(Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. vasario 16 d. įsakymas SO Nr. 116-p)
Visi medicinos darbuotojai, atliekantys bet kokias manipuliacijas, taip pat medicinos įstaigų jaunesnysis medicinos personalas, nepaisant jų nuosavybės formos, turi būti paskiepytas nuo hepatito B(skiepų kompleksas, susidedantis iš 3 skiepų ir revakcinacijos 1 kartą per 5-7 metus).
Pirminė priežiūra medicinos darbuotojai, sužaloti per ekstremalias situacijas, susijusias su ŽIV infekcijos rizika darbo dienomis gydymo įstaiga darbo vietoje.
Kiekvienas medicinos darbuotojas turi būti supažindintas su įsakymu pasirašytinai ir išlaikyti techninį mokymą dėl profesinių infekcijų prevencijos, išlaikęs testą su įrašu techninio mokymo žurnale.
Medicinos darbuotojai, Nebaigusiems mokymų dirbti neleidžiama.
Neatidėliotinos medicinos pagalbos atveju:
1) rankenos pažeidimai, priklausomai nuo nelaimingo atsitikimo tipo(apdorojimo procedūra aprašyta 4 skyriuje);
2) ištirti pacientą, ar nėra antikūnų prieš ŽIV ir hepatitą B ir C(su konsultavimu prieš ir po tyrimo ir informuotu sutikimu). Antikūnų prieš ŽIV tyrimas atliekamas greitojo tyrimo metodu, privalomai siunčiant mėginį iš tos pačios kraujo dalies standartiniam ŽIV tyrimui ELISA metodu.
3) pranešti apie avariją atsakingam asmeniui profesinių infekcijų su krauju plintančiomis infekcijomis prevencijai;
4) užregistruoti nelaimingą atsitikimą žurnale nelaimingų atsitikimų darbe ir skubių situacijų žurnale medicininių procedūrų metu;
5) ištirti, ar sužeistas sveikatos priežiūros darbuotojas nėra antikūnų prieš ŽIV ir virusiniai hepatitai B ir C (ELISA metodas) su konsultacija prieš ir po tyrimo bei informuotu sutikimu.
Asmens, kuris yra potencialus infekcijos šaltinis, ir kontaktinio asmens kraujo plazmos (arba serumo) mėginiai perduodami saugoti 12 mėnesių į RC AIDS ir IZ laboratoriją;
6) jeigu nukentėjusysis sveikatos darbuotoja – moteris, būtinas pasidaryti nėštumo testą ir sužinoti, ar žindote;
7) su teigiama(abejotinas) paciento tyrimo dėl ŽIV infekcijos rezultatas - kuo greičiau pradėti vartoti antiretrovirusinius vaistusŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto;
8) esant neigiamam greitojo testo rezultatui, pagal anamnezę būtina įvertinti paciento, kaip infekcijos šaltinio, pavojingumo laipsnį. Aukštai
tikimybė, kad pacientas atsidurs seronegatyviame lange ir neigiamas tyrimo rezultatas, būtina pradėti vartoti antiretrovirusinius vaistus ŽIV infekcijos profilaktikai po ekspozicijos.
Jei pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, išsiaiškinkite, ar jam taikomas antiretrovirusinis gydymas.
Standartinis ŽIV infekcijos profilaktikos režimas po kontakto yra lopinaviras / ritonaviras + zidovudinas / lamivudinas. Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti galima naudoti bet kokius kitus antiretrovirusinius vaistus; jei negalima nedelsiant pradėti viso HAART režimo, pradedamas vartoti vienas ar du vaistai, išskyrus nevirapiną ir abakavirą.
Rekomenduojama kuo anksčiau pradėti antiretrovirusinę profilaktiką(per pirmas 2 valandas po skubios pagalbos). Jei nuo galimo momento Infekcija praėjo daugiau nei 72 valandas, profilaktikos pradėti nepatartina.
Visi antiretrovirusiniai vaistai vartojami per 30 dienų.
9) personalui, kontaktavusiam su hepatito B virusu užkrėsta medžiaga, vienu metu į skirtingas kūno vietas (ne vėliau kaip per 48 val.) suleidžiama specifinio imunoglobulino ir hepatito B vakcinos pagal schemą 0-1-2-6 mėn. . po to stebimi hepatito žymenys (ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po imunoglobulino skyrimo). Jei kontaktas įvyko su anksčiau vakcinuotu sveikatos priežiūros specialistu, patartina nustatyti anti-HBs kiekį kraujo serume. Jei antikūnų koncentracija yra 10 TV / l ir didesnė, vakcinacija neatliekama; nesant antikūnų, patartina vienu metu suleisti 1 imunoglobulino dozę ir revakcinacijos dozę;
9) surašyti "Nelaimingo atsitikimo darbe aktą" (forma H-1, patvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės 1999-03-11 dekretu Nr. 279);
10) siekiant organizuoti ambulatorinį stebėjimą ir koreguoti ŽIV chemoprofilaktikos schemas, nukentėjusieji gydymo dieną turi būti nukreipiami į Valstybės biudžetinę sveikatos priežiūros įstaigą „OC AIDS ir IZ“ ir jos padalinius administraciniuose rajonuose (jei jų nėra, pas poliklinikos infekcinių ligų kabineto pagal gyvenamąją vietą infektologą)
Sužalotas medicinos darbuotojas turi būti įspėtas, kad jis gali būti infekcijos šaltinis per visą stebėjimo laikotarpį (didžiausias galimas inkubacinis laikotarpis), todėl imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta galimo ŽIV perdavimo (į per 12 mėnesių jis negali būti donoru, turi turėti tik apsaugotus seksualinius kontaktus).
