E00-E07 Skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis gūžys Skydliaukės padidėjimas TLK kodas 10

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Tirotoksikozė [hipertiroidizmas] (E05), tirotoksikozė, nepatikslinta (E05.9), lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (E06.2)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. rugpjūčio 18 d
26 protokolas

Tirotoksikozė(hipertiroidizmas) yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų (TG) perteklius kraujyje ir toksinis jų poveikis įvairiems organams ir audiniams.

Tirotoksikozė su difuzine struma (difuzinis toksinis struma, liga Kapai Bazedova)“ yra autoimuninė liga, kuri išsivysto gaminant antikūnus prieš rTTH, kliniškai pasireiškianti skydliaukės pažeidimais ir tirotoksikozės sindromo išsivystymu kartu su ekstratiroidine patologija (endokrinine oftalmopatija (EOP), prieštibine miksedema, akropatija). vienalaikis visų sisteminio autoimuninio proceso komponentų derinys pasitaiko gana retai ir neprivalomas diagnozei nustatyti (A laipsnis) Daugeliu atvejų didžiausia tirotoksikozės klinikinė reikšmė su difuziniu gūžimu yra skydliaukės pažeidimas.
tirotoksikozė pacientams, sergantiems mazgas / kelių mazgų struma atsiranda dėl skydliaukės mazgo funkcinės autonomijos išsivystymo. Autonomiją galima apibrėžti kaip skydliaukės folikulinių ląstelių funkcionavimą, kai nėra pagrindinio fiziologinio stimuliatoriaus – hipofizės TSH. Dėl funkcinės autonomijos skydliaukės ląstelės tampa nekontroliuojamos hipofizės ir sintetina TG perteklių. Jei autonominių darinių TG gamyba viršija fiziologinį poreikį, pacientui išsivysto tirotoksikozė. Toks reiškinys gali atsirasti dėl natūralaus mazginio strumos eigos arba po papildomo jodo kiekio suvartojimo kartu su jodo papildais arba kaip jodo turinčių farmakologinių medžiagų dalis. Funkcinės autonomijos vystymosi procesas trunka metus ir sukelia klinikines funkcinės autonomijos apraiškas, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (po 45 metų) (B lygis).

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

TLK-10
Kodas	vardas
E05	Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]
E 05.0	Tirotoksikozė su difuzine struma
E 05.1	Tirotoksikozė su toksiniu mazginiu strumu
E 05.2	Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu
E 05.3	Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu
E 05.4	Dirbtinė tirotoksikozė
E 05.5	Skydliaukės krizė arba koma
E 05.8	Kitos tirotoksikozės formos
E 05.9	Tirotoksikozė, nepatikslinta
E 06.2	Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 (peržiūrėta 2017 m.).

Protokole naudojamos santrumpos:

AIT	-	autoimuninis tiroiditas
BG	-	Graves liga
TG	-	skydliaukės hormonai
TSH	-	skydliaukę stimuliuojantis hormonas
MUTZ	-	daugiamazgis toksinis struma
TA	-	tirotoksinė adenoma
T3	-	trijodtironinas
T4	-	tiroksinas
skydliaukės	-	skydliaukės
TAB	-	skydliaukės smulkaus kampo aspiracinė biopsija
PTH	-	parathgorgomonas
hCG	-	chorioninis gonadotropinas
AT į TPO	-	antikūnai prieš tiroperoksidazę
AT į TG	-	antikūnai prieš tiroglobuliną
AT į rTTG		antikūnai prieš TSH receptorius
aš 131	-	radioaktyvusis jodas
Vaizdo stiprintuvas	-	endokrininė oftalmopatija

Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, internistai, endokrinologai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstytas atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia klinikinė praktika.Rekomenduojama gera klinikinė praktika yra pagrįsta CP kūrimo darbo grupės narių klinikine patirtimi.

klasifikacija

KAMlupimas:
1) Tirotoksikozė dėl padidėjusios skydliaukės hormonų gamybos:
· Greivso liga (GD);
toksinė adenoma (TA);
jodo sukeltas hipertiroidizmas;
autoimuninio tiroidito (AIT) hipertiroidinė fazė;
TSH – dėl hipertiroidizmo.
− TSH gaminanti hipofizės adenoma;
- nepakankamos TSH sekrecijos sindromas (tirotrofų atsparumas skydliaukės hormonams).
trofoblastinis hipertiroidizmas.

2) Hipertiroidizmas dėl skydliaukės hormonų gamybos už skydliaukės ribų:
skydliaukės vėžio metastazės, gaminančios skydliaukės hormonus;
Chorinonepiteliomą.

3) Tirotoksikozė, nesusijusi su skydliaukės hormonų hiperprodukcija:
Vaistų sukelta tirotoksikozė (skydliaukės hormonų preparatų perdozavimas);
Tirotoksikozė, kaip poūmio de Quervain tiroidito stadija, pogimdyvinis tiroiditas.

2 lentelė. Strumos dydžių klasifikacija :

3 lentelė. Tirotoksikozės klasifikacija ir patogenezė:

Tirotoksikozės forma	Tirotoksikozės patogenezė
Graves liga	Tirostimuliuojantys antikūnai
Tirotoksinė skydliaukės adenoma	Autonominė skydliaukės hormonų sekrecija
TSH išskirianti hipofizės adenoma	Savarankiška TSH sekrecija
Jodo sukelta tirotoksikozė	jodo perteklius
AIT (hasitoksikozė)	Tirostimuliuojantys antikūnai
	Folikulų sunaikinimas ir pasyvus skydliaukės hormonų patekimas į kraują (kaloidoragija)
Vaistų sukelta tirotoksikozė	Skydliaukės vaistų perdozavimas
T4 ir T3 išskirianti kiaušidžių teratoma	Naviko ląstelių autonominė skydliaukės hormonų sekrecija
Navikai, išskiriantys hCG	Į TSH panašus hCG veikimas
TSH receptorių mutacijos
McCune-Albright-Brytsev sindromas	Autonominė skydliaukės hormonų sekrecija tirocitais
skydliaukės hormonų atsparumo sindromas	TSH stimuliuojantis poveikis tirocitams dėl „grįžtamojo ryšio“ trūkumo

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
Skundai ant:
· nervingumas;
· prakaitavimas;
širdies plakimas;
padidėjęs nuovargis;
padidėjęs apetitas ir, nepaisant to, svorio kritimas;
bendras silpnumas;
· emocinis labilumas;
dusulys
miego sutrikimas, kartais nemiga;
Prastas padidėjusios aplinkos temperatūros tolerancija;
viduriavimas
Diskomfortas iš akių – nemalonus pojūtis akių obuoliuose, vokų drebulys;
· menstruacinio ciklo pažeidimai.

IN istorija:
artimųjų, sergančių skydliaukės ligomis, buvimas;
dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
vietiniai infekciniai procesai (lėtinis tonzilitas).

Medicininė apžiūra :
Skydliaukės dydžio padidėjimas;
Širdies sutrikimai (tachikardija, stiprūs širdies garsai, kartais sistolinis ūžesys viršūnėje, padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis kraujospūdis, prieširdžių virpėjimo priepuoliai);
centrinės ir simpatinės nervų sistemos sutrikimai (pirštų, liežuvio, viso kūno drebulys, prakaitavimas, dirglumas, nerimas ir baimė, hiperrefleksija);
medžiagų apykaitos sutrikimai (šilumos netoleravimas, svorio kritimas, padidėjęs apetitas, troškulys, pagreitėjęs augimas);
virškinimo trakto sutrikimai (laisvos išmatos, pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika);
Akių simptomai (plačiai atsivėrę voko plyšiai, egzoftalmos, išsigandęs ar atsargus žvilgsnis, neryškus matymas, dvigubas matymas, viršutinio voko atsilikimas žiūrint žemyn ir apatinio voko atsilikimas žiūrint aukštyn).

Maždaug 40-50% pacientų, sergančių HD, išsivysto Vaizdo stiprintuvas, kuriai būdingas minkštųjų akiduobės audinių pažeidimas: retrobulbarinis audinys, okulomotoriniai raumenys; pažeidžiant regos nervą ir pagalbinius akies aparatus (vokus, rageną, junginę, ašarų liauką). Pacientams atsiranda spontaniškas retrobulbarinis skausmas, skausmas akių judesiuose, vokų eritema, vokų edema ar patinimas, junginės hiperemija, chemozė, proptozė, okulomotorinių raumenų mobilumo apribojimas. Sunkiausios EOP komplikacijos yra: optinė neuropatija, keratopatija su spygliuočio susidarymu, ragenos perforacija, oftalmoplegija, diplopija, iš raumenų sistemos pusės (raumenų silpnumas, atrofija, myasthenia gravis, periodinis paralyžius)).

