Aortos širdies liga pagal TLK 10. Dviburio aortos vožtuvo apibrėžimas kaip įgimta širdies liga

1. Ligų klasifikavimo tikslai
2. TLK 10 koduoja įvairius arterinės hipertenzijos tipus
3. Hipertenzinė krizė pagal mcd
4. Hipertenzijos prevencija

Žmonėms, kurie yra toli nuo medicinos, frazė hipertenzijos kodas mikrobų 10 nieko nereiškia. Net jei pats žmogus kenčia nuo šios baisios ligos. Daugelis supranta, kad kalbame apie aukštą kraujospūdį, tačiau kur kodas su keistu santrumpa microbial ir kodėl jis yra su skaičiumi 10, jiems lieka paslaptis.

Viskas gana paprasta – kiekviena liga turi savo kodą specialiame ligų klasifikatoriuje. Įvairioms hipertenzijos apraiškoms šiame sąraše vienu metu priskiriami keli kodai, o nesuprantamas mikrobas yra paprastas ir suprantamas dalykas.

Nepaisant medicinos paslaugų teikimo skirtumų įvairiose šalyse, egzistuoja viena tarptautinė ligų klasifikacija. Jame yra įspūdingas įvairių ligų sąrašas, priimtas tarptautiniu lygiu.

Tokių klasifikatorių sudarymo procedūrą jau daugelį metų vykdo Pasaulio sveikatos organizacija. Pilnas šio dokumento pavadinimas (icb) yra išsamesnis – „Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija“.

Visos ligos skirstomos į 21 klasę, priklausomai nuo organizmo sistemų, ligų grupių ir žmogaus būklės. Kiekviena klasė turi savo abėcėlės ir skaitines reikšmes, atitinkančias konkrečią ligą. Viename kode yra 1 raidė ir 2 skaitmenys, nurodantys ligą, o trečiasis skaitmuo nurodo tik patikslinančią diagnozę.

PSO pradėjo prižiūrėti medicininę ligų klasifikaciją 1948 m., po 6-osios peržiūros. Dabar galioja dešimtoji TLK redakcija, todėl ji žymima skaičiumi 10. Ši klasifikacijos versija atsirado dėl ilgalaikio tarptautinio bendradarbiavimo, ieškant visiems patogių kompromisų. Norint pasiekti ICB tikslus, būtinas šalių sutikimas.

Ligų klasifikavimo tikslai

Šiuo metu vieningas ligų ir sveikatos problemų klasifikatorius turi tik du tikslus – rinkti statistiką ir palengvinti darbą su duomenimis. TLK pateikia vienodą metodologinį požiūrį į ligų statistiką ir leidžia palyginti tarptautinius duomenis.

Šio norminio dokumento dėka visame pasaulyje susidarė sąlygos lyginamajai statistinių duomenų apie ligas ir mirtingumą įvairiose šalyse įvairiais laikais analizei. Kodų atsiradimas labai palengvino šią užduotį, dabar nebereikia rašyti viso ligos pavadinimo, užtenka nurodyti jį atitinkantį kodą.

Tarptautinis klasifikatorius leidžia nustatyti epidemiologinę situaciją, tam tikrų ligų paplitimą, įskaitant smarkiai „atjaunintos“ hipertenzijos dažnį. Arterinės hipertenzijos kodas TLK 10 apibūdina daugiau nei vieną dažną ligą, kodas gali skirtis dėl šios ligos pažeistų organų taikinių sampratos.

Arterinė hipertenzija yra labai dažna širdies ir kraujagyslių liga, kurios pasireiškimų dažnis didėja su amžiumi. Kai kuriose šalyse ir regionuose vyresnio amžiaus žmonių procentas siekia net 65, o jaunų žmonių – apie 20.

Nepaisant to, kad dažnis didėja su amžiumi, tačiau hipertenzija nekeičia TLK kodo jauniems ir pagyvenusiems žmonėms. Tai galioja visų tipų ligoms – dėl hipertenzijos gali būti išjungti įvairūs organai, ir kiekvienas iš šių tipų turi savo kodą.

Hipertenzija dažnai pažeidžia šiuos organus:

• Akys;
• inkstai;
• Širdis;
• Smegenys.

Kiekviename organe, veikiant padidėjusiam slėgiui, gali vykti daug procesų - visa tai yra susijusi su kraujagyslių, kurios pirmiausia susiduria su neigiamu hipertenzijos poveikiu, darbu.

PSO duomenimis, hipertenzija priklauso IX klasei, kuri apima kraujotakos sistemos ligas. Hipertenzijos kodas μb 10, priklausomai nuo tipo, nurodomas kodu nuo I10 iki I15, neįskaitant I14. Išskyrus I10, kiekvienas šifras turi aiškinamąjį trečiąjį skaitmenį konkrečiai diagnozei.

Nors kalbėti apie specifiką nėra visiškai teisinga – yra ir nepatikslintų arterinės hipertenzijos rūšių. Dažniausiai tai yra hipertenzija, kartu vyraujantis inkstų ir širdies pažeidimas. Taip pat yra antrinė nepatikslinta hipertenzinė liga.

TLK 10 koduoja įvairius arterinės hipertenzijos tipus

Hipertenzijos mikrobų šifras 10, žymimas I11, įskaitant I11.0 ir I11.9, reiškia ligas su pirminiu širdies pažeidimu. Į šį pogrupį neįeina širdies ir inkstų pažeidimo deriniai, jie priklauso I13 kodams ir turi 4 vidinius kodus – I13.0, I13.1, I13.2 ir I13.9

Kodai I12 skirti hipertenzijai su inkstų pažeidimu. Tarptautinė klasifikacija išskiria hipertenziją su inkstų nepakankamumo išsivystymu aukšto kraujospūdžio fone (I12.0). Pagal kodą I12.9 hipertenzija nurodoma su inkstų pažeidimu, neišsivystant jų funkcijų nepakankamumui.

Už raidinių ir skaitmeninių žymėjimų I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 slepiasi įvairios antrinės hipertenzinės ligos variacijos. Pirminės hipertenzijos kodas yra I10. Hipertenzinės krizės paprastai pastebimos tokiu būdu.

Visą straipsnį apie hipertenzinės krizės simptomus ir pirmąją pagalbą skaitykite čia.

Hipertenzinė krizė pagal mcd

Hipertenzinė krizė pagal mikrobinį kodą 10 reiškia pirminę hipertenziją, nors staigus slėgio šuolis, keliantis grėsmę gyvybei, gali pasireikšti ir esant antrinėms ligos apraiškoms. I10 kodas kartais pakeičiamas kitais hipertenzinių ligų kodais, patikslinus diagnozę. Gana dažnai tai atsitinka su hipertenzija, kuri tuo pačiu metu veikia širdį ir inkstus.

Rusijoje vis dar nėra įstatymiškai nustatytos hipertenzinių krizių klasifikacijos. JAV ir daugelyje kitų šalių hipertenzija sergančių pacientų krizė skirstoma į du tipus:

• Sudėtingas;
• Nesudėtingas.

Pirmasis iš jų reikalauja skubios hospitalizacijos, neatsižvelgiant į TLK 10 kodą. Antrasis sustabdomas namuose, o vėliau gydomas ligoninėje. Šie duomenys taip pat gali būti statistiškai apdoroti.

Daugelis šalių turi savo statistikos centrus, kurie apdoroja įvairius duomenis. Dėl esamų ligų klasifikacijų galima nustatyti konkrečios ligos paplitimą tam tikrame regione ar visoje šalyje. Tai leidžia greitai surinkti visus duomenis apie bet kurią ligą – 10 mikrobų hipertenzija užima kelis skirtingus kodus, o ne 20-25 apibrėžimus su nurodytų ligų pavadinimais.

Išnagrinėti duomenys leidžia skirtingų šalių ministerijoms teisingai reaguoti į tam tikros ligos antplūdį. Kuriami papildomi tyrimai epidemiologinei ligai nustatyti pradinėse stadijose, dirbama su gyventojais ir medicinos darbuotojais. Taip pat tokios analizės pagrindu kuriamos informacinės brošiūros ir įvairios medžiagos apie konkrečios ligos profilaktikos priemones.

Hipertenzijos prevencija

Hipertenzinė liga vienu metu užima kelis kodus mikrobų 10. Yra keletas hipertenzijos tipų, įskaitant ir tuos, kurie gali pažeisti įvairius organus. Hipertenzijos kodus nustatė Pasaulio sveikatos organizacija, o vėliau juos apdoros statistikos centrai. Kad netaptume dar vienu statistikos vienetu, patartina iš anksto imtis prevencinių priemonių, ypač jei yra paveldimas polinkis.

Tinkama mityba su pakankamu mineralų ir vitaminų kiekiu, normalus fizinis aktyvumas, optimalus svoris ir saikingas druskos vartojimas gali rimtai padėti išvengti hipertenzijos. Jei neįtrauksite pernelyg didelio streso, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo, hipertenzijos tikimybė sumažės. Ir tada jums nereikia sukti galvos, kuris mikrobinis kodas 10 hipertenzijai bus visiškai nereikalingas.

Širdies ydų diagnostika ir gydymas

Širdis yra galingas raumenų siurblys, kuris nenuilstamai veikia. Jo dydis nėra daug didesnis už žmogaus kumštį. Šis organas susideda iš keturių kamerų: viršutinė pora vadinama atriumu, apatinė – skilveliais. Kraujo apytakos metu kraujas praeina tam tikru keliu: iš prieširdžių patenka į skilvelius, paskui į pagrindines arterijas. Šiame procese aktyviai dalyvauja keturi širdies vožtuvai, kurie atsidarydami ir užsidarydami leidžia kraujui tekėti viena kryptimi.

Širdies ydos – tai organo struktūros pakitimai ar sutrikimai, dėl kurių pakinta kraujo judėjimas jame arba sisteminėje bei plaučių kraujotakoje. Gali kilti problemų dėl pertvarų, sienų, vožtuvų, išeinančių indų.

Yra dvi grupės: įgimti ir įgyti defektai.

Įgytos ydos

Pagal 10-osios redakcijos Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) įgyti defektai priklauso klasifikatoriaus 105–108 skyriams. TLK yra norminis dokumentas, naudojamas fiksuoti sergamumą, priežastis, kodėl gyventojai kreipiasi į medicinos įstaigas, taip pat mirties priežastis.

Įgytos širdies ydos (arba vožtuvai) – tai širdies veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl struktūrinių ir funkcinių širdies vožtuvų veiklos pokyčių. Tokių sutrikimų požymiai yra vožtuvo stenozė arba nepakankamumas. Jų vystymosi priežastis yra autoimuninių ar infekcinių veiksnių nugalėjimas, širdies ertmių perkrova ir išsiplėtimas (šviesos padidėjimas).

90 procentų atvejų įgytos širdies ydos atsiranda dėl reumato. Dažniausiai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas (iki 70 proc. atvejų), rečiau – aortos vožtuvas (iki 27 proc.). Atskleidžiamas mažiausias trišakio vožtuvo defektų procentas (ne daugiau kaip 1%).

Kodėl atsiranda įgytų defektų?

Dažniausios tokių defektų atsiradimo priežastys:

• reumatas;
• infekcinis endokarditas;
• aterosklerozė;
• sifilis;
• sepsis;
• širdies išemija;
• jungiamojo audinio ligos, kurios yra degeneracinio pobūdžio.

Vožtuvų defektų klasifikacija

Yra įvairių klasifikavimo sistemų:

• etiologiniu pagrindu: aterosklerozinė, reumatinė ir kt.;
• pagal sunkumą: kurie neturi įtakos hemodinamikai širdies kamerose, vidutinio sunkumo ir sunkaus sunkumo;
• pagal funkcinę formą: paprastas, kombinuotas, kombinuotas.

Kaip atpažinti ligą

Simptomai ir jų sunkumas priklauso nuo defekto vietos.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Šio etapo vystymosi pradžioje pacientas neturi jokių nusiskundimų. Kai liga progresuoja, atsiranda šie simptomai:

• fizinio krūvio metu pastebimas dusulys (vėliau gali atsirasti ramybėje);
• skausmas širdyje (kardialgija);
• kardiopalmusas;
• sausas kosulys;
• apatinių galūnių patinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

mitralinio vožtuvo stenozė

Ši patologija turi šiuos simptomus:

• dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu (vėliau atsiranda ramybėje);
• balsas tampa užkimęs;
• atsiranda sausas kosulys (gali susidaryti nedidelis kiekis gleivinių skreplių);
• širdies skausmas (kardialgija);
• hemoptizė;
• per didelis nuovargis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Kompensacijos stadijoje retkarčiais pastebimas širdies plakimas ir pulsavimas už krūtinkaulio. Vėliau atsiranda šie simptomai:

• galvos svaigimas (galimas alpimas);
• kardialgija;
• fizinio krūvio metu atsiranda dusulys (vėliau atsiranda ramybėje);
• kojų patinimas;
• skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Aortos vožtuvo stenozė

Šio tipo liga yra labai klastinga, nes tokia širdies liga gali nepasireikšti ilgą laiką. Tik susiaurėjus aortos latako spindžiui iki 0,75 kv. žr. pasirodo:

• skausmai, kurie yra suspaudimo pobūdžio;
• galvos svaigimas;
• alpimo būsenos.

Tai yra šios patologinės būklės požymiai.

Triburio vožtuvo nepakankamumas

Pagrindinės apraiškos:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
• jungo venų patinimas ir pulsavimas;
• gali atsirasti aritmijų.

Trišakio vožtuvo stenozė

Ligos simptomai:

1. Pulsacijos atsiradimas kakle.
2. Diskomfortas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.
3. Sumažėjęs širdies tūris, dėl kurio šalta oda.

Diagnozė ir gydymas

Norint diagnozuoti širdies vožtuvų ligą, reikia kreiptis į kardiologą, kuris surinks anamnezę, ištirs pacientą ir paskirs daugybę tyrimų, įskaitant:

• bendras šlapimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• echokardiografija;
• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
• kontrastinė radiologinė technika;
• CT arba MRT.

Įgytos širdies ydos gydomos medicininiu ir chirurginiu būdu. Pirmasis variantas naudojamas paciento būklei koreguoti defekto kompensavimo būsenos metu arba kai pacientas ruošiamas operacijai. Vaistų terapija susideda iš įvairių farmakologinių grupių vaistų komplekso (antikoaguliantai, kardioprotektoriai, antibiotikai, AKF inhibitoriai ir kt.). Taip gydomos ir širdies ydos, kai dėl kokių nors priežasčių (viena iš jų – medicininės indikacijos) neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos.

Kai kalbama apie chirurginį subkompensuotų ir dekompensuotų defektų gydymą, širdies defektams gali būti taikomos šios intervencijos rūšys:

• plastmasinis;
• vožtuvų konservavimas;
• vožtuvų keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais;
• vožtuvo pakeitimas vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• aortos šaknies rekonstrukcija;
• vožtuvų protezavimas defektams, atsiradusiems dėl infekcinio endokardito.

Širdies liga apima reabilitacijos kursą po operacijos, taip pat registraciją pas kardiologą po išrašymo iš ligoninės. Gali būti nustatytos šios taisomosios priemonės:

• fizioterapija;
• kvėpavimo pratimai;
• vaistai imunitetui palaikyti ir atkryčių prevencijai;
• kontrolės analizės.

Prevenciniai veiksmai

Siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų ligos vystymuisi, būtina laiku gydyti tas patologijas, kurios gali sukelti širdies vožtuvų pažeidimą, taip pat vadovautis sveiku gyvenimo būdu, kuris apima:

• laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas;
• imuniteto palaikymas;
• cigarečių ir kofeino atsisakymas;
• atsikratyti antsvorio;
• motorinė veikla.

Įgimtos širdies raumens formavimosi ydos

Pagal TLK 10-ąją redakciją įgimtos apsigimimai klasifikuojami Q20-Q28 skyriuose. JAV naudojama širdies raumens ligų klasifikacija su kodais „SNOP“, Tarptautinė kardiologų draugija naudoja kodą „ISC“.

Kas yra įgimtos ydos, kada jos atsiranda, kaip jas atpažinti ir kokiais metodais juos gydo šiuolaikinė medicina? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Didelių kraujagyslių ir širdies raumens struktūros anomalija, atsirandanti nuo 2 iki 8 nėštumo savaitės, vadinama įgimtu defektu. Remiantis statistika, tokia patologija randama vienam kūdikiui iš tūkstančio. Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia aptikti defektus perinatalinio vystymosi stadijoje arba iškart po gimimo. Tačiau įgimtos širdies ydos 25% atvejų lieka neatpažintos, o tai susiję su vaiko fiziologijos ypatumais ar diagnozavimo sunkumais. Štai kodėl taip svarbu stebėti vaiko būklę, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir pradėti gydymą. Ši užduotis gula ant suaugusiųjų, kurie yra šalia vaiko, pečių.

Įgimtos širdies ydos yra anomalijos, susijusios su stenoze, taip pat aortos, mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas.

Anomalijos vystymosi mechanizmas

Naujagimiams širdies liga turi keletą eigos fazių:

1. Adaptacija: vaiko organizmas išgyvena adaptacijos laikotarpį prie hemodinamikos sutrikimų, kuriuos sukelia defektas. Jei yra sunkūs kraujotakos sutrikimai, yra reikšminga širdies raumens hiperfunkcija.
2. Kompensacija: laikina, pagerėjo motorinės funkcijos ir bendra vaiko būklė.
3. Terminalas: išsivysto, kai išsenka kompensaciniai miokardo rezervai ir atsiranda degeneracinių, sklerozinių ir distrofinių širdies struktūros pakitimų.

Širdies ligas kompensacinėje fazėje lydi kapiliarinio-trofinio nepakankamumo sindromas, kuris vėliau tampa medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat įvairių vidaus organų pakitimų priežastimi.

