Plaučių embolija, arba plaučių embolija, atsiranda, kai staiga užsikemša pagrindinė plaučių kraujagyslė (arterija), dažniausiai dėl kraujo krešulio.
Dažniausiai į arteriją patenkantys kraujo krešuliai (trombai) yra labai maži ir nepavojingi, nors gali pažeisti plaučius. Bet jei krešulys yra didelis ir blokuoja kraujo tekėjimą į plaučius, tai gali būti mirtina. Greitoji medicinos pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę tokioje situacijoje ir ženkliai sumažinti įvairių problemų riziką ateityje.
2. Ligos simptomai
Dažniausi plaučių embolijos simptomai yra:
- staigus dusulys;
- Krūtinės skausmas, kuris stiprėja kosint ir giliai įkvėpus
- Kosulys su rausvomis ir putojančiomis gleivėmis.
Plaučių embolija gali sukelti tiek bendresnius, tiek nespecifinius simptomus. Pavyzdžiui, galite jausti nerimą, svaigti galva, greitai plakti širdis, gausiai prakaituoti arba apalpti.
Tokių simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, ypač jei šie embolijos požymiai atsiranda staiga ir yra sunkūs. Plaučių embolijos priežastys.
Daugeliu atvejų plaučių emboliją sukelia kraujo krešulys kojoje, kuris nutrūksta ir keliauja į plaučius kartu su krauju. Kraujo krešulys venoje arti odos negali sukelti plaučių embolijos. Tačiau kraujo krešulys giliosiose venose (ši liga vadinama - giliųjų venų tromboze) yra didelis pavojus.
Arterijos gali užsikimšti ir dėl kitų dalykų, tokių kaip augliai, oro burbuliukai, vaisiaus vandenys ar riebalai, kurie lūžus kaulams patenka į kraujagysles. Bet tai atsitinka labai retai.
3. Veiksniai, didinantys plaučių embolijos išsivystymo riziką
Visi veiksniai, didinantys kraujo krešulių ir kraujo krešulių tikimybę, padidina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Kai kuriems žmonėms polinkis susidaryti kraujo krešuliams yra įgimtas. Kitais atvejais kraujo krešulių susidarymą gali paveikti šie veiksniai:
- Ilgalaikis fizinis neveiklumas. Taip gali nutikti, kai žmogus po operacijos ar sunkios ligos ilgai guli lovoje arba, pavyzdžiui, ilgų kelionių automobiliu metu;
- Buvusi operacija, pažeidžianti kojas, klubus, pilvą ar smegenis;
- tam tikros ligos, tokios kaip vėžys, širdies nepakankamumas, insultas ar sunkios infekcijos;
- Nėštumas ir gimdymas, ypač atliekant cezario pjūvį;
- Kontraceptinių tablečių ar hormonų terapijos vartojimas;
- Rūkymas.
Kraujo krešulių rizika padidėja vyresnio amžiaus žmonėms (ypač vyresniems nei 70 metų) ir tiems, kurie turi antsvorio arba yra nutukę.
4. Ligos diagnostika
Plaučių embolijos diagnozavimas gali būti problemiškas, nes embolijos simptomai gali būti panašūs į daugelio kitų sveikatos problemų, įskaitant širdies priepuolį, pneumoniją ar panikos priepuolius, simptomus. Bet kokiu atveju, jei įtariate plaučių emboliją, turite kreiptis į gerą gydytoją. Fizinis patikrinimas, ligos istorijos ir ligos simptomų analizė padės gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Be to, gydytojas galės nustatyti, ar jums yra padidėjusi plaučių embolijos rizika, ir imtis priemonių, kad to išvengtumėte.
