Krono liga: patogenezės ypatumai, klinika ir gydymas. Krono liga - apibrėžimas, klinikinis vaizdas, laboratorinė diagnostika ir gydymas

Vaikų uždegiminių žarnyno ligų (opinio kolito, Krono ligos) rentgeno semiotika. L pasikartojantisapžvalga

Šaplovas D.S. GOU DPO „Rusijos Rošdravo medicinos antrosios pakopos studijų akademija“, Valstybinė įstaiga Rusijos vaikų klinikinė Rošdravo ligoninė

Uždegiminė žarnyno liga, šiuolaikinės koncepcijos

Viena iš pagrindinių pediatrijos problemų yra virškinamojo trakto ligos, atsižvelgiant į jų paplitimą, sunkumą ir dažną chroniškumą, dėl kurių mažėja jaunosios kartos sveikatos ir gyvenimo kokybė. Visame pasaulyje nuolat didėja sergamumas lėtinėmis žarnyno ligomis, iš kurių sunkiausia ir dažniausia yra uždegiminė žarnyno liga (IB UC).

Nuolatinis vaikų ir suaugusiųjų sergamumo IBD didėjimas, klinikinių simptomų įvairovė, neintestinaliniai pasireiškimai ir sunkios komplikacijos, diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos sunkumai, tinkamo gydymo poreikis lemia nuodugnio ir IBD problema bendrais ir individualiais klinikiniais klausimais, CD ir UC diagnostika ir gydymas.

Iki šiol NUC ir CD etiologija nežinoma. Žarnyno uždegiminio proceso, dėl kurio pažeidžiama organo funkcinė būklė, mechanizmai nėra visiškai suprantami; apsauginiai mechanizmai ir gleivinės (SM) taisymo problemos. Nepaisant periodiškai kylančių abejonių dėl šių ligų skirtumo ir panašumo, jos yra nepriklausomi nozologiniai vienetai.

Krono liga(regioninis enteritas, granuliomatinis ileitas arba kolitas) - nežinomos etiologijos virškinamojo trakto granulomatinis uždegimas, kurio vyrauja galinėje klubinėje žarnoje; kuriai būdinga pažeistų žarnyno sričių stenozė, fistulių susidarymas ir ekstraintestinalinės apraiškos. Aprašė B.B. Kronas, L. Ginsbergas, G.D. Oppenheimeris 1932 m. CD laikomas lėtiniu transmuraliniu uždegimu, kuris gali apimti bet kurią virškinamojo trakto dalį nuo burnos ertmės iki išangės, kartu su daugybe neintestininių apraiškų.

BC randama visuose pasaulio regionuose. Dažniausiai - šiauriniuose Europos ir JAV regionuose, kur kasmet pirmą kartą nustatomi 0,7-14,6 atvejai 100 000 gyventojų, pietiniuose Europos regionuose - 3,6 atvejai 100 000 gyventojų. Įvairių autorių teigimu, sergamumas Šiaurės Europoje ir JAV pastaraisiais metais šiek tiek stabilizavosi, tačiau toliau auga ten, kur CD buvo reta – Pietų ir Vidurio Europoje, Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje. CD paplitimas visoje Rusijoje netirtas, tačiau Maskvos srityje atliktas tyrimas rodo, kad sergamumas CD europinėje Rusijos dalyje yra maždaug lygus dažniui Vidurio Europoje ir yra 3,5 atvejo 100 000 gyventojų. Aprašomi du sergamumo pikai – 15-35 metų (20-29 metų) ir 60-79 metų amžiaus, tačiau liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Pasak I.L. Khalifa ir kt., moterys kenčia šiek tiek dažniau nei vyrai.

CD etiologija nėra visiškai žinoma, todėl šiuo metu siūloma atsižvelgti į šiuos veiksnius, kurie, daugumos autorių nuomone, turi didelę reikšmę ligos atsiradimui. Sergant CD, yra ryškus genetinis polinkis, monozigotinių dvynių konkordancija. Pirmosios kartos IBD išsivystymo rizika yra apie 10%. Anksti prasidėjus CD, V.G.Rumjantsev (2007) teigimu, 30% pacientų turi teigiamą šeimos istoriją. CD turi poligeninį paveldėjimo modelį su nepilnu skverbimu. 7 lokusai, atsakingi už jautrumą IBD, buvo nustatyti 1, 3, 6, 12, 14, 16 ir X chromosomose. CD labiau būdingi 6 ir 16 chromosomų pokyčiai. Kita vertus, genetinio tipo nustatymo vertė yra maža, nes mutacija gali būti sveikiems žmonėms be fenotipinių apraiškų. Toliau diskutuojama apie įvairių mikrobų ir virusų vaidmenį CD vystymuisi, teigiamą klinikinį gydymo antibakteriniais vaistais poveikį. Dažniau nei kiti, kaip galimas CD etiologinis veiksnys, literatūroje aptariamas Mycobacterium paratuberculosis, tymų viruso ir Listeria monocytogenes vaidmuo. Sergant CD žarnyno audiniuose dažnai buvo aptinkama mikobakterijų, o vartojant vaistus nuo tuberkuliozės, pastebėtas teigiamas klinikinis poveikis. Literatūroje aptariama higienos hipotezė, pagal kurią gera higiena yra IBD išsivystymo rizikos veiksnys. Įrodyta, kad infekcija vaidina svarbų vaidmenį kuriant subalansuotą imuninį atsaką generuojant reguliuojančias T ląsteles. Yra hipotezė, kad IBD yra genetiškai nulemta patologinė žmogaus organizmo reakcija į savo žarnyno mikroflorą. Didelę reikšmę turi žarnyno barjero pralaidumo padidėjimas sergantiesiems CD ir jų artimaisiais, tačiau iki šiol vienareikšmių duomenų apie žarnyno epitelį dengiančio gleivinio sekreto sudėties skirtumus negauta. Tarp aplinkos veiksnių, neigiamas rūkymo, vaistų (ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir geriamųjų kontraceptikų) įtaka padidina CD išsivystymo riziką, netinkama mityba su dideliu lengvai virškinamų angliavandenių kiekiu ir aptariamas polinesočiųjų riebalų rūgščių trūkumas.

Šiuo metu CD patofiziologija, kaip ir etiologija, aptarinėjama atskirų veiksnių, galinčių turėti įtakos patofiziologiniams šios ligos išsivystymo mechanizmams, lygmeniu. Neatsiejama CD uždegimo ir audinių pažeidimo mechanizmo dalis yra imuniniai sutrikimai, tiek humoralinis, tiek ląstelių sukeltas imunitetas. Nustatyta, kad storosios žarnos gleivinėje žymiai padidėjo IgG gaminančių ląstelių skaičius, o bazinėje membranoje ir kraujagyslėse aptiktos IgG ir komplemento komponentų C3, C4 ir C9 nuosėdos, o tai rodo imuninių kompleksų įsitraukimą į lėtinę. CD uždegiminis procesas. CD atveju laikomas būdingu antikūnų prieš Saccharomyces cerevisiae (ASCA) aptikimas. Buvo užfiksuotas gdT ląstelių receptorius ekspresuojančių T ląstelių skaičiaus sumažėjimas, išlaikant CD4 ir CD8 teigiamų T ląstelių pusiausvyrą. Įrodyta, kad paprastai epitelio ląstelės stimuliuoja CD8 teigiamas T ląsteles, o CD atveju jos pirmiausia stimuliuoja CD4 teigiamas T ląsteles. Manoma, kad sveikame žarnyne epitelio ląstelės sukelia ir palaiko slopinančią toleranciją, o sergant CD tos pačios ląstelės gali sustiprinti arba palaikyti lėtinį uždegimą. Įrodyta įvairių priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų, būtent interleukino-10, natūralių interleukino-1 inhibitorių ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF)-alfa, vaidmuo CD patogenezėje. Imunomoduliuojančio ir priešuždegiminio aktyvumo žarnyne trūkumas prisideda prie ligos vystymosi ir chroniškumo. Buvo parodytas arachidono rūgšties metabolitų poveikis uždegimo vystymuisi. Palaikant uždegiminę reakciją dalyvauja žarnyno sienelės kraujagyslių endotelio ląstelės, trombocitai, pažeidžiama organo nervinė reguliacija. CD uždegimo mediatoriai yra laisvieji radikalai ir NO. Šiuo metu yra pranešimų apie daugybinius CD sergančių pacientų adhezijos molekulių sutrikimus, kurie yra atsakingi už cirkuliuojančių leukocitų sudėtį uždegiminėje žarnyno sienelėje.

Taigi genetinis polinkis, individo imuninio atsako galimybė, egzogeninių veiksnių įtaka, esant daugybei endogeninių sutrikimų, realizuojasi esant žarnyno gleivinės pažeidimams ir lėtiniams uždegimams sergant CD.

Patomorfologija. Sergant CD gali būti pažeista bet kuri virškinamojo trakto dalis, tačiau dažniausiai liga prasideda galinėje klubinėje žarnoje. Pažeidimo ilgis gali svyruoti nuo 3-4 cm iki 1 m ar daugiau. Procesas prasideda poodiniame sluoksnyje ir tęsiasi iki visų žarnyno sienelių sluoksnių. Pasak V.G. Rumyantseva (2007), židininis neutrofilų kriptų pažeidimas su kriptų abscesų susidarymu yra ankstyviausias CD pažeidimo požymis. Į aftą panaši išopėjimas laikomas ankstyvu makroskopiniu CD požymiu. Vėliau virš limfoidinių folikulų atsiranda opų, makrofagai ir kitos uždegiminės ląstelės prasiskverbia ir dauginasi lamina propria, sudarydamos granulomas, susidedančias iš milžiniškų epitelio ląstelių. Jų galima rasti uždegiminiame infiltrate visuose žarnyno sienelės sluoksniuose, limfmazgiuose ir mezenterijoje. Granulomos yra CD patognomonijos. Išoperuotoje medžiagoje jų randama 50 proc. Pažeidimas yra transmuralinio pobūdžio. Uždegiminio proceso vyravimas giliuose žarnyno sienelės sluoksniuose sukelia sunkią išemiją ir gilių opų-įtrūkimų susidarymą su lygiais kraštais, orientuotais išilgai ir skersai žarnyno ašies, todėl CO suteikia būdingą „trinkelių akmenų“ išvaizdą. šaligatvis". Opos prasiskverbia giliai į raumenų sluoksnį, pasiekia poserozinį sluoksnį ir gali prasiskverbti į aplinkinius audinius, todėl labiausiai paveiktose vietose susidaro sąaugos, infiltratai ir fistulės. Procesui progresuojant žarnyno sienelė storėja, žarnynas siaurėja, tampa standus. CD būdingas segmentuotas pažeidimas, pažeistos vietos aiškiai atskirtos nuo sveikų audinių.

Klinikinis CD vaizdas priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos ir ligos eigos tipo (fibroobstrukcinė, skvarbi ar fistulinė). Skirtingų autorių duomenimis, ileitas pasireiškia 30-45-60% atvejų, ileokolitas - 30-55%, kolitas - 15-25%. Kitos CD lokalizacijos (burnos ertmės, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) nustatomos 5-9-19 proc. Maždaug trečdalis sergančiųjų CD turi perianalinių apraiškų. Nepriklausomai nuo proceso lokalizacijos, dažni CD simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas ir svorio kritimas. Dažniausia CD lokalizacija yra ileitas ir atitinkamai dažniausi klinikiniai pasireiškimai yra pilvo skausmas (pasikartojantys epizodai su lokalizacija dešiniajame apatiniame kvadrante) ir viduriavimas. Skausmai dažniausiai būna vidutinio sunkumo mėšlungis, prieš tai tuštinimasis ir jo palengvėjimas. Galima susikurti situaciją pagal į apendicitą panašų variantą (su apčiuopiamu tūriniu dariniu dešinėje klubinėje srityje, karščiavimu, leukocitoze). Viduriavimas turi sudėtingą genezę; prisideda praėjimo sutrikimas, bakterijų peraugimas, maistinių medžiagų ir tulžies rūgščių malabsorbcijos sindromas ir eksudacija. Asimptominiam CD variantui būdingos minimalios apraiškos, dažnai nežarnyno simptomai – silpnumas, karščiavimas, fizinio vystymosi atsilikimas, mažakraujystė. CD lokalizacija plonojoje žarnoje gali pasireikšti malabsorbcijos ir eksudacinės enteropatijos sindromais, susiformavus atitinkamam klinikiniam vaizdui (vitaminų B12, A, E, cinko ir kt. trūkumas). Esant proceso lokalizacijai gaubtinėje žarnoje, pagrindiniai nusiskundimai yra mėšlungis pilvo skausmai, viduriavimas (pūlingos, vandeningos išmatos iki 10 kartų per dieną), kraujavimas pasireiškia tik trečdaliui pacientų, kurių pažeidimas lokalizuotas gaubtinėje žarnoje, ir masinis kraujavimas. užregistruota tik 1-2% pacientų BK. Temperatūros kilimas kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimu rodo pūlingas komplikacijas. Svorio kritimas gali būti gana didelis (iki 10-20 proc.), susijęs su pagrindinės ligos eiga, anoreksija, sąmoningu mitybos ribojimu dėl dažno noro tuštintis. Perianalinės apraiškos gali būti pirmasis ir vienas ryškiausių nusiskundimų, kuriems būdingas įtrūkimų, fistulių ir (arba) abscesų atsiradimas.

Vystantis CD fibro-obstrukciniu keliu ir žarnynui susiaurėjant skausmui, keičiasi skausmo pobūdis, viduriavimą pakeičia išmatų susilaikymas ir pilvo pūtimas. Žarnyno susiaurėjimas yra viena dažniausių CD komplikacijų. Esant skvarbiam-fistuliniam keliui, opų perforacija į pilvo ertmę yra gana reta, dažniausiai jos yra uždengtos, o tai paaiškinama tuo, kad lėtinis transmuralinis procesas sergant CD sukelia sąaugų susidarymą ir serozinių paviršių susiliejimą. Tai yra transmuralinis procesas, dėl kurio atsiranda įvairių fistulinių takų. Jie gali būti išoriniai, su išleidimo angomis odoje, ir vidiniai, aklai besibaigiantys kaimyninių žarnų kilpomis arba tuščiaviduriais organais, dėl kurių susidaro intraabdominaliniai abscesai, psoas abscesas, hidronefrozė; būti besimptomis arba pasireikšti stipriu skausmu, karščiavimu ir pan. Viena iš itin retų CD komplikacijų yra toksinis storosios žarnos išsiplėtimas.

Ekstraintestinalinės apraiškos gali būti prieš, lydėti arba atsirasti nepriklausomai nuo CD eigos (V.G. Rumyantsev (2007)). Siūloma juos suskirstyti į tris kategorijas: su kolitu susijusius, plonosios žarnos patofiziologinių sutrikimų pasekmes ir mišrius.

