Vaikų konstitucija (organizacija) yra tam tikras organizmo morfologinių ir funkcinių savybių rinkinys, lemiantis jo reaktyvumą tam tikroje aplinkoje. Tai yra fenotipinio vaiko vystymosi, veikiamo aplinkos veiksnių, rezultatas. Galutinai susiformavusi konstitucija kaip morfofunkcinė sąvoka jau nurodo brendimo laikotarpį.

Vaikui vystantis ontogenezės stadijose, morfologiniai ir funkciniai konstitucijos ypatumai iš esmės nesikeičia. Daugybė savybių turi stabilų, genetiškai nulemtą specifiškumą, pavyzdžiui, kraujo grupės, ŽLA sistema ir kt. Tokios konstantos, kaip, pavyzdžiui, hemoglobino ir leukocitų kiekis, negali būti naudojamos kaip patikimos konstitucijos charakteristikos. Tačiau šių ženklų kitimo kryptis ir laipsnis nuo išorinių veiksnių įtakos gali būti tam tikro individo konstitucinė charakteristika.

Būtinos daugiafaktorinės savybės: kūno tipas, nervinės veiklos tipas, medžiagų apykaitos funkcionavimas, vegetatyvinė sistema, imunitetas ir kt. Jie susidaro veikiant genetiniams ir aplinkos veiksniams ontogenezės procese.

Todėl reikia išryškinti žmogaus konstituciją individualios raidos sampratai ir organizmo reakcijai į aplinkos veiksnių įtaką.

Pediatrijoje yra pagrindinių konstitucijos tipų somatoskopinė charakteristika (pagal V. G. Shtelko ir A. D. Ostrovski, 1928). Pagal šią klasifikaciją visi žmonės skirstomi į keturių tipų konstitucijas: astenoidinę, krūtinės ląstą, raumeninę, virškinamąją. Įvairių tipų konstitucijos atstovams būdingas nevienodas somatinės raidos tempas, kuris taip pat yra konstitucinis tipas. Pavyzdžiui, raumeningo tipo berniukai ir virškinamojo tipo merginos vystosi intensyviau. Astenoidinio tipo vaikams būdingas minimalus seksualinio vystymosi tempas. Raumeniniam konstitucijos tipui būdingas maksimalus raumenų jėgos išsivystymas. Įvairių tipų konstitucijos paaugliai turi skirtingus biocheminių parametrų parametrus.

Skirtingos konstitucijos vaikai turi skirtingą imunologinį reaktyvumą, jie skirtingai toleruoja tam tikras ligas. Taigi, virškinimo tipo vaikams dažnai pastebimas nutukimas, o astenoidinio tipo vaikams - virškinimo trakto ligos.

Šioje klasifikacijoje yra daug tarpinių formų. Nepaisant to, pagrindinių konstitucijos tipų somatoskopinis apibūdinimas turi labai didelę klinikinę reikšmę vertinant tiek sveikus, tiek sergančius vaikus.

Diatezė – konstitucijos anomalija, lemianti neadekvatų (nenormalų), dažniau hipererginį vaiko organizmo reaktyvumą.

Diatezė kaip konstitucijos ir reaktyvumo ypatybė lemia individo polinkį sirgti tam tikromis ligomis.

Pediatrijoje išskiriamos eksudacinės-katarinės, limfinės-hipoplastinės ir neuroartritinės diatezės.

Eksudacinė katarinė diatezė

Kūnas reaguoja į įprastus dirgiklius odos ir gleivinių pokyčiais hipererginio uždegimo forma ir susidaro eksudacinis bėrimas. Dirgina fiziniai, cheminiai ir mitybos veiksniai. Ši diatezė pirmaisiais dvejais gyvenimo metais pasireiškia 50% vaikų. Maždaug 25 % vaikų diatezė išsivysto dėl alergijos (atopinė diatezė), likusiems 25 % išsivysto neimuninė diatezė dėl padidėjusio putliųjų ląstelių jautrumo išoriniams dirgikliams arba dėl nepakankamo histamino aktyvinimo odoje ir gleivinėse.

Kliniškai diatezė pasireiškia vystyklų bėrimu kirkšnies, sėdmenų, pažasties raukšlėse naudojant nekokybiškas sauskelnes, sintetinius ploviklius. Jei neatmetami kenksmingi veiksniai, seborėjinė egzema atsiranda gneiso (riebalų seborėjinių žvynelių) pavidalu galvos odoje, o ant skruostų – pieniškas šašas. Dažnai ūminių kvėpavimo takų ligų fone vaikams išsivysto viršutinių kvėpavimo takų obstrukcinis (dusulys) sindromas, viduriavimas, šlapimo sistemos gleivinės uždegimai.

Šios būklės prevencija yra tinkamas vaikų maitinimo organizavimas (kokybiškas maisto papildų pasirinkimas), vaikų priežiūros taisyklių laikymasis.

Jeigu žindomam vaikui pasireiškia eksudacinės diatezės požymių, reikia atkreipti dėmesį į mamos mitybą. Į racioną reikėtų neįtraukti maisto produktų, kurie yra privalomi (privalomi) alergenai: prieskoniai, aštrūs patiekalai, kakava, šokoladas, geltonai oranžiniai vaisiai, sūriai, rūkyta mėsa, dešrelės. Būtinai apribokite cukrų, karvės pieną. Reikėtų nuspręsti, kas lėmė eksudacinės diatezės atsiradimą, ir, jei įmanoma, ją pašalinti.

Jei vaikas maitinamas dirbtiniu ar mišriu maitinimu ir jo jautrumas karvės pienui yra padidėjęs, tada naudojami mišiniai, kuriuose nėra karvės baltymų. Košės ir daržovių tyrės verdamos ant daržovių sultinių, pridedant minimalų cukraus.

Didelį vaidmenį diatezės atsiradime atlieka maisto alergenai ir histamino išlaisvintojai, sukeliantys įvairius sutrikimus vaikams ir mamoms. Dažniausiai šie sutrikimai atsiranda sergant virškinimo trakto ligomis. Todėl žindančios motinos virškinamojo trakto pažeidimo atvejais vaikui skiriami žarnyno florą normalizuojančių vaistų kursai (bifidum- ir laktobakterinas, baktisubtilas, hilak-forte ir kt.). Didelę reikšmę turi individuali vaiko priežiūra, vaikams tinkamų ploviklių ir tualeto priemonių naudojimas.

Limfinė-hipoplastinė diatezė

Kai kuriems vaikams pasireiškia nenormali limfoidinės sistemos organų (užkrūčio liaukos, limfmazgių, blužnies) reakcija. Kai kurie makrofagų sistemos ir simpatinės antinksčių sistemos komponentai taip pat paveikiami kartu. Šia liga serga vaikai nuo 2 iki 6 metų. Ligų dažnis yra apie 5 proc. Būklės genezė neaiški. Kartais nustatomi laikini imuninės sistemos sutrikimai.

Vaikai, kenčiantys nuo šios diatezės, paprastai turi limfoidinę išvaizdą: antsvorį, sumažėjusį audinių ir raumenų turgorą, blyškią odą. Atskleidžiami hiperplaziniai periferiniai limfmazgiai, būdinga užkrūčio liaukos hiperplazija (timomegalija). Periferinio kraujo limfocitozė ir monocitozė. Apžiūrint nustatoma gomurinių tonzilių hiperplazija, adenoidai, kurie sutrikdo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Tai prisideda prie dažno rinito, vidurinės ausies uždegimo atsiradimo. Pažeistas neuropsichinis vystymasis. Dažnai tokie reiškiniai derinami su odos alergijos apraiškomis bėrimų pavidalu. Vaikai yra linkę į infekcines ligas, kurios vyksta vangiai (užsitęsęs).

Šio tipo diatezės gydomos adaptogenais, specifinį organizmo atsparumą veikiančiomis priemonėmis, rekomenduojama imunoterapija (eleuterocokas, ženšenis, kalio orotatas, B, A, C ir E grupių vitaminai). Vaikas turi būti prižiūrimas ENT gydytojo, kad būtų galima planuoti nosiaryklės sanitariją.

Neuroartritinė diatezė

Sergant šia diateze, pasikeičia nervų sistemos reaktyvumas. Šia liga dažniau serga moksleiviai. Patogenezė pagrįsta kepenų disfunkcijomis, dėl kurių sutrinka purino bazių ir riebalų apykaita. Vaikams dažniausiai būna padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis serume (hiperurikemija) ir ketoacidozės epizodai.

Suaugusiesiems hiperurikemija sukelia šlapimo rūgšties druskų nusėdimą sąnarių sinovinėse membranose, išsivysto podagra. Vaikams tokios apraiškos yra retos.

Šių vaikų anamnezėje dažniau nei kitų nustatomi podagros, šlapimo akmenligės, nutukimo, ankstyvos aterosklerozės, cukrinio diabeto, migrenos atvejai.

Vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, pastebimas padidėjęs nervinis jaudrumas. Dažnai tai būna vaikai vunderkindai, astenikai su odos ir kvėpavimo takų alergijos simptomais.

Riebalų apykaitos pažeidimas pasireiškia acetoneminiu vėmimu. Šią būklę provokuojantys veiksniai gali būti: infekcija, stresas, per didelis riebalų, rūkytos mėsos, šokolado ir kitų maisto produktų, kuriuose gausu purino bazių, vartojimas.

Acetoneminio vėmimo priepuolis prasideda visiškos sveikatos fone, staiga atsiranda nenumaldomas vėmimas, pilvo skausmas, karščiavimas. Priepuolis gali trukti kelias dienas, todėl vaikui išsivysto dehidratacija, krenta svoris, išsausėja oda ir gleivinės, atsiranda troškulys, oligurija. Sergant acidoze, dažnu ir triukšmingu kvėpavimu, acetono kvapu iš burnos ir vėmalų. Laboratorinių tyrimų metu pacientas atskleidžia hiperurikemiją, ketozės ir metabolinės acidozės požymius. Šlapime žemos pH vertės, didelis šlapimo rūgšties kiekis.

Sergant neuroartritine diateze, vaikams skiriami raminamieji vaistai, tinkama mityba, išskyrus gyvulinius riebalus (mėsos riebalus, riebias žuvis), kepenis, inkstus, smegenis, kakavą, šokolado gaminius, špinatus, žaliuosius žirnelius. Pirmenybė teikiama pieno-vegetarinei mitybai.

Ištikus acetoneminio vėmimo priepuoliui, vaikas turi būti hospitalizuotas. Į veną švirkščiami gliukozės, natrio bikarbonato tirpalai su vitaminu B 12, askorbo rūgštis, essencine. Nutraukus vėmimą, pagal kraujo rūgščių-šarmų būklės rodiklius arba pagal kraujo ir šlapimo reakciją į acetoną, skiriami šarminiai mineralai.

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Vaikų ligų skyrius

Mokymo priemonė

pediatrijos fakultetų studentams, praktikantams, rezidentams ir pediatrams.

DĖL KONSTITUCIJOS KLAUSIMO

(TRADICINIS IR NETRADICINIS POŽIŪRIS

IŠ AIŠKINIMO IR GYDYMO)

Yra žinoma, kad daugelio ligų rizikos veiksniai yra ne tik aplinkos veikimas, bet kartais didesniu mastu kai kurių pacientų asmenybėje, konstituciniuose bruožuose. Daugumos lėtinių ligų pagrindas yra ligonio konstitucija.

Hipokratas aiškiai suformulavo poziciją, kad bet kokios ligos eiga priklauso ne tik nuo žalojančio veiksnio stiprumo ir pobūdžio, bet ir nuo žmogaus konstitucijos. Jo terminai sangvinikas, flegmatikas, cholerikas ir melancholikas vartojami ir šiandien. Šis skirstymas pagrįstas Hipokrato idėja apie 4 žmogaus kūno sultis: kraują, gleives, juodąją ir geltonąją tulžį, kurios dar buvo suprantamos kaip sausos, šlapios, karštos ir šaltos savybės. Šios sultys buvo laikomos konstitucinių žmogaus tipų pagrindu. Sangvinikams pagal šią idėją vyrauja kraujas, flegmatiku - gleivės, choleriko - geltonoji (kepenų) tulžis, melancholikoje - juodoji (susijusi su blužniu). sangvinikas- bendraujantis, mobilus, emocingas. Tai yra labiausiai subalansuotas ir efektyvus tipas. Flegmatiškas žmogus– uždaras, prislėgtas, neryžtingas. Cholerikas- impulsyvus, greito būdo, kartais nežabotas, irzlus. Jo našumas yra didelis, bet ne pastovus. melancholiškas- silpniausias temperamentas. Sangvinikas yra linkęs į gausybę, apopleksiją, galvos skausmą, diabetą. Flegmatikas - iki edemos. Cholerikas - tulžies temperamento, daugiausia kepenų, ligos. Melancholikas – tai prislėgta nuotaika ir nervų ligos.

