Artropatija sergant ŽIV infekcija. Su ŽIV susijęs artritas: gydymo metodai ir pasekmės Ar su ŽIV infekcija skauda raumenis

Straipsnyje pateikiami pagrindiniai duomenys apie pneumocistozės epidemiologiją, paplitimą ir patogenezę, klinikines apraiškas, šiuolaikinius diagnostikos metodus bei šios ligos gydymo ir profilaktikos metodus sergant ŽIV infekcija. Pateikiamos pneumocistinės pneumonijos gydymo ir profilaktikos su pagrindiniais (Biseptolis, pentamidinas) ir rezerviniais vaistais schemos, taip pat reikalingi patogenetinės terapijos komponentai.

Pastaraisiais metais pneumocistozė patraukė daugelio tyrėjų dėmesį, susijusį su ŽIV pandemija, nors anksčiau ji buvo tiriama kaip vaikų patologijos, o vėliau kaip hospitalinių infekcijų problema. Tarp oportunistinių AIDS infekcijų ji užima vieną iš pirmaujančių vietų.

Nuo 1909 m. iki 1981 m., kai buvo atrastas pneumocistinės pneumonijos (PP) sukėlėjas, visame pasaulyje buvo aprašyta tik kelios dešimtys šios ligos atvejų, daugiausia netinkamai maitinamiems kūdikiams ir suaugusiems pacientams, sergantiems hematologinėmis ir onkologinėmis ligomis, gydytiems imunosupresantais. Sergamumas PP smarkiai išaugo nuo 1981 metų. Ši liga tapo pagrindine AIDS klinikine apraiška, kurios pagrindu JAV buvo pripažinti pirmieji jos atvejai: PP per pirmąjį apžiūrą buvo nustatyta 64% pacientų, o vėlesnės stadijos buvo užfiksuotos dar 20% pacientų.

Vis dar diskutuojama apie pneumocistizės taksonominę padėtį. Daugelis ekspertų juos priskiria grybams, nes yra įrodymų apie ribosomų RNR nukleotidų sekų panašumą. P. carini ir panašios struktūros Saccharomyces cervisae Ir Neurospora crassae .

Pneumocistos yra plačiai paplitusios visuose pasaulio regionuose ir beveik visuose gyvūnuose – laukiniuose, sinantropiniuose ir žemės ūkio. Daugybė tyrimų parodė, kad įvairiose geografinėse vietovėse žmonės plačiai paplito pneumocistise, tiek tarp gyventojų, tiek tarp atskirų gyventojų kontingentų. Mes nustatėme plačiai paplitusią R. cariniiŽIV infekcijos skyriuje hospitalizuotiems pacientams (92,9 proc.) ir personalui (80 proc.).

Išraiškingos ligos formos išsivysto nusilpusiems kūdikiams (daugiausia pirmuosius 4-6 gyvenimo mėnesius), o vyresnio amžiaus grupėse jos pasireiškia tik esant sunkiam imunodeficitui, ir yra aiškus ryšys su pastarojo pobūdžiu. Taigi vidutinis sergamumas PP sergant ŽIV infekcija šiuo metu siekia daugiau nei 50 proc., o kitose imunodeficito būsenose neviršija 1 proc.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, yra ląstelinio ir humoralinio imuniteto sutrikimai. PP gali atsirasti esant izoliuotam B arba T ląstelių trūkumui, taip pat žmonėms, turintiems mišrų imunodeficitą. Humoralinės apsaugos svarbą liudija tai, kad ši liga dažnai išsivysto vaikams, sergantiems įgimta agamaglobulinemija ar hipogamaglobulinemija. Tačiau pagrindiniai predisponuojantys veiksniai yra ligos, kurių vyraujantis T-ląstelių imuniteto pažeidimas. T-pagalbininkų (CD4 ląstelių) skaičiaus sumažėjimas ir citotoksinių ląstelių (T-supresorių arba CD8 ląstelių) kiekio padidėjimas lemia ligos pasireiškimą. Kliniškai reikšmingo PP išsivystymo rizikos grupės yra neišnešioti, nusilpę naujagimiai ir maži vaikai, sergantys agamaglobulinemija ir hipogamaglobulinemija, rachitu, netinkama mityba; pacientams, sergantiems leukemija, onkologinėmis ligomis; organų recipientai, gaunantys imunosupresantus; pagyvenę žmonės iš slaugos namų; sergančiųjų tuberkulioze ir ŽIV infekcija.

PP patogenezė yra susijusi su mechaniniais plaučių intersticio sienelių pažeidimais. Visas pneumocistų gyvavimo ciklas vyksta alveolėje, prie kurios sienelės jos labai tvirtai prisitvirtinusios. Pneumocistų vystymuisi būtinas padidėjęs deguonies kiekis. Palaipsniui dauginantis, jie užpildo visą alveolių erdvę, užfiksuodami vis daugiau plaučių audinio sričių. Trohozoitams glaudžiai kontaktuojant su alveolių sienelėmis, pažeidžiami fosfolipidai, pamažu sutrinka plaučių tempimas, padidėja alveolių sienelių storis (5-20 kartų). Dėl to išsivysto alveolių-kapiliarų blokada, sukelianti sunkią hipoksiją. Sunkinantis momentas yra atelektazės sričių susidarymas, dėl kurio pablogėja ventiliacija ir dujų mainai. Prie sunkios ligos eigos prisideda gretutinės plaučių ligos sergant ŽIV infekcija, dažniausiai citomegalovirusinė pneumonija.

Būdingiausi PP simptomai sergantiesiems AIDS yra: dusulys (90-100%), karščiavimas (60%), kosulys (50%), o ne ŽIV sergantiems pacientams šie rodikliai šiek tiek skiriasi (pvz. fiksuojama daug dažniau, 80–95 proc. atvejų).

Dusulys yra ankstyviausias PP simptomas, pastebėtas beveik visiems pacientams. Iš pradžių tai išreiškiama vidutinio sunkumo fiziniu krūviu, o tai ypač pastebima lipant laiptais. Jei šiuo laikotarpiu atliekami funkciniai tyrimai (veloergometrija), tai po 5 minučių krūvio kvėpavimas tampa dažnesnis ir paviršutiniškas (o sveikiems – giliau), o tai rodo išorinio kvėpavimo neefektyvumą. Šis laikotarpis gali būti pratęstas ir kartais siekia kelias savaites ar net mėnesius. Stebėjome pacientą, kuriam laikas nuo dusulio atsiradimo fizinio krūvio metu iki pilno klinikinio vaizdo, kai ramybės metu dusulys iki 50 per minutę, karščiavimas ir kosulys buvo 4 mėnesiai. Palaipsniui dusulys didėja ir pradeda trikdyti pacientus jau ramybėje. Kūno temperatūros padidėjimą gali lydėti šaltkrėtis, gausus prakaitavimas. Ligos pradžioje dažniausiai stebima subfebrilo temperatūra; vėliau jis arba padidėja (iki 38–39 ° C), arba išlieka subfebrilis. Didesni skaičiai, kaip taisyklė, registruojami mažiems vaikams. Temperatūros kreivei būdingas laipsniškas didėjimas, pastovus, remituojantis arba nereguliarus pobūdis. Kosulys būna sausas, dažniausiai be išskyrų, nors skreplių atsiradimas galimas ir sergantiesiems kitos etiologijos bronchitu arba rūkantiems. Ligos pradžioje būdingas įkyrus kosulys dėl nuolatinio dirginimo jausmo už krūtinkaulio ar gerklose. Ateityje kosulys beveik pastovus ir įgauna kokliušo pobūdį, ypač vargina naktimis. Nėra kokliušo būdingų priepuolių ir pasikartojimų.

Suaugusiesiems PP, kaip taisyklė, pasireiškia sunkiau, yra užsitęsusi ir pasikartojanti (iki 3-6 ar daugiau pasireiškimų) eiga su dideliu mirtingumu.