Kaip atpažinti vaiko ydą

Įgimtą defektą lydi šie simptomai:

• išorinė oda yra melsvos arba blyškios spalvos (dažniau pastebima nasolabial srityje, ant pirštų ir pėdų). Žindant, verkiant ar įtempiant vaiką šie simptomai ypač ryškūs;
• prisirišimo prie krūties metu vaikas yra mieguistas arba neramus;
• kūdikis blogai priauga svorio;
• valgant dažnai išspjaunama;
• vaiko verksmas, nepaisant to, kad nėra išorinių požymių ar veiksnių, galinčių sukelti tokį elgesį;
• yra dusulio priepuoliai, greitas kvėpavimas;
• prakaitavimas;
• viršutinių ir apatinių galūnių patinimas;
• patinimas pastebimas širdies srityje.

Tokie požymiai turėtų būti signalas nedelsiant apsilankyti pas gydytoją apžiūrai. Pirminės apžiūros metu pediatras, nustatęs širdies ūžesius, rekomenduos tolimesnį atvejį tvarkyti pas kardiologą.

Diagnostinės priemonės

Įgimtas defektas gali būti diagnozuotas atliekant daugybę testų, įskaitant:

• bendras kraujo tyrimas;
• rentgenografija;
• EchoCG.

Pagal indikacijas gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai, pavyzdžiui, širdies zondavimas. Tačiau tam turi būti rimtų priežasčių: pavyzdžiui, išankstinės analizės neatskleidė viso klinikinio vaizdo.

Įgimtų defektų gydymas

Vaikus, turinčius įgimtą defektą, būtinai turi stebėti rajono pediatras ir kardiologas. Kiek kartų vaikas turi pasitikrinti sveikatą? Pirmaisiais gyvenimo metais specialistų apžiūra atliekama kas ketvirtį. Kai vaikui sukanka vieneri metai, reikia tikrintis kas šešis mėnesius. Apžiūra turi būti atliekama kas mėnesį, jei širdies liga yra sunki.

Vaikams, turintiems panašią problemą, turėtų būti sudarytos kelios sąlygos:

1. Natūralus maitinimas motinos pienu arba donoro pienu.
2. Padidinkite šėrimų skaičių 3 valgymais, o maisto kiekį reikia sumažinti vienu valgymu.
3. Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.
4. Mažas fizinis aktyvumas, o vaiko elgesyje neturėtų būti nepatogios būsenos požymių.
5. Stiprus šalnas arba tiesioginiai saulės spinduliai yra kontraindikacijos.
6. Infekcinių ligų prevencija.
7. Racionali mityba: pasisavinamo skysčio, druskos kiekio kontrolė, maisto produktų, kuriuose gausu kalio (džiovinti abrikosai, razinos, keptos bulvės ir kt.), įtraukimas į racioną.

Įgimtos ydos gydomos chirurginiais ir terapiniais metodais. Dažniausiai vaiką ruošiant operacijai ar gydymui po jos naudojami vaistai.

Chirurgija rekomenduojama, jei yra sunki širdies liga. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo jos tipo, operacija gali būti atliekama naudojant minimaliai invazinę techniką arba prijungiant vaiką prie širdies-plaučių aparato ant atviros širdies. Tam tikri simptomai rodo, kad chirurginis gydymas yra būtinas keliais etapais: pirmasis etapas susijęs su bendros būklės palengvėjimu, likusieji yra skirti galutinai pašalinti problemą.

Jei operacija atliekama laiku, prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Svarbu atkreipti dėmesį į menkiausius ligos požymius ir kreiptis patarimo į specialistą: geriau būti saugiam, nei kovoti su negrįžtamomis pasekmėmis. Tai pasakytina ir apie tėvų atliekamą vaikų stebėjimą, ir apie pačių suaugusiųjų sveikatą. Turite atsakingai žiūrėti į savo sveikatą, jokiu būdu nevilioti likimo ir nesitikėti sėkmės su juo susijusiuose reikaluose.

Niekas negali tiksliai pasakyti, kiek gali gyventi širdies liga sergantis žmogus. Kiekvienu atveju atsakymas į šį klausimą bus skirtingas. Kai žmonėms prireikia operacijos, bet jos atkakliai atsisako, klausimas yra ne kiek žmogus gyvens, o kaip tokie žmonės gyvena. O sergančio žmogaus gyvenimo kokybė gana žema.

Įgimtos ir įgytos širdies ydos yra rimta diagnozė, tačiau tinkamai parinkus gydymą ir ją galima ištaisyti.

Skrandžio vėžio požymiai ankstyvoje stadijoje

Labai rimtų klausimų kyla dėl sveikatos, pavyzdžiui, kaip atpažinti skrandžio vėžį, kurio pirmuosius simptomus galima supainioti su kitais negalavimais.Svarbu žinoti, ką reikia daryti norint apsisaugoti nuo piktybinio naviko išsivystymo. auglys, kokie yra gydymo metodai ir prognozė su nustatyta diagnoze.

Yra žinoma, kad šia onkologine liga dažniau serga vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės ir 10-20% dažniau serga vyrai nei to paties amžiaus moterys.Skrandžio vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių (apie 10 proc. pasaulyje, o Rusijoje – 14 proc.), todėl su ja susijusi informacija visada aktuali, ypač mūsų šaliai.

Skrandžio vėžys dažnas kartu su plaučių, žarnyno, odos vėžiu ir piktybiniais pieno liaukų navikais, nuo jo kasmet pasaulyje miršta 750 tūkst., o sergamumas priklauso nuo geografinės padėties. Pavyzdžiui, Vakarų Europos šalyse ir Amerikoje dažnis žemas, o Rusijoje, Brazilijoje, Japonijoje – didelis.

Rusija rodo šiuos išgyvenamumo ir ligos stadijų santykius:

1 stadija nustatoma 10-20% žmonių, iš kurių 60-80% įveikia penkerių metų laikotarpį;
2 ir 3 stadijos su vietiniais limfinės sistemos pažeidimais nustatomi 30 % pacientų, 15-45 % iš jų pavyksta gyventi penkerius metus;
4 stadija su metastazėmis, plintančiomis į šalia esančius organus, nustatoma pusei pacientų, kuriems palankios baigties po penkerių metų tikimybė yra tik 5-7%.

Teigiama prognozė, net ir tuo atveju, kai ligą galima išgydyti, ne visada įmanoma, nes yra polinkis į atkrytį, kurią sunku pašalinti pakartotinai įsikišant.Deja, Rusijoje situacija tokia, kad 35 proc. gerokai vėluoja atlikti tyrimą.

Naviko mazgo atsiradimą sunku aptikti ilgą laiką.

Dažnai diagnostikos praleidimai yra susiję su virškinimo trakto ligų ir širdies ligų, nesusijusių su onkologija, simptomų panašumu:

Jei navikas yra širdies segmente (stemplės gale), tai susiję su krūtinės skausmu, ypač esant aukštam kraujospūdžiui vyresniems nei 50 metų pacientams;
jei degeneracijos lokalizacija yra prie dvylikapirštės žarnos, tai gali atrodyti kaip gastritas, opa, cholecistitas, pankreatitas, kuriems būdingas vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir skausmas.

Neteisinga diagnozė ir akivaizdžių požymių nebuvimas neleidžia atpažinti pagrindinės vyresnio amžiaus žmonių nukrypimų priežasties.

Gydytoją ir pacientą reikia įspėti šiais stebimais pojūčiais, būdingais mažam vėžiui (mažiausiai du ar trys balai):

Nuolatinis sunkumas ir diskomfortas pilve, raugėjimas, rėmuo;
nugaros skausmas, pasunkėjęs rijimas;
užsitęsęs skausmas pilvo srityje, kurio nepašalina vaistai;
nuolatinis nuovargis ir silpnumas esant menkiausiam fiziniam krūviui, galvos svaigimas;
apetito praradimas iki pasibjaurėjimo maistui ir greitas svorio kritimas, nuotaikos pasikeitimas į blogesnę pusę (depresija);
mėsos ir žuvies atsisakymas, netipiškas maisto suprantamumas;
greitas sotumo jausmas su labai mažu maisto kiekiu, kuriuo nėra pasitenkinimo;
pilvo padidėjimas dėl skysčių susikaupimo (ascitas);
blyški oda (anemija);
nedidelis temperatūros padidėjimas ilgą laiką;
vidurių pūtimas ir tuštinimosi sutrikimai (dujų susidarymas ir nesveikos išmatos).

Ligai būdingus modelius atskleidžia klinikinė patirtis.

Turi būti sujungti du ar trys ženklai:

Skausmingi pojūčiai centrinėje epigastrinėje srityje, kaip pranešė du trečdaliai tiriamųjų;
stiprus svorio kritimas, kurį stebi pusė pacientų;
dusulio refleksas ir pykinimas, lydimas valgio – 40 % žmonių;
pykinimas ir vėmimas krauju (intoksikacijos požymiai) - maždaug ketvirtadalis pacientų;
gleivinės blanšavimas – apie 40 proc.

Verta paminėti, kad priklausomai nuo to, kur išsivysto vėžinis navikas, stebimas įvairių signalų pasireiškimas. Tai neatmeta bendrų simptomų.

1. Piktybinį darinį arčiau stemplės lydi širdies skausmas ir rijimo funkcijos suvaržymas iki maisto vartojimo nutraukimo, progresuoja dehidratacija.
2. Pažeistam viduriniajam virškinimo organo regionui būdinga besivystanti mažakraujystė (hemoglobino stoka) ir kraujavimas iš skrandžio, dėl kurio gausus išmatų spalva ir konsistencija keičiasi į pikio juodą, skystą (tuo pačiu metu ir nešvarią).
3. Pažeidimas arčiau dvylikapirštės žarnos sukelia tokias pasekmes kaip išmatų sutrikimai, vėmimas ir raugėjimas su supuvusio kiaušinio kvapu.

Nepamirškite apie įtartinus sveikatos sutrikimus, kad neapsunkintumėte pavojingos būklės. Būtina laiku pastebėti skrandžio vėžio simptomus ir kreiptis į medikus dar gerokai prieš pažengusias vėžinių ląstelių vystymosi stadijas. Juk toks delsimas daugeliu atvejų gresia mirtimi.

Piktybinių navikų vystymasis yra ilgas procesas, einantis per daugybę laipsnių. Išryškinant etapus, galima pateikti tokį sisteminimą.

1. Mutacijų progresavimas veikiant kancerogenams.
2. Ligos, kurios yra prieš vėžį.
3. Onkologijos aktyvinimas kancerogenų ir ikivėžinių ligų įtakos fone.

I etapas

Vidinės priežastys yra imuninės, infekcinės, amžiaus ir paveldimos priežastys. Pavyzdžiui, 20% dažniau suserga II kraujo grupės žmonės, A. pylori infekcija kelis kartus padidina vėžinio naviko tikimybę; peržengus penkiasdešimties metų amžiaus slenkstį, daugkartinis rizikos padidėjimas.

Pirmojo etapo išorinės priežastys yra dieta. Pavojingai neribotas maistas aštrus, sūrus, karštas, keptas, rūkytas, konservuotas maistas, marinuotos daržovės. Taip pat šiuo klausimu pažymėtina, kad nėra jokių priemonių vartojant vaistus (antibiotikų, analgetikų, hormoninių vaistų), krakmolo, nitratų, nitritų, sintetinių maisto priedų (dažiklių, kvapiųjų medžiagų, skonio stipriklių) patekimą į organizmą. tabako ir stipraus alkoholio terminai.

Tam tikrų maistinių medžiagų ir vitaminų trūkumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pavyzdžiui, vitaminas C yra atsakingas už druskos rūgšties kokybę ir kiekį, mažina kraujavimą, vitaminas E reguliuoja gleivinių atsparumą, o vitaminas B12 ir folio rūgštis dalyvauja normaliame ląstelių dalijime.

II etapas

III etapas

Ankstesni veiksniai, sąveikaujantys su dar nežinomomis priežastimis, sukelia kancerogenezę. Tačiau galima patikimai teigti, kad po Helicobacter pylori infekcijos, virškinimo organo pažeidimo ir kancerogenų veiklos dažniausiai atsiranda rimtų komplikacijų.

Piktybinio naviko atsiradimo procesas nėra pakankamai giliai ištirtas. Simptomų nebuvimas gali trukti metus.

Skrandžio patologijos yra įvairios.

Yra tokia vėžio klasifikacija pagal augimo principą:

1. Žarnyno tipas. Atsiranda metaplazija (pereinamoji būsena), tai yra, skrandžio gleivinė turi panašumų su žarnyno gleivine. Dažniau pastebima solidaus amžiaus žmonėms ir atsiranda dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų. Prognozė yra gana palanki.
2. Difuzinis tipas (skvarbaus). Genetiškai nulemta. Mutavusios ląstelės plinta palei skrandžio sieneles, gleivinė normali.
3. Mišrus tipas.

Be formų, klasifikuojamas ir paplitimo laipsnis, kuris turi didžiausią reikšmę.

Taigi, dažniausiai adenokarcinoma vystosi taip:

1 stadija – vėžinės ląstelės nesigilina į raumeninį audinį, gali plisti į kaimyninius limfmazgius;
2 stadija – prasideda naviko skverbimasis gilyn į skrandžio sienelę, pažeidžiami limfmazgiai;
3 etapas - visiškas skrandžio sienelės pažeidimas, padidėjęs kaimyninių limfmazgių pažeidimas, yra galimybė užsikrėsti netoliese esančiais organais;
4 etapas – periferinės metastazės.

Ląstelių mutacija gali plisti įvairiais būdais ir turėti skirtingas formas. Dėl to yra įvairių apibrėžimų.

Signet ląstelių karcinoma

Ši agresyvi liga priklauso difuziniam tipui su pakitusiu plokščiųjų ląstelių susidarymu. Jai būdingas tam tikras vyravimas tarp pacienčių moterų, taip pat pasireiškimo pikas tarp 40–50 ir 60–70 metų. Beveik pusė pacientų turi II kraujo grupę. Ryšys su žalingais įpročiais ir išoriniais neigiamais veiksniais nenustatytas, tačiau rūšis dažniau stebima miestuose.

Infiltracinis vėžys

Karcinomos tipas su neaiškiomis naviko ribomis, vienas iš piktybiškiausių. Pažeidimas lokalizuotas daugiausia skrandžio sienelės storyje.Onkologinių ląstelių židiniai yra 5-8 cm atstumu vienas nuo kito. Pastebimas paveldimas polinkis ir sąlyginai jaunų žmonių vystymosi galimybė. Klinikinę stadiją lydi peristaltikos sutrikimai, vėmimas. Auglys akmenuotas, dažnai plinta metastazės.

Blogai diferencijuotas vėžys

Be šių tipologijų, yra dar viena visuotinai priimta kodifikacija – Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK 10), kurioje ligai patikslinti priskiriamas kodas su antriniu kodu. TLK 10 turi tam tikrų trūkumų, todėl jį galima patobulinti pagal naujausius tyrimus.

Piktybinio pobūdžio navikus Pasaulio sveikatos organizacija skirsto į 11 tipų pagal ląstelines formas. 90% ir daugiau atvejų nustatoma adenokarcinoma – liaukinių ląstelių neoplazma.

Ankstyvas ligos nustatymas yra problemiškas, o su ja susijusio mirtingumo mažinimas yra svarbi medicinos užduotis. Aptikimui didelę reikšmę turi bendrosios praktikos gydytojų budrumas ir jų profesinis jautrumas.. Naudinga žinoti, kad daugelis metodų prisideda prie teisingos diagnozės.

Egzistuoja tokia koncepcija – atranka – reguliarus tyrimas, net ir nesant simptomų, padedantis laiku aptikti neoplazmas.Tam naudojama FGS – fibrogastroskopija – populiarus endoskopinis metodas, kurio metu plonas ir lankstus vamzdelis, aprūpintas per burną į skrandį įkišama nedidelė vaizdo kamera ir lemputė.zoną, paimama gleivinė ir mėginys siunčiamas į laboratoriją (biopsija), kuri leidžia tiksliai diagnozuoti. Gastroskopinių tyrimų veiksmingumą patvirtina ir Japonijos patirtis, kur mirtingumas, nepaisant sergamumo, yra žemas.

Diagnozė taip pat atliekama naudojant kitus svarbius metodus, tokius kaip:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) – pažangesnė gastroskopijos forma, kurios metu papildomai tiriama dvylikapirštė žarna; metodas gali būti modifikuojamas optiniais priedais (kol bus galima stebėti ląstelių lygį), tačiau jis nepatogus diferencijuojant gerybinius ir piktybinius navikus;
virškinamojo trakto rentgenografija - tam pacientai ima į vidų kontrastinį tirpalą (barį), dengiantį gleivinę, po to gaunamos aiškios rentgenogramos, kuriose matomi net nedideli pokyčiai (rentgeno metodas gali būti taikomas ir krūtinei, kaukolei , galūnės metastazėms aptikti);
KT (kompiuterinė tomografija) ir PET (pozitronų emisijos tomografija), kurios leidžia daryti rentgeno spindulius iš skirtingų kampų ir suteikia aiškų vaizdą, išsiaiškinti onkologinių darinių plitimą naudojant radiofarmacinius preparatus (radioizotopus), naudojamus dėl selektyvios jų koncentracijos;
MRT (magnetinio rezonanso tomografija), leidžianti tirti sluoksnį po sluoksnio naudojant galingus magnetus – pavyzdžiui, KT, vieną informatyviausių metodų;
diagnostinė laparoskopija, kurios metu į paciento skrandį per pjūvį įvedamas laparoskopas (vamzdis su mini kamera), siekiant nustatyti onkologinių ląstelių formavimosi išplitimo pilvo ertmėje ribas ir jo pašalinimo galimybę, o audiniai ir galima paimti skysčio tyrimui;
Ultragarsas (ultragarsas), padedantis aptikti patį naviką ir limfmazgių, gretimų organų pažeidimus, gali būti atliekamas iš išorės (įskaitant naudojant degazuotą skystį tiriamam organui užpildyti) ir iš vidaus (endoskopiniu zondu). );
naviko žymenys, naudojami naviko audinių atsakui į gydymą įvertinti, kai nustatoma diagnozė;
analizės – biocheminės, imunologinės ir bendrosios kraujo, slapto kraujo išmatų ir šlapimo analizės.

