Testai internetu

• Priklausomybės nuo narkotikų testas (klausimai: 12)

  Nesvarbu, ar tai būtų receptiniai, nelegalūs, ar nereceptiniai vaistai, kai tapsi priklausomas, tavo gyvenimas ima suktis žemyn ir tempi su savimi tuos, kurie tave myli...

Maras

Kas yra maras -

Maras- ūminė, ypač pavojinga zoonozinė užkrečiama infekcija su sunkiu apsinuodijimu ir seroziniu-hemoraginiu limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, taip pat galimu sepsio išsivystymu.

Trumpa istorinė informacija
Žmonijos istorijoje nėra kitos tokios infekcinės ligos, kuri sukeltų tokį milžinišką niokojimą ir mirtį tarp gyventojų kaip maras. Nuo seniausių laikų buvo išsaugota informacija apie maro ligą, kuri žmonėms pasireiškė epidemijų forma su daugybe mirčių. Pastebima, kad maro epidemijos išsivystė dėl kontaktų su sergančiais gyvūnais. Kartais ligos plitimas buvo pandemijos pobūdžio. Yra žinomos trys maro pandemijos. Pirmasis, žinomas kaip „Justiniano maras“, siautėjo Egipte ir Rytų Romos imperijoje 527–565 m. Antroji, vadinama „didžiąja“, arba „juodąja“ mirtimi, 1345–1350 m. nušlavė Krymą, Viduržemio jūrą ir Vakarų Europą; ši pražūtingiausia pandemija nusinešė apie 60 mln. Trečioji pandemija prasidėjo 1895 m. Honkonge, vėliau išplito į Indiją, kur mirė daugiau nei 12 mln. Pačioje pradžioje buvo padaryti svarbūs atradimai (išskirtas sukėlėjas, įrodytas žiurkių vaidmuo maro epidemiologijoje), kurie leido organizuoti prevenciją moksliniu pagrindu. Maro sukėlėją aptiko G.N. Minkh (1878) ir, nepriklausomai nuo jo, A. Yersen ir S. Kitazato (1894). Nuo XIV amžiaus maras ne kartą aplankė Rusiją epidemijų pavidalu. Siekdami užkirsti kelią ligos plitimui ir gydyti pacientus, kovodami su protrūkiais, Rusijos mokslininkai D.K. Zabolotny, N.N. Klodnickis, I.I. Mechnikovas, N.F. Gamaleja ir kt.. XX amžiuje N.N. Žukovas-Verežnikovas, E.I. Korobkova ir G.P. Rudnevas sukūrė maru sergančių pacientų patogenezės, diagnostikos ir gydymo principus, taip pat sukūrė vakciną nuo maro.

Kas provokuoja / Maro priežastys:

Sukėlėjas yra gramneigiama nejudri fakultatyvinė anaerobinė bakterija Y. pestis iš Enterobacteriaceae šeimos Yersinia genties. Daugeliu morfologinių ir biocheminių savybių maro bacila yra panaši į pseudotuberkuliozės, jersiniozės, tuliaremijos ir pastereliozės sukėlėjus, kurie sukelia sunkias graužikų ir žmonių ligas. Jai būdingas ryškus polimorfizmas, būdingiausi kiaušiniški strypeliai, besidažantys bipoliškai.Yra keli sukėlėjo porūšiai, skirtingi virulentiškumu. Auga ant įprastų maistinių medžiagų, papildytų hemolizuotu krauju arba natrio sulfitu, kad paskatintų augimą. Sudėtyje yra daugiau nei 30 antigenų, egzo- ir endotoksinų. Kapsulės apsaugo bakterijas nuo įsisavinimo polimorfonukleariniais leukocitais, o V- ir W-antigenai – nuo ​​lizės fagocitų citoplazmoje, kuri užtikrina jų tarpląstelinį dauginimąsi. Maro sukėlėjas gerai išsilaiko ligonių išmatose ir aplinkos objektuose (bubo pūliuose išsilaiko 20-30 d., žmonių, kupranugarių, graužikų lavonuose – iki 60 d.), tačiau yra labai jautrus saulės šviesai, atmosferos deguonis, pakilusi temperatūra, aplinkos reakcijos (ypač rūgštis), cheminės medžiagos (įskaitant dezinfekavimo priemones). Veikiant sublimatui, praskiedus 1:1000, jis miršta per 1–2 minutes. Jis toleruoja žemą temperatūrą, užšalimą.

Sergantis žmogus tam tikromis sąlygomis gali tapti infekcijos šaltiniu: išsivystęs pneumoninis maras, tiesioginis sąlytis su pūlingu maro bubo turiniu, taip pat dėl ​​blusų infekcijos maro septicemija sergančiam pacientui. Žmonių, mirusių nuo maro, lavonai dažnai yra tiesioginė kitų žmonių užkrėtimo priežastis. Ypač pavojingi sergantieji pneumoniniu maru.

Perdavimo mechanizmasįvairūs, dažniausiai perduodami, bet galimi ir oro lašeliai (su plaučių maro formomis, infekcija laboratorijoje). Ligos sukėlėjo nešiotojai yra blusos (apie 100 rūšių) ir kai kurių rūšių erkės, kurios palaiko epizootinį procesą gamtoje ir perduoda patogeną sinantropiniams graužikams, kupranugariams, katėms ir šunims, kurie gali pernešti užkrėstas blusas į žmonių gyvenamąją vietą. Žmogus užsikrečia ne tiek įkandus blusai, kiek įtrynus jos išmatas ar maitinant į odą atbėgusias mases. Blusų žarnyne besidauginančios bakterijos išskiria koagulazę, kuri sudaro „kamštį“ (maro bloką), neleidžiantį kraujui patekti į jos kūną. Alkano vabzdžio bandymus išsiurbti kraują lydi užkrėstų masių regurgitacija odos paviršiuje įkandimo vietoje. Šios blusos yra alkanos ir dažnai bando siurbti gyvūno kraują. Užkrečiamumas blusomis išlieka vidutiniškai apie 7 savaites, o kai kurių šaltinių duomenimis – iki 1 metų.

Galimas sąlytis (per pažeistą odą ir gleivines) pjaunant skerdenas ir apdorojant paskerstų užsikrėtusių gyvūnų (kiškių, lapių, saigų, kupranugarių ir kt.) odas bei maistiniai (valgant jų mėsą) užsikrėtimo maru būdai.

Natūralus žmonių jautrumas yra labai didelis, absoliutus visose amžiaus grupėse ir bet kokiam infekcijos keliui. Po ligos susidaro santykinis imunitetas, kuris neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo. Pasikartojantys ligos atvejai nėra neįprasti ir yra ne mažiau sunkūs nei pirminiai.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Natūralūs maro židiniai užima 6–7% žemės sausumos ploto ir buvo užfiksuoti visuose žemynuose, išskyrus Australiją ir Antarktidą. Kiekvienais metais pasaulyje užregistruojama keli šimtai žmonių maro atvejų. NVS šalyse buvo nustatyti 43 natūralūs maro židiniai, kurių bendras plotas yra daugiau nei 216 milijonų hektarų, esantys lygumose (stepės, pusiau dykumos, dykumos) ir aukštų kalnų regionuose. Natūralūs židiniai yra dviejų tipų: „laukinių“ ir žiurkių maro židiniai. Natūraliuose židiniuose maras pasireiškia kaip epizootija tarp graužikų ir kiškių. Užsikrečiama nuo žiemą miegančių graužikų (kiaunių, dirvinių voverių ir kt.) šiltuoju metų laiku, o nuo žiemą nemiegančių graužikų ir kiškių (graužikų, pelėnų, pikas ir kt.) užsikrėtimas turi du sezoninius pikas, kurie yra susiję. su veisimosi laikotarpiais gyvūnai. Vyrai dažniau nei moterys suserga dėl profesinės veiklos ir būna natūraliame maro židinyje (pergyvenimas, medžioklė). Antropurgijos židiniuose juodosios ir pilkosios žiurkės atlieka infekcijos rezervuaro vaidmenį. Buboninių ir pneumoninių maro formų epidemiologija turi reikšmingų skirtumų pagal svarbiausius bruožus. Buboniniam marui būdingas gana lėtas susirgimų dažnis, o pneumoninis maras dėl lengvo bakterijų perdavimo gali išplisti per trumpą laiką. Sergantieji bubonine maro forma yra šiek tiek užkrečiami ir praktiškai neužkrečiami, nes jų sekrete nėra patogenų, o atsivėrusių bubojų medžiagoje jų yra nedaug arba visai nėra. Kai liga pereina į septinę formą, taip pat kai buboninė forma komplikuojasi antrine pneumonija, kai ligos sukėlėjas gali būti perduodamas oro lašeliniu būdu, išsivysto sunkios pirminio plaučių maro epidemijos su labai dideliu užkrečiamumu. Paprastai pneumoninis maras seka buboninį, plinta kartu su juo ir greitai tampa pagrindine epidemiologine ir klinikine forma. Pastaruoju metu intensyviai plėtojama mintis, kad maro sukėlėjas ilgą laiką gali būti dirvožemyje nedirbamas. Pirminė graužikų infekcija šiuo atveju gali atsirasti kasant duobes užkrėstose dirvožemio vietose. Ši hipotezė grindžiama tiek eksperimentiniais tyrimais, tiek stebėjimais dėl patogeno paieškos tarp graužikų ir jų blusų neefektyvumo tarpepizootiniais laikotarpiais.

Patogenezė (kas atsitinka?) maro metu:

Žmogaus prisitaikymo mechanizmai praktiškai nėra pritaikyti atsispirti maro bacilos patekimui į organizmą ir vystymuisi. Taip yra dėl to, kad maro bacila labai greitai dauginasi; bakterijos dideliais kiekiais gamina pralaidumo faktorius (neuraminidazę, fibrinoliziną, pesticiną), antifaginus, slopinančius fagocitozę (F1, HMWP, V / W-Ar, PH6-Ag), kurie prisideda prie greitos ir masinės limfogeninės ir hematogeninės sklaidos, pirmiausia į mononuklearinius fagocitinė sistema su vėlesniu jos aktyvavimu. Masinė antigenemija, uždegiminių mediatorių, įskaitant šoką sukeliančius citokinus, išsiskyrimas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, DIC, o po to – infekcinį toksinį šoką.

Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia patogeno, prasiskverbiančio per odą, plaučius ar virškinimo traktą, patekimo vieta.

Maro patogenezės schema apima tris etapus. Pirma, patogenas iš patekimo vietos limfogeniškai pasklinda į limfmazgius, kur trumpam pasilieka. Tokiu atveju susidaro maro pūslelinė, kai limfmazgiuose atsiranda uždegiminių, hemoraginių ir nekrozinių pokyčių. Tada bakterijos greitai patenka į kraują. Bakteremijos stadijoje išsivysto sunki toksikozė su kraujo reologinių savybių pokyčiais, mikrocirkuliacijos sutrikimais ir hemoraginėmis apraiškomis įvairiuose organuose. Ir galiausiai, patogenui įveikus retikulohistiocitinį barjerą, jis plinta į įvairius organus ir sistemas, vystantis sepsiui.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia širdies raumens ir kraujagyslių bei antinksčių pakitimus, o tai lemia ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Aerogeniniu infekcijos keliu pažeidžiamos alveolės, jose išsivysto uždegiminis procesas su nekrozės elementais. Vėlesnę bakteriemiją lydi intensyvi toksikozė ir septinių-hemoraginių apraiškų atsiradimas įvairiuose organuose ir audiniuose.

