Sąnarių, sausgyslių, kaulų ar raumenų ląstelių struktūrų pažeidimas sukelia uždegiminį procesą. Jį lydi skausmas, patinimas ir karščiavimas. Laiku nepašalinus uždegimo, šioje vietoje gali atsirasti degeneracinių pakitimų.
Gydymui naudojami priešuždegiminiai vaistai, vienas iš jų – diklofenakas. Gydytojai mėgsta šį vaistą, nes jis priklauso nesteroidinių vaistų grupei.
Kaip veikia diklofenakas
Diklofenako analgetinį poveikį lemia keli mechanizmai:
- COX fermento (ciklooksigenazės) slopinimas;
- Leukocitų aspiracijos į uždegimo sritį ribojimas;
- Vietinis ir centrinis analgetikas.
Diklofenakas ir COX
COX fermentą žmogaus organizmas gamina dviem izoformomis: COX-1 ir COX-2. Pirmasis priklauso konstruktyviųjų fermentų grupei, jo funkcijos yra susijusios su daugybe fiziologinių procesų.
COX-1 slopinimas (slopinimas) sukelia nemalonių susijusių problemų atsiradimą:
- Bronchų spazmai;
- Skausmas ausyse;
- Virškinimo trakto opos;
- Skysčių susilaikymas organizme.
COX-2 indukuojamas tik esant kritinėms situacijoms – pavyzdžiui, esant uždegimui. Jei gydymo metu slopinama tik ši fermento izoforma, lydinčių problemų galima išvengti arba bent jau sumažinti.
Dauguma esamų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo yra neselektyvūs – tai yra negali pasirinkti vienos iš patologinio proceso grandžių ir jos slopinti. Tai paaiškina ilgą šalutinių poveikių, susijusių su jų vartojimu, sąrašą.
Diklofenakas reiškia NVNU, kuriuos galima pasirinkti. Jis slopina abu COX izofermentus, tačiau pagrindinis poveikis yra COX-2. Skirtingai nuo labai selektyvių COX-2 inhibitorių, diklofenakas optimaliai veikia abi COX fermento izoformas. Tai paaiškina gerą uždegiminių patologijų gydymo toleranciją be ryškaus šalutinio poveikio.
Vietinis ir centrinis analgetikas
Remdamiesi atliktais tyrimais, ekspertai padarė išvadą, kad natrio diklofenakas veikia triptofano – aminorūgšties, iš kurios kankorėžinė liauka sintetina nuo 5 iki 10 % serotonino (vadinamojo laimės hormono) – metabolizmą.
Padidėjusi triptofano tarpinių produktų koncentracija žymiai sumažina skausmo pojūčių stiprumą. Toks diklofenako aktyvumas vadinamas centriniu.
Vietinis diklofenako poveikis yra susijęs su kalio kanalų aktyvumo padidėjimu, todėl padidėja kalio išsiskyrimas iš ląstelių.
Taikymo sritis
Diklofenakas pirmą kartą buvo pripažintas reumatologijoje. Pacientams, vartojantiems šį vaistą, mažėja rytinio sustingimo trukmė, sumažėja skausmas judant ar ramybės būsenoje, išnyksta sąnarių patinimas ir patinimas. Juose padidėja judėjimo laisvė.
Turint omenyje nedidelį šalutinių poveikių sąrašą, nenuostabu, kad reumatologai noriai naudoja diklofenaką artritui, artrozei ir kitoms reumatinėms ligoms gydyti.
Pamažu šį vaistą įvertino ir bendrosios medicinos praktikos gydytojai. Dabar diklofenakas naudojamas:
- Skeleto ir raumenų sistemos patologijos (traumos, uždegimai, involiuciniai procesai, osteoporozė);
- Skausmas – vidutinio sunkumo ar stiprus – ir uždegimas, atsirandantis po operacijos;
- Greito spontaniškai atsirandančio skausmo malšinimo poreikis;
- Uždegiminės edemos mažinimas žaizdų vietoje.
Diklofenakas taip pat naudojamas neurologijoje. Jis skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus nugaros skausmo, migrenos ar riešo kanalo sindromo.
Neignoruokite šio vaisto ir ginekologų.
Dėl bet kokios ligos nereikėtų savarankiškai nuspręsti dėl NVNU vartojimo: gydytojas turi nurodyti dozę ir gydymo režimą.
Saugumas
Diklofenaką paprastai galima vartoti ilgą laiką, nerizikuojant užsidirbti naujai patologijai. Tačiau jis taip pat turi kontraindikacijų ir šalutinį poveikį. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į virškinamojo trakto gleivinės būklę.
Yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti jo išopėjimą (išopėjimą):
- Jau esanti pepsinė opa;
- Senatvė (vyresnė nei 65 metų);
- Vienu metu vartojami keli NVNU;
- pacientės priklausymas moteriškai lyčiai (moterys jautresnės šios grupės vaistams);
- Rūkymas;
- alkoholinių gėrimų priėmimas;
- Piktnaudžiavimas riebiu ir aštriu maistu;
- Helicobacter pylori - klastingos spiralės formos bakterijos, gyvenančios skrandžio pylorinėje dalyje (pylorus), buvimas.
Atsižvelgiant į pirmiau minėtas aplinkybes, gydymą diklofenaku rekomenduojama pradėti nuo minimalios instrukcijose nurodytos dozės.
Dozavimo formos
Diklofenaką galima įsigyti kaip:
- Reguliaraus ir greito veikimo tabletės: pastarosios vartojamos sergant lėtinėmis ligomis;
- Priemonės išoriniam naudojimui - plokštelės, geliai;
- injekciniai tirpalai.
Kokia forma vartoti NVNU - nusprendžia gydytojas. Ir jis vadovaujasi ligos tipu ir sunkumu.
