Pagrindinė regėjimo funkcija yra perduoti vaizdinę informaciją apie mus supantį pasaulį elektrinių signalų pavidalu į smegenis. Akys su žmogaus centrine nervų sistema yra sujungtos regos nervais, dėl kurių žmogus greitai reaguoja į matomą vaizdą.
Ir bet koks nukrypimas darbe, regėjimo organo sandara gali sukelti liūdnų pasekmių. Viena iš jų yra anisokorija – būklė, kai pastebimas vyzdžio dydžio skirtumas. Tokiu atveju viena akis veikia normaliai, kitoje vyzdys nereaguoja į šviesą, lieka fiksuoto dydžio.
Vyzdžių refleksas, jo svarba pilnaverčiam regėjimui
Akies suvokiamas vizualinis vaizdas, prieš pasiekdamas tinklainę, praeina per rageną, vyzdį, lęšį, stiklakūnį. Priklausomai nuo šviesos srauto, prasiskverbiančio į akies obuolį, ryškumo, keičiasi vyzdžio dydis rainelėje.
Raumenų skaidulos yra atsakingos už šios tamsios rainelės angos sutraukimą arba išplėtimą. Norėdami jį susiaurinti, sfinkterio raumuo apjuosia angą apskritomis skaidulomis, o plečiamąjį sudaro radialinės raumenų skaidulos, besitęsiančios kaip rato stipinai. Abu raumenys juda veikiami parasimpatinių ir simpatinių nervų. 
Dėl ryškios šviesos rainelė susitraukia, o šviesos srautas, patenkantis į akies obuolį, sumažėja. Sumažėjus apšvietimo lygiui, slopinama nervinių skaidulų veikla, atsipalaiduoja sfinkteris, išsiplečia vyzdys.
Esant dideliam fiziniam krūviui, emocijų antplūdžiui – plečiamosios skaidulos plečia vyzdį. Nervai ir raumenys jį pajudina, padeda susidaryti aiškų vaizdą, kai žmogus žiūri į netoliese esančius objektus ar bando ką nors pamatyti tolumoje.
Pažeidimo formos, jų ypatumai
Anisokorijos kilmė gali būti skirtinga, todėl išskiriama ir įgimta ligos forma, ir įgyta forma.
Nenormali rainelės struktūra yra susijusi su akies raumenų ir nervų darbo sutrikimais. Jei skirtumas tarp vyzdžių yra mažas, ne didesnis kaip vienas milimetras, tai laikoma norma, ypač todėl, kad tai neturi įtakos regėjimo aštrumui. Statistika teigia, kad kas penktas planetos gyventojas turi fiziologinį nuokrypį.
Pažeidus nervų ar raumenų laidumą, kai vyzdys nereaguoja į šviesos srauto ryškumą, būtina kreiptis į gydytoją. Galų gale, tai gali būti įvairių ligų, tiek oftalmologinių, tiek neurologinių, trauminių ar infekcinių, pasireiškimas.
Priežastys
Patologiniai rainelės pokyčiai lemia tai, kad vyzdys nereaguoja į šviesą, akomodacija ar gebėjimas aiškiai matyti objektus bet kokiu atstumu. Yra daug priežasčių ir ligų, dėl kurių vyzdžiai tampa įvairaus dydžio ir išsivysto anizokorija:
Anisokorija nėra savarankiška patologija, tai tik smegenų veiklos, nervinių jungčių struktūros anomalijų simptomas.
Anisocoria vaikams ir suaugusiems: savybės
Kūdikiams galima pastebėti įgimtą vyzdžio darbo sutrikimą, tačiau tai gali būti fiziologinis reiškinys, vykstantis keletą metų.
Vienos akies vyzdžio disfunkcija gali išsivystyti dėl gimdymo traumos, genetinės polinkio. Jei vaiko tėvai nustato, kad jo vyzdžiai yra netolygiai išsidėstę ar skirtingo dydžio, tuomet reikėtų kreiptis į gydytoją ir pasitikrinti, ar nėra gretutinių ligų, tokių kaip viršutinio voko nukritimas, žvairumas, akies obuolio judėjimo apribojimas.
Vyresniems nei metų vaikams dėl smegenų auglio gali atsirasti skirtingų vyzdžių simptomas.
Tokiais atvejais tamsiame kambaryje sumažėja vyzdžio skersmuo, nors vaikas nenukenčia nuo vaizdo aiškumo, jis gerai mato, kas yra toli ar arti. Mokinio nenormalumas pasireiškia pablogėjusiu regėjimu, išvaizda, šviesos baime. Tai turėtų įspėti vaiko tėvus, o čia vizitas pas gydytoją yra privalomas.
Priežastys ir ligos, kurios provokuoja įvairaus dydžio vyzdžius, gali pasireikšti tiek jauniems žmonėms, tiek suaugusiems po penkiasdešimties metų.
Vaistų paskyrimas įvyksta visiškai ištyrus ir nustačius nukrypimo priežastį. Pagrindinės pastangos nukreiptos į pagrindinės ligos, kurios požymis yra vienos akies vyzdžio susiaurėjimas arba išsiplėtimas, gydymą.
