2.2.1. Pirminė uždaro kampo glaukoma su vyzdžių blokada
Etiologija: priekinės kameros kampo uždarymas, rainelės periferinės dalies kontaktas su trabekulėmis.
Patogenetinis mechanizmas: esant vyzdžio blokadai, dėl rainelės užpakalinio paviršiaus kontakto su priekine lęšio kapsule vyzdžio srityje atsiranda kliūtis vandeniniam humorui nutekėti iš užpakalinės kameros į priekinę dalį per vyzdį. Tai padidina slėgį užpakalinėje kameroje, palyginti su priekine. Dėl to plonesnė periferinė rainelės dalis išlinksta į priekį (bombarduojama) ir liečiasi su trabekule bei Schwalbe žiedu. Priekinės kameros kampas užsidaro, todėl labai padidėja akispūdis, o esant apskritam trabekulinio nutekėjimo blokui – ūminis glaukomos priepuolis.
Ypatumai
Ženklai ir simptomai:
Jis pasireiškia daugiau nei 80% uždarojo kampo glaukomos atvejų. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, ypač moterims, ir sergantiems hipermetropija, nes daugeliu atvejų polinkis į vyzdžių blokadą yra susijęs su seklia priekine kamera ir involiuciniu lęšio tūrio padidėjimu. Liga vystosi ūminių arba poūmių priepuolių forma, o dėl goniosinechijos susidarymo toliau pereina į lėtinę formą. Ūmus kampo uždarymas iridoraginio kontakto metu ligos pradžioje yra grįžtama būklė, nes filtravimo aparatas nėra pažeistas. Todėl laiku atlikta periferinė iridektomija gali nutraukti ligos eigą. Lėtinis kampo uždarymas dėl goniosinechijos yra negrįžtamas.
Gonioskopija: nustatomas priekinės kameros kampo uždarymo apozicinis arba sinekinis pobūdis. Tipiški glaukominiai pažeidimai su patologiniu iškasimu ir regėjimo lauko defektais.
2.2.2. Pirminė uždarojo kampo glaukoma su plokščia rainele
Etiologija: priekinės kameros kampo įlankos blokada rainelės šaknimi.
Patogenetinis mechanizmas: kai vyzdys išsiplėtė, akies rainelės šaknis tiesiogiai blokuoja priekinės kameros kampo įlanką. Vandeninio humoro nutekėjimo iš priekinės kameros pažeidimas išsivysto padidėjus slėgiui joje. Todėl rainelė išlieka plokščia, o priekinės kameros gylis nekinta.
Ypatumai
Ženklai ir simptomai:
Jis pasireiškia 5% PACG atvejų, pasireiškia nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Ligos eiga iš pradžių ūminė, o vėliau lėtinė. Priepuoliai įvyksta išsiplėtus vyzdžiui, pavyzdžiui, tamsoje arba veikiant midriatikai. Visiems ligoniams priekinė kamera vidutinio gylio, rainelė plokščia, be bombardavimo. Svarbus bruožas yra neveiksminga iridektomija. Gana dažnai būna plokščios rainelės ir vyzdžių blokados derinys.
Gonioskopija: per didelis rainelės periferinės dalies storis raukšlių arba „ritinėlių“ pavidalu prie šaknies; priekinė ciliarinio kūno vainiko vieta užpakalinėje kameroje, dėl kurios rainelės šaknis priglunda prie priekinės kameros kampo; priekinis rainelės šaknies prisitvirtinimas, iš tikrųjų prie skleros spurto, sumažinantis priekinės kameros kampo įlankos tūrį; plokščias rainelės profilis nuo vidurio iki tolimos periferijos, kur ji tampa stačia, todėl priekinės kameros kampas yra labai siauras snapo formos.
2.2.3. Šliaužiančiojo uždaro kampo glaukoma
Etiologija: priekinės kameros kampo uždarymas su goniosinechija.
Patogenetinis mechanizmas: pirminis sinekijos atsiradimas priekinės kameros kampe. Rainelės pagrindas „šliaužia“ ant trabekulos, sudarydamas fiksuotas priekines sinekijas. Sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas iš priekinės kameros ir padidėja akispūdis.