Šalutiniai poveikiai
Pasaulyje teigiamai įvertintas diklofenako veiksmingumas. Bet, deja, tai jo neišlaisvina nuo nepageidaujamų padarinių. Jų pasireiškimas priklauso nuo vaisto dozavimo formos:
- Centrinė nervų sistema reaguoja į injekcijas į raumenis: pacientas gali skaudėti galvą, tapti irzlus, kamuoti nemiga, nuovargis. Dažnai injekcijos vietoje susidaro sandarinimo pagalvėlės;
- Diklofenako vartojimas tablečių pavidalu gali neigiamai paveikti virškinimo sistemos veiklą. Pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, gastritas (skrandžio gleivinės uždegimas) ir pankreatitas (kasos uždegimas) – toks yra pagrindinis diklofenako išprovokuotų būsto ir komunalinių paslaugų problemų sąrašas. Tačiau yra rimtesnių komplikacijų: vidinio kraujavimo, ūminio inkstų nepakankamumo, bronchų spazmo ir kraujodaros pokyčių;
- Išorinis diklofenako vartojimas gali sukelti alerginį bėrimą, odos paraudimą ar deginimą.
Visus šiuos nepageidaujamus reiškinius gydytojai priskiria prie retų. Jei nepiktnaudžiaujate alkoholiu, nerūkote ir jūsų racione nėra riebaus, sūraus ir aštraus maisto, greičiausiai gydymo metu nepajusite nemalonaus diklofenako poveikio.
Vaisto tirpalas, vartojamas į raumenis, aktyviau slopina COX fermentą ir slopina trombocitų adhezijos (agregacijos) procesą, dėl kurio gali susidaryti kraujo krešuliai. Per 10-20 minučių po injekcijos diklofenakas pasiekia didžiausią koncentraciją plazmoje. Jo metabolizmas vyksta kepenyse.
Metabolizmas yra cheminės vaisto struktūros pasikeitimas, veikiamas daugelio fermentų. Taigi organizmas paverčia vaistą į jo išskyrimui priimtinesnę formą – sumažina jo toksiškumą, padidina tirpumą vandenyje. Pagrindinis detoksikuojančių fermentų „savininkas“ yra kepenys.
Kada skiriamos diklofenako injekcijos?
Diklofenako injekcijos skiriamos esant stipriam skausmui, kurį sukelia:
- Stuburo ligos;
- Traumos;
- chirurginė intervencija;
- Inkstų diegliai;
- Sunkios ENT organų ligos;
- Ginekologinės ligos, kurių metu skausmo negalima numalšinti analgetikais.
Tačiau net jei yra aiškių injekcijų indikacijų, gydytojas atsisakys jas skirti, jei:
- Analizės parodė kraujo sudėties pokyčius dėl neaiškios priežasties;
- Paciento istorijoje yra informacijos apie virškinimo trakto opų, hemorojaus ar proktito buvimą;
Labai atsargiai gydytojai imasi diklofenako injekcijų, jei pacientas:
- Sergant sistemine vilklige;
- Serga hipertenzija arba ūminiu širdies nepakankamumu, astma;
- Yra senatvėje;
- Linkęs į įvairių tipų alergijas.
Ekstremaliausiais atvejais skiriamos diklofenako injekcijos:
- Pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais arba žindymo laikotarpiu;
- Su dideliu inkstų ir kepenų pažeidimu.
Paskutinei ligos grupei priskiriama ir genetinė kepenų patologija – porfirija, kuri išreiškiama netinkama hemoglobino sinteze.
Ampules su diklofenaku vaistinėje galima nusipirkti tik pateikus gydytojo receptą.
Bendrosios diklofenako įvedimo taisyklės
Vaistas turi patekti į raumens storį. Jis įkišamas giliai į viršutinę sėdmens dalį. Jie kaitaliojami su kiekviena sekančia injekcija.
Yra dar kelios svarbios injekcinės diklofenako formos vartojimo taisyklės:
- Prieš suleidžiant vaistą į raumenis, jis turi būti pašildytas iki kūno temperatūros. Paprastai ampulė kelias minutes laikoma delnuose arba suspaudžiama rankos alkūnėje. Šildomas tirpalas suaktyvėja ir greičiau malšina skausmą;
- Draudžiama diklofenaką leisti į veną arba po oda;
- Injekcijos kaitaliojamos su kitais analgetikais;
- Draudžiama diklofenaką švirkšti ilgiau nei dvi dienas. Jei reikia tęsti gydymą, injekcijos pakeičiamos tabletėmis arba žvakutėmis;
- Sergant inkstų ir kepenų diegliais, praktikuojamas diklofenako injekcijų ir antispazminių vaistų derinys.
Labai pageidautina, kad diklofenako įvedimo metu pacientas būtų ligoninėje, prižiūrimas gydytojo.
Ūminiam skausmui malšinti paprastai pakanka vienos ampulės per dieną. Tačiau kai kuriais, ypač sunkiais, atvejais dozę reikia padvigubinti – jos skiriamos kelių valandų intervalais.
Diklofenako suderinamumas su kitais vaistais
Diklofenakas gali turėti įtakos tam tikrų vaistų poveikiui, kai jie vartojami kartu:
- Derinys su digoksinu ir ličiu padidina pastarojo koncentraciją plazmoje;
- Jei tuo pačiu metu vartojate kitus NVNU, nepageidaujamo poveikio rizika padidėja daug kartų;
- Poveikis antikoaguliantams (pavyzdžiui, heparinui) nebuvo patikimai nustatytas, tačiau pasitaiko pavienių kraujavimo atvejų;
- Galima sumažinti arba atvirkščiai padidinti hipoglikeminių tablečių veiksmingumą;
- Jei tarp diklofenako ir metotreksato (vartojamo reumatoidiniam artritui gydyti) vartojimo nepraėjo 24 valandos, pastarojo toksiškumas didėja;
- Diklofenakas gali padidinti ciklosporino (imunosupresanto) nefrotoksiškumą.
Be to, yra informacijos apie nedidelį priepuolių atvejų skaičių pacientams, vartojantiems chinolonų grupės antibakterinius vaistus kartu su diklofenaku.
