Tularemija yra pagrindinė gyvūnų (dažniausiai graužikų) liga, žmonėms ji pasireiškia kaip ūmi infekcinė liga, kurios klinikinis vaizdas yra įvairus ir lėtas sveikimas. Tularemijos sukėlėją Francisella tularensis G. McCoy ir S. Chapinas aptiko 1912 m. per epizootiją tarp dirvinių voverių vietovėje su Tulare ežeru (Kalifornija). pavadintas.
Mažos kokoidinės arba elipsoidinės polimorfinės 0,2-0,7 µm dydžio lazdelės, kurios labai dažnai suteikia dvipolią spalvą specialiais dažymo būdais; nejudrūs, gramneigiami, nesudaro sporų; katalazė neigiama, H2S forma, griežti aerobai, augimui optimali temperatūra 37 °C, pH 6,7-7,2. Virulentiškos padermės turi kapsulę, kai kurių angliavandenių (gliukozės, maltozės, manozės, fruktozės, dekstrino) fermentacijos metu susidaro rūgštis be dujų, fermentacijos laipsnis įvairiose padermėse skiriasi, G + C kiekis DNR yra 33-36 mol%. F. tularensis neauga įprastoje terpėje. G. McCoy ir S. Chapin naudojo iškočioto trynio terpę. Ant jo tularemijos bacila auga subtilių mažų kolonijų, primenančių rasos lašelius, pavidalu, tada kultūra įgauna švelnios, švelnios gleivinės konsistencijos šagreno dangos pobūdį. E. Francis pasiūlė tularemijos bacilai auginti maistinį agarą, kuriame yra 0,05-0,1% cistino, 1% gliukozės ir 5-10% kraujo. Tokioje terpėje augimas vešlesnis ir stambesnis: kolonijos apvalios, lygiu paviršiumi, pieniškos, drėgnos, gleivingos tekstūros, apsuptos būdingo žalio aureolės. Auga lėtas, maksimalus kolonijos dydis pasiekiamas 3-5 dieną (1-4 mm). Tularemijos bakterijos gerai dauginasi vištienos embriono trynio maišelyje, todėl 3-4 dieną jis miršta.
F. tularensis augimui būtinos šios aminorūgštys: argininas, leucinas, izoleucinas, lizinas, metioninas, prolinas, treoninas, histidinas, valinas, cistinas, kai kuriems porūšiams – serinas, tirozinas, asparto rūgštis; be to, jiems augti taip pat reikia pantoteno rūgšties, tiamino ir Mg2 jonų. Atsižvelgiant į šias savybes, sintetinės terpės gali būti naudojamos F. tularensis auginimui.
Francisella gentis priskiriama Gammaproteobacteria klasei, proteobakterijų klasei. Šiai genčiai taip pat priklauso F. novicida, kurios patogeniškumas žmogui nenustatytas.
F. tularensis S formos (virulentiškas) turi du antigenus – O ir Vi (kapsulinį antigeną). O antigenas yra susijęs su Brucella antigenais. S->SR->R disociacija lemia kapsulės praradimą, virulentiškumą ir imunogeniškumą. F tularensis rūšis skirstoma į tris geografines rases (porūšius):
holarktinis (mažo patogeniškumo naminiams triušiams, nefermentuoja glicerolio ir neturi fermento citrulino ureidazės, randamo šiaurinio pusrutulio šalyse);
Vidurinės Azijos (mažo patogeniškumo triušiams, turi citrulino ureidazę ir fermentuoja gliceriną);
Nearktinis (amerikietiškas), patogeniškesnis triušiams, fermentuoja glicerolį, turi citrulino ureidazę.
Be to, Amerikos ir Centrinės Azijos porūšių padermės turi fosfatazės aktyvumą, kurio nėra Holarctic porūšio padermėse.
Tularemijos sukėlėjo atsparumas
F. tularensis yra gana stabilus aplinkoje, ypač jei jo yra patologinėje medžiagoje. Pašaruose, grūduose, užterštas sergančių graužikų išskyromis, išgyvena iki 4 mėnesių; vandenyje - iki 3 mėnesių; lede – daugiau nei 1 mėn. Jis jautrus tiesioginiams saulės spinduliams (miršta per 30 minučių), aukštai temperatūrai (60 ° C temperatūroje miršta per 10 minučių), veikiamas 3% lizolio tirpalo, 50% alkoholio, formalino ir kitų antiseptikų, miršta po 5 10 minučių.
Tularemijos epidemiologija
Pagrindinis tularemijos rezervuaras gamtoje yra graužikai, tarp kurių epizootijos stebimos natūraliomis sąlygomis. Užsikrečiama tik nuo gyvūnų, sukėlėjas nėra perduodamas nuo žmogaus žmogui. Ligos sukėlėjas aptiktas 82 graužikų ir kiškių rūšyse, dažniausiai 4 šeimų atstovų: pelinių (Muridae), kiškių (Leporidae), voverių (Sciuridae) ir jerboa (Dipodidae). Rusijos teritorijoje pagrindiniai nešiotojai yra į peles panašūs graužikai: vandens žiurkės, paprastieji pelėnai, naminės pelės ir ondatros.
Pagal jautrumą tularemijai gyvūnus galima suskirstyti į keturias grupes:
1 grupė – jautriausios (pelėnai, vandens žiurkės, naminės pelės, baltosios pelės, jūrų kiaulytės ir kai kurios kitos). Minimali mirtina dozė yra viena mikrobų ląstelė;
2 grupė – mažiau jautrūs (pilkosios žiurkės, dirvinės voverės ir kt.). Minimali mirtina dozė yra 1 milijardas mikrobinių ląstelių, tačiau kai kurioms jų užkrėsti pakanka vienos mikrobinės ląstelės;
3 grupė (plėšrūnai – katės, lapės, šeškai). Atspari didelėms infekcinėms dozėms, liga tęsiasi be matomų apraiškų;
4 grupė – atsparūs tuliaremijai (kanopiniai, šaltakraujai gyvūnai, paukščiai).
Žmonėms minimali infekcinė dozė yra viena mikrobų ląstelė. Žmogaus užsikrečiama visais įmanomais būdais: tiesioginiu ir netiesioginiu kontaktu su sergančiais graužikais, jų lavonais ar graužikais užkrėstais daiktais; alimentinis (valgant graužikais užkrėstą maistą ir vandenį), oro dulkėmis ir užkrečiamuoju būdu. Tularemijos bakterijų infekcija nustatyta 77 kraujasiurbių nariuotakojų rūšims. Ypač svarbios yra iksodidinės erkės, kurių sukėlėjas išlieka visą gyvenimą ir netgi perduodamas palikuonims transovarialiniu būdu. Šios aplinkybės prisideda prie ligos įsišaknijimo gamtoje. Žmogus erkėmis užsikrečia ne įkandus, o dėl sąlyčio su patogenu ant odos kartu su erkės ekskrementais.
Rusijos teritorijoje yra 7 pagrindiniai natūralių tuliaremijos židinių kraštovaizdžio tipai: vardinė pelkė, pieva-laukas, stepė, miškas, papėdė-upelis, tundra ir tugai (vardas-dykuma).
Tularemijos simptomai
Tularemijos sukėlėjas į organizmą patenka per išorinį apvalkalą (pažeistą ir nepažeistą odą bei gleivines). Injekcijos vietoje dažnai susidaro opos. Per limfagysles bakterijos patenka į regioninį limfmazgį ir jame laisvai dauginasi; uždegiminis procesas veda prie bubo susidarymo. Iš čia patogenas prasiskverbia į kraują, bakteriemija sukelia proceso apibendrinimą, jame dalyvauja įvairūs organai ir audiniai, kurių dauginimosi metu bakterijos sukelia granulomų ir nekrozinių opų susidarymą. Alerginis organizmo restruktūrizavimas yra susijęs su bakteriemija ir generalizacija. Tularemijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 8 dienų. Liga prasideda ūmiai: atsiranda karščiavimas, galvos, raumenų skausmai, veido paraudimas. Tolesnė eiga priklauso nuo įėjimo vartų vietos, pagal kurią išskiriamos šios klinikinės tuliaremijos formos: opinė-liaukinė (buboninė), akiduobinė-liaukinė, angininė-liaukinė, pilvinė ir plaučių. Mirtingumas nuo tuliaremijos neviršija 1-2 proc.