Laboratoriniai tyrimai:
4 lentelė. Tirotoksikozės laboratoriniai rodikliai:

Testas*	Indikacijos
TSH	Sumažėjo mažiau nei 0,1 mIU/l
Nemokamas T4	Skatinama
Nemokamas T3	Skatinama
AT į TPO, AT į TG	Pakeltas
AT į TSH receptorių	Pakeltas
ESR	Padidėjęs poūmiu de Quervain tiroiditu
Chorioninis gonadotropinas	Padidėjęs sergant choriokarcinoma

* Sergant tirotoksikoze TSH koncentracija turi būti maža (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
Kai kuriems pacientams TSH lygis sumažėja, kartu nepadidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje (A lygis). Ši būklė laikoma subklinikine tirotoksikoze, nebent ją sukėlė kitos priežastys (vaistai, sunkios ne skydliaukės ligos). Normalus arba padidėjęs TSH lygis esant dideliam fT4 kiekiui gali rodyti TSH gaminančią hipofizės adenomą arba selektyvų hipofizės atsparumą skydliaukės hormonams. Antikūnai prieš rTSH aptinkami 99-100% pacientų, sergančių autoimunine tirotoksikoze (B lygis). Gydymo ar spontaninės ligos remisijos metu antikūnų gali sumažėti, išnykti (A lygis) arba pasikeisti jų funkcinis aktyvumas, įgydami blokuojančių savybių (D lygis).
Antikūnai prieš TG ir TPO aptinkami 40-60% pacientų, sergančių autoimuniniu toksiniu strumu (B lygis). Esant uždegiminiams ir destruktyviems neautoimuninio pobūdžio skydliaukės procesams, gali būti antikūnų, tačiau jų vertė yra maža (C lygis).
Reguliariai nustatyti antikūnų prieš TPO ir TG lygį DTG diagnozei nerekomenduojama (B lygis). Antikūnų prieš PTO ir TG nustatymas atliekamas tik autoimuninės ir neautoimuninės tirotoksikozės diferencinei diagnostikai.

Instrumentiniai tyrimai:
5 lentelė. Tirotoksikozės instrumentiniai tyrimai:

Tyrimo metodas	Pastaba	UD
ultragarsu	Nustatomas skydliaukės tūris ir echostruktūra. Sergant GD: difuzinis skydliaukės tūrio padidėjimas, tolygiai sumažėja skydliaukės echogeniškumas, vienalytė aido struktūra, padidėjęs aprūpinimas krauju. Su AIT: echogeniškumo nevienalytiškumas. Su MUTS: dariniai skydliaukėje. Sergant skydliaukės vėžiu: hipoechoiniai dariniai su nelygiais mazgo kontūrais, mazgo augimas už kapsulės ir kalcifikacija.	IN
Skydliaukės scintigrafija. Naudojamas technecio izotopas 99mTc, I 123, rečiau I 131	Esant BG, pastebimas izotopo padidėjimas ir vienodas pasiskirstymas. Esant funkcinei autonomijai, izotopas kaupia aktyviai funkcionuojantį mazgą, o aplinkiniai skydliaukės audiniai yra slopinimo būsenoje. Esant destruktyviam tiroiditui (poūmiam, pogimdyminiam), radiofarmacinio preparato pasisavinimas sumažėja. TA ir MUTS būdingi „karštieji mazgai“, sergant vėžiu – „šalti mazgai“	A
	Skydliaukės scintigrafija yra skirta MUTS, jei TSH lygis yra žemesnis už normalų, arba vietinei negimdinio skydliaukės audinio ar retrosterninės gumos diagnostikai.	IN
	Regionuose, kuriuose trūksta jodo, skydliaukės scintigrafija su MUTS nurodoma, net jei TSH lygis yra apatinės normos ribos srityje.	SU
KT skenavimas	Šie metodai padeda diagnozuoti retrosterninę gūžį, išsiaiškinti strumos vietą aplinkinių audinių atžvilgiu, nustatyti trachėjos ir stemplės poslinkį ar suspaudimą.	IN
Magnetinio rezonanso tomografija
Rentgeno tyrimas naudojant stemplės bario kontrastą
TABi citologinis tyrimas	Jie atliekami esant skydliaukės mazgams. Adatos biopsija yra skirta visiems apčiuopiamiems mazgeliams; vėžio rizika yra tokia pati, kai susidaro pavieniai mazgeliai ir daugiamazgiai struma. Skydliaukės neoplazmuose aptinkamos vėžio ląstelės. Su AIT - limfocitinė infiltracija.	IN

6 lentelė. Papildomi tirotoksikozės diagnostikos metodai:

Studijų tipas	Pastaba	Paskyrimo tikimybė
EKG	Ritmo sutrikimo diagnozė	100%
24 valandų Holterio EKG monitorius	Širdies sutrikimų diagnostika	70%
Krūtinės ląstos rentgenograma/fluorografija	Konkretaus proceso pašalinimas, kai išsivysto CHF	100%
Pilvo organų ultragarsas	Esant CHF, toksinis kepenų pažeidimas	50%
ECHO kardiografija	Esant tachikardijai	90%
EGDS	Jei yra gretutinė liga	50%
Densitometrija	Osteoporozės diagnozė	50%

7 lentelė. Indikacijos specialisto konsultacijai:
· neuropatologo/epileptologo konsultacija – diferencinė diagnozė sergant epilepsija;
kardiologo konsultacija - išsivysčius „tirotoksinei širdžiai“, ŠN, aritmijoms;
oftalmologo konsultacija - kartu su vaizdo stiprintuvu, siekiant įvertinti regos nervo funkciją, įvertinti egzoftalmos laipsnį ir nustatyti ekstraokuliarinių raumenų darbo pažeidimus;
chirurgo konsultacija – chirurginio gydymo klausimui išspręsti;
onkologo konsultacija – esant piktybiniam procesui;
alergologo konsultacija - vartojant tirostatiką, atsiranda šalutinis poveikis odos apraiškų forma;
gastroenterologo konsultacija - pasireiškus šalutiniam poveikiui vartojant tirostatikus, esant prieštibialinei miksedemai;
akušerio-ginekologo konsultacija - nėštumo metu;
hematologo konsultacija - išsivysčius agranulocitozei.

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

8 lentelė. Diferencinė tirotoksikozės diagnostika:

Diagnozė	Diagnozės naudai
Graves liga	Difuziniai scintigramos pokyčiai, padidėjęs antikūnų prieš TPO kiekis, vaizdo stiprintuvų buvimas ir prieštibinė miksedema
Daugiamazgis toksinis struma	Scintigrafinio modelio heterogeniškumas
Autonominiai „karštieji“ mazgai	„Karštas“ dėmesys nuskaitymui
Poūmis Kverveno tiroiditas	Skydliaukė nėra vizualizuojama skenuojant, padidėjęs ESR ir tiroglobulino kiekis, skausmo sindromas
jatrogeninė tirotoksikozė, amiodarono sukelta tirotoksikozė	Interferono, ličio ar vaistų, kurių sudėtyje yra daug jodo (amiodarono), vartojimo istorija
TSH gaminanti hipofizės adenoma	Padidėjęs TSH lygis, TSH atsako į tiroliberino stimuliaciją nebuvimas
Choriokarcinoma	Padidinti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį
skydliaukės vėžio metastazės	Daugeliu atvejų anksčiau buvo atlikta tiroidektomija.
Subklinikinė tirotoksikozė	Skydliaukės jodo pasisavinimas gali būti normalus
Tirotoksikozės pasikartojimas	Po gydymo GD
Struma ovarii – kiaušidžių teratoma, kurioje yra skydliaukės audinio, kartu su hipertiroidizmu	padidintas radiofarmacinis pasisavinimas dubens srityje viso kūno skenavimo metu

Be to, diferencinė diagnozė atliekama esant tokioms būklėms, kurios klinikiniu požiūriu panašios į tirotoksikozę ir TSH slopinimo be tirotoksikozės atvejais:
nerimo būsenos;
feochromocitoma;
Eutiroidinės patologijos sindromas (TSH lygio slopinimas esant sunkiai somatinei neskydliaukės patologijai) nesukelia tirotoksikozės išsivystymo.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu: ambulatoriškai gydomi pacientai, kuriems anksčiau diagnozuota Greivso liga be ligos dekompensacijos, nereikalaujantis radioaktyvaus jodo gydymo, chirurginio gydymo, be tirotoksinės krizės. .

Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas: priklauso nuo būklės sunkumo ir komplikacijų buvimo. Neįtraukti fizinio aktyvumo, tk. sergant tirotoksikoze, didėja raumenų silpnumas ir nuovargis, sutrinka termoreguliacija, didėja apkrova širdžiai.
· Dieta: prieš nustatant eutiroidizmą, būtina apriboti jodo suvartojimą su kontrastinėmis medžiagomis, tk. jodas daugeliu atvejų prisideda prie tirotoksikozės vystymosi. Kofeinas turėtų būti pašalintas, nes. kofeinas gali sustiprinti tirotoksikozės simptomus.

Medicininis gydymas:
Konservatyvus tirostatinis gydymas:
Norint slopinti skydliaukės skydliaukės hormonų gamybą, būtina vartoti tiamazolas. Tiamazolo paros dozė yra 20-40 mg. Esant sunkiam klinikiniam ir biocheminiam hipertiroidizmui, dozės gali būti padidintos 50-100%.Priėmimo režimas - paprastai 2-3 kartus per dieną, leidžiama vartoti vaistą 1 kartą per dieną.
Galimas šalutinis tireostatinio gydymo poveikis: alerginės reakcijos, kepenų patologija (1,3%), agranulocitozė (0,2 - 0,4%). Atsiradus karščiavimui, artralgijai, opoms ant liežuvio, faringitui ar stipriam negalavimui, tirostatikų vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir nustatyti išplėstinę leukogramą. Konservatyvaus gydymo tirostatikais trukmė – 12-18 mėnesių.
* TSH gydant tirotoksikozę ilgą laiką (iki 6 mėnesių) išlieka slopinamas. Todėl TSH lygio nustatymas tirostatikų dozei koreguoti nenaudojamas. Pirmoji TSH lygio kontrolė atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po eutiroidizmo.

