Dismenorėjai būdingas toks kartu atsiradimas. Dismenorėja: tipai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Didžioji dalis moterų, o tai sudaro daugiau nei 70 % visų moterų, patiria tam tikrą diskomfortą ar skausmą menstruacijų metu ir kelias dienas iki jų pradžios. Be to, gali būti ir gretutinių apraiškų, kurios pasireiškia padidėjusiu dirglumu, prakaitavimu, miego sutrikimais. Visi šie požymiai yra susiję su tam tikrais procesais, vykstančiais moters organizme cikliškai. Jie yra tiesiogiai susiję su menstruacinio ciklo eiga ir vadinami dismenorėja.

Kas yra ši patologija ir kaip su ja kovoti?Šiame straipsnyje rasite atsakymus į visus su dismenorėja susijusius klausimus. Tai padės susidoroti su nemaloniais pojūčiais, susijusiais su sudėtingu ir tokiu gražiu moters kūnu, skirtu dauginimuisi.

Koncepcija. Apibrėžimas

Dismenorėja– tai ne liga, o moters organizmo būklė, kuri išsivysto tomis dienomis, kurios sutampa su moters mėnesinių ciklu. Kartais šiuo pavadinimu derinami ir kiti menstruacijų sutrikimai (per gausios, nereguliarios menstruacijos ir pan.). Dažniausiai tokias sąlygas patiria jaunos moterys ir merginos. Kai kuriais atvejais netgi prarandamas darbingumas. Tai yra, ši būklė turi didelę įtaką gyvenimo kokybei menstruacijų metu. Anksčiau šiai būklei nustatyti buvo dar vienas terminas – algomenorėja. Kadangi jis atspindėjo tik vieną iš šios patologinės būklės požymių – skausmingumą, o iš tikrųjų yra gilesnių pokyčių rezultatas, vėliau šis terminas buvo pakeistas dabartiniu.

Šiuolaikiniu požiūriu dismenorėja laikoma psichofiziologiniu reiškiniu, kuris išsivysto reaguojant į skausmingus dirgiklius.

Dismenorėjos vystymosi mechanizmas

Dismenorėjos atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Iki šiol yra keletas skirtingų nuomonių, paaiškinančių šį reiškinį. Labiausiai priimtas požiūris, kuris paaiškina dismenorėjos išsivystymą, susijusį su prostaglandinų sekrecija. Mokslininkai mano, kad klinikinis sindromo vaizdas susidaro dėl to, kad priešmenstruacinėmis dienomis padidėja prostaglandinų sekrecija ir atitinkamai padidėja jų išsiskyrimas į gimdos ertmę, o tai tęsiasi ir menstruacijų metu. Tai veda prie to, kad gimdos aktyvumas didėja, jos spazminiai susitraukimai didėja. Dėl to išsivysto gimdos audinių išemija. Dėl to dirginamos nervų galūnėlės, padidėja jų jautrumas. Galutinis šios pokyčių grandinės rezultatas – padidėjęs skausmo suvokimas.

Klinikiniai simptomai

Pagrindinis klinikinis dismenorėjos simptomas yra skausmas. Skausmas apibūdinamas šiais kriterijais: vystosi apatinėje pilvo dalyje, dažnai apšvitinama (išplinta) į kirkšnies ir kryžkaulio sritis, lydima skausmų juosmens srityje. Dažniausiai toks skausmo pobūdis būdingas antrinei dismenorėjai. Pirminės dismenorėjos metu skausmas yra paroksizminio pobūdžio, ryškiausias apatinėje pilvo dalyje, beveik visada spinduliuojantis į juosmens sritį. Pirminės dismenorėjos metu skausmas pasireiškia 1-2 dienas iki menstruacijų pradžios, tęsiasi dar 1-2 mėnesinių dienas, skausmo intensyvumas yra protarpinis.

Dažni dismenorėjos simptomai yra psichoemociniai sutrikimai. Vegetatyvinės apraiškos sukelia bendrą pacientų gerovės pažeidimą. Moterys jaučia nuotaikos nestabilumą, padidėjusį nerimą, gali jaustis prislėgtos ir prislėgtos. Kai kurios moterys, sergančios dismenorėja, turi motyvacijos sutrikimų: bulimija, anoreksija, padidėjęs ar susilpnėjęs lytinis potraukis.

Atsižvelgiant į simptomų pasireiškimo dažnį, buvo atskleistas toks modelis:

  • Galvos svaigimas išsivysto 85% pacientų;

  • Viduriavimas gali pasireikšti 60% atvejų;

  • Nugaros skausmą pastebi 60% moterų;

  • Galvos skausmas (kartais panašus į migreną) stebimas 45% moterų.

Epidemiologija. Statistiniai duomenys

Dismenorėja įvairiais duomenimis stebima maždaug 31-52% moterų. Maždaug 1/3 pacientų yra merginos ir moterys, kurios nuo pirmųjų menstruacijų pradžios praėjo nuo 1 iki 3 metų. Priklausomai nuo priežasčių, lemiančių dismenorėjos vystymąsi, yra ligų, kurios dažniau nei kitos tampa šios patologijos priežastimi. Endometrioze šiuo atveju skiriama iki 12% 11-13 metų amžiaus grupėje ir iki 54% 20-21 metų pacientų grupėje.

Palyginti neseniai, tiriant dismenorėją, paaiškėjo visiškai netikėti faktai. Kaip paaiškėjo, yra ryšys tarp moters darbo sąlygų ir jos socialinės padėties. Atsiskleidė toks įdomus bruožas – kuo aktyvesnį gyvenimą (įskaitant fizinį aktyvumą, sportą ir pan.) veda moteris, tuo dažniau ji tampa paciente, priklausančia sergančiųjų dismenorėja grupei. 30% atvejų galima atsekti paveldimo veiksnio vaidmenį. Kai kurie mokslininkai nustatė dar vieną ryšį – esant dažnam stresui ir kitų nepalankių aplinkos veiksnių poveikiui, didėja moterų, sergančių dismenorėja, procentas.

Priežastys

Jei kalbame apie priežastis, lemiančias sindromo vystymąsi, svarbu pažymėti, kad turėtume atskirai apsvarstyti pirminę ir antrinę dismenorėją, nes jos yra susijusios su skirtingais provokuojančiais veiksniais.

Pirminė dismenorėja

Šis dismenorėjos tipas dar vadinamas funkcine spazmine. Tarp priežasčių, galinčių sukelti pirminę dismenorėją, yra pagrindinės grupės:
  1. Mechaninis. Susijęs su menstruacinio kraujo nutekėjimo iš gimdos ertmės sunkumais dėl: gimdos kaklelio atrezijos, gimdos vystymosi anomalijų, nenormalios gimdos padėties.

  2. Endokrininė. Susijęs su prostaglandinų sintezės pažeidimu, dėl kurio atsiranda spazminiai gimdos susitraukimai.

  3. konstitucinis. Skausmo sindromas išsivysto infantilizmo fone, tai yra, jis tampa nervinių galūnėlių sudirginimo dėl gimdos hipoplazijos, prasto raumenų elementų išsivystymo, kurių negalima pakankamai ištempti, kai gimdos ertmėje kaupiasi menstruacinis kraujas, rezultatas.

  4. Neuropsichogeninis. Jie paaiškinami nervų sistemos labilumu ir dėl to sumažėjusiu slenksčio jautrumu.

Antrinė dismenorėja

Ši grupė tiesiogiai susijusi su ginekologinėmis ligomis: endometrioze, gimdos mioma, lytinių organų apsigimimais ir uždegiminėmis mažojo dubens ligomis. Kai kuriais atvejais antrinė dismenorėja gali atsirasti dėl intrauterinių kontracepcijos formų naudojimo. Tokiose situacijose, dažniausiai pašalinus intrauterinį prietaisą, menstruacijų eiga tampa normali, o skausmas sumažėja arba visiškai išnyksta.

klasifikacija

Šis sindromas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Dėl atsiradimo ši patologija skirstoma į:
  1. Pirminis – nesusijęs su patologija ar vidaus lytinių organų ligomis. Šiuo atveju tai laikoma įvairių lygių neuro-humoralinio reguliavimo pažeidimu.

  2. Antrinis – susijęs su vidaus lytinių organų apsigimimais, hormoninės sistemos disfunkcija ar uždegiminėmis lytinių organų srities ligomis. Šiuo atveju dismenorėja yra tik vienas iš daugelio pagrindinės ligos simptomų.

Pirminė dismenorėja savo ruožtu klasifikuojama taip:

  • Esminis. Šio tipo priežastys arba nežinomos, arba mokslininkai mano, kad jie yra žemame skausmo jautrumo slenkstyje. Kita dalis mokslininkų laikosi nuomonės, kad esminė dismenorėja yra individualus moters organizmo bruožas.

  • Psichogeninis. Šio tipo dismenorėja yra tiesiogiai susijusi su nervų sistemos veikla. Jo atsiradimo paaiškinimas slypi baimės ir nerimo jausmu, kuris atsiranda prieš menstruacijų pradžią. Ši forma labiau būdinga merginoms brendimo laikotarpiu, kurioms menstruacijų pradžia nesąmoningai asocijuojasi su privalomu skausmo buvimu. Psichogeninė dismenorėja būdinga asmenims, kurie išsivysto pagal histeroido tipą arba jautrūs. Jis taip pat gali būti stebimas moterims, turinčioms visų rūšių psichopatologinių būklių arba asteno-vegetacinio sindromo.

  • Spazminis. Šio tipo dismenorėja yra tiesiogiai susijusi su lygiųjų gimdos raumenų spazmais.

Be to, pagal progresavimo greitį dismenorėja skirstoma į:

  • Kompensuota. Jai būdinga tai, kad per visas menstruacijų dienas iš metų į metus pažeidimų sunkumas ir pobūdis nesikeičia.

  • dekompensuota. Šiai dismenorėjos formai būdingas simptomų progresavimas (skausmo intensyvumas ir pobūdis) kiekvienais metais.

