Pėdų masažas po nugaros smegenų pažeidimo. Mankštos terapijos programa, skirta pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, reabilitacija

Mechanoterapija

Mechanoterapija – tai gimnastikos pratimų atlikimas atskirų sąnarių judesiams lavinti naudojant įvairius prietaisus. Įrodyta (A. F. Kaptelin, 1968; V. I. Dovgan, I. B. Temkin, 1981 ir kt.), kad lokalus poveikis su mechanoterapiniais prietaisais, sužadinant proprioreceptorius ir centrines motorinio analizatoriaus zonas, turi platų poveikį visam organizmui. Proprioreceptorių aktyvinimas sukelia refleksinius poslinkius autonominėje nervų sistemoje. Pagal motorinių-visceralinių ir motorinių-odos refleksų mechanizmą treniruotoje galūnėje padidėja kraujotaka. Sąnario mobilumas didėja veikiant inercinėms jėgoms, kurias sukelia švytuoklės judėjimas. Silpna ritminė stimuliacija kartu užtikrina sužadinimo koncentraciją nervų centruose, o tai per švitinimą ir indukciją sukelia refleksinių motorinių iškrovų atsiradimą arba sustiprėjimą. Dėl raumenų veiklos cikliškumo mankštos metu pagerėja valingas raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo reguliavimas bei keičiasi raumenų jėga. EMG analizė, kurią atlikome pacientams, kuriems taikoma mechanoterapija, parodė, kad jų raumenų bioelektrinis aktyvumas ir jo pasireiškimas yra ryškesnis nei pacientų, neturinčių aparatinės įrangos. Mūsų duomenys koreliuoja su literatūra (N. S. Rodionova, 1972).

Pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, reabilitaciniame gydyme, kai reikalingas ilgalaikis pakartotinis to paties tipo judesių kartojimas, mechanoterapija yra būtina kaip privaloma dalis. Mechanoterapinė treniruotė suteikia galimybę mechaniniam minkštųjų audinių tempimui su raumenų spazmiškumu. Aparatinė gimnastika skatina sąnarių kontraktūrų vystymąsi ir didina propriorecepciją, kuri laikoma perspektyviausia gydomosios gimnastikos kryptimi. Mechanoterapija leidžia apriboti jėgos orientacijos sklaidą ir pritaikyti treniruotes norima kryptimi (I.P. Ratov, 1974). Gerinant vietinę ir bendrąją hemodinamiką bei audinių trofizmą, didinant raumenų jėgą, mechanoterapija tampa nepakeičiamu plaštakos ir pirštų funkcinio atkūrimo metodu. Smūgio lokalumas, galimybė dozuoti pasipriešinimą, tam tikras ritmas – visa tai daro aparatūros mokymą ypač vertinga terapine priemone.

Yra keletas pagrindinių mechanoterapinių prietaisų tipų, kurie skiriasi mechanikos dėsnių naudojimo principais: 1. Svirtiniai įtaisai. Tokie dizainai apima „Zander“ įrenginius. Jų darbas pagrįstas dvigubos svirties principu. 2. Švytuokliniai įtaisai. Tai yra Caro, Krukenberg ir Stepanov prietaisai, kurie veikia švytuoklės principu. 3. Blokuoti įrenginius. Pavyzdžiui, Tilo blokų įrengimas. 4. Įtaisai, įveikiantys elastinį arba spyruoklinį pasipriešinimą, panašūs į Hertz prietaisus.

Dabar sukurta visa mechanoterapijos sistema, pagrįsta bloko principu. Vienoje modernių įrenginių grupėje iš EMA gamyklos naudojami blokiniai įrenginiai. Kita šio augalo prietaisų grupė naudoja švytuoklės principą. Šie prietaisai, kaip ir Karo ir Stepanovo įrenginiai, pasiskolino nuimamų prietaisų ant fiksuotų trikojų idėją. Dabartiniai prietaisai turi skirtingos paskirties priedus - tam tikrų viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių vystymuisi. A.F.Kaptelinas sukūrė daugybę prietaisų, daugelio mechanoterapinių prietaisų autorius yra prof. G. A. Minasyanas. Pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, gydyti didžiausią susidomėjimą kelia universalus blokas, prietaisas pirštams išskėsti ir lengvo vaikščiojimo prietaisas. Iš naujų konstrukcijų puikiai pasiteisino Pustovoitenko treniruokliai, Krasovo blokinis aparatas, Jurjevo aparatas riešo sąnario ir dilbio sukimosi funkcijai atkurti bei Deano aparatas, leidžiantis kurti kontraktūras apatinių galūnių sąnariuose. Priimtinas komplektas „Sveikata“, irklavimo aparatas, dviračių stovai, nuimami treniruokliai su pedalų pavara, tvirtinami prie gimnastikos sienelės ir galvūgalio, vandens dviratis, judantis takelis. Jei ant sėdynės pritvirtinsite tvirtinimo įtaisą, mankštai galite naudoti dviračių ergometrą. Mūsų nuomone, Kijevo kūno kultūros medicinos problemų tyrimo instituto sukurtas simuliatorių rinkinys gali būti naudingas pacientams. Specialiai grupei atstovauja įvairūs nešiojami mechaniniai prietaisai ir prietaisai mankštai, sprendžiantys mechanoterapijos problemas. Tai Jurjevo sukurtas įtvaras riešo sąnario funkcijoms atkurti, Kaptelin spyruokliniai dinamometrai ir Shterenhertz klaviatūros aparatas. Mechanoterapijoje gali būti naudojamas Kalchev manometrinis aparatas, sukurtas tirti ir lavinti slėgio pojūčius. Pasiūlėme vadinamąjį riešo tempiklį ir pirštų plėtiklį. Valcavimas gali būti naudojamas tiek spastinei, tiek glebiai parezei gydyti. Tai ypač efektyvu, kai pirštai sulenkiami. Valcavimas gaminamas trimis versijomis – su dideliais, vidutiniais ir mažais žiedais. Pėdų treniruotėms naudojame pedalus-spyruoklinį treniruoklį ir pėdų svirtį.

Mechanoterapijos uždaviniai: 1) aktyviai įtakoja susitraukiantį ir plastinį raumenų tonusą; 2) padidinti hipotrofuotų raumenų jėgą ir ištvermę; 3) paveikti sąnarių judrumą; 4) padidina aferentinius impulsus pažeistuose raumenyse. Užsiėmimai turi būti programuojami pagal apibendrinimo, susikaupimo ir judesių automatiškumo fazes. Pratimai atliekami tam tikra seka – pirmiausia dinamiški, cikliniai ir jėgos pratimai, paskui pratimai su griežta detale. Esant spazminei parezei ir kontraktūroms, procedūriniai metodai yra pagrįsti tempimo pratimais, suglebusiam parezei skiriami stiprinimo pratimai. Daugybė konstrukcijų leidžia montuoti prietaisą, kad būtų lengviau išplėsti arba išlenkti jungtį. Skiriant mechanoterapiją pacientams, sergantiems suglebusia pareze, reikia būti ypač atsargiems, kad nepadidėtų sąnarių laisvumas. Tai palengvina laipsniškas amplitudės didėjimas pakaitomis su jėgos pratimais.

Mechanoterapijos efektyvumą užtikrina užsiėmimų sistema ir seka. Aparatinės įrangos mokymas turėtų prasidėti iškart, kai pacientas gali sėdėti savarankiškai. Žmonėms, patyrusiems stuburo traumą, racionaliausią mechanoterapijos taikymą laikome prieš gydomąją mankštą. Klasės prasideda nuo minimalių dozių. Sąnario ir raumenų grupių apkrovos dozuojamos keičiant krūvio masę, švytuoklės ilgį ir kampą, jos svyravimų dažnį ir užsiėmimo trukmę. Praktikuojame nuo 10 iki 20 minučių trukmės užsiėmimus esant suglebusiems parezei ir nuo 15 iki 30 minučių esant spazminiams. Dėl kontraktūrų treniruotės laikas padidinamas iki 40-45 minučių. Laikas didinamas palaipsniui. Esant stipriam spazmui ir nuolatinėms kontraktūroms, užsiėmimai atliekami 2 kartus per dieną. Treniruotės su rankų treniruokliais ir ridenimosi rankomis turėtų būti atliekamos 3 kartus per dieną pirštų ir rankos lenkimo padėtimi po 30-40 minučių ir 2 kartus per dieną po 20-30 minučių suglebusiam pareziui su 2-2,5 valandos pertraukomis. visų formų parezė, pradiniai pratimai atliekami švelniu režimu, pratimų tempas lėtas su maža amplitude (15-30°) be aštrių ir grubių regresijų. Per 2-3 seansus tempas padidinamas iki 60 priverstinių virpesių per minutę, siūbavimo judesių diapazonas padidinamas iki optimalių verčių. Palaipsniui didinkite apkrovą ir krovinio svorį atsvaroje. Dirbant su švytuokliniais įtaisais, naudojamas krūvis nuo 1080 iki 6200 g.Jei paciento bendra būklė gera, esant ryškiam spazmiškumui ir nuolatinėms kontraktūroms, apkrovos svorį galima padidinti iki 8200-12 720 g. tetraparezė, visi sąnariai mankštinami paeiliui. Ištempimo-lenkimo pratimai atliekami iki funkcionaliai naudingos padėties pasiekimo lygio. Mokymai tęsiasi 40-45 dienas. Esant ryškiai sąnarių padėties patologijai, kurią lydi stambi deformacija, masyvūs priesąnariniai kaulėjimai ir visiškas sąnario uždarymas, netaikome mechanoterapijos metodų, kad išvengtume patologinių lūžių. Tokiais atvejais rankinis tobulinimas naudojamas po išankstinio gydymo fizioterapija.

Užsiėmimai pacientams dviračių ergometras Patartina atlikti: suglebusią parezę - nuolatinės galios režimu, spastinę parezę - nuolat didėjančiu galios režimu. Krovinių parinkimas atliekamas pagal Prevarsky (1973) normogramas, išreikštas tinkamos maksimalios deguonies absorbcijos (DMOC) procentais. Paprastai naudojamos apkrovos, atitinkančios 20-35% DMPK. Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, sumažėja didžiausias deguonies suvartojimas ir didžiausias darbingumas. Pradinė apkrovos galia yra 5 W (30 kgm/m), padidinta iki 10-20-50 W. Pratimų tempas – 20 apsisukimų per minutę. Tempą galima padidinti iki 40 apsisukimų per minutę. Treniruotės trukmė yra atvirkščiai proporcinga galiai ir yra 15-12-8 minutės.

Tai apskritai yra pagrindiniai mechanoterapijos taikymo principai ir ypatumai pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga. Duomenys apie tokio gydymo efektyvumą, taip pat jo priklausomybę nuo procedūrinių ypatybių intensyvumo pateikiami specialiame skyriuje. Iš šių duomenų išplaukia svarbi praktinė išvada: geriausią raumenų jėgos padidėjimą užtikrina didesnis krūvis su trumpesne procedūros trukme, mažesnių krūvių naudojimas reikalauja daugiau laiko; Spastiškumo mažinimas ir sąnarių judrumo didinimas geriau pasiekiamas atliekant didesnio krūvio ir ilgesnės trukmės procedūras.

Masoterapija

Masažo svarbą gydant stuburo traumas sunku pervertinti. Jo veikimo mechanizmo sudedamosios dalys geriausiai atitinka reabilitacinio gydymo tikslus ir uždavinius. Masažo panaudojimo gydant teorinis pagrindimas, techniniai ir metodologiniai klausimai visapusiškai ir išsamiai atspindėti literatūroje (I. M. Sarkizov-Serazini, 1963; O. Glezer, V. A. Dalikho, 1965; A. F. Verbov, 1966; N. A. Belaya, 1974; V. Ya. Arutyunov, 1974; S. N. Popovas, A. M. Tyurinas, 1979; A. N. Burovychas, V. P. Zotovas, 1981 ir kt.). Todėl neverta gilintis ties šiais klausimais. Išsikėlėme sau uždavinį išskirti tik kai kurias problemas, susijusias su masažo naudojimu asmenims, patyrusiems nugaros smegenų traumą.

Masažas turi įvairų poveikį organizmui.
1. Refleksinis veiksmas. Masažo judesių mechaninė energija paverčiama nervinio sužadinimo energija, kuri sukelia kompleksines refleksines reakcijas, kurių pasekmė – toninių santykių ir raumenų elastingumo normalizavimas. Taigi, masažuojant agonistus, refleksiškai išsivysto antagonistinių raumenų slopinimas, o tai pagerina raumenų abipusiškumą.
2. Humoralinis faktorius. Masažo įtakoje odoje susidaro ir į kraują patenka biologiškai aktyvios medžiagos – acetilcholinas ir histaminas, didėja audinių bioenergetika. Padidėjęs acetilcholino kiekis padeda kompensuoti neuromediatorių trūkumą denervacijos sąlygomis ir taip sustiprina impulsų laidumą, kartu padidindamas nervų ir raumenų sistemos jaudrumą, labilumą ir susitraukimą. Histaminas turi vazoaktyvų poveikį.
3. Mechaninis veiksnys. Nervinių impulsų srautas, atsirandantis dėl raumenų proprioreceptorių dirginimo, veržiasi į smegenų žievę, sustiprina ten sužadinimo procesus ir todėl tonizuoja visą kūną. Masažo metu angioreceptoriai taip pat veikiami tiesioginio mechaninio poveikio, kuris kartu su histamino kiekio padidėjimu skatina kraujo ir limfos apytaką, dėl to pagerėja ląstelių mityba, pagreitėja audinių išsiskyrimas iš susikaupusių metabolitų. , pagerėja redokso procesai, tai yra, normalizuojasi audinių trofizmas.

Gydomąjį masažą, taikomą pacientams, sergantiems traumine stuburo smegenų liga, galima suskirstyti į 4 pagrindines grupes: klasikinis rankinis masažas, segmentinis masažas, akupresūras, aparatinis masažas (mechaninis, vibracinis, oro ar pneumatinis masažas, vandens arba hidromasažas).

vadovas klasikinis masažas jungia 4 techninių technikų grupes, kurios skiriasi veiksmo pobūdžiu: glostymas, trynimas, minkymas, vibracija (7 lentelė).

7 lentelė. Klasikinio masažo technikos

Pagrindinė technika	Priėmimo tipai	Vykdymo pobūdis
Glostymas	Plokščias, gaubiantis, paviršutiniškas, gilus, spiralinis, koncentrinis	Viena ranka, dvi rankos, nuolat, su pertraukomis
Trituracija	Šukuoti, grėblio formos, perinti, obliuoti, pjauti, kirsti	Kiekvienos rankos nykščio pagalvėlė, visų pirštų pagalvėlės, žnyplės formos, delno pagrindas, delno kraštas
Minkymas	Ilgas, gilus (suomiškai), su jėga (dviguba juosta), vėlimas, valcavimas, slydimas, tempimas, spaudimas, suspaudimas, trūkčiojimas, suspaudimas	Viena ranka, dvi rankos, išilgai, skersai
Vibracija	Purtymas, purtymas, purtymas, stumdymas, pradūrimas, bakstelėjimas, glostymas, kapojimas, skiautinis	Nuolatinis, su pertrūkiais, šokas

Glostymas Jis gali būti plokštuminis ir griebiamasis, gali būti atliekamas viena ar dviem rankomis, atliekamas su pertraukomis ir nuolat. Būna paviršinis ir gilus glostymas, o judesių kryptimi – spiralinis ir koncentrinis.

Trituracija- viena iš labiausiai paplitusių technikų stuburo klinikoje. Energingiausias veiksmas yra minkymas. Technika gali būti atliekama vienakrypčiai arba daugiakrypčiai, ir gali būti atliekama uždedant vieną ranką ant kitos, tai yra su stiprinimu. Veiksminga priemonė yra masažo metodai su vibracija. Klasikinis masažas gali būti atliekamas ne tik rankiniu būdu, bet ir naudojant pagalbinius prietaisus bei priemones – masažo šepetėlius, volelius, masažo plaktuką.

At segmentinis masažas dirgindamos tam tikras refleksogenines zonas, jos pasiekia selektyvią įtaką atskiriems vidaus organams ir kūno sistemoms, tikslingai keisdamos jų funkcijas. Šiuo atveju naudojami pagrindiniai klasikinio masažo būdai, taip pat kai kurios specialios technikos, ypač gręžimas, judinimas, tempimas, suspaudimas ir kt.

Akupresūra , iš esmės, yra segmentinio refleksinio masažo rūšis, tačiau su unikalia technika. Tokiu atveju atskleidžiamos vietinės biologiškai aktyvių taškų sritys, kurios nuo seno buvo naudojamos Rytų liaudies medicinoje spaudimui, katerizacijai ir akupunktūrai, siekiant gauti refleksinį atsaką į šiuos dirginimus reaktyvaus kūno pasikeitimo forma. tam tikra funkcija. Akupresūros technika apima pirštų spaudimą tam tikruose taškuose. Akupresūrai naudojamas slėgis, trynimas, vibracija, punkcija ir sukimas. Taškų rinkinys nustatomas pagal jų funkcinę paskirtį ir konkrečią terapinę užduotį konkrečiu atveju. Masažas atliekamas dviem versijomis – slopinamuoju ir jaudinančiu. Pirmuoju atveju procedūra atliekama padidinus dirginimo intensyvumą ir padidinus laiko parametrus - nuo 1-1,5 iki 2,5-4 minučių; antroje - stiprus, trumpas ir greitas dirginimas, paeiliui taikomas tam tikrose vietose (8 lentelė).

8 lentelė. Dažniausiai naudojami biologiškai aktyvūs taškinio masažo taškai kai kuriems trauminės nugaros smegenų ligos sindromams

sindromas	Taškų sąrašas
Ortostatinės reakcijos	Yu-ji (10.I), Jie-si (41.III), Tong-li (5.V), Yin-si (6.V), Wu-chu (5.VII), I-si (45) .VII), kun-lun (60.VII), shu-gu (65.VII), e-men (2.X), mu-chuan (16.XI), zheng-ying (17.XI)
Hipotenzija	Tian-fu (3.I), Tzu-san-li (36.III), Shao-hai (3.V), Jian-wai-shu (14.VI)
Hipertermija	Zhong-fu (1.I), Shan-yang (1.II), Čing-ling (2.V), Da-ling (7.IX), Zhong-chun (9.IX)
Kolapsas, hiperhidrozė	He-gu (4.II), Da-du (2.IV), Shao-chun (9.V), Yang-gu (5.VI), Yang-chi (4.X), Wai-guan (5) .Х), Jiang-ching (21.ХI)
Stuburo skausmas	Da-zhu (11.VII), fei-shu (13.VII), ga-shu (17.VII), shang-liao (31.VII), tsi-liao (32.VII), wei-zhong (40,7) ). VII), fu-fen (41.VII), ge-guan 46.(VII), zhi-bian (54.VII), huan-gyao (30.XI), yao-yang-guan (3.XIII) ), ming-men (4.ХIII), zhong-shu (7.ХIII)
Kojų skausmas	Fu-tu (32.III), liang-ciu (34.III), du-bi (35.III), tzu-san-li (36.III), cheng-fu (36.VII), yin-men (37.VII), wei-yang (39.VII), he-yang (55.VII), fu-yang (59.VII), shen-mai (62.VII), jing-gu (64.VII) , šu-gu (65.VII)
Ūminis šlapimo susilaikymas	Bai-huan-shu (30. VII), čang-fu (36. VII), yin-bao (9. ХII), tzu-u-li (10. ХII) ming-men (4. ХIII), qu- gu (2.ХIV)
Hiperrefleksinis šlapimo pūslė	Tzu-san-li (36.III), qi-hai-shu (24.VII), da-chan-shu (25.VII), guan-yuan-shu (26.VII), pan-guan-shu ( 28.VII), bai-huan-shu (30.VII), shang-liao (31.VII), chang-fu (36.VII), bao-huang (53.VII), zhong-feng (4.XII ), li-gou (5.ХII), qu-quan (8.ХII)
Spazminis žarnyno sindromas	Qu-chi (11.II), tzu-san-li (36.III), feng-long (40.III), shang-qiu (5.IV), bai-huan-shu (30.VII), fu -si (38. VII), čong-žu (3.X), ži-gou (6.X), xing-tsvian (2.XII), li-gou (5.XII), chang-qiang (1. ХIII), Yao-yang-guan (3.ХIII), xuan-shu (5.ХIII)
Raumenų spazmo sindromas:
pirštų lenkimas	Lenkiamųjų raumenų slopinimas: lao-gong (8.IX), da-ling (7.IX), nei-guan (6.IX). Ekstensoriaus stimuliavimas: e-men (2.X), zhong-zhu (3.X), yang-chi (4.X), sy-du (9.X), yang-si (5. II), yang- gu (5.VI)
dilbio lenkimas	Lankstumo slopinimas: chi jie (5.I), tai juanis (9.I), shao hai (3.V), ling dao (4.V), tong li (5.V) Ekstensoriaus stimuliavimas: zhou-liao (12.II), bi-nao (14.II), shou-wu-li (13.II), zhi-zhaw (7.VI1), xiao-hai (8.VI)
klubo lenkimas	Lenkiamųjų raumenų slopinimas: chun-men (12.IV), ju-liao (29.XI), yin-bao (9.XII) Ekstensoriaus stimuliavimas: bai-huan-shu (30.VII), chang-fu (36.VII)
blauzdos lenkimas	Fleksoriaus slopinimas: Yin Ling Quan (9.IV), Xue Hai (10.IV), Chi Men (11.IV), Yin Man (37.VII), Fu Xi (38.VII) Ekstensoriaus stimuliavimas: fu-tu (32.III), yin-she (33.III), xue-hai (10.IV), ji-men (11.IV)
pėdos ir pirštų lenkimas	Lenkiamųjų raumenų slopinimas: di-ji (8.IV), kun-lun (60.VII), cheng-shan (57.VII), fei-yang (58.VII), jiao-xin (8.VIII), zhao - hai (6. VII), zhu-bin (9. VIII) Ekstensoriaus stimuliavimas: chun-yang (42.III), yang-fu (38.XI), qiu-xu (40.XI), tzu-lin-qi (41.XI), di-wu-hui (42.XI) ) )

Pastaraisiais metais susidomėjimas aparatinėmis masažo rūšimis išaugo. Mechaninis aparatinis masažas atliekamas naudojant M. G. Babiy dizainą, kuris turi 7 priedus įvairiems efektams atlikti. Stabilios ir labilios technikos naudojamos apskritimo ir tiesios kryptimis. Prietaisas atkuria pagrindines masažo technikos technikas. Šio metodo pranašumas prieš kitus yra intensyvesnis ir gilesnis poveikis. Kiekvienas segmentas masažuojamas 5–8 minutes, bendra masažo trukmė – 20–25 min.

