Jei atsiranda neigiamas poveikis viršutinei orbitinio plyšio sričiai, jungiančiai vidurinę kaukolės duobę su orbita, gali atsirasti viršutinio orbitinio plyšio sindromas. Dėl šio proceso pažeidžiami III, IV, VI kaukolės nervai, pirmoji V nervo šaka.
Yra visiška oftalmoplegija ir įvairių akies dalių – ragenos, viršutinio voko, homolateralinės priekinės dalies – anestezija.
Sindromo priežastys
Sindromas atsiranda dėl daugelio aplink akis esančių nervų pažeidimų. Nuo neigiamo poveikio kenčia:
- okulomotorinė;
- blokas;
- nukreipimas;
- oftalmologinis nervas.
Sindromas gali atsirasti dėl mechaninio akies pažeidimo, taip pat tapti įvairių žmogaus kūno ligų pasekmė:
Ligos simptomai
Viršutinio orbitinio plyšio sindromui būdingi šie simptomai:
Sindromo požymiai gali būti nevisiškai atskleisti. Tai priklauso nuo nervų pažeidimo laipsnio ir dydžio. Jei pacientas jaučia du ar daugiau nerimą keliančių požymių, būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją apžiūrai.
Sindromo diagnozė
Sindromą sunku diagnozuoti dėl jo simptomų panašumo į kitas ligas. Sindromo simptomai gali atsirasti dėl apraiškų:
- kaukolės vidurinės duobės paraseliariniai ir navikai, pterigoidinis kaulas, hipofizė;
- retrobulbariniai tūriniai procesai;
- miego arterijos aneurizmos;
- periostitas;
- osteomielitas ir kt.
Taip pat simptomai būdingi skydliaukės ligoms, laikinajam arteritui, meningitui,. Visos ligos gali tapti oftalmoplegijos šaltiniu dėl kaukolės srities nervų disfunkcijos.
Todėl, kreipiantis į gydymo įstaigą, pacientui turi būti atlikta diagnozė. Pirmajame etape parodomas oftalmologo tyrimas. Jis tiria lauką ir regėjimo aštrumą, akių dugno būklę.
Apžiūrėjus akis, prie darbo jungiasi neurologas. Gydytojas apklausia pacientą anamnezės rinkimo metu. Taip pat parodytas išsamus patikrinimas.
Tarp instrumentinės diagnostikos metodų yra:
- (kompiuterinė tomografija) smegenų ir sella turcica;
- (magnetinio rezonanso tomografija) smegenyse ir turkiškame balne.
- taip pat laikytas angiografija ir echografija.
Jei diagnozuojant MRT tyrimo metu nustatomas granulomatinis išorinės kaverninio sinuso sienelės uždegimas, tada diagnozuojamas Tholos-Hunt sindromas.
Norint patvirtinti rezultatą, atliekama biopsija. Nesant granulomos, diagnozuojama „viršutinio orbitos plyšio sindromas“.
Terapijos ir profilaktikos metodai
Sindromas gydomas imunosupresiniu gydymu. Tyrimuose, atliktuose renkantis šios ligos gydymą, kortikosteroidai parodė didžiausią efektyvumą. 
Diagnozuojant sindromą, pacientui gali būti paskirtas Prednizolonas, taip pat panašaus poveikio vaistas Medrol. Vartojant tabletes, stebima 1–1,5 mg dozė, atsižvelgiant į paciento kūno svorį (nurodyta dozė padauginama iš kg skaičiaus). Be to, vaistas skiriamas į veną. Paros dozė yra nuo 500 iki 1000 mg.
Rezultatas po steroidų vartojimo įvertinamas po 3 dienų. Jei diagnozė yra teisinga, simptomai turėtų išnykti. Tačiau vaistas padeda sumažinti simptomus, kurie taip pat atsiranda, kai:
- pachimeningitas;
- chordomas;
- limfoma;
- aneurizma;
- karcinoma.
Todėl svarbu teisingai diagnozuoti, kad gydymas būtų atliekamas jo pašalinimo kryptimi. Taip pat simptominės terapijos metu skausmui mažinti naudojami analgetikai ir prieštraukuliniai vaistai. Įrodyta, kad bendrų medžiagų apykaitą skatinančių medžiagų ir vitaminų vartojimas stiprina visas organizmo sistemas.
Prevencinės priemonės taikomos priklausomai nuo ligos, kuri išprovokavo viršutinio orbitinio plyšio sindromą. Jei sindromas atsirado dėl traumos, reikia vengti tolesnio akies pažeidimo. Tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių.
