Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra gana rimta bet kokio amžiaus moterų problema įvairiose pasaulio šalyse. Nenormalus gali būti vadinamas beveik bet kokiu menstruacijų ciklo sutrikimų variantu. Akušeriai-ginekologai kraujavimą laiko nenormaliu variantu, jei pastebimi šie požymiai:
- jo trukmė viršija 1 savaitę (7 dienas);
- prarasto kraujo tūris viršija 80 ml (normalus kraujo netekimas neviršija skaičiaus);
- laiko intervalas tarp kraujavimo epizodų yra trumpesnis nei 3 savaitės (21 diena).
Visapusiškam nenormalaus kraujavimo įvertinimui svarbios tokios detalės kaip jų pasireiškimo dažnis, pasireiškimo nereguliarumas ar reguliarumas, tikrojo kraujavimo trukmė, ryšys su reprodukciniu amžiumi ir hormonų būkle.
Visus kraujavimo tipus galima suskirstyti į 2 dideles grupes: susijusius su reprodukcinės sferos ligomis ir tuos, kuriuos sukelia sisteminė patologija. Lytinių organų ligos yra labai įvairios – patologinį kraujavimą gali sukelti uždegiminiai, hipertrofiniai ir atrofiniai gimdos ir lytinių takų pokyčiai. Ryškūs moteriškų lytinių hormonų pusiausvyros pokyčiai gali išprovokuoti ir mėnesinių ciklo pokyčius.
Sisteminė patologija, pvz., kraujo ligos su trombocitopenija, krešėjimo faktorių patologija, kraujagyslių ligos, įvairios infekcinės ligos (virusinis hepatitas, leptospirozė) pažeidžia visus moters kūno organus ir audinius, todėl nenormalus kraujavimas iš gimdos gali būti vienas iš rimtas sisteminis procesas.
PALM-COEIN klasifikacija
Buitinėje praktikoje ilgą laiką buvo naudojama klasifikacija, kuri išskiria kraujavimą iš gimdos pagal jų atsiradimo laiką, trukmę ir kraujo netekimo tūrį. Praktikoje buvo naudojami tokie apibrėžimai kaip metroragija (nereguliaraus kraujavimo iš gimdos variantas, kurio trukmė viršija 1 savaitę, o kraujo netekimo tūris viršija 80-90 ml).
Tačiau šis klasifikavimo variantas neatsižvelgė į tariamą patologinio proceso etiologiją, dėl kurios buvo šiek tiek sunku diagnozuoti ir gydyti moterį. Net specialistui sunkiai suprantamos išliko tokios sąvokos kaip metroragija, polimenorėja ir jų ypatybės.
2011 metais tarptautinė ekspertų grupė, atsižvelgdama į tariamą proceso etiologiją, kraujo netekimo trukmę ir tūrį, sukūrė moderniausią kraujavimo variantą. Tarp specialistų vardas PALM-COEIN praktikuojamas pagal pagrindinių patologinių procesų grupių pavadinimų pirmąsias raides.
- Polipas - gerybinio pobūdžio polipiniai išaugos.
- Adenomiozė - patologinis vidinio gimdos gleivinės daigumas į kitus gretimus audinius.
- Leiomioma (leiomioma) yra gerybinis navikas, kurį sudaro raumenų ląstelės.
- Piktybiniai navikai ir hiperplazija yra piktybinės kilmės hiperplaziniai procesai.
- Koagulopatija - bet kokie koagulopatijos variantai, tai yra krešėjimo faktorių patologija.
- Kiaušidžių disfunkcija – tai sutrikimas, susijęs su įvairiomis kiaušidžių patologijomis (hormonų disfunkcija).
- Endometriumas – endometriumo sutrikimai.
- Jatrogeninis (jatrogeninis) - išsivysto dėl medicinos personalo veiksmų, tai yra, kaip gydymo komplikacija.
- Dar neklasifikuojamas yra neklasifikuoto kraujavimo variantas, kurio etiologija nenustatyta.
PALM grupei, tai yra pirmiems 4 ligų pogrupiams, būdingi ryškūs morfologiniai audinių pokyčiai, todėl juos galima vizualizuoti instrumentiniais tyrimo metodais, o kai kuriais atvejais ir bimanualinio tyrimo metu.
COEIN grupės – antrojo klasifikacijos pogrupio – tradicinės akušerinės ginekologinės apžiūros metu nustatyti nepavyksta, reikalingi išsamesni ir specifiniai diagnostikos metodai. Ši nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežasčių grupė yra retesnė nei PALM grupė, todėl gali būti laikoma antra. 
trumpas aprašymas
Polipas
Tai jungiamojo, liaukinio ar raumeninio audinio peraugimas tik endometriumo viduje. Paprastai tai yra mažas darinys, esantis ant kraujagyslių pedikulio. Polipozės augimas retai virsta piktybiniu naviku, tačiau dėl savo formos jis gali būti lengvai sužalotas, o tai pasireikš kraujavimu iš gimdos.
Adenomiozė
Tai yra gleivinės (vidinės) gimdos gleivinės augimas nebūdingose vietose. Tam tikru menstruacinio ciklo laikotarpiu endometriumas atmetamas, tai yra, išsiskiria pakankamai didelis kraujo kiekis. Iki šiol nenustatyta, ar nenormalus kraujavimas iš gimdos ir adenomiozė yra glaudžiai susiję, todėl reikia atlikti papildomą ir išsamų tyrimą.
