Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
SBEI HPE "Iževsko valstybinė medicinos akademija"
FTISILOGIJOS KATEDRA
LIGONINĖS CHIRURGIJOS SKYRIUS
PAMOKA
Iževskas 2014 m
UDC 616-002.5-083.98(075.8)
Recenzentai:
Patvirtino Iževsko valstybinės medicinos akademijos centrinė koordinuojanti metodinė taryba
Russkikh O.E., Kapustin B.B.
Avarinės sąlygos ftiziologijoje/ aut.-stat. O.E. rusai, B.B. Kapustinas. - Iževskas, 2014 - 56 p.
Vadove teikia informaciją apie etiologiją, patogenezę, rizikos veiksnius, klinikines apraiškas, diferencinę diagnostiką ir skubių būklių gydymą ftiziologijoje.
Plaučių kraujavimas ir pneumotoraksas yra pagrindinės tuberkulioze sergančių pacientų mirties priežastys, todėl reikia žinių ir gebėjimo atpažinti ekstremalias situacijas ir suteikti gydytojų medicininę pagalbą. Priede pateikiamos Rusijos chirurgų draugijos klinikinės rekomendacijos dėl pacientų, sergančių spontaniniu pneumotoraksu, gydymo.
Vadovėlis skirtas mokiniams. Juo gali naudotis magistrantūros studijų studentai ir įvairių specialybių gydytojų kvalifikacijos kėlimo fakultetas.
KRAUJAVIMAS IŠ PLAUČIŲ
UŽDUOTYS ŽINIŲ TEMA "KRAUJAVIMAS IŠ PLAUČIŲ" KONTROLĖS
PNEUMOTORAKSAS
ŽINIŲ TEMA "PNEUMOTORAKSAS" KONTROLĖS UŽDUOTYS
BIBLIOGRAFIJA
KRAUJAVIMAS IŠ PLAUČIŲ
Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių laikomi simptomais, būdingais daugiausia plaučių tuberkuliozei. Jų dažnis sergant plaučių tuberkulioze, įvairiais statistiniais duomenimis, svyruoja labai plačiame diapazone, vidutiniškai nuo 6,4% iki 80%.
Tarp sergančiųjų ftiziatrijos kontingentu vyrauja hemoptizė, kuri pasitaiko 70 proc., kraujavimas iš plaučių – 30 proc. Tiesa, šie rodikliai yra santykinai svarbūs, nes daugeliui pacientų pagal anamnezės duomenis sunku tiksliai nustatyti, ar įvyko hemoptizė ar kraujavimas.
Nemažai pacientų turi natūralų polinkį į pasikartojančius ar pasikartojančius hemoptizės ir kraujavimo atvejus. Kai kuriems pacientams hemoptizė ir plaučių kraujavimas kartojasi taip dažnai, kad jie persmelkia visą ligos eigą „raudonu siūlu“ ir dažnai sukelia paciento mirtį. Kai kurie autoriai tokias situacijas vadina „hemoptoiniu vartojimu“.
Vaikystėje hemoptizė ir plaučių kraujavimas yra gana reti. Nėra bendro sutarimo dėl suaugusių moterų ir vyrų plaučių kraujavimo hemoptizės dažnio palyginimo.
Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių gali atsirasti pacientams, sergantiems bet kokia plaučių tuberkuliozės forma ir bet kurioje patologinio proceso fazėje, taip pat po tuberkuliozės gydymo, kai yra pneumosklerozės zonos. Didžiausias hemoptizės ir plaučių kraujavimo dažnis nustatomas sergant fibrozine-kavernine ir ciroze plaučių tuberkulioze. Būtent su šia forma dažnai atsiranda gausių, gyvybei pavojingų plaučių kraujavimų. Reikėtų pažymėti, kad ši grupė taip pat apima hemoragines komplikacijas, kurios atsiranda bronchų limfmazgių tuberkuliozės fone.
Kalbant apie dažnį sergant hematogenine išplitusia plaučių tuberkulioze, autorių duomenys yra iškalbingi ir vidutinis dažnis svyruoja nuo 14,8 iki 26,5%. Pastaruoju metu pastebima šio rodiklio mažėjimo tendencija.
Sergant infiltracine plaučių tuberkulioze, dažnis vidutiniškai siekia 9,7 proc. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemoptizei ir kraujavimui sergant tuberkulioze. Tarp šios pacientų grupės hemoptizė pasireiškia 4,7% pacientų.
APIEapibrėžimas
Plaučių kraujavimas suprantamas kaip didelio kiekio kraujo išsiliejimas į bronchų spindį, o po to jo atkosėjimas per viršutinius kvėpavimo takus. Klinikinėje praktikoje išskiriama hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Skirtumas tarp plaučių kraujavimo ir hemoptizės daugiausia yra kiekybinis.
Hemoptizė - kraujo dėmių buvimas skrepliuose ar seilėse, atskiras skysčio ar krešulio išsispjovimas.
At plaučių kraujavimas vienu metu, nuolat arba su pertraukomis atkosėjamas didelis kiekis gryno kraujo. Priklausomai nuo išsiskiriančio kraujo kiekio, kraujavimas yra mažas (iki 100 ml), vidutinis (iki 500 ml) ir didelis arba gausus (virš 500 ml). Reikėtų nepamiršti, kad pacientai ir aplinkiniai linkę perdėti išsiskiriančio kraujo kiekį. Kita vertus, dalis kraujo iš kvėpavimo takų gali būti aspiruota arba nuryti. Todėl kiekybinis plaučių kraujavimo sunkumo įvertinimas visada yra apytikslis.
Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos sergant tuberkulioze ir tuberkuliozinių vaistų poveikis joms
Remiantis pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, kraujo krešėjimo, trombocitų skaičiaus, kraujavimo trukmės, kalcio kiekio kraujyje, krešulio atitraukimo ir turniketo simptomo tyrimu, buvo padarytos šios išvados: ) hemoptizės atsiradimas visiškai nesusijęs su fizinėmis ir cheminėmis kraujo savybėmis; 2) kraujo krešėjimas daugeliu atvejų yra normalus, o mažuma yra paskutinės krešėjimo fazės sulėtėjimas; 3) trombocitų skaičius, kraujavimo laikas, krešulio atitraukimas daugeliu atvejų yra normalus; 4) sumažėjus kalcio kiekiui kraujyje, nepablogėja kraujo krešėjimas. Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai paprastai buvo nustatyti pacientams, sergantiems ilgalaike tuberkulioze, kuriems yra reikšmingas kepenų funkcijos sutrikimas, neatsižvelgiant į polinkį į hemoptizę ir plaučių kraujavimą. Pirmos ir antros eilės vaistai nuo tuberkuliozės, bet kokiu būdu patekę į paciento organizmą, nesukelia tiesioginių reikšmingų kraujo krešėjimo savybių pokyčių. Ir tik ilgai vartojant, pasikeičia kraujo krešėjimo savybės dėl toksinio šių vaistų poveikio sintetinei kepenų funkcijai.
Veiksniai, prisidedantys prie hemoptizės ir kraujavimo atsiradimo
Vertinant įvairių veiksnių (egzogeninių ir endogeninių) įtaką hemoptizės atsiradimui, reikia atsižvelgti į jų bendro (sudėtingo) poveikio galimybę. Nustatyta, kad hemoptizės skaičius didėja didėjant atmosferos slėgiui, mažėjant oro temperatūrai ir vėjuotomis dienomis. Meteorologiniai veiksniai, sukeliantys vegetatyvinės pusiausvyros pažeidimą, gali prisidėti prie hemoptizės atsiradimo, o tai lemia pagrindinio patologinio proceso būklę.
Fizinė trauma, kaip veiksnys, skatinantis hemoptizės atsiradimą pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, turi santykinai ribotą reikšmę.
Daugelio vaistų vartojimas gali prisidėti prie hemoptizės ar kraujavimo iš plaučių atsiradimo pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Čia visų pirma reikėtų paminėti priemones, kuriomis dažniausiai pasireiškia židininės reakcijos. Pirmuoju tuberkulino vartojimo laikotarpiu, kai racionalus jo dozavimas dar buvo mažai ištirtas, hemoptizės atsiradimas tuberkulino terapijos metu buvo pastebėtas kaip židininės reakcijos išraiška. Įvairių baltymų vaistų vartojimas pacientams plaučių tuberkuliozė gali sukelti hemoptizę. Pacientams nuo vidurių šiltinės ir kiti vaistai gali išprovokuoti hemoptizę.
Esant aktyviam tuberkuliozės procesui, insulino ir jodo preparatai yra kontraindikuotini. Būdamos biologiškai aktyvios medžiagos, jos gali sukelti tuberkuliozės proceso paūmėjimą ir hemoptizę. Salicilatai, būdami antitrombocitiniais vaistais, padidina hemoraginių komplikacijų riziką.
Didelė atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimo sergant plaučių tuberkulioze patirtis rodo, kad jų racionalus skyrimas yra tikslingas. Jie palengvina skreplių išsiskyrimą, reguliuoja ir mažina kosulį.
Hemoptizės, veikiant saulės spinduliams, mechanizmas yra tas, kad jie sukelia aseptinį uždegiminį odos sudirginimą, kai susidaro baltymų skilimo produktai, kurie absorbuojami, ir dėl to atsiranda autoproteinų dirginimas, kaip ypatinga dirginančios terapijos rūšis su visomis jam būdingomis reakcijomis.
Iš kitų fizioterapinių procedūrų, kurios gali prisidėti prie hemoptizės atsiradimo, yra šios: elektrinės šviesos vonios, diatermija, purvo terapija, Charcot dušas. Neatsargus šių procedūrų taikymas be išankstinio nuodugnios paciento apžiūros yra neleistinas. Ypač reikia būti atsargiems pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, skiriant termines procedūras - diatermiją, parafino terapiją ir purvo terapiją.
Anglies, vandenilio sulfido ir radono vonios taip pat gali pabloginti tuberkuliozės procesą ir ypač hemoptizę.
Tarptautinės ligos arba kartu ilgalaikės ne tuberkuliozinės ligos, dažnai sukeliančios tuberkuliozinio proceso paūmėjimą, gali prisidėti prie hemoptizės atsiradimo. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kartais pati kartu serganti antroji liga tiesiogiai lemia kraujagyslių pralaidumo pokyčius, dėl kurių atsiranda hemoptizė. Kartu su tuberkulioze gali egzistuoti liga, kuriai būdingas polinkis į hemoptizę ir kai hemoptizė arba kraujavimas iš plaučių prilygsta kraujavimui iš kitų organų.
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra linkę į sunkų kraujavimą iš plaučių. Tuberkuliozės derinys su koronarine širdies liga ir arterine hipertenzija yra nepalankus hemoraginių plaučių komplikacijų vystymuisi. Įrodyta C-hipovitaminozės, kaip hemoptizę skatinančio veiksnio, svarba. Vitamino C trūkumas padidina kapiliarų pralaidumą ir padidina angioedemą, kuri tam tikromis sąlygomis prisideda prie hemoptizės.
Nėštumo metu (daugiausia pirmaisiais jo mėnesiais), po gimdymo ir žindymo laikotarpiu moterims yra tendencija padidinti kraujavimą ir hemoptizę. Tai paaiškinama tuo, kad šie laikotarpiai ypač palankūs plaučių proceso paūmėjimui.
Hemoptizės ir plaučių kraujavimo patogenezė ir patomorfologija
Tuberkuliozinės hemoptizės ir kraujavimo patogenezė yra labai sudėtinga ir ją sukelia įvairių veiksnių kompleksas. Tarp jų ypač svarbi plaučių kraujagyslių būklė. Nustatyta, kad sergant tuberkulioze stebimi ir specifiniai, ir nespecifiniai arterijų ir venų pokyčiai. Netoli tuberkuliozės plaučių pažeidimų dažnai būna periarteritas ir periflebitas, pasireiškiantis adventitijos infiltracija. Šie perivaskulitai dažnai egzistuoja kartu su produktyviu endovaskulitu.
Be to, tuberkuliozinių židinių srityje ir arti jų išsivysto specifinis tuberkuliozinis vaskulitas. Paprastai tuberkuliozinis procesas plinta į kraujagyslės sienelę (arteriją ar veną), pirmiausia į procesą įtraukiamas jos išorinis apvalkalas, o po to - vidurinis ir vidinis. Lėtai plintant procesui tuo metu, kai jis užfiksuoja kraujagyslės raumeninę membraną, net prieš žlugimą turi laiko išsivystyti reaktyvūs proliferaciniai pokyčiai kraujagyslės vidinėje membranoje, dėl kurių susiaurėja kraujagyslės spindis. laivai iki visiško sunaikinimo imtinai. Tokiais atvejais plinta sūrio nekrozė, ardo kraujagyslės sienelę, nesukelia kraujavimo. Tai, matyt, paaiškina faktą, kad santykinai dažnai pažeidžiant kraujagyslių sieneles, esančias tarp sutraukto plaučių audinio, kraujavimas iš plaučių nėra toks dažnas.
Sparčiai progresuojant tuberkulioziniam procesui ir susilpnėjus kūnui, vidinis augimas nevyksta, todėl su sūrio nekroze ir kraujagyslės sienelės sunaikinimu atsiranda plaučių kraujavimas.
Sergantiesiems išplitusia lėtine fibrozine-kavernine ir ciroze plaučių tuberkulioze dėl didelio ir masinio jungiamojo audinio augimo uždegiminio ar destrukcinio proceso vietoje išsivysto kraujagyslių deformacija, gali susidaryti aneurizminės jų ekspansijos. Tokių indų sienelės nėra labai elastingos ir lengvai plyšta, suteikia plaučių kraujavimas. Pirmą kartą aneurizminius pokyčius kraujagyslėse 1868 metais išsamiai aprašė V. Rasmussenas, todėl jie dažniausiai vadinami Rasmusseno aneurizmomis.
Hemoptizė ir, rečiau, plaučių kraujavimas gali būti stazinis, o pagrindinis vaidmuo tenka eritrocitų diapedezei. Paprastai jie stebimi sergant lėtinėmis plačiai paplitusiomis plaučių tuberkuliozės fibrozinėmis formomis, kurios dažnai pasireiškia širdies nepakankamumu, kuris skatina stagnaciją plaučių kraujotakoje.
Kraujavimo iš plaučių šaltinis gali būti venų išsiplėtimas, besitęsiantis fibroziniame peribronchiniame ir intraalveoliniame ciroziniame audinyje, dažniausiai viršutinėse plaučių skiltyse. Kartu su plaučių audinio pakitimais, bronchektazės ir pleuros sąaugos vaidina svarbų vaidmenį plėtojant venų varikozę.
Hemoptizės patogenezėje yra alerginės organizmo būklės įtaka kraujagyslių pralaidumui. Kraujagyslės, ypač kapiliarai, yra viena iš pagrindinių vietų, kur įjautrintame organizme išsivysto alerginės reakcijos. Eksudacinėje tuberkuliozės fazėje plaučių kraujagyslėse vyksta nemažai pokyčių: plečiasi pažeistos plaučių srities kraujagyslės, pabrinksta sienelės ir padidėja jų pralaidumas. Tai gali sukelti hemoptizę arba parenchiminį kraujavimą dėl diapedezės.
Gausūs plaučių kraujavimai dažniausiai atsiranda esant dideliems kraujagyslių sienelės pakitimams, jie atsiranda dėl kraujagyslių išopėjimo ar plyšimo plaučių parenchimoje ar ertmėje. Intensyvūs kraujavimai plaučiuose dažniausiai atsiranda ertmėje ir atsiranda dėl plaučių ar rečiau bronchų arterijų šakų aneurizmos arba atsiranda iš išopėjusių išsiplėtusių plaučių venų šakų, besidriekiančių ertmės sienelėje. Klausimas, ar plaučių ar bronchų kraujagyslės dažniau yra kraujavimo šaltinis sergant lėtinėmis kaverninėmis tuberkuliozės formomis, negali būti laikomas galutinai išspręstu.