Tireostatiko dozė turi būti koreguojama atsižvelgiant į laisvo T4 lygį. Pirmoji laisvojo T4 kontrolė skiriama praėjus 3-4 savaitėms nuo gydymo pradžios. Pasiekus normalų laisvojo T4 lygį, tirostatinė dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (7,5-10 mg). Tada laisvo T4 kontrolė atliekama 1 kartą per 4-6 savaites pagal schemą „Blokuoti“ ir 1 kartą per 2–3 mėnesius „Blokuoti ir pakeisti (levotiroksino 25-50 mcg)“ schemą tinkamomis dozėmis.

Prieš panaikinant tirostatinį gydymą, pageidautina nustatyti lygį antikūnai prieš TSH receptorius, nes tai padeda numatyti gydymo rezultatus: pacientams, kurių AT-rTTH lygis yra mažas, yra didesnė stabilios remisijos tikimybė.

Daugeliui pacientų, kurių širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje didesnis nei 100 dūžių per minutę arba kurie serga širdies ir kraujagyslių ligomis, reikia skirti β blokatoriai per 3-4 savaites (anaprilinas 40-120 mg/d., atenololis 100 mg/d., bisoprololis 2,5-10 mg/d.).

Kartu su EOP ir antinksčių nepakankamumo simptomais jie griebiasi gydymas kortikosteroidais: prednizolonas 10-15 mg arba hidrokortizonas 50-75 mg į raumenis.

Tirotoksikozės gydymas nėštumo metu:
Jei pirmąjį trimestrą nustatomas sumažėjęs TSH lygis (mažiau nei 0,1 mU / l), būtina nustatyti f T4 ir f T3 lygį visiems pacientams. HD ir gestacinės tirotoksikozės diferencinė diagnostika grindžiama gūžės, antikūnų prieš rTSH, EOP nustatymu; antikūnų prieš TPO aptikimas to neleidžia (B lygis). Skydliaukės scintigrafija yra visiškai kontraindikuotina. Pasirinktas tirotoksikozės gydymas nėštumo metu yra antitiroidiniai vaistai.

PTU ir tiamazolas laisvai prasiskverbia pro placentos barjerą, patenka į vaisiaus kraują ir gali sukelti hipotirozės ir strumos išsivystymą bei sumažėjusio intelekto vaiko gimimą. Todėl tirostatikai skiriami mažiausiomis įmanomomis dozėmis, kurių pakanka palaikyti skydliaukės hormonų lygį 1,5 karto aukštesniame nei ne nėščių moterų lygis, o TSH yra mažesnis už nėščioms moterims būdingą lygį. Tiamazolo dozė neturi viršyti 15 mg per parą, propiltiouracilo * – 200 mg per parą.

fT4 kontrolė atliekama po 2–4 savaičių. Pasiekus tikslinį fT4 lygį, tirostatinė dozė sumažinama iki palaikomosios (tiamazolo iki 5-7,5 mg, propicilo iki 50-75 mg). fT4 lygis turi būti stebimas kas mėnesį. Iki antrojo ir trečiojo trimestro pabaigos dėl padidėjusio imunosupresijos įvyksta imunologinė HD remisija, o daugumai nėščių moterų tireostatikas atšaukiamas.
pasirinktas vaistas pirmąjį trimestrą yra profesinė mokykla, antroje ir trečioje - tiamazolas (C lygis). Taip yra dėl to, kad tiamazolo vartojimas pavieniais atvejais gali būti susijęs su įgimtomis anomalijomis, kurios išsivysto organogenezės laikotarpiu pirmąjį trimestrą.Jei PTU nėra ir jis netoleruojamas, gali būti skiriamas tiamazolas. Pacientėms, vartojančioms tiamazolą, įtarus nėštumą, būtina kuo greičiau atlikti nėštumo testą, o jam atsiradus perkelti į PTU, o antrojo trimestro pradžioje vėl pradėti vartoti tiamazolą.
Jei pacientas iš pradžių gavo PTU, antrojo trimestro pradžioje taip pat rekomenduojama ją perkelti į tiamazolą.
Naudojant schemą „blokuoti ir pakeisti“. kontraindikuotinas nėštumo metu(A lygis). „Blokuoti ir pakeisti“ schema apima didesnes tirostatikų dozes, todėl vaisiui gali išsivystyti hipotirozė ir gūžys.
Esant sunkiai tirotoksikozei ir būtinybei vartoti dideles antitiroidinių vaistų dozes, taip pat netoleruojant tirostatikų (alerginės reakcijos ar sunkios leukopenijos) arba nėščios moters atsisakius vartoti tirostatikų, nurodomas chirurginis gydymas, kurį galima atlikti antrąjį trimestrą (C lygis).

9 lentelė. Greivso ligos gydymas nėščioms moterims:

*Diagnostikos laikas*	*Situacijos ypatybės*	*Rekomendacijos*
HD diagnozuotas nėštumo metu	HD diagnozuotas pirmąjį trimestrą	Pradėkite vartoti Propylthiouracil*.
HD diagnozuotas nėštumo metu	HD diagnozuotas po pirmojo trimestro	Pradėkite vartoti tiamazolą. Išmatuokite rTTH antikūnų titrą, jei jis padidėjęs, pakartokite 18-22 savaitę ir 30-34 savaites. Jei skydliaukės pašalinimas yra būtinas, antrasis trimestras yra optimalus.
HD diagnozuotas prieš nėštumą	Vartoja tiamazolą	Kai tik patvirtinamas nėštumo testas, pereikite prie Propylthiouracil* arba nutraukite tirostatikų vartojimą. Išmatuokite rTTH antikūnų titrą, jei jis padidėjęs, pakartokite 18-22 savaitę ir 30-34 savaites.
	Remisijos stadijoje, panaikinus tirostatiką.	Nustatykite skydliaukės funkciją, kad patvirtintumėte eutiroidizmą. Antikūnų titras prieš rTTG neturėtų būti matuojamas.
	Buvo gydoma radioaktyviu jodu arba buvo pašalinta skydliaukė	Išmatuokite rTTG antikūnų titrą pirmąjį trimestrą, jei jis padidėjęs, pakartokite 18-22 savaitę

Po skydliaukės pašalinimo arba itin subtotalinės skydliaukės rezekcijos skiriama pakaitinė terapija levotiroksinu 2,3 μg/kg kūno svorio.

Laikymas radioaktyviojo jodo terapija nėščia kontraindikuotinas. Jei I 131 buvo netyčia suleista nėščiai moteriai, ji turi būti informuota apie radiacijos riziką, įskaitant vaisiaus skydliaukės sunaikinimo riziką, jei 131 I buvo vartojamas po 12 nėštumo savaičių. Rekomendacijų už ar prieš nutraukti nėštumą, kurio metu moteris gavo 131 I, nėra.

Su trumpalaikiu hCG sukeltu TSH lygio sumažėjimu ankstyvosiose nėštumo stadijose, tirostatikai neskiriami.
Jei moteris po gimdymo serga tirotoksikoze, būtina atlikti diferencinę HD ir pogimdyminio tiroidito diagnozę. Moterims, turinčioms sunkių pogimdyminio tiroidito tirotoksinės fazės simptomų, gali būti rekomenduojami beta adrenoblokatoriai.

Vaistų sukeltos tirotoksikozės gydymas:
Manifestui gydyti sukeltas jodo tirotoksikozei, β adrenoblokatoriai vartojami kaip monoterapija arba kartu su tiamazolu.
Pacientams, kuriems gydymo metu išsivystė tirotoksikozė interferonas-α arba interleukinas-2, būtina atlikti HD ir citokinų sukelto tiroidito diferencinę diagnozę.

Terapijos fone amiodaronas skydliaukės funkciją rekomenduojama vertinti prieš, 1 ir 3 mėnesius nuo gydymo pradžios, vėliau kas 3-6 mėnesius. Sprendimas nutraukti amiodarono vartojimą, kai išsivysto tirotoksikozė, turi būti priimtas individualiai, remiantis kardiologo konsultacija ir alternatyvaus veiksmingo antiaritminio gydymo buvimu ar nebuvimu. Tiamazolą reikia vartoti 1 tipo amiodarono sukeltai tirotoksikozei gydyti, o gliukokortikosteroidais – 2 tipo amjodarono sukeltai tirotoksikozei gydyti. Esant sunkiai amiodarono sukeltai tirotoksikozei, kuri nereaguoja į monoterapiją, taip pat tais atvejais, kai negalima tiksliai nustatyti ligos tipo, nurodomas tirostatikų ir gliukokortikoidų derinio paskyrimas. Pacientams, sergantiems amiodarono sukelta tirotoksikoze, nesant agresyvaus tiamazolo ir prednizolono derinio poveikio, reikia atlikti tiroidektomiją.

Endokrinine oftalmopatija sergančių pacientų HD gydymo metodai:
Tirostatinis gydymas pacientams, sergantiems HD ir EOP, pageidautina atlikti pagal „blokuoti ir pakeisti“ schemą (C lygis). Chirurginį HD gydymą kartu su EOP rekomenduojama atlikti atliekant totalinę skydliaukės pašalinimą, siekiant užkirsti kelią EOP progresavimui pooperaciniu laikotarpiu (B lygis).