Kas yra geriau: diklofenakas, movalis ar voltarenas
Iš trijų palygintų vaistų vienas – movalis – turi skirtingą veikliąją medžiagą. Jis priklauso naujos kartos vaistams, todėl kūrėjai stengėsi atsižvelgti į visas neigiamas diklofenako apraiškas.
Pagal vartojimo indikacijas movalis daug praranda dilofenaką. Jis skiriamas gydyti:
- Osteartritas;
- reumatoidinis artritas;
- Ankilozuojantis spondilitas.
Movalis skiriamas esant silpnam skausmo sindromui.
Tai yra diklofenako analogas, todėl šie vaistai turi tas pačias vartojimo indikacijas. Pagrindinis jų skirtumas yra gamintojui: pirmasis yra „užsienietis“, antrasis yra mūsų „tautietis“.
Pacientai teigia, kad gydymas Voltaren yra daug švelnesnis, palyginti su diklofenaku. Šį poveikį galima paaiškinti dviem priežastimis:
- Geresnis valymas gamybos etape;
- Didelis rusų pasitikėjimas importuojamais vaistais.
Jei analizuosime šalutinių poveikių sąrašą, tai visi trys vaistai turi tą patį šalutinį poveikį. Tačiau šių vaistų kaina labai skiriasi. Už tris „Movalis“ ampules pacientas turės sumokėti beveik 700 rublių. Penkios Voltaren ampulės kainuoja 290 rublių, o diklofenakas – 59 rublius. Vadinasi, pastaroji yra prieinamiausia visiems gyventojų sluoksniams.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, NVNU) – tai vaistai, turintys analgetinį (analgetinį), karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį.
Jų veikimo mechanizmas pagrįstas tam tikrų fermentų (COX, ciklooksigenazės) blokavimu, jie atsakingi už prostaglandinų – cheminių medžiagų, kurios skatina uždegimą, karščiavimą, skausmą – gamybą.
Vaistų grupės pavadinime esantis žodis „nesteroidinis“ pabrėžia tai, kad šios grupės vaistai nėra sintetiniai steroidinių hormonų analogai – galingi hormoniniai vaistai nuo uždegimo.
Žymiausi NVNU atstovai: aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas.
Kaip veikia NVNU?
Jei analgetikai kovoja tiesiogiai su skausmu, tai NVNU mažina abu nemaloniausius ligos simptomus: ir skausmą, ir uždegimą. Dauguma šios grupės vaistų yra neselektyvūs ciklooksigenazės fermento inhibitoriai, slopinantys abiejų jo izoformų (atmainų) – COX-1 ir COX-2 – veikimą.
Ciklooksigenazė yra atsakinga už prostaglandinų ir tromboksano gamybą iš arachidono rūgšties, kuri savo ruožtu gaunama iš ląstelės membranos fosfolipidų per fermentą fosfolipazę A2. Prostaglandinai, be kitų funkcijų, yra uždegimo vystymosi tarpininkai ir reguliatoriai. Šį mechanizmą atrado John Wayne, vėliau už atradimą gavęs Nobelio premiją.
Kada šie vaistai skiriami?
Paprastai NVNU vartojami ūminiam ar lėtiniam uždegimui, kurį lydi skausmas, gydyti. Ypatingą populiarumą sąnarių gydymui įgijo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Išvardykite ligas, kurios paskirti šiuos vaistus:
- (menstruacinis skausmas);
- kaulų skausmas, kurį sukelia metastazės;
- pooperacinis skausmas;
- karščiavimas (padidėjusi kūno temperatūra);
- žarnyno nepraeinamumas;
- inkstų diegliai;
- vidutinio sunkumo skausmas dėl uždegimo ar minkštųjų audinių pažeidimo;
- apatinės nugaros dalies skausmas;
- skausmas ties.
Daugelis žmonių, ypač vyresnio amžiaus, gerai žino apie diklofenaką. Juk ši priemonė skirta uždegimams gydyti ir sąnarių bei raumenų skausmams malšinti, kurie ypač dažnai jaučiasi senatvėje. Net tie žmonės, kurie nežino, koks tai vaistas, greičiausiai vis tiek vartojo diklofenaką, bet kitu prekės pavadinimu.
Rusijoje diklofenakas yra įtrauktas į būtiniausių vaistų sąrašą. To priežastis yra stiprus priešuždegiminis vaisto poveikis. Šis veiksnys kartu su maža diklofenako kaina padarė jį itin paplitusiu. Vaistas išduodamas vaistinėse be recepto.
Aprašymas ir veikimo principas
Pirmą kartą šį vaistą 1973 m. pristatė Šveicarijos farmacijos įmonė Novartis ir nuo tada išpopuliarėjo kaip vienas veiksmingiausių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
Pagal cheminę struktūrą vaisto veiklioji medžiaga priklauso acto rūgšties dariniams. Tikslus jo pavadinimas yra 2-(2,6-dichloranilino) fenilacto rūgštis. Vaistuose yra šios rūgšties natrio druskos – natrio diklofenako.
Diklofenakas vienu metu veikia trijų tipų:
- Priešuždegiminis
- Antipiretinis
- Vaistas nuo skausmo
Diklofenako priešuždegiminės savybės yra ypač stiprios. Jo karščiavimą mažinantis poveikis taip pat gana stiprus. Dažnai vaistas padeda, kai kitos priemonės neveikia. Diklofenakas taip pat gali numalšinti skausmą, nors jo nuskausminamasis poveikis nėra toks stiprus, todėl vaistas labiau tinka silpnam ir vidutinio sunkumo skausmui malšinti.
Nuotrauka: Africa Studio/Shutterstock.com
Diklofenako veikimo mechanizmas pagrįstas tuo, kad jis slopina prostaglandinų ir ciklooksigenazės, medžiagų, kurios vaidina svarbų vaidmenį uždegime, sintezę. Dėl to sumažėja nemalonūs uždegimo simptomai, tokie kaip skausmas ir patinimas. Be to, vaistas turi galimybę reguliuoti imunitetą. Ilgai vartojant, atsiranda antialerginių diklofenako savybių. Išgėrus tabletes, veiklioji medžiaga greitai absorbuojama į kraujo plazmą, o iš ten patenka į sąnarių sinovinį skystį.
