Liga f20. F20.0 Paranoidinė šizofrenija

Paranoidinė šizofrenija yra viena iš lėtinio psichikos sutrikimo apraiškų. Liga dažniausiai debiutuoja jauname amžiuje: nuo dvidešimties iki trisdešimties ir yra garsiausia ir labiausiai paplitusi šizofrenijos rūšis.

Paranoidinė šizofrenija: būdingi ligos požymiai

Pagal 10-osios TLK-10 redakcijos tarptautinę ligų klasifikaciją paranoidinė šizofrenija turi kodą F20.0.Šiai šizofrenijos formai būdingi du pagrindiniai skiriamieji bruožai – haliucinaciniai ir kliedesiniai sutrikimai. Tuo pačiu metu gali būti stebimi afektiniai sutrikimai (baimė, nerimas), katatoniniai ar oneiroidiniai simptomai, kalbos ir valios sutrikimai, tačiau jie yra menkai išreikšti arba visai neišreiškiami. Jei taip pat randama tam tikrų požymių, ekspertai šią ligą skirsto į potipius:

afektinė paranoidinė šizofrenija (su depresiniu, maniakiniu ar nerimą keliančiu ligos eigos variantu);
katatoninė paranoidinės šizofrenijos forma.

Atsižvelgiant į ligos eigos variantus, yra:

su nuolatiniu srautu F20,00;
epizodinis su didėjančiu defektu F20.01;
epizodinis c su stabiliu defektu F20.02;
su paroksizmine progresuojančia eiga F20.03.

Nebaigta remisija turi kodą F20.04, užbaigta - F20.05.

Taigi paranoidinė forma gali turėti skirtingą klinikinį vaizdą, o tai savo ruožtu rodo daugiakomponentį ligos etiologijos (kilmės) pobūdį ir sunkumus nustatant teisingą diagnozę.

Ligos formavimosi laikotarpiai

Paranoidinė šizofrenija gali pasireikšti tiek ūmia, tiek lėta. Ūmiai prasidėjus, staigiai pasikeičia elgesys: nenuoseklus mąstymas, agresyvus susijaudinimas, nesusisteminti kliedesiniai sutrikimai. Gali būti padidėjęs nerimas, beprasmiška ir be priežasties baimė, elgesio keistenybės.

Lėtai pradžiai būdinga išorinių elgesio formų nekintamumo trukmė. Tik laikotarpiais pažymimi keistų veiksmų, gestų ar grimasų, neadekvačios įtarinėjimo, su kliedesiais besiribojančių teiginių atvejai. Prarandama iniciatyva, dingsta susidomėjimas buvusiais pomėgiais, pacientas gali skųstis tuštumos jausmu galvoje.

Kartais liga gali prasidėti lėtai, bet nuolat augančiais pseudoneuroziniais simptomais: darbingumo sumažėjimu, vangumu, įkyrių pervertintų norų ar minčių buvimu.

Pradiniam pradiniam etapui taip pat gali būti būdinga asmenybės depersonalizacija (iškreipta savojo „aš“ idėja), sumišimas, be priežasties baimė ar nerimas, kliedesinės nuotaikos, teiginiai ir kliedesinis pirminis, tai yra, intelektualus aplinkos suvokimas.

Pradinės stadijos raidą apibūdina obsesiniai reiškiniai (pavyzdžiui, hipochondrija) arba mintys, situaciniai ar jau susisteminti kliedesiniai teiginiai. Dažnai jau šioje ligos eigos stadijoje galima pastebėti asmenybės pokyčius: izoliaciją, emocinių reakcijų stoką. Po to dažnai pasitaikančių kliedesinių idėjų fone gali atsirasti haliucinacijų. Paprastai šiame etape - žodinis (haliucinacinio dialogo ar monologo forma). Taip išsivysto antrinis kliedesinis sutrikimas.

Tada ima vyrauti vadinamasis Kandinskio-Clerambault sindromas, atsirandantis pseudohaliucinacijų (tai yra, jų netapatinant su tikrais objektais ar įvykiais) ir psichinių automatizmų (savo minčių, judesių, o ne kaip savo dalies suvokimo) simptomams. mentalinis „aš“, bet kaip dalis kažko svetimo, įkvėpto kažkieno kito): asociatyvus, motorinis, senestopatinis.

Pagrindinis simptomas iniciacijos stadijoje yra kliedesiniai sutrikimai, kurie yra haliucinacinio pobūdžio.

Ligos pasireiškimas gali pasireikšti tiek kaip ūminis paranoidinis sutrikimas, tiek kaip Kandinsky-Clerambault sindromas.

Ligos priežastys

Tikslios šios ligos, kaip ir kitų šizofrenijos formų, priežastys šiuolaikiniame moksle dar nenustatytos. Tyrimai rodo, kad šizofrenija labiau išsivysto įvairių smegenų veiklos sutrikimų fone. Tai tikrai yra. Tačiau kas tiksliai sukelia tokius sutrikimus – nemažai genetinių veiksnių, aplinkos, patologinių pokyčių, kuriuos sukelia somatinių ligų pasekmė – kol kas nežinoma.

Galimos paranoidinės šizofrenijos priežastys:

neurotransmiterio dopamino arba serotonino gamybos disbalansas;
genetinis polinkis;
virusinės infekcijos perinataliniu laikotarpiu (intrauterinis laikotarpis), deguonies badas;
ūmus stresas, patirtas vaikystėje ar ankstyvame gyvenime;
psichologinė vaikystės trauma;
mokslininkai teigia, kad vaikai, gimę dėl vėlyvo nėštumo, yra labiau rizikuojami nei vaikai, gimę iš jaunų tėvų;
piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu.

Ligos simptomai

Paranoidiniam šizofrenijos tipui būdingi pagrindiniai ir antriniai simptomai. Pagal TLK-10, diagnozė nustatoma, kai tenkinami bendrieji šizofrenijos kriterijai ir yra šie simptomai:

Antriniai simptomai:

Galima pastebėti afektinius sutrikimus, kurie pasireiškia nepagrįsta baime ar nerimu, susvetimėjimu, emociniu atsiribojimu, pasyvumu, emocinių reakcijų neadekvatumu.
Katatoniniai sutrikimai: susijaudinimas arba stuporas.
Bendri elgesio pokyčiai: susidomėjimo savo pomėgiais praradimas, egzistencijos beprasmiškumo suvokimas, socialinio autizmo pasireiškimas.
Gali būti nerišlios laužytos kalbos, mąstymo sekos pažeidimo požymių.
Padidėjusi agresija, pyktis.

Visi antriniai požymiai ir neigiami simptomai paranoidinės šizofrenijos formos klinikiniame paveiksle nėra vyraujantys ar ryškūs.

Pagrindiniai simptomai:

Klaidingos idėjos, kurias lydi klausos haliucinacijos. Žmogus gali išgirsti savo galvoje balsus, kurie pasakoja apie galimus „pavojus“, kurie jo tyko.
Pastebimos regos haliucinacijos, tačiau daug rečiau – garsinės ir žodinės.
Pseudohaliucinacijoms būdingas haliucinacijų suvokimas psichinėje subjektyvioje erdvėje, tai yra, haliucinacijų objektai nėra projektuojami ant realių objektų ir su jais netapatinami.
Įvairių tipų psichologinių automatizmų buvimas.
Paranoidinių kliedesių stabilumas ir sistemingumas.

Priklausomai nuo pagrindinio simptomo vyravimo, išskiriami du paranoidinės šizofrenijos formos potipiai: kliedesinė ir haliucinacinė.

Esant kliedesinei ligos formai, pagrindiniam simptomui būdingas ilgalaikis progresuojantis susistemintas kliedesys.

Pagrindinė delyro idėja (jo siužetas) gali būti bet kokia. Pavyzdžiui, hipochondrija, pavydas, reformizmas, persekiojimas ir kt. Taip pat galima pastebėti politeminį kliedesinį sutrikimą (su keliais skirtingais siužetais).

Pacientai, turintys ryškų kliedesinį paranoidinį sutrikimą, ne tik išsako klaidingas („tikras“) mintis iš savo pusės, bet ir iš visų jėgų stengiasi įrodyti savo idėjas ar paversti jas realybe.

Esant haliucinaciniam ligos variantui, kliedesiniai sutrikimai neturi apraiškų sisteminimo ir trukmės. Tokie sutrikimai vadinami paranoidiniais kliedesiais (jusliniais). Yra ryškios verbalinės haliucinacijos, klausos. Pacientams gali atrodyti, kad jiems kažkas skambina, komentuoja jų veiksmus. Palaipsniui tokie balsai transformuojasi ir iš realybės pereina į vidų. Ir balsai jau skamba mano pačios galvoje. Taip atsiranda pseudohaliucinacijos, išsivysto Kandinskio sindromas.

Regėjimo ir kitų tipų haliucinacijos yra daug rečiau paplitusios paranojinėje formoje.

Diagnozė ir gydymas

"Paranoidinės šizofrenijos" diagnozė nustatoma remiantis išsamiu klinikiniu ištyrimu, pagrindinių simptomų patvirtinimu ir diferencine diagnoze. Svarbu išskirti kitas ligos rūšis, taip pat sukeltą kliedesių sutrikimo tipą (kuris dažnai pasireiškia žmonėms, kurie užaugo psichikos ligomis sergančioje šeimoje), organinį kliedesinį sutrikimą (kuris nėra endogeninis) ir kt. .

Pacientus, kuriems nustatyta ši diagnozė, reikia sistemingai gydyti net tada, kai simptomai sumažėja arba visiškai išnyksta. Šios ligos gydymas daugeliu atžvilgių panašus į kitų šizofrenijos tipų gydymą. O variantai parenkami atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir įvairovę, paciento sveikatos būklę ir kitus veiksnius.

Šiuolaikinė vaistų terapija apima kelis etapus:

Aktyvus - jo užduotis yra pašalinti produktyvius simptomus. Tokiu atveju skiriami įvairūs antipsichoziniai vaistai. Terapija trunka nuo savaitės iki mėnesio. Tokie vaistai gali greitai sustabdyti ūmius simptomus, tačiau visiškai neveiksmingi keičiant paciento asmenybę (susiformuojant šizofrenijos defektui). Nauji pokyčiai šioje srityje netipinių antipsichozinių vaistų forma gali sulėtinti asmenybės pokyčių vystymąsi.
Stabilizuojantis – šiame etape kai kurių rūšių vaistai gali visiškai atšaukti arba sumažinti jų dozes. Etapas trunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių.
Palaikomasis - jo užduotis yra fiksuoti rezultatus ir užkirsti kelią ligos atkryčių vystymuisi ar paūmėjimui. Gydymo nutraukimas gali sukelti ūminių simptomų atsinaujinimą.

Kad vaisto nevartotų kasdien, farmakologai sukūrė deponuotą antipsichozinių vaistų formą. Vaisto injekcija atliekama kas kelias savaites. Veiklioji medžiaga išsiskiria palaipsniui, o tai leidžia išlaikyti norimą vaisto kiekį kraujyje.

Kartu su pacientu atliekama ir psichologinė reabilitacija, kurios metu lavinami profesiniai ir socialiniai įgūdžiai.

Paranoidinė šizofrenija yra lėtinė liga, nuo kurios nėra išgydoma. Šiuolaikinė medicina skirta pašalinti ūminius simptomus ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Paranoidinė šizofrenija yra gana sekinanti psichinė liga.

Jis taip pat vadinamas paranoidiniu šizofreniniu sutrikimu.

Pagrindinis šios ligos bruožas – ryšio su išoriniu pasauliu ir tikrove praradimas, dėl ko prarandamas bet koks gebėjimas funkcionuoti ir gyventi visavertį gyvenimą.

Paranoidinė šizofrenija gali būti tikrai sekinanti

Tokia liga kaip paranojinė šizofrenija priskiriama psichoziniams sutrikimams.

Tarp pagrindinių jo simptomų dažniausiai susiduriama su klausos haliucinacijomis, taip pat iškrypusiu mąstymu.

Dažnai žmogus, kenčiantis nuo tokio negalavimo, yra tikras, kad yra persekiojamas ir prieš jį rengiami sąmokslai. Kartu jis nepraranda gebėjimo susikaupti ties tam tikrais svarbiais dalykais, neblogėja atmintis, netenka susidurti su emocine apatija.

Remiantis pacientų aprašymais, paranoidinės šizofrenijos eiga jiems atrodo kaip kova. prieš tamsų ir susiskaldžiusį pasaulį .

Tokiame gyvenime vyrauja įtarumo, abejonių ir izoliacijos jausmai. Kiekvieną dieną jūs turite klausytis savo viduje esančių balsų galimos net vizijos.

Štai keletas vyrų ir moterų simptomų ir požymių, kurie gali rodyti paranoidinę ligos formą:

klausos sutrikimas – žmogus girdi tai, kas netikra;
nepaaiškinamo pykčio vystymasis;
emocijų nenuoseklumas;
padidėjęs nerimas;
be priežasties jaudulys;
agresija ir noras prieštarauti(ginčytis);
smurtinių polinkių atsiradimas;
polinkis į savižudybę;
didybės kliedesiai, išpūstas pasipūtimas.

Tačiau daugelį šių požymių galima pastebėti ir kitose rūšyse.

O gydant paranoidinę šizofreniją susiduriama tik su klausos sutrikimais ir paranoidiniais kliedesiais (haliucinaciniu-paranojiniu sindromu).

Jei nepradėsite laiku gydyti paranoidinio sindromo sergant šizofrenija, laikui bėgant mąstymo proceso pažeidimas tik sustiprės. Paciento elgesyje yra agresija: jis netgi gali laikyti tai savigyna, nes „visas pasaulis prieš jį“ ir „reikia kažkaip apsiginti“..

Kartais paranojiškas šizofrenikas pradeda manyti, kad turi kokių nors ypatingų gabumų, galių ar sugebėjimų (pvz. kvėpuojantis po vandeniu arba skrendant danguje).

Arba jis nuoširdžiai laiko save kažkokia įžymybe ir, kad ir kokie tokią nuomonę paneigiantys įrodymai jam būtų pateikti, pacientas ir toliau lieka įsitikinęs, kad yra teisus.

Neigiamas poveikis žmogaus psichikai.

Galima tik įsivaizduoti, kaip sunku ir nemalonu girdėti balsus, kurių kiti negirdi. Šie balsai dažnai būna nusiteikęs į kritiką, žiaurias patyčias, pašaipius trūkumus .

Priežastys ir veiksniai

Nors paranoidinės šizofrenijos simptomai yra patikimai žinomi, mokslininkai vis dar ginčijasi dėl jos priežasčių.

Tiesa, daugelis sutaria, kokį didžiulį vaidmenį šioje patologijoje atlieka smegenų disfunkcija. Tačiau koks veiksnys prie to prisideda, kol kas neatskleidžiama.

Kaip specifinis rizikos veiksnys, taip pat aplinkos veiksniai. Tačiau nė viena teorija neturi pakankamai tvirtų įrodymų, kad būtų įrodyta.

Genetinis polinkis dažniausiai tarnauja kaip savotiškas „jungiklis“, kurį įjungia koks nors įvykis, emocinė patirtis ar koks nors kitas veiksnys.

Štai keletas veiksnių, padidinančių tokios diagnozės kaip paranoidinė šizofrenija tikimybę:

psichozinių sutrikimų buvimas vienam iš giminaičių;
viruso poveikis gimdoje;
maistinių medžiagų trūkumas vaisiui;
patiria stresą vaikystėje;
smurto rezultatas;
vėlyvas vaiko pastojimas;
psichotropinių medžiagų vartojimas (ypač paauglių).

O štai šizofreninio sutrikimo paranoidinės formos simptomai:

persekiojimo manija;
ypatingos misijos įvykdymo jausmas;
agresyvaus elgesio pasireiškimas;
polinkis į savižudybę;
haliucinacinių balsų atsiradimas galvoje (įskaitant imperatyvius);
lytėjimo ar regos haliucinacijų galimybė.

Paranoidams išsivysto polinkis į savižudybę

Ligos diagnozavimo kriterijai turi atitikti šį šizofrenijos potipį.

Tik akivaizdžios haliucinacijos ir ryškūs kliedesiai leidžia gydytojui diagnozuoti aprašytą sutrikimą, be to, kad:

praktiškai neatsiranda;
emocijos ir kalba beveik nesutrinka.

Tarp kliedesinių būsenų būdingiausi yra visokie persekiojami įsitikinimai.

Tačiau narkotikų sukeltų, taip pat epilepsinių psichozių išsivystymas, kaip taisyklė, yra atmestas.

Įdomu tai, kad egzistuoja tam tikras ryšys tarp kliedesio, kaip vieno iš paranoidinės šizofrenijos simptomų, prigimties ir žmogaus kultūros lygio bei net kilmės.

Gydymo ypatumai

Kas tai – paranojinė šizofrenija ir kaip ji gydoma?

Iš esmės tai yra įsipareigojimas visam gyvenimui, o ne laikinas gydymo kursas. Nors prognozė ir ne pati džiugiausia, į tai reikėtų atsižvelgti nuo pat pradžių.

Paprastai gydytojas skiria gydymą, remdamasis:

sutrikimo tipas;
simptomų intensyvumas;
individualios paciento savybės;
medicinos istorija;
amžiaus ypatybės;
kiti reikšmingi veiksniai.

Gydymo procese aktyviai dalyvauja ne tik kvalifikuoti psichoterapeutai, kiti medicinos specialistai, bet ir paciento artimieji, socialiniai darbuotojai.

Terapinė strategija paprastai grindžiama:

antipsichozinių vaistų (tradicinių ir netipinių) vartojimas;
psichoterapinės procedūros;
elektrokonvulsinis gydymas;
socialinio mokymosi įgūdžių.

Dažnai reikia gydyti paranoidinę šizofreniją.

Nemedikamentinė, taip pat psichoterapinė intervencija pirmiausia yra skirta simptomų palengvinimui.

Aprašytos ligos diagnozę gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Atitinkamai, vaistus išrašo gydytojas specialistas - tas pats pasakytina apie vaistų vartojimo grafiką ir teisingą dozavimą.

Jei nesilaikysite gydytojo nurodymų, gydymo procesas nebus toks efektyvus, kaip norėtume, ir pasveikimas nebus pasiektas.

Gana daug žmonių nustoja vartoti vaistus po pirmųjų mėnesių ir toliau sekina pacientą simptomais.

Kas atsitiks, jei pradėsite ligą?

Ženklai reguliariai pablogės, o ryšys su išoriniu pasauliu bus prarastas. Taip pat stiprėja mintys apie savižudybę, o tai gali sukelti.

Elektrokonvulsinė terapija yra vienas iš paranoidinės šizofrenijos gydymo būdų

Dažnai pacientas pats nepastebi keisto poelgio už nugaros ir net haliucinacijas bei kliedesines būsenas priima dėl dalykų, kurie iš tikrųjų vyksta.

Tačiau aplinkiniai (ypač artimieji) pokyčius tikrai pastebės ir jiems greičiausiai kils tam tikrų įtarimų dėl psichikos sutrikimų – atitinkamai jie turėtų įtikinti žmogų kreiptis į gydytoją.

Liga pagal TLK-10

Paranoidinė šizofrenija - kas tai yra TLK?

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šis sutrikimas nurodomas pagal kodą F20.0.

Kartu su haliucinacijomis ir kliedesiniais sutrikimais galimi afektiniai sutrikimai (nerimas ir fobija), katatoniniai simptomai ir kalbos sutrikimai.

Taip pat siūlomos šios ligos eigos parinktys:

nuolatinis srautas – kodas 20,00 F;
epizodinė eiga su augančiu defektu – kodas F20.01;
epizodinė eiga su stabiliu defektu – kodas F20.02;
progresuojantis kursas, turintis paroksizminį pobūdį – kodą F20.03.

Nevisiškos remisijos atveju suteikiamas kodas F20.04, ir su visu - F20.05.

Tai yra, klinikinis aprašytos ligos vaizdas gali būti įvairus.

Tai tiesiogiai rodo daugiakomponentį tokio šizofreninio sutrikimo kilmės pobūdį ir paaiškina sunkumus, susijusius su diagnozės nustatymu.

Agresyvus susijaudinimas gali būti vienas iš pirmųjų simptomų.

Kaip prasideda liga?

Liga prasideda lėtai ir staiga.

Jei šizofrenija prasideda staiga, paciento elgesys greitai keičiasi:

mąstymo procesas tampa nenuoseklus;
atsiranda agresyvus susijaudinimas;
vystosi kliedesinės būsenos, kurioms būdingas nenuoseklumas;
galimas fobijų vystymasis, tai yra nepagrįsta baimė;
elgesys darosi vis keistesnis (netinkamas).

Pasirodžius, kad liga prasideda lėtai, pasikeičia ir elgesio formos, bet ne iš karto.

Kartkartėmis pacientas atlieka pavienius netinkamus veiksmus, daro keistus teiginius, sukuria keistas grimasas.

