Paskaitų ciklas gydytojams apie neurologiją. Vegetatyvinės distonijos sindromas

A. A. Drozdovas

Nervų ligos. Paskaitų konspektai

1 PASKAITA

Analizatorių doktrina. Jautrumas ir jo sutrikimai

1. Proprioceptinis judesių reguliavimas

Jautrumas – organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.

Jautrumo mechanizmai paaiškinti remiantis e-analizatorių teorija, kurios įkūrėjas yra IP Pavlovas. Analizatorius susideda iš trijų sekcijų: receptoriaus, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos. Receptoriai yra galiniai jautrių nervinių skaidulų dariniai, kurie suvokia pokyčius organizme ar už jo ribų ir perduoda juos impulsų pavidalu. Receptoriai skirstomi į tris grupes: išorinius, proprio ir interoreceptorius. Eksteroreceptoriai atstovauja lytėjimo, skausmo ir temperatūros, interoreceptoriai yra vidaus organuose - chemo- ir baroreceptoriai. Proprioreceptoriai randami raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse ir sąnariuose.

Jų dėka žmogus turi idėją apie savo gelio padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.

Gilus jautrumas apima vibracinius, raumenų ir kaulų, slėgio ir masės pojūčius bei dvimatį erdvinį pojūtį. Impulsai iš receptorių patenka į analizatoriaus žievės dalis laidumo keliu, kurį sudaro trys neuronai.

Pirmieji bet kokio jautrumo takų neuronai yra stuburo mazguose.

Antrasis paviršiaus jautrumo neuronas yra nugaros smegenų užpakaliniuose raguose, kur per užpakalines šaknis patenka pirmųjų neuronų aksonai. Ten susikerta antrųjų neuronų aksonai, sudarydami nugaros smegenų šoninių funikulių dalį. Jie baigiasi regimuoju gumburu.

Trečiasis neuronas yra talamo ventrolateraliniame branduolyje. Trečiojo neurono aksonai baigiasi užpakalinės centrinės giros žievėje, pirmiausia pereidami per vidinės užpakalinės kapsulės koją. Kelio į trečiąjį neuroną atkarpa vadinama šoniniu spinotalaminiu keliu. Talamokortikinis kelias prasideda nuo trečiojo neurono.

Paviršinio jautrumo tipo impulsai į smegenų žievę patenka iš priešingos kūno pusės. Pirmasis gilaus jautrumo neuronas yra stuburo ganglione. Jo aksonai, kaip užpakalinių šaknų dalis, patenka į tos pačios pusės nugaros smegenų užpakalinius funikulus. Užpakalinėse virvelėse išsiskiria Golio ryšulėlis, labiau medialinis, ir Burdacho ryšulėlis, labiau šoninis.

Pirmajame yra pluoštai iš apatinių galūnių, antrame - iš viršutinių.

Antrojo kelio neuronas yra pailgųjų smegenų užpakalinių virvelių branduoliuose. Ten skaidulos susikerta ir sudaro medialinę kilpą, kurioje yra priešingos kūno pusės visų tipų jautrumo skaidulos.

Proprioreceptinio jautrumo impulsai taip pat patenka į smegenėlių vermis per Flexig ir Gowers kelius. Taigi, paviršinio ir giluminio jautrumo būdai turi ir panašumų, ir skirtumų. Panašumas slypi tame, kad pirmieji neuronai yra stuburo ganglione, antrojo neurono aksonai kertasi, tretieji neuronai yra talamo branduoliuose, jų aksonai praeina per užpakalinę vidinės kapsulės koją ir baigiasi. užpakalinės centrinės giros žievėje.

Yra keturi jutimo sutrikimo variantai: periferinis, segmentinis, laidus ir žievės.

Periferinis variantas išsivysto dėl periferinio nervo pažeidimo ir yra jo inervacijos zonoje.

Segmentinis variantas išsivysto dėl užpakalinės šaknies ar stuburo gangliono pažeidimo esant giliam jautrumui, esant paviršiniam jautrumui, taip pat pažeidžiant nugaros smegenų užpakalinį ragą ar priekinę pilką komisūrą.

Laidus jutimo sutrikimo variantas atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės arba šoninės galvos smegenų virvelės, smegenų kamienas, talamas, vidinė kapsulė ar balta subkortikinė medžiaga. Šiam pažeidimui būdingas jautrumo pokytis žemiau kelio pažeidimo lygio.

Žievės variantas atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra smegenų žievės sritis. Tokiu atveju vietinis jautrumo praradimas.

Jautrumo sutrikimai, jų simptomai Anestezija – tai visiškas visų rūšių jautrumo praradimas. Anestezija skirstoma į hemianesteziją – pusės kūno jautrumo praradimą ir monoanesteziją – vienos galūnės jautrumo praradimą. Jei iškrenta atskiras jautrumo tipas, anestezija vadinama daline.

Hipestezija yra jautrumo sumažėjimas.

Hiperestezija – padidėjęs jautrumas.

Nuskausminimas – skausmo jautrumo praradimas, termoanestezija – temperatūros jautrumo praradimas. Jautrumo patologija apima skausmo pojūčio išsišakojimą. Tokiu atveju dėl adatos dūrio pacientas iš pradžių jaučia prisilietimą, o vėliau tik skausmą.

Pavienis dirginimas gali būti suvokiamas kaip daugybinis – poliestezija. Pacientas gali neteisingai lokalizuoti sudirginimą.

Dažniausiai jis rodo į simetrišką sritį iš priešingos kūno pusės – alocheiriją. Gali būti suvokimo iškrypimas (pavyzdžiui, karštis šalčio pavidalu, dūris karšto prisilietimo pavidalu ir pan.) – dizestezija. Gali būti spontaniški dilgčiojimo, šliaužiojimo, veržimo pojūčiai – parestezija.

Išsivysčius įvairios lokalizacijos patologiniam procesui, gali atsirasti skausmo simptomų, jie gali būti vietiniai, projekciniai, spinduliuojantys ir atspindėti. Vietiniams skausmams būdingas atsiradimas dirginimo vietoje. Projekciniai skausmai yra lokalizuoti paveikto nervo inervacijos srityje. Spinduliuojantis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama nervo šaka ir lokalizuojasi kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje. Atsispindintys skausmai yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose ir atsiranda esant vidaus organų patologijai.

Skausmas reiškia kauzalgiją. Jam būdingi deginantys paroksizminiai skausmai, kuriuos sustiprina prisilietimas ir kiti dirginimai. Šie skausmai yra lokalizuoti pažeisto nervo srityje. Dažnai būna fantominių skausmų, kuriuos sudaro trūkstamos galūnės skausmo pojūtis.

Tokio skausmo atsiradimas yra susijęs su nervo kelmo procesų vystymusi, o tai sudaro sąlygas nuolatiniam jo dirginimui. Nugaros smegenų, nervų rezginių ir kamienų užpakalinių šaknų pažeidimas sukelia įtampos simptomų atsiradimą. Tai apima Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich ir Wasserman simptomus.

Lasegue simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo, kai koja sulenkta klubo sąnaryje.

Neri simptomas yra skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą į priekį.

Simptomas Sicard - skausmas išilgai sėdimojo nervo su pėdos dorsifleksija.

Simptomas Matskevičius - skausmas priekinėje šlaunies dalyje lenkiant koją kelio sąnaryje gulimoje padėtyje. Šis simptomas rodo šlaunikaulio nervo patologiją.

Wassermano simptomas – priekinio šlaunies paviršiaus skausmas keliant ištiestą koją gulimoje padėtyje.

Nugalėjus nervų kamienus ir rezginius, gali atsirasti skausmo taškų. Erbo taškai išsidėstę 2 cm virš raktikaulio vidurio, juose skausmas atsiranda pažeidžiant žasto rezginį. Gar taškai yra virš IV ir V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugų.