Poinfekcinis patvarus, patvarus, daugeliu atvejų visą gyvenimą, turi ląstelinį pobūdį, daugiausia dėl T-limfocitų ir makrofagų, mažesniu mastu - antikūnų. Asmenų, sergančių, fagocitozė yra baigta.
Tularemijos diagnozė
Tularemijai diagnozuoti taikomi visi mikrobiologiniai metodai. Tyrimas atliekamas režimo laboratorijose. Medžiaga tyrimui – kraujas, bubo punctatas, iškrapštymas iš opos, junginės išskyros, apnašos iš ryklės, skrepliai ir kt. – nustatoma pagal klinikinę ligos formą. Be to, tyrimams galima pasiimti vandenį ir maisto produktus. Esant natūraliems tuliaremijos židiniams, atliekami planiniai sisteminiai tyrimai, siekiant atskirti tuliaremijos sukėlėją nuo graužikų.
Bakteriologinis tularemijos diagnozavimo metodas žmonėms retai duoda teigiamų rezultatų. Gryna kultūra paprastai išskiriama po sukaupimo jautriuose laboratoriniuose gyvūnuose. Biologiniams tyrimams naudojamos baltosios pelės ir jūrų kiaulytės. Pelės užsikrečiama po oda, jūrų kiaulytės – intraperitoniniu būdu; gyvūnai miršta 3-6 dieną, kartais nuo šalnų. Užsikrėtę gyvūnai laikomi specialiomis sąlygomis (kaip diagnozuojant marą) ir stebimi 6-14 dienų. Gels eksperimentiniai gyvūnai nemiršta 7-15 dienų, jie skerdžiami 15-20 dieną, o lavonai atplėšiami. Esant tuliaremijai, patologiniai ir anatominiai pokyčiai nustatomi produktyvaus proceso su nekroze forma. Gryna kultūra yra išskiriama iš vidaus organų ant vitelino terpės, gliukozės-cisteino kraujo židinio ir tt. Nustatydami jie remiasi patogeno morfologija ir tinktūrinėmis savybėmis, MPA augimo nebuvimu ir agliutinacija su homologinis serumas. patogeniškumas baltosioms pelėms ir jūrų kiaulytėms. Gryna kultūra gali būti išskirta užkrečiant 12 dienų amžiaus viščiukų embrionus ir trynio maišelį. Norint išskirti iš vandens gryną patogeno kultūrą, ji centrifuguojama arba filtruojama per bakterinius filtrus, o laboratoriniai gyvūnai užkrečiami nuosėdomis. Tiriant maisto produktus, jie plaunami MP B, centrifuguojami, laboratoriniai gyvūnai užkrečiami nuosėdomis.
Kartu su bakteriologiniu tyrimu iš tiriamosios medžiagos paruošiami įspaudų tepinėliai ir dažomi pagal Romanovsky-Giemsa. Organų tepinėliuose gali būti aptiktos mažos kokoidinės ir lazdelės formos bakterijos, kurios yra tarpląstelėje ir klasterių pavidalu, sudarančios gležną kapsulę.
Diagnozei atlikti naudojama išsami agliutinacijos reakcija, RPHA, RIF.
Alerginiai tyrimai naudojami ankstyvai tuliaremijos diagnostikai (nuo 5 dienos nuo ligos pradžios). Naudojami du tularino buteliukai ir atitinkamai du jų vartojimo būdai: per odą ir intraderminį. Kadangi alergeno koncentracija abiejų tipų tularine yra skirtinga, nepriimtina naudoti odos tulariną intraderminiam tyrimui ir atvirkščiai. Į alerginės reakcijos rezultatus atsižvelgiama į dinamiką po 24.36, 48 val.. Teigiamas rezultatas imamas infiltratas, kurio skersmuo ne mažesnis kaip 5 mm. Asmenims, kurie buvo paskiepyti arba jau keletą metų sirgo tuliaremija, alerginiai testai išlieka teigiami (anamnestinė reakcija).
Specifinė tuliaremijos profilaktika
Specifinei profilaktikai vakcina nuo tuliaremijos, kurią 1930 m. gavo vidaus karo gydytojai B.Ya. Elbertas ir N.A. Gaisky iš padermės Me 15. Vakcina suteikia stiprų imunitetą 5-6 metus užsikrėtus europiniu ir holarktiniu porūšiu ir veiksminga prieš amerikietišką sukėlėjo atmainą. Skiepijama pagal epidemiologines indikacijas, taip pat asmenims, priklausantiems rizikos grupėms. Leidžiama vienu metu skiepytis nuo tuliaremijos ir bruceliozės; tuliaremija ir maras, bet nuo tuliaremijos ir kai kurių kitų infekcijų.
Nespecifinė tuliaremijos profilaktika yra tokia pati kaip ir kitų zoonozių ir pirmiausia skirta graužikų kontrolei.
Taksonomija. Tularemijos sukėlėjas Francisella tularensis priklauso gentims, kurios bakterijų taksonomijoje yra nepaaiškinamos. J. McCoy ir C. Chapin 1912 metais jį identifikavo Tulare ežero vietovėje, esančioje Kalifornijoje, ir išsamiai aprašė E. Francis.
Klinika ir epidemiologija. Priklausomai nuo infekcijos vartų, tuliaremija pažeidžia odą, gleivines ir limfmazgius (odos-buboninės, angininės-buboninės formos) arba vidaus organus (pilvo ir plaučių tuliaremija). Taip pat yra septinė arba apibendrinta ligos forma. Tularemija yra natūrali židininė, ypač pavojinga kraujo zoonozinė infekcija, lemianti didelį mirtingumo procentą. Patogenas gamtoje cirkuliuoja tarp 70 rūšių stuburinių gyvūnų. Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra vandens žiurkės, ondatros, kiškiai, pilkosios ir juodosios žiurkės, pelės. Gali susirgti stambūs ir ypač smulkūs galvijai (avys, katės ir šunys), sergantis žmogus neužkrečiamas ir yra biologinė aklavietė tuliaremijos sukėlėjui.
Transmisijos mechanizmas yra įvairus. Iš esmės tuliaremija perduodama per kraują siurbiančius nariuotakojus (iš viso apie 60 rūšių). Tarp jų erkės, kurios yra ne tik nešiotojai, bet ir gamtoje tularemijos rezervuaras, turi pagrindinę epidemiologinę reikšmę, nes gali pernešti patogeną transovarially. Dažnai žmonės užsikrečia kontaktiniais, virškinimo ir aspiracijos keliais.
Tularemijos sukėlėjo biologinės savybės. Morfologija. Tularemijos sukėlėjas yra mažas polimorfinis mikroorganizmas. Kultūrose dažniau aptinkamos kokos formos (0,1-0,5 mikrono), gyvūnų organuose - kokobakterijos (0,7-1,0 mikrono). Virulentiškos padermės sudaro subtilią kapsulę, avirulentiškos padermės dažnai yra padengtos didžiuliu gleivių sluoksniu. Jie nesudaro ginčo, yra nejudantys. Tepinėlyje tularemijos bakterijos pasiskirsto atsitiktinai, gramneigiamos (kartais stebima metachromazija).
kultūros vertybių. Tularemijos bakterijos auginamos aerobinėmis sąlygomis 37°C temperatūroje ant susukto kiaušinio trynio terpės, gliukozės-cistino kraujo arba įprasto agaro su mielių lizatais, želatina ir žuvų miltų ekstraktais. Kolonijos ant jų atsiranda po kelių dienų, kartais po 2-3 savaičių. Jie turi taškinius dydžius (1-2 mm), apvalią formą (91 pav.), baltą arba pieno baltumo spalvą, o senstant susidaro SR ir R formos, gleivės kaupiasi kultūrose.
