Eksudacinis (efuzinis) pleuritas. Krūtinės sužalojimas

Klinikiniai eksudacinio pleurito simptomai yra gana panašūs įvairių tipų efuzijos atveju. Galiausiai efuzijos pobūdis nustatomas atliekant pleuros punkciją.

Pacientų skundai yra gana būdingi ir priklauso nuo ligos pradžios varianto. Jei prieš eksudacinio pleurito išsivystymą buvo ūminis fibrininis (sausas) pleuritas, tada galima nustatyti tokią chronologinę subjektyvių pasireiškimų seką. Iš pradžių pacientai nerimauja dėl ūmaus, intensyvaus krūtinės skausmo, kurį apsunkina kvėpavimas, kosulys. Atsiradus efuzijai pleuros ertmėje, krūtinės skausmas susilpnėja arba net visiškai išnyksta dėl to, kad pleuros lakštus atskiria pleuros ertmėje atsirandantis skystis. Tuo pačiu metu gali būti pastebėtas sunkumo jausmas krūtinėje, dusulys (su dideliu eksudato kiekiu), sausas kosulys (manoma jo refleksinė genezė), reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir prakaitavimas.

Kai kuriems pacientams eksudacinis pleuritas išsivysto be ankstesnio fibrininio (sausojo) pleurito, todėl nėra skausmo sindromo ir gana greitai, po kelių dienų (retai po 2-3 savaičių) po nedidelio silpnumo periodo, pakyla kūno temperatūra, atsiranda pirmiau minėti būdingi nusiskundimai – dusulys ir „užgulimo, sunkumo krūtinėje“ pojūtis.

Kartu su tokiomis eksudacinio pleurito atsiradimo galimybėmis galima ir ūmi ligos pradžia: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 °C (kartais su šaltkrėčiu), atsiranda ūmus veriantis skausmas šone (pasunkinamas įkvėpus), dusulys (dėl greito eksudato kaupimosi pleuros ertmėje), sunkūs intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, prakaitavimas, anoreksija.

Tiriant pacientus, sergančius eksudaciniu pleuritu, atskleidžiami itin būdingi ligos požymiai:

priverstinė padėtis – pacientai mieliau guli ant skaudamo šono, o tai riboja tarpuplaučio pasislinkimą į sveiką pusę, o sveikiems plaučiams leidžia aktyviau dalyvauti kvėpavime, esant labai dideliems išsiliejimui, pacientai užima pusiau sėdimą padėtį;
cianozė ir jungo venų patinimas (dėl didelio skysčio kiekio pleuros ertmėje sunku nutekėti kraujui iš jungo venų);
dusulys (greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas);
krūtinės ląstos apimties padidėjimas pažeidimo pusėje, tarpšonkaulinių tarpų lygumas ar išsipūtimas;
krūtinės ląstos kvėpavimo takų pažeidimo pusėje apribojimas;
patinimas ir storesnė odos raukšlė apatinėje krūtinės dalyje pažeidimo pusėje, palyginti su sveikąja puse (Wintrich simptomas).

Plaučių perkusija atskleidžia šiuos svarbiausius skysčio buvimo pleuros ertmėje simptomus:

duslus perkusijos garsas efuzijos srityje. Manoma, kad perkusijos pagalba galima nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, jei jo kiekis yra ne mažesnis kaip 300–400 ml, o nuobodulio padidėjimas vienu šonkauliu atitinka padidėjusį skysčio kiekį. skysčio kiekis 500 ml. Būdingas itin ryškus perkusijos garso duslumas ("nuobodus šlaunies garsas"), augantis žemyn. Viršutinė nuobodulio riba (Sokolov-Ellis-Damoiseau linija) eina nuo stuburo aukštyn į išorę iki mentės arba užpakalinės pažasties linijos ir toliau į priekį įstrižai žemyn. Sergant eksudaciniu pleuritu, dėl eksudato lipnumo abu pleuros lakštai sulimpa prie viršutinės skysčio ribos, todėl pasikeitus paciento padėčiai nuobodulio konfigūracija ir Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos kryptis beveik nesikeičia. . Jei pleuros ertmėje yra pėdsakų, linijos kryptis pasikeičia po 15-30 min. Priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos dusulys nustatomas tik tada, kai skysčio kiekis pleuros ertmėje yra apie 2-3 litrus, o už viršutinės neryškumo ribos dažniausiai siekia kaukolės vidurį;
perkusijos garso blankumas sveikojoje pusėje stačiakampio Raufuso trikampio pavidalu. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos tęsinys ant sveikos krūtinės pusės, viena koja yra stuburas, kita - apatinis sveiko plaučių kraštas. Perkusijos garsas šio trikampio srityje yra nuobodus dėl poslinkio į sveikąją krūtinės ląstos aortos pusę, dėl kurios perkusijos metu skamba nuobodu;
aiškus plaučių garsas Garlando stačiakampio trikampio srityje paveiktoje pusėje. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damuazo linijos dalis, prasidedanti nuo stuburo, viena koja yra stuburas, o kita - tiesi linija, jungianti Sokolov-Ellis-Damuazo linijos viršūnę su stuburu;
būgnelio garso zona (Skoda zona) - esanti virš viršutinės eksudato ribos, yra 4-5 cm aukščio Šioje zonoje plaučiai yra šiek tiek suspaudžiami, alveolių sienelės griūva ir atsipalaiduoja, jų elastingumas ir mažėja gebėjimas svyruoti, dėl to, perkusuojant plaučius, oro virpesių zona alveolėse pradeda vyrauti prieš jų sienelių virpesius ir smūgių garsas įgauna būgninį atspalvį;
sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu, išnyksta Traube tarpas (tympanito zona kairiosios krūtinės pusės apatinėse dalyse, kurią sukelia skrandžio dujų burbulas);
nustatomas širdies poslinkis į sveikąją pusę. Sergant dešiniuoju eksudaciniu pleuritu, tarpuplaučiai pasislenka į kairę, kairioji santykinio širdies bukumo riba ir viršūnės plakimas gali pasislinkti į pažasties linijas. Esant kairiajam eksudaciniam pleuritui, dešinė santykinio nuobodumo riba gali pasislinkti už vidurinės raktikaulio linijos. Širdies poslinkis į dešinę yra labai pavojingas dėl galimo apatinės tuščiosios venos lenkimo ir kraujo tekėjimo į širdį pažeidimo.

Plaučių auskultacija apibūdinama šiais duomenimis:

esant dideliam efuzijos kiekiui, pūslinis kvėpavimas nėra girdimas, nes plaučius suspaudžia skystis, o jo kvėpavimo takai smarkiai susilpnėja arba net visai nėra. Esant mažesniam skysčių kiekiui pleuros ertmėje, girdimas smarkiai susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas;
esant dideliam išsiliejimui, plaučiai suspaudžiami tiek, kad alveolių spindis visiškai išnyksta, plaučių parenchima tampa tanki ir, išlaikant bronchų praeinamumą, pradeda girdėti bronchų kvėpavimas (atliekamas iš gerklų - jo kilmė). Tačiau bronchų kvėpavimas yra kiek prislopintas, duslumo laipsnį lemia skysčio sluoksnio storis pleuros ertmėje. Bronchinis kvėpavimas taip pat gali būti dėl uždegiminio proceso plaučiuose, o girdimas krepitas ir drėgni karkalai. Esant labai dideliam skysčių kiekiui, gali nesigirsti bronchų kvėpavimo;
ties viršutine eksudato riba girdisi pleuros trinties triukšmas dėl kontakto kvėpuojant per eksudatą uždegusia pleura. Taip pat reikia pažymėti, kad pleuros trinties triukšmas esant eksudaciniam pleuritui taip pat gali rodyti eksudato rezorbcijos pradžią. Pleuros trinties triukšmas gali būti suvokiamas ranka palpuojant viršutinės eksudato ribos srityje;
balso drebėjimas smarkiai susilpnėja virš efuzijos srities.

Taigi, esant eksudaciniam pleuritui, yra gana būdingų perkusijos ir auskultacijos duomenų. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais galima klaidingai interpretuoti šiuos duomenis. Taigi, esant labai reikšmingoms pleuros fibrininėms perdangoms, kurios gali išlikti po ankstesnio eksudacinio pleurito, rečiau po fibrininio pleurito, gali būti stebimas duslus perkusijos garsas per plaučius ir staigus pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas bei balso drebėjimas. Ryškų nuobodų garsą beveik per visą pusę krūtinės ir staigų pūslinio kvėpavimo susilpnėjimą taip pat gali sukelti visiška pneumonija. Skirtingai nuo eksudacinio pleurito sergant totaline pneumonija, tarpuplaučiai nepereina į sveikąją pusę, balso drebėjimas ne susilpnėja, o sustiprėja, gerai girdima bronchofonija. Be to, efuzijos buvimas ar nebuvimas pleuros ertmėje yra lengvai įrodytas ultragarsu.

Širdies auskultacijos metu dėmesį patraukia duslūs širdies tonai (žinoma, tai daug ryškesnė esant kairiajam eksudaciniam pleuritui), galimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai.

Arterinis spaudimas linkęs mažėti, esant dideliems išsiliejimui pleuros ertmėje, galima reikšminga arterinė hipotenzija.

Eksudacinio pleurito eiga

Eksudacinio pleurito metu išskiriamos 3 fazės: eksudacija, stabilizacija ir rezorbcija. Eksudacijos fazė trunka apie 2-3 savaites. Šioje fazėje visas aukščiau aprašytas eksudacinio pleurito klinikinis vaizdas vystosi, kai pleuros ertmėje palaipsniui kaupiasi skysčiai. Eksudato kiekis gali siekti 6-10 litrų, ypač jaunų žmonių, kuriems būdingas didelis mobilumas, krūtinės audinių atitiktis.

Stabilizavimo fazėje eksudacija į pleuros ertmę palaipsniui mažėja, tačiau tuo pačiu metu eksudato rezorbcija praktiškai blokuojama arba tampa minimali. Tiksliai nustatyti šios fazės pradžią ir trukmę yra labai sunku ir beveik neįmanoma. Galima tik pastebėti eksudato lygio stabilizavimąsi (naudojant ultragarsą, rentgeno tyrimą) ir tam tikrą klinikinio ligos vaizdo stabilizavimąsi.

Rezorbcijos stadija gali trukti apie 2-3 savaites, o nusilpusiems ir sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis – dar ilgiau. Rezorbcijos stadijos, kai rezorbuojamas eksudatas, trukmei įtakos turi ir pagrindinės ligos, sukėlusios eksudacinį pleuritą, klinikiniai požymiai. Didelę reikšmę turi ir paciento amžius. Senyviems ir nusilpusiems pacientams eksudatas gali išnykti per kelis mėnesius.

Daugumai pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei jis buvo reikšmingas, lieka sąaugų (prišvartacijų). Kai kuriais atvejais sąaugų yra tiek daug ir masyvi, kad dėl jų sutrinka plaučių ventiliacija.

Sergant eksudaciniu pleuritu, pacientai gali jausti skausmą krūtinėje, stiprinti keičiantis orams, besikeičiančioms oro sąlygoms. Tai ypač ryšku vystantis sąaugoms.

Kai kuriais atvejais sukibimas gali sukelti eksudato susidarymą (kapsuliuotą pleuritą), kuris ilgą laiką nepraeina ir gali pūliuoti. Tačiau daugelis pacientų visiškai pasveiksta.

Slaugos procesas sergant pleuritu

Pleuritas- visceralinio (plaučių) ir parietalinio (parietalinio) pleuros sluoksnių uždegimas - plaučius supančios serozinės membranos. Pleuritą gali lydėti efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba atsirasti fibrininių nuosėdų uždegimo pleuros lakštų paviršiuje (fibrininis arba sausas pleuritas).