Skausmas atsiranda, kai pažeidžiamas juosmens-kryžmens rezginys. Vale taškai yra prie sėdmeninio nervo išėjimo iš dubens ertmės, sėdmenų raukšlės srityje, papėdės duobėje, užpakalinėje dalyje.

Pavadinimas: Nervų ligos. Paskaitų konspektai.

Šis leidinys skirtas parengti medicinos studentus egzaminams. Knygoje yra visas paskaitų apie nervų ligas kursas, sudarytas profesionalių gydytojų. Studentai kviečiami susipažinti su pagrindiniais analizatorių doktrinos punktais, apmąstoma jautrumo samprata, centrinės ir periferinės nervų sistemos refleksinė veikla.

Jautrumas – organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.
Jautrumo mechanizmai paaiškinti remiantis e-analizatorių teorija, kurios įkūrėjas yra IP Pavlovas. Analizatorius susideda iš trijų sekcijų: receptoriaus, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos. Receptoriai yra galiniai jautrių nervinių skaidulų dariniai, kurie suvokia pokyčius organizme ar už jo ribų ir perduoda juos impulsų pavidalu. Receptoriai skirstomi į tris grupes: išorinius, proprio ir interoreceptorius. Eksteroreceptoriai atstovauja lytėjimo, skausmo ir temperatūros, interoreceptoriai yra vidaus organuose - chemo- ir baroreceptoriai. Proprioreceptoriai randami raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse ir sąnariuose.
Jų dėka žmogus turi idėją apie savo gelio padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.
Gilus jautrumas apima vibracinius, raumenų ir kaulų, slėgio ir masės pojūčius bei dvimatį erdvinį pojūtį. Impulsai iš receptorių patenka į analizatoriaus žievės dalis laidumo keliu, kurį sudaro trys neuronai.

Turinys
PASKAITA № 1 Doktrina apie analizatorius. Jautrumas ir jo sutrikimai
1. Proprioceptinis judesių reguliavimas
PASKAITA № 2 Refleksai, valingi judesiai ir jų sutrikimai. Skirtingų lygių centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimų sindromai
1. Refleksų tipai
2. Struktūros, formuojančios valingus ir nevalingus judesius
3. Paralyžius
PASKAITA № 3 Nugaros smegenys. Struktūra, funkcijos, pažeidimo sindromai
PASKAITA Nr. 4. Galviniai nervai. Jų pralaimėjimo simptomai
1. I galvinių nervų pora – uoslės nervas
2. II galvinių nervų pora – regos nervas
3. III galvinių nervų pora – akies motorinis nervas
4. IV galvinių nervų pora – trochlearinis nervas
5. V pora galvinių nervų – trišakis nervas
6. VI galvinių nervų pora – abducens nervas
7. VII galvinių nervų pora – veido nervas
8. VIII galvinių nervų pora – vestibulokochlearinis nervas
9. IX galvinių nervų pora - glossopharyngeal nervas
10. X galvinių nervų pora – klajoklis nervas
11. XI galvinių nervų pora – pagalbinis nervas
12. XII galvinių nervų pora – hipoglosinis nervas
PASKAITA Nr. 5. Ekstrapiramidinė sistema. Jos pralaimėjimo sindromai
PASKAITA Nr. 6. Smegenėlės. Struktūra, funkcijos. Judesių koordinacijos sutrikimai
PASKAITA Nr. 7. Aukštesnės smegenų funkcijos. Kalba, gnosis, praktika. Smegenų žievės pažeidimų sindromai
1. Smegenys ir jų sandara
2. Aukštesnės smegenų funkcijos
PASKAITA Nr. 8. Autonominė nervų sistema
PASKAITA Nr. 9. Smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimas krauju. Kraujagyslių sutrikimų sindromai galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių srityse
1. Vidinė miego arterija
2. Priekinė smegenų arterija
3. Vidurinė smegenų arterija
4. Gyslainės rezginio priekinė arterija
5. Užpakalinė smegenų arterija
6. Pagrindinė arterija
7. Slankstelinė arterija
8. Smegenų kamieno arterijos
9. Vidurinių smegenų arterijos
10. Smegenų tilto arterijos
11. Pailgųjų smegenų arterijos
PASKAITA Nr. 10. Meningitas ir encefalitas. Neurosifilis
1. Meningitas
2. Encefalitas
3. Neurosifilis
PASKAITA Nr. 11. Demielinizuojančios nervų sistemos ligos
1. Išsėtinė sklerozė
2. Amiotrofinė šoninė sklerozė
PASKAITA № 12. Periferinės nervų sistemos ligos. Poliradikuloneuropatija, polineuropatija ir atskirų nervų neuropatija
1. Trišakio nervo neuralgija
2. Odontogeninė trišakio nervo neuralgija
3. Dantų pleksalgija
4. Postherpinė neuralgija
5. Veido nervo neuritas
6. Išialgija
išialgija
Sindromas I sakralinė šaknis
7. Šlaunies išorinio odos nervo neuralgija
8. Gimdos kaklelio radikulopatija
9. Krūtinės ląstos radikulopatija
10. Pažasties nervo pažeidimas
11. Raumenų ir odos nervo pažeidimas
12. Radialinio nervo pažeidimas
13. Alkūnkaulio nervo pažeidimas
14. Vidurinio nervo neuropatija
15. Šlaunikaulio nervo pažeidimas
16. Klubo parestezija (Roth liga)
17. Sėdmeninio nervo pažeidimas
18. Blauzdikaulio nervo pažeidimas
19. Peronealinio nervo pažeidimas
20. Viršutinio sėdmens nervo pažeidimas
21. Apatinio sėdmens nervo pažeidimas
22. Šlaunies užpakalinio odos nervo pažeidimas
23. Sėdmeninio nervo neuritas
24. Bendrojo peronealinio nervo neuritas
25. Blauzdikaulio nervo neuritas
PASKAITA Nr. 13. Smegenų abscesas
PASKAITA Nr. 14. Epilepsija
PASKAITA Nr. 15. Nervų sistemos navikai
PASKAITA Nr. 16. Galvos ir nugaros smegenų pažeidimai
1. Smegenų sukrėtimas
2. Smegenų pažeidimas
3. Epidurinės hematomos
4. Subduralinės hematomos
5. Subarachnoidinis kraujavimas
PASKAITA Nr. 17. Depresija ir neurozės
Kas yra depresija?
Depresijų klasifikacija
Neurocheminis depresijos pagrindas
Antidepresantai
Antidepresanto pasirinkimo kriterijai

Nemokamai atsisiųskite elektroninę knygą patogiu formatu, žiūrėkite ir skaitykite:
Atsisiųsti knygą nervų ligos. Paskaitų konspektai. Drozdovas A.A. 2006 – fileskachat.com, greitai ir nemokamai atsisiunčiama.

TEMA: ŽMOGAUS MOTORINĖS SRITYS ORGANIZAVIMAS . MOTORIKOS SUTRIKIMŲ SINDROMAI.

Mokymo priemonė praktinei pamokai Nr.1

Įvadas (temos aktualumas).

Daugumą nervų sistemos ligų lydi struktūrų, atsakingų už valingus judesius, pažeidimai. Be to, sunkiausius ir negalią sukeliančius, tokius kaip insultas, traumos, išsėtinė sklerozė, amiotrofinė šoninė sklerozė, paprastai lydi motorinės funkcijos sutrikimai, lemiantys pacientų negalią. Žinios apie struktūrų, atsakingų už valingus judesius, kurie išsivysto su pažeidimu, simptomus yra vienas iš pagrindinių nervų sistemos ligų vietinės diagnostikos pagrindų.

Motorinė sfera – tai valingų judesių, ekstrapiramidinės ir judesių koordinavimo sistemos sąveika.

Valingų judesių sistemos žievės-raumenų takų struktūra.

