Pirštų sąnarių pažeidimas sergant sarkoidoze. Odos, limfmazgių, plaučių, kaulinio audinio ir širdies sarkoidozė – gydymo metodai


Kas ketvirtas pacientas, atvykęs į vizitą skųsdamasis sąnarių ir kaulų skausmais, serga sarkoidoze, kuri šiandien tampa vis dažnesne liga. Jos simptomai gali būti labai įvairūs, pacientai kreipiasi pagalbos arba į ortopedą dėl sąnarių skausmų, po to į oftalmologą dėl akių uždegimo arba į pulmonologą dėl įtarimo tuberkuliozės. Kartais lėtinė sarkoidozė išsivysto be simptomų iki tam tikro laiko. Nepaisant to, labai svarbu, atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, laiku nustatyti šią ligą ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Kodėl išsivysto sarkoidozė ir kam gresia

Gerybinė limfogranulomatozė turi keletą pavadinimų, iš kurių vienas – sarkoidozė – vartojamas dažniausiai. Ši granulominė liga nėra pakankamai ištirta, nes nebuvo įmanoma tiksliai nustatyti jos vystymosi priežasčių, nors mokslininkai sutaria dėl infekcinio pobūdžio - remiantis specifiniu granulomų susidarymu, dvišaliu limfmazgių padidėjimu ir dažnu pažeidimu. kvėpavimo sistemą. Imuniteto sutrikimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Taip pat daroma prielaida, kad sarkoidozė yra ypatinga liga, kuri išsivysto veikiant įvairiems kombinuotiems infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio agentams ir kurią sukelia sumažėjęs ląstelinis imunitetas.

Pagrindinės sarkoidozės apraiškos, kurios laikomos esminėmis diagnozėje, yra šie organų ir sistemų pažeidimai:

  • infiltratai į plaučių audinį,
  • simetriškai padidėję tarpuplaučio mazgai,
  • uždegiminiai reiškiniai osteoartikuliniame aparate,
  • mazginis odos bėrimas, uždegiminiai akių pažeidimai.

Specialistai pastebi, kad galbūt dėl ​​pagerėjusių diagnostinių galimybių šiandien dažniau diagnozuojama sarkoidozė, kuria suserga vyrai, o dar dažniau moterys, sulaukusios keturiasdešimties metų.

Simptomai, pagal kuriuos galima diagnozuoti sarkoidozę

Liga gali prasidėti ūmia forma, tačiau šiandien specialistai vis dažniau atkreipia dėmesį į tai, kad pacientai ateina jau sergantys lėtine sarkoidozės forma. Problema ta, kad lėtinei sarkoidozei būdingi vidaus organų pažeidimai be išorinių simptomų ir paciento pojūčių. Pasitaiko, kad sarkoidozės diagnozė nustatoma atlikus paciento rentgeninį tyrimą visai kitokioms indikacijoms.

Ūminė sarkoidozės forma pasižymi karščiavimu, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, mazginis eriteminis bėrimas odoje, o pacientai skundžiasi kelių ir kulkšnių skausmais. Apžiūrint yra sąnarių paraudimas ir patinimas, skausmas palpuojant. Ši sarkoidozės forma turi palankią prognozę ir paprastai baigiasi visišku pasveikimu. Jei po šešių mėnesių simptomai išlieka, jie kalba apie ligos perėjimą į lėtinę formą.

Sergant lėtine sarkoidoze, gali išsivystyti fibroziniai plaučių pakitimai, adenopatija, ir visa tai vyksta be išorinių aiškių simptomų. Ant odos įvairiose kūno vietose atsiranda rusvi mazgeliai, papulės, kurios, sugijusios, palieka gana gilius randus. Pažymėtina, kad esant panašiems mazgeliams pirštų srityje, rentgeno tyrimas rodo pirštų falangų pažeidimą su cistomis. Toliau į uždegiminį procesą pamažu įsitraukia įvairių skeleto dalių kaulai, rankų ir riešų sąnariai, o pažeidimas vyksta simetriškai. Laboratorinio tyrimo metu galima aptikti reumatoidinį faktorių, tačiau tai rodo ne reumatoidinio artrito papildymą, o sarkoidozei būdingą imuniteto pažeidimą.

Sarkoidoze sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo ypatumai

Sarkoidozei diagnozuoti dažnai pakanka paveiktų plaučių, odos simptomų ir artrito požymių derinio. Kveimo testas laikomas specifiniu diagnostikos metodu, prireikus paimama odos mazgų ir kitų pažeistų vietų biopsija.

Gydant sarkoidozę, kortikosteroidai pasirodė esą veiksmingi, todėl gydymą reikia pradėti nuo didelių dozių, palaipsniui jas mažinant, nes nuo mažų dozių šis procesas gali pasunkėti. Jei sarkoidozė pasireiškia ūmia forma, gydymui gali pakakti salicilatų. Simptomiškai skiriami vaistai, malšinantys odos sindromus ir sąnarių skausmus.

Geriausia sarkoidozės prognozė būna, jei gydymas pradedamas kuo anksčiau ir pagal individualiai parinktą schemą.

Tyrinėdamas kalcio procesus žmogaus organizme, vieną dieną padariau išvadą, kad bronchinė astma, krūtinės angina, aritmija, hipertenzija ir daugelis kitų būklių yra susijusios su kalcio kiekio padidėjimu kraujyje ir audiniuose. (bronchų medžio raumenų ląstelės, kraujagyslių raumenų ląstelės, širdies raumenų ląstelės). Ilgai mąstęs apie tikrąsias kalcio kiekio kraujyje padidėjimo priežastis, priėjau išvados, kad tikrosios priežastys turi du polius. Pirmasis yra susijęs su nuolatiniu žarnyno poreikiu kalcio su šiuolaikine mityba, palaikyti šarminę žarnyno aplinką. Antrasis polius – minčių, emocijų ir troškimų disbalansas. Tai, kas paprastai vadinama stresu, nekontroliuojamoms, nerealizuotoms emocijoms reikalauja kalcio įtempto organo audinyje. Tiesą sakant, tiek suvoktos, tiek nerealizuotos emocijos lemia rūgščių susidarymą. Žmogus tiesiog dažnai nesuvokia savo emocijų dėl įvairių baimių ir abejonių. Žmogaus noras ką nors padaryti lemia energijos formavimąsi šiam veiksmui. Energija kaupiama ATP molekulėse, cAMP (adenozino trifosforo rūgštyje, cikliniame adenozino monofosfate) ir kitose molekulėse. Panaudojus sukauptą energiją nuo šių molekulių atsiskiria fosforo rūgšties likučiai, o galutinai sunaikinus (nenaudojant) susidaro šlapimo rūgštis. Nervinė įtampa, kurią žmogus dažnai jaučia biocheminių procesų lygiu, susideda iš nuolatinio cAMP susidarymo ir jo sunaikinimo, kai susidaro šlapimo rūgštis. Vėliau šlapimo rūgštis išsiskiria iš organizmo per žarnyną ir inkstus. Žinoma, laboratorijoje neįmanoma nustatyti šlapimo rūgšties padidėjimo kraujyje. Tačiau šlapimo rūgšties ir kitų rūgščių, kurios gali susidaryti plaučiuose, kiekio nepakanka, kad padidėtų šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, kur ji dažniausiai randama.

Kalcis, magnis, chitozanas ir kitos molekulės prisideda prie į žarnyną patekusios šlapimo rūgšties išsiskyrimo. Pieno rūgšties fermentacijos metu iš angliavandenių žarnyne susidaro pieno rūgštis, kurią šiuolaikinis žmogus pasisavina pertekliniu kiekiu. Dėl to nuolat didėja kalcio, magnio suvartojimas. Tulžies, kasos ir žarnyno sekreto fermentai gali veikti tik šarminėje aplinkoje. Todėl, kai su maistu gaunamas nepakankamas jonizuoto kalcio kiekis, organizmas yra priverstas nuolat išskirti kalcį į žarnyno spindį, kad palaikytų normalų virškinimą.

Kadangi mitybos kokybę papildo vis daugiau žmonių, tačiau kol kas ne visi, o tik sveikiausi žmonės vengia didelio streso, kalcio reikia visiems. Baltarusijos Respublikoje visiems jo reikia tik todėl, kad sumažėja švino ir radioaktyvaus stroncio patekimas į kraują.