Ūminį plaučių uždegimą lydi skundai dėl aštraus skausmo krūtinės srityje, kuris pasireiškia kartu su ryškia dusulio forma. Taip pat pacientams pasireiškia cianozė (odos ir gleivinių cianozė), atsiranda kaklo venų patinimas. Sumažėja arterinis spaudimas, padažnėja pulsas (nuo 100 dūžių ir daugiau). Neatmetama galimybė skaudėti dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų pažeidimo, pykinimo ir vėmimo. Poūmį cor pulmonale lydi eiga, panaši į ūminę formą, tačiau simptomų pasireiškimai pastebimi skirtingu laikotarpiu, tai yra, ne iš karto, o pratęstu laiku. Lėtinis cor pulmonale ir su ja susiję simptomai pasireiškia dar prieš prasidedant dekompensacijai, ilgą laiką juos gali sukelti bronchopulmoninės patologijos, laikomos pagrindine liga, aktualumas. Ankstyvieji šios formos cor pulmonale požymiai yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, taip pat padidėjęs nuovargis standartinio krūvio fone. Palaipsniui pacientams didėja dusulys. Šios ligos I laipsnio metu dusulys pasireiškia tik esant rimtoms fizinio aktyvumo formoms, o III laipsnio pasiekimas lemia šio simptomo aktualumą net ramybėje. Vėlgi, dažnai pacientams padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Skausmo pojūčiai, kylantys širdies srityje, gali būti intensyvūs, jų atsikratyti galima specialiu deguonies įkvėpimu. Nėra aiškaus ryšio tarp skausmo atsiradimo ir paciento apkrovų. Vartojant nitrogliceriną, skausmas šiuo atveju nepraeina. Įprastą cianozės formą taip pat papildo toks simptomas kaip purpurinės-melsvos odos spalvos atsiradimas ausų, lūpų ir nosies-labso trikampio srityje. Gali išsipūsti gimdos kaklelio venos, atsirasti edema (pažeisti apatines galūnes), sunkias ligos eigos formas lėtine forma lydi pacientų ascitas, kurio metu pilvo ertmėje kaupiasi skystis.
Esant žaibinei plaučių embolijai, vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumas vystosi kartu su miokardo išemija, sumažėja širdies tūris ir atsiranda kardiogeninis šokas.
Kasmetinis plaučių embolijos dažnis yra 150–200 atvejų 100 000 gyventojų, todėl tai yra dažnas neatidėliotinas gydymas ir yra susijęs su iki 11% mirtingumu per pirmąsias dvi savaites.
Dauguma embolų yra nuo periferinių venų atsiskyrę trombai (daugiau nei 70 % atvejų – dubens ir apatinių galūnių venų flebotrombozė). Rečiau susidaro širdies trombas arba kraujo krešuliai atsiranda iš viršutinės tuščiosios venos.
Plaučių embolijos priežastys
Rizikos veiksniai apima:
- Imobilizacija (operacija, nelaimingas atsitikimas/trauma, sunki neurologinė ar visceralinė liga, pvz., insultas, sunkus inkstų nepakankamumas)
- Hiperkoaguliacija, trombofilija, buvusi venų tromboembolija
- Centrinės venos kateteris
- Širdies stimuliatoriaus zondai
- Piktybinės ligos, chemoterapija
- Širdies nepakankamumas
- Nutukimas
- Nėštumas
- Rūkymas
- Vaistai.
Plaučių embolijos simptomai ir požymiai
- Ūmus ar staigus dusulys, tachipnėja
- Pleuros skausmas, krūtinės skausmas, krūtinės angina
- hipoksemija
- Palpitacija, tachikardija
- Arterinė hipotenzija, šokas
- Cianozė
- Kosulys (kartais ir hemoptizė)
- Sinkopė
- Ištinusios kaklo venos
Klinikiniu požiūriu reikėtų skirti didelės rizikos ir mažos rizikos pacientus (hemodinamikai stabilūs = normotenziniai), nes tai svarbu tolimesnėms diagnostikos ir gydymo priemonėms bei prognozėms.
Plaučių embolijos diagnozė
Hemodinamiškai nestabiliems pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija, diagnozė turi būti patvirtinta kuo greičiau, o ne paprasčiausiai atlikti pažangią diagnostiką prieš pradedant gydymą.
Tam jie tarnauja:
- Širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai: tachikardija, arterinė hipotenzija iki šoko
- Vizualizacijos metodai:
- „Auksinis standartas“ nustatant (arba neįtraukiant) plaučių embolijos diagnozę yra spiralinis plaučių KT tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (jautrumas iki 95%).