Antikūnų atsakas sergant maru yra silpnas ir susidaro vėlyvose ligos stadijose.

Maro simptomai:

Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos (esant epidemijoms ar septinėms formoms, jis sumažinamas iki 1-2 dienų); maksimalus inkubacinis laikotarpis yra 9 dienos.

Būdinga ūmi ligos pradžia, išreiškiama greitu kūno temperatūros padidėjimu iki didelio skaičiaus ir didžiulių šaltkrėtis bei sunkios intoksikacijos išsivystymo. Tipiški pacientų skundai kryžkaulio, raumenų ir sąnarių skausmais, galvos skausmais. Atsiranda vėmimas (dažnai kruvinas), nepakeliamas troškulys. Nuo pirmųjų ligos valandų išsivysto psichomotorinis sujaudinimas. Ligoniai neramūs, pernelyg aktyvūs, bando pabėgti („bėga kaip išprotėję“), juos kamuoja haliucinacijos, kliedesiai. Kalba tampa nerišli, eisena netvirta. Retesniais atvejais letargija, apatija ir silpnumas pasiekia tokį mastą, kad pacientas negali pakilti iš lovos. Išoriškai pastebima hiperemija ir veido patinimas, skleros injekcija. Ant veido – kančios ar siaubo išraiška („maro kaukė“). Sunkesniais atvejais ant odos galimas hemoraginis bėrimas. Labai būdingi ligos požymiai yra liežuvio sustorėjimas ir padengimas stora balta danga („kreidos liežuvis“). Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima ryški tachikardija (iki embriokardijos), aritmija ir laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas. Net ir esant vietinėms ligos formoms, išsivysto tachipnėja, taip pat oligurija ar anurija.

Ši simptomatika pasireiškia, ypač pradiniu laikotarpiu, visomis maro formomis.

Pagal klinikinę maro klasifikaciją, kurią pasiūlė G.P. Rudnev (1970), išskiria vietines ligos formas (odos, bubonines, odos-bubonines), generalizuotas (pirminė sepsinė ir antrinė septinė), išoriškai išplitusias formas (pirminė plaučių, antrinė plaučių ir žarnyno).

odos forma. Būdingas karbunkulio susidarymas patogeno įvedimo vietoje. Iš pradžių ant odos atsiranda stipriai skausminga pustulė su tamsiai raudonu turiniu; jis lokalizuotas ant edeminio poodinio audinio ir yra apsuptas infiltracijos ir hiperemijos zonos. Atsivėrus pustulei susidaro opa gelsvu dugnu, linkusi didėti. Ateityje opos dugnas pasidengia juodu šašu, kurį atmetus susidaro randai.

buboninė forma. Labiausiai paplitusi maro forma. Būdingas limfmazgių pažeidimas, regioninis, atsižvelgiant į patogeno patekimo vietą - kirkšnies, rečiau pažasties ir labai retai gimdos kaklelio. Paprastai bubo yra pavieniai, retai daugkartiniai. Sunkaus apsinuodijimo fone atsiranda skausmas būsimos bubo lokalizacijos srityje. Po 1-2 dienų galima apčiuopti stipriai skausmingus limfmazgius, iš pradžių kietos konsistencijos, o vėliau suminkštėjančius ir pastelėjusius. Mazgai susilieja į vieną konglomeratą, neaktyvų dėl periadenito buvimo, svyruojantį palpuojant. Ligos piko trukmė yra apie savaitę, po kurios prasideda sveikimo laikotarpis. Limfmazgiai gali savaime išnykti arba išopėti ir skleruotis dėl serozinio-hemoraginio uždegimo ir nekrozės.

Odos-buboninė forma. Reiškia odos pažeidimų ir limfmazgių pokyčių derinį.

Šios vietinės ligos formos gali išsivystyti į antrinį maro sepsį ir antrinę pneumoniją. Jų klinikinės charakteristikos nesiskiria nuo pirminės septinės ir pirminės plaučių maro formų atitinkamai.

Pirminė septinė forma. Jis atsiranda po trumpo 1–2 dienų inkubacinio periodo ir jam būdingas žaibiškas intoksikacijos vystymasis, hemoraginės apraiškos (odos ir gleivinių kraujavimai, kraujavimas iš virškinimo trakto ir inkstų) ir greitas klinikinio vaizdo susidarymas. infekcinis-toksinis šokas. Be gydymo 100% atvejų yra mirtini.

Pirminė plaučių forma. Vystosi su aerogenine infekcija. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas, nuo kelių valandų iki 2 dienų. Liga prasideda ūmiai su marui būdingo intoksikacijos sindromo apraiškomis. 2-3 ligos dieną atsiranda stiprus kosulys, smarkūs skausmai krūtinėje, dusulys. Kosulį lydi pirmiausia stiklakūnio, o paskui skystų, putų, kruvinų skreplių išsiskyrimas. Fizinių duomenų iš plaučių yra nedaug, rentgenogramoje randama židininės ar lobarinės pneumonijos požymių. Didėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pasireiškiantis tachikardija ir laipsnišku kraujospūdžio kritimu, cianozės vystymusi. Galutinėje stadijoje pacientams pirmiausia išsivysto mieguistumas, kartu su padidėjusiu dusuliu ir hemoraginiais pasireiškimais petechijų ar gausių kraujavimų pavidalu, o vėliau – koma.

žarnyno forma. Apsinuodijimo sindromo fone pacientai jaučia aštrius pilvo skausmus, pasikartojantį vėmimą ir viduriavimą su tenezmu ir gausiomis gleivių ir kruvinų išmatomis. Kadangi žarnyno apraiškas galima pastebėti sergant kitomis ligos formomis, iki šiol klausimas dėl žarnyno maro, kaip savarankiškos formos, akivaizdžiai susijusios su žarnyno infekcija, egzistavimo tebėra prieštaringas.

Diferencinė diagnozė
Odos, bubonines ir odos-bubonines maro formas reikėtų skirti nuo tuliaremijos, karbunkulų, įvairių limfadenopatijų, plaučių ir septinių formų – nuo ​​uždegiminių plaučių ligų ir sepsio, įskaitant meningokokinę etiologiją.

Sergant visomis maro formomis, jau pradiniame periode nerimą kelia sparčiai augantys sunkaus apsinuodijimo požymiai: aukšta kūno temperatūra, didžiulis šaltkrėtis, vėmimas, nepakeliamas troškulys, psichomotorinis susijaudinimas, motorinis neramumas, kliedesiai ir haliucinacijos. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į neaiškią kalbą, netvirtą eiseną, papūstą hipereminį veidą su skleros injekcija, kančios ar siaubo išraišką („maro kaukė“), „kreidos liežuvį“. Sparčiai didėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai, tachipnėja, progresuoja oligurija.

Odinėms, buboninėms ir odos-buboninėms maro formoms būdingas stiprus skausmas pažeidimo vietoje, karbunkulo vystymosi stadijos (pustulė – opa – juodas šašas – randas), ryškūs periadenito reiškiniai susiformuojant marui. bubo.

Plaučių ir septinės formos išsiskiria žaibišku sunkios intoksikacijos išsivystymu, ryškiomis hemoraginio sindromo apraiškomis ir infekciniu-toksiniu šoku. Kai pažeidžiami plaučiai, pastebimi aštrūs krūtinės skausmai ir stiprus kosulys, stiklakūnio atsiskyrimas, o tada skysti, putojantys, kruvini skrepliai. Menki fiziniai duomenys neatitinka bendros itin sunkios būklės.

Maro diagnozė:

Laboratorinė diagnostika
Remiantis mikrobiologinių, imunoserologinių, biologinių ir genetinių metodų naudojimu. Hemogramoje pastebima leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Patogeno išskyrimas atliekamas specializuotose režimo laboratorijose, skirtose darbui su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti kliniškai ryškius ligos atvejus, taip pat ištirti karščiuojančius žmones, kurie yra infekcijos židinyje. Medžiaga iš sergančiųjų ir mirusiųjų tiriama bakteriologiškai: taškai iš bubo ir karbunkulų, opos, skrepliai ir gleivės iš burnos ryklės, kraujas. Paskirstoma laboratoriniams gyvūnams (jūrų kiaulytėms, baltosioms pelėms), kurie miršta 5-7 dieną po užsikrėtimo.

Iš serologinių metodų naudojami RNGA, RNAT, RNAG ir RTPGA, ELISA.

Teigiami PGR rezultatai praėjus 5-6 valandoms po jo nustatymo rodo specifinės maro mikrobo DNR buvimą ir patvirtina preliminarią diagnozę. Galutinis ligos maro etiologijos patvirtinimas yra grynos patogeno kultūros išskyrimas ir jo nustatymas.

Maro gydymas:

Sergantys maru gydomi tik stacionariomis sąlygomis. Vaistų parinkimas etiotropinei terapijai, jų dozės ir režimai lemia ligos formą. Visų formų ligos etiotropinio gydymo kursas yra 7-10 dienų. Tokiu atveju taikykite:
odos forma - kotrimoksazolas 4 tabletės per dieną;
buboninėje formoje - levomicetinas, kurio dozė yra 80 mg / kg per parą, ir tuo pačiu metu streptomicinas, kurio dozė yra 50 mg / kg per parą; vaistai švirkščiami į veną; tetraciklinas taip pat veiksmingas;
sergant plaučių ir septinėmis ligos formomis, chloramfenikolio ir streptomicino derinys papildomas skiriant doksicikliną 0,3 g per parą arba tetracikliną 4-6 g per parą per burną.

Tuo pačiu metu atliekama masinė detoksikacinė terapija (šviežia šaldyta plazma, albuminas, reopoligliucinas, hemodezas, kristaloidiniai tirpalai į veną, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai), skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir reparaciją (trentalas kartu su solkoseriliu, pikamilonu), forsavimas. diurezė, taip pat širdies glikozidai, kraujagyslių ir kvėpavimo analeptikai, karščiavimą mažinantys ir simptominiai vaistai.

Gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Pirmą kartą įtarus marą, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, skiriami etiotropiniai vaistai.

Maro prevencija:

Epidemiologinė priežiūra
Prevencinių priemonių apimtis, pobūdis ir kryptis lemia maro epizootinės ir epideminės situacijos prognozę konkrečiuose gamtos židiniuose, atsižvelgiant į sergamumo judėjimo visose pasaulio šalyse monitoringo duomenis. Visos šalys privalo pranešti PSO apie maro paplitimą, ligų plitimą, graužikų epizootijas ir kovos su infekcija priemones. Šalyje sukurta ir veikia natūralaus maro židinių sertifikavimo sistema, kuri leido atlikti epidemiologinį teritorijos zonavimą.

