Arterinė hipertenzija kokiomis ligomis. Arterinė hipertenzija - ką tai reiškia

Pastaraisiais metais sergamumas hipertenzija išaugo ir kai kuriose šalyse pasiekė 40% gyventojų, o amžius, kai ji pirmą kartą nustatoma, sumažėjo. Ši problema labai aktuali, nes sukelia negrįžtamus vidaus organų pokyčius ir mirtį.

Arterinė hipertenzija yra sistolinio slėgio padidėjimas virš 141 gyvsidabrio milimetro (mm Hg) ir (arba) virš 91 mm Hg, užregistruotas bent du medicininiai matavimai su kelių dienų intervalu.

klasifikacija

Labiausiai paplitusi forma yra mišri forma, kai padidėja sistolinis ir diastolinis spaudimas. Rečiau pasitaiko pavienė hipertenzija – tik vienos rūšies spaudimo padidėjimas. Pastaroji forma būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

Pagal atsiradimą galima išskirti 2 arterinės hipertenzijos tipus:

1. Pirminis – idiopatinis arba esminis, kurio priežasties nustatyti neįmanoma. Pasitaiko 90% atvejų. Pirminės hipertenzijos diagnozė nustatoma atmetus visas galimas padidėjusio kraujospūdžio priežastis.
2. Antrinis - yra tik ligos simptomas, o ne savarankiška nozologija, tai yra, slėgio padidėjimo priežastis visada yra aiški.

Visa arterinė hipertenzija gali būti suskirstyta į 3 laipsnius, priklausomai nuo slėgio padidėjimo lygio:

1. Optimalus kraujospūdis – SBP< 120, дАД
2. Normalus – atitinkamai< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. Aukštas normalus - SBP yra 130-139 mm Hg diapazone, o DBP yra 85-89 mm Hg.

• I laipsnis - 140-159 / 90-99 mm Hg.
• II laipsnis - SBP padidėjimas nuo 160 iki 179 ir diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 109 mm Hg.
• III laipsnis - SBP nuo 180 ir >, DBP > 110 mm Hg.

Klasifikacija pagal ligos stadijas:

• I etapas – nepastebėta organų taikinių pažeidimų;
• II etapas - vieno ar kelių tikslinių organų veikimo pažeidimas;
• III stadija – organų taikinių pažeidimo ir susijusių klinikinių ligų derinys.

Izoliuotos arterinės hipertenzijos tipai: sistolinis - viršutinis slėgis didesnis nei 141, apatinis - mažesnis nei 89, diastolinis - viršutinis slėgis yra normalus, apatinis didesnis nei 91.

Arterinės hipertenzijos formos, atsižvelgiant į slėgio padidėjimo lygį:

• lengva hipertenzija – atitinka I kraujospūdžio padidėjimo laipsnį;
• vidutinio sunkumo hipertenzija - atitinka II kraujospūdžio padidėjimo laipsnį;
• sunki hipertenzija – atitinka III kraujospūdžio padidėjimo laipsnį.

Plėtros priežastys

Arterinė hipertenzija yra sindromas, kuris gali būti daugelio ligų pasireiškimas. Yra keletas predisponuojančių veiksnių:

• paveldimumas;
• amžius (vyrams nuo 45 metų, moterims - vyresniems nei 65 metų);
• hipodinamija;
• nutukimas - padidina hipertenzijos riziką 5-6 kartus, dėl metabolinio sindromo atsiradimo. Perteklinis svoris taip pat prisideda prie aterosklerozės atsiradimo, dėl kurio susitraukia vazokonstrikcija ir padidėja kraujospūdis;
• padidėjęs natrio chlorido (valgomosios druskos) suvartojimas daugiau nei 6 g per dieną prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo. Natris padidina osmosinį slėgį, todėl padidėja kraujo tūris ir širdies tūris;
• nepakankamas kalio suvartojimas;
• besaikis gėrimas sutrikdo centrinę kraujospūdžio reguliaciją;
• nikotinas skatina kraujagyslių endotelio pažeidimą ir vietinių vazokonstrikcinių faktorių aktyvavimą.

Arterinės hipertenzijos sindromas gali pasireikšti šiomis ligomis:

• glomerulonefritas;
• abiejų inkstų kraujagyslių susiaurėjimas;
• inkstų uždegimas;
• diabetinė inkstų kraujagyslių angiosklerozė;
• inkstų amiloidozė;
• hipertiroidizmas;
• feochromocitoma – hormonus gaminantis antinksčių navikas;
• pirminis ir antrinis hiperaldosteronizmas;
• aortos vožtuvo nepakankamumas širdyje;
• potrauminė encefalopatija;
• aortos patologija - koarktacija arba aterosklerozė;
• Peidžo liga – pagumburio pažeidimas;
• encefalitas, meningitas;
• subarachnoidiniai kraujavimai.

Taigi nuolatinės hipertenzijos priežastys yra labai įvairios, joms nustatyti būtinas išsamus tyrimas.

Kraujo spaudimo didinimo mechanizmas

Pirmiausia turite suprasti, kas yra hipertenzija. Iš senovės graikų kalbos šis žodis verčiamas kaip slėgio padidėjimas bet kurioje sistemoje ir nebūtinai siejamas su kūno kraujagyslių sistema.

BP lemia trys pagrindiniai veiksniai:

1. Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas - priklauso nuo kraujagyslių sienelės būklės, kraujagyslių spindžio susiaurėjimo laipsnio.
2. Širdies minutinis tūris yra dydis, priklausantis nuo kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo galimybės.
3. Cirkuliuojančio kraujo tūris.

Bet kurio iš šių veiksnių pasikeitimas lemia kraujospūdžio pokyčius.

Arterinės hipertenzijos patogenezę apibūdina trys pagrindinės teorijos:

1. Pirmasis yra centrinės genezės teorija. Remiantis šia teorija, arterinė hipertenzija atsiranda dėl kraujo tiekimo į žievės slėgio reguliavimo centrus pažeidimo. Dažniausiai taip nutinka dėl užsitęsusios neurozės, psichologinių traumų ir neigiamų emocijų.
2. Antroji teorija yra simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija. Arterinės hipertenzijos etiologija šiuo atveju yra neadekvati hormoninės sistemos reakcija į psichoemocinį ir fizinį stresą. Dėl padidėjusio simpatinės-antinksčių sistemos atsako padidėja kairiojo skilvelio susitraukimas, padidėja širdies tūris ir kraujospūdis.
3. Trečioji teorija yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvavimo teorija. Arterinės hipertenzijos patofiziologija šiuo atveju yra renino sekrecijos per inkstus pasikeitimas. Veikiant šiam hormonui susidaro angiotenzinas-1, kuris virsta angiotenzinu-2, turinčiu vazokonstrikcinį poveikį.

Arterinės hipertenzijos vystymosi mechanizmas taip pat apima šių rodiklių pasikeitimą:

• mineralokolokortikoidai (ypač aldosteronas) - sulaiko natrio jonus organizme, dėl ko susilaiko skysčiai ir padidėja BCC;
• prieširdžių natriuretinis faktorius – padeda pašalinti iš organizmo natrį, mažina BCC ir kraujospūdį. Sumažėjus šio faktoriaus kiekiui, atsiranda nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
• sutrikęs jonų pernešimas per ląstelės membraną - esant kraujagyslių hipertenzijai, padidėja membranos pralaidumas tam tikriems jonams: natrio ir kalcio, dėl to padidėja jų intraląstelinė koncentracija, dėl to padidėja kraujagyslių sienelės tonusas, susiaurėja jo spindžio ir kraujospūdžio padidėjimas.

Paprasčiau tariant, kraujospūdžio padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ar cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo.

Klinikiniai ir patofiziologiniai tikslinių organų pokyčiai

Prieš vykstant į kliniką, būtina išsiaiškinti: ligos simptomų visumą ir ar arterinės hipertenzijos ir pirminės hipertenzijos sąvokos yra tapačios?

Hipertenzijos sindromas yra simptomų kompleksas, būdingas daugeliui aukščiau išvardytų ligų. Hipertenzija, savo ruožtu, yra savarankiška liga, hipertenzijos priežastys šiuo atveju nėra aiškios.

Arterinės hipertenzijos simptomai priklauso nuo to, kuris iš tikslinių organų pažeidžiamas pirmiausia. Pastarieji apima:

1. Širdis.
2. Smegenys.
3. Inkstai.
4. Laivai.

Patologiniai kraujagyslių pokyčiai pirmiausia yra susiję su jų sienelėmis: atsiranda jų hipertrofija, proliferacija ir infiltracija plazmos baltymais. Šie kraujagyslių sienelės pokyčiai sukelia jos storėjimą ir kraujagyslių spindžio susiaurėjimą. Dėl to sumažėja kraujagyslių funkcionavimas ir organų, aprūpinančių juos krauju, hipoksija.

Pokyčiai širdyje prasideda nuo miokardo hipertrofijos. Ateityje atsiranda širdies nepakankamumas ir yra didelė staigios širdies mirties rizika.

Inkstuose pirmiausia suaktyvinama renino-angiotenzino-aldosterono sistema ir slopinami slopinimo mechanizmai. Ateityje inkstų arterijose atsiranda struktūrinių ir degeneracinių pokyčių, dėl kurių atrofuojasi inkstų nefronai ir susidaro pirminis raukšlėtas inkstas.

Smegenyse atsiranda tie patys degeneraciniai pakitimai kaip ir inkstų kraujagyslėse. Dėl to išsivysto discirkuliacinė encefalopatija, išeminiai ir hemoraginiai insultai.

Paprasčiau tariant, dėl aukšto kraujospūdžio storėja kraujagyslių sienelės ir padidėja apkrova širdžiai. Tai sukelia miokardo sustorėjimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Dėl pablogėjusio aprūpinimo krauju kenčia ir kiti tiksliniai organai – smegenys, inkstai ir akys.

Portalo medicinos ekspertas Taras Nevelychuk

Klinikinis vaizdas

Pati arterinė hipertenzija neturi jokių simptomų. Dauguma sergančiųjų šia liga visiškai niekuo nesiskundžia, padidėjęs kraujospūdis nustatomas atsitiktinai.

Arterinės hipertenzijos klinikinės apraiškos priklauso nuo to, kurie organai šiuo metu yra pažeisti. Pacientams, sergantiems gerybine arterine hipertenzija, gali pasireikšti šie skundai:

• Galvos skausmas – gali būti pirmasis ir pagrindinis simptomas. Yra keletas galvos skausmo tipų:

1. bukas, neintensyvus, būdingas sunkumo jausmas kaktoje ir pakaušio srityje. Dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte, didėja smarkiai pasikeitus galvos padėčiai ir net nežymiai fiziškai apkrovus. Tokį skausmą sukelia veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės kraujagyslių pažeidimas, jų perpildymas ir skausmo receptorių stimuliavimas;
2. skysčiai - sprogsta, pasklinda per visą galvą, gali pulsuoti. Bet kokia įtampa sukelia skausmo padidėjimą. Dažniausiai pasireiškia vėlyvose hipertenzijos stadijose arba esant pulsinei hipertenzijai. Dėl to indai smarkiai perpildomi krauju ir sunku nutekėti;
3. išeminis – nuobodus ar sprogus pobūdis, lydimas galvos svaigimo ir pykinimo. Atsiranda staigiai padidėjus kraujospūdžiui. Yra staigus kraujagyslių spazmas, dėl kurio sutrinka smegenų audinių aprūpinimas krauju.

• Skausmas širdies srityje - kardialgija, nėra išeminio pobūdžio, vainikinės kraujagyslės yra tvarkingos, o skausmo nesustabdo po liežuviu vartojami nitratai (nitroglicerinas po liežuviu) ir gali pasireikšti tiek ramybėje, tiek emocinio streso metu. Sportinė veikla nėra provokuojantis veiksnys.
• Dusulys – iš pradžių atsiranda tik sportuojant, progresuojant hipertenzijai, gali atsirasti ir ramybėje. Tai apibūdina širdies veiklos sutrikimą.
• Edema – dažniausiai randama ant kojų dėl kraujo sąstingio sisteminėje kraujotakoje, natrio ir vandens susilaikymo arba sutrikusios inkstų funkcijos. Vaikų atsiradimas kartu su hematurijos ir hipertenzijos edema būdingas glomerulonefritui, o tai labai svarbu atsiminti atliekant diferencinę diagnozę.
• Regėjimo sutrikimas – pasireiškia neryškiu matymu, šydo ar mirgančių musių atsiradimu. Atsiranda dėl tinklainės kraujagyslių pažeidimo.

Lėtinė arterinė hipertenzija sukelia inkstų pažeidimą, kai išsivysto inkstų nepakankamumas ir atitinkami skundai dėl inkstų genezės, kurie bus aptarti toliau. Lėtinė hipertenzija taip pat sukelia discirkuliacinės encefalopatijos vystymąsi, kuriai būdingas atminties, dėmesio ir darbingumo sumažėjimas, miego sutrikimai (padidėjęs mieguistumas dieną, kartu su nemiga naktį), galvos svaigimas, spengimas ausyse ir prislėgta nuotaika.

Renkant anamnezę (išsamią paciento apklausą), ligos istorijoje būtina įrašyti šeimos istoriją ir artimų giminaičių arterinės hipertenzijos priežastis, patikslinti pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo laiką, pažymėti gretutines ligas. Taip pat reikėtų įvertinti rizikos veiksnių buvimą ir tikslinių organų būklę.

Skundų dėl arterinės hipertenzijos iš ligonių galima išgirsti labai retai, dažniau vyresniame amžiuje, todėl būtina itin atidžiai atlikti apklausą.

Taip pat reikia atsiminti, kad paauglių arterinė hipertenzija yra daug rečiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Pagrindinis hipertenzijos požymis, kurį gydytojas gali nustatyti tyrimo metu, yra padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Art. Arterinės hipertenzijos požymiai tyrimo metu gali būti labai įvairūs: nuo apatinių galūnių edemos iki odos cianozės. Visi jie apibūdina vidaus organų išemiją ir hipoksiją.

Sergant gerybine hipertenzija, organų pokyčiai vyksta palaipsniui, o piktybinės hipertenzijos atveju staigus slėgio padidėjimas derinamas su greitai progresuojančiais tikslinių organų pokyčiais.

Arterinės hipertenzijos apibrėžimas nurodo konkrečius slėgio padidėjimo skaičius, todėl diagnozę galima suformuluoti tik tuo atveju, jei šie skaičiai nustatomi atliekant dvigubą kelių dienų matavimą. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, dažniausiai reikia kasdien matuoti kraujospūdį.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra nepaprastoji būklė, kurią sudaro staigus kraujospūdžio padidėjimas iki didelio skaičiaus ir kuriam būdingas staigus visų vidaus organų, ypač gyvybiškai svarbių, aprūpinimas krauju.

Ji atsiranda organizmą veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, jo negalima numatyti, todėl nekontroliuojama hipertenzija yra pavojinga. Problemos aktualumas taip pat slypi tame, kad laiku nesuteikus skubios pagalbos, galimas mirtinas rezultatas.

Norint suteikti skubią pagalbą, pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę, kur jam greitai sumažinamas kraujospūdis vaistais.

Vidaus ligų propedeutikos skyriuje medicinos institutų studentai mokosi pirmosios pagalbos hipertenzinei krizei, todėl atsitiktiniam praeiviui geriausia būtų ne bandyti suteikti pagalbą, o kviesti greitąją pagalbą.

Aukšto kraujospūdžio gydymas

Daugelis žmonių domisi, kaip gydyti arterinę hipertenziją ir ar įmanoma ją gydyti namuose. Tai bus aptarta toliau.

Arterinės hipertenzijos gydymas nemedikamentinėmis priemonėmis yra sumažinti ir pašalinti šiuos rizikos veiksnius:

• rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• svorio normalizavimas;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• padidėjusio lipidų kiekio kraujyje normalizavimas ir mažo tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Pastaroji pasiekiama ir vaistais, ir tinkamos mitybos pagalba. Arterinės hipertenzijos dieta – tai natrio chlorido (valgomosios druskos) suvartojimo sumažinimas iki 3–3,5 g per dieną, daugiau bulvių (keptų su lupenomis), jūros dumblių ir dumblių, pupelių ir žirnių (kalio ir magnio šaltinių). dieta.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais pradedamas tais atvejais, kai paciento kraujospūdis ilgiau nei tris mėnesius iš eilės išlaikomas 140 ir daugiau ir, nepaisant pasikeitusio gyvenimo būdo, per dieną nesumažėja.

Arterinės hipertenzijos gydymo principai yra šie:

1. Gydymas turėtų prasidėti nuo minimalios antihipertenzinių vaistų dozės, o didinti ją tik tuo atveju, jei nėra jokio poveikio.
2. Orientacija į vaistus visą gyvenimą, siekiant išlaikyti optimalų spaudimą ir sumažinti komplikacijų riziką.
3. Renkantis vaistą, pirmenybę teikite ilgai veikiantiems vaistams, kad būtų galima išgerti vieną dozę ryte.
4. Rekomenduojama pradėti gydymą monoterapija ir tik nesant teigiamos dinamikos pereiti prie skirtingų grupių vaistų derinio.