Etiologija

Infekcinės etiologijos pleurito priežastys :

bakterinės infekcijos (stafilokokai, pneumokokai, gramneigiama flora ir kt.);

grybelinės infekcijos (kandidozė, blastomikozė, kokcidioidomikozė);

tuberkuliozės infekcija (nustatyta 20% pacientų, sergančių pleuritu);

sifilis, šiltinė ir vidurių šiltinė, bruceliozė, tuliaremija;

Neinfekcinės etiologijos pleurito priežastys :

piktybiniai pleuros navikai, pleuros metastazės sergant plaučių vėžiu, krūties vėžys, limfoma, kiaušidžių navikai ir kt. (25 proc. sergančiųjų pleuritu);

difuziniai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.);

plaučių embolija, plaučių infarktas, miokardo infarktas;

kitos priežastys (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir kt.).

Patogenezė

Infekcinio pleurito sukėlėjai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, prasiskverbdami į ją įvairiais būdais (kontaktiniu, limfogeniniu, hematogeniniu). Tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę atsiranda, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos vientisumas (žaizdos, sužalojimai, chirurginės intervencijos).

Nedidelį eksudato kiekį gali reabsorbuoti pleuros ertmė, todėl jos paviršiuje lieka fibrino sluoksnis. Taip susidaro sausas (fibrininis) pleuritas. Jei efuzijos susidarymas ir kaupimasis pleuros ertmėje viršija jo nutekėjimo greitį ir galimybę, tada išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminei pleurito fazei būdinga uždegiminė edema ir ląstelinė pleuros infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Rezorbuojantis skystajai eksudato daliai, pleuros paviršiuje gali susidaryti švartavimosi dėmės – fibrininės pleuros perdangos, sukeliančios dalinę arba visišką pleurosklerozę (pleuros ertmės obliteraciją).

klasifikacija

Pagal efuzijos pobūdį:

- sausas (fibrininis);

- eksudacinis pleuritas (su seroziniu, seroziniu-fibrininiu, fibrininiu, pūlingu, hemoraginiu, chiloziniu, cholesterolio efuzija).

Kalbant apie žalą:

- kairysis;

- dešinė ranka;

- dvišalis.

Su srautu:

- aštrus;

- poūmis;

- lėtinis.

Fibrininis (sausas) pleuritas

Dominuoja išreikštas skausmo sindromas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas apatinės krūtinės dalies užpakalinėje-šoninėje dalyje.

Bendra paciento būklė yra patenkinama.

Subfebrilo temperatūra, negalavimas, silpnumas, kvėpavimo takų sumažėjimas paveiktoje pusėje.

Pagrindinis fizinis simptomas yra pleuros trintis.

Kraujyje padidėja eritrocitų nusėdimo (ESR) greitis, kartais – nedidelė leukocitozė.

Rentgeno tyrimas sausam pleuritui diagnozuoti praktiškai nieko neduoda, tačiau jį būtina atlikti visiems atitinkamiems pacientams, siekiant nustatyti galimus plaučių parenchimos ar hilar limfmazgių pokyčius.

Serozinis (serozinis-fibrininis) pleuritas

Bendros būklės sunkumas priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo ir pleuros eksudato kiekio bei kaupimosi greičio.

Esant dideliam išsiliejimui, pastebimas dusulys, kartais cianozė.

Pacientai užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį, pasvirusi į pažeistą pusę.

Tiriant krūtinę – kvėpavimo judėjimo apribojimas, tarpšonkaulinių tarpų lygumas ar net išsipūtimas pažeistoje pusėje.

Pagrindinis efuzijos simptomas yra didžiulis perkusijos tono dusulys. Kvėpavimas per nuobodulio zoną su efuziniu pleuritu smarkiai susilpnėja. Balso drebulys eksudato kaupimosi srityje susilpnėja.

Esant „nemokamai“ pleuros efuzijai, rentgenografija atskleidžia apatinių plaučių lauko dalių aptemimą.

Pūlinis pleuritas (pleuros empiema)

Ūmi pradžia, krūtinės skausmas pažeistoje pusėje, kūno temperatūros pakilimas iki 39-40 °C.

Pūlingos intoksikacijos simptomai greitai progresuoja.

Tais atvejais, kai prieš empiemą atsiranda plaučių abscesas, prasiskverbęs į pleuros ertmę, komplikacija atpažįstama iš staigaus paciento būklės pablogėjimo, krūtinės skausmo ir ūminio kvėpavimo sutrikimo.

Kraujyje nustatoma ryški leukocitozė su dideliu neutrofiliniu poslinkiu į kairę.

Punkcijoje pleuros ertmėje susidaro pūliai. Kultivuojamas jautrumui antibiotikams nustatyti.

Gydymas

Infekcinio - alerginio pleurito antibakterinė terapija ir kitos etiologijos (pvz., naviko) pleurito tikslinė chemoterapija; antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai skiriami parenteraliai, esant indikacijai – intrapleuraliniu būdu.

Pleuros ertmės sanitarija pašalinant eksudatą ir, jei reikia, nuplaunant antiseptiniais tirpalais.

Desensibilizuojančių ir priešuždegiminių vaistų (natrio salicilato ir kitų salicilo rūgšties preparatų, butadiono arba fenilbutazono, amidopirino, kalcio chlorido) paskyrimas.

Sergant tuberkuliozinės ir reumatinės etiologijos pleuritu, 15-20 mg prednizolono paros dozė yra veiksminga. 4.

Lėšų, skirtų organizmo apsauginėms ir imunobiologinėms reakcijoms mobilizuoti, įtraukimas: individualus režimas (lova ūminiu laikotarpiu), racionali praturtinta mityba su pakankamu baltymų kiekiu (1,5–2 g / kg), vandens ir druskos apribojimas. , parenteralinis askorbo rūgšties, B grupės vitaminų skyrimas, plazmą pakeičiančių tirpalų lašelinės injekcijos į veną, individualiai dozuojamos fizioterapijos pratimai, deguonies terapija, pleurito slopinimo laikotarpiu - fiziniai gydymo metodai.

Simptominė terapija – šildantys kompresai, garstyčių pleistrai, sergančios krūtinės pusės imobilizavimas tvirtu tvarsčiu (nuo skausmo).

Ateityje pacientai bus ambulatoriškai stebimi 2–3 metus. Profesiniai pavojai neįtraukiami, rekomenduojama laikytis kaloringos dietos, kurioje gausu vitaminų.

Į Pulmonologijos skyrių paguldytas 38 metų pacientas, diagnozuotas eksudacinis pleuritas.

Skundai karščiavimu, dusuliu, skausmu ir sunkumu krūtinėje dešinėje, sausu kosuliu, bendru silpnumu, galvos skausmu, miego sutrikimu. Laiko save sergančiu 2 savaites, pablogėjimas atsirado per paskutines 2 dienas: padidėjo dusulys, temperatūra pakilo iki 39 0 C, šaltkrėtis ir gausus prakaitas. Adekvačiai orientuota aplinkinėje erdvėje. Nerimas, prislėgtas, skundžiasi baimės jausmu, prastu miegu. Sunkiai bendrauja, netiki gydymo sėkme, išreiškia baimę dėl savo sveikatos.

Objektyviai: sąmonė aiški, būklė sunki, pacientas guli ant dešinio šono. Oda švari, blyški, drėgna, cianozė nasolabialinio trikampio. Kvėpavimas paviršutiniškas, kvėpavimo dažnis 40 per minutę, dešinė krūtinės pusė atsilieka kvėpuojant.

Perkusiją žemiau trečiojo šonkaulio krūtinės nugaroje lemia nuobodumas. Auskultuojant kvėpavimas nėra atliekamas dešinėje. Pulsas 120 bpm. AKS 100/50 mmHg Art.

Rentgeno nuotrauka - dešinėje žemiau trečiojo šonkaulio yra intensyvus tamsėjimas su viršutine įstrižaine riba, tarpuplaučio organų pasislinkimas į kairę.

Užduotys

Nustatyti paciento problemas; Nustatykite tikslus ir suplanuokite slaugą pagal prioritetinį klausimą, atsižvelgdami į kiekvienos slaugos intervencijos motyvaciją.

Paaiškinkite pacientui pleuros punkcijos poreikį ir vedkite pokalbį, kurio tikslas - sukurti psichologinį komfortą ir paciento pasitikėjimą sėkminga ligos baigtimi.

Surinkite pleuros punkcijos rinkinį.

Atsakymo pavyzdys

Paciento problemos

Tikras:

Karščiavimas;

Miego sutrikimas;

Nerimas dėl gydymo rezultatų;

Potencialus:

pleuros empiema;

Plaučių širdies nepakankamumas.

Prioritetinė problema: dusulys.

Trumpalaikis tikslas: 7-ą stacionarinio gydymo dieną pacientas pastebės dusulio sumažėjimą.

Ilgalaikis tikslas: iki išrašymo pacientas nesiskųs kvėpavimo pasunkėjimu.

Planuoti	Motyvacija
1. Teikti deguonies terapiją.	Hipoksijos palengvinimui.
2. Užtikrinti psichologinį paciento paruošimą pleuros punkcijai.	Norėdami pašalinti baimę dėl procedūros.
3. Paruoškite pleuros punkcijai reikalingas priemones ir vaistus.	Norėdami patikslinti diagnozę ir gydymą.
4. Užtikrinkite reguliarų patalpų vėdinimą.	Gryno oro pritekėjimui, mažinančiam hipoksiją.
5. Gausaus šilto spirituoto gėrimo tiekimas pacientui.	Norėdami kompensuoti skysčių praradimą, padidinkite organizmo imunines jėgas.
6. Paciento fizinės terapijos su kvėpavimo pratimų elementais mokymas.	Užkirsti kelią pleuros ertmės lipniam procesui, komplikacijų.
7. Paciento kvėpavimo pratimų komplekso vykdymo stebėjimas.	Veiksmingai kraujo mikrocirkuliacijai plaučių audinyje.
8. Paaiškinti pacientui jo ligos esmę, diagnostikos, gydymo ir ligos komplikacijų bei atkryčių profilaktikos metodus.	Pasiekti visišką medicinos personalo ir paciento supratimą, pagerinti miegą, sumažinti nerimą, padidinti pasitikėjimą palankiu gydymo rezultatu.
9. Gydomojo masažo su vibracijos elementais atlikimas.	Eksudato rezorbcijai, sąaugų profilaktikai.
10. Pokalbio su artimaisiais vedimas apie racionalią mitybą.	Siekiant padidinti organizmo apsaugą.
11. Paciento išvaizdos ir būklės stebėjimas.	Anksti diagnozuoti komplikacijas ir laiku suteikti skubią pagalbą.

Efektyvumo ženklas: pacientas pastebi reikšmingą kvėpavimo pagerėjimą ir palengvėjimą, demonstruoja žinias apie sąaugų prevenciją pleuros ertmėje. Tikslas pasiektas.

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kurios pasekmė yra tai, kad pleuros ertmė prisipildo per daug skysčių ir visa tai atsiranda uždegiminių procesų fone. Dažniausiai pleuros uždegimas yra šalutinis poveikis po pagrindinio patologinio proceso.

Ligos vystymosi mechanizmas

Sergant serozinės membranos pažeidimu, ląstelių funkcijos praranda savo savybes ir negali absorbuoti išskiriamo skysčio. Be to, skysčių atsiradimo procesas vyksta intensyviau, kurį sukelia organizmo pokyčiai. Ir ratas susijungia, todėl tarp pleuros susidaro per didelis pleuros eksudato kiekis.

Stebint mikroskopu, pleuros dalyje matomas patinimas ir leukocitų sankaupa.