Visiems pacientams, sergantiems GD ir EOP, privaloma medicininė pooperacinės hipotirozės korekcija nuo 1 dienos po operacijos, po to reguliariai bent kartą per metus nustatomas TSH kiekis.

Radioaktyviojo jodo terapija gali būti rekomenduota kaip saugus metodas gydant hipertiroidizmą sergantiesiems EOP, dėl kurio nepablogėja jo eiga, su sąlyga, kad levotiroksino fone pošvitacijos laikotarpiu pasiekiama stabili eutiroidinė būklė. pakaitinė terapija (C lygis).

Planuojant chirurginį gydymą arba RIT BG, būtina atsižvelgti vaizdo stiprintuvo veikla. Pacientai, kuriems yra neaktyvi vaizdo stiprintuvo vamzdelio fazė (CAS<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение RIT yra kontraindikuotinas. Pacientams, sergantiems HD ir EOP, reikia mesti rūkyti, taip pat sumažinti kūno svorį (B lygis).

Būtinų vaistų sąrašas (kurių vartojimo tikimybė yra 100%):
9 lentelė. HD gydymui naudojami vaistai:

Farmakologinė grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Antitiroidinis agentas	Tiamazolas H03BB02	Tabletės po 5 ir 10 mg per burną, paros dozė 10-40 mg (1-3 dozės)	IN
Antitiroidinis agentas	Propiltiouracilas* H03BA02	Tabletės 50 mg per burną, paros dozė 300-400 mg (3 dozėms)	IN
β blokatoriai
Neselektyvus (β1, β2)	Propranololis C07AA05	Gerti 10-40 mg 3-4 kartus per dieną	IN
Kardioselektyvus (β1)	Atenololis C07AB03	Tabletės per burną, 25-100 mg 1-2 kartus per dieną	IN

Papildomų vaistų sąrašas (mažesnė nei 100 % vartojimo tikimybė):
10 lentelė. Antinksčių nepakankamumui gydyti vartojami vaistai:
* kreiptis po registracijos Kazachstano Respublikos teritorijoje

Chirurginė intervencija: Nr.

Tolesnis valdymas[4-6]:
· Pacientų, kuriems taikomas tirostatinis gydymas, stebėjimas atliekamas siekiant anksti pastebėti šalutinį poveikį, pvz., bėrimą, kepenų patologiją, agranulocitozę. Norint anksti nustatyti hipotirozę ir paskirti pakaitinę terapiją, kas 4 savaites būtina tirti laisvojo T4 ir TSH lygį. Per metus nuo eutiroidizmo pasireiškimo skydliaukės funkcijos laboratorinis vertinimas atliekamas kartą per 3-6 mėnesius, vėliau kas 6-12 mėnesių.
· Nėščioms moterims sergant GD, būtina naudoti mažiausias tirostatikų dozes, užtikrinant, kad skydliaukės hormonų lygis būtų šiek tiek didesnis už kontrolinį diapazoną, esant slopintam TSH. Skydliaukės funkcija nėštumo metu turi būti vertinama kas mėnesį ir, jei reikia, koreguojama tirostatinė dozė.

Po radioaktyviojo jodo terapijosaš 131 skydliaukės funkcija palaipsniui mažėja. TSH lygio kontrolė - kas 3-6 mėnesius. Hipotireozė dažniausiai išsivysto praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo, nustačius jį nedelsiant reikia skirti levotiroksiną.

Po tiroidektomijos Kalbant apie BG, rekomenduojama:
Nustokite vartoti antitiroidinius vaistus ir ẞ-blokatorius;
pradėkite vartoti levotiroksiną paros doze, atitinkančia paciento kūno svorį (1,6-1,8 mcg / kg), praėjus 6-8 savaitėms nuo levotiroksino vartojimo pradžios, nustatykite TSH lygį ir, jei reikia, pakoreguokite dozę (levotiroksiną reikia vartoti visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija, TSH lygio nustatymas turėtų būti atliekamas bent 2-3 kartus per metus);
Pirmosiomis dienomis po operacijos būtina nustatyti kalcio (geriausia laisvojo kalcio) ir PTH kiekį ir, jei reikia, skirti kalcio ir vitamino D papildus.
Esant hipoparatiroidizmui, pagrindinis gydymo būdas yra hidroksilinto vitamino D preparatai (alfakalcidolis, kalcitriolis).Dozė parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į kalcio kiekį serume, kuris nustatomas 1 kartą per 3 dienas. Pradinė vaisto dozė priklauso nuo laisvo kalcio kiekio (mažiau nei 0,8 mmol / l: 1-1,5 mcg per parą; 0,8-1,0 mmol / l: 0,5-1 mcg per dieną).

Nėra jokių apribojimų dėl minimalios ar maksimalios vitamino D dozės. Tinkamos dozės kriterijus – jonizuoto kalcio kiekis ne didesnis kaip 1,2 mmol/l 10 dienų; parinkus adekvačią dozę, kalcio kiekis nuolat stebimas kartą per 2-4 savaites, prireikus koreguojama vaisto dozė, papildomai skiriami kalcio preparatai po 500-3000 mg/d., kad būtų užtikrintas pakankamas kalcio suvartojimas. į kūną.

Ateityje pacientus, kuriems buvo atlikta skydliaukės pašalinimas ir kuriems taikoma pakaitinė terapija levotiroksinu, reikia stebėti įprastu būdu, kaip ir pacientus, sergančius hipotiroze (hipoparatiroidizmu).
Po gydymo ar chirurginio gydymo pacientą reikia stebėti visą savo gyvenimą dėl hipotirozės išsivystymo.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
tirotoksikozės simptomų mažinimas arba pašalinimas, leidžiantis pacientą perkelti į ambulatorinį gydymą;
strumos dydžio sumažėjimas;
Sumažinti tirostatikų dozę, reikalingą eutiroidizmui palaikyti;
Antikūnų prieš TSH receptorius išnykimas arba sumažėjimas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARINIU LYGMENIU: pacientai, kuriems naujai diagnozuota tirotoksikozė, radioaktyviojo jodo terapijai ir chirurginiam gydymui, taip pat dekompensacijos ir tirotoksinės krizės būklės, gydomi stacionariai. .

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršruto parinkimas

Nemedikamentinis gydymas:žr. ambulatorinį lygį.

Gydymas radioaktyviuoju jodu:
Liudijimas Radioaktyviojo jodo terapija yra:
pooperacinis tirotoksikozės pasikartojimas;
Pasikartojanti tirotoksikozės eiga gydant tirostatikais;
Netoleravimas tirostatikams.

Pacientams, sergantiems HD, kuriems ligos remisija nepasireiškia praėjus 1-2 metams po gydymo tiamazolu, reikia apsvarstyti gydymą radioaktyviuoju jodu arba skydliaukės pašalinimą.
Asmenims, sergantiems sunkia tirotoksikoze, kai bendras T4\u003e 20 mcg / dl (260 nmol / l) arba fT4\u003e 5 ng / dl (60 pmol / l) lygis prieš I 131 terapiją, būtina tiamazolo ir β adrenoblokatorių skyrimas šiems rodikliams normalizuoti. Gydymas vaistais tirostatikais dažniausiai nutraukiamas likus 10 dienų iki I 131 paskyrimo (sunkios tirotoksikozės atveju gydymą galima nutraukti likus 3-5 dienoms). Pacientams, sergantiems sunkia tirotoksikoze ir (arba) dideliu strumu, prieš pradedant gydymą radioaktyviuoju jodu negalima nutraukti tirostatikų vartojimo, kad būtų išvengta skydliaukės audros.

Medicininis gydymas:žr. ambulatorinį lygį.

Tirotoksinė krizė (TK)- reta liga, kuriai būdingas daugiasisteminis pažeidimas ir mirtingumas 8–25 % atvejų. TK diagnostikos kriterijai – vieningi diagnostikos kriterijai (BWPS skalė).

Visi pacientai, sergantys TC, turi būti stebimi intensyviosios terapijos skyriuje, turi būti stebimos visos gyvybinės funkcijos. Gydymas turi prasidėti nedelsiant, nelaukiant hormoninio kraujo tyrimo rezultatų.

11 lentelė Skydliaukės audros gydymas:

Dozė

12171 0

Difuzinis toksinis gūžys (DTG)- Greivso liga, Parry liga, Greivso liga – genetiškai nulemta autoimuninė liga, pasireiškianti nuolatine skydliaukės hormonų hiperprodukcija dėl difuziškai padidėjusios skydliaukės, veikiant specifiniams skydliaukę stimuliuojantiems autoantikūnams.

TLK-10 KODAS
E05.0. Tirotoksikozė su difuzine struma.

Epidemiologija

Sergamumas yra maždaug 5-6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 16 iki 40 metų amžiaus, daugiausia moterims.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis vaidmuo vystant ligą yra paveldimas polinkis, įtraukiant autoimuninius mechanizmus. 15% pacientų, sergančių DTG, turi giminaičių, sergančių ta pačia liga. Maždaug 50% pacientų giminaičių turi cirkuliuojančių skydliaukės autoantikūnų. Išprovokuoti veiksniai gali būti psichinės traumos, infekcinės ligos, nėštumas, didelių jodo dozių vartojimas ir ilgalaikis buvimas saulėje. B limfocitai ir plazmos ląstelės klaidingai atpažįsta skydliaukės TSH receptorius kaip antigenus ir gamina skydliaukę stimuliuojančius autoantikūnus. Prisijungdami prie tirocitų TSH receptorių, tokių kaip TSH, jie sukelia adenilato ciklazės reakciją ir stimuliuoja skydliaukės funkciją. Dėl to didėja jo masė ir vaskuliarizacija, didėja skydliaukės hormonų gamyba.