Klinikinis plaučių tyrimas dažnai neatskleidžia jokių būdingų pakitimų. Perkusiją gali lemti trumpas plaučių garso atspalvis, auskultinis – sunkus kvėpavimas, padidėjęs priekinėse viršutinėse dalyse, kartais išsibarstę sausi karkalai. Tiriant kitus organus, dažniausiai pastebimas kepenų padidėjimas, dažnai pastebimas blužnies padidėjimas. Atsižvelgiant į galimą pneumocistų plitimą organuose (kuri pasitaiko dažniau) ir ekstrapulmoninės pneumocistozės išsivystymo tikimybę, paciento tyrimas turėtų būti labai nuodugnus. Pneumocistos gali paveikti beveik bet kurį organą, išskyrus sąnarines kapsules ir prostatos liauką. Aprašomi limfmazgių, blužnies, kepenų, kaulų čiulpų, virškinamojo trakto gleivinės, akių, skydliaukės, širdies, galvos ir nugaros smegenų, užkrūčio liaukos, pilvaplėvės ir kt.

Tiriant periferinį kraują, specifiniai PP pokyčiai nepastebimi. Dažnai fiksuojami vėlyvoms ŽIV infekcijos stadijoms būdingi pokyčiai: anemija, leukocitopenija, trombocitopenija ir kt. AKS visada padidėja ir gali siekti 40-60 mm/val. Būdingiausias biocheminis nespecifinis rodiklis yra reikšmingas bendro laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo padidėjimas, kaip kvėpavimo nepakankamumo atspindys. Užsienio mokslininkų pastebėjimais, nepalankūs prognostiniai požymiai sergant PP yra didelis LDH aktyvumas (daugiau nei 500 TV/l); užsitęsęs kursas su atkryčių išsivystymu; kvėpavimo nepakankamumas ir (arba) gretutinė citomegalovirusinė pneumonija, taip pat mažas hemoglobino (mažiau nei 100 g / l), albumino ir Y-globulino kiekis.

Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, pneumocistozės išsivystymas dažniausiai stebimas, kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja žemiau 0,2x10 9 /l.

Jei pacientas negydomas, padaugėja dusulio (iki 70 per minutę ir daugiau) bei plaučių širdies nepakankamumo požymių, gali išsivystyti pneumotoraksas ir net pneumomediastinitas, vėliau – plaučių edema. Negydoma liga dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Jei ŽIV užsikrėtusiam pacientui įtariama PP, diagnozė turi būti nustatyta remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra stiprus dusulys ir minimalūs fiziniai pokyčiai. Analizuojant laboratorinius parametrus, reikia atkreipti dėmesį į bendro LDH aktyvumo padidėjimą ir kraujo RO 2 sumažėjimą, o tai rodo kvėpavimo nepakankamumą. Šie požymiai, nors ir nespecifiniai, būdingi PP. Rentgeno tyrimas negali būti vertingas diagnostikos metodas, nes ir kitos oportunistinės infekcijos sukelia panašius simetriškus intersticinius pokyčius (pvz., "medvilnė" arba "uždengtas" plautis) rentgeno nuotraukoje, o 5-10% atvejų rentgeno nuotrauka gali likti normali.

Serologiniai diagnostikos metodai yra nepatikimi. Sukėlėjui išskirti iš skreplių taikomi indukuoto skreplių susidarymo metodai (kosulio šokų stimuliavimas 2-3 % fiziologiniu tirpalu); ateityje naudojama tiesioginė dažytų tepinėlių mikroskopija. Taip pat naudojamas bronchoalveolinio plovimo tyrimas, kuris padidina galimybę gauti teigiamą rezultatą nuo 60% iki 90%. Pastaruoju metu, siekiant tiksliau diagnozuoti, buvo sukurti ir naudojami PGR metodai, imunofluorescenciniai metodai su mono- ir polikloniniais antikūnais.

Nepaisant to, kad šiuo metu buvo sukurta veiksminga terapija, gydomų pacientų mirštamumas nuo PN sergant ŽIV infekcija viršija 10%, o jei jo nėra, svyruoja nuo 25% iki 80%.

PP gydymas būtinai turi būti derinamas su ŽIV infekcijos gydymu (kombinuoto antiretrovirusinio gydymo paskyrimu, jei pacientas anksčiau jo negavo), taip pat su patogenetiniu ir simptominiu gydymu.

70-aisiais. praėjusio šimtmečio buvo įrodytas didelis trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinio (ko-trimoksazolas, Biseptolis) efektyvumas pneumocistozės gydymui ir profilaktikai. Dar anksčiau, 60-aisiais. pentamidinas buvo sėkmingai naudojamas. Šiuo metu, nepaisant naujų vaistų sintezės, biseptolis ir pentamidinas išlieka pagrindinėmis PP gydymo priemonėmis. Mūsų šalyje pentamidinas neregistruotas, todėl pagrindinis vaistas pneumocistozės gydymui ir profilaktikai yra Biseptolis.

Biseptolis, kurio sudėtyje yra 480 mg veikliųjų medžiagų (80 mg trimetoprimo ir 400 mg sulfametoksazolo), skiriamas 20 mg / kg trimetoprimo per dieną. Ši dozė padalijama į 4 dalis, kurias reikia gerti kas 6 valandas. Paprastai vartojama tablečių forma, tačiau sunkiais ligos atvejais ir pažeidžiant rezorbciją virškinimo trakte, vaistas skiriamas į veną. Norėdami tai padaryti, vienkartinė dozė (1 ampulėje yra 20 mg trimetoprimo) ištirpinama 250 ml 5% gliukozės tirpalo. Gydymo kursas trunka 21 dieną. Per pirmąsias 3-4 vartojimo dienas galimas ne tik poveikio nebuvimas, bet ir laikinas pablogėjimas – padidėjęs dusulys, padidėjusi kūno temperatūra. Pasibaigus gydymo kursui, atliekama palaikomoji terapija - suaugusieji vartoja Biseptol 1 tabletę (480 mg) 1 kartą per dieną.

Vidutiniškai po PP išgyvena 75% pacientų, o kai kuriuose medicinos centruose šis skaičius siekia 90%. Su recidyvais išgyvena apie 60 % pacientų. Vienas iš gydymo efektyvumo kriterijų – atkryčių dažnis, kurių tikimybė per pirmuosius 6 mėnesius po pirmojo PP epizodo yra apie 35 proc., o per artimiausius 6 mėnesius siekia 60 proc.

Nepageidaujamos reakcijos paprastai stebimos nuo 6 iki 14 dienų po kotrimoksazolo vartojimo. Jie gali pasireikšti karščiavimu, bėrimu ir niežuliu, pykinimu, kepenų padidėjimu, viduriavimu, leukocitopenija, trombocitopenija, agranulocitoze, padidėjusiu serumo transaminazių aktyvumu, kreatinino kiekiu ir kt. Pacientams dažniau pastebimi odos bėrimai, kepenų pažeidimai, neutropenija ir trombocitopenija. su reikšmingais kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimais (ypač jei kreatinino klirensas mažesnis nei 15 ml/min.), todėl kotrimoksazolo šioms pacientų kategorijoms negalima skirti. Kai kurios reakcijos gali išnykti tęsiant gydymą. Po 2 savaičių vaisto vartojimo būtina atlikti kontrolinį periferinio kraujo tyrimą. Nustačius sunkius pažeidimus, nurodomas folio rūgšties preparatų paskyrimas.

Užsienyje, kai kotrimoksazolas netoleruojamas ar yra nepakankamas, pacientams pentamidinas skiriamas parenteriniu būdu (virškinamajame trakte vaistas nėra absorbuojamas). Į veną lėtai švirkščiama 4 mg/kg per parą doze, praskiedžiama 250 ml 5 % gliukozės tirpalo arba aerozolio pavidalu (vandeninis tirpalas, kai paros dozė yra 4 mg/kg). Įkvėpus pentamidino, toksinės reakcijos registruojamos rečiau ir yra ne tokios ryškios nei vartojant į veną (sunkiausias toksinis poveikis yra hepatotoksiškumas ir nefrotoksiškumas, hipoglikemija). Tačiau inhaliacinis pentamidino vartojimo būdas sergant pažengusia liga turi nemažai apribojimų: galimas bronchų spazmas, ryklės gleivinės dirginimas, netolygus įvairių plaučių dalių vėdinimas ir kt. Pentamidino inhaliacija dažniau naudojama profilaktikos tikslais, nors šis prevencijos metodas taip pat turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra ekstrapulmoninės pneumocistozės ir pneumotorakso išsivystymo tikimybė. Intraveninio gydymo kurso trukmė yra 21 diena.

