Kraujagyslių psichozių apibrėžimas apima psichozes, kurios yra pagrįstos smegenų kraujagyslių ligomis (hipertenzija, tromboze ir kt.). Šios psichozės yra ūminės ir poūmios formos, pasireiškiančios pereinamuoju sindromu ir aptemusia sąmone, taip pat lėtinėmis afektinio ar haliucinacinės-paranoidinės psichozės apraiškomis.
Psichikos sutrikimai, kurių formavime dalyvauja kraujagyslių sistemos patologijos, sukelia įvairius simptomus, o tai paaiškinama skirtingomis ligomis.
Neįmanoma tiksliai pasakyti, kaip šios psichozės išplito.
Klinikinės įvairovės ir galimo psichikos sutrikimų skirtumo atspindys, atsižvelgiant į jų kilmę, pateikiamas šioje psichikos sutrikimų klasifikacijoje, kuri remiasi kraujagyslių sutrikimais: sindromai pradine, į neurozę, pseudoneurostenine forma; įvairių tipų kraujagyslinė demencija; egzogeniniai, kliedesiniai, afektiniai, haliucinaciniai ir kitų tipų sindromai.
Ypatingą sindromo išskyrimą pradinėje formoje su kraujagyslių geneze pateisina jo atsiradimo dažnis, taip pat tuo, kad daugeliu atvejų kraujagyslių patologijos, šio konkretaus sindromo, buvimas gali būti vienintelis klinikinės apraiškos. ligos vaizdas per visą jos laikotarpį. Tokiomis aplinkybėmis ligos progresas nėra stebimas, o stabilizuojasi būtent šiame pasireiškimo etape.
Kraujagyslių psichozės požymiai ir simptomai
Kraujagyslių psichozės pradinėse apraiškose registruojamos kaip pseudo-neurasteninės formos sindromas. Tai reiškia nepsichotinį simptomų tipą su tam tikrais organinio pobūdžio patologijų intarpais. Atsižvelgiant į tai, psichopatologinio tipo simptomai yra glaudžiai susipynę su lengvomis neurologinio tipo stigmomis. Pacientas skundžiasi dėl triukšmo ar spengimo ausyse, kuris atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta. pakaušio srityje kaip susiaurėjimas ir atsiranda ryte.
Būdingas simptomas – skruostų, smakro, nosies tirpimo jausmas ir veido raumenų trūkčiojimas. Psichozė vyksta sutrikusio miego fone, kurios trukmė sutrumpėja iki 3 valandų be galimybės vėl užmigti ir yra paviršutiniška. Pacientas įgyja jautrumą bet kokiam dirgikliui ir gali patirti epizodinį galvos svaigimą, pusiausvyros sutrikimus einant. Jam būdingas emocinio plano nestabilumas, užmaršumas, per didelis ašarojimas, dėmesio nestabilumas ir greitas nuovargis.
Pacientas suvokia savo skausmą ir neigiamus pokyčius. Jie išreiškiami lėtais reakcijų ir kalbos motoriniais įgūdžiais, polinkiu į pagrįstą ugdymą, sunkumais atsiminti naujus įvykius ir informaciją bei tikslios datos, kas vyksta, pažeidimu. Nuolatinis emocinės sferos nestabilumas ir afekto nelaikymas (kaprizingumas, ašarojimas, nerimastingos baimės dėl sveikatos, artimųjų). Galbūt hipochondrijos vystymasis.
Atsiradus laikiniems somatiniams sutrikimams, gali išsivystyti reaktyvios būsenos ir neurotiniai sutrikimai. Tuo pačiu metu nuolat pasireiškia depresinio tipo reakcijos, hipochondrijos simptomai, neišvengiamos mirties baimė, bejėgiškumas ir priklausomybė. Tokie kraujagyslių patologijų pradinio etapo simptomai leidžia pasireikšti asmenybės pokyčiams su psichopatinio tipo apraiškomis, tam tikru psichikos standumu. Egzistuoja psichopatizacijos pavaldumas amžiaus veiksniui.
Diferencinė diagnozė
Pradinis kraujagyslių patologijos proceso laikotarpis turi požymių, panašių į neurastenines ir neuropatines ligas. Diagnozuodamas gydytojas remiasi arteriosklerozinių sigmų somatika arba hipertenzijos simptomais (atskleidžia dugno pakitimus, nustato išsklaidytus neurologinio tipo mikrosimptomus).
Didžiausias sunkumas yra senatvinės demencijos atskyrimas nuo kraujagyslinės demencijos. Šiame variante išskirtiniu požymiu laikomas kraujagyslinių procesų simptominių požymių mirgėjimas su atsigavimo periodais, kaitaliojantis su staigiais psichinių funkcijų pokyčiais, o senatvinė demencija nuolat progresuoja be matomų stabilizavimosi laikotarpių. Be to, kraujagyslių sutrikimai ūmiai pasireiškia ligos pradžioje, kai naktį padidėja sąmonės bangavimas.
Kraujagyslių psichozės gydymas
Terapinių priemonių pagrindas gydant kraujagyslių psichozę – pašalinti pagrindinę somatinio pobūdžio ligą. Gydytojas psichotropinius vaistus skiria atsižvelgdamas į tam tikrų psichikos sutrikimų paplitimą. Gydymo pradžioje naudojami raminamieji trankviliantai (ataraksas, rudotelis ir kt.).
Mažomis dozėmis galima skirti antipsichozinių vaistų (rispolepto, propazino, haloperidolio). Dėl nerimo ir depresijos sutrikimų reikia vartoti netipinius antidepresantus, kad būtų išvengta painiavos su amitriptilinu.
Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD bendrosios praktikos
Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.
- psichikos liga, kai žmogus negali normaliai suvokti jį supančio pasaulio ir atitinkamai į jį reaguoti. Kliniškai šis psichikos sutrikimas pasireiškia įvairiai. Tai gali būti savarankiška patologija arba derinama su kitomis ligomis – senatvine demencija, smegenų augliais, šizofrenija, delirium tremens.
At psichozė yra tikrovės iškraipymas ir gaunamas „vaizdas“ kardinaliai skiriasi nuo to, ką mato kiti žmonės. Įprastą suvokimą trikdo balsai galvoje, liepiantys ką nors daryti, baimė dėl savo gyvybės, vizijos. Šie pokyčiai lemia tai, kad paciento reakcijos tampa visiškai neadekvačios: be priežasties nerimas ar euforija, ašaros ar juokas. Vieni ligoniai įsitikinę, kad turi supergalių, kiti, kad juos medžioja specialiosios tarnybos, treti įkyriai ką nors vejasi.
Yra pavyzdžių, kai po patirties psichozė psichika visiškai atsistato, tačiau dažniau liga įgauna ciklišką eigą. Tada po ilgo psichikos savijautos įvyksta paūmėjimas: kliedesinės idėjos, haliucinacijos.
Ligos veislės ir klasifikacija
Psichozės gali būti aštrus, praeinantis per mėnesį, reaktyvus Ir lėtinis– Tai yra nuolatinė ligos stadija, dažniausiai besitęsianti po šešių mėnesių simptominių pasireiškimų. Ūminei patologijos formai būdinga staigi ir gana greita pradžia, pavyzdžiui, po galvos traumos. Reaktyvioji psichozė išsivysto po stipraus emocinio sukrėtimo (skyrybos, katastrofos, artimojo mirties) ir yra grįžtama, vidutiniškai pilnas psichikos atsigavimas įvyksta per metus. Ši ligos forma gali pasireikšti net po teigiamų emocijų sprogimo, ypač emociškai nestabiliems žmonėms, tai moterys menopauzės metu, asmenys, kurie buvo apsvaigę nuo narkotikų ar alkoholio ir kt.Pagal psichozės etiologiją ir priežastis yra:
Endogeninis- dažniausiai juos skatina neurologiniai, endokrininiai sutrikimai, su amžiumi susiję pokyčiai (senatvinė ar senatvinė psichozė). Jie taip pat gali būti smegenų aterosklerozės, šizoafektinio sutrikimo, hipertenzijos (somatogeninės psichozės) ir patomorfologinių smegenų pokyčių (organinių psichozių) komplikacija. Šio tipo psichozės eiga pasireiškia užsitęsusiu pobūdžiu, nuolatiniu pasikartojimu, sąmonės aptemimu arba depresinėmis, paranoidinėmis ir kitomis sąlygomis.
egzogeninis- išorinis ligos šaltinis gali būti pramoniniai nuodai, infekcijos (gripas, sifilis, vidurių šiltinė, tuberkuliozė), vaistai, taip pat stiprus stresas. Pagrindinė vystymosi priežastis – alkoholis, kurio piktnaudžiavimas gali sukelti meta-alkoholinę psichozę.
Tačiau psichozės skirstomos pagal sindrominę klasifikaciją(pagrindiniai vyraujantys simptomai) tam tikroms rūšims. Dažniausiai randama depresinis Ir maniakiškas psichozė, o iš pažiūros sveikam žmogui pasireiškia depresijos ar per didelio susijaudinimo apraiškos. Tokios psichozės vadinamos monopolinis. Jei šie 2 tipai pakaitomis, tada gydytojai kalba apie bipolinį afektinį sutrikimą.
Manijos(arba hipomanija) psichozė turi 3 ryškius simptomus, stebimus nuo 3 mėnesių iki 1,5 metų: pagreitėjęs mąstymas ir kalba, nepagrįstai pakili nuotaika, per didelis motorinis aktyvumas. Tuo pačiu metu skausmingai pagerėja atmintis, aplinkinių veiksmai sukelia pyktį, atsiranda noras kovoti, tai, kas buvo pradėta, retai baigiasi, sunku susikaupti, kyla beprotiškų idėjų, impulsyvus. priimami sprendimai.
depresinė psichozė trunka nuo 3 mėnesių iki metų ir yra susijusi su smegenų patologija, o depresija prasideda nepastebimai ir lėtai. Pagrindiniai ligos požymiai: nuolat pablogėjusi nuotaika, fizinis ir protinis vangumas. Ši psichozės forma būdinga itin moraliems, geriems žmonėms. Pacientas galvoja tik apie save, kaltina save, ieško „klaidų“ ir trūkumų. Žmogaus mintys sutelktos į jo asmenybę, jo klaidas ir trūkumus. Žmogus neabejoja, kad jo gyvenime nieko gero neatsitiko ir niekada nenutiks, tokioje būsenoje jis gali numoti ranką į save. Sergant depresine psichoze, būklė blogiausia ryte, o vakare pakyla, ši liga yra priešinga neurozei, kai, priešingai, nuotaika pablogėja nakties link.
pogimdyminė psichozė retai vystosi. Pirmieji ligos simptomai susiformuoja vidutiniškai praėjus 5 savaitėms po gimimo. Šis psichikos sutrikimas pasireiškia haliucinacijomis, paranoja, kliedesiais, noru pakenkti vaikui ar sau. Sutrikimas gali prasidėti ir nėštumo metu, pavyzdžiui, dėl neatidumo, nesusipratimo ir prievartos prieš mylimą vyrą.
masinė psichozė yra minios epidemija, pagrįsta įtaigumu ir mėgdžiojimu. Liga paveikia grupę žmonių, todėl jie tampa apsėsti. Populiariausios masinės psichozės šiais laikais yra: virusofobija, kompiuteriniai lošimai, nemokamos dovanos, atnaujinimo manija, chatomania ir aerofobija. Maždaug tokia pati yra sukelta ligos forma, skirtumas tik tas, kad čia vienas žmogus, dažniausiai psichiškai nesveikas, tikslingai įkvepia kitiems kliedesinių idėjų.
vėlyvoji psichozė- išsivysto dėl ilgalaikio metoklopramido ar neuroleptikų vartojimo. Jis taip pat gali susidaryti jo atšaukimo fone.
Involiucinė psichozė- pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau moterims. Gali išsivystyti vėlyvojo amžiaus depresija, melancholija, haliucinozė ir paranoja. Šia liga dažniau serga slaugos namuose gyvenantys pacientai.
amfetamino psichozė- Amfetaminas ir jo dariniai, vartojami reguliariai arba didelėmis dozėmis, sukelia nuolatinį nerimą ir įtampą, kliedesį, regos ir klausos haliucinacijas.
Kraujagyslių psichozė- išsilavinimo šaltinis yra smegenų kraujagyslių sutrikimai (hipertenzija, aterosklerozė, trombozė, hipotenzija). Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi spengimu ausyse, rytiniu galvos skausmu pakaušio srityje, veido raumenų trūkčiojimu ir tirpimu smakro, skruostų ir nosies srityje.
epilepsinė psichozė- dažnai pasireiškia kaip epilepsijos komplikacija, ypač vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai tai greitai praeina, bet vėliau gali trukti iki metų.
paranojinė psichozė- yra sunkesnis už paranoją, bet palankesnis už kliedesinį sutrikimą. Tuo pačiu metu afektinius sutrikimus lydi persekiojimo idėja, galima pseudohaliucinozė.
Intoksikacinės psichozės- pažeidimas atsiranda dėl pramoninių ir maisto nuodų, vaistų, pesticidų, alkoholio toksinio poveikio organizmui. Tuo pačiu metu stebimas kliedesys, virstantis mieguistumu ir koma. Ateityje sutrinka atmintis, mažėja intelektualiniai gebėjimai, vystosi demencija.
pooperacinė psichozė- atsiranda pacientams po operacijos, daugiausia apsinuodijimo fone. Tuo pat metu žmogus neramus, bando pabėgti, iššokti pro langą, kliedi.
Simptomai ir požymiai
Psichozės požymiai yra gana įvairūs, nes liga sukelia mąstymo, elgesio ir emocijų sutrikimus. Ligos klinika dažniausiai susideda iš judėjimo sutrikimų, kliedesių, haliucinacijų, kliedesių, maniakinių-depresinių sutrikimų.Haliucinacijos gali būti vaizdinės, uoslės, skonio, lytėjimo, tačiau dažniausiai būna garsinės, su jomis pacientui atrodo, kad jis girdi kaltinančius, grasinančius ar įsakmius balsus. Be to, jie tokie tikri, kad žmogus be jokios abejonės jais tiki.
Haliucinacijų metu pacientas staiga nutyla, nekalbėdamas klausosi, juokiasi be jokios priežasties arba veda dialogą su nematomu pašnekovu.
Trumpi įdomūs duomenys
– Psichozė iš graikų kalbos verčiama kaip psichikos sutrikimas, pats žodis susideda iš dviejų kitų sielų ir būsenos pažeidimo.
- ZNF804A – su psichoze susijęs genomas.
– Remiantis statistika, psichoze sergantys pacientai nusikalsta rečiau nei psichiškai sveiki žmonės.
Nuotaikos sutrikimai gali būti depresiniai, tuo tarpu pacientas praktiškai nevalgo, vangus, mažai juda ir bendrauja, yra pesimistiškas, viskuo nepatenkintas, prastai miega. Esant manijos sutrikimams, simptomai yra priešingi.
Pašėlusios idėjos – mintys smarkiai neatitinka tikrovės, tačiau paciento įtikinti neįmanoma. Kalboje atsiranda keistų paslaptingų frazių. Paciento asmenybė visada išryškėja, pavyzdžiui, jis ne tik įsitikinęs, kad ateiviai egzistuoja, bet ir įsitikinęs, kad jie atvyko pas jį. Žmogus naudoja apsauginius veiksmus (įrengia papildomus užraktus), yra nepagrįstai įsitikinęs, kad serga ar nori jam pakenkti (nuodų pilama į maistą) ir pan.
Komplikacijos
Psichozė praktiškai nesukelia komplikacijų. Bet, jei nėra reikiamos terapijos, labai pablogėja gyvenimo kokybė, o tai kelia grėsmę paciento ir jo artimųjų gyvybei, sutrinka smegenų veikla.Ligos priežastys
Psichozės priežastys gali būti:1. Blogas paveldimumas – gimus gali būti perduodama grupė genų, kurie kartais ankstyvame amžiuje sukelia ligą, kuri progresuoja greitai ir sunkia forma.
2. Smegenų pažeidimas – liga gali išsivystyti praėjus porai valandų ar savaičių po traumos.
3. Infekcinės ligos – psichikos sutrikimai gali sukelti intoksikaciją persirgus parotitu, gripu, Laimo liga, maliarija, raupsais.
4. Smegenų intoksikacija – dažnai siejama su įvairių medžiagų vartojimu, pvz., narkotikų (amfetaminas, heroinas, LSD, opijus, PGR) ir narkotikų (kortikosteroidų, širdies glikozidų, sulfanilamido ir vaistų nuo tuberkuliozės, diuretikų, NVNU, klonidinas, H2) vartojimu. - histamino blokatoriai, antibiotikai).
5. Alkoholizmas – psichozė, kaip nuolatinio alkoholio vartojimo dideliais kiekiais pasekmė, nėra retas atvejis, kai organizmas apsinuodijamas, sutrinka nervinių ląstelių veikla.
6. Nervų sistemos patologijos: epilepsija, išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga, insultas, smilkininės skilties epilepsija ir Parkinsono liga.
7. Ligos, kurios pasireiškia stipriu skausmu: sarkoidozė, opinis kolitas, miokardo infarktas.
8. Smegenų navikai – suspaudžia smegenų audinį, sutrinka nervinių impulsų perdavimas ir kraujotaka.
9. Sisteminės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas.
10. Sunkūs bronchinės astmos priepuoliai.
11. Hormoniniai sutrikimai dėl gimdymo, abortų, skydliaukės, kiaušidžių hipofizės, antinksčių ir pagumburio veiklos sutrikimų.
12. Vitaminų B1 ir B3 trūkumas ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dėl kalcio, kalio, magnio ir natrio kiekio pokyčių.
13. Psichinė trauma (stresas) ir nervinis išsekimas (miego trūkumas, pervargimas).
Diagnostika
Nustatyti „psichozės“ diagnozę gali tik psichiatras, atlikęs patopsichologinį ir laboratorinį tyrimą, atlikęs specialius tyrimus, kurie dažniausiai naudojami kliedesinių idėjų rimtumui įvertinti.Gydymas
Psichikos sutrikimo gydymas turi prasidėti kuo greičiau, nuo to priklauso psichozės prognozė. Psichiatras ūmius ligos simptomus pirmiausia malšina vaistų pagalba. Jo paskirtos tabletės turi būti vartojamos griežtai pagal schemą. Pirmosiomis ligos stadijomis gydymas trunka apie 1,5-2 mėnesius, pažengusiais atvejais – iki metų.Psichozės terapija susideda iš kelių vaistų grupių:
Antipsichoziniai vaistai (Zeldox, Solian, Fluanxol);
Normotimikai (actinerval, kontemnol);
benzodiazepinai (zopiklonas, oksazepamas);
Anticholinerginiai vaistai (ciklodolis, akinetonas);
Antidepresantai (sertralinas, paroksetinas).
Artimieji ir artimieji turėtų padėti pacientui, elgtis su juo supratingai. Jūs negalite jo nuliūdinti, įsivelti į ginčus, išprovokuoti konfliktą.
Yra psichologinių gydymo būdų, kuriais siekiama kelti savigarbą, išmokti adekvačiai suvokti supantį pasaulį. Tam naudojami psichosocialiniai mokymai ir priklausomybių terapija, psichoedukacija, psichoanalizė, kognityvinė elgesio terapija, ergoterapija, šeimos terapija ir dailės terapija.
Prevencija
Neįmanoma apsaugoti paciento nuo pačios patologijos, tačiau galima sumažinti pasikartojančių priepuolių tikimybę, nes tai būtina:daugiau bendrauti;
vartoti gydytojo paskirtus vaistus;
laikytis dienos režimo;
reguliariai lankyti psichoterapijos užsiėmimus;
kasdienė mankšta (plaukimas, bėgimas, važiavimas dviračiu);
atsisakyti kavos vartojimo;
nesilankyti vonioje, vengti perkaitimo;
neperdirbk.
Liaudies gydymo metodai
Alternatyvus psichozės gydymas susideda iš raminamosios terapijos, pacientams patariama gerti raminančių žolelių (valerijono, melisos) nuovirų, dėti jų į vonią, o maudantis galima naudoti tokio pat poveikio (levandų, sandalmedžio) aliejus.Šios psichozės yra ūminės ir poūmios formos, pasireiškiančios pereinamuoju sindromu ir aptemusia sąmone, taip pat lėtinėmis afektinio ar haliucinacinės-paranoidinės psichozės apraiškomis.
Psichikos sutrikimai, kurių formavime dalyvauja kraujagyslių sistemos patologijos, sukelia įvairius simptomus, o tai paaiškinama skirtingomis ligomis.
Neįmanoma tiksliai pasakyti, kaip šios psichozės išplito.
Klinikinės įvairovės ir galimo psichikos sutrikimų skirtumo atspindys, atsižvelgiant į jų kilmę, pateikiamas šioje psichikos sutrikimų klasifikacijoje, kuri remiasi kraujagyslių sutrikimais: sindromai pradine, į neurozę, pseudoneurostenine forma; įvairių tipų kraujagyslinė demencija; egzogeniniai, kliedesiniai, afektiniai, haliucinaciniai ir kitų tipų sindromai.
Ypatingą sindromo išskyrimą pradinėje formoje su kraujagyslių geneze pateisina jo atsiradimo dažnis, taip pat tuo, kad daugeliu atvejų kraujagyslių patologijos, šio konkretaus sindromo, buvimas gali būti vienintelis klinikinės apraiškos. ligos vaizdas per visą jos laikotarpį. Tokiomis aplinkybėmis ligos progresas nėra stebimas, o stabilizuojasi būtent šiame pasireiškimo etape.
Kraujagyslių psichozės požymiai ir simptomai
Kraujagyslių psichozės pradinėse apraiškose registruojamos kaip pseudo-neurasteninės formos sindromas. Tai reiškia nepsichotinį simptomų tipą su tam tikrais organinio pobūdžio patologijų intarpais. Atsižvelgiant į tai, psichopatologinio tipo simptomai yra glaudžiai susipynę su lengvomis neurologinio tipo stigmomis. Pacientas skundžiasi dėl triukšmo ar spengimo ausyse, kuris atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta. Galvos skausmas pakaušio srityje yra tarsi susiaurėjimas ir atsiranda ryte.
Būdingas simptomas – skruostų, smakro, nosies tirpimo jausmas ir veido raumenų trūkčiojimas. Psichozė vyksta sutrikusio miego fone, kurios trukmė sutrumpėja iki 3 valandų be galimybės vėl užmigti ir yra paviršutiniška. Pacientas įgyja jautrumą bet kokiam dirgikliui ir gali patirti epizodinį galvos svaigimą, pusiausvyros sutrikimus einant. Jam būdingas emocinio plano nestabilumas, užmaršumas, per didelis ašarojimas, dėmesio nestabilumas ir greitas nuovargis.