Klinikinis vaizdas

Tirotoksikozė su DTG dažniausiai būna sunki. Skydliaukės hormonų perteklius toksiškai veikia visus organus ir sistemas, suaktyvina katabolinius procesus, dėl to ligoniai krenta svoris, atsiranda raumenų silpnumas, subfebrilo temperatūra, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Ateityje išsivystys miokardo distrofija, antinksčių ir insulino nepakankamumas bei kacheksija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, yra tolygiai išsiplėtusi, minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, pasislenka ryjant.

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus įtakos kūno organams ir sistemoms. Patogenezėje dalyvaujančių veiksnių sudėtingumas ir įvairovė lemia klinikinių ligos apraiškų įvairovę.

Analizuojant nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo rezultatus, išryškėja įvairūs simptomai, kuriuos galima sujungti į kelis sindromus.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Esant pertekliniam skydliaukės hormonų kiekiui, pacientams pasireiškia padidėjęs jaudrumas, psichoemocinis labilumas, susilpnėja koncentracija, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimai, pirštų ir viso kūno drebulys (telegrafo stulpo sindromas), padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis raudonas dermografizmas ir sausgyslių refleksai. .

akių sindromas dėl akies obuolio ir viršutinio voko raumenų hipertoniškumo dėl autonominės inervacijos pažeidimo esant skydliaukės hormonų pertekliui.

Dalrymple simptomas(exophthalmos, tiroid exophthalmos) - voko plyšio išsiplėtimas, kai tarp rainelės ir viršutinio voko atsiranda balta skleros juostelė.
Graefe simptomas- viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, fiksuojant žvilgsnį į lėtai judantį žemyn objektą. Tuo pačiu metu tarp viršutinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
Kocher simptomas- fiksuojant žvilgsnį į lėtai aukštyn judantį objektą, tarp apatinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
Stellwag simptomas- retas vokų mirksėjimas.
Moebius simptomas- prarandamas gebėjimas fiksuoti žvilgsnį iš arti. Dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo akių obuoliai, pritvirtinti prie arti esančio objekto, išsiskiria ir užima pradinę padėtį.
Repnevo-Melechovo simptomas– „piktas žvilgsnis“.

Akių simptomus (skydliaukės egzoftalmą) sergant DTG reikia atskirti nuo endokrininės oftalmopatijos – autoimuninės ligos, kuri nėra DTG pasireiškimas, tačiau dažnai (40-50 proc.) yra kartu su ja. Sergant endokrinine oftalmopatija, autoimuninis procesas paveikia periorbitalinius audinius. Dėl limfocitų įsiskverbimo į orbitos audinius, susidaro rūgščių glikozaminoglikanų, kuriuos gamina fibroblastai, nusėdimas, edema ir retrobulbarinio audinio tūrio padidėjimas, miozitas ir jungiamojo audinio proliferacija okulomotoriniuose raumenyse. Pamažu infiltracija ir edema virsta fibroze, o akių raumenų pokyčiai tampa negrįžtami.

Endokrininė oftalmopatija kliniškai pasireiškia okulomotorinių raumenų sutrikimais, trofiniais sutrikimais ir egzoftalmu. Pacientus nerimauja skausmas, dvejinimasis matymas ir „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas. Dažnai išsivysto konjunktyvitas, keratitas su ragenos išopėjimu dėl jos džiūvimo ir nepilno akių vokų uždarymo. Kartais liga įgauna piktybinę eigą, išsivysto akių obuolių asimetrija ir išsikišimas iki visiško vieno iš jų netekimo iš akiduobės.
Yra 3 endokrininės oftalmopatijos etapai:
I - akių vokų patinimas, „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas;
II - diplopija, akių obuolių pagrobimo apribojimas, žvilgsnio parezė į viršų;
III – nepilnas voko plyšio užsidarymas, ragenos išopėjimas, nuolatinė diplopija, regos nervo atrofija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, dishormoninės miokardo distrofijos („tirotoksinės širdies“) išsivystymu, dideliu pulso slėgiu. Širdies sutrikimai yra susiję tiek su tiesioginiu toksiniu hormonų poveikiu miokardui, tiek su padidėjusiu širdies darbu dėl padidėjusio periferinių audinių deguonies poreikio, esant padidėjusiam metabolizmui. Padidėjus insultui ir širdies minutiniam tūriui bei padidėjus kraujotakai, padidėja sistolinis kraujospūdis (BP). Širdies viršūnėje ir virš miego arterijų atsiranda sistolinis ūžesys. Diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas sergant tirotoksikoze yra susijęs su antinksčių nepakankamumo išsivystymu ir gliukokortikoidų, pagrindinių kraujagyslių sienelės tonuso reguliatorių, gamybos sumažėjimu.

Virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia nestabiliomis išmatomis su polinkiu į viduriavimą, pilvo skausmo priepuoliais, kartais gelta, kuri yra susijusi su sutrikusia kepenų veikla.

Kitų liaukų pažeidimai:
Antinksčių žievės funkcijos pažeidimas, be diastolinio kraujospūdžio mažinimo, taip pat sukelia odos hiperpigmentaciją. Dažnai aplink akis atsiranda pigmentacija - Jellinek simptomas.
Padidėjęs glikogeno skaidymas ir didelio kiekio gliukozės patekimas į kraują priverčia kasą dirbti maksimalaus streso režimu, o tai galiausiai lemia jos nepakankamumą – išsivysto skydliaukės sukeltas cukrinis diabetas. Esamo cukrinio diabeto eiga pacientams, sergantiems DTG, žymiai pablogėja.
Iš kitų hormoninių sutrikimų moterims pažymėtina kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais ir fibrocistine mastopatija (tirotoksine mastopatija, Velyaminovo liga), o vyrams – ginekomastija.

Katabolinių sutrikimų sindromas pasireiškiantis svorio mažėjimu ir padidėjusiu apetitu, subfebrilo būkle ir raumenų silpnumu.

Pretibialinė miksedema- dar vienas DTG pasireiškimas - išsivysto 1-4% atvejų. Tokiu atveju blauzdos priekinio paviršiaus oda patinsta ir sustorėja. Dažnai atsiranda niežulys ir eritema.

Diagnostika

DTZ diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Būdingas klinikinis vaizdas, padidėjęs T 3, T 4 ir specifinių antikūnų kiekis, taip pat reikšmingas TSH lygio sumažėjimas kraujyje leidžia nustatyti diagnozę. Ultragarsas ir scintigrafija leidžia atskirti DTG nuo kitų ligų, pasireiškiančių tirotoksikoze. Ultragarsu nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas, audinys yra hipoechoinis, „hidrofilinis“, Doplerio kartografavimas atskleidžia sustiprintą vaskuliarizaciją – „skydliaukės ugnies“ vaizdą. Atliekant radionuklidų skenavimą, stebimas padidėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas visoje skydliaukėje.

Gydymas

Gydymo tikslai

Tirotoksikozės ir susijusių sutrikimų pašalinimas. Šiuo metu naudojami trys DTG gydymo būdai – medicininis, chirurginis ir gydymas radioaktyviuoju jodu.

Medicininis gydymas

Gydymas vaistais yra skirtas naujai diagnozuotai DTG. Skydliaukės hormonų sintezei blokuoti naudojami tirostatikai: tiamazolas, propiltiouracilas. Tiamazolas skiriamas iki 30-60 mg per parą, propiltiouracilas - iki 100-400 mg per parą. Pasiekus eutiroidinę būseną, vaisto dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (5-10 mg per parą), o siekiant išvengti tirostatinio preparato strumos poveikio, papildomai skiriamas natrio levotiroksinas (25-50 mcg per parą). Tirostatikų derinys su natrio levotiroksinu veikia „blokuoti ir pakeisti“ principu. Simptominis gydymas apima raminamųjų ir β blokatorių (propranololio, atenololio) paskyrimą. Esant antinksčių nepakankamumui, endokrininei oftalmopatijai, gliukokortikoidai (prednizolonas 5-30 mg/d.) yra privalomi. Gydymo kursas tęsiamas 1-1,5 metų, kontroliuojant TSH lygį. Nuolatinė remisija keletą metų po tireostatikos panaikinimo rodo pasveikimą. Esant nedideliam skydliaukės tūriui, teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio tikimybė yra 50–70%.

Chirurgija

Chirurginis gydymas nurodomas, jei konservatyvi terapija nesukelia ilgalaikio poveikio; didelis skydliaukės tūris (daugiau nei 35-40 ml), kai sunku tikėtis konservatyvaus gydymo efekto; komplikuota tirotoksikozė ir kompresinis sindromas.