Trečias dažniausiai naudojamas PN vaistas yra dapsonas (rezervinis vaistas), dažniausiai naudojamas raupsams gydyti. Dapsoną (100 mg vieną kartą per parą) rekomenduojama derinti su trimetoprimu (nuo 15-20 mg/kg per parą iki 100 mg kartą per parą kas 8 valandas). Gydymo trukmė yra 21 diena. Šis derinys yra gerai toleruojamas. Pagrindinis jo šalutinis poveikis yra hemolizė pacientams, kuriems yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas. Taip pat gali išsivystyti methemoglobinurija.

Kitas vidutinio sunkumo PP atsarginis režimas yra klindamicino (1,2 g per parą į veną arba po) ir primaquino (0,03 g per dieną po) derinys 21 dieną. Šio režimo taip pat negalima skirti pacientams, kuriems yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, todėl 2-3 gydymo savaites reikia stebėti methemoglobino kiekį.

Patogenetine terapija daugiausia siekiama pagerinti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklą. Ypač intensyvi patogenezinė terapija turėtų būti kvėpavimo nepakankamumo, plaučių edemos, ūminio plaučių širdies nepakankamumo vystymosi atveju. Yra pranešimų apie pacientų, sergančių PP, gyvenimo kokybės pagerėjimą vartojant kortikosteroidus, ypač kai jie skiriami dar prieš išsivystant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Tačiau net ir esant jau išsivysčiusiai sunkiai pneumonijos eigai (plaučių edema, distreso sindromas), patartina vartoti prednizoloną (dažniausiai 40 mg 2 kartus per dieną 5 dienas, po to 40 mg 1 kartą per dieną 5 dienas, tada 20 mg per dieną). likus dienai iki gydymo pabaigos).

Nesant gyvybei pavojingų komplikacijų, bet esant kvėpavimo nepakankamumui, kortikosteroidų vartojimas prisideda prie greitesnio hipoksijos sumažėjimo. Šiuo tikslu prednizonas skiriamas po 60 mg per parą 2-3 dozėmis ryte 7 dienas, po to palaipsniui nutraukiamas.

Trumpas gydymo kortikosteroidais kursas leidžia išvengti pneumocistų plitimo iš plaučių į kitus organus. Kortikosteroidų vartojimas yra netinkamas esant lengvai ligai ir nesant neigiamos dinamikos. Jei pacientai serga kitomis oportunistinėmis ligomis, kortikosteroidus reikia skirti atsargiai, nes jų vartojimo fone galimas šių ligų progresavimas ir netgi proceso apibendrinimas (herpetinė infekcija, citomegalovirusinė infekcija).

Dirbtinė plaučių ventiliacija skiriama pagal indikacijas, jei yra sąlygos jai atlikti; 20-30% jį gavusių pacientų pasveiksta ir gyvena dar 6-12 mėnesių.

Nesant pirminio profilaktikos gydymo, PP išsivysto vėlyvose ŽIV infekcijos stadijose 80% pacientų, o atkryčio tikimybė, nesant antrinės profilaktikos yra 70% (per 1 metus). Pacientams, vartojantiems kotrimoksazolą, PP dažnis yra 3,5% per metus. Be to, kotrimoksazolas veikia kitus mikroorganizmus, todėl turi profilaktinį poveikį nuo daugelio infekcijų (toksoplazmozės, pneumokokinės pneumonijos ir kt.).

Rusijoje profilaktinis PP gydymas atliekamas pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis mažesnis nei 0,2x10 9 /l (pirminė profilaktika) ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta PP (antrinė profilaktika). Esant nežinomam CD4 ląstelių kiekiui, pneumocistozės profilaktika atliekama IIIB stadijos pacientams klinikinės veiklos laikotarpiu, kai yra plaučių patologija, taip pat visiems pacientams, sergantiems IIIB stadija (pagal klinikinę ŽIV infekcijos klasifikaciją). , 1989). Užsienyje indikacijos pneumocistozės chemoprofilaktikai yra PP epizodai istorijoje, CD4-limfocitų kiekis mažesnis nei 0,2x10 9 /l, taip pat neaiškios kilmės karščiavimas 2 savaites.

Profilaktikai vartojamas kotrimoksazolas (3 dienas per savaitę suaugusiems, 2 tabletės po 480 mg, vaikams – pagal kūno svorį). Alternatyvus režimas yra pentamidino 300 mg/mo aerozolis arba 4 mg/kg IV 2–4 savaites arba 200 mg dapsono ir 75 mg pirimetamino ir 25 mg folino rūgšties kas savaitę.

Antrinei profilaktikai per 4 savaites po ūminio proceso gydymo kurso pabaigos rekomenduojama gerti po 1 tabletę (480 mg) kotrimoksazolo per dieną (palaikomoji terapija), o vėliau, nesant neigiamų klinikinių ir radiologinė dinamika, perkelti pacientą į pirminės profilaktikos režimą. Kai atsiranda ligos suaktyvėjimo požymių, jie pereina prie kasdieninio vaisto vartojimo pagal gydymo režimą.

Gana dažnai nutinka, kad sąnarius skauda ŽIV. Šio reiškinio priežastis yra degeneracinių-distrofinių kaulų ir kremzlių audinių pokyčių vystymasis dėl agresyvaus viruso plitimo ir kūno apsauginės funkcijos sumažėjimo. Skeleto ir raumenų sistemos ligos ŽIV infekcijos metu stebimos daugiau nei 50% pacientų.

Sąnarių skausmo etiologija ir patogenezė

Veikiant ŽIV infekcijai, suaktyvėja apsauginės organizmo funkcijos ir susidaro antikūnai prieš patogeną. Jų detalė slypi sergančių jungiamojo audinio ląstelių pralaimėjime ir panaudojime. Dėl sunkių organizmo sutrikimų atsiranda imuninės sistemos disfunkcija. Tai lemia tai, kad antikūnai sunaikina ne tik ligas sukeliančius agentus, bet ir sveikas savo kūno ląsteles. Dėl neigiamo veiksnio kenčia visi organai ir sistemos, įskaitant raumenų ir kaulų sistemą.

Reumatinių sindromų vystymuisi yra linkę: ŽIV nešiotojai, pacientai, turintys ryškų klinikinį infekcijos vaizdą, ir žmonės, kurių imuninė sistema visiškai sutrikusi (AIDS).

Apskritai imunodeficitas pažeidžia didelius sąnarius. Dažniau pacientas jaučia skausmą naktį, kuris yra susijęs su sutrikusia kraujotaka kauliniame ir kremzliniame audinyje. Paprastai skausmo sindromas yra trumpalaikis ir išnyksta po kelių valandų be vaistų vartojimo. Esant dideliems degeneraciniams sutrikimams, simptomai užliūliuoja dėl reumatinių sindromų išsivystymo.

Su ŽIV susijusio artrito simptomai ir eiga


Pamažu, prasidėjus skausmui, sąnarys paburksta, o oda virš jo parausta.

Pradinėse stadijose sąnarių skausmas suvokiamas kaip neuropatijos pasireiškimas. Tik atsiradus rimtesniems simptomams, pasireiškiantiems periartikulinės odos patinimu ir hiperemija, kyla įtarimas dėl artrito išsivystymo. Liga yra uždegiminio pobūdžio ir sukelia veninės ir arterinės kraujotakos pažeidimą sąnario viduje.

Su ŽIV susijęs artritas

Sunki ligos forma, sukelianti sudėtingus vidinius sutrikimus ir akivaizdžius regos pokyčius sąnario struktūroje. Nurodo greitai progresuojančias ligas, pasireiškia ūmiai. Tai daugiausia pažeidžia apatinių ir viršutinių galūnių sąnarius su pirštų falangų deformacija. Jis įtraukia periartikulines sausgysles į patologinį procesą. Pagrindiniai šio tipo artrito simptomai yra ryškus skausmas didėjant intensyvumui ir minkštųjų audinių patinimas. Aktyviai vystantis ligai, pastebimi odos hidratacijos ir mitybos sutrikimai, kurie pasireiškia jų sausumu ir viršutinių epidermio sluoksnių atmetimu. Sunki ligos forma sukelia komplikacijų, pasireiškiančių vidaus organų gleivinės uždegimu.