Leiomioma
Leiomyoma dažniau vadinama gimdos fibroma. Kaip rodo pavadinimas, tai yra gerybinės kilmės raumenų audinio darinys. Myoma retai patiria piktybinę transformaciją. Pluoštinis mazgas gali būti ir mažas, ir labai didelis (gimda pasiekia 10-12 nėštumo savaičių dydį).
Atskirai reikėtų išskirti miomą, kuri yra poodinėje gleivinėje ir deformuoja gimdos sienelę, nes būtent šis naviko mazgo variantas dažniausiai sukelia nenormalų kraujavimą iš gimdos. Be to, bet kokia fibroma, ypač didelio dydžio, dažnai yra moterų nevaisingumo priežastis.
Piktybiniai navikai ir hiperplazija
Gimdos ir lytinių takų piktybiniai navikai gali formuotis tiek vyresnio amžiaus, tiek senyvo amžiaus žmonėms, tiek reprodukcinio amžiaus moterims. Tikslios reprodukcinio vėžio išsivystymo priežastys nėra žinomos, tačiau tokių procesų rizika išauga, jei tokiomis ligomis moteris serga šeimoje, kartojasi abortai ir nėštumo nutraukimas, sutriko hormonų pusiausvyra, nereguliarus lytinis gyvenimas ir. didelis fizinis krūvis.
Tai pati nepalankiausia nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastis. Sisteminiai onkologinės patologijos požymiai (intoksikacija vėžiu) pasireiškia gana vėlai, o pats kraujavimas moteriai dažnai nėra kažkas rimto, todėl pas gydytoją kreipiamasi vėlai.
koagulopatija
Savotiška sisteminė patologija, nes nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastis yra homeostazės ar krešėjimo faktorių trombocitų jungties nepakankamumas. Koagulopatija gali būti įgimta arba įgyta. Gydymas apima poveikį pažeistai hemostazės grandinei. 
Ovuliacijos disfunkcija
Tai hormoninių sutrikimų, susijusių su geltonkūnio funkcija, kompleksas. Hormoniniai sutrikimai šiuo atveju yra labai sudėtingi ir rimti, tiesiogiai susiję su pagumburio-hipofizės sistema ir skydliauke. Kiaušialąsčių disfunkciją gali sukelti ir per didelė sportinė veikla, staigus svorio kritimas, streso faktorius.
Endometriumo disfunkcija
Šiuo metu sunku diagnozuoti gilius biocheminius sutrikimus, sukeliančius endometriumo disfunkciją, todėl į juos reikėtų atsižvelgti atmetus kitas, dažniau pasitaikančias nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastis.
Jatrogeninis kraujavimas
Jie yra medicininės ar instrumentinės intervencijos rezultatas. Tarp dažniausiai pasitaikančių jatrogeninio nenormalaus kraujavimo priežasčių yra žinomos:
- antikoaguliantai ir antitrombocitai;
- geriamieji kontraceptikai;
- tam tikrų tipų antibiotikai;
- gliukokortikosteroidai.
Ne visada jatrogeninio kraujavimo galimybę gali įtarti net aukštos kvalifikacijos specialistas.
Diagnostikos principai
Prieš taikant bet kokį laboratorinės ar instrumentinės diagnostikos metodą, būtinai turi būti atliktas išsamus paciento istorijos surinkimas ir objektyvus jos tyrimas. Dažnai gauta informacija leidžia iki minimumo sumažinti reikalingą tolesnių tyrimų diapazoną.
Tarp informatyviausių instrumentinės diagnostikos metodų yra žinomi:
- fiziologinio tirpalo infuzijos sonohisterografija;
- magnetinio rezonanso arba pozitronų emisijos tomografija;
- endometriumo biopsija.
Būtinos laboratorinės diagnostikos planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę. Ekspertai mano, kad tikslinga naudoti: 
- bendras klinikinis kraujo tyrimas su trombocitais;
- hormonų skydelis (skydliaukės hormonai ir moteriški lytiniai hormonai);
- kraujo krešėjimo sistemą apibūdinantys tyrimai (protrombino indeksas, krešėjimo ir kraujavimo laikas);
- naviko žymenys;
- Nėštumo testas.
Tik atlikus išsamų tyrimą galima pateikti galutinę specialisto išvadą apie nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastį, kuri yra tolesnio paciento gydymo pagrindas.
Nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymas
Nustatykite priežastį, kuri išprovokavo kraujavimą. Gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis. PALM grupė dažniausiai pašalinama chirurginiu būdu. Nustačius COEIN grupės kraujavimą, dažniau taikoma konservatyvi taktika.
Chirurginė intervencija gali būti organus išsauganti arba, atvirkščiai, radikali invazinėse formacijose. Konservatyvi terapija apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antifibrinolitinių, hormoninių preparatų (geriamųjų progestinų, kombinuotų kontraceptikų, danazolo, injekcinio progestino, hormonus atpalaiduojančių hormonų antagonistų) vartojimą.
Nenormalus kraujavimas iš gimdos, atsirandantis bet kokio amžiaus moteriai, yra neplanuoto vizito pas ginekologą priežastis. Ankstyvoje stadijoje liga yra daug lengviau išgydoma.
Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kraujavimas iš gimdos, patologijos vystymosi mechanizmas. Jo skiriamieji bruožai, pagrindinės išvaizdos priežastys. Tipiški simptomai ir diagnostikos metodai, gydymas ir pasveikimo prognozė.
Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-07
Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-02-06
Gimdos kraujavimas yra ginekologinė komplikacija, kurios pagrindinis būdingas požymis - kraujo išsiskyrimas iš gimdos, atsirandantis dėl hormoninių sutrikimų organizme (tai yra disfunkciniai kraujavimai) arba gimdos audinių struktūros pokyčių (organinių kraujavimų) fone. .