ŽIV infekcijos prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams
Užbaigta:
1 kurso studentas
102 grupės
Pediatrijos fakultetas
Vardas Pavardė: Danilovas N.V.
Patikrinta:
Katedros asistentė, medicinos mokslų kandidatė
Yasavieva Reseda Ildusovna
Iževskas 2016 m
Planas:
1. Įvadas
2. Sveikatos priežiūros darbuotojų ekstremalių situacijų priežastys ir ypatumai
3. Apsauginės priemonės ir saugios technologijos (universalios atsargumo priemonės)
4. Rizikos įvertinimas kritiniu atveju
6. Pirminė profilaktika
7. Ekstremaliosios situacijos registravimas vykdomas pagal nustatytus reikalavimus
8. Sprendimas skirti ir pradėti profilaktiką po kontakto (PEP)
9. Standartinis valdymo pulto išdėstymas
10. Nėra PEP indikacijų
Įvadas
Sveikatos priežiūros darbuotojams gresia pavojus užsikrėsti per kraują plintančiomis infekcijomis, įskaitant hepatito B ir C virusus, taip pat žmogaus imunodeficito virusą. Dažniausiai profesinė sveikatos priežiūros darbuotojų infekcija šiomis infekcijomis įvyksta netyčia įdūrus ar įsipjovus aštriu medicinos instrumentu, taip pat užkrėstam biologiniam skysčiui patekus ant gleivinių. Medicinos darbuotojų profesinės ŽIV infekcijos prevencijos priemones reglamentuoja Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.5.2826 - 10 „ŽIV infekcijos prevencija“
Sveikatos priežiūros darbuotojų ekstremalių situacijų priežastys ir ypatybės
Pagrindinės nustatytos ekstremalių situacijų priežastys buvo saugos taisyklių nesilaikymas dirbant su aštriais instrumentais ir biomedžiaga (52,6 proc.) bei sveikatos priežiūros darbuotojų visuotinių saugos taisyklių, skirtų apsaugoti odą ir gleivines, kai liečiasi su biomedžiaga, nesilaikymas (26,3 proc. ). Šiai kategorijai priskiriami atvejai, kai nenaudojamos barjerinės apsauginės priemonės (skrastas, prijuostė, pirštinės, akiniai ar plastikiniai skydai), sveikatos priežiūros darbuotojų atliekamos manipuliacijos su negydytomis žaizdomis ir rankų mikrotraumu. Pažeidžiami ir procedūros technologiniai standartai (adatos dangtelio uždėjimas, adatos išėmimas iš švirkšto rankomis, naudotos įrangos su neapsaugotomis adatomis perkėlimas ir kt.), ir aštrių instrumentų išmetimo taisyklės (darbo vietos valymas ant jo paliktas aštrus instrumentas, nuėmus panaudotus aštrius instrumentus pradurtuose induose ir pan.).
Apsauginės priemonės ir saugios technologijos (universalios atsargumo priemonės):
· Atliekant procedūras, kurių metu galimas kraujo, seilių ir išskyrų taškymasis iš dantenų, būtina naudoti chirurgines kaukes, akinius ar plastikinius skydus;
· Medicinos darbuotojus, turinčius eksudacinius ir egzeminius odos pažeidimus, reikia pašalinti nuo tiesioginio kontakto su pacientais ir nuo darbo su instrumentais, kol ligos požymiai visiškai išnyks;
Pirštinių naudojimas susilietus su krauju, pažeistomis paciento odos vietomis, taip pat gydant organus ir audinių paviršius, užterštus krauju ar kitais kūno skysčiais;
· Pirštines reikia pasikeisti po kiekvieno paciento tvarkymo;
· Procedūrų metu būtinai dėvėkite chalatus ar prijuostes. Imkitės atsargumo priemonių (TB), kad išvengtumėte adatų dūrių, pjūvių skalpeliais ar kitais aštriais instrumentais ir prietaisais atliekant procedūras, plaunant ir dezinfekuojant panaudotus instrumentus bei išimant panaudotas adatas;
Kad išvengtumėte dūrių naudotomis adatomis, nenuimkite ir neuždėkite ant jų dangtelių, taip pat nelenkite ir laužykite rankomis, išimkite adatas iš švirkštų; surinkite panaudotas adatas ir aštrius instrumentus į specialius nepraduriamus konteinerius; laiku pakeisti konteinerius pjovimo ir durimo įrankiams, kad jie neišsipiltų; konteinerius panaudotiems aštriems daiktams padėkite taip, kad jais būtų patogu naudotis ir jie neapvirstų; konteinerį su panaudotais pjovimo ir smeigimo įrankiais reikia perkelti tik atsargiai uždarytą;
· Dirbdami su biologiniais skysčiais naudokite tik automatines pipetes (su dozatoriais);
· Užterštos medžiagos, panaudotos atliekant laboratorinius tyrimus, turi būti dedamos į sandarius konteinerius, dezinfekuojamos ir sunaikinamos pagal galiojančias atliekų šalinimo taisykles;
· Visus panaudotus vienkartinius daiktus sudėkite į drėgmei atsparius, pakartotinai uždaromus indus.