Gydant antibiotikais besivystantys ertmių sienelių atsipalaidavimo ir stiprinimo procesai yra veiksniai, prisidedantys prie ertmės gijimo; tuo pačiu metu šie procesai taip pat gali būti būtina sąlyga hemoptizės ir plaučių kraujavimo atsiradimui.
Ūminis pavojus gyvybei esant sunkiam plaučių kraujavimui yra didžiulis aspiracija, sukelianti mirtį, panašią į skendimą („paskendimas savo kraujyje“). Mirtis nuo nukraujinimo yra labai reta.
Absoliutus kraujo kiekis, galintis sukelti asfiksiją, labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai proporcinga atsikosėjimą skatinančio mechanizmo funkciniams gebėjimams, kurių pažeidimas gali vykti dviem kryptimis: 1) padidėti atsparumas kraujo nutekėjimui (bronchų spazmas, emfizema ir kt.) ir 2) sumažėti iškvepiamo veikimo raumenų jėga. . Pastarosios gali atsirasti dėl šių priežasčių: kacheksija, sąmonės netekimas, miegas, poliomielitas, narkotikų vartojimas, stiprus krūtinės skausmas, ypač po operacijos. Jei dėl minėtų priežasčių atsikosėjimo gebėjimas smarkiai susilpnėja, to užtenka, kad santykinai nedidelis kraujo kiekis uždarytų didelių ar vidutinių bronchų spindį ir per trumpiausią laiką pablogėtų.
Klinikinis vaizdas
Hemoptizė ir kraujavimas vyresnio amžiaus žmonėms yra du ar tris kartus dažnesni nei vaikams ir paaugliams. Kosint skrepliai su krauju arba skaidrus raudonas putojantis kraujas. Kai kuriais atvejais, atsiradę, „kaip žaibas iš giedro dangaus“, jie pirmiausiai atveža pas gydytoją pacientą su neseniai atrastu ar latentiniu procesu, jie yra vieniši ir nedaro didelės įtakos ligos eigai ateityje. Dar blogiau, kai jie yra didžiulis įspėjimas apie pažengusią tuberkuliozę. Nuolatinis kraujavimas sukelia didelį organizmo užteršimą mikobakterijomis, kai kuriems pacientams išsivysto plaučių uždegimas, kartais baigiasi mirtimi.
Klinikinis kraujavimo iš plaučių vaizdas susideda iš simptomų komplekso – bendro kraujo netekimo, išorinio kraujavimo požymių ir plaučių širdies nepakankamumo apraiškų, atsiradusių tiek dėl pagrindinės kraujavimą sukėlusios ligos, tiek dėl tracheobronchinio medžio obstrukcijos ištekančio kraujo. Dažnai prieš prasidedant kraujavimui plaučiuose būna didelis fizinis krūvis, stiprus, nuolatinis kosulys, iš pradžių sausas, o vėliau pūlingais ar gleivingais skrepliais, o vėliau putojantis raudonas kraujas arba gausus kosulys su krešuliais. Pacientus nerimauja silpnumas, galvos svaigimas, baimė, dusulys. Kai kurie pacientai pastebi savotišką deginimo pojūtį pažeidimo pusėje ir gali nurodyti, nuo kurio plaučių atskiriamas kraujas. Beveik visada iš šių pacientų anamnezės galima nustatyti esamą plaučių ligą (ūmines ar lėtines pūlingas ligas, plaučių tuberkuliozę, bronchektazę). Tačiau yra atvejų, kai kraujavimas iš plaučių yra pirmasis pagrindinės ligos pasireiškimas.
Objektyvus tyrimas atkreipia dėmesį į bendras kraujo netekimo apraiškas – odos blyškumą, šaltą lipnų prakaitą, tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą, akrocianozę, kurios sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio.
Esant I kraujavimo iš plaučių laipsniui (kraujo netekimas iki 100 ml kraujo), hemodinamikos sutrikimų nėra arba jie yra lengvi.
II laipsnio (kraujo netekimas iki 500 ml) pastebimas bendras silpnumas, odos blyškumas, dusulys iki 20-25 įkvėpimų per minutę. Pulsas pagreitėja iki 100-120 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. str., hemoglobino lygis sumažinamas iki 60-80 g/l, o hemotokritas - iki 0,25 l/l.
III laipsnio (kraujo netekimas daugiau nei 500 ml) - odos blyškumas, dusulys, kvėpavimo dažnis iki 30-40 per minutę, širdies susitraukimų dažnis - 140 dūžių per minutę ar daugiau, sistolinis kraujospūdis 40-50 mm Hg. Art. ir žemiau hemoglobino sumažėja iki 50 g/l ir žemiau, hemotokritas yra mažesnis nei 0,25.
Kraujo netekimo sunkumo įvertinimas:
|
Kraujo netekimo sunkumas |
BCC deficitas (%) |
Diagnostikos kriterijai (1 ir 2 atskirai arba kartu) |
||
|
1. Klinikinės apraiškos |
2. Lygis Hb, Ht |
|||
|
ašlaipsnį |
Ortostatinė tachikardija arba jokių simptomų |
|||
|
IIlaipsnį |
Ortostatinė hipotenzija (BP 15 mmHg), tachikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 20 k./min.) |
Hb 30-100 g/l |
||
|
IIIlaipsnį |
Arterinė hipotenzija (80 BP sistema. 100 mm Hg), tachikardija (ŠSD 100 per minutę). Tachipnėja (30 NPV 25 per min.) Periferinė discirkuliacija (odos ir gleivinių blyškumas), diurezė 20 ml/val., ortostatinis kolapsas |
Нb - 60-80 g/l |
||
|
IVlaipsnį |
Arterinė hipotenzija (BP sistema 80 mmHg), tachikardija (ŠSD 120 v/min.), tachipnėja (RR 30 v/min.), periferinė discirkuliacija (odos ir gleivinių blyškumas), anurija, sąmonės sutrikimas |
Auskultuojant plaučius pažeidimo pusėje, girdimi įvairūs šlapio karkalai. Per artimiausias kelias dienas pacientai prisijungia prie apatinės skilties aspiracinės pneumonijos, dažnai dvišalės, reiškinių.
Kraujavimo iš plaučių ir hemoptizės diagnozė
Tai daugiausia susiję su jų šaltinio nustatymu. Esant vienašališkam ligos eigos tipui, priežastis yra navikai, ertmės, bronchektazės ertmės, abscesai, pneumoskleroziniai pokyčiai, kurie nustatomi kliniškai ir radiografiškai. Sunkiau nustatyti plaučių kraujavimo ir hemoptizės lokalizaciją dvišaliame patologiniame procese. Tokiu atveju pacientai refleksiškai sumažina tos krūtinės pusės, kurioje yra kraujavimo šaltinis, kvėpavimo judesius. Kraujavimas iš plaučių dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Kartais tai prasideda hemoptize, bet dažnai staiga, geros būklės fone. Paprastai neįmanoma numatyti kraujavimo galimybės ir laiko. Skarlatinas arba tamsus kraujas kosėjamas per burną grynas arba kartu su skrepliais. Kraujas gali išsiskirti ir per nosį. Dažnai kraujas putoja, nekrešėja. Auskultuojant nustatomas krepitas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai apatiniuose plaučių segmentuose kraujavimo pusėje; gali išsivystyti segmentinė atelektazė ir aspiracinė pneumonija. Tokiu atveju pirmiausia pasireiškia rezorbcinė karštligė, o po 2-3 dienų - aspiracinė pneumonija kraujavimo pusėje ir rečiau priešingoje pusėje. Aspiracinė pneumonija linkusi lėtai regresuoti. Atelektazė atsiranda pirmos dienos pabaigoje arba antrą dieną po kraujavimo su mažųjų bronchų obstrukcija (užblokavimu) kraujo krešuliais. Reta hemoptizės komplikacija gali būti antrinė anemija.
Informatyviausi kraujavimo iš plaučių diagnozavimo metodai yra rentgeno ir endoskopiniai. Visais atvejais reikalingas įprastinis rentgeno tyrimas rentgeno spinduliais dviem, kartais trimis projekcijomis. Kai kuriais atvejais tai leidžia išsiaiškinti kraujavimo priežastį ir šaltinį („senas“ svetimkūnis plaučiuose, pūlinys, tuberkuliozės ertmė ir kt.). Tačiau šis metodas dažnai pasirodo neinformatyvus, todėl tenka griebtis instrumentinių diagnostikos metodų – bronchoskopijos, kontrastinio bronchų arterijų rentgeno tyrimo.
Tolesnė diagnostikos taktika yra griežtai individuali. Tai priklauso nuo paciento būklės, pagrindinės ligos pobūdžio, kraujavimo tęsimosi ar nutraukimo ir turi būti glaudžiai susiję su gydymu.
Fiziniai, instrumentiniai (rentgenografija, tomografija, bronchografija, bronchoskopija) tyrimo metodais ir skreplių citologiniu tyrimu siekiama nustatyti kraujavimo priežastį.
Rentgeno semiotika dažniausiai tai yra broncho spindžio susiaurėjimas, atitinkamos plaučių dalies atelektazė, naviko šešėlis, padidėję bronchopulmoniniai limfmazgiai sergant vėžiu; segmentinis (lobarinis) tamsėjimas, ertmė, proceso išplitimas sergant tuberkulioze; bronchektazės – pagal bronchografiją. Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama trimis projekcijomis.
Diagnostinė tracheobronchoskopija- vienas iš pagrindinių metodų nustatant kraujavimo priežastį ir pažeidimo pusę (irstantis navikas, kraujuojantis karcinoidas, bronchonodulinė fistulė ir kt.). Netiesioginiai požymiai – kraujo nutekėjimas iš broncho žiočių, kraujo krešuliai bronchų spindyje, vietinis endobronchitas. Tokiu atveju galima nustatyti patinusią, uždegusią, laisvą, lengvai kraujuojančią trachėjos ir bronchų gleivinę (difuzinį arba židininį tracheobronchitą), broncho sienelės defektą ir kraujavimą iš šios srities (su plaučių abscesas), auglys, granuliuotos išaugos (sergant tuberkulioze). Jei diagnostinė bronchoskopija atliekama kraujavimo metu arba iškart po jo, tada tyrimas yra daug sunkesnis – pirmiausia reikia išlaisvinti tracheobronchinį medį nuo kraujo, o tik vėliau bus galima nustatyti pažeidimo pusę ir kraujavimo priežastis. Per bronchoskopą galima pamatyti, iš kurio broncho kraujuoja, ir tuo pačiu imtis gydomųjų priemonių – išsiurbti į bronchus išsiliejusį kraują ir laikinai užkimšti kraujuojantį bronchą putų gumos kempine ar marlės tamponu. Tyrimas baigiamas vienu iš kraujavimo stabdymo būdų – gydomąja bronchoskopija. Jei iki tyrimo metu kraujavimas sustojo savaime, tada kraujas yra aspiruojamas iš tracheobronchinio medžio (kiek įmanoma), nepamirštant, kad grėsmė tokių pacientų gyvybei yra ne tik (ir ne tiek) kraujavimas, bet išsivysto asfiksija, o vėliau - aspiracinė pneumonija.
Kontrastinė rentgeno nuotrauka Bronchų arterijų tyrimai atliekami esant pasikartojantiems kraujavimams iš plaučių. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama per kateterį po perkutaninės injekcijos į periferinę arteriją, po to į aortą ir į atitinkamą bronchų arteriją. Bronchų arteriografija dažnai atskleidžia kraujavimo šaltinį – nuotraukose matomi tiesioginiai ir netiesioginiai kraujavimo iš plaučių požymiai. Tiesioginiai požymiai apima kontrastinės medžiagos išsiskyrimą už kraujagyslių sienelės. Netiesioginiai kraujavimo iš plaučių požymiai yra bronchų arterijų tinklo išsiplėtimas (hipervaskuliarizacija) tam tikrose plaučių srityse, anastomozių tinklo atsiradimas tarp bronchų ir plaučių arterijų sistemų, aneurizminiai išsiplėtimai ir kraujagyslės, periferinių šakų trombozė. bronchų arterijų. Su bronchų arterijų angiografija: metodo informacijos turinys siekia 90%.
Sustabdžius kraujavimą galima naudoti KT, bronchografiją.
Laboratoriniai tyrimai
Sumažėjusi Hb koncentracija, eritrocitai, Ht. Pridedant aspiracinę pneumoniją - leukocitozė. Su ilgalaikiu kraujavimu destruktyvių procesų plaučiuose fone - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai.
Nustojus kraujavimui, naudojamas diagnostinis segmentinis bronchoalveolinis plovimas su nuosėdų mikroskopija – metodo informacinis turinys siekia 80-90 proc.
Kraujavimas iš plaučių turėtų būti diferencijuojamas:
hemoraginės būklės;
kraujavimas iš nosiaryklės ir virškinimo trakto:
Melory-Weiss sindromas (susidaro išilginių gilių, dažnai daugybinių, 4-40 mm ilgio gleivinės įtrūkimų stemplės-skrandžio jungties srityje. Mallory-Weiss sindromas pasireiškia 1-13 proc. su kraujavimu iš viršutinio virškinamojo trakto, iš išsiplėtusių stemplės venų piktnaudžiaujant alkoholiu;
Sergant portaline hipertenzija, taip pat iš išsiplėtusių stemplės venų, gausiai kraujuoja raudonas kraujas be oro burbuliukų;
Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa;
Kraujuoja iš nosiaryklės sergant arterine hipertenzija ir mažakraujyste: visada raudonas kraujas ir žmogus jaučia, kad tai iš nosiaryklės, nes turi jį nuryti.
3) Tais atvejais, kai pacientas turi kateterį plaučių arterijoje arba yra tracheostomija, turėtumėte įsitikinti, kad atitinkamai nėra plaučių arterijos plyšimo ar kraujavimo iš tracheostomijos pjūvio.
Taigi kraujavimui iš plaučių būdingas putotas, raudonas kraujas, kuris turi šarminę reakciją ir nekrešėja, o esant kraujavimui iš virškinamojo trakto, dažniau išsiskiria tamsūs kraujo krešuliai, kaip „kavos tirščiai“, sumaišyti su maisto gabalėliais, rūgštinė reakcija. , kraujavimas iš virškinimo trakto . Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių (skirtingai nuo skrandžio kraujavimo), kaip taisyklė, nėra lydimi šoko ar kolapso. Grėsmė gyvybei tokiais atvejais dažniausiai siejama su plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimu dėl kraujo patekimo į kvėpavimo takus.
Esant masiniam kraujavimui iš plaučių, pacientai gali nuryti kraują, vėliau vemdami kavos tirščiais, o esant dideliam kraujavimui iš virškinimo trakto, raudonas kraujas su krešuliais gali išsiskirti su vėmalais. Išsamiai apklausus ir stebint, dar galima išaiškinti, kad pirmasis plaučių kraujavimo pasireiškimas buvo nuolatinis kosulys, o po to kosint pradėjo leistis kraujas. Esant kraujavimui iš plaučių, kraujas yra putotas, jame nėra skrandžio turinio likučių. Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš virškinimo trakto, yra buvę pepsinių opų, kepenų cirozės ir kt., o pacientams, kurių kraujavimas iš plaučių – plaučių liga.
