Vaikų žarnyno infekcijos yra dažnas požymis. Ūminės žarnyno infekcijos (paskaita)

Problemos aktualumas: ūminės žarnyno infekcijos vaikų mirtingumo struktūroje užima 4 vietą, ūminės žarnyno infekcijos – 2 vietą vaikų infekcinių ligų struktūroje.
. Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingas ne tik didelis sergamumas, susirgimų dažnis, bet ir, deja, didelis mirtingumas. Ypač didelis 1-ųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas.
Ūminės žarnyno infekcijos yra infekcinių ligų, kurias sukelia patogeninės enterobakterijos, oportunistinės floros (UPF) atstovai, daugybė virusų, grupė, kuriai būdingas virškinimo trakto pažeidimas, pasireiškiantis toksikozės ir dehidratacijos simptomais (dehidratacija, ekssikozė).
Ūminių vaikų žarnyno infekcijų klasifikacija.
Pagal struktūrą (etiologiją)
1. Dizenterija (šigeliozė). Ji užima pirmąją vietą tarp vaikų, ypač ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus, ligų.
2. Salmoneliozė. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje pagal dažnumą jie užima 2 vietą. Serga visų amžiaus grupių vaikai.
3. Coli infekcija (ešerichiozė).
4. Žarnyno ligos, kurias sukelia Staphylococcus aureus (daugiausia patogeninė Staphilococcus aureus padermė), Yersinia (ypač Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, oportunistinės floros atstovai (Proteus, Klebsiella - absoliučiai nejautrūs antibiotikams fungibacter). Candida gentis (viso virškinimo trakto pažeidimas dėl to, kad vaikai turi fiziologinį imunodeficitą).
5. Virusinės žarnyno infekcijos. Pasak amerikiečių autorių, didžiausią reikšmę turi tokie virusai kaip rotavirusas. Taip pat svarbu atsirandant žarnyno sindromui: adenovirusas – tropenas į visas gleivines – todėl vienu metu gali pasireikšti nemažai simptomų: sloga, kosulys, konjunktyvitas, stiprus viduriavimas ir kt. Enterovirusas yra enterovirusinių ligų, galinčių pasireikšti meningitu, į poliomielitą panašų sindromą, įskaitant viduriavimo sindromą ir bėrimą, sukėlėjas. Iš esmės enterovirusu užsikrečiama maudantis vandens telkiniuose, į kuriuos yra komunalinis kanalizacija.

Pagal klinikinę ligos formą (posindrominė diagnozė).
1. Ūminis gastritas, kai ligai būdingas tik vėmimo sindromas, žarnyno sutrikimų nėra. Tai atsitinka vyresniems vaikams, apsinuodijusiems maistu.
2. Ūminis enteritas: nėra vėmimo sindromo, bet yra viduriavimo sindromas – išmatos dažnos, skystos.
3. Ūminis gastroenteritas pasireiškia dažniausiai: yra vėmimo, dehidratacijos, viduriavimo sindromas.
4. Daugeliu atvejų, kai vaikas suserga sunkia dizenterijos forma, simptomų kompleksas realizuojamas apatinėse pjūviuose ir jam būdingas ūminis kolitas: tenezmas, išmatos, sumaišytos su krauju.
5. Ūminis enterokolitas – viso žarnyno pažeidimas

PAGAL LIGOS SUNKUMĄ
Tipinės formos: lengvas, vidutinis, sunkus.
Sunkumo nustatymo kriterijai: sunkumas nustatomas pagal:
temperatūros aukštis
vėmimo dažnis
išmatų dažnis
Apsinuodijimo ir dehidratacijos simptomų sunkumas
Netipinės formos
1. Ištrintos formos: silpnas simptomų kompleksas - 1-2 kartus šlapios išmatos, subfebrilas vienkartinis karščiavimas, nevėmimas, būklė patenkinama. Diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniu ir serologiniu patvirtinimu.
2. Asimptominė forma: visiškas simptomų nebuvimas. Diagnozė nustatoma pasodinus vaiką.
3. Bakterijų nešiotojas. Daugelis pediatrų, kai nenori turėti problemų su SES (su sanitarijos fakulteto absolventais), nustato bakterionešio diagnozę. Todėl šią diagnozę reikia gydyti atsargiai: bakterionešėjas yra visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, yra tik laikinas, vienkartinis mikrobo išsiskyrimas. Nustatyti tokią diagnozę yra gana rizikinga, nes nėra galimybės išsitirti ambulatoriškai, o geriau diagnozuoti – lengva forma.
4. Hipertoksinė forma. Liga vystosi labai greitai, ūmiai, vystantis kartais infekciniam-toksiniam šokui (1-3 laipsniai), būdingi sunkūs toksinio pobūdžio simptomai ir praktiškai jokių vietinių pakitimų (žarnos nepažeistos, nes pakitimai nespėja išsivystyti). Sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, toksinis šokas yra retas.

DIZETERIJA (ŠIGELIOZĖ). Mūsų šalyje labai paplitusi liga. Nuo 1980 iki 1990 metų sergamumas mažėjo, jei vaikai sirgo, tai buvo lengvos monotoniškos formos, nemalonu buvo tik sėjimas (vežimas). Tačiau nuo 1991–1992 m., įskaitant ir Sankt Peterburgą, smarkiai išaugo sergamumas dizenterija, o ligos apraiškos tapo sunkesnės. Suaugusiųjų mirtingumas yra 200 iš 100 000.
ETIOLOGIJA: dizenteriją sukelia:
Shigella Sonnei (dažniausiai 2-as fermentinis tipas) – ši padermė vyravo ankstesniais metais. Shigella Flexneri (2a ir 4b padermės. 2a padermė yra piktesnė ir vyrauja.)
sukelia sunkiausias dizenterijos formas.

PIRMŲJŲ GYVENIMO METŲ VAIKŲ DIZETERIJOS KAIGO YPATUMAI.
1. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai gana retai suserga dizenterija, kuri siejama su kontaktų stoka, žindymu ir motinos antikūnų apsauga. Todėl, jei kūdikis turi viduriavimo sindromą, tada apie dizenteriją reikia galvoti paskiausiai.
2. Liga progresuoja daugiausia vidutinio sunkumo ar lengvo pavidalo, gana monotoniškai, temperatūra dažnai būna subfebrili, vėmimas retai (apskritai vėmimas nėra labai būdingas dizenterijai), išmatos yra enterinio pobūdžio (didelės išmatos yra skystos, su mažos gleivės, žalios, išmatos) - ne klasikinės, skirtingo dažnio.
3. Mažiems vaikams nėra tokio klasikinio dizenterijos simptomo kaip tenezmas (noras į dugną). Vietoj šio simptomo atsiranda tenezmo atitikmuo: prieš tuštinimosi aktą vaikas smarkiai susijaudinęs, beldžiasi kojomis, rėkia, parausta veidas, prakaituoja, atsiranda tachikardija, kartais įsitempęs skrandis, o po akto. tuštinimosi, visi šie reiškiniai išnyksta.
4. Tarptautinių ligų sluoksniavimasis: jei vaikas suserga dizenterija, tai pati dizenterija jo taip neišsekina, kaip ir tarpinės ligos: pūlingas vidurinės ausies uždegimas, SŪRS, plaučių uždegimas, pustuliniai odos pažeidimai, šlapimo takų infekcija ir pan.
5. Dizenterijos eigai būdinga lėta (dažnai užsitęsusi - per 1,5 mėn.) monotoniška eiga, dėl dažno išsivystymo (iki 90 proc. atvejų) disbakteriozė, dėl kurios mikrobas išsiskiria ilgai (mėnesius) , kurį sunku gydyti (gydymas turėtų būti įvairus).

TOKSINĖS DISENTERIJOS EIGA SAVYBĖS:
1. Shigella Flexneri dažniau sukelia ir daugiausia mokyklinio amžiaus vaikams (nes mažas vaikas dėl neišsivysčiusios imuninės sistemos negali taip reaguoti į infekciją). Pradžia ūmi: karščiuoja iki 39-40 laipsnių (žaibiškai), stiprus galvos skausmas, aštrus susijaudinimas pirmosiomis valandomis, lydimas kloninių-toninių traukulių. Kai kuriais atvejais galimas sąmonės netekimas, vėmimas, objektyvaus tyrimo metu meninginiai simptomai būna teigiami. Tai tipiška serozinio ar pūlingo meningito klinika, todėl geriau tokį vaiką hospitalizuoti. Diagnozės sudėtingumas slypi vėliau (po kelių valandų ar dienų) būdingo žarnyno sindromo atsiradimo - dažnos būdingos išmatos, tenezmas, pilvo skausmas, dėl kurio vaikas netinkamai paguldomas į ligoninę. Padeda diagnozuoti:
Požymis, kad buvo kontaktas su pacientu, sergančiu ūmine žarnyno infekcija
nuoroda į pieno produktų vartojimą ligos išvakarėse. Kadangi būtent pieno produktai užima pirmąją vietą tarp infekcijos priežasčių, pieno aplinka yra geriausia aplinka Shigella Flexneri vystymuisi.
Privalomas vaiko hospitalizavimas diferencinei diagnozei su meningitu ir, jei reikia, juosmens punkcija.
Atlikti išsamų laboratorinį tyrimą:
koprograma
sėjos išmatos, skirtos suskaidyti, kolipatogeninei florai, vidurių šiltinės ir paratifos grupei. Jis atliekamas 3 kartus per pirmąsias valandas, ligos dieną prieš pradedant gydymą antibiotikais. Bakteriologinis patvirtinimas būna 30% atvejų, todėl būtina tirti ne mažiau kaip tris kartus.
5-7 dieną nuo ligos pradžios būtina atlikti serologinį tyrimą: RNHA su dizenterijos diagnostika, antras tyrimas po 7-10 dienų.
Shigella Flexneri sukeltos dizenterijos diagnostinis titras 1/200, Shigella Sonnei sukeltos dizenterijos - 1/100. Diagnostiškai svarbus yra antikūnų titro padidėjimas laikui bėgant.
Jei reikia, atliekama sigmoidoskopija, kuri labai aktuali sergant dizenterija.

