Uždegiminis procesas, kurį sukelia bakterijų poveikis plaučių audiniui, vadinamas bakterine pneumonija. Patologija apima daugybę ligų, kurios skiriasi kilme, išsivystymu ir savybėmis.
ĮDOMUS FAKTAS
Klinikinis pneumonijos vaizdas buvo išsamiai aprašytas daugelio praeities medicinos mokslininkų, įskaitant Hipokratą, darbuose. Tuo pačiu metu reikšmingas proveržis gydant ligą įvyko tik po to, kai buvo atrastas ir naudojamas penicilinas nuo XX amžiaus 40-ųjų pabaigos.
Šiandien bakterinė pneumonija daugeliu atvejų yra gerai gydoma antibiotikais. Tuo pačiu metu tik 30% vaikų pasaulyje, sergančių šia liga, gauna reikiamą gydymą.
simptomai:
- dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 5 metų ir asmenims iki 35 metų;
- gali būti naujagimių pneumonijos variantas;
- prieš ligą yra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai (sloga, gerklės skausmas, gerklės paraudimas ir kt.);
- pradžia yra laipsniška;
- silpnumas - vidutinis;
- kosulys - užsitęsęs, paroksizminis, su nedideliu klampių skreplių kiekiu;
- sausas švokštimas;
- sunkus kvėpavimas;
- temperatūra iš pradžių būna subfebrilė, vėliau apie savaitę pakyla iki 39-40 laipsnių, po kitos savaitės vėl sumažėja, po to ilgai išlieka subfebrilė;
- krūtinės skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant;
- apie 20 % epizodų jis negirdimas ir diagnozuojamas tik pagal rentgenografiją.
Dar visai neseniai buvo įprasta atskirti ūminę pneumoniją nuo lėtinės. Dabar jie tolsta nuo tokio skirstymo, bet kokį plaučių uždegimą laiko ūmiu.
Pagal gravitaciją:
- lengvas, gali būti gydomas ambulatoriškai;
- sunkus, reikalaujantis hospitalizacijos.
Pagal klinikinę eigą ir morfologiniai požymiai išskiria ūminę ir lėtinę pneumoniją.
Pagal vystymosi sąlygas:
- bendruomenė (taip pat vadinama ambulatorine / namais), įgyta ir sukurta ne gydymo įstaigos teritorijoje;
- ligoninė (kitaip hospitalinė / nosokominė), įgyta ir vystoma ligoninėje ar kitoje panašioje gydymo įstaigoje;
- aspiracija, kurią sukelia svetimkūniai, užkrėsti bakterijomis, patekę į plaučius (pavyzdžiui, vėmimas, svetimkūnio įkvėpimas ir kt.);
- asmenims, kuriems yra sunkus imunodeficitas (ŽIV infekcija, kitas įgytas ar įgimtas imunodeficitas).
Pagal žadintuvo tipą:
- pneumokokinė;
- hemofilinis;
- stafilokokas;
- mikoplazma;
- chlamidijos ir kt.
Paskutinės dvi ne visada priskiriamos prie bakterinių pneumonijų, tačiau dėl specifinių mikroorganizmų savybių yra nagrinėjamos atskirai.
Pagal traumos tipą:
- židininis, formuojantis įvairių formų ir dydžių uždegimo židiniams;
- nutekėti, kai židiniai susilieja į didesnius;
- segmentinis, su plaučių segmento pažeidimu (viensegmentinis, polisegmentinis ir kt.);
- lobaras (pavyzdžiui, krupas), pažeidžiantis visą plaučių skiltį;
- iš viso, paskirstant į visus plaučius;
- intersticinis, kai tiesiogiai užsidega plaučių jungiamasis audinys (pertvara tarp alveolių – plaučių pūslelių).
Uždegimas gali būti vieno arba abiejų plaučių (vienpusis, dvipusis). Diagnozuojant dažnai nurodoma pažeidimo lokalizacija (radikalas, viršutinė skiltis ir kt.).
Be įprasto vystymosi, liga kartais trunka ilgai.
Bakterinės pneumonijos simptomai
Klinikinės pneumonijos apraiškos labai skiriasi priklausomai nuo patogeno.
Kai kurių tipų patologijos simptomai, priklausomai nuo patogeno: pneumokokinė, hemofilinė, stafilokokinė, mikroplazminė, chlamidinė.
SVARBU SKIRTIS NUO
- kitų ligų sukėlėjų (virusų, grybelių, pirmuonių) sukelta pneumonija;
- tuberkuliozė;
- plaučių infarktas;
- obliteruojantis bronchiolitas (bronchų obstrukcija - mažiausios bronchų medžio šakos);
- plaučių sumušimas;
- plaučių vaskulitas (kraujagyslių uždegimas);
- ūminė sarkoidozė (granuliomų susidarymas plaučiuose - mazginiai dariniai);
- plaučių navikai ir kt.
Bakterinės pneumonijos DIAGNOSTIKA
- Klinikinių simptomų (karščiavimo, kosulio su skrepliais ir kt.) tyrimas.
- Klausytis, ar plaučiuose nėra vietinio švokštimo ir perkusijos pokyčių (girdimas paspaudus).
- Laboratoriniai tyrimai (klinikinis kraujo tyrimas, jei reikia – biocheminis; kai kuriais atvejais skreplių pasėlis ir kt.).
- Plaučių rentgenografija (vienoje ar dviejose projekcijose).
Bakterinės pneumonijos GYDYMAS
PIRMOJI PAGALBA
Bakterinės pneumonijos požymių atsiradimas yra aiškus nurodymas kreiptis į gydytoją.
Bakterinės pneumonijos gydymas daugiausia grindžiamas antibakterinių medžiagų vartojimu. Šio tipo terapijos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo, bendros paciento sveikatos būklės, vaisto tipo.
Antibiotikai nustatytai nekomplikuotos pneumonijos diagnozei skiriami nelaukiant skreplių pasėlio rezultatų, o dažnai ir neatlikus šio tyrimo. Gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek prireikus ligoninėje (mažiems vaikams, nėščioms moterims, pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis / turintiems imunodeficito būsenų ir kt.).
