Infekcinė eritema (sinonimas: penktoji liga, pseudorubelė) yra virusinė infekcija, kuria dažniausiai serga vaikai nuo 3 iki 15 metų. Ligą sukelia virusas, vadinamas parvovirusu B19. Virusas perduodamas nuo vieno žmogaus kitam oro lašeliniu būdu iš nosies ir gerklės, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint. Užsikrėtusi nėščia moteris gali perduoti virusą savo negimusiam vaikui. Parvoviruso B19 inkubacinis laikotarpis yra nuo vienos iki trijų savaičių, o žmogus bus užkrečiamas savaitę, kol liga pasireikš. Pasireiškus simptomams, žmogus nebėra užkrečiamas. Inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų.
Liga prasideda nuo raudonų makulopapulių atsiradimo ant skruostų, kurios greitai susilieja viena su kita. Antrą ligos dieną galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose ir pavienių elementų pavidalu ant kamieno atsiranda bėrimas. Sujungus atskirus elementus tarpusavyje, susidaro netaisyklingos formos eriteminiai laukai. Bėrimas pradeda palaipsniui nykti nuo centro. Kartu su blunkančiais elementais atsiranda švieži bėrimai. Bėrimas išnyksta iki 6-10 ligos dienos, ant odos lieka marmurinis raštas. Lupimasis nepastebimas. Temperatūra kartais šiek tiek pakyla. Gali būti nedidelė ryklės hiperemija. Bendra būklė nepažeidžiama. Komplikacijų nėra. Imunitetas išlaikomas visą gyvenimą, pasikartojančios ligos nepasitaiko. Daugeliu atvejų infekcinė eritema nepastebima, nes nėra ryškių simptomų. Tačiau net žmonės be simptomų gali būti užkrečiami.
Palankus. Gydymas neatliekamas.
Infekcinė eritema (sinonimas: penktoji liga, pseudorubelė). Infekcinės eritemos, kaip atskiros nosologinės formos, nepriklausomybę pripažįsta ne visi. Sukėlėjas dar nenustatytas. Kai kurie autoriai mano, kad ligą sukelia įvairių tipų ECHO virusai; tačiau tai nesulaukė visuotinio pritarimo.
Epidemiologija netirta. Infekcija, matyt, atsiranda oro lašeliniu būdu. Liga pasireiškia sporadinėmis ligomis arba nedideliais protrūkiais įstaigose ir šeimose. Dažniausiai serga 5-12 metų vaikai. Patyrus infekcinę eritemą, akivaizdu, kad išlieka stabilus imunitetas.
Inkubacinis laikotarpis yra 4-14 dienų. Liga prasideda bėrimu. Bėrimai pirmiausia atsiranda ant skruostų kaip mažos raudonos makulopapulės, kurios greitai didėja, susilieja viena su kita ir sudaro eriteminius laukus. Nosies galiuko ir lūpų oda lieka blyški. Be to, bėrimas plinta į kamieną ir galūnes, daugiausia lokalizuotas ties tiesiamaisiais paviršiais. Bėrimas pradeda nykti nuo centro, palaipsniui įgauna melsvą, violetinę ar pilkšvą spalvą, įgauna netaisyklingų žiedų ir girliandų išvaizdą; išnyksta po 4-10 dienų, paliekant ant odos marmurą. Lupimo nėra. Bėrimą kartais lydi nedidelis temperatūros padidėjimas. Bendra būklė nepažeidžiama. Kraujyje randama eozinofilija, o kartais ir leukopenija. Komplikacijų nėra.
Infekcinė eritema dažnai neatpažįstama, maišant ją su tokiomis ligomis kaip raudonukė, tymai, skarlatina, ECHO egzantema ir kt.
Daugeliu atvejų gydymas yra nereikalingas. Jei reikia, simptominės priemonės.
Prevencinių priemonių nesiimama.
PENKTA LIGA , ūminis infekcinis b-n, daugiausia vaikystėje, kuriam būdingas makulopapulinis bėrimas ir beveik visiškas bendrųjų reiškinių nebuvimas; bėrimas jo vystymosi metu suteikia itin kintamą, įvairų vaizdą, formuojant žiedus, girliandas ir kitas figūras, kas laikoma ypač būdinga šiai ligai. Pavadinimas „penktoji“ buvo suteiktas šiam b-no, nes jie linkę jį laikyti nepriklausomu b-n kartu su keturiomis gerai žinomomis išsigimusio amžiaus šiltine b-nya: skarlatina, tymais, raudonuke ir kt. ketvirtas b-naujas (b-n Filatovas-Duke). Yra ir kitų pavadinimų: erythema infectiosum, exanthema variabile, rnegalerythema epid., vietinė raudonukė ir kt. Vokietijoje ir Austrijoje dažniausiai vadinamas eritema inf. Istorija. Penktąją ligą pirmą kartą aprašė Chamer (Tschamer) 1889 m. pavadinimu „vietinė raudonukė“ (epidemija Grace). Po to seka pranešimai iš Austrijos ir Vokietijos Gumplowicz, Pospischill, Sticker ir kt.. 1915 metais Tobleris aprašė didelę epidemiją (66 stebėjimai) Breslau. Yra trumpų pranešimų apie pavienius atvejus ir mažas epidemijas iš kitų šalių. SSRS penktoji liga mažai žinoma ir beveik netirta. 1927 metais rusų kalba pasirodė pirmieji du kūriniai: V. I. Molchanovas (Maskva) ir L. O. Finkelyyteinas (Kijevas). Epidemiologija. P. b. susitinka ar atskirais atvejais arba namų epidemijų forma, to-rugiai kartais priima plačią apyvartą. Prižiūrint nek-ry autorius (Tobleris ir kt.) b-n perkeliamas tiesiai iš b-nogo į sveiką, kiti abejoja jo užkrečiamumu. Dažniausiai pastebimas ankstyvą pavasarį. Dažniausiai serga ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai, retai pasitaiko kūdikių ir suaugusiųjų. Sukėlėjas nežinomas. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 7 iki 17 dienų. Klinika. Prodrominių reiškinių paprastai nėra. Retais atvejais pradiniai simptomai buvo sloga, fotofobija, bendras vangumas ir silpnumas. Bėrimas daugeliu atvejų yra pirmasis ir vienintelis b-ni simptomas. Būdinga bėrimo lokalizacija. Ji streikuoja. arr. veidas; ant kūno jis yra mažesnis ir ne toks ryškus. Bėrimai pirmiausia atsiranda ant skruostų atskirų dėmių pavidalu, kurios greitai susilieja viena su kita, skruostai tampa ryškiai raudoni, tarsi švytintys; lūpos, smakras ir kremzlinė nosies dalis lieka be bėrimų, todėl susidaro skarlatininio trikampio įspūdis, tačiau ant nosies tiltelio bėrimas yra siauros juostelės pavidalo, kuris patenka tiesiai į eritemą. skruostai; savotiškas ditsa vaizdas, kuris gaunamas dėl tokio bėrimo pasiskirstymo, lygina autoriai. nivat su "drugeliu". Niežėjimas dažniausiai nepasireiškia. Tuo pačiu metu arba netrukus po atsiradimo ant veido išbėrimas atsiranda ant galūnių tiesiamųjų paviršių. Čia taip pat iš pradžių yra atskirų dėmių, kurios palaipsniui didėja, pasiekia 20 kapeikų monetos dydį ir daugiau. Tolimesnio vystymosi metu dėmės gali susijungti, sudarydamos netaisyklingos formos didelius laukus ir palikdamos normalios odos tarpus. Tačiau ypač būdingi P. b. tos nuotraukos, to-rugiai gaunami su atvirkštine bėrimo raida. Šis atvirkštinis vystymasis prasideda centrinėse dėmių dalyse, šių dalių spalva palaipsniui keičiasi iš raudonos į violetinę, melsvą ir geltonai rudą tuo metu, kai dėmių periferija išlaiko ryškiai raudoną spalvą; dėl tokio virsmo gaunamos žiedų, girliandų figūrėlės ir pan.. Ant skruostų, išnykus figūroms, kartais ilgai išlieka cianotiškas atspalvis ir net paburkimas. Bėrimas trunka vidutiniškai 8-10 dienų. Lengvais atvejais išnyksta po 3-4 dienų, o kartais užsitęsia iki 3 savaičių. Ji nepalieka lupimo šalia savęs. Kaip bėrimo atmainas jie apibūdina urvelio formos ir raudoną formą. Šerdies forma gaunama, kai atskiros dėmės nesusilieja ir išnyksta nepavedamos nurodytos | | nomu transformacija. Dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams Scarlatiniform - kai dėmės susilieja, susidaro difuzinė eritema be normalios odos spragų. - Bendra būklė išlieka gera. Temperatūra normali arba pakyla vidutiniškai ir trumpam. Iš kraujo dalies pirmosiomis dienomis stebimas normalus leukocitų skaičius ar net leukopenija, kurią vėliau pakeičia lengva leukocitozė; kartu gali būti ir eozinofilija. Komplikacijos paprastai 1 neatsiranda. Atpažinti, jei b-n pasirodo epidemiškai ir vyksta įprasta forma, nėra sunku. Kai kuriais atvejais ji pirmiausia gali būti sumaišyta su skarlatina. Iš tiesų, jei per pirmąsias 2–3 dienas atsiranda trikampis ant veido ir difuzinė eritema ant kamieno, P. b. reikšmingas panašumas su skarlatina, tačiau tonzilito nebuvimas, raudonas liežuvis, vyraujanti bėrimo lokalizacija ant galūnių tiesiamųjų paviršių ir, svarbiausia, figūrų atsiradimas toliau vystantis bėrimui, leidžia neįtraukti raudonos spalvos. karščiuoja su pasitikėjimu. Mažiems vaikams, kai bėrimas yra panašus į kirminą, nėra lengva atskirti P. b. nuo tymų. Teisingai diagnozuoti padeda prodrominio periodo nebuvimas, Filatovo-Koplik dėmės ir kvėpavimo takų katarai. Nuo raudonukės, be lokalizacijos ir didesnio bėrimo ryškumo, P. b. taip pat išskiria pakaušio liaukų naviko nebuvimą. Sunkiausia atskirti P. b. nuo polimorfinės eksudacinės eritemos (eryt. ex-sud. multif. Hebrae), atsižvelgiant į tai, kad su vienu ir kitu yra bėrimo polimorfizmas ir įvairių figūrų atsiradimas. Atliekant diferencinę diagnozę, reikia turėti omenyje, kad eksudacinė polimorfinė eritema vaikams yra reta, nėra ryškių skruostų paraudimų, ji pasireiškia ne epidemiškai, o atskirais atvejais ir yra kartu su dideliu t °. , galūnių skausmas ir reikšmingas bendros būklės sutrikimas.-Pr e d – legenda gana palanki. Gydymas nereikalingas. Kas yra P. b. nosologiškai? Chameris ir Tobeitsas, kurie pirmieji aprašė P. b., laikė ją netipine raudonukės forma. Nepaisant to, pastaraisiais metais vokiečių literatūroje, matyt, tvirtai įsitvirtino požiūris į jį kaip į savarankišką b-n, kurį reikia skirti ne tik nuo tymų ir skarlatinos, bet ir nuo raudonukės, ch. arr. pagrindu, kad perkelta raudonukė neapsaugo nuo P. ligos. ir atgal. Tačiau P. b. nepriklausomybės klausimas. negali būti laikomas galutinai nuspręstu (Teissier). O dabar tenka stebėti raudonukės epidemijas, kurių metu bėrimo kai kuriais atvejais negalima atskirti nuo bėrimo su penktąja liga (V. Molchanovas). Lit.: Molchanovas V., Apie skarlatiną panašias ligas, Klin, medicinos, 1927, Nr. 15-16; F i n k e l-shtein L. ir Wilfandr A., infekcinė eritema V kūdikystė, Pediatrija, 1927, Nr. 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlynas, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. II, Paryžius, 1928); T o bm e g L., Erythema infectiosum, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, XIV grupė, 1915 m. V. Molchanovas.Infekcinė eritema- nežinomos etiologijos ūminių infekcinių ligų grupės. Būdinga karščiavimas, bendros intoksikacijos simptomai ir didelių bėrimo elementų atsiradimas, susiliejantis į eriteminius laukus.