Rizikos įvertinimas kritiniu atveju:
Infekcijos rizikos laipsnis:
Veiksniai, turintys įtakos užsikrėtimo ŽIV rizikai, yra šie:
paciento ŽIV būklė ir ligos stadija (esant ūminei ŽIV infekcijai arba vėlyvai ligos stadijai, kraujyje yra daugiau viruso ir didesnė užsikrėtimo rizika);
Pacientas taiko antiretrovirusinį gydymą, kurio metu infekcijos rizika mažesnė;
Gydymui atsparių ŽIV padermių buvimas pacientui (šiuo atveju antiretrovirusinis gydymas gali būti neveiksmingas);
Priemonės infekcinės medžiagos užterštumo laipsnis (adatos dūris paėmus kraują iš venos yra pavojingesnis nei adatos dūris po injekcijos į raumenis;
Dūriant instrumentu su vidine ertme (tuščiavidurė adata), kur gali būti didesnis užkrėstos medžiagos kiekis, padidėja užsikrėtimo rizika;
Injekcinė adata yra pavojingesnė nei chirurginė adata siuvimui;
Odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo laipsnis susižalojus sveikatos priežiūros darbuotojui (užsikrėtimo rizika padidėja giliai pažeidžiant raumenis užterštu instrumentu, ypač sužalojus tuščiavidure adata, patekusia į kraujagyslę);
Pjūviai yra mažiau pavojingi nei dūriai ir įtrūkimai;
Laiku apdorojus žaizdos paviršių (nuplovus muilu ir vandeniu bei apdorojus antiseptiniu tirpalu) sumažėja infekcijos rizika.
Visi MO privalo turėti „Anti-AIDS“ pirmosios pagalbos vaistinėlę nelaimės atveju, kuri laikoma personalui prieinamoje vietoje.
1. Etilo alkoholio tirpalas 70% -2 buteliai po 100 ml.
2. 5% alkoholio jodo tirpalas.
3. Sterilus distiliuotas vanduo - 2 buteliai po 100 ml.
4. Medvilniniai-marlės tamponai, servetėlės (sterilios).
5. Tvarstymo medžiaga (vata, tvarstis ir kt.).
6. Lipnus tinkas (furoplast, BF klijai).
7. Akių pipetės - 2-3 vnt.
8. Vienkartinės guminės pirštinės, pirštų galiukai.
9. Žirklės suapvalintais žandikauliais.
10. Greitasis ŽIV infekcijos testas
11. Valdymo pulto komplektas
Pirminė prevencija:
Įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsdami nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, apdorokite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;
Jei ant odos pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70% alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70% alkoholiu;
Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant akių, nosies ir burnos gleivinės: praplaukite burną dideliu kiekiu vandens ir praskalaukite 70% etilo alkoholio tirpalu, išskalaukite nosies ir akių gleivinę daug vandens (netrinti);
Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);
ŽIV infekcijos ir HBV bei HCV rizikos įvertinimas
Po ekstremalios situacijos būtina kuo greičiau ištirti dėl ŽIV infekcijos ir hepatito B ir C asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, ir juo užkrėstą asmenį. Galimo ŽIV infekcijos šaltinio ir juo užkrėsto asmens ŽIV tyrimas atliekamas greituoju antikūnų prieš ŽIV tyrimus po kritinės situacijos, privalomai siunčiant mėginį iš tos pačios kraujo dalies standartiniam ŽIV tyrimui fermentu. imunologinis tyrimas.
Avarinės situacijos registravimas vykdomas pagal nustatytus reikalavimus:
LPO darbuotojai privalo nedelsdami pranešti apie kiekvieną ekstremalią situaciją padalinio vadovui, jo pavaduotojui ar aukštesniam vadovui;
Rengiant nelaimingo atsitikimo darbe aktą, kiekviename MO turi būti atsižvelgta į medicinos darbuotojų gautas traumas ir veikė kaip nelaimingas atsitikimas darbe;
Būtina pildyti Nelaimingų atsitikimų darbe registravimo žurnalą;
Būtina atlikti sužalojimo priežasties epidemiologinį tyrimą ir nustatyti ryšį tarp sužalojimo priežasties ir sveikatos priežiūros darbuotojo tarnybinių pareigų atlikimo bei per 3 dienas išsiųsti nustatytos formos aktą ir ataskaitą GBUZ. "IOC AIDS".
Sprendimas skirti ir pradėti profilaktiką po kontakto:
ŽIV infekcijos profilaktika po kontakto (PEP) yra medicininė intervencija, kuria siekiama užkirsti kelią infekcijos vystymuisi po galimo ŽIV kontakto. Avarinei ligos profilaktikai po kontakto žmonėms, kuriems gresia užsikrėsti ŽIV, suteikiama pirmoji pagalba ir išrašoma.
antiretrovirusiniai vaistai. Kontaktas turi pateikti
konsultavimas ir tyrimai dėl ŽIV, gydytojo ambulatorinė priežiūra.
Sprendimas skirti PKP priklauso nuo gleivinės ir odos pažeidimo pobūdžio, pažeidimo gylio, pažeidžiančio instrumento tipo, biologinio skysčio tūrio, yra 3 infekcijos rizikos laipsniai:
Profilaktika po kontakto turėtų būti teikiama visose sveikatos priežiūros įstaigose ir naudojama kartu su standartinėmis infekcijų kontrolės priemonėmis. PEP reikia vartoti per pirmąsias dvi valandas po avarijos, bet ne vėliau kaip per 72 valandas. Asmenims, gaunantiems PEP, turi būti laikomasi etikos principų, žmogaus teisių ir medicininio konfidencialumo.
PEP paskyrimo registracija atliekama per Maskvos srities medicinos komisijos posėdį.
