Ką reiškia hobble 3 nuo scenos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Sunkumas	Antibakteriniai agentai	B rondilatatoriai	Kortikosteroidai	Hemodilucija	Mukoreguliatoriai	deguonies terapija
	Su infekcinio proceso požymiais	M-cholinolitikai (vynmedžių padidėjimas) + B2-agonistai	Nereikalaujama	Nereikalaujama	Paskirtas	Nereikalaujama
		M-cholinolitikai + B2-agonistai (purkštuvai), metilksantinai (galbūt į veną)	Su neefektyvumu didžiausios dozės bronchus plečiančių vaistų per burną arba į veną	Padidėjus Hb virš 150 g/l, eritrociteferezė, antitrombocitinės medžiagos	Paskirtas	Sumažėjus PaO2 žemiau 65 we Hg. Art., malopatochnaya per kaukę arba nosies kateterį
	Su infekcinio proceso požymiais	M-anticholinerginiai vaistai + β2-agonistai (purkštuvai arba į veną), metilksantinai (galbūt į veną)	Kai maksimalios geriamųjų ar intraveninių bronchus plečiančių vaistų dozės yra neveiksmingos	Eritrocitaferezė, antitrombocitinės medžiagos	Paskirtas	Mažas srautas per kaukę arba nosies kateterį

II stadijos LOPL – vidutinio sunkumo

Skundai dėl dusulio didelio krūvio metu, paūmėjimai 1 kartą per metus, FEV1 nuo 50% iki 69% nustatytos vertės, fizinio krūvio tolerancija 50-75% DMPK lygio, G laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, paslėptas plaučių širdies nepakankamumas , nustatoma tik tada, kai fizinis aktyvumas, funkcinė klasė – II.

III stadijos LOPL – sunkus

Skundai dėl dusulio esant normaliam fiziniam krūviui, kosuliu su skrepliais, paūmėjimais 2-3 kartus per metus, nestabilios remisijos. FEV1 - 35-49% Kvėpavimo Kvėpavimo nepakankamumas II laipsnio, Plaučių širdies nepakankamumas I-II stadijos. Ribota kasdienė veikla. Funkcinė klasė - III.

IV stadijos LOPL – itin sunki

Skundai nuolatiniu kosuliu su skrepliais, kartais pūlingu, galima hemoptizė, dusulys ramybėje, iškvėpimo uždusimo priepuoliai, nuolat kartojasi eiga. Visiškai nedarbingas, reikalinga priežiūra. FEV1 rodiklis yra 35% ar mažiau tinkamos vertės, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis negalimas, remiantis netiesioginiais duomenimis, pratimų tolerancija yra mažesnė nei 25% DMPC. Kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis. Plaučių širdies nepakankamumas II stadija. Funkcinė klasė - IV.

Lėtinio bronchito profilaktika

Gyvenimo ir darbo procese žmogus yra veikiamas daugybės veiksnių įvairiais deriniais (dulkės, dujos, pramoniniai aerozoliai, temperatūros pokyčiai, skersvėjis, rūkymas ir kt.). Mūsų duomenimis, gaminant Novgorodo srityje darbuotojai yra veikiami kenksmingo dulkių poveikio, dujų taršos, 7% respondentų, tiek pat dirba skersvėjų sąlygomis, 46, 3% pažymėjo, kad darbo zonos ore yra dirginančių kvapų. Tyrimas atskleidė didelį tabako rūkymo paplitimą tarp Novgorodo srities gyventojų – 34,1% (vyrai 57,7%, moterys 11,0%). Asmenims, kuriems patvirtinta lėtinio bronchito diagnozė, tabako rūkymo paplitimas pagal

lyginant su sveikais, 2 kartus didesnis. Be to, dauguma rūkančiųjų, sergančių lėtiniu bronchitu, yra vyrai, iš kurių 85% rūko daugiau nei 10 metų. Nustatytoje LOPL grupėje lėtinis bronchitas yra 67 proc. Įvairiose pramonės šakose jautrumo lėtiniam bronchitui lygis svyruoja nuo 18 iki 35%, kai kuriais atvejais siekia 40%. Tuo pačiu metu tik 6-8% šios patologijos nustatomi periodinių profilaktinių tyrimų metu, kai liga jau yra išsamaus klinikinio vaizdo stadijoje, dažnai su komplikacijomis. Kaip rodo patirtis, prevencinės priemonės yra veiksmingiausios ankstyvosiose, ikiklinikinėse stadijose, o antrinės prevencijos priemonės yra mažiau veiksmingos ir reikalauja žymiai didesnių materialinių išlaidų.

Atsižvelgiant į tai, LOPL prevencijos sistemoje pirmiausia turėtų būti numatyta identifikuoti asmenis, sergančius premorbidinėmis ligomis arba turinčius pradinę ligos stadiją. Vėlesniu kompleksinių prevencinių priemonių įgyvendinimu siekiama užkirsti kelią ligai arba ją vystyti.

Šiuo metu LOPL rizikos veiksniai skirstomi į išorinius ir vidinius, kurie gali būti nusistovėję, dideli ir galimi reikšmingi.

Tarp jų didžiausią reikšmę turi tabako rūkymas, nes šis veiksnys turi ne tik savarankišką reikšmę ligos genezei, bet ir gerokai sustiprina nepalankių darbo aplinkos sąlygų, išorinės atmosferos poveikį kvėpavimo organams.

Ankstyvas LOPL nustatymas

Ankstyvo LOPL nustatymo programa turėtų apimti tris pagrindinius etapus: aš etapas - preliminarus fluorografinis tyrimas, pageidautina trimis projekcijomis. Jei fluorogramoje nustatomi patologiniai pokyčiai, tolesnius tyrimus atlieka bendrosios praktikos gydytojas, pulmonologas, profesinis patologas, ftiziatras. Įmonių darbuotojams pagal 89-11-29 pr.Nr.555 turi būti atliktas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Jei tai nėra būtina, pacientas kviečiamas į 2 etapų egzaminas ~ atrankinė apklausa pagal programą, kurią pagal PSO ekspertų rekomendacijas parengė Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos medicinos akademijos Pulmonologijos katedra. (žr. priedą Nr. 1 - anketa)

Veiksnių reikšmių tikimybė	Išoriniai veiksniai	Vidiniai veiksniai
Įdiegta	Rūkymas. Profesiniai pavojai (kadmis, silicis)	alfa1 antitripsino trūkumas
	Aplinkos oro tarša (ypač sieros dioksidu, azoto dioksidu, ozonu). Kiti profesinio pavojaus veiksniai. Gyventojų skurdas, žemas socialinio-ekonominio statuso lygis. Pasyvus rūkymas vaikystėje.	Neišnešiotumas. Aukštas imunoglobulino E lygis. Bronchų hiperreaktyvumas. Šeiminis ligos pobūdis.
Galima	Adenovirusinė infekcija Vitamino C trūkumas.	genetinis polinkis.