Mieli gydytojai! Jau matėte, kad esu atsparus aršiai kritikai. Ši medžiaga skamba kaip revoliucinė mokslinės medicinos idėja. Neturiu kolegų, kurie „sunkiai“ susidorotų su sarkoidoze. Neturiu kolegų, kurie mane palaikytų praktiškai. Turėjau ir turiu pacientų, ne tik sergančių sarkoidoze, kurie mane palaiko ir vartoja kalcio papildus nuo hiperkalcemijos, pagerėja klinikinis vaizdas ir stabilizavosi kalcio kiekis kraujyje. Tuos atvejus, kai žmogus gauna kalcio perteklių ar vitamino D perteklių su maistu, galima nustatyti kalbantis su pacientu. Žinau, kad pastaraisiais metais Rusijos gyventojų skaičius kasmet sumažėjo 700 000 žmonių. Žinau, kad vidutinis rusas neišgyvena iki pensijos. Žinau, kad vidutinis sveikatos priežiūros darbuotojų darbo laikas yra trumpesnis nei jų pacientų. Žinau, kad gydytojai kartais serga sarkoidoze. Man nieko iš tavęs nereikia. Tiesiog, jei manote, kad tai būtina, pasinaudokite žiniomis. Jei atsiras žmogus, turintis adekvačių klausimų, džiaugiuosi, nes turiu daugiau klausimų nei atsakymų. Viskas, kas susiję su moksliniu pristatymu ir argumentais, patikėkite, kad žinau, kad mano pastebėjimai nėra patikimi (kitaip rašyčiau paraišką Nobelio premijai gauti). Ir vis dėlto... Sarkoidozė Nesvarbu, ar aš teisus, ar ne, du jaunus vyrus, kuriems diagnozuota plaučių sarkoidozė, palengvėjo mano rekomenduotos intervencijos. Du yra tie, kurie mane girdėjo. Apie kitų likimus nieko nežinau. Pirmasis jaunuolis dirbo statybvietėje mūrininku. Skundėsi nuovargiu, silpnumu, prakaitavimu, miego sutrikimu, galvos skausmu, skausmu širdies srityje, širdies plakimu. Nustatyta plaučių sarkoidozė ir 3 mėnesių analizėse kalcio kiekis kraujo serume buvo 2,6 mmol/l, 2,7 mmol/l, 2,8 mmol/l. Pasak jo, pacientas negalėjo pakelti vienos plytos, o jis buvo apkaltintas simuliavimu ir nebuvo paleistas iš darbo. Ilgą laiką padidėjusį kalcio kiekį kraujyje siedamas su jo trūkumu organizme, visų pirma rekomendavau kalcį (tai buvo maisto papildas maistui, šiandien tai ne tokia svarbi detalė), taip pat kt. maisto papildai. Po trijų savaičių jo sveikata taip pagerėjo, kad jis laimingai pradėjo dirbti. Po dviejų mėnesių jis nebepasirodė priėmime, tik paskambino ir pranešė, kad yra patenkintas savo sveikata. Antrasis atvejis yra panašus, bet buvo stebimas iki plaučių rentgeno nuotraukos normalizavimo ir dar maždaug 8 metus. S.V.Chidčenko „Sarkoidozė terapeutų praktikoje“, Minskas, BSMU, 2011 m. , pateikiamas toks sarkoidozės apibrėžimas: „Sarkoidozė yra lėtinė daugiasistemė santykinai gerybinė nežinomos etiologijos granulomatinė liga, kuriai būdingas aktyvuotų T limfocitų (CD4+) ir mononuklearinių fagocitų kaupimasis, nesekretančių epitelioidinių ląstelių granulomų susidarymas daugelyje. organai ir normalios pažeisto organo ar organų architektūros pažeidimas. Sarkoidozės paplitimas Baltarusijos Respublikoje yra 36-38 pacientai 100 000 žmonių. Bendras mirtingumas nuo sarkoidozės yra 1-5%. Yra žinoma, kad sarkoidozė 90% atvejų pažeidžia plaučius, gali pažeisti limfmazgius, blužnį, seilių liaukas, odą, kaulus, sąnarius, raumenis, akis, kepenis, inkstus, širdį, nervų sistemą. Mirus giminaičiui, jie laidojami arba kremuojami. Būtent tai vyksta ląstelių lygiu. Kai ląstelės miršta, „giminaičiai“ išmeta jų palaikus. Faktas, kad pažeidimai atsiranda beveik bet kuriame sarkoidozės organe, rodo, kad priežastinis veiksnys gali būti visur arba retikuloendotelinė sistema gauna komandą aktyvuotis visur. Infekcija gali atsirasti visur, atsirasti švino ir kitų ksenobiotikų. O plataus aktyvinimo komanda gali ateiti tada, kai kalcio yra mažai ..., pavyzdžiui, žarnyne. Nors sarkoidozės priežastys nėra žinomos, yra racionalių simptominių jos gydymo būdų. Vienas iš dažniausių sarkoidozės simptomų yra kalcio koncentracijos serume padidėjimas. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus kūnas yra dinamiška sistema, nėra teisinga tikėtis, kad kalcio kiekis visada bus didesnis už normą. Šiuo metu ji gali viršyti individualią santykinę normą. Sprendžiant iš nusiskundimų, kuriuos pacientai pateikia dar gerokai iki ligos nustatymo, jie yra hiperkalcemijos būsenoje. „Endokrinologija“, N. Lavin, 1999, p. 431: „Hiperkalcemijos priežastis sergant plaučių sarkoidoze yra negimdinė 1, 25 (OH) 2D3 (vitamino D) sintezė ir sekrecija. Jį daugiausia sintetina alveoliniai makrofagai, kurie yra sarkoidozės granulomų dalis. Be to, sergant sarkoidoze, sutrinka 1, 25 (OH) 2D3 metabolizmo reguliavimas, jo sintezė neslopinama padidėjus kalcio kiekiui ir nepriklauso nuo PTH. Baumanas V.K. „Vitamino D biochemija ir fiziologija“, 1989 m., sarkoidozę taip pat sieja su hipervitaminoze D. (tiksliau kalbame apie kalcitriolį, aktyvią vitamino D formą, kurią gamina pats organizmas). Kartu su sarkoidoze padidėja kalcio kiekis kraujyje, vyksta destruktyvus procesas kauluose, dažnai pasireiškia po nėštumo, suserga jaunesni nei 40 metų žmonės. Didžiausias sergamumas būna 20-29 metų amžiaus, jį galima gydyti gliukokortikosteroidiniais hormonais, kurių ypatybė yra kalcio pasisavinimo žarnyne blokavimas ir padidėjęs išsiskyrimas iš organizmo. Tai yra, sarkoidozės ryšys su kalciu nekelia abejonių. Tik klausimas, kaip gydyti padidėjusį kalcio kiekį kraujyje ir ką daryti? Paprastai „papildomą“ kalcį išstumia hormonai. Ir, matyt, kai žmogus visiškai pasiekia ribą, tada jo mintys ir emocijos išsenka, nukreipia jas į išgyvenimą, o ne į tas smulkmenas, kurios atvedė į ligą. Tai yra, gydymas hormonais yra ne kas kita, kaip galvos skausmo gydymas spaudžiant pirštus prie durų. Dabar logiškai pažiūrėkime, kaip ši liga susijusi su kalciu? Noriu pastebėti, kad mūsų sąlygomis, ypač nėščioms ir žindančioms moterims, beveik nerealu, kad veikiant vitaminui D iš žarnyno pasisavinama tiek kalcio, kad jis gali pasirodyti perteklinis ir sukelti sunaikinimą. įvairių organų. Kokias išvadas iš to galima padaryti? – Sarkoidozė yra su kalciu susijusi liga! – Galbūt makrofagai „nežino“, kad kraujyje iš tiesų yra daug kalcio? Arba „žino“, bet kažkam kalcio reikia daugiau ir jo vis tiek nepakanka. – Galbūt šis kalcis reikalingas nespecifiniam imuniniam atsakui, svetimkūnių, patenkančių į plaučius, kalcifikacijai. Tai gali būti kirminų lervos, kurios dėl savo vystymosi ciklo patenka į plaučius. – Galbūt kalcis reikalingas kaulams ir todėl retikuloendotelinė sistema jį pašalina visur ir dideliais kiekiais? – Ar gali būti, kad šis kalcis žarnyne reikalingas dideliais kiekiais rūgščių ir šarmų pusiausvyrai palaikyti? Visa makrofagų-histiocitinė sistema, gauta iš monocitų, gali atsakyti į šį prašymą. Priminsiu, kad iš monocitų susidaro osteoklastai, alveoliniai, pleuros ir pilvaplėvės makrofagai, blužnies, kaulų čiulpų ir limfmazgių laisvieji ir fiksuoti makrofagai, kepenų Kupferio ląstelės, neuroglijos ląstelės, jungiamojo audinio histiocitai. Žinant, kad visos šios ląstelės turi vieną pirmtaką ir panašias funkcijas, logiška manyti, kad negyvų ląstelių panaudojimas panašus į fermentų. Tai yra, manau, kad jei osteoklastai, naikindami osteoną, nukreipia kalcį į kraują, tai kiti makrofagai taip pat gali sunaikinti juos supančius audinius, užpildydami kraują kalciu. Nuoroda: Monocitų, mobiliųjų makrofagų, fiksuotų audinių makrofagų ir kai kurių specializuotų kaulų čiulpų, blužnies ir limfmazgių endotelio ląstelių, susidarančių iš monocitų, rinkinys vadinamas retikuloendoteline sistema arba makrofagų-histiocitine sistema. Ši fagocitinė sistema yra lokalizuota visuose audiniuose, ypač tose audinių