Pagrindinė taisyklė po sindromo atsiradimo yra skubi oftalmologo ir neurologo konsultacija. Jie padės laiku diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų, paskirdami gydymą.
9242 0
Akies obuolys yra kaulo talpykloje – akiduobėje (orbitoje). Akiduobė yra nupjautos tetraedrinės piramidės formos, kurios viršus pasuktas į kaukolę. Orbitos gylis suaugusiems yra 4-5 cm, horizontalus skersmuo prie įėjimo į orbitą (aditus orbitae) yra apie 4 cm, o vertikalus skersmuo - 3,5 cm.
Orbitoje yra keturios sienos (viršutinė, apatinė, išorinė ir vidinė), iš kurių trys (vidinė, viršutinė ir apatinė) ribojasi su paranaliniais sinusais.
apatinė siena formuojasi zigomatinis kaulas, viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius ir gomurinio kaulo orbitinis ataugas (1 pav.). Apatinė sienelė dengia žandikaulio sinusą, kurio uždegiminiai procesai gali greitai išplisti į akiduobės audinius. Apatinė sienelė dažniausiai patiria buku traumą (sumušimą); dėl to akies obuolys gali pasislinkti žemyn, apribodamas jo judrumą aukštyn ir į išorę, kai pažeidžiamas apatinis įstrižas raumuo (m. obliquus inferior).
Viršutinė siena suformuotas priekinio kaulo, kurio storyje yra sinusas (sinus frontalis), ir mažas spenoidinio kaulo sparnas. Ant priekinio kaulo iš akiduobės šono, išoriniame krašte yra nedidelis kaulo išsikišimas (spina trochlearis), prie kurio pritvirtinta sausgyslė (kremzlinė) kilpa, viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė (lig. m, obliqui superioris) praeina pro jį. Priekiniame kaule viršuje ir išorėje yra ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis). Viršutinė orbitos sienelė yra ant ribos su priekine kaukolės įduba, į kurią labai svarbu atsižvelgti traumų atveju.
Vidinė siena suformuota: iš apačios - prie viršutinio žandikaulio ir gomurinio kaulo; iš viršaus - priekinio kaulo dalis; už - spenoidinis kaulas; priekyje - ašarų kaulas ir viršutinio žandikaulio priekinis procesas.
Ašarų kaulelyje yra užpakalinė ašarų rievė, viršutinio žandikaulio priekiniame atauge - priekinė ašarų rievė. Tarp jų yra įduba - ašarų maišelio duobė (fossa sacci lacrimalis), kurioje yra ašarų maišelis (saccus lacrimalis). Skylės dydis 7x13 mm; žemiau jis patenka į 10-12 mm ilgio nosies ašarų lataką (ductus nasolacrimalis), kuris eina viršutinio žandikaulio kaulo sienelėje ir baigiasi 2 cm už priekinio apatinio turbinato krašto. Jei siena pažeista, išsivysto vokų ir orbitų emfizema.
Vidinė, viršutinė ir apatinė akiduobės sienelės ribojasi su paranaliniais sinusais, todėl dažnai uždegimas ir naviko procesas iš jų plinta į akiduobės ertmę.
išorinė siena- patvariausias; jį sudaro zigomatinis, priekinis kaulas ir didysis spenoidinio kaulo sparnas.
Orbitos sienelėse, šalia jos viršūnės, yra skylių ir plyšių, pro kuriuos į akiduobės ertmę patenka stambūs nervai ir 5–6 mm ilgio kraujagyslės (žr. 1 pav.).
Ryžiai. 1. Akiduobės sandara
vizualinis kanalas(canalis opticus) - kaulinis kanalas su apvalia 4 mm skersmens skyle. Per ją akiduobė susisiekia su kaukolės ertme. Regos nervas (n. opticus) ir oftalminė arterija (a. ophtalmica) praeina pro regos kanalą.
Viršutinis orbitos plyšys(fissura orbitalis superior) susidaro iš spenoidinio kaulo kūno ir jo sparnų. Per jį orbita yra prijungta prie vidurinės kaukolės duobės. Tarpą uždaro tik plona jungiamojo audinio membrana, per kurią praeina trys regos nervo (n. ophtalmicus) šakos – n. lacrimalis, n. nasocliaris, n. frontalis, taip pat okulomotorinis nervas (n. oculomotorius); pro šį plyšį iš akiduobės išnyra viršutinė oftalminė vena (v. ophtalmica superior). Jei pažeidžiamas viršutinis akiduobės plyšys, išsivysto to paties pavadinimo simptomų kompleksas: visiška oftalmoplegija (akies obuolio nejudėjimas), ptozė (viršutinio voko nukritimas), midriazė (išsiplėtęs vyzdys), lytėjimo jautrumo sutrikimas, tinklainės venos. išsiplėtimas, egzoftalmas (akies obuolio išsikišimas).