Paraiška Nr.1 Klausimynas

Pilnas vardas Amžius_ __m/f

adresas veikia (kur, kas) ______

Registruotas pagal ligą

Prašome atsakyti į toliau pateiktus klausimus, pabraukdami atitinkamą atsakymą laukelyje.
	ženklai	diapazonas
	Ar jus vargina kosulys	ne kartais dažnai	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	Skreplių skyrius	ne kartais dažnai
	LOPL istorija	nebuvo
	Užspringimo arba kvėpavimo pasunkėjimo priepuoliai	ne taip
	Krūtinės skausmas	ne taip
	„Muzika“ – švokštimas krūtinėje	ne taip
	Padidėjęs silpnumas	ne taip
	Alerginės apraiškos	ne taip
	Peršalimo ligų dažnis per metus	iki 3 kartų 4 ar daugiau	0, 99 -0, 2 -3. 4
		ne taip
	Kraujo priemaišos skrepliuose
	Tuberkuliozė istorijoje
	Rūkymas ištisus metus	nerūkyti iki 10 metų daugiau nei 10 metų
	Alkoholis	kelis kartus per metus 2-3 kartus per mėnesį ir dažniau
	Dulkės, dujos ar skersvėjis darbe	ne taip
	Pamaininis darbas	1 -2 pamainos 3 pamainos
	Dirginantys kvapai darbo zonos ore	ne taip
	Amžius, metai	40 ir vyresni
	Gyvenimo mieste trukmė, metai	iki 5 5-10 daugiau nei 10

Esamų medicininių profilaktinių apžiūrų organizacinių formų efektyvumas yra žemas, todėl sveikatos priežiūros praktikoje reikia kurti ir diegti racionalesnes tyrimo sistemas, naudojant kompiuterinius matematinius diagnostikos metodus, pagrįstus patikra.

Yra žinoma, kad įvairių simptomų reikšmė diagnozuojant nėra vienoda. Įvairių aukštos kvalifikacijos specialistų atliktas didelio kiekio medicininių duomenų apdorojimas leido tiksliai nustatyti įvairių simptomų diagnostinę vertę ir kiekybiškai (diskrečią) išreikšti jų reikšmę diagnostinių koeficientų (DC) forma (priedas, lentelė). 1). Atsižvelgiant į tai, kad klinikinių ir socialinių požymių diagnostinė vertė skirtinguose lėtinio bronchito vystymosi etapuose yra skirtinga, DC pateikiami dviem versijomis:

DK1 – suteikia ženklo reikšmę skiriant būsenas „sveikas“ ir „serga LOPL“;

DK 2 – suteikia požymio įvertinimą, kai pripažįstamos būsenos „sveikas“, „pirminis LOPL pasireiškimas – sąlyginai sveikas“.

Diagnostinė procedūra, kurią atlieka paramedikas arba parduotuvės slaugytoja, prasideda nuo informatyviausių požymių, apibūdinančių bronchopulmoninės patologijos pasireiškimą, apklausa. Lentelėje šie ženklai sunumeruoti nuo 1 iki 12. Jei koeficientų suma mažesnė nei -20, tuomet pacientui diagnozuojama LOPL. Reikėtų pažymėti, kad diagnostikos slenkstį taip pat galima pasiekti susumavus vos kelių ženklų DC1. Tokiu atveju apklausa nutraukiama ir nustatoma diagnozė „serga LOPL“. Jei DK1 suma yra didesnė arba lygi +20, tada diagnozė yra „sąlygiškai sveika“. Tuo atveju, kai nuolatinės srovės sumos reikšmė yra didesnė nei -20 ir mažesnė nei +20, apklausa tęsiama. Diagnostinės informacijos kaupimas tęsiasi tol, kol DK1 ir DK 2 suma tampa mažesnė nei -40 (diagnozuota „serga LOPL“) arba daugiau nei +40 (diagnozuota „sveikas“). Jei DK1 ir DK 2 suma, atsakius į visus 19 klausimų,

pateiktoje diagnostinėje lentelėje, lieka mažiau nei +40 arba daugiau nei -40, tuomet pacientas priklauso LOPL rizikos grupei.

Bendros nuolatinės srovės vertės apskaičiuojamos naudojant paprastą mikroskaičiuotuvą ir kompiuteryje pagal specialiai sudarytą programą.

Remiantis patikros rezultatais, atsižvelgiant į pagrindinių LOPL formų formavimosi stadijas, išskiriamos trys grupės:

Sveiki veidai, be jokių plaučių patologijos požymių.

Rizikos grupė – darbuotojai, turintys ikiklinikinių ligos pradžios apraiškų, kurios yra grįžtamos. Kam pakanka sustabdyti bronchopulmoninio aparato dirginimą.

Pacientai yra asmenys, turintys kliniškai ryškią LOPL formą, kuri pasireiškia tiek nepažeidžiant plaučių ventiliacijos funkcijos, tiek su jos pažeidimais, taip pat su komplikacijų atsiradimu.

Sveikais pripažinti asmenys analogiškam tyrimui kviečiami po metų.

Įjungta 3 pakopa, rizikos grupės asmenis ir pacientus apžiūri terapeutas. Atsižvelgiant į didelį lėtinių viršutinių kvėpavimo takų (ENT organų) ligų paplitimą, taip pat ekstrapulmonines alergijos apraiškas, būtinas otorinolaringologo, alergologo, pulmonologo tyrimas.

Rizikos grupės asmenys turi būti įdarbinti laiku, kad būtų pašalintas dirginančio veiksnio poveikis bronchopulmoniniam aparatui, ir 1-2 kartus per metus yra ambulatoriškai stebimi profilaktiškai, įvertinant klinikinės būklės dinamiką.

Siekiant išsiaiškinti klinikinę ir patogenetinę ligos formą, funkcinių ir morfologinių pakitimų sunkumą, pacientams, sergantiems LOPL, atliekamas nuodugnus klinikinis vietinio, parduotuvės terapeuto tyrimas (klinikinis kraujo tyrimas, skreplių tyrimas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. farmakologinis tyrimas, elektrokardiografija). Jei reikia, papildomai

Rentgeno tyrimas, endoskopija. Jei neįmanoma patikimai

diagnozei patikrinti ambulatoriškai pacientas siunčiamas į specializuotą ligoninės skyrių.