Tarp paskirtų vaistų: kortikosteroidai uždegimui malšinti, antibakteriniai preparatai, kurie aktyviai veikia patogeninius mikroorganizmus.
Dėl akies traumos sukelta anisokorija gydoma vaistais, atpalaiduojančiais rainelės raumenis. Tai apima Irifrino, Atropino lašus. Vyzdžiui išplėsti naudojamas oftalmologinis vaistas Cyclomed ir Midriacil, priklausantis anticholinerginių vaistų grupei.
Iš liaudiškų priemonių akies membranų uždegimą šalina losjonams naudojamas skystas alijošiaus ekstraktas. Iš pusės litro verdančio vandens paruošiamas morkų ir sausų dilgėlių mišinio antpilas, paimamas po du šaukštus. Po dviejų valandų išgerkite gėrimo, toks kasdienis gydymas sustiprins regėjimą.
Tinkamai parinktas gydymas padės atsikratyti ligos. Kai kuriais atvejais taip pat būtina chirurginė intervencija.
Pažeidimo pasekmės
Akių raumenų ir nervų skaidulų darbo sutrikimai gali lemti tai, kad pacientui išsivysto rainelės uždegimas, rainelė. Dažniausiai jos pasireiškia jaunesniems nei keturiasdešimties metų žmonėms, rečiau – vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Patologinio proceso metu keičiasi apvalkalo raštas, atsiranda neryškumas, mažėja regėjimo aštrumas. Pacientas jaučia nuolatinį galvos skausmą, spinduliuojantį į laikino sritį. Lėtinė uždegimo forma gali sukelti akies atrofiją.
Su diplopija arba vaizdas yra neryškus. Dėl to žmogus labai pavargsta, jis pradeda prastai skirti daiktus, jaučia diskomfortą, galvos svaigimą. Neurologas ir oftalmologas padės nustatyti priežastį ir paskirs gydymą.
Skirtingo dydžio vyzdžiai dažnai sukelia žvairumą, kuris vaikams išsivysto dėl nenuoseklaus akies raumenų veiklos. Regėjimo organas, kuris pjauna, nedalyvauja regėjimo procese, yra tinginys. Išgydyti šią vaikų patologijos formą galima medikamentais, nešiojant specialius akinius.
Išvengti nemalonių įgytos anizokorijos pasekmių – specialistų, į kuriuos turėtų laiku kreiptis pacientas, pažeistas akies nervinių skaidulų.
Anisocoria yra simptomas, kai vyzdžiai skiriasi vienas nuo kito. Šiuo atveju jų reakcija į šviesą dažniausiai skiriasi: vienas vyzdys plečiasi ir susiaurėja, o antrasis fiksuojamas. Šios būklės priežasčių yra gana daug: už kai kurias, labiausiai nekenksmingas, atsakingi okulistai, o kitas diagnozuoja ir gydo neurologai.
Kas tai yra?
Vyzdys yra skylė, suformuota iš laisvo rainelės krašto, esanti ne griežtai viduryje, o pasislinkusi žemyn ir į vidų. Juodą angos spalvą sukelia tinklainė.
Vyzdžio funkcija yra reguliuoti šviesos spindulių kiekį, kuris pasieks tinklainę. Ryškioje šviesoje skylės skersmuo mažėja, nupjaunami akinantys šviesos spinduliai, vaizdas tampa aiškesnis, o tamsoje vyzdys plečiasi. Raumenį, plečiantį vyzdį, inervuoja simpatinė nervų sistema; sfinkterio raumeniui „valdantis“ centras yra parasimpatinė sistema. Baimė, išgąstis, skausmas, aktyvindamas simpatinę nervų sistemą, sukelia vyzdžių išsiplėtimą.
Dalis autonominių skaidulų į vyzdį patenka iš nervų, inervuojančių akies motorinius ir ciliarinius raumenis. Todėl kreipiant akį į nosį arba keičiant žvilgsnio fiksaciją iš artimo į tolimą objektą, vyzdys keičia ir savo skersmenį.
Norm
Abiejų vyzdžių plotis esant silpnam apšvietimui normalus – 3-4 mm. Ryškioje šviesoje jie turėtų susiaurėti tuo pačiu metu ir vienodai. Jei šviesą nukreipiate tik į vieną akį, abu vyzdžiai taip pat turėtų susiaurėti vienodai arba 0,2-0,3 mm skirtumu.
Fiziologinė ir įgimta anisokorija
0,5–1 mm vyzdžio skersmens skirtumas, kai nėra kitų simptomų, vadinamas fiziologine anisokorija ir gali rodyti įgimtus vienos akies rainelės požymius. Ši savybė pastebima 1/5 sveikų žmonių.
Taip pat yra įgimta anisokorija, kuri išsivysto dėl:
- akies ar jos struktūrų anomalijos; tuo pačiu metu gali būti skirtingas abiejų akių regėjimo aštrumas;
- akies nervinio aparato neišsivystymas, šiuo atveju dažniausiai yra žvairumas.
Įgimta anisokorija vaikui stebima beveik nuo gimimo momento, nėra lydima jo psichinio ar fizinio vystymosi atsilikimo, karščiavimo, regurgitacijos ar įprasto vėmimo. Dažnai įgimta anisokorija išnyksta sulaukus 5-6 metų, tačiau gali būti stebima visą gyvenimą.