Palaipsniui jis praranda susidomėjimą tuo, kas anksčiau manė įdomų. Dažnai galima išgirsti nusiskundimų dėl vidinės tuštumos jausmo.

Lėtai, bet nuolat didėja ir pseudoneuroziniai simptomai:

sumažėjęs darbingumas;
žmogus tampa vangus ir vangus;
atsiranda įkyrių troškimų.

Diagnostikos specialisto išvada patvirtina pseudohaliucinacijas, taip pat psichinį automatizmą (kai žmogus savo minčių ir judesių nesuvokia kaip savo).

Tačiau šiuo ligos etapu pagrindiniu simptomu laikomos kliedesinės būsenos.

Prevencija

Ką apie paranoidinės šizofrenijos prevenciją?

Žinoma, visada sakoma, kad prevencinės priemonės yra protingesnis požiūris nei gydomosios procedūros: geriau užkirsti kelią nei gydyti.

Tačiau šiuo atveju reikia pažymėti nesugebėjimas kaip nors užkirsti kelią šizofreninio sutrikimo išsivystymui.

Net jei genetinė teorija yra teisinga, bet koks gyvenimo įvykis gali tapti „svertu“, kuris sukels ligą.

Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Vienintelis dalykas, kurį reikia atsiminti, yra būtinybė pradėti terapinį kursą jo neatidėliojant ir kuo anksčiau. Tai padės suvaldyti ligą ir pagerinti ilgalaikę perspektyvą.

Šizofreniniams sutrikimams dažniausiai būdingi reikšmingi ir būdingi mąstymo ir suvokimo iškraipymai, taip pat netinkami afektai. Aiški sąmonė ir intelektualiniai gebėjimai paprastai išsaugomi, nors laikui bėgant gali atsirasti tam tikras pažinimo nuosmukis.

Svarbiausi psichopatologiniai simptomai yra minčių atspindžio jausmas (aidas), svetimų minčių įterpimas arba savo minčių vagystė, minčių perdavimas per atstumą; kliedesinis suvokimas ir kontrolės iš išorės kliedesiai; inercija; klausos haliucinacijos, komentuojant ar aptariant pacientą trečiuoju asmeniu; sutrikusi mintis ir negatyvizmo simptomai.

Šizofreninių sutrikimų eiga gali būti užsitęsusi arba epizodinė, su sutrikimų progresavimu arba stabilumu; tai gali būti vienas ar keli ligos epizodai su visiška arba nepilna remisija. Esant dideliems depresijos ar manijos simptomams, šizofrenijos diagnozė neturėtų būti diagnozuojama tol, kol nebus aišku, kad šizofrenijos simptomai buvo anksčiau nei emociniai sutrikimai. Šizofrenija neturėtų būti diagnozuojama esant akivaizdžioms smegenų ligoms, taip pat apsinuodijimo vaistais ar abstinencijos metu. Panašūs sutrikimai, kurie išsivysto sergant epilepsija ar kitomis smegenų ligomis, turėtų būti koduojami F06.2, o jei jų atsiradimas susijęs su psichoaktyvių medžiagų vartojimu – F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.5.

Paranoidinė šizofrenijos forma, kai klinikiniame paveiksle vyrauja gana stabilus, dažnai paranojinis kliedesys, dažniausiai lydimas haliucinacijų, ypač klausos, ir suvokimo sutrikimų. Emocijų, valios, kalbos sutrikimų ir katatoninių simptomų nėra arba jie yra gana lengvi.

Neįtraukta:

involiucinė paranojinė būsena (F22.8)
paranoja (F22.0)

Šizofrenijos forma, kurioje dominuoja afektiniai pokyčiai. Kliedesiai ir haliucinacijos yra paviršutiniški ir fragmentiški, elgesys juokingas ir nenuspėjamas, dažniausiai manieros. Nuotaika permaininga ir neadekvati, mąstymas neorganizuotas, kalba nerišli. Pastebima socialinės izoliacijos tendencija. Prognozė dažniausiai yra nepalanki dėl sparčiai didėjančių „neigiamų“ simptomų, ypač afektinio suplokštėjimo ir valios praradimo. Hebefrenija turėtų būti diagnozuojama tik paauglystėje ir ankstyvame pilnametystėje.

Klinikiniame katatoninės šizofrenijos paveiksle vyrauja kintantys poliarinio pobūdžio psichomotoriniai sutrikimai, tokie kaip svyravimai tarp hiperkinezijos ir stuporo arba automatinio paklusnumo ir negatyvizmo. Surištos pozos gali būti išlaikytos ilgą laiką. Reikšmingas būklės bruožas gali būti staigus susijaudinimas. Katatoninės apraiškos gali būti derinamos su į sapną panašia (oneirine) būsena su ryškiomis sceninėmis haliucinacijomis.

Šizofrenija:

katalepsija
katatonija
vaško lankstumas

Psichozinė būklė, atitinkanti esminius šizofrenijos diagnostikos kriterijus, bet neatitinkanti nė vienos iš formų, klasifikuojamų F20.0-F20.2, arba turinti daugiau nei vienos iš pirmiau minėtų formų požymių, be ryškios specifinis diagnostinių savybių rinkinys.

Neįtraukta:

ūminis į šizofreniją panašus psichozinis sutrikimas (F23.2)
lėtinė nediferencijuota šizofrenija (F20.5)
pošizofreninė depresija (F20.4)

Depresijos epizodas, kuris gali būti užsitęsęs, atsirandantis dėl šizofrenijos. Kai kurie šizofrenijos simptomai („teigiami“ arba „neigiami“) vis dar turėtų būti, tačiau klinikiniame paveiksle jie nebedominuoja. Šios depresinės būsenos yra susijusios su padidėjusia savižudybės rizika. Jei pacientui nebepasirodo jokių šizofrenijos simptomų, reikia diagnozuoti depresijos epizodą (F32.-). Jei šizofrenijos simptomai vis dar ryškūs ir aiškūs, reikia diagnozuoti atitinkamą šizofrenijos tipą (F20.0-F20.3).

Lėtinė šizofrenijos vystymosi stadija, kai aiškiai pereita iš ankstyvos stadijos į vėlyvą stadiją, kuriai būdingi užsitęsę (nors nebūtinai negrįžtami) „neigiami“ simptomai, pavyzdžiui, psichomotorinis atsilikimas; mažas aktyvumas; emocinis nuobodulys; pasyvumas ir iniciatyvos stoka; kalbos turinio skurdas; neverbalinės sąveikos per veido išraiškas, akių išraiškas, intonacijas ir pozas skurdas; sumažėjęs rūpinimasis savimi ir socialinės veiklos trūkumas.

Lėtinė nediferencijuota šizofrenija

Liekamoji šizofreninė būklė

Sutrikimas, kurio metu pastebimas subtilus, bet laipsniškas keisto elgesio vystymasis, nesugebėjimas patenkinti visuomenės reikalavimų ir visos veiklos nuosmukis. Būdingi neigiami liekamosios šizofrenijos požymiai (pvz., afekto susilpnėjimas ir valios praradimas) išsivysto be jokių akivaizdžių ankstesnių psichozinių simptomų.

Šizofrenija:

sutrikimas NOS
psichozė NOS

Neapima: trumpalaikio šizofreninio sutrikimo (F23.2)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

F20 Šizofrenija

Kas yra šizofrenija -

Rizika susirgti šizofrenija yra 1%, o dažnis – 1 atvejis 1000 gyventojų per metus. Rizika susirgti šizofrenija didėja giminingų santuokų metu, o ligos našta šeimose, kuriose yra pirmos eilės giminaičių (mama, tėvas, broliai, seserys). Moterų ir vyrų santykis yra vienodas, nors vyrų liga nustatoma dažniau. Pacientų gimstamumas ir mirtingumas nesiskiria nuo vidutinių gyventojų. Didžiausia rizika susirgti šia liga didėja senstant.

Kas sukelia šizofreniją:

(A) Labiausiai pripažintas genetinis šizofrenijos pobūdis, pagrįstas mono- ir dvizigotinių dvynių, brolių ir seserų, tėvų ir vaikų ligos išsivystymo rizikos tyrimais, taip pat iš tėvų įvaikintų vaikų tyrimais. su šizofrenija. Tačiau yra taip pat tvirtų įrodymų, kad šizofrenija atsiranda dėl vieno geno (monogeninė teorija), turinčio skirtingą ekspresyvumą ir nepilną įsiskverbimą, nedaug genų (oligogeninė teorija), daug genų (poligeninė teorija) arba daugybę mutacijų. Viltys dedamos į translokacijų 5-ojoje chromosomoje ir pseudoautosominėje X chromosomos srityje tyrimą. Todėl populiariausia hipotezė yra genetinis šizofrenijos heterogeniškumas, kuriame, be kita ko, gali būti ir su lytimi susijusių variantų. Tikėtina, kad šizofrenija sergantys pacientai natūralioje atrankoje turi nemažai privalumų, ypač jie yra atsparesni skausmui, temperatūrai ir histamino šokui, taip pat spinduliuotei. Be to, sveikų šizofrenija sergančių tėvų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis nei panašaus amžiaus gyventojų intelektas. Tikėtina, kad šizofrenija grindžiama šizotipu – šizotaksijos žymenų nešioju, kuris, būdamas neutralus integracinis defektas, pasireiškia aplinkos veiksnių įtakoje kaip patologinis procesas. Vienas iš šizotaksijos žymenų yra lėtų akių judesių pažeidimas stebint švytuoklę, taip pat specialios iššauktų smegenų potencialų formos.

(B) Konstituciniai veiksniai dalyvauja formuojant proceso sunkumą ir reaktyvumą. Taigi moterims ir vyrams-ginekomorfams šizofrenija vystosi palankiau ir linkusi į periodiškumą, sulaukus 40 metų ligos eiga taip pat yra palankesnė. Asteninės konstitucijos vyrams liga dažnai tęsiasi nuolat, o moterims, turinčioms pikniką, dažniau periodiškai. Tačiau pati konstitucija nenustato jautrumo ligoms. Morfologinė displazija dažniausiai rodo galimą proceso atipiją, tokie pacientai prasčiau reaguoja į gydymą.

(C) Remiantis neurogenetinėmis teorijomis, produktyvi ligos simptomatika atsiranda dėl smegenų uodeginio branduolio sistemos, limbinės sistemos, disfunkcijos. Nustatomas pusrutulių darbo neatitikimas, priekinių ir smegenėlių jungčių disfunkcija. Atliekant KT, matomas priekinių ir šoninių skilvelių sistemos ragų išsiplėtimas. Sergant branduolinėmis ligos formomis, EEG sumažėja įtampa iš priekinių laidų.

(D) Gana istorinės reikšmės turi bandymai susieti šizofreniją su infekcine (streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės, E. coli) ir virusine (lėtos infekcijos) patologija. Tačiau pacientams, sergantiems šizofrenija, infekcinės patologijos vystymosi metu imuninis atsakas yra aiškiai iškraipytas.

(E) Biocheminiai tyrimai susiejo šizofreniją su dopamino pertekliumi. Dopamino blokavimas su produktyviais simptomais antipsichoziniais vaistais padeda pacientui atsipalaiduoti. Tačiau esant defektui, trūksta ne tik dopamino, bet ir kitų neurohormonų (norepinefrino, serotonino), o esant produktyviems simptomams, didėja ne tik dopamino, bet ir cholecistokinino, somatostatino, vazopresino kiekis. Pastebimi įvairūs angliavandenių, baltymų, taip pat lipoproteinų metabolizmo pokyčiai. Netiesioginis medžiagų apykaitos sutrikimų požymis sergant šizofrenija yra specifinio kvapo buvimas ligos branduolinėse formose, chondrolizė (destrukcija ir deformacija esant ausies kremzlės defektui), ankstesnis brendimas ir sparčiai didėjantis kūno praradimas. libido.

(E) Psichologijos teorijos aiškina ligos vystymąsi archajiško (paleolito, mitopoetinio) mąstymo atgimimu, nepriteklių situacijos poveikiu, selektyviai skaidoma informacija, sukeliančia semantinę afaziją. Patopsichologai pacientams nustato: a) sprendimų įvairovę ir ambivalentiškumą, b) egocentrišką fiksaciją, kai sprendimai priimami remiantis jų pačių motyvais, c) „latentinių“ ženklų sprendimuose.

(G) Psichoanalitinės teorijos ligą priskiria vaikystės įvykiams: šizofrenogeniškos, emociškai šaltos ir smurtaujančios motinos susidūrimui, emocinio atsiribojimo šeimoje situacija, fiksacija ar regresija į narcisizmą arba slaptą homoseksualumą.

(3) Ekologinės teorijos aiškina vyraujančią šizofrenija sergančių pacientų gimimą šaltuoju metų laiku prenatalinio vitaminų trūkumo įtaka, mutageniniu poveikiu pavasario pastojimo metu.

(ii) Evoliucijos teorijos šizofrenijos atsiradimą vertina kaip evoliucinio proceso dalį, kaip „mokėjimą“ už vidutinio gyventojų intelekto ir technologinės pažangos didinimą, arba kaip „paslėptą potencialą“ pažangai, kuri dar nerado savo nišos. Biologinis ligos modelis yra užšalimo ir skrydžio atsakas. Sergantys šia liga turi nemažai selektyvių privalumų, yra atsparesni spinduliuotei, skausmui, temperatūros šokui. Šizofrenija sergančių tėvų sveikų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis.

Šizofrenijos simptomai:

Diagnostikos grupei apskritai būdingas mąstymo, suvokimo ir emocinių-valingų sutrikimų derinys, trunkantis mažiausiai mėnesį, tačiau tikslesnę diagnozę galima nustatyti tik 6 mėn. pastebėjimai. Paprastai pirmasis žingsnis yra ūminio praeinančio psichozinio sutrikimo su šizofrenijos ar į šizofreniją panašaus sutrikimo simptomais diagnozė.

Ligos stadijos: pradinė, manifestinė, remisija, pasikartojanti psichozė, deficitinė. 10% atvejų galimas spontaniškas pasitraukimas ir ilgalaikė remisija (iki 10 metų). Prognozės skirtumų priežastys dažniausiai yra endogeninės. Visų pirma, prognozė geresnė moterims, kurių kūno sudėjimas iškyla, aukštas intelektas, gyvena pilnoje šeimoje, taip pat trumpas (mažiau nei 1 mėnuo) pradinis laikotarpis, trumpas pasireiškimo laikotarpis (mažiau nei 2 savaitės), nebuvimas. nenormalaus premorbidinio fono, displazijos nebuvimo, mažo atsparumo psichotropiniams vaistams.

Anot E. Bleulerio, prie ašinių šizofrenijos sutrikimų priskiriami mąstymo sutrikimai (nenuoseklumas, samprotavimas, paralogiškumas, autizmas, simbolinis mąstymas, sąvokų susiaurėjimas ir mantizmas, minčių atkaklumas ir skurdas) ir specifiniai emociniai-valingi sutrikimai (afekto apsvaigimas, šaltumas). , paratimija, emocijų hipertrofija, ambivalentiškumas ir ambivalentiškumas, apatija ir abulija). M. Bleuleris manė, kad ašiniai sutrikimai turėtų būti apibūdinami akivaizdžių apraiškų buvimu, egzogeninio tipo reakcijų sindromų nebuvimu (amencija, kliedesys, kiekybiniai sąmonės pokyčiai, traukuliai, amnezija), mąstymo fragmentacija, skilimas. emocijų sfera, veido išraiška, motoriniai įgūdžiai, depersonalizacija, psichiniai automatizmai, katatonija ir haliucinacijos. V. Meyer-Gross prie pirminių simptomų priskyrė mąstymo sutrikimus, pasyvumą su įtakos jausmu, pirminius kliedesius su santykio idėjomis, emocinį suplokštėjimą, skambias mintis ir katatonišką elgesį.

Diagnostikoje labiausiai pripažinti K. Schneiderio pirmos eilės simptomai, kurie apima: savo minčių garsą, klausos prieštaringos ir vienas kitą paneigiančios haliucinacijos, klausos komentarų haliucinacijos, somatinės haliucinacijos, įtaka mintims, įtaka jausmams, įtaka. motyvai, įtaka veiksmams, minčių atvirumo simptomas, mėšlungis ir kliedesinis suvokimas, artimas ūmiam jusliniam kliedesiui. Antros eilės simptomai yra katatonija, patologinė raiška kalboje, emocijos ir išgyvenimai. Tarptautinio šizofrenijos tyrimo 9 šalyse dėka šiuolaikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į daugumą šių simptomų.

Pagal TLK 10, reikia atkreipti dėmesį į bent vieną iš šių požymių:

1. „Minčių aidas“ (savo minčių įgarsinimas), minčių įterpimas ar atitraukimas, minčių atvirumas.
2. Įtakos kliedesiai, motoriniai, jusliniai, idėjiniai automatizmai, kliedesinis suvokimas. Toks derinys namų psichiatrijoje vadinamas Kandinsky-Clerambault sindromu.
3. Garsinis komentaras tiesa ir pseudohaliucinacijos bei somatinės haliucinacijos.
4. Kultūriškai netinkami, juokingi ir grandiozinio turinio kliedesiai.

Arba bent du iš šių:

1. Lėtinės (daugiau nei mėnesį trunkančios) haliucinacijos su kliedesiais, bet be ryškaus afekto.
2. Neologizmai, šnekos, kalbos laužymas.
3. Katatoniškas elgesys.
4. Neigiami simptomai, įskaitant apatiją, abuliją, kalbos nuskurdimą, emocinį nepakankamumą, įskaitant šaltumą.
5. Kokybiniai elgesio pokyčiai su interesų praradimu, dėmesio stoka, autizmu.

Šizofrenijos prognozė priklauso nuo veiksnių, išvardytų lentelėje, komplekso.

Šizofrenijos prognoziniai veiksniai

šaltasis sezonas

Asimetriška ir nepilna šeima

Polimorfinis ir ūmus su produktyvumo sutrikimais, iki 14 dienų

Monomorfiniai, užsitęsę, neigiami sutrikimai, daugiau nei 2 mėn

Aukšta kokybė, daugiau nei 3 metai

Su liekamaisiais simptomais, mažiau nei metus

Šizofrenijos eigą galima nustatyti jau manifesto laikotarpiu, o tiksliau – po trečiojo priepuolio. Esant polinkiui į geros kokybės remisijas, priepuoliai dažniausiai būna polimorfiniai, apima nerimo, baimės afektą. Yra nepertraukiama eiga, tai reiškia remisijos nebuvimą ilgiau nei metus, epizodinis su didėjančiu defektu, kai neigiami simptomai palaipsniui (nuolat) didėja tarp psichozės epizodų, epizodiniai su stabiliu defektu, kai tarp psichozės pastebimi nuolatiniai neigiami simptomai. epizodai. Epizodinė eiga atitinka buitinėje psichiatrijoje priimtus paroksizminės eigos simptomus. Epizodinis remisija, kai tarp epizodų yra visiška remisija. Šis kurso variantas atitinka Rusijos psichiatrijoje priimto periodinio kurso simptomus. Po priepuolio galima ir nepilna remisija. Anksčiau namų psichiatrijoje ši sąvoka atitiko „B“ ir „C“ remisijas, pasak M.Ya. Sereisky, kai remisijos klinikoje nustatomi elgesio sutrikimai, afektiniai sutrikimai, kapsuliuota psichozės klinika ar neuroziniai simptomai. Visiška remisija atitinka remisiją „A“, pasak M.Ya. Sereiskis.

Nuolatiniai neigiami simptomai remisijos (defekto) laikotarpiu apima jos klinikoje ištrintus produktyvių simptomų simptomus (kapsuliavimą), elgesio sutrikimus, slogią nuotaiką apatinio-abulinio sindromo fone, ryšio praradimą, sumažėjusį energijos potencialą, autizmą ir izoliaciją, supratimo praradimas, instinktyvus regresas.

Vaikystėje šią diagnozę galima tiksliai nustatyti tik po 2 metų, nuo 2 iki 10 metų vyrauja branduolinės formos, kurios pasireiškia kiek kitokia forma. Paranoidinės formos aprašomos nuo 9 metų amžiaus. Būdingi vaikystės šizofrenijos simptomai yra regresija, ypač kalbos, elgesio regresija (arenos, vaikščiojimo baletu simptomas, nežaidybinių daiktų pasirinkimas, neofobija), emocijų ir valios sutrikimai ir vystymosi vėlavimas. Pervertintos baimės, kliedesinės fantazijos veikia kaip kliedesio atitikmenys.

Paranoidinis (F20.0).

Premorbidinis fonas dažnai būna be bruožų. Pradinis laikotarpis trumpas – nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Šio laikotarpio klinikoje – nerimo simptomai, sumišimas, pavieniai haliucinaciniai intarpai (skambučiai), sutrikusi koncentracija. Pradžia taip pat gali būti reaktyvūs paranojiniai arba ūmūs jutimo kliedesiai, kurie iš pradžių laikomi ūmiu trumpalaikiu psichoziniu sutrikimu su šizofrenijos simptomais arba panašiais į šizofreniją. Pasireiškimo laikotarpis yra nuo 16 iki 45 metų.

Paranoidinės šizofrenijos variantai yra: parafreninė su vyraujančios sisteminės parafrenijos simptomais; hipochondrinis variantas, kai infekcijos kliedesys yra aiškiai susijęs su klausos, uoslės, somatinių haliucinacijų turiniu; haliucinacinis-paranojinis variantas, tęsiamas Kandinsky-Clerambault sindromu. Specialūs paranoidinės šizofrenijos variantai yra afektiniai-kliedesiniai variantai, būdingi recidyvuojančiai eigai. Tai apima depresinius-paranojinius ir ekspansyvius-paranojinius variantus. Depresinis-paranojinis variantas dažniausiai prasideda kaip hipochondrinis kliedesys, kuris išauga iki milžiniško laipsnio, depresinis afektas yra antrinis. Ekspansyvus-paranojinis variantas tęsiasi kartu su ekspansinės parafrenijos klinika, tačiau plėtra tęsiasi mažiau nei didybės idėjos. Klasikinę paranoidinę šizofreniją lydi politeminiai kliedesiai, kuriuose sunku atskirti persekiojimo, požiūrio, prasmės idėjas.

Sergant paranoidine šizofrenija, galimi visi eigos variantai (nuolatinis, epizodinis ir remituojantis), o neigiami sutrikimai remisijos metu apima charakterio bruožų paaštrėjimą, apatiškų-abulinių simptomų fiksavimą, „kapsuliavimą“, kai pasireiškia individualūs haliucinacijų ir kliedesių simptomai. rasta remisijos klinikoje.

Klinikinis pavyzdys: pacientas O., 33 m. Esant ligoms be savybių. Baigęs mokyklą ir tarnavęs armijoje, įstojo ir sėkmingai baigė teisės mokyklą, dirbo tyrėju pajūrio miestelyje. Jis išsiskyrė tarnybiniu uolumu ir labai vertino savo viršininkų dėmesį. Ištekėjusi ir turi vaiką. Aktyvaus darbo banalaus buitinės teisės pažeidimo tyrimo metu pastebėjo, kad tualete ir vonioje yra stebimas. Kai jis maudosi, „išleidžiamos specialios dujos“, nuo kurių jis užmigo ir šiuo pretekstu pavagia oficialius dokumentus. Bandydamas susieti įvykius supratau, kad vienam iš viršininkų naudinga nuslėpti savo „darbus“.

Jis pats pradėjo jį sekti, tačiau „paaiškėjo, kad jis nieko negalėjo prieštarauti„ aukštai globai “. Dėl to jo bute, taip pat ir televizoriuje, buvo įdiegtos „blakės“, kurios valdė jo mintis, apėmė norus. Tokio „operatyvinio darbo“ dėka kiekvienas jo veiksmas ir mintis tapo Vyriausiosios direkcijos nuosavybe. Parašiau pranešimą „į viršų“, bet manęs nesuprato, „nes visi yra tarpusavyje susiję“. Savo ruožtu jis pradėjo montuoti pasiklausymo įrangą viršininko kabinete, tuo metu buvo sulaikytas ir jam buvo atliktas specialus tyrimas. Esant psichomotoriniam susijaudinimui, jis buvo nuvežtas į psichiatrijos kliniką. Gulėdamas ligoninėje jis tylėjo, o vėliau teigė negalintis kalbėti dėl nuolatinio kalbos stebėjimo įranga. Išėjęs iš psichozės, po 10 dienų buvo paskirtas ir įsidarbino teisės konsultantu, tačiau vis tiek jautė sekimą ir minčių kontrolę. Jis tapo abejingas savo artimiesiems, o namuose dažniausiai nieko neveikdavo, valandų valandas konstravo anti-stebėjimo įrangą. Jis išėjo specialia berete, kurioje sukonstravo mikroschemas „minčių ekranui“. Jis girdi persekiotojo balsą, kuris kartais ir toliau jį ir jo šeimą apšvitina specialiais metodais.

Pasireiškimo laikotarpiu ir tolesnėje ligos eigoje būdingi šie simptomai:

1. Persekiojimo, santykių, reikšmingumo, aukštos kilmės, ypatingos paskirties arba juokingi pavydo kliedesiai, įtakos kliedesiai.

2. Klausimosios tikrosios ir pseudohaliucinacijos, komentuojančios, prieštaringos, vertinančios ir įpareigojančios

3. Uoslės, skonio ir somatinės, įskaitant seksualines, haliucinacijas.

Klasikinė kliedesio išsivystymo logika, aprašyta V. Magnano, atitinka seką: paranoidinis (monoteminis kliedesys be haliucinacijų) – paranojinis (politeminis kliedesys su klausos haliucinacijų priedu) – parafreninis. Tačiau ši logika ne visada pastebima, galimas ūminės parafrenijos išsivystymas ir paranojinės stadijos nebuvimas.

Pirmuosiuose etapuose būtina diferencijuoti nuo ūminių praeinančių psichozinių sutrikimų, o vėliau su lėtiniais kliedesiniais ir šizoafektiniais bei organiniais kliedesiniais sutrikimais.

Ūminiai trumpalaikiai psichoziniai sutrikimai gali pasireikšti su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais, tačiau šios būsenos yra trumpalaikės ir apsiriboja maždaug dviejų savaičių laikotarpiu, didelė spontaniško išsiskyrimo tikimybė ir geras jautrumas antipsichoziniams vaistams. Tuo tarpu ši rubrika gali būti laikoma „kosmetika“ paranoidinės šizofrenijos akivaizdžios psichozės stadijoje.

Lėtiniams kliedesiams būdingi monoteminiai kliedesiai, jei atsiranda klausos haliucinacijų, jos dažniau būna tikros. Šiai grupei priklauso tie kliedesio variantai, kurie anksčiau buvo vadinami paranoidiniais (meilės kliedesys, reformizmo, išradimo, persekiojimo kliedesiai).

Esant šizoafektiniams sutrikimams, kliedesiniai sutrikimai yra antriniai po afekto, o afektas (manijos, ekspansyvus, depresinis) tęsiasi labiau nei kliedesiai.

Esant organiniams kliedesiniams sutrikimams, dažnai pasireiškia egzogeniniai simptomai, o neurologiškai, neuropsichologiškai ir objektyvių tyrimo metodų pagalba galima nustatyti pagrindinę organinę smegenų ligą. Be to, asmenybės pokyčiai, esant tokiems sutrikimams, turi specifinę organinę spalvą.

Iki šiol manoma, kad ūminės atviros psichozės, sergant paranoidine šizofrenija, gydymą geriausia pradėti nuo detoksikacinės terapijos, taip pat antipsichozinių vaistų. Depresinio afekto buvimas psichozės struktūroje verčia vartoti antidepresantus, tačiau ekspansinį poveikį gali sustabdyti ne tik tizercinas, bet ir karbamazepinas, ir beta adrenoblokatoriai (propranololis, inderalis). Paranoidinės šizofrenijos atsiradimą paauglystėje dažniausiai lydi nepalanki eiga, todėl neigiamų sutrikimų padaugėjimo galima išvengti taikant insulino komos terapiją, mažomis rispolepto dozėmis (iki 2 mg) ir kitais neuroleptiniais vaistais. Ūminės psichozės atveju rispolepto dozės padidinamos iki 8 mg. Kaip palaikomoji terapija vartojami antipsichoziniai vaistai - pailgina, o jei yra afektas psichozės struktūroje - ličio karbonatas. Terapija remiasi arba įtakoti pagrindinį sindromą, kuris pasirenkamas kaip terapijos „taikinys“, arba kompleksinio poveikio simptomų kiekiui principu. Gydymą reikia pradėti atsargiai, kad būtų išvengta diskinetinių komplikacijų. Esant atsparumui antipsichoziniam gydymui, naudojamas vienpusis ECT, o elektrodų išdėstymas priklauso nuo pagrindinio sindromo struktūros. Palaikomasis gydymas atliekamas atsižvelgiant į priepuolio klinikos ypatybes, naudojant antipsichozinius prolongus (haloperidolio depas, lioradino depas) arba neuroleptikus kartu su ličio karbonatu.

Hebefreninis (F20.1).

Esant premorbidiniams elgesio sutrikimai nėra neįprasti: antidisciplininis, asocialus ir nusikalstamas elgesys. Dažni disociatyvūs asmenybės bruožai, ankstyvas brendimas ir homoseksualumo perteklius. Tai dažnai suvokiama kaip brendimo krizės iškraipymas. Pradžia dažniausiai apima amžių, nors galimas ir vėlesnės hebefrenijos pasireiškimas. Vėliau, manifestacijos laikotarpiu, būdinga triada, apimanti minčių neveiklumo, neproduktyvios euforijos ir grimasų reiškinį, primenantį nekontroliuojamus tikus. Elgesio stiliui būdingas regresas kalboje (nešvanki kalba), seksualumas (atsitiktiniai ir nenormalūs seksualiniai santykiai) ir kitose instinktyviose elgesio formose (valgymas nevalgomas, betikslis dromomanija, aplaidumas).

Klinikinis pavyzdys: pacientas L., 20 m. Paauglystėje jam buvo būdingas nepakeliamas elgesys. Staiga ir be jokios aiškios priežasties konfliktavo su draugais ir tėvais, nakvojo rūsiuose, vartojo hašišą, alkoholį, pradėjo vogti. Vos nebaigęs 9 klasių, perėjo į mokyklą, kurios baigti negalėjo, nes buvo teisiamas už chuliganizmą. Grįžęs namo nusprendė susivokti, ėmėsi darbo. Tačiau jo dėmesį patraukė viena mergina, kuri pradėjo rodyti keistus dėmesio ženklus. Ji dirbo dideliame prekybos centre, o L. pradėjo lankytis vakarais. Susitikęs su ja, jis kalbėjo garsiai ir vartojo necenzūrinius posakius, spjaudėsi ir taip ją sukompromitavo, tačiau kai ji jam tai nurodė, išdaužė langą ir parduotuvėje išbarstė prekes. Be to, jis pasidarė nešvarus ir visai nesiprausė, daug kalbėjo, bet be jokios prasmės ir be pagrindinės minties, jo kalba buvo persmelkta „madingų posakių“ tiradomis, kurias jis semdavosi iš „naujųjų rusų“. Jis kreipėsi į policininką su prašymu palydėti jį į restoraną, prašydamas apsaugos, o jam atsisakius, įsivėlė į muštynes. Jis metė darbą ir apsigyveno sąvartyne netoli nuo mylimosios parduotuvės. Bet tai jo visiškai nejaudino, nes jis buvo nuolatinėje euforijoje. Per tą laiką jis įvykdė keletą vagysčių ir buvo sučiuptas pavogęs iš vaiko maišelį su saldainiais. Gulėdamas ligoninėje jis kvailai juokėsi, grimasos, kalboje – teminis slydimas.

Hebefreninio sindromo struktūroje atskleidžiami šie dalykai:

1. Motoriniai-valingi pokyčiai, pasireiškiantys grimasų, kvailysčių, instinktų regresijos, nemotyvuotos euforijos, netikslumo ir dėmesio stokos forma.

2. Emocinis nepakankamumas.

3. Formalūs paraloginiai mąstymo sutrikimai – samprotavimas ir fragmentiškumas.

4. Neišsiplėtę kliedesiai ir haliucinacijos, kurios neišryškėja ir yra inkliuzų pobūdžio.

Kursas dažnai būna tęstinis arba epizodinis su didėjančiu defektu. Defekto struktūroje formuojasi disocialūs ir šizoidiniai asmenybės bruožai.

Hebefreninė šizofrenija turi būti atskirta nuo priekinių skilčių navikų ir demencijos, sergant Picko ir Hantingtono liga. Su navikais galima nustatyti smegenų simptomus, pakitimus dugne, EEG ir KT. Picko liga pastebima daug vėlesniame amžiuje, o sergant Hantingtono liga mąstymo, mimikos, gestų ir laikysenos hiperkinezė yra specifinė. Atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimus šizofrenija sergantiems pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antipsichozinius vaistus, gali atsirasti pakitimų, panašių į Huntingtono ligą.

Gydymas apima insulino terapiją, hipervitaminų terapiją, trankviliantus ir didelius antipsichozinius vaistus (chlorpromazinas, mazheptilas, trisedilas, haloperidolis, Zeprex, rispoleptas maždaug 4 mg per parą dozėmis). Palaikomoji terapija atliekama su antipsichozinių pailgintojų ir ličio karbonato deriniais, kurie leidžia kontroliuoti impulsus, ypač agresiją.

Katatoninis (F20.2).

Premorbidiniam fonui būdingas šizoidinis asmenybės sutrikimas, nors vystymasis galimas ir esant premorbidiškai nepakitusiam fonui. Pradiniu laikotarpiu depresijos epizodai, simplex sindromas su izoliacija, iniciatyvos ir interesų praradimas. Pasireiškimas tikėtinas kaip ūmus reaktyvus stuporas, po galvos smegenų traumos, gripas, nors dažniau psichozė išsivysto be aiškios priežasties.

Klasikinė katatoninė šizofrenija pasireiškia aiškios katatonijos, katatoninės-paranoidinės būsenos ir oneiroidinės katatonijos, taip pat febrilios katatonijos forma. Motorinis komponentas katatonijoje išreiškiamas stuporo ir sužadinimo forma. Šiuo metu klasikinę katatoniją pakeitė mikrokatatoninės būsenos.

Katatoninis stuporas apima mutizmą, negatyvizmą, katalepsiją, rigidiškumą, sustingimą, automatinį paklusnumą. Dažni stuporo simptomai yra Pavlovo ženklas (pacientas reaguoja į šnabždėjimą, bet nereaguoja į normalią kalbą), krumpliaračio ženklas (rankos lenkimas ir tiesimas yra trūkčiojantis), oro pagalvės ženklas (nuėmus pagalvę galva lieka pakelta. ), gobtuvo ženklas (pacientas linkęs užsidengti galvą arba užsidengti galvą drabužiais).

Katatoninis sužadinimas vyksta kartu su chaoso, tikslingumo stokos, užsispyrimo ir mąstymo fragmentacijos reiškiniais. Visa klinika gali būti išreikšta arba sužadinimo ir stuporo pasikeitimu, arba pasikartojančio stuporo (sužadinimo) forma.

Esant prilucidinei katatonijai, pastebima grynai motorinė psichozė, o už motorinių sutrikimų fasado nepastebėta jokių produktyvių sutrikimų. Katatoninis-paranojinis variantas rodo, kad už katatonijos slypi kliedesiai. Dažnai tokie produktyvūs sutrikimai gali būti netiesiogiai atpažįstami stebint paciento veido išraiškas: jis perkelia žvilgsnį, keičiasi veido išraiška, nepriklausomai nuo gydytojo klausimų konteksto. Su oneiroidine katatonija, už katatonijos fasado, užplūsta fantastiškų kosminio, apokaliptinio pobūdžio vizualinių vaizdų antplūdis. Pacientas aplanko kitus pasaulius, dangų ir pragarą. Išėjus iš šios būsenos, amnezijos nėra. Febrilinę katatoniją, kaip katatoninės šizofrenijos atmaina, pripažįsta tik kai kurie psichiatrai, dauguma mano, kad temperatūros padidėjimas prie stuporo atsiranda arba dėl papildomos somatinės patologijos, arba dėl neatpažinto kamieninio encefalito, arba dėl piktybinio neurolepsinio sindromo. Klinikoje atsiranda pulso dažnio ir temperatūros neatitikimų, apatinėse galūnėse atsiranda petechinis bėrimas, ant lūpų gleivinės atsiranda pilka plėvelė, palaipsniui didėja raumenų tonusas.

Mikrokatatonijos požymiai yra padidėjęs pečių juostos raumenų tonusas, padidėjęs burnos zonos aktyvumas, stereotipinės veido išraiškos, laikysena, gestai, eisena, kalbos stereotipai, mutizmas, stereotipinis pirštų žaidimas, laikysenos hipokinezija, sumažėjęs rankų judrumas, padidėjus pirštų aktyvumui, ir mirksėjimo nebuvimas. Kartais katatoninis stuporas pasireiškia tik mutizmo forma.

Galimi visi srauto variantai. Defektas dažniausiai išreiškiamas apatinėmis-abulinėmis būsenomis.

Klinikinis pavyzdys: pacientas P., 28 m. Esant priešligei aktyvus ir gyvas. Baigęs Žemės ūkio institutą, buvo paskirtas į miškų skyrių ir vedė. Per metus žmona pastebėjo elgesio pokyčius: tapo uždara, atsakinėjo į klausimus vienaskiedžiais. Kartą, kai jis laiku negrįžo iš darbo, žmona jį rado sėdintį ant suoliuko – jis beprasmiškai spoksojo į erdvę ir neatsakė į klausimus. Skyriuje, pristatomas sau, žvelgia į erdvę, priešinasi laikysenos pokyčiams. Katalepsijos nėra. Mutizmas ir negatyvizmas išlieka nuolatiniai ir vieninteliai simptomai ateinančias dvi savaites. Paskyrus mažas neuroleptikų (risperidono ir haloperidolio) dozes, jis pasveiko nuo stuporo. Savo būklės paaiškinti negalėjo, „nemoka kalbėti“, „nenorėjo atsakyti į klausimus“. Dvejus metus psichopatologinių sutrikimų nebuvo, dirbo toliau. Jis vėl susirgo ūmiai ir be jokios aiškios priežasties. Pasitaikė pagreitėjusi ir trūkinėjanti kalba, psichomotorinis sujaudinimas, kurį pakeitė stuporas. Tačiau stuporo klinikoje kartu su mutizmu ir negatyvizmu buvo pastebėta katalepsija. Stotyje jis kelias valandas tylėdamas stovėjo salės centre, tokį neįprastą elgesį pastebėjo policija, nuvežtas į polikliniką. Išėjimas iš stuporo buvo ilgesnis.

Diagnozė pagrįsta nustatant:

2) chaotiškas, netikslingas sužadinimas;

3) katalepsija ir negatyvizmas;

5) subordinacija ir stereotipiškumas (perseveracija).

Katatoninė šizofrenija turėtų būti atskirta nuo organinių katatoninių sutrikimų, atsirandančių dėl epilepsijos, sisteminių ligų, navikų, encefalito ir depresinio stuporo.

Sergant organine katatonija, pastebimi netipiniai judėjimo sutrikimai. Pavyzdžiui, katalepsijos fone - pirštų tremoras, choreoatetoidiniai judesiai, viršutinių ir apatinių galūnių rigidiškumo ir katalepsijos simptomų skirtumas, raumenų hipotenzija. KT, EEG ir neurologinio tyrimo duomenys padeda patikslinti diagnozę.

Depresinį stuporą lydi būdinga depresijos veido išraiška su Veraguto raukšle. Depresija išryškėja anamnezėje.

Mikrokatatonijos simptomai primena ir neuroleptinės intoksikacijos požymius, ir šizofrenijos defekto, pvz., apatiko-abulijos, elgesio požymius. Pastaruoju atveju jie kalba apie antrinę katatoniją. Diferencinei diagnostikai naudinga skirti detoksikacinę terapiją, trembleksą, parkopaną, ciklodolį ar akinetoną. Šio kurso vartojimas paprastai sumažina neuroleptinės intoksikacijos požymius.

Šizoidiniais asmenybės sutrikimais sergantiems vaikams ir suaugusiems katatoninį mutizmą reikia skirti nuo selektyvaus (selektyvaus) mutizmo.

Vidutinės ir didelės neuroleptikų dozės sergant katatonija gali fiksuoti simptomus ir pereiti į lėtinę eigą. Todėl, esant stuporui, gydymas turėtų būti skiriamas į veną leidžiant didėjančias trankviliantų dozes, natrio oksibutiratas, droperidolis, nootropai, atidžiai stebint paciento somatinę būklę. Gerą efektą suteikia 5-6 ECT seansai su dvišaliais elektrodais. Karščiavimo būsena, kai nėra kontraindikacijų, verčia ECT arba perkelti į intensyviosios terapijos skyrių. Katatoninį sužadinimą stabdo chlorpromazinas, haloperidolis, tizercinas.

Nediferencijuota (F20.3).

Klinikoje yra paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos požymių psichozės būsenoje. Toks didelis vienos psichozės polimorfizmas paprastai rodo epizodinį pasikartojantį eigą. Tačiau simptomams vystantis iš vienos tipologijos į kitą nuoseklioje psichozių grandinėje, eiga gali būti nenutrūkstama, pavyzdžiui, kai dinamikoje pastebimas perėjimas nuo paranoidinių prie branduolinių sindromų. Simptomų diferencijavimo nebuvimas kartais siejamas su tuo, kad liga pasireiškia priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio fone, atsižvelgiant į tiesiogines ir ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.

Diagnozė pagrįsta paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos simptomų nustatymu.

Didelis psichozių polimorfizmas būdingas ir šizoafektiniams sutrikimams, tačiau juose afektiniai sutrikimai trunka ilgiau nei būdingi šizofrenijai.

Terapijos sudėtingumas slypi ekspozicijos „taikinio“ ir palaikomojo gydymo komplekso pasirinkime. Šiuo tikslu svarbu parinkti ašinius simptomus, kurie beveik visada matomi ligos dinamikoje.

Postšizofreninė depresija (F20.4).

Po ankstesnio tipinio epizodo su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais išsivysto užsitęsęs depresijos epizodas, kuris gali būti laikomas šizofreninės psichozės pasekmė. Paprastai tokiam epizodui būdinga atipija. Tai yra, nėra tipinės kasdienės nuotaikos sutrikimų dinamikos, pavyzdžiui, vakare nuotaika pablogėja, kaip asteninė depresija. Gali pasireikšti sudėtingos senestopatijos, apatija, energijos potencialo sumažėjimas, agresyvumas. Kai kurie pacientai savo būklę interpretuoja kaip ankstesnės psichozės rezultatą. Jei depresijos lygis atitinka lengvą ir vidutinio sunkumo depresijos epizodą, tai galima laikyti specialia remisijos klinika, o jei vyrauja neigiami sutrikimai – defektų dinamika.

Klinikinis pavyzdys: pacientas V., 30 m. Nedirba, atlieka namų ruošos darbus. Iš anamnezės ir ligos istorijos žinoma, kad prieš dvejus metus ji buvo klinikoje su tokia būkle. Ji patyrė baimių, tikėjo, kad aplink ją rengiami sąmokslai, apie ją kuriamas filmas, siekiant kompromiso, kuriant keistas situacijas, pasiklausant pokalbių, „vagiant mintis“, valdant savo balsą, kuris perduodamas kitam balsui. Jie sukūrė dublį, kuris visada elgiasi atvirkščiai. Klinikoje buvo 2 mėnesius. Buvo diagnozuotas ūminis praeinantis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais, o palaikomoji terapija paskirta moditen-depot. Tačiau ji atsisakė gydymo ir po išrašymo grįžo namo be psichozinių sutrikimų. Nepaisant to, ji sunkiai susitvarkė su namų ruošos darbais, galėjo visą dieną gulėti lovoje, nekreipdama dėmesio į vaikus. Ji periodiškai jausdavo perpylimą skrandyje, o tai paaiškino tuo, kad „vaistai ir toliau veikia“. Kartais būklė pagerėdavo vakare, bet dažniau keisdavosi dieną, tapdavo nervinga ir nerimastinga. Kliedesių ar haliucinacijų nerasta. Vyras pastebi, kad beveik visus namus tenka tvarkyti pačiam. Jei ji pradeda skalbti, dažniausiai nebaigia, kartais atsisako valgyti visą dieną, o jis yra priverstas ją maitinti „beveik iš rankų“. Ji vėl buvo paguldyta į ligoninę. Savo būseną jis aiškina „jėgų stoka“, tačiau tai jo visai neslegia. Depresijos veido išraiškos, paklusni laikysena.

Diagnozė pagrįsta nustatant:

1) šizofreninės psichozės epizodas istorijoje;

2) depresijos simptomai, kartu su neigiamais šizofrenijos simptomais.

Ligai prasidėjus po 50 metų, šiuos sutrikimus būtina diferencijuoti su pradiniu Alzheimerio ligos periodu, tiksliau su jos atmaina – Lewy kūno liga. Šiuo atveju norint atskirti reikia papildomų neuropsichologinių ir neurofiziologinių tyrimų.

Gydymas apima triciklių antidepresantų ir antipsichozinių vaistų derinį. Galima naudoti disinhibavimą su azoto oksidu, taip pat ECT su elektrodais, dedamais ant nedominuojančio pusrutulio.

Likutis (F20.5).

Šią diagnozę galima vertinti kaip pavėluotą (daugiau nei metus po psichozės) tipinio emocinės-valinės sferos defekto diagnozę patyrus psichozę.

Šizofrenija ir šizotipiniai sutrikimai turi bendrų genetinių mechanizmų, tačiau šizotipiniai sutrikimai dažniau pasireiškia ambulatoriškai. Kliedesiniai sutrikimai ir šizofrenija pirmosios psichozės stadijoje yra sunkiai atskiriami, todėl teisingiau šizofrenijos diagnozė nustatoma esant būdingiems simptomams tik po 6 mėnesių klinikinio stebėjimo. Visą diagnostinę šizofrenijos, šizotipinių ir kliedesinių sutrikimų grupę vienija mąstymo sutrikimai ir psichozių funkcinė prigimtis.

F 20 Šizofrenija

Etiologija ir patogenezė

(A) Labiausiai pripažinta genetinė šizofrenijos prigimtis, kurią pagrindžia mono- ir dvizigotinių dvynių, brolių ir seserų, tėvų ir vaikų ligos išsivystymo rizikos tyrimai, taip pat iš tėvų įvaikintų vaikų tyrimai. su šizofrenija. Tačiau yra taip pat tvirtų įrodymų, kad šizofrenija atsiranda dėl vieno geno (monogeninė teorija), turinčio skirtingą ekspresyvumą ir nepilną įsiskverbimą, nedaug genų (oligogeninė teorija), daug genų (poligeninė teorija) arba daugybę mutacijų. Viltys dedamos į translokacijų 5-ojoje chromosomoje ir pseudoautosominėje X chromosomos srityje tyrimą. Todėl populiariausia hipotezė yra genetinis šizofrenijos heterogeniškumas, kuriame, be kita ko, gali būti ir su lytimi susijusių variantų. Tikriausiai šizofrenija sergantys pacientai turi nemažai privalumų renkantis, visų pirma, jie yra atsparesni skausmui, temperatūrai ir histamino šokui, taip pat spinduliuotei. Be to, sveikų šizofrenija sergančių tėvų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis nei panašaus amžiaus gyventojų intelektas. Tikėtina, kad šizofrenija grindžiama šizotipu – šizotaksijos žymenų nešioju, kuris, būdamas neutralus integracinis defektas, pasireiškia aplinkos veiksnių įtakoje kaip procesas. Vienas iš šizotaksijos žymenų yra lėtų akių judesių pažeidimas stebint švytuoklę, taip pat specialios iššauktų smegenų potencialų formos.
(B) Konstituciniai veiksniai dalyvauja formuojant proceso sunkumą ir reaktyvumą. Taigi moterims ir vyrams-ginekomorfams šizofrenija vystosi palankiau ir linkusi į periodiškumą, sulaukus 40 metų ligos eiga taip pat yra palankesnė. Asteninės konstitucijos vyrams liga dažnai tęsiasi nuolat, o moterims, turinčioms pikniką, dažniau periodiškai. Tačiau pati konstitucija nenustato jautrumo ligoms. Morfologinė displazija dažniausiai rodo galimą proceso atipiją, tokie pacientai prasčiau reaguoja į gydymą.
(B) Remiantis neurogenetinėmis teorijomis, produktyvi ligos simptomatika atsiranda dėl smegenų uodeginio branduolio sistemos, limbinės sistemos, disfunkcijos. Nustatomas pusrutulių darbo neatitikimas, priekinių ir smegenėlių jungčių disfunkcija. Atliekant KT, matomas priekinių ir šoninių skilvelių sistemos ragų išsiplėtimas. Sergant branduolinėmis ligos formomis, EEG sumažėja įtampa iš priekinių laidų.
(D) Gana istorinės reikšmės turi bandymai susieti šizofreniją su infekcine (streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės, E. coli) ir virusine (lėtos infekcijos) patologija. Tačiau pacientams, sergantiems šizofrenija, infekcinės patologijos vystymosi metu imuninis atsakas yra aiškiai iškraipytas.
(E) Biocheminiai tyrimai susiejo šizofreniją su dopamino pertekliumi. Dopamino blokavimas su produktyviais simptomais antipsichoziniais vaistais padeda pacientui atsipalaiduoti. Tačiau esant defektui, trūksta ne tik dopamino, bet ir kitų neurohormonų (norepinefrino, serotonino), o esant produktyviems simptomams, didėja ne tik dopamino, bet ir cholecistokinino, somatostatino, vazopresino kiekis. Pastebimi įvairūs angliavandenių, baltymų, taip pat lipoproteinų metabolizmo pokyčiai. Netiesioginis medžiagų apykaitos sutrikimų požymis sergant šizofrenija yra specifinio kvapo buvimas ligos branduolinėse formose, chondrolizė (destrukcija ir deformacija esant ausies kremzlės defektui), ankstesnis brendimas ir sparčiai didėjantis kūno praradimas. libido.
(E) Psichologijos teorijos aiškina ligos vystymąsi archajiško (paleolito, mitopoetinio) mąstymo atgimimu, nepriteklių situacijos poveikiu, selektyviai skaidoma informacija, sukeliančia semantinę afaziją. Patopsichologai atranda pacientams

a) sprendimų įvairovė ir dviprasmiškumas,
b) egocentriška fiksacija, kai sprendimai priimami remiantis savo motyvais,
c) „latentiniai“ ženklai sprendimuose.

(G) Psichoanalitinės teorijos ligą priskiria vaikystės įvykiams: šizofrenogeniškos, emociškai šaltos ir smurtaujančios motinos susidūrimui, emocinės atsiribojimo šeimoje situacija, narcisizmo fiksacija ar regresija arba slaptas homoseksualumas.
(3) Ekologinės teorijos aiškina vyraujančią šizofrenija sergančių pacientų gimimą šaltuoju metų laiku prenatalinio vitaminų trūkumo įtaka, mutageniniu poveikiu pavasario pastojimo metu.
(ii) Evoliucijos teorijos šizofrenijos atsiradimą evoliucijos procese laiko arba „mokėjimu“ už vidutinio gyventojų intelekto ir technologinės pažangos didinimą, arba kaip „paslėptą pažangos potencialą“, kuris dar nerado savo nišos. Biologinis ligos modelis yra užšalimo ir skrydžio reakcija. Sergantys šia liga turi nemažai selektyvių privalumų, yra atsparesni spinduliuotei, skausmui, temperatūros šokui. Šizofrenija sergančių tėvų sveikų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis.

Paplitimas

Diagnostikos grupei apskritai būdingas mąstymo, suvokimo ir emocinių-valingų sutrikimų derinys, trunkantis mažiausiai mėnesį, tačiau tikslesnę diagnozę galima nustatyti tik 6 mėn. pastebėjimai. Paprastai pirmoji stadija diagnozuojama kaip ūmus praeinantis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais arba į šizofreniją panašiu sutrikimu.

Ligos stadijos: pradinė – manifestinė – remisija – kartotinė psichozė – deficitinė. 10% atvejų galimas spontaniškas pasitraukimas ir ilgalaikė (iki 10 metų) remisija. Prognozės skirtumų priežastys dažniausiai yra endogeninės. Visų pirma, prognozė geresnė moterims, kurių kūno sudėjimas iškyla, aukštas intelektas, gyvena pilnoje šeimoje, taip pat trumpas (mažiau nei 1 mėnuo) pradinis laikotarpis, trumpas pasireiškimo laikotarpis (mažiau nei 2 savaitės), nebuvimas. nenormalaus premorbidinio fono, displazijos nebuvimo, mažo atsparumo psichotropiniams vaistams.

Diagnostikoje labiausiai pripažinti K. Schneiderio pirmos eilės simptomai, kurie apima: savo minčių garsą, klausos prieštaringos ir vienas kitą paneigiančios haliucinacijos, klausos komentarų haliucinacijos, somatinės haliucinacijos, įtaka mintims, įtaka jausmams, įtaka. motyvai, įtaka veiksmams, minčių atvirumo simptomas, mėšlungis ir kliedesinis suvokimas, artimas ūmiam jusliniam kliedesiui. Tarptautinio šizofrenijos tyrimo 9 šalyse dėka šiuolaikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į daugumą šių simptomų.

Pagal TLK 10, reikia atkreipti dėmesį į bent vieną iš šių požymių:

„Minčių aidas“ (savo minčių įgarsinimas), minčių įterpimas ar atitraukimas, minčių atvirumas.
Įtakos kliedesiai, motoriniai, jusliniai, idėjiniai automatizmai, kliedesinis suvokimas.
Klausos komentaras tikros ir pseudo haliucinacijos ir somatinės haliucinacijos.
Klaidingos idėjos, kurios kultūriškai netinkamos, juokingos ir grandiozinio turinio.
Arba bent du iš šių:

Lėtinės (daugiau nei mėnesį) haliucinacijos su kliedesiais, bet be ryškaus poveikio.
Neologizmai, šermuonėliai, laužyta kalba.
katatoniškas elgesys.
Neigiami simptomai, įskaitant apatiją, abuliją, kalbos pablogėjimą, emocinį nepakankamumą, įskaitant šaltumą.
Kokybiniai elgesio pokyčiai su susidomėjimo praradimu, dėmesio stoka, autizmu.
Šizofrenijos eigą galima nustatyti jau manifesto laikotarpiu, o tiksliau – po trečiojo priepuolio. Esant polinkiui į geros kokybės remisijas, priepuoliai dažniausiai būna polimorfiniai, apima nerimo, baimės afektą.

Srovė (po formos numerio nurodomas srovės tipas)

0 – nepertraukiamas (be remisijos vienerius metus).
1 – Epizodinis, su progresuojančiu defektu (neigiami simptomai laipsniškai (nuolat) didėja tarp psichozės epizodų)
2 – Epizodinis, su stabiliu defektu (nuolatiniai neigiami simptomai tarp psichozės epizodų).

1 ir 2 variantai atitinka Rusijos psichiatrijoje priimtus paroksizminio kurso simptomus.

3 – Epizodinis remisija (visiška remisija tarp epizodų). Šis kurso variantas atitinka Rusijos psichiatrijoje priimto periodinio kurso simptomus.
4 – nebaigta remisija. Anksčiau Rusijos psichiatrijoje ši sąvoka atitiko remisijas „B“ ir „C“, anot M. Ya.
5 – visiška remisija. Atitinka remisiją „A“, pasak M. Ya. Sereysky.
8 – kita.
9 – Stebėjimo laikotarpis yra trumpesnis nei metai. Daroma prielaida, kad per šį laiką sunku tiksliai nustatyti srovę.

Nuolatiniai neigiami simptomai remisijos (defekto) laikotarpiu jų klinikoje ištrynė produktyvių simptomų (kapsuliacijos), elgesio sutrikimų, prislėgtos nuotaikos apatinio-abulinio sindromo fone, ryšių praradimo, sumažėjusio energetinio potencialo, autizmo ir izoliacijos simptomus, supratimo praradimas, instinktyvus regresas.

Vaikystėje šią diagnozę galima tiksliai nustatyti tik po 2 metų, nuo 2 iki 10 metų vyrauja branduolinės formos, kurios pasireiškia kiek kitokia forma. Paranoidinės formos aprašomos nuo 9 metų amžiaus. Būdingas vaikystės šizofrenijos simptomas yra regresija, ypač kalbos, elgesio regresija (arenos, vaikščiojimo baletu, nežaidybinių daiktų pasirinkimo, neofobija), emocinių-valingų sutrikimų ir vystymosi vėlavimo simptomas. Pervertintos baimės, kliedesinės fantazijos veikia kaip kliedesio atitikmenys.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma nustačius pagrindinius produktyvius ligos simptomus, kurie derinami su neigiamais emociniais ir valios sutrikimais, dėl kurių prarandami tarpasmeniniai santykiai, kurių bendras stebėjimo laikotarpis yra iki 6 mėnesių. Diagnozuojant produktyvius sutrikimus svarbiausias yra įtakos mintims, veiksmams ir nuotaikai simptomų, klausos pseudohaliucinacijų, minčių atvirumo simptomų, grubių formalių mąstymo sutrikimų, pasireiškiančių nenuoseklumo, katatoninių judesių sutrikimų, nustatymas. Tarp neigiamų pažeidimų atkreipiamas dėmesys į energetinio potencialo mažinimą, susvetimėjimą ir šaltumą, nepagrįstą priešiškumą ir kontaktų praradimą, socialinį nuosmukį.

Diagnozę patvirtina ir patopsichologinio tyrimo duomenys, netiesioginę reikšmę turi klinikiniai ir genetiniai duomenys apie šizofrenijos naštą pirmos eilės giminaičiams.

F 20.0 Paranoidinis

Premorbidinis fonas dažnai būna be bruožų. Pradinis laikotarpis trumpas – nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Šio laikotarpio klinikoje nerimo simptomai, sumišimas, pavieniai haliucinaciniai intarpai (skambučiai), sutrikusi koncentracija. Pradžia taip pat gali būti reaktyvūs paranojiniai arba ūmūs jutimo kliedesiai, kurie iš pradžių laikomi ūmiu trumpalaikiu psichoziniu sutrikimu su šizofrenijos simptomais arba panašiais į šizofreniją. Pasireiškimo laikotarpis yra nuo 16 iki 45 metų.

Diagnostika

Pasireiškimo laikotarpiu ir tolesnėje ligos eigoje būdingi šie simptomai:

Persekiojimo, santykių, reikšmingumo, aukštos kilmės, ypatingos paskirties kliedesiai arba juokingi pavydo kliedesiai, įtakos kliedesiai.
Girdimos tikrosios ir pseudohaliucinacijos, komentuojančios, prieštaringos, vertinančios ir įpareigojančios
Uoslės, skonio ir somatinės, įskaitant seksualines haliucinacijas.
Diferencinė diagnozė

Pirmuosiuose etapuose būtina diferencijuoti nuo ūminių praeinančių psichozinių sutrikimų, o vėliau su lėtiniais kliedesiniais ir šizoafektiniais sutrikimais, taip pat su organiniais kliedesiniais sutrikimais.

Ūminiai trumpalaikiai psichoziniai sutrikimai gali pasireikšti su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais, tačiau šios būsenos yra trumpalaikės ir apsiriboja maždaug dviejų savaičių laikotarpiu, didelė spontaniško išsiskyrimo tikimybė ir geras jautrumas antipsichoziniams vaistams. Tuo tarpu ši antraštė gali būti laikoma „kosmetika“ paranoidinės šizofrenijos akivaizdžios psichozės diagnozavimo etape.

Lėtiniai kliedesiniai sutrikimai apima monoteminius kliedesius, gali atsirasti klausos haliucinacijų, tačiau jos dažniau būna tikros. Šiai grupei priklauso tie kliedesio variantai, kurie anksčiau buvo vadinami paranoidiniais (meilės kliedesys, reformizmo, išradimo, persekiojimo kliedesiai).

Esant šizoafektiniams sutrikimams, kliedesiniai sutrikimai yra antriniai po afekto, o afektas (manijos, ekspansyvus, depresinis) trunka trumpiau nei kliedesiai.

Iki šiol manoma, kad ūminės atviros psichozės, sergant paranoidine šizofrenija, gydymą geriausia pradėti nuo detoksikacinės terapijos, taip pat antipsichozinių vaistų. Depresinio afekto buvimas psichozės struktūroje verčia vartoti antidepresantus, tačiau ekspansinį poveikį gali sustabdyti ne tik tizercinas, bet ir karbamazepinas, ir beta adrenoblokatoriai (propranololis, inderalis). Paranoidinės šizofrenijos atsiradimą paauglystėje dažniausiai lydi nepalanki eiga, todėl neigiamų sutrikimų padaugėjimo galima išvengti taikant insulino komos terapiją, mažomis rispolepto dozėmis (iki 2 mg) ir kitais neuroleptiniais vaistais. Ūminės psichozės atveju rispolepto dozės padidinamos iki 8 mg. Kaip palaikomoji terapija naudojami antipsichoziniai preparatai-prolongai, o jei yra psichozės struktūros afektas – ličio karbonatas. Terapija remiasi arba įtakoti pagrindinį sindromą, kuris pasirenkamas kaip terapijos „taikinys“, arba kompleksinio poveikio simptomų kiekiui principu. Gydymą reikia pradėti atsargiai, kad būtų išvengta diskinetinių komplikacijų. Esant atsparumui antipsichoziniam gydymui, naudojamas vienpusis ECT, o elektrodų išdėstymas priklauso nuo pagrindinio sindromo struktūros. Palaikomasis gydymas, atsižvelgiant į priepuolio klinikos ypatybes, atliekamas antipsichoziniais vaistais (haloperidolio depas, lioradino depas) arba neuroleptikais kartu su ličio karbonatu.

F 20.1 Hebefreniškas

metų, nors galimas ir vėlesnės hebefrenijos pasireiškimas. Vėliau, manifestacijos laikotarpiu, būdinga triada, apimanti minčių neveiklumo, neproduktyvios euforijos ir grimasų reiškinį, primenantį nekontroliuojamus tikus. Elgesio stiliui būdingas regresas kalboje (nešvanki kalba), seksualumas (atsitiktiniai ir nenormalūs seksualiniai santykiai) ir kitose instinktyviose elgesio formose (valgymas nevalgomas, betikslis dromomanija, aplaidumas).

Diagnostika

Hebefreninio sindromo struktūroje:

Motoriniai-valingi pokyčiai, pasireiškiantys grimasų, kvailysčių, instinktų regresijos, nemotyvuotos euforijos, netikslumo ir dėmesio stokos forma.
Emocinis nepakankamumas.
Formalūs paraloginiai mąstymo sutrikimai: samprotavimas ir fragmentacija.
Neišsiplėtę kliedesiai ir haliucinacijos, kurios neišryškėja ir yra inkliuzų pobūdžio.
Kursas dažnai būna tęstinis arba epizodinis, su didėjančiu defektu. Defekto struktūroje formuojasi disocialūs ir šizoidiniai asmenybės bruožai.

Diferencinė diagnozė

Hebefreninė šizofrenija turi būti atskirta nuo priekinių skilčių navikų ir demencijos, sergant Picko ir Hantingtono liga. Su navikais galima nustatyti smegenų simptomus, pakitimus dugne, EEG ir KT. Picko liga pastebima daug vėlesniame amžiuje, o sergant Hantingtono liga mąstymo, mimikos, gestų ir laikysenos hiperkinezė yra specifinė. Atliekant KT, šizofrenija sergantiems pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antipsichozinius vaistus, gali atsirasti pokyčių, panašių į Hantingtono ligą.

Gydant atsižvelgiama į insulino terapijos, hipervitaminų terapijos, didelių antipsichozinių vaistų (chlorpromazino, mazheptilio, trisedilio, haloperidolio) vartojimą. Palaikomoji terapija atliekama antipsichozinių pailgintojų ir ličio karbonato deriniais.

F 20.2 Katatoninis

Klasikinė katatoninė šizofrenija pasireiškia aiškios katatonijos, katatoninės-paranoidinės būsenos ir oneiroidinės katatonijos, taip pat febrilios katatonijos forma. Motorinis komponentas katatonijoje išreiškiamas stuporo ir sužadinimo forma. Šiuo metu klasikinę katatoniją pakeitė mikrokatatoninės būsenos.

Katatoninis stuporas apima mutizmą, negatyvizmą, katalepsiją, rigidiškumą, sustingimą, automatinį paklusnumą. Paprastai stuporo atveju pasireiškia Pavlovo simptomas (pacientas reaguoja į šnabždėjimą, bet nereaguoja į normalią kalbą), krumpliaračio simptomas (lenkiant ir ištiesiant ranką atsiranda pasipriešinimas trūkčiojimui), oro pagalvės simptomas (galva lieka pakelta po nuimama pagalvė), gobtuvo simptomas (ligonis linkęs slėptis galva arba užsidengti galvą drabužiais).

Esant skaidriai katatonijai, pastebima grynai motorinė psichozė, o už motorinių sutrikimų fasado nepastebėta jokių produktyvių sutrikimų. Katatoninis-paranojinis variantas rodo, kad už katatonijos slypi kliedesiai. Dažnai tokie produktyvūs sutrikimai gali būti netiesiogiai atpažįstami stebint paciento veido išraiškas: jis perkelia žvilgsnį, keičiasi veido išraiška, nepriklausomai nuo gydytojo klausimų konteksto. Su oneiroidine katatonija, už katatonijos fasado, užplūsta fantastiškų kosminio, apokaliptinio pobūdžio vizualinių vaizdų antplūdis. Pacientas aplanko kitus pasaulius, dangų ir pragarą. Išėjus iš šios būsenos, amnezijos nėra. Febrilinę katatoniją, kaip katatoninės šizofrenijos atmaina, pripažįsta tik kai kurie psichiatrai, dauguma mano, kad temperatūros padidėjimas prie stuporo atsiranda arba dėl papildomos somatinės patologijos, arba dėl neatpažinto kamieninio encefalito, arba dėl piktybinio neurolepsinio sindromo. Klinikoje atsiranda pulso dažnio ir temperatūros neatitikimų, apatinėse galūnėse atsiranda petechinis bėrimas, lūpų gleivinės pilkšva plėvelė, palaipsniui didėja raumenų tonusas.

Mikrokatatonijos požymiai yra padidėjęs pečių juostos raumenų tonusas, padidėjęs burnos zonos aktyvumas, stereotipinės veido išraiškos, laikysena, gestai, eisena, kalbos stereotipai, mutizmas, stereotipinis pirštų žaidimas, laikysenos hipokinezija, sumažėjęs rankų judrumas. padidėjęs pirštų aktyvumas, mirksėjimo trūkumas. Kartais katatoninis stuporas pasireiškia tik mutizmo forma.

Galimi visi srauto variantai. Defektas dažniausiai išreiškiamas apatinėmis-abulinėmis būsenomis.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta identifikavimu

stuporas,
chaotiškas, netikslingas sužadinimas,
katalepsija ir negatyvizmas,
standumas
subordinacija ir stereotipiškumas (atkaklumas).
Diferencinė diagnozė

Katatoninė šizofrenija turėtų būti atskirta nuo organinių katatoninių sutrikimų, atsirandančių dėl epilepsijos, sisteminių ligų, navikų, encefalito ir depresinio stuporo.

Esant organiniam katapionui, pastebimi netipiniai judėjimo sutrikimai. Pavyzdžiui, katalepsijos fone – pirštų tremoras, choreoatetoidiniai judesiai, viršutinių ir apatinių galūnių rigidiškumo ir katalepsijos simptomų skirtumas, raumenų hipotenzija. KT, EEG ir neurologinio tyrimo duomenys padeda patikslinti diagnozę.

Depresinį stuporą lydi būdinga depresijos veido išraiška su Veraguto raukšle. Depresija išryškėja anamnezėje.

Mikrokatatonijos simptomai primena ir neuroleptinės intoksikacijos požymius, ir šizofrenijos defekto elgesio požymius, tokius kaip apatiko-abulinė, pastaruoju atveju kalbama apie antrinę katatoniją. Diferencinei diagnostikai naudinga skirti detoksikacinę terapiją, trembleksą, parkopaną, ciklodolį ar akinetoną. Šio kurso vartojimas paprastai sumažina neuroleptinės intoksikacijos požymius.

Šizoidiniais asmenybės sutrikimais sergantiems vaikams ir suaugusiems katatoninį mutizmą reikia skirti nuo selektyvaus (selektyvaus) mutizmo.

F 20.3 Nediferencijuota

Klinikoje yra paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos požymių psichozės būsenoje. Toks didelis vienos psichozės polimorfizmas paprastai rodo epizodinį pasikartojantį eigą. Tačiau simptomams vystantis iš vienos tipologijos į kitą nuoseklioje psichozių grandinėje, eiga gali būti nenutrūkstama. Pavyzdžiui, kai dinamikoje pereinama nuo paranoidinių prie branduolinių sindromų. Simptomų diferencijavimo nebuvimas kartais siejamas su tuo, kad liga pasireiškia priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio fone, atsižvelgiant į tiesiogines ir ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos simptomų nustatymu.

Diferencinė diagnozė

Didelis psichozių polimorfizmas būdingas ir šizoafektiniams sutrikimams, tačiau juose afektiniai sutrikimai trunka ilgiau nei būdingi šizofrenijai.

Terapijos sudėtingumas slypi ekspozicijos „taikinio“ ir palaikomojo gydymo komplekso pasirinkime. Šiuo tikslu svarbus ašinių simptomų pasirinkimas, kuris beveik visada matomas ligos dinamikoje.

F 20.4 Depresija po šizofrenijos

Po ankstesnio tipinio epizodo su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais išsivysto užsitęsęs depresijos epizodas, kuris gali būti laikomas šizofreninės psichozės pasekmė. Paprastai tokiam epizodui būdinga atipija, tai yra, nėra tipinės kasdienės nuotaikos sutrikimų dinamikos, pavyzdžiui, vakare nuotaika pablogėja kaip asteninė depresija. Gali pasireikšti sudėtingos senestopatijos, apatija, energijos potencialo sumažėjimas, agresyvumas. Kai kurie pacientai savo būklę interpretuoja kaip ankstesnės psichozės rezultatą. Jei depresijos lygis atitinka lengvą ir vidutinio sunkumo depresijos epizodą, tai galima laikyti specialia remisijos klinika, o jei vyrauja neigiami sutrikimai – defektų dinamika.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta identifikavimu

šizofreninės psichozės epizodų istorija,
depresijos simptomai, susiję su neigiamais šizofrenijos simptomais.
Diferencinė diagnozė

Ligai prasidėjus po 50 metų, šiuos sutrikimus būtina diferencijuoti su pradiniu Alzheimerio ligos periodu, tiksliau su jos atmaina – Lėjos kūno liga. Šiuo atveju norint atskirti reikia papildomų neuropsichologinių ir neurofiziologinių tyrimų.

Gydymas apima triciklių antidepresantų ir antipsichozinių vaistų derinį. Galima naudoti disinhibavimą su azoto oksidu, taip pat ECT su elektrodais, dedamais ant nedominuojančio pusrutulio.

F 20.5 Likutis

Šią diagnozę galima vertinti kaip pavėluotą (daugiau nei metus po psichozės) tipinio emocinės-valinės sferos defekto po psichozės epizodo diagnozę, atitinkančią šizofrenijos kriterijus.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai yra tokie:

Neigiami šizofrenijos simptomai emocinėje-valingoje sferoje (sumažėjęs aktyvumas, emocinis lygumas, pasyvumas, kalbos ir neverbalinio bendravimo skurdas, susilpnėję savitarnos ir socialinio bendravimo įgūdžiai).
Anksčiau bent vienas psichozės epizodas atitiko šizofreniją.
Praėjo metai, per kuriuos sumažėjo produktyvūs simptomai. Diferencinė diagnozė
Diferencinės diagnostikos poreikis atsiranda, kai anamnezėje nėra objektyvios informacijos apie buvusią psichozę arba pacientas slepia savo praeitį. Šiuo atveju nurodytas sutrikimas gali būti laikomas šizotipiniu.

Terapijoje kartu su ilgalaike grupine psichoterapija ir reabilitacija vartojamos nedidelės stimuliuojančios neuroleptikų, fluoksetino, nootropikų dozės.

F 20.6 Paprasta

Šis šizofrenijos tipas nėra įtrauktas į Amerikos klasifikaciją, nes sunku ją atskirti nuo šizoidinio asmenybės sutrikimo dinamikos. Tačiau jei asmenybė buvo gana harmoninga sergant premorbidu, jos transformacija ir regresijos požymių atsiradimas kartu su emociniais ir valios sutrikimais rodo nurodytą diagnozę.

Liga prasideda nuo 14 iki 20 metų. Pradiniame periode obsesiniai-fobiniai, neurasteniniai ar afektiniai epizodai. Pasireiškimo laikotarpiu galima pastebėti formalius mąstymo sutrikimus (autistinius, simbolinius, rezonansinius, paraloginius), dismorfopiją ir senestopatiją. Emocinėje-valingoje sferoje nustatomi neigiami šizofrenijos simptomai, sumažėja aktyvumas, atsiranda emocinis šaltumas. Tikslo išsikėlimas pažeidžiamas, dėl ambivalentiškumo atsiranda pasyvumas. Mąstymo nuskurdimą lydi skundai dėl tuštumos galvoje, prasta kalba. Hipomimija, kartais paramimija. Prarasti draugai ir pažįstami. Susiaurėja ar susiaurėja interesų ratas, o tai gali tapti pretenzinga. Autistinis mąstymas gali būti aktyviai reiškiamas ir pristatomas kitiems (autizmas iš vidaus), tačiau dažniau jį nuo kitų slepia išorinis savęs įsisavinimas, buvimas fantazijų pasaulyje, neturinčiame sąlyčio su pasauliu taškų. Artimieji dažnai mano, kad pacientas yra tinginys, kvailas.

Diagnostika

Taigi šiam tipui būdingi:

Premorbido asmenybės pasikeitimas.
Emocinės-valinės šizofrenijos apraiškos, kaip ir liekamosios šizofrenijos atveju.
Elgesio regresija ir socialinis nuosmukis (valkatavimas, įsisavinimas, netikslumas).
Kursas paprastai yra tęstinis, nors pasitaiko atvejų su tam tikra regresija ir gera socialine kompensacija.

Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo šizoidinio asmenybės sutrikimo dinamikos. Tačiau tokiais atvejais nuo vaikystės matoma asmenybės anomalija, o dekompensacija siejama su tikromis adaptacijos problemomis ar stresu. Sergant paprasta šizofrenija, tokius ryšius sunku atskirti.

Taikoma insulino-komatozės terapija, nedidelės neuroleptikų dozės. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas psichoterapinių priemonių kompleksui: elgesio, grupinei terapijai ir dailės terapijai.

F 20.8 Kitos formos

Įskaitant senestopatinę šizofreniją.

F 20.9 Nenurodyta

F 21 Šizotipinis sutrikimas

Etiologija ir patogenezė

Diagnozė gali būti vertinama kaip lygiavertė latentinei, indolentinei, ambulatorinei šizofrenijai. Šios sutrikimų grupės apibrėžimas yra prieštaringas, nes šizotipinį asmenybės sutrikimą sunku atskirti nuo paprastos šizofrenijos ir šizoidinių asmenybės sutrikimų. Jie gali būti laikomi nuolatine asmenybės bruožų dekompensacija, nors ne visada veikiami streso jiems išsivysto šizofrenija.

Paplitimas

Šizotipiniai sutrikimai randami kaip genetinis fonas (spektras) tarp 10-15% sergančiųjų šizofrenija giminaičių.

Keistų ir nepaaiškinamų charakterio bruožų atsiradimas po brendimo ir vidutinio amžiaus su netinkamu elgesiu, ekscentriškumu ar šaltumu gali lemti socialinę izoliaciją. Tačiau socialinė saviizoliacija gali būti pirminė ir nulemta ypatingos asmeninės filosofijos bei įsitikinimų aplinkos priešiškumu. Elgesio stilius išsiskiria pretenzingumu ir logikos stoka, savo egoistinių nuostatų laikymusi. Egzistuoja mitologinis mąstymas, kuris vis dėlto yra nesuvokiamas specifiniame kultūriniame kontekste. Net ir būdamas įtrauktas į psichoenergetinių ir religinių sektų sudėtį, pacientas ten neranda sau vietos dėl savo energijos interpretacijos ar dvasinių išgyvenimų. Kalboje, naujadaruose ir samprotavimuose. Jai būdinga sava mityba, aplinkinių šeimos ir visuomenės narių elgesio interpretacija, savas aprangos stilius, stereotipinė kūryba.

Diagnostika

Per 2 metus palaipsniui arba periodiškai nustatomi 4 šių požymių požymiai:

Neadekvatus afektas, šaltumas, susvetimėjimas.
Ekscentriškumas, ekscentriškumas, keistas elgesys ir išvaizda.
Socialinių ryšių praradimas, izoliacija.
Magiškas mąstymas, keisti įsitikinimai, nesuderinami su kultūros normomis.
Įtarumas ir paranoja.
Nevaisingas kompulsinis rafinuotumas su dismorfofobiniais, seksualiniais ar agresyviais polinkiais.
Somatosensorinės ar kitos iliuzijos, depersonalizacija ir derealizacija.
Amorfiškas, detalus, metaforiškas ar stereotipinis mąstymas, keista meniška kalba, nėra mąstymo fragmentacijos.
Spontaniškų kliedesių būsenų su iliuzijomis epizodai, klausos haliucinacijos.
Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė su paprasta šizofrenija ir šizoidinio asmenybės sutrikimo dinamika yra tokia sudėtinga, kad šios diagnozės vengiama, kai tik įmanoma.

Gydymas grindžiamas trumpalaikiu antipsichozinių vaistų vartojimu ir akcentuojama psichoterapija, taikant grupinės terapijos metodus, psichoanalizę.

F 22 Lėtiniai kliedesiniai sutrikimai

Tai gana nevienalytė grupė. Lėtiniai kliedesiai yra vienintelis stabilus simptomas, haliucinacijos ir emocinės reakcijos yra tik inkliuzai.

F 22.0 Kliedesinis sutrikimas

Etiologija ir patogenezė

Lėtinių kliedesių priežastis galima paaiškinti ypatinga asmenybės sandara, psichoanalitiškai ir remiantis kliedesinės aplinkos situacija. Paranojiška asmenybės struktūra su įtarumu, nepatiklumu ir priešiškumu tikriausiai yra nulemta genetinių mechanizmų, tačiau įkūnija elgesį ir psichozę konkrečiose situacijose dėl auklėjimo ar patekimo į ypatingą aplinką. Klasikinė psichoanalizė paranojinį sutrikimą aiškina kaip paslėptą homoseksualumą (Schreber 3. Freudo atvejis), tačiau kiti atvejai gali būti paaiškinti slaptu kraujomaiša, pavyzdžiui, dvigubo kliedesiais arba ekshibicionizmu (reformizmo kliedesiais), taip pat kastracijos kompleksu. Kliedesiui išsivystyti padeda motinos ar tėvo įtarinėjimas, totalitarinė visuomenė ar uždara bendruomenė su stebėjimo ir elgesio kontrolės sistemomis, klausos praradimas ir emigracijos situacija, ypač nemokant kalbos.

Paplitimas

Dauguma atvejų stebimi ambulatoriškai, dalis jų randa savo socialines nišas, pavyzdžiui, tai teismų valdžia, politinės partijos, sektos. Dažnai pastebimas giminaičių suvedimas.

Šiai grupei iš tikrųjų priklauso ir klasikinė paranoja, ir susisteminta parafrenija. Griežtąja prasme tai yra monoteminis kliedesys, kuris, antra vertus, gali sukelti depresiją, jei pacientas negali suvokti savo monoidėjos ar agresijos prieš numanomus priešus. Persekiojimo, didybės, požiūrio, išradingumo ar reformacijos idėjos, pavydas ir įsimylėjimas ar įsitikinimas kokia nors liga, religinės idėjos yra emocingai įkraunamos. Remisijų nėra, bet nėra ir emocinio-valingo defekto. Steniška ligonių prigimtis dažnai verčia patikėti aplinkinius, jie įtraukiami į kovos plotmę. Turėdamas persekiojimo idėjų, pacientas gali ne tik realizuoti save kaip stebėjimo objektą, dėl kurio jis nuolat keičia gyvenamąją vietą, bet ir persekioti vieną asmenį ar žmonių grupę „moralinio grynumo“ pagrindu. Didybės idėjos ir religinės idėjos veda pacientus į eretiškų sektų ir naujų mesijinių srovių vadovybę. Pavydo ir įsimylėjimo (Clerambault sindromas) idėjos yra juokingos, o meilės objektas, kuris yra žinomas žmogus (aktorius, dainininkas ir kt.), gali ilgai neįtarti, kad tai yra susidomėjimo šaltinis. Paciento įsitikinimas, kad jis serga tam tikra liga, dažnai įtikina gydytojus, kurių manipuliacijos (pavyzdžiui, diagnostinė laparotomija) savo ruožtu sukelia neigiamas pasekmes (Miunhauzeno sindromas) ir negalią. Šiuo atžvilgiu pacientas pradeda persekioti gydytojus dėl kitų priežasčių. Išradėjai, turintys monoidėjų, persekioja akademinių mokslo institucijų atstovus, reikalaudami prisipažinti ir grasindami. Paranojiški reformatoriai rodo panašius veiksmus valstybės valdžios ir politinių partijų atžvilgiu.

Diagnostika

Persekiojimo, santykių, didybės, pavydo, erotinio, hipochondrinio kliedesiai.
Trukmė daugiau nei 3 mėnesius.
Atskiri haliucinacijų ar depresijų intarpai.
Diferencinė diagnozė

Būtina atskirti kliedesinį sutrikimą su paranoidine šizofrenija ir paranoidinę psichozę su alkoholio vartojimu. Paranoidinei šizofrenijai labiau būdingi politeminiai kliedesiai, šizofrenijai būdingi emociniai-valingi sutrikimai. Alkoholikai gali turėti paranojiškų pavydo idėjų, kylančių dėl savo seksualumo praradimo. Anamnezėje atskleidžiami priklausomybės ir abstinencijos sindromai, būdingi asmenybės pokyčiai.

Lėtinius kliedesinius sutrikimus sunku gydyti, nes pacientai atsisako vartoti antipsichozinius vaistus, skleidžia savo išgyvenimus, taip pat dažnai nepasitiki psichiatrais. Tik priverstinai hospitalizavus galima šiek tiek palengvinti kliedesinius simptomus antipsichoziniais vaistais, tačiau pacientai atsisako palaikomojo gydymo be artimųjų kontrolės, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama ilgalaikiams antipsichoziniams vaistams. Jie rekomenduoja individualų psichoterapinį požiūrį ir kontakto akcentavimą į kitas paciento interesų ir patirties sritis, pavyzdžiui, somatoforminius simptomus, afektą. Šių sutrikimų kontrolė netiesiogiai padeda gydyti pagrindinę ligą.

F 22.8 Kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai

Į šią grupę turėtų būti įtraukti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai, kuriuos lydi tokios pat lėtinės haliucinacijos. Tai ypač būdinga nedidelio masto involiuciniam kliedesiui, kai kliedesio pagrindas gali būti uoslės haliucinacijos, hipochondrinis kliedesys, „maitinantis“ senestopatiniais ir paresteziniais išgyvenimais.

Diagnostika

Lėtinių kliedesių, trunkančių ilgiau nei 3 mėnesius, ir lėtinių haliucinacijų nustatymas.

Diferencinė diagnozė

Sutrikimas turi būti atskirtas nuo į organinę šizofreniją panašaus sutrikimo, kai randami kiti egzogeniniai sindromai, mikroorganiniai neurologiniai požymiai, organiniai KT ir EEG požymiai.

Geriausias gydymo metodas yra mažų antipsichozinių vaistų (triftazino, etaperazino) dozių vartojimas pailgintų antipsichozinių vaistų (haloperido-la-depot) fone.

F 22.9 Lėtinis kliedesinis sutrikimas, nepatikslintas

F 23 Ūminiai ir laikini psichoziniai sutrikimai

Etiologija ir patogenezė

Ūminiai trumpalaikiai psichoziniai sutrikimai gali būti susiję su stresu, pvz., netektimi, prievartos situacija, įkalinimu, psichiniu skausmu, pervargimu, pvz., ilgai laukti, varginančia kelione. Šia prasme į šią grupę įeina ūmios ir iš dalies užsitęsusios reaktyvios psichozės. Tačiau jie gali prasidėti ir endogeniškai, nulemti vidinių išgyvenimų. Šiuo atveju ši diagnozė yra „kosmetinė“ pasireiškusioms šizofrenijos apraiškoms arba pirmajam šizoafektinių sutrikimų priepuoliui. Tokią diagnozę tikslinga nustatyti tik tuo atveju, jei pažeidimų trukmė neviršija 3 mėnesių.

Paplitimas

Šiuo metu ši diagnozė dažniausiai nustatoma pirmą kartą pacientą hospitalizuojant priėmimo ir diagnostikos skyriuje. Diagnozės dažnis svyruoja nuo 4 iki 6 atvejų 1000 gyventojų per metus.

Po trumpo pradinio laikotarpio su nerimo, neramumo, nemigos ir sumišimo simptomais atsiranda ūmus juslinis kliedesys su greitais jo struktūros pokyčiais. Ūminė psichozė trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Santykių, prasmės, persekiojimo, inscenizavimo idėjos, klaidingi atpažinimai ir dvilypės (Capgra) kliedesiai kyla mitologinės simbolinės aplinkos interpretacijos fone, įvykių centre – pats pacientas. Neretai išgyvenama gyvūnų, augalų, negyvų daiktų sudvasinimo, atskirų įtakos idėjų inkliuzų. Haliucinaciniai išgyvenimai, tikrosios klausos ir pseudohaliucinacijos yra nestabilios ir greitai pakeičia viena kitą. Amnezijos nėra, nors pacientas ne iš karto prabyla apie patirtą patirtį, tarsi pamažu ją prisimindamas. Laimės, baimės, nuostabos, sumišimo ir sumišimo poveikis. „Panašių į sapnus“ išgyvenimų jausmas.

Kadangi šios grupės psichozės dažnai yra susijusios su stresu, šis ryšys nurodomas po paskutinio šifro skaitmens. Paprastai manoma, kad stresorius yra veiksnys, kuris pasireiškia anksčiau nei psichozė per mažiau nei 2 savaites. Tačiau svarbūs ir klinikiniai ryšio su stresoriumi kriterijai, į kuriuos įeina: garsas klinikiniame stresinės situacijos paveiksle, pavyzdžiui, persekiojimas po tikro persekiojimo ir laipsniškas šio garso išblėsimas pasibaigus stresoriui. Taigi nurodomi sutrikimai:

0 – nesusijęs su ūminiu stresu,
1 – susijęs su ūminiu stresu.

Diagnostika

Ūminis delyras, haliucinacijos, nerišli ir sutrikusi kalba, viso vaizdo išsivystymo trukmė iki 2 savaičių.

Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo šizofrenijos pasireiškimo, šizoafektinio sutrikimo, psichozinių sutrikimų su priklausomybe nuo psichoaktyvių medžiagų, organinių į šizofreniją panašių sutrikimų. Tik vėlesni dinamiški stebėjimai gali atskirti šią psichozę nuo šizofrenijos ir šizoafektinio sutrikimo klinikos, nes laikina psichozė yra tik epizodas. Psichozės priklausomybėje nuo psichoaktyvių medžiagų dažniausiai pasireiškia pakitusiam sąmoningumui, tai yra kliedesių klinika, psichozėse vyrauja regos haliucinacijos. Psichozės užrašai po psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo nutraukimo, piktnaudžiaujant alkoholiu, dažniau apsiribojama vakare. Galima atskleisti intoksikacijos anamnezę. Prie organinių šizofrenijos panašių sutrikimų priskiriami ir egzogeninio rato simptomai (amnestiniai, kiekybiniai sąmonės sutrikimai, asteniniai), organiniai patikslinami taikant papildomus tyrimo metodus. Logiškai mąstant, visa šios grupės diagnozė atrodo taip: 1 mėnuo – patikima diagnozė, iki 3 mėnesių – prieštaringa diagnozė, daugiau nei trys, iki 6 mėnesių – diagnozės patikslinimas, dažniausiai dėl šizofrenijos, organinio sutrikimo ar šizoafektinio sutrikimo.

Gydant būtina naudoti detoksikacinę terapiją, neuroleptikus vidutinėmis, o kartais ir didžiausiomis dozėmis. Įprasti deriniai yra chlorpromazino ir haloperidolio, haloperidolio ir triftazino deriniai arba vieno iš pagrindinių neuroleptikų ir trankviliantų deriniai. Dėl didelės pakartotinės psichozės rizikos kurį laiką po išrašymo (2-3 savaites), dažniausiai vakare, pacientas turi vartoti palaikomąsias antipsichozinių vaistų dozes.

F 23.0 Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų

Šiam psichozės variantui būdinga greita polimorfinių persekiojimo kliedesių simptomų kaita, prasmė, simboliškai interpretuojant aplinką, įvairios girdimos, dažniausiai tikrosios haliucinacijos baimės, nerimo, susijaudinimo ar afekto fone. afektinis atsilikimas.

Diagnostika

Ūminio psichozinio sutrikimo kriterijai.
Staigūs delyro simptomų pokyčiai.
haliucinacijos.
Emocinių sutrikimų simptomai (baimė, nerimas, laimė, ekstazė, dirglumas), sumišimas ir klaidingas atpažinimas.
Kliedesinis aiškinimas, motorinės veiklos pokytis.

Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo šizoafektinio sutrikimo, psichozinių sutrikimų priklausomybės nuo psichoaktyvių medžiagų. Ši psichozė skiriasi nuo šizoafektinio sutrikimo klinikos tuo, kad afektinių sutrikimų laikotarpis yra trumpesnis nei produktyvus, o esant šizoafektiniam sutrikimui, priešingai, afektiniai sutrikimai trunka ilgiau nei produktyvūs. Priklausomybės nuo medžiagų psichozės dažniausiai būna pakitusi sąmonė, o po jų – dalinė amnezija, kuri šiai psichozei nebūdinga.

Gydant būtina naudoti detoksikacinę terapiją, neuroleptikus vidutinėmis, o kartais ir didžiausiomis dozėmis.

F 23.1 Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais

Ši diagnozė laikoma ne tik pirmąja su šizofrenijos manifestu, bet ir palankios ligos eigos atvejais, pavyzdžiui, užsitęsus remisijai ir spontaniškai pasišalinus iš psichozės, kiekvienai paskesnei psichozei patartina priskirti šią grupę. o ne šizofrenijai ar šizoafektiniam sutrikimui. Šios grupės ūminių psichozių klinikoje yra produktyvūs pirmos eilės simptomai, būdingi šizofrenijai, tačiau nėra neigiamų emocijų ir valios sutrikimų. Nerimo, išsiplėtimo, sumišimo įtaka. Variklio aktyvumas padidėja iki sužadinimo.

Diagnostika

Staigūs kliedesinių simptomų pokyčiai, įskaitant kliedesius dėl poveikio, kliedesinį aiškinimą ir šizofrenijai būdingą kliedesinį suvokimą.
Haliucinacijos, įskaitant klausos komentarus, prieštaringos ir viena kitą paneigiančios, imperatyvios tikrosios ir pseudo haliucinacijos, somatinės haliucinacijos ir minčių atvirumo simptomas, savo minčių skambėjimas, susijusios su pirmos eilės šizofrenijos simptomais.
Emocinių sutrikimų simptomai: baimė, nerimas, dirglumas, sumišimas.
Variklio susijaudinimas.
Pirmiau minėti produktyvūs šizofrenijos simptomai pastebimi ne ilgiau kaip mėnesį.
Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo šizoafektinio sutrikimo, psichozinių šizofrenijos tipo sutrikimų, susijusių su priklausomybe nuo psichoaktyvių medžiagų. Ši psichozė skiriasi nuo šizoafektinio sutrikimo klinikos tuo, kad afektinių sutrikimų laikotarpis yra trumpesnis nei produktyviųjų, o ryškūs šizofrenijai būdingi pirmos eilės produktyvūs simptomai. Šizofrenijos tipo psichozės sergant priklausomybės ligomis ir organinės šizofrenijos psichozės gali būti atribotos taikant papildomus tyrimo metodus (laboratorinius, somatinius, neurologinius, neurofiziologinius) ir remiantis anamnezės duomenimis.

Gydant būtina naudoti detoksikacinę terapiją, neuroleptikus vidutinėmis, o kartais ir didžiausiomis dozėmis. Visada turi būti skiriamas ilgalaikis palaikomasis gydymas arba retkarčiais trumpi gydymo kursai dėl šizofrenijos išsivystymo rizikos, o pacientą reikia stebėti ambulatoriškai bent vienerius metus. Atkreipkite dėmesį į miego sutrikimų, emocinių sutrikimų (nerimo epizodų), įtarumo periodus. Būtent šie simptomai gali pasireikšti prieš paūmėjimą ir todėl yra prevencinės terapijos signalas.

F 23.2 Ūminis į šizofreniją panašus psichozinis sutrikimas

Kaip ir esant ūminėms trumpalaikėms psichozėms su šizofrenijos simptomais, šie sutrikimai pasireiškia pirmos eilės produktyviais simptomais, tačiau yra ir neigiamų sutrikimų. Ši diagnozė dažniausiai yra tik tarpinė, o pasikartojančios psichozės ir dėl to diagnozės patikslinimo iki šizofrenijos rizika yra gana didelė.

Diagnostika

Bendrųjų ūminių praeinančių psichozinių sutrikimų kriterijų (F23.0) nėra.
Ne daugiau kaip mėnesį (iki trijų mėnesių) pastebimi produktyvūs ir neigiami šizofrenijos simptomai, tai yra: įtakos kliedesiai, kliedesinis aiškinimas ir kliedesinis suvokimas, būdingas šizofrenijai. Haliucinacijos, įskaitant klausos komentarus, prieštaringos ir viena kitą paneigiančios, imperatyvios tikrosios ir pseudo haliucinacijos, somatinės haliucinacijos ir minčių atvirumo simptomas, savo minčių skambėjimas, susijusios su pirmos eilės šizofrenijos simptomais.
Ne daugiau kaip mėnesį (iki trijų mėnesių) pastebimi neigiami šizofrenijos simptomai: energijos potencialo sumažėjimas, socialinio bendravimo praradimas, susvetimėjimas ir emocinis šaltumas, ambivalentiškumas ir emocinis nepakankamumas, izoliacija.
Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo akivaizdaus paranoidinės šizofrenijos laikotarpio, ypač paauglystėje. Jei sutrikimas prasideda pradiniu laikotarpiu, kai pasireiškia neigiami šizofrenijos simptomai, tada šios diagnozės rizika didėja.

Gydant, būtina naudoti antipsichozinius vaistus vidutinėmis, o kartais ir mažomis dozėmis, nootropiniais vaistais. Norint išvengti kito priepuolio, reikalinga palaikomoji terapija, dažniausiai vartojami prolongai (peroralinis, semap, lioradino depas, haloperidolio depas arba moditen-depas).

F 23.3 Kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai psichoziniai sutrikimai

Ūminis kliedesio išsivystymas, kuris dažniau būna monoteminis (didybės idėjos, pavydas, reformizmas, religiniai kliedesiai), atskiros klausos haliucinacijos. Susijaudinimo aukštyje kalba gali būti nerišli ir nutrūkusi, viso vaizdo išsivystymo trukmė yra iki 2 savaičių. Diagnozė dažnai yra pirmasis lėtinio kliedesinio sutrikimo diagnozavimo etapas.

Diagnostika

Psichozės išsivystymas mažiau nei 2 savaites.
Todėl yra bendri F23 kriterijai, tačiau kliedesiniame siužete, turinčiame tam tikrus kontūrus, nėra greitų pokyčių.
Atskiri haliucinaciniai inkliuzai.
Trukmė ne daugiau kaip 3 mėnesiai.
Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo prasidėjusio lėtinio kliedesinio sutrikimo ir organinių kliedesinių sutrikimų. Lėtinio kliedesinio sutrikimo ribas galima nustatyti remiantis dinaminiais stebėjimais, nes ši liga trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Atskirti nuo organinio kliedesinio sutrikimo galima remiantis papildomais neurologiniais, paraklinikiniais duomenimis.

Gydant būtina vartoti antipsichozinius vaistus, kurių taikinys yra kliedesiams paveikti (haloperidolis, triftazinas, etaperazinas), resperidonas, rekomenduojama anksti skirti pailginimus dėl tolesnio lėtinių kliedesinių sutrikimų gydymo sunkumų.

F 23.8 Kiti ūmūs ir laikini psichoziniai sutrikimai

Šiai grupei priskiriami istorijoje buvę arba šiuo metu stebimi trumpalaikių kliedesių ir haliucinacijų epizodai, tačiau jų struktūroje yra požymių, rodančių atipijos buvimą. Pavyzdžiui, būna sutrikusios sąmonės epizodų: neišsamus išgyvenimų prisiminimas. Tai taip pat apima neaiškias trumpalaikes psichomotorinio susijaudinimo nuotraukas. Didelė spontaniško pasveikimo po psichozės tikimybė.

Diagnostika

Kliedesių ir haliucinacijų epizodai be kriterijų F23.
Nediferencijuotas sužadinimas be visos informacijos apie paciento psichinę būklę.
Diferencinė diagnozė

Diferencinės diagnostikos spektras yra platus ir nulemtas tik papildomos informacijos, leidžiančios sutrikimus priskirti aukščiau pateiktoms antraštėms F23. Dažnai ateityje tokios būsenos turi būti laikomos didelės psichozės „žaibais“ arba organinio kliedesio sutrikimo epizodais.

Gydymas priklauso nuo nozologinės sutrikimų grupės išaiškinimo, rekomenduojamas tik trumpalaikis psichomotorinio sujaudinimo sindromo palengvinimas trankviliantais ar antipsichoziniais vaistais.

F 23.9 Ūminiai ir praeinantys psichoziniai sutrikimai, nepatikslinti

F 24 Sukeltas kliedesinis sutrikimas

Etiologija ir patogenezė

Psichiniai procesai paprastai būna labai induktyvūs, tačiau idėjų sukėlimą palengvina religinės sektos, uždaros totalitarinės visuomenės, nenormalios šeimos, geografinė ar kultūrinė (taip pat ir kalbinė) izoliacija. Vaikai ir paaugliai, žemo intelekto asmenys yra lengviau indukuojami. Moterys, ypač priešmenopauzinio amžiaus, yra labiau linkusios į indukciją nei vyrai. Vienu metu religinių ir politinių judėjimų formavimosi pagrindas buvo indukcija. Indukcija gali būti nukreipta ir sąmoninga, pavyzdžiui, reklamoje ir politikoje. Psichologinė induktoriaus ir recipiento įtaka yra abipusė, tai yra, recipientas savo elgesiu ir pasisakymais prisideda prie induktoriaus gamybos intensyvinimo. Indukcijos biologija remiasi auditorijos, minios ar „socialiniu palengvinimu“ poveikiu, tai yra tokiu mechanizmu, kai tam tikras elgesys įvyksta greičiau, jei jis pastebimas kituose. Dėl šio efekto labiausiai neįgudęs psichoterapeutas gali pasiekti išgyvenimų indukciją didelėje auditorijoje, jei „teisingai“ parinks 2-3 induktorius.

Paplitimas

Sukeltų kliedesių sutrikimų paplitimas neįvertinamas. Vien per pastaruosius kelis dešimtmečius susiformavo dešimtys religinių ir politinių srovių, kurių sėkmę išlaikė indukcija. Pavyzdžiui, munizmas, samadži ir pan. Nemažai šių srovių suponuoja grupinių ir ritualinių žmogžudysčių bei savižudybių galimybę, visos jos modifikuoja elgesį ir sukelia savotiškus asmeninius pokyčius net ir išėjus iš sektos.

Klaidingų idėjų sukėlimas poroje ir grupėje yra susijęs su nuodijimo, persekiojimo idėjomis, religinėmis idėjomis, ypač idėjomis apie pasaulio pabaigą. Pats induktorius iš tikrųjų turi psichozinį patyrimą, išgyvena klausos haliucinacijas arba yra „buvęs liudininkas“, pavyzdžiui, atėjimą, religinį įvaizdį, nenormalų kvapą, skonį ir pan. Gavėjas šį paveikslą dažnai atkuria iki galo detaliai, kartais atsiribojusios asmenybės jį papildo savo fantazijomis. Tuo pačiu imituojamas induktoriaus elgesys, balsas, įpročiai. Dėl tokio recipientų ir induktoriaus panašumo sunku išsiaiškinti, kas yra psichozės sukėlimo priežastis. Vienintelis būdas yra atskirti induktorių ir recipientus, jei po atskyrimo psichopatologinė produkcija recipientuose išblėsta, tai induktoriuje ji gali net klestėti, nes jis gali laikyti save „bandymų auka“. Iki šiol yra indukuoti „blogos akies“, „korupcijos“, „raganavimo“, „ateivių įsiveržimo“, „pasaulio pabaigos“, Mesijo atėjimo išgyvenimai, kurie, jei nepasieks epidemijos. lygiu, vis dar nuolat egzistuoja bet kurioje kultūroje ir yra palaikomi indukcijos bei vėlesnės fantazijos. Induktoriai paprastai nurodo dominuojančias asmenybes, o gavėjai – pavaldžias, įtaigingas ir priklausomas asmenybes.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

Dominuojančio asmens kliedesiai dažnai būna šizofreniški; recipiento kliedesiai dažniausiai išnyksta išsiskyrus.
Vienas, du ar daugiau asmenų dalijasi kliedesiais ir kliedesine sistema, palaiko vienas kitą šiuo tikėjimu.
Induktorių ir gavėją sieja artimi santykiai (šeimos, teritoriniai, religiniai).
Yra informacijos apie kliedesio sukėlimą recipientui kontaktuojant su induktoriumi.
Galimos sukeltos haliucinacijos.
Diferencinė diagnozė

Sukeltas kliedesinis sutrikimas turi būti atskirtas nuo įprastos psichologinės indukcijos kaip norminio elgesio. Visų pirma, induktorius gali būti paprastas jautrus, pirmasis išgirdęs dujų kvapą, kurio kiti dar nejaučia. Jo informacija skatina gavėjus, tačiau ji turi būti objektyviai patikrinta. Tai taip pat taikoma persekiojimo ir reformizmo idėjoms. Su religine indukcijos padėtis yra sudėtingesnė. Vadinamasis „objektyvus“ psichiatro sprendimas šiais atvejais gali būti sutiktas tik su akivaizdžiai juokingais teiginiais, kurie nepatenka į specifinį šiai religijai būdingą tradicinį kontekstą.

Induktoriaus ir gavėjų atskyrimas vėliau yra susijęs su skirtinga taktika. Su induktoriumi reikia elgtis kaip su kliedesiniu ligoniu, recipientas, praradęs dominuojantį veidą, pajunta savo apleistumą ir dvasinę tuštumą. Tam reikia ilgalaikės reabilitacijos ir priklausomybės psichoterapijos. Didžioji šios terapijos dalis yra panaši į ekspoziciją ir reabilitaciją nuo priklausomybės nuo medžiagų.

F 25 Šizoafektiniai sutrikimai

Etiologija ir patogenezė

Etiologiškai šizoafektiniai sutrikimai gali būti laikomi dvišalės genetinės šizofrenijos naštos ir afektinių sutrikimų sąveikos rezultatu. Tačiau yra požymių, rodančių šių sutrikimų genetinę nepriklausomybę, jų polinkį į pikniko konstitucinį polių. Periodiškumo veiksnys šiuos sutrikimus priartina prie epilepsijos, tai patvirtina ir EEG duomenys: kai kuriems ligoniams priepuolis pasireiškia dešiniajame (nedominuojančiame) laikinajame ir diencefaliniame regione.

Paplitimas

Sergamumas skiriasi priklausomai nuo nosologinės orientacijos, bet mažesnis nei sergant šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.

Priklausomai nuo nozologinės orientacijos, šie sutrikimai buvo vienodai sėkmingai priskirti prie periodinės paranoidinės šizofrenijos ir netipinių afektinių psichozių variantų (bipolinių ar pasikartojančių).

Šizoafektinis sutrikimas yra trumpalaikis endogeninis funkcinis sutrikimas, turintis mažai defektų arba visai neturintis, ir kai afektiniai sutrikimai lydi ir trunka ilgiau nei produktyvūs šizofrenijos simptomai (F20). Priepuoliams būdingas didelis polimorfizmas. Priepuolių struktūra: depresiniai-paranojiniai ir ekspansyvūs (manijos) paranojiniai paveikslai.

Depresiniai-paranojiniai priepuoliai dažniausiai pasireiškia prastos nuotaikos, kurią lydi kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą, apsinuodijimo, užsikrėtimo AIDS, vėžiu ar kita nepagydoma liga. Priepuolio įkarštyje galimas depresinis stuporas arba depresinis oneiroidas su panirimu į pragaro gelmes. Galimas pirmos eilės simptomų, būdingų šizofrenijai, įtraukimas, pavyzdžiui, minčių atvirumo, klausos imperatyvių haliucinacijų simptomas. Bendro destrukcijos ir irimo idėjos (Kotardo kliedesys, nihilistinis kliedesys), amžinojo nuodėmingumo (Agasferio sindromas) ir hipochondrinio kliedesio idėjos gali baigtis depresija.

Ekspansyvūs (manijos) paranojiniai priepuoliai gali pasireikšti ekspansyviu ar maniakišku afektu, sutrumpėjusiu miego trukme ir nevaržomu linksmumu, lydimi didybės idėjų (išsiplečianti parafrenija), idėjomis apie hipnotizuojantį, psichoenergetinį ar aparatinį poveikį mintims, elgesiui, jausmus ir potraukius. Psichozės įkarštyje galimi oniroidiniai kosminio turinio inkliuzai, magiškas kliedesys, laiko tėkmės tempo pasikeitimas. Atsigavimą po psichozės gali lydėti hipomanija.

Mišriose būsenose yra afekto svyravimai nuo hipomanijos ir maniakijos iki depresinio su ambivalentiniu (manichėjišku) kliedesiais, kurių turinys yra įaustas į gėrio ir blogio jėgų kovą su atitinkamomis teigiamomis ir neigiamomis klausos haliucinacijomis, kurios yra prieštaringos. ir vienas kitą paneigiantys. Mišrioms būsenoms taip pat gali būti būdingi depresiniai-paranojiniai ir ekspansyvūs-paranojiniai laimės-baimės psichozių tipo sutrikimai.

Psichozės trukmė – mažiausiai 2 savaitės. Pertraukų metu emocinio-valingo defekto požymių dažniausiai nebūna, tačiau po ūmios psichozės kurį laiką gali išlikti arba šizofreniniai, arba afektiniai simptomai. Su tuo susijęs sutrikimų potipių kodavimas:

Šizoafektinių sutrikimų potipiai pastebimi po 4 požymių:

0 – vienu metu atsiranda šizofrenijos ir afektinių simptomų.
1 – vienu metu vystantis šizofrenijos ir afektiniams simptomams, individualūs šizofrenijos simptomai išlieka ir ne afektinių sutrikimų laikotarpiais.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta šizofrenijos ir afektinių sutrikimų simptomų nustatymu, o afektinių sutrikimų trukmė yra ilgesnė nei būdinga šizofrenijai. Tokiu atveju galimos šios parinktys:

Liga prasideda pakitusiu afektu, kuris lydi ir baigiasi produktyviais šizofrenijos simptomais.
Liga prasideda pakitusiu afektu ir šizofrenijos simptomais, po kurių pakitęs afektas toliau fiksuojamas.
Liga prasideda pakitusiu afektu, kuris lydi produktyvius šizofrenijos simptomus, po kurių pakitęs afektas toliau fiksuojamas.
Diferencinė diagnozė

Liga turėtų būti atskirta nuo šizofrenijos, pošizofreninės depresijos ir į organinę šizofreniją panašių būsenų. Šizofrenijai būdingas produktyvių ir neigiamų sutrikimų derinys, pastarieji dažniausiai nepastebimi esant šizoafektiniams sutrikimams. Sergant šizofrenija, pakitusio afekto trukmė yra mažesnė nei produktyvių sutrikimų, kitaip tariant, tokios afektinės būsenos pastebimos tik psichozės įkarštyje. Sergant pošizofrenine depresija, depresijos klinika yra netipinė, anamnezėje buvo pastebėta tipinė šizofreninė psichozė. Organinės būklės gali būti diferencijuojamos remiantis dovanų paraklinikiniais, neurologiniais ir neuropsichologiniais tyrimais.

Gydymas skirstomas į priepuolio gydymą ir profilaktinį vėlesnių priepuolių gydymą. Gydant depresijos-paranoidinį priepuolį, naudojami antipsichoziniai vaistai ir tricikliai, tetracikliniai antidepresantai (amitriptilinas, melipraminas, velbutrinas, maprotilinas). Gydant ekspansyvias-paranoidines būsenas, antipsichoziniais vaistais (kartais beta adrenoblokatoriais) ir ličiu arba karbamazepinu. Prevencinė terapija pagrįsta ličio karbonato (Kontemnol, Litinol, Litobid) palaikomųjų dozių vartojimu iki 400-500 mg arba karbamazepino iki 200 mg dozėmis, kartais valproinės rūgšties preparatų. ECT taip pat naudojamas paranojinės depresijos epizodams gydyti.

F 25.0 Manijos tipas

Šiam tipui būdingi šizoafektinio sutrikimo kriterijai, esant manijos arba ekspansyviam-manijos fone.

F 25.1 Depresinis tipas

Šizoafektinio sutrikimo depresijos fone kriterijai.

F 25.2 Mišrus tipas

Šizoafektinio sutrikimo ir mišraus bipolinio afektinio sutrikimo kriterijai.

F 25.8 Kiti

F 25.9 Nenurodyta

F 28 Kiti neorganiniai psichoziniai sutrikimai

Šiai grupei priklauso psichozės, kurios neatitinka šizofrenijos kriterijų, šizoafektiniai ir afektiniai sutrikimai. Visų pirma, tai apima retus lėtinių funkcinių haliucinacinių psichozių atvejus. Haliucinacijos tokiose psichozėse vyksta visiškos kritikos fone, tačiau objektyviais tyrimais nepavyksta rasti (organinio) pagrindinio joms pagrindimo.

F 29 Nepatikslinta neorganinė psichozė

Paso dalis.

PILNAS VARDAS:
Lytis Vyras
Gimimo data ir amžius: 1958 m. rugsėjo 15 d. (45 m.).
Adresas: registruotas TOKPB
Pusbrolio adresas:
šeimyninė padėtis: nesusituokusi
Išsilavinimas: vidurinis specialusis (geodezininkas)
Darbo vieta: nedirbantis, II grupės invalidas.
Priėmimo į ligoninę data: 2002-10-06
TLK siuntimo diagnozė: Paranoidinė šizofrenija F20.0
Galutinė diagnozė: Paranoidinė šizofrenija, žinoma, paroksizminio tipo, su didėjančiu asmenybės defektu. TLK-10 kodas F20.024

Priėmimo priežastis.

Į TOKPB ligonis greitosios medicinos pagalbos automobiliu paguldytas 2002 m. spalio 6 d. Paciento pusbrolis prašė pagalbos dėl jo netinkamo elgesio, kuris susidarė tuo, kad per savaitę prieš priėmimą buvo agresyvus, daug gėrė, konfliktavo su artimaisiais, įtarė, kad norima jį iškeldinti, atimti butą. . Paciento sesuo pakvietė jį aplankyti, nukreipė dėmesį, domėjosi vaikų fotografijomis, iškvietė greitąją pagalbą.

Skundai:
1) už prastą miegą: gerai užmiega išgėręs chlorpromazino, bet nuolat pabunda vidury nakties ir vėl negali užmigti, neprisimena šio sutrikimo atsiradimo laiko;
2) galvos skausmui, silpnumui, silpnumui, kuris yra susijęs tiek su vaistų vartojimu, tiek su kraujospūdžio padidėjimu (maksimali skaičiai yra 210/140 mm Hg);
3) pamiršta vardus ir pavardes.
4) ilgą laiką negali žiūrėti televizoriaus - „pavargsta akys“;
5) sunkus darbas „linkęs“, svaigsta galva;
6) „negali užsiimti ta pačia veikla“;

Dabartinio sutrikimo istorija.
Artimųjų teigimu, likus 1 mėnesiui iki hospitalizacijos buvo galima sužinoti (telefonu), kad paciento būklė pasikeitė: jis tapo irzlus, aktyviai užsiima „versline veikla“. Įsidarbino kooperatyve sargu ir iš nuomininkų surinko 30 rublių. mėnesį, dirbo krautuvu parduotuvėje, ne kartą vežė maistą į namus. Naktimis nemiegojau, artimųjų prašymas pas gydytoją, susierzinau ir išėjau iš namų. Greitąją medicinos pagalbą iškvietė ligonio pusbrolis, nes per savaitę iki patekimo į priėmimą jis susierzino, daug gėrė, pradėjo konfliktuoti su artimaisiais, kaltindamas, kad nori jį iškeldinti iš buto. Priėmęs į TOKPB, išsakė tam tikras nuostatas, negalėjo paaiškinti gulėjimo į ligoninę priežasties, nurodė, kad sutinka likti ligoninėje keletą dienų, domėjosi hospitalizacijos terminais, nes nori toliau dirbti ( jis ne iš visų rinko pinigus). Dėmesys itin nestabilus, kalbos spaudimas, kalba pagreitėja.

Psichiatrijos istorija.
1978 m., dirbdamas apklausos partijos vadovu, patyrė ryškų kaltės jausmą, sukeldavo minčių apie savižudybę dėl to, kad jo atlyginimas buvo didesnis nei kolegų, o pareigos buvo mažesnės (jo nuomone) . Tačiau tai neatėjo iki bandymų nusižudyti – tai sustabdė meilė ir meilė močiutei.

Pacientas save laiko sergančiu nuo 1984 m., kai pirmą kartą pateko į psichiatrijos ligoninę. Tai atsitiko Novokuznecko mieste, kur pacientas atvyko „užsidirbti pinigų“. Jam pritrūko pinigų, o norėdamas nusipirkti bilietą namo, norėjo parduoti savo juodą odinį krepšį, bet turguje jo niekas nepirko. Einant gatve apėmė jausmas, kad yra sekamas, „pamatė“ tris vyrus, kurie „sekė jį, norėjo atimti krepšį“. Išsigandęs pacientas nubėgo į policijos komisariatą ir paspaudė mygtuką, kad paskambintų policininkui. Pasirodęs policijos seržantas stebėjimo nepastebėjo, liepė pacientui nusiraminti ir grįžo į skyrių. Po ketvirto iškvietimo į policiją pacientė buvo nuvežta į skyrių ir „ėmė mušti“. Tai buvo postūmis prasidėti afektiniam priepuoliui – ligonis pradėjo muštis, rėkti.

Buvo iškviesta psichiatrų komanda, kuri nuvežė pacientą į ligoninę. Pakeliui jis kovojo ir su tvarkdariais. Pusę metų praleido Novokuznecko psichiatrijos ligoninėje, po to „savarankiškai“ (paciento teigimu) išvyko į Tomską. Stotyje ligonį pasitiko greitoji medicinos pagalba, kuri nuvežė į regioninę psichiatrijos ligoninę, kur išbuvo dar metus. Iš vaistų, kurie buvo gydomi, pacientas prisimena vieną chlorpromaziną.

Pasak paciento, 1985 metais mirus močiutei, jis išvyko į Biriusinsko miestą Irkutsko srityje gyventi pas ten gyvenusią seserį. Tačiau per vieną iš kivirčų su seserimi kažkas nutiko (pacientė atsisakė patikslinti), dėl ko sesuo persileido ir pacientė buvo paguldyta į Biriusinsko psichiatrijos ligoninę, kurioje jis išbuvo 1,5 metų. Sunku nurodyti vykdomą gydymą.

Pažymėtina, kad, pasak paciento, jis „gėrė daug, kartais būdavo per daug“.
Kitos hospitalizacijos ligoninėje buvo 1993 m. Pasak paciento, per vieną konfliktą su dėde, per pykčio priepuolio priepuolio metu jis jam pasakė: „Ir jūs galite naudoti kirvį ant galvos!“. Dėdė labai išsigando ir todėl „atėmė iš manęs leidimą gyventi“. Po to, kai pacientas labai gailėjosi dėl ištartų žodžių, atgailavo. Pacientas mano, kad būtent konfliktas su dėde lėmė hospitalizavimą. 2002 metų spalį – tikra hospitalizacija.

Somatinė istorija.
Vaikystės ligų neprisimena. Jis pastebi regėjimo aštrumo sumažėjimą nuo 8 laipsnio iki (-) 2,5 dioptrijų, kuris išliko iki šių dienų. Būdamas 21 metų sirgo atvira plaučių tuberkuliozės forma, gydėsi tuberkuliozės dispanseryje, vaistų neprisimena. Pastarieji penkeri ar šešeri metai pasižymėjo periodišku kraujospūdžio padidėjimu iki maksimalaus 210/140 mm. rt. Art., lydimas galvos skausmo, spengimo ausyse, mirga muses. AKS 150/80 mm jis laiko normaliu. rt. Art.
2002 m. lapkritį, būdamas TOKPB, jis sirgo ūmine dešiniojo šono plaučių uždegimu, buvo atlikta antibiotikų terapija.

Šeimos istorija.
Motina.
Pacientė blogai atsimena mamą, nes didžiąją laiko dalį stacionariai gydėsi regioninėje psichiatrijos ligoninėje (pacientės teigimu, sirgo šizofrenija). Ji mirė 1969 m., kai pacientei buvo 10 metų, motinos mirties priežasties ji nežino. Mama jį mylėjo, tačiau reikšmingos įtakos jo auklėjimui negalėjo – ligonį močiutė auklėjo iš mamos pusės.
tėvas.
Tėvai išsiskyrė, kai pacientei buvo treji metai. Po to tėvas išvyko į Abchaziją, kur sukūrė naują šeimą. Pacientas su tėvu susitiko tik kartą 1971 m., būdamas 13 metų, po susitikimo liko skaudūs, nemalonūs išgyvenimai.
Seserys.
Šeimoje auga trys vaikai: vyresnioji sesuo ir du broliai.
Vyresnioji sesuo yra pradinių klasių mokytoja, gyvena ir dirba Biriusinsko mieste, Irkutsko srityje. Neserga psichikos ligomis. Santykiai tarp jų buvo geri, draugiški, pacientas pasakoja, kad neseniai gavo atviruką iš sesers, parodė.
Vidurinis ligonio brolis nuo 12 metų serga šizofrenija, yra II grupės invalidas, nuolat gydomas psichiatrijos ligoninėje, šiuo metu ligonis apie brolį nieko nežino. Iki ligos pradžios santykiai su broliu buvo draugiški.

Paciento pusbrolis šiuo metu taip pat yra šizofrenijos TOKPB.
Kiti giminaičiai.

Ligonį augino jo seneliai, taip pat vyresnioji sesuo. Jis jaučia jiems švelniausius jausmus, su apgailestavimu kalba apie senelio ir močiutės mirtį (senelis mirė 1969 m., močiutė - 1985 m.). Tačiau profesijos pasirinkimui įtakos turėjo paciento dėdė, dirbęs matininku ir topografu.

Asmeninė istorija.
Pacientas buvo geidžiamas vaikas šeimoje, informacijos apie perinatalinį laikotarpį ir ankstyvą vaikystę nėra. Prieš įstodamas į technikumą, jis gyveno Čegaros kaime, Parabelskio rajone, Tomsko srityje. Iš draugų jis prisimena „Kolką“, su kuriuo vis dar bando palaikyti santykius. Jis pirmenybę teikė žaidimams kompanijoje, rūkė nuo 5 metų. Į mokyklą nuėjau laiku, mėgau matematiką, fiziką, geometriją, chemiją, o iš kitų dalykų gaudavau „trigubus“ ir „dvikučius“. Po pamokų su draugais „nuėjau gerti degtinės“, kitą rytą „sirgau pagiriomis“. Kompanijoje jis rodė lyderystės troškimą, buvo „vadovas“. Per muštynes jis patyrė fizinę skausmo baimę. Močiutė anūką auklėjo ne itin griežtai, fizinių bausmių nenaudojo. Sektinas objektas buvo paciento dėdė matininkas-topografas, kuris vėliau turėjo įtakos profesijos pasirinkimui. Baigęs 10 klasių (1975 m.) įstojo į geodezijos technikumą. Puikiai mokėsi technikume, mėgo savo būsimą profesiją.

Stengėsi būti komandoje, stengėsi palaikyti gerus santykius su žmonėmis, tačiau sunkiai valdė pykčio jausmą. Stengėsi pasitikėti žmonėmis. „Tikiu žmogumi iki trijų kartų: jei jis mane apgaudinėja, tai atleisiu, jei apgaudinėja antrą kartą, atleisiu, jei apgaudinėja trečią kartą, tai jau pagalvosiu, koks jis. yra." Ligonis buvo pasinėręs į darbus, nuotaika gera, optimistiška. Bendraujant su merginomis buvo sunkumų, tačiau apie šių sunkumų priežastis pacientė nekalba.

Pagal specialybę pradėjau dirbti 20 metų, darbas patiko, darbo kolektyve buvo geri santykiai, ėjau nedideles vadovaujamas pareigas. Jis kariuomenėje netarnavo dėl plaučių tuberkuliozės. Po pirmosios hospitalizacijos psichiatrinėje ligoninėje 1984-aisiais jis daug kartų keitė darbą: dirbo pardavėju kepykloje, sargu, plovė įėjimus.

Asmeninis gyvenimas.
Jis nebuvo vedęs, iš pradžių (iki 26 metų) svarstė „kas dar anksti“, o po 1984 metų nevedė dėl priežasties (paciento teigimu) – „kokia prasmė gaminti kvailius?“. Jis neturėjo nuolatinio seksualinio partnerio, sekso tema buvo atsargus, atsisako apie tai diskutuoti.
požiūris į religiją.
Jis nerodė jokio susidomėjimo religija. Tačiau neseniai jis pradėjo pripažinti „aukštesnės jėgos“ – Dievo – egzistavimą. Laiko save krikščioniu.

Socialinis gyvenimas.
Nusikalstamų veikų nepadarė, prieš teismą nebuvo patrauktas. Narkotikų nevartojo. Rūko nuo 5 metų, ateityje – po 1 pakelį per dieną, pastaruoju metu – mažiau. Iki patekimo į ligoninę jis aktyviai vartojo alkoholį. Jis gyveno dviejų kambarių bute su dukterėčia, jos vyru ir vaiku. Jis mėgo žaisti su vaiku, jį prižiūrėti, palaikė gerus santykius su dukterėčia. Konfliktas su seserimis. Paskutinis stresas – kivirčas su pusbroliu ir dėde prieš patekimą į ligoninę dėl buto, vis dar išgyvena. Ligoninėje ligonio niekas nelanko, artimieji prašo gydytojų nesuteikti jam galimybės paskambinti į namus.

Objektyvi istorija.
Patvirtinti iš paciento gautos informacijos neįmanoma, nes nėra paciento ambulatorinės kortelės, archyvinės ligos istorijos, kontakto su artimaisiais.

Somatinė būklė.
Būklė patenkinama.
Kūno sudėjimas normosteniškas. Ūgis 162 cm, svoris 52 kg.
Oda normalios spalvos, vidutiniškai drėgna, turgoras išlikęs.
Matomos normalios spalvos gleivinės, ryklės ir tonzilės nėra hipereminės. Liežuvis drėgnas, nugaroje yra balkšva danga. Subikterinė sklera, junginės hiperemija.
Limfmazgiai: submandibuliniai, kaklo, pažasties limfmazgiai 0,5 - 1 cm dydžio, elastingi, neskausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių.

Krūtinė yra normosteniška, simetriška. Supraraktikaulinės ir poraktinės duobės atitrauktos, tarpšonkauliniai tarpai normalaus pločio. Krūtinkaulis nepakitęs, epigastrinis kampas 90 laipsnių.
Raumenys išvystyti simetriškai, vidutinio laipsnio, normotoniniai, išsaugoma simetriškų galūnių raumenų grupių jėga ir ta pati. Aktyvių ir pasyvių judesių metu nėra skausmo.

Kvėpavimo sistema:

Apatinės plaučių ribos
Dešinė Kairė
Parasterninė linija V tarpšonkaulinis tarpas -
Vidurio raktikaulio linija VI šonkaulis -
Priekinė pažasties linija VII šonkaulis VII šonkaulis
Vidurinė pažastinė linija VIII šonkaulis VIII šonkaulis
Užpakalinė pažasties linija IX šonkaulis IX šonkaulis
Pečių linija X šonkaulis X šonkaulis
Paravertebralinė linija Th11 Th11
Plaučių auskultacija Esant priverstiniam iškvėpimui ir ramiai kvėpuojant auskultuojant plaučius klino- ir ortostatinėje padėtyje, kvėpavimas per periferines plaučių dalis yra kietas vezikulinis. Girdimi sausi „traškantys“ karkalai, vienodai išreikšti dešinėje ir kairėje pusėje.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Širdies perkusija
Santykinio kvailumo ribos Absoliutus kvailumas
Į kairę Išilgai vidurio raktikaulio linijos 5-ajame tarpšonkauliniame ertmėje, medialiai 1 cm nuo vidurio raktikaulio linijos 5-ajame tarpšonkauliniame ertmėje
Viršutinis trečiasis šonkaulis Viršutinis ketvirto šonkaulio kraštas
Dešinysis IV tarpšonkaulinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkauliniame tarpe išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto
Širdies auskultacija: tonai duslūs, ritmiški, šoninių ūžesių neaptikta. II tono akcentavimas aortoje.
Arterinis slėgis: 130/85 mm. rt. Art.
Pulsas 79 bpm, patenkinamas užpildymas ir įtampa, ritmingas.

Virškinimo sistema.

Pilvas minkštas, palpuojant neskausmingas. Nėra išvaržų išsikišimų ir randų. Sumažėja priekinės pilvo sienos raumenų tonusas.
Kepenys ant šonkaulių lanko krašto. Kepenų kraštas smailus, lygus, paviršius lygus, neskausmingas. Matmenys pagal Kurlovą 9:8:7,5
Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-simptomo simptomai yra neigiami.
Kėdė taisyklinga, neskausminga.

Urogenitalinė sistema.

Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas.

Neurologinė būklė.

Kaukolės ir stuburo sužalojimų nebuvo. Kvapo pojūtis išsaugomas. Ausies įtrūkimai yra simetriški, plotis yra normos ribose. Akių obuolių judesiai pilni, nistagmas horizontalus, nedidelis.
Veido odos jautrumas yra normos ribose. Veido asimetrijos nėra, nasolabialinės raukšlės ir burnos kampai yra simetriški.
Liežuvis yra vidurinėje linijoje, skonis išsaugotas. Klausos sutrikimų nenustatyta. Eisena atviromis ir užmerktomis akimis yra lygi. Rombergo pozicijoje padėtis stabili. Pirštų ir nosies testas: jokių praleidimų. Nėra parezės, paralyžiaus, raumenų atrofijos.
Jautri sfera: išsaugomas rankų ir kūno skausmas ir lytėjimo jautrumas. Išsaugomas sąnarių-raumenų pojūtis ir spaudimo jausmas viršutinėms ir apatinėms galūnėms. Išsaugoma stereologija ir dvimatis-erdvinis pojūtis.

Refleksinė sfera: peties, kelio ir Achilo dvigalvių ir trigalvių raumenų refleksai yra išsaugoti, vienodi, šiek tiek animuoti. Pilvo ir padų refleksai nebuvo tirti.
Prakaituoti delnai. Dermografizmas raudonas, nestabilus.
Nebuvo ryškių ekstrapiramidinių sutrikimų.

psichinė būklė.

Žemesnio nei vidutinio ūgio, asteniško kūno sudėjimo, tamsios odos, plaukai juodi, šiek tiek papilkėję, išvaizda atitinkanti amžių. Jis prižiūri save: atrodo tvarkingas, tvarkingai apsirengęs, plaukai sušukuoti, nagai švarūs, švariai nuskusti. Pacientas lengvai bendrauja, šnekus, besišypsantis. Sąmonė yra aiški. Orientuotas į vietą, laiką ir save. Pokalbio metu jis žiūri į pašnekovą, parodydamas susidomėjimą pokalbiu, šiek tiek gestikuliuoja, judesiai greiti, šiek tiek nervingi. Su gydytoju nutolęs, draugiškas bendraujantis, noriai kalbasi įvairiomis temomis, susijusiomis su gausiais jo giminaičiais, apie juos kalba pozityviai, išskyrus dėdę, iš kurios vaikystėje ėmė pavyzdį ir kuriuo žavėjosi, bet vėliau pradėjo įtarinėti. blogas požiūris į save, noras atimti savo gyvenamąjį plotą. Apie save kalba selektyviai, beveik neatskleidžia hospitalizacijos psichiatrinėje ligoninėje priežasčių. Dieną skaito, rašo eilėraščius, palaiko gerus santykius su kitais pacientais, padeda personalui su jais dirbti.

Suvokimas. Suvokimo sutrikimai iki šiol nenustatyti.
Nuotaika lygios, pokalbio metu šypsosi, sako, kad jaučiasi gerai.
Kalba pagreitinta, žodinė, taisyklingai artikuliuojama, gramatiškai taisyklingai statomos frazės. Spontaniškai tęsia pokalbį, paslysdamas pašalinėmis temomis, jas detaliai plėtodamas, bet neatsakydamas į užduotą klausimą.
Mąstymui būdingas kruopštumas (daug nereikšmingų smulkmenų, detalių nesusijusių su tiesiogiai užduodamu klausimu, atsakymai ilgi), paslydimai, antraeilių bruožų aktualizavimas. Pavyzdžiui, į klausimą „Kodėl jūsų dėdė norėjo atimti jūsų registraciją? - atsako: „Taip, jis norėjo nuimti mano antspaudą pase. Žinai, registracijos antspaudas, toks, stačiakampis. Ką tu turi? Pirmą kartą užsiregistravau ... metais adresu .... Asociatyviniam procesui būdingas paralogiškumas (pavyzdžiui, užduotis „išbraukti ketvirtą nereikalingą“ iš sąrašo „valtis, motociklas, dviratis, karutis“ išbraukia valtį pagal principą „nėra ratų“). Jis teisingai supranta patarlių perkeltinę reikšmę, vartoja jas savo kalboje pagal paskirtį. Turinio mąstymo sutrikimai neaptinkami. Sukoncentruoti dėmesį galima, tačiau lengvai blaškomės, negalime grįžti prie pokalbio temos. Trumpalaikė atmintis kiek susilpnėjusi: neprisimena kuratoriaus vardo, testas „10 žodžių“ neatkuria visiškai, nuo trečio 7 žodžių pateikimo, po 30 min. - 6 žodžiai.

Intelektualinis lygis atitinka įgytą išsilavinimą, gyvenimo būdą, kurį užpildo knygų skaitymas, eilėraščių rašymas apie gamtą, apie motiną, artimųjų mirtį, apie savo gyvenimą. Dainų tekstai liūdno tono.
Sumažėjusi savivertė, jis laiko save prastesniu: paklaustas, kodėl nevedė, atsako: „kokia prasmė auginti kvailius?“; kritika jo ligai yra neišsami, esu įsitikinęs, kad šiuo metu jam nebereikia gydytis, jis nori grįžti namo, dirbti, gauti atlyginimą. Svajoja nuvažiuoti pas tėvą į Abchaziją, kurio nematė nuo 1971 m., duoti medaus, pušies riešutų ir pan. Objektyviai žiūrint, pacientas neturi kur grįžti, nes artimieji atėmė iš jo registraciją ir pardavė butą, kuriame gyveno.

Psichinės būklės kvalifikacija.
Paciento psichikos būklėje vyrauja specifiniai psichikos sutrikimai: paslydimas, paralogiškumas, antrinių požymių aktualizavimas, kruopštumas, dėmesio sutrikimai (patologinis išsiblaškymas). Kritika dėl jo būklės sumažėjo. Kuria nerealius ateities planus.

Laboratoriniai duomenys ir konsultacijos.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (2002-12-18).
Išvada: difuziniai pokyčiai kepenyse ir inkstuose. Hepatoptozė. Įtarimas dėl kairiojo inksto padvigubėjimo.
Pilnas kraujo tyrimas (2002-07-15)
Hemoglobinas 141 g/l, leukocitai 3,2x109/l, AKS 38 mm/val.
AKS padidėjimo priežastis galimai šiuo metu diagnozuotas premorbidinis plaučių uždegimo laikotarpis.
Šlapimo tyrimas (2003 07 15)
Šlapimas skaidrus, šviesiai geltonas. Nuosėdų mikroskopija: 1-2 leukocitai regėjimo lauke, pavieniai eritrocitai, kristalurija.

Diagnozės pagrindimas.

Diagnozė: „paranoidinė šizofrenija, epizodinė eiga su progresuojančiu defektu, nepilna remisija“, TLK-10 kodas F20.024
Pateikta remiantis:

Ligos istorija: liga ūmiai prasidėjo sulaukus 26 metų, su persekiojimo kliedesiais, dėl kurių paguldyta į psichiatrijos ligoninę ir prireikė pusantrų metų gydymo. Kliedesio siužetas: „trys jaunuoliai juodais švarkais stebi mane ir nori atimti juodą krepšį, kurį noriu parduoti“. Vėliau pacientas keletą kartų buvo hospitalizuotas psichiatrinėje ligoninėje dėl produktyvių simptomų atsiradimo (1985, 1993, 2002). Remisijos laikotarpiais tarp hospitalizacijų jis nereiškė kliedesinių minčių, nebuvo haliucinacijų, tačiau šizofrenijai būdingi mąstymo, dėmesio ir atminties sutrikimai išliko ir progresavo. Pacientas hospitalizavimo TOKPB metu buvo psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, reiškė atskiras kliedesines mintis apie santykius, teigė, kad „artimieji nori jį iškeldinti iš buto“.

Šeimos istorija: paveldimumą šizofrenija apsunkina motina, brolis, pusbrolis (gydoma TOKPB).
Faktinė psichinė būklė: pacientas turi nuolatinių mąstymo sutrikimų, kurie yra privalomi šizofrenijos simptomai: kruopštumas, paralogizmas, slydimas, antrinių požymių aktualizavimas, nekritiškumas savo būklei.

Diferencinė diagnozė.

Iš galimų diagnozių spektro, analizuojant šio paciento psichinę būklę, galime daryti prielaidą: bipolinis afektinis sutrikimas (F31), psichikos sutrikimai dėl organinio smegenų pažeidimo (F06), tarp ūminių būklių – alkoholinis kliedesys (F10.4) ir organinis. kliedesys (F05).

Ūmias būkles – alkoholinį ir organinį kliedesį – iš pradžių buvo galima įtarti po ligonio hospitalizavimo, kai jam buvo išsakomos fragmentiškos kliedesinės požiūrio ir reformacijos idėjos, kurias lydėjo išsakomoms idėjoms adekvatus aktyvumas, psichomotorinis susijaudinimas. Tačiau pacientui palengvėjus ūminėms psichozinėms apraiškoms, išnykus produktyviems simptomams, išliko privalomi šizofrenijai būdingi simptomai: sutrikęs mąstymas (paraloginis, neproduktyvus, slydimas), atmintis (fiksacinė amnezija), dėmesys (patologinis). išsiblaškymas), miego sutrikimai išliko. Nebuvo duomenų apie šio sutrikimo alkoholinę genezę – abstinencijos simptomus, prieš kuriuos dažniausiai pasireiškia kliedesinis apsvaigimas, duomenų apie masinę paciento alkoholizaciją, būdingą banguotos eigos kliedesiui ir suvokimo sutrikimams (tikrosios haliucinacijos). Taip pat trūksta duomenų apie bet kokią organinę patologiją - ankstesnę traumą, intoksikaciją, neuroinfekciją - vietą, kurioje paciento somatinė būklė yra patenkinama, todėl hospitalizacijos metu galima atmesti organinį kliedesį.

Diferencinė diagnostika su organiniais psichikos sutrikimais, kuriuose taip pat yra mąstymo, dėmesio ir atminties sutrikimų: nėra duomenų apie trauminius, infekcinius, toksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Psichoorganinio sindromo, kuris yra ilgalaikių organinių smegenų pažeidimų pasekmių pagrindas, pacientui nėra: nėra padidėjusio nuovargio, ryškių autonominių sutrikimų, nėra neurologinių simptomų. Visa tai, kartu su šizofrenijai būdingais mąstymo ir dėmesio sutrikimais, leidžia atmesti organinį stebimo sutrikimo pobūdį.

Norint atskirti paranoidinę šizofreniją šiam pacientui, kuriam manijos epizodas yra bipolinio afektinio sutrikimo dalis, būtina prisiminti, kad ligoniui hospitalizacijos metu buvo diagnozuotas hipomanijos epizodas kaip šizofrenijos dalis (buvo trys hipomanijos kriterijai – padidėjęs aktyvumas, padidėjęs aktyvumas). kalbumas, išsiblaškymas ir sunku susikaupti). Tačiau manijos epizodui nebūdingo kliedesinių nuostatų, mąstymo ir dėmesio sutrikimo afektinio sutrikimo buvimas verčia abejoti tokia diagnoze. Paralogizmas, paslydimas, neproduktyvus mąstymas, likęs po psichozės apraiškų palengvėjimo, veikiau byloja apie šizofreninį defektą ir hipomaninį sutrikimą, nei už afektinį sutrikimą. Šizofrenijos katamnezės buvimas taip pat leidžia atmesti tokią diagnozę.

Gydymo pagrindimas.
Neuroleptinių vaistų skyrimas šizofrenijai yra esminė vaistų terapijos dalis. Atsižvelgiant į kliedesinių idėjų istoriją, pacientui buvo paskirtas ilgalaikis selektyvaus antipsichozinio preparato (haloperidolio-dekanoato) forma. Atsižvelgiant į polinkį į psichomotorinį susijaudinimą, pacientui buvo paskirtas raminamasis antipsichozinis chlorpromazinas. Centrinis M-anticholinerginis ciklodolas naudojamas siekiant užkirsti kelią neuroleptikų šalutinio poveikio, daugiausia ekstrapiramidinių sutrikimų, išsivystymui ir sumažinti jų sunkumą.

Kuravimo dienoraštis.

rugsėjo 10 d
t˚ 36,7 pulsas 82, AKS 120/80, kvėpavimo dažnis 19 per minutę Pažintis su pacientu. Ligonio būklė patenkinama, skundžiasi nemiga – tris kartus pabudo vidury nakties, vaikščiojo po skyrių. Nuotaika prislėgta dėl oro, mąstymas neproduktyvus, paralogiškas su dažnais slydimais, detalus. Dėmesio srityje - patologinis išsiblaškymas Haloperidolio dekanoatas - 100 mg / m (injekcija nuo 2003-09-04)
Aminazinas - per os
300-300-400 mg
Ličio karbonatas per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Ciklodolis 2 mg - 2 mg - 2 mg

rugsėjo 11 d
t˚ 36,8 pulsas 74, AKS 135/75, kvėpavimo dažnis 19 per minutę Paciento būklė patenkinama, skundžiasi prastu miegu. Nuotaika tolygi, psichikos būklės pokyčių nėra. Pacientas nuoširdžiai džiaugiasi jam įteiktu sąsiuviniu, su malonumu garsiai skaito savo parašytas eiles. Gydymo tęsinys paskirtas rugsėjo 10 d

rugsėjo 15 d
t˚ 36,6 pulsas 72, AKS 130/80, NPV 19 per minutę Paciento būklė patenkinama, nusiskundimų nėra. Nuotaika tolygi, psichikos būklės pokyčių nėra. Pacientas džiaugiasi susitikęs, skaito poeziją. Tachifrenija, kalbos spaudimas, paslydimas iki mąstymo susiskaidymo. Neįmanoma išskirti ketvirto papildomo elemento iš pateiktų rinkinių. Gydymo tęsinys paskirtas rugsėjo 10 d

Ekspertizė.
Darbo apžiūra Pacientė pripažinta II grupės invalidu, pakartotinė apžiūra šiuo atveju nėra reikalinga, atsižvelgiant į pastebėto sutrikimo trukmę ir sunkumą.
Teismo medicinos ekspertizė. Hipotetiškai, socialiai pavojingų veikų padarymo atveju pacientas bus pripažintas bepročiu. Teismas spręs dėl paprastos teismo psichiatrijos ekspertizės skyrimo; atsižvelgdama į esamų sutrikimų sunkumą, komisija gali rekomenduoti priverstinį stacionarinį gydymą TOKPB. Galutinį sprendimą šiuo klausimu priims teismas.
Karinė ekspertizė. Dėl pagrindinės ligos ir amžiaus pacientas nešaukiamas į Rusijos Federacijos ginkluotąsias pajėgas.

Prognozė.
Klinikiniu požiūriu pavyko pasiekti dalinę remisiją, sumažinti produktyvius simptomus ir afektinius sutrikimus. Pacientui būdingi veiksniai, koreliuojantys su gera prognoze: ūmi pradžia, provokuojančių momentų buvimas ligos pradžioje (atleidimas iš darbo), afektinių sutrikimų buvimas (hipomanijos epizodai), vėlyvas ligos pradžios amžius (26 metai). Nepaisant to, prognozės socialinės adaptacijos atžvilgiu yra nepalankios: pacientas neturi būsto, nutrūkę ryšiai su artimaisiais, išlieka nuolatiniai mąstymo ir dėmesio sutrikimai, kurie trukdys dirbti pagal specialybę. Tuo pačiu metu išsaugomi elementarūs paciento gimdymo įgūdžiai, jis su malonumu dalyvauja intrahospitalinėje gimdymo veikloje.

Rekomendacijos.
Pacientui reikia nuolatinio ilgalaikio gydymo pasirinktais vaistais tinkamomis dozėmis, kuriomis pacientas buvo gydomas metus. Pacientui rekomenduojama likti ligoninėje dėl to, kad nutrūkę jo socialiniai ryšiai, pacientas neturi savo gyvenamosios vietos. Pacientui rodoma terapija su kūrybine saviraiška pagal M.E. Audringas, ergoterapija, kadangi labai aktyvus, aktyvus, nori dirbti. Rekomenduojama bet kokia darbinė veikla, išskyrus intelektualinę. Rekomendacijos gydytojui – darbas su paciento artimaisiais gerinant paciento giminystės ryšius.

Naudotos knygos.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Psichikos ligonių gydymas (Vadas gydytojams).-M.: Medicina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas: NPO MODEK leidykla, 1995.-640 p.
3. Vengerovskis A.I. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams. – Tomskas: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Asmeninė patologija. M.: "Triada-X", 1999.-266 p.
5. Žmurovas V.A. Psichopatologija. 1 dalis, 2 dalis. Irkutskas: Irkut leidykla. Universitetas, 1994 m
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psichiatrija. Maskva - "Medicina", 1995.- 608 p.
7. Psichiatrijos paskaitų kursas Medicinos fakulteto studentams (dėstytojas – medicinos mokslų kandidatas, docentas S.A. Rožkovas)
8. Seminaras apie psichiatriją. (Mokomasis vadovas) / sudarytojai: Elisejevas A.V., Raizmanas E.M., Rožkovas S.A., Dremovas S.V., Serikovas A.L. vadovaujant generalinei prof. Semina I.R. Tomskas, 2000.- 428 p.
9. Psichiatrija \ Red. R. Šederis. Per. iš anglų kalbos. M., "Praktika", 1998.-485 p.
10. Psichiatrija. Uch. atsiskaitymas už stud. medus. universitetas Red. V.P. Samokhvalova.- Rostovas n \ D .: Feniksas, 2002.-576 p.
11. Psichiatrijos vadovas \ Redaguoja A.V. Snežnevskis. - T.1. M.: Medicina, 1983.-480 p.
12. Čiurkinas A.A., Martyušovas A.N. Trumpas TLK-10 naudojimo psichiatrijoje ir narkologijoje vadovas. Maskva: Triada-X, 1999.-232 p.
13. Šizofrenija: daugiadalykinis tyrimas, redagavo Snežnevskis A.V. M.: Medicina, 1972.-400 p.

Liga f20. F20.0 Paranoidinė šizofrenija

Paranoidinė šizofrenija: būdingi ligos požymiai

Ligos formavimosi laikotarpiai

Ligos priežastys

Ligos simptomai

Diagnozė ir gydymas

Priežastys ir veiksniai

Gydymo ypatumai

Liga pagal TLK-10

Kaip prasideda liga?

Prevencija

F20 Šizofrenija

Kas yra šizofrenija -

Kas sukelia šizofreniją:

Šizofrenijos simptomai:

Paranoidinis (F20.0).

Hebefreninis (F20.1).

Katatoninis (F20.2).

Nediferencijuota (F20.3).

Postšizofreninė depresija (F20.4).

Likutis (F20.5).

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos