Kas provokuoja ūmų kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kraujavimas iš virškinimo trakto Kaip nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto

- tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų skrandžio kraujagyslių į organo spindį. Priklausomai nuo intensyvumo, jis gali pasireikšti silpnumu, galvos svaigimu, mažakraujyste, kavos tirščių vėmimu, juodomis išmatomis. Įtarti kraujavimą iš skrandžio galima remiantis anamneze ir klinikiniais tyrimais, tačiau tiksliai diagnozuoti galima tik atlikus ezofagogastroduodenoskopiją. Esant nedideliems kraujavimams, gydymas yra konservatyvus (hemostatikai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas ir kt.), esant gausiam kraujavimui – tik chirurginis (endoskopinė koaguliacija, kirpimas, išplėstinė chirurgija).

Bendra informacija

Kraujavimas iš skrandžio yra pavojinga daugelio ne tik virškinamojo trakto, bet ir kraujo krešėjimo sistemos bei kitų organizmo sistemų ligų komplikacija. Patologijos dažnis pasaulyje yra maždaug 170 atvejų 100 tūkstančių suaugusių gyventojų. Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinė skrandžio kraujavimo priežastis yra pepsinė opa.

Tačiau, nepaisant naujų sėkmingų šios ligos gydymo būdų, kraujavimo iš šios virškinamojo trakto dalies dažnis per pastaruosius dvidešimt metų nepakito. Tai siejama su dideliu įvairių vaistų pasirinkimu, nekontroliuojamu jų vartojimu, todėl vaistų erozija ir skrandžio gleivinės išopėjimas išryškėjo tarp kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Mirtingumas svyruoja nuo 4% iki 26%; ši komplikacija yra pagrindinė skubios hospitalizacijos priežastis.

Priežastys

Daugelį metų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išliko pagrindiniu skrandžio kraujavimo išsivystymo veiksniu. Pastaraisiais metais sergamumas pepsine opa ženkliai sumažėjo, tačiau besitęsianti didelė streso įtampa visuomenėje, žemas gyventojų medicininis raštingumas, nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas lėmė netikėtai padažnėjusį skrandžio opą. kraujuoja beveik tris kartus.

Šiandien pagrindinės patologijos priežastys yra neopiniai skrandžio gleivinės pažeidimai: vaistų erozija, stresiniai pažeidimai, Mallory-Weiss sindromas. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kraujavimo opų susidarymą. Kitos priežastys yra skrandžio gleivinės išemija širdies ir kraujagyslių ligų fone, kepenų cirozė, piktybiniai navikai (taip pat su jais susijusi chemoterapija), cheminiai ir fiziniai skrandžio gleivinės nudegimai. Trauminis smegenų pažeidimas, šokas, reikšminga bendra hipotermija, sepsis, stiprus psichoemocinis stresas, miokardo infarktas, hiperparatiroidizmas, galutinė onkopatologija gali išprovokuoti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Mirtingumo rizikos veiksniai yra vyresni nei 60 metų paciento amžius; žemas kraujospūdis, sunki bradikardija arba tachikardija (ypač pavojingas hipotenzijos ir tachikardijos derinys); lėtinis širdies, kepenų, inkstų, plaučių funkcijos nepakankamumas; sąmonės sutrikimai; ilgalaikis ankstesnis gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitais vaistais. Įrodyta, kad pacientams, kurie nebaigė gydymo nuo Helicobacter kurso, pakartotinio kraujavimo rizika per ateinančius 2 metus yra beveik 100%.

klasifikacija

Kraujavimas iš skrandžio gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminis kraujavimas dažniausiai būna gausus, greitai pablogina paciento būklę, todėl reikia nedelsiant pradėti intensyvią priežiūrą. Lėtinis kraujavimas nėra gausus, sukelia laipsnišką anemiją ir gali niekaip nepasireikšti, išskyrus vidutinį silpnumą ir nuovargį.

Patologija gali būti paslėpta ir akivaizdi. Latentinis kraujavimas neturi ryškios klinikos, pacientas ilgą laiką gali to nežinoti. Slapto kraujo išmatų tyrimas gali patvirtinti šios būklės buvimą. Aiškus kraujavimas dažniausiai pasireiškia hematemeze, kreidos, sunkios anemijos simptomais. Pagal kraujo netekimo sunkumą kraujavimas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Skrandžio kraujavimo simptomai

Klinika labai priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Trumpalaikis neintensyvus kraujavimas gali pasireikšti tik galvos svaigimu keičiant kūno padėtį, blyksniais musėmis prieš akis, silpnumu. Esant vidutinio intensyvumo kraujo netekimui, kraujas kaupiasi skrandžio ertmėje, iš dalies patenka į dvylikapirštę žarną. Skrandžio sulčių įtakoje hemoglobinas oksiduojasi, virsdamas hematinu.

Susikaupusiam kraujui pasiekus tam tikrą tūrį, vemiama kruvino turinio, kurio spalva dėl hematino priemaišos primena „kavos tirščius“. Jei kraujavimas intensyvus, skrandžio ertmė labai greitai prisipildo ir hemoglobinas nespėja oksiduotis. Tokiu atveju vėmaluose bus daug raudono kraujo. Į dvylikapirštę žarną patekęs kraujas, praeinantis per visą virškinamąjį traktą, taip pat pasikeičia, išmatas nudažo juodai.

Be vėmimo „kavos tirščių“ ir melenos, lėtinis kraujavimas pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, odos ir gleivinių blyškumu. Ūmus kraujavimas apima greitą šių simptomų atsiradimą, pacientas skundžiasi musėmis prieš akis, šaltu lipniu prakaitu. Esant dideliam kraujo netekimui, galima pastebėti sąmonės sutrikimus (iki komos), išsivysto hemoraginis šokas. Gausiai nukraujavus arba laiku paskyrus pacientą medicininei priežiūrai, galimas mirtinas rezultatas.

Diagnostika

Jei pacientas serga viena iš predisponuojančių ligų, gastroenterologas gali įtarti kraujavimą iš skrandžio, jei yra nusiskundimų silpnumu, nuovargiu, blyškumu. Pirmiausia skiriami klinikiniai tyrimai: išsamus kraujo tyrimas su Hb ir trombocitų kiekio nustatymu, slapto kraujo išmatų tyrimas, koagulograma. Šie tyrimai gali atskleisti reikšmingą hemoglobino kiekio sumažėjimą, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus.

Tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra gastroskopija – endoskopinis skrandžio gleivinės tyrimas. Endoskopuotojo endoskopuotojo konsultacija leis aptikti stemplės ir viršutinės pilvo dalies venų varikozę, kuri gali būti kraujavimo šaltinis. Be to, galima aptikti eroziją ir skrandžio opas, gleivinės plyšimus (su Mallory-Weiss sindromu). Norint nustatyti ligas, kurios gali sukelti kraujavimą iš skrandžio, naudojamas pilvo organų ultragarsas ir kiti pagalbiniai diagnostikos metodai.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Vidutinio sunkumo kraujavimas, nesukeliantis reikšmingo paciento būklės pablogėjimo, gali būti gydomas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Kraujavimui konservatyviai stabdyti skiriami hemostaziniai vaistai, pohemoraginei anemijai koreguoti vartojami geležies preparatai. Esant ūminiam gausiam kraujavimui, reikalinga privaloma hospitalizacija naudojant chirurginę hemostazę.

Patekus į skyrių, pacientui suteikiamas visiškas poilsis, patikima venų prieiga, pradedamas intensyvus cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas kristaloidiniais, koloidiniais tirpalais ir kraujo produktais (šviežia šaldyta plazma, krioprecipitate, eritrocitų mase). Ant skrandžio srities uždedamas ledo paketas. Santykinai stabilizavus būklę, skubiai stabdomas kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, per gastroduodenoskopiją, kraujuojančios skrandžio opos susiuvimą, kerpant arba perrišant kraujuojančias kraujagysles. Jei kraujavimo priežastis yra skrandžio opa, ji išpjaunama, o kai kuriais atvejais – skrandžio rezekcija (pašalinama 2/3 organo ir sukuriama anastomozė tarp skrandžio kelmo ir žarnyno).

Įgyvendinus instrumentinę hemostazę, skiriama antisekrecinė ir simptominė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią pasikartojančiam kraujavimui iš skrandžio. Pacientą reikia informuoti, kad laiku pastebėtas kraujavimas iš skrandžio gali sukelti sunkią anemiją, hemoraginį šoką, ūminį inkstų nepakankamumą ir vėliau daugelio organų nepakankamumą bei mirtį. Štai kodėl taip svarbu laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų, atlikti visą antisekretorinio gydymo kursą.

Pastebėta, kad jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų grupėje geriausių rezultatų pasiekiama naudojant endoskopinę hemostazę kartu su antisekreciniu gydymu, atkryčių dažnis šiose amžiaus grupėse yra minimalus. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams šios technikos veiksmingumas nėra toks didelis, o gana dažni pagyvenusių pacientų pakartotinio kraujavimo atvejai lemia, kad mirtingumas nuo šios komplikacijos padidėja iki 50%.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas priklauso nuo kraujavimo sunkumo, diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Esant lėtiniam mažo intensyvumo kraujavimui, prognozė gana palanki, laiku pradėtas pagrindinės ligos gydymas žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir sumažina mirtinų komplikacijų riziką. Gausus kraujavimas turi labai blogą prognozę. Taip yra dėl diagnozavimo sunkumų, vėlyvo tinkamo gydymo pradžios. Ūmus gausus kraujavimas dažnai baigiasi mirtimi.