Jūs neturėtumėte pradėti ligos, nes eksudatas kaupiasi tarp pleuros lakštų, bespalvio, pūlingo, nešvaraus ar kruvino turinio pavidalu. Laikui bėgant bespalvis ištirpsta, o fibrininis virsta randais.

Pleurito priežastys

Liga skirstoma į du tipus: neinfekcinę ir infekcinę, viskas priklauso nuo to, kas sukelia ligą. Infekcinio tipo eksudacinis pleuritas daugeliu atvejų atsiranda dėl plaučių, gretimų audinių ir organų patologijų paūmėjimo, taip pat dėl sudėtingų lėtinių negalavimų. Ši forma atsiranda tokių procesų fone:

plaučių uždegimas;
pūlingas plaučių audinio uždegimas;
kūno dalies nekrozė;
tuberkuliozės.

Tokiais atvejais pleurito priežastys – į pleuros ertmę prasiskverbiančios infekcinės bakterijos. Be to, „kaltininkai“ gali prasiskverbti į limfinę ir kraujotakos sistemas. Neinfekcinės formos priežastys vadinamos:

mėlynės, krūtinkaulio žaizdos, dėl kurių kraujuoja į pleuros ertmę;
plaučių infarktas, sukeliantis kairiojo šono pleuritą;
piktybiniai navikai kvėpavimo organuose;
lėtinės jungiamojo audinio ligos;
inkstų nepakankamumas;
kraujo ir limfos ligos;
uždegimo židiniai kasoje;
kepenų cirozė.

Ligos simptomai

Simptomų išlikimas yra tiesiogiai susijęs su patologine vystymosi eiga, eksudato kiekiu ir savybėmis. Pagrindiniai eksudacinio pleurito simptomai:

skausmas ir spaudimas krūtinės srityje;
dusulio pojūtis, užkimęs kvėpavimas;
nuolatinis dusulys;
sausas kosulys.

Simptomai taip pat apima krūtinkaulio skausmą, kurį sukelia pleuros pažeidimas ir kuris gali būti toleruojamas arba pernelyg skausmingas. Tais momentais, kai kaupiasi eksudatas, skausmas praktiškai išnyksta arba pereina į dusulį.

Papildomi skundai:

nuolatinis nuovargis;
padidėjusi kūno temperatūra;
Apetito praradimas, prakaitavimas.

Diferenciniam dusuliui būdingi mišrūs simptomai. Jo įtempimas tiesiogiai priklauso nuo eksudato tūrio pleuroje, jo kaupimosi greičio, plaučių ventiliacijos sutrikimų lygio.

Kosulys, kaip taisyklė, pasireiškia ankstyvosiose stadijose, kartais būna sausas, paūmėjus ligai – skystas.

Stebint krūtinę, matomas greitas paviršutiniškas kvėpavimas, jo išvaizda asimetriška, nes išauga pažeista plaučių pusė, atsilieka kvėpavimo procese. Palpuojant yra skausmas.

Pleurito diagnozė

Ligos diagnozė apima rentgeną ir fizinį patikrinimą, imama skysčio punkcija pleuros ertmėje.

Fiziniams rodikliams būdingas uždegusios krūtinės ląstos pusės atsilikimas kvėpuojant, dusli perkusijos garsas, labiau susilpnėja kvėpavimas, kosint girdisi triukšmai, plečiasi ir išsipučia tarpšonkauliniai tarpai. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pažeidžiamas skirtingų kraujo baltymų frakcijų santykis, padidėja sialo rūgšties ir fibrino kiekis.

Tiksli diagnozė nustatoma tik patvirtinus rentgeno duomenimis arba fluoroskopinėmis plaučių procedūromis, kurios tiksliai atskleidžia intensyvų homogeninį patamsėjimą, širdies judėjimą į sveiką pusę. Kartais atliekamas ultragarsas, siekiant nustatyti eksudato tūrį pleuroje. Esant per dideliam efuzijos kiekiui, jis pašalinamas punkcija - punkcija krūtinėje.

Parietalinės pleuros punkcija yra padidinta iki privalomų ligos diagnozavimo procedūrų, kad būtų galima išgauti efuziją tolesniam jo tyrimui laboratorijoje, kuri turi skirtingą reikšmę. Kai kuriose situacijose, kai eksudacinio pleurito klinika yra sunki, atliekamas kvėpavimo organų magnetinio rezonanso tyrimas.

Eksudacinio pleurito gydymo rūšys

Eksudacinio pleurito gydymas prasideda nuo susidariusio skysčio pašalinimo pleuros ertmėje, o vaisto poveikis paveikia pagrindinį procesą, sukeliantį pleuros reakciją. Dažniausiai eksudacinis pleuritas atsiranda dešinėje, tačiau sunkesniais atvejais jis gali būti ir dvišalis.

Chirurgija atliekama su šiais simptomais:

skysčio kiekis pasiekia antrąjį šonkaulį;
per eksudatą atsiranda spaudimas aplinkiniams organams;
yra pleuros supūliavimo pavojus.

Pleuros ertmės punkcija

Esant per dideliam eksudato kiekiui, atliekamas pleuros punkcijos procesas, tai yra, pleuros ertmė pradurta. Šis įvykis leidžia atsikratyti skysčių pertekliaus pleuros, ištiesinti transformuotą plautį, sumažinti temperatūrą, pašalinti ar sumažinti dusulį ir kt.

Tokios procedūros pagalba tuščiavidure adata išsiurbiamas patologinis pleuros ertmės turinys, nušlifuojamas ir suleidžiamos reikalingos medicininės medžiagos. Pavyzdžiui, antiseptiniai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, hormoniniai, priešnavikiniai ir fibrinolitikai.

Pleuros punkcija atliekama laikantis visų sterilumo taisyklių, paprastai naudojama vietinė anestezija. Jis gaminamas septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje – skysčiui siurbti į pleurą; antras ir trečias tarpšonkaulinis tarpas – oro siurbimas. Didelis skysčio ir oro kiekis pašalinamas lėtai, kad būtų išvengta greito tarpuplaučio pasislinkimo. Paimti skysčių mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams.

Medicininis gydymas

Atliekant diferencinę diagnozę, nustatyti problemą įtakojantys veiksniai, naudojami medicininio profilio vaistai:

tuberkulioziniai vaistai (su tuberkulioziniu tipu, kai eksudacinis pleuritas yra kairėje);
antibakterinių savybių preparatai (su pneumatine forma);
citostatinis (navikų atsiradimas, metastazės);
gliukokortikoidas;
diuretikų gydymas, kuris vadinamas dėl kepenų cirozės.

Priklausomai nuo diferencinės ligos eigos, papildomai gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, analgetikai, antispazminiai vaistai, vaistai nuo kosulio.

Tuo metu, kai atsiranda eksudato rezorbcijos požymių, prie pagrindinės terapijos pridedami šie veiksmai:

deguonies terapija;
plazmą pakeičiančių kompleksų infuzija;
elektrovibracinis krūtinės masažas kvėpavimui palengvinti;
fizioterapinės procedūros.

Eksudacinis pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių navikų, gydomas cheminės terapijos ir cheminės pleurodezės pagrindu.

Pleurito išgydymo sėkmė priklauso nuo greito ligos nustatymo ankstyvoje stadijoje ir teisingo medicininio bei fizioterapinio gydymo parinkimo, atsižvelgiant į paciento jautrumą tokioms priemonėms.

Pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu, priežiūros taisyklės

Paciento priežiūra prasideda nuo dalinės kaloringos dietos su dideliu kiekiu skysčių įvedimo. Pacientui skiriamas ramus režimas ir slaugos priežiūra. Taip pat reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir patarimų ne karts nuo karto, o reguliariai.

Jei pasireiškia stiprus skausmas, kaip nurodė gydytojas, gali būti taikoma skausmą malšinanti terapija. Patikrinkite savo kvėpavimą, kraujospūdį ir pulsą.

Prevenciniai veiksmai

Kad liga nepasikartotų, gydytojas skiria specialius aktyvaus kvėpavimo pratimus, gilaus įkvėpimo forma. Jie turėtų būti atliekami 25 kartus per valandą.

Žinoma, neįmanoma tiksliai žinoti, kaip žmogaus organizmas reaguos į vieną ar kitą aplinkybę. Tačiau kiekvienas gali laikytis paprastų prevencinių priemonių:

ūminės kvėpavimo takų infekcijos neturėtų būti suaktyvintos. Kad infekciniai organizmai nepatektų į kvėpavimo sistemos gleivinę, o po to į pleuros ertmę, turėtumėte nedelsdami reaguoti į kiekvieną peršalimą;
pasirodžius pirmiesiems plaučių uždegimo požymiams, neatidėti krūtinės ląstos rentgenogramos;
sergant dažnomis ir sunkiomis kvėpavimo takų infekcijomis, rekomenduojama trumpam pakeisti klimatą. Jau seniai nustatyta, kad jūros oras yra daugelio ligų, įskaitant pleuritą, prevencinė priemonė;
užsiimti imuninės sistemos stiprinimu. Praleiskite daugiau laiko lauke, vadovaukitės judriu ir aktyviu gyvenimo būdu, šiltuoju metų laiku galite grūdinti savo kūną;
atsisakyti žalingų įpročių arba juos sumažinti iki minimumo. Rūkymas yra plaučių tuberkuliozės kaltininkas, galintis išprovokuoti uždegimo židinius pleuros srityje, taip pat apsunkinti kvėpavimo procesą.

Dažniausiose situacijose sėkmingai išgydomas net pats sudėtingiausias ir pažengęs eksudacinis pleuritas ir pacientas visiškai pasveiksta.

Verta žinoti, kad visiškai išgydžius pleuritą, po šešių mėnesių būtina atlikti rentgeno kontrolę. Ir, svarbiausia, nepamirškite, kad bet kokiai ligai geriau užkirsti kelią nei ilgai ir sunkiai gydyti. Pasirūpink savimi!

Eksudacinis pleuritas – tai kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas infekcinis, navikinis ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys. Jis pasireiškia vienpusiu krūtinės skausmu, kurį, kaupiantis skysčiams, pakeičia sunkumo ir spaudimo jausmas.

Kas yra eksudacinis pleuritas?

Eksudacinis pleuritas yra patologija, kai plaučių pleuros lakšto uždegimas atsiranda, kai kostofreniniame sinuse kaupiasi skysčiai. Apie 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Kiekvienais metais patologija diagnozuojama 1 milijonui žmonių.

Savo etiologija eksudacinis pleuritas panašus į sausą pleuritą, skiriasi tuo, kad dažnai išsivysto sergant pankreatitu, ciroze ar kepenų navikais, subdiafragminiais procesais, taip pat lydi kai kurias sistemines ligas.

Eksudatas – tai skystis, uždegimo metu iš kapiliarų išsiskiriantis į pleuros ertmę.

Skystis pleuros ertmėje gali kauptis difuziškai arba ribotai. Esant ribotam efuzijos kaupimuisi, susidaro encistuotas pleuritas (supradiafragminis, parakostalinis, paramediastininis), atsirandantis dėl adhezinio proceso pleuroje.

TLK-10 kodas: J.90.

Eksudacinis pleuritas pagal savo etiologiją skirstomas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į eksudacijos pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilotoraksas), pūlingas (pleuros empiema), puvimas, mišrus.

Atsižvelgiant į vietą, tai gali būti:

difuzinis;
kairioji pusė;
encistuotas;
dešinė ranka;
eksudacinis pleuritas.

Atsižvelgiant į srauto laipsnį, yra:

poūmis;
ūminis;
lėtinė forma.

Daugeliu atvejų liga lokalizuojasi dešinėje, tačiau galimos ir sunkesnės tėkmės formos – kairiojo ir dvišalio tipo pleuritas.

Priežastys

Infekcinė eksudacinio pleurito forma atsiranda dėl šių procesų plaučiuose:

plaučių abscesas;
gangrena;
tuberkuliozės.

