Diagnozė d 50.9 dekodavimas. L50.0 Alerginė dilgėlinė

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Pieno liauka, dalis nepatikslinta (C50.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Dažniausias moterų navikas, priklausantis klasikinėms hormonų sukeliamoms onkologinėms ligoms; vystosi organe, kuris yra kūno reprodukcinės sistemos dalis. Šie navikai atsiranda iš pieno liaukos latakų arba skilčių epitelio audinio – kiaušidžių gaminamų hormonų (estrogenų ir progestinų) „taikinio“.

Kazachstano Respublikoje kasmet vidutiniškai diagnozuojama apie 3000 krūties vėžiu sergančių pacientų, iš kurių daugiau nei 1380 moterų miršta. Visų pirma, 2005 m. buvo užregistruoti 2954 krūties vėžio atvejai, kurie sudarė 19,5 (Almatoje – 32,3) 100 000 gyventojų. Mirtingumas per 1 gyvenimo metus yra 10,8%, o 5 metų išgyvenamumas yra 49,3%.

Protokolo kodas: H-S-008 "Piktybiniai krūties navikai. Krūties vėžys"

Profilis: chirurginis

Etapas: ligoninė
Kodas (kodai) pagal TLK-10:C50 Piktybinis krūties navikas

klasifikacija

Histologinė krūties navikų klasifikacija

Dabar įprasta naudoti Tarptautinės vėžio sąjungos histologinę klasifikaciją (2002 m., 6-asis leidimas).

A	Neinvazinis vėžys (in situ):
	Intraduktinis (intrakanalikulinis) vėžys in situ
	Lobulinis (lobulinis) vėžys in situ
IN	Invazinis vėžys (infiltruojanti karcinoma):
	latakas
	Lobulinis
	Gleivinė (gleivinė)
	Medulinė (smegenų)
	vamzdinis
	Apokrininė
	Kitos formos (papilinė, suragėjusi, jaunatvinė, verpstės ląstelė, pseudosarkominė ir kt.)
SU	Specialios (anatominės ir klinikinės) formos:
	Pageto vėžys
	Uždegiminis vėžys

Dažniausiai pacientai serga invaziniu latakų vėžiu (50-70 proc.), vėliau – skiltiniu (20 proc.). Latakų vėžiui būdingas dažnesnis plitimas pieno latakais, o skilties vėžiui – pirminis daugialypiškumas ir dvišališkumas.

TARPTAUTINĖ TNM KLASIFIKACIJA

Šiuo metu naudojama navikų klasifikacija pagal tarptautinės priešvėžinės sąjungos TNM sistemą (2002). Vėžio stadija nustatoma pirminės paciento apžiūros metu, o vėliau patikslinama po operacijos (pTNM).

Klasifikacija taikoma tik karcinomoms ir taikoma tiek vyrų, tiek moterų krūtims.

Esant pirminiams daugybiniams vienos krūties sinchroniniams navikams, auglys, turintis didžiausią

T kategorija. Sinchroniniai dvišaliai krūties navikai turėtų būti klasifikuojami nepriklausomai vienas nuo kito, kad būtų galima atskirti atvejus pagal histologinį tipą.

T, N ir M kategorijoms įvertinti naudojami šie metodai:

Anatominės sritys:

1. Spenelis (C 50,0).

2. Centrinė dalis (C 50.1).

3. Viršutinis vidinis kvadrantas (C 50.2).

4. Apatinis vidinis kvadrantas (C 50.3).

5. Viršutinis išorinis kvadrantas (C 50.4).

6. Apatinis išorinis kvadrantas (C 50.5).

7. Pažastinė uodega (C 50.6).

Regioniniai limfmazgiai:

1. Pažastiniai (ipsilateraliniai), tarpkrūtinės mazgai (Rotter) ir limfmazgiai palei pažastinę veną ir jos šakas, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:

I lygis (apatinė pažastis): limfmazgiai, esantys šone nuo šoninės krūtinės mažojo raumens ribos;

II lygis (vidurinė pažastis): limfmazgiai, esantys tarp vidurinės ir šoninės apatinio krūtinės raumens ribos, ir tarpkrūtinės limfmazgiai (Rotter);

III lygis (viršūninė pažastis): viršūniniai limfmazgiai ir mazgai, esantys medialinėje mažojo krūtinės raumens ribos, išskyrus tuos, kurie apibrėžiami kaip poraktinis.

Pastaba. Intramaminiai limfmazgiai koduojami kaip pažasties limfmazgiai.

2. Subklaviniai (ipsilateraliniai) limfmazgiai.

3. Intramamariniai (ipsilateraliniai) limfmazgiai: limfmazgiai tarpšonkaulinėse srityse išilgai krūtinkaulio krašto endotorakalinėje fascijoje.

4. Supraclavicular (ipsilateraliniai) limfmazgiai.

Metastazės bet kuriuose kituose limfmazgiuose apibrėžiamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio ar priešingus intramamminius limfmazgius.

Po simboliais TNM reiškia: T – pirminis navikas.

Tx	Nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.
T0	Pieno liaukos auglys nėra apibrėžtas.
Tis	Priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ) Tis (DCIS) – latakų karcinoma in situ Tis (LCIS) – lobulinė karcinoma in situ Tis (Paget) – Pageto liga (spenelis) be naviko Pastaba: Paget'o liga su naviku klasifikuojama pagal naviko dydį.
T1	Didžiausias auglys mažesnis nei 2 cm
T1mic	Mikroinvazija iki 0,1 cm didžiausio matmens Pastaba: Mikroinvazija apibrėžiama kaip vėžio ląstelių plitimas bazinės membranos ribos, kai pažeidimai mažesni nei 0,1 cm Jei mikroinvazijos židiniai yra daugybiniai, didžiausias klasifikuojamas pagalžidinio dydis (neįmanoma apibendrinti mikrofokusų dydžių) Prieinamumas papildomai reikėtų atkreipti dėmesį į daugybinius mikroinvazijos židinius
T1a	Didesnis nei 0,1 cm, bet ne didesnis kaip 0,5 cm didžiausias navikas
T1b	Didesnis nei 0,5 cm, bet mažesnis nei 1 cm didžiausias navikas
T1s	Didesnis nei 1 cm, bet ne didesnis kaip 2 cm didžiausias navikas
T2	Didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm didžiausias navikas
T3	Didžiausias auglys didesnis nei 5 cm
T4	Bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai besitęsiantis prie krūtinės sienelės arba oda Pastaba: krūtinės sienelę sudaro šonkauliai, tarpšonkauliniai raumenys ir priekiniaiseratus raumuo, bet ne krūtinės raumuo
T4a	Paskleiskite prie krūtinės sienelės
T4b	krūties odos patinimas (įskaitant „citrinos žievelę“) arba išopėjimas,arba palydovai krūtų odoje
T4c	Savybės, išvardytos 4a ir 4b kartu
Т4d	Uždegiminė krūties vėžio forma

Pastaba: Uždegiminei krūties karcinomai būdingas difuzinis rudas odos sukietėjimas su erysipeloidiniu kraštu, dažniausiai be apatinės masės. Jei odos biopsija rodo, kad nėra įsitraukimo ir nėra lokalizuoto, didelio pirminio vėžio, T kategorija yra pTX pagal histopatologinę uždegiminės karcinomos stadiją (T4d).
Odos įdubimai, spenelių įbrėžimai ar kiti odos pokyčiai, išskyrus tuos, kurie matomi T4b ir T4d, gali būti vertinami kaip T1, T2 arba T3, nedarant įtakos klasifikacijai.

N – regioniniai limfmazgiai.

NX	Nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti
N0	Nėra jokių regioninių limfmazgių metastazavimo požymių
N1	Metastazės pasislinkusiuose pažasties limfmazgiuose (e) šone nugalėti
N2 N2a N2b	Metastazės nejudriame ipsilateraliniame pažasties limfmazgiuose (ax) arba kliniškai akivaizdžiame ipsilateraliniame intramaminiame limfmazgiuose Nesant kliniškai akivaizdžių metastazių pažasties limfmazgiuose metastazės į pažasties limfmazgius, susietus vienas su kitu arba su kitomis struktūromis Metastazės tik į kliniškai akivaizdų intramaminį limfmazgią (-us), su kliniškai akivaizdžių metastazių nebuvimas pažasties limfmazgiuose
N3	Metastazės į ipsilateralinį poraktinį limfmazgį (-ius) supažastinių limfmazgių pažeidimas arba be jų; arba esant kliniškai akivaizdžiai Ipsilateralinis intramaminis limfmazgis (-iai), esant kliniškai akivaizdžios metastazės pažasties limfmazgiuose; arba metastazių ipsilateralinėje dalyjesupraclavicular limfmazgis (-iai) su arba be pažasties ar intramamminio limfmazgio pažeidimo
N3a N3b N3с	Metastazės subklaviniuose limfmazgiuose Metastazės intramaminiuose ir pažastiniuose limfmazgiuose
	Pastaba. „Kliniškai akivaizdus“ reiškia, kad nustatyta kaip rezultatas klinikinis tyrimas arba vaizdavimas (skirtas išskyrus limfoscintigrafiją)

M – tolimos metastazės.

pTNM patohistologinė klasifikacija.

pT – pirminis navikas.

Pagal histopatologinę klasifikaciją reikia ištirti pirminę karcinomą, nesant makroskopinio naviko rezekcijos pakraščiuose. Atvejis gali būti klasifikuojamas kaip pT, jei išilgai krašto yra tik mikroskopinis navikas.

Pastaba. Klasifikuojant pT, naviko dydis yra invazinio komponento reikšmė. Jei yra didelis in situ komponentas (pvz., 4 cm) ir mažas invazinis komponentas (pvz., 0,5 cm), navikas klasifikuojamas kaip pT1a.

pN – regioniniai limfmazgiai.

Norint atlikti histopatologinę klasifikaciją, galima ištirti vieną ar daugiau kontrolinių limfmazgių. Jei klasifikacija grindžiama tik kontrolinio mazgo biopsija be paskesnės pažasties mazgo išpjaustymo, tada jis turėtų būti žymimas (sn) (sargybinis mazgas - sarginis mazgas), pavyzdžiui: pN1 (sn).

рN1mi	Mikrometastazės (didesnės nei 0,2 mm, bet ne didesnės kaip 2 mm didžiausio matmens)
PN1	Metastazės 1-3 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (e) ir/ar ipsilateraliniai intramaminiai mazgai su mikroskopinėmis metastazėmisaptiktas atliekant kontrolinių limfmazgių išpjaustymą, bet kliniškai neryškus
pN1a	Metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose (e), tarp jų bent jauvienas didesnis nei 2 mm didžiausio matmens
pN1b pN1c	Intramaminiai limfmazgiai su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatytas kaip kontrolinio limfmazgių išpjaustymo rezultatas, tačiau kliniškai nėra aiškus Metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose ir intramamminiuose limfmazgiuose su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis išpjaustantsarginis limfmazgis, bet kliniškai neryškus
pN2	Metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose arba kliniškai akivaizdūs ipsilateraliniai intramaminiai limfmazgiai, su
Pastaba. „Klinikiškai neakivaizdus“ reiškia, kad jis nenustatytas klinikiniais tyrimais ar vaizdiniais (išskyruslimfoscintigrafija); „kliniškai akivaizdus“ reiškia, kad nustatytas atlikus klinikinį tyrimą arba vaizdą (išskyrus limfoscintigrafiją) arba makroskopiškai vizualiai.
pN2a	Metastazės 4-9 pažasties limfmazgiuose, tarp kurių bent vienas didesnis nei 2 mm
pN2b	Metastazės į kliniškai akivaizdų intramaminį limfmazgį (-ius) metastazių nebuvimas pažasties limfmazgiuose
pN3	Metastazės 10 ar daugiau ipsilateralinių pažasties limfmazgių; arba viduje ipsilateraliniai subklaviniai limfmazgiai; arba kliniškai akivaizdžiai ipsilateraliniai intramaminiai limfmazgiai, esant vienam ar labiau paveikti pažasties limfmazgiai; arba daugiau nei 3 pažasties limfmazgiuose su kliniškai neakivaizdžiais mikroskopiniais metastazės intramaminiuose limfmazgiuose; arba ipsilateraliniame supraclavicular limfmazgiai
pN3a	Metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių (bent viename iš kurių daugiau kaip 2 mm) arba metastazės poraktiniuose limfmazgiuose
pN3b	Metastazės į kliniškai akivaizdų intramaminį limfmazgį (-ius), jei yrapažeistas (-i) pažasties limfmazgis (-iai); arba metastazių daugiau nei 3 pažasties limfmazgiai ir intramaminiai limfmazgiai su mikroskopinės metastazės, aptiktos sargybinio išpjaustymo metu limfmazgis, bet kliniškai neryškus
pN3c	Metastazės supraclavicular limfmazgiuose

pM – tolimos metastazės. RM kategorijos atitinka M kategorijas.

G histopatologinė klasifikacija

G1 – didelis diferenciacijos laipsnis.

G2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis.

G3 – mažas diferenciacijos laipsnis.

R klasifikacija

Likusio naviko nebuvimas arba buvimas po gydymo apibūdinamas simboliu R. R klasifikacijos apibrėžimai:

RX – negalima nustatyti liekamojo naviko buvimo.

R0 – liekamojo naviko nėra.

R1 – mikroskopinis liekamasis navikas.

R2 – makroskopinis liekamasis navikas.

Grupavimas pagal etapus

0 etapas	TiS	N0	M0
I etapas	T1*	N0	M0
IIA etapas	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
IIB etapas	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA etapas	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
IIIB etapas	T4	N0, N1, N2	M0
IIIC etapas	bet koks T	N3	M0
IV etapas	bet koks T	bet koks N	M1

Pastaba. *T1 apima T1mic (mikroinvazija 0,1 cm arba mažesnė didžiausio matmens).

Tis T1mic T1a T1b T1c T4a T4b T4d

savo vietoje £2 cm £0,1 cm > 0,1–0,5 cm > 0,5–1 cm > 1–2 cm > 2–5 cm > 5 cm Krūtinės sienelė/oda krūtinės siena Odos edema/išopėjimas, satelitas mazgeliai ant odos T4a ir T4b būdingos savybės Uždegiminė karcinoma

N1	Kilnojamas pažasties	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Mikrometastazės, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 pažasties mazgai Intramaminiai mazgai su mikrometastazėmis, aptikta atliekant kontrolinio mazgo biopsiją, bet kliniškai neaptinkamas 1-3 pažasties mazgai ir intramammary mazgeliai su mikrometastazėmis aptikti pagal sarginio mazgo biopsija, bet kliniškai neaptinkamas
N2a	nejudėdamas pažasties	pN2a	4-9 pažasties mazgai
N2b	Intramaminė - kliniškai apibrėžta	pN2b	nustatyta be pažasties mazgų
N3a	Subklavija	pN3a	³ 10 pažastinių mazgų arba poraktinis mazgas (-ai)
N3b	Intramaminė - nye ir pažasties nye	pN3b	Intramaminiai mazgai, kliniškai apibrėžta pažastiniu mazgu (-iais) arba> 3 pažasties mazgai ir intramammary mazgai su mikrometastazėmis, kurios aptinkamos su kontrolinio mazgo (sarginio mazgo) biopsija, bet kliniškai neaptinkamas
N3c	Supraclavicular	pN3c	Supraclavicular

Veiksniai ir rizikos grupės

Rizikos veiksnių klasifikacija

1. Veiksniai, apibūdinantys organizmo reprodukcinės sistemos funkcionavimą:

menstruacijų funkcija;

seksualinė funkcija;

gimdymo funkcija;

laktacijos funkcija;

2. Hiperplastinės ir uždegiminės kiaušidžių ir gimdos ligos.

Endokrininiai-metaboliniai veiksniai dėl gretutinių ir ankstesnių ligų:

1. Nutukimas.

2. Hipertenzija.

3. Cukrinis diabetas.

4. Kepenų liga.

5. Aterosklerozė.

6. Skydliaukės ligos.

7. Pieno liaukų dishormoninė hiperplazija.

Genetiniai veiksniai(BRCA-1 arba BRCA-2 genų nešiotojai):

1. Kraujo giminaičių krūties vėžys (paveldimas ir „šeimos“ krūties vėžys).

2. Pieno-kiaušidžių sindromas (krūties vėžys ir kiaušidžių vėžys šeimoje).

Egzogeniniai veiksniai:

1. Jonizuojanti spinduliuotė.

2. Cheminiai kancerogenai, įskaitant rūkymą.

3. Per didelis gyvulinių riebalų vartojimas, kaloringa dieta.

4. Virusai.

5. Hormonų vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai(nėra krūties vėžiui būdingų patognomoninių simptomų).

Gali būti skundų dėl išsivysčiusių pieno liaukų, hiperemijos, edemos, susiraukšlėjimo, atsitraukimo ar išsikišimo ant jo, areolinio lauko susiaurėjimo ir kt.

Anamnezė: onkologinių ligų buvimas artimiems giminaičiams, menstruacijų pradžia, pirmojo nėštumo ir pirmojo gimdymo amžius, OK ar PHT vartojimas, ginekologinės ligos.

Medicininė apžiūra

1. Pieno liaukų tyrimas.
Apžiūros metu nustatykite:

Pieno liaukų padėties ir formos simetrija;

Spenelių stovėjimo lygis ir jų išvaizda (atsitraukimas, nukrypimas į šoną);

Odos būklė (hiperemija, edema, susiraukšlėjimas, atsitraukimai ar išsikišimai ant jos, areolinio lauko susiaurėjimas ir kt.);

Patologinės išskyros iš spenelio (kiekis, spalva, trukmė);

Rankos patinimas pažeidimo pusėje.

2. Pieno liaukų palpacija (vertikalioje ir horizontalioje padėtyje).

3. Regioninių ir kaklo-suraklavikulinių limfmazgių palpacija (dažniausiai atliekama vertikalioje padėtyje).

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, kuriuos būtina atlikti pirminio paciento vizito prieš pradedant gydymą: pilnas kraujo tyrimas, kraujo grupė, Rh faktorius, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, bilirubinas, gliukozė), RW (Wasserman reakcija), koagulograma. , EKG (elektrokardiografija).