BC diagnozė. Tipiniais atvejais CD diagnozė nustatoma pagal nusiskundimus, anamnezės duomenis, klinikinį stebėjimą, rentgeno, endoskopinius tyrimus, SO biopsijos duomenis. Laboratorinė diagnostika skirta nustatyti proceso aktyvumo laipsnį, nustatyti komplikacijas. Galimų tyrimų ir aptiktų pakitimų spektras gana platus, paminėsime tik pagrindinius. Be bendrųjų klinikinių tyrimų, norint įvertinti uždegiminės reakcijos laipsnį, anemiją ir kt., būtina išskirti infekcijas, egzokrininį kasos nepakankamumą ir enterinį nepakankamumą. Nustatomas C reaktyvaus baltymo, ANCA ir ASCA lygis, įvertinami ląsteliniai ir humoraliniai imuniteto komponentai. Endoskopija sergant CD leidžia įvertinti SO būklę (dėmėta hiperemija, erozija, sustorėjusios raukšlės, aftos ir išilginės opos), nustatyti pažeidimo segmentaciją, striktūrų buvimą. Pažymėtina, kad klinikinė remisija nekoreliuoja su endoskopiniu ligos vaizdu, todėl pakartotinių endoskopinių tyrimų atlikti gydymo veiksmingumui įvertinti nerekomenduojama (V.G. Rumyantsev (2007)). Pagal indikacijas pacientams, sergantiems CD, atliekama ezofagogastroduodenoskopija, intestinoskopija. Atliekant endoskopinius tyrimus, privaloma paimti tiriamų sričių CO biopsiją. SO biopsijos informatyvumą sergant CD riboja jos paviršutiniškumas. Diagnozė gali būti nustatyta nustačius daugybę histologinių požymių, ty granulomą poodinėje gleivinėje (aptikimo dažnis 10-25%), histiocitų ir limfocitų (mikrogranulomų) sankaupą, pažeidimo pertrūkį, kai greta normalus CO. kriptuoti abscesus. Nepaisant endoskopijos plėtros, rentgenologinis tyrimas neprarado savo reikšmės CD verifikacijoje iki šiol. Jis atliekamas siekiant nustatyti pažeidimo vietą, pobūdį ir sunkumą. Naudojama virškinamojo trakto rentgenograma (ir grafija) su bariu, irrigoskopija (ir grafija). Žemiau pateikiamas išsamus CD rentgeno semiotikos aprašymas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis vaidmuo nustatant CD diagnozę tenka rentgeno ir histologinių tyrimų rezultatams. CD diagnostikoje naudojami ultragarsiniai metodai, kurių rezultatai, remiantis literatūra, gana gerai koreliuoja su bario klizmos rezultatais. Patrauklus ultragarsinio tyrimo (ultragarso) neinvaziškumas, saugumas ir efektyvumas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti pūlinius ir striktūras sergant CD, įvertinti žarnyno echo struktūros pokyčius, jo sienelės sustorėjimą, kurie gali rodyti CD. Šiuo metu atliekami aktyvūs tyrimai, siekiant ultragarsu įvertinti žarnyno normą ir patologinius pokyčius, sukurti įvairių ligų, tarp jų ir CD, diagnostikos kriterijus. Radioizotopinių metodų taikymas CD diagnozavimui, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, nepaisant jų pakankamo efektyvumo, viena vertus, ribojama dėl didelės paciento apšvitos (su KT), kita vertus, dėl brangių išlaidų poreikio. įranga, prieinama ribotam skaičiui gydymo įstaigų.

CD diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam apendicitui, divertikulitui, aklosios žarnos navikams, metastazavusiems pažeidimams, kiaušintakių ir kiaušidžių patologijoms. Kai pažeidžiamas plonasis žarnynas, į diagnostikos serijas gali būti įtrauktas sisteminis vaskulitas, išeminis ileitas, spindulinis enteritas. Būtina atmesti tuberkuliozės, amebiazės, jersineozės eigą. Paprastai CD gana lengva atskirti nuo UC pagal radiografinius, endoskopinius ir morfologinius požymius.

Gydymas. Sergančiųjų CD racione turi būti visaverčių baltymų, pieno produktų, riebalų, turinčių vidutinės ir trumpos grandinės riebalų rūgščių, o maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, kiekį. Priklausomai nuo būklės sunkumo, gali prireikti parenterinės mitybos. Aminosalicilatai naudojami kaip pradinė lengvas ar vidutinio sunkumo CD formų terapija. Dažnai vartojamas metronidazolas ir ciprofloksacinas, kurie, pašalindami padidėjusį bakterijų augimą, prisideda prie gydymo veiksmingumo didinimo. Nesant gydymo poveikio, jie dažniausiai pereina prie vietinių hormonų (budezonido, budenofalko). Panašus į budesanido veiksmingumą įrodė enterinė mityba, naudojama tiek remisijai sukelti, tiek jai palaikyti. Kai gydymas aminosalicilatais ir budezonidu neveiksmingas, nurodomas sisteminis gydymas steroidais. Vartojant gliukokortikoidus gali išsivystyti šalutiniai poveikiai, pabloginantys pacientų gyvenimo kokybę (osteoporozė, hipertenzija, kosmetiniai defektai). Išsivysčius hormonų atsparumui, į terapiją įtraukiami imunosupresiniai vaistai azatioprinas (arba 6-merkaptopurinas), metoterksatas arba mikofenolato mofetilas, naudojami tiek remisijai sukelti, tiek palaikyti. Sunkaus CD paūmėjimo gydymas apima parenterinį maitinimą, elektrolitų sutrikimų korekciją, antibiotikų terapiją, gliukokortikoidų suleidimą į veną ir po to peroralinį. Jei 2–4 savaites poveikio nėra, pastebimas hormonų atsparumas ir į gydymą pradedamas ciklosporinas arba infliksimabas (Remicade), chimeriniai monokloniniai antikūnai prieš TNF. Remisijos indukcijos efektyvumas siekia 70%. Svarbus CD gydymo aspektas yra perianalinių apraiškų – opų, įtrūkimų ir fistulių – gydymas. Be pagrindinės pagrindinės ligos terapijos, taip pat taikomas vietinis gydymas, kuris dažniausiai duoda trumpalaikį poveikį. Dažnai kartojasi fistulės, reikalingas chirurginis gydymas. CD gydymo strategija priklauso ir nuo komplikacijų pobūdžio. Chirurginės intervencijos gali prireikti atsiradus masiniam kraujavimui, toksiniam išsiplėtimui, susiaurėjimams su klinikiniu žarnyno nepraeinamumo vaizdu, įvairios lokalizacijos abscesais ir fistulėmis. Esant ugniai atspariai ligos eigai, gali prireikti chirurginio gydymo – išjungiamos pažeistos žarnyno dalys ir atliekama dalinė jų rezekcija. Chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas kuo taupiau, nes 60–70% pacientų liga atsinaujina proksimalinėje anastomozėje. Tarp nemedikamentinių CD gydymo metodų aprašytas teigiamas hiperbarinio deguonies prisotinimo poveikis, dėl kurio sumažėja uždegiminis aktyvumas virškinimo trakte.

Buvo pasiūlyta keletas BC klasifikacijų, kurių kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Dažniau naudojama 1998 m. Vienoje vykusiame gastroenterologų kongrese sukurta klasifikacija, kuri apima tris kategorijas: amžių, kada buvo nustatyta diagnozė (iki ir daugiau nei 40 metų), lokalizaciją (terminalinis ileitas, gaubtinė žarna, ileokolonas, viršutinė virškinimo trakto dalis). ) ir ligos eiga.(nėra susiaurėjimų ir prasiskverbimų, susiaurėjimai, prasiskverbimai). Taip pat buvo pasiūlyti keli BC aktyvumo indeksai (Best, Harvey, Van Gies), kurie dėl savo sudėtingumo retai naudojami klinikinėje praktikoje ir daugiausia naudojami moksliniuose tyrimuose. Šiuo metu CD laikoma ikivėžine liga, tyrimų duomenimis, vidutinė ligos trukmė iki vėžio diagnozavimo siekia 15 metų. Statistinis storosios žarnos vėžio rizikos padidėjimas didėja, kai liga prasideda jauname amžiuje (iki 30 metų).

Vaikystėje pagrindiniai CD patogenezės taškai, klinikinis vaizdas ir tyrimo programa atitinka suaugusių pacientų. Iš CD ypatybių vaikystėje būtina įvardinti augimo, fizinio ir seksualinio vystymosi atsilikimą, kuris yra susijęs su citokinų gamyba ir lėtine mityba ir reikalauja mitybos korekcijos, o kartais ir parenterinio maitinimo. Kaip klinikinio vaizdo bruožas, galima pastebėti dažną perianalinių pokyčių vystymąsi (iki 50% vaikų, sergančių CD). CD gydymas savo principais ir naudojamomis priemonėmis praktiškai nesiskiria nuo suaugusių pacientų. Kitas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo, gali būti (priešingai nei suaugusiesiems) sunki malabsorbcija, dėl kurios atsilieka fizinis vystymasis. Įrodyta, kad 89% vaikų, kuriems pirmaisiais metais buvo operuota CD, pastebimas ryškus augimo pagreitis.

Nespecifinis opinis kolitas. NUC yra nespecifinio pobūdžio ir nežinomos etiologijos storosios žarnos gleivinės nekrozinis uždegimas, plintantis iš išangės kanalo proksimaline kryptimi.

Labiausiai paplitęs tarp Šiaurės Europos, Šiaurės Amerikos ir Australijos gyventojų. Literatūros duomenimis JAV sergančių UC yra apie 250 tūkst. NUC dažnis Europoje ir Amerikoje yra 8-11,4-15 100 tūkstančių gyventojų per metus, paplitimas apie 80-120 žmonių 100 tūkstančių gyventojų. NUC paplitimas Maskvos srityje – 22,3 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, sergamumas – 1,7 atvejo 100 tūkstančių gyventojų.. Platesni epidemiologiniai tyrimai Rusijoje neatlikti. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, dažniau tai gana jauni žmonės (30-40 metų), balti, aukšto išsilavinimo, gyvenantys miestuose.

NUC buvo žinomas apie 150 metų, tačiau iki šiol dauguma autorių mano, kad ligos etiologija ir patogenezė yra menkai suprantama. Pripažįstamas daugiafaktorinis etiologijos ir patogenezės pobūdis, kuris vystosi esant tam tikram egzogeninių ir endogeninių veiksnių deriniui. Genetinis polinkis laikomas ligos vystymosi pagrindu. Maždaug 10-20% pacientų, sergančių UC, giminaičiai serga IBD, dvynių porų konkardincija yra mažesnė nei CD. Šiuo metu aprašyti apie 5 genai (esantys 2, 3, 6, 7 ir 12 chromosomose), atsakingi už jautrumą ligai, o kai kurie iš jų yra atsakingi ir už CD vystymąsi. Įrodytas UC genetinis heterogeniškumas, įvairių ligos formų galimybė tame pačiame nosologiniame vienete.

Kaip sprendžiantys veiksniai gali būti infekcijų, mitybos klaidų, maisto alergijos įtaka. Literatūroje aptariamas įvairių mikroorganizmų ir virusų vaidmuo UC patogenezėje, dar neatrasto patogeno egzistavimo galimybė. Aprašoma, kad dažnos infekcijos su virškinamojo trakto, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais prisideda prie ankstyvos ligos pradžios. Padidėjęs žarnyno barjero pralaidumas kartu su genetiškai nulemtu vietinio imuninio atsako silpnumu laikomas vienu iš petogenetinių mechanizmų. Pasak S.V. Belmerio (2004) ir bendraautorių teigimu, imuninės reguliavimo trūkumas sukelia nekontroliuojamą atsaką į įvairius išorinius veiksnius, o tai savo ruožtu sukelia vietinius audinių pažeidimus ir vietinio uždegimo vystymąsi. Patvirtinantis UC autoimuninį pobūdį, nurodoma, kad perinukleariniai antineutrofiliniai antikūnai (p-ANCA) aptinkami 70 % UC sergančių pacientų.

Remiantis literatūra, T-ląstelių aktyvacija vaidina svarbų vaidmenį UC uždegime. Daugelio autorių teigimu, pagrindinis imuninės sistemos trūkumas sergant UC yra slopinančių funkcijų išeikvojimas, po kurio atsiranda makrofagų disfunkcija ir T-efektorių, turinčių citotoksinių savybių, susijusių su gaubtinės žarnos antigenais, aktyvavimas. Didelę įtaką ligos pobūdžiui turi įvairūs citokinai (interleukinai, naviko nekrozės faktorius, interferonas), tarpininkaujant imunologinėms reakcijoms. Interleukinų 2, ​​4, 10 ir gama interferono vaidmuo buvo įrodytas. Taip pat aprašomas B-limfocitų kiekio padidėjimas paūmėjimo metu ir jų kiekio sumažėjimas ligos remisijos metu, IgG kiekio kraujyje padidėjimas ir IgG gaminančių ląstelių storosios žarnos gleivinėje. Gleivinės uždegimas sergant UC yra paviršutiniškas, jam būdingi tik funkciniai epitelio sutrikimai. VG Rumyantsev (2007) SO pažeidimo sąvoką UC apibūdina taip: veikiant neįprastai stimuliacijai arba dėl pablogėjusios kontrolės, epitelio paviršiuje atsiranda daug Toll receptorių, atpažįstančių endotoksinus ir peptidoglikanus. Signalizacijos keliai, kuriuos aktyvuoja šie žarnyno epitelio receptoriai, yra nepažeisti, todėl suaktyvėja branduolio transkripcijos faktorius ir gaminasi chemokinai. Jie savo ruožtu pritraukia leukocitus iš kraujagyslių lovos, neutrofilai migruoja į epitelį ir daro jį žalą, įveikia žarnyno barjerą, patenka į spindį ir kriptas, formuojasi kriptų pūliniai. Pažeistos epitelio ląstelės sudaro neoepitopus, kurie sukelia autoimuninį atsaką. Žarnyno epitelio mirtis įvyksta ir dėl neutrofilų veikimo, ir dėl imuninių kompleksų veikimo.

Iš išorinių veiksnių kalbama apie streso veiksnių, tam tikrų vaistų (NVNU, geriamųjų kontraceptikų) vartojimo, netinkamos mitybos (piktnaudžiavimas lengvai virškinamais angliavandeniais, polinesočiųjų riebalų rūgščių trūkumas) vaidmenį. Apskritai, šiuo metu UC išsivystymo hipotezę galima pavaizduoti taip - genetinis imuninės sistemos polinkis, kurio aktyvacija vyksta veikiant daugeliui provokuojančių veiksnių, sukelia autoimuninių mechanizmų paleidimą. storosios žarnos gleivinės pažeidimas, lėtinio imunopatologinio proceso susidarymas.

Patomorfologija. Ryškiausi pokyčiai dažniausiai stebimi tiesiojoje žarnoje. Literatūros duomenimis, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimai stebimi 40-50% pacientų, kairiosios pjūviai - 30-40%, iš viso - 20% pacientų. Esant lengvam uždegimui, CO yra edemiškas, granuliuotas, hipereminis. Didėjant sunkumui, CO intensyviai kraujuoja, opos atsiranda nuo smulkių iki netaisyklingos formos opų su išsikišusiais kraštais. Dėl per didelio regeneracijos gali susidaryti pseudopolipai (su ilgalaike esama liga). SO turi atrofinę išvaizdą su deformuotu kraujagyslių modeliu. Žarnynas sutrumpėja ir susiaurėja.

klinikinis vaizdas. Pagrindiniai klinikiniai NUC simptomai (paūmėjimo laikotarpiu) yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pilvo skausmas, sutrikusios išmatos. ŪM dažniausiai prasideda klastingai, simptomai didėja per savaites, kartais mėnesius, tačiau gali išsivystyti ir ūmiai, kaip ir sergant infekciniu kolitu. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso masto ir sunkumo. Kraujavimas yra pagrindinis UC simptomas, jis susijęs su aktyviu nekroziniu procesu, dideliais storosios žarnos gleivinės opiniais defektais, periodiškai dideliame plote. Tačiau sergant lengva UC forma (arba esant remisijai), kraujo priemaišos išmatose gali būti minimalios arba visai nebūti. Antras pagal dažnumą požymis – dažnos laisvos išmatos, tuštinimosi dažnis, priklausomai nuo ŪM stadijos ir ypatybių, gali būti nuo 3-4 iki 20 ir daugiau kartų per dieną su kraujo, gleivių ir pūlių priemaiša. įvairūs kiekiai, galimi klaidingi potraukiai, kartais nuolatinės išskyros, susijusios su išangės sfinkterio silpnumu. Tačiau 30-50% pacientų (ypač su distalinėmis UC formomis) net paūmėjimo laikotarpiu gali pasireikšti vidurių užkietėjimas su tenezmu ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Bet kokiu atveju, dažniausiai noras tuštintis sergantiesiems ŪK atsiranda naktį ir ryte, jį gali išprovokuoti kiekvienas valgymas. Pilvo skausmas yra gana dažnas reiškinys, tačiau tai nėra nuolatinis simptomas. Dažniausiai skausmai būna mėšlinio pobūdžio, vyraujantys kairiojo klubo srityje, sustiprėjantys prieš tuštinimąsi, o po jo nurimstantys. Esant sunkiam ŪK, išsivysto sisteminės ligos apraiškos – anoreksija, svorio mažėjimas, pykinimas, vėmimas, edema be baltymų, karščiavimas, anemija.

