Ką daryti, jei kepenys yra perkrautos. Kaip mūsų kūnas signalizuoja, kad kepenys yra perkrautos? Neįprastos išvaizdos ir kvapo išmatos

yra vienas iš svarbiausių mūsų kūno organų. Kepenys turi savybę pataisytis, tačiau tuo pat metu yra vienas iš organų, labiausiai jautrių įvairiems neigiamiems poveikiams, pavyzdžiui, netinkamai mitybai, žalingiems įpročiams ar stresui.

Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kaip galite atlikti visišką kepenų valymą vos per 7 dienas.

Štai keli simptomai, rodantys, kad jūsų kepenis reikia išvalyti:

Virškinimo problemos: kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį virškinimo procese, todėl virškinimo problemos, tokios kaip skrandžio skausmas, vidurių užkietėjimas ar padidėjęs dujų susidarymas, gali rodyti kepenų problemas.
Bloga nuotaika: Kepenų problemos kenkia mūsų emocinei būklei, sukelia dirglumą, liūdesį ir pyktį.
Tamsūs ratilai ir maišeliai po akimis
Skausmas dešinėje akyje
Gelsvas odos arba akių baltymų atspalvis
Aukštas kraujo spaudimas
Alerginės reakcijos ir probleminė oda.

Pasiruošimas kepenų valymo savaitei

Kadangi valymosi procesas trunka savaitę, labai svarbu griežtai laikytis šiame straipsnyje pateiktų nurodymų ir tiek prieš, tiek po valymo stengtis neperkrauti kepenų, kad nesukeltumėte nepageidaujamų organizmo reakcijų. Jei vartojate kokių nors vaistų arba turite kokių nors sveikatos problemų, prieš valydami pasitarkite su gydytoju.

Galiausiai taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad apsivalymo metu gali pasireikšti kai kurie būdingi simptomai, tokie kaip galvos skausmas, nuovargis, šiek tiek pakilusi temperatūra, viduriavimas ir pan. Todėl rekomenduojame visada pasikonsultuoti su gydytoju arba profesionaliu dietologu.

Draudžiami produktai

Visą savaitę turėsite susilaikyti nuo šių maisto produktų:

Skrudinti
raudona mėsa
gatavų gaminių
Pieno
baltasis cukrus
dirbtiniai saldikliai.

tuščiu skrandžiu

Ryte, po miego, baigiasi mūsų natūralus naktinis „pasninkas“, kurio metu mūsų organizmas turi laiko gerai pailsėti ir atsigauti. Todėl labai svarbu teisingai pasirinkti pirmą valgomą dalyką, kad teisingai nutrauktume šį „pasninką“.

Nevalgius išgerkite dvi stiklines šilto arba karšto vandens, po to šaukštą citrinos sulčių ir šaukštą aukščiausios kokybės pirmojo spaudimo alyvuogių aliejaus. Šių nesudėtingų veiksmų pagalba išvalysime organizmą, padėsime organams pradėti dirbti ir pagerinsime kepenų veiklą.

Pusryčiams

Po pusvalandžio galite pusryčiauti. Pusryčius rekomenduojame pradėti nuo šviežiai spaustų pomelo sulčių. Jei norite šiek tiek pasaldinti gėrimą, naudokite medų arba steviją.

Žemiau pateikiami keli pusryčių meniu; galite juos pakeisti, jei norite:

1 variantas: Kokteilis iš vaisių (obuolių, kriaušių, ananasų ar bananų) ir daržovių gėrimo iš avižinių dribsnių arba ryžių, 1 šaukštas alaus mielių, šaukštas maltos bičių duonos, sauja razinų ir maltų migdolų.
2 variantas: Viso grūdo skrebučiai su tahini (sezamo pasta) ir avokadu.
3 variantas: Viso grūdo duonos sumuštinis su kiaušinienė.

Pietūs

Šios savaitės užduotis – išvalyti organizmą, o ne mesti svorį, todėl badauti nereikia. Todėl jei po pusryčių norite užkąsti, galite suvalgyti vaisių arba kokių nors džiovintų vaisių ar riešutų.

Tačiau žolelių antpilas turėtų tapti privaloma jūsų užkandžio dalimi. Pasirinkite vieną iš šių gydomųjų žolelių:

Boldo
pieno usnis
Kiaulpienė

Pietums

Pietų meniu sudaro trys patiekalai, kuriuos galima kaitalioti arba derinti:

Pirmas kursas: Gazpacho, salotos arba keptas obuolys
Antras kursas: Viso grūdo ryžiai, quinoa, viso grūdo makaronai, soros, virtos arba keptos bulvės
Trečias kursas:Žuvies, liesos (baltos) mėsos ar pupelių patiekalas
Į patiekalus galima įpilti alyvuogių aliejaus, šiek tiek jūros druskos ir obuolių sidro acto.

Pavalgius reikia išgerti vieną iš anksčiau išvardytų žolelių užpilų.

popietės arbata

Vakaro užkandis gali būti toks pat kaip antrieji pusryčiai; jį reikia užbaigti išgeriant trečią (ir paskutinę dieną) vaistažolių antpilą.

Vakarienei

Jei norite pasirūpinti kepenimis, vakarienė turėtų būti lengva ir ne vėlu, nes kepenys atsistato labai anksti ryte; o kad pasveikimas būtų sėkmingas, organizmas pirmiausia turi užbaigti virškinimo procesą.

Todėl valymosi savaitę rekomenduojame pietauti su augaliniais kremais; į juos galima dėti dumblių, sėmenų aliejaus ir kviečių gemalų. Jei esate alkanas, galite suvalgyti kiaušinį (virtą arba plaktą kiaušinienę) ir skrebučius iš ryžių ar kukurūzų duonos.

Kepenys yra didžiausias mūsų kūno vidaus organas. Jo funkcijos yra labai svarbios aukštai gyvenimo kokybei. Bet kartais mes to nežinome kepenys perkrautos toksinais.

Ji yra atsakinga už kraujo filtravimas ir toksinų bei atliekų pašalinimas nuo kūno. Kepenys taip pat dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir tam tikrų hormonų atskyrime.

Galiausiai šis organas atlieka svarbų vaidmenį angliavandenių ir riebalų sintezėje. Jis taip pat atsakingas už tam tikrų vitaminų, būtinų mūsų sveikatai, saugojimą.

Tačiau, kaip ir daugelis kitų organų, kepenys veikiami įvairių veiksnių. Jie gali trukdyti tinkamai veikti.

Jos užduotis yra išlaikyti save ir visą kūną švarų. Bet jei kepenys perkrautos toksinais, tada daugelis procesų nebegali vykti optimaliu režimu.

Dėl šios priežasties labai svarbu būti budriems ir pastebėti simptomus problemų, susijusių su šio organo darbu.

Ir šiandien norime pabrėžti 8 pagrindinius tokių pažeidimų požymius. Sugebėsite juos laiku atpažinti ir imtis atitinkamų priemonių!

1. Šlapimo ir išmatų pakitimai

Šlapimo ir išmatų spalvos ar kvapo pokyčiai gali būti įspėjamieji kepenų funkcijos sutrikimo požymiai.

Žinoma, tai gali būti dėl ar šlapimo takų infekcijų. Tačiau daug atvejų yra būtent dėl kepenų problemų.

Sveiko žmogaus šlapimas yra šviesiai geltonas. Sergant gelta, ji įgyja tamsus atspalvis.
Kalbant apie išmatą, per tamsios arba per šviesios išmatos gali reikšti, kad kažkas negerai.

2. Pilvo pūtimas

Nepaisant to, kad pilvo pūtimas yra susijęs su daugeliu ligų, negalima atmesti ir kepenų problemų.

Mėšlungis, vidurių pūtimas ir sunkumo jausmas yra dažni kepenų perkrovos požymiai. Tai reiškia, kad reikia kažkaip atsikratyti toksinų.

3. Odos problemos? Jūsų kepenys gali būti perkrautos toksinais

Toksinų perteklius, besikaupiantis kepenyse, neigiamai veikia odos būklę.

Dirginimas, sausumas, spuogai– štai keli įspėjamieji ženklai, kad kepenys yra perkrautos toksinais.
Taip, kai kurie vietiniai vaistai gali šiek tiek palengvinti šias sąlygas. Tačiau būtina pašalinti pačią jų priežastį, išlaisvinant kepenis nuo toksinų.