Su ŽIV susijęs reaktyvusis artritas

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia pirmosiomis organizmo infekcijos savaitėmis. Tokiu atveju žmogus neįtaria, kad yra užsikrėtęs ŽIV, tačiau kartu patiria visus plačius artrito simptomus:


Sergant reaktyviuoju artritu, padidėja limfmazgiai.
  • skausmo sindromas, kuris yra ryškesnis po pabudimo;
  • sąnarių patinimas;
  • periartikulinių audinių hiperemija;
  • uždegiminė reakcija kituose struktūriniuose vienetuose;
  • limfmazgių padidėjimas dėl netinkamo kraujo nutekėjimo;
  • kojų pirštų sustorėjimas.

ŽIV infekcijos dalyvavimas reumatinių apraiškų vystyme nebuvo įrodytas. Konkretūs mechanizmai vis dar nėra aiškūs. Paprastai, reumatinės apraiškos atsiranda gilaus imunodeficito fone, kuris patvirtina prielaidą, kad šiame procese nėra CD4 limfocitų. Gali būti, kad CD8 limfocitai yra pagrindinė patogenezės mechanizmų grandis. Yra tik viena priimtina hipotezė, paaiškinanti Reiterio sindromo atsiradimą sergant AIDS – oportunistinių infekcijų eigą gali komplikuoti reaktyvusis artritas. Labai sunku paaiškinti kitų reumatinių sindromų išsivystymo priežastis.

ŽIV užsikrėtusių asmenų kraujo serume randama daug autoantikūnų, tačiau ryšys tarp jų ir reumatinių apraiškų nenustatytas. Dažniausiai nustatomi cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, antinukleariniai antikūnai, reumatoidinis faktorius ir antikardiolipino antikūnai. Tačiau sisteminė raudonoji vilkligė (SRV) ir reumatoidinis artritas (RA) niekada neatsiranda ŽIV infekcijos fone. Tiek SLE, tiek RA patogenezė pagrįsta CD4 limfocitų sąveika su II klasės histokompatibilumo antigenais. SRV ir RA negali išsivystyti ŽIV infekuotam pacientui, kurio CD4 skaičius yra mažas, arba (jei buvo prieš užsikrėtimą ŽIV) pasiekti gilią remisiją.

Reiterio sindromasŽIV infekuotų žmonių ji pasireiškia 0,5-3 proc. Jis gali išsivystyti daugiau nei 2 metus iki ŽIV infekcijos diagnozavimo arba klinikinių AIDS apraiškų atsiradimo fone, tačiau dažniausiai pasireiškia jau esamo sunkaus imunodeficito laikotarpiu. Paprastai oligoartritas ir uretritas, konjunktyvitas atsiranda retai. Dažnai stebimos entezopatijos (patologinis procesas sausgyslių, fascijų ir raiščių prisitvirtinimo prie kaulų vietoje), padų fascitas, daktilitas, taip pat nagų ir odos pakitimai. Retai pasireiškia balanitas ir stomatitas. Kūno raumenų ir kaulų aparato pažeidimas yra nebūdingas. Paprastai liga tęsiasi chroniškai, su atkryčiais ir remisijomis, su vidutinio sunkumo artritu. Tačiau stebimas ir sunkus erozinis artritas, dėl kurio pacientai tampa neįgalūs. ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems Reiterio sindromu, HLA-B27 aptikimo dažnis yra toks pat kaip ir kitų pacientų, sergančių Reiterio sindromu. Geras poveikis pastebimas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo kartu su fizioterapiniais pratimais ir fizioterapija. Siekiant tiesioginio terapinio poveikio pažeidimams, į juos (sąnarių viduje, į minkštuosius audinius) suleidžiamas kortizonas. Mažos dozės kortikosteroidai ir zidovudinas yra neveiksmingi gydant artritą. Esant sunkiam artritui ar enteziopatijai, pasirenkami vaistai yra fenilbutazonas (100-200 mg 3 kartus per dieną) arba sulfasalazinas. Metotreksatą ir kitus imunosupresinius vaistus reikia vartoti labai atsargiai, nes jie gali sukelti žaibišką AIDS, Kapoši sarkomą* arba oportunistinę infekciją.

Psoriazės vystymasis– prastas prognozinis požymis ŽIV užsikrėtusiems pacientams nes tai yra pasikartojančių ir gyvybei pavojingų infekcijų pranašas. Tokiems pacientams gali būti aptiktas visas psoriazei būdingų odos pakitimų spektras. Psoriazinis artritas gydomas taip pat, kaip ir Reiterio sindromas. ŽIV užsikrėtusių pacientų psoriaziniai odos pokyčiai dažnai yra atsparūs įprastiniam gydymui. Pasirinktas vaistas yra zidovudinas, kurio vartojimas sukelia ryškią teigiamą dinamiką. Metotreksatas ir ultravioletiniai spinduliai skiriami tik esant labai sunkiai žvynelinei, nes gali sustiprinti imunosupresiją arba išprovokuoti Kapoši sarkomos vystymąsi. Bet kuris pacientas, kuriam pasireiškė nepaaiškinamas sunkus psoriazės priepuolis arba išsivysto psoriazė, atspari įprastiniam gydymui, turi būti tiriamas dėl ŽIV infekcijos.

Daugeliui pacientų išsivysto oligoartritas, entezopatija, daktilitas, onicholizė (nago plokštelių atrofija), balanitas, uveitas arba spondilitas. Tačiau simptomų nepakanka Reiterio sindromo ar psoriazinio artrito diagnozei nustatyti. Tokiems pacientams diagnozuojama nediferencijuota spondiloartropatija.

Su AIDS susijęs artritas būdingas labai stiprus kelio ir čiurnos sąnarių skausmas ir sunkus disfunkcija, o sinoviniame skystyje nėra uždegimo požymių. Artrito priepuolis trunka nuo 1 iki 6 savaičių, palengvėjimas pasireiškia ramybėje, paskyrus NVNU ir taikant įvairius fizioterapijos metodus. Skausmui esant sąnarių sindromui, paprastai pažeidžiami kelio, peties ir alkūnės sąnariai. Priepuolio trukmė trumpa – nuo ​​2 iki 24 valandų. Manoma, kad tai atsiranda dėl trumpalaikės kaulų išemijos.

Klasikinis polimiozito vaizdas Su ŽIV infekcija ir diagnozė yra panaši į idiopatinio polimiozito: proksimalinių raumenų grupių silpnumas, padidėjusi kreatinfosfokinazės koncentracija, miopatinio tipo pokyčiai elektromiogramoje ir uždegimo požymiai biopsijos medžiagoje. Daugeliui pacientų geras poveikis pastebimas vartojant kortikosteroidus (30-60 mg per parą) 8-12 savaičių, vėliau hormonų dozė palaipsniui mažinama, atidžiai stebint paciento būklę. Kai kuriems pacientams metotreksatas turi gerą poveikį, tačiau jį reikia skirti labai atsargiai.

Septinis artritas retai vystosi. Aprašyti pavieniai septinio artrito ir bursito išsivystymo atvejai, tačiau apskritai ŽIV infekuotų pacientų sąnarių infekcija nėra būdinga. Tačiau vartojant vaistus į veną, taip pat hemofilija sergantiems pacientams, septinio artrito rizika yra gana didelė. Osteomielitas yra retas, apibūdinamas kaip atskiri kaulų infekcijos židiniai ir jo derinys su septiniu artritu.

Pūlingas miozitas kartu su karščiavimu, raumenų skausmu, pažeidimo paraudimu ir patinimu. Tai reta liga, kai pažeidžiamas keturgalvis šlaunikaulis ir (75% atvejų) susidaro pavienis abscesas. 90% atvejų pacientams pasėjamas auksinis stafilokokas. Įprasti gydymo režimai yra veiksmingi.

Artralgija ir mialgija ypač dažnai pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams.. Fibromialgija buvo aprašyta daugiau nei 30% ŽIV užsikrėtusių žmonių. Raumenų atrofija ir kacheksija ŽIV infekcija gali būti sunki, ypač pacientams, kuriems kartu yra spondiloartropatija.

______________________________________________________________________________

*Kapoši sarkoma- piktybinis navikas, turintis daugiažidininį augimą, atsirandantis iš kraujo ir limfinių kraujagyslių. Kapoši sarkomos sukėlėjas yra žmogaus VIII tipo herpeso virusas, o svarbiausias vystymosi mechanizmas yra priešnavikinio imuniteto pažeidimas. Įvairių šios ligos tipų eiga priklauso nuo imuninių sutrikimų pobūdžio. Kliniškai išskiriami keturi Kapoši sarkomos tipai: idiopatinė, imunosupresinė, endeminė ir su AIDS susijusi. Kapoši sarkoma išsivysto maždaug 30 % AIDS sergančių pacientų. Odos pažeidimai pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma, yra nuo nedidelių eriteminių geltonosios dėmės pažeidimų (dėmių) iki ryškių pigmentinių mazgelių ir įvairaus dydžio apnašų. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda ant nosies odos, periorbitalinių sričių, ausų, lytinių organų ir pėdų, nors kartais gali būti ir bet kur kitur. Virškinimo trakto liga buvo aprašyta maždaug 50 % AIDS sergančių pacientų, turinčių odos pažeidimų, ir labai retai virškinimo traktas pažeidžiamas prieš atsirandant odos pažeidimams. Pažeidus virškinamąjį traktą, patologiniame procese gali dalyvauti bet kuri žarnyno vamzdelio dalis nuo burnos ertmės iki tiesiosios žarnos, be to, blužnis, kepenys, kasa ir limfmazgiai. Endoskopinio tyrimo metu Kapoši sarkoma sergančių pacientų virškinamojo trakto pažeidimai turi būdingą išvaizdą ir pasireiškia kaip gedimas, arba tamsūs dėmėti bėrimai, arba mazgai, kurių centre atsitraukia arba gilėja. Nustatytų pažeidimų biopsija paprastai yra neinformatyvi, nes jie yra lokalizuoti virškinamojo trakto sienelės poodiniame sluoksnyje. Tačiau nepaisant to, atliekant endoskopinį tyrimą, būtina atlikti daugybę biopsijų iš bet kokių įtartinų gleivinės vietų. Kraujavimas iš biopsijos vietų yra labai retas.

Labai dažnai imunodeficito viruso buvimas organizme provokuoja gretutinių ligų vystymąsi. Nemaloniausi simptomai atsiranda kartu su AIDS išsivystymu. Faktas, kad ŽIV perėjo į aktyvią stadiją, gali rodyti:

  • padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • didelis cukraus kiekis kraujyje;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • trigliceridų kiekio padidėjimas.

Retais atvejais pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmais, kojų patinimu. Tokios organizmo reakcijos yra gana suprantamos ir laukiamos.

Tačiau reikia suprasti, kad sergant ŽIV kojų tinimas gali atsirasti dėl nuo viruso nepriklausomų veiksnių (pavyzdžiui, netinkamos mitybos, nėštumo ar inkstų ligos). Tačiau sergant AIDS dažniausiai atsiranda baltymų neturinti edema, kuri išprovokuoja baltymų trūkumą maiste.

Kojų tinimo priežastys su ŽIV

Žmogaus imunodeficito virusas priverčia žmogaus organizmą gaminti daug antikūnų, baltųjų ląstelių ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų, kurie atakuoja svetimus organizmus ir sergančius audinius. Paprastai šie antikūnai yra nukreipti tik į infekcinius organizmus, tačiau su ŽIV jie taip pat gali atakuoti sveikus audinius. Dėl šios priežasties atsiranda sąnarių skausmai, kojų tinimas. Dažniausiai edema (įskaitant be baltymų) pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams, sergantiems nekroziniu tinklainės uždegimu ir reguliariai vartojantiems Kaletra.

Kojų tinimo gydymas ir profilaktika sergant AIDS

Be baltymų edema sergant AIDS gydoma nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip ibuprofenas ar naproksenas.

Bet jei paciento apatinių galūnių patinimą lydi dusulys, būtina užkirsti kelią širdies nepakankamumui ir anemijai. Padės diuretikas (pvz., furosemidas, ne daugiau kaip 40 mg per dieną). Jei edemą be baltymų lydi išsekimas, pacientui skiriamas kraujo, būtent raudonųjų kraujo kūnelių, perpylimas.

Šiuo metu ryšys tarp antivirusinių vaistų ir edemos nėra oficialiai patvirtintas. Todėl specialių prevencijos metodų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms nėra. Tačiau iš karto po patinimo pradžios reikia kreiptis į gydytoją, kuris pakoreguos antivirusinių vaistų kursą ir bandys pašalinti problemą. Taip pat turėsite nustoti vartoti geriamuosius kontraceptikus, bet kokius sintetinius hormonus, kalcio kanalų blokatorius, antidepresantus ir MAO inhibitorius, kurie dažnai skiriami AIDS sergantiems pacientams.

ŽIV užsikrėtusių žmonių smegenų pažeidimo rizika
Smegenų AIDS yra pavojinga būklė su nenuspėjamomis klinikinėmis apraiškomis. Natūralu, kad medicinos srities specialistai gali įsivaizduoti bendrą vaizdą, tačiau apskritai situacija priklauso nuo ...

Žmonės, užsikrėtę imunodeficito virusu, dažnai patiria įvairių etiologijų skausmus.

Norėdami suprasti, kodėl tą ar kitą kūno dalį skauda ŽIV, turite nustatyti šio simptomo priežastį. Remiantis statistika, beveik pusei užsikrėtusiųjų AIDS diskomfortas yra susijęs su pačia liga, o likusiems jie yra gydymo pasekmė arba niekaip nesusiję su infekcija. Taigi, kokie ŽIV skausmai dažniausiai vargina pacientą?

Yra psichologinis (mirties baimė, nesugebėjimas džiaugtis gyvenimu, padidėjęs kaltės jausmas) ir fizinis skausmas. Pastarieji apima:

  • galva;
  • lokalizuota pilvo ir krūtinės srityje;
  • viršutiniame virškinimo trakte: burnos ertmė, ryklė ir gerklos;
  • sąnarių ir raumenų.

Kokie raumenys skauda sergant ŽIV?

Jei raumenis skauda ŽIV, tai rodo patogeno sukeltą audinių pažeidimą. Ši būklė pasireiškia 30% infekcijų. Lengviausia forma yra paprasta miopatija. Sunkiausias yra neįgalus polimiozitas. Jis vystosi gana anksti, todėl dažnai laikomas vienu pirmųjų ligos požymių. Tačiau net ir sergant miopatija, efektyvumas labai sumažėja. Kaip su ŽIV skauda raumenis? Būdingas skausmingas diskomfortas, kuris netampa stipresnis ar silpnesnis. Reikia pažymėti, kad nugaros ir kaklo skausmai žmogui yra nepatogiausi. Sergant ŽIV, tai normalus reiškinys, tačiau tai labai trukdo pilnavertiškam gyvenimui. Raumenų skausmą ŽIV galima sustabdyti, tačiau reikia suprasti, kad pažeistą audinį vargu ar galima atkurti. Tam sėkmingai naudojami analgetikai. Veiksmingiausios yra injekcijos į raumenis.

Sąnarių skausmas ŽIV

Kiekvienas užsikrėtęs bent kartą susimąstė, ar ŽIV neskauda sąnarių? Faktas yra tas, kad toks pasireiškimas paprastai priskiriamas kitiems negalavimams. Tačiau tai yra labiausiai paplitęs simptomas. Tai pasireiškia daugiau nei 60% AIDS sergančių pacientų. Tokie skausmai tikrai labai gerai užmaskuojami kaip reumatas, todėl pati antropatija dažnai vadinama reumatiniu sindromu.

Dažniausiai su ŽIV skauda didelius sąnarius, pavyzdžiui:

Tokie skausmai nėra nuolatiniai ir trunka ne ilgiau kaip dieną. Jie praeina savaime, be papildomų įsikišimų. Tai atsiranda dėl to, kad sutrinka kraujotaka kauliniame audinyje. Labai dažnai diskomfortas jaučiamas vakare ar naktį, daug rečiau – dieną.

Yra du pagrindiniai požymiai, kurie padės nustatyti ryšį tarp žmogaus imunodeficito viruso infekcijos ir sąnarių skausmo:

  • Smulkių sąnarių, pvz., tarpslankstelinių diskų, pažeidimai. Ši būklė vadinama nediferencijuota spondiloartropatija.
  • Kelių reumatoidinių ligų buvimas vienam pacientui tuo pačiu metu yra kombinuotas spondiloartritas.

Ir tai, ir kitas kalba apie tiesioginį skausmų ryšį su infekcija. Sąnarių pažeidimai gali atsirasti taip:

  • Asimetriškas didelių sąnarių (daugiausia apatinių galūnių) pažeidimas, lydimas stipraus skausmo, dažniausiai susijęs su kaulų nekroze.
  • Simetrinis artritas, kuris greitai vystosi ir labai panašus į reumatą. Dažniausiai pasireiškia vyrams ir yra kartu su įvairių sąnarių ir jų grupių pažeidimais.

Taigi skausmai sergant ŽIV infekcija pasireiškia gana dažnai ir jų intensyvumas yra skirtingas. Deja, atsikratyti simptomo galima tik kuriam laikui, tačiau pačios žalos pašalinti neįmanoma.

Skaičiuoklės

Skeleto ir raumenų sistemos ligos ŽIV

Sveiki!
Skauda kojas, skauda, ​​pavargsta, keliuose, vidinės šlaunų pusės raumenys, blauzdos. Jau ryte jiems skaudėjo kaip visą dieną ant kojų. Priežasties nežinau, pradedu galvoti apie šalutinį terapijos poveikį, nes pirmą kartą buvo tokie nesuprantami raumenų skausmai gydymo pradžioje (edurantas, tenafoviras, abakaviras), buvo stiprus viduriavimas, jau kelis menesius pradejau kristi svoris, kojos irgi, o iki tol kojos negrįžo į buvusią būseną, nors ir atsigavau, bet kojos nėra. Mano klausimas susijęs su terapija, ar tai turi įtakos kojų skausmui? Kokius egzaminus išlaikyti? Pastebėjau, kad SC yra daug žmonių su lazdomis, ar jie nevaikšto, ar tai irgi iš terapijos?

Nežinau, ką tu valgai, bet aš tavęs visiškai nesupratau. O gal aš ką nors ne taip valgau?
Ilja, aš nepradėjau terapijos sustabdytoje animacijoje.
Ir vis dėlto, kaip pakomentuotumėte mokslinį darbą aukščiau esančioje nuorodoje?
O ką daryti su skaudančiu raumeniu, kuriam gydytojui tikrintis ir kaip?
Labai ačiū!

Tai metafora, aišku, kad ne sustabdytoje animacijoje. Tačiau prasmė būtent tokia – imunitetas sergant ŽIV kartais elgiasi neadekvačiai, gydant ir be gydymo, tik skirtingomis kryptimis ir bet kuria iš jų. Kažkam autoimuniniai procesai suaktyvėja, kai imunodeficitas didėja ir normalizuojasi gydymo metu, kažkam jie išnyksta be terapijos ir suaktyvėja gydymo metu, ir abu turi savo logiką.
Pavyzdžiui, pabandykite kasti pas reumatologą, bet kokiu atveju pašalinkite ką nors konkretaus.

Belovas B.S. Belova O.L. ŽIV infekcija: reumatologiniai aspektai, Eiliniai „BC“ numeriai Nr. 24 2008-10-29 p. 1615. Į temą.

Dabar viskas aišku, iš kur atsiranda sąnarių ir kaulų skausmas. Atrodo, kad tai nėra nuo tenofoviro. Labai trikdo užpakalinės šlaunies dalies raumuo. Labai skauda ir traukia koją nuo balandžio mėnesio, tai yra, pradėjo skaudėti dar prieš terapiją. Kaip išbandyti šį raumenį? Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis? KFK perdavė ne kartą – normalu.
Ačiū!

Nepaisant to, po gydymo prasidėjo sąnarių ir kaulų skausmai.

Nepaisant to, po gydymo prasidėjo sąnarių ir kaulų skausmai. Pradėjus terapiją imunitetas pabunda, kai galvoje yra krūva strėlių, o krūtinėje – skylė iš šautuvo, ir ne visada elgiasi tinkamai.

Kokius skausmus persekioja užsikrėtus ŽIV

Kai žmogus sužino, kad yra užsikrėtęs imunodeficito virusu, apie ankstyvą mirtį nėra blogiausia pagalvoti. Skausmas yra skausminga ligos vystymosi pasekmė. Kas skauda užsikrėtus ŽIV ir ar įmanoma su skausmu kovoti?

Kokį skausmą gali sukelti ŽIV infekcija

  1. Jau ankstyvose infekcijos eigos stadijose atsiranda raumenų skausmai (būdingas skaudantis raumenų skausmas). Tai yra raumenų audinio pažeidimo pasekmė. Jis stebimas 1/3 visų užsikrėtusių žmonių. Pirminis raumenų pažeidimas vadinamas miopatija. Judesiai tampa standūs ir sukelia diskomfortą. Didžiausias audinių pažeidimo laipsnis yra polimiozitas. Žmogus tampa neįgalus. Jis praktiškai nejudinamas, menkiausia dinamika sukelia kančias.
  2. Užsikrėtus ŽIV, pokyčiai paveikia visus raumenų ir kaulų sistemos komponentus. Pacientams skauda stuburą, sąnarius, skauda kaulus. Tokiais pojūčiais skundžiasi daugiau nei pusė vežėjų. Visų pirma, virusas pažeidžia didelius sąnarių sąnarius:
  • klubo;
  • pečių;
  • alkūnė;
  • kelio.

Palaipsniui standumas pereina į mažus sąnarius. Pirštai pradeda traškėti. Ryte aiškiai pasireiškia judesių skausmas. Tada užsikrėtusiajam vystosi galūnės, o dieną skausmas atslūgsta. Paprastai, ligai pereinant į latentinę stadiją, šis reiškinys išnyksta. Taip yra dėl to, kad sutrinka maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas į motorinės sistemos audinius.

Vien sąnarių skausmas nerodo ŽIV. Bet jei žmogus turi kelis artritinius procesus vienu metu, papildomas tyrimas nepakenks. Kraujo tyrimas padės nustatyti, ar yra viruso apkrova.

Retrovirusine infekcija sergantis žmogus skundžiasi skausmu kakle. Priežastis dažnai yra bakterinės infekcijos, pasireiškiančios opiniais burnos ertmės pažeidimais. Vietiniai uždegiminiai procesai, lydintys ŽIV įsiskverbimą į organizmą, sukelia limfmazgių padidėjimą kakle ir žandikaulyje.

ŽIV užsikrėtusį žmogų užpuola įvairios virusinės ir bakterinės infekcijos. Taip nutinka dėl sumažėjusio T-limfocitų kiekio kraujyje. Imunodeficito virusai pirmiausia pažeidžia šias ląsteles. Infekcijų eiga lydima

  • silpnumas;
  • kūno skausmai;
  • temperatūros kilimas;
  • limfmazgių padidėjimas.

PriešAIDS stadijoje ligą papildo oportunistinės infekcijos. Ligai progresuojant, su jais kovoti darosi vis sunkiau. AIDS būdingas gretutinių ligų negrįžtamumas. Šiame etape paciento gyvenimas alsuoja įvairaus intensyvumo ir kilmės skausmais. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas padeda išlaikyti sveikatą ir išvengti baisių pasekmių.

Gerklės skausmas

Sergant ŽIV, pacientas dažnai skauda gerklę. Netrukus po užsikrėtimo gerklės skausmo priežastis gali būti:

  • burnos gleivinės pažeidimai,
  • įvairios gerklės infekcijos.

Jei gerklės skausmo priežastis yra virusinė infekcija, jos negalima išgydyti tradiciniais metodais. Reikia gerti stiprius vaistus. Ši savybė būdinga ŽIV buvimui organizme. Kai pacientas ilgą laiką negali atsikratyti peršalimo, jo kraujas siunčiamas papildomiems tyrimams.

Neigiamas žmogaus imunodeficito viruso poveikis ENT organams laikui bėgant didėja. AIDS stadijoje ligoniui daug rūpesčių kelia tonzilitas, pasireiškiantis sunkiomis formomis.

Galvos skausmas sergant ŽIV

Pradiniame ŽIV infekcijos etape galvos skausmai lydi įprastas infekcijas.

Priežastys, sukeliančios stiprų skausmą vėlesniu laikotarpiu:

  • centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • onkologinės ligos;
  • smegenų infekcijos.

Norėdami apsisaugoti nuo AIDS ar atidėti jos artėjimą, asmuo, turintis teigiamą ŽIV statusą, turėtų būti atidus savo sveikatos būklei. Rekomenduojama apie bet kokius pokyčius pranešti gydytojui.

Antiretrovirusinis gydymas internetu

Skaičiuoklės

Svetainė skirta medicinos ir farmacijos darbuotojams nuo 18 metų

ŽIV, ART ir sąnariai

laba diena, 5 metus vartoju stokrin ir combivir terapiją, Immune 600, krūvis ne ODA, šalutinio poveikio nebuvo, bet pastarąjį pusmetį pradėjo stipriai traškėti sąnariai, pakelk ranką traška pečių, kelių, kirkšnies, riešo sąnariai, skaudėjo nugarą ir duoda į kairę ranką. Paklausiau greičio centro gydytojo, ar yra ryšys su terapijos taikymu, jis numojo ranka ir pasakė, kad tai mano, nors nemanau, kad negali pradėti taip staigiai traškėti, padariau Krūtinės ląstos gimdos kaklelio osteochondrozės magnetinio rezonanso tomografija sakė, kad nei vienas, nei ekg nėra jų.
Ir nugaros skausmai su traškėjimais liko tokie, kokie buvo, šis traškėjimas girdisi per atstumą. Nuo milgamos skausmas praeina kuriam laikui, bet tik trumpam, tad galvoju kas tai yra ir kaip su tuo kovoti. Pastebėjau, kad skausmas ima stiprėti šiek tiek sušalus, o traškėjimas būna nuolatinis. Būčiau dėkingas už patarimą.

Sveiki, prašau padėti!VN nenustatytas, IP 650, dėl terapijos. Artritas nuo vaikystės vartoju NVNU, bet nepaisant to kelį skaudėjo ir patino, reumatologas (apie ŽIV nežino) paskyrė fiziologinį ultragarsą su hidrokortizonu. Ar hidrokortizonas gali paveikti IS?

Priklauso nuo dozės ir ekspozicijos. Vidutiniškai jokios arba nereikšmingos.

Esu jums be galo dėkingas

Ilja, ačiū. Ambene irgi buvo paskirta 5 dienas, rusijoje neparduoda porą metų, užsisakiau, reikia pradėti, dėl hormono bijau, nerimauju, pasakyk man, bus IP nelabai krenta? Ačiū

Jekaterina, Ilja, labas vakaras! Gavau kelio traumą ant dviejų kojų, kryžminis 2 laipsnio patempimas ir linijinis menisko užpakalinio medialinio rago plyšimas ant vienos, bandome gydyti konservatyviai, dėl ilgo artezės ir tvarsčių nešiojimo, raumenų otrofija. prasidėjo, gydytojai paskyrė mankštos terapiją raumenims statyti ir pasiūlė į sąnarį suleisti trombocitais praturtintos plazmos, pasakykite man, ar yra rizika užsikrėsti ŽIV, ar tai pavojinga? Ji apie savo ligą gydytojams nepranešė. Ačiū

Laba diena, sakyk man, aš sužinojau apie būseną kovo mėnesį, nuėjau į ligoninę su cd4-5, šiuo metu ląstelės pakilo iki 102 Vn, nenustatyta, bet prasidėjo problemos su koja) val. pirmiausia pagalvojau, kad sėdimojo nervo, MRT. Rentgeno nuotrauka, osteoskenavimas rodo kaulo uždegimą, židinį klubo kaule, ortopedas, siunčiamas pas neurochirurgą, jis siunčia pas traumatologą, apskritai išgirsta, kad ŽIV ir niekas jau nieko nenori daryti: aš mėnesį nevaikšto, judu ant lazdos. Gal kas zino ka daryti kokius antibiotikus ir apskritai kas tai galetu buti? Menui 6 mėn kyvex + efavirens

Idealiu atveju, jei įmanoma, pasėti biopsija ir geras histologas. Suprask, spręsk.

Ačiū Ilja. Jokių kitų nusiskundimų, skausmo nėra ir labai tikiuosi, kad nebus. Bet geriau patikrinti, bent jau norint sekti dinamiką.
Ir ką reiškia "kiek veiksmingos dozės" (jis dar nevartoja d3, geriau pirmas išsilaikyti tyrimus, nenoriu gydyti atsitiktinai, neaišku ką, neaišku ką).

Reikalas tas, kad kartais tie patys 5000 TV per dieną gali būti per daug, o tai nėra kenksminga, o tik perteklinė. Todėl galite pakoreguoti, tarkime, iki 15-20 tūkstančių TV per savaitę, pavyzdžiui, vartodami tik penktadienį-šeštadienį-sekmadienį.

Sveiki.
Mano kankinys jau metus laiko tenovofiro, lamivudino, efavirenzo režimą, dėl šalutinio poveikio nesiskundžia, VN bet, IS 255, dinamika teigiama. Ir aš nenoriu šokinėti nuo schemos prie schemos be realių įrodymų. Tiesiog pradėjau pastebėti kelių ir kulkšnių traškėjimą jam pritūpus. Apskritai noriu jį išnagrinėti šiuo klausimu. Kur pradėti? Kokius testus reikia išlaikyti, į kokius rodiklius atkreipti dėmesį? Kaip suprantu, būtinai daryti densitometriją, plius pasitikrinti kalcį ir d3? Ar tai viskas, ar yra dar kažkas? Aš daug skaičiau apie uždegimo žymenis, bet tikrai nelabai supratau. Apskritai, ką daryti su traškėjimu? Pas terapeutą ir reumatologą klinikoje jis neis, nes nepasitiki. Matyt, už savo sunkiai uždirbtus pinigus eisime į privačias klinikas, tad per daug imti nenorime, tad pasakykite, kokius ir kokia seka tikrai reikia atlikti tyrimus.

Kaip suprantu, būtinai daryti densitometriją, plius pasitikrinti kalcį ir d3? Pirmas ir trečias – pageidautina turėti bent kartą per kelerius metus, kaip gaires. Pirmasis - norint vėliau, po penkerių metų, palyginti, 25 (OH) D3 - norint suprasti, kokios yra veiksmingos D3 dozės, galite nežiūrėti į bazinę, D3 dar nėra. Tiesiog traškėjimas nėra priežastis nerimauti, jei nėra kitų nusiskundimų

Labas vakaras visiems)) Esu naujokas jūsų forume, apie būseną žinojau nuo praėjusių metų balandžio pabaigos, o nuo 2016 m. gegužės mėnesio jau buvau gydomas (aluvia ir tenofoviras). Atsitiktinai užtikau būtent šią diskusiją, tema tiesiogiai mano, skaudi; nuo praėjusių metų rudens kojas kankina įvairūs nemalonūs pojūčiai, nuo kelio iki pėdos, tai yra apatinėje dalyje: kartais tirpsta, dabar kaip sunkumas, kartais skausmai tempiasi tarsi, kartais ateina savaime, jis taip pat praeina; pernai ėmiau mėginius nuo reumato - pagal tyrimus viskas gerai, patikrinau venas/kraujagysles, mano gydytoja iš SC apie tokius šalutinius poveikius nekalbėjo, nors ne kartą jai skundžiausi; jie taip pat manė, kad dubens srityje nervas užspaustas dėl to, kad aš pakėliau vaiką ant rankų ir uždraudiau tai daryti, bet dabar, pavyzdžiui, mane ši problema kankina dvi savaites, nors aš ne. nešioju svorį, negeriu, gyvenu adekvačiai, pasakyk ką daryti? Kadangi tai tikrai sukelia daug diskomforto, yra 735 kažkur taip; iš anksto labai ačiū už atsakymą!

Esant didelei tikimybei, problemos stuburo juosmeninėje dalyje gali būti kažkur toliau išilgai nervų. Geras vertebroneurologas suras ir parodys kur ir ką.

Daktaras,
Tik pastebėjau, kad pirmame jūsų atsakyme praleidau – „buvo bent kiek įtarimų dėl IP“.
tai buvo klausimas? O kas yra IP?

Taip, suprantu, ne tik viską..
Supratau, kad su t/b sąnariais procesas prasidėjo, o dabar reikia ruoštis jų protezavimui.
Daktare, prašau, aš turiu jums klausimą:
- ar tai reiškia, kad dabar tas pats pamažu atsitiks ir visiems kitiems mano sąnariams?
— jei taip, ar galima šį procesą sustabdyti ar sulėtinti?
..ar turėčiau susitaikyti – kas dabar yra?!
Iš anksto dėkojame už atsakymą!

Ne, taip nėra. Ir su jais taip pat galite užmušti galvas.
Taip, galima, bet šie klausimai ne man, o specializuotam specialistui. Apsvarstykite situaciją ne ŽIV kontekste.

tik jei specializuotas specialistas sužino apie ŽIV ir terapiją, tada siunčia pas gydytojus į PK, o PK gydytojai sako - mes nežinome, kodėl reikia ieškoti kito specializuoto specialisto. Užburtas ratas.

Ačiū Daktare!
Taigi aš kovosiu!

Labas vakaras! Prašau padėti man tai išsiaiškinti!
2000-ųjų pabaigoje jis gavo leidimą gyventi Maltoje.
2015 m. sužinojau apie savo ŽIV+ statusą ir užsiregistravau vietinėje SC.
Nuo 2016 m. vasario mėn. jis pradėjo terapiją - Kivexa + Isentress.
Dabar turiu CD4 - 1136, Vir.L - neaptinkamas.
Prieš tris mėnesius turėjau nuolatinius aštrius nugaros skausmus.
kairės kojos šlaunys. Nesureikšminau, nes maniau, kad tai susiję su sporto sale.
Tačiau pamažu skausmas vis stiprėjo
Dar kartą perskaičiau abiejų vaistų instrukcijas, kurios rodo, kad yra Osteronekrozės galimybė.
Dabar esu Maskvoje darbo reikalais. Vakar buvo atliktas MRT
„1/3 trūksta šlaunikaulio galvų aprėpties.
Šlaunikaulio galvų ir acetabulumo sąnarinių paviršių kraštų srityje,
kaulų išaugos. Šlaunikaulio galvų sąnarinės kremzlės chondromaliacija
ir 2-3 laipsnių acetabulinės ertmės, siaurėja sąnarių tarpai. Sąnarių ertmėje nustatoma
fiziologinis skystis. Minkštieji audiniai be požymių, padidėjęs l / y tyrimo lygiu nebuvo aptiktas.
Išvada: dvišalis displazinis klubo sąnario osteoartritas 2 valg.
Paskambinau savo gydytojui. gydytoja ir viską papasakojo.
Jis nuoširdžiai nustebo, sakė, kad jiems tai pirmas toks atvejis.
Sakė, kad jei noriu, galiu nueiti ir paprašyti pakeisti terapiją.
SC ten gražus, geri žmonės, bet viena problema – mažas gyventojų skaičius
ir matyt labai mažai patirties. Matau, kad gydytojai pasiruošę padėti, bet atrodo, kad jie patys su tuo susiduria pirmą kartą.
Perskaičiusi daug įvairių dalykų nebesuprantu, kaip turėčiau būti, visiškai sutrikusi.
Norėčiau jūsų paprašyti patarti
Maskvoje dar mėnesį turiu būti darbe. Bet jei negalite gaišti tiek daug laiko ir jums kažko reikia
skubiai pasikeisti, galiu išeiti.
Pagrindinis klausimas: ar man keisti gydymą, ar ne? Jeigu nesikeisi, tai ką daryti su progresuojančia problema t/b sąnaryje?!
O jei pakeisi terapiją, tai į ką, kokios gali būti galimybės?
Mano būklė neabejotinai blogėja, skausmas stiprėja, koją pajudinti darosi vis sunkiau.
Prašau patarkite kaip būti?!

Sąnarių skausmas ŽIV

Gana dažnai nutinka, kad sąnarius skauda ŽIV. Šio reiškinio priežastis yra degeneracinių-distrofinių kaulų ir kremzlių audinių pokyčių vystymasis dėl agresyvaus viruso plitimo ir kūno apsauginės funkcijos sumažėjimo. Skeleto ir raumenų sistemos ligos ŽIV infekcijos metu stebimos daugiau nei 50% pacientų.

Sąnarių skausmo etiologija ir patogenezė

Veikiant ŽIV infekcijai, suaktyvėja apsauginės organizmo funkcijos ir susidaro antikūnai prieš patogeną. Jų detalė slypi sergančių jungiamojo audinio ląstelių pralaimėjime ir panaudojime. Dėl sunkių organizmo sutrikimų atsiranda imuninės sistemos disfunkcija. Tai lemia tai, kad antikūnai sunaikina ne tik ligas sukeliančius agentus, bet ir sveikas savo kūno ląsteles. Dėl neigiamo veiksnio kenčia visi organai ir sistemos, įskaitant raumenų ir kaulų sistemą.

Reumatinių sindromų vystymuisi yra linkę: ŽIV nešiotojai, pacientai, turintys ryškų klinikinį infekcijos vaizdą, ir žmonės, kurių imuninė sistema visiškai sutrikusi (AIDS).

Apskritai imunodeficitas pažeidžia didelius sąnarius. Dažniau pacientas jaučia skausmą naktį, kuris yra susijęs su sutrikusia kraujotaka kauliniame ir kremzliniame audinyje. Paprastai skausmo sindromas yra trumpalaikis ir išnyksta po kelių valandų be vaistų vartojimo. Esant dideliems degeneraciniams sutrikimams, simptomai užliūliuoja dėl reumatinių sindromų išsivystymo.

Su ŽIV susijusio artrito simptomai ir eiga

Pradinėse stadijose sąnarių skausmas suvokiamas kaip neuropatijos pasireiškimas. Tik atsiradus rimtesniems simptomams, pasireiškiantiems periartikulinės odos patinimu ir hiperemija, kyla įtarimas dėl artrito išsivystymo. Liga yra uždegiminio pobūdžio ir sukelia veninės ir arterinės kraujotakos pažeidimą sąnario viduje.

Su ŽIV susijęs artritas

Sunki ligos forma, sukelianti sudėtingus vidinius sutrikimus ir akivaizdžius regos pokyčius sąnario struktūroje. Nurodo greitai progresuojančias ligas, pasireiškia ūmiai. Tai daugiausia pažeidžia apatinių ir viršutinių galūnių sąnarius su pirštų falangų deformacija. Jis įtraukia periartikulines sausgysles į patologinį procesą. Pagrindiniai šio tipo artrito simptomai yra ryškus skausmas didėjant intensyvumui ir minkštųjų audinių patinimas. Aktyviai vystantis ligai, pastebimi odos hidratacijos ir mitybos sutrikimai, kurie pasireiškia jų sausumu ir viršutinių epidermio sluoksnių atmetimu. Sunki ligos forma sukelia komplikacijų, pasireiškiančių vidaus organų gleivinės uždegimu.

Su ŽIV susijęs reaktyvusis artritas

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia pirmosiomis organizmo infekcijos savaitėmis. Tokiu atveju žmogus neįtaria, kad yra užsikrėtęs ŽIV, tačiau kartu patiria visus plačius artrito simptomus:

Sergant reaktyviuoju artritu, padidėja limfmazgiai.

  • skausmo sindromas, kuris yra ryškesnis po pabudimo;
  • sąnarių patinimas;
  • periartikulinių audinių hiperemija;
  • uždegiminė reakcija kituose struktūriniuose vienetuose;
  • limfmazgių padidėjimas dėl netinkamo kraujo nutekėjimo;
  • kojų pirštų sustorėjimas.