Vibracija - ritminės elastingos terpės vibracijos - turi platų terapinį diapazoną. Vibracijai ir vibraciniam šoko masažui dažniausiai naudojama žemo dažnio vibracija nuo 30-50 iki 150-170 Hz. Yra nemažai buitinių vibruojančių masažuoklių. Tai P. L. Bersenevo, A. F. Verbovo sukurti vibratoriai, vibraciniai masažuokliai „VMP“, „Charkovchanka“, „Sport“, „Tonus“, „AM-1“, „AM-2“. Be išvardintų, naudojome ir vibratorių Mazro (Vokietija).

Veiksminga yra audinių, esančių siurbimo antgalių vakuume, vibracija (vibracinis-vakuuminis masažas). Procedūros atliekamos naudojant V. I. Kulazhenko, A. A. Safonovos sukurtus prietaisus.

Oro masažas naudojant oro srovę su ritmiškai besikeičiančiu slėgiu (pneumomasažas), atliekamas Vasiliev, EMA-1, EMA-2 aparatais. Procedūras taip pat galima atlikti naudojant pastovaus slėgio srovę (plaukų džiovintuvą). Gera terapinė priemonė yra laikino poveikio barometrinio slėgio skirtumui pagal tam tikrą suspaudimo arba dekompresijos režimą metodas. Vietinis poveikis gali būti laikomas masažo procedūromis (9 lentelė). Šiems tikslams naudojama Kravchenko slėgio kamera. Jis skirtas dėti vienos galūnės viduje, kitos kūno vietos gali būti masažuojamos pakaitomis naudojant specialius siurbimo priedus. Procedūros metu suspaudimas ir dekompresija pakaitomis. Vakuumo laikas trunka nuo 20-30 s iki 2 minučių (nuo procedūros iki procedūros palaipsniui didėja), jo padidėjimo trukmė 15-45 s, slėgio lygis 0,3-0,8 atm ribose. Maksimalus vakuumas galimas iki 500 mmHg. Art., maksimalus slėgio padidėjimas - iki 850 mm Hg. Art. Gydymo proceso metu procedūrų trukmė ilgėja.

Vandens masažas (hidromasažas) atliekama rankiniu ir techninės įrangos versijomis. Rankinis masažas po vandeniu – tai klasikinis masažas, atliekamas ypatingomis sąlygomis. Yra keletas hidromasažo tipų naudojant prietaisus:
1. Vandens srove masažas. Procedūros atliekamos vandens srove (arba keliomis srovėmis vienu metu) ore. Pavyzdys galėtų būti Charcot dušas arba apskritas dušas. Pacientams, sergantiems traumine stuburo smegenų liga, gydyti galite naudoti pakabinamą dušo masažą (apvalaus tipo).
2. Masažuokite vandens srove po vandeniu. Procedūros atliekamos specialiose voniose naudojant Tangentor aparatą. Vandens srovė išleidžiama per lanksčią žarną esant 2-3 atm slėgiui. Norėdami pakeisti purkštuko galią, ant žarnos galite uždėti įvairius purkštukus. Mechaninė srovės jėga taip pat gali būti reguliuojama keičiant atstumą iki kūno srities ir smūgio kampą. Pacientams, patyrusiems stuburo sužalojimus, 15-20 minučių naudojamas slėgis nuo 0,5 ati iki 1-2 ati. Glostymas atliekamas su 25-40 cm tarpeliu.Apvaliam trynimui nustatomas 10 cm tarpas, vibracija atliekama 30 cm tarpu.
3. Povandeninis pneumatinis masažas atliekama suspausto oro srove po vandeniu. Metodas yra labai paprastas ir gali būti taikomas bet kurioje ligoninėje.
4. Povandeninis vibracinis masažas susideda iš mechaninių virpesių perdavimo kūno audiniams per vandeninę terpę. Tai atliekama naudojant „Volnos“ aparatą. Reguliuodami vibracijos įtampą, galite keisti vandens bangų stiprumą tam tikru režimu.
Paskutiniai du hidromasažo tipai yra kombinuotos procedūros ir vienu metu derina du fizinius veiksnius. Kiti vandens masažo tipai, ypač sūkurinis povandeninis masažas, nėra labai patogus pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga.

Masažas skirtas pacientams, sergantiems bet kokiomis trauminės ligos stadijomis. Pastangos šiuo atveju nukreiptos į motorinius defektus, abipusių raumenų santykių koregavimą, spazmiškumo mažinimą, paretinių raumenų tonuso ir stiprumo didinimą su glebusiomis parezės formomis, sąnarių rigidiškumo, standumo mažinimą, odos ir raumenų trofizmo gerinimą, dubens funkcijų normalizavimą. , ir sumažinti skausmą.

Nustatyta, kad glostymas mažina nugaros smegenų motorinių ląstelių jaudrumą ir sustiprina slopinamuosius procesus nervų sistemoje (A. V. Sirotkina, 1964). Be to, veiksmo trukmė yra tiesiogiai proporcinga jo rezultatams. Energingesnės technikos (trynimas) padidina nervinių struktūrų sužadinimą, o tai suaktyvina raumenų susitraukimą ir padidina jų tonusą bei elastingumą (I. N. Sosin, 1967). Procedūrų atlikimo technika turi įtakos ir fiziologinių procesų nervų sistemoje eigai. Taigi greitas procedūrų tempas padidina jaudrumą, o vidutinis ir lėtas – mažina. L. Bonevo (1978) teigimu, vibracijos metodai atkuria ir sustiprina išnykusius giluminius refleksus. Taip pat reikia nepamiršti, kad padidinus temperatūrą masažo zonoje, sustiprėja fermentiniai procesai ir taip padidėja raumenų susitraukimo greitis. Įrodyta, kad masažas padeda padažninti šlapinimąsi, nes skatina azotinių organinių medžiagų – šlapalo ir šlapimo rūgšties, kurios sustiprina inkstų šalinimo funkciją, išsiskyrimą.

Segmentinis masažas labiausiai tinka esant dubens sutrikimams. Esant spazminiam žarnyno sindromui, taikomas plokštuminis paviršinis ir gilus apskritas pilvo glostymas pagal laikrodžio rodyklę, pilvo srities trynimas juostelėmis, pjaunant, kryžminant. Žarnyno atonijai gydyti naudojamas minkymas, taškinė vibracija, pilvo purtymas išilgine ir skersine kryptimi, dubens purtymas. Toks pat metodinis požiūris taikomas ir šlapinimosi sutrikimams. Vibracinis masažas naudingas ir esant dubens sindromams. Šios masažo rūšys gali būti derinamos. Taigi su atonine hiporefleksine šlapimo pūsle lokalinį vibracinį suprapubinės srities masažą derinome su segmentiniu refleksiniu masažu. Žarnyno motoriką gerina apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio pneumomasažas. Vibromasažas didina audinių regeneracinę potenciją ir gali būti rekomenduojamas esant odos trofiniams sutrikimams. Vibromasažas, kaip ir akupresūra, labiausiai tinka skausmui malšinti. Masažas gali būti atliekamas skausmingiausiose vietose (pagal Kornelijų). G. F. Gorodetskaya (1972) pateikia analogiją tarp akupresūros ir akupunktūros. Tokios pat nuomonės laikosi ir G. Luvsanas (1980). Taikant akupresūrinį motorinių taškų masažą su nuolat didėjančiu dirginimo intensyvumu ir trukme, daugeliu atvejų pavyko pagerinti denervuotų galūnių funkcijas. Akivaizdu, kad taip yra dėl gilesnio masažo poveikio raumenims ir raumenų jėgos stimuliavimo, nes 30 pacientų išbandę akupunktūrą motoriniuose taškuose, jokio pastebimo motorinio efekto nepasiekėme. V. T. Olefirenko ir bendraautoriai (1977) pastebėjo periferinės kraujotakos pagerėjimą veikiant hidromasažui. L.A.Kuničevo (1966, 1979) teigimu, povandeninis masažas yra veiksmingas esant suglebusiems granuliuojantiems opoms ir praguloms. Hidromasažas taip pat gali būti naudojamas žarnyno motorikai paveikti.

Skiriant gydomąjį masažą pacientams, sergantiems traumine stuburo smegenų liga, susiformavo tradicija apriboti procedūrų laiką ir skaičių. Remiantis masažo veikimo mechanizmu, tokios tendencijos nepateisinamos. Yra nuomonė, kad masažas ūminėje trauminės ligos stadijoje yra kontraindikuotinas ir turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po 5-6 savaičių po traumos (L. A. Kunichev, 1979). Tuo tarpu būtent šiuo periodu dažniau išsivysto dekubito sutrikimai, formuojasi sąnarių padėties patologija, degeneraciniai procesai raumenyse. Todėl, jei įmanoma, stuburo traumą patyrusių pacientų masažas turėtų prasidėti pirmosiomis dienomis po traumos.

Ūminėje nugaros smegenų trauminės ligos stadijoje masažas atliekamas rankiniu būdu, naudojant paviršinio glostymo metodus, palaipsniui pereinant prie gilaus glostymo ir trynimo. Kontraindikacijos masažui yra pūlingos žaizdos, šlapimo pūslės uždegimas, hematurija, akmenligė šlapimo takuose, funkciniai dubens sutrikimai su šlapimo ir išmatų nelaikymu.

Iš 7000 pas mus gydytų pacientų 40,2% buvo nustatyti dekubito sutrikimai, 84% - šlapimo sistemos uždegimai, 32% - šlapimo akmenligė, 100% - sfinkterio sutrikimai, o 67% - automatinio tuštinimosi sindromas. ir buvo nustatytas šlapimo nelaikymas . Masažas nebuvo atliktas tik esant septinei būklei, ūminiam uždegimui (flebitui, erysipelai, osteomielito paūmėjimui) ir didelei hematurijai. Sergant šlapimo akmenlige, sumažinome masažo apimtį ir stiprumą. Visais kitais atvejais masažas buvo naudojamas be apribojimų. Nė vienas iš pacientų nepatyrė jokių komplikacijų. Tai leidžia peržiūrėti kontraindikacijas masažo naudojimui pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga, ir kai kurias iš jų atšaukti.

Siūlome sekančius metodines nuostatas , išbandytas įvairiais masažo metodais:
1. Masažas pradedamas treniruoti stambiąsias nugaros, krūtinės ir pilvo raumenų grupes, po kelių trumpų ėjimų limfos tekėjimo kryptimi masažuojamas iš proksimalinių galūnių dalių ir baigiamas kruopštus smulkiųjų rankų ir pėdų raumenų pratimas.
2. Masažo stiprumas, tempas ir trukmė priklauso nuo parezės formos. Esant spazminei formai, taikomas lengvas paviršinis poveikis. Šiuo atveju masažas atliekamas pasirinktinai atskiroms raumenų grupėms: spastiniai agonistai masažuoja švelniai, jų ištempti antagonistai – energingiau. Suglebusioms parezės formoms gerai veikia gilus dirginimas. Dėl sausgyslių-raumenų kontraktūrų, standumo ir raumenų rigidiškumo, naudojami gilus minkymas, perkusijos technika ir vibracija.
3. Rankinio masažo trukmė turi būti ne daugiau 60-90 minučių. Aparatinės masažo rūšys trunka 20-25 minutes.
4. Esant suglebusiam paralyžiui ir parezei, trynimui skiriama 30-40% darbo laiko, minkymui - 50-60% (spastinėms parezės formoms santykis priešingas). Likę metodai trunka ne daugiau kaip 10% laiko.
5. Masažas turi būti atliekamas po terminių procedūrų ir fizioterapijos. Šios taisyklės ypač svarbu laikytis esant raumenų spazmiškumo sindromui.
6. Masažas turi būti atliekamas kursais, 2-3 kartus per dieną 2 mėnesius. Kursai kartojami daug kartų visuose trauminės ligos vystymosi etapuose su 2-3 savaičių pertrauka tarp jų.
7. Sergant suglebusiam pareziui, siekiant išvengti paretinių raumenų nuovargio, palaipsniui didinama procedūrų jėga, tempas ir trukmė. Kas savaitę įvedama papildoma poilsio diena.
8. Masažo metu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas detaliam poveikiui rankų sąnariams ir raumenims (esant viršutinei parezei), dirbantiems juosmens ir kojų raumenis.

Ištyrėme masažo efektyvumą pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių iš gydymo procedūrų gavo tik masažą ir simptominius vaistus. Tokio gydymo įtakoje jų raumenų tonusas tapo lankstesnis, padidėjo raumenų apimtis ir jėga, sumažėjo akrocianozė ir edema, padidėjo judesių amplitudė sąnariuose. Šiuos duomenis užfiksavome kliniškai ir patvirtinome EMG, kapiliaroskopijos ir reovasografijos rezultatais. Toliau pateikiami objektyvūs tyrimo duomenys.

Namų įgūdžių ir savitarnos mokymas

Tarp pacientų, patekusių į reabilitacinį gydymą, tik 5-10% gali pasirūpinti savimi, 20-30% pasirūpina iš dalies, o likusieji visiškai prarado galimybę pasirūpinti savimi. Ūminėje ankstyvojo nugaros smegenų trauminės ligos stadijoje tik pacientai, turintys mažą traumos lygį ir apatinę paraparezę, iš dalies gali rūpintis savimi, likusioje dalyje šis gebėjimas prarandamas.

Gyvybinių įgūdžių atkūrimas turi ne tik socialinę reikšmę, mažina paciento priklausomybę nuo kitų ir leidžia jam atlikti kai kurias darbines operacijas, bet ir turi svarbų psichoterapinį poveikį pacientui, prisideda prie jo aktyvių požiūrių į gydymą formavimo. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad toks atkūrimas yra įmanomas atsižvelgiant į pasiektą fizinio aktyvumo lygį. Pradedama ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po traumos, kai kinezifilijos mechanizmai jau paruošti ankstesniu darbu. Priešingu atveju nesėkmė gali sukelti tik papildomą psichikos traumą pacientui, sumažinti aktyvią poziciją veikloje ar net priversti ją atsisakyti.

Biopatomechanikos požiūriu savigarba – tai sugriebimo, stovėjimo ir judėjimo funkcijų įgyvendinimas funkcinio raumenų defekto sąlygomis. Esant dideliam praradimui, pastangos nukreiptos į funkcijų pakeitimą, raumenų, kurie paprastai nedalyvauja šiame motoriniame veiksme, neuromotorinį perauklėjimą ir prisitaikymą prie defekto. Paciento savisaugos technikų mokymas leidžia ne tik išsivaduoti iš priežiūros ir įgyti savarankiškumą, šie užsiėmimai patys yra judesių lavinimo ir koregavimo metodas. Rezultatas – uždaras ryšys: judėjimo lygis nulemia vienokį ar kitokį laisvės laipsnį, pastarasis šiuos judesius tarsi nušlifuoja. Savęs priežiūrai kasdieniame gyvenime ypač funkciškai reikšmingas sudėtingų, įvairių rankų ir pirštų judesių ugdymas. Pirmiausia praktikuojami svirties ir stūmimo judesiai plaštaka ir pirštais. Šiems tikslams naudojami įvairaus skersmens rutuliai, sutvirtinti elastine juostele ant stovo (atstūmimo pratimams visa ranka ir kiekvienu pirštu atskirai), sauja smulkių daiktų (rūšiavimui), nešiojamų muzikos instrumentų klaviatūra. (kūdikių fortepijonas, armonika, fleita). Kitas etapas – praktikuoti rankenas. Aprašyta 12 skirtingų gaudymo tipų (G. Schlesinger, 1919). Tačiau praktinės reikšmės pacientams turi 3 tipai – uodegikaulio, delno ir rakto, kuriuose dominuoja delno suėmimas (S. Bankov, 1981). Treniruotėms naudojami rutuliai, rutuliai ir cilindrai. Taip pat naudingi kūgiai (laikantys skirtinguose lygmenyse) ir makalai.

Funkciniams judesiams rankose lavinti naudojami mokomieji stovai su prie jų pritvirtintais daiktais, su kuriais pacientas turės bendrauti kasdieniame gyvenime (vandens čiaupas, telefonas, kištukas, įvairios spynos, skląsčiai, užsegimai ir kt.). Šių manipuliacijų meistriškumo laipsnis nulemia perėjimą prie treniruojančios smulkaus sukibimo funkciją, kuri užtikrina sagų užsegimą, suvarstymą, surišimą. Iš pradžių užsiėmimai taip pat turėtų būti vedami ant stovų ar maketų (liemenukas su įvairaus skersmens sagų rinkiniu, korsetas, batai). Įvaldęs šiuos judesius, pacientas gali apsirengti savarankiškai. Tuo pačiu metu mokomasi atlikti paprasčiausią tualetą – praustis, valytis dantis, šukuoti plaukus, skustis.

Kaip parodė S. Bankovo ​​(1977) tyrimai, sukibimo stiprumas didėja pailgėjus pradinei pirštų padėčiai per 4,5 cm, todėl pacientams, kuriems yra didelis nugaros smegenų pažeidimas, mokantis valgyti savarankiškai, stalo įrankiai su sustorėjusiais reikia naudoti rankenas. V. M. Ugryumovas ir bendraautoriai (1964), taip pat O. G. Koganas (1975) rekomenduoja naudoti žiedinius spaustukus pirštams. Kai kuriais atvejais mes taip pat naudojome panašius dizainus. Pratimai, skirti išmokyti maitintis savarankiškai, prasideda valgant kietą maistą, vėliau pusiau skystą maistą ir mokant naudotis šaukštu, šakute ir peiliu. Sukibimo stiprumas didėja didėjant lenkiamojo kūno ilgiui, bet priklauso ir nuo raumenų įtempimo kampo. Didžiausias sukibimo stiprumas bus 30–40° nugaros lenkimo kampu. Pasak S. Bankovo ​​(1981), didžiausiam sugriebimo stiprumui įtakos turi dilbio padėtis. Pasak A. Swanson ir kt (1970), fiksuojant dilbį sumažėja sukibimo stiprumas. Remdamiesi tuo, tikslinga prie aukšto stalo organizuoti maitinimą pacientams, sergantiems viršutine parapareze.

Kitas mokymo etapas – rašymo įgūdžių atkūrimas. Šiuo atveju mokymuisi naudojami rašikliai, pieštukai, flomasteriai su storesniu korpusu, aprūpinti diržo tvirtinimais ir žiediniu įtaisu. Daugelis pacientų studijų metu pereina prie įprastų rašymo priemonių.

Buitinių įgūdžių mokymas yra tos pačios rūšies. Laikui bėgant dėl ​​pakartotinio veiksmų kartojimo gerėja judesių koordinacija, jie tampa pilnesni, vystosi automatiškumas. Dėl mankštos terapijos ir masažo didėjanti rankų raumenų jėga, gerėjanti judesių koordinacija ir paprastų kasdienių įgūdžių įsisavinimas prisideda prie bendro paciento mobilumo. Šiek tiek pasitreniruodamas jis išmoksta savarankiškai persėsti į vežimėlį, jį valdyti, savarankiškai ar su kokia nors pagalba užsidėti ortopedinius prietaisus, atsistoti ir išmokti judėti improvizuotomis priemonėmis. Paciento mobilumo didinimas praplečia jo bendravimo su aplinka spektrą, daro jį savarankišku kasdieniame gyvenime, leidžia aktyviai gyventi ir pasirengti socialiai naudingai veiklai ateityje.