Kas atsitinka patologijoje? Esant hormoniniams sutrikimams (progesterono, estrogeno trūkumas ar perteklius, antinksčių žievės, skydliaukės disfunkcija), vidinis gimdos sluoksnis (endometriumas) labai padidėja. Kadangi jis prasiskverbia daugybe kraujagyslių, jo padidėjimas, nesavalaikis ir netolygus atmetimas sukelia gausų disfunkcinį kraujavimą (paprastai menstruacijų metu reguliariai išsiskiria nedidelis sluoksnis).
Moterų reprodukcinės sistemos aprūpinimas krauju. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte
Chirurginės intervencijos, endokrininės ligos, traumos lemia struktūrinių gimdos pakitimų (randų, polipų, miomų, onkologijos) ir kraujagyslių patologijų (kraujagyslių sienelių silpnumo) atsiradimą. Šis derinys sukelia organinį gimdos kraujavimą.
Ši būklė 95% atvejų yra rimta pagrindinės patologijos (miomos, kepenų ligos) komplikacija, kuri yra pavojinga jos pasekmėms. Nuolatinis ir lengvas kraujavimas gresia anemijos (mažakraujystės) išsivystymu, gausus kraujo netekimas (dėl traumos, plyšimo) gali sukelti gimdos pašalinimą, hemoraginį šoką ir mirtį.
Ūminį kraujavimą iš gimdos būtina stabdyti, tai daryti chirurginės reanimacijos skyriuje arba ginekologinėje ligoninėje (mirčių skaičius – 15 proc.).
Lėtinio kraujavimo iš gimdos gydymo prognozė priklauso nuo bendro organizmo hormoninio fono ir gretutinių ligų, dažniausiai šį simptomą galima visiškai pašalinti, tai atlieka gydantis ginekologas.
Patologija sergantys pacientai registruojami visą gyvenimą.
Gimdos kraujavimo vystymosi mechanizmas
Kiaušidžių funkcijas kontroliuoja smegenų pagumburio-hipofizės sistema. Normaliam vaisiaus kiaušinėlio brendimui, jo išsiskyrimui iš kiaušidės, apvaisinimui ar išskyrimui reikalingas visas hormonų sąrašas.
Normalaus menstruacinio ciklo fiziologija. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte Gimdos kraujavimas išsivysto esant jų pertekliui arba nepakankamai gamybai.
- FSH (folikulus stimuliuojantis) ir LH (liuteinizuojantis) hormonai yra atsakingi už geltonkūnio (laikina kiaušidžių liaukos) susidarymą ir folikulo (neapvaisinto kiaušinėlio) brendimą. Esant jų trūkumui ar pertekliui, folikulas nesubręsta arba subręsta, bet neišeina iš kiaušidės (ovuliacijos fazės nėra).
- Kadangi ovuliacijos fazės nėra, geltonkūnis nesusidaro arba nesubręsta (tai nuo hormonų priklausomi procesai).
- Šiuo metu organizme sumažėja progesterono (hormono, reguliuojančio menstruacinį ciklą ir kiaušidžių funkciją) kiekis, tačiau padidėja estrogeno kiekis (atsakingas už endometriumo sluoksnio padidėjimą apvaisintam kiaušiniui).
- Veikiant hiperestrogenijai, atsiranda kraujagyslių sutrikimai, endometriumas auga intensyviai, netolygiai, storu sluoksniu ir nereguliariai išsiskiria (ciklo sutrikimai).
- Nepaprastas atmetimas pasireiškia sluoksniais (pagal progesterono kompensavimo mechanizmus ir estrogeno mažinimą) ir kartu su kraujavimu iš endometriumo, likusio gimdos ertmėje ir atvirose kraujagyslėse.
- Užsitęsęs hiperestrogenizmas yra rizikos veiksnys ir struktūrinių gimdos pokyčių, polipų, fibromiomų ir neoplazmų atsiradimo veiksnys. Jie pradeda kraujuoti, kai padidėja jų tūris, yra pažeisti ar bet kokiu būdu sužaloti.
- Struktūrinis (organinis) kraujavimas apima pažeidimus dėl mechaninio plyšimo, sumažėjusį gimdos tonusą, dažniausiai labai stiprų.
Kraujavimo pobūdis labai priklauso nuo kraujo krešėjimo klampumo ir greičio, gimdos viduje esančių kraujagyslių gebėjimo susitraukti. Jis gali būti gausus, negausus, pratęstas laikui bėgant (iki kelių savaičių), gali sustoti savaime, bet po kurio laiko tai turi būti kartojama.
Priežastys
Gimdos kraujavimo priežastys – hormoniniai sutrikimai ir organo struktūros pokyčiai.
Dažniausios patologijos ir sąlygos, dėl kurių gali atsirasti kraujavimas:
| Kraujavimo tipas | Priežastys |
|---|---|
| Gimdos kraujavimas audinių struktūros pokyčių fone (organinis) | Sužalojimai dėl medicininių procedūrų (abortas) Savaiminis nėštumo nutraukimas (persileidimas) arba jo grėsmė Negimdinis nėštumas Placentos prilipimas arba jos vietos defektai nėštumo metu Patologinis, sunkus gimdymas Pogimdyminė deformacija, sumažėjęs gimdos tonusas Mechaninis pažeidimas (audinio plyšimas) endometriozė Gimdos kaklelio vėžys chorionepitelioma (neoplazma gimdos ertmėje) Kepenų liga Kraujagyslių patologijos (aterosklerozė, vaskulitas) |
| Kraujavimas dėl hormoninių menstruacinio ciklo reguliavimo sutrikimų (disfunkcinis) | Pavienės cistos arba policistinės kiaušidės  Policistinės kiaušidės. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte Skydliaukės liga (tirotoksikozė) Hipofizės ligos (Icenkos-Kušingo liga) Infekcinės ir uždegiminės ligos (cervicitas, Seksualinės infekcijos (gonorėja) Lytinis brendimas Geriamųjų kontraceptikų vartojimas nervinis stresas Avitaminozė, anemija klimato kaita |
Kokiame amžiuje atsiranda kraujavimas?