Refleksai, klasifikacija (paviršinis, gilus), uždarumo lygiai, pakeitimų galimybės.

Centrinio paralyžiaus simptomai.

Periferinio paralyžiaus simptomai.

Valingų judesių sutrikimų terminija: parezė, paralyžius, plegija, mono-, hemi-, tetra- ir paraparezė.

Judesių sutrikimų sindromai esant pusrutulių, smegenų kamieno, nugaros smegenų, šaknų ir rezginių, periferinių nervų pažeidimams.

Pamokos santrauka.

Valingų judesių takų anatomija.

Pagrindinis motorinis takas, atliekantis valingus judesius, yra kelias, jungiantis žievės priešcentrinį girą su priešingos kūno pusės ruožuotais raumenimis – žievės raumeninis (piramidinis) kelias. Šis kelias yra dviejų neuronų, susideda iš centrinių (žievės, viršutinių) ir periferinių (priekinis ragas, apatinis) motorinių neuronų. Centrinis motorinis neuronas yra 5-ajame priešcentrinės giros žievės sluoksnyje (Betzo milžiniškos piramidinės ląstelės). Egzistuoja tam tikra somatotopinė priešcentrinio gyraus struktūra: viršutiniame trečdalyje guli koją inervuojantys neuronai, viduriniame trečdalyje – kūnas ir ranka, o apatiniame – veidas ir liežuvis. Kuo sudėtingesnius ir tikslesnius judesius atlieka raumenų grupė, tuo didesnis neuronų skaičius, taigi ir jų atsiradimo sritis, yra vaizduojama priešcentrinėje giroje.

Kortikospinominio kelio dalis, kuri prasideda viršutiniuose du trečdalius priešcentrinio gyraus ir eina per priekinius motorinius neuronus į kamieno ir galūnių raumenis, vadinama piramidiniu (kortikospinaliniu) keliu, o dalis, kuri prasideda apatinėje dalyje. trečia ir eina per smegenų kamieno motorinius branduolius į veido, galvos ir liežuvio raumenis vadinamas piramidiniu (kortikospinaliniu) keliu.kortikonuklearinis.

Pirmojo motorinio neurono aksonai praeina per vidinę kapsulę, o kortikospinalinis traktas yra priekiniuose dviejuose trečdaliuose užpakalinio pedikulo, o žievės branduolinis traktas – vidinės kapsulės gentyje.

Kortikonuklearinio tako skaidulos, artėjančios prie atitinkamų kamieno motorinių branduolių, atlieka nepilną dekusaciją, todėl periferiniai kamieno motoriniai neuronai susijungia tiek su savo, tiek su priešingu pusrutuliu. Todėl, pažeidžiant vienpusį žievės branduolio skaidulų pažeidimą, nėra atitinkamų raumenų centrinio paralyžiaus simptomų. Išimtys yra XII ir VII poros: iki XII poros šerdies dekusavimas baigtas, iki VII poros šerdies viršutinės dalies dekusavimas nebaigtas, bet iki apačios baigtas.

Kortikospinalinio trakto skaidulos praeina per smegenų kamieną ir kerta ribą su nugaros smegenimis. Šiuo atveju dauguma (80%) pereina į priešingą pusę, kur guli šoniniuose nugaros smegenų funikuliuose, sudarydami šoninį kortikospinalinį (piramidinį) kelią, kuris per visą ilgį baigiasi priekiniais nugaros smegenų ragais. Mažesnė dalis (20%), nesikertant, nusileidžia savo šono nugaros smegenų priekiniais funikuliais, suformuodama priekinį kortikospinalinį (piramidinį) kelią, kuris taip pat baigiasi priekiniais nugaros smegenų ragais.

Refleksai.

Refleksas – organizmo reakcija į aplinkos veiksnių įtaką, atliekama nervų sistemos pagalba. Refleksai skirstomi į besąlygines, tai yra įgimtas reakcijas, ir sąlygines, tai yra, naujus laikinus ryšius, sukurtus besąlyginių refleksų pagrindu individualaus vystymosi procese. Visi neuronai, dalyvaujantys įgyvendinant refleksą, sudaro jo reflekso lanką. Besąlyginių refleksų refleksiniai lankai susideda iš trijų neuronų: aferentinio, tarpkalinio ir eferentinio. Kartais impulsas gali pereiti iš aferentinio neurono į eferentinį, t.y., reflekso lankas šiuo atveju yra dviejų neuronų. Priklausomai nuo sužadinimo vietos (refleksogeninės zonos), besąlyginiai refleksai skirstomi į paviršinius (nuo odos ir gleivinių), gilius (sausgyslių ir periostealinius) ir tolimus (šviesus, uoslės, klausos).

A) paviršiaus atspindžiai.

Ragenos refleksas – vokų uždarymas liečiant rageną;

Junginės refleksas – vokų užsimerkimas liečiant junginę;

Refleksas iš minkštojo gomurio – minkštojo gomurio ir liežuvio pakėlimas palietus jį į vamzdelį ar mentele susuktu popieriaus lapeliu;

Ryklės refleksas – kosėjimo ar vėmimo judesiai, atsirandantys palietus ryklės sienelę popieriumi ar į vamzdelį sulankstyta mentele;

Pilvo refleksai (viršutinė, vidurinė ir apatinė) – tos pačios pilvo sienos pusės raumenų susitraukimas, kai jos odą sudirgina degtuko pabaiga arba plaktuko rankenos galas žemiau šonkaulių lanko krašto, ties bambos lygis ir virš kirkšnies raukšlės;

Padų refleksas – visų pirštų lenkimas su brūkšniu pėdos padų paviršiaus dirginimu degtuko galu arba plaktuko rankena;

Cremaster refleksas - sėklidės pakėlimas sudirgus (lengvas dūris, brūkšninis dirginimas) šlaunies vidinio paviršiaus odą;

Analinis refleksas – išangės sfinkterio susitraukimas su nedideliu odos dūriu šalia jo.

B) Gilūs refleksai.

Apatinio žandikaulio refleksas – kramtomųjų raumenų susitraukimas plaktuku smogus į pirštą, uždėtą ant smakro;

Riešo-radialinis (karporadialinis) refleksas - nedidelis rankos lenkimas alkūnės sąnaryje ir dilbio pronacija, reaguojant į smūgį į stipinkaulio ataugą;

Bicipitalinis refleksas – dilbio lenkimas atsitrenkus į peties dvigalvio žasto raumens sausgyslę;

Trigalvis refleksas – pusiau sulenkto dilbio pratęsimas atsitrenkus į peties trigalvio raumens sausgyslę;

Girnelės refleksas – blauzdos pratęsimas atsitrenkus į girnelės raištį;

Achilo refleksas – pėdos padų lenkimas atsitrenkus į Achilo sausgyslę.

Refleksinės veiklos sutrikimai.

Paskirstyti:

Hiporefleksija – sumažėję refleksai;

Arefleksija – refleksų praradimas;

Anisorefleksija – netolygūs refleksai simetriškose kūno vietose;

Hiperrefleksija – padidėję refleksai. Didžiausias padidėjusių refleksų laipsnis yra klonusas.

Kai pažeidžiamas piramidinis takas, dažnai atsiranda refleksai, kurių sveikiems žmonėms nėra – patologiniai refleksai.

Yra tokie patologiniai refleksai: burnos automatizmo, pėdos ir riešo refleksai.

Burnos automatizmo refleksai stebimi esant dvišaliams kortikonuklearinių skaidulų pažeidimams. Jie apima:

Proboscis refleksas – žiedinio burnos raumens susitraukimas lengvu smūgiu plaktuku į lūpą;

Nazo-labialinis refleksas – lūpų raumenų susitraukimas plaktuku plakant į nosies galiuką;

Čiulpimo refleksas - lūpų čiulpimo judesiai su nedideliu jų sudirginimo potėpiu;

Delno-smakro refleksas (Marinescu-Radovici) - smakro raumenų susitraukimas su brūkšniuotu odos sudirgimu tenarinėje srityje;

Atstumo-oralinis refleksas Karchikyan - lūpų raumenų susitraukimas stebint artėjančio plaktuko akis.

Patologiniai pėdos refleksai gali būti lenkimo ir tiesiamieji.

A) ilgintuvą sudaro:

Babinskio refleksas - pirmojo piršto ištiesimas reaguojant į išorinio pado krašto sudirginimą plaktuko rankena, o likę pirštai sulenkiami arba nukrypsta „vėduoklėje“;

Oppenheimo refleksas - didžiojo piršto pratęsimas reaguojant į slydimą ir spaudimą iš viršaus į apačią išilgai pirmojo ir antrojo gydytojo pirštų blauzdikaulio priekinio krašto;

Gordono refleksas – pirmojo piršto pratęsimas suspaudus blauzdos raumenį;

Schaeffer refleksas – pirmojo piršto pratęsimas suspaudus Achilo sausgyslę.

B) Fleksijos refleksai apima:

Rossolimo refleksas - II-V pirštų lenkimas reaguojant į trumpus ir greitus smūgius į nagų falangų pagalvėles tyrėjo pirštais;

Bekhterevo-Mendelio refleksas - II-V pirštų lenkimas reaguojant į plaktuką plaktuku III-IV padikaulio kaulų srityje;

Žukovskio-Kornilovo refleksas – pirštų lenkimas, reaguojant į plaktuką plaktuku į priekinius padus.

Norint ištirti žmogaus motorinę sferą, kartu su refleksų tikrinimu, būtina ištirti galūnių jėgą, raumenų tonusą, aktyvių ir pasyvių judesių apimtį. Raumenų jėga nustatoma pagal pasipriešinimą, kurį pacientas turi tyrėjui, kai jis bando sulenkti ar atlenkti ranką, atitraukti pirštus ir pan. Raumenų tonusą lemia įtempimo laipsnis ir pasipriešinimas pasyviam atsipalaidavusių raumenų judesiui. Yra raumenų tonuso sumažėjimas (hipotenzija) iki jo nebuvimo (atonijos) ir padidėjimas - hipertenzija.

Hipertenzija gali būti spastinė (atsparumas maksimalus tyrimo pradžioje, o progresuodamas palaipsniui silpsta – „smūgio peilio“ simptomas) ir plastinė (pasipriešinimas pasyviam judėjimui yra protarpinis – „sračio rato“ simptomas). Pirmasis būdingas piramidinės sistemos pralaimėjimui, antrasis - ekstrapiramidinei.

Judėjimo sutrikimai.

Valingų judesių sutrikimai gali pasireikšti raumenų jėgos ir aktyvių judesių apimties sumažėjimu – pareze arba visišku raumenų jėgos ir aktyvių judesių praradimu – plegija (paralyžiumi).

Vienos galūnės pažeidimo atveju kalbama apie monoparezę, jei pažeidžiamos tos pačios galūnės, paraparezė (viršutinė arba apatinė), pusė kūno apie hemiparezę, jei pažeidžiamos visos galūnės, tai yra tetraparezė. Visiško aktyvių judesių išnykimo atveju kalbame atitinkamai apie monoplegiją, paraplegiją, hemiplegiją ir tetraplegiją.

Priklausomai nuo kortikospinalinio trakto pažeidimo lygio, išskiriamas centrinis ir periferinis paralyžius.

Centrinis (spazminis) paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas centrinis motorinis neuronas ir jo aksonas. Jai būdinga raumenų hipertenzija, hiperrefleksija iki klonų atsiradimo, giliųjų refleksų atgimimas ir juos sukeliančių zonų išsiplėtimas, paviršinių refleksų išnykimas, taip pat patologinių refleksų, apsauginių refleksų ir sinkinezės atsiradimas.

Periferinis (atrofinis, glebus) paralyžius stebimas, kai pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas ir jo aksonas. Jai būdinga raumenų hipotenzija iki atonijos, hiporefleksija iki arefleksijos, hipotrofija iki atrofijos ir raumenų elektrinio jaudrumo pokyčiai elektrodiagnostikos metu.

Pagrindinė literatūra.

Gusevas E.I., Grechko V.E., Burdas G.S. Nervų ligos: Vadovėlis - M.: Medicina, 1988, 2 sk., p. 66-96.

Martynovas Yu.S. Nervų ligos: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1988, sk.3, p. 52-68.

Papildoma literatūra.

Nervų sistemos ligos. Vadovas gydytojams: V.1, V.2 / N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas, P.V. Melničukas ir kiti - M .: Medicina, 1995.

Duus P. Aktuali diagnostika neurologijoje.: Per. iš anglų kalbos – M.: IPT „Vazar-ferro“, 1995 m.

Vaikų amžiaus neurologija: patobulintas vadovėlis institutams. gydytojai / Red. G.G. Shanko, E.S. Bondarenko. - Minskas: Vysh. mokykla, 1985 m.

Sandrigailo L.I. Pagalbiniai diagnostikos metodai neuropatologijoje ir neurochirurgijoje: Atlas / Red. I.P. Antonova. - Minskas: Vysh. mokykla, 1986 m.

Neurologijos vadovas / Red. E.V. Schmidtas, N.V. Vereshchagin.- M.: Medicina, 1989.

TEMA: JAUTRUMAS IR JO SUTRIKIMAI.

Mokymo priemonė į praktinę pamoką Nr.2

Įvadas (temos aktualumas).

Daugumą nervų sistemos ligų lydi įvairių rūšių jautrumo pažeidimas. Kartais tokie sutrikimai būna pirmieji ir vieninteliai tokių ligų kaip insultas, galvos ir nugaros smegenų navikai, siringomielijos požymiai. Žinios apie simptomus, atsirandančius, kai pažeidžiamos už jautrumą atsakingos struktūros, yra vienas iš esminių pagrindų lokaliai diagnozuojant nervų sistemos ligas.

Pagrindiniai ugdymo klausimai (pamokos planas).

Jautrumo apibrėžimas.

Jautraus analizatoriaus sandaros schema.

Klasifikacija (paviršinis, gilus, sudėtingas jautrumo tipas).

Paviršiaus jautrumo sistemos laidininkai.

Giliojo jautrumo sistemos laidininkai.

Jutimo sutrikimų tipai.

Jutimo sutrikimų sindromai esant periferinių nervų, rezginių, stuburo šaknų, nugaros smegenų segmentų, smegenų kamieno, pusrutulių pažeidimams.

Nervinių kamienų ligų ir traumų įtampos simptomai.

Pamokos santrauka.

Jautrumas.

Jautrumas – organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo organų ir audinių. Fiziologijoje visą aferentinių sistemų rinkinį vienija priėmimo samprata. Jautrumas yra ypatingas priėmimo atvejis, kai aferentiniai impulsai sukelia pojūčių susidarymą. Ne viskas, kas gaunama, jaučiama. Pavyzdžiui: Gowers ir Flexig aferentiniai keliai į smegenis nepasiekia žievės, šiais takais vedami proprioreceptiniai impulsai nejaučiami, nors dėl smegenėlių sistemos automatizmo sukelia raumenų reakcijas.

Išorinės aplinkos dirgiklius žmogus suvokia konkrečių funkcinių sistemų – analizatorių pagalba.

Analizatoriai – tai funkcinės periferinės ir centrinės nervų sistemos struktūrų asociacijos, kurios atlieka informacijos apie išorinės ir vidinės aplinkos reiškinius suvokimą ir analizę. I. P. Pavlovas struktūriškai suskirstė analizatorių į tris pagrindines dalis:

Receptorių dariniai, suvokiantys ir transformuojantys specifinius dirgiklius (periferinė dalis).

