Visiška oftalmoplegija(visuotinis žvilgsnio paralyžius) pasireiškia retai. Su juo prarandama galimybė judinti žvilgsnį. Jis gali būti stebimas sergant Guillain-Barré sindromu, sunkiąja miastenija, lėtine progresuojančia oftalmoplegija, Wilson-Konovalov liga, hipofizės apopleksija, botulizmu, stablige, progresuojančiu supranukleariniu paralyžiumi, intoksikacija prieštraukuliniais vaistais ir kt.
Prie supranuklearinio žvilgsnio sutrikimo reiškia vadinamąjį „pusantro sindromą“: jungiamojo žvilgsnio parezės, kai žiūrima į vieną pusę, ir tarpbranduolinės oftalmoplegijos, kai žiūrima priešinga kryptimi, derinys. „Pusantro sindromo“ anatominis pagrindas yra ipsilateralinio vidurinio išilginio fasciulio ir ipsilateralinio pontinio žvilgsnio centro arba pontino paramedianinio tinklinio darinio pažeidimas. Klinikinis „pusantro sindromo“ vaizdas apima: žvilgsnio parezę į židinį, negalėjimą perkelti akies į vidų iš ipsilateralinės pusės, akies obuolio pagrobimo į išorę išsaugojimą heterolateralinėje pusėje, kai atsiranda jame ryškus monookulinis nistagmas. Išsaugomi vertikalūs akių judesiai ir konvergencija. Vyzdžių reakcijos nesutrikusios.
ties " pusantro sindromas» antrojo tipo, akių judesių nėra, išskyrus galimybę nukreipti akį į priešingą fokusavimo pusę.
Su vertikale pusantro sindromas» Yra žvilgsnio paralyžius aukštyn ir monookuliarinio žvilgsnio paralyžius žemyn (arba atvirkščiai). Vertikalaus „pusantro sindromo“ priežastis yra vienpusis arba dvipusis vidurio ir tarpgalvio stuburo pažeidimas, apimantis Kajalio branduolius, užpakalinę komisiją ir priekinį intersticinį medialinio išilginio fasciulio branduolį.
Pasireiškimas galinio išilginio pluošto defektas tarnauja kaip sindromas: Hertwig-Magendie - stovinčių akių vertikalios ašies pažeidimas. Šiuo atveju viena akis pasukta aukštyn ir į išorę, kita - žemyn ir į vidų. Židinio pusėje akies obuolys dažniau nukrypsta žemyn ir į vidų. Hertwig Magendie sindromas stebimas su kraujavimais kamiene, pleištavimo sindromais
Išjungus žievės reguliavimo įtaka ir atsiskiriant žievės ir kamieno struktūroms, atsiranda „akių obuolių plūduriuojančių judesių“ sindromas. Paprastai jis aptinkamas žmonėms, kurie yra be sąmonės, ir rodo prognozės sunkumą.
Žvilgsnio pažeidimas su smegenėlių pažeidimu lydi ir prolapso, ir dirginimo simptomai. Kai palapinės šerdis (n. fastigii) sudirgusi, akys krypsta į židinį. Kai jo funkcija iškrenta, jie nukrypsta į priešingą pusę. Pažeidus smegenėles, galima pastebėti savotiškus žvilgsnio sutrikimus – trūkčiojančius akių judesius žiūrint į šonus, apribojus judumą.
Žvilgsnio pažeidimas su ekstrapiramidinės sistemos pažeidimu būdinga pseudooftalmoplegija, kuri išreiškiama maišeliais akių obuolių judesiais, judesių glotnumo praradimu. Akys kurį laiką „užšąla“ tokioje padėtyje, kokia buvo judesio nutraukimo metu.
