Sisteminė osteoporozė – tai patologinis sumažėjusios kaulų mineralizacijos procesas, kurio metu mažėja kaulinio audinio stiprumas ir tankis.
Sisteminė osteoporozė dar vadinama difuzine osteoporoze, nes procesas vienu metu paveikia visus skeleto kaulus.
Yra keletas ligos vystymosi priežasčių:
- Sumažėjęs motorinis aktyvumas, trūksta baltymų ir kalcio, vitamino C, sutrinka kalcio pasisavinimas žarnyne.
- Ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas,
- Osteoporozė dėl endokrininių baltymų patologijos. Tai taip pat apima hipogonadizmą. Dėl tirotoksikozės, pernelyg padidėjusios skydliaukės funkcijos, taip pat gali pasireikšti sisteminė osteoporozė. Diabetas ir hiperparatiroidizmas (prieskydinių liaukų hiperaktyvumas), hipotirozė, hiperkortizolizmas (pernelyg didelė antinksčių žievės hormonų sekrecija) pripažįstami veiksniais, turinčiais įtakos ligos atsiradimui.
- Virškinimo trakto sutrikimai, pvz., opos, bet kurios skrandžio dalies pašalinimo operacijos, kepenų cirozė, fermentų veiklos sutrikimas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
Atskirai verta paminėti gydymo vaistais pasekmes – ilgalaikis heparino ar prieštraukulinių vaistų vartojimas gali sukelti ligos vystymąsi.
Be to, įtaką daro:
- genetiniai defektai,
- Paauglystės ar jaunystės veiksnys, susijęs su greitu augimu,
- Senatvinė arba senatvinė osteoporozė (išsivysto vyresniems nei 70 metų žmonėms). Jam būdingas motorinių gebėjimų sumažėjimas, nepakankamas baltymų ir kalcio suvartojimas, kalcio absorbcijos virškinimo trakte pablogėjimas,
- Kaulų čiulpų sutrikimai, tokie kaip mieloma, limfoma ar leukemija
Ilgalaikis skeleto apkrovos sumažėjimas taip pat lemia ligos vystymąsi.
Tai gali būti nesvarumo ar paralyžiaus sąlygomis, kurioms būdingas negalėjimas pajudinti galūnių ar vienos iš jų.
Idiopatinė osteoporozė. Tokia diagnozė nustatoma, kai priežastis lieka neaiški.
Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių osteoporozę, simptomai gali būti skirtingi. Taip yra dėl to, kad gali išryškėti skundai dėl kitų ligų, nesusijusių su osteoporoze.
Daugeliu atvejų pirmiausia reikia pašalinti priežastį, kuri tapo osteoporozės provokatoriumi, ir tik tada kompensuoti mineralų trūkumą kauliniame audinyje. Periartikulinė osteoporozė pažeidžia didelius sąnarius, tokius kaip pečių, kelių ar alkūnių. Liga pažeidžia šalia kaulo esančią kremzlę, mažina jos elastingumą.
Ypač reikėtų pažymėti, kad kaulų osteoporozė nėra privalomas senėjimo komponentas. Paprastai kaulų tankis mažėja, tačiau mechaninio stiprumo pakanka atlaikyti fizinį krūvį.
Daugelis klinikinių tyrimų rodo, kad ilgalaikis kalcio papildų, taip pat aktyvių vitamino D metabolitų vartojimas (daugiau nei metus) sukelia:
- sulėtinti kalcio išplovimo iš kaulų procesą,
- rentgeno nuotraukos stabilizavimas,
- kaulų skausmo, kurį sukelia mikrolūžiai, pašalinimas.
Taigi kalcio ir vitamino D3 preparatai turi būti skiriami osteoporozės profilaktikos tikslais arba ankstyvose jos vystymosi stadijose.
Bisfosfonatai vis dažniau naudojami osteoporozei gydyti. Tai specialūs sintetiniai neorganinio pirofosfato pakaitalai, dalyvaujantys ląstelių kalcio apykaitos reguliavime.
Ilgalaikis bisfosfonatų vartojimas osteoporozės vystymuisi daugeliu atvejų padidina kaulų tankį ir storį, todėl labai padaugėja akytųjų kaulų.
Bisfosfonatai skiriami kartu su kalcio ir vitamino D3 papildais. Bisfosfonatų dozė ir tokio gydymo trukmė parenkama griežtai individualiai.
Tarp gyventojų yra klaidinga nuomonė, kad tai yra kalcio trūkumas organizme. Tiesą sakant, kalcio trūkumas ir kaulų trapumas yra patologijos vystymosi rezultatas. O pačios ligos esmė slypi kalcio išplovimo iš organizmo procese. Tai yra, kalcio galima tiekti pakankamais kiekiais, bet praktiškai nepasisavinti dėl įvairių priežasčių. Todėl gydymas skirtas kaulų metabolizmo atstatymui ir kalcio pasisavinimo procesų normalizavimui.
Osteoporozė pagal TLK-10
1941 metais Pasaulio sveikatos organizacija ją įvardijo kaip atskirą nosologinę ligą. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10-oji redakcija (TLK-10) gavo tokį kodavimą:
- M80 - su patologiniu lūžiu.
Tai vietinis tipas – konkretaus kaulo tankio sumažėjimas, dėl traumos – lūžis, mėlynė, poslinkis;
- M81, M82 – patologinio lūžio nėra.
Tai yra sisteminis tipas - absoliučiai visos raumenų ir kaulų sistemos kaulų masės tankio sumažėjimas. Jis atsiranda dėl natūralaus visų organizmo audinių senėjimo, lėtinant medžiagų apykaitos procesus kauluose ir sumažinant lytinių hormonų gamybą senatvėje. Sisteminis patologijos tipas gana dažnai vystosi lėtinių virškinimo trakto, endokrininės sistemos ir kitų ligų fone.
Sisteminės osteoporozės priežastys
Sisteminio tipo patologijos vystymasis vyksta keliais etapais. Ligos pradžioje patologinius procesus gana lengva pristabdyti ir užšaldyti jų progresavimą daugeliui metų. Tačiau sunkumas slypi tame, kad pradinis etapas neturi jokių požymių. Dažniausiai patologija diagnozuojama jau 2 stadijoje, kai gydymas užsitęsęs ir turintis nemažai neigiamų pasekmių. Esant ligai predisponuojantiems veiksniams, būtina periodiškai atlikti tyrimą, kad būtų nustatyti pradiniai kaulų pokyčiai. Nors gydytojai negali konkrečiai atsakyti į klausimą, kodėl, esant tiems patiems rizikos veiksniams, vieni tai patiria, o kiti – ne. Pirmiausia tai priklauso nuo organizmo aprūpinimo kalciu.
Rizikos veiksniai:
- mažas kūno svoris, iki 57 kg;
- genetinis polinkis;
- ilgalaikiai blogi įpročiai - rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
- profesionalus sportas;
- nesveikas, sėdimas gyvenimo būdas;
- amžius virš 55 metų;
- skydliaukės veiklos sutrikimai;
- moterys pomenopauzinio amžiaus;
- ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas - kortikosteroidai, hormoniniai ir kiti;
- kalcio trūkumas maiste, besaikis kavos ir valgomosios druskos vartojimas, kurie trukdo kalciui pasisavinti;
- piktybiniai navikai;
- hormoniniai sutrikimai;
- vidaus organų veiklos pažeidimas, dėl kurio sumažėja kalcio absorbcija.