- alternatyvus plaučių scintigrafijos metodas prarado savo vertę ir vis dar naudojamas tik ypatingose situacijose
- rentgeno spinduliai atskleidžia tik (jei iš viso) nespecifinius pokyčius, tokius kaip atelektazės ar infiltratai
- Kraujo dujų analizė: hipoksemija
- Echokardiografija atlieka svarbų vaidmenį skubios diagnostikos metu! Priklausomai nuo plaučių embolijos laipsnio, išryškėja ūminio dešiniojo skilvelio apkrovimo ar dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai (išsiplėtimas, hipokinezija, paradoksiniai pertvaros judesiai), kartais dešiniosiose širdies ertmėse aptinkami plaukiojantys trombai.
- Laboratoriniai duomenys:
- - D-dimerai: vertės > 500 µg/l fibrinolizės metu. Teigiamas rezultatas iš pradžių yra nespecifinis, neigiamas rezultatas atmeta plaučių emboliją su gana didele tikimybe.
- kartais padidėjęs troponino kiekis kaip miokardo išemijos požymis.
- skilvelių išsiplėtimas gali padidinti natriurezinio peptido kiekį, kuris yra susijęs su blogesniu baigtimi
- Apatinių galūnių venų ultragarsas
Diferencinė plaučių embolijos diagnostika
- miokardinis infarktas
- krūtinės angina
- Širdies nepakankamumas
- Pneumotoraksas
- Plaučių edema
- Bronchų astma
- Plaučių uždegimas
- Pleuritas
- Tarpšonkaulinė neuralgija
- Aortos išpjaustymas
- Hidro- arba hemoperikardas.
Plaučių embolijos gydymas
Esant didelei hemodinamikos nestabilumo ar šoko rizikai, reikia nedelsiant pradėti trombolizinį gydymą (arba, jei lizinis gydymas yra kontraindikuotinas, operacinę ar endovaskulinę embolektomiją). Esant hemodinamikos nestabilumui, naudojami katecholaminai. Hemodinamiškai stabiliems pacientams (normotenzija = maža rizika) rekomenduojamas ankstyvas gydymas mažos molekulinės masės heparinais arba fondaparinuksu, pritaikytu paciento svoriui.
Geriausia gydymo strategija pacientams, kurių kraujospūdis normalus, bet dešiniojo skilvelio disfunkcija, dar nenustatyta.
Antrinė profilaktika yra ankstyvas antikoaguliavimas vitamino K antagonistais (pvz., Marcumar), iš pradžių kryžminis su heparinu, kol MHO stabilizuojasi terapiniame diapazone nuo 2,0 iki 3,0. Pacientams, sergantiems antrine plaučių embolija, kuriems rizikos veiksnys buvo pašalintas arba išgydytas, rekomenduojama tęsti antikoaguliaciją mažiausiai tris mėnesius.
Esant „idiopatinei“ plaučių embolijai ir neprobleminiam ar stabiliam antikoaguliacijai, tokį gydymą reikia tęsti nuolat.
Plaučių embolija – tai patologinė būklė, kuri atsiranda, kai plaučių arterijos spindį uždaro embola (skystas, kietas ar dujinis intravaskulinis substratas, cirkuliuojantis krauju). Dėl to blokuojamas kraujo tekėjimas į dalį plaučių audinio, kuris išprovokuoja širdies priepuolį šioje srityje ir infarktą-pneumoniją. Embolija yra labai pavojinga būklė: susidarius dideliam emboliui arba vienu metu užsikimšus kelioms plaučių arterijos šakoms, kyla mirties pavojus.
Plaučių embolija dažniausiai išsivysto dėl giliųjų venų trombozės. Dalis kraujo krešulio (trombo), kuris, kaip taisyklė, susidarė ant dubens ir apatinių galūnių venos sienelės, nutrūksta ir pradeda migruoti per kraujotakos sistemą, patekdamas į plaučių arterijas. Kai embolis yra mažas, jis turi laiko greitai išnykti ir nesukelia didelės žalos plaučių audinio aprūpinimui krauju. Jei per kraujagyslių dugną praeina didelis embolis, yra tikimybė, kad jis suskils į keletą fragmentų, o tai gali išprovokuoti kelių plaučių arterijų užsikimšimą vienu metu.