Gimdos disfunkcinis kraujavimas dėl hormoninių sutrikimų gali pasireikšti:
- 12–18 metų amžiaus (nepilnamečiai, 20 proc. atvejų). Dažnos hormoninių sutrikimų priežastys šiuo laikotarpiu – stresas, vitaminų trūkumas, netinkama mityba, fizinės traumos, skydliaukės veiklos sutrikimai, infekcinės ligos (tymai, vėjaraupiai, raudonukė).
- Nuo 18 iki 45 metų (reprodukcinis, iki 5%). Kraujavimo priežastis – uždegiminiai procesai (kolpitas, cervicitas), stresas, netinkama mityba, geriamieji kontraceptikai.
- Nuo 45 iki 55 metų amžiaus (klimatas, 15%), reguliariai mažėjant lytinių hormonų gamybai, vystantis gerybiniams (polipams) ir piktybiniams (gimdos kaklelio vėžys) navikams, atsiranda sutrikimų.
Organinis kraujavimas pasireiškia reprodukcinio ir menopauzinio amžiaus moterims (95 proc.), vaikams ir paaugliams, dažniausiai mechaniniai audinių pažeidimai.
Simptomai
Bet koks kraujavimas iš gimdos yra pavojingas simptomas, jų atsiradimas yra gydymo priežastis. Skubiam gydymui reikalingas ūmus kraujo netekimas (staigus gausus kraujavimas), juos lydi sunkūs simptomai (silpnumas, slėgio kritimas, padažnėjęs pulsas, sąmonės netekimas, negalia), kartais stiprus pilvo skausmas. Šiuo atveju nuo laiku suteiktos pagalbos priklauso žmogaus gyvybė.
Esant silpnam, bet dažnam kraujavimui, simptomai nėra tokie ryškūs, nors silpnumas ir progresuojanti mažakraujystė pamažu blogina gyvenimo kokybę ir mažina darbingumą. Pacientui pasireiškia nuovargis, galvos svaigimas, sumažėja kraujospūdis.
Kraujavimui būdingas bet kokio kraujo kiekio išsiskyrimas (nebūtinai gausus):
- tarp ciklų arba menstruacijų metu;
- menopauzės metu, po nuolatinio menstruacijų nebuvimo ilgiau nei 12 mėnesių;
- po medicininių procedūrų ir gimdymo, kartu su aukšta temperatūra ir pilvo skausmais.
Tipiški kraujavimo iš gimdos požymiai:
- kraujavimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- silpnumas;
- padidėjęs nuovargis;
- mieguistumas;
- galvos svaigimas;
- galvos skausmas;
- odos blyškumas.
Esant dideliam kraujo netekimui, pagrindiniai simptomai pakankamai greitai pakeičia vienas kitą, būklę komplikuoja sąmonės netekimas, hemoraginis šokas. Esant ilgalaikiam, nenutrūkstamam kraujavimui (po aborto) kartu su aukšta temperatūra (iki 40 °C) ir aštriais pilvo skausmais, gali išsivystyti pūlingos pooperacinės komplikacijos ir sepsis (bendra pūlinga infekcija).
Mažas kraujavimas iš gimdos lėtai sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi. Sumažėjus hemoglobino kiekiui mažiau nei 50 G/l, būklę komplikuoja medžiagų apykaitos ir dujų apykaitos sutrikimai, išsivysto širdies nepakankamumas ir kitos patologijos.
Anemijos simptomai Tuo pačiu metu progresuoja pagrindinė liga, dėl kurios kaip simptomas atsirado kraujavimas, dėl kurio atsiranda polipų, miomų ir kitų neoplazmų. Tačiau gyvybei pavojingiausia komplikacija yra ūmaus kraujo netekimo pavojus.
Kaip atskirti nuo menstruacijų
Pagal kokius požymius galima atskirti kraujavimą iš gimdos nuo menstruacijų, ypač jei išskyros sutapo su ciklu:
- Menstruacijų ciklas nutrūksta.
- Intervalai tarp kraujavimo didėja (iki 1,5 mėnesio) arba sumažėja (mažiau nei 20 dienų).
- Asignavimai gali būti gausūs arba vidutiniškai gausūs, menki.
- Trunka daugiau nei 7 dienas.
- Su kruvinomis išskyromis išsiskiria dideli endometriumo gabalėliai.
Rezultatas gali būti hemoraginis šokas (dėl kraujo netekimo), o jei kraujas laiku nesustabdomas, mirtis dėl kraujo netekimo.
Diagnostika
Norint diagnozuoti patologiją, kuri išprovokavo kraujavimą iš gimdos, kartais reikia daugybės metodų:
Ginekologas renka informaciją apie patologiją ir atlieka išorinį tyrimą, į ligos istoriją patenka ši informacija:
- apie menstruacijų cikliškumą;
- paskutinių menstruacijų pradžios ir pabaigos data;
- apie fizinį vystymąsi ir amžių;
- endokrinologo, neurologo konsultacijos rezultatai.