Yra šie antihipertenzinių vaistų tipai:

• beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, nebivololis, karvedilolis;
• lėti kalcio kanalų blokatoriai - amlodipinas, felodipinas;
• angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai – kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, ramiprilis, perindoprilis;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai – losartanas;
• diuretikai - hipotiazidas, indapamidas.

Vyresnio amžiaus žmonėms, gydant arterinę hipertenziją, rekomenduojama pradėti nuo lėtųjų kalcio kanalų blokatorių. Sudarant vaistus, reikia vengti komponentų, kurie keičia gliukozės ir insulino metabolizmą. Pagrindinis vyresnio amžiaus žmonių gydymo tikslas – užkirsti kelią mirtinoms komplikacijoms.

Formuluojant arterinės hipertenzijos diagnozę, būtina visapusiškai apibūdinti visas eigos ypatybes ir komplikacijų buvimą, kad būtų galima nustatyti teisingiausią paciento gydymo taktiką.

Taigi hipertenzija yra labai įvairialypė ir klastinga liga. Svarbu ne tik laiku tai pastebėti, bet ir pradėti tinkamą gydymą. Tada komplikacijų rizika bus minimali.

Arterinė hipertenzija (arterinė hipertenzija) – tai ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Tai gali sukelti širdies priepuolių vystymąsi ir. Tačiau pakeitę gyvenimo būdą, atsisakę žalingų įpročių ir vartodami gydytojo paskirtus vaistus, galite normalizuoti kraujospūdį ir sumažinti komplikacijų riziką.

Priežastys

Arterinė hipertenzija gali būti tam tikrų ligų (antrinės arterinės hipertenzijos) simptomas arba savarankiška liga – hipertenzija.

Tikslios hipertenzijos priežastys nežinomos, tačiau buvo nustatyti veiksniai, prisidedantys prie jos vystymosi:

• Paveldimumas

Kai kurių žmonių genai jau turi polinkį sirgti liga, tačiau ji ne visada išsivysto. To galima išvengti kontroliuojant toliau nurodytus veiksnius.

• Antsvoris

Tai ne apie svorį, o apie kūno masės indeksą (KMI). Jis apskaičiuojamas atsižvelgiant į ūgį ir svorį. Jei jūsų KMI viršija normą, turėtumėte apsvarstyti galimybę numesti svorio, kad sumažintumėte hipertenzijos ir kitų ligų riziką.

• Per didelis valgomosios druskos vartojimas

Valgydami daug druskos turintį maistą, padidėja kraujospūdis.

Rūkymas sukelia kraujagyslių sienelių storėjimą, taip pat padidina širdies priepuolių ir insultų riziką.

• Alkoholis

Kraujospūdžio padidėjimas yra susijęs su alkoholio vartojimu. Išgėrus daugiau nei vieną taurę vyno ar vieną butelį alaus per dieną, gali padidėti kraujospūdis.

• Pasyvus gyvenimo būdas

Mažai judantiems žmonėms spaudimas didėja. Kasdieniniai pusvalandžio pasivaikščiojimai gali sumažinti hipertenzijos riziką.

• Stresas

Konfliktai, rūpesčiai, perkrova darbe, poilsio ir miego trūkumas gali sukelti padidėjusį spaudimą.

Antrinė arterinė hipertenzija pasireiškia daugeliu ligų:

• inkstų liga
• Antinksčių ligos
• Hormoniniai sutrikimai
• Kraujagyslių ligos
• Obstrukcinės miego apnėjos sindromas
• Tam tikrų vaistų vartojimas

Norint nustatyti slėgio padidėjimo priežastį, bus atlikti gydytojo paskirti tyrimai. Tai gali būti kraujo arba sudėtingesni tyrimai. Kiekvienu atveju požiūris yra individualus.

Arterinės hipertenzijos simptomai

Kraujospūdžio padidėjimas niekaip nepasireiškia. Mirgančios musės prieš akis ar skausmas pakaušyje, apie kuriuos dažnai rašoma ─ tai nėra arterinės hipertenzijos simptomai. Vienintelis būdas tai nustatyti – periodiškai matuoti spaudimą.

Komplikacijos

Ką tu gali padaryti

Svarbu ne tik vartoti vaistus, bet ir keisti gyvenimo būdą.

• Stenkitės reguliuoti savo svorį pagal KMI standartus.
• Pirmenybę teikite vaisiams, daržovėms, jūros gėrybėms ir apribokite gyvulinių riebalų bei greitųjų angliavandenių (pyragaičių, sausainių ir kt.) suvartojimą.
• Negalima valgyti maisto produktų, kuriuose yra daug druskos (rūkyta mėsa, konservai, pusgaminiai ir kt.) Reikia stengtis sumažinti druskos suvartojimą iki 5 gramų per dieną (pusė arbatinio šaukštelio).
• Reikia pabandyti mesti rūkyti.
• Alkoholį reikia vartoti saikingai.
• Reikia daugiau judėti. Fizinei veiklai skirkite bent 30 minučių per dieną. Jei įmanoma, eikite maudytis, važinėkite dviračiu.
• Svarbu vengti, nepamiršti pailsėti, pakankamai išsimiegoti.

Svarbu vaistus vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Jei manote, kad dėl gydymo atsirado šalutinis poveikis, nenutraukite jo patys, bet pasakykite apie tai savo gydytojui.

Normalizavus slėgį, toliau vartoti vaistus. Juk būtent dėl ​​vaistų normalizavosi. Gydymo tikslas – palaikyti normalų kraujospūdį, o ne sumažinti aukštą kraujospūdį.

Nepamirškite atvykti į vizitą pas gydytoją ir susisiekite, jei jaučiatės blogiau.

Ką gali padaryti jūsų gydytojas

Gydytojas Jus apžiūrės, nustatys arterinės hipertenzijos tipą, jos sunkumą ir parinks reikiamą gydymą.

Jei slėgis nenormalėja ir nuolat reikia vartoti antihipertenzinius vaistus, kad jį sumažintų, atsiranda hipertenzija. Hipertenzija pavojinga, nes sukelia daugelio pavojingų būklių (išeminės širdies ligos, miokardo infarkto, ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo) išsivystymą. Dažnai hipertenzija derinama su kraujagyslių ateroskleroze. Kokia arterinės hipertenzijos etiologija, klinikinės apraiškos ir gydymas?

Hipertenzijos ypatybės

Hipertenzija yra labai dažna patologija. Šia liga serga milijonai žmonių visame pasaulyje. Paskirstykite pirminę ir antrinę hipertenzijos formą. Pirminė yra savarankiška liga. Jis vystosi širdies ligų fone. Jis taip pat vadinamas esminiu. Pirminė hipertenzija yra hipertenzija. Kalbant apie antrinę formą, ji atsiranda kitų vidaus organų ligų fone. Ši būklė taip pat vadinama hipertenzijos sindromu arba simptomine hipertenzija.

Hipertenzija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Pastaruoju metu ši liga dažnai diagnozuojama jauniems žmonėms. Jaunų žmonių hipertenzija yra priežastis atleisti nuo karinės tarnybos. Hipertenzija ir hipotenzija yra dvi priešingos sąlygos. Esant hipotenzijai, slėgis nukrenta žemiau ribinių verčių. Pirminė hipertenzija pasireiškia maždaug 90% atvejų. Antrinė arterinė hipertenzija yra daug rečiau paplitusi. Atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį, jie skirstomi į šiuos tipus:

• inkstų;
• endokrininės;
• hemodinamikos;
• medicinos;
• neurogeninis.

Taip pat yra piktybinė forma, laikina, stabili ir labili.

Hipertenzijos laipsniai

Pirminė arterinė hipertenzija gali būti apibūdinama įvairiais slėgio rodikliais. Kuo jis didesnis, tuo sunkesnė paciento būklė ir didesnė komplikacijų rizika. Yra 3 hipertenzijos laipsniai. 1 laipsnio sistolinis slėgis yra nuo 140 iki 159 mm Hg. ir diastolinis nuo 90 iki 99 mm Hg. 2 laipsnių temperatūroje slėgis svyruoja nuo 160/100 iki 179/109. 3 laipsnių temperatūroje slėgis didesnis nei 180/110. Ši patologija yra gerybinė ir piktybinė. Gerybinė hipertenzija skirstoma į 3 etapus. 1 stadijai būdingas kraujospūdžio labilumas, kraujospūdžio svyravimai nuo 140/90 iki 179/114 mm Hg.

Paciento būklė nėra sunki. Hipertenzinės krizės yra retos. Centrinės nervų sistemos ir vidaus organų disfunkcijos simptomų nėra. 2 etapas yra sunkesnis. Slėgis svyruoja nuo 180/115 iki 209/124. Krizės kyla dažnai. Galimas tinklainės arterijų susiaurėjimas, kraujo rodiklių pokyčiai. 3 etape slėgis viršija 200/125. Atsižvelgiant į tai, išsivysto hipertenzinės krizės. Yra encefalopatijos požymių, kairiojo skilvelio nepakankamumo, sutrikusios inkstų funkcijos.

Etiologiniai veiksniai

Įvairūs predisponuojantys veiksniai turi įtakos šios patologijos vystymuisi. Jie įtraukia:

• rūkymas;
• neracionali mityba;
• aterosklerozės buvimas;
• alkoholizmas;
• hipodinamija;
• stresas;
• viršįtampis;
• paveldimas polinkis;
• diabeto buvimas;
• perteklinis kūno svoris;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas;
• fizinių aplinkos veiksnių (triukšmo ir vibracijos) poveikis;
• naktinis darbas;
• kulminacijos laikotarpis.

Arterinės hipertenzijos sindromas gali išsivystyti esant vidaus organų patologijai. Dažniausios antrinės hipertenzijos priežastys: inkstų ligos (amiloidozė, hidronefrozė, glomerulonefritas), sisteminės ligos (raudonoji vilkligė), vaskulitas, kraujagyslių trombozė, dideli navikai, antinksčių patologija (feochromocitoma, Conn sindromas), aortos vožtuvo nepakankamumas, hipotirozė. , liga Itsenko-Cushing. Labai dažnai slėgis pakyla dėl didelių kraujagyslių patologijos (aortos kaorktacijos, miego arterijų susiaurėjimo). Kai kuriais atvejais spaudimo padidėjimą gali sukelti vaistai (gliukokortikoidai, hormoniniai vaistai, indometacinas). Rizikos veiksniai yra vyresnis amžius ir vyriška lytis.

Klinikinės apraiškos

Kokie yra hipertenzijos simptomai? Daugelis širdies ligų pasireiškia panašiais simptomais. Jei žmogus serga pirmine hipertenzija, simptomai gali būti labai įvairūs. Pacientai gali skųstis:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs nuovargis;
• silpnumas;
• negalavimas;
• triukšmas ausyse;
• sunkumas galvoje;
• pablogėjęs miegas;
• apatija
• dusulys
• skausmas širdies srityje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• musių atsiradimas prieš akis;
• regėjimo sutrikimas.

Simptomai priklausys nuo ligos stadijos ir slėgio lygio. Iš pradžių simptomai yra lengvi. Ligai progresuojant, po fizinio krūvio gali atsirasti dusulys. Pagrindinis ligos simptomas yra nuolatinis slėgio padidėjimas. Jei procese dalyvauja tinklainės kraujagyslės, gali pablogėti regėjimo aštrumas. Hipertenzija dažnai sukelia edemos vystymąsi. Taip yra dėl skysčių susilaikymo organizme ir sutrikusios inkstų funkcijos. Gali atsirasti edema ant rankų, veido.

Jei hipertenzijos priežastis yra antinksčių patologija (pirminis aldosteronizmas), pacientą gali trikdyti traukuliai, parestezijos, raumenų silpnumas, dažnas naktinis šlapinimasis, troškulys. Ši antrinės hipertenzijos forma reikalauja chirurginio gydymo. Medicininė terapija dažnai būna neveiksminga. Sergant neurogenine arterine hipertenzija gali pasireikšti šie simptomai: traukuliai, sutrikusi sąmonė, prakaitavimas, tachikardija, galvos skausmas, galvos svaigimas. Esant tokiai situacijai, arterinė hipertenzija yra galvos ar nugaros smegenų pažeidimo pasekmė.

Galimos komplikacijos

Sunki hipertenzija, jei nėra tinkamo gydymo, yra kupina įvairių komplikacijų. Dažniausios komplikacijos yra: išeminis insultas, miokardo infarkto išsivystymas, hipertenzinė krizė, krūtinės angina, regėjimo praradimas dėl tinklainės atsiskyrimo, aneurizmų išsivystymas, širdies astma ir plaučių edema. Hipertenzija gydoma antihipertenziniais vaistais. Nesilaikant gydymo režimo arba visiškai nesant gydymo priemonių, dažnai susidaro hipertenzinės krizės.

Krizė yra ekstremali situacija, kuriai reikia skubios pagalbos. Šiai būklei būdingas staigus kraujospūdžio padidėjimas iki tokių verčių, kurios viršija įprastas vertes. Kiekvienam žmogui krizė ištinka savo spaudimo verte. Jis gali būti 150 mm Hg arba didesnis nei 200. Ši komplikacija pastebima ne kiekvienam žmogui, sergančiam hipertenzija. Priepuolis išsivysto emocinių išgyvenimų, fizinio krūvio, hipotermijos, sūraus maisto, alkoholio vartojimo fone.

Klinikinis hipertenzijos ir krizės vaizdas turi panašumų, tačiau yra ir skiriamųjų bruožų. Krizei streso fone būdingas sergančiojo susijaudinimas, prakaitavimas, veido paraudimas, galvos skausmas, burnos džiūvimas, rankų drebėjimas, pykinimas, vėmimas, dažnas šlapinimasis. Sergant edematine hipertenzinės krizės forma, pacientai yra apatiški, mieguisti. Vizualiai nustatoma veido odos edema ir blyškumas. Krizė gali sukelti amaurozę, galūnių hemiparezę. Sunkiausia yra konvulsinė krizės forma. Dažnai tai sukelia smegenų edemą.

Diagnostinės priemonės

Norint pasirinkti gydymo režimą, būtina ištirti pacientą. Prieš gydant žmogų, reikia atlikti daugybę tyrimų. Diagnostika apima:

• anamnezės rinkimas;
• kraujospūdžio matavimas;
• plaučių ir širdies auskultacija;
• apžiūra;
• kvėpavimo dažnio ir pulso nustatymas;
• kūno temperatūros matavimas;
• atlikti EKG;
• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Šlapimo analizė;
• Širdies ultragarsas;
• kraujo lipidų spektro nustatymas;
• Vidaus organų ultragarsas;
• aortografija;
• CT arba MRT.

Informatyviausias yra kraujospūdžio matavimas. Tam galima naudoti paprastus rankinius tonometrus, pusiau automatinius ir automatinius. Gautų duomenų patikimumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Kraujospūdis turi būti matuojamas pacientui gulint arba sėdint. Prieš pat procedūrą tiriamasis pacientas turi pailsėti 5-10 minučių. Pirmą kartą spaudimas kairėje ir dešinėje rankoje matuojamas du kartus su 1-2 minučių pertrauka. Jei rodikliai skiriasi, tada apskaičiuojama vidutinė slėgio vertė.

Laboratorinio tyrimo metu įvertinamas gliukozės kiekis kraujyje, kalio, cholesterolio, trigliceridų, MTL ir DTL bei kreatinino koncentracija. Norint įvertinti inkstų išskyrimo funkciją, atliekamas šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko ir Zimnitsky. Glomerulų filtracijai įvertinti gali būti atliktas Rehbergo testas. Esant regėjimo sutrikimams (susiaurėjus akių kraujagyslėms), gali prireikti oftalmologo konsultacijos.

Medicinos taktika

Ar galima išgydyti hipertenziją? Šios patologijos gydymas turėtų būti sudėtingas. Terapinės priemonės priklausys nuo hipertenzijos formos ir pagrindinių etiologinių veiksnių. Vaistų terapija kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

Hipertenzijos gydymo režimas turėtų apimti dietą, antihipertenzinius vaistus, vaistus, kurie normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje.

Taip pat svarbu normalizuoti kūno svorį. Turėtumėte visiškai ir visam laikui atsisakyti rūkymo ir alkoholio. Sunku kovoti su hipertenzija. Ši liga negali būti visiškai išgydyta. Terapija skirta komplikacijų prevencijai ir traukulių dažnio mažinimui.

Šiuolaikinis ir efektyvus gydymas apima įvairių antihipertenzinių vaistų vartojimą. Dažniausiai vartojami naujos ir senosios kartos AKF inhibitoriai (Enalaprilis, Kaptoprilis, Prestariumas), diuretikai, alfa ir beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas, Amlodipinas, Verapamilis). Daugeliu atvejų atliekama monoterapija. Jei vaistas neveiksmingas, jį reikia pakeisti. Visus vaistus nuo hipertenzijos reikia vartoti nuolat. Dažnai, staiga panaikinus antihipertenzinius vaistus, išsivysto hipertenzinė krizė.

Šiuolaikiniai gydymo metodai apima kraujo lipidų sudėties koregavimą (esant kartu aterosklerozei). Tokiu atveju gydytojas skiria statinų arba fibratų. Šie vaistai mažina cholesterolio gamybą ir mažina trigliceridų kiekį kraujyje. Norint sėkmingai kovoti su hipertenzija, būtina vadovauti aktyviam gyvenimo būdui (sportuoti, daugiau judėti), normalizuoti miegą ir dienos režimą. Iš nemedikamentinio arterinės hipertenzijos gydymo dieta turi didžiausią reikšmę. Būtina apriboti druskos vartojimą, atsisakyti alkoholio, šokolado, stiprios arbatos ir kavos, praturtinti mitybą maistu, kuriame gausu kalio ir magnio.

Vaistai nuo hipertenzijos ne visada veiksmingi. Esant antrinei vazorenalinei hipertenzijai, esant dideliam spaudimui feochromocitomos, aldosteromos, sunkios aortos stenozės fone, reikalingas chirurginis gydymas. Vaistų hipertenzijos gydymo režimas apima atsisakymą vartoti vaistus, kurie provokuoja slėgio padidėjimą. Arterinės hipertenzijos profilaktika apima pagrindinių rizikos veiksnių pašalinimą ir lėtinių somatinių ligų gydymą. Taigi, vaistų nuo hipertenzijos pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės jos atsiradimo priežasties.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio sutikimo, jei įdiegiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Arterinės hipertenzijos sindromas

Sindromo vystymosi mechanizmas

Hipertenzijos patogenezėje didelę reikšmę turi simpatinės nervų sistemos aktyvacija, kuri pasireiškia hipersekrecija katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino), kurie didina širdies tūrį. Bendras periferinis pasipriešinimas šiame etape mažai keičiasi.

Hipertenzijos stabilizavimosi laikotarpiui būdingas simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo sumažėjimas, širdies tūrio sumažėjimas, bendro periferinio pasipriešinimo ir inkstų kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.

Inkstų mechanizmas vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį. Dėl inkstų glomerulų glomerulų spazmo pradeda gamintis reninas, kuris prisideda prie hipertenzinogeno pavertimo angiotenzinu, o tai padidina kraujospūdį. Reninas taip pat skatina antinksčių liaukose gaminti aldosteroną, kuris sulaiko natrį, todėl padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o hipertenzija tampa priklausoma nuo tūrio.

Simptominės arterinės hipertenzijos patogenezė turi panašius į HD mechanizmus – padidėja širdies tūris ir (ar) periferinis pasipriešinimas, arba abu veiksniai.

Arterinė hipertenzija esant insultui arba intrakranijiniam kraujavimui

• Insultas ar kraujavimas gali būti dėl hipertenzijos ir atvirkščiai.
• Ūminiu atveju pažeidžiamas smegenų kraujotakos ir autonominių funkcijų autoreguliavimas. Nedidelis kraujospūdžio pokytis gali sukelti katastrofišką smegenų kraujotakos sumažėjimą.
• Negalima mažinti kraujospūdžio tol, kol diastolinis kraujospūdis neviršija 130 mm Hg. ir (arba) išlieka smegenų edemos požymiai (su klinikinėmis apraiškomis).
• Daugeliu atvejų kraujospūdis normalizuojasi per kelias valandas. Jei nurodomas gydymas vaistais, laikykitės aukščiau išvardintų antihipertenzinio gydymo principų ir paskirkite natrio nitroprusido, labetalolio ir lėtųjų kalcio kanalų blokatorių derinį.
• Reikėtų vengti antihipertenzinių vaistų, kurių veikimo mechanizmas yra centrinis, nes jie turi raminamąjį poveikį.
• Pacientams, kuriems yra subarachnoidinis kraujavimas, siekiant sumažinti smegenų kraujagyslių spazmą, reikia skirti cerebroselektyvų lėtų kalcio kanalų blokatorių nimodipiną.
• Kraujospūdžio sumažėjimas nurodomas tais atvejais, kai jo padidėjimo mastas atitinka minėtus kriterijus arba jis išlieka pakilęs 24 val.. Nėra duomenų, kad kraujospūdžio sumažėjimas sumažintų ūminės fazės krizės komplikacijų tikimybę.

Hipertenzinės retinopatijos stadijos

• I etapas: tinklainės arterijų vingiavimas, „sidabrinės gijos“
• II etapas: arterijų ir venų suspaudimas
• III etapas: kraujavimas liepsnos pavidalu ir dėmės, pavyzdžiui, medvilnės dribsniai
• IV etapas: regos nervo papilės edema

Arterinės hipertenzijos sindromo klinikinės apraiškos

Didžioji dalis (90–95 %) hipertenzija sergančių pacientų yra tie, kurie serga hipertenzija. Likusi dalis tenka vadinamajai simptominei hipertenzijai.

Sistolinė arterinė hipertenzija, kai sistolinis spaudimas yra daugiausia padidėjęs. Ši hipertenzija atsiranda dėl padidėjusio širdies tūrio arba arterijų standumo.

Diastolinė arterinė hipertenzija su vyraujančiu diastolinio slėgio padidėjimu.

Kurį laiką hipertenzija gali būti besimptomė ir be vidaus organų pažeidimo požymių. Hipertenziją tokiais atvejais galima nustatyti tik išmatuojant kraujospūdį, tačiau tik ilgalaikio stebėjimo rezultatai gali atskirti stabilią hipertenziją nuo trumpalaikio kraujospūdžio padidėjimo.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

1. Bendra kraujo analizė.
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį.
4. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko.
5. Šlapimo kultūra.
6. Kraujo tyrimas dėl kreatinino.
7. Kraujo tyrimas dėl cholesterolio.
8. β-lipoproteinų kraujo tyrimas.
9. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
10. Kalio kiekio kraujyje nustatymas.
11. Oftalmoskopija.
12. Širdies rentgenas.

Pagal indikacijas: echokardiografija, reno- ir aortografija, inkstų skenavimas, antinksčių liaukų ultragarsas, renino ir kortikosteroidų kiekio kraujyje nustatymas.

Arterinės hipertenzijos sindromo diagnostinės paieškos etapai

1. Diagnostikos algoritmo pagrindas yra AH sindromo nustatymas. Šiuo tikslu kraujospūdis matuojamas dinamika.
2. Antras galimas diagnostikos proceso žingsnis – paciento nusiskundimų, anamnezės duomenų ir fizinio tyrimo duomenų analizė, leidžianti atlikti klinikinį įvertinimą, atskirti hipertenziją nuo simptominės arterinės hipertenzijos ir nustatyti preliminarią diagnozę.
3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai ir arterinės hipertenzijos sindromo diferencinė diagnostika

Diferencinė arterinės hipertenzijos diagnostika kelia tam tikrų sunkumų dėl jų įvairovės.

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į buvusias ligas. Dažni lėtinio tonzilito paūmėjimai, ūminio glomerulo ar pielonefrito požymis, informacijos apie inkstų dieglių priepuolius ir dizurijos sutrikimus buvimas leidžia manyti, kad hipertenzija gali atsirasti dėl inkstų pažeidimo. Inkstų pažeidimo požymiai taip pat gali būti edemos anamnezėje, šlapimo tyrimų pokyčiai ir kraujospūdžio padidėjimas (moterims nėštumo metu). Taip pat reikia atsižvelgti į nepalankų paveldimumą: hipertenzijos buvimą, dažniau motinai. Tam tikrą reikšmę turi ir paciento amžius. Hipertenzijai būdinga tai, kad ji atsiranda brandesniame ir vyresniame amžiuje. Hipertenzija su aukštomis BP reikšmėmis būdinga simptominei hipertenzijai.

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į hipertenzinių krizių dažnumą ir pobūdį. Feochromocitomai būdingos dažnos hipertenzinės krizės.

Kai aukšta arterinė hipertenzija derinama su trumpalaikiu paralyžiumi ar pareze, troškuliu, poliurija ir nikturija, raumenų silpnumo priepuoliais, būtina pašalinti antinksčių žievės auglį.

Raynaud sindromas, nuolatinė artralgija, poliartritas kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu būdingi sisteminėms ligoms.

Veido paburkimas, anasarka būdinga miksedemai, inkstų ligoms. Itsenko-Kušingo sindromui būdingas mėnulio formos veidas, netolygus nutukimas, purpurinės strijos. Sergant tirotoksikoze, stebimas egzoftalmas ir retas mirksėjimas, galimas skydliaukės padidėjimas. Aortos nepakankamumui būdingas blyškumas, kartu su Musset simptomu ir „miego arterijų šokiu“.

Didelę diagnostinę vertę turi kruopštus didelių arterijų tyrimas ir kraujospūdžio matavimas rankose ir kojose. Diastolinio ūžesio atsiradimas Botkin taške ir II tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje rodo aortos vožtuvų nepakankamumą. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta atlikus laboratorinį ir instrumentinį paciento tyrimą.

Arterinės hipertenzijos sindromo farmakoterapija

Kadangi didelį vaidmenį hipertenzijos atsiradime turi širdies tūrio ir kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, natriurezės sumažėjimas, pagrindinė hipertenzijos farmakoterapijos užduotis yra paveikti visas šias patogenezės grandis.

Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai

1. β blokatoriai.
2. AKF inhibitoriai.
3. kalcio antagonistai.
4. Diuretikai.
5. α1 blokatoriai.
6. Periferiniai simpatolitiniai vaistai.
7. Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai.
8. Centrinių α2-adrenerginių receptorių agonistai.

Veiksmo mechanizmas. Neselektyvūs ir selektyvūs β blokatoriai turi membraną stabilizuojančią savybę; susilpninti simpatinių impulsų poveikį širdies receptoriams. Jie sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį; sumažinti širdies tūrį; sumažinti deguonies suvartojimą miokarde; padidinti bronchų ir periferinių kraujagyslių tonusą; slopina trombocitų agregaciją; sumažinti inkstų kraujotaką ir glomerulų filtracijos tūrį; turi slopinamąjį poveikį CNS.

• Krūtinės angina.
• Neskausminga miokardo išemija.
• Skilvelių ekstrasistolija.
• supraventrikulinės aritmijos.
• Migrena.

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
• Hipoglikemija.
• Arterinė hipotenzija.
• Raynaud sindromas.

Veiksmo mechanizmas. Šios grupės vaistai slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Sistemingai vartojant, visi AKF inhibitoriai duoda tokį patį poveikį; sumažinti kraujospūdį dėl kraujagysles plečiančio poveikio arterioles ir venules, nekeičiant širdies ritmo, pagerinti periferinę kraujotaką, įskaitant inkstų diurezę ir natriurezę, sumažinti miokardo hipertrofiją, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Vaistai neturi neigiamo poveikio lipidų ir angliavandenių apykaitai.

• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Cukrinis diabetas.
• Poinfarktinė kardiosklerozė.

• Dvišalė inkstų arterijos stenozė.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Hiperkalemija (>5,5 mmol/l).
• Nėštumas.

Veiksmo mechanizmas. Sukelia antiangininį ir hipotenzinį poveikį. Jie blokuoja kalcio tekėjimą per ląstelės membranos kalcio kanalus į ląstelę. Dėl to sumažėja miokardo susitraukiamumas, sumažėja širdies darbas ir sumažėja širdies poreikis deguoniui. Pagerinkite miokardo atsipalaidavimą diastolės metu, sumažindami spaudimą kairiajame skilvelyje ir plaučių kraujotaką. Atpalaiduokite lygiuosius kraujagyslių raumenis. Išplėskite vainikines ir periferines arterijas, sumažinkite bendrą periferinį pasipriešinimą (po apkrovą). Jie turi antiaritminį ir šiek tiek diuretikų poveikį.

• Krūtinės angina.
• Poinfarktinė kardiosklerozė.
• supraventrikulinės aritmijos.
• Vyresnio amžiaus žmonėms.
• Su hipertenzijos ir fizinio krūvio astma deriniu.
• Su inkstų hipertenzija.

• intrakardinė blokada.
• Sinusinė tachikardija (dėl gr. nifedipino).
• Nėštumas.
• Širdies nepakankamumas (finoptinui ir diltiazemui).
• Aortos burnos stenozė.

Veiksmo mechanizmas. Jie sukelia natrio ir vandens sumažėjimą tarpląstelinėje erdvėje, kraujagyslių dugne; sumažinti širdies tūrį; turi vazodilatacinį poveikį; padidinti depresinių sistemų aktyvumą, o tai padeda sumažinti kraujospūdį.

• Hipertenzijos ir lėtinio širdies nepakankamumo derinys.
• Vyresnio amžiaus žmonėms.
• Dažniausiai sistolinė hipertenzija.

Veiksmo mechanizmas. Vaistai blokuoja postsinapsinius α 1 -adrenerginius receptorius, ypač kraujagyslėse, ir trukdo vazokonstrikciniam simpatinės inervacijos ir cirkuliuojančių katecholaminų poveikiui. Sukelia periferinių arterijų išsiplėtimą, mažina OPSS ir mažina kraujospūdį. Sumažinkite širdies apkrovą. Sukelia periferinių venų išsiplėtimą ir sumažina išankstinę širdies apkrovą. Mažindami širdies išankstinį ir pogrindinį krūvį, jie padeda pagerinti sisteminę ir intrakardinę hemodinamiką sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

• Krūtinės angina.
• Ortostatinė hipotenzija.

6. Periferiniai simpatolitiniai vaistai

Veiksmo mechanizmas. Šios grupės vaistai sutrikdo nervinių impulsų perdavimą tiek pačioje nervų sistemoje, tiek periferijoje. Tai veda prie kraujospūdžio sumažėjimo. Sulėtinkite širdies ritmą, sumažinkite veninį spaudimą, sumažinkite periferinį pasipriešinimą.

• Bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas.
• sinusinė bradikardija.
• Atrioventrikulinio laidumo pažeidimas.
• Depresija.
• Parkinsonizmas.

Veiksmo mechanizmas. Jie mažina kraujospūdį atpalaiduodami kraujagyslių lygiuosius raumenis, mažina OPSS, nekeičiant venų tonuso (išskyrus dibazolą).

• Kaip pagalbiniai vaistai, vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.
• Piktybinei hipertenzijai gydyti (minoksidilis).

Hidralazinui (apresinui):

• Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.
• Tachikardija.
• Krūtinės angina.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Bronchų astma.

Centrinių α1-adrenerginių receptorių agonistai

Veiksmo mechanizmas. Tai antihipertenziniai vaistai, veikiantys centrinius kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus (slopina vazomotorinį centrą). Jie turi vidutinį raminamąjį poveikį.

• Depresija.
• Bradiaritmijos ir intrakardinės blokados.
• Automobilio vairavimas.
• Kartu vartojamas alkoholis, antidepresantai, barbitūratai ir raminamieji vaistai.

Antihipertenzinių vaistų vartojimo taktika

Hipertoninė liga. Farmakoterapija turėtų būti taikoma tada, kai nefarmakologiniai kraujospūdžio korekcijos metodai yra neveiksmingi. Renkantis antihipertenzinį vaistą, taikomas laipsniškas metodas. Pirmiausia atliekamas gydymas vienu antihipertenziniu vaistu (monoterapija). Kaip monoterapija dažniau vartojami β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai. Po to įvertinamas vaisto veiksmingumas. Kai monoterapija neveiksminga, pridedami kiti antihipertenziniai vaistai.

Šiuo metu pirmenybė teikiama individualizuotai antihipertenzinei terapijai, kuri pacientui parenkama specializuotoje ligoninėje.

Simptominė arterinė hipertenzija

1. Sergant inkstų ligomis. Sergant ūminiu glomerulonefritu, furosemidas vartojamas per burną, sunkiais atvejais – į veną lasix.

Sergant lėtine inkstų liga, vartojami kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis), o esant CRF – kilpinių diuretikų derinys su β adrenoblokatoriais.

2. Revaskulinės hipertenzijos gydymas. Geras hipotenzinis poveikis šiems pacientams pasiekiamas skiriant diuretikų (kilpų arba tiazidų), β adrenoblokatorių ir periferinių kraujagysles plečiančių vaistų derinį. Pastebėtas didelis AKF inhibitorių (kapoteno) efektyvumas.

3. Endokrininės arterinės hipertenzijos formos. Sergant hiperaldosteronizmu spironolaktonas ir amiloridas turi gerą hipotenzinį poveikį. Sergant piktybine hipertenzija, veiksmingas vaistų derinys, įskaitant diuretiką (furosemidą, veroshpironą), simpatolitiką (klofeliną), kraujagysles plečiantį vaistą (hidralaziną, minoksidilį) ir AKF inhibitorių (kaptoprilį).

Hipertenzinei krizei sustabdyti sergant feochromocitoma vartojamas fentolaminas arba tropafenas ir natrio nitroprusidas.

Arterinė hipertenzija sergant tirotoksikoze gerai reaguoja į gydymą β adrenoblokatoriais ir rezerpinu.

Antihipertenzinis gydymas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, taip pat nėštumo metu turi savo ypatybių.

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant arterinės hipertenzijos sindromu

Felčerio taktika sergant AH sindromu

Suteikti skubią pagalbą esant hipertenzinei krizei. Tolesnė taktika priklauso nuo gydymo rezultato:

• Jei krizės sustabdyti nepavyksta, būtina kviesti greitąją pagalbą.
• Esant teigiamai dinamikai, pacientas stebimas, atliekamas planinis gydymas. Jei reikia, kreipkitės į gydytoją.

Pirmą kartą nustačius arterinę hipertenziją, pacientą reikia nukreipti pas gydytoją.

Darbas su hipertenzija sergančių pacientų grupe:

• Pacientai yra stebimi (atvykimai į namus, iškvietimai ambulatoriškai, ambulatorinių vizitų pas gydytoją kontrolė).
• Pacientų gydymas yra stebimas (jei reikia, gydymo korekcija).
• Medicininės dokumentacijos ruošimas.

Skubi pagalba hipertenzinių krizių atveju

Hipertenzinė krizė yra staigus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai aukštų verčių pacientams, sergantiems hipertenzija arba simptomine hipertenzija.

Nėra vienos krizių klasifikacijos. PSO ekspertai siūlo krizes skirstyti į 2 grupes: pirmos ir antros eilės krizes. Pirmojo laipsnio krizėms priskiriamos komplikuotos hipertenzinės krizės, kai kraujospūdį reikia nedelsiant sumažinti per vieną valandą 15-20% pradinio, vėliau 6 valandas iki 160 ir 100 mm Hg. g.:

• hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu;
• hipertenzinė krizė, komplikuota ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu;
• hipertenzinė krizė, komplikuota preeklampsija ir eklampsija;
• Hipertenzinė krizė sergant feochromocitoma.

II laipsnio krizėms priskiriamos nesudėtingos hipertenzinės krizės, be komplikacijų grėsmės, dėl kurių kraujospūdis sumažėja per 2–6 valandas 15–20% pradinio.

• Įvertinkite medžiagą

Perspausdinti medžiagą iš svetainės griežtai draudžiama!

Informacija svetainėje pateikiama švietimo tikslais ir nėra skirta medicininei konsultacijai ar gydymui.

Hipertenzijos sindromai

1.arterinės hipertenzijos sindromas

2. organų taikinių pažeidimo sindromai

2.1. miokardo pažeidimo sindromas:

2.1.1. kardialgijos simptomų grupė

2.1.2. kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo (kardiomegalijos) simptomų grupė;

- 2.1.3. sd ritmo ir laidumo sutrikimai

- 2.1.4. sd širdies nepakankamumas

2.2. kraujagyslių encefalopatijos sindromas

2.3. inkstų pažeidimo sindromas.

AKS didesnis nei 139/90 mm Hg. Art.;

su perkusija: - kraujagyslių pluošto ribų išsiplėtimas (paprastai kraujagyslių pluošto skersmuo yra 5-6 cm, esant stabiliam arteriniam kraujospūdžiui - iki 8 cm ir daugiau). kraujagyslių pluošto ribų išsiplėtimas į kairę atsiranda dėl aortos kilpos išsidėstymo; kraujagyslių pluošto ribų išsiplėtimas į dešinę - dėl kylančiosios aortos išsiplėtimo ir pailgėjimo.

auskultuojant: antrojo tono kirtis virš aortos yra tiesioginis hipertenzijos simptomas, antrojo tono būgninis tonas rodo GB trukmę ir sunkumą bei aortos sienelių sustorėjimą

Rentgeno spinduliai: kylančiosios aortos išplėtimas, aortos lanko pailginimas ir išsidėstymas.

ECHO-KS aortos išsiplėtimas > 40 mm.

2. Taikinių organų pažeidimo sindromai

2.1. MIOKARDO PAŽEIDIMO SINDROMAS:

2.1.1. Kardialgijos simptomų grupė

Skausmas kitokio pobūdžio širdies srityje, įskaitant

koronarinis skausmas (visų rūšių);

skausmas, susijęs su aortos sienelės baroreceptorių dirginimu. Atsiranda padidėjus kraujospūdžiui, yra skausmingo pobūdžio arba jaučiamas sunkumo jausmas širdies srityje, lėtai silpnėja, kai kraujospūdis mažėja;

Skausmas po diuretikų dažniausiai pasireiškia praėjus valandai po gausios diurezės vartojant diuretikus. Šie skausmai yra skausmingi arba deginantys, trunkantys iki 2-3 dienų, jaučiami raumenų silpnumo fone. Jie pagrįsti K+ trūkumu;

skausmas, susijęs su ilgalaikiu simpatolitinių vaistų vartojimu. Ilgai vartojant simpatolitikai kai kuriems pacientams gali išeikvoti norepinefrino depas širdies simpatiniuose nervuose. Tuo pačiu metu daug valandų jaučiamas deginimo pojūtis ar sunkumas širdies srityje;

neurozinis skausmas, susijęs su emocijomis.

2.1.2. Hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo (kardiomegalijos) simptomų grupė;

Palpuojant nustatomas padidėjęs kėlimo viršūninis impulsas. Ateityje, kai kairiojo skilvelio išsiplėtimas prisijungia prie hipertrofijos, viršūnės plakimas tampa difuzinis ir pasislenka žemyn ir į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos.

Perkusiją lemia širdies kraštų poslinkis į kairę, širdis įgauna aortos konfigūraciją.

Auskultuojant pirmasis tonas susilpnėja viršūnėje.

EKG: širdies elektrinė ašis nukrypusi į kairę (R1>RII>RIII),

Esant sistolinei perkrovai, pastebimas ST segmento slopinimas V5 ir V6 ir atsiranda neigiama T banga.

Rentgeno spinduliai - kairiojo skilvelio viršūnės apvalinimas, jo poslinkis į kairę ir žemyn, retrokardo erdvės susiaurėjimas.

2.1.3. Ritmo ir laidumo sindromas

atsiranda dėl miokardo elektrinio nestabilumo, kurį sukelia širdies raumens išemija, sutrikusi neurohumoralinė reguliacija, hipokalemija ilgai vartojant diuretikus. Galimi įvairūs, įskaitant. gyvybei pavojingos aritmijos.

2.1.4. širdies nepakankamumo sindromas

Esant ilgam hipertenzijos kursui, dėl reikšmingo papildomo krūvio padidėjimo, KS hipertrofijos ir išsiplėtimo išsivystymas sukelia ūminį arba lėtinį kairiojo skilvelio nepakankamumą (žr. KS nepakankamumo sindromą). Vėliau išsivysto lėtinis bendras stazinis kraujotakos nepakankamumas.

2.2. Kraujagyslių ENCEFALOPATIJOS SINDROMAS

Apima simptomus, susijusius su funkciniais ir organiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais. Pirmieji smegenų patologijos požymiai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, atminties praradimas ir protinė veikla. Vėliau – angiospazmai su praeinančiais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, insultais.

Kraujagyslių encefalopatijos sindromo diagnozavimo kriterijus yra dugno kraujagyslių pokyčiai, atsirandantys hipertenzinei angiopatijai (retinopatijai).

ašlaipsnį

IIlaipsnį -

IIIlaipsnį

IVlaipsnį- ta pati + dvišalė regos nervo papilės edema, jos kraštų neryškumas, tinklainės atsiskyrimas, "žvaigždės" simptomas.

2.3. INKSTU SINDROMAS

Jai būdingi įvairūs simptomai, pradedant nuo pradinių nefropatijos apraiškų, tokių kaip mikroalbuminurija, proteinurija, šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis nuo 1,2 iki 2,0 % iki pažengusio lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo (CRF).

SPRENDIMAI POŽYMIAI AH

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

HIPERTENZIJOS SINDROMAS

Arterinė hipertenzija- ligų grupė, kurios pagrindinis simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm. rt. st.e asmenims, negaunantiems antihipertenzinio gydymo

Pagal etiologiją jis skirstomas į:

1. Esminė arba pirminė arterinė hipertenzija (hipertenzija).

2. Antrinė (simptominė) hipertenzija (inkstų, endokrininė, hemodinaminė, neurogeninė).

n Hipertenzija – tai širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuri išsivysto dėl pirminių aukštesniųjų kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcijos (neurozės) ir vėlesnių neurohormoninių bei inkstų mechanizmų, kuriai būdinga arterinė hipertenzija, funkcinė, o sunkiomis stadijomis – organiniai inkstų pakitimai. širdis, centrinė nervų sistema. Tai sudaro iki 95% visų lėtinio kraujospūdžio padidėjimo atvejų.

n Pirminės hipertenzijos priežastys nėra tiksliai nustatytos. Manoma, kad jis vystosi derinant paveldimą polinkį į ligą ir neigiamą išorinių veiksnių poveikį (stresas, per didelis druskos vartojimas, mažas fizinis aktyvumas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu); nutukimas vaidina svarbų vaidmenį. Kraujospūdžio padidėjimas gali atsirasti dėl bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo dėl arterijų vazokonstrikcijos, padidėjusio širdies tūrio arba dėl šių veiksnių derinio. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka simpatoadrenalinės ir reningiotenzino sistemų aktyvinimas.

HIPERTENZIJOS KLASIFIKACIJA

I etapas - nėra tikslinių organų pokyčių.

II stadija – yra organų taikinių pažeidimas (KS miokardo hipertrofija, tinklainės angiopatija, vidutinė proteinurija).

III etapas - vieno ar kelių gretutinių buvimas

(susijusios) klinikinės sąlygos:

Hipertenzinė retinopatija (kraujavimas ir

eksudatai, regos nervo papilės edema);

kreatinemija (daugiau nei 2,0 mg/dl);

Aortos aneurizmos išpjaustymas.

Pagal kraujospūdžio padidėjimo laipsnį.

IBP laipsnis / 90-99 mm Hg

IIAD laipsnis/mm Hg

IIIBP laipsnis 180/110 mm Hg ir aukščiau

n Izoliuota sistolinė hipertenzija – sistolinis kraujospūdis >140 mm Hg. ir diastolinis<90 мм.рт.ст.

n Piktybinė hipertenzija – diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. ir ryškūs dugno pakitimai (tinklainės kraujavimas, regos nervo edema

Hipertenzija sergančių pacientų prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio, bet ir nuo gretutinių rizikos veiksnių bei organų taikinių pažeidimo laipsnio ir susijusių klinikinių būklių. Šiuo atžvilgiu į šiuolaikinę klasifikaciją įtrauktas pacientų stratifikavimas, atsižvelgiant į rizikos laipsnį.

1. Vyrai virš 55 metų;

2. Moterys virš 65 metų;

4. Cholesterolis >6,5 mmol/l;

5. Paveldimumas (moterims iki 65 m.;

6. vyrams iki 55 metų);

7. Cukrinis diabetas.

8. Pilvo nutukimas (vyrų juosmuo didesnis nei 102 cm, moterų didesnis nei 88 cm)

1. Kairiojo skilvelio hipertrofija;

2. Tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija arba padidėjęs. kreatinino kiekis iki 2 mg/dl (iki 175 µmol/l);

4. Ateroskleroziniai pakitimai arterijose.

Gretutinės ligos ar hipertenzijos komplikacijos:

n širdies: ŠN, krūtinės angina, MI;

n smegenys: smegenų kraujotakos sutrikimai;

n akies dugnas: kraujavimai ir eksudatai tinklainėje, patinimas | regos nervų speneliai;

n inkstai: sutrikusi inkstų funkcija, padidėjęs. kreatinino virš 2 mg/dl (virš 175 mol/l);

n laivai: aortos disekacija, okliuzinė arterijų liga;

n cukrinis diabetas

Hipertenzijos sindromai

1. Arterinės hipertenzijos sindromas.

apžiūros metu galite pastebėti veido blyškumą ar paraudimą;

pulsas dažniausiai simetriškas, tvirtas, aukštas ir greitas;

su perkusija, kraujagyslių pluošto išplėtimas;

auskultacija: II akcento tonas virš aortos,

ECHO-KS aortos išsiplėtimas > 40 mm.

2. Tikslinių organų pažeidimo sindromas:

miokardas (sd kardiomegalija; sd aritmijos ir laidumas; sd širdies nepakankamumas, sd kardialgija);

Inkstai (pradinės nefropatijos apraiškos – mikroalbuminurija, proteinurija, šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis nuo 1,2 iki 2,0 %; CRF).

smegenų kraujagyslės (kraujagyslinė encefalopatija),

apima simptomus, susijusius su funkciniais ir organiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais. Pirmieji galvos skausmo, galvos svaigimo, spengimo ausyse, atminties praradimo, protinės veiklos požymiai.

Dugno pakitimai

I laipsnis- segmentiniai arba difuziniai arterijų ir arteriolių pokyčiai.

II laipsnis - sienelių sustorėjimas, venų suspaudimas, Salus-Gunn simptomas (venų iškrypimas ir išsiplėtimas).

III laipsnis- ryški sklerozė ir arteriolių susiaurėjimas, jų netaisyklingumas, dideli ir smulkūs kraujavimai (židiniai, dryžiai, ratilai), eksudatai (plakta vata, medvilnės dėmės – tinklainės infarktas).

IV laipsnis- ta pati + dvišalė regos nervo papilės edema, jos kraštų neryškumas, tinklainės atsiskyrimas, "žvaigždės" simptomas.

HIPERTENZIJOS KOMPLIKACIJOS:

kairiojo skilvelio nepakankamumas; su GB ir IHD deriniu - krūtinės anginos priepuolių padidėjimas; didelė miokardo infarkto rizika; aortos aneurizmos išpjaustymas; smegenų ar smegenėlių kraujavimas, hipertenzinė encefalopatija, smegenų arterijų trombozė; tinklainės hemoragijos ir eksudatai su papiloma ir be jos; inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos sumažėjimas, nežymi proteinurija, inkstų nepakankamumas; hipertenzinė krizė.

Hipertenzinė krizė yra gana staigus, individualiai per didelis kraujospūdžio padidėjimas su regioninės hemodinamikos pažeidimu (įvairaus sunkumo smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotakos sutrikimai).

1. Santykinai staigi pradžia (nuo minučių iki valandų)

2. Individualiai padidėjęs kraujospūdis

3. Širdies pobūdžio nusiskundimai (palpitacijos, pertrūkiai ir skausmas širdies srityje, dusulys)

4. Smegeninio pobūdžio nusiskundimai ("plyšę" galvos skausmai pakaušyje arba difuziniai, nesisteminio tipo galvos svaigimas, triukšmo pojūtis galvoje ir ausyse, pykinimas, vėmimas, dvejinimasis akyse, mirgančios dėmės, musės) .

5. Bendro neurotinio pobūdžio nusiskundimai (šaltkrėtis, drebulys, karščio pojūtis, prakaitavimas).

6. Esant itin aukštiems kraujospūdžio rodikliams, gali išsivystyti užsitęsęs krizės pobūdis, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), psichomotorinis sujaudinimas, apsvaigimas, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas.

Kai staigus kraujospūdžio padidėjimas derinamas su galvos skausmu, tikėtina krizės diagnozė, jei be to, yra ir kitų nusiskundimų, tai neabejotina.

KORONARINIO NEATPAKAMUMO SINDROMAS

Esmė: sindromą sukelia neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir galimos koronarinės kraujotakos vertės dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

Miokardo deguonies poreikis priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos hemodinaminės apkrovos, širdies svorio ir medžiagų apykaitos greičio kardiomiocituose.

Deguonies patekimą su krauju į miokardą lemia koronarinės kraujotakos būklė, kuri gali sumažėti tiek esant organiniams, tiek funkciniams vainikinių arterijų sutrikimams.

1. Vainikinių arterijų aterosklerozė su jų spindžio susiaurėjimu 50 proc.

2. Funkcinis vainikinių arterijų spazmas 25% (visada aterosklerozės fone).

3. Laikini trombocitų agregatai.

4. Hemodinamikos sutrikimai (aortos vožtuvo apsigimimai).

Širdies išemija

IŠL – tai ūmi ir lėtinė širdies liga, kurią sukelia miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas arba nutrūkimas dėl vienos ar kelių vainikinių arterijų obstrukcijos (aterosklerozės) (sd koronarinis nepakankamumas).