Šiuo atveju ligos priežastis yra infekcinių dirgiklių patekimas iš išvardytų ligų į pleuros ertmę.

Aseptinis tipas, kaip taisyklė, lydi visų rūšių plaučių ir ekstrapulmoninius patologinius procesus, apsunkindamas tokių ligų vystymąsi kaip:

poinfarktinis autoalerginis perikarditas;
Dresslerio sindromas;
padidėjusio jautrumo intersticinis pneumonitas;
įvairios alerginės reakcijos.

Tačiau maždaug 75 procentai efuzinio pleurito atvejų diagnozuojami tuberkulioze sergantiems pacientams.

Simptomai

Eksudacinio pleurito požymiai ir simptomai priklauso nuo skysčių kaupimosi tūrio, pobūdžio ir intensyvumo.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

pacientai skundžiasi stipriu dusuliu ir diskomfortu krūtinės srityje kvėpuojant,
kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais,
bendras silpnumas,
apetito praradimas
trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi greičio, tūrio, pagrindinio uždegimo sunkumo. Su intensyviu skysčių kaupimu atsiranda skausmas.

Kai eksudatas kaupiasi, lakštai sušlapinami, todėl skausmo sindromo sunkumas sumažėja. Bandant spausti tarpšonkaulinius tarpus virš uždegimo židinio vietos, atsiranda ūmus skausmas dėl nervinių receptorių dirginimo.

Bendra paciento būklė yra sunki, ypač pūlingos formos eksudacinis pleuritas, kurį lydi:

aukštos temperatūros;
apsinuodijimo simptomai;
šaltkrėtis.

Yra trys ligos eigos fazės:

Dėl kairiojo eksudacinio pleurito pagreitėja širdies susitraukimų dažnis, gali išsivystyti aritmija. Dėl oro trūkumo pastebimas kaklo srities venų patinimas. Tuo pačiu metu pulsas pagreitėja ir pasiekia šimtą dvidešimt dūžių per minutę.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau su metastazavusiais naviko procesais galima nustatyti SRV, limfomą, dvišalį pleuros efuziją. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Sergant eksudaciniu pleuritu, pacientai gali jausti skausmą krūtinėje, stiprinti keičiantis orams, besikeičiančioms oro sąlygoms. Tai ypač ryšku vystantis sąaugoms.

Ligos diagnozė

Informaciniai diagnostikos metodai:

fizinis. Jį įgyvendindami gydytojai atkreipia dėmesį į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą kvėpavimo metu, jos susilpnėjimą, perkusijos garso nuobodulį perkusijos metu, purslų triukšmą auskultacijos metu;
rentgeno tyrimas (bet kurios etiologijos hidrotorakso, įskaitant tuberkuliozę, diagnozavimo metodas). Apatinėse plaučių dalyse pastebimas didelis patamsėjimas;
Pleuros ertmės ultragarsas;
torakocentezė. Ši procedūra atliekama visiems pacientams, kuriems įtariamas eksudacinis pleuritas. Jį įgyvendinant gydytojai gauna dalį efuzijos, kuri vėliau naudojama citologiniams, bakteriologiniams ir biocheminiams tyrimams;
torakoskopija;
kompiuterinė plaučių tomografija;
kraujo chemija.

Eksudacinis pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgai trunkantis, paprastai turi teigiamą rezultatą.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai – susikaupusio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, sukėlusiam pleuros reakciją.

Atsižvelgiant į pleurito priežastį, skiriami vaistai:

Tuberskulostatiniai vaistai (su tuberkulioze eksudacinio pleurito forma);
Antibakterinės medžiagos (su pneumatiniu pleuritu);
Citostatinės medžiagos (navikams ir metastazėms gydyti);
Gliukokortikoidiniai vaistai (nuo raudonosios vilkligės ir.
Diuretikų gydymas pleuritui, kurį sukelia kepenų cirozė (dažniausiai pažeidžiantis plaučius, esančius dešinėje).

Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, kosulį mažinantys, desensibilizuojantys vaistai.

Siekiant padidinti gydymo po pleuros punkcijos veiksmingumą, rekomenduojama fizioterapija:

krūtinės masažas;
Vibracinis masažas;
Parafino terapija;
elektroforezė;
Kvėpavimo pratimai.

Lėtinė empiemos forma pašalinama chirurgine intervencija, atliekama torakostomijos ar plaučių dekortikacijos procese. Viena iš svarbiausių diagnostikos ir gydymo priemonių yra pleuros punkcija.

Pacientas atsisėda ant kėdės nugara į gydytoją, o gydytojas, atlikęs preliminarią anesteziją, specialia nuožulna adata atlieka punkciją šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai mentės linijos.
Adatai patekus į pleuros ertmę, iš jos pradeda ryškėti eksudatas.
Skystis pašalinamas lėtai ir nedideliais kiekiais, kad būtų išvengta staigios tarpuplaučio pasislinkimo ir ūminio širdies nepakankamumo.
Pleuros ertmė nusausinama ir nuplaunama antiseptikais, taip pat atsiranda galimybė leisti antibiotikus intrapleuraliniu būdu.

Taikant išsamų požiūrį į sveikatos būklės atkūrimą ligos atveju, bus galima išvengti komplikacijų ir neigiamų plaučių pasekmių. Ligos istorija šiuo atveju bus pati teigiamiausia.

Po 4-6 mėn pasibaigus pleurito gydymui, daroma kontrolinė rentgenograma. Norint išvengti eksudacinio pleurito ateityje, būtina laiku gydyti visas kvėpavimo takų ligas, vengti hipotermijos ir traumų, stiprinti imuninę sistemą.

Eksudacinė pleurito forma yra pavojinga, bet ne kritinė liga, kuriai esant būtina laiku pradėti sveikimo procesą ir profilaktiką. Tai leis jums išeiti iš valstybės su minimaliais nuostoliais, net jei buvo nustatytas sausas ligos potipis.

Pleurito prognozė priklauso nuo šios ligos priežasties, taip pat nuo ligos stadijos ( diagnozės nustatymo ir gydymo procedūrų pradžios metu). Uždegiminės reakcijos buvimas pleuros ertmėje, kuri lydi bet kokius patologinius procesus plaučiuose, yra nepalankus požymis ir rodo, kad reikia intensyvaus gydymo.

Kadangi pleuritas yra liga, kurią gali sukelti gana daug patogeninių veiksnių, visais atvejais nėra vieno gydymo režimo. Daugeliu atvejų terapijos tikslas yra pradinis negalavimas, kurį išgydžius pašalinamas ir pleuros uždegimas. Tačiau norėdami stabilizuoti pacientą ir pagerinti jo būklę, jie dažnai imasi priešuždegiminių vaistų, taip pat chirurginio gydymo ( punkcija ir skysčių pertekliaus pašalinimas).

Įdomūs faktai

pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų terapijoje ir pasireiškia beveik kas dešimtam pacientui;
manoma, kad XIV amžiuje gyvenusios prancūzų karalienės Catherine de Medici mirties priežastis buvo pleuritas;
„The Beatles“ būgnininkas Bitlai) Ringo Starras, būdamas 13 metų, sirgo lėtiniu pleuritu, dėl kurio praleido dvejus studijų metus, nebaigęs mokyklos;
pirmasis pleuros empiemos aprašymas ( pūlių susikaupimas pleuros ertmėje) davė senovės Egipto gydytojas ir datuojamas trečiuoju tūkstantmečiu prieš Kristų.

Pleura ir jos pralaimėjimas

Pleura yra serozinė membrana, dengianti plaučius ir susidedanti iš dviejų lakštų – parietalinės arba parietinės, dengiančios vidinį krūtinės ertmės paviršių, ir visceralinės, tiesiogiai apgaubiančios kiekvieną plautį. Šie lakštai yra ištisiniai ir pereina vienas į kitą plaučių vartų lygyje. Pleura susideda iš specialių mezotelio ląstelių ( suragėjusios epitelio ląstelės), esantis ant fibroelastinio rėmo, kuriame praeina kraujo ir limfinės kraujagyslės bei nervų galūnėlės. Tarp pleuros yra siaura erdvė, užpildyta nedideliu kiekiu skysčio, kuris palengvina pleuros lakštų slydimą kvėpavimo judesių metu. Šis skystis atsiranda dėl nuotėkio ( filtravimas) plazma per kapiliarus plaučių viršūnių srityje, po to absorbuojama parietalinės pleuros krauju ir limfagyslėmis. Esant patologinėms būsenoms, gali susidaryti per didelis pleuros skysčio kaupimasis, kurį gali lemti jo nepakankama absorbcija arba per didelė gamyba.

Dėl infekcijų gali atsirasti pleuros pažeidimas dėl uždegiminio proceso susidarymo ir pleuros skysčio pertekliaus susidarymo ( tiesiogiai veikianti pleuros ar dengianti šalia esančius plaučių audinius), traumos, tarpuplaučio patologijos ( tarp plaučių esanti ertmė, kurioje yra širdis ir svarbios kraujagyslės, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir kai kurios kitos anatominės struktūros), dėl sisteminių ligų, taip pat dėl daugelio medžiagų apykaitos sutrikimų. Vystantis pleuritui ir kitoms plaučių ligoms, svarbi žmogaus gyvenamoji vieta ir užsiėmimas, nes šie veiksniai lemia kai kuriuos neigiamo daugelio toksinių ir kenksmingų medžiagų poveikio kvėpavimo sistemai aspektus.

Reikia pažymėti, kad vienas pagrindinių pleurito požymių yra pleuros efuzija – per didelis skysčių susikaupimas pleuros ertmėje. Ši būklė yra neprivaloma esant pleuros lakštų uždegimui, tačiau dažniausiai pasitaiko. Kai kuriose situacijose pleuros efuzija atsiranda be uždegiminio proceso pleuros ertmėje. Paprastai toks negalavimas laikomas pleuros efuzija, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti klasifikuojamas kaip pleuritas.

Pleurito priežastys

Pleuritas yra liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto dėl bet kokios esamos patologijos. Dažniausia uždegiminės reakcijos pleuros ertmėje atsiradimo priežastis yra įvairios infekcijos. Dažnai pleuritas atsiranda sisteminių ligų, navikų, traumų fone.

Kai kurie autoriai nurodo pleuritą ir pleuros efuzijos atvejus be aiškaus uždegiminio atsako. Ši situacija nėra visiškai teisinga, nes pleuritas yra liga, susijusi su privalomu uždegiminiu komponentu.

Yra šios pleurito priežastys:

pleuros infekcija;
alerginė uždegiminė reakcija;
autoimuninės ir sisteminės ligos;
cheminių medžiagų poveikis;
krūtinės trauma;
jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
kasos fermentų poveikis;
pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai.

Pleuros infekcija

Infekcinis pleuros pažeidimas yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pleuros ertmėje susidaro uždegiminis židinys, atsirandantis pūlingam ar kitokiam patologiniam eksudatui. paskirstymas).

Pleuros infekcija yra rimtas negalavimas, daugeliu atvejų galintis kelti grėsmę paciento gyvybei. Norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti šią ligą, reikia koordinuotų pulmonologų, internistų, radiologų, mikrobiologų ir dažnai krūtinės chirurgų veiksmų. Terapinis metodas priklauso nuo patogeno pobūdžio, jo agresyvumo ir jautrumo antimikrobinėms medžiagoms, taip pat nuo ligos stadijos ir infekcinio bei uždegiminio židinio tipo.

Infekcinio pobūdžio pleuritas paveikia visų amžiaus grupių pacientus, tačiau dažniausiai jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Vyrai serga beveik dvigubai dažniau nei moterys.