Norėdami patvirtinti diagnozę:
- naudodamiesi dubens organų ultragarsu (ultragarsu) ir histeroskopija, jie daro išvadas apie kiaušidžių ir vidinio gimdos sluoksnio - endometriumo būklę, nustato gretutines patologijas (miomą, polipus), kontroliuoja ovuliacijos procesą;
- norint nustatyti kiaušidžių dydį laikotarpiu tarp menstruacijų, skiriama echograma;
- sudaryti bazinės temperatūros grafiką (kūno temperatūros pokyčiai veikiant lytinių hormonų gamybai viso ciklo metu);
- siekiant pašalinti hipofizės ir pagumburio patologiją, atliekama echoencefalografija, rentgenografija, smegenų MRT ar CT;
- ultragarso pagalba patikrinama antinksčių ir skydliaukės būklė;
- laboratorijoje tikrina hormonų profilį (aukoti kraują LH, FSH, estrogenams, progesteronui, prolaktinui);
- nustatyti kitų hormonų (TSH, T3, T4, kortizolio, testosterono) lygį;
- bendras kraujo kiekis (hemoglobinas, baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
- krešėjimo faktoriai (protrombino indeksas, koagulograma, trombocitų skaičius kraujyje, kraujavimo laikas ir krešėjimas);
- tepinėlio iš makšties ir gimdos kaklelio analizė dėl uždegiminio proceso, patogeninės mikrofloros ar vėžio ląstelių;
- dalis endometriumo tiriama, ar nėra vėžio ląstelių.
Remiantis šiais tyrimais, daroma išvada apie moterų kraujavimo iš gimdos priežastis.
Dubens organų ultragarsas. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte Gydymo metodai
Kraujavimą galima sustabdyti, tai gyvybiškai svarbu, ypač kai kraujo netekimas ūmus ir pavojingas gyvybei, 85% atvejų tai galima padaryti (15% patologija baigiasi mirtimi).
Bet kokio kraujavimo gydymas atliekamas ligoninėje, ūminiam kraujo netekimui reikia skubios pirmosios pagalbos priemonių ir greitosios pagalbos iškvietimo.
- Sustabdykite kraują.
- Papildyti kraujavimą.
- Pašalinkite simptomo priežastį.
- Užkirsti kelią kraujavimo pasikartojimui.
Taikoma medikamentinė terapija, infuziniai kraujo tūrių atstatymo metodai ir chirurginiai metodai, pastarieji taikomi, jei kraujavimas nesiliauja vaistais.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą
Kaip padėti prieš atvykstant gydytojams:
Vaistų terapija
| Narkotikų grupė | vardas | Kokį poveikį daro |
|---|---|---|
| Homeostatiniai preparatai (hemostatikai) | Etamzilatas, dicinonas, aminokaproinė rūgštis, oksitocinas, menadionas | Padidinti kraujo krešėjimą ir trombocitų skaičių, paveikti gimdos sienelių tonusą, sukelti jos susitraukimą, pašalinti kraujavimą |
| Progesterono preparatai | noretisteronas, levonorgestrelis | Padidinti progesterono kiekį, sustabdyti kraujavimą, kai homeostatiniai vaistai neveiksmingi |
| Geriamieji kontraceptikai ir gestagenai | Didrogesteronas, janinas, regulonas | Sudėtyje yra estrogenų ir gestagenų derinių, kraujavimą stabdo lėčiau nei progesterono preparatai, todėl dažniau vartojami recidyvo (pasikartojimo) profilaktikai. |
| vitaminai | Rutinas (P), askorbas, folio rūgštis (B9), kiti B grupės vitaminai (B6, B12) | Padidinkite tonusą ir sustiprinkite kraujagysles |
| Geležies preparatai | Maltoferis, totemas, tardiferonas, | Atkurti hemoglobino lygį |
Gimdos kraujavimo priežastys ir gydymas tiesiogiai priklauso viena nuo kitos: nustatę ir išgydę pagrindinę ligą, galite visam laikui atsikratyti gyvybei pavojingų pasekmių.
Infuzijos metodai
Infuzijos metodai (transfuzija) naudojami prarasto skysčio kiekiui, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiui atkurti.
Chirurginiai gydymo būdai
Vartojama, jei nebuvo įmanoma sustabdyti kraujavimo iš gimdos kitais būdais (pablogėja pacientės būklė, hemoglobinas nukrenta žemiau 70 g/l, greitai mažėja kraujo tūris).
Procedūros atliekamos ant ginekologinės kėdės, leidžiama įvesti vietinę ar bendrąją nejautrą. Ginekologinių instrumentų (dilatatorių) pagalba atveriamas priėjimas prie gimdos ertmės, prieš operaciją histeroskopu (optinis prietaisas vamzdelyje, kuris įvedamas į gimdos ertmę) nustatoma vidinio sluoksnio būklė.
Prevencija
Pakartotinio kraujavimo prevencija susideda iš kelių taisyklių:
- privalomas pagrindinės simptomo priežasties pašalinimas;
- reguliariai tikrintis (ne rečiau kaip 2 kartus per metus);
- pasireiškus mėnesinių ciklo pakitimams ir kitiems įspėjamiesiems simptomams, kreiptis į ginekologą;
- skiriant ir vartojant geriamuosius kontraceptikus tik gydančiam gydytojui rekomendavus ir jam prižiūrint;
- nėštumo planavimas;
- sveika mityba ir gyvenimo būdas;
- stresinių situacijų pašalinimas.