Antigenai. Tularemijos sukėlėjas turi du antigenus: somatinio nukleoproteino O-antigeną ir apvalkalo baltymo-lipidinį Vi-antigeną, kurių praradimas sukelia mikrobo disociaciją, virulentiškumo ir imunogeniškumo praradimą. Tularemijos bakterijos pasižymi sensibilizuojančiomis savybėmis, turi grupinių antigenų su bruceliozės sukėlėju ir yra agliutinuojamos anti-RUCella serume.
Fermentai. Francisella biocheminės savybės yra įvairios. Jie nuolat fermentuoja gliukozę, maltozę, manozę, sudaro vandenilio sulfidą.
patogeniškumas. Baltosios pelės yra jautriausios tuliaremijai, o jūrų kiaulytės – mažiau. Užsikrėtę medžiaga, turinčia infekcinį principą, gyvūnai miršta nuo septinio proceso per 4-10 dienų, dažnai po 1 mėnesio.
geografines parinktis. Pagal virulentiškumą ir biocheminį aktyvumą išskiriamos trys tularemijos bakterijų atmainos: 1) amerikietiškos (nearktinės) – labai patogeniškos triušiui (DCLM = 1 ląstelė), fermentuojančios glicerolį ir turinčios citrulin-reidazės; 2) Europinis (Holarctic) – mažai virulentiškas triušiui (DCLM = 1 mlrd. k.m.) ir biochemiškai inertiškas; 3) Vidurinės Azijos, fermentinėmis savybėmis artima amerikietiškam, o virulentiškumu – europietiškam.
Imunitetas. Žmonių imlumas tuliaremijai yra didelis, tačiau susirgusiems susiformuoja labai intensyvus ir ilgalaikis imunitetas, kuris pasireiškia specifinių antikūnų kiekio padidėjimu, T-limfocitų, fagocitų aktyvavimu, alergija. organizmo restruktūrizavimas, kuris tęsiasi daugelį metų.
Laboratorinė diagnostika. Pagrindiniai mikrobiologiniai metodai, patvirtinantys tuliaremijos diagnozę, yra: teigiami alerginiai testai (5 dienos), pratęstas RA (10-14 dienų) ir RSK (5-7 dienos).
Alerginė reakcija. Jai nustatyti naudojamas intraderminis testas su tularinu arba į odos pjūvius suleidžiamas tualergenas. Į alerginių reakcijų rezultatus atsižvelgiama po 24-36-48 val.. Paprastai alergeno injekcijos vietoje išsivysto sunki hiperemija ir 5 mm skersmens infiltratas. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad sveikstantiems ir nuo tuliaremijos paskiepytiems asmenims gali būti toks pat teigiamas testas.
Išplėstas RA. Antikūnai prieš tuliaremijos sukėlėją atsiranda antrą ligos savaitę (po 10 dienos). Išsiplėtusiam RA nustatyti pakanka iš paciento paimti 2-3 ml kraujo. Gautas serumas nuosekliai skiedžiamas nuo 1:25 iki 1:400. Tada į kiekvieną mėgintuvėlį įpilama 0,5 ml diagnostinės tularemijos, todėl serumas skiedžiamas santykiu 1:50 iki 1:800. Serumo ir diagnostikos kontrolė nustatytas kaip įprasta (19 lentelė).
19 lentelė
| --------- | Kontrolė | ||||||
| Ingredientai, ml | Vamzdžio numeris | serumas | diagnostika | ||||
| Izotoninis natrio chlorido tirpalas | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| Paciento serumas, praskiestas santykiu 1:25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| 1:25 | 1:50 | 1:100 | 1:200 | 1:400 | |||
| Diagnostika!* | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | - | 0,5 |
| Galutinis serumo praskiedimas | 1:50 | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | 1: 50 | |
| Rezultatų apskaita |
Mėgintuvėliai 2 valandoms dedami į termostatą ir iš jo išėmus dar 18-20 valandų laikomi kambario temperatūroje, po to atliekamas galutinis skaičiavimas. Diagnozė patvirtinama RA, praskiedus serumą 1:100. Kartojus RA po 7-10 dienų, jo titras gali padidėti 4 ir daugiau kartų, o tai labai svarbu diferencijuojant tuliaremiją nuo bruceliozės, kurios sukėlėjai. , turintys bendrą antigeninę struktūrą su F. tularensis, gali agliutinuotis pacientų, sergančių tuliaremija, serume. RYGA ir RSK laikomos jautresnėmis šalčiams.
Masiniuose tyrimuose vietoj išplėstinio RA gali būti taikoma kraujo lašo reakcija: ant stiklelio užlašinamas kraujo lašas ir jis hemolizuojamas distiliuotame vandenyje, po to pridedama k ir tularemia diagnosticum. Momentinė Francisella agliutinacija hemolizuotame kraujo laše atitinka antikūnų titrą 1:100, o diagnostikos klijavimas po 2-3 minučių. – titras 1:50.
Kultūros identifikavimas. Iš pūlių, bubo punctate, ryklės gleivių gaukite gryną bakteriolaremijos kultūrą
arba paciento kraujas tiesiogiai sėjant ant maistinių medžiagų sugenda. Siekiant suaktyvinti patogeno augimo potencialą, žmogaus medžiaga užkrečiamos 3-5 baltosios pelės arba 2 jūrų kiaulytės. Užkrėsti gyvūnai miršta per 1-2 savaites, o jei išgyvena, 15-25 dieną jie numarinami ir organų emulsija aklas pasažas į nepažeistas peles ir kiaules.
F. tularensis kultūra išskiriama inokuliuojant užkrėstų gyvūnų kepenų ir blužnies pjūvių atspaudus kiaušinio trynio terpe ir gliukozės-cistino agaru su 5–10 % defibrinuoto triušio kraujo arba 2,5 % mielių autolizato, 10% želatinos hidrolizato ir 20% žuvies hidrolizato.miltai. Tularemijos sukėlėją galima užsiauginti ir 12 dienų vištos embriono trynio maišelyje.
Gryna kultūra identifikuojama pagal tepinėlius iš mažų, atsitiktinai išsidėsčiusių kokosobakterijų kolonijų, agliutinuojančių diagnostiniame serume.
Tularemijos antigenams aptikti negyvuose graužikuose enzootiniuose židiniuose plačiai naudojama Ascoli termožiedo nusodinimo reakcija.
Specifinė profilaktika ir gydymas. Specifinė tuliaremijos profilaktika atliekama gyva sausa susilpninta vakcina iš 15-osios NIIET linijos padermės. Asmenys, kuriems gresia tularemija, kurie neigiamai reaguoja į tulariną ir kurių antikūnų titrai yra žemi, turi būti skiepijami. Yra du vakcinų skyrimo būdai: per odą ir intraderminį. Pirmasis naudojamas įprastinei 7 metų ir vyresnių vaikų vakcinacijai, antrasis - pagal epidemijos indikacijas. Revakcinuoti tuos, kurie buvo paskiepyti po 5 metų. Tularemija gydoma aminoglikozidais, tetraciklinais, chloramfenikoliu, kartu su užmuštos vakcinos įvedimu nuo aštrios infekcijos formos.
Tularemijos sukėlėjas Francisella yra labai maža polimorfinė bakterija. Įeikite į skyrių Cracilicutes 4 skirsnis (gramneigiamos aerobinės lazdelės ir kokai). Genus Francisella atstovaujama dviejų tipų, vienas iš jų - Francisella tularensis - patogeniškas. Ši rūšis sukelia natūralią židininę infekcinę gyvūnų ligą – tuliaremiją, kuriai būdinga karščiavimas, jaunų gyvūnų paralyžius, limfmazgių padidėjimas, persileidimai.
Tularemijos bakteriją 1912 m. išskyrė McCoy ir Chapin, tirdami į marą panašią ligą žemės voverėse Tulare apygardoje (Kalifornija). Genus Francisella pavadintas Pranciškaus vardu, kuris pirmasis ištyrė šio mikrobo biologiją. Vaizdo viduje F. tularensis išskiriamos trys geografinės rasės: holarktinė, Centrinės Azijos ir Nearktinė, besiskiriančios kai kuriais biologiniais bruožais.