Pasirengimas operacijai grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir gydant pacientus, sergančius DTG. Esant netoleravimui tirostatikams, naudojamos didelės jodo dozės, kurios turi tirostatinį poveikį. Tam atliekamas trumpas paruošimo su Lugolio tirpalu kursas. Per 5 dienas vaisto dozė padidinama nuo 1,5 iki 3,5 arbatinio šaukštelio per dieną, būtinai suvartoti 100 mikrogramų per dieną natrio levotiroksino. Sunkios tirotoksikozės atveju priešoperacinio pasiruošimo kursas apima gliukokortikoidus ir plazmaferezę.

Atlikti tarpinę subfascialinę skydliaukės rezekciją pagal O.V. Nikolajevas, iš viso palikdamas 4-7 g skydliaukės parenchimo abiejose trachėjos pusėse. Manoma, kad išsaugant tokį audinių kiekį organizmas pakankamai aprūpinamas skydliaukės hormonais. Pastaraisiais metais pastebima tendencija atlikti skydliaukės pašalinimą dėl DTG, kuri pašalina tirotoksikozės pasikartojimo riziką, tačiau sukelia sunkią hipotirozę, kaip ir gydant radioaktyviuoju jodu.

Prognozė po operacijos paprastai yra gera. Pooperacinė hipotirozė vargu ar turėtų būti laikoma komplikacija. Tai greičiau natūralus operacijos rezultatas, susijęs su per dideliu radikalizmu, pateisinamas tirotoksikozės pasikartojimo prevencija. Tokiais atvejais reikalinga pakaitinė hormonų terapija. Tirotoksikozės pasikartojimas pasireiškia 0,5-3% atvejų. Nesant tirostatinės terapijos poveikio, skiriamas gydymas radioaktyviuoju jodu arba antra operacija.

Pooperacinės komplikacijos

Baisiausia komplikacija po toksinio gūžio operacijos yra tirotoksinė krizė. Mirtingumas krizės metu yra labai didelis, siekia 50% ir daugiau. Šiuo metu ši komplikacija yra labai reta.

Pagrindinis vaidmuo krizės vystymosi mechanizme yra ūminis antinksčių nepakankamumas ir greitas laisvųjų T 3 ir T 4 frakcijų kiekio kraujyje padidėjimas. Tuo pačiu metu pacientai yra neramūs, kūno temperatūra pasiekia 40 ° C, oda tampa drėgna, karšta ir hiperemija, pasireiškia sunki tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Ateityje sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių bei daugelio organų nepakankamumas, kuris tampa mirties priežastimi.

Gydymas atliekamas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai apima didelių dozių gliukokortikoidų, tirostatikų, Lugolio tirpalo, β blokatorių skyrimą, detoksikaciją ir raminamąjį gydymą, vandens ir elektrolitų sutrikimų bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekciją.

Norint išvengti tirotoksinės krizės, operacija atliekama tik kompensavus tirotoksikozę.

Gydymas radioaktyviuoju jodu

Gydymas radioaktyviuoju jodu (131 I) pagrįstas β spindulių gebėjimu sukelti skydliaukės folikulinio epitelio mirtį, o vėliau jį pakeičiant jungiamuoju audiniu. Šį procesą lydi organo funkcinio aktyvumo slopinimas ir tirotoksikozės palengvėjimas. Šiuo metu radioaktyviojo jodo terapija yra pripažinta kaip racionaliausias būdas gydyti difuzinį toksinį gūžį, kai nėra tiesioginių indikacijų chirurginei intervencijai (esant kompresinio sindromo). Toks gydymas ypač skirtas esant didelei chirurginei rizikai (sunkios gretutinės ligos, senatvė), pacientui kategoriškai atsisakius operuoti ir ligai atsinaujinus po chirurginio gydymo.

ESU. Shulutko, V.I. Semikovas

Tarptautinė ligų klasifikacija dešimtoje pataisoje arba TLK 10 skirta informacijai apie ligas grupuoti, atsižvelgiant į progresavimo tipą ir stadiją. Patologijoms nurodyti buvo sukurtas specialus kodavimas iš skaičių ir didžiųjų lotyniškų raidžių. Skydliaukės negalavimai priskirti IV skyriui. Mazginė gūžys turi savo TLK 10 kodus kaip endokrinologinės ligos tipą.

Normalus skydliaukės tūris moterims yra 18 cm, vyrams – 25 cm. Dydžio viršijimas dažniausiai rodo strumos išsivystymą.

Liga yra didelis skydliaukės ląstelių dauginimasis, kurį išprovokuoja jos disfunkcija ar struktūrinė deformacija. Pirmuoju atveju diagnozuojama toksinė ligos forma, antruoju – eutiroidinė forma. Šia liga dažnai suserga žmonės, gyvenantys vietovėse, kuriose žemė nėra turtinga jodo.

Mazginė gūžys – tai ne pavienis negalavimas, o veikiau klinikinis sindromas, apimantis įvairaus dydžio ir struktūros darinius, susidarančius skydliaukės srityje. Diagnozuojant vartojamas ir medicininis terminas „struma“, reiškiantis skydliaukės padidėjimą.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

Difuzinė endeminė gūžys;
Daugiamazgis endeminis gūžys;
Gūžys endeminis, nepatikslintas;
Netoksiškas difuzinis struma;
Netoksiškas vieno mazgelio gūžys;
Netoksiškas daugiamazgis gūžys;
Kitos nurodytos rūšys;
Netoksiškas gūžys, nepatikslintas.

Netoksiškos rūšys, skirtingai nei toksiškos, neturi įtakos hormonų gamybai, o skydliaukės augimo provokatorius yra jos morfologiniai pokyčiai.

Netgi kai defektas tampa matomas plika akimi, be papildomo tyrimo ir laboratorinių tyrimų neįmanoma nustatyti patologijos šaltinių ir formos. Norint nustatyti patikimą diagnozę, reikalingas ultragarsinis skenavimas ir hormonų kraujo tyrimo rezultatas.

Norėdami išsiaiškinti, kuris iš jų turi difuzinį adresu blogio gūžys kodas mikrobų 10 ir ką tai reiškia, turite išsiaiškinti, kas yra „mikrobų 10“ pavadinimas. Tai reiškia „Tarptautinę ligų klasifikaciją“ ir yra norminis dokumentas, kurio užduotis yra derinti metodinius metodus ir palyginti gydytojų visame pasaulyje medžiagą. Tai yra, paprastai tariant, tai yra tarptautinė visų žinomų ligų klasifikacija. O skaičius 10 rodo šios klasifikacijos peržiūros versiją, šiuo metu ji yra 10-oji. O difuzinis mazginis gūžys kaip patologija priklauso IV klasei, įskaitant endokrininės sistemos ligas, medžiagų apykaitos ir virškinimo sutrikimus, kurių raidiniai ir skaitmeniniai kodai nuo E00 iki E90. Skydliaukės ligos užima pozicijas nuo E00 iki E07.

Jei kalbame apie difuzinį mazginį gūžį, reikia atsiminti, kad klasifikacija pagal mikrobų 10 sujungia į grupę įvairias skydliaukės patologijas, kurios skiriasi tiek išvaizdos priežastimis, tiek morfologija. Tai yra mazginiai navikai skydliaukės audiniuose (vienmazgiai ir daugiamazgiai), patologinis jos audinių augimas dėl disfunkcijos, taip pat mišrios formos ir klinikiniai sindromai, susiję su endokrininių organų ligomis.

Juos taip pat galima diagnozuoti įvairiai, kai kurios patologijos vizualiai „iškreipia“ kaklą, kai kurias galima apčiuopti tik palpuojant, kitos apskritai nustatomos tik naudojant ultragarsą.

Ligų morfologija leidžia išskirti šiuos tipus: difuzinį, mazginį ir difuzinį mazginį gūžį.

Vienas iš 10-osios TLK revizijos pakeitimų buvo skydliaukės patologijų klasifikavimas ne tik pagal morfologinius požymius, bet ir pagal išvaizdos priežastis.

Taigi išskiriami šie strumos tipai:

endeminė kilmė dėl jodo trūkumo;
eutiroidinė arba netoksiška;
tirotoksinės būklės.

Pavyzdžiui, jei atsižvelgsime į endeminį strumos mikrobą 10, kuris atsirado dėl jodo trūkumo, jam priskiriamas kodas E01. Oficiali formuluotė yra tokia: „skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis“. Kadangi šioje grupėje jungiasi difuzinės ir mazginės endeminės gūžės formos, taip pat mišrios jų formos, difuzinis mazginis struma gali būti priskirtas šiam tarptautiniam klasifikacijos kodui, tačiau tik toms rūšims, kurios išsivystė dėl jodo trūkumo.

Mikrobinis kodas 10 E04 reiškia sporadines netoksiškas gūžės formas. Tai apima tiek difuzinius, tiek mazginius tipus – vieną mazgą arba daug. Tai yra difuzinis mazginis gūžys, kurio priežastis nėra jodo trūkumas, o, pavyzdžiui, genetinis polinkis į skydliaukės disfunkciją, gali būti „pažymėtas“ raidiniu ir skaitmeniniu kodu E04.

Jei atkreipsite dėmesį į ligų grupę pagal E05 mikrobinį kodą, pagrindinė šių patologijų samprata bus tirotoksikozė. Tirotoksikozė yra būklė, kai dėl skydliaukės hormonų pertekliaus kraujyje atsiranda toksinis organizmo apsinuodijimas, pavyzdžiui, skydliaukės adenoma. Pagrindinės tokių procesų priežastys yra toksinės strumos rūšys: difuzinis toksinis gūžys, mazginis toksinis gūžys (viengubas ir daugiamazgis) ir jų mišri forma. Taigi toksinis difuzinio mazginio strumos tipas priklauso būtent E05 grupei.