Prognozė
85% atvejų vaistai kraujavimą sustabdo per 3–7 dienas, chirurginiai metodai leidžia tai padaryti beveik akimirksniu, tik liekamieji reiškiniai (nedidelės dėmės) išlieka 2–3 dienas.
15% kraujavimo negali būti sustabdytas ir baigiasi mirtimi. Taip yra dėl daugelio veiksnių ir simptomo priežasčių derinio (ilgalaikė progresuojanti pagrindinė liga, gretutinės ligos, piktybinių komplikacijų išsivystymas, vėlyvas gydymas).
Kraujavimas – viena dažniausių ginekologinių patologijų (nuo 20 proc.), dažniau serga menopauzės moterys (15 proc.) ir nepilnametės merginos (12–18 m., 20 proc.).
Ginekologas dažnai susiduria su užduotimi diagnozuoti ir gydyti (AMC). Skundai dėl nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AMB) sudaro daugiau nei trečdalį visų skundų, gautų apsilankius pas ginekologą. Tai, kad Jungtinėse Valstijose pusė gimdos pašalinimo indikacijų yra nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB), rodo, kokia rimta ši problema gali būti.
Nesugebėjimas aptikti jokių histologinė patologija 20 % mėginių, paimtų atliekant histerektomiją, rodo, kad tokio kraujavimo priežastis gali būti galimai gydomos hormoninės ar somatinės būklės.
kas ginekologas turėtų stengtis rasti tinkamiausią, ekonomiškiausią ir sėkmingiausią kraujavimo iš gimdos (UBB) gydymą. Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas priklauso nuo žinių apie labiausiai tikėtinas kraujavimo iš gimdos (UB) priežastis. ir dažniausiai juos išreiškiančius simptomus.
nenormalus(AMB) yra bendras terminas, vartojamas apibūdinti kraujavimą iš gimdos, kuris viršija normalių menstruacijų parametrus vaisingo amžiaus moterims. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) neapima kraujavimo, jei šaltinis yra žemiau gimdos (pvz., kraujavimas iš makšties ir vulvos).
Paprastai į nenormalus kraujavimas iš gimdos(AMU) reiškia kraujavimą iš gimdos kaklelio arba gimdos dugno, ir kadangi juos kliniškai sunku atskirti, kraujavimo iš gimdos atveju reikia atsižvelgti į abi galimybes. Nenormalus kraujavimas taip pat gali pasireikšti vaikystėje ir po menopauzės.
Ką reiškia normalus menstruacijos, yra šiek tiek subjektyvus ir dažnai skiriasi nuo moters iki moters, o tuo labiau – nuo kultūros iki kultūros. Nepaisant to, normalios menstruacijos (eumenorėja) laikomos kraujavimu iš gimdos po ovuliacijos ciklų, vykstančiu kas 21-35 dienas, trunkančiu 3-7 dienas ir nebūdingu gausiu.
Bendras kraujo netekimo kiekis normalių menstruacijų laikotarpis yra ne daugiau kaip 80 ml, nors tikslų tūrį kliniškai nustatyti sunku dėl didelio atmesto endometriumo sluoksnio kiekio menstruacijų sraute. Įprastos menstruacijos nesukelia rimtų skausmų ir nereikia keisti higieninės servetėlės ar tampono dažniau nei kartą per valandą. Esant normaliam menstruaciniam srautui, matomų krešulių nėra. Todėl nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMB) yra bet koks kraujavimas iš gimdos, kuris viršija aukščiau nurodytus parametrus.
Dėl aprašymo nenormalus kraujavimas iš gimdos(AMC) dažnai vartoja šiuos terminus.
Dismenorėja yra skausmingos menstruacijos.
Polimenorėja – dažnos menstruacijos su mažesniais nei 21 dienos intervalais.
Menoragija - gausus menstruacinis kraujavimas: išskyrų tūris yra didesnis nei 80 ml, trukmė - daugiau nei 7 dienos. Tuo pačiu metu palaikomas reguliarus ovuliacijos ciklas.
Metroragija – menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų.
Menometroragija - menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų, per didelės išskyrų tūrio ir (arba) trukmės požiūriu.
Oligomenorėja - menstruacijos, kurios vyksta rečiau nei 9 kartus per metus (tai yra, kai vidutinis intervalas yra didesnis nei 40 dienų).
Hipomenorėja – menstruacijos, nepakankamos (menkos) pagal išskyrų kiekį ar jų trukmę.
Tarpmenstruacinis kraujavimas – kraujavimas iš gimdos tarp ryškių menstruacijų.
Amenorėja yra menstruacijų nebuvimas mažiausiai 6 mėnesius arba tik tris menstruacijų ciklus per metus.
Pomenopauzinis kraujavimas iš gimdos – kraujavimas iš gimdos praėjus 12 mėnesių po menstruacijų ciklų nutraukimo.
Toks nenormalaus kraujavimo iš gimdos klasifikacija(AMU) gali padėti nustatyti jo priežastį ir diagnozuoti. Tačiau dėl esamų nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AUB) apraiškų skirtumų ir dažnų kelių priežasčių, vien klinikinio AUB vaizdo nepakanka, kad būtų galima atmesti daugybę įprastų ligų.
Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra pasenęs diagnostikos terminas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra tradicinis terminas, vartojamas apibūdinti pernelyg didelį kraujavimą iš gimdos, kai negalima nustatyti gimdos patologijos. Tačiau gilesnis nenormalaus kraujavimo iš gimdos problemos supratimas ir patobulintų diagnostikos metodų atsiradimas padarė šį terminą pasenusią.
