Vidurių šiltinės diagnozės gydymas. Komplikacijos po infekcinių ligų

Vidurių šiltinė yra ūmi antroponozinė infekcinė liga, pasireiškianti išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga cikliška eiga, intoksikacija, bakteriemija, opiniai plonosios žarnos limfinio aparato pažeidimai.

TLK kodas -10 A01.0. Vidurių šiltinė.

Vidurių šiltinės etiologija (priežastys).

Patogenas – Salmonella typhi, priklauso Salmonella genčiai, D serogrupei, žarnyno bakterijų Enterobacteriaceae šeimai.

S. typhi yra lazdelės formos suapvalintais galais, nesudaro sporų ir kapsulių, yra judri, gramneigiama, geriausiai auga maistinėse terpėse, kuriose yra tulžies. Jį sunaikinus, išsiskiria endotoksinas.

S. typhi antigeninę struktūrą reprezentuoja O-, H- ir Vi-antigenai, kurie lemia atitinkamų agliutininų gamybą.

S. typhi gana gerai išsilaiko žemoje temperatūroje ir yra jautrus karščiui: 56°C temperatūroje žūva per 45–60 min., 60°C – po 30 min., o užvirus – per kelias sekundes (beveik akimirksniu 100°C temperatūroje). ). Bakterijoms palanki terpė yra maisto produktai (pienas, grietinė, varškė, malta mėsa, želė), kuriuose jos ne tik išgyvena, bet ir geba daugintis.

Epidemiologija

Vidurių šiltinė priklauso žarnyno infekcijų ir tipinių antroponozių grupei.

Infekcijos šaltinis sergant vidurių šiltine - tik žmogus - ligonis arba bakterijų išskyrėjas, iš kurio organizmo vidurių šiltinės sukėlėjai išsiskiria į išorinę aplinką daugiausia su išmatomis, rečiau su šlapimu. Su išmatomis patogenas pasišalina nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau masinis išsiskyrimas prasideda po septintos dienos, maksimumą pasiekia ligos įkarštyje ir mažėja sveikimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų bakterijų išskyrimas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius (ūminis bakterijų išsiskyrimas), tačiau 3–5% susidaro lėtinė žarnyno arba rečiau – su šlapimu bakterijų ekskrecija. Šlapimo nešiotojai epidemiologiniu požiūriu yra pavojingiausi dėl masinio bakterijų išsiskyrimo.

būdingas vidurių šiltinei išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas patogenas, kuris gali būti perneštas vandeniu, maistu ir kontaktiniu būdu. Šiuo metu reikšmingą vaidmenį atlieka praeityje vyravęs vidurių šiltinės sukėlėjo perdavimas per vandenį. Vandens epidemijos smarkiai auga, tačiau greitai baigiasi nustojus naudoti užteršto vandens šaltinį. Jei epidemijos yra susijusios su vandens iš užteršto šulinio vartojimu, ligos dažniausiai būna židinio pobūdžio.

Sporadines ligas šiuo metu dažnai sukelia vandens iš atvirų rezervuarų ir techninio vandens, naudojamo įvairiose pramonės įmonėse, naudojimas. Gali būti protrūkių, susijusių su maisto produktų vartojimu, kuriame vidurių šiltinės bakterijos gali išlikti ir daugintis ilgą laiką (pienas). Infekcija gali atsirasti ir kontaktiniu-buitiniu būdu, kai aplinkiniai objektai tampa perdavimo veiksniais. Jautrumas vidurių šiltinei yra reikšmingas.

Užkrečiamumo indeksas yra 0,4. Dažniausiai suserga 15–40 metų žmonės.

Po ligos susidaro stabilus, dažniausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas, tačiau pastaraisiais metais dėl pacientų antibiotikų terapijos ir jo imunosupresinio poveikio, matyt, susilpnėjo įgyto imuniteto intensyvumas ir trukmė, ko pasekoje. padažnėjo pasikartojančių vidurių šiltinės infekcijos atvejų.

Vidurių šiltinei epidemijos plitimo metu būdingas vasaros-rudens sezoniškumas.

Vidurių šiltinės prevencijos priemonės

Specifinis

Pagal epidemiologines indikacijas (sergamumas didesnis nei 25 atvejai 100 tūkst. gyventojų).

gyventojų, keliauja į šalis, kuriose yra didelis sergamumas, nuolatinis kontaktas su bakterijų nešiotoju infekcijai palankiomis sąlygomis) yra skiepijami vidurių šiltinės alkoholio sausąja vakcina♠ (Tifivak♠). Vakcina skiriama 15-55 metų amžiaus. Po oda švirkščiama 0,5 ml dozė, antroji vakcinacija po 1 mėnesio – 1 ml dozė, revakcinacija po 2 metų – 1 ml dozė. Nuo 3 metų vidurių šiltinės Vi-polisacharidinė skystoji vakcina♠ (Vianvac♠) vartojama po 0,5 ml po oda vieną kartą. Revakcinacija ta pačia doze po 3 metų.

Nespecifinis

Nespecifinė prevencija apima vandens tiekimo kontrolę, geriamojo vandens dezinfekciją, nuotekų dezinfekciją, maisto ruošimo, laikymo ir realizavimo taisyklių laikymąsi, asmens higieną, sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais, gyvenamųjų rajonų gerinimą. Maisto įmonių, vaikų įstaigų darbuotojai tikrinami priimant dirbti, siekiant laiku nustatyti vežimą (bakteriologinis išmatų tyrimas, RPHA su O- ir Vi-diagnostika).

Epidemiologinis tyrimas atliekamas vidurių šiltinės židinyje, siekiant nustatyti patogeno šaltinį ir perdavimo veiksnius. Apie kiekvieną susirgimo atvejį Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijoms siunčiamas skubus pranešimas. Pacientai hospitalizuojami. Galutinė dezinfekcija atliekama židinyje. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną, jiems tiriamas bakterionešėjas.

Kol nebus gauti tyrimo (bakteriologinio išmatų tyrimo, RPHA su Vi-antigenu) rezultatų, į jas neįleidžiami maitinimo ir vaikų įstaigų darbuotojai bei juos lankantys vaikai.

Vidurių šiltinės patogenezė

Vidurių šiltinės patogenezei būdingas cikliškumas ir tam tikrų patofiziologinių bei morfologinių pakitimų vystymasis. Infekcija vyksta per burną, o pirminė patogenų lokalizacijos vieta yra virškinamasis traktas. Ypač reikėtų pažymėti, kad infekcija ne visada sukelia ligos vystymąsi. Patogenas gali mirti skrandyje, veikiamas skrandžio sulčių baktericidinių savybių, ir net plonosios žarnos limfoidinėse dariniuose. Įveikęs skrandžio barjerą, sukėlėjas patenka į plonąją žarną, kur dauginasi, fiksuojasi pavieniais ir grupiniais limfoidiniais folikulais, toliau kaupdamasis patogenui, kuris limfagyslėmis prasiskverbia į mezenterinius limfmazgius. Šiuos procesus lydi mažosios, o dažnai ir proksimalinės gaubtinės žarnos limfoidinių elementų uždegimas, limfangitas ir mezadenitas. Jos išsivysto inkubaciniu periodu, kurio pabaigoje ligos sukėlėjas prasiskverbia į kraują ir vystosi bakteriemija, kuri kasdien intensyvėja. Veikiant baktericidinėms kraujo sistemoms, ligos sukėlėjas lizuojamas, išsiskiria LPS ir išsivysto intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis karščiavimu, CNS pažeidimu adinamija, letargija, miego sutrikimais, vegetacinės nervų sistemos pažeidimu, kuriam būdinga: odos blyškumas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, žarnyno parezė ir išmatų susilaikymas. Šis laikotarpis maždaug atitinka pirmąsias 5-7 ligos dienas. Žarnyno limfoidinių elementų uždegimas pasiekia maksimumą ir apibūdinamas kaip smegenų patinimas.

Bakteremiją lydi vidinių organų, pirmiausia kepenų, blužnies, inkstų, kaulų čiulpų, sėjimas, juose susidaro specifinės uždegiminės granulomos. Šį procesą lydi intoksikacijos padidėjimas ir naujų simptomų atsiradimas: hepatosplenomegalija, padidėjusi neurotoksikozė ir būdingi kraujo nuotraukos pokyčiai. Tuo pačiu metu vyksta fagocitozės stimuliavimas, baktericidinių antikūnų sintezė, specifinis organizmo įjautrinimas, smarkiai padidėja patogeno išsiskyrimas į aplinką per tulžies ir šlapimo sistemą. Jautrinimas pasireiškia bėrimo atsiradimu, kurio elementai yra hipererginio uždegimo židinys patogeno kaupimosi odos kraujagyslėse vietoje. Pakartotinis patogeno įsiskverbimas į žarnyną sukelia vietinę anafilaksinę reakciją limfoidinių darinių nekrozės forma.

Trečią savaitę pastebima bakteriemijos intensyvumo mažėjimo tendencija. Organų pažeidimai išlieka. Žarnyne atmetamos nekrozinės masės ir susidaro opos, su kuriomis siejamos tipiškos vidurių šiltinės komplikacijos - opų perforacija su peritonito išsivystymu ir kraujavimu iš žarnyno. Reikėtų pabrėžti, kad hemostazės sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį kraujavimo vystymuisi.

4 savaitę smarkiai sumažėja bakteriemijos intensyvumas, suaktyvėja fagocitozė, regresuoja organų granulomos, mažėja intoksikacija, mažėja kūno temperatūra. Vyksta žarnų opų valymas ir prasideda jų randėjimas, baigiasi ūminė ligos fazė. Tačiau dėl fagocitozės netobulumo patogenas gali išlikti monocitinės fagocitų sistemos ląstelėse, o tai, esant nepakankamam imuniteto lygiui, sukelia ligos paūmėjimus ir atkryčius, o esant imunologiniam nepakankamumui – lėtinę. vežimas, kuris sergant vidurių šiltine laikoma infekcinio proceso forma. Tuo pačiu metu iš pirminių židinių monocitinių fagocitų sistemoje patogenas prasiskverbia į kraują, o po to į tulžį ir šlapimo sistemą, susidarant antriniams židiniams. Tokiais atvejais galimas lėtinis cholecistitas, pyelitas.

Imunitetas sergant vidurių šiltine yra ilgas, tačiau pasikartoja ligos atvejai po 20-30 metų. Dėl antibiotikų terapijos vartojimo ir nepakankamo imuniteto stiprumo, pasikartojantys ligos atvejai atsiranda anksčiau.

Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis periodas – nuo 3 iki 21, dažniau 9–14 dienų, tai priklauso nuo infekcinės infekcijos dozės, jos virulentiškumo, užsikrėtimo kelio (trumpesnis maistui ir ilgesnis užsikrėtus per vandenį ir tiesioginiu kontaktu) ir būklės. makroorganizmo.

klasifikacija

Pagal srauto pobūdį: - tipiškas; - netipinis (ištrintas, persileidęs, ambulatorinis; retos formos: pneumotifas, meningotifas, nefrotifas, kolotifas, vidurių šiltinės gastroenteritas).

Pagal trukmę: - ūminis; - su paūmėjimais ir atkryčiais.

Pagal kurso sunkumą: - lengvas; - vidutinio sunkumo; - sunkus.

Pagal komplikacijų buvimą: - nekomplikuota; - komplikuotos: - specifinės komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija, ITSH), - nespecifinės (pneumonija, kiaulytė, cholecistitas, tromboflebitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.).

Pagrindiniai vidurių šiltinės simptomai ir jų vystymosi dinamika

Pradinis vidurių šiltinės laikotarpis kuriam būdingas laipsniškas arba ūmus intoksikacijos sindromo vystymasis. Šiuolaikiniame kurse abu variantai yra beveik vienodai įprasti.

Laipsniškai didėjant simptomams pirmosiomis dienomis, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, stiprėjantį silpnumą, šaltkrėtimą, galvos skausmo pablogėjimą, apetito pablogėjimą arba trūkumą.

Kūno temperatūra pakyla laipsniškai ir 5–7 ligos dieną pasiekia 39–40 °C. Ūmiai prasidėjus, jau per pirmąsias 2-3 dienas visi intoksikacijos simptomai pasiekia pilną išsivystymą, t.y. pradinio laikotarpio trukmė sutrumpėja, dėl to atsiranda diagnostikos klaidų ir vėlyvas hospitalizavimas.

Tiriant pacientus pradiniu ligos laikotarpiu, dėmesį patraukia tam tikras vangumas ir adinamija. Pacientai neabejingi aplinkai, į klausimus atsako vienaskiemeniais, ne iš karto. Veidas yra blyškus arba šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek papilkėjęs. Jei inkubacija trunka trumpiau, dažniau pastebima greitesnė ligos pradžia.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams pradiniame periode būdinga santykinė bradikardija, arterinė hipotenzija. Kai kurie pacientai praneša apie kosulį arba nosies užgulimą. Auskultuojant per plaučius dažnai klausomasi kieto kvėpavimo ir išsibarsčiusių sausų karkalų, o tai rodo difuzinio bronchito vystymąsi.

Liežuvis dažniausiai yra sustorėjęs, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudų. Liežuvio nugarėlė padengta masyvia pilkšvai balta danga, kraštai ir galiukas be apnašų, sodrios rausvos arba raudonos spalvos. Ryklė yra šiek tiek hiperemija, kartais yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Pilvas vidutiniškai patinęs.

Palpuojant dešinėje klubinėje srityje, nustatomas šiurkštus didelio kalibro ūžesys aklojoje žarnoje ir mažo kalibro ūžesys bei skausmas išilgai galinės klubinės žarnos, rodantis, kad yra ileitas. Nustatykite perkusijos garso sutrumpėjimą ileocekalinėje srityje (Padalkos simptomas), kuris atsiranda dėl hiperplazijos, mezadenito buvimo. Tai liudija ir teigiamas Sternbergo „kryžminis“ simptomas. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Iki 1-osios savaitės pabaigos liga sustiprėja, kepenys ir blužnis tampa prieinamos palpacijai.

Pirmųjų 2–3 dienų hemogramai būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, o nuo 4–5 ligos dienos – leukopenija su poslinkiu į kairę; jų laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, stebima aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėja. Šie hemogramos pokyčiai yra natūrali Salmonella vidurių šiltinės toksinų specifinio poveikio kaulų čiulpams ir leukocitų kaupimosi pilvo ertmės limfiniuose dariniuose pasekmė. Atkreipkite dėmesį į oliguriją. Nustatomi urogramos pakitimai: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, atitinkanti „infekcinio-toksinio inksto“ sindromą.

Visi ligos simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą pirmosios savaitės pabaigoje – antrosios savaitės pradžioje, kai prasideda ligos pikas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir yra pats sunkiausias pacientui. Esant šiuolaikinei eigai, šis ligos laikotarpis yra daug trumpesnis ir lengvesnis, jam būdingas apsvaigimo ir aukšto temperatūros padidėjimas, centrinės nervų sistemos pokyčiai. Pacientai yra stuporo būsenoje. Sunkiais atvejais nesiorientuoja vietoje ir laike, blogai atpažįsta kitus, dieną būna mieguisti, o naktimis nemiega, niekuo nesiskundžia, kartais kliedi. Šie neuropsichinės būklės pokyčiai apibūdina vidurių šiltinės būklę, kuri šiuolaikiniame pasaulyje yra reta.

Kai kuriems ligoniams antrąją ligos savaitę ant priekinių gomurio lankų atsiranda smulkių išopėjimų – Duguet’o tonzilitas. Kūno temperatūra šiuo laikotarpiu pakyla iki 39–40 ° C, o ateityje ji gali turėti pastovų arba banguotą pobūdį.

55–70% pacientų, sergančių vidurių šiltine, 8–10 ligos dieną ant odos atsiranda būdinga egzantema - rausvai raudona rožinė 2–3 mm skersmens, daugiausia išsidėsčiusi ant pilvo ir pilvo odos. apatinėje krūtinės dalyje, o esant gausiam bėrimui, apimančiam galūnes . Bėrimas yra monomorfinis; paprastai mažai; elementų skaičius retai viršija 6–8. Roseolas dažnai pakyla šiek tiek virš odos lygio (roseola elevata) ir yra aiškiai matomos jos blyškiame fone. Paspaudus ar ištempus odą išilgai rozolės kraštų, jie išnyksta, o po to vėl atsiranda, o tai rodo jų uždegiminį pobūdį. Esant sunkioms formoms, bėrimas gali tapti petechiniu. Roseola egzistavimo trukmė yra nuo 1 iki 5 dienų, dažniau 3-4 dienos. Išnykus bėrimui, lieka vos pastebima odos pigmentacija. Būdingas apibarstymo reiškinys, susijęs su banguota bakteriemijos eiga. Roseola taip pat gali atsirasti pirmosiomis sveikimo laikotarpio dienomis esant normaliai temperatūrai.

Kai kuriems pacientams randamas Filippovičiaus simptomas - delnų ir padų odos dėmės - endogeninė karotino odos hiperchromija, atsirandanti dėl to, kad karotino pavertimas vitaminu A yra sutrikęs. kepenų pažeidimo pasekmė.

Ligos įkarštyje išlieka santykinė bradikardija, atsiranda pulso dikrotija, dar labiau sumažėja arterinis ir veninis spaudimas, auskultatyvinis – širdies garsų kurtumas, širdies viršūnėje ir apačioje girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys.

Sergantiesiems vidurių šiltine pastebimas kraujagyslių tonuso sumažėjimas, 1,4% ligonių – ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Staigi tachikardija gali rodyti komplikacijas: kraujavimą iš žarnyno, žarnyno perforaciją, kolapsą – ir turi prastą prognostinę vertę.

Kvėpavimo organų pokyčius šiuo laikotarpiu išreiškia bronchito reiškiniai. Galima ir pneumonija, kurią sukelia tiek pats vidurių šiltinės sukėlėjas, tiek ją lydinti mikroflora.

Virškinimo sistemos pokyčiai ligos įkarštyje pasiekia didžiausią sunkumą. Lūpos sausos, dažnai padengtos pluta, su įtrūkimais. Liežuvis sustorėjęs, tankiai padengtas pilkai rusva danga, jo kraštai ir galiukas ryškiai raudonos spalvos su dantų atspaudais ("tifos", "keptas" liežuvis). Sunkiais atvejais dėl kraujuojančių skersinių įtrūkimų liežuvis išdžiūsta ir įgauna fulginišką išvaizdą. Liežuvio sausumas yra autonominės nervų sistemos pažeidimo požymis. Pilvas patinęs. Pastebimas išmatų susilaikymas, kai kuriais atvejais skystos, žalsvos spalvos, kartais „žirnių sriubos“ pavidalu. Išryškėja burzgimas ir skausmas palpuojant ileocekalinę žarną, teigiamas Padalkos simptomas. Padidėja kepenys ir blužnis. Kartais būna cholecistitas, o moterims – dažniau.

Ligos įkarštyje sumažėja šlapimo kiekis. Nustatykite proteinuriją, mikrohematuriją, cilindruriją. Yra bakteriurija, kuri kartais sukelia pyelitą ir cistitą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti mastitas, orchitas, epididimitas, dismenorėja, nėščiosioms – priešlaikinis gimdymas ar abortas.

Ligos įkarštyje gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų, kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno, kurios pasireiškia atitinkamai 1–8% ir 0,5–8% vidurių šiltine sergančių pacientų.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis neviršija vienos savaitės ir jam būdingas temperatūros sumažėjimas, kuris prieš normalizavimąsi dažnai įgauna amfibolinį pobūdį, t.y. paros svyravimai siekia 2,0–3,0 °C. Išnyksta galvos skausmas, normalizuojasi miegas, pagerėja apetitas, išvalomas ir sudrėkinamas liežuvis, sustiprėja diurezė.

Esant šiuolaikinei vidurių šiltinės eigai, temperatūra dažnai mažėja trumpai lizuojant be amfibolinės stadijos. Tačiau normali temperatūra neturėtų būti laikoma atsigavimo ženklu. Silpnumas, padidėjęs dirglumas, protinis labilumas ir svorio mažėjimas išlieka ilgą laiką. Subfebrilo temperatūra galima dėl vegetacinių-endokrininių sutrikimų. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti vėlyvos komplikacijos: tromboflebitas, cholecistitas.

Vėliau sutrikusios funkcijos atkuriamos, organizmas išlaisvinamas nuo ligų sukėlėjų. Tai atsigavimo laikotarpis, kuriam būdingas astenovegetacinis sindromas per 2-4 savaites. Atsigavimo laikotarpiu 3-5% sirgusiųjų vidurių šiltine tampa lėtiniais bakterijų nešiotojais.

Paūmėjimai ir atkryčiai. Sumažėjus ligai, bet dar prieš normalizuojant temperatūrą, galimi paūmėjimai, kuriems būdingas infekcinio proceso uždelsimas: pakyla karščiavimas ir apsinuodijimas, atsiranda šviežių rozeolų, padidėja blužnis. Paūmėjimai dažniau būna vienkartiniai, o netinkamai gydant ir kartojasi. Gydant antibiotikais ir esant dabartinei ligos eigai, paūmėjimai pastebimi retai.

Recidyvai arba ligos sugrįžimas atsiranda jau esant normaliai temperatūrai ir išnykus intoksikacijai. Šiuolaikinėmis sąlygomis padaugėjo atkryčių, o tai, matyt, gali būti siejama su bakteriostatinį poveikį turinčio chloramfenikolio ir ypač gliukokortikoidų vartojimu.

Atkryčio pirmtakai - subfebrilo būklė, hepatosplenomegalija, aneozinofilija, mažas antikūnų kiekis. Klinikinis pasikartojimo vaizdas, kartojantis vidurių šiltinės vaizdą, vis dar išsiskiria švelnesne eiga, spartesniu temperatūros kilimu, ankstyvu bėrimo atsiradimu, ne tokie ryškiais bendros intoksikacijos simptomais. Jų trukmė – nuo vienos dienos iki kelių savaičių; galimi du, trys pasikartojimai ir daugiau.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Kraujavimas iš žarnyno dažnai atsiranda antros ir trečios ligos savaitės pabaigoje. Jis gali būti gausus ir nežymus, priklausomai nuo išopėjusios kraujagyslės dydžio, kraujo krešėjimo būklės, trombozės, kraujospūdžio ir kt. Kai kuriais atvejais jis turi kapiliarinio kraujavimo iš žarnyno opų pobūdį.

Kai kurie autoriai nurodo, kad trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, pulso dikrozės išnykimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kritinis temperatūros kritimas ir viduriavimas verčia bijoti kraujavimo iš žarnyno. Kraujavimą skatina vidurių pūtimas ir sustiprėjusi žarnyno peristaltika.

Tiesioginis kraujavimo požymis yra melena (deguto spalvos išmatos). Kartais išmatose pastebimas raudonas kraujas. Bendrieji vidinio kraujavimo simptomai yra odos blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas, kurį lydi sąmonės nuskaidrėjimas, paciento suaktyvėjimas ir sukuriama iliuzija, kad jo būklė. patobulėjo. Esant dideliam kraujavimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas, kurio prognozė yra rimta. Dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio dėl kraujo nusėdimo celiakijos kraujagyslėse pacientai labai jautrūs kraujo netekimui ir gali pasireikšti bendri kraujavimo simptomai, kai kraujo netenkama daug mažiau nei sveikų žmonių. Pavojingiausias kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Kraujavimas gali būti vienkartinis ir kartotinis – iki šešių ir daugiau kartų, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų gali trukti kelias valandas.

Didesnė komplikacija yra žarnyno perforacija, kuri pasireiškia 0,5–8% pacientų. Stebėjimai rodo, kad nėra ryšio tarp anatominių pakitimų ir intoksikacijos sunkumo, todėl sunku numatyti perforacijos išsivystymą. Dažniausiai pasireiškia galinėje klubinėje žarnoje, maždaug 20–40 cm atstumu nuo klubinės žarnos vožtuvo. Paprastai yra viena (rečiau dvi ar trys ir daugiau) skylučių iki dviejų rublių monetos dydžio. Kartais perforacija įvyksta storojoje žarnoje, tulžies pūslėje, apendiksuose, kurių limfos aparatas aktyviai dalyvauja uždegiminiame procese. Perforacijos dažniausiai būna vienkartinės, tačiau pasitaiko tris ir penkis kartus, o vyrams – dažniau.

Klinikinės perforacijos apraiškos – ūmus pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos, pilvo preso raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pulsas dažnas, silpno pilnumo, veidas blyškėja, odą išpila šaltas prakaitas, paspartėja kvėpavimas, kai kuriais atvejais pastebimas stiprus kolapsas. Svarbiausi klinikiniai žarnyno perforacijos požymiai yra skausmas, raumenų apsauga, vidurių pūtimas ir peristaltikos išnykimas. Skausmas, ypač „durklas“, ne visada yra ryškus, ypač esant vidurių šiltinei, todėl gydytojai dažnai klysta nustatydami diagnozę.

Svarbūs simptomai yra vidurių pūtimas su žagsuliais, vėmimas, dizurija ir kepenų nuobodulio nebuvimas. Nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo pacientams, nustatomas lokalus dešiniojo klubo srities raumenų sustingimas, tačiau procesui progresuojant vis dažniau ir ryškėja pilvo raumenų įtampa.

Pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika ir pilvo traumos prisideda prie žarnyno perforacijos. Peritonito išsivystymas taip pat galimas giliai įsiskverbus į vidurių šiltinės opas, esant mezenterinių limfmazgių nekrozei, blužnies infarkto pūlingumui, vidurių šiltinės salpingitui. Prisidėti prie kraujavimo iš žarnyno ir perforacijos išsivystymo vėlyvas hospitalizavimas ir vėlai pradėta specifinė terapija.

Perforacijos ir peritonito vaizdas antibiotikų terapijos fone dažnai ištrinamas, todėl net ir nestiprus pilvo skausmas turėtų atkreipti gydytojo dėmesį, o karščiavimas, intoksikacija, vidurių pūtimas, tachikardija, kraujo leukocitozė net nesant vietinio simptomai rodo peritonito išsivystymą.

0,5–0,7% pacientų TSS paprastai išsivysto ligos piko metu.

Klinikiniam TSS vaizdui būdingas staigus staigus pablogėjimas, šaltkrėtis, hipertermija, sumišimas, arterinė hipotenzija, leuko- ir neutropenija. Oda tampa blyški, drėgna, šalta, atsiranda cianozė, sustiprėja tachikardija, DN ("šoko plaučiai"), atsiranda oligurija. Kraujyje pastebima azotemija (padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija).

Mirtingumas ir mirties priežastys

Gydant antibiotikais, mirštamumas nesiekia 1%, pagrindinės mirties priežastys – peritonitas, TSS.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinės diagnozė pagrįsta epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Klinikinė diagnostika

Iš epidemiologinių duomenų – kontaktas su karščiuojančiais ligoniais, nedezinfekuoto vandens, neplautų daržovių ir vaisių, iš jo pagaminto ir iš privačių asmenų perkamo nevirinto pieno ir pieno produktų vartojimas, maistas viešojo maitinimo įstaigose su sanitarinių problemų požymiais, didelis sergamumas. Žarnyno infekcijų buvimo vietoje yra reikšmingi.serga. Iš klinikinių duomenų svarbiausi yra aukšta temperatūra, rožinis bėrimas, silpnumas, būdingas liežuvio vaizdas, vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, išmatų susilaikymas, vangumas, miego sutrikimas, galvos skausmas, anoreksija. Visi pacientai, sergantys neaiškios kilmės karščiavimu, turi būti ambulatoriškai ištirti dėl vidurių šiltinės.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Informatyviausias metodas yra patogeno kraujo pasėlio išskyrimas.

Teigiamas rezultatas gali būti pasiektas per visą karščiavimo laikotarpį, bet dažniau ligos pradžioje. Kraujo pasėlius reikia daryti 2-3 dienas kasdien, pirmą kartą – geriausia prieš skiriant antimikrobines medžiagas. Kraujo paimama 10–20 ml ir pasėjama atitinkamai 100–200 ml Rappoport terpės arba tulžies sultinio. Nuo antrosios ligos savaitės iki pasveikimo galima išskirti kopro-, šlapimo ir biliokultūrą, tačiau, gavus teigiamą tyrimo rezultatą, lėtinio nešiojimo galimybė turėtų būti atmesta. Tulžies tyrimas atliekamas dešimtą dieną po kūno temperatūros normalizavimo. Šių substratų pasėliai, taip pat roseola scarificat, skrepliai, CSF gaminami selektyviose terpėse (bismuto sulfato agaras, Ploskirev media, Endo ir Levin agarai). Preliminarus bakteriologinio tyrimo rezultatas gali būti gautas per dvi dienas, galutinis rezultatas, įskaitant jautrumo antibiotikams nustatymą ir fagų tipavimą, per 4–5 dienas.

Diagnozei patvirtinti taip pat naudojama RA (Vidal reakcija), taip pat jautresnė ir specifiškesnė RNHA su H-, O- ir Vi-antigenu, kuris beveik visiškai pakeitė Vidal reakciją. Tyrimas atliekamas priėmus ir po 7-10 dienų. Keturis kartus padidėjęs O-antikūnų titras arba titras 1:200 ir didesnis yra diagnostinės vertės. Teigiama reakcija su H-antigenu rodo ankstesnę ligą ar skiepą, o su Vi-antigenu - lėtinę vidurių šiltinės nešiotoją. Pastaraisiais metais ELISA taip pat buvo naudojamas vidurių šiltinei diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu ligų, kurios atsiranda karščiuojant; dažniau sergama gripu, pneumonija, adenovirusine infekcija, taip pat maliarija, brucelioze, leptospiroze, ornitoze, riketsioze, trichinelioze, generalizuota jersiniozės forma, sepsiu, miliarine tuberkulioze (17-1 lentelė).

17-1 lentelė. Diferencinė vidurių šiltinės diagnozė

ženklas	Nosologinė forma
	vidurių šiltinės	gripas	plaučių uždegimas	adenovirusinė infekcija	miliarinė tuberkuliozė	maliarija
Sezoniškumas	Vasara-ruduo	Žiema	šaltasis sezonas	Ruduo-žiema	Nėra	gegužės – rugsėjo mėn
Šaltkrėtis	Retai	Dažnai	Dažnai	nebūdingas	Charakteris-terenas	Charakteris-terenas
Galvos skausmas	Vidutinis	stiprus	Vidutinis	Silpnas	Vidutinis	stiprus
Algia	nebūdinga	Išreikštas	Vidutinis	Galima	Galima	išraiška-žmonos
Karščiavimo trukmė	4-6 dienas, 5-6 savaites	Iki 5-6 dienų	3-7 dienas	3-14 dienų	Ilgas terminas	Iki 3-4 savaičių
Maksimalus karščiavimas (terminas)	2 savaitė	1-2 dienas	3-5 diena	Neapibrėžta	Neapibrėžta	Priepuolio metu
Kosulys	Sausas, negausus	Sausas, tada produktyvus	Sausas, tada produktyvus	Sausas, produktyvus	Sausas	Nebūdinga
Dusulys	Nebūdinga	Galima	charakteristika	Nebūdinga	Charakteris-erškėtis	Priepuolio metu
Oda ant veido	blyškus	Hipermikrus	Hipermikrus	Nepakeistas	blyškus	Hiperaktyvus priepuolio metu
Konjunktyva, sklera	Nepakeistas	Skleritas, konjunktyvitas	junginės injekcija	membraninis konjunktyvitas	Nėra būdingų pokyčių	Skleritas, konjunktyvitas
Limfmazgiai	nepadidintas	nepadidintas	nepadidintas	Padidinta	Galima poliadenopatija	nepadidintas
Fiziniai duomenys		Sunkus kvėpavimas, kartais sausas švokštimas	Perkusijos garso sutrumpėjimas, drėgni karkalai, krepitas	Sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas	Sunkus kvėpavimas, pavieniai sausi ir šlapi karkalai	Pokyčiai nėra tipiški
Širdies ritmas	Santykinė bradikardija	Santykinė bradikardija	Tachikardija	Pokyčiai nėra tipiški	Tachikardija	Tachikardija
Hepato-spleno-megalija	tipiškas	Nežiūri	Retai	Dažnai	Galima	Nuolat
kraujo nuotrauka	Leuko- ir neutropenija su poslinkiu į kairę, aneozinofilija, santykinė limfocitozė	Leuko dainavimas, limfocitozė	Neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas	nespecifinis	Nespecifinis	Anemija, leukocitų dainavimas

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Chirurgo konsultacija - išsivysčius kraujavimui iš žarnyno ar žarnyno perforacijai.

Diagnozės pavyzdys

A01.0. Vidurių šiltinė, sunki. Komplikacija: kraujavimas iš žarnyno.

Vidurių šiltinės gydymas

Šiuolaikinis vidurių šiltinės pacientų gydymas pagrįstas kompleksiniu etiotropinės ir patogenetinės terapijos taikymu (17-2 lentelė).

17-2 lentelė. Vidurių šiltine sergančių pacientų gydymo schema

Pagrindinės terapinių priemonių kryptys	Preparatai, taikymo schemos
dietos terapija	Visas karščiavimo laikotarpis - 4A lentelė, tada 4, 2 ir 13
Antibakterinis gydymas	Dėl plačiai paplitusių S. typhi padermių, atsparių chloramfenikoliui, ampicilinui, ko-trimoksazolui, pasirenkamais vaistais tapo fluorokvinolonai: ciprofloksacinas 0,5–0,75 g du kartus per dieną po valgio; ofloksacino 0,2–0,4 g du kartus per parą per burną arba į veną; pefloksacinas 0,4 g du kartus per parą per burną arba į veną. Labai veiksmingas ceftriaksonas (alternatyvus vaistas) 1,0–2,0 g IV kartą per dieną. Antibiotikų terapija atliekama iki 10 dienos po kūno temperatūros normalizavimo
Imunoterapija - pagal indikacijas (pailgėjęs bakterijų išsiskyrimas, paūmėjimai, atkryčiai)	Pentoxyl®, metacilis, timogenas®, vidurių šiltinės vakcina
Detoksikacinė terapija - pagal indikacijas (vidurių šiltinė, arterinė hipotenzija, hipertermija ir kiti apsinuodijimo požymiai)	Intraveninis Ringerio tirpalas®, 5% gliukozės tirpalas®, reopoliglyukin®, Reamberin® ir kt.
Vitaminų terapija, antioksidantų terapija pagal individualias indikacijas	Askorbo rūgštis - 20-30 dienų, 0,05 g tris kartus per dieną; citochromas C - 5 ml į veną, vitaminas E 0,05-0,1 g per dieną, aevit® - 1 kapsulė (0,2 ml) tris kartus per dieną, unitiol® - 0,25-0, 5 g per dieną arba kas antrą dieną

Pagal federalinius standartus, medicininės pagalbos, teikiamos pacientams, sergantiems vidurių šiltine, apimtis, vidutinė ligonių, sergančių lengva forma, hospitalizavimo trukmė yra 25 dienos, vidutinio sunkumo - 30 dienų, sunkios - 45 dienos.

Vidurių šiltine sergančių pacientų terapija pagal federalinius standartus vykdoma šiose srityse: antibakteriniai, detoksikuojantys ir plazmą pakeičiantys tirpalai, desensibilizuojančios medžiagos, vitaminų terapija, antispazminiai vaistai, biologiniai produktai, simptominės medžiagos, aminorūgštys, cukrūs ir preparatai. parenterinei mitybai, hormonams ir jų analogams (pagal indikacijas) (žr. 17-2 lentelę).

Iki šeštos ar septintos normalios temperatūros dienos pacientas turi laikytis lovos režimo, nuo septintos iki aštuntos dienos leidžiama sėdėti, o nuo dešimtos iki vienuoliktos normalios temperatūros dienos, nesant kontraindikacijų, leidžiama sėdėti. vaikščioti.

Pacientai išrašomi iš stacionaro po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip po 21–23 dienų nuo to momento, kai temperatūra normalizuojasi ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinį išmatų ir šlapimo bei vieną dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Prognozė

Priešantibiotikų laikotarpiu mirtingumas nuo vidurių šiltinės buvo 3-20%, taikant šiuolaikinę terapiją – 0,1-0,3%.

Klinikinis tyrimas

Susirgusieji vidurių šiltine, nepriklausomai nuo profesijos ir darbo po išrašymo iš ligoninės, ambulatoriškai stebimi KIZ poliklinikoje 3 mėnesius. Norint laiku nustatyti pasikartojimą, sveikstantieji pirmus 2 mėnesius yra stebimi medicininiu būdu su termometrija kartą per savaitę, o trečią mėnesį - kartą per 2 savaites.

Visiems susirgusiesiems vidurių šiltine (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis), 3 mėnesių dispanserinio stebėjimo metu kas mėnesį atliekamas vienkartinis bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, o iki 2010 m. trečią mėnesį papildomai atliekamas tulžies pasėlis ir Vi-hemagliutinacijos reakcija. Be to, šie asmenys dvejus metus registruojami sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Šiuo laikotarpiu du kartus per metus jiems atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, stebėjimo laikotarpio pabaigoje – tulžies pasėlis. Jei bakteriologinių tyrimų rezultatai neigiami, sirgusieji išbraukiami iš registro.

Vidurių šiltinės sveikstantiems tarp maisto įmonių darbuotojų ir jiems prilygintų asmenų po išrašymo iš ligoninės mėnesį neleidžiama dirbti pagal specialybę. Šiuo metu, be medicininės priežiūros, būtina atlikti penkis kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su 1–2 dienų intervalu, vieną tulžies pasėlį ir Vi-hemagliutinacijos reakciją.

Asmenims, kurių Vi-hemagliutinacijos reakcija teigiama, dirbti neleidžiama. Jie atlieka papildomą bakteriologinį išskyrų tyrimą bent penkis kartus, o tulžies - vieną kartą. Tik esant neigiamiems bakteriologinio tyrimo rezultatams ir esant gerai savijautai tokiems sveikstantiesiems leidžiama dirbti pagal specialybę.

Gavus neigiamus rezultatus, sveikstantiesiems leidžiama dirbti maisto ir lygiavertėse įstaigose su privalomu kas mėnesį atliekamu bakteriologiniu išmatų ir šlapimo tyrimu, o iki trečio mėnesio pabaigos – su tulžies pasėliu ir Vi-hemagliutinacijos tyrimu.

Vėliau šie asmenys 5 metus registruojami KIZ, kas ketvirtį atliekami bakteriologiniai išmatų ir šlapimo tyrimai, o vėliau per visą savo darbo laiką kasmet du kartus atlieka bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą.

Lėtiniai vidurių šiltinės mikrobų bakterijų nešiotojai lieka visą gyvenimą sanitarinės-epidemiologinės priežiūros institucijų ir KIZ žinioje, du kartus per metus atliekami bakteriologiniai ir klinikiniai tyrimai.

Tame pačiame registre yra ir panašiai tiriami sveikstantys nuo vidurių šiltinės, kuriems iš tulžies buvo išskirti vidurių šiltinės mikrobai gulint ligoninėje. Lėtinių bakterijų nešiotojai, taip pat su jais gyvenantys asmenys nušalinami nuo darbo maisto pramonės, maitinimo ir prekybos įmonėse, medicinos, sanatorijos ir kurorto įstaigose, vaistinėse ir kt.

Priminimas pacientams

Racionalus sveikstančiųjų užimtumas rekomenduojamas 2-3 mėnesius, atleidžiant nuo sunkaus fizinio darbo, sporto, komandiruočių. Dietinis maistas 2-3 mėnesius, išskyrus aštrų maistą, alkoholį, gyvulinius riebalus, dietos ir asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Vidurių šiltinė (typhus abdominalis) yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas žarnyno (daugiausia plonosios žarnos) limfinio aparato pažeidimas, sunkus apsinuodijimas, bakteriemija, kepenų ir blužnies padidėjimas, dažnai su rožiniu bėrimu. Pagal klinikines apraiškas ir patogenezę jis panašus į A ir B infekcinę ligą (paratyphus abdominalis A et B).

Etiologija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Vidurių šiltinės sukėlėjas- Salmonella typhi bakterijos,

Gentis - Salmonella,
Serologinė grupė - D,
Šeima - Enterobacteriaceae (žarnyno bakterijos)

Morfologija. Forma yra trumpos lazdelės, kurių matmenys (0,5–0,8) x (1,5–3) µm, užapvalintais galais. Yra filtravimo ir L formos. Jie turi peritrachėjiškai išsidėsčiusias žvynelius, dėl kurių yra mobilūs.
Sporos ir kapsulės nesusidaro.

Antigeninė struktūra.
Somatinis (termostabilus) O antigenas lipopolisacharidų-baltymų kompleksas, identiškas endotoksinui,
- Flagella (termolabilus) H antigenas paviršinis, apvalkalas, kapsulinis
- Somatiniai termolabūs Viantigenas, kuris yra paviršutiniškiau ant O antigeno.
Bakterijos, kurios yra antigeniškai pilnos ir turi O-, H- ir Vi-antigenus, išsiskiria tik ligos įkarštyje, o sveikimo laikotarpiu prarandamas Vi-antigenas. Vi-antigenas prarandamas ir persodinant laboratorijoje.

toksinų susidarymas
Naikinant bakterijas, susidaro endotoksinai, sukeliantys bendrą organizmo intoksikaciją (bakteremijos ir toksinemijos fazę).
Gauti endotoksinai turi ryškių neurotropinių savybių. Jie veikia centrinę nervų sistemą (CNS), sunkiais atvejais gali sukelti vidurių šiltinę. Taip pat pažeidžiama autonominė nervų sistema, dėl kurios atsiranda vagotonijos simptomų (parazimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas prieš simpatinės dalies tonusą). Endotoksinai prisideda prie trofinių sutrikimų, vidurių pūtimo ir pilvo skausmo atsiradimo.

Stabilumas išorinėje aplinkoje
Dirvožemyje ir vandenyje, priklausomai nuo aplinkos sąlygų, vidurių šiltinės bakterijos išlieka gyvos nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, kartais iki metų. Maisto produktai (malta mėsa, želė, grietinė, pienas, varškė) yra palanki terpė, kurioje jie ne tik išlieka, bet ir gali daugintis. Vidurių šiltinės bakterijos gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau kaitinant žūva (po 30 min. 60°C, beveik akimirksniu 100°C). Įprastos koncentracijos dezinfekcijos priemonės sunaikina vidurių šiltinės sukėlėjus per kelias minutes.

Patogeniškumas gyvūnams. Vidurių šiltine serga tik žmonės.

Epidemiologija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

infekcijos šaltinis Vidurių šiltinė yra tik žmogus – sergantis ar nešiotojas. Išorinėje aplinkoje patogenai išsiskiria kartu su seilėmis, šlapimu ir išmatomis. Po 7 ligos dienos prasideda masinis bakterijų išsiskyrimas iš paciento organizmo ir pasiekia maksimumą ligos įkarštyje, mažėja sveikimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų vidurių šiltinės bakterijų išskyrimas baigiamas per 3 mėnesius (ūmus bakterijų išsiskyrimas). Kartais bakterijų išskyrimas tęsiasi visą gyvenimą (lėtinis bakterijų išsiskyrimas). Pagrindiniai vidurių šiltinės infekcijos šaltiniai yra lėtiniai nešiotojai (bakterijų išskyrėjai).

Dėl vidurių šiltinės būdingas sezoniškumas, vasaros ruduo, padidėjęs sergamumas.
Dažniausiai sergantys 15–45 metų žmonių, daugiausia vyrų.

infekcijos mechanizmas. Vidurių šiltinei būdingas fekalinės-oralinės infekcijos mechanizmas, kuris vyksta kontaktiniu, vandens ir maisto perdavimo keliais.

kontaktinis mechanizmas - asmens higienos taisyklių nesilaikymas tiesioginiame sąlytyje su pacientais ir su jo naudojimo objektais.
vandens mechanizmas - užteršto vandens naudojimas: iš atvirų rezervuarų, iš užteršto šulinio, pramoninio vandens ir kt. Vandens epidemijos sparčiai vystosi ir greitai išnyksta nustojus naudoti užteršto vandens šaltinį.
maisto mechanizmas — valgyti užterštą maistą. Vabzdžiai, ypač musės, atlieka ypatingą vaidmenį užteršant maistą.

Imunitetas.Įgimtas imunitetas infekcijoms, kurias sukelia vidurių šiltinės patogenai, neegzistuoja. Pernešus infekciją, išlieka stabilus imunitetas, tačiau yra žinomi pasikartojančių ligų atvejai.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Infekcijos (invazijos) fazė. Patekęs į burną ir įveikęs viršutinio virškinamojo trakto apsauginius barjerus, vidurių šiltinės bakterijos patenka į plonąją žarną.

Bakteremijos ir toksinemijos fazė. Dėl hematolimfinio barjero pralaidumo pažeidimo bakterijos patenka į kraują, išsivysto bakteriemija, kuri sutampa su ligos karščiavimo laikotarpio pradžia. Kai kurioms bakterijoms miršta veikiant baktericidinėms kraujo savybėms ir dėl makrofagų sistemos ląstelių fagocitozės, išsiskiria endotoksinai, sukeliantys bendrą organizmo intoksikaciją. Pasižymėdami ryškiomis neurotropinėmis savybėmis, jie daro žalingą poveikį centrinei nervų sistemai, o sunkiais atvejais gali sukelti vidurių šiltinę. Autonominės nervų sistemos pažeidimas sukelia vagotonijos simptomų atsiradimą, vidurių pūtimą, pilvo skausmą ir trofinius sutrikimus.

Parenchiminės sklaidos fazė. Dalį kraujyje cirkuliuojančių bakterijų SMF ląstelės sugeria, tačiau jos išlieka gyvybingos ir jose dauginasi. Atsiranda atitinkami klinikiniai požymiai – vidaus organų pažeidimai ir egzantemija.

ekskrecinė alerginė fazė. Nuo pat infekcijos išsivystymo momento atsiranda apsauginė organizmo reakcija, prisidedanti prie patogenų išsiskyrimo. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka specifiniai antikūnai (agliutininai, opsoninai, precipitinai, bakteriolizinai, komplemento surišimas, antiendotoksinai), taip pat didėja makrofagų fagocitinis aktyvumas.

Išlaisvinant organizmą nuo vidurių šiltinės bakterijų, būtina sustiprinti šalinimo sistemų: kepenų, inkstų, žarnyno liaukų (žarnyno kriptų, arba Lieberkūno liaukų) veiklą. Nuo 8–9 ligos dienos bakterijos kartu su tulžimi išskiriamos į žarnyno spindį ir iš dalies pasišalina iš organizmo. Likusios bakterijos patenka į pirminę jautrintą grupę ir atskirus distalinės plonosios žarnos limfinius folikulus. Spartus nekrozinio proceso vystymasis juose paaiškinamas alergine reakcija, kuri pasireiškia hipererginio uždegimo forma.

Ligos sukėlėjo išskyrimas iš organizmo taip pat gali vykti su šlapimu, prakaitu, seilėmis, motinos pienu. Žymus bakterijų išskyrimo iš organizmo padidėjimas, specifinių antikūnų kaupimasis, makrofagų sistemos ląstelių fagocitinio aktyvumo padidėjimas rodo imuniteto susidarymą ir fiziologinės pusiausvyros atkūrimą.

Liga atsinaujina. Iš lokalizuotų židinių vidurių šiltinės bakterijos gali prasiskverbti į kraują, vėliau apibendrinant infekcinį procesą ligos atkryčių forma. Esminę reikšmę recidyvų atsiradimui turi nepakankamas susiformuojančio imuniteto intensyvumas dėl antibiotikų vartojimo, kurie, silpnindami antigeninį dirginimą, padeda sumažinti specifinių antikūnų gamybą.
Sergant vidurių šiltine, dažnai stebimas užsitęsęs bakterijų išsiskyrimas. Šiuo metu tai laikoma lėtine vidurių šiltinės infekcijos forma, kai patogenas išlieka SMF ląstelėse. Vidurių šiltinės susiformavimo pagrindas yra imuninės sistemos netobulumas. Nustatyta, kad lėtiniams nešiotojams trūksta makroglobulino O antikūnų (IgM). Yra žinoma, kad šios klasės imunoglobulinai vaidina svarbų vaidmenį formuojant antitifoidinį imunitetą.

Pagrindiniai patomorfologiniai vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų pokyčiai stebimi klubinės žarnos limfoidiniame audinyje. Šių pokyčių žarnyne vystymosi reguliarumas ir cikliškumas buvo pagrindas penkiems patomorfologiniams laikotarpiams paskirstyti. Jie yra sąlyginiai, nes ne visada visiškai atitinka klinikinius ligos laikotarpius ir sunkumą.

smegenų patinimo laikotarpis. Pirmasis laikotarpis atitinka maždaug 1-ąją ligos savaitę ir jam būdingas didelis plonosios žarnos limfoidinio audinio patinimas. Grupiniai ir pavieniai limfiniai folikulai didėja ir išsikiša virš gleivinės lygio.

nekrozės laikotarpis. 2 savaitę prasideda išsipūtusių limfinių darinių centrinių dalių nekrotizacija. Jų paviršius tampa purvinas pilkas arba žalsvai geltonas.

Išopėjimo laikotarpis. 3 savaitę atsiranda limfoidinio audinio nekrozinių elementų atmetimas ir opų susidarymas. Taip atidengiami gilieji gleivinės ir pogleivinės sluoksniai. Iki 4-osios ligos savaitės pradžios nekrozinių audinių atmetimas baigiasi ir prasideda ketvirtasis laikotarpis.

„Švarių opų“ laikotarpis. Grupinių ir pavienių limfinių folikulų srityje susidaro opos su švariu, lygiu dugnu ir šiek tiek patinusiais kraštais, išsidėsčiusiais išilgai klubinės žarnos.

Gydymo laikotarpis. Penktasis laikotarpis, atitinkantis maždaug 5-ą ligos savaitę, pasižymi opų gijimu be sutraukiančių stuburo pakitimų, bet su nežymia šiferio pilkumo pigmentacija.

Specifiniai patologiniai pokyčiai

Vidurių šiltinei būdingi hiperplaziniai procesai grupinių ir pavienių limfinių folikulų tinklinėje stromoje. Be hiperplazijos, susidaro vidurių šiltinės granulomos („tifomos“), susidedančios iš makrofagų didelių, vadinamųjų vidurių šiltinės ląstelės, turinčios masyvią šviesią citoplazmą ir šviesos branduolius. Jų aptinkama apendikso, storosios žarnos, žarnų limfmazgiuose, kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, rečiau ryklės limfoidiniame audinyje, alveolėse, smegenų dangaluose.

Kepenys sergant vidurių šiltine, jis yra padidėjęs, patinęs, pjūvyje pablukęs, gelsvos spalvos. Tiriant mikroskopu, nustatomos specifinės granulomos su nekrozės, baltymų ir riebalų židiniais, hepatocitų degeneracija.
Blužnis padidėja dėl aprūpinimo krauju ir uždegiminio retikulinių ląstelių dauginimosi, kai susidaro vidurių šiltinės granulomos, gali išsivystyti blužnies infarktai su vėlesniu jų pūliavimu.

inkstuose- drumstas patinimas. Kartais gali būti nekrozinė nefrozė, hemoraginis ar embolinis nefritas, dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės uždegiminiai procesai.

plaučių uždegimas sergant vidurių šiltine daugeliu atvejų dėl antrinės infekcijos, tačiau pasitaiko ir specifinės vidurių šiltinės pneumonijos su tipiškų granulomų ("pneumotifo") formavimu.

Rožinis bėrimas Sergant vidurių šiltine, atsiranda dėl produktyvių uždegiminių pokyčių odos paviršiniuose sluoksniuose išilgai kraujo ir limfagyslių. Roseola nuotrupuose randama tifoparatifo bakterijų.

Degeneraciniai pokyčiai dažnai nustatomi širdies raumenyje ir nervų ganglijose.. Tie patys pokyčiai pastebimi simpatinės nervų sistemos mazgų, autonominių rezginių ganglioninėse ląstelėse. Būdinga vaškinė (Zenkerio) tiesiųjų pilvo raumenų nekrozė.

Esant vidurių šiltinės ir paratifos patoanatominiam vaizdui reikšmingų skirtumų nėra.

Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas (simptomai).

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Inkubacijos trukmė Vidurių šiltinės laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 25 dienų, dažniau 9-14 dienų.

Pagal srauto pobūdį išskirti

tipinis kursas ir
netipinė vidurių šiltinės eiga.

Tipiškos formos Ligos eiga cikliška.

Yra keturi ligos periodai:

pradinis laikotarpis,
piko laikotarpis,
sprendimo laikotarpis ir
atsigavimo laikotarpis.

Netipinės formos ligos eiga tęsiasi nesant daugelio būdingų vidurių šiltinės požymių.

Netipinės yra persileidusios ir ištrintos ligos formos.

Pagal klinikinės ligos sunkumą išskiriamos apraiškos

šviesa,
vidutinio sunkumo ir
sunki vidurių šiltinės forma.

Pagal srauto ypatybes ligos išskiria

sudėtingas ir
neaiškios kilmės vidurių šiltinė.

Tipiška vidurių šiltinės forma

Pradinis ligos laikotarpis

Jam būdingas laipsniškas arba ūmus intoksikacijos sindromo vystymasis. Anksčiau vyravo laipsniško intoksikacijos simptomų išsivystymo variantas, šiuo metu abu variantai pasitaiko beveik vienodai.
Laipsniškai vystantis ligos simptomams pirmosiomis dienomis, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, stiprėjantį silpnumą, šaltkrėtį, stiprėjantį galvos skausmą, apetito praradimą ar trūkumą.

Kasdien laipsniškai kylanti kūno temperatūra 5–7 ligos dieną pasiekia 39–40 °C. Iki to laiko stiprėja visi intoksikacijos reiškiniai, atsiranda didelis silpnumas, adinamija, nuolatinis galvos skausmas, sutrinka miegas, atsiranda anoreksija, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Kartais dėl mitybos klaidų pastebimas viduriavimas. Kėdė retai būna daugiau nei 2-4 kartus per dieną.

Su ūmia pradžia liga per pirmąsias 2-3 dienas, visi intoksikacijos simptomai pasiekia visišką išsivystymą.
Tiriant pacientus pradiniu ligos laikotarpiu, dėmesį patraukia tam tikras vangumas ir adinamija. Pacientai neabejingi aplinkai, į klausimus atsako vienaskiemeniais, ne iš karto. Veidas yra blyškus arba šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek papilkėjęs.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, pastebima santykinė bradikardija, kartais pulso dikrotija. Sumažėja arterinis slėgis. Per plaučius dažnai girdimas pūslinis kvėpavimas su kietu tonu ir išsibarstę sausi karkalai, o tai rodo difuzinio bronchito išsivystymą.

Virškinimo sistema natūraliai dalyvauja patologiniame procese, o jo organų pokyčiai turi didelę diagnostinę vertę. Liežuvis dažniausiai yra sustorėjęs, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudų. Užpakalinė liežuvio dalis padengta pilkšvai balta danga, kraštai ir galiukas be apnašų, sodrios rausvos arba raudonos spalvos. Ryklė yra šiek tiek hiperemija, kartais yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Dėl vidurių pūtimo pilvas vidutiniškai paburksta.

Palpuojant dešinėje klubinėje srityje nustatomas stambaus kalibro ūžesys aklojoje žarnoje ir mažo kalibro ūžesys bei skausmas išilgai galinės klubinės žarnos, rodantis, kad yra ileitas.

Su perkusija ileocekalinėje srityje sutrumpėja perkusijos garsas (Padalkos simptomas), kuris atsiranda dėl uždegiminių mezenterijos limfmazgių hiperplazijos. Tai liudija ir teigiamas Sternbergo „kryžminis“ simptomas.

Iki 1-osios ligos savaitės pabaigos atskleidžiamas kepenų ir blužnies padidėjimas.

Hemogramoje po trumpalaikės (per pirmąsias 2-3 dienas) vidutinio sunkumo leukocitozė, nuo 4-5 ligos dienos, pastebima leukopenija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėjo. Hemogramos pokyčiai yra natūrali vidurių šiltinės bakterijų toksinų poveikio kaulų čiulpams pasekmė.

Urogramos pokyčiai dažnai patenka į infekcinio toksinio inksto sindromą: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.

ligos laikotarpis

1-osios savaitės pabaigoje - 2-osios savaitės pradžioje prasideda ligos piko laikotarpis, kai visi simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą. Tai trunka 1-2 savaites. Kūno temperatūra, pakilusi iki 39–40 ° C, vėliau gali turėti pastovų charakterį (Wunderlich tipas) arba daugiabangę (Botkino tipas), temperatūros kreivė taip pat gali turėti vieną bangą - kreivę " nuožulnioji plokštuma“ tipo (pagal Kildiuševskį).

Šiuo ligos laikotarpiu dažnai vargina galvos skausmas ir nemiga. Vystosi būklės šiltinė, kuriai būdingas stiprus silpnumas, adinamija, apatija, sutrikusi sąmonė nuo stuporo iki stuporo ar komos. Galbūt infekcinio kliedesio išsivystymas.

8–10 ligos dieną ant odos atsiranda būdinga egzantema. Jis aptinkamas 55–70% pacientų, sergančių vidurių šiltine, daugiausia lokalizuotas ant pilvo ir apatinės krūtinės dalies odos. Bėrimas, kaip taisyklė, yra negausus, jo elementų skaičius retai viršija 6–8, yra rožinio pobūdžio, monomorfinis. Roseolas yra rausvos, suapvalintos formos, aiškiais kontūrais, maždaug 3 mm skersmens dėmės. Dažnai jie šiek tiek pakyla virš odos lygio (roseola elevanta) ir yra aiškiai matomi jos blyškiame fone.

Paspaudus ar ištempus odą palei rozeolės kraštus, ji išnyksta, po to vėl atsiranda. Kiekvienas bėrimo elementas trunka 1-5 dienas, dažniausiai 3-4 dienas. Išnykus bėrimui, lieka vos pastebima odos pigmentacija. Naujos rozolės gali susidaryti senų blukimo fone ("purškimo" reiškinys), kuris yra susijęs su banguota bakteriemijos eiga.

Kai kuriems pacientams nustatomas ikterinis delnų ir padų odos dažymas - odos karotino hiperchromija (Philippovičiaus simptomas), atsirandanti dėl karotino metabolizmo pažeidimo dėl kepenų pažeidimo.

Ligos įkarštyje išlieka santykinė bradikardija, pulso dikrotija, dar labiau sumažėja kraujospūdis. Širdies raumens pažeidimas pasireiškia vidutiniu širdies duslumo ribų pasislinkimu į kairę, širdies garsų kurtumu, šiurkščiu sistoliniu ūžesiu, girdimu širdies viršūnėje ir apačioje.

Virš plaučių ir toliau girdisi pūslinis kvėpavimas kietu tonu ir išsibarstę sausi karkalai. Kai kuriais atvejais pasireiškia židininės pneumonijos simptomai, kuriuos sukelia tiek pats vidurių šiltinės sukėlėjas, tiek ją lydinti mikroflora.

Virškinimo sistemos pažeidimo simptomai ligos viduryje pasiekia maksimalų vystymąsi. Pacientų lūpos yra sausos, dažnai padengtos pluta. Liežuvis sustorėjęs, tankiai padengtas pilkai rusva danga, kraštai ir galiukas ryškiai raudonos spalvos, su dantų atspaudais ("tifos", "keptas" liežuvis).

Sunkiai sergantiems pacientams liežuvis išsausėja ir įgauna fulginišką išvaizdą, dėl vidurių pūtimo paburksta pilvas, išmatos - galimas vidurių užkietėjimas, kai kuriais atvejais skystos, išmatos žirnių sriubos pavidalo ir savito rūgštaus kvapo. Gumbimas ir skausmas palpuojant ileocekalinę žarną išryškėja, išlieka teigiami Padalkos ir Sternbergo simptomai.

Kepenys padidėjęs, gerai prieinamas palpacijai, jo kraštas lygus, šiek tiek suapvalintas, kartais skausmingas, konsistencija tešlinė. Blužnis yra padidinta, dažniausiai pasiekiama palpacija.

Ligos įkarštyje išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja. Nustatoma proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Yra bakteriurija, kuri kartais sukelia inkstų dubens ir šlapimo pūslės gleivinės uždegimą.

Šiuo ligos laikotarpiu gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno. Kai kuriais atvejais dėl sunkaus apsinuodijimo ir pavojingų komplikacijų gali ištikti mirtis.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis

Kūno temperatūra mažėja, o dažnai prieš normalizavimąsi pradeda svyruoti, įgydama amfibolinį pobūdį (ryto ir vakaro temperatūrų skirtumai siekia 2–2,5 ° C). Nustoja skaudėti galvą, normalizuojasi miegas, pagerėja apetitas, liežuvis sudrėkinamas, nuo jo dingsta apnašos, sustiprėja diurezė. Ligos išnykimo laikotarpis, kaip taisyklė, neviršija 1 savaitės.

sveikimo laikotarpis

Atkuriamos sutrikusios organizmo funkcijos, jis išsiskiria iš šiltinės sukėlėjų. Šiam laikotarpiui būdingas astenovegetacinis sindromas, kuris tęsiasi 2–4 savaites ir priklauso nuo ligos sunkumo. Tarp išgyvenusiųjų vidurių šiltinės 3–5% pacientų tampa lėtinės vidurių šiltinės bakterijų šalintojais.

Atkryčiai

Vidutiniškai sergančiųjų 7-9 proc. Jie dažnai atsiranda 2–3 normalios temperatūros savaitę, bet gali atsirasti ir vėliau (1–2 mėn.), nepriklausomai nuo ligos formos ir sunkumo. Jie yra pavieniai ir daugkartiniai.

Karščiavimo trukmė recidyvo metu gali svyruoti nuo 1–3 dienų iki 2–3 savaičių. Priešatkryčio laikotarpiu pastebima subfebrilo būklė, sulėtėja liežuvio valymas nuo apnašų, išlieka padidėjusios kepenys ir blužnis, o hemogramoje matomi pokyčiai, būdingi ligos pikui. Kliniškai vidurių šiltinės atkryčiai yra panašūs į pirmąją ligos bangą ir skiriasi tik spartesniu temperatūros kilimu, ankstyvu bėrimo atsiradimu, trumpesne karščiavimo trukme ir dažniausiai švelnesne eiga.

Netipinės vidurių šiltinės formos

aborto forma. Jis turi daug panašumų su tipine ligos eiga, tačiau klinikinis vaizdas nepasiekia visiško išsivystymo. Temperatūra greitai (po 7–10 dienų) ir dažnai kritiškai nukrenta, išnyksta kiti intoksikacijos simptomai, atsigauna.

Ištrinta forma(„ambulatorinė šiltinė“, „lengva šiltinė“). Apsvaigimas išreikštas nežymiai. Temperatūra yra subfebrilė, jos trukmė yra ne daugiau kaip 5-7 dienos (kartais 2-3 dienos). Retai pasitaiko egzantema. Vidaus organų pokyčiai yra silpnai išreikšti. Paprastai pacientai gali dirbti.

Komplikacijos

Kartais liga pasireiškia, kai vyrauja atskirų organų ir sistemų pažeidimo simptomai: plaučiai, smegenų dangalai, akloji žarna (vadinamasis pneumotifas, meningotifas, kolotifas).
Sergant vidurių šiltine komplikacijos sąlyginai gali būti skirstomos į specifines, sukeltas patogeninio patogeno ir jo toksino poveikio, taip pat nespecifines, sukeltas gretutinės mikrofloros.

Specifinės vidurių šiltinės komplikacijos. Svarbiausi ligos baigčiai yra kraujavimas iš žarnyno, perforacinis peritonitas ir infekcinis toksinis šokas.

Žarnyno kraujavimas, kuris pasireiškia 1-2% pacientų, pablogina prognozę ir dažniau stebimas 3 ligos savaitę, kartais nukritus temperatūrai. Ją sukelia vidurių šiltinės opos apačioje esančios kraujagyslės (venos ar arterijos) arozija. Kraujavimas gali būti ir difuzinio, kapiliarinio pobūdžio. Jo vystymosi mechanizme svarbus kraujo krešėjimo sumažėjimas ir trombų susidarymo sulėtėjimas. Priklausomai nuo žarnyno turinio evakuacijos greičio ir kraujavimo masyvumo, pacientų išmatos tampa dervos (melena), atsiranda kraujo krešulių arba šviežio kraujo.

Nedidelis kraujavimas paprastai neturi įtakos paciento būklei. Jie aptinkami tiriant išmatas arba naudojant Gregerseno reakciją praėjus daugeliui valandų nuo pasireiškimo. Esant dideliam kraujavimui, kūno temperatūra staiga nukrenta iki normalios arba nenormalios, atsiranda troškulys, padažnėja pulsas, krenta kraujospūdis. Nedidelis kraujavimas laiku gydant baigiasi saugiai. Didelis kraujavimas gali sukelti hemoraginio šoko išsivystymą, kuris visada turi rimtą prognozę.

Perforacinis peritonitas, atsirandantis dėl žarnyno opos perforacijos, yra pavojinga vidurių šiltinės komplikacija. Jis išsivysto 2–4 ligos savaitę, kartais jau normalizavus temperatūrą. Jis pasireiškia 0,5–1,5% pacientų ir gali būti stebimas ne tik sunkiais, bet kartais ir lengvais ligos atvejais. Dažniausiai opos perforacija atsiranda klubinėje žarnoje 25–30 cm atstumu nuo tos vietos, kur ji patenka į akląją žarną. Perforaciją palengvina vidurių pūtimas, padidėjusi peristaltika, staigūs judesiai, stiprus kosulys, šiurkštus pilvo palpacija, dietos pažeidimai.

Klinikinis vidurių šiltinės perforacinio peritonito vaizdas turi keletą požymių, į kuriuos reikia atsižvelgti diagnozuojant. Statinės šiltinės buvimas gali užmaskuoti perforacijos simptomus. Pagrindinis perforacijos simptomas – staigus aštrus skausmas – dažnai nepasireiškia, todėl net ir nedidelis pilvo skausmas turėtų atkreipti gydytojo dėmesį. Kitas pagrindinis peritonito simptomas - pilvo sienelės raumenų susitraukimas - pacientams, kuriems yra sąmonės drumstis, gali būti vienintelis. Ne pastovus, bet svarbus perforacijos požymis yra teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Žarnyno perforaciją kartais lydi stiprus kolapsas. Praėjus kelioms valandoms po perforacijos, susidaro ryškus peritonito vaizdas. Atsiranda facies hyppocratica, atsiranda vėmimas, nuolatinis žagsulys, pilvo pūtimas ir stiprus difuzinis pilvo skausmas. Kepenų nuobodulys išnyksta. Tačiau šie simptomai pasireiškia per vėlai. Pacientą galima išgelbėti, jei operacija atliekama per pirmąsias 6 valandas po perforacijos. Vėliau atlikus operaciją, prognozė beveik beviltiška.

Infekcinis-toksinis šokas išsivysto, kaip taisyklė, ligos laikotarpiu ir pasireiškia 0,5-0,7% pacientų. Jo atsiradimo priežastis yra masinis vidurių šiltinės bakterijų ir jų toksinų patekimas į kraują. Šoko išsivystymas grindžiamas ne tiek pačiu toksiniu poveikiu, kiek žiauraus imuninio konflikto pasireiškimu dėl bakterijų antigenų įsisavinimo, imuninių kompleksų susidarymo, komplemento fiksacijos, plazmos ląstelių reakcijos, staigus mononuklearinės fagocitų sistemos išeikvojimas, heparinas ir histaminemija.

Klinikiniame ligos paveiksle prieš infekcinį toksinį šoką pasireiškia hipertermijos ir neurotoksikozės simptomai. Jai vystantis, pastebimas staigus kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, tachipnėja, kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija ir tolesnė anurija.

Nespecifinės vidurių šiltinės komplikacijos

Šiai komplikacijų grupei priklauso pneumonija, tromboflebitas, meningitas, pyelitas, kiaulytė, stomatitas ir kt.

Prognozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Esant nekomplikuotai vidurių šiltinei, prognozė yra palanki. Išsivysčius komplikacijoms, ji blogėja ir gali būti nepalanki (ypač su perforuotu peritonitu). Mirtingumas yra 0,1–0,3%.

Vidurių šiltinės diagnozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Sergant vidurių šiltine ir paratifu, diagnozė svarbiausia per pirmąsias 5-7 ligos dienas. Tai lemia epidemiologiniai reikalavimai dėl didelio paciento užkrečiamumo kitomis ligos dienomis, taip pat klinikinių ir patogenetinių ligos ypatybių.

Atpažįstant vidurių šiltinės ir paratifoidines ligas, didelę reikšmę turi tiek klinikiniai epidemiologiniai, tiek laboratoriniai duomenys. Laboratorinėje diagnostikoje naudojami bakteriologiniai ir serologiniai tyrimo metodai, kurie atliekami atsižvelgiant į infekcinio proceso laikotarpį.
1-2 ligos savaitę patogeną lengviausia išskirti iš kraujo, 2-3 savaitę - iš išmatų ir šlapimo, visos ligos metu - iš dvylikapirštės žarnos turinio (ūminiu periodu dvylikapirštės žarnos zondavimas draudžiamas). ligos atveju tulžies kultūra izoliuojama sveikimo laikotarpiu). Išskirti sukėlėją galima sėjant rozeolės, kaulų čiulpų, pūlių, eksudatų, skreplių skreplius.
Bakterijų aptikimas kraujyje visada yra ūmios ligos požymis, požymis, absoliučiai patvirtinantis vidurių šiltinės diagnozę. Patogeno buvimas išmatose gali būti ligos ar bakterijų nešiotojo pasekmė. Tokiais atvejais, esant klinikiniams požymiams, klausimas išsprendžiamas ūminės vidurių šiltinės, o jų nesant – bakterionešėjo naudai.
Kraujo pasėlius kraujo pasėliams išskirti galima atlikti nuo 1-os ligos dienos ir per visą karščiavimo laikotarpį. Iš venos paimama sterilaus 5–10 ml kraujo ir į buteliuką pasėjama 50–100 ml 10–20 % tulžies sultinio arba Rappoport terpės. Sėjant kraują ant maistinės terpės, būtina išlaikyti kraujo ir terpės santykį 1:10, esant mažesniam maistinės terpės tūriui, kraujas gali turėti baktericidinį poveikį patogeniniam mikroorganizmui.
Norėdami gauti mielokultūrą, galite naudoti kaulų čiulpus, gautus punkcija. Išskiriant L formas bakterijas iš kraujo ir kaulų čiulpų, naudojamos specialios penicilino serumo terpės. Scat, tulžies ir šlapimo pasėliams gauti naudojama Ploskirev terpė.
Specifinis antigenas kraujyje, kaulų čiulpuose ir kitose tiriamosiose medžiagose taip pat aptinkamas imunofluorescenciniais ir fermentų imunologiniais metodais. Šie metodai yra labai jautrūs ir gali būti naudojami greitai diagnozuojant epideminius vidurių šiltinės protrūkius.
Serologinei vidurių šiltinės ir paratifido A ir B diagnostikai nuo 5–7 ligos dienos daugiausiai naudojamas RNHA su eritrocitų diagnostiniais preparatais (O, H, Vi antigenais). Reakcija, kurios titras yra 1:200 ar didesnis, laikoma teigiama. Tiriant suporuotus serumus, paimtus atsižvelgiant į RNGA ligos dinamiką, keturis kartus ar daugiau antikūnų titro padidėjimas prieš vidurių šiltinės ir paratifos patogenus laikomas diagnostiškai reikšmingu. RNHA su Vi antigenu naudojamas bakterijų nešiotojams aptikti. Anksčiau plačiai naudota Vidal reakcija palaipsniui praranda diagnostinę vertę. Labai svarbu laikytis higienos, odos priežiūros ir burnos ertmės.
Karščiuojančiu laikotarpiu ir per savaitę po normalios temperatūros nustatymo pacientams duodama mechaniškai ir chemiškai labiausiai žarnyną tausojančio maisto, tuo pačiu maistas turi būti pakankamai kaloringas, nesukelti puvimo ir rūgimo procesų. (dieta Nr. 4 ir 46. Su atsigavimu Nr. 4c , Nr. 2).

Gydymas antibiotikais turi būti atliekami per visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąsias 10 dienų po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Veiksmingiausias vidurių šiltinės atveju yra chloramfenikolio vartojimas. Priskirkite Levomycetin viduje 0,5-0,75 g 4 kartus per dieną. Esant dažnam vėmimui, tirpus chloramfenikolio sukcinatas skiriamas į raumenis arba į veną. Suaugusiųjų dozė yra 3-4 g per parą (50 mg/kg).
Antibiotikų vartojimas negarantuoja ligos pasikartojimo ir lėtinio bakterionešio susidarymo.
Gydant levomicetinu, atkryčiai paprastai atsiranda vėliau (18–25 normalios temperatūros dieną) ir jiems būdinga švelnesnė eiga nei negydomų pacientų atkryčiai. Ligai pasikartojant, levomicetinas vėl skiriamas tomis pačiomis dozėmis.
Levomicetinas neturi teigiamo poveikio lėtiniam bakterionešiui.
Ampicilino vartojimas po 1 g 4-6 kartus per dieną duoda gerą poveikį ūminiu ligos periodu ir kai kuriais ūminio bakterijų išsiskyrimo atvejais.

Kai vidurių šiltinės sukėlėjai yra atsparūs antibiotikams, vartojami nitrofurano ar sulfanilamido preparatai.

Antibakterinė terapija derinama su vaistais, didinančiais organizmo reaktyvumą, kad būtų išvengta atkryčių ir formuojamas lėtinis bakterionešėjas. Iš nespecifinį organizmo atsparumą didinančių priemonių vartojami nesteroidiniai anabolikai (kalio orotatas, metiluracilas).

Kūno detoksikacijai į veną skiriamas 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, reopoligliukinas, gemodezas. Teigiamą poveikį turi ir kortikosteroidai, kurie vartojami tik sunkiais ligos atvejais.

Dėl kraujavimo iš žarnyno gulimoje padėtyje būtinas griežtas lovos režimas 12–24 val.. Peršalimas skiriamas ant skrandžio, 10–12 valandų draudžiama valgyti, paciento išgeriamo skysčio tūris sumažinamas iki 500 ml. Ateityje galite priskirti mažas gleivinių nuovirų, sulčių, želė, želė, mėsos ar žuvies sultinio dalis. Nuo 2 dienos dieta palaipsniui plečiama. Esant nedideliam kraujavimui, naudojamas kalcio chloridas, vitaminai C ir K, hipertoninis natrio chlorido tirpalas (5-10 ml į veną), želatinolis, plazma ir kiti kraujo produktai. Kovojant su masiniu kraujavimu taikant pakaitinę infuzinę terapiją, didelis kiekis kraujo (1-2 l), polijoniniai tirpalai (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol ir kt.), Koloidiniai tirpalai (reopoligliukinas, poligliukinas, želatinolis ir kt. .) ir kortikosteroidų.

Žarnyno sienelės perforacija nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Gydant infekcinį toksinį šoką naudokite kontroliuojamo hemodiliucijos metodą, įvedant reologiškai aktyvius ir kompleksinius vaistus (koloidus) - hemodezą, reopoligliuciną, želatinolį, kristaloidinius polijoninius tirpalus kartu su vazoaktyvių vaistų (pavyzdžiui, dopamino ar dopamino) įvedimu, didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Siekiant padidinti kristaloidinių tirpalų antiagregacinį poveikį, į juos pridedami proteolizės inhibitoriai - kontrikalas (trasilolis, tzalolis), kai kuriais atvejais naudojami spontaniniai fibrinolizės aktyvatoriai (magnio druskos, nikotino rūgštis).

Prevencija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Kovos su vidurių šiltinės ir paratifos ligomis priemonės turėtų būti skirtos neutralizuoti infekcijos šaltinius, slopinti perdavimo būdus ir padidinti organizmo imunitetą.

Didelę reikšmę vidurių šiltinės profilaktikai turi ankstyva diagnozė, savalaikis paciento izoliavimas ir laikinas hospitalizavimas, veiksminga terapija, visiškai išlaisvinant kūną nuo patogeno.
Atsigavimo laikotarpiu, kas 5 dienas, atliekamas tris kartus kontrolinis bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas bei vienkartinis tulžies tyrimas. Jei išmatose, šlapime ar tulžyje aptinkamas ligos sukėlėjas, sveikstantysis intensyviai gydomas ligoninėje, atsižvelgiant į gretutines ligas ir organizmo reaktyvumą.
Bakterio ekskretoriaus ištraukimas galimas tik gavus epidemiologo leidimą. Po išrašymo visi sveikstantys yra ambulatoriškai stebimi, sistemingai ištyrus, kad būtų laiku nustatytas ligos pasikartojimas ir lėtinio bakterionešio susidarymas. Pasveikusių pacientų laboratorinių tyrimų trukmė ir intensyvumas priklauso nuo jų profesinės priklausomybės. Sergantys sanitarinės epidemiologinės priežiūros centre registruojami 2 metus, o dirbantys maisto įmonėse – 6 metus.
Siekiant užkirsti kelią patogeno plitimui protrūkio metu, prieš hospitalizuojant pacientą ar bakterijų išskyriklį atliekama einamoji dezinfekcija. Po hospitalizacijos protrūkio metu atliekama galutinė dezinfekcija.
Asmenims, kurie bendrauja su pacientais, nustatytas medicininis stebėjimas 21 dienai su kasdienine termometrija. Atliekamas vienkartinis ir pagal indikacijas dvigubas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas. Anksčiau sirgusiems vidurių šiltine, taip pat asmenims, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, pasėliuojamas dvylikapirštės žarnos turinys ir atliekamas kraujo tyrimas RNHR su eritrocitų Vi antigenu. Specifinė profilaktika židinyje apima bakteriofago paskyrimą visiems kontaktams.
Specifinė vidurių šiltinės profilaktika atliekama pagal epidemines indikacijas. Vidurių šiltinei nepalankiose teritorijose skiepijami visi gyventojai, pradedant vaikais nuo 7 metų amžiaus. Specifinė profilaktika taip pat nurodoma rizikos grupėms priklausantiems asmenims: gydymo įstaigų darbuotojams, infekcinių ligų ligoninių ir bakteriologinių laboratorijų darbuotojams. Taip pat skiepijami žmonės, keliaujantys į Afrikos ir Azijos šalis, kuriose yra didelis sergamumas vidurių šiltine. Rusijoje aktyviai imunizacijai nuo vidurių šiltinės naudojamos inaktyvuotos vakcinos: sausoji vakcina nuo vidurių šiltinės; vidurių šiltinės alkoholio vakcina, praturtinta Vi antigenu; vakcina nuo vidurių šiltinės U1 polisacharido skysčio. Įvedus vakcinas, imunitetas susidaro per 1–2 savaites. Imunitetas infekcijai išlieka 2 metus.
Kai kurios šalys taip pat naudoja gyvą vidurių šiltinės vakciną. Tikimasi, kad bus sukurta konjuguota vakcina nuo vidurių šiltinės, kuri būtų tinkama vartoti, įskaitant pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikus.

Ūminė ciklinė žarnyno infekcija, kurią sukelia Salmonella typhi bakterijos. Vidurių šiltinės eigą lydi karščiavimas, bendra intoksikacija, rožiniai bėrimai odoje, patologinis kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, apatinės plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimai.

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra Salmonella typhi. Tai Salmonella enterica rūšies, enterica porūšio, serovar typhi bakterija. Kaip ir kitos salmonelės, auga normaliose maistinėse terpėse, tačiau ypač klesti terpėse, kuriose yra tulžies. Optimaliomis augimo sąlygomis vadinama 37 °C temperatūra, o pH = 7,2–7,4 rūgštingumas. Aplinkai vidurių šiltinės-paratifos salmonelės yra gana stabilios, keletą mėnesių gerai toleruoja žemą temperatūrą. Šių ligų sukėlėjų išgyvenimas vandenyje priklauso nuo sąlygų: tekančiame vandenyje jie išsilaiko keletą dienų, vandentiekio vandenyje – iki 3 mėnesių, o šulinių dumble – iki 6 mėnesių. Jie labai gerai išsilaiko maisto produktuose, būtent piene, sūryje, grietinėje, maltoje mėsoje, daržovių salotose, kur jie gali daugintis ir su kuriais dažnai patenka į žmogaus organizmą.

Salmonella typhi miršta veikiant aukštai temperatūrai - per 1 valandą 50 ° C temperatūroje, per pusvalandį 60 ° C temperatūroje ir akimirksniu užvirus. Jas neigiamai veikia ir tiesioginiai saulės spinduliai. Įprastos dezinfekcijos priemonės sukelia jų mirtį per kelias minutes.

Vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų sukėlėjai, kaip ir kitos salmonelės, pasižymi daugybe fermentų, didinančių jų agresyvumą (hialuronidazė, fibrinolizinas, lecitinas aza, hemolizinas ir kt.). Daugelis vidurių šiltinės ir paratifo bacilų savybių (pavyzdžiui, virulentiškumas, agliutiniškumas, sėkmingumas) gali pasikeisti veikiant antibiotikams, bakteriofagai ir kitiems bakterijoms nepalankiems veiksniams. Pastebėtina, kad vieno paciento ligos eigoje pasikeičia patogeno savybės.

Vidurių šiltinės priežastys yra paaiškinamos antroponoziniu pobūdžiu, tai yra, infekcijos šaltinis visada yra sergantis žmogus arba šių mikrobų nešiotojas. Infekcijos perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis:

lėtinė bakterionozija, ypač tiems, kurių veikla susijusi su maistu, vandens tiekimo šaltiniais;
sergančio žmogaus išmatose yra milijonai mikrobų - vadinamieji šlapimo nešiotojai laikomi pavojingiausiais, nes šlapinimasis dažnai nėra lydimas pakankamos higienos;
užsikrėtimo buitiniu būdu – per užterštas rankas (tiesioginis perdavimo kelias), indus, patalynę, durų rankenas (netiesioginis kelias);
užteršto vandens dėl vandens atsargų užteršimo fekalijomis – protrūkiai yra sprogūs
maistas – daugiausia vartojant užkrėstą pieną, pieno produktus, produktus su grietinėle, ledus, sviestą, daugiausia šiltuoju metų laiku; gatavų maisto produktų užkrėtimas įvyksta pažeidžiant sanitarines normas ir žaliavų perdirbimo, sandėliavimo, transportavimo ir gatavų maisto produktų realizavimo taisykles;
infekcijos, susijusios su vabzdžiais, pvz., musėmis, perdavimas - pasirodo, kad jie yra mechaniniai mikrobų nešiotojai ant produktų, vartojamų be terminio apdorojimo;

Kai į organizmą patenka 10 ir mikrobų kūnų, liga išsivysto 25% užsikrėtusiųjų, 105 - 50%, 108 - 100%. Kadangi pacientai, sergantys sunkiomis vidurių šiltinės-paratifoinėmis ligomis, dažniausiai nustatomi ir hospitalizuojami, jie rečiau tampa infekcijos šaltiniu – dažniausiai tik tiems, kurie su jomis susiduria arba juos supa.

Vidurių šiltinės-paratifoinės ligos pasižymi vasaros-rudens sezoniškumu, šis laikotarpis sudaro iki 75% visų atvejų. Sezoninį sergamumo padidėjimą lemia ne tik supaprastintas infekcijos perdavimo mechanizmas, bet ir šie veiksniai:

kūno reaktyvumo sumažėjimas dėl pernelyg didelės insoliacijos,
plaukimas atvirame vandenyje,
valgant didelius angliavandenių kiekius
vandens apykaitos pažeidimas,
skrandžio barjerinės funkcijos sumažėjimas,
baktericidinių kraujo savybių sumažėjimas,
padidėjusi gyventojų migracija vasarą (turizmas, poilsis prie jūros ir kt.),
nevirinto pieno, neplautų uogų, vaisių, daržovių vartojimas.

Perkelta liga, jei vežimas nesusiformavo, prisideda prie ilgalaikio sterilaus imuniteto atsiradimo.

Pilvo tipo patogenezė apima kelis etapus. Įsiskverbimo fazėje patogenai per burną patenka į virškinimo traktą. Dėl didelio atsparumo rūgštinei skrandžio aplinkai jie laisvai patenka į limfinius darinius: Pejerio lopinius ir pavienius plonosios žarnos folikulus, kurie tarnauja kaip barjeras kitoms infekcijoms. Prisidėti prie tokio gilaus skverbimosi jų skrandžio chirurgija, alkoholizmas su stabilios achlorhidrijos susidarymu, antacidinių vaistų, H2-hietamino receptorių blokatorių ar protonų atminties inhibitorių vartojimas. Kartais mikrobai gali patekti net į gerklės žiočių limfinius darinius.

Vidurių šiltinės-paratifos bacilos gali lengvai prasiskverbti į limfoidines ląsteles ir ten daugintis, o bakterijos nepatenka į imuninių limfocitų, gautų iš paskiepytų žmonių ir lėtinių nešiotojų periferinio kraujo, citoplazmą, o yra aplink limfocitus. Mikrobai dauginasi šiuose limfiniuose dariniuose, kaupiasi pakankamais kiekiais ir patenka į kitą apsauginį barjerą – mezenterinius limfmazgius, dėl to jų hiperplazija, formuojasi granulomos.

Į proveržio fazę kraujotakoje esantys mikrobai turi klinikinių ligos požymių:

laipsniškas termoreguliacijos centro sužadinimas, kai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo per pirmąsias 3-5 ligos dienas;
bendros intoksikacijos apraiškos;
kraujo perskirstymas - jo kaupimasis vidaus organų kraujagyslėse, kai atsiranda jų edema ir tuo pačiu metu sumažėja kraujotaka odos kraujagyslėse;
susilpnėja seilėtekis, dėl kurio atsiranda burnos ertmės problemų;
išmatų susilaikymas, šlapinimasis gali atsirasti dėl stimuliuojančio endotoksino poveikio simpatinei daliai pilvo ertmės autonominių mazgų lygyje;
sumažėjęs žarnyno judrumas taip pat yra susijęs su mezadenito sunkumu;
slopinamas kaulų čiulpų darbas, dėl to sumažėja leukocitų, neutrofilų ir trombocitų kiekis.

Atsiranda beveik vienu metu parenchiminė difuzija- mikrobai nunešami į įvairius organus ir audinius, ten susidaro antriniai uždegimo židiniai, granulomos. Dėl to atsiranda tam tikrų organų pažeidimo apraiškų, kurios gali iškreipti tipišką klinikinį vaizdą (pneumonija, nefritas, meningitas).

Patogeno pašalinimo fazė iš organizmo prasideda maždaug nuo antrosios klinikinių simptomų savaitės. Mikrobas išsiskiria su šlapimu ir tulžimi. Patogenai dideliais kiekiais patenka į žarnyną iš tulžies pūslės, kur gali daugintis ir kauptis. Prieš tai, inkubaciniu laikotarpiu į plonosios žarnos limfos aparatą patekus vidurių šiltinės-paratifoidinės infekcijos sukėlėjams, jiems atsiranda antigenų jautrinimas. Pakartotinio mikrobų „praėjimo“ per žarnyną procesą lydi daugybė nuosekliai atsirandančių morfologinių pokyčių:

1-oji savaitė - žarnyno limfinio aparato „panašus į smegenis patinimas“ kaip reakcija į pakartotinį patogenų poveikį;
2 savaites - vietinės nekrozės susidarymas folikulų srityje; nekrozė gali plisti giliai, kartais pasiekti raumenų sluoksnį ir net pilvaplėvę;
3 savaitės - nekrozinių masių atmetimas ir opų susidarymas. Jei tuo pačiu metu pažeidžiama kraujagyslės sienelė, galimas kraujavimas, formuojantis gilioms opoms, gali atsirasti žarnyno perforacijų;
4 savaites - visiškas opų išvalymas; taip pat galimas kraujavimas, perforacija;
5 savaitė - opų gijimas be randų, striktūrų susidarymo.

Ligos metu yra keletas periodų:

elementarus- laipsniška pradžia, padidėjusi kūno temperatūra, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, nuovargio jausmas, blogėjantis apetitas, miego sutrikimas. Vystosi odos blyškumas. Paviršinių kraujagyslių spazmai ir jų išsiplėtimas vidaus organuose lemia laipsnišką kepenų ir blužnies padidėjimą. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda bradikardija. Kartais gali atsirasti kosulys, ypač keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią, o tai atsiranda dėl plaučių kraujagyslių suspaudimo. Dėl lėtos kraujotakos ir centrinės nervų sistemos kraujagyslių išsiplėtimo išsivysto smegenų edema (toksinė encefalopatija), dėl kurios galvos skausmas tampa nuolatinis, varginantis, sustiprėja po pietų. Yra miego formulės pažeidimas – dieną atsiranda mieguistumas, o naktį – nemiga. Stiprus bendras silpnumas verčia ligonį gulėti lovoje, jis pamažu praranda susidomėjimą aplinka, nenoriai atsakinėja į klausimus, lėta reakcija. Pradinis laikotarpis trunka 4-7 dienas ir baigiasi, kai kūno temperatūra pasiekia maksimumą.
piko periodas- be gydymo trunka 2-3 savaites. Karščiavimas įgyja nuolatinį pobūdį 39–40 ° C temperatūroje be šaltkrėtis. Apsvaigimas padidėja iki maksimumo, kartais labai ryškus, iki vidurių šiltinės būklės. Esant sunkiai eigai, pacientui išsivysto sumišimas („neaiškumas“), jis yra neramus, visiškai dezorientuotas erdvėje, kliedesys. Veidas mimiškas. Kartais būna haliucinacijų, agresyvumo. Pradiniame etape sukurti ženklai įgauna maksimalų pasireiškimą. Arterinis spaudimas gali smarkiai sumažėti, santykinė bradikardija virsti absoliučia. Širdies garsai prislopinti, galimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Nedidelei daliai fiziškai išsivysčiusių asmenų gali išsivystyti pulso dikrotija (papildomo pulso pojūtis iškart po pagrindinio). Susilpnėjęs kvėpavimas, pavieniai sausi karkalai girdimi per plaučius. Liemens ir veido oda labai blyški, liečiant sausa dėl aukštos kūno temperatūros. Liežuvis sustorėjęs, iš pradžių padengtas balta danga, išskyrus kraštus ir galiuką, todėl gerai matomi dantų atspaudai palei kraštus. Nuo 2 savaitės, nesant burnos priežiūros, ji pasidengia juoda danga ("fulgininis liežuvis"). Būdingas vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, vidurių užkietėjimas. Perkusuojant dešinįjį klubo sritį, pastebimas perkusijos garso sutrumpėjimas. Pusei pacientų odoje gali atsirasti rožinis bėrimas, kurio lokalizacija yra tipiška: pilvo šoniniai paviršiai, apatinė krūtinės dalis, kartais dilbiai, apatinė nugaros dalis. Bėrimo elementai – rausvai raudonos arba šviesiai rausvos dėmės su aiškiais kontūrais, kurios paspaudus išnyksta, bet vėl atsiranda. Bėrimas su hemoraginiu komponentu yra labai sunkios ligos eigos požymis.
ligos regresijos laikotarpis ir sveikimo laikotarpis - kūno temperatūra mažėja tiek politiškai, tiek kritiškai, simptomai palaipsniui išnyksta. Ilgalaikis nedidelis karščiavimas sveikstant dažnai yra ligos paūmėjimo pranašas.

Ne visada visi aukščiau aprašyti laikotarpiai yra aiškiai atsekami. Vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų klinikinė eiga per pastaruosius dešimtmečius patyrė tam tikrą transformaciją, kuri paaiškinama kardinaliais gyvenimo sąlygų pokyčiais ir dideliu antibiotikų vartojimu. Dažniau užfiksuojama ūminė ligos pradžia su staigiu kūno temperatūros padidėjimu ir kritiniu jos sumažėjimu, trumpu karščiavimo periodu, lengvomis intoksikacijos apraiškomis, greitu bėrimo atsiradimu su labai mažu rozeolės kiekiu; dažniau pasitaiko lengvos ligos formos. Ankstyvas antibiotikų vartojimas daugeliu atvejų žymiai sumažina vidurių šiltinės-paratifoidinių ligų trukmę, kartais tiesiogine prasme „sulaužo“ jų eigą.

Be įprastos ciklinės eigos, vidurių šiltinė gali skirtis:

paūmėjimai;
recidyvai.

Įtariamas paūmėjimas, jei, nukritus kūno temperatūrai iki subfebrilo skaičiaus ir žymiai pagerėjus paciento savijautai, kelias dienas karščiuoja, o po to atsiranda visi pagrindiniai klinikiniai simptomai. Dabar paūmėjimų priežastis dažniausiai yra ankstyvas antibiotiko atšaukimas arba jo dozės sumažinimas.

Recidyvai gali pasireikšti bet kuriuo metu normalizavus kūno temperatūrą, bet dažniau 2-3 savaitę, tai yra, netrukus po antibiotikų vartojimo nutraukimo. Tačiau aprašomi ir vėlesni atkryčiai – praėjus 1-2 mėnesiams po kūno temperatūros normalizavimo. Sergant atkryčiais, nuo pirmųjų dienų pasireiškia ir tipiški vidurių šiltinės ar paratifos klinikiniai požymiai.

Paratifo A pastabos ypatybės:

daug dažniau nei sergant vidurių šiltine (daugiau nei pusei pacientų) liga prasideda ūmiai;
dažnai pirmosiomis dienomis pacientams pasireiškia kvėpavimo takų pažeidimo požymiai (kutenimas, gerklės skausmas, lengvas kosulys);
oda ir junginė dažnai būna hiperemija, dažnai yra faringito požymių;
bėrimas atsiranda anksčiau (daugumai pacientų – jau 5-7 ligos dieną); ji dažniau būna papulinė, kartais morbiliforminė; gausios, esančios ne tik ant kamieno, bet ir ant rankų lenkimo paviršių;
vidurių užkietėjimas ir išmatų sutrikimai pradiniu ligos periodu pasireiškia vienodai dažnai;
dažnai stebimas šaltkrėtis, prakaitavimas.

Paratifoidas B yra toks:

trumpesnis nei sergant vidurių šiltine ir paratifu A, inkubacinis laikotarpis;
pradžia daugeliu atvejų yra ūmi, staigi, su vidutinio sunkumo pykinimu ir vėmimu, išmatų sutrikimais;
dažnai pradiniame laikotarpyje yra šaltkrėtis, prakaitavimas;
karščiavimas dažniausiai būna trumpalaikis (1-5 dienos), kitokio pobūdžio – subfebrilinis, banguotas;
dėl trumpos kurso trukmės bėrimo gali nebūti, bet kartais atsiranda 4-5 dieną; gali būti gausios, polimorfinės.

Kaip gydyti vidurių šiltinę?

Vidurių šiltinės gydymas yra etiotropinio pobūdžio, tai yra, juo siekiama pašalinti patogeną. Įtarus šiltinę, gydymas skiriamas kuo greičiau. Pacientą reikia hospitalizuoti. Siekiant sustabdyti jos plitimą, svarbu nustatyti infekcijos epidemiologiją.

Pagrindinė antibakterinė priemonė yra (chloramfenikolis), kuriai mūsų šalyje cirkuliuojantys mikrobai vis dar jautrūs. Jis skiriamas per burną po 0,75-1,0 gramo 4 kartus per dieną per visą karščiavimo laikotarpį ir iki 10 dienos normalios kūno temperatūros. Parenteralinis chloramfenikolis turėtų būti vartojamas esant vidurių šiltinei arba tam tikroms komplikacijoms (meningotitui), nes šiuo vartojimo būdu prastas vaisto įsiskverbimas į žarnyno limfinius darinius.

Fluorochinolonai yra antros eilės vaistai vidurių šiltinės gydymui:

arba
- viduje po 0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų.

Esant tam tikroms komplikacijoms, vidurių šiltinės būklės, šie vaistai gali būti skiriami parenteraliai.

Tačiau dabar Rytų Europos šalims PSO rekomenduoja pradėti gydymą minėtais fluorokvinolonais – pirmos eilės vaistais (komplikacijų atveju juos skirti parenteraliai), bet kaip antros eilės vaistus (t.y. esant atsparumui ar netoleravimui). pirmos eilės vaistai) nesudėtingais atvejais viduje taikomi:

- 0,5 g 1 dieną, 0,25 g 2-5 dienomis;
- 0,75-1,0 g per dieną 7-10 dienų;
cefiksimas - 0,2 g 2 kartus per dieną 14 dienų.

Sudėtingais atvejais, kai yra vidurių šiltinė, antros eilės vaistai šiems regionams yra:

- 1,0-2,0 g kas 4-6 valandas parenteriniu būdu;
- 2 g 4 kartus per dieną;
- 1-2 g 2 kartus per dieną.

Gydant pacientą, užsikrėtusį daugeliui vaistams atsparių vidurių šiltinės-paratifoidų sukėlėjų regione (Pietų ir Rytų Azija), PSO rekomenduoja nekomplikuotais atvejais kaip pirmos eilės vaistą skirti cefiksimo (0,2 g 2 kartus per dieną 14 dienų) kartu su ciprofloksacinu arba ofloksacinu (0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų), o kaip antros eilės vaistas - azitromicinu (0,5 g 1 kartą per dieną per burną 10 dienų).

Sudėtingais atvejais pirmieji vaistai šiuose regionuose yra ceftriaksonas (1-2 g 2 kartus per dieną arba defotaksimas 2 g 4 kartus per dieną) kartu su ciprofloksacinu arba ofloksacinu (0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7 -14 dienų parenteriniu būdu). Kaip antros eilės vaistus šiame regione rekomenduojama skirti (1-2 g 3-4 kartus per dieną) arba imipiną kartu su dilastinu (0,5-1,0 g kas 6 val.) kartu su ciprofloksacinu arba ofloksadinu (0,2). -0,4 g 2 kartus per dieną 14 dienų) arba (0,4 g per dieną 7-14 dienų), arba (0,5 g per dieną 7-14 dienų). Visi antros eilės vaistai skiriami parenteriniu būdu.

Būtina dinamiškai įvertinti vaisto veiksmingumą. Vartojant levomicetiną, patogenų jautrumą rodantis poveikis turi būti įvertintas 4-tą vaisto vartojimo dieną, o visų kitų antibiotikų – 2-ą dieną. Jei įtariamas nejautrumas, reikia greitai pakeisti antibakterinį preparatą. Remiantis PSO rekomendacijomis, pasireiškus vidurių šiltinės-paratifoinės infekcijos paūmėjimui ar pasikartojimui, nereikia keisti anksčiau veikusio antibakterinio vaisto, bet skatinama ieškoti kitų priežasčių, lėmusių netinkamą ligos eigą. .

Visiems pacientams nustatytas griežtas lovos režimas per visą karščiavimo laikotarpį ir dar 5 dienas po kūno temperatūros normalizavimo. Jei iki šio laikotarpio nesilaikoma režimo, labai tikėtina, kad atsiras tokių komplikacijų kaip kolapsai, kraujavimas, perforacijos. Pacientus reikia nuolat stebėti, prižiūrėti (reguliariai gydyti burnos ertmę, odą), užkietėjus viduriams – laktuliozės preparatais, valomomis klizmomis. Dieta Nr.1 skiriama nuo pirmos dienos, ją palaipsniui plėsti galima tik normalizavus kūno temperatūrą, bet ne anksčiau kaip 5-tą ligos savaitę. Maiste turi būti pakankamai vitaminų ir kalio druskų. Negalima vartoti gazuoto mineralinio vandens, erškėtuogių užpilo, choleretinių žolelių.

Esant toksikozei pacientams, svarbu taikyti detoksikacinę terapiją. Jei reikiamo skysčių kiekio (iki 40 ml/kg kūno svorio per parą) negalima duoti per burną, taip pat su maistu, gali būti skiriami į veną subalansuoti polijoniniai tirpalai (vandens ir elektrolitų sutrikimams kompensuoti), gliukozės-druskos. mišiniai, druskų mišiniai ir kiti.angliavandeniai, 5-10% gliukozės tirpalai, reopoligliukinas.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali būti kandidozės, disbiozės vystymosi priežastis. Todėl viso gydymo antibiotikais metu pacientai turi gauti arba kitus priešgrybelinius vaistus ir žarnyno mikroflorą koreguojančius preparatus.

Esant kraujavimui iš žarnyno, skubiai skiriamas peršalimas ant skrandžio, specialios dietos, antihemoraginiai vaistai, prireikus perpilama eritrocitų, trombocitų masės, krioprecipitatų. Jei konservatyvus kraujavimo iš žarnyno gydymas neduoda rezultato per 2 dienas, kraujuojančioms opoms pašalinti būtina chirurginė intervencija. Paprastai paskutiniai 70 cm plonosios žarnos, kur susitelkusios tokios opos, yra peržiūrimi.

Kokios ligos gali būti susijusios

Lėtinis nešiojimas dėl ūminės vidurių šiltinės-paratifoinės infekcijos formos turėtų būti laikomas tam tikra lėtine eigos forma, nes šios kategorijos žmonėms visą gyvenimą pasitaiko trumpalaikių karščiavimo atvejų, kai patogenas pasirodo trumpai. kraujas. Esant lėtiniams bakterijų nešiotojams, tulžies pūslė, inkstai ir kaulų čiulpai yra dažna patogeno lokalizacijos vieta. Prisideda prie to arba, šlapimo buvimas ir pan. Tokie asmenys sudaro 3-6% visų pacientų. Pašalinus tulžies pūslę „tulžies nešiotojams“, salmonelės dažnai pasišalina iš organizmo.

Be to, vidurių šiltinė išprovokuoja šias komplikacijas

žarnyno kraujavimas- išsivysto 25% sergančiųjų vidurių šiltine ir 7-10% sergančiųjų paratifu, tačiau kraujo netekimo laipsnis skiriasi; daugumai pacientų kraujavimas nėra kliniškai ryškus, todėl diagnozuojamas tik ištyrus išmatos, ar nėra slapto kraujo; tam tikrais atvejais kraujavimas sukelia ryškius hemodinamikos pokyčius (tachikardiją, dar didesnį kraujospūdžio sumažėjimą), staigų kūno temperatūros sumažėjimą, kartais žemiau 37 ° C, kuris pastebimas temperatūros lape; toks masinis kraujavimas stebimas esant daugybei žarnyno opų;
žarnyno perforacija- dažniau pasireiškia 3 savaitę; perforacijos vieta paprastai nėra didelė, padengta pilvaplėve, dėl kurios, skirtingai nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos, kurią lydi durklo skausmas, vidurių šiltinės-paratifos perforacijos metu skausmo dažniausiai nėra ir jis atsiranda tik vystantis. difuzinis peritonitas. Todėl pacientas ir medicinos personalas turi būti nuolat budrūs. Jei pacientui atsiranda kokių nors neįprastų pojūčių dešinėje klubinėje srityje, joje nustatomas pilvo sienelės pasipriešinimas, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, šie požymiai gali būti vertinami kaip įtarimas dėl žarnyno perforacijos. Retais atvejais peritonitas gali atsirasti dėl mezenterinių limfmazgių nekrozės.

Kitos vidurių šiltinės komplikacijos turėtų apimti bet kokius kliniškai ryškius tam tikrų organų infekcinių pakitimų požymius – pijevmotyvą, meningotifą, miokarditą, nefrotitą, osteomielitą ir kt.

Vidurių šiltinės gydymas namuose

Vidurių šiltinės gydymas kontraindikuotinas namuose dėl dviejų priežasčių:

pirma, liga reikalauja nuolatinio medicininio stebėjimo ir kartotinių diagnostinių procedūrų, o tai patogiau ir efektyviau ligoninėje;
antra, liga yra infekcinio pobūdžio ir kelia pavojų asmenims, kurie liečiasi su ligoniu.

Pacientas išrašomas iš ligoninės 21 dieną normalios temperatūros, atsižvelgiant į tai, kad tinkamai parinkus gydymą ji kuo greičiau nukrenta.

Prieš išleidžiant būtinai atlikite kontrolinį tyrimą: praėjus 2 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo, 3 dienas iš eilės skiriami išmatų ir šlapimo pasėliai, o vieną kartą – tulžies pasėlius (tulžies kultūrą). Esant neigiamiems išmatų, šlapimo ir tulžies kultūrų rezultatams, pacientas išleidžiamas.

Vėliau namuose svarbu vadovautis sveiku gyvenimo būdu, subalansuota mityba ir atsisakyti žalingų įpročių. Asmeninės higienos priemonės, kurias pacientai naudojo prieš ligą, turi būti dezinfekuotos arba sunaikinti.

Kokie vaistai vartojami vidurių šiltinei gydyti?

Pirmosios eilės vaistai:

- viduje 0,75-1,0 gramo 4 kartus per dieną per visą karščiavimo laikotarpį ir iki 10 dienos normalios kūno temperatūros;
- viduje 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų;
- viduje po 0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų;
- viduje 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų.

Antros eilės vaistai nesudėtingais atvejais:

- viduje 0,5 g 1 dieną, 0,25 g 2-5 dieną;
- viduje, 0,75-1,0 g per dieną 7-10 dienų;
Cefixime - viduje 0,2 g 2 kartus per dieną 14 dienų.

Antros eilės vaistai sudėtingais atvejais:

- parenteraliai 1,0-2,0 g kas 4-6 valandas;
- viduje 2 g 4 kartus per dieną;
- viduje 1-2 g 2 kartus per dieną.

Vidurių šiltinė, atvežta iš pietinių regionų, yra jautri šiems vaistams:

- parenteraliai 1-2 g 3-4 kartus per dieną;
Imipinem - parenteraliai 0,5-1,0 gramo kas 6 valandas;
- viduje 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų;
- viduje 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų;
- parenteraliai, 0,4 g per dieną 7-14 dienų;
- parenteraliai, 0,5 g per dieną 7-14 dienų.

Vidurių šiltinės gydymas liaudies metodais

Liaudies gynimo priemonių naudojimas vidurių šiltinės gydymas nesugeba užtikrinti pakankamo antibakterinio poveikio, todėl gali būti naudojamas kitiems tikslams, tačiau baigiamajame gydymo etape. Rekomenduojami vartoti vaistažolių preparatai pasižymi baktericidiniu, imunitetą stiprinančiu, priešuždegiminiu poveikiu, padeda malšinti skausmą, atkuria kepenų ir virškinamojo trakto veiklą. Bet koks receptas turi būti aptartas su gydančiu gydytoju ir vartoti su jo sutikimu, o ne kaip savarankiško gydymo dalis.

Vidurių šiltinės gydymui naudojamos liaudies gynimo priemonės:

sudegusios šaknys- 1 valgomasis šaukštas. l. susmulkintas šaknis užpilti 1 stikline verdančio vandens, pavirti 30 min., atvėsinti, perkošti ir paimti 1 valg. l. 5-6 kartus per dieną;
serbentų sultys- šviežiai spaustas 100 ml 2-3 kartus per dieną;
vaistažolių kolekcija- sujungti 4 dalis Rhodiola rosea šaknų ir suvilioti aukštas, rudas erškėtuoges, 3 dalis raudonosios gudobelės ir dilgėlės dilgėlės lapus, 2 dalis jonažolių; 2 valg surinkti, užpilti 200 ml vandens, pavirti 15 minučių, perkošti, gerti po 1/3 ir 1/2 stiklinės sultinio 2-3 kartus per dieną;
melisa ir alpinistas- sumaišykite 2 dalis melisos ir 5 dalis aukštaičių; 1 valgomasis šaukštas sudėkite kolekciją į termosą, užpilkite stikline verdančio vandens, po 10 valandų nukoškite; gerti 2-3 stiklines per dieną.

Vidurių šiltinės gydymas nėštumo metu

Vidurių šiltinės gydymas nėštumo metu yra sudėtinga užduotis, nes gydytojo tikslas nėra pakenkti moters ir jos vaisiaus sveikatai, o kartu parinkti pakankamai veiksmingus vaistus.

asmeninė higiena (ypač švarios rankos),
maisto, vandens, namų apyvokos daiktų užteršimo prevencija,
maisto ruošimo ir laikymo sąlygų laikymasis.

Pagal indikacijas (dažniausiai vidurių šiltinės-paratifoinės ligos protrūkis atskiroje teritorijoje, kelionė į šioms infekcijoms nepalankias vietoves) skiepijama kompleksine trivakcina TAB po 0,5 ml po oda (tris kartus su pertraukomis tarp 10 dienų injekcijos). Po vakcinacijos imunitetas išlieka iki 10 metų. Teritorijoje, kurioje fiksuojamas sergamumo padidėjimas, revakcinacija atliekama kas 3 metus.

Keliautojams į endemines šalis patariama vengti vartoti žalius vaisius ar daržoves, kurie galėjo būti mirkomi nešvariame vandenyje; be to, jie turėtų gerti ne paprastą vandenį, o tik išpilstytą žinomų gamintojų buteliuose arba blogiausiu atveju – virtą.

Jei nėščioms moterims yra neaiškios kilmės padidėjusi temperatūra, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą dėl Vidal, Weil-Felix reakcijos ir Obermeyerio spirochetos. Sergant vidurių šiltine, priešlaikinio nėštumo nutraukimo procentas yra didelis (iki 80%) ir dažniausiai įvyksta 2-3 ligos savaitę. Gimdymo akto eiga iš esmės nesikeičia. Pačios ligos eiga nėštumo metu dažnai būna ilgesnė.

Į kokius gydytojus kreiptis, jei sergate vidurių šiltine

Diagnostinės procedūros pradedamos įvertinus epidemiologinius kriterijus – karščiavimą, veido ir kūno odos blyškumą, polinkį į bradikardiją ir hipotenziją, polinkį į nervų sistemos slopinimą, miego formulės pažeidimą, erzinimą. galvos skausmas, kalbos pokyčiai ir pilvo pūtimas.

Atliekant bendrą kraujo analizę, vidurių šiltinės-paratifoidinių ligų piko laikotarpiui būdinga leukopenija su limfocitoze, aneozinofilija, sunkiais atvejais - trombocitopenija, vidutinio sunkumo hipoplastinė anemija. Net ir nesant kraujavimo požymių 20-25% pacientų, reakcija į paslėptą kraują nuo 3 savaitės tampa teigiama. Esant komplikacijoms, atsiranda ūminės pohemoraginės anemijos požymių su kraujavimu iš žarnyno, su perforacija – leukocitozė ir neutrofilija. Kiti laboratorinių ir instrumentinių parametrų pokyčiai atitinka tas organų komplikacijas, kurios atsirado sergant vidurių šiltine-paratifoine liga.

Teigiamas bakteriologinis išmatų, šlapimo, tulžies pasėlis nėra proceso sunkumo patvirtinimas, bet leidžia pirmiausia diagnozuoti galimą bakterionešį. Dvylikapirštės žarnos zondavimo metu paimtą tulžį sėti galima tik sveikimo laikotarpiu, nes ligos įkarštyje ši diagnostikos technika gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų – kraujavimą iš žarnyno, didesniu mastu – perforaciją.

Pirmaujančiose pasaulio šalyse vidurių šiltinei diagnozuoti naudojama PGR diagnostika.

Serologinis metodas diagnozei patvirtinti taikomas nuo 2 ligos savaitės; tyrimai turi būti atliekami dinamikai kas 5-7 dienas:

RA (Vidal reakcija) - diagnostinis titras - ne mažesnis kaip 1200, ateityje galimas titro padidėjimas;
RYGA - konkretesnis, teigiamas tampa 6-7 dieną;

Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir kaip ją gydyti, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.

Vidurių šiltinė( vidurių šiltinė – angl., Abdominaltyphus – vok., abdominale fievre – pranc.) – ūmi salmonelių (Salmonella typhi) sukelta infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimu, bendros intoksikacijos simptomais, bakteriemija, kepenų ir blužnies padidėjimu, enteritu ir savitais morfologiniais simptomais. limfinio žarnyno aparato pokyčiai.

Vidurių šiltinės (S. typhi) sukėlėjas priklauso Enterobacteriaceae šeimai, Salmonella genčiai, Salmonella enterica rūšiai, enterica porūšiui, serovar typhi ir morfologiškai nesiskiria nuo kitų Salmonella. Tai gramneigiama judri bacila su peritrichinėmis žvyneliais, nesudaro sporų ar kapsulių, gerai auga įprastose maistinėse terpėse. Biochemiškai ji skiriasi nuo kitų salmonelių tuo, kad fermentuoja gliukozę be dujų ir sulėtina vandenilio sulfido išsiskyrimą. S. typhi antigeninei struktūrai būdingas somatinio O (9, 12, Vi) komplekso ir žvynelių antigeno H (d) buvimas. Priklausomai nuo Vi antigeno kiekio ir vietos, yra 3 rūšių kultūros:

1) V formoje yra Vi-antigenas, dengiantis O kompleksą, tokių kultūrų kolonijos yra nepermatomos ir jų neagliutinuoja O serumas;
2) W formoje nėra Vi-antigeno, kolonijos skaidrios, kultūra gerai agliutinuota O-serumu;
3) VW forma turi įdėtą Vi-antigeno išsidėstymą ir yra agliutinuota O ir Vi serumais.

Vidurių šiltinės sukėlėjai pagal jautrumą tipiniams bakteriofagams skirstomi į 78 stabilius fagus. Fagų tipavimas yra patogi etiketė, leidžianti nustatyti epidemiologinį ryšį tarp ligų ir nustatyti infekcijos šaltinį. Vidurių šiltinės bakterijos gali transformuotis į L, o tai gali būti patogeno evoliucinio prisitaikymo išgyventi imuniniame organizme rezultatas. S. typhi yra vidutiniškai stabilus aplinkoje - dirvožemyje, vanduo gali išsilaikyti iki 1-5 mėnesių, išmatose - iki 25 dienų, ant lino - iki 2 savaičių, ant maisto - nuo kelių dienų iki savaičių, ypač ilgą laiką – piene, maltoje mėsoje, daržovių salotose, kur aukštesnėje nei 18 °C temperatūroje jos gali daugintis. Kaitinami, jie greitai miršta. Įprastos koncentracijos dezinfekantai (lizolis, chloraminas, fenolis, sublimas) patogeną užmuša per kelias minutes.

Epidemiologija. Vidurių šiltinė reiškia žarnyno antroponozes. Žmonės yra vienintelis infekcijos šaltinis ir rezervuaras. Infekcijos šaltinis dažniausiai yra lėtiniai vidurių šiltinės sukėlėjo bakterijos nešiotojai, kurie, būdami praktiškai sveiki, ilgą laiką (metus ir net dešimtmečius) išskiria salmoneles. Pavojingi ir lengvomis bei netipinėmis ligos formomis sergantys asmenys, kurie ne visada laiku izoliuojami, lankosi viešose vietose, toliau atlieka tarnybines pareigas, taip pat ir maisto ir vandens tiekimo objektuose.

Ligos sukėlėjų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, t.y. Žmonės užsikrečia prarydami užteršto vandens ar maisto. Kontaktinis S. typhi užsikrečiama retai, daugiausia tarp vaikų. Vandens židiniai atsiranda, kai vandens šaltiniai yra užteršti nuotekomis, techniniai vandentiekio, kanalizacijos sistemų ir konstrukcijų gedimai, taip pat dėl vandens valymo režimo pažeidimų. Maisto užteršimo pavojus slypi tame, kad kai kuriuose produktuose (piene, šaltuose mėsos gaminiuose) salmonelės gali išlikti ir net daugintis. Ligos rizika šiais atvejais padidėja dėl didelės infekcinės patogeno dozės.

Liga pasireiškia visose klimato zonose ir pasaulio dalyse. Tačiau tai labiau paplitusi šalyse, kuriose yra karštas klimatas ir žemas sanitarinių ir komunalinių patalpų lygis gyventojams.

Patogenezė. Sukurta dar 1924-1934 m. Sh. Ashar ir V. Laverne, vidurių šiltinės patogenezės fazių teorija apskritai buvo išsaugota iki šių dienų. Jos pagrindu išskiriamos šios patogenezės grandys: patogeno patekimas į organizmą, limfadenito, bakteriemijos, intoksikacijos, parenchimos difuzija, patogeno išsiskyrimas iš organizmo, imuniteto formavimas ir atstatymas. homeostazė. Aukščiau pateikta schema yra sąlyginė, nes buvo eksperimentiškai įrodyta, kad, pavyzdžiui, patogenai prasiskverbia į kraują jau per pirmąsias dvi fazes. Todėl teisingiau vidurių šiltinės patogenezėje kalbėti apie tarpusavyje susijusias ir dažnai sutampančias laike sąsajas.

Kad liga pasireikštų, į virškinamąjį traktą turi patekti tam tikra infekcinė patogeninių mikrobų dozė. Atlikdami tyrimus su savanoriais amerikiečių autoriai nustatė, kad jis svyruoja nuo 10 milijonų iki 1 milijardo mikrobų ląstelių. Patogenas patenka į plonąją žarną, iš kurios spindžio salmonelės prasiskverbia į pavienius folikulus ir Peyerio dėmes, sukeldamos limfangitą. Tada mikrobai patenka į mezenterinius limfmazgius, kur dauginasi ir, prasiskverbę pro limfinį barjerą, per krūtinės ląstos lataką patenka į kraują. Yra bakteriemija, kuri sutampa su pirmaisiais vidurių šiltinės klinikiniais požymiais. Dėl baktericidinio kraujo poveikio kai kurie mikrobai miršta, išskirdami endotoksiną. Tas pats procesas vyksta limfmazgiuose. Kraujyje cirkuliuojantis endotoksinas sukelia įvairaus intensyvumo organizmo intoksikaciją.

Endotoksinas turi ryškų neurotropinį poveikį, toksinį nervų centrų pažeidimą ir slopinimo procesus juose. Kliniškai tam būdinga infekcinė-toksinė encefalopatija, pasireiškianti savotišku pacientų vangumu, sąmonės aptemimu. Esant sunkiai ligos eigai, ji yra ryškiausia ir vadinama vidurių šiltinės būsena (status typhosus). Endotoksinas taip pat veikia simpatines celiakijos nervo galūnes (išskyrimo vietoje) ir vegetatyvinius ganglijus, todėl atsiranda trofinių ir kraujagyslių sutrikimų gleivinėje ir plonosios žarnos limfiniuose dariniuose. Dėl to atsiranda žarnyno išopėjimas, vidurių pūtimas, kartais viduriavimas. Panašų plonosios žarnos opinių pažeidimų atsiradimo mechanizmą sergant vidurių šiltine liudija panašių morfologijos opų susidarymas eksperimentiniams gyvūnams, kai į pilvo vegetatyvinius mazgus buvo patekęs vidurių šiltinės endotoksino [Kazantsev A.P., Matkovsky V.S., 1985]. S. typhi endotoksinas taip pat veikia kaulų čiulpus, kuris pasireiškia leukopenija.

Endotoksino pažeidimas miokardui sukelia jo degeneracinius pakitimus, o sunkesniais atvejais – toksinį miokarditą. Esant sunkiai ligos eigai, gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas. Tokiu atveju pažeidžiamas periferinių kraujagyslių (arteriolių ir postkapiliarinių venulių sfinkterių) tonusas. Periferiniame kanale yra kraujo nusėdimas, jo skystos dalies išėjimas į ekstravazinę erdvę. Pirmiausia, sumažėjus veniniam tekėjimui į širdį, išsivysto santykinė, o vėliau absoliuti hipovolemija. Didėja hipoksija, metabolinė acidozė ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Infekcinio-toksinio šoko eigą ir prognozę daugiausia lemia širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, inkstų ("šoko inksto"), plaučių ("šoko plaučio") ir kepenų pažeidimai. Esant užsitęsusiai vidurių šiltinės endotoksemijai, suaktyvėja kalikreinkinino sistema, kuri gali prisidėti prie toksinio šoko, hemodinamikos sutrikimų, funkcinių ir morfologinių vidaus organų pokyčių, hemostazės sutrikimų sergant vidurių šiltine.

Todėl intoksikacija endotoksinais vaidina pagrindinį vaidmenį vidurių šiltinės patogenezėje. Tačiau didelę reikšmę turi pats sukėlėjas. Salmonelės vidurių šiltinės per kraują pernešamos visame kūne ir fiksuojamos įvairiuose organuose ("mikrobų parenchiminė difuzija"), kur juos užfiksuoja mononuklearinės fagocitinės sistemos (MPS) elementai. Priklausomai nuo MFS funkcinės būklės, mikrobai organuose arba žūva, arba sukelia įvairius židininius pažeidimus (meningitą, osteomielitą, pielitą, pneumoniją, abscesus).

Kartu su salmonelių plitimu prasideda organizmo valymas, kai ligos sukėlėjas pašalinamas įvairiais šalinimo organais (inkstais, žarnyno virškinimo liaukomis, seilėmis, prakaito liaukomis, kepenimis).

Intensyviausiai bakterijos išsiskiria per kepenis, kur dauguma jų žūva, o likusios su tulžimi išsiskiria į žarnyno spindį. Dalis jų su išmatomis išsiskiria į išorinę aplinką, o dalis vėl patenka į plonosios žarnos limfoidinius darinius. Su šiuo faktu susijusi hipotezė apie alerginę plonosios žarnos opų susidarymo genezę dabar atrodo mažai tikėtina, nes vidurių šiltinei nėra būdingos ryškios alerginės reakcijos, o žarnyno pokyčius galima paaiškinti toksiniu endotoksino poveikiu tiek periferinei vegetatyvinei. mazgų ir galūnių, o tiesiai ant žarnyno limfinių darinių.

Apsauginės organizmo reakcijos sergant vidurių šiltine išsivysto nuo pat infekcinio proceso pradžios. Jau 4-5 ligos dieną kraujyje galima aptikti specifinių antikūnų, susijusių su IgM. Iki 2-3 ligos savaitės specifinė imunogenezė pasiekia aukščiausią išsivystymą (vyrauja IgM O antikūnai). Tuo pačiu metu atsiranda IgG antikūnų, kurių titras vėliau didėja, o IgM antikūnų mažėja. Ląstelinio imuniteto susidarymą indukuoja salmonelės vidurių šiltinės antigenai mažiau nei humoraliniai, o tai yra gilaus bendro T-ląstelių ir T-pagalbininkų fondo trūkumo, taip pat vidutinio T-slopintojų kiekio sumažėjimo pasekmė.

Ciklinė vidurių šiltinės eiga gali pasireikšti penkiais patogenetinių pokyčių periodais plonojoje žarnoje, kartais pažeidžiama ir storoji žarna. Pirmasis laikotarpis (1-oji ligos savaitė) pasižymi dideliu grupinių limfinių folikulų pabrinkimu; antrąją (2 savaitę) lydi šių darinių nekrozė. Trečiuoju periodu atsiranda nekrozinių masių atmetimas ir opų susidarymas. Ketvirtasis (3-4 savaitės) vadinamas grynųjų opų periodu. Penktuoju periodu (5-6 savaitės) opos užgyja. Gydant antibiotikais, patogenetiniai žarnyno pokyčiai gali išsivystyti jau normalizuojant kūno temperatūrą.

Poinfekcinis imunitetas sergant vidurių šiltine yra griežtai specifinis ir gali išlikti ilgą laiką (15-20 metų). Tačiau šiuo metu stebima pasikartojančių vidurių šiltinės infekcijos santykinai trumpais intervalais (1,5–2 metai), o tai dažniausiai siejama su imunogenezės pažeidimu dėl antibiotikų terapijos.

Simptomai ir eiga. Klinikinė vidurių šiltinės klasifikacija reiškia, kad ji skirstoma pagal klinikines formas - tipinė, netipinė (abortyvi, ištrinama); sunkumas - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus; kurso pobūdis – ciklinis, pasikartojantis; komplikacijų buvimas - nekomplikuotas, komplikuotas.

Inkubacinis periodas dažniausiai trunka 9-14 dienų (mažiausiai – 7 dienos, maksimaliai – 25 dienas), tai priklauso nuo į organizmą patekusių mikrobų skaičiaus. Pacientams užsikrėtus didele patogeno doze (su maisto protrūkiais), inkubacinis periodas dažniausiai būna trumpas, liga sunkesnė nei užsikrėtus vandeniu.

Ligos eigoje išskiriami šie laikotarpiai:

elementarus;
ligos aukštis;
pagrindinių klinikinių apraiškų išnykimas;
atsigavimas.

Tipiniais vidurių šiltinės atvejais liga prasideda palaipsniui, kartais net sunku nustatyti ligos pradžios dieną. Pacientams pasireiškia stiprus bendras silpnumas, nuovargis, silpnumas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, gali būti nedidelis šaltkrėtis. Kasdien šie reiškiniai stiprėja, pakyla kūno temperatūra ir 4-7 ligos dieną pasiekia maksimumą. Padidėja intoksikacija, sustiprėja galvos skausmas ir adinamija, sumažėja arba išnyksta apetitas, sutrinka miegas (dieną mieguistumas, naktį nemiga). Kėdė dažniausiai vėluoja, atsiranda vidurių pūtimas. Iki 7-9 dienos liga pasiekia visišką vystymąsi.

Tiriant pacientą pradiniu ligos periodu, dažniausiai nustatomi bendros intoksikacijos simptomai be aiškių organų pažeidimo požymių. Pastebimas ligonių slopinimas, jie neaktyvūs, mieliau guli užmerktomis akimis, neatsako į klausimus iš karto, vienaskiedžiais. Veidas blyškus, retai hiperemija, konjunktyvitas ir herpetinis bėrimas dažniausiai nepasireiškia. Oda sausa, karšta. Kai kuriais atvejais galima ryklės gleivinės hiperemija. Periferiniai limfmazgiai paprastai nepadidėja, nors kai kuriems pacientams yra padidėję ir jautrūs užpakaliniai gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgiai. Būdinga santykinė bradikardija, kai kuriems pacientams pasireiškia pulso dikrotija, duslūs širdies garsai (arba tik I tonas viršuje). Arterinis spaudimas krinta.

Plaučiuose girdimi išsklaidyti sausi karkalai, kurie laikomi specifinio vidurių šiltinės bronchito pasireiškimu. Pneumonija šiuo laikotarpiu nustatoma retais atvejais. Liežuvis dažniausiai būna sausas, padengtas pilkšvai ruda danga, sustorėjęs (išilgai kraštų yra dantų žymės), liežuvio galiukas ir kraštai be apnašų. Pilvas vidutiniškai patinęs. Kartais sutrumpėja perkusijos garsas dešinėje klubinėje srityje (Padalkos simptomas). Palpuojant čia nustatomas šiurkštus aklosios žarnos burzgimas ir padidėjęs jautrumas skausmui. Nuo 3-5 ligos dienos padidėja blužnis, o 1-osios savaitės pabaigoje galima nustatyti kepenų padidėjimą. Kartais vidurių šiltinė prasideda ūminio gastroenterito ar enterito forma be sunkios bendros intoksikacijos, kai pirmosiomis dienomis atsiranda pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos be patologinių priemaišų, difuziniai pilvo skausmai, o vėliau būdingi ligos simptomai.

Iki 7-8 ligos dienos prasideda piko laikotarpis, kai atsiranda daug būdingų požymių, palengvinančių klinikinę diagnozę. Žymus intoksikacijos padidėjimas pasireiškia staigiu pacientų mieguistumu, sąmonės drumstumu (infekcine-toksine encefalopatija).

Ant odos atsiranda būdinga rožinė egzantema. Paprastai bėrimo elementų yra nedaug, jie lokalizuojasi viršutinės pilvo ir apatinės krūtinės dalies odoje. Roseolas yra monomorfinės su aiškiomis ribomis, šiek tiek pakyla virš odos lygio (roseola elevata). Elementai egzistuoja nuo kelių valandų iki 3-5 dienų. Vietoje rozeolo lieka vos pastebima pigmentacija. Karščiavimo laikotarpiu gali atsirasti šviežių rožinių. Esant sunkioms ligos formoms, galimas hemoraginis bėrimo elementų impregnavimas, o tai yra nepalankus prognostinis požymis. Santykinė bradikardija ir pulso dikrotija išlieka, kraujospūdis dar labiau sumažėja. Širdies garsai tampa prislopinti. Maždaug 1/3 pacientų išsivysto miokardo distrofija, o kai kuriais atvejais gali pasireikšti specifinis infekcinis-toksinis miokarditas. Šiuo laikotarpiu bronchito fone gali išsivystyti pneumonija. Ją gali sukelti tiek pats sukėlėjas, tiek prisitvirtinusi antrinė flora, dažniau kokosinė. Virškinimo sistemos pokyčiai tampa dar ryškesni. Liežuvis sausas, suskilinėjęs, su dantų atspaudais, padengtas tankia purvinai ruda arba ruda danga (fuliginis liežuvis), liežuvio kraštai ir galiukas be apnašų. Pilvas smarkiai paburksta, kai kuriems ligoniams vėluoja išmatos, daugumai – viduriavimas ( enterinės išmatos). Aiškiau identifikuojamas ūžesys ir skausmas palpuojant ileocekalinėje srityje, taip pat Padalkos simptomas. Šiuo laikotarpiu kepenys ir blužnis visada padidėja.

Pagrindinių klinikinių apraiškų išnykimo laikotarpiu kūno temperatūra lytiškai mažėja, o vėliau normalizuojasi. Bendros intoksikacijos, galvos skausmo reiškiniai mažėja ir vėliau išnyksta. Atsiranda apetitas, išvalomas liežuvis, sumažėja kepenų ir blužnies dydis.

Atsigavimo laikotarpis prasideda normalizavus kūno temperatūrą ir trunka 2-3 savaites, priklausomai nuo ligos sunkumo. Paprastai šiuo metu išlieka padidėjęs nuovargis ir kraujagyslių labilumas.

Be tipiškų klinikinių formų, galima pastebėti netipines vidurių šiltinės formas. Tai apima abortines ir ištrintas klinikines formas. Abortyvioms ligos formoms būdinga daugiau ar mažiau būdingų ligos požymių atsiradimas ir išplitimas, tačiau greitas (po 5-7 dienų, kartais po 2-3 dienų), dažnai kritinis, temperatūros sumažėjimas, išnykimas. simptomai ir perėjimas į sveikimo stadiją. Ištrintos formos apima vidurių šiltinės atvejus su trumpalaikiu subfebriliu, lengvais intoksikacijos simptomais ir daugelio būdingų požymių nebuvimu. Kūno temperatūra viso ligos metu neviršija 38oC, intoksikacija nežymi, nėra bradikardijos, vidurių pūtimo, bėrimų.

Remiantis nusistovėjusiomis idėjomis, hemogramai sergant vidurių šiltine būdinga trumpalaikė, per pirmąsias 2-3 dienas, vidutinio sunkumo leukocitozė, kurią pakeičia leukopenija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, an- arba hipoeozinofilija ir santykinė limfocitozė. ESR dažnai vidutiniškai padidėja. Leukocitozė pirmosiomis dienomis paprastai lieka nepastebėta.

Šiuo metu vidurių šiltinės klinikinis vaizdas yra gerokai pakitęs, o tai iš dalies paaiškinama dažnu antibiotikų vartojimu ir profilaktiniais skiepais nuo vidurių šiltinės ir paratifos ligų. Dažnėjo lengvos vidurių šiltinės formos, kai silpnai išreikšti bendros intoksikacijos reiškiniai, nėra daugelio klasikinės ligos eigos simptomų. Karščiavimas net nenaudojant antibiotikų trunka tik 5-7 dienas (kartais 2-3 dienas). Dažniau pasireiškia ūmi ligos pradžia (60-80 proc. pacientų), taip pat padidėja limfmazgiai. Diagnozės sunkumų sukelia ir netipiniai dabartiniai atvejai, pavyzdžiui, vidurių šiltinė su klinikiniu ūminio gastroenterito paveikslu ir trumpalaikė karščiavimas (1-3 dienos). Atsigavimo laikotarpiu esant normaliai kūno temperatūrai gali atsirasti komplikacijų žarnyno opos perforacijos forma; tokių ligonių patenka į chirurgines ligonines. Keitėsi ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Taigi beveik pusei ligonių yra normocitozė, eozinofilų lieka kraujyje, serologinės reakcijos gali išlikti neigiamos visos ligos metu.

Paratifas A ir B yra ūmios infekcinės ligos, kurias sukelia salmonelės ir kurios tęsiasi kaip vidurių šiltinė.

Paratifoidą A sukelia Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi A, paratyfoidas B – Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B. Kaip ir vidurių šiltinės bakterijos, jose yra O- ir H-antigenų, bet neturi Vi-antigenų, turi tas pačias morfologines savybes ir skirstomos į fagų tipus. Infekcijos šaltiniai sergant paratifu A yra sergantys žmonės ir bakterijų nešiotojai, o sergant paratifu B – ir gyvūnai (galvijai, kiaulės, naminiai paukščiai). Patogenetiniai ir patologiniai-anatominiai sutrikimai sergant A ir B paratifu yra tokie patys kaip ir sergant vidurių šiltine.

Paratifidas A ir B yra labai panašūs savo klinikiniais požymiais ir turi tam tikrų klinikinių požymių. Atskirti juos vienas nuo kito ir nuo vidurių šiltinės praktiškai įmanoma tik bakteriologiškai – išskiriant sukėlėją. Pastebimi tik kai kurie paratifos požymiai, kurie skiria juos nuo vidurių šiltinės.

Paratifas A. Rečiau nei vidurių šiltinė ir paratifidas B. Dažniau pasireiškia vidutinio sunkumo ligomis, tačiau gali pasireikšti ir sunkiomis ligos formomis. Pradiniu laikotarpiu yra veido hiperemija, skleros kraujagyslių injekcijos, herpesinis bėrimas ant lūpų, sloga, kosulys. Bėrimas atsiranda anksti – jau 4-7 ligos dieną, gali būti polimorfinis (rožinis, geltonasis, geltonasis-papulinis ir net petechinis). Pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas yra bakteriologinis. Vidal reakcija paprastai yra neigiama visos ligos metu (kai kuriais atvejais teigiama, kai titrai yra labai žemi). Komplikacijos ir atkryčiai šiuo metu pastebimi šiek tiek rečiau nei vidurių šiltinės atveju.

Paratifas B. Kliniškai paratifas B yra švelnesnis nei vidurių šiltinė, nors pasitaiko ir sunkių formų su pūlingomis septinėmis komplikacijomis. Liga dažnai prasideda staiga nuo ūminio gastroenterito reiškinių, o tik tada prisijungia simptomai, panašūs į vidurių šiltinės klinikines apraiškas. Temperatūros kreivei būdingas didelis paros diapazonas, dažnai banguotas. Bėrimas atsiranda 4-6 ligos dieną, rausvas, bet gausesnis nei sergant vidurių šiltine. Diagnozė patvirtinama patogeno išskyrimu, tačiau gali būti naudojami ir serologiniai tyrimai, ypač kai jie nustatomi dinamikoje.

Pavadinimo kilmė – vidurių šiltinė, siekia senovės laikus, ši liga buvo žinoma šimtus metų iki mūsų eros. Terminas „tifas“ buvo naudojamas slėpti visas ligas, kurias lydėjo sąmonės aptemimas ar beprotybė. Šiek tiek vėliau ši infekcija buvo priskirta „pavojingoms“ ligoms, kurios buvo susijusios su jos pasireiškimo ypatumais, nes simptomai primena kelių ligų derinį vienu metu. Tačiau šiandien situacija kardinaliai pasikeitė į gerąją pusę, nors ir dabar ši infekcija negali būti vadinama lengva ar nepavojinga.

Kas yra vidurių šiltinė ir kodėl ji atsiranda? Kaip liga pasireiškia šiandien ir kaip dažnai ji pasireiškia šiuolaikiniame pasaulyje? Kas yra šios infekcijos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios yra ligos fazės ir kokie simptomai pasireiškia skirtingais jos vystymosi etapais? Kaip toleruojama vidurių šiltinė ir ar galimos komplikacijos ar po jos? Kaip ši liga gydoma ir kokių prevencinių priemonių reikėtų laikytis? Į visus šiuos klausimus bus atsakyta žemiau.

Kas yra vidurių šiltinė

Nepaisant to, kad ši infekcija egzistavo nuo pat gyvybės atsiradimo planetoje, mokslininkai apie ją nuolat sužinodavo kažką naujo.

Vidurių šiltinė yra antroponotinė infekcija, tai yra, jos šaltinis yra sergantis žmogus, užkrečiamas beveik bet kurioje ligos stadijoje.
Žmogus yra užkrečiamas ilgą laiką, pradedant nuo pirmos savaitės po užsikrėtimo, o paties sukėlėjo bakterijų išsiskyrimo laikotarpis trunka apie tris mėnesius.
Vidurių šiltine dažniau serga paaugliai ir suaugusieji nuo 15 iki 45 metų, kurie dažniausiai užsikrečia vandeniu. Kūdikiai gali susidurti su patogenu, esančiu motinos piene.
Mirtingumas nuo šios ligos visada buvo didelis. Koks dabartinis mirtingumas nuo vidurių šiltinės? - jis neviršija 1% visų pasveikusių pacientų ir dažniau siejamas su komplikacijomis.
Buvusi infekcija suteikia 100% imuninę apsaugą tik kelerius metus. Po šio laiko, smarkiai sumažėjus imunitetui, galite užsikrėsti iš naujo.
Susirgimų skaičius kasmet mažėja, jei 2000 metais bendras vidurių šiltine sergančių pacientų skaičius visame pasaulyje siekė kelis milijonus, tai šiandien kai kuriose šalyse jų neviršija kelių šimtų. Rusijoje atvejų skaičius per metus neviršija šimto žmonių.

Dabar vidurių šiltinė nėra tokia baisi kaip daugybė komplikacijų.

Vidurių šiltinės sukėlėjas

Yra keletas funkcijų, kurios gali padėti sužinoti daugiau apie bakterijas.

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra labai judrus. Jis nesudaro sporų ir kapsulių, tačiau gali virsti L formomis – tai laikina bakterijos būsena be ląstelių, todėl ji yra atspari žmogaus organizme, įskaitant daugelį vaistų.
Pati lazdelė yra nestabili antiseptikų poveikiui ir miršta susilietus su alkoholiu ir įprastais chloro turinčiais tirpalais.
Išorinėje aplinkoje bakterijos išsilaiko ilgai – vandenyje gali išbūti iki kelių mėnesių, o piene, grietinėje ir drebučiuose sparčiai daugintis.
Vidurių šiltinės sukėlėjo bruožas yra gebėjimas daugintis limfinės sistemos ląstelėse ir sukelti jų mirtį.
Vidurių šiltinės bacila gerai pakenčia žemą temperatūrą, tačiau verdama greitai žūva.

Bakterijos turi žvynelius, todėl yra gerai judrios, bet geriau auga terpėse, kuriose yra tulžies. Tuo paaiškinamas tulžies takų ir bakterijų nešiotojo pralaimėjimas, kai žmogui, praėjus metams po ligos, tulžies pūslėje ar virškinimo sistemoje nustatomi vidurių šiltinės sukėlėjai.

Vidurių šiltinės priežastys ir perdavimo būdai

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, tai yra per burnos ertmę. Tačiau yra keletas vidurių šiltinės perdavimo būdų, tarp kurių yra svarbiausi ir leistini.

Vidurių šiltinės infekcijos šaltinis yra tik žmogus. Nesvarbu, ar tai ūminės ligos fazės pacientas, bakterijų nešiotojas ar paūmėjusi lėtinė infekcija. Visi jie priskiriami ypač pavojingų šiai ligai kategorijai. Imlumas šiai ligai didelis, todėl žmonės užsikrečia labai greitai.

Vidurių šiltinės patogenezė

Kaip bakterija elgiasi žmogaus organizme, priklauso nuo jos struktūros ypatybių. Infekcinis agentas turi tris svarbius antigenus arba baltymus, kurie yra destruktyvaus žmogaus organizmo veikimo priežastis. Net kai bakterija miršta, išsiskiria toksinas, kuris veikia toliau.

Vidurių šiltinės įėjimo vartai yra burnos ertmė. Tačiau patogenas lengvai praeina visas organizmo gynybines sistemas pakeliui į žarnyną. Žinoma, nežymi dalis bakterijų žūva, tačiau nuo to žmogus nesijaučia geriau.

Sukėlėjas sustoja pradinėje žarnyno dalyje, fiksuojamas jos ląstelėse ir prasiskverbia į gilesnius limfinės sistemos sluoksnius. Žarnyne yra daugybinių darinių – folikulų arba limfoidinio audinio sankaupų. Būtent ji sudaro didelę žmogaus imuniteto dalį, kuri dažnai pamirštama.

Pirmasis smūgis tenka imuninei sistemai, nes prasiskverbusi į limfmazgius vidurių šiltinės bacila pradeda intensyviai daugintis ir sukelia vietinį uždegimą. Sergant vidurių šiltine, pirmieji pažeidžiami limfmazgiai. Šiuo metu vis dar nėra specifinių ligos apraiškų.

Tada patogenas patenka į kraują, kuris yra susijęs su barjerinių sistemų pažeidimu. Prasideda sąlyginė antroji ligos fazė – bakteriemija. Žmogaus kūnas pradeda kovoti, todėl dalis bakterijų miršta. Jų mirties metu išsiskiria endotoksinas, kuris prisideda prie tolesnio uždegimo. Endotoksinas yra neurotropinis, tai yra, nervų sistema taip pat dalyvauja uždegiminiame procese.

Vėliau vidurių šiltinės bakterijos pažeidžia vidaus organus, ir būtent tuo metu organizmas, norėdamas atsikratyti ligos sukėlėjo, bando jį išnešti visais įmanomais būdais: su tulžimi į žarnyno spindį, su šlapimu ir išmatomis.

Vidurių šiltinės klasifikacija

Infekcijos sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, kurį lemia ligos apraiškos. Pagal eigą vidurių šiltinė skirstoma į tipinę ir netipinę.

Tipiška infekcija vyksta cikliškai ir apima 4 pagrindines vidurių šiltinės vystymosi fazes:

pradinis etapas;
piko laikotarpis;
ligos išsprendimas;
atkūrimo fazė.

Netipinė vidurių šiltinės eiga yra reta ir vyksta gana palankiai. Tai negyva ir išnykusi ligos forma.

Liga taip pat skirstoma į sudėtingą ir nekomplikuotą.

Simptomai skirtingais ligos laikotarpiais

Kiekvienas vidurių šiltinės vystymosi laikotarpis pasireiškia tam tikrais simptomais, turi savo ypatybes.

Pirmoji vidurių šiltinės fazė

Inkubacinis laikotarpis yra pavojingiausias infekcijos plitimo požiūriu. Iš tiesų, tuo metu, kai ligos sukėlėjas pasirodo kraujyje ir prasiskverbia į visus vidaus organus, žmogus jau yra užkrečiamas kitiems.

Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis yra 9–14 dienų. Bet jis gali svyruoti ir kitose ribose – nuo savaitės iki 25 dienų.

Pradinis ligos laikotarpis yra ilgas. Šiuo metu asmuo nerimauja dėl šių simptomų.

Maždaug po 7 dienų baigiasi pirmasis pradinių vidurių šiltinės pasireiškimų periodas ir prasideda simptomų stiprėjimo bei ligos paūmėjimo laikas.

Antroji vidurių šiltinės fazė

Liga nevyksta bangomis, o didėjant pagrindinėms apraiškoms. Ligos įkarštyje simptomai sustiprėja ir prisijungia nauji, nes vidurių šiltinės sukėlėjas yra kraujyje, o jį dalinai sunaikinus išsiskiriantis toksinas paveikia vis daugiau sistemų. Nervų sistemos pokyčiai prisijungia prie pradinių klinikinių apraiškų. Šis laikotarpis trunka apie dvi savaites.

Kokius vidurių šiltinės požymius galima pastebėti šiame etape?

Šis laikotarpis yra pats pavojingiausias dėl daugybės sunkių vidurių šiltinės simptomų ir komplikacijų. Geriausiu atveju praeina per 9-10 dienų.

Rezoliucijos ir sveikimo laikotarpiai

Kitas vidurių šiltinės etapas yra ligos išnykimas, kuris trunka apie savaitę. Bendra savijauta gerėja daug, bet palaipsniui.

Temperatūra krenta, tačiau ypatingu būdu skirtumas tarp ryto ir vakaro kartais svyruoja per 2,5 ºC.
Miegas normalizuojasi.
Sumažėja toksino veikimas, todėl pamažu aprimsta ir vidurių šiltinės galvos skausmai.
Pagerėja apetitas, atsistato inkstų funkcija.

Atsigavimo laikotarpis yra labiausiai laukiamas po visų vidurių šiltinės apraiškų. Tačiau tai yra ilgas ligos vystymosi etapas. Mažiausiai dvi savaites žmogų vis dar neramina koks nors silpnumas, tik pamažu organizmas atsikrato ligos sukėlėjo, visiškai atsistato visų organų funkcijos. Maksimalus organizmo prisitaikymas trunka apie mėnesį.

Nepaisant savalaikio ir tinkamai parinkto gydymo, 3–5% pacientų liga gali atsinaujinti. Trečią savaitę, atslūgus vidurių šiltinės fazei, temperatūra pradeda lėtai kilti, o pasveikimas neįvyksta. Tuo pačiu metu kepenys ir blužnis vis dar yra padidėjusios ir uždegusios, anksčiau atsiranda bėrimas, daug lengviau pasikartoja vidurių šiltinė. Kitas bruožas yra trumpas kursas.

Vidurių šiltinė vaikams vystosi pagal tą patį scenarijų kaip ir suaugusiems, su tomis pačiomis klinikinėmis apraiškomis. Tačiau dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai. Ankstyvame vaikų amžiuje liga pasireiškia netipiškai ir prasideda ūmiai.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Norimas bet kokios infekcinės ligos rezultatas yra visiškas pasveikimas. Tačiau vidurių šiltinės atveju ši galimybė ne visada tinkama. Liga pavojinga dėl daugybės ir sunkių komplikacijų. Kalbant apie šį negalavimą, jie atsiranda ne tik nuslūgus pačiai ligai, bet ir aktyvaus vieno iš periodų pasireiškimo metu.

Vidurių šiltinės komplikacijos galimos taip.

Kartais vystantis pačiai ligai vyrauja vieno ar kito organo uždegimai – smegenų, plaučių, aklosios žarnos membranos (jos vadinamos meningotifu, pneumotifu ir pan., esant uždegimui tam tikroje sistemoje).
Antroji komplikacijų grupė – vidurių šiltinės nespecifinės pasekmės, kurios išsivysto dėl imuninės sistemos nusilpimo po užsikrėtimo: bronchitas ir plaučių uždegimas, meningitas, tromboflebitas, inkstų audinio uždegimas.
Specifinės vidurių šiltinės komplikacijos yra sunkesni procesai, vienas iš jų – kraujavimas iš žarnyno, kuris pasireiškia 2% atvejų ir dažnai pasireiškia trečią savaitę, gali būti vietinis arba difuzinis (visuose skyriuose), atsiranda dėl silpnumo. kraujagyslių sienelės pažeistose vietose, taip pat dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo ir polinkio į trombozę. Nedidelis kraujavimas neturės įtakos žmogaus būklei, tačiau stiprus gali sukelti šoką.
Perforacinis peritonitas – nepageidaujama vidurių šiltinės komplikacija, kai dėl žarnyno sienelės silpnumo jos membrana prasibrauna ir visas turinys patenka į pilvo ertmę. Tai palengvina staigūs judesiai, padidėjusi peristaltika ir vidurių pūtimas. Peritonitas išsivysto 1,5% atvejų ir maždaug antrą savaitę nuo ligos pradžios.
Vidurių šiltinės piko metu ne daugiau kaip 1% ligų komplikuojasi infekciniu-toksiniu šoku, kuris atsiranda dėl to, kad žmogaus organizme yra daug bakterijų ir jų toksinų, jo vystymosi metu smarkiai sumažėja. esant temperatūrai, krenta kraujospūdis, padidėja prakaitavimas, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Diagnostika

Vidurių šiltinės diagnozė ne visada prasideda nuo tyrimų momento. Svarbų vaidmenį diagnozuojant vaidina infekcijos vieta ir ligos pasireiškimas. Kol patogenas nenustatytas, gydytojams gali padėti tipiškos vidurių šiltinės klinikinės apraiškos. Problema ta, kad pastaraisiais metais liga ne visada tęsiasi pagal klasikinį vaizdą, o vakcinacijos atveju simptomai yra reti.

Tada diagnozės pagrindas yra kraujo tyrimai. Kaip tiriama vidurių šiltinė? Galite atlikti tyrimą nuo pirmosios ligos dienos ir viso karščiavimo laikotarpio. Bakteriologiniam sėjimui ant terpės paimamas kraujas iš kubitinės venos steriliomis sąlygomis nuo 5 iki 15 ml. Po to per kelias minutes į buteliukus pasėjama 50–100 ml tulžies sultinio. Rezultatas įvertinamas praėjus kelioms valandoms ar dienoms po vartojimo. Tačiau šis tyrimas turi trūkumų:

jei paimsite kraują nuo vidurių šiltinės ir nelaikysite jo koncentracijos su terpe 1:10, tai kraujo ląstelės inaktyvuos arba nugalės mikroorganizmą ir analizė bus beprasmė;
tuo atveju, kai asmuo buvo paskiepytas nuo infekcijos, vidurių šiltinės sukėlėjo ląstelės lieka kraujyje - bus klaidingai teigiama analizė;
visų sergančiųjų ar bakterijų nešiotojų bakterijų taip pat galima aptikti.

Siekiant galutinai nustatyti diagnozę, atliekami serologiniai vidurių šiltinės tyrimai. Tai yra antikūnų prieš patogeną titro žmogaus kraujyje apibrėžimas. Daugiausia darykite RA ir RPGA. Titras 1:200 laikomas teigiamu.

Su Vidal reakcija į vidurių šiltinę, pirmasis tyrimas atliekamas 5-7 dieną nuo ligos pradžios. Tada tas pats daroma 3-4 savaites. Titras padidėja 2, 3 ar daugiau kartų (1:400, 1:800). Toks tyrimas po truputį praranda savo reikšmę, nes kiti metodai padeda greitai nustatyti diagnozę.

Ligos sukėlėjo taip pat galima rasti šlapime, išmatose, prakaite, bėrimų metu.

Vidurių šiltinės gydymas

Nepriklausomai nuo vidurių šiltinės sunkumo, ją reikia gydyti tik ligoninėje. Pacientai ne tik jaučiasi blogai, jie yra infekcijos nešiotojai, todėl yra kuo labiau izoliuoti nuo kitų.

Kokių gydymo principų reikia laikytis?

Remiantis klinikinėmis vidurių šiltinės gairėmis, pacientams reikia specialios dietos – kuo tausesnės karščiavimo laikotarpiu, o sveikstant palaipsniui plečiasi. Žmogui turi būti suteikta ramybė ir geros higienos sąlygos.
Apsinuodijimo simptomams palengvinti ir organizmui palaikyti naudojami plazmą pakeičiantys tirpalai, gliukozė ir Ringerio tirpalas.
Pagrindinis vidurių šiltinės gydymo būdas – ilgalaikis antibiotikų skyrimas, o esant bakterionešiui – kelių mėnesių laikotarpiui skiriami antibakteriniai vaistai.
Esant sunkiai infekcijos eigai, skiriami hormoniniai preparatai.

Vidurių šiltinės profilaktika

Bendros vidurių šiltinės profilaktikos tikslais, kasdieniniam gyvenimui imant vandenį iš atvirų šaltinių, stebima, kaip laikomasi sanitarinių ir higienos normų. Visuomeninio maitinimo įmonėse ir maisto pramonėje stebima, kaip laikomasi sanitarinio režimo.

Asmeninė prevencija – tai atsisakymas maudytis nepažįstamuose vandens telkiniuose, higiena, žalių daržovių ir vaisių plovimas, mėsos ir pieno terminis apdorojimas.

Infekcijos židiniuose jis dezinfekuojamas, taip pat izoliuojami sergantys žmonės.

Vakcinacija taip pat naudojama profilaktikai. Visų pirma, skiepijama tose vietose, kur dažnai fiksuojami vidurių šiltinės protrūkiai. Kitose šalyse – pagal epidemijos indikacijas.

Kuo ypatinga vidurių šiltinė? - jos ilga eiga ir įvairios apraiškos. Šiai infekcijai būdinga daugybė simptomų, pažeidžiančių ne tik žarnyną, bet ir imuninę sistemą, nervų sistemą. Todėl vidurių šiltinės gydytis pačiam nereikia, teisingiausia pagalba – savalaikis apsilankymas pas gydytoją.