Ginekologinių pacientų tyrimo metodai:
1. Anamnezė- suteikia galimybę rinkti informaciją apie medicininius ir socialinius veiksnius, praeities ligas, paveldimus veiksnius, menstruacines, lytinę, generacinę funkciją, ginekologines ligas ir operacijas, nurodant jų eigą, gydymo būdus ir rezultatus, nusiskundimus ir šios ligos vystymosi istoriją. liga, blogi įpročiai, alerginės reakcijos ir vaistų toleravimas, vyro sveikatos būklė ir ligos, gretimų organų funkcijos.
2. Apžiūra.
Išorinės apžiūros metu įvertinama:
A) konstitucijos tipas: infantili, hipersteninė, asteninė, interseksualinė, normosteninė
B) plaukų augimo pobūdis ir odos būklė: per didelis plaukų augimas, padidėjęs riebumas, poringumas, folikulitas, strijos, jų spalva, skaičius ir vieta
C) pieno liaukų būklė: dydis, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, odos pokyčiai
D) kūno ilgio ir svorio nustatymas: nustatomas kūno masės indeksas
E) vidaus organų būklė: tiriama sistemiškai
E) pilvo apžiūra: palpacija, perkusija ir auskultacija
3. Ginekologinė apžiūra(žr. 22 klausimą).
4. Instrumentiniai tyrimo metodai(gimdos zondavimas, atskira diagnostinė kiuretažas, biopsija, aspiracinis kiuretažas, pilvo ertmės punkcija, kiaušintakių išpūtimas, šlapimo pūslės kateterizacija).
5. Citologiniai ir funkciniai tyrimai(žr. 24 klausimą).
6. Hormoniniai tyrimai(žr. 25 klausimą)
7. Endoskopiniai metodai
8. Ultragarsinė diagnostika(žr. 30 klausimą)
9. Radiologiniai metodai(žr. 29 klausimą).
Pagrindiniai ginekologinių ligų simptomai:
1) menstruacijų funkcijos pažeidimas:
a) amenorėja - menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 6 mėnesius, gali būti fiziologinis ir patologinis, pirminis ir antrinis
b) hipomenstruacinis sindromas, pasireiškiantis menstruacijų susilpnėjimu, sutrumpėjimu ir sulėtėjimu (hipo, oligo, opsomenorėja)
c) hipermenstruacinis sindromas - pasireiškia kaip dažnos, užsitęsusios ir gausios menstruacijos (poli, hiper, promenorėja)
d) menoragija – kraujavimas, susijęs su menstruaciniu ciklu
e) metroragija – aciklinis kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniu ciklu
f) algomenorėja – skausmingos mėnesinės
g) ovuliacijos sutrikimai – ligos, kurių metu išsaugoma ovuliacija
h) anovuliacijos sutrikimai – ligos, kai nėra ovuliacijos
2) seksualinės funkcijos sutrikimas: lytinio potraukio trūkumas (libido), nepasitenkinimas (orgazmas), skausmingas lytinis aktas, kraujingos išskyros po lytinių santykių (kontaktinis kraujavimas).
3) reprodukcinės funkcijos pažeidimas
4) nevaisingumas- dėl uždegiminių ligų, gimdymo takų minkštųjų audinių traumų, organų padėties anomalijų, menstruacijų disfunkcijos
5) patologinė sekrecija (leukorėja)- yra:
a) vestibuliarinis - dėl išorinių lytinių organų uždegiminių procesų arba didelių makšties prieangio liaukų
b) makšties - su ekstragenitalinėmis ligomis (plaučių tuberkulioze, hipotiroze), vietine infekcija, helminto invazija, svetimkūniu makštyje
c) gimdos kaklelio - su gimdos kaklelio uždegimu, erozija, plyšimais, polipais, vėžiu, gimdos kaklelio tuberkulioze
d) gimdos - su endometritu, poodine mioma, polipais, piktybiniais navikais
e) kiaušintakių - su uždegiminėmis kiaušintakių ligomis, piktybinėmis ligomis
6) skausmas- skausmo atsiradimą ir pobūdį lemia lytinių organų inervacijos ypatumai, centrinės nervų sistemos būklė ir ligos pobūdis
7) šlapimo takų veiklos sutrikimai: dažnas ar sunkus šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, skausmas šlapinimosi metu
8) žarnyno veiklos sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmas tuštinimosi metu, išmatų ir dujų nelaikymas
Ginekologija- mokymas, mokslas apie moterį (iš graikų k. gyne - moteris, logos - mokymas), nagrinėjantis moters reprodukcinės sistemos ir jos ligų anatomines ir fiziologines ypatybes, diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.
Ginekologinių ligonių apžiūra susideda iš apklausos ir objektyvaus apžiūros. Ginekologinių ligų diagnostika ir gydymas neįmanomas be kruopštaus anamnezės duomenų rinkimo ir įvertinimo, kurie skirstomi į bendruosius ir specialiuosius ginekologinius. Objektyvus tyrimas apima ir bendruosius bei specialiuosius ginekologinio tyrimo metodus.
Anamnezės rinkimas pradedamas nuo paso duomenų patikslinimo (ypatingas dėmesys skiriamas paciento amžiui), paciento nusiskundimams, artimųjų paveldimų ligų galimybės nustatymo. Paciento amžius svarbus dėl to, kad tam tikram amžiui būdingos įvairios ginekologinės ligos.
Šiuo metu priimama tokia amžiaus periodizacija:
- 1. Naujagimių laikotarpis (1-10 dienų).
- 2. Vaikystės laikotarpis (iki 8 metų)
- 3. Brendimo laikotarpis (8-18 metų), kuris skirstomas į etapus:
- iki brendimo (7-9 metai)
- brendimas (10-18 metų)
- 4. Reprodukcinis laikotarpis (18-45 metai)
- 5. Perimenopauzinis (klimakterinis) laikotarpis (45-55 metai)
- Premenopauzė (nuo 45 metų iki paskutinių menstruacijų)
- Menopauzė (1 metai po paskutinių menstruacijų)
- 6. Postmenopauzė (po menopauzės iki gyvenimo pabaigos)
Racionalus istorijos ėmimo diagrama pateikta taip:
- 1. Paso duomenys (vardas, pavardė, lytis, amžius, gyvenamoji vieta, darbo vieta, pareigos).
- 2. Gyvenimo sąlygos.
- 3. Susiję skundai.
- 4. Praeities ligos: vaikystės ligos, somatinės, infekcinės (įskaitant Botkino ligą) operacijos, traumos, paveldimumas, alerginė anamnezė, kraujo perpylimai, vyro ligos.
- 5. Gyvenimo būdas, mityba, žalingi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos.
- 6. Speciali akušerinė ir ginekologinė istorija:
- 1) menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių, sekrecinių funkcijų pobūdis;
- 2) perduotos ginekologinės ligos ir lytinių organų operacijos;
- 3) perduotos urogenitalinės ir venerinės ligos,
- 7. Dabartinės ligos istorija.
Ginekologinė apžiūra- moterų reprodukcinės sistemos tyrimo metodų rinkinys, kuris yra suskirstytas į pagrindinius, kurie naudojami be nesėkmių tiriant visas pacientes, ir papildomus, t.y. pagal indikacijas ir priklausomai nuo numanomos diagnozės.
Pagrindiniai metodai
- 1. Išorinių lytinių organų tyrimas atliekama ištuštinant šlapimo pūslę ir, pageidautina, žarnas, pacientei ant ginekologinės kėdės ant nugaros pusiau sulenktomis kojomis per kelius ir klubų sąnarius. Tyrimas atliekamas su vienkartinėmis guminėmis pirštinėmis. Atkreipiamas dėmesys į plaukų augimo pobūdį ir laipsnį, mažų ir didelių lytines lūpas, patologinių procesų buvimą - opos, patinimas, hipertrofija, fistulės, randai, varikoziniai priauginimai ir kt. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi skiedžiant lytines lūpas, tiriamas makšties prieangis, išorinė šlaplės anga, parauretriniai kanalai, didžiųjų vestibulinių liaukų mergystės plėvė ir šalinimo latakai, išskyros. Atlikite klitorio tyrimą, nustatykite jo formą ir dydį.
- 2. Apžiūra su veidrodėliais prieš makšties tyrimą ir kartu paimamas tepinėlis bakterioskopiniam ir citologiniam tyrimui. Makšties veidrodžiai gali būti cilindriniai, sulankstyti ir šaukšto formos. Atidengę gimdos kaklelį, ištirkite jo formą, ar nėra randų, opų, polipų, fistulių, makšties sienelių būklę ir kt.
- 3. Vidinis studijuoti- skirstomi į makšties (viena ranka), bimanualinį (makšties-pilvo arba dviejų rankų), tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos. Makšties tyrimas atliekamas antruoju ir trečiuoju dešinės rankos pirštais. Pirmiausia kaire ranka reikia stumti dideles ir mažas lytines lūpas, tada trečiuoju dešinės rankos pirštu patraukti užpakalinę makšties komisiją žemyn ir atsargiai įkišti antrąjį pirštą. Šiuo atveju nykštis nukreipiamas į simfizę (neliečiant klitorio), bevardis pirštas ir mažasis pirštas prispaudžiami prie delno, o jų pagrindinių pirštakaulių užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Įvertinti makšties būklę, tūrį, lankstumą, ištiesimą, patologinių procesų buvimą, makšties skliautus, didžiųjų vestibulinių liaukų sritį, šlaplę, gimdos kaklelio dalį.
Atliekant makšties-pilvo ar bimanualinį (dviem rankomis) tyrimą, nustatoma gimdos, priedų, raiščių aparato, dubens pilvaplėvės ir skaidulų bei gretimų organų būklė. Palpuojant gimdą, nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, mobilumas. Norėdami ištirti priedus, vidinės plaštakos pirštai perkeliami į kairįjį šoninį forniksą, tuo pačiu metu išorinę plaštaką perkeliant į kairę kirkšnies-oro sritį, taip pat tiriami dešinieji priedai. Paprastai vamzdeliai ir kiaušidės paprastai nėra apčiuopiami.
Tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas merginoms, moterims, turinčioms makšties stenozę ar atreziją, arba norint gauti papildomos informacijos. Toks tyrimas padeda apčiuopti užpakalinį gimdos paviršių, navikus ir infiltratus retrouterinėje erdvėje.