SUNKIOS DIZENTERIJOS FORMOS, kuriose vyrauja vietiniai reiškiniai (kolitas arba hemokolitinis sindromas). Šiuolaikinė dizenterija dažniausiai pasireiškia tokia forma. Pradžia ūmi: išryškėja skundai mėšlungišku intensyviu skausmu pilvo apačioje. Dažniausiai kairėje sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Skausmas sustiprėja prieš tuštinimosi aktą – tenezmą. Kartu su šiuo skausmo sindromu atsiranda ir didėja intoksikacijos simptomai (temperatūra nuo subfebrilo iki didelių skaičių, kas lemia ligos eigos sunkumą), galimas vėmimas, įskaitant pakartotinį vėmimą, pirmosiomis valandomis gali pasireikšti viduriavimo sindromas - tai yra pagrindinis dominuojantis sindromas – tai dažnos, laisvos išmatos, turinčios stambių, sunkių gleivių priemaišų, gana dažnai su kraujo priemaišomis, vadinamas hemokolitu. Koprogramoje daugiau gleivių, kraujo ląstelių: leukocitų masė (30-40), padaugėja eritrocitų, kurių nesuskaičiuojama. Išsivysčius eroziniam-opiniam procesui išmatose, praktiškai yra tik raudonas kraujas (būtina atmesti chirurginę patologiją).

SALMONELIOZĖ.
Pagal dažnumą sergamumo struktūroje jie užima 2 vietą po dizenterijos. Gamtoje yra daugiau nei 2000 salmoneliozės sukėlėjų. Pagal Kaufmano-White klasifikaciją, vyrauja B (Salmonella typhimurium), D (Salmonella typhi abdominalis), C grupei priklausantys patogenai rečiau, E grupei – beveik pavieniai atvejai.
Salmonella labiau paplitusi išsivysčiusiose šalyse. Dabar labai dažnai sukėlėjas yra Salmonella enteritidis.
Infekcija vyksta dviem būdais:
1. Maisto būdas: naudojant užkrėstus produktus - dažniausiai tai mėsos gaminiai - faršas, drebučiai, virtos dešrelės, kiaušiniai, vištiena, žąsis, mėsos konservai, žuvis). Salmonella yra labai stabili aplinkoje.
2.Kontaktas-buitinis būdas.
Pagal klinikinę eigą ir infekcijos kelius išskiriami 2 klinikiniai salmoneliozės eigos variantai:
1. Salmoneliozė, pasireiškianti kaip toksinės infekcijos.
2. Kontaktinė („ligoninė“) salmoneliozė.

SALMONELIOZĖ PAGAL TOKSINĖS INFEKCIJAS RŪŠĮ.
KLINIKA: daugiausia serga vyresni vaikai – moksleiviai. Jam būdinga ūmi turbulentinė pradžia: pasikartoja pirmasis pasireiškęs simptomas, kartojasi vėmimas, pykinimas, pasipiktinimas maistu, galimas karščiavimas (nuo 38 metų ir daugiau), o kartu su šia pradžia atsiranda pilvo skausmas: daugiausia epigastriume, aplink bambą, kai kuriais atvejais be aiškios lokalizacijos, lydi ūžesys, vidurių pūtimas, skrandis smarkiai paburksta ir po kelių valandų atsiranda skystos, gleivingos išmatos, gana įžeidžiančios, su dideliu vidurių pūtimu. Gleivės, skirtingai nei dizenterija, yra labai mažos, sumaišytos su išmatomis (nes pažeidžiamos viršutinės žarnos). Kėdės tipas "pelkės liūnas". Kėdės dažnis yra skirtingas: galbūt iki 10 ar daugiau kartų per dieną. Negydant (būtina išplauti skrandį, duoti atsigerti) arba labai sunkia forma dehidratacija išsivysto gana greitai.
Apsinuodijimo maistu eiga yra skirtinga: ji gali būti labai trumpa, bet gali būti gana ilga, kai ligos sukėlėjas išsiskiria iš išmatų.
LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA Skirtingai nuo dizenterijos, sergant salmonelioze patogenas prasiskverbia į kraują ir atsiranda bakteriemija, todėl diagnozė yra tokia:
1. Karščiavimo įkarštyje kraujo pasėliai tulžies sultinyje. Priėmus skubios pagalbos skyrių, reikia skirti 3-5 ml kraujo iš venos.
2. Uždegiminio proceso ir fermentinių pokyčių buvimo koprograma.
3. Bakteriologinis išmatų pasėlis vidurių šiltinės ir paratifos grupei.
4. Šlapimo pasėlis (išsiskyrimo metu tai būtina padaryti, nes salmonelės dažnai sėjamos ne iš išmatų, o dideliais kiekiais randamos šlapime). Darykite sveikimo laikotarpiu ir iškrovimo metu.
5. Serologinis tyrimas: RNGA su salmonelių antigenu.
6. Galima ir būtina daryti vėmimo kultūrą arba skrandžio plovimą. Jei tai daroma iš karto, atsakymas dažnai būna teigiamas.
Šis salmoneliozės variantas gydomas gana lengvai.

LIGONINĖ SALMONELIOZĖ. Jis registruojamas vaikams daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai sergantiems, nusilpusiems (tai yra, turintiems prastą premorbidinį foną), naujagimiams, neišnešiotiems. Jis pasireiškia protrūkio forma vaikų skyriuose, įskaitant gimdymo ligonines, intensyviosios terapijos skyrius ir chirurgijos skyrius. Infekcijos šaltinis – sergantis ar bacilų nešiotojas tarp darbuotojų, rūpestingos mamos. Kai ligos sukėlėjas patenka į vaiką kontaktiniu būdu – buityje. Protrūkis apima iki 80-90% skyriuje esančių vaikų, todėl skyrių reikia uždaryti ir atlikti galutinę dezinfekciją.
KLINIKA vystosi palaipsniui, palaipsniui. Inkubacinis laikotarpis gali būti pratęstas iki 5-10 dienų. Atsiranda regurgitacija, vaiko atsisakymas maitinti krūtimi, girtavimas, mieguistumas, silpnumas, krenta svoris, iš pradžių atsiranda miglotos išmatos, o vėliau į vystyklą susigeria skystos išmatos, kurių dažnis iki 10-20 kartų per dieną. vystosi dehidratacija. Dėl antibiotikų terapijos neveiksmingumo (mikrobas dažnai yra atsparus) procesas apibendrina, kai atsiranda daugybiniai infekcijos židiniai:
- šlapimo takų infekcija
- pūlingas meningitas
- plaučių uždegimas
Pagrindinis dėmesys skiriamas enterokolitui.
Šios salmoneliozės ypatybės, skirtingai nei dizenterija, yra:
užsitęsęs karščiavimas (nuo kelių dienų iki savaičių)
intoksikacijos trukmė
kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatolienalinis sindromas)
Gali būti mirtina vaiko septinė distrofinė būklė.
PREVENCIJA
1. Privalomas viso personalo patikrinimas
2. Privalomas visų rūpestingų mamų tyrimas
3. Nedelsiant vaiko izoliavimą iš skyriaus į atskirą dėžę
4. Stebėjimas blykstės metu
5. Profilaktikos tikslais protrūkio metu efektyvu personalo, rūpestingų mamų ir vaikų fagas su polivalenčiu skystu salmonelės bakteriofagu. Kursas yra 3-5 dienos.

ESCHERICHIOZĖ (COLI INFEKCIJA)
Sukelia patogenų grupė EPKD (enteropatogeninė Escherichia coli). Šalia pavadinimo E.Coli uždėjo serotipo variantą (pagal O-antigeną).
Escherichia kategorijos:
Pirmoji kategorija (grupė) yra labai patogeniška vaikams iki 2 metų (ypač vaikams pirmąjį pusmetį)
O-111, O-119, O-20, O-18
Ši grupė sukelia sunkius žarnyno sutrikimus, atsirandančius toksikozei ir dehidratacijai.

Antroji kategorija sukelia ligas vyresniems vaikams ir suaugusiems.
O-151 („Krymas“), O-124
Šie patogenai vadinami „panašiais į dizenteriją“, nes klinikinė ligos eiga panaši į dizenteriją.

Infekcijos šaltinis dažniau būna suaugusi mama, tėtis, kuriems šis sukėlėjas nėra patogeniškas.

UŽSIKRITIMO BŪDAI: kontaktinis-buitinis, galimas maistas (su technologine infekcija, Escherichia gali būti laikomi produktuose metus).

KLINIKA: inkubacinis laikotarpis nuo 1-2 iki 7 dienų. Ligos pradžia gali būti įvairi: ūmi, ūmi: ypač būdingas pasikartojantis vėmimas, vėmimas snapeliu, kartu su žarnyno veiklos sutrikimais. Skystos oranžinės spalvos išmatos su baltais gumuliukais, susigėrusios į vystyklą, su gleivių priemaiša (skirtingai nuo dizenterijos, kraujas nebūdingas). Labai dažnai pastebimas ryškus vidurių pūtimas, sukeliantis susirūpinimą vaiku, kategorišką atsisakymą valgyti ir gerti, dėl skysčių netekimo, dehidratacija, esant dideliems elektrolitų sutrikimams (pirmiausia netenkama natrio, vėliau kalio). Šiuo atžvilgiu pasireiškia ryškūs hemodinamikos sutrikimai: šaltos galūnės, blyški marmurinė oda, dažnai pilkšva, raumenų hipotenzija, smailūs veido bruožai, smarkiai sumažėjęs odos turgoras. Didelio fontanelio atitraukimas, sausos gleivinės: kartais mentele prilimpa prie liežuvio.
Puikus dehidratacijos simptomas yra diurezės sumažėjimas iki anurijos, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, virsta bradikardija ir nenormalus pulsas.

Tarp visų ligų pediatrinėje praktikoje ūminė vaikų žarnyno infekcija užima antrą vietą po peršalimo. Liga yra sezoninė, piką vasarą ir rudenį. Tai palengvina ilgas vaikų buvimas gatvėje, neplautų daržovių ir vaisių naudojimas, netinkamas paruošto maisto laikymas.

Ūminės vaikų žarnyno infekcijos yra visa grupė infekcinio pobūdžio ligų, turinčių enterinį (oralinį) patogeninių ir sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų perdavimo mechanizmą. Dažniausi perdavimo būdai:

• maisto ar maisto – bakterijos perduodamos su vartojamais produktais;
• vanduo – užteršto vandens gėrimas;
• kontaktinis-buitinis – mikroorganizmai į virškinamąjį traktą patenka per nešvarius indus, neplautas rankas, buities daiktus.