Pagal eigos sunkumą dismenorėja klasifikuojama taip:

  • I laipsnis - menstruacijų skausmas vidutinio sunkumo, sisteminių sindromų nepastebėta, pacientų darbingumas nesutrikęs.

  • II laipsnis - menstruacijų skausmas yra ryškus, lydimas kai kurių neurovegetacinių ir metabolinių-endokrininių, darbingumas šiek tiek sutrikęs.

  • III laipsnis - skausmas menstruacijų metu yra labai stiprus, kartais nepakeliamas, lydimas neurovegetacinių ir metabolinių-endokrininių simptomų komplekso, darbingumas visiškai prarandamas.

Komplikacijos

Dismenorėjos komplikacijos gali būti dviejų tipų:
  • Susijęs su seksualine sfera. Šis tipas apima nevaisingumą, pagrindinės ginekologinės ligos perėjimą į sunkesnę formą. Pavieniais atvejais galimas onkologinės patologijos išsivystymas.

  • Susijęs su bendra sveikata. Šiai kategorijai priklauso psichosomatiniai sutrikimai. Galbūt depresijos, psichozės, negalios išsivystymas menstruacijų dienomis.

Dismenorėjos diagnozė

Dismenorėjos diagnozė nėra labai sunki dėl labai būdingų apraiškų ir tiesioginio ryšio tarp skausmo išsivystymo ir mėnesinių dienų. Sunkesnė užduotis gydytojui yra nustatyti galimas priežastis, kai kalbama apie antrinę dismenorėjos formą.

Atsižvelgiant į tai, kad pirminės dismenorėjos gali nebūti jokių anomalijų, gydytojui svarbu atlikti ginekologinį ir bendrą klinikinį paciento ištyrimą (ultragarsą, laboratorinę diagnostiką). Jei įtariama antrinė dismenorėja, moteris turi būti visapusiškai ištirta.

Dismenorėjos diagnozei nustatyti atliekami šie tyrimai:

  • Bendra apžiūra. Leidžia nustatyti bendrą paciento būklę. Kai kuriais atvejais tokios moterys atrodo išsekusios, išsekusios ar susierzinusios. Palpuojant pirminės dismenorėjos atveju nieko nenustatyta. Sergant antrine dismenorėja, galima nustatyti padidėjusią gimdą, infiltratų buvimą šalia esančioje srityje ar darinius mažajame dubenyje.
  • Laboratorinė diagnostika. Sergant antrine dismenorėja, nustatomi laboratorinių rodiklių pokyčiai, būdingi pagrindinei ginekologinei ligai arba endokrininės sistemos funkcijos rodiklių pokyčiai.

  • ultragarsu. Pirminės dismenorėjos atveju šis tyrimas laikomas neinformatyviu. Sergant antrine dismenorėja, ultragarsas padeda diagnozuoti priežastis, galinčias lemti šios patologijos išsivystymą (nustatomos cistos, miomos, navikai ir kt.).

  • Magnetinio rezonanso tomografija. Leidžia nustatyti neoplazmas dubens srityje. Esant pirminei dismenorėjai, ji nėra informatyvi.

  • Histeroskopija. Šis metodas šiandien naudojamas retai. Jis atliekamas tais atvejais, kai reikia nustatyti intracavitary lipnumo procesus.

  • Laparoskopija(diagnostinis). Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti skausmo dubens srityje priežasties, o vykstantis gydymas neduoda palengvėjimo, gali padėti laparoskopija. Šis metodas leidžia nustatyti dubens ir pilvo ertmės būklę. Retai naudojamas įtariamai antrinei dismenorėjai.

  • Encefalografija. Tais atvejais, kai dismenorėją lydi nepakeliamas galvos skausmas, šis tyrimas yra privalomas. Tai leidžia atlikti diferencinę galvos skausmo diagnozę ir nustatyti kitas galimas priežastis, taip pat centrinės nervų sistemos patologijas.

  • Kai kuriais atvejais moteriai skiriamos papildomos specialistų konsultacijos: urologo, chirurgo, psichiatro, neuropatologo.

    • Gydymas

    Sėkmingas dismenorėjos gydymas gali būti pasiektas tik taikant integruotą požiūrį, kuris numato kruopštų vaistų ir ne vaistų poveikio metodų pasirinkimą. Parenkant adekvačią terapiją, svarbu atsižvelgti ne tik į dismenorėjos tipą (pirminė, antrinė), bet ir į skausmo pobūdį, individualias asmenybės savybes. Pacientų, sergančių dismenorėja, gydymo taktika parenkama individualiai.

    Chirurginis gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai dismenorėja yra antrinio pobūdžio ir susijusi su reprodukcine liga, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu.
    Pradiniame tinkamo gydymo pasirinkimo etape pacientams rekomenduojamos bendros priemonės, kurios apima:

    • Darbo ir poilsio režimo normalizavimas;

    • Dirginančių veiksnių pašalinimas: rūkymas, alkoholis, kava, stipri arbata;

    • Stresinių situacijų mažinimas, miego normalizavimas;

    • Dietos priemonės: riboti riebaus ir nevirškinamo maisto vartojimą.

    Nustatyta, kad antsvorio turinčios moterys dažniau kenčia nuo pirminės dismenorėjos formos.

    • Fizinio aktyvumo režimo normalizavimas, aktyvus sportas. Kūno kultūra ir vandens procedūros padeda pagerinti raumenų tonusą, o tai lemia skausmo intensyvumo mažėjimą.

    Nedemokratinė terapija
    Nefarmakologinių metodų naudojimas turi du tikslus. Jie leidžia:

    • Sumažinti skausmo intensyvumą, veikiant įvairias patogenezės grandis;

    • Sumažinkite vaistų poreikį.

    Nefarmakologiniai metodai apima:


    • Preparatai iš gestagenų grupės mažina prostaglandinų gamybą ir dėl to mažėja gimdos susitraukimo aktyvumas. Šie vaistai taip pat sumažina nervinių skaidulų, esančių gimdos sienelėje, jaudrumo slenkstį.

      Geriamieji kontraceptikai
      Šie vaistai normalizuoja menstruacinio ciklo hormoninį komponentą. Jie padeda sumažinti menstruacijų srautą, kuris atsiranda dėl ovuliacijos slopinimo. Taip pat kontraceptiniai vaistai mažina gimdos jaudrumo ir susitraukimo aktyvumo slenkstį. Skausmo sindromas žymiai sumažėja.

      Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
      Šios grupės vaistai dažniausiai skiriami jaunoms moterims, kurios atsisako vartoti kontraceptines priemones. Jų veiksmingumas paaiškinamas analgezinėmis savybėmis, kurios yra susijusios su prostaglandinų sekrecijos sumažėjimu. Jų trūkumas yra trumpa ekspozicijos trukmė, kuri vidutiniškai yra 2-6 valandos. Šios grupės vaistų privalumas yra tas, kad nereikia nuolat vartoti vaistų, nes pakanka juos vartoti tik priešmenstruacinėmis dienomis ir pirmąsias 1-2 dienas nuo mėnesinių pradžios. Tarp šios grupės vaistų populiariausi yra: ketoprofenas, piroksikamas, MIG, nimesil, diklofenakas.

      Be minėtų grupių vaistų, papildomai vartojami antioksidantai, vitaminų kompleksai, trankviliantai (su psichogenine dismenorėjos forma) ir antispazminiai vaistai, homeopatiniai ir vaistažolių preparatai.

      Liaudies gynimo priemonės dismenorėjos gydymui

      Tradicinės medicinos receptų naudojimas yra veiksmingas pirminei dismenorėjai. Dažniausiai šios grupės vaistų veiksmingumas nėra pakankamai didelis, todėl rekomenduojama juos vartoti kartu su tradicine terapija.

      Prognozė

      Manoma, kad dismenorėjos prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų galima normalizuoti pacientų būklę ir žymiai sumažinti arba visiškai pašalinti skausmo sindromą. Tais atvejais, kai pacientas serga antrine dismenorėjos forma, prognozę lemia pagrindinė liga.

      Prevencinės priemonės, taip pat ką moterys turėtų žinoti apie skausmą menstruacijų metu

      Jei moteris kenčia nuo tam tikros formos dismenorėjos, prieš prasidedant kitoms mėnesinėms gali būti imtasi prevencinių priemonių, padedančių sumažinti menstruacijų skausmą.

      Skausmą malšinančius vaistus galite pradėti vartoti likus 2-3 dienoms iki numatomos mėnesinių pradžios. Moteris taip pat turėtų žinoti, kad padidėjęs stresas (taip pat ir psichoemocinis) bei piktnaudžiavimas stipria arbata ir kava prieš prasidedant mėnesinėms padidina kraujavimo ir skausmo intensyvumą.

      Visoms moterims, kurios kenčia nuo skausmo menstruacijų metu, noriu duoti svarbiausią patarimą: nereikėtų kentėti skausmo ir atimti iš savęs gyvenimo džiaugsmą keletą dienų per mėnesį. Medicina sparčiai vystosi, o gydytojai savo arsenale turi pakankamai lėšų jums padėti. Kvalifikuota pagalba yra vienintelis dalykas, į kurį turėtumėte kreiptis tais atvejais, kai jūsų sveikata kelia susirūpinimą ar baimę.
      Išlikti sveikiems!

Daugelis moterų patiria skausmą menstruacijų metu, tačiau tik kelios tai sureikšmina ir bando išsiaiškinti priežastį. Nuomonė, kad stiprus skausmas menstruacijų metu yra norma, yra klaidinga. Stiprūs PMS ir menstruacijų simptomai gali rodyti rimtą būklę, vadinamą dismenorėja. Bet kokius nukrypimus nuo įprastos būklės turėtų ištirti ir ištirti patyręs gydytojas.

Dismenorėja yra būklė, kai moteris menstruacijų metu jaučia stiprų skausmą. Dismenorėja nerimauja daugiau nei 45% vaisingo amžiaus moterų. Gali išsivystyti per pirmąjį ciklą su ovuliacija. Dėl stipraus skausmo sumažėja darbingumas ir aktyvumas.

Panaši būklė dažnai diagnozuojama asteniško kūno sudėjimo moterims (plonumas, aukštas arba žemas ūgis, plokščia krūtinė ir pečiai, ilgos rankos ir kojos). dismenorėja yra lengvas susijaudinimas ir polinkis netekti sąmonės. Tarp fiziologinių veiksnių vyrauja vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir astenoneurozinis sindromas.

Priklausomai nuo skausmo sunkumo, dismenorėja skirstoma į tris laipsnius:

  • Pirmas laipsnis. Vidutinis skausmo pobūdis, kai nėra kitų sistemų sutrikimų. Funkcionalumas išlaikomas. Net ir esant silpnam skausmui, būtina kreiptis į gydytoją. Su amžiumi dismenorėja gali pablogėti.
  • Antrasis laipsnis. Ryškus skausmo pobūdis esant endokrininiams ir neurovegetaciniams sutrikimams. Sumažėja našumas. Skausmas derinamas su nemiga, vėmimu, nerimu, depresija. Tokį dismenorėjos laipsnį reikia gydyti specialiais vaistais.
  • Trečiasis laipsnis. Ryškus skausmo pobūdis esant sunkiais endokrininiams ir neurovegetaciniams sutrikimams. Nėra spektaklio. Sunki dismenorėja yra reta. Stiprus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas yra susijęs su alpimu, tachikardija ir skausmu širdyje. Nuskausminamieji nepajėgia pagerinti moters būklės.

Šia liga vyrauja moterys, kurios mažai juda darbe ir namuose. Nutukusioms moterims gresia pavojus. Svarbus paveldimumo vaidmuo. Kiti veiksniai: infekcijos, hipotermija.

Pirminė dismenorėja

Jis nesusijęs su dubens organų patologijomis. Dažnai pirminė dismenorėja pastebima jau paauglystėje, tačiau ji gali pasireikšti ir praėjus 1-3 metams po pirmųjų mėnesinių. Iš pradžių skausmas yra nedidelis, bet gali sustiprėti mergaitei augant.

Pirminė dismenorėja gali būti esminė (su žemu skausmo slenksčiu) ir psichogeninė (su stipria menstruacijų skausmo baime).

Medicina išskiria dvi pirminės dismenorėjos formas:

  • kompensuotas (nekintantis skausmas);
  • nekompensuojamas (skausmo pasunkėjimas su amžiumi).

Nekompensuota dismenorėja taip sustiprėja, kad tam tikru momentu moterys nebegali išsiversti be specialistų pagalbos.

Dažniausiai skausmas prasideda likus 1-2 dienoms iki menstruacijų, išnyksta tik po kelių dienų nuo išskyrų pradžios. Skausmas dismenorėjos metu gali būti skausmingas, panašus į susitraukimą arba sprogus, spinduliuojantis į tiesiąją žarną ar šlapimo pūslę.

antrinė forma

Tai atsiranda dėl dubens organų patologijų, dėl urogenitalinių ligų ir uždegiminių procesų. Antrinė dismenorėja dažniau stebima vyresnėms nei 30 metų moterims ir sudaro iki 33% visų atvejų. Antrinė forma yra sunkesnė.

Būklė tokia kritinė, kad moteris negali dirbti. Dieną prieš menstruacijas prasideda stiprus skausmas. Sergant antrine dismenorėja, išskyros būna gausios, stebimi krešuliai. Skausmas lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje.

Dismenorėjos priežastys

Pirminė dismenorėja nėra visiškai suprantama, tačiau medicina įrodė, kad ši būklė gali būti fiziologinių ir psichologinių sutrikimų pasekmė. Dažnai tai yra prostaglandinų E2 ir E2-alfa gamyba. Šie lipidai sukelia raumenų susitraukimus, kurie padidina skausmą.

Padidėjus gimdos susitraukimams, sumažėja kraujotaka, atsiranda kraujagyslių spazmai. Šie procesai sukelia mėšlungį menstruacijų metu. Be to, per didelė prostaglandinų gamyba sukelia galvos skausmą, pykinimą ir net vėmimą. Pirminė forma dažnai išsivysto plonoms mergaitėms su neišsivysčiusia gimda.

Tai taip pat gali sukelti hormonų pusiausvyros sutrikimas. Moters skausmo baimė gali sustiprinti skausmą menstruacijų metu. Dažnai pirminė forma pastebima paauglėms mergaitėms, kurios bijo PMS ir skausmo menstruacijų metu. Pirminė dismenorėja kelia nerimą moterims, turinčioms emocinį labilumą (reikalavimo nestabilumą) ir žemą skausmo slenkstį.

Moterims, turinčioms reprodukcinių organų patologijų, pastebima antrinė dismenorėja. Galima teigti, kad antrinis tipas bus tik kitos ligos simptomas. Dismenorėja dažnai yra endometriozės simptomas.

Antrinė dismenorėjos forma gali būti:

  • nenormalus lytinių organų vystymasis;
  • uždegiminis procesas dubens organuose
  • naviko procesas dubens organuose
  • hormoninis nepakankamumas (estrogenų vyravimas);
  • dubens venų išsiplėtimas;
  • VMI;
  • displazija;
  • intrauterinis prietaisas;
  • kiaušidžių cistos;
  • gimdos fibromos.

Pirminės ir antrinės dismenorėjos simptomai

Neabejotinas dismenorėjos požymis – skausmas pilvo apačioje, atsirandantis prieš menstruacijas ir trunkantis kelias dienas.

Dismenorėja sukelia stiprų pilvo skausmą (nuobodu, mėšlungis, skausmai). Skausmas provokuoja psichikos sutrikimus. Moteris, kenčianti nuo skausmo, tampa irzli, negali užmigti, puola į depresiją. Dėl šios būklės gali sumažėti apetitas, o tai turės įtakos virškinimo sistemai. Dėl to atsiranda pilvo pūtimas, pykinimas, skonio iškrypimas. Tokių sutrikimų fone atsiranda alpimas, galvos skausmas, patinimas, šlapinimosi problemos, gausus prakaitavimas.

Pirminėje formoje skausmas lydi menstruacijas iškart po menarche (pirmosios iškrovos). Kartais diskomfortas atsiranda tik praėjus 1-1,5 metų (kartais net 3) po pirmųjų mėnesinių. Pirminės dismenorėjos metu skausmas primena susitraukimus, kiekvienai moteriai pasireiškia skirtingai (tik skausmu arba kartu su kitais simptomais). Dažnai moterys skundžiasi, kad skausmas pereina į apatinę nugaros dalį ir apatines galūnes. Taip atsitinka, kad dismenorėjos fone išsivysto smegenų sutrikimai (susiję su smegenimis). Tai gali būti stiprus galvos skausmas, nemiga, reguliarus alpimas.

Pirminės dismenorėjos simptomai

  • skausmas menstruacijų metu;
  • pykinimas (galimas vėmimas);
  • galvos svaigimas;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • karštis;
  • raudonos dėmės ant veido, kaklo ir rankų;
  • vidurių užkietėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • miego problemos.

Tokie simptomai atsiranda dėl pernelyg didelio hormonų (adrenalino, norepinefrino, dopamino) gamybos. Apraiškos kalba apie adrenerginį dismenorėjos tipą. Padidėjus serotonino kiekiui, pasireiškimai bus:

  • viduriavimas;
  • vėmimas;
  • žema temperatūra.

Šie simptomai būdingi parasimpatiniam dismenorėjos tipui. Kartais moterys praneša apie skausmą lytinių santykių metu.

Ginekologinis tyrimas (diagnozuojant pirminę dismenorėją) neduoda rezultatų. Kartais diagnozuojamas PMS, nors šis sindromas diagnozuojamas daugeliui moterų, kurios neserga dismenorėja.

Galimos pirminės dismenorėjos apraiškos:

  1. Odos pakitimai: krūtinės ir nugaros kraujagyslių tinkleliai, kraujavimo apraiškos, venų varikozė, strijos.
  2. Nenormalus kaulų vystymasis: galūnių plonumas ir ilgis, krūtinės deformacija, patologinis stuburo išlinkimas, per didelis sąnarių paslankumas, pirštų ilgis, plokščiapėdystė.
  3. Vidaus organų patologija.
  4. Magnio trūkumo apraiškos.

Antrinės dismenorėjos simptomai

Su antrine dismenorėja simptomai papildomi ligos apraiškomis. Sergant endometrioze, skausmas moterį vargina ne tik menstruacijų metu, bet ir kitomis ciklo dienomis. Skausmingas skausmo pobūdis, vyraujanti lokalizacija apatinėje nugaros dalyje.

Esant priedų uždegimui, pakyla temperatūra, atsiranda organizmo intoksikacijos simptomų (galūnių skausmas, silpnumas, apetito stoka).

Kiti galimi antrinės dismenorėjos simptomai:

  • galvos skausmas;
  • nemiga;
  • paburkimas;
  • dažnas noras šlapintis;
  • virškinimo problemos;
  • stiprus nuovargis.

Ginekologinio bimanualinio tyrimo metu gydytojas diagnozuoja gimdos ir jautrumo padidėjimą (, kiaušidžių cistą), sunkumo pojūtį prieduose (uždegimą, sąaugas, kurios spaudžia gimdą).

Spastinė dismenorėja pasireiškia spazmų, veriančių skausmų forma. Pablogėjimas pasireiškia per pirmąsias dvi menstruacijų dienas. Skausmas derinamas su pykinimu, alpimu. PMS simptomai pablogėja. Negalavimas priverčia moterį gultis lovoje.

Oligomenorėja yra tiesiogiai susijusi su nevaisingumu. Tai provokuoja menstruacijų sumažėjimą. Oligomenorėją galima atpažinti pagal spuogus ir plaukų perteklių ant veido, krūtinės ir nugaros. Dažnai oligomenorėja sergančioms moterims diagnozuojamas nutukimas, vyriškas skeletas ir raumenys. Ant kūno atsiranda raudonos dėmės. Sumažėja seksualinis potraukis.

Dismenorėjos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniu vaizdu ir skundais. Gydytojas turi nedelsdamas atmesti ūminį pilvo sindromą, naudodamas diferencinę diagnozę (simptomų palyginimas su visomis galimomis ligomis, pašalinti tas, kurios visiškai netinka).

Panašius skausmus sukelia tokios ligos:

  1. Apendicitas. Apendicito skausmas gali pasireikšti bet kurią menstruacinio ciklo dieną. Augimas neįvyksta iš karto. Pirmasis skausmo židinys yra epigastrinis regionas (tarp krūtinės ir pilvo). Pastebimi intoksikacijos ir uždegimo požymiai.
  2. Cistos kojų sukimasis ant kiaušidės, apopleksija. Yra pilvo dirginimo simptomų.
  3. Priedų uždegimas. Skausmas atsiranda prieš menstruacijas ir trunka tris dienas nuo išskyrų pradžios. Turi augantį charakterį. Analizuojant tepinėlį, aptinkami patogeniniai mikroorganizmai (gonokokai, chlamidijos).
  4. Lytinių organų tuberkuliozė. Menstruacinio ciklo sutrikimai, didelis nuovargis, silpnumas, karščiavimas iki subfebrilo verčių, chaotiškas skausmas. Esant uždaram gimdos ragui ir pleuros vientisumui, skausmas atsiranda su pirmosiomis menstruacijomis, nuolat didėjantis.

Dismenorėjos diagnozė prasideda klinikinio minimumo analize:

  • bendras kraujo tyrimas gali patvirtinti uždegimą (padidėjęs ESR, leukocitų kiekis), anemiją (sumažėjęs hemoglobino kiekis, raudonieji kraujo kūneliai), o tai rodo endometriozę arba kraujavimą pilvaplėvėje dėl cistos ar kiaušidės plyšimo;
  • bendra šlapimo analizė leidžia pašalinti Urogenitalinės sistemos pažeidimus;
  • bakteriologinė analizė (išplėstinis kraujo tyrimas) leidžia nustatyti ekstragenitalines patologijas, kurios gali rodyti pirminę dismenorėją.

Instrumentiniai dismenorėjos diagnostikos metodai:

  • vulvoskopija (makšties ir vulvos gleivinės būklės įvertinimas naudojant kolposkopą);
  • kolposkopija (makšties ir gimdos kaklelio dalies apžiūra) leidžia pastebėti uždegimą, gimdos kaklelio ir makšties patologiją;
  • Dubens organų ultragarsas (transbdominalinis ir transvaginalinis) leidžia diagnozuoti naviką, uždegimą, sukibimą ir gimdos endometriumo augimą;
  • Vidaus organų ultragarsas reikalingas norint atmesti arba patvirtinti kitas ligas, kurias lydi panašūs simptomai.

Kaip papildomi tyrimai (siekiant pašalinti galimas priežastis) yra tepinėlio tyrimas ir hormoninės būklės nustatymas. Visų pirma, nustatoma tokių hormonų koncentracija:

  • , progesteronas (antroje mėnesinių ciklo fazėje);
  • prolaktinas;
  • testosterono.

Tai leidžia įvertinti gimdos sienelių būklę esant antrinei dismenorėjai. Histeroskopijos metu gydytojas gali aptikti intrauterinius anomalijas.

Kitas antrinės dismenorijos diagnostikos metodas yra laparoskopija. Ši procedūra yra sudėtingesnė nei histeroskopija. Laparoskopija – tai minimaliai invazinė chirurginė procedūra, leidžianti ištirti pilvo ertmės organus.

Dismenorėjos gydymas

Moterį stebi ginekologas-endokrinologas, konsultuoja chirurgas, kineziterapeutas, psichologas. Bendros rekomendacijos dėl dismenorėjos: dienos režimo normalizavimas, saikingas fizinis krūvis, geras poilsis, dieta. Moterims, sergančioms dismenorėja, geriau vengti šokolado, kavos ir pieno produktų.

Visų pirma, moterims patariami nemedikamentiniai metodai. Sergant dismenorėja bus veiksmingi fizioterapiniai pratimai, fizioterapija, masažas, akupunktūra, žolelių arbatos. Tik nesant poveikio, pacientui skiriami vaistai.

Pagrindinis dismenorėjos gydymo uždavinys yra ginekologinės patologijos pašalinimas. Taikyti vaistus, fizioterapiją, psichologinį poveikį. Būtina pašalinti menstruacinio skausmo baimę. Tam gydytojai skiria antidepresantus ir net trankviliantus. Tarp veiksmingų fizioterapinių procedūrų išskiriama balneoterapija, sinusoidinės srovės, akupunktūra, apykaklės zonos galvanizavimas.

Trys konservatyvaus gydymo tipai:

  1. Gestagenų naudojimas. Hormonai, kurie atnaujina gimdos gleivinę, skatina raumenų atsipalaidavimą ir kontroliuoja estrogenų kiekį.
  2. Hormoninių kontraceptikų vartojimas. Dažnai tai yra kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurie užkerta kelią ovuliacijai, mažina prostaglandinų gamybą. Kontraceptikai mažina spaudimą gimdoje, todėl susitraukimai lėtėja ir skausmas sumažėja. Sergant dismenorėja, veiksmingi bus mažų dozių kontraceptikai (Lindinet, Logest). SGK reikia gerti nuo penktos ciklo dienos, po vieną tabletę (21 dieną su savaitės pertraukomis) arba 28 dienas iš eilės.
  3. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Priskirkite su kontraindikacijomis gestagenams ir hormonams. Priešuždegiminiai vaistai slopina prostaglandinų gamybą. Rekomenduojamas Nurofenas, ketoprofenas ir indometacinas. Vartokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo po vieną tabletę tris kartus per dieną.

Hormoniniai vaistai skiriami šešis mėnesius. Jie žymiai sumažina menstruacijų srautą, todėl sumažėja gimdos susitraukimų skaičius. Kartais pacientui skiriami antispazminiai vaistai (papaverinas), kurie slopina organų ir kraujagyslių raumenų spazmus. Trūkstant magnio, rekomenduojamas Magne-B6. Be to, šešių mėnesių kursui galite vartoti antioksidantų (vitamino E).

Esant psichoemociniams sutrikimams, būtina gerti raminamuosius (valerijonus, trioksaziną). Gydymo kursas yra nuo 3 iki 6 mėnesių.

Chirurginis dismenorėjos gydymas veiksmingas esant endometriozei, ūminiam uždegimui, lytinių organų struktūros anomalijoms. Hospitalizacija atliekama dėl anomalijų su kritiniais simptomais.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia dismenorėjos komplikacija yra nevaisingumas. Kartais pacientai vėliau kenčia nuo psichozės, depresijos, negalios. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki.

Dismenorėja sukelia stiprų menstruacinį skausmą, kuris turi būti numalšinamas per trumpą laiką. Tada paaiškiname, kas yra dismenorėja ir kokie simptomai, kada ji atsiranda ir ką galite padaryti, kad ją sumažintumėte arba pašalintumėte.

Sunki dismenorėja dažnai sukelia stiprų pilvo skausmą. Ginekologijoje tai yra kažkas labai panašaus į menstruacijų spazmus. Tai priešmenstruacinis skausmo sindromas, kuris atsiranda prieš prasidedant mėnesinėms ir dažniausiai trunka dvi ar tris dienas. Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10.

Svarbu žinoti, kad nors šiuo laikotarpiu menstruacijų skausmas yra normalus, kartais moterys jaučia tiek daug skausmo, kad tomis dienomis nesijaučia galinčios normaliai atlikti savo veiklos. Tai vadinami dismenorėjos simptomais.

Kaip palengvinti natūralų dismenorėjos gydymą

Tarp geriausių liaudies gynimo priemonių dismenorėjai gydyti yra šios:

1. Pipirmėtės su čiobreliais

Šių dviejų ingredientų derinys yra būtinas menstruacijų skausmui malšinti. Taip yra todėl, kad derinys veikia kaip puikus priešuždegiminis agentas, galintis kovoti su skysčių susilaikymu ir tuo pačiu metu skatinti kraujotaką dubens srityje, kad būtų sumažintas iki minimumo.

Norint susidoroti su stipriu skausmu, tereikia šaukštą mėtų sumaišyti su dviem čiobreliais ir puodeliu vandens. Virkite ant mažos ugnies 5 minutes. Galiausiai gerkite jį tuščiu skrandžiu likus dviem dienoms iki mėnesinių pradžios.

2. Aviečių lapų arbata

Stiprius mėnesinių skausmus galima lengvai numalšinti šia nuostabia arbata, kuri pasižymi analgezinėmis ir antispazminėmis savybėmis, puikiai tinkanti labai stipriam skausmui sumažinti.

Tereikia palaukti, kol užvirs vanduo, kad subertumėte aviečių lapus. Palaukite, kol sultinys atvės ir mėgaukitės maloniu ir sveiku arbatos skoniu. Jį galite gerti bet kada, kai kamuoja nepakeliami menstruacijų skausmai.

Dėl bet kokios dismenorėjos rodomos žvakės, kurių pagrindą sudaro kakavos sviestas ir propolis.

3. Anyžių antpilas

Kitas geriausias dismenorėjos gydymo būdas yra žvaigždinis anyžius. Dėl savo priešuždegiminių ir analgetinių savybių jis gali greitai sumažinti mėnesinių skausmą.

Norėdami tai padaryti, užpilkite šaukštą anyžių stikline verdančio vandens. Leiskite šiek tiek atvėsti ir tada išgerkite viską. Šį dismenorėjos gydymą vartokite 2 ar 3 kartus per dieną.

Dismenorėjos priežastys

Tarp pagrindinių menstruacinio skausmo priežasčių yra šios:

Cheminis disbalansas organizme

Daugeliu atvejų menstruacijų skausmus kenčia mergaitės, kurių organizme yra tam tikras cheminis disbalansas. Iš esmės, kas yra disbalansas tarp arachidono rūgšties ir prostaglandinų verčių. Šios dvi medžiagos yra atsakingos už gimdos susitraukimų kontrolę.

endometriozė

Taip atsitinka, kai menstruacijų metu yra audinių, kurie paprastai implantuojasi už gimdos ribų, sukeldami nepatogų, labai stiprų menstruacinį skausmą. Tai viena iš nedaugelio dažnų dismenorėjos priežasčių, tačiau ji turi tam didelę įtaką.

Kitos priežastys, lemiančios dismenorėjos apibrėžimą, yra šios:
pirminės ir antrinės dismenorėjos priežastis gali būti nenormalus nėštumas.
Kita priežastis – dėl gimdos miomų gimdos ertmėje esančiuose polipuose, kiaušidžių cistos ir infekcijos taip pat lemia menstruacijų simptomus.

Pirminė dismenorėja

Pirminė dismenorėja yra tokia, kai menstruacinis skausmas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje. Daugeliu atvejų, kadangi jie sukelia menstruacijų spazmus, jie prasideda likus 24–48 valandoms iki menstruacinio ciklo pradžios. Tačiau šie stiprūs skausmai paprastai išnyksta palaipsniui pirmąją menstruacijų dieną.

Kita vertus, paauglių dismenorėjos paplitimas siekė 79,67 proc. Dauguma jų, 37,96%, reguliariai sirgo dismenorėjos sunkumu.

Trys dažniausiai pasitaikantys simptomai, pasireiškiantys abi dienas, ty dieną prieš ir pirmąją mėnesinių dieną, buvo letargija ir nuovargis (pirmoji), depresija (antra) ir nesugebėjimas susikaupti darbui (trečia). Šie simptomai kitą dieną po menstruacijų nutraukimo parodė depresiją kaip pirmąjį bendrą simptomą.

Nustatyta, kad menstruacijų mėšlungis atsiranda sergant šio tipo dismenorėja, nes neigiama koreliacija tarp dismenorėjos ir bendros sveikatos, išmatuota pagal kūno paviršiaus plotą, paprastai pastebima 17–25 metų amžiaus moterims. Moterims, kurios yra vėlesnio amžiaus arba kurios buvo motinos, šis dismenorėjos tipas paprastai neturi įtakos.

Svarbu pažymėti, kad menstruacinio skausmo prevencijos procese šie nemalonumai prasideda praėjus 6 ar 12 mėnesių nuo pirmųjų mėnesinių pradžios. Tokiais atvejais menstruacijų skausmai gali labai padėti palengvinti sunkius menstruacijų skausmus.

Antrinė dismenorėja

Antrinė dismenorėja yra tokia, kai yra nuolatinis ir stipresnis skausmas. Šis dirginimas dažniausiai pasireiškia likus savaitei iki ciklo pradžios ir išlieka tol, kol trunka. Kai kuriais atvejais skausmas taip pat praeina savaime, kaip ir esant pirminei dismenorėjai. Paprastai tai pasireiškia vyresnėms nei 30 metų moterims ir toms, kurios turi vaikų.

Tačiau norime paminėti, kad norint sumažinti antrinės dismenorėjos menstruacinį skausmą, jį gali lemti kitos priežastys, tokios kaip fibroma ar endometriozė. Štai kodėl šiuo atveju mūsų rekomenduojamas dismenorėjos gydymas yra apsilankyti pas gydytoją, kad jis tiksliai diagnozuotų, kas sukelia šiuos skausmus.


Dėl citatos: Prilepskaja V.N., Meževitinova E.A. Dismenorėja // pr. 1999. Nr.3. S. 6

Skausmingos menstruacijos vadinamos dismenorėja. Ši liga yra gana dažnas menstruacijų funkcijos sutrikimas. Dismenorėja yra graikų kalbos žodis, kuris pažodžiui reiškia „sunkus menstruacijų srautas“. Net Hipokratas manė, kad svarbiausia dismenorėjos priežastis yra mechaninė kliūtis kraujui išsiskirti iš gimdos ertmės. Vėliau požiūris į dismenorėjos priežastį palaipsniui keitėsi.

B Skausmingos menstruacijos paprastai vadinamos dismenorėja. Ši liga yra gana dažnas menstruacijų funkcijos sutrikimas. Dismenorėja yra graikų kalbos žodis, kuris pažodžiui reiškia „sunkus menstruacijų srautas“. Net Hipokratas manė, kad svarbiausia dismenorėjos priežastis yra mechaninė kliūtis kraujui išsiskirti iš gimdos ertmės. Vėliau požiūris į dismenorėjos priežastį palaipsniui keitėsi.
Labai įdomu tai, kad įvairių tyrėjų duomenimis, dismenorėjos dažnis svyruoja nuo 8 iki 80 proc., tuo tarpu dažnai statistiškai atsižvelgiama tik į tuos dismenorėjos atvejus, kurie sumažina normalų moters aktyvumo lygį arba reikalauja medicininės intervencijos.
Maždaug 1/3 moterų, sergančių dismenorėja, negali dirbti 1-5 dienas kiekvieną mėnesį. Tarp visų mergaičių nebuvimo mokykloje priežasčių dismenorėja užima 1 vietą.Buvo atskleistas ryšys tarp socialinės padėties, charakterio ir darbo sąlygų bei dismenorėjos sunkumo. Tuo pačiu metu tarp moterų, dirbančių fizinį darbą, sportininkų, dismenorėjos dažnis ir intensyvumas yra didesnis nei bendroje populiacijoje. Svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas – 30% sergančių motinų sirgo dismenorėja. Kai kurie mokslininkai nustatė, kad prieš dismenorėjos atsiradimą moters organizmui pasireiškia įvairūs neigiami aplinkos poveikiai (hipotermija, perkaitimas, infekcinės ligos) ir stresinės situacijos (fizinės ir psichinės traumos, psichinė ir fizinė perkrova ir kt.).

Antrinė dismenorėja yra daugelio ligų, dažniausiai endometriozės, dubens organų uždegiminių ligų, vidinių lytinių organų vystymosi anomalijų, plačiojo raiščio užpakalinio lapelio plyšimų (Allen-Masterso sindromas), venų varikozės, simptomas. dubens parietalinių venų arba kiaušidžių raiščių srityje ir kt.
Pirminė dismenorėja, pagal daugumos autorių apibrėžimą, yra cikliškas patologinis procesas, pasireiškiantis tuo, kad menstruacijų dienomis yra stiprūs skausmai pilvo apačioje, kuriuos gali lydėti stiprus bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. , apetito stoka, karščiavimas iki 37-38 0 Su šaltkrėčiu, burnos džiūvimu ar seilėjimu, pilvo pūtimu, „medvilninių“ kojų jausmu, alpimu ir kitais emociniais bei autonominiais sutrikimais. Kartais pagrindinis simptomas gali būti vienas iš išvardytų nusiskundimų, kurie ligonį vargina labiau nei skausmas. Stiprus skausmas išsekina nervų sistemą, prisideda prie asteninės būklės išsivystymo, mažina atmintį ir darbingumą.
Visus dismenorėjos simptomus galima suskirstyti į emocinius-protinius, vegetatyvinius, vegetatyvinius-kraujagyslinius ir metabolinius-endokrininius.
Emocinis-psichinis: dirglumas, anoreksija, depresija, mieguistumas, nemiga, bulimija, kvapo netoleravimas, skonio iškrypimas ir kt.
Vegetatyvinis: pykinimas, raugėjimas, žagsėjimas, šaltkrėtis, karščio pojūtis, prakaitavimas, hipertermija, burnos džiūvimas, dažnas šlapinimasis, tenezmas, pilvo pūtimas ir kt.
Vegetatyvinis-kraujagyslių: alpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija, bradikardija, ekstrasistolija, skausmas širdyje, šaltis, rankų ir kojų tirpimas, akių vokų, veido patinimas ir kt.
Endokrininė mainai: vėmimas, „vatuotų“ kojų jausmas, bendras stiprus silpnumas, odos niežėjimas, sąnarių skausmas, patinimas, poliurija ir kt.

Pirminė dismenorėja

Pirminė dismenorėja dažniausiai pasireiškia moterims paauglystėje, praėjus 1-3 metams po menarchų, prasidėjus ovuliacijai.
Pirmaisiais ligos metais skausmas menstruacijų metu dažniausiai yra toleruojamas, trumpalaikis ir neturi įtakos darbingumui. Laikui bėgant gali padidėti skausmas, pailgėti jų trukmė, atsirasti naujų simptomų, lydinčių skausmą. Skausmas paprastai prasideda 12 valandų prieš menstruacinio ciklo dieną arba pirmąją jo dieną ir tęsiasi pirmas 2-42 valandas arba visą laikotarpį. Skausmai dažnai būna mėšlungio pobūdžio, tačiau gali būti skausmingi, trūkčiojantys, išlenkti, plisti į tiesiąją žarną, priedų sritį, šlapimo pūslę. Klinikiniame dismenorėjos paveiksle išskiriamos kompensuotos ir nekompensuotos formos. Esant kompensuotai ligos formai, patologinio proceso sunkumas ir pobūdis menstruacijų dienomis laikui bėgant nesikeičia. Esant nekompensuotai formai, pacientų skausmo intensyvumas kasmet didėja.

1 lentelė Dismenorėjos balų sistema pagal sunkumą

Sunkumas

spektaklis

Sisteminiai simptomai

Efektyvumas analgetikų receptas
0 – menstruacijos neskausmingos, jokio poveikiokasdienei veiklai Nemažėja Dingęs Analgetikų paskyrimas
I - menstruacinis kraujavimaslydimas silpnasstiprus skausmasir tik retkarčiais veda prie sumažėjimonormali kasdienmoters veikla Sumažėja retai Dingęs Reikalingi analgetikai retai
II - sumažėja kasdienis aktyvumasneatvykimas į mokyklą ar neatvykimasretai pažymimas darbui, nesanalgetikai veikia gerai Vidutiniškai sumažintas Vienišas Analgetikai duodanors geras efektasjuos reikia paimti
III - kasdienis aktyvumas smarkiai sumažėja, analgetikai neveiksmingi,autonominių simptomų buvimas (galvos skausmas, nuovargis,pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.) Dramatiškai sumažintas Dažnai pasitaiko Neveiksmingas

Graikų mokslininkai Efthimios Deligeoglu ir D.I. Arvantinos 1996 m. sukūrė dismenorėjos vertinimo sistemą pagal sunkumą. ).
Dismenorėjos etiologija nėra aišku. Yra keletas jos vystymosi teorijų, skirtingu metu dismenorėjos kilmė buvo aiškinama įvairiais veiksniais (tiek fiziologiniais, tiek psichologiniais).
Šiuo metu dauguma tyrinėtojų pirminės dismenorėjos atsiradimą sieja su aukštu lygiu prostaglandinai (PG) F 2a ir E 2 menstruaciniame endometriume. PG iš tikrųjų randama visuose gyvūnų ir žmonių audiniuose. Jie priklauso nesočiųjų riebalų rūgščių klasei.
PGF 2a ir PGE 2 yra labiausiai tikėtini veiksniai, sukeliantys dismenorėją. ŠESD nėra hormonai. Hormonai – tai endokrininių liaukų išskiriamos medžiagos, kurios, pasklisdamos su kraujotaka, biologiškai aktyviai veikia įvairias organizmo sistemas. PG gamina įvairūs audiniai ir jie veikia ten, kur yra sintezuojami. Įstrižas PG pirmtakas yra arachidono rūgštis. Šios riebalų rūgšties dažniausiai yra tarp audinių fosfolipidų. Arachidono rūgštis išsiskiria fermentų, vadinamų fosfolipazėmis, pagalba. Laisvoji arachidono rūgštis gali būti paversta įvairiais junginiais. Fermentai,katalizuojančios šią reakciją, vadinamos ciklooksigenazėmis.
Ciklooksigenazės pagalba arachidono rūgštis paverčiama šiais 3 junginiais: prostaciklinu (SGN). 2), tromboksanas (A 2 ) ir PG D 2 , E 2 F 2 a PGE 2 ir PGF 2 a yra galingi miometriumo susitraukimo aktyvumo stimuliatoriai. Didinant F 2 a koncentraciją ir didinant santykio PGF 2 a /PGE 2 reikšmę sukelti dismenorėją.
2 lentelė Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozės dismenorėjai gydyti

Vaistas

Ibuprofenas 300 mg 3 ar 4 kartus per dieną
400 mg 3 ar 4 kartus per dieną
600 mg 3 ar 4 kartus per dieną
Indometacinas 25 mg 3 ar 4 kartus per dieną
Mefenamo rūgštis 250 mg 3 ar 4 kartus per dieną
500 mg 3 ar 4 kartus per dieną
Naproksenas 250 mg 2 kartus per dieną
275 mg 2 kartus per dieną
550 mg 2 kartus per dieną
Ketoprofenas Kapsulės: 1 kapsulė (50 mg) ryte valgio metu, 1 kapsulė po pietų, 2 kapsulės vakare (arba 1-2 žvakes per dieną). 1 kapsulė ryte ir po pietų ir 1 žvakutė (100 mg) – vakare. Tabletės: 1 tabletė forte (100 mg) 3 kartus per dieną arba 1 tabletė retard (150 mg) 2 kartus per dieną su 12 valandų pertrauka.. Vaisto paros dozė neturėtų viršyti 300 mg
Diklofenakas 25-50 mg 2-3 kartus per dieną.
Didžiausia paros dozė 150 mg

PG susidarymą ir išsiskyrimą iš endometriumo provokuoja daugybė dirgiklių – nervinis stimuliavimas ir deguonies patekimo į organą sumažėjimas, hormonų ekspozicija ir paprastas mechaninis organo tempimas ir kt. Kai kuriais atvejais, reaguodamas į šiuos dirginimus, organas išskiria PG kiekius, kurie dešimt kartų viršija jų koncentraciją tam tikrame organe ramybės būsenoje. PG perteklius yra susijęs ir su jų sintezės padidėjimu, ir su jų katabolizmo sumažėjimu. Moterų, sergančių dismenorėja, menstruaciniame kraujyje jų kiekis yra žymiai didesnis nei sveikų, o tinkamai gydant mažėja. Vaistai, dažniausiai naudojami dismenorėjai gydyti, blokuoja ciklooksigenazės aktyvumą ir todėl slopina prostaciklino, tromboksano ir PG gamybą. Aprašytas ciklinis PG/F 2a koncentracijos svyravimai moterų kraujyje, kurių didžiausias mėnesinių metu (panašūs cikliniai PGE 2 svyravimai neaprašyta).
PG lygio padidėjimas sekreciniame endometriume atsiranda dar ilgai prieš menstruacijas. Nėra jokių abejonių, kad liuteininės fazės metu endometriumas išskiria PG. Pastebėtas PGF kiekio padidėjimas 2 a gimdos kilmės, laike sutampa su geltonkūnio regresija. PG vaidmuo moterų geltonkūnio regresijoje lieka neaiškus. Hormoninio PG sintezės reguliavimo buvimą liudija teigiama koreliacija tarp aukšto PGF 2 a lygio viduryje ir vėlyvuoju sekrecijos fazės periodu bei estradiolio lygiu. Įrodytas estrogeno stimuliuojantis poveikis PG ir progesterono sintezei.
Progesterono kiekio sumažėjimas menstruacinio ciklo pabaigoje sukelia fosfolipazės A išsiskyrimą 2 iš endometriumo ląstelių. Šis fermentas, veikiantis ląstelės membranos lipidus, skatina arachidono rūgšties išsiskyrimą ir, dalyvaujant prostaglandinų sintetazei, formuojasi PG F. 2a, I 2 ir E 2 .
PG dalyvauja spiralinių arteriolių susitraukime, o tai sukelia menstruacinę reakciją. Dėl audinių atmetimo padidėja jų kiekis, o tai paaiškina didelę jų koncentraciją menstruaciniame kraujyje. Aukštas PG kiekis padidina gimdos susitraukimo aktyvumą, vazospazmą ir vietinę išemiją, o tai savo ruožtu sukelia skausmą, nes tai yra mažojo dubens hemodinamikos pažeidimas, pasireiškiantis hipertenzija ir vazospazmu arba užsitęsusiu vazodilatacija ir venų užsikimšimu, kuris prisideda prie ląstelių hipoksijos, alogeninių medžiagų kaupimosi, nervų galūnių dirginimo ir skausmo. Tuo pačiu metu gimdos spaudimas ir amplitudė, taip pat gimdos susitraukimų dažnis padidėja 2–2,5 karto, palyginti su moterimis, kurių menstruacijos yra neskausmingos. Padidėjęs skausmas prisideda prie kalio druskų kaupimosi audiniuose ir laisvo aktyvaus kalcio išsiskyrimo. Be to, esant padidėjusiai PG koncentracijai, gali atsirasti kitų organų ir audinių išemija, dėl kurios gali atsirasti ekstragenitalinių sutrikimų, pasireiškiančių galvos skausmu, vėmimu, viduriavimu ir kt. Įvedus antiprostaglandininius vaistus, beveik 80% moterų, sergančių dismenorėja, smarkiai sumažėja skausmo intensyvumas.
Etiologinis vaidmuo vazopresinas . Tyrimai parodė, kad moterims, sergančioms dismenorėja, menstruacijų metu padidėja vazopresino koncentracija kraujo plazmoje. Įvedus vazporeziną, padidėja gimdos susitraukimo aktyvumas, sumažėja gimdos kraujotaka ir atsiranda dismenorėja. Vazopresino infuzija padidina PGF koncentraciją 2a kraujo plazmoje. Vazopresino veikimo neslopina antiprostaglandininiai vaistai. Galbūt tai kai kuriais atvejais paaiškina dismenorėjos gydymo neveiksmingumą. Tačiau buvo įrodyta, kad kombinuoti geriamieji kontraceptikai sumažina šios medžiagos kiekį, o tai patvirtina tinkamumą tuo pačiu metu gydyti geriamaisiais kontraceptikais ir antiprostaglandinais.
Bradikininas ir oksitocinas, kurie keičia oksidacijos substrato (laisvųjų riebalų rūgščių) tiekimą, matyt, per kalcio srovę, yra tas pats PG išsiskyrimo moduliatorius. Pastebėtas teigiamas grįžtamasis ryšys tarp PG kiekio ir oksitocino veikimo.
Publikacijose apie pirminės dismenorėjos etiologiją esminis vaidmuo psichiniai veiksniai .
Jautrumas skausmui vaidina svarbų vaidmenį moters reakcijoje į padidėjusius spazminius gimdos susitraukimus menstruacijų metu.
Skausmas - tai tam tikra psichofiziologinė žmogaus būsena, atsirandanti dėl itin stiprių ar destruktyvių veiksmų, sukeliančių organinį ar funkcinį sutrikimą organizme. Skausmas yra integracinė funkcija, kuri mobilizuoja daugybę įvairių kūno funkcijų, kad apsaugotų jį nuo žalingo veiksnio poveikio ir apima tokius komponentus kaip sąmonė, pojūtis, atmintis, motyvacija, vegetacinės, somatinės ir elgesio reakcijos, emocijos. Gyvūnų ir žmonių reakcijos į dirgiklio veikimą, galintį pakenkti kūnui arba kelti tokių pavojų, vadinamos nociceptinėmis reakcijomis (iš lot. nocere – pakenkti).
Klausimas, ar yra specifiniai skausmo receptoriai, ar skausmas kyla dėl įvairių receptorių stimuliavimo, kai pasiekiamas tam tikras dirginimo intensyvumas, vis dar yra diskusijų objektas. Pagal labiausiai paplitusią nuomonę, vienas iš skausmo komponentų – skausmo pojūtis – atsiranda, kai sujaudinamos neįkapsuliuotos nervų galūnėlės.
Skausmui atsirasti reikia dirginti nervų galūnes biologiškai aktyviomis medžiagomis, daugiausia iš kininų grupės, PG, taip pat kai kuriais jonais (K, Ca), kurie paprastai yra ląstelių viduje. Veikiant žalingiems veiksniams, pažeidžiantiems membranų pralaidumą, šios medžiagos patenka į tarpląstelines erdves ir dirginti čia esančias nervų galūnes. Dabar manoma, kad šios laisvosios nervų galūnės yra chemoreceptoriai pagal savo fiziologines savybes. Nustatyta, kad receptoriai, kurie suvokia nocicepcinį dirginimą, turi aukštą jaudrumo slenkstį. Jaudrumo lygį reguliuoja specialios autonominės nervų sistemos simpatinės skaidulos.
Nociceptinės stimuliacijos sukeltas sužadinimas vykdomas tiek per plonas mielinizuotas, tiek nemielinizuotas skaidulas.
„Skausmo receptorių“ ir „skausmo laidininkų“ sąvoka turėtų būti laikoma sąlygine, nes pats skausmo pojūtis susidaro centrinėje nervų sistemoje. Skausmą formuojančių sužadinimo perdavimo ir apdorojimo procesą užtikrina struktūros, esančios skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose.
Svarbiausia struktūra, apdorojanti į smegenis patenkančią informaciją, yra tinklinis darinys, kuriame reakcija į skausmo dirginimą pasireiškia anksčiau nei smegenų žievėje. Ši elektroencefalografinė reakcija išreiškiama lėto reguliaraus ritmo atsiradimu, kurio dažnis yra 4–6 svyravimai per 1 s, kuris vadinamas streso ritmu, nes jis lydi streso būseną.
Remiantis daugybe eksperimentinių duomenų buvo suformuluota pozicija, pagal kurią smegenų žievės aktyvacijos reakcija, kuri vyksta su nociceptine stimuliacija, formuojasi dalyvaujant tinklinio darinio adrenerginiam substratui. Nustatyta, kad narkotinės medžiagos ir analgetikai pirmiausia veikia šią smegenų sritį.
Galimybė išgauti analgetinį poveikį neišjungiant sąmonės rodo, kad budrumo būseną ir sąmoningą skausmo pojūtį užtikrina skirtingi smegenų mechanizmai.
Nuo seno buvo manoma, kad pagrindinis vaidmuo formuojant pojūčius tenka talamui. Tai patvirtina šiuolaikiniai eksperimento ir klinikos duomenys. Skausmo integracijos formavime dalyvauja ir limbinė smegenų sistema, kuri yra tiesiogiai susijusi su atmintimi, motyvacija ir emocijomis.
Vaistinės medžiagos iš trankviliantų grupės, turinčios vyraujantį poveikį smegenų limbinėms struktūroms, mažai veikia sužadinimo slenkstį, tačiau aiškiai modifikuoja skausmo integraciją kaip visumą, paveikdamos daugiausia emocines apraiškas.
Skausmui įvertinti pateikiami įvairūs rodikliai (širdies veiklos, kvėpavimo, kraujospūdžio matavimas, vyzdžio dydis, galvaninis odos refleksas).,riksmas, vengimo ir agresijos reakcija, elektrofiziologiniai parametrai, biocheminiai kraujo pokyčiai, endokrininiai pokyčiai ir kt.)
Skausmo pojūčio intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: autonominės nervų veiklos tipo, psichologinės nuotaikos, emocinis fonas, aplinka, kurioje yra pacientas. Žinoma, kad stipri motyvacija, paties paciento valios pastangos, dėmesio perkėlimas į bet kokią intelektinę veiklą ir pan., gali sumažinti ar net visiškai nuslopinti skausmo pojūtį.
Esant psichikos sutrikimams (kai kurioms šizofrenijos formoms, dideliems priekinių smegenų skilčių pažeidimams, apsinuodijimui alkoholiu), galimas skausmo jautrumo pažeidimas ir net neskausminga sunkių patologinių būklių eiga.

Antrinė dismenorėja

Antrinę dismenorėją sukelia organiniai dubens organų pokyčiai. Dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams nuo mėnesinių pradžios, o skausmas gali atsirasti arba sustiprėti likus 1-2 dienoms iki menstruacijų pradžios. Antrinė dismenorėja, skirtingai nei pirminė, dažniausiai pasireiškia moterims po 30 metų.
Viena dažniausių antrinės dismenorėjos priežasčių – uždegiminis procesas dubens organuose ir endometriozė. Dismenorėja gali atsirasti ir dėl intrauterinio prietaiso naudojimo. Dismenorėja sergant vidaus lytinių organų ligomis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, lygiųjų raumenų spazmų, tuščiavidurių organų sienelių tempimo, per didelio nervinių elementų dirginimo gimdos susitraukimų metu, uždegiminių organų ir audinių pakitimų, endometriozės, vystymosi. anomalijos ir kt.
Esant lėtiniams uždegiminiams procesams, didelę reikšmę turi sąaugų, susidarančių tarp gimdos pilvo gleivinės ir gretimų organų, įtampa. Makšties tyrimas dubens organus gali atskleisti tokius patologijos požymius kaip skausmingumas, gimdos priedų padidėjimas, jos mobilumo apribojimas. Sergant endometrioze gali būti panašus klinikinis vaizdas, tačiau su šia patologija skausmas gali būti stebimas viso ciklo metu ir sustiprėti likus 2–3 dienoms iki menstruacijų. Dažniausiai jie nėra mėšlungiški, o skausmingi, apšvitinant tiesiąją žarną, priedus, juosmens sritį ir kt. (priklausomai nuo endometrioidinių heterotopijų lokalizacijos) ir yra ryškiausios dienomis, kai mėnesinės yra ypač intensyvios. Ginekologinio dubens ertmės tyrimo metu gali būti kryžkaulio-gimdos raiščių šiurkštumas ir sustorėjimas, skausmingumas pasislinkus gimdai, skausmingumas, padidėjimas, priedų nejudrumas, gimdos ir kiaušidžių dydžio pokyčiai prieš ir jo metu. menstruacijos ir jų sumažėjimas joms pasibaigus, gimda tampa rutuliška, nevienalytės konsistencijos formos, dažniausiai atstumta atgal ir ribota judruma.
Pažeidus vidaus organus, diagnostiškai svarbu nustatyti atitinkamus neurologinius simptomus, ypač skausmo taškų, jautrumo sutrikimų, nervinių kamienų įtampos simptomų nustatymas. Tačiau pastarasis neatmeta kombinuotų procesų (nervų sistemos ligų ir antrinio įsitraukimo į receptorių ir skausmo jautrumo takų somatinių ligų procese) buvimo.
Moterims, vartojančioms intrauterinę kontracepciją, gali pasireikšti dismenorėja. Įrodyta, kad naudojant IUD, PG koncentracija endometriume adaptacijos laikotarpiu padidėja ir sukelia gimdos susitraukimo aktyvumo padidėjimą, o tai moterims, kurių jaudrumo slenkstis yra padidėjęs, sukelia dismenorėją.
Dismenorėja gali išsivystyti ir moterims, turinčioms gimdos apsigimimų, trukdančių menstruaciniam kraujui nutekėti, o miomatiniai mazgai gimsta, kai mazgas pasiekia vidinę os ir yra išstumiamas per gimdos kaklelio kanalą dėl gimdos susitraukimų.
Antrinės dismenorėjos diagnozavimo metodai yra medžiagos, paimtos iš gimdos kaklelio ir makšties, pasėlis, dubens organų ultragarsas, histerosalpingografija, histeroskopija, laparoskopija ir kt.
Vienas iš svarbių diagnostinių taškų atpažįstant patologinio proceso pobūdį yra vaistų, turinčių įtakos skirtingo lygio skausmo integracijai, efektyvumas.

Dismenorėjos gydymas

Pagrindiniai pirminės dismenorėjos gydymo būdai yra geriamieji kontraceptikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Geriamieji kontraceptikai sumažinti menstruacijų tūrį, slopindamas endometriumo proliferaciją ir slopindamas ovuliaciją. Anovuliacijos sąlygomis sumažėja PG sekrecija per endometriumą. Geriamieji kontraceptikai sumažina lygiųjų raumenų ląstelių sužadinimo slenkstį ir sumažina jos susitraukimo aktyvumą, taip sumažindami intrauterinį spaudimą, gimdos raumenų susitraukimų dažnį ir amplitudę. Padidėjęs gimdos susitraukimo aktyvumas gali būti dėl padidėjusios estrogenų koncentracijos ciklo liutealinėje fazėje. Estrogenai gali paskatinti PGF 2 a išsiskyrimą ir vazopresinas. Kombinuotų estrogenų ir gestagenų turinčių vienfazių kontraceptikų (rigevidono, mikroginono, minisistono, marvelono, femodeno, mersilono ir kt.) ir tik progestogeno turinčių kontraceptikų (continuin, microlut, excluton, depo-provera, norplant, intrauterininė hormoninė sistema) vartojimas “ ir tt), sumažėja estrogenų, taigi ir PG, koncentracija, o dismenorėjos simptomai išnyksta arba sumažėja jų sunkumas.
Kombinuoti estrogenų ir gestagenų turintys kontraceptikai pirminei dismenorėjai gydyti vartojami pagal įprastą schemą: po 1 tabletę per dieną tuo pačiu paros metu, pradedant nuo 5 menstruacinio ciklo dienos iki pakuotės pabaigos, 7 poilsio dienų, tada kitas paketas. Mini tabletės vartojamos kasdien, 1 tabletė tuo pačiu paros metu nuolatiniu režimu. Injekciniai kontraceptikai, tokie kaip Depo-Provera, vartojami kartą per 3 mėnesius, į raumenis. Pirmoji injekcija atliekama 1-5 menstruacinio ciklo dieną.
Norplant švirkščiamas po dilbio oda 1-5 ciklo dieną. Intrauterinė hormoninė sistema skiriama 4-8 menstruacinio ciklo dieną.
Jei kontraceptikai neduoda norimo efekto, papildomai skiriami PG sintetazės inhibitoriai.
PG sintetazės inhibitoriai yra laikomi pasirinkimo vaistais jaunoms moterims, nenorinčioms vartoti geriamųjų kontraceptikų pirminės dismenorėjos gydymui, ir tais atvejais, kai šie vaistai yra kontraindikuotini. Plačiausiai vartojami PG sintetazės inhibitoriai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: aspirinas, indometacinas, ibuprofenas, mefenamo rūgštis, naproksenas ir kt.
Paprastai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami per burną nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos, kol skausmas visiškai išnyksta. Vartojimo schema yra tokia: pasireiškus skausmui - 1 tabletė, kas paskesnes 3-6 valandas - 1 tabletė, kol skausmas visiškai išnyks arba nuo skausmo pradžios - dviguba dozė (2 tabletės), tada 1 tabletė 3- 4 kartus per dieną, kol skausmas visiškai išnyks.
PG-sintetazės inhibitoriai sumažina PG kiekį mėnesinių kraujyje ir sustabdo dismenorėją. Patys šie vaistai turi analgetinį poveikį, o jų vartojimo tikslingumą per pirmąsias 48–72 valandas nuo menstruacijų pradžios lemia tai, kad, kaip įrodė mokslininkai, PG į menstruacinį skystį išsiskiria didžiausiais kiekiais. pirmąsias 48 menstruacijų valandas. Antiprostaglandinai greitai absorbuojami ir veikia per 2–6 valandas. Daugumą jų reikia vartoti 1–4 kartus per dieną pirmosiomis menstruacijų dienomis ( ).
Aspirinas, kuris yra silpnas ciklooksigenazės inhibitorius, padeda tik kai kuriems pacientams. Paracetamolis daugeliu atvejų taip pat nėra pakankamai veiksmingas.
Pirminės algomenorėjos gydymui taip pat naudojami zomepirakas, fentiazak, flubiprofenas, diklofenakas, ketoprofenas, piroksikamas ir kt.
Tačiau visi šie vaistai gali turėti daugybę šalutinių poveikių, tiek ekstragenitalinių, tiek antifertilinių, o tai gali apriboti jų vartojimą ginekologinėms pacientėms. Nors rimtos komplikacijos ir sunkus šalutinis poveikis dažniausiai pasitaiko retai, dauguma moterų juos gerai toleruoja. Sergant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, gastritu ir kitomis virškinamojo trakto ligomis, antiprostaglandininių vaistų vartoti draudžiama, nes jie gali pabloginti procesą.
Taip pat yra Profilaktinis vaistų vartojimas: Likus 1-3 dienoms iki numatomų menstruacijų, po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas, kaip taisyklė, trunka 3 menstruacinius ciklus. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis išlieka 2-3 mėnesius po jų nutraukimo, vėliau skausmas atsinaujina, tačiau būna ne toks intensyvus.
Atsižvelgiant į tai, kad placebu kontroliuojamo tyrimo metu kai kurie pacientai jautėsi geriau išgėrę placebą, atrodo prasminga skirti daugiakomponentį gydymą, įskaitant vitaminus, amfetaminus ir raminamuosius preparatus. Placebo veiksmingumas yra 21–41%, o tai rodo žievės reguliavimo svarbą esant šiai patologinei būklei.
Dismenorėją vertinant kaip emocinį ir skausmingą stresą, tai patogenetiškai pagrįsta taikyti antioksidantai . Visų pirma, natūralus antioksidantas - a-tokoferolio acetatas (vitaminas E) 150-200 mg per parą per burną 3-4 dienas iki menstruacijų pradžios (profilaktinis variantas) arba 200-300 mg per dieną, pradedant nuo 1-osios menstruacijų dienos. (terapinis variantas).
Pirminės dismenorėjos gydymui taip pat vartojami antispazminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, nespecifiniai analgetikai, progestogenai, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai, magnis, atliekama gimdos kaklelio dilatacija ir kiuretažas, neurektomijos metodai priešsakralinėje srityje, transkutaninė. naudojama elektrinė nervų stimuliacija ir akupunktūra. Gerą efektą gali duoti ir psichoterapinė pagalba, kuri paveikia reaktyvųjį skausmo komponentą.
Jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra neveiksmingi nuo dismenorėjos, kalcio ir serotonino antagonistai, b - stimuliatoriai, antispazminiai vaistai. Gimdos raumenų veiklai būdingas didelis aktyvusis ir liekamasis slėgis ir labai priklauso nuo laisvo kalcio koncentracijos citoplazmoje. Gimdos raumenų disfunkcija paaiškinama laisvo aktyvaus kalcio kiekio pasikeitimu. Padidėjęs laisvo kalcio kiekis gimdoje skatina PGF 2 a susidarymą, o šis procesas priklauso nuo hormonų. Įdomus vienakryptis ryšys tarp laisvo kalcio kiekio ir PG lygio, t.y. buvo pastebėta, kad prostaglandinai E 2 ir F 2 a nekeičia kalcio srovės į ląstelę. Taigi kalcio antagonistai netiesiogiai sumažina prostaglandinų kiekį, tuo pačiu sumažindami gimdos susitraukimų dažnį, intrauterinį spaudimą ir atitinkamai dismenorėjos sunkumą. Gimdos susitraukimai dažnai būna neskausmingi, o skausmas gali būti susijęs su endocervix dirginimu. Veikiant nimesulidui ir nifedipinui mažėja intrauterinis spaudimas, gimdos susitraukimų dažnis ir amplitudė, skausmas nutrūksta maždaug po 30 minučių. Selektyvus b-stimuliatorius terbutalinas mažina raumenų veiklą, mažina intrauterinį spaudimą, malšina skausmą.
Partusistenas ir orciprenalinas mažina gimdos susitraukimų dažnį ir amplitudę, pastarasis slopina kalio, oksitocino, vazopresino sukeliamus susitraukimus, efektyviai sumažindamas prostaglandinų E 2 ir F 2 a kiekį.
Antrinės dismenorėjos gydymas. Kalbant apie antrinę dismenorėją, dauguma tyrinėtojų mano, kad tai organinių moterų reprodukcinės sistemos sutrikimų – vystymosi anomalijų, uždegiminių dubens organų ligų, endometriozės, poodinių gimdos miomų ir kt.. Atitinkamai gydymo priemonių pasirinkimą lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis.
Nustačius organinę dubens organų patologiją, antrinės dismenorėjos gydymas turi būti nukreiptas į nustatytų pažeidimų pašalinimą.
Daugelio autorių tyrimuose nustatytas endogeninių PG sintezės padidėjimas sergant salpingooophoritu ir endometrioze, o tai rodo patogenetinę PG perprodukcijos reikšmę ir pateisina antiprostaglandininių vaistų vartojimą esant antrinei dismenorėjai. Sergant lėtinėmis uždegiminėmis dubens organų ligomis, naudojama endometriozė, apsigimimai, gimdos mioma, gydomoji histeroskopija ir laparoskopija.
Tarp chirurginių antrinės algomenorėjos intervencijų dažniausiai istorinės reikšmės turi priešsakralinė simpatektomija. Gana dažnai atliekamas gimdos kaklelio kanalo bougenage, gimdos pašalinimas, be jokios abejonės, yra nevilties matas, ypač todėl, kad skausmas po jos dažnai išlieka.
Išgydžius somatinę ligą, galimas nuolatinis skausmo sindromas: liekamieji nervų kamienų pažeidimo reiškiniai, išeminiai pakitimai, preganglioninės vegetacinės inervacijos mazgų funkcinės būklės pokyčių lipnūs procesai, kuriuose stebimi nuolatiniai morfologiniai pokyčiai, taip pat psichogeninė skausmo sindromo fiksacija. Todėl, gydant antrinę dismenorėją, būtina pašalinti skausmo sindromą. Todėl, gydant antrinę dismenorėją, būtina pašalinti skausmo sindromą. Ieškant veiksmingų vaistų nuo skausmo, nereikėtų pamiršti centrinio patologinių simptomų komplekso reguliavimo tiek pagumburio-hipofizės sistemos, tiek smegenų žievės. Šia prasme žinomas psichoterapijos, trankviliantų, autotreniruočių ir akupunktūros veiksmingumas.
Taip pat reikia atsiminti, kad esant nepatikslintam ligos pobūdžiui, kurį lydi skausmas, ilgai vartoti analgetikų ir trankviliantų draudžiama, nes tai ištrina ne tik jautrumą skausmui, bet ir klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, esant ūminiams pilvo procesams. ertmė.
Taigi mėnesinių skausmai, kuriuos sukelia ne organiniai pakitimai, laikomi pirmine dismenorėja, o susiję su organinio pobūdžio pažeidimais ar ligomis – antrine dismenorėja.
Dėl to, kad nesteroidiniai priešuždegiminiai analgetikai kartais sumažina kai kurių su organine patologija susijusių simptomų sunkumą, gali būti sunku nustatyti diagnozę. Jei gydytojas mano, kad skausmą sukelia tik menstruacijos, reikia surinkti išsamią anamnezę, kad būtų galima nustatyti virškinamojo trakto ligas, urologines ir kitas ligas. Gydymas visų pirma turėtų būti skirtas endometriozei, gimdos miomai, adenomiozei ir salpingitui nustatyti. Jei dėl paskirto gydymo simptomai visiškai išnyksta, tolesnių tyrimų nereikia. Jei tai neduoda teigiamų rezultatų, reikia atlikti laparoskopiją. Daugelis moterų turi minimalius simptomus ir joms nereikia šių tyrimų. Tačiau įtarus organinę patologiją ar sunkius simptomus (ligonis kiekvieną mėnesį priverstas gulėti lovoje ir neiti į darbą), vienintelis būdas nustatyti teisingą diagnozę – laparoskopija. Jei laparoskopinis tyrimas atskleidžia pradines endometriozės apraiškas, heterotopijos gali būti koaguliuojamos jau šios operacijos metu. Pogleivinės gimdos miomos gali būti diagnozuojamos atliekant histeroskopiją arba