Rėmuo ir diskomfortas gerklėje yra vieni iš pagrindinių stemplės gleivinės uždegiminių procesų požymių, todėl juos reikia gydyti kvalifikuotų specialistų. Be to, gydytojai turi nuolat stebėti refliuksinio ezofagito simptomus ir gydymą. Tai vienintelis būdas išvengti negrįžtamų stemplės audinių pakitimų ir komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymo.
Pabandykime išsiaiškinti, kas yra refliuksinis ezofagitas. „Ezofagitas“ yra senovės graikų kalbos žodis, reiškiantis stemplę. Terminas „refliuksas“ yra pasiskolintas iš lotynų kalbos ir verčiamas kaip „tekėjimas atgal“.
Taigi abi sąvokos atspindi procesą, kuris vyksta ligos vystymosi metu – maisto masės, skrandžio sultys ir fermentai juda atgal nuo skrandžio ar žarnyno, prasiskverbia pro stemplę, dirgindami gleivinę ir sukeldami jos uždegimą.
Tuo pačiu metu apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis stemplę ir skrandį, nesudaro tinkamų kliūčių rūgščių masių judėjimui.
Oficialioje medicinoje refliuksinis ezofagitas yra gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija, kuriai būdingas rūgštaus skrandžio ar žarnyno turinio refliuksas į stemplę.
Periodiškai pasikartojantis agresyvus poveikis palaipsniui ardo stemplės gleivinę ir epitelį, skatina erozinių židinių ir opų susidarymą – potencialiai pavojingų patologinių darinių, kurie gresia išsigimti į piktybinius navikus.
Priežastys
Tam tikromis aplinkybėmis gastroezofaginis refliuksas gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms. Dažni ligos atvejai rodo uždegiminių procesų vystymąsi gastroduodenalinėje srityje.
Tarp galimų refliukso priežasčių gastroenterologai nustato šiuos patologinius virškinamojo trakto struktūros ir funkcionalumo pokyčius:
- sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas ir barjerinis potencialas;
- stemplės valymo, biologinių skysčių perskirstymo ir pašalinimo iš žarnyno pažeidimas;
- skrandžio rūgšties susidarymo mechanizmo pažeidimas;
- sumažėjęs gleivinės atsparumas;
- stemplės spindžio susiaurėjimas (stenozė);
- diafragmos stemplės angos (išvaržos) padidėjimas;
- sutrikęs skrandžio ištuštinimas;
- didelis intraabdominalinis spaudimas.
Dažniausiai refliuksinis ezofagitas atsiranda dėl stemplės raumenų tonuso susilpnėjimo esant pilnam skrandžiui.
Provokuojantys veiksniai
Yra keletas etiologinių veiksnių, kurie provokuoja rūgščių masių refliuksą į stemplę, tipai: fiziologinės organizmo savybės, patologinės būklės, gyvenimo būdas.
Refliukso vystymąsi skatina:
- nėštumas;
- alergija tam tikroms produktų rūšims;
- besaikis valgymas;
- nutukimas;
- rūkymas ir alkoholis;
- apsinuodijimas;
- nesubalansuota mityba;
- stresas;
- darbas, susijęs su dažnu kūno lenkimu;
- autoimuninės ligos;
- vartoti vaistus, kurie silpnina širdies sfinkterio raumenis.
Be to, refliukso liga gali atsirasti dėl ilgo nosogastrinio zondo naudojimo.
Vyrams gastroezofaginis refliuksas stebimas dažniau nei moterims, nors mokslas nenustatė tiesioginio ryšio tarp ligos ir žmogaus lyties.
Ligos simptomai ir požymiai
Skrandžio masėms patekus ant gleivinės paviršiaus, stemplėje atsiranda deginimo pojūtis, nes rūgšties poveikis sukelia audinių nudegimus.
Ilgai trunkant ligai, refliuksinio ezofagito simptomai tampa ryškesni, o rėmeniui pridedami kiti patologiniai pasireiškimai:
- raugėjimas rūgštus. Tai gali rodyti stemplės stenozės vystymąsi erozinių ir opinių gleivinės pažeidimų fone. Naktį raugėjimas yra kupinas rūgščių masių patekimo į kvėpavimo takus;
- skausmas krūtinkaulio srityje, dažnai spinduliuojantis į kaklą ir sritį tarp menčių. Dažniausiai atsiranda pasilenkus į priekį. Klinikinės charakteristikos primena krūtinės anginos simptomus;
- sunkumų ryjant kietą maistą. Daugeliu atvejų problema kyla dėl stemplės spindžio susiaurėjimo (stenozės), kuri laikoma ligos komplikacija;
- kraujavimas yra labai didelio ligos išsivystymo požymis, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos;
- putos burnoje yra padidėjusio seilių liaukų produktyvumo rezultatas. Retai pastebėta.
Be standartinių klinikinių požymių, ligos vystymąsi gali rodyti ekstrastempliniai simptomai.
Ekstraezofaginiai požymiai
Patologinių procesų atsiradimas kūno vietose, tiesiogiai nesusijusiose su virškinimo traktu, ne visada yra susijęs su patologiniais procesais stemplėje – ypač jei nėra stipraus rėmens.
Nesant išsamių diagnostinių tyrimų, adekvatus refliuksinio ezofagito gydymas neįmanomas.
Ekstraezofaginiai uždegiminių procesų simptomai ant stemplės gleivinės skiriasi ne tik jų sunkumo pobūdžiu, bet ir lokalizacija:
- ENT organai. Ankstyvosiose ligos stadijose išsivysto sloga, laringitas, faringitas, gerklėje jaučiamas gumbas ar spazmai. Patologijai vystantis, balso stygų srityje gali atsirasti opų, granulomų ir polipų, dėl kurių pasikeičia paciento balsas, užkimsta ir šiurkšta. Vėlesnėse ligos stadijose galimas ENT organų vėžys;
- burnos ertmė. Skrandžio sultims patekus į burnos ertmės audinius, atsiranda erozinių židinių, išsivysto periodontitas, kariesas, seilėtekis. Patologinius procesus lydi blogas kvapas iš burnos;
- bronchai. Galimi naktiniai uždusimo arba stipraus kosulio priepuoliai;
- krūtinkaulis, širdis. Skausmas krūtinkaulio srityje yra identiškas koronarinės širdies ligos apraiškoms. Gali atsirasti papildomų požymių, rodančių širdies patologiją – hipertenzija, tachikardija. Be specialių diagnostinių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti ligos priežasties;
- atgal. Nugaros skausmą sukelia inervacija iš virškinamojo trakto, kurios šaltinis yra krūtinkaulio stuburo dalyje.
Be to, gali atsirasti simptomų, rodančių skrandžio funkcionalumo pažeidimą – pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, greitas pilnumo jausmas.
Refliuksinio ezofagito laipsniai
Ligos sudėtingumo laipsnį lemia jos vystymosi etapai. Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas trunka apie trejus metus, per kuriuos patologija įgauna vieną iš keturių PSO klasifikuotų formų.
1-ojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas intensyvus stemplės epitelio paraudimas ir santykinai nedidelis, iki 5 mm, plotas, pažeistas gleivinės su taškinėmis erozijomis.
Antrasis ligos laipsnis diagnozuojamas esant erozijai ir opinėms vietoms, esant gleivinės patinimui, sustorėjimui ir mėlynėms. Vėmimo metu galimas dalinis nedidelių gleivinės fragmentų atmetimas. Bendras pažeidimų plotas užima apie 40% stemplės paviršiaus.
Trečiojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas pažeistos vietos padidėjimas iki 75% stemplės paviršiaus. Tokiu atveju opinės formacijos palaipsniui susilieja į vieną visumą.
Ketvirtojo laipsnio ligos vystymąsi lydi opinių sričių padidėjimas. Patologiniai dariniai užima daugiau nei 75% gleivinės paviršiaus ir paveikia stemplės raukšles.
Jei negydoma, stemplės audiniuose vystosi nekroziniai procesai, dėl kurių ląstelės virsta piktybinėmis.
Ligos rūšys
Refliuksinis ezofagitas gali išsivystyti ūmine arba lėtine forma
Ūminė refliukso forma atsiranda dėl gleivinės nudegimo, veikiant skrandžio sultims. Jis dažniausiai stebimas apatinėje stemplės dalyje ir gerai reaguoja į gydymą.
Lėtinė forma gali pasireikšti tiek negydyto paūmėjimo fone, tiek kaip savarankiškas pirminis procesas. Lėtinei ligos eigai būdingi periodiniai paūmėjimai ir remisijos.