Prevencija yra ligų, kurios gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi, prevencija. Kasmet būtina apsilankyti pas terapeutą, kad būtų galima anksti nustatyti pepsinę opą, kitas virškinamojo trakto ir kraujo sistemos ligas. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, patariama laiku atlikti anti-Helicobacter ir antisekretorinio gydymo kursus.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas apsunkina daugelio virškinamojo trakto ligų eigą ir gali sukelti mirtį. Visas kraujavimas pirmiausia skirstomas į kraujavimą iš viršutinio, apatinio virškinimo trakto (GIT) ir neaiškios etiologijos kraujavimą. Dažniausiai šis sindromas komplikuoja viršutinio virškinamojo trakto (virš Treitzo raiščio) ligas. Taigi JAV metinis hospitalizacijų skaičius dėl kraujavimo iš šios virškinamojo trakto dalies svyruoja nuo 36 iki 102 pacientų 100 000 gyventojų. Vyrams virškinimo traktas randamas du kartus dažniau. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto kaip visumos yra daug rečiau paplitęs. Pažymėtina, kad dėl plačiai paplitusių endoskopinių tyrimų metodų, nežinomos etiologijos kraujavimo dalis sumažėjo nuo 20-25% iki 1-3%, o kitų autorių duomenimis, iki 5-10%. Tarp kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių pirmoje vietoje yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai (DUC), o destrukciniai procesai dvylikapirštėje žarnoje du kartus dažniau sukelia hemoragines komplikacijas. Mirtingumas nuo kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto svyruoja nuo 3,5–7% JAV iki 14% JK, o mirtingumas nuo kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto yra 3,6%.

Paprastai yra paslėptas, lėtinis kraujavimas iš virškinimo trakto ir akivaizdūs (masiniai) kraujavimai.

Esant ūminiam kraujavimui, kraujo netekimo laipsnis gali būti skirtingas.

Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda neatitikimas jo kraujagyslėms, sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja minutinis kraujo apytakos tūris, dėl ko padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas dėl kompensacinio, generalizuoto vazospazmo. Šis kompensacinis mechanizmas yra trumpalaikis, o organizme nuolat netekus kraujo, gali atsirasti negrįžtamų hipoksijos reiškinių. Pirmiausia kenčia kepenų veikla, kurioje gali atsirasti nekrozės židinių.

Vystantis bet kokiam kraujavimui išskiriami du periodai: latentinis, nuo to momento, kai kraujas patenka į virškinamąjį traktą, ir generalizuotas, pasireiškiantis tokiais akivaizdžiais kraujo netekimo požymiais kaip spengimas ausyse, galvos svaigimas, silpnumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas, kraujospūdžio kritimas. , apalpimas. Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujavimo greičio ir apimties ir svyruoja nuo kelių minučių iki paros.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys pateiktos 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys.
Kraujavimo priežastis (diagnozė) proc
dvylikapirštės žarnos opa 22,3
Erozinis duodenitas 5,0
Ezofagitas 5,3
Gastritas, įskaitant hemoraginį ir erozinį 20,4
opaligė 21,3
Varikozinės venos (stemplės ir skrandžio) su portaline hipertenzija 10,3
Mallory-Weiss sindromas 5,2
Piktybiniai stemplės ir skrandžio navikai 2,9
Retos priežastys, įskaitant:
  • kraujagyslių apsigimimai (telangiektazija ir kt.);
  • Mekelio divertikulas (dažniausiai iki 25 metų amžiaus);
  • dvylikapirštės žarnos ir kasos navikai;
  • Krono liga;
  • krešėjimo hemostazės (DIC) pažeidimas, įskaitant vaistų genezę;
  • burnos opa;
  • stemplės opa.
 Iš viso 7.3

Nustatyta, kad 44% visų hospitalizacijų dėl kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies patenka vyresniems nei 60 metų pacientams, o vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis. Tačiau reikia pažymėti, kad maždaug 80% kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto epizodų praeina savaime arba jiems reikia ne masinio gydymo.

Mirties priežasčių, susijusių su kraujavimu iš viršutinės virškinimo trakto dalies, analizė rodo, kad didesnis mirtingumas (nuo 50 iki 70 %) yra susijęs su pasikartojančiais kraujavimais iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Apskritai prognostiniu požiūriu pavojingiausias yra pasikartojantis kraujavimas. Pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai yra endoskopiškai aptinkami pakartotinio kraujavimo grėsmės požymiai (nutekantis kraujavimas, kraujo nutekėjimas, trombuota kraujagyslė ir matoma nekraujuojanti kraujagyslė). Šie vizualiniai požymiai dažniausiai lydi erozinius ir opinius virškinamojo trakto pažeidimus. Manoma, kad šie kraujavimo požymiai yra svarbesni sergant skrandžio opalige nei dvylikapirštės žarnos opalige.

Be kitų požymių, galinčių sukelti kraujavimą arba paveikti jo baigtį, tokie veiksniai kaip opos dydis (didžiulės opos), gretutinės ligos (inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, ūminis koronarinis nepakankamumas, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, navikinės, endokrininės, sisteminės ligos). ) reikia pažymėti.

Apskritai, pirmiausia dėl kraujavimo priežasčių (žr. 1 lentelę) yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Ir tai nepaisant neabejotinos pažangos gydant pepsinę opą, pasiektą pastaraisiais metais. Matyt, yra keletas priežasčių, o pagrindinės iš jų yra besimptomės opos ir nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną, alkoholį, ir šių veiksnių derinys. Taigi, NVNU vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gali ištrinti vaizdą apie ligą ir, kita vertus, mirtiną kraujavimą. Nemaža reikšmė kraujavimo iš virškinimo trakto etiologijoje ir jo pasikartojimo pacientams, sergantiems pepsine opa, yra pacientų infekcija. Helicobacter pylori(HP), ypač nepilno HP likvidavimo, taip pat rūgštinio-pepsinio faktoriaus atvejais.

Aiškus kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto periodas dažniausiai prasideda vėmimu krauju (ryškiai raudonu krauju, tamsiais krešuliais arba „maltos kavos“ vėmalais) arba melena (juodos, dervos, teplios išmatos, turinčios specifinį, nemalonų kvapą), tačiau į tai reikia atkreipti dėmesį. kad masiškai kraujuojant iš viršutinio virškinamojo trakto, išmatose gali atsirasti ir gausaus raudonojo kraujo.

Tuo pačiu metu pacientas turi nerimą ar vangumą, blyškumą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, o kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, taip pat gali pasireikšti bradikardija, susijusi su makšties įtaka. Kritinė hemodinaminė situacija susidaro, kai kraujas prarandamas 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Šiuo laikotarpiu kraujavimo kaip sindromo buvimas nekelia abejonių, tačiau nustatyti konkretų jo šaltinį yra daug sunkiau.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto diagnozavimo metodas – endoskopinis kraujavimo vietos vizualizavimas endoskopijos metu; kiti metodai (nazogastrinis zondas, likutinio azoto kiekis kraujyje) yra pagalbiniai. Paprastai endoskopiškai diagnozuoti opinį kraujavimą, ypač skrandžio lokalizaciją, nėra sunku. Kitokia situacija yra su gastropatijomis, kaip hemoraginių komplikacijų šaltiniais. Endoskopiškai gastropatiją lemia daug poodinių kraujavimų, eritemos ir erozijų. Erozija – tai gleivinės defektas, kuris nesitęsia iki jos raumenų plokštelės. Tiesą sakant, dauguma endoskopuotojų eroziją apibrėžia kaip kraujavimo ar negilių gleivinės defektų sritį, kurios nekrozės šerdis yra ne didesnė kaip 3–5 mm. Gastropatija dažnai sukeliama vartojant NVNU, alkoholį ir atsiranda dėl streso.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų dažniau stebimas iš didelių mazgų arba įprastų venų varikozės. Vertindami situaciją, endoskopuotojai dažnai sutelkia dėmesį į mazgų spalvą. Raudona ir mėlyna vieno mazgo spalva laikoma kraujavimo rizikos veiksniu. Balta dėmė ant varikozinės venos gali būti fibrino kamštis ir gali būti laikomas ankstesnio kraujavimo diagnostikos veiksniu, tačiau nenurodo pakartotinio kraujavimo galimybės. Pavienės skrandžio dugno varikozės gali būti blužnies venos trombozės, kuri nustatoma angiografijos būdu, pasekmė. Dvylikapirštės žarnos venų varikozė retai kraujuoja.

Sergant Mallory-Weiss sindromu, kraujavimo šaltinis yra gleivinės plyšimas šalia gastroezofaginės jungties, kurį sukelia intensyvus vėmimas, lydimas skrandžio gleivinės prolapso. Pacientai, sergantys šiuo sindromu, yra susiję su lėtiniu alkoholio vartojimu ir portaline hipertenzija.

Pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai susijęs su eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, gydymas atliekamas trimis etapais.

  • Skubios priemonės, skirtos nustatyti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir ištaisyti hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimus.
  • Gydymas skirtas atkurti pažeisto organo vientisumą, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją ir patogenezę.
  • Pasikartojančio kraujavimo prevencija, įskaitant racionalų pagrindinės ligos gydymą.