KOONARINĖS ŠIRDIES LIGOS KLASIFIKACIJA:

1. Staigi koronarinė mirtis.

stabilus (4 funkcinės klasės)

Nestabilus (naujas, progresuojantis, spontaniškas, ramybės būsenoje, ankstyvas poinfarktas)

Pagrindinis meniu

Pagrindiniai hipertenzijos ir simptominės hipertenzijos simptomai ir sindromai. Hipertenzinės krizės

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

NACIONALINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

pavadintas A. A. Bogomoleco vardu

„Patvirtinta“

katedros metodiniame pasitarime

vidaus ligų propedeutika Nr.1

Skyriaus vedėjas

Profesorius Netyazhenko V.Z. __________________

„______“ _____________ 2009 m

UŽ SAVARANKIŠKĄ STUDENTŲ DARBĄ

RENGIANTIS PRAKTINEI PAMOKA

Pamokos trukmė – 3 akademinės valandos

1. Temos aktualumas.

Esminė hipertenzija ir simptominė hipertenzija yra labai dažna terapinių ligų fone. 2006 m. Ukrainoje tarp pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, asmenims buvo nustatyta hipertenzija (esminė hipertenzija), o kitiems – simptominė arterinė hipertenzija. Todėl simptomų ir kraujospūdžio lygio kriterijaus išmanymas leidžia teisingai ir laiku diagnozuoti ligas, turėti įtakos ligos eigai, užkirsti kelią pacientų negalios komplikacijų išsivystymui. Šiuolaikinių laboratorinių ir diagnostinių diagnostikos metodų turėjimas papildo pacientų, kurių padidėjęs kraujospūdis, gydymo kokybę ir teisingumą.

2. Konkretūs tikslai.

Nustatyti tipines arterinės hipertenzijos apraiškas naudojant anksčiau išmoktus fizinius metodus (tyrimą, apžiūrą, palpaciją, perkusija, auskultaciją, kraujospūdžio matavimą, pulso savybių tyrimą ir tyrimą) bei instrumentinius širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimus.

Išanalizuoti buvimą ir įvertinti nepalankios ligos eigos rizikos veiksnius, įtikinti pacientus atsisakyti žalingų įpročių ir koreguoti savo gyvenimo būdą

Įvaldyti šiuolaikinę hipertenzijos klasifikaciją su kraujospūdžio rodikliais (PSO klasifikacija, 1999, 2007) ir organų taikinių pažeidimais.

Atlikti bendrą klinikinį (anamnezę, fizinius metodus) paciento, sergančio hipertenzija, ir dėl simptominės arterinės hipertenzijos tyrimą,

Išanalizuoti pacientų, sergančių arterine hipertenzija, kraujospūdžio matavimo ir EKG registravimo rezultatus

Įvertinti paciento, sergančio hipertenzija, echokardiografinio tyrimo duomenis

Nustatykite hipertenzijos stadiją pagal paciento fizinio, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo rezultatus

Sudaryti diagnostinę išvadą pacientui, kuriam būdingas ligos pasireiškimas.

Paaiškinkite dažnų simptominės arterinės hipertenzijos variantų (inkstų, endokrininės, hemodinamikos) išsivystymo mechanizmą.

Atskirkite hipertenziją ir simptominę arterinę hipertenziją

Nustatyti hipertenzinės krizės simptomus ir nustatyti jos tipą (sudėtinga, nekomplikuota).

3. Pagrindinės žinios, gebėjimai, įgūdžiai, reikalingi temai studijuoti (tarpdalykinė integracija)

Ankstesnių disciplinų pavadinimai

4. Savarankiško darbo užduotis.

4.1. Sąrašas pagrindinių terminų, sąvokų, savybių, kurias mokinys turi išmokti ruošdamasis pamokai:

R aVL + SV 3 > 28 mm vyrams

R aVL + SV 3 > 20 mm moterims

4.2. Teoriniai klausimai pamokai:

1. Apibrėžkite sąvoką „arterinė hipertenzija, hipertenzija, simptominė arterinė hipertenzija“.

2. Įvardykite pagrindines arterinės hipertenzijos priežastis (rizikos veiksnius).

3. Kokie patogenetiniai hipertenzijos susidarymo mechanizmai?

4. Išvardykite pagrindinius klinikinius ligos simptomus ir sindromus.

5. Nurodykite hipertenzijos klasifikaciją pagal stadijas, tikslinių organų pažeidimus ir kraujospūdžio svyravimus.

6. Aiškinti pagrindinius klinikinius, instrumentinius ir laboratorinius hipertenzijos ir simptominės arterinės hipertenzijos diagnostikos metodus.

7. Paaiškinti svarbiausių hipertenzijos komplikacijų išsivystymo mechanizmą.

8. Paaiškinti pagrindinius hipertenzijos profilaktikos ir gydymo principus.

4.3. Praktinės užduotys, kurias mokiniai atlieka klasėje:

1. Įvaldyti paciento, turinčio aukštą kraujospūdį, apklausos metodiką (paso duomenys, profesija, darbinės veiklos pobūdis (bedarbiams, neįgaliesiems ir pensininkams – iki išėjimo į pensiją ar iki invalidumo nustatymo).

2. Nustatyti pagrindinius skundus, juos detalizuoti ir sugrupuoti pagal bendrumą.

3. Nustatyti pavyzdingo paciento galimas ligos priežastis (stresas, paveldimi veiksniai, žalingi įpročiai, darbo ir poilsio režimo pažeidimai, piktnaudžiavimas vandeniu, alkoholiu, druska).

4. Nustatyti ligos trukmę, kraujospūdžio svyravimų dinamiką; ligos paūmėjimas - datos, dažnis, subjektyvių ir objektyvių pasireiškimų pobūdis, kraujospūdžio padidėjimo lygis, buvusi hipertenzinė krizė, miokardo infarktas, smegenų insultas, neatidėliotinos dabartinės hospitalizacijos priežastys.

5. Atlikti paciento, sergančio hipertenzija, fizinę apžiūrą, apibendrinti duomenis.

6. Išanalizuoti paciento EKG ir echokardiografijos duomenis.

7. Remiantis fizinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatyti parodomojo paciento hipertenzijos stadiją.

5. Išsamus temos turinys:

Hipertenzija yra lėtinė progresuojančios eigos liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra kraujospūdžio padidėjimas dėl centrinės nervų sistemos kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmų pažeidimo. Terminą „esminė hipertenzija“ PSO pasiūlė 1978 m., kad apibūdintų būklę, kai yra aukštas kraujospūdis (BP), nesant akivaizdžios jo padidėjimo priežasties. Tai atitinka terminą „hipertenzija“.

Tai reiškia, kad hipertenzijos sąvoka reiškia tokias hipertenzijas, kurias pirmiausia sukelia ne inkstų, endokrininių liaukų ligos, organiniai kraujagyslių, širdies, nervų sistemos pažeidimai, o funkciniai centrinės sistemos pokyčiai. nervų mechanizmai, reguliuojantys kraujospūdžio lygį.

Simptominė arterinė hipertenzija – sindromas, kurį sukelia antrinis kraujospūdžio padidėjimas sergant tam tikromis ligomis. Arterinė hipertenzija yra vienas iš pagrindinių inkstų (inkstų ar nefrogeninės hipertenzijos), endokrininių liaukų (endokrininės hipertenzijos), širdies ir didelių kraujagyslių (hemodinaminės ir angiogeninės hipertenzijos) ligų simptomų, atsirandančių dėl apsinuodijimo vaistais (hipertenzija).

Simptominė arterinė hipertenzija pasireiškia tik procentais padidėjusio kraujospūdžio atvejų. Visais kitais atvejais toks padidėjimas atsiranda dėl hipertenzijos, kuria serga procentas suaugusių gyventojų.

Hipertenzija serga ir vyrai, ir moterys, dažniausiai po 40 metų. Tačiau liga taip pat pasireiškia jauniems žmonėms, ypač paaugliams ir vaikams.

Svarbus hipertenzijos išsivystymo veiksnys laikomas aukštesniųjų smegenų nervų aparatų (žievės, pagumburio, pailgųjų smegenų), reguliuojančių kraujagyslių, ypač arteriolių, tonusą, funkcijų pažeidimas. Hipertenzijos etiologijoje svarbų vaidmenį atlieka įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai, kuriems apibrėžti vartojamas terminas „rizikos veiksniai“. Tai yra per didelė nervinė įtampa, neigiamas stresas, smegenų sužalojimas. Be kitų veiksnių, reikėtų pažymėti neigiamą rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu vaidmenį. Taip pat svarbu piktnaudžiauti virtuvės druska ir skysčiais. Tam tikrą vaidmenį atlieka darbo ir poilsio režimo pažeidimai, psichinės traumos, fizinė perkrova, meteorologiniai veiksniai.

Vidiniai hipertenzijos atsiradimo veiksniai yra toksiniai nervų sistemos pažeidimai ilgalaikių ligų, ypač infekcinių, metu, pasunkėjęs paveldimumas, endokrininiai sutrikimai, aterosklerozė.

Hipertenzijos patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina šie veiksniai:

3) vandens-druskos apykaitos pažeidimas;

4) hemodinaminiai poslinkiai.

Tačiau jų dalyvavimas hipertenzijos išsivystyme ir arterinės hipertenzijos formavime dažniau pasireiškia ne atskirai, o kompleksiškai.

Hipertenzijos vystymasis dažniausiai pasireiškia šia seka. Priežastiniai veiksniai – stresas, fizinė ir nervinė perkrova, meteorologiniai veiksniai ir kt. Jie sukelia poslinkį tarp sužadinimo ir slopinimo procesų smegenų žievėje. Patologiniai impulsai iš žievės perduodami į pagumburį. Padidėjęs jo aktyvumas sukelia simpatoadrenalinės sistemos stimuliavimą. Taip pat impulsai iš centrinės nervų sistemos per simpatinius nervus pasiekia griaučių raumenų, inkstų, smegenų arteriolių sieneles ir savo poveikį realizuoja per alfa ir beta adrenoreceptorius. Pagrindinis mediatorius, suteikiantis kraujagysles sutraukiantį poveikį, yra katecholaminai (adrenalinas ir norepinefrinas), taip pat serotoninas. Be to, centriniuose kraujospūdžio didinimo mechanizmuose reikšmingas vaidmuo tenka pagumburio antidiurezinio hormono (ADH) gamybai, kurio perteklius sukelia skysčių susilaikymą organizme. Hipervolemija, kuri išsivysto dėl padidėjusios ADH gamybos, sustiprina katecholaminų poveikį, o tai sustiprina kraujagysles mažinantį poveikį. Arterinės hipertenzijos išsivystymo neurorefleksinis mechanizmas yra glaudžiai susijęs su humoraliniu. Reaguojant į aktyvią simpatoadrenalinės sistemos reakciją, sumažėja fermentų, reguliuojančių katecholaminų metabolizmą, didinančių monoaminooksidazės (MAO) aktyvumą ir slopinančių depresorių sistemų, visų pirma kinino, aktyvumas. Kitame etape patologiniame procese dalyvauja arterinės hipertenzijos formavimosi inkstų komponentas. Tai realizuojama daugiausia dėl šių mechanizmų: padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, perivaskulinių audinių edemos, inkstų išemijos.

Šie veiksniai sukelia juxtaglomerulinio aparato aktyvavimą, stimuliuoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Dėl inkstų išemijos jukstaglomerulinio aparato ląstelės aktyviai gamina reniną, kuris nėra spaudimą sukelianti medžiaga, tačiau sudėtingų fermentinių reakcijų procese prisideda prie angiotenzino I pavertimo angiotenzinu II, kuriam būdingas aukštas spaudimas. veikla. Angiotenzinas-II stimuliuoja antinksčių žievės hormono aldesterono sekreciją, dėl kurios sulėtėja natrio kiekis organizme ir padidėja kalio išsiskyrimas. Dėl natrio kaupimosi arteriolių sienelėse susilaiko skysčiai, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja kraujospūdis. Padidėjus natrio jonų koncentracijai kraujagyslių sienelėje, padidėja jo jautrumas katecholaminų veikimui, o tai sustiprina jų spaudimą. Svarbų vaidmenį hipertenzijos patogenezėje taip pat atlieka depresinių humoralinių mechanizmų išsekimas: E-prostaglandinų frakcijos, kinino sistemos, aktyvumo sumažėjimas. Taip pat svarbu sumažinti aortos lanko baroreceptorių jautrumą. Pažymėtina, kad nepaisant nustatytų veiksnių ir mechanizmų, hipertenzijos patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama.

Hipertenzijai daugeliu atvejų būdingas lėtas progresas su periodiškais paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Ligos eigos trukmė – dešimtmečiai ir net visas gyvenimas. Rečiau pasitaiko greitai progresuojantis variantas, būdingas piktybinei ligos formai. Ši hipertenzijos forma dažnai baigiasi mirtimi per kelis mėnesius. Priklausomai nuo kurso pobūdžio, trukmės, hipertenzija pasireiškia įvairiais klinikiniais požymiais. Klinikiniu požiūriu patartina skirti (priklausomai nuo ligos sunkumo) skirtingus ligos vystymosi etapus. Remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis, pagal arterinio spaudimo (AKS) lygį išskiriamos šios arterinės hipertenzijos (AH) gradacijos.

Hipertenzijos klasifikacija pagal kraujospūdžio lygį

Pagal PSO rekomendacijas nustatomos 3 hipertenzijos stadijos – pagal organų taikinių pažeidimo būklę.

GB klasifikacija priklausomai nuo organų pažeidimo

Širdis: kairiojo skilvelio hipertrofija, rentgeno patvirtinimas, EKG, echokardiografija.

Inkstai: mikroalbuminurija (proteinurija), kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas iki 2,0 mg/dl.

Tinklainė: židininis arba generalizuotas arterijų susiaurėjimas.

Periferinės arterijos: aortos, miego, šlaunies arterijų aterosklerozinių pažeidimų požymiai, nustatyti ultragarsu, radiologiniais tyrimais.

Širdis: krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas.

Smegenys: trombozė, insultas, encefalopatija, dinaminė

smegenų kraujotakos sutrikimai.

Akies dugnas: regos nervo kraujavimas arba eksudatas.

Inkstai: hiperkreatinemija daugiau nei 2 mg/dl; inkstų nepakankamumas

Arterinės kraujagyslės: sklindanti aortos aneurizma.

Pradinėje stadijoje (I) liga subjektyviai pasireiškia galvos skausmu, daugiausia pulsuojančio ar gniuždomo pobūdžio, kuris daugiausia lokalizuotas priekinėje ir laikinojoje srityse, rečiau – pakaušio srityje. Yra dirglumas, nemiga, skaudantis ar veriantis skausmas širdies srityje, širdies plakimas.

Arterinis spaudimas šiuo ligos periodu dažniausiai pakyla iki palyginti žemų verčių, daugiausia dėl sistolinio (/90-95 mm Hg). Dažnai nustatomi slėgio svyravimai, dažniausiai jie didėja esant stresui, psichinei ir fizinei perkrovai, atmosferos slėgio svyravimams, pakeitus gyvenamąją vietą.

Objektyviai ištyrus nustatomi simpatinės nervų sistemos padidėjusio tonuso (hipersimpatikotonijos) požymiai, padažnėjęs pulsas, padidėjęs sausgyslių refleksų aktyvumas, Rombergo padėties nestabilumas. Nustatomas raudonas arba baltas nuolatinis dermografizmas. Širdies ribos nesikeičia. Auskultuojant širdies viršūnėje, girdimas 1-ojo tono pastiprinimas, antrojo tono nebuvimas arba vidutinis akcentas aortoje.

Ligai progresuojant (2 stadija), simptomai tampa patvaresni ir stabilesni. Galvos skausmas yra beveik nuolatinis, lokalizuotas daugiausia pakaušio srityje. Jį lydi galvos svaigimas, spengimas ausyse, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityse, dusulys fizinio krūvio metu. Psichinėje būsenoje pastebima depresija, prislėgta nuotaika, adaptacija, kraujospūdis pakyla iki / mm Hg, daugiausia dėl diastolinio. Sumažėjimas ir net savaiminis normalizavimas gali įvykti ligai pagerėjus – insultui ar miokardo infarktui, t.y. pereinant iš antrojo etapo į trečią. Tokiu atveju gali pasireikšti vadinamoji „begalvė“ hipertenzija, tai yra būklė, kai sumažėja vyraujantis sistolinis kraujospūdis, išlaikant gana aukštą diastolinį spaudimą. Pacientui, sergančiam II stadija. ligos dažnai pasireiškia odos, ypač veido, blyškumu (dėl arteriolių spazmo). Pagrindinis diagnostinis ligos požymis antroje stadijoje yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Ji diagnozuojama fiziniais (mušamaisiais), elektrokardiografiniais, echokardiografiniais, radiologiniais metodais. Pulsas įtemptas, linkęs į bradisistolę. Palpuojant širdį, ypač žmonėms, kurių konstitucija asteninė, dažnai padažnėja viršūnės plakimas, o perkusijos metu - jo pasislinkimas į išorę (į kairę) nuo kairiojo širdies krašto vidurio raktikaulio linijos (dėl iki kairiojo skilvelio hipertrofijos). Auskultacija I tono viršūnėje susilpnėjusi, aortoje - išraiškingas II tono akcentas, kartais metalinio tembro. Kartu sergant aortos ateroskleroze, girdimas kietas sistolinio ūžesio tembras, kuris dažnai perduodamas į dešinę poraktinę sritį, kartais į dešinės miego arterijos ir jungo duobės sritį. Širdies veiklos ritmas dažniausiai nesikeičia, tačiau kartais jį gali sutrikdyti ekstrasistolinio ar prieširdžių virpėjimo tipas. EKG tyrimas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius (didelės R bangos I, aVL, V4-6 laiduose, ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos, neigiama T banga kairiuosiuose krūtinės laiduose). Taip pat galite rasti Jo pluošto kairiosios kojos blokados požymių. Tiriant akių dugną, pastebima tinklainės kraujagyslių angiopatija, o kartais ir hemoraginės apraiškos. Kartais tinklainės arterija susispaudžia į išsiplėtusios venos spindį virš arba žemiau jos susikirtimo – tai Salus-Gunn simptomas. Trečiojoje baigiamojoje hipertenzijos stadijoje klinikiniame paveiksle vyrauja komplikacijų simptomai – miokardo infarktas ir ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, kraujagyslių aterosklerozė, širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas. Kraujospūdis dažnai pasiekia aukštą lygį: sistolinis mm. Hg, diastolinis mm Hg Išsivysčius komplikacijoms, galimas reikšmingas jo sumažėjimas. Subjektyvioje būsenoje dažnai pastebimas per didelis nuovargis, depresijos požymiai, lėtinis smegenų nepakankamumas (nuolatinis spengimas ausyse, galvos svaigimas, regos, klausos, atminties sutrikimai). Šiuo laikotarpiu dažnai išsivysto širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, širdies plakimu, sutrikusia širdies veikla. Pirma, širdies nepakankamumas pasireiškia kairiojo skilvelio tipu su širdies astmos priepuoliais ir plaučių edema; kitame etape išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas su veninio kraujo sąstingio apraiškomis (apatinių galūnių edema, kepenų padidėjimas, ascitas).