Tromboembolijos išsivystymo rizika padidėja tokiomis sąlygomis:
- paveldimas polinkis;
- kraujo ligos, dėl kurių padidėja jo krešėjimas;
- venų išsiplėtimas;
- užsitęsęs pooperacinis laikotarpis, dėl kurio ribojamas fizinis aktyvumas;
- dubens ir klubo lūžis;
- pilvo ertmės ir apatinių galūnių operacijos;
- nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo;
- širdies liga;
- nutukimas;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas;
- vartojant daug diuretikų;
- senyvas amžius;
- rūkymas.
Be to, trombų susidarymas egzistuoja ir sveikam žmogui, kuris ilgą laiką sėdi, pavyzdžiui, dažnai keliaujant lėktuvu, tarp sunkvežimių vairuotojų.
Emboliją provokuoja plaučių arterijos užsikimšimas ne tik kraujo krešuliais, bet ir:
Kiekvienam pacientui embolijos simptomai gali labai skirtis – nuo subtilių iki ryškių. Tai priklauso nuo paveiktų kraujagyslių skersmens ir skaičiaus, taip pat nuo paciento plaučių ir širdies patologijų.
Plaučių embolijos diagnozavimo problema yra susijusi su simptomų neapibrėžtumu. Daugeliu atvejų yra tik įtarimas dėl ligos išsivystymo. Tie patys požymiai, būdingi plaučių embolijai, atitinka ir kitų ligų simptomus, pavyzdžiui, miokardo infarktą ar pneumoniją.
Užblokavus pagrindinės arterijos kraujotaką emboliu, gresia mirtis vos per porą valandų, todėl pastebėjus šiuos simptomus reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą:
- plaučių spjaudymo sindromas: dusulys, paspartėjęs kvėpavimas, pleuros skausmas, kosulys (iš pradžių sausas, ištikus plaučių infarktui virsta šlapiu krauju), karščiavimas;
- širdies: tachikardija (širdies plakimas daugiau nei 100 dūžių per minutę), stiprus krūtinės skausmas, jungo venų patinimas ir pulsavimas, odos blanšavimas ir pamėlynavimas, ūmi hipotenzija, kai užsikimšusi didelė arterijos šaka, alpimas ir sąmonės netekimas;
- smegenų: traukuliai, galūnių paralyžius vienoje kūno pusėje.
Paprastai priepuolis ištinka staigiai pakeitus kūno padėtį (ypač jei prieš tai žmogus ilgą laiką buvo imobilizuotas), persitempus, kosint, kilnojus svorius.
Ligos formos
Nėra vienos plaučių embolijos klasifikacijos, nes skirtingi autoriai laikėsi skirtingų diagnozavimo ir būklės sunkumo vertinimo kriterijų.
Pagal užblokuotos kraujotakos tūrį išskiriamos šios PE formos:
- ne masinė embolija (užsidaro mažiau nei pusė kraujagyslių, normaliai veikia dešinysis skilvelis, nėra hipotenzijos);
- submasyvi (mažiau nei 50 procentų kraujagyslių užsidaro, kraujospūdis normalus, tačiau stebima dešiniojo skilvelio disfunkcija);
- masyvi (daugiau nei 50 proc. plaučių kraujotakoje dalyvaujančių kraujagyslių užsikimšusios, su hipotenzija ir šoko klinika).
Pagal ligos eigos sunkumą taip pat skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios embolijos formos. Pagal srautą – žaibinis, ūminis, užsitęsęs ir lėtinis.
Šviesa
Dažniausiai stebimas mažų plaučių kraujagyslių šakų pažeidimas. Diagnozė yra sunki. Dusulys ir hiperventiliacija nėra arba yra lengvi. Kartais yra kosulys. Atnaujinti ligą įmanoma, bet labiau pablogėjusia forma.