Diagnostinės priemonės
Nepaisant galimo refliuksinio ezofagito klinikinių apraiškų sunkumo, norint nustatyti tikslią diagnozę reikia papildomos informacijos, kuri gaunama ištyrus.
Šie tyrimai laikomi informatyviausiais:
- kraujo analizė;
- Šlapimo analizė;
- krūtinės ląstos organų rentgenografija;
- endoskopija yra procedūra, leidžianti nustatyti erozinius ir opinius darinius, taip pat kitus patologinius stemplės būklės pokyčius;
- biopsija;
- sfinkterių būklės manometrinė analizė;
- scintigrafija – tai stemplės savaiminio išsivalymo įvertinimo metodas;
- stemplės pH-metrija ir impedanso pH-metrija – metodai, leidžiantys įvertinti normalios ir retrogradinės stemplės peristaltikos lygį;
- kasdieninis rūgštingumo lygio stebėjimas apatinėje stemplės dalyje.
Refliuksinis ezofagitas diagnozuojamas esant histologiniams ir morfologiniams pokyčiams stemplės gleivinėje.
Refliuksinio ezofagito gydymas
Sėkmingas refliuksinio ezofagito gydymas apima integruotą požiūrį - vaistų terapijos naudojimą kartu su paciento gyvenimo būdo pokyčiais.
Narkotikų gydymas vaistais
Skiriant vaistus nuo gastroezofaginio refliukso ligos siekiama kelių tikslų – pagerinti savaiminį stemplės išsivalymą, panaikinti agresyvų skrandžio masių poveikį, apsaugoti gleivinę.
Veiksmingiausi refliukso gydymui yra šie vaistai:
- antacidiniai vaistai - Fosfalugel, Gaviscon, Maalox;
- antisekretoriniai vaistai - Omeprazolas, Ezomeprazolas, Rabeprazolas;
- prokinetikai - Domperidonas, Motiliumas, Metoklopramidas.
Be to, rekomenduojama vartoti vitaminų preparatus - pantoteno rūgštį, kuri skatina peristaltiką ir skatina gleivinės atsistatymą, taip pat metilmetionino sulfonio chloridą, kuris mažina skrandžio sekrecijos gamybą.
Chirurginė intervencija
Išsivysčius trečiojo ir ketvirto laipsnio refliuksiniam ezofagitui, nurodomi chirurginiai gydymo metodai – operacija, atkurianti natūralią skrandžio būklę, taip pat magnetinės apyrankės uždėjimas ant stemplės, neleidžiančios rūgščių masių refliuksui.
Liaudies gynimo priemonės
Refliuksui gydyti liaudiškomis priemonėmis rekomenduojama naudoti augalinių medžiagų nuovirus ir užpilus.
Šaukštelis sutrintų krapų sėklų, užplikytų verdančiu vandeniu, efektyviai šalina rėmenį ir stabdo uždegiminius procesus stemplėje.
Dieną reikėtų gerti vaistažolių nuovirus iš gumburėlių šakniastiebių, gysločio lapų, kraujažolių, raudonėlių ir ramunėlių. Prieš miegą rekomenduojamos arbatos, pagamintos iš mėtų lapų, ugniažolės, medetkos žiedų ir kalmų šaknų.
Nuovirų ruošimo taisyklė – vieną valgomąjį šaukštą augalų mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir 15 minučių palaikyti vandens vonelėje.
Dieta sergant
Terapinė mityba skirta pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie dirgina gleivinę ir prisideda prie padidėjusios skrandžio sekrecijos gamybos.
Dieta nuo refliukso ezofagito, kurią sudaro šie produktai, duoda gerų rezultatų:
- minkštai virti kiaušiniai;
- neriebūs fermentuoti pieno produktai;
- skysti ir pusiau skysti javai;
- garuose virta žuvis ir mėsa;
- kepti obuoliai;
- baltos duonos krekerių.
Draudžiama kava, alkoholis, soda, bet kokie rūgštūs gėrimai, pupelės ir žirniai, aštrūs, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, šokoladas ir juoda duona.
Prevencija
Teisingas gyvenimo būdas yra labai svarbus sveikstant ir siekiant išvengti refliukso atkryčio. Pacientams patariama palaikyti fizinį aktyvumą, stebėti svorį, nepersivalgyti, o pavalgius pasivaikščioti gryname ore.
Be to, turėtumėte vengti bet kokio streso pilvo srityje, įskaitant aptemptus drabužius ir tvirtus diržus. Pasilenkti po valgio negalima. Nakties poilsiui skirtos lovos galva turi būti pakelta 10-15 cm.
Ir svarbiausia, jūs turite reguliariai lankytis pas gastroenterologą ir laiku atlikti visus nurodytus tyrimus.
Yra žinoma, kad tokiai ligai kaip erozinis refliuksinis ezofagitas būdingas nedidelių plotų buvimas ant stemplės gleivinės, kuriose įvyko patologinių pokyčių. Tai sudėtinga ezofagito forma, kai ligos simptomai pablogėja ir sukelia didelį diskomfortą pacientui. Simptomai pablogėja pavalgius ir vartojant vaistus, tokius kaip salicilatai.
Išardytos vietos labai suplonėja, todėl stemplė praranda gebėjimą pilnai funkcionuoti. Nesant gydymo ir nesilaikant mitybos rekomendacijų, gali išsivystyti opinė ligos forma.
Ligos eiga
Tai gana reta ligos rūšis, kuri atsiranda, jei patologija egzistuoja ilgą laiką ir jai netaikomas joks terapinis poveikis. Tuo pačiu metu paviršinė ligos forma, kuriai būdinga nežymi hiperemija ir patinimas, dėl nuolatinio agresyvios aplinkos poveikio, palaipsniui virsta erozija, o stemplės gleivinė keičia savo struktūrą.
Ligos eigai būdingi keli nuoseklūs vystymosi etapai, progresuojant eroziniam pažeidimui:
Ligos simptomai
Būdingi ligos požymiai yra krūtinės skausmas, kuris gali plisti į širdį ir petį. Šį simptomą kartais gana sunku atskirti nuo širdies skausmo dėl krūtinės anginos.
Be to, erozinio refliuksinio ezofagito požymiai yra:
Pojūčiai linkę stiprėti horizontalioje padėtyje, ypač iškart po valgio. Kai pacientas atsisėda, jo sveikata šiek tiek pagerėja.
Siekiant nustatyti gleivinės būklę ir stemplės rūgštingumo lygį, vožtuvo veikimo sutrikimus ir diafragminės išvaržos buvimą, naudojami šiuolaikiniai tyrimo metodai. Erozinė ligos forma reikalauja šios diagnozės:
Terapija priklauso nuo patologijos sunkumo ir bendrųjų ligų. Pirmoje refliuksinio ezofagito stadijoje pakanka laikytis dietos, antroji veiksmingai gydoma vaistais, o paskutinėse stadijose farmakoterapija gali būti neveiksminga, o liga reikalauja chirurginės intervencijos.
Ūminės formos gydymas
Jei ezofagito priežastis yra cheminis gleivinės nudegimas, tada tokios ligos gydymas turėtų prasidėti skubiu skrandžio plovimu, kad organas būtų nedelsiant pašalintas nuo agresyvios medžiagos. Gydant ūminę refliuksinio ezofagito formą, pacientas turi susilaikyti nuo valgymo pirmąją ligos dieną. Tolesnis gydymas apima PSI arba histamino H2 receptorių blokatorių vartojimą, siekiant sumažinti skrandžio sekrecijos aktyvumą.
Sunki ligos eiga apima švelniausią dietą arba parenterinį fiziologinių tirpalų vartojimą, siekiant detoksikuoti ir palaikyti paciento gyvybines funkcijas. Norint slopinti bakterinę florą, būtina antibiotikų terapija ir geliniai antacidiniai vaistai.
Esant opiniam refliuksiniam ezofagitui, kurį lydi stiprus skausmas, būtina skirti miotropinių antispazminių vaistų (No-shpa, Papaverine, Drotaverine) ir skausmą malšinančių vaistų. Tokiu atveju skrandžio plovimas yra kontraindikuotinas. Jei erozinio nekrozinio pažeidimo gydyti nepavyksta, reikia atlikti chirurginę gleivinės srities sanitariją. Stemplės susiaurėjimas taip pat yra indikacija chirurginiam erozinio refliuksinio ezofagito gydymui. jei bougienage arba baliono dilatacija neduoda rezultatų.