4. Rėmuo ir refliuksas

Rėmuo ir gastroezofaginis refliuksas yra dažni simptomai tiems, kurie valgo didelį ar aštrų maistą.

Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais reikia diagnozuoti ir nustatyti tikslią priežastį. Verta patikrinti, ar toksinų kepenyse ar ne.

5. Fizinis ir moralinis nuovargis

Žinoma, fizinis ir moralinis nuovargis gali būti fizinio pervargimo arba kasdieninio gyvenimo rezultatas.

Tačiau jei tai tampa nuolatine būkle be jokios priežasties, greičiausiai kepenys yra perkrautos toksinais.

Mieguistumas, susikaupimo sutrikimas ir fizinis silpnumas gali būti susiję būtent su toksinų pertekliumi kraujyje.

6. Skysčių susilaikymas

Uždegimas audiniuose gali sukelti organizmą. Tai taip pat gali būti dėl netinkamos kepenų funkcijos.

Nors tai gana dažnas simptomas pacientams, sergantiems inkstų liga, toksinų perteklius kepenyse taip pat gali būti priežastis.
Dažniau patinusios galūnės ir pilvas.

7. Geltona odos spalva

Geltona odos atspalvis taip pat žinomas būdingu pavadinimu „gelta“, tai yra dėl bilirubino kaupimosi.

Šis pigmentas gaunamas iš tulžies, kuri atlieka labai svarbų vaidmenį virškinimo procese. Bet jei jis kaupiasi kepenyse, tai labai apsunkina kraujo filtravimą, tai yra toksinų ir toksinų pašalinimą.

8. Apetito sumažėjimas arba praradimas

Žmonės praranda apetitą dėl įvairių ligų ir net dėl emocinių sutrikimų...

Tačiau į šį simptomą reikia atkreipti dėmesį, nes kartais tai gali rodyti kepenų problemas.

Jei organizmas nustoja turėti pakankamai maistinių medžiagų normaliam darbui, tai sukels rimtų pasekmių.

Ar turite vieną ar daugiau iš aukščiau išvardytų simptomų? Jei taip tada susikurkite sau specialią dietą. Tegul jis bus nukreiptas į . Kita vertus, padidinkite vandens ir valymo gėrimų suvartojimą.

Jei diskomfortas ir simptomai išlieka, kreipkitės į gydytoją.

Iki šiol geležies perkrovos sindromas (IOS) sergant lėtine kepenų liga (LŠL) literatūroje nėra visiškai aprašytas ir specialistui mažai žinomas. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientų gyvenimo trukmė dažnai yra sunkesnis sutrikimas nei geležies trūkumas ir gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Pastaraisiais metais fiksuojamas didelis pirminės gyvenimo trukmės paplitimas – paveldima hemochromatozė (NH) (tarp Šiaurės Europos gyventojų iki 1:250, manifestinės formos – 2:1000), naujos genų mutacijos. Taip pat buvo atrasta, reguliuojanti geležies apykaitą. Tuo tarpu ne visi gydytojai žino, kad antrinė gyvenimo trukmė, kuri atsiranda LŠL išsivystymo metu, įskaitant tokią šiandien paplitusią patologiją kaip nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD), stebima beveik kas trečiam pacientui (20-30 proc. ). Dažnai, kai kurių autorių teigimu, 36,7% pacientų, sergančių ŠKL, turi heterozigotinės būsenos mutantinius genus (C282/N, H63D/N), kurie savaime nesukelia NG išsivystymo, tačiau, atsiradus kepenų patologijai, jie prisidėti prie gyvenimo trukmės pasireiškimo. .

Tyrimai rodo, kad ankstyvas SRV nustatymas ir gydymas pacientams, sergantiems CKD, gali užkirsti kelią kepenų ligos progresavimui iki cirozės stadijos ir žymiai sumažinti kepenų ląstelių karcinomos (HCC) riziką.

Atsižvelgiant į tai, reikalingi nauji diagnostikos, klinikinio vaizdo įvertinimo, šios būklės gydymo metodai, todėl svarbu, kad gydytojas gautų atsakymus į šiuos klausimus:

Koks yra geležies ir jos metabolizmo vaidmuo žmogaus organizme?
Kokie yra ALS mechanizmai?
Kaip nustatyti LIL sergančio paciento gyvenimo trukmę?
Kokie yra NAFLD geležies apykaitos sutrikimų klinikinių apraiškų mechanizmai ir ypatumai?
Kokie yra SPZ gydymo būdai?

Geležies vaidmuo ir jos metabolizmas žmogaus organizme

Pastarųjų metų literatūroje atsirado naujų duomenų apie geležies (Fe) apykaitą žmogaus organizme, susijusių su šio mikroelemento metabolizme dalyvaujančių reguliuojančių baltymų atradimu.

Yra žinoma, kad geležis yra svarbiausias elementas, dalyvaujantis deguonies turtingoje aplinkoje gyvenančių organizmų metabolizme. Turėdamas ryškias redokso savybes, būtinas deguonies pernešimui hemoglobinu, dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) sintezei ir mitochondrijų fermentų darbui. Geležis, kaip kintamo valentingumo metalas, esanti nehemo fermentų (katalazės, peroksidazės, citochromo) sudėtyje, neutralizuoja reaktyviąsias deguonies rūšis. Tačiau Fe III telkinio padidėjimas gali būti laisvųjų radikalų susidarymo katalizatorius ir oksidacinio streso iniciatorius. Norėdami tai kompensuoti, organizmas aprūpina natūraliais antioksidantais – Fe III chelatoriais, tarp kurių yra šlapimo rūgštis (UA), ceruloplazminas, superoksido dismutazė, feritinas, transferinas.

Žmoguje paprastai yra apie 3–4 g geležies (40–50 mg Fe/kg). Šio elemento kasdienis poreikis maiste yra apie 10 mg vyrams ir 20 mg vaisingo amžiaus moterims. Tokiu atveju pasisavinama tik 1-2 mg ir beveik tiek pat netenkama su nuluptu virškinamojo trakto epiteliu, epidermiu, prakaitu ir šlapimu. Didžioji dalis reikalingos geležies kasdien patenka į kraujotaką iš retikuloendotelinės sistemos (RES) ląstelių (blužnies, kepenų, kaulų čiulpų).

Geležies absorbciją vykdo dvylikapirštės žarnos epitelio ląstelės ir pradinės tuščiosios žarnos dalys ir yra griežtai kontroliuojamos geležies metabolizmo baltymų reguliatorių.

Yra žinoma, kad hemoglobino ir mioglobino (mėsos produktuose) dalis hemo geležies (Fe II) žmogaus pasisavinama 20-30%, nepriklausomai nuo skrandžio sekrecijos ir maisto sudėties. Hemo geležį lengvai endocituoja enterocitai, susilieję su hemo geležies transporteriu (HCP1). Neheminė geležis (Fe III), esanti augaliniame maiste, žmogaus pasisavinama 1–7% ir daugiausia priklauso nuo lydinčių mitybos veiksnių (1 lentelė).

Neheminės geležies absorbcija yra sudėtingas nuo energijos priklausomas transportavimo procesas. Tai atsiranda po to, kai Fe III redukuojama į Fe II, naudojant skrandžio sulčių druskos rūgštį ir dvylikapirštės žarnos citochromą - feroreduktazę (Dcyt b). Tada Fe II į enterocitą pernešamas specialiu dvivalenčių jonų transporteriu (DMT1).

Dalis geležies, kurios ląstelė nenaudoja, feritino ir hemosiderino pavidalu nusėda kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose ir raumenų audiniuose. Feritinas yra tarpląstelinis kompleksas, kuriame yra baltymo, vadinamo apoferritinu, kuris sujungia iki 4000 geležies atomų. Yra 5 feritino izoformos: šarminės kepenų ir blužnies izoformos yra atsakingos už geležies nusėdimą, o rūgštinės miokardo, placentos, naviko ląstelių izoformos yra sintezės procesų tarpininkai ir dalyvauja T ląstelės reguliavime. Imuninis atsakas. Todėl feritinas taip pat yra ūminio uždegimo ir naviko augimo baltymas. Hemosiderinas yra netirpi feritino dalis, geležies pertekliaus nusėdimo forma.