Vaikams ir suaugusiems anisocoria kartais atsiranda dėl įgimto Hornerio sindromo. Šiuo atveju skirtingas vyzdžio skersmuo derinamas su vokų nukritimu (dažniausiai vienas, ant akies, kur vyzdys siauresnis), kartais su skirtinga rainelių spalva.
Kada tai negerai?
1 mm ar daugiau vyzdžio skersmens skirtumas yra daugelio ligų simptomas. Sąlygiškai patologinė anisokorija skirstoma į:
- išsivystė dėl akių ligų;
- dėl neurologinių sutrikimų.
Pastaroji skirstoma į vieną, kuri yra ryškesnė tamsoje ir kuri tampa pastebima ryškioje šviesoje. Šio simptomo atsiradimo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
Anisocoria kūdikiams
Dažniausiai skirtingo vyzdžio skersmens priežastis yra įgimta rainelės patologija arba nepakankamas autonominės nervų sistemos išsivystymas. Tokia anizokorija pasireiškia nuo gimimo, nėra lydima mieguistumo ar, atvirkščiai, padidėjusio vaiko susijaudinimo. Gali lydėti žvairumas arba nukritę akių vokai.
Anisocoria, kuri staiga išsivystė kūdikiui, gali būti:
- kaukolės ertmės kraujagyslių aneurizmos.
Anisocoria vyresniems vaikams
Šio simptomo priežastis gali būti tokios patologijos:
- Vienos iš smegenų dalių sužalojimas.
- Meningitas arba encefalitas, lydimas smegenų edemos (šiuo atveju pastebimi ir kiti simptomai).
- Akių trauma, akies vidinių struktūrų operacijos, kurių metu buvo pažeista rainelė ar jos sfinkteris.
- Rainelės uždegimas.
- Apsinuodijimas kai kuriais nuodais.
- Narkotikų perdozavimas.
- Smegenų aneurizma.
- Smegenų auglys.
- Adie sindromas, kurio priežastis nežinoma; tai pasireiškia vienašališku vyzdžio išsiplėtimu, pasikeitus jo formai, nereagavimu į šviesą ir lėta reakcija į konvergenciją.
Anisocoria suaugusiems
Suaugusiųjų šios būklės priežastys yra įvairios.
- "Oftalmologinės" priežastys atsiranda dėl:
- iritas ir iridociklitas;
- akies operacijos ar sužalojimai;
- į akį implantuotas lęšis.
- „Neurologinės“ priežastys:
A. Su sunkia anizokorija tamsoje. Šiuo atveju mažesnis mokinys laikomas „patologiniu“:
- Hornerio sindromas: nedidelis vyzdžio susiaurėjimas su uždelstu jo išsiplėtimu pereinant į tamsią patalpą, viršutinio voko nukritimas toje pačioje akyje (gali būti kartu su apatinio voko pakėlimu), sumažėjęs ašarų susidarymas šioje akyje. , sumažėjęs prakaitavimas iš šios veido pusės. Sindromas išsivysto esant daugybei galvos, kaklo ligų ir net plaučių viršūnės vėžio;
- Adie sindromas – neaiškios priežasties liga;
- neišeminis akies motorinio nervo skaidulų pažeidimas.
B. Anisocoria ryškesnė ryškioje šviesoje (šiuo atveju „patologinis“ vyzdys yra platesnis):
- akies motorinio nervo paralyžius dėl aneurizmos, insulto, naviko ar smegenų uždegimo;
- juostinė pūslelinė ciliariniame ganglione;
- simpatomimetinių ar anticholinerginių vaistų (atropino, skopolamino, amfetamino, kokaino) vartojimas.
Kada skubiai kreiptis į gydytoją
Turite skubiai kreiptis į gydytoją, jei anizokoriją lydi šie simptomai:
- Įgimta ar fiziologinė anisokorija nereikalauja gydymo.
- Esant uždegiminėms akių patologijoms, gydymas apima vietinius ir sisteminius antibakterinius vaistus.
- Su navikų formavimais nurodomas chirurginis gydymas.
- Su meningitu ir encefalitu gydymas yra sudėtingas.
Taigi anisokorija gali atsirasti pažeidžiant rainelės struktūrą arba esant akies obuolio struktūrų uždegimui (įskaitant vyzdžio sfinkterį ar išsiplėtimą), arba būti susijusi su nervų sistemos ligomis: jos autonominiu dalijimusi, periferinėmis nervų skaidulomis. , centrinės nervų sistemos arba rainelės receptoriai.
Bet kokiu atveju anisocoria visada yra medicininės konsultacijos priežastis, o jos gydymas priklauso nuo nustatytos patologijos priežasties.
Anisocoria yra simptomas, susidedantis iš dviejų akių vyzdžių būklės, kurios yra priešingos savo pasireiškimu ir etiologija: midriazė (išsiplėtęs vyzdys) ir miozė (išsiplėtęs vyzdys).
Paprastai vieno vyzdžio elgesys yra normalus, o kito – patologinis susiaurėjimas ar išsiplėtimas. Tuo pačiu metu paveiktas vyzdys nereaguoja į apšvietimo ryškumo pokyčius, visą laiką būdamas vienoje iš būsenų, kurios sudaro anizokoriją.
Plėtros priežastys
Pagal kilmę išskiriamos šios patologijos formos:
- įgimtas ir įgytas.
- Okuliarinis ir ekstraokulinis.
Įgimta vyzdžio susiaurėjimo ar išsiplėtimo forma dažnai siejama su nenormalia akies raumenų ar nervinio aparato struktūra. Dažnai lydi žvairumas arba akies obuolio mobilumas. Ji diagnozuojama kūdikiui nuo pirmųjų gimimo dienų, tačiau dažnai išnyksta iki 5-7 metų.
Įgimta anisokorija gali būti fiziologinė, t.y., tiesiogiai nenurodanti akies struktūros patologijos. Šiuo atveju skirtumas tarp vyzdžių dydžių neviršija 1 mm, neturi įtakos regėjimo aštrumui, o diagnozuojant nenustatoma didelė žala. Remiantis statistika, įgimtas fiziologinis pasireiškimas pasireiškia kas penktam Žemės gyventojui.
Įgyta forma vystosi dėl kelių priežasčių:
- Neurologinės patologijos, turinčios įtakos regos nervo takų laidumui.
- Oftalmologinės ligos.
- Traumos.
- įvairių medžiagų poveikis.
Neurologinės patologijos
Iš neurologinių ligų, lemiančių skirtingą vyzdžių reakciją į šviesą, dažniausiai diagnozuojamas meningitas ir erkinis encefalitas. Retesniais atvejais – meningoencefalitas arba neurosifilis (labai retai). Didelis vyzdžių skersmens skirtumas yra susijęs su akies raumenų ir nervų aparato pažeidimu, inervacijos pablogėjimu ir smegenų dalių, atsakingų už regos organus, aktyvumo sumažėjimu.
Oftalmologinės ligos
Tarp oftalmologinių ligų infekcinis arba neinfekcinis iritas ir priekinis uveitas (iridociklitas) – akies rainelės arba gyslainės uždegimas – tampa dažniausia anomalijų išsivystymo ir vyzdžio reakcijų nenuoseklumo priežastimi. Dėl to sutrinka normalus akių motorinių raumenų funkcionavimas, atsiranda jų spazmai ir patologinis vyzdžio susitraukimas bei išsiplėtimas.
Glaukoma dažnai sukelia vieno iš vyzdžių miozę, nes sumažėjus skylutei pagerėja skysčių nutekėjimas iš priekinės akies kameros, dėl to sumažėja akispūdis. Taip pat verta atkreipti dėmesį į navikų ir neoplazmų įtaką regėjimo centro srityje, tiesiai ant laidžiųjų skaidulų arba pačioje akyje. Neoplazma gali suspausti nervines skaidulas, o tai sukelia:
- Miozė, jei nepakanka simpatinės inervacijos.
- Midriazė, jei parasimpatinė inervacija yra nepakankama.
Traumos
Trauma yra viena dažniausių anisokorijos priežasčių. Tiek pačios akies pažeidimas, tiek trauminis smegenų sužalojimas gali sukelti vyzdžių atsako neatitikimą. Jei akis pažeidžiama, gali išsivystyti pirminis infekcinis (trauminis) uveitas arba iritas. Dėl to padidės akispūdis, o tai sukels pažeistos akies vyzdžio susiaurėjimą.
Patyrus galvos smegenų traumą, gali būti pažeistas nervinis akies aparatas arba regos centrai, esantys smegenų žievėje. Pirmuoju atveju kartu yra ezotropija (žvairumas į vidų) arba egzotropija (išorinis žvairumas). Jei regos analizatorius pažeistas smegenų žievėje pažeidimo pusėje, pastebimas ryškus vyzdžio išsiplėtimas. Tą patį galima pastebėti ir su insultu.
Medžiagos poveikis
Kai kurios vaistinės medžiagos, įskaitant ir tas, kurios šiuolaikiniame pasaulyje nebenaudojamos medicinos reikmėms, dėl psichotropinio poveikio gali sukelti netolygų vyzdžių išsiplėtimą ar susiaurėjimą. Turi midriatinį poveikį:
- skopolaminas;
- atropinas;
- homatropinas;
- tropikamidas.
Kitos medžiagos, kurios dažnai naudojamos oftalmologinėje praktikoje vyzdžiams susiaurinti, atlikus tyrimus ir pavartojus midriatinius vaistus, turi ryškų vyzdį sutraukiantį poveikį:
- pilokarpinas;
- fizostigminas.
Iš narkotikų serijos narkotikų kokainas ir amfetaminas turi didžiausią poveikį vienašališkai vyzdžių susiaurėjimui ir išsiplėtimui.
Anisokorijos gydymas
Dažnai specifinės terapijos nėra. Būklė yra simptominė, o tai reiškia, kad ji turėtų išnykti po kryptingo pagrindinės ligos ar patologijos gydymo. Esant įgimtam fiziologiniam pasireiškimui, gydymas laikomas nereikalingu, nes vyzdžio skersmens skirtumas neturi įtakos regėjimo aštrumui ir nesukelia akių patologijų.