KAM papildomi tyrimo metodai susieti:
Bakterioskopinis tyrimas leidžia nustatyti makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės mikrobinio faktoriaus tipą. Patologinė sekrecija – leukorėja gali būti įvairių lytinių organų dalių ligos pasireiškimas. Atskirkite kiaušintakių baltymus, gimdos ar kūno (endometritas, pradinė endometriumo vėžio stadija), gimdos kaklelio (endocervicitas, erozija, polipai ir kt.).
Citologinis tyrimas yra vienas svarbiausių diagnostikos metodų (oncocitologija), leidžiantis nustatyti patologinius pokyčius ląstelėse. Medžiaga gaunama iš gimdos kaklelio paviršiaus, gimdos kaklelio kanalo, iš gimdos ertmės, pleuros ir pilvo ertmės naudojant mentele, gimdos kaklelio citošepetėlį, aspiruojant gimdos ertmės ar naviko, pilvo ertmės turinį, taip pat tepinėlį - atspaudai.
Instrumentiniai tyrimo metodai
zonduojant gimdą atliekami siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, gimdos ilgį, gimdos ertmės deformaciją ir vystymosi anomalijas, naviko buvimą. Tepkite prieš gimdos ertmės kiuretą, gimdos kaklelio amputaciją.
Atskiras diagnostinis kiuretas gimdos kūno ir gimdos kaklelio kanalo gleivinė plačiai naudojama įtarus piktybinį naviką, endometriumo polipozę, neaiškios etiologijos kraujavimą iš gimdos.
Metodas: aseptinėmis sąlygomis į makštį įkišamas šaukšto formos veidrodis ir ant priekinės gimdos kaklelio lūpos uždedamos kulkos žnyplės. Pirmiausia maža kiurete be išsiplėtimo nugramdoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė ir įbrėžimas dedamas į 10 % formalino tirpalą. Tada zonduojama gimdos ertmė, patikslinamas gimdos ilgis ir padėtis. Hegar plečiamieji gamina gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą ir kurete nubraukia gimdos gleivinę nuo apačios iki gimdos kaklelio kanalo, atsargiai nubraukia gimdos kampučius.Nuobros taip pat dedamos į 10% formalino tirpalą ir abu įbrėžimai siunčiami į laboratorija histologiniam tyrimui.
Biopsija naudojamas patologiniams gimdos kaklelio, makšties ar išorinių lytinių organų procesams. Jis gaminamas atlikus kolposkopinį gimdos kaklelio tyrimą.
Metodas: aseptinėmis sąlygomis atidengiamas gimdos kaklelis, abiejose šalinamo ploto pusėse uždedamos kulkos žnyplės, tarp jų skalpeliu išpjaunama patologinė vieta. Biopsija gali būti paimta konchotomu arba diatermoekscizija, arba CO 2 lazerio pagalba, arba radijo peiliu. Medžiaga, gauta 10% formalino tirpale, siunčiama histologiniam tyrimui.
Endoskopiniai metodai
Kolposkopija- gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas padidinus 10-30 ar daugiau kartų. Tai leidžia nustatyti ankstyvas ikivėžinių būklių formas, parinkti tinkamiausią vietą biopsijai. Esant nuotraukos priedui, galima užfiksuotus pokyčius dokumentuoti. išsiskiria paprasta kolposkopija, tie. gimdos kaklelio tyrimas su gleivinės reljefo apibrėžimu, gimdos kaklelį dengiančio plokščiojo epitelio ribos ir gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio apibrėžimu.
Išplėstinė kolposkopija kai tyrimas atliekamas apdorojus gimdos kaklelį 3% acto rūgšties tirpalu, kuris sukelia trumpalaikę epitelio edemą, dygliuoto sluoksnio ląstelių pabrinkimą ir kraujo tiekimo sumažėjimą. Acto rūgšties veikimas trunka 4 minutes. Ištyrus gimdos kaklelį kolposkopu, atliekamas Šilerio testas - gimdos kaklelis sutepamas 3% Lugolio tirpalu. Tirpale esantis jodas sveiko, nepakitusio plokščiojo gimdos kaklelio epitelio ląstelėse nudažo glikogeną tamsiai ruda spalva, o patologiškai pakitusios ląstelės skursta glikogeno ir nesidaažo.
Kolpomikroskopija- intravitalinis gimdos kaklelio makšties histologinis tyrimas. Prieš tyrimą gimdos kaklelis dažomas 0,1% hematoksilino tirpalu, kontrastinio liuminescencinio kolposkopo vamzdelis atnešamas tiesiai į gimdos kaklelį. Nepakitusio kaklo suragėjusios epitelio ląstelės yra daugiakampės formos, aiškios ribos, ląstelių branduoliai nusidažę purpurine spalva, citoplazma mėlyna, subepitelinės kraujagyslės vienodos, tiesios, jų kanalas neišsiplėtęs.
Histeroskopija- gimdos ertmės sienelių tyrimas naudojant optines sistemas. Šiuo metu histeroskopija kartu su histologiniu tyrimu yra auksinis standartas diagnozuojant endometriumo būklę.
Provokacijų rūšys
- 1. Cheminė provokacija - šlaplės sutepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu, apatinės tiesiosios žarnos sutepimas iki 4 cm gylio 1% Lugolio tirpalu glicerine.
- 2. Narkotikų provokacija – gonovakcinos, kurioje yra 500 milijonų mikrobų kūnų (mt), arba gonovakcinos kartu su pirogenaliu (200 mcg) injekcija į raumenis.
- 3. Terminė provokacija - diatermija atliekama kasdien 3 dienas iš eilės po 30,40,50 min. Arba idukotermija 3 dienas po 15-20 min.
- 4. Biologiniai provokacijos metodai – tai fiziologinis moterų mėnesinių ciklas. Analizė numatyta 4-5 ciklo dienas.
Tepimo metodas
ginekologinė biopsija gimdos kolposkopija
Imdama medžiagą slaugytoja turėtų prisiminti, kad reikia laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Tepinėliams imti naudojami tik sterilūs instrumentai (tuo pačiu instrumentu negalima paimti tepinėlių iš skirtingų vietų). Tepinėliai imami prieš ginekologinę pacientės apžiūrą, taip pat prieš makšties medicinines procedūras.
Ant ginekologinės kėdės gulinčios moters paimamas tepinėlis. Pirmiausia iš šlaplės imami tepinėliai, tam lengvai masažuojamas į makštį įkištas pirštas. Pirmoji išskyrų dalis iš šlaplės turėtų būti pašalinta vatos tamponu, o po to į šlaplę (iki 1,5–2 cm gylio) įkišamas pinceto šakos galiukas arba specialus šaukštas (Volkman). . Medžiaga iš šlaplės gaunama lengvai grandant ir uždedama ratu ant dviejų stiklinių stiklelių, pažymėtų U.
Šiuo metu ginekologinėms ligoms diagnozuoti taikomi klinikiniai, laboratoriniai, instrumentiniai, endoskopiniai tyrimo metodai, leidžiantys gydytojui nustatyti moters organizmo būklę ir nustatyti sutrikimus, lemiančius moters sveikatos sutrikimą.
Ginekologinės pacientės anamnezės rinkimas
Ginekologinio paciento tyrimas prasideda nuo anamnezė. Jo tikslas – nustatyti pagrindinius nusiskundimus, gauti informaciją apie buvusį gyvenimą ir buvusias ligas, šios ligos vystymąsi.
Apklausa atliekami tam tikra seka. Pirmiausia jie sužino bendrą informaciją: pavardę, vardą, patronimą, šeimyninę padėtį, profesiją, amžių, gyvenimo sąlygas ir mitybą, blogus paciento įpročius.
Svarbus yra amžius, nes tas pats simptomas skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais gali būti įvairių ligų pasireiškimas.
Profesijos, paciento darbo sąlygų išsiaiškinimas padeda išsiaiškinti daugelio patologinių procesų priežastis. Pavyzdžiui, darbas, susijęs su ilgalaikiu aušinimu ar perkaitimu, gali sukelti uždegiminio proceso paūmėjimą.
Gavus bendrą informaciją, pacientę reikėtų paklausti apie nusiskundimus, dėl kurių ji kreipėsi į gydytoją. Skundai priimant išaiškinami be pernelyg detalių, nes ateityje jie tikslinami nustatant specifinių moters kūno funkcijų (menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių ir sekrecinių) ypatumus ir esamos ligos istoriją.
Dažniausiai ginekologinės pacientės skundžiasi skausmais, leukorėja, menstruacinio ciklo sutrikimais (dažniau kraujavimu iš gimdos), nevaisingumu. Skausmas yra daugelio ginekologinių ligų simptomas. Skiriasi jų intensyvumas, lokalizacija, pobūdis (nuolatinis, skaudantis, mėšlungis, graužiantis), švitinimas.
Renkant anamnezę reikia atkreipti dėmesį paveldimumas. Lėtinių infekcijų (tuberkuliozės ir kt.), psichikos, venerinių, navikų, kraujo ligų buvimas tėvams ar artimiesiems padeda išsiaiškinti paciento polinkį sirgti šiomis ligomis.
Paciento apklausa apima gyvenimo anamnezės išaiškinimą, pradedant nuo mažens. Ypatingą reikšmę nustatant ginekologinių ligų priežastis yra dažnos perduodamos ligos praeityje. Dažnas gerklės skausmas, reumatas, kepenų ligos, neuroinfekcijos ir kitos ligos dažnai sukelia menstruacijų sutrikimus, fizinio ir seksualinio vystymosi atsilikimą.
Akušerinė ir ginekologinė istorija apima informaciją apie specifinių moters kūno funkcijų ypatybes: menstruacines, seksualines, reprodukcines ir sekrecines.
Apklausa turėtų prasidėti išsiaiškinus pirmųjų menstruacijų (menarchės) atsiradimo laiką, menstruacijų funkcijos tipą (menstruacinio ciklo ir menstruacijų trukmę, netekto kraujo kiekį, skausmingumą), paskutinių menstruacijų datą. .
Lytinės funkcijos ypatumai glaudžiai susiję su ginekologinėmis ligomis: lytinio aktyvumo pradžia, lytinis pojūtis, lytinio akto sutrikimai (skausmas, kraujingų išskyrų atsiradimas po lytinio akto), kontracepcijos metodai (kontracepcija). Nustatant diagnozę gali būti svarbus vyro amžius ir sveikatos būklė. Aiškinant gimdymo funkcijos pobūdį, kruopščiai renkama informacija apie nėštumų skaičių, jų eigą ir baigtį. Pacientui skundžiantis nevaisingumu, būtina pasidomėti, kokie tyrimai ir gydymas buvo anksčiau atlikti.
Sekretorinės funkcijos pobūdis nustatomas gavus duomenis apie patologinių sekretų (baltųjų) iš lytinių takų buvimą ir jų skaičių. Leukorėjos priežastys dažniausiai yra įvairių etiologijų uždegiminės vulvos, makšties, gimdos kaklelio ir viršutinių reprodukcinės sistemos organų ligos. Be uždegiminių ligų, leukorėja gali būti polipo ir gimdos vėžio požymis. Jie tiršti, skysti, vandeningi, pūlingi, sveiki, kartais sukelia niežėjimą vulvoje ir makštyje.
Dažnai ginekologinės ligos simptomas yra šlapimo takų ir žarnyno funkcijos pažeidimas. Todėl apklausiant pacientą būtina pasiteirauti apie šių gretimų organų būklę. Reikėtų detaliai išsiaiškinti informaciją apie buvusias ginekologines ligas, jų eigą, baigtį, gydymą, įskaitant chirurgines intervencijas.
Nustačius akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatybes, jie tęsia dabartinės ligos istorija. Ypač verta dėmesio informacija apie šios ligos vystymąsi: atsiradimo laiką, ryšį su abortu, gimdymu, mėnesinėmis ir kitais veiksniais, gydymo pobūdį ir rezultatus. Po pokalbio gydytojas turi pakankamai informacijos preliminariai išvadai apie ligos pobūdį. Norint dar labiau patikslinti diagnozę, būtinas objektyvus paciento ištyrimas.
Objektyvaus tyrimo metodai ginekologijoje
Bendras tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie viso kūno būklę. Tai apima bendrą tyrimą (kūno tipą, odos ir gleivinių būklę, plaukų augimo pobūdį, pieno liaukų būklę ir išsivystymo laipsnį), organų ir sistemų tyrimą medicinoje visuotinai pripažintais metodais.
Ypatingas dėmesys skiriamas paciento pilvo tyrimui. Be apžiūros, naudojami pilvo palpacijos, perkusija ir kultivavimo metodai, kurie dažnai leidžia daryti prielaidą apie ginekologinę ligą. Tolesnis bendras paciento tyrimas yra kūno temperatūros, kraujospūdžio matavimas, taip pat laboratorinis kraujo, šlapimo, išmatų ir kt.
Specialūs tyrimo metodai Ginekologinių pacientų yra daug ir jie skiriasi pagal paskirtį ir sudėtingumo laipsnį.
Ginekologinis paciento tyrimas atliekamas horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės arba kietos sofos. Kėdės galvos galas turi būti pakeltas, kojos sulenktos per kelius ir plačiai išskėstos į šonus, laikomos kojų laikikliais. Moteris turi būti iš anksto pasiruošusi ginekologinei apžiūrai. Jei ji neturi kėdės, iš anksto uždedama valomoji klizma.
Prieš pat tyrimą ji turi ištuštinti šlapimo pūslę, o jei šlapinimasis vėluoja, slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, pašalina šlapimą kateteriu. Apžiūrai slaugytoja turi paruošti sterilius instrumentus: makšties veidrodžius, pincetus, žnyples, zondus, taip pat stiklelius tepinėliams paimti, sterilius vatos kamuoliukus, marlės servetėles. Ginekologinių ligonių tyrimas atliekamas su steriliomis guminėmis pirštinėmis.
Ginekologinė apžiūra prasideda išorinių lytinių organų tyrimas, kurioje atkreipiamas dėmesys į plaukų augimo tipą, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų sandarą, išorinės šlaplės angos būklę, parauretrinių ir didžiųjų prieangio, tarpvietės ir išangės liaukų šalinimo latakus. Norint ištirti makšties prieangį, lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį. Makšties ir gimdos sienelių prolapsas arba prolapsas nustatomas įtempus pacientą.
Tyrimai su veidrodžiais atliekami ištyrus išorinius lytinius organus. Yra įvairių makšties veidrodžių modelių, tarp kurių dažniausiai naudojami save laikantys ir šaukšto formos dvipusiai veidrodžiai. Dvilapio veidrodžio naudojimas nereikalauja asistento, todėl ambulatorinėje praktikoje jis naudojamas dažniau.
Slaugytoja turėtų žinoti veidrodžio įvedimo taisykles. Prieš įvedant veidrodžius, lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos rodomuoju ir nykščiu. Dviburis veidrodis įkišamas uždarytas tiesiu dydžiu iki makšties vidurio. Tada veidrodis paverčiamas skersiniu dydžiu ir perkeliamas į skliautus, atidarant vožtuvus, todėl gimdos kaklelis tampa prieinamas apžiūrai. Šaukšto formos veidrodis pirmiausia krašteliu įkišamas išilgai galinės makšties sienelės, o po to, įžengus į gylį, apverčiamas skersai, stumiant tarpvietę atgal.
Lygiagrečiai į jį įkišamas priekinis akmuo-keltuvas, kuris pakelia priekinę makšties sienelę. Tiriant veidrodžiais nustatoma gimdos kaklelio forma (negimdžiusiai kūgiška, pagimdžiusiai – cilindriška, deformuota), jos padėtis, dydis, gleivinės spalva, gimdos kaklelio buvimas. patologiniai procesai. Makšties sienelės tiriamos palaipsniui nuimant veidrodį.
Makšties (vidinis tyrimas) atliekama po apžiūros veidrodžių pagalba rodomuoju ir viduriniu pirštais arba tik vienos rankos smiliumi (dažniausiai dešiniuoju). Makšties tyrimas leidžia nustatyti tarpvietės, dubens dugno raumenų, šlaplės, didžiųjų prieangio liaukų, makšties sienelių ir gimdos kaklelio makšties dalies būklę.
Ryžiai. 69. Dviejų rankų (makšties-brupstostenochnos) tyrimas
Bimanualinis makšties (bimanualinis, makšties-abdominalinis) tyrimas yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir skaidulų ligų diagnostikos metodas (69 pav.). Tai atliekama tam tikra seka. Pirmiausia apžiūrima gimda, nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas.
Atliekant tyrimą dviem rankomis, gimda tam tikrose ribose pasislenka aukštyn, žemyn, į priekį ir į šonus, bet vėliau vėl užima pirminę padėtį, kuri lemia šio mobilumo fiziologinį pobūdį. Tada pereikite prie gimdos priedų tyrimo. Norėdami tai padaryti, abiejų rankų pirštai (išorėje ir viduje) palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sienas. Nepakitusių kiaušintakių dažniausiai neapčiuopiama, o kiaušidės gali būti apčiuopiamos kaip mažos kiaušiniškos masės. Tyrimas dviem rankomis taip pat leidžia nustatyti patologinius procesus dubens pilvaplėvės srityje, mažojo dubens raiščių skaiduloje.
Tiesiosios žarnos ir rekto-pilvo tyrimas jis naudojamas mergelėms, esant makšties atrezijai ar stenozei, taip pat esant uždegiminiams ar navikiniams procesams reprodukcinėje sistemoje. Tyrimas atliekamas gumine pirštine su piršto galiuku, kuri sutepama vazelinu.
Tiesiosios žarnos tyrimas naudojamas makšties užpakalinės sienelės arba tiesiosios žarnos priekinės sienelės ligoms. Tokiu atveju rodomasis pirštas įkišamas į makštį, o dešinės rankos vidurinis pirštas – į tiesiąją žarną.
Papildomi tyrimo metodai ginekologijoje
Visos moterys, patenkančios į ginekologinę ligoninę, yra gydomos bakterioskopinis tyrimas. Tiriami išskyros iš apatinių šlapimo ir lytinių organų sistemos dalių – makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės. Slaugytoja, dirbanti ligoninėje ar gimdymo klinikoje, turi išmanyti taisyklingo tepinėlių paėmimo techniką. Visų pirma, slaugytoja turėtų įspėti pacientą, kad išvakarėse ir tepinėlių ėmimo dieną ji neturėtų turėti lytinių santykių, nusiprausti.
Ji taip pat neturėtų šlapintis 2 valandas prieš paimdama tepinėlį. Slaugytoja turi paruošti dvi stiklines, gerai nuplauti, nušluostyti spiritu arba eteriu ir išdžiovinti. Specialiu pieštuku kiekviena stiklinė padalijama į tris dalis, ant vienos iš kurių rašoma raidė U, kuri reiškia šlaplę (šlaplę), ant antrosios C – kaklą (gimdos kaklelis), ant trečios V – makštį (makštį).
Imdama medžiagą iš įvairių moters lytinių organų dalių, slaugytoja turėtų. atminkite, kad reikia atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Naudojami tik sterilūs instrumentai, o tepinėlių iš skirtingų vietų negalima paimti tuo pačiu instrumentu. Tepinėliai imami prieš ginekologinę pacientės apžiūrą, taip pat prieš makšties medicinines procedūras.
Norint paimti tepinėlį, moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Pirmiausia paimami tepinėliai iš šlaplės; Norėdami tai padaryti, pirštu įkišę į makštį, lengvai jį pamasažuokite. Pirmoji išskyrų dalis iš šlaplės turėtų būti pašalinta vatos tamponu, o po to į šlaplę (iki 1,5–2 cm gylio) su grioveliu, pinceto galiuku ar specialiu šaukštu įkišama į šlaplę. (Volkmanas). Medžiaga iš šlaplės gaunama lengvai braukiant ir uždedama kaip apskritimas ant dviejų stiklelių, pažymėtų U.
Paėmus tepinėlius iš šlaplės į makštį įkišamas sterilus veidrodis, atidengiamas gimdos kaklelis, o nuvalius vatos tamponu steriliu instrumentu paimamas tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo taip pat, kaip ir nuo. šlaplę. Lengvas grandymas reikalingas, kad į tiriamąją medžiagą patektų gonokokai, dažniausiai esantys ne gleivinės paviršiuje, o po epitelio dangalu. Tada jie pincetu ar žnyplėmis paima išskyras iš užpakalinės makšties dalies.
Išskyros iš gimdos kaklelio ir makšties skystis atskirai užtepamos brūkštelėjimu ant stiklelių su atitinkamu ženklu. Tepinėliai išdžiovinami ir kartu su lydraščiu siunčiami į laboratoriją. Laboratorijoje vieno stiklo tepinėliai nudažomi metileno mėlynu, antruoju – pagal Gramą, po to jie tiriami mikroskopu. Atliekant bakterioskopinį tepinėlių iš užpakalinės makšties fornikso tyrimą, nustatomas makšties turinio grynumo laipsnis. Šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo tepinėliai naudojami bakterioskopiniam tyrimui dėl gonokokų ir floros.
Bakterioskopinis tyrimas, jei reikia, gali būti atliekamas vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos paslaptyje. Pacientams, kuriems įtariama gonorėja, atliekama vadinamoji provokacija. Pagal provokacija suprasti specialias poveikio moters organizmui priemones, kuriomis siekiama sustiprinti gonorėjos kilmės uždegiminį procesą, siekiant palengvinti bakterioskopinę ligos diagnozę. Yra fiziologinių, biologinių, terminių, mechaninių ir maistinių provokacijų.
Fiziologinė provokacija yra menstruacijos, todėl tepinėlį iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo, naudojant šį metodą, rekomenduojama imti 2-4 menstruacijų dieną.
Iš daugelio dirbtinio uždegiminio proceso aktyvinimo būdų dažniausiai naudojami šie:
1) injekcija į raumenis gonovakcinos(500 milijonų ar daugiau mikrobų kūnų);
2) gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės gleivinės tepimas Lugolio tirpalas ant glicerino arba sidabro nitrato tirpalo(šlaplei - 0,5% tirpalas, kaklui - 2-3% tirpalas);
3) fizioterapinės procedūros (induktotermija, cinko elektroforezė naudojant gimdos kaklelio ar makšties elektrodą, ultragarsas, gydomasis purvas).
Šiuo metu gonorėjos išprovokavimui plačiai naudojami pirogeniniai vaistai. (pirogeninis). Po šių provokacijos būdų tepinėlius reikia imti po 24, 48, 72 val.
Daugeliui pacientų, siekiant nustatyti latentinę gonorėjos formą, nustatyti biologines floros savybes ir nustatyti jautrumą antibiotikams, taip pat aptikti tuberkuliozės bacilas, jei įtariamas specifinis uždegiminis procesas lytiniuose organuose. naudojamas bakteriologinis tyrimas kultūrų būdu, t.y., sėjant išskyras iš įvairių reprodukcinės sistemos dalių ant dirbtinių maistinių medžiagų. Medžiaga bakteriologiniam tyrimui paimama steriliu tamponu ant vielos, kuri lėtai dedama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiama į laboratoriją.
Klinikinėje ambulatorinėje praktikoje, siekiant anksti diagnozuoti lytinių organų vėžį, jis plačiai naudojamas citologinis metodas tyrimai. Citologiniam gimdos kaklelio tyrimui reikia paimti tepinėlį nuo jo makšties dalies paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo. Medžiagą galima gauti naudojant anatominį pincetą, Volkmann šaukštą, zondą su grioveliais arba specialią metalinę mentelę su įpjova gale. Gimdos ertmės tepinėliai gaunami aspiruojant švirkštu, turinčiu ilgą galiuką (Brown švirkštas). Gauti įvairių reprodukcinės sistemos dalių tepinėliai tepami ant stiklinių stiklelių, fiksuojami alkoholio ir eterio mišinyje, nudažomi ir apžiūrimi mikroskopu, siekiant nustatyti netipinius ląstelių kompleksus.
Funkcinės diagnostikos testai.
Testai leidžia įvertinti hormoninę kiaušidžių funkciją. Slaugytoja turi būti susipažinusi su paprasčiausiais ir prieinamiausiais funkcinės diagnostikos tyrimais.
Gimdos kaklelio gleivių tyrimas remiantis gleivių fizikinių ir cheminių savybių pokyčiais menstruacinio ciklo metu. Jo kiekis padidėja nuo 60-90 mg/d. ankstyvoje folikulų fazėje iki 600-700 mg/d. ovuliacijos metu; iki to paties laikotarpio padidėja kai kurių gleivių fermentų aktyvumas ir sumažėja jų klampumas. „Mokinio“ ir „paparčio“ reiškiniai grindžiami gimdos kaklelio gleivių sekrecijos ir lūžio galios pasikeitimu.
Simptomas (reiškinys) „vyzdys“ leidžia spręsti apie estrogenų gamybą kiaušidėse. Nuo 8-9 dviejų fazių menstruacinio ciklo dienos išorinė gimdos kaklelio kanalo anga pradeda plėstis, iki ovuliacijos pasiekdama maksimumą; joje atsiranda stiklinės skaidrios gleivės. Kai nukreipiamas šviesos spindulys, išorinė ryklė su išsikišusiu gleivių lašeliu atrodo tamsi ir primena vyzdį. Antroje ciklo fazėje pradeda palaipsniui užsidaryti išorinė gimdos kaklelio osė, žymiai sumažėja gleivių kiekis, simptomas išnyksta iki 20-23 mėnesinių ciklo dienos. Tyrimas nebūdingas dėl gimdos kaklelio erozijos, endocervicito, senų gimdos kaklelio plyšimų.
Simptomas "papartis" (arborizacijos testas) yra pagrįstas gimdos kaklelio gleivių gebėjimu džiovinant formuoti kristalus.
Medžiaga paimama iš gimdos kaklelio kanalo anatominiu pincetu 0,5 cm gylyje; gleivių lašelis išdžiovinamas ir rezultatas įvertinamas mikroskopu, mažu padidinimu.
Testas naudojamas ovuliacijai diagnozuoti. „Paparčio“ simptomo buvimas per visą menstruacinį ciklą rodo didelę estrogenų sekreciją ir liutealinės fazės nebuvimą; jo išraiškos trūkumas tyrimo metu gali rodyti estrogenų trūkumą.
Gimdos kaklelio gleivių įtempimo simptomas taip pat leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Didžiausias jo sunkumas sutampa su ovuliacija - gimdos kaklelio kanalo gleivės, paimtos pincetu, šakomis ištempiamos 10-12 cm.
Kolpocitologinis tyrimas- makšties tepinėlių ląstelių sudėties tyrimas, pagrįstas cikliniais makšties epitelio pokyčiais.
Makšties tepinėliuose išskiriami keturi ląstelių tipai - bazinės, parabasalinės, tarpinės ir paviršinės:
I reakcija: tepinėlis susideda iš bazinių ląstelių ir leukocitų; vaizdas būdingas ryškiam estrogeno trūkumui;
II reakcija: tepinėlis susideda iš parabazalinių, kelių bazinių ir tarpinių ląstelių; vaizdas būdingas estrogeno trūkumui;
III reakcija: tepinėlyje vyrauja tarpinės ląstelės, yra pavienės parabazalinės ir paviršinės; vaizdas būdingas normaliai estrogenų gamybai.
IV reakcija: tepinėlyje nustatomos paviršiaus ląstelės ir nedidelis kiekis tarpinių ląstelių; paveikslėlis būdingas didelei estrogenų gamybai.
Kiekybinis ląstelių santykis tepinėlyje ir morfologinės charakteristikos yra hormoninės citologinės diagnostikos pagrindas. Medžiaga tyrimams paimama iš viršutinio makšties trečdalio šoninio fornikso (jautriausio hormoniniam poveikiui), be šiurkščių manipuliacijų, nes tiriamos ląstelės, kurios atsiskyrė nuo makšties sienelės.
Norint interpretuoti testą, apskaičiuojami šie indeksai:
- brendimo indeksas (IP)- paviršinių, tarpinių ir parabazalinių ląstelių procentas. Jis rašomas kaip trys skaičiai iš eilės, pavyzdžiui: 2/90/8;
- kariopiknozės indeksas (KI, KPI)- paviršinių ląstelių su piknoziniu branduoliu ir paviršinių ląstelių su branduoliais santykis procentais.
Ovuliacijos menstruacinio ciklo metu stebimi tokie PI (CPI) svyravimai: pirmoje fazėje 25-30%, ovuliacijos metu 60-80%, antrosios fazės viduryje 25-30%.
Daroma prielaida, kad yra trys mikrobų prasiskverbimo iš apatinių lytinių takų į viršutinius variantai: su trichomonais, su spermatozoidais, pasyvus pernešimas dėl pilvo ertmės siurbimo efekto. Lėtinis uždegiminis procesas dažnai paūmėja dėl tokių nepalankių veiksnių kaip hipotermija ar kūno perkaitimas, per didelis fizinis ar psichinis stresas, stresinės situacijos, profesinis poveikis, taip pat bendros ligos.
Klinikinės mažojo dubens uždegiminių ligų apraiškos ir gydymo taktikos priklauso ne tik nuo infekcijos sukėlėjo pobūdžio: moters amžiaus ir ankstesnės sveikatos būklės, galimų invazinių diagnostinių, terapinių ir kitų intervencijų. genitalijų aparatą, bet ir pažeidimo lokalizaciją.
Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, vulvos uždegimas (vulvitas, bartolinitas), makšties (kolpitas), gimdos (endocervicitas, cervicitas, gimdos kaklelio erozija, endometritas), gimdos priedų (salpingooforitas), dubens audinio (parametritas), dubens pilvaplėvės ( pelvioperitonitas) ir difuzinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas).
Dažniausi ūminio moters lytinių organų uždegimo simptomai yra) vietinis skausmas, leukorėja, pažeisto organo patinimas, taip pat dažnai kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo vaizdo pasikeitimas, būdingas uždegiminiam procesui (leukocitozė, padidėjęs ESR). Kartais sutrinka menstruacijų funkcija.
Esant poūminiam uždegimui, skausmas būna vidutinio sunkumo, kūno temperatūra ne aukštesnė už subfebrilę, kraujo vaizde pakitimų mažai arba visai nėra. Lėtinio uždegimo atveju ūminio proceso atsiradimas laikomas paūmėjimu.
Lėtinėje pažeisto organo uždegiminio proceso stadijoje pakinta nerviniai receptoriai ir kapiliarai, daugėja jungiamojo audinio, susiformuojant sąaugoms, taip pat pakinta bendras imunologinis organizmo reaktyvumas.
Nespecifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai atsiranda veikiant vadinamajai piogeninei florai (stafilokokai, Escherichia coli ir kt.).
Retai nespecifines uždegimines ligas gali sukelti ne mikrobiniai, o mechaniniai, terminiai ir cheminiai veiksniai. Paprastai prieš ligą atliekama tam tikra chirurginė intervencija (dirbtinis abortas, diagnostinis gimdos kūno gleivinės kiuretas, biopsija), dėl kurios susidaro įėjimo vartai infekcijai patekti. Lytinių organų turinio ir seksualinio gyvenimo higienos pažeidimas, uždegiminės šlapimo sistemos ir žarnyno ligos taip pat yra moterų lytinių organų uždegiminių ligų šaltinis.
Vulvitis- išorinių lytinių organų uždegimas. Sergant šia liga, pacientai skundžiasi deginimu, skausmu ir dažnai niežuliu lytinių lūpų, įėjimo į makštį srityje. Apžiūrint išorinius lytinius organus, galima hiperemija ir audinių patinimas, pūlingos išskyros, išopėjimas.
Norint sėkmingai gydyti vulvitą, būtina išsiaiškinti priežastis, skatinančias šią ligą (kiaušidžių hipofunkcija, cukrinis diabetas, helmintozės, asmens higienos taisyklių nesilaikymas, masturbacija ir kt.), ir jas pašalinti. Vietinis gydymas – tai higieninis lytinių organų apdorojimas įvairiais dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu santykiu 1:10 000, 2% boro rūgšties tirpalu, ramunėlių užpilu ir kt.), po to sutepimas sintomicino linimentu arba streptocido emulsija, tepalu su vitaminais. , estrogenai. Taip pat rekomenduojamos ramunėlių antpilo, kalio permanganato, jonažolių, styginių sėdimos vonios.
Bartolinitas - didžiosios vestibulinės liaukos uždegimas. Jai būdingi aštrūs skausmai, patinimas ir infiltracija didžiųjų lytines lūpų srityje. Esant pūlingam procesui, pakyla temperatūra, kraujo tyrime - leukocitozė, padidėjęs ESR.
Gydymas. Ūminėje ligos stadijoje pacientui skiriamas lovos režimas, antibiotikai, vitaminai, ant pažeistos liaukos vietos dedamas ledo paketas.
Esant pūlingam uždegimui, reikalinga hospitalizacija ir chirurginis gydymas - pūlingo židinio atidarymas, vėliau į jo ertmę įvedant turundą hipertoniniu 10 % natrio chlorido tirpalu, o po to – vyšnių tepalu. Proceso rezorbcijos stadijoje rodomi fizioterapinio gydymo (UHF, ultragarso) seansai.
Vulvos srityje kartais išsivysto tarpvietė, taip pat makštis ir gimdos kaklelis genitalijų karpos. Genitalijų karpų priežastis laikomas filtruojantis virusas. Antrinis piogeninės floros prisitvirtinimas sukelia karpų uždegimą ir nekrozę.
Genitalijų karpų gydymas susideda iš jų apibarstymo rezorcinolio milteliais su boro rūgštimi, o esant dideliam kiekiui – šalinant chirurginiu būdu arba elektrokoaguliacija.
Kolpitas yra makšties uždegimas. Ligos požymiai – gausios išskyros (leukorėja), dažnai skausmas makštyje. Makšties sienelės hipereminės, edemiškos, kartais matomi nedideli taškuoti ryškiai raudoni bėrimai, pūlingi užklotai. Sergant trichomoniniu kolpitu, išskyros pūlingos, gelsvai žalios spalvos, putotos, sergant pienligė – baltos sutrauktos masės.
Gydymas turi būti kompleksinis, atsižvelgiant į patogeno, mikroskopinio ir mikrobiologinio tyrimo duomenis. Bendras priešuždegiminis gydymas atliekamas kartu su vietiniu dezinfekavimo, antibakterinių, priešuždegiminių vaistų vartojimu. Pasikartojančio kolpito gydymas yra ilgalaikis, patys kursai trunka 2-3 savaites. Po antibakterinių vaistų vartojimo būtina skirti vaistus normaliai makšties mikroflorai atkurti - laktobakterinas, bifidumbakterinas ir dialaktas vietiniam naudojimui.
Vaikystėje ir senatvėje dažniau stebimas tuo pačiu metu makšties ir išorinių lytinių organų uždegimas - vulvovaginitas. Mergaitėms vulvovaginitas dažnai išsivysto, kai kirmėlės pažeidžia tiesiąją žarną, sergant šlapimo takų ligomis, taip pat kai svetimkūniai patenka į makštį. Šiems pacientams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gonorėjos nustatymui, kuri, kaip taisyklė, turi buitinį infekcijos kelią.
Vulvovaginito gydymo specifiškumas priklauso nuo šios ligos etiologijos.
Endocervicitas- gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas. Liga pasireiškia baltumu, o kartais ir traukiančiais skausmais kryžkaulio srityje. Ūminėje uždegimo stadijoje, apžiūrint gimdos kaklelį veidrodžių pagalba, pastebima hiperemija aplink išorinę ryklę, gleivinės ar pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Lėtinėje proceso eigoje hiperemija yra šiek tiek išreikšta, išskyros iš gimdos kaklelio kanalo yra gleivinės, drumstos. Ilgalaikė lėtinė endocervicito eiga sukelia gimdos kaklelio hipertrofiją (sustorėjimą). cervicitas.
Gydymas - kompleksinis vietinis ir bendras, naudojant antibakterinius, priešuždegiminius, vitaminus (A Ir E) ir atkuriamieji vaistai.
Gimdos kaklelio erozija – pažeidimas, sluoksniuotojo plokščiojo epitelio defektas makšties kaklelio dalyje aplink išorinę ryklę. Tokia erozija paprastai vadinama tiesa. Jis susidaro dėl gimdos kaklelio dirginimo su patologinėmis išskyromis iš gimdos kaklelio kanalo endocervicito metu. Tikroji erozija yra ryškiai raudonos spalvos, netaisyklingos formos, lengvai kraujuoja palietus.
Tikrosios erozijos stadija neegzistuoja ilgai (1-2 savaites), greitai prasideda jos gijimas. I gijimo stadijoje (pseudoerozija) sluoksniuoto plokščiojo epitelio defektas pakeičiamas cilindriniu, plintančiu iš gimdos kaklelio kanalo. Šis epitelis yra ryškesnės spalvos nei sluoksniuotasis plokščiasis epitelis, todėl erozijos paviršius išlieka ryškiai raudonas. Negydoma pseudoerozija gali egzistuoti daugelį mėnesių ir net metų.
Spontaniškai arba gydymo įtakoje susilpnėjus uždegiminiam procesui, atsiranda II erozijos gijimo stadija, kai sluoksniuotas plokščiasis epitelis pradeda išstumti arba uždengti cilindrinį epitelį iš kraštų. Dažnai buvusios erozijos vietoje lieka mažos (nabo) cistos, kurios yra erozinių liaukų šalinimo latakų užsikimšimo pasekmė. Erozijos dažnai susidaro gimdos kaklelio kanalo gleivinės eversijos (ektropijos) metu buvusių plyšimų vietoje - erozija ektropija.
Dabar žinoma, kad gimdos kaklelio erozija gali būti ne tik uždegimo pasekmė, bet ir įgimtų bei degeneracinių jo epitelio pakitimų, taip pat hormoninių sutrikimų moters organizme pasekmė. Esant erozijai, moteriai nerimą kelia patologinės išskyros, dažniausiai gleivinės pūlingos, kartais kontaktinės dėmės ir kankinantis skausmas kryžkaulio srityje.
Lėtinio cervicito gydymas kartu su gimdos kaklelio erozija yra ilgalaikis. Iš pradžių atliekamas konservatyvus gydymas (higieninis dušas, gydomosios vonios, tamponai ar kamuoliukai su antimikrobiniais vaistais, erškėtuogių aliejumi, šaltalankiais, žuvų taukais). Terapijos poveikio nebuvimas rodo gimdos kaklelio erozijos biopsiją (po kolposkopijos), po kurios atliekama elektrokoaguliacija, krioterapija, lazerio terapija. Esant erozijai ektropionui, dažnai atliekama gimdos kaklelio plastinė operacija. endometritas- gimdos gleivinės uždegimas.
Kartais uždegiminis procesas užfiksuoja ir raumeninį gimdos sluoksnį. Endometritas pasireiškia drumstomis, kartais pūlingomis išskyromis iš lytinių takų, skaudančiais skausmais pilvo apačioje ir kryžkaulyje. Ūminiam endometritui būdinga bendra organizmo reakcija į uždegiminį procesą: karščiavimas, tachikardija, šaltkrėtis. Pagrindinis klinikinis lėtinio endometrito požymis yra menstruacijų funkcijos pažeidimas, daugiausia dėl kraujavimo tipo. Šiuolaikinėmis sąlygomis endometritas nuo pat pradžių gali vykti ištrinta forma.
Salpingooforitas (adnexitas)- gimdos priedų uždegimas. Ūminės stadijos ligai būdingas intensyvus apatinės pilvo dalies skausmas, ryškesnis pažeidimo pusėje. Dažnai salpingo-oophoritas yra dvišalis ir derinamas su gimdos uždegimu. Kūno temperatūra dažniausiai būna pakilusi, o esant pūlingam uždegimui gali pakilti ir lydėti šaltkrėtis. Padidėjus uždegiminiam procesui, kartais gimdos priedų srityje išsivysto pūlingas maišelių navikas - kiaušintakių-kiaušidžių navikas.
Uždegiminės gimdos priedų ligos yra nevaisingumo, negimdinio nėštumo, menstruacijų disfunkcijos ir kt.
Parametritas- pilvaplėvės audinio uždegimas. Šiai ligai būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant kojas ir kryžkaulį, dėl stipraus skausmo sunku šlapintis ir tuštintis, pablogėja bendra būklė, pakyla temperatūra. Supūliavus parametriniam infiltratui, jo turinys gali prasiskverbti į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną.
Pelvioperitonitas- mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl infekcijos plitimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių. Sergant šia liga, pasireiškia stiprūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, pablogėja bendra būklė, pakyla aukšta temperatūra. Ligą gali lydėti vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, intoksikacijos reiškiniai: dažnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, burnos džiūvimo jausmas. Apžiūrint pacientą apatinėje pilvo dalyje, išreiškiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.
Peritonitas- difuzinis pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis dėl pūlingo pelvioperitonito progresavimo arba pūlingo gimdos priedų darinio plyšimo. Šiai ligai būdingas padidėjęs apsinuodijimas, kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, pilvaplėvės dirginimo požymiai, išreikšti visose pilvo dalyse. Difuziniam peritonitui išsivystyti reikia skubios chirurginės intervencijos.
Ligonių, sergančių ūminiu, poūmiu uždegiminiu procesu bei lėtinio gimdos, priedų ir aplinkinių audinių uždegiminio proceso paūmėjimo, gydymas atliekamas stacionare. Šių ligų gydymas yra kompleksinis, vykdomas pagal vienodus principus, priklauso nuo proceso stadijos ir apima: antibakterinį, detoksikacinį, atkuriamąjį, raminamąjį, desensibilizuojantį, simptominį gydymą, fizioterapiją ir, jei reikia, chirurginį gydymą.
Antibiotikų pasirinkimą lemia ligą sukėlusi mikroflora, jos jautrumas jiems. Dažniau skiriamas antibiotikų derinys su vaistais, kurie veikia anaerobines bakterijas. (metronidazolas, klindamicinas ir kt.)), taip pat su nitrofuranais. Esant kiaušintakių-kiaušidžių dariniams arba išsivystant peritonitui, būtinas chirurginis gydymas.
Lėtinėse ligos stadijose taikoma vitaminų terapija su fizioterapija, SPA gydymas (balneoterapija ir purvo terapija).
Specifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai išsivysto dėl konkrečios infekcijos (gonorėjos, tuberkuliozės, trichomonozės, chlamidijos, AIDS ir kt.).
Gonorėja yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Neissero gonokokas. Gonorėja dažniausiai perduodama lytiniu keliu, rečiau (vaikams) užsikrečiama buitiniu keliu. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 6 dienų.
Gonokokai pažeidžia cilindriniu epiteliu padengtas gleivines, todėl užsikrėtus pirminiais ligos židiniais tampa gimdos kaklelio kanalo gleivinė, šlaplė su parauretriniais takais bei didžiųjų vestibulinių liaukų šalinimo latakai. Patologinis procesas pirminių pažeidimų srityje paprastai vadinamas apatinės moters lytinių organų dalies gonorėja.
Infekcija sergant gonorėja plinta aukštyn per gleivinę arba intrakanalikuliariai. Gonokokui prasiskverbus už vidinės gimdos kaklelio ertmės, išsivysto viršutinių lytinių organų gonorėja arba kylanti gonorėja. Tai paveikia endometriumą, kiaušintakius, kiaušides ir dubens pilvaplėvę. Dažnai susidaro abscesai kiaušintakiai (pyosalpinx) ir kiaušidės (pyovarium).
Kylančios gonorėjos atsiradimą palengvina menstruacijos, abortas, gimdymas, gimdos kūno gleivinės diagnostinis kiuretas, lytinės higienos pažeidimas.
Pagal klinikinę eigą išskiriama šviežia (iki 2 mėnesių nuo ligos momento) ir lėtinė gonorėja. Šviežios gonorėjos formos yra ūminės, poūmios ir ūminės (ištrintos) formos. Pastaraisiais metais padažnėjo ūminių formų ligų atvejai. Be šių formų, yra latentinė gonorėja. Esant šiai formai, nėra ligos simptomų, gonokokai neaptinkami tepinėliuose, o pacientai yra neabejotinas infekcijos šaltinis. Esant audringai gonorėjos formai, priešingai nei latentinėje formoje, tepinėliuose randami gonokokai.
Apatinių lytinių organų ūminės gonorėjos klinikinis vaizdas pasireiškia gausia pūlinga leukorėja ir dažnu skausmingu šlapinimusi. Ginekologinio paciento tyrimo metu pastebima hiperemija išorinės šlaplės angos ir gimdos kaklelio išorinės ryklės srityje, gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo.
Audringa gonorėjos forma pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų, todėl pacientas gali nesikreipti į gydytoją ir ilgą laiką būti infekcijos šaltiniu.
Kylančiajai gonorėjai būdinga ūmi pradžia, sunki bendra intoksikacija ir greitas proceso regresas po antibiotikų terapijos paskyrimo. Esant audringai kylančios gonorėjos formai, liga vystosi vangiai, kartu su neryškiais skausmais apatinėje pilvo dalyje.
Viršutinių lytinių organų gonorėja su gimdos priedų įtraukimu į procesą dažniausiai yra dvišalė ir sukelia nevaisingumą dėl sutrikusio kiaušintakių praeinamumo.
Gonorėjos diagnozė pagrįsta gonokokų aptikimu šlaplėje, gimdos kaklelio kanale, kartais išskyrose iš vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos (bakterioskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai). Esant audringai ir lėtinei gonorėjos eigai, naudojami provokaciniai metodai, leidžiantys nustatyti patogeną, sukeliantį proceso paūmėjimą.
Pacientai, kenčiantys nuo apatinių lytinių organų gonorėjos, gydomi rajoninėse venerologijos ambulatorijose, kur nustačius gonokoką jos tepinėliuose siunčiamas pranešimas ir siunčiama moteris. Pacientai, kenčiantys nuo kylančiosios gonorėjos, paprastai gydomi ginekologinėje ligoninėje. Gonorėja sergančių pacientų gydymo principai nesiskiria nuo sergančiųjų septinės etiologijos uždegiminiu procesu. Bendroji terapija (antibakterinė, desensibilizuojanti, detoksikuojanti ir kt.) poūmioje ir lėtinėje stadijoje derinama su vietiniu pažeidimų gydymu.
Šiuo tikslu jis naudojamas 1-3% sidabro nitrato tirpalas, 1-3% protargolio tirpalas, 5% kollargolio tirpalas. Venerinėje ambulatorijoje, be paciento gydymo, atliekama konfrontacija (infekcijos šaltinio nustatymas). Pasibaigus gydymui, pacientė atidžiai apžiūrima, kad būtų nuspręsta, ar ji pasveiko. Tam iš paciento paimami tamponai per tris menstruacinius ciklus menstruacijų dienomis (2-4 dieną). Jei per tą laiką tepinėliuose gonokoko neaptinkama, pacientas laikomas išgydęs nuo gonorėjos (išgydymo kriterijus).
Trichomonozė- specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Trichomonas vaginalis. Trichomonozė dažniausiai perduodama lytiniu keliu. Nelytinė infekcija yra reta. Inkubacinis laikotarpis yra 5-15 dienų.
Klinikiniam ligos vaizdui būdingi kolpito reiškiniai. Kartais yra šlaplės, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimas. Pacientai dažniausiai skundžiasi gausia leukorėja, niežuliu vulvos ir makšties srityje. Makšties sienelės yra hipereminės, edemiškos, gausu geltonai žalių putojančių išskyrų. Esant nedideliam klinikinių trichomonozės simptomų sunkumui, pacientai ne visada laiku kreipiasi į gydytoją. Tokiems ligoniams liga pasižymi užsitęsusia eiga ir polinkiu atsinaujinti.
Trichomonozės atpažinimas atliekamas mikroskopu ištyrus išskyras iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės.
Trichomonozės gydymas atliekamas ambulatoriškai specialiais geriamaisiais baktericidiniais preparatais: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phaziginas. Vietinis trichomonozės gydymas yra kasdienis makšties gydymas dezinfekuojančiais tirpalais ir įvedimas į makštį. metronidazolasžvakių pavidalu klionas-D makšties tablečių pavidalu. Kartu su pacientu, pagal tą pačią schemą, jos partneris turėtų būti gydomas geriamaisiais vaistais.
Gydymo kriterijai: per tris mėnesinių ciklus menstruacijų dienomis imamas tepinėlis. Jei trichomonų nenustatoma, pacientas laikomas išgydytu nuo trichomonozės.
Tuberkuliozė lytiniai organai moterų, sukelta Mycobacterium tuberculosis, yra antrinė liga. Ligonio, sergančio lytinių organų tuberkulioze, anamnezėje dažniausiai yra požymių, kad ji sirgo plaučių ar kitų organų tuberkulioze.
Dažniausiai pažeidžiami kiaušintakiai ir gimda, rečiau – kiaušidės, itin retai – makštis, išoriniai lytiniai organai. Paprastai liga pasireiškia formuojant menstruacinę funkciją ir prasidėjus seksualinei veiklai. Jis vyksta vangiai, be ryškaus skausmo sindromo, esant subfebrilei kūno temperatūrai, kuri nesumažėja dėl nespecifinio priešuždegiminio gydymo. Dažnai menstruacijų funkcija pažeidžiama kaip kraujavimas ligos pradžioje ir menkos menstruacijos iki visiško jų nutraukimo ir ilgą proceso eigą. Būdingas lytinių organų tuberkuliozės simptomas yra pirminis nevaisingumas.
Įtarus lytinių organų tuberkuliozę, pacientą reikia nukreipti konsultacijai į antituberkuliozės dispanserį, kur jai atliekamas specialus tyrimas ir gydymas diagnozei patvirtinti.
Gydymas ir diagnostika turėtų būti atliekami specializuotose ftiziatrijos įstaigose.
kandidozė - infekcinė makšties liga, kuri plinta į gimdos kaklelį ir dažnai į vulvą. Patogenas – į mieles panašūs grybai, dažnai iš Candida genties. Kandidozinio kolpito atsiradimą skatina ligos, mažinančios organizmo apsaugą (cukrinis diabetas, tuberkuliozė, virškinamojo trakto ligos ir kt.), taip pat ilgalaikis antibiotikų, hormoninių kontraceptikų vartojimas, sukeliantis disbakteriozę.
Ypač dažnai nėščiosioms nustatoma kandidozė, kuri atsiranda dėl endokrininės ir kitų organizmo sistemų pokyčių nėštumo metu. Pacientai skundžiasi leukorėja, niežuliu ir deginimu vulvoje. Leukorėja gali būti kitokio pobūdžio, dažniau jose būna sutrupėjusių trupinių intarpų priemaiša. Tiriant paveiktas lytinių organų gleivines, pastebimi pilkšvai balti sūrio pobūdžio reidai. Pašalinus apnašas, randama ryškiai hipereminė gleivinė.
Kandidozės eiga gali būti ilga, metų metus su periodiškais atkryčiais, nepaisant gydymo, o tai ypač būdinga esant kitiems kandidozės židiniams organizme.
Diagnozės patikslinimas pagrįstas patogeno aptikimu iš pažeistų vietų paimtuose tepinėliuose.
Gydymas yra kompleksinis, nukreiptas tiesiai prieš patogeną ir numatantis gretutinių ligų gydymą. Geriamųjų priešgrybelinių vaistų derinys yra privalomas ( nistatinas, nizoralis, diflucanas) vietiniu gydymu. Taikoma intravaginiškai ginopevarilis, ginotravogenas, mikonazolas, nistatinasžvakėse klumpprimazolas, pimafucinas makšties tabletėse ir kremu, sudrėkinti tamponai 10-20% borakso tirpalas glicerine tt Gydymo kursai taip pat apima vitaminus, raminamuosius, atkuriamuosius ir jautrumą mažinančius preparatus.
Chlamidija sukelta chlamidijų (tarpinė forma tarp bakterijų ir virusų), lytiškai plintanti, būdinga ilga eiga, nepakankamas klinikinių požymių sunkumas ir polinkis į atkrytį.
Chlamidijos gali egzistuoti kartu su mikoplazmomis, gonokokais ir kitomis bakterijomis. Inkubacinis laikotarpis trunka 20-30 dienų. Pirminis infekcijos židinys dažniausiai yra gimdos kaklelio gleivinėje, kuriam būdingos pūlingos (seropurulentinės) išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir hiperemija aplink išorinę osę. Gali išsivystyti chlamidinis uretritas, kurį lydi dizuriniai reiškiniai arba jis atsiranda dėl lengvų simptomų.
Chlamidinė infekcija pažeidžia beveik visas moters lytinių organų dalis, sukeldama bartolinito, cervicito, gimdos kaklelio pseudoerozijos, endometrito, salpingito, pelvioperitonito vystymąsi. Dėl to pažeidžiamos pagrindinės reprodukcinės sistemos funkcijos, dažnai sukeliančios nevaisingumą.
Nėščių moterų chlamidijos nusipelno ypatingo dėmesio, nes jos gali užsikrėsti naujagimių gimimo metu (chlamidinis konjunktyvitas, pneumonija ir kt.).
Klinikinės chlamidijos apraiškos yra nespecifinės ir, kaip taisyklė, mažai skiriasi nuo kitų mikroorganizmų sukeltų ligų požymių.
Diagnostikos metodus galima suskirstyti į dvi grupes.
Pirmoji grupė apima patogeno (arba jo antigeno) nustatymą imunofluorescencijos ir fermentų imunologiniu tyrimu paveiktame audinyje. Labiausiai prieinama medžiaga – tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo, gauti paviršinio grandymo būdu. Antrasis diagnostikos metodas pagrįstas antikūnų prieš chlamidiją nustatymu paciento kraujo serume.
Šiuo metu yra sukurtas specifiškiausias metodas – patogeno DNR nustatymas patologinėje medžiagoje (DNR diagnostika).
Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo, vienu metu atliekamo vyro (sekso partnerio) apžiūros ir gydymo, seksualinės veiklos nutraukimo iki visiško pasveikimo, draudimo gerti alkoholį, aštrų maistą. Gydymo pagrindas yra antibiotikai: tetraciklinai (daugiausia doksiciklinas), makrolidai ( eritromicinas, sumamedas, rulidas) fluorochinolonai ( abaktal, cyprobay, tsifran). Tuo pačiu metu būtina atlikti kandidozės profilaktiką nistatinas, nizoralas ir kt.
Virusinės ligos yra viena iš įprastų lytinių organų infekcijų ir jas gali sukelti įvairūs virusai. Kai kurie virusai (pavyzdžiui, citomegalovirusas, hepatito B virusas) pastebimų lytinių organų pakitimų nesukelia, tačiau nėštumo metu kelia realią grėsmę vaisiui. Kliniškai ryškiausią lytinių organų ligą sukelia herpes simplex virusas ir papilomos virusas.
herpes simplex virusas yra genitalijų herpetinių ligų sukėlėjas, perduodamas lytiškai ir visą gyvenimą išlieka regioniniuose limfmazgiuose ir nerviniuose ganglijose, periodiškai sukeldamas infekcijos atkryčius. Vyrams pagrindinis viruso rezervuaras yra urogenitalinis traktas, moterims – gimdos kaklelio kanalas.
Klinikiniai lytinių organų pūslelinės simptomai dažniausiai pasireiškia po 3-7 dienų nuo inkubacinio periodo. Vietinės apraiškos (eritema, pūslelės, opos) atsiranda ant vulvos, makšties, gimdos kaklelio gleivinių, kartais šlaplėje ir tarpvietėje. Juos lydi niežulys, deginimas, skausmas, taip pat bendras negalavimas, galvos skausmas, subfebrilo būklė ir kt.
Klinikinio vaizdo sunkumas, atkryčių dažnis ir remisijų trukmė labai skiriasi. Tokie veiksniai kaip stresas, pervargimas, hipotermija ir kitų ligų papildymas prisideda prie atkryčių atsiradimo. Nugalėjus viršutinėms reprodukcinės sistemos dalims, galimas nevaisingumas. Liga kartais būna besimptomė. Genitalijų pūslelinė nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį: galimas vaisiaus užkrėtimas ir jo vystymosi anomalijų atsiradimas.
Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs kompleksiniai metodai (elektronmikroskopiniai ir kt.), kuriais nustatomas virusas pažeistų organų išskyrose arba antikūnai prieš jį paciento kraujo serume.
Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai - zoviraksas (viroleksas, acikloviras), famviras, alpizarinas, khelepinas ir kiti, laikinai stabdantys viruso plitimą, mažinantys atkryčių dažnį, bet neišgydantys ligos. Antivirusiniai vaistai tepalo pavidalu ( zoviraksas, bonaftonas, gosipolis, triaptenas ir kt.) vartojamas lokaliai, kai pasireiškia pirmieji herpeso infekcijos simptomai. Ligos atkryčių profilaktikai ir gydymui skiriamas imunokorekcinis gydymas.
Transliacija žmogaus papilomos viruso infekcija atsiranda tik seksualiai. Ši liga taip pat žinoma kaip „karpos“. Dažniausiai pasitaikančios genitalijų karpos, daugiausia išsidėsčiusios didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų srityje, rečiau – makštyje, ant gimdos kaklelio ir tarpvietės. Galbūt gausus karpų augimas, ypač nėštumo metu.
Gydymas susideda iš lytinių organų karpų gydymo ferezolas, koidilinas (0,5% podofilotoksino tirpalas), o nesant efekto – šalinant kriodestrukcijos, anglies dvideginio lazerio, elektrokoaguliacijos pagalba. Bakterinė vaginozė- liga (anksčiau vadinta gardnerelioze), kurios metu pažeidžiama normali makšties mikroflora (makšties disbakteriozė), kai vyrauja oportunistiniai patogenai: gardnerella, bakteroidai, mikoplazmos ir kiti mikroorganizmai. Liga yra besimptomė, makšties sekrete nerandama leukocitų ir patogeninių patogenų. Pacientai skundžiasi gausia leukorėja su nemalonu supuvusios žuvies kvapu.
Diagnostiniai požymiai yra makšties aplinkos pH padidėjimas virš 4,5 (paprastai 3,8-4,2); pagrindinių ląstelių buvimas mikroskopuojant makšties tepinėlį, teigiamas aminų testas (dedant į makšties turinį 10% kalio hidroksido tirpalas Yra stiprus žuvies kvapas.)
Gydymas skirtas normaliai makšties mikroflorai atkurti. Atlikti desensibilizuojančią ir imunokorekcinę terapiją. Pirmajame gydymo etape vaistai vartojami lokaliai metronidazolas(želė, žvakutės, tabletės) arba makšties forma klindamicinas(dalacinas-C). Šiuo metu galima vartoti geriamąjį metronidazolą arba klindamiciną. Antrame etape intravaginaliai skiriami biologiniai preparatai (eubiotikai): laktobakterinas, bifidumbakterinas, acilaktas.
Lytiniu keliu plintančios infekcinės moterų lytinių organų ligos (pvz., sifilis, gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, ureaplazmozė, kandidozė, lytinių organų pūslelinė ir kt.) yra sujungtos į bendrą grupę vienu pavadinimu: lytiškai plintančios ligos (LPL).
ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), kuris ilgą laiką išlieka limfocituose, makrofaguose ir nervų audinių ląstelėse. Dėl viruso poveikio išsivysto lėtai progresuojantis organizmo imuninės ir nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis antrinėmis infekcijomis, navikais, poūmiu encefalitu ir kitais patologiniais procesais, lemiančiais paciento mirtį. ŽIV infekcija atsiranda pasikeitus kelioms stadijoms, iš kurių paskutinė žymima terminu „sindromas su
Daug kas priklauso nuo moters sveikatos. Tai yra jos šeimos gerovė, jos vaikų sveikata. Būtent todėl apžiūrai būtina skirti ypatingą dėmesį ne tik esant nusiskundimams, bet ir kaip profilaktikai. Šiuo metu taikoma daug šiuolaikinių tyrimo metodų, kurie leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti patologiją ir kuo greičiau pradėti gydymą. Diagnostika Izraelyje atliekama naudojant pažangiausią įrangą. Ankstyvoje stadijoje aptiktos yra lengvai išgydomos.
Kolposkopija
Šis modernus tyrimo metodas leidžia ištirti gimdos kaklelį naudojant specialią lęšių sistemą, kuri leidžia padidinti 5-25 kartus. Kolposkopijos pagalba galima nustatyti gimdos kaklelio formą ir dydį, ištirti gleivinės reljefą, plokščiojo epitelio perėjimo į cilindrinį ribą. Atliekant įprastinę kolposkopiją, atliekamas tik mikroskopinis tyrimas, o atliekant išplėstinę kolposkopiją – naudojamos specialios cheminės medžiagos. Taigi, pavyzdžiui, naudojamas Lugolio tirpalas, acto rūgštis, jodas. Taip apdorojant gimdos kaklelį galima nustatyti patologinio proceso pakitusias vietas.
Histeroskopija
Šio tyrimo pagalba galite ištirti vidinį gimdos kūno paviršių. Histeroskopija yra pats informatyviausias intrauterinės patologijos diagnostikos metodas. Diagnostinė histeroskopija skirta įtariamiems gerybiniams ar piktybiniams navikams, kraujingų išskyrų atsiradimui esant menstruacijų pažeidimams kai kuriais moters gyvenimo laikotarpiais. Tyrimas taip pat informatyvus diagnozuojant akušerinę patologiją, pavyzdžiui, su vaisiaus kiaušinėlio vėlavimu, persileidimu, diagnozuojant būklę po to, chorionepiteliomos buvimą, įvertinant pogimdyminio laikotarpio eigą. Histeroskopija gali būti naudojama hormonų terapijos efektyvumui įvertinti, intrauterinio prietaiso vietai įvertinti.
Gali būti atliekama operatyvinė histeroskopija intrauteriniams polipams šalinti, atskyrimui. Šio tyrimo pagalba pašalinamas intrauterinis prietaisas ir kiti svetimkūniai. Esant įgimtai patologijai, histeroskopija naudojama intrauterinei pertvarai perpjauti. Šis daugiafunkcis diagnostikos metodas taikomas esant įvairioms patologinėms ligoms ginekologijoje.
Laparoskopija
Šio diagnostikos metodo pagalba galima ištirti pilvo ertmės organus iš vidaus. atliekami nenaudojant didelių pjūvių. Atliekant šią diagnostinę procedūrą, naudojami tik keli nedideli, poros milimetrų ilgio pradūrimai. Į dubens ertmę įvedamas endoskopas, ant kurio pritvirtinama speciali vaizdo kamera. Tokios optinės sistemos pagalba galima diagnozuoti kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumą, įvertinti kiaušidžių būklę sergant policistine liga, nustatyti naviko darinius. Laparoskopija gali nustatyti įgimtus lytinių organų apsigimimus, diagnozuoti endometriozę. Be to, atlikdami šį tyrimą galite atlikti tokią procedūrą kaip biopsija. Tokiu atveju imamas įtartinas naviko darinys. Tada audinio mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui. Tuo pačiu metu mikroskopu įvertinamas naviko audinio diferenciacijos laipsnis, naviko tipas, jo išplitimo laipsnis. Laparoskopija taip pat gali tapti ne tik diagnostikos metodu, bet ir būti naudojama chirurginės intervencijos tikslais. Taigi laparoskopinės operacijos atliekamos besivystant intrauteriniam nėštumui, vystantis ūminėms uždegiminėms gimdos priedų ir kiaušidžių ligoms. Taigi atliekama diferencinė ginekologinės ir chirurginės patologijos diagnostika.
Ultragarsas
Dubens organų ultragarsinis tyrimas yra nepakeičiamas diagnostikos metodas ginekologijoje. Naudodami šį tyrimo metodą galite nustatyti kiaušidžių, gimdos dydį, stebėti folikulo vystymąsi, endometriumo storį skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais. Šiuolaikinis ginekologinis tyrimas gali būti atliekamas dviem būdais. Pilvo tyrimo metu lytinių organų tyrimas atliekamas per priekinę pilvo sieną. Išsamesnę informaciją apie gimdos, kiaušidžių būklę galima gauti naudojant makšties ultragarsą.
Hysterosalpingografija
Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Toks specialus vaistas suleidžiamas į gimdos ertmę. Taigi galima ištirti kiaušintakių praeinamumą, nustatyti anatominius gimdos ertmės pakitimus. Šis tyrimo metodas vaidina svarbų vaidmenį nustatant sąaugas dubens ertmėje. Optimaliausi rezultatai gaunami atliekant tyrimą 5-8 menstruacinio ciklo dieną.
Magnetinio rezonanso tomografija
Šis modernus tyrimo metodas padeda atlikti diferencinę diagnostiką tarp daugelio patologinių procesų dubens ertmėje, nustatyti esamą organų būklę esant neaiškiems ultragarso tyrimo rezultatams.
KT skenavimas
To pagalba galima gauti tiriamo organo atkarpą, pavyzdžiui, gimdą įvairiose plokštumose. Taigi gydytojas gauna reikiamą informaciją apie patologinio proceso židinio vietą, jo paplitimą, struktūrą. Kompiuterinės tomografijos pagalba galima aptikti ir ištirti iki 0,5 cm dydžio darinius.
polimerazės grandininė reakcija
Šis tyrimo metodas yra nepamainomas diagnozuojant įvairias lytinių organų ligas. Norint atlikti tokį tyrimą, paimama biologinė medžiaga: tamponas iš makšties, kraujas, šlapimas. Naudojant šį labai jautrų infekcinių patogenų aptikimo metodą, galima aptikti net minimalius patogeno DNR kiekius. PGR yra labai efektyvus nustatant bakterijas (ureaplazmas, mikoplazmas), pirmuonius (chlamidijas), virusus (žmogaus papilomos virusą, citomegalovirusą), grybelius (candida). Tokių infekcijų nustatymas yra būtinas diagnozuojant įvairias moterų lytinių organų patologijas.
Šiuolaikiniai ginekologinių ligų diagnostikos metodai leidžia jas nustatyti ankstyvoje vystymosi stadijoje (pavyzdžiui) ir laiku pradėti veiksmingą gydymą Izraelyje.
Atkreipkite dėmesį, kad visi formos laukai yra būtini. Priešingu atveju mes negausime jūsų informacijos.
zonduojant gimdą. Tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos ertmės ilgį, gimdos kaklelio kanalo praeinamumą ir ilgį arba gauti orientacinius duomenis apie gimdos ertmės konfigūraciją, jei yra navikų (ypač poodinių fibromiomų), jie griebtis gimdos zondavimo.
Gimdai zonduoti reikia paruošti šiuos instrumentus: šaukšto formos veidrodžius, keltuvą, dvi poras kulkų žnyplių, ilgą anatominį pincetą ir gimdos zondą.
Prieš naudojimą visi instrumentai turi būti kruopščiai sterilizuoti virinant, tikrintojo ir jo padėjėjų rankos turi būti paruoštos taip pat, kaip ir chirurginei intervencijai. Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės; ištuštinus šlapimo pūslę, ji paruošiama taip pat, kaip ir kiuretažo operacijai.
Visa gimdos zondavimo operacija turi būti atliekama laikantis kruopštaus aseptikos sąlygų. Reikia atsiminti, kad bet kokios klaidos laikantis aseptikos taisyklių ir zondavimo metodų gali sukelti labai rimtų komplikacijų (gimdos perforaciją, kraujavimą, infekciją). Zondavimas draudžiamas esant uždegiminiams procesams gimdos kaklelio kanale ir gimdoje, taip pat jei įtariate.
Visa tai, kas išdėstyta, leidžia pripažinti šį tyrimo metodą kaip labai atsakingą, priimtiną gaminti tik gydytojo ir tinkamos aseptinės aplinkos sąlygomis.
Diagnostinė punkcija užpakalinis makšties forniksas naudojamas nustatyti dubenyje susikaupusio skysčio (pūlių, eksudato) pobūdį uždegiminių procesų metu pilvaplėvėje. Dėl infekcijos pavojaus ir galimo naviko išplitimo šis metodas neturėtų būti naudojamas nustatant navikų (cistų), esančių Douglas erdvėje, turinį.
Instrumentų, personalo ir paciento paruošimas šios operacijos metu vyksta pagal visas aseptikos, antisepsio taisykles, kaip ir atliekant bet kurią kitą makšties operaciją. Šiai operacijai reikia paruošti šiuos instrumentus: makšties veidrodžius (šaukšto formos ir plokščius), du keltuvus, dvi poras kulkų žnyplių, du ilgus pincetus, 10 arba 20 ml talpos švirkštą, ilgą storą. adata prie jo (12-15 cm).
Diagnostinės punkcijos (diagnostinės punkcijos) technika yra tokia.
Su adata, pritvirtinta prie švirkšto, užpakalinės fornikso sienelė yra pradurta griežtai išilgai vidurinės linijos, atsitraukdama 1 cm nuo gimdos kaklelio. Traukiant stūmoklį, Douglas erdvės turinys įtraukiamas į švirkštą, o adata nuimama. Ištraukus adatą fornikso sienelėje likusi skylutė sutepama jodu. Gautas skystis (kraujas, pūliai, eksudatas) siunčiamas į laboratoriją ištirti.
Diagnostinis kiuretažas su vėlesniu gauto įbrėžimo histologiniu tyrimu – šis metodas itin vertingas atpažįstant piktybinius gimdos kūno navikus.
Kai kuriais atvejais vietoj diagnostinio kuretažo apsiribojama vadinamąja vakuumine biopsija, kuri atliekama naudojant specialią į gimdos ertmę įstatytą kaniulę, gumine žarna sujungtą su vakuuminiu siurbliu. Tokiu būdu gautas „siurbimas“ iš gimdos ertmės surenkamas į indelį su šlifavimo kamščiu, užpildomas 10% formalino tirpalu ir siunčiamas į laboratoriją histologiniam tyrimui.
Biopsija – gabalėlių iš navikų išpjaustymas – atliekama siekiant diagnozuoti išorinių lytinių organų, makšties ir gimdos kaklelio apžiūros metu aptiktus navikus.
Cistoskopija- šis tyrimo metodas ginekologinėje praktikoje gana dažnai taikomas tiek šlapimo pūslės gleivinės pokyčių pobūdžiui nustatyti sergant pastarosios ligomis, tiek sergant kaimyninių organų ligomis, pavyzdžiui, sprendžiant piktybinių navikų plitimo problemą. lytinių organų navikai į šlapimo pūslę, jei įtariamas dubens abscesų perforavimas į šlapimo pūslę ir kt. Cistoskopijos gamybai, be cistoskopo, reikia paruošti kateterį, 3% boro rūgšties tirpalą užpildyti šlapimo pūslę (500 ml), gryno alkoholio cistoskopui nuvalyti (optiniai instrumentai neturi būti virinami!).
Galiausiai, kai kuriais atvejais, siekiant išspręsti priežasčių problemą, vamzdžių pralaidumo tyrimas juos pučiant(kam yra specialus prietaisas) arba salpingografija.
Paskutinis tyrimo metodas – mėgintuvėlių rentgenogramos įvedus į gimdos ertmę kontrastinių medžiagų (jodolipolio, natrio bromido), kurios prasiskverbia į vamzdelius ir rentgenogramoje susidaro šešėliai, pagal kuriuos galima spręsti apie vamzdelių praeinamumą. arba jo nebuvimas.
Gana naujas diagnostikos metodas ginekologijoje yra pelveoskopija- vizualinis moterų vidinių lytinių organų tyrimas naudojant specialų optinį-šviečiantį prietaisą - įterpiamas į pilvo ertmę per priekinę pilvo sieną (laparoskopija), arba per užpakalinę makšties fornix (kuldoskopija). Pelveoskopija skiriama tais atvejais, kai sunku atlikti diferencinę diagnozę tarp kiaušidės cistos ir gimdos miomatozinio mazgo, nustatyti kitas gimdos priedų ligas, kurias sunku ištirti dviem rankomis. Remiantis endoskopijos rezultatais, galima spręsti apie piktybinio proceso paplitimą pilvaplėvėje ir taip išspręsti operatyvumo klausimą. Endoskopija gali būti labai naudinga, kai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą. Tokio tipo diagnozę galima atlikti tik ligoninėje, nes galimos komplikacijos, dėl kurių reikia nedelsiant įsikišti (tuščiavidurių organų punkcija, kraujavimas iš pilvo ir kt.).