Lėtinės formos gydymas
Lėtinio ezofagito gydymas apima jį sukeliančių veiksnių pašalinimą. Pagrindiniai ligos gydymo komponentai yra tokios priemonės kaip dietos keitimas, meniu sudėtis, žalingų įpročių pašalinimas. Dieta apima trintą, purios konsistencijos maistą, kurio temperatūra turi būti 35–37 laipsnių.
Pacientas turi vengti vartoti farmakologinius preparatus, turinčius įtakos stemplės sfinkterio tonusui (prostaglandinų, teofilino, trankviliantų ir raminamųjų vaistų).
Vaistų terapija susideda iš šių vaistų:
Gydymą vaistais papildančios fizioterapinės priemonės:
Esant 3-4 laipsnio refliuksiniam ezofagitui, fizioterapinės procedūros nerekomenduojamos. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas, kuris susideda iš išsiplėtimo arba bougienage, taip pat endoskopinio striktūrų išpjaustymo. Esant reikalui taikoma chirurginė plastinė chirurgija ir stemplės rezekcija.
Dietinis maistas
Šią ligą galima gydyti tik besąlygiškai laikantis dietinės mitybos, įskaitant lengvai virškinamą pusiau skystos konsistencijos maistą. Turėtumėte visiškai vengti maisto produktų, kurie dirgina vidinę stemplės ir skrandžio gleivinę, kad pašalintumėte uždegiminį procesą ir išvengtumėte skrandžio sulčių išsiskyrimo.
Paciento mityba turi atitikti šias sąlygas:
Netradiciniai metodai
Vaistažolių medicinoje naudojami vaistažolių nuovirai ir užpilai, skatinantys pažeistų stemplės audinių regeneraciją, gerinantys sfinkterio raumenų tonusą, pasižymintys priešuždegiminiu poveikiu.
Tinkamiausios žolelės nuovirams ruošti (0,030–0,500):
Prieš vartodami vaistažoles, turėtumėte tai aptarti su gydytoju, kuris patvirtins, kad nėra kontraindikacijų ir paskirs saugias vaistažolių užpilų dozes. Erozinis refliuksinis ezofagitas yra rimta ligos forma, kurią sergant gydytojas labai retai gali rekomenduoti gydymą vaistažolių nuovirais, kad būtų išvengta kraujavimo ir paciento būklės pablogėjimo.
Refliuksinis ezofagitas
Priežastys
Padidėjusio slėgio pilvo ertmėje priežastys yra šios:
Šios ligos simptomai pasireiškia maždaug pusei suaugusių gyventojų.
Priežastys, dėl kurių išsivysto refliuksinis ezofagitas:
klasifikacija
Dažniausiai nuo GERL pradžios iki kreipimosi į medikus praeina 1–3 metai. Todėl sunku atsekti, kaip liga išsivystė, ir patikimai nustatyti priežastį.
Yra 4 laipsnių refliuksinis ezofagitas.
Yra ūminis ir lėtinis refliuksinis ezofagitas.
Kaip ir visoms lėtinėms ligoms, lėtiniam ezofagitui būdingi paūmėjimai ir remisijos laikotarpiai. Jei liga negydoma pakankamai arba ne laiku, ant stemplės sienelių gali susidaryti randai.
Morfologiniai stemplės sienelių pokyčiai leidžia išskirti kelias refliuksinio ezofagito formas:
- katarinis refliuksinis ezofagitas arba paviršinis;
- hidropinis;
- erozinis refliuksinis ezofagitas;
- hemoraginis;
- pseudomembraninis;
- eksfoliacinis;
- nekrozinis;
- flegmoniškas.
- kiaušinienė;
- pienas ir fermentuoti pieno produktai (grietinė);
- tarkuotas neriebus varškės sūris;
- pusiau skystos košės, vienalytės konsistencijos;
- garuose mėsą ir žuvį suflė pavidalu;
- kepti obuoliai;
- mirkyti krekeriai.
- gazuoti gėrimai;
- alkoholis;
- rūgščios sultys ir kompotai;
- švieži ir marinuoti kopūstai;
- ankštiniai augalai (žirniai, pupelės);
- grybai;
- juoda duona;
- marinatai, rūkyta mėsa;
- prieskoniai, prieskoniai, karšti padažai;
- riebus, keptas;
- šokoladas ir kava;
- 1 laipsniui būdingas atskiro tipo erozijos, kurios nesusilieja viena su kita, pasireiškimas, taip pat eritema, atsirandanti distalinėje stemplės dalyje.
- 2 laipsnį lydi eroziniai pažeidimai, kurie yra susiliejantys, tačiau nepaveikia viso gleivinės paviršiaus.
- 3 laipsniui būdingas opinių pažeidimų pasireiškimas stemplėje apatiniame jos dalies trečdalyje. Šiuo atveju jų susiliejimas stebimas, kai gleivinės paviršius užfiksuojamas komplekse.
- 4 laipsnis paprastai išreiškiamas lėtine opa ir stenoze.
- esant refliuksui, amplipulsinė terapija duoda teigiamą rezultatą.
- Siekiant sumažinti skausmą, naudojama elektroforezė arba galvanizavimas. Teigiamai veikia ir balneoterapija bei purvo terapija.
- Jei norite numalšinti uždegimą, geriausia naudoti vieno valgomojo šaukšto melisos lapų, motininės žolės ir ramunėlių antpilą. Būtina visus ingredientus užpilti dviem stiklinėmis virinto vandens ir palikti dvi valandas. Tada gautą antpilą reikia perkošti ir gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.
- Raudonėlių, medetkų žiedų, baltųjų medetkų ir pipirmėčių antpilas pasižymi puikiomis analgezinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Paimkite po 1 valgomąjį šaukštą kiekvieno ingrediento ir įpilkite 200 ml kambario temperatūros vandens. Mišinį pakaitinkite vandens vonioje (25–30 min.), o po to antpilą nukoškite. Vartokite 6 kartus per dieną, 2 valgomuosius šaukštus įpilkite į 50 ml vandens.
Paviršinis ezofagitas išsivysto ilgai veikiant stemplės gleivinę tokių sukėlėjų: aštraus maisto, alkoholio, grubaus ar blogai sukramtyto maisto, kavos. Kartais po mikrotraumos (žuvies kaulo ir kt.) pažeidžiamos stemplės sienelės, jų susiaurėjimas lemia maisto masės sąstingį. Tai neerozinis ezofagitas.
Pagrindinis veiksnys, lemiantis GERL išsivystymą, išlieka skrandžio turinio refliuksas į stemplę. To priežastis – širdies sfinkterio nepakankamumas, taip pat ir po chirurginių intervencijų šioje srityje. Diagnozė nustatoma atlikus atitinkamus tyrimus ir remiantis pagrindiniu požymiu – esophagogastroduodenoskopijos metu esant morfologiniams pakitimams stemplės gleivinėje.
Edeminė ezofagito forma išsiskiria tuo, kad dėl edemos susiaurėja vidinis stemplės skersmuo. Gleivinė yra sustorėjusi ir hiperemija.
Yra dviejų tipų erozinis refliuksinis ezofagitas: lėtinis ir ūminis. Ant stemplės gleivinės pastebimi šie morfologiniai pokyčiai: laisvumas, patinimas, paraudimas, gleivių išsiskyrimas. Kartais gali atsirasti petechialinių kraujavimų ir erozijų. Tiriant stemplės audinius, nustatomi atrofiniai pakitimai, stemplės liaukų pabrinkimas, mikroabscesų ir cistų buvimas, infiltracija uždegiminėmis ląstelėmis. Kosulys, kuris baigiasi gleivių, kartais sumaišytų su krauju, išsiskyrimu.
Jei liga serga ilgą laiką, dažnai paūmėja ar neefektyviai gydoma, stemplės gleivinėje atsiranda displazinių pokyčių, atrofuojasi, formuojasi opos.
Pseudomembraniniam ezofagitui būdinga fibrino plėvelė, kuri nėra sandariai susiliejusi su gleivine. Išoriškai tai yra pilkai geltona plėvelė, kurią kartais galima rasti vėmaluose. Ligonį vargina kosulys. Plėveles atmetus, jų vietoje lieka opos, erozijos, kartais susidaro plėvelinės plėvelės. Jį galima išgydyti bougienage.
Eksfoliacinė refliuksinio ezofagito forma yra sunki savo eiga ir galimomis komplikacijomis. Šiuo atveju fibrino plėvelės ir gleivinės skyriai yra atskiriami nuo stemplės gleivinės. Tai sukelia stiprų skausmą, kosulys sukelia kraujavimą ir stemplės sienelių perforaciją.
Nekrotizuojantis ezofagitas yra retas ir išsivysto dėl sumažėjusio imuniteto dėl sepsio, sunkių infekcinių ligų ar galutinės inkstų nepakankamumo stadijos. Gali komplikuotis kraujavimu, stemplės susiaurėjimų susidarymu – ikivėžiniais gleivinės pakitimais, todėl simptomai ir gydymas skirsis. Kosulys sukelia skausmą pacientui, o galiausiai atsipalaiduoja atmestos stemplės gleivinės vietos.
Flegmoninis ezofagitas – tai difuzinis pūlingas stemplės poodinės gleivinės uždegimas. Kartais uždegimą sukelia infekcijos pernešimas iš kaimyninių organų (tonzilių, gerklų, ryklės, tarpuplaučio, limfmazgių, stuburo) į stemplę.
Šio tipo ezofagitas gali būti ribotas ir difuzinis. Jei procesas yra vietinis, dažniausiai tai yra viršutinė stemplės dalis, jos šoninės ir užpakalinės sienos. Jei jis atsidaro į organo spindį, atsiranda plati opa, po kurios atsiranda randai, į patologinį procesą įtraukiant skaidulą.
Reta liga yra tulžies refliuksinis gastritas. Jis išsivysto, kai dvylikapirštės žarnos turinys patenka į skrandį ir stemplę. Tulžis turi patologinį poveikį.
Dieta
Mityba sergant refliuksiniu ezofagitu yra gana terapinė. Kaip ir daugelio virškinimo trakto ligų atveju, jis turėtų būti dalinis (iki 5-6 kartų per dieną). Patartina paskutinį kartą valgyti 3-4 valandas prieš miegą.
Pavalgę neikite miegoti bent valandą, tai leis maistui virškinti skrandį ir patekti į plonąją žarną. Tokios paprastos priemonės neleis rūgštaus turinio refliuksui iš perpildyto skrandžio.
Laikykitės gydytojo paskirtos dietos ir ligą išgysite lengviau. Venkite nesveiko maisto, kuris sukelia rėmenį. Pakeiskite juos kitais dietos komponentais.
Stenkitės nepersivalgyti. Dėl pilvo pūtimo didėja spaudimas žarnyno spindyje, o tai neigiamai paveiks stemplės sfinkterio būklę, todėl sergantis refliuksiniu ezofagitu turėtų vengti tokių patiekalų ir maisto produktų, kaip rauginti kopūstai, ankštiniai augalai, grybai, džiovinti abrikosai, juoda duona, gazuoti gėrimai, prieskoniai, alkoholis, aštrus maistas.
Pats pacientas gali stebėti, kurie meniu komponentai didina dujų susidarymą ir neįtraukia juos iš dietos. 1 stadijos ezofagitą galima išgydyti laikantis tinkamos mitybos.
Jeigu daugelio daržovių ir vaisių negalite pakeisti, bet jie sveiki ir reikalingi, tai vartokite troškintus, keptus, virtus, gerkite iš jų pagamintus kompotus.
Pavalgę nelenkite kūno, geriausia kurį laiką pasėdėti. Nepersivalgykite, kad nepajustumėte sunkumo jausmo skrandyje.
Refliuksinio ezofagito dieta gali apimti:
Iš dietos neįtraukti:
Refliuksinio ezofagito dietoje turėtų būti grūdų. Pirmenybė teikiama avižiniams dribsniams ir soroms. Pienas ir erškėtuogės yra geri gėrimai. Jo nuovirą galima pasigaminti ir namuose. Norėdami tai padaryti, du šaukštus džiovintų erškėtuogių užpilkite litru verdančio vandens ir palikite porą valandų pastovėti. Tada perkoškite ir gerkite vietoj arbatos. Galite gerti džiovintų vaisių kompotus ir obuolių sultinį.
Jei jaučiate rėmenį, suvalgykite bananą, kriaušę, persiką ar slyvą. Stenkitės nekalbėti valgydami, kad neprarytumėte oro, nes. tai padidins spaudimą skrandyje. Kruopščiai kramtykite maistą, kad sumažintumėte stresą virškinimo trakte.
Esofagitui gydyti taip pat gali būti naudojami tradiciniai metodai. Prieš miegą naudinga išgerti ramunėlių nuoviro. Užvirinkite ramunėlę, patogiai supakuotą į maišelius. Jis turės priešuždegiminį poveikį.
Erozija ant stemplės gleivinės
Erozinis ezofagitas – tai uždegiminė patologija, kai pažeidžiama stemplės gleivinė ir ant jos atsiranda erozijų.
Kokie yra ligų tipai?
Eroziniam ezofagitui būdingi keli laipsniai.
Etiologija
Diagnostikos metodai
Liga diagnozuojama remiantis paciento skundų istorija. Tačiau fibrogastroskopija su tiksline biopsija ir stemplės rentgenografija atliekama iš anksto. Atliekant fibrogastroskopiją, nustatomi stiprūs uždegimai ir įvairios erozijos rūšys (kraujavimas ir sugijimas). Rentgeno filmuose matomas nepilnas stemplės apatinės dalies užsidarymas, stebima padidėjusi peristaltika. Biopsinės medžiagos tyrimo metu išanalizuojama stemplės gleivinės sandara (nustatomi pažeidimai, metaplazija ar displazija).
Norint patvirtinti anemijos laipsnį, pacientui reikia atlikti kraujo tyrimą. Taip pat atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti Helicobacter.
Klinikinis vaizdas
Pagrindinis ligos pasireiškimas yra įvairaus intensyvumo skausmas, susikaupęs už krūtinkaulio, xifoidinio proceso srityje. Iš esmės skausmingi pojūčiai sustiprėja naktį ir fizinio krūvio metu. Rėmuo – dar vienas gana būdingas ligos požymis, atsirandantis dėl rūgštaus skrandžio turinio įtakos stemplės gleivinei. Ši būklė stebima pacientams po valgio, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, taip pat fizinio aktyvumo metu. Raugėjimas taip pat laikomas klinikiniu erozinio ezofagito pasireiškimu. Iš esmės tai rodo nepakankamą širdies funkciją. Tam tikrais atvejais pacientams atsiranda maisto regurgitacija. Dažniausias sunkios patologinio proceso formos simptomas yra disfagija. Šiai būklei būdingas ateinantis maisto sulaikymo pojūtis xiphoid proceso srityje.
Kaip gydyti patologiją?
Stemplės erozinio ezofagito gydymas atliekamas kartu su kitų ezofagito formų gydymu. Tačiau iš pradžių specialistų darbas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės priežasties (patologijos, kuri išprovokavo jos vystymąsi) pašalinimą. Būtina veiksmingo gydymo sąlyga yra švelnios dietos laikymasis sergant eroziniu ezofagitu. Šiuo atveju iš pacientų dietos neįtraukiami aštrūs ir riebūs maisto produktai, pomidorai, šokoladas, citrusiniai vaisiai ir kava. Taip pat pacientams, sergantiems šia ligos forma, primygtinai rekomenduojama visiškai mesti rūkyti. Norint paspartinti erozijų gijimą, būtina vartoti antacidinius vaistus, alginatus ir histamino receptorių blokatorius. Be to, gydymas vaistais apima priešuždegiminių ir apgaubiančių vaistų skyrimą. Diagnozuojant erozinį refliuksinį ezofagitą, gydymas apima prokinetikų vartojimą, kuriais siekiama užkirsti kelią stemplės sfinkterio atsipalaidavimui ir atvirkštiniam skrandžio turinio refliuksui. Gydant erozinį ezofagitą horizontalioje padėtyje, viršutinę kūno dalį rekomenduojama pakelti naudojant papildomą pagalvę. Tai padeda sumažinti rėmenį ir skausmą krūtinkaulio srityje.
Šią ligą dažnai lydi disbiozė, todėl labai svarbu atkurti žarnyno mikroflorą. Tam padės bifidobakterijos ir laktobacilos, tokios kaip bifidumbakterinas, normoflorinas ir bififormas. Tokie preparatai padeda „apgyvendinti“ žarnyną, taip pat užtikrina gyvybiškai svarbių vitaminų ir mikroelementų pasisavinimą. Prieš vartojant bakterinius preparatus, būtina ištirti žarnyno mikroflorą, kad būtų pašalintos patogeninės bakterijos, trukdančios tokiam gydymui.
Kitas konservatyvaus gydymo žingsnis yra vitaminų vartojimas. Vitaminai A, E ir D laikomi tirpiais riebaluose. Jie pasisavinami kartu su maistiniais riebalais (grietinėle, sviestu, pienu). O vitaminai B, C ir P yra vandenyje tirpūs, ir jie pasisavinami esant vandeniui, t.y. Juos būtinai reikia nuplauti vandeniu. Taip pat gana dažnai reikia vartoti natūralias sultis, kuriose yra optimaliausias įvairių vitaminų kiekis.
Vienas iš efektyviausių gydymo būdų, kai atsiranda pirmieji simptomai, yra kineziterapija:
Alternatyvus gydymas.
Jei į savo racioną įtrauksite tokių užpilų, ligą išgydysite daug lengviau.
Erozinis ezofagitas yra gana dažna liga. Atsikratyti jo nėra taip paprasta, bet visai įmanoma. Būtina pasitarti su gydytoju ir pasirinkti gydymo būdą.
Prevencija
Ezofagito prevencija visų pirma yra savalaikis patologijos vystymosi veiksnių pašalinimas. Esant lėtinei ligos formai, paūmėjimų prevencija atliekama ambulatoriškai.
Refliuksinis ezofagitas
Refliuksinis ezofagitas yra uždegiminė liga, kurią sukelia reguliarus skrandžio turinio refliuksas į stemplę.
Remiantis įvairiais moksliniais tyrimais, atliktais Rusijoje, JAV ir Europoje, šios patologijos paplitimas tarp suaugusių gyventojų siekia apie 50–60 proc., o medicinos ekspertai pastebi, kad pastaraisiais metais šis rodiklis ženkliai išaugo.
Ligos etiologija
Visuotinai pripažįstama, kad šios ligos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumu, nes esant normaliai būsenai, jis turi apsaugoti stemplę nuo skrandžio sulčių patekimo į ją. Taip pat šio sfinkterio funkciniai sutrikimai ir refliukso ligos atsiradimas dažnai yra susiję su padidėjusiu spaudimu pilvo ertmėje.
Be to, medicinos ekspertai taip pat įtraukia šias galimas ligos vystymosi priežastis:
- chirurginė intervencija, atliekama kuo arčiau diafragmos maisto angos;
- per didelis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
- fiziologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia nėštumas;
- rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kava;
- prasta mityba;
- diafragminė išvarža;
- pyloroduodenalinė stenozė;
- skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos;
- gastritas, kurį sukelia bakterija H. Pylori;
- vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą;
- įvairios sisteminės, infekcinės ir imuninės ligos;
- nutukimas.
- 1 pakopa yra 1 (A) laipsnis. Refliuksinis ezofagitas 1 valg. būdinga hiperemija ir gleivinės patinimas, taip pat taškinių erozijų atsiradimas ant stemplės sienelių. Tokių erozinių zonų skersmuo paprastai yra ne mažesnis kaip 5 mm. Šiame vystymosi etape daugeliu atvejų ligos simptomai yra lengvi arba jų visai nėra.
- 2 pakopa yra 2 (B) laipsnis. 2-ojo laipsnio refliuksinis ezofagitas išreiškiamas erozijomis, kurių skersmuo didesnis nei 5 mm. Tokios defektinės zonos gali būti daugybinės ir susiliejančios, tačiau neapima viso gleivinės paviršiaus. 2 stadijai labiausiai būdingi simptomai, tokie kaip rėmuo ir deginimo pojūtis krūtinėje po valgio.
- 3 stadija yra 3 (C) laipsnis. Šiam laipsniui būdingi dideli opiniai pažeidimai, užimantys apie 75% viso stemplės gleivinės paviršiaus. 3-ojo laipsnio refliuksinį ezofagitą dažniausiai lydi ryškūs simptomai, kurie nėra sukelti valgant.
- 4 etapas yra 4 (D) laipsnis. Jai būdingas lėtinis didelio masto opinis pažeidimas, galintis padengti daugiau nei 75% gleivinės paviršiaus. Šiame vystymosi etape reguliariai pasireiškia ligos simptomai – nemalonus rūgštus skonis burnoje, skausmingas ir sunkus rijimas, stiprus pilvo ir krūtinės skausmas. Šis laipsnis laikomas sunkiausiu ir pavojingiausiu, nes jis gali išprovokuoti įvairių rimtų komplikacijų atsiradimą stenozės ir stemplės vėžio forma.
- Ūminis refliuksinis ezofagitas. Jis dažnai vystosi įvairių skrandžio ligų fone. Paprastai lokalizuota apatinėje stemplės dalyje. Pagrindinės jo vystymosi priežastys yra: funkciniai virškinimo trakto sutrikimai, tam tikrų infekcijų buvimas organizme ir tam tikrų vitaminų trūkumas. Ūmios formos refliuksinis ezofagitas dažnai pasireiškia bendru negalavimu, skausmingu ir pasunkėjusiu rijimu, skausmu krūtinės srityje valgio metu ir po jo.
- Lėtinis refliuksinis ezofagitas. Dažniausiai tai pasireiškia kaip ūminės ligos formos komplikacija, tačiau kartais gali išsivystyti ir kaip pirminė liga. Tokiais atvejais pagrindinės jo priežastys yra netinkama mityba ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Lėtinį refliuksinį ezofagitą dažnai lydi ryškūs simptomai.
- Katarinis (paviršinis). Tai neerozinis ezofagito tipas. Gali atsirasti dėl mechaninio stemplės gleivinės pažeidimo.
- Šveičiamasis. Sunki ligos forma, kai nuo stemplės gleivinės atsiskiria fibrino plėvelės. Tai sukelia stiprų kosulį, stiprų skausmą, kraujavimą ir stemplės sienelių perforaciją.
- Hidraulinis. Būdingas gleivinės sustorėjimas ir patinimas. Išprovokuoja stemplės vidinio skersmens susiaurėjimą.
- Erozinis. Sukelia stemplės gleivinės paraudimą, trapumą, patinimą. Jai būdingas daugybinių izoliuotų opinių pakitimų susidarymas, sukeliantis stemplės liaukų pabrinkimą, cistų ir mikroabscesų susidarymą. Pasireiškia stipriu kosuliu su gleivių išsiskyrimu.
- Pseudomembraninis. Jai būdinga, kad ant stemplės gleivinės susidaro pilkai geltonos fibrino plėvelės, kurias atmetus pakeičia opiniai ir eroziniai dariniai. Tai pasireiškia kaip stiprus kosulys, vėmimas, kai išsiskiria šių plėvelių dalelės.
- Nekrotinis. Tai ikivėžinė stemplės būklė. Jis gali išsivystyti dėl inkstų nepakankamumo, progresuojančios infekcinės ar imuninės ligos.
- Flegmoniškas. Tai pūlingas stemplės gleivinės uždegimas. Tai gali atsirasti dėl įvairių infekcinių ligų, kurios pažeidžia organus, esančius šalia stemplės.
- vaistų terapija;
- dietos terapija;
- korekcinės priemonės, susijusios su paciento gyvenimo būdu.
Gydytojai pažymi, kad visi minėti veiksniai ne visada sukelia refliukso ligą, kartais jie gali išprovokuoti tik pagrindinių jos simptomų atsiradimą (rėmuo, kosulys, raugėjimas, disfagija, per didelis seilėtekis, krūtinės skausmas ir kraujavimas).
Kadangi dažniausiai pacientai nepaiso pirmųjų ligos apraiškų ir į medikus kreipiasi tik jos eigai progresuojant, specialistams dažnai labai sunku tiksliai nustatyti tikrąją išsivysčiusio refliuksinio ezofagito priežastį.
Ligos vystymosi etapai
Daugybė medicininių tyrimų atskleidė, kad refliuksinis ezofagitas gali pereiti 4 pagrindinius vystymosi etapus, kurių kiekvienas lemia specifinį jo eigos sunkumą.
Gydytojai pažymi, kad šiuo metu dažniausiai diagnozuojamas 2 stadijos ezofagitas, nes būtent 2 šios refliukso ligos vystymosi stadijoje pacientai dažniausiai pradeda pastebėti specifinių simptomų pasireiškimą.
Pagrindinės ligos formos
Refliuksinis ezofagitas turi dvi pagrindines formas.
Daugeliu atvejų diagnozuojamas 2 lėtinio refliuksinio ezofagito išsivystymo etapas. 2 klasėje, be rėmens ir raugėjimo, taip pat atsiranda skausmas ir deginimo pojūtis už krūtinkaulio.
Ligos rūšys
Priklausomai nuo patologinių stemplės sienelių pokyčių pobūdžio, ekspertai išskiria šiuos refliuksinio ezofagito tipus:
Norėdami diagnozuoti bet kurį iš aukščiau išvardytų refliuksinio ezofagito tipų, gydytojai paprastai atlieka išsamų stemplės tyrimą, naudodami rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga, endoskopiją su biopsija, bilimetriją ir intragastrinę pH-metriją.
Gydymas
Diagnozuotas refliuksinis ezofagitas reikalauja kompleksinio gydymo. Paprastai tai apima:
Sunkiais ir komplikuotais refliukso ligos atvejais gali būti paskirta ir chirurginė intervencija, tačiau daugeliu atvejų (su 1 ir 2 stadijų ezofagitu) taikomi tik konservatyvūs gydymo metodai.
1 stadijos refliuksinis ezofagitas, kas tai? Panašus klausimas domina pakankamai daug žmonių, kurie dažnai kenčia nuo rėmens.
Ligos aprašymas
1-ojo laipsnio refliuksinis ezofagitas yra gana sudėtinga liga, kurią sukelia stemplės apatinio sfinkterio uždarymo funkcijų sutrikimas, po kurio atsiranda organo gleivinės uždegimas. Patologija prasideda dėl nutukimo arba dėvint aptemptus drabužius, kurie suspaudžia stemplę.
Priežastys
Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį.
Pagrindinis ligos provokatorius yra neuromuskulinės stemplės srities susilpnėjimas. Vaikai labiausiai kenčia nuo šios patologijos. Taip pat priežastys yra šios:
- Stiprus vidinis spaudimas iš skrandžio slopina virškinamojo trakto veiklą. Dėl šios priežasties atsiranda gastritas arba pepsinė opa.
- Stresinės situacijos slopina žarnyno motoriką.
- Prasta mityba provokuoja patologiją. Besaikis saldumynų vartojimas sukelia stemplės ligas.
- Nekontroliuojamas vaistų, kurių sudėtyje yra prostaglandinų ar nitritų, naudojimas.
- Rūkymas yra reikšmingas refliuksinio ezofagito provokatorius.
Simptomai
GERL klasifikacija yra tokia:
- 1 laipsnio stemplės gleivinės pažeidimo plotas yra mažas ir apribotas raukšlėmis.
- 2-ojo laipsnio refliukso ezofagitui būdingi keli defektai arba vienas, bet didesnis nei 5 mm skersmens. Visi jie yra apriboti klostėmis.
- Trečiam patologijos laipsniui būdingi keli pažeidimai, pažeidžiami iki 75% stemplės paviršiaus.
- Esant ketvirtam ligos laipsniui, defektų paplitimas viršija 75% stemplės stemplės perimetro.
- 5 laipsnio refliuksinis ezofagitas nenustatytas.
Pirmojoje refliuksinio ezofagito stadijoje pasireiškia šie klinikiniai simptomai:
- Atrodo, kad visa stemplė yra deginimo pojūtis.
- Žmogus dažnai atpylina skrandžio turinį ar orą. Raugėjimas yra rūgštaus skonio.
- Iš burnos atsiranda nemalonus kvapas.
- Ligos dažnai atsiranda burnos ertmės viduje.
- Pacientas jaučia skausmą ir deginimą už krūtinkaulio. Kartais šie ženklai atsiranda kairėje.
Lėtinės gastroezofaginės ligos požymiai:
- Nuobodus kosulys. Šis kosulys retai sukelia gleivių atkosėjimą.
- Balsas tampa užkimęs.
- Nuolat gerklėje gumulas.
- Galvos skausmas koncentruojasi veido paviršiuje.
- Nosis dažnai užgula.
Simptomų sunkumas ne visada yra lyginamas su ligos stadijomis.
Siekiant patvirtinti katarinio distalinio refliuksinio ezofagito diagnozę arba nustatyti erozinį refliuksinį ezofagitą, naudojami šie tyrimai:
- Endoskopija, nes tyrimo metu monitoriuje vizualiai stebima gleivinės būklė, leidžianti patvirtinti pokyčius, taip pat nustatyti patologijos laipsnį. Tuo pačiu metu endoskopas leidžia paimti biopsiją.
- Kasdien stebint stemplės pH, nustatomas refliukso sunkumas, ekspozicijos trukmė ir dažnis.
- Naudojant kontrastinę medžiagą ir rentgenografiją, nustatoma hiatalinė išvarža ir stebimas skrandžio sulčių refliuksas.
Pirmojo laipsnio refliukso gydymui vaistų terapija taikoma retai. Pakanka pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Rekomenduojamas:
- normalizuoti poilsio ir darbo pusiausvyrą;
- organizuoti savo mitybą;
- gydytis žolelėmis.
Tokios stemplės ligos terapinės dietos pagrindas yra draudimas:
- Saldumynai. Turite pamiršti šokoladą ir kavą.
- Blogi įpročiai. Nepageidautina rūkyti ir gerti alkoholį.
- Riebalų turintys produktai.
- Prieskoniai. Bet kokie aštrūs prieskoniai turi būti pašalinti iš dietos.
- Greitas maistas, greitas maistas.
Pirmenybė turėtų būti teikiama šiems produktams:
- džiovintų vaisių kompotai;
- neriebūs pieno produktai;
- kepti obuoliai;
- virti kiaušiniai.
Gydymas žolelėmis
Pirmasis gydymo variantas atliekamas su žolelėmis. Norint normalizuoti situaciją, tam tikrose situacijose rekomenduojama naudoti skirtingus augalus:
- Pagerintas virškinimas. Tinka šios žolelės: anyžiai, avižos, raudonėliai, jonažolės, saldieji stumbrai.
- Vidurių užkietėjimas. Bus išgelbėti aštrieji burnočiai, šeivamedžio uogos, gumbažolės, rėžiukai ir vidutiniai dobilai.
- Gleivinės atkūrimas. Naudinga bus gyvatė, atkaklioji, stačioji kinrožė, šaltalankis ir lygioji saldymedis.
- Silpna skrandžio peristaltika. Padės immortelle unifolia, urban gravylate, šakotosios šluotos, lauko rupūžės.
- Apgaubiančios žolelės. Tai yra grikiai, paniculata deviņvorius, žiogas ir paprastoji žemė.
Vaistų terapija
Pirmajam patologijos etapui gydyti naudojami du vaistų variantai:
- Antacidiniai vaistai. Jie imami kas porą valandų. Pagrindinės vaistų sudedamosios dalys yra aliuminis ir magnis. Nerekomenduojama vartoti vaistų nuo inkstų nepakankamumo. Tada vietoj jų skiriami tik tie produktai, kuriuose yra aliuminio. Antacidinis gydymas yra ilgalaikis, tačiau labai veiksmingas.
- Protonų siurblio inhibitoriai. Naudojami blokatoriai, skiriami tiems pacientams, kuriems nustatyta pirmoji ezofagito stadija. Kai opos jau paveikė stemplę, inhibitorių poveikio nėra. Gydymas tokiais vaistais yra veiksmingas tik pačioje pradinėje patologijos stadijoje.
Apytikslės gydymo didžiuosiuose centruose kainos
| Stemplės rentgenas | Vidutinė procedūros kaina |
| Maskva | 2000 rub. |
| Sankt Peterburgas | 1700 rub. |
| Jekaterinburgas | 1050 rub. |
| Kijevas | 900 UAH |
| Dnepropetrovskas | 760 UAH |
| Minskas | 60 bel. patrinti |
| Almata | 6000 tengių |
| Omskas | 717 rub. |
| Novosibirskas | 1033 rubliai. |
| Charkovas | 780 UAH |
| Nižnij Novgorodas | 1000 rub. |
| Samara | 1540 rub. |
| Čeliabinskas | 1005 rubliai. |
| Odesa | 865 UAH |
| Volgogradas | 870 rub. |
| Permė | 800 rub. |
Prevencija
Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina pašalinti ją provokuojančius veiksnius:
- Pirmas reikalavimas – normalizuoti mitybą.
- Antras žingsnis – stebėti savo svorį. Nutukimas yra tiesioginis kelias į refliuksinio ezofagito atsiradimą.
- Trečias etapas – pakelti pilvo raumenis.
- Ketvirta taisyklė – mesti rūkyti.
- Penktasis etapas – tinkamai įrengti miegamąją vietą. Galva turi būti aukščiau už skrandį.
- Šeštas reikalavimas – valgyti laiku. Sudarykite aiškų valgymo grafiką.
- Septintas postulatas yra miego normalizavimas.
Pradinėje refliuksinio ezofagito stadijoje kartais užkimsta, žmogus dažnai kosėja, yra jautrus bronchitui ar laringitui. Kiti refliuksui būdingi simptomai gali būti visai nepastebėti.
Gydymas tokioje situacijoje parenkamas kruopščiai, stengiantis iš karto pašalinti abiejų ligų požymius. Aktyvus vaistų vartojimas ir dietinė terapija yra pagrindinės terapijos sritys. Žmonės, kenčiantys nuo maisto refliukso į stemplę, tikrai turi mesti rūkyti visam laikui.
Sužinoję apie tokią diagnozę kaip 1 stadijos refliuksinis ezofagitas, dauguma pacientų nesupranta, kas tai yra.
Toks patologinis procesas nėra atskira liga, o tik vienas iš pagrindinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymo proceso elementų.
Rodo stemplės pažeidimą, kurį sukelia skrandžio turinio refliuksas atgal. Pašalinti patologiją pradiniame etape yra gana paprasta.
Priežastys
Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti 1 laipsnio distalinį refliuksinį ezofagitą, kuris gali būti pašalintas savarankiškai, laikantis subalansuotos mitybos arba privalomai vartojant vaistus.
Pagrindinės šios ligos priežastys yra šios:
- 2 ir 3 nėštumo trimestrai, kai vaisius pradeda spausti virškinimo organus ir provokuoti nevalingą sfinkterio atsivėrimą;
- 1 nėštumo trimestras, kurio metu dėl toksikozės pasireiškia turinio refliuksas;
- didelio skysčio kiekio kaupimasis pilvo ertmėje;
- padidėjęs kūno svoris ir nutukimas;
- pavojinga dėvėti aptemptus drabužius, ypač tvirtus diržus ir korsetus;
- vaistų vartojimas - kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai dažnai provokuoja patologiją;
- išvarža, kuri išsivysto diafragmos angoje;
- reguliarus rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- stresinės situacijos ir fizinė įtampa po valgio;
- nuolatinis persivalgymas;
- įgimtas virškinamojo trakto sfinkterio silpnumas arba visiškas jo nepakankamumas;
- sausas ir pasikartojantis kosulys.
Dažnai 1 laipsnio erozinį refliuksinį ezofagitą išprovokuoja lėtinės virškinimo sistemos ligos, įskaitant opas, gastritą, pankreatitą ir tulžies akmenligę.
Beveik visais atvejais juos lydi stemplės ir skrandžio sfinkterio nekompetencija.
Simptomai
Klinikiniai šios patologijos simptomai yra įvairūs. Verta pasakyti, kad visų apraiškų sunkumas nepriklauso nuo pokyčių stemplės viduje, o tai apsunkina tinkamą diagnozę.
Ligos požymiai skirstomi į 2 didelius pogrupius:
- Tie, kurie susiję su stemplės pažeidimu (rėmuo, disfagija, raugėjimas, skausmas krūtinės srityje ir regurgitacija).
- Tie, kurie nesusiję su stemple: kosulys, gerklų sausumas, užkimimas, dusulys, padidėjęs seilėtekis, karioziniai pažeidimai ir kt.
Pacientų apklausos duomenimis, populiariausi simptomai yra rėmuo ir rūgštus raugėjimas, dažnai pasireiškiantis miegant arba pasilenkus į priekį.
Ne mažiau dažnas patologijos pasireiškimas yra krūtinės skausmas, kuris imituoja krūtinės anginą. Kiti simptomai nepasireiškia per dažnai.
- Rėmuo ir raugėjimas. Tai yra populiariausi pacientų, sergančių 1 laipsnio refliuksiniu ezofagitu, skundai. Rėmuo – tai įvairaus intensyvumo deginimo pojūtis krūtinės srityje arba šalia menčių. Jis stebimas 9 pacientams iš 10. Provokuojantis veiksnys – itin žemo pH skrandžio turinio poveikis apatinės stemplės dalies gleivinei. Specialistas ir pacientas turi atsižvelgti į tai, kad rėmens intensyvumas neatspindi stemplės pažeidimo sunkumo. Tokiu atveju priepuoliai dažniau ištinka pažeidžiant dietą, vartojant įvairius stipriai gazuotus gėrimus ir alkoholį, fizinio krūvio metu ir miegant. Pusei pacientų stebimas raugėjimas ir maisto regurgitacija. Dažniausiai simptomai atsiranda po valgio.
- Skausmas krūtinės srityje. Diskomfortas koncentruojasi už krūtinkaulio, tarp menčių ir gali persikelti į gimdos kaklelio sritį, apatinį žandikaulį ir kairę krūtinės pusę. Labai dažnai simptomai yra panašūs į krūtinės anginos priepuolius, tačiau jų negalima palengvinti vartojant nitrogliceriną. Atsižvelgiant į tai, norint pašalinti krūtinės anginą, miokardo infarktą ir kitus patologinius procesus, reikia sutelkti dėmesį į priežastis, kurios išprovokavo skausmingus pojūčius. Substerninis diskomfortas dažnai yra susijęs su neigiama paciento prognoze, ypač kai kartu su greitu svorio kritimu ir rijimo sutrikimu.
- Disfagija. Rijimo sutrikimas, kuris pastebimas rečiau nei kiti požymiai, yra susijęs su sutrikusiu maisto boliuso judėjimu išilgai stemplės. Viena iš retų patologinio proceso apraiškų kartu su ekstrastempliniais simptomais.
Diagnostika
Norint nustatyti teisingą diagnozę, galima naudoti šiuos tyrimo metodus:
- Radiografija naudojant HF. Leidžia įvertinti stemplės motorinį pajėgumą, nustatyti sienelės divertikulą, įvairius stemplės susiaurėjimus ir susiaurėjimus, netiesioginius uždegimo pasireiškimus sienelėje (sustorėjimas, neryškūs kontūrai).
- Endoskopija su 24 valandų pH stebėjimu stemplės viduje arba be jo. Tai optimalus tyrimo metodas. Be to, tiesioginė endoskopinė diagnostika leidžia tinkamai nustatyti nagrinėjamo patologinio proceso sunkumą. Tokia diagnostika padeda nustatyti stemplės pakitimus ir nustatyti skrandžio turinio refliukso intensyvumą ir dažnį.
- Stemplės motorikos įvertinimas. Leidžia įvertinti organo evakuacinį pajėgumą ir antirefliuksinių mechanizmų funkcionavimą.
- Morfologinė stemplės sienelės diagnostika. Tai labai svarbu nustatant Bareto stemplę (ikivėžinę būklę, kuriai būdingi patologiniai stemplės sienelės pokyčiai) ir adenokarcinomą.
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad visus aukščiau išvardintus tyrimo metodus papildo ligos istorija ir paciento gyvenimas, jo skundai. Nė vienas iš diagnostikos metodų nesuteiks tikslios informacijos.
Ligos gydymas
Gydant nagrinėjamą patologinį procesą, esminę reikšmę turi nemedikamentiniai ir medikamentiniai gydymo metodai.
Reikia atsiminti, kad terapiją skiria specialistas, visapusiškai ištyręs pacientą, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas.
Nemedikamentiniai metodai
Bet kuris pacientas, sergantis 1 laipsnio refliuksiniu ezofagitu, turi laikytis šių nurodymų:
- Nevalgykite didelių maisto porcijų ir nepersivalgykite, ypač prieš miegą. Būtina laikytis dalinės mitybos, valgant mažomis porcijomis. Sumažinkite riebaus, aštraus, saldaus maisto kiekį, kurio vartojimas yra patologijos provokuojantis veiksnys. Atsargiai vartoti vaistus, skatinančius skrandžio turinio refliuksą į stemplę (raminamuosius, teofiliną, nitratus, verapamilį ir kitus kalcio kanalų inhibitorius).
- Sumažinkite fizinio aktyvumo, kuris susijęs su svarmenų kilnojimu ir pilvo raumenų įtempimu, kiekį.
- Miegokite pakelta galva.
- Atsikratykite žalingų įpročių (rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu).
- Sumažinkite svorį, jei turite antsvorio.
Medicininiai metodai
Aptariamai ligai gydyti jie ilgą laiką naudoja vaistus, kurie skatina ir mažina kasos sulčių rūgštingumą, taip pat pagreitina maisto masių judėjimą per stemplę:
- Vaistai, mažinantys kasos sulčių rūgštingumą. Tokiu gydymu siekiama padidinti skrandžio sulčių pH ir sumažinti jų gebėjimą paveikti stemplės gleivinę. Veiksmingiausi šiuo atveju bus protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolas, Rabeprazolas ir kt.), kurie slopina druskos rūgšties gamybą ir padeda didinti pH lygį. Rečiau naudojami H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), kurie mažina rūgštingumą, bet yra mažiau veiksmingi.
- Vaistai, kurie pagreitina maisto masių patekimą per stemplę ir neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Šie vaistai yra Domperidonas, Cerucal ir kiti. Jie taip pat naudojami kaip vienintelis vaistas kartu su gyvenimo būdo pokyčiais aptariamai patologijai.
Šiai ligai būdingi lengvi simptomai (rėmuo, raugėjimas). Dažnai tai nesukelia pacientų nerimo.
Tačiau patologijos progresavimas be tinkamo gydymo gali sukelti pavojingų pasekmių, įskaitant vėžį, susidarymą.
Jei atsiranda pirminių ligos apraiškų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad būtų galima laiku atlikti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Vaistai turi būti vartojami prižiūrint specialistui, nes kiekvienam pacientui būtina sukurti optimalų vaistų derinį, atsižvelgiant į atitinkamos patologijos provokuojantį veiksnį.
Kai pacientas tuo pačiu metu laikosi dietos ir neserga lėtinėmis virškinimo organų ligomis, bus galima visiškai atsikratyti ligos ir užkirsti kelią jos progresavimui.
Prevencija
Patologinio proceso ir jo pasikartojimo prevencijos tikslais būtina pašalinti visus veiksnius, kurie provokuoja ligos atsiradimą:
- normalizuoti maisto kokybę, kiekį ir kalorijų kiekį;
- kontroliuoti svorį;
- treniruoti pilvo raumenis;
- pašalinti blogus įpročius;
- laikytis valgymo dažnumo;
- pakoreguokite miego režimą.
Refliuksinis ezofagitas pradiniame etape yra grįžtama būklė. Todėl būtina laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nustatyta diagnozė ir būtų pradėtas tinkamas gydymas.
1-ojo laipsnio refliuksinis ezofagitas retai yra savarankiška liga. Jį dažnai išprovokuoja virškinimo sistemos patologijos.
Esant tokiai būklei, būtina laikytis dietos ir vartoti paskirtus vaistus.
Laiku gydant, bus galima visiškai atkurti stemplės gleivinę ir pašalinti skausmą, rėmenį ir žarnyno sutrikimus.
Naudingas video
Refliuksinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai dėl skrandžio turinio refliukso į organą užsidega stemplės gleivinė. Dažniausiai ši būklė progresuoja esant širdies nepakankamumui – sfinkteris, anatomiškai išsidėstęs tarp stemplės vamzdelio ir skrandžio, nevisiškai užsidaro, todėl į stemplę prasiskverbia druskos rūgštis ir nesuvirškinto maisto dalelės. Paprastai pažeidžiama distalinė šio organo dalis. Pati liga turi keletą išsivystymo laipsnių, ir kiekvienai iš jų būdingas savo klinikinis vaizdas. Svarbu žinoti tokios patologijos simptomus, kad jiems pirmą kartą pasirodžius būtų galima nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.
Žmogaus refliuksinis ezofagitas gali pradėti progresuoti dėl šių etiologinių veiksnių:
- reguliarus didelio kiekio alkoholinių gėrimų vartojimas;
- atliekant chirurginę intervenciją į diafragmos stemplės angą;
- pilorospazmas;
- rūkymas;
- diafragmoje lokalizuotos hiatalinės išvaržos susidarymas;
- sklerodermija;
- dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos progresavimas;
- nėštumas (esant tokiai būklei dažnai stebimas 1 laipsnio refliuksinis ezofagitas, nes didėjantis vaisius pradeda spausti skrandžio dugną, sukeldamas jo turinio refliuksą į stemplę);
- gydymo tikslais vartoti vaistus, kurie atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį;
- blogas sfinkterio funkcionavimas dėl nutukimo;
- Helicobacter pylori sukeltas gastritas.
Patologijos laipsniai
Iš viso yra keturi distalinio refliuksinio ezofagito progresavimo laipsniai. Pagrindinis atskyrimo kriterijus yra pažeidimo sunkumas, taip pat simptomų pasireiškimo intensyvumas. Diagnozė ir gydymas turi prasidėti iš karto, kai tik atsiranda pirmosios stadijos simptomai, kol nepablogėja klinikinis ligos vaizdas ir neprasidėjo komplikacijų vystymasis.
Distalinio refliuksinio ezofagito stadijos:
- pirmasis arba A etapas.Šiuo atveju distalinėje stemplės dalyje susidaro viena ar kelios erozijos, kurių dydis neviršija penkių milimetrų. Šios uždegimo vietos nesusilieja viena su kita. Pirmojo laipsnio erozinis refliuksinis ezofagitas geriausiai reaguoja į konservatyvų gydymą;
- antrasis arba B etapas. Distaliniam eroziniam 2-ojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdinga tai, kad apie 50 procentų stemplės vamzdelio apimties yra paveikta erozijos. Uždegimo vietos viršija penkis milimetrus skersmens ir gali susilieti viena su kita;
- trečiasis arba C etapas. Ant gleivinės atskleidžiami dideli erozijos plotai. Pažeidžiama apie 75% distalinės stemplės. Gali prireikti ne tik konservatyvaus, bet ir chirurginio gydymo;
- ketvirtasis arba D etapas. Tokiu atveju susidaro lėtinė stemplės opa. Šiame etape jau pradeda progresuoti įvairios komplikacijos, ypač stemplės susiaurėjimas, jos sienelių perforacija ir kt. Gydymas paprastai yra chirurginis.
Diagnostika
Informatyviausias diagnostikos metodas yra endoskopija. Naudojant endoskopą su kamera gale, gydytojas turi galimybę įvertinti gleivinės būklę, nustatyti erozijų ar opų buvimą, nustatyti patologinio susiaurėjimo vietas ir kt. Be to, šią ligą galima diagnozuoti atlikus stemplės rentgenogramą naudojant kontrastinę medžiagą. Gydymas skiriamas tik gavus visus tyrimo rezultatus.
Terapinės priemonės
Ligos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Paprastai gydytojai imasi chirurginės intervencijos, kai refliuksinis ezofagitas progresuoja iki 3-4 laipsnio, taip pat esant komplikacijoms. Dažniausiai skiriama vaistų terapija. Skiriami protonų siurblio blokatoriai, antacidiniai vaistai, apgaubiantys vaistai ir kt. Be to, labai svarbu, kad pacientas gydymo metu ir po jo laikytųsi švelnios dietos. Tai neapima alkoholio, gėrimų su kofeinu, kieto maisto, rūkytų maisto produktų ir per aštrių patiekalų vartojimo. Leidžiamas garuose arba orkaitėje virti maistas. Į dietą įeina liesa mėsa, liesas pienas, trinti bananai, putėsiai, sriubos (ne su riebiu sultiniu). Geriausia, jei meniu sudarytų kompetentingas mitybos specialistas.
Panašios medžiagos
Refliuksinis ezofagitas yra lėtinė liga, kuriai būdingas skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kurį lydi jos sienelių dirginimas. Ligos ypatumas tas, kad ji pasireiškia lengvais simptomais, todėl liga dažnai diagnozuojama nustačius visai kitokius sutrikimus, pavyzdžiui, pepsinę opą ar gastritą. Dažnai ši patologinė būklė yra vienas iš hiatal išvaržos požymių.
Katarinis refliuksinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdinga distalinio stemplės vamzdelio edema ir hiperemija. Progresuoja dėl skrandžio turinio refliukso į šį organą. Ši liga gali pasireikšti dviem formomis - ūminiu ir lėtiniu. Ji neturi jokių apribojimų pagal lytį ir amžiaus kategoriją, tačiau dažniausiai nustatoma darbingo amžiaus žmonėms.
Refliuksinis ezofagitas yra patologinis procesas, kurio metu maistas iš skrandžio grįžta atgal į stemplę. Šiuo metu atsiranda gleivinės sudirginimas. Šia liga serga absoliučiai visi žmonės, nepriklausomai nuo lyties ar amžiaus, todėl ją galima diagnozuoti net vaikams. Todėl svarbu žinoti, kokie vaistai gali išgydyti šią ligą.