Submasyvus
Pastebimi tie patys simptomai kaip ir esant vidutinio sunkumo plaučių embolijai: dešiniojo širdies skilvelio hipokinezija, stiprus skausmas krūtinkaulio srityje. Mirtingumas yra 5-8%, tačiau atkryčiai yra dažni.
masyvi
Būdingi simptomai: angininis skausmas, kosulys, spaudimas krūtinėje, nerimo priepuoliai, galvos svaigimas. Kyla plaučių audinio mirties grėsmė, padidėja kepenų dydis.
sunkus
Visi klinikiniai požymiai yra aiškiai išreikšti. Tachikardija daugiau nei 120 dūžių per minutę, stiprus šokas, stiprus dusulys su greitu kvėpavimu, peleninė oda, sąmonės netekimas.
Žaibas
Pavojingiausia plaučių embolijos forma. Staiga prasidedantis, momentinis ir visiškas pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimas. Atsiranda mėlyna oda, atsiranda skilvelių virpėjimas ir kvėpavimo sustojimas. Plaučių infarktas nespėja ištikti, o mirtis įvyksta per kelias minutes.
Plaučių embolijos diagnozė
Labai sunku nustatyti emboliją, nes ligos požymiai yra nespecifiniai. Ypač sunku diagnozuoti pacientą, kuris papildomai turi širdies ar plaučių patologijų.
Taip plaučių embolija atrodo rentgeno nuotraukoje
Diagnozei patvirtinti gali prireikti kelių testų.
- Biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), kraujo dujų diagnostika, D-dimero kiekis kraujo plazmoje (baltymų fragmentas, esantis po kraujo krešulio sunaikinimo).
- Dinaminė elektrokardiograma ir echokardiografija, siekiant atmesti širdies ligas.
- Rentgeno tyrimas, siekiant atmesti įtarimą dėl šonkaulių lūžių, plaučių uždegimo, navikų darinių. Šis metodas taip pat padeda nustatyti plaučių kraujagyslių būklės pokyčius.
- Perfuzinė scintigrafija, skirta įvertinti plaučių audinio aprūpinimą krauju.
- Kojų venų ultragarsas, kontrastinė flebografija trombų susidarymo šaltiniui nustatyti.
- Plaučių arteriografija, skirta tiksliai nustatyti trombo vietą ir dydį. Pats moderniausias ir tiksliausias, bet kartu ir gana rizikingas plaučių embolijos patvirtinimo metodas, naudojamas ginčytinais atvejais. Kontraindikuotinas nėštumo metu.
Patologijos gydymas
Terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinę paciento būklę, embolizacijos laipsnį, atsižvelgiant į esamas plaučių ir širdies ligas. Dėl ūminės ir žaibiškos plaučių embolijos reikia nedelsiant pradėti gydymą. Visų pirma, asmuo, kuriam įtariama embolija, turi būti nedelsiant hospitalizuotas, kad būtų galima gaivinti ir atkurti normalią plaučių arterijos kraujotaką.
Siekiant išvengti mirties, į veną vienu metu suleidžiama mažiausiai 10 000 vienetų heparino. Jei reikia, taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija ir deguonies terapija. Jei reikia, skiriami analgetikai.
Norint ištirpinti emboliją, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, naudojami trombolitikai (alteplazė, streptokinazė), kurių veikimas yra skirtas kraujo krešulių ištirpinimui. Vartojant trombolizinius vaistus, yra kraujavimo pavojus, todėl jų negalima skirti esant aktyviam vidiniam kraujavimui ir intrakranijiniam kraujavimui. Jie labai atsargiai naudojami atliekant chirurgines intervencijas, nėštumą ir gimdymą, neseniai patyrus traumą ir išeminį insultą.
Kraujui skystinti pacientui skiriami antikoaguliantai. Jie gali būti toliau skiriami net pašalinus emboliją, kad nesusidarytų nauji krešuliai.
Atsiradus atkryčiams arba jei antikoaguliantai yra kontraindikuotini, įrengiamas veninis filtras, neleidžiantis kraujo krešuliams iš apatinių galūnių patekti į plaučius.
Taip atrodo specialus cava filtras, įmontuotas į kraujotaką, kad sulaikytų kraujo krešulius
Esant masinei embolijos formai ir neveiksmingam farmakologiniam gydymui, trombas pašalinamas chirurginiu būdu. Be embolektomijos, gali būti naudojama perkutaninė kateterio trombektomija. Paprastai kateteriai naudojami trombui suskaidyti ir jo fragmentams perskirstyti išilgai distalinių kraujagyslių, o tai padeda per trumpą laiką pagerinti kraujavimą pagrindinėse arterijose ir taip palengvinti širdies raumens darbą.