Indikacijos profilaktinei gyventojų imunizacijai yra maro epidemija tarp graužikų, maro užkrėstų naminių gyvūnų identifikavimas ir sergančio žmogaus galimybė įvežti infekciją. Priklausomai nuo epidemijos situacijos, skiepijama griežtai apibrėžtoje teritorijoje visiems gyventojams (be išimties) ir selektyviai ypač pavojingiems kontingentams – asmenims, turintiems nuolatinį ar laikiną ryšį su teritorijomis, kuriose stebima epizootija (gyvulių augintojai, agronomai). , medžiotojai, tiekėjai, geologai, archeologai ir kt.). d.). Visose gydymo įstaigose turėtų būti tam tikras vaistų ir asmens apsaugos bei profilaktikos priemonių atsargas, personalo perspėjimo ir informacijos perdavimo vertikaliai, jei būtų aptiktas maras, schema. Priemones, skirtas užkirsti kelią žmonių užsikrėtimui maru enzootinėse zonose, asmenims, dirbantiems su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais, taip pat užkirsti kelią infekcijos plitimui už židinių į kitus šalies regionus, vykdo kovos su maru ir kt. institucijose.

Veikla epidemijos dėmesio centre
Atsiradus maru sergančiam ar įtariamam šia infekcija, imamasi skubių priemonių židiniui lokalizuoti ir pašalinti. Teritorijos, kurioje įvedamos tam tikros ribojančios priemonės (karantinas), ribos nustatomos atsižvelgiant į konkrečią epidemiologinę ir epizootologinę situaciją, galimus aktyvius infekcijos plitimo veiksnius, sanitarines ir higienines sąlygas, gyventojų migracijos intensyvumą ir susisiekimo ryšius su kitomis teritorijomis. Bendrą visos veiklos, esančios maro židinyje, valdymą vykdo Neeilinė kovos su epidemija komisija. Tuo pačiu metu griežtai laikomasi kovos su epidemija režimo, kai naudojami kovos su maru kostiumai. Karantinas įvedamas neeilinės antiepidemiologinės komisijos sprendimu, apimantis visą protrūkio teritoriją.

Ligoniai, sergantys maru ir įtariant šią ligą, hospitalizuojami specialiai organizuotose ligoninėse. Maru sergančiojo pervežimas turi būti vykdomas pagal galiojančias sanitarines biologinės saugos taisykles. Sergantieji buboniniu maru yra apgyvendinami po kelis žmones skyriuje, sergantieji plaučių forma – tik į atskiras palatas. Sergančius buboniniu maru išrašyti ne anksčiau kaip po 4 savaičių, sergančius plaučių – ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo klinikinio pasveikimo ir neigiamų bakteriologinio tyrimo rezultatų dienos. Išrašant pacientą iš ligoninės, jam nustatomas medicininis stebėjimas 3 mėnesiams.

Židinyje atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija. Asmenys, kurie kontaktavo su maru sergančiais pacientais, lavonais, užkrėstais daiktais, dalyvavo priverstiniame sergančio gyvūno skerdime ir kt., izoliuojami ir prižiūrimi medikų (6 d.). Sergant pneumoniniu maru, visiems, galintiems užsikrėsti, atliekama individuali izoliacija (per 6 dienas) ir profilaktika su antibiotikais (streptomicinas, rifampicinas ir kt.).

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate maru:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie marą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Buboniniu maru susirgęs dešimties metų berniukas išvežtas į Altajaus Respublikos Kosh-Agachsky rajono ligoninę, praneša lenta.ru.

Vaikas į rajono ligoninės infekcinių ligų skyrių paguldytas liepos 12 d., jam pakilo apie 40 laipsnių. Šiuo metu jis yra vidutinio sunkumo. „Specialistai išsiaiškino, kad jis bendravo su 17 žmonių, iš kurių šeši buvo vaikai. Visi jie buvo izoliuoti ir yra stebimi. Kol kas infekcijos požymių juose neaptikta“, – pažymėjo ligoninė.

Sveikatos apsaugos darbuotojai užsiminė, kad maru berniukas galėjo užsikrėsti automobilių stovėjimo aikštelėje kalnuose. Pažymima, kad regione liga buvo užregistruota kiaunėse.

Buboninis maras yra infekcinė liga, per istoriją nusinešusi daugiau žmonių gyvybių nei visos kitos ligos kartu paėmus. Nepaisant visos medicinos pažangos, visiškai atsikratyti maro neįmanoma, nes ligos sukėlėjas – bakterija Yersinia pestis – gyvena natūraliuose rezervuaruose, kur užkrečia pagrindinius savo nešiojus – kiaunes, dirvines voveres ir kitus graužikus. . Šie rezervuarai egzistuoja visame pasaulyje ir juos visus sunaikinti yra nerealu.

„OpenClipart-Vectors“, 2013 m

Todėl pasaulyje kasmet užfiksuojama apie tris tūkstančius buboninio maro atvejų, o protrūkių pasitaiko net labai išsivysčiusiose šalyse. Taigi, 2015 m. spalį buvo pranešta, kad paauglė iš Oregono JAV buvo užsikrėtusi buboniniu maru.

Tačiau šalyse, kuriose sveikatos sistema neišvystyta, maro protrūkiai pasitaiko daug dažniau ir sukelia daugiau aukų. Taigi 2014 metais Madagaskare buvo užregistruotas buboninio maro protrūkis, nusinešęs 40 žmonių gyvybes.

2013 metų rugpjūtį gydytojai patvirtino buboninio maro atvejį Kirgizijoje: 15-metis Temirbekas Isakunovas, su draugais suvalgęs kiaunių vėrinukų, susirgo pavojinga liga.

Kiaunė yra maro nešiotoja. „PublicDomainPictures“, 2010 m

Ji tai pakomentavo savo tinklaraštyje:

Žiniasklaida pradeda triukšmingai diskutuoti apie galimas Kirgizijoje pasirodžiusių buboninio maro atvejų pasekmes, tiksliau, po kiek dienų jis prasidės mumyse nuo pas mus atėjusių ir ant mūsų kosėjančių kirgizų. Šiuo atžvilgiu leiskite jums priminti, kad:

1. Maro atsiradimo pavojus Rusijoje yra nuolatinis, nes maras yra zoonozė, tai yra liga, kurios pagrindinis rezervuaras yra gyvūnai. Tai dirvinės voveraitės ir nemažai kitų rūšių, gyvenančių dykumose, pusdykumėse, stepėse ir kt. Rusijos teritorijoje yra daugiau nei tūkstantis nuolat veikiančių maro židinių, nemažai židinių yra ir Lietuvos Respublikos respublikose. buvusi SSRS ir kitos Rusijos kaimynės.

2. Pagrindiniai kovos su maru metodai yra šie:

A) Natūralių šeimininkų skaičiaus ribojimas (graužia dirvines voveres),

B) Tų, kurie turi dirbti šiuose centruose, skiepijimas,

C) Patekusių asmenų (žmonių ir gyvūnų) sienų kontrolė

3. Žmonių, sergančių maru, ligos šalims, kuriose yra židinių, yra neišvengiamos. Rusijoje nuo maro per metus miršta apie vieną žmogų, JAV, kiek pamenu, apie 10 per metus.

4. Maras yra ypač pavojinga liga dėl didelio mirtingumo. Jei jis nustatomas, imamasi neatidėliotinų antiepideminių priemonių. Maras turi labai prastą reputaciją, nes viduramžių Europoje nuo epidemijų mirė trečdalis gyventojų. Tačiau dabar tarp infekcinių ligų ji sudaro tik nedidelę mirusiųjų dalį. Daugiausia (daugiau nei milijoną per metus) maliarija duoda mirusiesiems.

5. Kovos su maro epidemija metodai yra labai paprasti. Jie atpažįsta sergantį žmogų, tempia jį į karantiną ir gydo, tuo pačiu griebia ir tempia į karantiną visus, su kuriais jis bendravo pastarąsias kelias dienas. Jei vienas iš tų žmonių suserga, jie suima ir izoliuoja tuos, su kuriais jis bendravo. Taigi pakankamai organizuotos valstybės sąlygomis, kad galėtų atlikti tokį dalyką, protrūkiai nuslopsta.

6. Įdomi maro ypatybė yra ta, kad yra vienas sukėlėjas ir dvi ligos: pneumoninis maras ir buboninis maras. Ligos išsivystymo forma priklauso nuo to, kur patogenas patenka: į kraują ar į plaučius.

7. Jei ligos sukėlėjas patenka į plaučius, išsivysto pneumoninis maras. Ji praeina kaip greitai besivystanti ūminė kvėpavimo takų liga, vėliau – hemoptizė ir mirtis. Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ryškių simptomų – ​​apie parą, iki mirties – apie 3. Mirtingumas – 100 proc. Jis sėkmingai gydomas kai kuriais šiuolaikiniais antibiotikais, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas nepradedamas per vėlai. Todėl pneumoninio maro atveju rezultatas priklauso nuo hospitalizavimo savalaikiškumo ir gydymo pradžios, o skaičiavimas tiesiogine prasme yra minutės.

Maro sukėlėjas Yersinia pestis. Laris Staufferis, 2002 m

8. Jei ligos sukėlėjas patenka į kraują, išsivysto buboninis maras – sunki kraujo karštinė, kurios mirtingumas (negydant antibiotikais) siekia 50 proc. Ligos trukmė nuo užsikrėtimo iki pasveikimo ar mirties yra apie porą savaičių. Jis gavo savo pavadinimą dėl būdingo milžiniško pažastinių limfmazgių padidėjimo iki darinių, savo dydžiu ir forma panašių į vynuogių kekę.

9. Dvi nurodytos maro formos su vienu patogenu yra susijusios su perdavimo variantu. Sergant pneumoniniu maru, ligonis čiaudi ir kosi, seilių lašeliai su sukėlėju išsisklaido ir užkrečia kitus, patenka į plaučius. Buboniniu maru nešiotojai yra kraują siurbiantys vabzdžiai: blusos, utėlės ​​ir kt. Dažnai žmonės užsikrečia per kraujasiurbius nuo maru sergančių pelių ir žiurkių. Beje, maro epidemijos viduramžių Europoje buvo susijusios ir su tuo, kad buvo daug rudųjų žiurkių. Pastaraisiais metais juos išstūmė kita rūšis – baltoji ir didesnė, kuri yra mažiau jautri marui.

Iš esmės galimas maro perėjimas epidemijų metu iš buboninės į pneumoninę formą ir atvirkščiai, tačiau dėl nurodytų ypatumų epidemijos dažniausiai būna arba tik buboninės, arba tik pneumoninės.

Yra ir trečioji, egzotiškesnė maro forma – žarninis, kai ligos sukėlėjas patenka į skrandį, tačiau tam reikia vykti į Indiją, į šventuosius Gango vandenis...

10. Nustačius maro ligonį (taip pat ir mirusį žmogų), dėl to, kas išdėstyta, prasideda linksmybės, lydimos panikos: pastatą supančių policininkų su kulkosvaidžiais su nustatytais kontaktais, kurie bijo jų mirties, rimti žmonės, vilkintys kovos su maru kostiumus su liepsnosvaidžiais (juokauju) .. Per pastaruosius 50 metų buvo keli (trys) atvejai, kai Maskvoje buvo aptiktas maras ir keli netikri panikai.

11. Nereikia bijoti kosinčių ir čiaudinčių žmonių labiau nei įprastai. Netoliese esančių rytiečių purškimas iš purškimo skardinių vabzdžių repelentais – taip pat.