Apatinis orbitos plyšys(fissura orbitalis inferior) susidaro iš apatinio spenoidinio kaulo didžiojo sparno krašto ir viršutinio žandikaulio korpuso. Per ją orbita susisiekia su pterygopalatine ir smilkinine duobėle. Tarpą uždaro jungiamojo audinio membrana, į kurią įaustos orbitinio raumens (m. Orbitalis) skaidulos, įnervuotos simpatinėmis nervinėmis skaidulomis. Viena iš dviejų apatinės oftalmologinės venos šakų (v. ophtalrmca interios) išeina per šį tarpą ir patenka į orbitą n. infraorbitalis ir a. infraorbitalis, n. zygomaticus ir rr. orbitalis iš pterigopalatino mazgo (gangl. pterygopalatinum).
Priekinės ir galinės grotelių angos(foramen ethmoidale anterius et posterius) – skylės grotelių plokštėse. Per juos praeina to paties pavadinimo nervai, arterijos ir venos (nasociliarinio nervo šakos).
ovali skylė(foramen ovale) yra viršutiniame spenoidinio kaulo sparne, jungiančioje vidurinę kaukolės duobę su infratemporaline duobė. Per jį praeina apatinio žandikaulio nervas – n. n.andibularis (III n. trigeminio atšaka).
Viduje akiduobė yra padengta perioste (periorbita), kuris yra glaudžiai susiliejęs su jį formuojančiais kaulais canalis opticus srityje. Čia yra sausgyslės žiedas (anulus tendineus communis Zinni), kuriame prasideda visi akies motoriniai raumenys, išskyrus apatinius įstrižuosius.
Į orbitos fasciją Be perioste, yra:
- akies obuolio makštis (vag. bulbi);
- raumenų fascijos (fasciae musculares);
- orbitos pertvara (septum orbitale);
- riebalinis orbitos kūnas (corpus adiposum orbitae).
Akies obuolio makštis(makšties bulbi s. Tenoni) dengia visą akies obuolį, išskyrus rageną ir išėjimo vietą n. optika. Storiausia jo dalis (2,5-3,0 mm) yra akies pusiaujo srityje, kur praeina akies motorinių raumenų sausgyslės, kurios čia įgauna tankų jungiamojo audinio apvalkalą. Tankios sruogos taip pat nukrypsta nuo pusiaujo zonos, sujungdamos Tenon kapsulę su sienelių perioste ir akiduobės kraštais, taip sukurdamos membraną, fiksuojančią akies obuolį orbitoje. Po akies obuoliu yra pakabinamasis Lockwood raištis, kuris yra labai svarbus norint išlaikyti teisingą akies obuolio padėtį jo judėjimo metu.
Episklerinė (Tenono) erdvė(spatium episclerale) atstovauja laisvas episklerinis audinys (ši aplinkybė dažnai naudojama vaistams instiliuoti, transpozicinėms medžiagoms implantuoti gydymo tikslais).
Orbitos pertvara (septum orbitae) yra penktoji judama akiduobės sienelė, kuri riboja akiduobės ertmę užsimerkus. Jį sudaro fascijos, jungiančios vokų kremzlės orbitinius kraštus su kauliniais akiduobės kraštais. Orbitos ertmė užpildyta riebaliniu kūnu; jį nuo antkaulio skiria į plyšį panašus tarpas. Kraujagyslės ir nervai praeina per orbitą nuo viršūnės iki jos pagrindo.
kraujo atsargos
Oftalmologinė arterija (a. ophtalmica) patenka į akiduobę per optinę angą (foramen optidum) ir iškart suskyla į kelias šakas:
- centrinė tinklainės arterija (a. centralis retinae);
- supraorbitalinė arterija (a. supraorbitalis);
- ašarų arterija (a. lacrimalis);
- priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- priekinė arterija (a. frontalis);
- trumpos ir ilgesnės užpakalinės ciliarinės arterijos (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- raumeninės arterijos (aa. musculares).
Toks sudėtingas pojūtis kaip regėjimas turi savotišką struktūrą. Akis susideda iš stiklakūnio kūno, vandeninio humoro ir lęšiuko. Ir ką šis kūnas yra saugomas, mes svarstysime toliau.