Gausus kraujavimas iš plaučių yra didelis pavojus gyvybei ir 20-25% atvejų yra mirtinas. Tarp tuberkulioze sergančių pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo ar gausus kraujavimas, miršta apie 15 proc. Mirties priežastys yra asfiksija, aspiracinė pneumonija, tuberkuliozės progresavimas ir plaučių širdies nepakankamumas.
Hemoptizės ir kraujavimo iš plaučių komplikacijos(aspiracinė pneumonija, plaučių tuberkuliozės paūmėjimas, atelektazė )
Viena dažniausių ir sunkiausių tuberkulioze sergančių pacientų kraujavimo iš plaučių komplikacijų yra aspiracinė pneumonija.
Aspiracinės pneumonijos patogenezei įtakos turi daugybė veiksnių. Aspiruotas kraujas, net ir be tuberkuliozės mikobakterijų ir kitų patogenų, gali sukelti uždegiminę plaučių audinio reakciją. Tačiau tai, kad tuberkulioze sergančių pacientų aspiracinė pneumonija ne visada pasireiškia net ir esant stipriam kraujavimui iš plaučių, leidžia manyti, kad jos patogenezei įtakos turi ne tik aspiracinis kraujas, bet ir kiti papildomi veiksniai. Manoma, kad aspiracinė pneumonija yra ne tik mechaninio aspiracijos rezultatas, bet ir padidėjusio organizmo įsijautrinimo išraiška. Aspiracinės pneumonijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra plaučių audinio sudirginimas histaminu, mikrobinės floros buvimas ir plaučių audinio alergija.
Po nukraujavimo išsivysto antrinė alerginė būklė, kuri dėl aspiracijos sudaro sąlygas uždegimui, ko pasekoje dėl dirvožemio pokyčių atsiranda perifokalinis uždegimas arba formuojasi nauji židiniai; tai liudija greitai atsirandanti aukšta temperatūra po kraujavimo. Aspiracinė pneumonija dažniau pasireiškia kraujavimo pusėje. Paciento, sergančio aspiracine pneumonija, fizinės apžiūros metu nustatomas: sergančios pusės atsilikimas kvėpuojant, kartais nežymus garso slopinimas (dažniausiai apatiniame kaukolės kampe), susilpnėjęs arba pakitęs (kietas ar bronchinis) kvėpavimas, smulkus burbuliavimas, krepitacija. švokštimas. Pabrėžtina, kad „pats tyrimas, jeigu jis atliekamas kruopščiai ir apsiriboja tik būtiniausiu dalyku, nekelia pavojaus pacientui. Pacientas lėtai pakeliamas, kad galėtų apžiūrėti iš nugaros, visiškai vengti plaktuko ar apskritai stipresnių smūgių, kurie, visų pirma, neveikia ir neverčia nei kosėti, nei stipriai kvėpuoti “(Sternberg).
Kraujo tyrimas dėl aspiracinės pneumonijos daugeliu atvejų nustato vidutinio sunkumo leukocitozę, bet kartais leukocitų skaičių.
pasirodo normalu. Dažnai net nesant leukocitozės pastebima daugiau ar mažiau ryški limfopenija. Taip pat yra hemogramos poslinkis į kairę ir ESR pagreitis. Tačiau reikia atsiminti, kad vertinant kraujo vaizdą kaip pneumonijos diagnostikos kriterijų, būtina atsižvelgti į pagrindinio tuberkuliozės proceso, dėl kurio atsirado kraujavimas iš plaučių, komplikuotas aspiracine pneumonija, pobūdį. Todėl pakartotiniai kraujo tyrimai yra labai svarbūs.
Eritrocitų ir hemoglobino kiekis po pirmojo plaučių kraujavimo dažniausiai išlieka normos ribose arba tik nežymiai sumažėja. Ir tik esant masiniam ar pasikartojančiam kraujavimui iš plaučių, aspiracinė pneumonija nustatoma jau pirmosiomis dienomis.
Išsamiai išnagrinėtas aspiracinės pneumonijos eigos ir baigčių šiuolaikinėje klinikoje klausimas. Nustatyta, kad esant bendram palankiam antibiotikų terapijos poveikiui tuberkuliozinio proceso dinamikai, pakito aspiracinės pneumonijos eiga ir baigtis: 94,5% ligonių pneumonija išgijo ir radiologiškai beveik visiškai rezorbavosi, progresavo su. kazeozinių ir kaverninių procesų išsivystymas nustatytas tik 5,5% pacientų.
Kita plaučių kraujavimo komplikacija yra atelektazė. Jo atsiradimo mechanizmas daugiausia susijęs su broncho spindžio užsikimšimu kraujo krešuliu. Be to, svarbus ir neurorefleksinis poveikis – bronchų raumenų spazmas, reaguojant į kraujo (kaip svetimkūnio) prasiskverbimą. Neatmetama galimybė, kad vystantis atelektazei, ypač atsirandančiai praėjus šiek tiek laiko po kraujavimo, įtakos turi nespecifinis bronchitas, kuris išsivysto reaguojant į aspiruotą kraują, kurio metu paburkusi bronchų gleivinė uždaro savo spindį. Atelektazė gali būti didžiulė, kai užsikimšę dideli bronchai; užsikimšus mažiesiems bronchams, atsiranda mažoji lobulinė atelektazė. Ūminė masinė atelektazė yra gana reta. Klinikinį atelektazės vaizdą daugiausia lemia jos dydis. Maža atelektazė nėra kliniškai atpažįstama ir diagnozuojama tik atlikus rentgeno tyrimą. Esant dideliam skilties ar viso plaučio atelektazei, dažniausiai pasireiškia keli klinikiniai simptomai, būtent: dusulys, sergančios pusės atsilikimas kvėpuojant, perkusijos garso sutrumpėjimas arba dusulys, balso drebėjimo susilpnėjimas, silpnumas arba nebuvimas. kvėpavimas be papildomo triukšmo, bent jau pradžioje. Rentgeno tyrimas, itin svarbus diagnozuojant atelektazę, atskleidžia vienodą viso pažeisto plaučių ar vienos skilties patamsėjimą, tarpuplaučio poslinkį link atelektazės arba jos balotavimo kvėpuojant, sergančios pusės diafragma yra aukščiau. Pažymėtina, kad radiologiniai atelektazės simptomai ne visada būna visiškai išreikšti, o tai gali priklausyti nuo buvusios plaučių būklės (plaučių audinio elastingumo), pleuros (jo susiliejimo) ir tarpuplaučio atitikties.
Esant masinei atelektazei, pleuros slėgio matavimai atskleidžia didelį neigiamą slėgį pleuros ertmėje, esančioje atelektazės pusėje. Gydytojas turi gerai žinoti klinikinį ir tinklainės plaučių atelektazės vaizdą, o pacientams, kuriems yra kraujavimas iš plaučių, visada reikia turėti omenyje atelektazės galimybę, kitaip gali būti padaryta diagnostinė klaida.
Su plaučių atelektaze kai kuriais atvejais yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.
Tuberkuliozės prognozėkraujavimastaipir hemoptizė
Hemoptizės prognozę daugiausia lemia anatominė tuberkuliozės forma. Tuberkulioziniai kraujavimai skirstomi į tris grupes: 1) fibrininiai kraujavimai; 2) evoliucinis kraujavimas, kuris vyksta prieš protrūkius arba juos lydi, ir 3) kaverninis kraujavimas. Skaidulinis kraujavimas, kuris dažniausiai atsiranda iš naujai susidariusių rando audinio kraujagyslių, yra gerybinis ir dažniausiai išnyksta be pasekmių. Evoliuciniai, dažniausiai dėl infiltracinių-pneumoninių pakitimų, labai dažnai (priešantibakteriniu laikotarpiu) buvo greito bendros ligos vaizdo pablogėjimo preliudija. Kaverninis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl ertmėje esančio kraujagyslės plyšimo arba ertmės sienelės; jų prognozė nepalanki.
Nedidelė hemoptizė sergant plaučių ciroze dažniausiai neturi didelės reikšmės, gausesnis ir ypač pasikartojantis kraujavimas tam tikru mastu pablogina prognozę. Pasikartojančio kraujavimo iš plaučių prognozė pacientams, kuriems yra kaverninis procesas, dabar gerokai pagerėjo dėl krūtinės chirurgijos plėtros. Prognozuojant hemoptizę, kartu su anatomine tuberkuliozės forma, labai svarbus per laiko vienetą išsiskiriančio kraujo kiekis, kuris gali svyruoti nuo minimalios hemoptizės iki gausaus – 1 litras ar net daugiau.
Tačiau išleisto kraujo kiekis negali būti absoliutus prognozės kriterijus, nes kartais net ir nedideliu jo išsiskyrimu į išorę pastebima didelė aspiracija. Tuo pačiu metu svarbu atsižvelgti į išorinio kvėpavimo aparato ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę. Esant nepakankamoms jų atsargoms, net ir palyginti nedidelė kraujo aspiracija gali turėti didelį neigiamą poveikį.
Išpilto kraujo kiekis nėra privalomas prognostinis veiksnys. Mirties atvejai aprašomi išleidus nedidelį kiekį kraujo, kai pacientai mirė praėjus 2-3 valandoms po vidinio kraujavimo. Tuo pačiu metu skrodimas atskleidė kraujo perpildymą bronchų sistemoje.
Plaučių kraujavimo ir jų komplikacijų prevencija
Kraujavimas iš plaučių ir hemoptizė daugeliu atvejų dėl tuberkuliozės protrūkio, todėl svarbiausia profilaktikos priemonė yra nuolatinis kompleksinis tuberkuliozės gydymas.
Sergant karščiavimu besikeičiančiomis ligomis, tuberkulioze sergančius pacientus būtina pakankamai ilgą laiką palaikyti lovoje. Tam tikra svarba yra režimo sudarymas, atsižvelgiant į meteorologinių elementų eigą, taip pat vitaminų paskyrimas.
Kraujavimo komplikacijų prevencija pirmiausia turėtų būti nukreipta prieš asfiksiją, atsirandančią dėl tracheobronchinio medžio perpildymo krauju. Atsižvelgiant į aplinkybes, kraujas siurbiamas zondu arba bronchoskopu. Duodamas deguonis. Nuo šoko imamasi tolimesnių priemonių – nuskausminamųjų, antispazminių ir kt. Galiausiai, siekiant išvengti aspiracinės pneumonijos, skiriami antibiotikai arba sulfatų vaistai. Privaloma naudoti tuberkuliozinius vaistus, nes jie neleidžia tuberkulioziniam procesui progresuoti po kraujavimo.
Plaučių kraujavimo ir hemoptizės gydymas
Veiksmingos pirmosios pagalbos teikimo galimybės esant kraujavimui iš plaučių, skirtingai nei bet kokio išorinio kraujavimo, yra labai ribotos.Kiekvienas pacientas, kuriam kraujavimas iš plaučių, turi būti skubiai hospitalizuotas, esant galimybei specializuotoje ligoninėje, kurioje būtų galima atlikti bronchoskopiją, kontrastinį bronchų arterijų rentgeno tyrimą ir chirurginį gydymą. plaučių ligų gydymas. Pacientas turi būti vežamas sėdėdamas arba pusiau sėdėdamas. Pacientas turi atkosėti kraują, patenkantį į kvėpavimo takus. Kraujo netekimo rizika tokiais atvejais, kaip taisyklė, yra daug mažesnė nei asfiksijos rizika.
Su kiekvienu plaučių kraujavimu būtina nustatyti pagrindinio patologinio proceso pobūdį ir nustatyti kraujavimo šaltinį. Diagnozė kartais būna labai paprasta, tačiau dažniau tai sukelia didelių sunkumų net ir naudojant sudėtingus rentgeno ir endoskopinius metodus. Už ligoninės ribų pacientui, sergančiam kraujavimu iš plaučių, svarbus teisingas medicinos darbuotojų elgesys, nuo kurio pacientas ir jo aplinka reikalauja greitų ir efektyvių veiksmų. Šie veiksmai turėtų būti paciento skubi hospitalizacija. Kartu jie bando įtikinti pacientą nebijoti kraujo netekimo ir instinktyviai nestabdyti kosulio. Priešingai, svarbu atkosėti visą kraują iš kvėpavimo takų.
Laiku neužtikrinus kvėpavimo takų (dėl kosulio ar kraujo išsiurbimo), paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Prieš kraujavimą iš plaučių gali prasidėti nedidelis kraujavimas (nedidelė hemoptizė), todėl net ir tokiais atvejais reikia nedelsiant nustatyti kraujavimo priežastį ir laiku pradėti intensyvią terapiją.
Ligoninėje pacientui suteikiamas poilsis pusiau sėdimoje padėtyje. Išmatuoti kraujospūdį (BP). Kraujavimo šaltinis apytiksliai nustatomas pagal atkosėto kraujo spalvą – bronchų arterijos (skaisčiai raudonas) arba plaučių arterijos šakas (tamsus kraujas). Plaučių kraujavimo stabdymo metodai gali būti farmakologiniai, endoskopiniai, rentgeno endovaskuliniai ir chirurginiai.
Bendrieji įvykiai
Pradedant plaučių hemoragijos gydymą, reikia nuspręsti, koks anatominis, morfologinis ar funkcinis procesas jį lemia. Šio klausimo sprendimas daugeliu atvejų yra labai sunkus ir kartais lieka tik prielaidos lygmenyje. Priimta, kaip jau minėta aukščiau, atskirti du hemoptizės ir kraujavimo tipus – per diapedeziną ir per reksiną; tačiau juos atskirti dažnai būna sunku. Nei tuberkuliozės formos, kurioms būdingi šie du pagrindiniai kraujavimo tipai, nei ištekančio kraujo kiekis ar rūšis, dažnai neduoda pagrindo kategoriškai atskirti vieną kraujavimo tipą nuo kito. Vis dėlto visuotinai pripažįstama, kad hemoptizė per diapedeziną išsiskiria nedideliu kiekiu kraujo, sumaišyto su skrepliais, o hemoptizė per reksiną paprastai pasižymi ryškiu kraujavimu ir kuo stipresnis ir gausesnis, tuo didesnė kraujagyslė. dalyvauja destrukciniame procese. Taip pat manoma, kad netikėtumo elementas vaidina didelį vaidmenį hemoptizėje vienam reksinui, jis taip pat daugiausia priklauso nuo meteorologinių veiksnių įtakos nei hemoptizė diapedezinui.
Teisingas hemoptizės genezės nustatymas padeda racionaliai sukurti terapiją ir kiekvienu konkrečiu atveju pasirinkti tinkamiausias priemones.
Svarbiausias reikalavimas gydant kraujuojantį pacientą yra psichoterapija – paciento nuraminimas. Pasitikintis ramus gydytojo žvilgsnis jau turi teigiamą poveikį pacientui.
Kraujuojančiam pacientui turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis, naudojant specialią sulankstomą lovą. Šioje pozicijoje atsikosėjimas yra patogesnis ir geresnis. Kraujavimo į plaučius metu pacientas gali ir turi būti atliktas medicininės apžiūros, kuri, protingai, atsargiai, ne tik nepadarys žalos, bet ir leis nustatyti teisingą diagnozę, teisingai įvertinti paciento būklę. , kuris palengvins tinkamo gydymo pasirinkimą.
Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems nerimu ir nemiga dėl psichinio šoko dėl kraujavimo, pravartu skirti nedideles dozes migdomųjų ar „mažųjų trankviliantų“, tačiau tik tokių, kurie nemažina kosulio reflekso laipsnio.