Po skubaus embolijos gydymo būtina profilaktika visą gyvenimą.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Plaučių embolija, laiku suteikus medicininę pagalbą, turi optimistinę prognozę. Tačiau esant sunkioms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų patologijoms dėl didžiulės plaučių embolijos formos, mirtis įvyksta trečdaliu atvejų.
Komplikacijų laipsnis priklauso nuo kraujotakos sistemos būklės, embolijos lokalizacijos ir pobūdžio. Ligos apima:
- paradoksali sisteminės kraujotakos embolija;
- lėtinė plaučių hipertenzija;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- plaučių uždegimas;
- pleuritas;
- septinė embolija bakterijų cirkuliacijoje plaučių arterijose;
- plaučių infarktas;
- pasikartojančios embolijos (daugiausia liga atsinaujina pacientams, kurie nevartojo antikoaguliantų);
- ūminis inkstų nepakankamumas.
Plaučių embolijos prevencija
Oro ir aliejaus embolijos prevencija – tai teisingas invazinių manipuliacijų atlikimas, saugos taisyklių laikymasis ir preparato instrukcijų laikymasis.
Plaučių embolija apima pirmines ir antrines prevencines priemones. Pirminė prevencija yra būtina sėdintiems pacientams ir susideda iš antikoaguliantų vartojimo, kuo ankstyvesnio fizinio aktyvinimo, galūnių masažo ir kompresinių apatinių drabužių.
Sergant tromboembolija, recidyvai nėra neįprasti. Kad liga nepasikartotų, būtina užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui. Antrinė profilaktika susideda iš reguliarių profilaktinių tyrimų, tiesioginių (heparino, hirudino) ir netiesioginių (dikumarino, varfarino, neodikumarino) antikoaguliantų vartojimo.
Veiksmingas būdas apsisaugoti nuo PE yra implantuoti tuščiosios žarnos filtrą į apatinę tuščiąją veną, kad būtų galima sugauti embolius. Tai metalinis tinklelis, kuris veikia kaip sietelis: praleidžia kraują, bet išlaiko krešulius. Toks filtras padeda išvengti kraujo krešulių išprovokuotos embolijos išsivystymo, tačiau neapsaugo nuo pačios giliųjų venų trombozės.
Taip atrodo kava filtrai
Todėl gyvenimo būdo pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį. Būtina mesti rūkyti, laikytis kraują skystinančios dietos ir reguliariai mankštintis.
(sutrumpinta versija – PE) – tai patologinė būklė, kai kraujo krešuliai staigiai užkemša plaučių arterijos šakas. Iš pradžių trombai atsiranda žmogaus sisteminės kraujotakos venose.
Iki šiol labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta būtent dėl plaučių embolijos išsivystymo. Gana dažnai plaučių embolija tampa pacientų mirties priežastimi laikotarpiu po operacijos. Remiantis medicinine statistika, apie penktadalis visų žmonių miršta dėl plaučių tromboembolijos pasireiškimo. Šiuo atveju mirtinas rezultatas daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos išsivystymo.
Specialistai teigia, kad sunku nustatyti PE dažnį, nes maždaug pusė ligos atvejų lieka nepastebėti. Bendrieji ligos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų, todėl diagnozė dažnai būna klaidinga.
Plaučių embolijos priežastys
Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsiranda giliosiose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra giliųjų kojų venų išsivystymas. Retesniais atvejais tromboemboliją išprovokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo ertmės, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat laikosi lovos režimo. Dažniausiai tai kenčia žmonės , plaučių ligos , taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų traumas, buvo operuoti klubą. Žymiai padidėja tromboembolijos rizika pacientams . Labai dažnai PE pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: , užkrečiamas , kardiomiopatija , , .
Tačiau PE kartais paveikia žmones be lėtinės ligos požymių. Dažniausiai taip nutinka, jei žmogus ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, dažnai atlieka skrydžius lėktuvu.