Geležies (Fe II) patekimas į kraują iš enterocitų, taip pat iš kepenų ląstelių, blužnies makrofagų ir kaulų čiulpų vyksta vieninteliu nešiklio baltymu ferroportinu. 2001 m. buvo atrastas hepcidinas – svarbiausias geležies apykaitos ir feroportino funkcijos reguliatorius. Šį baltymą, susidedantį iš 25 aminorūgščių, sintetina kepenys, o taip pat, remiantis kai kuriais pranešimais, nutukimo riebalinio audinio ląstelės.

Anksčiau jis buvo žinomas kaip ūminės fazės baltymas, pasižymintis antibakterinėmis savybėmis dėl gebėjimo sumažinti mikroorganizmų aprūpinimą geležimi, blokuoti jų dauginimąsi, ardyti bakterijų membranas. Pagrindiniai hepcidino sintezės stimuliatoriai uždegimo metu yra uždegimą skatinantys citokinai – IL-6 ir TNF-a. Iki šiol žinoma, kad būtent hepcidinas, kurio lygis didėja uždegimo metu, taip pat navikinis procesas, vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinio uždegimo anemijai išsivystyti. Hepcidinas reguliuoja geležies koncentraciją serume „išjungdamas“ feroportino darbą (tokiu atveju geležis kaupiasi enterocituose, makrofaguose, hepatocituose). Padidėjus geležies kiekiui kraujyje, padidėja hepcidino sintezė. Dėl to blokuojami absorbcijos procesai (stabdomas DMT1 darbas), perdirbimas ir geležies išleidimas iš sandėlio.

Geležies transportavimas iš enterocitų ir depo organų į kaulų čiulpus ir kitus audinius vyksta kepenyse sintetinamas transferinas. Šis baltymas gali nešti tik Fe III. Todėl ląstelių membranų paviršiuje Fe II oksiduojasi iki Fe III, padedant feroksidazės fermentams – hefaestinui ir ceruloplazminui. Transferrinas yra neigiamas ūminės fazės baltymas.

Geležis (Fe III), susijusi su transferinu, patenka į ląstelę per specialius 1 ir 2 tipo transferino receptorius (TfR). Veikiant tarpląstelinėms feroreduktazėms, Fe III vėl sumažėja iki Fe II. Transferrino receptorių sintezė ląstelėje priklauso nuo jos geležies poreikių ir yra griežtai reguliuojama tarpląstelinių baltymų (IRP1, IRP2, IRE) sistemos. Transferrino komplekso su TfR susidarymą ir jų endocitozę į ląstelę kontroliuoja HFE baltymas, kurio genų mutacija vystosi NG.

Tikėtinos gyvenimo trukmės raidos mechanizmai

Iki šiol žmogaus organizmas neturi priemonių kontroliuoti geležies išsiskyrimą. Žarnyno absorbcija yra pagrindinis žingsnis, kuris yra kruopščiai reguliuojamas. Todėl bet kokia situacija, susijusi su pernelyg dideliu geležies patekimu į kraują (su parenteriniu geležies preparatų skyrimu, kraujo perpylimu, hemolize) arba absorbcija (paveldimi ir įgyti mechanizmai), gali lemti gyvenimo trukmę.

Taigi gyvenimo trukmės raidą lemia ir paveldimos priežastys, ir įgyti veiksniai (2 lentelė).

Tarp pagrindinių etiologinių veiksnių galima išskirti „triadą“:

1) eritrocitų hemolizė (sideroarestinė anemija, talasemija, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, mikrosferocitozė, vitamino B12 trūkumas);
2) per didelis eksogeninis geležies suvartojimas (dieta, daugkartiniai kraujo perpylimai, ilgalaikis nekontroliuojamas parenterinių geležies preparatų vartojimas, lėtinė hemodializė);
3) kepenų liga (lėtinis virusinis hepatitas C, retai B, alkoholinė kepenų liga, NAFLD, odos porfirija).

Su gyvenimo trukme geležis neigiamai veikia organizmą. Transferino perteklius geležimi lydi papildomo geležies transportavimo, susijusio su albuminu, įtraukimu. Šis kompleksas lengvai prasiskverbia į ląsteles, kurios nėra skirtos geležies saugojimui (miokardas, lytinės liaukos, kasa ir kt.) ir sukelia toksinį poveikį. Esant per dideliam geležies kaupimuisi depo organuose, taip pat audiniuose, kurie tokie nėra, padidėja kolageno susidarymas ir tiesioginis DNR pažeidimas. Fe III pereinant į Fe II susidaro toksiški laisvieji radikalai, kurie suaktyvina peroksidacijos procesus. Esant ryškiai gyvenimo trukmei organizme, jo paties antioksidantų apsaugos sistemų darbas tampa neveiksmingas.

Tačiau LIL sergančių pacientų gyvenimo trukmės patogenezė lieka neaiški. Galimi mechanizmai gali būti:

padidėjęs geležies įsisavinimas dėl geležies absorbcijos ir pasiskirstymo kontrolės pažeidimo (su homozigotinėmis ir heterozigotinėmis genų, koduojančių geležies apykaitos reguliatorių baltymų (I-IV tipai) sintezę, mutacijomis, sumažėjus hepcidino sintezei kepenys, veikiamos hepatito C viruso);
kepenų ląstelių nepakankamumas su sutrikusia geležies metabolizmo baltymų reguliatorių (feritino, transferino, hepcidino, ceruloplazmino) sintezė kepenyse;
portalinė hipertenzija, hipersplenizmo sindromas, portokavalinis kraujo šuntavimas, sukeliantis geležies persiskirstymą (kaupimasis kepenų, blužnies ląstelėse);
egzogeninis geležies perteklius (nekontroliuojamas geležies preparatų, vitaminų C, B 12, folio rūgšties vartojimas; kraujo perpylimas; didelio kiekio raudonos mėsos, vyno vartojimas; geležies suvartojimas įkvėpus (metalurgija, pramonės miestai));
gerti alkoholį, kuris skatina geležies pasisavinimą;
kepenų steatozė, pilvo nutukimas, hiperglikemija ir atsparumas insulinui (IR), kai sutrinka transferino darbas (dėl jo glikozilinimo), padidėja geležies tekėjimas į kepenis ir feritino sintezė (daugiau informacijos, žr. žemiau).

Gyvenimo trukmės požymiai

Gyvenimo trukmė atskleidžiama įvertinus požymių visumą:

1. Klinikiniai požymiai

Priklausomai nuo priežasties, gyvenimo trukmė labai skiriasi. Gali pasireikšti steatozė arba kepenų cirozė, melasma, hipogonadizmas, antinksčių funkcijos sutrikimas, hipotirozė, artropatija, 2 tipo cukrinis diabetas, hiperurikemija.

2. Laboratoriniai gyvenimo trukmės žymenys

Klinikinio kraujo tyrimo rodikliai gyvenimo trukmei nėra specifiniai, hemoglobino, eritrocitų, spalvos indeksas netgi gali sumažėti (pavyzdžiui, sergant hemolizine anemija, talasemija). Vartojant NG, taip pat su CKD siejama gyvenimo trukmė dažnai nustatomas hemoglobino kiekio padidėjimas.

Pasak ekspertų, laboratoriniai gyvenimo trukmės žymenys yra:

feritino koncentracijos padidėjimas daugiau nei 300 μg / l vyrams ir moterims menopauzės metu ir daugiau kaip 200 μg / l vaisingo amžiaus moterims;
padidėjęs geležies (SF) kiekis serume;
sumažėjęs bendrasis serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC), kuris yra didžiausias transferino pajėgumas užpildyti geležimi;
transferino geležies prisotinimo (ITI) padidėjimas daugiau nei 45 % (skaičiuojant pagal formulę SF/OIBC × 100 arba SF/transferrinas × 3,9).

Pacientams, kuriems įtariama gyvenimo trukmė ir kuriems yra LŠL simptomai, pirmiausia reikia nustatyti NVT ir feritino kiekį serume (LE: 1B ir 1C).
Jei nustatoma hiperferitinemija, būtina išskirti: lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu, uždegimą, hepatocitų nekrozę, navikus, NAFLD ir metabolinį sindromą.