Akies anatomija
Kaulinė sfera orbitoje yra suporuota kaukolės dalis, kurioje yra regėjimo organas – akis. Orbitos ertmė sudaro modelį su keturiomis sienomis. Orbitos anatomiją sudaro akies obuolys su kraujotakos sistema, nervų galūnės, riebalinis sluoksnis ir ašarų liauka. Iš priekio orbitoje yra didelė anga, kuri yra netaisyklingos piramidės, apribotos orbitos krašto kauliu, pagrindas.
Orbitos struktūroje yra labiausiai išsiplėtęs įėjimas, palaipsniui siaurėjantis link centro. Taip pat yra ašių, kurios eina išilgai ir per vieną iš akiduobių. Jų regos nervai susijungia akies viduryje. Orbitos sienos ribojasi su nosies ertme. O kaulai, sudarantys akiduobę, yra prijungti prie kaktos priekio. Išilgai kraštų jie yra greta laikinosios duobės.
Orbitos struktūra yra kvadrato formos su užapvalintais kraštais. Supraorbitinis nervas tęsiasi per orbitos ertmę, jungiantis priekinį kaulą ir skruostikaulio procesą. Iš vidaus įėjimą į kaukolės angą uždaro medialinis kraštas, suformuotas priekinio nosies kaulo ir viršutinio žandikaulio skeleto. Tako apačioje infraorbitinis nervas pereina į orbitą, jungiasi su viršutiniu žandikauliu ir zigomatine dalimi. Orbitos struktūros šoninį kraštą įrėmina zigomatinė dalis.
Visas akiduobių vaizdas
Veido kaukolė susideda iš daugybės skylių. Vienas iš jų yra akių lizdas. Jo sienos labai trapios.
Sienos viršus
Jį sudaro priekinio kaulo orbitinė plokštuma ir nedidelė spenoidinio kaulo dalis. Šis kaulas atskiria orbitos sienas nuo intrakranijinės duobės ir galvos smegenų. O iš išorės viršutinė siena ribojasi su laikinąja ertme.
Sienos apačia
Jis jungiasi prie viršutinio žandikaulio priekio. Be to, ši siena ribojasi su zigomatiniu kaulu. Apatinė sienelė yra virš viršutinio žandikaulio sinuso, kuris turėtų būti žinomas medicininiais tikslais.
medialinė siena
Jis jungiasi su viršutiniu žandikauliu ir su įdėklu iš vidurinės sienelės yra labai plonas. Jame yra angos nervų galūnėms ir kraujagyslėms praeiti. Šis veiksnys paaiškina patologinių procesų atsiradimą per šią gardelę į akį ir nugarą.
Šoninė siena
Jis susidaro iš spenoidinio kaulo orbitinės ertmės ir dalies kaukolės skruostikaulių, taip pat priekinio kaulo. Šoninė sienelė atskiria akies kraštus nuo
Pačioje akies angoje yra daug plyšių ir praėjimų, kurių pagalba akiduobė sujungiama su kitais veido kaukolės dariniais:
1. nervų galūnės regos kanalas;
2. apatinis ašarų plyšys;
3. viršutinis akies plyšys;
4. zigomatinė anga;
5. nosies ašarų praėjimas;
6. gardelės ląstelės.
Akiduobės struktūra suteiks mums išsamų atsakymą į visus dominančius klausimus apie akies vietą.
Orbitos viduje, išilgai šoninių ir viršutinių sienelių kraštų, yra tarpas, kurį iš vienos pusės uždaro spenoidinis kaulas, o iš kitos – jo sparnas. Jis sujungia orbitinę angą su veido kaukolės vidurine duobe. Motoriniai akies nervai praeina per viršutinį orbitinį įėjimą. Tokių svarbių nervų galūnėlių sankaupa orbitos įėjimo pakraščiuose paaiškina tokių simptomų susidarymą, kai galima pažeisti sveiką sritį su „orbitinio plyšio“ sindromu.
Vidurinę sienelę sudaro kaukolės ašarų ertmė, etmoidinės ląstelės ir dalis spenoidinio kaulo kaukolės. Priekyje eina ašarų latakas, kuris toliau patenka į ašarų maišelį. Jame yra skylė, kuri remiasi į nosies ašarų išleidimo angą.
Vidurinės sienelės viršuje yra du plyšiai. Pirmasis yra etmoidinis įėjimas, esantis pradiniame priekinės siūlės krašte, o antrasis tarpas eina išilgai paskutinio priekinės vagos krašto. Atrodo, kad akiduobės anatomija yra labai sudėtingas matymo kampų pasirinkimas. Pilnai ištyrę veido kaukolę iš vidaus padėsime ją perpjauti išilgai ir skersai.
Akiduobės struktūra
1. Zigomatinis kaktos kaulo segmentas.
2. Plati spenoidinio kaulo dalis.
3. Zigomatinio paviršiaus ertmė.
4. Frontalinis procesas.
5. Pagrindinis orbitinis išėjimas.
6. Zigomatinis-veido rezginys.
7. Kaukolės skruostikaulių dalis.
8. Infraorbitalinis kelias.
9. Viršutinio žandikaulio dalis.
10. Orbitinis plyšys.
11. Nosies kanalas.
12. Kaukolės gomurinis segmentas.
13. Ašarų lovelio dalis.
14. Etmoidinės jungties orbitinė juosta.
15. Ašarų latakas išilgai kaukolės.
16. Užpakalinė ašarų pūslelinė.
17. Žandikaulio priekinis segmentas.
18. Pirmasis grotelių langas.
19. Paskutinis grotelių langas.
20. Supraorbitalinis plyšys.
21. Vizualus praėjimas.
22. Sfenoidinio kaukolės paviršiaus mažasis sparnas.
23. Orbitos anga iš viršaus.
Paprastų suaugusiųjų orbitos sferos tūris yra apie 30 ml, akies - 6,5 ml.
Akių lizdo anatomija
Orbitos orbitos sfera yra dvi piramidės formos įdubos, turinčios pagrindą, keturias sienas ir viršūnę. Pagrindą, esantį kaukolės viduje, sudaro keturi kampai. Orbitą sudarantys kaulai jungiasi su kraštutiniu priekinio kaulo kampu, o kampas iš apačios jungiasi su žandikaulio kauliu. Medialinis kraštas ribojasi su priekiniais, ašarų ir žandikaulio kaulais. Šoninis kampas susijungia su žandikauliu.
Orbitos viršūnė praeina medialiniu orbitos angos kampu iš viršaus ir sklandžiai pereina į akies nervinio galo kanalą.
Orbitinės angos jungtis su kaukole
Orbitos viršuje yra įspūdinga anga, pro kurią praeina regos kanalas ir akies arterija. Medialinio krašto priekiniuose iškyšuose yra ašarų maišelio duobė, kuri tęsiasi nosies ašarų kanalu, kuris pereina į nosies ertmę.
Žemiau esantis orbitos įėjimas eina per šoninę ir apatinę orbitos kraštą. Tada jis patenka į gomurinį pterigoidą ir smilkininę duobę. Išilgai jo praeina apatinė akies vena, kuri teka į viršutinę arteriją. Jis jungiasi prie veninio rezginio ir praeina per nervus ir arteriją žemiau orbita.
Per viršutinę angą, kuri patenka į vidurinę kaukolės duobę, patenka okulomotoriniai nervų rezginiai, taip pat trišakis nervas. Iš karto teka viršutinė akies vena, kuri yra pagrindinis akies obuolio venų kolektorius.
Orbitinės sferos struktūra
Sferoje yra akies obuolys su jo procesais, komunikacijos aparatas su veido kaukole, kraujagyslės, nervų rezginiai, raumenys ir ašarų liaukos, kraštuose apsuptas riebaliniu sluoksniu. Iš priekio akiduobės sferą riboja orbitinė fascija, kuri susipina į vokų kremzlę. Jis susilieja su perioste sferos kampuose. Ašarų maišelis eina į priekį nuo orbitinės fascijos ir yra už orbitos struktūros ertmės. Taip atrodo akiduobės anatomija veido skyriuje.
Reikšmė medicinoje
Orbitinio plyšio neurovaskulinių galūnių rezginio vietoje, vykstant įvairiems patologiniams procesams šioje srityje, gali atsirasti „viršutinio orbitinio plyšio“ sindromas. Sergant tokia liga gali pasirodyti.Taip pat su šiuo sindromu gali atsirasti visiškas akies nejudrumas, vyzdys palaipsniui plečiasi.
Patologijos vietoje pastebimas jautrumo sutrikimas, o trišakio rezginio pasiskirstymo vietoje gali atsirasti nervinių galūnėlių tirpimas, pradinės akies dalies venų išsiplėtimas. Atsižvelgiant į įvairius sunkumus, kylančius po gydymo ar po operacijos, pirmiausia reikia kreiptis į kelis gydytojus vienu metu: neurologą, oftalmologą, endokrinologą, terapeutą. Būtina išlaikyti visus privalomus tyrimus, atlikti diagnostiką, tonometriją, biomikroskopiją. Tada jau galite atlikti medicininę intervenciją.