Šios gretutinės ligos yra pleuros infekcinio pažeidimo rizikos veiksniai:

Diabetas. Cukrinis diabetas išsivysto dėl kasos endokrininės funkcijos pažeidimo, dėl kurio susidaro nepakankamas insulino kiekis. Insulinas yra hormonas, būtinas normaliai gliukozės ir kitų cukrų apykaitai. Sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami daugelis vidaus organų, taip pat šiek tiek sumažėja imunitetas. Be to, perteklinė gliukozės koncentracija kraujyje sudaro palankias sąlygas daugelio bakterijų vystymuisi.
Alkoholizmas . Sergant lėtiniu alkoholizmu kenčia daugelis vidaus organų, tarp jų ir kepenys, kurios yra atsakingos už baltyminių antikūnų komponentų gamybą, kurių trūkumas mažina organizmo apsauginį potencialą. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia daugelio maistinių medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat imuninių ląstelių skaičiaus ir kokybės sumažėjimą. Be to, žmonės, kurie kenčia nuo alkoholizmo, yra labiau linkę į krūtinės traumas ir kvėpavimo takų infekcijas. Taip nutinka dėl hipotermijos sumažėjusio jautrumo ir elgesio sutrikimų fone, taip pat dėl apsauginių refleksų slopinimo, todėl padidėja rizika įkvėpti užkrėstų medžiagų ar savo vėmalų.
Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri pati gali pakenkti pleuros. Tačiau ši liga taip pat yra rimtas rizikos veiksnys pleuros infekcinio pažeidimo vystymuisi. Taip yra dėl to, kad dažnai šiai ligai gydyti vartojami imunitetą mažinantys vaistai.
Lėtinės plaučių ligos. Daugelis lėtinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, astma ir kai kurios kitos patologijos, sudaro prielaidas infekciniam pleuros pažeidimui. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių. Pirma, daugeliui lėtinių plaučių ligų būdingi vangūs infekciniai ir uždegiminiai procesai, kurie ilgainiui gali progresuoti ir apimti naujus plaučių audinius bei sritis. Antra, esant šioms patologijoms, sutrinka normalus kvėpavimo aparato veikimas, o tai neišvengiamai sumažina jo apsauginį potencialą.
Virškinimo trakto patologija. Dėl dantų aparato ligų burnos ertmėje gali kauptis infekcinės medžiagos, kurios, giliai įkvėpus ( pvz., miegant) gali patekti į plaučius ir sukelti plaučių uždegimą, o vėliau pažeisti pleuros ląsteles. gastroezofaginis refliuksas ( maisto grąžinimas iš skrandžio į stemplę) prisideda prie kvėpavimo takų infekcijų, nes padidina riziką įkvėpti skrandžio turinio, kuris gali būti užkrėstas ir mažina vietinį imunitetą ( dėl dirginančio druskos rūgšties poveikio).

Infekcinis pleuros pažeidimas atsiranda dėl patogeninių agentų prasiskverbimo į pleuros ertmę, o vėliau išsivysto uždegiminis atsakas. Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti 4 pagrindinius patogenų įsiskverbimo būdus.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

Kontaktas su infekciniu židiniu plaučiuose. Kai infekcinis-uždegiminis židinys yra arti pleuros, galimas tiesioginis patogenų perėjimas su pleurito išsivystymu.
su limfos tekėjimu. Mikroorganizmų prasiskverbimas kartu su limfos tekėjimu atsiranda dėl to, kad periferinių plaučių sričių limfagyslės nuteka į pleuros ertmę. Tai sukuria prielaidas infekcijų sukėlėjams prasiskverbti iš sričių, kurios tiesiogiai nesiliečia su serozine membrana.
Su kraujotaka. Kai kurios bakterijos ir virusai tam tikrame vystymosi etape gali prasiskverbti į kraują, o tuo pačiu ir į įvairius organus bei audinius.
Tiesioginis kontaktas su išorine aplinka ( traumų). Bet kokia skverbiasi į krūtinės ertmę trauma yra laikoma potencialiai užkrėstu ir atitinkamai galimu pleuros infekcijos šaltiniu. Angos ir pjūviai krūtinės ląstoje, padarytos gydymo tikslais, bet netinkamomis sąlygomis arba nesant tinkamos priežiūros, taip pat gali būti patogeninių mikroorganizmų šaltinis.

Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų pneumonija ( plaučių uždegimas) lydi pleuros efuzijos atsiradimas be tiesioginės pleuros infekcijos. Taip yra dėl reaktyvaus uždegiminio proceso, kuris dirgina pleuros, išsivystymo, taip pat šiek tiek padidėjusio skysčių slėgio ir kraujagyslių pralaidumo infekcinio židinio srityje.

Šių mikroorganizmų įtakoje vystosi uždegiminis procesas, kuris yra speciali apsauginė reakcija, kuria siekiama pašalinti infekcinius sukėlėjus ir apriboti jų plitimą. Uždegimas pagrįstas sudėtinga mikroorganizmų, imuninių ląstelių, biologiškai aktyvių medžiagų, kraujo ir limfagyslių bei pleuros ir plaučių audinių sąveikos grandine.

Pleurito vystymosi metu išskiriami šie vienas po kito einantys etapai:

eksudacijos fazė. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurias išskiria imuninės ląstelės, suaktyvintos dėl sąlyčio su infekcijos sukėlėjais, plečiasi kraujagyslės ir padidėja jų pralaidumas. Dėl to padidėja pleuros skysčio gamyba. Šiame etape limfagyslės susidoroja su savo funkcija ir tinkamai nusausina pleuros ertmę – per daug nesikaupia skysčiai.
Pūlingo eksudato susidarymo fazė. Uždegiminei reakcijai progresuojant, ant pleuros lakštų pradeda formuotis fibrino, „lipnaus“ plazmos baltymo, nuosėdos. Tai atsitinka veikiant daugeliui biologiškai aktyvių medžiagų, kurios mažina pleuros ląstelių fibrinolizinį aktyvumą ( jų gebėjimas skaidyti fibrino gijas). Tai lemia tai, kad trintis tarp pleuros lakštų žymiai padidėja, o kai kuriais atvejais atsiranda sąaugų ( serozinių membranų „klijavimo“ sritys). Panaši ligos eiga prisideda prie suskaidytų sričių susidarymo pleuros ertmėje ( vadinamosios „kišenės“ arba „maišeliai“), o tai labai apsunkina patologinio turinio nutekėjimą. Po kurio laiko pleuros ertmėje pradeda formuotis pūliai – negyvų bakterijų mišinys, sugėręs savo imunines ląsteles, plazmą ir daugybę baltymų. Pūlių kaupimasis prisideda prie laipsniško mezotelio ląstelių ir audinių, esančių šalia uždegiminio židinio, patinimo. Tai veda prie to, kad sumažėja nutekėjimas per limfinius kraujagysles ir pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio skysčio perteklius.
Atsigavimo stadija. Atsigavimo stadijoje įvyksta arba rezorbcija ( rezorbcija) patologiniai židiniai arba, jei patogeninio sukėlėjo neįmanoma pašalinti savarankiškai, jungiamasis audinys ( fibrozinis) formacijos, ribojančios infekcinį-uždegiminį procesą, toliau ligai pereinant į lėtinę formą. Fibrozės židiniai neigiamai veikia plaučių funkciją, nes žymiai sumažina jų mobilumą, be to, padidina pleuros storį ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skysčius. Kai kuriais atvejais tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro atskiri sukibimai ( švartavimosi linijos) arba visiškas susiliejimas su pluoštiniais pluoštais ( fibrotoraksas).

Tuberkuliozė

Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, ši patologija dažnai vertinama atskirai nuo kitų kvėpavimo sistemos organų mikrobų pažeidimo formų. Taip yra, pirma, dėl didelio šios ligos užkrečiamumo ir paplitimo, antra, dėl jos vystymosi specifiškumo.

Tuberkuliozinis pleuritas atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis, dar žinomo kaip Kocho bacila, įsiskverbimo į pleuros ertmę. Ši liga laikoma dažniausia ekstrapulmoninės infekcijos forma, kuri gali atsirasti, kai pirminiai židiniai yra tiek plaučiuose, tiek kituose vidaus organuose. Gali išsivystyti pirminės tuberkuliozės fone, kuri atsiranda pirmą kartą kontaktuojant su patogenu ( būdingas vaikams ir paaugliams), arba antrinė, kuri išsivysto dėl pakartotinio sąlyčio su patogeniniu agentu.

Mikobakterijų prasiskverbimas į pleurą galimas trimis būdais – limfogeniniu ir kontaktiniu, kai pirminis židinys yra plaučiuose arba stubure ( retai), ir hematogeninis, jei pirminis infekcinis židinys yra kituose organuose ( virškinamojo trakto, limfmazgių, kaulų, lytinių organų ir kt.).

Tuberkuliozinio pleurito išsivystymas yra pagrįstas uždegiminiu atsaku, kurį palaiko imuninių ląstelių sąveika. neutrofilai per pirmąsias kelias dienas, o vėliau limfocitai) ir mikobakterijos. Šios reakcijos metu išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veikia plaučių ir serozinių membranų audinius, palaiko uždegimo intensyvumą. Atsižvelgiant į išsiplėtusias kraujagysles infekcinio židinio viduje ir sumažėjusį limfos nutekėjimą iš pleuros ertmės, susidaro pleuros efuzija, kuriai, skirtingai nei kitokio pobūdžio infekcijoms, būdingas padidėjęs limfocitų kiekis ( daugiau nei 85 proc.).

Pažymėtina, kad tuberkuliozės infekcijai išsivystyti būtina tam tikra nepalankių aplinkybių visuma. Dauguma žmonių neužsikrečia paprasčiausiu kontaktu su Kocho bacila. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių Mycobacterium tuberculosis gali gyventi plaučių audiniuose, nesukeldama ligų ir jokių simptomų.

Tuberkuliozės vystymąsi skatina šie veiksniai:

Didelis infekcinių agentų tankis. Tikimybė susirgti infekcija didėja didėjant įkvėptų bacilų skaičiui. Tai reiškia, kad kuo didesnė mikobakterijų koncentracija aplinkoje, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti. Tokį įvykių vystymąsi palengvina buvimas vienoje patalpoje su sergančiais tuberkulioze ( patogeninių sukėlėjų išskyrimo stadijoje), taip pat tinkamo vėdinimo trūkumas ir mažas patalpos tūris.
Ilgas kontakto laikas. Ilgalaikis kontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis arba ilgalaikis buvimas patalpoje, kurios ore yra mikobakterijų, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių infekcijos vystymąsi.
Žemas imunitetas.Įprastomis sąlygomis, periodiškai skiepijant, žmogaus imuninė sistema susidoroja su tuberkuliozės sukėlėjais ir neleidžia vystytis ligai. Tačiau esant bet kokiai patologinei būklei, kai susilpnėja vietinis ar bendras imunitetas, net ir nedidelės infekcinės dozės prasiskverbimas gali sukelti infekciją.
Didelis infekcijos agresyvumas. Kai kurios mikobakterijos turi didesnį virulentiškumą, ty didesnį gebėjimą užkrėsti žmones. Tokių padermių prasiskverbimas į žmogaus organizmą gali sukelti infekciją net esant nedideliam bacilų skaičiui.

Sumažėjęs imunitetas yra būklė, kuri gali išsivystyti daugelio patologinių būklių fone, taip pat vartojant tam tikras vaistinias medžiagas.