Ergoterapija

Ergoterapija yra viena iš efektyviausių reabilitacinio gydymo priemonių. Tačiau tokio tipo gydymas gali išlaikyti tokį vaidmenį terapijos arsenale tik pagrįstai naudojant jį. Faktas yra tas, kad dažniausiai keičiasi sąvokos - užimtumas, darbo gydymas, darbo patikrinimas, profesinis orientavimas, profesinis perkvalifikavimas, produktyvus (pramoninis) darbas. Taigi T. N. Kukushkina ir bendraautoriai (1981) rašo: „Ergoterapija – tai aktyvus terapinis būdas atkurti pacientų prarastas funkcijas visaverčio, ​​pagrįsto darbo, kurio tikslas – sukurti naudingą produktą“, ir toliau: „produktai. turi būti parduotas... ., turi būti kokybiškas, praeiti kokybės kontrolės skyrių, turėti gamybos ženklą. Šis požiūris į klausimą perkelia ergoterapiją iš medicinos srities į socialinės apsaugos institucijų, kurių kompetencija apima neįgaliųjų profesinį orientavimą, jų profesinį perkvalifikavimą ir tinkamos darbo jėgos panaudojimo organizavimą, veiklos sritį.

Beveik visi autoriai, rašę apie ergoterapiją, atkreipia dėmesį į teigiamą jos poveikį psichoemocinei sferai, ypač „valios mobilizaciją“, „nuotaikos pagerėjimą“, „psichinių prielaidų darbingumui atkurti“ atsiradimą. „nepilnavertiškumo jausmo slopinimas“, „pasitenkinimas kūryba“, „darbo džiaugsmas“ ir kt.

Leiskime sau suabejoti absoliučiu šių klišinių jausmų teisingumu. Vargu ar, tarkime, kaklo stuburo traumą patyrusį buvusį pilotą nudžiugins pindamas krepšius, jūreivį – daužydamas dėžes, o baleriną – mezgdamas skaras. Čia esmė yra ne „valios sutelkime“, „nuotaikos gerinimu“, „atsirandančiomis psichologinėmis prielaidomis“, o supratimu apie šių darbo procesų tikslingą poreikį bendrame reabilitacinio gydymo komplekse. O jei kalbėtume apie emocinį ir psichologinį ergoterapijos poveikį iš rekomenduojamų pozicijų ir prekinės gamybos pozicijų, tai nereikėtų nuvertinti ir neigiamų aspektų: nekokybiškai, grubiai atliktą darbą pacientas suvokia kaip savo fizinės veiklos rezultatą. nepilnavertiškumą ir gali neigiamai paveikti jo aktyvų požiūrį į atkuriamąjį gydymą, reikalaujantį didelio fizinio ir valingo streso. Paprastai pacientų amatai gremėzdiški (dėl motorikos defekto, vikrumo, profesionalumo stokos), gali turėti mažą rinkos vertę arba visai be rinkos kainos, bet naudingi motorikos deficitui gydyti. Mūsų nuomone, tai yra pagrindinis ir esminis dalykas.

Pats pavadinimas „ergoterapija“ suteikia itin aiškų dalyko apibrėžimą, kurio turinys – gydymas darbu. Tik tai ir nieko daugiau. Visi kiti klausimai - darbo egzaminas, profesinis orientavimas, profesinis perkvalifikavimas, prekių gamyba, darbo įgūdžių atkūrimas įmonėje (vadinamoji pramoninė reabilitacija) - turėtų būti nagrinėjami atskirai, nes jie turi savarankišką reikšmę. Akivaizdu, kad užimtumas, kuriuo siekiama atitraukti pacientą nuo ligoninės aplinkos, minčių apie ligą ir užpildyti laisvą nuo procedūrų laiką, negali būti priskirtas prie ergoterapijos, nors profesinė veikla dažniausiai laikoma viena iš ergoterapijos sričių.

Darbo panaudojimas gydymui yra patogenetinis poveikis, atkuriantis sutrikusias motorines funkcijas. Iš esmės ergoterapija yra gydomoji mankšta, apimanti darbo judesius.

Į rezultatą nukreipta darbinė veikla įtvirtina pasiektus judesius, išdirba juos kompleksiškai, naudojant judesius kaip fiziologinį stimuliatorių, padeda didinti judesių amplitudę, ugdyti automatiškumą, sumažinti raumenų rigidiškumą, didinti raumenų jėgą ir plastiškumą. Atliekant tam tikrus darbus kontaktas su skirtingomis medžiagomis, kurios skiriasi viena nuo kitos forma, apimtimi, elastingumu, skatina jautrumo atkūrimą. Įvairūs darbo procesai įtraukia raumenis į darbą su įvairaus aktyvumo laipsniu. Todėl skiriant ergoterapiją reikia konkrečiai parinkti gimdymo operacijas, atsižvelgiant į konkrečios technologijos biomechanines ypatybes, daugiausia dėmesio skiriant funkciniam defektui, atsižvelgiant į klinikinius atvejo ypatumus ir paciento motorines galimybes.

Darbo jėgos judėjimo apimtys ir intensyvumas palaipsniui didėja. Ergoterapijos metodą, skirtą judesių atkūrimui, nubrėžė nemažai autorių (R. M. Golubkova, 1972; S. M. Kheifits, V. A. Bubnova, 1974; V. Kalyaeva, 1981 ir kt.). Pilniausiai tai atsispindi A.F.Kaptelino ir bendraautorių (1977–1979) darbų serijoje. Jie taip pat pasiūlė ergoterapijai pritaikytų įrankių ir prietaisų rinkinius, taip pat prietaisus, kurie pritvirtina ranką prie įrankių, kai nėra sugriebimo arba nėra pakankamai jėgos juos laikyti. Šie prietaisai yra patogūs, fiziologiški ir visiškai atitinka ergoterapijos poreikius.

Prarastų funkcijų atkūrimas naudojant diferencijuotas darbo rūšis pagrindinėse nuostatose yra toks. Gydomosios gimdymo procedūros skirstomos pagal jėgos krūvį, fokusavimą, tam tikrų raumenų įtraukimo į darbą laipsnį. Darbo operacijos gali būti lengvos, esant normaliai galios apkrovai ir padidintai. Izometriniu režimu atliekami gimdymo procesai didina raumenų jėgą. Procesai, susiję su dažnu mažo intensyvumo judesių kartojimu, didina ištvermę. Lengvi pratimai trunka 15-20 minučių su 10-15 minučių pertrauka. Atliekant operacijas su normalia galios apkrova, treniruočių laikas pailgėja iki 40 minučių su 15 minučių pertrauka. Užsiėmimai su padidintu krūviu vyksta 45-60 minučių su 15-20 minučių pertrauka. Visais režimais užsiėmimai vyksta 2 kartus per dieną. Gimdymo procesus galima suskirstyti į tuos, kurie didina sąnarių judesių amplitudę, didina raumenų jėgą ir ištvermę, praktikuoja tik koordinuotus judesius. Todėl svarbu nuo pat pradžių nustatyti terapinį užsiėmimų tikslą ir pastangų seką.

Labiausiai paplitusios terapinio darbo procesų panaudojimo operacijos yra kartonavimas ir knygų įrišimas, kirpimas ir siuvimas, mezgimas, audimas, menas ir amatai, spausdinimas, dailidė ir metalo apdirbimas. Šiems tikslams naudojamas audimas, keramika, daržovių virimas, tam tikrų patiekalų (pvz., salotų) ruošimas, stalo serviravimas, lyginimas, piešimas, smulkių detalių surinkimas. Taip pat galima naudoti bet kokį įmanomą darbą, kuris domina pacientus. Kaip rodo mūsų patirtis, tam labiausiai tinka radiotechnika, fotografija, meninių amatų, žaislų ir suvenyrų kūrimas, mezgimas. Pečių juostos raumenis sustiprinti palengvina darbas su plokštuma, metaliniu pjūklu ar dilde, kuriam reikalinga didelė raumenų įtampa. Atliekant šias operacijas reikia laikyti pakabintas rankas ir stipriai sugriebti įrankį. Ši statinė įtampa padidina raumenų ištvermę. Darbas su vertikalia rankų padėtimi padeda padidinti peties sąnario judesių amplitudę. Pečių ir alkūnių sąnarių judesiams lavinti patartina dailidės darbai (su metaliniu pjūklu, plokštuma, jungikliu, detalių montavimas, valymas). Be to, šios gimdymo operacijos apima kaklo, pečių juostos ir atgal į aktyvią veiklą. Gręžiant skyles rankiniu būdu (sukamuoju plaktuku, grąžtu, centruojant) išvystomi dilbio sukamieji judesiai.Vitimas ant būgno ar vielos ritės, sriegių vyniojimas į rutulį arba ant tiglio, varžtų ir veržlių užveržimas, darbas atsuktuvu o persekiojimas lavina judesius riešo sąnaryje. Prie to prisideda ir deginimas, spalvinimas, darbas su pjūklu, įvairūs mezginiai (mezgimas, šaudymas, staklės). Funkcinis rankos atstatymas gali būti atliekamas naudojant tokias darbo operacijas kaip kirpimas, bastymas, siuvimas rankomis, sagų skylučių siuvimas, sagų siuvimas, šlifavimas, poliravimas, spausdinimas, keramika, darbas su nagų traukikliu ir žnyplėmis, audimas. Audimas (tinklai, krepšeliai, makramė), konstrukcinių komplektų surinkimas, smulkių detalių rūšiavimas, modeliavimas padeda suformuoti smulkiai koordinuotus judesius pirštuose. Savotiškas mechanoterapinis apatinių galūnių treniravimas – tai darbas pėdų siuvimo mašina, keramikos apdirbimo mašina, šlifavimo ir audimo staklėmis. Toks efektas pasiekiamas ir pripučiant guminius balionus kojiniu pompa.

Reikėtų nepamiršti, kad esant spastinei parezei, patartina pasirinkti tokias gimdymo operacijas, kurių metu būtų pašalintos statinės apkrovos, o esant suglebimui, izometrinis įtempimas būtų atliekamas vienu metu arba pakaitomis su judesiais. Tuo pačiu metu pirmajame užsiėmimų etape (lengvos procedūros) būtina atlikti operacijas, kurioms nereikia tikslaus koordinavimo. Ergoterapiją patartina pradėti ankstyvojo periodo poūminės stadijos pabaigoje arba stuburo trauminės ligos vėlyvojo periodo lėtinės stadijos pradžioje, kai atliekama minimali aktyvių judesių paretinėse galūnėse ir jau pasiektas pakankamas rūpinimosi savimi lygis. Užsiėmimai vyksta specialiai įrengtose patalpose – ergoterapijos kabinetuose, tačiau kai kuriais atvejais kai kuriems darbams (pavyzdžiui, mezgimui) jie gali vykti ir palatose, kuriose darbo vieta yra naktiniai staleliai. Ergoterapijos gydymo programos sudaromos griežtai individualiai, įtraukiant tam tikrus raumenis į įvairaus pobūdžio darbinę veiklą ir remiantis biomechanine funkcinio defekto analize kiekvienu konkrečiu atveju. Šiems tikslams patogiausia naudoti Kaptelino lenteles pagrindiniams judesiams atliekant darbo operacijas (A.F. Kaptelin, L.A. Lasskaya, 1979).

Sporto renginiai

Sporto elementų panaudojimas kineziterapijoje jau seniai buvo plačiai ir plačiai propaguojamas. R. F. Jonesas (1982) nurodo, kad sporto žaidimai yra svarbus veiksnys žmonių su negalia reabilitacijoje. Žaidimų sportinės veiklos naudingumą pripažįsta ir praktikai (T. N. Kukushkina ir kt., 1981; G. I. Zuev, 1982). Pasak L. Guttmanno (1960, 1962), sportiniai judesiai yra būtinas reabilitacijos programos elementas pacientams, turintiems stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus. W. Arnoldas, N. Richteris ir J. Schaueris (1982) specialių fiziologinių tyrimų rezultatais nustatė, kad pacientams, turintiems skersinių stuburo pakitimų sporto treniruočių metu, padidėja bendras darbingumas, padidėja maksimalus deguonies suvartojimas, hemodinamikos parametrai, biocheminiai o autonominės reakcijos pagerėja . V. N. Moshkovas (1972) atkreipia dėmesį į tai, kad sporto taikomieji pratimai kineziterapijoje turėtų būti naudojami be sportinių užduočių, jų reikšmė slypi teigiamam psichoemocinei ir psichofiziologinei sferai, tai yra vidutiniam treniruotumui, grūdinimuisi, užpildymui laisvalaikiu. laikas, didinant bendrą tonusą .

Tuo tarpu sportiniai žaidimai visada yra konkurencinio pobūdžio. L. Guttmannas buvo pirmųjų pasaulio paraplegijos olimpinių žaidynių, kurios nuo šiol rengiamos kas 4 metus, įkvėpėjas ir tiesioginis organizatorius. Nuo 1980 m. mūsų šalyje (Omske) pirmą kartą reabilitacijos skyriaus pagrindu pradėtos rengti sporto varžybos pacientams, patyrusiems stuburo traumas (G.I. Zuev, 1982). Pirmosios sporto varžybos vyko 11 sporto šakų: kombinuotos estafetės, krepšinio, rutulio stūmimo, ieties ar disko metimo, šaudymo iš pneumatinio šautuvo, žiedo ir kamuoliuko metimo, stalo teniso, šaškių, šachmatų. G.I.Zujevas mano, kad šis sąrašas gali būti išplėstas įtraukiant slalomą vežimėliuose, jodinėjimą, figūrinį vairavimą ir fechtavimą. Kiekvienais metais Sakio vardo specializuotoje sanatorijoje. N. N. Burdenko taip pat organizuoja vasaros sporto žaidynes pacientams, patyrusiems stuburo traumas; 1989 m. buvo išbandyta pirmoji sąjunginė neįgaliųjų spartakiada.

Nepaisant to, reikia pripažinti, kad sporto renginių vieta traumine nugaros smegenų liga sergančių pacientų reabilitacinio gydymo sistemoje yra nereikšminga. Ir esmė visai ne šių įvykių mastu. Visiškai pritariame V.L.Naidino (1972) nuomonei, kad šiuo metu "jie atlieka sportinius pratimus, kurie atlieka daugiausia nespecifinį, bendrą stiprinimo vaidmenį. Sportinių judesių technikos biomechaninės ypatybės nėra visiškai išnaudojamos, nėra pakankamai kryptingo panaudojimo. konkrečių vienos ar kitos sporto šakos pratimų judėjimo sutrikimams atkurti ar kompensuoti. Sportiniai judesiai turėtų tapti kitu, sudėtingesniu ir aukštesniu gydomosios funkcinės gimnastikos etapu. Būtina pasirinkti sporto šakas, atsižvelgiant į klinikos ypatybes, funkcinius praradimus, atsigavimo laipsnį ir kompensacijos lygį bei tokius sportinius pratimus, kurie pagal biomechaninius rodiklius būtų adekvatūs motoriniam-motoriniam defektui, tai yra sportas. veikla turėtų tęsti terapinę mankštą, bet eilę didesnę, ir pacientui tapti savotišku pasiekto motorinio aktyvumo išbandymu. Mūsų nuomone, būtent toks požiūris į klausimą gali prisidėti prie visiško funkcijų atkūrimo.
Sergantiems traumine nugaros smegenų liga tinka šios sporto šakos: kamuolio mėtymas į krepšį, stalo tenisas, plaukimas, irklavimas, slidinėjimas, dviračių sportas, šaudymas iš lanko, žiedų metimas, rutulio stūmimas, ieties metimas, kamuolio metimas į taikinį. Nematome jokios naudos ar praktiškumo tokiose varžybose kaip lenktynės neįgaliųjų vežimėliuose ir vairavimas figūriniu būdu ir laikėme jas beprasmėmis. Rekomenduojamų sporto šakų sportiniai judesiai labiausiai atitinka biomechaninius rodiklius, judesių struktūrą ir modelį bei pacientų funkcinio atkūrimo tikslus. Ypač teigiamas turėtų būti pasirengimo varžyboms ir treniruotėms laikotarpis.

Pratimų terapija namų reabilitacijos stadijoje

Paprastai pacientai, pasiekę tam tikrą fizinio aktyvumo lygį, vienoje ar kitoje reabilitacijos stadijoje, perkeliami gydytis namuose. Išrašymas į namus neturėtų reikšti aktyvios terapijos nutraukimo, kaip vis dar dažnai būna, o kineziterapijos treniruotės neturėtų sustoti. Išrašant pacientui turi būti pateikta išsami programa ir pamokų planas. Pratimų terapija namuose skirta sustiprinti paciento judesių diapazoną ir pritaikyti jį prie esamo defekto. Pacientas turi būti išrašytas iš ligoninės (klinikos, specializuoto reabilitacijos skyriaus), apmokytas savigydos ir įvaldžius buitinius įgūdžius. Tolesnis savitarnos tobulinimas padeda padidinti esamus judesius ir tuo pagrindu kai kuriais atvejais prisideda prie naujų motorinių veiksmų kūrimo. Namuose pacientas gali skirti daugiau dėmesio šiems klausimams. Didelę reikšmę šiuo atveju turi kai kurie specialūs prietaisai, paprastos ir nesudėtingos konstrukcijos, kurios labai palengvina pacientų gyvenimo sąlygas. Taigi tualete turėtų būti įrengtos specialios kėdės ir rėmo laikikliai, vonios kambaryje reikalingi laikikliai išilgai vonios arba pakabinamos trapecijos, už kurių pacientas galėtų atsikelti ir savarankiškai pereiti prie vonios ir atgal. Praustuvuose taip pat turi būti kelio atrama ir tvirtinimo įtaisas (diržas arba standžios konstrukcijos). Virtuvė taip pat turėtų būti tinkamai įrengta (įtvarai, kelių atramos, stalčiai, papildomos rankenos puodams, įvairūs laikikliai ir kt.). Atsižvelgiant į paciento profesijos tipą, pomėgius ir polinkius, būtina gerai apgalvoti ir tinkamai įrengti darbo vietą bute. Patalpoje, kurioje yra pacientas, nuo lovos palei sienas 10 cm atstumu nuo sienos reikia pakloti siją arba vamzdį, pvz., vandens vamzdį, kurį laikydami pacientas galėtų laisvai judėti. Bute patartina skirti vietos gimnastikos įrangai ir treniruokliams įrengti. Kai kurie mūsų pacientai demonstruoja nuostabų išradingumą tiek konstruodami tokius įrenginius, tiek statydami juos bute. Buitiniai įgūdžiai lavinami atliekant namų ruošos darbus – klojant lovą, gaminant maistą, dedant stalą, plaunant indus, tvarkant butą, skalbiant ir pan. Pacientas turi imtis šių buities darbų, atlaisvindamas savo artimųjų laiką padėti. kitose kasdienio gyvenimo srityse ir padėti mankštos terapijos užsiėmimuose. Namų terapinė mankšta atliekama naudojant tuos pačius metodinius metodus, kurie buvo sukurti aukščiau. Pirmenybė turėtų būti teikiama aktyviems pratimams. Gydomosios gimnastikos užsiėmimai turėtų būti atliekami 2–3 kartus per dieną po 45–90 minučių. Jie pradedami nuo bendrų stiprinimo pratimų. Tokie užsiėmimai vykdomi rytinės higieninės gimnastikos forma, o dienos metu pakaitomis su pagrindiniais gydomosios gimnastikos pratimais. Judesiai, kuriuos pacientas pakankamai įvaldė gulėdamas ligoninėje, dabar atliekami su mažiau pakartojimų. Reikėtų atkreipti dėmesį į judesių aiškumą, tikslumą ir koordinaciją. Didžioji dalis laiko turėtų būti skirta kitai sunkiausia gimnastikos atkarpai, kurioje pacientas dar nepasiekė sėkmės. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rankų, ypač rankų, funkcinio judrumo, stovėjimo ir ėjimo treniruotėms. Kaip rodo praktika, tik 12,4% pacientų nuolat treniruojasi namuose stovėdami, 17,6% periodiškai užsiima mobilumo treniruotėmis. Stovėjimo ir vaikščiojimo pratimai namuose turėtų būti atliekami bent du kartus po 45-60 minučių. Naudinga stovėjimą derinti su gimnastikos pratimais. Mankštos terapijos užsiėmimus namuose patartina papildyti sporto elementais (pavyzdžiui, darbas su kamuoliu) ir mechanoterapiniais pratimais (treniruokliu, „Sveikatos“ sienele). Mankštos terapijai namuose naudojamos pagalbinės priemonės (kelių atramos, strypai, voleliai, ridenimas, kilpos, kaladėlės ir kt.).

Po išrašymo iš ligoninės (1-2 mėn.) užsiėmimus namuose turėtų vesti mankštos terapijos instruktoriai, specialiai paskirti iš ligonio gyvenamosios vietos klinikų reabilitacijos skyrių (kabinetų) (schema). Šiuose skyriuose reguliariai atliekami masažai namuose. Padeda organizuoti užsiėmimus ir metodinį nurodymą teikia kineziterapijos metodininkas, kuris glaudžiai bendradarbiauja su pacientą gydančiu gydytoju. Vėliau pacientas mokosi savarankiškai, prižiūrimas instruktoriaus. Esant galimybei metodininkas paciento šeimos narius moko pagrindinių pagalbos vedant užsiėmimus technikų. Organizuojant ergoterapiją namuose dalyvauja ir kineziterapijos gydytojas metodininkas, iškeldamas pacientui tam tikras užduotis, patikslindamas užduotis. Pasiekus tam tikrą kompensacijos lygį, gali kilti klausimas dėl paciento perkėlimo į pramoninę reabilitaciją (darbą namuose). Šiuos klausimus mankštos terapijos metodininkas kartu su pacientą gydančiu gydytoju sprendžia per reabilitacijos komisiją (kur jos nėra, per VKK) ir socialinio draudimo institucijas.

Mankštos terapijos užsiėmimų paskirstymo namuose schema pagal tipą ir laiką

Mankštos terapijos programa, skirta pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, reabilitacija

Kiekvienas gydymo etapas pacientams, patyrusiems stuburo traumą, turi savo mankštos terapijos kompleksą, kuris turėtų būti pagrįstas trauminės ligos vystymosi ir eigos ypatumais, bendra paciento būkle, lygio funkcinėmis savybėmis. motorinių reakcijų ir paciento galimybių.

Klausimas, kada įtraukti pacientus į fizinę veiklą, yra prieštaringas. Kai kurie autoriai (X. M. Freidin, 1957; V. N. Moshkov, 1972) mano, kad mankštos terapija yra draudžiama ūminėje ankstyvojo nugaros smegenų trauminės ligos stadijos stadijoje. Mes jau atkreipėme dėmesį į šios pozicijos klaidingumą. Stuburo lenkimo, lenkimo ir sukimosi pratimų rekomendacija praėjus 1-1,5 mėnesio po traumos ir operacijos kelia abejonių. Vargu ar patartina paguldyti pacientą ant kojų praėjus 1-2 mėnesiams po traumos, o pradėti sėdėti iki 3 mėnesio. Tokia taktika sukelia liūdnas, kartais nepataisomas pasekmes. Tokiu atveju dažnai atsiranda spondilolistezė, antrinis nugaros smegenų suspaudimas, atmetami transplantatai, išsiskiria fiksatoriai, išsivysto S formos kifoskoliozės, dubens kreivumas, Kümmel-Verneuil sindromas. Visa tai apsunkina klinikinį vaizdą, reikalauja pakartotinių operacijų ir apsunkina prognozę. Įsitvirtino pacientų mokymo šliaužioti praktika. Įgyvendinus tokias rekomendacijas, atsiranda heterotopinių pakitimų ir kelio sąnario kaulų restruktūrizavimo, deformacijų, išsivysto Pellegrini-Stied sindromas. Pacientams, patyrusiems stuburo pažeidimą, sutrinka medžiagų apykaita, įskaitant mineralų apykaitą. Be to, dėl sutrikusios riebalų rūgščių pasisavinimo ir fosforo-kalcio apykaitos kaulų audinyje nuolat netenkama kalcio išmatose. Visa tai lemia kaulų struktūros pokyčius, padidėjus kalcio fosfato išplovimui iš kaulų. Keičiasi kaulų architektonika, plonėja žievės sluoksnis, kai kuriais atvejais stiprėja struktūrinis kaulo raštas, kempinė medžiaga virsta kompaktiška struktūra, kaulas tampa vienalytis, vystosi osteosklerozė. Tiek osteoporozė, tiek osteosklerozė keičia mechanines kaulų savybes, todėl jie tampa trapūs (patologiniai lūžiai). Esant tokioms sąlygoms, pratimų terapijos metu turite būti ypač atsargūs. Mokymasis vaikščioti turėtų būti atliekamas griežtai etapais, nepamirštant fiksavimo priemonių ir ortopedinių priemonių. Kai kuriuose darbuose apie mankštos terapiją pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga, pateikiamos rekomendacijos, kaip teisingai kristi. Mūsų nuomone, protingiau neleisti pacientui nukristi.

Tęstinumas ir laipsniškumas yra pagrindinis reabilitacijos principas, leidžiantis racionaliai panaudoti mankštos terapijos galimybes. Stacionarinė reabilitacijos stadija apima du laikotarpius: buvimo klinikoje (ar ligoninės neurochirurgijos skyriuje) ir buvimo stuburo reabilitacijos centre laikotarpį. Pirmojo trukmė 4-6 mėnesiai, antrojo – nuo ​​8 mėnesių iki 1 metų. Tai yra, stacionarinė reabilitacijos stadija pasireiškia ūminėje ir daugumoje poūmių trauminės nugaros smegenų ligos ankstyvojo laikotarpio stadijų.

Ankstyvas gimnastikos įtraukimas į gydymo kompleksą yra prevencinio pobūdžio, pratimai turi ryškų bendrą stiprinamąjį poveikį ir sukuria pagrindą funkciniam atsigavimui. Tačiau tai darant reikia būti atsargiems. Pavyzdžiui, skausmo ir pratęsimo terapijos metu judesiai peties sąnariuose atliekami lėtai ir itin atsargiai. Tais atvejais, kai pacientui, patyrusiam kaklo stuburo traumą, buvo atlikta dekompresinė laminektomija, peties sąnarių judesiai pirmąsias 10-12 dienų neįtraukiami, atliekant tarpkūnių korporedezės ir aloplastikos operacijas jas galima atlikti sagitalinėje plokštumoje iki 50-60 ° nuo 3 savaitės (pratimus izometriniu režimu galite įjungti iš karto).

Sanatorinė-kurortinė reabilitacijos stadija būna ankstyvojo trauminės nugaros smegenų ligos laikotarpio pabaigoje. Namuose reabilitacija atliekama jau lėtinėje vėlyvojo laikotarpio stadijoje. Lėtinėje ir liekamojoje stadijoje reabilitacijos centruose skiriami pakartotiniai gydymo kursai. Pakartotinių kursų užsiėmimų planas ir programa nustatoma remiantis paciento pasiektų rezultatų analize. Paprastai kartojami kursai tampa sudėtingesni tiek apkrovos, tiek funkcinio dėmesio požiūriu.

Kiekviename reabilitacijos etape būtina nustatyti tikslą ir konkrečią užduotį, atsižvelgiant į konkretaus paciento trauminės ligos eigos ypatybes, funkcijų sutrikimo lygį ir funkcinių sutrikimų laipsnį. Neįmanoma numatyti visų patologinių nuostatų, jų derinių ir derinių situacijų, kurios gali sukelti hipertoniškumą, sustingimą, deformaciją, kontraktūras, raumenų atoniją. Terapinis pratimų rinkinys kiekvienu atveju yra gydytojo kūrybiškumas. Tačiau aukščiau išdėstytos nuostatos, mūsų nuomone, gali tapti jos pagrindu. Gydytojo menas tikriausiai bus diferencijuotas pratimų pasirinkimas, sudėtingas jų derinimas ir racionali seka, pagrįsta gilia ir išsamia motorinio defekto ir jo klinikinių apraiškų analize.

Patirtis rodo, kad pacientų, patyrusių stuburo traumą, motorinė veikla pritaikoma tokiais terminais: pasisukimas lovoje su išorine pagalba – 7-10 dienų po traumos; savarankiškas vartymasis lovoje - 1,5-2 mėnesiai; kūno lenkimas į šoną - po 2 mėnesių; mokymas ant ortostato iki 75° - 2-3 mėn.; perkėlimas į vertikalią padėtį ant ortostato - 3-4 mėnesiai (sunkiais atvejais - 5 mėnesiai); patalpinimas į aparatus už grotų - 4-5 mėnesiai; nusileidimas su parama - 5 mėnesiai; praktikuojant įvairius kojų judesius vertikalioje padėtyje - 5-6 mėn.; praktikuoti žingsnio elementus - 6-8 mėn.; laisvi - 7-8 mėnesiai; ėjimo treniruotės naudojant lygiagrečias strypus - 8-10 mėnesių; pastatymas už kelio atramos - 10-12 mėnesių; vaikščiojimas be pagalbinių priemonių – po 12 mėn. Šie terminai priimtini pacientams, gydomiems iš karto po traumos šiuolaikiniu lygiu (nugaros smegenų kompresijos pašalinimas, patikimas stuburo stabilizavimas, racionaliai parinkti vaistai ir adekvati fizioterapija). Pagrindinis reabilitacijos efektyvumo kriterijus gali būti tik funkcinis atsigavimas. Nuolatinis neurologinis deficitas, teigiamos dinamikos nebuvimas motorinėje sferoje dvejus metus yra kruopštaus neurologinio ir neurochirurginio paciento ištyrimo ir pakartotinės operacijos (jei reikia) pagrindas, įskaitant nugaros smegenų peržiūrą, suspaudimo pašalinimą, iškirpimą. randai ir sąaugos, meningoradikulolizė, cistų šalinimas, stuburo kanalo rekonstrukcija. Tik tokia aktyvi taktika gali užtikrinti pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, reabilitacijos sėkmę. Kai kuriais atvejais, kai funkcijos neatsigauna, yra tiesioginė indikacija nugaros smegenų revizijai ir dekompresijai, o pacientai atsisako pakartotinės operacijos. Tokiose situacijose vyksta mankštos terapijos užsiėmimai, kuriais siekiama kompensuoti ir pakeisti prarastas funkcijas.

Pateikiame gydymo režimą taikant mankštos terapijos metodus įvairiuose pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, reabilitacijos etapais (10 lentelė).

Suglebusios ir spazminės parezės (paralyžiaus) atveju bendri bruožai yra sąnarių padėties patologijos prevencija, savęs priežiūros elementų praktikavimas, ortodoksinio judėjimo mokymas. Tuo pačiu metu visos terapinės priemonės atliekamos diferencijuotai.

10 lentelė. Fizinio aktyvumo formos, terapinių priemonių seka ir jų apimtis įvairiais reabilitacijos etapais

Traumos lygis	Reabilitacijos etapai
	Klinikinis	Specializuotas	Sanatorija-kurortas	Namai
Gimdos kaklelio sritis	Mobilizuojamoji, organų sisteminė, funkcinė ir analitinė gimnastika	Mobilizuojamoji gimnastika, analitinė ir funkcinė, laikysenos korekcija, protezavimas, vaikščiojimas, hidrokineziterapija, mechanoterapija, saviugdos treniruotės, sporto elementai, ergoterapija	Mobilizuojamoji ir funkcinė gimnastika, gydomasis ėjimas, adaptyvioji gimnastika, hidrokineziterapija, mechanoterapija, ergoterapija, sporto elementai	Mobilizuojamoji ir funkcinė gimnastika, ėjimas, adaptyvioji gimnastika, ergoterapija
Krūtinės ląstos sritis	Mobilizuojamoji ir organų-sisteminė, funkcinė, korekcinė ir analitinė gimnastika	Mobilizuojamoji, korekcinė, analitinė ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija, mechanoterapija, ergoterapija, sporto elementai	Mobilizuojamoji ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija, mechanoterapija, ergoterapija, sporto elementai	Mobilizuojanti ir funkcinė gimnastika, ėjimas, ergoterapija
Juosmens		Mobilizuojamoji, analitinė ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija, mechanoterapija, ergoterapija, sporto elementai	Mobilizuojamoji, analitinė ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija, ergoterapija, sporto elementai	Mobilizuojanti, funkcinė ir analitinė gimnastika, ėjimas
Kūgis ir arklio uodega	Mobilizuojamoji, analitinė ir funkcinė gimnastika	Mobilizuojamoji, analitinė ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija, mechanoterapija	Mobilizuojamoji, analitinė ir funkcinė gimnastika, ėjimas, hidrokineziterapija	Mobilizuojanti ir funkcinė gimnastika, ėjimas

Svarbus mankštos terapijos metodų nuoseklumas ir derinimas su kitais gydymo būdais. Praktiškai išbandėme šią klasių seką.

Mankštos terapijos metodų taikymo kompleksiniame pacientų gydyme schema
trauminė nugaros smegenų liga

Ši schema pasirodė pati veiksmingiausia. Galimos apkrovos laipsnis nustatomas remiantis bendrųjų fizinių pajėgumų nustatymu. Jis apskaičiuojamas naudojant PWC150 (Phiyikal Working Capacity) rodiklius, apskaičiuotus pagal V. L. Karpmano formulę:

PWC170(150) = N1 + (N2 - N1) - [(170 (150) - f1)/ f2 - f1]

kur N1 ir N2 yra pirmosios ir antrosios apkrovos galia, f1 ir f2 yra širdies susitraukimų dažnis pirmos ir antrosios apkrovos metu.
Paprastai sveikų žmonių fizinis aktyvumas yra 850-1100 kgm/min vyrams ir 750-850 kgm/min moterims. B. P. Redko ir bendraautoriai (1985) nustatė 3 pacientų, patyrusių stuburo traumą, fizinio pajėgumo laipsnius: žemą (PWC150 = 150-250 kgm/min), vidutinį (PWC150 = 251-400 kgm/min), aukštą (PWC150 virš 400). kgm /min). Remiantis tuo, treniruotės gali būti atliekamos su aukšto fizinio pajėgumo pacientais. Tokiu atveju pratimai atliekami dideliu tempu su dideliu pasipriešinimu. Vidutinio fizinio pajėgumo pacientams skiriamas tonizuojantis režimas, kurio metu fizinio aktyvumo apimtis didėja didėjant judesių amplitudei ir tempui; širdies susitraukimų dažnio padidėjimas leistinas iki 30–40% pradinio. Užsiėmimai vyksta švelniai su silpno fizinio pajėgumo pacientais. Pratimai atliekami lėtu tempu su maža judesių amplitude, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas leistinas iki 15-20% pradinio.

Lėšų panaudojimo mankštos terapijos metoduose rezultatai pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga

Mankštos terapijos veiksmingumas žmonėms, patyrusiems stuburo traumą, yra neginčijamas faktas ir nereikalauja papildomų įrodymų. Tik klausimas, kiek, kokiais atvejais ir kokiu būdu šis efektyvumas pasireiškia.

Taip pat gera ir efektyvi yra mankštos terapija pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga. Esmė yra tam tikra jų naudojimo seka, sudėtingumas ir etapai, taip pat tikslai ir uždaviniai, kuriuos galima nustatyti šiuo konkrečiu atveju, atsižvelgiant į traumos pobūdį, ankstesnių terapinių priemonių ir mankštos terapijos aktyvumą ir racionalumą. atliekami lygiagrečiai su pratimais.

Pagrindinis pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, gydymo efektyvumo kriterijus – prarastų funkcijų atkūrimas. Funkcinis atsigavimas galimas tik pašalinus nugaros smegenų suspaudimą ir racionalią laipsnišką terapiją. Pažangiais atvejais galima pasiekti bendrų fizinių ir trofinių patobulinimų. Pacientams, turintiems ankstesnio gydymo trūkumų ir trumpą traumų istoriją, galima tam tikra kompensacija.

Esant dideliems prolapsams, kai sutrinka funkcijos, galima suaktyvinti pakaitinius mechanizmus ir raumenų motorinį perkvalifikavimą.

Nuodugnius kompleksinės kineziterapijos efektyvumo tyrimus atliko M. M. Krugly (1957), taip pat V. M. Ugryumovas ir bendraautoriai (1964). Mankštos terapijos metu pagerėjo judesių funkcija, trofizmas, atkurtas dubens organų jautrumas ir funkcijos. Žymus motorinės funkcijos pagerėjimas buvo nustatytas 81% pacientų, o nežymus pagerėjimas buvo užfiksuotas 16%. Šiuos duomenis patvirtina statinio ir dinaminio darbo tyrimo, miografijos, chronaksimetrijos, neuroraumeninių sinapsių labilumo tyrimo, oscilografijos ir kt.

Išanalizavome dėl stuburo pažeidimo prarastų funkcijų atkūrimo pobūdį ir laipsnį. Ištirta 380 pacientų, iš jų 218 vyrai ir 162 moterys. Šiems pacientams buvo skirta fizioterapija, vaistai, mankštos terapija ir masažas. Gydymo rezultatams įvertinti buvo išskirtos 2 pacientų grupės su identiškais trukme ir pobūdžiu traumomis. Pirmoje iš kontrolinių grupių į ligonių gydymo kompleksą buvo įtraukti tik medikamentiniai ir fiziniai gydymo metodai (214 žmonių). Antrąją grupę sudarė pacientai (98 žmonės), kurie mankštos terapiją atliko nereguliariai ir chaotiškai. Be to, buvo tiriami kai kurių parametrų pokyčiai, veikiant mechanoterapijai ir masažui. Didžiausias gydymo veiksmingumas buvo pastebėtas pacientams, kuriems buvo taikyta fizinė terapija ir fizinė terapija kartu su mankštos terapija. Pacientų, gydytų mankštos terapija, funkcinio atkūrimo rezultatų analizė parodė šiuos dalykus. Mankštos terapijos ir masažo įtakoje didėja raumenų jėga, išsaugotų judesių amplitudė, atsiranda prarastų judesių, atsiranda naujų kompensuojamųjų judesių. Raumenų bioelektrinis aktyvumas pasireiškia svyravimų dažnio ir amplitudės pokyčiais, asimetrijos mažėjimu, ritmo sinchronizacija (11, 12, 13 lentelės). Pratimų terapijos užsiėmimai padidina energijos ir medžiagų apykaitos lygį raumenyse ir padidina kraujotaką regioniniame kraujagyslių kolektoriuje. Reovasografijos metu buvo pastebėtas kreivės amplitudės padidėjimas, reografinės bangos sklidimo laiko sumažėjimas, bangų ritmas tapo stabilus, padidėjo tūrio šoko užpildymas. To pasekmė – audinių trofizmo pagerėjimas.

85±1,5 gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos

Kreivės simbolis (EMG tipas) Pacientų skaičius

Sekėte 68 ligonių kapiliaroskopijos dinamiką masažuojant: 43 pacientai sirgo suglebusiomis parezės formomis, 25 – spazminėmis, 51 vyras, 17 moterų, pacientų amžius nuo 28 iki 50 metų, trukmė traumos buvo 5-10 metų. 11 pacientų, kuriems buvo pažeistas gimdos kaklelio lygis, buvo atlikti rankų ir kojų tyrimai. Buvo atrinkti pacientai, kuriems buvo taikomas tik masažas, mankštos terapija ir vaistų terapija. Tyrimas atliktas po 1-osios masažo procedūros, praėjus 30 minučių po jos, po 3-osios procedūros ir po masažo kurso. Pirminis vaizdas visiems tirtiesiems buvo vienalytis: išryškėjo arterinio kelio spazmai, kapiliarų ištuštėjimas, jų skaičiaus sumažėjimas, venų sąstingis. Po pirmosios procedūros buvo pastebėta intensyvesnė rožinė fono spalva ir padidėjęs kraujo tekėjimo greitis. Po 30 minučių 87,6% pacientų vaizdas buvo atstatytas į pradinį. Po 3 procedūros bendras kapiliarų matomumas ir jų aprūpinimas krauju jau buvo stabilūs. Po gydymo kurso visiems pacientams fiksuotas nuolatinis kapiliaroskopijos pagerėjimas (pagerėjo fono spalva, padidėjęs kraujagyslių tonusas, padidėjęs funkcionuojančių kapiliarų skaičius, padidėjęs kraujo tekėjimas kapiliarų kilpose). EMG duomenys rodo raumenų bioelektrinio aktyvumo pagerėjimą veikiant masažui. Tuo pačiu metu, esant suglebusiam parezei, padidėja svyravimų amplitudė, o esant spastinei parezei, sumažėja spontaniniai potencialai. Reovasografija atskleidė padidėjusį aprūpinimą krauju į periferinių kraujagyslių kolektorių, padidėjusį bangų smūgio tūrį ir pagreitėjusį kraujotaką.