Ūminių žarnyno infekcijų (AII) klasifikacija pediatrijoje

Visos infekcinės ligos, pažeidžiančios žarnyną, dažniausiai klasifikuojamos pagal sukėlėjo tipą, kurio buvimas patvirtinamas laboratoriniais tyrimais. Jei patogeninių mikroorganizmų neaptinkama, bet yra visi ūmaus susirgimo požymiai, tuomet tokia būklė diagnozuojama kaip „neaiškios etiologijos žarnyno infekcija“. Būtinai nurodykite, kuri virškinamojo trakto dalis pažeista (plonoji ar storoji žarna).

Neatidėliotinos vaiko hospitalizacijos atveju, kai negalima laukti diagnozės rezultatų, tačiau būtina skubiai atlikti gydomąsias priemones, imamasi klasifikavimo pagal viduriavimo tipą, kuriame yra visos žarnyno infekcijos. suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Invazinis

Pirmoji grupė yra invazinė. Šio tipo infekciją sukelia bakterijos, kurios gali daugintis ne tik ant žarnyno gleivinės (epitelio), bet ir ląstelių, į kurias prasiskverbia, viduje. Sukėlėjai yra salmonelės, klostridijos, šigelos. Sunkiais atvejais šie mikroorganizmai patenka į kraują ir sukelia sepsį. Invazinė infekcija rodo, kad uždegimas išsivysto plonojoje ar storojoje žarnoje (arba apima visą organo plotą).

Invazinio tipo sunkumas skiriasi nuo lengvo uždegimo (katarinio enterokolito) iki opų susidarymo ir žarnyno sienelių nekrotizacijos. Skiriamieji simptomai:

• vėmimas;
• pagreitėjusi peristaltika ir žarnyno turinio išsiskyrimas;
• mikroelementų ir vandens absorbcijos funkcijos pažeidimas, kūno dehidratacija;
• padidėjęs dujų susidarymas dėl fermentacinės dispepsijos:
• išmatose daug priemaišų - gleivių, kraujo, žalumynų.

Ši OKI grupė vaikui sukelia sunkų intoksikaciją. Nuo to priklauso ligos eigos sunkumas ir baigtis.

neinvazinis

Patologiniame procese dalyvauja tik plonoji žarna, o jos gleivinė neuždega. Pagrindinis simptomas yra gausus viduriavimas. Kėdė skystoka, vandeninga, bet be jokių priemaišų. Susiję ženklai:

• kūno temperatūra šiek tiek pakyla, maksimali 37,8 °;
• vėmimas prisijungia;
• greita vaiko kūno dehidratacija.

Osmosinis

Antroji grupė yra osmosinė. Sukėlėjai – virusai arba kriptosporidijos (rotavirusinė arba adenovirusinė infekcija). Gleivinės ląstelėse aktyviai besidauginantys virusai neleidžia skaidytis ir pasisavinti angliavandenius bei vandenį. Dalyvaujant žarnyno mikroflorai, pradeda fermentuotis cukrus, žarnyne kaupiasi daug dujų (vidurių pūtimas).

Liga fiksuojama mažiems vaikams. Dažniau pasitaiko šaltuoju metų laiku (rudenį-žiemą). Pagrindinis simptomas yra aštrus ir stiprus pilvo skausmas. Pagreitėjusi peristaltika provokuoja gausų ir skystą viduriavimą. Išmatos geltonos arba žalios, su putomis, įvairiomis priemaišomis. Tuštinimosi dažnis iki 15 kartų per dieną. Kūdikiams osmosinio AII simptomai pasireiškia staiga, kūno temperatūra pakyla iki 39 °. Yra pasikartojantis vėmimas.

Vaikų infekcijos priežastys

Imlumas infekcijai yra skirtingas ir priklauso nuo kelių veiksnių – amžiaus, imuniteto, socialinės padėties ir gyvenimo kokybės. Ūminė žarnyno infekcija vaikui išsivysto, kai bakterijos patenka per burną. Kad infekcija atsirastų, į organizmą turi patekti tam tikras kiekis patogeninių mikrobų. Įvedus svetimkūnį, vaiko imuninė sistema įjungia apsauginę funkciją, bakterijos žūva žarnyne veikiant seilėms, skrandžio sultims, imunoglobulinams. Jaunesni nei 5 metų kūdikiai yra jautresni infekcijoms, nes jų organizmo apsauga dar nėra susiformavusi.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcinės ligos vystymosi:

• geriamasis vanduo, kuris nėra pakankamai filtruotas arba virintas (dizenterija);
• netinkamas maisto laikymas (temperatūros režimo pažeidimas), kulinarinių patiekalų gaminimo technologijos nesilaikymas, vienos pjaustymo lentos naudojimas maistui, kuris vartojamas žalias, ir mėsai, žuviai;
• neplauti vaisiai, uogos, daržovės (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• asmens higienos nesilaikymas - neplautų rankų vaikščiojimas gatve, tualetas, prieš kiekvieną valgį (šigeliozė, rotavirusinė infekcija, hepatitas A);
• kontaktas ikimokyklinėse įstaigose – bendri žaislai, rankšluosčiai, nepakankamas indų apdorojimas, vežėjų personalas;
• maudytis draudžiamose vietose, užterštose vandens telkiniuose.

Ūminės žarnyno infekcijos simptomai

Vaikams ligos inkubacinis laikotarpis yra trumpas, nuo 30 minučių iki kelių valandų.. Paauglystėje pirmieji infekcijos pasireiškimai gali pasireikšti praėjus dienai po užsikrėtimo (priklausomai nuo sukėlėjo, pažeidimo laipsnio, organizmo imuniteto).

Ūminės žarnyno infekcijos požymiai vaikams yra vienodi, nepriklausomai nuo patogeninės mikrofloros tipo. Liga prasideda ūmiai. Pirmieji simptomai būna iš virškinimo sistemos, vėliau vaikams sustiprėja viso organizmo dehidratacija. Klinika vystosi sunkios intoksikacijos fone.

Virškinimo trakto pažeidimas

Patologinis procesas vystosi žarnyno gleivinėje ir sukelia funkcinius sutrikimus bei morfologinius pokyčius.

Funkciniai pakeitimai:

• dėl fermentų gamybos sutrikimų nepakanka maisto skaidymo;
• dėl uždegusios gleivinės sutrinka maistinių medžiagų, vandens, elektrolitų pasisavinimas;
• visų žarnyno dalių judrumo ir peristaltikos pažeidimas.

Morfologiniai ar struktūriniai pakitimai – gleivinės hiperemija, epitelio plonėjimas, opų susidarymas ant sienelių, mažų vidinės membranos plotelių mirtis (nekrozė).

Vaikų žarnyno sindromas pasireiškia virškinimo organų reakcija į infekcinį agentą:

• iš skrandžio (gastritas) - pykinimas, vienkartinis ar pasikartojantis vėmimas, kuris nepalengvina, sunkumas epigastriniame regione, dusulio reflekso atsiradimas bandant gerti vandenį ar maistą, kūdikiams, momentinis regurgitacija po krūties pieno ar mišinių kūdikiams;
• iš plonosios žarnos pusės (enteritas) - pilvo pūtimas, įvairaus intensyvumo skausmas bambos srityje spaudžiant pilvo sienelę, ūžesys žarnyne;
• iš storosios žarnos pusės - gausus viduriavimas, laisvos išmatos, yra priemaišų, skausmingumas tuštinimosi metu, skausmas aplink pilvo perimetrą, spinduliuoja į tiesiąją žarną, spazmai, netikras noras tuštintis.

Dehidratacija

Greita dehidratacija yra pavojingas simptomas vaiko organizmui.. Vandens trūkumas sukelia inkstų, kepenų, smegenų slopinimą. Kiekybinė ir kokybinė kraujo sudėtis greitai kinta, todėl sutrinka tarpląstelinė medžiagų apykaita. Skysčių trūkumas prisideda prie toksinių medžiagų koncentracijos organizme padidėjimo, o apsinuodijimas intoksikacija gali sukelti mirtiną ligos baigtį.

Kaip atpažinti dehidratacijos požymius mažiems vaikams:

• sausa burnos ir nosies gleivinė, išsausėjusios lūpos, dėl nepakankamos seilių gamybos, ryškūs rijimo judesiai, išsikiša liežuvis;
• klampios seilės;
• ašarų skysčio trūkumas – vaikas verkia be ašarų;
• dėl inkstų veiklos sutrikimo šlapinimasis rečiau nei 1 kartą per 2 valandas;
• vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas yra dehidratacijos požymiai;
• sausa oda, savaime susilanksto.

Apsvaigimas

Bakterijų gaminami toksinai greitai patenka į kraują ir pasklinda po visą vaiko organizmą. Toksiškų medžiagų buvimas kraujyje padidina kūno temperatūrą, sukelia raumenų ir kaulų skausmus. Kūdikiams gali atsirasti traukulių galūnių susitraukimai. Dėl padidėjusio raumenų tonuso galva atmetama atgal, blogai užsiveria vokai. Svarbus apsinuodijimo simptomas yra odos spalvos pasikeitimas. Apvalkalas tampa blyškus, su mėlynu atspalviu, šaltas liesti. Ant odos gali atsirasti dėmių.

Inkstų nepakankamumas išprovokuoja acetono padidėjimą kraujyje. Tai paveikia vėmimo centrą smegenyse ir sukelia vėmimą, kuris nėra susijęs su virškinamojo trakto pažeidimu. Sunkiais atvejais pažeidžiami dideli nervai ir kamienai – neurotoksikozė. Šiai būklei būdingas sąmonės sutrikimas iki jos praradimo, stiprūs galvos skausmai, sutrikusi motorinė veikla, ūmus jautrumas garsams ir šviesai.