Mokslas deda daug pastangų, kad surastų geriausias kovos su liga priemones. Taigi užsienio onkologiniuose centruose naudojami „tikslinio“ poveikio vaistai (naikinantys mutavusius audinius) – imunoglobulinai ir fermentų inhibitoriai.

Rusijoje vyrauja chirurginis (radikalus) metodas. Operacijos sudėtingumą lemia žalos laipsnis.

1. Jei skrandžio sienelės storis nepažeistas, atliekama endoskopinė rezekcija (instrumentas įkišamas per burną arba atliekama minimali anga). Paprastais atvejais neoplazmų kauterizacija naudojama naudojant elektroterminę ir lazerio ekspoziciją.

2. Atliekant tarpinę gastrektomiją pašalinama pažeista virškinimo organo dalis, o atliekant visišką skrandžio pašalinimą, skrandis išpjaunamas kartu su šalia esančiais audiniais. Taip pat galima pašalinti kaimyninius limfmazgius ir metastazių paveiktus organus.

3. Kai pasveikti neįmanoma, taikoma paliatyvi operacija – onkologinio darinio rezekcija paciento būklei palengvinti. Beviltiškais atvejais, kai sergančios vietos nebeoperuojamos, naudojama gastrostomija – anga priekinėje pilvo sienelėje maistui patekti.

Prieš operaciją ir po jos taikoma spindulinė terapija (rentgeno spinduliuotė mažomis dozėmis), pirmuoju atveju – neoadjuvantinė (rezekcijai palengvinti), antruoju – adjuvantinė (vėžinėms ląstelėms sunaikinti). Šalutinis spinduliuotės poveikis dažniausiai yra išmatų sutrikimai ir pykinimas, tačiau kai kuriais atvejais metodas padės išvengti operacijos.

Dažnai chemoterapija taikoma ir su spinduline terapija (tų pačių dviejų tipų – neoadjuvanto ir adjuvanto), kurios kompleksas, turėdamas mažą tikimybę išgyti, prailgina paciento gyvenimą ir palengvina simptomus, tačiau apskritai turi neigiamą poveikį organizmui. . Chemoterapijos pasekmės (išimamas atsigavimas) yra nuplikimas, svorio kritimas, kepenų pažeidimas toksinais, kraujodaros sutrikimas, imuniteto slopinimas ir kt.

Gydymas vaistais skiriamas ir kaip simptominė terapija – skausmui malšinti, vidurių pūtimui, pykinimui ir vėmimui šalinti, virškinimui normalizuoti ir imunitetui stiprinti.

Taip pat yra gana naujas terapijos metodas – fotodinaminis. Tai susiję su šviesos ir fotosensibilizatorių (vaistų, naudojamų pažeistoms vietoms identifikuoti) naudojimas.Vėžio ląstelės yra veikiamos lazerio spindulių (LED vamzdeliais), todėl įvyksta toksiška reakcija ir jos miršta nesuardydamos sveikų audinių.

Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į kancerogenezės laipsnį. Dažniausiai operacija naudojama kartu su chemoterapija.

Gyvenimo būdas ir dieta pacientams

Pacientai turi laikytis tam tikrų gyvenimo būdo ir mitybos gairių, kad sumažintų atkryčio riziką:

Ilgas miegas ir poilsis, režimo normalizavimas;
fizinio aktyvumo apribojimas;
pasivaikščiojimai gryname ore;
geros nuotaikos palaikymas;
SPA gydymas (išskyrus fizioterapiją);
reguliarūs vizitai pas gydytoją diagnozuoti ir gydyti;
pirmas 3-6 dienas (priklausomai nuo operacijos sudėtingumo) po operacijos leidžiama gerti tik vandenį, tada duodamas skystas, tyrinis maistas ir tik po to dieta palaipsniui plečiasi.

Po operacijos reikia valgyti 4-8 kartus per dieną mažomis porcijomis. Leidžiama vartoti virtą, troškintą ir keptą maistą - dribsnius ir sriubas, daržoves, vaisius, kurie neprisideda prie skaidrios rūgimo, rūgštaus pieno produktus, duoną, liesą žuvį ir mėsą. Nenugriebto pieno ir konditerijos gaminių kiekis ribotas.

Alkoholis, tabakas, kava ir virškinamojo trakto gleivinę dirginantys maisto produktai neįtraukiami. Kadangi organizmas netenka didelio skysčių kiekio (dėl vėmimo, kraujavimo), rekomenduojama iki 2 litrų vandens per dieną, nuo to gali padėti sultys su minkštimu (ypač jei nėra edemos).

Prevencija

Nepamirškite sveikos mitybos svarbos.

Norėdami sumažinti vėžio tikimybę, turėtumėte laikytis šių patarimų:

Žalingo užterštos aplinkos ir cheminių junginių poveikio mažinimas, dėmesys maistui naudojamų daržovių kokybei (kancerogenų ir nitratų pašalinimas);
pieno, šviežių produktų, kuriuose yra vitaminų ir mineralų, naudojimas;
riebaus, kepto, aštraus, rūkytų maisto produktų, konservantų, druskos kiekio sumažinimas;
natūrali mityba (vengiama persivalgyti ir nereguliariai maitintis);
blogų įpročių atsisakymas;
vidutinio sunkumo vaistai;
kruopštus ištyrimas ir gydančio gydytojo nurodymų laikymasis, esant ikivėžiniams negalavimams.

Kombinuota širdies liga yra lėtinių progresuojančių ligų grupė, kuriai būdingi dviejų ar daugiau širdies vožtuvų pažeidimai.

Jie sudaro 6,4% širdies patologijos atvejų, iš kurių 93% yra priežastiniai reumatizmo ir yra vieno vožtuvo angos susiaurėjimas ir antrojo nepakankamumas.

Kombinuoti defektai visada yra lėtinių endokardą pažeidžiančių ligų (endokardito, sifilio, aterosklerozės) pasekmė, jiems būdingas greitas paciento būklės pablogėjimas.

Izoliuotas defektas yra vienos rūšies vieno vožtuvo defektas (pavyzdžiui), kombinuotas - dviejų tipų vieno vožtuvo defektas (stenozė +), kombinuotas - bet kokio tipo dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimas (+ aortos nepakankamumas).

Ar kombinuotas defektas gali būti derinamas vienu metu? Kombinuotas defektas gali būti derinio dalis (pavyzdžiui, stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas kartu su aortos nepakankamumu). Kombinuotas defektas negali būti derinamas vienu metu, nes jis veikia kelis vožtuvus, o kombinuotas - tik vieną.

Apsvarstykite 3 dažniausiai pasitaikančius kombinuotus širdies defektus, kurie gali išsivystyti per gyvenimą, ir pateikite jų TLK-10 kodus.

Aortos-mitralinis defektas

TLK-10 kodas: I08.0

Kas tai yra?

Tai derinys su mitraliniu nepakankamumu. Visada pirmiausia išsivysto stenozė, vėl prisijungia antrojo vožtuvo nepakankamumas. Sergamumas yra 1,2 atvejo 100 000 gyventojų.

Abu vožtuvai priklauso kairiajai širdies pusei, todėl defektui būdingas sisteminės kraujotakos nusilpimas. Stenozė sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą į aortą, o tai greitai sukelia vidaus organų hipoksiją ir (kompensaciją). Kompensacinis susitraukimų stiprumo padidėjimas, kai neįmanoma pumpuoti kraujo į aortą, padidina mitralinio vožtuvo apkrovą, kuri iš pradžių yra sveika (subkompensacija).

Kadangi širdis nepajėgia įveikti stenozinio susiaurėjimo, padidėjusio antrojo vožtuvo darbo nepakanka kraujotakai papildyti, o jo nepakankamumas išsivysto su stagnacija plaučiuose (dekompensacija).

Simptomai

Dėl mitralinės-aortos širdies ligos būdingas plaučių ir ekstrapulmoninių simptomų derinys. Oda iš pradžių blyški, vėliau melsva, visada šalta. Pacientai jaučia šaltį nepriklausomai nuo oro temperatūros, skundžiasi alpimu, praeinančiais regos ir klausos sutrikimais, sumažėjusiu šlapimo išskyrimu, kepenų padidėjimu, hemoptize.

• Kompensacija. Dusulys fizinio krūvio metu, širdies nepakankamumas, galvos skausmas, blyškumas, plaukų slinkimas.
• subkompensacija. Būklė blogėja gulint, sutrinka miegas. Pacientai kvėpuoja per burną, krenta svoris, ne sezono metu yra priversti dėvėti šiltus drabužius. Atsiranda edema (pacientai riboja vandens vartojimą, dėl to būklė nepagerėja), šlapimas tamsėja.
• Dekompensacija. Stiprus kojų patinimas ir kepenų padidėjimas. Hemoptizė, virsta, mirties baimė, stuporas. ir vos apčiuopiamas. Didelė užspringimo tikimybė plaučių edemos ar virpėjimo metu.

Diagnostika

• Inspekcija. Blyški cianotiška šalta oda, dusulys, triukšmingas kvėpavimas, šlapias kosulys (vėliau – su krauju).
• Palpacija. Tankus kojų patinimas ir kepenų padidėjimas. Aukštas sistolinis spaudimas kartu su žemu diastoliniu spaudimu (pavyzdžiui, 180 virš 60). Pulsas dažnesnis, tuo defektas ryškesnis.
• Perkusija. Širdies ribų išsiplėtimas į viršų ir į kairę. Plaučių garso blankumas dėl skysčių kaupimosi.
• Auskultacija. Mišrus sistolinis-diastolinis ūžesys, garsumo sumažėjimas 2 tonais ir sustiprinimas 1 tonu, papildomi tonai.
• EKG. Didelė R arba P bangų amplitudė ir skilimas (ST segmento išsiplėtimas).
• Radiografija. Širdies kraštų poslinkis į kairę, skystis plaučiuose.
• ultragarsu. Diagnozės patvirtinimo metodas, leidžiantis nustatyti abiejų vožtuvų pažeidimo tipą ir sunkumą, taip pat kraujo tekėjimo atgal laipsnį, pagal kurio lokalizaciją sprendžiama apie defekto vyravimą.

Gydymas

Kombinuotosios aortos vožtuvo ligos gydymo taktika nustatoma pagal nusiskundimus, klinikinį vaizdą ir ultragarso duomenis. Gydymo indikacijos priklauso nuo stadijos: kompensacija - medikamentinis gydymas, subkompensacija - chirurgija, dekompensacija - paliatyvi pagalba.

• Konservatyvi terapija tinka tik 1 stadijai ir apima: beta adrenoblokatoriai (bisoprololis), antiaritminiai vaistai (amiodaronas), širdies glikozidai (išimtiniais atvejais). Joks vaistas negali visiškai kompensuoti stenozės, todėl išgydyti defektą be operacijos neįmanoma.
• Chirurginis gydymas atliekamas 2 etapais nesant kontraindikacijų (ūminės būklės, senatvės amžius). Pasirinkta operacija – vožtuvų protezavimas.

Mitralinio trišakio liga

TLK-10 kodas: I08.1.

Charakteristika

Šis kombinuotas defektas yra mitralinio vožtuvo stenozės derinys su. Antrą kartą nepakankamumas išsivysto per 2-3 metus po stenozės. Sergamumas – 4 atvejai 100 000 gyventojų. Liga pasižymi greitu vystymusi.

Defektas pažeidžia abi širdies puses, todėl sukelia plaučių sistemos pažeidimus su venų perkrova dideliu ratu. Stenozė sukelia stagnaciją plaučiuose, padidėjus slėgiui juose ir ir (kompensacija). Išsiplėtusio skilvelio apkrova perkeliama į triburį vožtuvą (subkompensacija), kurio laipsniškas plonėjimas ir tempimas sukelia viso kūno venų užsikimšimą (dekompensaciją).

Defektui būdingas greitas būklės pablogėjimas, cianozės derinys kartu su paviršinių venų patinimu, tankios ir šiltos edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas

• Kompensacija. Galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos skausmas ir pablogėjęs regėjimas, širdies plakimas, dusulys, apetito praradimas.
• subkompensacija. Periodiškas šlapias kosulys ramybės būsenoje, negalėjimas dirbti fizinio darbo, netinkančios batų ir drabužių parinkimas, parestezija (žąsies oda), galūnių tirpimas.
• Dekompensacija. Stiprus apatinių galūnių edema, skysčių atsiradimas pilvo ertmėje ("varlės pilvo" simptomas), kepenų padidėjimas, plaučių edema.

Kaip tai diagnozuojama?

• Inspekcija. Difuzinė cianozė, išsiplėtusios tinklainės venos (patvirtino oftalmologas), padidėjusios kepenys ir kojos.
• Palpacija. Tanki šilta edema, paviršinių venų vingiavimas.
• Perkusija. Širdies ribų išplėtimas į viršų ir į dešinę.
• Auskultacija. 1 tono sustiprėjimas virš plaučių arterijos, sistolinis-diastolinis ūžesys, ritmo sutrikimai.
• EKG. Širdies ašies poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio padidėjimas (skilusi R banga), aritmijos.
• Radiografija. Širdies šešėlio išsiplėtimas į dešinę ir aukštyn, sąstingis plaučiuose.
• ultragarsu. Diagnozės patvirtinimo metodas, leidžiantis nustatyti stenozės laipsnį ir kraujo nutekėjimą, plaučių edemą, antrojo vožtuvo nepakankamumo mastą. Defekto dominavimas lokalizuotas vožtuve, kur ryškesnis kraujo grįžimas.

Gydymas

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir skundų skaičiaus. Indikacijos: kompensacija – gydymas vaistais, subkompensacija – chirurginis, dekompensacija – simptominis.

• Kompensacijos stadijoje nurodoma konservatyvi terapija. Su jo pagalba galite paruošti pacientą operacijai (bet ne išgydyti). Jį sudaro: beta adrenoblokatoriai, diuretikai ir AKF inhibitoriai (perindoprilis, furosemidas), antiaritminiai vaistai (amiodaronas), širdies glikozidai (retai).
• Operacija nurodoma subkompensacijos stadijoje ir nesant kontraindikacijų(vyresnis nei 70 metų amžius, ūminės būklės). Pasirinkimo būdas – abiejų vožtuvų protezavimas arba vožtuvo plastikos derinys su protezavimu.

Trijų vožtuvų veržlė

TLK-10 kodas: I08.3.

apibūdinimas

Aortos stenozės ir mitralinio bei trišakio vožtuvų nepakankamumo derinys. Pasireiškimas – 1 atvejis 100 000 gyventojų. Liga pasižymi itin greita dekompensacija (per 1 metus).

Pažeidžiami abu kraujo apytakos ratai. Priklausomai nuo to, kurioje širdies pusėje yra vyraujantis pažeidimas, liga prasidės arteriniu nepakankamumu arba venų staze (kompensacija), kurią visada papildys spaudimo padidėjimas plaučiuose ir gretimų vožtuvų įtraukimas į procesą (subkompensacija). . Dėl perkrovos plaučiuose padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje ir greitai išsenka, o tai sukelia kraujo kaupimąsi ir venų išsiplėtimą visame kūne (dekompensaciją).

Nepalanki prognozė būdinga dėl greito miokardo skaidulų išeikvojimo. Išskirtiniai požymiai yra ankstyva plaučių edema, polinkis į plaučių uždegimą, svorio padidėjimas, sąmonės, virškinimo ir šlapinimosi sutrikimai.

Būdingi bruožai

• Kompensacija. Blyškumas, greitai virsta mėlyna oda. Laikinas kojų patinimas, dusulys, sumažėjęs spaudimas.
• subkompensacija. Nutrūksta širdies darbas, sunku vaikščioti, dusulys ramybėje, nuolatiniai galvos skausmai, apetito praradimas. Blogiau naktį. Edema pakyla iki kelių ir nesumažėja.
• Dekompensacija. Sąmonės netekimas, sumažėjęs šlapimo kiekis, odos suplonėjimas ir trapumas, stuporas, reakcijos į bet kokius širdies vaistus nebuvimas.

Diagnostika

• Inspekcija. Triukšmingas dusulys, sunku kalbėti, švokštimas, kosulys su krauju.
• Palpacija. Oda šilta, patinimas tankus. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto. Nustatomas širdies impulsas, „varlės pilvas“, slėgio sumažėjimas, dažnas pulsas.
• Perkusija. Visų širdies ribų išsiplėtimas, plaučių garso dusulys (plaučių edema).
• Auskultacija. Nuolatinis pūtimo triukšmas dedamas ant "putpelio" ritmo, mažinantis tonų garsumą, drėgnas rales.
• EKG. , skilvelių ir prieširdžių hipertrofijos požymiai (bifurkacija ir padidėjusi P ir R bangų amplitudė).
• Radiografija. Skysčių kaupimasis plaučiuose, rutulinė širdis (kardiomegalija).
• ultragarsu. Diagnozės metodas. Ultragarsas atskleidžia derinio tipą ir stenozės mastą, taip pat kraujo tekėjimo atgal laipsnį. Priklausomai nuo to, kuris vožtuvas turi didžiausią atvirkštinį refliuksą, nustatomas defekto paplitimas.

Kaip jie gydomi?

Metodo pasirinkimas priklauso nuo nusiskundimų ir bendros būklės. Liga greitai sukelia dekompensaciją, todėl svarbu pacientą nustatyti ankstyvoje stadijoje. Indikacija medikamentiniam gydymui – pasiruošimas operacijai, chirurginei intervencijai – subkompensacija.

• 1 etape taikomas konservatyvus gydymas. Neįmanoma išgydyti defekto be operacijos. Vartojami vaistai: širdies glikozidai (digoksinas), diuretikai, antiaritminiai vaistai, adrenoblokatoriai.
• Chirurginis gydymas nurodomas subkompensacijos stadijoje ir dažnai derina komisurotomiją (lituotų klosčių atskyrimą), vožtuvų plastiką (vožtuvų plėtimą) ir protezavimą, kurie atliekami keliais etapais.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Gyvenimo prognozė yra gana palanki šiomis sąlygomis:

1. Ligos stadija – 1 arba 2;
2. Ankstyvas operacijos atlikimas;
3. Registracija pas kardiologą;
4. Amžius iki 60 metų;
5. Nėra susijusių ligų.