Sisteminės osteoporozės gydymas
Tai negrįžtama, progresuojanti liga, kurios gydymas trunka visą gyvenimą. Prieš pradėdami gydymą, turite nustatyti patologijos priežastį. Jei tai yra moterų menopauzės laikotarpis arba skydliaukės veiklos sutrikimas, be pagrindinio gydymo skiriamas hormonų terapijos kursas.
- su vyraujančiu statiniu krūviu, plaukimas;
- saikingas riebių, fosforo ir baltymų turinčių maisto produktų – žuvies, mėsos, ankštinių daržovių – vartojimas;
- neįtraukti kavos ir alkoholinių gėrimų iš dietos, sumažinti dienos druskos kiekį iki 4 g;
- užtikrinti pakankamą kalcio suvartojimą su maistu kartu su mineralais ir vitaminais, kurie prisideda prie jo įsisavinimo.
Sisteminės osteoporozės gydymas apima:
- Kaulinio audinio irimą stabdantys vaistai – biofosfanatai, kalcitoninas, stroncio preparatai.
- Kaulų medžiagų apykaitą gerinantys, naujo kaulinio audinio susidarymą skatinantys vaistai – fluoro druskos, sintetiniai hormonai, teriparatidas.
- Preparatai, prisotinantys kaulų masę kalciu kartu su mineralais ir vitaminu D.
Bet kokiu atveju šios ligos gydymas turi būti vertinamas kompleksiškai, o jį stebėti turi keli specialistai – endokrinologas, neuropatologas, chirurgas, ortopedas. Gydymo procese rekomenduojama periodiškai atlikti tyrimą, kad būtų galima stebėti ligos vystymosi dinamiką ir įvertinti gydymo rezultatus.
Dažniausia priežastis yra senėjimas. Todėl, norint laiku nustatyti patologiją, kartą per metus reikia tikrintis visus vyresnius nei 50 metų žmones.
Skeleto ir raumenų sistemos ligos laikomos viena sunkiausių ir pavojingiausių. Sisteminė osteoporozė priklauso šiai negalavimų grupei ir jai būdingas kaulų tankio sumažėjimas, kuris apima visus žmogaus skeleto kaulus. Šią patologiją išgydyti labai retai, nes jai būdinga lėtinė eiga ir periodiniai atkryčiai.
Sisteminė osteoporozė yra pavojinga kaulų liga, kuri išplis į visą raumenų ir kaulų sistemą.Kokios vystymosi priežastys ir kam gresia susirgti?
Ši liga neturi konkrečios priežasties, tačiau laikoma daugiafaktorine. Jam būdingas kaulų tankio pažeidimas ir kaulų stiprumo sumažėjimas. Rizikos grupei priklauso vyresnės nei 50 metų baltosios moterys. Pagrindiniai veiksniai, galintys turėti įtakos sisteminės osteoporozės atsiradimui, yra šie:
- hormoninis disbalansas;
- alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas;
- rūkymas;
- alergija pieno produktams;
- sužalojimas;
- onkologinės ligos;
- menstruacijų sutrikimai.
Osteoporozė gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, todėl liga vadinama daugiafaktorine.
Pagrindiniai ligos simptomai
Sisteminė osteoporozė yra skausmo, patinimo, silpnumo, šlubavimo šaltinis. - Skausmas juosmens srityje ir klubo sąnariuose;
- sunkumo jausmas tarp menčių;
- raumenų silpnumas;
- eisenos sutrikimai.
Kai kurioms ligos formoms būdingi čiurnos sąnarių pakitimai, pėdų skausmas ir patinimas. Progresuojant, dubens ir šonkaulių srityje yra užsitęsęs skausmo sindromas, kuris didėja esant fiziniam krūviui. Dažnai skausmas yra nuolatinis, todėl pacientas verčia vartoti skausmą malšinančius vaistus.
Klinikinės ligos formos
Ligos pobūdis gali būti ūmus ir lėtas. Šis skirstymas naudojamas specialistams nustatant diagnozę. Ūmiai eigai būdingas aštrus skausmas, atsirandantis dėl stuburo lūžio. Esant lėtai formai, simptomai nėra pastebimi ir sunkiai nustatomi, todėl tai labai pavojinga, nes diagnozė nustatoma tik vėlesnėse ligos stadijose.
Kaip atliekama diagnozė?
Norėdami diagnozuoti ligą, specialistas turi ištirti paciento skundus, simptomus ir anamnezę. Svarbų vaidmenį atlieka rentgeno tyrimas, padedantis nustatyti mažą kaulų tankį ir kitus sisteminės osteoporozės požymius, kurie skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai), siekiant nustatyti fosforo kiekį plazmoje, šarminės fosfatazės aktyvumą ir nustatyti hidroksiproliną, kuris sergant šia liga kartu su šlapimu išsiskiria dideliais kiekiais. Diagnozuojant svarbu nustatyti kaulų masę. Tam naudojami įvairūs metodai.
Sisteminė osteoporozė
liga, priklausanti metabolinių osteopatijų grupei. Plėtojant ligą, pagrindinis vaidmuo skiriamas kaulinio audinio modeliavimo ir remodeliavimo mechanizmų pažeidimui. O. s. gali būti tiek neigiamų aplinkos veiksnių poveikio, tiek genetinių defektų pasekmė. Pastarąjį patvirtina sisteminės osteoporozės atvejai, kurie stebimi keliems tos pačios šeimos nariams. Aktyvūs mutageniniai veiksniai yra jonizuojanti spinduliuotė, kai kurie cheminiai junginiai, virusai. Sisteminės osteoporozės rizikos veiksniai gali būti ankstyva menopauzė, antinksčių hiperfunkcija, hipertiroidizmas, hipogonadizmas, per didelis fosforo suvartojimas, badas (nepakankamas kalcio suvartojimas), ilgalaikis vaistų, tokių kaip heparinas, barbitūratai, alkoholis, rūkymas, per didelis kavos vartojimas, fizinis neveiklumas. ir tt Kai kuriais atvejais liga išsivysto nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat esant virškinimo trakto patologijai. Dažniau vienu metu veikia keli rizikos veiksniai, todėl liga laikoma polietiologine daugiafaktorine.
klinikinis vaizdas. O. pasireiškimai su. įvairus. Vienas iš nuolatinių simptomų yra juosmens, kryžkaulio ir klubų sąnarių skausmas. Pacientai dažniausiai pastebi sunkumo jausmą tarp menčių, bendrą raumenų silpnumą ir eisenos sutrikimą. Kai kuriomis formomis pirmasis ligos pasireiškimas gali būti čiurnos sąnarių skausmas ir deformacija arba patinimas ir skausmas pėdų srityje, palaipsniui plintant į didelius apatinių ir mažų viršutinių galūnių sąnarius. Vėliau sujungiami dubens kaulų, šonkaulių skausmai, kurie didėja fizinio krūvio metu. Tolimesnį proceso progresavimą lydi nuolatinis skausmo sindromas, kuris neišnyksta ramybėje ir dažnai verčia ilgai vartoti analgetikus. Kartais pirmasis pasireiškimas O. su. yra patologinis dilbio apatinio trečdalio kaulų lūžis. Nė vienas iš simptomų nėra patognomoninis ir gali būti pastebimas sergant daugeliu kitų metabolinių osteopatijų, daugybinės mielomos.
Ligos eiga dažnai lėta, bet progresuojanti. Spontaniška regresija buvo aprašyta tik kai kuriems pacientams, sergantiems laikina sistemine osteoporoze (pavyzdžiui, jauniems vyrams, sergantiems idiopatine juvenile osteoporoze, moterims nėštumo ar žindymo laikotarpiu). Ligai progresuojant, kasmet didėja kaulų mineralizacijos pažeidimas, kurį lydi jo mechaninio stiprumo mažėjimas. Dėl to pastebimi patologiniai lūžiai, antrinės deformacijos, kurios dažnai sukelia negalią.