Diagnozuodamas ir nustatydamas šį simptomą, gydytojas turėtų būti kiek įmanoma atsargesnis, nes skirtingo skersmens vyzdžių atsiradimas gali rodyti daugybę rimtų sindromų:
- Roque simptomas – vyzdžio midriazė pažeidimo pusėje su plaučių viršūninių skilčių tuberkulioze. Taip pat stebimas kairiojo vyzdžio išsiplėtimas su aortos pažeidimu ir širdies ligomis.
- Bernardo-Hornerio sindromas – simpatinės nervų sistemos pažeidimas, ryškus veide (pažeidimo pusėje): miozė, vokų ptozė, enoftalmos.
- Adie sindromas (nežinomos etiologijos): vienašalė midriazė, neryškus matymas, padidėjęs jautrumas oftalmologiniams vaistams (staigus vyzdžių susiaurėjimas arba išsiplėtimas, kai lašinamas atropinas ar pilokarpinas, nors reakcija paprastai būna nereikšminga).
- Argyle'o Robertsono sindromas („prostitutės vyzdys“) yra ryškus neurosifilio simptomas: abipusis vyzdžių susiaurėjimas, reakcijos į šviesą stoka, bet ryškus susiaurėjimas, kai sutelkiamas dėmesys į objektą.
- tai oftalmosindromas, pasireiškiantis skirtingu dešiniojo ir kairiojo vyzdžių skersmeniu. Jis stebimas sergant daugeliu akių ir neurologinių ligų. Ryškius pokyčius lydi erdvinio suvokimo sutrikimas, nagrinėjamo vaizdo iškraipymas ir padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnozė apima vyzdžių reakcijos ypatybių tyrimą, akies biomikroskopiją, diafanoskopiją, tyrimą su M-cholinomimetikais. Gydymo taktiką lemia pagrindinė patologija. Su akių pažeidimais nurodoma operacija, pažeidžiant nervinius ganglijų – neurostimuliacija. Esant rainelės uždegimui, naudojami antibakteriniai vaistai ir NVNU.
TLK-10
Q13.2 H57.0
Bendra informacija
Anisocoria yra svarbus klinikinės oftalmologijos diagnostikos kriterijus, rodantis tiesioginį regėjimo organo pažeidimą arba neurologinių sutrikimų buvimą. Statistikos apie šios būklės paplitimą nėra. Patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau tokie defektai dažnai pasitaiko jauniems žmonėms. Vaikystėje užsitęsusi anisokorija 34% atvejų sukelia antrines komplikacijas refrakcijos ydų pavidalu. Moterų ir vyrų, sergančių šiuo sutrikimu, santykis yra 2:1. Taip yra dėl to, kad patelės daug dažniau turi Adi tonizuojantį vyzdį.
Anisokorijos priežastys
Netolygus vyzdžių dydis yra gana dažnas reiškinys, tačiau ne visada galima nustatyti šios būklės priežastį, todėl kai kurie atvejai vadinami idiopatine forma. Tokie sutrikimai gali būti tiek organinių akies membranų defektų, tiek disfunkcijos, susijusios su autonominės nervų sistemos patologija, simptomas. Pagrindinės anisokorijos vystymosi priežastys yra šios:
- Vaistų vartojimas. Vienašališkai lašinant M-anticholinerginius ar M-cholinomimetikus, vyzdžio dydis laikinai pasikeičia. Tokie sutrikimai išlieka tol, kol vaistas pašalinamas iš organizmo arba tol, kol įvedami vaistų antagonistai.
- Hornerio sindromas. Sergant okulosimpatiniu sindromu, oftalmologiniai simptomai atsiranda dėl kitų ligų. Hornerio sindromas pagrįstas centriniu, post- arba preganglioniniu simpatinių nervų skaidulų pažeidimu.
- Irit. Esant akies obuolio rainelės uždegimui, vyzdžio anga pažeidimo pusėje susiaurėja. Paprastai po NVNU vartojimo klinikinės irito apraiškos išnyksta. Susidarius sinekijai tarp vyzdžio krašto ir priekinio lęšiuko paviršiaus, anizokorija išlieka ilgą laiką.
- Argyle'o Robertsono sindromas. Šis reiškinys pagrįstas specifine akių infekcija neurosifiliu, rečiau - diabetine neuropatija. Būsenos ypatumas – išsaugoti mokinių gebėjimą prisitaikyti nereaguojant į apšvietimo pokyčius.
- Holmso-Ady sindromas. Sergant šiuo neurologiniu sutrikimu, atsiranda monotoniškas vyzdžio išsiplėtimas, kartu su uždelsta reakcija į šviesą. Akomodacinis gebėjimas charakterizuojamas kaip ryškiai glaudus atsiribojimas, kuris aprašytu atveju yra paradoksalus.
- Trauminiai sužalojimai. Vyzdžio plečiamojo ar sfinkterio funkcija dažnai pažeidžiama dėl rainelės vyzdžio krašto plyšimo, kurį sukelia prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos. Anisocoria gali atsirasti dėl periferinių rainelės plyšį primenančių defektų susidarymo.
- Oculomotorinio nervo paralyžius. Pažeidus III kaukolės nervų porą, vyzdžio patologiją lydi ptozė ir bendra išorinių akies obuolio raumenų atonija. Cholinerginių medžiagų naudojimas vidutinėmis ir didelėmis dozėmis gali laikinai pakeisti vyzdžio atsivėrimo parametrus.