Dozavimo formos
Pagrindinės diklofenako dozavimo formos yra tabletės ir tepalas. Taip pat gaminamos tiesiosios žarnos žvakutės, gelis, akių lašai, injekciniai ir infuziniai tirpalai.
Yra dviejų tipų tabletės – įprastos, enterinės dengtos tabletės ir pailginto atpalaidavimo tabletės (retard), dengtos plėvele. Pailginto atpalaidavimo tabletės veikliąją medžiagą atpalaiduoja lėčiau, taip užtikrindamos reikiamą terapinę jos koncentraciją kraujyje. Didžiausia medžiagos koncentracija kraujo plazmoje, vartojant įprastines tabletes, pasiekiama po 2 valandų, o išgėrus retard tablečių – po 4 val.. Prie abiejų tipų tablečių pridedama anotacija, kurioje nurodomos jų savybės ir naudojimo instrukcijos.
Enterinės tabletės turi dvi pagrindinės medžiagos dozavimo galimybes - 25 ir 50 mg. Taip pat tabletėse, be veikliosios medžiagos, yra daug pagalbinių medžiagų:
- laktozės
- sacharozės
- povidonas
- bulvių krakmolas
- stearino rūgštis
Retard tabletėse yra 100 mg dozė. Pagalbinės medžiagos, įtrauktos į jų sudėtį:
- hipromeliozė
- hiateliozė
- Kollidon SR
- natrio alginatas
- magnio stearatas
- Collicut MAE 100 R
- povidonas
- talkas
- propilenglikolis
- titano dioksidas
- geležies oksidas
Tepalas gali būti dviejų dozavimo variantų – 10 mg ir 20 mg veikliosios medžiagos 1 g. Likusios medžiagos, sudarančios tepalą:
- polietileno oksidas-400
- polietileno oksidas-1500
- dimeksidas
- 1,2-propilenglikolis
Injekcinis tirpalas tiekiamas 3 ml ampulėse, jo 1 ml yra 25 mg veikliosios medžiagos. Taip pat tirpale yra vandens, natrio hidroksido, benzilo alkoholio, propilenglikolio, manitolio.
Indikacijos
Diklofenako tabletės pirmiausia skirtos raumenų ir kaulų sistemos ligų uždegiminių procesų simptomams palengvinti. Jie apima:
- įvairaus pobūdžio artritas
- reumatoidinė minkštųjų audinių liga
- osteoartritas
- bursitas
- diskų išvaržos
Vaistas sėkmingai naudojamas vidutinio sunkumo ar silpnam skausmui malšinti tokiomis sąlygomis:
- neuralgija
- mialgija
- proktitas
- migrena
- galvos skausmas
- danties skausmas
- pooperacinis skausmas
- sužalojimas
Be to, vaistas vartojamas:
- mažojo dubens uždegiminiai procesai
- algomenorėja
- kompleksinė kvėpavimo sistemos infekcinių ligų terapija
Diklofenako injekcijos skirtos:
- osteochondrozės paūmėjimai
- išialgija
- artritas
- reumatinis širdies ir kraujagyslių sistemos organų ir akių pažeidimas
- ūminis vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas
- pooperacinis ir potrauminis skausmas
- konjunktyvitas
- ūminė podagros forma
Nuotrauka: Alexander Raths / Shutterstock.com
Tepalas skirtas išoriniam naudojimui ir greičiau nei kitos dozavimo formos prasiskverbia į audinius, esančius šalia odos paviršiaus. Tepalas gali sumažinti sąnarių patinimą, padidinti jų mobilumą ir sumažinti skausmą. Be to, naudojant tepalą, sumažinama neigiamo poveikio, susijusio su vaisto perdozavimu, rizika.
- minkštųjų audinių pažeidimai
- raumenų skausmas
- Skausmas dėl patempimų, raiščių traumų, išnirimų, sumušimų
- artritas
- reumatiniai odos ir minkštųjų audinių pažeidimai
Reikėtų nepamiršti, kad vaistas, kaip ir kiti priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, negydo ligų priežasčių, o tik palengvina nemaloniausius jų simptomus. Todėl diklofenaką rekomenduojama naudoti tik kaip vieną iš kompleksinės terapijos priemonių.
Kontraindikacijos
Nevartokite Diclofenac žindymo laikotarpiu. Vaisto negalima vartoti vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu (trečiuoju trimestru). Šis draudimas galioja ir išorinėms formoms – tepalams ir geliams. Ši aplinkybė turi keletą priežasčių. Pirma, vaistas susilpnina gimdos susitraukimą, o tai gali pailginti gimdymo procesą. Antra, jis gali padidinti kraujavimą gimdymo metu.
Draudimas vartoti vaistą žindymo laikotarpiu yra susijęs su jo gebėjimu prasiskverbti į motinos pieną. Žindymo metu galima naudoti tepalą ir gelį, tačiau gydymas diklofenaku šiuo atveju turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.
Nuotrauka: Fuller Photography / Shutterstock.com
Vaistas neigiamai veikia vaisingumą, todėl neturėtumėte vartoti diklofenako moterims, norinčioms pastoti arba kenčiančioms nuo nevaisingumo.