Diagnozė. Svarbiausias vaidmuo diagnozuojant O. su. Paskiriamas rentgeno tyrimas, kurio metu sumažėja kaulų šešėlių tankis (osteopenija), padidėja vertikalus slankstelių kūnų dryžuotumas, subchondrinių plokštelių sklerozė, daug depresinių lūžių centrinėse subchondrinių plokštelių dalyse, stuburo kūnų lūžiai. (1 pav.), dubens kaulai, šlaunikaulio kakleliai, kiti skeleto kaulai. Taip pat būdingas ilgųjų vamzdinių kaulų žievės sluoksnio plonėjimas, restruktūrizacijos procesai, panašūs į Looserio zonas šlaunikaulio kakluose (2 pav.) ir dubens kauluose. Kai kuriais atvejais granuliuoti nušvitimo židiniai stebimi ilguose vamzdiniuose kauluose, taip pat kaukolės ir rankų kauluose.
Kai kuriose puslapio O. formose. Galimos rentgeno funkcijos. Taigi sergant steroidine ligos forma, priešingai nei pomenopauzinėje, žuvies tipo stuburo kūnų deformacija yra dažnesnė (3 pav.). Pleištinė slankstelių kūnų deformacija pacientams, sergantiems pomenopauzine forma, pasireiškia be matomos traumos, o su O. s. jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių tokia stuburo kūnų deformacija gali būti nustatyta pakėlus svorius ar nukritus iš savo ūgio aukščio. Daugybė kompresinių slankstelių lūžių, kurie anksčiau buvo apibūdinti kaip hormoninė spondilopatija arba osteoporozinė spondilopatija, tiksliau vadinami platispondilija, nes toks rentgeno vaizdas gali būti stebimas ne tik esant įvairioms O. s. formoms, bet ir taip pat sergant kitomis ligomis ir metabolinėmis osteopatijomis. Paprastai nėra jokio ryšio tarp tokios stuburo deformacijos ir endokrininių sutrikimų. Šlaunikaulio kaklelių lūžiai dažniau būna pacientams, sergantiems senatvine O. s. forma, o dubens lūžiai - jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Nė vienas iš radiologinių simptomų nėra patognomoninis, nes panašius pokyčius galima pastebėti sergant osteomaliacija, osteoporozine mielomos forma ir kt. Šiuo atžvilgiu radiologiniai pokyčiai, kaip ir klinikiniai, turėtų būti vertinami tik kartu su kitais duomenimis.
Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi laboratorinių tyrimų rezultatai. Su O. s. Galimas hipokalcemija, fosforo kiekio padidėjimas kraujyje, išlaikant normalų jo išsiskyrimą ir reabsorbciją kanalėliuose, šarminės fosfatazės aktyvumo sumažėjimas arba padidėjimas, laikina hiperkalciurija, padidėjęs hidroksiprolino išsiskyrimas su šlapimu. Tais atvejais, kai hipokalcemija derinama su padidėjusiu hidroksiprolino išsiskyrimu ir šiek tiek padidėjusiu šarminės fosfatazės kiekiu, būtina atlikti diferencinę osteomaliacijos (osteomaliacijos) diagnozę.
Dažnai diagnozuojant ligą naudojami invaziniai ir neinvaziniai kaulų masės nustatymo metodai. Neinvaziniai metodai apima rentgeno densitometriją, rentgeno spindulių morfometriją, gama fotonų absorbciją. Rentgeno morfometriniai ir rentgeno densitometriniai metodai yra gana paprasti, užima nedaug laiko, tačiau leidžia daugiausia nustatyti kaulo žievės dalies masę ir matuoti tik pirštakaulių arba II plaštakos srityje. kaulų, kurie yra paveikti O. su. ne pirmoje vietoje. Stuburas ir šlaunikaulio kaklelis yra laikomi pažeidžiamiausiomis skeleto dalimis sergant sistemine osteoporoze, todėl duomenys apie šių skeleto dalių būklę turi didžiausią vertę. Juos galima gauti dviejų fotonų absorbcijos ir kompiuterinės tomografijos būdu.
Invazinis kaulų masės įvertinimo metodas yra medžiagos, gautos iš klubinio sparno biopsijos, histomorfometrija. Tai leidžia gauti kiekybinę charakteristiką tokiems kaulinio audinio parametrams kaip akytojo kaulo tūris, trabekulinis plotis, žievės plokštelės plotis ir poringumas.
Visais atvejais, kai kyla O. diagnozės sunkumų su. pagal klinikinį ir radiologinį vaizdą bei biocheminius duomenis pacientą reikia nukreipti į specializuotą ortopedijos ligoninę.
Gydymas. Vien kalcio preparatų vartojimas nesustabdo patologinio proceso progresavimo ir nedidina kaulų masės. Anabolinių hormonų naudojimas daugiausia prisideda prie raumenų masės padidėjimo. Duomenys apie gydomąjį estrogenų poveikį yra prieštaringi. Jų naudojimas, be jokios abejonės, yra patogenetiškai pagrįstas puslapio O., kuris išsivystė moterų hipogonadizmo fone. Kalcitoninas turi ryškų analgezinį poveikį, tačiau nesustabdo proceso progresavimo. Be to, ilgalaikis kalcitonino vartojimas gali sukelti antrinį hiperparatiroidizmą ir padidėti kaulų rezorbcija.
Platus pritaikymas O. apdorojimui puslapyje. rasta fluoro preparatų, tk. jų įvedimas dėl hidroksilo jonų pakeitimo hidroksiapatite padidina kaulų tūrį, pagerina kristalinės gardelės struktūrą. Tačiau fluoridų veikiama naujai susidariusi matrica yra silpnai mineralizuota, todėl gydymas fluoro preparatais (osinas, korreberonas, tridinas) turi būti derinamas su aktyvių vitamino D metabolitų ir kalcio preparatų skyrimu. Ilgalaikis gydymas fluoru, mažiausiai 2 1/2 metų. Kalcio gliukonato paros dozė – 1,5 g.Dėl to, kad fluoras su kalciu sudaro netirpius junginius, fluoro ir kalcio suvartojimas negali būti derinamas laiku, o tarpas tarp jų vartojimo turėtų būti kelios valandos. Su fluoro preparatais taip pat negalima vienu metu vartoti pieno produktų, piene virtų grūdų. Tais atvejais, kai stebima hipokalcemija sergant sistemine osteoporoze, gydymą reikia papildyti oksidevito (aktyvaus vitamino D metabolito), kuris pagerina kalcio absorbciją žarnyne, vartojimu.
Įvairių sisteminės osteoporozės formų gydymas tik aktyviais vitamino D metabolitais pagrįstas kalcio malabsorbcijos žarnyne įrodymais. Yra įrodymų, kad 1 metų oksidevit skyrimas pacientams, sergantiems pomenopauzine ligos forma, jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių osteoporoze, taip pat osteoporoze, kuri išsivystė cukrinio diabeto fone, stabilizuoja x- spindulių vaizdą, pašalina skausmą (jau praėjus 2-5 mėn. nuo gydymo pradžios), stabdo kaulo nykimą, palaiko trabekulių storį ir žievės kaulo plokštelės plotį. Kai kuriems pacientams, gydant oksidevitu, pastebimas reikšmingas trabekulių ir žievės plokštelės pločio padidėjimas, o tai rodo vaisto poveikį modeliavimo ir remodeliavimo procesams. Kiekvienu atveju būtina individualiai parinkti vaisto dozę ir gydymo kurso trukmę. Kaip ir gydant fluoro preparatais, biocheminė kontrolė būtina bent kartą per 6 mėnesius. Privalomi O. gydymo komponentai su. yra mankštos terapija, masažas. Esant raumenų silpnumui, rekomenduojama hidrokineziterapija. Gydomasis motorinis režimas nustatomas individualiai, skiriami sveikatingumo takai, artimas turizmas ar pasivaikščiojimai. Terapinių priemonių kompleksas apima ortopediją. Korsetai skiriami pagal indikacijas.
Remodeliavimo ir modeliavimo procesų pažeidimas pacientams, sergantiems O. s. atmeta galimybę chirurginiu būdu gydyti šlaunikaulio kaklo lūžius ar kitus lūžius be išankstinio ir vėlesnio konservatyvaus gydymo.
Bibliografija: Kon R.M. ir Rothas K.S. Ankstyva medžiagų apykaitos ligų diagnostika, trans. iš anglų kalbos, p. 350, 398, M., 1986; Kalcio apykaitos pažeidimas, red. D. Heathas ir S.J. Marksas, vert. iš anglų kalbos, M., 1985 m.
Enciklopedinis medicinos terminų žodynas M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.
Osteoporozė su patologiniu lūžiu, nepatikslinta (M80.9)
Reumatologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
dėl ekspertų komisijos
apie sveikatos vystymąsi
sveikatos ministerija
Kazachstano Respublika
Osteoporozė yra sisteminė liga, pažeidžianti visus skeleto kaulus, kuriai būdingas kaulų masės sumažėjimas ir kaulinio audinio mikroarchitektonikos pažeidimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir atsiranda lūžių. Sumažėjus kaulų tankiui ir stiprumui didelė lūžių rizika net ir esant minimaliai traumai, pavyzdžiui, nukritus iš aukščio arba pakėlus apie 10 kg sveriantį krovinį. Iš esmės osteoporoze serga moterys (ypač po menopauzės) ir vyresnio amžiaus žmonės.
Lūžiai yra pagrindinė osteoporozės komplikacija.
Dažniausiai sergant osteoporoze: stipinkaulio lūžis „įprastoje vietoje“ (išsivysto grintant ant ištiestos rankos); šlaunikaulio kaklo lūžis (labiausiai pavojingas, nes maždaug pusė pacientų po tokio lūžio lieka neįgalūs ir jiems reikia išorės priežiūros);kompresinis stuburo lūžis(išsivysto nukritus ant nugaros ar pakėlus svorį, kartu su stipriu nugaros skausmu).
Protokolo pavadinimas: Osteoporozė
Protokolo kodas:
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
M 80 Osteoporozė su patologiniu lūžiu
M80.0 Osteoporozė po menopauzės su patologiniu lūžiu
M80.1 Osteoporozė su patologiniu lūžiu po kiaušidžių pašalinimo
M80.2 Osteoporozė su patologiniu lūžiu dėl nejudrumo
M80.3 Pooperacinė osteoporozė su malabsorbcijos patologiniu lūžiu
M80.4 Vaistų sukelta osteoporozė su patologiniu lūžiu
M80.5 Idiopatinė osteoporozė su patologiniu lūžiu
M80.8 Kita osteoporozė su patologiniu lūžiu
M80.9 Osteoporozė su patologiniu lūžiu, nepatikslinta
M81 Osteoporozė be patologinio lūžio
M81.0 Osteoporozė po menopauzės
M81.1 Osteoporozė po kiaušidžių pašalinimo
M81.2 Osteoporozė dėl nejudrumo
M80.3 Osteoporozė po operacijos dėl žarnyno malabsorbcijos
M80.4 Vaistų sukelta osteoporozė
M80.5 Idiopatinė osteoporozė
M81.6 Lokalizuota osteoporozė (Lequena)
M80.8 Kita osteoporozė
M80.9 Osteoporozė, nepatikslinta
M82* Osteoporozė sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
M82.0* Osteporozė sergant daugybine mielomatoze (C90.0+)
M82.1* Osteoporozė sergant endokrininiais sutrikimais (E00-E34+)
M82.8* Osteoporozė sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
Protokole naudojamos santrumpos:
ALT-alanino aminotransferazė
AST-aspartato aminotransferazė
GC-gliukokortikosteroidai
QCT – kiekybinė kompiuterinė tomografija
KMT – kaulų mineralinis tankis
MRT magnetinio rezonanso tomografija
OP – osteoporozė
PTH – parathormonas
CRP-C reaktyvusis baltymas
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
EKG - elektrokardiograma
Ultragarsas – ultragarsas
DXA – dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija
klasifikacija
Išskirti:
A. Pirminė osteoporozė
B. Antrinė osteoporozė
A. Pirminė osteoporozė
1. Osteoporozė po menopauzės (1 tipas)
2. Senatvinė osteoporozė (2 tipas)
3. Nepilnamečių osteoporozė
4. Idiopatinė osteoporozė
B. Antrinė osteoporozė
I. Endokrininės sistemos ligos
1. Endogeninis hiperkortizolizmas (Itsenko-Cushingo liga ir sindromas)
2. Tirotoksikozė
3. Hipogonadizmas
4. Hiperparatiroidizmas
5. Cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas I tipas)
6. Hipopituitarizmas, poliliaukų endokrininis nepakankamumas
II. Reumatinės ligos
1. Reumatoidinis artritas
2. Sisteminė raudonoji vilkligė
3. Ankilozuojantis spondilitas
III. Virškinimo sistemos ligos
1. Perpjautas skrandis
2. Malabsorbcija
3. Lėtinė kepenų liga
IV. inkstų liga
1. Lėtinis inkstų nepakankamumas
2. Inkstų kanalėlių acidozė
3. Fanconi sindromas
V. Kraujo ligos
1. Mieloma
2. Talasemija
3. Sisteminė mastocitozė
4. Leukemijos ir limfomos
VI. Kitos ligos ir sąlygos
1. Imobilizacija
2. Kiaušidžių pašalinimas
3. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
4. Alkoholizmas
5. Nervinė anoreksija
6. Valgymo sutrikimai
7. Organų transplantacija
VII. Genetiniai sutrikimai
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfano sindromas
3. Enders-Danlos sindromas
4. Homocistinurija, arba sinurija
Diagnostika
Klinikiniai kriterijai:
Skundai ir anamnezė: Pagrindinis pacientų, sergančių OP, skundas yra nugaros skausmas. Skausmas gali būti epizodinis ir susijęs su nepatogiu judesiu arba sunkių jėgų kėlimu. Dažnai pacientai skundžiasi „nuovargiu ir skaudančiais nugaros skausmais“, kai yra priversti likti vienoje pozoje ar vaikščioti. Jiems nerimą kelia „sunkumo jausmas“ tarp menčių, poreikis pakartotinai ilsėtis per dieną, geriausia gulint.
Rečiau skundžiamasi sąnarių skausmais, eisenos sutrikimais, šlubavimu. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas nepalengvina skausmo. Tam pačiam pacientui jo sunkumas skirtingais laiko intervalais gali būti skirtingas.
Osteoporozės nugaros skausmo priežastys gali būti:
1. kompresinis stuburo lūžis arba dalinis lūžis su perioste kraujavimu;
2. mechaninis raiščių ir raumenų suspaudimas;
3. krūtinės ląstos stuburo kifozė;
4. sumažėjęs paraspinalinių raumenų augimas ir trumpėjimas.