Pacientas, sergantis kraujavimu iš plaučių, turi gulėti lovoje, kai iš skreplių visiškai išnyko kraujas, 6-7 dienas, kol jam leidžiama ir netgi rekomenduojama lėti, be streso, ramūs judesiai.
Patartina kaitinti apatinę pilvo pusę ir apatines galūnes šiltų arba vidutiniškai karštų kaitinimo pagalvėlių pavidalu, nes pilvo šildymas prisideda prie pilvo kraujagyslių, kurie yra labai talpi kraujo saugykla, išsiplėtimo. iš kurių iškraunant plaučių kraujotaką labai reikšminga.
Vaistai
Konservatyvios terapinės priemonės plačiai taikomos esant nedideliam ir vidutiniam kraujavimui iš plaučių.
Paskirkite mažo srauto deguonies terapiją 2–3 litrai per minutę per nosies kateterį, raminamuosius ir kosulį mažinančius vaistus mažomis dozėmis. Nerekomenduojama vartoti kodeino ir kitų narkotinių medžiagų: jos padeda nuslopinti kosulio refleksą ir slopina kvėpavimo centrą, todėl kvėpavimo takuose sustingsta kraujo krešulių ir skreplių, vėliau išsivysto aspiracinė pneumonija.
Sumažinti kraujospūdį plaučių kraujotakos kraujagyslėse apeliacinius skundus (jei kraujas tamsus) patartina dėti atropino, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo (į veną), galūnes tepti turniketais.
Atkosint raudoną kraują, naudojami ganglioniniai blokai. trina vaistus : 5% azametonio bromido (pentamino) tirpalas 1-2 ml lašinamas į veną, 1,5% ganglefeno (ganglerono) tirpalas po oda arba per burną, benzoheksonis 0,1-0,2 g per burną 2 kartus per dieną 2- -3 dienas. Jei šių vaistų nėra, klonidiną (klofeliną) galima skirti atsargiai.
Siekiant sumažinti kapiliarų sienelių ir pusiau desensibilizuojantis poveikis rekomenduojame į veną leisti po oda arba per burną 10 ml 10% kalcio chlorido, prometazino (pipolfeno), taip pat difenhidramino (difenhidramino) tirpalo, taip pat 3-5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į raumenis arba 0,1 g. per burną 3-5 kartą per dieną. Jei iš paciento iš karto išsiskyrė daugiau nei 500 ml kraujo, kontroliuojant hematologinius parametrus (hemoglobino, eritrocitų ir kt.), nurodomas šviežiai užšaldytos kraujo plazmos perpylimas.
Norėdami papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, perpilkite produktai, turintys didelį koloidinį osmosinį aktyvumą .
Esant kraujavimui tuberkulioze sergančiam pacientui, kartu su kitomis skubiomis priemonėmis, kaip patogenezinius agentus, pateisinamus, padedančius sumažinti proteolitinius procesus ir greičiau atstatyti destrukciją plaučių audinyje, tikslinga skirti fibrinolizės inhibitorius. Labiausiai paplitęs buvo 100 ml e-aminokaprono rūgšties (EACA) 5% tirpalo įvedimas į veną, pereinant prie kitų dienų, per burną vartojant 5 g 4–6 kartus per dieną.
Kraujo nutekėjimas, patekęs į kvėpavimo takus, gali sukelti aspiracinę pneumoniją, todėl, pakilus kūno temperatūrai, vystantis leukocitozei ir nuolatiniam švokštimui, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Jei nustatoma pneumonija, naudojami antibiotikai. Nesant aspiracinės pneumonijos simptomų, nespecifinis gydymas neskiriamas, tačiau gydymas fibrinolizės inhibitoriais tęsiamas kartu su vaistais nuo tuberkuliozės ir desensibilizuojančiais vaistais.
Šiuolaikinės hemostatinės terapijos priemonės yra labai veiksmingos ir leidžia sustabdyti hemoptizę ar kraujavimą iš plaučių 80-90% pacientų. Esant nenutrūkstamam kraujavimui iš plaučių ir hemoptizei, gali atsirasti plaučių operacijos indikacijų. Kraujavimo iš plaučių operacijos pagrindas yra pažeistos plaučių dalies ir kraujavimo šaltinio pašalinimas.
Daug rečiau gali būti atliekamos kolapshirurginės intervencijos (torakoplastika, ekstrapleurinė pneumolizė), bronchų okliuzija, bronchų arterijų perrišimas, kavernotomija su kraujuojančių kraujagyslių perrišimu. Plaučių kraujavimo įkarštyje chirurginės intervencijos yra susijusios su didele rizika. Pooperacinis mirštamumas sergant įvairiomis plaučių ligomis, komplikuotomis kraujavimu, yra gana didelis.
Jei minėtos priemonės neveiksmingos, rekomenduojamas pneumoperitoneumo ar dirbtinio pneumotorakso skyrimas (priklausomai nuo proceso formos) arba operacija.
Chirurgija
Norint išspręsti chirurginės intervencijos klausimą dėl kraujavimo iš plaučių, būtina nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją. Tai paprastai nesukelia didelių sunkumų, kai yra vienašalis pažeidimas, tačiau esant dvišaliui pažeidimui, dažnai labai sunku nustatyti kraujavimo pusę. Dažnai pacientai patys nurodo pažeidimo pusę. Pastebėti šilumos ar dilgčiojimo pojūtį paveiktoje pusėje.
Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę nustatant kraujavimo iš plaučių šaltinio lokalizaciją, net ir nekraujuojant. Su juo galima nustatyti skysčio lygį, lobarinę ar segmentinę atelektazę, aspiraciją į nepažeistą plautį, plaučių pokyčius.
Viena iš galingiausių priemonių kovojant su kraujavimu iš plaučių yra gydomoji pneumotoraksas. Neliečiant sudėtingo veikimo mechanizmo klausimo, reikia pažymėti, kad jo hemostazinį poveikį lemia tiek mechaniniai momentai, tiek neurorefleksinis poveikis, kuris tęsiasi iki plaučių parenchimo, kraujo ir limfinių kraujagyslių. Hemostatinis dirbtinio pneumotorakso poveikis geriausiai pasireiškia tais atvejais, kai kraujavimas atsiranda pacientams, kuriems yra švieži, daugiau ar mažiau destrukciniai procesai, be sunkios fibrozės.
Naudojimas pneumoperitoneumas buvo naudojamas plaučių kraujavimui gydyti nuo 1933 m. Pneumoperitoneumo hemostazinio veikimo mechanizmas negali būti laikomas pakankamai ištirtu. Buvo pateiktos dvi jo paaiškinimo teorijos: mechaninė ir neurovegetacinė. Veikimo mechanizme pagrindinis dalykas priskiriamas suspaudimui ir plaučių poilsiui. O oro patekimas į pilvo ertmę dirgina autonominės nervų sistemos galūnes, esančias čia retroperitoniškai. Pneumoperitoneumas sergant plaučių tuberkulioze yra veiksmingiausias esant infiltracinėms formoms, kai procesas lokalizuotas daugiausia bazinėje arba bazinėje plaučių zonoje, išilgai jo vertikalios ašies ir apatinės skilties procesų.
Be minėtų metodų, jei yra individualių paciento savybių ar kontraindikacijų, naudojamos periferinių nervų operacijos, tarpšonkaulinių nervų alkoholizavimas, ekstrapleurinė pneumolizė, torakoplastika, kavernotomija, plaučių arterijos perrišimas, plaučių rezekcija.
UŽDUOTYS ŽINIŲ TEMA "KRAUJAVIMAS IŠ PLAUČIŲ" KONTROLĖS
Klinikinė užduotis Nr.1
Jaunimas, 18 metų.
Skundai dėl raudonai putojančio kraujo išsiskyrimo kosulio metu.
Ligos vystymasis: Jis gydomas tuberkuliozės ligoninėje, diagnozuota dešiniojo plaučio viršutinės skilties infiltracinė tuberkuliozė irimo fazėje, MBT (+), ambulatorinės registracijos IA grupė. Per 30 minučių išsiskyrė 400,0 ml kraujo.
Gyvenimo anamnezė: vaikas iš 1-ojo normalaus nėštumo, 1-asis gimdymas 40 savaičių priekinėje pakaušio dalyje. Gimimo svoris - 3400 gramų, ūgis - 53 cm, iš karto rėkė. Pritvirtintas prie krūtinės gimdymo kambaryje. Paskiepytas gimdymo namuose - randas 2 mm. Gyvena privačiame name su sveikais tėvais. Vaikas ambulatoriškai registruojamas pas gastroenterologą, diagnozuota skrandžio opa, remisija.
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Oda blyški su akrocianoze. Išsigandęs. Zev be savybių. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Apžiūrėjus ir apčiuopiant krūtinę, patologija nerasta. Su perkusija viršutinėse dalyse dešinėje, perkusijos garso sutrumpinimas. Auskultuojant pastebimas bronchų kvėpavimas, drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Likusiuose plaučių laukuose kvėpavimas skaidrus, pūslinis. Širdies ribos atitinka amžiaus normą. Širdies garsai yra ritmiški, duslūs, NPV-22 per minutę, HR-90 per minutę. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Parenchiminiai organai nėra išsiplėtę.
Klausimai užduočiai:
1. Įvardykite galimą kraujavimo šaltinį.
2. Kraujavimo iš plaučių klasifikacija.
3. Diferencinė plaučių hemoragijos diagnostika.
4. Skubi pagalba.
1 užduoties atsakymų pavyzdžiai
1. Kraujavimo šaltinis – pažeisti kraujagyslės viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje.
2. Paskirstykite nedidelį (iki 100-200 ml), vidutinį (200-500 ml) ir gausų plaučių kraujavimą (daugiau nei 500,0 ml).
Panašūs dokumentai
Hemoptizė kaip didžiulis daugelio ligų simptomas, pagrindinių jos priežasčių klasifikavimas. Hemoptizės mechanizmas, kraujo netekimo reikšmė. Kraujavimo iš plaučių diagnostika, ligos anamnezės patikslinimas. Hemoptizės medicininės terapijos ypatybės.
santrauka, pridėta 2010-11-30
Hemostazės sistemos pažeidimai kaip pagrindinė daugybinio kraujavimo priežastis. Kraujavimo rūšys, būtinos jų sąlygos ir pirmosios pagalbos būdai. Pagrindinės kraujavimo iš nosies ir burnos ertmės priežastys, hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių.
ataskaita, pridėta 2009-07-23
Žarnyno invaginacijos esmė, priežastys ir vystymosi mechanizmas. Preferencinė lokalizacija, klinikinis vaizdas. Gydymo metodai. Kraujavimo iš virškinimo trakto etiologija. Diferencinė kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė. Skubios pagalbos priemonės.
pristatymas, pridėtas 2014-10-05
Paranefrito etiologija yra uždegiminis procesas perirenaliniame riebaliniame audinyje. Simptomai ir klinikinė ligos eiga. Diagnostika, diferencinė diagnostika ir gydymo metodai. Ūminiu ir lėtiniu paranefritu sergančių pacientų gyvenimo prognozė.
pristatymas, pridėtas 2017-05-13
Priešlaikinis nėštumo nutraukimas. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Diferencinė diagnozė ikihospitalinėje stadijoje. Vėlyvosios preeklampsijos, eklampsijos komplikacijos. Miaso miesto rajono statistinis tyrimas.
baigiamasis darbas, pridėtas 2013-07-16
Herpes simplex viruso infekcijos šaltinis. Vaikų ūminio herpetinio stomatito klinikinė eiga. Herpes infekcijos pasikartojimo rizikos diagnostika. Klinikinė infekcijos pasikartojimo eiga. Patologijos diagnozė su apraiškomis burnos ertmėje.
santrauka, pridėta 2009-03-27
Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) apibrėžimas, etiologija ir patogenezė. Jo diagnozė, simptomai ir klinikinė eiga. Ūminio inkstų nepakankamumo diagnostika ir diferencinė diagnostika. Hemodializė kaip metodas pagrįstas selektyviąja difuzija ir ultrafiltracija.
santrauka, pridėta 2015-02-15
Bendra informacija apie tuberkuliozę, simptomus, diagnozę ir gydymą. Anatominės ir fiziologinės inkstų ir šalinimo sistemos ypatybės. Vaikų kvėpavimo takų tuberkuliozės simptomai. Helmintinių ligų prevencija. Kietėjimas oru, vandeniu ir saule.
pristatymas, pridėtas 2014-09-21
Skeleto ir raumenų sistemos deformacija sergant kaulų tuberkulioze. Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi. Uždegiminio proceso ir tuberkuliozės židinių lokalizacijos audiniuose ypatumai. Tuberkuliozės klinikinė eiga ir diagnostika, gydymas.
pristatymas, pridėtas 2016-09-18
Esmė ir kraujavimo pavojus. Kraujo krešėjimo mechanizmas. Kraujavimo esmė, kraujavimo pasekmės, jų atmainos. Būdai, kaip susidoroti su kraujo nutekėjimu iš nosies, ausies, iš plaučių. Procesai, atsirandantys su dideliu kraujo netekimu, pirmoji pagalba.
Neatidėliotinos plaučių tuberkuliozės sąlygos
Kraujavimas iš plaučių, hemoptizė
Plaučių kraujavimas ir hemoptizė (LCH), nepaisant jų intensyvumo, gydytojui kelia daug problemų, kurias reikia skubiai spręsti.
LCC, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, tačiau jie taip pat gali atsirasti sergant neaktyvia plaučių tuberkulioze dėl nespecifinių ir didelių plaučių pakitimų, dėl kurių deformuojasi mažos bronchų ir plaučių arterijos. jų išsiplėtimas ir aneurizminiai pokyčiai.
LCC (letalinio) dažnis sumažėjo nuo 17 iki 2,5%, LCC sumažėjo 2 kartus, vidutinė LCC trukmė sumažėjo 20 kartų.
LKK šaltiniai:
1) pluoštinis - atsiranda iš naujai susidariusių kraujagyslių rando audinyje, greitai praeina;
2) involiucinis LCC - infiltracinių-pneumoninių pakitimų zonoje jie taip pat greitai praeina;
3) kaverninis - aneurizmų plyšimas;
4) padidėję bronchopulmoniniai limfmazgiai.
Pavojingiausi yra intrakaverninis kraujavimas, kuriam reikalingas ilgalaikis hemostazinis gydymas ir, galbūt, chirurginis gydymas. Didelis kraujavimas priklauso nuo indo vientisumo ir dydžio pažeidimo.
Juos sukelia įvairių veiksnių kompleksas:
1) peri- ir endovaskulitas dažnai išsivysto šalia tuberkuliozės uždegimo;
2) sergant fibrozine-kavernine ir ciroze plaučių tuberkulioze, dėl masinio jungiamojo audinio augimo destruktyvaus uždegiminio proceso vietoje, vystosi kraujagyslių deformacija - ertmėje yra Rasmusseno aneurizmos, bet dažniau - trapių naujai susiformavusių kapiliarų plyšimas. kurie išsivystė paveiktoje zonoje;
3) LCC šaltinis gali būti išsiplėtusios venos, besidriekiančios fibroziniuose peribronchiniuose ir interalveoliniuose cirozės audiniuose. Išsiplėtusių alveolių ir bronchiolių vidiniame paviršiuje daug randama varikozinių venų;
4) LCC gali būti stazinis – tam tikrą vaidmenį atlieka eritrocitų diapedezė;
5) bronchų gleivinė gali būti LCC šaltinis dėl gausios audinių vaskuliarizacijos randų perimetre tuberkuliozės opų vietoje. Jie gali sukelti pakartotinį LCC. Drenažo bronchų gleivinė aprūpinta tankiu kraujagyslių tinklu, galinčiu sukelti didelį kraujavimą dėl kazeifikacijos;
6) reikšmingą vietą LCC užima bronchopulmoninių limfmazgių pažeidimai. Jie, mechaniškai veikdami kraujagysles ir bronchus, gali sukelti stiprų kraujavimą. Pažeisti limfmazgiai gali sukelti bronchų perforaciją su bronchų arterijos išopėjimu, dėl kurio ji plyšta.
Viena iš pagrindinių arozinio kraujavimo priežasčių yra plaučių kraujotakos hipertenzija.
Meteorologiniai veiksniai (atmosferos slėgis, didelė drėgmė, aukšta oro temperatūra ir kt.) turi įtakos LKK. Jie sukelia vegetatyvinės pusiausvyros sutrikimus. Ypač atkreiptinas dėmesys į LCC dažnį veikiant saulės spinduliams: jie sukelia aseptinį uždegiminį odos dirginimą, kai susidaro baltymų skilimo produktai, kuriuos absorbuoja audiniai - dėl to atsiranda autoproteinų dirginimas ir padidėja histamino sintezė. Didelis fizinis krūvis ir emocinis stresas taip pat prisideda prie kraujavimo dėl padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje.
Hemoraginis sindromas hemoptizės forma atsiranda dėl padidėjusio kapiliarų ir mažų kraujagyslių pralaidumo. Kliniškai diapedezei būdingi kraujo dryžiai skrepliuose iki 50 ml per parą. Hemoptizė gali būti vienkartinė, periodinė ir pasikartojanti. Plyšus kraujagyslių sienelėms, kraujuoja iki 100 ml per parą ir daugiau.
LCC klasifikacija pagrįsta kraujo netekimo apskaita: I g. - iki 100 ml, II valg. - iki 500 ml, III šaukštai. - virš 500 ml.
Yra ir kita kraujo netekimo klasifikacija: I g. - 20 ml / h (1-2% tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio (DOCV)); II str. – 50 ml/h (iki 15 % DOCC); III str. – 200 ml/val. (daugiau nei 15 % DOCC). Prie I str. išorinis kraujo netekimas neviršija 5% DOCC; II str. - nuo 5 iki 15% DOCC (vidutinio sunkumo kraujavimas); prie III str. - daugiau nei 15 % DOCC (gausus kraujavimas – kraujas išsiskiria pilna burna).
LC dažnis yra skirtingas ir pirmiausia priklauso nuo proceso formos ir fazės. Dažniausiai jie stebimi esant kaverninei ir pluoštinei-kaverninei tuberkuliozei - 15-30%; su infiltraciniu - 25; išplatinta - 14; židinio - 12; kazeozinė pneumonija - 10-20%; 6,5–31% pacientų LC yra mirties priežastis. Pacientui, kuris kraują išskiria per burną, būtina nustatyti kraujavimo šaltinį: plaučius, bronchus, virškinamąjį traktą.
Esant kraujavimui iš plaučių, kraujas būna raudonas, putojantis ir, kaip taisyklė, atsiranda po kosulio. Kraujuojant iš virškinimo trakto, kraujas yra kavos tirščių spalvos ir dažnai pasireiškia kartu su pykinimu ir vėmimu. Abiem atvejais reikėtų išsiaiškinti ligos istoriją. Nepriklausomai nuo kraujavimo šaltinio, pacientams reikia skubios hospitalizacijos.
Kraujuojant iš plaučių dėl dvišalės destruktyvios tuberkuliozės, ne visada lengva nustatyti kraujavimo kryptį. Padeda auskultacija, kurios metu kraujuojančioje pusėje girdisi drėgni karkalai. Kartais pacientai pastebi šilumą kraujavimo pusėje. Yra įvairių nuomonių dėl LCC gydymo taktikos. Chirurgai siūlo atlikti bronchoskopiją, terapeutai invazinius metodus laiko trauminiais (psichologiškai) ir nuo jų susilaiko, manydami, kad hemostatinė terapija nepriklauso nuo kraujavimo šaltinio lokalizacijos.
Greitoji pagalba yra tokia:
1) psichologinio ir fizinio poilsio sukūrimas – pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis;
2) plaučių kraujotakos iškrovimas - žnyplių uždėjimas ant apatinių galūnių, kol jose nusėda kraujas; atropino 0,1% 1 ml po oda, kad kraujas būtų nusodintas į pilvo aortos baseiną;
3) kraujospūdžio mažinimas:
Greitai veikiantys vaistai: ganglionų blokatoriai (1,5 % ganglerono 1–2 ml po oda, 5 % pentamino tirpalas 1–2 ml po oda arba į veną, benzoheksonis 0,1 g 3–6 kartus per dieną per os). Jūs negalite sumažinti kraujospūdžio žemiau 100/60 mm Hg. Art., būtina nuolat stebėti kraujospūdžio reikšmę (kontrolė kas 5 min.);
Lėtai veikiantys vaistai: 2,4% eufilino tirpalas į veną, 0,01% klonidino tirpalas 1 ml po oda;
4) padidėjęs kraujo krešėjimas – 10% kalcio chlorido tirpalas į veną. Rekomenduojamas autohemokalcio perpylimas: į veną suleidus kalcio chlorido, nenuimant adatos, kraujas paimamas į tą patį švirkštą ir vėl suleidžiamas į veną. Tai kartojama 2-3 kartus. Šis metodas yra efektyvesnis, nes sunaikina trombocitus ir išskiria krešėjimo faktorius. Želatina 10%, kamparas - 10-20 ml per dieną po oda; vitaminai K, C, P; 5% aminokaproinės rūgšties. Rekomenduojama: dicinonas 12,5% 2–4 ml IV; fibrinogenas 250-500 ml lašinamas, hemofobinas - 5 ml į raumenis (pagreitina fibrinogeno perėjimą į fibriną).
Kraujo netekimo pakaitinė terapija – 10-15% DOCC:
1) eritrocitų masė - 150 ml 4-6 kartus per dieną;
2) konservuota plazma - 150-200 ml 2-4 perpylimai;
3) trombocitų masė - 125 ml 6-8 perpylimai kas antrą dieną;
4) poligliucinas - 400–1200 ml, želatinolis - iki 2 tūkst. ml, poliaminas - 1200 ml ir kt.
Šios priemonės prisideda prie trombų susidarymo kraujagyslės plyšimo vietoje.
Ftiziatrijos praktikoje rekomenduojama į apatinį išorinį šlaunies trečdalį į poodį suleisti iki 500 ml deguonies. Šios procedūros metu pakeičiamos fizinės ir cheminės kraujo savybės – krešėjimas, padidėja vazomotorinis refleksas (dėl stipraus odos tempimo). Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, visada yra hipoksijos ir hipoksemijos reiškinių, todėl yra nurodytas deguonies įvedimas.
Rekomenduojamas pneumoperitoneum, ypač apatinės skilties lokalizacijos plaučių tuberkulioze. Hormonų terapija (prednizolonas 15 mg 3 dienas) padidina protrombino aktyvumą, trombocitų skaičių, sumažina fibrinolizės intensyvumą ir trumpina kraujavimo laiką.
Šios terapinės priemonės 97-98% atvejų gali sustabdyti kraujavimą. Chirurginiai metodai duoda 92,1% efektyvumą.
Naudodami endoskopinius ir endovaskulinius metodus, chirurgai gali pasiekti hemostazę visiems pacientams, sergantiems LC, išskyrus žaibinius:
1. Tracheobronchoskopija anestezijos metu (diagnozė, kraujo krešulių aspiracija iš bronchų). Hemostatiniai tirpalai lašinami per bronchoskopą kartu su aspiracija:
Šaltas fiziologinis tirpalas - 40-60 ml;
5% aminokaprono rūgštis - 40-80 ml;
1% ferakrilo - 10-15 ml.
2. Esant masyviam ir greitam LC, sumažėjus DOCC 30-40%, atliekama skubi tracheobronchoskopija su segmentinio, skilties ar pagrindinio broncho okliuzija putų gumos sterilia kempine 1-3 dienas. Uždelstos ir planinės operacijos yra efektyvesnės – mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika. Chirurginės intervencijos metodą ir mastą pasirenka chirurgas.
Komplikacijos: atelektazė, aspiracinė pneumonija (AP) – pastebėta 60 proc. Aspiracinės pneumonijos diagnozė: sergančios pusės atsilikimas, susilpnėjęs kvėpavimas ir drėgni karkalai. Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis. AP radiografiškai nustatyta pirmosiomis dienomis. Yra 3 AP tipai:
1) bronchogeninis;
2) nuteka bronchobuliarinis;
3) drenažas pagal infiltracinių židinių tipą.
Aspiracinė pneumonija išsivysto kraujavimo iš plaučių pusėje. Kraujas yra sterilus, bet yra intensyvus uždegiminis agentas jautraus plaučių audinio fone. AP skatina pneumosklerozę.
Atelektazę sukelia bronchų užsikimšimas kraujo krešuliu, bronchų spazmas. Esant plačiai atelektazei, pastebimas dusulys, cianozė ir tachikardija. Su perkusija atelektazės projekcijoje pastebimas perkusijos tono sutrumpėjimas, susilpnėjęs kvėpavimas. Diagnozei nustatyti atliekamas rentgeno tyrimas ir pažymima užtemimo vieta. Naudojama gydomoji bronchoskopija, bronchus plečiantys vaistai.
Mirtis nuo plaučių kraujavimo įvyksta dėl 2 priežasčių:
1) padidėjęs atsparumas kraujo nutekėjimui (bronchų spazmas, emfizema ir kt.);
2) sumažėjusi iškvėpimo metu veikiančių raumenų jėga (kacheksija, sąmonės netekimas, narkotinis miegas).
Spontaninis pneumotoraksas
Spontaninis pneumotoraksas (SP) – tai nenuspėjamas oro susikaupimas pleuros ertmėje. Jis pastebimas sergant įvairiomis plaučių ligomis: tuberkulioze - 15-20% atvejų, lėtiniu obstrukciniu bronchitu - 6,2-7,1% atvejų.
Klaidinga spontaninio pneumotorakso diagnozė nustatoma 26-47 proc. Sergant SP, dažni EKG pokyčiai, dėl to diagnozuojama vainikinių arterijų liga, krūtinės angina, plaučių embolija, klaidingai diagnozuojama diafragmos išvarža, milžiniška urve, milžiniška echinokokinė cista ir kt.
Pirminis (idiopatinis), kai plaučių patologija nenustatyta;
Antrinis - plaučių patologijos fone;
Pasikartojanti – dažnai katameninė endometriozė. Retas atvejis, sutampa su menstruaciniu ciklu. Patogenezė neaiški, tačiau yra pagrindo ją laikyti krūtinės ląstos (pleuros) endometriozės klinikinės eigos variantu (įvairių organų audinių sritys, savo struktūra panašios į gimdos gleivinę ir patiriančios ciklinius pokyčius pagal mėnesines). ciklas).
SP gali būti vienpusis (dažniau), dvišalis, dalinis arba visiškas.
Yra šie SP požymiai:
Atviras – atmosferos oras laisvai patenka ir išeina iš pleuros ertmės;
Uždaryta – oras patenka į pleuros ertmę, o skylė, pro kurią pateko oras, neturi išėjimo angos;
Vožtuvinis (įtemptas) - įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant oro išėjimas yra sunkus. Palaipsniui pleuros ertmėje kaupiasi oras ir joje didėja slėgis, dėl ko slenka tarpuplaučio organai, plečiasi ir išsipučia tarpšonkauliniai tarpai.
Pneumotorakso tipas nustatomas manometrizuojant pleuros ertmę pneumotorakso aparatu. Esant atviram pneumotoraksui, slėgis pleuros ertmėje yra lygus atmosferiniam; kai uždaryta - slėgis dažnai yra mažos neigiamos vertės; su vožtuvu - slėgis yra teigiamas ir palaipsniui didėja.
Klinikinis SP vaizdas priklauso nuo sąaugų tipo ir buvimo, oro įsiurbimo greičio, tarpuplaučio organų poslinkio sveikąja kryptimi laipsnio ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo.
Bet kokiam SP tipui būdingas staigus krūtinės skausmas (sąaugių atsiskyrimas nuo parietalinės pleuros) ir dusulys. Perkusija pastebėtas timpanitas, kvėpavimo nebuvimas arba susilpnėjimas. Pavojingiausias vožtuvų pneumotoraksas.
Pagrindinis SP radiografinis ženklas yra nušvitimo sritys be plaučių modelio. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis bei manometrija.
Gydymas priklauso nuo SP tipo. Pirmiausia – pleuros punkcija ir aktyvus oro išsiurbimas iš pleuros ertmės. Su vožtuvo jungtimi po pleuros punkcijos adatos kaniulė yra sujungta su išleidimo vamzdeliu, kurio galas nuleidžiamas į indą su furacilinu, t. Nerekomenduojama šalinti oro iš pleuros ertmės, kad pleuros pažeidimo vieta sugytų. Atvirą bendrą įmonę reikia perkelti į uždarą ir atlikti dozuotą oro aspiraciją iš pleuros ertmės. Oras palaipsniui išsisklaido – ir atsigauna.
Su pasikartojančiu SP galima cheminė obliteracija (talkas, 40% gliukozės tirpalas ir kt.).
Iš knygos Greitoji pagalba. Vadovas paramedikams ir slaugytojams autorius Vertkinas Arkadijus Lvovičius10 skyrius Sindromai ir kritinės būklės sergant ūminėmis chirurginėmis ligomis 10.1. Tromboflebitas Tromboflebitas yra venų uždegimas su tromboze. Jis gali atsirasti giliojoje (tarpraumeninėje ar intramuskulinėje) arba paviršinėje (safeninėje) venoje. giliųjų venų uždegimas
Iš knygos The Complete Symptom Handbook. Savarankiška ligų diagnozė autorius Rutskaja Tamara Vasiljevna11 skyrius Sindromai ir kritinės situacijos esant ūminiam urologiniam gydymui
Iš knygos Avarinės sąlygos vaikams. Naujausias vadovas autorius Pariiskaja Tamara Vladimirovna12 skyrius Sindromai ir kritinės būklės sergant ūminėmis ginekologinėmis ligomis 12.1. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – tai nėštumo patologija, kai pilna arba
Iš knygos Šeimos sveikatos enciklopedija autorius Autorių komanda14 skyrius Sindromai ir kritinės būklės sergant ausų, gerklės ir nosies ligomis 14.1. Kraujavimas iš nosies Kraujavimas iš nosies yra vietinio nosies pažeidimo arba bendros ligos simptomas. Dažniausia kraujavimo sritis yra priekinė apatinė nosies pertvaros dalis (zona
Iš knygos Avarinės situacijos vadovas autorius Chramova Elena Jurievna Iš knygos Visuotinė medicinos nuoroda [Visos ligos nuo A iki Z] autorius Savko Lilija MethodievnaTV Pariyskaya, OA Borisova, OA Zhiglyavskaya, AE Polovinko Avarinės sąlygos vaikams. Naujausias
Iš knygos 2 in 1. Masažas. Išsamus vadovas + gydomieji kūno taškai. Pilna nuoroda autorius Maksimovas Artemas9. Ekstremalios situacijos
Iš autorės knygosEkstremalios būklės Ekstremaliosios būklės suprantamos kaip įvairios ūmios ligos, lėtinių patologijų paūmėjimai, traumos, apsinuodijimai ir kitos būklės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei. Norint palengvinti būklę, jiems reikia skubios medicininės pagalbos.
Iš autorės knygos9 skyrius Neatidėliotinos situacijos sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis Kolapsas Kolapsas yra būklė, kai dėl ūminio kraujagyslių nepakankamumo smarkiai sumažėja kraujospūdis. Dėl to sumažėja organų aprūpinimas krauju, o tai
Iš autorės knygos10 skyrius Neurologinės ekstremalios situacijos Sinkopė Sinkopė – tai staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kurio metu smarkiai sumažėja raumenų tonusas, susilpnėja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla. Apalpimas yra
Iš autorės knygos11 skyrius Kvėpavimo sistemos ekstremalios situacijos Daugybė gyvybei pavojingų būklių atsiranda dėl didelių su kvėpavimo sistema susijusių organų problemų. Be deguonies žmogus gali gyventi keletą minučių, o pirmiausia iš savo
Iš autorės knygos12 skyrius Neatidėliotinos situacijos esant virškinimo sistemos ligoms Ūmus pilvas Ūmus pilvas – tai stiprus pilvo skausmas dėl vidaus organų ligų. Dažnai sunku iš karto nustatyti skausmo šaltinį ir nustatyti tikslią diagnozę, todėl jie tuo naudojasi
Iš autorės knygos13 skyrius Avarinės būklės sergant šlapimo sistemos ligomis Inkstų diegliai Tai skausmo priepuolis, atsirandantis sutrikus šlapimo nutekėjimui. Dažniau sergant urolitiaze. Priežastys Atsiranda kliūtis šlapimo nutekėjimui iš inkstų dubens
Iš autorės knygos17 skyrius Neatidėliotinos būklės psichiatrijoje ir narkologijoje Sąlygų, kurioms reikia skubios pagalbos psichiatrijoje ir narkologijoje, ypatybė yra ta, kad pacientas dažnai nesuvokia esamos situacijos reikšmės. Jis gali nežinoti apie savo būklę ar elgesį, ne
Iš autorės knygos2 skyrius Ligos, apsinuodijimai, kritinės būklės Alerginis dermatitas Tai ūmus odos uždegimas, atsirandantis veikiant išoriniams ar vidiniams veiksniams – alergenams. Liga yra trumpalaikė, nes ji išnyksta pašalinus
Iš autorės knygosAvarinės sąlygos Esant ekstremalioms sąlygoms, susijusioms su nepakankamumo sindromu (ūminis kraujagyslių nepakankamumas – alpimas, kolapsas, šokas), būtina tonizuoti akupresūros taškus; su atleidimo sindromu (stiprus skausmas, astmos krizė, šilumos smūgis,
A. G. Chomenko
narkotikų anafilaksinis šokas Ją dažniausiai sukelia antibiotikai, dažniausiai penicilinas, bicilinas ir streptomicinas, tačiau gali sukelti ir chemoterapiniai vaistai, kiti vaistai, daugiausia, kai jie vartojami parenteraliai.
Tipiškas klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas apima šiuos pagrindinius požymius: arterinę hipotenziją, sąmonės sutrikimą iki jo praradimo, kvėpavimo nepakankamumą, konvulsinį sindromą ir odos vegetacines-kraujagysles. Klinikinės apraiškos pasireiškia ūmiai vartojant vaistą arba netrukus po jo: stiprus silpnumas, galvos svaigimo pojūtis, odos dilgčiojimas ir niežėjimas, skausmas širdies srityje, dažnas kvėpavimas su švokštimu ir putos iš burnos, sąmonės netekimas, traukuliai, dažnas pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Pasak A. S. Lopatino, anafilaksiniam šokui, be tokių tipiškų simptomų, daugiausia gali būti būdingi širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimo simptomai: skausmas širdies srityje, silpnas pulsas arba jo nebuvimas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimai. (hemodinaminis variantas), taip pat galimi asfiksiniai, smegenų ir pilvo variantai.
Esant asfiksiniam variantui, išsivysto gerklų edema, dėl kurios susiaurėja arba visiškai užsidaro jos spindis, atsiranda bronchų spazmas, sukeliantis ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Smegenų variantui būdingi psichomotorinio sujaudinimo simptomai, traukuliai, sąmonės netekimas. Pilvo variantui būdingas „ūmaus pilvo“ sindromo atsiradimas su stipriu skausmu, pilvo raumenų įtempimu ir pilvaplėvės dirginimo požymiais.
Medicininė pagalba anafilaksiniam šokui reikia nedelsiant suteikti: būtina nutraukti šoką sukėlusio vaisto vartojimą, paguldyti pacientą ant nugaros, nuleisti ir atmesti galvą, pasukti į šoną, pastumti apatinį žandikaulį, kad liežuvis nenukristų. atgal, pakelkite kojas, išvalykite viršutinius kvėpavimo takus. Sustojus kvėpavimui – dirbtinis kvėpavimas (burna į burną), sustojus širdžiai – išorinis širdies masažas. Būtina suleisti adrenalino į raumenis (1 ml 0,1% tirpalo); jei kraujospūdis išlieka žemas, į veną reikia leisti epinefrino arba noradrenalino, kaip ir prednizolono.
Sutelkdami dėmesį į klinikines apraiškas, taip pat turėtumėte įvesti 2–4 ml 2,5% pipolfeno tirpalo arba 2% suprastino tirpalo arba 5 ml 1% difenhidramino tirpalo. Taip pat skiriamas kordiaminas, kofeinas, sergant bronchų spazmu - eufilinas į veną (1-2 ml 24% tirpalo arba 20 ml 2,4% tirpalo). Minėtų vaistų vartojimo tvarka nėra tokia svarbi, svarbiausia turimomis lėšomis nedelsiant suteikti pacientui skubią pagalbą.
Dėl šios komplikacijos sunkumo, prieš pradedant chemoterapiją, būtina pasiteirauti paciento, kaip jis toleruoja įvairius vaistus, ar nepasireiškė alerginių simptomų, tokių kaip šienligė, alergija maistui, ar nėra ligos, pasireiškiančios alerginiu rinitu, edema, tt Pacientams, kurie anksčiau patyrė alerginį šoką vaistams, antibiotikų ar kitų vaistų, sukėlusių šią sunkią komplikaciją, skirti negalima.
Kraujavimas iš plaučių ir hemoptizė- labai sunkios daugelio plaučių ligų komplikacijos: tuberkuliozė, bronchektazė, plaučių vėžys, pneumonija, bronchitas ir kt.. Sunkus kraujavimas iš plaučių atsiranda, kai pažeidžiamas kraujagyslės sienelės vientisumas, kuris sunaikinamas jai patekus į nekrozės zoną; kraujavimo priežastimi taip pat gali būti išsiplėtusių venų plyšimas ir arterijų aneurizmos pakitusios bronchų sistemos bronchektazėje.
Hemoptizė gali atsirasti ir nesant kraujagyslių sienelės plyšimų dėl padidėjusio jos pralaidumo. Klinikinės hemoptizės apraiškos yra gana ryškios; kosint, skrepliai ištepti krauju arba skreplių krešulys visas nudažytas krauju, kraujas ryškiai raudonas, putojantis. Dar ryškesni plaučių kraujavimo simptomai pastebimi tais atvejais, kai kosint išsiskiria skystas kraujas, kurio kiekis kinta labai plačiame diapazone – nuo 30-50 iki 200-400 ml ir daugiau.
Kvėpavimo takus užkimšus krauju, gali ištikti momentinė mirtis nuo asfiksijos, todėl atsiradus pirmiesiems kraujavimo iš plaučių požymiams reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta jo. Šiuo tikslu būtina vakuuminiu siurbliu išsiurbti visą bronchų turinį, kurį galima pašalinti per endotrachėjinį vamzdelį. Tada pacientą reikia nuraminti ir pasodinti pusiau sėdimoje padėtyje.
Norėdami pašalinti kraujavimą arba nežymus kraujavimas iš plaučių, vartojami hemostaziniai vaistai: aminokaprono rūgštis 2 g 3-4 kartus per dieną, askorbo rūgštis 0,1 g 3-5 kartus per dieną, kalcio gliukonatas 10 ml 10% tirpalo į veną. Esant dideliam kraujo netekimui – iki 400 ml – rekomenduojamas kraujo perpylimas arba eritrocitų masė. Į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, taip pat skiriamas pirilenas po 0,01 g arba benzoheksonis 0,1-0,2 g 2 kartus per dieną (I. S. Pilipchuk).
Jei kraujavimas nesibaigia, hemostaziniais tikslais galima taikyti pneumoperitoneumą. Kai kurie pacientai, sergantys fibrozine-kavernine tuberkulioze, operuojami dėl skubių ir gyvybiškai svarbių indikacijų. Norint nustatyti kraujavimo šaltinį, gali būti atliekama bronchoskopija.
Su pradinėmis tuberkuliozės formomis, naudojant hemostazinius agentus, paprastai galima sustabdyti kraujavimą iš plaučių, o juo labiau hemoptizę. Tačiau reikia nepamiršti, kad kraujo nutekėjimas, patekęs į kvėpavimo takus, gali sukelti aspiracinę pneumoniją, todėl, pakilus kūno temperatūrai, vystantis leukocitozei ir nuolatiniam švokštimui, būtina atlikti rentgeno tyrimas.
Nustačius plaučių uždegimą, būtina gydytis antibiotikais (penicilinu, linkomicinu, gentamicinu ir kt.). Reikia pridurti, kad sergantiesiems tuberkulioze nespecifinė aspiracinė pneumonija gali virsti progresuojančiu tuberkulioziniu procesu, kurį lydi ertmių susidarymas. Tokiems pacientams taip pat reikalinga antituberkuliacinė chemoterapija.
Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas būdingas kolapsuoto plaučio išsivystymas. Kolapso sunkumas gali būti įvairus: nuo visiško plaučių suspaudimo dėl didelio oro kiekio prasiskverbimo į pleuros ertmę, kartu su padidėjusiu teigiamu slėgiu, iki dalinio kolapso ir santykinai mažo dujų burbulo susidarymo. .
Spontaninio pneumotorakso priežastys yra įvairios: parietalinės, subpleurinės, tuberkuliozinės ertmės proveržis į pleuros ertmę ar buliaus plyšimas. Savaiminis pneumotoraksas gali susiformuoti atliekant bronchologinį tyrimą ir pleuros punkciją (dygliuotas pneumotoraksas).
Atsižvelgiant į spontaninio pneumotorakso priežastį, reikėtų išskirti dvi pacientų grupes: sergančius tuberkulioze ir sergančius susiformavusiu netuberkuliozinės etiologijos savaiminiu pneumotoraksu. Pirmajai grupei būdinga tai, kad netrukus po spontaninio pneumotorakso atsiradimo dėl proveržio į tuberkuliozės ertmės pleuros ertmę pacientams išsivysto pneumopleuritas ir empiema. Klinikinis spontaninio pneumotorakso vaizdas yra įvairus. Jis gali vystytis palaipsniui, be ryškių klinikinių apraiškų, ir tik padidėjus plaučių kolapsui, atsiranda dusulys.
Galbūt greitas plaučių kolapso vystymasis su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis: stiprus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje ir dusulys, cianozė ir tachikardija. Tolesnė ligos eiga priklauso nuo pleuros ertmės susisiekimo su atmosferos oru mechanizmų per bronchų drenavimo sistemą.
Yra atviras spontaniškas pneumotoraksas, kurio metu palaikomas nuolatinis ryšys su atmosferos oru; vožtuvinis (sunkiausias), kai dėl pleuros ertmėje veikiančio „vožtuvų mechanizmo“ padidėja oro kiekis, didėja teigiamas slėgis, tarpuplaučio organai pasislenka priešinga kryptimi; uždara, kurioje, orui prasiskverbus į pleuros ertmę, nutrūksta ryšys tarp jos ir atmosferos oro.
Spontaninio pneumotorakso diagnozė yra paprasta, be klinikinių kvėpavimo nepakankamumo simptomų, perkusijos metu pacientai turi būgnų garsą, susilpnėja kvėpavimas per atitinkamą krūtinės pusę. Dujų burbulo buvimą ir plaučių kolapsą patvirtina rentgeno tyrimas.
Spontaninio pneumotorakso gydymas yra suteikti skubią pagalbą esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, susiformavus kolapso plaučiams: kordiaminas, sulfokamfokainas, deguonies inhaliacija. Būtina paguldyti pacientą, nes fizinis stresas yra kontraindikuotinas. Dažnai to pakanka ir sugriuvęs plautis pamažu plečiasi. Kai kuriems pacientams reikia atlikti pleuros punkciją ir oro aspiraciją, jei pleuros ertmėje susidaro didelis teigiamas slėgis.
Kartais tokius siekius reikia kartoti arba galima įrengti povandeninį kanalizaciją. Pacientus, sergančius atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, nesant konservatyvaus gydymo poveikio, reikia operuoti (V. A. Ravich-Shcherbo, V. S. Saveliev ir Ch. D. Konstantinovna).
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto ligoniams, kai organizmas nepakankamai aprūpinamas deguonimi ir jame susilaiko anglies dvideginio. Tuo pačiu metu P02 sumažėja iki 55 mm Hg. Art., o PaCO2 yra 50 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra įvairios, jį galima pastebėti sergant daugeliu ligų.
Pacientams, sergantiems tuberkulioze, chirurginių intervencijų metu ir po jų gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, esant tokioms komplikacijoms kaip spontaniškas pneumotoraksas, greitai susiformavusi atelektazė, greitas skysčių kaupimasis pleuros ertmėje, anafilaksinis šokas, asfiksija dėl kraujavimo iš plaučių, DIC, taip pat su cor pulmonale dekompensacija.
Klinikiniam vaizdui būdingi įvairūs simptomai: dusulys, tachikardija, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, cianozė. Tokiais atvejais būtina atlikti skubų kraujo dujų sudėties tyrimą, kuris leidžia patikimai nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo buvimą. Šiuo atžvilgiu visų pirma atliekamos terapinės skubios pagalbos teikimo priemonės, iš kurių pagrindinė – ilgalaikis (10-12 val., o kartais ir nuolat 1 parą) deguonies, tiekiamo pacientui, naudojimas. naudojant nosies kateterius arba kaukę. Ilgalaikis deguonies vartojimas teigiamai veikia hipokseminę ūminio kvėpavimo nepakankamumo formą.
Dažnai naudojami papildomi metodai anglies dioksido kiekiui kraujyje sumažinti, ypač teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį, o nesant poveikio - ekstrakorporinės membranos prisotinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą. Atsiradus apnėjai, per tracheostomiją, naudojant įvairių sistemų kvėpavimo aparatus, atliekama plaučių intubacija arba dirbtinė ventiliacija. Šiek tiek pakreipus diafragmą, ji gali būti stimuliuojama elektra. Pacientus, kuriems pasireiškė ūminis kvėpavimo nepakankamumas, reikia skubiai hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrius (palatas) arba intensyviosios terapijos skyrius. Be šių priemonių, pagal indikacijas atliekama vaistų terapija.
Plaučių edema- patologinis susikaupimas ne kraujagysliniame skystyje plaučių audinyje. Komplikacija išsivysto tada, kai per plaučių kapiliarų arterines dalis išfiltruoto skysčio kiekis viršija jo kiekį, kuris gali būti rezorbuojamas per venines kapiliarų dalis ir mankštinamas limfagyslių (R. R. Albertas).
Dažniausia plaučių edemos priežastis yra kairiojo skilvelio tipo kraujotakos sutrikimas, kuris gali atsirasti dėl lėtinių ligų ir ūminių būklių. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, plaučių edema išsivysto, kai dekompensuojasi cor pulmonale su kairiojo skilvelio tipo kraujotakos sutrikimais. Plaučių edema atsiranda, kai tuberkuliozė komplikuojasi inkstų amiloidoze ir uremijos išsivystymu, taip pat kai įvairios cheminės medžiagos (cheminės toksinės medžiagos, benzino garai) įkvepiamos didelėmis koncentracijomis, pakankamai ilgai veikiant.
Klinikiniam vaizdui būdingas ryškus dusulys, įgaunantis „širdies astmos“ pobūdį, burbuliuojantis kvėpavimas, daug šlapių karkalų plaučiuose, kurie dažniausiai girdimi apatinėse sekcijose. Skubi pagalba – tai diuretikų (lasikso, furozemido ir kt.) vartojimas, plaučių kraujotakos iškrovimas, aminofilino, 10 ml 2,4% tirpalo, taip pat širdį veikiančių medžiagų (strofantino, korglikono ir kt.) infuzijos į veną. naudotas.
Ftiziatrijos praktikoje tenka pastebėti gana būdingų plaučių tuberkuliozės komplikacijų, kurioms esant būtina greita diagnostika ir skubus ar neatidėliotinas gydymas. Tai apima plaučių kraujavimą, spontaninį pneumotoraksą, ūminį plaučių uždegimą.
24.1. Plaučių kraujavimas
Esant kraujavimui iš plaučių suprantamas didelio kiekio kraujo išsiliejimas į bronchų spindį. Pacientas, kaip taisyklė, atkosėja skystu arba sumaišytu su skreplių krauju.
IN klinikinėje praktikoje išskiriamas kraujavimas iš plaučių
Ir hemoptizė. Skirtumas tarp plaučių kraujavimo ir hemoptizės daugiausia yra kiekybinis.
Hemoptizė – tai kraujo dėmių buvimas skrepliuose ar seilėse, atskirų skysčio ar iš dalies krešėjusio kraujo išsiliejimas.
At plaučių kraujavimas vienu metu, nuolat arba su pertraukomis atkosėjamas didelis kraujo kiekis. Priklausomai nuo išsiskiriančio kraujo kiekio, kraujavimas yra mažas (iki 100 ml), vidutinis (iki 500 ml) ir didelis arba gausus (virš 500 ml). Kartu reikia nepamiršti, kad pacientai ir aplinkiniai linkę perdėti išsiskiriančio kraujo kiekį. Dalis kraujo iš kvėpavimo takų gali būti aspiruota arba nuryti, todėl kiekybinis kraujo netekimo kraujavimas iš plaučių visada yra apytikslis.
Patogenezė ir patologinė anatomija. Plaučių kraujavimo priežastys ir šaltiniai priklauso nuo plaučių ligų struktūros ir gydymo metodų tobulinimo. Dar palyginti neseniai, 40-50 metų daugiausia kraujavimų iš plaučių pasireiškė ligoniams, sergantiems destruktyviomis tuberkuliozės formomis, abscesais, gangrena ir pūlingu plaučių vėžiu. Kraujavimo šaltiniai daugiausia buvo plaučių kraujotakos kraujagyslės – išsipūtusios šakos
plaučių arterija. Šiuo metu kraujavimas iš plaučių dažnai atsiranda iš sisteminės kraujotakos kraujagyslių sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, pirmiausia sergant lėtiniu bronchitu.
Morfologinis kraujavimo pagrindas yra aneurizmiškai išsiplėtusios ir suplonėjusios bronchų arterijos, vingiuotos ir trapios anastomozės tarp bronchų ir plaučių arterijų skirtinguose lygmenyse, bet daugiausia arteriolių ir kapiliarų lygyje. Kraujagyslės sudaro hipervaskuliarizacijos zonas su aukštu kraujospūdžiu. Tokių trapių kraujagyslių atsiradimas arba plyšimas broncho gleivinėje arba pogleiviniame sluoksnyje sukelia įvairaus sunkumo plaučių kraujavimą.
Pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujavimas iš plaučių dažnai komplikuoja fibrozinę-kaverninę tuberkuliozę ir infiltracinę tuberkuliozę su sunaikinimu. Kartais kraujavimas atsiranda sergant ciroze ar pneumofibroze po tuberkuliozės.
Kraujavimas iš plaučių dažniau stebimas vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Jis prasideda nuo hemoptizės, bet gali atsirasti staiga, geros būklės fone. Paprastai neįmanoma numatyti kraujavimo galimybės ir laiko. Skarlatinas arba tamsus kraujas kosėjamas per burną grynas arba kartu su skrepliais. Kraujas gali išsiskirti ir per nosį. Paprastai kraujas putoja ir nekrešėja.
Gausus kraujavimas iš plaučių yra didelis pavojus gyvybei ir gali baigtis mirtimi sergant tuberkulioze. Mirties priežastys yra asfiksija arba tolesnės kraujavimo komplikacijos, tokios kaip aspiracinė pneumonija, tuberkuliozės progresavimas ir plaučių širdies nepakankamumas.
Kiekvienas pacientas, turintis kraujavimą iš plaučių, turi būti skubiai hospitalizuotas, jei įmanoma, specializuotoje ligoninėje su sąlygomis bronchoskopijai, kontrastiniam bronchų rentgeno tyrimui.
arterijų ir plaučių ligų chirurginis gydymas. Pacientas turi būti vežamas sėdėdamas arba pusiau sėdėdamas. Pacientas turi atkosėti kraują, patenkantį į kvėpavimo takus. Kraujo netekimo rizika tokiais atvejais, kaip taisyklė, yra daug mažesnė nei asfiksijos rizika.
Visada svarbu nustatyti pagrindinio patologinio proceso pobūdį ir nustatyti kraujavimo šaltinį. Tokia diagnozė dažnai būna labai sunki net naudojant šiuolaikinius radiologinius ir endoskopinius metodus.
Tikslinant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į plaučių, širdies, kraujo ligas. Iš paciento, jo artimųjų ar jį stebėjusių gydytojų gauta informacija gali turėti didelę diagnostinę vertę. Taigi, esant kraujavimui iš plaučių, priešingai nei kraujavimui iš stemplės ar skrandžio, kraujas visada atkosėjamas. Raudona kraujo spalva rodo jo tekėjimą iš bronchų arterijų, o tamsi – iš plaučių arterijų sistemos. Kraujas iš plaučių kraujagyslių yra neutralus arba šarminis, o iš virškinamojo trakto kraujagyslių dažniausiai rūgštus. Kartais pacientų, sergančių kraujavimu iš plaučių, skrepliuose galima aptikti rūgščiai atsparių bakterijų, kurios iš karto kelia pagrįstą įtarimą dėl tuberkuliozės. Patys pacientai retai pajunta, iš kurio plaučių ar iš kurios kraujo srities išsiskiria. Subjektyvūs paciento pojūčiai labai dažnai neatitinka tikrovės ir turi būti vertinami atsargiai.
Bronchoskopija dėl plaučių kraujavimo buvo laikoma kontraindikuotina prieš 20–25 metus. Šiuo metu dėl anestezijos valdymo ir tyrimo metodų tobulėjimo bronchoskopija tapo svarbiausiu plaučių kraujavimo diagnostikos ir gydymo metodu. Kol kas tai vienintelis būdas, leidžiantis ištirti kvėpavimo takus ir tiesiogiai pamatyti kraujavimo šaltinį arba tiksliai nustatyti bronchą, iš kurio išsiskiria kraujas.
Svarbus plaučių kraujavimo diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Visais atvejais būtina rentgenografija dviem projekcijomis. Tolesnė diagnostikos taktika yra individuali. Tai priklauso nuo paciento būklės, pagrindinės ligos pobūdžio, kraujavimo tęsimosi ar nutraukimo ir turi būti glaudžiai susiję su gydymu.
Informatyviausi rentgeno tyrimo metodai yra KT ir bronchų arteriografija. Pacientams, kuriems yra nežinomos etiologijos kraujavimas iš plaučių, abu šie metodai ir ypač bronchų atriografija dažnai
Ryžiai. 24.1. Plaučių kraujavimas. Kairysis plautis. Kateteris buvo įvestas į išsiplėtusią kairiąją bronchų arteriją. Arterijos šakos deformuojasi, trombuojasi. Kontrastinio tirpalo išėjimas už arterijų šakų į plaučių audinį. Bronchų arteriograma.
Ryžiai. 24.2. Plaučių kraujavimas. Kairysis plautis. Kateteris buvo įvestas į plačią kairiąją bronchų arteriją. Jo šakos išsiplėtė, deformuojasi, anastomizuojasi viena su kita ir sukuria hipervaskuliarizacijos lauką, kontrastinį tirpalą išleidžiant už kraujagyslių ribų. Bronchų arteriograma.
nustatyti kraujavimo šaltinį. Nuotraukos atskleidžia tiesioginius ar netiesioginius jo požymius. Tiesioginis požymis – bronchų arteriografijos metu kontrastinės medžiagos išsiskyrimas už kraujagyslių sienelės (24.1, 24.2 pav.). Netiesioginiai plaučių kraujavimo požymiai: bronchų arterijų tinklo išsiplėtimas (hipervaskuliarizacija) tam tikrose plaučių srityse, aneurizminė kraujagyslių išsiplėtimas, bronchų arterijų periferinių šakų trombozė, anastomozių tinklo atsiradimas tarp bronchų ir plaučių. arterijų (24.3 pav.).
Gydymas. Esant nedideliam ir vidutiniam kraujavimui iš plaučių, plačiai taikomos konservatyvios, terapinės priemonės. Gydymas susideda iš paciento poilsio, pusiau sėdimos padėties skyrimo, kraujospūdžio mažinimo bronchų ar plaučių arterijos sistemoje ir kraujo krešėjimo didinimo. Kraujospūdžio sumažėjimas bronchų arterijose pasiekiamas lašinant į veną 0,05-0,1% arfonado tirpalo 5% tirpale.
izotoninis |
||||||||||
natrio chlorido tirpalas |
||||||||||
(30-50 lašų per 1 minutę). aguona |
||||||||||
simalas |
arterijų |
|||||||||
tuo pačiu metu neturėtų |
||||||||||
būti mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Balandėlis |
||||||||||
leniya sistemoje plaučių ar |
||||||||||
perdanga |
||||||||||
kurso veniniai turniketai |
||||||||||
sti, suleidimas į veną |
||||||||||
eufilinas (5-10 ml 2,4 proc. |
||||||||||
aminofilino tirpalas |
veisiami |
|||||||||
sprendimas |
||||||||||
gliukozės ir suleidžiama į veną |
||||||||||
4-6 minutes). Dėl stiprybės |
||||||||||
Ryžiai. 24.3. Plaučių kraujavimas. |
krešėjimo |
|||||||||
į veną suleidžiama 10% rasių |
||||||||||
Dešinysis plautis. įvestas kateteris |
gliukonatas |
|||||||||
į platųjį dešinįjį bronchą |
kalcio (10-15 ml), slopinimas |
|||||||||
nauja arterija. Jos šakos taip pat |
fibrinolizė - 5% rasės |
|||||||||
išsiplėtė ir sudaro hi- |
||||||||||
pervaskuliarizacija. Per arte- |
aminokaproinis |
|||||||||
rio-arterine |
anastomozės |
izotoniškai |
||||||||
kontrastingas dešinysis plautis |
natrio chlorido lašų tirpalas |
|||||||||
arterija (jos apatinis kontūras |
bet iki 100 ml. |
|||||||||
už strėlių). |
Bronchų |
infiltracinis |
||||||||
arteriograma. |
||||||||||
nym ir kaverninė tuberkuliozė |
||||||||||
sustoja |
||||||||||
kraujavimo, kolapso terapija gali būti taikoma dirbtinio pneumotorakso ir rečiau pneumoperitoneumo forma.
Atliekant bronchoskopiją kartais galima sustabdyti kraujavimą laikinai užkimšus bronchą putų guma ar kolageno kempine. Toks broncho užsikimšimas neleidžia kraujui patekti į kitas bronchų sistemos dalis, o kartais ir visiškai sustabdo kraujavimą. Jei reikalinga vėlesnė operacija, bronchų okliuzija leidžia pailginti pasirengimo operacijai laiką ir pagerinti sąlygas jai atlikti. Kraujavimą iš bronchų naviko galima sustabdyti per bronchoskopą, naudojant diatermokoaguliaciją arba lazerinę fotokoaguliaciją. Esant dideliam kraujavimui iš plaučių, bronchoskopija turi būti atliekama visiškai pasiruošus.
Į didelė plaučių operacija.
At pacientams, kuriems kraujavimas sustojo, diagnostinė bronchoskopija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, geriausia pirmoje 2-3 dienas. Šiuo atveju dažnai galima nustatyti segmentinį bronchą – kraujavimo šaltinį – pagal buvimą
jame yra sukrešėjusio kraujo likučių. Kraujavimo bronchoskopijos atnaujinimas, kaip taisyklė, neprovokuoja.
Veiksmingas būdas sustabdyti kraujavimą iš plaučių yra kraujavimo kraujagyslės okliuzija. Terapinis bronchų arterijos okliuzija (blokavimas) gali būti atliekama per kateterį iškart po bronchų arteriografijos ir patikslintos vietinės kraujavimo diagnozės. Arterijos okliuzijai per kateterį įvedami tefloninio veliūro gabaliukai, silikoniniai rutuliukai, fibrino kempinė, autologiniai kraujo krešuliai, o esant plačiam kraujagysliui – speciali metalinė spiralė su tefloninių siūlų traukiniu. Galima naudoti ir kitas medžiagas, kurios skatina trombozę ir stabdo kraujavimą iš bronchų arterijos.
Esant kraujavimui iš plaučių arterijos sistemos, laikinai hemostazei atlikti galima atlikti kateterizaciją ir laikiną arterijos balioninį okliuziją.
Esant gausiam kraujavimui, gali tekti iš dalies pakeisti prarastą kraują. Šiuo tikslu geriau naudoti raudonuosius kraujo kūnelius ir šviežiai užšaldytą plazmą. Siekiant išvengti aspiracinės pneumonijos ir tuberkuliozės paūmėjimo, būtina skirti plataus veikimo spektro antibiotikus ir vaistus nuo tuberkuliozės.
Diferencijuotas išvardintų metodų taikymas leidžia sustabdyti kraujavimą iš plaučių 80-90% pacientų. Jei jie neveiksmingi, taip pat sąlygomis, kurios kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, būtina aptarti chirurginės intervencijos indikacijas.
Operacijos dėl kraujavimo iš plaučių gali būti skubios – kraujavimo metu, skubios – sustabdžius kraujavimą ir atidėtos ar planuojamos sustojus kraujavimui, specialios apžiūros ir pilno priešoperacinio pasiruošimo. Yra atvejų, kai skubi operacija yra būtina. Pavyzdžiai yra plaučių arterijos arozija dėl kazeozinio nekrozinio limfmazgio arba aortobronchinės fistulės. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į operacijos savalaikiškumą, jei yra tam indikacijų. Numatytas gydymas dažnai sukelia pakartotinį kraujavimą, aspiracinę pneumoniją ir ligos progresavimą.
Pagrindinė kraujavimo iš plaučių operacija yra plaučių rezekcija, pašalinant pažeistą jo dalį ir kraujavimo šaltinį. Daug rečiau ypatingais atvejais gali būti nurodomos kolapsochirurginės intervencijos (torakoplastika, ekstrapleurinis plombavimas), bronchų okliuzija, bronchų arterijų perrišimas.
Kraujavimas iš plaučių, hemoptizė
Plaučių kraujavimas ir hemoptizė (LCH), nepaisant jų intensyvumo, gydytojui kelia daug problemų, kurias reikia skubiai spręsti.