Galėtų būti ir blogiau

Be maro, mūsų tėvynės platybėse nuolat fiksuojami dar pavojingesnės ligos – juodligės – protrūkiai. Šios infekcijos šaltiniai yra naminiai gyvūnai: galvijai, avys, ožkos, kiaulės. Užsikrėsti galima slaugant sergančius gyvulius, skerdžiant gyvulius, perdirbant mėsą, taip pat kontaktuojant su juodligės sporomis užterštais gyvūniniais produktais (odomis, kailiais, vilna, šeriais).

Užsikrėsti galima ir per dirvą, kurioje juodligės sukėlėjo sporos išsilaiko daugelį metų. Sporos patenka į odą per mikrotraumą; vartojant užterštus produktus, atsiranda žarnyno forma. Didelis plaučių ir žarnyno formų mirtingumas, taip pat patogeno sporų gebėjimas išlikti gyvybingoms daugelį metų yra priežastis, dėl kurios juodligės bacilos naudojamos kaip biologinis ginklas.

William Rafti, 2003 m

Didžiausia šios ligos epidemija kilo 1979 metais Sverdlovske. Nuo to laiko reguliariai pasitaikydavo nedidelių ligos protrūkių. Taigi, 2012 m. rugpjūčio mėn., Altajaus krašte - Maruškos ir Družbos kaimuose - buvo užfiksuotas juodligės protrūkis su mirtinais atvejais.

2010 m. rugpjūčio mėn. juodligės protrūkis buvo užfiksuotas Omsko srities Tyukalinskio rajone. Epidemija prasidėjo privačiame ūkyje žuvus arkliams, apie kuriuos savininkai nepranešė. Nugaišę gyvūnai net nebuvo tinkamai palaidoti. Dėl to susirgo mažiausiai šeši žmonės, iš kurių mažiausiai vienas – 49 metų Aleksandras Lopatinas – mirė.

Be to, nuolat sklinda gandai apie raupų atvejus, nors Pasaulio sveikatos organizacija šią ligą oficialiai pripažino išnaikinta. Tačiau gandai, kaip taisyklė, nepasitvirtina, o vienas paskutinių raupų protrūkių buvo užfiksuotas Maskvoje praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Jis pasakoja apie ją:

Šiandien buvo paskiepytas 13 poliklinikoje (beje, iš Neglinijos į Trubnaya g. 19c1 ji buvo perkelta jau seniai). Kol jie laukėsi sesers, gydytoja, pagyvenusi, bet linksma, šviesių akių teta, papasakojo istoriją apie šeštojo dešimtmečio Maskvoje kilusią raupų epidemiją.

Radau Wiki, perduodu čia:

1959 m. žiemą patekome į blogą istoriją. Maskvos menininkas Kokorekinas lankėsi Indijoje. Jis atsitiktinai dalyvavo deginant mirusį brahmaną. Sukaupęs įspūdžių ir dovanų meilužei ir žmonai, į Maskvą grįžo diena anksčiau, nei jo laukė žmona. Šias dienas jis praleido su savo meiluže, kuriai dovanojo dovanas ir kurios rankose nakvojo ne be malonumo. Laiku numatęs lėktuvo atvykimą iš Delio, kitą dieną jis atvyko namo. Dovanojęs žmonai pasijuto blogai, pakilo temperatūra, žmona iškvietė greitąją pagalbą ir jis buvo nuvežtas į Botkino ligoninės infekcinių ligų skyrių.

Mergina, užsikrėtusi raupais (Bangladešas). Jamesas Hicksas, 1975 m

Vyresnysis budintis chirurgas Aleksejus Akimovičius Vasiljevas, kurio komandoje tądien budėjau, buvo iškviestas konsultacijai infekcinių ligų skyriuje pas Kokorekiną, siekiant jam dėl kvėpavimo sutrikimų paskirti tracheostomiją. Vasiljevas, apžiūrėjęs pacientą, nusprendė, kad tracheostomijos daryti nereikia, ir nuvyko į greitąją pagalbą. Ryte pacientas tapo sunkus ir mirė.

Skrodimą atlikęs patologas į sekcinę salę pakvietė skyriaus vedėją akademiką Nikolajų Aleksandrovičių Kraevskį. Pas Nikolajų Aleksandrovičių atvyko senas patologas iš Leningrado, jis buvo pakviestas prie sekcijos stalo. Senis pažiūrėjo į lavoną ir pasakė – Taip, mano drauge, variolė – raupai. Senis buvo teisus.

Pranešė Šabanovui. Sovietinė sveikatos priežiūros mašina pradėjo suktis. Užkrečiamųjų ligų skyriui jie įvedė karantiną, KGB pradėjo sekti Kokorekino kontaktus. Istorija buvo atskleista anksti atvykus į Maskvą ir palaimos naktį su savo meiluže. Kaip vėliau paaiškėjo, žmona ir meilužė elgėsi taip pat – abi bėgo į sendaikčių parduotuves atiduoti dovanų. Maskvoje buvo keli raupų atvejai, kurie baigėsi mirtimi. Ligoninė uždaryta dėl karantino, nuspręsta visus Maskvos gyventojus paskiepyti raupų vakcina.

Maskvoje vakcinos nebuvo, o Tolimuosiuose Rytuose buvo. Buvo blogas oras, lėktuvai neskrido. Pagaliau vakcina atkeliavo ir skiepijimas prasidėjo. Labai sunkiai ištvėriau, neturėjau imuniteto nuo raupų, nors pasiskiepijau 1952 m., kai prasidėjo raupų epidemija Tadžikistane, apleistame iš Afganistano tradiciniu būdu - per sieną buvo mėtomi kilimai, ant kurių serga raupais sergantys pacientai. melavo.

Atnaujinimas: išsamią informaciją radau čia. Pasirodo, nelaimingas Kokorekinas dalyvavo ne tik sudeginant brahmaną, kuris neabejotinai mirė nuo raupų, bet ir brahmano trobelėje. Ir pagalvojau – kaip jam pavyko užsikrėsti, kaip? Juk prieš deginant kūnas apvyniojamas keliais sluoksniais audeklo, o aukšta ugnies temperatūra turėjo užmušti visus virpesius. Tačiau vibro yra „atsparus išorinės aplinkos poveikiui, ypač džiūvimui ir žemai temperatūrai. Jis gali išlikti ilgą laiką, keletą mėnesių, plutelėse ir žvynuose, paimtuose iš pacientų odos dėmių “(wiki). Toje trobelėje buvo milijonai odos ir dulkių apnašų su vibriais – ir užsikrėtė.

Ir būtent po šio įvykio ir SSRS dėka buvo priimta programa, skirta išnaikinti raupus visame pasaulyje. Laukiniuose Indijos miškuose gentims buvo rodomos raupais sergančių žmonių nuotraukos. Taigi jie tai išnaikino!

maro gydytojas viduramžiais

Daugiau nei šimtą metų žmonės marą siejo su ypatinga liga, nusinešusia milijonų žmonių gyvybes. Visi žino šios ligos sukėlėjo žalingumą ir žaibišką jos plitimą. Visi žino apie šią ligą, ji taip įsišaknijusi žmogaus galvoje, kad viskas, kas neigiama gyvenime, asocijuojasi su šiuo žodžiu.

Kas yra maras ir iš kur atsiranda infekcija? Kodėl ji vis dar egzistuoja gamtoje? Kas yra ligos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios yra ligos formos ir simptomai? Kas yra diagnozė ir kaip atliekamas gydymas? Kokios prevencijos dėka mūsų laikais galima išgelbėti milijardus žmonių gyvybių?

Kas yra maras

Specialistai teigia, kad maro epidemijos buvo minimos ne tik istoriniuose žinynuose, bet ir Biblijoje. Ligos atvejai buvo reguliariai registruojami visuose žemynuose. Tačiau didesnį susidomėjimą kelia ne epidemijos, o pandemijos ar infekcijos protrūkiai, išplitę beveik visoje šalies teritorijoje ir apimantys kaimynines. Per visą žmonių egzistavimo istoriją jie suskaičiavo tris.

1. Pirmasis maro ar pandemijos protrūkis Europoje ir Artimuosiuose Rytuose įvyko VI amžiuje. Per savo egzistavimą infekcija nusinešė daugiau nei 100 milijonų žmonių gyvybių.
2. Antrasis atvejis, kai liga apėmė nemažą teritoriją, užfiksuotas Europoje, iš kur ji iš Azijos pasiekė 1348 m. Šiuo metu mirė daugiau nei 50 milijonų žmonių, o pati pandemija istorijoje žinoma kaip „maras – juodoji mirtis“. Ji neaplenkė Rusijos teritorijos.
3. Trečioji pandemija siautėjo XIX amžiaus pabaigoje Rytuose, daugiausia Indijoje. Protrūkis prasidėjo 1894 m. Kantone ir Honkonge. Užregistruotas didelis mirčių skaičius. Nepaisant visų vietos valdžios atsargumo priemonių, mirčių skaičius viršijo 87 mln.

Tačiau būtent trečiosios pandemijos metu buvo galima atidžiai apžiūrėti mirusius žmones ir nustatyti ne tik infekcijos šaltinį, bet ir ligos nešioją. Prancūzų mokslininkas Alexandre'as Yersinas nustatė, kad žmogus užsikrečia nuo sergančių graužikų. Po kelių dešimtmečių jie sukūrė veiksmingą vakciną nuo maro, nors tai nepadėjo žmonijai visiškai atsikratyti šios ligos.

Net ir mūsų laikais pavieniai maro atvejai fiksuojami Rusijoje, Azijoje, JAV, Peru, Afrikoje. Kiekvienais metais gydytojai įvairiuose regionuose atranda kelias dešimtis ligos atvejų, o mirčių skaičius svyruoja nuo vieno iki 10 žmonių, ir tai galima laikyti pergale.

Kur dabar rastas maras?

Įprastame turistiniame žemėlapyje mūsų laikais užsikrėtimo centrai raudonai nepažymėti. Todėl prieš keliaujant į kitas šalis geriau pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu ten, kur dar aptinkamas maras.

Specialistų teigimu, ši liga dar nėra visiškai išnaikinta. Kuriose šalyse galite užsikrėsti maru?

1. Pavieniai ligos atvejai pasitaiko JAV ir Peru.
2. Maras Europoje pastaruosius kelerius metus praktiškai nebuvo užregistruotas, tačiau liga neaplenkė ir Azijos. Prieš lankantis Kinijoje, Mongolijoje, Vietname ir net Kazachstane, geriau pasiskiepyti.
3. Rusijos teritorijoje taip pat geriau žaisti saugiai, nes čia kasmet užfiksuojami keli maro atvejai (Altajuje, Tyvoje, Dagestane) ir jis ribojasi su užsikrėsti pavojingomis šalimis.
4. Afrika epidemiologijos požiūriu laikoma pavojingu žemynu, čia galima užsikrėsti dauguma sunkių šiandieninių infekcijų. Ne išimtis ir maras, per pastaruosius kelerius metus čia užregistruoti pavieniai šios ligos atvejai.
5. Atskirose salose yra infekcija. Pavyzdžiui, vos prieš dvejus metus maras Madagaskare užklupo kelias dešimtis žmonių.

Pastarąjį šimtą maro pandemijų metų nepastebėta, tačiau infekcija nebuvo visiškai išnaikinta.

Jau seniai ne paslaptis, kad daugelį pavojingiausių infekcijų, įskaitant marą, kariuomenė naudoja kaip biologinį ginklą. Per Antrąjį pasaulinį karą Japonijoje mokslininkai išskyrė ypatingą patogeno tipą. Pagal savo gebėjimą užkrėsti žmones jis dešimt kartų pranoko natūralius patogenus. Ir niekas nežino, kaip karas galėjo baigtis, jei Japonija būtų panaudojusi šį ginklą.

Nors maro pandemijos nebuvo užfiksuotos pastaruosius šimtą metų, visiškai išnaikinti ligą sukeliančių bakterijų nepavyko. Yra natūralūs maro ir antropurginiai šaltiniai, tai yra natūralūs ir dirbtinai sukurti gyvenimo procese.

Kodėl infekcija laikoma ypač pavojinga? Maras yra liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Iki vakcinos sukūrimo, o tai įvyko 1926 m., mirtingumas nuo įvairių rūšių maro buvo ne mažesnis kaip 95%, tai yra, išgyveno tik keli. Dabar mirtingumas neviršija 10 proc.

maro agentas

Infekcijos sukėlėjas yra yersinia pestis (maro bacila), Yersinia genties bakterija, priklausanti gausios enterobakterijų šeimai. Kad išgyventų natūraliomis sąlygomis, ši bakterija turėjo ilgai prisitaikyti, o tai lėmė jos vystymosi ir gyvybinės veiklos ypatumus.

1. Auga paprastose prieinamose maistinėse terpėse.
2. Tai būna įvairių formų - nuo siūlų iki sferinių.
3. Maro baciloje savo struktūroje yra daugiau nei 30 rūšių antigenų, padedančių jai išgyventi nešiotojo ir žmogaus organizme.
4. Atsparus aplinkos veiksniams, tačiau verdant akimirksniu žūva.
5. Maro bakterija turi keletą patogeniškumo faktorių – tai egzo ir endotoksinai. Jie sukelia žalą žmogaus kūno organų sistemoms.
6. Kovoti su bakterijomis išorinėje aplinkoje galite įprastomis dezinfekavimo priemonėmis. Antibiotikai taip pat juos žudo.

Maro perdavimo keliai

Šia liga serga ne tik žmonės, gamtoje yra daugybė kitų infekcijos šaltinių. Didelį pavojų kelia vangūs maro atmainos, kai užkrėstas gyvūnas gali peržiemoti, o vėliau užkrėsti kitus.

Maras yra natūralių židinių liga, kuria, be žmonių ir kitų gyvių, pažeidžiami, pavyzdžiui, naminiai gyvūnai – kupranugariai ir katės. Jie užsikrečia nuo kitų gyvūnų. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 bakterijų nešiotojų rūšių.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro patogeno nešiotojai yra:

• goferiai;
• kiaunės;
• smiltelės;
• pelėnai ir žiurkės;
• Jūrų kiaulytės.

Miesto aplinkoje tam tikros rūšies žiurkės ir pelės yra bakterijų rezervuaras:

• pasyuk;
• pilka ir juoda žiurkė;
• Aleksandrovskaja ir Egipto žiurkių rūšys.

Visais atvejais maro nešiotojai yra blusos.Žmogaus užsikrečiama šiam nariuotakojui įkandus, kai užsikrėtusi blusa, neradusi tinkamo gyvūno, įkanda žmogui. Tik viena blusa per savo gyvavimo ciklą gali užkrėsti apie 10 žmonių ar gyvūnų. Žmonių jautrumas šiai ligai yra didelis.

Kaip perduodamas maras?

1. Užkrečiama arba per užsikrėtusio gyvūno, daugiausia blusų, įkandimus. Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
2. Kontaktas, kuris užsikrečia pjaustant sergančių naminių gyvūnų skerdenas, paprastai tai yra kupranugariai.
3. Nepaisant to, kad pirmenybė teikiama užkrečiamam maro bakterijų perdavimo būdui, svarbų vaidmenį atlieka ir maistinis. Žmogus užsikrečia valgydamas patogenu užterštą maistą.
4. Bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą maro metu metodai apima aerogeninį kelią. Kosėdamas ar čiaudėdamas sergantis žmogus lengvai užkrečia visus aplinkinius, todėl juos reikia laikyti atskiroje dėžutėje.

Maro patogenezė ir jos klasifikacija

Kaip maro sukėlėjas elgiasi žmogaus organizme? Pirmosios klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo bakterijų patekimo į organizmą būdo. Todėl yra įvairių klinikinių ligos formų.

Patogenas, prasiskverbęs į organizmą, su kraujotaka prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, kur išlieka ir saugiai dauginasi. Būtent čia atsiranda pirmasis vietinis limfmazgių uždegimas, kai susidaro bubo, dėl to, kad kraujo ląstelės negali visiškai sunaikinti bakterijų. Limfmazgių pažeidimas sumažina organizmo apsaugines funkcijas, o tai prisideda prie patogeno plitimo visose sistemose.

Ateityje Yersinia pažeidžia plaučius. Be užsikrėtimo limfmazgių ir vidaus organų maro bakterijomis, atsiranda apsinuodijimas krauju arba sepsis. Tai sukelia daugybę komplikacijų ir pokyčių širdyje, plaučiuose, inkstuose.

Kokios yra maro rūšys? Gydytojai išskiria du pagrindinius ligos tipus:

• plaučių;
• buboninis.

Jie laikomi dažniausiai pasitaikančiais ligos variantais, nors ir sąlyginai, nes bakterijos nepažeidžia jokio konkretaus organo, tačiau palaipsniui į uždegiminį procesą įtraukiamas visas žmogaus organizmas. Pagal sunkumo laipsnį liga skirstoma į lengvą subklinikinę eigą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

maro simptomai

Maras yra ūmi natūrali židininė infekcija, kurią sukelia Yersinia. Jai būdingi tokie klinikiniai požymiai kaip stiprus karščiavimas, limfmazgių pažeidimas ir sepsis.

Bet kokia ligos forma prasideda nuo bendrų simptomų. Maro inkubacinis periodas trunka mažiausiai 6 dienas. Liga pasižymi ūminiu pasireiškimu.

Pirmieji maro požymiai žmonėms yra šie:

• šaltkrėtis ir beveik žaibiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ºC;
• sunkūs apsinuodijimo simptomai – galvos ir raumenų skausmas, silpnumas;
• galvos svaigimas;
• įvairaus sunkumo nervų sistemos pažeidimai – nuo ​​apsvaiginimo ir vangumo iki kliedesio ir haliucinacijų;
• ligoniui sutrikusi judesių koordinacija.

Būdinga tipiška sergančio žmogaus išvaizda – paraudęs veidas ir junginė, išsausėjusios lūpos ir padidėjęs liežuvis, išklotas balta stora danga.

Dėl liežuvio padidėjimo maru sergančiojo kalba tampa neįskaitoma. Jei infekcija tęsiasi sunkia forma, žmogaus veidas yra paburkęs su mėlynu atspalviu arba melsvas, veide jaučiama kančios ir siaubo išraiška.

Buboninio maro simptomai

Pats ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumba“, reiškiančio pupelę arba bubo. Tai yra, galima daryti prielaidą, kad pirmasis klinikinis „juodosios mirties“, kurią apibūdino mūsų tolimi protėviai, požymis buvo limfmazgių padidėjimas, panašus į pupelių išvaizdą.

Kuo buboninis maras skiriasi nuo kitų ligos variantų?

1. Tipiškas šio tipo maro klinikinis simptomas yra bubo. Ką jis atstovauja? - tai ryškus ir skausmingas limfmazgių padidėjimas. Paprastai tai yra pavieniai dariniai, tačiau labai retais atvejais jų skaičius padidėja iki dviejų ar daugiau. Maro bubo dažniau lokalizuojasi pažasties, kirkšnies ir gimdos kaklelio srityje.
2. Dar prieš pasirodant bubo, sergančiam žmogui atsiranda toks stiprus skausmas, kad norint palengvinti būklę tenka užimti priverstinę kūno padėtį.
3. Kitas klinikinis buboninio maro simptomas yra tas, kad kuo mažesni šių darinių dydis, tuo daugiau skausmo jie sukelia palietus.

Kaip susidaro bubo? Tai ilgas procesas. Viskas prasideda nuo skausmo atsiradimo formavimosi vietoje. Tada čia padidėja limfmazgiai, jie tampa skausmingi liečiant ir sulituojami pluoštu, pamažu susidaro bubo. Oda virš jos yra įtempta, skausminga ir intensyviai parausta. Maždaug per 20 dienų bubo išnyksta arba pasikeičia.

Yra trys tolesnio bubo išnykimo galimybės:

• ilgalaikė visiška rezorbcija;
• atidarymas;
• sklerozė.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, tinkamai gydant ligą, o svarbiausia – laiku gydant, mirčių nuo buboninio maro skaičius neviršija 7–10 proc.

Pneumoninio maro simptomai

Antras labiausiai paplitęs maro variantas yra jo pneumoninė forma. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas. Yra 3 pagrindiniai pneumoninio maro vystymosi laikotarpiai:

• elementarus;
• piko laikotarpis;
• mieguistas arba terminalinis.

Pastaruoju metu būtent šios rūšies maras pražudė milijonus žmonių, nes mirtingumas nuo jo siekia 99%.

Plaučių maro simptomai yra tokie.

Daugiau nei prieš 100 metų pneumoninė maro forma beveik 100% atvejų baigėsi mirtimi! Dabar situacija pasikeitė, o tai neabejotinai lemia teisinga gydymo taktika.

Kaip vyksta kitos maro formos

Be dviejų klasikinių maro eigos variantų, yra ir kitų ligos formų. Paprastai tai yra pagrindinės infekcijos komplikacija, tačiau kartais jos atsiranda kaip pirminės nepriklausomos.

1. Pirminė septinė forma. Šio tipo maro simptomai šiek tiek skiriasi nuo dviejų aukščiau aprašytų variantų. Infekcija vystosi ir greitai plinta. Inkubacinis laikotarpis yra sutrumpintas ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Didelis karščiavimas, silpnumas, kliedesys ir susijaudinimas nėra visi būklės sutrikimo požymiai. Išsivysto smegenų uždegimas ir infekcinis-toksinis šokas, tada koma ir mirtis. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Kalbant apie šios rūšies ligas, prognozė yra nepalanki, pasveikimas beveik niekada neįvyksta.
2. Ištrinta arba lengva ligos eiga stebima esant odos maro variantui. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą. Maro sukėlėjo patekimo vietoje pastebimi pokyčiai – susidaro nekrozinės opos arba susidaro furunkulas ar karbunkulas (tai odos ir aplinkinių audinių uždegimas aplink plauką su nekrozės ir pūlių išsiskyrimo vietomis). Opos gyja ilgai ir palaipsniui susidaro randas. Tie patys pokyčiai gali pasirodyti kaip antriniai sergant buboniniu ar pneumoniniu maru.

Maro diagnozė

Pirmasis infekcijos buvimo nustatymo etapas yra epideminis. Tačiau tokiu būdu lengva nustatyti diagnozę, kai yra keli ligos atvejai, kai pacientams būdingi klinikiniai simptomai. Jei maras tam tikroje vietovėje ilgą laiką nebuvo pastebėtas, o susirgimų skaičius skaičiuojamas vienetais, diagnozuoti sunku.

Prasidėjus infekcijai, vienas iš pirmųjų žingsnių nustatant ligą yra bakteriologinis metodas. Įtarus marą, darbas su biologine medžiaga ligos sukėlėjui aptikti atliekamas ypatingomis sąlygomis, nes infekcija aplinkoje plinta lengvai ir greitai.

Tyrimams paimama beveik bet kokia biologinė medžiaga:

• skrepliai;
• kraujas;
• pradurti burbuliukai;
• ištirti opinių odos pažeidimų turinį;
• šlapimas;
• vėmimo masės.

Beveik viską, ką pacientas išskiria, galima panaudoti tyrimams. Kadangi žmonių maro liga yra sunki, o žmogus yra labai jautrus infekcijai, medžiaga imama specialiais drabužiais ir sėjama ant maistinių medžiagų terpėse įrengtose laboratorijose. Bakterijų kultūromis užsikrėtę gyvūnai miršta per 3–5 dienas. Be to, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą, bakterijos švyti.

Be to, naudojami serologiniai maro tyrimo metodai: ELISA, RNTGA.

Gydymas

Bet kuris pacientas, kuriam įtariamas maras, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net ir esant lengvoms infekcijos formoms, žmogus yra visiškai izoliuotas nuo kitų.

Tolimoje praeityje vienintelis maro gydymo būdas buvo bubo kauterizavimas ir apdorojimas, jų pašalinimas. Bandydami atsikratyti infekcijos, žmonės naudojo tik simptominius metodus, tačiau nesėkmingai. Nustačius ligos sukėlėją ir sukūrus antibakterinius vaistus sumažėjo ne tik sergančiųjų skaičius, bet ir komplikacijų.

Koks šios ligos gydymas?

1. Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, tetraciklino antibiotikai vartojami atitinkama doze. Pačioje gydymo pradžioje vartojamos didžiausios vaistų paros dozės, kurios palaipsniui mažėja iki minimumo, kai temperatūra normalizuojasi. Prieš pradedant gydymą, nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.
2. Svarbus žingsnis gydant žmonių marą yra detoksikacija. Pacientams skiriami druskos tirpalai.
3. Taikomas simptominis gydymas: esant skysčių susilaikymui vartojami diuretikai, vartojamos hormoninės medžiagos.
4. Naudokite gydomąjį serumą nuo maro.
5. Kartu su pagrindiniu gydymu taikoma palaikomoji terapija – širdies vaistai, vitaminai.
6. Be antibakterinių vaistų, skiriami vietiniai vaistai nuo maro. Maro burbuliukai gydomi antibiotikais.
7. Išsivysčius septinei ligos formai, kasdien naudojama plazmaferezė - tai sudėtinga sergančio žmogaus kraujo valymo procedūra.

Pasibaigus gydymui, maždaug po 6 dienų, atlikite kontrolinį biologinių medžiagų tyrimą.

Maro prevencija

Antibakterinių vaistų išradimas neišspręstų pandemijų atsiradimo ir plitimo problemos. Tai tik veiksmingas būdas susidoroti su jau esančia liga ir išvengti baisiausios jos komplikacijos – mirties.

Taigi, kaip nugalėjote marą? – juk pavieniai atvejai per metus be paskelbtų pandemijų ir minimalus mirčių skaičius po užsikrėtimo gali būti laikomi pergale. Svarbus vaidmuo tenka teisingai ligos prevencijai. Ir tai prasidėjo tą akimirką, kai Europoje kilo antroji pandemija.

Venecijoje, po antrosios maro plitimo bangos, dar XIV amžiuje, kai mieste liko tik ketvirtadalis gyventojų, atvykusiems buvo įvestos pirmosios karantino priemonės. Laivai su kroviniais buvo laikomi uoste 40 dienų, o įgula buvo stebima, kad infekcija neplistų, kad ji nepatektų iš kitų šalių. Ir tai pavyko, naujų užsikrėtimo atvejų nepastebėta, nors antroji maro pandemija jau pareikalavo daugumos Europos gyventojų.

Kaip šiandien vykdoma infekcijų prevencija?

1. Net jei kurioje nors šalyje pasitaiko pavienių maro atvejų, visi iš ten atvykstantys yra izoliuojami ir stebimi šešias dienas. Jeigu žmogus turi kokių nors ligos požymių, tuomet skiriamos profilaktinės antibakterinių vaistų dozės.
2. Maro prevencija apima visišką pacientų, kuriems įtariama infekcija, izoliaciją. Žmonės ne tik dedami į atskiras uždaras dėžes, bet dažniausiai bandoma izoliuoti tą ligoninės dalį, kurioje yra ligonis.
3. Valstybinė sanitarijos ir epidemiologijos tarnyba atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcijos atsiradimui. Jie kasmet kontroliuoja maro protrūkius, ima vandens mėginius rajone, tiria gyvūnus, kurie gali pasirodyti esąs natūralus rezervuaras.
4. Ligos vystymosi židiniuose naikinami maro nešiotojai.
5. Priemonės, skirtos užkirsti kelią marui ligos protrūkiuose, apima sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais. Jie paaiškina elgesio taisykles žmonėms kilus kitam infekcijos protrūkiui ir kur kreiptis pirmiausia.

Tačiau net viso to nepakako nugalėti ligą, jei nebūtų išrasta vakcina nuo maro. Būtent nuo jos sukūrimo momento smarkiai sumažėjo susirgimų skaičius, o pandemijų nebuvo daugiau nei 100 metų.

Vakcinacija

Šiandien, be bendrųjų prevencinių priemonių, kovojant su maru naudojami veiksmingesni metodai, padėję ilgam pamiršti „juodąją mirtį“.

1926 metais rusų biologas V. A. Chavkinas išrado pirmąją pasaulyje vakciną nuo maro. Nuo pat jos sukūrimo ir visuotinės vakcinacijos pradžios infekcijos židiniuose maro epidemijos liko toli praeityje. Kas ir kaip skiepijamas? Kokie jo privalumai ir trūkumai?

Šiais laikais nuo maro naudojamas liofilizatas arba gyva sausa vakcina, tai gyvų bakterijų suspensija, bet vakcinos padermė. Vaistas praskiedžiamas prieš pat vartojimą. Jis vartojamas nuo buboninio maro sukėlėjo, taip pat nuo plaučių ir septinių formų. Tai universali vakcina. Vaistas, praskiestas tirpikliu, yra skiriamas įvairiais būdais, kurie priklauso nuo praskiedimo laipsnio:

• tepti po oda adata arba beadatiniu būdu;
• oda;
• intraderminiu būdu;
• naudoti maro vakciną net įkvėpus.

Ligos profilaktika atliekama suaugusiems ir vaikams nuo dvejų metų.

Skiepijimo indikacijos ir kontraindikacijos

Vakcinacija nuo maro atliekama vieną kartą ir ji apsaugo tik 6 mėnesius. Tačiau ne kiekvienas žmogus yra paskiepytas, tam tikroms gyventojų grupėms taikoma profilaktika.

Šiandien šis skiepijimas nėra įtrauktas kaip privalomas į nacionalinį skiepų kalendorių, daromas tik pagal griežtas indikacijas ir tik tam tikriems piliečiams.

Skiepijama šių kategorijų piliečiams:

• visiems, gyvenantiems epidemiškai pavojingose ​​vietovėse, kur mūsų laikais plinta maras;
• sveikatos priežiūros darbuotojai, kurių profesinė veikla yra tiesiogiai susijusi su darbu „karštuosiuose taškuose“, tai yra ligos pasireiškimo vietose;
• vakcinų kūrėjams ir laboratorijų darbuotojams, kurie liečiasi su bakterijų padermėmis;
• profilaktiškai skiepijami asmenys, turintys didelę užsikrėtimo riziką, dirbantys infekcijos židiniuose – tai geologai, kovos su maru įstaigų darbuotojai, piemenys.

Profilaktikos šiuo vaistu negalima atlikti vaikams iki dvejų metų, nėščioms ir žindančioms moterims, jei žmogui jau pasireiškė pirmieji maro simptomai, ir visiems, kuriems pasireiškė reakcija į ankstesnę vakciną. Šiai vakcinacijai reakcijų ir komplikacijų praktiškai nėra. Iš tokios prevencijos minusų galima pastebėti trumpą jos poveikį ir galimą ligos vystymąsi po vakcinacijos, kuri yra labai reta.

Ar gali užsikrėsti maras paskiepytiems žmonėms? Taip, taip nutinka ir tada, jei skiepijamas jau sergantis žmogus arba vakcina pasirodė nekokybiška. Šio tipo ligai būdinga lėta eiga su vangiais simptomais. Inkubacinis laikotarpis viršija 10 dienų. Ligonių būklė patenkinama, todėl įtarti ligos išsivystymą beveik neįmanoma. Diagnozę palengvina skausmingo bubo atsiradimas, nors aplinkinių audinių ir limfmazgių uždegimo nėra. Atidėto gydymo ar visiško jo nebuvimo atveju tolesnis ligos vystymasis visiškai atitinka įprastą klasikinę eigą.

Maras šiuo metu nėra nuosprendis, o dar viena pavojinga infekcija, su kuria galima susidoroti. Ir nors netolimoje praeityje šios ligos bijojo visi žmonės ir sveikatos darbuotojai, šiandien jos gydymo pagrindas – profilaktika, savalaikė diagnostika ir visiškas ligonio izoliavimas.

Nuo pat jo atsiradimo žmogus susiduria su bakterinėmis infekcijomis. Į žmonijos istoriją prisidėjo įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, tačiau maro sukėlėjas paliko kruviniausią pėdsaką. Bakterija Yersinia pestis, kuri yra maro sukėlėjas, buvo išskirta tik XIX amžiaus pabaigoje. O prieš tai net ne epidemijos, o pandemijos nusinešė milijonus gyvybių.

Ilgai prieš tai, kai mokslininkai atrado patogeną, buvo žinoma, kad liga buvo labai užkrečiama. Viduramžiais, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, žmonėms ir daiktams, patekusiems į infekcijos zoną, buvo taikomos griežtos karantino priemonės. Pirmasis maro karantinas buvo įvestas Venecijoje 1422 m.

Gydytojai visą laiką bandė nustatyti priežastis, provokuojančias maro vystymąsi. Tačiau tik atsiradus pažangiems mikrobiologinių tyrimų metodams mokslininkams pavyko aptikti mikroorganizmą, kuris yra ligos sukėlėjas. Rusijos gydytojai Samoilovičius D.S., Skvorcovas I.P. ėmė ieškoti ligos sukėlėjo mikroskopais. Bet prasta darbo su mikropreparatais technika ir mikrobiologinių tyrimų metodų nebuvimas neleido nustatyti infekcijos priežasties.