Pirmajame etape į būtinų priemonių kompleksą įeina: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (padėtis šone, nazogastrinio zondo įvedimas), taip pat intraveninė prieiga, kraujo grupės, Rh faktoriaus ir biologinio suderinamumo nustatymas. Be to, iš paciento paimamas hemoglobino ir hematokrito kraujo tyrimas, nustatomas susidariusių elementų skaičius, kraujo krešėjimo sistemos būklė, karbamido, elektrolitų, gliukozės kiekiai; atlikti kepenų funkcijos tyrimus; stebėti arterinio kraujo dujas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina atkurti BCC (perpilama fiziologinio tirpalo, o jei yra natrio susilaikymo organizme požymių, 5% dekstrozės tirpalo). Jei yra BCC sumažėjimo požymių, per valandą reikia atlikti perpylimą: 500 ml - 1 litras koloidinio tirpalo, po to eritromos ar viso kraujo hemotransfuzija (esant dideliam kraujo netekimui, pageidautina antrasis). ). Skysčių terapijos metu reikia pasirūpinti, kad šlapimo išsiskyrimas būtų didesnis nei 30 ml/h, ir saugotis tūrio perkrovos. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Jei endoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, galite pabandyti sustabdyti kraujavimą terapiniais metodais: skrandžio plovimu lediniu vandeniu ir antisekrecinių medžiagų, kurios, be įtakos sekrecijai, gali sumažinti kraujotaką gleivinėje. Rūgščių gamybos blokatorių naudojimas ypač rekomenduojamas esant eroziniam ir opiniam kraujavimui. Naujausiais duomenimis, H2-histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas gali sumažinti operacijos ir mirties tikimybę atitinkamai 20 % ir 30 %. Ypač veiksmingi yra šiuolaikiniai PSI, pasižymintys greitu veikimu. Paprastai pacientams į veną suleidžiama 40 mg omeprazolo (Losek) arba 50 mg ranitidino (Zantac ir kt.). Gerą efektą duoda ir famotidino (kvamatelio dozė po 20 mg du keturis kartus per parą, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir endoskopinių pakitimų sunkumo) vartojimas. Kartu su rūgšties gamybos blokatoriais patartina skirti citoprotekcinės medžiagos: sukralfatas (venteris), geriausia emulsijos pavidalu pagal 2,0 g kas 4 valandas, bismuto preparatai (de-nol, ventrisol ir kt.).

Diagnostinė ir gydomoji endoskopija (argono plazmos koaguliacija, elektrokoaguliacija, lazerinė fotokoaguliacija, diatermokoaguliacija, kirpimas, cheminė koaguliacija su dehidratacija ir kt.) žymiai pagerina kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies terapijos rezultatus. Turimais duomenimis, esant erozijos sukeltam kraujavimui, gerą poveikį (80-90%) suteikia vazopresino infuzija į arteriją angiografijos ir kateterizavimo metu, po vazopresino infuzijos į veną poveikis yra silpnesnis. Esant opiniam kraujavimui, vazopresino poveikis sunkiai pastebimas, galbūt dėl ​​didesnio kraujuojančių kraujagyslių kalibro. Priešingu atveju kraujavimo gydymas gastropatijoje nesiskiria nuo aprašyto aukščiau.

Kalbant apie kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, čia pasirenkamas vaistas yra sintetinis somatostatino (oktreotido) analogas, kuris dabar pakeitė vazopresiną. Oktreotidas (sandostatinas) skiriamas 25–50 mcg/val. doze nuolatine infuzija per penkias dienas. Taip pat turi įtakos metoklopramido ir intraveninių nitroglicerino infuzijų derinys. Pagrindinės tokio kraujavimo gydymo formos yra skubi skleroterapija arba perrišimas.

Kraujavimas sergant duodenitu beveik visada nutrūksta savaime, todėl retai prireikia gydomosios endoskopijos, o angiodisplazija daugiausia gydoma lazerine endoskopine koaguliacijos terapija.

Pažymėtina, kad visapusiškam paciento, kuriam kraujuoja iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, terapijai neužtenka sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę, būtina skirti racionalų pagrindinės ligos, sukėlusios kraujo netekimą, gydymą. . Taigi, gydant erozinius ir opinius procesus, susijusius su HP, visiškai akivaizdu, kad būtina skirti visavertį likvidavimo terapiją, atsižvelgiant ne tik į HP atsparumą metronidazolui, bet ir į poliresistenciją kitoms antibakterinėms medžiagoms. . Remiantis mūsų tyrimų rezultatais, galima kalbėti apie kas savaitę skiriamą trigubą terapiją koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per dieną), tetraciklinu (750 mg du kartus per dieną) ir furazolidonu (200 mg du kartus per dieną). Galimas kas savaitę arba, jei atsparus metronidazolui, 14 dienų keturiolika dienų gydymas: omeprazolu (20 mg du kartus per dieną), koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per parą), tetraciklinu (500 mg keturis kartus per dieną) ir metronidazolu (500 mg du kartus per parą). diena). HP išnaikinimas šiuo gydymu siekia 85,7-92 proc.

Siekiant išvengti kraujavimo, kurį sukelia NVNU vartojimas kartu su HP, pacientams, kurie ir toliau vartoja priešuždegiminius vaistus pagal indikacijas, turėtų būti taikoma tokia likvidavimo terapija, į kurią privaloma įtraukti PSI (losek, pariet) po 20 mg du kartus per dieną. , toliau pereinant prie palaikomojo PSI kurso, vartojant pusę paros dozės. Galima vartoti misoprostolį (200 mikrogramų keturis kartus per dieną). Misoprostolis taip pat veiksmingai apsaugo nuo stresinės erozijos, nors kai kuriems pacientams sukelia viduriavimą.

Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies

Dažniausios kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys, pasak A. A. Sheptulin (2000), yra šios:

  • plonosios ir storosios žarnos angiodisplazija;
  • žarnyno divertikuliozė (įskaitant Mekelio divertikulą);
  • storosios žarnos navikai ir polipai;
  • plonosios žarnos navikai;
  • lėtinė uždegiminė žarnyno liga;
  • infekcinis kolitas;
  • žarnyno tuberkuliozė;
  • hemorojus ir išangės įtrūkimai;
  • svetimkūniai ir žarnyno pažeidimai;
  • aorto-žarnyno fistulės;
  • helmintozės.

Vidutinis pacientų, kuriems kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto, amžius yra didesnis nei pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto. Per pastaruosius kelis dešimtmečius mirštamumas nuo ūminio kraujavimo iš apatinės virškinamojo trakto dalies sumažėjo, o tai visų pirma siejama su kraujavimo diagnostikos pagerėjimu dėl kolonoskopijos ir angiografijos, leidžiančios pasirinkti optimalų chirurginio ar angiografinis gydymas.

Kaip ir kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto atveju, 80 % visų kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto epizodų nutrūksta savaime, o 25 % pacientų, kurie sustabdo kraujavimą, pasireiškia atkryčiai. Skirtingai nuo kraujavimo iš viršutinės GI, dauguma kraujavimo iš apatinės GI yra slapti arba nedideli, su pertrūkiais ir dėl to nereikia hospitalizuoti.

Iš visų aukščiau išvardytų kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežasčių dažniausiai (30 %) yra kraujavimas iš kaverninių hemangiomų ir plonosios bei storosios žarnos gleivinės angiodisplazijos (I, II ir III tipo arterioveninės malformacijos). Antroje vietoje yra divertikuliozė (17 proc.), o 5-10 proc. atvejų pacientams, kuriems kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto, kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta.

Sergant divertikuloze, kraujuojantis divertikulas dažniau randamas kairėje gaubtinės žarnos pusėje. Dažniau kraujavimas atsiranda kartu su divertikulitu ir kraujagyslių traumomis. Kraujo netekimo laipsnis gali būti pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Navikiniai procesai retai sukelia ūmų kraujavimą, daugiausia sukelia lėtinį, latentinį kraujo netekimą ir geležies trūkumą. Slaptas kraujavimas taip pat dažniau lydi opinį kolitą ir Krono ligą, nes su šia patologija dideli indai, kaip taisyklė, nepažeidžiami.

Kraujavimas su hemorojais dažnai būna nestiprus, tačiau kai kuriais atvejais galimas didžiulis kraujo netekimas, todėl reikia skubių chirurginių priemonių.

Divertikulinis kraujavimas dažnai pasireiškia ūmiu, neskausmingu ir ryškiai raudonu, nepakitusiu krauju (hematochezija) išmatose, nors gali atsirasti ir melena, jei kraujavimo šaltinis yra plonojoje žarnoje. Be to, kuo šviesesnis kraujas, tuo distalesnis yra kraujavimo židinys. Panašus vaizdas dažnai stebimas sergant angiodisplazija. Diferencinė diagnozė šiais atvejais dažniausiai grindžiama kolonoskopija arba angiografija. Neoplastiniuose procesuose kraujavimo kliniką paprastai apibūdina silpnas, protarpinis kraujavimas ir išmatos su teigiama reakcija į paslėptą kraują. Sergant vidiniu hemorojumi, skausmo dažniausiai nėra, o kraujavimas gali būti raudono kraujo lašelio pavidalu arba gali pasireikšti kraujo buvimu ant tualetinio popieriaus ar aplink išmatas, bet nesusimaišius su išmatomis, kurios sulaiko normali jo spalva. Apskritai, kai yra kraujavimo požymių, žarnyno turinys išlaiko normalią spalvą, o tai rodo žemą kraujavimo šaltinio vietą (rektosigmoidiniame sektoriuje). Kraujavimas su hemorojais dažnai pastebimas, kai įtempiama arba išsiskiria kietos išmatos. Panašus vaizdas taip pat būdingas pacientams, sergantiems kraujavimu iš išangės įtrūkimų, tačiau šiuo atveju jį dažnai lydi stiprus skausmo sindromas. Be to, tie patys simptomai gali lydėti tiesiosios žarnos polipus ir tiesiosios žarnos karcinomą. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra šių simptomų, būtinai turi būti atlikta anoskopija ir sigmoidoskopija.

Kraujavimas, kurio šaltinis yra Mekelio divertikulas, dažniau stebimas vaikystėje. Tai neskausmingas kraujavimas, galintis pasireikšti kreidos arba ryškiai raudonos spalvos krauju, klasikiniu būdu apibūdinamas kaip „serbentų želė“ išmatos. Čia taip pat viskas priklauso nuo divertikulo vietos lygio. Diagnozė nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais, kurie, tačiau dažnai duoda ir klaidingai neigiamus, ir klaidingai teigiamus rezultatus.

Uždegiminei žarnyno ligai būdingas skausmas, kuris dažniausiai būna prieš kraujavimą. Šių pacientų kraujas dažniausiai susimaišo su išmatomis, kurios keičia savo spalvą, nes kraujavimo šaltinis dažniau yra virš tiesiosios žarnos storosios žarnos. Tuo pačiu metu buvo nustatyti ir kiti ligos požymiai, tokie kaip viduriavimas, tenezmas ir kt. Patogeninės žarnyno floros sukeltas infekcinis kolitas taip pat dažnai gali pasireikšti kruvinu viduriavimu, tačiau šiuo atveju retai pastebimas didelis kraujo netekimas. Diagnozė šiuo atveju pagrįsta sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų pasėliu.

Jei žarnyno pažeidimas yra išeminio pobūdžio, pilvo ertmėje, dažnai kairėje, jaučiamas dieglių skausmas, vėliau (per dieną) prasideda kruvinas viduriavimas. Šio tipo kraujavimui būdingas minimalus kraujo netekimas, masinis kraujavimas – rečiau. Diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais ir kolonoskopija su biopsija.

Didelę reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinimo trakto turi informacija, gauta renkant anamnezę ir objektyviai ištyrus pacientą. Didelį vaidmenį vaidina pasunkėjęs paveldimumas, buvusi ir esama lėtinė patologija (onkologinės ligonio ir artimųjų ligos, įskaitant šeiminę storosios žarnos polipozę, hepatitas, kepenų cirozė, urogenitalinė patologija), taip pat gyvenimo ir darbo sąlygos, kontaktas su gyvūnais. ir kt.

Paciento apžiūra dažnai leidžia padaryti nemažai išvadų, pavyzdžiui, daugybinės telangiektazijos odoje ir gleivinėse leidžia manyti, kad jų yra ir žarnyno sienelėje. Be to, svarbu atsižvelgti į esamos pohemoraginės geležies stokos anemijos simptomus, pilvo skausmą, viduriavimą, anoreksiją, svorio kritimą ar apčiuopiamų masių buvimą pilvo ertmėje. Kolonoskopija yra neįkainojama diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinamojo trakto, o progresuojančio kraujo netekimo atvejais pacientams parodoma angiografija.

Tačiau, nepaisant to, kad šiuo metu yra gausus techninių priemonių arsenalas, nereikėtų pamiršti ir paprastų, bet gana informatyvių bet kokiomis sąlygomis prieinamų tyrimo metodų – skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, kuris gali atsakyti į daugelį klausimų, ypač tiesiosios žarnos patologijos atveju. Neatsitiktinai ši procedūra yra pirmoje vietoje kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto diagnostinių priemonių sąraše. Be minėtų priemonių (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, angiografija), nereikėtų pamiršti, kad reikia ištirti slaptojo kraujo išmatas su benzidinu (atidus paciento paruošimas). Kai kuriais atvejais radioizotopų tyrimai, kompiuterinė tomografija ir MRT diagnostika padeda nustatyti teisingą diagnozę.

80% atvejų ūminis kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto sustoja savaime arba taikant terapines priemones, skirtas pagrindinei ligai gydyti. Veiksmingiausia divertikulinio ir angiodisplazinio kraujavimo terapija yra: selektyvus kateterizavimas su vazopresino įvedimu į arteriją; žarnyno arterijų embolizacija transkateteriu; endoskopinė elektro- ir lazerinė koaguliacija; skleroterapija. Sergant hemorojais galima taikyti tokius metodus kaip vietinis (žvakėse) vazokonstrikcinis gydymas; skiriamas 10 % kalcio chlorido tirpalas per burną (po vieną valgomąjį šaukštą keturis penkis kartus per dieną). Esant dideliam kraujavimui, galima naudoti tiesiosios žarnos tamponadą. Esant pakartotiniam kraujavimui, nurodomas chirurginis gydymas. Esant vidiniam hemorojui, kai kuriais atvejais skiriamas sklerozuojantis gydymas varikocidu, etoksiskleronu ir kitais vaistais. Didelė reikšmė hemoroidinio pakartotinio kraujavimo prevencijai skiriama lėtinio obstipacijos sindromo gydymui šiems pacientams.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies yra daug dažniau latentinis ir lydimas lėtinės geležies stokos mažakraujystės, kiekvienu atveju būtina diagnozuoti slaptą kraujo netekimą ir laiku atlikti terapinę jų korekciją. Daugumos pacientų, sergančių lėtiniu kraujo netekimu, kombinuota virškinimo trakto patologija (lėtinis atrofinis gastritas, žarnyno disbakteriozė), nepakankama mityba su vitaminų trūkumu, o kai kuriais atvejais ir piktnaudžiavimas alkoholiu, reikia kompleksinės terapijos, kurią geriau atlikti. su kombinuotų vaistų pagalba. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Ferro-Folgamma (kuriame yra 100 mg bevandenio geležies sulfato arba 37 mg geležies, folio rūgšties (5 mg), cianokobalamino (10 μg) ir askorbo rūgšties (100 mg). Sėkmingas derinys šių ingredientų vienoje vaisto formoje sudaromos sąlygos veiksmingiausiam geležies pasisavinimui ir patologinių procesų korekcijai. Be to, preparate esantis rapsų aliejus, kaip nešiklis, apsaugo skrandžio gleivinę nuo dirginančio geležies poveikio. didelę reikšmę tuo atveju, jei ji pažeidžiama.

Dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius ir klinikinius parametrus. Paprastai vaistas skiriamas po 1 kapsulę du ar tris kartus per dieną.

Bet kokiu atveju pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, gydymas turi būti visapusiškas ir atsižvelgti į individualias pacientų savybes bei gretutines ligas.

Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių

I. V. Majevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. A. Samsonovas, medicinos mokslų daktaras
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas
N. R. Agapova
MGMSU, Maskva

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kraujavimas iš žarnyno. Priežastys ir gydymas.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-22

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29

Žarnyno kraujavimas – tai kraujo patekimas į plonosios arba storosios žarnos spindį. Kraujas išsiskiria iš pažeistos žarnyno sienelės ir anksčiau ar vėliau natūraliai išeina iš organizmo tuštinimosi metu. Be to, kraujo išmatose pobūdis labai skirsis priklausomai nuo gleivinės pažeidimo vietos arba „aukštio“. Kuo aukščiau virškinamajame trakte prasidėjo kraujo išsiskyrimas, tuo labiau pakitęs kraujas bus išmatose. Dėl neįprastos išmatų išvaizdos ir spalvos pacientas gali įtarti, kad žarnyne kažkas negerai.

Kraujavimas iš žarnyno yra tik ligos simptomas arba pasireiškimas, kai kurie iš jų yra mirtini. Štai kodėl menkiausias įtarimas dėl kraujo išsiskyrimo iš žarnyno turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Pirmine diagnozės grandimi dažniausiai tampa bendrosios praktikos gydytojas, kuris prireikus siunčia pacientą pas chirurgą, proktologą, gastroenterologą ar onkologą.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo kraujavimo masyvumo, taip pat nuo tiesioginės šios būklės priežasties. Kai kuriais atvejais liga gali praeiti be pėdsakų, o kartais kelia grėsmę paciento gyvybei. Maždaug 60-70 % kraujavimo iš virškinimo trakto sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė – nesuteikus skubios pagalbos, tokios būklės per kelias valandas gali nusinešti paciento gyvybę.

Žarnyno kraujavimo priežastys

Pagrindinės kraujo tekėjimo iš žarnyno priežastys:

  1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažniausia pakitusio kraujo atsiradimo išmatose priežastis.
  2. Tiesiosios žarnos ligos: išangės plyšys, hemorojus.
  3. Žarnyno sužalojimai: tiesioji žarna gali būti sužalota nukritus arba nuo svetimkūnio. Likusią virškinamojo trakto dalį gali pažeisti ligonio atsitiktinai ar tyčia praryti svetimkūniai: adatos, plaukų segtukai, peiliukai ir pan.
  4. Ypatinga uždegiminių žarnyno ligų grupė: Krono liga, opinis kolitas, celiakija ir kt.
  5. Infekcinės žarnyno ligos, kurias sukelia speciali žarnyno mikrobų grupė: dizenterija, šigeliozė, vidurių šiltinė.
  6. Onkologinės žarnyno ligos: įvairios lokalizacijos žarnyno vėžys.

Polipų susidarymas (nenormalus audinių augimas) taip pat gali sukelti kraujavimą iš žarnyno.

Žarnyno kraujavimo simptomai

Esant dideliam kraujavimui, ligos vaizdas yra toks ryškus, kad diagnozuoti šią būklę nėra sunku. Situacija pablogėja diagnozavus retą ir nedidelį kraujavimą.

Išvardinkime, kokie yra kraujavimo iš žarnyno simptomai.

Tiesioginis kraujo nustatymas išmatose

Gydytojai šį kraują vadina šviežiu, nes jo išvaizda nepasikeitė. Šviežias kraujas dažniausiai padengia išmatų paviršių arba išleidžiamas kartu su išmatomis. Šis simptomas būdingas apatinių tiesiosios žarnos storosios žarnos dalių ligoms. Hemorojus, išangės plyšys, tiesiosios žarnos vėžys ir tiesiosios žarnos uždegimas – proktitas – labai dažnai lydi šviežio kraujo atsiradimą išmatose.

Kraujo dryžiai išmatose

Kraujas išlaiko savo išvaizdą, bet jau susimaišęs su išmatomis arba turi dryžių pavidalą. Šis simptomas būdingas ir storosios žarnos ligoms, tačiau pažeidžiamos daugiau „aukštosios“ storosios žarnos dalys: akloji ir sigmoidinė storoji žarna.

Priežastis gali būti gaubtinės žarnos vėžys ir speciali storosios žarnos uždegiminių ligų grupė – kolitas, įskaitant Krono ligą arba opinį kolitą (UC). Taip pat kraujas išmatose gali atsirasti dėl kai kurių infekcinių ligų - dizenterijos ir šigeliozės.

Išmatų spalvos, kvapo ir konsistencijos pokyčiai

Išmatos įgauna skystos arba purios konsistencijos, juodos spalvos, „lakuotą“ paviršių ir labai būdingą bjaurų kvapą. Gydytojai tokias išmatas vadina dervuotomis išmatomis arba melena. Tokia kėdė atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno fermentų sistemos „virškina“ kraują, išskirdamos iš jo geležį, kuri lemia labai juodą, kaip ir deguto, spalvą. Tai vienas iš būdingiausių skrandžio ar plonosios žarnos kraujavimo simptomų, lydinčių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, taip pat šių virškinimo trakto skyrių piktybinius navikus.

Yra nedidelis niuansas – melena gali lydėti ne tik kraujavimą iš virškinimo trakto, bet ir kraujo nutekėjimą iš burnos ertmės, stemplės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Tokiu atveju pacientas tiesiog nuryja kraują, kuris skrandyje ir žarnyne vyksta per visas tas pačias fermentines reakcijas.

Antras įspėjimas – išmatos gali patamsėti vartojant tam tikrus maisto produktus ir vaistus: žalią mėsą, aktyvintąją anglį, bismutą ir geležies preparatus. Ši savybė aprašyta kiekvieno vaisto skyriuje „Šalutinis poveikis“, tačiau ji vis tiek gąsdina pacientus. Tiesą sakant, tokios išmatų masės iš esmės skiriasi nuo tikrosios melenos, visų pirma tuo, kad nėra kvapo ir lakuoto blizgesio.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmas dažnai lydi pradinį ligos laikotarpį. Skausmo sindromas turi savo ypatybes, priklausomai nuo pagrindinės kraujavimo priežasties ir lokalizacijos:

  • su kraujuojančiomis dvylikapirštės žarnos opomis, skausmas yra labai stiprus ir aštrus;
  • su onkologinėmis žarnyno ligomis - nuobodu ir nenuosekli;
  • su nespecifiniu opiniu kolitu - migruojantis, mėšlungis;
  • sergant dizenterija – lydinčiu norą tuštintis.

Svorio metimas

Svorio kritimas taip pat yra labai būdingas simptomas, lydintis kraujavimą iš žarnyno. Taip yra dėl nuolatinio geležies ir maistinių medžiagų netekimo iš kraujo, taip pat dėl ​​pažeisto žarnyno veiklos sutrikimo. Žarnyno gleivinės sunaikinimas sutrikdo maistinių medžiagų pasisavinimą iš maisto.

aneminės sąlygos

Anemija arba anemija – raudonųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Dėl kraujo netekimo organizmas nespėja atkurti geležies atsargų ir sintetinti naujų hemoglobino bei raudonųjų kraujo kūnelių. Esant didžiuliam kraujo nutekėjimui, anemija pasireiškia ūmiai ir sukelia visų organų ir audinių pažeidimus. Periodiškai netekus nedidelio kraujo kiekio, anemija vystosi lėtai. Tokios latentinės anemijos kenkia ir žmogaus sveikatai, mažina jo darbingumą ir atsparumą kitoms ligoms.

Anemiją galima diagnozuoti atlikus bendrą kraujo tyrimą, o įtarti netiesioginiai požymiai: blyški oda ir gleivinės, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, dusulys ir širdies plakimas – tachikardija.

virškinimo sutrikimas

Virškinimo sutrikimai nėra tiesioginiai kraujavimo iš žarnyno požymiai, tačiau gana dažnai juos lydi. Tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas ir vėmimas.

Karščiavimas

Temperatūros padidėjimas būdingas kai kurioms ligoms, kurios lydi kraujavimą iš žarnyno: dizenterijai, šigeliozei, UC, Krono ligai ir kitoms uždegiminėms žarnyno ligoms.

paraneoplastinis sindromas

Sergant žarnyno vėžiu, gali išsivystyti ypatingas simptomų kompleksas – paraneoplastinis sindromas, tai yra simptomų, lydinčių bet kokį piktybinį procesą: silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka ar iškrypimas, miego ir atminties sutrikimai, odos niežėjimas ir neaiškūs bėrimai, sąrašas. specifiniai pokyčiai kraujo tyrimo vaizde.

Diagnostinės priemonės kraujavimui iš žarnyno

Labai svarbu šią būklę atpažinti laiku, nes net ir nedideli kraujo netekimai gerokai pablogina paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę. Išvardijame privalomus minimalius kraujavimo iš žarnyno tyrimus.

Endoskopinė diagnostika

Kolonoskopija – atskirai arba kartu su fibrogastroskopija – tai vidinio virškinamojo trakto paviršiaus tyrimas naudojant endoskopą. Endoskopas yra ilgas, plonas, lankstus vamzdelis su šviesolaidine sistema ir prijungtas prie monitoriaus ekrano. Vamzdis gali būti įkištas per paciento burną arba per išangę. Endoskopijos metu galite ne tik nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir „sudeginti“ šią vietą arba uždėti ant jos metalinius laikiklius specialiais antgaliais, taip pat paimti įtartiną kraujavimo vietą gleivinėje biopsijai ir vėlesniam tyrimui. mikroskopu.


Kolonoskopija

Rentgeno metodai

Žarnyno rentgeno tyrimas atliekamas praleidžiant barį. Šį gana seną tyrimo metodą iš dalies pakeitė endoskopija. Tačiau rentgeno nuotrauka išlieka informatyvi, ypač tais atvejais, kai endoskopija neįmanoma dėl techninių ir fiziologinių priežasčių.

Metodas susideda iš to, kad pacientas gauna bario druskos tirpalą gėrimo arba klizmos pavidalu. Bario tirpalas aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Jis sandariai užpildo žarnyno spindį, kartodamas vidinį reljefą. Taigi galite pamatyti būdingus virškinamojo trakto gleivinės pokyčius ir pasiūlyti kraujavimo priežastį.

mikroskopinis tyrimas

Histologinis arba mikroskopinis gautų gleivinės fragmentų tyrimas. Biopsijos pagalba galima patvirtinti arba paneigti piktybinius navikus, taip pat įvairias uždegimines žarnyno ligas. Histologija yra auksinis standartas diagnozuojant Krono ligą ir opinį kolitą.

Rektoskopija

Tai tiesiosios žarnos tyrimas piršto metodu arba specialiu tiesiosios žarnos speneliu. Tai greitas ir paprastas būdas aptikti nenormalias hemoroidines venas, įtrūkimus ir tiesiosios žarnos navikus.


Rektoskopas yra prietaisas, kurį gydytojas naudoja tiesiosios žarnos tyrimui.

Laboratorinė diagnostika

  • Kraujo tyrimas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekiui stebėti. Pirmieji du rodikliai suteikia informacijos apie kraujo netekimo pobūdį ir masyvumą, o trombocitų kiekis parodys individualias paciento kraujo krešėjimo problemas.
  • Išmatų analizė įvairiems rodikliams nustatyti: žarnyno infekcijų mikrobų sudėtis, nesuvirškintų skaidulų likučiai, taip pat išmatų tyrimas dėl slapto kraujo. Pastaroji analizė itin svarbi diagnozuojant retą ir nedidelį kraujavimą, kai tie nedideli netekto kraujo kiekiai niekaip nepakeičia išmatų išvaizdos. Tokia analizė atliekama dėl klinikinių kraujavimo iš žarnyno simptomų ir bet kokios neaiškios anemijos.
  • Specialūs kraujo tyrimai antikūnams prieš įvairias infekcines ir nespecifines žarnyno ligas nustatyti.

Žarnyno kraujavimo gydymas

Terapijos greitis, trukmė ir agresyvumas tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo masyvumo, taip pat nuo pagrindinės jo priežasties.

  1. Didelis kraujo nutekėjimas iš bet kurios žarnyno dalies, keliantis grėsmę paciento gyvybei, turi būti nedelsiant gydomas. Pirmiausia kraują bandoma stabdyti endoskopiniais metodais: katerizuojant arba pridedant kronšteinus ar spaustukus ant kraujuojančios kraujagyslės. Jei toks švelnus gydymas neįmanomas arba neveiksmingas, gydytojai kreipiasi į atvirą operaciją. Tokio tipo operacija yra neatidėliotina.
  2. Kraujo tūrio papildymas perpilant donoro kraujo komponentus arba kraują pakeičiančius tirpalus. Tokie veiksmai yra absoliučiai būtini norint stabilizuoti paciento būklę po didelio kraujavimo.
  3. Planinis chirurginis gydymas apima tam tikrą chirurginę intervenciją į išankstinį paciento paruošimą. Tokios planinės operacijos – tai chirurginis hemorojaus gydymas, žarnyno polipų ar navikų pašalinimas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų plastinė operacija.
  4. Vaistinis kraujavimo stabdymas hemostaziniais ar hemostaziniais vaistais: traneksamu, etamsilatu, aminokaprono rūgštimi, kalcio gliukonatu ir kt. Šis gydymas naudojamas tik esant nedideliam kraujavimui.
  5. Tiesioginės kraujavimo priežasties gydymas: tai griežta dieta ir gydymas nuo opų, specifinis opinio kolito gydymas, žarnyno infekcijų gydymas antibiotikais. Tokiais atvejais išgydžius ar bent jau stabilizavus kraujavimo priežastį kraujo netekimas visiškai pašalinamas.
  6. Geležies preparatų vartojimas hemoglobino kiekiui atkurti ir anemijai gydyti yra skirtas visiems pacientams po kraujavimo iš žarnyno.

Hemostatinis vaistas Tranexam

Ligos prognozė

Teisingo ir savalaikio kraujavimo iš žarnyno gydymo prognozė yra palanki.

Didžiausias mirtingumas ir sunkios pasekmės sveikatai yra kraujavimas iš žarnyno nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

Taip pat itin nepalanki gyvenimo prognozė ligoniui, kraujuojančiam iš pūvančio vėžinio žarnyno naviko. Toks vėžys dažnai nepaisomas ir nėra radikaliai išgydomas.

Mirtingumas nuo kraujavimo iš virškinimo trakto (GI) siekia 7-15 proc., todėl vidutinio sunkumo ir sunkaus kraujavimo ligonius patartina hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių, kur juos būtų galima toliau tirti ir gydyti.Turi būti pasidalinta atsakomybe už pacientą. Pacientui nedelsiant iškviesti chirurgą ir endoskopuotoją, prireikus – kitus specialistus. Esant rimtai ir itin sunkiai paciento būklei, prasminga kviesti konsultaciją.

Kraujavimas spontaniškai sustoja maždaug 80% atvejų. Jei kraujavimas tęsiasi, jį reikia kuo greičiau sustabdyti endoskopiniu būdu. Jei tai neįmanoma, kreipkitės į aktyvią chirurginę taktiką. Kai kuriais atvejais atliekama endovaskulinė intervencija arba konservatyvus gydymas.

Pagrindinės užduotys, skiriamos anesteziologui-reanimatologui gydant GIB sergančius pacientus:

  • Atlikti kraujavimo pasikartojimo prevenciją jam pasibaigus;
  • Sisteminės hemodinamikos ir kitų homeostazės rodiklių atkūrimas. Natūralu, kad teikiamos pagalbos dydis gali būti labai įvairus: nuo gaivinimo iki paprasto dinaminio paciento stebėjimo;
  • Pagalbos teikimas endoskopinės ar chirurginės intervencijos metu (jei reikia);
  • Laiku nustatyti pasikartojantį kraujavimą;
  • Palyginti retais atvejais – konservatyvus kraujavimo gydymas.

Priežiūros seka

Jei pacientas prieš kraujavimą vartojo antikoaguliantų, daugeliu atvejų jų vartojimą reikia nutraukti. Įvertinkite būklės sunkumą ir numatomą kraujo netekimo kiekį pagal klinikinius požymius. Vėmimas krauju, laisvos išmatos su krauju, melena, hemodinamikos parametrų pokyčiai – šie požymiai rodo besitęsiantį kraujavimą. Arterinė hipotenzija gulint rodo didelį kraujo netekimą (daugiau nei 20% BCC). Ortostatinė hipotenzija (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas virš 10 mm Hg ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per 20 k./min., kai juda į vertikalią padėtį) rodo vidutinį kraujo netekimą (10-20 % BCC);

Sunkiausiais atvejais prieš endoskopinę intervenciją gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos. Venų patekimą atlikti pakankamo skersmens periferiniu kateteriu (G14-18), sunkiais atvejais montuoti antrą periferinį kateterį arba kateterizuoti centrinę veną.

Paimkite pakankamą kiekį kraujo (paprastai ne mažiau kaip 20 ml), kad nustatytumėte grupę ir Rh faktorių, sujunkite kraują ir atlikite laboratorinius tyrimus: pilną kraujo tyrimą, protrombino ir aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, biocheminius parametrus.

Infuzinė terapija

Pradėkite infuzinę terapiją subalansuotų druskos tirpalų įvedimu.

Svarbu! Jei yra besitęsiančio kraujavimo požymių arba pasiekiama nestabili hemostazė, kraujospūdis turi būti palaikomas minimaliu priimtinu lygiu (SBP 80-100 mm Hg), t.y. infuzinė terapija neturėtų būti pernelyg agresyvi. Kraujo perpylimas atliekamas, jei tinkama infuzijos terapija nepadeda stabilizuoti paciento hemodinamikos (BP, širdies susitraukimų dažnio). Apsvarstykite kraujo perpylimo poreikį:

Sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 70 g/l. su sustojusiu kraujavimu;

Kai kraujavimas tęsiasi, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 90-110 g / l.

Esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 50–100% BCC), perpylimo gydymas atliekamas pagal „hemostazinio gaivinimo“ principus. Manoma, kad kiekviena raudonųjų kraujo kūnelių dozė (250-300 ml) padidina hemoglobino kiekį 10 g/l. Šviežiai sušaldyta plazma skiriama esant kliniškai reikšmingai koagulopatijai, įskaitant vaistų sukeltą koagulopatiją (pavyzdžiui, pacientas vartoja varfariną). Ir esant dideliam kraujo netekimui (>50% BCC). Jei pasiekiama patikima hemostazė, FFP nereikia skirti net ir esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 30 % BCC). Dekstranai (poligliucinas, reopoligliucinas), tirpalai (HES) gali padidinti kraujavimą, todėl jų vartoti nerekomenduojama.

Antisekrecinė terapija

Optimalios sąlygos hemostazės kraujagyslių-trombocitų ir hemokoaguliacijos komponentų įgyvendinimui sudaromos, kai pH > 4,0. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai naudojami kaip sekreciją mažinantys vaistai.

Dėmesio! Nerekomenduojama vienu metu skirti H2-histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių.

Abiejų grupių vaistai slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje ir taip sukuria sąlygas stabiliai kraujavimo kraujagyslės hemostazei. Tačiau protonų siurblio inhibitoriai rodo stabilesnius rezultatus mažinant skrandžio rūgštingumą ir yra daug veiksmingesni mažinant pakartotinio kraujavimo riziką. Protonų siurblio inhibitorių sekreciją mažinantis poveikis priklauso nuo dozės. Todėl šiuo metu rekomenduojama vartoti dideles vaistų dozes, todėl toliau nurodyti režimai nėra autoriaus klaida.

Pacientams į veną skiriama vieno iš šių protonų siurblio inhibitorių:

  • (Losek) IV 80 mg įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
  • (Controloc) 80 mg IV kaip įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
  • (Nexium) IV 80 mg įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.

Įsotinamoji vaisto dozė sušvirkščiama maždaug per pusvalandį. Intraveninis vaisto vartojimas tęsiamas 48-72 valandas, priklausomai nuo galimybių, naudojant boliusą arba nepertraukiamą vartojimo būdą. Kitomis dienomis jie pereina prie geriamojo vaisto 40 mg paros dozės (visiems šioje pastraipoje išvardytiems protonų siurblio inhibitoriams). Apytikslė kurso trukmė – 4 savaitės.

Dėmesio. Protonų siurblio inhibitorius reikia pradėti vartoti prieš endoskopinę intervenciją, nes tai sumažina pakartotinio kraujavimo tikimybę.

Jei protonų siurblio inhibitorių nėra arba pacientai jų netoleruoja, į veną skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai:

  • Ranitidinas 50 mg IV kas 6 valandas arba 50 mg IV, po to 6,25 mg/val. Po trijų dienų viduje 150-300 mg 2-3 kartus per dieną;
  • Famotidinas IV lašinamas 20 mg kas 12 valandų. Viduje gydymo tikslais vartojama 10-20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną.

Pasiruošimas gastroskopijai

Santykinai stabilizavus paciento būklę (SKS daugiau nei 80-90 mmHg), būtina atlikti endoskopinį tyrimą, esant galimybei nustatyti šaltinį ir sustabdyti kraujavimą.

Siekiant palengvinti gastroskopiją vykstančio kraujavimo fone, galima naudoti šią techniką. Likus 20 minučių iki intervencijos, pacientui greitos infuzijos būdu į veną suleidžiamas eritromicinas (250-300 mg eritromicino ištirpinama 50 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama per 5 minutes). Eritromicinas skatina greitą kraujo evakuaciją į žarnyną ir taip palengvina kraujavimo šaltinio radimą. Esant santykinai stabiliai hemodinamikai, tais pačiais tikslais į veną skiriama 10 mg metoklopramido.

Sergantiesiems širdies vožtuvų liga prieš gastroskopiją rekomenduojama profilaktika antibiotikais. Kartais, norint pašalinti kraujo krešulius iš skrandžio (kad būtų lengviau atlikti endoskopinį tyrimą), prireikia didelio skersmens skrandžio vamzdelio (24 Fr ir daugiau). Rekomenduojama išplauti skrandį kambario temperatūros vandeniu. Pasibaigus procedūrai, zondas pašalinamas.

Skrandžio zondo naudojimas kraujavimo diagnostikai ir kontrolei (jei galimas endoskopinis tyrimas) daugeliu atvejų laikomas netinkamu.

Tolesnė taktika

Priklauso nuo endoskopinio tyrimo rezultatų. Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai pasitaikančius variantus.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto

Skrandžio, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, eroziniai pažeidimai

Kraujavimo klasifikacija (pagal Forrest klasifikaciją)

I. Tęsiamas kraujavimas:

a) masinis (reaktyvinis arterinis kraujavimas iš didelio kraujagyslės)

b) vidutinio sunkumo (kraujuojantis kraujas iš veninės ar smulkiosios arterinės kraujagyslės greitai užpildo šaltinį jį nuplovus ir plačia srove nuteka žarnyno sienele; reaktyvinis arterinis kraujavimas iš mažos kraujagyslės, kurios reaktyvinis pobūdis periodiškai sustoja);

c) silpnas (kapiliarinis) – nedidelis kraujo nutekėjimas iš šaltinio, kurį gali uždengti krešulys.

II. Buvęs kraujavimas:

a) kraujavimo šaltinyje esanti trombuota kraujagyslė, padengta laisvu krešuliu, su dideliu kiekiu pakitusio kraujo su krešuliais arba turiniu, pavyzdžiui, „kavos tirščiais“;

b) matomas indas su rudu arba pilku krešuliu, o indas gali išsikišti virš dugno lygio, nedidelis kiekis turinio, pvz., „kavos tirščiai“.

c) mažų taškelių trombuotų rudų kapiliarų, kurie neišsikiša virš apatinio lygio, buvimas, turinio pėdsakai, tokie kaip „kavos tirščiai“ ant organo sienelių.

Šiuo metu de facto standartu tapusi kombinuota (termokoaguliacija + aplikacija, injekcijos + endoklipavimas ir kt.) endohemostazė efektyviai stabdo kraujavimą 80-90% atvejų. Bet toli gražu ne visose įstaigose, į kurias patenka ligoniai, sergantys kraujavimu iš opų, yra reikiamų specialistų.

Dėmesio. Tęsiant kraujavimą, nurodomas jo endoskopinis stabdymas, jei jis neveiksmingas, kraujavimą stabdyti chirurginiu būdu.

Jei chirurginė hemostazė neįmanoma

Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai neįmanoma atlikti tiek endoskopinės, tiek chirurginės hemostazės. Arba jie yra kontraindikuotini. Mes rekomenduojame tokį terapijos kiekį:

Paskirkite protonų siurblio inhibitorius. O jei jų nėra – H2-histamino receptorių blokatoriai.

Gydant erozinį ir opinį kraujavimą, ypač kai kraujas išsiskiria lėtai (Forrest Ib tipas), geras efektas yra sandostatino () vartojimas - 100 mcg IV boliuso, po to 25 mcg / h, kol kraujavimas sustos, o geriausia. per dvi dienas.

Jei kraujavimas tęsiasi, 1-3 dienas (priklausomai nuo kontrolinės endoskopijos duomenų) vienu metu skiriamas vienas iš šių fibrinolizės inhibitorių:

  • aminokaproinė rūgštis 100-200 ml 5% tirpalo į veną 1 valandą, po to 1-2 g / h, kol kraujavimas sustos;
  • traneksamo rūgštis - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% natrio chlorido 2-3 kartus per dieną;
  • (Kontrykal, Gordox, Trasilol), palyginti su ankstesniais vaistais, turi mažesnį nefrotoksiškumą, mažesnę venų trombozės riziką. Dėl alerginių reakcijų rizikos (0,3%) iš pradžių skiriama 10 000 TV į veną. Dėl tų pačių priežasčių šiuo metu vaistas retai naudojamas kraujavimui gydyti. Nesant reakcijos, 500 000 - 2 000 000 TV suleidžiama į veną per 15-30 minučių, po to infuzija 200 000 - 500 000 TV / h greičiu, kol kraujavimas sustos;

Rekombinantinis aktyvuotas žmogaus VIIa krešėjimo faktorius (rFVIIa) (Novo-Seven) skiriamas 80-160 mg/kg IV doze, jei kitas gydymas neveiksmingas. Žymiai padidina trombozės ir embolijos riziką. Esant reikšmingai koagulopatijai, prieš vartojant krešėjimo faktorių trūkumą reikia papildyti perpilant šviežiai sušaldytą plazmą, kurios tūris yra ne mažesnis kaip 15 ml / kg / kūno svorio. Vaistas yra gana veiksmingas net esant sunkiam kraujavimui. Tačiau dėl didelių sąnaudų jo plačiai naudoti neįmanoma.

Dėmesio. Etamsilatas (dicinonas), dažnai skiriamas pacientams, sergantiems kraujavimu, iš tikrųjų yra visiškai neveiksmingas. Tiesą sakant, vaistas neturi jokio hemostazinio poveikio. Jis skirtas kapiliaropatijai gydyti kaip pagalbinė priemonė.

Su eroziniais pažeidimais, gleivinės plyšimu (Mallory-Weiss sindromas) ir (arba) aukščiau nurodyto gydymo neveiksmingumas, jie vartojami į veną kaip boliusas po 2 mg dozę, o po to į veną po 1 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas sustos. Vazopresinas yra toks pat veiksmingas, bet turi daugiau komplikacijų. Vazopresinas įvedamas vaistų dozatoriumi į centrinę veną pagal tokią schemą: 0,3 TV/min pusvalandį, po to kas 30 minučių didinama 0,3 TV/min, kol kraujavimas sustos, išsivystys komplikacijos arba bus maksimali dozė. pasiekė - 0,9 TV/min. Kai tik kraujavimas sustoja, vaisto vartojimo greitis pradeda mažėti.

Galbūt vazopresino ir terlipresino terapijos komplikacijų vystymasis - išemija ir miokardo infarktas, skilvelių aritmijos, širdies sustojimas, išemija ir žarnyno infarktas, odos nekrozė. Šio tipo gydymas turi būti taikomas labai atsargiai sergant periferinių kraujagyslių ligomis, koronarine širdies liga. Vazopresinas skiriamas širdies veiklos stebėjimo fone. Infuzija sumažinama arba nutraukiama, jei pasireiškia krūtinės angina, aritmija ar pilvo skausmas. Kartu vartojant nitrogliceriną į veną, sumažėja šalutinio poveikio rizika ir pagerėja gydymo rezultatai. Nitroglicerinas skiriamas, jei sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Art. Įprasta dozė yra 10 mikrogramų / min IV, didinant 10 mikrogramų / min kas 10-15 minučių (bet ne daugiau kaip 400 mikrogramų / min.), kol sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 100 mm Hg. Art.

Kraujavimas sustojo. Tolesnė terapija

Tęskite pirmiau minėtų sekreciją mažinančių vaistų įvedimą. Pakartotinio kraujavimo tikimybė po endoskopinio ar medicininio sulaikymo yra apie 20%. Norint laiku diagnozuoti, atliekamas dinaminis paciento stebėjimas (valandinis kraujospūdis, pulsas, hemoglobino kiekis 2 kartus per dieną, kartojamas endoskopinis tyrimas kas antrą dieną). Alkis nenurodytas (nebent planuojama chirurginė ar endoskopinė intervencija), dažniausiai skiriama 1 arba 1a lentelė;

Nazogastrinio zondo įvedimas kraujavimui kontroliuoti, kaip minėta aukščiau, nerekomenduojamas. Bet jis įrengiamas, jei pacientas negali valgyti pats ir jam reikia enterinės mitybos. Profilaktiškai nerekomenduojama skirti antifibrinolitinių vaistų (aminokaprono ir traneksamo rūgšties, aprotinino).

Manoma, kad 70-80% dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų yra užsikrėtę Helicobacter pylori. Visiems šia infekcija sergantiems pacientams turi būti atliktas likvidavimas. Tai leidžia pagreitinti opos gijimą ir sumažina kraujavimo pasikartojimo dažnį. Įprastas ir gana veiksmingas režimas yra omeprazolis 20 mg du kartus per parą + klaritromicinas 500 mg du kartus per dieną + amoksicilinas 1000 mg du kartus per parą. Kurso trukmė – dešimt dienų.

Kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų varikozės dėl portalinės hipertenzijos

Mirtingumas siekia 40 proc. Mūsų šalyje endoskopinis hemoragijos stabdymas (skleroterapija, endoskopinis mazgų perrišimas ir kt.), chirurginės ir endovaskulinės intervencijos yra gana reti. Dažniau taikomas medikamentinis gydymas, venų varikozės tamponavimas balioniniu zondu, operacijos. Atkreipkite dėmesį, kad VIIa faktoriaus (rFVIIa) vartojimas šiems pacientams pasirodė neveiksmingas. Saugiausiu ir veiksmingiausiu konservatyvios terapijos metodu laikomas sandostatino (oktreotido) suleidimas į veną – 100 mcg IV boliuso, vėliau 25-50 mcg/val. 2-5 dienas.

Jei gydymas nepadeda, terlipresinas skiriamas į veną po 2 mg, po to 1-2 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas sustos, bet ne ilgiau kaip 72 valandas. Metodas: Atlikite vietinę nosiaryklės nejautrą lidokaino aerozoliu. Prieš įkišant zondas patikrinamas pripučiant abu balionus, sutepami laidžiu geliu EKG elektrodams arba glicerinu (kartais tiesiog sudrėkintu vandeniu), balionai užlenkiami aplink zondą ir tokia forma praleidžiami pro nosies kanalą ( dažniausiai dešinysis) į skrandį. Kartais zondo įvesti per nosį neįmanoma ir jis įkišamas per burną. Tada į distalinį (sferinį) balioną įšvirkščiama 200-300 ml vandens, visas zondas traukiamas aukštyn, kol atsiranda pasipriešinimas judėjimui, ir atsargiai fiksuojamas šioje padėtyje. Po to į stemplės balioną sfigmomanometru pumpuojamas oras iki 40 mm Hg slėgio. Art. (nebent zondo gamintojas rekomenduoja kitokį oro ir vandens įpurškimo tūrį arba baliono slėgį).

Pro zondo spindį yra siurbiamas skrandžio turinys, t.y. dinamiškai kontroliuojamas hemostazės efektyvumas ir maitinimas. Būtina kas 2-3 valandas kontroliuoti slėgį stemplės manžete. Kai kraujavimas sustoja, slėgis balione turi būti mažinamas palaipsniui. Zondas su ištuštėjusiu balionu paliekamas 1-1,5 val., kad atnaujinus kraujavimą būtų galima pakartoti tamponadą. Jei nėra kraujavimo, zondas pašalinamas. Gleivinės išopėjimas ir nekrozė gali atsirasti gana greitai, todėl zondo trukmė stemplėje neturėtų viršyti 24 valandų, tačiau kartais šį laikotarpį tenka ilginti.

Profilaktikos tikslais pacientams skiriamas cefotaksimas 1-2 g IV tris kartus per dieną arba ciprofloksacinas 400 mg IV 2 kartus per dieną. Kepenų nepakankamumas gydomas. Norint išvengti hepatinės encefalopatijos, kas 4 valandas duokite 30-50 ml laktuliozės.

Kraujavimo iš stemplės ar skrandžio varikozinių venų prevencija

Neselektyvaus beta adrenoblokatoriaus (bet ne kitų beta adrenoblokatorių) paskyrimas sumažina slėgio gradientą kepenų venose ir sumažina pakartotinio kraujavimo tikimybę. Šiuo atveju svarbus yra beta-2 blokados poveikis, dėl kurio susiaurėja splanchnozės kraujagyslės, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir slėgis išsiplėtusiose stemplės ir skrandžio kraujagyslėse.

Parenkama individuali maksimali toleruojama dozė, kuri sumažina širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje maždaug 25% pradinio lygio, bet ne mažiau kaip 50-55 dūžiai per minutę. Apytikslė pradinė dozė yra 1 mg / kg per parą, padalyta į 3-4 dozes.

Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies

Pagrindinės kraujavimo iš apatinio virškinamojo trakto priežastys yra angiodisplazija, divertikuliozė, uždegiminės žarnyno ligos, navikai, išeminis ir infekcinis kolitas, anorektalinės srities ligos. Kliniškai jie pasireiškia kruvinomis išmatomis – raudono ar kaštoninio kraujo tekėjimu iš tiesiosios žarnos.

Diagnostinės problemos

Endoskopinė diagnostika labai dažnai pasirodo neveiksminga, retai pavyksta surasti kraujavimo šaltinį, o juo labiau – sustabdyti kraujavimą. Tačiau tai labai priklauso nuo endoskopuotojo kvalifikacijos. Angiografija taikoma, jei po kolonoskopijos negalima nustatyti kraujavimo priežasties. Operacijos metu taip pat sunku nustatyti kraujavimo šaltinį. Kartais yra keletas kraujavimo šaltinių (pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga).

Dėmesio. Prieš operaciją reikia atlikti FGS, kad būtų išvengta kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto.

Neatidėliotiną operaciją dėl nuolatinio kraujavimo lydi didelis mirtingumas (~ 25%). Todėl pagrindinis šių pacientų gydymo metodas turėtų būti nuolatinis konservatyvus gydymas.

Gydymas:

  • Diagnostinių priemonių metu būtina pasiekti būklės stabilizavimą.
  • Apklausos apimtis nustatoma pagal sveikatos įstaigos diagnostikos galimybes;
  • Remdamiesi gautais rezultatais, pabandykite nustatyti kraujavimo priežastį. Tada gydymas bus tikslingas;
  • Jei tiksli kraujavimo priežastis neaiški, imamasi priemonių sisteminei hemodinamikai palaikyti, naudojant hemostatikus.

Nurodyta skubi chirurgija:

  • su besitęsiančiu kraujavimu ir hipovoleminio šoko išsivystymu, nepaisant nuolatinio intensyvaus gydymo;
  • nuolatinis kraujavimas, dėl kurio reikia perpilti 6 ar daugiau kraujo dozių per dieną;
  • jei nebuvo įmanoma nustatyti kraujavimo priežasties atlikus kolonoskopiją, scintigrafiją ar arteriografiją;
  • nustatant tikslią ligos diagnozę (kolonoskopija ar arteriografija), kurios geriausias gydymas yra chirurgija.

Priežasčių, kodėl gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto, yra labai daug, jos gali apsunkinti kelis šimtus ligų. Su šia patologija kraujas pilamas tiesiai į virškinamojo trakto spindį. Nepainiokite su kraujavimu iš pilvo, kai, pažeidžiant virškinimo sistemos organus, kraujas teka į pilvo ertmę.

Priežastys

Stemplės varikozė yra dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis.

Priklausomai nuo šaltinio, kraujavimas iš viršutinio ir apatinio virškinimo trakto yra izoliuotas, toks skirstymas yra būtinas, nes patologijos simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai gali labai skirtis.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:

  • ir (iki 70 proc. prašymų);
  • ezofagitas (stemplės uždegimas, taip pat ir dėl nudegimų);
  • Mallory-Weiss sindromas (paviršinis stemplės gleivinės pažeidimas dėl pasikartojančio stipraus vėmimo, kosulio, persivalgymo, kartais net žagsėjimo);
  • , ir dvylikapirštės žarnos.

Taip pat yra daug kitų gana retų priežasčių.

Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies:

  • navikai ir polipai;
  • infekcinis kolitas;
  • žarnyno sienelių pažeidimas svetimkūniais;
  • infekcinių ligų komplikacijos (vidurių šiltinė, cholera ir kt.);
  • ir kt.

Chirurgo praktikoje kraujavimas iš apatinės virškinamojo trakto dalies pasitaiko kiek rečiau nei iš viršutinės. Viena iš kraujavimo iš bet kokio šaltinio, įskaitant virškinimo sistemos organus, priežasčių gali būti kraujo ligos, kurių metu sumažėja jo krešėjimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Šios patologijos požymiai yra labai įvairūs, dažnai neįmanoma patikimai nustatyti kraujavimo iš jų šaltinio, tam reikia papildomos instrumentinės diagnostikos.

Dažni kraujo netekimo požymiai

Pirmieji nespecifiniai simptomai gali būti:

  • didėjantis silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • odos ir gleivinių blanšavimas;
  • stiprus troškulys;
  • šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

Sunkiais atvejais gali išsivystyti šokas.

Jei kraujavimas yra nedidelis, simptomai didės lėtai, jei jis stiprus, išoriniai jo požymiai pasirodys gana greitai. Jeigu žinoma, kad žmogus serga kokia nors lėtine virškinamojo trakto liga, atsiradus tokių nusiskundimų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vemti

Po kurio laiko, kuris priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, pacientas gali vemti. Jo spalva primena kavos tirščių spalvą (ši vėmalų spalva yra cheminės kraujo komponentų reakcijos su skrandžio sultimis ir druskos rūgštimi rezultatas). Vėmimo „kavos tirščių“ atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi kelias valandas, o skrandyje jau yra apie 150-200 ml kraujo.

Vėmimas su raudono nepakitusio kraujo mišiniu gali reikšti kraujavimą iš stemplės venų, galimas „kavos tirščių“ ir „šviežio“ kraujo derinys, nes dalis jo nuteka į skrandį, o dalis kyla aukštyn. Arba tai gali būti gausus kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, kai kraujas nespėja susimaišyti su skrandžio turiniu ir išeina nepakitęs. Toks pacientas turi būti skubiai pristatytas į ligoninę, kitaip jis gali mirti.

Išmatų keitimas

Išmatų spalva ir konsistencija taip pat priklauso nuo prasidėjusio kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Pasikeitę išmatose atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi mažiausiai kelias valandas. Esant nedideliam kraujavimui, išmatų spalva gali pasikeisti tik kitą dieną arba net išlikti tokia pati, o kraujo buvimą išmatose galima nustatyti tik padedant (Gregerseno reakcija).

Esant tokiam kraujavimui, galima stebėti išmatų patamsėjimą, jos gali tapti juodos, bet išlikti tankios. Gausų kraujo netekimą lydi juodos, deguto spalvos išmatos, vadinamos melena.

Raudonojo kraujo atsiradimas nepakitusiose išmatose, kai nėra vėmimo ir bendrų kraujo netekimo požymių, daugeliu atvejų rodo kraujavimą iš hemorojaus ar išangės įtrūkimo. Tokiai paciento gyvybei pavojaus būklei negresia, tačiau, žinoma, būtina gydyti.

Pacientas kartu su bendrais nespecifiniais simptomais gali vemti ir pakisti išmatose, gali pasireikšti tik vienas iš šių požymių.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto


Atsiradus kraujavimo iš virškinimo trakto simptomams, pacientą reikia per trumpą laiką paguldyti į ligoninę.

Atsiradus šios didžiulės komplikacijos simptomams, pacientą būtina kuo greičiau pristatyti į ligoninę. Jei tai neįmanoma, reikia kviesti greitąją pagalbą, būtinai informuoti dispečerį, kad žmogus gali kraujuoti.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus ir pakelti kojas. Bet kokia fizinė veikla neįtraukiama.

Ant tariamo kraujavimo vietos reikia dėti ledo (per rankšluostį ar kelis audinio sluoksnius), tai padės sulėtinti kraujo netekimą dėl kraujagyslių susiaurėjimo.

Daugelį pacientų, sergančių lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, kurios staiga gali komplikuotis kraujavimu, gydytojas įspėja, kad kai kuriuos hemostazinius vaistus būtina laikyti namų vaistinėlėje. Labiausiai paplitę yra aminokaproinė rūgštis ir 10% kalcio chlorido tirpalas. Jei tokių vaistų yra po ranka, tuomet galite duoti pacientui išgerti 30-50 ml aminokaprono rūgšties arba vieną ar dvi ampules kalcio chlorido.

Prevencija

Aprašyta patologija niekada neatsiranda savaime – tai visada yra ligos komplikacija, rečiau – trauma. Visi pacientai, sergantys lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (dažniausiai tai yra pepsinė opa), turi reguliariai profilaktiškai tikrintis pas gydytoją, atlikti nurodytus tyrimus ir atlikti endoskopinius tyrimus.

Esant tokioms ligoms, būtina nuolat laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos, nes daugeliu atvejų ligos paūmėjimo ir komplikacijų atsiradimo priežastis yra būtent mitybos ir alkoholio vartojimo klaida.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, būtina skubi chirurgo pagalba. Jam sustojus, būtinas gydymas pas gastroenterologą, proktologą, onkologą. Kai kuriais atvejais reikalinga hematologo konsultacija.