Laidi sistema su persijungiančiais neuronais, perduodančiais impulsą įcentriškai (laidi sekcija).

Analizatoriaus žievės galas, kuriame vyksta didžiausia gautų sužadinimų analizė ir sintezė (žievės pjūvis).

Receptoriai (ir pagal juos jautrumas) skirstomi į bendruosius ir specialiuosius (susijusius su jutimo organais). Pirmieji skirstomi į:

Eksteroreceptoriai – skausmo, temperatūros (Krause lemputės, Ruffini kūnai), lytėjimo (Vater-Pacini kūnai, Meisnerio, Merkel, Golgi-Mazzoni kūnai).

Proprioreceptoriai – esantys raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose.

Interoreceptoriai yra baro- ir chemoreceptoriai, esantys vidaus organuose.

Gilaus ir paviršutiniško jautrumo keliai.

A) Skausmo ir temperatūros jautrumo laidininkai.

Pirmasis neuronas yra (kaip ir kituose bendro jautrumo traktuose) stuburo ganglijose ir yra pseudounipolinis neuronas. Periferinis procesas kaip stuburo nervo, rezginio, periferinio nervo dalis eina į atitinkamo dermatomo receptorius. Aksonai sudaro stuburo nervą ir užpakalinę šaknį. Patekusios į nugaros smegenų substanciją, šios skaidulos praeina per kraštinę zoną – želatininę medžiagą ir sudaro sinapsę su antruoju neuronu užpakalinio rago pagrinde. Antrojo neurono ląstelės sudaro vadinamuosius nuosavus branduolius – nervinių ląstelių stulpelį, einantį išilgai nugaros smegenų (Clarko stulpelis). Dar prieš sinapsę pirmojo neurono aksonas suteikia atitinkamo segmentinio reflekso lanko užstatą. Antrojo neurono aksonas eina įstrižai ir aukštyn ir pereina 1-2 segmentais aukščiau priekinės komisūros srityje į priešingą pusę. Patekęs į priešingos pusės šoninį funikulą, antrojo neurono aksonas kyla aukštyn kartu su panašiomis skaidulomis, kurios pateko į žemiau esantį šoninį funikulą. Susidaro ryšulėlis, kuris praeina per visą nugaros smegenis ir smegenų kamieną. Tiltinėje ir vidurinėje smegenyse jis ribojasi su lemniscus medialis nugarinėje pusėje ir baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Pradžios ir pabaigos vietoje šis kelias vadinamas spinotalamine. Trečiojo neurono (talaminio) aksonai per užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinio kotelio trečdalį, kaip talamo-žievės kelio dalis, yra siunčiami į postcentralinį gyrus ir viršutinę parietalinę skiltelę.

Šoninio spinotalaminio trakto skaidulos pasiskirsto labai savotiškai. Iš žemiau esančių dermatomų (pavyzdžiui, kojų) pluoštai yra į išorę, o iš aukščiau esančių (rankų) - į vidų. Toks ilgųjų laidininkų išdėstymo modelis arba ilgųjų laidininkų ekscentrinio išsidėstymo dėsnis (Auerbacho-Flattau dėsnis) svarbus aktualiai diagnostikai. Esant ekstrameduliniam navikui, paviršinio jautrumo sutrikimo zona prasideda nuo distalinių kojos dalių, o toliau augant plinta į viršų (kylančio tipo jautrumo sutrikimai). Su intrameduliniu naviku, jautrumo sutrikimų zona, priešingai, plinta iš viršaus į apačią (mažėjantis tipas).

B) Giluminio ir lytėjimo jautrumo laidininkai.

Pirmąjį šio kelio neuroną, kaip ir kitus bendro jautrumo tipus, atstovauja stuburo gangliono ląstelė. Aksonas patenka į savo šono užpakalinį funikulą, išskirdamas šaką, suformuodamas segmentinio reflekso lanką, tada pakyla iki pailgųjų smegenų. Šių kylančių pluoštų derinys sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius (tulžies ir Burdacho ryšulius). Užpakalinių virvelių pluoštų eigoje yra tokia ypatybė - naujai atvežti pluoštai guli į išorę nuo esamų. Todėl į medialinį ploną pluoštą praeina pluoštai iš apatinės galūnės, o šoniniame pleišto pavidalo pluošte - iš kamieno ir rankos.

Pirmųjų neuronų aksonai pailgųjų smegenėlių uodeginių skyrių lygyje baigiasi to paties pavadinimo branduoliais. Čia yra antrųjų neuronų kūnai. Jų aksonai pereina į priešingą pusę ir įgauna kryptį aukštyn, smegenų tilte juos jungia skausmo ir temperatūros jautrumo skaidulos. Šis kelias turi du pavadinimus: bulbo-thalamic arba, pagal senąją nomenklatūrą, medialinė kilpa. Trečiasis šio kelio neuronas yra talamuose; jo aksonas eina per užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinio kotelio trečdalį į postcentralinį gyrus ir viršutinę parietalinę skiltelę.

Jautrumo sutrikimai.

A) Sensorinių sutrikimų tipai.

Anestezija yra tam tikro pojūčio praradimas. Yra lytėjimo anestezija, terminė (termonestezija), skausmo (analgezija);

Hipestezija nėra visiškas praradimas, o tik jautrumo sumažėjimas, pojūčių intensyvumo sumažėjimas. Tai gali būti taikoma tiek visam jautrumui, tiek atskiriems jo tipams;

Hiperestezija – padidėjęs jautrumas;

Hiperpatija - būdingas suvokimo slenksčio padidėjimas. Pacientas nejaučia pavienių injekcijų, tačiau injekcijų serija (5-6 ir daugiau) sukelia intensyvų ir skausmingą skausmą, kuris atsiranda po tam tikro latentinio laikotarpio, tarsi staiga. Pacientas negali nurodyti injekcijos vietos. Pavieniai dirginimai suvokiami kaip daugybiniai, šių pojūčių zona plečiasi. Pojūčių suvokimas išlieka net ir nustojus taikyti dirginimą (poveikis);

Disestezija – tai dirginimo suvokimo iškrypimas: prisilietimas suvokiamas kaip skausmas, šaltis – kaip karštis;

Poliestezija – vienas dirgiklis suvokiamas kaip daugybinis.

Sinestezija - dirginimo jausmas ne tik jo taikymo vietoje, bet ir kai kuriose kitose srityse;

Alocheirija – paciento dirginimas lokalizuotas ne ten, kur buvo uždėtas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Iš anksčiau aptartų jautrumo sutrikimų tipų, nustatytų tyrimo metu, yra jautrių reiškinių, kurie atsiranda netaikant išorinių dirgiklių – skausmo ir parestezijos.

Parestezija – patologiniai pojūčiai, patiriami be išorinio dirginimo, gali būti itin įvairūs: šliaužiojimas, karštis ar šaltis, dilgčiojimas, deginimas.

Skausmas yra tikras subjektyvus pojūtis, kurį sukelia taikomas (per intensyvus) dirginimas ar patologinis procesas organizme. Skausmas yra vietinis, projekcinis, spinduliuojantis ir atspindimas.

B) Jutimo sutrikimų tipai

Periferinis variantas – apima nervinius, distalinius arba polineuralinius ir rezginio tipus. Segmentinis jutimo sutrikimų tipas stebimas pažeidus užpakalinį ragą, užpakalinės šaknies priekinę komisiją ir stuburo ganglijoną. Laidumo tipas stebimas pažeidus spinotalaminius kelius įvairiais lygiais nuo nugaros smegenų iki žievės. Žievės variantas išsivysto, kai pažeidžiama paviršiaus jautrumo analizatoriaus žievės projekcinė zona.

Neuroninis tipas - stebimas pažeidus periferinio nervo kamieną, kuriam būdingas visų tipų jautrumo pažeidimas šio nervo odos inervacijos zonos srityje.

Polineuritinis tipas – jautrumas sutrinka distalinėse rankų ir kojų dalyse pagal „pirštinių, kojinių“ tipą.

Plexus tipas – kaip ir nervinio tipo, yra visų tipų jautrumo sutrikimas, tačiau daug didesnėje zonoje, atitinkančioje iš šio rezginio išeinančių nervų įnervuotą teritoriją.

Segmentinis tipas – būdingas disocijuotas paviršiaus jautrumo sutrikimas dermatome, atitinkantis šį segmentą pažeidimo pusėje. Vieno segmento pralaimėjimas iš tikrųjų nesukelia jutimo sutrikimų dėl to, kad kiekvienas segmentas taip pat inervuoja ir aukštesnius, ir apatinius dermatomus. Priekinės komisūros srities pralaimėjimui būdingi tie patys sutrikimai abiejose "striukės" tipo pusėse.

Laidumo tipui būdingas jautrumo sutrikimas 1–2 dermatomomis žemiau laidumo takų pažeidimo lygio. Įdomus laidumo tipo variantas yra kintamoji hemianestezija – kintamasis sindromas, stebimas su smegenų kamieno pažeidimu, kuriam būdinga pusės veido ir priešingos kūno pusės hipo- arba anestezija.

Kortikiniam tipui būdingas jautrumo sutrikimas priešingoje kūno pusėje, pasireiškiantis hemihipestezija arba hemianestezija. Gali būti ne tik prolapso simptomai, bet ir žievės srities dirginimas, pasireiškiantis sensoriniais Jacksono priepuoliais.

Pagrindinė literatūra.

Gusevas E.I., Grechko V.E., Burdas G.S. Nervų ligos: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1988.

Martynovas Yu.S. Nervų ligos: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1988.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Nervų ligos. 1 dalis. Vietinės diagnostikos pagrindai - 2 leidimas - Mn.: Vysh. mokykla, 1984 m.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Nervų ligos. 2 dalis. Klinika, diagnostika, gydymas - 2 leidimas - Mn.: Vysh. mokykla, 1985 m.

Papildoma literatūra.

Nervų sistemos ligos. Rekomendacijos gydytojams: T1, T2 / N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas, P.V. Melničukas ir kiti - M .: Medicina, 1995.

Duus P. Aktuali diagnostika neurologijoje. Anatomija. fiziologija. Klinika: Per. iš anglų kalbos – M.: IPT „Vazar-ferro“, 1995 m.

Collinsas R.D. Nervų ligų diagnostika. Iliustruotas vadovas: Per. iš anglų k. – M.: Medicina, 1986 m.

Vaikystės neurologija: nervų sistemos anatomija ir fiziologija, tyrimo metodai, klinikinė sindromologija: Vadovėlis pažengusiems. gydytojai / Red. G.G. Shanko, E.S. Bondarenko. - Minskas: Vysh. mokykla, 1985 m.

Sandrigailo L.I. Pagalbiniai diagnostikos metodai neuropatologijoje ir neurochirurgijoje: Atlas / Red. I.P. Antonova. - Minskas: Vysh. mokykla, 1986 m.

Skoromets A.A., Skoromets T.A. Aktuali nervų sistemos ligų diagnostika: vadovas gydytojams.- Sankt Peterburgas: Politechnika, 1996 m.

Neurologijos vadovas / Red. E.V. Schmidtas, N.V. Vereshchagin.- M.: Medicina, 1989.

Štokas V.N. Farmakoterapija neurologijoje: vadovas – M.: Medicina, 1995 m.

TEMA: NUGAROS SMEGENYS. PERIFERINĖ NERVŲ SISTEMA.

Mokymo priemonė praktinei pamokai Nr.3

Temos aktualumas:

Ligos, susijusios su nugaros smegenų pažeidimais, dažnai sukelia diagnostikos klaidas. Žinios apie simptomus, atsirandančius su nugaros smegenų pažeidimu, ir gebėjimas jį atpažinti yra vienas iš pagrindinių nervų sistemos ligų lokalios diagnostikos uždavinių. Periferinės nervų sistemos pažeidimai, įskaitant ir sukeltus vertebrogeninių ligų, yra kasdienė realybė, su kuria tenka susidurti ne tik neurologams, bet ir bendrosios praktikos gydytojams. Neurologinės stuburo osteochondrozės apraiškos yra dažniausia priežastis tarp ligų, turinčių laikiną negalią.

Pagrindiniai ugdymo klausimai (pamokos planas).

Nugaros smegenų anatomija ir fiziologija.

Nugaros smegenų aprūpinimas krauju.

Priekinio rago, užpakalinio rago, šoninio rago, šoninio ir užpakalinio funikuliumo pažeidimo simptomai.

Nugaros smegenų pažeidimo sindromai viršutinėje gimdos kaklelio srityje, gimdos kaklelio sustorėjimas, krūtinės ląstos srityje, juosmens sustorėjimas, kūgis, epiconus, cauda equina.

Preobraženskio, Williamsono, Browno-Sekaro sindromai.

1 PASKAITA
Analizatorių doktrina. Jautrumas ir jo sutrikimai

1. Proprioceptinis judesių reguliavimas

Jautrumas – organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.

Jų dėka žmogus turi idėją apie savo gelio padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.

Pirmieji bet kokio jautrumo takų neuronai yra stuburo mazguose.

Pirmajame yra pluoštai iš apatinių galūnių, antrame - iš viršutinių.

Yra keturi jutimo sutrikimo variantai: periferinis, segmentinis, laidus ir žievės.

Periferinis variantas išsivysto dėl periferinio nervo pažeidimo ir yra jo inervacijos zonoje.

Žievės variantas atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra smegenų žievės sritis. Tokiu atveju vietinis jautrumo praradimas.

Hipestezija yra jautrumo sumažėjimas.

Hiperestezija – padidėjęs jautrumas.

Pavienis dirginimas gali būti suvokiamas kaip daugybinis – poliestezija. Pacientas gali neteisingai lokalizuoti sudirginimą.

Lasegue simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo, kai koja sulenkta klubo sąnaryje.

Neri simptomas yra skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą į priekį.

Simptomas Sicard - skausmas išilgai sėdimojo nervo su pėdos dorsifleksija.

Simptomas Matskevičius - skausmas priekinėje šlaunies dalyje lenkiant koją kelio sąnaryje gulimoje padėtyje. Šis simptomas rodo šlaunikaulio nervo patologiją.

Wassermano simptomas – priekinio šlaunies paviršiaus skausmas keliant ištiestą koją gulimoje padėtyje.

Skausmas atsiranda, kai pažeidžiamas juosmens-kryžmens rezginys. Vale taškai yra ties sėdmeninio nervo išėjimu iš dubens ertmės, sėdmenų raukšlės srityje, poplitealinėje duobėje, už šlaunikaulio galvos ir už vidurinio malleolus. Skausmas atsiranda su ta pačia patologija.

Jautrumo pažeidimas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir pažeidimo lygio.

Nervų kamieno pralaimėjimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą, kuris yra lokalizuotas jo inervacijos vietoje.

Nervų rezginių nugalėjimas sukelia vietinį skausmą ir visų rūšių jautrumo pažeidimus, kurie yra lokalizuoti visų šio rezginio nervų inervacijos zonoje.

Nugaros smegenų užpakalinių šaknų pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą paveikto segmento vietose. Jei atsiranda šių darinių dirginimas, atsiranda juostos pobūdžio skausmai ir parestezija. Jei susijungia stuburo gangliono pažeidimas, atitinkamame segmente atsiranda herpetiniai išsiveržimai.

Pažeidus nugaros smegenų užpakalinį ragą, prarandamas tos pačios pusės paviršinis jautrumas. Išsaugomas gilus jautrumas.

Dvišalis užpakalinių ragų ir priekinio pilkojo nugaros smegenų komisijos pažeidimas sukelia abiejų pusių segmentinio tipo paviršinio jautrumo pažeidimą.

Nugaros smegenų užpakalinių virvelių pažeidimas sukelia gilaus ir lytėjimo laidininko tipo jautrumo pažeidimą. Taip pat pažeidžiamas judesių koordinavimas, kuris sustiprėja užmerkus akis – jautri ataksija.

Pažeidus šoninį laidą, sutrinka paviršiaus jautrumas po pažeidimu priešingoje laidininko tipo pusėje.

Pusė nugaros smegenų pažeidimo sukelia Brown-Sicard sindromo vystymąsi. Šį sindromą sudaro gilaus jautrumo praradimas toje pačioje pusėje, paviršinio jautrumo pažeidimas priešingoje pusėje. Pažeisto nugaros smegenų segmento lygyje pastebimi segmentinio jautrumo sutrikimai. Esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui, iš abiejų pusių sutrinka visų tipų laidumo tipo jautrumas.

Medialinės kilpos pralaimėjimas sukelia visišką visų tipų jautrumo praradimą priešingoje pusėje. Talamo pralaimėjimas praranda visų tipų jautrumą priešingoje pusėje.

Be to, pastebimi trofiniai sutrikimai, regėjimo sutrikimai ir hiperpatijos. Vidinės kapsulės užpakalinės kojos pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą priešingoje pusėje, taip pat jautrią hemiataksiją ir hemianopsiją. Užpakalinės centrinės giros žievės pažeidimas sukelia visišką visų tipų jautrumo praradimą priešingoje pusėje.

Proprioreceptinis judesių reguliavimas vykdomas be sąmonės įsikišimo, t.y., impulsai iš proprioreceptorių nepasiekia smegenų žievės. Paprastai tokie impulsai sudaro užburtą grįžtamojo ryšio kilpą, kuri iš esmės yra refleksas, dėl kurio išlaikoma bet kokia kūno padėtis ar padėtis erdvėje.

2 PASKAITA
Refleksai, valingi judesiai ir jų sutrikimai. Skirtingų lygių centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimų sindromai

1. Refleksų tipai

Refleksas – reakcija, atsirandanti reaguojant į receptorių dirginimą bet kurioje refleksogeninėje zonoje. Refleksai suteikia idėją apie įvairių žmogaus nervų sistemos dalių būklę. Refleksų tyrimas yra nustatyti jų prigimtį, vienodumą, simetriją. Refleksai gali būti gyvi. Gali būti pastebėta hiporefleksija, hiperrefleksija su išplėsta refleksogenine zona, arefleksija (refleksų nebuvimas). Refleksai skirstomi į giluminius, arba proprioreceptinius (sausgyslių, periostealinius, sąnarinius) ir paviršinius odos, iš gleivinių.

Gilūs refleksai atsiranda mušant plaktuku ant sausgyslės ar perioste. Dėl to stebima atitinkamų raumenų grupių motorinė reakcija.

Viršutinėse galūnėse paprastai nustatomi šie refleksai: refleksas iš peties dvigalvio raumens sausgyslės, iš peties tricepso raumens sausgyslės ir riešo refleksas. Pirmąjį sukelia plaktuko smūgis į bicepso sausgyslę, dėl kurio lenkiamas dilbis. Antrasis atsiranda dėl plaktuko smūgio į tricepso sausgyslę, dėl kurios plečiasi dilbis. Karporadialinis refleksas sukeliamas stipinkaulio stipinkaulio ataugos smūgiu, dėl kurio lenkiamas ir pronuojamas dilbis bei sulenkiami pirštai. Apatinėse galūnėse paprastai nustatomi kelio ir kulno refleksai. Girnelės refleksas iššaukiamas atsitrenkus į keturgalvio šlaunikaulio šlaunikaulio sausgyslę plaktuku, dėl ko koja išsitiesia. Kalkaninis (Achilo) refleksas atsiranda, kai trenkiama Achilo sausgyslė, dėl ko pėda sulenkiama, kai susitraukia blauzdos raumenys.

Odos refleksai atsiranda, kai tam tikra odos zona glostoma neurologinio plaktuko rankena. Tokiu atveju pacientas guli ant nugaros šiek tiek sulenktomis kojomis. Skiriami pilvo refleksai: viršutiniai (atsiranda, kai pilvo oda dirginama palei apatinį šonkaulio lanko kraštą), viduriniai (atsiranda, kai pilvo oda sudirginama bambos lygyje) ir apatinė (atsiranda, kai pilvo ertmės oda yra dirginama bambos lygyje). oda yra sudirginta lygiagrečiai kirkšnies raukšlei). Šie refleksai susideda iš atitinkamo lygio pilvo raumenų susitraukimo ir bambos nukrypimo dirginimo kryptimi.

Cremaster refleksą sukelia vidinio šlaunies paviršiaus odos sudirginimas ir susideda iš sėklidės patraukimo aukštyn dėl kremasterio raumenų susitraukimo. Padų refleksas susideda iš pėdos ir pirštų padų lenkimo dėl punktyrinio išorinio pado krašto dirginimo. Analinis refleksas yra išorinio išangės sfinkterio susitraukimas, atsirandantis dėl dilgčiojimo ar odos sudirginimo.

Pažeidus piramidinį traktą, atsiranda patologinių refleksų. Taip yra dėl stuburo automatizmo slopinimo. Patologiniai refleksai skirstomi į tiesiamuosius ir lenkinius.

Išskiriami šie apatinių galūnių tiesiamieji patologiniai refleksai: Babinskio refleksas (pirmojo piršto išsiplėtimas dėl išorinio pado krašto brūkšninio odos sudirginimo, iki 2–2,5 metų yra fiziologinis), Oppenheimo refleksas (pirmojo piršto išsiplėtimas). pirmasis pirštas, kai pirštai bėga išilgai blauzdikaulio keteros iki čiurnos sąnario), Gordono refleksas (lėtas pirmojo piršto ištiesimas ir kitų pirštų vėduoklės formos nukrypimas dėl blauzdos raumenų suspaudimo), Schaeferio refleksas (ištiesimas pirmasis pirštas dėl Achilo sausgyslės suspaudimo).

Išskiriami šie patologiniai apatinių galūnių lenkimo refleksai: Rossolimo refleksas (kojų pirštų lenkimas greito smūgio plaktuku metu į pirštų kamuoliukus), Bekhterevo-Mendelio refleksas (pirštų lenkimas, kai plaktukas atsitrenkia į savo pirštus). užpakalinis paviršius), Žukovskio refleksas (pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiamas į padų paviršių po pirštais), Bekhterevo refleksas (pirštų lenkimas plaktuku smūgiuojant į kulno padų paviršių). Viršutinių galūnių lenkimo patologiniai refleksai gali būti tokie kaip Tremnerio refleksas (plaštakos pirštų lenkimas, kai greitai sudirginamas II–IV pirštų galinių falangų delnų paviršius), Jacobson-on-Laska refleksas ( kombinuotas dilbio ir plaštakos pirštų lenkimas, kai plaktukas atsitrenkia į stiebo ataugos spindulį), Žukovskio refleksas (plaštakos pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiamas į delno paviršių), Bekhterevo riešo piršto refleksas (plaktuko lenkimas). pirštai dėl smūgio paciento plaštakos plaktuku).

Padidėjus sausgyslių refleksams, atsiranda klonai. Jie susideda iš daugybės greitų ritmiškų raumenų ar raumenų grupės susitraukimų, kai jie tempiami. Gali būti pėdos ir girnelės klonų. Pirmoji – ritmiški kloniniai judesiai tol, kol ištempiama Achilo sausgyslė. Girnelės klonas atsiranda, kai ji patraukiama aukštyn ir staigiai pajudinama distaliai. Jį sudaro ritmiški keturgalvio šlaunies raumens susitraukimai ir atsipalaidavimai bei pačios girnelės trūkčiojimas.