Be to, nevartokite Diclofenac kartu su:
- sunkios kepenų ir inkstų patologijos
- skrandžio ir žarnyno opos
- kraujavimas iš virškinimo trakto
- bronchų astma
- individualus netoleravimas komponentams
- Hematopoezės ir hemostazės sutrikimai
- širdies nepakankamumas
- periferinių arterijų liga
- išeminė širdies liga
- iki 6 metų amžiaus
Atsargiai ir prižiūrint gydytojui, vaistas vartojamas, kai:
- diabetas
- vyresni nei 65 metų amžiaus
- didelis cholesterolio kiekis kraujyje
- inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas
- anemija
- jungiamojo audinio patologijos
- hipertenzija
- ankstyvas nėštumas (1 ir 2 trimestrai)
- hipertermija vaikams
Gydant tepalu ar geliu, jų negalima tepti ant pažeistos odos. Reikia pasirūpinti, kad šios vaisto formos nepatektų ant atvirų žaizdų, taip pat į akis.
Naudojimo instrukcijos
Esant potrauminei ir pooperacinei edemai, pacientas gali vartoti vaistą nepasitaręs su gydytoju. Kitais atvejais vaisto vartoti galima tik paskyrus gydytoją. Neturėtumėte savarankiškai gydytis Diklofenaku, nes jis turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų, kurios ypač išryškėja ilgalaikio gydymo metu.
Tabletes
Maistas sulėtina vaisto įsisavinimą, bet netrukdo. Todėl, jei reikia kuo greičiau vartoti vaistą, tabletes reikia gerti pusvalandį prieš valgį. Kitu atveju tabletes reikia gerti valgio metu arba po jo. Tabletę reikia nuryti nekramtant ir nuplauti vandeniu.
Optimali retard tablečių paros dozė yra 100 mg. Jis vartojamas vienu metu, vienos tabletės pavidalu. Gydymo tabletėmis kursas neturi viršyti dviejų savaičių.
Vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, vaistas skiriamas atsižvelgiant į kūno svorį. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į ligą ir amžių. Rekomenduojama dozė yra 0,5-2 mg/kg. Gydant reumatoidinį artritą, dozę galima padidinti iki 3 mg/kg. Vaikams nerekomenduojama duoti 50 mg tablečių.
Tepalai
Tepalą reikia lengvai įtrinti plonu sluoksniu į pažeistą vietą 3-4 kartus per dieną. Vienkartinė dozė – 2-4 g, didžiausia paros dozė – 8 g. Vaikams iki 12 metų vienkartinė dozė neturi viršyti 2 g, o procedūrų skaičius per dieną – ne daugiau kaip dvi.
injekcijos
Kad ir kokios veiksmingos būtų diklofenako tabletės ir tepalas, dažnai injekcijos į raumenis yra geriausias ar net vienintelis būdas sustabdyti ūmią paciento būklę ir sušvirkšti vaistą į uždegimo vietą. Tokiu atveju būtina atlikti gydymo kursą diklofenako injekcijomis. Be to, sušvirkštas vaistas greičiau patenka į kraują, o tai padidina jo veikimo greitį. Paprastai, suleidus į raumenis, poveikis pradedamas jaustis po 20-30 min. Tokiu atveju bendra veiksmo trukmė nesumažėja.
Injekcijos atliekamos į sėdmenis. Vienos injekcijos dozė yra 25-75 mg, injekcijas reikia daryti 2-3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 150 mg. Jei kartu su injekcijomis vartojamos kitos dozavimo formos, į jas taip pat reikia atsižvelgti, kad bendra dozė neviršytų šio skaičiaus.
Injekcijų kursas turi būti atliktas per 2 dienas. Kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 7 dienų. Jei po šio gydymo reikia papildomo gydymo, jį galima tęsti tablečių pagalba.
Šalutiniai poveikiai
Iš virškinimo trakto tokie reiškiniai kaip:
- pykinimas
- dispepsija
- viduriavimas
- vemti
- vidurių pūtimas
Retai galima pastebėti hepatitą, kraujavimą iš skrandžio.
Iš centrinės nervų sistemos pusės gali būti:
- galvos skausmas
- nemiga
- mieguistumas
- galvos svaigimas
- drebulys
- depresija
- regėjimo sutrikimas
Kartais galimos dermatologinės reakcijos:
- egzema
- dilgėlinė
Taip pat gali pasireikšti inkstų nepakankamumas, anemija, hipotenzija arba hipertenzija ir menstruacijų sutrikimai. Naujausių tyrimų duomenimis, ilgalaikis gydymas diklofenako vaistais padidina širdies priepuolio riziką 40 proc. Todėl ilgalaikis gydymas vaistu gali būti atliekamas tik nesant alternatyvų.
vaistų sąveika
Nerekomenduojama diklofenako vartoti kartu su kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir antikoaguliantais, nes tai gali padidinti šalutinio poveikio, ypač kraujavimo, riziką. Acetilsalicilo rūgštis mažina diklofenako koncentraciją kraujyje. Paracetamolis padidina nefrotoksinį diklofenako poveikį.
Vaistas susilpnina antihipertenzinių, migdomųjų ir hipoglikeminių vaistų poveikį. Vartojant kartu su chinolonų grupės antibiotikais, gali pasireikšti traukuliai. Vartojant kartu su diuretikais, gali susilpnėti jų veikimas arba kalio kaupimasis kraujyje.
Analogai
Rinkoje galite rasti daugybę vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra diklofenakas. Tarp tablečių yra Ortofen, Voltaren, Naklofen. Tarp kitų tepalų su diklofenaku galima pastebėti Voltaren tepalą. Tačiau Voltaren, kaip užsienio vaistas, neturi tokios prieinamos kainos.
Netiesioginiai diklofenako analogai yra kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Meloksikamas, Nise, Ketonalis, Naproksenas, Butadionas, Indometacinas. Tačiau jų veikimas šiek tiek skiriasi nuo vaisto veikimo, jie turi skirtingą kontraindikacijų sąrašą. Todėl jie ne visada galės jį pakeisti.
Jokiu būdu neturėtumėte užsisakyti diplomo per pažįstamus, pirkti gatavą „popierių“ požeminėse perėjose ar iš nepatikrintų organizacijų - tik įsigiję diplomą, oficialiai išduotą pagal visus šiuolaikinius standartus, galite tikėtis jo atsipirkimo.
Įsigyti diplomą Kijeve nesunku, mūsų šalyje šis verslas įsitvirtinęs, tačiau ne kiekvienu pasiūlymu verta tikėti. Tik didelę patirtį turinčios įmonės gali pateikti tikrai kokybiškus dokumentus, kurie net bus įtraukti į registrą!
Mūsų svetainėje pateikiami pavyzdžiai, atitinkantys visus šiuolaikinius standartus: diplomai spausdinami ant oficialių blankų, su visais reikalingais vandens ženklais ir holografiniais vaizdais. Norėdami užsisakyti diplomą Kijeve ar bet kuriame kitame Ukrainos mieste, tereikia palikti prašymą – specialistai susisieks su Jumis, kad patikslintų visas detales.
Taigi, tikrą aukštojo mokslo diplomą dabar gali įsigyti kiekvienas, nepriklausomai nuo norimos mokymo įstaigos ir tikslo gauti dokumentą. Suprantame, kad situacijų būna įvairių, kartais diplomo reikia tik tam, kad „parodytum tėvus“ ar įsidarbintum nedidelėje įmonėje, kurioje rimtų patikrinimų tikrai neatliks – tokiu atveju tiks ant spausdintos kopijos atspausdintas dokumentas. jums, kuris kainuos pigiau ir tuo pačiu išoriškai nesiskiria nuo originalo.
Kiek kainuoja nusipirkti diplomą Ukrainoje
Kiekvieną dieną mūsų klientai užsako absoliučiai bet kokius dokumentus apie išsilavinimą – nuo mokyklos pažymėjimo iki SSRS diplomo ir mokslo laipsnio. Pakanka tik pasirinkti mokymo įstaigą, specialybę ir baigimo metus, o visa kita pasirūpinsime mes!
Instituto diplomo užsakymo kaina priklauso nuo to, ar norite, kad jis būtų atspausdintas ant valstybinio firminio blanko, ar jums užtenka atspausdintos kopijos. Taip pat turite nuspręsti, ar reikia įvesti savo diplomą į duomenų bazę (šiuo atveju jį tikrins net valstybės institucijos). Bet kokiu atveju mūsų kainos jus maloniai nustebins – net ir viename prestižiškiausių universitetų bakalauro studijos kainuoja nuo 10 000 UAH!
Jei jums reikia doktorantūros ar daktaro laipsnio, o diplomą norite įsigyti Kijeve, tokio dokumento kaina yra 12–27 tūkst. UAH. Tai gana nebrangi, palyginti su tradiciniu laipsniu: vien tam, kad galėtumėte apginti disertaciją (kurią dar reikia parašyti), turėsite išlaikyti specialius egzaminus ir paskelbti daugybę mokslinių straipsnių, įskaitant tarptautinius rinkinius (kaina kiekvienos yra iki 20 000 grivinų).
Būna situacijų, kai reikia įsigyti SSRS modelio teisininko diplomą – mūsų komanda lengvai susidoros su šia užduotimi, o jums toks įsigijimas kainuos tik 6000 UAH!
Prekiaujame diplomais užsieniečiams, Rusijos mokymo įstaigų dokumentais, gaminame kokybiškus dokumentus bet kurių technikos mokyklų ir kolegijų absolventams - tiesiog pažiūrėkite į mūsų kainas ir įsitikinkite, kad tai tikrai pelningas pasiūlymas!
Mūsų garantijos
Galime pasiūlyti į valstybės registrą įrašytus diplomus – tai pagrindinė dokumento kokybės garantija. Įtraukimas į bendrą duomenų bazę reiškia, kad perkate originalų diplomą, kuris nebijo jokio autentiškumo patikrinimo. Net jei norite eiti į tarnybą valstybinėse įstaigose, kur kiekvieno kandidato dokumentai yra rimtai tikrinami, jūsų diplomo tikrumu niekas neabejos.
Ar norite gauti kokybišką dokumentą nepermokėdami už įvedimą į duomenų bazę? Nesijaudink! Prie kiekvieno diplomo dirba profesionalių kaligrafų komanda, kuri niekuo nesiskiria nuo universitetų absolventų gautų dokumentų – iki parašų ir tikrų antspaudų. Patariame įsigyti Ukrainos diplomą, atspausdintą ant vyriausybinio firminio blanko, su visais reikalingais holografiniais simboliais ir vandens ženklais, o daugiau apie mūsų garantijas galite sužinoti čia.
Diplomų gamybos ir įteikimo sąlygos
Žinome, kaip kartais dokumento prireikia būtent dabar, todėl esame pasiruošę darbus užbaigti kuo greičiau. Net jei pokalbio data jau nustatyta, diplomą Kijeve galite įsigyti pigiai, o paruoštą dokumentą gausite per porą dienų – į kiekvieną klientą ir jo situaciją žiūrime individualiai.
Taip pat galite pasirinkti bet kokį mokėjimo būdą – nuo banko kortelės iki grynųjų su kurjeriu. Bendradarbiaujant su mumis kiekvienas klientas turi galimybę įsigyti diplomą be išankstinio apmokėjimo ir būti tikras, kad dokumentas bus Jums įteiktas laiku ir atitiks visus keliamus reikalavimus.
Nesvarbu, kokiame mieste ar net šalyje gyvenate – tiesiog susisiekite su mumis ir mes parinksime Jums patogiausią pristatymo ir apmokėjimo būdą.
Ar galima nusipirkti aukštojo mokslo diplomą? Reikia! Turėdami tokį dokumentą galite pakeisti savo gyvenimą, gauti prestižines pareigas ir net dirbti įvairiose šalyse! Viskas yra jūsų rankose svetainėje
Diklofenakas (diklofenakas) - naujas vaisto aprašymas, galite pamatyti kontraindikacijas, vartojimo indikacijas, Diklofenaką (diklofenaką). Atsiliepimai apie diklofenaką (diklofenaką) -
Jis turi ryškų priešuždegiminį, analgetinį ir vidutinį karščiavimą mažinantį poveikį.
Vaistas: DICLOFENAC
Veiklioji vaisto medžiaga:
diklofenakas
ATX kodavimas: M01AB05
CFG: NVNU
Registracijos numeris: P Nr.010878/03
Registracijos data: 05-10-21
Savininkas reg. Kreditas: IPCA LABORATORIES Ltd. (Indija)
Diklofenako (diklofenako) išleidimo forma, vaisto pakuotė ir sudėtis.
Enterinės dengtos tabletės
1 skirtukas.
diklofenako natrio druska
50 mg
Ilgai veikiančios plėvele dengtos tabletės
1 skirtukas.
diklofenako natrio druska
100 mg
10 vienetų. - pakuotės be ląstelių kontūro (2) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - pakuotės be ląstelių kontūro (10) - kartoninės pakuotės.
Injekcinis tirpalas į raumenis
1 ml
1 stiprintuvas.
diklofenako natrio druska
25 mg
75 mg
3 ml - ampulės (5) - kartoninės pakuotės.
3 ml - ampulės (10) - kartoninės pakuotės.
VEIKLIOJI MEDŽIAGOS APRAŠYMAS.
Visa pateikta informacija yra skirta tik susipažinti su vaistu, dėl jo vartojimo reikia pasitarti su gydytoju.
Farmakologinis poveikis Diklofenakas (diklofenakas)
NVNU, fenilacto rūgšties darinys. Jis turi ryškų priešuždegiminį, analgetinį ir vidutinį karščiavimą mažinantį poveikį. Veikimo mechanizmas yra susijęs su COX, pagrindinio arachidono rūgšties metabolizmo fermento, kuris yra prostaglandinų pirmtakas, aktyvumo slopinimas. Skausmą malšinantis poveikis atsiranda dėl dviejų mechanizmų: periferinio (netiesiogiai, slopinant prostaglandinų sintezę) ir centrinio (dėl prostaglandinų sintezės slopinimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje).
Slopina proteoglikano sintezę kremzlėje.
Sergant reumatinėmis ligomis, sumažina sąnarių skausmą ramybės ir judesių metu, taip pat rytinį sąnarių sustingimą ir patinimą, padidina judesių amplitudę. Mažina potrauminį ir pooperacinį skausmą, taip pat uždegiminę edemą.
Slopina trombocitų agregaciją. Ilgai naudojant, jis turi desensibilizuojantį poveikį.
Naudojant lokaliai oftalmologijoje, jis sumažina patinimą ir skausmą neinfekcinės etiologijos uždegiminiuose procesuose.
Vaisto farmakokinetika.
Išgėrus, jis absorbuojamas iš virškinimo trakto. Valgymas sulėtina absorbcijos greitį, o absorbcijos laipsnis nesikeičia. Apie 50 % veikliosios medžiagos metabolizuojama „pirmojo praėjimo“ metu per kepenis. Vartojant rektališkai, absorbcija yra lėtesnė. Laikas pasiekti Cmax plazmoje po geriamojo vartojimo yra 2-4 valandos, priklausomai nuo vartojamos dozavimo formos, suleidus į tiesiąją žarną - 1 valanda, į raumenis - 20 minučių. Veikliosios medžiagos koncentracija plazmoje tiesiškai priklauso nuo suvartotos dozės dydžio.
Nesikaupia. Su plazmos baltymais jungiasi 99,7 % (daugiausia albumino). Prasiskverbia į sinovinį skystį, Cmax pasiekiama 2-4 valandomis vėliau nei plazmoje.
Jis daugiausia metabolizuojamas ir susidaro keli metabolitai, iš kurių du yra farmakologiškai aktyvūs, bet mažesniu mastu nei diklofenakas.
Sisteminis veikliosios medžiagos klirensas yra maždaug 263 ml/min. T1 / 2 iš plazmos yra 1-2 val., iš sinovinio skysčio - 3-6 val.. Maždaug 60% dozės metabolitų pavidalu išsiskiria per inkstus, mažiau nei 1% išsiskiria su šlapimu nepakitusio pavidalo, likusi dalis išsiskiria per inkstus. metabolitai tulžyje.
Naudojimo indikacijos:
Sąnarių sindromas (reumatoidinis artritas, osteoartritas, ankilozuojantis spondilitas, podagra) Stuburo skausmas, neuralgija, mialgija, artralgija, skausmo sindromas ir uždegimas po operacijų ir traumų, skausmo sindromas su podagra, migrena, algomenorėja, skausmo sindromas su adneksitu, proktitas, diegliai (tulžies ir inkstų), skausmo sindromas su infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis ENT organai.
Vietiniam naudojimui: miozės slopinimas kataraktos operacijos metu, cistoidinės geltonosios dėmės edemos, susijusios su lęšiuko pašalinimu ir implantavimu, neinfekcinio pobūdžio akies uždegiminių procesų, potrauminio uždegiminio proceso su prasiskverbiančiomis ir neprasiskverbiančiomis žaizdomis profilaktikai. akies obuolys.
Vaisto dozavimas ir vartojimo būdas.
Vartojant per burną suaugusiesiems, vienkartinė dozė yra 25-50 mg 2-3 kartus per dieną. Vartojimo dažnumas priklauso nuo naudojamos dozavimo formos, ligos eigos sunkumo ir yra 1-3 kartus per dieną, rektalinis - 1 kartą per dieną. Ūminėms ligoms gydyti arba lėtinio proceso paūmėjimui palengvinti IM vartojama 75 mg dozėje.
Vyresniems nei 6 metų vaikams ir paaugliams paros dozė yra 2 mg / kg.
Išoriškai 2-4 g dozė (priklausomai nuo skausmingos vietos ploto) ant pažeistos vietos 3-4 kartus per dieną.
Naudojant oftalmologijoje, vartojimo dažnis ir trukmė nustatomi individualiai.
Didžiausios dozės: vartojant per burną suaugusiems - 150 mg per parą.
Diklofenako (diklofenako) šalutinis poveikis:
Iš virškinimo sistemos: pykinimas, vėmimas, anoreksija, skausmas ir diskomfortas epigastriniame regione, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas; kai kuriais atvejais - eroziniai ir opiniai pažeidimai, kraujavimas ir virškinimo trakto perforacija; retai - sutrikusi kepenų funkcija. Vartojant tiesiąją žarną, pavieniais atvejais buvo pastebėtas gaubtinės žarnos uždegimas su kraujavimu, opinio kolito paūmėjimas.
Iš centrinės ir periferinės nervų sistemos pusės: galvos svaigimas, galvos skausmas, susijaudinimas, nemiga, dirglumas, nuovargis; retai - parestezija, regos sutrikimai (neryškumas, dvejinimasis akyse), spengimas ausyse, miego sutrikimai, traukuliai, dirglumas, tremoras, psichikos sutrikimai, depresija.
Iš kraujodaros sistemos: retai - anemija, leukopenija, trombocitopenija, agranulocitozė.
Iš šlapimo sistemos: retai - sutrikusi inkstų funkcija; edema gali atsirasti linkusiems pacientams.
Dermatologinės reakcijos: retai - plaukų slinkimas.
Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežėjimas; kai naudojamas akių lašų pavidalu - niežulys, paraudimas, jautrumas šviesai.
Vietinės reakcijos: / m injekcijos vietoje galimas deginimas, kai kuriais atvejais - infiltrato susidarymas, abscesas, riebalinio audinio nekrozė; vartojant tiesiąją žarną, galimas vietinis dirginimas, gleivinės išskyros, sumaišytos su krauju, atsiradimas, skausmingas tuštinimasis; retais atvejais - niežulys, paraudimas, bėrimas, deginimas; vartojant lokaliai oftalmologijoje, iškart po įlašinimo gali atsirasti trumpalaikis deginimo pojūtis ir (arba) laikinas neryškus matymas.
Ilgai vartojant išoriškai ir (arba) ant didelių kūno paviršių, dėl diklofenako rezorbcinio poveikio galimas sisteminis šalutinis poveikis.
Kontraindikacijos vaistui:
Eroziniai ir opiniai virškinimo trakto pažeidimai ūminėje fazėje, „aspirino triada“, neaiškios etiologijos kraujodaros sutrikimai, padidėjęs jautrumas diklofenakui ir vartojamos vaisto formos komponentams ar kitiems NVNU.
Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti galima tais atvejais, kai galima nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui ar naujagimiui.
Specialios diklofenako (diklofenako) vartojimo instrukcijos.
Itin atsargiai vartojamas sergant kepenų, inkstų, virškinimo trakto ligomis, dispepsija, bronchine astma, arterine hipertenzija, širdies nepakankamumu, iš karto po didelių chirurginių intervencijų, taip pat senyviems pacientams.
Jei anksčiau buvo alerginių reakcijų į NVNU ir sulfitus, diklofenakas vartojamas tik skubiais atvejais. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti kepenų ir inkstų funkciją, periferinio kraujo modelius.
Būtina, kad diklofenakas nepatektų į akis (išskyrus akių lašus) arba ant gleivinių. Kontaktinius lęšius naudojantys pacientai akių lašus turėtų lašinti ne anksčiau kaip po 5 minučių po lęšių išėmimo.
Gydymo sisteminio vartojimo dozavimo formomis laikotarpiu alkoholio vartoti nerekomenduojama.
Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus
Gydymo laikotarpiu galimas psichomotorinių reakcijų greičio sumažėjimas. Jei pavartojus akių lašų regėjimas pablogėja, nevairuokite automobilio ar užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla.
Diklofenako (diklofenako) sąveika su kitais vaistais.
Kartu su diklofenaku vartojant antihipertenzinius vaistus, jų veikimas gali susilpnėti.
Yra pavienių pranešimų apie traukulių atsiradimą pacientams, tuo pačiu metu vartojusiems NVNU ir chinolonų grupės antibakterinius vaistus.
Kartu vartojant GCS, padidėja šalutinio poveikio virškinimo sistemai rizika.
Kartu vartojant diuretikus, diuretikų poveikis gali susilpnėti. Vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais, gali padidėti kalio koncentracija kraujyje.
Vartojant kartu su kitais NVNU, gali padidėti šalutinio poveikio rizika.
Yra pranešimų apie hipoglikemijos ar hiperglikemijos išsivystymą diabetu sergantiems pacientams, vartojusiems diklofenaką kartu su hipoglikeminiais vaistais.
Vartojant kartu su acetilsalicilo rūgštimi, gali sumažėti diklofenako koncentracija kraujo plazmoje.
Nors klinikiniai tyrimai nepatvirtino diklofenako poveikio antikoaguliantų veikimui, buvo aprašyti pavieniai kraujavimo atvejai, kai kartu buvo vartojamas diklofenakas ir varfarinas.
Vartojant kartu, gali padidėti digoksino, ličio ir fenitoino koncentracija kraujo plazmoje.
Diklofenako absorbcija iš virškinimo trakto sumažėja, kai jis vartojamas kartu su kolestiraminu ir, kiek mažesniu mastu, su kolestipoliu.
Vartojant kartu, galima padidinti metotreksato koncentraciją kraujo plazmoje ir padidinti jo toksiškumą.
Vartojant kartu, diklofenakas gali neturėti įtakos morfino biologiniam prieinamumui, tačiau kartu su diklofenaku gali išlikti padidėjusi aktyvaus morfino metabolito koncentracija, o tai padidina morfino metabolito šalutinio poveikio riziką, įskaitant. kvėpavimo slopinimas.
Kartu vartojant pentazociną, aprašytas didelio traukulių priepuolio atvejis; su rifampicinu - galimas diklofenako koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas; su ceftriaksonu - padidėjęs ceftriaksono išsiskyrimas su tulžimi; su ciklosporinu - galima padidinti ciklosporino nefrotoksiškumą.