Esant šviežiam stuburo lūžiui, atsiranda ūmus skausmas, spinduliuojantis krūtinės, pilvo ertmės ar šlaunies skausmu ir smarkiai apribojantis judesius. Skausmas sustiprėja atliekant minimalius judesius, trunka 1-2 savaites, po to palaipsniui mažėja per 2-3 mėnesius.
Skundai ir anamnezė: nugaros skausmas, nuovargio jausmas nugaroje sėdint ar stovint. Sumažėjęs ūgis (2,5 cm per metus arba 4,5 cm ar daugiau per visą gyvenimą, kuris gali būti susijęs su stuburo suspaudimo lūžiais).
Medicininė apžiūra:
Progresuojančios osteoporozės simptomai:
1. dažni lūžiai dėl neadekvačių sužalojimų (lengvas smūgis, kritimas iš mėlynos spalvos) su osteoporozei būdingų lūžių lokalizacija: stuburo juosmeninė dalis, proksimalinis šlaunikaulis, stipinkaulis ties riešo (Collis lūžis);
2. stuburo deformacija: kifozė, Scheuermann-Mau liga (juvenilinė kifozė), sumažėjęs augimas (dėl slankstelių suplokštėjimo);
3. sąnarių standumas ir skausmingumas;
4. serija (viena po kitos) kompresinių juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių lūžių su stipriu nugaros skausmu, spinduliuojančiu išilgai stuburo šaknų (menopauzinė spondilopatija – sunki ašinio skeleto osteoporozė);
5. kompresiniai stuburo lūžiai, kai nėra išorinio poveikio (dėl paties kūno svorio sukuriamos apkrovos).
antropometrinis metodas. Jis naudojamas tik numanomai diagnozei nustatyti. 2 cm ar daugiau ūgio sumažėjimas po 1–3 metų stebėjimo ir 4 cm, palyginti su ūgiu 25 metų amžiaus, yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti stuburo rentgenografiją, siekiant nustatyti stuburo slankstelių lūžius (B).
Laboratorinė osteoporozės diagnostika:
Biocheminiam kaulų mineralinio tankio įvertinimui naudojami šie tyrimo metodai:
1. fosforo-kalcio apykaitos ypatumai;
2. kaulų remodeliacijos biocheminių žymenų nustatymas.
Vertinant biocheminius parametrus, reikalingi įprasti tyrimo metodai: kalcio (jonizuotos frakcijos) ir fosforo kiekio kraujyje nustatymas, kasdienis kalcio ir fosforo išsiskyrimas su šlapimu, taip pat kalcio išsiskyrimas su šlapimu nevalgius. kreatinino koncentracija toje pačioje šlapimo dalyje.
Daugybė vaikystės osteoporozės tyrimų įrodo, kad dažniausiai įprastiniai fosforo-kalcio apykaitos biocheminiai parametrai nesikeičia arba kinta nežymiai ir trumpai net ir sergant sunkia osteoporoze su lūžiu.
Kaulų remodeliacijos būklei kraujyje ir šlapime nustatyti tiriami labai jautrūs kaulų metabolizmo biocheminiai žymenys. Patologinėje situacijoje jie atspindi sutrikusios kaulų formavimosi ar kaulų rezorbcijos vyravimą.
| Biocheminiai kaulų remodeliavimo žymenys | ||||||||||||||||
|
Kaulų apykaitos biocheminių žymenų nustatymas svarbus ne tik apibūdinant kaulų apykaitą, bet ir renkantis vaistą, didinantį kaulų mineralų tankį, terapijos efektyvumo stebėjimą, optimalią osteoporozės profilaktiką.
Instrumentiniai metodai
Prieinamiausias instrumentinės osteoporozės diagnostikos metodas – vizualinis kaulų rentgenogramų (gliukokortikoidinės osteoporozės atveju – stuburo kaulų) įvertinimas.
Tipiški radiologiniai kaulų mineralinio tankio sumažėjimo požymiai:
1. "skaidrumo" padidėjimas, trabekulinio rašto pasikeitimas (skersinių trabekulių išnykimas, stambus vertikalus trabekulinis dryželis);
2. galinių plokštelių plonėjimas ir padidėjęs kontrastas;stuburo slankstelių kūnų aukščio sumažėjimas, jų deformacija pleišto ar „žuvies“ pavidalu (su ryškiomis osteoporozės formomis).
Kaulų demineralizaciją galima nustatyti radiografiškai, jei tankis sumažėja ne mažiau kaip 30%. Rentgeno tyrimai turi didelę reikšmę vertinant slankstelių deformacijas ir kompresinius lūžius.
Tikslesni kiekybiniai kaulų masės vertinimo metodai (densitometrija, iš angliško žodžio density - „tankis“). Densitometrija leidžia nustatyti kaulų retėjimą ankstyvosiose stadijose 2-5% tikslumu. Yra ultragarsiniai, taip pat rentgeno ir izotopiniai metodai (mono- ir dvigubos energijos densitometrija, mono- ir dviejų fotonų absorbcija, kiekybinė KT).
Indikacijos IPC nustatymui:
. 65 metų ir vyresnės moterys, 70 metų ir vyresni vyrai, neatsižvelgiant į klinikinius rizikos veiksnius;
. moterys prieš menopauzę ir 50-69 metų vyrai, turintys klinikinių rizikos veiksnių;
.moterys, kurios įžengė į menopauzės laikotarpį ir turi specifinių rizikos veiksnių, susijusių su padidėjusia lūžių rizika (mažas kūno svoris, buvę mažai trauminiai lūžiai, vartojančių šią riziką didinančių vaistų);
. suaugusieji, patyrę kaulų lūžius po 50 metų;
. suaugusieji, sergantys tam tikromis ligomis (pvz., reumatoidiniu artritu) arba vartojantys tam tikrus vaistus (prednizoną ≥ 5 mg per parą arba lygiavertį ≥ 3 mėnesius), dėl kurių sumažėja kaulų tankis arba sumažėja kaulų tankis;
. asmenys, kuriems anksčiau buvo rekomenduota OP farmakoterapija;
. pacientai, anksčiau gydyti OP (MIC nustatomas siekiant įvertinti terapijos poveikį);
. asmenys, kuriems nebuvo taikomas gydymas nuo osteoporozės, bet kuriems yra kaulų retėjimas, dėl kurio reikia gydymo;
. moterims po menopauzės, kurios nustojo vartoti estrogenus.
Pagrindiniai rodikliai, lemiantys kaulų mineralinį tankį:
1. kaulų mineralų kiekis, išreikštas mineralo gramais tiriamoje vietovėje;
2. kaulų mineralinis tankis, kuris apskaičiuojamas pagal kaulo skersmenį ir išreiškiamas g/cm 2 ;
3. Z kriterijus, išreikštas procentais nuo amžiaus ir lyties standarto ir standartiniu nuokrypiu (standartiniu nuokrypiu) nuo vidutinio amžiaus normos (SD, arba sigma). Vaikams ir paaugliams naudojamas tik šis santykinis densitometrijos indikatorius.
4. T testas, kuris išreiškiamas standartiniu nuokrypiu. Šis rodiklis yra pagrindinis suaugusiųjų kaulų demineralizacijos sunkumui įvertinti pagal PSO kriterijus.
Diagnostinės „instrumentinės“ kaulų mineralinio tankio mažinimo kategorijos
Indikacijos ekspertų patarimams:
1. antrinių osteoporozės formų pašalinimas - reumatologas, endokrinologas, gastroenterologas
2. diferencinė diagnostika su navikinėmis ligomis ir tuberkulioze – onkologas, ftiziatras
3. Osteoporozinių lūžių chirurginio gydymo indikacijų apibrėžimas ir metodas – ortopedas.
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1.ĄŽUOLAS
2. OAM
3. Bendrasis ir jonizuotas kalcis
4. Fosforas
5. Šarminė fosfatazė
6. Kreatininas
7. ALT
8. AST
9. Gliukozė
10. SRP
11. Kasdienis kalcio ir fosforo išskyrimas su šlapimu
12. Osteokalcinas (kraujas)
13. β-kryžminės sąsajos
14. Stuburo rentgenografija
15. Densitometrija
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Piridinolino ir deoksipiridinolino šlapimas.
2. Parathormonas
3. Pilvo organų ir inkstų ultragarsas
4. Kiekybinė kompiuterinė tomografija
5. Magnetinio rezonanso tomografija
Diferencinė diagnozė
Visų pirma, būtina atskirti pirminę osteoporozę nuo antrinės osteoporozės grupės, taip pat atskirti nuo osteomaliacijos, daugybinės mielomos, metastazavusių kaulų pakitimų sergant onkologinėmis ligomis, kurioms būdingi lūžiai, panašūs į osteoporozinius. Diferencinė pirminės osteoporozės variantų diagnostika nesudėtinga, nes čia lemiamą reikšmę turi pacientų amžius, laikas, praėjęs nuo moterų menopauzės pradžios, vyraujanti osteoporozės lokalizacija ir kaulų lūžiai. Jei įtariama jaunatvinė osteoporozė, įgimtos osteopenijos ir Scheuermanno ligos variantai turi būti atmesti.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Osteoporozės gydymo tikslai:
Kaulų lūžių prevencija
sulėtinti arba sustabdyti kaulų retėjimą;
Kaulų metabolizmo rodiklių normalizavimas;
Gydymo taktika:
Nemedikamentinis gydymas:
· Fizinė veikla
Osteoporozės prevencija ir valdymas apima individualizuotas pratimų programas, skirtas palaikyti kaulų tankį ir sumažinti kaulų retėjimo greitį su minimalia rizika. Fizinis aktyvumas paauglystėje prisideda prie didžiausios kaulų masės, tačiau jo įtaka lėtinant KMT mažėjimą yra labai kukli, o lūžių dažnis visiškai nekinta. Pratimai gerina raumenų koordinaciją, judrumą ir stabilumą; jie sumažina kritimų dažnį 25%. Be to, mankšta pagerina kasdienę veiklą ir atitolina negalią. Idealiu atveju pacientai turėtų mankštintis beveik kasdien, kaitaliodami skirtingus pratimų tipus, kad būtų pasiekti optimaliausi rezultatai ir sutrumpėtų atsigavimo laikotarpis po bet kokio su mankšta susijusio streso. Skatinkite pacientus rinktis jiems patinkančius pratimus; tai padės užtikrinti nuoseklumą.
Visa programa apima aerobikos, jėgos ir lankstumo pratimų derinį. Į visapusišką kaulų stiprinimo programą turėtų būti įtraukti pratimai, apimantys savo kūno judėjimą, pavyzdžiui, lėtas bėgimas, ėjimas, čiuožimas ant ledo ir tenisas. Kad išvengtumėte šoko apkrovų stuburą, osteoporoze sergantys pacientai turėtų vengti pratimų, tokių kaip šokinėjimas, aerobika, susijusi su staigiais judesiais, greitas bėgimas.
Raumenų jėgos pratimai taip pat stiprina kaulus. Norint sustiprinti blauzdas, klubus, nugarą, pečius, dilbius, rankas ir kaklą, reikia atlikti specialius pratimus (pvz., kojų spaudimą, blauzdos kėlimą, „dviratį“, keturračių tiesimą, lenkimus į šonus, lenkimus į priekį, rankų sukimąsi, tricepso tiesimą). , sukimasis riešuose, gūžčiojimas pečiais). Per didelis stuburo lenkimas („abs“ gulimoje padėtyje, pasilenkimas ištiesus kojines, pratimai atitinkamomis mašinomis), kojų pritraukimas ir pagrobimas gali būti pavojingi.
·
Edukacinės programos
Esamos klinikinės gairės neapima švietimo programų vaidmens ir veiksmingumo. Atlikus papildomą paiešką, tyrimų apie edukacinių programų įtaką gyvenimo kokybei ir vėlesnių lūžių riziką nerasta. Yra tik požymių, kad pacientų mokymas mankštintis gali teigiamai paveikti jų sveikatos rezultatus, o stuburo lūžius patyrusių asmenų skausmo analizė, atliekama mažose grupėse, gali padėti sumažinti nugaros skausmą. Keletas tyrimų parodė, kad osteoporozės ugdymo programos skatina pacientus imtis prevencinių ir gydomųjų priemonių, didina jų laikymąsi. Nerasta studijų, kuriose būtų vertinamas švietimo programų ekonomiškumas.
1. Edukacinės programos apie osteoporozę (OP) skatina pacientus imtis prevencinių ir terapinių priemonių bei didinti gydymo laikymąsi.
2. Stuburo lūžius patyrusių pacientų mokymas apie skausmo analizę ir skausmo valdymo intervencijas gali sumažinti nugaros skausmą. OP edukacinės programos rekomenduojamos ir nesergantiems osteoporoze, ir sergantiems osteoporoze, nes žinios apie osteoporozę skatina vykdyti prevencines ir gydomąsias priemones bei didina laikosi gydymą.
3. Pacientams, kuriems skauda nugarą dėl stuburo slankstelių lūžių, rekomenduojama ištirti nugaros skausmo mažinimo priemones.
Kritimų prevencija
Polinkio griūti, kaip lūžių rizikos veiksnio, svarba dažnai neįvertinama. Lūžių riziką didinančios gyvenimo sąlygos – slidžios grindys, nepatogios vonios, nedideli kilimėliai, įvairios kliūtys gyvenamojoje erdvėje, nepatogūs batai. Medicininės būklės, kurios padidina kritimo riziką, yra laikysenos hipotenzija arba pojūtis dėl vaistų vartojimo, susilpnėjęs regėjimas, raumenų silpnumas, koordinacijos ir mobilumo trūkumas. Stebėkite savo pacientų vaistus, ypač raminamuosius ir migdomuosius, ir patikrinkite, ar jie piktnaudžiauja alkoholiu.
Patarkite pacientams, kuriems gresia kaulų lūžiai, įvertinti savo namų saugumą. Jiems gali prireikti įrengti saugius turėklus, atsikratyti kilimėlių ir galimų kliūčių, užtikrinti tinkamą apšvietimą ir pataisyti įtrūkusius dangos paviršius.
Papildoma apsauga pacientams, kuriems yra labai didelė kritimo rizika, gali būti drabužiai su paminkštinimais šlaunų srityje.
· Mesti rūkyti.
Kaulų sveikata yra dar viena rūkymo metimo rekomendacijų priežastis: santykinė rizika susirgti osteoporoze rūkantiems yra 5 kartus didesnė nei nerūkantiems.
Dieta.
Racionali mityba būtina optimaliai skeleto sistemos būklei visais amžiaus tarpsniais. Svarbiausia maistinė medžiaga norint pasiekti didžiausią kaulų masę augimo metu yra kalcis. Racionalus kalcio ir vitamino D derinys dietoje sumažina klubo ir kitų kaulų (išskyrus stuburo) lūžius.
|
||||||||||||||||||||||
Kalcio preparatai. Kai paciento anamnezėje ar fizinėje apžiūroje paaiškėja, kad osteoporozės profilaktikai ar gydymui reikia papildomai vartoti kalcio, rekomenduojamos individualios nereceptinės dozavimo formos. Kalcio absorbcija yra optimali, kai vienkartinė dozė neviršija 600 mg. Veiksmingiausias ir prieinamiausias kalcio šaltinis yra kalcio karbonatas. Taip pat pageidautinas pakankamas absorbcijos lygis. Kramtomosios tabletės gali būti pasirinktos priemonės. Pasisavinimą galima pagerinti vartojant kalcį su maistu.
Vitaminas D. Ši maistinė medžiaga palengvina kalcio pasisavinimą. Mažiausia rekomenduojama dozė yra 400 TV per dieną. Tokį lygį galima pasiekti šiais būdais: būti saulėje 10-15 minučių 3 kartus per dieną; valgyti maisto produktus, tokius kaip pienas, kiaušinio trynys arba praturtintas maistas; vartoti multivitaminus.
Rekomenduojama dozė yra 500 TV per parą asmenims nuo 19 iki 50 metų ir 800 TV per dieną 51 metų ir vyresniems asmenims.
Rekomenduojama dozė:
Kalcio preparatai profilaktinėje dozėje jaunesniems nei 50 metų asmenims: kalcio karbonatas 1250 mg (atitinka elementinio kalcio 500 mg), cholekalciferolis 5,5 μg (200 TV vitamino D3) cholekalciferolio koncentrato pavidalu 2,0 mg. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams po 1 tabletę 2 kartus per dieną, profilaktikai 2 kartus per metus 3 mėnesius. Vaikams nuo 3-5 metų 1 tabletė per dieną, 6-11 metų 1-2 tabletės per dieną.
Profilaktiškai vyresniems nei 50 metų asmenims ir gydomosiomis dozėmis rekomenduojami kalcio preparatai: kalcio karbonatas 1250 mg (atitinka 500 mg elementinio kalcio), cholekalciferolis 11 mcg (400 TV vitamino D3) cholekalciferolio koncentrato pavidalu. 4,40 mg. Osteoporozės profilaktikai po 1 tabletę 2 kartus per dieną ne trumpiau kaip 3 mėnesius, 2 kartus per metus. Osteoporozei gydyti po 1 tabletę 2 kartus per dieną ne trumpiau kaip 6 mėnesius.
Medicininis osteoporozės gydymas:
Patogenetinis gydymas apima vaistų, skirtų įvairiems kaulų remodeliavimo proceso komponentams, skyrimą:
.padidėjusios kaulų rezorbcijos slopinimas;
.kaulų formavimosi stimuliavimas;
.abiejų šių procesų normalizavimas;
.mineralų homeostazės normalizavimas (tikėtino vitamino D trūkumo pašalinimas).
Pagrindinių vaistų sąrašas:
Patogenetinė terapija (pirmos eilės vaistai, lėtinantys kaulų rezorbciją):
1. Denosumabas – žmogaus monokloninis antikūnas 60mg/ml
2. Estrogenai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai
3. Kalcitoninai – nosies purškalas 200 TV arba IM 100 TV nuolat arba su pertraukomis
4. Bisfosfonatai: alendrono rūgštis 35mg/s kartą per savaitę
Ibandrono rūgštis 150 mg/s kartą per mėnesį
Zoledrono rūgštis 5 mg/100 ml kartą per metus IV, lašinama
5. Kalcio ir vitamino D preparatai -
kalcio karbonatas 1250 mg (atitinka 500 mg elementinio kalcio) + cholekalciferolis 11 mcg (400 TV vitamino D3), kramtomosios tabletės su citrinos skoniu, po 1 tabletę 2 kartus per dieną.
6. Aktyvūs vitamino D metabolitai - alfakalcidolis 0,5-1 mcg / parą
Pirmosios eilės vaistai yra:
- Denosumabas – žmogaus monokloninis antikūnas 60mg/ml
Naujausios kartos bisfosfonatai (alendrono, zoledrono, risedrono, pamidrono rūgščių druskos);
. kalcitoninas;
. estrogenai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai;
. aktyvūs vitamino D metabolitai.
Patogenetiniai vaistai osteoporozei gydyti
| Narkotikų klasės | Preparatai |
| Sulėtėja kaulų rezorbcija |
Estrogenai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai Denosumabas yra žmogaus monokloninis antikūnas. Kalcitoninai Bisfosfonatai |
| Stimuliuoja kaulų formavimąsi |
Fluorai Parathormonas Augimo hormonas Anabolinis steroidas Androgenai |
|
Veikia abi kaulinio audinio remodeliavimo grandis |
Kalcio ir vitamino D papildai Aktyvūs vitamino D metabolitai Osseino hidroksiapatito kompleksas Ipriflavonas Medžiagos, kurių sudėtyje yra fosfatų, stroncio, silicio, aliuminio Tiazidai |
Naujausios kartos bisfosfonatų preparatai (alendrono, zoledrono, risedrono rūgščių druskos) veikia stipriausiai kaulinį audinį, jie ne tik didina KMT, bet ir mažina lūžių, įskaitant slankstelius, riziką. Bisfosfonatais sėkmingai gydoma ne tik pomenopauzinė, bet ir gliukokortikoidinė osteoporozė.
Sparčiausią antirezorbcinį ir analgetinį poveikį turinčios priemonės yra kalcitoninas (dažniausiai naudojamas lašišos kalcitoninas). Jis stipriai veikia kaulinį audinį. Vaistas turi 2 dozavimo formas - injekcinį (buteliuką) ir nosies purškalą. Parenteriniu būdu vartojamo kalcitonino, įskaitant analgetiką, poveikis yra ryškesnis nei įdėjus į nosies kanalą. Injekcinis kalcitoninas yra veiksmingesnis stuburo osteoporozei nei kitų kaulų osteoporozei, o intranazalinis kalcitoninas mažiau veikia stuburo KMT. Tačiau purškiklį patogiau naudoti, ypač vaikams.
Nepaisant ilgalaikio kalcitonino naudojimo nosies purškalo pavidalu, nėra vieningų rekomendacijų dėl jo vartojimo būdo. Kai kurie autoriai pateikia duomenų apie teigiamą jo poveikį, kai jis vartojamas kasdien vienerius ir net 5 metus. Kiti primygtinai reikalauja įvairių su pertrūkiais susijusių schemų, pavyzdžiui, 1 mėnuo – „įjungta“ (išrašyti), 1 mėnuo – „išjungti“ (neskirti) arba 2 mėnesius – „įjungti“, 2 mėnesius – „išjungti“. Jie rekomenduoja ciklą kartoti bent 3 kartus.