Bėrimas

Jei žarnyno infekcija trunka ilgai, vaikų odoje atsiranda bėrimų:

• pustuliniai - pustuliniai suapvalintos formos dariniai, ant paviršiaus yra baltas arba gelsvas darinys (pūliai), lokalizuota daugiausia ant veido, kaklo, nugaros, pasireiškianti stafilokokine infekcija;
• makulopapulinis - bėrimas, kuris šiek tiek pakyla virš odos, raudonas, rožinis, kartais su rudu atspalviu, elementai gali susijungti ir sudaryti dideles dėmes, lokalizuotas ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių, pasireiškia rotavirusine infekcija ;
• scarlatiniform – nedidelis, taškuotas bėrimas visame kūne, ryškiai raudonas, labiausiai susitelkęs ant veido ir kaklo, pasireiškia infekcija, kurią sukelia gramneigiamos bakterijos (shigella).

Atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, vaikui yra padidėjusios kepenys ir blužnis. Vystosi anemija, hipovitaminozė.

Infekcinio proceso komplikacijos

Atsižvelgiant į ligos eigą, žarnyno infekcijų komplikacijos gali būti grįžtamos arba kelti realią grėsmę vaiko gyvybei.

Dažniausios ligos pasekmės:

1. Disbakteriozė yra sąlygiškai patogeniškos mikrofloros, kuri gyvena žarnyne ir dalyvauja virškinimo procese, trūkumas. Toks kiekybinės floros sudėties disbalansas atsiranda dėl ilgalaikio uždegiminio proceso dėl antibakterinių vaistų terapijos.
2. Žarnyno sienelės perforacija (plyšimas) – infekcija plonina ir ardo sienelę. Perforacijai būdingas ūmus netoleruojamas skausmas, kraujo netekimas ir peritonito išsivystymas. Pašalinimas tik chirurginiu būdu.
3. Žarnyno kraujavimas yra dažna žarnyno infekcijų komplikacija. Jų intensyvumas skiriasi. Dažniau, sergant AII, kraujo netekimas yra nereikšmingas ir nekelia pavojaus mažų pacientų gyvybei, jei jie laiku sustabdomi. Dažydami išmatas kraujyje, nustatykite problemos lokalizaciją. Jei raudonas kraujas yra ant išmatų paviršiaus, tada pažeidžiamos apatinės storosios žarnos dalys. Kai kraujuoja iš plonosios žarnos, visos išmatos yra prisotintos kraujo. Jei tuštinimosi metu išmatos yra bordo arba tamsiai rudos spalvos, tai rodo kraujavimą dvylikapirštėje žarnoje arba skrandyje.
4. Bakterinės vidurinės ausies ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos prisitvirtinimas – komplikacija pasireiškia kūdikiams. Escherichia coli, stafilokokai dažnai sukelia vidurinės ausies uždegimą. Jie užkrečia ausies kanalo folikulus. Tai palengvina imuniteto sumažėjimas pagrindinės ligos metu.
5. Invaginacija yra obstrukcijos rūšis, kai viena žarnyno dalis yra įterpta į kitą. 90% atvejų pasireiškia kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais. Priežastys yra peristaltikos pažeidimas ir uždegiminio proceso buvimas. Ūminiai priepuoliai kaitaliojasi su staigiu simptomų išnykimu. Komplikacijų pašalinimas tiek chirurginiu, tiek medicininiu būdu.

Didžiausia vaiko komplikacija yra infekcinis-toksinis šokas. Dažniau vystosi sergant salmonelioze. Plėtros priežastis yra masinė patogeninių bakterijų mirtis ir puvimas, kurį lydi didžiulis toksinų kiekis.

Vaikas yra šoke. Pakyla stiprus karščiavimas, krenta kraujospūdis, sulėtėja širdies plakimas. Vaikas turi dusulį. Būklė blogėja kiekvieną minutę.

Tada psichomotorinį susijaudinimą pakeičia stuporas. Kyla painiava. Kūno temperatūra pradeda mažėti, oda įgauna mėlyną atspalvį. Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja (inkstų sustojimas). Po oda aiškiai matomi kraujavimai.

Šoko progresavimo požymiai:

• hipotermija;
• visiška cianozė;
• pulso trūkumas;
• slėgis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., arba neapibrėžta.

Nesant gaivinimo, šokas virsta koma.

AII diferencinė diagnozė

Norint teisingai nustatyti infekcijos sukėlėją, svarbu surinkti anamnezę ir nustatyti ligos vystymosi istoriją: pasireiškus pirmiesiems simptomams, liga vystėsi lėtai ar ūmiai, ar gydymas buvo atliktas namuose ir kaip tai daroma. turėjo įtakos vaiko savijautai.

Tada jie pradeda rinkti epidemiologinę istoriją: išsiaiškina galimą infekcijos šaltinį, koks buvo perdavimo mechanizmas ir nustato infekcijos kelią.

Objektyvus vaiko apžiūra – vizualinis patikrinimas, simptomų ir sindromų nustatymas. Remiantis šiais duomenimis, nustatoma preliminari diagnozė. Tam patvirtinti atliekami laboratoriniai išmatų, šlapimo, kraujo, vėmalų tyrimai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

1. Mikroskopinis arba bakterioskopinis metodas – iš paciento paimta biologinė medžiaga tiriama mikroskopu. Įspaudų tepinėlis nudažomas specialiais dažais, kurie leidžia nustatyti ligos sukėlėją. Privalumas – greitis, rezultatas paruošiamas per kelias valandas.
2. Imunofluorescencinis metodas - specifinių serumų, kuriuose yra antikūnų prieš tariamą patogeną, naudojimas. Nurodo ankstyvą diagnozę.
3. Bakteriologinis metodas yra grynosios kultūros išskyrimas (auginimas), po kurio atliekamas patogeninės mikrofloros savybių ir savybių tyrimas. Vidutiniškai tyrimo trukmė trunka 4 dienas. Kad pasėlio rezultatas būtų patikimas, paimta medžiaga turi būti nedelsiant (per 2 val.) pristatyta į laboratoriją.
4. Serologinis metodas – antikūnų prieš patogeną nustatymas vaiko kraujo serume. Tyrimas yra patikimas ir tikslus.

Pagal indikacijas atliekama instrumentinė diagnostika - pilvo organų ultragarsas, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Vaikų žarnyno infekcijos gydymo metodai

Šiuolaikinė ūminių žarnyno infekcijų diagnostika ir gydymas apima kompleksines priemones. Gydytojo veiklą reglamentuojančios klinikinės rekomendacijos apima tris ūmių žarnyno infekcijų gydymo sritis.

Pirmoje vietoje yra etiotropinė terapija – specifinių vaistų, kuriais siekiama sunaikinti patogeną, naudojimas. Pagrindas yra natūralios kilmės antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai – medžiagos, išskirtos cheminės sintezės būdu.

Taikomos narkotikų grupės:

• Penicilinai;
• Cefalosporinai;
• makrolidai;
• Tetraciklinas;
• Chloramfenikolis;
• aminoglikozidai;
• Sulfonamidai.

Antroje vietoje yra patogenetinė terapija. Juo siekiama pašalinti vidaus organų pažeidimus ir sutrikimus. Taip pat šis gydymas sustiprina apsauginius vaiko organizmo mechanizmus – detoksikaciją, rehidrataciją, priešuždegiminę terapiją.

Paskutinėje vietoje yra simptominis gydymas. Bet tai neturi įtakos infekcinio proceso pašalinimui. Pagrindinė jo užduotis – palengvinti vaiko gerovę.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo taktika apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir organizacines bei režimines priemones, vaiko priežiūrą reabilitacijos laikotarpiu.

Vaiko žarnyno infekcija gydoma be sunkumų. Taip yra dėl vaiko organizmo jautrumo ir bakterijų nestabilumo antibiotikams. Tinkamai ir laiku gydant, ligos baigtis yra palanki. Ketvirtadaliu atvejų gali susiformuoti kasos, tulžies latakų funkciniai sutrikimai, dispepsija. Šios būklės lengvai koreguojamos vaistais (fermentais), o vaikui augant ir bręstant išnyksta.

Ūminių žarnyno infekcijų prevencija

Ūminių žarnyno infekcijų prevencija apima šiuos veiksmus:

• kad vaikas ir tėvai laikytųsi sanitarinių ir higienos normų;
• maisto perdirbimo ir virimo technologinių taisyklių įgyvendinimas;
• tinkamas maisto pardavimas ir sandėliavimas.

Infekcijos židinio plitimo prevencijos gairės – ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose, vaiko, sergančio žarnyno infekcija, izoliavimas, hospitalizavimas. Jei epidemiologiškai būtina, pacientui turi būti suteikta atskira dėžė (speciali palata).

Siekiant išvengti ir išvengti atkryčio po išrašymo, pirmą mėnesį vaikas turi būti aktyviai stebimas klinikoje (medicininė apžiūra).

Vaikų ūminės žarnyno infekcijos gydymas, net jei vaikas jaučiasi patenkintas, neturėtų būti atliekamas namuose. Gydytojų sveikatos būklės profesionalios kontrolės trūkumas gali sukelti neigiamų pasekmių.

Žarnyno infekcijos yra dažnos vaikams. Simptomai ir gydymas neturėtų būti palikti be gydytojo, nes vaikai greitai pradeda dehidratuoti.

Daugelį metų viena iš aktualių pediatrijos problemų buvo vaikų žarnyno infekcija, kurios simptomus ir gydymą turėtų žinoti kiekvienas tėvas. Po ARVI infekcijos, pažeidžiančios virškinimo traktą (GIT), užima vieną iš pirmaujančių vaikų sergamumo struktūros linijų.

Visoms AII (ūmioms žarnyno infekcijoms) būdingas apsinuodijimas su padidėjusia kūno temperatūra, virškinamojo trakto pažeidimais ir dehidratacijos (dehidratacijos) išsivystymu dėl patologinio skysčių netekimo.

Vaikams žarnyno infekcijos dažniausiai yra ūminės infekcinio pobūdžio ligos, kurios ir (arba) virusai. Jautrumas AII patogenams vaikystėje yra žymiai didesnis (2,5–3 kartus) nei suaugusiųjų.

Kiekvienais metais fiksuojami sporadiniai protrūkiai, kurie provokuoja žarnyno infekcijas. Didelė AII tikimybė vaikui aiškinama apsauginių mechanizmų nebrandumu, nestabilia kūdikių (ypač neišnešiotų) mikrobų flora, dažnu bendravimu uždarose grupėse (darželiuose, darželiuose, mokyklose), higienos nepaisymu.