Kas sukelia infekcinę eritemą (penktoji liga):
Sukėlėjas nėra izoliuotas. Kai kuriomis formomis (infekcinė Rozenbergo eritema, Chameris, staigi egzantema) tikriausiai priklauso virusams. Mazginė eritema yra daugelio infekcinių ligų, ypač sunkių alerginių restruktūrizacijų (reumatas, tuberkuliozė, tuliaremija, pseudotuberkuliozė, kačių įbrėžimų liga ir kt.), simptomas. Daugiaformė eksudacinė eritema, ypač jos sunkesnis variantas - Stivenso-Džonsono sindromas, yra susijęs su daugelio vaistų, ypač ilgai veikiančių sulfonamidų, vartojimu.
Liga pasireiškia sporadiniais atvejais. Infekcijos šaltinis ir rezervuaras nežinomi. Pacientai nekelia pavojaus kitiems.
Patogenezė (kas atsitinka?) Infekcinės eritemos (penktosios ligos) metu:
Patogenezė netirta.
Infekcinės eritemos (penktosios ligos) simptomai:
Pagrindinės eritemos klinikinės formos yra šios:
1) infekcinė Rozenbergo eritema,
2) infekcinė Chamer eritema,
3) mazginė eritema,
4) daugiaformė eksudacinė eritema,
5) staigi egzantema,
6) nediferencijuota eritema.
Rozenbergo infekcinė eritema(Rozenbergo infekcinė eritema) būdinga ūmi pradžia, stiprus karščiavimas ir bendros intoksikacijos simptomai (stiprus galvos skausmas, nemiga, mialgija ir artralgija). 4-6 dieną atsiranda gausus dėmėtas arba makulopapulinis bėrimas, vyraujantis galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose, sustorėjęs stambiųjų sąnarių srityje ir ant sėdmenų, kur susidaro ištisiniai eriteminiai laukai. Ant veido nėra bėrimų. Po 5-6 dienų egzantema išnyksta, paliekant pityriazę arba lamelinį lupimąsi. Karščiavimas trunka 8-12 dienų. Kepenys ir blužnis dažnai padidėja. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sąnarių patinimas, taip pat meninginiai reiškiniai.
Infekcinė Chamer eritema(Infekcinė eritema Tschamer). Inkubacinis laikotarpis trunka 9-14 dienų. Liga yra lengva. Vaikai serga dažniau. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Nuo pirmos ligos dienos veido odoje atsiranda būdingas bėrimas, iš pradžių mažų dėmių pavidalu, kurios vėliau susilieja ir suformuoja drugelio figūrą. Atskiri bėrimo elementai gali būti ant kamieno ir galūnių. Bėrimo elementai blyški, pradedant nuo centro. Egzantema išlieka ilgą laiką (apie 2 savaites). Kartais beveik išnykę bėrimo elementai vėl atsiranda toje pačioje vietoje. Naują bėrimo atsiradimą gali sukelti karščiavimas, perkaitimas, fizinis krūvis. Kai kuriems pacientams būdingi vidutiniškai ryškūs uždegiminiai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai ir junginės hiperemija. Kai kuriems pacientams, daugiausia suaugusiems, pasireiškia vidutinio stiprumo sąnarių skausmas ir patinimas. Šios infekcijos sukėlėjas dabar buvo nustatytas kaip žmogaus parvovirusas (B19). Infekcija dažnai vyksta neaiškiai (besimptomiai), nes šio viruso antikūnai randami 30–40% sveikų žmonių.
mazginė eritema(Erythema nodosum) yra viena iš daugelio infekcinių ligų (tularemijos, reumato, tuberkuliozės ir kt.) pasireiškimų. Jai būdinga kūno temperatūros padidėjimas (jei ji dar nebuvo padidinta dėl pagrindinės ligos), galūnių, ypač didelių sąnarių, skausmai, būdinga egzantema. Bėrimai atsiranda simetriškose kojų ir dilbių srityse, rečiau šlaunų ir pėdų srityse. Bėrimo elementai yra mazgai (iki 3-5 cm skersmens), tankūs ir skausmingi palpuojant, kylantys virš odos lygio, odos gelmėse apčiuopiamas infiltratas. Odos spalva virš mazgų iš pradžių būna raudona, vėliau tampa cianotiška, o sumažėjus infiltracijai – žalsvai gelsva. Mazgai išlieka iki 3 savaičių.
Daugiaformė (daugiaformė) eksudacinė eritema(Erythema echidativa multiforme) būdingas karščiavimas (39-40°C), bendros intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, artralgija). 4-6 dieną atsiranda gausus polimorfinis bėrimas, pažeidžiantis kamieną ir galūnes. Kartais pastebima bėrimų simetrija. Bėrimo elementai yra dėmės, papulės. Ypač būdingas burbuliukų, užpildytų skaidriu turiniu, susidarymas. Plyšus šlapimo pūslei, jos vietoje susidaro raudonas įbrėžimas, o vėliau rusva pluta. Bėrimo vietoje pacientai pastebi odos niežėjimą ir deginimą. Sergant sunkesniu eritemos variantu – Stivenso-Džonsono sindromu, be odos pažeidimų, atsiranda erozinių ir opinių pakitimų burnos, nosiaryklės, lytinių organų, išangės gleivinėje. Liga paprastai trunka 1–3 savaites, o Stivenso-Džonsono sindromas – iki 6 savaičių ir ilgiau. Mirtys buvo aprašytos.