Kalcitriolis pasižymi geru veikimo greičiu ir siauru terapiniu diapazonu, todėl jį vartojant yra didelė hiperkalcemijos ir hiperkalciurijos atsiradimo rizika. Alfakalcidolio preparatai šiuo atžvilgiu yra saugiausi. Alfakalcidolis įvairiapusiškai veikia kaulinį audinį, veikia greitai, lengvai dozuojamas, greitai išsiskiria iš organizmo, jo metaboliniam poveikiui atlikti nereikia hidroksilinimo inkstuose. Šios formos ypatumas yra tas, kad transformacijai į galutinį produktą (alfa-25-OH-D., (kalcitriolis) reikalingas tik hidroksilinimas kepenyse 25 padėtyje. Šios transformacijos greitį reguliuoja fiziologiniai organizmas, kuris tam tikru mastu apsaugo nuo hiperkalcemijos išsivystymo rizikos Alfakalcidolis taip pat gali būti veiksmingas sergant inkstų ligomis, nes nedalyvauja sutrikęs inkstų hidroksilinimo etapas. Taigi tik aktyvūs vitamino D metabolitai padidina KMT ir sumažina kaulų lūžių riziką. .Alfakalcidolis yra vienintelė priemonė nuo osteoporozės, kurią galima vartoti be kalcio papildų. Tačiau kalcio druskų papildymas osteoporozės gydymui padidina pagrindinio vaisto veiksmingumą (labiau sulėtėja kaulų retėjimas, kaulų lūžių mažėja).Alfakalcidolis kartu su kalcio karbonatu sėkmingai naudojamas gliukokortikoidų osteoporozei gydyti. ol "krovinio liftas", tiekiant kalcį į "paklausos vietą".
Savotišku „proveržiu“ gydant osteoporozę XXI a. buvo parathormono dozavimo formos atsiradimas. Jis turi dvejopą poveikį kaului – mažina rezorbciją ir turi anabolinį poveikį (stimuliuoja osteogenezę). Veiksmingumu jis lenkia visus žinomus vaistus nuo osteoporozės.
Tačiau 1–1,5 metų kasdieninis injekcijos būdas riboja jo naudojimą. Be to, yra įrodymų, kad ilgai vartojant parathormoną žiurkėms gali atsirasti osteosarkomų. Vaistas yra labai perspektyvus, tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, ypač vaikams.
Denosumabas yra žmogaus monokloninis antikūnas (IgG2), nukreiptas į RANKL, prie kurio vaistas jungiasi su dideliu afinitetu ir specifiškumu, užkertant kelią jo RANK receptorių aktyvavimui pirmtakų, osteoklastų ir osteoblastų paviršiuje. RANKL/RANK sąveikos prevencija slopina osteoklastų susidarymą, pablogina jų funkcionavimą ir gyvybingumą, taip sumažindama tiek vamzdinių, tiek akytųjų kaulų rezorbciją. Rekomenduojama Denosumabo dozė yra 1 60 mg injekcija po oda kartą per 6 mėnesius, švirkščiama į šlaunį, pilvą arba išorinį žasto paviršių.
Prevencija
Prevencija paprastai skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pirminė profilaktika – tai OP vystymosi prevencija pacientams, kuriuos planuojama gydyti sisteminiais gliukokortikoidais ilgiau nei 3 mėnesius.
Antrinė profilaktika – kaulų retėjimo ir lūžių prevencija, kai sumažėjęs KMT (nuo 1 iki 1,5 standartinio nuokrypio nuo didžiausios kaulų masės) ir (arba) lūžių anamnezėje.
Pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos.
Kaulų nykimo prevencija turėtų būti vykdoma dviem būdais: sveikos gyvensenos skatinimu ir farmakologine intervencija.
Augančio organizmo kaulų masės būklė labai priklausys nuo suaugusiųjų osteoporozės išsivystymo rizikos ir sunkumo fiziologiniais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, žindymas, senėjimas), su galimomis ligomis, susijusiomis su sutrikusiu kalcio metabolizmu.
Pagrindinės osteoporozės ir kaulų lūžių prevencijos priemonės vaikystėje, taigi ir darbingo amžiaus bei senatvėje, yra tinkama mityba. Tinkamas kalcio suvartojimas yra svarbiausias veiksnys siekiant optimalios kaulų masės ir dydžio.
Optimalus kalcio suvartojimas įvairiais žmogaus gyvenimo laikotarpiais.
Tolesnis valdymas
- Ambulatorinis stebėjimas
- Patogenetinis gydymas (apima vaistų, skirtų įvairiems kaulų remodeliavimosi proceso komponentams, skyrimą) - nuolatinė anti-osteoporozinė terapija.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
- Literatūros sąrašas: 1. Reumatologija: klinikinės rekomendacijos / red. Akad. RAMS E.L. Nasonova. - 2 leidimas, kun. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 p. 2. Reumatologija: nacionalinė vadovybė / red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 p. 3. Difuzinės jungiamojo audinio ligos: vadovas gydytojams / red. prof. Į IR. Mazurova. – Sankt Peterburgas: „SpecLit“, 2009 m. 192 p. 4. Osteoporozė. Klinikinės rekomendacijos. 2 leidimas, L.I. Benevolenskaya, 2011 m. 5. Sąnarių ligos šeimos gydytojo praktikoje, GV Dzyak, 2005 m. 6. Faktinė kardiologijos ir reumatologijos mityba – Red. V.G. Bidny, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. kareliečių. - Kijevas: Navchalna knyga, 2003. - 106 p. 7. Reumatinės ligos: nomenklatūra, klasifikacija, diagnostikos ir gydymo standartai – V.N. Kovalenko, N.M. Kailiniai - K .: OOO "Katran group", 2002. - 214 p. 8. Osteoporozė: klinikinės gairės, 2 leidimas, peržiūrėta. ir papildomas (Serija „Klinikinės rekomendacijos“), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. ir kiti / Red. O.M. Lesnyakas, L.I. Benevolenskaja, 2010 m 9. Osteoporozė + CD: sveikatos mokykla, O.M. Lesnyak, 2008 m. 10. Belousovas Yu.B. - Racionali reumatinių ligų farmakoterapija, 2005 m. 11. Diagnostika ir gydymas reumatologijoje. Problemos požiūris, Pyle K., Kennedy L. Išversta iš anglų kalbos. / Red. ANT. Šostakas, 2011 m 12. Sąnarių skausmas. Diferencinė diagnostika, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologija, Red. ANT. Šostakas, 2012 m 14. West S.J. - Reumatologijos paslaptys, 2008 15. Diagnostika ir gydymas reumatologijoje. Problemos požiūris, Pyle K., Kennedy L. Išversta iš anglų kalbos. / Red. ANT. Šostakas, 2011 m
Informacija
PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo įgyvendinimo veiksmingumo stebėjimo ir audito vertinimo kriterijai (aiškus kriterijų sąrašas ir ryšio su gydymo efektyvumo rodikliais buvimas ir (arba) šiam protokolui būdingų rodiklių sukūrimas)
Recenzentai: Kushekbayeva A.E., medicinos mokslų kandidatė, AGIUV Reumatologijos katedros docentė
Išorinės peržiūros rezultatai:įvertinimas teigiamas, rekomenduojama naudoti
Kūrėjų sąrašas
1. Togizbajevas G.A. - medicinos mokslų daktaras, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas reumatologas, AGIUV Reumatologijos skyriaus vedėjas.
2. Seisenbaev A.Sh medicinos mokslų daktaras, profesorius, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto reumatologijos modulio vadovas S.D. Asfendiyarov,
3. Aubakirova B.A. – vyriausioji laisvai samdoma reumatologė Astanoje
4. Sarsenbayuly M.S. - Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D., vyriausiasis laisvai samdomas reumatologas Rytų Kazachstano regione. Asfendiyarov,
5. Omarbekova Zh.E. - vyriausiasis laisvai samdomas reumatologas Semey
6. Nurgalieva S.M. - vyriausiasis laisvai samdomas Vakarų Kazachstano regiono reumatologas
7. Kuanyshbaeva Z.T. - vyriausiasis laisvai samdomas Pavlodaro srities reumatologas
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: naujų diagnostikos ir gydymo metodų prieinamumas, gydymo rezultatų pablogėjimas, susijęs su šio protokolo naudojimu.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.