Pirmosios eilės vaistas yra penicilinų arba makrolidų grupės antibiotikai (pastarieji ypač aktyvūs prieš netipinius ligos sukėlėjus – mikoplazmas, chlamidijas). Nesant poveikio (bendros būklės pagerėjimas, temperatūros sumažėjimas), vaistas pakeičiamas per 2–3 dienas, kartu, jei reikia, atliekant mikroorganizmų jautrumo tyrimą. Taip pat gali būti skiriami cefalosporininiai antibiotikai, fluorokvinolonai ir kt., taip pat įvairių grupių atstovų derinys.
Antibiotikai geriami (per burną), sunkiais atvejais ligoninės sąlygomis iš pradžių leidžiama vartoti injekcines (į raumenis, į veną) vaistų formas, vėliau pakeičiant geriamaisiais.
Nesunkios pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra apie 10 dienų, mikoplazminės/chlamidinės pneumonijos atveju – apie 2 savaites, stafilokokinės pneumonijos atveju – iki 21 dienos.
Tuo pačiu metu galima priskirti:
- sulfatų vaistai (retais atvejais jie taip pat veikia kaip alternatyva antibiotikams);
- atsikosėjimą skatinantys ir atsikosėjimą skatinantys vaistai;
- deguonies terapija (gydymas deguonimi) esant kvėpavimo nepakankamumui;
- drenažo masažas (palengvinantis skreplių išsiskyrimą);
- kvėpavimo pratimai;
- kortikosteroidai (sunkiems uždegimams malšinti);
- fizioterapija (elektroforezė, UHF / mikrobangų krosnelė - ultraaukšto / ypač aukšto dažnio elektromagnetinių laukų poveikis ir kt.).
Chirurginės intervencijos imamasi, kai išsivysto pūlingos komplikacijos - plaučių abscesas, pleuros empiema.
Nėštumo metuši patologija nėra indikacija nutraukti. Išrašomi penicilinų grupės antibiotikai, patvirtinti šiai būklei.
Vaikams gydymas atliekamas pagal bendruosius principus, atsižvelgiant į didesnį mikoplazminių / chlamidijų formų paplitimą šios kategorijos pacientams. Pastarieji gerai gydomi makrolidų grupės antibiotikais.
- atsisakyti gydymo antibiotikais;
- patirti fizinį aktyvumą;
- naudoti tradicinę mediciną be gydytojo leidimo.
Liaudies gynimo priemonės
Bakterinės pneumonijos gydymo veiksmingumą lemia antibiotikų skyrimo tinkamumas. Liaudies gynimo priemonės gali veikti tik kaip pagalbinės priemonės. Daugelio skirtingų biologinio aktyvumo medžiagų kiekis augaliniuose preparatuose sukelia didelę nepageidaujamo poveikio riziką. Štai kodėl prieš kreipiantis į tradicinės medicinos pagalbą, svarbu pasitarti su prižiūrinčiu gydytoju.
Populiarūs karščiavimą mažinantys vaistai:
- uogų ar aviečių lapų užpilas;
- Arbata su citrina;
- šluostymas vandeniu, alkoholiu ar acto tirpalais (vaikams leidžiama tik šluostyti vandeniu arba vynioti!).
Skystina gleives ir palengvina jų išsiskyrimą:
- svogūnų sultys su medumi;
- avižų grūdų užpilas su česnaku;
- juodųjų ridikų sultys su medumi;
- figų pieno nuoviras.
Įdomus! Gyvūniniais riebalais trynimas nuo senų laikų buvo naudojamas sunkiam plaučių uždegimui, kuris pasireiškia be karščiavimo, gydyti. Pastebėta, kad tokia procedūra padėjo kiek pakelti temperatūrą (tai, šiuolaikiniais paaiškinimais, sužadino organizmo apsaugą) ir padidino paciento galimybę pasveikti.
Bakterinės pneumonijos PRIEŽASTYS IR RAJIMO MECHANIZMAS
Bakterinė pneumonija gali būti savarankiška liga, tačiau dažniau ji vystosi jau esamos patologijos (ARVI, lėtinės bronchopulmoninės ligos ir kt.) fone.
Praktiškai nustatyta, kad 50% epizodų ligą sukelia pneumokokas (Streptococcus pneumoniae) - bakterija, kuri atrodo kaip du priklijuoti rutuliukai. Ypač dažnai šis patogenas sukelia vaikų pneumoniją.
Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) yra atsakinga už patologijos vystymąsi 10-20% atvejų.
Taip pat galima užsikrėsti:
- lazdelės formos legionelės (Legionella pneumophila);
- sukeliančios netipines pneumonijos formas tarpląstelinės mikoplazmos (Mycoplasma pneumoniae) ir chlamidijos (Chlamydia pneumoniae);
- stafilokokas - sferinės formos bakterijų grupės atstovas;
- Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
- coli;
- Pseudomonas aeruginosa ir kt.
Daugeliu atvejų plaučių audinio infekcija yra bronchogeninė - įkvėpus burnos ir ryklės turinį arba ore esantį mišinį, kuriame yra bakterijų. Taip pat patogeną galima įnešti į uždegimo sritį kraujo ir (arba) limfos tekėjimu iš kaimyninių ar tolimų infekcinių židinių (pavyzdžiui, esant kepenų abscesui).
Prisidėti prie ligos vystymosi:
- neseniai perkeltas ARVI;
- lėtinės plaučių ir bronchų ligos (LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, astma ir kt.);
- imunodeficito būsenos (pirminis, antrinis);
- širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
- inkstų nepakankamumas;
- gydoma ventiliatoriumi;
- atlikta bronchoskopija - bronchų tyrimas naudojant optinę sistemą;
- ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
- alkoholizmas;
- rūkymas;
- diabetas;
- splenektomija;
- centrinės nervų sistemos patologija;
- refliuksinis ezofagitas;
- krūtinės sužalojimas ir kt.