Negydant pacientų gyvenimo trukmė ribojama iki 3-5 metų nuo ligos pradžios. Paprastai konservatyvi terapija naudojama kaip pasiruošimas operacijai, o tai yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas.

Dekompensuota bet kurio defekto stadija visiems pacientams sukelia mirtį per 0,5–1 metus (mirtis nuo plaučių edemos).

Kombinuota širdies liga yra sunkus sindromų kompleksas, kurį sukelia kelių vožtuvų struktūrų pažeidimas vienu metu. Patologijai būdinga progresuojanti eiga ir laipsniškas visų širdies funkcijų praradimas, įvairūs nusiskundimai ir klinikinės apraiškos. Kombinuotų defektų gydymas turėtų būti skubus, sudėtingas ir visą gyvenimą trunkantis.

Defekto priežastis dažniausiai yra kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo reumatinis pažeidimas.
Sergant reumatu, patologiniame procese dalyvauja visi struktūriniai širdies elementai – endokardas (įskaitant širdies vožtuvus), miokardas, perikardas ir kraujagyslių sistema. Tačiau dažniausiai ligos eigą lemia vožtuvo aparato pažeidimo laipsnis.
Ant vožtuvo susidaręs pluoštinis audinys sukelia netolygų vožtuvų sustorėjimą, kurie tampa tankesni ir mažiau judrūs. Peraugusio audinio raukšlėtumas dažnai sutrumpina lapelius, dėl kurių išsivysto vožtuvų nepakankamumas. Šiuo atveju tam tikrą vaidmenį vaidina vožtuvų pažeidimas su pluoštiniu sutankinimu ir sutrumpėjimu bei subvalvulinio aparato pasikeitimas dėl stygų sutrumpėjimo ir sklerozinių pakitimų papiliariniuose raumenyse. Vėlesniuose defekto vystymosi etapuose ant vožtuvų lapelių nusėda kalcio druskos, todėl padidėja jų standumas ir smarkiai apribojamas mobilumas.
Tačiau reumatinis endokarditas ne visada sukelia defektą, kartais procesas baigiasi visišku išgijimu arba virsta ribine vožtuvo skleroze, kuri nesukelia jo funkcijos pažeidimo.
Pagrindinė mitralinio vožtuvo stenozės priežastis yra mitralinio vožtuvo lapelių sukibimas ir priaugimas. Vožtuvų suliejimo linijos vadinamos komisūromis. Nuo endokardito pradžios iki sunkios stenozės susidarymo kartais praeina keleri metai. Užsienio autorių teigimu, grynoji mitralinė stenozė dažnai išsivysto tais atvejais, kai reumatinis procesas yra gana lengvas.
Be pagrindinės stenozės (reumatinės vožtuvų ligos) susidarymo priežasties, yra ir antrinių nespecifinių veiksnių. Tai, pasak daugelio autorių, apima hemodinaminius efektus, kurių veikiamas vožtuvas yra nuolat veikiamas; šiuo atveju atsiranda vidinių vožtuvų sluoksnių plyšimų, ypač komisūrų srityje. Ašarų vietos pasidengia kraujo krešuliais, o tolesnis jų organizavimas lemia vožtuvų susiliejimą ir defekto progresavimą.
Susiaurėjus kairiajam atrioventrikulinei angai, pasunkėja kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, dalis kraujo (liekamojo tūrio) lieka prieširdyje, dėl ko jis persipildo.
Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, dalis kraujo iš kairiojo skilvelio sistolės metu prasiskverbia atgal į atriumą (regurgitacija), o tai vėl sukelia jo perpildymą.
Dėl padidėjusio kraujo pripildymo ir padidėjusio slėgio kairiojo prieširdžio ertmėje pastarasis padidėja, o jo raumenys hipertrofuojasi.
Esant grynai mitralinei stenozei, kairysis atriumas vidutiniškai padidėja ir tik retais atvejais pasiekia didžiulį dydį (atriomegalija). Tokiu atveju galimi refleksinio ritmo sutrikimai – prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistolės. Kairysis prieširdis (ypač jo ausis) su mitraline stenoze yra dažnos parietalinių trombų lokalizacijos vieta.
Svarbią vietą mitralinės stenozės klinikoje užima sutrikusi plaučių kraujotaka, nes dėl to padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, vėliau – plaučių venose, kapiliaruose ir plaučių arterijų sistemoje, o vėliau – dešiniajame širdies skilvelyje, kuris veda prie jo hipertrofijos.
Kadangi padidėja slėgis plaučių venose ir kapiliaruose, kraujo plazma patenka į intersticinį plaučių audinį, o kartais ir į alveolių spindį, o tai sukelia stagnacijos vaizdą mažame apskritime su hemoptize ir lėtinė intersticinė plaučių edema, būdinga dekompensuotai mitralinei stenozei. Kartais, atsižvelgiant į tai, aplink alveoles perauga jungiamasis audinys, vėliau išsivysto fibrozė, kuri dar labiau apsunkina plaučių ventiliaciją ir dujų mainus.
Dėl to, kad dešiniojo skilvelio raumuo yra hipertrofuotas, jis dažniausiai šiek tiek išsiplečia (miogeninis išsiplėtimas). Šio išsiplėtimo pasekmė gali būti santykinio trišakio vožtuvo nepakankamumo išsivystymas.
Tuo pačiu metu perkrova iš dešiniojo skilvelio plinta į dešinįjį prieširdį, į sisteminę kraujotaką, kuri kliniškai pasireiškia gimdos kaklelio venų patinimu, stazinėmis kepenimis ir edema. Taigi, esant dekompensuotai mitralinei stenozei, laikui bėgant iš viso (visiškas širdies nepakankamumas.
Esant mitraliniam nepakankamumui, kairysis atriumas smarkiai padidėja, nes dalis kraujo, patenkančio į kairįjį skilvelį, sistolės metu grįžta atgal į prieširdį. Skilvelinės diastolės metu visa kraujo masė iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį, kuris plečiasi ir hipertrofuojasi. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje padidina spaudimą plaučių kraujotakoje, o tai vėl sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Yra didžiulis skirtumas tarp įgytų širdies sutrikimų ir įgimtų apsigimimų, nes jie priklauso skirtingoms TLK klasėms. Nepaisant to, kad arterinės ir veninės kraujotakos sutrikimai bus vienodi, gydymas ir etiologiniai veiksniai bus visiškai skirtingi.

Sergant ŠKL terapinių priemonių gali ir neprireikti, tačiau planinės operacijos dažniau atliekamos ar net skubios esant rimtiems, su gyvenimu nesuderinamiems neatitikimams normai.

GSP kodavimas

Širdies ydos priskiriamos įgimtų kūno sandaros anomalijų klasei kraujotakos sistemos anomalijų bloke. TLK 10 BLS išsišakoja į 9 skyrius, kurių kiekvienas taip pat turi pastraipas.

Tačiau širdies problemos apima:

• Q20 – anatominiai širdies ertmių struktūros ir jų jungčių sutrikimai (pavyzdžiui, įvairus ovalo lango neužsidarymas);
• Q21 - širdies pertvaros patologijos (prieširdžių ir tarpskilvelinės pertvaros defektai ir kt.);
• Q22 – plaučių ir trišakio vožtuvų problemos (nepakankamumas ir stenozė);
• Q23 - aortos ir mitralinio vožtuvo patologijos (nepakankamumas ir stenozė);
• Q24 – kitos įgimtos širdies ydos (kamerų skaičiaus pokytis, dekstrokardija ir kt.).

Kiekvienas iš šių elementų reikalauja tolesnio diferencijavimo, kuris lems gydymo planą ir vaiko prognozę. Pavyzdžiui, esant vožtuvų pažeidimams, gali atsirasti nepakankamumo ar stenozės reiškinių. Tokiu atveju skirsis ligos hemodinamikos ypatybės.

Pagal ICD įgimta širdies liga reiškia bet kokį kraujotakos sutrikimą.

Štai kodėl visose koduotėse visiškai funkcionuojančių organų ar jų struktūrų inversija neįtraukiama.

Įgimtos širdies ydos mkb 10

Širdies vystymosi anomalijos mažos

Mažos širdies vystymosi anomalijos: trumpas aprašymas

Nedidelės širdies anomalijos (MARS) yra anatominiai įgimti širdies ir didžiųjų kraujagyslių pokyčiai, nesukeliantys didelių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų. MARS serija yra nestabili ir išnyksta su amžiumi.

Etiologija

Paveldima jungiamojo audinio displazija. Daugelis MARS turi deembriogenetinį pobūdį. Neatmetama įvairių aplinkos veiksnių (cheminio, fizinio poveikio) įtaka.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Q20. 9 – Įgimtas širdies ertmių ir jungčių apsigimimas, nepatikslintas

Q24.9 Įgimta širdies liga, nepatikslinta

Kitos diagnozės TLK 10 skyriuje

• Q24.0 Dekstrokardija
• Q24.1 Levokardija
• Q24.2 Triatrio širdis
• Q24.3 Plaučių vožtuvo stenozė
• Q24.4 Įgimta subaortinė stenozė

Svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir nėra oficiali.

Širdies ydos.įgimtos (klasifikacija)

ŠKL klasifikacija pagal sunkumo klases (J. Kirklin ir kt. 1981) I klasė. Planinę operaciją galima atlikti vėliau nei po 6 mėnesių: VSD, ASD, radikali korekcija Fallot II klasės tetralogijoje. Planinė operacija gali būti atliekama per 3–6 mėnesius: VSD radikali korekcija, atviras atrioventrikulinis kanalas (AVC), III TF klasės paliatyvi korekcija. Planinė operacija gali būti atlikta per kelias savaites: radikali IV klasės didžiųjų kraujagyslių (TMS) perkėlimo korekcija. Skubi chirurgija, kurios maksimalus pasiruošimo laikas yra kelios dienos: radikali visiško anomalinio plaučių venų drenažo (TADLV) korekcija, TMS, VSD, V klasės OAVK paliatyvioji korekcija. Operacija atliekama skubiai dėl kardiogeninio šoko: įvairių tipų defektų dekompensacijos stadijoje.

ŠKL klasifikacija pagal prognostines grupes (Fyler D. 1980) 1 grupė. Santykinai palanki prognozė (mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais neviršija 8–11%): atviras arterinis latakas, VSD, ASD, plaučių stenozė ir kt. 2 grupė. Santykinai nepalanki prognozė (mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais 24–36%): Fallo tetralogija, miokardo liga ir kt. 3 grupė. Nepalanki prognozė (mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais 36-52%): TMS, koarktacija ir aortos stenozė, triburio vožtuvo atrezija, TALVV, vienas širdies skilvelis, OAVK, aortos ir plaučių arterijos kilmė iš dešiniojo skilvelio ir kt. 4 grupė. Itin nepalanki prognozė (mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais 73–97 proc.): kairiojo skilvelio hipoplazija, plaučių arterijos atrezija su nepažeista tarpskilveline pertvara, bendras arterijos kamienas ir kt.

ŠKL klasifikacija pagal radikalios korekcijos galimybę (Turley K. et al. 1980) 1 grupė. Defektai, kurių atveju galima tik radikali korekcija: aortos stenozė, plaučių arterijos stenozė, TALVV, trijų prieširdžių širdis, aortos koarktacija, atviras arterinis latakas, aortoplaučių pertvaros defektas, ASD, stenozė arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas 2 grupė. Defektai, kurių atveju radikalios ar paliatyvios chirurgijos tikslingumas priklauso nuo defekto anatomijos, vaiko amžiaus ir kardiologinio centro patirties: įvairių tipų TMS, plaučių atrezija, bendras arterinis kamienas, Fallot tetralogija, OAVK, VSD 3 grupė. Defektai, kurių kūdikystėje galimos tik paliatyvios operacijos: vienas širdies skilvelis, kai kurie didžiųjų kraujagyslių iš dešiniojo ar kairiojo skilvelio variantai su plaučių stenoze, triburio vožtuvo atrezija, mitralinio vožtuvo atrezija, širdies skilvelių hipoplazija.

Santrumpos OAVK – atviras atrioventrikulinis kanalas TMS – didžiųjų kraujagyslių perkėlimas TADLV – bendras anomalinis plaučių venų nutekėjimas.

TLK-10 Q20 Įgimtos širdies ertmių ir sąnarių anomalijos [apsigimimai] Q21 Įgimtos širdies pertvaros anomalijos [apsigimimai] Q22 Įgimtos plaučių ir trišakio vožtuvų anomalijos [apsigimimai] Q23 Įgimtos anomalijos [anomalijos Q2 ir mitralinio vožtuvo anomalijos Q4 Kitos įgimtos širdies anomalijos [ apsigimimai].

Kitos įgimtos širdies anomalijos [apsigimimai] (Q24)

Neapima: endokardo fibroelastozės (I42.4)

Neįtraukta:

• dekstrokardija su lokalizacijos inversija (Q89.3)
• prieširdžių priedų izomerija (su asplenija arba polisplenija) (Q20.6)
• veidrodinis prieširdžių išdėstymas su lokalizacijos inversija (Q89.3)

Širdies vieta kairėje krūtinės pusėje, kai viršūnė nukreipta į kairę, bet su kitų vidaus organų perkėlimu (situs viscerum inversus) ir širdies defektais arba koreguota didžiųjų kraujagyslių perkėlimu.

Įgimta vainikinė (arterinė) aneurizma

Neteisinga širdies padėtis

Įgimtas:

• širdies anomalija NOS
• širdies liga NOS

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Mkb 10 įgyta aortos širdies liga

Kas yra aortos širdies liga?

Aortos širdies liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas aortos vožtuvo funkcijos sutrikimas. Ji skirstoma į įgimtą (diagnozuojama ligoninėje) ir įgytą (pasireiškia suaugus).

Vožtuvo veikimo ypatybės

Mūsų širdyje yra 4 vožtuvai: mitralinis (arba dviburis), triburis, aortos ir plaučių vožtuvai. Pagal TLK - 10, nereumatiniai lapelių pažeidimai turi kodą I35.

Vožtuvas yra tarp kairiosios širdies kameros ir aortos. Išoriškai širdies vožtuvai atrodo kaip kišenės, supančios fibrozinį žiedą. Dėl šios struktūros apkrova, atsirandanti veikiant kraujui, pasiskirsto tolygiai ant visų sienų. Jis atsidaro, kai susitraukia kairysis skilvelis, ir užsidaro, kai atsipalaiduoja. Per jį deguonimi prisotintas arterinis kraujas pasiskirsto visame kūne.

Vožtuvas pasyvus. Taip yra dėl to, kad struktūroje nėra raumenų skaidulų, tai yra, nėra galimybės susitraukti.

Mūsų anatominio darinio angos spindis skiriasi nuo vožtuvo skersmens, kuris vadinamas dviburiu (mitraliniu-aortos). Esant skilvelių sistolei, žymiai padidėja kraujospūdis, todėl vožtuvas patiria didelę apkrovą, o jo susidėvėjimas taip pat labai padidėja. Tai yra patologinės būklės pagrindas.

Aortos defektų esmė

Šios patologijos vystymosi priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima įgimtas, kurios gali atsirasti dėl motinos nėštumo metu perduotų infekcinių ligų. Jie gali pasirodyti gimdoje arba pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Išsivysto vieno iš širdies vožtuvų defektas. Tai gali būti visiškas jo nebuvimas, skylių buvimas, dydžio santykio pasikeitimas.

Įgytas aortos širdies ydas dažniausiai išprovokuoja infekciniai (tonzilitas, sepsis, pneumonija, sifilis) ir autoimuniniai procesai (reumatas, raudonoji vilkligė, dermatomiozitas). Tačiau yra ir kitų retesnių ligų, kurios prisideda prie patologinės būklės vystymosi. Tai hipertenzija, aterosklerozė, su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai, sienelių kalcifikacija, chirurginės operacijos.

Yra keletas defektų tipų: stenozė, nepakankamumas ir kombinuota forma. Aortos angos stenozė – patologinė būklė, kuriai būdingi struktūriniai lapelio pakitimai, pasireiškiantys staigiu aortos angos susiaurėjimu. Dėl to padidėja įtampa šioje srityje ir sumažėja širdies išeiga į aortą.

Trūkumas yra patologinė būklė, kuri yra vožtuvų uždarymo pažeidimas, susidarantis dėl skilčių procesų poveikio arba pluoštinio žiedo pasikeitimo. Jam būdingas sumažėjęs širdies tūris, kraujo patekimas iš aortos atgal į skilvelio ertmę, o tai prisideda prie jo perpildymo ir pertempimo. Kombinuota aortos širdies liga pasireiškia stenozės pasikeitimu, taip pat kairiojo skilvelio vožtuvų uždarymo pažeidimu.

Yra klinikinė klasifikacija, kuri išskiria 5 ligos stadijas. Jie apima:

1. pilnas kompensavimo etapas. Pacientas nesiskundžia, net jei sportas jam yra gyvenimo prasmė, o kasdien užsiima saikingu fiziniu krūviu, tačiau išorinis tyrimas rodo nežymius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius.
2. Latentinio širdies nepakankamumo stadija. Pacientai atkreipia dėmesį į fizinio aktyvumo apribojimus. Elektrokardiogramoje matomi nežymūs kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, išsiplėtusi aorta, taip pat stebimas širdies tūrio perkrovos vystymasis.
3. subkompensacijos stadija. Fizinio krūvio metu pacientai pastebi, kad atsiranda dusulys, galvos skausmas, galvos svaigimas. Elektrokardiograma rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. Pastebimi anatominiai vožtuvų pokyčiai. Taip pat sumažėjusi hemodinamika.
4. dekompensacijos stadija. Net ir esant nedideliam krūviui, atsiranda dusulys, širdies astmos priepuoliai.
5. Terminalo stadija. Širdies nepakankamumas progresuoja, distrofija stebima visuose pagrindiniuose organuose.