Standartinė valdymo pulto schema:
lopinaviras / ritonaviras + zidovudinas / lamivudinas. Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti galima naudoti bet kokius kitus antiretrovirusinius vaistus; jei negalima iš karto pradėti visaverčio HAART režimo, pradedamas vienas ar du turimi vaistai. Nevirapino ir abakaviro vartojimas galimas tik nesant kitų vaistų. Jei vienintelis turimas vaistas yra nevirapinas, reikia skirti tik vieną vaisto dozę 0,2 g (kartoti negalima), tada gavus kitus vaistus, skiriama visa chemoprofilaktika. Jei abakaviras pradedamas chemoprofilaktikai, reikia kuo greičiau ištirti padidėjusio jautrumo reakciją į abakavirą arba pakeisti abakavirą kitu NATI (nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais). (SP 3.1.5.2826 - 10 „ŽIV infekcijos prevencija“).
Nėra PEP indikacijų:
Esant ŽIV neigiamam biologinės medžiagos šaltinio statusui;
Jei medžiaga liečiasi su oda ir nėra pažeistos odos;
Jei ŽIV būklė nežinoma ir nėra biologinės medžiagos šaltinio užsikrėtimo ŽIV rizikos veiksnių;
· 72 valandos po avarijos;
Nukentėjusiajam atsisakius iš PKP (įforminamas raštu).
Sąlytis su nepavojingais biologiniais skysčiais, kuriuose nėra matomo kraujo (išmatomis, seilėmis, šlapimu, prakaitu);
Prevencinės priemonės gydymo įstaigose vykdomos remiantis tuo, kad kiekvienas pacientas būtų vertinamas kaip galimas per kraują plintančių infekcijų (ŽIV infekcijos, hepatito B ir C) šaltinis. Todėl dirbant su krauju, kūno skysčiais (sperma, makšties sekretais, bet kokiais skysčiais, kuriuose yra kraujo, kultūromis ir kultūrinėmis terpėmis, kuriose yra ŽIV, sinovijos skysčio, smegenų skysčių, pleuros skysčių, perikardo skysčių, vaisiaus vandenų) reikia laikytis bendrųjų atsargumo priemonių.
Neatidėliotinos situacijos atveju pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010-06-09 įsakymą Nr.235/862-OD. „Dėl profesinės ŽIV infekcijos prevencijos tarp medicinos darbuotojų organizavimo“ procedūrų kabinete yra anti-AIDS pirmosios pagalbos vaistinėlė su išsamiu algoritmu, skirtu m/sesės veiksmams nelaimės atveju.
Neatidėliotinos pagalbos pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis:
1. 70% alkoholio
2. 5% jodo tirpalas
Tvarstymo medžiaga - sterilios servetėlės, tvarstis, lipnus tinkas, pirštų galiukas
Dalis kalio permanganato * - 0,05 gr.
500 ml distiliuoto vandens
Tirpalo skiedimo talpykla
7. akių lašintuvai dėkle.
Avarinės situacijos apima:
Odos vientisumo pažeidimas (dūrimai, įpjovimai, įbrėžimai) medicinos instrumentais ar įranga;
Paciento kraujo, jo komponentų ar kitų biologinių skysčių sąlytis su medicininę pagalbą teikiančio darbuotojo akių, nosies, burnos ertmės gleivine;
Įkandimų žaizdų sukėlimas medicinos personalui (pacientų įkandimai personalo išpuolio metu ir kt.);
Pirštinių įtrūkimai ir pradūrimai;
Sąlytis su paciento krauju ar kitu biologiniu skysčiu ant atvirų medicinos personalo kūno dalių;
Drabužių (asmeninių, specialiųjų) ir asmeninių apsaugos priemonių vientisumo pažeidimas bei užteršimas krauju ir kitais biologiniais skysčiais;
Kraujo ir jo komponentų, kitų biologinių skysčių aptaškymas, taip pat ir centrifuguojant.
Nukentėjęs medicinos darbuotojas, atsižvelgdamas į nelaimingo atsitikimo pobūdį, nedelsdamas turi atlikti pirminį sužalojimo vietos gydymą (žr. lentelę).
|
Avarijos tipas |
Infekcijos rizikos laipsnis |
Atliko prevencines priemones |
|
|
pradurti ar supjaustyti |
didelis - su giliųjų audinių pažeidimu, kartu su kraujavimu (adata, skalpelis ir kt.). | ||
|
durti ar supjaustyti, įkąsti |
vidutinio sunkumo - su negiliais audinių pažeidimais, kai kraujas „lašinamas“ (adata, skalpelis ir kt.) |
Nuimkite pirštines ir išmeskite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu; - išspausti kraują iš žaizdos; - plauti rankas su muilu; -gydyti žaizdą 5% jodo tirpalu Netrinkite! |
|
|
kai biomedžiaga liečiasi su oda |
minimalus (jei nepažeidžiamas odos vientisumas) |
odą apdoroti 70 % alkoholio tirpalu, nuplauti tekančiu vandeniu su muilu ir pakartotinai dezinfekuoti 70 % alkoholio tirpalu, tamponus, servetėles dezinfekcijai išmesti Netrinkite! |
|
|
biomedžiagai patekus į akių, burnos, nosies gleivinę. |
minimalus (nesant gleivinės vientisumo pažeidimo) |
biomedžiagai patekus ant akių ir burnos gleivinės, nuplauti tekančiu vandeniu arba nuplauti kalio permanganato tirpalu vandenyje santykiu 1:10 000, burną ir gerklę išskalauti 0,05 % kalio permanganato tirpalu arba 70% alkoholio. Netrinkite! |
|
|
kai biomedžiaga patenka ant chalato, drabužių |
Nėra (nesant gleivinės ir odos vientisumo pažeidimo) |
nusivilkite chalatą ir panardinkite į dezinfekavimo tirpalą |
|
|
užkrėstai medžiagai kontaktuojant su aplinkos objektais |
nėra |
Jei infekuota medžiaga pateko ant grindų, sienų, baldų, įrangos, užterštos vietos užpilamos dezinfekuojančiu tirpalu (koncentracija ir ekspozicija pagal pridedamą instrukciją), po to nuvaloma šluoste, suvilgyta dezinfekavimo tirpale, panaudota šluoste. išmesta į indą su dezinfekuojančiu tirpalu |
|
|
kontaktuojant su batais |
nėra |
Gydykite dvigubu šluostymu skirtingais tamponais, gausiai sudrėkintais dezinfekavimo priemone; nuplaukite dezinfekavimo priemonę vandeniu. |
ŽIV infekcijos plitimas ne tik nesilpnėja, bet ir toliau vystosi bei intensyvėja – tai patvirtina Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programos (UNAIDS) ir Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertų vertinimai.
ŽIV/AIDS sukėlėjas yra labai jautrus karščiui. Išvirus jis žūva per 2-3 minutes. Tuo pačiu metu virusas yra atsparus ultravioletiniams ir gama spinduliams tokiomis dozėmis, kurios paprastai naudojamos. Įprastos koncentracijos chloro turinčios dezinfekavimo priemonės (2-3% chloramino tirpalas, 3% baliklio tirpalas) virusą inaktyvuoja per 10-20 minučių. Išorinėje aplinkoje virusas yra gana nestabilus. Natūralios būklės objektų kraujyje jis išlaiko savo užkrečiamumą 14 dienų, džiovintuose substratuose - iki 7 dienų.
Pagal 23 PSO pateiktus tyrimus, kuriuose buvo išanalizuoti 6135 su ŽIV užsikrėtusiais adatos dūriais susiję kritiniai atvejai, užsikrėtimas ŽIV infekcija užfiksuotas 20 atvejų, o tai sudarė 0,33 proc. Tuo pačiu metu užkrėstai biomedžiagai patekus ant gleivinės (1143 atvejai), rizika užsikrėsti ŽIV buvo 0,09 proc. Kai ŽIV infekuota medžiaga pateko ant nepažeistos odos, infekcija neužfiksuota (2712 atvejų).
Veiksminga paciento ir darbuotojo ŽIV infekcijos prevencija yra įmanoma ir turi būti vykdoma griežtai laikantis.
Medicinos organizacijose visi pacientai turi būti laikomi galimai užsikrėtusiais ŽIV, todėl teikiant medicininę priežiūrą turi būti laikomasi visų saugos darbo vietoje taisyklių ir reikalavimų. Atliekant manipuliacijas, taip pat dirbant su biologiniais skysčiais, personalas privalo naudoti asmenines apsaugos priemones – medicininius chalatus/kostiumą, medicinines kepures, medicinines pirštines, kaukes, akinius, o esant reikalui – apsauginius tinklelius, alyvuogių prijuostes.
Prevencinės priemonės darbuotojo odos ir gleivinių užteršimo krauju ar kitais biologiniais skysčiais, taip pat injekcijų ir pjūvių atveju.
Kai rankų oda užteršta išskyromis, krauju ir kt.:
- plauti rankas muilu ir vandeniu;
- kruopščiai nusausinkite rankas vienkartiniu rankšluosčiu;
- du kartus gydykite antiseptiku.
Rankos pirštinėse:
- gydyti servetėle, sudrėkinta dezinfekavimo priemone;
- tada nuplaukite tekančiu vandeniu;
- nuimti pirštines;
- plaukite rankas;
- gydykite rankas odos antiseptiku.
Esant sąlyčiui su paciento biologiniu skysčiu ant burnos ir ryklės gleivinės nedelsiant išskalaukite burną ir gerklę 70% alkoholio arba 0,05% kalio permanganato tirpalu.
Jei į akis pateko biologinių skysčių, praskalaukite jas kalio permanganato tirpalu vandenyje santykiu 1:10 000.
Jei ant batų pateko biologinės medžiagos, du kartus nuvalykite dezinfekuojančiame tirpale suvilgytu tamponu.
Esant sąlyčiui su biologine medžiaga ant sienų, grindų, įrangos paviršiaus du kartus su 15 minučių intervalu nuvalykite juos 6% vandenilio peroksido tirpalu arba 3% chloramino tirpalu ar kita dezinfekcine priemone, kurios koncentracija atitinka dezinfekavimo priemonių rekomendacijas.
Avarinės situacijos atveju centrifugos veikimo metu atidarykite centrifugos dangtį ir atlikite dezinfekavimo priemones ne anksčiau kaip po 40 minučių po rotoriaus sustojimo, ty nusėdus aerozoliui. Atidarius centrifugos dangtelį, centrifugos puodelius ir stiklo duženas sudėkite į dezinfekcinį tirpalą, du kartus apdorokite išorinį ir vidinį centrifugos paviršius dezinfekciniame tirpale suvilgytu skudurėliu.