KAIP PREVENCIJA?
Bakterinės pneumonijos prevencijos priemonės apima:
- tinkamas virusinių ligų gydymas;
- lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir pašalinimas;
- ekologinės padėties normalizavimas gyvenamojoje vietovėje;
- grūdinimas;
- pakankamas buvimas gryname ore;
- darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
- subalansuota mityba;
- vakcinacija nuo pneumokokinių ir hemofilinių infekcijų.
GALIMOS KOMPLIKACIJOS
- Plaučių abscesas – pūlingos ertmės susidarymas plaučiuose.
- Pleuros empiema – pūlių susikaupimas tarp pleuros (plaučius supančių membranų).
- Plaučių gangrena yra plaučių audinio mirtis.
- Plaučių edema.
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
- Kvėpavimo takų obstrukcija (sunku praeina).
- Pleuritas – pleuros uždegimas.
- Perikarditas - išorinės širdies gleivinės uždegimas.
- Endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas.
- Meningitas – smegenų dangalų uždegimas.
- Sepsis (rimta infekcinės kraujo ligos prognozė) ir kt.
ISTORINĖ NUORODOS
Terminas "plaučių uždegimas" kilęs iš graikų kalbos žodžio „pneumon“, kuris reiškia „plaučiai“.
Vyraujantis šios ligos amžius – laikotarpis iki 20 metų (100 000 gyventojų diagnozuojami apie 522 epizodai vaikams iki 14 metų ir 236 – 15–17 metų paaugliams) ir vyresni nei 60 metų. Bendras pneumonijos epizodų skaičius per metus 100 tūkstančių gyventojų:
- ne ligoninėje - 1200;
- ligoninė - 800.
Pneumonija išlieka pagrindine vaikų mirtingumo užkrečiamąja priežastimi: 15% visų mirusių vaikų iki 5 metų amžiaus dėl šios patologijos mirė.
yra kvėpavimo takų plaučių dalių mikrobinė infekcija, kuri vystosi intraalveoliniam eksudacijai ir uždegiminei plaučių parenchimos infiltracijai. Bakterinę pneumoniją lydi karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, kosulys su gleivėtais ar surūdijusiais skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas, mialgija ir artralgija, plaučių nepakankamumas. Bakterinės pneumonijos diagnozė pagrįsta fizine apžiūra, krūtinės ląstos rentgenograma, bendraisiais ir biocheminiais kraujo tyrimais, mikroskopija ir skreplių pasėliu. Bakterinės pneumonijos gydymo pagrindas yra etiotropinis gydymas antibiotikais.
TLK-10
J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur
Bendra informacija
Priežastys
Bakterinė pneumonija išsivysto, kai plaučius pažeidžia gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos, kurių daugelis gali būti normalioje viršutinių kvėpavimo takų mikrofloroje. Bakterinės pneumonijos sukėlėjų spektrą lemia ligos forma. Bendruomenėje įgytą formą dažniausiai sukelia pneumokokai, Haemophilus influenzae. Hospitalinę bakterinę pneumoniją dažniausiai inicijuoja daugeliui vaistų atsparios Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander's bacillus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, anaerobų padermės. Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos, kuri atsiranda naudojant mechaninę ventiliaciją, ankstyvosiose stadijose (48-96 val.) sukėlėjai yra burnos ertmės mikrofloros gyventojai, vėliau (> 96 val.) - hospitalinės padermės.
Sergant kitomis bakterinėmis ligomis (juodlige, gonorėja, salmonelioze, tuliaremija, vidurių šiltine, kokliušu), specifinės mikrofloros atstovai gali būti pneumonijos sukėlėjai. Imunodeficito būsenoje bakterijos dažnai yra pneumokokai, legionelės ir Haemophilus influenzae.
Patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į plaučių audinį tiesioginiu, oru ir hematogeniniu keliu. Pacientams, kuriems yra neurologinių simptomų ir sutrikusi sąmonė, dažnai stebimas bakterijomis užterštos burnos ertmės ir nosiaryklės sekreto aspiracija. Hematogeninis bakterinės pneumonijos sukėlėjo išplitimas vyksta esant kraujo tekėjimui iš ekstrapulmoninio židinio (su infekciniu endokarditu, ryklės abscesu). Infekcija gali prasiskverbti į plaučius su krūtinės traumomis, trachėjos intubacija, iš aplinkinių audinių plyšus subdiafragminiam abscesui ir kt.
Bakterinės pneumonijos patogenezėje lemiamą reikšmę turi ne tik patogeno virulentiškumas ir įsiskverbimo mechanizmas, bet ir vietinio bei bendrojo imuniteto lygis. SŪRS, rūkymas, alkoholio vartojimas, dažnas stresas, pervargimas, hipovitaminozė, senatvė, oro užterštumas skatina bakterinės pneumonijos išsivystymą. Imuninės gynybos sumažėjimas atsiranda kartu su patologija: staziniu širdies nepakankamumu, įgimtais bronchopulmoninės sistemos apsigimimais, LOPL, lėtine ENT infekcija, imunodeficitu, sunkiomis ir ilgalaikėmis ligomis; dėl operacijos ir ilgalaikės imobilizacijos.
klasifikacija
Pagal klinikinę eigą išskiriama židininė (bronchopneumonija) ir lobarinė (lobarinė, kruopinė) bakterinė pneumonija. Židinio formoje uždegiminiai pokyčiai paveikia atskiras plaučių audinio dalis ir gretimus bronchus; su lobaru – visos plaučių skilties parenchima. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės plaučių dalys. Gali atsirasti vienpusė ir dvišalė bakterinė pneumonija, kartu pažeidžiant pleuros, išsivysto pleuropneumonija.
Nosologinės ligos formos klasifikuojamos pagal infekcinių ligų sukėlėjų tipus, pagal kuriuos pneumokokinė, stafilokokinė, streptokokinė, meningokokinė pneumonija, taip pat Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ir kt., sukelta pneumonija. , išsiskiria.
Pagal klinikinius ir patogenetinius kriterijus bakterinė pneumonija gali būti bendruomenėje įgyta (ambulatorinė) arba hospitalinė (ligoninė, hospitalinė) infekcija, kurios simptomai pasireiškia praėjus 48-72 valandoms po paciento patekimo į ligoninę. Bakterinė pneumonija gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki arba užsitęsusi.
Bakterinės pneumonijos simptomai
Bakterinės pneumonijos klinikinės apraiškos ir eigos sunkumas priklauso nuo patogeno tipo, pažeidimo masto, paciento amžiaus ir sveikatos. Esant tipiškam bakterinės pneumonijos variantui, atsiranda staigus pasikartojantis karščiavimas, produktyvus kosulys su gleivėtais ar surūdijusiais skrepliais, o kartais ir pleuros skausmas krūtinėje. Pacientus nerimauja stiprus silpnumas, stiprus negalavimas, galvos skausmas, dusulys, mialgija ir artralgija, apetito praradimas. Dažnai atskleidžiama sinusinė tachikardija, aritmija, arterinė hipotenzija. Gali atsirasti kvėpavimo, širdies ir inkstų nepakankamumo požymių.
Stafilokokinei pneumonijai būdinga greita pradžia, temperatūros šuolis iki 40 ° C su pasikartojančiais šaltkrėtis, bendra sunki būklė, susijusi su plaučių sunaikinimu, nekrozės židinių atsiradimas, ertmės, plaučių audinio absceso susidarymas. Friedlanderio pneumonija primena lobarinę pneumoniją, yra užsitęsusi, ją lydi karščiavimas (39–40 ° C), nuolatinis kosulys, klampūs rudi skrepliai su nemalonaus kvapo, bendra intoksikacija, greitas plataus masto plaučių audinio nekrozės vystymasis, pavieniai abscesai, pleuritas, plaučių infarktas, septinės komplikacijos. Pseudomonas aeruginosa sukelta sunki pneumonija pasižymi dideliu mirtingumu. Pneumokokinės pneumonijos atveju nekrozė ir absceso susidarymas yra reti.
Netipinės pneumonijos formos atsiranda, kai plaučiai užsikrečia burnos anaerobais, legionelėmis. Jų bruožas yra laipsniškas simptomų vystymasis, ekstrapulmoninių apraiškų dominavimas. Pavyzdžiui, legionelių pneumoniją lydi neurologiniai pasireiškimai, kepenų funkcijos sutrikimas ir viduriavimas. Vyresnio amžiaus žmonėms bakterinė pneumonija pasižymi užsitęsusia eiga su užsitęsusiu nedideliu karščiavimu, pastebimu savijautos pablogėjimu, stipriu dusuliu, gretutinių ligų paūmėjimu, centrinės nervų sistemos disfunkcija.
Komplikacijos
Bakterinei pneumonijai būdingas kvėpavimo takų pažeidimas su uždegimine plaučių parenchimos infiltracija; pleuros efuzijos sindromas ir pleuros efuzija. Galima formuotis plaučių audinio nekrozės židiniams susidarius ertmei, komplikuojasi nekrozine pneumonija, plaučių abscesu. Taip pat bakterinės pneumonijos komplikacijos gali būti pleuros empiema, plaučių gangrena, su sunkiu DN – kvėpavimo distreso sindromas. Bakterinės infekcijos apibendrinimas yra pavojingas, kai išsivysto glomerulonefritas, meningitas, infekcinis-toksinis šokas, sepsis.
Diagnostika
Tiriant pacientą, sergantį bakterine pneumonija, pastebimas blyškumas, cianozė ir sunkus kvėpavimas; palpuojant - padidėjęs balso drebulys iš pažeidimo pusės; su perkusija - plaučių garso sutrumpinimas ir prislopinimas; auskultuojant - padidėjęs bronchofonija, sunkus ar bronchų kvėpavimas, drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai ir pleuros trinties triukšmas. Uždegimo sindromą sergant bakterine pneumonija patvirtina leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, limfopenija, vidutinis ar reikšmingas ESR padidėjimas ir C reaktyvaus baltymo atsiradimas.
Plaučių rentgeno spinduliai tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje nustato uždegimo ir plaučių audinio sunaikinimo sričių buvimą, lokalizaciją ir mastą, pleuros efuzijos buvimą. Mikroskopija, taip pat skreplių ir bronchų skalavimo pasėlis padeda nustatyti galimą bakterinės pneumonijos sukėlėją. Papildomai atliekami kraujo pasėliai sterilumui nustatyti, pleuros efuzijos analizė, ELISA. Esant dusuliui ir lėtinei plaučių patologijai, tiriami TUI, esant sunkiai komplikuotai bakterinės pneumonijos eigai, tiriama arterinio kraujo dujų sudėtis, siekiant įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos lygį, Hb prisotinimą deguonimi.
Diagnozei diferencijuoti naudojamas spiralinis KT ir plaučių MRT. Diagnozuojant bakterinę pneumoniją, būtina išskirti infiltracinę tuberkuliozę, plaučių vėžį, plaučių infarktą, eozinofilinį infiltratą, stazinį širdies nepakankamumą, plaučių atelektazę.
Bakterinės pneumonijos gydymas
Bakterinės pneumonijos gydymas, priklausomai nuo sunkumo, atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje, jei reikia, IT skyriuje. Karščiuojančiu laikotarpiu rekomenduojamas lovos režimas, daug skysčių, lengvai virškinama gera mityba.
Etiotropinis antimikrobinis gydymas skiriamas empiriškai su korekcija nustačius patogeną ir gavus antibiogramą. Sergant bakterine pneumonija, aminopenicilinai, makrolidai, cefalosporinai naudojami kaip monoterapija arba kelių antimikrobinių vaistų derinys. Esant nesunkiai bendruomenėje įgytai pneumonijai, skiriami geriamieji ir į raumenis vartojami vaistai, sunkiais atvejais patartina juos leisti į veną; gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Sergant stafilokokų, enterobakterijų ir legionelių sukelta pneumonija, reikalingas ilgesnis antibiotikų terapijos kursas – 14-21 diena. Sergant aspiracine ir ligoninėje įgyta bakterine pneumonija, papildomai vartojami fluorokvinolonai, karbapenemai, deriniai su aminoglikozidais, linkozamidais, metronidazolu.
Sudėtingais atvejais atliekama detoksikacija ir imunoterapija, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir disproteinemijos korekcija, deguonies terapija. Gali būti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, analgetikai, gliukokortikoidai, vaistai nuo širdies. Pacientams, sergantiems bronchų obstrukcine patologija, skiriama aerozolių terapija su bronchus ir mukolitikais. Kai susidaro abscesas, atliekama sanitarinė bronchoskopija, naudojant antiseptikų, antibiotikų, mukolitinių tirpalų tirpalus. Rekomenduojami kvėpavimo pratimai, masažas, fizioterapija. Rodomas terapeuto ir pulmonologo priežiūra, sanatorinis-spa gydymas.
Prognozė ir prevencija
Bakterinės pneumonijos prognozė priklauso nuo proceso sunkumo, antibiotikų terapijos tinkamumo. Mirtingumas nuo bakterinės pneumonijos siekia 9% (su hospitaline forma - 20%, senyviems pacientams - 30%, sudėtingais atvejais - iki 50%). Prevencija susideda iš ENT organų pūlingų židinių sanitarijos, mechaninės ventiliacijos taisyklių ir principų laikymosi bei imuninio reaktyvumo padidėjimo. Svarbus komponentas yra tinkamas įvairių infekcijų gydymas antibiotikais.
Pavadinimai
Bakterinė pneumonija (pneumonija) – infekcinė liga, kurią gali sukelti įvairūs mikroorganizmai (pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmos, Staphylococcus aureus, Klebsiella ir daugelis kitų bakterijų).
Medikų teigimu, dažniausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai ir vyresni nei 65 metų žmonės. Tikimybė susirgti žymiai padidėja, kai peršalus susilpnėja bendras imunitetas. Rizika didėja pooperaciniu laikotarpiu, taip pat sergantiesiems lėtinėmis plaučių ligomis ir, žinoma, rūkantiems bei piktnaudžiaujantiems alkoholiu.
Ligos formos ir priežastys
Visos bakterinės pneumonijos pagal kilmę skirstomos į hospitalines (ligonines), kai infekcija įvyksta ligoninėje, ir bendruomenėje įgytas. yra sunkesni ir sunkiau gydomi, nes patogenas tampa atsparus antibiotikams. Sergant bendruomenėje įgytomis pneumonijos formomis, užsikrėtimas oro lašeliniu būdu perduodamas nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui kosint, čiaudint ir pan. Tai dažniausia ligos forma. Taip pat gydytojai, atsižvelgdami į simptomus, plaučių uždegimą skirsto į tipinę, kuriai būdingi visi požymiai, ir netipinę.
Atgal į rodyklę
Klasikiniai bakterinės pneumonijos simptomai
Tai apima šiuos ženklus:
- ilgalaikė aukšta temperatūra (iki 39 ° C);
- kosulys sausas arba su sunkiai išsiskiriančiais geltonais, žalsvais arba su kraujo priemaišomis skrepliais;
- skausmas vienoje krūtinės pusėje kosint ar giliai kvėpuojant;
- stiprus silpnumas, letargija, nuovargis ir prakaitavimas, apetito praradimas;
- raumenų ir galvos skausmai dėl kūno apsinuodijimo;
- dusulys, kvėpavimo metu galite matyti vienos krūtinės pusės atsilikimą;
- odos blyškumas ir staigus šaltkrėtis.
Sergant netipine pneumonija, kosulio gali nebūti, temperatūra gali būti subfebrili (iki 37,5 °C) arba visiškai normali.
Gana dažnai vienintelis ligos simptomas yra stiprus silpnumas.
Pacientai savo būklę dažnai aiškina paprastu nuovargiu ir pervargimu, nesikreipia į gydytoją, o tuo tarpu liga progresuoja ir tampa sunki, sunkiai gydoma.
Atgal į rodyklę
Vaikų bakterinė pneumonija: kurso ypatybės
Plaučių uždegimas vaikui dažnai būna komplikacija po peršalimo, nesant įprasto gydymo. Tokiu atveju ligos požymiai gali pasireikšti po 2-3 dienų. Būdingiausi požymiai yra greitas kvėpavimas ir aukšta kūno temperatūra. Dėl uždegiminio proceso lokalizacijos apatinėje plaučių dalyje gali atsirasti pilvo skausmas ir pykinimas, o kosulys gali nebūti. Žinoma, diagnozė šiuo atveju yra sunki, dažnai teisinga diagnozė nustatoma pavėluotai.
Būdingas ir kitų požymių buvimas, priklausomai nuo patogeno tipo. Taigi, kai gali susijungti bėrimas ir susirgus chlamidijomis, gali pasireikšti gana sunki ir pavojinga konjunktyvito forma (akių gleivinės uždegimas).
Atgal į rodyklę
Bakterinės pneumonijos gydymas
Ligai diagnozuoti atliekama auskultacija (klausymas), plaučių rentgenografija (bus matomas aptemimas), kartais – bronchoskopija. Būtinai atlikite bendrą kraujo tyrimą su leukoformule.
Sunkiais ar sudėtingais atvejais gydymas atliekamas ligoninėje. Būtinai paguldykite į ligoninę pagyvenusius žmones ir mažus vaikus. Lengvais atvejais galite gydytis namuose, tačiau turite griežtai laikytis režimo ir visų gydytojo rekomendacijų.
Gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai. Dozę turi pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgiant į paciento amžių, svorį ir kitus veiksnius, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Idealiu atveju, jei pirmiausia atliekamas jautrumo testas, dabar yra greitieji testai. Reikėtų išgerti visą antibiotikų kursą, net ir pagerėjus, antraip po kurio laiko būklė vėl pablogės.
Būtinai paskirkite bronchus plečiančių (bronchus plečiančių), atsikosėjimą lengvinančių ir skreplius skystinančių vaistų. Esant aukštai temperatūrai, rekomenduojamas paracetamolis arba ibuprofenas, visiems ligoniams reikia gerti daugiau šiltų skysčių. Sunkiais atvejais skiriamos intraveninės skysčių infuzijos, deguonies inhaliacijos.
Bakterinė pneumonija yra vieno arba abiejų plaučių infekcija. Bakterijos sukelia alveolių maišelių uždegimą, kuriuose kaupiasi pūliai, skysčiai ir ląstelių nuolaužos. Tai labai pablogina deguonies ir anglies dioksido mainus. Infekcija plaučiuose sukelia dusulį ir skausmą bandant kvėpuoti.
Plaučių uždegimas gali būti lengvas arba sunkus, galintis sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį. Ligos sunkumas priklauso nuo bakterijų sukėlėjo patogeniškumo, paciento amžiaus, jo sveikatos būklės ir imuninės būklės. Savalaikis infekcijos gydymas antibiotikais žymiai sumažina ūminio kvėpavimo nepakankamumo riziką.
Bakterinė pneumonija klasifikuojama pagal tai, ar ją pasigavote ne ligoninėje, ar ligoninėje. Infekcija, kurią užklupo ligoninėje, yra rimtesnė, nes ji atsparesnė antibiotikams.
Bendrijos forma
Bendruomenėje įgyta arba bendruomenėje įgyta pneumonija reiškia infekcijas, kurias sukelia bakterijos, patekusios į organizmą iš aplinkos. Tai yra labiausiai paplitęs pneumonijos tipas. Infekcija įvyksta oro lašeliniu būdu, kai kas nors iš jūsų aplinkos kosėja ar čiaudi arba per kontaktą su kitu asmeniu.
Bakterijos, sukeliančios bendruomenėje įgytą pneumoniją:
Nuotrauka iš en.wikipedia.org. Haemophilus influenzae.
Maždaug 2 iš 100 stafilokokų pernešėjų turi meticilinui atsparų Staphylococcus aureus padermę. Šios kartos bakterijos blogai reaguoja į gydymą antibiotikais ir dažniau pasitaiko sveikatos priežiūros įstaigose. Meticilinui atspari Staphylococcus aureus atmaina plinta netinkamai vartojant antibiotikus, dalijantis daiktais arba kontaktinio sporto, pavyzdžiui, regbio ar bokso, metu.
Nozokomialinė arba hospitalinė pneumonija
Pavojinga hospitaline pneumonija galite užsikrėsti vos per dvi ar tris dienas po mikrobų poveikio ligoninėje ar ambulatorinėje aplinkoje. Šios ligos tipas blogai reaguoja į antibiotikus ir sukelia sunkesnius simptomus. Pseudomonas aeruginosa ir meticilinui atsparus Staphylococcus aureus yra dažniausi hospitalinių plaučių infekcijų sukėlėjai.
Ligos užkrečiamumas ar užkrečiamumas priklauso nuo infekciją sukeliančios bakterijos tipo. Daugeliu atvejų patogenai iš nosies ar gerklės patenka į plaučius. Dauguma pacientų nekelia pavojaus kitiems. Tačiau pneumonija, kurią sukelia mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) arba tuberkuliozės bacila (Kocho bacila), yra labai užkrečiama. Šios bakterijos tarp žmonių plinta įkvėpus užkrėstus seilių ar skreplių lašelius.
Pagrindiniai rizikos veiksniai
Atsižvelgiant į lėtinių ligų buvimą ir kitas aplinkybes, išskiriami tie, kurie statistiškai dažniau serga bakterine pneumonija. Tarp jų:
- kūdikiams ir vaikams,
- vyresni nei 65 metų suaugusieji,
- ligoniai, kurie serga arba kurių imunitetas susilpnėjęs,
- pacientams, ilgai vartojantiems imunosupresantus
- pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL),
- rūkaliai,
- pacientams, kurie ilgą laiką vartoja inhaliuojamus kortikosteroidus.
Gydytojai dažnai išskiria du pneumonijos tipus (tipinę ir netipinę), atsižvelgdami į požymius ir simptomus. Tai padeda nustatyti užkrečiančios bakterijos tipą, ligos trukmę ir geriausią gydymą.
Dažniausi bakterinės pneumonijos simptomai yra:
- Kosulys su geltonomis, žaliomis arba kraujingomis gleivėmis;
- Krūtinės skausmas, kuris stiprėja kosint ar įkvėpus
- staigus šaltkrėtis;
- Karščiavimas 38,9 C ir daugiau (vyresnio amžiaus žmonėms gali būti žemiau šio rodiklio);
- Galvos ir raumenų skausmas;
- Dusulys ir greitas kvėpavimas;
- Letargija ir apetito praradimas;
- Sąmonės sumišimas (ypač senyviems pacientams);
- Drėgna ir blyški oda.
Vaikų bakterinė pneumonija
Suaugusiųjų ligos vystymąsi sukeliančių patogenų spektras veikia ir vaikų plaučius. Jauniems pacientams pneumonija prasideda kaip viršutinių kvėpavimo takų infekcija (nosies ir gerklės infekcija). Būdingi infekcijos simptomai pasireiškia greičiau nei suaugusiesiems, jau po 2-3 dienų tinkamai negydant peršalimo ar gerklės skausmo.
Vaikų bakterinė pneumonija lydi aukšta temperatūra ligos pradžioje ir neįprastai greitas kvėpavimas. Vaikų pacientai, kuriems yra uždegimas apatinėje plaučių dalyje prie pilvo, gali karščiuoti, skaudėti pilvą arba vemti, tačiau kvėpavimo problemų nėra.
Kai kurios pneumonijos rūšys sukelia labai specifinius simptomus, kurie suteikia svarbių užuominų, koks patogenas užkrečia vaikų plaučius. Pavyzdžiui, vaikams ir paaugliams mikoplazmos sukelta pneumonija, be pagrindinių ligos simptomų, sukelia gerklės skausmą ir bėrimą.
Kūdikiams, sergantiems šia chlamidijų (Chlamydophila pneumoniae) sukelta liga, liga yra nesunki, tačiau išsivysto pavojinga konjunktyvito forma.
Terapiniai požiūriai
Pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, reikia vartoti antibiotikus. Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, lėtinių ligų buvimo istorijoje, tabako, alkoholio ir kitų narkotikų vartojimo.
Norėdami išvengti dehidratacijos simptomų, pacientai turi gerti daug skysčių. Tai padeda organizmui kovoti su bakteriemija. Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip:
- acetaminofenas (paracetamolis),
- ibuprofenas (Nurofenas, Advilas).
Jei pacientą kamuoja dusulys arba atsiranda deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo simptomų, reikės hospitalizuoti.
Bakterinė pneumonija yra tipiškas plaučių uždegimas, kurį sukelia bakterinės infekcijos. Užsikrėtus plaučių audinį pažeidžia bakterijos, kurios plinta į plaučių pleuros membraną, provokuodamos pleuros skysčio išsiliejimą į pleuros ertmę – ertmę tarp organo ir jo membranos.
Taip pat ligai būdinga didelė audinių supūliavimo tikimybė, kai susidaro ir paprasti pūliai, išsiskiriantys su skrepliais, ir plaučių abscesai, kurie yra pūlingi audinių pažeidimai su jų daline ar visiška mirtimi.
Kaip ir visų tipų pneumonijai, bakterinei pneumonijai būdingas kvėpavimo sistemos pabrinkimas ir plaučių ertmių prisipildymas vidiniais kūno skysčiais: krauju esant giliems pažeidimams, pūliais, skrepliais – natūraliu plaučių skysčiu, kuris skirtas juos išvalyti, o esant kvėpavimo sistemos pažeidimams, jis pradeda gamintis dideliais kiekiais. Taip pat, veikiant uždegiminiam procesui, per kapiliarų sieneles į vidines ertmes gali patekti limfa ir skystis, tai yra kraujo plazma.
Bakteriniam organizmo pažeidimui būdinga apsauginė reakcija – stiprus kūno temperatūros padidėjimas, taip pat apsinuodijimas (apsinuodijimas) toksinais (nuodais), kuriuos dideliais kiekiais išskiria pačios bakterijos kaip savo gyvybinės veiklos produktą arba susidaro irstant negyvoms imuninėms ląstelėms, bakterijų ląstelėms, plaučių audiniams.
Uždegiminio proceso metu bakterijos naikina plaučių audinį, o organizmas jį atstato, pakeliui paskelbdamas imuninių ląstelių bakterijų medžioklę. Jei bakterijų yra daugiau nei imuninių ląstelių, o organizmas nespėja atkurti dujų mainuose besispecializuojančių audinių dalijantis ar naudojant kamienines ląsteles, tai įvyksta negrįžtamas jų pasikeitimas, nes žmogaus organizmas pradeda naudoti pigiau ir greičiau. gaminti medžiagą jungiamojo audinio ląstelėms atkurti. Jungiamasis audinys efektyviai uždaro tarpus, tačiau nepajėgia atlikti deguonies priėmimo iš atmosferos ir ten išskiriamo anglies dioksido funkcijų, taip pat pilnai išsitempia, trukdo dirbti labai elastingiems aplinkiniams plaučius, gebėjimas ruožas, kuris tiesiogiai priklauso nuo sugerto deguonies tūrio. Tokie dariniai vadinami randais ir kartais pasiekia tokius dydžius, kad neleidžia funkcionuoti kvėpavimo sistemai. Tokiu atveju jie chirurginiu būdu pašalinami kartu su dalimi plaučių.
Užpildžius vidines ertmes ir sutrikus audinių struktūrai, žmogus ligos metu negali normaliai kvėpuoti, o tai sukelia asfiksiją, kuri dar labiau silpnina ligonį ir provokuoja įvairias komplikacijas. Bakterinė pneumonija pavojinga ne tik dėl tiesioginio plaučių audinio pažeidimo, bet ir dėl to, kad infekcija gali plisti į visą organizmą ir paveikti kitus plaučius. Galimas sepsis ir organo gangrena.
Bakterinės pneumonijos vieta plaučių uždegimo klasifikacijoje
Visos pneumonijos pagal sukėlėją pirmiausia skirstomos į minėtus bakterinius, virusinius, grybelinius ir alerginius plaučių uždegimus. Pagal pasiskirstymo skalę išskiriamos tipinės dažnai pasitaikančios pneumonijos, kurias sukelia tam tikros rūšies infekcija, tiek per tiesioginę infekciją, tiek dėl imuniteto sumažėjimo. Netipinės pneumonijos – tai mišri pneumonija arba pneumonija, kuri yra kai kurių specifinių ligų, taip pat dažnai mišraus pobūdžio, pasekmė, pavyzdžiui, plaučių uždegimas sergant plaučių vėžiu. Visų tipų pneumonija, nepriklausomai nuo patogeno, taip pat klasifikuojama pagal daugybę parametrų.
Pagal uždegimo vietą organe:
- Židininė pneumonija, kai pažeidimą vaizduoja vienas ar keli židiniai.
- Lobarinis, kai pažeidimas tęsiasi iki plaučių skilties (skiltis yra apie trečdalį plaučių – viršutinė, apatinė arba vidurinė).
- Radikali, kurio metu uždegama plaučių šaknis – viso plaučių prisitvirtinimo vieta prie vieno iš dviejų pagrindinių bronchų, pro kuriuos praeina visi pagrindiniai jį maitinantys indai.
- Vienašalis arba dvipusis, kai uždegimas pažeidžia tik pusę plaučių arba abi jų dalis. Vienpusis gali būti dešiniarankis ir kairiarankis, esantis atitinkamai dešinėje ir kairėje.
- Kruopinis arba segmentinis uždegimas - atskirų plaučių segmentų uždegimas, kuris yra tam tikro skaičiaus alveolių, maitinamų iš bendrų kraujagyslių ir turinčių bendrą mažą bronchą, rinkinys. Įvairios segmentinės pneumonijos gali būti susiliejančios pneumonijos, kai atskiros uždegimo vietos susilieja į vieną sritį.
Pagal plitimo greitį liga gali būti ūmi arba užsitęsusi ir skirstoma į tam tikrus etapus: inkubacijos, potvynio, piko, išnykimo ir pasveikimo.
Bakterinė pneumonija gali būti arba parenchiminė, tai yra, esanti griežtai plaučių viduje, arba intersticinė, pažeidžianti peribronchinius audinius.
Etiologija
Daugeliu atvejų bakterinė pneumonija yra pneumokokas, stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa ir hemofilinė infekcija. Rečiau užsikrečiama klepsiella – natūralia virškinamojo trakto bakterija, kuri pažeidžia kvėpavimo sistemą, kai imunitetas mažėja. Kitų tipų bakteriniai patogenai taip pat yra mažiau paplitę.
Bakterinė pneumonija gali atsirasti tiek tiesiogiai žmogui užsikrėtus, tiek tapti kokios nors kitos infekcinės ligos, kurios sukėlėjas prasiskverbė į plaučius, ar kitos rūšies infekcijos, kuri susilpnino organizmą, padaro jį pažeidžiamą bakterijų, pasekmė.
Taip pat uždegiminis procesas gali prasidėti dėl fiziologinių priežasčių, silpninančių imuninę sistemą: sutrikus plaučių kraujotakai, ilgai gulint ar sutrikus nervų sistemos veiklai, kai yra plaučių iškrypimas ir intrapulmoninis sąstingis, plaučių pažeidimai dėl mėlynių, traumų, ilgalaikis dirbtinio kvėpavimo aparato naudojimas.
Infekcinė pneumonija gali būti pirminė arba antrinė, arba lėtinė, kai organizme kažkaip išsaugomas ligos sukėlėjas ar sąlygos jo klestėjimui.
Bakterine pneumonija ypač dažnai serga silpnesnio organizmo vaikai, dažniau kontaktuojantys su įvairiais ligų sukėlėjais, dažnai peršąlantys.
Simptomai
Infekcinės pneumonijos simptomai – tai klasikinis plaučių uždegimo simptomų rinkinys, įskaitant intoksikacijos požymius (pykinimą, galvos svaigimą, blogą apetitą, troškulį), hipoksiją (dusulys, uždusimas, mėlynas nosies ir labilinis trikampis, blyškumas), kosulį, būdingus skreplius.
Vaikams bakterinė pneumonija gali būti paslėpta, beveik besimptomė, be temperatūros šuolių su peršalimo požymiais. Suaugusiesiems panašus reiškinys pasireiškia sumažėjus imunitetui.
Diagnostika
Bakterinės pneumonijos diagnozė atliekama po simptomų analizės ir susideda iš laboratorinių ir aparatinės įrangos tyrimų. Laboratoriniai tyrimai prasideda nuo šlapimo ir kraujo, pagal kuriuos gydytojas gali nustatyti prasidėjusį uždegimą ir jo pobūdį: virusinį ar bakterinį. Kartais kraujyje gali būti patogenų. Skreplių analizė leidžia tiksliau nustatyti patogeną, jo jautrumą antibiotikams ir kitus procesus plaučiuose, įskaitant ligos eigos pobūdį.
Pasekmės ir prognozė
Bakterinė pneumonija, nors ir dažna gerai išgydoma liga, vis dėlto yra labai rimta su daugybe komplikacijų ir mirties tikimybe.
Komplikacijos gali būti ir būdingos plaučių uždegimui: randai, audinių nekrozė, plaučių gangrena, pleuritas, kitų organų veiklos sutrikimas ir jų slopinimas, ir būdingos bakterinei infekcijai: bakterijų išplitimas į kitus organus ir jų prasiskverbimas į kraują – sepsis.
Neretai po sunkios bet kokios rūšies plaučių uždegimo išsivysto plaučių nepakankamumas, kai plaučiai nepajėgia pilnai pasisavinti deguonies ir žmogus nuolat patiria vienokio ar kitokio laipsnio deguonies badą.
Gydymas
Plaučių uždegimo gydymo principuose yra punktai, skirti pašalinti ligos priežastį ir uždegiminio proceso sukėlėją, palaikyti organizmą ligos metu ir maksimaliai pašalinti bei užkirsti kelią pasekmiams.
Bakterinės pneumonijos gydymas apima gydymą antibiotikais, fizioterapiją ir simptominius vaistus: karščiavimą mažinančius, skreplių išsiskyrimą gerinančius, edemą mažinančius ir kt.
Bakterijų sukeltos pneumonijos antibakterinė terapija yra pagrindinis ir svarbiausias gydymas. Tai galingų plataus spektro antibiotikų derinys.
Ankstyvas gydymas leidžia greitai, jei ne išgydyti, tai bent lokalizuoti plaučių uždegimą. Dėl puikaus bakterijų jautrumo antibiotikams ligonius išgydyti nekyla jokių sunkumų, išskyrus labai apleistus ar komplikuotus atvejus.
Atsigavimas
Atsigavimas po plaučių uždegimo yra labai svarbus žingsnis gydant ligą ir naikinant jos pasekmes pradinėje jos vystymosi stadijoje, taikant fizioterapiją, o kartais ir vaistus, taip pat gerinant mitybą ir organizmo priežiūrą, ko negalima nepaisyti. Primygtinai nerekomenduojama pažeisti gydytojo paskirtų procedūrų, tačiau, iš anksto susitarus su gydytoju, jos gali būti papildytos tradicinės medicinos metodais. Savarankiškas gydymas su tokia sunkia liga yra nepriimtinas.