Pagal šią klasifikaciją galima spręsti apie patologinės būklės laipsnį, taip pat apie žmogaus organizmo prisitaikymo galimybes. Nustatydamas diagnozę, kiekvienas gydytojas ja naudojasi.

Aortos ligos simptomai

Aortos vožtuvo ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo tipo. Sergant stenoze, pacientai skundžiasi širdies plakimu, aritmija, skausmu širdies srityje ir dusuliu, kuris gali baigtis plaučių edema. Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį virš aortos angos. Esant nepakankamumui, pastebimas sudėtingas miego arterijos šokio simptomas, širdies skausmas, diastolinio slėgio sumažėjimo ir sistolinio slėgio padidėjimo derinys.

Dažni simptomai yra šie:

• greitas nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas su staigiais judesiais;
• greitas nuovargis;
• triukšmas ausyse;
• sąmonės netekimas;
• edemos vystymasis apatinėse galūnėse;
• padidėjęs pulsavimas didelių arterijų srityje;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Simptomai yra įvairūs, todėl dažnai nutinka taip, kad to neužtenka nustatyti teisingą diagnozę. Šiuo atžvilgiu gydytojai imasi papildomų pacientų tyrimo metodų.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu (tuo užsiima propedeutika) ir instrumentiniais tyrimo metodais. Apžiūros metu gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į odą, į centrinių ir periferinių arterijų pulsavimą. Viršūninio plakimo apibrėžimas turi ir diagnostinę reikšmę (jis pereina į 6-7 tarpšonkaulinį tarpą). Diastolinis ūžesys, pirmojo ir antrojo tono susilpnėjimas, kraujagyslių reiškinių buvimas (Traubės auskultacinis tonusas) – tai aortos širdies ligos.

Be įprastinių klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, yra dar keli instrumentiniai diagnostikos metodai:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• rentgenografija;
• doplerografija.

Esant šiai patologinei būklei elektrokardiogramoje pažymima kairiojo skilvelio hipertrofija. Tai daugiausia lemia kompensaciniai organizmo mechanizmai dėl padidėjusio streso. Radiografijos rezultatai rodo aortos, kairiojo skilvelio išsiplėtimą, dėl kurio išsivysto širdies ašies pokytis, yra viršūnės poslinkis į kairę. Nustatyti patologinius širdies ūžesius galima naudojant fonokardiografijos metodą. Echokardiografija nustato skilvelių dydį, anatominių defektų buvimą.

Gydymas

Anamnezės rinkimas, tyrimo rezultatų interpretavimas padės kvalifikuotam gydytojui patekti į teisingą kelią, nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti paciento gydymą, kuris skirstomas į medicininį ir chirurginį. Pirmojo tipo terapija taikoma tik esant nedideliems pokyčiams, kuriuos sudaro vaistų, kurie pagerina deguonies tekėjimą į širdies raumenį, pašalina aritmijos požymį, taip pat normalizuoja kraujospūdį, skyrimas.

Šiuo atžvilgiu skiriami tokių farmakologinių grupių vaistai: antiangininiai vaistai, diuretikai, antibiotikai. Svarbiausi vaistai, prisidedantys prie širdies ritmo normalizavimo, yra Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Jie pašalina skausmą, neleidžia vystytis krūtinės anginai, padidindami kraujo prisotinimą deguonimi.

Padidėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, įprasta skirti diuretikų, nes jie žymiai sumažina šį rodiklį. Tai yra Lasix, Torasemide, Britomar. Antibiotikų terapija taikoma esant infekcinėms vystymosi priežastims (su paūmėjimu tonzilitui, pielonefritui). Gydant vyrauja penicilino kilmės antibiotikai: "Bicilinas-1", "Bicilinas-2", "Bicilinas-3", taip pat glikopeptidų grupės preparatas - "Vankomicinas".

Visada turite atsiminti, kad indikacijas, dozavimą, derinimo būdą ir konkretaus vaisto vartojimo dažnumą turi nurodyti gydantis gydytojas, kurio rekomendacija yra taisyklė numeris vienas. Gydytojo paskaita – kiekvieno paciento metodinė medžiaga. Galų gale, net ir nedideli dozės svyravimai gali sukelti neveiksmingą gydymą ar net pabloginti sveikatą.

Chirurginis širdies raumens gydymas taikomas pažengusiais atvejais, kai lapelio plotas nesiekia pusantro kvadratinio centimetro.

Galimi keli operacijos variantai: baliono vožtuvo plastika ir vožtuvo implantacija. Pagrindinis pirmosios technikos trūkumas – galimas pakartotinis jos susiaurėjimas. Esant gretutinei patologijai (ar kontraindikacijoms), operacija neatliekama.

Širdies ir kraujagyslių sistemos defektai yra aktuali visų gyventojų problema. Tai antra pagal dažnumą patologija tarp širdies ligų.

Laiku atliekama medikamentinė terapija ar chirurginė intervencija žymiai pagerina gyvenimo kokybę ir jo trukmę, sumažina daugelio komplikacijų išsivystymą.

Atviras arterinis latakas (OAP) vaikams: kas tai yra patologija

• ženklai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prevencija

Vaikai nėra apsaugoti nuo įgimtų anomalijų, todėl tėvams svarbu žinoti, kokie požymiai gali rodyti tam tikrus apsigimimus. Pavyzdžiui, apie tokią patologiją kaip atviras arterinis latakas naujagimiams.

Arterinis latakas yra mažas indas, jungiantis plaučių arteriją su vaisiaus aorta, aplenkdamas plaučių kraujotaką. Tai normalu prieš gimdymą, nes užtikrina vaisiaus kraujotaką, reikalingą vaisiui, kuris įsčiose nekvėpuoja oro. Gimus vaikui, mažas latakas užsidaro per pirmąsias dvi dienas po gimimo ir virsta jungiamojo audinio sruogeliu. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki 8 savaičių.

Tačiau kartais latakas lieka atviras ir sutrinka plaučių bei širdies veikla. Dažniau ši patologija stebima neišnešiotiems kūdikiams ir dažnai derinama su kitais įgimtais apsigimimais. Jei arterinis latakas lieka atviras 3 ir daugiau mėnesių, kalbame apie tokią diagnozę kaip PDA (atviras arterinis latakas).

Pagal kokius požymius galima įtarti, kad kanalas liko atviras?

Pagrindiniai simptomai vaikams iki vienerių metų yra dusulys, širdies plakimas, lėtas svorio augimas, blyški oda, prakaitavimas, pasunkėjęs maitinimas. Jų atsiradimo priežastis yra širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujagyslių perkrovos, į kurią kraujas grįžta atviru lataku, o ne skubėti į organus.

Simptomų sunkumas priklauso nuo kanalo skersmens. Jei jis yra mažo skersmens, galima besimptomė ligos eiga: taip yra dėl nedidelio slėgio nukrypimo nuo plaučių arterijos normos. Esant dideliam atviros kraujagyslės skersmeniui, simptomai yra sunkesni ir jiems būdingi dar keli požymiai:

• užkimęs balsas;
• kosulys;
• dažnos infekcinės kvėpavimo sistemos ligos (pneumonija, bronchitas);
• svorio metimas
• prastas fizinis ir protinis vystymasis.

Tėveliai turėtų žinoti, kad jei vaikas lėtai priauga svorio, greitai pavargsta, verkdamas pamėlynuoja, verkdamas ir valgydamas dažnai kvėpuoja, sulaiko kvėpavimą, tuomet skubiai reikia kreiptis į vaikų ligų gydytoją, kardiologą ar kardiochirurgą.

Jei naujagimiui nebuvo diagnozuotas atviras arterinis latakas, simptomai linkę sunkėti jiems augant. Vaikams nuo vienerių metų ir suaugusiems gali būti stebimi šie PDA požymiai:

• dažnas kvėpavimas ir oro trūkumas net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos, nuolatinis kosulys;
• cianozė - mėlyna kojų odos spalva;
• svorio deficitas;
• greitas nuovargis net po trumpų lauko žaidimų.

Dėl kokių priežasčių arterinis latakas neužsidaro?

Iki šiol gydytojai negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Manoma, kad nenormalaus vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• daugybė kitų įgimtų širdies ligų (įgimtų širdies ydų);
• priešlaikinis gimdymas;
• nepakankamas naujagimio kūno svoris (mažiau nei 2,5 kg);
• paveldimas polinkis;
• vaisiaus deguonies badas;
• genominės patologijos, tokios kaip Dauno sindromas;
• cukrinis diabetas nėščioms moterims;
• raudonukės infekcija nėštumo metu;
• cheminis ir radiacijos poveikis nėščiai moteriai;
• alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas nėščioms moterims;
• vartoti vaistus nėštumo metu.

Be to, statistika rodo, kad mergaitėms ši patologija pasireiškia du kartus dažniau nei berniukams.

Kaip gydytojai nustato diagnozę?

Pirmiausia gydytojas stetoskopu išklauso naujagimio širdį. Jei po dviejų dienų triukšmas nesiliauja, tyrimas tęsiamas kitais metodais.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi plaučių audinio pokyčiai, širdies ribų išsiplėtimas ir kraujagyslių pluoštas. Didelė kairiojo skilvelio apkrova nustatoma EKG. Norint nustatyti kairiojo skilvelio ir prieširdžio dydžio padidėjimą, atliekama širdies echokardiografija arba ultragarsas. Doplerio echokardiografija reikalinga norint nustatyti išleidžiamo kraujo tūrį ir jo srovės kryptį.

Be to, atliekamas plaučių arterijos ir aortos zondavimas, o zondas per atvirą lataką patenka iš arterijos į aortą. Šio tyrimo metu matuojamas slėgis dešiniajame skilvelyje. Prieš aortografiją kateteriu į aortą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri su krauju patenka į plaučių arteriją.

Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes komplikacijų ir sunkių pasekmių rizika yra labai didelė, net ir besimptomiais atvejais.

Jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams gali spontaniškai užsidaryti nenormalus arterinis latakas. Vėlesniu laikotarpiu savęs išgydyti beveik neįmanoma.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į paciento amžių, simptomų sunkumą, patologinio latako skersmenį, esamas komplikacijas ir kartu esančius įgimtus apsigimimus. Pagrindiniai gydymo metodai: medikamentinis, kateterizavimas, latako perrišimas.

Konservatyvus gydymas skiriamas esant neryškiems simptomams, nesant komplikacijų ir kitų įgimtų apsigimimų. Atviro arterinio latako gydymas įvairiais vaistais atliekamas iki metų amžiaus, nuolat prižiūrint gydytojui. Gydymui gali būti naudojami vaistai: priešuždegiminiai nesteroidiniai (ibuprofenas, indometacinas), antibiotikai, diuretikai.

Kateterizacija atliekama suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams. Šis metodas laikomas veiksmingu ir saugiu komplikacijų atžvilgiu. Gydytojas visus veiksmus atlieka naudodamas ilgą kateterį, kuris įvedamas į didelę arteriją.

Dažnai atviras arterinis latakas gydomas chirurginiu būdu – tvarstomas. Jei naujagimiui klausantis pašalinių širdies garsų nustatomas defektas, vaikui sulaukus 1 metų latakas uždaromas operacijos būdu, kad būtų išvengta galimų infekcinių ligų. Esant poreikiui (esant dideliam latako skersmeniui ir esant širdies nepakankamumui) operacija gali būti atliekama ir naujagimiui, tačiau optimalu jas daryti iki trejų metų.

Nepamirškite apie prevenciją

Siekiant apsaugoti negimusį vaiką nuo PDA išsivystymo, nėštumo metu reikia vengti vartoti vaistus, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, saugotis infekcinių ligų. Esant įgimtoms šeimos narių ir giminaičių širdies ydoms, į genetiką reikia kreiptis dar iki pastojimo momento.

Kokia prognozė?

Nelaimė yra pavojinga, nes didelė mirties rizika. Atviras arterinis latakas gali komplikuotis daugybe ligų.

• Bakterinis endokarditas yra infekcinė liga, kuri pažeidžia širdies vožtuvus ir gali sukelti komplikacijų.
• Miokardo infarktas, kai dėl sutrikusios kraujotakos įvyksta širdies raumens dalies nekrozė.
• Širdies nepakankamumas išsivysto esant dideliam atviro arterinio latako skersmeniui, jei negydoma. Tarp širdies nepakankamumo požymių, kuriuos lydi plaučių edema, reikėtų paminėti: dusulys, greitas kvėpavimas, padidėjęs pulsas, žemas kraujospūdis. Ši būklė kelia grėsmę vaiko gyvybei ir reikalauja hospitalizacijos.
• Aortos plyšimas yra sunkiausia PDA komplikacija, sukelianti mirtį.

Kas yra įgimta širdies liga

Pagal įgimtą širdies ligą suprantama ligų, susijusių su anatominiais širdies ar vožtuvų aparato defektais, išskyrimas. Jų formavimasis prasideda intrauterinio vystymosi procese. Defektų pasekmės sukelia intrakardinės ar sisteminės hemodinamikos pažeidimus.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo. Dažniausi požymiai yra blyškus arba mėlynas odos atspalvis, širdies ūžesys, fizinis ir protinis atsilikimas.

Svarbu laiku diagnozuoti patologiją, nes tokie sutrikimai provokuoja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Įgimtos širdies ydos – TLK-10 kodas Q24 – apima įvairias širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, kurias lydi kraujotakos pokyčiai. Vėliau dažnai diagnozuojamas širdies nepakankamumas, kuris baigiasi mirtimi.

Remiantis statistika, kasmet pasaulyje gimsta 0,8–1,2% viso naujagimių, kuriems nustatyta patologija. Be to, šie defektai sudaro apie 30% visų diagnozuotų vaisiaus vystymosi defektų.

Dažnai nagrinėjama patologija nėra vienintelė liga. Vaikai gimsta su kitais raidos sutrikimais, kai trečiąją dalį užima raumenų ir kaulų sistemos defektai. Komplekse visi pažeidimai sukelia gana liūdną vaizdą.

Įgimtos širdies ydos apima šį defektų sąrašą:

Priežastys

Tarp pateiktos naujagimių patologijos priežasčių išskiriu šiuos veiksnius:

• sudaro 5 % visų nustatytų atvejų;
• chromosomų aberacijos dažnai provokuoja įvairių intrauterinių patologijų vystymąsi, dėl kurių vaikas gimsta sergantis;
• autosomų trisomijos atveju susiformuoja tarpatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektas, o dėl lytinių chromosomų anomalijų atsiranda aortos koarktacija.

• sudaro 2-3% atvejų;
• pateiktas veiksnys dažnai provokuoja kūno organų defektų atsiradimą;
• širdies ydos tokiais atvejais yra tik dalis galimų dominuojančių ar recesyvinių sindromų.

• užima iki 2% visų nustatytų atvejų;
• čia išskiriamos virusinio pobūdžio ligos, nelegalių narkotikų vartojimas ir žalingos motinos priklausomybės nėštumo metu, radiacija ir radiacija bei kiti žalingi poveikiai žmogaus sveikatai apskritai;
• pirmuosius 3 nėštumo mėnesius reikia vartoti atsargiai.

• moters priklausomybės nuo alkoholio fone vaikui susidaro širdies pertvarų defektas;
• neigiamai paveikti amfetaminų ir prieštraukulinių vaistų vartojimą;
• bet kokie vaistai turi būti patvirtinti gydančio gydytojo.

Naujagimių patologijos priežastis motinos ligų forma nėštumo metu yra 90% atvejų. Rizikos veiksniai taip pat yra toksikozė nėštumo metu pirmąjį trimestrą, persileidimo grėsmė, genetinis polinkis, endokrininės sistemos sutrikimai ir „netinkamas“ nėštumui amžius.

klasifikacija

Priklausomai nuo hemodinamikos pokyčių principo, yra tam tikra pateiktos patologijos klasifikacija. Klasifikacija apima keletą širdies ligų tipų, kurių pagrindinis vaidmuo tenka poveikiui plaučių kraujotakai.

Praktiškai ekspertai svarstomas širdies patologijas suskirsto į tris grupes.

Hemodinamikos pažeidimas

Atsižvelgiant į išvardytų veiksnių-priežasčių įtaką ir pasireiškimą, vaisius vystymosi procese turi būdingų sutrikimų, tokių kaip nepilnas ar nesavalaikis membranų uždarymas, nepakankamas skilvelių išsivystymas ir kitos anomalijos.

Intrauterinis vaisiaus vystymasis išsiskiria arterinio latako ir ovalo lango funkcionavimu, kuris yra atviroje būsenoje. Defektas diagnozuojamas, kai jie dar atviri.

Pateiktai patologijai būdingas vaisiaus vystymosi pasireiškimo nebuvimas. Tačiau po gimimo pradeda ryškėti būdingi sutrikimai.

Tokie reiškiniai paaiškinami pranešimo tarp didžiosios ir mažosios kraujotakos užsidarymo laiku, individualiomis savybėmis ir kitais defektais. Dėl to patologija gali pasireikšti praėjus tam tikram laikui po gimimo.

Šiame straipsnyje aprašyti širdies ligų gydymo metodai.

Dažnai hemodinamikos sutrikimus lydi kvėpavimo takų infekcijos ir kitos gretutinės ligos. Pavyzdžiui, blyškaus tipo patologija, kai pastebima arterioveninė emisija, išprovokuoja mažo apskritimo hipertenzijos vystymąsi, o mėlynojo tipo patologija su venoarteriniu šuntu prisideda prie hipoksemijos.

Aptariamos ligos pavojus slypi aukštame mirtingumo rodiklyje. Taigi didelės kraujo išskyros iš mažo apskritimo, provokuojančios širdies nepakankamumą, puse atvejų baigiasi kūdikio mirtimi dar nesulaukus vienerių metų, prieš tai laiku nesuteikiama chirurginė pagalba.

Vyresnio nei 1 metų vaiko būklė pastebimai gerėja, nes sumažėja į plaučių kraujotaką patenkančio kraujo kiekis. Tačiau šiame etape dažnai išsivysto sklerotiniai plaučių kraujagyslių pokyčiai, kurie palaipsniui provokuoja plaučių hipertenziją.

Simptomai

Simptomai pasireiškia priklausomai nuo anomalijos tipo, kraujotakos sutrikimų pobūdžio ir vystymosi laiko. Susiformuojant cianotinei patologijos formai sergančiam vaikui, pastebima būdinga odos ir gleivinių cianozė, kuri padidina jos pasireiškimą su kiekviena įtampa. Balta yda pasižymi blyškumu, nuolat šaltomis kūdikio rankytėmis ir kojomis.

Pats kūdikis, sergantis šia liga, skiriasi nuo kitų padidėjusiu susijaudinimu. Kūdikis atsisako krūties, o jei pradeda žįsti, greitai pavargsta. Dažnai vaikams, sergantiems šia patologija, nustatoma tachikardija ar aritmija, tarp išorinių pasireiškimų yra prakaitavimas, dusulys ir kaklo kraujagyslių pulsavimas.

Lėtinio sutrikimo atveju kūdikis atsilieka nuo bendraamžių svoriu, ūgiu, atsiranda fizinis vystymosi atsilikimas. Paprastai įgimta širdies liga pradinėje diagnozės stadijoje yra auskultuojama, kai nustatomi širdies ritmai. Toliau vystantis patologijai, pastebima edema, hepatomegalija ir kiti būdingi simptomai.

Diagnostinės priemonės

Nagrinėjama liga nustatoma naudojant kelis vaiko tyrimo metodus:

Kaip gydyti įgimtą širdies ligą

Pateiktą ligą komplikuoja sergančio vaiko iki vienerių metų operacija. Čia specialistai vadovaujasi cianozinių patologijų diagnoze. Kitais atvejais operacijos atidedamos, nes nėra pavojaus susirgti širdies nepakankamumu. Su vaiku dirba kardiologijos specialistai.

Gydymo metodai ir metodai priklauso nuo nagrinėjamos patologijos tipo ir sunkumo. Nustačius tarpširdinės ar tarpskilvelinės pertvaros anomalijas, vaikui atliekama plastika arba susiuvimas.

Hipoksemijos atveju pradiniame gydymo etape specialistai atlieka paliatyvią intervenciją, kuri apima tarpsisteminių anastomozių įvedimą. Tokie veiksmai gali žymiai pagerinti kraujo prisotinimą deguonimi ir sumažinti komplikacijų riziką, dėl to bus atlikta tolesnė planinė operacija su palankiais rodikliais.

Aortos apsigimimas gydomas rezekcija arba balioniniu aortos koarktacijos dilatacija arba plastine stenoze. Esant atviram arteriniam latakui, atliekamas paprastas perrišimas. Plaučių arterijos stenozei atliekama atvira arba endovaskulinė vožtuvo plastika.

Jei naujagimiui diagnozuojama komplikuota širdies liga, kai negalima kalbėti apie radikalią operaciją, specialistai imasi veiksmų arteriniams ir veniniams latakams atskirti.

Pačios anomalijos pašalinimas neįvyksta. Jame kalbama apie galimybę atlikti Fontenne, Senning ir kitų veislių operaciją. Jei operacija nepadeda gydyti, jie imasi širdies persodinimo.

Kalbant apie konservatyvų gydymo metodą, čia jie naudojasi vaistais, kurių veiksmais siekiama užkirsti kelią dusulio priepuoliams, ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui ir kitiems širdies pažeidimams.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai vaikų patologijos vystymuisi turėtų apimti kruopštų nėštumo planavimą, visišką neigiamų veiksnių pašalinimą, taip pat preliminarų tyrimą siekiant nustatyti rizikos veiksnį.

Moterys, kurios patenka į tokį nepalankų sąrašą, turėtų atlikti išsamų tyrimą, kurio metu išskiriamas ultragarsas ir savalaikė choriono biopsija. Jei reikia, reikia atsakyti į klausimus dėl indikacijų nėštumo nutraukimui.

Jei nėščia moteris jau vaisiaus vystymosi laikotarpiu yra informuota apie patologijos vystymąsi, ji turėtų būti nuodugnesnė ir daug dažniau konsultuojama su akušeriu-ginekologu ir kardiologu.

Mitralinės širdies ligos aprašymą rasite čia.

Iš čia galite sužinoti apie atvirą arterinį lataką vaikams.

Prognozės

Remiantis statistika, mirtingumas dėl įgimtų širdies ligų vystymosi užima pirmaujančią vietą.

Nesant savalaikės pagalbos chirurginės intervencijos forma, 50–75% vaikų miršta nesulaukę pirmojo gimtadienio.

Tada ateina kompensacijos laikotarpis, per kurį mirtingumas sumažėja iki 5% atvejų. Svarbu laiku nustatyti patologiją - tai pagerins vaiko prognozę ir būklę.

Ką reiškia įgimta širdies liga pagal TLK 10?

TLK kodo 10 įgimta širdies liga yra ligų, atsiradusių vaiko gimdos vystymosi laikotarpiu, grupė. Tai apima anatominius širdies, vožtuvų aparato, kraujagyslių ir tt defektus. Atsiranda iškart po vaiko gimimo arba turi paslėptų simptomų.

Apsvarstykite pagrindines šios ligų grupės priežastis, simptomus, pasekmes ir gydymo metodus.

Pagal TLK 10, yra daugybė ydų. Vien šiame klasifikatoriuje yra daugiau nei šimtas rubrikų. Tradiciškai jie skirstomi į „baltus“ ir „mėlynus“.

Baltas ŠKL – nesimaišo arterinis ir veninis kraujas. Yra 4 tokių ligų grupės:

1. 1. Interatrialinių ir tarpskilvelinių pertvarų defektai (mažojo apskritimo praturtėjimas).
2. 2. Defektai, kuriems būdingas plaučių kraujotakos „nuskurdimas“ (pavyzdžiui, izoliuota plaučių stenozė).
3. 3. Sisteminės kraujotakos pablogėjimas (pavyzdžiui, aortos stenozė ar koarktacija).
4. 4. Nepažeidžiant hemodinamikos.

Esant „mėlynam“ ŠKL, stebimas arterinio ir veninio kraujo maišymasis. Yra 2 ydų grupės:

1. 1. Plaučių kraujotakos praturtinimas (pavyzdžiui, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas).
2. 2. Plaučių kraujotakos pablogėjimas (pavyzdžiui, Fallo tetralogija).

Kiekviena liga turi savo kodą, kurio dėka galite lengvai ją atpažinti.

Gydytojai žino daugybę priežasčių, kodėl vaikas suserga įgimta širdies liga. Remiantis medicininiais duomenimis, gautais remiantis daugelio metų tyrimais, pagrindinės apsigimimų priežastys yra šios:

• infekcinės patologijos, kurias motina sirgo pirmąjį nėštumo trimestrą (8-10 savaitės yra kritinės);
• blogi motinos įpročiai (gėrimas ir rūkymas). Pastaruoju metu įrodytas tėvo rūkymo patogeniškumas;
• motinos ir tėvo narkotikų vartojimas (kritinis nėštumo laikotarpis – pirmasis trimestras);
• nepalankus paveldimas polinkis;
• nėštumas po 35 metų;
• didelis tėvo amžius;
• jei moteris buvo daug kartų abortavusi;
• jei moteris serga lėtinėmis patologijomis, kurios gali būti perduodamos vaisiui.

Reikia atsiminti, kad visos šios priežastys yra padidintos įgimtos širdies ligos rizikos veiksniai. Būtent todėl visos nėščios moterys, kurioms gresia tokia rizika, siunčiamos ultragarsiniam tyrimui. Tai turėtų patvirtinti arba paneigti įgimtas negimusio vaiko širdies anomalijas.

Nėščia moteris turėtų žinoti, kas labiausiai kenkia sveikatai. Kai kuriais atvejais būtinas papildomas tėvo tyrimas.

Įgimtas apsigimimas turi bendrų klinikinių požymių. Dažnai jie pasirodo nuo labai jauno amžiaus. Būna ir taip, kad vaikas ar jo tėvai šių požymių nepastebi visą gyvenimą. Žmogus apie savo buvimą sužino, pavyzdžiui, labai specializuotoje medicininėje apžiūroje, o jauni vyrai – registruodamiesi į įdarbinimo punktą. Kai kuriuos vaikus gali kamuoti dusulys, mėlynos lūpos ir oda, dažnas alpimas.

Gydytojas dažnai gali nustatyti širdies ūžesį klausydamas. Tačiau ne visi širdies defektai gali skirtis triukšmu.

Visos klinikinės ligos apraiškos apima 4 simptomų grupes:

1. 1. Širdies simptomai. Tai yra skausmas širdyje (kardialgija), širdies plakimas, dusulys ir kartais širdies nepakankamumas. Apžiūrint tokius pacientus dažniausiai nustatoma odos blyškumas (arba atvirkščiai, jos mėlynumas), per didelis kraujagyslių patinimas. Be to, dažnai galima pastebėti pernelyg didelį pulsavimą. Būdingas specifinių tonų atsiradimas auskultacijos metu (jie pastebimi tik siauriems specialistams). EKG pastebimi būdingi dantų pokyčiai ir pailgėjimas.
2. 2. Širdies nepakankamumas. Būdingi uždusimo priepuoliai. Tokių išpuolių intensyvumas priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo.
3. 3. Sisteminis deguonies badas (hipoksija). Jam būdingas deguonies tiekimo į audinius pažeidimas. Dėl šios priežasties vaikai atsilieka fiziškai ir protiškai. Atsiranda būgnų lazdelių simptomas (Hipokrato pirštai, dažnai stebimi Fallot tetradoje su falangų sustorėjimu kolbos pavidalu) ir laikrodžių stiklų (vadinamasis Hipokrato nagas su nago plokštelės deformacija). Išvaizda primena laikrodžio stiklą. Kartais žmogus gali pajusti lėkštės paslankumą.
4. 4. Įvairaus intensyvumo ir sunkumo kvėpavimo sutrikimai.

TLK 10 įgimta širdies liga

Mikrobinės 10 įgimtos širdies ligos specifikacija yra viena iš vertinimo priemonės, kurią Rusijos sveikatos priežiūros sistema pristatė 1999 m., skyrių. Tai leidžia įvertinti, kiek rimta konkreti liga, susijusi su širdies nepakankamumu.

Dėl pažangos chirurgijos srityje 85% naujagimių turi puikią galimybę gyventi visavertį ir laimingą gyvenimą, o suaugusieji – atrasti naują gyvenimą su sveika širdimi. Ši nuostabi informacija suteikia vilties kiekvienam iš mūsų.

Širdies defektų tipai

Išsiaiškinkime, kiek iš tikrųjų egzistuoja širdies ligų rūšių. Tai mums padės Didžiosios Britanijos nacionalinė sveikatos tarnyba, nustačiusi daugiau nei 30 pareigybių, tačiau verta pakalbėti tik apie 2 svarbiausias:

• Įgimta širdies liga, mikrobų kodas 10 (Q20-Q28) mėlynojo tipo, tiksliau, su cianoze.

Skirtingai nuo pirmojo tipo, kraujas yra pakankamai prisotintas deguonies, tačiau cirkuliuoja organizme neįprastai. Naujagimiams simptomai pasireiškia ne iš karto, o laikui bėgant. Kraujospūdis viršija leistiną normą, todėl širdis verčia dirbti avariniu režimu.

Pacientas gali jausti dažną ir greitą nuovargį, galvos svaigimą, dusulį ir plautinę hipertenziją.

Be to, genetinės ligos, tokios kaip Dauno sindromas ir infekcinės ligos (raudonukės), gali tapti pagrindu įgimtų apsigimimų vystymuisi.

Kaip išgydyti įgimtą širdies ligą?

Dažnai šios problemos nereikalauja rimto gydymo ir praeina savaime. Tačiau yra išimčių, kai operacija ir vaistų kursas yra vienintelis teisingas sprendimas. Operacija skiriama remiantis 10 mikrobų įgimtos širdies ligos specifikacija.

• Prižiūrint gydytojams. Jei defektai nėra tokie ryškūs, gali prireikti reguliarių medicininių patikrinimų, kad liga neprogresuotų.

• Kateteris yra ilgas, lankstus vamzdelis, įkišamas į širdį. Šis metodas laikomas saugiu kūdikiui ir nereikalauja didelių chirurginių pjūvių krūtinės srityje.

• Chirurgija arba širdies persodinimas. Jis naudojamas tik tada, kai nuo to priklauso žmogaus gyvybė.

Jei turite kokių nors rūpesčių, būtinai kreipkitės į specialistą. Rūpinkitės savo sveikata, laikykitės gerų įpročių ir mylėkite aplinkinius žmones.

Nereikia pasiduoti savęs ir taikstytis su tuo, kad visada teks gyventi su širdies nepakankamumu. Gyvename XXI amžiuje, kai galima išgydyti beveik bet kokią ligą ar nukrypimą. Svarbiausia tikėti šviesesne ateitimi ir niekada nepraleisti vilties, nes ji miršta paskutinė.

Mkb 10 įgyta širdies liga

mitralinė stenozė.

II Įgytos širdies ydos.

Širdies liga – tai anatominis širdies vožtuvo aparato pakitimas arba tarpatrialinės, tarpskilvelinės pertvaros ir kiti defektai.

Pagal kilmę ydos skirstomos:

• Įgimta - atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių formavimosi pažeidimo embriono laikotarpiu.
• Įgyti – įgyti širdies vožtuvų pakitimai, lemiantys funkcijos ir hemodinamikos sutrikimą, įgyti defektai yra įvairių ligų komplikacija.

Kombinuotas defektas – dviejų vieno vožtuvo defektų derinys. Pavyzdžiui, mitralinė stenozė ir mitralinis nepakankamumas.

Kombinuotas defektas - kelių vožtuvų defektų derinys, pavyzdžiui, mitralinė stenozė ir aortos nepakankamumas.

Izoliuotas defektas – vienas vieno vožtuvo defektas, pavyzdžiui, mitralinis nepakankamumas.

Kompensuotas defektas - jokių nusiskundimų, jokių kraujotakos sutrikimo požymių.

Dekompensuotas defektas – skundžiamasi kairiojo skilvelio ar dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumu.

MITRALĖS ŠIRDIES ydos.

Mitralinė stenozė – kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, dėl kurio kairiojo prieširdžio sistolės metu iš jos fiziologiškai nepatenka į kairįjį skilvelį.

Mitralinis nepakankamumas yra kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo judėjimui iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį skilvelio sistolės metu, tai yra, nepilnai užsidaro MV.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – tai patologinis vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lapelių nusvirimas (lenkimas) į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio sistolės metu.

I05.0 Mitralinė stenozė, reumatinė.

I05.1 Reumatinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas

I05.2 Mitralinė stenozė su nepakankamumu

I05.8 Kiti mitralinio vožtuvo sutrikimai (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

I05.9 Mitralinio vožtuvo liga, nepatikslinta

EPIDEMIOLOGIJA ir ETIOLOGIJA.

■mitralinė stenozė beveik visada atsiranda dėl ūminio reumato priepuolio, dažniau moterims.

Vidutiniškai latentinis laikotarpis nuo reumatinės širdies ligos (kardito) momento iki klinikinių defekto apraiškų atsiradimo yra apie 20 metų, taigi liga pasireiškia nuo 30 iki 40 metų.

■mitralinis nepakankamumas. Priežastys: MVP, reumatas (30%), aterosklerozė, infekcinis endokarditas, trauma, jungiamojo audinio ligos. Vyrams mitralinis nepakankamumas pastebimas dažniau.

• Mitralinės stenozės klasifikacija pagal sunkumą grindžiama kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo sunkumu (lengva, vidutinio sunkumo ir sunki stenozė).
• Mitralinio nepakankamumo klasifikaciją pagal sunkumą lemia regurgituojančio kraujo tūris (4 mitralinio nepakankamumo laipsniai).

Per susiaurėjusią kairiojo atrioventrikulinę angą kairiojo prieširdžio (LA) sistolės metu ne visas kraujas patenka į kairįjį skilvelį (KS), todėl kairiajame prieširdyje susidaro perteklinis kraujo tūris (lieka po sistolės ir vėl patenka iš plaučių venos vėlesnės diastolės metu), tai sukelia kairiojo prieširdžio hipertrofiją (kompensacijos stadiją), laikui bėgant išsenka prieširdžių miokardas, plečiasi kairiojo prieširdžio ertmė, vystosi dekompensacija, dėl to padidėja slėgis ICC ir hipertrofija. išsivysto dešinysis skilvelis (RV), o vėliau – dešinysis prieširdis (RA).

I51.9 Širdies liga, nepatikslinta: aprašymas, simptomai ir gydymas

c. RUSIJA ® RLS ® NARKOTIKŲ REGISTRAS

Įgytų širdies ydų klasifikacija

(Priimta VI Ukrainos kardiologų kongrese, Kijevas, 2000) Mitralinė stenozė:

Reumatinis 1.05.0 Nereumatinis 1.34.2 (išsiaiškinus etiologiją) I stadija – kompensacija II stadija – plaučių perkrova

stadija - dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Reumatinis 1.05.1 Nereumatinis 1.34.0 (su etiologijos patikslinimu) I stadija – kompensacija II stadija – subkompensacija III stadija – dešiniojo skilvelio dekompensacija IV stadija – distrofinė V stadija – galinis Kombinuotas reumatinis mitralinis defektas (Reumatinė mitralinė stenozė 5 .2) C stenozės vyravimas: chirurginio gydymo stadijos ir indikacijos, kaip mitralinio stenozės atveju. Esant nepakankamumui: chirurginio gydymo stadijos ir indikacijos, kaip ir mitralinio nepakankamumo atveju Aiškios dominavimo nėra: chirurginio gydymo etapai ir indikacijos, kaip ir mitralinis nepakankamumas Mitralinio vožtuvo prolapsas 1.34.1 Aortos stenozė: Reumatinė 1.06.0 Nereumatinė 1.35.0 (nurodant etiologiją) I stadija – visiška kompensacija II stadija – latentinis širdies nepakankamumas III stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas GU stadija – sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas V stadija – terminalinis aortos nepakankamumas:

Reumatinis 1.06.1 Nereumatinis 1.35.1 (su etiologijos patikslinimu) I etapas – visiška kompensacija II stadija – latentinis širdies nepakankamumas

V stadija – terminalas Kombinuotas aortos defektas:

Reumatinė aortos stenozė su nepakankamumu 1.06.2 Nereumatinė aortos (vožtuvų) stenozė su nepakankamumu 1.35.2 (nurodant etiologiją) Vyraujanti stenozė: chirurginio gydymo stadijos ir indikacijos yra tokios pačios kaip ir aortos nepakankamumo stadijos stenozė: dominuojanti o chirurginio gydymo indikacijos yra tokios pačios su aortos nepakankamumu 216

Be aiškios persvaros: chirurginio gydymo stadijos ir indikacijos atitinka aortos stenozės atvejus.