LCC, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, tačiau jie taip pat gali atsirasti sergant neaktyvia plaučių tuberkulioze dėl nespecifinių ir didelių plaučių pakitimų, dėl kurių deformuojasi mažos bronchų ir plaučių arterijos. jų išsiplėtimas ir aneurizminiai pokyčiai.
LCC (letalinio) dažnis sumažėjo nuo 17 iki 2,5%, LCC sumažėjo 2 kartus, vidutinė LCC trukmė sumažėjo 20 kartų.
LKK šaltiniai:
1) pluoštinis - atsiranda iš naujai susidariusių kraujagyslių rando audinyje, greitai praeina;
2) involiucinis LCC - infiltracinių-pneumoninių pakitimų zonoje jie taip pat greitai praeina;
3) kaverninis - aneurizmų plyšimas;
4) padidėję bronchopulmoniniai limfmazgiai.
Pavojingiausi yra intrakaverninis kraujavimas, kuriam reikalingas ilgalaikis hemostazinis gydymas ir, galbūt, chirurginis gydymas. Didelis kraujavimas priklauso nuo indo vientisumo ir dydžio pažeidimo.
Juos sukelia įvairių veiksnių kompleksas:
1) peri- ir endovaskulitas dažnai išsivysto šalia tuberkuliozės uždegimo;
2) sergant fibrozine-kavernine ir ciroze plaučių tuberkulioze, dėl masinio jungiamojo audinio augimo destruktyvaus uždegiminio proceso vietoje, vystosi kraujagyslių deformacija - ertmėje yra Rasmusseno aneurizmos, bet dažniau - trapių naujai susiformavusių kapiliarų plyšimas. kurie išsivystė paveiktoje zonoje;
3) LCC šaltinis gali būti išsiplėtusios venos, besidriekiančios fibroziniuose peribronchiniuose ir interalveoliniuose cirozės audiniuose. Išsiplėtusių alveolių ir bronchiolių vidiniame paviršiuje daug randama varikozinių venų;
4) LCC gali būti stazinis – tam tikrą vaidmenį atlieka eritrocitų diapedezė;
5) bronchų gleivinė gali būti LCC šaltinis dėl gausios audinių vaskuliarizacijos randų perimetre tuberkuliozės opų vietoje. Jie gali sukelti pakartotinį LCC. Drenažo bronchų gleivinė aprūpinta tankiu kraujagyslių tinklu, galinčiu sukelti didelį kraujavimą dėl kazeifikacijos;
6) reikšmingą vietą LCC užima bronchopulmoninių limfmazgių pažeidimai. Jie, mechaniškai veikdami kraujagysles ir bronchus, gali sukelti stiprų kraujavimą. Pažeisti limfmazgiai gali sukelti bronchų perforaciją su bronchų arterijos išopėjimu, dėl kurio ji plyšta.
Viena iš pagrindinių arozinio kraujavimo priežasčių yra plaučių kraujotakos hipertenzija.
Meteorologiniai veiksniai (atmosferos slėgis, didelė drėgmė, aukšta oro temperatūra ir kt.) turi įtakos LKK. Jie sukelia vegetatyvinės pusiausvyros sutrikimus. Ypač atkreiptinas dėmesys į LCC dažnį veikiant saulės spinduliams: jie sukelia aseptinį uždegiminį odos dirginimą, kai susidaro baltymų skilimo produktai, kuriuos absorbuoja audiniai - dėl to atsiranda autoproteinų dirginimas ir padidėja histamino sintezė. Didelis fizinis krūvis ir emocinis stresas taip pat prisideda prie kraujavimo dėl padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje.
Hemoraginis sindromas hemoptizės forma atsiranda dėl padidėjusio kapiliarų ir mažų kraujagyslių pralaidumo. Kliniškai diapedezei būdingi kraujo dryžiai skrepliuose iki 50 ml per parą. Hemoptizė gali būti vienkartinė, periodinė ir pasikartojanti. Plyšus kraujagyslių sienelėms, kraujuoja iki 100 ml per parą ir daugiau.
LCC klasifikacija pagrįsta kraujo netekimo apskaita: I g. - iki 100 ml, II valg. - iki 500 ml, III šaukštai. - virš 500 ml.
Yra ir kita kraujo netekimo klasifikacija: I g. - 20 ml / h (1-2% tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio (DOCV)); II str. – 50 ml/h (iki 15 % DOCC); III str. – 200 ml/val. (daugiau nei 15 % DOCC). Prie I str. išorinis kraujo netekimas neviršija 5% DOCC; II str. - nuo 5 iki 15% DOCC (vidutinio sunkumo kraujavimas); prie III str. - daugiau nei 15 % DOCC (gausus kraujavimas – kraujas išsiskiria pilna burna).
LC dažnis yra skirtingas ir pirmiausia priklauso nuo proceso formos ir fazės. Dažniausiai jie stebimi esant kaverninei ir pluoštinei-kaverninei tuberkuliozei - 15-30%; su infiltraciniu - 25; išplatinta - 14; židinio - 12; kazeozinė pneumonija - 10-20%; 6,5–31% pacientų LC yra mirties priežastis. Pacientui, kuris kraują išskiria per burną, būtina nustatyti kraujavimo šaltinį: plaučius, bronchus, virškinamąjį traktą.
Esant kraujavimui iš plaučių, kraujas būna raudonas, putojantis ir, kaip taisyklė, atsiranda po kosulio. Kraujuojant iš virškinimo trakto, kraujas yra kavos tirščių spalvos ir dažnai pasireiškia kartu su pykinimu ir vėmimu. Abiem atvejais reikėtų išsiaiškinti ligos istoriją. Nepriklausomai nuo kraujavimo šaltinio, pacientams reikia skubios hospitalizacijos.
Kraujuojant iš plaučių dėl dvišalės destruktyvios tuberkuliozės, ne visada lengva nustatyti kraujavimo kryptį. Padeda auskultacija, kurios metu kraujuojančioje pusėje girdisi drėgni karkalai. Kartais pacientai pastebi šilumą kraujavimo pusėje. Yra įvairių nuomonių dėl LCC gydymo taktikos. Chirurgai siūlo atlikti bronchoskopiją, terapeutai invazinius metodus laiko trauminiais (psichologiškai) ir nuo jų susilaiko, manydami, kad hemostatinė terapija nepriklauso nuo kraujavimo šaltinio lokalizacijos.
Greitoji pagalba yra tokia:
1) psichologinio ir fizinio poilsio sukūrimas – pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis;
2) plaučių kraujotakos iškrovimas - žnyplių uždėjimas ant apatinių galūnių, kol jose nusėda kraujas; atropino 0,1% 1 ml po oda, kad kraujas būtų nusodintas į pilvo aortos baseiną;
3) kraujospūdžio mažinimas:
Greitai veikiantys vaistai: ganglionų blokatoriai (1,5 % ganglerono 1–2 ml po oda, 5 % pentamino tirpalas 1–2 ml po oda arba į veną, benzoheksonis 0,1 g 3–6 kartus per dieną per os). Jūs negalite sumažinti kraujospūdžio žemiau 100/60 mm Hg. Art., būtina nuolat stebėti kraujospūdžio reikšmę (kontrolė kas 5 min.);
Lėtai veikiantys vaistai: 2,4% eufilino tirpalas į veną, 0,01% klonidino tirpalas 1 ml po oda;
4) padidėjęs kraujo krešėjimas – 10% kalcio chlorido tirpalas į veną. Rekomenduojamas autohemokalcio perpylimas: į veną suleidus kalcio chlorido, nenuimant adatos, kraujas paimamas į tą patį švirkštą ir vėl suleidžiamas į veną. Tai kartojama 2-3 kartus. Šis metodas yra efektyvesnis, nes sunaikina trombocitus ir išskiria krešėjimo faktorius. Želatina 10%, kamparas - 10-20 ml per dieną po oda; vitaminai K, C, P; 5% aminokaproinės rūgšties. Rekomenduojama: dicinonas 12,5% 2–4 ml IV; fibrinogenas 250-500 ml lašinamas, hemofobinas - 5 ml į raumenis (pagreitina fibrinogeno perėjimą į fibriną).
Kraujo netekimo pakaitinė terapija – 10-15% DOCC:
1) eritrocitų masė - 150 ml 4-6 kartus per dieną;
2) konservuota plazma - 150-200 ml 2-4 perpylimai;
3) trombocitų masė - 125 ml 6-8 perpylimai kas antrą dieną;
4) poligliucinas - 400–1200 ml, želatinolis - iki 2 tūkst. ml, poliaminas - 1200 ml ir kt.
Šios priemonės prisideda prie trombų susidarymo kraujagyslės plyšimo vietoje.
Ftiziatrijos praktikoje rekomenduojama į apatinį išorinį šlaunies trečdalį į poodį suleisti iki 500 ml deguonies. Šios procedūros metu pakeičiamos fizinės ir cheminės kraujo savybės – krešėjimas, padidėja vazomotorinis refleksas (dėl stipraus odos tempimo). Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, visada yra hipoksijos ir hipoksemijos reiškinių, todėl yra nurodytas deguonies įvedimas.
Rekomenduojamas pneumoperitoneum, ypač apatinės skilties lokalizacijos plaučių tuberkulioze. Hormonų terapija (prednizolonas 15 mg 3 dienas) padidina protrombino aktyvumą, trombocitų skaičių, sumažina fibrinolizės intensyvumą ir trumpina kraujavimo laiką.
Šios terapinės priemonės 97-98% atvejų gali sustabdyti kraujavimą. Chirurginiai metodai duoda 92,1% efektyvumą.
Naudodami endoskopinius ir endovaskulinius metodus, chirurgai gali pasiekti hemostazę visiems pacientams, sergantiems LC, išskyrus žaibinius:
1. Tracheobronchoskopija anestezijos metu (diagnozė, kraujo krešulių aspiracija iš bronchų). Hemostatiniai tirpalai lašinami per bronchoskopą kartu su aspiracija:
Šaltas fiziologinis tirpalas - 40-60 ml;
5% aminokaprono rūgštis - 40-80 ml;
1% ferakrilo - 10-15 ml.
2. Esant masyviam ir greitam LC, sumažėjus DOCC 30-40%, atliekama skubi tracheobronchoskopija su segmentinio, skilties ar pagrindinio broncho okliuzija putų gumos sterilia kempine 1-3 dienas. Uždelstos ir planinės operacijos yra efektyvesnės – mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika. Chirurginės intervencijos metodą ir mastą pasirenka chirurgas.
Komplikacijos: atelektazė, aspiracinė pneumonija (AP) – pastebėta 60 proc. Aspiracinės pneumonijos diagnozė: sergančios pusės atsilikimas, susilpnėjęs kvėpavimas ir drėgni karkalai. Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis. AP radiografiškai nustatyta pirmosiomis dienomis. Yra 3 AP tipai:
1) bronchogeninis;
2) nuteka bronchobuliarinis;
3) drenažas pagal infiltracinių židinių tipą.
Aspiracinė pneumonija išsivysto kraujavimo iš plaučių pusėje. Kraujas yra sterilus, bet yra intensyvus uždegiminis agentas jautraus plaučių audinio fone. AP skatina pneumosklerozę.
Atelektazę sukelia bronchų užsikimšimas kraujo krešuliu, bronchų spazmas. Esant plačiai atelektazei, pastebimas dusulys, cianozė ir tachikardija. Su perkusija atelektazės projekcijoje pastebimas perkusijos tono sutrumpėjimas, susilpnėjęs kvėpavimas. Diagnozei nustatyti atliekamas rentgeno tyrimas ir pažymima užtemimo vieta. Naudojama gydomoji bronchoskopija, bronchus plečiantys vaistai.
Mirtis nuo plaučių kraujavimo įvyksta dėl 2 priežasčių:
1) padidėjęs atsparumas kraujo nutekėjimui (bronchų spazmas, emfizema ir kt.);
2) sumažėjusi iškvėpimo metu veikiančių raumenų jėga (kacheksija, sąmonės netekimas, narkotinis miegas).
Spontaninis pneumotoraksas
Spontaninis pneumotoraksas (SP) – tai nenuspėjamas oro susikaupimas pleuros ertmėje. Jis pastebimas sergant įvairiomis plaučių ligomis: tuberkulioze - 15-20% atvejų, lėtiniu obstrukciniu bronchitu - 6,2-7,1% atvejų.
Klaidinga spontaninio pneumotorakso diagnozė nustatoma 26-47 proc. Sergant SP, dažni EKG pokyčiai, dėl to diagnozuojama vainikinių arterijų liga, krūtinės angina, plaučių embolija, klaidingai diagnozuojama diafragmos išvarža, milžiniška urve, milžiniška echinokokinė cista ir kt.
Pirminis (idiopatinis), kai plaučių patologija nenustatyta;
Antrinis - plaučių patologijos fone;
Pasikartojanti – dažnai katameninė endometriozė. Retas atvejis, sutampa su menstruaciniu ciklu. Patogenezė neaiški, tačiau yra pagrindo ją laikyti krūtinės ląstos (pleuros) endometriozės klinikinės eigos variantu (įvairių organų audinių sritys, savo struktūra panašios į gimdos gleivinę ir patiriančios ciklinius pokyčius pagal mėnesines). ciklas).
SP gali būti vienpusis (dažniau), dvišalis, dalinis arba visiškas.
Yra šie SP požymiai:
Atviras – atmosferos oras laisvai patenka ir išeina iš pleuros ertmės;
Uždaryta – oras patenka į pleuros ertmę, o skylė, pro kurią pateko oras, neturi išėjimo angos;
Vožtuvinis (įtemptas) - įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant oro išėjimas yra sunkus. Palaipsniui pleuros ertmėje kaupiasi oras ir joje didėja slėgis, dėl ko slenka tarpuplaučio organai, plečiasi ir išsipučia tarpšonkauliniai tarpai.
Pneumotorakso tipas nustatomas manometrizuojant pleuros ertmę pneumotorakso aparatu. Esant atviram pneumotoraksui, slėgis pleuros ertmėje yra lygus atmosferiniam; kai uždaryta - slėgis dažnai yra mažos neigiamos vertės; su vožtuvu - slėgis yra teigiamas ir palaipsniui didėja.
Klinikinis SP vaizdas priklauso nuo sąaugų tipo ir buvimo, oro įsiurbimo greičio, tarpuplaučio organų poslinkio sveikąja kryptimi laipsnio ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo.
Bet kokiam SP tipui būdingas staigus krūtinės skausmas (sąaugių atsiskyrimas nuo parietalinės pleuros) ir dusulys. Perkusija pastebėtas timpanitas, kvėpavimo nebuvimas arba susilpnėjimas. Pavojingiausias vožtuvų pneumotoraksas.
Pagrindinis SP radiografinis ženklas yra nušvitimo sritys be plaučių modelio. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis bei manometrija.
Gydymas priklauso nuo SP tipo. Pirmiausia – pleuros punkcija ir aktyvus oro išsiurbimas iš pleuros ertmės. Su vožtuvo jungtimi po pleuros punkcijos adatos kaniulė yra sujungta su išleidimo vamzdeliu, kurio galas nuleidžiamas į indą su furacilinu, t. Nerekomenduojama šalinti oro iš pleuros ertmės, kad pleuros pažeidimo vieta sugytų. Atvirą bendrą įmonę reikia perkelti į uždarą ir atlikti dozuotą oro aspiraciją iš pleuros ertmės. Oras palaipsniui išsisklaido – ir atsigauna.
Su pasikartojančiu SP galima cheminė obliteracija (talkas, 40% gliukozės tirpalas ir kt.).