Daugeliu atvejų gimdos kraujavimas, nesusijusios su gimdos patologija, yra susijusios su šiomis priežastimis:
lėtinė anovuliacija (PCOS ir susijusios sąlygos);
hormoninių preparatų (pvz., kontraceptikų, PHT) vartojimas;
hemostazės sutrikimai (pavyzdžiui, von Willebrand liga).
Daugeliu atvejų tai anksčiau buvo klasifikuojama kaip disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, šiuolaikinė medicina, taikydama naujus diagnostikos metodus, išskiria šių kategorijų gimdos ir sisteminius sutrikimus:
sukelianti anovuliaciją (pvz., hipotirozė);
sukelta anovuliacijos (ypač hiperplazijos ar vėžio);
susijęs su kraujavimu anovuliacijos metu, bet gali būti susijęs ir su nenormaliu kraujavimu iš gimdos (AMB), ir nesusijęs su juo (pavyzdžiui, lejomioma).
Klinikiniu požiūriu gydymas visada bus veiksmingesnis, jei jį pavyks nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastis(MK). Kadangi skirtingų kraujavimo iš gimdos atvejų (UBB) sugrupavimas į vieną laisvai apibrėžtą grupę nepalengvina diagnostikos ir gydymo procesų, Amerikos konsensuso komisija neseniai paskelbė, kad terminas „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“ klinikinėje medicinoje nebereikalingas.
- Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Paauglių, kuriems pasireiškia menoragija, kraujavimo sutrikimai. Australijos ir Naujosios Zelandijos akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2005;45(5):439-443.
- ACOG komiteto nuomonė Nr.349: Menstruacijos mergaitėms ir paaugliams: mėnesinių ciklo naudojimas kaip gyvybinis požymis. Akušerija ir ginekologija. 2006;108(5):1323-1328.
- Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Didelės rizikos moterų paauglių ir jaunų suaugusiųjų reprodukcinės sveikatos mokymas ir seksualinė rizika. 2005;18(2):105-111.
- Anderson S, Must A. Tolesnio vidutinio amžiaus mažėjimo menarche aiškinimas: dviejų nacionalinių reprezentatyvių JAV tyrimų rezultatai. Merginos mokėsi 10 metų skirtumu. Pediatrijos žurnalas. 2005;147(6):753-760.
- Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Nereguliarios menstruacijos, susijusios su vėmimu neklinikiniame mėginyje: Nacionalinės valgymo sutrikimų atrankos programos vidurinėse mokyklose išvados. Paauglių sveikatos žurnalas. 2008;42(5): 450-457.
- Apter D, Vihko R. Ankstyvosios menarchės, krūties vėžio rizikos veiksnys, rodo ankstyvą ovuliacijos ciklų pradžią. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo žurnalas. 1983;57(1):82-86.
- Bayer S. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos klinikinės apraiškos ir gydymas. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas. 1993;269(14):1823.
- Chandeying P, Pantasri T. Lėtinę anovuliaciją sukeliančių būklių paplitimas ir siūlomas anovuliacijos vertinimo algoritmas. J Obstet Gynaecol Res. 2015 m.: p.n/a-n/a.
- Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Menstruacijų modeliai ir stipraus menstruacinio kraujavimo gydymas paaugliams, turintiems kraujavimo sutrikimų. Vaikų ir paauglių ginekologijos žurnalas. 2015.
- Fraser I, McCarron G, Markham R. Preliminarus veiksnių, turinčių įtakos menstruacinio kraujo netekimo apimties suvokimui, tyrimas. Amerikos akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 1984;149(7):788-793.
- Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Antrinės seksualinės charakteristikos ir menstruacijos jaunoms mergaitėms, matomos biuro praktikoje: Pediatrijos tyrimų biuro nustatymų tinkle tyrimas. Pediatrija. 1997;99(4):505-512.
- Hickey M. Menstruacijų sutrikimai paauglystėje: tyrimas ir valdymas. Žmogaus reprodukcijos atnaujinimas. 2003;9(5):493-504.
- Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Paauglių, kuriems pasireiškia menoragija, kraujavimo sutrikimai. Australijos ir Naujosios Zelandijos akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2005;45(5):439-443.
- Khrouf M, Terras K. Anksčiau vadinto disfunkcinio gimdos kraujavimo diagnostika ir valdymas pagal PALM-COEIN FIGO klasifikaciją ir naujas gaires. J Obstet Gynecol India. 2014;64(6):388-393.
- Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies brendimas paauglėse. Akušerijos ir ginekologijos tyrimas. 1982;37(9):588-591.
- Malhotra H. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos paauglystėje. Apollo medicina. 2006;3(1):95-101.
- Quint E, Smith Y. Nenormalus kraujavimas iš gimdos paaugliams. Akušerijos ir moterų sveikatos žurnalas. 2003;48(3):186-191.
- Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Nepakankamai diagnozuota paauglių menoragija yra susijusi su nepakankamai diagnozuota anemija. Pediatrijos žurnalas. 2012;160(3):468-472.
- Rimša M. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Pediatrijos apžvalga. 2002;23(7): 227-233.
- Wilkinson J, Kadir R. Nenormalaus kraujavimo iš gimdos valdymas paaugliams. Vaikų ir paauglių ginekologijos žurnalas. 2010;23(6):S22-S30.
