Kaip rodo medicinos praktika, vazokonstrikcija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tačiau dažniausiai tai yra lėtinės arterijų ligos išsivystymas – darinių atsiradimas iš riebalų mišinio. Gali būti pažeisti kraujagyslės, tiekiančios kraują į bet kuriuos organus, labiau rizikuoja inkstai, širdies raumuo, smegenys, galūnės. Geriausias būdas atkurti kraujotaką yra balioninė angioplastika.
Apibrėžimas ir šiek tiek istorijos
Endovaskulinė chirurgija yra modernus kraujagyslių ligų gydymo metodas. Taip yra dėl to, kad poveikis paveiktiems indams yra iš vidaus. Šio medicinos skyriaus atstovai apima angioplastiką su stentavimu. Jie atliekami taikant vietinę nejautrą.
Žvelgiant į istoriją, bus įdomu sužinoti, kad endovaskulinės chirurgijos revoliucija įvyko 1977 m., kai Šveicarijos kardiologas atliko pirmąją pasaulyje angioplastiką. Tam jis panaudojo savo namuose sukurtą balioną. Nuo to momento technika pradėjo populiarėti, nes ji leido atsikratyti širdies skausmo nesiimant visavertės chirurginės operacijos.
Tačiau kai po metų operuotų ligonių restenozės atvejai padažnėjo, buvo nuspręsta vainikinių arterijų angioplastiką derinti su stentavimu. Tam kartu su balionu buvo naudojamas specialus metalinis rėmas.
Kokie yra endovaskulinės chirurgijos pranašumai?
Daugeliu atvejų intervencija atliekama per šlaunikaulio arteriją. Balioninės angioplastijos ir stentavimo privalumas yra tas, kad negalima imtis sudėtingos intervencijos į atvirą širdį, kuri yra kupina rimtų komplikacijų. Atviros chirurginės operacijos trūkumai apima jos trukmę, bendrosios anestezijos poreikį, aparato, skirto dirbtinai kraujotakai palaikyti, naudojimą.
Didžiausią veiksmų tikslumą užtikrina kruopšti jų kontrolė naudojant rentgeno įrangą. Dėl to chirurgas tiksliai mato, kur yra kateteris su balionu ir stentu, kas leidžia juos sumontuoti tinkamoje vietoje. Tuo pačiu principu atliekama apatinių galūnių arterijų balioninė angioplastika.
Endovaskulinio tipo chirurginės operacijos etapai
Svarbu! Visas procesas atliekamas specialiai įrengtoje rentgeno operacinėje. Visos operacijos metu pacientas yra visiškai sąmoningas, tačiau skausmo nejaučia, išskyrus tuos, kurie lydi šlaunikaulio/stipininės arterijos pradurimą.
Pradiniame angioplastikos ir vainikinių arterijų stentavimo etape į susiaurėjimo vietą siunčiamas laidininkas. Kai jis pasiekia paskirties vietą, į jį suleidžiama kontrastinė medžiaga, kurioje yra jodo. Tai būtina, kad chirurgas galėtų visiškai matyti arteriją, įskaitant jos susiaurėjimą. Kitas žingsnis – į indą įdėti specialų balioną, jis yra ištuštintas (skersmuo 1-2 mm). Kai balionas yra tinkamoje vietoje, jo pripūstas oras tiekiamas per laidininką ir taip išlygina apnašas. Atrodytų, kad spindžio susiaurėjimas išnyksta arba sumažėja, ko dar reikia? Jei procedūra atliekama vainikinių arterijų, brachiocefalinių, inkstų, miego arterijų atžvilgiu, tada ji papildoma stentavimu. Sumontavus metalinį karkasą, sumažėja pakartotinio susiaurėjimo rizika.
Šiuolaikinėje medicinoje naudojami įvairių tipų stentai. Jie skiriasi savo dydžiu, forma, galutinis pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į montavimo vietą, spindžio skersmenį. Pagal veikimo mechanizmą konstrukcijos gali būti savaime besiplečiančios arba montuojamos naudojant purkštuvą. Pastaruoju metu išaugo chirurgų susidomėjimas pastoliais su vaistams atspariomis, biologiškai suderinamomis dangomis. Už savo kainą jie yra brangesni, tačiau privalumas yra tas, kad jie veikia ilgiau, o trombozės grėsmė yra sumažinta iki minimumo.
Ko reikėtų bijoti?
Procedūra, kurios metu kraujagyslės apšviečiamos balionu, taip pat žinomas kaip stentas, taip pat žinoma kaip transluminalinė balioninė angioplastika. Pagrindinė jo įgyvendinimo indikacija yra 75% ar daugiau arterijos stenozė. Kalbant apie kontraindikacijas, jų jau yra daugiau, tai yra:
- patologinė būklė, kai inkstai negali susidoroti su savo funkcijomis;
- padidėjęs jautrumas kontrastinėms medžiagoms;
- raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas;
- ūminė kūno infekcija, karščiavimas;
- sunkios nekardiologinės patologijos;
- organizmo apsinuodijimas glikozidais;
- kalio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimas.
Kalbant apie galimas komplikacijas po operacijos, jos yra, tačiau, atsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas, jų atsiradimo tikimybę galima sumažinti. Svarbu žinoti, kad pagrindinės komplikacijos, su kuriomis galima susidurti įvairiuose gydymo etapuose, yra pradūrimo vietoje atsiveriantis kraujavimas, susitraukimų ritmo sutrikimai, alergija kontrastinei medžiagai. Esant nepalankiausioms sąlygoms oro baliono zonoje, trombozė gali atsinaujinti, o tai gali sukelti ūmų miokardo deguonies badą.
Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, jis savo nuožiūra keičia gydymą. Pacientams rekomenduojama reguliariai tikrintis. Tai apima elektrokardiogramą, laboratorinius kraujo tyrimus, izotopų diagnostiką, streso testus ir kt. Atsižvelgiant į tai, kad esant menkiausiam negalavimo požymiui (pasireiškus skausmui krūtinėje), yra komplikacijų tikimybė, pavyzdžiui, pasikartojanti stenozė. gydytojas.
Transluminalinė balioninė angioplastika yra saugiausias ir efektyviausias būdas kovoti su koronarinės ligos apraiškomis, todėl ji taikoma vis dažniau. Tačiau negalima teigti, kad šis metodas yra panacėja nuo IHD.
Koronarinė angioplastika atsirado XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje. Šis metodas yra minimaliai invazinė chirurginė intervencija, naudojama arterijos spindžiui atkurti. Tai pasiekiama plečiant vainikinę arteriją, kuri tiekia kraują į širdies raumenį. Yra tokių apibrėžimų kaip transluminalinė ir perkutaninė angioplastika, o tai reiškia, kad pjūvis beveik nedaromas, tik labai maža kateterio punkcija.
Indikacijos
Angioplastika ir stentavimas gali būti atliekami tiek planiniu, tiek skubiu būdu. Koronarinė angioplastika netaikoma visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina. Prieš duodamas siuntimą operacijai, gydytojas siunčia pacientą atlikti vainikinių arterijų angiografiją, pagal kurios rezultatus trys iš dešimties žmonių siunčiami stentuoti. Likusiesiems taikomas medicininis gydymas arba vainikinių arterijų šuntavimas, arba visai be medicininės intervencijos.
Kartais stentavimas skiriamas, jei jau buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, o kraujagyslių implantas nustojo veikti.
Skubus gydymas šiuo metodu atliekamas esant ūminiam koronariniam sindromui. Kuris apima dvi būsenas:
- širdies smūgis;
- nestabili krūtinės angina.
Operacijos esmė
Koronarinė angioplastika pagrįsta ilgo plono kateterio įvedimu į aterosklerozės pažeistą arteriją. Paprastai tam naudojama šlaunies arterija, esanti kirkšnies raukšlėje.
Kartais kateteris įvedamas per arteriją, esančią ant rankos. Injekcijos vietoje reikia padaryti nedidelį pjūvį.
Pirmiausia į arteriją įkišamas trokaras, tai yra plonas vamzdelis, kuris, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, pasiekia susiaurėjimo vietą. Kai tik kateteris pasiekia pažeistą vietą, pro ją perleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir atliekama angiografija, siekiant nustatyti tikslią susiaurėjimo vietą.
Tada į arteriją įvedamas laidininkas, o tada balioninis kateteris. Šio kateterio gale yra balionas, kuris pripučiamas, kai kateterio galas nukreipiamas į pažeistą kraujagyslės sritį. Taigi, balionas pripučiamas, po to kateteris atsargiai pašalinamas iš arterijos.