Pacientas suvokia savo skausmą ir neigiamus pokyčius. Jie išreiškiami lėtais reakcijų ir kalbos motoriniais įgūdžiais, polinkiu į pagrįstą ugdymą, sunkumais atsiminti naujus įvykius ir informaciją bei tikslios datos, kas vyksta, pažeidimu. Nuolatinis emocinės sferos nestabilumas ir afekto nelaikymas (kaprizingumas, ašarojimas, nerimastingos baimės dėl sveikatos, artimųjų). Galbūt hipochondrijos vystymasis.
Atsiradus laikiniems somatiniams sutrikimams, gali išsivystyti reaktyvios būsenos ir neurotiniai sutrikimai. Tuo pačiu metu nuolat pasireiškia depresinio tipo reakcijos, hipochondrijos simptomai, neišvengiamos mirties baimė, bejėgiškumas ir priklausomybė. Tokie kraujagyslių patologijų pradinio etapo simptomai leidžia pasireikšti asmenybės pokyčiams su psichopatinio tipo apraiškomis, tam tikru psichikos standumu. Egzistuoja psichopatizacijos pavaldumas amžiaus veiksniui.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter
Diferencinė diagnozė
Pradinis kraujagyslių patologijos proceso laikotarpis turi požymių, panašių į neurastenines ir neuropatines ligas. Diagnozuodamas gydytojas remiasi arteriosklerozinių sigmų somatika arba hipertenzijos simptomais (atskleidžia dugno pakitimus, nustato išsklaidytus neurologinio tipo mikrosimptomus).
Didžiausias sunkumas yra senatvinės demencijos atskyrimas nuo kraujagyslinės demencijos. Šiame variante išskirtiniu požymiu laikomas kraujagyslinių procesų simptominių požymių mirgėjimas su atsigavimo periodais, kaitaliojantis su staigiais psichinių funkcijų pokyčiais, o senatvinė demencija nuolat progresuoja be matomų stabilizavimosi laikotarpių. Be to, kraujagyslių sutrikimai ūmiai pasireiškia ligos pradžioje, kai naktį padidėja sąmonės bangavimas.
Kraujagyslių psichozės gydymas
Terapinių priemonių pagrindas gydant kraujagyslių psichozę – pašalinti pagrindinę somatinio pobūdžio ligą. Gydytojas psichotropinius vaistus skiria atsižvelgdamas į tam tikrų psichikos sutrikimų paplitimą. Gydymo pradžioje naudojami raminamieji trankviliantai (ataraksas, rudotelis ir kt.).
Mažomis dozėmis galima skirti antipsichozinių vaistų (rispolepto, propazino, haloperidolio). Dėl nerimo ir depresijos sutrikimų reikia vartoti netipinius antidepresantus, kad būtų išvengta painiavos su amitriptilinu.
Psichozė yra ryški psichikos tipo sutrikimų forma. Psichozės palydovai yra kliedesinės būsenos, staigūs nuotaikų pokyčiai, haliucinacijos, susijaudinimo būsenos, nekontroliuojamas ar depresyvus elgesys, mąstymo proceso pažeidimas ir visiškas gebėjimo kritiškai įvertinti savo būklę nebuvimas.
Ši psichinė liga yra paveldima-konstitucinė. Jis perduodamas genetiškai, bet tik tiems, kurie turi tinkamas anatominės ir fiziologinės prigimties savybes, tai yra, tinkamą ciklotiminę konstituciją. Iki šiol nustatytas ryšys tarp šios ligos ir sutrikusios.
Apsinuodijimas alkoholiu yra patologinė būklė, kuri atsiranda, kai etanolis veikia centrinę nervų sistemą ir kartu su centrinės nervų sistemos depresija. Alkoholinė psichozė yra psichikos sutrikimas, kurį sukelia lėtinis apsinuodijimas alkoholiu.
Verta atskirti dvi sąvokas – ligos požymius ir simptomus, nes jie skirsis šio psichikos sutrikimo kontekste. Požymiai suprantami kaip tik 4 smegenų veiklos sritys, kuriose yra sutrikimų. Jie taip pat vadinami.
Moterų depresija – tai ne tik bloga nuotaika. Dabar madinga šiuo žodžiu pažymėti bet kokius melancholijos ir apatijos priepuolius. Tiesą sakant, depresija reiškia ligą, turinčią įvairaus sunkumo ir savo simptomų. Laiku šiai žmogaus būsenai.
Svetainėje esanti informacija skirta susipažinti ir nereikalauja savarankiško gydymo, būtina gydytojo konsultacija!
Kraujagyslių psichozės – psichikos veiklos sutrikimai vėlesniame amžiuje
Kraujagyslės žmogaus kūne užima šiek tiek ypatingą vietą. Viena vertus, jie yra tiesioginė specialios širdies ir kraujagyslių sistemos, aprūpinančios kūną krauju, dalis, kita vertus, yra taip morfologiškai ir funkciškai glaudžiai susiję su tais svarbiais organais, kad kraujagysles (širdis, inkstai, smegenys). kad jie su jais sudaro vieną visumą.. Smegenų kraujagyslės dalyvauja patologiniame procese sergant įvairiomis ligomis – infekcinėmis, trauminėmis ir kitomis, tačiau tokiais atvejais apie tikrus smegenų kraujagyslių pažeidimus jos nekalba. Iš tikrųjų kraujagyslių patologija (aterosklerozė, hipertenzija, obliteruojantis tromboangitas), pažeidžiančios įvairius vidaus organus, gali antriškai paveikti smegenų veiklą ir sukelti įvairius psichikos sutrikimus. Tokiais atvejais teisingiau kalbėti apie somatogenines (arba simptomines), o ne apie kraujagyslių psichozes. Pačių smegenų kraujagyslių patologija ir jos sukelti smegenų kraujotakos sutrikimai gali būti tiesioginė psichikos sutrikimų priežastis, tokiais atvejais reikėtų kalbėti apie kraujagyslines psichozes. Aukščiau jau buvo įrodytas tikslingumas kraujagyslines psichozes atskirti tiek nuo „įvairios genezės psichozių senatvėje“, tiek nuo „involiucinių psichozių“ grupės. Kraujagyslių psichozės savo geneze ir klinikinėmis apraiškomis užima tarsi tarpinę vietą tarp šių dviejų vėlesnio amžiaus žmonių psichikos sutrikimų grupių.
Pagrindinės klinikinėje praktikoje dažniausiai sutinkamos smegenų kraujagyslių patologijos formos yra aterosklerozė ir hipertenzija. Nors abi šios formos turi daug bendro tiek genezėje, tiek klinikinėse apraiškose ir daugeliu klinikinių atvejų sutinkame jų derinį, vis dėlto, mūsų nuomone, būtina ir įmanoma atskirti aterosklerozinius ir hipertenzinius psichikos veiklos sutrikimus. Atsižvelgdami į tai, kad neseniai išleidome specialią monografiją apie hipertenzijos sukeltų psichikos sutrikimų klinikinius požymius, daugiausia paliesime aterosklerozinių psichozių ir jų derinio su hipertenzinėmis psichozėmis klausimą ir tik tiek, kiek tai būtina norint geriau suprasti. psichiatrinis gerontologijos ir geriatrijos aspektas. Išsamesnį psichikos sutrikimų klinikos ir patogenezės pristatymą sergant smegenų ateroskleroze, besidominčius šia problema galima rasti atitinkamuose žinomų psichiatrijos vadovų skyriuose (vokiečių kalba, redagavo Bumke, straipsnis Stern-1930; amerikietiškas, redagavo Arrieti, Ferrara-1959 straipsnis), taip pat neseniai išleistose V. M. Banščikovo (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959) ir kitų specialiose monografijose ir teminiuose rinkiniuose.
Yra įvairių psichikos sutrikimų, kuriuos sukelia (daugiausia) lėtinė smegenų aterosklerozė, grupes. Nepaisant atskirų grupių skirtumų, visi autoriai išskiria šias tris psichikos sutrikimų grupes: 1) į neurozę panašios (pseudoneurotinės) būsenos; 2) demencijos būsenos ir 3) psichozinės būsenos.
Jei galvos smegenų aterosklerozinį procesą komplikuoja insultas, tuomet atsiranda įvairaus pobūdžio sąmonės sutrikimas, po kurio gali būti aptikti tam tikri lokalūs psichopatologiniai reiškiniai (afatiški, agnostiniai, apaktiški). Sergant vėlyvąja „kraujagyslių epilepsija“ yra prieblandos sąmonės būsenos.
Į aterosklerozinę neurozę panašios būsenos ir demencija apibrėžiamos kaip „pagrindinės arba visuotinės“ (Yu. E. Rakhalsky) arba kaip „privalomos“ (Quandt) apraiškos; psichozinės būsenos laikomos „individualiomis“, „neprivalomomis“, „papildomomis“ ligos pasireiškimo formomis. Sergantiesiems galvos smegenų ateroskleroze vienas ar kitas psichopatologinis sindromas ir simptomų kompleksas gali pasireikšti kartu arba iš eilės įvairiose patologinio kraujagyslinio proceso stadijose, apibūdindami jo stadiją, tempą, raidą ir lokalizaciją, viena vertus, individualius biologinius ir socialines ir psichologines paciento charakteristikas – kita vertus.
Neapsistodami prie galvos smegenų aterosklerozės sukeltų psichikos sutrikimų požymių aprašymo, kadangi jie jau ne kartą aprašyti ir gerai žinomi psichiatrams, atkreipsime dėmesį į diferencinės diagnostikos kriterijus, leidžiančius atskirti kraujagyslinius, priešsenilinius ir senatvinius psichikos sutrikimus. veikla. Tai leis geriau suprasti ir „bendruosius“, ir „ypatinguosius“ šiuose psichinės veiklos sutrikimuose, būdinguose involiuciniam žmogaus ontogenezės segmentui.
Jau minėta, kad esant kraujagysliniams ir tinkamiems preseniliniams ir senatviniams psichikos veiklos sutrikimams, stebimos tiek „funkcinės“, grįžtamosios, „adementinės“ psichozės (depresinės, paranoidinės, haliucinacinės), tiek progresuojančios, šiek tiek grįžtamos demencijos būsenos. Šioms dviem grupėms atliksime diferencinę diagnostiką.
Žinoma, kad daugelio organinių smegenų ligų pradiniam periodui būdingi simptomų kompleksai, panašūs į neurotinius, ypač neurastenija. Tačiau šiais atvejais kalbame ne apie tikrąją neurozę, o apie pseudoneurozę, pseudoneurasteniją, į neurozę panašią būseną. Iš esmės tokiais atvejais yra smegenų astenija dėl smegenų kraujotakos nepakankamumo. Klinikiniai šių būklių simptomai yra gerai žinomi visiems. Sunkumų atskirti pseudoneurotines būsenas nuo tikrų neurozių dar labiau apsunkina tai, kad smegenų ateroskleroze sergančio paciento neuropsichinės veiklos dekompensacija dažnai atsiranda dėl gyvenimo sunkumų, konfliktinių situacijų, psichotrauminių aplinkybių (susidaro įspūdis reaktyvioji ligos genezė), nors pačios šios aplinkybės yra sudėtinga situacija.daugiausia dėl smegenų kraujagyslių ligos. Prie to reikia pridurti, kad dažnai pseudoneurozinius simptomus komplikuoja antrinės psichogeninės reakcijos į jų ligą ir dėl to pasikeitusi paciento gyvenimo situacija. Tačiau, nepaisant viso to, išsami visų klinikinių simptomų ir laboratorinių duomenų, o ypač proceso dinamikos, analizė leidžia teisingai nustatyti ligos pobūdį ir atskirti pradinį aterosklerozinio psichinės veiklos sutrikimo etapą nuo tikra neurozė. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti (kaip jau parodyta aukščiau), kad reaktyvios neurozinės būsenos dažnai stebimos vėlesniame amžiuje. Taip pat reikėtų atskirti vadinamąją „klimakterinę neurozę“, taip pat kai kurių involiucinių (priešsenilinių) psichozių pradines stadijas ir nuo tikrų neurozių, ir nuo „neurasteninės“ smegenų aterosklerozės stadijos. Kalbant apie „klimakterinę neurozę“ ir ankstyvąsias involiucinių psichozių stadijas, mes daugiausia kalbame apie „funkcinius“ (bet ne psichogeninius) nervinės veiklos sutrikimus, be ryškių praradimo simptomų ir be proceso perėjimo į organinį. Smegenų aterosklerozė yra progresuojantis sekinantis procesas, kuris pradinėse ligos stadijose pasireiškia pseudoneurotinio vaizdo forma. Asmeninių reakcijų skirtumai sergant kraujagyslių ir involiucinėmis psichozėmis jau buvo nurodyti aukščiau.
Kraujagyslių psichozė kaip ūmi smegenų kraujagyslių ligų komplikacija
Daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, daugėja pacientų, sergančių smegenų kraujagyslių ligomis. Medicinos literatūroje jie kartais vadinami „amžiaus liga“.
Kraujagyslių psichozės yra sutrikusio smegenų kraujagyslių ir visos kraujagyslių sistemos veikimo pasekmė. Kokios yra ligos priežastys, simptomai ir gydymo galimybės?
Pagrindinis ligos požymis
Kraujagyslėms priskiriamos psichozės, atsiradusios dėl aterosklerozės, insulto, hipotenzijos, hipertenzijos, trombozės ar kitų smegenų kraujagyslių ligų.
Kraujagyslių psichozė gali išsivystyti keliomis formomis:
- Aštri forma. Jai būdinga sąmonės „sumišimo“ būsena. Psichozinė būsena pasireiškia su pertraukomis ir trunka keletą valandų. Dažniausiai priepuolis įvyksta naktį, o dieną pacientas turi aiškų protą.
- Poūmi forma. Sudėtinga atmaina, kai psichozė trunka ilgiau. Jį gali lydėti sąmonės aptemimas arba, kai paciento sąmonė yra aiški, gali būti būdingi tarpiniai sindromai. Šiai formai būdingi sutrikimai, kuriuos komplikuoja vadinamieji „mažo masto“ kliedesiai ir verbaliniai haliucinaciniai išgyvenimai.
Psichinių anomalijų, sukeltų dėl kraujagyslių disfunkcijos, kilmės požiūriu, yra:
- sindromai kilmės stadijoje, pseudoneurozine forma – tokie sutrikimai dažniausiai atsiranda, jei kraujagyslių ligos yra pradinėje vystymosi stadijoje;
- kraujagyslinė demencija: neurologinis-psichikos sutrikimas, susijęs su tam tikru kraujagyslių ligos vystymosi etapu;
- kiti išorinių veiksnių sukelti sindromai (egzogeniniai): kliedesiniai sutrikimai, haliucinacijos ir kt.
Sutrikimo priežastys ir mechanizmai
Pagrindinė šios psichozės formos vystymosi priežastis yra ligos, susijusios su žmogaus kūno kraujagyslių sistemos pažeidimu.
Tarp ligų, kurios dažniausiai sukelia kraujagyslinės kilmės psichozę, yra:
Kas lemia psichikos sutrikimus šių nukrypimų ir ligų atveju? Kokia procesų seka lemia ligos atsiradimo ir eigos mechanizmus? Iki šiol nėra tikslaus atsakymo į šį klausimą. Neaišku, kodėl tik tam tikros kraujagyslių ligos ir smegenų pažeidimai sukelia psichikos sutrikimus.
Galime kalbėti tik apie tokius priežastinius ryšius:
- Staigūs kraujospūdžio šuoliai gali sukelti smegenų struktūrų pokyčius, dėl kurių gali atsirasti ūminė ar poūmė psichozė. Pagrindiniai jo bruožai – sumišusi sąmonė ir haliucinacijos.
- Kraujagyslių genezės psichozinių nukrypimų eigai įtakos turi individualios organizmo savybės, susiformavusios paveldimų ir įgytų savybių pagrindu, taip pat bendrieji somatiniai veiksniai.
- Ūminė sutrikimo forma gali atsirasti dėl kraujospūdžio sumažėjimo naktį, o tai savo ruožtu išprovokuoja smegenų aprūpinimo krauju trūkumą. Nukrypimų vystymasis prisideda prie aterosklerozinių širdies kraujagyslių pažeidimų, įvairių infekcinių ligų.
- Psichikos sutrikimas dažnai atsiranda staigaus smegenų kraujotakos pažeidimo laikotarpiu, todėl po insulto dažnai atsiranda kraujagyslių psichozė.
Klinikinio vaizdo ypatumai
Šio tipo sutrikimuose nepsichotiniai simptomai, persipynę su organinio pobūdžio sutrikimais, derinami su psichopatologinio tipo simptomais. Pastarieji turi neaiškiai išreikštus neurologinės išvaizdos bruožus.
Simptomai, dėl kurių galima diagnozuoti kraujagyslių psichozę pradiniame vystymosi etape:
- staigus ir greitai išnykstantis spengimas ausyse;
- ryte gali atsirasti skausmas pakaušyje;
- apatinės veido dalies (skruostų, smakro) tirpimas, savavališkas veido raumenų susitraukimas;
- neperiodinis galvos svaigimas, nekoordinuoti judesiai einant;
- miego sutrikimas: pacientas gali miegoti tik 3 valandas, o pabudęs vėl negali užmigti;
- nestabilus emocinis fonas: nuolatinis noras verkti, užmaršumas, nuovargis, neatidumas;
- sulėtėja reakcija ir kalba;
- neatmetama hipochondrijos atsiradimas.
Psichikos sutrikimams būdingi simptomai pasireiškia daug vėliau ir pasireiškia kliedesiais, haliucinacijomis, šizofrenišku vaizdu.
Ligos diagnozė
Ankstyvoje stadijoje, kai yra neurotinio pobūdžio simptomų, kraujagyslių psichozė diagnozuojama pagal hipertenzijos požymius, arteriosklerozines stigmas, dugno transformacijas, šiek tiek ryškius neurotinius sutrikimus.
Sunkiau diagnozuoti kraujagyslinę demenciją. Nelengva ją atskirti nuo senatvinės demencijos. Būdingi demencijos požymiai yra atsitiktiniai nukrypimai ir pagrindinių kraujagyslių sutrikimų požymių mirgėjimas.
Esant demencijai, susijusiai su amžiumi, simptomai tik stiprės ir negalima tikėtis stabilizavimosi laikotarpių. Be to, kraujagyslinės psichozės pradžia yra ūmesnė ir ją gali lydėti padidėjęs sumišimas.
Gydymo galimybės
Gydymą geriausia pradėti nuo pagrindinės kraujagyslių ligos, sukėlusios psichozę, terapijos.
Būtinai paskirkite psichotropinių vaistų. Jų pasirinkimą lemia psichikos sutrikimo tipas. Pirmajame gydymo etape skiriami trankviliantai: Atarax, Phenazepam, Rudotel ir kt. Iš antipsichozinių vaistų paprastai skiriamas Propazinas (šio vaisto greitis skiriasi mg per parą), Rispolept - lašų pavidalu.
Jei pacientas turi nerimo-depresijos sindromą, tada skiriami netipiniai antidepresantai, tokie kaip Remeron, Cipramil ir kt.
Gydymas neapsiriboja specializuotų priemonių naudojimu. Pacientas turi vartoti vitaminus, atkuriamuosius vaistus, vaistus, skirtus paveikti aukštesnes smegenų psichines funkcijas (Mexidol, Piracetam).
Pacientas turės atsisakyti rūkymo, alkoholio, vengti pervargimo ir emocinių protrūkių.
Nėra vaistų nuo kraujagyslių psichozės ar demencijos. Žmogus neturi galimybių visiškai pasveikti, bet jūs galite pabandyti pakelti gyvenimo lygį iki aukščiausio lygio.
Prevencinės priemonės
Psichikos sutrikimų, susijusių su sutrikusia kraujagyslių sistemos veikla, prevencija prisidės prie:
- laiku diagnozuota kraujagyslių liga;
- pastovaus ir tvarkingo paros režimo nustatymas;
- per didelių apkrovų prevencija;
- mesti rūkyti, alkoholį ir kitus blogus įpročius;
- tinkama, subalansuota, dietinė mityba;
- sėdimo gyvenimo būdo atsisakymas;
- fizioterapijos pratimai;
- nuolat stebėti kraujospūdį ir imtis priemonių jį normalizuoti, net ir esant nedideliems nukrypimams nuo normos.
Sutrikimas niekada nepraeina be pėdsakų. Šiuolaikinė medicina negali visiškai išgydyti, galima vartoti tik vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju, vaistus, kurie stiprina atmintį, tačiau bet kokiu atveju visiškai atsikratyti visų simptomų nepavyks. Vienu ar kitu metu jie vėl pasirodys.
Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.
Specialios vėlyvojo amžiaus psichozių formos. Kraujagyslių sutrikimai
Specialios vėlyvojo amžiaus psichozės formos
Tai polietiologinė psichinių ligų grupė, kuri išsivysto dėl endogeninių-organinių, egzogeninių, simptominių ir kraujagyslinių determinantų, savo pasireiškimų panašių į egzogeninių reakcijų tipus. Šiuolaikinėje psichikos sutrikimų taksonomijoje jie užima kitą vietą, TLK-10 koduojami G06.0–G06.9 antraštėmis. Yra ūminės psichozės ir lėtinės haliucinozės.
Ūminės psichozės
Vėlyvojo amžiaus psichikos ligų paplitimas svyruoja nuo 4 iki 20 proc. Tipiniais atvejais jos pasireiškia vakaro-naktinėmis sąmonės sutrikimo būsenomis be aiškių sindrominių kontūrų. Sumišimo epizodai gali kartotis daug kartų. Taip pat gali būti kliedesių būsenų, taip pat haliucinozės, ypač regėjimo. Psichinės būsenos kartais įgauna lėtinį pobūdį. Pasitaiko, kad psichozinės būsenos apsiriboja amnestinės dezorientacijos vaizdais ir laikinu naktinio neramumo padidėjimu.
Ne taip retai psichozės vaizdai yra panašūs į senatvinės ar kraujagyslinės demencijos: yra naktinio šurmulio požymių su „pakavimu į kelią“, su situacijos slinkimu į praeitį, su ypatinga įnirtinga dalykiška veikla. . Dėmesį atkreipia ir kliedesių teiginių amžiaus tema (žalos, apiplėšimo, griuvėsių, nuskurdimo, buitinių persekiojimų idėjos). Nurodoma, kad kartais tokie veiksniai kaip jutimų deprivacija (sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausos praradimas), psichogeniniai sutrikimai (artimo žmogaus mirtis, išėjimas į pensiją ir kt.), taip pat situacijos pokyčiai (persikraustymas, hospitalizavimas ir kt.). Be to, didelę reikšmę turi širdies ir kraujagyslių ligos, kvėpavimo takų infekcijos, kaulų lūžiai ir kitos somatogeninės ligos.
Ūmių psichozių gydymui itin svarbios priemonės somatinės būklės gerinimui, iš psichotropinių vaistų Seduxen dažniausiai vartojamas į raumenis arba į veną. Taip pat gali būti rodomi lengvi neuroleptikai mažomis dozėmis (chlorprotiksenas, teralenas ir kt.). Prognozė: daugeliu atvejų tai yra išeitis iš psichozės, kai kuriais atvejais, matyt, su defektu, pasireiškiančiu padidėjusiu psichoorganiniu nuosmukiu. 27–50% atvejų stebimas mirtinas rezultatas.
Lėtinė haliucinozė
Tarp vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimų jie pasitaiko 0,1–0,5% dažniu (Shakhmatov, 1976). Nozologinė priklausomybė neapibrėžta. Pasireiškia haliucinozės (žodinės, regos, lytėjimo, uoslės), trumpalaikės ir mišrios haliucinozės ir vadinamosios kliedesinės haliucinozės sindromais.
1. Verbalinė haliucinozė. Jie gali būti kraujagyslių psichozės, šizofrenijos pasireiškimas, taip pat yra susiję su jutimų nepritekliumi. Pastaruoju atveju jie stebimi kurtiesiems ir neprigirdintiems, todėl jie vadinami Sh.Bonnet tipo haliucinoze. Aprašė E. A. Popovas (1956). Šiai psichozei būdingos mono- arba daugiabalsinės tikrosios verbalinės haliucinacijos, dažniausiai nemalonios (barimas, grasinimai ir kt.), retai – imperatyvaus turinio, paūmėjančios vakare ir naktį. Klausos apgaulės dažnai tarsi išauga iš triukšmo ausyse ir galvoje, haliucinacijų antplūdžio laikotarpiais kyla nerimas, prarandama jų kritika. Psichozė tęsiasi metų metus, organinė demencija nepasitaiko.
2. Regėjimo haliucinozė. Jie pasireiškia lėtine arba banguojančia dabartine Sh.Bonnet regėjimo haliucinoze. Užplūstant haliucinacijoms, dingsta jų kritika, galimi elgesio sutrikimai. Sąmonė nesutrikusi. „Liliputinių“ optinių iliuzijų turinys siejamas su pacientams aktualiais išgyvenimais. Kartais prisijungia kitokio modalumo haliucinacijos. Kai kuriais atvejais haliucinozė išsivysto dėl ryškaus psicho-organinio sumažėjimo, tikriausiai kraujagyslių kilmės.
3. Uoslės haliucinozė. Aprašyti trys psichozės variantai. Uoslės haliucinozė Gabek (1965) atsiranda po 40 metų dėl organinės smegenų patologijos. Pacientai laiko save nemalonaus kvapo šaltiniu, atranda požiūrio idėjas; mano, kad aplinkiniai juos atstumia, yra prislėgti, kartais bando nusižudyti. Kai kuriems pacientams yra senestopatijos, kai kuriems lytėjimo apgaulės. Shakhmatov (1972) uoslės haliucinozei būdingi tikri uoslės kliedesiai, taip pat išankstinio nusistatymo ir nedidelio masto persekiojimo kliedesiai. Uoslės haliucinozė Sternberg (1977) pasireiškia kvapo apgaule, kuri atsiranda tik tam tikroje aplinkoje (pavyzdžiui, jūsų kambaryje). Kartais būna ir nemalonūs lytėjimo bei visceraliniai pojūčiai.
Gydant haliucinozę dažniausiai vartojami lengvi antipsichoziniai vaistai (chlorprotiksenas, sonapaksas ir kt.), gali būti rekomenduojamos nedidelės haloperidolio ir atipinių antipsichozinių vaistų (klozapino, risperidono ir kt.) dozės. Prognozė: pasveikimo atvejai reti.
Psichikos sutrikimai smegenų kraujagyslių patologijoje
Atsiranda dėl smegenų kraujotakos sutrikimų sergant tokiomis ligomis kaip aterosklerozė, hipertenzija, intrakranijinės aneurizmos, vaskulitas, smegenų kraujagyslių amiloidozė. Žymiai dažniau antroje gyvenimo pusėje. Jie sudaro apie trečdalį visų vyresnių nei 60 metų žmonių psichinės patologijos atvejų. Tiesioginės psichikos sutrikimų priklausomybės nuo kraujagyslių patologijos pobūdžio ir sunkumo nėra. Psichikos sutrikimams vystytis aktyviai prisideda ir kitos priežastys: paveldimumas, konstitucija, somatinės ligos, su amžiumi susiję galvos smegenų pakitimai, traumos ir kt., dažnai endogeninės psichikos ligos. Skiriamos trys kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimų grupės: egzogeninė-organinė, endoforminė ir kraujagyslinė demencija.
Egzogeniniai organiniai psichikos sutrikimai
Paskirstykite laikinus ar laikinus ir nuolatinius, lėtinius, progresuojančius sutrikimus.
1. Laikini psichikos sutrikimai. Būna apsvaigusios sąmonės, sumišimo, Korsakovo sindromo, euforinės-pseudoparalyžinės ir apatoabulinės būsenos.
Sąmonės apsvaigimas (įvairaus laipsnio apsvaigimas, stuporas ir koma) pasireiškia esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams (insultai, praeinantys smegenų hemodinamikos sutrikimai, hipertenzinės krizės). Stuporo trukmė ir sunkumas atspindi smegenų hemodinamikos sutrikimo gylį.
Sumišimas stebimas 33–50% išeminio insulto, 53–88% hemoraginio insulto ir 27–33% praeinančio smegenų kraujotakos sutrikimo atvejų. Tai pasireiškia įvairiais sąmonės drumstimo vaizdais su kliedesiniais, oneiriniais ir amentaliniais reiškiniais, egzistuojančiais lengvo stuporo fone. Tokiu atveju gali pasireikšti apatija ir vangumas, euforija su pasitenkinimu arba baimė ir nerimas, taip pat ekmnezijos reiškiniai. Būdingi sąmonės drumstumo svyravimai ir padidėjęs sumišimas naktį. Psichozė gali trukti iki kelių mėnesių. Kartais sumišimo būsenos yra pagrindinė smegenų kraujotakos sutrikimo klinikinė apraiška, jei tai yra mikroinsultas ar lakūninis smegenų infarktas. Sąmonės sutrikimas gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių (infekcijų, intoksikacijų ir kt.). TLK-10 jis užkoduotas G5 šifru.
Korsakoffo sindromas, pasireiškiantis fiksacinės amnezijos forma su didelės tikimybės konfabuliacijomis, rodo hipokampo, ypač dešiniojo pusrutulio, arba talamo, aprūpinimo krauju sutrikimą. Gali būti iš esmės grįžtamasis. TLK-10 jis užkoduotas kodu G04. Žalos lokalizaciją taip pat rodo kūno schemos ir anosognozijos pažeidimai.
Palyginti retos yra euforinės-pseudoparalyžinės ir apatoabolinės būsenos, rodančios priekinių smegenų dalių orbitinės ir išgaubtos žievės pažeidimą.
2. Nuolatiniai psichikos sutrikimai. Yra asteninių būklių ir psichoorganinių sutrikimų.
Asteninės būklės stebimos pradinėse stadijose arba po ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų. Būdingas protinis ir fizinis išsekimas, emocinis labilumas su silpnumo simptomais, dėmesio stoka su dismnezijos požymiais. Be to, atskleidžiami miego sutrikimai, neuroziniai dariniai (hipochondrija, fobijos, isteriniai simptomai). Dažni ir skundai dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, netvirta eisenos. Diagnozei nustatyti svarbu išskirti kitas šių sutrikimų priežastis (subdepresiją, distimiją ir kt.). Reikia pabrėžti, kad nesant anamnezėje ūminių ar laikinų smegenų hemodinamikos sutrikimų požymių, kraujagyslių smegenų kraujagyslių ligos diagnozė dažniausiai yra hipotetinė. Pagal TLK-10, jis užkoduotas kodu G06.6.
Psichoorganiniai sutrikimai yra gana dažni ir atsiranda dėl sklandžiai progresuojančios kraujagyslių patologijos arba ūmių smegenų aprūpinimo krauju sutrikimų. Jiems būdingas lengvas kognityvinis deficitas (psichinių procesų pasyvumas, dismnezija, sumažėjęs dėmesys) arba asmenybės pokyčiai (pasyvumas, interesų spektro susiaurėjimas, pasitenkinimas, dirglumas, polinkis į psichopatinį elgesį). Vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti „senatvinės psichopatizacijos“ požymiai: egocentrizmas, bejausmė, šykštumas, įtarumas, niurzga. Jie gali pereiti į akivaizdžios demencijos būsenas. Diagnozė nustatoma esant neurologiniams kraujagyslių patologijos požymiams, smegenų kraujotakos sutrikimų požymiams ir KT ar MRT duomenims apie smegenų kraujagyslių pažeidimą. TLK-10 jis užkoduotas atitinkamai G06.7 ir G07.0 kodais.
Kraujagyslinė demencija dažniausiai išsivysto aterosklerozės ir hipertenzijos pagrindu dėl destruktyvaus smegenų pažeidimo, dažniausiai širdies priepuolių ir difuzinės išeminės destrukcijos. Nustatyta, kad net pavieniai ir nedideli infarktai tokiose smegenų srityse kaip priekinė, viršutinė parietalinė, apatinė smilkininės skilties dalys (įskaitant hipokampą), taip pat talamas gali sukelti demenciją.
Rečiau demencija siejama su laminarine nekroze (difuzine neuronų mirtimi ir glioze smegenų žievėje ir smegenyse), taip pat glioze arba nepilna išemine nekroze (įskaitant hipokampo sklerozę). Pagal paplitimą ji nusileidžia tik Alzheimerio ligai. Priklausomai nuo klinikinės struktūros, išskiriami įvairūs kraujagyslinės demencijos tipai. Dismnestinė demencija (ir tai yra 2/3 visų kraujagyslinės demencijos atvejų) apibūdina vidutinį mnestinį-intelektinį nuosmukį, sulėtėjusį psichikos procesų tempą ir silpnai išreikštą amnestinę afaziją.
Būdingas klinikinių apraiškų labilumas ir kritinės funkcijos išsaugojimas. Amnestinei demencijai (tai sudaro 15 proc. visų kraujagyslinės demencijos atvejų) būdingas vyraujantis atminties susilpnėjimas esamiems įvykiams, sutrinka orientacija laike ir vietoje. Konfabuliacijos yra fragmentiškos. Ligoniai dažniausiai pasyvūs, nuotaika dažniausiai geranoriška. Pseudoparalyžinė demencija (tai sudaro 10% visų kraujagyslinės demencijos atvejų) pasireiškia pasitenkinimu, kritikos sumažėjimu ir santykiniu atminties išsaugojimu. Asemine demencija yra gana reta. Tai pasireiškia ryškiais aukštesnių žievės funkcijų pažeidimais, pirmiausia afazija. Palaipsniui didėja ir mnestinis-intelektinis nuosmukis, aspontaniškumas ir emocinis nuobodulys.
Priklausomai nuo patogenezės, yra daugiainfarktinė demencija, demencija su pavieniais infarktais ir Binswanger encefalopatija su daugiausia baltosios medžiagos subkortikinio regiono pažeidimu. Pastaroji, kaip paaiškėjo KT ir MRT dėka, sudaro 1/3 visų kraujagyslinės demencijos atvejų. Tai pasireiškia įvairiais anksčiau minėtais kraujagyslinės demencijos vaizdais, gali būti ir epilepsijos priepuolių.
Smegenų amiloidinė angiopatija yra reta pirminė smegenų amiloidozė, dažniausiai vyresniems nei 60 metų žmonėms. Yra hemoraginis tipas su daugybe pasikartojančių kraujavimų, demento-hemoraginis tipas su netipiniais Alzheimerio tipo demencijos pasireiškimais ir demencijos tipas su laipsnišku demencijos vystymusi, panašus į Binswanger encefalopatiją, kai taip pat pažeidžiama baltoji subkortikinė medžiaga. Smegenų „autoimuninis“ vaskulitas: tai panarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė, „laikinis“ arteritas. Tokiu atveju galimas pavienis smegenų pažeidimas, ypač 50–80 metų amžiaus. Pasireiškia sumišusios sąmonės ir įvairių tipų demencijos forma. Norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga angiografija.
Spontaniški kraujavimai dėl arterijų maišelių aneurizmų plyšimo. Su parenchiminiais ir subarachnoidiniais kraujavimais, taip pat dėl didelių arterijų spazmų ir išeminio sunaikinimo išsivysto įvairių tipų demencija, išskyrus azeminę. Sergant mišria kraujagyslių ir atrofine demencija, demencija išsivysto dėl dažno smegenų išeminio sunaikinimo ir Alzheimerio ligos derinio. Yra ir kitų demencijos derinių variantų, jų dažnis yra nuo 5 iki 15% visų demencijos atvejų. Norint diagnozuoti kraujagyslinę demenciją, būtina įrodyti demencijos faktą, smegenų kraujagyslių pažeidimo buvimą ir nustatyti laikiną ryšį tarp jų. Kraujagyslinės demencijos prognozė dažnai yra pavojinga gyvybei.
3. Endoforminiai psichikos sutrikimai pasireiškia šizofrenijos simptomais, kliedesine psichoze, afektiniais sutrikimais. Kraujagyslinio faktoriaus reikšmė šiuo atveju yra tik dalinė ir dažnai hipotetinė. Endoforminės psichozės gali išsivystyti dėl insulto, trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų, taip pat dėl psichoorganinių sutrikimų ir kraujagyslinės demencijos.
Kliedesinės psichozės, ūminės ir poūminės, išsivysto iškart po insulto ir trunka iki kelių dienų. Paprastai tokiu atveju pastebimi sumišusios sąmonės elementai: kartais pacientai nesiorientuoja vietoje, laike, situacijoje, praėjus kliedesiui, atsiskleidžia dalinė jo amnezija. Paprastai tai yra suvokimo kliedesys su baime, kurį apsunkina arba išprovokuoja kraštovaizdžio pakeitimas į pacientui nepažįstamą. Užsitęsusias ir lėtines kliedesines psichozes dažniausiai reprezentuoja paranojiški, menkai susisteminti pavydo, žalos, apiplėšimo kliedesiai.
Tai pasireiškia psichoorganinio sutrikimo fone asmenims, turintiems paranoidinių ir šizoidinių charakterio bruožų. Kartais kliedesio ištakos glūdi delyre po insulto. Retai, be kliedesinės psichozės, regos haliucinozė su konfabuliacijomis. Sudėtingesnės struktūros kliedesiniai reiškiniai (su žodine tikra ir pseudohaliucinoze, įtakos kliedesiais, paranoidų apgyvendinimu su uoslės ar klausos haliucinoze) dažniausiai atsiranda, kai smegenų kraujagyslių pažeidimas derinamas su šizofrenija ar kliedesiniu sutrikimu. Kraujagyslinis procesas tokiais atvejais atlieka provokuojančio ar patoplastinio veiksnio vaidmenį.
Depresija labai dažna sergantiesiems kraujagyslėmis. Dažnai tai yra endogeninės arba psichogeninės depresijos, kartu su smegenų kraujagyslių pažeidimu. Tiesą sakant, kraujagyslių įdubimas, pasireiškiantis įvairaus sunkumo hipotimine būkle, atsiranda per pirmuosius tris mėnesius po insulto kairiajame pusrutulyje arba praėjus dvejiems ar daugiau metų po insulto dešiniajame pusrutulyje. Tokiu atveju ankstyvas depresijas lydi kalbos sutrikimai, o vėlyvose depresijose nustatoma smegenų atrofija. Depresija nuo trijų mėnesių iki dvejų metų, matyt, yra susijusi su dideliu psichogeninių veiksnių dažniu. Pacientų, sergančių depresija po insulto, mirtingumas yra didesnis nei pacientų, kuriems ji nebuvo.
kitos psichozės. Aprašyti katatoninės psichozės atvejai pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu, taip pat maniakiniais ir bipoliniais afektiniais sutrikimais po insulto dešiniajame pusrutulyje.
Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimų profilaktikai svarbu kontroliuoti tokius rizikos veiksnius kaip arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga, cukrinis diabetas, hiperlipidemija ir kt. Antrinės profilaktikos tikslais sistolinį kraujospūdį patartina palaikyti 135 ribose. -150 mm Hg. Art. Reguliarus aspirino vartojimas po 325 mg per parą dvejus metus po insulto taip pat yra naudingas. Sergant lengva ir vidutinio sunkumo demencija, nootropai (nootropilas, encefabolis, akatinolis, amiridinas, cerebrolizinas) skiriami didelėmis dozėmis 4-6 mėnesius. Gydant pacientus, kurių sąmonė sutrikusi, būtinas išsamus somatinės būklės ištyrimas ir kontrolė. Esant kliedesiui, haliucinacijoms, susijaudinimui, miego sutrikimams, lengviems antipsichoziniams vaistams (dipiridonas, sonapaksas, gemineurinas), haloperidolio lašais iki 3 mg, leponekso po 12,5 mg, o esant nuolatiniam psichomotoriniam susijaudinimui – finlepsino iki 200-400 mg. Esant stipriai baimei, leidžiama vieną kartą skirti raminamųjų vaistų. Esant ūminei kliedesinei psichozei, skiriamas haloperidolis, o esant stipriai baimei ir susijaudinimui, pridedama chlorpromazino arba tizercino. Sergant depresija, pageidautina skirti mianserino, sertraleno, citalopramo. Sąmonės sutrikimo ir kliedesinių psichozių turintiems pacientams reikalingas stacionarinis gydymas ligoninės psichosomatiniuose ar senatvės psichiatrijos skyriuose.
Remiantis Vidmanovos L.N. paskaitos medžiaga. „Kraujagyslių psichozės“ (Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinis centras, pirmaujanti mokslo įstaiga psichikos sveikatos srityje šalyje).
Psichikos sutrikimų sisteminimas, skiriant atskirus nozologinius vienetus, galimas tik kai kuriais atvejais, tačiau dažniau yra įvairių kraujagyslių pakitimų derinys arba prie esamų kraujagyslių sutrikimų pridedami kiti. Aterosklerozinį procesą gali apsunkinti hipertenzija ir, atvirkščiai, vėlesnėse hipertenzijos stadijose gali prisijungti aterosklerozė. Tai taip pat būdinga aterosklerozei ir tromboangitui.
Analizuodami kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimus ir psichozes, apibūdinsime bendruosius sutrikimus, būdingus visai galvos smegenų kraujagyslių ligų grupei, bandysime nustatyti sutrikimus, kurie labiau būdingi konkrečiai kraujagyslių kančioms.
Visoms kraujagyslių ligoms būdingi tam tikri simptomai – kraujagyslių simptomų kompleksas:
Pirma, dismnestiniai sutrikimai, kurie dažniausiai derinami su afektiniu silpnumu ir polinkiu į jautrumą.
Šias apraiškas lydi įvairaus laipsnio ligos sąmonė ir nervingas bejėgiškumas. Šis simptomų kompleksas yra vienodas esant įvairiems kraujagyslių sutrikimams.
Antra, psichikos pralaimėjimo kraujagyslių kančių metu ypatybė yra ta, kad jų įspūdis apie sunkias smegenų kančias yra daugiau nei psichinis.
Kraujagyslių procesuose pastebimi atminties sutrikimai. Afektinis šlapimo nelaikymas, kartais sąmonės drumstumo epizodai, t.y. sutrikimai, atsirandantys dėl didelių smegenų kančių (atrofija, navikai ir kt.).
Trečia, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad sergant visomis kraujagyslių ligomis pastebima banguota eiga, t.y. srautas su periodiniais patobulinimais.
Sergant smegenų tromboangitu, pagerėjimo laikotarpiai gali trukti kelerius metus, sergant ateroskleroze ir hipertenzija – rečiau, tačiau vis tiek būdinga protarpinių psichozių, atsirandančių su sąmonės drumstimu, atsiradimas.
(!) PRISIMINTI: kraujagyslinio simptomų komplekso požymiai - dismnestinių sutrikimų ir emocinio labilumo (sprogimo) derinys, didelių smegenų kančių įspūdis, eigos bangavimas.
Nepaisant įvairių psichikos sutrikimų sergant smegenų kraujagyslių ligomis, E.Ya. Patogiausia ir praktinius reikalavimus atitinkančia Sternbergas laikė kraujagyslių psichikos sutrikimų sistematiką, neskirstant į atskiras ligas:
pradiniai, „nepsichotiniai“ į neurozę panašūs sindromai
įvairūs kraujagyslinės demencijos sindromai
psichoziniai sindromai
Apsvarstykite psichikos sutrikimus, susijusius su kraujagyslių pažeidimais, remiantis jų nosologiniu padalijimu į tris pagrindines kraujagyslių kančias (aterosklerozę, hipertenziją, obliteruojantį smegenų tromboangitą), paskirstant pseudoneurastenijos, demencijos ir psichozės stadijas.
ATEROSKLEROZĖ
Aterosklerozė dažniausiai vystosi palaipsniui, psichikos sutrikimai atsiranda nepastebimai.
Pirmieji simptomai, dažniausiai pasireiškiantis pacientams karts nuo karto – galvos skausmas, sunkumas galvoje, triukšmas galvoje, musės prieš akis, galvos svaigimas. Kilti miego sutrikimai- ankstyvas pabudimas su jausmu, kad nebeužmigsite. Galvos svaigimą lydi pykinimo jausmas, kartais pacientai jaučia galvos paraudimą. Šiame etape kartais randama nuovargis. Palaipsniui pacientų daugėja irzlus, greito būdo, leidžia jiems anksčiau neįprastus šiurkštumus. Pasirodo polinkis būti simpatiškam kaip lengvas afektinio šlapimo nelaikymo požymis. Išsiblaškymas atsiranda kaip ankstyvas požymis atminties sutrikimas. Sutrinka pasirenkamasis atminties gebėjimas, o tai turi įtakos vardų, pavardžių, datų atkūrimo sunkumui. Yra švenčiamos produktyvumo sutrikimai. Pasidaro sunku greitai susiorientuoti įvairiuose gyvenimo reikalavimuose. Greitas situacijos pasikeitimas sukelia pacientų susierzinimą ir sumišimą, o tai rodo psichinės adaptacijos sumažėjimą. Pacientai gerai atlieka įprastą darbą. Naujo padaryti negalima. Vadinamieji rankiniai įgūdžiai mažėja– tikslių judesių reikalaujantis darbas tampa neprieinamas. Keičiasi rašysena, pacientai gali numesti daiktus, visi judesiai tampa mažiau diferencijuoti. Kalba tampa tarsi nepatogi – jie negali išreikšti savo minčių taip pat aiškiai. Ištarkite įžangines frazes, pateikite nereikalingų detalių. Nuotaika dažniausiai būna kiek pažeminta. Gali pasirodyti nerimastingos hipochondrinio plano baimės – dažnai ligoniai bijo staigios mirties.
Antrame etape liga progresuoja palaipsniui. Sustiprėja ligos apraiškos. Galvos skausmai tampa vis skausmingesni. Galvos svaigimą gali lydėti alpimas, kartais su momentiniu sąmonės aptemimu. Kai kurie pacientai patiria epileptiforminiai priepuoliai. Eisena tampa netvirta, žingsniai trumpi. Atsiranda rankų drebulys. Kartais kalba tampa neaiški, gali atsirasti parafazijų. Vis labiau kenčia atmintis – pradeda byrėti atskiri praeities įvykiai. Tuo pačiu metu patys pacientai dažnai skundžiasi užmaršumu. Yra irzlaus silpnumo reiškiniai. Išreikštas ašarojimas. Pacientai tampa vis kvailesni. Ligos sąmonė vis dar yra. Ligonius kamuoja jų dirglumas, bloga atmintis.
Toliau vystosi sunkesnė aterosklerozinė demencija.– kyla afektinis grubinimas, pacientai tampa savanaudiški, įkyrūs, kalbūs ir nervingi. Yra progresuojanti amnezija. Demencija nuo lacunar pereina į totalinę, tai yra, prarandama ligos sąmonė, prarandamas kritiškas požiūris į savo būklę. Kalba tampa monotoniškesnė, dažniau atsiranda parafazijų, pastebimi nuolatiniai artikuliacijos sutrikimai. serga sunku savimi pasirūpinti. Gali atsirasti erdvinė dezorientacija. Dažnai pasitaiko konfabuliacijų. Nuotaika dabar gera, dabar susierzinusi ir pikta, dabar sutrikusi ir bejėgė. Pacientai prastai miega naktimis, dieną ima mieguisti. Tapti apleistas, dažnai riebus. Palaipsniui atsiranda marazmas, kurį nutraukia insultas, vedantis į mirtį. Taip pat gali būti kursas be insulto. Aterosklerozinės demencijos stadijoje atsiranda psichozinių būsenų, jie išsivysto arba insulto prodrome, nurodant pacientams gresiantį pavojų, arba periodu po insulto. Bendrai jie vadinami sumišimo būsenos. Ligonių kalba nerišli, jie neramūs, bando keltis, griebia praeinančius. Giliai dezorientuotas, nepripažįsta kitų. Šias būsenas sunku įtraukti į įprastų apsvaigimo sindromų rėmus, nes psichopatologinėms apraiškoms jose būdingas netipiškumas, rudimentiškumas, sindrominis neišsamumas.
Ūminės kraujagyslių psichozės dažniausiai trumpalaikiai – iki kelių valandų, dažniau pasitaiko naktį, kartoti daug kartų. Skirtingai nuo ūminių simptominių psichozių, ūminių kraujagyslių psichozių dinamikai būdingas dažnas įvairių sumišimo sindromų kaita. Kai kuriais atvejais šios psichozės turi labiau sindrominį pobūdį, dažniau būna vadinamojo profesinio kliedesio arba oneiroidinio pobūdžio būsena. Tokių būsenų atsiradimas rodo pagrindinės kančios sunkumą.
Ūminės psichozės gali sukelti poūmį arba vadinamąjį trumpalaikės tarpinės psichozės būsenos. Todėl trumpalaikės psichozės gali būti siejamos su pakitusios sąmonės būsenomis, tačiau gali pasireikšti ir savarankiškai, o tai sukelia didelių diagnostikos sunkumų.
Kadangi dažniau stebimos pereinamosios psichozės:
pseudoparalitinės būsenos
Korsakovo amnestinis sindromas
užsitęsusios astenodepresinės būklės
nerimastingos depresijos
haliucinacinės – kliedesinės psichozės
apatiškos-abulinės būsenos
Ypač dideli diagnostiniai sunkumai kyla vystantis kliedesinėms ir depresinėms psichozėms, kartais tokias būsenas reikia atskirti nuo kitos genezės endogeninių ar endoforminių psichozių.
HIPERTONINĖ LIGA
Pradinėje pseudoneurasteninėje stadijoje ir padidėja dirglumas, prarandama savikontrolė, hiperestezija dėl anksčiau neveiksmingų dirgiklių. Labai ryškus nuovargis, išsekimas. Hipertenzija sergančių pacientų psichikai ypač būdingas reiškinys yra irzlumas – pacientai „užsiliepsnoja“ nuo menkiausios provokacijos. Yra nerimastingumas su silpnumo elementais. Vyksta savotiškas asmenybės astenizavimas – atsiranda neryžtingumas, nedrąsumas ir anksčiau neįprastos abejonės savo jėgomis. Būdingas neaiškaus nerimo atsiradimas, įsivaizduojamos nelaimės baimė. Yra aštrių galvos skausmų priepuoliai su nepakeliamo spaudimo jausmu pakaušyje ir kaktoje, triukšmu ausyse ir galvoje. Dažnai yra galvos svaigimas, nuolatinio sustingimo jausmas. Šiam hipertenzijos etapui gana būdingi paroksizminiai sutrikimai.- alpimas, nebuvimas, kalbos paroksizmai (laikina dizartrija, parafazija). Staiga gali atsirasti nistagmas, pirštų tirpimas, vienos kūno pusės silpnumas, musės prieš akis, staigus kurtumas ar aklumas. Psichinės būsenos yra labiau sindrominės hipertenzijos atveju nei gryno aterosklerozinio proceso metu.
Pastebėjus:
oneiroidiniai sąmonės užtemimai
prieblandos sąmonės drumstis
kliedesinės būsenos
Paroksizminės būsenos ir psichozės sergant hipertenzija linkusios kartotis. Gali išsivystyti hipertenzija pseudotomorinis sindromas, kuris tęsiasi varginančiu galvos skausmu, vėmimu, padidėjusiu kraujospūdžiu. Dugne gali išsivystyti sustingusio spenelio reiškiniai, sutrinka sąmonė – iš pradžių atsiranda užsikimšimas, vėliau – apsvaiginimo būsena. Pacientai yra mieguisti, apatiški. Dažnai stebimas Korsakovo amnestinis sindromas. Norint diferencijuoti tokias sąlygas, reikia ištirti smegenų skystį, taip pat imtis priemonių kraujospūdžiui mažinti, todėl šis sindromas išnyksta.
Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti hipertenzinė liga, pseudoparalyžinis sindromas ir Korsakovo amnestinis sindromas, taip pat poūminės psichozės, pasireiškiančios nerimo ir melancholijos būsenomis, panašiomis į involiucinę melancholiją ir kliedesines psichozes. Kliedesinės psichozės būsenos tęskite persekiojimo, apsinuodijimo, žalos siužetą, kartais jie vadinami irzliais paranoidais dėl ypač ryškaus pacientų irzlumo ir pykčio. Irzlumas kaitaliojasi su pasitenkinimo epizodais. Dėl ilgalaikės ligos eigos išsivysto aukščiau aprašyta kraujagyslinė demencija. Pasireiškia po insulto, užsitęsusių kraujagyslių spazmų, retais atvejais – be insulto.
SMEGENŲ TROMBANGIITAS
Smegenų tromboangitas- smegenų kraujagyslių liga, pasireiškianti kraujo krešulių susidarymu ir kraujagyslių skleroze. Prasideda 25-35 metų amžiaus, kartais kiek vėliau; vyrams dažniau nei moterims. Liga yra lėtinė, pasireiškianti ūminiais priepuoliais su ilgalaikėmis remisijomis.
Ligos pradžia dažniausiai ūmus, staiga prasidėjęs varginantis galvos skausmas, pvz., migrena, blyksniai prieš akis, galvos svaigimas ir vėmimas. Gali išsivystyti, nebuvimai ar epileptiforminiai priepuoliai. Ankstyvosiose ligos stadijose kartais gali būti prieblandos sąmonės drumstis, aprašomi staigaus pseudodemencijos išsivystymo atvejai. Po to seka gana ilgos remisijos. Aštrūs priepuoliai gali kartotis.
Toliau progresuojant ligai dažnėjant skausmingiems reiškiniams, išsivysto nuolatinė astenija, vėliau – reiškiniai kraujagyslinė demencija su sunkiu atminties sutrikimu, afektiniu šlapimo nelaikymu, vangumu, bejėgiškumu.
Taip pat aprašomas smegenų tromboangitas:
nerimo-depresinė psichozė
katatoninės psichozės
haliucinacinės-kliedesinės psichozės
kurie kai kuriais atvejais gali įgyti lėtinę eigą po ankstesnių ūminių ligos priepuolių.
Kai kuriais atvejais reikia atlikti diferencinę šių psichozių diagnozę su procedūrinės genezės psichozėmis.
Nepriklausomas variantas kraujagyslinė demencija yra į alzheimerį panaši forma su židininiais žievės sutrikimais, kuriuos sukelia ypatinga kraujagyslinio proceso lokalizacija (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Snežnevskis (1948) aprašė į Alzheimerio ligą panašius klinikinius vaizdus, atsirandančius dėl aterosklerozinių pokyčių žievės kraujagyslėse prie senatvinio-atrofinio proceso. Panašūs klinikiniai vaizdai gali išsivystyti ir esant grynai kraujagysliniam ligos pobūdžiui.
ENDOFORM ILGALAIKĖ AR LĖTINĖ KRAUJANŲ PSICHOZĖ
Didelius diagnostikos sunkumus sukelia endoforminės užsitęsusios arba lėtinės kraujagyslių psichozės. Su jais dažnai neįmanoma nustatyti tiesioginių priežastinių ryšių tarp kraujagyslinio proceso eigos ypatybių ir endomorfinių psichozinių būsenų išsivystymo. Kai kuriais atvejais pastarąsias gana lengvai galima priskirti kraujagyslinio pobūdžio psichozėms, nes. tokiais atvejais žymiai išryškėja psichoorganiniai sutrikimai, praeityje buvo pastebėti egzogeniniai psichozės epizodai.
Šių psichozių kraujagyslių genezę gali rodyti:
paprastumas
pradinis jų psichopatologinių pasireiškimų pobūdis
Kai kuriais atvejais endoformines psichozes vargu ar galima atskirti nuo endogeninio pobūdžio psichozių, kurias išprovokavo ar modifikuoja lydimas kraujagyslinis procesas. Šių pacientų šeimose yra susikaupusios šizoidinės asmenybės. Ligonių premorbidiniams ypatumams būdingi ir įvairūs šizoidinių apraiškų variantai.
E.Ya. Sternbergas apibūdino kaip endoformines kraujagyslių psichozes užsitęsusios paranojinės būsenos kurie vyrams dažniau pasireiškia pavydo kliedesių pavidalu. Kliedesių siužetas dažniausiai menkai išplėtotas, kliedesinės idėjos nepakankamai susistemintos, dažnai pastebimas pavydo ir žalos idėjų derinys. Pacientų nuotaika dažniausiai būna prislėgta, jie irzlūs, ašarojantys, kartais pikti, agresyvūs.
E. Ya. Sternbergas taip pat minėjo endomorfines kraujagyslių psichozes lėtinė verbalinė haliucinozė , kuri dažniausiai išsivysto po ūminės haliucinacinės psichozės. Šioms psichozinėms būsenoms būdinga tikroji daugiabalsinė verbalinė haliucinozė, banguota eiga, padažnėję haliucinaciniai pasireiškimai vakare ir naktį, daugiausia grėsmingas haliucinacijų turinys. Tokios psichozės gali trukti metų metus, neatsirandant automatizmui, įtakos idėjoms. Vystosi haliucinacinio kliedesio apraiškos.
E.Ya. Sternbergas taip pat aprašė užsitęsusi kraujagyslių depresija , rodantis didelius sunkumus atskiriant jas nuo endogeninių afektinių psichozių, kurios pirmą kartą pasireiškia senatvėje, sergant kraujagyslių ligomis. Šių depresinių būsenų nosologiniam atskyrimui būtina įtraukti visus anamnezės duomenis, ištirti pacientų genetinį pagrindą ir premorbidines savybes.
SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PSICHINIŲ SUTRIKIMŲ DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Reikėtų paminėti požymius, leidžiančius atskirti apraiškas pradinė pseudo-neurasteninė kraujagyslių procesų stadija nuo neurozinių sutrikimų. Reikėtų atkreipti dėmesį į ryškių somatinių kraujagyslių ligų požymių buvimą, taip pat atsižvelgti į paskaitos tekste aprašytus neurozinių sutrikimų požymius. Pagalba diferencinei diagnozei yra dismnestinių sutrikimų buvimas pseudoneurasteninėje stadijoje, kartais paroksizminės būklės.
Dėl ribų nustatymo į senatvę panaši kraujagyslinė demencija nuo senatvinės demencijos atkreiptinas dėmesys į ūmesnę ligos pradžią kraujagyslių procesuose, eigos bangavimą, ūminių psichozės epizodų buvimą. Senatvinės kraujagyslinės demencijos atsiradimas, matyt, siejamas ne tik su su amžiumi susijusia smegenų involiucija, bet ir su difuzinių aterosklerozinio proceso formų vyravimu bei antrine smegenų žievės atrofija vyresniame amžiuje.
GYDYMAS
Kraujagyslinėms psichozėms gydyti vartojamas chlorpromazinas mažomis dozėmis, sonapaksas, nedidelėmis haloperidolio ar tizercino dozėmis. Vaistų derinimas turi būti labai atsargus, atsižvelgiant į egzogeninių psichozinių būklių atsiradimo galimybę. Amitriptiliną reikia gydyti labai atsargiai., kuris ypač dažnai sukelia egzogeninių epizodų vystymąsi. Kai kuriais atvejais ankstyvosiose ligos stadijose patartina gydytis nootropiniais vaistais kartu su chlorpromazinu.
PROGNOZĖ
Prognozuojant kraujagyslių psichozes, reikia atsižvelgti į psichozinių būsenų dinamiką. Sąmonės sutrikimo epizodų perėjimas į astenodepresinę ar asteninę būseną dažniausiai rodo palankesnę prognozę. Kai sutrikusios sąmonės epizodus pakeičia grubesnės psichoorganinės apraiškos, galima galvoti apie gana greito kraujagyslinės demencijos išsivystymo galimybę.Ūmių kraujagyslių psichozių atveju yra žinoma koreliacija tarp pagrindinės ligos sunkumo ir psichozės išsivystymo; užsitęsusių endoforminių psichozių atveju tokios koreliacijos nustatyti negalima.
Smegenų kraujagyslių pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį vystant neurologinius ir psichinius pokyčius vyresnio amžiaus žmonėms. Šis procesas atsiranda dėl smegenų kraujotakos pažeidimo, pasikeitus kraujagyslių sienelių struktūrai arba kraujo reologinėms savybėms (hiperkoaguliacija – padidėjęs krešėjimas), dėl kurio gali susidaryti kraujo krešuliai.
Psichikos pokyčių priežastys
Dažniausios patologijos, sukeliančios psichikos sutrikimus, yra hipertenzija, smegenų aterosklerozė, obliteruojantis tromboangitas, smegenų kraujagyslių reumatas (smegenų reumatinis vaskulitas). Reikia pažymėti, kad arterinė hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį tik pradinėse proceso stadijose. Ateityje nuolatiniai pažeidimai atsiranda dėl lėtinės hipoksijos (deguonies bado), kuri atsiranda dėl aterosklerozės paveiktų kraujagyslių susiaurėjimo.
Kraujagyslinės kilmės smegenų pakitimai ir jų apraiškos. Psichoorganinis sindromas, vystymosi stadijos
Psichikos sutrikimai gali būti stebimi bet kuriame patologinio proceso etape. Simptomų spektras yra platus, o apraiškos yra įvairaus sunkumo ir tai vadinama psichoorganinis sindromas, kuriam būdingi šie būdingi bruožai: intelektinių-mnestinių funkcijų susilpnėjimas (intelekto ir atminties susilpnėjimas) ir afekto nelaikymas (negebėjimas sulaikyti emocijų).
Remdamiesi E.Ya pasiūlyta schema, apsvarstykite psichoorganinio sindromo vystymosi etapus. Sternbergas 1977 m.
Pradinė psichoorganinio sindromo stadija
Jai būdingos į neurozę panašios būsenos, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka asteninės apraiškos. Pacientai pradeda skųstis dideliu nuovargiu, dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais, miego sutrikimais. Pacientai negali toleruoti ryškių dirgiklių (stiprių kvapų, ryškių blyksnių, stipraus triukšmo). Jiems pradeda progresuoti emocinis labilumas – greita nuotaikų kaita. Per trumpą laiką (pavyzdžiui, pokalbio metu) žmogus greitai pereina iš džiaugsmo į sielvartą, verkia ir juokiasi. Suprastėja dėmesys, tampa sunku susikaupti ties vienu dalyku, didėja išsiblaškymas.
Yra hipomnezija, dismnezija (atminties pablogėjimas, susilpnėjimas), amnezija (atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nepilnas praeities prisiminimas) ir konfabuliacija (klaidingi prisiminimai, kai pacientas užpildo atminties spragas fiktyviais įvykiais, gali būti suvokiami kaip kliedesiai). arba haliucinacijos). Būdingas bruožas yra ryšys tarp informacijos atkūrimo ir psichinės įtampos. Pavyzdžiui, pacientas negali prisiminti žodžio, susikoncentravęs į jį ir bandydamas tai padaryti. Tuo pačiu metu, kai jis nereikalingas, kai duotas žodis nereikalingas, jis pats išnyra atmintyje.
Visi minėti simptomai lemia tai, kad pacientas praranda darbingumą, jam tampa sunku atlikti ankstesnę veiklą. Kasdieniame gyvenime tokie pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia didelio prisitaikymo ir dažnai tiesiog ignoruojami. Todėl svarbu juos laiku pakeisti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos.
Kraujagyslių psichozė, psichozės simptomai
Antroje psichoorganinio sindromo stadijoje atsiranda psichoziniai simptomai. Jie būna ūmūs arba poūmiai, rečiau lėtiniai.
Kraujagyslių psichozės apima endoforma- jie yra organinės kilmės (tai yra, turi aiškų struktūrinį komponentą – pakitimus smegenyse), tačiau savo klinikine nuotrauka primena endogenines ligas (pavyzdžiui, šizofreniją). Pacientas turi beprotiškų idėjų.
Dėl lėtinės psichozės kraujagyslių genezei būdingos verbalinės (klausos) haliucinacijos, į kurias ilgą laiką išlaikomas kritiškas požiūris. Vėliau prie jų gali prisijungti baimė ar kliedesiai. Reikėtų atskirti lėtinę psichozę su paranojiniu komponentu ūminės psichozės. Pirmuoju atveju stebimas sistemingų kliedesių vystymasis (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrų pavydo kliedesiai). Liga progresuoja lėtai ir stabiliai, palaipsniui išsilygindama didėjant demencijai. Tačiau ūminėse psichozėse išryškėja sąmonės pažeidimas, o kliedesiai ir haliucinacijos yra nesisteminiai, fragmentiški.
Tarp afektinių apraiškų dažnai randama depresija. Jis vystosi dėl ilgo astenijos laikotarpio (nuovargis, gyvybingumo trūkumas). Pacientas tampa egocentriškas, įstringa siaurame interesų rate, atsiranda hipochondriniai inkliuzai, niūrumas, padidėjęs susierzinimas. Be prislėgtos nuotaikos, tokiems žmonėms būdingi disforiniai elementai – pikta-slogi nuotaika. Dažnai būna epizodinių nepagrįsto nerimo ir baimės periodų.
Tokie ligoniai vystosi daug rečiau nei depresija manioforminės būsenos. Jiems būdinga pykčio manija, sumišimas, paciento nervingumas, absurdiškas elgesys.
Psichoorganinis sindromas. demencijos stadija
Demencija (demencija) yra paskutinė psichoorganinio sindromo stadija.
Esant gana palankiam vystymuisi, astenijos stadija palaipsniui ir ilgą laiką pereina į lakūninę demenciją. Liga tęsiasi kintant pagerėjimui ir remisijai, kurios palaipsniui trumpėja. Išryškėja intelektualinis-mnestinis defektas. Sutrinka atmintis, dėmesys, mažiau juda psichikos procesai. Žmogus iš pradžių pradeda pamiršti sudėtingus dalykus, pavyzdžiui, profesinius įgūdžius, o vėliau nesiorientuoja kasdienybės elementuose. Sergant lakūnine demencija, asmenybės branduolys išlieka nepakitęs.
Nepalankiai vystantis demencijai, psichikos sutrikimai bus sunkesni. Demencija formuojasi pagal bendrą tipą. Pažeidžiama ne tik atmintis, intelektas, emocinė sfera, bet ir sunaikinamas asmenybės branduolys, prarandant moralines ir etines nuostatas. Galima anosognozija – ligonio neigimas apie savo nesveiką, skausmingą būklę. Pažeidžiama praktika (motorika), skursta gnosis (pažinimas, naujos patirties įgijimas, senų žinių praradimas), mąstymas ir kalba.
Psichiniai kraujagyslių patologijos pokyčiai. Ligonių gydymas ir priežiūra
Pacientai, sergantys psichoorganiniu sindromu (įskaitant demenciją), kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių pokyčiai, sukelia diskomfortą ir problemų aplinkai. Jiems sunku bendrauti net su artimaisiais, dėl netinkamo prisitaikymo, atsiranda problemų šeimoje, konfliktų.
Ką daryti tokiais atvejais? Pirma, suprasti, kad šie pokyčiai nėra žmogaus užgaida ar jo charakterio bruožai, o kraujagyslių patologijos pasireiškimas. Svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmąsias psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, astenijos) „raudonąsias vėliavas“ ir daryti viską, kad kraujagyslių ligonių psichinė būklė nepablogėtų (nepablogėtų psichoorganinis sindromas, o psichikos sutrikimai) o demencija nesivysto). Todėl būtina anksti kreiptis pagalbos į neurologą ir psichiatrą, kai galima pristabdyti ir net iš dalies sustabdyti stiprėjančios demencijos procesą. Sergančiojo artimieji turi žinoti, kad jei į psichiatrą kreipiatės pagalbos, kai artimasis jo neatpažįsta ir visiškai ar net iš dalies nesiorientuoja laike, erdvėje ir savo asmenybę, radikaliai padėti nebeįmanoma. !
Psichoorganiniu sindromu sergančių pacientų artimieji ir draugai turi ne tik gauti ir stebėti farmakoterapiją bei nuolatinį terapeuto, neuropatologo ir psichiatro stebėjimą, bet ir palaikyti ir padėti, kontroliuoti jų gyvenimą kasdieniame gyvenime, jei jie nebegali įgyvendinti savo profesinių ar kasdienių įgūdžių. . Tokie pacientai neturėtų likti vieni! Tai gali būti pavojinga jiems ir aplinkiniams, nes gali neatsukti čiaupo, palikti atidarytą dujų vožtuvą, išeiti iš namų ir pasiklysti ir pan.