Vaikystėje žarnyno infekcijas sukeliančių ligų sukėlėjų įvairovė sukelia daugybę klinikinių požymių ir gydymo metodų, kurių metu naudojamos tabletės, tirpalai, sirupai, žvakutės. Visa tai lemia, kad kiekvienas iš tėvų turi išsamiau suprasti šią temą.

Žarnyno infekcijų simptomai vaikystėje

Bet kokį AII lydi karščiavimas, bendros savijautos sutrikimas, viduriavimas ir vėmimas. Vandens praradimas dėl šių ligos apraiškų gali sukelti didelę dehidrataciją. Didelis skysčių trūkumas mažo vaiko organizme iki šių dienų yra mirties nuo žarnyno infekcijų priežastis. Yra daug mikrobų, galinčių pakenkti virškinamajam traktui, pagrindinės ligos, kurias jie sukelia, aptariamos toliau.

Dizenterija

Šią žarnyno infekciją sukelia Shigella genties bakterijos (šigeliozė). Ligos sukėlėjas į vaiko organizmą patenka nuo neplautų rankų, namų apyvokos daiktų, žaislų. Vaikų populiacijoje pasireiškimo dažnis yra gana didelis.

Būdingi dizenterijos požymiai yra šie:

• patogeno inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo iki klinikos atsiradimo) yra 1–7 dienos;
• aukšta temperatūra (iki 40 ° C);
• sunkus apsinuodijimas (silpnumas, šaltkrėtis, apetito stoka, galvos skausmas);
• sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas ir traukuliai, kliedesinės būsenos;
• vėmimas yra nenuolatinis simptomas;
• skausmai yra mėšlungis, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje;
• tuštinimosi dažnis per dieną nuo 4 iki 20 kartų;
• tenezmas (netikras noras tuštintis);
• skystos konsistencijos išmatos, su drumstomis gleivėmis, kraujo dryžiais;
• ligos eigai išmatų masės retėja ir įgauna „tiesiosios žarnos spjaudymąsi“.

salmoneliozė

Šia liga serga bet kokio amžiaus vaikai, pavojingiausias jos atsiradimas kūdikiams. Užsikrėsti salmonelėmis galima valgant pieną, mėsą, kiaušinius, kontaktuojant su sergančiojo išmatomis užterštais daiktais (baldai, žaislai, rankšluostis, puodas).

Pagrindinės salmoneliozės klinikinės apraiškos yra skirtingos.

1. Jis prasideda ūmiai, kai atsiranda karščiavimo būsena.
2. Vėmimas gali kartotis.
3. Gumbimas dešinėje klubinėje srityje.
4. Skausmas lokalizuotas priklausomai nuo patologinio proceso lygio, bet kurioje pilvo dalyje.
5. Pažeidus skrandį, išsivysto gastritas, plonojoje žarnoje – enteritas, storojoje žarnoje – kolitas, gali būti šių formų derinys.
6. Ryškus apsinuodijimas.
7. Reaktyvus kepenų, blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija).
8. Išmatų masės skystos, su gleivėmis, žalumynais, kartais su kraujo dryželiais, vandeningos (kaip „pelkės purvas“, „varlių ikrelis“).

Escherichiozė

Infekcijų, kurias sukelia įvairių tipų Escherichia coli, grupė. Dažniausiai pasireiškia vaikams nuo pirmųjų 3 metų. Sergamumas šia infekcija didėja vasarą. Skiriami šie escherichiozės tipai (priklausomai nuo mikrobiologinių savybių): enteropatogeninė, enterotoksinė ir enteroinvazinė.

Escherichia coli sukeliamoms infekcijoms būdingi simptomai:

• intoksikacijos sindromas (sumažėjęs apetitas, letargija, galvos skausmas, silpnumas);
• karščiavimas iki karščiavimo;
• vėmimas nesikartoja, o nuolatinis, kūdikiams - regurgitacija;
• ryškus pilvo pūtimas;
• vandeningo pobūdžio viduriavimas;
• geltonai oranžinės spalvos išmatos, taškančios, su gleivėmis - escherichiozės požymis;
• dehidratacija (eksikozė), kurią labai sunku gydyti.

Klinikinės apraiškos, rodančios egzikozės vystymąsi:

• sausa oda, matomos gleivinės (mentele prilimpa prie liežuvio);
• įdubusios ir sausos akys;
• verksmas be ašarų;
• audinių turgoro (elastingumo) sumažėjimas, odos elastingumas;
• didelis fontanelis kūdikiams kriauklės;
• sumažėjusi diurezė (šlapinimasis).

Rotavirusinė infekcija

Virusinė infekcija, kuri dažniau pasireiškia žiemą. Juo užsikrečiama vartojant užterštus pieno produktus, vandenį, kontaktuojant su ligoniais.

Rotovirusinės žarnyno infekcijos simptomai vaikams yra šie:

• inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 dienas;
• ryškus apsinuodijimo ir temperatūros padidėjimo sindromas;
• liga pasireiškia gastroenterito forma;
• katariniai reiškiniai (ryklės audinių hiperemija, sloga, gerklės skausmas);
• pasikartojantis vėmimas yra privalomas rotoviruso simptomas;
• išmatos yra vandeningos ir putotos, ilgai išlieka gydymo metu;
• tuštinimosi dažnis siekia 15 per dieną.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymas vaikystėje

Kaip įprasta, vaikai turėtų pradėti nuo įprastos veiklos ir sutvarkyti gydymo stalą. Vaistai (tabletės, žvakutės, tirpalai, suspensijos) ir jų įvedimo į organizmą būdai parenkami atsižvelgiant į amžių ir būklės sunkumą.

Esant lengvai ligos eigos formai, gydymą reikia pradėti nustatant pusiau lovos režimą, esant vidutiniam - lovos poilsiui, o išsivysčius dehidratacijai - griežtą lovos režimą visą laikotarpį iki rehidratacijos ( prarasto skysčių papildymas) tęsiasi.

Vaiko mityba remiasi pieno-vegetariška dieta, išskyrus rotavirusinę infekciją, kai pieną vartoti draudžiama.

Porcijos nedidelės, valgymo dažnis padidėja iki 6 kartų. Maistas yra mechaniškai ir chemiškai švelnus. Kūdikiai turi gauti motinos pieno arba pritaikytą pieno mišinį (geriausia be laktozės). Ligos laikotarpiu papildomas maistas neįvedamas.

Dehidratacijos profilaktikai labai svarbu vaikui duoti vandens. Gerti reikia gausiai, artimoje kūno temperatūrai. Skystį reikia duoti mažais gurkšneliais (po arbatinį šaukštelį), dažnai. Svarbu neduoti didelių kiekių iš karto, nes tai sukels per didelį skrandžio išsiplėtimą ir išprovokuos vėmimą. Galima gerti saldžios silpnos arbatos, kompoto, razinų nuoviro, šiek tiek šarminio mineralinio vandens be dujų.

Pagrindinės ūminių žarnyno infekcijų medikamentinio gydymo kryptys.

1. Rehidratacija (geriama – per burną) gliukozės ir druskos tirpalais (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) turėtų prasidėti pasirodžius pirmiesiems simptomams.
2. su nustatytu bakteriniu patogenu (ampicilinu, ceftriaksonu, gentamicinu, eritromicinu).
3. Enterosorbentai – apgaubiantys žarnyno gleivinę ir su išmatomis šalinantys toksines medžiagas bei patogeninius mikrobus (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Šie vaistai kartu su rehidratacija turėtų sudaryti didžiąją gydymo dalį.
4. Esant aukštai temperatūrai, karščiavimą mažinantys vaistai būtinai skiriami esant bet kokiems rodikliams, nes karščiavimas prisideda prie dar didesnio skysčių netekimo (sirupas ir žvakutės su ibuprofenu gali būti kaitaliojami su Paracetamoliu).
5. Antispazminis gydymas skirtas žarnyno lygiųjų raumenų spazmui palengvinti ir skausmui malšinti (No-shpa, Papaverine žvakutės vyresniems nei šešių mėnesių vaikams).
6. Sudėtinga priemonė, kurioje yra imunoglobulino ir interferono - Kipferon žvakutės vaikams.

Gydymo priemonių efektyvumas priklauso nuo to, kiek dienų trunka liga ir kaip greitai išnyksta simptomai. Vaikų gydymas turi būti visapusiškas ir atliekamas prižiūrint gydytojui, ypač kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais.

AII priežastys vaikams

Visos vaikų žarnyno infekcijos yra labai užkrečiamos ir, patekusios į kūdikio organizmą, gali sukelti patologinius procesus. Tačiau vis dėlto yra polinkių veiksnių, kurie padidina vaiko susirgimo tikimybę:

• lėtinės virškinamojo trakto patologijos, kuriomis gali sirgti vaikas;
• vietinių ir bendrųjų gynybinių pajėgų mažinimas;
• neišnešiotumas (nustato polinkį į infekcijas);
• maitinimo krūtimi trūkumas;
• priežiūros trūkumas ir netinkami higienos įpročiai;
• žarnyno disbakteriozė;
• lankytis vietose, kuriose yra daug vaikų.

Toliau pateikiamos pagrindinės AII priežastys vaikystėje.

1. Gramneigiamos enterobakterijos – pažeidžiančios virškinamąjį traktą (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Sąlygiškai patogeniška flora, kuri gyvena žarnyne ir sukelia ligas tik sutrikus žarnyno biocenozės pusiausvyrai (Klebsiella, Proteus ir Staphylococcus aureus, Clostridium).
3. Virusiniai agentai (rota-, entero-, adenovirusai).
4. Pirmuonys (giardija, kokcidijos, ameba).
5. Grybeliniai patogenai (Candida, Aspergillus).

Žarnyno infekcijų sukėlėjų nešiotojais ir šalintojais gali būti: naminiai gyvūnai, vabzdžiai (musės, tarakonai), sergantysis ištrinta ligos forma arba turintis akivaizdžių ligos požymių.

Žalingi mikrobai į vaiko organizmą gali patekti fekaliniu-oraliniu (infekcijos sukėlėjas patenka per vandenį, maistą, neplautas rankas) ir kontaktiniu-buitiniu (naudojant užterštus indus, buities daiktus, žaislus) keliais.

Vaikystėje dažnai pasireiškia endogeninė (vidinė) infekcija oportunistinėmis bakterijomis, kurios yra tipiškos žarnyno mikrobiocenozės atstovės.