Orbita yra keturių pusių ertmė, kurios sienos sudaro netaisyklingos formos piramidę.
Orbitos ertmėje yra akies obuolys su jo raumenimis, kraujagyslėmis ir nervais, taip pat ašarų liauka ir riebalinis audinys. Iš priekio ertmė atsiveria plačiu įėjimu į orbitą, aditus orbitae, kuri yra tarsi piramidės, apribotos orbitos krašto, margo orbitalis, pagrindas. Prie pat įėjimo orbitos ertmė plečiasi ir palaipsniui siaurėja link nugaros. Abiejų akiduobių išilginės ašys, nubrėžtos nuo jų įėjimo vidurio iki optinio kanalo vidurio, susilieja Turkijos balno srityje.
Orbita medialiai ribojasi su, iš viršaus - su atitinkama priekinės kaukolės duobės dalimi, iš išorės - su laikinąja duobė, iš apačios - su viršutinio žandikaulio sinusu.
Įėjimas į orbitos ertmę yra keturkampio su užapvalintais kampais formos. Iš viršaus įėjimą riboja supraorbitalinis kraštas, margo supraorbitalis. kurį sudaro to paties pavadinimo kraštas ir jo zigomatinis procesas. Iš vidaus patekimą į akiduobę riboja medialinis kraštas, margo medialis, suformuotas priekinio kaulo nosies dalies ir viršutinio žandikaulio priekinio ataugos. Iš apačios įėjimą į orbitą sudaro infraorbitinis kraštas, margo infraorbitalis ir gretima atkarpa.
Įėjimo į orbitą šoninis kraštas, margo lateralis, sudaro zigomatinį kaulą. Visos orbitos sienos lygios.
Viršutinę sienelę, paries superior, sudaro priekinio kaulo orbitinė dalis, o užpakalinę dalį sudaro maži sparnai. Tarp šių dviejų kaulų eina pleištinė priekinė siūlė, sutura sphenofrontalis. Kiekvieno mažo sparno šaknyje yra regos kanalas, canalis opticus, per kurį praeina regos nervas ir oftalminė arterija. Viršutinės sienelės priekiniame krašte, arčiau jos šoninio kampo, yra ašarų liaukos duobė, fossa glandulae lacrimalis, o iš priekio ir viduje nuo krašto yra trochlearinė duobė, fovea trochlearis ir trochlearinė stuburas, spina trochlearis. .
Šoninę akiduobės sienelę, paries lateralis orbitae, užpakalinėje srityje sudaro sferoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius, o priekinėje srityje - zigomatinio kaulo orbitinis paviršius. Tarp šių kaulų eina sphenoidinis-zigomatinis siūlas, sutura sphenozygomatica. Viršutinė ir šoninė sienelės yra atskirtos viena nuo kitos viršutiniu orbitiniu plyšiu, fissure orbitalis superior, kuris yra tarp didžiojo ir mažojo spenoidinio kaulo sparnų. Ant žandikaulio kaulo orbitinio paviršiaus yra zygomatinė-orbitinė anga, foramen zygomaticoorbitale.
Apatinę akiduobės sienelę, paries inferior orbitae, daugiausia sudaro viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius, taip pat dalis zigomatinio kaulo orbitinio paviršiaus ir gomurinio kaulo orbitinio proceso. Tarp didžiojo sparno orbitinio paviršiaus apatinio krašto ir viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus užpakalinio krašto yra apatinis orbitinis plyšys, fissura orbitalis inferior, siekiantis priekinį galą iki zigomatinio kaulo. Per šį tarpą orbitos ertmė susisiekia su pterygopalatine ir infratemporal duobėmis. Viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus šoniniame krašte prasideda infraorbitalinis griovelis, sulcus infraorbitalis, kuris pereina į infraorbitalinį kanalą, canalis infraorbitalis, esantis apatinės orbitos sienelės priekinių dalių storyje.
Vidurinę akiduobės sienelę, paries medians orbitae, sudaro (iš priekio į galą) ašarų kaulas, orbitinė plokštelė ir šoninis spenoidinio kaulo kūno paviršius. Priekinėje sienelės dalyje yra ašarų griovelis, sulcus lacrimalis, besitęsiantis į ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Pastarasis patenka žemyn į nosies ašarų kanalą, canalis nasolacrimalis.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - išorinis švaistiklio korpusas (NKT),
5 - didelis spenoidinio kaulo sparnas,
6 - mažas spenoidinio kaulo sparnas,
7 - spenoidinio kaulo kūnas,
8 - palatino kaulas,
9 - viršutinis žandikaulis,
10 - vizualinė diafragma,
11 - viršutinis orbitos plyšys,
12 - galinės grotelės anga,
13 - infraorbitinis griovelis,
14 - apvali skylė.
Kaukolės ir veido chirurgijos požiūriu orbita paprastai skirstoma į tris zonas -
- išorinė orbita (sudaryta iš zigomatinio kaulo ir nazoetmoidinio komplekso, t. y. priekinio viršutinio žandikaulio ataugos, priekinio kaulo nosies dalies, nosies, ašarų ir etmoidinių kaulų),
- vidinė orbita ir pradedant nuo priekinio apatinio orbitos plyšio krašto
- gilioji orbita (jos viršūnė), sudaryta iš spenoidinio kaulo ir užimanti 20% orbitos tūrio.
Orbitos viršūnės identifikavimo taškai (ribos) yra infraorbitinis nervas, apatinis orbitinis plyšys, gomurinio kaulo statmenos plokštelės orbitinis ataugas ir didesnis sparnas.
spenoidinis kaulas. Minėtų keturių giliosios orbitos anatominių identifikavimo taškų santaka vadinama orbitiniu nutekėjimu (confluens orbitae).
Apatinis orbitos plyšys (fissura orbitalis inferior) yra tęsinysžemyn viršutiniu orbitos plyšiu. Atskiria šonines ir apatines sienas. Jo priekinės dalys atsiveria į infratemporalinę duobę, o užpakalinės dalys atsiveria į pterigopalatininę duobę, esančią už viršutinio žandikaulio sinuso. Viršuje tarpas yra ribotas.sfenoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius, iš apačios - viršutinio žandikaulio orbitinė plokštelė, zigomatinis kaulas ir gomurinio kaulo statmenos plokštelės orbitinis ataugas.
Apatinės orbitos plyšio ilgis apytiksl.2 cm, plotis svyruoja nuo 1 iki 5 mm. Priekinis plyšio galasyra 20 (o kartais ir 6-15!) mm atstumu nuo infraorbitalinio krašto ir yraapatinės orbitos sienelės riba. Apatinio akiduobės plyšio spindį uždaro jungiamojo audinio pertvara, į kurią įaustos lygiųjų raumenų skaidulos – vadinamasis Miulerio orbitinis raumuo (m. Orbitalis), kuris gaunasimpatinė inervacija.
Gana artiAtkuriant „sprogstamųjų“ akiduobės dugno lūžius, reikia atsižvelgti į apatinį orbitos plyšį iki akiduobės krašto. Sujungtas krašteliaistarpų, galima supainioti pakankamai tankų periostąlūžio zonoje suvaržyti minkštieji audiniai ir pasitaiko 42 procklubo formos priekinio tarpo krašto išsiplėtimas – už lūžio zonos. Bandymas atskirti periostą nuo apatinės orbitos plyšio kraštų yra kupinasstiprus kraujavimas iš infraorbitalinės arterijos.
Apatinės orbitos plyšio turinys:
- viršutinio žandikaulio nervas (n. maxillaris, V2);
- zigominis nervas (n. zygomaticus) ir jo atšakos: zigominis-veidinis (r. zygomaticofacialis) ir zygominis-laikinis (r. zygomatico-temporalis), besitęsiantis per anastomozęsu ašarų nervu – ašarų liaukos sekrecinės skaidulos;
- infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) ir to paties pavadinimo arterija (a. infraorbitalis);
- mažos orbitinės pterygopalatine gangliono šakos (ganglion pterygopalatinum);
- apatinės oftalmologinės venos šaka ar šakos, nutekančios į pterigoidinę venąrezginys ir gilioji veido vena. Taigi, veido veninis tinklas,pterygopalatine duobė, paranaliniai sinusai ir kaverninis sinusas yra viena visuma. Reikėtų pažymėti, kad su pūlingu-uždegiminiugiliųjų veido audinių, paranalinių sinusų ir veido kaulų ligoskaukolės infekcija per apatinę oftalminę veną gali patekti į kaverninęsinusą ir sukelti jo trombozę.
Už viršutinių ir apatinių orbitinių plyšių santakos išoriniame kaukolės pagrinde yra taisyklingos suapvalintos formos anga - apvali skylė (foramen rotundum), jungiančią vidurinę kaukolės duobę su pterigopalatine duobė (prie akiduobės) ir skirta antrajai trišakio nervo atšakai – žandikaulio nervui (n. maxillaris) praeiti.
Orbitos viršūnė turi dvi angas – optinę angą ir viršutinį orbitos plyšį.
Optinė anga yra orbitos viršūnės supermedialinėje dalyje išilgai įsivaizduojamos horizontalios linijos, einančios per priekinę ir užpakalinę etmoidinę angą, maždaug 6 mm už pastarosios. Vizualinę angą supa bendras Zinn sausgyslės žiedas (anulus tendineus communis Zinni), iš kurio kyla visi tiesieji akies motoriniai raumenys.
vizualinis kanalas (canalis opticus) yra 6,5 mm skersmens ir 8-10 mm ilgio. Nukreiptas 45º kampu į vidų ir 15º į viršų.
- Susiformuoja šoninė kanalo sienelėdvi apatinio spenoidinio kaulo sparno šaknys ir sudaro vidinę sienelęviršutinis orbitos plyšys.
- Vidurinę regos kanalo sienelę sudaro spenoidinio kaulo korpusas ir jos storis ne didesnis kaip 1 mm.
- Viršutinė 2-3 mm storio kanalo sienelė yra priekinės kaukolės duobės dugnas.
Orbitinė kanalo angayra vertikaliai ovalo formos, vidurinė dalis apvali, intrakranijinė anga yra horizontaliai ovali. Taip yra dėl lankooftalmologinė arterija. Be regos nervo ir oftalminės arterijos, kanale yra ir simpatinės miego rezginio skaidulos.
Viršutinis orbitos plyšys
(fissura orbitalis superior) - yra riba tarp viršutinės ir šoninės orbitos sienelių. Jį sudaro spenoidinio kaulo kūnas ir sparnai, jungia orbitos ertmę su vidurine kaukolės duobė ir yra padengta jungiamojo audinio membrana.
IN lizdai išskiria du dalys -
- vidinė arba apatinė(platesnis, stovi įstrižai vertikaliai,intrakonalinis, t. y. atsidarantis į raumenų piltuvą) yra:
- nasociliarinis nervas (n. nasociliaris iš n. ophthalmicus);
- grobiamasis nervas (n. abducens, n. VI)
- simpatinės ir parasimpatinės skaidulos;
- okulomotorinio nervo viršutinės ir apatinės šakos (n. oculomotorius, n. III).
- išorinis (viršutinė, siauresnė, einanti įstrižai horizontaliai į priekį į viršų ekstrakoniškai). SU laimės (pagal kryptis iš išorės į vidų):
- ašarų nervas (n. lacrimalis) nuo pirmosios trišakio šakos (n. ophthalmicus) nervas;
- vidurinės meninginės arterijos šaka;
- viršutinė oftalmologinė vena;
- priekinis nervas (n. frontalis) nuo pirmosios trišakio šakos (n. ophthalmicus)nervas;
- blokuoti nervą (n. trochlearis); ekstrakoninė trochlearinio nervo lokalizacijapaaiškina tam tikro akies obuolio mobilumo palaikymą net ir po tonepriekaištingai atlikta retrobulbarinė anestezija.
Riba tarp jų yra kaulinis išsikišimas apatinės dalies viduryjeakiduobės plyšio (spina recti lateralis) kraštai, iš kurių šoninisšoninio tiesiojo raumens pedikulas.
Viršutinės orbitos plyšio ilgis vidutiniškai yra 22 mm. Tarpo plotis labai skiriasi, o tai yra anatominė to paties pavadinimo sindromo vystymosi sąlyga.
Viršutinio orbitinio plyšio spindyje yra daug nepaprastai svarbių anatominių darinių:
- oftalminis nervas (n. ophthalmicus) – pirmoji trišakio nervo šaka,užtikrinanti jautrią visų orbitos struktūrų inervacijąorganinis kompleksas. Dažniausiai jau viršutiniame akies orbitiniame plyšyjenervas skirstomas į tris pagrindines šakas – ašarinę (n. lacrimalis), priekinę(n. frontalis) ir nosies-ciliarinis (n. nasociliaris);
- visi orbitos motoriniai nervai – okulomotoriniai (n. oculomotorius),blokas (n. trochlearis) ir išėjimas (n. abducens);
- viršutinė oftalminė vena (v. ophthalmica superior) arba oftalmologinis veninis sinusas,susidaro susiliejus viršutinėms ir nestabilioms apatinėms oftalmologinėms venoms;
- retkarčiais tarpelyje atsiranda jau minėtas pasikartojantis smegenų dangalasarterija a. pasikartoja meningea, kuri dažnai užima labiausiai šoninę padėtis.
- dar rečiau per tarpą praeina centrinė tinklainės vena (tuoseatvejų, kai teka ne į viršutinę oftalmologinę veną, o tiesiogiaiį kaverninį sinusą).