Skydliaukės ligos gali būti labai pavojingos organizmui. Tai apima difuzinį mazginį gūžį. Todėl savalaikė jų diagnozė ir gydymas yra palankios prognozės raktas.

Tačiau ne visada įmanoma kreiptis į vieną gydytoją. Būna atvejų, kai reikia persikelti į kitą miestą ar šalį. Arba atsiranda galimybė tęsti gydymą užsienio klinikoje pas labiau patyrusius specialistus. Taip, ir gydytojai turi dalytis tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Būtent tokiais atvejais pajuntama tokio dokumento kaip mikrobų 10 svarba ir naudingumas. Jo dėka ištrinamos ribos tarp skirtingų šalių gydytojų, kas natūraliai sutaupo ir laiko, ir resursų. O laikas, kaip žinia, labai brangus.

Difuzinis toksinis gūžys TLK kodas 10

Skydliaukės cistų susidarymo priežastys ir gydymo metodai

Daugiau skaitykite čia…

Cista, kaip gerybinis navikas, yra ertmė, kurios viduje yra skysčio. Statistika rodo, kad šia liga serga apie 5% pasaulio gyventojų, o dauguma jų yra moterys. Nepaisant to, kad cista iš pradžių yra gerybinė, jos buvimas skydliaukėje nėra norma ir reikalauja terapinių priemonių.

Pagal tarptautinę šios ligos klasifikaciją priskiriamas kodas D 34. Cistos gali būti:

vienišas;
daugkartinis;
toksiškas;
ne toksiškas.

Pagal galimą eigos pobūdį jie skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Todėl, esant skydliaukės cistai, TLK 10 kodas nustatomas priklausomai nuo šios endokrininės patologijos tipo.

Cista laikoma tokia formacija, kurios skersmuo viršija 15 mm. Kitais atvejais yra paprastas folikulo išsiplėtimas. Skydliaukė susideda iš daugybės folikulų, užpildytų helio skysčiu. Jei sutrinka nutekėjimas, jis gali kauptis savo ertmėje ir ilgainiui suformuoti cistą.

Yra šių tipų cistos:

Folikulinis. Ši formacija susideda iš daugybės folikulų, turinčių tankią struktūrą, bet be kapsulės. Pradiniame vystymosi etape jis neturi klinikinių apraiškų ir gali būti vizualiai aptiktas tik žymiai padidėjus dydžiui. Kai jis vystosi, jis pradeda įgyti ryškių simptomų. Šio tipo neoplazmos gali sukelti piktybinę degeneraciją su didelėmis deformacijomis.
koloidinis. Jis yra mazgo formos, kurio viduje yra baltymo skystis. Dažniausiai jis išsivysto esant netoksiškam gūžiui. Dėl tokio tipo cistos susidaro difuzinis mazginis gūžys.

Koloidinio tipo navikai dažniausiai būna gerybiniai (daugiau nei 90%). Kitais atvejais jis gali virsti vėžiniu naviku. Jo vystymasis, visų pirma, sukelia jodo trūkumą ir, antra, paveldimą polinkį.

Kai tokio darinio dydis yra mažesnis nei 1 cm, jis neturi pasireiškimo simptomų ir nekelia pavojaus sveikatai. Nerimas atsiranda, kai cista pradeda didėti. Mažiau palanki eiga yra folikulinio tipo. Taip yra dėl to, kad negydant cista dažnai virsta piktybiniu dariniu.

Cistų susidarymo skydliaukės audinyje priežastis yra įvairūs veiksniai. Dažniausios ir reikšmingiausios, endokrinologų teigimu, yra šios priežastys:

paveldimas polinkis;
jodo trūkumas organizme;
difuzinis toksinis gūžys;
toksinių medžiagų poveikis;
terapija radiacija;
radiacijos poveikis.

Dažnai hormonų pusiausvyros sutrikimas tampa veiksniu, kuris veikia skydliaukę, todėl joje susidaro cistinės ertmės. Skydliaukės audinio hipertrofija ir distrofija gali būti tam tikra paskata formuotis cistoms.

Reikėtų pažymėti, kad tokios formacijos neturi įtakos skydliaukės veiklai. Būdingų simptomų pritvirtinimas atsiranda kartu su organo pažeidimais. Priežastis kreiptis į endokrinologą – žymiai padidėjęs darinio dydis, kuris deformuoja kaklą. Progresuojant šiai patologijai, pacientams pasireiškia šie simptomai:

gumbelio pojūtis gerklėje;
kvėpavimo takų sutrikimas;
užkimimas ir balso praradimas;
pasunkėjęs rijimas;
skausmas kakle;
gerklės skausmo pojūtis;
patinę limfmazgiai.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo pasireiškusios patologijos tipo. Taigi, esant koloidinei cistai, prie bendrų simptomų pridedami šie simptomai:

tachikardija;
per didelis prakaitavimas;
kūno temperatūros padidėjimas;
šaltkrėtis;
galvos skausmas.

Folikulinė cista turi ryškių simptomų:

sunku kvėpuoti;
kaklo diskomfortas;
dažnas kosulys;
padidėjęs dirglumas;
nuovargis;
drastiškas svorio kritimas.

Be to, tokia tuščiavidurė formacija su dideliais dydžiais yra vizualiai pastebima ir gerai apčiuopiama, tačiau nėra skausmingų pojūčių.

Skydliaukės neoplazmų diagnostika atliekama įvairiais metodais. Tai gali būti:

apžiūra;
palpacija;
ultragarsu.

Dažnai jie aptinkami atsitiktinai tiriant kitas ligas. Siekiant išsiaiškinti darinio pobūdį, gali būti paskirta cistos punkcija. Kaip papildomos priemonės tiriant pacientą, skiriamas kraujo tyrimas skydliaukės hormonams – TSH, T3 ir T4 – nustatyti. Diferencinei diagnostikai atliekama:

radioaktyvioji scintigrafija;
KT skenavimas;
angiografija.

Šios patologijos gydymas yra individualus ir priklauso nuo pasireiškimo simptomų ir neoplazmo pobūdžio (tipo, dydžio). Jei aptikta cista neviršija 1 cm dydžio, pacientui rodomas dinaminis stebėjimas, kuris apima ultragarsinį tyrimą kartą per 2-3 mėnesius. Tai būtina norint pamatyti, ar jis didėja.

Gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis. Jei lakštai yra maži ir neturi įtakos organų veiklai, tada skiriami skydliaukės hormonų preparatai. Be to, cistą galite paveikti dietos, kurioje yra jodo, pagalba.

Dažniausiai didelėms cistoms gydyti taikoma skleroterapija. Ši procedūra susideda iš cistos ertmės ištuštinimo specialia plona adata. Chirurginis gydymas taikomas, jei cista yra nemažo dydžio. Tokiu atveju jis gali išprovokuoti uždusimą, taip pat polinkį pūliuoti, todėl, norint išvengti rimtesnių komplikacijų, jį reikia pašalinti.

Kadangi daugeliu atvejų tokia patologija yra gerybinė, prognozė bus atitinkamai palanki. Tačiau tai neatmeta jo atkryčio atsiradimo. Todėl po sėkmingo gydymo kasmet būtina atlikti kontrolinį skydliaukės ultragarsą. Tuo atveju, kai cista tampa piktybine, gydymo sėkmė priklauso nuo jos vietos ir metastazių buvimo. Nustačius pastarąjį, skydliaukė visiškai pašalinama kartu su limfmazgiais.

Ar saugi skydliaukės vėžio operacija?

Pernelyg aktyvios skydliaukės simptomai

Ką daryti su mazgų susidarymu skydliaukėje

Skydliaukės adenomos vystymosi priežastys

Pirmoji pagalba tirotoksinei krizei

Hiperandrogenizmo gydymas

TLK 10 – 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Gūžys – aiškiai apibrėžtas skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos vietovės, nutolusios nuo jūros.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

Difuzinė endeminė;
Daugiamazgiai endeminiai;
Netoksiškas difuzinis;
Netoksiškas vienas mazgas;
Netoksiškas keliose vietose;
Kitos nurodytos rūšys;
Endeminė, nepatikslinta;
Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regėjimo defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 – E01.0, yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

Skydliaukės gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Monastic arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

silpnumas;
apatija;
galvos skausmai, galvos svaigimas;
uždusimas;
pasunkėjęs rijimas;
virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

užkimęs, užkimęs balsas;
gerklės skausmas;
sunku kvėpuoti;
galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

ICD 10 kodas yra E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas nepakeičiant funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

galvos skausmas;
uždusimas;
būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

balso ir kvėpavimo sutrikimai;
rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
galvos svaigimas, galvos skausmai;
netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Jis turi ICD 10 kodą - E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

Patologija, kurios metu buvo atskleistas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgų formavimasis - difuzinė - mazginė forma.
Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs, analizės neatspindi viso vaizdo.

Ši klasifikacija buvo sukurta visų pirma ligų klinikos apskaitai ir palyginimui, mirtingumo tam tikrose teritorijose statistinei analizei.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greitai nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

Šaltinis: shchitovidnaya-zheleza.ru

Gumos difuzinis toksinis - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Difuzinis toksinis struma- autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas ir hipertiroidizmas. Statistiniai duomenys. Vyraujantis amžius – 20–50 metų. Vyraujanti lytis – moteris (3:1).