Bet kokia vaiko liga kelia rimtą nerimą tėvams. Jei pasireiškia simptomai, rodantys virškinimo trakto pažeidimą, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tik nustačius teisingą ligos priežastį, galima pradėti veiksmingą gydymą. Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol išnyks dehidrataciją sukeliantys simptomai.

15.01.2011 46465

Žarnyno infekcija vaikams.

Dizenterija

Klinika
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 7 dienų (dažniau - 2-3 dienos). Klinikiniame dizenterijos paveiksle išskiriamas bendros intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis įvairaus sunkumo karščiavimu, vėmimu, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos (CNS) disfunkcija ir kolito sindromu (mėšlungis pilvo skausmu, spazmu ir sigmoido skausmu). dvitaškis, tenezmas, dažnos laisvos išmatos, kurių išmatose yra patologinių priemaišų – gleivių ir kraujo). Klinikinių ligos apraiškų pobūdį ir sunkumą lemia patogeno tipas ir infekcijos dozė. Shigella Grigoreza-Shiga nustato sunkias dizenterijos formas, o Shigella Sonne - lengvą. Masiškai užsikrėtus maisto produktais Sonne dizenterijos bacila, pagal toksinės infekcijos tipą išsivysto sunkios ligos formos. Pasak A.A. Koltypin (1938), dizenterija skirstoma į:

1. Tipinės formos: su vyraujančiais toksiniais reiškiniais; kai vyrauja vietinis uždegiminis procesas; mišrios formos.
2. Netipinės formos: ištrintos (kolitas); dispepsinis ir hipertoksinis.
Pagal sunkumą skiriamos formos: lengva (ištrinama, besimptomė arba latentinė), vidutinė ir sunki. Dizenterijos eiga gali būti: ūminė (iki 1 mėn.), užsitęsusi (1-3 mėn.) ir lėtinė (virš 3 mėn.).

Lengva forma dizenterijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C, vienkartinis vėmimas, nedidelis pilvo skausmas. Kėdė 4-6 kartus per dieną. Cal yra skystas arba purus, su gleivių ir žalumynų priemaiša pi tik kai kuriems pacientams - kraujo juostelė. Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas.

Vidutinė forma dizenterija prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 °C, vėmimu, mėšlungišku skausmu pilve prieš tuštinimąsi. Kėdė 10-15 kartų per dieną. Skystos išmatos , menkas, su drumstų gleivių, žalumos ir kraujo dryžių priemaiša. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti tenezmas. Sigmoidinė storoji žarna yra tanki, spazminė. Pulsas greitas. Arterinis spaudimas (BP) šiek tiek sumažėja.

Sunki forma dizenterija prasideda žiauriai. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 39,5–40 ° C, atsiranda šaltkrėtis, pasikartojantis vėmimas ir stiprus pilvo skausmas. Sparčiai vystosi sunkus apsinuodijimas, pažeidžiama centrinė nervų sistema – adinamija, sujaudinimas, atskirų raumenų fibrilinis trūkčiojimas. Galimi traukuliai, sąmonės netekimas, meninginis sindromas; sutrinka širdies ir kraujagyslių veikla: blyškumas, cianozė, šaltos galūnės, dažnas, silpnas pulso prisipildymas, kraujospūdžio sumažėjimas. Kėdė dažnai, iki 20 kartų per dieną. Išmatos plonos, negausios, su gleivių, kraujo ir pūlių priemaiša. Mėšlungio skausmai pilvo srityje, tenezmas, sigmoidinė storoji žarna yra tanki, spazminė, smarkiai skausminga. Sunki dizenterijos forma gali būti, kai vyrauja bendras toksinis arba vietinis sindromas.

Ištrinta forma dizenterija praeina be apsinuodijimo ir nežymaus žarnyno funkcijos sutrikimo. Išmatos 3-4 kartus per dieną, išmatos minkštos arba skystos, su nedideliu kiekiu gleivių. Diagnozė patvirtinama bakteriologiškai.
Asimptominė (latentinė) dizenterijos forma kliniškai nepasireiškia. Shigella išskyrimas ir antidizenterinių antikūnų titro padidėjimas laikui bėgant rodo, kad yra infekcinis procesas.

Lėtinė dizenterija gali būti nuolatinė, pasikartojanti ir besimptomė forma. Šiuo metu tarp visų dizenterijos formų lėtinės dizenterijos dalis yra 1-2%.

Mažiems vaikams dizenterija turi keletą klinikinių požymių:
1. bendros intoksikacijos reiškiniai vyrauja prieš kolito sindromą;
2. dažnai išsivysto žarnyno toksikozė;
3. yra polinkis į užsitęsusią, lėtinę ligos eigą ir komplikacijų vystymąsi.

salmoneliozė

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų užsikrėtus maistu ir iki 6-8 dienų - kontaktiniame namų ūkyje. Klinikinis vaizdas yra polimorfinis. Įprasta atskirti šias salmoneliozės formas:
1. virškinimo trakto;
2. panašus į vidurių šiltinę;
3. septikas;
4. panašus į gripą;
5. ištrinti;
6. besimptomis.

Pagal salmoneliozės eigos sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinės ir sunkios ligos formos; pagal trukmę – ūmus (iki 1 mėn.), užsitęsęs (1-3 mėn.) ir lėtinis (virš 3 mėn.).

Virškinimo trakto forma dažniausiai (iki 90 proc. atvejų) susergama salmonelioze ir pasireiškia gastrito, enterito, gastroenterito, enterokolito, gastroenterokolito forma. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams salmoneliozę daugeliu atvejų sukelia „ligoninės“ salmonelių padermės. Liga prasideda poūmiai, o simptomai pasireiškia maksimaliai 3-7 ligos dieną. Temperatūra pakyla iki karščiuojančių figūrų. Vaikas vangus, blyškus; 50% pacientų vemia; išmatos yra gausios, skystos, išmatų, rudai žalios spalvos (pvz., „pelkės purvas“), su gleivių, žalumynų priemaiša, 75% ligonių – kraujo, atsirandančio iki pirmos ligos savaitės pabaigos. Atskleidžiamas hepatolienalinis sindromas. Infekcinio proceso sunkumą lemia tiek intoksikacijos sindromas, tiek vandens ir mineralų apykaitos pažeidimas, tiek antrinių židinių (meningito, osteomielito, pneumonijos), anemijos, DIC atsiradimas.

Salmoneliozės virškinimo trakto forma vyresniems nei 1 metų vaikams dažniau pasireiškia kaip apsinuodijimas maistu. Liga pasižymi aukšta kūno temperatūra, pasikartojančiu vėmimu, įvairaus sunkumo intoksikacijos sindromu. Gana dažnai pacientams padidėja kepenų ir blužnies dydis. Išmatos dažnai, išmatos vandeningos, žalios, su gleivėmis. Pusei pacientų pasireiškia į dizenteriją panašus salmoneliozės variantas su ūmine pradžia, karščiavimu 1-2 dienas, intoksikacijos sindromu ir distalinio kolito požymiais. Sunkios salmoneliozės formos gali pasireikšti hemodinaminio šoko išopėjimu, meningizmu, traukuliais ir centrinės nervų sistemos refleksinės veiklos pokyčiais. Kraujyje stebima leukocitozė, neutrofilija, aneozinofilija, monocitozė, hiloproteinemija su disproteinemija (santykinis globulinų skaičiaus padidėjimas), hiponatriumas ir kalio kiekis. Virškinimo trakto salmoneliozės forma baigiasi pasveikimu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, išsivysčius sunkiai žarnyno toksikozei, galimas mirtinas rezultatas.

vidurių šiltinės formos salmoneliozė yra reta (2% vaikų). Jai būdinga ilgalaikė (iki 3-4 savaičių) aukšta kūno temperatūra, ryškus intoksikacijos sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos simptomai (tachi- ir bradikardija), pokyčiai kraujyje: leukopenija, aneozinofilija. , padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (SOE). Salmoneliozės vidurių šiltinė gali pasireikšti vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis.

septinė forma salmoneliozė dažniausiai stebima naujagimiams, pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams su nepalankiu premorbidiniu fonu. Tarp visų salmoneliozės formų jos dalis yra 2–3%. Liga pasižymi sunkia eiga, mažėjančia kūno temperatūra, septicemijos ar septikopemijos simptomais, įvairių medžiagų apykaitos, ypač vandens ir mineralų, pažeidimu. Išmatos skystos, rudai žalios spalvos, su gleivių priemaiša. Galbūt parenchiminio hepatito vystymasis su sunkia gelta; pneumonija, meningitas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, antritas, osteomielitas.

į gripą panaši forma salmoneliozė taip pat suserga nedažnai (4-5 proc. vaikų). Liga pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki karščiavimo, intoksikacijos sindromu (galvos, raumenų ir sąnarių skausmais), rinitu, faringitu, konjunktyvitu, gerklės skausmu, kosuliu, plaučių pokyčiais. Galimi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pokyčiai: tachikardija, širdies garsų susilpnėjimas, arterinė hipotenzija. Periferiniame kraujyje - aneozinofilija, vidutiniškai padidėjęs ESR, kartais trombocitopenija. Kruopščiai atlikus serologinį tyrimą galima nustatyti teisingą diagnozę. Sėjant gleives iš ryklės, randama salmonelių. Pagal sunkumą į gripą panašios salmoneliozės formos gali būti lengvos ar vidutinio sunkumo.

Ištrinta forma salmonelioze dažniau serga vyresni vaikai. Klinikinės apraiškos yra nedidelės. Kūno temperatūra pakyla tik kai kuriems vaikams (iki subfebrilo figūrų) ir trunka 1-2 dienas. Trumpalaikis žarnyno funkcijos sutrikimas (1-2 dienos), laisvos išmatos, 3-4 kartus per dieną, be patologinių priemaišų.

Asimptominė forma salmonelioze serga bet kokio amžiaus vaikai. Klinikinė šios ligos formos diagnozė yra neįmanoma. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais (salmonelių pasėjimas iš išmatų, teigiamas netiesioginės hemagliutinacijos testas (RIHA), kai serumo titras didesnis nei 1:200). Laboratorinio tyrimo pagrindas dažniausiai yra epidemiologiniai duomenys, rodantys vaiko kontaktą su sergančia žarnyno infekcija ar bakterijų išsiskyrimą.