Šiuolaikinėje visuomenėje visų amžiaus grupių moterų reprodukcinės sveikatos gerinimas yra svarbus uždavinys formuoti ateities sveikų žmonių kartas, galinčias pilnavertiškai gyventi ir kūrybingai žmonių saviraiškai. Moterų reprodukcinei sveikatai didelę įtaką daro brendimo (brendimo) ginekologinė patologija, ypač kraujavimas iš gimdos. Moterys, kurioms brendimo laikotarpiu buvo kraujavimas iš gimdos, vėliau yra menstruacijų sutrikimų ir generacinės funkcijos, hormoninių ligų rizikos grupė.
Kraujavimas iš gimdos brendimo metu pasireiškia 22,5-37% mergaičių ir priklauso disfunkcinio kraujavimo iš gimdos kategorijai.
Atsižvelgiant į tendenciją, kad šiuo laikotarpiu daugėja paauglių, sergančių kraujavimu iš gimdos, taip pat daugėja pasikartojančių kraujavimų ir polinkį užsitęsti ligos eigai, praktiškai labai svarbu pasirinkti racionalus ligos gydymo metodas.
Kraujavimo iš gimdos gydymas brendimo metu turi būti visapusiškas ir apimti kraujavimo sustabdymą ir menstruacinio ciklo normalizavimą.
Pagrindinis visuotinai pripažintas kraujavimo iš gimdos gydymo metodas yra nuoseklus simptominės, konservatyvios hemostazinės terapijos taikymas ir tuo pat metu mažakraujystės šalinimas, po kurio koreguojama fizinė ir psichinė būklė bei išvengiama kraujavimo iš gimdos pasikartojimo.
Konservatyvi simptominė terapija veiksminga tik 45-55% pacientų. Nehormoninę hemostazinę terapiją daugelis mokslininkų rekomenduoja pacientėms, sergančioms kraujavimu iš gimdos, kurioms iki gydymo pradžios nėra hiperplazinių endometriumo pakitimų ir kraujavimo iš gimdos komplikacijų.
Tradicinis ir labiausiai paplitęs hemostazės metodas yra hormoninių vaistų paskyrimas įvairiais režimais ir dozėmis.
Gydant pacientes, sergančias kraujavimu iš gimdos brendimo metu, nepaisant plataus hormoninių vaistų asortimento, kyla tam tikrų sunkumų skiriant šiuos vaistus vaikams dėl dažnų virškinimo trakto ligų, cholecistito, tulžies diskinezijos, alergijų, lėtinio tonzilito. Tokių pacientų didelių dozių hormoninių vaistų vartojimas ne visada yra gerai toleruojamas dėl gretutinės ekstragenitalinės patologijos, todėl pediatrinėje praktikoje tiek kraujavimo stabdymo, tiek jo profilaktikos stadijoje pateisinamas mažų hormoninių vaistų dozių vartojimas.
Gydant kraujavimą iš gimdos brendimo laikotarpiu, naudojamas dalinis SGK skyrimas, kurių sudėtyje yra mažų etinilestradiolio dozių hemostazei gydyti. Bendra hemostazinė etinilestradiolio dozė šiuo atveju svyruoja nuo 60 iki 90 μg, o tai yra daugiau nei tris kartus mažesnė už tradicinę suaugusiųjų ginekologijoje vartojamą dozę disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti. Tokios schemos naudojimo fone buvo pasiektas ne tik optimalus kraujavimo sustabdymas, bet ir žymiai sumažintas šalutinis poveikis.
Hormoninis metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą, kuris yra reikšmingas pranašumas prieš kitus vaistus.
Esant neveiksmingam hormonų terapijai, pasikartojančiam ir aneminiam kraujavimui hemostazės tikslais ir endometriumo patologinių būklių diagnostikai, nurodomas gimdos gleivinės kiuretas, kontroliuojamas histeroskopijos.
Daugelis gydytojų nekreipia pakankamai dėmesio į esamą geležies trūkumą. iki geležies stokos anemijos. Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys yra virškinimo sistemos nepakankamumas ir padidėjęs geležies poreikis mergaičių organizme brendimo periodo intensyvių fizinių ir biocheminių procesų laikotarpiu, taip pat ir nuo mėnesinių kraujavimo momento. Patogenetinės terapijos pagrindas yra geležies preparatų paskyrimas, užtikrinantis ankstyvą geležies pasisavinimą ir kaupimąsi pacientų, sergančių kraujavimu iš gimdos, organizme.
Nepaisant plataus gydymo vaistais spektro, dabar plačiai diegiamas nemedikamentinis gydymas, kuris yra neinvazinis ir neturi šalutinio poveikio. Pastaraisiais metais brendimo metu kraujavimui iš gimdos gydyti sėkmingai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai:
- lazerinė punkcija,
- elektrinė stimuliacija,
- akupunktūra,
- akupunktūra,
- magnetoterapija.
Neatsiejama paauglystės kraujavimo iš gimdos gydymo sudedamoji dalis turėtų būti sėkmingai baigtas reabilitacijos laikotarpis, kuris prasideda nuo menstruacijų ritmo atstatymo ir baigiasi perėjimu prie brandaus reprodukcinės sistemos funkcionavimo tipo. Bendra reabilitacijos laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurį pašalinamos kraujavimo iš gimdos priežastys, normalizuojama pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcija. Visoms šio laikotarpio pacientėms, sergančioms kraujavimu iš gimdos, nepriklausomai nuo gydymo, reabilitacijos tikslais rekomenduojama skirti ciklinę vitaminų terapiją, raminamąjį gydymą, nootropinius ir mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus, vaistažoles, dietinę terapiją.
Sibirskaja Elena Viktorovna,
d aukščiausios kategorijos vaikų ginekologas, cand. medus. Mokslai
Vaikų poliklinikos literatūros fondas