Reumatinis 1.07.0 Nereumatinis 1.36.0 (su etiologijos patikslinimu) Trišakio nepakankamumas:

Reumatinis 1.07.1 Nereumatinis 1.36.1 (nurodant etiologiją) Kombinuotas triburio defektas:

Reumatinė triburio vožtuvo stenozė su nepakankamumu 1.07.2 Nereumatinė triburio vožtuvo stenozė su nepakankamumu 1.36.2 (nurodyta etiologija) Plaučių arterijos stenozė 1.37.0 Plaučių vožtuvo nepakankamumas 1.37.1 Bendra plaučių vožtuvo stuburo sąnario liga 1.37.2 ) Kombinuoti širdies defektai:

Kombinuotas mitralinio ir trišakio vožtuvų pažeidimas 1.08.0 Kombinuotas mitralinio ir trišakio vožtuvų pažeidimas 1.08.1. Kombinuotas aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimas 1.08.2. Kombinuotas mitralinio, aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimas 1.08.3. paprasti" defektai nustatomi trimis laipsniais:

I laipsnis – nežymus II laipsnis – vidutinis III laipsnis – ryškus.

Toliau pateikiamas atskirų nosologinių širdies ydų formų defektų sunkumas, atsižvelgiant į jų klinikines ir instrumentines charakteristikas.

Pažymėtina, kad širdies liga laikoma „kombinuota“ esant vieno vožtuvo stenozei ir nepakankamumui bei „kombinuota“, kai pažeisti keli vožtuvai. Jei defektai yra keli, jie surašomi, pirmasis nurodant defektą, kurio sunkumas yra didesnis – pavyzdžiui, aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinis defektas, kai vyrauja stenozė.

Atsižvelgiant į tai, kad vožtuvo kalidinozė lemia chirurginės intervencijos taktiką, siūloma išskirti 3 kalidinozės laipsnius (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Vožtuvų kalcifikacijos laipsniai

Atskiri kalcio gumulėliai komisūrų arba vožtuvų storyje

Ženklus vožtuvų ir komisūrų kalcifikacija be

vožtuvo žiedo pritraukimas III +++ Masinis vožtuvo kalcifikacija pereinant prie skaidulinio žiedo, o kartais į aortos sienelę ir skilvelio miokardą.Dignozuojant būtina atsižvelgti ir į defekto etiologinę priežastį (reumatas). , infekcinis endokarditas, aterosklerozė), širdies nepakankamumo laipsnis.

Pacientams, kuriems buvo operuoti širdies vožtuvai, būtina nurodyti anksčiau buvusį defektą, nurodyti chirurginio gydymo datą, komplikacijų pobūdį. Pavyzdžiui, operuota mitralinė širdies liga, kai vyrauja stenozė, uždara komisurotomija (data) arba operuota aortos vožtuvo liga, kai vyrauja nepakankamumas. Aortos vožtuvo keitimas (nurodykite protezo tipą ir datą).

Kartu su širdies ydomis, kurias sukelia organiniai vožtuvo pokyčiai, yra vožtuvo funkcijos sutrikimų santykinio nepakankamumo arba santykinės stenozės forma. Santykinio vožtuvo nepakankamumo priežastis gali būti papiliarinių raumenų tonuso sumažėjimas arba žiedinių raumenų funkcijos pažeidimas, kuris paprastai sumažina skylės spindį sistolės metu. Sumažėjus šių raumenų tonusui, anga sistolės metu išlieka didelė, net nepakitusios vožtuvo lapeliai negali jos visiškai uždengti. Būdingiausias yra santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas sergant aortos liga, kas davė pagrindą kalbėti apie „aortos ligos mitralizaciją“. Santykinis pagrindinių kraujagyslių vožtuvų nepakankamumas stebimas padidėjus pluoštinio žiedo perimetrui, kai vožtuvo kaušelių ploto nepakanka, kad būtų visiškai uždengtos kraujagyslių žiotys (dažniau santykinis plaučių nepakankamumas arterijos vožtuvas). Santykinė stenozė atsiranda staigiai padidėjus kraujo tekėjimui per normalaus dydžio angą, pavyzdžiui, esant sunkiam mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumui. Santykinio vožtuvo nepakankamumo ar santykinės stenozės papildymas, nepaisant auskultinių požymių ir ligos eigos pokyčių, neduoda pagrindo defektą laikyti kombinuotu.

mitralinė stenozė

Pirmą kartą defektą aprašė Viussensas 1715 m. Kai jis atsiranda, susidaro kliūtis kraujui judėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Mitralinė stenozė yra dažniausia reumatinė širdies liga. Defektas dažniausiai susiformuoja jauname amžiuje ir dažniau pastebimas moterims (80 proc.).

Etiologija. Mitralinė stenozė atsiranda dėl ilgalaikio reumatinio endokardito, itin reta mitralinės stenozės priežastis – infekcinis endokarditas. Mitralinės angos susiaurėjimą ar uždarymą gali sukelti trombas, polipas, kairiojo prieširdžio miksoma.

Patologinė anatomija. Patologiniai mitralinio vožtuvo pokyčiai reumatinio proceso metu yra sudėtingi ir įvairūs. Vožtuvo defektas pagrįstas skleroziniais procesais, kuriuose pažeidžiami lapeliai, žiedinis žiedas, stygos ir papiliariniai raumenys (18 pav.). Anga susiaurėja iš pradžių dėl besiribojančių vožtuvų kraštų klijavimo, visų pirma išilgai jų polių, esančių greta pluoštinio žiedo (19 pav.), kur mobilumas yra ribotas, susidarius įtrūkimams. Ateityje vožtuvų suliejimas tęsiasi iki skylės vidurio, palaipsniui ją siaurinant. Lygiagrečiai vyksta pluoštiniai vožtuvų aparato struktūrų pokyčiai, jie tampa standūs ir neaktyvūs. Tuo pačiu metu pluoštinis žiedas sklerozuojasi ir praranda elastingumą. Jei procesas daugiausia lokalizuotas vožtuvo lapeliuose,

219 18 pav. Mitralinis vožtuvas (nr. F. Netter, 1969 m., su pakeitimais), tada sulydžius pluoštinio sustorėjusio vožtuvo kraštus, susidaro diafragma su plyšio pavidalo anga – stenozė „mygtuko kilpos“ pavidalu (85 m. % atvejų). Povalvulinių struktūrų įtraukimas į patologinį procesą – sausgyslių gijų pažeidimas su jų susiliejimu, sustorėjimas, sutrumpėjimas – smarkiai apriboja vožtuvo paslankumą, reikšmingai įsitraukus subvalvuliniams dariniams, susiaurėjimas atrodo kaip „žuvies burna“ (20 pav.) . Kai kuriems pacientams nustatomas dvigubas susiaurėjimas – vožtuvų ir sausgyslių gijų susiliejimas. Ilgai egzistuojant defektui, atsiranda vožtuvo kalcifikacija.

patologinė fiziologija. Įprastai atrioventrikulinės angos plotas yra 4-6 cm2, anga turi nemažą ploto rezervą ir tik jos sumažėjimas daugiau nei 2 kartus gali sukelti pastebimą hemodinamikos sutrikimą. Kuo mažesnis skylės plotas, tuo sunkesnės klinikinės mitralinės stenozės apraiškos. „Kritinė sritis“, kurioje prasideda pastebimi hemodinamikos sutrikimai, yra 1-1,5 cm2.

Susiaurėjusios mitralinės angos ("pirmojo barjero") sukurtas pasipriešinimas kraujotakai įjungia kompensacinius mechanizmus, užtikrinančius pakankamą širdies veiklą. Esant mitralinei stenozei, kraujo judėjimas iš kairiojo prieširdžio 19 pav. Širdies vožtuvai (pagal F. Netter, 1969, su pakeitimais) A - plaučių vožtuvas: 1 - priekinis lapelis, 2 - dešinysis lapelis, 3 - kairysis lapelis; B - aortos vožtuvas: 1 - dešinysis (vainikinis) smaigalys, 2 - kairysis (vainikinis) smaigalys, 3 - užpakalinis (ne vainikinis) smaigalys; B - mitralinis vožtuvas: 1 - priekinis (aortos) kaušelis, 2 - komisūrinis smailė, 3 - užpakalinis smailė, 4 - pluoštinis žiedas; D – trišakis ManaH: 1 – priekinis lapelis, 2 – pertvaros lapelis, 3 – užpakalinis lapelis, 4 – žiedinis fibrosas 20. Mitralinės stenozės echokardiografija (B režimas, atsidarymo plotas = 1,2 cm2) skilvelis pagreitėja dėl slėgio gradiento padidėjimo tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio (21 pav.). Padidėja kompensacinis spaudimas kairiajame prieširdyje, hipertrofuojasi prieširdžių miokardas, plečiasi jo ertmė. Dėl to, kad kairysis atriumas negali susidoroti su padidėjusia apkrova, tolesnis augimas 21. Kraujospūdis (mm Hg) skirtingose ​​širdies dalyse ir kraujagyslėse esant normaliam (sistoliniam / diastoliniam) slėgiui jame lemia retrogradinį slėgio padidėjimą plaučių venose ir kapiliaruose, plaučių kraujotakoje atsiranda arterinė hipertenzija. Kai slėgis kairiajame prieširdyje viršija tam tikrą lygį, dėl receptorių aparato dirginimo kairiojo prieširdžio sienelėse ir plaučių venose, prieškapiliariniame lygyje atsiranda refleksinis mažųjų plaučių arterijų susiaurėjimas ("antrasis barjeras") - Kitajevo refleksas, kuris apsaugo plaučių kapiliarų tinklą nuo perpildymo krauju. Ateityje dėl užsitęsusio kraujagyslių spazmo atsiranda organinė kraujagyslių sienelių degeneracija, išsivysto hipertrofija, taip pat plaučių arteriolių, kapiliarų ir plaučių parenchimos sienelių sklerozė. Yra nuolatinis plaučių „antrasis barjeras“. Hemodinamikos sutrikimus sustiprina kairiojo prieširdžio miokardo susilpnėjimas. Aukštas slėgis plaučių arterijoje (iki 80 mm Hg ir daugiau) sukelia kompensacinę hipertrofiją, o vėliau dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, padidina diastolinį spaudimą. Ateityje dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje ir miokardo nusidėvėjimo sindromo išsivystymo atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas (22 pav.).

Klinikinis mitralinės stenozės vaizdas priklauso nuo ligos stadijos, kraujotakos kompensacijos būklės. Esant kompensacinei kairiojo prieširdžio hiperfunkcijai, pacientai dažniausiai nesiskundžia, gali atlikti didelį fizinį krūvį.

Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, fizinio krūvio metu skundžiamasi dusuliu ir širdies plakimo pojūčiu. Staigiai padidėjus slėgiui kapiliaruose, išsivysto širdies astmos priepuoliai, kosulys būna sausas arba su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu, dažnai su kraujo priemaiša (hemoptizė). Sergant didele plautine hipertenzija, pacientai jaučia silpnumą, padidėjusį nuovargį dėl to, kad esant mitralinės stenozės („pirmojo barjero“) sąlygoms fizinio krūvio metu nepadidėja adekvatus širdies tūris (vadinamoji širdies išstumiamo kiekio fiksacija).

Ryžiai. 22. Mitralinė stenozė (pagal F. Netter, 1969, su pokyčiais) Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo mitraline stenoze, išvaizda nesikeičia. Esant stipriai stenozei ir sustiprėjus plaučių hipertenzijos simptomams, pastebimas tipiškas Facies mitralis: „mitralinis“ paraudimas ant skruostų blyškios veido odos fone, lūpų, nosies galiuko ir ausų cianozė. Pacientams, sergantiems didele plautine hipertenzija, fizinio krūvio metu sustiprėja cianozė, atsiranda pilkšva odos spalva („peleninė cianozė“), kuri atsiranda dėl mažo širdies tūrio. Širdies sritis apatinėje krūtinkaulio dalyje dažnai išsipučia ir pulsuoja dėl „širdies kupros“ susidarymo dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo bei jo padidėjusio poveikio priekinei krūtinės sienelei. Kairiajame krūtinkaulio krašte, trečiame-ketvirtajame tarpšonkauliniame tarpe, galima pastebėti dešiniojo skilvelio išėjimo takų pulsavimą, susijusį su jo hemodinamine perkrova plaučių hipertenzijos sąlygomis.

Širdies viršūnės srityje arba kiek į šoną nustatomas diastolinis drebulys – „katės murkimas“ – reiškinys, kurį sukelia žemo dažnio kraujo vibracijos, kai jis praeina pro susiaurėjusią mitralinę angą.

Mitralinė stenozė diagnozuojama pagal būdingą tonų ir širdies ūžesių melodiją. Sustiprintas (plazdėjimas) I tonas širdies viršūnėje ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas (atsidarymo spragtelėjimas), pasirodantis 0,08-0,11 s po II tono, sukuria būdingą mitralinės stenozės melodiją – putpelių ritmą. Plekšnojantis I tonas girdimas tik nesant didelių vožtuvų deformacijų (nesant vožtuvo fibrozei ir kalcifikacijai). Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas išlieka net tada, kai atsiranda prieširdžių virpėjimas. Padidėjus slėgiui plaučių arterijoje, esančiame antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, girdimas II tono akcentas, dažnai su išsišakojimu, kuris atsiranda dėl ne vienu metu vykstančio plaučių vožtuvų užspaudimo. arterija ir aorta.

Būdingi mitralinės stenozės auskultiniai simptomai yra diastolinis ūžesys, kuris gali atsirasti įvairiu diastolės metu. Protodiastolinis ūžesys atsiranda diastolės pradžioje dėl kraujo judėjimo per susiaurėjusią angą dėl slėgio gradiento kairiajame prieširdyje – kairiajame skilvelyje, jo charakteris žemas, ūžesys (jo apčiuopiamas atitikmuo – „katės murkimas“). Triukšmas gali būti skirtingos trukmės, jo intensyvumas palaipsniui mažėja. Presistolinis ūžesys atsiranda diastolės pabaigoje dėl aktyvios prieširdžių sistolės, atsiradus prieširdžių virpėjimui, ūžesys išnyksta. Priešsistolinis ūžesys dažniausiai būna trumpas, šiurkštus, braižomo tembro, augančio pobūdžio, baigiasi plojančiu I tonu. Pažymėtina, kad diastoliniai ūžesiai sergant mitralinio vožtuvo stenoze girdimi ribotoje vietoje ir nėra atliekami, todėl nepakankamai nuodugni geriausios mitralinio vožtuvo auskultacijos vietos paieška gali būti diagnostinių klaidų šaltinis.

Elektrokardiograma su nedidele mitraline stenoze nesikeičia. Defektui progresuojant, atsiranda kairiojo prieširdžio perkrovos (Pmitrale) požymių, dešiniojo skilvelio hipertrofija – QRS komplekso dantų amplitudės padidėjimas atitinkamuose laiduose kartu su pakitusia skilvelio komplekso galine dalimi (plokštėjimas, T bangos inversija, 57 segmento sumažėjimas) tuose pačiuose laiduose. Dažnai fiksuojami širdies ritmo sutrikimai (mirksėjimas, prieširdžių plazdėjimas).

Didžiulę reikšmę mitralinės stenozės diagnozei turi fonokardiograma. Esant mitralinei stenozei, nustatomas pirmojo tono intensyvumo pokytis, papildomo tono atsiradimas (mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas), taip pat triukšmo atsiradimas diastolėje. Intervalo nuo II tono pradžios iki mitralinio vožtuvo atidarymo tono (II tonas - QS) trukmė svyruoja nuo 0,08 iki 0, 12 si sutrumpėja iki 0,04-0,06 s progresuojant stenozei. Didėjant slėgiui kairiajame prieširdyje, pailgėja intervalas?-l tonas, kuris siekia 0,08-0,12 s. Registruojami įvairūs diastoliniai ūžesiai (pre-, mezo- ir proto-diastoliniai). Fonokardiografinis vaizdas esant mitralinei stenozei parodytas fig. 23. Fonokardiografijos reikšmė išauga tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos sąlygomis, kai normalios auskultacijos metu auskultuojamą ūžesį sunku priskirti kuriai nors ar kitai širdies ciklo fazei.

Ryžiai. 23. Mitralinės ir aortos širdies ligų fonokardiograma (pagal F. Netter, 1969, su pokyčiais) Echokardiografija gali būti mitralinės stenozės patikrinimo metodas, kurio metu stebimi šie pokyčiai: vienkryptis (P formos) priekinės ir. užpakalinio mitralinio vožtuvo lapeliai į priekį (paprastai diastolės metu užpakalinis lapelis juda atgal; 24 pav.);

Sumažėjęs priekinės dalies ankstyvos diastolinės okliuzijos dažnis

mitralinio vožtuvo lapeliai (iki 1 cm/s);

mitralinio vožtuvo lapelio atidarymo amplitudės sumažėjimas

(iki 8 mm ar mažiau);

kairiojo prieširdžio ertmės padidėjimas (anteroposteriorinis dydis

galima pailginti iki 70 mm);

Vožtuvų sustorėjimas (fibrozė ir kalcifikacija; 25 pav.).