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos NUC klasifikacijos. Siūlomuose variantuose dažniausiai naudojama priklausomybė nuo proceso lokalizacijos žarnyne, klinikinės eigos ir proceso sunkumo (priepuolio sunkumo). UC visada prasideda nuo tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimo ir plinta proksimaline kryptimi. Yra distalinės formos (proktitas ir proktosigmoiditas (27-44%)), kairiosios pusės (iki skersinės storosios žarnos vidurio, apie 40% atvejų), tarpinis ir bendras kolitas (20%), bendras kolitas su retrogradiniu ileitu. 10-30% atvejų).I. L. Khalif ir kt (2004), V. G. Rumyantsev (2007) ir kiti autoriai mano, kad tikslinga išskirti tik distalinį, kairiąjį ir totalinį kolitą, nes retrogradinis ileitas yra uždegiminės reakcijos išplitimas. aplinkiniams audiniams, o ne tikrasis plonosios žarnos pažeidimas sergant UC. Yra trys UC paūmėjimo (priepuolio) sunkumo laipsniai, kuriuos pasiūlė Truelove ir Witts (1995) ir papildė M.Kh.Levitan, atsižvelgiant į klinikines aplinkybes. ir laboratoriniai duomenys.Aktyvų uždegiminį procesą lydi ūminės uždegimo fazės baltymų, trombocitų, ESR padidėjimas, galima neutrofilinė leukocitozė, kartais ir jaunų ląstelių atsiradimas.Yra klasifikacija, naudojant klinikinius ir endoskopinius rodiklius. UC aktyvumas, kurį pasiūlė Rachmilewitz 1989 m. Šiuo metu dažnai naudojamas UC sunkumas pagal Schroeder arba Mayo kliniką, kuris nustato taškų sumą už kiekvieną NUC aktyvumo laipsnį, atsižvelgiant į išmatų dažnį, tiesiosios žarnos kraujavimas, endoskopinis vaizdas ir klinikinės savybės. Pagal klinikinę eigą išskiriama ūminė (žaibinė) forma, lėtinė pasikartojanti ir lėtinė tęstinė ligos eiga.

Komplikacijos. NUC komplikacijos skirstomos į žarnines ir ekstraintestines. Sunkiausios ligos žarnyno komplikacijos yra kraujavimas, toksinis išsiplėtimas (apie 5 proc. atvejų), žarnyno perforacija. Gerėjant sunkių UC formų gydymo rezultatams, vis labiau išryškėja gaubtinės žarnos adenokarcinomos problema. Sergančiųjų UC mirštamumo nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika yra 3 kartus didesnė nei gyventojų, padidėja po 10 metų nuo ligos eigos, ypač ryški sergant ankstyvame amžiuje. Mayo klinikos duomenimis, po 10 UC metų adenokarcinomos rizika kasmet padidėja 0,5–1%.

Tarp ekstraintestininių UC komplikacijų yra su jo veikla susijusių būklių (periferinė artropatija, mazginė eritema, episkleritas, gangrenos pioderma, priekinis uveitas) ir nesusijusių su ja (sakroilitas, ankilozuojantis spondilitas ir pirminis sklerozuojantis cholangitas). Sunkaus ŪK komplikacijomis galima laikyti netinkamos mitybos ir absorbcijos sindromą (5-10% atvejų), pasireiškiantį svorio kritimu, hipoalbuminemija, anemija, baltymų netekimu, vitaminų ir mineralų apykaitos sutrikimais.

Diagnostika. NUC diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, būdingu klinikiniu vaizdu, mikrobiologiniu išmatų tyrimu, rentgeno, endoskopiniais ir histologiniais tyrimais. Laboratorinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti uždegimo požymius, anemiją, imunologinius žymenis; jo rezultatai priklauso nuo proceso aktyvumo laipsnio. Mikrobiologinis išmatų tyrimas būtinas pirminiams pacientams, kad būtų išvengta endoskopinio, o kartais ir klinikinio infekcinio kolito, panašaus į NUC. Visų pirma reikėtų atmesti Shigellaaspp., Salmonellaspp., Campylobacterspp., Clostridium difficile ir Yersiniaspp. Fibrokolonoskopija atskleidžia makroskopinių pokyčių polimorfizmą: padidėjęs CO kraujavimas, kraujagyslių modelio nebuvimas, erozija, opos, uždegiminiai polipai, CO grūdėtumas. Endoskopiniai NUC pokyčiai paprastai skirstomi į keturis laipsnius. Normalus SO atsiradimas su deformuotu arba nepakitusiu kraujagyslių modeliu nustatomas esant UC remisijai. Esant minimaliam aktyvumui, vizualizuojama hiperemija ir CO edema, prarandant modelį ir smulkumą. Kontaktinio kraujavimo ir nedidelių opų atsiradimas šiame fone rodo vidutinį aktyvumą. Esant ryškiam aktyvumui, atsiranda spontaniškas kraujavimas, didelės opos, fibrozinės-pūlingos apnašos. Mikroskopiškai uždegimas fiksuoja daugiausia CO2. Yra lamina propria patinimas, išsiplėtę kapiliarai, eritrocitų ekstravazacija. Uždegiminį infiltratą sudaro neutrofilai, limfocitai, plazmos ląstelės ir makrofagai. Vizualizuojami kriptai-abscesai, kriptų deformacija, liaukų išsekimas. Pasak V.G. Rumyantseva (2007) chroniškumo požymiai leidžia atmesti infekcinį kolitą 80% tikslumu. Tai yra nenormali kriptų architektonika, padidėjusi tarpkriptinė erdvė, liaukų išeikvojimas, CO paviršiaus nelygumai, bazinės limfoidinės agregacijos, lėtinis uždegiminis infiltratas ir dažnai Paneth ląstelių hiperplazija. Histologinio tyrimo metu dažniausiai laikomasi trijų aktyvumo laipsnių. Rentgeno tyrimas atlieka esminį vaidmenį diagnozuojant NUC. Dažniausiai atliekama irrigoskopija, kurios metu atskleidžiamas gaubtinės žarnos praradimas, sutrumpėjimas ir susiaurėjimas. Beveik visų autorių nuomone, norint tinkamai diagnozuoti, būtina naudoti įvairių metodų derinį, ypač fluoroskopinį ir endoskopinį. Šiuo metu džiuginantys rezultatai rodomi naudojant ultragarso metodus žarnyno būklei įvertinti sergant IBD. Tačiau jų panaudojimas kuriamas, apibrėžiamos įvairių ligų normos ir kriterijai, o šiuo metu ultragarsas negali konkuruoti ŪK diagnostikoje su klasikiniu rentgeno endoskopinės diagnostikos kompleksu. Radioizotopų tyrimas leidžia įvertinti visų pirma funkcinę žarnyno būklę, jo motorinę funkciją. KT leidžia tiksliau įvertinti žarnyno sienelės storį, nustatyti abscesų, fistulių ir kt. buvimą, tačiau tai siejama su gana didele radiacijos apšvita.

Diferencinė UC diagnozė dažniausiai atliekama sergant infekciniu kolitu, Krono liga, išeminiu, vaistų sukeltu, radiaciniu ir mikroskopiniu kolitu.

Gydymas. Paciento, sergančio UC, mityba turi būti visavertė ir racionali. Pagrindinėje dietoje yra padidintas gyvulinių baltymų, vitaminų, mineralų kiekis, normalus riebalų ir angliavandenių kiekis. Numanomas kulinarinis produktų apdorojimas, neįtraukiami produktai su stambia ląsteliena, pienas, konservai, aštrūs ir sūrūs patiekalai. Pagal indikacijas kaip papildoma arba pagrindinė mityba naudojami visaverčiai maistiniai mišiniai, subalansuota chemine sudėtimi, turintys iš dalies hidrolizuotų baltymų, vidutinės arba trumpos grandinės trigliceridų ir angliavandenių be laktozės ir balastinių medžiagų.

Pagrindiniai vaistai, vartojami gydant UC, yra sulfasalazinas ir jo analogai, sisteminiai ir vietiniai gliukokortikoidai, imunosupresantai. Gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso masto ir priepuolio sunkumo. Paviršinis uždegimo pobūdis NUC leidžia sėkmingai kontroliuoti ligos eigą naudojant vietinius vaistus, jų skyrimas tiesiosios žarnos yra nepakeičiamas terapijos elementas. Sulfasalazinas buvo naudojamas gydymui nuo 1942 m., siekiant sukelti ir palaikyti remisiją. Siekiant įveikti šalutinį poveikį, 5-ASA formulės buvo sukurtos naudojant pH pagrindu veikiančias atpalaidavimo sistemas ir nuo laiko priklausančius mechanizmus. Įrodytas didelis 5-ASA preparatų, skirtų vartojimui tiesiojoje žarnoje (žvakučių, klizmų) efektyvumas gydant pacientus, turinčius distalinių pažeidimų, nes būtent šios formos sukuria terapinę 5-ASA koncentraciją tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos gleivinėje. sigminė tuščioji žarna. Gliukokortikoidai yra veiksmingi 70-90% pacientų, sergančių aktyvia UC. Galbūt parenterinis, peroralinis, rektalinis klizmų ir žvakučių pavidalu. Vartojimo būdas, dozės, trukmė ir gydymo režimai priklauso nuo NUC aktyvumo. Jie daugiausia naudojami remisijai sukelti, nes kaip palaikomoji terapija jų efektyvumas yra mažas. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji steroidai – sintetiniai vaistai, kurių veiksmingumas panašus ir daug mažiau šalutinių poveikių. Geriausiai žinomas iš jų yra budezonidas. Esant nepakankamam gliukokortikoidų monoterapijos veiksmingumui ir (arba) atsparumui hormonams, naudojami imunosupresantai. Dažniausiai vartojamas azatioprinas, netoleruojantis – metotreksatas, tačiau jo vartojimo efektyvumas sergant UC nėra toks didelis kaip sergant CD. Gydant sunkų UC priepuolį, galima vartoti ciklosporiną. Neseniai pasirodė publikacijų apie sėkmingą infliksimabo naudojimą hormonams atspariam UC, siekiant sukelti ir palaikyti remisiją. Pagal indikacijas atliekama simptominė terapija (medžiagų apykaitos ir disbiotinių sutrikimų korekcija, antibiotikų terapija, anestezija ir kt.).

Opinis kolitas gali būti visiškai išgydomas chirurginiu būdu. Remiantis statistika, apie 5-10% pacientų, sergančių UC, taikomas chirurginis gydymas. Koloproktektomija, viena vertus, sustabdo klinikines UC apraiškas, kita vertus, sumažina paciento gyvenimo kokybę dėl dažno tuštinimosi, išmatų išsitepimo ir šlapimo nelaikymo galimybės, tulžies akmenligės išsivystymo rizikos ir socialinių apribojimų. . Operacijos indikacijos yra gyvybei pavojingos komplikacijos, vaistų netoleravimas, priklausomybė ir atsparumas hormonams bei terapijos komplikacijos.

NUC ypatumai vaikystėje. Vaikai sudaro gana didelę UC sergančių pacientų grupę. Pasak Fergusono, NUC sergamumas vaikams Europoje yra 1,5-2 vaikai 100 000 gyventojų per metus. Liga nustatoma bet kuriame amžiuje, daugiausiai - 10-19 metų amžiaus. Bendras kolitas diagnozuojamas 45-62% vaikų, kairinis - 22-30%, distalinis - 15-25%. Reikia pažymėti, kad distalinis kolitas, prasidėjęs vaikystėje, labai išplito proksimaline kryptimi. Tarp vaikystės UC klinikinio vaizdo ypatybių yra augimo sulėtėjimas, fizinis ir seksualinis vystymasis, svorio kritimas, ištrintas klinikinis vaizdas, dėl kurio liga vėl diagnozuojama. Kaip ir suaugusiems pacientams, sergantiems UC, yra laisvos išmatos, taip pat pilvo skausmas. O.A. Kanshina pasiūlė vaikų UC klasifikaciją, atsižvelgdama į ligos fazę (paūmėjimą, remisiją), pažeidimo mastą (segmentinis kolitas, bendras kolitas), formą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus kolitas) ir ligos eigą. liga (nuolatinė ar pasikartojanti). Tarp vaikų, dažniau nei tarp suaugusiųjų, ūminė ŪK pradžia fiksuojama: vaikams 30% atvejų ir 1,9% -12%, įvairiais duomenimis, suaugusiems. Šiuo metu nėra sutarimo vertinant priepuolio sunkumą ir atitinkamai įvairių ligos formų dažnumą. Taigi, pasak O.A. Kanshina, įskaitant išmatų sunkumo laipsnį, išmatų dažnumą, kraujo kiekį išmatose, AKS, anemiją, endoskopinį aktyvumą, lengva forma dažniausiai pasireiškia vaikams - 50% pacientų, vidutinė UC forma yra apie 25 proc., sunkios formos – 25 proc. Kitų autorių duomenimis, lengva kolito forma pasireiškia apie 40 % vaikų, likę 60 % yra vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Statistiniai skirtumai atskleidė ir įvairių NUC eigos variantų dažnumą. Taigi pasikartojanti eiga suaugusiems pacientams pagal skirtingus autorius yra 67-95% atvejų, vaikams 38-68,1% atvejų; lėtinė nenutrūkstama eiga registruojama 12,7-30% suaugusių pacientų ir 5,2-7% vaikų, sergančių UC. Žarnyno ir nežarnyno komplikacijos pasireiškia vaikams ir suaugusiems pacientams, jų dažnis priklauso tiek nuo amžiaus, tiek nuo pažeidimo masto. Kalbant apie diagnostiką, reikia pažymėti, kad pagrindiniai endoskopiniai UC požymiai visų amžiaus grupių vaikams yra kontaktinis kraujavimas ir kraujagyslių modelio nebuvimas. Pagrindiniai vaistai ir gydymo taktika maždaug atitinka suaugusių pacientų. Tačiau buvo aprašyta, kad jaunesniems nei 11 metų vaikams sulfasalazinas yra veiksmingas gydant tiek vidutinio sunkumo, tiek sunkias UC formas, tačiau amžius neturi įtakos prednizolono veiksmingumui. Literatūroje tęsiasi diskusijos dėl gliukokortikoidų vartojimo vaikams tiek remisijos sukėlimui, tiek jos palaikymui, diskutuojama apie visų vartojamų grupių optimalias vaistų dozes ir gydymo trukmę, vietinių steroidų vartojimo galimybę ir infliksimabas.

Taigi, šiuolaikinės literatūros analizė rodo, kad IBD (ŠKL ir CD) yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos ir pediatrijos problemų, atsižvelgiant į sergamumo padidėjimą, patologijos „atjaunėjimą“, pagrindinės ligos sunkumą ir jos atsiradimą. komplikacijų. IBD etiologijos, patogenezės, patofiziologijos neaiškumai sudaro prielaidas probleminei terapijai, etiotropinių vaistų nebuvimui. Sunkios negalią sukeliančios lėtinės ligos įtaka paciento sveikatai ir gyvenimo kokybei, ilgalaikio brangaus gydymo poreikis, fiziniai ir socialiniai apribojimai pacientų gyvenime, ypač kai liga prasideda vaikystėje, kelia problemų. ankstyva IBD diagnostika, svarbi diferencinė UC ir CD diagnostika. Vienas iš svarbiausių IBD sergančių pacientų tyrimo metodų yra rentgenas. Jo neinvaziškumas, efektyvumas ir patikimumas yra patrauklūs. Pastaruoju metu gydytojų dėmesio centre yra IBD problemos, o pagrindinis diagnostikos darbo dėmesys skiriamas naujų metodų, tokių kaip ultragarsas, KT, MRT, kūrimui. Viena vertus, atsižvelgiant į IBD evoliuciją, naujų efektyviai vartojamų vaistų ir gydymo režimų atsiradimą, sėkmingą sunkių UC ir CD formų gydymo sėkmę, remisijos pasiekimą didesniam skaičiui pacientų ir galimybę ilgai tęstis. -termino priežiūra, o kita vertus, atsiradus naujiems, tikslesniams didelės raiškos rentgeno aparatams, atrodo tikslinga įvertinti vaikų IBD rentgeno tyrimo galimybes.