Ypatumai
Ženklai ir simptomai:
Pasireiškia 7% pacientų, sergančių PACG, daugiausia moterims. Tai tęsiasi kaip lėtinė liga, tačiau kartais būna poūmių priepuolių. Priekinė kamera yra vidutinio gylio, kartais sekli, rainelė šiek tiek išsikiša į priekį.
Gonioskopija: priekinės kameros kampas sutrumpinamas per visą perimetrą, tačiau skirtinguose sektoriuose netolygiai. Rainelė nukrypsta ne nuo ciliarinio kūno, o nuo sklerinio spurto arba trabekulės įvairiuose lygiuose, priklausomai nuo goniosinechijos aukščio.
ONH ir regėjimo laukas: tipiški glaukominiai pažeidimai su patologiniais iškasais ir regėjimo lauko defektais.
2.2.4. Pirminė uždarojo kampo glaukoma su stikline kristaline blokada
Etiologija: priekinės kameros kampo, kurį į priekį išstumia rainelės-lęšio diafragma, blokada.
Patogenetinis mechanizmas: susijęs su atvirkštiniu vandeninio humoro srautu iš užpakalinės kameros į stiklakūnį. Ciliarinio kūno vainiko viršus su procesais liečiasi su lęšio pusiauju ir tampa kliūtimi skysčio tekėjimui. Skystis kaupiasi užpakalinėje akies dalyje. Tokiu atveju stiklakūnio kūnas ir lęšiukas kartu su rainele juda į priekį ir blokuoja priekinės kameros kampą. Akispūdis smarkiai padidėja.
Ypatumai
Ženklai ir simptomai:
Pasitaiko retai. Jis gali būti pirminis, bet dažniau išsivysto po antiglaukomatinių operacijų. Liga turi nuolatinio ūminio priepuolio (piktybinės glaukomos) pobūdį. Pasitaiko anatomiškai linkusiose akyse (sumažintas akies dydis ir ypač priekinė kamera, didelis lęšiukas, masyvus ciliarinis kūnas) ir hipermetropija. Klinikinis vaizdas panašus į ūminį glaukomos priepuolį. Priekinė kamera yra plyšinė, rainelė tvirtai priglunda per visą priekinį lęšio paviršių, nėra rainelės šaknies išsikišimo. Svarbus bruožas yra „paradoksali“ reakcija į miotikus: parasimpatomimetikų (pilokarpino) vartojimas padidina akispūdį, o cikloplegikai (atropinas) jį sumažina. Iridektomijos veiksmingumą padidina atropino lašinimas.
Ultragarsinė biomikroskopija atskleidžia priekinės kameros struktūros anomalijas (žr. aukščiau), o B-scan – stiklakūnio kūno ertmes su vandeninio humoro kaupimu.
ONH ir regėjimo laukas: tipiški glaukomatiniai pažeidimai.
Minėti klinikiniai PACG požymiai būdingi jo lėtinei eigai. Be lėtinio PACG, pagal jo klinikinės eigos pobūdį išskiriamas ūminis PACG priepuolis, poūmis PACG priepuolis (protarpinis kursas).
2.2.5. Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis
Savybės: greitas ir nekontroliuojamas akispūdžio padidėjimas iki 50-80 mm Hg, kuris spontaniškai nemažėja.
Ženklai ir simptomai:
a) skausmas akyje, spinduliuojantis į tą pačią galvos pusę (kaktą, smilkinį), pykinimas, vėmimas, širdies plakimas, pilvo spazmai, sumažėjęs regėjimo aštrumas, neryškumas, vaivorykštiniai ratai aplink šviesos šaltinį;
b) ragenos edema, iš pradžių daugiausia endotelio edema;
c) priekinės kameros kampo uždarymas per visą perimetrą;
d) rainelės "subombardavimas" sergant glaukoma su vyzdžių blokada;
e) priekinė kamera yra maža, plyšio pavidalo arba periferijoje plokščia; vyzdys išsiplėtęs vertikalaus ovalo forma iki vidutinio laipsnio midriazės, reakcija į šviesą sumažėja arba jos visai nėra;
f) "sustabdytas" priekinio akies segmento injekcija pilnakraujių priekinių ciliarinių ir episklerinių venų kraujagyslinių medžių pavidalu, vainikas atsuktas į galūnę, o kamienai - į junginės fornix. "Kobros" simptomas yra ryškiai išreikštas.
Regos nervo diskas dažniausiai būna edemiškas, jo audinyje yra pilnakraujų venų ir nedidelių kraujavimų. Galimas regos nervo disko edemos nebuvimo vaizdas su glaukomos iškasimu.
2.2.6. Poūmis uždaro kampo glaukomos priepuolis
Savybės: greitas ir nekontroliuojamas akispūdžio padidėjimas iki 30-40 mm Hg, klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios nei ūminio priepuolio metu ir priklauso nuo priekinės kameros kampo uždarymo laipsnio ir akispūdžio padidėjimo lygio. Akispūdžio padidėjimas yra spontaniškas.
Ženklai ir simptomai:
a) reaktyviosios fazės dažnai nėra;
b) akies skausmas yra vidutinio sunkumo;
c) priekinės kameros kampas atakos aukštyje neuždarytas iki galo arba nepakankamai sandariai;
d) žiūrint į šviesos šaltinį, atsiranda būdingi vaivorykštės apskritimai;
e) ragena šiek tiek patinusi;
e) vidutinio sunkumo midriazė;
g) „stazinė injekcija“ akies obuolio paviršiuje, ryškus „kobros“ simptomas.
Optinis diskas gali rodyti glaukomos atrofijos požymius.
Arba yra visiška vyzdžio infekcija. Dėl šių pokyčių išsivysto rainelės bombardavimas, kurį lydi jos išsipūtimas į priekį dėl organinio bloko išsivystymo ir staigaus slėgio padidėjimo akies viduje. Tokie pokyčiai pastebimi ant phakiko ir akių.
Periferinės priekinės sinekijos yra rainelės susiliejimas su trabekuliniu tinklu. Jų susidarymas gali užkirsti kelią akies skysčio patekimui į trabekulinį tinklą arba visiškai užblokuoti šį procesą. Gana dažnai jie susidaro dėl uveito, tačiau pacientams, kurių priekinės kameros kampas anatomiškai siauras arba kampas sumažėjęs dėl rainelės bombardavimo, yra labiau linkę į sinekijas.
Užpakalinė sinekija pasireiškia rainelės nugarinės dalies ir priekinio lęšio apvalkalo (tikro ar dirbtinio) arba paviršiaus, jei pastarojo nėra, susiliejimu. Sukibimo susidarymo tikimybė sergant uveitu priklauso nuo ligos sunkumo, jos tipo ir trukmės. Pasikartojant uveitui, užpakalinės sinekijos atsiradimo tikimybė yra daug didesnė, nes dėl anksčiau susidariusių sąaugų vyzdys išsiplečia blogiau.
Sąvoka „vyzdžio blokada“ reiškia akies skysčio judėjimo per vyzdį tarp užpakalinės ir priekinės kameros pažeidimą, kuris išsivysto formuojant užpakalinę sinekiją. Jei sukibimas paveikia visą vyzdžio spindulį ir vyzdžio membranas, susidaro visiškas blokas, kurio metu skysčių mainai tarp kamerų tampa neįmanoma. Dėl padidėjusio akies skysčio tūrio užpakalinėje akies kameroje įvyksta rainelės bombardavimas arba greitas akispūdžio padidėjimas, kai rainelė nukrypsta į priekinės kameros sritį. Atsižvelgiant į vykstantį uždegimą, rainelės bombardavimas labai greitai sukelia kampo uždarymą, nes tai sukuria palankias sąlygas periferinei priekinei sinekijai susidaryti.
Kartais su uveitu, kurį lydi vyzdžio blokada, tarp rainelės ir priekinio lęšiuko apvalkalo susidaro masyvios sąaugos. Šiuo atveju nukreipiama tik periferinė rainelės sritis. Tuo pačiu metu tampa sunku diagnozuoti rainelės bombardavimą nenaudojant.
Diagnostika
Pacientai, kuriems įtariamas rainelės bombardavimas, turėtų būti minimaliai ištirti. Tai apima:
1. Oftalmologinis tyrimas.
2. .