Amerikos kardiologijos koledžo ekspertai (1998 m.) sukūrė echokardiografijos indikacijas esant mitralinei stenozei:

Ryžiai. 24. Echokardiografija sergant mitraline stenoze (M režimas) 1. Mitralinės stenozės diagnostika, hemodinamikos sutrikimų sunkumo įvertinimas (slėgio gradiento reikšmė, mitralinio žiedo plotas, spaudimas plaučių arterijoje), taip pat mitralinės stenozės dydžio ir funkcijos nustatymas. dešinysis skilvelis.

Ryžiai. 25. Echokardiografija esant mitralinei stenozei (B režimas)

Mitralinio vožtuvo įvertinimas, siekiant nustatyti, ar

perkutaninei kairiojo baliono valvotomijai

Susijusio vožtuvo diagnozė ir sunkumo įvertinimas

Pacientų, kuriems diagnozuota mitralinė steatozė, pakartotinė apžiūra

nosis, kurioje klinikinis ligos vaizdas laikui bėgant

Hemodinamikos būklės ir slėgio gradiento plaučiuose įvertinimas

arteriją naudojant Doplerio echokardiografiją ramybės būsenoje

prekėms esant neatitikimui tarp objektyvių ir instrumentinių rezultatų

tyrimo metodai.

Širdies ertmių kateterizacija atlieka pagalbinį vaidmenį. Kai kuriems pacientams, sergantiems mitraline stenoze, norint tiksliai diagnozuoti defektą, reikalingi invaziniai metodai. Širdies kateterizavimo indikacijos mitralinės stenozės atveju, parengtos Amerikos kardiologijos koledžo ekspertų (1998), pateiktos žemiau.

Perkutaninio mitralinio baliono poreikis

valvotomija tinkamai atrinktiems pacientams.

Pacientų mitralinio regurgitacijos sunkumo įvertinimas

kuriems tikimasi atlikti mitralinį perkutaninį rutulį

gaktos valvotomija, kai klinikiniai įrodymai prieštarauja

Plaučių arterijos būklės, kairiojo prieširdžio ir diastolinio slėgio kairiojo skilvelio ertmėje įvertinimas, kai pasireiškia klinikiniai simptomai

Aortos širdies liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas aortos vožtuvo funkcijos sutrikimas. Ji skirstoma į įgimtą (diagnozuojama ligoninėje) ir įgytą (pasireiškia suaugus).

Vožtuvo veikimo ypatybės

Mūsų širdyje yra 4 vožtuvai: mitralinis (arba dviburis), triburis, aortos ir plaučių vožtuvai. Pagal TLK - 10, nereumatiniai lapelių pažeidimai turi kodą I35.

Vožtuvas yra tarp kairiosios širdies kameros ir aortos. Išoriškai širdies vožtuvai atrodo kaip kišenės, supančios fibrozinį žiedą. Dėl šios struktūros apkrova, atsirandanti veikiant kraujui, pasiskirsto tolygiai ant visų sienų. Jis atsidaro, kai susitraukia kairysis skilvelis, ir užsidaro, kai atsipalaiduoja. Per jį deguonimi prisotintas arterinis kraujas pasiskirsto visame kūne.

Vožtuvas pasyvus. Taip yra dėl to, kad struktūroje nėra raumenų skaidulų, tai yra, nėra galimybės susitraukti.

Mūsų anatominio darinio angos spindis skiriasi nuo vožtuvo skersmens, kuris vadinamas dviburiu (mitraliniu-aortos). Esant skilvelių sistolei, žymiai padidėja kraujospūdis, todėl vožtuvas patiria didelę apkrovą, o jo susidėvėjimas taip pat labai padidėja. Tai yra patologinės būklės pagrindas.

Aortos defektų esmė

Šios patologijos vystymosi priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima įgimtas, kurios gali atsirasti dėl motinos nėštumo metu perduotų infekcinių ligų. Jie gali pasirodyti gimdoje arba pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Išsivysto vieno iš širdies vožtuvų defektas. Tai gali būti visiškas jo nebuvimas, skylių buvimas, dydžio santykio pasikeitimas.

Įgytas aortos širdies ydas dažniausiai išprovokuoja infekciniai (tonzilitas, sepsis, pneumonija, sifilis) ir autoimuniniai procesai (reumatas, raudonoji vilkligė, dermatomiozitas). Tačiau yra ir kitų retesnių ligų, kurios prisideda prie patologinės būklės vystymosi. Tai hipertenzija, aterosklerozė, su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai, sienelių kalcifikacija, chirurginės operacijos.

Yra keletas defektų tipų: stenozė, nepakankamumas ir kombinuota forma. Aortos angos stenozė – patologinė būklė, kuriai būdingi struktūriniai lapelio pakitimai, pasireiškiantys staigiu aortos angos susiaurėjimu. Dėl to padidėja įtampa šioje srityje ir sumažėja širdies išeiga į aortą.

Trūkumas yra patologinė būklė, kuri yra vožtuvų uždarymo pažeidimas, susidarantis dėl skilčių procesų poveikio arba pluoštinio žiedo pasikeitimo. Jam būdingas sumažėjęs širdies tūris, kraujo patekimas iš aortos atgal į skilvelio ertmę, o tai prisideda prie jo perpildymo ir pertempimo. Kombinuota aortos širdies liga pasireiškia stenozės pasikeitimu, taip pat kairiojo skilvelio vožtuvų uždarymo pažeidimu.

Yra klinikinė klasifikacija, kuri išskiria 5 ligos stadijas. Jie apima:

Pagal šią klasifikaciją galima spręsti apie patologinės būklės laipsnį, taip pat apie žmogaus organizmo prisitaikymo galimybes. Nustatydamas diagnozę, kiekvienas gydytojas ja naudojasi.

Aortos ligos simptomai

Aortos vožtuvo ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo tipo. Sergant stenoze, pacientai skundžiasi širdies plakimu, aritmija, skausmu širdies srityje ir dusuliu, kuris gali baigtis plaučių edema. Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį virš aortos angos. Esant nepakankamumui, pastebimas sudėtingas miego arterijos šokio simptomas, širdies skausmas, diastolinio slėgio sumažėjimo ir sistolinio slėgio padidėjimo derinys.

Dažni simptomai yra šie:

• greitas nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas su staigiais judesiais;
• greitas nuovargis;
• triukšmas ausyse;
• sąmonės netekimas;
• edemos vystymasis apatinėse galūnėse;
• padidėjęs pulsavimas didelių arterijų srityje;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Simptomai yra įvairūs, todėl dažnai nutinka taip, kad to neužtenka nustatyti teisingą diagnozę. Šiuo atžvilgiu gydytojai imasi papildomų pacientų tyrimo metodų.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu (tuo užsiima propedeutika) ir instrumentiniais tyrimo metodais. Apžiūros metu gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į odą, į centrinių ir periferinių arterijų pulsavimą. Viršūninio plakimo apibrėžimas turi ir diagnostinę reikšmę (jis pereina į 6-7 tarpšonkaulinį tarpą). Diastolinis ūžesys, pirmojo ir antrojo tono susilpnėjimas, kraujagyslių reiškinių buvimas (Traubės auskultacinis tonusas) – tai aortos širdies ligos.

Be įprastinių klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, yra dar keli instrumentiniai diagnostikos metodai:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• rentgenografija;
• doplerografija.

Esant šiai patologinei būklei elektrokardiogramoje pažymima kairiojo skilvelio hipertrofija. Tai daugiausia lemia kompensaciniai organizmo mechanizmai dėl padidėjusio streso. Radiografijos rezultatai rodo aortos, kairiojo skilvelio išsiplėtimą, dėl kurio išsivysto širdies ašies pokytis, yra viršūnės poslinkis į kairę. Nustatyti patologinius širdies ūžesius galima naudojant fonokardiografijos metodą. Echokardiografija nustato skilvelių dydį, anatominių defektų buvimą.

Gydymas

Anamnezės rinkimas, tyrimo rezultatų interpretavimas padės kvalifikuotam gydytojui patekti į teisingą kelią, nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti paciento gydymą, kuris skirstomas į medicininį ir chirurginį. Pirmojo tipo terapija taikoma tik esant nedideliems pokyčiams, kuriuos sudaro vaistų, kurie pagerina deguonies tekėjimą į širdies raumenį, pašalina aritmijos požymį, taip pat normalizuoja kraujospūdį, skyrimas.

Šiuo atžvilgiu skiriami tokių farmakologinių grupių vaistai: antiangininiai vaistai, diuretikai, antibiotikai. Svarbiausi vaistai, prisidedantys prie širdies ritmo normalizavimo, yra Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Jie pašalina skausmą, neleidžia vystytis krūtinės anginai, padidindami kraujo prisotinimą deguonimi.

Padidėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, įprasta skirti diuretikų, nes jie žymiai sumažina šį rodiklį. Tai yra Lasix, Torasemide, Britomar. Antibiotikų terapija taikoma esant infekcinėms vystymosi priežastims (su paūmėjimu tonzilitui, pielonefritui). Gydant vyrauja penicilino kilmės antibiotikai: "Bicilinas-1", "Bicilinas-2", "Bicilinas-3", taip pat glikopeptidų grupės preparatas - "Vankomicinas".

Visada turite atsiminti, kad indikacijas, dozavimą, derinimo būdą ir konkretaus vaisto vartojimo dažnumą turi nurodyti gydantis gydytojas, kurio rekomendacija yra taisyklė numeris vienas. Gydytojo paskaita – kiekvieno paciento metodinė medžiaga. Galų gale, net ir nedideli dozės svyravimai gali sukelti neveiksmingą gydymą ar net pabloginti sveikatą.

Chirurginis širdies raumens gydymas taikomas pažengusiais atvejais, kai lapelio plotas nesiekia pusantro kvadratinio centimetro.

Galimi keli operacijos variantai: baliono vožtuvo plastika ir vožtuvo implantacija. Pagrindinis pirmosios technikos trūkumas – galimas pakartotinis jos susiaurėjimas. Esant gretutinei patologijai (ar kontraindikacijoms), operacija neatliekama.

Širdies ir kraujagyslių sistemos defektai yra aktuali visų gyventojų problema. Tai antra pagal dažnumą patologija tarp širdies ligų.

Laiku atliekama medikamentinė terapija ar chirurginė intervencija žymiai pagerina gyvenimo kokybę ir jo trukmę, sumažina daugelio komplikacijų išsivystymą.

Atviras arterinis latakas (OAP) vaikams: kas tai yra patologija

• ženklai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prevencija

Vaikai nėra apsaugoti nuo įgimtų anomalijų, todėl tėvams svarbu žinoti, kokie požymiai gali rodyti tam tikrus apsigimimus. Pavyzdžiui, apie tokią patologiją kaip atviras arterinis latakas naujagimiams.

Arterinis latakas yra mažas indas, jungiantis plaučių arteriją su vaisiaus aorta, aplenkdamas plaučių kraujotaką. Tai normalu prieš gimdymą, nes užtikrina vaisiaus kraujotaką, reikalingą vaisiui, kuris įsčiose nekvėpuoja oro. Gimus vaikui, mažas latakas užsidaro per pirmąsias dvi dienas po gimimo ir virsta jungiamojo audinio sruogeliu. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki 8 savaičių.

Tačiau kartais latakas lieka atviras ir sutrinka plaučių bei širdies veikla. Dažniau ši patologija stebima neišnešiotiems kūdikiams ir dažnai derinama su kitais įgimtais apsigimimais. Jei arterinis latakas lieka atviras 3 ir daugiau mėnesių, kalbame apie tokią diagnozę kaip PDA (atviras arterinis latakas).

Pagal kokius požymius galima įtarti, kad kanalas liko atviras?

Pagrindiniai simptomai vaikams iki vienerių metų yra dusulys, širdies plakimas, lėtas svorio augimas, blyški oda, prakaitavimas, pasunkėjęs maitinimas. Jų atsiradimo priežastis yra širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujagyslių perkrovos, į kurią kraujas grįžta atviru lataku, o ne skubėti į organus.

Simptomų sunkumas priklauso nuo kanalo skersmens. Jei jis yra mažo skersmens, galima besimptomė ligos eiga: taip yra dėl nedidelio slėgio nukrypimo nuo plaučių arterijos normos. Esant dideliam atviros kraujagyslės skersmeniui, simptomai yra sunkesni ir jiems būdingi dar keli požymiai:

• užkimęs balsas;
• kosulys;
• dažnos infekcinės kvėpavimo sistemos ligos (pneumonija, bronchitas);
• svorio metimas
• prastas fizinis ir protinis vystymasis.

Tėveliai turėtų žinoti, kad jei vaikas lėtai priauga svorio, greitai pavargsta, verkdamas mėlynuoja, verkdamas ir valgydamas dažnai kvėpuoja, sulaiko kvėpavimą, tuomet reikia skubiai kreiptis į vaikų ligų gydytoją, kardiologą ar kardiochirurgą.

Jei naujagimiui nebuvo diagnozuotas atviras arterinis latakas, simptomai linkę sunkėti jiems augant. Vaikams nuo vienerių metų ir suaugusiems gali būti stebimi šie PDA požymiai:

• dažnas kvėpavimas ir oro trūkumas net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos, nuolatinis kosulys;
• cianozė - mėlyna kojų odos spalva;
• svorio deficitas;
• greitas nuovargis net po trumpų lauko žaidimų.

Dėl kokių priežasčių arterinis latakas neužsidaro?

Iki šiol gydytojai negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Manoma, kad nenormalaus vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• daugybė kitų įgimtų širdies ligų (įgimtų širdies ydų);
• priešlaikinis gimdymas;
• nepakankamas naujagimio kūno svoris (mažiau nei 2,5 kg);
• paveldimas polinkis;
• vaisiaus deguonies badas;
• genominės patologijos, tokios kaip Dauno sindromas;
• cukrinis diabetas nėščioms moterims;
• raudonukės infekcija nėštumo metu;
• cheminis ir radiacijos poveikis nėščiai moteriai;
• alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas nėščioms moterims;
• vartoti vaistus nėštumo metu.

Be to, statistika rodo, kad mergaitėms ši patologija pasireiškia du kartus dažniau nei berniukams.

Kaip gydytojai nustato diagnozę?

Pirmiausia gydytojas stetoskopu išklauso naujagimio širdį. Jei po dviejų dienų triukšmas nesiliauja, tyrimas tęsiamas kitais metodais.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi plaučių audinio pokyčiai, širdies ribų išsiplėtimas ir kraujagyslių pluoštas. Didelė kairiojo skilvelio apkrova nustatoma EKG. Norint nustatyti kairiojo skilvelio ir prieširdžio dydžio padidėjimą, atliekama širdies echokardiografija arba ultragarsas. Doplerio echokardiografija reikalinga norint nustatyti išleidžiamo kraujo tūrį ir jo srovės kryptį.

Be to, atliekamas plaučių arterijos ir aortos zondavimas, o zondas per atvirą lataką patenka iš arterijos į aortą. Šio tyrimo metu matuojamas slėgis dešiniajame skilvelyje. Prieš aortografiją kateteriu į aortą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri su krauju patenka į plaučių arteriją.

Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes komplikacijų ir sunkių pasekmių rizika yra labai didelė, net ir besimptomiais atvejais.

Jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams gali spontaniškai užsidaryti nenormalus arterinis latakas. Vėlesniu laikotarpiu savęs išgydyti beveik neįmanoma.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į paciento amžių, simptomų sunkumą, patologinio latako skersmenį, esamas komplikacijas ir kartu esančius įgimtus apsigimimus. Pagrindiniai gydymo metodai: medikamentinis, kateterizavimas, latako perrišimas.

Konservatyvus gydymas skiriamas esant neryškiems simptomams, nesant komplikacijų ir kitų įgimtų apsigimimų. Atviro arterinio latako gydymas įvairiais vaistais atliekamas iki metų amžiaus, nuolat prižiūrint gydytojui. Gydymui gali būti naudojami vaistai: priešuždegiminiai nesteroidiniai (ibuprofenas, indometacinas), antibiotikai, diuretikai.

Kateterizacija atliekama suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams. Šis metodas laikomas veiksmingu ir saugiu komplikacijų atžvilgiu. Gydytojas visus veiksmus atlieka naudodamas ilgą kateterį, kuris įvedamas į didelę arteriją.

Dažnai atviras arterinis latakas gydomas chirurginiu būdu – tvarstomas. Jei naujagimiui klausantis pašalinių širdies garsų nustatomas defektas, vaikui sulaukus 1 metų latakas uždaromas operacijos būdu, kad būtų išvengta galimų infekcinių ligų. Esant poreikiui (esant dideliam latako skersmeniui ir esant širdies nepakankamumui) operacija gali būti atliekama ir naujagimiui, tačiau optimalu jas daryti iki trejų metų.

Nepamirškite apie prevenciją

Siekiant apsaugoti negimusį vaiką nuo PDA išsivystymo, nėštumo metu reikia vengti vartoti vaistus, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, saugotis infekcinių ligų. Esant įgimtoms šeimos narių ir giminaičių širdies ydoms, į genetiką reikia kreiptis dar iki pastojimo momento.

Kokia prognozė?

Nelaimė yra pavojinga, nes didelė mirties rizika. Atviras arterinis latakas gali komplikuotis daugybe ligų.

• Bakterinis endokarditas yra infekcinė liga, kuri pažeidžia širdies vožtuvus ir gali sukelti komplikacijų.
• Miokardo infarktas, kai dėl sutrikusios kraujotakos įvyksta širdies raumens dalies nekrozė.
• Širdies nepakankamumas išsivysto esant dideliam atviro arterinio latako skersmeniui, jei negydoma. Tarp širdies nepakankamumo požymių, kuriuos lydi plaučių edema, reikėtų paminėti: dusulys, greitas kvėpavimas, padidėjęs pulsas, žemas kraujospūdis. Ši būklė kelia grėsmę vaiko gyvybei ir reikalauja hospitalizacijos.
• Aortos plyšimas yra sunkiausia PDA komplikacija, sukelianti mirtį.