Morfologija. IN Ant nudažytų tepinėlių tularemijos sukėlėjas yra 0,3–0,7 μm ilgio ir 0,2–0,4 μm pločio kokoidinės arba lazdelės formos, yra mažesnės ląstelės (0,15 μm ar mažesnės), kurios gali prasiskverbti per bakterijų filtrus. Kokoidinės formos dažniau aptinkamos kultūrose, lazdelės formos – gyvūnuose. Bakterijai būdingas polimorfizmas, kuris atsiskleidžia augant maistinėse terpėse: kultūrų preparatai, kartu su tipinėmis bakterijomis, gali turėti sferinės ir siūlinės formos.
Mikrobas nejudrus, nesudaro sporų, turi mažą kapsulę; kultūrose jis gamina gleives, kurias nesunku aptikti gaminant tepinėlius.
Sukėlėjas nusidažo visais anilino dažais, bet pastebimai blyškesnis už kitas bakterijas, gramneigiamas. Negyvų gyvūnų organų tepiniuose-atspauduose jis gerai nudažytas pagal Romanovsky-Giemsa, įgaudamas alyvinę spalvą. Audiniuose bakterijos nesidažo bipoliškai, tuo jos skiriasi nuo Pasteurella.
Auginimas. Bakterija neauga universaliose maistinėse terpėse. Jo auginimui naudojama McCoy's valcuota trynio terpė (60 % kiaušinio trynio ir 40 % fiziologinio tirpalo). Pranciškaus terpė (2,5 % mėsos-peptono agaro, 0,1 % cistino, 1 % gliukozės ir 5-10 % defibrinuoto triušio kraujo), Droževkinos pusiau skysta trynio terpė (10 % vištienos trynio ir 90 % sterilaus fiziologinio tirpalo), kraujo žuvis - Mielės agar su gliukoze ir cistinu ir kt.
Tularemijos bakterija yra griežtas aerobas, optimali temperatūra 36-37 0 C, terpės pH 7,2-7,0. Sukrešėjusioje trynio terpėje, kurioje gausiai auga, mikrobai auga blizgios plonos dangos su vingiuotu („shagreen“) paviršiumi; prastai augant, auga mažos, blizgančios, iškilusios kolonijos ar kolonijų grupės. Pranciškaus terpėje kultūra atrodo kaip mažos (1-2 mm) apvalios, išgaubtos, lygios, blizgios, lygiais kraštais, balkšvos kolonijos su melsvu atspalviu; augimas pastebimas per 2-3 dienas. Patogeninių padermių kolonijos yra S formos. Skystose maistinėse terpėse tularemijos mikrobas auga daug blogiau (tik terpės paviršiuje). Bakterijos taip pat gerai dauginasi besivystančio vištienos embriono trynio maišelyje.
biochemines savybes. Tularemijos bakterija neturi ryškaus biocheminio aktyvumo. Gebėjimas fermentuoti angliavandenius ir alkoholius yra ribotas ir gali būti patikimai aptiktas tik specialiose tankiose terpėse su sumažintu baltymų kiekiu ir tam tikru pH. Šnypščiosios laikmenos šiam tikslui netinkamos. Mikrobas fermentuojasi, kai susidaro rūgštis be dujų gliukozės, maltozės, kai kuriais atvejais - levulozės ir manozės; nefermentuoja laktozės, sacharozės, ramnozės, manitolio; sudaro vandenilio sulfidą ir redukuoja tioniną, metileno mėlyną, malachito žalią.
Antigeninė struktūra. Tularemijos (S formos) sukėlėjo patogeniniai variantai turi du antigeninius kompleksus, lokalizuotus ląstelės paviršiuje. Pirmasis iš jų – Vi-antigenas – turi lipidų ir baltymų, lemia mikrobo virulentiškumą ir imunogeniškumą; antrasis – O-antigenas – yra bakterijos ląstelės sienelėje ir kapsulės pavidalo sluoksnyje, termostabilus glikoproteinas. Abu šie kompleksai pasižymi alergeninėmis ir antigeninėmis savybėmis, skatina agliutinuojančių, nusodinančių ir komplementą fiksuojančių antikūnų susidarymą, taip pat uždelsto tipo padidėjusį jautrumą. Alergeno funkciją šioje bakterijoje atlieka polisacharido-polipeptido kompleksas. Tularemijos sukėlėjo patogeninių variantų Vi antigenas yra panašus į Brucella.
Tvarumas. IN vandenyje arba drėgnoje dirvoje 4 0 C temperatūroje nesumažėjęs virulentiškumas išsilaiko ilgiau nei 4 mėnesius, vandenyje 20-25 0 C - 10-15 dienų, grūduose ir šiauduose žemesnėje nei 0 0 C temperatūroje - iki 6 mėnesių, 8-12 0 C temperatūroje - 56 dienos, 20-30 0 C - ne daugiau kaip 20 dienų. Užšaldytoje mėsoje ligos sukėlėjas gyvybingas iki 93 dienų, piene ir grietinėlėje 8-10 0 C temperatūroje - mažiausiai 3 savaites, šaldytame piene - iki 104 dienų. Užšaldytuose gyvūnų, mirusių nuo tuliaremijos, lavonų - daugiau nei 3 mėnesius, jų odoje 8-12 0 С - daugiau nei mėnesį, 32-33 0 С - 1 savaitę. Mikrobas atsparus džiūvimui.
Ypač jautrus etilo alkoholiui (miršta per 0,5-1 min.). Jautrus dezinfekcinėms medžiagoms – lizoliui, fenoliui, kreolinui, bet labiausiai – balikliui. Neatsparus daugeliui antibiotikų – streptomicinui, chloramfenikoliui, tetraciklinui, neomicinui, kanamicinui; atsparus penicilinui.
Patogeniškumas. Bakterija yra patogeniška kiškiams, pelėnams, naminėms pelėms, žemėms, žiurkėms. Ūkiniai gyvūnai yra santykinai atsparūs tuliaremijai, suserga sporadiškai, liga dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu. Jautriausi yra ėriukai ir paršeliai, serga arkliai ir asilai. Galvijų ligą lydi limfmazgių padidėjimas ir mastitas. Jautrūs yra buivolai, kupranugariai, šiaurės elniai. Suaugusios avys atsparios ligai, ožkos – dar atsparesnės. Jautrūs triušiai, kurių liga tęsiasi be būdingų požymių ir gali būti panaši į pseudotuberkuliozę ir lėtinę pastereliozę. Iš paukščių viščiukai yra jautrūs, ypač viščiukai. Jūrų kiaulytės ir baltosios pelės yra jautrios infekcijai.
Asmuo taip pat serga tuliaremija, tačiau liga progresuoja gana nepiktybiškai ir pacientas nekelia pavojaus aplinkiniams.
Tikrasis šio mikrobo egzotoksinas neišskirtas, tačiau jis sintetina patogeninius fermentus: asparaginazę, hialuronidazę, gliutacinazę, deaminazę, transamidazę, ronidazę, fibrinolizinus. Uronidazė randama tik virulentiškose padermėse. Manoma, kad patogeninį tularemijos mikrobo poveikį daugiausia lemia endotoksinas.
Patogenezė. Infekcija vyksta per maistą, oru ir užkrečiamaisiais keliais. Bakterijos gali patekti į organizmą per nepažeistą odą, junginę, kvėpavimo takus. Sukėlėjas, daugindamasis įvedimo vietoje, pirmiausia patenka į limfmazgius, tada prasiskverbia į kraują ir sukelia septicemiją. Simptomų kompleksą lemia gyvūnų rūšis ir atsparumas amžiui, taip pat patogeno gebėjimas daugintis organuose, kuriuose gausu retikuloendotelinių elementų.
epidemiologiniai duomenys. Liga registruota Amerikoje, Europoje, Azijoje ir Afrikoje, taip pat Rusijoje. Dažniausiai tuliaremija pasireiškia masinio graužikų dauginimosi metais. Graužikai (lauko, naminės pelės, pilkosios ir vandens žiurkės, ondatros ir kt.), kiškiai, triušiai ir kt. yra jautrūs tuliaremijai, jie sukuria patogeno rezervuarą gamtoje. Serga ir žemės ūkio gyvuliai, ypač avys, o sunkiausiai serga ėriukai. Iš laboratorinių gyvūnų jautrios baltosios pelės ir žiurkės, jūrų kiaulytės ir triušiai. Šunys ir katės yra nejautrūs ligos sukėlėjui. Labai jautrus žmogus.
Ūkinių gyvūnų liga fiksuojama sporadiškai, o graužikams, ypač ondatroms, pasireiškia kaip epizootija. Tularemijos protrūkiai fiksuojami sezoniškai (dažniausiai pavasarį ir rudenį) graužikų masinio dauginimosi ir intensyvios migracijos laikotarpiu, taip pat kraują siurbiančių vabzdžių veiklos laikotarpiu. Natūralūs tuliaremijos židiniai, kurie išlieka aktyvūs iki 50 metų ir ilgiau, apsiriboja graužikų buveinėmis. Prieš avių tuliaremijos protrūkius šios ligos epizootija pasireiškia kiškiams.
Priešmirtinė diagnostika. Klinikinis pasireiškimas stebimas tik avims. Kituose gyvūnuose jis vyksta latentiškai. Avims temperatūra pakyla iki 41,6 0 C, depresija, netvirta eisena, o vėliau ir sėdmenų vilkimas, paralyžius, viduriavimas, gleivinių anemija, koma.
Pomirtinė diagnostika. Bakteremijos reiškiniai, kai pažeidžiami plaučių, blužnies, širdies, limfmazgių kraujagyslės. Limfmazgiai yra ženkliai padidėję, su nekroziniais mazgeliais arba pūliniais.
Laboratorinė diagnostika. Paimant, pristatant į laboratoriją ir tiriant medžiagą dėl tuliaremijos, laikomasi atsargumo priemonių, numatytų darbo su ypač pavojingomis infekcijomis taisyklėse. Tyrimo medžiaga – iš stambių gyvūnų lavonų paimtos kepenys, inkstai, blužnis, padidėję limfmazgiai; siunčiami visi graužikų lavonai.
Medžiagos tyrimo schema apima bakterioskopiją, grynųjų kultūrų išskyrimą ir biologinį mėginį.
Gyvūnų organų tepinėliai-atspaudai nudažyti pagal Romanovsky-Giemsa; atsižvelgti į dideles alyvinių kokosbakterijų sankaupas. Bakterioskopija turėtų būti laikoma orientaciniu metodu.
Bakterijoms nurodyti naudojama tiesioginė imunofluorescencinė reakcija, tačiau šis metodas yra signalinis, o teigiami rezultatai turi būti patvirtinti išskiriant patogeno kultūrą. Šiuo tikslu patologinės medžiagos sėjama specialiose maistinėse terpėse (McCoy, Drozhevkina ir Emelyanova terpės sulenktoje trynio terpėje). Tuo pačiu metu ant MPA ir BCH auginami kontroliniai pasėliai, kurie inkubuojami aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis 37 0 C temperatūroje. Gausiai pasėjant, tularemijos bakterijos auga ant koaguliuotos trynio terpės. ištisinis apnašas jau po 18-24 valandų ir pasiekia maksimumą po 2-3 dienų; prastai sėjant, atskiros kolonijos pastebimos 3-5 dieną ir vėliau. Todėl inokuliuotas terpes rekomenduojama inkubuoti 10-14 dienų. Droževkinos terpėje mikrobas auga difuziškai, o mikrobų buvimas kontroliuojamas mikroskopiniu tepinėlių tyrimu. Šviežiai išskirta kultūra identifikuojama pagal morfologines (nejudrios kokosbakterijos), tinktūrines (gramneigiamos bakterijos) savybes, augimo modelį sulankstytoje trynio terpėje, augimo nebuvimą universalioje maistinėje terpėje, taip pat pagal mėgintuvėlio RA rezultatus. specifinis agliutinuojantis serumas.
biologinis testas. Jautriausias ir patikimiausias tularemijos bakterijų aptikimo metodas bet kurioje medžiagoje. Jais užsikrečia baltosios pelės, rečiau – jūrų kiaulytės. Organų ir limfmazgių gabalėlių suspensija švirkščiama po 0,5 ml po oda arba į pilvaplėvės ertmę arba įtrinama į ką tik nupjautą odos vietą. Baltosios pelės miršta po 3-4 dienų, kartais po 8-12 dienų, jūrų kiaulytės - 4-6 dienomis, su silpna medžiagos infekcija - per 8-20 dienų.
Serologinė diagnozė. Atliekama naudojant agliutinacijos, nusodinimo, netiesioginės hemagliutinacijos ir antikūnų neutralizavimo reakcijas.
RA yra gana tikslus tularemijos testas. Antigenas yra tularemijos diagnostinis preparatas, paruoštas iš mikrobų ląstelių, nužudytų formalinu. RA pateikiama dviem būdais: mėgintuvėlyje ir kraujo lašais. Reikia atsižvelgti į diagnostinius tuliaremijos titrus: avims – 1:25, galvijams ir kiaulėms – 1:100.
Netiesioginės hemagliutinacijos (RIHA) reakcija atliekama su eritrocitais, įjautrintais tuliaremijos antigenu arba eritrocitų diagnostikos antikūnu. Pirmuoju atveju jis naudojamas tiriant žemės ūkio ir laukinių gyvūnų serumus, ar nėra specifinių antikūnų, antruoju – antigenui nustatyti gyvūnų lavonuose. Kritulių reakcija yra palyginti mažo jautrumo ir daugiausia naudojama graužikų lavonams tirti.
alerginis metodas. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas gyvūnams, sergantiems tuliaremija, išsivysto anksti (iki penktos ligos dienos) ir išlieka ilgai, todėl alerginis metodas gali būti naudojamas ankstyvai ir retrospektyviai diagnostikai. Alergenas yra tularinas; vaistas įvedamas į odą, į reakciją atsižvelgiama du kartus - po 24 ir 48 valandų.
specifinė profilaktika. Sergantiems gyvūnams susidaro stabilus ir ilgalaikis imunitetas, pagrįstas audinių ir humoraliniais mechanizmais. Agliutininai randami pasveikusių gyvūnų serume, o ląstelių gynybinės reakcijos susiformuoja gana anksti.
Profilaktinei žmogaus imunizacijai naudojama sausa gyva vakcina nuo tuliaremijos, kurią 1946 metais pasiūlė N. A. Gaisky ir B. Ya. Elbert.
Vakcina ūkiniams gyvūnams nebuvo sukurta.
Veterinarinis ir sanitarinis įvertinimas ir veikla. Sergančių gyvulių skersti neleidžiama. Jei tularemija nustatoma po skerdimo, visi skerdimo produktai su oda sunaikinami. Skerdenos ir organai, įtariami užkrėsti tuliaremijos sukėlėjais, siunčiami utilizuoti.
Įmonės veterinarijos tarnyba privalo pranešti apie visus sergančių gyvūnų, sergančių tuliaremija, skerdimo atvejus (nustatyta tvarka) Rusijos Federacijos žemės ūkio ministerijos regioninio (teritorinio) žemės ūkio departamento veterinarijos skyriui. Šios įmonės buveinės federacija arba pagrindinis ministerijos veterinarijos skyrius ir vietos sveikatos priežiūros institucijos.
Skerdimo vietoms dezinfekuoti naudojamas 2 % kaustinės sodos arba kalio tirpalas (70 0 C), 3 % ksilonafito-5 tirpalas, 2 % formaldehido tirpalas.
Tularemija- zoonozinė ūminė infekcija su natūraliais židiniais. Patogeno ypatybės. Sukėlėjas buvo aptiktas 1911 m. McCoy ir Chapin Kalifornijoje per žemės drebėjimą netoli Tulare ežero, iš kurio graužikai pradėjo išvykti į žmonių buveines ir
tarp žmonių atsirado liga, vadinama tularemija. Ištyrė patogeną Pranciškus. Sukėlėjas buvo pavadintas Francisella tularensis, priklauso Gracilicutes departamentui, Francisella genčiai.
Morfologija: mažos lazdelės ar kokos, kartais hantelių pavidalo (polimorfiniai), neturi sporų ir žvynelių; gali suformuoti kapsulę. Tinktoriaus savybės: gramas „-“, tepinėliuose – atspaudai iš organų, nudažytų pagal Romanovsky – Giemsa, yra šviesiai violetinės spalvos. Kultūrinės savybės: fakultatyviniai anaerobai, auga ne paprastose terpėse, o tik terpėse su trynio ar cistino priedu. Ant kietos maistinės terpės susidaro balkšvos blizgios kolonijos su lygiu kraštu; ant skystos terpės – paviršiaus augimas. Biocheminės savybės: neaktyvus, skaido angliavandenius iki rūgšties; fermentuoja gliceriną, kartais sudaro vandenilio sulfidą. Antigeninė struktūra: yra apvalkalo Vi- ir somatinių O-antigenų. Vi-antigenas nustato virulentines savybes. Patogeniniai veiksniai: Virulentinės savybės atsiranda dėl Vi-antigeno ir toksinių medžiagų, tokių kaip endotoksinas. Atsparumas: tularemijos sukėlėjas gerai išsilaiko išorinėje aplinkoje, ypač žemoje temperatūroje. Ligos epidemiologija.Šios ligos šaltiniai yra graužikai, dažniau vandens pelėnai, ondatros, naminės pelės, kiškiai. Perdavimo būdai: perduodamas(pagrindinis perdavimo kelias) – per vabzdžių, erkių, uodų, rečiau blusų įkandimus; susisiekite su namų ūkiu- per pažeistą odą ar akių gleivinę; maistas- kai geriate užterštą vandenį ar maistą; oras-dulkės- įkvėpus su oru dulkių ar lašelių, užterštų graužikų išskyromis. Liga neperduodama nuo žmogaus žmogui. Dažniau serga kaimo gyventojai ir tam tikrų profesijų žmonės, nuolat bendraujantys su užsikrėtusiais gyvūnais.
Ligos patogenezė ir klinika.Įėjimo vartai: pažeista oda ir kvėpavimo takų bei virškinamojo trakto gleivinės. Patogenas, patekęs į kūną, limfagyslėmis plinta visame kūne. Patogenų toksinai veikia limfmazgius, todėl susidaro burbuliukai. Priklausomai nuo įsiskverbimo būdo, išskiriama buboninė, odinė-buboninė, opinė-buboninė, akies, žarnyno, plaučių ir septinė tuliaremijos formos. Inkubacinis laikotarpis yra 3-7 dienos. Dėl limfmazgių uždegimo jie didėja (nuo lazdyno riešuto iki vištienos kiaušinio). Bubos dažnai pūliuoja ir ilgai gyja. Apibendrinta forma, patogenui patekus į kraują, pakyla aukšta temperatūra (38-40°C), atsiranda šaltkrėtis, nugaros, kojų raumenų skausmai, pažeidžiama blužnis, kepenys, kvėpavimo takai, virškinimo traktas. Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios tuliaremijos formos, pagal trukmę – ūminė ir užsitęsusi. Vidutiniškai liga trunka 16-30 dienų ir, kaip taisyklė, baigiasi pasveikimu. Kai liga išsivysto alergija patogeno antigenams. Imunitetas. Po ligos išlieka stiprus imunitetas. Laboratorinė diagnostika. Tyrimo medžiaga: tamponai, kraujas, bubo turinys. Diagnostikos metodai: alergiškas odai bandymas su tularinu; serologinis metodas su diagnostine tularemija;
Šie 2 būdai dažniausiai naudojami: bakteriologinis- grynosios kultūros išskyrimas (atliekamas tik specialiose laboratorijose): tam jūrų kiaulytės yra užkrečiamos į pilvaplėvės ertmę tiriamąja medžiaga (tiesiogiai iš paciento neįmanoma išskirti grynos kultūros), kurios miršta po 5-7 dienų. , jie atidaromi, iš organų daromi tepinėliai-atspaudai (bakterioskopiniu būdu), medžiaga pasėjama ant susuktos trynio terpės; biologinis tyrimas- baltųjų pelių ar jūrų kiaulyčių užkrėtimas patologine medžiaga; jūrų kiaulytės miršta 4-6 dieną. Patogenui aptikti negyvuose gyvūnuose (lavoninėje medžiagoje), organų tepinėlių-atspaudų mikroskopija, grynosios kultūros išskyrimas, biologinis tyrimas, taip pat termo-žiedo nusodinimo reakcija su iš anksto virta kepenų ar blužnies suspensija. gyvūnų.
Gydymas. Taikyti aminoglikozidus - streptomiciną, kanamiciną, taip pat chloramfenikolį, eritromiciną. Patogenas nėra jautrus penicilinui ir sulfonamidams.
Prevencija.
Bendroji prevencija- graužikų kontrolė, vandens šaltinių apsauga, sanitarinis ir švietėjiškas darbas, sandėlių su maisto produktais apsauga nuo pelių, graužikų.
Specifinė profilaktika- pagal epidemijos indikacijas naudojama gyva vakcina (padermė N15), gauta Gaisky ir Elbert. Imunitetas išlieka 5-6 metus.
Tularemija yra ypač pavojinga infekcija. Liga priskiriama ūmių zoonozinių infekcijų, turinčių natūralų židinį, grupei. Tularemijos sukėlėjas yra maža bakterija atsparus žemai temperatūrai ir didelei drėgmei.
Gamtoje bakterijos užkrečia kiškius, triušius, vandens žiurkes, peles, pelėnus. Susilietus su sergančiu gyvūnu, mikrobai perduodami žmonėms. Užterštas maistas ir vanduo gali tapti infekcijos šaltiniu. Ligos sukėlėjai gali patekti įkvėpus užkrėstų dulkių, kurios susidaro malant duoną ir perdirbant grūdinius produktus. Infekciją perneša arkliai, erkės ir uodai.
Tularemijos simptomai yra ryškūs. Liga yra sunki bubonine, žarnyno, plaučių ir septine forma. Dažniausiai pažeidžiami pažasties, kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje tularemija sergančių graužikų įkandimų vietos.
Tularemijos sukėlėjai yra labai jautrūs aminoglikozidų ir tetraciklino grupių antibiotikams. Supūliuoti limfmazgiai atidaromi chirurginiu būdu.
Tularemijos vakcina apsaugo nuo šios ligos 5–7 metus. Epideminės ligos priežiūros priemonėmis siekiama užkirsti kelią infekcijos patekimui ir plitimui. Laiku nustatyti natūralūs ligos židiniai tarp gyvūnų ir deratizacijos bei kenkėjų kontrolės priemonių įgyvendinimas užkerta kelią žmonių susirgimams.
Tularemija yra labai užkrečiama liga. Jis įtrauktas į sąrašą, kuriam taikoma regioninė (nacionalinė) priežiūra.
Tularemijos sukėlėjas
Liga gavo savo pavadinimą "Tularemia" Tulare ežero (Kalifornija) garbei, kur žemių voverėse buvo rasta liga, panaši į marą. Bakterija pavadintas tyrėjo E. Pranciškaus vardu, kuris nustatė ligos perdavimo žmogui faktą.
Tai gramneigiama bacila (pagal Gramą nusidažo rožine spalva), vadinasi, bakterija turi kapsulę. Tularemijos sukėlėjas yra aerobas. Nesudaro ginčo.
Ryžiai. 2. Francisella tularensis bakterijos mikroskopu (kairėje, Gramo dažymas) ir patogenų vizualizacija kompiuteriu (dešinėje). Tularemijos sukėlėjas yra kokoso bakterijos formos, bet gali būti siūlinis.
Tularemijos bakterijos turi šiuos gebėjimus, lemiančius jų patogeniškumą:
- sukibimas (sulipimas su ląstelėmis);
- invazija (siskverbimas į audinius);
- tarpląstelinis dauginimasis fagocituose ir vėliau slopinamas jų žudantis poveikis;
- IgG Fc fragmentų (G klasės imunoglobulinų) receptorių buvimas bakterijose, dėl kurio sutrinka komplemento sistemos veikla;
- sunaikinus, išsiskiria mikrobai endotoksinų. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje ir lemia jos klinikines apraiškas;
- toksinai ir mikrobų ląstelės komponentai pasižymi stipriomis alergeninėmis savybėmis, o tai prisideda prie dar didesnio audinių pažeidimo.
Antigeninė bakterijų struktūra
Virulentiškose tularemijos bakterijų formose buvo rasti O ir Vi antigenai.
- Vi antigenas (apgaubtas). Nuo to priklauso bakterijų virulentiškumas ir imunogeniškumas.
- O-antigenas (somatinis). Tularemijos bakterijose somatinis antigenas yra endotoksinas.
Atsparumas bakterijoms aplinkoje
Tularemijos sukėlėjai pasižymi dideliu atsparumu išorinėje aplinkoje:
- iki 4 mėnesių jie išlieka gyvybingi vandenyje ir drėgnoje dirvoje 4 ° C temperatūroje, iki 2 mėnesių - 20 - 30 ° C temperatūroje;
- šiauduose ir grūdiniuose pasėliuose 0°C temperatūroje bakterijos išsilaiko iki 6 mėnesių;
- iki 20 dienų bakterijų lieka nužudytų gyvūnų odose, iki 120 dienų – jų ekskrementuose;
- šaldytoje mėsoje bakterijos išsilaiko iki 6 mėnesių, piene – iki 8 dienų.
Verdant bakterijos žūva akimirksniu, veikiamos saulės spindulių miršta po 30 minučių. Sublimato, chloramino ir 50% alkoholio tirpalai neigiamai veikia bakterijas.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota tuliaremijos sukėlėjų kolonija.
Auginant ant kietų maistinių medžiagų, jie būna balti su melsvu atspalviu.
Tularemijos epidemiologija
Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama 50-380 žmonių tuliaremijos atvejų. Iš esmės tai nedideli arba pavieniai ligos protrūkiai vasaros-rudens periodais, kuriuos sukelia erkių priepuoliai, ondatros ir kiškių skerdenų apdorojimas, užkrėsto maisto ir vandens vartojimas. Žemės ūkio mechanizavimas sumažino smulkių graužikų ir pelių masinio kaupimosi žemės ūkio laukuose atvejus. Pavojus kyla asmenims, turintiems vasarnamius ir sodo sklypus, medžiotojams ir žvejams, geologams ir žemės ūkio darbuotojams.
Graužikų aktyvaus dauginimosi vietos yra ypač pavojingos tuliaremijos ligai.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduoti tuliaremijos sukėlėjų nešiotojai.
Infekcijos rezervuaras
- Rusijos Federacijos prigimtyje tularemijos bakterijos dažniausiai užkrečia kiškius, triušius, žiurkėnus, vandens žiurkes ir peles, pelėnus. Liga juose vystosi greitai ir visada baigiasi mirtimi. Juodosios žiurkės, dirvinės voverės ir šeškai taip pat serga tuliaremija. Antrą vietą pagal sergamumą tuliaremija užima galvijai, kiaulės ir avys.
- Užteršti maisto produktai gali tapti infekcijos šaltiniu.
- Vanduo gali būti infekcijos šaltinis. Terškite vandens pelių pelėnus, gyvenančius upių, ežerų ir tvenkinių pakrantėse. Infekcijos šaltinis gali būti vanduo iš atsitiktinai apleistų šulinių. Tularemijos sukėlėjai paverčia vandens telkinius ilgalaikiais infekcijos rezervuarais.
- Tularemijos sukėlėjų šaltiniu gali tapti ir užkrėstos dulkių dalelės, kurios susidaro kuliant grūdus, dulkės iš šiaudų ir gyvulių pašarų. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kvėpavimo organai.
Sergantis žmogus nekelia pavojaus kitiems.
Tularemijos vektoriai
Infekciją nešioja uodai, arkliai ir ixodid bei gamasidinės erkės.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje Ixodes taigos erkės (Ixodes persulcatus) patinas, dešinėje – gamasidinė erkė.
Infekcijos perdavimo būdai
- Kontaktas (apima kontaktą su sergančiais gyvūnais ir jų biologine medžiaga).
- Maisto produktai (užteršto maisto ir vandens vartojimas).
- Užkrečiama (įkando užsikrėtę kraujasiurbiai).
- Aerogeninis (įkvėpus užkrėstų dulkių).
Ryžiai. 6. Kontaktas su paskerstų užsikrėtusių gyvūnų odomis ir kraują siurbiančių gyvūnų įkandimai yra pagrindiniai užsikrėtimo būdai.
Perdavimo mechanizmas
Tularemija turi kelis perdavimo būdus:
- per pažeistą odą
- per burnos ir ryklės ir tonzilių gleivinę,
- per akių gleivinę,
- per kvėpavimo takus
- per virškinamąjį traktą.
Tularemijai užkrėsti pakanka vienos mikrobinės ląstelės.
Kaip vystosi tuliaremija (ligos patogenezė)
- Oda, gleivinės, viršutiniai kvėpavimo takai ir virškinimo traktas yra infekcijos patekimo taškai. Šis faktas yra lemiamas vystantis klinikinei tuliaremijos formai: opinė-buboninė, buboninė, okulobuboninė, angininė-buboninė, plaučių, pilvo ar generalizuota.
- Inkubacijos laikotarpiu įėjimo vartų srityje tularemijos sukėlėjai fiksuojami ir dauginasi. Kai tik bakterijų skaičius pasiekia tam tikrą kiekį, prasideda klinikinių apraiškų laikotarpis.
- Pasibaigus inkubaciniam periodui, bakterijos limfiniais takais prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur intensyviai dauginasi. Taip susidaro pirminiai bubo.
- Bakterijų mirtį lydi endotoksino išsiskyrimas, kuris padidina vietinį uždegimą, o endotoksinų patekimas į kraują sukelia intoksikaciją.
- Dėl tarpląstelinio bakterijų dauginimosi fagocituose, vėliau slopinant jų žudantį poveikį, pirminiuose burbuliukuose susidaro granulomos, o tai sukelia jų pūliavimą. Pirminiai buboi gyja ilgai. Supūliuoti limfmazgiai atidaromi chirurginiu būdu.
- Generalizuota infekcija pasireiškia esant sunkioms toksikozėms ir alerginėms reakcijoms, antriniams burbulams, įvairių organų pažeidimams: plaučiams, kepenims ir blužniui. Antriniai burbulai nesupūliuoja.
Natūralus žmogaus jautrumas ligai siekia 100%.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje opa įkandimo vietoje su tuliaremija.
Tularemijos požymiai ir simptomai
Inkubacinis periodas
Tularemijos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai savaitę. Kartais tai užtrunka iki vieno mėnesio. Inkubacijos laikotarpiu įėjimo vartų srityje patogenai fiksuojami ir dauginasi. Kai tik bakterijų skaičius pasiekia tam tikrą kiekį, prasideda klinikinių apraiškų laikotarpis.
Tularemijos simptomai pradiniame klinikinių apraiškų periode
Intoksikacijos sindromas
Kūno temperatūra pradiniu klinikinių apraiškų periodu pakyla iki 39–40 °C, atsiranda galvos ir raumenų skausmai, atsiranda silpnumas, dingsta apetitas, bradikardija, krenta kraujospūdis.
Vietiniai pokyčiai
Infekcijos vietose išsivysto uždegiminė-nekrozinė reakcija. Ant odos susidaro opa, kuri vystydamasi pereina papulės, pūslelės ir pustulės stadiją. Bakterijoms nusėdus tonzilėse, išsivysto nekrozinis tonzilitas. Bakterijoms patekus į plaučius, išsivysto nekrozinė pneumonija. Bakterijoms patekus į akių gleivinę, išsivysto konjunktyvitas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje padidėjęs limfmazgis su tuliaremija.
Tularemijos simptomai klinikinių apraiškų laikotarpiu
Ligos piko periodui būdingas ilgas (iki 1 mėnesio) karščiavimo periodas ir vienos iš klinikinių ligos formų pasireiškimas (priklausomai nuo įėjimo vartų): opinė-buboninė, buboninė, okulobuboninė, angininė-buboninė. , plaučių, pilvo ar generalizuotas.
Paciento išvaizda turi būdingų bruožų: veidas yra paburkęs ir hiperemiškas, kartais su melsvu atspalviu, suleidžiama sklera, ant burnos ir ryklės gleivinės atsiranda petechinių kraujavimų. Limfmazgiai yra padidėję.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant bubonine ligos forma
Limfmazgis atsiranda 3 klinikinių ligos apraiškų dieną ir pasiekia maksimalų dydį iki pirmosios ligos savaitės pabaigos. Jo lokalizacija priklauso nuo įėjimo vartų vietos.
Pirminis limfmazgis sergant tuliaremija yra didelis – nuo graikinio riešuto dydžio iki 10 cm skersmens. Dažniausiai padidėja šlaunikaulio, kirkšnies, alkūnės ir pažasties limfmazgiai. Periadenito reiškiniai yra ryškūs. Limfmazgio oda parausta. Pats mazgas tampa skausmingas palpuojant.
Limfmazgis išnyksta arba pūliuoja. Supūliavęs limfmazgis gyja ilgai. Jo vietoje susidaro randas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota buboninė tuliaremijos forma.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant opine bubonine liga
Esant užkrečiamam ir kontaktiniam namų ūkio infekcijos perdavimo mechanizmui, be bubo, išsivysto pirminis afektas. Odos pažeidimas prasideda nuo hiperemijos (dėmių) atsiradimo, o oda greitai sustorėja (papulė). Toliau vietoje papulės atsiranda pustulė, kurią atsivėrus atsiskleidžia neskausminga iki 7 mm skersmens opa. Pažeisti opos kraštai. Nuimamas menkas. Užgija kaip randas po 2-3 savaičių. Paprastai opos atsiranda atvirose kūno vietose – kakle, dilbyje ir blauzdoje.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje opa su tuliaremija.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant okulobubonine ligos forma
Patogenams patekus į akių gleivinę, išsivysto konjunktyvitas. Bakterijos patenka į akis su dulkėmis ir nešvariomis rankomis. Konjunktyvitas dažniausiai išsivysto vienoje pusėje. Pacientas nerimauja dėl stipraus ašarojimo. Akių vokai išsipučia. Yra supūliavimas. Ant apatinio voko gleivinės atsiranda gelsvai balti mazgeliai. Ragena pažeidžiama retai. Liga tęsiasi ilgą laiką ir yra labai rimta. Limfmazgiai dažniausiai didėja už ausies, priekinėje gimdos kaklelio ir požandikaulio dalyje.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje konjunktyvitas su tuliaremija.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant angina-bubonine ligos forma
Patogenams patekus į burnos ir ryklės gleivinę, išsivysto krūtinės angina. Bakterijos patenka į burnos ertmę su užterštu maistu ar vandeniu. Ateityje gali išsivystyti pilvinė ligos forma. Tonzilės greitai pasidaro melsvos. Vystosi tonzilių, uvulos ir gomurio lankų edema.
Jų paviršiuje susidaro pilkšva danga. Plėvelė, kaip ir sergant difterija, nuimama sunkiai, bet niekada, skirtingai nei difterija, neperžengia organo ribų. Po plėvele susidaro opos, kurios ilgai gyja. Buboi dažnai išsivysto tonzilių šone – požandikaulio, kaklo ir paausinėje.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje angina su tuliaremija.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant pilvo ligos forma
Tularemijos virškinimo trakto forma yra reta, tačiau klinikinių apraiškų sunkumas yra sunkiausias. Pacientą nerimauja stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir apetito stoka. Išmatos dažnai būna laisvos, tačiau gali būti vidurių užkietėjimas. Mezenteriniai limfmazgiai yra padidėję.
Tularemijos požymiai ir simptomai sergant plaučių liga
Ligos sukėlėjams patekus į kvėpavimo takus, išsivysto bronchitas arba pneumonija. Sergant bronchitu ligonį nerimauja stiprus sausas kosulys, sergant plaučių uždegimu – aukšta alinanti kūno temperatūra. Sergant bronchitu, girdimi sausi karkalai. Po 2 savaičių atsigauna. Pažeidus plaučių audinį, išsivysto židininė pneumonija, pasireiškianti bronchektazės, absceso, gangrenos ir pleurito forma. Procese dalyvauja bronchopulmoniniai, paratrachėjiniai ir tarpuplaučio limfmazgiai.
Tularemijos požymiai ir simptomai bendroje ligos formoje
Apibendrinta ligos forma priklauso nuo sepsio tipo. Pacientas nerimauja dėl ilgalaikės aukštos temperatūros. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Padidėja kepenys ir blužnis. Bėrimas atsiranda ant simetriškų kūno dalių. Bakterijos, plintančios su krauju, sukelia antrinių burbulų vystymąsi.
Tularemija trunka nuo 2 iki 4 savaičių ir beveik visada baigiasi pasveikimu. Po ligos žmogus susiformuoja visam gyvenimui stiprus imunitetas.
Tularemijos diagnozė
Diagnozuojant tuliaremiją, naudojami šie metodai:
- alergiškas,
- serologinis,
- biologinės.
Alergologinis metodas
Alergologinis metodas yra griežtai specifinis ir ankstyviausias iš visų tularemijos diagnozavimo metodų. Tularinas yra nužudytų tularemijos bakterijų suspensija izotoniniame natrio chlorido tirpale su glicerinu. Odos alergijos testas atliekamas nuo 3 ligos dienos. Tularinas švirkščiamas į odą į vidurinį dilbio trečdalį. Infiltratas matuojamas per dieną, dvi ir tris. Kai infiltrato skersmuo yra 0,5 cm, mėginys laikomas teigiamu. Jei paraudimas išnyksta iki pirmosios dienos pabaigos, testas laikomas neigiamu.
Ryžiai. 13. Alerginis testas su tularinu (alergenu) – diagnostinis metodas organizmo įsijautrinimui nustatyti.
Testas su tularinu yra griežtai specifinis. Kai tik įvyksta teigiama reakcija, ji išlieka daugelį metų.
Serologiniai metodai
Agliutinacijos testas (RA) sergant tuliaremija duoda teigiamą rezultatą nuo 2-osios ligos savaitės. Antikūnų titras nuo 1:100 ir antikūnų titro (RPHA) padidėjimas po 7-10 dienų patvirtina diagnozę.
Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) leidžia nustatyti G ir M klasės imunoglobulinų buvimą. Analizė yra labai jautri. Jis vartojamas nuo 6 ligos dienos. IgM buvimas rodo ligos sunkumą, IgG – apie vėlesnes ligos stadijas ir rodo gerą paciento imuninį atsaką.
Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika
Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika ne visada duoda teigiamą rezultatą, nes sunku atskirti tuliaremijos sukėlėjus iš paciento biologinės medžiagos.
neauga pasodinus į įprastą maistinę terpę. Gryna kultūra gaunama užkrečiant gyvūną, vėliau sėjant patogenus iš gyvūno biologinės medžiagos ant maistinių medžiagų. Šis procesas atliekamas tik specializuotose laboratorijose, nes tuliaremija yra ypač pavojinga infekcija.
Ryžiai. 14. Francisella tularensis kolonijos atsiranda praėjus kelioms dienoms po sėjos. Jie yra balti su melsvu atspalviu.
Polimerazės grandininė reakcija (PGR)
Polimerazės grandininė reakcija yra genetinis tularemijos diagnozavimo metodas. Informaciją apie patogenų buvimą galima gauti jau karščiavimo laikotarpiu.
Skilties „Ypač pavojingos infekcijos“ straipsniaiPopuliariausias