srityse, kuriose turi būti sunaikintas didelis kiekis dalelių, toksinų ir kitų nepageidaujamų medžiagų. Daugybė audinių makrofagų yra neatsiejami alveolių sienelių komponentai. Jie gali fagocituoti į alveoles patekusias daleles. Jei dalelės yra skaidomos, makrofagai jas virškina ir galutinius produktus išskiria į limfą. Jei nesuvirškinama, susidaro granulomos, panašios į „sarkoidozę“. Sprendžiant, koks kalcis užpildo kraują, galima daryti prielaidą, kad yra trys šaltiniai: plaučiai, absorbcija iš žarnyno ir mobilizacija iš kaulų. Jei tai kyla iš to, kad su šiuolaikine mityba kalcio nuolat nepakanka. Tai reiškia hiperkalcemiją dėl padidėjusios Vit sintezės. D, realizuojasi dėl kaulų kalcio, o ne iš išorės, todėl nepatartina mažinti kalcio kiekio maiste ar išvaryti iš organizmo su hormonais, be to, tai ne tik nepašalina ligos priežasties, bet ir apsunkina. Negalima atmesti kalcio antplūdžio iš plaučių audinio į kraują. Tačiau žinant, kad yra kaulų sarkoidozės sąvoka, vis tiek verta manyti, kad didžioji dalis kalcio patenka į kraują iš kaulų. Vitaminas D yra skirtas palaikyti kalcio kiekį kraujyje. Mokslas žino tris mechanizmus, kaip padidinti kalcio kiekį kraujyje, dalyvaujant vitaminui D: padidėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne, kalcio išplovimas iš kaulų ir kalcio pašalinimo per inkstus blokavimas (padidėjusi kalcio reabsorbcija distaliniuose kanalėliuose). inkstų). Verta paminėti, kad aktyvioji vitamino D forma yra sintetinama organizme, o ne tiekiama per daug su maistu. Tai yra, rachito profilaktikai nepatartina dėti tik vitamino D. Būtina duoti visas jo susidarymui reikalingas medžiagas, o jei reikia vitamino D, tada jis sintetinamas. Kyla klausimas: kodėl jis sintetinamas dideliais kiekiais? Kam to reikia? Vienaip ar kitaip, kinų medicina mato tiesioginį ryšį tarp storosios žarnos ir plaučių. Plaučiai bent jau dalyvauja pašalinant tai, kas patenka iš storosios žarnos į kraują. Tai gali būti nepakankamai oksiduotos molekulės, tai gali būti cheminės medžiagos, kurių šiandien žmogus praryja didelius kiekius, tai gali būti bakterijos ir kirmėlių lervos. Todėl sveikimo priemonės turi prasidėti nuo žarnyno valymo ir virškinimo sistemos funkcijų normalizavimo. „Endokrinologija“, N. Lavin, 1999, p. 417: „Kalcitoninas. Šis 32 aminorūgščių peptidas sintetinamas skydliaukės parafolikulinėse C ląstelėse. Kalcitonino sekrecija didėja didėjant kalcio koncentracijai kraujyje ir ją reguliuoja gastroenteropankreatiniai hormonai, ypač gastrinas. Noriu pastebėti, kad virškinimo trakto hormonų sistema šiandien yra mokslo „tamsus miškas“, o šis „tamsus miškas“ taip pat gąsdina gydytojus. Negalite ieškoti kirminų lervų ir daugelio infekcijų, o „prevencijai“ paimkite vaistažolių kompleksus iš kirminų. Vaistažolių polifenoliai, kartumas ir eteriniai aliejai slopina virusus, bakterijas, grybelius ir kirmėles. Sergant sarkoidoze, staigiai padidėja laisvųjų radikalų reakcijų intensyvumas audiniuose, atsižvelgiant į antioksidantų išeikvojimą. Klinikinis sarkoidozės vaizdas Pirmieji sarkoidozės simptomai yra svorio kritimas, karščiavimas, nuovargis ir apetito praradimas, kai kurie praneša apie kvėpavimo sutrikimus fizinio krūvio metu, sausą kosulį, mieguistumą ir raumenų silpnumą. S. V. Khidčenko, „Sarkoidozė terapeutų praktikoje“: „Ankstyviausias ir dažniausiai pasitaikantis sarkoidozės simptomas yra nuovargis, kurio pacientas niekaip negali paaiškinti (70 - 80 proc. pacientų). Silpnumas ir nuovargis lydi ūmias ir progresuojančias sarkoidozės formas. (Esant lėtinei eigai, toks žmogus gyvena pusiau miego būsenoje, kol netyčia atskleidžia – mano pastaba). Beveik kas antras pacientas turi artralgiją (sąnarių skausmus), dažniau čiurnos sąnarius, kurie kartais gali patinti. Sąnarių skausmus gali papildyti raumenų skausmai (30-40 proc.), rečiau – krūtinės skausmas. Iš širdies pusės atsiranda skausmai, širdies plakimas, įvairios širdies aritmijos. 1/3 padidėja periferiniai limfmazgiai. Blužnis gali padidėti ir pasireikšti kaip funkcinis nepakankamumas. Dusuliu, sausu kosuliu, švokštimu plaučiuose besiskundžiančių pacientų aptinkama tik 20 proc., todėl sarkoidozė gana dažnai diagnozuojama atsitiktinai atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą. Kiti plaučių pasireiškimai – pleuros ertmė, pleuros sustorėjimas ir kalcifikacija, limfmazgių kalcifikacija yra rečiau. Dažnas sarkoidozės palydovas yra mazginė eritema: purpuriškai raudoni, tvirti, skausmingi mazgeliai, dažniausiai atsirandantys ant blauzdų. Gretimi sąnariai būna uždegę ir skausmingi. Kaulų pakitimai nustatomi apie 10 proc. Pagal mano idėjas, likusiais 90% atvejų jie tiesiog nenustatomi, kaip ir sergant osteoporoze ir kitomis ligomis, kurios atsiranda dėl kalcio netekimo iš kaulų. Tačiau 25-39% pacientų skundžiasi skausmais sąnariuose. Atskleidžiami keli pavieniai arba susiliejantys destrukcijos židiniai su kraštine skleroze, kaulo struktūra tampa stambi trabekulinė. Dažniausiai pažeidžiamas skrandis, rečiau sarkoidozė – stemplė, apendiksas, tiesioji žarna ir kasa. Radiologiškai stuburo sarkoidozė yra polimorfinis vaizdas: dažniau nustatomi daugybiniai liziniai židiniai, apsupti kelių lygių sklerozės zona; galima aptikti diskų aukščio sumažėjimą, kraštinių kaulų išaugas, slankstelių kūnų deformacijas, procesų ir lankų destrukciją, paravertebrines minkštųjų audinių mases. Neurologinės sarkoidozės apraiškos stuburo srityje yra tokios pat įvairios, kaip ir skeleto pokyčiai. Veido paralyžiaus atsiradimas žmogui turėtų reikšti sarkoidozės galimybę. Neatpažįstamas nuolatinis kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas gali sukelti nefrokalcinozę, šlapimo akmenligę ir inkstų nepakankamumą. Retais atvejais inkstų pažeidimas gali pasireikšti intersticiniu nefritu arba pasireikšti kaip inkstų navikas. Besimptomės granulomos gali atsirasti bet kuriame moters reprodukcinės sistemos organe, taip pat pieno liaukose. Dažniausias pažeidimas yra gimda. Ligai prasidėjus ar progresuojant sunkia forma, pažeidžiamos tokios komplikacijos kaip kvėpavimo funkcijos susilpnėjimas, plaučių fibrozės formavimasis, uždegiminiai bėrimai akyse iki aklumo, pažeidžiama oda, limfmazgiai ir sąnariai, vidaus organai. Gydymas Manau, kad laukiama „mokslinės“ medicinos taktika nustatant esamą sarkoidozę be simptomų, taip pat esant kompensuotai sarkoidozei, yra nepriimtina. Tiesą sakant, „mokslas“ palieka žmogų be gydymo, pasmerkdamas jį stebėti. „Mokslas“ įžvelgia indikacijas pradėti gydymą, kai pastebimas simptomų padidėjimas, procese dalyvauja širdis (atsiranda ritmo ir laidumo sutrikimai), akių pažeidimai, neurologiniai sutrikimai. Pagrindinis sarkoidozės gydymas yra gliukokortikosteroidų hormonų skyrimas, kuris savaime turėtų šokiruoti protingą žmogų, nes pačios tokio gydymo komplikacijos gali būti sunkesnės nei sarkoidozė. Tarp jų: ​​padidėjęs kalcio netekimas, dėl kurio atsiranda osteoporozė, nutukimas, susilpnėjęs imunitetas, hormonų pusiausvyros sutrikimas, raumenų silpnumas, arterinė hipertenzija, psichikos sutrikimai, steroidinis cukrinis diabetas, steroidinės skrandžio ir žarnyno opos, traukuliai, tromboembolija, per didelis moterų kūno plaukuotumas ir daugelis kitų. kiti.rečiau pasitaikančios komplikacijos. Būtent dėl ​​šios aplinkybės sarkoidozės gydytis neskubama. Tačiau gyvenime pasirodo: „dėl ko jie kovojo ir į ką pabėgo“. Palikti ligonį stebėti, tikintis mylimo „Avos“, be jokių priemonių, reiškia priartinti gliukokortikosteroidų hormonų skyrimą.

Norint normalizuoti žarnyno šarminę būklę, būtina vartoti maisto papildus su gerai pasisavintu kalciu. Kadangi šlapimo rūgštis ir daugelis ksenobiotikų, įskaitant šviną, suriša chitozaną, patartina dėti chitozaną aktyviosios skaidulos pavidalu.

Negalite ieškoti kirminų lervų ir daugelio infekcijų, o „prevencijai“ paimkite vaistažolių kompleksus iš kirminų. Vaistažolių polifenoliai, kartumas ir eteriniai aliejai slopina virusus, bakterijas, grybelius ir kirmėles.

Subalansuota mityba, kurioje yra pakankamai vitaminų, mikroelementų, kitų antioksidantų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip adaptogenai, gerina imunitetą.

Sergant sarkoidoze, staigiai padidėja laisvųjų radikalų reakcijų intensyvumas audiniuose, atsižvelgiant į antioksidantų išeikvojimą. Todėl rekomenduoju Sibiro sveikatos korporacijos antioksidantų kompleksus „Novomin“, „Grynumo šaltiniai“, „Elemvital su organiniu cinku“, „Elemvital su organiniu selenu“, „VitaGermanium“.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra sarkoidozė?

Sarkoidozė yra reta sisteminė uždegiminė liga, kurios priežastis iki šiol neaiški. Ji priklauso vadinamajai granulomatozei, nes. šios ligos esmė – uždegiminių ląstelių sankaupų formavimasis įvairiuose organuose. Tokios sankaupos vadinamos granulomomis arba mazgeliais. Dažniausiai sarkoidozės granulomos yra plaučiuose, tačiau liga gali pažeisti ir kitus organus.

Šia liga dažnai suserga jauni ir suaugę (iki 40 metų) žmonės. Vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams sarkoidozė praktiškai nepasireiškia. Moterys serga dažniau nei vyrai. Šia liga nerūkantieji serga dažniau nei rūkaliai.

Dauguma mokslininkų mano, kad sarkoidozė atsiranda dėl įvairių priežasčių, kurios gali apimti imunologinius, aplinkos ir genetinius veiksnius. Šią nuomonę patvirtina ir šios ligos šeimos atvejai.

Sarkoidozės klasifikacija pagal TLK

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) sarkoidozę priskiria III klasei, ty „tam tikriems sutrikimams, susijusiems su imuniniu mechanizmu“. Pagal TLK sarkoidozės kodas yra D86, o jos atmainos yra nuo D86.0 iki D86.9.

Ligos stadijos

Plaučių ir intratorakalinių limfmazgių sarkoidozė (VLNU) pagal rentgeno nuotrauką skirstoma į 5 etapus:
  • 0 stadija – krūtinės ląstos rentgenogramoje pakitimų nepastebėta.
  • I etapas - intrathoracic limfmazgių padidėjimas. Plaučių audinys nepasikeičia.
  • II stadija – padidėję limfmazgiai plaučių šaknyse ir tarpuplautyje. Plaučių audinyje yra pakitimų (granulomų).
  • III stadija – plaučių audinio pakitimai nepadidėjus limfmazgiams.
  • IV stadija – plaučių fibrozė (plaučių audinį pakeičia sutankintas jungiamasis audinys, negrįžtamai sutrinka kvėpavimo funkcija).

Simptomai

Pradinės ligos stadijos dažniausiai būna besimptomės. Nuovargis dažnai yra pirmasis ligos požymis. Sergant sarkoidoze gali pasireikšti įvairūs nuovargio tipai:
  • rytas (pacientas dar neišsikėlė iš lovos, bet jau jaučiasi pavargęs);
  • dienos metu (turite dažnai daryti pertraukas darbe pailsėti);
  • vakaras (suintensyvėja 2-oje dienos pusėje);


Be nuovargio, pacientai gali jausti sumažėjusį apetitą, mieguistumą ir mieguistumą.
Toliau vystantis ligai, pastebimi šie simptomai:

  • šiek tiek pakilusi temperatūra;
  • sausas kosulys;
  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • krūtinės skausmas;
  • dusulys.
Kartais (pavyzdžiui, sergant VLN sarkoidoze - intratorakaliniais limfmazgiais) išorinių ligos apraiškų praktiškai nėra. Diagnozė nustatoma atsitiktinai, nustačius radiologinius pokyčius.

Jei liga savaime neužgyja, o progresuoja, išsivysto plaučių fibrozė, sutrinka kvėpavimo funkcija.

Vėlesnėse ligos stadijose gali būti pažeistos akys, sąnariai, oda, širdis, kepenys, inkstai ir smegenys.

Sarkoidozės lokalizacija

Plaučiai ir VLU

Ši sarkoidozės forma yra labiausiai paplitusi (90% visų atvejų). Dėl nežymaus pirminių simptomų sunkumo pacientai dažnai gydomi nuo „peršalimo“ ligos. Tada, kai liga įgauna užsitęsusį pobūdį, prisijungia dusulys, sausas kosulys, karščiavimas, prakaitavimas.

Negydomas pacientas, sergantis akies sarkoidoze, gali apakti.

Diagnostika

Šios retos ligos diagnozė yra sudėtinga. Tai atliekama tik ligoninėje, jei yra įtarimas dėl sarkoidozės. Diagnozei nustatyti atliekamas tyrimas, įskaitant šiuos tyrimus ir manipuliacijas:
  • Kraujo chemija.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Mantoux testas (kad būtų išvengta tuberkuliozės).
  • Spirometrija – tai plaučių funkcijos tyrimas naudojant specialų prietaisą.
  • Skysčio iš bronchų analizė, paimta bronchoskopu – į bronchus įkištu vamzdeliu.
  • Jei reikia, atliekama plaučių biopsija – išimamas nedidelis plaučių audinio kiekis tirti mikroskopu. Analizei reikalingas audinio gabalas pašalinamas naudojant specialią (punktūrinę) adatą arba bronchoskopą.

Kur gydoma sarkoidozė?

Iki 2003 metų sarkoidoze sergantys pacientai buvo gydomi tik TB ligoninėse. 2003 metais šis Sveikatos apsaugos ministerijos sprendimas buvo atšauktas, tačiau Rusijoje nebuvo sukurti specialūs centrai šiai ligai gydyti.

Šiuo metu sarkoidoze sergantys pacientai gali gauti kvalifikuotą pagalbą šiose gydymo įstaigose:

  • Maskvos ftiziopulmonologijos tyrimų institutas.
  • Rusijos medicinos mokslų akademijos Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas.
  • pavadintas Sankt Peterburgo Pulmonologijos tyrimų institutas. Akademikas Pavlovas.
  • Sankt Peterburgo intensyviosios pulmonologijos ir krūtinės chirurgijos centras miesto ligoninėje Nr.
  • Kazanės valstybinio medicinos universiteto Ftiziopulmonologijos skyrius. (Sarkoidozės problemą sprendžia vyriausiasis Tatarstano pulmonologas A. Wieselis).
  • Tomsko regioninė klinikinės diagnostikos poliklinika.

Gydymas

Sarkoidozės gydymas vis dar atliekamas simptomiškai:

Mirtis sergant sarkoidoze yra labai reta (esant apibendrintai formai be gydymo).

Prevencija

Specifinės šios retos ligos prevencijos nėra. Nespecifinės prevencijos priemonės apima sveikos gyvensenos palaikymą

Artopatija reiškia sąnarių pažeidimą. Tai bendras distrofinio proceso, kurį sukelia įvairūs veiksniai, terminas. Artropatija visada pasireiškia kitos pagrindinės ligos fone. Priklausomai nuo ją sukėlusio veiksnio, yra keletas šios patologijos tipų:

  • neurologiniai;
  • medžiagų apykaitos;
  • trauminis ir kt.

Dažnai tai sukelia traumos, nestabilumas ir degeneraciniai pokyčiai (osteoartritas, reumatoidinis artritas ir kt.)

Priežastis gali būti autoimuniniai sutrikimai, abscesai, sepsis, operacijos ir injekcijos, vabzdžių įkandimai ir kt. Sarkoidozė yra viena iš patologijų, nuo kurių išsivysto artropatija.

Simptomai

Ši patologija gali paveikti vieną ar daugiau sąnarių;

  • yra patinimas ir patinimas;
  • skausmas judant ir palpuojant;
  • uždegimas;
  • sąnario disfunkcija;
  • nestabilumas ir kt.

Visos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė pažeidimą.

Artropatijai sergant sarkoidoze būdingos šios specifinės apraiškos:

  • mazginis odos paraudimas;
  • akių pažeidimas (konjunktyvitas, ašarų liaukos);
  • karščiavimas
  • daugiausia pažeidžia kelius ir kulkšnis
  • rentgeno nuotraukoje padidėję limfmazgiai krūtinėje.

Šių simptomų derinys dar vadinamas Lofgreno sindromu.

Norėdami suprasti ligos gydymą ir eigą, turite daugiau sužinoti apie tai, kas yra sarkoidozė.

Sarkoidozė yra granulomatinė liga, kuri yra daugiasistemė ir pasireiškia abiejų pusių tarpuplaučio mazgų padidėjimu, taip pat infiltratų buvimu plaučių audinyje. Gerokai atskirkite akių ir odos simptomus.

25% atvejų aiškiai išskiriamas osteoartikulinis sindromas.

Jais dažniausiai serga jaunos moterys ir vyrai (iki 40 metų).

Patologijos priežastys vis dar nėra aiškiai apibrėžtos. Yra žinoma, kad tam tikra infekcija vaidina svarbų vaidmenį, taip pat imuninės sistemos sutrikimai.

Jis prasideda ūmia forma ir turi visas galimybes tapti lėtiniu.

Ūminėje formoje aiškiai pasireiškia artopatiniai sindromai. Sąnariai užsidega ir skauda palpuojant, randamas nespecifinis sinovitas. Taip pat nustatoma leukopenija, anemija, padidėjęs ESR ir kiti požymiai. Ši forma yra tinkama terapijai ir visiškai išnyksta per šešis mėnesius.

Negydoma liga gali tapti lėtine.

Lėtinė forma palaipsniui sukelia plaučių nepakankamumą dėl fibrozinių pokyčių. Padidėja ir limfmazgiai, tikėtina, kad nukentės blužnis ir kepenys.

Sąnariai pažeidžiami ne iš karto, o praėjus mėnesiams ar metams po pirminės ligos pradžios. Prieš tai simptomai yra panašūs į poliartrito protrūkius. Atrodo simetriškai, paliečia smulkius rankų sąnarius. Sinovijoje galima nustatyti specifines granulomas.

Kaip gydytis?

Gydymas susideda iš integruoto požiūrio į visus simptomus. Sarkoidozė ankstyvosiose stadijose gydoma salicilatais. Pažangesniais atvejais naudokite

Sarkoidozė – tai sisteminė neaiškios etiologijos gerybinė granulomatinė liga, kurios metu organuose be kazeozinių (sutrauktų) pakitimų susidaro epitelioidinių ląstelių granulomos.
Ateityje granulomos išnyksta arba virsta hialininiu jungiamuoju audiniu, sutrikdydamos paveiktų organų funkcijas. Ligos atradėjai buvo dermatologai – Hutchinson J., 1877, Besnier E., 1889, Boeck C., 1889, Schaumann J., 1916, kurie aprašė granulomatinius, mazginius, eriteminius odos, gleivinių pažeidimus, nepanašius į tuos jau žinomus tuo metu.ligos metas. Su paskutinių trijų mokslininkų vardais šios patologijos pavadinimas siejamas praeityje – Beck-Besnier-Schaumann liga. 1948 m. tarptautinėje konferencijoje Vašingtone jie nusprendė tai pavadinti taip, kaip pasiūlė Beckas: sarkoidoze. Klinikinės ir radiologinės ligos charakteristikos priklauso nuo jos stadijos. Buvo pasiūlyta keletas sarkoidozės klasifikacijų ir grupuočių, kuriose buvo numatyta išskirti 5 ir net 6 ligos fazes, kurios išlieka tam tikrą laikotarpį ir pakeičia viena kitą.

Valentinas KOROVKINAS,
galva Ftiziopulmonologijos skyrius
BelMAPO, dr. med. Mokslai

Pacientas Sh., 52 m. Rankos sąnarių ir kaulų pažeidimas sergant sarkoidoze.

Sarkoidozės odos apraiškos. Žalinga vilkligė.

klasifikacija

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (1991 m.) sarkoidozė yra įtraukta į antraštę „Tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu D80-D89“, kuri apima plaučių, limfmazgių sarkoidozę; plaučiai kartu su limfmazgių sarkoidoze; odos sarkoidozė; kitos nurodytos ir kombinuotos lokalizacijos; sarkoidozė, nepatikslinta.

Šiuo metu Rusijoje, NVS šalyse ir Vakarų Europoje naudojamos A. G. Chomenko, A. V. Aleksandrovos (1982) klasifikacijos.

Pagrindinės jų klinikinės ir radiologinės formos:

intratorakalinių limfmazgių sarkoidozė (VLNU);

plaučių sarkoidozė ir VLLU;

plaučių sarkoidozė;

kvėpavimo sistemos sarkoidozė kartu su kitų organų pažeidimu (vienu);

generalizuota sarkoidozė su kvėpavimo sistemos pažeidimu.

Fazės: a) aktyvus; b) regresija; c) stabilizavimas.

Ligos eigos pobūdis: a) abortas; b) lėtas; c) progresyvus; d) lėtinė.

Komplikacijos: a) bronchų stenozė, b) hipopneumatozė, atelektazė, c) kvėpavimo nepakankamumas ir kt.

Likę pakeitimai: a) apneumatozė; b) difuzinė, pūslinė emfizema; c) lipnus pleuritas; d) plaučių šaknų fibrozė (su kalcifikacija ir be jo).

Turtingų šalių liga

Klinikinės sarkoidozės formos pasireiškia tokiu santykiu: VLN sarkoidozė stebima 25-30% atvejų; plaučių sarkoidozė ir VLN - 65%; kvėpavimo organų sarkoidozė, kartu su kitų organų pažeidimais, 18–19 proc. Pacientams, kuriems sarkoidozė kartojasi, ekstrapulmoninės lokalizacijos taip pat nustatomos 30 proc. Iš esmės pastarieji visada yra apibendrintas procesas ir lemia pasikartojančią ligos pobūdį.

Pastebėti šie dėsningumai: 1) sarkoidozė labiau paplitusi šalyse, esančiose Šiaurės Europos šalyse ir šalyse, kuriose išvystyta sveikatos priežiūros sistema; 2) 25 metus sergamumas nepadidėjo; 3) tikėtini rasiniai jo dažnumo skirtumai; 4) neabejotina biologinių veiksnių įtaka (daugiau serga moterys, taip pat 20–30 metų amžiaus abiejų lyčių asmenys).

Patologinis sarkoidozės substratas yra granuloma, sudaryta iš epitelio ląstelių. Tarp jų randamos pavienės Pirogovo-Langhanso milžiniškos ląstelės arba svetimkūnio tipo ląstelės. Išilgai granulomos periferijos nustatomas plonas limfocitų, eozinofilų, plazmos ląstelių ir kolageno skaidulų velenas. Granulioma yra atskirta nuo aplinkinių audinių ir turi „antspauduotą“ pobūdį. Aplink nėra eksudacinės-uždegiminės zonos nuo polimorfonuklearinių leukocitų. Tai neapibrėžia sūrio nekrozės, nors kai kuriose epitelio ląstelėse gali būti citoplazminio sunaikinimo ir branduolinės piknozės elementų. Nekrobiotiniai sarkoidinės granulomos pakitimai skiriasi nuo tuberkuliozės pakitimų, kai vyksta epitelio ląstelių branduolių dezintegracija ir suirimas, jų citoplazmos krešėjimas, formuojantis sūrinei nekrozei. Sergant sarkoidinėmis granulomomis, milžiniškos ląstelės randamos rečiau nei sergant tuberkulioze; tačiau pastarosiose dažniau nei Pirogovo-Langhanso ląstelėse nustatomi intarpai ir azurofilinis granuliuotumas. Būdingas sarkoidinės granulomos bruožas yra struktūros vienodumas.

Sarkoidozei būdinga T-limfocitopenija su T-limfocitų persiskirstymu į aktyvaus proceso židinius. Jei sveikų žmonių bronchoalveolių plovimo skystyje (BALF) T4 limfocitų (pagalbininkų) ir T8 limfocitų (supresorių) santykis yra toks pat kaip ir kraujyje (1–1,8), tai sergant aktyvia sarkoidoze jis siekia 8,9. BAL -10. Sarkoidinė granuloma susidaro iš antigenų stimuliuojamų makrofagų, kurie sudaro milžiniškas arba transformuojasi į epitelioidines ląsteles. Palaipsniui į granulomą įsiskverbia fibroblastai ir fibrozė.

Intratorakalinių limfmazgių sarkoidozė

Pradinės ligos formos apima VLLU padidėjimą nesant radiologinių plaučių pažeidimo požymių. Tačiau beveik trečdaliu atvejų nustatomi kitų organų pakitimai. Liga yra apibendrinta. Dažniausiai padidėja išoriniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, pažasties, kirkšnies ir alkūnės), pažeidžiama oda, rečiau akys ir kiti organai.

Šios sarkoidozės stadijos klinikinės apraiškos yra įvairios. Kai kuriose liga tęsiasi be jų, pasireiškia tik intratorakalinių limfmazgių padidėjimu, kuris nustatomas profilaktinio fluorografinio tyrimo metu, kitose ji prasideda palaipsniui, poūmiai, rečiau - ūmiai. Tada pacientai kreipiasi į kliniką, kur sarkoidozė šioje stadijoje pripažįstama tik 33,4 proc.; kitais atvejais manoma, kad yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, limfogranulomatozė, plaučių vėžys, tarpuplaučio navikas, pneumonija, o 15% diagnozė iš viso nenustatoma.

Klaidingos diagnozės priežastys yra ir nežinojimas, ir daugelio klinikinių sarkoidozės požymių bendrumas su aukščiau išvardintomis ligomis, kai silpnumas, bendras negalavimas, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmai, sausas kosulys, dusulys, pagreitėjęs AKS ir kt. yra stebimi.

Esant ūmiam sarkoidozės pasireiškimui (daugiausia jaunoms moterims), yra temperatūra, kartais iki + 38–39 ° C, sąnarių patinimas, mazginė eritema, daugiausia ant apatinių galūnių odos. Jei šie simptomai derinami su intratorakalinių, o dažnai ir periferinių limfmazgių padidėjimu, įtariama tuberkuliozė arba limfogranulomatozė; o jei nebuvo apžiūros krūtinės, tai dėl ūmaus reumato priepuolio, mazginės eritemos.

Tačiau kai kurios savybės vertos dėmesio. Sergant sarkoidoze, rečiau nei su šiomis ligomis (1/3 pacientų) pastebimas silpnumas, negalavimas, karščiavimas, sausas kosulys ir padidėjęs ESR. Iš jų 1/5 pacientų skundžiasi dusuliu, juostos skausmais krūtinėje, sąnariuose, kūno raumenyse. Gana retai nustatomas svorio kritimas ir švokštimas plaučiuose. Tačiau beveik 60-70% atvejų sumažėja jautrumas tuberkulinui, iki neigiamų Mantoux reakcijų, stebima limfopenija, 1/4 atvejų - monocitozė. Toks visų pacientų sunkios limfadenopatijos disociacija su funkciniais sutrikimais, kvėpavimo takų simptomais ir hematologiniais pokyčiais skiria sarkoidozę nuo tuberkuliozės, limfogranulomatozės, vėžio, pneumonijos ir kt.

Rentgeno nuotraukai būdingas VLN grupių dydžio padidėjimas. Paprastai hiperplaziniai bronchopulmoniniai limfmazgiai nustatomi visuose, 40% - tracheobronchiniai, 30% - paratrachėjiniai, 10% - bifurkacija. Paprastai šie pokyčiai yra dvišaliai, simetriški.

Sergant sarkoidoze, VLN nepastebėta: a) vienašalė tarpuplaučio limfmazgių hiperplazija, c) pavienis paratracėjinių limfmazgių padidėjimas, kaip ir limfogranulomatozės atveju. Tik kai kurie pacientai nuolat dalyvauja bronchopulmoninių, o vėliau ir kitų limfmazgių grupių procese.

Pastarosios yra vienodo dydžio, dažniau didelės (4–6 cm skersmens) ir vidutinės (2–4 cm), rečiau mažos (mažiau nei 2 cm). Jie turi netaisyklingą sferinę arba ovalo formą, aiškius lygius kontūrus, vienalytę struktūrą be perifokalinės infiltracijos požymių.

Išorinė, į plaučius nukreipta, padidėjusių limfmazgių riba sudaro ištisinį policiklinį kontūrą, o skirtingas jų atsiradimas gylyje radiologiškai parodomas kaip „užkulisinis“ simptomas. Beveik 30% atvejų mazguose gali būti kalcifikacijos zonų, kurios atsirado dėl praeitos tuberkuliozės.

Paprastai, sergant VLN sarkoidoze, plaučių modelis nepasikeičia. Kartais šaknų zonose galima pastebėti jo perteklių, pastebimą padidėjimą. Mūsų pastebėjimais, atliekant atvirą plaučių biopsiją tokiems pacientams jau buvo nustatyti ryškūs židinio pokyčiai, t.y., buvo sarkoidinis pažeidimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems sarkoidoze, sutrinka kvėpavimo funkcijos.

Plaučių sarkoidozė

Plaučių sarkoidozei būdinga tai, kad juose yra įvairių dydžių ir formų tinklinių pokyčių arba išsibarstę židiniai. Tuo pačiu metu daugumą lemia tam tikros išsiplėtusių VLLU grupės. Trečdaliui pacientų liga yra apibendrinta. Tokiu atveju dažniau nei sergant VLN sarkoidoze pažeidžiami išoriniai limfmazgiai, oda, priekinės liaukos, raumenys ir sausgyslės, rečiau – akys ir kiti organai.

Klinikinė simptomatika yra įvairi. Beveik 1/5 pacientų liga yra ūmi, 1/2 - poūmi ir lėtinė, 1/3 - paslėpta ir nustatoma tik atliekant gyventojų rentgeninius tyrimus arba atsitiktinai, žmogui atvykus į polikliniką. su kitais skundais. Iš pradžių diagnozė nustatoma 1/3 ligonių, likusiems sarkoidozė aiškinama kaip išplitusi tuberkuliozė, pneumonija, reumatas, profesinis dulkėtumas plaučiuose, vėžys ir kt.. Klaidos – dėl labai panašių klinikinių požymių: karščiavimo, negalavimo. ir bendras silpnumas, krūtinės skausmo ląstelė, prakaitavimas, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Tuo pačiu metu, sergant plaučių sarkoidoze, sąnarių ir raumenų skausmai, mazginė eritema pasitaiko rečiau, tačiau būna dusulys tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybės būsenoje.

Kai kurie pastebi galvos skausmą, taip pat širdies ir apatinės nugaros dalies skausmą. Pastarasis skausmo tipas dažnai siejamas su inkstų akmenlige, kurie dėl tam tikrų priežasčių susiformuoja su sarkoidoze. Dažniau nei sergant VLN sarkoidoze, pagreitėjęs AKS kraujyje, padidėjęs alfa-2 ir gama globulinų kiekis. 60–70% serga tuberkulino anergija, 1/6 – mazgine eritema.

Rentgeno vaizdas taip pat yra įvairus. Plaučių raštas tampa stambiai traberkuliarinis, šiurkščiavilnių tinklelis. Iš pradžių šie pokyčiai lokalizuojasi bazinėje ir apatinėje medialinėje zonose, vėliau plinta į vidurinę, o palyginti retai – į viršutinę. Procesui progresuojant dėl ​​daugybinių sarkoidozinių granulomų susidarymo plaučiuose, susidaro židiniai. Pirmas mažas (iki 2,5 mm skersmens); joms progresuojant didėja jų skaičius, taip pat skersmuo (5–10 mm). Židiniai išsidėstę simetriškai abiejose pusėse, daugiausia vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Esant palankiai ligos eigai, jie regresuoja.

Tais atvejais, kai intersticiniai, židininiai ir infiltraciniai plaučių pokyčiai ilgą laiką nevyksta atvirkštinio proceso, intensyviai vystosi fibrozė, o vėliau.
hialinozė paveiktose vietose.

Šiai formai, kurią De Remee kliniškai apibrėžė kaip 4-ąją (paskutinę) sarkoidozės stadiją, būdinga dar didesnė klinikinių ir radiografinių požymių įvairovė. Pusė pastebėtų ligų yra apibendrinta su išorinių limfmazgių, odos pažeidimais. Rečiau nei ankstesnėje stadijoje (tik 1/2 pacientų) nustatomi padidėję intratorakaliniai limfmazgiai. Dažniau pacientai skundžiasi bendru silpnumu, skausmu krūtinėje ir širdies srityje, apetito praradimu, svorio kritimu. Daugumą kamuoja kosulys, dažnai su gleiviniais skrepliais. Fizinio krūvio metu atsiranda dusulys. Plaučiuose girdėti išsibarstę sausi, kartais drėgni karkalai. Su progresavimu - pirmoje vietoje yra plaučių širdies nepakankamumo sindromai. Pastebimai sumažėja visi išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai, didėja ribojamojo tipo ventiliacijos sutrikimai. Pastebimi lėtinio cor pulmonale požymiai, vėliau – dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Šios stadijos sarkoidozei būdingi skleroziniai pokyčiai plaučiuose. Jie retai apsiriboja segmentais, pateikiančiais šaknį. Daug dažniau jie simetriškai plinta į didelę organo dalį, pavyzdžiui, difuzinė intersticinė pneumosklerozė, daugeliu atvejų jie derinami su skirtingo ilgio ir lokalizacijos plaučių tankinimo sritimis. Kartais kai kurie segmentai ir net skiltys patiria fibrozę. Tuo pačiu metu atskleidžiama emfizema. Iš pradžių apsiriboja žievinėmis plaučių dalimis, progresuodamas tampa difuzinis, kartais derinamas su bulomis. Taip pat pažeidžiamos plaučių šaknys. Jie sustorėja, fibrozuoja, praranda savo ribas ir susilieja su difuziniais pluoštiniais pakitimais šaknų zonoje, kartais pasislenka link cirozinių plaučių sričių. Kai kuriais atvejais paūmėjimo metu limfmazgiai įgauna tokią pačią išvaizdą kaip ir pradinėse ligos formose, tačiau maždaug 1/3 jų neaptinkama.

Be intratorakalinių limfmazgių ir plaučių pažeidimo, nemažai pacientų gali sirgti ir viršutinių kvėpavimo takų sarkoidoze.

Scadding (1967), apibendrindamas duomenis apie pacientus, sergančius nosies gleivinės sarkoidoze, pažymėjo, kad tokiais atvejais buvo jos sustorėjimas, kartais pūlingos plutos, būdingi granulomatiniai pakitimai poodiniame sluoksnyje. Pacientai skundėsi dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo, burnos džiūvimo, kartais pūlingų išskyrų, kraujavimu iš nosies.

Schaumannas dar 1915 m. kai kurių pacientų tonzilėse atrado sarkoidinius gumbus. Daug dažniau pažeidžiami bronchai. Literatūros duomenimis, tokie radiniai svyruoja nuo 30% iki 70%. Pokyčiai atsiranda dėl bronchų suspaudimo padidėjus limfmazgiams, gleivinės pažeidimams difuzinės hiperemijos pavidalu, patinimu, sustorėjimu. Santykinai retai sarkoidiniai gumbai apibrėžiami kaip mazgeliai, plokštelės, granulės ir į naviką panašūs dariniai.

Kitų organų pažeidimai

Nuo 23,7% iki 70% pacientų gali padidėti periferiniai limfmazgiai. Paprastai procesas apima užpakalinį ir priekinį gimdos kaklelio, taip pat supraclavicular, rečiau - alkūnkaulio, kirkšnies, pažasties; gali būti paveiktos kelios grupės. Mazgų dydis – nuo ​​pupelių iki slyvų. Jų konsistencija tankiai elastinga. Jie yra judrūs, neskausmingi, neprilituoti prie poodinio audinio, nesuminkštėja ir nesudaro fistulių. Oda virš jų nepasikeitė.

Pradėjus limfografiją, beveik pusei tirtų pacientų buvo pranešta apie intraabdominalinių limfmazgių padidėjimą. Dauguma pakitimų be sunkių klinikinių simptomų; tik nedaugelis skundžiasi traukiančiais skausmais pilve, pilvo pūtimu ir tuštinimosi sunkumais.

Sergant sarkoidoze odos pažeidimų dažnis svyruoja nuo 4,7% iki 91%. Dar 1916 metais Boeskas išskyrė smulkių mazgelių, didelių mazgelių, difuzinę infiltracinę odos sarkoidozę, jos eriteminę atmainą, angiolupoidinius ir mišrius pažeidimus.

Moterų oda pažeidžiama dažniau. Pusėje yra difuzinis veido, kamieno ar galūnių pažeidimas, likusioje dalyje procesas lokalizuotas vienoje kūno dalyje. Dažna mažų mazgelių sarkoidozė – tankūs mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo smeigtuko galvutės iki žirnio, šviesiai raudonos spalvos. Kartais prieš jų atsiradimą atsiranda nedidelis niežulys. Kai mazgeliai regresuoja, jie išsilygina, įgauna gelsvai rudą spalvą, tada visiškai išnyksta arba palieka mažus blizgančius baltus ar pigmentinius randelius su telangiektazijomis centre.

Įvairių autorių pastebėjimais, 2–25% sarkoidoze sergančių pacientų pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema. Be ryškių klinikinių simptomų arba pasireiškiantis protarpiais kaulų skausmais. Radiologiškai jam būdingi trys tipai: difuzinis-infiltracinis, cistinis ir sklerozinis. Antrojo tipo antsvoris.

Daugiausia rankų ir kojų pirštų falangų galvoje, rečiau kituose kauluose susidaro pavienės ar daugybinės, ryškiai apibrėžtos apvalios cistos (ostitis cystoids Jungling), kartais ribojasi su sklerozine zona (vadinamoji punch forma). Esant sarkoidiniams kaulų pažeidimams, išsaugoma sąnario kremzlė.

Kai pažeidžiami sąnariai, pabrinksta riešo, kelių sąnariai; kartais pakyla temperatūra, liga progresuoja pagal ūminio poliartrito tipą (tačiau kartais būna lėtinė). Artralgija, taip pat karščiavimas, savaime išnyksta per 2-3 savaites.

Sunkus akims ir nervams

Sergant sarkoidoze 1-50% atvejų pastebimi regėjimo organų pažeidimai. Šis skirtumas priklauso nuo pacientų klinikinės sudėties ir jų oftalmologinio tyrimo reguliarumo, nes dažnai sarkoidozė būna besimptomė. Moterų akys dažniau pažeidžiamos jauno amžiaus ir daugiausia pradinėje ligos stadijoje. Gali būti pažeista junginė, sklera, tinklainė, ašarų liaukos ir jų latakai, regos nervas, akiduobė ir kt.. 69 proc. pasireiškia iridociklitas, kuris gali komplikuotis katarakta ar antrine glaukoma.

1–4,5% pacientų visi nervų sistemos pažeidimo požymiai. Klinikinės apraiškos labai įvairios, procesas gali apimti galvos ir nugaros smegenis, smegenų dangalų membranas, galvinius ir periferinius nervus, tačiau būdingiausias yra dvišalis veido nervų paralyžius. Šiek tiek rečiau pažeidžiami regos, klausos, trišakis, okulomotoriniai ir kiti kaukolės nervai. Sergant sarkoidoze, taip pat pastebimas periferinis neuritas, pasireiškiantis aštriais skausmais, parestezija ir paralyžiumi.

Literatūros duomenimis, patomorfologiniai širdies pakitimai epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių granulomų pavidalu nustatomi 10–27 proc. mirusiųjų nuo sarkoidozės; Klinikiniai širdies sarkoidozės simptomai nustatomi daug rečiau, nes daugeliu atvejų ji pasireiškia latentiškai. Tik nedaugelis skundžiasi nuolatiniu skausmu, turinčiu krūtinės anginos pobūdį. Patikimesnis požymis – staiga prasidėjusi paroksizminė tachikardija, ekstrasistolija, retais atvejais – visiška atrioventrikulinė blokada.

Sergant sarkoidoze, pažeidžiamos kepenys, inkstai, virškinimo traktas, endokrininės liaukos, šlapimo pūslė, prostata, gimda ir jos priedai bei kiti organai. Naujausiais duomenimis, granulomatiniai pakitimai daugiau nei 60% ligonių nustatomi kepenyse ir blužnyje. Tačiau klinikiniai pažeidimo požymiai yra išreikšti mažiau: padidėja organų dydis, rečiau pasireiškia gelta.

Kai kuriais atvejais pastebima nepalanki ligos eiga. Jam būdinga: generalizuotas pažeidimas su limfoproliferaciniais pasireiškimais, dažnai apimančiais kepenis ir blužnį; infiltracinių konglomeratų ir atelektazės buvimas plaučiuose; progresuojanti tinklinė pneumosklerozė ir didėjantis kvėpavimo nepakankamumas pagal idiopatinio fibrozinio alveolito tipą.

Antimalariniai vaistai

Chlorokvinas (Delagil) ir hidroksichlorokvinas (Planquenil) yra klasifikuojami kaip nedideli imunosupresantai. Rekomenduojama skirti po 0,25 g 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius. kaip monoterapija arba kartu su prednizonu.

McGill (Kvebekas, Kanada) teigimu, naudojant chlorokvino terapiją, galima pasiekti klinikinį poveikį ir sumažinti sarkoidozės atkryčių skaičių: 750 mg per parą. po to kas 2 mėnesius sumažinama 250 mg. ir palaikomoji 250 mg per parą dozė. Šie vaistai yra veiksmingiausi esant odos apraiškoms, nervų sistemos pažeidimams ir hiperkalcemijai, susijusiai su sarkoidoze, tačiau gali sukelti nuolatinį regos pažeidimą, dėl kurio reikalinga oftalmologo priežiūra.

Anticitokinų terapija

Alveolių makrofagų gaminamas TNF-a citokinas yra vienas iš pagrindinių mediatorių, turinčių įtakos granulomų susidarymui sergant sarkoidoze ir ligos progresavimu. Dėl to TNF-a yra terapinės intervencijos taikinys. Vaistų, turinčių įtakos TNF-a, naudojimas sarkoidozei gydyti yra daug žadantis.

Šiuo metu žinomi vaistai, slopinantys TNF-a gamybą: pentoksifilinas, talidomido metotreksatas ir azatioprinas, vaistai, galintys inaktyvuoti TNF-a (infliksimabas).

Pentoksifilinas, žinomas dėl savo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, veikia TNF-α gamybą ir yra laikomas nauja alternatyva arba kai kuriais atvejais kaip gliukokortikoidų šalinimo partneris. Vartojama per burną 25 mg/kg doze 6 mėnesius.

Mūsų pačių nedidelė pentoksifilino vartojimo patirtis rodo, kad geri rezultatai rodomi tik esant aktyviam, daugiausia naujai diagnozuotam procesui ir plaučių-mediastininei sarkoidozei. Fibrozinių pokyčių efektyvumas buvo mažas.

Gydymas

Sarkoidozė turėtų prasidėti ligoninėje.
Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo paciento būklės,
nuo involiucijos proceso, tačiau įvertinimas trunka mažiausiai 1–1,5 mėnesio
terapijos veiksmingumas, bent jau trumpuoju laikotarpiu.

Visiškai parengtos metodikos nėra. Yra paplitusi nuomonė, kad ryškiausią gydomąjį poveikį suteikia kortikosteroidiniai vaistai.

Tai yra pagrindinis gydymo metodas, ir, matyt, jis išliks svarbus tol, kol nustatyta ligos etiologija leis naudoti etiotropinius vaistus. Tiesa, ilgai gydant kortikosteroidais nepageidaujamų reakcijų dažnis siekia 51-62 proc. Atsižvelgiant į tai, kad bronchopulmoninės sistemos sarkoidozė gali būti derinama su kitų organų ir sistemų pažeidimais, būtina nustatyti aiškias kortikosteroidų terapijos indikacijas, kitus gydymo metodus, parengti reabilitacijos koncepciją.

Gydymo gliukokortikoidais indikacijos:

    progresuojantis plaučių pažeidimas (daugiau nei 14 % limfocitų bronchoalveoliniame plovimo skystyje, padidėjęs 67-Ga kaupimasis plaučiuose, didelis angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis);

    didėjantys išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimai - VC ir (arba) difuzijos sumažėjimas 10% ar daugiau;

    regėjimo sutrikimas, ypač dėl užpakalinio uveito;

    elektrokardiografiškai nustatytas miokardo pažeidimas;

    hiperkalcemija ir hiperkalciurija su inkstų nepakankamumu ir be jo;

    centrinės nervų sistemos pažeidimas;

    plačiai paplitę, deformuojantys odos pokyčiai;

    sunkūs bendri sutrikimai, didelis svorio kritimas, karščiavimas, artralgija ir kt.

Dažniausiai naudojami šie terapiniai režimai:

    kasdienis gliukokortikosteroidų vartojimas;

    protarpinis gydymas gliukokortikosteroidais;

    kenalog-40;

    citostatikai (imunosupresantai, imunosupresantai);

    kortikosteroidų derinys su citostatikais.

Kasdien vartojant prednizolono, gydymas pradedamas nuo 20-40 mg (daugiausia 60-80
pacientams, sergantiems ūminiu uveitu, miokarditu, sunkiu kalcio kiekiu). Po 2-4 mėnesių, esant teigiamai dinamikai, dozė sumažinama. Ilgalaikio gydymo kortikosteroidais atveju pirmenybė teikiama deflazakortui, nes jis sukelia mažiau kaulų trabekulinės reakcijos. Tada vaisto paros dozė kas 2-3 savaites mažinama 2,5 mg. Po 5–6 mėnesių pacientas perkeliamas į 7,5–5 mg prednizolono. Esant tokiai palaikomajai dozei, vaistas skiriamas šešis mėnesius ar ilgiau. Nemažai gydytojų mano, kad visiems pacientams, kuriems teigiamas atsakas į tuberkuliną arba kuriems yra specifinių, nors ir neaktyvių, plaučių ar intratorakalinių limfmazgių pokyčių, reikia skirti 10 mg/kg kūno svorio izoniazido per visą intensyvaus hormono vartojimo kursą. gydymas (siekiant išvengti tuberkuliozės paūmėjimo). Šią taktiką rekomenduoja ir Amerikos krūties ligų draugijos terapinis komitetas.

Protarpinio gydymo kortikosteroidais privalumas yra mažesnis antinksčių žievės slopinimas (dėl to geresnis toleravimas). Prednizolono dozė ir vartojimo dažnis per pirmuosius 2 mėnesius yra 25-40 mg 2 dozėmis kas antrą dieną, vėliau ji palaipsniui mažinama (1/2-1/4 tabletės kas 7 dienas), kol atšaukiama. Kursų trukmė - 8-10 mėnesių.

Kenalog-40 (sinonimas: Triamcinalon acetonidum) - 1 ml ampulės (40 mg) - skiriamas esant ūminėms aktyvios sarkoidozės apraiškoms (artritui, mazginei eritemai). Dozė ir vartojimo dažnumas: pirmus 2 mėnesius - 1 ml (40 mg) į raumenis 2 kartus per mėnesį, vėliau 1 kartą. Privalumas (lyginant su aukščiau pateiktomis schemomis) – gali būti naudojamas sergant virškinamojo trakto ligomis.

Imunosupresantai ir citostatikai

Metotreksatas yra priešvėžinis vaistas iš antimetabolitų grupės.

Kai jis vartojamas mažomis 5-15 mg dozėmis kartą per savaitę 6-24 mėnesius. (jose jis gerai toleruojamas) pacientams, sergantiems lėtine sarkoidoze, patartina mažinti kortikosteroidų dozę. Kas savaitę vartojamas metotreksatas (7,25–12,5 mg per burną vidutiniškai 28,8 mėnesio) leido kontroliuoti uždegiminį procesą sergant sunkiu sarkoidiniu iritu vaikams ir sumažino kortikosteroidų dozę.

Šiuo metu vyksta bandomieji azatioprino, ciklofosfamido, chlorambucilo, ciklosporino, mikofenolato mofetilo klinikinio veiksmingumo tyrimai.

Talidomidas. Jis buvo naudojamas nuo 1957 m. kaip raminamoji priemonė, tačiau vėliau buvo nustatytas jo teratogeninis poveikis ir vaistas buvo atšauktas. Nepaisant to, talidomidas vėl patraukė gydytojų dėmesį, kai buvo pranešimų apie sėkmingą odos sarkoidozės gydymą.

Tapo žinoma, kad talidomidas sumažina granulomatinį atsaką ir sumažina TNF-a gamybą. Šiandien yra įrodymų apie jo veiksmingumą sergant sunkiomis sarkoidozės pernio vilkligės formomis, steroidams atsparia lėtine ar komplikuota sarkoidoze.

Infliksimabas. Nurodo specifinius TNF-a antagonistus ir yra chimerinis monokloninis antikūnas, kuris slopina TNF-a.

Klinikinis vaisto vartojimas mūsų šalyje tik prasideda; Iki šiol jie turi patirties ekonomiškai išsivysčiusiose Europos šalyse, JAV ir Kanadoje – daugiausia gydant reumatoidinį artritą ir Krono ligą. Tačiau gydymas infliksimabu yra labai brangus, ir tai atgraso.

Baughman R. P., Lower (2001), infliksimabą vartojo lėtine steroidų ir imunosupresantų atsparia sarkoidoze sergančių pacientų gydymui 5 mg/kg doze vieną kartą, po to 2, 4 ir 12 gydymo savaites.

Po infliksimabo pacientų, sergančių vilklige, odos sluoksniai vizualiai pagerėja, o plaučių gyvybinė talpa padidėja sergant pneumofibroze.

Pacientai gerai toleravo vaistą, šalutinio poveikio nepastebėta.

AKF inhibitoriai. Teoriniu požiūriu kaptoprilis, prestariumas ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (vero-losortanas, cozaar) gali būti veiksmingi sergant sarkoidoze. Tačiau duomenų apie jų naudojimą šioje patologijoje nėra.

Ne taip seniai pradėta naudoti plazmaferezė, kurios tikslas – pašalinti iš kraujo plazmos uždegimo mediatorius ir imuninius kompleksus, pagerinti mikrocirkuliaciją, blokuoti ląstelių receptorius ir stabilizuoti ląstelių membranas. Tai padidina tikslinių ląstelių jautrumą farmakologinių medžiagų poveikiui. Per vieną seansą iš kraujotakos pašalinama 500–1000 ml plazmos. Paprastai praleiskite 3 seansus su savaitės pertrauka. V. V. Romanovo (2001) teigimu, po tokio gydymo klinikinės sarkoidozės apraiškos išnyko 72 proc. Nustatyta, kad ekstrakorporinė limfocitų modifikacija naudojant prednizoloną ir ciklosporiną A reikšmingai slopina alveolito apraiškas ir slopina granulomatinį procesą.

Sarkoidozė turėtų prasidėti ligoninėje. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo paciento būklės, nuo involiucijos eigos, tačiau terapijos efektyvumui įvertinti, bent jau pagal tiesioginius rezultatus, reikia mažiausiai 1–1,5 mėnesio.

Ilgalaikis gydymas, patologijos paūmėjimų ir atkryčių rizika reikalauja ambulatorinio pacientų stebėjimo pas ftiziatrus. Jie išskiria specialią VII ambulatorinę grupę su A, B, C pogrupiais.

A pogrupiui priskiriami pacientai, kuriems naujai diagnozuota sarkoidozė aktyvioje ir dabartinės rezorbcijos fazėje, taip pat (pagal analogiją su ftiziologijoje priimta terminologija) proceso paūmėjimai būnant šioje grupėje (netrukus po sėkmingo gydymo arba po jo). spontaniška regresija). Esant palankiai ligos eigai, stebėjimas yra 2 metai. Pasibaigus gydymui, pirmaisiais metais ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius, o antraisiais – ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Tada pacientai perkeliami į B pogrupį. Tie, kuriems pasireiškia paūmėjimas, toliau gydomi A pogrupyje, kol ligos aktyvumas išnyksta.

Esant užsitęsusiam, lėtiniam, banguojančiam procesui su pasikartojančiais paūmėjimais, patologijai progresuojant, pacientai perkeliami į B pogrupį. Jame stebimi ir pacientai, kurių sarkoidozės eiga nepalanki. Vieniems (anksčiau VII B grupėje) tai recidyvas po stabilizavimosi periodo, kitų – lėtinė, banguojanti ar progresuojanti eiga, dažnai komplikuota masine pneumofibroze, kvėpavimo sutrikimu, plaučių širdies nepakankamumu. Šiems pacientams reikalinga sisteminga globa, individualus įvairios terapijos parinkimas. Šiam pogrupiui taip pat priklauso žmonės, turintys ilgalaikį stacionarų rentgeno vaizdą (dideli, 3–4 cm skersmens, bronchopulmoniniai limfmazgiai). Jie turi būti tikrinami rentgeno spinduliais 2 kartus per metus visą gyvenimą. Ligai pasikartojant, bendra stebėjimo trukmė yra vidutiniškai 3 metai.

VII B grupėje yra asmenų, kurių procesas visiškai regresuoja arba stabiliai stabilizavosi, su nedideliais ar vidutinio sunkumo liekamaisiais pokyčiais ribotos pneumosklerozės forma, nežymiai deformuotais plaučių šaknų raštais ir mažais sutankėjusiais limfmazgiais. Esant visiškam regresui, jie gali būti išregistruoti po 2 metų buvimo šioje grupėje, su likutiniais pokyčiais - po 3–5 metų. Tačiau, jei yra ligą sunkinančių aplinkybių, jos turi būti stebimos visą gyvenimą, atliekant periodinę rentgeno kontrolę kartą per metus. Esant palankiai ligos eigai, kontrolės trukmė yra 4 metai. Po gydymo bent kartą per metus atliekamas tolesnis patikrinimas.

Atkūrimo kriterijai

Apie tai, kad žmogus sveikas, galima pasakyti tik po 4 metų visiškos klinikinės savijautos. Pasitikėjimas didėja, kai yra šie požymiai:

    ilgalaikis ir nuolatinis klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų nebuvimas, išsaugotas darbingumas;

    normali hemograma, ESR, baltymų frakcijos; jautrumo tuberkulinui atkūrimas;

    bronchų, odos, išorinių limfmazgių ir kt. pažeidimų nebuvimas arba pašalinimas;

    normalus plaučių ir jų šaknų rentgeno vaizdas arba nedideli fibroskleroziniai pokyčiai juose, be tendencijos didėti.