Preliminarios medicininės apžiūros stadijoje, kreipiantis dėl darbo, tikslinga atlikti visapusišką apžiūrą pagal rekomenduojamą schemą. Tai neįtrauks įdarbinimo įmonėse, kuriose yra nepalankių gamybos veiksnių, asmenų, sirgusių alerginėmis reakcijomis, šienlige ar pasunkėjusiu paveldimumu dėl kvėpavimo takų ligų.

Visi pacientai ir rizikos grupė turi būti registruoti vietinėje, parduotuvės bendrosios praktikos ar pulmonologijos kabinete. Jie reguliariai tikrinami ir du kartus per metus šaltuoju laikotarpiu yra gydomi nuo atkryčio.

Medicininė apžiūra, profilaktika.

Pagal esamas ambulatorinio stebėjimo idėjas, patartina prie sveikatos priežiūros įstaigų priklausančius gyventojus suskirstyti į tris grupes, kaip minėta anksčiau.

ašgrupė- sveiki, t.y. asmenys, kurie nesiskundžia kvėpavimo sistema ir kurių istorijoje bei tyrimo metu nėra lėtinių plaučių ligų. Šiai gyventojų kategorijai ambulatorinė registracija netaikoma. Kartą per dvejus metus atliekama anketinė apklausa ir kompiuterinis patikrinimas, siekiant laiku nustatyti ligos išsivystymo rizikos veiksnius. Svarbi propaganda prieš tabaką.

IIgrupė- tai asmenys, kuriems gresia LOPL arba kurie yra iki ligos. Jie dedami į ambulatorijos sąskaitą. Šiai žmonių grupei lemiamą reikšmę turi žalingų įpročių atsisakymas, kontaktų su LOPL rizikos veiksniais nutraukimas. Didelę reikšmę turi: gydomosios organizmo grūdinimo priemonės, lėtinės infekcijos židinių sanitarija, sanatorinis gydymas, pacientų mokymas LOPL prevencijos principų. Apžiūra atliekama 1-2 kartus per metus su fluorografiniu tyrimu, kvėpavimo funkcijos matavimu du kartus per metus,

klinikiniai kraujo tyrimai, skrepliai. Efektyvumo kriterijus: žmonių dalis (%), kurie per metus nepateko į LOPL grupę (III).

III- grupė- LOPL sergančius pacientus suskirstydami pagal nozologijos tipą. Jie registruojami visam gyvenimui. Visus juos reikia sistemingai stebėti ir gydyti bendrosios praktikos gydytojo pulmonologo. Tyrimų dažnumas, studijų apimtis, gydymo, reabilitacijos taktika nustatomi griežtai diferencijuojant, atsižvelgiant į LOPL variantą, plaučių ventiliacijos pajėgumo būklę, komplikacijų buvimą ir pobūdį. Ligai paūmėjus, gydymas atliekamas stacionariai arba ambulatoriškai, priklausomai nuo būklės sunkumo. Rodomas sezoninis gydymas nuo atkryčio du kartus per metus, atsižvelgiant į patologinį procesą sanatorijoje, reabilitacijos skyriuje. Klinikinio tyrimo tikslas – kovoti su progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, širdies nepakankamumu, palaikyti liekamąjį darbingumą ir gyvybingumą. Svarbu išmokyti pacientą įgūdžių sėkmingai kontroliuoti ligos eigą pagal individualų terapinių ir prevencinių priemonių planą. Efektyvumo kriterijai:

Antirecidyvinio gydymo technika visiems pacientams yra beveik vienoda, šios terapijos principai grindžiami etiopatogenetiniais veiksniais. plėtra liga ir individualios ligos eigos ypatybės. Atsižvelgiama į uždegiminio proceso buvimą ir sunkumą bei funkcinius sutrikimus, esamas komplikacijas, gretutines ligas.Į gydymo kompleksą turi būti įtrauktos priemonės, kuriomis siekiama: atstatyti arba pagerinti bronchų praeinamumą ir bronchų drenažo funkciją; pašalinti uždegiminį procesą; padidėjęs bendras nespecifinis organizmo atsparumas; kovoti su infekcija; pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Be vaistų terapijos su antirecidyviniu tikslu, būtina taikyti įvairius fizinio poveikio kūnui metodus (fizioterapija, sauna, vonia, lazerio terapija, aerozolių terapija, mankštos terapija ir kt.), taip pat rinkinį. bronchų medžio sanitarijos priemonių (pozicinis drenažas, bronchoskopinė ir endobronchinė sanitarija).

Būtina nuolatinio gydymo nuo atkryčio sąlygasu LOPL yra tai, kad ji turėtų būti papildoma prie pagrindiniogydymas, kurį pacientas turi gauti, jei jis paskirtasnuolat.

Visiems profilaktiškai NLD sergantiems pacientams svarbus rūkymo pavojų paaiškinimas, teisinga orientacija į darbą. Didelis fizinis krūvis, darbas su chemikalais, darbas dulkėtoje patalpoje ir nepalankiomis oro sąlygomis šiems pacientams yra kontraindikuotinas. Kiekvieno reguliaraus apžiūros dinaminio stebėjimo procese metu gydytojas patikslina anksčiau nustatytą diagnozę, nustato gydymo priemones ir kartotinių tyrimų dažnumą, atsižvelgdamas į ligos eigos pokyčius, pagal indikacijas, atlieka reikalingas papildomas konsultacijas, studijos.

Metų pabaigoje kiekvienam ambulatorijos pacientui sudaromas individualus kitų metų gydymo ir profilaktikos priemonių planas, nustatomos indikacijos.

sanatoriniam gydymui, siuntimui į sanatoriją, apžiūrai ir gydymui specializuotose ligoninėse.

Šios priemonės rengiamos atsižvelgiant į bronchų proceso eigos ypatumus, gretutinių ligų buvimą, paciento amžių ir profesiją, jo darbo ir gyvenimo sąlygas. Visiems pacientams, paimtiems ambulatoriniam stebėjimui, pildoma „Dambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelė“. Dinamika, keičiantis sveikatos būklei, atsispindi ambulatorinio paciento medicininėje knygoje (f. 025 / m.). Be individualaus kiekvieno paciento medicininės apžiūros efektyvumo vertinimo, kasmet parengiama viso stebimo pacientų kontingento medicininės apžiūros rezultatų ataskaita, kurioje atsispindi šie rodikliai: laikinos negalios dažnis ir trukmė. 1 pacientui per metus; duomenys apie pradinį išėjimą į neįgalumą, apie darbo reabilitaciją; pacientų, perkeltų iš vienos ambulatorijos registracijos grupės į kitą, skaičius; mirtingumo informacija. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio pulmonologijos tyrimų centro (Sankt Peterburgas) duomenimis, tinkamai organizuota medicininė apžiūra su antirecidyvinės terapijos kursais sumažina LOPL paūmėjimų dažnį ir neįgalumo dienų skaičių 2 kartus. -3 kartus.