Su parkinsonizmu stebimos vadinamosios okulogirinės krizės, kurios pasireiškia periodiškais konvulsiniais akių pasukimais aukštyn, rečiau žemyn. Priepuolis trunka kelias minutes, retai – valandas. Okulogirines krizes gali lydėti ir kiti distoniniai reiškiniai: blefarospazmas, liežuvio išsikišimas, tortikolis ir kt. Be Parkinsono ligos, jos pasireiškia apsinuodijus vaistais (neuroleptikais, ličiu, karbamazepinu), TBI, neurosifiliu, trečiojo skilvelio glioma, ir tt
Mes stebėjome pacientą sulaukus 58 metų, sergant okulogirinėmis krizėmis, kurias sukėlė neuroleptikų vartojimas. Pokalbio metu jam staiga pakrypo akių obuoliai į viršų ir į dešinę. Žvilgsnis naujoje pozicijoje buvo fiksuotas kelioms sekundėms, tuo pačiu metu lūpos buvo ištemptos į vamzdelį arba ištemptos į šypseną, galva šiek tiek pasuko į dešinę ir palinko į priekį. Priepuolis truko kelias sekundes, kartais pacientas liemeniu darydavo siūbuojančius judesius. Vieno iš aprašytų priepuolių metu buvo liežuvio išsikišimas, judesys buvo toks stiprus, kad pacientas išmušė dantis. Panašaus priepuolio metu išsivystė trizmas ir pacientas prikando liežuvį. Visi šie reiškiniai išnyko nutraukus vaistų vartojimą.
Žvilgsnio sindromas „ping-pong“. Aprašytas esant dvišaliam smegenų infarktui, kraujavimui užpakalinėje kaukolės duobėje, bazinių ganglijų infarktui, pacientams, sergantiems metaboline koma. Jį sudaro periodiškas draugiškas akių nukrypimas nuo vienos kraštutinės padėties į kitą. Ciklo trukmė 2, 5-8 sek. Jis gali būti stebimas tiek pabudus, tiek komos būsenoje, pacientams, turintiems struktūrinių smegenėlių ir kamieno pažeidimų, kepenų encefalopatija.
Aprašytas pasikartojantis nukrypimas pacientams, sergantiems metaboline koma. Akys yra vidurinėje padėtyje arba šiek tiek išsiskiriančios, tada lėtai nukrypsta iki visiško išsiskyrimo, greitai grįžta į pradinę padėtį, o po to prasideda naujas ciklas. Akių judesiai yra sinchroniški.
Su sunkiu struktūriniai kamieno pažeidimai(pons varolii) – aprašomi kraujavimas, infarktas, centrinė pontino mielinolizė, savotiški žvilgsnio sutrikimai, vadinami „akies svirduliavimu“, „panardinimu“, „pseudobobavimu“, „akies mioklonija“, „kintamu įstrižu nukrypimu“.
Oftalmoplegija yra liga, kuri atsiranda dėl regos nervų pažeidimo ir kartu su akių raumenų paralyžiumi. Tai neurologinė patologija, kuri riboja motorinę akių obuolių funkciją.
Tai gali būti dėl daugelio priežasčių: arba akių ir apsinuodijimo.
Patologijos provokavimas
Pagrindinės oftalmoplegijos vystymosi priežastys yra nervinių audinių patologijos. Liga gali būti įgimta arba įgyta.
Įgimta forma daugeliu atvejų atsiranda su kitomis akies struktūros patologijomis, yra įtraukta į įvairių genetinių anomalijų simptomų kompleksą. Yra paveldima ligos būklė.
Įgyta oftalmoplegija išsivysto dėl šių priežasčių:
Liga gali išsivystyti dėl kitų infekcinių ligų - tuberkuliozės ar sifilio, taip pat stabligės, botulizmo ir difterijos.
Oftalmoplegija gali būti kartu pasireiškiantis oftalmopleginės migrenos, retos ligos, sukeliančios stiprius galvos skausmo priepuolius, simptomas.
Klinikinis vaizdas
Ligos simptomai pasireiškia įvairiais būdais, jų sunkumo laipsnis priklauso nuo oftalmoplegijos tipo. Pagrindiniai patologijos diagnozavimo požymiai yra šie:
Esant sunkioms ligos formoms, gali trūkti akies obuolio aktyvumo ir judrumo, pablogėti vyzdžio reakcija į šviesą, nejudrumas. Jei oftalmoplegija išsivysto kitų ligų fone, klinikinis vaizdas taip pat apima papildomus simptomus.
Ligos rūšys
Oftalmoplegijos tipai išskiriami pagal šiuos kriterijus:
- kokie oftalmologiniai nervai ir raumenys yra paveikti;
- žalos laipsnis;
- patologijos vystymosi pobūdis.
Priklausomai nuo pažeistų raumenų vietos, oftalmoplegija gali būti dviejų tipų:
- lauke būdingas išorinės akies obuolio pusės raumenų pažeidimas. Tuo pačiu metu jo mobilumas yra ribotas arba jo nėra, atsiranda pacientas.