Žmonių skirstymas į keturis tipus pagal sulčių santykį, Hipokratas, o vėliau ir Galenas, visas ligas siejo su 4 sulčių proporcijos pažeidimais: Crasis – teisingas sulčių maišymas, Discrasia – neteisingas. Kartu jie turėjo omenyje žmogaus temperamento ir elgesio visuomenėje ypatumus. O Hipokrato konstitucinių tipų klasifikacija visiškai sutampa su I.P. Pavlovas, kuris remiasi aukštesnio nervinio aktyvumo savybėmis, t.y. nervų procesų jėga, judrumas ir pusiausvyra.

Šiuo metu koncepcija konstitucija pateikiama tokia reikšmė - tai organizmo geno- ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių ir funkcinių) visuma, lemianti jo apsauginių ir adaptacinių reakcijų, nukreiptų į homeostazę palaikyti, galimybę, t.y. sveikata. Tuo pačiu metu sveikata visada yra santykinė ir individuali, ją lemia medžiagų apykaitos ypatybės. Įvairių žmonių medžiagų apykaitos ypatybės gali būti gana vienodos, todėl galima juos klasifikuoti, atskirti jų tipus. Štai kas yra diatezė– arba anomalijos, t.y. genetiškai nulemti medžiagų apykaitos ypatumai (metabolinis individualumas), lemiantys organizmo adaptacinių reakcijų originalumą ir nulemti tam tikrai ligų grupei.

Vienos ar kitos diatezės rūšies išskyrimas padeda parengti rekomendacijas dėl pirminės galimų būsimų, „rašytinių“ ligų prevencijos. Tie. diatezė – tai polinkis, prieš ligą, tam tikrų medžiagų apykaitos mechanizmų išankstinis trūkumas. Nustatyti ligos polinkį ir rizikos laipsnį yra daug sunkiau nei diagnozuoti jau išsivysčiusią ligą, net ir esant minimalioms jos apraiškoms.

Polinkį (diatezę) į ligas lemia vienos ar kelių organizmo sistemų sandaros ir veikimo ypatumai: imuninės, centrinės nervų sistemos, neurohumoralinės ir kt. Įprastų organizmo funkcijų aplinkoje amplitudė yra labai individuali. Ekstremalūs norminiai rodikliai ir kompensuojami medžiagų apykaitos defektai yra polinkio esmė, nes. veikiami įvairių endo- ir egzogeninių veiksnių (amžiaus, infekcinių, aplinkos) gali nesuteikti prisitaikymo prie besikeičiančių aplinkos sąlygų: polinkį realizuoja liga.

Šiuo metu išskiriama apie 20 diatezių, suskirstytų į grupes:

1. Imunopatologiniai:

atopinis,

autoimuninė,

limfinė,

infekcinė-alerginė.

Dismetabolizmas:

• uratas,

  oksalatas,

  diabetas,

  hemoraginis,

  adiposodiatezė.

Organotopinis:

• nefrozinis,

  žarnyno,

  hipertenzija,

  širdies išemija,

  aterosklerozinis.

Neurotopija:

• psichoasteninis,

  vegetatyvinis-distoninis.

Pediatrai dažniausiai susiduria su keturiais pagrindiniais tipais: alergine (atopine), eksudacine-katarine, limfine-hipoplastine, neuro-artritine diateze.

Eksudacinė-katarinė ir alerginė diatezė turi iš esmės panašų klinikinį vaizdą (abu gali būti realizuoti kaip atopinis dermatitas) ir etiologinius momentus, tačiau skiriasi patogeneze. Eksudacinės-katarinės ir alerginės diatezės pagrindas (struktūrinis-funkcinis) yra autonominės nervų sistemos funkcijos originalumas (vagotonija su padidėjusiu acetilcholino kiekiu), mastocitų sistema (padidėjęs uždegiminių mediatorių išsiskyrimas), reguliavimas. tarpląstelinės kalcio funkcijos, jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelės struktūros originalumas.

Alerginė diatezė. Jo patogenezėje nuosekliai keičiasi imunologinės, patocheminės ir patofiziologinės alerginių reakcijų stadijos. Būdingas bruožas yra imuninio atsako poliarizacija Th 2 dominavimo ir pirmenybinio aktyvavimo naudai, kurią lydi bendro IgE ir specifinių IgE antikūnų perteklius. Polinkis į alergiją kliniškai pasireiškia veikiant neigiamiems veiksniams. Dažniausiai mažus vaikus provokuojantys veiksniai yra maistas (karvės pienas, kiaušiniai, žuvis ir kt.), rečiau – vaistinis, inhaliacinis, infekcinis, vakcininis.

Maisto produktai - etiologiniai alergijos maistui veiksniai (pagal alergeno aktyvumo laipsnį)

AUKŠTAS	VIDUTINIS	SILPNA
Karvės pienas, žuvis, kiaušiniai, vištiena, braškės, avietės, miško braškės, juodieji serbentai, gervuogės, vynuogės, ananasai, melionai, persimonai, granatai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, kava, kakava, riešutai, medus, grybai, garstyčios, pomidorai, morkos, burokėliai, salierai, kviečiai, rugiai	Kiauliena, kalakutiena, triušiena, bulvės, žirniai, persikai, abrikosai, raudonieji serbentai, bananai, žalieji pipirai, kukurūzai, grikiai, spanguolės, ryžiai.	Arkliena, ėriena (neriebios veislės), cukinijos, moliūgai, ropės, moliūgai (šviesios spalvos), žali ir geltoni obuoliai, baltosios vyšnios, baltieji serbentai, agrastai, slyvos, arbūzas, migdolai, žali agurkai.

Maisto produktai, etiologiškai reikšmingi pirmųjų gyvenimo metų vaikams

maisto produktas	Alergenas (antigenas)	Aptikimo rodiklis (%)
Karvės pienas	Galvijų serumo albuminas b-laktoglobulinas, a-laktoalbuminas.
	Ovalbuminas Ovomukoidas
	M-parabuminas
Raudonos arba oranžinės spalvos daržovės ir vaisiai

Be genetiškai nulemtos IgE hiperprodukcijos, IgG 2 blokuojančių reaginų nepakankamumo, reaginų sintezę slopinančių T s trūkumo, taip pat yra laikinas ar nuolatinis S IgA ir IgA trūkumas kraujyje, eozinofilija, sutrikusi triptofano apykaita, santykinio polinesočiųjų riebalų rūgščių (arachidono) kiekio padidėjimas ląstelių membranų lipidinėse struktūrose. Kadangi šio tipo diatezės patogenezė yra pagrįsta reaginų hiperprodukcija, ji gavo antrąjį pavadinimą - atopinė.

Klinikinės alerginės (atopinės) diatezės formos:

I. Daugiausia odos (atopinis dermatitas)

II. Kombinuotas:

dermorespiracinis sindromas (odos pažeidimas kartu su kvėpavimo takų alergoze);

dermo-žarnyno sindromas,

dermomukozinis sindromas.

Dažniausias pasireiškimas yra odos pažeidimai.

Diatezė yra terminas, kuriuo gydytojai ir tėvai dažnai supranta visiškai skirtingas sąlygas. O šios sąlygos reikalauja visiškai kitokio požiūrio į mitybą ir vaiko priežiūrą, profilaktiką ir gydymą.

Jei mama sako „mano vaikas serga diateze“, tai dažniausiai reiškia, kad kūdikio skruostai ir sėdmenys parausta, išbėrimas ir pluta. Kartais gydytojai vartoja terminą „diatezė“ ta pačia tradicine ir tėvams suprantama reikšme. Tačiau bėrimai ant skruostų yra (atopinio) dermatito pasireiškimas.

Diatezės samprata iš pediatro pozicijų apima nemažai vadinamųjų konstitucijos anomalijų, t.y., paveldimi organizmo bruožai patologiškai (nenormaliai) reaguoja į dirgiklius iš išorės. Diatezė šiuo požiūriu nėra diagnozė. Tai tik rodo polinkį į tam tikrą lėtinių ligų grupę, tačiau ar šis polinkis bus realizuotas, ar ne, labai priklausys nuo aplinkos veiksnių (priežiūros, mitybos, emocinės situacijos šeimoje ir kt.). Ir, beje, „diatezė“ visuotinai priimta kūdikio odos bėrimo prasme yra vieno iš „medicininės“ diatezės variantų, būtent eksudacinės-katarinės, įgyvendinimo rezultatas.

Diatezė kaip konstitucijos anomalija

Bėrimai ant vaiko skruostų, kuriuos tėvai vadina diateze, paprastai yra jo eksudacinės-katarinės formos pasireiškimas. Tačiau yra ir kitų diatezių, jų simptomai yra įvairūs.

Pediatrinėje praktikoje įprasta išskirti tris konstitucijos anomalijų galimybes:

1. Nervinė-artritinė diatezė.
2. Limfinė-hipoplastinė diatezė.
3. Eksudacinė-katarinė diatezė.

Tai yra tipiškiausios diatezės vaikams, nors jos nėra labai paplitusios gryna forma, dažniausiai vaikas turi kelių variantų derinį, kai vyrauja vienas iš jų.

Diatezė yra paveldima būklė: tam tikri medžiagų apykaitos, imuninės ir endokrininės sistemos ypatumai vaikams perduodami iš tėvų. Vaikų diatezės vystymąsi skatina įvairūs žalingi poveikiai moters organizmui ir vaisiui nėštumo metu (toksikozės, pertraukimo grėsmės, intrauterinė hipoksija ir kt.), patologinė gimdymo eiga (priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas). , užsitęsęs gimdymas, hipoksija gimdymo metu, vaisiaus vakuuminis ištraukimas, C pjūvis).

Be to, padidėjęs gebėjimas nenormaliai reaguoti į aplinkos dirgiklius atsiranda dėl vaiko amžiaus: vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, daugelis fermentų sistemų vis dar yra nepakankamai išvystytos, jų medžiagų apykaitos procesai vyksta ypatingu būdu ir beveik visi organai ir sistemos veikia visai ne taip.kaip suaugusieji. Todėl minėtos diatezės yra specifinės vaikystės sąlygos, kurių kiekviena pasireiškia savo amžiuje.

Esant tinkamoms sąlygoms (netinkama mityba, dažnas kontaktas su infekcijos šaltiniu, emocinė įtampa ir kt.) įvyksta savotiškas organizmo apsauginių savybių sutrikimas ir pasireiškia diatezė. Dalis vaikų diatezę „išauga“ be jokių pasekmių sveikatai, bet kažkas suserga sunkia liga. Kad diatezė nevirstų į ligą, daugeliu atvejų tai visiškai priklauso nuo vaiko tėvų, vadovaujant kompetentingam pediatrui. Deja, prevencinės priemonės mūsų šalyje vis dar nėra labai paklausios nei tėvų, nei gydytojų.

Eksudacinė katarinė diatezė

Tai yra dažniausia konstitucijos anomalija: daugiau nei 80% kūdikių turi kokių nors eksudacinės-katarinės diatezės apraiškų. Tai gali prasidėti vaikui nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Pagrindinė eksudacinės-katarinės diatezės pasireiškimo priežastis – netinkama mityba (vaiko maitinimas ne pagal amžių maistu, perėjimas prie dirbtinio maitinimo, maitinimas karvės pienu ir kt.). Piktnaudžiavimas labai alergizuojančiais maisto produktais (citrusiniais vaisiais, šokoladu, braškėmis, riešutais) yra svarbus.

Eksudacinės-katarinės diatezės simptomus gali išprovokuoti ir kiti alergenai – buitiniai (skalbimo milteliai, sauskelnių kvapai), vaistiniai (įskaitant kūdikių priežiūros priemonių komponentus), vabzdžiai (namų dulkių erkutės), gyvūnų plaukai ir pleiskanos ir kt.