Kateterio įvedimo vietoje dedamas svarelis, kad būtų galima paspausti arteriją ir taip sustabdyti kraujavimą. Siūlai nededami, tiesiog ant kodo klijuojamas tvarstis.
Po operacijos pacientas kelias valandas guli ant lovos ištiesinta koja. Infuzijos rinkinį reikia išimti iš venos. Procedūros trukmė priklauso nuo arterijos pažeidimo laipsnio.
Stentavimas gali būti vadinamas angioplastikos priedu. Stentas yra vielos cilindras, pagamintas iš nerūdijančio plieno, nors gali būti naudojami ir kiti lydiniai.
Stentas įdedamas į arterijos, kuri buvo išplėsta angioplastikos metu, spindį. Šis cilindras yra pastoliai, neleidžiantys arterijai vėl susiaurėti.
Stentavimas yra labai svarbus angioplastikos priedas, todėl šiandien šios dvi procedūros atliekamos kartu.
Gryna angioplastika atliekama tik tuo atveju, jei indų kalibras yra mažesnis nei du milimetrai. Tai taip pat sukelia kai kurie pažeidimai, apimantys randų audinį ir vainikinės arterijos šakas. Gryniausia ši procedūra atliekama tada, kai žmogus negali vartoti po procedūros skiriamų antikoaguliantų.
Privalumai
Jei perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika buvo atlikta sėkmingai, buvo pasiekti šie teigiami rezultatai:
- vainikinių arterijų ligos simptomų pašalinimas;
- sustabdyti miokardo infarkto vystymąsi;
- geresnė pacientų, sergančių krūtinės angina, prognozė.
Kai ši procedūra taikoma kartu su stentavimu, skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poreikis sumažėja iki vieno procento, ypač kai naudojami modernūs vaistus išskiriantys stentai. Be to, pakartotinės stenozės rizika sumažėja žemiau dešimties procentų.
Balioninės angioplastikos schema Nuo perkutaninės vainikinių arterijų angioplastikos atsiradimo buvo bandoma įvairiais būdais pašalinti ateromatines plokšteles, pavyzdžiui, rotacinė aterektomija, kryptinė aterektomija, eksimerinis lazeris fotoabliacijai. Jei buvo manoma, kad šie metodai sumažina stenozės riziką, tai klinikiniais tyrimais įrodyta, kad jie nėra labai veiksmingi, todėl šiandien jie naudojami retai ir kaip priedas prie pagrindinės procedūros.
Paruošimas
Kad vainikinių arterijų angioplastika duotų kuo daugiau naudos, prieš ją atliekant reikia atsižvelgti į kai kuriuos svarbius dalykus. Pavyzdžiui, gydytojas turi žinoti, kokius vaistus pacientas vartoja ir ar jis nėra alergiškas kokiems nors anestetikams, vaistams, kontrastinėms medžiagoms. Prieš procedūrą gydytojas rekomenduos nustoti vartoti priešuždegiminius ir antikoaguliantus. Jis taip pat turėtų žinoti apie ankstesnes ligas ir lėtinius negalavimus.
Moterys turėtų pasakyti gydytojui, jei yra bent menkiausia tikimybė, kad pastojo, nes angiografijoje naudojama rentgeno nuotrauka šioje padėtyje yra žalinga.
Jei vis dėlto procedūra, net ir šiuo atveju, turi būti atlikta, imamasi visų atsargumo priemonių, kad būtų sumažinta žala vaisiui. Prieš angioplastiką visi pacientai aštuonias valandas neturėtų valgyti ir negerti.
Komplikacijos
Procedūros efektyvumas pastebimas 90-95% pacientų. Retai nutinka taip, kad operacija neatliekama dėl techninių komplikacijų, pavyzdžiui, dėl to, kad neįmanoma pravesti kateterio per susiaurėjusią vietą.
Pavojingiausia operacijos metu galinti atsirasti komplikacija – staigus pažeistos vainikinės arterijos užsidarymas, kuris gali pasireikšti pirmosiomis valandomis po procedūros.
Ši komplikacija pasireiškia 5% pacientų. Staigus arterijos uždarymas įvyksta dėl kelių priežasčių:
- vidinės arterijos sienelės plyšimas;
- kraujo krešulio susidarymas toje vietoje, kur atsidarė balionas;
- spazmas prie baliono atidarymo.