Aukščiau pateiktas įvairių salmoneliozės formų aprašymas neišsemia šios ligos klinikinės eigos variantų įvairovės. Su salmonelių infekcija gali pasireikšti apendicitui, pankreatitui, cholecistitui, pielonefritui būdingi simptomai.

Stafilokokai

apsinuodijimas maistu

Ši forma yra labiausiai prieinama ligos forma diagnozuoti. Inkubacinis periodas trumpas – nuo ​​3 iki 6 valandų. Liga pasireiškia: ūmiai, suvalgius auksiniu stafilokoku užkrėsto maisto. Pirmą dieną po maisto klaidos vaikams išsivysto sunki toksikozė (pakyla kūno temperatūra, kartojasi vėmimas); yra dažnos skystos, vandeningos išmatos su nedidele gleivių priemaiša (retai – su krauju). Toksikozės reiškiniai sparčiai auga: jaučiamas aštrus nerimas, kartais sąmonės netekimas, stiprus troškulys. Dėl sunkios vaikų būklės reikia imtis skubių priemonių kovojant su besivystančia toksikoze ir ekssikoze. Laiku suteikus pagalbą, pacientai atsigauna
greitai.

Enteritas ir enterokolitas mažiems vaikams

Ši žarnyno pažeidimo forma gali būti pirminė (stafilokokas į organizmą patenka su maistu) ir antrinė (sukėlėjas plinta iš kitų židinių).
Pirminis enterokolitas prasideda ūmiai: pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, dažnos išmatos (gausios, vandeningos, geltonai žalios spalvos); išsivysto ekssikozė ir toksikozė, išreikšta įvairaus laipsnio. Susilpnėję vaikai, kurie daugiausia maitinami dirbtiniu ar mišriu maitinimu, serga. Dažnai prieš šią ligą būna virusinė infekcija. Patogeninis auksinis stafilokokas, kaip taisyklė, išskiriamas su išmatomis nuo pirmųjų ligos dienų. Kraujo tyrimas yra labai svarbus, nes stafilokokinė bakteriemija yra gana dažna ir gali būti stebima ilgą laiką.

Antrinis enteritas ir enterokolitas mažiems vaikams yra arba generalizuotos stafilokokinės infekcijos pasireiškimas, arba žarnyno disbakteriozės pasekmė. Tokiais atvejais virškinamojo trakto pažeidimas nėra izoliuotas, o prisijungia prie kitų stafilokokinės infekcijos židinių, o pastarieji dažnai pirmauja klinikinėje ligos eigoje (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, stafilodermija). Liga gali prasidėti net katariniais reiškiniais viršutiniuose kvėpavimo takuose, vėmimu, dažnomis išmatomis nuo 3-6 iki 10-15 kartų per dieną. Išmatos yra skystos, yra gleivių, žalumynų, rečiau - kraujo juostelė. Kūno temperatūra subfebrili, su atskirais pakilimais. Vaikai neblogai priauga svorio. Liga trunka ilgą banguotą eigą su pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiais. Komplikacijos (otitas, pneumonija) yra retos. Laiku ir tinkamai gydant, atsigauna.

Sąlygiškai patogeniška flora

Jiems būdingas tas pats tipas (enterito, enterokolito simptomai), tačiau gali turėti tam tikrų požymių. Proteus etiologijos žarnyno infekcijos klinikai būdingas enterito arba gastroenterito sindromo išsivystymas, ryškus vidurių pūtimas, pūlingas išmatų kvapas; lebsiella etiologijos – enterokolito arba enterito sindromo, sunkiais ligos atvejais gali pasireikšti plaučių ir septinės formos.

Clostridium

Sunki Clostridium forma gali pasireikšti trimis klinikiniais variantais:
1. su sunkios toksikozės ir anaerobinio sepsio pasireiškimu;
2. į cholerą panaši forma;
3. išsivystant nekroziniam enteritui, kartais komplikuojančiam žarnyno perforacija ir peritonitu.

Escherichia ir Rotazirus sukeltos žarnyno infekcijos atsiranda su sekrecinio viduriavimo sindromu. Sekretorinis viduriavimas turi savo klinikinių požymių, leidžiančių atskirti juos nuo kitų virškinimo trakto ligų.

EPKD sukelta escherichiozė

Dauguma ligų sukelia 4 serotipus: O 18, O 111, O 55, O 26. Dažniausiai serga ankstyvo amžiaus vaikai, maitinami iš buteliuko.

Sezoniškumas: žiema-pavasaris. Užsikrėtimo būdai: kontaktinis namų ūkis (dažnai hospitalinis) ir maistas. Galimas endogeninis viduriavimo vystymosi kelias, kaip rodo sveikų asmenų Escherichia nešiojimo dažnis ir dažnas patologinių išmatų atsiradimas gretutinių ligų, pavyzdžiui, ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARI), metu. Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo ir vaikų amžiaus, liga gali pasireikšti trimis klinikiniais variantais.

Pirmasis – „panašus į cholerą“ ligos eigos variantas būdingiausias pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Liga pasireiškia laipsniškai, pasireiškiant simptomais, vėmimu, viduriavimu ir kitais ligos simptomais per artimiausias 3–5 dienas.

Daugumos pacientų kūno temperatūra yra normali arba subfebrili, hipertermija beveik nepastebėta. Vėmimas (regurgitacija) yra pats pastoviausias simptomas, pasireiškiantis nuo pirmos ligos dienos ir yra nuolatinis, užsitęsęs. Išmatos vandeningos, purškiančios, geltonai oranžinės spalvos, su išmatomis susimaišiusių vidutiniškai gleivių. Jo dažnis didėja ir pasiekia maksimumą 5-7 ligos dieną. Retai atsiranda mėšlungis pilvo srityje.

Pagal sunkių kūdikių ligos formų dažnį enteropatogeninės grupės escherichiozė yra 3 vietoje po jersiniozės ir salmoneliozės (S. thyphimurium). Sunkiausios yra EPKD O 55 ir O 111 sukeltos ligos. Ligonių būklės sunkumą lemia ne intoksikacijos simptomai, o sunkūs vandens ir mineralų apykaitos sutrikimai bei II ir III laipsnio echikozės išsivystymas. Kai kuriais atvejais pastebimas hipovoleminis šokas; kūno temperatūros sumažėjimas, šaltos galūnės, akrocianozė, toksinis dusulys, sąmonės pritemimas, tachikardija, rūgščių-šarmų būklės (AKS) pokyčiai. Gleivinės išsausėjusios ir ryškios, odos raukšlė neištiesina, stambus šriftas skęsta. Gali išsivystyti oligoanurija. Taigi į cholerą panaši EPE forma mažiems vaikams turi specifinių simptomų ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų atliekant diferencinę diagnozę: laipsniškas pradėjimas, vandeningas viduriavimas, nuolatinis nedažnas vėmimas, vidutinio sunkumo karščiavimas, egzikozė, kai nėra ryškių simptomų. apsvaigimas.

Antrasis EPE grupės escherichiozės eigos variantas, pasireiškiantis 30% pacientų, yra lengvas enteritas, atsirandantis mažų vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone. Šiuo atveju galima galvoti apie antrinę endogeninę Escherichia infekciją, kai dėl pagrindinės ligos susilpnėja organizmo imunoreaktyvumas.

Trečias klinikinis ligos variantas – apsinuodijimas maistu (PTI). Infekcijos mitybos būdas, būdingas vyresniems nei 1 metų vaikams, lemia jo vystymąsi. Šiam sindromui būdingas vėmimas, vandeningas viduriavimas. Tačiau yra ir skirtumų nuo kitos etiologijos toksinių infekcijų (dizenterijos, salmonelių, stafilokokų):
1. Daugumai vaikų poūmis ir laipsniškas pasireiškimas, visi simptomai pasireiškia iki 3-4 ligos dienos;
2. vyrauja lengva ligos eiga;
3. intoksikacijos simptomų nebuvimas, ligos sunkumą lemia egzikozės reiškiniai.

Ešerichiozė, kurią sukelia ETEC

Nepaisant šios grupės patogenų įvairovės, daugumą ligų sukelia penki iš jų: O 8, O 6, O 9, O 75 ir O 20. Šios grupės escherichiozė yra plačiai paplitusi tarp visų amžiaus grupių vaikų ir yra kas trečio, laboratoriškai iššifruota, gastroenterito ar enterito etiologinis veiksnys. Šiai ligų grupei būdingas daugiausia vasaros sezoniškumas (liepos-rugpjūčio mėn.).

Tačiau klinikinėje ligos eigoje jie labai panašūs į EPKD sukeltą escherichiozę. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams ETE grupės ligos pasireiškia "į cholerą panašiu" viduriavimu, o vyresniems nei 1 metų vaikams - PTI forma, kuri yra susijusi su " į cholerą panašus" termolabilis enterotoksinas, kuris vienodai dažnai randamas abiejose Escherichia grupėse.

Klinikiniai skirtumai tarp ligų, kurias sukelia EPEC ir ETEC:

1. sergant ETE tipo escherichioze gali būti ne tik laipsniška, bet ir ūminė pradžia, kuri daug dažniau pastebima vyresniems nei 1 metų vaikams;
2. ETE grupės escherichiozei būdinga švelnesnė eiga vaikams iki 1 metų;
3. esant ETEC sukeltai escherichiozei, kartu su plonosios žarnos pažeidimu, storoji žarna dažnai dalyvauja infekciniame procese, dėl kurio išsivysto enterokolitas;
4. Tiek EPE, tiek ETE „uždegiminių pakitimų“ koprogramoje nėra, o nustatyti pažeidimai rodo funkcinius pokyčius, kuriuos lydi steatorėja, pH sumažėjimas, angliavandenių išsiskyrimo su išmatomis padidėjimas.

Rotavirusinė infekcija yra pagrindinė vaikų infekcinio gastroenterito priežastis. Liga yra labai užkrečiama, pasireiškia tiek sporadiškai, tiek epidemijų protrūkių pavidalu, daugiausia kontaktiniu būdu – buityje ir vandenyje. Serga įvairaus amžiaus vaikai, tačiau dažniau – 1-3 metų amžiaus. Šiai infekcijai būdingas ryškus rudens-žiemos sezoniškumas ir beveik visiškas ligų nebuvimas vasaros mėnesiais.

Klinikinis ligos vaizdas įvairaus amžiaus vaikams yra vienodas ir pasireiškia gastroenterito forma, kuri gali pasireikšti dviejų tipų:

1. ūmus – liga prasideda karščiavimu, vėmimu ir viduriavimu pirmąją ligos dieną;
2. poūmis - būdingas karščiavimas ir viduriavimas (dažniau mažiems vaikams) arba vėmimas ir viduriavimas (vyresniems vaikams) ir kitų simptomų atsiradimas 2-3 ligos dieną.

Daugeliui vaikų pradiniame ligos periode kvėpavimo takų pažeidimo simptomai nustatomi vienu metu, kurie išsivysto kartu su viduriavimu, rečiau - prieš žarnyno disfunkciją 3-4 dienas. Kvėpavimo takų sindromui sergant rotavirusine infekcija būdinga vidutinio sunkumo hipertermija ir minkštojo gomurio bei gomurio lankų gleivinės granuliuotumas, nosies užgulimas. Palyginti su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, ji yra ne tokia ryški ir trumpa (3-4 dienos).

Daugumos rotavirusine infekcija sergančių pacientų kūno temperatūra pakyla jau pirmąją ligos dieną, retai pasiekia hipertermijos lygį ir normalizuojasi 3-4 ligos dieną.

Vėmimas yra pagrindinis pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos sindromas. Pakartotinis vėmimas dažniausiai pasireiškia jau pirmąją ligos dieną ir trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas, dažniausiai yra apsinuodijimo simptomas.

Vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys odos blyškumu ir mieguistumu, gana dažnai pastebimi visų amžiaus grupių vaikams; šaltkrėtis, galvos skausmas, galvos svaigimas yra daug rečiau. Sunki rotavirusinės infekcijos eiga nėra būdinga. Sunkumą daugiausia lemia I-II laipsnio ekssikozės išsivystymas.

Rotavirusinei infekcijai būdingas enterito arba gastroenterito išsivystymas; išmatos skystos, išmatinės, be priemaišų, rečiau su nedideliu gleivių priemaišu. Maksimalus tuštinimosi dažnis paprastai neviršija 4-9 kartų per dieną, vidutiniškai – 3-4 kartus.

Patologinės išmatos daugeliui pacientų atsiranda pirmą dieną, o 2-ąją ligos dieną greitai pasiekia didžiausią sunkumą. Viduriavimo trukmė neviršija savaitės, pusei pacientų išmatos normalizuojasi per pirmąsias 3 ligos dienas.

Vaikams, sergantiems rotavirusine infekcija, stebimas vidutinio sunkumo ūminis enteritas arba gastroenteritas, kurio simptomai greitai išnyksta. Palpuojant pilvą nustatomas ūžesys ir purslimas išilgai žarnyno. Pilvo pūtimas yra labai retas. Kartais vaikai skundžiasi mėšlungiu pilvo skausmu – vidutinio sunkumo, spontaniškais, be aiškios lokalizacijos. Kraujo tyrime uždegiminių pokyčių nepastebėta, koprogramoje dažnai nustatomas didelis neutralių riebalų kiekis.

Taigi rotavirusinei infekcijai būdinga: ūmi ligos pradžia, vidutinio sunkumo gastroenterito ar enterito simptomai, uždegiminių pokyčių kraujyje ir koprogramoje nebuvimas, dažnas žarnyno ir kvėpavimo sindromų derinys pradiniu ligos periodu. . Gali kilti sunkumų atliekant diferencinę escherichiozės diagnostiką, kuriai taip pat būdingas viršutinės virškinimo trakto dalies pažeidimas (1 lentelė).

Diferencialiniai diagnostikos kriterijai ligoms, atsirandančioms su sekrecinio viduriavimo sindromu
1 lentelė

Pagrindiniai ligos požymiai	Escherichiozė	Rotavirusinė infekcija
	EPE – daugiausia 1-asis gyvenimo pusmetis, visų amžiaus grupių ETE	Kintami, dažniausiai 1-3 metai
sezoniškumas	EPE - žiema-pavasaris, ETE - vasara	Ruduo-žiema
Užsikrėtimo būdai	Maistas, rečiau kontaktinis-buitinis (nosokomialinis) ir endogeninis	Susisiekite su buitimi, maistu, vandeniu
Ligos pradžia	Dažniau palaipsniui
Infekcinio proceso lokalizacija virškinimo trakte	Gastroenteritas; su ETE - galimas enterokolitas, su EPE - kolitas	gastroenteritas, enteritas
Ligos sunkumas	Įvairūs; su EPE - 1-ųjų gyvenimo metų vaikams - sunkus	Dažniausiai lengvas ar vidutinio sunkumo
Pagrindinis sindromas, kuris lemia ligos sunkumą	II-III laipsnio egzikozė	Exsicosis 1-11 laipsnių
Temperatūra (aukštis, įvykio diena, trukmė)	Normalus arba subfebrilas nuo 1 d ligos diena, padaugėjus iki 2-5 d diena, trukmė - 1-5 dienos	Karščiavimas arba subfebrilas nuo 1 dienos, su padidėjimu iki 3-5 dienos, . trukmė - 2-3 dienos
Išmatos (pobūdis, dažnis, atsiradimo laikas, viduriavimo trukmė)	Gausus, vandeningas, ryškiai geltonas spalvos, be priemaišų; retai skaidrus gleivės. Dažnumas - 3-7 kartus per dieną. Trukmė – 3-14 dienų	Nuo 1 d., gausus, šiek tiek spalvotas, be priemaišų; 2-7 kartus per dieną, trukmė - 2-7 dienos
Vėmimas (dažnis, intensyvumas, pradžios laikas, trukmė)	Daugumos vaikų, kartotinių nuo 1-osios ligos dienos, trukmė yra 3-7 dienos. 1 metų vaikams jis trunka ilgiau	Daugeliui vaikų kartojasi ir daugkartiniai nuo 1 ligos dienos, trukmė – 2-7 dienos
Pilvo skausmas	retas, vidutinio sunkumo	retas, vidutinio sunkumo
Hemograma	Limfocitozė, vidutiniškai pagreitėjęs ESR, su ETE - formulės poslinkis į kairę	Be pakeitimų

Ūminės žarnyno infekcijos – tai grupė infekcinių ligų, kurias sukelia patogeninės enterobakterijos, oportunistinė flora (OPF), daugybė virusų ir kurioms būdingas virškinimo trakto pažeidimas, pasireiškiantis simptomais ir dehidratacija (dehidratacija, egzikozė).

Ūminės žarnyno infekcijos mirtingumo struktūroje užima 4 vietą, ūminės žarnyno infekcijos – 2 vietą infekcinių ligų struktūroje.

Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingas ne tik didelis sergamumas, susirgimų dažnis, bet ir, deja, didelis mirtingumas.

Ūminių žarnyno infekcijų klasifikacija.

Pagal etiologiją

1. (šigeliozė). RME daugiausia sėjamos Shigella Sonne, Flexner.
2. Salmonella. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje pagal dažnumą jie užima 2 vietą. Visos amžiaus grupės yra paveiktos.
3. Jei infekcija ().
4. Žarnyno ligos, kurias sukelia stafilokokai, jersinijos, enterokokai, kampilobakterijos, oportunistinės floros atstovai (Proteus, Klebsiella), Candida genties grybai.
5. Virusinės žarnyno infekcijos. Pasak amerikiečių autorių, didžiausią reikšmę turi tokie virusai kaip rotavirusas. Jie svarbūs ir esant žarnyno sindromui: adenovirusas yra tropinis visoms gleivinėms – todėl vienu metu gali pasireikšti nemažai simptomų: sloga, kosulys, konjunktyvitas, stiprus viduriavimas ir kt. Enterovirusas yra enterovirusinių ligų, galinčių pasireikšti meningitu, į poliomielitą panašų sindromą, įskaitant viduriavimo sindromą ir bėrimą, sukėlėjas. Iš esmės enterovirusu užsikrečiama maudantis vandens telkiniuose, į kuriuos yra komunalinis kanalizacija.

Pagal klinikinę ligos formą (posindrominė diagnozė).

1. Ūminė, kai ligai būdingas tik vėmimo sindromas, žarnyno sutrikimų nėra. Tai atsitinka vyresniems vaikams, apsinuodijusiems maistu.
2. Ūmus: nėra vėmimo sindromo, bet yra viduriavimo sindromas – išmatos dažnos, skystos.
3. Dažniausiai pasireiškia ūminis gastroenteritas: yra vėmimo, dehidratacijos, viduriavimo sindromas.
4. Daugeliu atvejų, kai žmogus suserga sunkia dizenterijos forma, simptomų kompleksas pasireiškia apatinėse dalyse ir jam būdingas ūminis kolitas: išmatos be išmatų, sumaišytos su krauju.
5. Ūminis enterokolitas – viso žarnyno pažeidimas

Pagal ligos sunkumą:

Tipinės formos: lengvas, vidutinis, sunkus.

Sunkumo nustatymo kriterijai: pagal

• temperatūros aukštis
• vėmimo dažnis
• išmatų dažnis
• simptomų sunkumas ir dehidratacija

Netipinės formos

1. Ištrintos formos: menkas simptomų kompleksas – tiršta išmatos 1-2 kartus, subfebrilas vienkartinis karščiavimas, nevėmimas, būklė patenkinama. Diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniu ir serologiniu patvirtinimu.
2. Asimptominis: visiškas simptomų nebuvimas. Diagnozė nustatoma sėjant.
3. Bakterionešėjas yra visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, yra tik trumpalaikis, vienkartinis mikrobo išsiskyrimas. Nustatyti tokią diagnozę yra gana rizikinga, nes nėra galimybės išsitirti ambulatoriškai, o geriau diagnozuoti – lengva forma.
4. hipertoksinė forma. Liga vystosi labai greitai, ūmiai, vystantis kartais infekciniam-toksiniam šokui (1-3 laipsniai), būdingi sunkūs toksinio pobūdžio simptomai ir praktiškai jokių vietinių pakitimų (žarnos nepažeistos, nes pakitimai nespėja išsivystyti). Ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti