Odos tyrimai – paprasčiausias ir saugiausias maisto alergijos diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti ne tik priežastį reikšmingus alergenus, bet ir pasiūlyti vienokią ar kitokią alerginę reakciją, susijusią su ligos paūmėjimu.
Odos testų prieinamumą lemia ne tik paprasta ir nebrangi technika, bet ir palyginti nedidelis kontraindikacijų sąrašas. Literatūroje plačiai diskutuojama apie odos testų vertę ir saugumą. Šiuo atžvilgiu Rusijos vaikų alergologų ir imunologų asociacija paskelbė pagrindines nuostatas dėl odos tyrimų, kurias alergologai ir
Praktiniai pediatrai savo darbe vadovaujasi:
1. Odos tyrimų atlikimas – viena pagrindinių alergologo užduočių.
2. Odos tyrimai atliekami bet kokio amžiaus vaikams.
3. Odos tyrimus galima atlikti su beveik visais medicinos pramonės gaminamais alergenais.
4. Ligai paūmėjus, odos tyrimai neatliekami
(nepilna atopinio dermatito remisija nėra
kontraindikacija).
5. Likus 7 dienoms iki odos tyrimo, nevartoti
antihistamininiai vaistai, prieš 2 savaites
vietiniai gliukokortikoidai ant odos srities, kurioje turi būti atliekami tyrimai.
6. Kontraindikacija atlikti odos tyrimus su tam tikrais alergenais yra anafilaksinės reakcijos į šiuos arba kryžmiškai reaguojančius alergenus.
Ypač dažnai kyla klausimas, kokio amžiaus gali
daryti odos tyrimus? Odos testavimui amžiaus ribos nėra. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaikų iki dvejų metų odos reaktyvumas yra sumažėjęs, todėl jų mėginių jautrumas yra mažesnis nei suaugusiųjų.
Priklausomai nuo alergeno įvedimo technikos, atliekami dūrio testai, skarifikacija, intraderminiai ir aplikaciniai (Patch-Te81) odos testai. Rusijoje skarifikaciniai testai vis dar plačiai naudojami diagnozuojant alergijas, nors Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademijos ekspertai nerekomenduoja jų naudoti dėl dažnų klaidingai teigiamų reakcijų ir mažo informacijos kiekio. Šiuo metu pagrindinis rekomenduojamas odos tyrimo metodas yra dūrio testas. Prick testo metodika yra standartizuota, todėl galima lengvai palyginti rezultatus, net jei jie gauti skirtingose klinikose. Šis alergijos diagnostikos metodas turi daug privalumų, palyginti su skarifikuojančiais odos tyrimais:
> mažiau traumuojantis;
> ją atliekant į organizmą patenka minimalus alergenų kiekis, dėl kurio pacientui atliekamas didesnis mėginių skaičius;
> klaidingai teigiamos reakcijos pasitaiko daug rečiau;
> maža sisteminių reakcijų tikimybė.
Mūsų tyrimų duomenimis, dūrio testų informacijos turinys gerokai viršija įbrėžimų testų informacijos turinį (24 pav.).
Atsižvelgdami į tai, kad odos testavimas dūrio metodu mūsų šalyje nėra plačiai taikomas, prie šios technikos pasiliksime plačiau. Dūrimo testas atliekamas ant dilbio arba viršutinės nugaros dalies vidinio paviršiaus. Ant iš anksto apdorotos odos 70% alkoholio tirpalu 2-2,5 cm atstumu vienas nuo kito, ne mažiau kaip 5 mm atstumu, užlašinamas lašas testinio kontrolinio skysčio, histamino tirpalo (neigiama ir teigiama kontrolė) ir alergenų ekstraktai. riešo ir 3 cm atstumu nuo kubitos duobės . Atskirais skarifikatoriais arba prik-lancetais seklios injekcijos atliekamos kampu per lašelį (be
odos kraujagyslių pažeidimas) iki 1-1,5 mm gylio. Reakcija įvertinama po 10-15 minučių (su adekvačiu atsaku į kontrolę). Atsakas į odos traumą yra ne didesnis kaip 2 mm, todėl įjautrinimo įrodymas yra papulės dydis daugiau nei 2 mm ir (arba) hiperemija daugiau nei 3 mm. Dūrimo testo rezultato interpretacija parodyta 7 lentelėje. Nustatyta, kad reakcijos ploto padidėjimas dūrio testo metu turi aiškią koreliaciją su maisto alergijos klinikos tikimybe.
Pagal reakcijos pasireiškimo laiką galima daryti prielaidą, kad yra vienas ar kitas imunopatologinis pagrindas alerginei reakcijai sukelti. IgE sukeltos reakcijos pasireiškia greitu (po 10-30 min.) odos atsaku, imunokompleksinės reakcijos pasireiškia po 6-12 val., uždelstos – po 24-48 val.
Pastaruoju metu, tiriant uždelsto tipo alergiją maistui, vis dažniau atkreipiamas dėmesys į „naują“ metodiką – maisto produktų naudojimo testai (Liopy-Patch-me81).
Pagal techniką jie atliekami kaip panaudojimo testai, tačiau su vietiniais produktais, tokiais kaip kviečiai, pienas, kiaušinis, soja. Pa!ch testą rekomenduojama įtraukti į vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, ezofagitu ir enterokolitu, tyrimo programą. E. lagūnos (1995) darbe buvo įrodyta, kad pa!sh testas yra neigiamas, jei alerginė reakcija išsivysto per pirmąsias dvi valandas po provokacijos, o teigiamas – esant uždelstoms reakcijoms. C. Koerra (2001) atliktame tyrime buvo pastebėta, kad esant teigiamam pa!cb testui ir teigiamiems IgE antikūnų titrams, koreliacija su provokuojančiu testu yra artima 100%. Todėl metodas laikomas labai perspektyviu, tačiau šiuo metu šių mėginių metodika dar nėra standartizuota, todėl tyrimus šia kryptimi reikia tęsti.
Intraderminiai tyrimai daugiausia naudojami siekiant nustatyti jautrumą bakterinės ir grybelinės kilmės alergenams. Su maisto alergenais jie atliekami tik tada, kai odos tyrimai yra neigiami arba abejotini, o anamnezė aiškiai teigiama. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad šis tyrimas padidina komplikacijų riziką.
Nėra sutarimo dėl odos tyrimų diagnostinės vertės, ypač atsižvelgiant į maisto alergeną ar klinikinę alergijos maistui formą. Ištyrus alergiškus maistui pacientus, nustatyta, kad maisto produktų odos testų teigiamas procentas dažniausiai nustatomas vaikams nuo 3 iki 7 metų, kiek rečiau – vyresniems nei 7 metų ir vaikams iki 3 metų amžiaus. Tarp klinikinių alergijos maistui formų odos tyrimų teigiamų rezultatų procentas dažniau nustatomas sergantiesiems dermorespiraciniu sindromu, daug rečiau – sergantiesiems atopiniu dermatitu. Pagrindinės problemos atliekant odos tyrimus yra šios:
1. Klaidingai neigiami tyrimo rezultatai, kuriuos sukėlė:
> IgE sukeltų reakcijų nebuvimas;
> pseudoalerginės reakcijos;
> mažas tiriamų alergenų spektras;
> žemos kokybės alergenai;
> odos reaktyvumo sumažėjimas (ankstyvoje vaikystėje).
2. Klaidingai teigiami testo rezultatai, kurių priežastys yra šios:
> pseudoalerginės reakcijos (alergenų savybių pokyčiai, skirtingų koncentracijų to paties alergeno naudojimas);
> padidėjęs odos jautrumas;
> kryžmiškai reaguojantys alergenai (ypač būdingi tai pačiai rūšiai priklausantiems alergenams: pienas – jautiena; kiaušinis – vištiena).
Mūsų pačių atliktų tyrimų rezultatų analizė parodė, kad odos dūrio testų ir anamnezės su teigiamais provokaciniais testais įvairiems alergenams diagnostinė reikšmė yra skirtinga (25 pav.). Didžiausias informacijos kiekis odos testuose būdingas aukštos kokybės alergenams (dažniausiai termostabiliems), tokiems kaip: karvės pienas, vištienos kiaušiniai, žuvis, kviečiai, riešutai. Ir mes nustatėme visiškai kitokią diagnostinę odos tyrimų reikšmę augalų alergenams (daugiausia termolabiliems), pavyzdžiui, vaisiams ir daržovėms. Pacientams, kurių odos tyrimų dėl šių alergenų rezultatai buvo teigiami, provokuojantys testai dažniausiai būdavo neigiami. Paprastai tai buvo pastebėta pacientams, kuriems kartu buvo įjautrinimas žiedadulkėms, o tai paaiškinama tuo, kad yra
bendri antigeniniai veiksniai tarp žiedadulkių alergenų ir maisto produktų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas.
| vištiena |
| - pavyzdžiai + pavyzdžiai |
Alerginės diagnostikos testai- alergijos diagnozavimo metodai. Jie atliekami po to, kai nuodugniai surinkus istoriją buvo nustatyti įvairūs įtariami alergenai.
Mėginiai atliekami ne ligos paūmėjimo fazėje ir ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių po ūminės alerginės reakcijos, tk. Per šį laiką sumažėja organizmo jautrumas alergenui.
Priklausomai nuo naudojamos technikos, odos testai gali būti tiesioginis ir netiesioginis.
Su tiesioginiais odos tyrimais
alergenas suleidžiamas į odą arba pažeidžiant epidermį injekcijomis, įbrėžimais. Lašinant ir tepant tiesioginius odos testus
alergenas (dažniausiai vaistas ar medžiaga) lašinamas ant nepažeistos odos kaip lašas arba tepamas. Atsakomoji odos reakcija laikoma teigiama, kai atsiranda hiperemija, infiltracija ar pūlinys. Gali pasireikšti per 20 minučių (neatidėliotina reakcija), po 6-12 valandų (laikina reakcija), po 24-48 valandų (uždelsta reakcija). Odos reakcijos tipas priklauso nuo alerginės reakcijos imunologinio mechanizmo pobūdžio (žr. Alergija).
Tarp tiesioginių odos testų
įvairių tipų, jautriausias yra intraderminis, po to skarifikacija, injekcija, tepimas, lašinimas.
Netiesioginiams odos tyrimams
nurodo Prausnitz-Küstnerio reakciją, kai sveikam žmogui į odą įšvirkščiamas paciento kraujo serumas ir fiksavus antikūnus ant recipiento odos (po 24 val.) į tą pačią vietą suleidžiamas alergenas. Reagino antikūnų buvimas tiriamajame serume vertinamas pagal vietinės odos reakcijos išsivystymą. Ši reakcija neatmeta galimybės pernešti patogeną su kraujo serumu, kai donore yra latentinė infekcija, todėl jo naudojimas yra ribotas.
Reagino antikūnus patartina aptikti naudojant įvairias imunines reakcijas – fermentų imunologinį tyrimą ir kt. Odos tyrimo tipo pasirinkimas priklauso nuo ligos, numatomo jautrumo laipsnio, alergeno pobūdžio, taip pat nuo odos reaktyvumo. oda. Vartojant tam tikrus vaistus (antihistamininius, raminamuosius) labai sumažėja odos reaktyvumas, todėl prieš alergologinį tyrimą būtina susilaikyti nuo šių vaistų vartojimo 5-7 dienas.
Diagnozuojant alergines ligas negalima visiškai pasikliauti odos tyrimais ir pervertinti jų rezultatus. Odos tyrimus ir jų rezultatų vertinimą atlieka tik specialiai apmokytas medicinos personalas.
Jei remisijos laikotarpiu alerginės istorijos duomenys ir odos tyrimų rezultatai nesutampa, provokuojantys testai
. Šie tyrimai yra pagrįsti alerginių reakcijų atkūrimu įvedant alergeną į organą ar audinį, kurio pralaimėjimas yra pagrindinis ligos paveiksle.
Yra junginės, nosies ir įkvėpimo provokuojantys testai
.
Konjunktyvo provokacijos testas
atliekama instiliuojant alergeną į apatinį junginės maišelį. Reakcija laikoma teigiama, kai atsiranda junginės hiperemija, ašarojimas ir akių vokų niežėjimas.
Nosies provokuojantis testas
atliekama sergant alerginiu rinitu ir šienlige: į vieną nosies pusę lašinamas alergenas, į kitą – kontrolinis skystis. Reakcija laikoma teigiama, jei pasunkėja nosies kvėpavimas ir atsiranda niežulys alergeno lašinimo pusėje.
Įkvėpimo bandymas
naudojamas bronchinės astmos etiologinei diagnostikai: naudodamas aerozolių balionėlį pacientas per burną įkvepia alergeno tirpalo. Reakcija laikoma teigiama, jei plaučių gyvybinis pajėgumas sumažėja daugiau nei 15%.
Prie provokuojančių testų priskiriami ir šalčio bei karščio testai, naudojami esant šalčio ir karščio dilgėlinei. Nesant aiškių ligos požymių atlikti poveikio provokuojantį testą
. Jis pagrįstas tiesioginiu paciento kontaktu su įtariamu alergenu aplinkoje, kurioje pacientas paprastai yra.
Šio testo priešingybė yra eliminacijos testas
- tariamo alergeno pašalinimas iš raciono, buitine alergija sergančio paciento perkėlimas į vadinamąją alergijos palatą ir kt.
Leukocitopeniniai ir trombocitopeniniai provokuojantys testai
naudojamas alergijos maistui ir vaistų alergijai diagnozuoti. Šių tyrimų pagrindas – leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas pacientui įvedus tiriamąjį alergeną.
Odos tyrimai alergenams nustatyti – tai diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti individualų organizmo jautrumą dėl tam tikrų medžiagų įvedimo ir vėliau analizuoti uždegiminę reakciją (edemą, spalvos pasikeitimą, skausmingumą). Alergologinės anamnezės duomenys, rodantys vieno ar grupės alergenų vaidmenį ligos pradžioje, yra indikacijos nustatyti odos tyrimus.
Kontraindikacijos odos tyrimui yra šios:
Staigus pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpis;
Paciento pasireiškimas arba astmos simptomai;
Ūminės infekcijos (tonzilitas, SARS, gripas);
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
kraujo ligos;
tuberkuliozės procesas;
Nėštumas;
Kepenų ir inkstų ligos;
Ūminė reumato stadija;
Ilgalaikė hormonų terapija;
Antihistamininių vaistų (Zyrtec, Claritin, Intal) vartojimas.
Skarifikaciniai odos testai
Skarifikacijos odos testų nustatymo vieta yra dilbio paviršius išilgai vidurinės linijos - (galite atlikti nugaros odos testus). Tuo pačiu metu galite atlikti 10-15 odos testų su įvairiais alergenais. Tačiau norint išvengti komplikacijų, ypač esant padidėjusiam jautrumui, rekomenduojama vienu metu atlikti įbrėžimų testus tik su 2-3 rūšių alergenais (ypač vaikams).
Metodika
Oda nuvaloma 70% alkoholiu ir leidžiama išdžiūti. Apatiniame dilbio trečdalyje, atsitraukus 4-6 cm nuo riešo sąnario, lašinamas šviežiai paruošto histamino tirpalo lašas (maksimalus histamino laikymo laikas – 6 val.). Teigiama reakcija su histaminu rodo pakankamą odos reaktyvumą. Virš dilbio užlašinamas lašelis kontrolinio skysčio (neigiamos reakcijos kontrolė). Be to, tiriamųjų alergenų lašai lašinami išilgai vidurinės linijos 5 cm atstumu vienas nuo kito. Specialūs skarifikatoriai, atskiri kiekvienam alergenui, padaro du iki 6 mm ilgio įbrėžimus per užlašinėtus histamino, testinio kontrolinio skysčio ir alergenų lašus, kad nepažeistų odos kraujagyslių. Vaikai turi vieną įbrėžimą. Po 15 minučių įbrėžimo vietoje lašai nuvalomi steriliais tamponais, atskirai kiekvienam lašui.
dūrio testas
Labiau tinkamas tyrimams nei skarifikacinis, šiuo metu dūrio testas laikomas dūrio testu. Šio tyrimo metu plona nepilna adata padaromas paviršinis epitelio pažeidimas, adatos galiuku šiek tiek pakeliama oda. Jei atsiranda kraujavimas, tyrimas nevertinamas. Pacientams, kuriuos sukelia didelis jautrumas tam tikroms augalų rūšims, odos tyrimai atliekami aplikacijos forma su šių augalų ekstraktais.
Naudojimo odos testai
Naudojamos odos testai atliekami nepažeistose odos vietose. Sudrėkinkite 1 cm2 dydžio tvarsčio gabalėlį ir užtepkite ant odos, iš viršaus uždenkite polietilenu ir pritvirtinkite. Rezultatai analizuojami po 15-20 minučių, 5 valandų, dviejų dienų.
Intraderminiai testai
Esant neigiamiems skarifikacijos testų rezultatams ir teigiamiems duomenims apie alerginę istoriją, patartina atlikti intraderminius alergijos tyrimus su tuo pačiu alergenu. Pirmiausia į apatinį dilbio paviršiaus trečdalį 5 cm atstumu nuo riešo sąnario suleidžiamas testo kontrolinis skystis, tada atskirais steriliais švirkštais 5 cm atstumu nuo kiekvieno suleidžiama po 0,02 ml kiekvieno alergeno. kitas. Reakcija nuskaitoma po 20 minučių – tiesioginio tipo reakcija. Labai nedaugeliui pacientų, kuriems yra alergija žiedadulkėms, gali pasireikšti uždelstas reakcijas (po 6, 24, 48 valandų).
Komplikacijos
Esant ryškiai teigiamiems testams, kartais pastebima bendra reakcija kaip pagrindinės ligos paūmėjimas (rinitas, konjunktyvitas, bronchų spazmas). Pacientams, kuriems yra ryškus jautrumas tam tikram alergenui, labai retais atvejais jis gali atsirasti, todėl kabinete turėtų būti skubiai pagalbai reikalingų vaistų rinkinys.
Klaidingai teigiami rezultatai
Skarifikacijos ir intraderminių tyrimų specifiškumas nėra absoliutus. Dažniausios klaidingai teigiamų odos tyrimų rezultatų priežastys – padidėjęs odos kapiliarų jautrumas mechaniniam poveikiui arba fenoliui, kuris yra alergenų tirpalų konservantas. Tokiais atvejais bandymo kontrolinis skystis taip pat duoda teigiamą reakciją. Norint to išvengti, instrumentai turi būti apdorojami pagal instrukcijas, kad būtų išvengta užteršimo alergenais, likusiais po ankstesnių tyrimų. Pašalinus klaidingai teigiamų odos tyrimų priežastis, lengviau išvengti alergenų diagnostikos klaidų.
Klaidingai neigiami rezultatai
Kartais stebimas neigiamas histamino odos tyrimo rezultatas. Taip yra dėl silpno odos jautrumo (sumažėjusio odos reaktyvumo): tokia reakcija vertinama kaip klaidingai neigiama. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, likus 3 dienoms iki konkrečios diagnozės, rekomenduojama atšaukti antihistamininius, adrenalino, hormonų preparatus. Odos tyrimų jautrumas didėja tokia tvarka: dūrio testas, dūrio testas, intraderminis testas. Klaidingai neigiamų odos tyrimų atveju, norint gauti patikimus rezultatus, tyrimas kartojamas tris kartus su 3 dienų intervalu. Kai kuriems pacientams ant odos gali nebūti pritvirtintų antikūnų; tokių pacientų odos reakcijos į šiuos alergenus bus neigiamos, taip pat reikia atlikti kitus tyrimus (provokacijos testus, pagalbinius tyrimus).
Apibūdinimas:
Alerginiai diagnostiniai tyrimai yra labai specifinis ir jautrus būdas diagnozuoti alergines ir infekcines ligas, kurių patogenezėje vyrauja alerginis komponentas. Tyrimai pagrįsti vietine arba bendra įjautrinto organizmo reakcija į konkretaus alergeno įvedimą.
Alergologinių odos tyrimų tikslas:
Alerginiai diagnostiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant alergines ligas, nes alergeno ar alergenų grupės, sukėlusio padidėjusio jautrumo būseną, nustatymas leidžia toliau naudoti šiuos alergenus organizmo hiposensibilizacijai – specifiškiausiam ir perspektyviausiam alergijos gydymo metodui. gydant alergines ligas.
Diagnozuojant alergines ligas, renkant anamnezę, išskiriama įtariama alergenų grupė, kuri gali sukelti pacientui padidėjusio jautrumo būseną. Alerginiai diagnostiniai tyrimai su šiais alergenais atliekami ne ligos paūmėjimo fazėje. Lygiagrečiai su alergenų įvedimu įvedami kontroliniai tirpalai – tirpiklis alergenams ir fiziologinis tirpalas.
Alergologinių odos tyrimų klasifikacija:
I. Odos testai:
1) kokybė:
- tiesiai
- intraderminis
- skardinti
- injekcija
- taikymas
- lašelinė
- netiesioginė (Prausnitz-Küstner reakcija)
2) kiekybinis (alergometrinis titravimas)
II. Provokaciniai testai:
- junginė
- nosies
- įkvėpimas
- šalta
- terminis
- ekspozicija
- pašalinimas
- leukocitopeninis
- trombocitopeninis.
Odos testai, kaip vienas iš pagrindinių specifinės diagnostikos metodų, gali būti naudojami ne visada. Kontraindikacijos jų elgesiui yra šios:
- 1. Alerginės ligos paūmėjimo laikotarpis;
- 2. Ūminės gretutinės ligos (, SARS, bronchitas ir kt.). Abiem atvejais odos tyrimus galima atlikti praėjus 3–4 savaitėms po gydymo;
- 3. Dekompensuotos ir subkompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų, endokrininės sistemos ligos;
- 4. Reumatas ūminiais ir poūmiais laikotarpiais;
- 5. Tuberkuliozinis procesas ūminėje stadijoje. Paskutinėse trijose ligų grupėse odos tyrimą galima atlikti po 6 mėnesių klinikinės ir laboratorinės remisijos;
- 6. Piktybinės kraujo ligos ir navikų ligos;
- 7. Psichikos ir neurologinės ligos. Paskutinėse dviejose ligų grupėse odos tyrimai yra visiškai draudžiami;
- 8. Ilgalaikis gydymas kortikosteroidiniais hormonais. Odos tyrimus galima atlikti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo jų atšaukimo;
- 9. Buvęs anafilaksinis šokas (absoliuti kontraindikacija odos tyrimui);
- 10. Antihistamininių, anti-laisvintojų (ketotifenas, zaditenas, intalas), ksantinų, adrenomimetikų, galinčių slopinti odos alerginę reakciją, vartojimo laikotarpis. Šių vaistų vartojimą reikia nutraukti likus 3-5 dienoms iki odos tyrimo.
Nepakankamas kontraindikacijų įvertinimas ir pagrindinių odos tyrimų nustatymo taisyklių nesilaikymas gali sukelti komplikacijų arba neaiškų rezultatą (klaidingai teigiamą, klaidingą neigiamą), o tai gali sukelti neteisingą etiologinę diagnozę ir netinkamą gydymą.
Klaidingai teigiamus rezultatus gali sukelti pakitęs odos reaktyvumas; padidėjęs odos jautrumas mechaniniams dirginimams; padidėjęs paciento jautrumas fenoliui, kuris yra alergenų tirpalų ir testo-kontrolinio skysčio dalis (visais šiais atvejais pastebimas teigiamas odos tyrimų su visais alergenais ir skiedimo skysčiu rezultatas); švirkštų užteršimas alergenu, likusiu po ankstesnių tyrimų (todėl instrumentai turi būti apdorojami pagal instrukcijas ir būtinas jų ženklinimas); individualus padidėjęs stichinių ląstelių sunaikinimas; kryžminės reakcijos su susijusiais alergenais, pavyzdžiui, tarp žiedadulkių arba tarp žiedadulkių ir maisto.
Klaidingai neigiamų rezultatų priežastys – sumažėjęs odos reaktyvumas (tai patvirtina neigiamas testas su histaminu); testų atlikimas atsižvelgiant į paciento, vartojančio antihistamininius, anti-laisvinamuosius, adrenomimetikus ir gliukokortikoidinius hormonus, fone; technikos pažeidimas (alergeno injekcija po oda vietoj intraderminio, nepakankamas skarifikacijos gylis); antikūnų trūkumas odoje (tai ypač dažnai pastebima pirmųjų gyvenimo metų vaikams, nes jų reaginai prastai fiksuojami odoje); „kalto“ alergeno nebuvimas rinkinyje, naudojamame odos tyrimams.
Jei yra kontraindikacijų atlikti odos tyrimą arba gauti klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, galima naudoti netiesioginį odos testą – Prausnitz-Küstner pasyvią pernešimo reakciją (PKT), kuri leidžia nustatyti galimus alergenus nerizikuojant pacientui.
RPC atliekamas sveiko žmogaus – recipiento – odai. Reakcija pagrįsta reagino antikūnų aptikimu paciento serume, kurie, patekę į recipiento odą, fiksuojami ant dermos putliųjų ląstelių, o vėliau į šią zoną įvedant atitinkamą alergeną, susidaręs imuninis kompleksas sukelia pūslės susidarymą ir hiperemiją dėl histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių. Odos reakcija įvertinama pagal jų dydį.
PKK indikacijos yra: 1) visos paciento būklės, kurioms esant tiesioginis odos tyrimas draudžiamas; 2) neryškūs odos tyrimų rezultatai, jų neatitikimas anamnezės duomenims; 3) subklinikinio ir klaidingai teigiamo odos tyrimo rezultato diferencinė diagnostika; 4) klaidingai neigiamas tiesioginių odos tyrimų rezultatas.