Siekiant išvengti trombozės, procedūros metu ir po jos pacientui skiriamas aspirinas, kuris neleidžia trombocitams prilipti prie arterijos sienelės. Tokios pavojingos komplikacijos rizika ypač didelė šiems pacientams:
- moterys;
- pacientams, sergantiems miokardo infarktu;
- pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina.
Verta paminėti, kad šios komplikacijos dažnis sumažėjo po to, kai buvo pradėti naudoti vainikinių arterijų stentai, kurie apsaugo nuo kraujagyslių spazmo. Kraujo krešulio susidarymas taip pat neleidžia vartoti intraveninių vaistų.
Yra keletas kitų komplikacijų po procedūros, kurios yra gana retos:
- insultas, jei procedūra atliekama miego arterijos srityje;
- stiprus kraujavimas iš kateterio įvedimo vietos;
- miokardinis infarktas;
- staigus širdies sustojimas;
- alergija;
- užsikrėsti infekcija;
- inkstų nepakankamumas;
- kraujagyslių pažeidimas.
Po operacijos
Nors vainikinių arterijų angioplastika nėra labai sudėtinga operacija, ją atlikus reikia laikytis svarbių taisyklių. Pavyzdžiui, kateteris pašalinamas praėjus 4-12 valandų po procedūros. Viskas priklauso nuo to, kiek laiko reikia sumažinti kraujo krešėjimą. Kateterio išėmimo vieta suspaudžiama ranka arba kroviniu 20 minučių.
Dauguma pacientų išleidžiami kitą dieną po operacijos. Pirmąsias dvi savaites jie negali pakelti svorių, o po kelių dienų grįžta į įprastą gyvenimo veiklą. Aspirinas vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
Jei pacientas turi stentą, jam bus skiriamas aspirinas kartu su Plavix 1-3 mėnesius. Po angioplastikos reabilitacijos kursas trunka apie tris mėnesius. Per šį laikotarpį apkrovos palaipsniui didėja.
Kaip matote, šios chirurginės intervencijos yra labai svarbios, o jų vykdymo procesas yra paprastas ir efektyvus, todėl jei gydytojas rekomenduoja, turėtumėte jo išklausyti. Tai teigiamai paveiks sveikatą ir gyvenimo kokybę.
Balioninė angioplastika – atliekant šią chirurginę intervenciją, gydytojas į pažeistą vainikinę arteriją įveda ploną kateterį, kurio gale yra ištuštintas balionas, atnešdamas ją į siauriausią vietą. Balionas pripučiamas, jis plečiasi ir arba tik padidindamas savo dydį, arba nupjaudamas trombą, padidina kraujagyslės spindį ir taip atkuria normalią kraujotaką.
Kada atliekama balioninė angioplastika?
Pastaraisiais metais, siekiant atkurti moterų kraujotaką užsikimšusiose arterijose, plačiai taikoma ir įprastinė perkutaninė balioninė angioplastika, ir sudėtingesni metodai – vainikinių arterijų stentavimas ir aterendaterektomija. Šie metodai yra ypač veiksmingi valant palyginti trumpas užsikimšusias vietas ir gydant jaunesnius nei 65 metų pacientus, kuriems neseniai pasireiškė vainikinių arterijų ligos simptomai.
Paprastai miokardo infarktą patyrusiam pacientui patekus į medicinos centrą, dėl greito rezultatų pasiekimo pirmenybė teikiama angioplastikai, o ne gydymui tromboliziniais preparatais.
Balioninės angioplastikos trūkumai
Tačiau nereikėtų pamiršti, kad balioninė angioplastika kartais kupina rimtų šalutinių poveikių – arterijos sienelės plyšimo, naujo kraujo krešulio susidarymo, kuris, nepašalinus iš karto, gali pabloginti paciento klinikinę būklę iki infarkto. Jei chirurginę procedūrą atlieka aukštos kvalifikacijos kardiologas, tokios komplikacijos pasitaiko itin retai.
Kiti metodo trūkumai – praėjus maždaug metams po angioplastikos, kas trečiam pacientui koronarinės arterijos spindis vėl susiaurėja ir tenka arba kartoti šią operaciją, arba atlikti dar techniškai sudėtingesnį vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.