Šią hipertenzijos stadiją dažnai lydi sunkūs ateroskleroziniai pažeidimai, pirmiausia širdies ir inkstų. Vainikinių arterijų pažeidimas dažniau pasireiškia krūtinės anginos ir širdies aritmijų simptomais. Svarba klinikiniame paveiksle III-st. yra smegenų kraujagyslių pažeidimas, pasireiškiantis encefalopatijos ir progresuojančios demencijos simptomais.

Smegenų sutrikimų klinikinėms apraiškoms būdinga sutrikusi smegenų kraujotaka (krizė, insultas), inkstų pažeidimas, pasireiškiantis šlapinimosi sindromu (proteinurija, susilpnėjusi inkstų koncentracija ir išskyrimo funkcija), inkstų nepakankamumo simptomai. Kartu su klinikiniais ir instrumentiniais hipertenzijos diagnozavimo metodais naudojami EKG ir echokardiografija, leidžianti nustatyti širdies pažeidimo laipsnį įvairiais hipertenzijos vystymosi etapais.

Svarbų vaidmenį vertinant hipertenzijos klinikinius požymius atlieka ligos humoralinio ryšio rodiklių – katecholaminų, aldesterono, renino, angiotenzino II – aptikimas kraujyje.

Hipertenzijos eigą dažnai apsunkina krizės. Krizė – tai spontaniškas ir santykinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, kuris yra žymiai didesnis nei įprastai pacientui ir lydimas naujų simptomų, komplikuojančių ligą.

Hipertenzija dažnai gali pasireikšti tokiomis komplikacijomis: sutrikusia smegenų (insultas, trombozė) ar vainikinių arterijų (miokardo infarktas) kraujotaka. Paprastai šie sutrikimai atsiranda II ir III ligos stadijose ir dažnai yra susiję su kompleksiniu sienelės pakitimų rinkiniu – ateroskleroze, padidėjusiu pralaidumu, hemostazės ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Koronarinės kraujotakos sutrikimų – krūtinės anginos, miokardo infarkto – genezėje svarbus vainikinių arterijų sklerozės vystymasis. Hemodinaminė širdies perkrova sukelia arterinę hipertenziją, kuri nulemia vieną iš dažnų hipertenzijos komplikacijų – širdies nepakankamumą. Dažna hipertenzijos komplikacija yra inkstų pažeidimas nefroangiosklerozės forma, dėl kurio atsiranda pirminis inkstų raukšlėjimas su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais.

Bendrieji profilaktikos ir gydymo principai.

Hipertenzijos prevencija turėtų apimti pirminės ir antrinės profilaktikos priemones. Pirminė profilaktika skirta užkirsti kelią hipertenzijos atsiradimui, antrinė - užtikrinti jos remisiją ir nekomplikuotą eigą. Pirminė profilaktika yra glaudžiai susijusi su neigiamo poveikio organizmui rizikos veiksnių – psichinių traumų, nervų perkrovų – ribojimu arba pašalinimu. Svarbus racionalus darbo ir poilsio organizavimas, pakankamas miegas. Teigiamą vaidmenį hipertenzijos prevencijoje atlieka reguliarus fizinis lavinimas, racionali ir subalansuota mityba, žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio) atsisakymas.

Antrinė profilaktika – tai reguliarus antihipertenzinių vaistų vartojimas, sistemingai kontroliuojant kraujospūdį, dietos ir gėrimo režimo laikymasis, virtuvės druskos ir skysčių kiekio maiste apribojimas, sistemingi ambulatoriniai tyrimai ir periodinis SPA gydymas.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija pagal etiologiją:

A. pirminė ar pirminė hipertenzija;

B. Antrinė (simptominė) hipertenzija;

1. Vaistai ar egzogeninės medžiagos: hormoniniai kontraceptikai; kortikosteroidai; saldymedžio (karbenoksolono) simpatomimetikai; kokainas, maisto produktai, kurių sudėtyje yra tiamino ir MAO inhibitorių, NVNU; ciklosparinas; eritropoetinas;

2. Inkstų ligos. Inkstų parenchimos ligos: ūminis glomerulonefritas, lėtinis nefritas, lėtinis pielonefritas; obstrukcinė nefropatija; policistinė inkstų liga, jungiamojo audinio ligos; diabetinė nefropatija; hidronefrozė; įgimta inkstų pažeidimo hipoplazija. Renovaskulinė hipertenzija. Resekrecuojantis navikas. Renoprivalinė hipertenzija. Pirminis natrio susilaikymas (Liddle sindromas, Gordono sindromas).

3. Endokrininės ligos: akromegalija; hipertiroidizmas; hiperpalcemija; hipertiroidizmas; antinksčių ligos; smegenų pažeidimas: feochromocitoma. Chromafininiai navikai, esantys už antinksčių. Piktybinis navikas.

4. Aortos ir arteriolių danga.

6. Neurologiniai sutrikimai. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas: smegenų auglys; encefalitas; kvėpavimo takų acidozė.

7. Chirurginės intervencijos.

Antrinės hipertenzijos išsivystymo priežasčių sąraše yra 46 ligos ar būklės, kurios yra susijusios su kraujospūdžio padidėjimu. Tačiau šis sąrašas nėra išsamus, nes jame yra daugybė hemodinaminių hipertenzijų (pavyzdžiui, aortos vožtuvo nepakankamumas, III laipsnio atrioventrikulinė blokada), endoteliną gaminantys navikai. Tarp simptominės hipertenzijos reikia atpažinti aortos koarktaciją. Apie šią būklę pirmiausia reikėtų galvoti sergant jaunų žmonių hipertenzija, ypač kai ji nustatoma atsitiktinai. Diagnozei patvirtinti reikia matuoti kraujospūdį tiek rankose, tiek kojose, o spaudimas kojose išlieka normalus arba žemas.

Feochromocitoma: antinksčių šerdies navikas, gaminantis katecholaminus. Šiai ligai būdingi hipertenzijos priepuoliai, tačiau beveik pusei pacientų padidėjęs kraujospūdis yra stabilus. Dažnai yra skundų dėl prakaitavimo, širdies plakimo su tachikardija. Svarbus diagnozės taškas yra didelio katecholaminų kiekio kraujyje nustatymas, ypač priepuolio metu. Diagnozei būtina ištirti paros šlapimo tūrį katecholaminų kiekiui ir vizualizuoti naviką naudojant kompiuterinę topografiją, MRT ir ultragarsą.

Sukeltas antinksčių žievės naviko su padidėjusia aldosterono sekrecija. Be padidėjusio kraujospūdžio, atsiranda silpnumo priepuoliai, parestezija ir paralyžius, hipokalemija, sutrikusi inkstų funkcija su poliurija. Diagnozei, be hipokalemijos, svarbu padidinti aldesterono išsiskyrimą su šlapimu, kuris nustatomas radioimuniniu metodu. Radiacinis naviko vaizdas yra panašus į feochromocitomos diagnozę.

Šis sindromas išsivysto dėl padidėjusio gliukokortikoidų sekrecijos antinksčių žievėje. Be aukšto kraujospūdžio, jam būdingas nutukimas su savita veido forma (suapvalintas – mėnulio formos veidas), odoje ant šoninių kūno paviršių atsiranda linijų (strijų). Kušingo sindromas, be hiperkortizolizmo, gali išsivystyti dėl naviko, išskiria AKTH (adrenokortikotropinio hormono, kortikotropino) ir panašių medžiagų, taip pat antinksčių ir kitų organų navikų. Analogiškos apraiškos pasireiškia ilgai gydant gliukakortikoidamu.

Hipertenzijos sindromas sergant inkstų ligomis yra dažnas ir apima daugelį inkstų ligų (žr. 2 klasifikacijos punktą). Inkstai yra svarbi žmogaus kraujospūdžio reguliavimo grandis. Viena vertus, jie kontroliuoja tarpląstelinio skysčio tūrį ir natrio bei elektrolitų kiekį organizme. Be to, inkstai gamina kraujagysles sutraukiančias medžiagas (reniną, prostaglandiną E) ir vazodilatatorius (azoto oksidą, prostaglandiną F12 ir kininus).

Apibendrinant galima pasakyti, kad inkstai yra atsakingi tiek už skysčių tūrio kontrolę, tiek už elektrolitų lygį, tiek už periferinį pasipriešinimą.

Pastaraisiais metais toks veiksnys kaip persodintas inkstas buvo įtrauktas į inkstų simptominės hipertenzijos grupę.

Amerikos kardiologai inkstų ligas, sukeliančias simptominės hipertenzijos išsivystymą, skirsto į 4 grupes:

1. Ūminė inkstų liga, kuri gali išsivystyti atvirkštine forma (ūminis glomerulonefritas, ūminis inkstų nepakankamumas oligurijos stadijoje, voskulitas, būklė po ekstrakorporinės šoko bangos litopriksijos)

2. Vienpusė ar dvipusė inkstų liga be inkstų nepakankamumo, ypač policistinė.

3. Lėtinė inkstų liga su inkstų nepakankamumu (diabetinė nefropatija, jatrogeninė nefropatija).

4. Hipertenzija po nefropatijos (anefrininės būklės) ir inkstų transplantacijos.

Hipertenzijos patogenezė sergant paranchiminėmis inkstų ligomis.

Jis yra sudėtingas ir susideda iš glomerulų membranos pralaidumo pažeidimų, hemodinamikos pokyčių, humoralinių sistemų, kurios reaguoja į bendrą imuninį procesą, sukeliantį nefrono mirtį, suaktyvėjimą, inkstų masės sumažėjimą ir sumažėjimą. esant glomerulų filtracijai.

Pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys į tokį papildymą kaip intraglomerulinė hipertenzija (Brennerio hipotezė), kuo aukštesnis glomerulinės hipertenzijos laipsnis, tuo greičiau progresuoja inkstų nepakankamumas.

Lėtinės inkstų ligos atveju pagrindinis mechanizmas yra renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas. Šiuo metu yra aptikta apie 200 inkstų angiotenzino II funkcijų, kurios prisideda prie vandens ir natrio balanso palaikymo. Įvairūs renino ir angiotenzino sistemos hemodinaminiai ir nehemodinaminiai poveikiai, įskaitant sisteminio ir intraglomerulinio slėgio padidėjimą, natrio reabsorbcijos padidėjimą ir sąlygų susidarymą proteinurijai, yra veiksniai, lemiantys inkstų nepakankamumo vystymąsi. Vietinis renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas lemia inkstų pažeidimo sunkumą. Vietinis inkstų angiotenzinas II veikia eferentinę arteriją, įskaitant jos spazmus ir padidėjusį intraglomerulinį slėgį. Angiotenzinas II gali nustatyti mezangialinį proliferaciją ir paveikti matricos baltymų sintezę. Jis taip pat prisideda prie glomerulosklerozės atsiradimo ne hemodinaminiu būdu, tiesiogiai paveikdamas inkstų struktūras, įskaitant jų hipertrofiją ir hiperplaziją. Inkstų angiotenzinas II skatina mezangio augimą, skatina 1 tipo kolageno gamybą. Ląstelių dauginimąsi taip pat sukelia trombocitų augimo faktorius. Angiotenzinas II veikia endotelio hormonų stimuliaciją, endotelio atsipalaidavimo faktorių. Citokinai sukelia ekstraląstelinės matricos mezangialinių ląstelių aktyvaciją, dėl kurios atsiranda glomerulosklerozė.

Klinikiniai simpatinės hipertenzijos požymiai pacientams, sergantiems glomerulonefritu ir pielonefritu, yra: jaunas amžius, atspari ir piktybinė hipertenzija, aukštas diastolinis kraujospūdis, anamneziniai inkstų ligų duomenys, šlapimo tyrimų pokyčiai, glomerulų filtracijos sumažėjimas funkcinio tyrimo metu; didelis karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje. Patikima diagnozė gali būti nustatyta remiantis morfologiniu inkstų audinio tyrimu, gautu biopsijos būdu.

Klinikiniai renovaskulinės hipertenzijos simptomai yra: staigus aukšto kraujospūdžio skaičiai jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 50 metų žmonėms, diastolinis kraujospūdis viršija mm Hg. Hipertenzija yra atspari kombinuotam vaistų terapijai, greitai progresuoja, tampa piktybine ir stipriai pažeidžia dugno kraujagysles. Nuolat didėja kreatinino koncentracija plazmoje, didėja inkstų nepakankamumo reiškiniai, ypač gydymo AKF inhibitoriais metu.

Didelę diagnostinę reikšmę turi sistolinio ir kartais diastolinio ūžesio aptikimas inkstų arterijų projekcijos srityje auskultacijos metu.

Sergant inkstų arterijų ateroskleroze, triukšmas geriausiai girdimas vidurinėje pilvo linijoje virš bambos, epigastriniame regione, tuo tarpu būtina klausytis nespaudžiant stetoskopo.

Sergant hipertenzija, triukšmas girdimas į šonus ir žemiau bambos, kartais iš bambos šonų. Reikšmingas klinikinis renovaskulinės hipertenzijos požymis yra kraujospūdžio asimetrija galūnėse.

Paprastai pacientams pasireiškia kitų arterijų: smegenų, vainikinių, apatinių galūnių arterijų aterosklerozės apraiškos. Simptominė inkstų arterinė hipertenzija, ypač parenchiminės kilmės, dažnai komplikuojasi angiopatine encefalopatija, kraujosruvomis smegenų kraujagyslėse, tinklainėje, edema ir tinklainės atsiskyrimu, amauroze.

Diagnostika. Įtarus renovaskulinę hipertenziją, būtina taikyti invazinius ir neinvazinius tyrimo metodus. Intraveninė ekskrecinė urografija, inkstų scintigrafija yra skirta inkstų funkcinei ir struktūrinei asimetrijai nustatyti, ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti inkstų struktūrą, tūrinius darinius stuburo srityje, radiologiniai inkstų tyrimo metodai yra mažo jautrumo ir mažo specifiškumo. . Informatyvus yra renino kiekio nustatymas veniniame kraujyje, paimamas atskirai nuo dešinės ir kairės inkstų venų kateterizuojant. Rentgeno kompiuteris ir inkstų bei inkstų arterijų magnetinio rezonanso tomografija leidžia nustatyti ir palyginti inkstų dydį, neįtraukti inkstų arterijų suspaudimo tūriniais dariniais, nustatyti pažeistus kraujagysles ir ištirti įkaito kraujotaką.

Hipertenzinės krizės (hipertenzinės krizės) – visi staigaus ir reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo atvejai, lydimi jau esamų smegenų ar širdies simptomų atsiradimo arba pablogėjimo. Tai hipertenzijos sukelti ar komplikuoti klinikiniai sindromai, kurie, nepradėjus aktyvaus gydymo, per kelias valandas ar dienas gali sukelti mirtį arba išplitusį gyvybiškai svarbių organų pažeidimą. Krizių klasifikacija, atsižvelgiant į sunkumą, skirstoma į sudėtingas ir nesudėtingas, priklausomai nuo klinikinių apraiškų - į širdies, smegenų ir mišrius, priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų pobūdžio - į hiper-, hipo- ir eukinetinius.

Sudėtingos hipertenzinės krizės kuriems būdingi klinikiniai ūminio ar progresuojančio organų taikinių pažeidimo požymiai, kurie gali būti negrįžtami (miokardo infarktas, insultas, disekcinė aortos aneurizma) arba pasikartojantys (nestabili krūtinės angina, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Tokias krizes visada lydi pažeidimo atsiradimas arba padidėjimas). iš organų taikinių.Jie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja sumažinti spaudimą per laiko intervalą nuo kelių minučių iki vienos valandos.Gydymas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje, parenteriniu būdu leidžiant antihipertenzinius vaistus.