Siūlomos schemos teisinis pagrindas yra Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. spalio 20 d. įsakymas. Nr.307 „Dėl Rusijos Federacijos gyventojų pulmonologinės priežiūros organizavimo tobulinimo priemonių“, jo priedai Nr.2, 3.

Paraiška Nr.2 Standartinės didžiausio iškvėpimo tūrio srauto-sv vertės (l/min)

vaikai (iki 15 metų)

Paraiška №3

Numatomas metinis inhaliuojamųjų vaistinių preparatų poreikisvaistų, vartojamų LOPL gydyti

„Su teigiamu atsakymu į bandomąjį gydymą kortikosteroidais – vaistais.

Literatūra:

Emelyanovas A. V. Nebulizatoriaus terapijos naudojimas skubiajai pagalbai pacientams, sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis, S-P. 2001, 36 psl

Kokosovas A. N. Lėtinio bronchito apibrėžimas ir klasifikacija // Knygoje. „Lėtinė obstrukcinė plaučių liga“, red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, 111-117 p

Kokosovas A. N. Lėtinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas. // Knygoje. „Lėtinė obstrukcinė plaučių liga“, red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, 117-129 p

Klyachkin L. M. LOPL reabilitacijos programos. // Knygoje. „Lėtinė obstrukcinė plaučių liga“, red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, 303-305 p

Visapusiška LOPL prevencija pramonės įmonėse. // Sankt Peterburgas, 1993 m Gairės. Prof. Korovina O. V., Gorbenko P. P. ir kt., p. trisdešimt

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. spalio 9 d. įsakymas Nr.300 „Sergančiųjų nespecifinėmis plaučių ligomis diagnostikos ir gydymo standartai (protokolai) (suaugusiųjų populiacija)“.

Solovjovas K. I. Lėtinių nespecifinių plaučių ligų paplitimas Novgorodo srities gyventojų tarpe. // NVS šalių tarpuniversitetinis rinkinys „Klinikinė medicina“, t. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, p. 290-293.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Federalinė programa Maskva, 1999, p. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Chmelkov N. G. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, // Gairės, M. 1997, p. 16

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra savarankiška progresuojanti liga, kuriai būdingas ne tik uždegiminis komponentas, bet ir struktūriniai kraujagyslių bei plaučių audinio pokyčiai. Be to, reikėtų paminėti rimtus bronchų obstrukcijos pažeidimus. Tokia obstrukcija yra lokalizuota distalinių bronchų srityje. Ši liga yra atskirta nuo daugelio tipiškų lėtinių svarbios kvėpavimo sistemos procesų.

Įrodyta, kad lėtine obstrukcine plaučių liga dažniausiai suserga vyresni nei 40 metų vyrai. Ji užima pirmaujančią vietą tarp visų negalios priežasčių. Be to, mirtingumo rizika yra didelė net tarp darbingos gyventojų dalies.

Didėjant bronchų gleivių gamybai ir padidėjus jų klampumui, susidaro palankiausios sąlygos sparčiam bakterijų dauginimuisi. Tokiu atveju sutrinka bronchų praeinamumas, pakinta plaučių audinys, alveolės. Ligos progresavimas tiesiogiai lemia bronchų gleivinės paburkimą, gleivių išsiskyrimą ir lygiųjų raumenų spazmus. Dažnai prie LOPL prisijungia bakterinės komplikacijos ir pasikartoja plaučių infekcijos.

Pasitaiko, kad lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą labai apsunkina rimti dujų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys reikšmingu deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir kraujospūdžio padidėjimu. Tokios būklės išprovokuoja kraujotakos nepakankamumą, dėl kurio miršta maždaug 30 % pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė.

LOPL priežastys

Pagrindine priežastimi laikomas rūkymas. Be kitų veiksnių, lemiančių lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymąsi, yra kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, profesiniai pavojai, gretutinės bronchopulmoninės patologijos, taip pat apgailėtina aplinkos būklė. Nedaugeliui pacientų liga yra pagrįsta genetiniu polinkiu, kuris išreiškiamas alfa-1 antitripsino baltymo trūkumu. Būtent jis susidaro kepenų audiniuose, apsaugodamas plaučius nuo rimtų pažeidimų.

Paprastai lėtinė obstrukcinė plaučių liga laikoma daugelio geležinkelių darbuotojų, kalnakasių, statybininkų ir darbuotojų, kurie liečiasi su cementu, profesine liga. Dažnai ši liga pasireiškia metalurgijos ir celiuliozės bei popieriaus pramonės specialistams. Genetinis polinkis ir aplinkos veiksniai sukelia lėtinio pobūdžio bronchų vidinio gleivinės uždegimą, kuris žymiai sumažina vietinį imunitetą.

LOPL simptomai ir stadijos

Yra keletas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacijų. Nulinėje stadijoje liga pasireiškia stipriu skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniu kosuliu nepakitusios plaučių funkcijos fone. Pirmajai stadijai būdingi lėtiniai, skreplių išsiskyrimas ir nedideli obstrukciniai sutrikimai. Vidutinėmis sąlygomis gali būti stebimi įvairūs klinikiniai simptomai, kurie didėja esant tam tikram krūviui. Tuo pačiu metu progresuoja ryškūs obstrukciniai sutrikimai.

Trečiojoje ligos stadijoje oro srauto ribojimas padidėja iškvėpimo metu. Galima pastebėti paūmėjimų padažnėjimą ir padidėjusį dusulį. Esant itin sunkioms būklėms, pasireiškia sunkios bronchų obstrukcijos formos, galinčios kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Išsivysto Cor pulmonale ir diagnozuojamas pavojingas kvėpavimo nepakankamumas.

Reikia paminėti, kad ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose gali būti slaptos. Dažnai būdinga ligos klinika pasireiškia vidutinio sunkumo sąlygomis. LOPL eigai būdingas stiprus kosulys su dusuliu ir skrepliais. Kartais ankstyvosiose stadijose yra epizodinis kosulys, kartu su dideliu gleivinių skreplių išsiskyrimu. Šiuo laikotarpiu nerimą kelia ir dusulys intensyvaus krūvio metu. Kosulys tampa nuolatinis tik ligai progresuojant.

Prasidėjus konkrečiai infekcijai ramybės būsenoje pastebimas dusulys, pūlingi skrepliai. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga vystosi pagal emfizeminį arba bronchų tipą. Daugelis pacientų, sergančių bronchų tipo ligomis, skundžiasi kosuliu, gausiais skrepliais. Taip pat galima pastebėti intoksikaciją, odos cianozę ir pavojingą pūlingą uždegimą bronchuose, taip pat reikšmingą obstrukcijos raišką su lengva plaučių emfizema.

Emfizeminio tipo LOPL sergantiems pacientams būdingas iškvėpimo dusulys, kuriam būdingas sunkus iškvėpimas. Tuo pačiu metu plaučių emfizema stipriai vyrauja prieš tipišką bronchų obstrukciją. Pacientų oda yra pilkai rožinė, o krūtinė - statinės formos. Reikia paminėti, kad esant palankiai gerybinei eigai, visi ligoniai išgyvena iki senatvės.

Daugeliu atvejų progresuojantį ligos vystymąsi komplikuoja ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir pneumonija. Kartais diagnozuojamas spontaninis pneumotoraksas, antrinė policitemija, pneumosklerozė, stazinis širdies nepakankamumas. Labai sunkiomis stadijomis kai kuriems pacientams gali išsivystyti cor pulmonale arba plautinė hipertenzija. Absoliučiai visais atvejais dėl ligos pablogėja gyvenimo kokybė ir aktyvumas.

LOPL diagnozė

Laiku diagnozuota lėtinė obstrukcinė plaučių liga gali pailginti pacientų gyvenimo trukmę ir žymiai pagerinti jų egzistavimo kokybę. Rinkdami anamnezinius duomenis, šiuolaikiniai specialistai visada atkreipia dėmesį į gamybos veiksnius ir žalingų įpročių buvimą. Spirometrija laikoma pagrindiniu funkcinės diagnostikos metodu. Tai atskleidžia pirminius ligos požymius.

Taip pat svarbu išmatuoti garsumo ir greičio indikatorius. Tai yra gyvybinė talpa, priverstinis pajėgumas ir vieno priverstinio iškvėpimo per sekundę tūris. Diagnozei nustatyti pakanka nustatytų rodiklių santykio ir sumavimo. Siekiant įvertinti bronchų uždegimo sunkumą ir pobūdį, citologiniu metodu tiriamas pacientų skrepliai. Ūminėje fazėje skrepliai visada būna klampūs ir tuo pat metu pūlingi.

Klinikiniai kraujo tyrimai padeda nustatyti policetomiją, kuri yra įmanoma dėl pavojingos hipoksemijos išsivystymo tik sergant bronchų tipo liga. Nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobinas, hematokritas ir kraujo klampumas. Kraujo dujų sudėtis laikoma pagrindine kvėpavimo nepakankamumo apraiška. Norint atmesti kitas panašias ligas, nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma. LOPL būdinga bronchų sienelių deformacija, taip pat emfizeminio pobūdžio plaučių audinio pokyčiai.

EKG gali atskleisti plaučių hipertenzijos išsivystymą, o diagnostinė bronchoskopija būtina norint įvertinti bronchų gleivinės būklę ir atlikti jų paslapties analizę.

LOPL gydymas

Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra sulėtinti visus progresuojančius procesus, pašalinti kliūtis ir pašalinti kvėpavimo nepakankamumą. Būtent to reikia norint padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę. Ligos priežasties pašalinimas, pavyzdžiui, rūkymas ar gamybos veiksniai, yra būtinas kompleksinės terapijos gydymas. Gydymas prasideda nuo paciento mokymo, kaip naudotis tarpikliais, inhaliatoriais ir purkštuvais, taip pat savęs įvertinimu.

Tuo pačiu metu skiriami mukolitikai ir bronchus plečiantys vaistai, skirti skrepliams skystinti ir bronchų spindžiui išplėsti. Tada dažniausiai skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, o paūmėjimo metu – antibiotikų terapija. Jei reikia, skiriama plaučių reabilitacija ir organizmo aprūpinimas deguonimi. Sumažinti LOPL išsivystymo greitį galima tik taikant metodinį kompleksinį gydymą, kuris yra tinkamai parinktas kiekvienam pacientui atskirai.

Paprastai visiško pacientų pasveikimo prognozė yra palanki. Nuolat progresuojant ligai, jie kalba apie negalią. Pažymėtina, kad pagrindiniai prognostiniai kriterijai apima provokuojančių veiksnių pašalinimą, o svarbiausia - paciento laikymąsi terapinių priemonių ir visų rekomendacijų.

LOPL prevencija

Užkirsti kelią tolesniam lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymui yra svarbiausia prevencinė priemonė. Susilaikymas nuo rūkymo yra pagrindinis reikalavimas ligai progresuoti. Pasyvus rūkymas taip pat laikomas nepriimtinu. Integruotas požiūris į ligą garantuoja gyvenimo trukmės pailgėjimą.

Taip pat turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į kitas kvėpavimo takų infekcijas, kurios gali išprovokuoti LOPL atkryčius. Paūmėjimų profilaktikai perspektyviu laikomas ilgalaikis specialių mukolitinių preparatų, pasižyminčių antioksidaciniu aktyvumu, naudojimas.

Kadangi LOPL yra nepagydoma liga, būtina laikytis tinkamo gyvenimo būdo, kontroliuoti simptomus, kurie gali gerokai sulėtinti ligos vystymąsi. Tinkami prevenciniai kriterijai leis pacientui grįžti į kokybiškas gyvenimo sąlygas.

Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD bendrosios praktikos

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Lėtinės kvėpavimo takų ligos dažnai paūmėja šaltuoju, drėgnu metų laiku. Pablogėja net ir esant žalingiems įpročiams, blogoms aplinkos sąlygoms. Dažniausiai tokie negalavimai kamuoja silpną imuninę sistemą turinčius žmones, vaikus, pagyvenusius žmones. LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra pavojinga patologija. Tarp remisijų ji periodiškai primena apie save. Susipažinkite su uždegiminiu procesu ir jo ypatumais iš arčiau.

Kas yra LOPL

Formuluotė atrodo taip: lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro suvaržymas kvėpavimo takuose. Kas yra LOPL? Jis derina lėtinį bronchitą ir emfizemą. Remiantis medicinine statistika, 10% mūsų planetos gyventojų, vyresnių nei 40 metų, kenčia nuo LOPL apraiškų. Obstrukcinė plaučių liga klasifikuojama kaip bronchitas / emfizematinė liga. LOPL kodas pagal TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija):

• 43 Emfizema;
• 44 Kita lėtinė obstrukcinė liga.

Ligos etiologija (pasireiškimo priežastys):

• pagrindinis patologijos šaltinis yra aktyvus / pasyvus rūkymas;
• užteršta gyvenviečių atmosfera;
• genetinis polinkis į ligą;
• profesijos ar gyvenamosios vietos specifika (dulkių, cheminių medžiagų garų, užteršto oro įkvėpimas per ilgą laiką);
• daug perduotų infekcinių kvėpavimo sistemos ligų.

LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Pakalbėkime apie patologijos simptomus. Pagrindiniai uždegiminio proceso požymiai yra šie:

• pakartotinis ūminio bronchito atsinaujinimas;
• dažni kasdieniai kosulio priepuoliai;
• nuolatinis skreplių išsiskyrimas;
• LOPL būdingas temperatūros padidėjimas;
• dusulys, kuris laikui bėgant didėja (sergant SARS arba fizinio krūvio metu).

LOPL klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir simptomus, LOPL skirstoma į stadijas (laipsnius):

• pirmoji lengva stadija neturi požymių, praktiškai nejaučiama;
• vidutinio sunkumo ligos stadija išsiskiria dusuliu esant mažam fiziniam aktyvumui, ryte gali atsirasti kosulys su skrepliais arba be jų;
• 3 laipsnio LOPL yra sunki lėtinės patologijos forma, kurią lydi dažnas dusulys, šlapio kosulio priepuoliai;
• ketvirtoji stadija yra rimčiausia, nes kelia atvirą grėsmę gyvybei (dusulys ramybės būsenoje, nuolatinis kosulys, staigus svorio kritimas).

Patogenezė

LOPL: kas tai yra ir kaip gydoma patologija? Pakalbėkime apie pavojingos uždegiminės ligos patogenezę. Susirgus ima vystytis negrįžtama obstrukcija – skaidulų degeneracija, bronchų sienelės storėjimas. Tai yra užsitęsusio uždegimo, kuris nėra alergiškas, rezultatas. Pagrindiniai LOPL pasireiškimai yra kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys.

Gyvenimo trukmė

Daugelis nerimauja dėl klausimo: kiek jie gyvena su LOPL? Visiškai išgydyti neįmanoma. Liga vystosi lėtai, bet užtikrintai. Jis „užšaldomas“ vaistų, profilaktikos, tradicinės medicinos receptų pagalba. Teigiama lėtinės obstrukcinės ligos prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio:

1. Kai liga nustatoma pirmoje, pradinėje stadijoje, kompleksinis paciento gydymas leidžia išlaikyti standartinę gyvenimo trukmę;
2. Antrojo laipsnio LOPL prognozė nėra tokia gera. Pacientui skiriamas nuolatinis vaistų vartojimas, o tai riboja normalų gyvenimą.
3. Trečias etapas – 7-10 gyvenimo metų. Jei obstrukcinė plaučių liga paūmėja ar atsiranda papildomų ligų, mirtis įvyksta 30 proc.
4. Paskutinis lėtinės negrįžtamos patologijos laipsnis turi tokią prognozę: 50% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Diagnostika

LOPL diagnozė nustatoma remiantis duomenų apie uždegiminę ligą deriniu, tyrimo vaizdiniais metodais rezultatais ir fizine apžiūra. Diferencinė diagnostika atliekama sergant širdies nepakankamumu, bronchine astma, bronchektazija. Kartais astma ir lėtinės plaučių ligos yra painiojami. Bronchinis dusulys turi skirtingą istoriją, suteikia galimybę pacientui visiškai išgydyti, ko negalima pasakyti apie LOPL.

Lėtinės ligos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Atliekamas išsamus paciento ištyrimas, girdimas bakstelėjimas, auskultacija (garso reiškinių analizė), kvėpavimas per plaučius. Pagrindinis LOPL nustatymo tyrimas apima testavimą bronchus plečiančiu preparatu, siekiant įsitikinti, kad nėra bronchinės astmos, ir antrinę rentgeno nuotrauką. Lėtinės obstrukcijos diagnozę patvirtina spirometrija – tyrimas, parodantis, kiek oro pacientas iškvepia ir įkvepia.

Gydymas namuose

Kaip gydyti LOPL? Gydytojai teigia, kad tokio tipo lėtinė plaučių patologija nėra visiškai išgydoma. Laiku paskirtas gydymas sustabdo ligos vystymąsi. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti būklę. Tik nedaugeliui pavyksta visiškai atkurti normalią kvėpavimo sistemos veiklą (sunkiai LOPL stadijai indikuotina plaučių transplantacija). Patvirtinus medicininę išvadą, plaučių liga pašalinama vaistais kartu su liaudies gynimo priemonėmis.

narkotikų

Pagrindiniai „gydytojai“ kvėpavimo takų patologijos atveju yra bronchus plečiantys vaistai nuo LOPL. Sudėtingam procesui taip pat skiriami kiti vaistai. Apytikslis gydymo kursas atrodo taip:

1. Beta2 agonistai. Ilgai veikiantys vaistai - "Formoterolis", "Salmeterolis"; trumpai - salbutamolis, terbutalinas.
2. Metilksantinai: "Aminofilinas", "Teofilinas".
3. Bronchus plečiantys vaistai: tiotropio bromidas, oksitropio bromidas.
4. Gliukokortikosteroidai. Sisteminis: "Metilprednizolonas". Įkvėpus: Flutikazonas, Budezonidas.
5. Pacientams, sergantiems sunkia ir sunkiausia LOPL, skiriami inhaliaciniai vaistai su bronchus plečiančiais vaistais ir gliukokortikosteroidais.

Liaudies gynimo priemonės

1. Imame 200 g liepų žiedų, tiek pat ramunėlių ir 100 g sėmenų. Išdžioviname žoleles, sumalame, reikalaujame. Vienai stiklinei verdančio vandens įdėti 1 valg. l. kolekcija. Vartoti 1 kartą per dieną 2-3 mėnesius.
2. Į miltelius sumalkite 100 g šalavijų ir 200 g dilgėlių. Žolelių mišinį užpilkite virintu vandeniu, palikite valandą. Geriame 2 mėnesius po pusę stiklinės du kartus per dieną.
3. Kolekcija skreplių šalinimui iš organizmo esant obstrukciniam uždegimui. Mums reikia 300 g linų sėmenų, 100 g anyžių uogų, ramunėlių, zefyro, saldymedžio šaknų. Supilkite kolekciją verdančiu vandeniu, reikalaukite 30 minučių. Nukoškite ir gerkite po pusę stiklinės kasdien.