Instrumentinis tyrimas

Rentgeno diagnostika yra vienas iš pirmaujančių krūties vėžio nustatymo metodų, ypač jei navikas yra mažas ir neapčiuopiamas. Mamografija skirta visoms krūties vėžiu sergantiems pacientams.

Tyrimo metodai, kuriuos pacientas turi atlikti prieš pradedant gydymą:

1. Punkcinė naviko biopsija su citologiniu tyrimu arba trefino biopsija su ER, PR, Her-2/neu ir kitų genetinių faktorių ekspresijos lygio nustatymu.

2. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas.

3. Plaučių rentgeno tyrimas.

4. Osteoscintigrafija (įstaigose, kuriose įrengta radioizotopų laboratorija).

5. Ultragarsinis pieno liaukų, regioninių limfmazgių tyrimas.

Mamografija ir ultragarsas papildo vienas kitą, nes. mamografija gali rodyti navikus, kurių ultragarsu nenustato, ir atvirkščiai.

Morfologinė diagnostika:

1. Citologinė (punktūrinė) biopsija (smulkiaadatinė biopsija).

2. Trefino biopsija arba sektorinė pieno liaukos rezekcija.

Indikacijos ekspertų patarimams.

Būtina: ginekologo konsultacija.

Prireikus endokrinologo, neuropatologo, urologo, radiologo, chemoterapeuto ir kitų susijusių specialistų konsultacija pagal indikacijas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Hemoglobino nustatymas.

2. Leukocitų skaičius Goriajevo kameroje.

3. Eritrocitų skaičius CPK.

4. ESR nustatymas.

5. Hematokritas.

6. Leukocitų formulės apskaičiavimas.

7. Bendra šlapimo analizė.

8. Bendro baltymo nustatymas.

9. Citologinis ir histologinis audinių tyrimas.

10. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas.

11. Trombocitų skaičius.

12. Kraujo tyrimas dėl ŽIV.

13. Mikroreakcija.

14. HbsAg, anti-HCV.

15. Baltymų frakcijų nustatymas.

16. Bilirubino nustatymas.

17. 1 koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, aPTT, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, hematokritas.

18. Likučio azoto nustatymas.

19. Gliukozės nustatymas.

20. ALT apibrėžimas.

21. AST apibrėžimas.

22. Timolio testas.

23. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

24. Pilvo organų ultragarsas.

25. Elektrokardiografija.

26. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

27. Pieno liaukų ultragarsas.

28. Mamografija.

29. Duktografija.

30. Dubens organų ultragarsas.

31. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) krūtys.

32. Krūtų kompiuterinė tomografija (KT).

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Gydytojo kardiologo konsultacija.

Diferencinė diagnozė

	Skundai	fizinis duomenis	ultragarsas, mamografija	Morfologiškaie ženklai
krūties vėžys	Galimybė gauti išsilavinimą krūtinė, hiperemija, edema, grubumas, atitraukimas arba iškyšos ant jo, areolinio lauko susiaurėjimas	Apžiūros metu buvimas patognominiai požymiai, krūtų asimetrija Palpuojant naviko buvimas krūtyje, padidėjo regioninis limfmazgiai	Prieinamumas išsilavinimas in pieno produktai liauka, kalcifikacijos, padidinti regioninis limfmazgiai	Ląstelių buvimas tepinėlis navikų. Išvada patologas apie prieinamumas piktybinis navikai
Uždegiminis krūties liga	Hiperemija, hipertermija, skausmas krūtinėje liauka, pūlingos išskyros nuo spenelio	Ištyrus, hiperemija Irodos hipertermija Palpuojant skausmingų buvimas ruoniai krūtyje, galimas reaktyvus kartais padidėja skausmingas limfmazgiai	Ertmės buvimas skystis turinys be aiškių ribų	Prieinamumas elementai pūlingos uždegimas, leukocitai, neutrofilų makrofagai, fibroblastai viduje tepinėliai. Histologiškai - absceso vaizdas, pūlinga infiltracija
fibroadenoma, cistadenoma MF, lokalizuota fibroadenoma toz	Galimybė gauti išsilavinimą pieno liaukos, skausmas	Apžiūrint galima MF deformacija. Palpuojant antspaudo buvimas viduje MF	Prieinamumas išsilavinimas su aišku kontūrai, su mamografija - "ratlankio" buvimas saugumas"	peri- intrakanalinis - cular ir sumaišytas fibroadenomos
Cista pieno liauka	Minkšto elastingumo buvimas išsilavinimas in pieno liaukos, skausmas, išskyros iš spenelio	Apžiūros metu galima deformacija MF. Palpuojant išsilavinimo prieinamumas minkštas-elastingas nuoseklumas MF	Prieinamumas ertmės su skysčiu patenkintas aiškūs kontūrai	Sienos buvimas cistos, skysčių kiekis

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai: gydymo radikalizmo pasiekimas.

Nemedikamentinis gydymas

Krūties vėžys yra viena iš nedaugelio onkologinių ligų, kurios visų stadijų gydymas yra daugiamatis.

Nepaisant didelės pažangos kuriant naujus krūties vėžio gydymo metodus, chirurginė intervencija vis dar yra pagrindinis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis šios ligos (Ca in situ) gydymo metodas.

Vienos ar kitos radikalios operacijos pasirinkimą lemia ne tik navikinio proceso išplitimo laipsnis, bet ir klinikinė forma, naviko lokalizacija, pacientų amžius ir kai kurie kiti jų bendrą būklę apibūdinantys veiksniai.

Pastaruoju metu vis svarbesnis dėmesys skiriamas gyvenimo kokybės gerinimui, kuris pasiekiamas atliekant organus išsaugojančias pieno liaukos operacijas, taip pat rekonstrukcines ir atkuriamąsias operacijas naudojant vietinius audinius.

Krūties vėžio organų išsaugojimo operacijos kartu su dideliu išgyvenamumu užtikrina gerus kosmetinius ir funkcinius rezultatus. Pacientų socialinė ir darbo reabilitacija po segmentinės pieno liaukos rezekcijos yra greitesnė nei po mastektomijos.

Indikacijos atlikti organų išsaugojimo operacijas pieno liaukoje:

Vėžio mazginės formos buvimas iki 2,5 cm dydžio;

Naviko augimo daugiacentriškumo ir daugiažidiniškumo trūkumas (mamogramose, ultragarsu, kliniškai);

Lėto ir vidutinio augimo tempai, naviko dydis padvigubėja ne greičiau kaip 3 mėnesius (pagal anamnezę);

Palankus krūties ir naviko dydžio santykis, kad būtų pasiektas geras kosmetinis operacijos rezultatas;

Tolimų metastazių nebuvimas;

Pavienių metastazių buvimas pažasties srityje yra priimtinas;

Atkuriamosios ir atkuriamosios operacijos gali būti atliekamos esant I-III krūties vėžio stadijoms, pacientei pageidaujant bet kurioje naviko lokalizacijoje.

Moteris turi būti susipažinusi su visų rūšių chirurginėmis intervencijomis.

Radiacinės terapijos technika

Pieno liaukos ir regioninių metastazių zonų (supraklavikulinių, pažastinių) spindulinė terapija atliekama greitintuvu (6 MeV) arba gama terapiniais prietaisais (1,25 MeV), o parasterninės zonos - kaitaliojant fotonų ir elektronų pluoštus. arba tik elektronų spinduliuote iki 20 MeV priklausomai nuo parasterninių limfmazgių grandinės gylio.

Parasterninės zonos apšvitinimas 60C o arba tik fotonų pluoštu, kurio energija didesnė nei 4 MeV, sukelia postradiacinį pulmonitą, mediastinitą ir perikarditą. Priešoperacinė spindulinė terapija netaikoma daugelyje pasaulio mokslo centrų, išskyrus lokaliai išplitusį krūties vėžį, atsparų neoadjuvantinei chemoterapijai ir endokrininei terapijai.

Pooperacinis priekinės krūtinės ląstos sienos švitinimas po mastektomijos arba likusios pieno liaukos švitinimas po radikalios rezekcijos atliekamas 1,25 MeV arba 6 MeV fotonų pluoštu iš tangentinių laukų, nukreiptų taip, kad į 100% izodozę nepatektų daugiau kaip 2 cm plaučių audinio zona.

tangentiniai laukai. Sienos:

1. Viršutinė – sternoklavikulinio sąnario lygis (Louis kampas); jei reikia, viršutinė riba gali būti padidinta, kad apimtų visą pieno liauką.

2. Medialinis – išilgai krūtinkaulio vidurio.

3. Apatinė – 2 cm žemiau popieninės (pereinamosios) raukšlės.

4. Šoninis – 2 cm į šoną nuo apčiuopiamo krūties audinio, dažniausiai išilgai vidurinės pažasties linijos.

Pooperaciniu laikotarpiu po mastektomijos tangentinių laukų ribos yra tokios:

1. Viršutinė – Louis kampelis.

2. Medialinė – kūno vidurio linija.

3. Žemutinė – priešingos liaukos popieninės raukšlės lygyje.

4. Šoninė – vidurinė pažasties linija.

Esant netipinei pooperacinio rando lokalizacijai ir jo vietai už numatytų švitinimo laukų ribų, rekomenduojama papildomai apšvitinti rando zoną, užfiksuojant audinius ne mažiau kaip 2 cm už jos. Toks švitinimas turėtų būti atliekamas elektronų pluoštu arba kontaktinės spindulinės terapijos pagalba.

supraclavicular laukas.

Supraclavicular ir pažasties limfmazgiai švitinami iš priekinio lauko, o spindulys pakreipiamas 10-150 į to paties pavadinimo pusę, kad būtų išvengta stemplės ir trachėjos apšvitinimo.

Viršutinis lauko kraštas yra krikotiroidinės įdubos viršutinio krašto lygyje.

Medialinė riba yra krūtinkaulio vidurys.

Šoninis kraštas – peties galvos medialinis kraštas; jei reikia apšvitinti visą pažastį, šoninę apvadą reikia išplėsti iki peties galvos šoninio krašto, kuris turi būti uždengtas apsauginiu bloku.

Apatinė riba liečiasi su viršutine tangentinio lauko riba antrojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje (Liudviko kampas).

Gerklos, stemplė ir trachėja visada yra apsaugotos švino bloku.

Užpakalinis pažasties laukas naudojamas, kai reikia apšvitinti visą pažasties zoną.

Medialinė lauko riba yra 1 cm atstumu nuo krūtinės krašto.

Viršutinė riba yra viršutinis raktikaulio kraštas.

Šoninis kraštas – šoninis peties galvos kraštas.

Apatinė riba yra tame pačiame lygyje kaip apatinis supraclavicular lauko kraštas.

parasterninis laukas. Sienos:

Medialinis kraštas yra krūtinkaulio vidurio linija.

Šoninis kraštas – 4-5 cm į šoną nuo vidurio linijos.

Viršutinis kraštas yra apatinis supraclavicular lauko kraštas.

Apatinis kraštas yra krūtinkaulio xifoidinio proceso pagrindas.

Švitinant kelis gretimus laukus, atstumas tarp šių laukų ribų turėtų būti nustatomas priklausomai nuo pasirinktos spinduliuotės energijos rūšies.

Švitinimo lauko matmenys parenkami individualiai ruošiant spinduliuotę ultragarsu, kompiuterine tomografija, rentgeno simuliatoriumi.

Standartinis pooperacinis švitinimas atliekamas įprastu dozės frakcionavimo režimu (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) pieno liaukoje, krūtinės sienelėje ir regioninėse metastazių zonose. Jei įstaigoje yra elektronų pluoštas, pacientams, kuriems atliekama segmentinė rezekcija, pooperacinio rando plotas (ty naviko lova) gali būti papildomai apšvitintas 12 Gy doze.

Adjuvantinė krūties vėžio terapija

Įvairūs krūties vėžio potipiai tapo aiškiai atpažįstami remiantis genetiniu profiliu ir imunohistocheminiu pasirinktų taikinių demonstravimu (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Bendroje gydymo strategijoje pabrėžiama itin svarbi tikslinės (tikslinės) terapijos svarba, jei įmanoma, nors gali prireikti skirti papildomą, mažiau „tikslinę“ chemoterapiją.

Paaiškėjo absoliuti savalaikio, tikslaus ir patikimo histopatologinio įvertinimo, įskaitant tikslo nustatymą, svarba. Todėl glaudus gydytojų ir patologų bendradarbiavimas žymiai pagerins ilgalaikius rezultatus.

Tolesnis terminų paaiškinimas buvo susijęs su endokrininio jautrumo apibrėžimu. Trys 2005 m. aprašytos jautrumo kategorijos iš esmės nepasikeitė, tačiau buvo konkretesnės 2007 m. gairėse:

1. Augliai, labai jautrūs endokrininei terapijai (didelė estrogenų receptorių (ER) ir progesterono (PR) ekspresija daugumoje naviko ląstelių).

2. Nepilnai (nepakankamai) jautrūs endokrininės terapijos navikams (mažesnė ER ir/ar PR ekspresija).

3. Endokrininei terapijai nejautrūs navikai (visiškas ER ir PR nebuvimas).

Endokrininės sistemos jautrumo laipsnis skiriasi kiekybiškai ir koreliuoja su recidyvo rizikos vertinimu, siekiant nuspręsti, ar užteks vienos endokrininės terapijos paskyrimo. Nors neįmanoma apibrėžti absoliučios didelio endokrininės sistemos jautrumo slenksčio, vis dėlto mažos rizikos pacientai (1 lentelė) gali būti laikomi tinkamais vien endokrininei terapijai, o pacientams, kuriems yra labai jautrūs endokrininiai navikai, gali prireikti papildomos chemoterapijos. vidutinio ar didelio pasikartojimo rizikos veiksnių, taip pat pacientams, kurių naviko endokrininis jautrumas yra nepakankamas.

Peritumorinė kraujagyslių invazija turi būti plati (t. y. naviko embolijos matomos 2 ar daugiau navikų blokų), kad būtų padidinta rizika;

Kai kurie nedideli navikai ir histologiniai potipiai gali būti laikomi mažai rizikingais, nepaisant steroidinių hormonų receptorių ekspresijos trūkumo (pvz., medulinė karcinoma, apokrininė karcinoma ir kt.);

HER2 ekspresijos arba amplifikacijos lygis yra ir rizikos veiksniai, ir kartu terapiniai tikslai.

Siūlomas algoritmas (2 lentelė) turėtų padėti artimiausiu metu pasirinkti optimalią terapiją.

Apibrėžiamos trys jautrumo kategorijos:

1. Endokrininei terapijai labai jautrūs navikai. Tai navikai, turintys didelę abiejų steroidinių hormonų receptorių ekspresiją (nustatoma priimtinais imunohistocheminiais metodais).

2. Nepakankamas jautrumas endokrininei terapijai (2005 m. klasifikacijoje įvardijamas kaip neaiškus endokrininis jautrumas). Šiuose navikuose yra tam tikra steroidinių hormonų receptorių ekspresija, bet maža arba vieno iš receptorių ekspresija nėra: ER arba PR.

3. Endokrininei terapijai nejautrūs navikai. Steroidinių hormonų receptorių ekspresijos nėra. Nors ši grupė aiškiai apibrėžta kaip nereaguojanti į endokrininę terapiją, ji apima skirtingų fenotipų navikus (Sorlie, 2003).

HER2- pozityvumas

Yra dvi HER2 teigiamumo nustatymo technologijos.

Imunohistocheminė technika – dažymas (iki 3+) daugiau nei 30% naviko ląstelių.

Alternatyvus metodas yra genų amplifikacijos nustatymas FISH metodu (fluorescencinė in situ hibridizacija: HER2 geno kopijų ir 17 chromosomos centromerų santykis yra didesnis nei 2,2) arba CISH metodu (chromogeninė in situ hibridizacija) (Wolff, 2007).
Daugelio klinikinių tyrimų metu jau buvo aiškiai įrodyta, kad akivaizdus imunohistocheminis dažymas (HER2+++) yra susijęs su jautrumu trastuzumabui. Teoriškai silpnesnis dažymas (1+ arba 2+), net ir esant amplifikacijai, turėtų būti susijęs su mažesniu trastuzumabo aktyvumu. Tyrimas Nr. 9831 (Perez, 2007) įvertina šią hipotezę, tačiau reikia atlikti daugiau didelių specifinių biologinių žymenų ir anti-HER terapijos koreliacijos tyrimų.

2007 m. komisija atliko nedidelius rizikos klasifikacijos pakeitimus (1 lentelė).

Peritumorinė kraujagyslių invazija padidina rizikos kategoriją tik tuo atveju, jei ji yra plati (Colleoni, 2007). Visiškas steroidinių hormonų receptorių nebuvimas ir HER2 amplifikacija arba perteklinė ekspresija laikomi pakankamais, kad būtų išvengta mažos rizikos, išskyrus retas navikų formas, tokias kaip medulinė ar apokrininė karcinoma, kuriose šių receptorių paprastai nėra.
Kaip ir 2005 m., ekspertų grupė nepriėmė vadinamojo „Qncotype Dx™ molekulinio metodo“, „Mamma Print™ genų ekspresijos profilio“ kaip pakankamai tikslaus rizikos kategorizavimo testo. Šiuo metu abu metodai yra išbandomi būsimuose klinikiniuose tyrimuose (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

SPECIALUS GYDYMO PASIRINKIMAS

Vietinis ir regioninis gydymas

San Galleno konferencijoje pristatytos chirurginės terapijos buvo sutelktos į organus tausojančią chirurgiją, technologiją, leidžiančią nustatyti ir pašalinti kontrolinius limfmazgius, kad būtų išvengta pernelyg didelio pažasties disekacijos. Taip pat buvo pateiktas chirurginės intervencijos į pieno liauką pagrindimas, kai yra tolimų metastazių. Tačiau šių chirurginio gydymo aspektų ekspertų komisija konkrečiai nenagrinėjo.