- Vidinis. Šioje formoje akies raumenys yra susilpnėję arba paralyžiuoti. Mokinys nereaguoja į šviesą ir yra nuolat išsiplėtęs.
Pagal regos nervų pažeidimo laipsnį išskiriama dalinė ir visiška oftalmoplegija. Dalinis gali būti išorinis, kai sutrinka akies voko okulomotorinio raumens darbas ir vidinis, jei tik nervų stulpeliai yra paveikti paralyžiaus.
Esant pilnai sutrikimo formai, pastebimas akies obuolio nejudrumas ir viršutinio voko nukritimas, vyzdžio nesugebėjimas reaguoti į šviesą.
Atsižvelgiant į pažeidimų pobūdį, atsiranda oftalmoplegija:
- Viršbranduolinis sukelia žvilgsnio paralyžių dėl smegenų pusrutulių pažeidimų. Šio tipo pacientai negali savo nuožiūra judinti akių į skirtingas puses.
- Tarpbranduolinis sutrinka nerviniai ryšiai, kurie reaguoja į vienu metu vykstantį akių obuolių judėjimą įvairiomis kryptimis. Su šia forma atsiranda nevalingi judesiai. Ši ligos forma atsiranda fone.
Diagnozė ir gydymas
Diagnozuojant ligos tipą ir priežastis, kurios sukelia, būtina pasirinkti gydymo metodą.
Liga diagnozuojama atlikus pirminį tyrimą. Jis turi ryškių išorinių apraiškų. Norint nustatyti ligos pobūdį ir priežastis, būtina pasikonsultuoti su neurologu ir oftalmologu.
Papildomi tyrimai gali būti užsakyti:
- leidžia nustatyti dydį ir tipą, kurie gali būti galima pažeidimo priežastis;
- kaukolės rentgenografija skirtingose projekcijose leidžia matyti sužalojimų buvimą ir sinusų būklę;
- orbitos rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą, parodo akies obuolių padėties ir būklės ypatybes, kurių negalima matyti vizualinio tyrimo metu;
- smegenų angiografija leidžia nustatyti aneurizmas ar kraujotakos sistemos problemas.
Nustačius neoplazmų, gali prireikti papildomos onkologo konsultacijos.
Gavus visus reikiamus duomenis apie ligą ir nustačius priežastis, skiriamas gydymas. Juo siekiama pašalinti veiksnius, dėl kurių išsivystė oftalmoplegija, pašalinti skausmą ir maksimaliai atkurti nervų ir raumenų veiklą.
Yra trys pagrindiniai gydymo būdai, kurie skiriami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir žalos pobūdį:
- Medicininis gydymas paskiriamas atsižvelgiant į fonines ligas. Gali būti skiriami priešuždegiminiai, kraujagysles plečiantys, nootropiniai vaistai. Terapijos dalis yra stiprinamųjų medžiagų: vitaminų ir mineralų vartojimas. Kortikosteroidiniai hormonai skiriami medžiagų apykaitai normalizuoti ir raumenų funkcijoms atkurti.
- Fizioterapinis gydymas susideda iš eilės procedūrų, kurios stiprina raumenis, mažina spazmus ir mažina skausmą. Šiuo tikslu pacientui skiriama elektroforezė, fonoforezė ir akupunktūra.
- Jei ligos priežastis yra įvairių tipų navikai, tada jis skiriamas chirurgija juos pašalinti. Šis gydymo būdas taip pat naudojamas pažeistiems raumenims atstatyti ir aneurizmoms pašalinti.
Pirmieji du gydymo būdai yra priimtini pradinėse ligos stadijose, jei nėra rimtų gretutinių diagnozių. Su jų pagalba galite atsikratyti oftalmoplegijos, jei laiku aptiksite ligą ir užkirsite kelią komplikacijų vystymuisi.
Prevencinės priemonės
Specialių prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti oftalmoplegijos, nėra. Rekomendacijos yra bendro pobūdžio, o jų laikymasis padeda apsaugoti akis ne tik nuo šio sutrikimo išsivystymo, bet ir nuo kitų akių ligų. Siekiant sumažinti patologijos vystymosi riziką, būtina:
Oftalmoplegija gali išsivystyti kitų neurologinių ligų fone. 2 kartus per metus reikia atlikti išsamų profilaktinį tyrimą, kad būtų galima juos laiku nustatyti ir pradėti gydymą.