Patologijos atveju gali pasireikšti sinkinezė, t. y. refleksiškai draugiški galūnės judesiai su savavališku kitos galūnės judesiu. Sinkinezijos yra globalios, imitacinės ir koordinuojančios.

2. Struktūros, formuojančios valingus ir nevalingus judesius

Yra du pagrindiniai judesių tipai: nevalingi ir valingi.

Nevalingi judesiai atliekami dėl segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno aparato. Jie vyksta pagal paprasto refleksinio akto tipą.

Savanoriški judesiai yra žmogaus motorinio elgesio aktai (praksija). Jie atliekami dalyvaujant smegenų žievei, ekstrapiramidinei sistemai ir nugaros smegenų segmentiniam aparatui. Savanoriški judesiai yra susiję su piramidine sistema, kuri yra nervų sistemos skyrius. Motorinio kelio centrinis motorinis neuronas yra penktajame smegenų priešcentrinės giros žievės sluoksnyje ir jį atstovauja milžiniškos Betz ląstelės. Apatinėje jo dalyje yra neuronų, kurie inervuoja ryklės ir gerklų raumenis. Vidurinėje dalyje yra viršutines galūnes inervuojantys neuronai, viršutinėje – apatines galūnes inervuojantys neuronai. Šios žievės dalies neuronai kontroliuoja valingus priešingos kūno pusės galūnių judesius. Taip yra dėl nervinių skaidulų susitraukimo apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Yra du nervinių skaidulų keliai: žievės-branduolinis, kuris baigiasi pailgųjų smegenų branduoliais, ir žievės-stuburo.

Antrame kelyje yra tarpneuronai, esantys priekiniuose nugaros smegenų raguose. Jų aksonai baigiasi ant ten esančių didelių motorinių neuronų. Jų aksonai praeina per vidinės kapsulės užpakalinę plutą, tada 80-85% skaidulų susikerta apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Be to, skaidulos siunčiamos į tarpkalarinius neuronus, kurių aksonai savo ruožtu jau artėja prie didžiųjų stuburo smegenų priekinių ragų alfa ir gama motorinių neuronų. Jie yra motorinio kelio periferiniai motoriniai neuronai. Jų aksonai siunčiami į griaučių raumenis, atliekant jų inervaciją. Dideli alfa motoriniai neuronai motorinius impulsus veda 60-100 m/s greičiu. Tai užtikrina greitus judesius, susijusius su piramidine sistema. Maži alfa motoriniai neuronai suteikia tonizuojantį raumenų susitraukimą ir yra susiję su ekstrapiramidine sistema. Gama motoriniai neuronai perduoda impulsus iš otoretikulinio darinio į raumenų proprioreceptorius.

Piramidinis kelias prasideda smegenų žievėje, būtent nuo Betz ląstelių, esančių priekinėje centrinėje girnoje. Šių ląstelių aksonai siunčiami į nugaros smegenų segmentą, kurį jos inervuoja. Ten jie sudaro sinapsę su dideliu motoriniu neuronu arba su kaukolės nervų motorinių branduolių ląstelėmis. Skaidulos iš apatinio priekinio centrinio girnelio trečdalio inervuoja veido, liežuvio, ryklės ir gerklų raumenis. Šios skaidulos baigiasi kaukolės nervų branduolių ląstelėse. Šis kelias vadinamas kortiko-branduoliniu keliu. Viršutinės 2/3 priekinės centrinės giros aksonai baigiasi dideliais alfa motoriniais neuronais ir inervuoja kamieno ir galūnių raumenis. Šis kelias vadinamas kortikospinaliniu keliu. Išėjus iš priekinio centrinio žiedo, skaidulos praeina per kelį ir vidinės kapsulės priekinį 2/3 užpakalinio kotelio. Tada jie patenka į smegenų kamieną, praeina per smegenų kojų pagrindą. Smegenyse skaidulos sudaro piramides.

Pasienyje tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų, dauguma skaidulų susikerta. Tada ši dalis yra nugaros smegenų šoniniuose virveliuose. Nesukryžiuoti pluoštai yra priekiniuose nugaros smegenų funikuliuose, sudarydami turkų pluoštą. Taigi tos skaidulos, kurios buvo šonuose pailgosiose smegenyse, po dekusacijos tampa medialinės.

3. Paralyžius

Bet kurios piramidinio trakto dalies pažeidimas sukelia savanoriškų judesių pažeidimą, kuris gali būti visiškas arba dalinis. Visiškas valingų judesių praradimas vadinamas paralyžiumi arba plegija, daline – pareze.

Paralyžius gali būti centrinis arba periferinis. Centrinis paralyžius išsivysto dėl piramidinio trakto pažeidimo išilgai centrinio motorinio neurono bet kurioje srityje: motorinėje žievėje, vidinėje kapsulėje, smegenų kamiene ar nugaros smegenyse. Centriniam paralyžiui būdingi būdingi simptomai, tokie kaip raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, refleksogeninės zonos išsiplėtimas, pėdų, kelių ir plaštakų klonusai, patologiniai refleksai, apsauginiai refleksai ir patologinė sinkinezė. Raumenų hipertenzijai būdingas vienos pusės rankos lenkiamųjų ir kojos tiesiklių tonuso padidėjimas. Susiformuoja Wernicke-Mann poza. Tai susideda iš rankos atnešimo ir lenkimo, o koja ištiesiama. Patologiniai refleksai gali būti riešo ir pėdos, kurie skirstomi į lenkimą ir tiesiamąjį.

Periferinis paralyžius išsivysto pažeidus bet kurią periferinio motorinio neurono dalį: stambius alfa motorinius neuronus, galvos smegenų kamieno motorinių branduolių ląsteles, priekinę nugaros smegenų šaknį, nervų rezginį, periferinius nervus. Periferiniam paralyžiui būdingi šie simptomai: arefleksija, raumenų atonija, atrofija, degeneracijos reakcija, fibrilinis arba fascikulinis raumenų trūkčiojimas.

Judėjimo sutrikimų simptomų kompleksas priklauso nuo piramidinio trakto pažeidimo lygio. Pažeidus periferinį nervą, pastebima šio nervo inervuojamos raumenų grupės atrofija, iškrenta refleksai. Yra skausmų, jautrumo ir autonominių sutrikimų. Nugaros smegenų priekinių šaknų pažeidimas sukelia raumenų, kurie gauna inervaciją iš šios šaknies, periferinį paralyžių ir fascikulinius trūkčiojimus. Pažeidus priekinius ragus, šio nugaros smegenų segmento inervacijos zonoje išsivysto periferinis paralyžius.

Būdingos fibrilinių raumenų trūkčiojimų, atrofijos ir degeneracijos reakcijos. Šoninio funikulo pažeidimas sukelia raumenų, esančių žemiau pažeidimo lygio, centrinį paralyžių. Pažeidus uodegos uodegą, atsiranda periferinis kojų paralyžius, sutrinka šlapinimasis, sutrinka jautrumas tarpvietės srityje, atsiranda aštrūs skausmai. Pažeidimas juosmens sustorėjimo lygyje sukelia suglebusį paralyžių ir apatinių galūnių anesteziją; krūtinės ląstos srities pažeidimas - spazminis kojų paralyžius, visų tipų laidumo tipo jautrumo sutrikimas; gimdos kaklelio sustorėjimo pažeidimas - centrinis kojų paralyžius ir laidininko tipo jautrumo pažeidimas. Pažeidimas dekusacijos srityje sukelia apatinės galūnės paralyžių priešingoje pusėje ir viršutinės galūnės toje pačioje pusėje. Smegenų kamieno pažeidimas sukelia centrinę hemiplegiją priešingoje pusėje. Pažeidus priekinę centrinę girnelę, išsivysto monoparezė.