Kvėpavimo pratimai sergant LOPL

Specialūs kvėpavimo pratimai daro savo „erkę“ gydant LOPL:

1. Pradinė padėtis: atsigulkite ant nugaros. Iškvėpdami patraukiame kojas link savęs, sulenkiame per kelius, sugriebiame jas rankomis. Iškvėpiame orą iki galo, įkvepiame diafragma, grįžtame į pradinę padėtį.
2. Surenkame vandenį į stiklainį, įdedame šiaudelį kokteiliui. Įkvėpdami surenkame didžiausią įmanomą oro kiekį, lėtai iškvėpdami jį į vamzdelį. Pratimą atliekame ne trumpiau kaip 10 min.
3. Skaičiuojame iki trijų, iškvėpdami daugiau oro (įtraukiame skrandį). Ant „keturių“ atpalaiduojame pilvo raumenis, įkvepiame diafragma. Tada smarkiai sutraukiame pilvo raumenis, kosėjame.

LOPL prevencija

LOPL prevencinės priemonės apima šiuos veiksnius:

• būtina nustoti vartoti tabako gaminius (labai efektyvus, patikrintas reabilitacijos metodas);
• skiepai nuo gripo padeda išvengti dar vieno obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo (geriau pasiskiepyti iki žiemos pradžios);
• revakcinacija nuo pneumonijos sumažina ligos paūmėjimo riziką (rodoma kas 5 metus);
• pageidautina keisti darbo ar gyvenamąją vietą, jei jie neigiamai veikia sveikatą, didina LOPL išsivystymą.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, obstrukcinė plaučių liga kartais sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip:

• plaučių uždegimas (pneumonija);
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• plaučių hipertenzija (aukštas spaudimas plaučių arterijoje);
• negrįžtamas širdies nepakankamumas;
• tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių);
• bronchektazė (bronchų funkcinio nepakankamumo išsivystymas);
• cor pulmonale sindromas (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, dėl kurio sustorėja dešiniosios širdies dalys);
• prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas).

Vaizdo įrašas: LOPL liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš sunkiausių patologijų. Nustatytos LOPL ir jos kompleksinio gydymo metu pacientas jausis daug geriau. Iš vaizdo įrašo paaiškės, kas yra LOPL, kaip atrodo jos simptomai, kas išprovokavo ligą. Specialistas kalbės apie uždegiminės ligos gydymo ir profilaktikos priemones.

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – tai progresuojanti bronchų ir plaučių liga, susijusi su padidėjusiu šių organų uždegiminiu atsaku į žalingų veiksnių (dulkių ir dujų) veikimą. Jį lydi plaučių ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų praeinamumo pablogėjimo.

Gydytojai į LOPL sąvoką įtraukia ir emfizemą. Lėtinis bronchitas diagnozuojamas pagal simptomus: kosulys su skrepliais mažiausiai 3 mėnesius (nebūtinai iš eilės) per pastaruosius 2 metus. Emfizema yra morfologinė sąvoka. Tai kvėpavimo takų išsiplėtimas už paskutinių bronchų skyrių, susijęs su kvėpavimo pūslelių, alveolių sienelių sunaikinimu. Sergantiems LOPL šios dvi sąlygos dažnai derinamos, o tai lemia ligos simptomų ir gydymo ypatumus.

Ligos paplitimas ir jos socialinė-ekonominė reikšmė

LOPL yra pripažinta pasauline medicinos problema. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Čilėje, ja serga vienas iš penkių suaugusiųjų. Pasaulyje vidutinis šios ligos paplitimas tarp vyresnių nei 40 metų žmonių siekia apie 10 proc., vyrai serga dažniau nei moterys.

Rusijoje sergamumo duomenys labai priklauso nuo regiono, tačiau apskritai jie artimi pasaulio rodikliams. Su amžiumi ligos paplitimas didėja. Be to, jis beveik dvigubai didesnis tarp kaimo vietovėse gyvenančių žmonių. Taigi Rusijoje kas antras kaime gyvenantis žmogus serga LOPL.

Pasaulyje ši liga yra ketvirta pagrindinė mirties priežastis. Mirtingumas nuo LOPL auga labai sparčiai, ypač tarp moterų. Riziką mirti nuo šios ligos didinantys veiksniai yra padidėjęs svoris, stiprus bronchų spazmas, maža ištvermė, stiprus dusulys, dažni ligos paūmėjimai, plautinė hipertenzija.

Ligos gydymo išlaidos taip pat didelės. Dauguma jų skirti stacionariniam paūmėjimų gydymui. LOPL gydymas valstybei yra brangesnis nei gydymas. Svarbus ir dažnas tokių pacientų neįgalumas, laikinas ir nuolatinis (neįgalumas).

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, aktyvus ir pasyvus. Tabako dūmai pažeidžia bronchus ir patį plaučių audinį, sukelia uždegimą. Tik 10% susirgimų yra susiję su profesinių pavojų įtaka, nuolatine oro tarša. Genetiniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi, dėl to gali trūkti tam tikrų plaučius saugančių medžiagų.

Ateityje ligai vystytis predisponuojantys veiksniai yra mažas gimimo svoris, taip pat dažnos vaikystėje kamuojamos kvėpavimo takų ligos.

Ligos pradžioje sutrinka gleivinės skreplių pernešimas, kuris nustoja laiku pasišalinti iš kvėpavimo takų. Gleivės stagnuoja bronchų spindyje, sudarydamos sąlygas patogeniniams mikroorganizmams daugintis. Organizmas reaguoja gynybine reakcija – uždegimu, kuris tampa lėtinis. Bronchų sienelės yra impregnuotos imunokompetentingomis ląstelėmis.

Imuninės ląstelės išskiria įvairius uždegimo mediatorius, kurie pažeidžia plaučius ir sukelia užburtą ligų ratą. Didėja oksidacija ir laisvųjų deguonies radikalų, pažeidžiančių plaučių ląstelių sieneles, susidarymas. Dėl to jie sunaikinami.

Bronchų praeinamumo pažeidimas yra susijęs su grįžtamais ir negrįžtamais mechanizmais. Grįžtamieji yra bronchų raumenų spazmai, gleivinės patinimas, padidėjęs gleivių išsiskyrimas. Negrįžtamus sukelia lėtinis uždegimas ir kartu vystosi jungiamasis audinys bronchų sienelėse, susidaro emfizema (plaučių pūtimas, kurio metu jie praranda gebėjimą normaliai vėdinti).