Įdūrimams ir įpjovimams:
- plauti rankas nenusiimant pirštinių tekančiu vandeniu ir muilu;
- nuimkite pirštines su darbiniu paviršiumi viduje ir įmeskite jas į dezinfekcinį tirpalą;
- jei iš žaizdos teka kraujas, jo nestabdykite 1-2 minutes, kitu atveju išspauskite kraują iš žaizdos (nečiulpkite jo burna);
- nusiplaukite rankas su muilu;
- gydykite žaizdą 5% alkoholio jodo tinktūra;
- jei ant rankų yra mikrotraumų, įbrėžimų, įbrėžimų, pažeistas vietas užklijuoti lipnia juosta, jei reikia, uždėti ant piršto galiuko;
- nenaudokite lipnių antiseptikų (BF-6 ir kitų), kurie trukdo žaizdos drenavimui.
Pagal indikacijas atliekama skubi hepatito B ir ŽIV infekcijos profilaktika.
Skubi parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos prevencija
Norint išvengti užsikrėtimo parenteriniu virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija, reikia laikytis darbo su auskarų vėrimo ir pjovimo instrumentais taisyklių.
Įpjovimų ir pradūrimų atveju:
- nedelsiant apdoroti ir nuimti pirštines;
- išspausti kraują iš žaizdos;
- rankas gydykite 70% alkoholiu, žaizdą patepkite 5% jodo tirpalu.
- nuplauti vandeniu ir muilu;
Kai kraujas patenka ant akių gleivinės:
- akys nedelsiant nuplaunamos vandeniu arba 1% boro rūgšties tirpalu.
Kai kraujas patenka į nosies gleivinę:
- apdorotas 1% protargolio tirpalu.
Kai kraujas patenka į burnos gleivinę:
- praskalaukite burną 70% alkoholio tirpalu;
- arba 0,05% kalio permanganato tirpalo;
- arba 1% boro rūgšties tirpalu.
Nosies, lūpų, junginės gleivinės taip pat apdorojamos kalio permanganato tirpalu, praskiedus 1:10 000 (tirpalas ruošiamas ex tempore(kaip reikalaujama)).
Avarinės ŽIV infekcijos prevencijos tikslais azidotimidinas skiriamas 1 mėnesiui. Azidotimidino (Retrovir) ir lamivudino (Epivir) derinys sustiprina antiretrovirusinį aktyvumą ir įveikia atsparių padermių susidarymą.
Esant didelei rizikai užsikrėsti ŽIV (giliai įpjautas, matomas kraujas ant pažeistos ŽIV užsikrėtusių pacientų odos ir gleivinių), dėl chemoprofilaktikos skyrimo reikia kreiptis į teritorinius AIDS kontrolės ir prevencijos centrus. Asmenys, kuriems gresia užsikrėsti ŽIV, 1 metus yra prižiūrimi infektologo, privalomai tikrinant, ar nėra ŽIV infekcijos žymens.
Darbuotojams, kurie kontaktavo su medžiaga, užkrėsta hepatito B virusu, vienu metu (ne vėliau kaip per 48 valandas) į skirtingas kūno vietas suleidžiama specifinio imunoglobulino ir hepatito B vakcinos pagal 0-1-2-6 mėnesių schemą. , po to stebimi hepatito žymenys (ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po imunoglobulino įvedimo).
Jei kontaktas įvyko su anksčiau vakcinuotu sveikatos priežiūros specialistu, patartina nustatyti anti-HBs kiekį kraujo serume. Jei antikūnų koncentracija yra 10 TV / l ir didesnė, vakcinacija neatliekama; nesant antikūnų, patartina vienu metu suleisti 1 imunoglobulino dozę ir revakcinacijos dozę.
Medicinos darbuotojo veiksmai nelaimės atveju
Avarinės situacijos apima:
- medicininių pirštinių plyšimas dirbant su biologine medžiaga;
- pradūrimai, įpjovimai vėrimo ir pjovimo įrankiais;
- kraujo ir kitų biologinių skysčių patekimas ant gleivinės ir odos;
- kraujo ir kitų kūno skysčių purslų.
Įpjovimų ir pradūrimų atveju:
- nedelsdami nuimkite pirštines;
- nusiplaukite rankas su muilu po tekančiu vandeniu;
- rankas gydykite 70% alkoholiu;
- sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu.
Jei kraujas ar kiti kūno skysčiai pateko ant odos:
- ši vieta apdorojama 70% alkoholiu;
- nuplauti vandeniu ir muilu;
- pakartotinai apdorotas 70% alkoholiu.
Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant akių, nosies ir burnos gleivinės:
- išskalauti burną dideliu kiekiu vandens ir praskalauti 70% etilo alkoholio tirpalu;
- nosies ir akių gleivinė plaunama dideliu kiekiu vandens (netrinti).
Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai patenka ant chalato, drabužių:
- nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba biksą (talpą), skirtą autoklavui;
- rankų ir kitų kūno dalių odą, jei jos užterštos per drabužius, juos nusivilkus apdoroti 70 % etilo alkoholio tirpalu;
- nuplaukite paviršių muilu ir vandeniu ir dar kartą apdorokite 70% etilo alkoholio tirpalu;
- kuo greičiau pradėti vartoti antiretrovirusinius vaistus ŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto.
Būtina kuo greičiau po kontakto ištirti dėl ŽIV ir virusinių hepatitų B ir C asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, ir asmenį, kuris su juo kontaktavo. ŽIV tyrimas dėl galimo ŽIV infekcijos šaltinio ir kontaktinio asmens atliekamas greituoju antikūnų prieš ŽIV tyrimus po skubios situacijos, privalomai siunčiant tos pačios kraujo dalies mėginį standartiniam ŽIV tyrimui ELISA metodu (fermentu). imunologinis tyrimas). Asmens, kuris yra potencialus infekcijos šaltinis, ir kontaktinio asmens kraujo plazmos (arba serumo) mėginiai perduodami saugoti 12 mėnesių į AIDS centrą.
Nukentėjusįjį ir asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, reikėtų apklausti dėl virusinio hepatito, LPI (lytiniu keliu plintančių infekcijų), uždegiminių urogenitalinės srities ligų ir kitų ligų pernešimo bei konsultuoti dėl mažiau rizikingo elgesio. Jei šaltinis yra užsikrėtęs ŽIV, išsiaiškinkite, ar jis gavo antiretrovirusinį gydymą. Jei auka yra moteris, reikia atlikti nėštumo testą, kad išsiaiškintumėte, ar ji žindo kūdikį. Nesant aiškesnių duomenų, nedelsiant pradedama profilaktika po ekspozicijos, atsiradus papildomai informacijai, schema koreguojama.
ŽIV infekcijos profilaktikos po ekspozicijos vykdymas antiretrovirusiniais vaistais
Antiretrovirusinius vaistus reikia pradėti vartoti per pirmas 2 valandas po nelaimingo atsitikimo, bet ne vėliau kaip per 72 val.
Standartinė ŽIV infekcijos profilaktikos schema po kontakto yra lopinaviras / ritonaviras + zidovudinas / lamivudinas.
Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti galima naudoti bet kokius kitus antiretrovirusinius vaistus. Jei negalima nedelsiant pradėti visaverčio HAART (labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo) režimo, pradedamas vartoti vienas ar du turimi vaistai.
Nevirapine ir Abacavir galima vartoti tik nesant kitų vaistų. Jei vienintelis galimas vaistas yra Nevirapine, reikia skirti tik vieną vaisto dozę – 0,2 g (pakartotinis vartojimas neleidžiamas), tada, gavus kitus vaistus, skiriama visa chemoprofilaktika. Jei chemoprofilaktika pradedama vartojant Abacavir, reikia kuo greičiau ištirti padidėjusio jautrumo reakciją į abakavirą arba pakeisti Abakavirą kitu NATI (nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais).
Sveikatos priežiūros įstaigose, klinikose ir grožio salonuose prireikus turėtų būti atliekami greitieji ŽIV tyrimai ir antiretrovirusiniai vaistai arba jie turi būti prieinami. Antiretrovirusinių vaistų atsargos turi būti laikomos taip, kad ištyrimą ir gydymą būtų galima atlikti per 2 valandas po kritinės situacijos.
Pirmosios pagalbos rinkinio, skirto parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos neatidėliotinai prevencijai, sudėtis (pirmosios pagalbos vaistinėlė "Anti-AIDS")
- Etilo alkoholis 70%, 100 ml.
- Jodo tirpalas 5%, 1 buteliukas.
- Boro rūgšties tirpalas 1%.
- Protargolio tirpalas 1%.
- 0,05% kalio permanganato tirpalas (50 mg sauso kalio permanganato porcijos).
- Distiliuotas vanduo 100 ml talpos induose.
- Stiklinės pipetės - 5 vnt.
- Medvilniniai ir marlės tamponai - 5 vnt.
- Antiseptinis lipnus tinkas - 1 pak.
- Metalinės žirklės.
- Pirštų galiukai - 5 vnt.
- Tualetinis muilas.
- Chloramino B tirpalas 3% arba bet koks kitas dezinfekuojantis tirpalas.
- Pažymėta metalinė dėžutė.
Antiretrovirusiniai vaistai:
- Azidotimidinas (retroviras, zidovudinas);
- Lamivudinas (Epivir);
- Lopinaviras/Ritonaviras (Kaletra);
- Lamivudinas + Zidovudinas (Combivir).
Antiretrovirusinių vaistų atsargas reikia laikyti taip, kad juos būtų galima pradėti vartoti per pirmas 2 valandas po avarijos, bet ne vėliau kaip per 72 valandas.
Pirmosios pagalbos vaistinėlė „Anti-AIDS“ turi būti:
- didelės organizacijos su dideliu personalu;
- medicinos pareigūnas (odontologijos kabinetas, greitoji pagalba ir kt.);
- kiekvienam vairuotojui
- kirpėjas;
- tatuiruočių ir auskarų vėrimo salonas;
- Grožio salonas;
- švietimo įstaigos (mokyklos, technikos mokyklos, institutai ir kt.);
- kiekviena organizacija, teikianti gyventojams asmenines paslaugas.
Įdurta adata? Pirmoji pagalba buvo suteikta be pirštinių? Ar buvai muštynės? Ir jūs nerimaujate: ar galite tuo pat metu užsikrėsti ŽIV? Gana standartinės situacijos. Ar jiems reikalinga skubi ŽIV profilaktika? Pakalbėkime šiame straipsnyje.
ŽIV perdavimo namuose galimybės
Pirmiausia turėtumėte nuspręsti, kaip atsakyti į klausimą: kaip perduodamas ŽIV? Daugiau apie tai skaitykite mūsų svetainės straipsniuose. Antrasis klausimas susijęs su ŽIV infekcijos rizika kasdienėse situacijose. Mes nediskutuojame apie ŽIV perdavimo riziką, skaitykite apie tai.
Ar įmanoma užsikrėsti namuose? IN Gairės MR 3.1.0087-14 „ŽIV infekcijos prevencija“ nurodo „galimą užsikrėtimo nuo neaiškios kilmės švirkštų adatomis riziką“.
Siekiant užkirsti kelią infekcijai šiuo ir kitais atvejais, galima skirti skubią vaistų profilaktiką.
„Galima naudoti asmenims, kuriems buvo potenciali rizika užsikrėsti (seksualinis kontaktas ar išžaginimas, kurį įvykdė asmuo, kurio ŽIV būklė nežinoma, adatos pažeidimas nuo neaiškios kilmės švirkštų ir kt.).
Ar įsidūrus adatą būtina skubi profilaktika? MR teigiama, kad „pastarosios priemonės epidemiologinis efektyvumas dar neištirtas, tačiau ji turi psichoterapinę vertę“. Tai suprantama: tikimybė užsikrėsti ŽIV viena adata yra labai maža. !
Pirmoji pagalba
Metodiniuose nurodymuose esanti nuostata atrodo prieštaringa MU 3.1.3342-16 „ŽIV infekcijos epidemiologinė priežiūra“. Šiame dokumente sakoma:
„Yra pavienių ŽIV perdavimo atvejų, kai ŽIV užsikrėtusio žmogaus kraujas liečiasi su pažeista neinfekuoto žmogaus oda ir gleivinėmis, pavyzdžiui, teikiant pirmąją pagalbą ir gydant žaizdos paviršių nenaudojant pirštinių ar kitų barjerų. .
MU taip pat teigia, kad „nebuvo nustatytas užsikrėtimas per artimą buitinį kontaktą su ŽIV šaltiniu“. . Tačiau kodėl kasdieniame gyvenime kraujas negali patekti ant pažeistos odos ir gleivinių? Veiksmų algoritmas po avarijos teikiant pagalbą nukentėjusiajam namuose arba įvykus nelaimingam atsitikimui MU nėra aprašytas.
O žaizdos paviršiaus gydymas greičiausiai rūpės medicinos darbuotojams, ar manote? O jei tektų sustabdyti kraujavimą su atvira trauma? Nebus nereikalinga išsiaiškinti, kaip sveikatos priežiūros darbuotojai elgiasi tokiose situacijose.
Sveikatos priežiūros darbuotojo veiksmai avarijos atveju
Sveikatos priežiūros darbuotojų veiksmus situacijose, kurios gali sukelti ŽIV infekciją, reglamentuoja SanPin 3.1.5 2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“.
Jeigu yra pagrindo manyti, kad yra kontaktas, dėl kurio kilo ŽIV infekcijos rizika, skiriama profilaktinė chemoprofilaktika (8.1.3.3. p.). Kokie tai pagrindai? Pavyzdžiui, pjūvis skalpeliu chirurginės operacijos metu arba iš perpjauto indo į veidą išsiliejęs kraujo fontanas (nuo nelaimingų atsitikimų niekas neapsaugotas).
Ką tokiais atvejais turėtų daryti medicinos specialistai?
„8.3.3.1. Medicinos darbuotojo veiksmai nelaimės atveju:
- įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsiant nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, gydykite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;
- ant odos patekus kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70 % alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70 % alkoholiu;
- esant sąlyčiui su paciento krauju ir kitais biologiniais skysčiais ant akių, nosies ir burnos gleivinės: praplauti burną dideliu kiekiu vandens ir praskalauti 70 % etilo alkoholio tirpalu, išskalauti nosies ir akių gleivinę. su dideliu kiekiu vandens (netrinti);
- jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);
„Kaip galima greičiau pradėkite vartoti antiretrovirusinius vaistus, kad išvengtumėte ŽIV infekcijos po kontakto.
ŽIV infekcija ar hepatitas? Kas pavojingesnis?
Skalpelio pjūvis, be abejo, yra susijęs su didele ŽIV perdavimo rizika ir „higieninės“ procedūros šiuo atveju yra būtinos – reikalinga chemoprofilaktika, skiriant vaistus profilaktikos tikslais. Kasdieniame gyvenime tokių situacijų negali pasitaikyti. Tačiau sulaužyta nosis ir kumščiai – įprastas dalykas, kokios vestuvės be kovos?
Sulaužyta nosis ir kumščiai yra labai mažai tikėtinas ŽIV perdavimo atvejis. Bet dėl parenterinio hepatito – labiau tikėtina. Infekcinė parenterinio hepatito viruso dozė yra 100 kartų mažesnė nei ŽIV. Skaitykite apie tai.
Skirtingai nuo ŽIV infekcijos, yra vakcina nuo hepatito B, o hepatitas C yra išgydomas. Rusijos dokumentuose, reglamentuojančiuose hepatito prevencijos klausimus, nėra skubių priemonių sąrašo.
Bet kokiu atveju, prausiant gleivinę ir odą nepakenks. Tam galite naudoti ne tik vandenį, bet ir vaistinėse parduodamas dezinfekcines priemones. Gerai, kai tokios dezinfekcijos priemonės, pavyzdžiui, chlorheksidino pagrindu, yra namų ar automobilių pirmosios pagalbos vaistinėlėse. Tokių vaistų yra daug.
Prisiminti!
- Pagrindinė užsikrėtimo per kraują prevencijos taisyklė yra infekcinės dozės mažinimas. Tam tinka higienos procedūros – žaizdos paviršiaus ar gleivinės plovimas vandeniu.
- Avarinėse situacijose siūlomos higienos priemonės yra labiau „psichoterapinio“ nei prevencinio pobūdžio. Bet kokiu atveju dėl ŽIV infekcijos. Tačiau higiena niekada nėra perteklinė.
- Tais atvejais, kai rimtai bijote galimos infekcijos, neapsiribokite šio straipsnio skaitymu – kreipkitės į medicinos organizaciją. Specialistai žino, ką tokiais atvejais daryti. Svarbiausia - nedelskite!