Paprastai, esant uždegimui, feritino padidėjimas derinamas su normaliomis NVT vertėmis. Kai kuriais atvejais būtina atsižvelgti į tai, kad NVT padidėjimas gali būti „klaidingas“ esant kepenų ląstelių nepakankamumui ir sumažėjus transferino sintezei, taip pat esant baltymų malabsorbcijos sindromui. Tačiau, ekspertų teigimu, NVT yra informatyviausias geležies būklės rodiklis ir pagal jį galima nustatyti patogenetiškai reikšmingus geležies apykaitos sutrikimus pacientams, sergantiems LIL.

3. Genetinis tyrimas

Jis naudojamas siekiant neįtraukti pirminės gyvenimo trukmės. Iki šiol galimi NG diagnozavimo metodai:

ŽLA tipavimas ir HFE baltymo mutacijos identifikavimas, nustatant homozigotinį arba heterozigotinį geno nešiklį: genotipai C282Y/C282Y (Cys282Tyr) arba C282Y/H63D (His63Asp);
papildomas genotipų nustatymas, skirtas nustatyti nedideles HAMP, HJV, SLC40A1, TFR2 genų mutacijas, nesusijusias su HFE.

HFE tyrimas turi būti atliekamas visiems pacientams, sergantiems nenustatytos etiologijos ŠKL, kurių transferino įsotinimas padidėja daugiau nei 45 % (1C).
HFE tyrimas turėtų būti atliekamas asmenims, sergantiems odos porfirija (1B), HCC (2C), chondrokalcinoze (2C) ir 1 tipo cukriniu diabetu (DM) (2C).
HFE hemochromatozės diagnozė neturėtų būti pagrįsta tik C282Y homozigotiškumu, bet taip pat reikalaujama, kad organizme būtų padidintos geležies atsargos (1B).
Papildomi genetiniai nedideli genų tyrimai atliekami atmetus C282Y homozigotiškumą, jei geležies perteklius patvirtinamas hepatobiopsija arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir atmetus kitus hematologinius sutrikimus bei kepenų pažeidimus (1C).

4. Morfologinis tyrimas

Norint patvirtinti gyvenimo trukmę tais atvejais, kai jos žymenys yra abejotini, taip pat diferencinei kepenų ligų diagnostikai, nurodoma kepenų biopsija su Prūsijos mėlyna dažymu geležies (hemosiderino) dažymu pagal Perlsą ir nustatant kiekybinį geležies kiekį kraujyje. preparatas (kepenų geležies indeksas (PIH) – Fe kepenyse/amžius). Naudojant NG, šis rodiklis yra didesnis nei 1,9.

C282Y homozigotams, kurių geležies atsargos yra padidintos, kepenų biopsija nėra būtina hemochromatozės (1C) diagnozei patvirtinti.
Kepenų biopsija rekomenduojama asmenims, kuriems yra hepatomegalija, padidėjęs feritino kiekis didesnis nei 1000 mg/l ir transaminazių aktyvumas (1C).

5. Kepenų ir širdies MRT T2 režimu

Jis gali būti naudojamas kaip papildomas geležies kiekio kepenyse, taip pat miokarde matavimo metodas, kaip alternatyva biopsijai.

6. Desferal testas

Ji atliekama abejotinais gyvenimo trukmės atvejais ir, jei reikia, diferencinė pirminės ir antrinės gyvenimo trukmės diagnostika. Suleidus į raumenis 0,5 g Desferal, atliekama vėlesnė geležies paros išskyrimo analizė. Paprastai šis rodiklis yra mažesnis nei 1 mg per dieną (mažiau nei 18 μmol / l), o gyvenimo trukmė - 18-27 μmol / l, NG - daugiau nei 27 μmol / l.

NAFLD gyvenimo trukmės vystymosi mechanizmai ir klinikinės apraiškos

Iki šiol nustatyta, kad gyvenimo trukmė nustatoma apie 1/3 sergančiųjų NAFLD: 30% sergančiųjų riebaline hepatoze (FH), 34% sergančiųjų nealkoholiniu steatohepatitu (NASH).

Pirmą kartą NAFLD sergančių pacientų gyvenimo trukmę 1997 metais aprašė R. Moirand ir Y. Deugnier, pasiūlę terminą „dismetabolinis geležies perkrovos sindromas“ (DIOS). 1999 m. M. Mendler ir kt. įrodė, kad pacientų, sergančių IR ir metaboliniu sindromu (atsparumo insulinui kepenų geležies perkrovos sindromas (IR-HIO)) gyvenimo trukmė yra ilgesnė. Aprašytas IR sindromo „geležies fenotipas“. 2008 metais A. Riva ir kt. pasiūlytus DIOS/IR-HIO sindromo kriterijus.

Svarbu žinoti, kad šios kategorijos pacientų gyvenimo trukmė yra rizikos veiksnys, skatinantis IR, DM ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi ir progresavimą. Taigi buvo nustatyta, kad didelis feritino kiekis, viršijantis 400 µg/l vyrams ir daugiau kaip 300 µg/l nutukusioms moterims, yra IR žymuo. Hiperferitinemija, išskyrus uždegiminį procesą, reikalauja atidžiai stebėti glikemijos lygį pacientams, sergantiems NAFLD, nes tai padidina DM riziką 4,6 karto. Padidėjęs feritino kiekis taip pat gali būti kepenų steatozės prognozė ir prieš ją, o tai rodo, kad hiperferitinemijos priežastis yra ne NAFLD, o su nutukimu ir IR susijusi hiperferitinemija, dėl kurios atsiranda NAFLD.

NAFLD gyvenimo trukmės raida pagrįsta IR, hiperglikemija ir visceraliniu nutukimu.

Sergant IR ir hiperinsulinemija, padidėja transferino receptorių perkėlimas į hepatocitų ir enterocitų membranas, todėl padidėja geležies patekimas į ląstelę ir skatinama feritino sintezė. Savo ruožtu, kai hepatocitai yra perkrauti geležimi, sutrinka insulino absorbcija ir skaidymas kepenyse, o tai sustiprina hiperinsulinemiją. Geležies perteklius (Fe III), katalizuojantis laisvųjų radikalų susidarymą, sutrikdo insulino signalo perdavimo procesą ir insulino ryšį su insulino receptoriumi. Stimuliuoja gliukozės sintezę kepenyse. Esant nuolatinei hiperglikemijai, atsiranda transferino glikacija, dėl kurios sutrinka Fe III prisijungimas ir jo transportavimas į vartotojų organus.

Pilvo riebalinis audinys, turintis savo hormoninį aktyvumą, lipolizės metu išskiria priešuždegiminius citokinus (TNF, IL-6, IL-8, IL-10), dėl ko į riebalinį audinį infiltruoja makrofagai, kurie aktyviai kaupia geležį. Tai sukelia oksidacinį stresą ir uždegiminį atsaką. Taip susidaro užburtas ratas. Padidėjusi minėtų citokinų gamyba skatina hepcidino sintezę ne tik hepatocituose, bet ir riebalinio audinio ląstelėse. Hepcidinas blokuoja feroportino darbą, dėl to slopinami su maistu gaunamos geležies pasisavinimo procesai, atitinkamai skatinamas geležies išsiskyrimas iš ląstelių, skatinama feritino sintezė. Tuo pačiu metu dėl padidėjusios hepcidino sintezės kai kuriems pacientams, dažniau paaugliams ir vaisingoms moterims, taip pat asmenims, sergantiems nutukimu (kūno masės indeksas didesnis nei 40), gali išsivystyti net lėtinio uždegimo anemija su geležimi. trūkumas, dėl sumažėjusio jo pasisavinimo plonojoje žarnoje.žarnyne ir persiskirstymo į RES ląsteles, o ne hemoglobino sintezės poreikiams.

Šiam „geležies trūkumo“ nutukimo fenotipui būdingi ir santykinio geležies trūkumo, ir RVD požymiai. Šiuo atveju tokio kraujo parametro kaip tirpių transferino receptorių skaičiaus įvertinimas gali padėti diagnozuoti tikrąjį geležies trūkumą, nes jis nepriklauso nuo uždegiminio proceso, turinčio įtakos feritino kiekiui, aktyvumo. Papildomas „funkcinio“ geležies trūkumo pranašas taip pat yra C reaktyvaus baltymo lygis.

Vyraujantis geležies kaupimasis hepatocituose ir Kupffer ląstelėse perisinusoidinėje erdvėje sukelia proapoptozės, nekrozės ir kolageno susidarymo procesus ir yra FH progresavimo į NASH, o vėliau AF, LC ir HCC, paleidimo mechanizmas.

Kai kurių autorių teigimu, papildomas veiksnys, pailginantis pacientų, sergančių NAFLD, gyvenimo trukmę, gali būti sUA išskyrimo per inkstus pažeidimas (pavyzdžiui, sergant diabetine nefropatija). MK, būdamas natūralus neheminės geležies (Fe III) chelatorius, hiperferemijos sąlygomis intensyviai gaminasi ksantino oksidazės reakcijoje. Iš pradžių UA kiekio padidėjimas kraujyje ir (arba) jo išsiskyrimas su šlapimu rodo kompensacinės organizmo reakcijos įsitraukimą, todėl, kai NVT yra mažesnis nei 30%, UA padidėjimas ir jo išsiskyrimas prisideda prie pakankamas geležies pertekliaus išsiskyrimas su šlapimu ir fiziologinio jos lygio palaikymas. Esant NVT 30-45%, pastebimas ryškesnis UA padidėjimas, esant nepakankamai efektyviam išskyrimui. Kai NVT yra daugiau nei 45%, urikemijos lygis neatitinka antioksidacinės apsaugos mechanizmo.

DSPD diagnozavimo kriterijai:

1) dviejų ar daugiau metabolinio sindromo komponentų buvimas (nutukimas, dislipidemija, arterinė hipertenzija, hiperglikemija arba sutrikusi gliukozės tolerancija);
2) hiperferitinemija su normaliu arba šiek tiek padidėjusiu NVT;
3) kepenų steatozės buvimas;
4) lengvas ar vidutinio sunkumo geležies kiekio padidėjimas kepenyse (pagal MRT arba hepatobiopsiją PIH mažesnis nei 1,9 (1 pav.)).

Papildomi NAFLD gyvenimo trukmės žymenys taip pat gali būti hepcidino kiekio padidėjimas (šio rodiklio apibrėžimas šiuo metu menkai prieinamas), UA kraujyje ir (arba) kasdienis jo išsiskyrimas su šlapimu.

Tikėtinos gyvenimo trukmės gydymas sergant CKD

Daugumos ekspertų teigimu, indikacijos, skirtos LIL sergančių pacientų gyvenimo trukmei gydyti, yra šios:

1) kliniškai pasireiškianti NG;
2) feritino padidėjimas daugiau kaip 200 μg / l moterims ir daugiau kaip 300 μg / l vyrams ir moterims po menopauzės arba daugiau kaip 500 μg / l vyrams iki 40 metų ir moterims prieš menopauzę (išskyrus ūminis uždegimas, naviko procesas, alkoholio kurtozė);
3) STJ daugiau nei 45%;
4) esant NAFLD, patartina apsvarstyti papildomą indikaciją: NVT 30-45% kartu su hiperurikemija ir (arba) padidėjusiu šlapimo rūgšties išsiskyrimu per parą ir hiperglikemija.

LIL sergančių pacientų gyvenimo trukmės gydymo metodai yra šie: etiotropinis gydymas, griežtas alkoholio abstinencija, dieta su geležies apribojimu iki 8-10 mg per parą, gydomoji kraujo nuleidimas (flebotomija) su eksfuzija iki 300-400 ml kraujo 1 kartą per savaitę. , kol pasiekiamas tikslinis feritino lygis ≤ 50 μg/l ir NVT ≤ 30%, antioksidantų naudojimas.

Remiantis Europos kepenų ligų, nutukimo ir diabeto tyrimų draugijų klinikinėmis gairėmis (EASL, Europos diabeto tyrimo asociacija (EASD), Europos nutukimo tyrimo draugija (Europos tyrimų asociacija). nutukimo, EASO)), atliekant flebotomiją, siekiant sumažinti geležies atsargas iki beveik geležies trūkumo, pagerėja NAFLD pacientų NAS būklė be fibrozės progresavimo, tačiau reikia daugiau duomenų. Pasak ekspertų, flebotomija NAFLD sumažina IR, uždegiminių kepenų pokyčių sunkumą, lėtina kepenų fibrozės progresavimą ir HCC išsivystymo riziką.

Esant kontraindikacijoms flebotomijai (pirmiausia NG, kai feritino kiekis padidėja daugiau nei 1000 μg / l, kartu su vidutinio sunkumo ir sunkia anemija, sunkia hipotenzija, hipoalbuminemija, ŠN), naudojami geležies chelatoriai (deferasiroksas (). Exijad), deferoksaminas (Desferal)). Tačiau didelė vaistų kaina ir galimas šalutinis poveikis (dispepsiniai sutrikimai, sutrikusi inkstų, kepenų, regos, klausos ir kt.) riboja jų vartojimą.

Į visų pacientų gyvenimo trukmės terapiją patartina įtraukti antioksidantus. Tam gali būti naudojami gintaro rūgšties preparatai, ursodeoksicholio rūgštis (Urdox), glicirizo rūgštis, lipoinė rūgštis, ademetioninas.

Pavyzdžiui, nustatyta, kad gintaro rūgšties antioksidacinis poveikis yra susijęs su glutationo peroksidazės ir katalazės – svarbiausių fermentų, dalyvaujančių naikinant reaktyviąsias deguonies rūšis – peroksidus, aktyvumo padidėjimu. Vaistas taip pat padeda padidinti redukuoto glutationo kiekį ir slopinti ksantino oksidazės aktyvumą, dėl kurio sumažėja labai reaktyvių deguonies rūšių gamyba.

Glicirizo rūgštis, kaip antioksidantas, gali slopinti superoksido radikalo ir vandenilio peroksido susidarymą.

Antioksidacinis ursodeoksicholio rūgšties poveikis yra susijęs su prostaglandinų ir riebalų rūgščių metabolizmo pasikeitimu, taip pat sumažėjusiu Kupffer ląstelių oksidaciniu aktyvavimu hidrofobinėmis tulžies rūgštimis. Neabejotinas šio vaisto pranašumas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir gyvenimo trukme, yra netiesioginis antifibrozinis poveikis, atsirandantis dėl fibrogenezės aktyvatorių kiekio sumažėjimo ir žvaigždžių ląstelių aktyvumo slopinimo. J. Holomano ir kt. tyrime. Įrodyta, kad vartojant UDCA sumažėjo III tipo kolageno ir matricinių metaloproteinazių N-galinio peptido koncentracija serume, o tuo pačiu padidėjo jų audinių inhibitorių kiekis, o tai kliniškai pasireiškia vystymosi lėtėjimu. nuo fibrozės.

Naujausiais duomenimis, didelės UDCA dozės žymiai sumažina fibrozės žymenų koncentraciją serume pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu. 2009 m. atliktame atsitiktinių imčių dvigubai aklame tyrime dalyvavo 126 pacientai, sergantys NASH (AlAT > 50 TV/l), kurie 12 mėnesių vartojo dideles UDCA dozes (30 mg/kg per parą) arba placebą. Tyrimo tikslas buvo įvertinti didelių UDCA dozių veiksmingumą ir saugumą. Po 12 mėnesių ALT kiekis sumažėjo UDCA grupėje (p< 0,001), каких-либо значительных побочных эффектов не отмечено.

Citoprotekcinis UDCA poveikis tulžies epitelio ląstelėms yra susijęs su citochromo C išsiskyrimo iš mitochondrijų prevencija, dėl kurios sumažėja cholangiocitų ir kaspazių apoptozė. Imunomoduliuojantis UDCA poveikis yra susijęs su ŽLA molekulių (žmogaus leukocitų antigeno) I ir II klasių ekspresijos sumažėjimu tulžies epitelio ląstelėse ir priešuždegiminių citokinų (IL-1, 2, 6, TNF) išsiskyrimu. -α, interferonas-γ). UDCA taip pat turi litolitinį, choleretinį poveikį.

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių LIL, priežiūrą, siūlomas autorinis jų gyvenimo trukmės tikrinimo ir gydymo algoritmas (2 pav.).

Pagal šį algoritmą, norint įvertinti visų LIL sergančių pacientų geležies apykaitos būklę, visų pirma būtina nustatyti feritino ir NVT kiekį serume. Nustačius hiperferretinemiją ir NVT padidėjimą daugiau nei 45% arba mažiau nei 45% jaunesniems nei 40 metų vyrams ir vaisingoms moterims (išskyrus ūminį uždegiminį procesą, onkopatologiją, alkoholio perteklių ir ryškią citolizę), turi būti atlikta genetinė analizė dėl HFE geno mutacijų. Jei pacientas, sergantis KŠL, kurio hiperferretinemija yra didesnė nei 500 µg/l ir NVT daugiau nei 45%, neturi I tipo NG (C282Y/C282Y, C282Y/H63D), taip pat heterozigotinių mutacijų (C282Y/N, H63D). /N), patartina atlikti kepenų biopsiją su specialiu hemosiderino dažymu (pagal Perlsą) ir nustatyti PIZ, kuris antrinėje gyvenimo trukmėje yra mažesnis nei 1,9. Kai kuriais atvejais, vidutiniškai padidėjus feritino kiekiui ir NVT, ypač jauniems vaisingo amžiaus vyrams ir moterims, diferencinei NG diagnostikai gali būti naudojamas desferalinis testas.

Patvirtinus gyvenimo trukmės diagnozę, visiems pacientams patariama apriboti geležies suvartojimą su maistu iki 8-10 mg per parą, gydytis flebotomija (kol tikslinis feritino kiekis nesiekia 50 μg/l, NVT bus mažesnis). daugiau nei 30%) ir antioksidantai (glicirizo rūgštis, gintaro rūgštis, UDCA (Urdoksa)). Geležies chelatoriai naudojami tik NG su flebotomijos kontraindikacijomis atvejais.

Taigi gyvenimo trukmė dažnai siejama su ŠKL ir yra papildomas jų progresavimo veiksnys, didinantis uždegimo aktyvumą, fibrogenezės greitį kepenyse ir HCC vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, kad beveik 30% pacientų gyvenimo trukmė serga kepenų patologija, gydytojai turėtų būti atidūs dėl šio sindromo ir turėti informacijos apie jo diagnostikos ir gydymo principus.

Literatūra

Belovol A. N., Knyazkova I. I. Nuo geležies apykaitos iki farmakologinio jos trūkumo korekcijos klausimų // Klinikinė farmakologija. 2015. Nr.4 (190). 46-50 p.
Bogush L. S. Ligonių, sergančių lėtinėmis difuzinėmis kepenų ligomis, geležies apykaitos sutrikimų diagnostikos algoritmas Sveikatos ir ekologijos problemos. 2015. Nr.1. S. 142-148.
Burnevičius E. Z., Severovas M. V., Severova M. M. Lėtinis hepatitas C ir geležies perkrovos sindromas // Gastroenterologija. 2014. Nr.2 (52). 69-74 p.
Germanas E. N., Bueverovas A. O., Maevskaja M. V., Pavlovas Ch. S., Ivaškinas V. T., Levina A. A. Hiperferitinemija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C // Ros. žurnalas gastroenterolio. hepatol. koloproktolis. 2009. Nr.1. S. 71-77.
Gurina N. M., Skibun V. N., Korpacheva-Zinych L. V., Shuprovich A. A., Lubyanova I. P. Dismetabolinis geležies pertekliaus sindromas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kaip atsparumo insulinui sindromo variantas su padidėjusia šlapimo rūgšties gamyba // Ukrainos NAMS žurnalas. 2012. V. 18. Nr. 4. S. 511-518.
Dvoretskis L.I., Ivleva O.V. Nutukimas ir geležies trūkumas. Dar viena gretutinė liga? // Vidaus ligų archyvas. 2015. Nr.5 (25). 9-16 psl.
Dolgovas V. V., Lugovskaja S. A., Morozova V. T., Pochtaras M. E. Laboratorinė anemijos diagnostika: vadovas gydytojams. Tverė: „Provincijos medicina“, 2001 m.
Eremina E. Yu. Hemochromatozė gydytojo praktikoje // Medicinos almanachas. 2015. Nr.1 (36). 74-78 p.
Ilchenko L. Yu., Okovity S. V. Remaxol: veikimo mechanizmai ir pritaikymas klinikinėje praktikoje // Vidaus ligų archyvas. 2016. Nr.2 (28). 16-21 p.
Ipatova O. M. Fosfoglivas: veikimo mechanizmas ir klinikinis naudojimas. M.: Valstybinis biomedicinos tyrimų institutas. RAMN, 2005. 318 p.
Klinikinės antrinio geležies pertekliaus diagnostikos ir gydymo gairės / Red. akad. Savčenko V. G. M., 2014. 17 p.
EASL-EASD-EASO klinikinės nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos diagnozavimo ir gydymo gairės // Hepatologijos žurnalas. 2016. V. 64. S. 1388-1402.
Klyaritskaya I. L., Maksimova E. V. Klinikinės hemochromatoze sergančių pacientų gydymo gairės // Krymo terapinis žurnalas. 2012. Nr. 2. S. 41-46.
Nikonorovas A. A., Tinkovas A. A., Popova E. V., Nemerešina O. N. ir kt.. Geležis ir nutukimas: auka ar įtariamasis // Mikroelementai medicinoje. 2015. Nr.16 (2). 3-9 psl.
Odinets D.F. Dismetabolinio geležies pertekliaus sindromas pacientams, sergantiems nealkoholine riebiųjų kepenų liga // Medicinos verslas: mokslinis ir praktinis terapinis žurnalas. 2015. Nr.2 (42). 61-64 p.
Palcevas I. V., Kalininas A. L., Snitsarenko E. N. Serumo feritinas kaip 2 tipo cukrinio diabeto prognozė pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu // Sveikatos ir ekologijos problemos. 2014. Nr.1. S. 65-68.
Polyakova S. I., Anušenko A. O., Baknovas M. I., Smirnovas I. E. Geležies apykaitos rodiklių analizė ir aiškinimas sergant įvairiomis vaikų patologijos formomis.Rusijos pediatrijos žurnalas. 2014. Nr. 3. S. 17-23.
Polunina T.E., Majevas I.V. Geležies perkrovos sindromo diagnozė // Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. 2010. Nr. 5. S. 61-68.
Polunina T.E., Majevas I.V. Paveldima hemochromatozė // Consilium Medicum. T. 11, Nr. 8. S. 73-76.
Semenova E., Kunina M., Stuklovas N. Vario ir mangano vaidmuo geležies apykaitoje Vrach. 2013. Nr. 12. S. 47-53.
Tumanskis V. A., Fenas S. V. Heterovalentinės geležies (FeII ir FeIII) nusėdimo kepenyse ypatybės sergant alkoholiniu ir nealkoholiniu steatohepatitu // Patologija. 2015. Nr.3 (35). 41-48 p.
Fedosina E. A., Maevskaya M. V. Ursodeoksicholio rūgšties naudojimas nealkoholiniam ir alkoholiniam steatohepatitui // Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. 2010. V. 20, Nr. 3. S. 29-36.
Adamsas P.C., Reboussinas D.M., Bartonas J.C. ir kt. Hemochromatozė ir geležies pertekliaus atranka įvairiose rasinėse populiacijose // N. Engl. J. Med. 2005 t. 352. P. 1769-1778.
Bekri S., Gual P., Anty R. ir kt. Padidėjusi hepcidino riebalinio audinio ekspresija esant sunkiam nutukimui nepriklauso nuo diabeto ir NASH // Gastroenterologija. 2006. V. 131. P. 788-796.
Deugnier Y. ir kt. Naujas kepenų geležies pertekliaus sindromas su normaliu transferino prisotinimu // Lancet. 1997. V. 349. P. 95-97.
Europos kepenų tyrimų asociacija. EASL klinikinės praktikos gairės dėl HFE hemochromatosis // J. Hepatol. 2010 m.
Fernandez-Real J. M., Abel L., Wifredo R. Kryžminis pokalbis tarp geležies metabolizmo ir diabeto // Diabetas. 2002. Nr.51. R. 2348-2354.
Geier A., Reugels M., Weiskirchen R. ir kt. Įprasta heterozigotinės hemochromatozės geno mutacija yra lėtinio hepatito C uždegimo ir fibrozės rizikos veiksniai // Liver Int. 2004. Nr. 24. R. 285-294.
Kell D.B. Geležis blogai elgiasi: netinkama geležies chelatacija, kaip pagrindinis kraujagyslių ir kitų progresuojančių uždegiminių ir degeneracinių ligų etiologijos veiksnys // BMC Med. Genomika. 2009. 2:2. DOI: 10.1186/1755-8794-22.
Lukivskaya O., Zavodnik L., Knas M., Buko V. Antioksidacinis ursodeoksicholio rūgšties kepenų apsaugos mechanizmas sergant eksperimentiniu alkoholiniu steatohepatitu // Adv. Med. sci. 2006 t. 51. P. 54-59.
Massard J., Ratziu V., Thabut D. ir kt. Lėtinio hepatito C prigimtinė istorija ir ligos sunkumo prognozės // J. Hepatol. 2006. Nr.44. R. 19-24.
Mendler M. N., Turlin B., Moirand R. ir kt. insulino su atsparumu susijęs kepenų geležies perteklius //gastroenterologija. 1999. V. 117. P. 1155-1163.
Muelleris M. ir kt. Liver Int. 2017 m. rugpjūčio mėn. 29. DOI: 10.1111/liv.13562. .
Riva A., Trombini P., Mariani R. ir kt. Perkainojimas klinikiniai ir histologiniai diagnozės kriterijaidismetabolinio geležies perkrovos sindromo //Pasaulis J. Gastroenterolis. 2008 t. 14. P. 4745-4752.
Rivera S., Custodio A.O. ir kt. Hepsidino perteklius skatina geležies sekvestraciją ir sustiprina su naviku susijusius simptomus anemija // Kraujas. 2005. Nr.105 (4). R. 1797-1802.
Valentinas L. ir kt. Pasaulis. J. Gastroenterolis. 2014 m.; 20:3002-3010.
Valenti L., Pulixi E. A., Arosio P. Santykinis geležies genų, dismetabolizmo ir hepatito C viruso indėlis į pakitusio geležies reguliavimo patogenezę sergant HCV lėtiniu hepatitu // Hematologica. 2007. Nr.92 (8). R. 1037-1042.
Holomanas J. ir kt. Serumo kepenų fibrozės žymenys pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu (NASH). Koreliacija su morfologija ir terapijos poveikiu // J. Hepatol. 2000. N 32. R. 210.
Ratziu V. Pristatymo pavadinimas: Daugiacentrinis, dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas didelės dozės ursodeoksicholio rūgšties tyrimas pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu. Santrauka T1013.

S. N. Mekhtijevas 1 , medicinos mokslų daktaras, profesorius
O. A. Mekhtieva,medicinos mokslų kandidatas

FGBOU VO Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas A.I. I. P. Pavlova Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas

Geležies perkrovos sindromas sergant lėtinėmis kepenų ligomis: dėmesys nealkoholinei suriebėjusiai kepenų ligai / S. N. Mekhtijevas, O. A. Mekhtieva

Cituoti: Gydantis gydytojas Nr.12/2017; Puslapių numeriai numeryje: 60-67

Gairės: hemochromatozė, medžiagų apykaita, paveldimumas, geležies apykaita

Kepenys yra ne tik vienas didžiausių organų, bet ir vienas svarbiausių. Ne veltui jis laikomas ir „pagrindiniu kūno filtru“, ir „pagrindine chemijos laboratorija“. Šis organas atlieka daugiau nei 500 funkcijų, tuo pačiu atsakingas už medžiagų apykaitą, virškinimą ir kraujotaką. Žinoma, kepenų sveikata yra svarbi bet kuriam žmogui.

Tačiau valgymo sutrikimai, vaistų vartojimas, blogi įpročiai, dažnas stresas ir nepalankios aplinkos sąlygos blogai veikia kepenų būklę. Ir laikui bėgant gali prasidėti funkcijų sutrikimai, o tai lems liūdnus rezultatus.

Pavojingiausia yra tai, kad labai dažnai kepenų ligos ankstyvosiose stadijose yra besimptomės, nes šio organo audinyje nėra nervų galūnėlių, o jo funkcijų pažeidimas pacientui nesukelia skausmo. Tačiau jei esate įpratę rūpintis savimi ir savo sveikata, galite pastebėti pirmuosius požymius, kad jūsų kepenys yra pervargusios ir jums reikia pagalbos. Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį?

1. Raukšlės

Raukšlės yra ne tik veido. Kai kuriais atvejais jie gali rodyti, kad kažkas negerai su kepenimis. Jei kepenys yra perkrautos, ant kaktos ir tarp antakių atsiranda vertikalios raukšlės. Kuo jie gilesni, tuo didesnė kepenų funkcijos sutrikimo tikimybė.

2. Odos pigmentacija

Kepenų ligos gali pasireikšti netaisyklingos veido odos pigmentacijos forma: žalsvos ir rudos dėmės kaktoje ir smilkiniuose. Pastebėtina, kad su šviesinimo priemonėmis jų atsikratyti neįmanoma. Taip yra dėl to, kad biocheminių procesų pažeidimas kepenyse turi įtakos melanino pigmento metabolizmui, kuris vaidina svarbų vaidmenį formuojant odos spalvą. Beje, vyresnio amžiaus žmonių rudų dėmių atsiradimą ant veido ir rankų specialistai taip pat sieja su su amžiumi susijusiu kepenų funkcijos sutrikimu.

3. Riebi oda

Tai taip pat gali būti blogos kepenų funkcijos simptomas. Juk būtent kepenys padeda iš žmogaus organizmo pašalinti toksiškas ir nereikalingas medžiagas, tarp jų ir riebalų perteklių. Jei kepenys nebegali su tuo susidoroti, riebalai kaupiasi riebalinių liaukų kanaluose. Štai kodėl kepenų veiklos sutrikimai pasireiškia padidėjusiu veido odos riebalų kiekiu (daugiausia kaktos ir nosies sparnų srityje). O užsikimšus riebalinėms liaukoms šiuo atveju gali atsirasti ir spuogų bei pūlinukų.

4. Žili plaukai ir nuplikimas

Plaukų reiškiniai, tokie kaip ankstyvas žilimas ir ankstyvas nuplikimas (tiek vyrams, tiek moterims), taip pat gali rodyti kepenų problemas. Taip yra todėl, kad kepenų sutrikimai trukdo tinkamai pasisavinti maistines medžiagas, kurios užtikrina plaukų augimą. Ypač verta sunerimti, jei natūralios plaukų spalvos praradimas prasideda nuo parietalinės galvos dalies.

5. Akių baltymų spalvos pasikeitimas

Tai turbūt garsiausias iš ženklų. Daugelis žmonių žino, kad sutrikus kepenų veiklai, pagelsta akių baltymai ir oda aplink akis. Taip yra dėl to, kad jie kaupia bilirubiną, vieną iš hemoglobino skaidymo komponentų. Kepenys yra atsakingos už šios medžiagos pašalinimą iš organizmo. Tačiau sunkiais atvejais akių spalvos pakitimai eina dar toliau: vyzdžiai tampa balkšvi, rainelės nublanksta.

6. Gleivinės uždegimas

Kepenų veiklos sutrikimai gali gana reikšmingai paveikti burnos gleivinės būklę. Tokiu atveju simptomai skiriasi: sausumas, liežuvio ir gomurio spalvos pakitimas, dantenų patinimas ir kraujavimas, burnos ir gerklės uždegimas.

7. Išmatų pokyčiai

Kadangi kepenys vaidina svarbų vaidmenį virškinimo ir maistinių medžiagų panaudojimo procesuose, jų darbo sutrikimai dažnai lemia išmatų pokyčius. Turėtumėte susirūpinti, jei pastebimi šie simptomai:
buvo kartėlio kvapas;
tekstūra tapo lipni;
konsistencija tapo skysta;
išmatos pradėjo panašėti į sausus kamuoliukus;
išmatos pakito ir pradėjo atrodyti kaip baltas arba šviesiai geltonas molis.

Jei būsite dėmesingi sau ir organizme vykstantiems pokyčiams, pastebėsite ankstyvus požymius, kad jūsų kepenys yra perkrautos ir jums reikia pagalbos. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, tik specialistas galės atlikti kompetentingą tyrimą ir paskirti tinkamą gydymą. Anksti gydydami kepenų ligas galite išvengti daugelio rimtų problemų.

Remiantis tradicine kinų medicina, tam tikri organai turi dviejų valandų laikotarpį, kai Qi pasiekia piką tame dienovidiniame. Tulžies pūslės dienovidinis aktyviausias tarp 23:00 ir 1:00. Kepenų dienovidinis aktyviausias tarp 1:00 ir 3:00 val. Nuolatinis pabudimas šiomis valandomis yra ženklas, kad tulžies pūslė ar kepenys yra išbalansuotos. Kai meridiano energija teka netinkamai dėl užsikimšimo, pvz., nesveikos mitybos, toksinų pertekliaus ar streso, jūs pajusite šių meridianų požymių ar simptomų.

Tulžies pūslės disfunkciją skatinantys veiksniai įtraukti dietas, kuriose yra daug perdirbtų angliavandenių, hidrintus maisto produktus ir transriebalus, keptą maistą, fruktozę ir pieną; hormonų disbalansas (skydliaukės, kiaušidės), nutukimas, hipochlorhidrija, nepakankamas vandens suvartojimas, maisto jautrumas, genetinis polinkis ir nuolatinė sloga, kuri dažnai rodo tulžies druskų poreikį.

Tulžies pūslės patologijų priežastys gali būti per didelis perdirbto maisto, riebaus maisto vartojimas, pyktis, nusivylimas, pasipiktinimas, drėgnas ir karštas klimatas.

Tulžies nutekėjimo ir tulžies pūslės funkcijos sutrikimo požymiai

Veiksniai, skatinantys kepenų ligas apima piktnaudžiavimą narkotikais, diabetą, virusinę kepenų infekciją, alkoholizmą, persivalgymą ar badą, cheminių medžiagų ar sunkiųjų metalų poveikį.

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD) yra labiausiai paplitusi lėtinė kepenų liga JAV. Trečdalis gyventojų kenčia nuo NAFLD, daugelis net to nežinodami. Manoma, kad 70-80 procentų nutukusių žmonių turi NAFLD.

NAFLD yra būklė, kai riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse žmonėms, vartojantiems mažai alkoholio arba jo nevartojantys. Tai dažnai nepastebima daugelį metų ir galiausiai gali sukelti kepenų uždegimą, kepenų cirozę, kepenų vėžį arba visišką kepenų nepakankamumą. NAFLD gali sukelti netinkama mityba (daugiausia fruktozės perteklius), didėjantis diabeto dažnis ir metabolinis sindromas.

Kepenų patologijos priežastys apima persivalgymą, nutukimą, dietą, kurioje yra daug fruktozės, transriebalų ir omega 6 riebalų, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkotikus ir vaistus, toksinų poveikį, depresinį pyktį ir ilgalaikį stresą. Kai kepenys yra perkrautos ir pažeistos, jos nepajėgia detoksikuoti.

Kepenys yra susijusios su virškinimu, hormonų sistema, cukraus kiekio kraujyje kontrole, baltymų ir riebalų apykaita.

Vangių pervargusių kepenų požymiai ir simptomai

odos problemos; bėrimas; rudos odos dėmės	Sunkumai ir kūno riebalų praradimas	Padidėjęs cholesterolio kiekis
Išpūstas pilvas plonu kūnu	Depresija; nuovargis	Celiulitas
Cheminis ir maisto jautrumas	lėtinis vidurių užkietėjimas	Alkoholizmas
Ginekomastija (krūtų didinimas)	Košmarai; nemiga	Virškinimo sutrikimai
Tamsus atspalvis po akimis; maišeliai po akimis	Hipertenzija	Aukštas estrogenų kiekis; PMS
Ginekomastija	Hipochlorhidrija	tulžies pūslės disfunkcija
hipotirozė; diabetas	Kandidozė	Spengimas ausyse

Jei pabundate tuo pačiu metu naktį arba jaučiatės vangus kiekvieną dieną tuo pačiu metu, galite stebėti dienovidinį, kad sužinotumėte, kas jums gali nutikti.

Emocijos, atitinkančios kepenų ir tulžies pūslės meridianą apima nusivylimą, pyktį ir pasipiktinimą. Kepenys yra emociškai jautriausias organas, o jų silpnumas dažnai siejamas su emociniu jautrumu.

Pagrindinės pareigos, susijusios su tulžies pūsle ir kepenimis yra sprendimų priėmimas, ryžtas ir veiksmas. Kepenys valdo gebėjimą planuoti gyvenimą, o tulžies pūslė – gebėjimą priimti sprendimus.

Sveikos kepenų ir tulžies pūslės funkcijos patarimai

Dietos patarimai :

Maitinkite savo kepenų sultimis arba burokėlių, obuolių, citrinų, morkų ir kiaulpienių žalumynų mišiniais
Į savo racioną įtraukite daugiau kepenis valančių maisto produktų: kalendros, ciberžolės, česnako, žolelių ir kryžmažiedžių daržovių, artišokų, šparagų, obuolių, burokėlių, graikinių riešutų, alyvuogių aliejaus, žaliosios arbatos, avokadų, citrinų, laimų, raugintų vyšnių ir daug chlorofilo maisto produktai.
Valgykite daugiau pilko maisto: česnakų, svogūnų ir kryžmažiedžių daržovių (žiedinių kopūstų, brokolių, kopūstų, rėžiukų).
Pradėkite dieną su puodeliu vandens su citrina.
Išgerkite kiaulpienių arbatos.
Nustatyti jautrumą maistui (dažna tulžies pūslės problema)
Venkite tipiškų nuodų: transriebalų, augalinių aliejų, alkoholio, saldžių vaisių sulčių, pasterizuoto pieno, glitimo, kviečių ir grūdų, bakalėjos prekių ir dirbtinių saldiklių.
Kasdien naudokite detoksikacijos miltelius, kad jūsų kepenys būtų sveikos. Vienas geriausių yra ProtoClear.
Kokosų aliejus yra lengvai virškinamas produktas, kuriam virškinti nereikia kepenų ar tulžies pūslės.
Tie, kurie per savaitę suvartoja bent 140–150 gramų žalių ekologiškų riešutų, turi 25 % mažesnę cholecistektomijos riziką, palyginti su žmonėmis, kurie riešutų valgo retai arba niekada.

Kasdien judėkite, kad išvengtumėte spūsčių.
Jogos praktika stimuliuoja, reguliuoja ir stiprina kepenų ir tulžies pūslės funkcijas, derinant fizines pozas, kvėpavimo metodus ir meditaciją.
Gilaus ir lėto kvėpavimo pratimas: įkvėpkite gerumo, dosnumo, atleidimo ir iškvėpkite pyktį, nusivylimą ir pasipiktinimą, sutelkite dėmesį į žalią spalvą ir iškelkite garsą: „šššš“.

Naudokite akupunktūrą ir akupresūrą.
Dešinėje pilvo pusėje uždėkite ricinos aliejaus pakelius
Nuplaukite tulžies pūslę: prieš miegą išgerkite 1/2 puodelio alyvuogių aliejaus su 1 puodeliu šviežiai spaustų citrinų arba greipfrutų sulčių.
Palaikykite savo kepenis sveikas naudodamiesi šiais paprastais detoksikacijos patarimais.
Išjunkite elektroniką. Praleisdami daug laiko internete, žaisdami vaizdo žaidimus ir nuolat tikrindami el. paštą išmaniajame telefone, sujaudinate kūną, o tai greitai sukelia kepenų perkrovą.
Venkite vaistų, antacidinių, priešuždegiminių ir skausmo vaistų.
Taikyti natūralias odos priežiūros priemones. Vidutiniškai moteris kasdien savo organizmą ištepa nuo 250 iki 500 cheminių medžiagų, kurios pažeidžia limfą ir kepenis.
Kinų medicina primena, kad depresija sergančių kepenų ir tulžies pūslės emocijos yra pyktis, nusivylimas ir pasipiktinimas. Emociškai dalyvaukite gydymo procese.
Pašalinkite sunkiųjų metalų nurijimą ir virusines infekcijas.
Kasmet atlikti kraujo tyrimą dėl padidėjimo (AST, ALT, GGT, trigliceridų, geležies, feritino)

* Hipochlorhidrija – sumažėjęs druskos rūgšties kiekis skrandžio sultyse.

Informacija paimta iš svetainės www.energeticsynthesis. com