Norint, kad žmogaus kūne susidarytų trombas, būtinos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėta kraujotaka pažeidimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.
Venos sienelės dažnai pažeidžiamos uždegimo metu, traumos metu, taip pat intraveninių injekcijų metu. Savo ruožtu kraujotaka sulėtėja dėl to, kad pacientui išsivysto širdies nepakankamumas, esant ilgalaikei priverstinei padėčiai (dėvimas gipsas, lovos poilsis).
Kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis gydytojai nustato daugybę paveldimų sutrikimų, o tokia būklė taip pat gali išprovokuoti geriamieji kontraceptikai , liga. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščiosioms, žmonėms, turintiems antrą kraujo grupę, taip pat pacientams .
Pavojingiausi yra trombai, kurių vienas galas yra prisitvirtinęs prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis trombo galas yra kraujagyslės spindyje. Kartais užtenka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosėti, staigiai pajudėti, įsitempti), ir toks kraujo krešulys nutrūksta. Be to, su kraujo tekėjimu trombas yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas atsitrenkia į kraujagyslės sieneles ir suyra į mažus gabalėlius. Tokiu atveju gali užsikimšti maži indai plaučiuose.
Plaučių embolijos simptomai
Ekspertai apibrėžia tris PE tipus, priklausomai nuo to, kiek pastebima plaučių kraujagyslių pažeidimo. At masyvi PE pažeidžiama daugiau nei 50 % plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoku, staigiu kritimu , sąmonės netekimas, yra dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumas. Smegenų sutrikimai kartais tampa smegenų hipoksijos pasekmė masinės tromboembolijos atveju.
Submasyvi tromboembolija nustatoma, kai pažeidžiama nuo 30 iki 50 % plaučių kraujagyslių. Su šia ligos forma žmogus serga, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešiniojo skilvelio funkcijų pažeidimas yra mažiau ryškus.
At ne masinė tromboembolija dešiniojo skilvelio funkcija nesutrikusi, tačiau pacientą kamuoja dusulys.
Pagal ligos sunkumą tromboembolija skirstoma į aštrus , poūmis Ir pasikartojantis lėtinis . Esant ūminei ligos formai PE prasideda staigiai: atsiranda hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Poūminės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, požymiai širdies smūgis plaučių uždegimas . Pasikartojančiai lėtinei tromboembolijos formai būdingas pasikartojantis dusulys, plaučių uždegimo simptomai.
Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus dusulys ir. Dusulio pasireiškimas, kaip taisyklė, yra aštrus. Jei pacientas guli, jam pasidaro lengviau. Dusulys yra pirmasis ir būdingiausias PE simptomas. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Jis gali būti išreikštas įvairiai: kartais žmogui atrodo, kad jam trūksta oro, kitais atvejais ypač ryškus dusulys. Taip pat stiprus tromboembolijos požymis: širdis susitraukia daugiau nei 100 dūžių per minutę dažniu.
Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar tam tikro diskomforto jausmas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi aštrų skausmą už krūtinkaulio. Skausmas gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti ašarojantis ir jaučiamas už krūtinkaulio. Esant masinei tromboembolijai, skausmas gali plisti už krūtinkaulio. Mažų plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti visiškai be skausmo. Kai kuriais atvejais gali prasidėti atkosėjimas krauju, pamėlynuoti ar blanšuoti lūpos, ausys, nosis.
Klausydamas specialistas nustato švokštimą plaučiuose, sistolinį ūžesį virš širdies srities. Atliekant echokardiogramą, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdyje, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliai rodo paciento plaučių pokyčius.
Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl to į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijose, o tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būseną. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardinis infarktas , atelektazės .
Dažnai paciento kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo, kartais karščiavimo rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių embolijos, kai kurie žmonės gali jausti krūtinės skausmą, kosulį, atkosėjimą krauju ir plaučių uždegimo simptomus.
Plaučių embolijos diagnozė
Diagnozės procese atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, arterinę hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri pakyla jau pirmosiomis plaučių embolijos išsivystymo valandomis.
Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų būti EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiograma ir biocheminis kraujo tyrimas.
Pažymėtina, kad maždaug 20% atvejų tromboembolijos išsivystymo negalima nustatyti naudojant EKG, nes pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyta keletas specifinių bruožų.
Informatyviausias tyrimo metodas – plaučių ventiliacinis-perfuzinis skenavimas. Taip pat atliekamas angiopulmonografinis tyrimas.
Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Norint nustatyti venų trombozę, naudojama radioaktyvioji flebografija. Ultragarsinė kojų kraujagyslių doplerografija leidžia nustatyti venų praeinamumo pažeidimus.
Plaučių embolijos gydymas
Tromboembolijos gydymas pirmiausia skirtas aktyvuoti plaučių perfuzija . Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią apraiškoms poembolinė lėtinė plautinė hipertenzija .
Jei yra įtarimas dėl PE išsivystymo, tada prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Taip išvengsite tromboembolijos pasikartojimo.
Pagaminta centrinės venos kateterizacija infuzijai gydyti, taip pat atidžiai stebėti centrinį veninį spaudimą. Jei yra ūminis, pacientui skiriamas trachėjos intubacija . Norint sumažinti stiprų skausmą ir iškrauti plaučių kraujotaką, pacientui reikia vartoti narkotinių analgetikų (šiam tikslui daugiausia naudojamas 1% tirpalas). morfijus ). Šis vaistas taip pat veiksmingai mažina dusulį.
Pacientams, sergantiems ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, šoku, arterine hipotenzija, leidžiama į veną . Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kurių centrinis veninis spaudimas yra didelis.
Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, skiriamas į veną. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., tada šis vaistas nenaudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarktinė pneumonija, jam skiriamas gydymas .
Plaučių arterijos praeinamumui atkurti taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.
Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės profilaktikos teikimą, kad būtų išvengta pasikartojančios tromboembolijos. Todėl, siekiant greitai atkurti kraujotaką per užsikimšusias plaučių arterijas, atliekamas trombolizinis gydymas.
Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali užtikrinti visišką laboratorinę gydymo proceso kontrolę. Būtina atsižvelgti į daugybę tokio gydymo kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar traumos, gretutinių negalavimų, kurių metu yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi forma. , hemoraginis , stemplės venų varikozė .
Jei nėra kontraindikacijų, tada gydymas
pradėti iš karto po diagnozės nustatymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Terapija tęsiama pagal paskyrimą netiesioginiai antikoaguliantai
. Vaistas
įrodyta, kad pacientams reikia mažiausiai trijų mėnesių.
Įrodyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškios kontraindikacijos tromboliziniam gydymui, trombas pašalinamas chirurginiu būdu (trombektomija). Be to, kai kuriais atvejais patartina induose įrengti cava filtrus. Tai tinkliniai filtrai, kurie gali sulaikyti atsiskyrusius kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Šie filtrai įvedami per odą, geriausia per vidinę jungo ar šlaunikaulio veną. Jie įrengiami inkstų venose.
Gydytojai
Vaistai
Plaučių embolijos prevencija
Tromboembolijos profilaktikai svarbu žinoti, kokios sąlygos yra linkusios atsirasti venų trombozei ir tromboembolijai. Ypatingas dėmesys savo būklei turėtų būti skirtas žmonėms, kurie serga lėtiniu širdies nepakankamumu, yra priversti ilgai gulėti lovoje, masiškai gydytis šlapimą varančiomis priemonėmis, ilgai vartoja hormoninius kontraceptikus. Be to, nemažai sisteminių jungiamojo audinio ligų ir sisteminių vaskulitas , . Tromboembolijos išsivystymo rizika didėja kartu su , nugaros smegenų pažeidimai, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžio buvimas ir chemoterapija. Ypač atidūs savo sveikatos būklei turėtų būti tie, kuriems diagnozuota kojų venų varikozė nutukusių žmonių, sergančių vėžiu. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos išsivystymo, svarbu laiku išeiti iš pooperacinio lovos režimo, gydyti kojų venų tromboflebitą. Rizikos grupėms priklausantiems žmonėms yra skirtas profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.
Norint išvengti tromboembolijos apraiškų, priėmimas yra periodiškai svarbus. antitrombocitinės medžiagos : tada gali būti mažos dozės acetilsalicilo rūgštis .