Nors balioninė angioplastika dažniausiai atliekama vyrams, esant sunkesniam koronarinės širdies ligos etapui, operacijos gydomasis poveikis jiems vis tiek didesnis nei moterims. Pastaruoju atveju neįmanoma taip gerai išvalyti kraujagyslių spindžio ir sumažinti skausmą krūtinėje. Iš pradžių kardiologai manė, kad taip yra dėl mažesnio moterų vainikinių kraujagyslių dydžio, ir bandė naudoti mažesnio skersmens balionus. Tačiau tai neturėjo įtakos chirurginių intervencijų rezultatams. Dabar ekspertai laikosi nuomonės, kad šis skirtumas pirmiausia siejamas su vyresniu pacientų amžiumi ir gretutinėmis ligomis, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.
Tačiau net ir atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, balioninė angioplastika yra veiksmingas būdas atkurti normalią moterų kraujotaką vainikinėse arterijose, nes ilgalaikėje perspektyvoje tiek joms, tiek vyrams jos veiksmingumas yra maždaug toks pat, išskyrus dažnesnis moterims būdingų krūtinės skausmo priepuolių dažnis.
Be to, sėkmingai atlikus operaciją ir atblokavus širdies arterijas, moterys daug rečiau atkryčios.
S.Aizenshtat
"Balioninė angioplastika, kaip ir kada tai daroma, trūkumai" ir kiti straipsniai iš skyriaus
Kas yra angioplastika ir stentavimas?
Balioninės angioplastikos metodo esmė yra ta, kad į kraujagyslę įvedamas specialus balionas, į kurį įpurškiamas slėgis, kurio įtakoje padidėja susiaurėjusio kraujagyslės spindžio dydis. Balionas padeda išplėsti susiaurėjusią kraujagyslę ir atkurti kraujotaką joje. Kai kuriais atvejais po balioninės angioplastikos kraujagyslės spindyje įrengiama speciali metalinė konstrukcija, vadinama "stentu". Stentas yra plona metalinė konstrukcija, padedanti palaikyti normalų kraujagyslės spindį.
Norint atlikti angioplastiką ir stentavimą, dažniausiai odoje daroma punkcija arba nedidelis pjūvis toje pusėje, kuri atitinka pažeistą kraujagyslę. Tada per šį pjūvį arba punkciją įvedamas specialus lankstus kateteris. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, kateteris patenka į pažeistą kraujagyslę. Toliau išilgai kateterio į kraujagyslės susiaurėjimo vietą įkišamas balionas arba stentas.
Angioplastika ir stentavimas dažnai naudojami periferinių arterijų ligoms gydyti ir arterijoms, maitinančioms širdį ir kitus organus, gydyti. Kai kuriais atvejais angioplastika naudojama kraujo tekėjimui per venines kraujagysles atstatyti, per kurias kraujas surenkamas iš visų organų ir audinių ir juda link širdies, o paskui į plaučius.
Paprastai vidinis kraujagyslių paviršius yra lygus, o spindžio dydis yra normalus, tačiau su amžiumi, taip pat daugelio kitų veiksnių įtaka vystosi ir progresuoja aterosklerozė, dėl kurios pažeidžiamas kūno vientisumas. kraujagyslė ir spindžio susiaurėjimas. Dėl aterosklerozinio proceso sutrinka organų ir audinių aprūpinimas krauju, atsiranda skausmas.
Tik kraujagyslių chirurgas gali nuspręsti, ar Jums reikalinga šuntavimo ar balioninė angioplastika, kai susiaurėja konkreti kraujagyslė. Kai kuriais atvejais angioplastika turi keletą pranašumų, palyginti su šuntavimo operacija. Pavyzdžiui, atliekant angioplastiką nereikia didelio odos pjūvio, ligoninė būna daug trumpesnė, o pasveikimas greičiau nei šuntavimo operacija. Taip pat angioplastikai nereikia naudoti anestezijos ir ji atliekama taikant vietinę nejautrą. Tačiau tuo pat metu kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sunkiais sužalojimais dėl periferinių arterijų ligos, šuntavimas yra vienintelis veiksmingas chirurginio gydymo būdas.
Kaip pasiruošti angioplastikai ir stentavimui?Visų pirma, gydytojas užduos jums keletą klausimų apie jūsų sveikatą, skundus, ligos istoriją ir simptomus. Tada gydytojas atlieka tyrimą. Svarbios problemos yra rūkymas ir aukštas kraujospūdis. Be to, gydytojas turės išsiaiškinti, kaip dažnai pasireiškia simptomai ir kokia jų lokalizacija.
Tada atliekama nemažai tyrimų, siekiant nustatyti aterosklerozinę plokštelę, taip pat nustatyti, koks gydymo būdas (medikamentinis, šuntavimo operacija ar endovaskulinė angioplastika ir stentavimas) yra optimaliausias Jūsų atveju. Šie metodai leidžia įvertinti aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo pobūdį:
- Pulso nustatymas galūnėse.
- Dvipusis Doplerio ultragarsas.
- Magnetinio rezonanso angiografija.
- Kompiuterinė tomoangiografija.
Jei šie tyrimai rodo, kad dėl aterosklerozinės plokštelės susidarymo turite vazokonstrikciją, kitame etape jums bus atlikta angiografija su kontrastiniu ir rentgeno spinduliuote, kad būtų galima tiksliau įvertinti kraujagyslės pažeidimo mastą ir indikacijas. chirurginiam gydymui vienaip ar kitaip (angioplastika su stentavimu ar šuntavimu). Angiografijos metu per šlaunikaulio arterijos punkciją kirkšnies srityje į kraujagyslę įvedamas specialus kateteris, tada pro kateterį suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir rentgeno spinduliuote nustatomas kraujagyslės susiaurėjimo laipsnis. Be to, tyrimo pabaigoje kateteris pašalinamas, o radioaktyvioji medžiaga išsiskiria per inkstus.
Po apžiūros gydytojas pateiks rekomendacijas, kaip elgtis prieš operaciją, taip pat bus sprendžiamas operacijos skubos klausimas. Paprastai prieš operaciją neturėtumėte gerti ar valgyti. Taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju, kokius vaistus galite vartoti ir kuriuos reikėtų nutraukti prieš operaciją, kad sumažintumėte komplikacijų riziką operacijos metu ir po jos. Be to, jei turite kokių nors alerginių reakcijų, ypač kontrastinės medžiagos komponentams (pavyzdžiui, jodui), turite apie tai informuoti gydytoją.
Taip pat pasirengimo angioplastikai ir stentavimui stadijoje įvertinama inkstų funkcija. Prieš pradedant angioplastiką ir stentavimą, procedūros metu įrengiamas intraveninis kateteris, skirtas infuzijai į veną. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir būklės sunkumą, kyla klausimas, ar angioplastika ir stentavimas turi būti atliekami iš karto po angiografijos, ar procedūrą galima atidėti kuriam laikui.
Ar esate kandidatas angioplastikai ir stentavimui?Angioplastika ir stentavimas teoriškai įmanomi Jūsų atveju, jei kraujagyslės susiaurėjimo laipsnis svyruoja nuo vidutinio iki sunkaus vienoje ar keliose kraujagyslėse.
Jei kraujagyslėse yra didelių aterosklerozinių pakitimų, jose nusėda kalcis, susidaro kraujo krešuliai arba kraujagyslės linkusios į spazmus, angioplastika yra problemiška ir reikėtų apsvarstyti pažeistų arterijų apėjimo klausimą.
Kokia komplikacijų rizika angioplastikos ir stentavimo metu?Angioplastikos ir stentavimo komplikacijos gali būti šios: alerginės reakcijos į kontrastą atsiradimas, arterijos sienelės pažeidimas, kraujavimas kraujagyslės punkcijos vietoje, pakartotinis kraujotakos pažeidimas arterijoje, kurioje buvo atlikta angioplastika / stentavimas, ir sutrikusi inkstų funkcija. Angioplastikos metu gali sutrikti kraujotaka ir kitose arterijose, esančiose toli nuo tos, kurioje atliekama chirurginė intervencija.
Jei sergate cukriniu diabetu ar inkstų liga, yra didelė komplikacijų rizika. Kai kuriais atvejais, sutrikus inkstų funkcijai, prieš angioplastiką ir stentavimą bei jų metu į veną papildomai suleidžiama skysčio ir tam tikrų vaistų.
Žmonėms, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, taip pat yra didelė procedūros komplikacijų rizika.
Kai kuriais atvejais dėl ligos progresavimo vėl galimas aterosklerozinių plokštelių susidarymas ir kraujagyslės susiaurėjimas.
Kas nutinka angioplastikos ir stentavimo metu?Atliekant angioplastiką ir stentavimą, dažniausiai punkcija arba nedidelis pjūvis odoje daromas toje pusėje, kuri atitinka pažeistą kraujagyslę (dažniausiai šlaunikaulio ar žasto arterijos projekcijos taške). Prieš pradedant manipuliavimą, punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu, siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Tada per šį pjūvį arba punkciją įvedamas specialus lankstus kateteris. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, kateteris patenka į pažeistą kraujagyslę. Toliau išilgai kateterio į kraujagyslės susiaurėjimo vietą įkišamas balionas arba stentas. Visa angioplastikos ir stentavimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir bendrą paviršinę sedaciją (kuri pasiekiama įvedant raminamuosius). Procedūros metu visada turite informuoti savo gydytoją apie savo savijautą.
Kateterio judėjimo procesas yra kontroliuojamas rentgeno spinduliais ir rodomas kompiuterio monitoriuje operacinėje realiu laiku. Kadangi arterijose nėra nervų galūnėlių, jūs nepajusite, kaip kateteris juda per jūsų kraujagyslę.
Kai kateteris pasiekia kraujagyslės pažeidimo tašką, per jį tiekiamas balionas, kuris arba pripučiamas, arba ištuštėja dėl to, kad į jį periodiškai įšvirkščiamas skystis.
Stentavimas ir angioplastika atliekami vadovaujant rentgeno spinduliais. Šis procesas paprastai trunka keletą minučių. Tačiau esant dideliam kraujagyslių pažeidimui, ši manipuliacija gali trukti ilgiau.
Pripūtus balioną, laikinai nutrūksta kraujo tekėjimas per arteriją, o tai gali sukelti skausmą, kuris išnyksta išleidus balioną ir atstačius kraujotaką. Angioplastikos ir stentavimo metu būtinai turėtumėte pasakyti gydytojui apie savo skausmą.
Viena iš baisių angioplastikos ir stentavimo komplikacijų yra kraujagyslių trombozė (kraujagyslės krešėjimas trombu), kuri gali išsivystyti praėjus kelioms dienoms, savaitėms, mėnesiams ar metams po procedūros. Atnaujintas kraujagyslės susiaurėjimas stentavimo vietoje vadinamas „restenoze“, tačiau jei kraujagyslės kraujotaka vėl užsikimšusi, šis procesas vadinamas „re-okliuzija“. Restenozė gali susidaryti dėl randų proceso vystymosi aterosklerozinių plokštelių srityje.
Kai kuriais atvejais po angioplastikos į indą įdedamas stentas. Stentas yra speciali metalinė konstrukcija, pagaminta iš plonos metalinės vielos, kuri atrodo kaip spyruoklė. Norint įdėti stentą, iš kraujagyslės išimamas balioninis angioplastikos balionas ir įdedamas naujas kateteris. Toliau įvedamas specialus kateteris, per kurį stentas pristatomas sulankstytas, kurio viduje yra specialus balionas. Šis kateteris, vadovaujamas rentgeno spinduliais, perkeliamas į arterijos susiaurėjimo vietą. Tada stento viduje esantis balionas pripučiamas, stentas išsiplečia ir įdedamas į kraujagyslę. Tada balionas išleidžiamas ir kartu su kateteriu išimamas iš kraujagyslės. O stentas lieka nejudantis kraujagyslės viduje, todėl padeda palaikyti kraujotaką arterijoje. Tačiau reikia atsiminti, kad aterosklerozės procesas tęsiasi ir po balioninės angioplastikos ir stentavimo: toliau formuojasi naujos aterosklerozinės plokštelės, atsiranda randai, dėl kurių vėl gali susiaurėti kraujagyslė kraujagyslės balionavimo ir stento įdėjimo vietoje (šis procesas yra vadinama „restenoze“).
Siekiant išvengti restenozės išsivystymo, stentai padengiami specialiais vaistais, kurie sulėtina su jo paviršiumi besiliečiančių ląstelių augimą ir neleidžia susidaryti randiniam audiniui stento vietoje.
Vidutinė angioplastikos ir stentavimo trukmė svyruoja nuo 45 minučių iki 3 valandų, tačiau kai kuriais atvejais tai gali užtrukti ilgiau.
Baigus angioplastiką ir stentavimą, visi kateteriai pašalinami iš kraujagyslės. Kraujagyslės punkcijos ar nedidelio pjūvio vietoje uždedamas slėginis tvarstis arba kraujagyslė uždaroma specialiu prietaisu, kad būtų išvengta kraujavimo. Pooperaciniu laikotarpiu pagal gydančio gydytojo rekomendaciją būtina vartoti kraują skystinančius vaistus.
Ko turėčiau tikėtis po angioplastikos ir stentavimo?Atlikus angioplastiką, būtina laikytis lovos režimo 6-24 val. Per šį laiką būsite nuolat prižiūrimas medicinos personalo, taip pat bus stebimi Jūsų organizmo gyvybinių funkcijų rodikliai, ypač širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, galūnę, per kurią buvo galima patekti į pažeistą kraujagyslę, reikia keletą valandų laikyti fiksuotoje padėtyje.
Jei angioplastijos ir stentavimo metu ar po jų atsiranda kokių nors neįprastų simptomų, nedelsdami apie tai praneškite savo gydytojui. Šie simptomai yra: kojos ar rankos skausmas, karščiavimas, blanšavimas, mėlynumas ir galūnių šaltis. Taip pat kraujagyslės punkcijos srityje gali atsirasti kraujavimas, hematoma, patinimas, skausmas ir sukietėjimas.
Po išrašymo taip pat reikia laikytis gydytojų nurodymų. Pavyzdžiui, negalima kelti sunkių daiktų. Per dvi dienas po angioplastikos būtina suvartoti pakankamai skysčių, kad iš organizmo greitai pasišalintų kontrastas. Kelias dienas po angioplastikos nesiprauskite po dušu.
Be to, po angioplastikos Jums gali būti paskirti vaistai, padedantys skystinti kraują, pvz., aspirinas, kuris neleidžia kraujagyslėje susidaryti krešuliui, ypač angioplastikos ir stentavimo srityje. Jums taip pat gali būti rekomenduota jums tinkama mankštos terapijos programa.
Po stentavimo ir angioplastikos būtina kontroliuoti kraujo krešėjimą, o naudojant šiuolaikines technikas galima įvertinti kraujotaką kraujagyslėje, kurioje buvo atlikta endovaskulinė intervencija.
Kokios komplikacijos galimos po angioplastikos ir stentavimo?Rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis po angioplastikos ir stentavimo yra minimali, tačiau tuo pat metu kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra kraujavimas kraujagyslės punkcijos vietoje, siekiant įvesti kateterį. Kartais tai atsitinka dėl prasto indo uždarymo po angioplastikos. Kai kuriais atvejais tarp arterijos ir venos gali susidaryti kanalas (ši komplikacija vadinama „arteriovenine fistule“). Kartais fistulė užsidaro pati, tačiau sunkesniais atvejais prireikia operacijos.
Taip pat turėtumėte žinoti apie stento užsikimšimo (trombozės) riziką, kuri ypač tikėtina pirmaisiais mėnesiais po angioplastikos. Norint išvengti šios komplikacijos, reikia reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus, skystinančius kraują.
Tolimesniu pooperaciniu laikotarpiu vėl galima susiaurėti kraujagyslę balioninės angioplastikos / stento įdėjimo vietoje. Ši komplikacija vadinama restenoze. Tačiau kai kuriais atvejais vaistus išskiriančių stentų naudojimas gali padėti išvengti restenozės. Kai kuriais atvejais reikalinga pakartotinė angioplastika / stentavimas arba šuntavimo operacija.
Angioplastikos ir stentavimo komplikacijos:
- Alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą.
- Trombo susidarymas arterijoje, kurioje buvo atlikta chirurginė intervencija.
- Arterijos plyšimas.
- Didelis kraujo kiekis, vadinamas hematoma
- Inkstų funkcijos sutrikimas.
- Arterijos sienelės pažeidimas ir išpjaustymas.
- Kraujo tėkmės pažeidimas arterinėje kraujotakoje dėl trombozės (kraujo krešulių užsikimšimo) ir kraujo krešulių gabalėlių migracijos su kraujo tekėjimu per arterijas (embolija).
Tinkamai atliekant balioninę angioplastiką, šių komplikacijų atsiradimo rizika yra minimali (iki 1 proc.).