Imuniteto susilpnėjimą lemia šie veiksniai:

lėtinės kvėpavimo sistemos ligos ( infekcinis ir neinfekcinis pobūdis);
diabetas;
lėtinis alkoholizmas;
gydymas vaistais, kurie slopina imuninę sistemą ( gliukokortikoidai, citostatikai);
ŽIV infekcija ( ypač sergant AIDS).

alerginė uždegiminė reakcija

Alerginė reakcija yra patologinis per didelis imuninės sistemos atsakas, kuris išsivysto sąveikaujant su svetimomis dalelėmis. Kadangi pleuros audiniuose gausu imuninių ląstelių, kraujo ir limfagyslių, jie taip pat jautrūs biologiškai aktyvių medžiagų, kurios išsiskiria ir palaiko uždegiminį atsaką alergijos metu, poveikiui, po sąlyčio su alergenu išsivysto pleuritas ir dažnai stebimas pleuros efuzija.

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms alerginių reakcijų rūšims:

Egzogeninis alerginis alveolitas. Egzogeninis alerginis alveolitas yra patologinė uždegiminė reakcija, kuri išsivysto veikiant išorinėms pašalinėms dalelėms – alergenams. Šiuo atveju dažnai yra plaučių audinio pažeidimas, esantis šalia pleuros. Dažniausi alergenai yra grybų sporos, augalų žiedadulkės, namų dulkės ir kai kurios vaistinės medžiagos.
alergija vaistams. Alergija vaistams yra dažnas reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. Gana daug žmonių yra alergiški tam tikriems antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kitiems farmakologiniams vaistams. Patologinis atsakas išsivysto per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo ( priklausomai nuo alerginės reakcijos tipo).
Kiti alergijos tipai . Kai kurios kitos alergijos rūšys, kurios tiesiogiai neveikia plaučių audinio, gali sukelti pleuros imuninių ląstelių aktyvavimą, išsiskiriant biologiškai aktyvioms medžiagoms ir atsirasti edemai bei eksudacijai. Pašalinus alergeno veikimą, uždegimo mastai mažėja, prasideda skysčių pertekliaus reabsorbcija iš pleuros ertmės.

Reikėtų pažymėti, kad tikrosios alerginės reakcijos neišsivysto pirmą kartą kontaktuojant su svetima medžiaga, nes organizmo imuninės ląstelės nėra su ja „susipažinusios“ ir negali greitai reaguoti į jos suvartojimą. Pirmojo kontakto metu alergenas apdorojamas ir pristatomas imuninei sistemai, kuri suformuoja specialius mechanizmus, leidžiančius greitai suaktyvėti pakartotinio kontakto metu. Šis procesas trunka keletą dienų, po kurio kontaktas su alergenu neišvengiamai sukelia alerginę reakciją.

Reikia suprasti, kad uždegiminis atsakas, sukeliantis alergiją, labai nesiskiria nuo uždegiminio atsako, kuris išsivysto infekcinio proceso metu. Be to, daugeliu atvejų mikroorganizmai sukelia alerginę pleuros reakciją, kuri prisideda prie pleurito išsivystymo ir eksudato susidarymo.

Autoimuninės ir sisteminės ligos

Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių plaučių pažeidimo formų sergant autoimuninėmis ir sisteminėmis ligomis. Ši patologija pasireiškia beveik pusei pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kitomis jungiamojo audinio ligomis.

Autoimuninės ligos yra patologijos, kai imuninė sistema pradeda atakuoti savo audinius ( dažniausiai jungiamojo audinio skaidulos). Dėl to išsivysto lėtinė uždegiminė reakcija, apimanti daugelį organų ir audinių ( daugiausia sąnariai, oda, plaučiai).

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms sisteminėms patologijoms:

reumatoidinis artritas;
sisteminė raudonoji vilkligė;
dermatomiozitas;
Wegenerio granulomatozė;
Churg-Strauss sindromas;
sarkoidozė.

Reikia suprasti, kad autoimuninė reakcija yra pagrįsta uždegiminiu procesu, kuris gali tiesiogiai paveikti pleuros audinius, dėl kurių išsivysto klasikinis pleuritas, arba netiesiogiai, kai sutrinka kitų organų funkcija ( širdis, inkstai), dėl to susidaro pleuros ertmė. Svarbu pažymėti, kad kliniškai ryškus pleuritas yra gana retas, tačiau detalus tokių pacientų tyrimas rodo, kad šis reiškinys yra gana plačiai paplitęs.

Cheminių medžiagų poveikis

Tiesioginis tam tikrų cheminių medžiagų poveikis pleuros lakštams gali sukelti jų uždegimą ir, atitinkamai, gali sukelti sauso arba efuzinio pleurito išsivystymą. Be to, cheminis periferinių plaučių audinių pažeidimas taip pat prisideda prie uždegiminio proceso, kuris gali apimti ir serozinę membraną, susidarymą.

Cheminės medžiagos gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

Su atvira trauma. Esant atviram krūtinės pažeidimui, į pleuros ertmę gali patekti įvairios chemiškai aktyvios medžiagos, tokios kaip rūgštys, šarmai ir kt.
Su uždarais krūtinės sužalojimais. Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai gali sukelti stemplės plyšimą, po kurio maistas ar skrandžio turinys patenka į tarpuplaučio ir parietalinę pleurą.
Įkvėpus cheminių medžiagų. Kai kurių pavojingų cheminių medžiagų įkvėpimas gali nudeginti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, taip pat sukelti uždegiminį procesą plaučių audiniuose.
Cheminės injekcijos. Sušvirkštus į veną, tokiam naudojimui neskirtos medžiagos gali patekti į plaučių ir krūtinės ląstos audinius ir rimtai sutrikdyti jų funkciją.

Cheminės medžiagos provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, pažeidžia struktūrinį ir funkcinį audinių vientisumą, taip pat žymiai sumažina vietinį imunitetą, kuris prisideda prie infekcinio proceso vystymosi.

Krūtinės sužalojimas

Krūtinės trauma yra veiksnys, kuris kai kuriais atvejais yra uždegiminės reakcijos ir pleuros efuzijos susidarymo priežastis. Tai gali būti dėl pačios pleuros ir šalia esančių organų pažeidimo ( stemplė).

Pažeidus pleuros lakštus dėl mechaninio veiksnio poveikio ( su uždaromis ir atviromis traumomis), atsiranda uždegiminis atsakas, dėl kurio, kaip aprašyta aukščiau, padidėja pleuros skysčio gamyba. Be to, trauminis poveikis sutrikdo limfos cirkuliaciją pažeistoje vietoje, o tai žymiai sumažina patologinio skysčio nutekėjimą ir prisideda prie pleuros efuzijos vystymosi. Patogeninių infekcijų sukėlėjų įsiskverbimas yra dar vienas papildomas veiksnys, didinantis potrauminio pleurito išsivystymo riziką.

Stemplės pažeidimas, kuris gali atsirasti stipriu smūgiu į krūtinės ertmę, lydi maisto ir skrandžio turinio išsiskyrimą į tarpuplaučio ertmę. Dėl dažno stemplės plyšimo ir pleuros lakštų vientisumo pažeidimo šios medžiagos gali patekti į pleuros ertmę ir sukelti uždegiminę reakciją.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis

Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje sutrinka pleuros mezotelinių ląstelių funkcija, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija, dėl kurios kartu susidaro reikšmingas pleuros išsiliejimas. Uždegiminis procesas vystosi dėl to, kad jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje kai kurios molekulės pakeičia savo funkciją ir struktūrą bei išprovokuoja vietinius audinių pažeidimus, dėl kurių išsiskiria biologinės medžiagos, turinčios priešuždegiminį aktyvumą.

Kasos fermentų poveikis

Pleuritas ir pleuros efuzija išsivysto maždaug 10% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. kasos uždegimas) per 2-3 dienas nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų pleuros ertmėje susikaupia nedidelis patologinio skysčio kiekis, kuris, normalizavus kasos funkciją, praeina savaime.

Pleuritas išsivysto dėl destruktyvaus poveikio kasos fermentų serozinėms membranoms, kurios patenka į kraują, kai jis užsidega. paprastai jie vežami tiesiai į dvylikapirštę žarną). Šie fermentai iš dalies ardo kraujagysles – pleuros jungiamojo audinio pagrindą, aktyvina imunines ląsteles. Dėl to eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sudaro leukocitai, kraujo plazma ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Amilazės koncentracija ( kasos fermentas) pleuros ertmėje gali būti kelis kartus didesnė nei koncentracija kraujyje.

Pleuros efuzija sergant pankreatitu yra sunkaus kasos pažeidimo požymis ir, remiantis daugeliu tyrimų, dažniau pasitaiko sergant kasos nekroze. didelės kūno ląstelių dalies mirtis).

Pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai

Pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių pleuros navikų fone, yra gana dažna patologija, su kuria tenka susidurti gydytojams.

Pleuritas gali išsivystyti esant šių tipų navikams:

Pirminiai pleuros navikai . Pirminis pleuros navikas yra neoplazma, susiformavusi iš ląstelių ir audinių, sudarančių normalią šio organo struktūrą. Daugeliu atvejų šiuos navikus formuoja mezotelio ląstelės ir jie vadinami mezoteliomu. Jie atsiranda tik 5-10% pleuros navikų atvejų.
Metastazavusių židinių pleuroje. Pleuros metastazės yra naviko fragmentai, kurie atsiskyrė nuo pirminio židinio, esančio bet kuriame organe, ir migravo į pleuros ertmę, kur toliau vystėsi. Daugeliu atvejų naviko procesas pleuroje yra metastazinio pobūdžio.

Uždegiminė reakcija naviko procese vystosi veikiant patologiniams metaboliniams produktams, kuriuos gamina naviko audiniai ( kadangi naviko audinio funkcija skiriasi nuo normos).

Pleuros efuzija, kuri yra labiausiai paplitęs neoplastinio pleurito pasireiškimas, išsivysto dėl kelių patologinių mechanizmų sąveikos ant pleuros. Pirma, naviko židinys, užimantis tam tikrą tūrį pleuros ertmėje, sumažina efektyviai veikiančios pleuros plotą ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skystį. Antra, veikiant naviko audiniuose gaminamiems produktams, pleuros ertmėje padidėja baltymų koncentracija, todėl padidėja onkotinis slėgis ( baltymai sugeba „pritraukti“ vandenį – toks reiškinys vadinamas onkotiniu spaudimu). Ir, trečia, uždegiminė reakcija, kuri išsivysto pirminių ar metastazavusių navikų fone, padidina pleuros skysčio sekreciją.

Pleurito tipai

Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti kelis pleurito tipus, kurie skiriasi pleuros ertmėje susidariusio efuzijos pobūdžiu ir, atitinkamai, pagrindinėmis klinikinėmis apraiškomis. Šis padalijimas daugeliu atvejų yra gana savavališkas, nes vienos rūšies pleuritas dažnai gali virsti kitu. Be to, sausas ir eksudatyvus ( išsiliejimas) pleuritą dauguma pulmonologų vertina kaip skirtingus vieno patologinio proceso etapus. Manoma, kad iš pradžių susidaro sausas pleuritas, o efuzija išsivysto tik toliau progresuojant uždegiminei reakcijai.

Klinikinėje praktikoje išskiriami šie pleurito tipai:

sausas ( fibrininis) pleuritas;
eksudacinis pleuritas;
pūlingas pleuritas;
tuberkuliozinis pleuritas.

sausas ( fibrininis) pleuritas

Sausas pleuritas išsivysto pradinėje pleuros uždegiminio pažeidimo stadijoje. Dažnai šioje patologijos stadijoje plaučių ertmėje vis dar nėra infekcinių agentų, o atsirandantys pokyčiai atsiranda dėl reaktyvaus kraujo ir limfagyslių įsitraukimo, taip pat dėl alerginio komponento.

Sergant sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, veikiant uždegimą skatinančioms medžiagoms, skystasis plazmos komponentas ir kai kurie baltymai pradeda prasiskverbti į pleuros ertmę, tarp kurių didžiausią reikšmę turi fibrinas. Veikiant aplinkai uždegiminiame židinyje, fibrino molekulės pradeda jungtis ir formuoti stiprius ir lipnius siūlus, kurie nusėda ant serozinės membranos paviršiaus.

Kadangi sergant sausu pleuritu, efuzijos kiekis yra minimalus ( šiek tiek sutrinka skysčio nutekėjimas limfagyslėmis), fibrino siūlai žymiai padidina trintį tarp pleuros. Kadangi pleuroje yra daug nervinių galūnėlių, padidėjusi trintis sukelia didelį skausmo pojūtį.

Fibrininio pleurito uždegiminis procesas pažeidžia ne tik pačią serozinę membraną, bet ir jos storyje esančius kosulio nervų receptorius. Dėl to sumažėja jų jautrumo slenkstis, atsiranda kosulio refleksas.

Eksudacinis ( išsiliejimas) pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra kitas ligos vystymosi etapas po sauso pleurito. Šiame etape uždegiminė reakcija progresuoja, padidėja paveiktos serozinės membranos plotas. Sumažėja fibrino siūlus skaidančių fermentų aktyvumas, pradeda formuotis pleuros kišenės, kuriose ateityje gali kauptis pūliai. Sutrinka limfos nutekėjimas, dėl kurio padidėja skysčių sekrecija ( filtravimas iš išsiplėtusių kraujagyslių uždegimo židinyje) padidina intrapleuros efuzijos tūrį. Šis efuzija suspaudžia apatinius plaučių segmentus iš paveiktos pusės, todėl sumažėja jo gyvybinis tūris. Dėl to, esant masiniam eksudaciniam pleuritui, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas – būklė, kelianti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Kadangi pleuros ertmėje susikaupęs skystis tam tikru mastu sumažina trintį tarp pleuros sluoksnių, šiame etape šiek tiek sumažėja serozinių membranų dirginimas ir atitinkamai skausmo pojūčio intensyvumas.

Pūlingas pleuritas

Su pūlingu pleuritu ( pleuros empiema) tarp plaučių serozinės membranos lakštų kaupiasi pūlingas eksudatas. Ši patologija yra itin sunki ir susijusi su organizmo intoksikacija. Nesant tinkamo gydymo, tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pūlingas pleuritas gali susidaryti tiek tiesiogiai pažeidžiant pleuros infekcinius agentus, tiek savaime atsivėrus abscesui ( ar kitas pūlių surinkimas) iš plaučių į pleuros ertmę.

Empiema dažniausiai išsivysto netinkamai maitinamiems pacientams, turintiems rimtų kitų organų ar sistemų pažeidimų, taip pat žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Tuberkuliozinis pleuritas

Dažnai tuberkuliozinis pleuritas išskiriamas į atskirą kategoriją dėl to, kad šis negalavimas yra gana dažnas medicinos praktikoje. Tuberkulioziniam pleuritui būdinga lėta, lėtinė eiga su bendro apsinuodijimo sindromu ir plaučių pažeidimo požymiais. retais atvejais – kiti organai). Tuberkuliozinio pleurito efuzijoje yra daug limfocitų. Kai kuriais atvejais šią ligą lydi fibrininio pleurito susidarymas. Kai bronchai ištirpsta infekciniu židiniu plaučiuose, į pleuros ertmę gali patekti specifinis sutrauktas pūlis, būdingas šiai patologijai.

Pleurito simptomai

Klinikinis pleurito vaizdas priklauso nuo šių veiksnių:

pleurito priežastis;
uždegiminės reakcijos intensyvumas pleuros ertmėje;
ligos stadija;
pleurito tipas;
eksudato tūris;
eksudato pobūdis.

Pleuritui būdingi šie simptomai:

padidėjusi kūno temperatūra;
trachėjos poslinkis.

Dusulys

Dusulys yra labiausiai paplitęs simptomas, susijęs su pleuritu ir pleuros efuzija. Dėl pradinio plaučių audinio pažeidimo atsiranda dusulys ( dažniausia pleurito priežastis), ir dėl sumažėjusio plaučių funkcinio tūrio ( arba plaučiai su dvišaliais pažeidimais).

Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas. Šis simptomas gali pasireikšti įvairaus intensyvumo fizinio krūvio metu, o esant sunkiai eigai ar masiniam pleuros išsiliejimui – ramybės būsenoje. Sergant pleuritu, dusulį gali lydėti subjektyvus nepakankamo plaučių išsiplėtimo ar prisipildymo jausmas.

Paprastai dusulys dėl izoliuoto pleuros pažeidimo vystosi palaipsniui. Prieš tai dažnai pasireiškia kiti simptomai ( krūtinės skausmas, kosulys).

Dusulys, kuris išlieka po pleurito gydymo ir pleuros efuzijos nutekėjimo, rodo plaučių audinio elastingumo sumažėjimą arba sukibimą tarp pleuros. švartavimosi linijos), kurios žymiai sumažina mobilumą ir atitinkamai funkcinį plaučių tūrį.

Reikėtų nepamiršti, kad dusulys gali išsivystyti ir su kitomis kvėpavimo sistemos organų patologijomis, nesusijusiomis su pleuritu, taip pat su sutrikusia širdies veikla.

Kosulys

Kosulys su pleuritu dažniausiai būna vidutinio intensyvumo, sausas, neproduktyvus. Jį sukelia nervų galūnėlių, esančių pleuros srityje, sudirginimas. Kosulys sustiprėja keičiant kūno padėtį, taip pat įkvėpus. Krūtinės skausmas kosint gali padidėti.

Skreplių atsiradimas pūlingos ar gleivinės) arba tepimas kosėjant rodo, kad yra infekcinė ( dažniau) plaučių pažeidimas.

Krūtinės skausmas

Krūtinės skausmas atsiranda dėl pleuros skausmo receptorių dirginimo, veikiant uždegimą skatinančioms medžiagoms, taip pat dėl padidėjusios trinties tarp pleuros sergant sausu pleuritu. Pleurito skausmas yra ūmus, sustiprėja įkvėpus ar kosint, mažėja sulaikant kvėpavimą. Skausmo pojūtis apima pažeistą krūtinės pusę ( arba abu dėl dvišalio pleurito) ir tęsiasi iki peties ir pilvo srities iš atitinkamos pusės. Didėjant pleuros efuzijos tūriui, skausmo intensyvumas mažėja.

Padidėjusi kūno temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas – tai nespecifinė organizmo reakcija į infekcinių agentų ar tam tikrų biologinių medžiagų įsiskverbimą. Taigi, padidėjusi kūno temperatūra būdinga infekciniam pleuritui ir atspindi uždegiminio proceso sunkumą bei rodo patogeno pobūdį.

Sergant pleuritu, galimos šios padidėjusios kūno temperatūros galimybės:

Temperatūra iki 38 laipsnių. Kūno temperatūra iki 38 laipsnių būdinga mažiems infekciniams ir uždegiminiams židiniams, taip pat kai kuriems mažo virulentiškumo patogeniniams sukėlėjams. Kartais ši temperatūra stebima kai kuriose sisteminių ligų, naviko procesų, taip pat kitų organų patologijų stadijose.
Temperatūra 38-39 laipsnių ribose. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių stebimas esant bakterinei ir virusinei pneumonijai, taip pat daugeliui infekcijų, galinčių paveikti pleurą.
Temperatūra virš 39 laipsnių . Aukštesnė nei 39 laipsnių temperatūra išsivysto esant sunkiai ligos eigai, pūlių kaupimuisi bet kurioje ertmėje, taip pat patogenams prasiskverbiant į kraują ir išsivysčius sisteminiam uždegiminiam atsakui.

Kūno temperatūros padidėjimas atspindi organizmo apsinuodijimo mikroorganizmų atliekomis laipsnį, todėl dažnai jį lydi daugybė kitų apraiškų, tokių kaip galvos skausmas, silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas. Per visą karščiavimo laikotarpį pastebimas sumažėjęs darbingumas, sulėtėja kai kurie refleksai, mažėja protinės veiklos intensyvumas.

Be pačios kūno temperatūros, svarbus jos didėjimo ir mažėjimo pobūdis. Daugeliu ūminės infekcijos atvejų temperatūra greitai pakyla per pirmąsias kelias valandas nuo užsikrėtimo, kartu atsiranda šaltkrėtis. atspindi šilumai išsaugoti skirtų mechanizmų aktyvavimo procesą). Temperatūros sumažėjimas pastebimas sumažėjus uždegiminio proceso mastui, išnaikinus infekcinius sukėlėjus, taip pat pašalinus pūlių susikaupimą.

Atskirai reikėtų paminėti karščiavimą sergant tuberkulioze. Šiai infekcijai būdingos subfebrilo temperatūros reikšmės ( per 37 - 37,5), kuriuos lydi šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys su skrepliais ir svorio kritimas.

Trachėjos poslinkis

Trachėjos poslinkis yra vienas iš požymių, rodančių per didelį spaudimą iš vieno iš plaučių. Panaši būklė būna ir esant didžiuliam pleuros išsiliejimui, kai didelis susikaupusio skysčio kiekis spaudžia tarpuplaučio organus, todėl jie pasislenka į sveikąją pusę.

Sergant pleuritu, gali pasireikšti ir kai kurių kitų simptomų, kurie priklauso nuo patologijos, kurios priežastis yra pleuros uždegimas. Šios apraiškos turi didelę diagnostinę vertę, nes leidžia nustatyti ligos priežastį ir pradėti tinkamą gydymą.

Pleurito diagnozė

Pleurito kaip klinikinės būklės diagnozė paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Pagrindinis šios patologijos diagnostinis sunkumas yra nustatyti priežastį, kuri sukėlė pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos susidarymą.

Pleuritui diagnozuoti naudojami šie tyrimai:

paciento apžiūra ir apklausa;
klinikinis paciento tyrimas;
rentgeno tyrimas;
kraujo analizė;
pleuros efuzijos analizė;
mikrobiologiniai tyrimai.

Paciento apžiūra ir apklausa

Paciento apklausos metu gydytojas nustato pagrindinius klinikinius simptomus, jų pasireiškimo laiką, ypatybes. Nustatomi veiksniai, galintys vienu ar kitu laipsniu išprovokuoti ligą, išsiaiškinamos gretutinės ligos.

Apžiūros metu gydytojas vizualiai įvertina bendrą paciento būklę, nustato esamus nukrypimus nuo normos.

Ištyrus, galima nustatyti šiuos patologinius požymius:

trachėjos nukrypimas sveika kryptimi;
melsva oda ( rodo rimtą kvėpavimo nepakankamumą);
uždaros ar atviros krūtinės traumos požymiai;
patinimas tarpšonkauliniuose tarpuose pažeistoje pusėje ( dėl didelio susikaupusio skysčio tūrio);
kūno pakreipimas į pažeistą pusę sumažina plaučių judėjimą ir atitinkamai pleuros dirginimą kvėpavimo metu);
išsipūtusios kaklo venos dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo);
pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.

Klinikinis paciento tyrimas

Klinikinio tyrimo metu gydytojas atlieka šias manipuliacijas:

Auskultacija . Auskultacija – tai tyrimo metodas, kurio metu gydytojas stetoskopu klausosi žmogaus kūne sklindančių garsų ( iki jo išradimo – tiesiai iš ausies). Auskultuojant pacientus, sergančius pleuritu, galima nustatyti pleuros trinties triukšmą, kuris atsiranda, kai trinami pleuros lakštai, padengti fibrininiais siūlais. Šis garsas girdimas kvėpavimo judesių metu, nesikeičia po kosulio, išlieka, kai imituojamas kvėpavimas ( atliekant kelis kvėpavimo judesius užmerkus nosį ir burną). Esant efuzijai ir pūlingam pleuritui skysčių kaupimosi srityje, susilpnėja kvėpavimo takų garsai, kurie kartais gali būti visai negirdimi.
Perkusija. Perkusija – tai klinikinio pacientų tyrimo metodas, kai gydytojas savo rankomis ar specialiais prietaisais ( plaktukas ir maža lėkštė – plessimetras) baksnoja įvairaus tankio organus ar darinius paciento ertmėse. Perkusijos metodas gali būti naudojamas norint nustatyti skysčio susikaupimą viename iš plaučių, nes perkusija per skystį sukuria didesnį, nuobodų garsą, kuris skiriasi nuo garso, sklindančio per sveiką plaučių audinį. Bakstelėjus šio perkusijos nuobodulio ribas, nustatoma, kad skystis pleuros ertmėje sudaro ne horizontalų, o kiek įstrižą lygį, o tai paaiškinama netolygiu plaučių audinio suspaudimu ir poslinkiu.
Palpacija. Palpacijos metodo pagalba, tai yra, „jaučiant“ pacientą, galima nustatyti skausmingų pojūčių pasiskirstymo zonas, taip pat kai kuriuos kitus klinikinius požymius. Sergant sausu pleuritu, atsiranda skausmas, kai spaudžiamas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, taip pat dešimtojo šonkaulio kremzlės. Taikant delnus simetriškuose krūtinės ląstos taškuose, paveiktoje pusėje šiek tiek atsilieka kvėpavimas. Esant pleuros efuzijai, susilpnėja balso drebulys.

Dažniausiai pleuritui diagnozuoti pakanka klinikinio tyrimo ir pokalbių metu gautų duomenų. Tačiau gauta informacija neleidžia patikimai nustatyti ligos priežasties, be to, šios būklės nepakanka atskirti nuo daugelio kitų ligų, kurių metu pleuros ertmėje taip pat kaupiasi skystis.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas yra vienas iš informatyviausių pleurito diagnostikos metodų, nes leidžia nustatyti pleuros uždegimo požymius, taip pat nustatyti pleuros ertmėje susikaupusio skysčio kiekį. Be to, naudojant plaučių rentgeno spindulius, kai kurių patologijų, galinčių sukelti pleurito vystymąsi, požymius ( pneumonija, tuberkuliozė, navikai ir kt.).

Esant sausam pleuritui rentgeno spinduliuose, nustatomi šie požymiai:

pažeistoje pusėje diafragmos kupolas yra virš normalaus;
plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas serozinės membranos uždegimo fone.

Esant efuziniam pleuritui, atskleidžiami šie radiologiniai požymiai:

diafragminio kampo išlyginimas ( dėl skysčių kaupimosi);
vienodas apatinės plaučių srities tamsėjimas su įstriža siena;
tarpuplaučio poslinkis link sveikų plaučių.

Kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi uždegiminės reakcijos požymiai ( padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)), taip pat padidėjęs leukocitų ar limfocitų kiekis ( su infekciniu pleuros pažeidimo pobūdžiu).

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia baltymų santykio pasikeitimą kraujo plazmoje dėl alfa globulinų ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimo.

Pleuros efuzijos analizė

Pleuros efuzijos analizė leidžia spręsti apie pradinę patologijos priežastį, kuri yra nepaprastai svarbi diagnozei ir tolesniam gydymui.

Laboratorinė pleuros efuzijos analizė leidžia nustatyti šiuos rodiklius:

baltymų kiekis ir rūšis;
gliukozės koncentracija;
pieno rūgšties koncentracija;
ląstelių elementų skaičius ir tipas;
bakterijų buvimas.

Mikrobiologiniai tyrimai

Mikrobiologinis skreplių ar pleuros skysčio tyrimas leidžia nustatyti infekcijos sukėlėjus, galinčius sukelti uždegiminės reakcijos vystymąsi pleuros ertmėje. Dažniausiai atliekama tiesioginė mikroskopija iš šių patologinių medžiagų pagamintų tepinėlių, tačiau juos galima sėti į palankias terpes tolimesniam identifikavimui.

Pleurito gydymas

Pleurito gydymas turi du pagrindinius tikslus – paciento stabilizavimą ir jo kvėpavimo funkcijos normalizavimą bei priežastį, sukėlusią šį negalavimą, pašalinimą. Tam naudojami įvairūs vaistai, medicininės procedūros.

Pleurito gydymas vaistais

Daugeliu atvejų pleuritas yra infekcinio pobūdžio, todėl gydomas antibakteriniais vaistais. Tačiau kai kurie kiti vaistai gali būti naudojami pleuros uždegimui gydyti ( priešuždegiminis, desensibilizuojantis ir kt.).

Reikėtų nepamiršti, kad farmakologiniai vaistai pasirenkami remiantis anksčiau gautais diagnostikos duomenimis. Antibiotikai parenkami atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą ( nustatomi mikrobiologiniu tyrimu arba nustatomi kokiu nors kitu metodu). Vaistų dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Vaistai pleuritui gydyti

Narkotikų grupė	Pagrindiniai atstovai	Veiksmo mechanizmas	Dozavimas ir vartojimo būdas
*Antibiotikai*	Ampicilinas su sulbaktamu	Sąveikauja su jautrių bakterijų ląstelių sienelėmis ir blokuoja jų dauginimąsi.	Jis vartojamas į veną arba į raumenis po 1,5–3–12 gramų per dieną, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Netaikoma hospitalinėms infekcijoms.
	Imipenemas kartu su cilastatinu	Slopina bakterijų ląstelių sienelės komponentų gamybą, taip sukeldama jų mirtį.	Jis skiriamas į veną arba į raumenis po 1-3 gramus per dieną 2-3 dozėmis.
	Klindamicinas	Slopina bakterijų augimą blokuodamas baltymų sintezę.	Jis vartojamas į veną ir į raumenis nuo 300 iki 2700 mg per parą. Galima vartoti per burną 150-350 mg dozę kas 6-8 valandas.
	Ceftriaksonas	Pažeidžia jautrių bakterijų ląstelės sienelės komponentų sintezę.	Vaistas švirkščiamas į veną arba į raumenis po 1-2 gramus per dieną.
Diuretikai	Furosemidas	Padidina vandens išsiskyrimą iš organizmo, veikdamas inkstų kanalėlius. Sumažina atvirkštinę natrio, kalio ir chloro absorbciją.	Jis vartojamas per burną 20-40 mg dozėje. Jei reikia, jį galima suleisti į veną.
*Vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai*	Druskos ir gliukozės tirpalas	Pagreitina inkstų filtraciją, padidindama cirkuliuojančio kraujo tūrį. Skatina toksiškų skilimo produktų pašalinimą.	Vartojama lėta infuzija į veną ( su lašelinėmis infuzijomis). Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas	Jie blokuoja fermentą ciklooksigenazę, kuri dalyvauja gaminant daugybę uždegimą skatinančių medžiagų. Jie turi analgetinį poveikį.	Dozavimas priklauso nuo pasirinkto vaisto. Jie gali būti skiriami tiek į raumenis, tiek per burną tablečių pavidalu.
*Gliukokortikosteroidai*	Prednizolonas	Blokuoti arachidono rūgšties skilimą, taip užkertant kelią uždegimą skatinančių medžiagų sintezei. Jie mažina imunitetą, todėl skiriami tik kartu su antibakteriniais vaistais.	Per burną arba į raumenis po 30-40 mg per parą trumpą laiką.

Kada reikalinga punkcija sergant pleuritu?

pleuros punkcija ( toracentezė) – tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas tam tikras ten susikaupusio skysčio kiekis. Ši manipuliacija atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais, todėl ji skiriama visais efuzinio pleurito atvejais.

Santykinės pleuros punkcijos kontraindikacijos yra šios sąlygos:

kraujo krešėjimo sistemos patologija;
padidėjęs slėgis plaučių arterijos sistemoje;
lėtinė obstrukcinė plaučių liga sunkios stadijos;
turintis tik vieną funkcinį plautį.

Torakocentezė atliekama taikant vietinę nejautrą, įkišus storą adatą į pleuros ertmę aštuntojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje kaukolės šone. Ši procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu ( su nedideliu kiekiu susikaupusio skysčio), arba atlikus preliminarų rentgeno tyrimą. Procedūros metu pacientas sėdi ( nes leidžia išlaikyti aukščiausią skysčio lygį).

Esant dideliam pleuros efuzijos kiekiui, punkcija leidžia nutekėti dalį patologinio skysčio, taip sumažinant plaučių audinio suspaudimo laipsnį ir pagerinant kvėpavimo funkciją. Pakartokite gydomąją punkciją pagal poreikį, tai yra, kai kaupiasi efuzija.

Ar pleuritui gydyti būtina hospitalizuoti?

Daugeliu atvejų pleurito gydymas reikalauja pacientų hospitalizavimo. Taip yra, pirma, dėl didelio šios patologijos pavojaus laipsnio ir, antra, dėl galimybės nuolat stebėti paciento būklę aukštos kvalifikacijos personalas. Be to, ligoninės aplinkoje galima skirti galingesnių ir veiksmingesnių vaistų, taip pat yra galimybė atlikti reikiamas chirurgines intervencijas.

Ar pleuritą galima gydyti namuose?

Galimas pleurito gydymas namuose, nors daugeliu atvejų nerekomenduojamas. Pleurito gydymas namuose yra įmanomas, jei pacientas išlaikė visus reikiamus tyrimus ir buvo patikimai nustatyta šios ligos priežastis. Lengva ligos eiga, mažas uždegiminio proceso aktyvumas, ligos progresavimo požymių nebuvimas kartu su atsakingu paciento požiūriu į paskirtų vaistų vartojimą leidžia gydytis namuose.

Mityba sergant pleuritu dieta)

Pleurito dietą lemia pagrindinė patologija, dėl kurios pleuros ertmėje išsivystė uždegiminis židinys. Daugeliu atvejų rekomenduojama sumažinti gaunamų angliavandenių kiekį, nes jie prisideda prie patogeninės mikrofloros vystymosi infekciniame židinyje, taip pat skysčių ( iki 500 - 700 ml per dieną), nes jo perteklius prisideda prie greitesnio pleuros efuzijos susidarymo.

Sūrus, rūkyti, aštrūs ir konservuoti maisto produktai yra draudžiami, nes jie sukelia troškulio jausmą.

Vitaminų reikia vartoti pakankamais kiekiais, nes jie būtini normaliai imuninės sistemos veiklai. Šiuo tikslu rekomenduojama valgyti šviežias daržoves ir vaisius.

Pleurito pasekmės

Pleuritas yra rimta liga, labai pažeidžianti kvėpavimo sistemos organų veiklą. Daugeliu atvejų ši patologija rodo pagrindinės ligos eigos komplikaciją ( pneumonija, tuberkuliozė, navikinis procesas, alergijos). Teisingas ir savalaikis pleurito priežasties pašalinimas leidžia visiškai atkurti plaučių funkciją be jokių pasekmių.

Tačiau daugeliu atvejų pleuritas gali sukelti dalinį arba visišką struktūrinį ir funkcinį pleuros ar plaučių audinių pertvarkymą.

Pleurito pasekmės yra šios:

Sukibimai tarp pleuros. Adhezijos yra jungiamojo audinio sruogos tarp pleuros sluoksnių. Jie susidaro uždegiminių židinių, kurie buvo organizuoti, ty sklerozės, srityje. Sukibimai, vadinami pleuros ertmės komisūromis, žymiai apriboja plaučių judrumą ir sumažina funkcinį potvynio tūrį.
Pleuros ertmės peraugimas. Kai kuriais atvejais masinė pleuros empiema gali sukelti visišką pleuros ertmės „peraugimą“ jungiamojo audinio skaidulomis. Tai beveik visiškai imobilizuoja plaučius ir gali sukelti rimtą kvėpavimo nepakankamumą.