Staigi egzantema (Erythema subitum). Inkubacinis laikotarpis trunka 3-5 dienas. Liga prasideda ūmiai, kai greitai pakyla kūno temperatūra iki 38-40 °C ir pasireiškia gana lengvi bendros intoksikacijos simptomai. 3-4 ligos dieną temperatūra nukrenta iki normalios, o šiuo metu (arba po 1-2 dienų) atsiranda egzantema, užfiksuojanti veidą, liemenį ir galūnes. Bėrimo elementai – mažos šviesiai rausvos dėmelės (iki 5 mm skersmens), kurios kartais susilieja ir primena tymų bėrimą (bet ne tokį ryškų) ar raudonukę. Po 2-3 dienų bėrimas išnyksta, nepalieka lupimo ar pigmentacijos. Pirmosiomis ligos dienomis kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, atsirandantis bėrimui - leukopenija, neutropenija, limfocitozė.
Nediferencijuota infekcinė eritema(pagal A.I. Ivanovą) – neaiškios (ar nepatikslintos) etiologijos infekcinių ligų grupė, kuriai būdingas karščiavimas, vidutinio sunkumo bendros intoksikacijos simptomai ir egzantema, nebūdinga nė vienai iš žinomų infekcinių ligų.
Infekcinės eritemos (penktosios ligos) diagnozė:
Infekcinės eritemos atpažinimas grindžiamas klinikiniais simptomais. Sergant odos ligomis pastebima nemažai eritemos atmainų, tačiau visas jas galima atmesti, nes nėra karščiavimo ir bendro apsinuodijimo požymių, būdingų infekcinėms ligoms. Tik sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis, eriteminiai pakitimai atsiranda be karščiavimo (tuberkuloidinio tipo raupsai, odos leišmaniozė, filariozė su odos pakitimais ir kt.).
Tarp infekcinių ligų, kurių metu pastebima odos hiperemija, galima išskirti 2 grupes. Vienoje iš jų stebima pati eritema, t.y. odos hiperemija dėl didelių dėmių susiliejimo į eriteminius laukus; kitoje ligų grupėje odos hiperemija pastebima vietinių uždegiminių pokyčių (erizipelų, erysipeloidų, juodligės) srityje. Šią grupę galima lengvai atskirti nuo eritemos. Kai kurių infekcinių ligų atveju (infekcinė mononukleozė, leptospirozė, netipinė egzantema su paratifu A, enterovirusiniai egzantemai) kartais gali atsirasti eriteminis bėrimas. Jie turi būti atskirti ne pagal egzantemą, o pagal kitus kiekvienai nosologinei formai būdingus klinikinius požymius, taip pat pagal diagnozę patvirtinančius laboratorinius duomenis.
Sergant infekcine eritema, kartais reikia atskirti sisteminę raudonąją vilkligę, nors ji nepriklauso infekcinėms ligoms, ją lydi karščiavimas ir sunkūs bendros intoksikacijos simptomai. Jis turi ilgą lėtinę eigą. Egzantema yra polimorfinė tiek pagal elementų pobūdį, tiek pagal lokalizaciją (veidą, galūnes, liemenį). Be eritemos, gali būti išsibarsčiusių dėmėtų ir mazginių elementų. Būdingas sąnarių, raumenų, vidaus organų pažeidimas.
Laboratoriniai metodai daugiausia naudojamas siekiant atmesti kitas infekcines ligas. Konkrečių laboratorinių metodų infekcinei eritemai diagnozuoti nėra. Reikėtų nepamiršti, kad diagnozuojant nediferencijuotą infekcinę eritemą, gali būti paslėptos įvairios infekcinės ligos, kartais pasitaikančios netipiškai, todėl diagnozė yra teisėta tik visapusiškai ištyrus pacientą ir pašalinus kitas infekcines ligas.
Infekcinės eritemos (penktosios ligos) gydymas:
Esant lengvoms eritemos formoms, simptominis gydymas yra ribotas. Esant mazginei eritemai, atliekamas energingas pagrindinės ligos etiotropinis gydymas, papildomai skiriami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, diprazinas ir kt.). Esant daugiaformei eksudacinei eritemai, atšaukiami vaistai, galintys sukelti šios ligos vystymąsi (pirmiausia užsitęsę sulfonamidai). Sergant sunkia Rozenbergo eritemos ir daugiaformės eritemos forma, 7-15 dienų skiriami eksudaciniai kortikosteroidiniai vaistai (prednizolonas, pradedant nuo 30-40 mg ir palaipsniui mažinant dozę, arba lygiavertės kitų hormoninių vaistų dozės).
Prognozė yra palanki. Esant sunkiais polimorfinės eksudacinės eritemos (Stivenso-Džonsono sindromo) atmainoms, prognozė yra sunkesnė ir buvo stebima mirtis.
Infekcinės eritemos (penktosios ligos) prevencija:
Prevencija nebuvo sukurta. Pacientai nekelia pavojaus aplinkiniams, veikla protrūkio metu nevykdoma.
5 tipo herpesas vaikams ir suaugusiems dažnai sukelia destruktyvius ir degeneracinius vidaus organų pokyčius. 5 tipo herpesas, dar vadinamas citomegalovirusine infekcija, pažeidžia širdies raumens, kepenų, plaučių ir inkstų ląsteles. Vidaus organų funkcinio aktyvumo sumažėjimas dažniausiai diagnozuojamas silpno imuniteto žmonėms, naujagimiams, nėščiosioms.
5 tipo herpeso virusui patekus į ląsteles ir audinius, jis lieka ten amžinai latentiniu pavidalu. Tačiau dėl nepalankių išorinių ar vidinių veiksnių žmogus patiria atkrytį, kuriam būdingi klinikiniai kvėpavimo takų ligos pasireiškimai. Nepaisant to, kad vaistai, skirti naikinti herpeso virusus, dar nėra susintetinti, visiškai įmanoma užkirsti kelią citomegalovirusinės infekcijos paūmėjimui ir palengvinti suaugusiųjų bei vaikų savijautą.
Patogenezė
5 tipo herpes virusas (antrasis pavadinimas yra citomegalovirusas) yra didžiulės herpesvirusų šeimos narys. Pats terminas apima infekcinio agento veikimo vaikų ir suaugusiųjų organizme principą. „Cyto“ – ląstelė, „megalo“ – milžiniška, didelė, didžiulė. Paprastai žmogus nepastebi virusų prasiskverbimo. Net lengvi simptomai nepasireiškia, o tai rodo, kad įvyko infekcija.
Žmonėms, turintiems padidėjusį atsparumą virusinės etiologijos infekcijoms, citomegalovirusas iš karto prasiskverbia:
- seilių liaukose;
- liaukos, esančios gimdos kaklelio gleivinėje.
Ten virusas neribotą laiką yra latentinėje būsenoje. „Miego“ periodo trukmė skiriasi priklausomai nuo suaugusiojo ar vaiko imuniteto būklės. Kai tik žmogaus apsauga susilpnėja, herpeso infekcijos sukėlėjas greitai suaktyvėja. Spartus HHV augimas ir dauginimasis provokuoja ląstelės, jos membranų ir membranų sunaikinimą. Pažeista audinio struktūra pradeda intensyviai traukti vandens molekules, išsipučia, didėja. Pralaimėjimo rezultatas yra laipsniškas vidaus organo funkcinės veiklos sumažėjimas, kuris praranda galimybę visapusiškai atlikti savo darbą.
„Įdomu: 5 tipo virusui būdingas prasiskverbimas tik į limfoidinius audinius. Žmogaus organizme jo yra pagrindinėse imuninės sistemos ląstelėse, kurios užtikrina humoralinį imunitetą – limfocituose. Herpetinių infekcijų sukėlėjų dauginimasis vyksta baltuosiuose kraujo kūneliuose – leukocituose.
Kaip atsiranda infekcija
Šis infekcijos sukėlėjas gali patogiai egzistuoti bet kuriuose žmogaus kūno biologiniuose skysčiuose. Jo buveine inkubaciniu periodu ar ligai paūmėjus tampa šlapimas, viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose gaminasi gleivės, kraujas, moterų ir vyrų lytinių organų išskiriama paslaptis. Tačiau didžiausia citomegalovirusų koncentracija randama seilių liaukose. Tokia biologinės aplinkos įvairovė paaiškina užsikrėtimo herpeso infekcija būdų įvairovę. Bet koks artimas kontaktas su viruso nešiotoju lems infekcijos sukėlėjų perdavimą sveikam žmogui.
Priklausomai nuo virusų įsiskverbimo į žmogaus organizmą metodo, gydytojai klasifikuoja patologijos perdavimo būdus taip:
- persodinant donoro organus;
- oru – stipriai kosint ar čiaudint;
- transplacentinis - gimdant vaiką nuo užsikrėtusios motinos iki vaisiaus;
- intranatalinis - naujagimiui praeinant per gimdymo kanalą;
- kraujo perpylimas – perpylus kraują ar jo struktūrinius komponentus;
- seksualinis - lytinių santykių metu;
- laktacijos metu virusas patenka į naujagimio organizmą kartu su motinos pienu.
Iškart po to, kai herpes virusas patenka į suaugusiojo ar vaiko kūną, prasideda inkubacinis laikotarpis. Šiuo metu infekcinės medžiagos patenka į limfoidinio audinio ląsteles. Po 4-6 savaičių žmogus, kurio imunitetas nusilpęs, tampa infekcijos šaltiniu kitiems. Jis gali perduoti virusus šeimos nariams ar kolegoms naudodamasis bendrais indais ar rankšluosčiais, paprasčiausiai kosėdamas ar drebėdamas rankas.
„Įspėjimas: daugeliu atvejų 5 tipo herpeso virusu užsikrėtę žmonės remisijos metu neturi matomų patologijos požymių. Ligai pasikartojant, hipertermija, gelsvas odos atspalvis, padidėję limfmazgiai gali rodyti infekciją.
Klinikinės apraiškos
Herpes infekcijos pavojus slypi ne tik tada, kai nėra sunkių simptomų. Net ir esant klinikinėms apraiškoms, dauguma žmonių (o kartais ir gydytojai) juos vartoja dėl kvėpavimo takų ligų požymių – ūminio tonzilito, bronchito, tracheito, laringito, bronchiolito. Šias patologijas rodo kūno temperatūros pakilimas virš subfebrilo verčių (38,5 °C), raumenų ir sąnarių skausmai, padidėjęs prakaitavimas ir nuovargis.
Citomegalovirusinė infekcija pasireiškia sumažėjus imuninės sistemos funkciniam aktyvumui, dėl kurio prarandama galimybė visiškai sunaikinti patologinio proceso patogenus. Diagnozuojant suaugusiems ir vaikams, atskleidžiama viena iš ligos eigos formų – panaši į mononukleozę arba apibendrinta.
Panašus į mononukleozę
Infekcinę mononukleozę sukelia 4 tipo herpes virusas. Jos simptomai labai panašūs į klinikines penktojo tipo herpeso infekcijos apraiškas. Į mononukleozę panašiai formai būdingas limfmazgių, dažniausiai gimdos kaklelio ir submandibulinių, padidėjimas. Palietus seilių liaukas, žmogus jaučia patinimą ir skausmą. Be to, su šia liga suaugusiems ir vaikams pasireiškia šie simptomai:
- karščiavimas, šaltkrėtis;
- storų skreplių susidarymas viršutiniuose kvėpavimo takuose, tvirtai pritvirtintas prie gleivinės;
- nosies užgulimas ir (ar) sloga;
- silpnumas, mieguistumas.
Išsivysčius į mononukleozę panašiai herpetinės patologijos formai, tyrimo metu pacientams gali būti diagnozuotas reikšmingas kepenų ar blužnies dydžio padidėjimas.
Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros, šios klinikinės apraiškos išlieka 4-8 savaites, o vėliau išnyksta be pėdsakų. Norint atskirti tikrąją mononukleozę nuo citomegalovirusinės ligos, atliekami papildomi laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjo tipą.
apibendrintas
Žmogaus 5 tipo herpes virusas apibendrinta forma dažniausiai pasireiškia imunodeficito būsena, pavyzdžiui, su ŽIV. Itin mažas organizmo atsparumas infekciniams sukėlėjams pažeidžia beveik visus įvairių žmogaus gyvenimo sistemų organus. Patologijai būdingi šie klinikiniai požymiai:
- sumažėjęs regėjimo aštrumas, įskaitant prieblandą;
- kasos uždegimas;
- virusinio cholecistito vystymasis.
Sudėtingas virškinimo organų pažeidimas sukelia daugybę dispepsinių sutrikimų - vėmimo, pykinimo, lėtinio viduriavimo ar vidurių užkietėjimo priepuolius, padidėjusį dujų susidarymą. Esant sunkesniam apibendrintos herpetinės infekcijos formos eigai, patologiniame procese dalyvauja kvėpavimo, centrinė ir autonominė nervų sistemos.
„Įspėjimas: jei pacientas, sergantis generalizuota HSV forma, nesikreipia į ligoninę tinkamo gydymo, gali būti mirtina. Tai atsiranda dėl didelio visų vidaus organų pažeidimo.
Citomegalovirusas vaikams
Gali atsirasti su intrauterine infekcija. Tačiau dažniausiai vaikas užsikrečia gimdymo metu arba ore esančiais lašeliais, taip pat žindymo metu nuo užsikrėtusios motinos. Įgytos patologijos atveju jos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų herpetinės ligos klinikines apraiškas. Stiprų imunitetą turinčiam vaikui diagnozuojama latentinė infekcijos forma. Esant mažam organizmo atsparumui virusiniams agentams, nustatomas į mononukleozę panašus patologijos tipas.
Įgimta citomegalovirusinė liga
Herpetinių infekcijų komplikacijas kūdikiai sunkiai ištveria dėl dar visiškai nesusiformavusio imuniteto ir didelio kraujagyslių pralaidumo. Neįmanoma numatyti, kokios bus intrauterinės infekcijos su citomegalovirusine patologija pasekmės. Gydytojai nustatė ryšį tarp komplikacijų sunkumo ir vaiko gimimo laikotarpio. Nemenką reikšmę turi ir motinos užsikrėtimo forma – pirminė ar suaktyvėjusi herpeso virusai, kurie jau buvo organizme.
Pavojingiausias pasekmes išprovokuoja pirminė nėščios moters infekcija. Imuninė sistema tiesiog nespėja gaminti specifinių imunoglobulinų, kad sunaikintų vaiko ir motinos organizmams svetimus baltymus. Tokiu atveju yra rimta rizika susirgti vaisiaus pažeidimais.
Jei gimdymo laikotarpiu citomegalovirusinė infekcija suaktyvėjo, o moters atsparumas herpeso virusams yra gana didelis, tai kūdikiui retai išsivysto kokių nors komplikacijų. Taip yra dėl to, kad moters sisteminėje kraujotakoje yra specifinių antikūnų, kurie slopina patogenų augimą ir dauginimąsi.
Pavojingos įgimtos patologijos pasekmės
Kai būsimoji motina užsikrečia pirmąjį ar antrąjį trimestrą, yra didelė komplikacijų tikimybė vaikui. To priežastis yra placentos apsaugos trūkumas. Jei patologija nėra diagnozuota ir laiku negydoma, yra galimybė nutraukti nėštumą dėl vaisiaus mirties. Be to, infekcija ankstyvosiose stadijose gali sukelti įvairių įgimtų vaiko apsigimimų:
- įvairių smegenų dalių pažeidimas;
- netinkamas vidaus organų formavimas;
- nervų, atsakingų už klausos ir regos aparato inervaciją, nepakankamas išsivystymas arba visiška atrofija.
Infekuotų vaikų imuninės sistemos funkcinis aktyvumas sumažėja. Kitų tipų herpeso virusai gali lengvai patekti į organizmą. Pavyzdžiui, juostinė pūslelinė, kurios simptomai yra labai skausmingi.
Jei motinos infekcija įvyko vėlyvose nėštumo stadijose, įgimtos vaisiaus patologijos nesivysto. Gimus vaikui gali padidėti kepenys ir blužnis, progresuoti gelta. Tokiems vaikams po kelerių metų gali atsirasti neurologinių sutrikimų, pablogėti klausa.
„Įdomu: gana retai diagnozuojama rozoloviruso (6 tipo herpeso virusų) infekcija, išprovokuojanti infantilios rozeolos, arba egzantemos, susidarymą.
Gydymas
Šio tipo patologijos gydymas yra sudėtingas ir turėtų apimti:
- imunomoduliuojanti terapija (vartojant vaistus, atkuriančius imuninės sistemos veiklą.);
- antivirusiniai vaistai (acikloviras). Antivirusinių vaistų vartojimas pagreitina ligos simptomų išnykimą, remisijos pradžią ir viruso perėjimą į latentinę ("miego") būseną.
Priklausomai nuo klinikinių simptomų pasireiškimo, jis skiriamas. Pavyzdžiui:
- karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas esant aukštai kūno temperatūrai - Paracetamolis, Ibufenas;
- uždegiminiuose procesuose - Aspirinas, Ketoprofenas;
- esant sunkiems kepenų ląstelių pažeidimams, skiriami hepatoprotektoriai - Karsil;
- sutrikus širdies ir kraujagyslių aparato darbui, gali būti skiriami širdies glikozidai (vaistai, palaikantys širdies darbą ir turintys antiaritminį poveikį);
- bendroji stiprinimo terapija, skirta vaikščiojimui gryname ore, tinkama mityba, multivitaminų kompleksų vartojimas.
Infekcinė eritema yra virusinio pobūdžio liga, daugiausia pasireiškianti odos apraiškomis.
Šiuo pavadinimu jie sujungia ūmių būklių grupę, turinčią maždaug tokius pačius simptomus ir panašią eigą.
Iš pradžių jos buvo apibūdinamos kaip savarankiškos ligos, vėliau pradėtos laikyti vienos ligos atmainomis.
Ligos etiologija
Ilgą laiką infekcinės eritemos priežastys nebuvo žinomos. Šiuo metu pagrindinis etiologinis veiksnys yra parvoviruso B19 infekcija. Šis DNR turintis virusas buvo identifikuotas 1974 m. iš žmogaus kraujo serumo ir gavo savo pavadinimą iš tiriamo plazmos mėginio numerio ir serijos. Nuo 2013 m. liepos mėn. jis vadinamas primatų eritropvovirusu 1.
Infekcija nuo užsikrėtusio asmens perduodama oru ir vertikaliais keliais (transplacentiniu būdu nuo motinos iki vaisiaus). Taip pat kyla pavojus užsikrėsti perpilant kraują ir jo komponentus, taip pat persodinant parvovirusu užsikrėtusio donoro organus. Tačiau to tikimybė yra maža, nes patogenas nėra linkęs ilgai išsilaikyti žmogaus organizme.
Pagrindinis viruso taikinys yra eritroidinės progenitorinės ląstelės kaulų čiulpuose. Vaisiui taip pat pažeidžiami virkštelės kraujo eritroblastai ir vaisiaus kepenys – pagrindiniai ekstrameduliariniai kraujodaros organai. Tai gali sukelti kliniškai reikšmingus eritropoezės sutrikimus, nors dažniausiai periferinio kraujo vaizdas išlieka praktiškai nepakitęs.
Kodėl tam tikrose kūno vietose atsiranda bėrimas ir kiti infekcinės eritemos simptomai, vis dar nėra tiksliai žinoma. Ryškiausios ligos apraiškos stebimos pacientams, turintiems polinkį į padidėjusį jautrumą. Dažnai būdingas bėrimas atsiranda kitų ligų fone: reumatas, tuliaremija, tuberkuliozė. Sulfatų vaistų vartojimas taip pat laikomas veiksniu, kuris prisideda prie sunkesnės ir sudėtingesnės infekcinės eritemos eigos. Tas pats pasakytina apie įvairių etiologijų imunodeficitus.
klasifikacija
Šiuo metu yra keletas infekcinės eritemos atmainų:
- staigi egzantema - būdinga greičiausia ir lengviausia eiga;
- Chamer infekcinė eritema – dažniausiai stebima vaikams;
- Rozenbergo infekcinė eritema;
- mazginė eritema;
- daugiaformė eksudacinė eritema, sunkiausias jos variantas vadinamas Stivenso-Džonsono sindromu;
- nediferencijuota forma (pagal A.I. Ivanovo klasifikaciją).
Šios būsenos negali transformuotis viena į kitą, kiekvienai iš jų būdingi bėrimo eigos ir pobūdžio ypatumai.
Klinikinis vaizdas
Inkubacinis periodas trunka 1-2 savaites (retai nusitęsia iki 28 dienų), o ligos trukmė vidutiniškai 1-3 savaitės. Vienintelė išimtis yra sunki ligos forma (Stivenso-Džonsono sindromas), kuri gali trukti ilgiau nei 1,5 mėnesio.
Simptomus sudaro intoksikacijos požymiai ir egzantema (bėrimas). Be to, karščiavimas visada būna prieš odos apraiškas ir gali sumažėti atsiradus bėrimams. Kai kurioms ligos formoms taip pat pasireiškia artralgija ir artropatija, gali pasireikšti vidutinio sunkumo hepato- ir splenomegalija, lengvas meninginis sindromas. Anemija, leukopenija ir neutropenija yra didžiulio kaulų čiulpų ląstelių pažeidimo požymiai.
Infekcinės eritemos bėrimas yra gausus, susiliejantis, daugiausia neryškus, rausvas ir makulopapulinis. Kai kurioms ligos formoms taip pat būdingas mazgų ar pūslelių atsiradimas. Egzantema ant veido sukelia „sumuštų skruostų“ efektą su difuziniu paraudimu. O galūnėse bėrimas dažniausiai primena nėrinius ir susideda iš susiliejusių apvalių dėmių, žiedų ir pusžiedžių. Bėrimų pobūdis ir lokalizacija yra pagrindas diagnozuoti infekcinės eritemos veisles, o tai praktiškai neturi įtakos gydymo režimui.
Egzantemos elementai palaipsniui tampa blyškūs ir išnyksta, o dėmės tampa žiedo formos. Ši bėrimo fazė vadinama grynąja faze. Kai kuriais atvejais gausaus bėrimo vietose trumpą laiką išlieka lamelinis arba pityriazinis lupimasis. Liga nepalieka išorinių defektų: randų, zonų su pakitusia pigmentacija, odos sustorėjimu ar suplonėjimu.
Įvairių ligos formų ypatybės
Staiga egzantema
Jam būdingas greitas ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kurį lydi bendra vidutinio sunkumo intoksikacija. 3-4 dieną karščiavimas greitai praeina kritiškai, tuo pačiu metu atsiranda dėmėtų bėrimų ant veido, galūnių ir liemens. Bėrimas išlieka ne ilgiau kaip 3 dienas, o vėliau savaime ir be pėdsakų išnyksta.
Infekcinė Chamer eritema
Esant šiai formai, stiprus karščiavimas ir stiprus apsinuodijimas nebūdingi, temperatūra dažniausiai būna subfebrilė arba normali. Dėmėti bėrimai atsiranda nuo pirmos ligos dienos ir daugiausia lokalizuojasi ant veido. Atskirų jo elementų susiliejimas sukelia „drugelio“ simptomo atsiradimą. Galimos pasikartojančių bėrimų bangos, kurios dažniausiai atsiranda kvėpavimo takų infekcijų ir hipotermijos fone. Infekcinę Chamer eritemą suaugusiems gali lydėti lengva artropatija. O vaikai ligą nešioja lengvai.
Rozenbergo infekcinė eritema
Prasideda stipriu karščiavimu su bendra intoksikacija. Bėrimas atsiranda nuolatinės hipertermijos fone 4-5 ligos dieną. Ant stambiųjų sąnarių ir sėdmenų tiesiamųjų paviršių odos matomos kelios susiliejančios dėmės, veidas išlieka švarus. Bėrimas išnyksta po 5-6 dienų, netrukus po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Atsiranda kai kurių dabartinių infekcijų fone. Bėrimų atsiradimą lydi nauja karščiavimo banga, padidėjęs apsinuodijimas ir artralgija. Ant simetriškų galūnių dalių atsiranda tankūs, skausmingi, šiek tiek iškilę raudonos spalvos mazgai, kurie vėliau tampa cianotiški arba gelsvi. Bėrimai išnyksta palaipsniui, per 3 savaites.
Srautas primena Rosenbergo eritemą. Tačiau šios ligos formos bėrimas yra polimorfinis, be dėmių ir papulių, atsiranda pūslių su skaidriu turiniu. Sergant Stivenso-Džonsono sindromu, tokios plyšusios pūslelės atsiranda ir ant gleivinių. Dėl to atsiranda eroziniai ir opiniai burnos, ryklės, lytinių organų, išangės pažeidimai.
Nediferencijuota eksudacinė eritema
Jis neturi būdingų savybių ir paprastai vyksta lengvai. Bėrimas gali atsirasti įvairiose kūno vietose ir greitai išnyksta.
Diagnostika
Infekcinės eritemos diagnozė grindžiama klinikinio vaizdo ypatumais. Tuo pačiu metu būtina pašalinti daugelį ligų, kurios atsiranda su egzantema. Infekcinė eritema skiriasi nuo tymų, raudonukės, raudonukės, skarlatina, leptospirozės, odos leišmaniozės, šiltinės, sisteminės raudonosios vilkligės, roseola infantum ir kitų ligų. O sergant daugiaforme eritema, seruminė liga ir vaistų toksidermija neįtraukiami.
Diagnozei patikrinti sunkiais atvejais naudojama PGR (leidžia identifikuoti viruso DNR) ir ELISA (nustatant skirtingų klasių specifinių antikūnų titrą). Didelis parvoviruso Ig G kiekis, kai nėra Ig M, rodo ankstesnę ligą.
Gydymas
Infekcinės eritemos gydymas priklauso nuo pagrindinių simptomų sunkumo. Lengva liga reikalauja tik simptominio gydymo: karščiavimą mažinančių ir vietinių vaistų nuo niežulio. Jei reikia, naudokite antihistamininius vaistus, ypač esant mazginei eritemai. Būtinai atšaukite sulfonamidus, jei jie buvo skirti ankstesnei infekcinei ligai gydyti.
Sunki daugiaformės eksudacinės eritemos eiga ir požymiai yra pagrindas pradėti gydymą kortikosteroidais. Taip pat būtina, jei pacientui yra imunodeficitas. Kai kuriais atvejais skiriami įvairūs antivirusiniai vaistai, nors jie ir neturi siauro poveikio parvovirusui.
Prognozė
Infekcinė eritema vaikams ir suaugusiems dažniausiai pasireiškia gana lengvai, retai komplikuojasi ir nekelia pavojaus gyvybei. Išimtis yra Stevens-Johnson sindromas, kuris kartais būna mirtinas.
Jei žmogus anksčiau sirgo kraujo ligomis, infekcinė eritema gali komplikuotis mažakraujyste. Sunkiausia šios būklės forma yra aplastinė krizė, kai reikia perpilti kraują ar atskirus jo komponentus.
Kai nėščia moteris yra užsikrėtusi, kyla intrauterinės vaisiaus mirties pavojus. Todėl kitas infekcinės eritemos pavadinimas yra penktoji liga. Taip yra todėl, kad daugelis gydytojų ją tapatina su TORCH grupe, kuriai priklauso galimai teratogeninė raudonukė, toksoplazmozė, herpesas ir citomegalovirusinė infekcija. Virusinė eritema didžiausią pavojų kelia 10-26 nėštumo savaitės, infekcija šiuo laikotarpiu gali sukelti persileidimą. Tačiau ši infekcija nekelia grėsmės pačios nėščios moters gyvybei.
Infekcinė eritema palieka visą gyvenimą trunkantį imunitetą, nepaisant simptomų sunkumo. Specifiniai antikūnai susidaro net esant latentinei (nepasteikintai, besimptomei) ligos formai. Dažnai apie perkeltą parvovirusinę infekciją žmonės sužino tik atlikę serologinį tyrimą.
Prevencija
Virusinė eritema nėra labai užkrečiama infekcija ir neturi specifinės profilaktikos. Bendras organizmo tobulėjimas, alergijos lygio mažinimas, laiku ir kompetentingai gydomos foninės ligos padeda sumažinti komplikacijų riziką.
Nėščiajai patariama vengti minios, prireikus naudoti kaukes, po kontakto su pacientu, kuriam įtariama infekcinė eritema, praskalauti burną ir išskalauti nosį. Jei ji karščiuoja ir išberia, ji turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir būti ištirta.