Maro sukėlėjas buvo atrastas tik 1894 metais – mokslininkai dirbo Honkonge, kur prasidėjo trečioji pandemija. Ištyręs audinių mėginius, paimtus iš lavonų ir užsikrėtusių žmonių, japonų bakteriologas Kitasato Shibasaburo nustatė tuos pačius mikroorganizmus trumpų lazdelių pavidalu. Jam pavyko išauginti gryną maro sukėlėjo kultūrą maistinėse terpėse. Išauginta kultūra užsikrėtę laboratoriniai gyvūnai nugaišo, o skrodimas atskleidė būdingus patologinius pakitimus. Apie tyrimo rezultatus – nustatant maro priežastį – Kitasato pranešė Honkonge 1894 m. liepos 7 d.

Kartu su Kitasato prancūzų bakteriologas Alexandre'as Yersinas, tirdamas maru užsikrėtusiųjų lavonus, išskyrė ligą sukeliantį mikroorganizmą ir išaugino grynąją kultūrą. Savo tyrimų rezultatus jis paskelbė 1894 metų liepos 30 dieną. Tačiau tik 1926 metais Khavkinas V.A. pavyko sukurti veiksmingą vakciną nuo maro. Šiandien natūraliuose infekcijos židiniuose fiksuojami tik pavieniai užsikrėtimo atvejai.

Nors Kitasato pirmasis pranešė apie marą sukeliančio mikroorganizmo atradimą, garbė atrasti maro bacilą priklauso prancūzų bakteriologui ir gydytojui Alexandre'ui Yersinui. Kitasato, tirdamas išskirtą bakteriją, padarė klaidų dažydamas tepinėlius, neteisingai įvertino mikroorganizmo judrumą. Dėl to Kitasato klaidingai apibūdino izoliuotą mikroorganizmą kaip gramteigiamą ir mažai judrų. Iš pradžių maro bakterija buvo priskirta Bacterium genčiai, vėliau – Pasteurella. 1967 metais ši gentis A. Yersino garbei buvo pervadinta į Yersinia.

Sužadinimo charakteristika

Marą sukelia sporų nesudaranti coccobacillus Yersinia pestis. Bacila yra nejudri ir turi gleivinę kapsulę.

Maro sukėlėjo taksonomija:

• Gracilicutes skyrius;
• Enterobacteriaceae šeima;
• Yersinia gentis;
• Yersinia pestis rūšys.

Jersinijoje mikrobiologija apima 18 rūšių (2015 m. gegužės mėn.), iš kurių tik trys yra pavojingos žmonėms, nes yra infekcijos sukėlėjai:

• maro liga – Yersinia pestis;
• pseudotuberculosis - Yersinia pseudotuberculosis;
• jersiniozė – Yersinia enterocolitica.

Visos jersinijos yra gramneigiamos lazdelės, tačiau, priešingai nei pseudotuberkuliozė ir jersinijos, prokariotinės maro bacilos neturi žiuželių.

Morfologija

Maro sukėlėjo morfologija ištirta gana išsamiai. Buboninio maro sukėlėjas yra ląstelės pavidalo kokobacila, kuri atrodo kaip nejudanti trumpa kiaušinio formos lazdelė. Yersinia pestis pasižymi polimorfiškumu – rasta pailgų, siūlinių, sferinių ir granuliuotų veislių. Dėl Yersinia struktūros ypatumų (nevienodas citoplazmos pasiskirstymas ląstelėje, padidėjus koncentracijai galiniuose regionuose) maro bacilai būdingas bipolinis dažymas. Prie polių geriau nusidažo nei centre. Kaip ir visų prokariotų, branduolio nėra Yersinia pestis ląstelėse.

Bakterija įgauna mėlyną spalvą, kai dažoma Loeffleriu metileno mėlynu arba nudažyta Romanovsky-Giemsa (mėlyna) su ryškiu bipoliškumu.

Tvarumas

Maro sukėlėjas lengvai toleruoja žemą temperatūrą iki užšalimo. Esant žemai temperatūrai, jis gali būti laikomas gana ilgą laiką:

• 6 mėnesiai lavonuose;
• 9 mėnesiai vandenyje ir drėgnose dirvose.

Kambario temperatūroje maro organizmai gali išgyventi iki 4 mėnesių. Bakterijos ištisas savaites gyvena sergančių žmonių išskyrose, patekusiose ant drabužių ir patalynės. Mikroorganizmus nuo išsausėjimo saugo gleivinė kapsulė, kuri jiems kenkia.

Coccobacillus Yersinia pestis yra jautrus UV spinduliams ir karščiui, kuris greitai žūva:

• esant 60°C – per valandą;
• esant 70°C – jau po 10 min.

Gydant dezinfekuojančiais tirpalais, maro sukėlėjas greitai žūva – užtenka vos 5 minučių poveikio 5% Acidum carbolicum (karbolio rūgšties) tirpalu.

Antigenai

Bakterijos – maro sukėlėjai – turi sudėtingą antigeninę struktūrą. Jį sudaro apie 10 skirtingų antigenų, įskaitant:

• O - somatinė, ląstelės sienelėje (endotoksinas);
• F - paviršius termostabilus (kapsulinis);
• V/W – užtikrina antifagocitinį aktyvumą.

Maro sukėlėjas yra viena agresyviausių ir patogeniškiausių bakterijų, todėl susirgti visada itin sunku.

kultūros vertybių

Coccobacillus Yersinia pestis egzistavimo forma yra fakultatyvus anaerobas, gerai auga ant mėsos-peptono agaro ir sultinio. Optimali maro sukėlėjo auginimo temperatūra laikoma 25-30°C, o dauginimasis prasideda jau esant +5°C. Yersinia pestis bacili, patalpintos į maistinę terpę, auga kaip specifinės kolonijos, kurios gali būti dviejų formų:

• S - nestabilus;
• R – virulentiškas.

Maro bakterijos, pasėtos ant agaro, sudaro šviesiai pilką dangą. Po 48 valandų ant maistinių medžiagų sultinio susidaro biri plėvelė, iš kurios nusileidžia varvekliai. Bakterija Yersinia pestis nesugeba suskystinti želatinos ir nesutraukia pieno. Daugelį cukrų skaido į rūgštį.

Jpg" alt="mirtys nuo buboninio maro" width="500" height="372" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4-500x372..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4.jpg 528w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px"> !}

Prancūzijoje iškastoje laidojimo duobėje buvo daug žmonių palaikų. Tyrimai įrodė, kad žmonės mirė nuo buboninio maro

toksinai

Maro bacilos išskiriami toksinai yra specifinis baltymas, pasižymintis endo- ir egzotoksino savybėmis. Baltymas susideda iš dviejų frakcijų (A ir B), kurios turi skirtingą sudėtį ir skirtingas antigenines savybes. Viena dalis yra atsakinga už pritvirtinimą prie ląstelės sienelės, o antroji dalis yra atsakinga už toksino gamybą. Maro toksinas vadinamas „pelės“ toksinu, o jo sintezė bakterijų ląstelėje vykdoma kontroliuojant plazmidę. Maro bacilos toksiškumas atsiranda dėl gebėjimo destruktyviai paveikti ląstelių mitochondrijas ir dėl to:

• širdies pažeidimas - kardiotoksinas;
• kepenų sunaikinimas - hepatotoksinas;
• trombocitopatija ir kraujagyslių nepralaidumas – kapiliarų toksinas.

Epidemiologija

Maras yra natūrali židininė perduodama zoonozė. Užkrečiamosiomis vadinamos žmonių infekcinės ligos, kurių sukėlėjus perneša kraują siurbiantys vabzdžiai ir erkės. Zoonozės yra infekcijos, būdingos žmonėms ir gyvūnams. Pagrindinis sukėlėjo šaltinis ir nešiotojas buvo ir išlieka laukiniai graužikai (apie 300 veislių), gyvenantys visur. Antropozoonozinio maro sukėlėjas coccobacillus Yersinia pestis užkrečia laukinius gyvūnus, formuoja netaisyklingo pobūdžio (sporadinius) maro atvejus.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro sukėlėjo nešiotojai dažniausiai yra pelės, dirvinės voverės ir panašūs graužikai, kiekviename teritoriniame židinyje išsaugant savo specifinį infekcijos laikytoją. Užsikrečiama maro coccobacillus, kai užsikrėtę gyvūnai liečiasi su sveikais. Išsivysčius ūmiai ligos formai, užsikrėtę gyvūnai miršta, o epizootija gali sustoti. Kiti žiemos miego metu nešioja marą vangiai ir, pabudę pavasarį, yra natūralus ligos šaltinis, palaikantis natūralų infekcinį židinį tam tikroje teritorijoje.

Bakterija Yersinia pestis, panaši į ligos pavadinimą, neturi nieko bendra su galvijų maru (derdermaru). Jo sukėlėjas yra RNR turintis virusas, artimiausias šunų maro sukėlėjui. 2011 m. birželį JT paskelbė, kad galvijų maras planetoje visiškai išnaikintas.

Jei laukinėje gamtoje bacilų nešiotojai yra graužikai, tai miestuose pagrindiniu maro bacilos rezervuaru laikomos sinantropinės žiurkės (tai yra tos, kurių gyvenimo būdas siejamas su žmonėmis). Pagrindinės žiurkių rūšys, atsakingos už maro plitimą, yra šios:

• pasyukas, miesto kanalizacijos sistemų ir rūsių gyventojas;
• juoda (laivo) žiurkė, gyvena namuose, klėtise, laivų triumuose;
• Aleksandrijos (Egipto, raudona) žiurkė.

Kai asmuo užsikrečia nuo užsikrėtusio gyvūno, galimi šie perdavimo būdai:

1. Oro desantinis. Infekcijos šaltinis – sergantis pneumoninis maras.
2. Užkrečiamasis – ligos sukėlėjas perduodamas įkandus vabzdžiams, blusoms ar erkėms.
3. Maistas – per produktus, gautus iš užsikrėtusių gyvūnų, dažniausiai kupranugarių.
4. Susisiekite su namų ūkiu. Zooantroponozinio maro sukėlėjas užsikrečiama per sąlytį su sergančių gyvūnų odomis.

Didelis maro bacilos virulentiškumas ir patogeniškumas yra dėl didelio jos įsiskverbimo ir baltyminio toksino buvimo. Yersinia pestis patogeniškumo faktoriai yra užkoduoti bakterijos plazmidėje ir chromosomoje.

Maras

Maras yra ūmi infekcinė liga ir ypač pavojinga. Tai griežtai karantininė infekcija, kuriai būdingi:

• išskirtinis srauto sunkumas;
• didelis užkrečiamumas;
• didelis mirtingumas.

Maro bacila į organizmą patenka per vabzdžių įkandimo žaizdą arba per nepažeistą kvėpavimo takų ar virškinamojo trakto epidermį bei gleivines. Liga žmones kamavo visais laikais – patikimai žinoma apie tris maro pandemijas, apėmusias didžiules teritorijas:

1. Justinianova (551-580) kilusi iš Egipto, daugiau nei 100 milijonų aukų.
2. Iš Kinijos į Europą atgabenta Juodoji mirtis (XIV a.) – išmirė trečdalis gyventojų.
3. Trečioji pandemija (XIX a. pabaigoje) prasidėjo Honkonge ir Bombėjuje, vien Indijoje aukų 6 mln.