Oftalmoplegija vadinamas akių raumenų paralyžiumi, susidariusiu dėl okulomotorinių nervų pažeidimo.
Priežastys
Dažniausiai tiesioginio akies raumenų pažeidimo priežastis yra akių miopatija, endokrininio pobūdžio oftalmopatija ir orbitos navikas.
Oftalmoplegija gali būti neurogeninė, kai yra smegenų arterinio rato kraujagyslių aneurizma, baziniai smegenų augliai, smegenų išvaržos išsikišimai į smegenėlių plokštelės angą, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, išeminės akies motorinių nervų neuropatijos, su smegenų kamieno pažeidimai (esant augliui, insultui, alkoholinei encefalopatijai, encefalitui), meningitui, septinei trombams ir kitiems kaverninio sinuso pažeidimams.
Simptomai
Oftalmoplegijos simptomai padvigubėja, dažnai ptozė (kitaip – vokų nukritimas), akies obuolio paslankumas yra ribotas. Vegetatyvinių skaidulų įtraukimo į procesą atveju sutrinka vyzdžių reakcijos, pastebima midriazė (vyzdžio skersmens išsiplėtimas).
Williso apskritimo kraujagyslių aneurizmai būdinga oftalmoplegija kartu su pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimu (vėrimo skausmas akyje, taip pat priekinės srities dalis).
Kaverninio sinuso sindromas yra dalinės arba visiškos išorinės ir vidinės oftalmoplegijos derinys su pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų pažeidimu (būdingas skausmas akyje, priekinėje srityje, viršutiniame žandikaulyje, skruoste). Šis simptomų kompleksas dažnai atsiranda dėl auglio, esančio šalia Turkijos balno.
Sergant kaverninio sinuso tromboze, oftalmoplegija pasireiškia galvos skausmu, egzoftalmu, regėjimo praradimu, periorbitalinių audinių ir junginės patinimu. Sergant septinės etiologijos tromboze, atsekami bendro infekcinio pobūdžio simptomai. Karotidinės-kaverninės fistulės atveju prie oftalmoplegijos prisijungia pulsuojanti egzoftalma, junginės paraudimas, kraujagyslių triukšmas auskultuojant akį.
Akies motorinių nervų pažeidimo variantas (Tholos-Hunt sindromas arba skausminga oftalmoplegija) yra liga, kurią sukelia kaverninio sinuso miego arteritas ir priklauso kolageno ligų grupei.
Šiuo atveju stebimas klinikinis vaizdas yra ūmiai besivystanti oftalmoplegija su aštriu skausmu orbitoje ir priekinėje srityje. Paprastai ESR padidėja. Vartojant gliukokortikoidus (60 mg prednizolono), liga regresuoja, o tai prisideda prie diagnozės nustatymo.
Reikėtų nepamiršti, kad skausmingos oftalmoplegijos simptomų komplekso atsiradimas galimas ir sergant kitomis ligomis: oftalmoplegine migrena, aneurizma, laikinuoju arteritu, viršutinio orbitos plyšio periostitu, etmoidiniu sinusitu, taip pat akies forma. nuo herpes zoster.
Tiesiogiai išorinių akies raumenų pažeidimo priežastis dažniausiai yra myasthenia gravis, kuri, kaip taisyklė, lydi dvišalės oftalmoplegijos vystymąsi, nepažeidžiant vyzdžių.
Egzoftalmologinė oftalmoplegija (endokrininė orbitopatija) išsivysto pernelyg išskyrus hipofizės egzoftalmogeninio faktoriaus ir specialios skydliaukės hormono medžiagos. Klinikinis vaizdas yra egzoftalmos (kartais vienpusis), konjunktyvitas, periorbitalinių audinių edema, akių skausmas, padidėjęs retrookulinių audinių tankis, sutrikęs akių judrumas, ypač aukštyn. Echoorbitografija atskleidžia išorinių akių raumenų sustorėjimą.
Izoliuota vidinė oftalmoplegija paprastai apibrėžiama kaip Adie sindromo dalis.
Diagnostika
Diagnozės pagrindas yra neurologinis tyrimas su išsamiu skundų ir anamnezės rinkiniu bei galimų oftalmoplegijos priežasčių išaiškinimu.
Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir paraklinikiniai tyrimai: kompiuterinė tomografija, kraniografija, angiografija, echoorbitografija (intraorbitinių procesų patikra). Reikia pažymėti, kad akių judrumo pagerėjimas prozerino injekcijos metu rodo miasteninę ligos genezę.