Virškinimo trakto ligų rentgeno diagnostika, šiuolaikinės koncepcijos.

Rentgeno spindulių atradimas suvaidino didžiulį progresyvų vaidmenį žmonių visuomenės raidoje. Jų reikšmė ypač didelė medicinoje, kur rentgeno spinduliuotės naudojimas buvo ir dažnai išlieka praktiškai nepakeičiamas diagnozuojant ir gydant daugelį ligų.

Šiuolaikinių technologijų plėtra paskatino sukurti daugybę įvairių diagnostikos metodų įvairiose medicinos šakose.

Daugumos autorių nuomone, endoskopinis virškinamojo trakto (GIT) tyrimas iš esmės nustūmė į šalį tradicinį rentgeno tyrimą nustatant paviršinius, erozinius ir uždegiminius virškinamojo trakto gleivinės (SO) pokyčius, ypač kaip pirminio diagnozė.

Šiuolaikinėje medicinoje L.D. Lindenbratenas, kad „medicininė diagnozė yra visų duomenų – anamnezinių, klinikinių, radiologinių ir kt. – sintezė, gauta remiantis susistemintais ir apibendrintais mokslo jau sukauptomis žiniomis ir asmenine patirtimi“. Norint nustatyti gydymo taktiką, būtina naudoti visų turimų tyrimo metodų duomenis. Kartu labai svarbu aiškiai suvokti, kurie tyrimai leidžia didele tikimybe patvirtinti diagnozę, kokia yra įvairių spindulinės diagnostikos metodų reikšmė stebint ligos eigą ir, galiausiai, pagal kokius duomenis galima nustatyti gydymo taktiką. Šiuo atžvilgiu rentgenografiniai metodai vis dar vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant žarnyno ligas.

Daugelio mokslininkų nuomone, visiems pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, turėtų būti atliekamas plonosios žarnos rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti anomalijas ir apsigimimus, įvertinti žarnyno funkcinę būklę (tonusą, peristaltiką, CO reljefo būklę). ). Rentgeno spindulių pokyčiai yra nespecifiniai ir papildo klinikinį supratimą apie plonosios žarnos pažeidimo sunkumą ir pokyčių mastą. Tuo pačiu metu apklausos rentgenogramos suteikia tik pirminę orientacinę informaciją. Norint diagnozuoti patologinius procesus žarnyne, būtina atlikti kelių tipų kontrastinius tyrimus su bario sulfato suspensija, esant skirtingam žarnyno užpildymo laipsniui. Mažas plombavimas leidžia ištirti žarnyno gleivinės reljefą, sandarų užpildymą - jo padėtį, kontūrus, formą, dydį, paslankumą. Paprastai tyrimas atliekamas paciento polipozicinėje padėtyje.

Rentgeno tyrimo technika išsamiai aprašyta atitinkamuose vadovuose, monografijose, disertacijose.

Šiuo metu geriausiu rentgeno diagnostikos metodu laikomas tyrimas naudojant enteroklizmą pagal Sellink. Dažniausia modifikacija yra dviejų fazių tyrimas, kurio metu metilceliuliozė taikoma po skystos bario suspensijos. Zondas montuojamas per nosies kanalus, rekomenduojama kateterio galiuką perkelti išilgai dvylikapirštės žarnos spindžio iki dvylikapirštės žarnos-tukščios žarnos lenkimo. Skysta kontrastinė medžiaga įšvirkščiama naudojant siurblį, kuris leidžia reguliuoti kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį ir slėgį sistemoje. Būtina užtikrinti CV stulpelio tęstinumą ir neleisti pernelyg ištempti žarnyno kilpų. Kai CV (500 ml) pasiekia galinę klubinę žarną, pradedamas įpilti šilto 0,5 % metilceliuliozės tirpalo (apie 1-2 litrų tūrio), kuris stumia bario kolonėlę, tempia žarnyno kilpas ir padidina jų skaidrumą. turinys, sukuriantis dvigubo kontrasto efektą ir leidžiantis detaliai įvertinti CO . Metodas padidina navikų aptikimą iki 90%. Norint gauti dvigubą kontrastą, galima naudoti orą, tačiau šį metodą pacientai blogiau toleruoja.

Gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas apima daugybę skirtingų metodų. Pagrindinis metodas – irrigoskopija, t.y. storosios žarnos užpildymas kontrastine suspensija per klizmą. Metodas leidžia įvertinti intraparietalinius, parietalinius, intraluminalinius darinius žarnyne, nedidelius darinius CO paviršiuje. Tam naudojamas sandarus žarnyno užpildymas bario suspensija, žarnyno reljefo tyrimas ištuštėjus žarnynui ir papildomi tyrimo metodai. Tai visų pirma dvigubas kontrastas su žarnyno užpildymu bariu ir oru, specialių vaizdų darymas (poligrafija, tomografija, kietieji vaizdai), parietografija su oro įvedimu į pilvo ertmę. Kaip radioaktyvioji medžiaga, pageidautina rinkitės didelio tankio bario preparatus, nes jie suteikia gerą vaizdo kontrastą ir puikiai priglunda prie CO. Svarbus dalykas yra bario suspensijos temperatūra. Geriausiu variantu laikoma 36–37ºС temperatūra, nes iki 8–10ºС atšaldytas HF pagreitina virškinamojo trakto motorinį aktyvumą, o pašildytas iki 45ºС – lėtina.

Vaikų virškinimo trakto ligų radiologinei diagnostikai buvo skirtas ribotas skaičius tyrimų. Kartu reikia pažymėti, kad dauguma jų buvo parašyti praėjusio amžiaus 50–80-aisiais. Siūloma naudoti tuos pačius metodus kaip ir suaugusiems pacientams. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių siūlomų metodų naudojimas vaikystėje yra ribotas, pavyzdžiui, Weintraub-Williams metodas virškinimo trakto fluoroskopijai (ledinio vandens naudojimas CV judėjimui per plonąją žarną stimuliuoti) arba naudojimas. tanino bario klizmai. Visi autoriai atkreipia dėmesį į būtinybę tirti pacientą polipozicinėje padėtyje naudojant fluoroskopiją ir rentgenografiją.

Plonosios ir storosios žarnos rentgeno anatomija yra išsamiai aprašyta daugelyje klasikinių vadovų, taip pat daugiausia remiantis suaugusių pacientų tyrimų rezultatais.

Vaikų radiografinio vaizdo amžiaus ypatumai aprašyti ribotame darbų skaičiuje. Apskritai, pasak daugumos autorių, vaiko, net ir naujagimio, plonoji žarna bendra forma ir vieta nedaug skiriasi nuo suaugusio žmogaus plonosios žarnos. Daugiausia skiriasi makro ir mikroskopinė SO struktūra ir fiziologinės funkcijos, ypač mažų vaikų.

Vaikams storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę klizmą atliekamas pagal tą pačią metodiką kaip ir suaugusiems pacientams, taip pat naudojamas dvigubas kontrastavimas su oru. Tarp ypatybių reikėtų pažymėti, kad sandariai užpildant vaikus nusileidžiančioje ir sigmoidinėje žarnos dalyje, perpildymas praktiškai nenustatytas. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, net ir esant laisvai plombai, šėrimo modelis gali būti nenustatytas. Vaikų aklosios žarnos gaustrai yra gana ryškūs. Mažiems vaikams Bauhinian vožtuvas retai apibūdinamas kaip toks, tačiau labai dažnai nustatomas su amžiumi susijęs jo nepakankamumas. Vaikystės ypatumai yra tai, kad naujagimiams ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams blužnies ir kepenų lūžių vieta yra tame pačiame lygyje. Storosios žarnos gleivinės reljefą lemia dviejų tipų raukšlės (pipirinės, susipynusios ir išilginės).

Patologiniai virškinimo trakto procesai, lydimi atitinkamų funkcinių ir morfologinių pokyčių, sukelia rentgeno vaizdą, kuris skiriasi nuo normos įvairiais rentgeno simptomais ir jų deriniais, kurie taip pat išsamiai aprašyti literatūra. Yra labai nedaug radiologinių simptomų, būdingų kuriai nors ligai. Paprastai su kiekviena liga randama nemažai požymių, kurių derinys gali būti būdingas šiam patologiniam procesui.

Literatūros duomenimis, rentgenologinis tyrimas vis dar vaidina didžiulį vaidmenį diagnozuojant įvairių virškinamojo trakto dalių ligas, išaiškinant proceso lokalizaciją ir jo komplikacijas bei nustatant gydymo taktiką. Mūsų nuomone, per pastaruosius 20-30 metų praktinis nedarbas virškinamojo trakto rentgeno tyrimo, studijų, rentgeno diagnostikos srityje, ypač vaikystėje, yra apie nepelnytai menką dėmesį rentgeno diagnostikos galimybėms. . Atsiradus naujiems rentgeno aparatams, praplečiantiems galimybes diagnozuoti „subtilesnius“ žarnyno reljefo ir kontūro pokyčius, kartu su gilėjančiomis žiniomis apie įvairių ligų patogenezę ir eigą, atsiveria plačios galimybės rentgeno tyrimui. virškinamojo trakto ligų, įskaitant vaikų, spindulinė diagnostika.

Rentgeno diagnostika sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis

IBD grupės (CD, UC) ligų diagnostika yra sudėtingas ir daugialypis procesas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių, endoskopinių, morfologinių, radiologinių ir laboratorinių duomenų deriniu. „Akivaizdus neatsiejamas įvairių tyrimo metodų tęstinumas ir ryšys. Juk galiausiai jie visi prisirišę prie vieno objekto – žmogaus – ir siekia bendro tikslo. Neabejotina kiekvieno diagnostikos metodo stiprybė slypi jų glaudžioje sąjungoje ir besąlygiškoje bendrystėje, o ne priešpriešoje vienas kitam. Renkantis diferencijuotą lėtinių uždegiminių žarnyno ligų gydymo taktiką, lemiamą vaidmenį turi plonosios ir storosios žarnos pažeidimo paplitimo, ligos aktyvumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo nustatymas. Tuo pačiu metu rentgeno tyrimo vaidmuo yra neabejotinas. Rentgeno tyrimas dažnai atliekamas dinaminio stebėjimo metu ir siekiant įvertinti vykdomo konservatyvaus ir chirurginio gydymo efektyvumą.

Nepaisant to, kad pirminė ŪK ir CD diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis klinikiniu paciento ištyrimu ir endoskopija su tiksline biopsija, rentgenologinio tyrimo vaidmuo atpažįstant šią patologiją yra itin svarbus. Šis metodas leidžia: 1. nustatyti pažeidimo mastą; 2. patikslinti diagnozę tais atvejais, kai endoskopinių ir histologinių tyrimų duomenys nėra pakankamai įtikinami; 3. atlikti diferencinę ŪK diagnostiką su CD, divertikulu, išeminiu kolitu ir kitomis storosios žarnos ligomis; 4. nustatyti piktybinių navikų požymius.

Diagnozuojant CD, informatyvus metodas yra virškinamojo trakto fluoroskopinis tyrimas kontrastine medžiaga per burną (toliau – fluoroskopinis virškinamojo trakto tyrimas), po kurio (po 7-8 dienų) atliekamas fluoroskopinis tyrimas. gaubtinės žarnos tyrimas naudojant kontrastinę klizmą (toliau – irrigografija arba irrigoskopija).

Rentgeno tyrimas dėl įtariamo IBD pradedamas nuo paprastos pilvo ertmės rentgenogramos, o tai ypač svarbu esant sunkiam aktyviam ŪK, kai kolonoskopija ir bario klizma yra kontraindikuotini. Paprastos rentgeno nuotraukos gali matyti žarnyno sienelės sustorėjimą, storosios žarnos sutrumpėjimą, perforacijos nebuvimą, gleivinės nelygumus, žarnyno skersmens padidėjimą ir toksišką gaubtinės žarnos išsiplėtimą (toksinę megakolonas), laisvų dujų po diafragmos kupolu perforacijos metu. , kartais opos, užpildytos dujomis dėmių pavidalu, taip pat opų įsiskverbimas į poserozinį sluoksnį. Pažymėtina, kad aprašytus simptomus galima nustatyti tik esant sunkioms IBD grupės ligoms.

Rentgeno metodai išlaiko pagrindinį vaidmenį diagnozuojant plonosios žarnos ligas, be kita ko, suteikiant galimybę ištirti žarnyno dalis, kurios nėra prieinamos atliekant endoskopinius tyrimus. Pastaruoju metu naudojama vaizdo kapsulinė endoskopija dėl brangios įrangos ir eksploatacinių medžiagų (kapsulių) poreikio yra prieinama pavienėms gydymo įstaigoms ir turi metodo apribojimų (žarnyno tyrimas tik vaizdo kameros kryptimi).

Plonosios žarnos pažeidimo diagnostikai atliekama virškinamojo trakto rentgenograma su bario suspensija, o uždelsti vaizdai, kai pasiekiamas gaubtinės žarnos CV, leidžia įvertinti jos funkcinę būklę. Storosios žarnos struktūriniams pokyčiams įvertinti naudojama irrigoskopija, reljefo tyrimas ištuštinant ir įvedus į ją oro, siekiant dvigubo kontrasto. Tuo pačiu metu reikia užpildyti distalinę klubinės žarnos dalį kontrastine suspensija kartu su storąja žarna.

Prieš fluoroskopiją specialus pasiruošimas neatliekamas, išskyrus mitybos rekomendacijų laikymąsi ir apžiūrą tuščiu skrandžiu. Skrandžio ir plonosios žarnos rentgeno tyrimas atliekamas nesant klinikinių žarnyno nepraeinamumo simptomų.

Irrigoskopija ir irrigografija padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą, nustatyti jo mastą ir funkcinių sutrikimų pobūdį. Įvairių NUC komplikacijų galimybė reikalauja pagrįsto recepto ir kruopštaus retrogradinės radioaktyvios diagnostikos procedūros atlikimo.. Ūminis toksinis žarnyno išsiplėtimas ir laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje yra bario klizmos kontraindikacija. Irrigoskopija dažniausiai atliekama aprimus ūmiems reiškiniams ir pagerėjus paciento būklei (siekiant išvengti toksinio megakolono išsivystymo).

Pabrėžtina, kad įtarus ŪS, irrigoskopija, taip pat kolonoskopija, turėtų būti atliekamos labai atsargiai, nes patys tyrimai, o kartais ir pasiruošimas jiems, gali turėti neigiamos įtakos paciento būklei ir net išprovokuoti paūmėjimą. ligos. Kiekvieno paciento pasirengimą tyrimui turi aptarti radiologas ir gydytojas. Standartinį preparatą galima pakeisti klizmais ir vidurius laisvinančiais vaistais, specialia skysta dieta, paskirta likus 2 dienoms iki bario klizmos. Esant lengvai UC formai, kai tuštinasi ne dažniau kaip 3 kartus per dieną ir remisijos metu, pasirengimas tyrimui gali būti standartinis (2 klizmos ir ricinos aliejus). Kai tuštinasi daugiau nei 4-5 kartus per dieną, ruošiamasi tik viena klizma, o esant gausiam viduriavimui, pasiruošimas visai nevykdomas. Kaip kontrastinę medžiagą siūloma naudoti bario sulfato vandeninę suspensiją santykiu 1:5 arba 1:6.

Beveik visi autoriai, diskutuojantys apie rentgeno tyrimo taikymą sergant IBD, nurodo, kad tiek sergant CD, tiek sergant UC gana nedviprasmiški simptomai gali būti nustatomi tik esant pažengusiems, pažengusiems ligos variantams. Pradinėse stadijose radiologiniai požymiai nėra labai konkretūs, dažnai išsibarstę ir dviprasmiški. Tačiau rentgeno technologijų plėtra, ypač skaitmeninės įrangos atsiradimas, išplečia IBD rentgeno diagnostikos galimybes pradinėse ligos vystymosi stadijose.

Dar kartą pažymėtina, kad vaikų IBD rentgeno diagnostika yra skirta pavieniams darbams, kuriuose daugiausia įvertinami detalūs ligos eigos variantai, lydimi ryškių rentgeno vaizdo pokyčių, panašių į suaugusiems pacientams.

Krono ligos rentgeno diagnozė

Pagal šiuolaikines koncepcijas CD diagnozei būtinas radiografinis patvirtinimas. Kadangi sergant CD gali būti pažeista bet kuri virškinamojo trakto dalis, reikalingas ir fluoroskopinis virškinamojo trakto tyrimas kontrastine medžiaga per burną, ir storosios žarnos fluoroskopinis tyrimas naudojant kontrastinę klizmą. Pagrindiniai radiologiniai ligos požymiai skiriasi priklausomai nuo proceso fazės Pradinis rentgeno tyrimo tikslas įtarus CD – nustatyti pažeidimo vietą, pobūdį ir sunkumą. Irrigoskopija yra geriau nei kolonoskopija, nes. mažiau invazinis ir sukuria vaizdus, ​​​​kuriuos galima palyginti vėlesniuose tyrimuose. Vertinant standumą, poodinę edemą, pseudodivertikulus ir fistules, jis taip pat teikia pirmenybę prieš endoskopiją.

Pagrindinė CD pažeidimo lokalizacija yra galinė klubinė žarna (visiems pacientams) ir storoji žarna. G. Adlerio (2001) duomenimis, maždaug 55 % ligonių turi kombinuotą klubinės žarnos ir storosios žarnos pažeidimą, 15 % atvejų – tik storosios žarnos (daugiausia jos dešiniųjų pjūvių), o maždaug 30 % atvejų. pakitimai apsiriboja tik plonojoje žarnoje.

Rentgenologiniai CD simptomai suaugusiems pacientams, kuriems yra žarnyno pažeidimas, aprašyti gana gerai ir yra panašūs skirtingose ​​proceso lokalizacijose. Pagrindiniai būdingi šio ligos varianto bruožai yra pažeidimo segmentacija, kai procese dalyvauja atskiri storosios ir plonosios žarnos segmentai; nepakitusių žarnyno dalių buvimas tarp paveiktų segmentų, o ribą tarp pažeistų ir nepakitusių žarnyno dalių galima aiškiai atsekti; banguotas arba netolygus žarnyno kontūras; gilios išilginės opos (kontrastinės medžiagos „depas“), pakaitomis su edeminio limfoidinio audinio patinimu žarnyno sienelėje („ovalo užpildymo defektai“), formuojant „trinkelių“ reljefą; pseudodivertikulai, kurie yra gilios opos, prasiskverbiančios į pluoštą ("šepetėlio" simptomas); segmentinis paveiktų sričių susiaurėjimas (vienkartinis arba daugybinis), atsirandantis dėl fibrozinių žarnyno sienelės pokyčių ("virkštelės simptomas").

Atliekant irrigoskopiją nustatomi ne tik storosios žarnos pažeidimai, bet ir ileito požymiai – nelygus reljefas ir klubinės žarnos spindžio susiaurėjimas.Tyrimas leidžia fiksuoti susiaurėjusių žarnyno atkarpų virtinę, kurias skiria normalūs segmentai, būdingi granulomatinis enteritas. Ankstyvaisiais atvejais diagnozuoti yra sunkesnė, tačiau paviršinės aftos ir linijinės opos gali būti matomos dvigubai kontrastuojant bario klizma arba esant normaliam bario sulfato progresavimui.

Morfologiniai ir radiologiniai CD duomenys gerai koreliuoja tarpusavyje, ligos stadiją galima apibūdinti enteroklizmo metu nustatytais pakitimais. Radiologinių pokyčių klasifikacija tebėra diskusijų objektas, kaip ir daugelis kitų CD aspektų, nors tarp siūlomų klasifikacijų nėra ryškių skirtumų.

Kai kurie autoriai, remiantis HerlingerH. ir MaglinteD (1989) pasiūlyta klasifikacija, pagal rentgeno duomenis siūlo skirti tris Krono ligos morfologines stadijas. I stadijoje (ankstyvieji pakitimai) aptinkamas raukšlių sustorėjimas ir ištiesinimas dėl poodinės edemos, daugybinės smulkios paviršinės 0,1-0,2 cm skersmens opos, apsuptos uždegiminio veleno. Žarnyno sienelė išlieka elastinga. II stadijoje (tarpiniai pokyčiai) - mazginio reljefo buvimas, išopėjimas, mezenterinio krašto standumas ir priešingo krašto išsipūtimas pseudodivertikulų pavidalu. Žarnyno sienelė gerokai sustorėjusi, žarnyno spindžio plotis normos ribose. Mažiau nei 1 cm skersmens, dažniausiai tokio pat dydžio, mazginiai defektai atsiranda dėl poodinės edemos ir gleivinės atrofijos bei randų derinio. III stadijoje (ryškūs pokyčiai) - diagnozuojamas opinis-mazgelinis gleivinės reljefas ("trinkelių dangos" simptomas), stambios į plyšį panašios opos su spazmu ir susiformavęs spindžio susiaurėjimas. laidas. Atstumas tarp kilpų padidėja, sienos sustorėjusios, standžios.

Kituose šaltiniuose išskiriamos trys proceso fazės: prestenozinė, pereinamoji ir stenozinė. Ankstyvoje prestenozinėje stadijoje radiologinė diagnozė yra sunki, funkciniai sutrikimai nustatomi kaip padidėjęs įsitempimas, palaipsniui silpnėjantis žarnyno evakuacijos pajėgumui, taip pat pakitusių gleivinės dalių kaitaliojimas su normaliu ir tam tikru standumu. paveiktos zonos. Ankstyvieji prestenozinės fazės požymiai yra raukšlių tiesinimas, išlyginimas, sustorėjimas ileocekalinio vožtuvo (Bauhinian vožtuvo) srityje ar kitoje pažeistoje vietoje. Yra kilpų vietos pažeidimas, jų atskyrimas. Žarnyno spindis ir jo kontūras įgauna netaisyklingą formą, kartais be ryškaus CO reljefo restruktūrizavimo. Pakeistas gleivinės reljefas, klostės išsidėsčiusios atsitiktinai, plačios, standžios. Gleivinės edema atrodo kaip vožtuvų darinių išsiplėtimas ir lygumas žarnyne. Aftinės opos apibrėžiamos kaip nedidelės sulaikyto bario dėmės, apsuptos edeminės gleivinės aureolės. Aprašyti pokyčiai ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje yra uždegiminio proceso, besivystančio gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje, pasekmė. Nes išopėjimas progresuoja, jie gali susilieti, susidarant plačioms atviroms gleivinės sritims, kurios atrodo kaip „trinkelių grindinys“. Pereinamojoje stadijoje atsiranda opų randėjimas ir atrofiškai pakitusios gleivinės atsinaujinimas. Ligai progresuojant ryškėja radiologiniai požymiai: klubinės žarnos spindžio susiaurėjimas, sienelių tiesinimas ir kontūrų lygumas pažeidimo vietoje, staigus gleivinės reljefo restruktūrizavimas: nuo žymaus sustorėjimo. „trinkelių grindinio“ pavidalu iki visiško jos išnykimo arba divertikulų susidarymo. Uždegimas galiausiai sukelia fibrozę ir būdingą „stygos“ simptomą. Netikras maišas atsiranda dėl asimetrinio žarnyno sutrumpėjimo, būdingo plonosios žarnos mezenteriniam kraštui. Žarnyno kilpos gali būti „priverstos“ išdėstytos arba nustumtos viena nuo kitos dėl mezenterijos sukietėjimo ir limfmazgių padidėjimo. Stenozinėje fazėje, toliau vystantis pluoštiniam audiniui ir žarnyno stenozei, žarnyno kilpa tampa standi, jos skersmuo yra nuo 1 iki 2 cm, pažeistos vietos ilgis gali būti skirtingas, nuo 7-8 iki 30 cm. Kartais yra proksimalinės žarnos išsiplėtimas, kuris priklauso nuo stenozės buvimo trukmės. Ateityje, atsiradus žarnyno pjūvio stenozei, atsiranda suprastenoziniai išsiplėtimai, o klubinės žarnos perėjimo į akląją žarną kampo forma ir dydis keičiasi, žarnyno sienelės tampa standžios.

Storojoje žarnoje, taip pat plonojoje žarnoje, gali būti pažeista viena ar kelios jos dalys. Tokiais atvejais matomas smarkiai susiaurėjusių ir normalių žarnyno dalių kaita. Susiaurėjusiose, standžiose žarnyno dalyse kontrastinė suspensija ir įvestas oras neprisideda prie žarnyno tiesinimo, ji išlieka smarkiai susiaurėjusi ir standi. Nepakankamo visiško žarnyno ištuštinimo po tuštinimosi simptomas laikomas labai būdingu, o pažeistas žarnyno fragmentas, sandariai pripildytas ir po ištuštinimo, yra beveik vienodo spindžio pločio. Sunkumai kyla, kai prestenozinėje fazėje pažeidžiamos didelės plonosios žarnos sritys. Tuo pačiu metu klinikinis vaizdas yra panašus į sunkų enteritą, o skysčio buvimas žarnyno kilpose ir ryškūs funkciniai pokyčiai neleidžia atskleisti gleivinės reljefo vaizdo. Kai procesas lokalizuotas klubinėje ir dvylikapirštėje žarnoje, rentgeno nuotrauka gali turėti daug ypatybių. Atskleidžiama nuolatinė dvylikapirštės žarnos nusileidžiančiosios dalies deformacija ir susiaurėjimas. Jo kontūrai ištiesinti, maloelastingi. Plonoji žarna deformuota ir susiaurėjusi distaliniame klubinės žarnos segmente 25-30 cm, turi standžius kontūrus ir atskirus polipoidinius iškilimus ant gleivinės reljefo. Taigi sergant CD radiologiniai požymiai yra netolygus pažeistos žarnyno dalies susiaurėjimas, besikeičiantis išsiplėtimo sritimis ir daugmaž normaliais segmentais, t.y. pokyčiai vyksta su pertrūkiais. Gleivinės reljefas įgauna granuliuotą, polipoidinį pobūdį; žarnyno kontūrai tampa nelygūs, neryškūs. Procesui išplitus į akląją žarną, ji deformuojasi, susiraukšlėja.

CD rentgeno nuotraukos su lokalizacija skrandyje aprašymai yra pavieniai ir prieštaringi. Kai kuriais atvejais skrandžio CD rentgenologinį vaizdą sunku atskirti nuo piktybinio antrumo naviko. CD 12 dvylikapirštės žarnos opa yra reta, 1,5-2% atvejų ir dažnai būna kartu su skrandžio pažeidimais, gali būti kartu su ileitu arba išsivystyti atskirai. Dvylikapirštėje žarnoje retai susidaro išsibarsčiusios opos ir fistulės, dažnai stebimas spazmas, dėl kurio ankstyva diagnostika apsunkina. Vienas iš CD variantų yra eunit su būdingu kelių paveiktų sričių kaitaliojimu su nepakitusiomis. CO pokyčiai yra panašūs į klubinės žarnos pažeidimus. Stenozinėje fazėje išsivysto ryškūs suprastenoziniai išsiplėtimai, kurių metu išsiplėtusios tuščiosios žarnos dalys primena storąją žarną. Rečiau pasitaiko opos, perforacijos ir jų pasekmės.

Vienas iš rentgenologinio tyrimo uždavinių – nustatyti pagrindinės ligos komplikacijas. Fistulės atsiranda iš transmuralinių opų, praeinančių per visą žarnyno storį ir prasiskverbiančių į gretimas struktūras. Tai gali būti paprasti izoliuoti praėjimai arba įvairiomis kryptimis plintantis „žvaigždės“ kompleksas, retroperitoniniai abscesai su fistulių susidarymu, ekscentriškas žarnyno sienelės įsitraukimas į patologinį procesą. 5-30 % pacientų išsivysto entero-žarnyno, pūslelių-žarnyno, enterovaginalinės arba enteroodinės fistulės. Taip pat randami abscesai, atsirandantys po perforacijos.Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių pažengusia ligos stadija, išsivysto striktūros, dažnai kartu su klinikiniais stenozės simptomais. Daugelio autorių teigimu, stenozės stadijoje, kai atsiranda sąaugų ir fistulių, informatyvus yra KT ir ultragarso naudojimas, kurie, vertinant ankstyvą SO pažeidimą, yra prastesni nei rentgenografija.

Klasikinėje knygoje I.L. Tageris ir M.A. Filippkina (1974) vaikų CD dažniausiai laikomas galutiniu ileitu. Diagnozei atlikti naudojama irrigoskopija, kurios metu rekomenduojama pasiekti storosios žarnos refliuksą, siekiant įvertinti klubinės žarnos būklę. Kaip pagrindiniai radiologiniai simptomai apibūdinamas ribinio užpildymo defekto nustatymas išilgai vidurinio aklosios žarnos kontūro, kuris dažniausiai yra pusapvalio formos ir atitinka Bauhino slopintuvo vietą, paaiškinamas limfinio aparato hiperplazija. sklendė ir jos edema. Vertinant galinę klubinę žarną, išryškėja jos susiaurėjimas ir kontūro nelygumai, lokalus judriosios žarnos jautrumas. Reljefą keičia suapvalinti užpildymo defektai, atsiradę dėl hiperplazinių limfmazgių ir Pejerio dėmių. Skirtingai nuo įprasto reljefo, šie defektai dažniausiai būna didesni ir gausesni, tarp jų praktiškai nėra išilginių raukšlių, būdingų normaliai funkcionuojančiai galinei klubinei žarnai.

Beveik visi šiuolaikiniai vaikų CD problematikos darbai yra klinikiniai, kuriuose kaip vienas iš tyrimo metodų pateikiami rentgeno tyrimo metu gauti duomenys. Tuo pačiu metu pateikta medžiaga daugiausia yra aprašomojo pobūdžio. Taigi E.I. Alieva ir V.G. Rumjantsevas, kaip pagrindinis vaikų CD radiografinis požymis, rodo pažeidimo segmentaciją su aiškia riba tarp pakitusių ir nepakitusių sričių. Be kitų požymių, autoriai išskiria „aftines opas“ – smulkius, gilius išopėjimo defektus, gerai aptinkamus dvigubu kontrastavimu. Kaip ir suaugusiems pacientams, progresuojant procesui atsiranda pakitimų, kurie radiografiškai pasireiškia „trinkelių grindinio“ simptomu, diagnozuojamos striktūros ir fistulės (6–9 proc. pacientų). Esant ūminei CD O.V eigai. Vodilova (2004) 33% vaikų neatskleidė galutinio klubinės žarnos pažeidimo rentgenologinių požymių.

Nespecifinio opinio kolito rentgeno diagnostika

Pirmosios publikacijos apie UC rentgeno diagnostiką pasirodė 1912 m., tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl šios ligos rentgeno semiotikos. Pagrindinis NUC rentgeno diagnostikos metodas yra irrigoskopija.

Rentgeno spindulių NUC požymiai yra įvairūs ir polimorfiniai. Irrigoskopija leidžia patvirtinti diagnozę remiantis daugeliu būdingų simptomų. Tačiau, pasak beveik visų autorių, būdingas UC radiologinių simptomų kompleksas gali būti stebimas tik pacientams, kuriems yra didelių storosios žarnos sienelės pokyčių, sergančių aktyvia (sunkia) ir, kaip taisyklė, ilgalaike liga, kurios dažnis yra 72. 95 proc. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad NUC vyksta be jokios konkrečios paveikslo kūrimo schemos ir sekos. Galima nustatyti ryškius radiologinius pokyčius su trumpa istorija ir ramia ligos eiga. O esant ilgalaikiam aktyviam procesui, kartais kruopščiausias rentgeno tyrimas neatskleidžia reikšmingų pakitimų, net jei pažeidžiami visi žarnyno sienelės sluoksniai, įskaitant raumenis, kriptitas ir kriptų abscesai. Rentgeno spinduliuotės neigiamos ŠK formos dažnis, kai atliekant rentgeno tyrimą ir atliekant makropreparatą pokyčių nėra, o nustatomi tik histologinio žarnyno sienelės tyrimo metu, įvairių šaltinių duomenimis, yra nuo 2,7 proc. iki 53 proc. Šiuo metu kontrastinis gaubtinės žarnos tyrimas pirminės diagnozės tikslais nenurodytas.

Būtinas nuodugnus visų žarnyno dalių tyrimas tiek sandariai pripildžius, tiek po ištuštinimo. Kiekviename mažame plote svarbu įvertinti gleivinės raukšlių vietą, storį, jų paviršiaus pobūdį. Šiuo metu manoma, kad uždegimas sergant šia liga prasideda tiesiojoje žarnoje, plinta proksimaline kryptimi iki visiško kolito. Kartais gali būti pažeistas apendiksas ir distalinė klubinė žarna. Dauguma autorių mano, kad nepažeidus tiesiosios žarnos nėra UC. Tačiau kai kurių autorių teigimu, pokyčiai tiesiojoje žarnoje pastebimi tik pusei kolitu sergančių pacientų.

Taip pat aprašomi rentgeno segmentinio ŪK variantai, kurių dažnis nuo 6,4 % iki 10,4 %, kai gali būti pažeistas vienas ar keli atskiri storosios žarnos segmentai, kuriuos šiuo atveju skiria nepažeistos žarnos pjūviai. Pažeidimų vieta dažniausiai sutampa su storosios žarnos sfinkterio zonų vieta. Pažeistų sričių rentgenograma sutampa su įprastų pažeidimų, besivystančių ribotoje žarnyno srityje, rentgenograma. Šiuo metu šis ligos variantas yra sąlygiškai izoliuotas, nes beveik visų šių pacientų histologinis tyrimas atskleidžia bendrą gaubtinės žarnos pažeidimą.

Sergant UC ankstyvoje stadijoje radiografiniai pakitimai yra minimalūs ir pasireiškia tik storosios žarnos kontūro dantytais ir funkcinių sutrikimų simptomais (spazmai, pagreitėjęs gaubtinės žarnos prisipildymas, potraukiai, po kurių greitai ištuštėja).

Ankstyviausias UC požymis, aptiktas dvigubu kontrastavimu, yra smulkus gleivinės grūdėtumas, dėl ryškios edemos CO paviršius tampa nelygus ir primena švitrinį popierių. Gleivinės linija tampa nelygi, žarnyno kontūrai tampa nelygūs. Gleivinė progresuojant ji storėja, įgauna banguotą išvaizdą, su ryškiais paviršiniais išopėjimais. Dėl gilių opų susidaro įspūdis, kad gleivinė yra „pradurta nagais“. Opinės nišos gali atrodyti kaip plokščios įdubos, apsuptos infiltraciniu koteliu, arba maži smailūs išsikišimai ant žarnyno kontūro ("šepetėlio" ar "ežio" simptomas). Atsiranda haustracijų nereguliarumas, haustros tampa asimetriškos, deformuojasi, o gilėjant patologiniam procesui visai išnyksta. Haustracijos pokyčiai yra susiję tiek su funkciniais, tiek su lokaliais vagosimpatinės inervacijos sutrikimais, per dideliu tonuso padidėjimu, poodinio sluoksnio infiltracija ir fibroze, tai yra su procesais, vedančiais į žarnyno sienelės plastiškumo mažėjimą. Vystosi žarnyno tiesinimas, žarnyno spindžio susiaurėjimas ir jo sutrumpėjimas, pseudopolipų kaitaliojimasis, normalios gleivinės salelės tarp opų, dėl kurių žarnynas atrodo kaip „nutekėjimas“.

Į rentgenologinius NUC simptomus ankstyvoje stadijoje N.U. Schniger (1989) nurodo "ribinės bario juostelės" arba "punktyrinės linijos" simptomą, kuris paaiškinamas bario suspensijos "prilipimu" prie uždegiminių SM pokyčių sergant opiniu kolitu.

Po ištuštinimo rentgeno nuotrauką vaizduoja sustorėjusios raukšlės, keičiančios kryptį į išilginę („šukuotas reljefas“). Progresuojant patologiniam procesui, SO raukšlės dėl aštrios edemos tampa nutrūkstančios, mentelės formos, todėl susidaro grubus ląstelių raštas, panašus į pseudopolipozę. Erozijos ir opų vietose gali kauptis bario suspensija, sukelianti bendrą reljefo nelygumą (smulkus tinklelis, marmuras). Netaisyklingas mozaikinis žarnyno reljefas dėl jo išopėjimo ir edemos laikomas vienu iš būdingų UC požymių. Išopėjusi gaubtinės žarnos gleivinė rentgenogramose atrodo kaip būdingi dantyti kontūrai arba aiškiai apibrėžti krateriai.

Tarp reikšmingiausių UC radiologinių požymių jie apibūdina pagreitintą (žaibišką) pakitusios, „suerzintos“ storosios žarnos srities užpildymą bario suspensija, dažnai lydimą skausmu, ir pagreitėjusią jos evakuaciją.

Svarbus simptomas yra susiaurėjimų buvimas ar nebuvimas, žarnyno spindžio pokyčiai, jo susiaurėjimo trukmė ir išlikimas. Įvairių autorių teigimu, žarnos kontūrų dantukai glaudaus užpildymo metu yra specifinis UC simptomas, nors šio simptomo interpretacija skiriasi. Kai kurie autoriai mano, kad maži išsikišimai yra pačių opų atspindys „nišų“, atsiveriančių į žarnyno kontūrą, pavidalu. Kiti mano, kad šios mažos įdubos atspindi bario kaupimąsi tarp sustorėjusių raukšlių.

Reikėtų pabrėžti, kad nėra paraleliškumo tarp klinikinio ir radiologinio UC vaizdo. Rentgeno spinduliuotės semiotika ir NUC rentgeno simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, morfologinių pokyčių gylio ir pobūdžio bei ligos trukmės. Aprašoma, kad UC remisijos laikotarpiu gali atsirasti dalinis ar visiškas rentgenologinių ligos požymių grįžtamasis poveikis.

Pradinėje ligos stadijoje rentgenografinis vaizdas yra prastas ir daugiausia pasireiškia nespecifiniais UC „funkciniais“ sutrikimais, dažniau spastinio pobūdžio. Kitoje ligos stadijoje, kai endoskopinio tyrimo metu nustatomi tam tikri gleivinės reljefo pokyčiai (smulkios opelės, pakitimai klosčių paviršiuje), o morfologiniais tyrimais – visų žarnyno sienelės sluoksnių pakitimai, x- spindulio vaizdas tampa ryškesnis. Storoji žarna su tankiu užpildymu gali būti sutrumpinta, žarnyno spindis susiaurėja dėl haustros lygumo. Šie simptomai atsiranda dėl poodinio sluoksnio raumenų skaidulų spazminių susitraukimų. Žarnyno kontūras tampa smulkiai dantytas dėl tankiai išsidėsčiusių opinių nišų arba bario sulfato suspensijos tekėjimo tarp sustorėjusių ir standžių gleivinės raukšlių. Žarnyno gleivinės reljefas po ištuštinimo yra smulkaus tinklelio, „marmurinės“ išvaizdos. Morfologinis šių pakitimų pagrindas – plokščios išopėjimas gleivinės raukšlių paviršiuje, gleivių, kraujo ir pūlių sankaupos.

Išopėjimas geriau matomas esant dvigubam kontrastui, kai yra daug paviršinių opų, kurios yra arti viena kitos ir neryškiai atskirtos nuo aplinkinės gleivinės. Pasak V.B. Antonovičiaus, patikimiausias opų simptomas yra nišos simptomas. Ligai progresuojant rentgeno nuotraukose matomos didelės, netaisyklingos formos opos, kurios taip pat neturi ryškiai apibrėžtų ribų. Dėl tolesnio gleivinės, poodinių ir raumenų sluoksnių naikinimo susidaro kutais žarnyno kontūras. Dvigubo storosios žarnos kontūro atsiradimas rentgenogramose paaiškinamas bario sulfato suspensijos prasiskverbimu po serozine membrana ir rodo perforuotą būseną. Teigiama, kad dvigubas kontūras gali būti stebimas ir tada, kai bario sulfato suspensija prasiskverbia ne į poserozinę erdvę, o po pluoštine membrana arba po gleivių sluoksniu, dengiančiu vidinį žarnyno paviršių.Gali būti, kad dvigubas kontūras žarnos yra dėl to, kad trūksta visiško kontakto su pažeistos vietos sienelėmis dėl per didelio pakitusio gleivinio kraujo ir gleivių sekrecijos.

Visose UC stadijose 10-20% pacientų gali būti radiologiškai stebimos pseudopolipozės būklės. Taip pat aprašomas jų išnykimas sėkmingos terapijos fone. Radiologiškai pseudopolipai yra nedideli (iki 1 cm), sėdi ant plataus pagrindo, dažniausiai išsidėstę vienas šalia kito, dažnai gali būti sujungti į vieną grandinę. Pseudopolipai vizualizuojami kaip kraštiniai arba centriniai užpildymo defektai, o po ištuštinimo - kaip korio, kilpinio reljefo raštas ("granito grindinio", "vėžlio kiauto" paveikslas). Kai žarnynas pripučiamas oro, jos gali išsilyginti arba sumažėti. Nuomonės apie jų radiografinį substratą labai skiriasi. Kai kurių autorių teigimu, pseudopolipozės vaizdą gali suteikti uždegimo salelės gleivinės paviršiuje ir reparatyvinis procesas buvusių opų vietoje naujai atsirandančio gleivinės sunaikinimo fone. Pasak kitų, pseudopolipai yra granuliacinio audinio mazgai, kuriuose nėra epitelio. Galbūt tai įvairaus dydžio ir formos hiperplazinės gleivinės salelės, išsidėsčiusios tarp išopėjimo vietų. Šį išopėjimo ir pseudopolipinių ataugų derinį radiologiškai sunku atskirti nuo „trinkelių“ modelio sergant Krono liga.

Esant sunkiai NUC formai, gleivinė visiškai sunaikinama. Rentgenogramose, paimtose po ištuštinimo, jo reljefo visiškai nėra. Ant žarnyno sienelių matomos tik atskiros bario suspensijos dėmės, išlikusios ant pluoštinių plėvelių ar gleivių gabalėlių. Šiame opinio proceso etape pažeidžiama visa žarnyno sienelė, įskaitant raumenų membraną. Pažeistų zonų sienelės sustorėja, tampa standžios, todėl žarnynas sutrumpėja ir jo natūralios kreivės pasislenka (išlygina). Storoji žarna paveiktose vietose įgauna „žarnos“ formą.

Tai sukelia žarnyno sutrumpėjimą ir susiaurėjimą. Kontrastinė suspensija lengvai užpildo žarnyną ir lengvai pašalinama iš jos, tačiau sandariai užpildant žarna atrodo kaip juosta ar gipsas. NUC eigos bangavimas ir cikliškumas lemia tai, kad ne visada galima pamatyti aiškiai apibrėžtą vaizdą. Dažniausiai žarnyne vienu metu būna tiek šviežių išopėjimų, tiek dauginimosi vietų, randai buvusių opų vietoje ir šviežia uždegiminė gleivinės edema. Taip susidaro „margas“ vaizdas ir reikalinga kruopšti diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į kitų tyrimo metodų duomenis. Galima nustatyti spindžio susiaurėjimą dėl poodinio sluoksnio edemos ir raumenų sluoksnio hipertrofijos, priešsakralinės erdvės išsiplėtimą.

Taip pat reikia ištirti galinę klubinę žarną. Dažnai jis nekeičiamas. Tačiau pacientams, kuriems yra visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, dažnai nustatomos gleivinės išopėjimas arba šios sekcijos spindžio išsiplėtimas, priešingai nei būdingas CD susiaurėjimas. Įvairių autorių teigimu, 10-50% atvejų uždegiminiai UC pokyčiai tęsiasi iki galinės klubinės žarnos – atsiranda vadinamasis refliuksinis ileitas ("retrogradinis ileitas"), nors manoma, kad gaubtinės žarnos turinio regurgitacija. nevaidina reikšmingo vaidmens šios ligos ileito atsiradimui. Tuo pačiu metu pažeistoje klubinėje žarnoje išnyksta normalus susilankstymas, gleivinė įgauna netolygią „granuliuotą“ išvaizdą ir primena storąją žarną. Pažeistos zonos ilgis paprastai neviršija 20 cm.

NUC klasifikacija numato jos skirstymą pagal lokalizaciją. Pastarasis rentgeno tyrimo metu teisingai nustatytas 94,5 proc. Pasak N.U. Schniger (1989), tik tiesioji žarna pažeidžiama 2% pacientų, proktosigmoiditas - 20,5% atvejų, kairiasis - 18,9%, su distaliniais pažeidimais - 6,1%, bendras kolitas - 47,5%, regioninis - 4 % atvejų.

Tarp bendro kolito požymių reikėtų nurodyti laisvo judėjimo požymį: pusiau sandariai užpildžius skersinę storosios žarnos dalį, bario suspensija pasislenka į kylančią ir besileidžiančią storosios žarnos dalis. Perkeliant pacientą iš nugaros į skrandį, radioaktyvioji medžiaga grįžta į skersinę žarnyno dalį.

Rimta UC komplikacija yra žarnyno perforacija, kurios metu susidaro fistulės ir abscesai, tiek intraperitoniniai, tiek retroperitoniniai. Atliekant standartinį rentgeno tyrimą šios komplikacijos aptinkamos retai, įtarus, būtina atlikti tyrimą su labai skysta bario suspensija ar kitomis kontrastinėmis medžiagomis. Tokiu atveju žarnyno spindis gali siekti 20 cm skersmens, plonėja žarnyno sienelė, išnyksta haustros. Atskleidžiami papildomi šešėliai (dujų fone) dėl sustorėjusių CO klosčių. Kartais patologiškai išsiplėtusio žarnyno fone matomos opos, užpildytos dujomis dėmių pavidalu arba sienelės dėmėmis, jų prasiskverbimo į poserozinį sluoksnį požymių (plonos dujų juostelės pavidalu žarnyno sienelėje). ). Perforuojant opas, pilvo ertmėje arba retroperitoniniame audinyje aptinkama laisvų dujų. Dažniausiai storoji žarna plečiasi (52,4 proc.), rečiau skersinė ir nusileidžianti (19 proc.), lenkimas į kairę (14,2 proc.), bendras išsiplėtimas stebimas 9,5 proc. Manoma, kad toksinio storosios žarnos išsiplėtimo pagrindas yra ūmus jos raumenų sluoksnio uždegimas, žarnyno sienelės paralyžius. Tarp UC komplikacijų taip pat aprašyta intraparietalinė žarnyno pneumatozė. Galbūt storosios žarnos striktūrų išsivystymas, kurių ilgis yra nuo 5 iki 10 cm. Veiksmingo gydymo procese stebima teigiama radiografinė dinamika. Remisijos laikotarpiu pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo UC formomis, gaubtinės žarnos rentgenogramos gali atitikti normą.

Remiantis 60 vaikų, sergančių UC, stebėjimu, I.L. Tageris ir M.A. Filippkin (1974) nurodo, kad liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams, daugiausiai 6–7 metų. Autoriai ypač akcentuoja rentgeno teigiamų ir rentgeno neigiamų ligos variantų buvimą bei griežto paralelizmo nebuvimą tarp rentgeno tyrimo duomenų, klinikinio vaizdo ir endoskopinio žarnyno tyrimo. Esant lengvoms ligos formoms ir remisijai, žarnyną ar atskiras jo dalis galima išplėsti, o tai paaiškinama sumažėjusiu tonusu ir susitraukimo praradimu. Sunkiais atvejais žarnynas dažniausiai sutrumpėja ir sumažėja, nes išsivysto organinis pažeidimas, rodantis gilų žarnyno sienelės pažeidimą. Labai dažnai yra spazminio kolito požymių. Būdingas simptomas yra žarnyno standumas, dėl kurio išsivysto NUC požymis, aprašytas S.A. Ginzburgas (1965): nepakankamai sandariai užpildžius paciento padėtį ant nugaros, CV neišlaikomas skersinėje dvitaškyje ir persilieja į besileidžiančią ir kylančią, skersinė lieka tuščia. Jei pacientas apverstas ant skrandžio, CV persipildys į skersinę dvitaškį, išleisdamas žemyn ir kylančią. Kaip ir suaugusiems pacientams, vienas iš ankstyvųjų simptomų yra pakitęs mėšlungis, pirmiausia skersinėje gaubtinėje žarnoje, mažėjant jų ūgiui, netolygiai vietai ir dydžiui iki visiško išnykimo. Sėkmingo gydymo fone galima atkurti įkyrų modelį. Šioje srityje dėl ryškių spazminių susitraukimų gali išsivystyti rentgeno simptomas, apibūdinamas kaip „dešrų krūva“. Kitas svarbus NUC simptomas yra kontūro dantymas. Formuojantis šiam ženklui gali dalyvauti ir opiniai defektai, ir haustros deformacija, netolygi CO edema, pseudopolipai. Daugkartiniais išėjimais į tankiai išsidėsčiusių opinių nišų kontūrą susidaro „spygliuočio“ raštas, tačiau panašus vaizdas gali susidaryti ir įvedus CV į Luberkun liaukas ar bevardes įpjovas. Dėl CO edemos išnyksta aiškus raukšlių eiga, pasikeičia jų kryptis ir susidaro užpildymo defektai. Pastarasis gali atsirasti dėl pseudopolipų. Dažniausiai pokyčiai registruojami sigmoidinėje dvitaškyje. Pažengusiais atvejais CO visiškai nepalengvėja, nėra pervargimo, žarnynas įgauna „žarnos“ išvaizdą.

Per pastaruosius 30 metų praktiškai nėra kitų vaikų UC rentgeno semiotikos tyrimų. Vienuose pediatriniuose (klinikiniuose) darbuose yra šios ligos rentgeno nuotraukos aprašymas. Taigi N.E. Shchigoleva ir kt. (2002) nurodo UC radiologinių požymių nustatymo dažnio priklausomybę nuo pacientų amžiaus. Autorių teigimu, vyresniems nei 15 metų vaikams jos nustatytos 93 proc., o kitose amžiaus grupėse – ne daugiau nei pusei atvejų. Kaip ir suaugusiems pacientams pradinėse ligos stadijose, irrigoskopija yra neinformatyvi, o esant ryškiam paūmėjimui, ji yra kontraindikuotina. Įtarus toksinį išsiplėtimą, būtina atlikti apklausą pilvo ertmės rentgenografiją, kuri atskleidžia būdingus šios UC komplikacijos požymius. Pagrindiniai rentgeno tyrimo uždaviniai yra nustatyti storosios žarnos pažeidimo mastą ir laipsnį, atlikti diferencinę diagnostiką su CD. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo kolitui, žarnyne nėra gaustros, ji susiaurėjusi, jos kontūrai nelygūs, gleivinės raukšlių arba nėra, arba jos yra išilginės („šukuotos reljefo“).

Nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos rentgeno diferencinė diagnostika

Proceso plitimo pobūdis: CD jis yra pertraukiamas, ekscentriškas, plintantis distaline kryptimi, o UC – nuoseklus, koncentrinis, plintantis proksimaline kryptimi.

Lokalizacija taip pat turi savo ypatybes. Sergant CD, beveik visada pažeidžiama galinė klubinė žarna ir dešinioji storoji žarna; tiesioji žarna daugeliu atvejų nepažeidžiama. Sergant UC, tiesioji žarna ir kairioji gaubtinės žarnos dalys beveik visada pasikeičia, o galinė klubinė žarna dažnai būna nepažeista. GERAI. Schnigeris atkreipia dėmesį į pažeistos klubinės žarnos išsiplėtimą NUC ir atvirkščiai, jos susiaurėjimą CD.

CD būdinga pažeidimo segmentacija, pertraukiami laukai, o UC – nuolatiniai pokyčiai. Paprastai CD būdinga gana aštri riba tarp pažeistų ir sveikų žarnyno dalių.

Įvairios lokalizacijos opos gali atsirasti tiek CD, tiek UC. NUC jie dažnai būna netaisyklingos formos, paviršutiniški ir išsibarstę. Su BC – spygliuočių, „nagų galvučių“ pavidalu.

„Trinkelių grindinio“ ir pseudodivertikulo simptomas – CD patognomoniniai radiologiniai simptomai, sergant UC nepasitaiko. Rentgeno UC vaizdą dažnai papildo netaisyklingos formos pseudopolipai visuose pakitusiose skyriuose, o tai nebūdinga CD. Nors G. Adleris ir pseudopolipozę, ir pseudodivertikulą apibūdina kaip CD būdingus simptomus.

Striktūros, fistulės, periintestinaliniai abscesai sergant CD nustatomi daug dažniau nei sergant UC.

Ūminis žarnyno išsiplėtimas yra itin reta CD komplikacija, skirtingai nei UC, kuriai dažniau išsivysto žarnyno perforacija.

Taigi dauguma darbų yra skirti suaugusių pacientų pažengusių, ilgalaikių besitęsiančių ligų iš IBD grupės rentgeno nuotraukai. Šiuo metu praktiškai nėra duomenų apie šios patologijos rentgeno semiotiką vaikystėje. Ankstyvieji CD ir UC radiografiniai simptomai išlieka menkai suprantami. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais publikacijų apie virškinamojo trakto ligų rentgeno diagnostiką pasirodė nedaug, o tai tikriausiai nulemta nuomonės, kad ji nepakankamai efektyvi, palyginti su endoskopiniais ir kitais tyrimo metodais. Tačiau rentgenologinio tyrimo duomenų prieinamumas, maža kaina, pakankamai didelis informatyvumas ir unikalumas leidžia jį atlikti IBD diagnostikos komplekse, o kartais ir būtina.

Šio tipo gastritas yra skrandžio gleivinės uždegimas, kuris, savo ruožtu, auga ir įgauna „trinkelių grindinio“ išvaizdą. Visokios cistos ir polipai, atsirandantys gleivinės paviršiuje, apsunkina ligos eigą. Deja, šiuolaikiniame pasaulyje hipertrofinis gastritas yra labai dažnas, todėl gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir reikalauja privalomo gydymo.

bakterijos

Labiausiai tikėtina šios ligos priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Kadangi jis randamas daugumoje žmonių ir paveikia kūną, manoma, kad jo veikla sukelia įvairių tipų gastritą. Tuo tarpu svarbu suprasti, kad ši bakterija tam tikromis aplinkybėmis provokuoja gastritą. Dažniausiai patologiniai procesai prasideda valgant nekokybišką maistą, dirginančią gleivinę.

refliuksas. Antroji pagrindinė priežastis gali būti refliuksas. Ši problema susijusi su dietos nesilaikymu, su maisto refliuksu ir tulžies nutekėjimu iš skrandžio į kitas virškinimo trakto dalis. Paprastai tai yra tulžies perteklius, dėl kurio atsiranda hipertrofinis gastritas.

Emociniai krūviai

Ne paslaptis, kad stresas gali sukelti bet kokios formos gastritą, įskaitant hipertrofinį. Emocinės problemos sukelia virškinamojo trakto ligas, ypač be tinkamo gydymo.

Netinkama mityba

Sugerdami viską iš eilės, stengiamės prisotinti savo kūną, kad nepatirtume alkio jausmo. Tačiau tuo pačiu pamirštame, kokia reikalinga dieta ir kaip svarbu maitintis teisingai, o ne sočiai ir daug. Aštrus ir keptas maistas, rūkyta mėsa ir prieskoniai – visa tai gali išprovokuoti gastritą, taip pat kitas nemalonias ligas.

Vaistų vartojimas

Tam tikrų vaistų vartojimas gali išprovokuoti ir virškinamojo trakto ligas, tarp jų ir minėtą gastritą. Žinoma, tam tikros ligos gydymui reikia vaistų, tačiau reikia suprasti, kad nekontroliuojamas vaistų vartojimas turi pasekmių skrandžiui.

Rūgštingumas

Jei dieta pažeidžiama, galime sakyti, kad padidėja druskos rūgšties kiekis. Tai, savo ruožtu, padidina rūgštingumą ir dėl to sukelia šios formos gastritą.

Rūšys

Atsižvelgiant į tai, kaip deformuojamas skrandžio apvalkalas, išskiriami tam tikri gastrito tipai.

Menetrier liga. Paprastai su šia forma skrandžio gleivinėje atskleidžiamos didžiulės raukšlės. Paprastai simptomai gali būti įvairaus sunkumo, ir priklausomai nuo to išskiriami šie simptomai:

• dispepsija;
• pseudotumoras;
• besimptomis.

Grūdėta forma. Atsiradus šio tipo gastritui, galime pasakyti, kad ant gleivinės atsirado cista. Granuliuotai formai būdingi ne daugiau kaip 1 cm dydžio išaugos, o tarp simptomų gali būti silpnumas, miego sutrikimas ir apetito praradimas.

Karpinis hipertrofinis gastritas. Jai būdingos karpos, dengiančios skrandžio gleivinės paviršių. Šio tipo gastrito pavojus yra tas, kad be tinkamo gydymo jis gali sukelti vėžį.

Polipozinis gastritas. Pats pavadinimas rodo, kad ant gleivinės atsiranda polipų, kurie randami tiek viena forma, tiek dideliais kiekiais. Šio tipo gastritas yra difuzinis ir židininis.

Simptomai

Dėl šios ligos hipertrofiniam gastritui būdingi tam tikri požymiai. Paprastai pradiniame etape liga gali būti besimptomė, tačiau netrukus vaizdas tampa gana ryškus. Šiai ligai būdingi:

• skausmas, ypač po valgio;
• svorio netekimas gastrito paūmėjimo fone;
• kraujavimo iš skrandžio tikimybė;
• paburkimas;
• pykinimas;
• apetito stoka arba jo sumažėjimas.

Diagnostika

Teisingas gydymas reikalauja diagnozės. Būtent šiuo tikslu atliekami tyrimai, leidžiantys absoliučiai tiksliai nustatyti hipertrofinį gastritą. Tam naudojama fibrogastroskopija, kurios metu monitoriuje galite matyti skrandžio ir gleivinės būklę. Taip pat galima atlikti kvėpavimo testą, kurio metu pacientas kvėpuoja į specialų aparatą.

Prietaisas fiksuoja padidintą Helicobacter bakterijos gyvybinės veiklos turinį, kuris gali sukelti ligą. Taip pat tikėtina, kad bus atlikta biopsija, kuri parodys neoplazmų buvimą, jei procesas jau prasidėjo. Gydymas priklausys nuo gautų rezultatų.

Gydymas

Tokios ligos kaip hipertrofinis gastritas gydymas prasideda nuo mitybos. Dieta – tai galimybė atkurti sveikatą ir sustabdyti ligos eigą ūminėje stadijoje. Paprastai remiamasi trupmenine mitybos sistema, kuriai būdingos mažos porcijos, mitybos klaidų nebuvimas ir dažnas maitinimas. Svarbu suprasti, kad daugelis produktų būtinai neįtraukiami, tarp jų yra rūgštus, riebus, aštrus ir keptas maistas.

Šokoladas, gazuoti gėrimai, pyragaičiai ir alkoholis taip pat draudžiami – reikia laikytis dietos. Būtinai naudokite vaistus, kurie teigiamai veikia skrandžio gleivinę. Tai gali būti Mezim-forte, Festal, Degistal ir pan. Šie produktai padeda virškinti maistą ir gerina virškinimą. Paūmėjus, galima vartoti sulginą ir furazolidoną.

Tradicinė medicina taip pat yra puikus gydymo būdas. Dažniausiai tam naudojamos žolelės, įvairūs nuovirai. Tai gali būti medetkų ir ramunėlių tinktūros, taip pat propolio ir gysločio tinktūros. Kaip tradicinės medicinos receptai siūlomi medaus ir šaltalankių aliejaus variantai.

Prevencija

Kad sunki liga jūsų neįveiktų, patartina jai užkirsti kelią. Kadangi gastritas yra susijęs su bakterijų veikla, jiems reikalingas privalomas gydymas. Svarbus dalykas yra dieta, kuri padės išvengti šios ligos atsiradimo.

Sausas maistas, nereguliarus maistas ir piktnaudžiavimas alkoholiu – pagrindiniai gastrito draugai, todėl jų reikia skubiai atsikratyti. Be dietos, būtina normalizuoti darbo ir poilsio režimą bei būti mažiau nervingam. Patirdamas stresą, kūnas anksčiau ar vėliau tampa bejėgis prieš bet kokius negalavimus.
Kita problema – narkotikai.

Tarp įvairių vaistų būtinai yra tokių, kurie neigiamai veikia skrandį ir gleivines. Štai kodėl gydant daugelį negalavimų verta kreiptis į alternatyvią mediciną. Liaudies gynimo priemonės labai dažnai duoda teigiamą rezultatą, sėkmingai pakeičiančios tabletes.

Vaizdo įrašas „Gastritas. Priežastys ir gydymas“

Kaip ši liga formuojasi suaugusiems ir vaikams? Ir ko reikia norint ją išgydyti teisingai ir amžinai.

Krono liga yra viena iš tų ligų, kurios klinika žinoma nuo senų senovės, tačiau apie priežastis, vystymosi mechanizmą ir gydymą aktyviai diskutuojama iki šiol.

Galutinis ileitas atskiros ligos statusą įgijo 1932 m., kai gydytojas B. Kronas aprašė daugiau nei 10 patikimų šios ligos atvejų.

Krono liga gali paveikti bet kokį virškinamojo trakto veršiavimąsi: nuo išangės kanalo iki stemplės ir net liežuvio, tačiau dažniausia patologinio proceso lokalizacija yra galinė klubinė žarna.

Krono ligos priežastys

Šios ligos paplitimas mūsų žemyne ​​yra apie 50 žmonių 100 000 žmonių. Manoma, kad tarp žydų tautybės Krono liga dažniau nei tarp kitų tautybių, o moterys serga dažniau nei vyrai.

Nuo Krono ligos atradimo buvo pasiūlyta daugybė galimų priežasčių. Išsakytos nuomonės apie infekcinę ligos priežastį, tačiau šiuo metu mokslininkai laikosi imunopatologinės genetiškai sukeltos ligos etiologijos. Šiai teorijai yra ir patikimų duomenų: net B. Crohnas aprašė artimų giminaičių ligos atvejus. Tobulėjant imunologijai, tapo įmanoma nustatyti IgG padidėjimą žmonėms, sergantiems Krono liga.

Šiuo metu Krono liga laikoma autoimunine liga, tačiau tiksli priežastis lieka nežinoma. Kaip alternatyvios hipotezės svarstomos: infekcija - Mycobacterium avium porūšis paratuberculosis (MAP), psichinė įtampa, paveldimumas. Kai kurie pacientai turi artimų giminaičių, kurie taip pat serga Krono liga, o kai kuriems pacientams yra NOD2/CARD15 geno mutacijų.

Krono ligos rizikos veiksniai

Didesnė tikimybė susirgti Krono liga, Jei tu:

• paauglys – Krono liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji prasideda paaugliams. Jaunesni nei šio amžiaus vaikai serga rečiau;
• dūmai;
• gyventi mieste;
• vartojate Accutane – vaistą, skirtą sunkiems spuogams (spuogams) gydyti, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus, įskaitant antibiotikus;
• turėti artimų giminaičių, sergančių Krono liga;
• Žydas - kaip minėta aukščiau, yra nuomonė, kad tarp žydų ši liga yra labiau paplitusi.

Krono ligos simptomai

Klasika Krono ligos simptomai yra nuolatinis viduriavimas, svorio kritimas, pykinimas, blogas apetitas, skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Pažeidus tiesiąją žarną išmatose atsiranda kraujo priemaišos, dažnas noras tuštintis. Ne taip jau retai pasitaiko skausmo dešinės klubinės srities derinys su karščiavimu, kuris imituoja ūminio apendicito kliniką.

Kadangi imuninės sistemos nepakankamumas pasireiškia visame kūne, Krono liga dažnai pasireiškia su išorinėmis apraiškomis. Dažniausios yra artritas, stomatitas (burnos gleivinės išopėjimas), mazginė eritema, tulžies latakų uždegimas, akių uždegimas.

Krono ligos diagnozė

pagrindinis metodas Krono ligos diagnozė yra endoskopinis. Tuo pačiu metu atskleidžiamas būdingas vaizdas: uždegiminis procesas apima visus žarnyno sienelės sluoksnius. Be to, yra gleivinės išopėjimas išilgai ir skersai žarnyno. Išopėjusios vietos kaitaliojasi su nepažeistos gleivinės sritimis, kurios primena trinkelių grindinį. Šis simptomas yra akmenų simptomas yra labai specifinis šiai ligai.

Diagnostikos tikslais taip pat padeda irrigoskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija.

Krono ligos gydymas

IN Krono ligos gydymas naudokite sulfasalaziną, kuris turi priešuždegiminį poveikį. Kortikosteroidai naudojami patologiniam imuniniam procesui slopinti. Imunomoduliatoriai taip pat plačiai naudojami gydant Krono ligą. Pavyzdžiui, azatioprinas turi žalingą poveikį imuninėms ląstelėms ir slopina antikūnų, įskaitant IgG, sintezę. Metotriksatas ir ciklosporinas taip pat dalyvauja slopinant patologinį imuninį atsaką. Reikia pasakyti, kad šie vaistai reikalauja ilgalaikio vartojimo ir gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, todėl gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Šiuolaikiniai gydymo metodai apima ir ekstrakorporinę hemokorekciją.

Mityba (dieta) sergant Krono liga

Bet kokie mitybos pokyčiai nepadeda išgydyti, tačiau toliau pateiktų rekomendacijų laikymasis padės palengvinti simptomus:

• valgykite mažai ir venkite maisto, kuris sukelia viduriavimą (patirtis);
• jeigu netoleruojate pieno (dėl laktozės trūkumo), venkite jo gerti;
• vengti riebaus maisto;
• Gerkite daug skysčių, kad kompensuotumėte viduriavimą.

Krono ligos gydymo programa

Krono ligos gydymas grindžiamas ligos aktyvumu ir pažeidimo lokalizacija.

1. Parenterinė mityba, enterinė mityba su pritaikytu terapiniu mišiniu "Modulen IBD *"
2. 1-osios eilės preparatai: 5-ASA (Pentas), gliukokortikoidų, budenofalko preparatai.
3. Jei minėti vaistai neveiksmingi, skiriami antros eilės vaistai: imunosupresantai (azatioprimas, ciklosporinas, 6-merkaptopurinas);
4. Imunokorekcinė terapija (selektyvus imunosupresantas Humira (adalimumabas) – monokloniniai antikūnai prieš TNF-α).
5. Antibakterinis gydymas.

Ūminiu Krono ligos laikotarpiu vartoti bet kokį maistą draudžiama, rekomenduojama naudoti tik specialius enterinei mitybai pritaikytus mišinius (Modulen IBD * mišinys).

Vaistų terapijos pagrindas sergant Krono liga yra mesalazinas, gliukokortikoidai, imunosupresantai. 5-ASA preparatai (pentos) yra pasirenkami vaistai standartiniam Krono ligos gydymui, imunosupresantai yra alternatyvi terapija atsparių ligos formų gydymui aminosalicilo rūgšties dariniais ir gliukokortikoidais. Vidutinė terapinė mesalazino dozė yra 3-4 gramai. Esant sunkiai ugniai atspariam kursui, mesalazino vartojimas derinamas su jo vartojimu mikroklisteriuose. Jei reikia, vaisto paros dozė gali siekti (4 g per burną, 4 g rektaliniu būdu). Reguliarus vaistų vartojimas 5 – ASR sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos išsivystymo riziką. Gliukokortikoidai vartojami kartu su mesalazinu, kai nėra gydymo 5-ASA vaistais poveikio ir esant sunkioms lėtinės uždegiminės žarnyno ligos formoms.

Budenofalk (3 mg kapsulės) skirtas lengvoms ir vidutinio sunkumo Krono ligos formoms gydyti. Sergant galutiniu ileitu ir dešiniuoju kolitu, paros dozė yra 9 mg, pažeidžiant skersinę ir besileidžiančią gaubtinę žarną, ji siekia 18 mg per parą. Gydant distalines ligos formas, galima vartoti budenofalką tiesiosios žarnos putų pavidalu 2–4 mg per parą. Po Budenofalk vartojimo 8 savaites. Dozė sumažinama iki 3 mg per parą 2 savaites. Vartojant Budenofalk, kortikosteroidams būdingo šalutinio poveikio dažnis mažėja, o Budenofalk veiksmingumas sergant aktyviomis Krono ligos formomis siekia 53-70%, tačiau priklauso nuo proceso lokalizacijos. Lėtinių žarnyno ligų gydymas vaistais 5-ASA ir GCS 20-25% atvejų nėra pakankamai veiksmingas. Tokiais atvejais skiriami imunosupresantai. Antibakterinis gydymas – skiriamas atsižvelgiant į žarnyno turinio mikrobiologinį tyrimą, neleidžia suaktyvėti oportunistinei florai ir atsirasti sepsiui.

Krono liga sergančių pacientų chirurginio gydymo indikacijos

Šie kriterijai vaidina lemiamą vaidmenį nustatant operacijos indikacijas:

• Klinikinių simptomų sunkumas;
• Komplikacijų buvimas;
• ankstesnės operacijos;
• Operacijos apimtis ir natūralios jos pasekmės;
• Ligos eigos prognozė po operacijos ir be jos.

Absoliutūs rodmenys:

• perforacija, peritonitas, abscesas
• žarnyno nepraeinamumas
• sunkus kraujavimas
• toksiškas megakolonas
• dalyvavimas šlapimo takų procese (šlapimtakio suspaudimas, enterovezikinės fistulės)

Santykiniai rodmenys:

• lėtinė obstrukcija
• fistulės
• lėtinis aktyvus kolitas

Krono liga pirmą kartą 1932 m. aprašė Barryl Crohn, Leon Ginzburg ir Gordon Oppenheimer straipsnyje, paskelbtame 1932 m. spalio mėn. JAMA. terminal ileum. Virškinimo trakto pažeidimas ir įsitraukimas į visų žarnyno sluoksnių patologinį procesą yra reikšmingas skirtumas tarp Krono ligos ir nespecifinio opinio kolito. Dėl viso žarnyno sienelės storio uždegimo susidaro žarnyno fistulės, susiaurėjimai ir konglomeratai.

Endoskopinė nuotrauka adresu kintamasis. Jo esminės savybės yra šios:
protarpiniai virškinamojo trakto pažeidimai;
aftinės opos ir erozija;
į plyšį panašios opos;
išilginis opų išsidėstymas;
drenažo opos;
opos galinėje klubinėje žarnoje;
gleivinės reljefas, panašus į „trinkelių grindinį“.

Krono ligos požymiai- žarnyno fistulės, audinių sukietėjimas ir skausmingumas - galima nustatyti jau apžiūrint ir apčiuopiant išangę. Pirmųjų ligos atvejų aprašymas atitinka distalinės klubinės žarnos ileito paveikslą, iš čia kilęs originalus pavadinimas „galinis ileitas“. Tipiškas ligos simptomas – į plyšį panašios opos pakitusios žarnyno gleivinėje.

Kai nustato kartu su pasikeitus galinėje klubinėje žarnoje ir esant mažoms aftinėms storosios žarnos opoms, galima diagnozuoti Krono ligą. Aftinės opos, atskirtos viena nuo kitos daugiau ar mažiau reikšmingais išoriškai nepakitusios storosios žarnos gleivinės laukais, vadinamos „šokinėjančiais pažeidimais“. Pradiniame Krono ligos apibrėžime „šokantys pažeidimai“ reiškia atitinkamus pakitimus, esančius arti ileocekalinio vožtuvo.

Erozijos ir opos sergant Krono liga yra aftiniai. Juos supa raudonas uždegiminis apvadas. Histologinis tyrimas atskleidžia pokyčius, atitinkančius ryškų uždegiminį procesą. Atskirti eroziją nuo opos nėra lengva, tačiau tai neturi klinikinės reikšmės. Net jei aftinės opos yra nespecifinės, visada išlieka tipinių pakitimų, kurie dažniausiai stebimi sergant Krono liga.

a – didelė opa sergant Krono liga
b – susiliejanti sunki išopėjimas sergant Krono liga

Endoskopinis vaizdas, aptiktas storojoje žarnoje sergant Krono liga, yra įvairus. Diskretus segmentinis pažeidimas susiliejančių opų pavidalu su aftinėmis hipereminėmis sienelėmis, skiriančiomis juos nuo mažai modifikuotos gleivinės laukų, suteikiančių pastarajai „geografinio žemėlapio“ išvaizdą, beveik nedviprasmiškai rodo Krono ligą.

Su vėlu storosios žarnos pažeidimo stadijos ir galinę klubinę žarną, „trinkelių grindinio“ tipo gleivinės reljefo pokyčius, taip pat Krono ligai būdingas plyšines ir išilgai orientuotas išopėjimus tenka skirti nuo nespecifinio opinio kolito. „Reljefas (gleivinės) kaip „trinkelių grindinys“ pasireiškia įvairiai. Sergant Krono liga, jai būdinga daugybė plonų, į plyšį panašių opų, kurias dėl uždegimo gali uždaryti sustorėjusi gleivinė. Dažnai aprašomos gleivinės salelės ("trinkelės") tarp gilių opų būdingos opiniam kolitui. Diferencinei diagnostikai svarbus aprašytų pakitimų perėjimas į galinę klubinę žarną. Pastebimi reikšmingi ileocekalinio vožtuvo pokyčiai ir standumas.
Jo spindis susiaurėjęs, ir Štai kodėl Praleisti per ją kolonoskopą kartais būna sunku. Tiriant galinę klubinę žarną, joje aptinkami panašūs pakitimai.

Nes uždegiminiai Krono ligos pokyčiai pažeidžia visas virškinimo trakto dalis, standartinė pirminė diagnozė kartu su ultragarsu apima gastroskopiją ir MRT po enteroklizmo (labiausiai pageidaujamas plonosios žarnos tyrimo metodas). Pakartotiniai tyrimai atliekami tik tais atvejais, kai jų rezultatai gali turėti įtakos gydymo taktikai. Endoskopija netinka ligos aktyvumui vertinti, nes endoskopinis vaizdas silpnai koreliuoja su klinikiniu aktyvumu, todėl dažniausiai naudojamas geriausio aktyvumo indeksas.

Medicinos intervencija endoskopijos metu pacientams, sergantiems Krono liga, gali prireikti dėl žarnyno stenozės. Šiuo atveju kalbame apie neištįsusią žandikaulio stenozę, kurią reikėtų skirti nuo stenozės esant ūminiam žarnyno uždegimui. Norint atskirti šias dvi sąlygas, naudojamas ultragarsas, naudojant galios Doplerio tyrimus. Stenozę, susijusią su ūminiu uždegiminiu procesu, kolonoskopijos metu galima atpažinti tik pagal vieną ryškią hiperemiją, nenaudojant kontrastinės medžiagos. Tokiais atvejais pacientams pirmiausia skiriama priešuždegiminė terapija kartu su enteriniu maitinimu per zondą. Cicatricial stenozės pašalinamos naudojant pripučiamą balioną po to, kai preliminariai patenkama į galinę klubinę žarną, fluoroskopiškai kontroliuojant kreipiamąją vielą. Fluoroskopija laidininko laidumo metu būtina norint įsitikinti, ar jis yra žarnyno spindyje ir jo neprakiuręs.

Cilindras skirtas išsiplėtimas per endoskopą nuveskite laidiniu kreiptuvu iki stenozės vietos. Jį galima užpildyti praskiesta kontrastine medžiaga. Kontrastinės medžiagos ar fiziologinio tirpalo įpurškimui į balioną reikalingas siurblys, kitaip nebus įmanoma pasiekti slėgio, reikalingo stenozei išplėsti. Baliono skersmuo parenkamas atsižvelgiant į stenozuojančios žarnyno srities skersmenį. Komplikacijų dažnis (perforacija) siekia 4-10 proc. Didelio skersmens baliono (25 mm) naudojimą dažniau apsunkina žarnyno perforacija. Dažniausiai išsiplėtimas atliekamas etapais, keičiant cilindrus ir maksimaliai padidinant jo skersmenį iki 18 mm. Pirmiausia rekomenduojama ištiesinti stenozę iki 15 mm skersmens. Nėra vieningos nuomonės, kiek laiko turi būti dilatacija. Jei slėgis balione, pasiekus numatytą skersmenį, nukrenta, tada jis pasirenkamas kaip tikslinis slėgis kitam bandymui išplėsti.

a – atskiri aftiniai tiesiosios žarnos pažeidimai sergant Krono liga
b – kolonoskopijos metu nustatytos daugybinės aftinės opos
c - būdingos tiesinės opos Krono ligai
d – tipiškas „trinkelių grindinio“ vaizdas su palyginti nedideliu išopėjimo paviršiumi

Epitelioidinių ląstelių granulomos identifikavimas iš žarnyno sienelės paimtos biopsinės medžiagos histologinis tyrimas rodo Krono ligą. Tačiau šio simptomo diagnostikos galimybės yra ribotos. Pirma, ji nespecifinė: granulomos gali būti aptinkamos sergant kitomis uždegiminėmis žarnyno ligomis, antra, tokios granulomos nėra patvarios, nes jos nustatomos tik apie 25% patvirtintų Krono ligos atvejų. Svarbiausi histologiniai Krono ligos kriterijai yra, bet jais neapsiribojant:
kriptų architektonikos pažeidimas;
kripto atrofija;
atskiras žarnyno sienelės uždegimo pobūdis ir jo įsiskverbimas limfocitais ir plazmos ląstelėmis.

Maždaug 10% atvejų lėtinė uždegiminė žarnyno liga gali būti neįmanoma pasakyti, ar pacientas serga Krono liga, ar opiniu kolitu. Pusei šių pacientų diagnozė gali būti patikslinta per metus. Tačiau tuo pat metu būtina atsižvelgti į gydymo poveikį ligos paveikslui, nes, pavyzdžiui, sergant nespecifiniu opiniu kolitu, tiesiosios žarnos pokyčiai dėl gydymo (įskaitant vietinius) yra išlyginami. išeiti. Kai kuriems pacientams diagnozę galima patikslinti net po tam tikro laiko, skaičiuojant metais.