Pagrindiniai simptomai

1. Polinkis į. Dažniausiai alergenai į vaiko organizmą patenka su maistu – susidaro tipinis alerginio (atopinio) dermatito vaizdas: kūdikio skruostai parausta, ant skruostų ir sėdmenų atsiranda niežtinčių bėrimų. Bėrimas įvairaus dydžio, nuo mažų iki stambiaspalvių, gali susilieti, nuo rausvos iki ryškiai raudonos. Be bėrimo, „pieno plutos“ susidarymas ant skruostų (tam tikras odos sustorėjimas ir blizgesys paraudimo srityje, po kurio susidaro pluta ir žvyneliai), galvos odoje (forma būdingas tankus, riebiai geltonas žvynas, prilipęs prie galvos ties plaukų šaknimis). Laiku nepradėjus gydymo, bėrimai pradeda drėgti, odos paviršiuje atsiranda įtrūkimų, erozijos, gali prisijungti antrinė infekcija. Vaikui augant, bėrimo tipas keičiasi: po šešių mėnesių bėrimas tampa sausesnis, lokalizuotas daugiausia ant galūnių. Iki 2 metų oda išsausėja, sustorėja, nuolatinis braižymas papėdės ir alkūnės raukšlių srityje, riešų ir čiurnos sąnarių oda, maži niežtintys mazgeliai.
2. Esant menkiausiai priežiūros klaidai (perkaitimas dėl šiltų drabužių, nesavalaikis šlapių vystyklų ar vystyklų pakeitimas), atsiranda dygliuotas karštis, o vėliau vystyklų bėrimas didelėse odos raukšlėse (gimdos kaklelio, pažasties, sėdmenų, šlaunikaulio).
3. Dažni burnos ertmės gleivinės pažeidimai (stomatitas, gingivitas, liežuvio reljefo pokyčiai – „geografinis liežuvis“), akių (konjunktyvitas).
4. Polinkis į peršalimą (rinitas, faringitas, laringitas, bronchitas, įskaitant obstrukcinius).
5. Dažnai pastebimas laisvumas arba švelni balta oda.

rezultatus

Daugumos vaikų eksudacinė-katarinė diatezė pradeda palaipsniui mažėti po 2 metų ir visiškai išnyksta per 3-4 metus. Ateityje vaikų nekankina maisto ar kitų alergijų simptomai, jie gali drąsiai vartoti braškes, citrusinius vaisius, karvės pieną ir kitus produktus.

Tačiau kai kuriais atvejais diatezė realizuojama sergant alerginio pobūdžio ligomis: atopiniu dermatitu, alerginiu rinitu, alerginiu bronchitu, bronchine astma ir kt. Kad taip neatsitiktų, vaikui, kuriam pasireiškė pirmieji eksudacinės-katarinės diatezės požymiai, turi būti suteiktas gydymas. tinkama mityba, priežiūra ir savalaikis atsirandančių simptomų gydymas.

Mityba

Ilgas žindymas yra svarbiausia eksudacinės-katarinės diatezės profilaktikos priemonė.

Dieta vaikams, sergantiems eksudacine-katarine diateze, turi atitikti visus hipoalerginės dietos principus:

1. Ilgiausias įmanomas žindymo išsaugojimas (slauganti motina privalo laikytis hipoalerginės dietos). Dirbtinai maitinant, mišinys turėtų būti parenkamas kartu su pediatru. Nereikėtų keisti tinkamo mišinio kitu, net jei pagal kai kurias savybes (sudėtis, papildomi priedai, kaina, gamintojas) jums atrodo geriau.
2. Papildomų maisto produktų įvedimas neturėtų būti pradėtas anksčiau kaip po 6 mėnesių. Pirmieji pradedami naudoti hipoalerginiai patiekalai iš daržovių ar grūdų papildų (cukinijų tyrės, ryžių košės). Būtinai stebėkite kūdikį ir padarykite įrašus maisto dienoraštyje, atkreipkite dėmesį į alergines reakcijas į jame esantį maistą, kad vėliau juos pašalintumėte iš dietos. Nenugriebtas pienas, braškės, medus, riešutai neturėtų atsirasti kūdikio valgiaraštyje anksčiau nei 2 metų amžiaus ir net tada, atsižvelgiant į normalią vaiko odos būklę. Itin atsargiai (ne anksčiau kaip 8 mėn. po mėsos), vaisių ir (po metų). Pirmenybė turėtų būti teikiama maistui, kurį gaminate patys: išskirtinai „konservuotas“ maistas, nepaisant visų reklaminių patikinimų, kad jame nėra konservantų ir kitų kenksmingų medžiagų, praktiškai dažnai lydi alergija.
3. Nesidrovėkite klausti! Vietiniai pediatrai ne visada suteikia išsamią informaciją apie kūdikio mitybą, pasikliaudami jūsų žiniomis ar tiesiog dėl laiko stokos. Išsiaiškinkite, pasikonsultuokite su gydytoju, sužinokite daugiau apie mitybą. Nepristatykite naujų produktų, vadovaudamiesi principu „staiga viskas bus gerai“.
4. Nesijaudinkite, kad atimate iš vaiko vitaminus ir visokias gėrybes. Pirma, tai nėra amžina: laikantis tinkamo požiūrio, po poros metų kūdikiui bus leista tiek braškių, tiek pieno, tiek kito skanaus ir sveiko maisto. Antra, tinkamai sudaryta hipoalerginė dieta beveik neturi įtakos dietos vitaminų ir mineralų kiekiui.

Kūdikio priežiūra

Paprastai polinkis į alergiją neapsiriboja odos apraiškomis, o laikui bėgant vaikas tampa jautresnis kitiems galimiems alergenams. Norėdami sumažinti vaiko kūno įsijautrinimo riziką, atlikite keletą pagrindinių priemonių:

1. Kūdikių drabužius ir sauskelnes, taip pat savo namų drabužius išskalbkite specialia kūdikių pudra arba kūdikių muilu, o tada išlyginkite (aukšta temperatūra sunaikina alergenus).
2. Dėvėkite drabužius tik iš natūralių audinių.
3. Neduokite kūdikiui minkštų žaislų, o patikrinkite, ar kietiems žaislams iš plastiko ir gumos nėra kokybės sertifikato.
4. Neimkite augintinių, o jei jau turite, venkite kontakto tarp gyvūno ir vaiko. Gyvūnas neturėtų patekti į kambarį, kuriame miega kūdikis.
5. Sumažinkite „dulkių rinkėjų“ (minkštų baldų, kilimų, knygų ir drabužių atvirose spintose ir kt.) skaičių kūdikio kambaryje.
6. Stenkitės kasdien valyti šlapią valymą bent jau kūdikio kambaryje.
7. Jei vaikas serga, neduokite jam vaistų be gydytojo recepto – daugelyje preparatų yra alergizuojančių kvapiųjų medžiagų ir dažiklių.
8. Norėdami prižiūrėti vaiko odą ir plaukus, naudokite specialią medicininę vaikišką kosmetiką. Nebūtina pirkti brangių prekių ženklų, bet tai turėtų būti būtent medicininė kosmetika (Emolium, Lipikar linijos, kremai, tokie kaip Bepanten, Skin-cap, Topikrem). Specialios priemonės švelniai drėkina odą, nesukeldamos dirginimo ir alerginių reakcijų.

Gydymas

Reikia gydyti eksudacinės-katarinės diatezės pasireiškimus pieno plutų ar bėrimų pavidalu. Tačiau niekada nenaudokite vietinių vaistų (gydomųjų kremų, gelių, emulsijų ir kt.) be gydytojo recepto – galite tik pakenkti vaikui!

Gydomosios vonios

Kasdienės higieninės vonios puikiai išvalo kūdikių odą. Voniai naudojamas dechloruotas vanduo (atvirame inde nusistovėjęs bent valandą). Vonios su:

• krakmolas (1/2 puodelio voniai);
• sukcesijos, šalavijų, ąžuolo žievės antpilas (1–2 valgomieji šaukštai sausų žaliavų užpilami stikline verdančio vandens, 20 min. troškinami vandens vonelėje ir įpilami į maudymosi vandenį);
• kviečiai (1/2 puodelio užplikoma stikline verdančio vandens, o po to praskiedžiama vonioje);
• hercules (1/2 puodelio virinama 500 ml vandens 20-30 minučių ir gautas tirpalas pilamas į vonią);
• lauro lapas (1 pakelis, sveriantis 10–15 g, virinamas 0,5 l vandens 5–10 min. ir nuoviras pilamas į vonią).

Vietiniam alerginio dermatito gydymui naudojami hormoniniai ir nehormoniniai kremai ir tepalai. Hormoniniai kremai (Advantan, Elokom) yra geri, nes greitai suteikia efektą. Tačiau jų vartojimą mažiems vaikams riboja didelė šalutinio poveikio rizika. Iš nehormoninių Elidel, Fenistil pasiteisino, tačiau jie taip pat neturėtų būti vartojami be gydytojo recepto. Infekcijos atveju gali prireikti antibakterinio kremo arba antibiotiko ir hormono (Oxycort, Polcortolone) derinio. Ant stipriai uždegusių, erozuotų paviršių negalima trinti kremų, galima tik švelniai tepti lengvus gelius, emulsijas ir vaistus aerozolių pavidalu.

Esant stipriam vaiko odos patinimui ir verksmui, patartina daryti šlapius losjonus: sterilus marlės tvarstis, sulankstytas 6–8 sluoksniais, sudrėkintas atšaldytame tirpale (vandeninis furatsilino tirpalas, beržo pumpurų nuoviras, arbata). , ramunėlių, ąžuolo žievės) ir užtepti ant pažeistos vietos 10–15 min., po to procedūrą kartoti nauju tvarsčiu – dar 2–3 kartus. Tokie losjonai gaminami 3-5 kartus per dieną.

Jei ant odos ir galvos odos yra plutų, prieš tepant vaistą, jas reikia pamirkyti, patepant losjonu šiltu virintu vandeniu arba išmaudyti vaiką higieniškai. Jokiu būdu negalima šalinti plutos galvutės nagu ar kietomis šukomis – tai sužaloja odą ir prisideda prie infekcijos. Po maudynių suminkštėjusioms žvynams šukuoti naudokite specialų šukų šepetėlį minkštais šereliais, kuriuos prieš kiekvieną naudojimą reikia apipilti verdančiu vandeniu.

Limfinė-hipoplastinė diatezė

Limfinė-hipoplastinė diatezė pasižymi imuninės ir endokrininės sistemos veiklos sutrikimais, limfmazgių ir užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) padidėjimu, sumažėjusiu prisitaikymu prie infekcinių ir kitų aplinkos poveikių. Pasireiškia ikimokykliniame amžiuje (2–3 metų amžiaus).

Veiksniai, prisidedantys prie pasireiškimo

Įvairūs nepalankūs aplinkos veiksniai – ilgalaikis, ypač nepakankamai gydomas arba, neracionalus šėrimas, netinkama kasdienė rutina.

Pagrindiniai simptomai

1. Vaikas, sergantis limfine-hipoplastine diateze, pasižymi tokia išvaizda ir elgesiu: vaikai yra mieguisti, vangūs, lengvai pavargsta, sunkiai toleruoja stiprų ar užsitęsusį dirginimą iš išorės (ilgos kelionės, treniruotės, žaidimai lauke). Oda blyški, suglebusi, silpnai išsivystę raumenys, sumažėjęs jų tonusas.
2. Visų limfmazgių grupių padidėjimas. Padidėjus iki žirnio ar pupelės dydžio limfmazgius nesunku aptikti po apatiniu žandikauliu, už ausų, pakaušio dalyje po plaukų augimo zona, pažastyse ir kirkšnyse. Limfmazgiai, apčiuopiami pirštais, lengvai juda po oda ir nesukelia vaikui skausmo.
3. Limfoidinio audinio augimą lydi padidėjusios tonzilės ir adenoidai su būdingais simptomais: nuolat pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, knarkimas miegant, užsitęsęs rinitas.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma, daryta dėl bronchito, pneumonijos ar kitų indikacijų, rodo užkrūčio liaukos padidėjimą (timomegaliją). Kai kuriems vaikams ženkliai padidėjus užkrūčio liaukai atsiranda kvėpavimo takų suspaudimo požymių – žemas, užkimęs balsas, neprotingas kosulys, triukšmingas kvėpavimas ir dusulys miegant.
5. Imuniteto sutrikimai sukelia dažnas virusines ir bakterines infekcijas. Vaikai, sergantys limfine-hipoplastine diateze, priskiriami dažnai sergančių vaikų grupei, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis daugiau nei 6 kartus per metus. Sunkių infekcijų fone dažnai pastebimi sutrikusios mikrocirkuliacijos ir vandens-druskų apykaitos požymiai (traukuliai, alpimas, regurgitacija, vėmimas, viduriavimas).

rezultatus

Vaikui augant pamažu gerėja imuninės sistemos darbas, limfinė-hipoplastinė diatezė išnyksta iki 6–7 metų. Bet norint apsaugoti kūdikį nuo dažnų, ilgalaikių ir sunkių ligų šiuo laikotarpiu, reikėtų atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą, kasdienybę ir vaikų grūdinimąsi.

Mityba

Švieži vaisiai ir daržovės yra esminė vaikų, sergančių limfine-hipoplastine diateze, mitybos sudedamoji dalis.

Režimas

Kūdikiams reikia užtikrinti pilną dienos (1,5-2 val.) miegą, normalizuoti nakties miegą. Rekomenduojama keltis anksti (iki 8 val.), o miegoti – iki 22 val. Vakare, o ypač 2-3 valandas prieš miegą, nereikėtų vaiko varginti aktyviais ir kompiuteriniais žaidimais, mokymusi, televizoriaus žiūrėjimu. Leidžiamas skaitymas, ramūs žaidimai. Kiekvieną dieną, net ir esant blogam orui, vaikas turi vaikščioti gryname ore, o kambarys turi būti išvėdintas prieš miegą. Labai naudinga atlikti rytinės mankštos kompleksus, reguliariai masažuoti - 1-2 kursus per metus profesionalaus masažo, o tarp jų kasdienis lengvas pėdų ir nugaros masažas savarankiškai.

grūdinimas

Grūdinimas yra viena iš pagrindinių limfinės-hipoplastinės diatezės korekcijos priemonių. Tai turėtų būti atliekama sistemingai ir palaipsniui. Atminkite, kad efektyvus grūdinimas visai nereiškia aštrių ir intensyvių smūgių, nereikia iš karto pradėti nuo apliejimo lediniu vandeniu ar kontrastiniu dušu – elementarias grūdinimo procedūras galima atlikti su labiausiai nusilpusiu kūdikiu.

Paprasti grūdinimo būdai:

1. Oro vonios – kai oro temperatūra patalpoje 21-22°C, visiškai nurengti vaiką ir palikti nuogą 10-30 minučių.
2. Miegokite be antklodės ir pižamos net žiemą (ne žemesnėje kaip 20 ° C oro temperatūroje) - vaikas paguldomas tik apatiniuose, galite apsirengti paklode. Ateityje, nesergant liga ir nesant skersvėjų, rekomenduojama miegoti atidarius langą.
3. Saulės vonios (vasarą deginantis ryte ir vakare).
4. Vaikščioti basomis – namuose ištisus metus ant nedidelių plokščių apvalių akmenukų, išdėliotų ant grindų kaip jūros akmenukai, ant masažinio kilimėlio. Vasarą – ant žolės, smėlio.
5. Kasdieninės maudynės, po to kūdikio kojyčių apliejimas vandeniu, kurio temperatūra bus 5–6 °C žemesnė nei vandens temperatūra vonioje.
6. Kontrastinis dušas su temperatūros svyravimais nuo šiek tiek karšto iki vėsaus: iš pradžių šiltas dušas 2 minutes, po to vėsus 1 minutę.

Gydymas

Limfinė-hipoplastinė diatezė savaime nereikalauja gydymo ir praeina savaime kartu su su amžiumi susijusiu imuniteto vystymusi. Tačiau dažni peršalimai, atsirandantys jo fone, turi būti gydomi laiku ir tinkamai, kad nesukeltų komplikacijų ir užsitęsusio kurso. Norėdami paskirti visavertį gydymą kiekvienu vaiko ligos atveju, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Atsigavimo laikotarpiu po peršalimo rekomenduojami minkšti žoliniai adaptogenai ir imunostimuliatoriai (susitarus su pediatru): alavijas, eleuterokokas, ženšenis. Sezoninių gripo ir SARS epidemijų metu patartina atlikti profilaktinį gydymą antivirusiniais vaistais (Viferon, Genferon, Anaferon ir kt.). Jei kartu yra rachitas, kita hipovitaminozė ar mažakraujystė, jų korekcija yra privaloma.

Nervinė-artritinė diatezė

Nervų-artritinei (šlapimo rūgšties) diatezei būdingas padidėjęs vaiko nervinis susijaudinimas ir šlapimo rūgšties druskų apykaitos sutrikimai. Paprastai tai pasireiškia jaunesniame mokykliniame amžiuje ir praeina brendimo metu. Be kitų diatezių, šis konstitucijos anomalijos variantas dažnai baigiasi įvairių nuolatinių vaikų ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų formavimu.

Veiksniai, prisidedantys prie pasireiškimo

Už neuroartritinės diatezės susidarymą vaikui yra atsakingi paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, netinkama mityba ir motinos ligos nėštumo metu, gimdymo patologijos. Šlapimo rūgšties diatezės eigos apraiškas ir paūmėjimus palengvina labai ekstrahuojančių maisto produktų perteklius dietoje, lengvai virškinamų angliavandenių trūkumas dėl ilgos pertraukos tarp valgymų, stresas (įskaitant stiprias teigiamas emocijas), psichinis ir fizinis. perteklius, ūmi infekcija, chirurgija.

Pagrindiniai simptomai

1. Padidėjęs nervinis susijaudinimas - pastebimas jau nuo kūdikystės kaip drebulys, garsus užspringimas verksmas dėl nedidelių išorinių dirgiklių (staigus garsas, ryški šviesa, vakcinacijos injekcija ir kt.). Vaikus neurologas dažnai stebi dėl perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Ateityje nervinis susijaudinimas pasireikš naktinėmis baimėmis, enureze, nerviniu tiku, nuotaikų kaita, įkyriu sausu kosuliu be SARS požymių. Dažnai per didelio vaiko susijaudinimo fone atsiranda vėmimas.
2. Esant padidėjusiam jaudrumui, vaikai, sergantys neuroartritine diateze, yra labai gabūs, lengvai treniruojami, smalsūs. Teigiama, kad šie kūdikiai yra protingesni už savo amžių.
3. Nepagrįsti (išsamiai ištyrus vaiką, ligų, organinių sutrikimų nenustatoma) vaiko skundai pilvo, raumenų, kojų, sąnarių, galvos skausmais. Apetitas dažnai būna prastas iki anoreksijos ankstyvoje vaikystėje, tačiau kai kurie vaikai nuo gimimo gali turėti antsvorio. Nepagrįstai kyla temperatūra.
4. Polinkis į acetonemines krizes: paveikus provokuojančius veiksnius (netinkama mityba, stresas, infekcija), atsiranda gausus pasikartojantis vėmimas, supuvusių obuolių kvapas iš burnos, letargija. Ketonų kūnai aptinkami šlapime.
5. Laboratorijoje periodiškai nustatomos šlapimo druskos (dismetabolinė nefropatija), mikrohematurija (pavieniai eritrocitai), acetonas.

rezultatus

Tinkamai nekoreguojant mitybos, dienos režimo, negydant komplikacijų, neuroartritinė diatezė gali sukelti neurozių, neurastenijos, įvairių medžiagų apykaitos ligų ir sutrikimų formavimąsi jau paauglystėje ir pilnametystėje: podagra, šlapimo akmenligė, metabolinis artritas, intersticinis nefritas, nutukimas, aterosklerozė ir kt.

Mityba

1. Būtinai pasidomėkite, kaip vaikas valgo mokykloje ir ar apskritai valgo. Ilgos bado pertraukos neturėtų būti leidžiamos. Vakarienei duokite sočių maisto produktų (dribsnių, bulvių), likus kelioms minutėms iki miego, rekomenduojamas saldus jogurtas, varškė.
2. Priverstinis maitinimas draudžiamas. Jei vaikas atsisako kokio nors maisto, nereikėtų jo įkalbinėti ar gąsdinti. Neprimygtinai, apsiribokite nedideliu užkandžiu, o po poros valandų vėl pasiūlykite vaikui valgyti.
3. Vaiko meniu kasdien turėtų būti „lengvųjų“ angliavandenių vaisių ir sulčių pavidalu.
4. Dieta yra pieno ir daržovių, su tam tikrais mėsos ir žuvies apribojimais (ypač kepta ir rūkyta).
5. Riebus maistas, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinatai, konservai ir maisto produktai, kuriuose yra daug purino bazių, organinių rūgščių ir druskų (turtingi sultiniai, jaunų gyvūnų mėsa, subproduktai, aspicai, rūgštynės, rabarbarai, špinatai, petražolės, žalieji žirneliai, kakava ir šokoladas, stipri arbata ir kava).
6. Prailgintas gėrimo režimas – džiovintų vaisių kompotai, erškėtuogių nuovirai ir bruknių vaisių gėrimai, šarminiai mineraliniai vandenys be dujų.

Režimas

Planuodami dienos režimą turėtumėte laikytis bendrųjų taisyklių ir rekomendacijų. Vaikus, sergančius neuroartritine diateze, reikia saugoti nuo pervargimo. Poilsis per dieną yra privalomas (jei vaikas atsisako miegoti, pasiūlykite jam tiesiog atsigulti ar paskaityti knygą). Kontroliuokite ėjimo miegoti laiką ir vakaro pramogą – neįtraukiami aktyvūs ar protiškai reikalaujantys žaidimai, televizorius, kompiuteris.

Nepaisant vaiko gebėjimų, nereikėtų perkrauti: užsiėmimai turi būti parinkti atsižvelgiant į amžių ir nebūtina per vieną dieną sukrauti kelių skirtingų treniruočių programų. Kaitaliokite protinę mankštą su fizine – vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, rodomos tokios sporto šakos kaip plaukimas, slidinėjimas, joga, važinėjimas dviračiu ir kitos gana ramios sporto šakos. Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore yra būtini. Atsipalaidavimui papildomai galite naudoti įvairias technikas – šiltas vonias, kvėpavimo pratimus, lengvą masažą.

Reikia nepamiršti ir vaiko psichoemocinės būklės koregavimo, kuriam reikalinga psichologo pagalba. Rodomos individualios, grupinės ir šeimos konsultacijos, autotreniruotės. Stenkitės pasiekti kuo patogesnes psichologines sąlygas šeimoje ir mokykloje. Narkotikų terapija net ir švelnių raminamųjų vaistų forma naudojama retai ir tik pagal neurologo ar psichologo nurodymus.

Gydymas

Ištikus acetono krizei, vaikui reikia gėrimo, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių: saldžios arbatos, kompoto ar vaistinės gliukozės tirpalo.

Gydymui reikia neuroartritinės diatezės komplikacijų, tarp kurių išryškėja acetoneminės krizės. Atsiradus pirmiesiems acetonurijos požymiams (būdingas saldus kvapas iš burnos, mieguistumas, pykinimas, vėmimas), būtina nedelsiant imtis priemonių pašalinti toksiškus ketoninius kūnus ir aprūpinti vaiko organizmą gliukoze:

• duoti lengvai virškinamų angliavandenių šaltinį – saldžią arbatą, kompotą, gliukozės tirpalą;
• atlikti burnos rehidrataciją, mažomis porcijomis (po 3–5 ml) lituojant vaiką vandens-druskos tirpalų (Rehydron, Glucosolan), kompoto, mineralinio vandens;
• laikytis griežtos dietos, kol krizė visiškai palengvės ir dar 1-2 dienas, po to palaipsniui plėstis;
• duoti trumpą enterosorbentų (Polysorb, Enterosgel, Smecta, Filtrum) kursą.

Hemoraginė diatezė

Atskirai norėčiau pabrėžti hemoraginę diatezę - šios diatezės neturi nieko bendra su jau aprašytomis. Hemoraginė diatezė visai nėra konstitucijos anomalija, jos rodo ligos buvimą ir konkrečią diagnozę. Hemoraginė diatezė yra apibendrintas daugelio ligų pavadinimas, tarp kurių pagrindinis yra polinkis į kraujavimą ir kraujavimą į odą. Padidėjusį kraujavimą išoriškai lemia periodiškai atsirandantis hemoraginis bėrimas ir hematomos, taip pat pasikartojantys kraujavimai iš nosies, kraujas šlapime, kraujavimai sąnariuose, vidaus organuose.

Hemoraginės diatezės priežastis – įgimta ar įgyta kraujo krešėjimo sistemos patologija, trombocitų trūkumas kraujyje, kraujagyslių patologija. Konkreti diagnozė patvirtinama atlikus išsamų laboratorinį tyrimą, o kliniškai (pagal simptomus) gydytojai laikinai vartoja terminą hemoraginė diatezė arba hemoraginis sindromas. Kiekviena hemoraginės diatezės priežastis yra labai rimta liga, todėl nustačius polinkį kraujuoti (mėlynės ir mėlynės po nedidelių sužalojimų arba visai nesužalojimo, pasikartojantis kraujavimas iš nosies, cianotiškai violetinis ar raudonai rudas dėmėtas bėrimas ant odos , kraujas šlapime ir kt.) nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų vaiko tyrimą.

Laida „Daktaro Komarovskio mokykla“ išsamiai pasakoja apie diatezę:

Diatezė arba konstitucijos anomalija – paveldimas vaiko organizmo bruožas, lemiantis jo polinkį sirgti tam tikromis ligomis, taip pat adaptacijos reakcijų specifiką.

Sąvoka „diatezė“ reiškia polinkį į kažką. Taigi ši būklė nėra savarankiškas sindromas ar liga. Tai yra vaiko konstitucijos ypatybė, susijusi su amžiumi, paveldimumu ir kitais veiksniais. Diatezės buvimas kūdikiui su neigiamu endogeniniu ir egzogeniniu poveikiu gali tapti tam tikrų ligų vystymosi rizikos veiksniu. Apie 90% lėtinės patologijos gali atsirasti diatezės fone.

klasifikacija

Medicinoje išskiriama daugiau nei 20 skirtingų diatezių. Tuo pačiu galimi atskiri jų variantai ar deriniai, būdingi konkrečiam organizmui.

Vaikų konstitucijos anomalijos yra: eksudacinė-katarinė, neuro-artritinė ir limfinė-hipoplastinė diatezė.

Eksudacinė-katarinė (alerginė) diatezė apima įvairius trumpalaikius alergijos pasireiškimus mažiems vaikams. Laikui bėgant jie gali virsti infekcinėmis-uždegiminėmis ir lėtinėmis alerginėmis ligomis. Limfinė-hipoplastinė diatezė yra pirminių imunodeficitų, sukeliančių užkrūčio liaukos ir limfoidinio audinio hiperplaziją, grupė. Nervinė-artritinė konstitucijos anomalija pasireiškia įvairiais purinų ir šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimais.

Priežastys

Diatezė pagrįsta imunologinių ir medžiagų apykaitos procesų neuroendokrininės reguliavimo sutrikimais, dėl kurių atsiranda patologinės, neadekvačios reakcijos į dažniausiai pasitaikančius dirgiklius.

Vaikų konstitucinių anomalijų rizikos veiksniai yra būsimos motinos mitybos sutrikimai, nėštumo toksikozė, infekcinės ligos, blogi įpročiai ir. Diatezė taikoma vaikams, kuriems perinatalinis CNS pažeidimas, padidėjęs ar mažas gimimo svoris, taip pat kūdikiai, maitinami iš buteliuko arba serga žarnyno disbakterioze. Prisidėti prie šios patologinės būklės išsivystymo vaiko priežiūros defektai, netinkama mityba, skiepijimas, lėtinė organizmo infekcija, stresinės situacijos ir kt.

Pagrindinės eksudacinės-katarinės diatezės priežastys gali būti padidėjęs virškinamojo trakto pralaidumas, mažas fermentų, skaidančių biogeninius aminus, bei juos surišančių baltymų aktyvumas, nepakankamas ląstelių membranų stabilumas. Ši konstitucijos anomalija yra susijusi su citrusinių vaisių (citrinų, apelsinų), uogų (braškių, braškių, aviečių), žuvies, dešrų, pomidorų, šokolado buvimu maitinančios motinos racione.

Tikslios limfinės-hipoplastinės diatezės vystymosi priežastys dar nenustatytos. Ši konstitucijos anomalija plačiai paplitusi tarp neišnešiotų ir nusilpusių vaikų. Svarbus šios kūdikio būklės vystymasis yra motinos lėtinių endokrininių ligų buvimas.

Jei gimdymo metu ar prenataliniu laikotarpiu moters vaisiaus vandenys pradėjo tekėti per anksti, atsirado gimdymo veiklos silpnumas ar greitas gimdymas, dažnai galima vaisiaus hipoksija, gimdymo trauma. Būtent tokiais atvejais vaikui labai didelė rizika susirgti limfine-hipoplastine diateze.

Nervinė-artritinė diatezė yra susijusi su paveldimais veiksniais (šlapimo rūgšties ir purinų apykaitos sutrikimais), taip pat su išoriniu poveikiu (mėsos produktų pertekliumi nėščios moters ar mažo kūdikio mityboje). Dažnai tokių vaikų giminaičiai turi šlapimą – ar tulžies akmenligę, podagra, neurastenija, arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, ateroskleroze ir kitomis patologijomis, kurios yra susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Klinikinės diatezės apraiškos vaikui

Eksudacinė-katarinė konstitucijos anomalija būdingas specifinis odos ir gleivinių pažeidimas, alerginių reakcijų atsiradimas ir užsitęsusi uždegiminių procesų eiga. Ši diatezė daugeliu atvejų pasireiškia mažiems vaikams, o maždaug 3-4 metų amžiaus ji išnyksta. Tarp įvairių diatezės formų tai yra 40-70% atvejų.

Pirmųjų mėnesių vaikų eksudacinė-katarinė diatezė dažnai pasireiškia seborėjinio dermatito (gneiso) forma - riebalinės apnašos, apimančios vainiko, vainiko ir galvos odos plotą apvalkalo pavidalu. Paprastai jo eiga yra palanki, tačiau vis dėlto kai kuriems vaikams gneisui būdinga transformacija į seborėjinę egzemą, kuri pasireiškia patinimu, paraudimu, ašarojimu, pluta ant skruostų, ausų ir kaktos odos. Dažnas šios būklės simptomas vaikams iki vienerių metų yra pieno šašas (skruostų odos paraudimas, niežulys, patinimas ir lupimasis).

Eksudato kūdikiams vystyklų bėrimas išlieka ant sėdmenų ir odos raukšlių. Nutukusiems ir pastotiems vaikams dažnai pasireiškia odos verksmas arba maceravimas, taip pat jos infekciniai pažeidimai (piodermija). Sunkiausias eksudacinės-katarinės konstitucijos anomalijos pasireiškimas yra. Su amžiumi ši būklė gali virsti neurodermitu.

Sergant šia diateze, vaikai yra paratrofiški, o antsvorį dažnai galima lengvai pakeisti nepakankamu. Jų oda blyški, veidas paburkęs, pastosuotas, galimas pilvo sindromas, vidurių pūtimas. Eksudaciniai vaikai yra linkę į užsitęsusią ir dažną plaučių uždegimą,. Diferencinė eksudacinės-katarinės diatezės diagnostika atliekama sergant psoriaze, eritrodermija, dermatitu ir kt.

Limfinė-hipoplastinė diatezė Jam būdingas nuolatinis liaukos ir limfmazgių padidėjimas, endokrininių organų disfunkcija, polinkis į įvairias infekcijas ir alergines apraiškas. Ši patologija dažniausiai pasireiškia vaikams nuo trejų iki septynerių metų. Tokios diatezės dalis tarp kitų konstitucijos anomalijų yra 10-12%.

Esant palankiai eigai iki brendimo laikotarpio, jis išnyksta. Su limfine-hipoplastine diateze, simpatoadrenalinės sistemos disfunkcija ir antinksčių hipofunkcija, limfoidinio audinio kompensacine hiperplazija, užkrūčio liaukos, svarbiausio imuninės sistemos organo, funkcijos susilpnėjimu, taip pat susidaro ląstelinis ir humoralinis imunitetas.

Limfiniai vaikai neproporcingo kūno sudėjimo (šiek tiek pailgos galūnės, santykinai trumpo kūno), oda blyški, marmurinio atspalvio, audiniai pastosiški, sumažėjęs turgoras, silpnai išsivystę raumenys. Daugumai šių vaikų būdingas adinamiškumas, vangumas, nuovargis. Jie linkę į arterinę hipotenziją, dažnai serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis su neurotoksikoze, hipertermija ir mikrocirkuliacijos sutrikimais.

Vaikams sergant limfine-hipoplastine diateze, padidėja visų grupių periferiniai limfmazgiai, taip pat timomegalija, tonzilių ir adenoidų hiperplazija, kepenų ir blužnies padidėjimas. Adenoidai po pašalinimo linkę vėl augti. Sergant šia diateze, galimos ir kitos raidos anomalijos, pavyzdžiui, inkstų, širdies, išorinių lytinių organų ir kt.

Būtent tarp vaikų, turinčių limfinės-hipoplastinės konstitucijos anomalijų, staigios kūdikių mirties sindromas yra dažnesnis. Jei įtariate limfinę-hipoplastinę diatezę, būtina atmesti ŽIV infekciją ir limfogranulomatozę.

Jam būdingas šlapimo rūgšties ir purino metabolizmo sintezei svarbių fermentų funkcijos sumažėjimas, dėl to sutrinka anglies ir lipidų apykaita.

Šio tipo diatezė yra rečiau nei limfinė-hipoplastinė ir eksudacinė-katarinė - 2-5% atvejų. Patologija grindžiama medžiagų apykaitos sutrikimais (dažniausiai šlapimo rūgštimi), taip pat gebėjimo panaudoti kepenis sumažėjimu, dėl kurio atsiranda metaboliniai, neurasteniniai, odos ir spazminiai sindromai.

Žmonės, kenčiantys nuo neuro-artritinės diatezės, suaugę dažnai suserga tokiomis ligomis kaip šlapimo akmenligė ir tulžies akmenligė, nutukimas, nefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas, podagra, aterosklerozė ir cukrinis diabetas.

Sergant neuroartritine diateze, 80% vaikų turi neurasteninį sindromą. Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams tai pasireiškia per dideliu susijaudinimu, baime, nerimu, miego sutrikimu. Ikimokykliniame ir ankstyvame mokykliniame amžiuje tokie vaikai greitai įvaldo skaitymą ir žodinę kalbą, turi puikią atmintį, rodo smalsumą ir susidomėjimą aplinka. Tačiau kartu su sėkmingu emociniu ir psichiniu vystymusi jie gali patirti galvos skausmą, emocinį labilumą, enurezę, mikčiojimą, anoreksiją.

Metabolizmo sutrikimų sindromas esant neuroatritinėms konstitucijos anomalijoms pasireiškia dizuriniais sutrikimais, trumpalaike artralgija, fosfatų, oksalatų ir uratų druskų buvimu šlapime. Dėl mažo kepenų acetilinimo gebėjimo gali išsivystyti acetoneminis sindromas. Ekstremalaus jo pasireiškimo metu - acetono krizė, intoksikacija, nenumaldomas vėmimas, hipertermija, dehidratacijos požymiai.

Šios patologinės būklės eigą lydintis spazminis sindromas pasireiškia į migreną panašiais galvos skausmais, bronchų susiaurėjimu, arterine hipertenzija, kardialgija, spastiniu kolitu, vidurių užkietėjimu, inkstų ir žarnyno diegliais. Dažnai šiems vaikams gali išsivystyti astminis bronchitas, kuris laikui bėgant gali virsti atopine bronchinės astmos forma.

Sergant neuroartritine diateze, odos sindromas pasireiškia kaip egzema, niežulys, Quincke edema, dilgėlinė ar neurodermitas.

Dažnai vaikams, turintiems neuro-artritinę konstitucijos anomaliją, Mantoux testas yra teigiamas, todėl būtina atlikti diferencinę diagnostiką su vamzdeliais. Be to, vaikas turi neįtraukti neurozės, reumato, diabeto.

Diagnostika

Kadangi diatezė nėra savarankiška diagnozė ir liga, vaikai su įvairiomis jos apraiškomis gali būti vaikų gydytojo, vaikų neurologo, endokrinologo, dermatologo, nefrologo, reumatologo, alergologo – imunologo ir kitų specialistų pacientai.

Diatezės atveju iš laboratorinių tyrimų atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, taip pat fosfolipidų, cholesterolio, gliukozės, katecholaminų, šlapimo rūgšties kiekio nustatymas. Taip pat parodytas B ir T limfocitų, IgG ir A nustatymas, taip pat išmatų tyrimas dėl disbiozės ir kiti tyrimai.

Esant limfinei-hipoplastinei konstitucijos anomalijai, būtina atlikti blužnies, kepenų, antinksčių ir užkrūčio liaukos ultragarsinį tyrimą, taip pat krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą.

Vaikų diatezės gydymas

Nemedikamentinis diatezės gydymas apima rūpestingą vaiko priežiūrą, racionalų dienos režimą, tinkamą mitybą ir fizioterapiją. Kūdikius, kurie kenčia nuo eksudacinės-katarinės konstitucijos anomalijos, rekomenduojama maitinti krūtimi, o vyresniems vaikams - eliminacinė dieta, kuri pašalina priežastinį veiksnį.

Iš vaistų skirti raminamieji (valerijono ekstraktas, persenas) ir antihistamininiai vaistai (klaritinas, diazolinas), B grupės vitaminai. Jei dėl diatezės yra žarnyno disbiozės apraiškų, skiriami probiotikai (linex). , laktovitas, bifidumbakterinas).

Vietinis eksudacinės-katarinės diatezės gydymas yra vonios su virvelėmis, ramunėlėmis, ąžuolo žieve, sėlenomis. Pažeistose odos vietose tepami priešuždegiminiai nehormoniniai tepalai. Veiksmingas bendras ultravioletinis švitinimas. Kontroliuojant alergologui, mažomis vaistų dozėmis galima atlikti specifinį hiposensibilizavimą.

Limfinės-hipoplastinės diatezės terapija susideda iš reguliaraus sintetinių ir augalinių adaptogenų (pentoksilo, eleuterokoko), vitaminų preparatų vartojimo, taip pat masažo ir gimnastikos komplekso, grūdinimo procedūrų. Išsivysčius antinksčių nepakankamumui, skiriami gliukokortikosteroidai.

Esant neuroartritinei diatezei vaikų mityboje, būtina apriboti maistą, kuriame gausu purinų (kakava, šokoladas, špinatai, žirniai, kepenys) ir riebų maistą. Į kompleksinį gydymą įeina choleretikai ir raminamieji vaistai, B grupės vitaminai, gimnastikos kompleksas. Esant acetoneminiam vėmimui, reikalinga rehidratacija (geriama arba parenterinė), valomos klizmos nustatymas, skrandžio plovimas.

Prevencija ir prognozė

Vaikų diatezės prevencija prieš gimdymą – tai ekstragenitalinių ligų ir toksikozės prevencija nėštumo metu, hipoalerginė besilaukiančių motinų mityba. Svarbus postnataliniu laikotarpiu yra kūdikio žindymas, vyresniems vaikams – alergiją sukeliančių maisto produktų išbraukimas iš maistingos dietos, grūdinimosi procedūros. Vaikai, sergantys diateze, turi būti skiepijami pagal individualų grafiką, po specialios treniruotės, tik remisijos metu.

Diatezės atveju, jei laikomasi visų gydymo ir profilaktikos režimo taisyklių, prognozė yra palanki: iki pereinamojo amžiaus jos apraiškos daugeliu atvejų išnyksta.

10 paskaita

Kūno savybė parodyti individualų reaktyvumą, kad suteiktų ligos eigai savitą pobūdį, yra jo konstitucinių savybių pasireiškimas. Kai organizmo funkcija nėra tobula, kai medžiagų apykaita tam tikrame vystymosi etape patenka į ilgai nenustovėjusią pusiausvyros būseną, kai reguliavimo mechanizmai neužtikrina tinkamų organizmo funkcijų ir medžiagų apykaitos bei , dėl to pakinta jo prisitaikymas prie aplinkos dėl patologinio reaktyvumo, polinkio sirgti tam tikromis ligomis ir sunkesnė jų eiga, kaip teigiama, yra diatezė.

Diatezė yra funkcinė sąvoka dėl metabolinio individualumo. Esant skirtingoms medžiagų apykaitos rūšims – skirtingo tipo atsakas, jautrumas jiems, todėl diatezė lemia tam tikrą sveikatos, organizmo atsparumo lygį. Diatezė – genetiškai nulemta medžiagų apykaitos ypatybė, nulemianti organizmo adaptacinių gebėjimų originalumą, tai yra gebėjimą reaguoti į aplinkos veiksnius.

Diatezė grindžiama paveldimu vaiko polinkiu į tam tikras imunologines reakcijas, į tam tikrus medžiagų apykaitos ir neuropsichinės veiklos nukrypimus, bet kurios fiziologinės sistemos funkcinį nepilnavertiškumą. Be paveldimų, įtakos turi ir aplinkos veiksniai, ūminis ir lėtinis stresas. Veikiant aplinkos veiksniams, paveldimas polinkis pasireiškia mikroženklais (imunologiniais, biocheminiais, funkciniais ir kt.)

Tam tikros rūšies diatezės buvimas vaikui nereiškia, kad jis yra pasmerktas patologijai, kuriai jis yra linkęs, nes bręstant fiziologinėms kliūtims paveldimų veiksnių reikšmė mažėja.

PSO duomenimis, išskiriama 17 diatezės tipų, iš kurių svarbiausi ir dažniausi:

1. atopinis (eksudacinis-katarinis)
2. limfinė-hipoplastinė
3. neuroatritinis

Atopinė diatezė- savotiška funkcinė organizmo būsena, kuriai būdingas padidėjęs odos ir gleivinių dirglumas, pakitęs prisitaikymas prie išorinės aplinkos, sumažėjęs atsparumo infekcijoms barjeras, lengvas atopinio proceso vystymasis. Savotiška imunopatijos forma, sukelianti alergijų vystymąsi. 50% vaikų diatezė išsivysto per pirmuosius 2 metus. Svarbų vaidmenį atlieka įsijautrinimas alergenui, alergija tėvams (ypač motinai) yra labai svarbi vaikų atopinei diatezei. Alergenai patenka su motinos pienu ir kitu maistu, gali patekti per odą, gleivines, parenteriniu būdu (injekcijomis, vakcinomis). Vaikas, sergantis atopine diateze, turi didelį jautrumą maistui ir kitiems alergenams (namų dulkėms, gyvūnų plaukams).

Priklausomai nuo imuninės sistemos sutrikimo

1. imuninė forma

Laikina diatezė (85-90%)

Tikra diatezė (10-15%)

1. neimuninė forma

Išlaisvintojo diatezė

Histaminazės diatezė

Išlaisvintojo diatezė susijęs su biogeninių aminų, histamino pertekliumi organizme ir jų išsiskyrimu iš putliųjų ląstelių, padedant išlaisvintojams (maistas, vaistai ir kt.).

Histaminazės diatezė yra susijusi su sumažėjusiu histaminazės ir kitų šios grupės fermentų aktyvumu, todėl išsivysto nepakankamas biologinių aminų aktyvumas, ypatumas yra klinikos ryšys su vaiko ar motinos vartojimu dideliu kiekiu maisto, kuriame yra didelis kiekis histamino ar jo atpalaiduojančių medžiagų (vištiena, braškės, braškės, citrusiniai vaisiai), šokoladas, kava, žuvis, dešrelės).

Imuninė diatezė turi bendrą imunologinę fazę - imunoglobulino E hiperprodukciją, aiškiai sumažėjus imunoglobulinų A ir G kiekiui ir T-leukocitų kiekiui. Jie skirstomi į laikinąją ir tikrąją diatezę.

Laikiname variante pastebimas imunoglobulino E gamybos padidėjimas ir dėl to į kraują patenka didžiulis antigenų kiekis. Laikinasis variantas pasitaiko 85-90% atvejų.

Tikrame variante imunoglobulino E lygio padidėjimas yra nulemtas genetiškai. Ši forma pasitaiko 10-15% atvejų, ir būtent ji vėliau gali transformuotis į vadinamąsias alergines ligas.

Nervų sistemos pokyčiams būdinga autonominio skyriaus distonija, kurioje vyrauja vagotonija. Sergant diateze, sutrinka visų tipų medžiagų apykaita, tačiau daugiausia kenčia vandens-druskos ir lipidų apykaita. Didele dalimi yra sutrikusi vandens-druskų apykaita, tai yra, šių vaikų audiniai yra labai hidrofiliški ir kartu hidrolabilūs, todėl šie vaikai gerai priauga svorio, tačiau sergant ligomis (ypač virškinamojo trakto). jų kūno svoris gerokai sumažėja. Yra tendencija sulaikyti kalį, natrį, magnį. Kita vertus, organizmas netenka geležies, cinko, kobalto, mangano, o tai pasireiškia dažnu anemijos vystymusi. Riebalų apykaitai būdingas didelis bendrojo lipidų kiekis dėl visų frakcijų padidėjimo ir lipolizės procesų sumažėjimas dėl nepakankamo lipoproteinų lipazės aktyvumo. Dėl to šie vaikai sumažino toleranciją riebalams. Angliavandenių apykaitos sutrikimai išreiškiami cukraus kiekio kraujyje sumažėjimu tuščiu skrandžiu – taip yra dėl sumažėjusio kepenų ląstelių gebėjimo sintetinti glikogeną. Sergant atopine diateze, baltymų kiekio sumažėjimas nustatomas dėl sumažėjusio albumino ir gama globulinų kiekio, o tai savo ruožtu negali paveikti imuninės sistemos funkcionavimo.

Sergant atopine diateze, išryškėja padidėjęs vaiko polinkis į eksudacinius-katarinius odos ir gleivinių pažeidimus. Klinika pasireiškia 4-5 gyvenimo mėnesius, iki antrosios gyvenimo metų pusės išsivysto maksimalios apraiškos. Procesas nurimsta 1,5-2,0 metų, tačiau diatezės apraiškos kartais gali išsivystyti naujagimio laikotarpiu. Ankstyviausi ir patikimiausi diatezės požymiai yra odos apraiškos (gneisas, vystyklų bėrimas, egzema).

Jau naujagimių laikotarpiu ant galvos odos didelės fontanelės perimetro ir ant kūno susidaro riebaliniai, seborėjiniai chelushki, vadinamieji gneisai. Šiai seborėjai, kuri linkusi plisti, būdingas tėkmės išlikimas. Kartu su gneisu, vystyklų bėrimas formuojasi ir vystosi kirkšnies, pažasties srityje, o vėliau už ausų, poplitealinėse raukšlėse. Šiems vaikams pastebimas vystyklų bėrimas net ir tinkamai prižiūrint. Jai būdinga nuolatinė eiga, sunkiai gydoma, gali virsti ir egzema, nuo 2 mėn., vaiko skruostuose atsiranda pieno šašas, prasideda ribotas skruostų paraudimas, vėliau vystosi pieniškas. balti žvyneliai, pūslelės, jų turinys išdžiūsta į storas, rudas pluteles, panašias į sudegusio pieno pluteles.

Sunkiausia forma yra egzema, kuri gali būti sausa arba šlapia. Egzemą lydi stiprus niežėjimas, kuris sukelia padidėjusį jaudrumą, miego sutrikimą, infekciją nuo įbrėžimų. Kitas pagrindinis atopinės diatezės pavyzdys – gleivinės pakitimai.Šie vaikai dažnai suserga rinitu, konjunktyvitu, faringitu. Gleivinės pakitimai atsiranda net dėl ​​nedidelių priežasčių, jie tęsiasi ilgai ir atkakliai, dažnai kartojasi. Dažnai šie vaikai turi vadinamąjį „geografinį liežuvį“, šis terminas suprantamas kaip savotiška liežuvio gleivinės būklė, susijusi su epitelio patinimu ir lupimu. Gleivinės nepakankamumas dažnai yra virškinimo trakto sutrikimų priežastis. Jie pasireiškia kaip ilgalaikis nenusistovėjęs išmatos, net ir tinkamai maitinantis. Tai pasireiškia funkcine dispepsija. Išmatose randamas didelis kiekis deskvamuoto epitelio ir eozinofilų, šlapime – didelis kiekis epitelio. Vaikai, sergantys atopine diateze, turi būdingą habitusą. Poodinių riebalų blyškumas, pastosiškumas, suglebimas, todėl jame padidėjęs skysčių kiekis. Šie vaikai dažniausiai yra vagotonikai.

Sumažėjęs imunitetas, kartu su gleivinės nepakankamumu, lemia tai, kad šie vaikai dažniau serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, skrandžio ligomis, šlapimo takų infekcijomis, fono našta lemia šių ligų klinikos ypatumus. , nepalanki jų eiga ir dažnas komplikacijų vystymasis.

1. Latentinis
2. Pasireiškimas
3. Remisija
4. Recidyvas.

Atopinės diatezės eiga visada banguota, proceso paūmėjimas gali būti susijęs su mitybos sutrikimais, praeities ligomis ir kt.

Specifinių gydymo metodų nėra – reikia taikyti kompleksinį gydymą, kurio konkretus turinys priklauso nuo klinikos, ligos fazės, vaiko būklės ir kt. Renkantis maistą svarbus individualus požiūris. Padidėjus jautrumui vienam ar keliems produktams, pašalinus iš raciono, pašalinimo laikotarpis nustatomas individualiai (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių). Ūminiu laikotarpiu patartina neįtraukti visų privalomų alergenų (kiaušinių, vergų, kakavos, šokolado, daržovių ir raudonos arba oranžinės spalvos citrusinių vaisių). Išskyrimo laikotarpiu produktai pakeičiami kitais, kad bendras baltymų, riebalų ir angliavandenių kalorijų kiekis atitiktų vaiko amžiaus reikalavimus.

Papildomų maisto produktų įvedimas turi būti atliekamas labai atsargiai, 1-asis papildomas maistas (daržovių tyrė) pradedamas vartoti nuo 6-6,5 mėnesio (jei vaikas maitinamas krūtimi, jei mišrus ar dirbtinis nuo 5 mėn.). Antrasis papildomas maistas yra praėjus 3–4 savaitėms po pirmojo, tačiau grūdai verdami ant daržovių sultinio. Trečiasis papildomas maistas pristatomas kaip įprasta.

Esant bendrajai egzemai ar hormonų terapijai, baltymų kiekis turi būti 15-20% didesnis nei amžiaus norma, riebalų kiekis turi atitikti amžiaus normą, atsižvelgiant į mažą riebalų toleravimą maiste, augalinių riebalų reikėtų didinti (iki 25-30% paros normos) . Angliavandenių kiekis turi atitikti amžiaus normą, tačiau mažinti maisto produktų, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus), kiekį, didinti daržovių ir vaisių kiekį. Skystį reikia duoti esant apatinei amžiaus normos ribai, siekiant normalizuoti vandens-druskų apykaitą ir sumažinti eksudaciją (ypač sergant egzema). Patartina riboti natrio kiekį maiste, turi būti pakankamai kalcio ir magnio druskų, kurios prisideda prie desensibilizacijos ir mažina kraujagyslių pralaidumą. Kalcio gausu pieno produktuose, magnio yra augalinės kilmės maisto produktuose.

Ryškių apraiškų laikotarpiu po 1-2 dienų parodomos vonios su silpnu mangano, stygų, ramunėlių tirpalu. Milteliai tepami odos raukšlių srityje. Vitaminų vartojimas patognomoniškai pagrįstas. A, E, B1, B6, B15, askorbo rūgštis, nes daugeliu atvejų alergenas patenka į organizmą per virškinimo traktą, 10 dienų laktobakterino, bifibumbakterino kursas duoda gerą poveikį. Desensibilizacijos tikslais vartojamas difenhidraminas, suprastinas, tavegilis, fenkorolis ir kt. amžiaus dozėmis 4 savaites, vaistus keičiant po 5-7 dienų. Tuo pačiu tikslu 1 kartą per dieną su 3 dienų intervalu skiriami kalcio preparatai, klaritinas, priešuždegiminiai, antialerginiai, tabletės ar sirupas. Tai prisideda prie greito niežulio, infekcijų, ašarojimo mažinimo ir išnykimo, pagerina bendrą būklę, tačiau neapsaugo nuo atkryčių atsiradimo. Ūminių pasireiškimų laikotarpiu:

Imunofano 0,01% tirpalas 1 mcg/kg po oda po 2 dienų 3 d. Kursas 5-7 injekcijos. Jis turi imunoreguliacinį, priešuždegiminį, hepatoprotekcinį poveikį.

Jei yra galvos seborėja, kasdien sutepkite aliejumi arba 2% papaverino tepalu, po to atsargiai pašalinkite pluteles. Ypač sunku gydyti egzemą. Drėkinimo metu naudojami losjonai (mirkymui, plutelei pašalinti), furacilino, furanolio tirpalas. Paskui talkers su talku, cinko oksidu, naftaleno tepalais. Į pastas dedama papaverino ir vitamino E (padeda stabilizuoti ląstelių membranas). Stabilizavimo laikotarpiu kremas (papaverinas + vitaminas E). Hormoniniai tepalai naudojami labai atsargiai (nes po jų panaudojimo niekas kitas nepadeda). Vaikams, kuriems yra niežulys, nerimas, miego sutrikimai, skiriami raminamieji vaistai. Sunkiais atvejais - heparino terapija mažomis dozėmis, su užsitęsusiu kursu - UVR.

Limfinė diatezė

Limfinė diatezė pasižymi sumažėjusio centrinės nervų sistemos jaudrumo būsena, sumažėjusiu prisitaikymu prie aplinkos veiksnių, endokrininės sistemos disfunkcijomis arba kasos, skydliaukės hipoplazija, nuolatine gyvenamąja vieta, antinksčių disfunkcija. Yra polinkis į alergijas, tačiau tuo pačiu metu smarkiai sumažėja ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodikliai, kurie yra susiję su genetiškai nulemtu T ir B limfocitinės sistemos defektu. Atsiradus šiai diatezei, didelė reikšmė teikiama dvipusio ryšio tarp užkrūčio liaukos, vaidinančios svarbų vaidmenį imuniniuose procesuose, ir limfoidinio audinio pažeidimui. Galima sakyti, kad limfinė diatezė yra funkcinis limfinio audinio nepakankamumas.

Kūdikystėje jis gali būti aptiktas 10-13% vaikų, tačiau ypač ryškiai pasireiškia 2-7 metų amžiaus, o mokyklinio amžiaus vaikams pasireiškia kiek rečiau. Dažnai jį galima rasti keliems žmonėms šeimoje. Pastosiškumas, blyškumas, poodiniai riebalai yra gerai arba per daug išreikšti, suglebę, silpnai išsivystę raumenys, sumažėjęs audinių turgoras, neproporcinga kūno sudėjimas (trumpas liemuo ir kaklas, ilgos galūnės, siauri ir ilgi pečių ašmenys su pterigoidiniais išsikišusiais kampais, susiaurėjimas stuburo dalyje krūtinė, horizontalūs šonkauliai). Šie vaikai gerai padidina kūno svorį, bet nedidelį, sergant ligomis ar mitybos sutrikimais, jie greitai numeta svorio. Vaikai yra vangūs, apatiški, neaktyvūs, nerodo smalsumo, sunkiai atlaiko fizinę ir psichinę įtampą. Jie greitai pavargsta, jų sąlyginis refleksinis aktyvumas lėtas. Vyrauja slopinančios reakcijos, jų protinis vystymasis kiek lėtas, sausgyslių refleksai susilpnėję. Būdingas klinikinis simptomas – visų limfmazgių grupių padidėjimas, o sergant atopine diateze – regioninių limfmazgių padidėjimas. Joms dažniausiai būna padidėjęs gomurinių tonzilių dirglumas vyresniems vaikams – adenoidinės išaugos dėl limfinio audinio hiperplazijos, visada padidėja blužnis ir užkrūčio liauka. Galima įtarti užkrūčio liaukos padidėjimą, kai pasunkėja išorinis kvėpavimas, kvėpavimo judesių metu atsitraukia supraclavicular duobė.

Ultragarsas ir rentgenografija turi lemiamą reikšmę. Ultragarsu buvo nustatyta padidėjusi užkrūčio liauka, tarpuplaučio limfmazgiai, žema „lašinė“ širdis.

Vaikai, sergantys limfine diateze, turi polinkį sirgti viršutinių kvėpavimo takų ligomis: rinitu, bronchitu, tonzilitu. Periferiniame kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė, trombocitų skaičiaus padidėjimas. Leukocitų formulėje vyrauja limfocitai, monocitai, o trombogramoje – jaunos ir senos formos. Metabolizmas turi savo ypatybes: pažeidimai, kaip ir atopinėje diatezėje, tačiau baltymų apykaita nenukenčia. Pavojus slypi tame, kad esant stipriam dirginimui, anestezijai, taikant įprastines medicinos priemones, gali pasireikšti alpimas, kolapsas, retais atvejais atsiranda staigios mirties sindromas.

Staigios mirties sindromo priežastys

1. QT intervalo sindromas EKG
2. kvėpavimo reguliavimo centro pažeidimas su apnėjos vystymusi
3. mitochondrijų trūkumas
4. endokrininės sistemos disfunkcija (sumažėjęs antinksčių aktyvumas, adrenalino gaminasi nepakankamai, todėl pablogėja širdies ir kraujagyslių tonusas, staigus kraujagyslių paralyžius ir širdies sustojimas).

Limfoidinio audinio hiperplazija prisideda prie aktyvaus antikūnų gamybos, tai yra, yra hiperimuninė būsena. Galbūt įeiti. Dėl masinės antikūnų gamybos ir intoksikacijos.

Morfologinė širdies ir kraujagyslių sistemos būklė, inkstai sudaro sąlygas atsirasti kardiopatijai, nefropatijai. Imuninės sistemos nepakankamumas prisideda prie to, kad šie vaikai vėliau serga tokiomis ligomis kaip kolagenozė, leukemija. Trombocitų aparato gedimas prisideda prie trombocitopenijos, trombocitopatijų vystymosi. Manoma, kad ši diatezė turi poligeninį paveldėjimo tipą, tačiau neatmetama virusų įtaka besivystančiam imunitetui, genai nuslopinami arba perjungiami kritiniu formavimosi laikotarpiu.

Atsižvelgiama į didelį audinių hidrofiliškumą ir hidroliškumą, sumažintą toleranciją riebalams. Dietos terapija atliekama beveik taip pat, kaip ir sergant atopine diateze, tačiau jie neduoda maisto, kuriame yra daug baltymų, neatmeta privalomų alergenų, būtina įvesti daržovių patiekalus, kuriuose yra kalio, mikroelementų, vitaminų. Profilaktikos tikslais skiriami imunomoduliatoriai - pentoksilas, metiluracilas, B grupės vitaminai, gliceranas, dibazolas, metocinas, kalio orotatas.

Protingai grūdinant ir naudojant adaptogenus, galima sumažinti infekcinių ligų suvokimą. Sergant gretutinėmis ligomis, atsirandančiomis su intoksikacija, gliukokortikosteroidai skiriami mažomis dozėmis (prednizolonas 1 mg / kg 5-7 dienas).

Nervinė-atritinė diatezė

Serga 3% vaikų, dažnai nustatomi mokykliniame amžiuje. Būdingas padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas, vyraujantis baltymų ir purinų apykaitos sutrikimas, kai susidaro šlapimo rūgšties perteklius, polinkis į ketoacidozę, polinkis vystytis kalcifikacijai, podagra, metabolinis artritas, intersticinis nefritas, nutukimas. yra dėl purinų apykaitos sutrikimų. Paveldimumo vaidmuo neabejotinas (giminaičiai, sergantys podagra, migrena, neurologinėmis ligomis, tulžies akmenlige, urolitiaze). Svarbi išorinė aplinka: baltymų perteklius (pirmiausia mėsos patiekalai, nėščios moterys ir maži vaikai). Šie vaikai yra labai linkę į alergines ligas. Taip yra todėl, kad šlapimo rūgštis slopina adenilato ciklazę (ciklinių nukleotidų sintezę).

Polimorfinis ir priklausomas nuo amžiaus. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkiau atpažinti ligą: pirmieji požymiai atsiranda ankstyvame amžiuje, išryškėja ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje.

Sindromai: odos, neurologiniai, metaboliniai, spazminiai. Anksčiausiai iš nervų sistemos pusės - dirglumas, susijaudinimas, blogai miega, stebimos naktinės baimės, trūkčioja veido, galūnių raumenys, sunkiai formuojasi sąlyginiai refleksai, padidėja susidomėjimas aplinka, kalba. greitai vystosi. Panašu, kad šie vaikai sparčiai vystosi, nepakankamai išsilavinę, vienpusiškai gabūs (menininkai, muzikantai), apetitas sumažėjęs arba jo nėra, todėl šie vaikai yra liekni, atsilieka fiziškai, dažnai sutrinka virškinimas, lengvai užkietėja viduriai, skrandis. sultyse stinga rūgščių, pepsino, lipazės, dvylikapirštės žarnos sultyse padidėja fermentų (ypač tripsino) aktyvumas, dėl to išmatos tankios, aptrauktos gleivėmis. Reikšmingi medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų apykaita, susikaupę neoksiduoti medžiagų apykaitos produktai dirgina nervų sistemą (padidėja jaudrumas). Baltymų apykaitos pažeidimas, kai kaupiasi nepakankamai oksiduoti produktai, sukelia acetoneminį vėmimą. Acetoneminis priepuolis išsivysto staiga, visiškos savijautos fone ir trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Vėmalai turi rūgštų kvapą, iškvepiamame ore acetono kvapą. Vaikas krenta svoris, atsiranda dehidratacijos simptomų, kiek pagreitėja pulsas, dažnas kvėpavimas. Trūksta apetito, pastebimi pilvo skausmai. Sunkiais atvejais gali išsivystyti traukuliai. Šlapimas yra prisotintas, savitasis svoris didelis. Nuosėdose yra daug šlapimo rūgšties druskų. Gali kartotis neribotą laiką. Yra migrena, baltymų buvimas, žarnyno diegliai. Vyresniems vaikams gali išsivystyti tulžies akmenligė, urolitiazė su polinkiu į tulžies ir inkstų dieglius. Ant odos: neurodermitas, dilgėlinė, seborėja, sausa egzema, Kvinkės edema. Kraujyje: acidozė, acetono, ketoninių kūnų, amoniako kaupimasis, endogeninio cukraus kiekio sumažėjimas, ESR padidėjimas, acetonurija.

Dietos terapija. Būtina apriboti kiaušinius, kepenis, kakavą, šokoladą ir kitus produktus, kurių sudėtyje yra purino bazių (įskaitant baltyminę mėsą). Pienas ir augaliniai produktai gerai virškinami, atsižvelgiama į pH trūkumą ir skrandžio sulčių fermentinio aktyvumo sumažėjimą, skiriami polifermentiniai preparatai (Festal, Panzinorm). Būtinai B grupės vitaminai, askorbo rūgštis. Raminamieji: bromas, valerijonas. Vandens procedūros, gimnastika, masažas, mankštos terapija.

Esant acetoneminiam vėmimui - vandens-druskos dieta 6-12 valandų, paskirti reikiamą kiekį skysčio, kurio dalis duodama per burną, gliukozė 5%, Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas.

Hipervitaminozė D

Jis išsivysto perdozavus vitamino D arba padidėjus vaiko jautrumui vitaminui D. Dėl gaunamo vitamino D ar aktyvių jo metabolitų pertekliaus smarkiai padidėja kalcio absorbcija į ląsteles ir kaulų rezorbcija, išsivysto kalciumija, kalciurija ir metacidozė. .

Vitamino D perteklius kraujyje daro toksinį poveikį ląstelėms, pažeidžia membranas, mitochondrijas ir lizosomas, kurių fermentiniai procesai yra sutrikę. Kalcemija ir toksinis vitamino D poveikis sukelia degeneracijos židinių susidarymą ir kalcio druskų nusėdimą inkstuose, ypač kanalėlių sistemoje, širdies raumenyse, aortoje, vainikinėse arterijose, bronchų šaknyse, nervuose, smegenų membranose, bet daugumoje viskas inkstuose ir kepenyse. Kalcis sukelia tam tikrus tulžies sistemos pokyčius, sutrinka antinksčių veikla, atsiranda užkrūčio liaukos involiucija, padidėja skydliaukės hormonų gamyba, mažėja imuninis reaktyvumas.

Hipervitaminozė D dažnai stebima neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems su mažu kūno svoriu, kenčiantiems nuo netinkamos mitybos, maitinamiems mišriu arba dirbtiniu būdu.

Liga prasideda nuo apsinuodijimo požymių ir centrinės nervų sistemos simptomų. Yra letargija, kaitaliojasi su nerimu, miego sutrikimu, apetito praradimu, regurgitacija, vėmimu. Vaikas mažai priauga svorio, oda išsausėja su pilkšvai gelsvu atspalviu, praranda elastingumą, tankėja kaukolės kaulai, anksti užsidaro didelis šriftas, atsiranda kaulėjimo branduoliai, didėja kalcio nusėdimas naujai suformuotuose kauluose. Širdies garsai yra kurčia, atsiranda sistolinis ūžesys, aritmija, padidėja spaudimas, atsiranda inkstų nepakankamumo simptomų, poliizostenurija. Vitamino D padidėjimas yra ūmus ir turi intoksikacijos pobūdį.

Galimi rezultatai:

Nefrokalcinozė

Lėtinis pielonefritas su lėtiniu inkstų nepakankamumu

Aortos hipoplazija

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (vitamino D suvartojimas, klinikinis ir laboratorinis patvirtinimas – Ca daugiau nei 2,8 mmol/l, kalciurija – Sulkovičiaus reakcija).

Sulkovičiaus reakcija:

oksalo rūgštis 2,5 + dvigubai didesnis šlapimo kiekis = iš karto atsiranda stambaus drumstumo

ledinė acto rūgštis 5,0 (po kurio laiko normali, minkšta pieniška

dažymas amonio oksalatu 2,5)

vandens iki 150 ml.

Dieta. Apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra kalcio (pieno), vartojimą. Košės verdamos ant daržovių sultinio. Gausus gėrimas, vitaminai A, B, askorbo rūgštis. Esant sunkiam apsinuodijimui - infuzinė terapija 5% gliukozės į veną, albuminas, KKB, būtinai diuretikai (furosemidas). Siekiant padidinti kalcio išsiskyrimą, tirkokalcitoninas vartojamas po 100 TV į raumenis kasdien 3 savaites. 3% amonio chlorido tirpalas po arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Jei jis nesusidoroja su intoksikacija - gliukokortikosteroidais (prednizolonas 1 mg / kg trumpais 10-14 dienų kursais). Pagal indikacijas – antihipertenziniai vaistai.

Visiško pasveikimo prognozė atsargiai gali būti fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas, tolesnis lėtinis pielonefritas, urolitiazė, nefrokalcinozė, aortos stenozė. Prevencija kruopščiai parenkant dozes.

Spazmofilija

Mažų vaikų ligai būdingas polinkis į kloninius ir toninius traukulius, padidėjęs raumenų sužadinimas ir tolesnė kalcio koncentracija ekstraląsteliniame skystyje, atsirandanti alkalozės fone. Papildomi veiksniai – natrio, chloro, magnio trūkumas, padidėjęs kalio kiekis, vitamino B1 trūkumas.

Piruvo rūgštis vaidina svarbų vaidmenį, ši liga yra glaudžiai susijusi su rachitu, dažnai pasireiškia pavasarį (tačiau gali padidėti kalcio nuosėdos kauluose, kai saulės spinduliuose susidaro vitaminas D, o kalcis pasisavinamas ląstelėje yra maža.

Spazmofilijos ir rachito patogenezė yra 2 skirtingos kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimų fazės, atsirandančios dėl vitamino D trūkumo, tačiau mineralų apykaitos pažeidimas sergant spazmofilija yra reikšmingesnis nei sergant rachitu, ryškesnė hipokalcemija, sumažėja fosforo, magnio, natrio, chloro kiekis, tačiau padidėja kalio ir alkalozė. Kalcio koncentracija sumažėja 0,9 mmol / l (paprastai 1,1-1,4 mmol / l), tai visada derinama su alkaloze, bendro kalcio kiekio sumažėjimu mažiau nei 1,7 mmol / l. Būdingiausias yra kalcio ir alkalozės sumažėjimas, kuris paaiškinamas sumažėjusia prieskydinių liaukų funkcija. Provokuojantis veiksnys ... ir ilgai vėmimas, šarmų perdozavimas, koreguojant acidozę.

Paslėpta ir akivaizdu.

Latentinė forma: vaikai išoriškai sveiki, normalaus kūno svorio ar net antsvorio. Psichomotorinis vystymasis atitinka amžių, visada yra rachito simptomų, dažniau sveikimo laikotarpiu. Atsiskleidžia Geismo simptomas (pėdos padų lenkimas ir jo pašalinimas į šoną trinktelėjus). Peronealinio nervo išėjimo ties šeivikaulio galvute Pastek simptomas (bakstelėjus piršto galiuku į šuns duobę sukelia greitą trumpą raumenų susitraukimą), Maslovo simptomas (su lengvu odos dūriu, kvėpavimo sustojimu įkvėpimo aukštyje , normalus pagreitis ir gilėjimas), Erbo simptomas.

Aiški forma: pasireiškia kaip laringospazmas, bendri traukuliai

Verkiant išgąstis – gerklų spazmas, balso aparato spazmas, skambus ar užkimęs kvėpavimas arba kvėpavimo sustojimas kelioms sekundėms. Vaikas iš pradžių nublanksta, vėliau išsivysto cianozė, netenkama sąmonė, baigiasi giliu skambiu įkvėpimu, po kelių minučių jau beveik normali būsena, sunkiais atvejais gali ištikti mirtis (širdies sustojimas).

Riebalų spazmas – plaštakos ir pėdos distalinių raumenų spazmas, plaštaka turi būdingą „akušerio rankos“ formą, pirštai pėdos padų lenkimo, ypač nykščio, gali būti trumpalaikiai arba kelių valandų (dienų). Bendri traukuliai: priepuolis prasideda nuo veido, tada pereina į kaklą, tada į galūnes, galiausiai išplinta į visus kūno raumenis, įskaitant kvėpavimo takus. Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia cianoze, vaikas netenka sąmonės, trunka kelias sekundes – kelias minutes. Gali kartotis per dieną, pakyla kūno temperatūra (suintensyvėja raumenų darbas).

Pavojus: kvėpavimo ir širdies sustojimas. Pirmoje metų pusėje dažnai – gerklų spazmas ir bendri traukuliai.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinika, laboratoriniais duomenimis (sumažėjęs jonizuoto kalcio kiekis, gali sumažėti bendrojo kalcio kiekis, visada derinama su alkaloze).

Labiausiai pavojingi yra laringospazmai ir bendri traukuliai. Laringospazmas sukelia susijaudinimo židinius smegenyse, dirgina vestibiuliarinį aparatą (kratyti, staigiai pakeisti padėtį), odą (veidą aptaškyti šaltu vandeniu), gleivines (amoniakas į nosį). Dėl traukulių į raumenis:

Seduxen

Droperidolis

Kalcio gliukonato 0,5 mg/kg 10 % tirpalas.

Bet kokiai spazmofilijai:

Kalcio preparatai

B grupės vitaminų

Po 3-4 dienų D grupės vitaminai gydomosiomis dozėmis (2-5 tūkst. vienetų)

10% amonio chlorido (koreguoja alkalozę) po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Tinkamai gydant, prognozė paprastai yra palanki. Užsitęsę traukuliai gali neigiamai paveikti centrinės nervų sistemos vystymąsi, gali sulėtėti psichomotorinė raida. Gali būti mirtinas (laringospazmas, bendri traukuliai)

(Aplankyta 761 kartas, 1 apsilankymai šiandien)