Norint greitai išgydyti kosulį, bronchitą, plaučių uždegimą ir sustiprinti imuninę sistemą, tereikia...
Norint nustatyti kūno triukšmo pobūdį ir ištirti bronchofoniją, atliekama plaučių auskultacija.
Prieš pradedant procedūrą, krūtinės sritį reikia apdoroti riebalais, nuskusti plaukų liniją. Tada pacientas užima stovinčią arba sėdimą padėtį, po kurios gydytojas pradeda tyrimą, atlikdamas priimtą veiksmų algoritmą.
Kas yra auskultacija ir kam ji naudojama?
Auskultatyvinis tyrimas skiriamas nustatant įvairias bronchų, plaučių, kraujotakos sistemos ir širdies ligas. Tam atliekamas šoninių ir pagrindinių kvėpavimo garsų įvertinimas. Taip pat vertinama bronchofonija.
Gauti rodikliai toliau lyginami su įprastais ir pagal tai gydytojas daro išvadą apie ligų nebuvimą ar buvimą.
Atlikdami auskultaciją, galite aptikti šias vaikų ir suaugusiųjų patologijas:
- Plaučių uždegimas;
- Navikas plaučiuose;
- Plaučių infarktas;
- Plaučių edema;
- Pneumotoraksas;
- Tuberkuliozė;
- Širdies nepakankamumas;
- Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.
Pagrindinės savybės, pagal kurias atliekama tokia diagnozė, yra triukšmo tipai, kuriuos galima aptikti procedūros metu.
Kvėpavimo tipai:
- Vezikulinis kvėpavimas . Šio tipo triukšmas yra vienodas ir švelnus, todėl įkvėpimo metu jis turi būti nuolatinis. Garsas panašus į garsą „f“ arba „v“.
- Bronchinis kvėpavimas . Jis stebimas įkvėpimo / iškvėpimo fazėse, primenančios garsą „x“. Įkvepiant šis triukšmas yra mažiau aštrus nei iškvepiant.
- Mišrus kvėpavimas gali būti vadinamas tarpiniu, nes jis turi ypatybių, būdingų pirmiesiems dviem variantams.
Be pagrindinių, gydytojas gali išgirsti papildomus garsus, kurie yra patologijų požymiai:
- Švokštimas. Gali būti šlapias arba sausas. Jie pasirodo kaip zvimbimas, švilpimas ar zvimbimas (sausas) arba skamba kaip sprogstantys burbuliukai (šlapi).
- Crepitus. Šis reiškinys yra girgždantis, staccato garsas.
- Trinantis pleuros triukšmas . Jei šis triukšmas aptinkamas, galima daryti prielaidą, kad jo šaltinis yra arti paviršiaus. Garsas primena popieriaus ošimą arba sniego traškėjimą.
Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas turi atsižvelgti tiek į esamus pašalinius garsus, tiek į pagrindinių garsų ypatybes. Be to, būtina perskaityti paciento įvardintus simptomus, individualias jo organizmo savybes ir daug daugiau.
Manipuliacija
Veiksmų seka, elgesio taisyklės ir diagnostinė vertė auskultacijos metu yra panaši į lyginamąjį perkusiją. Gydytojas preliminariai atlieka auskultaciją aukščiau ir žemiau raktikaulių, po to iki trečiojo šonkaulio kairėje širdies srityje ir dešinėje pusėje iki kepenų nuobodulio krašto.
Norėdami ištirti paciento krūtinę iš šonų, jis turi uždėti rankas už galvos. Tada auskultuojama tarpkapulinė erdvė. Šiuo tikslu pacientas šiek tiek pasilenkia į priekį, sukryžiuoja rankas ir nuleidžia galvą. Šioje padėtyje apžiūrimos sritys aplink pečių ašmenis, apatinis plaučių kraštas.
Iš pradžių pacientas turi kvėpuoti per nosį. Šioje padėtyje gydytojas klausosi visų auskultacijos taškų mažiausiai 2–3 įkvėpimus / iškvėpimus. Šių veiksmų užduotis – nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo požymius ir palyginti jį su ta pačia antrojo plaučių zona.
Gydytojas turi nustatyti:
- Triukšmo garsumas;
- tono aukštis;
- trukmė;
- Vienodumas;
- pastovumas;
- Priklausymas kvėpavimo fazėms;
- Paplitimas.
Jei pradiniame etape buvo aptikti šoniniai kvėpavimo garsai, gydytojas pakartoja procedūrą, tačiau dabar pacientas turi kvėpuoti per burną. Specialistas taip pat gali paprašyti paciento kosėti ir naudoti „fiktyviojo kvėpavimo“ metodą.
Jei reikia atidžiau tirti centrinių plaučių sričių triukšmus, pacientas, gulėdamas ant nugaros ar šono, turi užsidėti ranką už galvos, o svarbu, kad jis per dažnai nekvėpuotų, nes tai gali sukelti hiperventiliacijos sinkopę.
Pagrindinis ūžesys yra normalus
Pagrindiniai kvėpavimo garsai yra normalūs bet kuriam žmogui.
Pagal suvokimą vezikulinis kvėpavimas turi būti vientisa ir minkšta. Tai garsas, kurį skleidžia alveolės, kai plaučiai prisipildo oro. Ją papildo virpesiai, atsirandantys, kai oras praeina per mažiausius bronchus. Prasidėjus iškvėpimui, triukšmą papildo trachėjos ir gerklų svyravimai, alveolių atsipalaidavimo triukšmas.
Šiek tiek skiriasi vaikų ir paauglių kvėpavimas. Triukšmo pobūdis yra aštresnis ir stipresnis, šiek tiek rezonuoja su iškvėpimu. Reikėtų prisiminti, kad šis reiškinys vaikiškas kvėpavimas, nėra normalus suaugusiam žmogui ir stebimas karščiuojant.
Kitas normalaus triukšmo tipas yra laringotrachėjinis kvėpavimas. Jo priežastis yra oro srauto judėjimas per balso aparatą, bifurkacijos taškus ir trachėją. Šis triukšmas panašus į garsą „x“ ir stebimas per visą kvėpavimo ciklą. Iškvėpimo metu garsas yra ilgesnis ir skambesnis, o tai paaiškinama balso stygų sandara.
Patologijos požymiai
Jei auskultuojant plaučius pacientas serga kvėpavimo sistemos ligomis, specialistas išgirs patologinius garsus.
Trumpas, vos girdimas kvėpavimas ir vos juntamas iškvėpimas yra susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo požymis. Šis poveikis yra plaučių emfizemos pasireiškimas, tokiu atveju sumažėja audinių elastingumas ir organo atsivėrimas įkvėpus.
Kita priežastis – kvėpavimo takų sutrikimas, taip pat dėl tokių priežasčių sumažėjęs kvėpavimo gylis:
- Paciento susilpnėjimas;
- Nervų, raumenų, atsakingų už kvėpavimą, pažeidimas;
- Šonkaulio kremzlių kaulėjimas;
- Sausas pleuritas;
- Aukštas intraabdominalinis spaudimas;
- Šonkaulių lūžiai.
Pūslinių ūžesių susilpnėjimą arba išnykimą sukelia pleuros ertmėje susikaupęs skystis arba oras. Pneumotorakso (užpildymo oru) atveju susilpnėjusio ūžesio poveikis gali būti matomas iš perkrovos pusės per visą krūtinę. Pildant skysčiu triukšmas susilpnėja tik tose vietose, kur susikaupė skystis.
Vietinis pūslinio kvėpavimo išnykimas atsiranda dėl bronchų spindžio užsikimšimo, užsikimšus limfmazgiams ar navikams. Šio poveikio priežastis taip pat yra pleuros sustorėjimas, sąaugos.
problemų su alveolėmis
šoniniai garsai
Tai yra garsai, kurie yra ant pagrindinių. Tai apima švilpimą ir zvimbimą sausi karkalai(pasireiškia sergant bronchų ligomis).
Drėgni karkalai (pūsliniai karkalai) stebimi dėl oro srauto pratekėjimo per skystą paslaptį, susikaupusią bronchuose ir tuštumose.
Priklausomai nuo bronchų, kuriuose jie atsiranda, dydžio, burbuliuojantisšvokštimas gali būti:
- Maži burbuliukai;
- vidutinis burbuliavimas;
- Didelis burbulas.
Jie taip pat skirstomi į priebalsius (garsius) ir nepribalsinius (nebalsinius). Pirmiesiems būdingas plaučių audinių sutankėjimas arba jie atsiranda ertmėse su tankesnėmis sienelėmis. Antrasis pasireiškia su plaučių edema ir bronchitu.
Pluoštinis pleuritas
Simptomas pleuros trintis gali pasireikšti esant stipriai organizmo dehidratacijai, uremijai ir vėžio metastazių atsiradimui. Tokio triukšmo atsiradimo priežastis yra pleuros džiūvimas, taip pat nelygių sustorėjimų ir pleuros lakštų susidarymas ant pleuros sienelių.
Crepitus- specifinis triukšmas, panašus į celofano ošimą. Šis reiškinys labiausiai būdingas ankstyvajai kruopinės pneumonijos stadijai.
Crepitus leidžia diagnozuoti tokias ligas kaip:
- Hamman-Rich liga;
- Alerginis alveolitas;
- plaučių infarktas;
- Sisteminė sklerodermija.
Teigiama ir neigiama bronchofonija
Nustatęs auskultacinius ir patologinius simptomus, vietinius balso drebėjimo pokyčius, gydytojas atlieka bronchofoniją, klausydamas simetriškų plaučių taškų, kad susidarytų vaizdą apie garso judėjimą bronchais.
Pacientas, nedalyvaujant balso stygoms, šnabžda žodžius, kuriuose yra šnypštimo garsų. Jei žodžių neįmanoma suprasti ir girdimas tik zvimbimas, registruojama neigiama bronchofonija. Jei gydytojas gali lengvai suprasti, kokie žodžiai sakomi, bronchofonija yra teigiama.
Tai gali būti vienos iš šių patologijų požymis:
- plaučių infarktas;
- Nepilna suspaudimo atelektazė.
Teigiamą bronchofoniją sukelia plaučių audinių susitraukimas klausos vietoje arba didelė ertmė sutankintomis sienelėmis.
Gydytojas stetoskopu klausosi įvairių simetriškų plaučių dalių, o pacientas, jei įmanoma, žemu balsu taria žodžius, kuriuose yra raidė „r“ (n.p.
- „trisdešimt trys“), o esant ryškiam plaučių audinio tankinimui, galima išgirsti žodžius, kuriuose yra šnypštimo garsų (pvz., „arbatos puodelis“), ištariamus šnabždesiais.
Būtina bronchofonijos (taip pat ir bronchų kvėpavimo) sąlyga yra broncho praeinamumas, esantis tankiame audinyje.
Paprastai bronchofonijos nėra. Bronchofonija yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis plaučių audinio suspaudimo požymis, nes sutankėjęs plaučių audinys yra geras garsų laidininkas, o paciento ištarti žodžiai bus aiškiai girdimi. Akademikas F.G. Yanovsky pažymėjo, kad bronchofonija sergant pneumonija pasireiškia anksčiau nei kiti fiziniai simptomai.
Bronchofonija gali būti nustatyta virš oro turinčių ertmių (urvų) su tankia kapsule dėl rezonanso reiškinių. Tuo pačiu metu bronchofonija virš ertmių dažnai įgauna garsų, amforinį pobūdį ir vadinama amforofonija.
Kartais jis gali turėti metalinį atspalvį, kuris vadinamas pectoriloquia.
Bronchofoniją galima nustatyti pagal suspaudimo atelektazės sritį, susidariusią suspaudus plaučius pleuros ertmės ertmės metu, ji girdima ties viršutine pleuros išsiliejimo riba, gali būti barškantis, nosies garsas. Tai vadinama egofonija.
Bronchofonija pastebima, kai pagal fizines sąlygas galima nustatyti bronchų kvėpavimą, padidėjusį drebėjimą.
6. Klausimai žinių savikontrolei. Testo kontrolės užduotys
1.Girdisi mišrus kvėpavimasadresu:
a) židininė pneumonija;
b) bronchitas;
c) nepilna suspaudimo atelektazė;
d) jungo duobėje;
e) virš dešiniojo plaučio.
2. Sunkiam kvėpavimuiSekantis P ženklai:
a) girdimas sergant bronchitu;
b) auskultuojama tik įkvėpimo metu;
c) dėl nežymaus bronchų spindžio susiaurėjimo;
d) visi atsakymai teisingi.
3. Consonantswetšvokštimas girdimas, kai:
1) pneumonija;
2) bronchitas;
3) plaučių abscesas;
4) sausas pleuritas;
5) kaverninė tuberkuliozė.
Teisingai: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.
4. Nurodykite, kur gali susidaryti drėgni karkalai:
a) alveolės;
b) bronchai;
c) trachėja;
d) pleuros ertmė;
e) ertmės.
5. Patologinio bronchų kvėpavimo priežastys:
a) emfizema;
b) ūminis bronchitas;
c) lobarinė pneumonija;
d) tuberkuliozinė plaučių ertmė;
e) kompresinė atelektazė;
e) vožtuvų pneumotoraksas.
6. Šlapi garsūs karkalai per plaučius girdimi, kai:
a) plaučių edema;
b) ūminio bronchito įkarštyje;
c) pneumonija;
d) plaučių abscesas;
e) visais aukščiau nurodytais atvejais.
7.Bronchofonija nustatoma, kai:
a) plaučių emfizema;
b) pneumonija;
c) bronchitas;
d) bronchinė astma;
d) nė viena iš pirmiau minėtų parinkčių.
8. Kokie papildomi triukšmaigirdimas su hidropneumotoraksu:
a) drėgni karkalai;
b) krentančio lašo garsas;
c) sakadinis kvėpavimas;
d) Hipokrato purslų triukšmas;
e) Visi atsakymai yra teisingi.
9. Skiriamieji bruožaikrepitacijos:
a) girdimas tik įkvėpimo metu;
b) pakinta kosint;
c) didėja spaudžiant krūtinę stetoskopu;
d) kartu su skausmu krūtinėje;
d) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
10. Patologinis susilpnėjimasVezikulinis kvėpavimas atsiranda, kai:
a) bronchitas;
b) pneumotoraksas;
c) hidrotoraksas;
d) plaučių emfizema;
e) visais aukščiau nurodytais atvejais.
11. Pagrindinės funkcijosPuikus burbuliuojantis ralis apima visus šiuos dalykus, išskyrus:
a) atsiranda mažuose bronchuose ir bronchiolėse;
b) atsiranda alveolėse;
c) girdimas įkvėpus ir iškvepiant;
d) sustiprėja, kai stetoskopas spaudžiamas ant krūtinės;
e) pasikeisti po kosulio.
12. Krintančio lašo garsas galiklausytis per krūtinęĮ skrenda į:
a) lobarinė pneumonija;
b) židininė pneumonija;
c) plaučių edema;
d) pneumotoraksas;
e) hidropneumotoraksas;
f) didelė plaučių ertmė, kurioje yra klampių pūlių.
Šaltinis: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/
Auskultacija dėl bronchito: kaip ji atliekama ir kam ji skirta?
Bet kokios formos bronchitas reikalauja diagnozės. Ji atliekama įvairiais būdais, tarp kurių išskiriama auskultacija – pirmoji diagnostinė procedūra net pirmojo paciento vizito metu.
Jis reikalingas norint įsiklausyti į krūtinės viduje sklindančius kvėpavimo sistemos garsus, tonus ir ritmą.
Gydytojas pagal jų savybes gali daryti pirmąsias prielaidas, kuo žmogus serga.
Bronhi.com auskultacija skirstoma į du tipus:
- Tiesioginis – kai gydytojas prikiša ausį prie paciento kūno ir klausosi. Šis metodas nebenaudojamas.
- Netiesioginis – kai gydytojas specialiu įrankiu (stetoskopu) klausosi bronchų ir plaučių darbo. Šis metodas šiandien yra labiausiai paplitęs.
Auskultacijos pagalba gydytojas gali apibūdinti plaučiuose, taip pat bronchų paviršiuje sklindančius triukšmus tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu. Remdamasis gautais duomenimis, jis, remdamasis savo patirtimi, gali pateikti pasiūlymus, kada, sergant tam tikra liga, atsiranda tam tikrų garsų.
Kvėpavimo garsų klasifikacija
Kvėpavimo garsai medicinoje vadinami garso reiškiniais kvėpavimo sistemoje, atsirandančiais įkvėpimo ir iškvėpimo procesų metu.
Jie klasifikuojami taip:
- Alveolinis (vezikulinis) kvėpavimas – tai sveikų žmonių žemo dažnio kvėpavimo triukšmas, panašus į garsą „ffff“. Jei krūtinė plona, tada tokie garsai yra skambūs įkvėpus ir užsitęsę iškvepiant.
- Laringo-trachėjinis (bronchinis) kvėpavimas – garsus oro turbulencijos garsas dėl gerklų ar trachėjos patologijų. Tai skamba kaip šiurkštus „xxx“, kuris labiausiai skamba įkvėpus. Įkvėpus bronchų kvėpavimo garsas yra daug stipresnis nei sveiko proceso metu, o iškvėpus – kuo ilgiau. Turėtų įspėti garsus, kurie girdimi ne tik plaučiuose, bet ir kitose krūtinės srityse.
- Sunkus kvėpavimas – jam būdingi ypatingi kieti ritmai ir stiprūs garsai, būdingi lėtiniam bronchitui ar ūminiam bronchiolitui.
Esant patologijoms, tai yra skausmingoms bronchų, trachėjos ir plaučių būklėms, atsiranda įvairių garsų, krepitų ir papildomų garsų. Gydytojas atidžiai juos išklauso, kad nustatytų vietą, garso gylį ir kt. Papildomi garsai yra:
- Pleuros trinties triukšmas, kuris stebimas esant sausam pleuritui, metastazėms pleuros srityje arba stipriai dehidratuojant.
- Drėgni karkalai – kai oras praeina per plonus skreplius, kurių paviršiuje sprogsta burbuliukai.
- Krepitas – skamba, kai vienu metu atsiveria kelios alveolės. Garsas panašus į celofano šiugždesį ar pirštų trynimą į plaukus prie ausies.
pakilti
Auskultacija sergant ūminiu bronchitu
Gydytojams daug dažniau tenka susidurti su ūminiu bronchitu. Kai organizme pasigirsta įvairūs garsai:
- Tolygus ir netolygus kvėpavimas.
- Skirtingas garsų tembras ir kalibras.
- Sausos arba šlapios karkalai.
- Švokštimo nebuvimas pažeidžiant bronchioles ir mažus bronchus.
- Sunkus įkvėpimas ir ilgas iškvėpimas.
pakilti
Kaip atliekama auskultacija?
Auskultaciją atlieka gydytojas pirmojo apsilankymo pas pacientą metu. Išklausęs skundus ir atlikęs išorinį tyrimą, gydytojas pradeda klausytis jo kvėpavimo po krūtine.
Tam jis naudoja stetoskopą, kuris ant paciento kūno uždedamas iš priekio, iš šoninių paviršių arba iš užpakalio. Pacientas gali gulėti (jei per silpnas), sėdėti arba stovėti.
Jo taip pat prašoma kuo giliau kvėpuoti, o tai lems švokštimo pobūdį.
Atsižvelgiant į triukšmo lokalizaciją, galima nustatyti ligos vietą. Taip pat svarbūs yra švokštimo garsai ir patys garsai, kurie pastebimi sergant tam tikromis ligomis.
Gydytojas ne tik klauso triukšmo, bet ir daro tam tikras išvadas:
- Triukšmo simetrija.
- Pagrindinis triukšmo tipas, girdimas auskultuojant.
- Raskite ir atpažinkite neįprastą triukšmą.
Jei krūtinėje nėra triukšmo, gydytojas atkreipia dėmesį į kitas kvėpavimo sistemos dalis arba rekomenduoja kreiptis į kitus specialistus, kurie savo praktikoje taip pat susiduria su paciento nusiskundimais. Jei kvėpavimo metu pastebimi triukšmai, skiriamos papildomos instrumentinės procedūros, kurios turėtų parodyti, kurioje ligos stadijoje yra paveiktas tas ar kitas organas.
pakilti
Triukšmo tipai sergant bronchitu
Sergant bronchitu, sausų arba šlapių bronchų srityje yra triukšmo:
- Šlapieji karkalai – atsiranda dėl kraujo ar skreplių susikaupimo bronchuose. Kai pro juos praeina oras, skystis putoja, o ant jo paviršiaus sprogsta burbuliukai, kurie girdimi kaip švokštimas. Maži burbuliuojantys karkalai atsiranda sergant bronchopneumonija ar bronchiolitu, kai skrepliai kaupiasi mažuose bronchuose ar bronchiolėse. Jei gleivės kaupiasi stambiuose ar vidutiniuose bronchuose, tada girdimi vidutinio burbuliavimo ar stambių burbuliukų karkalai, kurie rodo plaučių edemą, abscesą, bronchektazę ar bronchitą.
- Sausas švokštimas – pasireiškia spazmais arba bronchuose susikaupus gleivėms, kurios trukdo kvėpuoti. Sauso pobūdžio zvimbimas švokštimas atsiranda, kai skrepliai kaupiasi didžiuosiuose bronchuose, o švokštimas – mažuosiuose bronchuose ar bronchiolėse. Bronchitui būdingi sausi karkalai visame paviršiuje. Tuo pačiu metu patys karkalai išsiskiria savo nenuoseklumu: kartais skamba labai garsiai, kartais išnyksta, kartais girdimi tyliai.
Jei sausi karkalai yra nuolatiniai ir atsiranda tam tikroje kvėpavimo sistemos srityje, tada galima įtarti uždegiminį procesą arba neoplazmą plaučiuose.
pakilti
Kitas auskultacijos tipas yra bronchofonija – kai pacientas šnabžda žodžius su raidėmis „p“ arba „h“. Turėdami aiškų žodžių apibrėžimą, galime kalbėti apie antspaudus ar ertmes plaučiuose. Tai rodo bronchinę astmą. Sveikam žmogui bronchofonijos nėra, tai yra, girdimi tik ošimas ar tylūs garsai.
Tačiau auskultacija nėra tiksli diagnostikos priemonė. Gydytojas būtinai skiria kitą instrumentinę diagnostiką, kuri turėtų patvirtinti jo įtarimus dėl tam tikros ligos. Todėl pacientas turėtų žinoti, kad auskultacija yra hipotezė, kurią dar reikia patvirtinti.
Papildomi instrumentiniai metodai yra šie:
- Radiografija.
- Bronchografija.
- KT skenavimas.
- Pleurografija.
- Angiografija.
- Torakoskopija.
- Bronchoskopija (bronchoskopo naudojimas) ir kt.
pakilti
Prognozė
Tik viena auskultacija neturėtų padaryti galutinių išvadų. Gydytojas turi pamatyti ligą, o tai galima padaryti tik aparatiniais instrumentais. Prieš tai galite iškelti tik hipotezes, kurios neturėtų tapti galutinėmis, kad nepradėtumėte netinkamo gydymo ir nepablogintumėte sveikimo prognozės.
Paprastai bronchitas yra gerai gydomas, jei pacientas kreipiasi pagalbos ankstyvosiose ligos stadijose. Taip pat čia padės liaudiški gydymo metodai, kurie pagreitins atsigavimą. Tegul gydytojas išrašo vaistus, kurie pašalins bronchito priežastis, o pats žmogus gali padėti sau pašalinti ligos simptomus.
Šaltinis: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite
Plaučių kvėpavimo auskultacija
Plaučių auskultacija, kaip tyrimo metodas, leidžia aptikti garso reiškinius, atsirandančius plaučiuose kvėpuojant, įvertinti jų pobūdį, stiprumą, lokalizaciją ir ryšį su kvėpavimo fazėmis. Paciento ir gydytojo padėtis yra tokia pati kaip ir mušamiesiems.
Jei pageidautina mušti tiriamąjį stovint, jis turi būti girdimas, kai jis sėdi, nes ilgai giliai kvėpuojant gali svaigti.
Patogiausia paciento klausytis pasodinus jį ant taburetės, kad galėtumėte prieiti prie jo iš visų pusių.
Įprasto ramaus kvėpavimo metu plaučiuose susidarantys garsai yra labai silpni, juos sunku pagauti, o tuo labiau suprasti. Todėl paciento prašoma giliai kvėpuoti, dažniausiai jam pasakant: „Kvėpuokite“.
Kartais pacientą reikia išmokyti kvėpuoti taip, kad jis atliktų gilius, tolygius, ne per dažnus, bet ne per lėtus kvėpavimo judesius. Geriau klausytis paciento, jei jis kvėpuoja per burną, šiek tiek atidarydamas.
Kiek laiko turėtumėte klausytis plaučių vienoje vietoje? Pakanka dviejų, kraštutiniais atvejais, trijų kvėpavimo judesių (įkvėpimo ir iškvėpimo), po kurių stetofonendoskopą reikia perkelti į kitą vietą.
Kaip atliekama plaučių auskultacija?
Patartina klausytis plaučių dviem etapais.
Iš pradžių atliekama apytikslė viso plaučių srities auskultacija, pradedant priekyje nuo viršūnių pakaitomis dešinėje ir kairėje ir tęsiant iki kepenų nuobodulio; tada klausykite pažasties srities ir nugaros.
Užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje stetofonendoskopas montuojamas ta pačia seka kaip ir piršto plesimetras perkusijos metu. Išklausomos ir palyginamos griežtai simetriškos dešinės ir kairės plaučių dalys (lyginamoji auskultacija).
Šis orientacinis klausymasis suteikia vertingos informacijos apie visų plaučių būklę ir bet kokius sutrikimus. Pasibaigus orientacinei (lyginamajai) auskultacijai, reikia detaliai išklausyti vietas, kuriose pastebimi patologiniai garso reiškiniai arba kur pagal paciento nusiskundimus galima numanyti patologinius pakitimus.
Auskultuojant plaučius pirmiausia reikia nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo pobūdį, po to galimų papildomų (šalutinių) kvėpavimo garsų buvimą ir galiausiai klausytis paciento balso (bronchofonija).
Pagrindiniai kvėpavimo garsai
Įprastai virš plaučių girdimas dviejų tipų kvėpavimas – vezikulinis ir fiziologinis bronchų.
Vezikulinis kvėpavimas
Vezikulinis kvėpavimas girdimas didžiojoje plaučių audinio paviršiaus dalyje. Jis vadinamas alveoliniu, nes atsiranda plaučių alveolėse dėl greito jų sienelių ištiesinimo, kai oras patenka įkvėpus, o jų mažėjimas iškvėpimo metu. Tuo pačiu metu alveolių sienelės įsitempia ir, svyruodamos, sukuria vezikuliniam kvėpavimui būdingą garsą.
Vezikulinis kvėpavimas turi šias savybes. Pirma, tai yra švelnus triukšmas, primenantis garsą, kai tariama raidė „F“, jei tuo pačiu metu šiek tiek įtraukiamas oras. Antra, šis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimo laikotarpį ir tik pirmajame iškvėpimo trečdalyje. Tuo pačiu metu įkvėpimo fazė yra ilgesnė ir garsesnė, iškvėpimas trumpas ir tylus.
Vezikulinis kvėpavimas girdimas viso įkvėpimo metu, nes įkvėpimas yra aktyvioji kvėpavimo fazė, kurios metu alveolių sienelės palaipsniui išsitiesina. Iškvėpimo aktas yra pasyvus, alveolių sienelės greitai nubyra, mažėja jų įtampa, todėl kvėpavimas girdimas tik pirmajame iškvėpimo trečdalyje.
Vezikulinis kvėpavimas aiškiai girdimas priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, žemiau kaukolės kampų už ir vidurinėje pažastų dalyje iš šonų.
Jis yra gana silpnai apibrėžtas priekyje viršūnių srityje, už nugaros virš menčių, nes ten plaučių sluoksnis yra plonesnis. Dauguma žmonių kairėje pusėje kvėpuoja garsiau nei dešinėje.
Dešinėje iškvėpimas girdimas aiškiau nei kairėje, dėl geresnio gerklų kvėpavimo laidumo išilgai dešiniojo pagrindinio broncho.
Fiziologinis susilpnėjimas stebimas antsvorį turintiems žmonėms, kurių krūtinėje yra didelis riebalų ar raumenų sluoksnis. Tuo pačiu metu kvėpavimas susilpnėja tolygiai per visą plaučių paviršių. Šis reiškinys priklauso nuo garsų laidumo pablogėjimo.
Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas stebimas po bėgimo, aktyvaus fizinio darbo, taip pat pastebimas sergant astenika su plona krūtine. Vaikams iki 12-14 metų pūslinis kvėpavimas yra padažnėjęs ir daug garsesnis nei suaugusiųjų. Šis kvėpavimas vadinamas vaikišku. Jo atsiradimas priklauso nuo to, kad vaikų krūtinė yra plonesnė ir elastingesnė nei suaugusiųjų.
Vezikulinio kvėpavimo atmaina yra sakadinis arba pertraukiamas kvėpavimas. Jis pasižymi tuo, kad kvėpavimo triukšmas girdimas netolygiai, protrūkio kvėpavimo forma.
Vezikulinio sakadinio kvėpavimo metu įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpų pertrūkių įkvėpimų su nedidelėmis pauzėmis tarp jų; iškvėpimas dažniausiai nesikeičia.
Sakadinis kvėpavimas sveikiems žmonėms stebimas esant netolygiam kvėpavimo raumenų susitraukimui, pavyzdžiui, klausantis paciento šaltoje patalpoje, esant nerviniam drebėjimui.
Fiziologinis bronchų kvėpavimas
Fiziologinis bronchų kvėpavimas girdimas ribotose plaučių ir kvėpavimo takų srityse. Kadangi jis daugiausia susidaro gerklose, kai oras praeina per siaurą plyšį, jis taip pat vadinamas laringo-trachėja. Tai šiurkštus kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „x“, girdimas abiejose kvėpavimo fazėse – tiek įkvėpus, tiek ypač iškvepiant.
Iškvėpimo fazė bronchų kvėpavimo metu yra šiurkštesnė ir ilgesnė nei įkvėpimo fazė, nes tarpas iškvėpimo metu yra siauresnis nei įkvėpimo metu.
Fiziologinis bronchų kvėpavimas paprastai girdimas šalia jo atsiradimo vietos - priešais gerklas, virš trachėjos, viršutinės krūtinkaulio pusės ir užpakalyje 7-ojo kaklo slankstelio lygyje ir viršutinėje tarpkapulinio tarpo dalyje. , prie stuburo, ypač 3 - 4 krūtinės ląstos slankstelio lygyje, aiškiau dešinėje. Kitose plaučių dalyse jis negirdimas, nes normalus plaučių audinys, kaip ir pagalvė, slopina bronchų kvėpavimą.
Bronchofonija – balso klausymas
Kaip atliekama bronchofonija?
Bronchofonija yra tyrimo metodas, kurio metu klausomasi balso, atliekamo ant krūtinės ir įvertinama pagal jo girdimumą auskultacijos metu.
Šis metodas pagrįstas tais pačiais fiziniais reiškiniais, kaip ir th jitter.
Įprastai klausantis stetofonendoskopu per visą plaučių paviršių, skambi tiriamojo kalba suvokiama kaip duslus triukšmas ar švelnus murmėjimas, žodžių atskirti neįmanoma.
Jei per pirmąjį drebėjimą pacientas turi tarti žodžius, kuriuose vyrauja žemi garsai, prieinami palpacijai (pavyzdžiui, „trisdešimt trys“), tada bronchofonijai labiau tinka žodžiai su aukštais garsais, ypač su šnypščiu ir švilpimu. tyrimai, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“, „Puodelis arbatos“.
Geriausia, kad bronchofonija aptinkama šnabždėjimo būdu, nes normaliame plaučių audinyje jos visiškai nesigirdi. Stetofonendoskopas dedamas ant plaučių ta pačia seka, kaip ir klausantis kvėpavimo.
Įrengus stetofonendoskopą, tiriamojo prašoma garsiai šnabždėti ištarti žodžius „šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši“.
Irina Karkina iš Samaros klausia:
Kodėl nustatoma bronchofonija ir kas tai gali būti?
Mūsų ekspertas atsako:
Radiografija yra objektyviausias tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti uždegiminį procesą plaučių audinyje. Tačiau prieš nukreipdamas pacientą į rentgeno nuotrauką, gydytojas atlieka objektyvų tyrimą, įskaitant apžiūrą, palpaciją, perkusiją ir auskultaciją. Auskultacijos metu gauti rezultatai yra priežastis, dėl kurios sergantis asmuo siunčiamas instrumentiniam tyrimui.
Auskultacija atliekama naudojant fonendoskopą, kuris leidžia klausytis. Bronchofonija (pokalbis krūtine) yra vienas iš klausymosi būdų. Šiuo metodu specialistui pavyksta nustatyti kvėpavimo organo sutankinimo vietas, būdingas plaučių uždegimui.
Procedūros metu paciento prašoma šnabždėti frazes ir atskirus žodžius, turinčius šnypštimo garsus. Tarp dažniausiai ištariamų žodžių yra šie:
- Puodelis arbatos;
- šešiasdešimt šeši;
- kūgis;
- kailiniai.
Specialistas fonendoskopo pagalba išklauso plaučius, nustato, kuriose srityse yra sustiprintas balso laidumas. Paprastai bronchofonijos nėra, tai yra, gydytojas girdi neryškius garsus, kurie susilieja vienas su kitu.
Kaip iššifruojamas rezultatas
Yra šie pokalbio krūtine tipai:
- neigiamas (jei patologinio proceso nėra);
- sustiprintas;
- susilpnėjęs.
Padidėjus garso laidumui, žodžiai girdimi aiškiai, o tai rodo, kad plaučių audinyje yra ruonių, kurie yra geras garsų laidininkas. Toks rezultatas galimas esant šioms patologijoms:
- plaučių audinio uždegimas;
- plaučių infarktas;
- abscesas;
- kitos būklės, kurioms būdingas ruonių ir ertmių susidarymas kvėpavimo organe.
Garso laidumas gali nepadidėti, jei patologinis darinys yra mažas arba yra per giliai nuo kūno paviršiaus.
Silpnėjant pokalbiui krūtine, ligonio pašnibždomis ištarti žodžiai visai nesigirdi. Tai įmanoma šiais atvejais:
- su eksudato, oro ar dujų kaupimu pleuros ertmėje;
- vystantis obstrukcinei atelektazei;
- su emfizema.
Garso laidumas sumažėja ne tik sergant plaučių uždegimu. Ši būklė pastebima žmonėms, turintiems antsvorio arba gerai išvystytą pečių juostą.
Šis tyrimo metodas dažnai yra vienintelis įmanomas būdas diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje, kai nėra pagrindinių jos apraiškų.
Bronchophonia (bronchophonia), t.y. balso laidumas slypi tame, kad esant sutankintam plaučiui, pastarasis gerai praleidžia garsus, kurie susidaro pacientui tariant atskirus žodžius, kuriuos tokiomis sąlygomis galima išgirsti tiesiogiai ausį pritvirtinus prie krūtinės arba per stetoskopą. . Įprastomis sąlygomis, priglaudus ausį prie krūtinės ar padėjus stetoskopą, paciento ištarti žodžiai bus suvokiami kaip neaiškus, tylus, kartais vos juntamas murkimas, o atskirų žodžių visiškai išardyti nepavyks.
Techniškai bronchofonija turėtų būti nustatoma klausantis, tiesiogiai pridedant ausį prie krūtinės arba per stetoskopą, kuris turėtų būti taikomas griežtai simetriškose vietose dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje. Tuo pačiu metu pacientas kiek įmanoma žemu balsu taria atskirus žodžius, geriau turinčius raidę „o“, pavyzdžiui: „vienas, du, trys“; "trisdešimt trys" ir tt Esant ryškiam plaučių susitraukimui, taip pat girdimi žodžiai, tariami šnabždesiais.
Novinskis pasiūlė originalų bronchofonijos nustatymo metodą, kurio metu paimami du fonendoskopai ir iš kiekvieno išimamas po vieną guminį vamzdelį, užkimšant vietą, kur jie buvo ištraukti, vata. Tada egzaminuotojas vienu metu padeda fonendoskopus simetriškose krūtinės ląstos vietose, išklausydamas kiekvieną pusę atskiru fonendoskopu.
Sutankinus plaučių audinį dėl to, kad pastarasis tampa geru paciento ištariamų garsų laidininku, žodžiai bus aiškiai girdimi, o tai vadinama bronchofonija.
Kai kuriais atvejais, esant stipriai bronchofonijai, gerai girdėti žodžiai vis dar pasižymi tam tikru metaliniu atspalviu. Tai pectoriloquia, t.y. pokalbis krūtine, aukščiausias balso laidumo laipsnis (bronchofonija).
Taigi bronchofonija turi didelę diagnostinę vertę. Tai rodo suspaudimo židinius plaučiuose dėl uždegiminės infiltracijos ar kitų priežasčių. Todėl bronchofonija pastebima, kai fizinėmis sąlygomis girdimas bronchų kvėpavimas, o opa paprastai atitinka padidėjusį balso drebėjimą.
Tačiau bronchofonija turi pranašumą prieš balso drebėjimą didesniu metodo tikslumu, gebėjimu atpažinti nedidelius suspaudimo židinius plaučiuose su jo pagalba.
Nuostabūs terapeutai M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu. T. Chudpovskis ir kiti labai vertino bronchofoniją ir pabrėžė jos svarbą ankstyvam plaučių uždegimo atpažinimui, „kai dusulys mažai išreikštas, kvėpavimas neapibrėžto pobūdžio, o balsas jau sustiprintas“ (N. I. Kotovščikovas). Žymus namų gydytojas F. G. Yanovsky atkreipė dėmesį, kad bronchofonija sergant pneumonija dažniausiai pasireiškia anksčiau nei kiti fiziniai simptomai. Jis taip pat nustatomas virš urvų dėl to, kad pastarieji yra apsupti tankaus audinio. Bronchofonija virš urvų, panaši į bronchų kvėpavimą, dažnai įgauna švelnų amforinį pobūdį, kuris vadinamas amforofonija, kartais turi metalinį atspalvį (pectoriloquia). Kai kuriais atvejais bronchofonija įgauna barškantį pobūdį su šiek tiek nosies atspalviu, primenančiu ožkos pūtimą. Tai egofonija, dažniausiai girdima ties viršutine pleurito efuzijos riba. Tačiau egofonija kartais auskultuojama sutankinant plaučių audinį.
bronchofonija- klausytis balso elgesio. Palpacinė šio reiškinio išraiška yra balso drebėjimas.
Bronhofonijos nustatymo metodas.
Uždėję stetoskopą ant simetriškų krūtinės ląstos vietų, jie prašo paciento ištarti žodžius, kuriuose yra daug raidžių „P“: trisdešimt trys, trisdešimt keturi ir kt.
Balsas sklinda viršutinėje kvėpavimo takų dalyje ir, kaip ir bronchų kvėpavimas, eina į krūtinę. Ir kaip bronchų kvėpavimas, praeinantis per oro turintį ir dėl to prastai laidų plautį, beveik nepasiekia mūsų ausies, taip žodžiai auskultuojant balsą mūsų ausį pasiekia iškreipti, be suprantamų garsų. Ir kaip bronchų kvėpavimas pasiekia mūsų ausį, kai praeina per tankų, infiltruotą audinį, taip bronchofonija tampa traški ir aiški, kai ištarti garsai praeina per tankų plautį. Taigi bronchofonijos atsiradimo sąlygos yra tokios pat kaip ir bronchų kvėpavimo. Jie pagrįsti tuo pačiu laidumo principu. Būtina bronchofonijos ir bronchų kvėpavimo sąlyga yra laisvas bronchų sistemos praėjimas. Padidėjusi bronchofonija taip pat stebima per plaučių ertmes. Be to, tokiais atvejais bronchofonija, kaip ir bronchų kvėpavimas, gali įgauti amforinį ir metalinį garso atspalvį.
Tokią padidėjusią bronchofoniją, kai atrodo, kad balsas susiformuoja klausymosi vietoje, Laennec pavadino pectoriloquia arba cavernous balsu. Kartais su bronchofonija yra nosies ir girgždantis barškantis garsas, primenantis ožkos bliavimą. Ši bronchofonija vadinama egofonija. Dažnai tai atsiranda su vidutinio dydžio pleurito efuzijomis, dažniausiai virš jų viršutinės ribos, ir išnyksta, kai eksudatas pasiekia didelį dydį. Sergant pleuritu (virš skysčio) ir pneumotoraksu, balso drebulys ir bronchofonija smarkiai susilpnėja.
KLAUSYMAS ŠŪDŽESIO. Paprastai šnabždesys girdimas tik ten, kur girdimas bronchų kvėpavimas. Klausytis šnabždesių yra jautresnis tyrimo metodas nei klausytis šnekamosios kalbos. Tokiu atveju galima aptikti mažesnių dydžių sutankintus židinius, nei tai įmanoma klausantis garsaus balso.
TAKSLO TRIUKŠMO POŽYMIAS galima gauti purtant bet kurią ertmę, kurioje yra ir skysčio, ir oro. Šis simptomas pasireiškia naudojant hidropneumotoraksą (metodas).
KRINTANČIO LAŠO GARSAS taip pat hidro- ar piopneumotorakso, o kartais ir didelės ertmės simptomas. Tai paaiškinama skysčio lašo kritimu iš viršutinio ertmės kupolo ant jo apačioje esančio skysčio turinio paviršiaus. Tai gali atsitikti, kai pacientas pereina iš gulimos padėties į stovimą.