Praėjusios pandemijos metu pavyko nustatyti maro sukėlėją – bakteriją Yersinia pestis. Galiojanti vakcina nuo šių mikroorganizmų buvo sukurta tik 1926 m.

Formos

Latentinis ligos laikotarpis gali trukti iki 9 dienų, o sergant plaučių forma – ne ilgiau kaip 1-2 dienas. Maras prasideda ūmiai, temperatūra smarkiai pakyla iki 40 ° C, lydi šaltkrėtis, visada ryškūs intoksikacijos požymiai. Ligos vystymosi metu greitai pažeidžiami limfmazgiai, plaučiai, kepenys ir širdis. Nepriklausomai nuo formos, maro pacientai paprastai skundžiasi raumenų skausmu ir nuolatiniu galvos skausmu. Dažnai būna psichomotorinis sujaudinimas, galimos haliucinacijos.

Išorinis maro pasireiškimas ant paciento veido:

• „maro kaukė“ – susitraukia veido raumenys, atrodo kaip kančia, siaubas;
• „Kreidinis liežuvis“ – liežuvis sustorėjęs ir padengtas storu balkšvos dangos sluoksniu.

Tokie pradinio etapo simptomai būdingi bet kokios formos marui. Remiantis jų ligos simptomais, Rudnev G.P. buvo pasiūlyta klinikinė maro klasifikacija, kuri naudojama ir šiandien:

• vietinis (odinis, buboninis, odinis-buboninis);
• apibendrintas (septinis, gali būti ir pirminis, ir antrinis);
• išoriškai pasklidusi (žarnyno).

Priklausomai nuo maro tipo, ligos simptomai yra įvairūs:

Data-lazy-type="image" data-src="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381.jpg" alt="Pirštų nekrozė" width="500" height="381" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8.jpg 600w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px">!}

Maro ligos gydymas

Laboratorinė maro diagnostika atliekama naudojant šiuolaikinius mikrobiologijos, imunoserologijos ir genetikos metodus. Šiuolaikinių maro bakterijų sukeltos ligos diagnozavimo metodų taikymas yra visiškai pagrįstas, kai tiriami pacientai, kurių temperatūra buvo neįprastai aukšta ir kurie buvo infekcijos židinyje.

Po ilgų tyrimų mikrobiologams pavyko nustatyti, kad marą žmonėms sukelia Yersinia pestis bakterija. Maras yra ypač pavojinga infekcinė liga, todėl jos gydymas atliekamas tik specializuotoje ligoninėje. Pacientams skiriamas etiotropinis gydymas ir simptominis gydymas. Vaistai, dozės ir režimai parenkami atsižvelgiant į infekcijos formą. Lygiagrečiai atliekama gili detoksikacija, skiriami karščiavimą mažinantys, širdies, kvėpavimo ir kraujagyslių analeptikai, taip pat simptominiai vaistai.

Imunitetas

Nors po ligos perdavimo imunitetas susiformuoja, tačiau jis itin silpnas ir trumpalaikis. Dažnai buvo pakartotinio užsikrėtimo atvejų, o liga pasireiškė tokia pačia sunkia forma kaip ir pirmą kartą. Skiepijimas nuo maro suteikia imunitetą šiai ligai tik 1 metams ir nėra 100% garantuotas.

Jei kyla grėsmė užsikrėsti rizikos grupės asmenims – piemenims, žemės ūkio darbuotojams, medžiotojams, kovos su maru įstaigų darbuotojams – pakartotinė vakcinacija atliekama po 6 mėn.

Maras – ypač pavojinga infekcinė liga, kuriai būdingi limfmazgių, odos ir plaučių pažeidimai, dažnas gyvybei pavojingų būklių vystymasis ir didelis mirtingumas. Rusijoje yra 12 natūralių maro zonų, kuriose kasmet užfiksuojama 12-15 žmonių užsikrėtimo atvejų.

Remiantis maro bakterijomis, buvo sukurtos labai užkrečiamos ir sunkiai gydomos padermės, kurios gali būti naudojamos kaip biologinis ginklas. Sukėlėjas įtrauktas į bioterorizmo sukėlėjų sąrašą.

Priežastys

Sukėlėjas yra Yersinia maras arba maro bakterija. Jis yra labai patogeniškas ir patvarus aplinkoje. Žmonių ir gyvūnų lavonuose išsilaiko iki metų, dirvoje – 7 mėnesius, vandenyje – 3 mėnesius. Nebijo sušalti. Aukštoje temperatūroje džiūvimas greitai miršta (verdant - beveik akimirksniu). Jautrus dezinfekcinėms medžiagoms.

Kaip susirgti maru

Maras yra natūrali židininė liga. Gamtoje nuo jo kenčia graužikai ir kiškiniai gyvūnai. Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs gyvūnas ar asmuo. Žmogaus jautrumas marui yra absoliutus.

Gyvūnai užsikrečia, kai juos įkando jersiniją nešiojanti blusa. Jie taip pat gali perduoti ligas žmonėms. Kitas dažnas užsikrėtimo būdas – maro bakterijų patekimas į odą ir vidų pjaunant sergančių gyvulių gaišenas, valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą.

Maro bakterijos yra sergančio žmogaus išskyrose, pernešamos oro lašeliniu būdu iš sergančiojo plaučių forma. Šis infekcijos kelias laikomas pavojingiausiu, nes su juo labai greitai išsivysto pati grėsmingiausia, pneumoninė maro forma.

Sukėlėjas įvedamas per odą ar gleivinę, tada patenka į artimiausią limfmazgį. Jis pradeda daugintis ir formuoja uždegimą, kuris palaipsniui užfiksuoja kaimyninius sveikus audinius. Kai limfinis barjeras prasiskverbia, bakterijos su krauju pernešamos po visą kūną.

Ligos formos

Atskirkite lokalizuotą ir apibendrintą marą.

Lokalizuotos formos:

• oda;
• buboninis;
• oda-buboninė.

Apibendrintos formos:

• pirminis septikas;
• pirminis plaučių;
• antrinis septikas;
• antrinis plaučių;
• žarnyno.

Pagrindiniai maro simptomai

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2-4 dienos, rečiau iki 6 dienų, esant masinei infekcijai, jis gali sutrumpėti iki kelių valandų.

Simptomai, būdingi visoms maro formoms

Liga staiga prasideda šaltkrėčiu ir karščiavimu (aukšta temperatūra) karščiavimu, galvos, kūno ir sąnarių skausmais, raumenų skausmais, pykinimu. Paciento oda karšta ir sausa, junginė hiperemija, pro akies obuolių kraujagysles matosi. Burnos ertmė šviesi, liežuvis padengtas balta danga.

Kai būklė pablogėja, atsiranda „maro kaukė“ - išblyškęs veidas su juodais apskritimais po akimis, su kančios ir siaubo išraiška. Yra neurologinių simptomų. Kalba tampa nerišli. Pacientas yra užmarštyje, kliedesys, atsiranda haliucinacijų.

Esant apibendrintai maro formai, galimas kraujavimas, vėmimas krauju, retas šlapinimasis.

Odos forma

Yersinia maro įsiskverbimo vietoje ant odos atsiranda dėmė, kuri vėliau virsta skausminga pūslele su purpuriniu turiniu. Oda aplink paraudusi ir patinusi. Šis maro buteliukas – konfliktas – atidaromas susidarius opai juodu dugnu.

buboninė forma

Labiausiai paplitusi forma. Palyginti geros kokybės. Antrą ligos dieną pradeda formuotis bubo: limfmazgis, esantis arčiausiai bakterijų įsiskverbimo vietos, padidėja, tampa tankus ir labai skausmingas. Žmogus yra priverstas imtis pozų, kurios malšina skausmą. Dažniausiai pažeidžiami kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai.

Pirminė plaučių forma

Tai prasideda žiauriai. Yra dusulys, žmogų kankina krūtinės skausmas, kosulys su skystais skrepliais. Skrepliai palaipsniui tampa kruvini. Negydant komplikacijos sparčiai vystosi, po 5 dienų ligonis miršta.

Pirminė septinė forma

Tai vadinama juoduoju maru arba juodąja mirtimi. Pacientui greitai atsiranda kraujosruvų odoje, vidinis kraujavimas, sutrinka protinis elgesys. Po kelių valandų išsivysto infekcinis-toksinis šokas.

žarnyno forma

Esant sunkiam apsinuodijimui, pacientas vemia krauju, stiprus mėšlungis pilve, gausios išmatos su krauju. Daugelis autorių mano, kad žarnyno forma yra septinės maro formos pasireiškimas.

Antrinės septinės ir antrinės plaučių formos

Jie išsivysto kaip lokalizuotų maro formų komplikacijos. Paciento būklė per trumpą laiką sunkėja, atsiranda būdingi septinės ar plautinės ligos formos simptomai.

Komplikacijos

Yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifines komplikacijas sukelia pati maro bakterija ir jos beveik visada yra mirtinos. Jie apima:

• infekcinis-toksinis šokas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• plaučių nepakankamumas;
• trombohemoraginis sindromas;

Nespecifinių komplikacijų (flegmona, erysipelas, faringitas) priežastis yra kiti mikroorganizmai, kurie aktyvuojasi pagrindinio maro proceso nuslūgimo fone.

Prognozė

Negydant apibendrintų formų mirtingumas siekia 100%, buboninės – 40%. Šiandien, tinkamai ir laiku gydant, mirtingumas siekia 5–10%.

Diagnostika

Diagnozei patikslinti atliekama mikroskopija ir vėlesnis medžiagos sėjimas. Tyrimui naudojami bubo punctate, karbunkulas, opos, skrepliai, kraujas, šlapimas, smegenų skystis, išmatos. Serologinė diagnostika yra antrinė. Ištirkite suporuotus serumus RPHA.

Gyvūnų protrūkiams tirti naudojamas biologinis metodas – laboratorinių gyvūnų infekcija.

Gydymas

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas maras, abejotinai hospitalizuojami specializuotose transporto priemonėse esančiose infekcinėse dėžėse. Darbuotojai privalo dėvėti 1 tipo kovos su maru kostiumą.

Gydymas pradedamas prieš laboratorinį diagnozės patvirtinimą. Priklausomai nuo ligos eigos, skiriami vienkomponentiniai antibakteriniai vaistai arba jų deriniai. Kursas 14 dienų.

Kartu su antibiotikų terapija skiriama detoksikacinė terapija koloidiniais ir gliukozės-druskos tirpalais. Komplikacijos sprendžiamos.

Prevencija

Asmeninė prevencija:

• dirbti su negyvais gyvūnais su apsauginiais kostiumais;
• terminis mėsos apdorojimas;
• gyvūnų blusų kontrolė.

Specifinė prevencija:

• kasmetinė asmenų, gyvenančių maro židiniuose, skiepai;
• asmenų, keliaujančių į protrūkį, imunizacija;
• skubi chemoprofilaktika asmenims, kurie kontaktavo su ligoniu ar jo daiktais.

Nespecifinė profilaktika:

• centrų priežiūra;
• medicinos darbuotojų ir visuomenės informavimas;
• graužikų skaičiaus mažinimas miestuose;
• ligos įvežimo iš kitų šalių prevencija.