Emfizemos vystymąsi lydi kraujagyslių, per kurių sieneles vyksta dujų mainai, sumažėjimas. Dėl to pakyla spaudimas plaučių kraujagyslėje – atsiranda plaučių hipertenzija. Padidėjęs slėgis perkrauna dešinįjį skilvelį, kuris pumpuoja kraują į plaučius. Vystosi susidarant cor pulmonale.

Simptomai

LOPL sergantys pacientai jaučia kosulį ir dusulį.

LOPL vystosi palaipsniui ir ilgą laiką teka be išorinių apraiškų. Pirmieji ligos simptomai yra kosulys su lengvais skrepliais arba, ypač ryte, ir dažni peršalimai.

Kosulys paūmėja šaltuoju metų laiku. Dusulys didėja palaipsniui, iš pradžių pasireiškiantis fizinio krūvio metu, tada normaliai aktyvuojant, o vėliau – ramybės būsenoje. Tai pasireiškia maždaug 10 metų vėliau nei kosulys.

Periodiškai pasireiškia paūmėjimai, trunkantys kelias dienas. Juos lydi padidėjęs kosulys, dusulys, švokštimo atsiradimas, spaudžiantis skausmas krūtinėje. Sumažėjęs pratimų toleravimas.

Skreplių kiekis smarkiai padidėja arba sumažėja, keičiasi jų spalva, klampumas, jie pūliuoja. Paūmėjimų dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme. Ligos paūmėjimai dažniau pasireiškia moterims ir smarkiau pablogina jų gyvenimo kokybę.

Kartais galima sutikti pacientų skirstymą pagal vyraujantį požymį. Jei klinikoje svarbus bronchų uždegimas, tokiems ligoniams vyrauja kosulys, deguonies trūkumas kraujyje, sukeliantis mėlyną rankų, lūpų, o vėliau ir visos odos atspalvį (cianozė). Greitai besivystantis širdies nepakankamumas su edemos formavimu.

Jei emfizema, pasireiškianti stipriu dusuliu, yra svarbesnė, cianozės ir kosulio dažniausiai nėra arba jie atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Šiems pacientams būdingas laipsniškas svorio mažėjimas.

Kai kuriais atvejais yra LOPL ir bronchinės astmos derinys. Šiuo atveju klinikinis vaizdas įgauna abiejų šių ligų požymius.

LOPL ir bronchinės astmos skirtumai

Sergant LOPL, registruojami įvairūs ekstrapulmoniniai simptomai, susiję su lėtiniu uždegiminiu procesu:

• svorio metimas;
• neuropsichiniai sutrikimai, miego sutrikimai.

Diagnostika

LOPL diagnozė grindžiama šiais principais:

• rūkymo fakto patvirtinimas, aktyvus ar pasyvus;
• objektyvus tyrimas (ekspertizas);
• instrumentinis patvirtinimas.

Problema ta, kad daugelis rūkalių neigia sergantys liga, kosulį ar dusulį laiko blogo įpročio pasekmė. Dažnai jie kreipiasi pagalbos jau pažengusiais atvejais, kai tampa neįgalūs. Šiuo metu nebeįmanoma išgydyti ligos ar sulėtinti jos progresavimo.

Ankstyvosiose ligos stadijose išorinis tyrimas neatskleidžia pakitimų. Ateityje iškvėpimas nustatomas per uždarytas lūpas, statinės formos krūtinę, dalyvaujant kvėpuojant papildomais raumenimis, atitraukiant pilvą ir apatines tarpšonkaulinius tarpus įkvėpimo metu.

Auskultuojant nustatomi sausi švilpimo garsai, mušamiesiems - dėžutės garsas.

Iš laboratorinių metodų bendras kraujo tyrimas yra privalomas. Gali atsirasti uždegimo, anemijos ar kraujo krešulių požymių.

Citologinis skreplių tyrimas leidžia atmesti piktybinį naviką, taip pat įvertinti uždegimą. Antibiotikams parinkti gali būti naudojamas skreplių pasėlis (mikrobiologinis tyrimas) arba bronchų turinio analizė, kuri gaunama atliekant bronchoskopiją.
Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, leidžianti atmesti kitas ligas (pneumonija, plaučių vėžys). Tuo pačiu tikslu skiriama bronchoskopija. Elektrokardiografija ir naudojama plaučių hipertenzijai įvertinti.

Pagrindinis LOPL diagnozavimo ir gydymo efektyvumo vertinimo metodas yra spirometrija. Jis atliekamas ramybės būsenoje, o vėliau įkvėpus bronchus plečiančių vaistų, tokių kaip salbutamolis. Toks tyrimas padeda nustatyti bronchų obstrukciją (kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimą) ir jos grįžtamumą, tai yra, bronchų gebėjimą grįžti į normalią būseną po vaistų vartojimo. Sergant LOPL dažnai stebima negrįžtama bronchų obstrukcija.

Jau patvirtinus LOPL diagnozę, ligos eigai stebėti galima naudoti didžiausio srauto matavimą su didžiausio iškvėpimo srauto nustatymu.

Gydymas

Vienintelis būdas sumažinti ligos riziką arba sulėtinti jos vystymąsi – mesti rūkyti. Nerūkykite vaikų akivaizdoje!

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į aplinkos oro švarą, kvėpavimo takų apsaugą dirbant pavojingomis sąlygomis.

Gydymas vaistais pagrįstas bronchus plečiančių vaistų – bronchus plečiančių vaistų – vartojimu. Jie daugiausia naudojami. Veiksmingiausi yra deriniai.

Gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, gali skirti šias vaistų grupes:

• Trumpo veikimo M-cholinerginiai blokatoriai (ipratropiumo bromidas);
• M-anticholinerginis ilgai veikiantis (tiotropio bromidas);
• ilgai veikiantys beta agonistai (salmeterolis, formoterolis);
• trumpo veikimo beta agonistai (salbutamolis, fenoterolis);
• ilgai veikiantys teofilinai (teotard).

Esant vidutinio sunkumo ir stipriam įkvėpimui, galima atlikti su. Be to, tarpikliai dažnai praverčia vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, sunkiais ligos atvejais skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (budezonidas, flutikazonas), dažniausiai kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais.

(skreplius skystinantys vaistai) skiriami tik kai kuriems pacientams esant tirštų, sunkiai atsikosituojančių gleivių. Ilgalaikiam vartojimui ir paūmėjimų profilaktikai rekomenduojamas tik acetilcisteinas. Antibiotikai skiriami tik ligos paūmėjimo metu.