Iš viso to, kas pasakyta, galima daryti tokias išvadas: išvadas:
1. Mankštos terapijos metodai ir priemonės turi itin efektyvų atkuriamąjį poveikį pacientams, praradusiems motorinę veiklą dėl stuburo ir nugaros smegenų traumų. Jų įtakoje audinių reakcijos pereina į naują aukštesnį lygmenį, organizme įvyksta nemažai kokybinių pokyčių, galinčių užtikrinti funkcijų atkūrimą ar kompensuoti defektą.
2. Pakankamas funkcijų atkūrimo efektyvumo laipsnis užtikrinamas tik racionaliai naudojant mankštos terapiją, kuri numato tam tikrą jų naudojimo eiliškumą, tęstinumą, etapą ir trukmę.
3. Mankštos terapijos efektyvumas didėja, jei ji taikoma kartu su fiziniais gydymo metodais ir tiksliniais vaistais.
4. Padidėjęs pacientų fizinis aktyvumas, veikiant mankštos terapijai, didina savitarnos galimybes, pašalina priklausomybę nuo aplinkinių, sukuria prielaidas grįžti į darbingumą ir taip užtikrina jų asmeninę ir socialinę reabilitaciją.
5. Prarastų funkcijų atkūrimas mankštos terapijos įtakoje pasiekiamas tik pacientams, kuriems pašalintas nugaros smegenų suspaudimas, atkurtas stuburo kanalo anatominis vientisumas ir slanksteliai stabilizuojami. Kitais atvejais galimas tik prisitaikymas prie defekto.

LITERATŪRA

1. Bagel G. E. Kai kurios aktualios elektrinės stimuliacijos klinikinio panaudojimo pacientams, sergantiems įvairios kilmės pareze ir paralyžiumi, problemos // Medžiaga VIII kineziterapeutų ir balneologų kongresui. - M.: B. ir., 1983. - P. 319 -320.
2. Volkovas E. S.; Kushniruk Yu. I. Fizioterapija ir sanatorinis-kurortinis seksualinių sutrikimų gydymas. - K.: Sveikas, 1985. - 172 p.
3. Dovganas V.I., Temkin I.B. Mechanoterapija. - M.: Medicina, 1982. - 126 p.
4. Kaptelin A.F. Hidrokinezoterapija ortopedijoje ir traumatologijoje. - M.: Medicina, 1986. - 221 p.
5. Karepov G.V., Karepova I.D. Mioelektrinės stimuliacijos metodiniai klausimai gydant stuburo traumų pasekmes // Kurorologija ir fizioterapija. - K.: Zdorov"ya, 1985, - 18 leidimas. - P. 41-45
6. Karepovas G., V., Gorbunovas V. I., Karepova I. D. ir. tt Vegetatyvinių reakcijų dinamika pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga balneologinio purvo terapijos procese // Kurorologija ir fizioterapija - K.: Zdorovya, 1987. - 20 leidimas - 23-26 p.
7. Koganas O. G., Beliajevas A. F. Stuburo ir nugaros smegenų traumų balneologinis purvo gydymas Sadgorodo kurorte - Vladivostokas: B. ir. 1984- 170 p.
8. Kolesnikovas G.F. Neuroraumeninio aparato elektrinis stimuliavimas. - K.: Sveikas, 1977. - 166 p.
9. Macheret E. L., Samosyuk I. 8. Refleksologijos vadovas. - K.: Vishcha mokykla., 1982-299 p.
10. Potiomkinas I.M., Matvejevas A.S., Savčenko A.Yu. Nugaros smegenų elektrinė stimuliacija dėl stuburo ir nugaros smegenų traumų vėlyvuoju traumų laikotarpiu // Stuburo ir nugaros smegenų traumų gydymo ir reabilitacijos priemonių problemos. - Omskas: B .i., 1982.- 59-63 p.
11. Romodanovas A.P., Bogdanovas G.B., Lyashchenko D.S. Pirminiai akupunktūros ir moksibuscijos veikimo mechanizmai. - K.: Vishcha mokykla, 1984- 120 p.
12. Strelkova N. I. Ligonių, sergančių centrinės ir periferinės nervų sistemos ligomis, gydymo fizikiniais veiksniais mokslinės tyrimų programos rezultatai // Problemos. balneologija, fizioterapija ir medikamentinis gydymas. kūno kultūra.- 1986. - Nr.2 - P. 7-12.
13. Ulačikas V. S. Fizikiniai-farmakologiniai gydymo ir profilaktikos metodai - Minskas: Baltarusija, 1979. - 223 p.
14. Chevychalov A.K. Patirtis gydant virškinamojo trakto ligas pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais // Visos Sąjungos mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga / Sanatorijos-kurorto pacientų, sergančių nugaros smegenų ligomis ir traumomis, gydymas. .: Profizdat, 1976. - 46-47 p.
15. Zhu-lian. Šiuolaikinės zhan-ju terapijos vadovas - M.: Medgiz. -1959.-270 p.
16. Šemetilo I. G., Vorobjovas M. G. Šiuolaikiniai elektro- ir šviesos terapijos metodai - L.: Medicina, 1980. - 199 p.

Viena iš nemalonių kaulų aparato patologijų yra stuburo kanalo stenozė. Liga siejama su stuburo kanalo, kuriame praeina žmogaus nugaros smegenys, skersmens sumažėjimu. Dėl kanalo skersmens susiaurėjimo suspaudžiami struktūriniai vienetai, esantys šalia stuburo, pažeidžiamos nugaros smegenų šaknys, sukeliantys simptomus.

Stuburo stenozė priskiriama lėtinei patologijai, kurios progresavimas yra lėtas, daugiausia juosmens srityje.Pradinėms ligos stadijoms gydyti naudojami konservatyvūs metodai, įskaitant pratimus ir ERT. Norint išgydyti pažengusias stuburo stenozės stadijas, skiriama operacija. Vyresnių nei 50 metų amžiaus vyrų kategorija yra jautri patologijai, nors pasitaiko ir įgimtų ligos formų.

Anatomijos ypatumai

Remiantis žmogaus anatomija, stubure yra kanalas, kuris baigiasi juosmens lygyje su "arklio uodega" - nervų procesų grupe, besitęsiančia nuo nugaros smegenų. Priekinio-užpakalinio skersmens (sagitalinio) norma juosmens srityje yra nuo 15 iki 25 milimetrų, o skersinis - iki 30 milimetrų.

Stuburo stenozė sukelia kanalo susiaurėjimą, kurį išreiškia patologijos simptomai. Sagitalinio matmens susiaurėjimas iki dvylikos milimetrų sukelia santykinę stenozę su minimaliomis apraiškomis. Kanalo sumažėjimas iki dešimties milimetrų yra absoliučios stenozės pradžia su klasikiniu ligos paveikslu.

Anatomiškai stuburą sudaro tokie vienetai kaip kūnas, slankstelių lankai, sujungti raiščiais. Susiformavusio slankstelio viduje praeina nugaros smegenys su nervų šaknelių šakomis ir kraujagyslėmis tiek kairėje, tiek dešinėje pusėse. Stuburo kanale esantis erdvinis pajėgumas yra užpildytas smegenų skysčiu, ten taip pat yra riebalinio audinio. Sluoksnio susidarymas yra būtinas norint apsaugoti smegenis ir stuburo nervus.

Esant nedideliems stuburo sužalojimams ar išlinkimams, susidaręs sluoksnis kompensuojamas kanalo susiaurėjimu, tačiau ilgai veikiant nusilpsta apsauga ir pradeda formuotis stuburo kanalo stenozė. Suspaudimas atsiranda ant nervų šaknelių, o jei liga negydoma, tada ant pačių smegenų. Patologija sukelia neurologinius simptomus, kurie yra ryškesni arba kairėje, arba dešinėje, priklausomai nuo to, kur yra užspaustos nervų šaknelės.

Ligos formos ir priežastys

Stenozės priežastys priklauso nuo ligos tipo ir formos. Praktiškai atsiranda įgimta ir įgyta stenozė. Taip pat yra trys ligos formos:

1. Centrinė forma, kurioje mažėja priekinis-užpakalinis dydis.
2. Šoninė stuburo kanalo stenozė, kai susiaurėja nervų šaknelių išėjimo iš kairės ir dešinės pusės sritis, esanti tarp gretimų slankstelių. Dėl šoninės stenozės šaknies kanalas susiaurėja iki keturių milimetrų ar mažiau.
3. Kombinuota forma, kuriai būdingas įvairių dydžių ir plotų sumažinimas.

Įgimta stuburo stenozė susiformuoja dar prieš gimimą motinos kūne. Jis susijęs su padidėjusiu ar sumažėjusiu stuburo lanku, taip pat su jo sustorėjimu ar sutrumpėjimu pedikulas ir kiti struktūriniai vienetai.

Daugeliu atvejų stuburo kanalo stenozė gali būti nustatyta įgyta forma. Stenozės priežastys slypi žmogaus gyvenimo būdu ir traumose. Štai pagrindinės priežasčių grupės:

Praktikoje pasitaiko įgimtos stenozės atvejų, kurie, veikiami veiksnių, derinami su įgytu stuburo susiaurėjimu.

Simptomai

Stenozės simptomai priklauso nuo susiaurėjimo tipo. Tai gali būti susiaurėjimas pačiame kanale arba angoje. Kartais gimdos kaklelio stuburo srityje atsiranda stenozė, tada gali atsirasti slankstelinių arterijų stenozė. Ši būklė gali sutrikdyti smegenų kraujotaką ir sukelti komplikacijų. Sutrinka smegenų veikla, atsiranda kraujospūdžio šuoliai. Mankšta ir masažas sumažina stenozės poveikį, tačiau kartais pacientą galima gydyti operacija.

Esant stenozei juosmeninėje stuburo dalyje, neurologiniai simptomai atsiranda, kai pažeidžiamos nervų šaknelės ar nugaros smegenys. Patologijos požymis yra specifinis šlubavimas. Žmogui einant atsiranda vienos ar abiejų kojų skausmas, tirpimas ir silpnumas. Pažeidžiamos abi kojos, nes stuburo stenozė pažeidžia nervus tiek kairėje, tiek dešinėje.

Dėl skausmo atsirandantis šlubavimas priverčia žmogų sustoti, kad atsisėstų ar net atsigultų. Tai padės kurį laiką palengvinti simptomus.
Diagnozei nustatyti naudojamas testas, kurio metu skausmas atslūgsta, kai pacientas lengvai sulenkia kojas klubo ir kelio srityje. Progresuojant stenozei, sutrinka eisena ir žmogus pradeda vaikščioti pasilenkęs.

Kanalo stenozei būdingi skausmo simptomai juosmens srityje, sacrococcygeal sąnario. Skausmo pobūdis yra bukas, spinduliuojantis į koją. Suspaudus nervų šaknis, skausmas plinta „kaip dryžiai“ išilgai abiejų kojų. Diagnozė apima pratimus pakeliant kojas, kurie gali padidinti arba sumažinti simptomus.

Liga pasižymi apatinių galūnių jautrumo sutrikimu. Liečiant koją sumažėja jautrumas, atsiranda „ropojimo žąsies oda“ jausmas, deginimo pojūtis. Kartais simptomai išplinta į kirkšnį ir lytinius organus, o tai paveikia erekciją ir jutimą.

Jei liga negydoma, dėl poveikio nugaros smegenims, nervams ir kraujagyslėms sutrinka dubens organų veikla. Sutrinka šlapinimasis, tuštinimasis ir potencija. Taip pat atsiranda kojų mėšlungio priepuoliai, kuriuos sukelia vaikščiojimo apkrova. Laikui bėgant kojų raumenys praranda jėgą, o jų darbingumas blogėja.

Apskritai liga progresuoja lėtai, o laiku gydant stenozę galima išvengti komplikacijų. Pažengę atvejai sukelia negalią, kai priepuoliai tampa dažni ir žmogus ilgą laiką negali vaikščioti. Kojos plonėja, gresia parezė ir paralyžius.

Diagnostika

Stenozę galima gydyti tik atlikus išsamų tyrimą, nes dauguma simptomų būdingi daugeliui ligų, įskaitant išvaržas ir osteochondrozę. Nuo mažens tiriami paciento nusiskundimai ir renkama jo anamnezė. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į šlubavimą ir specifinius simptomus.

Ištyrus nustatomas lytėjimo nukrypimų buvimas. Tačiau norint nustatyti diagnozę, reikalingas aparatinis stuburo tyrimas. Skiriamas rentgeno tyrimas, atliekamas skirtingose ​​projekcijose, tiriant kanalo būklę tiek kairėje, tiek dešinėje. Gydytojas gali paskirti CT ir MRT tyrimą.

Rentgeno spinduliai gali atskleisti osteofitų buvimą ir sumažėjusį tarpslankstelinį tarpą. Tiriama stuburo sandara, nustatomi įvairūs nukrypimai. Tai būtina norint tinkamai gydyti patologiją ir išvengti komplikacijų. Mielografijos ir scintigrafijos paskyrimas reikalingas pažengusiais atvejais, kai organizme yra neurologinių sutrikimų.

Gydymas

Stuburo stenozė gydoma dviem būdais:

1. Konservatyvus gydymas apima vaistų parinkimą, fizioterapijos kursą, masažą ir atsigavimo pratimus.
2. Operacija skiriama esant gretutinėms patologijoms, komplikacijoms ir gydymo vaistais neveiksmingumui.

Vaistų terapija taikoma ankstyvose ligos stadijose ir veiksminga, kai laikomasi visų receptų. Svarbu derinti masažo kursus ir ERT, daryti pratimus stuburui.Skausmui ir uždegimui atsikratyti skiriama NVNU grupė. Jie pašalina skausmo sindromą ir mažina patinimą. Gydytojas gali skirti Ibuprofeną, Diklofenaką, Lornoksikamą ir jų analogus. Vartodami NVNU, atkreipkite dėmesį į galiojimo laiką, kad nepakenktumėte organizmui.

Raumenų relaksantai naudojami stuburo patologijoms gydyti. Tarp jų dažniausiai rekomenduojamos tokios priemonės kaip Midicalm ir Sirdalud. Vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į dozę ir galiojimo laiką. Vitaminų terapija susideda iš vitaminų B, C, D. Galima naudoti kombinuotas priemones, tokias kaip Neurorubinas. Išplėstiniais atvejais nurodomi hormoniniai, kraujagyslių agentai ir dekongestantai.

Jei dėl skausmo neįmanoma atlikti pratimų ir masažo, gydytojas gali skirti blokadas su hormonais ir novokainu (Lidakainu).

Stuburo stenozės gydymas chirurginiu būdu yra skirtas nervų galūnių ir smegenų dekompresijai. Mikrochirurgijos ir pilnos intervencijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Po operacijos Jums paskirta nešioti korsetą, o ateityje reikėtų atlikti pratimus nugarai. Tokia liga kaip stenozė sutrikdo eiseną ir laikyseną, todėl mankštą ir masažą rekomenduojama atlikti kursais du kartus per metus. Taip pat pirmą kartą po operacijos skiriami NVNU ir kiti analgetikai. Būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dozavimo ir stebėti vaistų galiojimo laiką.

2016-08-23

Kaklo išnirimas: patempimo simptomai ir gydymas (nuotrauka)

Dėl to, kad kaklo stuburas yra judriausias, kaklo išnirimas yra gana dažnas reiškinys. Medicinos žinynuose šis sužalojimas vadinamas „gimdos kaklelio stuburo kapsulės prolapsu“.

Ši trauma labai pavojinga, nes būdinga ne tik sąnarinių paviršių ir slankstelių poslinkiams, bet ir vidiniams procesams, raumenų audinio ir raiščių tempimui.

Dėl to beveik visada pažeidžiama nugaros smegenų medžiaga ir membrana. Atsižvelgdami į šiuos dalykus, galime drąsiai teigti, kad išniręs kaklas yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei.

Kokiose situacijose galite susižeisti?

Kaklo išnirimo ir jo raiščių pažeidimo priežastis gali būti:

• Kelių eismo įvykis.
• Čiuožimas ir slidinėjimas.
• Pratimai stovint ant galvos.
• Nardymas neišbandytuose vandens telkiniuose.
• Kūno kultūros pamokose salto.
• Sužalojimai gauti dėl sporto įrangos.
• Nevalingas kaklo išlinkimas su staigiu galvos pakėlimu miego metu.

Deja, kaklo išnirimą ir raiščių patempimą dažnai lydi kaklo slankstelių lūžis.

Skirtingi dislokacijos tipai klasifikuojami pagal sužalojimo mechanizmą, sužalojimo vietą ir poslinkio laipsnį.

1. Priekiniai ir užpakaliniai išnirimai.
2. Vienpusis ir dvipusis.
3. Nebaigta ir pilna.
4. Susieta.
5. Slydimas.
6. Arbatpinigiai.

Išnirimas ir patempimas kitoje stuburo dalyje yra gana sunkus dėl jo struktūros. Stuburas yra žmogaus kūno pagrindas, todėl visi slankstelių sąnariai yra tvirtai sujungti vienas su kitu raiščiais ir tarpslanksteliniais diskais.

Dėl to, kad gimdos kaklelio srities sąnariai aktyviai dirba, o raiščiai yra lankstūs, žmogaus kaklas gali pasisukti, lenktis ir pakreipti, tai yra, yra labai mobilus. Kaklo išnirimas dažniausiai pasireiškia pirmame slankstelyje.

Kaklo slankstelio išnirimo simptomai

Kadangi gimdos kaklelio stuburo išnirimai būna įvairių formų, kiekvieno iš jų simptomai turi savo individualias ypatybes.

• Esant vienpusiam kaklo išnirimui, galva pakrypsta priešinga poslinkiui kryptimi.
• Esant abipusiam gimdos kaklelio išnirimui, galva pakrypsta į priekį.
• Pacientas jaučia stiprų skausmą, kuris sustiprėja kiekvieną dieną.
• Skausmas tampa intensyvesnis, kai galva yra horizontalioje padėtyje.
• Tampa neįmanoma pasukti ir pakreipti galvą. Tai galima pasiekti tik laikant galvą rankomis.
• Pacientai, kuriems diagnozuotas kaklo stuburo išnirimas, prireikus yra priversti pasukti visą kūną, kad pasuktų galvą.
• Šie simptomai yra krepitas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir tamsėjimas akyse.
• Skausmas gali plisti į rankos ar peties sąnarį.

Tačiau nustatydami diagnozę gydytojai neskuba daryti galutinės išvados, nes kaklo išnirimo simptomai yra gana panašūs į miozito ir osteochondrozės, stuburo osteoartrito požymius.

Paprastai, norėdamas patikslinti diagnozę, jau per pirmąjį susitikimą gydytojas siunčia pacientą rentgeno nuotraukai. Nors rentgeno nuotraukomis ne visada aptinkamas išnirimas, galvos poslinkis kaklo stuburo atžvilgiu gana aiškiai užfiksuojamas.

Remdamasis šiais požymiais, gydytojas gali nustatyti kaklo išnirimą.

Jei pacientui pasireiškia minėti simptomai, yra visos priežastys įtarti būtent šią traumą, todėl žmogus turėtų nedelsiant kreiptis į traumatologą. Problemos nepaisymas gali sukelti sausgyslių ir raumenų patempimus ir kontraktūrą, o tai jau yra negrįžtami reiškiniai:

1. kaklas tampa kreivas;
2. Paciento galva visada pakreipta į vieną pusę arba į priekį.

Kaklo dislokacijos diagnostika ir gydymas

Šiandien tikslesnei diagnozei atlikti naudojamas spondilografijos metodas (stuburo rentgenas be išankstinio kontrasto).

Jei neįmanoma iš karto nustatyti diagnozės, o visi simptomai rodo, kad yra išniręs kaklelis, tyrimas atliekamas per burnos ertmę.

Gydytojas yra visiškai įsitikinęs, kad kaklo išnirimas yra, jei nuotraukose pastebimi šie patologiniai pokyčiai:

• sąnarinių paviršių poslinkis;
• vienpusis tarpslankstelinio disko dydžio sumažėjimas;
• asimetrinė pirmojo slankstelio padėtis.

Kaklo patempimus ir išnirimus galima gydyti tiek konservatyviomis priemonėmis, tiek chirurginiu būdu. Konservatyvūs metodai apima:

1. skeleto traukimas dėl parietalinių gumbų;
2. vienos pakopos uždara redukcija naudojant Glisson kilpą;
3. sumažinimas naudojant Richet-Hüther metodą.

Ūminėje pažeidimo fazėje nurodomas konservatyvus gydymas.

Vaikų gydymas

Nustačius stuburo kaklinės dalies pažeidimą vaikui, patyręs gydytojas vienu žingsniu atlieka slankstelio sumažinimą, kuriam gydytojas naudoja specialią Glisson kilpą. Pirmiausia traumatologas atlieka kruopščius sukamuosius judesius, pakreipdamas paciento galvą į dešinę ir kairę, pirmyn ir atgal.

Tokių manipuliacijų metu aiškiai girdimas traškėjimas, būdingas slankstelio perkėlimui į anatominę vietą. Procedūrą atlieka tik gydytojas, turintis pakankamai patirties eksploatuojant traukos įrangą. Gydytojas visą laiką būna šalia paciento ir palaipsniui didina įrenginio apkrovą.

Jei atsiranda staigus aštrus traškėjimas, gydytojas nedelsdamas sumažina krūvį ir siunčia vaiką pakartotinei rentgeno nuotraukai. Senų kaklo traumų gydymas atliekamas naudojant Crutchfield įtvarą. Ši procedūra yra daug rimtesnė ir reikalauja išgręžti aklinas skyles kaukolėje.

Pakeitus padėtį, audinys aplink pažeistą slankstelį tikrai išsipūs. Atslūgus patinimui, rekomenduojama klijuoti gipso ar plastiko krūtinės ląstos ortozę.

Tokį prietaisą vaikas turi nešioti du mėnesius. Maždaug per tris mėnesius gimdos kaklelio stuburas visiškai atsigaus.

Kaip gydyti suaugusiųjų gimdos kaklelio stuburo patempimą ar išnirimą

Neatidėliotinos priemonės apima visišką nukentėjusiojo poilsį ir skubų jo gabenimą į gydymo įstaigą. Su tokiais sužalojimais visada yra pavojus pažeisti nugaros smegenis.

Klinikoje pacientui bus atliktas rentgenas, perstatomas slankstelis ir uždedamas imobilizuojantis tvarstis 4-6 mėn. Kai kurie gydytojai nori atlikti slankstelių koregavimą be anestezijos. Jie paaiškina tokį požiūrį tuo, kad gydytojas procedūros metu gali kontroliuoti paciento pojūčius.

Sumažėjimas vyksta taip:

• gydytojas pirmiausia pasakoja pacientui apie galimus skausmo sindromus ir jo manipuliacijas;
• pacientas sėdi ant kėdės;
• gydytojas paima paciento galvą ir pradeda ją kelti, todėl paciento kūnas tampa natūrali atsvara;
• Gydytojas nesustabdo savo veiksmų, kol slanksteliai nėra vietoje.

Po šios procedūros pacientui paskiriamas fizioterapinių priemonių kursas.

Savo praktikoje gydytojai kartais imasi kaklo stuburo pertvarkymo, naudodami Richet-Hüter metodą. Šios technikos esmė yra tokia:

1. pacientas guli nugara ant sofos taip, kad galva ir kaklas kabėtų žemyn;
2. Novokaino tirpalas suleidžiamas į sergančią vietą;
3. gydytojas uždeda Glissono kilpą ir pritvirtina ją apatinėje nugaros dalyje, o gydytojas rankomis laiko paciento galvą;
4. Medicinos padėjėjas stovi priešais ir rankomis laiko paciento kaklą (padėjėjo delnų kraštai turi būti ant sužalojimo ribos);
5. kaklas palaipsniui ištempiamas išilgai ašies, o gydytojas pradeda pakreipti jį sveika kryptimi;
6. Gydytojas itin atsargiai pasuka paciento galvą išnirimo kryptimi, dėl to slankstelis turi grįžti į savo vietą.

Jei šie metodai neveiksmingi, pacientui nurodoma operacija.

Kas yra hiperlordozė ir kaip jos išvengti

Lordozė – tai natūralaus (fiziologinio) arba patologinio (skausmingo) pobūdžio stuburo išlinkimas su išgaubimu į priekį. Natūrali lordozė yra kiekvieno žmogaus anatominė ypatybė. Hiperlordozė yra patologiškai išlenktas stuburas. Medicinos praktikoje terminas „lordozė“ reiškia per didelį stuburo išlinkimą dėl traumos, ligos ar neteisingos laikysenos.

Hipelordozė yra šiuolaikinio pasaulio liga, kai fizinį darbą pakeitė intelektinis darbas, o gamybos procesas nustojo reikalauti žmogaus pastangų. To pasekmė buvo motorinio aktyvumo sumažėjimas, raumenų susilpnėjimas ir dėl to prasta laikysena.

Stuburo išlinkimas yra nusilpusių nugaros raumenų, sumažėjusio raumenų susitraukimo jėgos, nesugebėjimo ar nenoro stebėti laikysenos pasekmė.

Bendras ligos aprašymas, būdingi jos požymiai

Medicinos praktikoje įprasta hiperlordozę klasifikuoti pagal stuburo tipą, kilmę, formą ir mobilumo laipsnį.

Bet kurio sveiko žmogaus stuburas turi natūralių kreivių. Be jų neįmanoma išlaikyti kūno vertikalioje padėtyje. Jie veikia kaip amortizatoriai einant ir bėgant ir padeda atlaikyti didelį fizinį krūvį.

Dėl traumų, ligų, nėštumo galimas fiziologinio kreivumo padidėjimas – hiperlordozė. Padidėjęs keteros lenkimas juosmens srityje yra dažna vieno iš juosmens slankstelio poslinkio, įgimto abipusio šlaunikaulio išnirimo ar rachito pasekmė.

Gimdos kaklelio hiperlordozė gali išsivystyti ir dėl kitų patologijų, ir dėl terminių bei cheminių nudegimų, dėl kurių deformuojasi kaklo slanksteliai ir randai stangrina kaklą.

Esant šiai patologijai, stuburo slankstelių ataugai suartėja, patys slanksteliai išsiskiria, o tarpslankstelinių diskų apkrova padidėja daug kartų. Bloga laikysena – lengviausia ligos pasekmė. Vystantis hiperlordozei, tarpslanksteliniuose diskuose išsivysto distrofiniai procesai su stipriu skausmo sindromu.

Simptomai

Medicinos praktikoje yra terminas „valdiška laikysena“, pagal kurį patyręs diagnostikas gali pakankamai užtikrintai nustatyti patologiją. Jo ženklai apima:

Visi pirmiau minėti požymiai yra bendro pobūdžio. Kiekviena ligos rūšis turi specifinių simptomų. Paryškinkite:

1. Krūtinės ląstos hiperlordozė. Stuburo kreivumas krūtinės ląstos srityje, reta patologijos forma. Pažengusiais atvejais pečių ašmenys stipriai išsikiša į priekį, panašūs į sulenktus paukščio sparnus.
2. Gimdos kaklelio hiperlordozė. Stipriai sulenkus, kaklas ištempiamas į priekį, o ligai progresuojant pastebimai trumpėja. Pečiai pasislenka ir nuleidžiami.
3. Juosmeninės stuburo dalies hiperlordozė yra labiausiai paplitusi forma. Juosmens srityje stuburas pastebimai linksta į priekį, išsikiša skrandis, padidėja dubens kampas stuburo atžvilgiu.

Ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Medicinoje pripažįstama tokia šios patologijos klasifikacija:

1. Pagal kilmę (įgimta, įgyta, antrinė, pirminė).
2. Pagal formą (natūrali, patologinė).
3. Pagal stuburo paslankumo laipsnį (fiksuotas, nefiksuotas, iš dalies fiksuotas).

Kiekvienas tipas ir forma turi specifinę kilmę, klinikinę eigą ir simptomus. Dažniausios jų vystymosi priežastys yra šios:

• gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai, vėžio procesai;
• įgimtos ligos, traumos;
• laikysenos sutrikimai vaikystėje ir pilnametystėje;
• netaisyklinga laikysena skaitant, dirbant kompiuteriu.

Traumos ir lūžiai laikomi viena iš priežasčių, dėl kurių išsivysto pirminė patologinė hiperlordinio stuburo kreivumo forma. Įskaitant šūvius, kurie sukelia puvimo procesus sąnarių audiniuose ir sukelia sąnarių defektus. Taip pat buvo nustatyta keletas ligų, kurios padidina valdiškos laikysenos išsivystymo riziką:

1. Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai. Taigi, esant osteosarkomai, kurios pradinis židinys yra stuburo srityje, padidėja sąnarių dydis, o procesui metastazuojant keičiasi slankstelių forma.
2. Kaulinio audinio ir kaulų čiulpų bakterijų ir mikobakterijų pažeidimas.
3. Spondilolizė.
4. Stuburo tuberkuliozė.
5. Osteochondrozė.
6. Chondrodistrofija.
7. Nėštumas. Nėščioms moterims lordinės apraiškos yra laikinos ir laikui bėgant išnyksta.
8. Deformuojantis endeminis osteoartritas, Urovskio liga.

Būtinos sąlygos patologinių kreivių vystymuisi yra su amžiumi susiję kaulų pokyčiai, antsvoris su riebalinio sluoksnio nusėdimu pilvo srityje. Paskutinis veiksnys yra glaudžiai susijęs su sėdimu gyvenimo būdu, nesveika ir neracionalia mityba.

Taigi, yra trys priežasties ir pasekmės santykių grupės:

1. Tikslas – susijęs su amžiumi ir nėštumu.
2. Susijęs su neteisingu gyvenimo būdu.
3. Atsiranda kitų ligų, traumų, ilgalaikio lovos režimo fone.

Įgimta ir įgyta

Pirminė forma yra skausmingų stuburo ir stuburo raumenų procesų pasekmė. Atsiranda dėl embriono intrauterinio vystymosi anomalijų, gimdymo traumų ar moters sužalojimų nėštumo metu.

Antrinė forma yra klubo sąnario ligų, tam tikrų mikroelementų trūkumo ir nėštumo pasekmė. Taigi, esant klubo sąnario displazijai, suaktyvėja stuburo kompensacinė funkcija, bandoma prisitaikyti prie pasikeitusių sąlygų ir išlaikyti smūgių sugeriamumą. Tokiu atveju gydoma pagrindinė priežastis. Ir tada yra pati hiperlordozė.

Įgimta gimdos kaklelio-apykaklės zonos hiperlordozė visada yra nenormalaus embriono skeleto vystymosi arba gimdymo traumos pasekmė.

Įgyta gimdos kaklelio hiperlordozė gali vienodai išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims ir yra pasekmė:

• Bekhterevo liga;
• tarpslankstelinių diskų išvarža;
• gimdos kaklelio srities osteochondrozė arba reumatoidinis artritas.

Spondilitas, radikulitas, hormoninės sistemos sutrikimai sukelia gimdos kaklelio lordozę.

Svarstomos galimos priežastys:

• nuolatiniai ilgalaikiai spazmai kaklo raumenyse;
• antsvoris ir nutukimas.

Dėl tų pačių priežasčių išsivysto krūtinės ląstos hipolordozė.

Įgimta juosmens hiperlordozė yra reta. Patologinio stuburo kreivumo vystymosi postūmis yra vaisiaus skeleto formavimosi anomalijos, moters traumos nėštumo metu ar gimdymo trauma. Juosmens srities hiperlordozė yra paveldima ir gali pasireikšti po kelių kartų.

Juosmens hiperlordozės antrinės formos vystymosi mechanizmą skatina kaulų ir raumenų sistemos patologiniai procesai, kojų, klubų sąnarių, stuburo traumos, genetinio pobūdžio sutrikimai.

Tarp įgytų ligų formų išskiriami šie hiperlordozės tipai:

1. Rachitiškas. Vaikams pasireiškia pirmaisiais mėnesiais po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. Jis vystosi dėl vitamino D trūkumo, o tai savo ruožtu sukelia fosforo ir kalcio, pagrindinio kaulų formavimo elemento, metabolizmo sutrikimą. Veda ne tik hiperlordozę, bet ir kitas negrįžtamas sąnarių deformacijas.
2. Paralyžinė Tai yra sisteminių raumenų, kaulų, sąnarių audinių autoimuninių ligų, infekcinių ligų sukėlėjų invazijos, kalcio nuosėdų kauluose ir sąnariuose bei kalcifikacijos pasekmė. Dažniausia patologinės lordozės vystymosi priežastis yra įvairių tipų miozitas, poliomielitas, o vaikams - cerebrinis paralyžius.
3. Trauminis. Klubo sąnario jungiamojo audinio išnirimų ir sutrikimų pasekmė - su juosmens hiperlordoze; ankilozė, lūžiai sąnario viduje, atviros traumos su pūlingomis išskyromis, nesėkminga operacija.
4. Funkcinis. Vaikystės ir paauglystės problema yra tada, kai kaulinio audinio augimas lenkia raumenų audinio augimą. Kaulai deformuojasi be raumenų korseto atramos.
5. Suspaudimas>Vyrauja vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinėmis priežastimis laikomi su amžiumi susiję kaulų ir sąnarių audinių pokyčiai bei ligos, sukeliančios patologinius slankstelių pokyčius.

Klasifikacija pagal amžių

Hiperlordozė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Atsižvelgiant į pacientų amžiaus ypatybes, išskiriami šie šios ligos tipai:

1. Kūdikis. Visų pirma, atsižvelgiama į įgimtą patologijos formą. Vystosi embriono vystymosi metu netinkamai formuojant slankstelius. Kūdikių hiperlordozė yra dažna rachito pasekmė.
2. Vaikiškas. Nuolat neteisingos laikysenos namuose ir mokyklos veiklos metu pasekmė. Vaikų valdingos laikysenos priežastis – plokščiapėdystė, kai prarandamos pėdos amortizacinės funkcijos. Krūvis tenka stuburui, pečiai juda į priekį, susiformuoja specifinė „ančių“ eisena.
3. Jaunystė ir paauglystė. Atsiranda brendimo metu, kai hormonų išsiskyrimas sukelia greitą kaulų ir sąnarių audinių augimą. O griaučių raumenų kaupimasis atsilieka. Stuburo išlinkimas paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje yra netaisyklingos laikysenos pasekmė. Paaugliai dažnai gėdijasi, kad yra per aukšti, perstumia pečius, nuleidžia galvas, ir tokia poza tampa įprasta. Stuburas tai „prisimena“.
4. Suaugęs. Jis vystosi kitų patologinių būklių fone, traumų, nuolatinio aukštakulnių dėvėjimo ir labai ilgo lovos poilsio metu.
5. Senatvinis, arba senatvinis. Priežastimis laikomi su amžiumi susiję sąnarių ir raumenų audinių pokyčiai. Su amžiumi stiprūs, elastingi raumenys atsipalaiduoja, silpna raumenų sistema nesugeba tinkamai palaikyti sąnarių. Ligos, kurios „susikaupė“ visą gyvenimą ir sukėlė komplikacijų juosmens, gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos srityje, taip pat sukelia senatvinę hiperlordozę.

Diagnostika

Jis pagrįstas anamneze, pirminiu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu. Medicininės apžiūros metu nustatomi laikysenos sutrikimai ir atliekamas specialus tyrimas, kurio tikslas – nustatyti neurologinių anomalijų buvimą ar nebuvimą. Stuburo raumenys tiriami palpuojant.

Privaloma instrumentinio tyrimo procedūra – stuburo rentgenografija dviem projekcijomis – tiesiogine ir šonine. Kreivumo laipsnį lemia paciento gebėjimas kiek įmanoma sulenkti ir ištiesinti nugarą. Rentgeno spinduliai atskleidžia stuburo mobilumo laipsnį ir destruktyvius slankstelių pokyčius.

Įtarus, kad kreivumas yra somatinio pobūdžio ligų pasekmė, atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir scintigrafija. Pastarųjų pagalba audinių pakitimai diferencijuojami nuo infekcinių procesų, piktybinių ir gerybinių navikų.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra „liaudies“ diagnostikos metodas:

1. Atsistokite nugara į sieną.
2. Padėkite ranką tarp sienos ir apatinės nugaros dalies. Ranka gali prasilenkti sunkiai, laisvai arba visai nepraleisti.

Paskutiniai du atvejai yra patologiniai. Padidėjusios arba, atvirkščiai, išlygintos lordozės požymis. Pirmasis variantas yra norma.

Kaip atliekamas gydymas?

Manualinė ir konservatyvi terapija, masažas, gydomoji mankšta – tai lordozės gydymo metodai.

Terapinė technika priklauso nuo kreivumo pobūdžio. Jei patologija atsirado dėl infekcinio pažeidimo, gerybinio naviko ar kitos ligos, pirmiausia pašalinama pati patologija. Jei turite antsvorio, skiriama speciali dieta.

Vaistų terapija

Neįmanoma išgydyti stuburo kreivumo vaistais. Esant padidėjusiam skausmui, rekomenduojama vartoti vaistus. Skausmo priepuoliams palengvinti nurodomas analgezinio poveikio vaistų vartojimas.

Norint pasiekti didžiausią efektą, vaistai vartojami kartu su kineziterapijos mankštomis, masažais, manualine terapija. Vaistai skirti vienkartiniam vartojimui ir jų vartojimo kursas neviršija 14 dienų. Populiariausi vaistai yra Sedalginas, Paracetamolis, Diklofenakas, Ibuprofenas.

Esant vidutinio sunkumo skausmui, pakanka vaisto vartoti vieną kartą per dieną; esant stipriam skausmui paros dozė padidinama iki trijų dozių.

Fizioterapija

Tai specialiai sukurtų pratimų rinkinys. Gydomieji pratimai padeda išvengti sąnarių deformacijos progresavimo ir didėjimo, malšina skausmą, stiprina nugaros raumenis.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas juosmens lordozės pratimų rinkinys.

Pratimai nėra sunkūs, neužims daug laiko ir nereikės daug pastangų.

1. Pėdos pečių plotyje. Rankos prie šonų. Įkvėpdami pasilenkite ir pabandykite paliesti kojas delnais.
2. Atsistokite prie sienos, stipriai prispauskite prie jos pečių ašmenis, sėdmenis ir kulnus. Nenuplėšdami sąlyčio taškų, stenkitės kiek įmanoma ištiesinti nugarą.
3. Atsistokite ištiestomis rankomis žemyn. Pasilenkite, suimkite kelius ir pabandykite paliesti juos kakta.
4. Giliai įkvėpkite ir pritūpkite ištiestomis rankomis į priekį.
5. Atsigulkite ant nugaros. Ištieskite rankas į šonus. Pakelkite kojas kuo aukščiau ir pabandykite mesti jas už galvos. Kelias sekundes pabūkite šioje pozicijoje.
6. Atsigulkite ant nugaros, ištieskite rankas. Nugara kiek įmanoma tiesesnė, apatine nugaros dalimi palieskite grindis.

Šis pratimas turi būti atliekamas kasdien. Iš pradžių kiekvienas pratimas atliekamas du tris kartus, vėliau jų skaičius padidinamas iki penkių iki dešimties.

Gydomosios mankštos efektyvumas padidėja, jei kartu su ja naudojamas ir fizioterapinių procedūrų kompleksas. Gydomąjį poveikį turi vonelės su vaistažolių mišiniais, pušų, kadagių, kedro spyglių, parafino aplikacijos ir aplikacijos su ozokeritu – natūraliu mineraliniu vašku. Tokie įklotai malšina spazmus ir uždegimus. Procedūra trunka 10-15 minučių.

Vaizdo įraše galite pamatyti išsamesnį šios patologijos gydymo pratimų rinkinį.

Masažas

Specialisto atliekami masažo seansai pašalina visų stuburo sričių skausmą, nugaros raumenų skausmą, pašalina tirpimą.

Masažo procedūros atliekamos prieš valgį arba po dviejų valandų. Siekiant didesnio veiksmingumo, į odą įtrinami vaistai: Viprosal, Apizatron, Fastum gelis. Masažo seansų eiga ir trukmė priklauso nuo paciento būklės, ligos formos ir vietos.

Manualinė terapija

Pagrindinis skirtumas nuo masažo yra vienodas poveikis raumenims ir sąnariams. Veda vertebrologas. Procedūra ne tik išsprendžia daugybę stuburo problemų, bet ir pagerina kraujotaką, stangrina ir palaiko raumenų tonusą. Tai veiksmingiau nei gydymas vaistais ir aparatine įranga.

Manual terapijos seanso metu naudojami du metodai: minkštasis, naudojant raumenų energetines technikas, ir kietasis, naudojant rankų smūgio jėgą.

Ligos pasekmės nesant laiku gydymo

Pradinės hiperlordozės stadijos suteikia palankią prognozę. Padidėjusius lenkimus galima ištaisyti be rimtų pasekmių. Nesugebėjimas ar nenoras laikytis gydytojų nurodymų ir rekomendacijų lemia vis didesnį įlinkį ir formuojasi kauburėlis, kurio pašalinimas yra ilga ir sunki procedūra.

Hiperlordozė provokuoja išvaržų susidarymą ir sėdimojo nervo suspaudimą. Vėliau galūnės nutirpsta ir praranda jautrumą. Dėl stipraus skausmo ir negalėjimo savarankiškai judėti žmogui reikia vežimėlio. Dėl raumenų tonuso praradimo prasideda atrofijos procesai, nervų galūnės praranda gyvybingumą ir miršta, sukelia paralyžių.

Vystantis patologinei būklei mažėja plaučių tūris, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda skausmas net ir įdėjus nedideles fizines pastangas. Perkraunama širdis, suspaudžiami vidaus organai, atsiranda skausmas tarpšonkaulinėje erdvėje. Taip pat gali būti inkstų prolapsas ir šlapimo susidarymo bei atsiskyrimo problemos.

Prevencija

Stuburo kreivumą lengviau išvengti nei gydyti. Gydymas – ilgas procesas, tačiau profilaktikai pakanka turėti 10-15 minučių laisvo laiko. Tiek terapinės, tiek prevencinės priemonės apima:

1. Pratimai, kurie lavina ir stiprina nugaros raumenis. Silpna raumenų atrama yra veiksnys, provokuojantis patologinio kreivumo vystymąsi. Reguliarus plaukimas, joga, ritminė gimnastika, šokių užsiėmimai užtikrins tiesią nugarą, gražią laikyseną, sveiką stuburą.
2. Subalansuota mityba. Kepiniai, kaloringi saldūs patiekalai, viskas, kas kepta, rūkyta, marinuota, lemia neišvengiamą svorio augimą. Kuo didesnis svoris, tuo didesni pilvo riebalai ir stuburas sunkiau atlaiko krūvį. Meniu yra maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų, mineralų ir mikroelementų. Vaikams svarbu, kad į organizmą patektų kalcis – pagrindinis kūno sąnarių „statytojas“.
3. Tinkamai parinkti batai. Nuolat avėti aukštakulnius – tiesus kelias į stuburo linkių stiprinimą.
4. Stebėti laikyseną dirbant, žiūrint televizorių, atliekant namų ruošos darbus. Tai galioja ir vaikams, ir suaugusiems. Kreivumas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau vaikams, kurių skeletas yra silpnas, pokyčiai gali tapti negrįžtami.

14274 0

Stuburo pažeidimas yra vienas iš sunkiausių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų.

Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai gali būti atviri, pažeisti odos vientisumą, arba uždari, nepažeidžiant odos ir minkštųjų audinių.

Uždaroms traumoms priskiriami: stuburo sužalojimai be stuburo smegenų funkcijos sutrikimo; stuburo sužalojimai kartu su nugaros smegenų disfunkcija; nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimas, nepažeidžiant stuburo. Uždaryti stuburo traumos – tai mėlynės, lūžiai, išnirimai, raiščių aparato patempimai ar plyšimai, galinių plokštelių plyšimai, tarpslankstelinių diskų pažeidimai.

Vaikų stuburo pažeidimai yra vienas sudėtingiausių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, lūžiai dažniausiai įvyksta krūtinės ląstos srityje (suaugusiesiems – juosmens srityje). Pagal vietą išskiriami kaklo, krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens slankstelių lūžiai.

Gimdos kaklelio slanksteliai pažeidžiami, kai narai krenta ant galvos arba kai kaklas yra smarkiai sulenktas arba pernelyg ištiestas.

Krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių pažeidimai pastebimi krentant ant nugaros, krintant iš aukščio ant kojų ar sėdmenų, staigiai lenkiant liemenį.

Pažeidus kaklo slankstelius, atsiranda aštrus skausmas kaklo srityje. Palpuojant nustatomas pažeisto slankstelio stuburo ataugos aukštis ir aštrus skausmas spaudžiant.

Esant lūžiams (su nugaros smegenų pažeidimu) ir viršutinių kaklo slankstelių išnirimams (I-IV kaklo segmentai I-IV kaklo slankstelių lygyje), išsivysto visų keturių galūnių spazminis paralyžius, kai nėra refleksų, netenkama. visų tipų jautrumas atitinkamu lygiu, sprando ir pakaušio skausmas, šlapinimosi sutrikimas.

Pažeidus apatinę gimdos kaklelio sritį (V-VII kaklo slankstelių lygyje), išsivysto periferinis suglebęs viršutinių galūnių paralyžius ir apatinių galūnių spazminis paralyžius, dvigalvio ir tricepso raumenų refleksai, periostealinis refleksas išnyksta, netenkama. Pastebimas visų tipų jautrumas žemiau pažeidimo lygio ir viršutinių galūnių radikulinis skausmas.

Jei nugaros smegenys yra iš dalies sužalotos, nukentėjusysis gali jausti vienos ar abiejų rankų tirpimą, dilgčiojimą ir silpnumą.

Pažeidus krūtinės ląstos nugaros smegenis, išsivysto spazminė apatinių galūnių paraplegija ir paranestezija. Gali būti radikulinis skausmas sužalojimo lygiu, dubens sutrikimai.

Pažeidus juosmens sustorėjimą (L1 - Sm nugaros smegenų segmentai X - XII krūtinės ir I juosmens slankstelių lygyje), išsivysto periferinis suglebęs apatinių galūnių paralyžius. Išnyksta kelio ir Achilo refleksai. Dažniausiai pacientai skundžiasi skausmu pažeisto slankstelio srityje, kuris sustiprėja pasilenkus į priekį ar į šonus bei spaudžiant stuburo ataugą. Apčiuopiant stuburo ataugas dažnai nustatomas pažeisto slankstelio ataugos išsikišimas (ribota kifozė).

Lūžus skersiniams slankstelių ataugoms, skausmas pastebimas paravertebraliniuose taškuose, esančiuose 5-8 cm atstumu nuo vidurio linijos, stuburo spaudimas yra neskausmingas. Ūminis juosmens ar krūtinės ląstos radikulitas ir disko išnirimas atsiranda po sunkaus kėlimo. Iškritus tarpslanksteliniam diskui, gali atsirasti periferinė kojų parezė ir sutrikti jautrumas. Šiuolaikinėmis sąlygomis paprasti stuburo lūžiai (be nugaros smegenų pažeidimo) gydomi vadinamuoju funkciniu metodu. Norint tai pasiekti, atliekamos ortopedinės priemonės, skirtos pašalinti stuburo deformacijas ir užkirsti kelią antriniam poslinkiui. Pagrindinis stuburo lūžių gydymo principas yra pasislinkusių fragmentų perkėlimas ir imobilizavimas iki kaulo suliejimo, o vėliau – funkcinis gydymas.

Dažniausias kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo lūžių mažinimo metodas yra skeleto traukimas mėnesį, po to nešiojamas (fiksuojamas) gipso apykakle arba pusiau korsetas.

Siekiant pagerinti regeneracinius ir reparacinius procesus esant nekomplikuotiems kompresiniams stuburo lūžiams, taikoma kineziterapija ir masažas.

Masažo tikslai: turi analgetinį poveikį; aktyvuoti medžiagų apykaitą paciento organizme; paspartinti regeneracinių procesų eigą pažeistame stubure; padėti išvengti raumenų atrofijos; kova su raumenų kontraktūromis; skatinti greitą lūžio gijimą; kovoti su paralyžiumi.

Ūminiu ligos laikotarpiu masažas ir gydomoji mankšta yra kontraindikuotini.

Poūmiu laikotarpiu, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir bendros paciento būklės, skiriamas segmentinis refleksinis masažas ir paralyžiuotų galūnių masažas kartu su pasyviais judesiais.

Masažo technika

Masažo seansas prasideda segmentiniu refleksiniu poveikiu paveikto stuburo stuburo segmentų inervacijos paravertebralinėms zonoms. Šių vietų masažas atliekamas iš pradinės paciento padėties gulint ant pilvo, nes stuburo lūžį patyrusiems pacientams neleidžiama sėdėti ar gulėti ant šono, o tai gali sutrikdyti imobilizaciją.

Pavyzdžiui, lūžus stuburo, ypač krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių, ligoniams nerekomenduojama ilgai (3-4 mėn.) sėdėti, šioje pozicijoje atlikti pratimų.

Paciento padėtis, gulinti ant pilvo, turi teigiamą poveikį, nes stuburas yra ištiestas. Padėkite pagalvę po krūtine ir pečiais. Reikia atkreipti dėmesį, kad ligonis neturėtų gulėti ant pagalvės su pilvu, nes tokiu atveju stuburas sulinks.

Masažuojant segmentines refleksines zonas, taikomos šios technikos: glostymas (išilginis kaitaliojimas, kaitaliojimas), minkymas, trynimas (pjaunant, radialiniu plaštakos kraštu, keturių pirštų pagalvėlėmis, skaudamo piršto pagalvėlėmis), šešėliavimas) ir nuolatinė vibracija už pažeidimo ribų.

Po 1-2 segmentinio reflekso poveikio seansų, jei skausmas neintensyvėja ir nėra procesų paūmėjimo pažeistoje vietoje, masažuokite pažeistą vietą paviršiniu glostymu, negiliu trynimu ir nuolatine vibracija delnu ar pirštais su nedidele amplitude. .

Po segmentinių refleksinių zonų masažo masažuojamos paralyžiuotos galūnės. Kaip minėta pirmiau, priklausomai nuo sužalojimo vietos, viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius ir parezė gali būti spazminio arba suglebusio pobūdžio ir lydimi jautrumo bei trofizmo sutrikimų. Yra žinoma, kad spazminis ir suglebęs paralyžius ir parezė, sutrikusi judesių koordinacija, didelės refleksogeninės motorinės recepcijos zonos praradimas sukelia gilią ir nuolatinę paciento negalią daugelį mėnesių ir metų.

Spastiškai susitraukusiems raumenims reikia naudoti metodus, kurie sukelia raumenų tonuso sumažėjimą. Šiuo tikslu paviršinis glostymas (išilginis tiesus, tiesus), paviršinis ir lėtas minkymas (įprastas, išilginis), purtymas, trynimas (keturių pirštų pagalvėlėmis, nykščio pagalvėlėmis, „žnyplėmis“) ir nenutrūkstama vibracija delnu. arba naudojami pirštai.

Tie patys metodai atliekami su ištemptais ir susilpnėjusiais antagonistiniais raumenimis, bet intensyviau. Tačiau tarp minkymo būdų, be „įprasto“ ir „išilginio“, patartina įtraukti „suspaudimą“, „žnyplių formos skersinį“ ir „dvigubo žiedo“ minkymą.

Visi metodai turi būti griežtai dozuoti, kad būtų išvengta spazminių raumenų sužadinimo, paretinių raumenų nuovargio ir skausmo atsiradimo.

Esant suglebusiam paralyžiui, masažuojant paretinius raumenis, o ne spazminius, technikos turėtų būti atliekamos giliau ir energingiau nei su spazminiu paralyžiumi.

Masažuojant galūnes, pirmiausia masažuojami ištempti, nusilpę raumenys (tiesiamieji raumenys), vėliau – spazminiai (lenkiamieji raumenys).

Yra žinoma, kad masažuojant paretinius tiesiamuosius raumenis, stimuliuojama jų funkcija ir tuo pačiu atpalaiduojami antagonistai (lenkėjai), esantys hipertoniškumo ir refleksinių kontraktūrų būsenoje.

Patartina masažuoti rankas ir kojas pacientui pradinėje padėtyje gulint ant nugaros. Po paralyžiuotų galūnių masažo atliekama gydomoji mankšta. Pirmiausia atliekami pasyvūs judesiai, o tada aktyvūs. Pasyvūs pratimai turėtų padėti ištempti spazmiškai susitraukusius raumenis ir sutrumpinti pertemptus, susilpnėjusius antagonistus.

Pasyvūs pratimai turėtų prasidėti nuo proksimalinių dalių, o distalinės galūnių dalys nuolat dalyvauja darbe. Pasyvūs judesiai atliekami lėtu tempu, maksimalia amplitude, ir jų neturėtų lydėti aštrus skausmas ar tonuso padidėjimas. Paretinių galūnių masažas yra parengiamoji fazė pasyvioms ir aktyvioms mankštoms. Pažymėtina, kad esant spazminiam paralyžiui, mankštos terapijos metu pagrindinis dėmesys skiriamas tiesiamiesiems raumenims lavinti.

Taip pat atliekami pasyvūs judesiai, siekiant išvengti kontraktūrų ir sąnarių sustingimo. Pasirodžius pirmiesiems aktyviems judesiams (tai būdinga daugumai pacientų, ypač turint traumų kaklinėje stuburo dalyje), jie atliekami iš lengvų pradinių pozicijų. Į kompleksus patartina įtraukti pratimus, stiprinančius nusilpusias raumenų grupes ir tempiančius antagonistinius raumenis.

Pavyzdžiui, norint sukurti pirštų lenkimo padėtį, kuri palengvintų reabilitaciją, pozicinis gydymas rekomenduojamas pacientams, kurių pirštai ištiesinti ar šiek tiek sulenkti, t.y. kasdien kelias valandas tvarstykite rankas į kumštį, dėl to šiek tiek sutrumpėja pirštų lenkiamieji raumenys ir ištempiami tiesiamieji raumenys. Kad nesusidarytų kontraktūrų, reikia periodiškai ištiesinti pirštus patiems, padėjus pirštus ant atramos (stalo, kėdės porankio) ir kitos rankos dilbiu arba naudodamiesi atrama spaudžiant jų atlošą. masažo terapeutas.

Gairės

Masažo seanso trukmė – 10-20 minučių, kasdien arba kas antrą dieną.

2. Esant kaklo slankstelių lūžiams, judesiai kaklo srityje leidžiami tik nuėmus gipso apykaklę ir puskorsetą, įskaitant galvos pakreipimą į priekį, atgal, į šonus, sukimą į dešinę ir kairę, taip pat kaip labai atsargūs sukamieji galvos judesiai į abi puses. Tačiau turime atsiminti, kad pirmomis dienomis smarkiai ir visiškai atliekami pratimai gali pakartotinai sužaloti pažeistą slankstelį.

Dėl krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių lūžimo judesiai pažeistoje vietoje atliekami pacientui leidžiant gulėti ant pilvo. Atsigulus ant pilvo, atliekami pratimai, apimantys daug raumenų (daugiausia nugaros ir pilvo raumenų).

4. Vaikams, patyrusiems kompresinį stuburo lūžį, ilgą laiką draudžiama dalyvauti sporto varžybose, žaisti futbolą, ledo ritulį, šokinėti, važinėti dviračiu, stalo žaidimus (šaškės, šachmatai ir kt.), kuriose jie turi sėdėti. daug su išlenktu stuburu. Rekomenduojamas plaukimas baseine, slidinėjimas, žygiai pėsčiomis.

5. Norint įvertinti stuburo, nugaros ir pilvo raumenų funkcinę būklę bei stebėti gydymo efektyvumą, visiems pacientams prieš išrašymą turi būti atlikta stuburo rentgenografija, taip pat, jei įmanoma, elektromiografija, nugaros miotonometrija. ir pilvo raumenys, funkcinės jėgos testai ir nugaros bei priekinės pilvo sienos raumenų ištvermė.

Nugaros smegenų pažeidimas yra rimta būklė, kuri gali būti neįgali arba mirtina. Nugaros smegenys yra visų kūno funkcijų valdymo centras per didelę autonominę nervų sistemą. Iš prigimties šią struktūrą patikimai saugo stuburo kūnų kaulinis audinys ir jų lankiniai procesai. Tačiau traumos ar disko išvaržos prolapso atvejais atsiranda kietojo membranos suspaudimas. Susiaurėjus stuburo kanalui gali pasireikšti įvairios parezės, spazmai, kūno paralyžius.

Dažniausiai diagnozuojami trauminiai nugaros smegenų sužalojimai - jie gali būti suspaudimo ar atplaišų tipo slankstelio kūno lūžio, mėlynės su plačios hematomos išsivystymu stuburo kanalo viduje, raiščių plyšimo pasekmė. aparatas arba tarpslankstelinio disko pluoštinis žiedas.

Visapusiška reabilitacija dėl nugaros smegenų pažeidimo daugeliu atvejų leidžia visiškai arba iš dalies atkurti prarastas kūno funkcijas. Tačiau gydymas turi būti pradėtas laiku. Kuo daugiau laiko praeina nuo trauminio poveikio momento, tuo sunkiau atkurti sutrikusią inervaciją ir sugrąžinti motorinę bei jutimo veiklą į viršutines ir apatines galūnes.

Nugaros smegenų pažeidimo pavojų galima suprasti, jei įsivaizduojate visą žmogaus kūno valdymo struktūrą. Smegenys yra atsakingos už didesnį nervų aktyvumą. Ten įsikūrę įvairūs centrai (motoriniai, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemą kontroliuojantys ir kt.). Visi signalai, gauti iš organizmo per sensorinį autonominį nervų tinklą, apdorojami smegenyse. Signalai perduodami atgal per motorinį aksonų tinklą apie tai, ką raumenų skaidulos turi daryti, kad reaguotų į gautą signalą.

Pavyzdžiui, žmogui į delną buvo atneštas karštas daiktas. Nerviniai receptoriai, esantys epidermio gleivinėje, įvertina temperatūrą ir perduoda atitinkamą signalą į smegenis. Akimirksniu ateina priešinga komanda sutraukti tam tikras raumenų grupes, todėl žmogus atitraukia ranką nuo karšto objekto.

Panašiai reaguoja ir kraujagyslių lova. Jei reikia padidinti šilumos perdavimą kūnui vėsinti (pavyzdžiui, esant aukštai temperatūrai ligos metu), tada plečiasi kapiliarų tinklas, oda parausta. Jei reikia mažinti šilumos nuostolius, susiaurėja kapiliarų tinklas, o oda pabąla ir gali net įgauti melsvą atspalvį. Komanda susiaurinti arba išplėsti kraujotaką ateina iš smegenų struktūrų, reaguojant į gaunamą informaciją, renkamą jutiminio autonominio nervų tinklo.

Bet koks veiksmas žmogaus kūne atliekamas panašiai. Nugaros smegenys užtikrina vaikščiojimą, rankų smulkiąją motoriką, bet kokius viršutinių ir apatinių galūnių judesius, žarnyno motoriką, širdies raumens susitraukimą, tulžies sekreciją, skrandžio motoriką ir kt. Jei sutrinka autonominės nervų sistemos veikla, žmogaus organizmas paralyžiuojamas. Neįmanoma net pajudinti piršto, jei nervinis impulsas nepraeina per pažeistą nugaros smegenų sritį.

Mūsų manualinės terapijos klinikoje galite atlikti reabilitaciją po trauminio nugaros smegenų pažeidimo. Siūlome nemokamą pirminį vizitą pas vertebrologą ar neurologą. Remdamasis apžiūros ir medicininių dokumentų peržiūros rezultatais, gydytojas galės pateikti individualias reabilitacijos rekomendacijas. Jei jūsų atveju yra tikimybė gauti teigiamą rezultatą, gydytojas apie tai jus informuos po tyrimo.

Nugaros smegenų pažeidimo priežastys

Pagrindinės nugaros smegenų pažeidimo priežastys yra įvairios traumos. Pirmaujantis yra kompresinis stuburo lūžis. Jauname amžiuje toks trauminis poveikis dažnai būna susijęs su eismo įvykiais, sportinėmis traumomis, kritimais iš aukščio. Senatvėje viskas daug liūdniau. Vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto osteoporozė. Kai kaulinis audinys netenka daug kalcio, net be trauminio poveikio gali įvykti slankstelių kūnų lūžiai ir jų lankiniai procesai. Taigi, lūžiai kryžkaulio ir juosmens srityje gali atsirasti net ir senyvo amžiaus žmogui nepatogiai sėdint ant kieto paviršiaus.

Kitos nugaros smegenų pažeidimo priežastys yra šios:

• stuburo, kietųjų membranų ir pačių nugaros smegenų navikai;
• smegenų skysčio slėgio padidėjimas stuburo kanalo viduje (dažnai ši būklė yra susijusi su erkiniu encefalitu, seroziniu meningitu ir kitomis infekcijomis, kurios pažeidžia smegenų membranas ir struktūras);
• tarpslankstelinio disko išvarža, išsikišusi kietosios membranos link;
• degeneracinio ir uždegiminio pobūdžio stuburo kanalo stenozė;
• slankstelių kūnų poslinkis (spondilolistezė);
• stuburo kreivumas;
• stuburo tuberkuliozė ir kitos pavojingos infekcijos (pavyzdžiui, poliomielitas).

Galimos priežasties nustatymas ir pašalinimas yra pirmasis žingsnis sveikimo link. Net ir esant trauminiam poveikiui, svarbu pirmosiomis valandomis atlikti diferencinę diagnozę. Jei neurologinius simptomus sukelia ne stuburo kūno lūžis, o kraujo susikaupimas stuburo kanale, tuomet paprasta punkcija gali išgelbėti paciento rankų ir kojų judrumą.

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai ir simptomai

Pirmieji nugaros smegenų pažeidimo požymiai gali pasirodyti staiga, bendros savijautos fone. Paprastai tai būdinga pulpos branduolio išvaržos išsikišimui, išvaržos sekvestracijai ar spondilolistezei. Dažniausiai po tam tikro judesio (pavyzdžiui, kūno lenkimo) žmogus patiria ūmų nugaros skausmą. Tada greitai padidėja raumenų silpnumas kojose, atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Vėliau išsivysto visiškas arba dalinis visų raumenų, esančių žemiau nugaros smegenų pažeidimo vietos, paralyžius.

Augant navikui ar vystantis infekciniam uždegiminiam procesui, nugaros smegenų pažeidimo simptomai didėja palaipsniui. Iš pradžių raumenų silpnumas vos pastebimas, bet pamažu progresuoja. Taip pat su odos jautrumu. Pirmiausia iškrenta atskiros sritys, tada visa galūnė praranda jautrumą.

Kai nugaros smegenys pažeidžiamos kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje, pastebimas staigus kraujospūdžio padidėjimas ir tachikardija. Gali išsivystyti skausmingas šokas ir kraujagyslių kolapsas. Pacientą gali ištikti koma. Sutrinka viršutinių ir apatinių galūnių motorinė ir jutimo funkcija. Žmogus praranda šlapinimosi ir tuštinimosi procesų kontrolę.

Nugaros smegenų traumų klasifikacija (lygiai ir tipai)

Šiuolaikinė nugaros smegenų traumų klasifikacija padalija būklę į pilną ir dalinę, esančias kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo lygyje. Nugaros smegenų traumų tipai:

• trauminis (dėl stuburo lūžio, stuburo poslinkio);
• infekcinė (kai infekcija prasiskverbia hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, kai pažeidžiamas odos ir kietojo maišelio vientisumas);
• navikas (su gerybinių ir piktybinių navikų atsiradimu stuburo kanale su nugaros smegenų pilkosios medžiagos suspaudimu arba daigumu į ją);
• vertebrogeninis (su išvaržos disko prolapsu, stuburo kūno poslinkiu);
• hematogeninis (su vidinės hematomos susidarymu);
• išeminis (su stuburo insultu).

Diagnozuojant didelę reikšmę turi nugaros smegenų pažeidimo lygiai – kuo aukščiau (arčiau kaukolės) pažeistas vientisumas, tuo prastesnė paciento būklė ir pesimistiškesnė pasveikimo prognozė.

Nugaros smegenų pažeidimo pasekmės gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens srityse

Neigiamos nugaros smegenų pažeidimo pasekmės priklauso nuo jo atsiradimo lygio. Situacija blogiausia, kai nugaros smegenys pažeidžiamos gimdos kaklelio srityje – tokiu atveju sutrinka viso organizmo autonominė funkcija. Žmogus praranda galimybę savarankiškai kvėpuoti, reikia stimuliuoti širdies veiklą. Jei laiku nesuteikiama pagalba, gali ištikti mirtis. Esant nedideliam stuburo smegenų pažeidimui kaklo stuburo dalyje, stebimas viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius ir šlapinimosi bei tuštinimosi kontrolės praradimas.

Nugaros smegenų pažeidimas krūtinės ląstos srityje gali sutrikdyti kvėpavimą ir virškinamojo trakto veiklą. Pažeidžiama apatinių galūnių motorinė ir jutimo funkcija. Pažeidus nugaros smegenis juosmens srityje, pažeidžiama žarnyno motorika ir šlapimo pūslės tonusas. Vyrams išsivysto nuolatinis erekcijos sutrikimas. Moterys patiria antrinį nevaisingumą. Apatinės galūnės, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, gali susilpnėti arba visiškai nereaguoti. Pacientas gali prarasti gebėjimą savarankiškai judėti.

Nugaros smegenų nervų (šaknų) pažeidimas

Nugaros smegenų šaknų pažeidimas yra dažna ilgalaikės osteochondrozės, ankilozinės spondilozės, spondiloartrozės, spondilolistezės, sisteminės raudonosios vilkligės ir kt.

Be tinkamo ir savalaikio gydymo, toks nugaros smegenų nervų pažeidimas greitai priveda prie negalios. Motorinė veikla visiškai sutrikusi. Gali atsirasti parestezija ir stiprus skausmas. Paprastai pažeidžiama tik dalis kūno. Jei esant trauminiam pažeidimui stebimas pusės kūno (viršutinės ar apatinės) tirpimas, tai esant vertebrogeniniam pažeidimui dažniausiai gali būti pažeista viena ranka, koja, dalis pilvo, krūtinė ir kt.

Nugaros smegenų priekinių šaknų pažeidimas išprovokuoja stiprų skausmą. Sergant radikulitu pacientas priverstas kreiptis į medikus, nes laikinai netenka darbingumo.

Nugaros smegenų pažeidimo diagnozė

Nugaros smegenų pažeidimo diagnozė prasideda neurologo ir traumatologo apžiūra. Tada, siekiant pašalinti kraujavimo = ir hematomų susidarymo galimybę, taip pat diagnozuoti įvairius infekcinius ir uždegiminius procesus, smegenų skystis surenkamas naudojant stuburo punkciją. Kitas tyrimo etapas – rentgeno vaizdas skirtingose ​​projekcijose. Tai leidžia pašalinti arba patvirtinti trauminį kaulų struktūrų pažeidimą.

Kitas svarbus tyrimas yra MRT. Būtina vizualizuoti visų nugaros smegenų struktūrų, jo membranų ir stuburo kanalo būklę. Daugeliu atvejų tik MRT gali nustatyti tikslią diagnozę.

Gydymas ir atsigavimas po nugaros smegenų pažeidimo

Nugaros smegenų traumų gydymą geriau pradėti pas traumatologą. Jei patologiją sukelia iškritusi išvarža ar stuburo kūno poslinkis, tuomet reikia kreiptis pagalbos į vertebrologą ar neurologą.

Pasibaigus pirminiam gydymo laikotarpiui, būtinas ilgalaikis nugaros smegenų traumų atsigavimas – būtina reabilitacija, kad būtų atkurtos visos sutrikusios organizmo funkcijos.

Mūsų manualinės terapijos klinikoje teikiama visapusiška reabilitacija. Tai įeina:

• masažas ir osteopatija, leidžiantys atkurti sutrikusį raumenų tonusą, padidinti pažeistos vietos aprūpinimą krauju, atkurti kraujo ir limfinio skysčio mikrocirkuliaciją;
• kineziterapija, leidžianti atkurti vadinamąją „raumenų atmintį“ ir atkurti motorines kūno funkcijas;
• lazerio ekspozicija - regeneracijos procesams skatinti;
• gydomieji pratimai motorinei veiklai atkurti;
• refleksologija - pradėti visų autonominės nervų sistemos funkcijų atkūrimo procesus;
• fizioterapija ir daug daugiau.

Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su neurologu ar vertebrologu mūsų manualinės terapijos klinikoje. Apžiūros metu gydytojas papasakos apie metodų panaudojimo galimybes ir perspektyvas Jūsų individualiu atveju.

Pastaraisiais dešimtmečiais medicinoje labai pasikeitė požiūris į pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus (vadinamųjų stuburo ligonių), gydymą, todėl buvo galima pasiekti kur kas efektyvesnę ir pilnesnę reabilitaciją.

Stuburo ligonių reabilitacija grindžiama funkciniu požiūriu, kurį iš pradžių sukūrė V. Krasovas, o vėliau papildė ir patobulino V. Dikul. Jų technikos esmė remiasi prielaida, kad nugaros smegenyse vykstantys regeneraciniai procesai yra daug labiau pažengę, nei buvo įprasta manyti. Norint juos efektyviai paleisti, būtini nuolatiniai motoriniai pratimai, o jų įgyvendinimo metu atsirandantys galingi proprioimpulsų srautai yra akstinas naujų nervų struktūrų sintezei ir naujų nervinių takų liepsnojimui. Raumenų apkrovos efektyvumą šiuo atveju lemia du pagrindiniai veiksniai - asmeninio požiūrio į gydymo sėkmę formavimas ir orientacija į savo atsakomybę už šios sėkmės siekimą, t.y. Šiuo atveju įgyvendintas didaktinis sąmonės ir veiklos principas leidžia pacientui įveikti tiek skausmingus pojūčius, tiek nuovargį.

Nugaros smegenų traumų pratimų terapija yra struktūrizuota pagal laikotarpius.

Pirmajame (ūminis) laikotarpį ligoninėje pacientas paguldomas ant specialios „funkcinės“ lovos arba ant lovos su medine „lenta“, ant kurios uždedamas vandens ar paprastas čiužinys. Lovos galvūgalis pakeltas nuo grindų lygio 20-60 cm Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, traumos atveju atliekama trauka žemiau penkto krūtinės slankstelio, naudojant diržus, įdėtus į pažasties sritis ir traumos atvejis virš penktojo krūtinės slankstelio – naudojant Glisson kilpą. Ant pėdų padų uždedamos marlės juostelės, o pėdos pakabinamos.

Pirmojo periodo nugaros smegenų traumų mankštos terapijos tikslai.

• 1. Paciento psichinės būsenos normalizavimas ir mąstysenos reabilitacijai formavimas.
• 2. Nervų struktūrų regeneracijos skatinimas ir naujų nervų takų kūrimas centrinėje nervų sistemoje.
• 3. Raumenų atrofijos ir kontraktūrų profilaktika.
• 4. Pragulų ir užsikimšimo kraujotakoje ir plaučiuose prevencija.

Nepaisant sunkios paciento būklės, gydomąją mankštą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau – beveik iš karto po to, kai pacientas atsigauna po šoko būsenos. Praktika rodo, kad bet koks delsimas pradėti fizinius pratimus turi įtakos jų efektyvumui.

Mankštos terapijoje naudojami metodiniai metodai skiriasi priklausomai nuo raumenų tonuso kitimo pobūdžio. Esant suglebusiam pareziui ir paralyžiui, naudojami fiziniai pratimai nusilpusiems raumenims stiprinti. Pasyvūs pratimai atliekami atsargiai, kad nesukeltų sąnarių laisvumo.

Atsižvelgiant į greitą nusilpusių raumenų išsekimą, aktyvūs judesiai atliekami nedideliu pakartojimų skaičiumi „dalinėmis“ dozėmis, kelis kartus užsiėmimo metu. Pasyvūs judesiai atliekami lėtai ir sklandžiai. Esant spazminei parezei ir paralyžiui, fiziniai pratimai derinami su atpalaiduojančios akupresūros elementais. Aktyvūs judesiai atliekami be didelės įtampos ir kaitaliojami su atsipalaidavimo pratimais. Taikomas pozicinis gydymas (apatinių galūnių fiksavimas ištiesimo padėtyje ir tam tikras pagrobimas).

Pirmuoju periodu galima naudoti bet kokias priemones, skatinančias medžiagų apykaitą, kraujotaką, kvėpavimą, nervų struktūrų funkcionavimą ir kt. Svarbiausia šiuo atveju yra pratimai, kuriuose dalyvauja aktyvios raumenų grupės (įskaitant ir paretines), ypatingą dėmesį skiriant tiems, kurie yra ties paralyžiuotų kūno vietų riba. Pačioje pradžioje į darbą reikėtų įtraukti aktyvias raumenų grupes ir pasyviai stimuliuoti neveikiančias. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas bendrojo ugdymo specialiesiems pratimams, skirtiems treniruoti pečių juostos ir nugaros raumenis pradinėje padėtyje gulint ant nugaros ir pilvo. Kalbant apie motorinius saitus pažeistoje zonoje, čia, be tradicinių pasyvių pratimų – judesių atitinkamuose sąnariuose su kineziterapijos specialisto pagalba, impulsų siuntimo, ideomotorinio, masažo ir kt. – naudojami įvairūs treniruokliai, kurie leidžia. pats pacientas, padedamas aktyvių raumenų (daugiausia pečių juostos, ) veikia pažeistas vietas. Taip pasiekiamas ne tik galingo impulsų srauto susidarymas iš paveiktos zonos į centrinę nervų sistemą, o tai savaime prisideda prie nervų struktūrų atsinaujinimo ir naujų nervinių takų kūrimo, bet ir suteikia didelę apkrovą organizmui, kuri užkerta kelią fizinio neveiklumo pasekmių vystymuisi.

Mankštos terapijos kursas turėtų prasidėti izoliuotais judesiais, paprastos struktūros ir iš supaprastintų pradinių pozicijų. Tada vis intensyviau į darbą įtraukite vis daugiau naujų raumenų grupių.

Svarbiausia aprašytų pratimų sėkmės sąlyga pirmuoju periodu yra jų kartojimas, kol būtinai pasireikš ryškūs nuovargio požymiai. Visiškai priimtina jausti skausmą mankštos metu.

Kad nesusidarytų pragulos, pacientą per dieną reikia apversti nuo nugaros ant šono ir tokioje padėtyje masažuoti tas kūno vietas, po kuriomis galimas vietinis kraujo sąstingis ir odos trofizmo sutrikimas. Jei pacientas gali atlikti savimasažą, jis šią procedūrą turėtų atlikti daug kartų.

Krūtinės ląstos judesių ribojimas ir priverstinis ilgas gulėjimas ant nugaros išprovokuoja plaučių perkrovą, todėl dažniausia užsitęsusio skeleto traukimo komplikacija yra apatinių plaučių skilčių pneumonija. Veiksmingas būdas išvengti perkrovos yra atlikti dinaminius pratimus ir užkirsti kelią šiai komplikacijai apatinėse skiltyse - diafragminis kvėpavimas („pilvo kvėpavimas“).

Nugaros smegenų pažeidimų masažas atlieka nemažai funkcijų. Be svarbos pragulų profilaktikai, reikėtų atkreipti dėmesį į masažo procedūrų poveikį vietinei kraujotakai, kuri ypač svarbi kūno vietoms, esančioms paralyžiaus zonoje. Masažas suteikia raumenims, esantiems šiose srityse, padidintą tonusą ir trofiškumą, o tai apsaugo nuo jų atrofijos pasekmių. Jei jautrumas yra sutrikęs, sukuriant galingą impulsą centrinėje nervų sistemoje iš masažuojamų vietų, masažas prisideda prie greitesnio jo atsigavimo. Norint išspręsti šias problemas, masažas turi būti atliekamas giliai ir energingai, pirmiausia naudojant trynimo, minkymo, perkusijos ir vibracijos technikas.

Nuo pat funkcinės terapijos pradžios ypatingas dėmesys skiriamas paciento atsakomybės už gydymo sėkmę jausmui ir požiūrio į kasdienę nuolatinę savarankišką raumenų veiklą formavimuisi pagal gydančio gydytojo parengtą programą ir mankštą. terapijos specialistas. Šiuo atžvilgiu ypač efektyvus yra autotreniruočių elementų panaudojimas, kurio metu įvaldomos atitinkamos formulės, teigiamai žiūrint į aktyvų paciento elgesį.

Paciento fizinio aktyvumo režimą turėtų lemti natūralus visų šių pratimų grupių kaitaliojimas: aktyvus, pasyvus, masažas ir savimasažas, kvėpavimas ir kt.

Antroje (poūmis) laikotarpį fizinių pratimų naudojimą turėtų lemti šie mankštos terapijos tikslai.

• 1. Tolesnis pažeistų kūno vietų ir galūnių motorinės veiklos aktyvinimas.
• 2. Paveiktų nervų struktūrų regeneracijos stimuliavimas.
• 3. Galima visiškai pašalinti atsiradusias atrofijas ir kontraktūras.
• 4. Paciento motorinių įgūdžių atkūrimas, pirmiausia rūpinimasis savimi ir vaikščiojimas.

Antrojo periodo pradžia atitinka organizmo gyvybės palaikymo sistemų stabilizavimąsi ir dalinį judesių atkūrimą pažeistose kūno vietose. Konkrečią pirmojo periodo trukmę ir perėjimo į antrąjį laiką lemia daugelis aplinkybių: nugaros smegenų pažeidimo vieta ir pobūdis, taikomos funkcinės terapijos aktyvumas ir kt.

Jau antrojo periodo pradžioje pacientą reikia išmokyti savarankiškai pasisukti ant pilvo, po to ant šono, o vėliau – keturiomis (jei nėra ryškaus pečių juostos motorinės veiklos sutrikimo). Ateityje į užsiėmimus palaipsniui įvedami alkūnių ir kelių atramos pratimai, ant keturių kojų, taip pat judėjimas keturkojais, traukiant kojas aukštyn, naudojant liemens raumenis. Gulint ant nugaros ir ant pilvo rekomenduojami pratimai sėdmenims ir tarpvietės raumenims sutraukti.

Pacientui dažniausiai leidžiama sėdėti nuleidus kojas, palaipsniui didinant sėdėjimo trukmę nuo 1-2 minučių iki ilgesnių kartų kelis kartus per dieną. Tačiau bet kokį sėdėjimo režimo pakeitimą turėtų lemti nukentėjusiojo savijauta.

Pirmą kartą bandant pajudėti į vertikalią padėtį, dėl iš smegenų tekančio kraujo gravitacinio poveikio pacientas gali jausti galvos svaigimą ir net pykinimą. Susijęs su kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Norėdami jį atkurti, prieš pereinant į sėdimą padėtį, jau gulimoje padėtyje, pacientas turi atlikti keletą pratimų, apimančių didžiąsias apatinių galūnių raumenų zonas: statinį šlaunų ir kojų raumenų įtempimą, pėdų judesius, kojų lenkimą. kelio ir klubo sąnariuose ir kt.

Rimtas stuburo paciento reabilitacijos etapas yra jo pasiruošimas vaikščioti. Jis prasideda jau gulint ant nugaros, kai atlieka pratimus nugaros, kaklo, pečių juostos raumenims stiprinti, taip pat koordinacijos pratimus. Pacientas mokomas „vaikščioti gulint“ su dubens poslinkiu kartu su ištiesinta koja. Atliekant pasyvius judesius, pacientas turi būti verčiamas siųsti impulsus į paralyžiuotas vietas ir psichiškai atkurti prarastą judesį. Ne mažiau svarbus pratimas – išmokyti pacientą sutraukti keturgalvius šlaunų raumenis. Šie pratimai atliekami didelėmis dozėmis, kartojami kelis kartus per dieną ir keičiant juos su kitais pratimais. Kai atsiranda aktyvūs keturgalvio raumens susitraukimai ir aktyvus dėl dubens ištiesintos kojos judėjimas, šių pratimų dozę galima gerokai padidinti.

Kitas ėjimo įgūdžių atkūrimo etapas yra stovėjimas ant ramentų (korsete), o po to ėjimas iš eilės ant „vaikštynų“, trikojų, lygiagrečių ir kt.

Pats mokymasis vaikščioti vyksta trimis etapais: pirmasis – abiejų kojų judinimas pirmyn ir atgal tuo pačiu metu naudojant liemenį atsiremdamas į rankas; antrasis – pakaitomis ištiesintos (aparate ir ortopediniuose batuose) kojos traukimas dubens pagalba, kartu atitraukiant tarpvietę ir susitraukiant sėdmenį; trečiasis yra pakaitinis ištiesintos kojos judėjimas pirmyn, atgal ir į šoną.

Kiekviename mokymosi vaikščioti etape, jei pacientas susiduria su sunkumais, susijusiais su kamieno raumenų sistemos silpnumu, pirmiausia jam gali būti pasiūlyta įvaldyti atitinkamus judesius korsetu, padedant asistentui ir pan., tačiau kiekvienu atveju skatinant jį nepriklausomybei.

Antrajame funkcinės reabilitacijos etape labai veiksmingos mankštos gydomajame baseine, kurios ne tik palengvina judesių atlikimą su silpnais raumenimis, bet ir padeda normalizuoti paciento emocinę būseną.

Visą laikotarpį masažo vaidmuo išlieka svarbus.

Trečiajame kėlinyje, kurio pradžia atitinka laisvą paciento judėjimą ant ramentų, pagrindinis mankštos terapijos uždavinys – kuo visapusiškesnė paciento kasdienė ir socialinė reabilitacija.

Jau mėnesinio pradžioje pacientui skiriami aktyvūs judesiai įvairiose raumenų ir kaulų sistemos vietose stovint ant ramentų: tiesios kojos traukimas aukštyn, kojos judinimas į priekį, į šoną, atgal, sėdmenų atitraukimas, tarpvietė, lenkimas. liemuo ir kt.

Po to, kai pacientas išmoksta judėti kambaryje, jis moko jį vaikščioti su kliūtimis ir lipti laiptais. Leidžiantis laiptais, pirmiausia reikia nuleisti silpnesnę motorinio judėjimo koją, o kitą pastatyti šalia jos; ta pati tvarka išlaikoma lipant laiptais. Vėliau, kai pacientas išmoksta laisvai pakelti kojas nuo grindų ir daryti siūbuojančius kojų judesius, atsiremdamas rankomis ant ramentų, tam tikra seka mokomas vaikščioti be korseto ant plokščio paviršiaus, vėliau su kliūtimis. , tada su vienu ramentu ir lazda, su dviem lazdomis, su ramentais nepritvirtinus vieno kelio sąnario, ant ramentų nepritvirtinus dviejų kelio sąnarių ir galiausiai vaikščiojimas be aparato su lazdomis ir be lazdų. Vaikščiodamas be tvirtinimo priemonių, pacientas ne visada gali atlikti aktyvų pėdos dorsifleksiją, tokiais atvejais šis judesys turi būti atliekamas naudojant guminį strypą, pritvirtintą prie ortopedinių batų, dėvimų ant specialaus diržo.

Baigęs stacionarinės reabilitacijos etapą, asmuo, patyręs nugaros smegenų traumą, turėtų turėti savo tolesnio sveikimo programą, vykdomą periodiškai prižiūrint gydančiam gydytojui ir kineziterapijos specialistui.

• Abiem atvejais funkcinės technikos išsivystymo priežastis buvo stuburo traumos, kurias patyrė sportininkas V. Krasovas šuolio su slidėmis metu ir orlaivis V. Dikul repeticijos metu.