3. .
4. .
Taip pat būtina atlikti keletą klinikinių tyrimų:
1. Kraujo tyrimas dėl hemoglobino, trombocitų ir leukocitų.
2. Gliukometrija (cukraus lygio nustatymas).
3. Serologinis sifilio tyrimas.
4. Antikūnų prieš hepatitą B nustatymas.
5. Standartinis šlapimo tyrimas.
Esant gretutinėms ligoms, taip pat būtina pasikonsultuoti su terapeutu.
Gydymas
Diagnozavus rainelės bombardavimą, gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek naudojant chirurginius metodus.
Tarp vaistų, vartojamų šiai ligai gydyti, yra:
Visi šie vaistai padeda normalizuoti akispūdį.
Tarp chirurginių rainelės bombardavimo gydymo metodų naudojami šie metodai:
1. Periferinė arba chirurginė, kuri atliekama esant skaidriai ragenai ir nestipriam akies obuolio uždegimui.
2. Pseudofakinėms akims atliekama lazerinė iridektomija, sinekiotomija;
3. Fakinėms akims atliekama chirurginė sinekiotomija.
Atliekant lazerinę iridotomiją, atstatomas ryšys tarp akies kamerų (priekinės ir užpakalinės). Dėl to, kad pašalinama tik vyzdžio blokada, šis metodas veiksmingas tik tais atvejais, kai yra atviras ne mažiau kaip 25% rainelės ragenos kampo. Šis gydymo metodas reikalauja padaryti keletą didelių skylių ir stebėti pacientą, kad įsitikintumėte, jog skylės tinkamai veikia.
Chirurginė iridektomija naudojama tais atvejais, kai lazerinė iridektomija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma.
Norint įvertinti intervencijos efektyvumą, pacientą reikia stebėti savaitę. Jei nėra uždegimo požymių, o akispūdis normalizuojasi, rezultatas gali būti laikomas patenkinamu.
Operacijos metu galimas lęšiuko pažeidimas. Pacientui, patyrusiam rainelės bombardavimą, išduodamos nedarbingumo atostogos 3-4 savaitėms. Ateityje būtinas oftalmologo ambulatorinis stebėjimas.
Kaip jau minėta, rainelės sprogimo priežastis gali būti akies patologijos, dėl kurių gydant reikia dalyvauti oftalmologui. Šiuo atveju svarbu pasirinkti akių kliniką, kurioje jums tikrai bus padedama, o ne „nušluota“ ar „trauksite“ pinigus neišsprendę problemos. Toliau pateikiamas specializuotų oftalmologinių įstaigų, kuriose galite pasitikrinti ir gydytis, jei buvo diagnozuotas rainelės bombardavimas, reitingas.
9013 0
Uždarojo kampo glaukoma (CLG) sudaro apie 20% pirminės glaukomos atvejų ir paprastai išsivysto vyresniems nei 40 metų amžiaus. Moterys serga dažniau nei vyrai.
Etiologija. IOP padidėjimo priežastys – priekinės kameros kampo uždarymas, periferinės rainelės dalies kontaktas su trabekule. Pirminės uždaros glaukomos etiologija taip pat yra susijusi su daugybe veiksnių, įskaitant:
1) individualūs anatominiai ypatumai;
2) su amžiumi susiję įvairių akies struktūrų pokyčiai;
3) nervų ir endokrininės sistemos būklė.
Anatominis polinkis atsiranda dėl mažo akies obuolio ir priekinės kameros dydžio, didelio lęšiuko dydžio ir siauro priekinės kameros kampo profilio. Uždarojo kampo glaukoma daug dažniau išsivysto žmonėms, sergantiems hipermetropija, nes akių anatominės ypatybės su tokio tipo refrakcija prisideda prie jos vystymosi.
Su amžiumi susiję pokyčiai apima lęšiuko storio padidėjimą dėl jo patinimo, taip pat stiklakūnio kūno sunaikinimą ir tūrio padidėjimą.
Funkciniai veiksniai, tokie kaip vyzdžio išsiplėtimas akyje su siauru priekinės kameros kampu, padidėjusi vandeninio humoro gamyba ir padidėjęs akies aprūpinimas krauju, tiesiogiai sukelia priekinės kameros kampo uždarymą.
Patogenezė. Esant vyzdžių blokadai (dėl rainelės užpakalinio paviršiaus kontakto su priekine lęšiuko kamera vyzdžio srityje), atsiranda kliūtis vandeniniam humorui nutekėti iš užpakalinės kameros į priekinę dalį per vyzdį. Tai padidina slėgį užpakalinėje kameroje, palyginti su priekine. Dėl to plonesnė periferinė rainelės dalis išsipučia į priekį (bomba) ir liečiasi su trabekule. Priekinės kameros kampas užsidaro, todėl labai padidėja akispūdis, o esant apskritam trabekulinio nutekėjimo blokui – ūminis glaukomos priepuolis.
Klasifikacija ir klinikinis vaizdas. Yra keturios pagrindinės pirminės uždaros glaukomos formos:
1. Su vyzdžių blokada.
2. Su plokščia rainele.
3. „Šliaužimas“.
4. Su stiklakristaliniu bloku.
1. Pirminė uždaro kampo glaukoma su vyzdžių blokada pasireiškia daugiau nei 80% uždaro kampo glaukomos atvejų. Pasireiškia vidutinio ar vyresnio amžiaus asmenims kaip ūmus ar poūmis priepuolis, toliau pereinant prie lėtinių formų. Rizikos veiksniai yra hipermetropija, mažas akies dydis, sekli priekinė kamera, siauras priekinės kameros kampas, didelis lęšiukas, plona periferinė rainelė, priekinė ciliarinio kūno padėtis ir rainelės šaknis.
Dėl užpakalinio rainelės paviršiaus kontakto su priekine lęšio kapsule vyzdžio srityje atsiranda kliūtis vandeniniam humorui nutekėti iš užpakalinės kameros į priekinę. Dėl to akispūdis padidėja užpakalinėje kameroje, palyginti su priekine. Dėl vandeninio humoro susikaupimo ir padidėjusio slėgio periferinė rainelės dalis išsilenkia į priekį ir persidengia trabekuline zona. Priekinės kameros kampas užsidaro, akispūdis pakyla iki ūmaus priepuolio.
Dažniausiai tiesioginė ūmaus glaukomos priepuolio priežastis yra: emocinis susijaudinimas, ilgalaikis ir sunkus darbas pakreipus galva, buvimas tamsioje patalpoje, didelis skysčio kiekis, hipotermija ar jaudinančių vaistų vartojimas.
Paprastai priepuolis išsivysto po pietų arba vakare. Pacientas pradeda pastebėti neryškų matymą, vaivorykštių apskritimų atsiradimą, kai žiūri į šviesos šaltinį. Pagrindinis skundas yra skausmas akyje, spinduliuojantis išilgai trišakio nervo iki kaktos ir galvos kilimėlio iš pažeidimo pusės. Iš dažniausiai pasitaikančių simptomų būdingas pulso sulėtėjimas, pykinimas, kartais vėmimas, susijęs su per dideliu parasimpatinės inervacijos sužadinimu.
Objektyviai pirmiausia išsiplečia episklerinės kraujagyslės, o vėliau išsivysto stazinė injekcija, kurios metu plečiasi ne tik priekinės ciliarinės arterijos, bet ir jų šakos (1 pav.). Ragena tampa edemiška (dėl epitelio ir stromos edemos), mažiau jautri; priekinė kamera – negili, vandeninis humoras praranda skaidrumą (dėl baltymų išsiliejimo). Rainelė išsikiša kupolo formos, jos raštas tampa nuobodus ir išlygintas; vyzdys išsiplečia ir dažnai įgauna netaisyklingą formą, nevyksta vyzdžio reakcija į šviesą. Neskaidrumai lęšyje atsiranda baltų dėmių pavidalu, daugiausia esančių priekiniame ir viduriniame subkapsuliniame sluoksniuose.
Dėl ragenos edemos sunku ištirti dugno detales, tačiau matosi edeminis optinis diskas, išsiplėtusios tinklainės venos; kai kuriais atvejais - kraujavimas optinio disko srityje ir paracentrinėse tinklainės srityse.