Patogenezė
Vienašalis M-cholinolitikų vartojimas laikinai blokuoja parasimpatinių nervų galūnių M-cholinerginius receptorius, o tai sustiprina vyzdžių išsiplėtimą. M-cholinomimetikai turi priešingą poveikį, nes jie atlieka tarpininko vaidmenį. Paprastai acetilcholinas, sąveikaujantis su receptorių aparatu, sukelia vyzdžio angos susiaurėjimą. Hornerio sindromo ciliospinalinio reflekso sunkumas sumažėja dėl tiesioginio simpatinių nervų pažeidimo. Jei sutrinka neuroraumeninio impulso perdavimas išilgai akies motorinio nervo, neveikia sfinkteris ir vyzdžio plėtiklis.
Visiškas sfinkterio plyšimas lemia visišką vyzdžio angos išsiplėtimą. Pažeidus dilatatorių, vyzdys susiaurėja dėl antagonistinio raumens funkcijos išsaugojimo. Dėl organinių rainelės defektų išsivysto anisokorija. Raumenys, atsakingi už vyzdžio skersmens keitimą, praeina per rainelės storį, todėl uždegimas, defektai ar struktūros anomalijos sukelia jų funkcijų pažeidimą. Panašus vaizdas stebimas infekcijų atveju, kai virusas prasiskverbia į akies obuolio priekinės dalies membranas. Užsitęsęs uždegiminio proceso eiga išprovokuoja tankių jungiamojo audinio sąaugų susidarymą, trukdančių normaliam apgyvendinimo aparato darbui.
klasifikacija
Visus vyzdžio angos pažeidimus sąlygiškai galima suskirstyti į įgimtus ir įgytus. Kintami vyzdžių dydžiai yra patvarūs ir trumpalaikiai, su pertraukiamu variantu skersmuo atsistato pasibaigus trigerinio faktoriaus poveikiui, esant nuolatiniam, išlieka ilgą laiką. Yra dvi pagrindinės patologijos formos:
- Fiziologinis. Jis dažnai pasireiškia sveikiems žmonėms, gali būti atsekamas ramybėje. Vyzdžių skersmens skirtumas neviršija 1 mm. Vizualiniai vyzdžio angos dydžio skirtumai išlieka nepriklausomai nuo apšvietimo sąlygų.
- Patologinis.Ši anisokorijos forma yra neurologinės ar oftalmologinės ligos simptomas. Vyzdžių skirtumas labai skiriasi. Yra ryšys tarp vyzdžio dydžio ir akių reakcijos į šviesos intensyvumo pokyčius.
Anisokorijos simptomai
Esant nedideliam vyzdžių skersmens skirtumui, vienintelis simptomas yra kosmetinis defektas. Esant stipriai anizokorijai, yra skundų dėl vaizdo iškraipymo prieš akis, erdvinio suvokimo pažeidimo. Atsiranda galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas, kurį galima sustabdyti tik trumpam išgėrus analgetikų. Regėjimo krūvį (darbas prie kompiuterio, knygų skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas) lydi padidėjęs nuovargis. Staigiais akių obuolių judesiais pablogėja bendra būklė. Regėjimo aštrumas nesumažėja, su Holmes-Ady sindromu galimas neryškus matymas.
Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo pagrindinės patologijos. Bernardo-Hornerio sindromo simptomai ryškiausi esant silpnam apšvietimui, ypač pirmosiomis sekundėmis. Pažeistoje pusėje sutrinka prakaitavimas, rainelė atrodo šviesesnė. Su izoliuotu okulomotorinio nervo paralyžiumi, be anizokorijos, atsiranda diplopija, skausmo sindromas ir sunku užmerkti voką. Pacientams, sergantiems parasimpatinės inervacijos patologija, vyzdžių dydis skiriasi tik ryškioje šviesoje, atsekama fotofobija.
Komplikacijos
Dažniausia anisokorijos komplikacija yra akių migrena. Vieno iš vyzdžių reakcijos į apšvietimo ryškumo pokyčius ir netolygaus šviesos patekimo į tinklainę priežastis yra regos suvokimo sutrikimas. Yra akomodacijos spazmas, kuris imituoja klinikinį trumparegystės vaizdą. Pacientams gali pasireikšti antrinis uveitas. Reaktyvūs pokyčiai iš regos nervo galvutės nustatomi labai retai. Pacientai stengiasi apriboti vienos akies dalyvavimą regėjimo akte, todėl laikui bėgant progresuoja klaidingos viršutinio voko ptozės simptomai. Vaikams yra didelė rizika susirgti ambliopija.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis objektyvaus tyrimo rezultatais ir anamnezės informacija. Apžiūros metu neįtraukiami trauminiai akių sužalojimai, sifilis ir akių lašų vartojimas. Apžiūrint išsiaiškinama, kuriame vyzdyje yra patologinių pakitimų. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:
- Mokinių reakcijos į šviesą tyrimas. Fiziologinės anizokorijos atveju tyrimo rezultatas atitinka vidurkį. Patologiniame procese vyzdys vangiai reaguoja į šviesą, esant nuolatiniams morfologiniams pokyčiams, reakcijos nėra.
- Priekinio akies segmento tyrimas. Akies obuolio biomikroskopija leidžia vizualizuoti organinius pažeidimus. Esant anisokorijai, nustatoma trauminė rainelės, sfinkterio ar vyzdžių išsiplėtimo pažeidimas.
- Diafanoskopija. Diafanoskopijos pagalba atliekama diagnostinė akies audinių transiliuminacija skleidžiamos šviesos šaltiniu. Tyrimo tikslas – aptikti į plyšį panašius peršvietimo defektus rainelės periferijoje.
- Bandymas su M-cholinomimetiku. Tyrimui dažniausiai naudojamas pilokarpino hidrochloridas. Padidėjęs rainelės jautrumas mažoms vaisto koncentracijoms rodo, kad anisokorija yra pagrįsta Adi vyzdžiu.
Anisokorijos gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo ligos etiologijos. Esant okulosimpatiniam simptomų kompleksui, anisokoriją galima pašalinti taikant neurostimuliaciją arba pakaitinę hormonų terapiją. Esant reikalui atliekama chirurginė ptozės korekcija, užpakalinės sinekijos išpjaustymas. Jei vyzdžio susiaurėjimą sukelia iritas, į gydymo kompleksą įtraukiami nesteroidiniai priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Su tonizuojančiu Adi vyzdžiu anisokorijos simptomus galima išlyginti įlašinus M-cholinomimetikų. Sergant akies sifiliu, nurodomas specifinis gydymas antibiotikais.
Prognozė ir prevencija
Prognozė priklauso nuo šios būklės vystymosi priežasties. Su fiziologine anisokorija visi pokyčiai yra laikini. Organinio nervinių skaidulų pažeidimo atveju rezultatas yra nepalankus, nes sunku pakoreguoti vyzdžio prisitaikymą. Patyrus akies motorinio nervo paralyžių, prarastos funkcijos, esant palankiam rezultatui, atkuriamos per 3 mėnesius. Konkrečios prevencinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė prevencija sumažinama iki racionalaus vaistų vartojimo, skirtų lašinti į junginės ertmę, laiku gydyti rainelės uždegimą, naudoti asmenines apsaugos priemones, kad būtų išvengta akių traumų.
Anisocoria yra liga, kurią lydi nedidelis vyzdžių dydžio skirtumas, taip pat gali skirtis jų deformacija. Iš esmės viena akis funkcionuoja normaliai, tai yra, rainelės centre išsiplečia ir susiaurėja apvali skylutė, o antroji – fiksuoto dydžio, pakitimų nevyksta net ir veikiant apšvietimui.
Anisokorijos priežastys yra įvairios, tačiau jei dydis skiriasi ne daugiau kaip 0,1 cm, tai netaikoma patologijai. Liga diagnozuojama įvairaus amžiaus, gydoma. Gydymas gali būti sudėtingas ir skiriamas remiantis tyrimo rezultatais.
Anisocoria grupės
Šiuolaikinėje medicinoje išskiriamos trys šios patologijos grupės:
- Įgimto ar įgyto tipo vyzdžių patologija, atsiradusi dėl akies pažeidimo.
- Pagal išsivystymo laipsnį: vienpusė arba dvišalė anisokorija.
- Akies ar ne akies tipo liga.
Priežastys
Anisokorijos priežastys priklausys nuo grupės, kuriai priklauso akies patologija.
Provokuojantys veiksniai:
- Vienašalė anisokorija. Atsiranda dėl beveik viso vyzdžio paviršiaus sužalojimo. Tokiu atveju vienos akies reakcija į pokyčius yra normali, o kitos akies reakcija yra uždelsta arba jos visiškai nėra.
- Dvišalė anisokorija. Diagnozuojama retais atvejais. Patologija pasireiškia netinkamu ir nenuosekliu dviejų mokinių atsaku į bet kokius apšvietimo pokyčius.
- Įgimta anisokorija. Atsiranda dėl akies ar jos dalių anomalijų, pavyzdžiui, raumenų aparato ar rainelės. Kartais naujagimiams gali būti stebimas nepilnas vienos ar dviejų akių nervinio aparato vystymasis, tai yra anisokorija, priežastys yra neurologija. Diagnozė yra privaloma, terapijos atsisakymas sukelia neigiamų pasekmių ateityje. Esant tokiai situacijai, ši patologija derinama su žvairumu.
Dažni provokuojantys veiksniai
Akies sužalojimas ar gimdos kaklelio stuburo ligos, pavyzdžiui, osteochondrozė, gali sukelti tokį nukrypimą kaip anizokorija. Išvaizdos priežastys yra susijusios su trauminio pobūdžio pažeidimais. Šio tipo patologija progresuoja dėl mechaninio raumenų aparato pažeidimo, kuris yra atsakingas ne tik už išsiplėtimą, bet ir už
Sergant kaklo stuburo osteochondroze, apvali skylė rainelės centre nustoja reaguoti į bet kokius išorinio pasaulio pokyčius ir šviesos lygį.
Kai apšviestas patologijos sunkumas, tai rodo, kad atsiranda parasimpatinis akies sužadinimas, taip pat galima pastebėti vyzdžių išsiplėtimą. Daugeliu atvejų pagrindinis veiksnys, provokuojantis ligą ir problemų su akimis, yra laikomas okulomotorinio nervo pažeidimu. Taip pat vyzdys gali nustoti mažėti dėl rainelėje vykstančio uždegiminio proceso.
Anisokorijos pasekmės ir okulomotorinio nervo pažeidimo priežastys
Vyzdžių išsiplėtimas gali sukelti tokias neigiamas pasekmes kaip:
- Dviguba rega.
- Įstrižos akys.
- Obuolių judėjimas, bet žymiai ribotas.
Akies motorinio nervo – pagrindinės ligos priežasties – pažeidimas gali atsirasti dėl tokių provokuojančių veiksnių, kaip:
- Aneurizma.
- Neoplazmos.
- Įvairių tipų smegenų kraujotakos sutrikimas.
- Smegenų ar kaukolės smegenų dėžutės pažeidimas.
- Funkcionalumo pažeidimas dėl infekcinių ligų progresavimo.
Esant tokiai situacijai, vyzdys nustoja reaguoti į šviesą, tačiau kai kuriais atvejais gali būti pastebėta ir uždelsta reakcija. Kalbant apie regėjimą, jis tampa neryškus, nes sumažėjo arba visiškai nėra sausgyslių refleksų. Taip pat labai dažnai anisokorijos priežastys yra Hornerio sindromas, paveldimumas, miego arterijų trombozė.
Vaikų vyzdžių patologija
Labai dažnai gimsta vaikas, kuriam diagnozuojama ši akių liga. Taip yra dėl to, kad šeimoje jau yra žmonių, kenčiančių nuo šio defekto, ir neturėtų būti priežasčių nerimauti, nes tai atsitinka genetiniu lygmeniu, tai yra, paveldima.
Ši savybė pastebima iškart po gimimo ir neprovokuoja kūdikio emocinių ar psichikos sutrikimų. Dažnai mažiems pacientams vyzdžių dydžio skirtumas išnyksta po 4 metų, tačiau daugeliui jis išlieka visam gyvenimui. Kartais anisocoria yra požymis, o kiti patologijos simptomai taip pat yra.
Kūdikių ligos priežastys
Kodėl anisocoria pasireiškia vaikui? Priežastys yra įvairios, tačiau ne visada jos yra pavojingos gyvybei ir sveikatai. Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra autonominės nervų sistemos vystymosi sutrikimai arba paveldimas veiksnys. Jei skirtumas tarp mokinių atsirado staiga, tai gali reikšti tokių ligų ir smegenų anomalijų vystymąsi, pavyzdžiui:
- Neoplazmos.
- Kraujagyslių sistemos aneurizma.
- Traumos.
- Encefalitas.
Tokiu atveju mažas pacientas turi žvairumą arba nukrito akių vokai.
Vyresni vaikai: anisokorijos diagnozė
Vyresnio amžiaus vaikų atsiradimo priežastys taip pat yra įvairios, įskaitant:
- Kraniocerebrinės dėžutės arba smegenų sužalojimas.
- Meningitas arba encefalitas.
- Akies sužalojimas, chirurginės intervencijos, pasibaigusios rainelės ar sfinkterio sužalojimu.
- Kūno apsinuodijimas nuodais ir cheminiais elementais.
- Uždegiminis rainelės procesas.
- Smegenų kraujagyslių sistemos aneurizma arba neoplazmos joje.
- Vaistų perdozavimas.
Kiekvieną nukrypimą lydės tam tikri simptomai.
Diagnozė ir gydymas
Diagnozė apima teisingą anisokorijos priežasties nustatymą, taip pat neurologinį ir fizinį patikrinimą. Pacientui gali būti skiriama:
- Cerebrospinalinio skysčio tyrimas.
- Kraujo tyrimai.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
- Gimdos kaklelio ir kaukolės dėžutės rentgeno nuotrauka.
- Tonometrija.
Pacientų, sergančių šia patologija, tyrimas savo ruožtu atliekamas tamsioje ir šviesioje patalpoje. Remiantis gautais rezultatais, skiriamas gydymas.
Suaugusiųjų ir vaikų anisokorijos priežastys gali turėti įtakos gydymo eigai. Jei liga nebuvo išprovokuota dėl vientisumo pažeidimo, sveikimo kurso nereikia.
Iš esmės gydymas apima provokuojančio veiksnio pašalinimą. Paskirtas tik specialisto. Savęs terapija turėtų būti visiškai atmesta, nes tai gali sukelti neigiamų pasekmių.
Atkūrimo kursas apima:
- vaistai, padedantys atsikratyti migrenos ir cefalalgijos;
- kortikosteroidų vaistai, skirti žymiai sumažinti smegenų patinimą;
- prieštraukuliniai vaistai traukuliams kontroliuoti;
- skausmą malšinančių vaistų, vaistų nuo vėžio ir antibiotikų.
Jei smegenyse yra uždegiminis procesas, rekomenduojama naudoti antimikrobinius vaistus, kurie turi platų veikimo spektrą, taip pat koreguoja vandens ir druskos balansą organizme. Operatyvus gydymas atliekamas tik su traumos kaukolės ir smegenų dėžute.