Buvo aptarti kai kurie radioterapijos klausimai. Buvo sutarta, kad ASCO ir EUSOMA gairės galėtų būti naudojamos kaip praktinės gairės planuojant pooperacinę radioterapiją (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Šiuolaikiniai radioterapijos standartai apima kompiuterinės tomografijos skenavimo treniruoklio naudojimą radioterapijos planavimui (ypač kairėje krūtinės ląstos pusėje) ir „minimalaus radiacijos poveikio“ metodą širdžiai (Korreman, 2006).

Ekspertai visiškai sutarė dėl spindulinės terapijos atsisakymo po mastektomijos pacientėms, sergančioms krūties vėžiu be regioninių metastazių (pNO) ir T1-T2 kategorijos navikais. Tuo pačiu metu šiek tiek daugiau nei pusė ekspertų mano, kad spindulinį gydymą tikslinga atlikti esant 4 ar daugiau pažeistų limfmazgių. 2006 m. gruodžio mėn. San Antonijuje pristatyti Oksfordo EBCTCG duomenys rodo, kad radioterapija yra tinkama po mastektomijos ir moterims, turinčioms 1–3 pažeistus limfmazgius.

Pacientams, kurių limfmazgiai yra paveikti, į švitinimą rekomenduojama įtraukti krūtinės ląstos sienelę ir supraclavicular sritį. Ekspertai sutiko, kad apšvitinimas pažasties regione. reikėtų vengti, jei buvo atlikta visiška pažasties disekacija. Dauguma ekspertų nori vengti radiacijos

Gydymas (net ir po organų išsaugojimo operacijų) senyviems pacientams, kuriems planuojama endokrininė terapija. Tik keli komisijos nariai mano, kad vyresni pacientai turėtų laikytis radioterapijos standartų, jei tai yra indikacija.

Daugeliui kitų spindulinės terapijos „naujovių“ ekspertai nepritarė: vienalaikė (kombinuota) chemoradioterapija, „dalinė“ radioterapija tik iki naviko lovos, radioterapijos trukmės sutrumpinimas su hipofrakcija. Nepritariama siūlymui atidėti endokrininę terapiją iki radioterapijos pabaigos.

SISTEMINĖ ADJUVANTINĖ TERAPIJA PROGRAMA

Kaip ir 2005 m., pagrindinis sprendimas buvo nustatyti priimtiną tikslinę (tikslinę) terapiją. Esant labai jautriems ir ne endokrininei sistemai jautriems navikams, hormoninio gydymo pasirinkimas priklausys nuo paciento menopauzės būklės. Gali būti sunku jį nustatyti pacientams, kuriems ką tik buvo taikyta citotoksinė chemoterapija, sprendžiant dėl ​​aromatazės inhibitorių skyrimo. Ekspertai primygtinai reikalavo, kad prieš vartojant aromatazės inhibitorius ir jo metu būtų privaloma patvirtinti būseną po menopauzės.

Renkantis gydymą svarbūs ir kiti organizmą apibūdinantys veiksniai, gretutinės ligos. Pavyzdžiui, anksčiau buvusi tromboembolija neleidžia vartoti tamoksifeno. Gretutinės širdies ligos gali turėti įtakos tam tikrų chemoterapinių preparatų (antraciklinų) pasirinkimui arba gydymo trastuzumabu galimybei. Paciento amžius ir gretutinės ligos gali apriboti intensyvesnių chemoterapijos režimų taikymą. Įvairių tipų numatomas šalutinis poveikis gali turėti įtakos pacientų pasirinkimui, kai pasirenkama viena gydymo strategija.

Endokrininė terapija pacientams po menopauzės

Gerai žinomas didelis trečios kartos aromatazės inhibitorių (AI) veiksmingumas labai palengvino tinkamo gydymo pasirinkimą po ketvirtį amžiaus gana sėkmingo tamoksifeno vartojimo (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss , 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Tačiau dauguma grupės narių mano, kad vien 5 metų tamoksifenas išlieka patikimu pagalbiniu gydymu kai kurioms pacientų kategorijoms. Tarp AI naudojimo strategijų ekspertų grupė išreiškė aiškų pirmenybę „nuosekliajai“ endokrininei terapijai – po 2–3 metų gydymo tamoksifenu pereiti prie AI.

Nemaža komisijos narių dalis taip pat pritarė pirminiam IA naudojimui. Ir labai nedidelis grupės narių skaičius palankiai įvertino „perspektyvią“ 5 metų tamoksifeno politiką, po kurios eina dirbtinis intelektas. Pacientams, kurie jau baigė 5 metų gydymą tamoksifenu, ekspertų grupė remia vėlesnį AI naudojimą, tačiau tik pacientams, turintiems regioninių metastazių. Pradinis (iš anksto) AI naudojimas yra priimtinesnis pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika arba HER 2 teigiamas krūties vėžys. Taip pat tikslinga iš pradžių naudoti AI pacientams, vartojantiems SSRI antidepresantus.

Grupė aiškiai teikė pirmenybę nuosekliam, o ne vienu metu citotoksinės chemoterapijos ir endokrininės terapijos skyrimui. Bendra optimalios adjuvantinės endokrininės terapijos trukmė gali svyruoti nuo 5 iki 10 metų.

Dauguma ekspertų mano, kad būtina tirti kiaušidžių slopinimą „jaunesnėms“ moterims po menopauzės, nors tokių tyrimų laikas ir amžius lieka neaiškūs.

Grupė pritaria būtinybei įvertinti kaulų mineralų tankį prieš naudojant dirbtinį intelektą ir vartojant kalcį bei vitaminą D ir ypač mankštą, siekiant sumažinti kaulų retėjimo riziką ir simptomus, susijusius su AI naudojimu.

Endokrininė terapija pacientams prieš menopauzę

Ekspertų grupė vienbalsiai pripažino adjuvantinės endokrininės terapijos standartą pacientams, sergantiems krūties vėžiu prieš menopauzę arba -
- tamoksifeno skyrimas kartu su kiaušidžių funkcijos slopinimu arba
- gydymas vien tamoksifenu.

Manoma, kad vienas kiaušidžių funkcijos slopinimas yra įmanomas, jei pacientė planuoja pastoti ateityje, nors negalima visiškai pateisinti atsisakymo tuo pačiu metu gydyti tamoksifenu.

Skydelis palaiko gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (ŠESD) analogo naudojimą kaip priemonę kiaušidžių funkcijai slopinti. Didžioji dauguma ekspertų mano, kad chirurginė ooforektomija yra priimtina galimybė. Kiaušidžių „išjungimo“ būdas priklauso nuo ligos tipo ir kitų aplinkybių. Kiaušidžių švitinimas, siekiant jas slopinti, dauguma ekspertų atmetė. Svarbu žinoti, kad kai kuriems pacientams vien GH analogas gali visiškai neslopinti kiaušidžių funkcijos (Jimenz-Gordo, 2006).

Nors optimali kiaušidžių funkcijos slopinimo HGH analogais trukmė lieka neaiški, dauguma ekspertų mano, kad toks gydymas turėtų būti tęsiamas 5 metus, ypač pacientams, sergantiems ER+ krūties vėžiu, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika ir (arba) HER2 (+) liga (Mauriac). , 2007).

Vėlgi, neturint pakankamai įrodymų, dauguma ekspertų siūlo atidėti HGH analogų vartojimą, kol bus baigta chemoterapija.

Manoma, kad aromatazės inhibitorių (AI) naudojimas kaip vienintelis endokrininis gydymas pacientams, sergantiems krūties vėžiu prieš menopauzę, yra nepriimtinas.

AI naudojimas kiaušidžių funkcijos slopinimo fone šiuo metu bandomas klinikiniuose tyrimuose.

Be klinikinių tyrimų, toks derinys (AI + HGH analogas) yra leidžiamas, jei yra tamoksifeno vartojimo kontraindikacijų. Pacientai, kuriems diagnozės nustatymo metu buvo priešmenopauzė, bet po menopauzės tapo po chemoterapijos ar adjuvantinės endokrininės terapijos, taip pat gali būti AI, tačiau prieš skiriant AI ir jo metu reikia išsiaiškinti kiaušidžių funkcijos nutraukimą, nes toks gydymas paprastai stimuliuoja endokrininę-kiaušidžių funkciją.

(Barroso, 2006).

CHEMOTERAPIJA

Bene sunkiausias klausimas planuojant šiuolaikinę adjuvantinę terapiją yra pacientų, sergančių labai ar nepakankamai jautriais endokrininiais navikais, atranka, kuriems, be endokrininės terapijos, turėtų būti taikoma ir papildoma chemoterapija. Požymiai, rodantys abejotinas vien endokrininės terapijos adekvatumą, yra santykinai maža steroidinių hormonų receptorių ekspresija, metastazavęs regioninių limfmazgių pažeidimas, didelis piktybinių navikų laipsnis arba didelis "proliferacinių" žymenų lygis, dideli naviko dydžiai ir plati peritumorinė kraujagyslių invazija. . Siūlomos molekulinės genetinės technologijos (Oncotype DXTM, Mamma printTM), palengvinančios terapijos pasirinkimą, ekspertų nepritarė dėl to, kad vis dar nėra įtikinamų įrodymų apie jų indėlį planuojant terapinius metodus.

Manoma, kad priimtina daug įvairių chemoterapinių schemų, tačiau mažai sutariama dėl konkretaus „mėgstamiausio“. Dauguma ekspertų palaiko antraciklinų vartojimą visiems pacientams, įskaitant tuos, kuriems yra HER teigiami navikai.

Ekspertų grupė mano, kad pacientams, sergantiems „trigubai neigiamais“ navikais (ER-, PR-, HER2-) tikslinga įtraukti DNR žalojančius vaistus (James, 2007). Ciklofosfamido, 5-fluorouracilo ir antraciklinų deriniai (CAF, CEF, FEC, FAC), kaip ir antraciklinų ir ciklofosfamido derinys, po kurio seka paklitakselis arba docetakselis, turi platų grupės palaikymą. Tik keli komisijos nariai pritarė didelių dozių chemoterapijai, o didelių dozių chemoterapija, kuriai reikalingas palaikomasis periferinio kraujo kamieninių ląstelių naudojimas, buvo kategoriškai atmesta.

Apskritai ekspertų grupė leidžia taikyti „mažiau intensyvią“ chemoterapiją (4 AC arba 6 CMF kursus) pacientams, kuriems yra labai endokrininei sistemai jautrūs navikai, tačiau yra didelė pasikartojimo rizika, arba pacientams, kuriems yra nepakankamai jautrūs endokrininei navikai ir HER 2- neigiama liga. Manoma, kad šiai pacientų grupei tinka ir kiti režimai, įskaitant CAF režimą ir docetakselio derinį su AC (TAC režimu).

Dauguma grupės narių mano, kad vyresnio amžiaus pacientams tinkama trumpesnė chemoterapijos trukmė (12–16 savaičių), o ankstyvas tokios terapijos pradžia yra ypač svarbi pacientams, sergantiems receptorių neigiamais navikais (ER-/PR-). Tokiu atveju vyresnio amžiaus pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra pakankama, turėtų būti pasiūlyta standartinė chemoterapija. Nors komisijos nariai labai vertina hematopoetinių veiksnių svarbą pacientams, sergantiems febriline neutropenija, tik keli iš jų palaiko jų įprastinį vartojimą. Buvo pranešta apie padidėjusią ūminės leukemijos riziką senyviems pacientams, gydomiems kraujodaros veiksniais (Hershman, 2007).

Tačiau ši informacija nėra gauta iš atsitiktinių imčių tyrimų, o per perspektyvinius tyrimus tokių komplikacijų nebuvo pranešta.

3 lentelėje apibendrinti aukščiau aptarti gydymo metodai ir koncepcijos.

2007 m. onkologai turėjo du tikslinės (tikslinės) terapijos terapinius tikslus: steroidinių hormonų receptorius (ER/PR) ir HER 2. Planuojant gydymą, ligos pasikartojimo rizika vaidina antraeilį vaidmenį, nors reikėtų atsižvelgti į rizikos dydį. atsižvelgti į pacientus, sergančius endokrininei sistemai jautriais navikais, nustačius papildomos chemoterapijos indikacijas (prieš endokrininę terapiją).

Pacientams, kurių navikai yra labai jautrūs endokrininei terapijai, ypač nesant kitų nepalankių prognostinių požymių (mažos ir vidutinės pasikartojimo rizikos, HER2-), sėkmingai gali būti taikomas tik endokrininis gydymas, o tiems, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika, gali prireikti papildomos chemoterapijos.

Sprendimai dėl papildomos chemoterapijos turėtų būti pagrįsti naviko endokrininio jautrumo laipsnio, rizikos veiksnių ir paciento pageidavimų įvertinimu. Specialistai pabrėžia, kad nėra absoliučių taisyklių, pagrindžiančių gydymo sprendimą, o tai išlieka paciento ir gydančio gydytojo diskusijų objektu.

Priešoperacinė sisteminė terapija

Kliniškai dažnai susiduriama su sunkiausiu gydymo metodu pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu krūties vėžiu. Tokių navikų dalis svyruoja nuo 5% iki 40%. Neoadjuvantinės sisteminės MBC terapijos skyrimo priežastys yra šios:

1. Didelė latentinio (mikrometastazinio) išplitimo tikimybė.

2. Galimybė sumažinti chirurginės intervencijos kiekį „švariose“ operacijos ribose.

3. Gebėjimas įvertinti klinikinį atsaką į gydymą in vivo.

4. Tikslaus patomorfologinio naviko regresijos laipsnio įvertinimo prieinamumas.

5. Galimybė atlikti specialius biopsinės naviko medžiagos tyrimus prieš pirminį sisteminį gydymą, jo metu ir po jo.

Šio tipo sisteminio gydymo tikslai yra šie:
1. Pasiekti naviko regresiją ir atlikti radikalų vietinį-regioninį gydymą.
2. Atsižvelgiant į itin nepalankias šios pacientų grupės prognozes, taikant sisteminę terapiją ilgalaikiams gydymo rezultatams pagerinti.

Neoadjuvantinio sisteminio gydymo schema:

Mamografija, ultragarsas, trefino biopsija su ER, PR, Her 2/neu lygio nustatymu. 4 neoadjuvantinės chemoterapijos kursai – chirurgija – 4 adjuvantinės chemoterapijos kursai. Jei po 4 neoadjuvantinės chemoterapijos kursų poveikio nėra, būtina keisti chemoterapijos režimą.

Remiantis jau įprastu tokio didelio navikų gydymo metodu, dauguma komisijos narių palaikė priešoperacinio sisteminio gydymo (įskaitant chemoterapiją ir (arba) endokrininę terapiją ER+ navikams) taikymą, siekiant pagerinti chirurginį valdymą, įskaitant organus tausojantį krūties vėžio gydymą (Kaufmann). , 2006; Semiglazov, 2007) Įvertinus atsako į neoadjuvantinį gydymą mastą, (kai kurių komisijos narių nuomone) gali būti pateisinamas tokio paties gydymo skyrimas pagal adjuvantinius gydymo režimus. Dauguma grupės narių taip pat pritarė trastuzumabo įtraukimui į priešoperacines gydymo programas pacientams, sergantiems HER2 teigiamu krūties vėžiu.

1 lentelė. Rizikos kategorijų apibrėžimas pacientams, sergantiems operacine krūties vėžio forma. San Galenas, 2007 m.

Rizikos kategorija
žema rizika	Nėra paveiktų limfmazgių (p NE) ir visa tai: p T ≤2 cm ir laipsnis (G 1) ir Plačios peritumorinės kraujagyslių invazijos nebuvimas ir ER ir PR išraiška ir Nėra padidėjusios HER 2/neu ekspresijos ar amplifikacijos Amžius ≥ 35 metai
tarpinė rizika	Pažeistų limfmazgių nebuvimas (p NO) ir bent bent vienas iš šių požymių: p T> 2 cm arba Piktybinio naviko laipsnis (G 2-3) arba Išsamios peritumorinės kraujagyslių invazijos buvimas arba Steroidinių hormonų receptorių (ER-/PR) ekspresijos trūkumas. Padidėjusi HER 2/neu ekspresija arba amplifikacija Amžius< 35 лет
	Pavienių regioninių metastazių buvimas (1-3 dalyvauja l / s) ER + / PR + išraiška, Nėra per didelės HER2/neu ekspresijos ar amplifikacijos
didelė rizika	Pavienių regioninių metastazių buvimas (patraukti 1–3 limfmazgiai ir nėra steroidinių hormonų receptorių (ER-PR-)) arba Padidėjusi HER 2/neu ekspresija arba amplifikacija
	4 ar daugiau paveiktų limfmazgių buvimas

2 lentelė. Krūties vėžio adjuvantinio gydymo planavimas. San Galenas, 2007 m.

	labai jautrus endokrininei terapijai	Nepakankamai endokrininės jautrus	Nejautrus endokrininė terapija
JOS (-)	endokrininė terapija, papildomai chemoterapija, skirta didelės rizikos grupės recidyvas	endokrininė terapija, papildomai chemoterapija, skirta tarpinis ir didelė atkryčio rizika	Chemoterapija
JOS (+++)	Endokrininė terapija + trastuzumabas+* Chemoterapija**	Endokrininė terapija + Trastuzumabas + Chemoterapija	Trastuzumabas + Chemoterapija

*Trastuzumabas (Herceptin®) nelaikomas standartine priežiūra moterims, kurių navikai yra mažesni nei 1 cm ir neturintys metastazavusių limfmazgių (pNO), ypač moterims, turinčioms labai jautrius endokrininės sistemos navikus.

**Turimi klinikinių tyrimų duomenys nepatvirtina trastuzumabo rekomendacijos be ankstesnės ar kartu taikytos chemoterapijos.

3 lentelė. Adjuvantinis gydymas, atsižvelgiant į gydymo tikslus ir rizikos kategorijas. San Galenas, 2007 m.

JOS 2 (-)

JOS 2 (+++)

Aukštas endokrininės. jaučia.

Nebaigtas jausmai. Į endokrininės.

Nejautrus Į endokrininės. terapija

Aukštas endokrininės. jaučia

Nebaigtas jausmai. Į endokrininės.

Nejautrus Į endokrininės. terapija

žema rizika

ai

ai

ai

ai

Prome- baisu - rizika

x →

x →

x → ai

x → ai

x

x

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x+t

x+t

x →

x →

X →

X → EE

X → EE

x

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x+t

x+t

didelė rizika

heh

heh

heh

heh

x+t

x+t

x→e

x→e

x→e

x→e

X

X

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x → e+t

x+t x+t

x+t x+t

X-chemoterapija

E-endokrininė terapija

T-trastuzumabas (Herceptinas)

Pagalbinis krūties vėžiu sergančių pacientų gydymas pagal jautrumą endokrininei terapijai

AI – aromatazės inhibitoriai

HT – chemoterapija

Tam - tamoksifenas

SOF – kiaušidžių funkcijos slopinimas (chirurginis, spindulinis gydymas,

konservatyvus)

AC - antraciklinas + ciklofosfamidas

CEF, FEC - ciklofosfamidas + epirubicinas + 5-fluorouracilas

CAF - antraciklinas + ciklofosfamidas + 5-fluorouracilas

Tah – taksanai

Tegul - letrazolas

Exe - eksemestanas

Ana – anastrozolas

GYDYMAS ĮVAIRIUOSE BC ETAPAIS

0, I etapas

1. organus išsaugantis gydymas.

Po organų išsaugojimo operacijos, atsižvelgiant į ER, PR, Her-2/neu ekspresijos lygį, skiriamas vienas iš sisteminio gydymo būdų. Jei sisteminio gydymo nereikia, galima skirti spindulinę terapiją. Pieno liaukos švitinimas atliekamas naudojant linijinio greitintuvo fotonų spinduliuotę (6 MeV) arba 60Co įrenginio gama spinduliuotę (1,25 MeV) iš dviejų tangentiškai išdėstytų laukų, kuriais siekiama užtikrinti homogeniškiausią liaukos švitinimą. ROD 2 gr, SOD 60 gr. Pooperacinė sritis papildomai apšvitinama 12 Gy (po 2 Gy) doze. Pirmenybė teikiama švitinimui elektroniniu paleidikliu.

2. radikali mastektomija.

Esant visoms aukščiau nurodytoms pirmosios ligos stadijos lokalizacijoms, galima atlikti radikalią mastektomiją su liaukos formos atkūrimu arba be jos (paciento pageidavimu).

Sisteminis gydymas apima: chemoterapiją jaunesniems nei 50 metų pacientams, sergantiems invazinėmis formomis, hormonų terapiją tamoksifenu pacientams po menopauzės, turintiems receptorių teigiamų navikų, 5 metus. Jaunesniems nei 50 metų pacientams, kurių menstruacijų funkcija išlieka: dvišalė ooforektomija arba LHRH analogai kas mėnesį 2 metus, vartojant tamoksifeną.

Pacientams, kuriems nustatytas neigiamas EP, PR – PCT (CMF arba CAF), hormonų terapija netaikoma.

Chemoterapijos režimai 0 ir I stadijoms:

C.M.F. Bonadonna režimas

Metotreksatas 40 mg/m*2 IV 1 para

5FU 600 mg/m*2 IV 1 dieną

Kartokite kas 3 savaites 6 ciklus

Ciklofosfamidas 100 mg/m*2 per burną 1-14 dienų

5FU 600mg/m*2 IV 1 ir 8 dienos

Prednizolonas 40 mg/m*2 per burną 1 ir 14 dienų

Kartokite kas 4 savaites 6 ciklus.

Doksorubicinas 60mg/m*2 IV 1 diena

Ciklofosfamidas 600mg/m*2 IV 1 dieną

II etapas

Gydymas identiškas I stadijos pacientėms, turinčioms N0, tačiau turinčioms nepalankių prognostinių požymių (amžius iki 35 metų, neigiami hormonų receptoriai, teigiama Her 2-neu būklė) pooperaciniu laikotarpiu, išskyrus visą krūtį. , kai navikas lokalizuotas vidiniuose kvadrantuose arba centrinėje zonoje, taip pat visiems pacientams, sergantiems N + (su metastazavusiais trijų ar mažiau pažasties limfmazgių pažeidimais), parasterninė ir supraclavicular zonos papildomai apšvitinamos iš pagrindinio židinio pusės. .

Pooperacinis RT atliekamas klasikiniu dozių frakcionavimo režimu (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) po organus išsaugančios operacijos ir sisteminės terapijos. Pooperacinė sritis papildomai apšvitinama 12 Gy (po 2 Gy) doze.

Pacientams, sergantiems N+, kai pažeidžiami keturi ar daugiau pažasties limfmazgių ir (arba) navikui įsiskverbus į limfmazgio kapsulę, be likusios pieno liaukos, iš šono apšvitinama parasterninė, supraclavicular-pažasties zona. pažeidimas.

VISIEMS II stadijos pacientams turi būti taikoma adjuvantinė sisteminė chemoterapija (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+CMF).

Prie +ER tamoksifeno 5 metus.

Su -ER - chemoterapija.

Pacientams, kuriems teigiamas Her 2-neu - trastuzumabas 8 mg / kg 1 dieną, kas 21 dieną, 4 mg / kg

Chemoterapijos režimai:

ciklofosfamidas 100 mg/m*2 per burną 1-14 dienų

5FU 600 mg/m*2 IV 1 ir 8 dienas

kartoti kas 28 dienas.

metotreksatas 40 mg/m*2 IV 1 ir 8 d

5FU 600mg/m*2 IV 1 ir 8 dienos

kartoti kas 28 dienas.

kartoti kas 21-28 dienas.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 ir 8 dienos

doksorubicinas 50 mg / m * 2 IV ilgalaikė infuzija 72 valandas 1-3 dienas.

ciklofosfamidas 500 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

pakartokite 21, jei atsistato hematologiniai parametrai.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 dieną

Doksorubicinas 50 mg/m*2 IV 1 para

Ciklofosfamidas 500 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

kartoti kas 21 dieną.

Ciklofosfamidas 600 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

5FU 600 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

Pakartokite kas 21-28 dienas.

Doksorubicinas 60 mg/m*2 IV 1 parą

Ciklofosfamidas 600 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

Kartoti kas 3-4 savaites, priklausomai nuo hematologinių parametrų atsigavimo.

doksorubicinas 60 mg/m*2 IV 1 para

ciklofosfamidas 600 mg / m * 2 in / per 1 dieną. X 4 ciklai.

Tęskite paklitakselio 175 mg/m*2 IV infuziją 3 valandas kartą per 3 savaites 4 ciklus.

Doksorubicinas 60 mg/m*2 IV 1 para

Ciklofosfamidas 600 mg / m * 2 / per 1 dieną X 4 ciklai.

Tęskite docetakselio 75 mg/m2 IV vartojimą kartą per 3 savaites 4 ciklo metu.

Ciklofosfamidas 75 mg/m2 per burną 1-14 dienų

Epirubicinas 60 mg/m*2 IV 1 dieną

5FU 500 mg/m*2 IV 1 ir 8 dienos kas mėnesį 6 ciklai.

Doksorubicinas 75 mg / m * 2 / per 1 dieną kas 3 savaites 4 ciklus.

Ciklofosfamidas 600 mg / m * 2 in / per 1 dieną.

Metotreksatas 40 mg/m*2 IV 1 ir 8 d

5FU 600 mg/m*2 IV 1 ir 8 dienas

Kartokite 8 ciklus kas 3 savaites.

IIA stadijoje bendras poveikis nustatomas pagal lentelę. 4.

4 lentelė Metastazių nebuvimas pažasties limfmazgiuose

Menstruacinis statusą	žema rizika	Vidutinė ir didelė rizika
Hormonams jautrūs navikai
Menstruacijos	Tamoksifenas zoladeksas arba difereline	Chemoterapija chemoterapija + tamoksifenas (su kiaušidžių funkcijos sustabdymas)
Postmenopauzė	Tamoksifenas IA	Tamoksifenas arba chemoterapija + tamoksifenas arba AI
Hormonams atsparūs navikai
Menstruacijos		Chemoterapija
Postmenopauzė		Chemoterapija

Pacientams, kuriems teigiamas Her 2-neu - trastuzumabas 8 mg / kg 1 dieną, kas 21 dieną, 4 mg / kg 1 metus. Reprodukcinio amžiaus pacientams, kuriems yra ER (-) ir PR (-) būklė kartu su PCT (taksanais arba CMF, išskyrus antraciklinus). Pacientams po menopauzės, turintiems ER(+) ir PR(+) būklę kartu su AI, esant ER(-) ir PR(-) būklei, būtina atlikti gydymą kartu su PCT (taksanais arba CMF, išskyrus antraciklinus).

Moterims iki menopauzės, turinčioms 8 ar daugiau metastazavusių limfmazgių po 6 chemoterapijos kursų ir besitęsiančių menstruacijų, dvišalė ooforektomija arba kiaušidžių funkcijos sustabdymas rodomas paskyrus LHG atpalaiduojančio hormono agonistus (giserelinas – 3,6 mg po oda kiekvienoje abdomininėje sienelėje). 28 dienas 2 metus, 3,75 mg triptorelino kas 28 dienas 2 metus), o tamoksifeno 20 mg per parą 5 metus. Kai po 6 PCT kursų menstruacijų funkcija sustoja, tamoksifenas skiriamas po 20 mg per parą 5 metus.

Pacientams, kuriems teigiamas Her 2-neu - trastuzumabas 8 mg / kg 1 dieną, kas 21 dieną, 4 mg / kg, 1 metus. Reprodukcinio amžiaus pacientams, kuriems yra ER (-) ir PR (-) būklė kartu su PCT (taksanais arba CMF, išskyrus antraciklinus). Pacientams po menopauzės, turintiems ER(+) ir PR(+) būklę kartu su AI, esant ER(-) ir PR(-) būklei, būtina atlikti gydymą kartu su PCT (taksanais arba CMF, išskyrus antraciklinus).

Chirurginė intervencija 3 savaites po gydymo pabaigos RME kiekiu pagal Madeną, radikali pieno liaukos rezekcija, organus išsauganti ar rekonstrukcinė plastinė chirurgija.

Chirurginis gydymas. Operacinė nauda atliekama pagal visuotinai priimtą techniką radikalios mastektomijos dydžiu (pagal Madden, Patey). Chirurginės intervencijos apimtis (mastektomijos galimybė) priklauso nuo naviko proceso paplitimo. Visais atvejais nurodomas trijų lygių regioninių limfmazgių pašalinimas: pažasties, poraktikaulio, poraktinis su vėlesniu jų žymėjimu. Navikas turi būti paženklintas pagal dydį ir vietą krūties kvadrantuose.

Galima atlikti neatidėliotiną arba uždelstą rekonstrukcinę operaciją (paciento pageidavimu).

Pooperacinė radioterapija. Pooperacinis RT atliekamas klasikiniu dozių frakcionavimo režimu (ROD 2 Gy, SOD iki ekvivalentinės 60 Gy dozės). Švitinimo laukai: supraclavicular, pažasties, parasternal, krūtinės siena (esant pT3, 4). 61. Eritrocitų masė, citologinis ar histologinis diagnozės patikrinimas, pilnas kraujo tyrimas (6 rodikliai), šlapimo tyrimas, kraujas b/chemijai (9 rodikliai), kraujas koagulogramai, elektrokardiografija, fluorografija arba plaučių R-grafija, krūties ultragarsas. liaukos, regioninės zonos, kepenys, dubens organai, mamografija. Duktografija, magnetinio rezonanso tomografija, pieno liaukų kompiuterinė tomografija, hormonų lygių (ER -, ER+, Her-2-neu) nustatymas, apoptozė, CA15-3 esant galimybei ir esant indikacijai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. 1. V.F. Semiglazovas, V.V. Semiglazovas, K. Š. Nurgazievas. Krūties vėžio gydymo standartų pagrindimas., 362 psl., Almata, 2007 m. 1. Barroso G, Menqcal g. Felixas H. Roiasas-Ruisas J.C. ir kt. Aromatazės inhibitoriaus letrozolo ir klomifeno citrato, kaip rekombinantinio folikulus stimuliuojančio hormono adjuvantų, veiksmingumo palyginimas kontroliuojant kiaušidžių hiperstimuliaciją: perspektyvus, atsitiktinių imčių, aklas klinikinis tyrimas. // Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M ir kt. Genų parašo įvertinimas kaip prognostinė priemonė: iššūkiai MINDACT tyrimo projekte.//Nat Clin Pract Oncol .-2006.- Vol .3: p.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Neseniai sumažėjęs hormonų terapijos naudojimas ir krūties vėžio dažnis: klinikiniai ir populiacijos įrodymai. // J Clin Oncol.- 2006 .-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B ir kt. Penkeri metai letrozolo, palyginti su tamoksifenu, kaip pradinis adjuvantinis gydymas moterims po menopauzės, sergančioms ankstyvuoju endokrininės sistemos organų vėžiu: tyrimo BIG 1-98// J Clin Oncol .-2007-Vol. 25 p.486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G ir kt. Peritumorinės kraujagyslių invazijos masto prognozinis vaidmuo operuojamo krūties vėžio atveju. Ann Oncol .-2007 (priimta skelbti) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF ir kt. Eksemestano ir tamoksifeno išgyvenamumas ir saugumas po 2–3 metų gydymo tamoksifenu (tarpgrupinis egzemestano tyrimas): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD et al. Susitikimo akcentai: tarptautinis ekspertų sutarimas dėl pirminio ankstyvo krūties vėžio gydymo.//Ann Oncol.-2005.-Tol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Qelber RD et al.First-select the target: geresnis adjuvantinių gydymo būdų pasirinkimas krūties vėžiu sergantiems pacientams.//Ann Oncol.-2006.-Vol.17 p.1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S ir kt. Atsitiktinės atrankos būdu letrozolo tyrimas po tamoksifeno, kaip išplėstinio adjuvanto terapijos gydant receptorių teigiamą krūties vėžį: atnaujintos išvados iš NCIC CTG MA.17 // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M ir kt. ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone arba In Combination) tyrimo rezultatai, baigus 5 metus trukusį adjuvantinį krūties vėžio gydymą. // Lancet.- 2005.- Vol 365.p.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M ir kt. Moterų po menopauzės, sergančių ankstyvuoju endokrininės sistemos sutrikimu jautriu krūties vėžiu, pakeitimas anastrozolu po 2 metų" adjuvanto tamoksifeno: bendri 8-ojo ABCSG ir ARNO 95 tyrimo rezultatai. // Lancet.- 2005.- Vol 366.p.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB ir kt. BRCA1, potencialus nuspėjamasis biomarkeris gydant krūties vėžį //Onkologas.-2007.-2 tomas, p. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. ir kt.: Goserelino kiaušidžių* abliacijos nesėkmė moterims, sergančioms krūties vėžiu prieš menopauzę: dvi atvejų ataskaitos. // Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 p.126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P ir kt. Adjuvantas docetakselis arba vinorelbinas su trastuzumabu arba be jo nuo krūties vėžio. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. p.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Tarptautinės ekspertų grupės rekomendacijos dėl operuojamo krūties vėžio neoadjuvantinio (pirminio) sisteminio gydymo naudojimo: atnaujinimas// J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24p.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR et "al. Širdies ir plaučių komplikacijų tikimybės sumažinimas po kvėpavimo pritaikyto radiotechrapv krūties vėžiui. Int J Radiot // Oncol Biol Phvs .-2006.- Vol 65.p.1375-1380 17. Kurtz J. EUSOMA Working Group Radioterapijos gydomasis vaidmuo gydant operuojamą krūties vėžį // Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.p.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H et al. Ankstyvo atkryčio gydytojai moterims po menopauzės, sergančiomis hormonų receptorių teigiamu krūties vėžiu BIG 1-98 tyrime//Ann Oncol.-2007.-Vol.14 p.320-327 19. Perez EA, Combining adjuvant Chemotherapy with biologytherapy, St. Gallen. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B et al., Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast Cancer./ / N Engl J Medi -2005.-Vol.353p.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektomijos radioterapija: "American Society of Cl klinikinės praktikos gairės ininė onkologija//. J Clin Oncology.- 2001 - Vol 19.p.1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG ir kt. Pakartotinis adjuvanto krūties vėžio tyrimų įvertinimas: hormonų receptorių būklės įvertinimas imunohistocheminiais ir ekstrahavimo tyrimais. //JNCI vėžio spektras.-2006-t. 98 p. 1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J ir kt. Trastuzumabas ir adjuvantinė chemoterapija operuojamam HER2 teigiamam krūties vėžiui gydyti. // N Engl J Med.-2005.-T. 353 p.1673-1684 24. Semiglazovas V.F., Semiglazovas V.V. Dashyan G.A. ir kt. 2 fazė Randomizuotas pirminės endokrininės terapijos ir chemoterapijos tyrimas pacientams po menopauzės, sergančių estrogenų receptorių teigiamu krūties vėžiu // Vėžys. -2007-110 t.-psl. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II tarpinė analizė. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J ir kt. Pakartotinis krūties naviko potipių stebėjimas nepriklausomuose genų ekspresijos duomenų rinkiniuose. // Proc Natl Acad Sci U S A .- 2003.- Vol.100p.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Krūties karcinomų genų ekspresijos modeliai išskiria navikų poklasius, turinčius klinikinės reikšmės. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98p. 10869-10874 28. Sparano JA. SIUVĖJAS: bandymas, priskiriantis individualias gydymo galimybes. // Clin Breast Cancer.- 2006.- Vol.7:p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ ir kt. Amerikos klinikinės onkologijos draugijos technologijos įvertinimas dėl aromatazės inhibitorių naudojimo kaip adjuvantinės terapijos moterims po menopauzės, sergančioms hormonų receptorių teigiamu krūties vėžiu: būklės ataskaita, 2004 m. // J Clin Oncol. - 2005. - Vol 23: p.619-629. 30 Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN ir kt. Amerikos klinikinės onkologijos draugija/Amerikos patologų kolegija Žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorių 2 tyrimo rekomendacijos sergant krūties vėžiu// Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131p.18.

Informacija

Mukhambetovas S.M., Onkologijos mokslinis centras

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Pagrindinė alerginės dilgėlinės odos sutrikimų priežastis yra masinė audinių bazofilų (stiebo ląstelių) degranuliacija. Šių ląstelių granulėse yra histamino, heparino, leukotrienų ir daugybės kitų biologiškai aktyvių junginių, galinčių reikšmingai pakeisti medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Iš esmės jie plečiasi kraujagysles, padidina jų sienelių pralaidumą, sukelia audinių skysčio kaupimąsi, stimuliuoja skausmo receptorius odoje, dėl ko atsiranda niežulys. Daugeliu atvejų tokios alerginės dilgėlinės reakcijos yra vietinio pobūdžio ir paveikia tik tam tikrą odos plotą arba, rečiau, visą kūno paviršių. Tačiau kartais toks masinis aktyvių junginių išsiskyrimas gali sukelti bendras reakcijas, tokias kaip anafilaksinis šokas ir Kvinkės edema.
Priežastys, sukeliančios putliųjų ląstelių degranuliaciją, skiriasi skirtingomis alerginės dilgėlinės formomis. Paprastai tai yra reagininis padidėjusio jautrumo tipas (1 tipo alergija), kurį sukelia imunoglobulinai E. Šio tipo alerginės dilgėlinės alergenai yra maisto komponentai, augalų žiedadulkės, buitinės dulkės, tam tikri vaistai ir kiti veiksniai. Tokiu atveju odos apraiškos yra tik vienas iš maisto ar kitos alergijos simptomų. Kai kuriais atvejais tokius odos sutrikimus gali sukelti ir 2 tipo alergija – dažniausiai taip nutinka perpylus kraują. Kai kurių vaistų vartojimas į veną, kai išsivysto imuninio komplekso netoleravimo reakcija, taip pat gali sukelti alerginę dilgėlinę.
Pastebėta, kad kai kurios infekcinės ligos, endokrininiai sutrikimai, psichoemocinės sferos sutrikimai didina tikimybę susirgti alergine dilgėline. Tai ypač pasakytina apie idiopatinę arba lėtinę patologijos formą. Odos sutrikimų vystymosi patogenezė šiuo atveju menkai suprantama, daroma prielaida, kad yra tiek imuniniai, tiek neimuniniai odos audinių bazofilų aktyvacijos mechanizmai. Todėl, esant nepatikslintos etiologijos alerginei dilgėlinei, atliekamas pilnas paciento organizmo tyrimas, siekiant nustatyti paslėptas ir lėtines ligas bei sutrikimus.
Su pseudoalergine dilgėline patogenezė iš esmės yra panaši - vyksta didžiulis odos bazofilų suaktyvėjimas, išsiskiriant biologiškai aktyviems junginiams. Tačiau šio proceso priežastys ir mechanizmai kiek skiriasi – tai gali būti įgimtas ar įgytas putliųjų ląstelių membranų nestabilumas, nenormalus jų atsakas į įvairius fizinius ar humoralinius veiksnius. Be to, kai kuriais pseudoalerginės dilgėlinės atvejais pacientas padidina odos audinių jautrumą histaminui ir kitiems bazofilų granulių komponentams. Todėl net ir nedidelis šių medžiagų išsiskyrimas gali sukelti klinikinį dilgėlinės vaizdą.

Apibrėžimas. Liga, kurios pagrindinis simptomas yra eritrocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 4,0x1012 / l ir hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 g / l, kai spalvos indeksas yra mažesnis nei 0,8, o geležies kiekis serume yra mažesnis nei 13 μmol / l.

Statistika. Viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Serga iki 25% visų gyventojų, 40% vaisingo amžiaus moterų, 33% abiejų lyčių, vyresnių nei 60 metų.

Etiologija.

Lėtinis kraujo netekimas, viršijantis organizmo regeneracines galimybes:

Menoragija (menstruacijos trunka 6-7 dienas, gausios; arba su krešuliais - bet kokios trukmės);

hemoroidinis kraujavimas;

Kraujavimas iš virškinimo trakto esant eroziniams ir opiniams pažeidimams.

Lėtinės virškinimo trakto ligos, ypač su susilpnėjusia skrandžio sekrecine funkcija, dėl kurios sutrinka su maistu gaunamos geležies pasisavinimas.

Netinkama mityba (badas, anoreksija ir kt.)

Hiper- ir hipotirozės būklės.

Nėštumas, žindymo laikotarpis, ankstyva vaikystė.

Ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų vaistų, ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, diklofenako ir kt.), analgino, biseptolio, vartojimas.

Klinika, diagnostika. Moterims ši liga dažnai pasireiškia su chlorozės sindromu. Skundai dėl alpimo, nedidelio laipsnio karščiavimo, liežuvio skausmo, skonio ir kvapo iškrypimo; neatsispiriamas

Noras valgyti kreidą, kalkes, molį, žemę, baltumą nuo sienų, kaip sunkūs aštrūs aromatai. Nagų ir plaukų trapumas. Nagai išvaizdos lygūs, švelnūs liesti, sluoksniuoti. Plaukai sausi, išsišakoję, blankūs. Vyrams liga visada tęsiasi be chlorozės sindromo. Odos blyškumas, kartais su žalsvu atspalviu. Širdies garsai yra kurčia, švelnus sistolinis ūžesys visose vietose. Tachikardija, hipotenzija. Nervų sistema – astenodepresinio, astenoneurozinio, astenohipochondrinio sindromo požymiai. Laboratoriniai rodikliai: sumažėjęs eritrocitų skaičius, hemoglobinas, spalvos indeksas, geležies kiekis serume, padidėjęs ESR, anizocitozė, eritrocitų poikilocitozė.

Klasifikacija. Nurodomas sunkumo laipsnis, etiologinis veiksnys, ligos fazė (paūmėjimas, remisija).

Anemijos sunkumas:

Šviesa (eritrocitai 3,0-3,5x10 | 2 / l, Hb 100 g / l ir daugiau);

Vidutiniškai sunkus (eritrocitai 2,0-3,0x10|2/l, Hb 80-100 g/l);

Sunkus (eritrocitai 1,0-2,0x10 "7l, Hb 55-80 g/l);

Itin sunkus, keliantis grėsmę aneminės komos (eritrocitų
Paūmėjimo kriterijai: eritrocitų ir Hb skaičiaus sumažėjimas moterims žemiau 4,0x10 "2 / l ir 120 g / l, vyrams - atitinkamai mažesnis nei 4,5x1012 / l ir 130 g / l.

Remisijos kriterijus: eritrocitų ir Hb skaičiaus grįžimas į normalias vertes. Bet koks raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, kuris nepasiekia normos, turėtų būti laikomas ne remisija, o pagerėjimu.

Diagnozės formulavimas.

Lėtinė geležies stokos anemija dėl menoragijos, vidutinio sunkumo, paūmėjimas.

Lėtinė mišrios kilmės geležies stokos anemija dėl menoragijos ir gastrogeninės, sunkios, paūmėjimo.

Psichologinė, socialinė padėtis formuluojama pagal bendruosius principus.

Diferencinė diagnozė

Norint atmesti hemoblastozę, reikia įsitikinti, kad nėra hemoraginių ir opinių nekrozinių sindromų, laboratoriniai – ar paciento leukogramoje nėra leukemijai būdingų pakitimų.

Siekiant atmesti onkologinę patologiją, atliekama pirmojo lygio patikra: didelio kadro fluorografija (CCF), virškinamojo trakto fluoroskopija arba fibrogastroduodenoskopija (FGDS), moterims privaloma ginekologo apžiūra. vyresnio amžiaus žmonėms, po to papildomai išskirti. atliekamas piktybinis navikas, krūtinės ląstos organų rentgenograma, irrigoskopija, sigmoidoskopija, pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Vitamino B12 ir folio rūgšties stokos mažakraujystė yra hiperchrominė, sumažėja retikulopitų skaičius, geležies kiekis serume normalus, dažnai nustatomas kepenų padidėjimas, megaloblastinė hematopoezė krūtinkaulio taškinėje dalyje.

Su hemolizine anemija: odos gelta, padidėjusi blužnis ir kepenys, laboratorinė - normochrominė anemija, staigus retikulocitų skaičiaus padidėjimas, geležies kiekis serume yra normalus arba padidėjęs, hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino, hemosiderino šlapime, ryškiai hiperplazija. eritroidinis gemalas kaulų čiulpų taškinėje.

Sergant hipoplastine anemija, hemoraginiu ir (ar) pūlingu-nekroziniu sindromu, staigus visų kraujo parametrų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) sumažėjimas taške, visų kraujodaros daigų slopinimas.

Sideroarestinė anemija klinikoje ir bendro kraujo tyrimo duomenys nesiskiria nuo geležies trūkumo, tačiau geležies kiekis tokių pacientų kraujo serume yra didelis (50-90 µmol/l). Gydymas geležies preparatais sukelia organų hemosiderozę, nesustabdant ligos simptomų.

Apibrėžimas. Liga, kurios pagrindinis simptomas yra eritrocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 4,0x10 12 /l ir hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 g/l, kai spalvos indeksas mažesnis nei 0,8 ir geležies kiekis serume mažesnis nei 13 µmol/l.

Statistika. Viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Serga iki 25% visų gyventojų, 40% vaisingo amžiaus moterų, 33% abiejų lyčių, vyresnių nei 60 metų.

Etiologija.

Lėtinis kraujo netekimas, viršijantis
Kūno generatoriaus galimybės:

Menoragija (tęstinės menstruacijos
6-7 dienos, gausu; arba su krešuliais -
bet kokia trukmė)

hemoroidinis kraujavimas;

Kraujavimas iš virškinimo trakto
eroziniai ir opiniai pažeidimai.

Lėtinės virškinimo trakto ligos
traktas, ypač esant žemai sek
skrandžio retortinė funkcija, dėl kurios atsiranda
su maistu gaunamos geležies pasisavinimo sutrikimas.

Prasta mityba (badas, anoreksija
ir kt.)

Hiper- ir hipotirozės būklės.

Nėštumas, žindymo laikotarpis, ankstyva vaikystė
rast.

Ilgalaikis nekontroliuojamas kai kurių
kitų vaistų, ypač nesteroidinių
vaistai nuo uždegimo (ibupro
plaukų džiovintuvas, diklofenakas ir kt.), analginas, biseptolis.

Klinika, diagnostika. Moterims ši liga dažnai pasireiškia su chlorozės sindromu. Skundai dėl alpimo, nedidelio laipsnio karščiavimo, liežuvio skausmo, skonio ir kvapo iškrypimo; neatsispiriamas

noras valgyti kreidą, kalkes, molį, žemę, baltumą nuo sienų, kaip sunkūs aštrūs aromatai. Nagų ir plaukų trapumas. Nagai išvaizdos lygūs, švelnūs liesti, sluoksniuoti. Plaukai sausi, išsišakoję, blankūs. Vyrams liga visada tęsiasi be chlorozės sindromo. Odos blyškumas, kartais su žalsvu atspalviu. Širdies garsai yra kurčia, švelnus sistolinis ūžesys visose vietose. Tachikardija, hipotenzija. Nervų sistema – astenodepresinio, astenoneurozinio, astenohipochondrinio sindromo požymiai. Laboratoriniai rodikliai: sumažėjęs eritrocitų skaičius, hemoglobinas, spalvos indeksas, geležies kiekis serume, padidėjęs ESR, anizocitozė, eritrocitų poikilocitozė.

Klasifikacija. Nurodomas sunkumo laipsnis, etiologinis veiksnys, ligos fazė (paūmėjimas, remisija).

Anemijos sunkumas:

Šviesa (eritrocitai 3,0-3,5x10 | 2 / l, Hb 100 g / l
ir aukštesnis);

Vidutiniškai sunkus (eritrocitai 2,0-3,0x10 | 2/l,
Hb 80-100 g/l);

Sunkus (eritrocitai 1,0-2,0x10 "7l, Hb 55-
80 g/l);

Itin sunkus, pavojingas vystymuisi
aneminė koma (eritrocitai<1,0х10 12 /л, НЬ
<55 г/л).

Paūmėjimo kriterijai: eritrocitų ir Hb skaičiaus sumažėjimas moterims žemiau 4,0x10 "2 / l ir 120 g / l, vyrams - atitinkamai žemiau 4,5x10 12 / l ir 130 g / l.

Remisijos kriterijai: eritrocitų ir Hb skaičiaus grįžimas į normalias vertes. Bet koks raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, kuris nepasiekia normos, turėtų būti laikomas ne remisija, o pagerėjimu.

Ambulatorinė hematologija

Diagnozės formulavimas.

dėl menoragijos, vidutinio sunkumo, tiek
trintis.

Lėtinė geležies stokos anemija
atsitiktinė genezė dėl menoragijos ir dujų
trogeninis, sunkus, paūmėjimas.

Psichologinė, socialinio statuso forma
yra pagrįsti bendrais principais.

Diferencinė diagnozė

Dėl išskyrimo hemoblastozė turėtų būti ube
kad būtų nesant hemoraginių ir opinių
kroziniai sindromai, laboratoriniai – nesant
paciento leukogramoje būdingi pokyčiai
leukemija.

Norėdami atmesti vėžį
atliekama pirmojo lygio atranka: didelio kadro
fluorografija (CCF), skilvelio fluoroskopija
bet-žarnyno trakto arba fibrogastroduodenoskopija
(FGDS), moterims ginekologo apžiūra yra privaloma.
Jei renkant istoriją šaltinis nenustatytas, ne
virškinamojo trakto ligų indikacijos
kad, vyresnio amžiaus pacientas, tada papildomai už
piktybinių navikų pašalinimas
atliekama krūtinės ląstos organų rentgenografija,
rigoskopija, sigmoidoskopija, ultragarsas
sekti (ultragarsu) pilvo organus.

Vitamino B12 ir folio rūgšties stokos anemija
hiperchrominis, sumažėja retikulopitų skaičius,
geležies kiekis serume yra normalus, dažnai
kepenų liga, krūtinkaulio taškinė megalo-
blastinė hematopoezė.

At hemolizinė anemija: gelta
oda, blužnies ir kepenų padidėjimas,
laboratorinė - normochrominė anemija, staigus padidėjimas
retikulocitų skaičiaus sumažėjimas, serumas
lezo yra normalus arba padidėjęs, hiperbilirubinas valgomas ir I
dėl netiesioginio bilirubino, hemosiderino šlapime,
ryški hiperplazija kaulų čiulpų taškinėje dalyje
eritroidinė linija.

At hipoplastinė anemija kraujavimai
chesky ir (ar) pūlingas-nekrozinis sindromas, supjaustyti
nedidelis visų kraujo parametrų (eritrocitų,
leukocitų, trombocitų), taškiniu slopinimu visų
hematopoetiniai daigai.

Sideroachrestinė anemija pagal kliniką
ir bendro kraujo tyrimo duomenys nesiskiria
nuo geležies stokos, bet želė turinys
už nugaros V tokių pacientų kraujo serumas yra didelis (50-
90 µmol/l). Gydymas geležies preparatais
nesustabdant simptomų sukelia organų hemosiderozę
ligų apimtis.

Paciento valdymas

Gydymo tikslas: pasveikimas (visiška klinikinė ir hematologinė remisija per 5 metus). Užduotys:

Normalių rodiklių atkūrimas
raudonojo kraujo ir serumo geležies;

Normalaus veikimo palaikymas
tinkamas lygis.

Gydymo organizavimas. Dauguma pacientų gydomi ambulatoriškai, išskyrus sunkios ar etiologiškai neaiškios geležies stokos anemijos atvejus. Tokiais atvejais pacientai hospitalizuojami, remiantis tikėtino anemijos pobūdžio principu, į ginekologijos, gastroenterologijos ar kitus skyrius.

Gydymo stebėjimas. Pirmojo ligos aptikimo ar paūmėjimo laikotarpiu kraujas tikrinamas kartą per 10-14 dienų, medicininių apžiūrų dažnis turi būti toks pat. Negalima tikėtis, kad po 3–5 dienų padidės eritrocitų ir hemoglobino kiekis.

Dalinės remisijos laikotarpiu, kai pacientas yra darbingas, tačiau nepasiekta hematologinė norma, kas mėnesį atliekama kraujo kontrolė ir medicininė apžiūra. Visiškos remisijos laikotarpiu, kai raudonojo kraujo sudėtis normali, pirmuosius metus stebima kas ketvirtį, vėliau kartą per 6 mėnesius. Atsigavimu laikomas paūmėjimų nebuvimas per 5 metus. Gydytojo hematologo konsultacija paūmėjimo metu - 1 kartą per 2 mėnesius, vėliau 1 kartą per 4-6 mėnesius.

Planuojama terapija

Informacija pacientui ir jo artimiesiems:

Šio paciento anemijos priežastis.

Pagrindinis ligos išgydymas.

Vaistų terapijos laikas (pradinis
geležies terapijos kursas - 2-3 mėnesiai, visas kursas - iki
1 metai).

Galimybė susitvardyti (raudonos spalvos standartai
kraujo ir serumo geležies).

Paaiškinimas dėl žalos šios kategorijos pas
nekvalifikuoto gydymo pacientai, vegetarai
anstva, postai, savigydos "receptai".

Patarimai pacientui ir jo šeimai:

Pradėkite geležies terapiją nuo
ligos nustatymo laikas, išskyrus
Valgau daugiausia pradinės stadijos, kai eritrocitai
> 3,5x10 |2 /l, o Hb > P0 g/l. Tokiais atvejais galite
naudokite dietą ir vaistažoles kaip atskiras priemones
efektyvus metodas, tačiau jo atveju jis yra neefektyvus
sti per 1 mėn. reikia įtikinti pacientą
vaistų terapijos praeinamumas.

Lėtinė geležies stokos anemija

Jei įmanoma, pašalinkite etiologinius
veiksniai: taikyti hemostazinį augalinį vaistą
esant menoragijai; gydyti lėtines
virškinamojo trakto, inkstų ligos;
įtikinti pacientą (audimas) operacijos būtinybe
su kuriais gydomas hemorojus ar gimdos mioma
nuolatinis kraujavimas.

Organizuokite terapinę mitybą vyraujant
mėsos produktai ir natūralūs šaltiniai
kov vitaminai (juodųjų serbentų, citrinų, obl
piha). Moterims su gausiomis mėnesinėmis – grana
tu ir riešutai.

Išskirkite lėtinę buitį, profesijas
geriamieji ir, jei įmanoma, vaistai
toksiškumas gydymo laikotarpiu (benzinas, dažikliai,
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo,
biseptolis).

Medicininė terapija

Geležies preparatų reikia skirti pakankamai didelėmis dozėmis ir ilgai. Dėl mažo efektyvumo ir sunkaus šalutinio poveikio Ne reikia skirti: sumažintą geležį, alavijo sirupą su geležimi, hemostimuliną, feramidą. Maisto papildai, kurių sudėtyje yra geležies, terapiniais tikslais netinka, nes geležies kiekis juose yra ne didesnis kaip 18 mg, o per parą reikia ne mažiau kaip 250 mg. Jų naudojimas galimas tik visiškos remisijos laikotarpiu, siekiant išvengti atkryčių.

Tardyferonas(gipotardiferonas nėščioms moterims). Priskirta 1-2 lentelėms. per dieną, griežtai po valgio. Sudėtyje yra mukoproteazės, kuri apsaugo skrandžio gleivinę, pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu. Gipotardiferon sudėtyje yra folio rūgšties, reikalingos nėščioms moterims.

Sorbiferis. Priskirta 1 lentelei. 2 kartus per dieną, po valgio. Gerai toleruojamas, turi askorbo rūgšties, kuri palengvina vaisto įsisavinimą.

Aktiferrinas. Priklausomai nuo anemijos sunkumo, jis skiriamas nuo 1 iki 3 kapsulių per dieną. Vaikams yra formų: sirupas ir lašeliai. Vaistas yra labai veiksmingas, tačiau galimas individualus netoleravimas.

Ferroplex. Priskirta 2 lentelėms. 4 kartus per dieną. Palyginti su aukščiau aprašytomis retard formomis, jis yra neveiksmingas, tačiau gerai toleruojamas, beveik neturi šalutinio poveikio. Gali būti skiriamas esant anemijai nėštumo metu.

NB! Įspėkite pacientą, kad išmatų spalva pajuoduoja ir visi be išimties geležies preparatai vartojami griežtai po valgio, neatsižvelgiant į gamintojo nurodymus.

Parenterinis geležies (Ferrumlek) vartojimas apsiriboja dviem atvejais:

Visiškas geriamųjų preparatų netoleravimas
žiurkės;

Poreikis greitai ir trumpam stabilizavosi
zirovat skaičiai raudonojo kraujo, pavyzdžiui, kai
ruošiasi skubiai operacijai. Gali skambinti
anafilaksinės reakcijos, hiperkoaguliacija
davinys. Ambulatoriškai skiria
Xia tik į raumenis, injekcijos (kurių sudėtyje yra
spaudžiant vieną ampulę) atliekami kas antrą dieną,
10-15 injekcijų kursas.

Pagalbiniai vaistai

Geležies pasisavinimui gerinti ir eritropoezei skatinti – multivitaminų preparatai su mikroelementų priedu: Complivit 1 lentelė. per dieną, valgio metu.

Baltymų apykaitai koreguoti - kalio orotatas, 1 lentelė. (0,5 g) 3 kartus per dieną 20 dienų. B grupės vitaminų skyrimas injekciniu būdu nėra pagrįstas.

Fitoterapija.Erškėtuogių nuoviras. Uogas sumalkite ir užpilkite verdančiu vandeniu 1 stikline verdančio vandens 1 valg. l. uogų, reikalauti 20-30 minučių. Gerti per dieną.

Antianeminė kolekcija. Dilgėlę, virvelę, serbento lapą, braškių lapą sumaišyti po lygiai, užpilti šaltu vandeniu (1 stiklinė vandens 1 valgomasis šaukštas mišinio) 2-3 val., po to uždėti ant ugnies, pavirti 5-7 min., atvėsinti, perkošti. Gerti per dieną.

Apytikslė nėščių moterų geležies stokos anemijos gydymo schema:

Gipotardiferonas 1 tab. ryte ir vakare
po valgio; pregnavit 1 kaps. 2 kartus per dieną, orotat
kalio 1 tab. (0,5 g) 3 kartus per dieną
20 dienų; fitoterapija; dietos terapija.

Apytikslis senyvo amžiaus žmonių geležies stokos anemijos gydymo režimas:

Sorbifer 1 skirtukas. ryte ir vakare po
maistas; undevit po 1 tabletę 2 kartus per dieną, kalio orotatas
1 skirtukas. (0,5 g) 3 kartus per dieną 20 dienų;
fitoterapija, dietinė terapija.

Reabilitacinė terapija

Dalinės remisijos laikotarpiu, kai pacientas yra darbingas, kol hemoglobino kiekis normalizuojasi, kasdien reikia vartoti vaistus. Kai hemoglobino kiekis pasiekia 120 g/l, vienas iš geležies preparatų skiriamas 7 dienas po menstruacijų arba 7 dienas kiekvieną mėnesį, iki metų.

Visiškos remisijos laikotarpiu, kai hemoglobino kiekis normalus be gydymo, pavasarį ir rudenį atliekami vieno mėnesio trukmės feroplekso ar tardiferono kursai nuo atkryčio.

Ambulatorinė hematologija

Reabilitacinės terapijos veiksmingumo kriterijai: išlaikant normalų raudonojo kraujo ir serumo geležies kiekį trejus metus, kai atliekami vieno mėnesio trukmės gydymo nuo atkryčio kursai pavasarį ir rudenį.

medicininė ekspertizė

Laikinojo neįgalumo ekspertizė
ty. Darbo netekimo terminus nustato gyd
(klinika, eritrocitų ir hemoglobino kiekis) ir
socialinis veiksnys – paciento darbo pobūdis.
Sunkaus fizinio ir pavojingo darbo metu
vodstva vyrams, buvo atkurtas darbingumas
vaetsya su hemoglobino skaičiais 130 g / l, moterims -
120 g/l. Leidžiamas lengvas fizinis darbas
hemoglobino kiekis 10 g / l žmonėms, turintiems protinį darbą
taip – ​​20 g/l mažiau nei nurodyta.

Medicininis-socialinis ekspertizė. MSEC
siunčiami pacientai su sunkia, sunkia korekcija
varoma anemija. Diagnostinėje formulėje
anemija pakeičia simptomą ar komplikaciją
pagrindinė liga.

Karo medicinos ekspertizė. Su anemija
(pagal 11 str.), greitai arba lėtai progresuojantis

Esant reikšmingiems kraujo sudėties pokyčiams ir periodiniams paūmėjimams, šauktiniai laikomi netinkamais karo tarnybai, sergantys anemija, kartu su vidutinio sunkumo kraujodaros sistemos disfunkcija ir retais paūmėjimais, laikomi iš dalies tinkamais.

Išankstinė ir periodinė medicininė apžiūra. Atsižvelgiant į medicinines kontraindikacijas (be bendrųjų medicininių kontraindikacijų), asmenims, sergantiems anemija, neturėtų būti leidžiama dirbti kontaktuojant su švinu (1.25.1), aromatiniais angliavandeniliais (1.33), naftalenu, naftoliais (1.34), organiniais chloro pesticidais (2.2). .1), organiniai fluoro pesticidai (2.2.2), karbamo rūgšties dariniai (2.2.4), chlorbenzenkarboksirūgšties dariniai (2.2.6), chlorfenoksiacto rūgšties dariniai (2.2.7), chlorfenoksisviesto rūgšties dariniai (2.2.8), halogeninti anilidai karboksirūgščių (2.2.9), karbamido ir guanidino darinių (2.2.10), polistirenų (2.4.7), vaistų nuo vėžio (2.7.2), jonizuojančiosios spinduliuotės (5.1).

Vitaminas B12 ir folio stokos anemija (kodas D 51.9)

Apibrėžimas. Anemija, susijusi su DNR ir RNR sintezės pažeidimu, kurią sukelia vitamino B12 arba folio rūgšties trūkumas ir pasireiškianti megaloblastine hematopoeze, hiperchromija ir eritrocitų makrocitoze. Kombinuotas vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumas yra retas, tačiau formos su atskiru abiejų faktorių trūkumu kliniškai ir laboratoriškai neatskiriamos, todėl vertinamos kartu.

Statistika. Rusijoje sergamumas šia liga (20-60 atvejų 100 000 gyventojų) labai skiriasi priklausomai nuo regiono: dažniau serga šiauriečiai, rečiau vidurinės zonos, labai retai Tolimųjų Rytų gyventojai. Nuo 45-55 metų amžiaus, vyresnio amžiaus grupėse, sergamumas palaipsniui didėja. Reikšmingų patologinio pažeidimo skirtumų dėl lyties skirtumų nebuvo.

Etiologija ir patogenezė. Megaloblastinės anemijos laikomos genetinio defekto, sukeliančio imunologinį sutrikimą, pasireiškiantį autoantikūnų prieš skrandžio epitelio ląsteles gamyba, pasekmė. Tai sukelia degeneracinius virškinamojo trakto gleivinės pažeidimus dėl nepakankamo vitamino B 12 ir (arba) folio rūgšties įsisavinimo. Vitamino B12 trūkumas sukelia sunkų nugaros smegenų pažeidimą (funikulinę mielozę).

Klinika. Serga, kaip taisyklė, pagyvenę žmonės. Bendras silpnumas, odos spalvos pakitimas (blyškumas su gelsvu atspalviu), liežuvio skausmas ir skonio jautrumo padidėjimas diskomfortui, pėdų ir delnų tirpimas. Anamnezėje yra lėtinio gastrito, kolito ir kitų virškinamojo trakto ligų požymių. Apžiūros metu pacientai yra „labiau gelsvi nei blyškūs“, ant liežuvio yra ryškiai raudonos spalvos sritys. Pilvo apčiuopa gali atskleisti skausmą epigastriniame regione, hipochondrijoje, išilgai žarnyno, esant lėtinėms virškinamojo trakto ligoms. Kraujo tyrimas: hiperchrominė makrocitinė anemija, dažniausiai reikšminga. Spalvų indeksas gali pakilti iki 1,3. Dėl neutrofilų sumažėja retikulocitų, leukocitų irgi. Kartais stebiu

24. Denisovas

reikšminga trombocitopenija skiriama be kraujavimo reiškinių. Vidutinė hiperbilirubinemija (iki 28-47 µmol/l) dėl netiesioginio bilirubino. Geležies kiekis kraujo serume yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Sterialinė taškinė – megaloblastinė hematopoezė.

Diagnozės formulavimas. Vitaminas B | 2 - vidutinio sunkumo stokos anemija.

Diferencinė diagnozė

Visų pirma, jis turi būti pašalintas
ekologinė liga. Tam jie atlieka
pirmojo lygio patikra: CCF, fluoroskopija
dubens arba FGDS, moterims - ginekologo apžiūra,
vyresniems nei 50 metų žmonėms - organų irrigoskopija ir ultragarsas
nauja pilvo ertmė.

Kaip susidurti su hiperchrominės anemijos sindromu
etsya su ūmine eritromieloze. Dėl išskyrimo
šią ligą, turite įsitikinti, kad nėra geno
morraginis ir pūlingas-nekrozinis sindromas
mov, taip pat, nes sergant šia hemoblastoze
periferiniame kraujyje atsiranda akmeninių ląstelių
ne iš karto, pacientas turi atlikti krūtinkaulio operaciją
punkcija.

At geležies stokos anemija Skirtingai nei
vitamino B 12 trūkumas – blyški oda su pilka
žalsvas atspalvis, chlorozės sindromo buvimas (in
moterys). Laboratorija: spalvos indeksas 0,8 ir
mažesnis, padidėja retikulocitų skaičius, anizo-
eritrocitų citozė ir poikilocitozė krūtinkaulio srityje
taškinė - vidutinio sunkumo eritroidų hiperplazija
išdygti.

At hemolizinė anemija Skirtingai nei
vitamino B 12 - trūksta - sunki gelta
oda, reikšminga hepato- ir splenomegalija. labo
ratorno: normochrominė anemija, smarkiai padidėjęs kraujo kiekis
retikulocitų skaičius, leukocitų skaičius didesnis
bet, hiperbilirubinemija daugiau nei 50 µmol/l dėl
netiesioginis bilirubinas, šlapime - hemosiderinas, ster
nal punctate – sunki eritrito hiperplazija
roido daigai.

hipoplastinė anemija iš vitamino B12 -
trūkumas skiriasi bendros būklės sunkumu
nia, hemoraginių ar pūlingų ne

Ambulatorinė hematologija

Krozinis sindromas, kepenų padidėjimo trūkumas. Laboratorinė: anemija normochrominė, visi kraujo parametrai smarkiai sumažėję, nėra hiperbilirubinemijos, krūtinkaulio taškinėje - visų kraujodaros daigų slopinimas.

Paciento valdymas

Gydymo tikslas: stabilios klinikinės ir hematologinės remisijos pasiekimas ir palaikymas. Užduotys:

Hematopoezės vertimas iš megaloblastinės
eiti į normoblastinį;

Normoblastų palaikymas visą gyvenimą
kokio tipo hematopoezė yra nuolatinė
vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties
daug.

Gydymo organizavimas. Megaloblastinės anemijos gydomos ambulatoriškai. Tačiau tais atvejais, kai dėl sveikatos prireikia transfuzinės terapijos, būtina hospitalizuoti gydymo ar hematologijos skyriuje. Gydytojo hematologo konsultacija patartina pirmą kartą nustačius ligą, prasidėjus remisijai, o vėliau – kartą per metus.

Planuojama terapija

Informacijapacientui Ir jo šeimos:

Trumpa informacija apie ligos esmę.

Iš esmės galima sukurti arklidę
klinikinės ir hematologinės remisijos kaukimas adek
palaikomoji medvilnės terapija.

Būtina kontroliuoti kraujo tyrimą 1 kartą per
3 mėnesius, vitamino B įvedimas 12 kas mėnesį net
nuolatinės remisijos laikotarpis.

. Paciento patarimai ir jo šeima:

Mityba pilna baltymų ir vitaminų
mano kompozicija.

Jei reikia, reikia lankyti kursą
lėtinių virškinimo trakto ligų gydymui
bet žarnyno traktas.

Medicininė terapija

Pirmojo ligos nustatymo ir paūmėjimo laikotarpiu būtinas namų režimas. Dieta tokia pati, kaip ir sergant geležies stokos anemija. Vitaminas B 12 500 mcg į raumenis kasdien 7-10 dienų, vėliau dar 7-10 injekcijų kas antrą dieną. Pagerėjimas pasireiškia po pirmos ar antros injekcijos. 3-7 dieną - retikulocitų krizė. Remisija sukeliama greitai, stabili. Folio rūgštis skiriama 5-15 mg per parą. Dalinės remisijos laikotarpiu, kai pacientas yra darbingas, bet dar nepasiekta hematologinė norma, būtina įvesti

vitaminas B 12, 500 mcg į raumenis 1 kartą per savaitę, 3 mėn. Visiškos remisijos laikotarpiu - visą gyvenimą skiriama 500 mikrogramų vitamino B 12 1 kartą per mėnesį.

Apytikslė nėščių moterų gydymo schema:

200 mcg 1 kartą per 10 dienų;

Folio rūgštis 15 mg per parą nuo 1 iki 30 dienų
nuo gydymo vitaminu B 12 pradžios;

Gipotardiferonas 1 tab. per dieną nuo 30 dienos
per 1-2 mėnesius.

Geležies preparatai būtini, nes. nėščioms moterims anemija, kaip taisyklė, yra mišrios kilmės.

Apytikslis pagyvenusių žmonių gydymo režimas:

Vitaminas B 12 500 mcg į raumenis per dieną
10 dienų per dieną, tada 10 injekcijų kas antrą dieną, tada
500 mcg 1 kartą per savaitę 2-3 mėnesius, vėliau 1 kartą per 2 savaites.
- 2 mėnesius, vėliau 1 kartą per mėnesį. gyvenimui;

Folio rūgštis 10 mg/d.;

Multivitaminų preparatas (undevit) 1 tab.
2 kartus per dieną nuo 30 dienos nuo gydymo vitaminais pradžios
12 m., 1-2 mėn., su pertraukomis 2-3 mėn.

Fitoterapija– žiūrėkite skyrių „Geležies stokos anemija“.

Reabilitacinė terapija

Visiškos remisijos laikotarpiu kartą per mėnesį skiriama 500 mcg vitamino B 12. Jei reikia (jei yra megalinės regioninės hematopoezės požymių), vitaminas B 12 skiriamas 200 mikrogramų kartą per 10 dienų pavasarį ir rudenį. Esant 12 ir folio rūgšties stokos anemijai klinikinės ir hematologinės remisijos laikotarpiu, tai nėra kontraindikacija SPA gydymui, neapsiriboja kineziterapija.

Kriterijaiefektyvumą reabilitacija Nojaus terapija:

Normoblastinės hematopoezės išsaugojimas
(normalus eritrocitų skaičius, Hb, spalva
kaukimo rodiklis ne didesnis kaip 1,1; aguonų trūkumas
citozė) esant tik atramai
shchey terapija.

Neurologinių sutrikimų nebuvimas: iš
skonio sukimasis, kojų ir rankų tirpimas,
parestezija ir kt.

medicininė ekspertizė

Pacientas laikinai negali dirbti, kol visiškai išnyks megalo kraujodaros srities požymiai ir sunormalūs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Medicininė-socialinė apžiūra, karinė medicininė apžiūra, preliminari ir periodinė medicininė apžiūra – žiūrėkite skyrių „Lėtinė geležies stokos anemija“.

Hemolizinė anemija (kodai D 58.9, D 59)

Apibrėžimas. Aneminių būklių grupė, kai eritrocitų naikinimo procesas vyrauja prieš jų dauginimosi procesą. Sergant hemolizine anemija, raudonieji kraujo kūneliai gyvena mažiau nei 100 dienų.

Statistika. Patologinis jautrumas mažas, 0,6-2,8 atvejo 100 000 gyventojų. Įgimta hemolizinė anemija dažniau pasitaiko Dagestane, įgyta – dideliuose centruose su išvystyta chemijos pramone.

Etiologija, patogenezė. Tarp priežastinis pabrėžti veiksniai:

Intraeritrocitinės (eritrocitopatijos,
fermentopatija, hemoglobinopatija).

Ekstraeritrocitinė:

infekcinis;

Cheminis (medicininis, profesionalus
naminiai ir buitiniai apsinuodijimai);

Fiziniai (nudegimai, protezų buvimas
denio vožtuvai);

Imunologinis (auto- ir heteroimuninis)
formos);

Nežinoma (hemolizė onkopatologijoje,
kepenų ir inkstų patologija).

Patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka periferinis eritrocitų sunaikinimas, skilimo produktų atsiradimas kraujotakos lovoje ir dėl to, remiantis periferinio kraujo analize, kaulų čiulpų regeneracinė reakcija ir jos žymenys.

Klinika, diagnostika. Hemolizinį sindromą sudaro trys simptomai: anemija, gelta ir splenomegalija. Diagnozė dažnai būna sunki, daugeliui pacientų jau daugelį metų diagnozuojamas lėtinis hepatitas arba kepenų cirozė, o anemija laikoma šių ligų pasekmė. Į

visais gelta su padidėjusia blužnies atvejais būtina nuodugniai ištirti pacientus, neatsižvelgiant į hemoglobino kiekį, nes anemija gali būti nesunki. Laboratoriniai rodikliai: anemija, dažniau normochrominė, daugkartinis retikulocitų skaičiaus padidėjimas, sunki hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino, hemosiderino šlapime, ryški eritroidinio gemalo hiperplazija krūtinkaulio taškinėje dalyje.

Klasifikacija. Yra dvi didelės hemolizinės anemijos grupės: įgimta ir įgyta. Įgimtos formos dažniau būna šeiminės, paveldimos autosominiu dominuojančiu ir autosominiu recesyviniu būdu.

TLK-10 KODAS
C50 Piktybinė krūties liga.
C50.0 Spenelis ir areola.
C50.1 Centrinė pieno liaukos dalis.
C50.2 Viršutinis vidinis kvadrantas.
C50.3 Apatinis vidinis kvadrantas.
C50.4 Viršutinis išorinis kvadrantas.
C50.5 Infero-išorinis kvadrantas.
C50.6 Pažasties sritis.
C50.8 Paskirstyti daugiau nei vienoje iš aukščiau išvardytų sričių.
C50.9 Vieta, nenurodyta.
D05.0 Lobulinė karcinoma in situ
D05.1 Intraduktalinė karcinoma in situ

EPIDEMIOLOGIJA

Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys. Sergamumas krūties vėžiu nuolat auga ir kasmet pasaulyje nustatoma mažiausiai 1 mln. naujų atvejų. Jungtinėse Valstijose viena iš aštuonių moterų per savo gyvenimą susirgs krūties vėžiu. Prognozuojamas susirgimų skaičiaus padidėjimas iki 2010 metų – 1,5 mln.Sergamumas krūties vėžiu Europos Sąjungos šalyse – 95–105, o mirtingumas – 30–40 atvejų 100 tūkstančių moterų per metus. Bendroje moterų populiacijos paplitimo struktūroje pieno liaukų navikai sudaro 30 proc.

2002 m. Rusijoje buvo diagnozuoti 45 857 krūties vėžiu sergantys pacientai, o tai sudaro 19,3% visų moterų piktybinių navikų atvejų. Didžiausias sergamumas registruotas Maskvoje – 49,4, o Sankt Peterburge – 48,6 atvejo 100 tūkstančių moterų. 2002 metais Rusijoje nuo krūties vėžio mirė 22,1 tūkst. Mirtingumas nuo krūties vėžio 2002 metais siekė 16,7 proc. Tai trečia pagrindinė moterų mirties priežastis po kraujotakos sistemos ligų ir nelaimingų atsitikimų.
atvejų.

KRŪTIS VĖŽIO PREVENCIJA

Krūties vėžio prevencija nebuvo sukurta. Apsauginis gimdymo poveikis žinomas – vyresnėms nei 30 metų moterims pirmą kartą gimdžiusioms moterims rizika susirgti krūties vėžiu yra 2-3 kartus didesnė, palyginti su moterimis, kurios pagimdė iki 20 metų. Kai kuriais atvejais dėl genetiškai įrodyto paveldimo krūties vėžio atliekama dvišalė mastektomija ir ooforektomija, todėl BRCA I ir II mutacijų nešiotojams krūties vėžio rizika sumažėja 89,5–95%.

ATRANKA

Atranka yra pirmasis kvalifikacinis praktiškai sveikų gyventojų profilaktinio patikrinimo etapas, siekiant nustatyti latentine liga sergančius asmenis. Pagrindiniai patikros metodai – mamografija, gydytojo atliekama krūtų apžiūra ir savikontrolė. Apie 90 % krūties navikų moterys diagnozuoja pačios.

Tuo pačiu metu bent pusėje jų procesas iš pradžių neveikia. Mamografija yra pagrindinis krūties vėžio patikros metodas vyresnėms nei 40 metų moterims, nes metodo specifiškumas yra ne mažesnis kaip 95%. Atranka ypač svarbi Rusijoje, kur iki 40% pirminio krūties vėžio pacientų diagnozuojama III–IV ligos stadija. Išsivysčiusiose šalyse mamografinė patikra mirštamumą nuo krūties vėžio sumažina 20 proc. Mamografijos dažnis po 40 metų yra kartą per 2 metus, po 50 - kartą per metus.

KLASIFIKACIJA

Histologinės krūties vėžio formos:

• neinfiltruojantys navikai:
  ♦intraduktalinis vėžys;
  ♦lobulinis vėžys;
• infiltracinis vėžys:
  ♦infiltracinė latakų karcinoma;
  ♦infiltracinis lobulinis vėžys;
• retos histologinės formos:
  ♦gleivinės;
  ♦ medulinė;
  ♦papiliarinis;
  ♦vamzdinis;
  ♦adenocistinė;
  ♦sekretorė;
  ♦apokrininis;
  ♦ vėžys su metaplazija;
  ♦ kiti.
• Pageto vėžys (spenelis).

Apie 85–90% invazinių karcinomų atsiranda iš latakų epitelio.

Tarptautinė klinikinė TNM klasifikacija (2002)

pirminis navikas:

• Tis – vėžys in situ;
• T1 - naviko dydis iki 2,0 cm;
• T1mic – naviko dydis iki 0,1 cm.
• T1a - naviko dydis iki 0,5 cm;
• T1b - naviko dydis iki 1,0 cm;
• T1c - naviko dydis nuo 1,0 iki 2,0 cm;
• T2 - naviko dydis nuo 2,0 iki 5,0 cm;
• T3 - naviko dydis didesnis nei 5,0 cm;
• T4 - naviko išplitimas į krūtinės sienelę, odą;
• T4a - naviko išplitimas į krūtinės sienelę;
• T4b - odos edema, išopėjimas, satelitai odoje;
• T4c – 4a, 4b savybės;
• T4d – „uždegiminė“ karcinoma.

Regioninių limfmazgių pažeidimai:

• Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.
• N0 – nėra limfmazgių pažeidimo požymių.
• N1 – pasislinkę pažasties limfmazgiai pažeidimo pusėje.
• N2a – vienas su kitu fiksuoti pažasties limfmazgiai.
• N2b – kliniškai aptinkamos metastazės parasterniniuose limfmazgiuose, nesant kliniškai
  apibrėžtos metastazės pažasties limfmazgiuose.
• N3a – metastazės subklaviniuose limfmazgiuose su metastazėmis pažasties limfmazgiuose arba be jų.
• N3b – metastazės parasterniniuose limfmazgiuose, kai yra metastazių pažasties limfmazgiuose
  mazgai.
• N3c – metastazės supraclavicular limfmazgiuose pažeidimo pusėje su metastazėmis arba be metastazių pažasties ar parasterniniuose limfmazgiuose.

Tolimos metastazės:

• M0 – kliniškai neaptinkamų tolimų metastazių;
• M1 – kliniškai aptinkamos tolimos metastazės.

• 0 etapas: TisN0M0;
• I etapas: T1N0M0;
• IIA etapas: T1–2N0M0;
• IIB etapas: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA etapas: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB etapas: T4N0–2M0;
• IIIC etapas: T1–4N3M0;
• IV etapas: M1 buvimas.

KRŪTIES VĖŽIO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Ligos etiologija nežinoma, konkretus etiologinis veiksnys nenustatytas. Pažymimas gyvenimo būdo ir aplinkos veiksnių vaidmuo krūties vėžio vystymuisi. Tačiau tik 30–50% krūties vėžio atvejų gali būti paaiškinti žinomais rizikos veiksniais.

Pagal krūties vėžio išsivystymo rizikos laipsnį išskiriamos šios grupės:

• maža rizika (rizika 1–2 kartus didesnė nei populiacijoje):
  ♦ SGK vartojimas ankstyvame amžiuje, ypač prieš pirmąjį gimdymą;
  ♦HRT padidina krūties vėžio riziką 35 %;
  ♦ dieta, kurioje gausu riebalų, ypač sočiųjų, nes tokiu atveju laisvojo estradiolio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis;
  ♦ pirmojo nėštumo nutraukimas;
• vidutinė rizika (rizika 2–3 kartus didesnė nei populiacijoje):
  ♦ ankstyva menerche;
  ♦ vėlyvoji menopauzė;
  ♦pirmas gimdymas po 30 metų;
  ♦ nevaisingumas;
  ♦ buvęs kiaušidžių, endometriumo ar storosios žarnos vėžys;
  ♦alkoholio vartojimas;
  ♦Padidėja rizika susirgti krūties vėžiu, kai kūno masės indekso reikšmė viršija 30 kg/m2;
  ♦ proliferacinės pieno liaukų ligos;
  ♦nutukimas pomenopauzėje;
• didelė rizika (4 ir daugiau kartų didesnė nei gyventojų):
  ♦ vyresni nei 50 metų;
  ♦ apkrauta šeimyninė 1-os eilės giminaičių krūties vėžio išsivystymo istorija;
  ♦ krūties vėžys pagal istoriją;
  ♦jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis pagal anamnezę;
  ♦ proliferacinės pieno liaukų ligos su epitelio atipija;
  ♦ BRCA1, BRCA2 genų mutacijos.

Paveldimo krūties vėžio genetinės diagnozės nustatymo kriterijai yra vieno ar kelių 1-ojo ar 2-ojo giminystės laipsnio giminaičių, sergančių krūties vėžiu, buvimas šeimoje, ankstyvas ligos pasireiškimo amžius, dvišaliai krūties pažeidimai. liaukos, pirminis neoplazmų skaičius probande (ir (ar) jo giminaičiuose). ), specifinės navikų asociacijos. Iki šiol buvo nustatyti mažiausiai 4 genai, atsakingi už polinkį sirgti krūties vėžiu (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Tarp jų yra p53 ir PTEN
yra atsakingi už konkretaus asmens ir šeimos polinkio į Li-Fraumeni ir Cowden sindromus išsivystymą. Tyrimai parodė, kad BRCA1 ir BRCA2 (su krūties vėžiu susijęs) mutacijos sukelia 40–70 % paveldimo krūties vėžio atvejų. Kartu nustatyta, kad šių genų mutacijų nešiotojams pirminio krūties vėžio rizika siekia 80 proc., o antruoju krūties vėžiu – 50–60 proc. (bendrojoje populiacijoje – 2 ir 4,8 proc. atitinkamai). Didžiausias sergamumas krūties vėžiu tarp BRCA1 nešiotojų atitinka 35–39 metų amžių, BRCA2 nešiotojų – 43–54 metų amžių.

BRCA2 mutacijų nešiotojų prognozė yra palankesnė nei BRCA1 mutacijų nešiotojų ir sporadinio krūties vėžio.

BRCA1 ir BRCA2 mutacijų nešiotojams ankstyvas gimimas neapsaugo. Šių genų mutacijų nešiotojams, pagimdžiusioms, daug didesnė tikimybė (1,71 karto) susirgti krūties vėžiu iki 40 metų nei negimdžiusioms. Kiekvienas paskesnis nėštumas padidina šią tikimybę.

Šių genų mutacijų nešiotojų terapinė taktika turėtų būti persvarstyta. Šiems pacientams turėtumėte:

• rekomenduoti profilaktinę mastektomiją;
• atsisakyti organų išsaugojimo operacijų;
• rekomenduoti profilaktiškai pašalinti kitą krūtį;
• išplėsti chemoterapijos indikacijas;
• rekomenduoti profilaktinę ooforektomiją (dėl BRCA1 mutacijos).

Šiuo metu bendrą informaciją apie krūties vėžį pateikia B. Fisher postulatai:

• naviko sklaida yra chaotiška (nėra privalomos naviko ląstelių sklaidos tvarkos);
• naviko ląstelės embolizacijos būdu patenka į regioninius limfmazgius ir šis barjeras nėra veiksmingas;
• naviko ląstelių plitimas kraujyje yra būtinas naviko plitimui;
• operuojamas krūties vėžys yra sisteminė liga;
• mažai tikėtina, kad chirurginės galimybės reikšmingai paveiktų išgyvenimą;
• Po 10 metų nuo tolimų metastazių miršta 75 % ligonių, kuriems pažeisti regioniniai limfmazgiai, ir 25 % ligonių, kurių limfmazgiai nepažeisti;
• papildomų, sisteminių krūties vėžio gydymo intervencijų poreikis yra akivaizdus.

Iki šiol, renkantis krūties vėžio gydymo taktiką, atsižvelgiama į šiuos biologinius prognostinius veiksnius:

• naviko mazgo dydis;
• metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose;
• piktybiškumo laipsnis pagal histologinį tyrimą;
• naviko receptorių būklė (ER, PR): ER ir (arba) PR buvimas naviko ląstelėse gali būti laikomas biocheminiu didelio diferenciacijos laipsnio požymiu. Individualus krūties vėžio ląstelių jautrumas hormonų terapijai, taigi ir pastarosios veiksmingumas, labai priklauso nuo ER ir PR ekspresijos ląstelės membranoje. ER ir PR kiekis skirtingose ​​amžiaus grupėse (prieš ir po menopauzės) yra skirtingas: 45% pacientų prieš menopauzę ir 63% pacientų po menopauzės naviko ląstelėse yra ER ir PR. Visų žinomų hormonų terapijos metodų vaidmuo galiausiai sumažinamas iki estrogenų poveikio naviko ląstelėms sumažėjimo, o tai nuo hormonų priklausomo krūties vėžio atveju sulėtėja naviko augimas;
• dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) sintezės aktyvumo rodikliai – aneuploidinių navikų DNR kiekis; ląstelių dalis ląstelių ciklo S fazėje; per didelė Ki67 ekspresija, ploidija, timidino kinazės aktyvumas ir kt.: Ki67 yra naviko žymuo, apibūdinantis naviko proliferacinį aktyvumą. Šis branduolinis Ag išreiškiamas visose ląstelės ciklo fazėse (G1, S, G2, M), išskyrus G0, todėl jis yra ląstelių populiacijos augimo žymeklis;
• augimo faktorių arba reguliatorių receptoriai (epiderminio augimo faktoriaus receptoriai – EGFR; HER2/neu): HER2/neu yra transmembraninis glikoproteinas (cerbB2/neu geno produktas), kuris yra tirozino kinazės receptorius. Šio receptoriaus stimuliavimas sukelia transkripcijos mechanizmų paleidimą, kuris pagreitina ląstelių dauginimąsi ir augimą. Eksperimentinių modelių pavyzdžiu buvo įrodyta, kad Her2/neu gali sukelti naviko atsparumą chemoterapijai ir endokrininei terapijai. VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius, skatina endotelio ląstelių proliferaciją ir migraciją, tuo pačiu slopindamas jų apoptozę (naviko progresavimas ir metastazės laikomi nuo angiogenezės priklausančiais procesais). Timidino fosforilazė savo struktūra ir funkcijomis yra identiška iš trombocitų gautam endotelio augimo faktoriui (PDECGF) ir yra fermentas, katalizuojantis atvirkštinį timidino defosforilinimą į timiną ir 2deoksiribozę1 fosfatą. Timidino fosforilazės hiperekspresija pagreitina naviko augimą ir taip pat suteikia ląstelėms atsparumą hipopsijos sukeltai apoptozei;
• onkogenai BRCA1, BRCA2.
  Tiriami nauji biologiniai veiksniai: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2 baltymų šeima yra gana nevienalytė. Kai kurie jo atstovai (Bcl2, BclXI) slopina apoptozę (ląstelių mirtį), slopindami citochromo C ir apoptozę sukeliančio faktoriaus išsiskyrimą iš mitochondrijų (reguliuoja p53), o kiti (Bax, Bad), priešingai, laikomi apoptoze. aktyvatoriai. p53 yra branduolinis baltymas, kuris, pažeidus DNR, suaktyvina apoptozės mechanizmą, kuris leidžia išvengti ląstelių dauginimosi modifikuotu genetiniu aparatu. Normalus p53 greitai suyra, o jo buvimas branduolyje praktiškai yra
  neapibrėžiamas. Mutanto p53 atsiradimas blokuoja apoptozę, kuri iš anksto nulemia ląstelės atsparumą chemoterapijai ir radioterapijai.

PATOGENEZĖ

Neoplazmų vystymosi etapai nėra visiškai suprantami. Kancerogenezės procesas apima pradžios, skatinimo ir progresavimo stadiją. Kancerogenezės procesą inicijuoja proto-onkogenų, kurie virsta onkogenais ir skatina ląstelių augimą, mutacija (padidėja mutageninių augimo faktorių gamyba arba veikia paviršiaus ląstelių receptorius – pavyzdžiui, HER2/neu).

Pažeidus ląsteles, estrogenai skatina pažeistą ląstelę replikuotis prieš tai, kai žala pašalinama. Estrogenų buvimas yra privalomas krūties vėžio vystymosi veiksnys, užtikrinantis skatinimo etapą. Tolimųjų metastazių atsiranda dar gerokai prieš klinikinį naviko proceso pasireiškimą – per pirmuosius 20 padvigubėjimų, naviko angiogenezės pradžioje.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ / Krūties vėžio simptomai

Klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir priklauso nuo proceso paplitimo: nuo visiško jo nebuvimo (su neapčiuopiamais navikais) iki klasikinio krūties vėžio vaizdo (žr. Fizinė apžiūra).

KRŪTIES VĖŽIO DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į pirmųjų ligos simptomų atsiradimo laiką, naviko proceso vystymosi seką (naviko augimo dinamiką, odos, spenelio ir areolės pokyčius, padidėjusio spenelio atsiradimą). limfmazgiai pažastyje, išskyros iš spenelio); ar buvo atliktos pieno liaukų operacijos, jų sužalojimai; ar per pastaruosius 6–8 mėnesius buvo gydomos plaučių, skeleto sistemos, kepenų ligos (tipinė tolimųjų metastazių lokalizacija sergant krūties vėžiu).

MEDICININĖ APŽIŪRA

Krūties vėžio diagnostikoje svarbų vaidmenį atlieka apžiūra ir palpacija (30-3 pav.). Reikėtų atkreipti dėmesį į pieno liaukų formos pažeidimą (deformaciją), spenelio ir areolės būklę (atsitraukimas, išopėjimas), odos būklę (hiperemija, edema, intraderminių metastazių buvimas). Iš odos simptomų dažniausiai pastebimas „citrinos žievelės“ simptomas (papilinės dermos limfinė edema), „platformos“ simptomas (odos standumas virš naviko), „bambos“ simptomas (odos atsitraukimas dėl infiltracijos Cooperio raiščių).

Ryžiai. 30-3. Infiltracinės-opinės krūties vėžio formos klinikinis vaizdas.

Palpacija (rekomenduojama pirmoje mėnesinių ciklo fazėje) leidžia ne tik nustatyti krūties vėžio diagnozę, bet ir nustatyti pirminio naviko dydį bei regioninių limfmazgių būklę, o tai leidžia susidaryti vaizdą apie krūties vėžio diagnozę. ligos stadija.

Vėlesnėse ligos stadijose, kai pastebima krūties audinio infiltracija ir odos edema, pieno liaukos odos dygimas naviku, tyrimas laikomas kone patikimiausiu diagnostikos metodu. Kai navikas lokalizuotas pereinamosios raukšlės srityje, plomba dažnai nepasiekiama rentgeno tyrimui, tokiais atvejais apžiūra ir apčiuopa vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant šią ligą. Vaisingo amžiaus moterų ligonių apžiūra ir pieno liaukų palpacija geriausiai tinka pirmoje mėnesinių ciklo fazėje (5-10 dienų).

Tačiau apžiūra ir palpacija akivaizdžiai nėra veiksmingi diagnozuojant neapčiuopiamus navikus (mažesnio nei 1,0 cm skersmens), taip pat neteikia visos informacijos apie regioninių limfmazgių būklę.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Dinaminiam stebėjimui turėtų būti naudojamas naviko žymenų CA 153 (angliavandenių antigeno), vėžio embriono Ag, audinių polipeptido Ag – onkofetalinio polipeptido ir kai kurių kitų tyrimas. Rekomenduojama naudoti šį metodą.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Pagrindinis diagnostikos metodas, kurio reikšmė didėja didėjant pacientų amžiui, yra mamografija (30-4 pav.). Mamografijos jautrumas siekia iki 95%. Mammogramose galima tiksliau įvertinti naviko mazgo, o kai kuriais atvejais ir pažasties limfmazgių dydį, nustatyti neapčiuopiamus piktybinius krūties navikus.

Ryžiai. 30-4. Krūties vėžys su metastazėmis į pažasties limfmazgius.

Esant intraduktaliniams pieno liaukos navikams, duktografija laikoma nepakeičiamu jų diagnozavimo metodu, kurio pagalba galima įvertinti ne tik naviko dydį latake, bet ir kokiu atstumu jis yra nuo spenelio. . Pneumocistografija leidžia vizualizuoti vidinę ertmės formavimosi struktūrą.

Ultragarsas laikomas ne mažiau informatyviu, nekonkuruojančiu su mamografija, diagnozuojant pieno liaukų ligas (30-5 pav.). Šis metodas leidžia tiksliau nustatyti pirminio naviko dydį, kontūrus, struktūrą, intensyvaus kraujo tiekimo į naviką buvimą ir, svarbiausia, regioninių limfmazgių būklę, kuri kartu su aukščiau pateiktais duomenimis, leidžia nustatyti tikslesnę diagnozę.

Ryžiai. 30-5. Vėžys cistoje.

Magnetinio rezonanso tomografija ir rentgeno KT diagnozuojant krūties vėžį naudojami daug rečiau dėl brangių tyrimų ir mažesnio specifiškumo bei tikslumo.

Morfologinis metodas laikomas paskutiniu krūties vėžio diagnozavimo etapu. Prieš pradedant gydymą, būtinas morfologinis diagnozės patvirtinimas. Paprastai atliekama naviko punkcinė aspiracinė biopsija, po kurios tiriami ląstelių morfologiniai ir biologiniai parametrai. Citologinės diagnostikos metodo jautrumas siekia 98%.

Naudojant visus diagnostikos metodus iš 215 000 krūties vėžio atvejų Jungtinėse Valstijose, 50 000 buvo diagnozuotas vėžys in situ.

Atsižvelgiant į sisteminį naviko proceso pobūdį, būtina apsvarstyti išsamų pacientų tyrimą, įskaitant plaučių, kepenų, skeleto sistemos ir kt.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Mazginės krūties vėžio formos pirmiausia turi būti diferencijuojamos nuo mazginės mastopatijos, Pageto vėžio - su spenelio adenoma, edeminės-infiltracinės krūties vėžio formos - su mastitu, erysipelais.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Planuojant gydymo būdus, patartina juos aptarti specialistų konsultacijoje, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas ir spindulinis terapeutas. Pirminės pacientės apžiūros metu privaloma ginekologo konsultacija (atmesti krūties vėžio metastazes kiaušidėse, kompleksinio gydymo metu atlikti ooforektomiją).

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Formuluojant diagnozę būtina atsižvelgti į pažeidimo pusę, pieno liaukos kvadrantą, naviko proceso augimo formą (mazginis, difuzinis), naviko mazgo dydį, aplinkinių būklę. audiniai ir oda, regioninių limfmazgių būklė, kliniškai aptinkamų tolimų metastazių buvimas. Pavyzdys: T2N1M0 (IIB g.)
- naviko mazgas iki 5,0 cm skersmens, pažastyje yra pavienių metastazių (ne daugiau kaip 3),
nėra tolimų metastazių.

KRŪTIS VĖŽIO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Kompleksinis krūties vėžio gydymas apima įvairių terapinių metodų derinį: lokoregioninį gydymą – chirurginę ir spindulinę terapiją, sisteminę – chemoterapiją ir hormonų terapiją, kuri leidžia pacientą išgydyti arba kai kuriais atvejais pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. NCII

Mazgelių susidarymas pieno liaukoje arba bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, neleidžiančių atmesti krūties vėžio, yra absoliuti hospitalizavimo indikacija.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Radiacinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas naudojamas retai. Paprastai spindulinė terapija yra kompleksinio krūties vėžio gydymo pagalbinio ar neoadjuvantinio gydymo etapas. Kaip adjuvantinis gydymas, radioterapija taikoma po įvairių tipų konservatyvių operacijų su vaistų terapija arba be jos, arba po radikalios mastektomijos su prastais prognostiniais veiksniais. Būtinai atlikite spindulinės terapijos kursą parasterninėje srityje su vidine naviko lokalizacija. Regioninių limfos nutekėjimo zonų švitinimas atliekamas esant ryškiai limfogeninei metastazei (pažeidžiant 4 ar daugiau limfmazgių). Spindulinės terapijos pradžios laikas gali skirtis: iš karto po operacijos, po kurios skiriamas gydymas vaistais; vienu metu ir po gydymo vaistais, bet ne vėliau kaip per 6 mėnesius po operacijos.

Konservatyvus krūties vėžio gydymas grindžiamas spinduline terapija ir gali būti papildytas hormonų ir (arba) chemoterapija. Konservatyvus krūties vėžio gydymas negali būti laikomas alternatyva kompleksiniam gydymui, įtraukiant chirurginį gydymą, nes bendras 5 ir 10 metų išgyvenamumas be pasikartojimo yra reikšmingas.
didesnis, kai taikomas kompleksinis gydymas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kai operacijos rizika gali būti nepagrįstai didelė, toks požiūris į gydymą yra priimtinas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai turėtų būti išsamūs, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir išplitimą. Visi gydymo būdai papildo vienas kitą. Gydymo metodų pasirinkimas visada turi būti individualus ir atsižvelgti ne tik į proceso paplitimą bei naviko biologines ypatybes, bet ir į ligonių amžių bei gretutines ligas.

MEDICININIS GYDYMAS

Chemoterapija, kaip sisteminio krūties vėžio gydymo galimybė, yra laikoma neatsiejama daugelio gydymo programų dalimi. Chemoterapija priklauso ne tik nuo ligos stadijos, bet ir dėl nepalankių prognostinių veiksnių:

• metastazės limfmazgiuose;
• navikas didesnis nei 2,0 cm skersmens;
• jaunas paciento amžius (jaunesnis nei 35 metai);
• II-IV laipsnio naviko piktybinis navikas;
• naviko receptorių negatyvumas;
• per didelė HER2/neu ekspresija.

Chemoterapijos pasirinkimas labai platus. Pacientams, kuriems yra didelė progresavimo rizika, tikslinga taikyti šias chemoterapijos schemas: CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas, 5fluorouracilas ©), AC (adriamicinas ©, ciklofosfamidas ©), FAC (5fluorouracilis ©, adriamicinas ©, ciklofosfamidas ©) arba antraciklinų derinys su taksanais (AT). Chemoterapija tokiais atvejais žymiai padidina pacientų išgyvenamumą. Įrodyta, kad priešoperacinė rezekcinio krūties vėžio chemoterapija nepagerina gydymo rezultatų, palyginti su adjuvantine chemoterapija. Tačiau priešoperacinė chemoterapija tuo pačiu metu leidžia sumažinti pirminio naviko mazgo dydį ir atlikti organus išsaugojančią operaciją, taip pat ir esant lokaliai pažengusiems procesams.

Tokių vaistų kaip trastuzumabas ir bevacizumabas vartojimas kartu su chemoterapija žymiai padidina gydymo efektyvumą.

Hormonų terapija kaip savarankiškas gydymo metodas taikomas rečiau, nors vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems receptorių teigiamų navikų, galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Hormonų terapija yra labai veiksminga kombinuotai ir kompleksiškai gydant bet kokios amžiaus grupės pacientus, sergančius navikais, turinčiais steroidinių hormonų receptorių. Sergant krūties vėžiu, yra 2 hormonų terapijos kryptys:

• hormonų terapija, kurios metu naudojami vaistai, konkuruojantys su estrogenais dėl naviko ląstelės kontrolės;
• hormonų terapija, skirta sumažinti estrogeno gamybą.

Pagal veikimo mechanizmą antiestrogeniniai vaistai priklauso pirmajai vaistų grupei. Taikant sisteminį adjuvantinį krūties vėžio gydymą antiestrogeniniais vaistais, tamoksifenas laikomas pasirinktu vaistu. Tamoksifenas konkuruoja su estrogenais dėl receptorių ląstelėse, taip pat sumažina ląstelių skaičių S fazėje ir padidina jų skaičių
G1 fazė. Antroji vaistų grupė apima aromatazės inhibitorius, kurių pagrindinis veikimo mechanizmas yra sumažinti endogeninio estrogeno kiekį dėl tiesioginio fermentų, atsakingų už estrogenų sintezę, slopinimo. Anastrozolas ir letrozolas laikomi specifiškiausiais šios grupės vaistais. Šie vaistai slopina konversiją
androstenedionas į estroną ir testosteronas į estradiolį. Antiestrogeniniai vaistai ir aromatazės inhibitoriai yra panašaus veiksmingumo ir gali būti skiriami kaip pirmos eilės hormonų terapija krūties vėžiui gydyti.

CHIRURGIJOS

Krūties vėžio atveju galimos šios chirurginės galimybės:

• radikali mastektomija (standartinė intervencija) išsaugant krūtinės raumenis ir galimą vėlesnę pirminę mammoplastiką;
• areoles išsauganti mastektomija su galima vėlesne pirmine mammoplastika;
• organų išsaugojimo operacijos, po kurių taikoma spindulinė terapija;
• naviko pašalinimas kartu su spinduliniu ir medikamentiniu gydymu (dėl intraduktalinės karcinomos in situ (DCIS). Tokiu atveju turi būti ištirtas „sarginis“ limfmazgis (SLN)).

Galbūt intraoperacinis naviko lovos švitinimas 20 Gy doze.

Per pastaruosius dešimtmečius praktikoje buvo įtikinamai įrodyta, kad chirurginės intervencijos apimties padidėjimas nepadidina pacientų išgyvenamumo.

Radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis atliekama pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiomis krūties vėžio formomis (po gydymo prieš operaciją) arba esant centrinei naviko vietai ankstyvose ligos stadijose. Išsaugant krūtinės raumenis, vienu bloku pašalinamas pažastinis, tarpraumeninis, poraktinis ir poodinis audinys. Mažas chirurginės intervencijos invaziškumas sumažina tokių komplikacijų, kaip limfostazė, venų nepakankamumas, neuralgija, spinduliuojantis pooperacinis skausmas šioje srityje, riziką.
chirurginė intervencija ir kt. Vienalaikis mammoplastika pacientams, kuriems atliekama radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis, žymiai sumažina psichologines traumas. I-IIA stadijose, kai kuriais atvejais ir III stadijoje (po neoadjuvantinio gydymo: chemoterapijos, spindulinės terapijos, jų derinio) galima atlikti organus tausojančias operacijas, kurios natūraliai įtakoja moters psichologinę būklę ir gyvenimo kokybę ( 30-6 pav.) .

Ryžiai. 30-6. Kosmetinis poveikis po organų išsaugojimo operacijos.

Senyvų pacientų naviko pašalinimas, po kurio atliekama spindulinė ir hormonų terapija, sumažina operacijos riziką ir neturi reikšmingos įtakos ligos neapimtam ir bendram išgyvenamumui.

Krūties vėžio rekonstrukcinė plastinė chirurgija daugelyje klinikų laikoma kompleksinio gydymo etapu, kuriuo siekiama išlyginti psichoemocinį ir socialinį moters diskomfortą. Pagal jų įgyvendinimo laiką jie išskiriami:

• pirminė mammoplastika;
• uždelsta mammoplastika.

Yra 2 pagrindiniai būdai atkurti krūties formą ir apimtį:

• endoprotezavimas;
• rekonstrukcinė chirurgija naudojant autogeninius audinius.

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiais neoperuojamais navikais arba metastazavusiu procesu dėl gyvybinių indikacijų (kraujavimas ar naviko irimas), atliekamos paliatyvios chirurginės intervencijos. Juos įgyvendinant būtina stengtis laikytis šių principų:

• paliatyvioji operacija pacientui, neturinčiam tolimų metastazių arba turinčiam likusias gydymo perspektyvas, jei įmanoma, turėtų būti atliekama pagal radikalios chirurgijos taisykles;
• gali būti, kad po adjuvantinio gydymo pacientas, turintis lokaliai išplitusį neoperuojamą naviką, bus radikaliai išgydytas, o pacientui, kuriam metastazavęs procesas, bus skirti papildomi gyvenimo metai.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Priklauso nuo terapinio poveikio apimties: chirurginės intervencijos apimties, polichemoterapijos, spindulinės terapijos kursų schemos ir skaičiaus. Minimalus buvimo ligoninėje laikas chirurginiam gydymui yra 18–21 diena. Ambulatoriškai leidžiama taikyti kitus gydymo metodus. Sprendimą dėl negalios priima gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento gydymo toleranciją. Vidutiniškai neįgalumas yra 4-6 mėnesiai.

TOLESNIS VALDYMAS

Pasibaigus gydymui, pirmuosius 2 metus pacientai yra išsamiai tikrinami kas 6 mėnesius, o vėliau – kasmet.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai turi būti informuojami apie ligos pobūdį, paplitimą ir prognozę, gydymo perspektyvas, stebėjimo laiką ir dažnumą.

PROGNOZĖ

Nepaisant krūties vėžio gydymo pažangos, geriausius rezultatus galima pasiekti ankstyvose ligos stadijose (5 metų išgyvenamumas I stadijoje siekia 95%). Šiuo atžvilgiu šios ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose laikomas svarbiausiu palankiu prognostiniu veiksniu.

BIBLIOGRAFIJA
Davydovas M.I., Axelis E.M. Piktybinės ligos Rusijoje ir NVS šalyse. - M., 2004 m.
Garin A.M. Vaistų terapijos indėlis gerinant bendrą vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą: IX Rusijos vėžio kongreso medžiaga. - M., 2005 m.
Letyaginas V.P. Ankstyvuoju krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo strategija (Pagal Europos onkologijos mokyklą, Maskva, 2005) // Mammologija. - 2006. - Nr.1. - S. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. ir kt. Letrozolas (Femara) prieš tamoksifeną: preliminarūs pirmosios eilės klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo moterys po menopauzės, sergančios lokaliai išplitusiu ar metastazavusiu krūties vėžiu, duomenys // Eur. J. Vėžys. - 2000. - T. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. ir kt. Djsedense adjuvantinė chemoterapija ankstyviems krūties vėžiu sergantiems pacientams: atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - T. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Krūties vėžio terapijos keitimas – pirminė ankstyvojo krūties vėžio terapija. IX tarptautinė konferencija. – 2005 m.