Ryžiai. 1. Ūminis glaukomos priepuolis
Per šį laikotarpį akispūdis pasiekia didžiausią vertę ir pakyla iki 50-60 mm Hg. Art., Atliekant gonioskopinį tyrimą, priekinės kameros kampas yra uždarytas. Dėl spartaus oftalmotonizmo padidėjimo ir reikšmingo rainelės šaknies suspaudimo ragenosklerinėje zonoje atsiranda segmentinis kraujotakos sutrikimas radialinėse kraujagyslėse su nekrozės ir aseptinio uždegimo požymiais.
Kliniškai tai pasireiškia užpakalinės sinechijos formavimu palei vyzdžio kraštą, goniozinechijos atsiradimu, židinine rainelės atrofija, vyzdžio deformacija ir poslinkiu. Atvirkštinio priepuolio vystymosi fazė atsiranda dėl sumažėjusio vandeninio humoro sekrecijos ir slėgio išlyginimo tarp priekinės ir užpakalinės kamerų (akies diafragma pasislenka į priekį, sumažėja rainelės bombardavimas, sumažėja akių kampas). priekinė kamera iš dalies arba visiškai atsidaro). Amžinai išlieka goniozinechija, segmentinė ir difuzinė rainelės atrofija, vyzdžio poslinkis ir deformacija. Šios pasekmės įtakoja tolesnę glaukomos proceso eigą ir, pasikartojantys priepuoliai, sukelia lėtinės uždaro kampo glaukomos su nuolat padidėjusiu akispūdžiu išsivystymą.
Diferencinė diagnozėūminis glaukomos ir ūminio iridociklito priepuolis pateikiamas žemiau.
1 lentelė
Ūminio glaukomos priepuolio ir ūminio iridociklito diferencinė diagnostika
|
Ūminis iridociklitas |
|
|
Skundai dėl „šydo“ prieš akis |
Skundai dėl rūko prieš akis |
|
Vaivorykštės apskritimai žiūrint į šviesą |
neryškus matymas |
|
Skausmas akyje, spinduliuojantis į tą pačią galvos pusę |
Pačioje akyje vyrauja skausmo sindromas |
|
Galimas pykinimas ir vėmimas, skausmas širdyje, pilve |
Nepastebėta |
|
Prieš tai buvo prodrominiai traukuliai |
Liga prasideda staiga |
|
Stazinė akies obuolio kraujagyslių injekcija |
Perikornealinė injekcija |
|
Sumažėja ragenos jautrumas |
Ragenos jautrumas nesikeičia |
|
Priekinė kamera yra maža |
Vidutinio gylio priekinė kamera |
|
Vyzdys platus. Nėra mokinio reakcijos į šviesą |
Vyzdys siauras, išsiplėtimas gali būti netaisyklingos formos. Mokinių reakcija į šviesą yra vangi |
|
Rainelė edemiška, kraujagyslės išsiplėtusios, gausios |
Rainelės spalva pakeičiama, raštas ir reljefas išlyginamas |
|
Komplikuota katarakta (po ūminio priepuolio) |
Ant priekinės lęšio kapsulės nusėda siūleliai arba fibrino plėvelė |
|
IOP yra žymiai padidėjęs |
IOP yra normalus arba žemas |
|
stiklakūnio edema |
Stiklakūnis skaidrus, galimas nuosėdų, fibrino buvimas |
|
Regos diskas yra edemiškas, venos išsiplėtusios; galimi kraujavimai disko srityje ir tinklainėje |
Optinis diskas nepakeistas |
Poūmis glaukomos priepuolis būdingi tie patys simptomai, tačiau jie yra daug mažiau ryškūs dėl to, kad priekinės kameros kampas nėra užblokuotas. Akies spaudimas pakyla mažiau, todėl po priepuolio užpakalinė ir goniosinechija nesusidaro. Poūmiai priepuoliai sustabdomi vaistų pagalba. Poūmiai ir ūmūs priepuoliai laikui bėgant gali pakeisti vienas kitą. Dėl goniosinechijos susidarymo, trabekulės ir Schlemmo kanalo blokados liga tampa lėtinė ir nuolat didėja akispūdis.
2. Uždarojo kampo glaukoma su plokščia rainele pasireiškia 5% pirminės uždaro kampo glaukomos atvejų. Atsiranda nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Pagrindiniai anatominiai polinkį skatinantys veiksniai yra per didelis rainelės periferinės dalies storis, priekinė ciliarinio vainiko vieta (corona ciliaris) užpakalinėje kameroje, priekinė rainelės šaknies padėtis, stačias rainelės profilis ir siauras korakoidinės konfigūracijos priekinės kameros kampas. Ligos eiga iš pradžių ūminė, o vėliau lėtinė. Priepuoliai atsiranda, kai vyzdys yra išsiplėtęs ir akies rainelės šaknis tiesiogiai blokuoja priekinės kameros kampo įlanką. Vandeninio humoro nutekėjimo iš priekinės kameros pažeidimas išsivysto padidėjus slėgiui joje. Rainelė išlieka plokščia, kameros gylis nesikeičia.
3. Šliaužiančio uždaro kampo glaukoma išsivysto 7% pacientų, sergančių uždaro kampo glaukoma, daugiausia moterims. Tai tęsiasi kaip lėtinė liga, tačiau kartais būna ūmių ir poūmių priepuolių. Jis pagrįstas priekinės kameros kampo sutrumpėjimu dėl rainelės šaknies susiliejimo su priekine kampo sienele: rainelės pagrindas „šliaužia“ ant trabekulos, sudarydamas fiksuotas priekines sinekijas. Dėl to sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas iš priekinės kameros ir padidėja akispūdis.
4. Uždarojo kampo glaukoma su stikline kristaline blokada palyginti retas. Jis gali būti pirminis, bet dažniau išsivysto po antiglaukomatinių operacijų pacientams, turintiems anatominių akies struktūros ypatybių (mažas akies dydis, didelis lęšiukas ir masyvus ciliarinis kūnas) bei hipermetropija. Klinikinis vaizdas panašus į ūminį glaukomos priepuolį. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia priekinės kameros ir ertmės struktūros pažeidimą stiklakūnio kūne su vandeninio humoro kaupimu.
Diagnostika. Visų formų uždarojo kampo glaukomai diagnozuoti naudojami streso testai – tamsūs ir poziciniai.
Darant tamsus testas pacientas 1 valandai patalpinamas tamsioje patalpoje. Mėginys laikomas teigiamu, jei per šį laikotarpį akispūdis pakyla bent 5 mm Hg. Art. Tamsos testo poveikis yra susijęs su vyzdžio išsiplėtimu tamsoje ir drenažo zonos padengimu susitraukusios rainelės plotu.
Kai diriguoja padėties testas pacientas 1 valandai paguldomas ant sofos veidu žemyn.. AKS padidėjimas 6 mm Hg. Art. ir daugiau rodo polinkį blokuoti priekinės kameros kampą. Padėties testo poveikis paaiškinamas lęšio pasislinkimu link priekinės kameros.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Rainelės sukibimas atsiranda, kai rainelė auga kartu su sinekijomis su ragena (priekine) arba su lęšiu (užpakaline). Sukibimai susidaro dėl akių traumų, uždegiminių ligų (iridociklito, uveito). Sinekija gali sukelti intraokulinės hipertenzijos ir glaukomos išsivystymą. Sinekijas kartais galima vizualizuoti atliekant oftalmologinį tyrimą, tačiau geriausiai jas galima pamatyti naudojant plyšinę lempą ir oftalmoskopą.
Priekinės sąaugos gali sukelti uždaro kampo glaukomą, nes šiuo atveju rainelė sukuria kliūtį vandeniniam humorui iš priekinės kameros nutekėti. Tuo pačiu metu padidėja intraokulinė hipertenzija. Jei priekinės sinekijos fone yra padidėjęs spaudimas akies obuolio viduje, būtina atlikti ciklodializę.
Esant užpakalinei sinekijai, gali pasireikšti ir glaukoma, tačiau slėgio didinimo mechanizmas šiuo atveju skiriasi. Rainelė, augdama kartu su lęšiu, sutrikdo akies drėgmės nutekėjimą iš užpakalinės kameros į priekinę sritį. Dėl šio blokavimo padidėja akispūdis.
Esant užpakalinėms sąaugoms, sinekija gali būti izoliuota arba sudaryti ištisinę juostelę tarp rainelės krašto ir lęšiuko. Atsiradus antriniams eksudato pokyčiams vyzdžio srityje, skylė gali visiškai užsidaryti. Prelensinė membrana (cirkuliacinis susiliejimas) sukelia visišką akies obuolio kamerų (priekinės ir užpakalinės) atsiskyrimą, dėl ko atsiranda intraokulinė hipertenzija. Pakankamai susikaupus vandeniniam humorui užpakaliniame kaparelyje, veikiama spaudimo rainelė pradeda išsipūsti į priekinę kamerą, tai yra, įvyksta vadinamasis rainelės bombardavimas. Susidarius žiedinei sinekijai tarp rainelės ir lęšiuko (jo priekinės kapsulės), gali visiškai užsikimšti vyzdžio anga.
Įdomu tai, kad sinekija gali susidaryti tiek su natūraliu lęšiuku, tiek po IOL transplantacijos. Sukibimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo uždegiminės ligos sunkumo ir trukmės.
Sukibimų formavimosi pradžioje gali būti veiksmingi įvairūs proteolitiniai fermentai, tarp kurių yra fibrinolizinas, chimotripsinas, lekozimas, tripsinas, streptodekazė ir kolalizinas. Tuo pačiu metu svarbu ne tiek proteolitinis vaisto poveikis, kiek audinių pralaidumo didinimas maistinių medžiagų junginiams, taip pat jungiamojo audinio ląstelių susidarymo slopinimas uždegimo srityje. .
Gydant sinekiją, naudojama lidazė, dėl kurios pagerėja hialurono rūgšties tekėjimo savybės. Be to, jis padidina audinių pralaidumą intersticiniam skysčiui. Dėl to pastarųjų šioje srityje susikaupia mažesnis kiekis.
Fermentų terapijai naudojami tradiciniai metodai (lašų įlašinimas, parabulbarinės srities įvedimas arba po jungine) arba fizioterapiniai metodai (fonoforezė, elektroforezė). Be to, naudojami vietiniai arba sisteminiai angioprotektoriai.
Užpakalinei sinechijai gydyti naudojami citoleginiai vaistai (midriatikai), kurių sudėtyje yra homatropino (veiksmas panašus į atropiną). Šios priemonės išlaiko vyzdį išsiplėtusioje būsenoje, todėl jis yra tam tikru atstumu nuo lęšio kapsulės. Tokiu būdu užkertamas kelias susiliejimui. Esant sinekijai, įvedus į atropiną panašius vaistus, pasikeičia vyzdžio angos forma. Jis netampa apvalus. Ligos prognozę lemia skylės atsivėrimo laipsnis veikiant narkotikams. Visiško atsivėrimo atveju prognozė yra palanki, tai yra, sukibimai yra grįžtami.
Priešuždegiminiam gydymui skiriami kortikosteroidai. Padidėjus akispūdžiui, į gydymą pridedami vaistai nuo glaukomos (fotil, travatanas).
Sunkesniais atvejais griebiamasi chirurginio sąaugų išpjaustymo skalpeliu, mentele, žirklėmis. Siekiant užkirsti kelią glaukomos vystymuisi, tokia manipuliacija gali būti atliekama kaip savarankiška intervencija. Kartais tai yra kitų operacijų dalis (kataraktos taisymas, rainelės operacija, priekinio akies obuolio rekonstrukcija).
Esant tankioms ir masyvioms sąaugoms, būtina naudoti Vannas žirkles ir rainelės žirkles. Jie prasiskverbia į priekinę akies kamerą per nedidelį pjūvį limbuse, kuris nešiojamas su specialiu keratomu. Pjūvis turi būti arti sinekijos, bet ne priešais juos. Jei kraujagyslės praeina sinekijos viduje, tai yra, ji yra kraujagyslinė, tada skrodimo metu gali susidaryti hifema.
Jei užpakalinės sukibimo vietos yra už nepažeistos rainelės, tuomet verta jas labai atsargiai išpjaustyti, kad nepažeistumėte lęšio kapsulės.