Gydymas
Gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado oftalmoplegija. Vartojant anticholinesterazės preparatus, reikia operuoti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą, dėl kurios išsivystė oftalmoplegija (dažniau griebiamasi jos kniedijimo).
Prognozė
Prognozė taip pat priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado oftalmoplegija. Paprastai prognozė yra palanki visam gyvenimui ir abejotina visiškam pasveikimui.
- tai atskirų grupių arba visų akies raumenų paralyžius. Nugalėjus vidines grupes, vyzdžiai išsiplečia, pažeidžiama akomodacija. Išorinė forma pasireiškia diplopija, ptoze ir nesugebėjimu atlikti draugiškų judesių su akių obuoliais. Diagnozei nustatyti naudojama smegenų kompiuterinė tomografija, akies ultragarsas, proserino tyrimas, smegenų kraujagyslių angiografija. Be to, naudojama kaukolės rentgenografija, vizometrija ir perimetrija. Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į ligos etiologiją, apima vaistų terapiją, chirurgines intervencijas ir fizioterapiją.
Bendra informacija
Oftalmoplegija yra plačiai paplitusi oftalmologijos nozologija, kuri yra susijusi su daugelio etiologinių veiksnių, lemiančių jos vystymąsi, buvimu. Epidemiologinė informacija labai skiriasi įvairiomis formomis. Sunki infekcinių ligų eiga 85% atvejų sukelia išorinių akies raumenų paralyžių, o progresuojanti supranuklearinė forma pasireiškia 1:16000 dažniu. Pirmieji oftalmoplegijos pasireiškimai mitochondrijų patologijos fone diagnozuojami vaikams nuo 9 mėnesių. Kiti klinikiniai variantai gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Patologija vienodai dažnai pasitaiko vyrams ir moterims.
Oftalmoplegijos priežastys
Išorinių ir vidinių raumenų paralyžius yra polietiologinė patologija. Pateikiamos pagrindinės priežastys:
- Neoplazmos. Navikai, lokalizuoti kaverninio sinuso arba viršutinio orbitinio plyšio srityje, sukelia šios nozologijos vystymąsi.
- užkrečiamos ligos. Akių neuromuskulinio aparato pažeidimas stebimas sergant stablige, botulizmu, difterija. Rečiau akių raumenų paralyžius sukelia užsitęsusį sifilio ar centrinės nervų sistemos tuberkuliozės eigą.
- Apsvaigimas. Vidinė forma dažnai atsiranda ilgai kontaktuojant su švinu, nekontroliuojamu barbitūratų vartojimu ir sunkiu apsinuodijimu alkoholiu.
- Smegenų pažeidimą. Oftalmoplegija išsivysto trauminio smegenų pažeidimo, insulto, encefalito ir grupės demielinizuojančių ligų (išsėtinės sklerozės, Devico ligos) fone.
- Endokrininė oftalmopatija. Akių raumenų veiklos pažeidimas nustatomas dėl hormoninio disbalanso, susijusio su cukriniu diabetu, skydliaukės patologija.
- Mitochondrijų ligos. Mitochondrijų DNR mutacijos sukelia progresuojančią oftalmoplegiją. Dažnai paralyžius atsiranda dėl myasthenia gravis.
Patogenezė
Liga išsivysto dėl galvinių nervų (okulomotorinių, trochlearinių, abducentinių), kurie inervuoja akies raumenis smegenų kamieno srityje, viršbranduoliniame, radikuliniame, nerviniame ir raumenų lygmenyse, pažeidimo. Neuroraumeninio perdavimo pažeidimas, kai pažeidžiamos išorinės raumenų skaidulos, praranda jų tonusą ir negali pajudinti akių. Esant vidinei formai, pažeidžiami trečiosios galvinių nervų poros branduoliai. Vyzdžių atsako trūkumą sukelia simpatinių ir parasimpatinių skaidulų, kurios paprastai inervuoja sfinkterį ir vyzdžio išsiplėtimą, disfunkcija.
Dėl vidinio tiesiojo raumens paralyžiaus neįmanoma susiaurėti reflekso ir išplėsti akies obuolio rainelės angą, o tai pasireiškia fiziologinio prisitaikymo gebėjimo sumažėjimu. Dėl mitochondrinio ligos pobūdžio genų mutacijos sukelia ATP sintezės pokyčius ir laisvųjų radikalų perteklių ląstelės viduje. Dėl to sutrinka organinių medžiagų energijos išsiskyrimas ir jos kaupimasis makroerginių fosfatų junginių pavidalu. Energijos apykaitos patologija, kurią sukelia mutantinė DNR, sukelia fenotipinių oftalmoplegijos apraiškų vystymąsi pacientui.
klasifikacija
Yra vienpusė ir dvipusė oftalmoplegija, įgimta ir įgyta ligos forma. Įgimtas variantas dažnai derinamas su kitomis akies formavimosi ydomis (voko įskilimu, epikantu). Įgytas paralyžius turi ūminę arba lėtinę eigą. Priklausomai nuo to, kuri raumenų grupė dalyvauja patologiniame procese, išskiriamos šios ligos formos:
- lauke. Kartu su išorinių raumenų paralyžiumi, dėl kurio atsiranda akies obuolio nejudrumas ir ptozė.
- Vidinis. Jis pasireiškia rainelės ir ciliarinio kūno raumenų paralyžiumi, kuris atsiranda dėl vidinės raumenų grupės disfunkcijos.
- Dalinis. Jam būdingas atskirų raumenų skaidulų pažeidimas, todėl pažeidžiami tik tam tikri judesiai.
- Pilnas. Tai pati sunkiausia oftalmoplegijos forma, nes procese dalyvauja visos akies raumenų grupės.
- Viršbranduolinis. Jį lydi žvilgsnio „paralyžius“ dėl pažeidimo lokalizacijos smegenų pusrutulių lygyje.
- Tarpbranduolinis. Esant šiai formai, sutrinka impulso perdavimo išilgai nervinių skaidulų, kurios yra atsakingos už tuo pačiu metu vykstančius akių obuolių judesius tam tikra kryptimi, procesas.
Oftalmoplegijos simptomai
Klinikinius simptomus lemia ligos forma. Sergant išorine oftalmoplegija, pacientai skundžiasi negalėjimu pajudinti akies obuolio, viršutinio voko nukritimu, dvigubu regėjimu. Pacientai pastebi pernelyg didelį ašarojimą. Dėl netolygaus ašarų plėvelės pasiskirstymo padidėja akių sausumas, lydimas stipraus diskomforto, deginimo ar niežėjimo. Vidinės raumenų skaidulų grupės paralyžius pasireiškia vyzdžio išsiplėtimu. Pacientams sutrikusi akomodacija, nereaguojama į šviesą, tačiau išsaugomas akies obuolio mobilumas. Pilnai formai būdingas visų minėtų simptomų derinys.
Skausmo sindromas pasireiškia tik esant oftalmoplegijai pacientams, sergantiems Tulūzos-Hanto sindromu arba oftalmoplegine migrena. Su supranukleariniu pažeidimu pacientai negali savo nuožiūra nukreipti žvilgsnio reikiama kryptimi. Pacientai, turintys tarpbranduolinę formą, pastebi, kad jie negali vienu metu žiūrėti į vieną pusę abiem akimis. Dažnas gretutinis simptomas yra nevalingi akių judesiai, kurių negalima sąmoningai kontroliuoti. Ūminė įgyta oftalmoplegija yra smegenų dangalų pažeidimo, sunkaus apsinuodijimo ar infekcinės patologijos simptomas. Lėtinė eiga rodo progresuojantį paralyžių arba išsėtinę sklerozę.
Komplikacijos
Vidinių akies obuolio raumenų paralyžius sukelia akomodacijos pažeidimą ir regėjimo aštrumo sumažėjimą. Tarpbranduolinę formą komplikuoja nistagmas. Pacientams, sergantiems oftalmoplegija, yra rizika susirgti infekcinėmis ir uždegiminėmis priekinės akies ligomis (konjunktyvitu, keratitu, blefaritu). Taip yra dėl to, kad kai kuriems pacientams sutrinka akių vokų, ašarų ir meibomijos liaukų veikla. Jei liga pagrįsta izoliuotu okulomotorinio nervo pažeidimu, egzoftalmos tikimybė yra didelė. Akių raumenų paralyžius lydi veido asimetrija. Dažna oftalmoplegijos komplikacija yra kseroftalmija. Dėl dezorientacijos erdvėje pacientams gresia trauminis sužalojimas.
Diagnostika
Diagnozei nustatyti reikalingas fizinis patikrinimas ir specialus oftalmologinių tyrimų rinkinys. Išorinio tyrimo metu galima vizualizuoti išsiplėtusius vyzdžius, ptozę, akių judesių simetrijos pažeidimą. Diagnostinės priemonės apima:
- smegenų KT. Kompiuterinė tomografija naudojama smegenų ir orbitos ertmės navikams vizualizuoti.
- Akių ultragarsas. Ši technika leidžia ištirti orbitos ertmės būklę ir aptikti vietinius akies obuolio pokyčius.
- Smegenų angiografija. Tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių aneurizmas, miego arterito požymius, kaverninio sinuso trombozę.
- Prozerino testas. Prozerino testo rezultatai įvertinami praėjus 30 minučių po jo atlikimo. Oftalmoplegijos diagnozę patvirtina neigiamas tyrimo rezultatas, kurio metu nekinta ptozės sunkumas, nevyksta vyzdžių reakcija.
- Kaukolės rentgenas. Jis naudojamas trauminiams kaulų pažeidimams vizualizuoti, sinusų būklei tirti.
- Perimetrija. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti regėjimo lauko ribas. Pacientams, sergantiems išorine ligos forma, jie žymiai susiaurėja.
- Visometrija. Reikalingas regėjimo aštrumo matavimas, nes esant vidinei oftalmoplegijai, nemažai pacientų turi regėjimo sutrikimų. Daugumai pacientų, turinčių mitochondrijų etiologiją, diagnozuojama trumparegystė.
Jei nozologijos vystymasis atsirado dėl neoplazmų, būtina konsultacija su onkologu. Esant sunkiems neurologiniams simptomams, nurodomas neurologo tyrimas. Jei įtariama mitochondrinė oftalmoplegijos genezė, atliekami molekuliniai genetiniai tyrimai. Diagnozę patvirtinti gali biocheminė diagnostika (nustatyta citochromo C oksidazės neigiamų skaidulų, sumažėjęs kvėpavimo grandinės komplekso fermentų aktyvumas).
Oftalmoplegijos gydymas
Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti etiologinį ligos veiksnį. Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios sutriko neuromuskulinio impulso praėjimas, pacientams skiriami vitaminai B6, B12, C ir nootropinės grupės preparatai. Gydymo planas apima:
- vaistų terapija. Esant infekciniam ligos pobūdžiui, taikoma konservatyvi taktika. Tokiais atvejais reikalingas terapinių priemonių kompleksas, siekiant pašalinti pagrindinę patologiją. Esant uždegiminiams procesams, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norint atkurti raumenų tonusą, skiriami anticholinesterazės vaistai. Sergant endokrininės kilmės oftalmoplegija, būtina koreguoti hormonų disbalansą sisteminės terapijos pagalba. Gliukokortikosteroidai lašinami lokaliai.
- Chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas taikomas nustatant kaverninio sinuso ir akiduobės plyšio navikus arba trauminius galvos smegenų ir akiduobės ertmės pažeidimus. Chirurginės korekcijos būdu voko ptozė pašalinama išorine oftalmoplegijos forma.
- Fizioterapija. Tai pagalbinis gydymo metodas, kuris taikomas pašalinus etiologinį veiksnį ir palengvinus skubią patologiją. Praktinėje oftalmologijoje naudojama akupunktūra, elektro- ir fonoforezė su vaistais (spazminiais, analgetikais).
Esant mitochondrinei ligos genezei, galimi tik eksperimentiniai gydymo metodai. Iki šiol naudojami natūralūs kvėpavimo grandinės elektronų nešėjai (gintaro rūgšties, citochromo C preparatai). Tiriamas karnitino ir nikotinamido vartojimo efektyvumas.
Prognozė ir prevencija
Daugeliu atvejų oftalmoplegijos prognozė yra palanki. Pašalinus pagrindinę ligą, regėjimo organo funkcijos visiškai atkuriamos. Negrįžtami pokyčiai atsiranda tik esant demielinizuojančiam oftalmopatologijos pobūdžiui. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Nespecifinės profilaktikos priemonės apsiriboja asmeninių apsaugos priemonių naudojimu darbe (šalmais, akiniais), laiku gydant infekcines ligas. Pacientai turi kuo mažiau kontaktuoti su medžiagomis, kurių apsinuodijimas sukelia oftalmoplegiją (švinas, barbitūratai).