Nesudėtingos hipertenzinės krizės pasižymi tuo, kad nėra klinikinių ūminio ar progresuojančio organų taikinių pažeidimo požymių, tačiau jie kelia potencialią grėsmę paciento gyvybei, nes laiku suteikta pagalba gali sukelti komplikacijų ir mirtį. Tokias krizes dažniausiai lydi simptomų atsiradimas ar sustiprėjimas iš organų taikinių (intensyvus galvos skausmas, skausmas širdies srityje, ekstrasistolija) arba iš autonominės nervų sistemos pusės (vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, drebulys, dažnas šlapinimasis). yra simptomų šaltinis, išskiria smegenų ir širdies nekomplikuotas krizes.

Medžiagos savikontrolei:

A. Savikontrolės užduotis:

1. Nubraižykite schemą-planą paciento, kuriam padidėjęs kraujospūdis, tyrimo.

2. Nustatyti „aukšto normalaus spaudimo“ kriterijus, nurodyti aukšto kraujospūdžio klasifikaciją.

3. Užrašykite EKG ir echokardiografinius kairiojo skilvelio hipertrofijos kriterijus.

B. Testo klausimai savikontrolei:

1. Kokie BP skaičiai atitinka „optimalų“?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. Kas yra „normalus kraujospūdis“?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. Ką reiškia „aukštas normalus slėgis“?

1. 1./mmHg

2. 2,120 / 80 mmHg

3./70-90 mmHg

4. 4./mmHg

4. Koks slėgis atitinka lengvą (I stadijos) AH?

1./mmHg

2./mmHg

3./mmHg

4./mmHg

5./mmHg

5. Koks spaudimas atitinka vidutinio sunkumo (II stadijos) hipertenziją?

1./mmHg

2./mmHg

3./mmHg

4./mmHg

5./mmHg

6. Koks spaudimas atitinka sunkią (III stadijos) hipertenziją?

1./mmHg

4./mmHg

7. Koks slėgis atitinka „izoliuotą sistolinę“ hipertenziją?

8. Kokiais atvejais simptominė hipertenzija nepastebima?

2. Difuzinio pobūdžio inkstų liga.

3. Aterosklerozinis inkstų arterijos pažeidimas.

9. Kokiame amžiuje dažniausiai pasireiškia hipertenzijos simptomai?

4.Nepriklauso nuo amžiaus ypatybių.

5. Sulaukęs metų.

10. Kokia auskultatyvinė savybė būdinga AH?

1. 1. Susilpnėję I ir II širdies garsai.

2. Sustiprintas, garsus II tonas.

3. III papildomo širdies garso atsiradimas.

4. II tono virš aortos stiprinimas.

5. II tono virš plaučių arterijos stiprinimas.

B. Situacinės užduotys.

1. Pacientas N. 1943 pirmą kartą kreipėsi į gydytoją su skundu dėl stipraus galvos skausmo pakaušio srityje. Siejama su perkrova darbe (10-12 val. darbo prie PC) Nustatytas kraujospūdžio lygis = 180/110 mm Hg.

Kokia tokio paciento elgesio ir stebėjimo taktika?

Koks šiuo atveju yra AO skatinimo mechanizmas?

2. Pacientė V., 1961 m., paguldyta į ligoninę su skundu dėl kraujavimo iš nosies, kuris savaime išnyko. Pacientas, turintis antsvorio KMI = 31,6 kg / M2 AKS = 160/95 mm Hg. Perkusija, kairioji širdies riba nustatoma 2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Atliekant echokardiografiją, tarpskilvelinės pertvaros storis yra 1,3 cm, kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė yra 1,25 cm.

Kokia yra paciento hipertenzijos stadija?

Koks hipertenzijos laipsnis atitinka kraujospūdžio padidėjimą?

Koks rizikos veiksnys yra pacientui?

Kaip galima įvertinti paciento kraujavimą iš nosies?

3. Pacientas P., 23 m., skundžiasi dažnais galvos skausmais, mirgėjimu prieš akis. Būdamas 17 metų jis sirgo sunkia inkstų liga. Pacientas yra blyškus, plonas. AKS = 150/115 mmHg

Kokia AH kilmė ir pobūdis?

Kokius tyrimus reikėtų atlikti šiam pacientui?

Koks hipertenzijos laipsnis atitinka kraujospūdžio padidėjimą?

1. Vidaus ligų propedeutika su redaktoriumi korespondentu. Ukrainos AMS, prof. V. F. Moskalenko, prof. I.I. Sacharčiukas. Kijevas „Knyga plius“ 2007 m.

2. Netyazhenko V.S., Polishko V.K., Semina A.G. Praktinių simptomatologijos ir diagnostikos pratybų vadovas vidaus ligų klinikoje. Kijevo "Khreschatyk" -1994 m. 13-16 p.

3. Vasilenko V.Kh. Vidaus ligų propedeutika. - Maskvos medicina. 1982 p.

1. E.N. Amosova Klinikinė patologija 1 tomas, 2 tomas. Kijevas „Sveikata“ 2002 m

2. Arterinė hipertenzija (redaktorius V. N. Kovalenko) Kijevas "Morion" 2001 p. 528

3. Vidaus ligų propedeutika A.A. Mukhinas; V.S. Moisejevas. Maskva GEOTAR-MED 2002 p. 762.

Papildoma informacinė medžiaga pamokai.

Korotkovo žasto arterijos kraujospūdžio (BP) matavimo algoritmas.

1. Prieš matavimą pacientas turi keletą minučių pailsėti sėdimoje arba gulimoje padėtyje;

2. Ant dilbių ir pečių neturi būti sutraukiančių drabužių;

4. Rankų raumenys turi būti atpalaiduoti;

5. Pirminės apžiūros metu išmatuojamas abiejų rankų kraujospūdis;

6. Manžetė uždedama centimetru aukščiau alkūnės;

7. Manžetė užsegama taip, kad tarpas tarp jo ir peties paviršiaus galėtų praeiti vienu pirštu;

8. Uždarius manometro guminio baliono vožtuvą, oras intensyviais judesiais pumpuojamas iki slėgio vertės, kuri yra nmm.rt.st. viršija lygį, kai dingsta pulsas ant radialinės arterijos (nustatomas palpuojant)

9. Lėtai ir sklandžiai (slėgiui mažėjant 2 mm Hg per 1 sek.) Iš manžetės išleiskite orą;

10. Naudodami stetoskopą (fonendoskopą), esantį alkūnkaulio arterijos projekcijos srityje (anksčiau nustatyta palpuojant), klausykite Korotkovo tonų;

11. Manometro indikatorius pradinio tono atsiradimo momentu (1 Korotkovo tonas) imamas kaip sistolinis spaudimas, o visiško tonų išnykimo momentu (5 Korotkovo tonas) - diastoliniam spaudimui;

12. Išmatuokite abiejų rankų kraujospūdį bent du kartus su 3 minučių intervalu;

13. Norėdami nustatyti tikrąją kraujospūdžio vertę, paimkite vidutines matavimų reikšmes.

14. Praktiniais tikslais patartina nustatyti šiuos kraujospūdžio rodiklius: sistolinį, diastolinį.

Pulsas (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio)

Vidutinis dinaminis (1/3 pulso + diastolinis)

Bazinis (matuojamas sąlygomis, artimomis pagrindiniam metabolizmui, ty ryte tuščiu skrandžiu)

Atsitiktinis (matuojamas tyrėjo kasdienio gyvenimo sąlygomis).

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo ir antrinės profilaktikos principai

Taikymas ne narkotikų lėšų

Taikymas medicinos lėšų

Kombinuotas taikymas ne narkotikų Ir medicinos lėšų.

Kai kraujospūdis yra / mm Hg. patartina pradėti gydymą nemedikamentiniais metodais

Kai kraujospūdis viršija 180/105 mm Hg. nedelsiant vartoti antihipertenzinius vaistus

Esant nepakankamam nemedikamentinės terapijos veiksmingumui ar neefektyvumui, į gydymo kompleksą įtraukti medicininius antihipertenzinius vaistus.

1. Sveikos gyvensenos formavimo (gyvensenos modifikavimo) metodai:

Kasdienis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, slidinėjimas žiemą), rytinė mankšta – bent minutes.

Kasdienis buvimas (mažiausiai vieną valandą) lauke, gerai derinamas su fiziniais nevarginančiais judesiais

Mesti rūkyti

Atsisakymas vartoti per daug alkoholio (daugiau nei 30 ml etanolio per dieną)

Skysčių (iki 2 litrų) ir virtuvės druskos (iki 6 g) apribojimas.

Venkite neigiamų stresinių situacijų

Užtikrinti bent septynių valandų miegą per naktį

Pilnas išnaudojimas (būnant gamtoje) poilsio ir

2. Specialūs nemedikamentiniai metodai:

Kraujospūdžio kontrolė kas tris mėnesius, dispanserinis stebėjimas ne trumpiau kaip 6 mėnesius.

Ar kada nors girdėjote apie ligą, kuri neprasidėjo? Tai yra hipertenzija. Iš tiesų, šia liga sergantys žmonės negali prisiminti, kada ir kaip viskas prasidėjo. Taip yra todėl, kad jis vystosi ypatingu būdu. Bet pirmiausia pirmiausia.

Dar kartą apie pagrindinį

Arterinis yra kraujo spaudimas žmogaus arterinėse kraujagyslėse. Išskirti:

• Sistolinis (viršutinis) - rodo kraujospūdžio lygį širdies susitraukimo metu.
• Diastolinis (žemesnis) - rodo kraujospūdžio lygį širdies atsipalaidavimo metu.

III etapas - „taikiniuose organuose“ stebimi sudėtingi pokyčiai, padidėja regos nervo pažeidimo, širdies ir inkstų nepakankamumo tikimybė.

Apie pirminį ir antrinį

Pagal genezę (kilmę) arterinė hipertenzija yra

1. – Kraujospūdis pakyla nesant aiškios priežasties.
2. – Padidėjęs kraujospūdis yra susijęs su konkrečia liga ir yra vienas iš simptomų.

Esminio tipo arterinė hipertenzija pasireiškia 90-95% atvejų. Tiesioginė pirminės hipertenzijos priežastis dar nenustatyta, tačiau yra daug veiksnių, kurie žymiai padidina jos išsivystymo riziką. Jie mums visiems labai pažįstami:

• fizinis pasyvumas (sėdimas gyvenimo būdas);
• Nutukimas (85% antsvorio turinčių žmonių turi pirminę hipertenziją);
• Paveldimumas;
• Vitamino D trūkumas;
• Jautrumas druskai (natriui);
• Per didelis alkoholio vartojimas;
• Rūkymas;
• Stresas.

Kalbant apie antrinę arterinę hipertenziją, problemos šaltinį šiuo atveju galima nustatyti, nes hipertenzija yra tam tikrų patologinių būklių ir ligų, susijusių su tam tikrais organais, dalyvaujančiais reguliuojant slėgį, pasekmė. Hipertenzija sergantiems pacientams ji diagnozuojama 5-10 proc.

Simptominė hipertenzija gali išsivystyti dėl inkstų, širdies ir kraujagyslių, neurogeninių, endokrininių ir medicininių priežasčių.

Inkstų arterinės hipertenzijos kaltininkais gali būti lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga, urolitiazė, cistos, sąaugos, navikai. , aortos vožtuvo nepakankamumas provokuoja širdies ir kraujagyslių hipertenziją. , uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos, polineuritas prisideda prie neurogeninės hipertenzijos išsivystymo.

Endokrininė sistema išsivysto dėl Conno sindromo, Itsenko-Kušingo ligos, akromegalijos, hipotirozės, hipertiroidizmo, hiperparatiroidizmo. Vaistinė arterinė hipertenzija siejama su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kontraceptikų, antidepresantų, amfetaminų vartojimu.

Atsižvelgiant į antrinės hipertenzijos išsivystymo priežastį, yra keletas kraujospūdžio požymių. Pavyzdžiui, sergant inkstų ligomis, diastolinis kraujospūdis didėja, pažeidžiant kraujo judėjimą kraujagyslėmis, padidėja sistolinis kiekis, o pažeidžiant endokrininės sistemos organus, arterinė hipertenzija įgyja sistolinį-diastolinį pobūdį.

Plaučių hipertenzija

Aukštas kraujospūdis yra negailestingas žmogaus organizmui. Mažiausias jo sistemos gedimas yra kupinas hipertenzinių komplikacijų. Pavyzdžiui, ramybės būsenoje plaučių arterijos kamiene slėgis neturi viršyti 25 mm Hg. Art. Jei rodiklis didesnis, jau kalbame apie plaučių kraujotakos hipertenziją (ji dar vadinama plautine).

Jis turi keturis laipsnius:

• I laipsnio LH - nuo 25 iki 50 mm Hg.
• II laipsnio PH - nuo 51 iki 75 mm Hg.
• III laipsnio PH - nuo 76 iki 110 mm Hg.
• IV laipsnio PH – virš 110 mm Hg.
• Jis taip pat yra pirminis ir antrinis.

Insultų tikimybė yra 7 kartus didesnė.

Štai kodėl labai svarbu kreiptis į gydytoją, jei nerimaujate dėl:

1. Dažnas;
2. Galvos svaigimas;
3. Pulsuojantys pojūčiai galvoje;
4. „Muselės“ akyse ir triukšmas ausyse;
5. Skausmas širdies srityje;
6. Pykinimas ir silpnumas;
7. Galūnių patinimas ir veido patinimas ryte;
8. Galūnių tirpimas;
9. Nepaaiškinamas nerimo jausmas;
10. Irzlumas, užsispyrimas, mėtymas iš vieno kraštutinumo į kitą.

Beje, kalbant apie paskutinį tašką, arterinė hipertenzija tikrai palieka pėdsaką žmogaus psichikoje. Egzistuoja net specialus medicininis terminas „hipertenzinis charakteris“, tad jei žmogui staiga pasidaro sunku bendrauti, nebandyk jo pakeisti į gerąją pusę. Priežastis slypi ligoje, kurią reikia gydyti.

Reikia atsiminti, kad hipertenzija, kuriai neskiriamas deramas dėmesys, gali gerokai sutrumpinti gyvenimą.

Kaip gyventi vis ilgiau?

Arterinės hipertenzijos gydymą būtina pradėti nuo gyvenimo būdo pakeitimo ir nemedikamentinio gydymo. (Išimtis – antrinės hipertenzijos sindromas. Tokiais atvejais skiriamas ir ligos, kurios simptomas buvo hipertenzija, gydymas).

Dabar reikia atkreipti dėmesį į vieną reikšmingą niuansą. Visi nemedikamentinio gydymo aspektai, kurie bus aptarti toliau, yra susiję su antrine arterinės hipertenzijos profilaktika. Rekomenduojama pacientams, kuriems jau diagnozuota hipertenzija, siekiant išvengti komplikacijų. Jei nenorite prisijungti prie arterine hipertenzija sergančių pacientų, jums tereikia atlikti pirminę prevenciją, kuri reiškia šios klastingos ligos prevenciją ir apima visus tuos pačius nemedikamentinio gydymo metodus.

Vidutinis kasdienis fizinis aktyvumas

Įrodyta, kad reguliari mankšta sumažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį 5-10 mm Hg. Art. Stenkitės mankštintis bent 3 kartus per savaitę po 30-45 minutes. Tai ne apie alinantis treniruotes. Galite eiti pasivaikščioti, maudytis tvenkinyje ar baseine, važinėtis dviračiu ir net tiesiog dirbti sode pagal savo skonį. Tokia maloni veikla palaiko širdies ir kraujagyslių sistemą, skatina medžiagų apykaitos procesus ir padeda sumažinti cholesterolio kiekį.

Palankus darbo ir poilsio režimas

Labai dažnai gydytojai rekomenduoja kaitalioti fizinį aktyvumą su atsipalaidavimo ir atsipalaidavimo laikotarpiais. Mėgstamos literatūros skaitymas, malonios muzikos klausymasis, papildomas dienos miegas gali atnešti daug naudos. Jei laikomasi režimo, nervų sistemos funkcijos ir kraujagyslių reakcijos normalizuojasi.

Mesti rūkyti ir alkoholį

Kažkodėl vargšo arklio, kuris miršta nuo nikotino lašo, pavyzdys mažai kam pasirodo esąs nuo kito pūtimo. Tačiau ši aistra tikrai naikina kūną. Nuo nikotino širdis pradeda plakti greitai, o tai veda prie. Tai labai apsunkina gyvybiškai svarbio organo darbą. Rūkantys žmonės du kartus dažniau miršta nuo širdies ir kraujagyslių problemų. Ši priklausomybė žymiai padidina riziką susirgti. Net jei kraujospūdis normalizavosi, žmonėms, kurie ir toliau rūko, vis tiek padidėja koronarinės širdies ligos rizika. Atsikratyti šio įpročio būtina!

Turėtumėte persvarstyti savo požiūrį į alkoholį. Yra „ramina“ nuomonė, kad jo priėmimas plečia kraujagysles. Iš tiesų, trumpą laiką tai atsitinka, bet tada ateina jų ilgas. Toks „kraujagyslių žaidimas“ plėtrai – susiaurėjimas gerokai apsunkina inkstų darbą. Jie pradeda blogiau filtruoti ir išvalyti kraują nuo kenksmingų medžiagų apykaitos produktų. Ar manote, kad verta rizikuoti savo sveikata?

Svorio normalizavimas

Jį reikia stebėti! Mokslininkai įrodė glaudų ryšį tarp padidėjusio kraujospūdžio ir antsvorio. Pasirodo, numetus 5 papildomus kilogramus, sistolinis kraujospūdis sumažėja 5,4 mm Hg. Art., o diastolinis - 2,4 mm Hg. Art. Turėtumėte apriboti druskos, riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių suvartojimą. Dietoje turėtų būti daugiau daržovių ir pieno produktų su mažu riebalų kiekiu.

Yra du būdai normalizuoti svorį:

1. Sumažinti maisto kalorijų kiekį;
2. Padidinti energijos sąnaudas.

Tik tuo atveju, jei nemedikamentinis gydymas yra neveiksmingas, jis papildomas medikamentiniu gydymu.

Svarbu! Tik gydytojas, remdamasis preliminarios diagnozės rezultatais, gali paskirti vieną ar kitą vaistą, kuris padės sumažinti spaudimą ir teigiamai paveikti rizikos veiksnius. Medicininis Nolinocere principas („nepakenk“) aktualus ir tiems, kurie bando užsiimti farmakologine mėgėjiška veikla.

Medicininis arterinės hipertenzijos gydymas

Diuretikai (diuretikai)

• hipotiazidas;
• Indapamidas;
• Indapamido retard;
• Xipamidas;
• Triamterenas.

Pasirodė, kad šie vaistai yra labai veiksmingi vaistai, turintys teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir kuriuos pacientai lengvai toleruoja. Dažniausiai būtent su jais pradedamas hipertenzijos gydymas, jei nėra kontraindikacijų dėl cukrinio diabeto ir podagros.

Jie padidina organizmo gaminamo šlapimo kiekį, kuris pašalina vandens ir natrio perteklių. Diuretikai dažnai skiriami kartu su kitais vaistais,.

Alfa blokatoriai

• Joksazosinas;
• Prazozinas;
• Terazozinas.

Vaistai turi aukštą tolerancijos laipsnį. Jie palankiai veikia kraujo plazmos lipidų profilį, neveikia cukraus kiekio kraujyje, mažina kraujospūdį be reikšmingo širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, tačiau turi vieną labai reikšmingą šalutinį poveikį. Vadinamasis pirmosios dozės poveikis, kai galimas galvos svaigimas ir sąmonės netekimas judant iš horizontalios padėties į vertikalią. Kad išvengtumėte ortostatinės hipotenzijos (taip vadinama ši būsena) nuo pirmosios dozės, pirmiausia turite atšaukti diuretikus, vartoti vaistą mažiausia doze ir pabandyti tai padaryti prieš miegą.

Beta blokatoriai

• atenololis;
• betaksololis;
• bisoprololis;
• karvedilolis;
• metoprololis;
• Nadololis;

Visi šie vaistai yra labai veiksmingi ir saugūs. Jie blokuoja nervų sistemos įtaką širdžiai ir mažina jos susitraukimų dažnį. Dėl to sulėtėja širdies ritmas, jis pradeda dirbti ekonomiškiau, sumažėja kraujospūdis.

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai

• Kaptoprilis;
• perindoprilis;
• Ramiprilis;
• trandolaprilis;
• Fosinoprilis;
• Enalaprilis.

Šie vaistai yra labai veiksmingi. Pacientai juos gerai toleruoja. užkirsti kelią angiotenzino II, hormono, sukeliančio vazokonstrikciją, susidarymui. Dėl to plečiasi periferinės kraujagyslės, palengvėja širdis, sumažėja kraujospūdis. Vartojant šiuos vaistus, sumažėja rizika susirgti nefropatija sergant cukriniu diabetu, morfofunkciniais pokyčiais ir mirtimi žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu.

Angiotenzino II antagonistai

• valsartanas;
• irbesartanas;
• kandesartanas;
• Losartanas.

Šios grupės vaistai yra skirti blokuoti jau minėtą angiotenziną II. Jie skiriami tais atvejais, kai gydymas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais negalimas, nes vaistai pasižymi panašiomis savybėmis. Jie taip pat neutralizuoja angiotenzino II poveikį kraujagyslėms, prisideda prie jų išsiplėtimo ir mažina kraujospūdį. Verta paminėti, kad kai kuriais atvejais šie vaistai yra veiksmingesni už AKF inhibitorius.

kalcio antagonistai

• Verapamilis;
• Diltiazemas;
• nifedipinas;
• Norvaskas;
• Plendil.

Visi šios grupės vaistai, didindami jų skersmenį, užkerta kelią insulto vystymuisi. Jie yra labai veiksmingi ir lengvai toleruojami pacientų. Jie turi gana platų teigiamų savybių spektrą su nedideliu kontraindikacijų sąrašu, todėl juos galima aktyviai naudoti gydant arterinę hipertenziją skirtingų klinikinių kategorijų ir amžiaus grupių pacientams. Gydant hipertenziją, jie yra paklausiausi kombinuotoje terapijoje.

Sergant arterine hipertenzija, reikia griežtai laikytis nemedikamentinių gydymo metodų, kasdien gerti antihipertenzinius vaistus, matuotis kraujospūdį.

„Atokvėpis“ terapijoje neleidžiamas: kai tik spaudimas vėl pasieks aukštą lygį, „taikiniai organai“ vėl taps pažeidžiami, padidės širdies priepuolio ir insulto rizika. Gydymas neapsiriboja vienu kursu. Tai ilgas ir laipsniškas procesas, todėl reikia apsišarvuoti kantrybe ir griežtai laikytis ekspertų rekomendacijų, tada pasaulis vėl spindės ryškiomis spalvomis ir prisipildys naujų gyvybę patvirtinančių garsų.

Vaizdo įrašas: hipertenzija programoje „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: paskaitos apie arterinę hipertenziją

Turinys

Norint išvengti hipertenzinės krizės simptomų, reikia žinoti tokį medicininį terminą kaip arterinė hipertenzija – kas tai yra ir ko reikia bijoti. Tiesą sakant, tai yra daugybiniai kraujospūdžio šuoliai, kurie išprovokuoja lėtinę ligą, kuri yra linkusi atsinaujinti. Be tinkamo gydymo sindromas palaipsniui didėja, gali tapti pagrindine paciento hospitalizavimo priežastimi. Norint pašalinti galimas komplikacijas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kuo skiriasi arterinė hipertenzija ir hipertenzija

Abiem patologijoms būdingas nuolatinis padidėjęs kraujospūdis, veikiamas išorinių ir vidinių provokuojančių veiksnių. Hipertenzijos atveju kalbame apie nuolatinę diagnozę, kurią galima laikinai sustabdyti, bet neišgydyti. Arterinė hipertenzija yra labiau nerimą keliantis simptomas, pasireiškiantis širdies nepakankamumu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kitomis patologijomis. Abiem atvejais reikalingas gydymas. Hipertenzija reiškia staigų slėgio šuolį, kuris pasiekia ženklą virš 140 ir 90 vienetų.

Ligos etiologija

Būdinga patologija išsivysto padidėjus periferinių kraujagyslių pasipriešinimui ir padidėjus širdies tūriui. Dėl emocinio nestabilumo sutrinka pailgųjų smegenų ir pagumburio periferinių kraujagyslių tonuso reguliavimas. Dėl patologinio proceso atsiranda arteriolių spazmas, paūmėja discirkuliaciniai ir diskineziniai sindromai. Sergant arterine hipertenzija, padidėja kraujo klampumas, toliau mažėja kraujo tėkmės greitis, pablogėja medžiagų apykaita, šokteli kraujospūdis.

Priežastys

Pacientai, sergantys kraujagyslių ateroskleroze, dažnai kenčia nuo ūminių hipertenzijos priepuolių. Tai įrodo, kad būdingas simptomas atsiranda esant didelėms kraujagyslių sistemos, miokardo ir inkstų patologijoms. Pagrindinės ligos priežastys iki šiol lieka neaiškios, yra genetinis polinkis, su amžiumi susiję organizmo pokyčiai, oro sąlygos, svorio kategorija ir lėtinių ligų buvimas.

Rizikos veiksniai

Būklė progresuoja dėl psichinio ir fizinio pervargimo, stiprių nervinių sukrėtimų. Antrinių požymių atsiradimas atsiranda dėl aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo funkcijos pažeidimo. Patogeniniai veiksniai yra šios diagnozės ir klinikiniai vaizdai:

• diabetas;
• dažniau vystosi vyresnio amžiaus žmonėms;
• perkeltas stresas, emociniai sukrėtimai;
• pernešti širdies priepuoliai, insultai;
• viena iš nutukimo formų;
• patologijos antinksčių darbe, endokrininių patologijų buvimas;
• toksinių medžiagų poveikis;
• žalingų įpročių buvimas (alkoholizmas, rūkymas);
• lėtinė inkstų liga;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• druskos perteklius kasdienėje dietoje;
• lytis (moterys dažniau serga hipertenzija);
• lipidų apykaitos sutrikimai;
• viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.

klasifikacija

Ši liga vystosi su amžiumi, yra linkusi į lėtinę eigą su reguliariais paūmėjimais. Norint sėkmingai gydyti hipertenziją, būtina teisingai nustatyti patologijos pobūdį, prielaidas slėgio padidėjimui plaučių arterijose. Šiems tikslams pateikiama sąlyginė klasifikacija pagal šiuos vertinimo kriterijus:

• dėl patogeninio faktoriaus;
• pagal patologinio proceso ypatybes;
• pagal patologijos židinio lokalizaciją ir specifiškumą.

Rūšys

Priklausomai nuo patologinio proceso etiologijos, gydytojai išskiria antrinę ir pirminę plautinę hipertenziją (esminę hipertenziją). Pirmuoju atveju kalbame apie pagrindinių organizmo negalavimų komplikacijas, kaip galimybę - inkstų ir kraujagyslių patologijas, chirurgines komplikacijas ir neurologines būkles. Jei tyrinėjate pirminę plautinę hipertenziją, patologinio proceso priežastys daugeliui specialistų vis dar yra paslaptis.

Laipsniai

Kraujospūdis 135–140 / 85–90 yra ribinė būsena tarp normos ir patologijos, todėl reikalinga privaloma medicininė pagalba. Augant šioms reikšmėms, gydytojai išskiria keturis arterinės hipertenzijos laipsnius, kurių kiekvienas mažina klinikinio paciento, prikaustančio prie lovos, gyvenimo kokybę. Taigi:

1. Lengvas laipsnis. Hipertenzija progresuoja veikiama fizinių ir psichinių veiksnių, o slėgio indikatorius pašalinus patogeninį veiksnį labai greitai normalizuojasi.
2. Vidutinis. Kraujospūdžio šuoliai vyrauja visą dieną, likusieji simptomai yra lengvi ir reikalauja medikų pagalbos. Hipertenzinės krizės yra labai retos.
3. Sunkus. Kraujospūdžio šuoliai modifikuojami į intrakranijinę hipertenziją, smegenų išemiją, padidėjusį kreatinino kiekį kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofiją, oftalminių arterijų susiaurėjimą.
4. Itin sunkus. Gali baigtis paciento mirtimi. Dėl patologinio proceso išsivysto piktybinė arterinė hipertenzija su sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų komplikacijomis.

Simptomai

Nustačius, kas buvo prieš padidėjusį diastolinį ir sistolinį kraujospūdį, pašalinus patogeninį veiksnį, galima produktyviai pašalinti nemalonius simptomus konservatyviais metodais. Šiuo atveju hipertenziją lydi šie ligos simptomai:

• migrenos priepuoliai, kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių spazmai;
• skausmas pakaušyje, kurį papildo dažnas galvos svaigimas;
• dažni tachikardijos priepuoliai;
• stipraus pulsavimo jausmas šventyklose po vazokonstrikcijos;
• pablogėjusi miego kokybė;
• kraujospūdžio nestabilumas.

Sindromai

Jei išsivysto arterinė hipertenzija, svarbiausia teisingai ir laiku diferencijuoti galutinę diagnozę. Norėdami tai padaryti, būtina ištirti simptomų kompleksą, neįtraukti diagnozių, panašių į organizmo apraiškas:

• širdies sindromas: tachikardija, krūtinės angina;
• oftalmologinis: kraujavimas ir eksudatai tinklainėje, regos nervų spenelių patinimas;
• inkstai: sutrikusi inkstų kraujotaka, suporuoto organo funkcijos sutrikimas, kreatinino šuolis;
• kraujagyslės: aortos disekacija, arterijų okliuzinė patologija.

Skundai

Vaistų terapija pradedama ne ištyrus paciento nusiskundimus, o diagnozavus organizmą. Tačiau anamnezės duomenų rinkimas žymiai palengvina diagnozę, pagreitina vietinių terapinių priemonių įgyvendinimo procesą. Simptominę arterinę hipertenziją nustatyti nebus sunku – kas tai, pasakys kardiologas. Paciento skundai yra šie:

1. Hipertenzijai būdingas galvos skausmas, sukeliantis nemalonų pojūtį pakaušyje.
2. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kraujospūdžio šuolius papildo nuobodūs skausmai krūtinkaulio srityje.
3. Ankstyvosiose stadijose hipertenzija pasireiškia pykinimu, galvos svaigimu, sumažėjusiu darbingumu, sutrikusiu plaučių kraujagyslių pralaidumu.

Gydymas

Kai atsiranda pirmieji simptomai, gydantis gydytojas išsamiai paaiškina, kas yra arterinė hipertenzija, kodėl ji atsiranda. Diagnozė patvirtinama esant tokiai sąlygai: kraujospūdžio šuolis fiksuotas ir nekrenta pakartojus tris matavimus. Matavimai turi būti atliekami skirtingu paros metu, be kraujospūdį koreguojančių vaistų įtakos. Žinant bent jau bendrais bruožais, kas yra hipertenzija, svarbu detaliai išsiaiškinti, kodėl patologinis procesas progresuoja suaugusio žmogaus organizme. Tik pašalinus patogeninį veiksnį, gydymas yra veiksmingas.

Medicinos

Jei išsivysto hipertenzija – kokia tai diagnozė, pasakys kardiologas. Jis taip pat individualiai nustato intensyviosios terapijos schemą. Visuose būdingo negalavimo etapuose požiūris į problemą yra sudėtingas, numato šių farmakologinių pozicijų dalyvavimą:

farmakologinė grupė	terapinis poveikis	vaistų pavadinimas
į tiazidus panašūs diuretikai	sumažinti kraujospūdį, užkirsti kelią natrio jonų reabsorbcijai	Veroshpiron aldaktonas Hipotiazidas
beta blokatoriai	sumažinti kraujospūdžio šuolius, išplėsti kraujagysles, normalizuoti sisteminės kraujotakos greitį	Atenololis bisoprololis metoprololis Nebivololis
AKF inhibitoriai	mažina bradikininą, turi antioksidacinį aktyvumą, mažina miokardo apkrovą.	Enalaprilis Kaptoprilis Perindoprilis
antitrombocitinės medžiagos	neleisti trombocitams sulipti, sumažinti trombozės riziką	Curantyl Tiklopidinas Ilomedinas
kalcio antagonistai	reguliuoja širdies susitraukimų ritmą, teigiamai veikia smegenų kraujotaką	Nifedipinas Amlodipinas Verapamilis
	mažina cholesterolio kiekį, dalyvauja hormonų formavime	Simvastatinas Lovastatinas fluvastatinas
	gebėjimas apsaugoti smegenis nuo hipertenzijos padarinių	Losartanas Valsartanas Irbesartanas Kandesartanas

Nemedikamentinė terapija

Jei išsivysto hipertenzija – kas tai yra ir kaip gydyti, gydytojas nustato individualiai. Be antihipertenzinių vaistų, laukiami šie nemedikamentiniai metodai namuose:

• laikytis dietos, mažinančios druskos, riebalų ir angliavandenių kiekį;
• kontroliuoti kūno svorį;
• atsisakyti alkoholinių gėrimų;
• suteikti naudingos fizinės veiklos;
• vartoti raminamuosius augalinės kilmės vaistus;
• užtikrinti hipertenzijos prevenciją.

Liaudies gynimo priemonės

Normalizuoti kraujotaką inkstų arterijose, palaikyti priimtiną kraujospūdį galima alternatyviais metodais, svarbiausia pasirinkti tinkamą receptą. Štai patikimos liaudies gynimo priemonės:

1. Kiekvieną rytą reikia išgerti 1 valg. bruknių sultys, kurios pašalina skysčių perteklių, mažina kraujospūdį.