Etiopatogenezė Dėl paveldėto T slopintuvų defekto (*139080, D10S105E geno defektas, 10q21.3–q22.1, Â) susidaro draudžiami T pagalbininkų klonai, skatinantys autoantikūnų (nenormalių IgG), kurie jungiasi, susidarymą. į TSH receptorius skydliaukės folikulų ląstelėse, dėl ko difuziškai padidėja liauka ir skatinama skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų) gamyba. folikulinis epitelis, kai į kraują patenka didžiulis skydliaukės hormonų kiekis ir išsivysto hipertiroidizmo sindromas (vadinamasis jodo sindromo sindromas).

Patologinė anatomija. Yra 3 pagrindiniai difuzinio toksinio strumos variantai: Hiperplazija kartu su limfoidine infiltracija (klasikinė versija). Dažnai stebimas lėtinio autoimuninio tiroidito baigtis Hiperplazija be limfoidinės infiltracijos dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje Koloidinis proliferuojantis gūžys.

Klinikinis vaizdas nulemta hipertiroidizmo.

Diagnostika Padidėjusi T 4 ir T 3 koncentracija serume Padidėjusi radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje (sumažėja "jodo - Graves" sindromo) TSH lygis serume žemas. Padidėjusio citostimuliuojančių antikūnų titro nustatymas (80-90 proc. pacientai).

Gydymas Dieta: pakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis; vitaminų (vaisių, daržovių) ir mineralinių druskų trūkumo papildymas (pieno ir pieno rūgšties produktai kaip kalcio druskų šaltinis); riboti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos veiklą stimuliuojančių maisto produktų ir patiekalų vartojimą (stipri arbata, kava, šokoladas, prieskoniai) Radioaktyvusis jodas (131I) yra pasirinkimas daugeliui vyresnių nei 40 metų pacientų; atsisakius operuoti ar vartojant antitiroidinius vaistus, svarstoma jo vartojimo galimybė jaunesniems nei 30 metų pacientams.Esant vidutinio sunkumo apraiškoms tokiais atvejais patartina skirti antitiroidinius vaistus kartu su b-blokatoriais ir GC Chirurginis gydymas (subtotalinė skydliaukės rezekcija) pageidautina sergant dideliu strumu ir sunkiomis ligomis, taip pat pacientams, kurie atsisako vartoti vaistus nuo skydliaukės.

Susijusi patologija. Kitos autoimuninės ligos.

Sinonimai Fon Graves liga Greivso liga Difuzinė tirotoksinė gūžys Toksinis gūžys Egzoftalminis gūžys Parry liga Flayani liga.

TLK-10 E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]

Pastabos Koloidinis gūžys – gūžys, kurios folikulai pilni sutirštėjusios į gleives panašios medžiagos (koloidinės), perpjovus liauką išsiskiria rusvai geltonomis masėmis.

Taikymas. egzoftalmos- akies obuolio pasislinkimas į priekį (lydimas voko plyšio išsiplėtimu) - stebimas esant įvairioms sąlygoms Įgimtos ligos: amavrozinis idiotizmas (Gošė liga) gargoilizmas IV mukopolisacharidozė (Morquio liga) Rankų-Schüller-Christian liga: ksantotinė granuloma. toksinė gūžinė leukemija Orbitos patologija, susijusi su kraujotakos sutrikimais: įvairių etiologijų orbitos kraujavimai varikozinės akių venos (protarpinis egzoftalmos) vidinės miego arterijos plyšimas kaverniniame sinuse (pulsuojantis egzoftalmas) Kaulų sienelių uždegiminės ligos: akiduobės uždegimas akiduobė (periostitas) akiduobės flegmona kaverninis sinusas trombozė granulomatiniai procesai akiduobėje (sifilis) , tuberkuliozė) tenonitas akiduobės minkštųjų audinių patinimas (su uždegimu paranaliniuose sinusuose) Intraokuliniai navikai, augantys į akiduobę Gerybiniai ir piktybiniai navikai akiduobė Orbitos helmintozė Regos nervo navikai va. Diagnostika Oftalmoskopija Biomikroskopija Eksoftalmometrija Okuloechografija Orbitos, paranalinių sinusų, kaukolės MRT/KT radiografija. Diferencinė diagnozė:įsivaizduojamas egzoftalmas. TLK-10. H05.2 Egzoftalminės sąlygos Įsivaizduojamas egzoftalmas didelė ašinė trumparegystė (vienpusė ar dvišalė) abiejų akiduobių buftalmos asimetrija (įgimta ar įgyta genezė) kaukolės anomalijos (oksicefalija, skafocefalija, hidrocefalija) padidėjęs įstrižųjų akies raumenų tonusas simpatinio nervo dirginimas (atvirkštinis Hornerio simptomas) .

Šaltinis: gipocrat.ru

Autoimuninės skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis struma

TLK-10 KODAS
E05.0. Tirotoksikozė su difuzine struma.

Sergamumas yra maždaug 5-6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 16 iki 40 metų amžiaus, daugiausia moterims.

Skydliaukė, kaip taisyklė, yra tolygiai išsiplėtusi, minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, pasislenka ryjant.

Analizuojant nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo rezultatus, išryškėja įvairūs simptomai, kuriuos galima sujungti į kelis sindromus.

akių sindromas dėl akies obuolio ir viršutinio voko raumenų hipertoniškumo dėl autonominės inervacijos pažeidimo esant skydliaukės hormonų pertekliui.

Dalrymple simptomas(exophthalmos, tiroid exophthalmos) - voko plyšio išsiplėtimas, kai tarp rainelės ir viršutinio voko atsiranda balta skleros juostelė.
Graefe simptomas- viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, fiksuojant žvilgsnį į lėtai judantį žemyn objektą. Tuo pačiu metu tarp viršutinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
Kocher simptomas- fiksuojant žvilgsnį į lėtai aukštyn judantį objektą, tarp apatinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
Stellwag simptomas- retas vokų mirksėjimas.
Moebius simptomas- prarandamas gebėjimas fiksuoti žvilgsnį iš arti. Dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo akių obuoliai, pritvirtinti prie arti esančio objekto, išsiskiria ir užima pradinę padėtį.
Repnevo-Melechovo simptomas- "Piktas žvilgsnis"

Virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia nestabiliomis išmatomis su polinkiu į viduriavimą, pilvo skausmo priepuoliais, kartais gelta, kuri yra susijusi su sutrikusia kepenų veikla.

Padidėjęs glikogeno skaidymas ir didelio kiekio gliukozės patekimas į kraują priverčia kasą dirbti maksimalaus streso režimu, o tai galiausiai lemia jos nepakankamumą – išsivysto skydliaukės sukeltas cukrinis diabetas. Esamo cukrinio diabeto eiga pacientams, sergantiems DTG, žymiai pablogėja.
Iš kitų hormoninių sutrikimų moterims pažymėtina kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais ir fibrocistine mastopatija (tirotoksine mastopatija, Velyaminovo liga), o vyrams – ginekomastija.

Katabolinių sutrikimų sindromas pasireiškiantis svorio mažėjimu ir padidėjusiu apetitu, subfebrilo būkle ir raumenų silpnumu.

Pretibialinė miksedema- dar vienas DTG pasireiškimas - išsivysto 1-4% atvejų. Tokiu atveju blauzdos priekinio paviršiaus oda patinsta ir sustorėja. Dažnai atsiranda niežulys ir eritema.

DTZ diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Būdingas klinikinis vaizdas, padidėjęs T 3, T 4 ir specifinių antikūnų kiekis, taip pat reikšmingas TSH lygio sumažėjimas kraujyje leidžia nustatyti diagnozę. Ultragarsas ir scintigrafija leidžia atskirti DTG nuo kitų ligų, pasireiškiančių tirotoksikoze. Ultragarsu nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas, audinys yra hipoechoinis, „hidrofilinis“, Doplerio kartografavimas atskleidžia padidėjusią vaskuliarizaciją – „skydliaukės ugnies“ vaizdą. Atliekant radionuklidų skenavimą, stebimas padidėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas visoje skydliaukėje.

Tirotoksikozės ir susijusių sutrikimų pašalinimas. Šiuo metu naudojami trys DTG gydymo būdai – medicininis, chirurginis ir gydymas radioaktyviuoju jodu.

Baisiausia komplikacija po toksinio gūžio operacijos yra tirotoksinė krizė. Mirtingumas krizės metu yra labai didelis, siekia 50% ir daugiau. Šiuo metu ši komplikacija yra labai reta.

Norint išvengti tirotoksinės krizės, operacija atliekama tik kompensavus tirotoksikozę.

E00-E07 Skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis gūžys Skydliaukės padidėjimas TLK kodas 10

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorinis)

Gydymas (ligoninėje)

Epidemiologija

Etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Diagnostika

Gydymas

Gydymo tikslai

Medicininis gydymas

Chirurgija

Pooperacinės komplikacijos

Gydymas radioaktyviuoju jodu

Difuzinis toksinis gūžys TLK kodas 10

Skydliaukės cistų susidarymo priežastys ir gydymo metodai

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Gumos difuzinis toksinis - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Autoimuninės skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis struma

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos