Vystymas: nuo endodermos, 3 savaičių pabaigoje. Embriogenezės išsikišimo juosta. kamieninės žarnos sienelės (kepenų įlanka), įaugančios į žarnyną. Tada ji skirstoma į kaukolę (viršutinėje jos dalyje vystosi kepenys ir kepenų latakas) ir uodeginę (iš jos apatinė tulžies pūslė ir tulžies latakas) krosnies įlankos žiotys uždaro bendrą tulžies lataką. Epitelio ląstelės įauga į mezenteriją ir apgaubia sruogas, tarp jų yra kraujo kapiliarų tinklas (vartų venos pradžia nuo trynio venos). Jungiamasis audinys auga, dalijantis kepenis į lobules.
Funkcijos: metabolitų neutralizavimas, hormonų, bioganinių aminų, vaistų inaktyvavimas; apsauga nuo mikrobų ir svetimkūnių;glikogeno, kraujo plazmos baltymų (albumino, fibrinogeno), tulžies sintezė; riebaluose tirpių vitaminų kaupimasis; embrioniniame periode – kraujodaros organas.
Regeneracija: kompensacinis ląstelių dydžio padidėjimas (hipertrofija) ir hepatocitų dauginimasis, didelis fiziologinio ir reparacinio reguliavimo gebėjimas. Amžiaus pokytis: lipofuscino pigmento padidėjimas, branduolių hipertrofija ir poliploidija, jungiamojo audinio proliferacija tarp skilčių.
Struktūra: Jis padengtas jungiamojo audinio kapsule, katė susilieja su pilvaplėve, parenchima siurbia iš kepenų skilčių. Kepenų skiltelė (klasikinė): struktūrinis-funkcinis vienetas. kepenu forma 6 sriuba prizma su igaubtu nar-tu viršuje ir vnutr. butas. Tarpskilvelinis jungiamasis audinys sudaro stromą, kurioje nėra kraujagyslių ir tulžies latakų. Lobulę sudaro kepenų pluoštai (radialiai nukreiptos dvigubos hepatocitų eilės) ir tarp jų intralobuliniai sinusoidiniai kraujo kapiliarai (nuo pirefijos iki centro). Intralobuliniai kapiliarai susideda iš tarp jų esančių plokščiųjų endoteliocitų, porozinės zonos, taip pat žvaigždiniai makrofagai (Kupffer ląstelės) yra monocitinės kilmės ir proceso formos. Iš spindžio ribojasi ląstelės duobė-cl(duobėtas) – granuliuoti limfocitai turi sekrecines granules. F-cijas – skatina hepatocitų dalijimąsi, fagocituoja negyvas ląsteles. Bazinės membranos nėra. Kapiliarai supa perisinusoidinę erdvę. Jame yra tinklinės bangos, skystis (kraujui filtruoti hepatocitais) ir perisinusoidiniai lipocitai (tarp heptocitų, 5-10 mikronų. Sod-t riebalų lašeliai kaupia riebaluose tirpius vitaminus, geba formuotis skaiduloms). Krosnies naktinės sijos-iš hepatocitų, sujungtų desmosomomis kaip spyna. Jie išskiria gliukozę, kraujo baltymus, tulžį. M / y hepat-mi spindulio viduje- tulžies kapiliarai(vamzdeliai). Jų sienelė – hepatitas, desmosomomis sujungtas su mikrovilliukais. Zh-e cann-tsy iš 2-3 ląstelių patenka į cholangiolius-tubulus. Cholangioliai patenka į intersticinius tulžies latakus. Vienos pusės (kraujagyslių) hepatitas nukreipiamas į sinuso dangtelį, kita (tulžies) – į tulžies kanalus (tulžies išskyrimas). Šiuolaikinės kepenys susideda iš kepenų plokštelių segmentų, viduje yra kraujo spragų su perilakunaine erdve.
Hepatocitai daugiakampis f-ma 20-25 mikronai. Branduoliai suapvalinti 7-16 mikronų. Poliploidas. Citoplazma: grEPS (kraujo baltymų sintezė), agrEPS (angliavandenių apykaita), EPS ob-et mikrosomos (neutralizuoja toksinus), peroksisomos (riebalų metabolizmas x iki t), apvalios, ovalios, siūlinės, lizosomos , Ap-t Golgi tulžies pov-ti (tulžies sekrecija). Ant mikrovilliukų kraujagyslių ir tulžies paviršiaus.
Portalo kepenų skiltelė apima 3 gretimų kepenų skiltelių, supančių triadą, segmentus. Todėl jis yra trikampio formos, jo centre yra triada, o centrinių venų periferijoje. Šiuo atžvilgiu vartų skiltyje kraujo tekėjimas per kraujo kapiliarus nukreipiamas iš centro į periferiją (1 schema).
Kepenų acinusas sudarytas iš 2 gretimų kepenų skilčių segmentų, todėl turi rombo formą. Jo smailiais kampais praeina centrinės venos, o buku kampu – triada, iš kurios jos šakos (aplink skilteles) eina į acinus vidų. Iš šių šakų hemokapiliarai siunčiami į venas. Acinus, taip pat vartų skiltyje, kraujas tiekiamas iš centrinių jos skyrių į periferinius (2 schema).
(1) portalo skiltis 
(2) kepenų acinusas
KRAUJO ATSARGOS. Susideda iš 3 dalių: a) kraujo tekėjimo į lobules sistema; b) jų viduje esanti kraujotakos sistema; c) kraujo nutekėjimo iš skiltelių sistema.
A) Pateikiama vartų vena- surinkęs kraują iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų, kuriame gausu žarnyne absorbuojamų medžiagų, tiekia jį į kepenis. kepenų arterija- atnešti iš aortos kraują, prisotintą deguonimi. (Skilties, segmentinės, tarpskilvelinės venos ir arterijos.) Kartu: arterija, vena ir tulžies latakas sudaro triadą.
b) nuo aplink lobulines venas ir arterijas prasideda kraujo kapiliarai. Jie patenka į kepenų skilteles ir susilieja, kad susidarytų intralobulinės sinusoidinės kraujagyslės, kurie sudaro kraujotakos sistemą kepenų skiltelėse. Teka per juos maišytas kraujas kryptimi nuo kepenų iki skiltelių centro.
V) Centrinės venos prasideda kraujo nutekėjimo iš lobulių sistema. Išėjus iš skilčių, šios venos nuteka į surenkamąsias venas arba sublobulinės venos einančios tarpskilvelinėse pertvarose. Jie Ne yra triados dalis. Jie susilieja ir formuojasi kepenų venų šakos, kurios 3-4 išeina iš kepenų ir patenka į į apatinę tuščiąją veną.
Tulžies latakai: 1)intrahepatinis- tulžies kanalėliai, cholangioliai, tarpskilveliniai tulžies latakai (įeina į triadas, vienos linijos kubas) 2) ekstrahepatinė- dešinysis ir kairysis → bendrieji kepenų latakai → cistiniai → bendrieji tulžies latakai. Gleivės ob-ka vienasluoksnis labai prizminis epitelis, taurelės formos ląstelės, sava plastinė iš elastinių skaidulų ir gleivinės liaukos. Mouse-I ob-ka - apskriti lygių miocitų pluoštai. Adventinis – laisvas jungiamasis audinys.
Tulžies pūslė. Sienoje yra trys kriauklės: gleivinės, raumeninės ir išorinės - serozinės (adventitia)
Gleivinė turi du sluoksnius: integumentinis epitelis (vieno sluoksnio prizminis kraštas) ir nuosava plokštelė su paprastomis šakotomis alveolinėmis-vamzdinėmis gleivinėmis liaukomis tulžies pūslės kakle. Pasienio epitelio ląstelėse yra mikrovilliukų, slaptų. granulės; bazinės ląstelės yra vieną hormoną gaminančios difuzinės endokrininės ląstelės. sistemos.
Raumenų membrana turi apskritai ir išilgai orientuotus lygius miocitus, daug elastinių skaidulų endomizijoje ir perimizijoje. Kaklo srityje jis sudaro sfinkterį.
atsitiktinis apvalkalas susideda iš tankaus pluoštinio Komm. audinio (iš kepenų pusės), serozinė membrana išklota mezoteliu.
KASOS.
Plėtra. 3-4 savaites iš 2 užuomazgų: 1) epitelis - iš endoderminės žarnos nugaros ir ventralinių išsikišimų; 2) sujungtų audinių stroma, kraujagyslės, kapsulė – iš mezenchimo; 3 mėnesį vyksta diferenciacija į endo- ir egzokrininę dalis;
Struktūra. Dengtas austa kapsule; turi 2 dalis (endo/egzokrininė).
egzokrininė dalis. Egzokrininė dalis yra organizuota kaip sudėtinga alveolinė-vamzdinė liauka, susideda iš 100-150 mikronų dydžio acini (adenomerų), tarpkalinių, intralobulinių, tarpskilčių ir bendrųjų šalinimo latakų. Gamina kasos sultis, kuriose gausu virškinimo fermentų.
Kasos acinusas komp. iš acinocitų ir centroacino epitelio ląstelių.
Acinocitai: turėti piramidžių formą; gulėti ant bazinės membranos; yra tarpusavyje sujungtos desmosomomis ir galinėmis plokštėmis; turi nesubrendusio zimogeno fermento granules; Funkcijos: maisto ūkių baltymų sintezė (tripsinas, lipazė, amilazė).
ortakio įdėklas- gal nah-Xia galinės dalies centre ir šone. Centroakinės epitelio ląstelės yra skurdžios organelių ir turi mikrovillius. Interacinous kanalas padengtas kuboidiniu epiteliu; klasė. turi daug mitochondrijų ir yra sujungtos desmosomomis; Interakinis latakas patenka į intralobulinį lataką, kuris yra išklotas kuboidiniu epiteliu, turi pagrindinį EPS, ribosomas, MH, KG. intralobulinis.kanalasįteka į tarpskilvelinį lataką, išklotą jungiamuoju audiniu, ir neša paslaptį bendras kanalas- padengtas prizminiu epiteliu, jame yra taurių egzokrinocitų ir endokrinocitų, gaminančių cholecistokeiną ir pankreaziminą.
LYGIS: Acinus ir tarpkalarinis kasos latakas: AC – acinocitai, ZG – zimogeninės granulės, MSC – tarpląsteliniai sekrecijos kanalėliai, CAC – centroacininės ląstelės.
endokrininė dalis. Endokrininę dalį sudaro 100–200 µm dydžio Langerhanso kasos salelės, vienijančios kelis šimtus endokrininių insulocitų ląstelių, kraujo kapiliarų (fenestruoto tipo), nervinių skaidulų ir jungiamojo audinio elementų (vyraujant tinklinėms skaiduloms).
Insulocitai- mažos lengvos endokrininės ląstelės su apvaliu branduoliu, branduoliu, granuliuotu endoplazminiu tinklu, Golgi kompleksu, mitochondrijomis ir granuliuotomis sekrecinėmis pūslelėmis, kuriose yra peptidinio pobūdžio hormonų. Yra 5 pagrindiniai insulinocitų tipai: A-, B-, D-, D₁- ir PP ląstelės
Kartais randama EB ląstelės kurios gamina biogeninį aminą serotoniną ir G ląstelės kurios išskiria gastriną.
A ląstelės(acidofilai) sudaro 20-25% viso insulinocitų skaičiaus, yra salelių periferijoje, yra ovalo formos, sekrecinės granulės yra nudažytos rūgštiniais dažais, siaura šviesia aureole ir elektronų tankiu šerdimi, kurioje yra hormono gliukagono, kuris skatina glikogenolizę, lipolizę ir padidina gliukozės kiekį kraujyje.
B ląstelės(bazofilų) sudaro 60-70%, yra salelių centre, yra ovalo formos, sekrecinės granulės nusidažo bazofiliškai, turi plačią šviesią aureolę ir elektronų tankią šerdį, turi cinko ir hormono insulino, kuris stimuliuoja. įvairių audinių ląstelių gliukozės pasisavinimas.
D ląstelės(dendritinės) sudaro 5-10%, išsidėsčiusios salelių periferijoje, turi skaisčią daugiakampę formą, dideles vidutinio elektronų tankio sekrecines granules, turinčias hormono somatostatino, kuris slopina acinocitų, A ir B ląstelių veiklą. salelių.
D₁ ląstelės skiriasi nuo D tipo endokrinocitų tuo, kad turi mažesnes sekrecines granules. Jie gamina VIP, kuris stimuliuoja kasos egzokrininę veiklą.
PP ląstelės(gaminamasi kasos polipeptido) sudaro 2-5%, yra salelių periferijoje, turi mažų polimorfinių sekrecinių granulių su vienalyte įvairaus elektronų tankio matrica. Slopina acinocitų aktyvumą.
Išskyrus egzokrininė(acino) ir endokrininės(izoliuotose) ląstelėse, kasos skiltelėse aprašytos kitokio tipo sekrecinės ląstelės – tarpinis, arba acino salos, ląstelės. Jie turi dviejų tipų granules – dideles zimogeninis būdingas ūminėms ląstelėms ir mažoms, tipiškas izoliuotoms ląstelėms (A, B, B, PP).
12. Endokrininių ląstelių GEP klasifikacija, jų sandaros ir funkcionavimo ypatumai. Gastroenteropankreatinė sistema (GEPS).
Endokrininė sistema yra didžiausia difuzinės endokrininės sistemos grandis. Skirtumas >20 ląstelių tipų. Jie išsidėstę endoepiteliškai, yra kūgio formos su plačiu pagrindu ir siaura viršūnės dalimi. Jų išskiriamos biologiškai aktyvios medžiagos – neurotransmiteriai ir hormonai – atrodo vietinės (reguliuojančios liaukų ir pagrindinių kraujagyslių raumenų veiklą) ir bendras poveikis org. Ląstelėse mirė organelių ir sekrecinių granulių skaičius, skiriasi tankios šerdies forma, dydis ir struktūra. Cl skyrius į 2 tipus: 1) atviras pasiekė epit ir im mikrovilų receptorių viršūnę, užfiksuodama maisto cheminės sudėties pokyčius 2) uždaro tipo nepasiekė epitelio viršūnės.. Atsirado 6 embriogenezės savaitę.
LYGIS: Difuzinės endokrininės sistemos ląstelės 1 – atvirojo (COT) ir uždarojo (CST) tipo ląstelės, 2 – vienos hormoną gaminančios ląstelės ultrastruktūra, CAP – kapiliarinė, NV – nervinė skaidula, SP – sinapsinės pūslelės, SG – sekrecinės granulės .
GEPS. EB ląstelės- širdies zh-zy maistas - taip, zh-zy skrandis, epit gleivių obolo žarnos, podzhel zh-za; slaptas serotoninas dieną (reguliuojamas vandens ir elektrolitų siurbimas, sustiprintas org virškinimo vamzdelių įsiurbimas), melatoninas naktį ( reguliuojamos fotoperiodiškumo funkcijos, antioksas, antistresorius, apoptozės slopinimas, HCl sekrecija, senėjimo lėtėjimas), medžiaga P(skausmingų pojūčių moduliacija, padidėjęs judrumas kish, seilių sekrecija, slapta geltona geltona spalva). G ląstelės- Pilorinės skrandžio liaukos, epitelis, dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos gleivės; gastrino sekrecija (padidėjusi HCl sekrecija, pepsinogenas, geltonasis motorinis, žarnyno, tulžies pūslės, slaptas geltonųjų liaukų aktas, enkefalinas (anestezija, sotumo jausmas, padidėjęs gastrino išsiskyrimas, stabdžių sekrecija). -v). A ląstelės- nuosavos skrandžio liaukos, skrandžio liaukų salelės; slaptas gliukagonas (padidėjęs intraclear glikogeno skaidymas TC, padidėjęs sodos sutrikimas kraujyje, skrandžio liaukų sekrecija, liaukų nudegimai, motorinė geltona ir kish), cholecistokininas ir pankreoziminas (stiprumo paslaptis). ūkiai podzhel zh-zoy, pepsinogenas zhel, motorinis kish, tulžies pilvas, stabdžių sekr HCl ir motorinis zhel), enkefalinas. S ląstelės-duod zh-zy, epit gleivių obol kish; slaptas sekretinas (padidėjęs sek HCO3- podzhel zh-zoy, holocistokino, pankreocimo potencija ant jo, stimuliacija sumažina kišo aktyvumą, stabdžių slaptasis HCl, variklio geltonumas). K ląstelės- Epit gleivės obol plonas kish; slaptas virškinimą slopinantis peptidas (gastrino išsiskyrimas, padidėjęs kish sekretas, insulino išsiskyrimas). L ląstelės- Storosios žarnos epitas; slaptas enteroglikagonas (kepenų gliukogenolizė). I ląstelės- epitelio gleivinė, plona, cholecistokinino ir pankreozimino sekrecija. D ląstelės-Salos laukė zh-zy, zh-zy zhel, epit gleivių obol kish; slaptas somatostatinas (torm atpalaiduojančios hormoninės ląstelės GEP-syst, slaptos stemplės zh-z, motorinės geltonos ir tulžies pilveliai). M ląstelės- plonosios žarnos kriptos; motilino sekrecija (pepsinogeno sintezės ir sekrecijos stimuliavimas, geltonosios ir plonosios žarnos variklis, dvylikapirštės žarnos sekrecija). D₁ ląstelės-lokalizacija kaip D-cl;sec VIP-vazoact žarnyno pept (atpalaiduoti hl kraujagyslių miotai, tulžies pūslė, geltona, torm secret geltona, sustiprinta paslaptis kišyje, praturtinant kasos sultis HCO3-). P ląstelės - zhel zhel, zhel zhel, epit mucus obol kish; slaptas bombezinas (stim išskiria gastriną, cholecistokiną, pankreocimą, enterogliukogoną, neurotenziną, kasos polipeptą). ECL ląstelės-savo w-zy geltona; slaptas histaminas (padidėjęs Panetovo ląstelių ir HCl aktyvumas). PP ląstelės-pyloric zh-zy geltona, podzhel zh-za, epit gleivių obol kish; slaptasis kasos polipeptidas (pankreozimas, cholecistai, motilinas, padidėjęs kasos, kepenų, plonosios žarnos epitelio gleivinės prolifavimas). B ląstelės- salos podzhel w-zy; slaptas insulinas (hipoglikeminis poveikis). IG ląstelės- dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos epitelio gleivės 12; slaptas gastrinas (žr. G-cl). TG ląstelės-tonk quiche; slaptas gastrinas, cholecistokininas.N-ląstelės-epitas gleivės obolinė klubinė žarna kish; neurotenzino sekreciją (stimuliuoja virškinamąjį traktą, išskiria gliukagoną, slopina insulino ir HCl išsiskyrimą). YY ląstelės-epith gleives apie podvzd, ratlankį ir tiesią kišą; slaptas YY-polipeptidas (regular secret act goblet cl).
Kepenys yra didžiausias žmogaus organas. Jo masė yra 1200–1500 g, tai yra viena penkiasdešimtoji kūno masės. Ankstyvoje vaikystėje santykinė kepenų masė yra dar didesnė ir gimimo metu yra lygi šešioliktajai kūno svorio, daugiausia dėl didelės kairiosios skilties.
Kepenys yra dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ir yra padengtos šonkauliais. Jo viršutinė riba yra maždaug spenelių lygyje. Anatomiškai kepenys skirstomos į dvi skiltis – dešinę ir kairę. Dešinioji skiltis beveik 6 kartus didesnė už kairiąją (1-1-1-3 pav.); Jį sudaro du maži segmentai: uodegos skiltis ant nugaros ir kvadrato dalis apatiniame paviršiuje. Dešinę ir kairę skiltis priekyje skiria pilvaplėvės raukšlė, vadinamasis falciforminis raištis, už nugaros - grioveliu, kuriame praeina veninis raištis, o iš apačios - grioveliu, kuriame yra apvalus raištis.
Kepenys tiekiamos krauju iš dviejų šaltinių: vartų vena perneša veninį kraują iš žarnyno ir blužnies, ir kepenų arterija, išeinantis iš celiakijos kamieno, užtikrina arterinio kraujo tekėjimą. Šios kraujagyslės patenka į kepenis per depresiją, vadinamą kepenų vartai kuri yra apatiniame dešiniosios skilties paviršiuje arčiau jos užpakalinio krašto. Kepenų stulpelyje vartų vena ir kepenų arterija šakojasi į dešinę ir kairę skilteles, o dešinysis ir kairysis tulžies latakai susijungia ir sudaro bendrą tulžies lataką. kepenų nervų rezginys yra septinto-dešimto krūtinės ląstos simpatinių ganglijų skaidulų, kurios nutrūksta celiakijos rezginio sinapsėse, taip pat dešiniojo ir kairiojo klajoklio bei dešiniojo freninio nervo skaidulų. Jis lydi kepenų arteriją ir tulžies latakus iki mažiausių jų šakelių, pasiekia vartų takus ir kepenų parenchimą.
Ryžiai. 1-1. Kepenys, vaizdas iš priekio. 765.
Ryžiai. 1-2. Kepenys, galinis vaizdas. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 765.
Ryžiai. 1-3. Kepenys, vaizdas iš apačios. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 765.
venų raištis, plona vaisiaus veninio latako liekana, nutolusi nuo kairiosios vartų venos šakos ir susilieja su apatine tuščiąja vena kairiosios kepenų venos santakoje. apvalus pluoštas, vaisiaus bambos venos užuomazga, eina palei laisvą falciforminio raiščio kraštą nuo bambos iki apatinio kepenų krašto ir jungiasi su kairiąja vartų venos šaka. Šalia jo praeina mažos venos, jungiančios vartų veną su bambos srities venomis. Pastarieji tampa matomi, kai išsivysto intrahepatinė vartų venų sistemos obstrukcija.
Veninis kraujas teka iš kepenų į dešinę ir kairę kepenų venos, kurios nukrypsta nuo užpakalinio kepenų paviršiaus ir teka į apatinę tuščiąją veną netoli jos susiliejimo su dešiniuoju prieširdžiu vietos.
Limfinės kraujagyslės baigiasi mažomis limfmazgių grupėmis, supančiomis kepenų vartus. Eferentinės limfagyslės patenka į mazgus, esančius aplink celiakijos kamieną. Dalis paviršinių kepenų limfagyslių, esančių falciforminiame raištyje, perforuoja diafragmą ir baigiasi tarpuplaučio limfmazgiais. Kita šių kraujagyslių dalis lydi apatinę tuščiąją veną ir baigiasi keliais limfmazgiais aplink krūtinės ląstą.
apatinė tuščioji vena suformuoja gilią vagą į dešinę nuo uodegos skilties, apie 2 cm į dešinę nuo vidurio linijos.
tulžies pūslė esantis duobėje, kuri tęsiasi nuo apatinio kepenų krašto iki jos vartų.
Didžiąją kepenų dalį dengia pilvaplėvė, išskyrus tris sritis: tulžies pūslės duobę, apatinės tuščiosios venos griovelius ir dalį diafragminio paviršiaus, esančio dešinėje nuo šio griovelio.
Kepenys yra laikomos savo padėtyje dėl pilvaplėvės raiščių ir intraabdominalinio slėgio, kurį sukuria pilvo sienos raumenų įtempimas.
Funkcinė anatomija: sektoriai ir segmentai
Remiantis kepenų išvaizda, galima daryti prielaidą, kad riba tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių eina palei falciforminį raištį. Tačiau šis kepenų padalijimas neatitinka kraujo tiekimo ar tulžies nutekėjimo takų. Šiuo metu tiriant liejinius, gautus įvedant vinilą į kraujagysles ir tulžies latakus, išaiškinta funkcinė anatomija kepenys. Apie yra atitinka duomenis, gautus atliekant tyrimą vizualizacijos metodais.
Vartų vena dalijasi į dešinę ir kairę šakas; kiekviena iš jų savo ruožtu yra padalinta į dar dvi šakas, kurios aprūpina krauju tam tikras kepenų sritis (skirtingai paskirtus sektorius). Tokie sektoriai yra keturi. Dešinėje yra priekinė ir užpakalinė, kairėje - medialinė ir šoninė (1-4 pav.). Esant šiam padalijimui, riba tarp kairiosios ir dešiniosios kepenų dalių eina ne palei falciforminį raištį, o išilgai įstrižos linijos į dešinę nuo jo, nubrėžtą iš viršaus į apačią nuo apatinės tuščiosios venos iki tulžies pūslės dugno. Dešinės ir kairiosios kepenų dalių vartų ir arterinio kraujo tiekimo zonos, taip pat dešinės ir kairės pusės tulžies nutekėjimo takai nesutampa. Šiuos keturis sektorius skiria trys plokštumos, kuriose yra trys pagrindinės kepenų venos šakos.
Ryžiai. 1-4.Žmogaus kepenų sektoriai. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 765.
Ryžiai. 1-5. Schema, rodanti kepenų funkcinę anatomiją. Trys pagrindinės kepenų venos (tamsiai mėlynos) padalija kepenis į keturis sektorius, kurių kiekviename yra vartų venos šaka; kepenų ir vartų venų išsišakojimas primena susipynusius pirštus. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 766.
Atidžiau panagrinėjus, kepenų sektorius galima suskirstyti į segmentus (1-5 pav.). Kairysis medialinis sektorius atitinka IV segmentą, dešiniajame priekiniame sektoriuje yra V ir VIII segmentai, dešiniajame užpakaliniame sektoriuje - VI ir VII, kairiajame šoniniame - II ir III segmentai. Tarp didelių šių segmentų kraujagyslių anastomozių nėra, tačiau jos bendrauja sinusoidų lygyje. I segmentas atitinka uodegos skiltį ir yra izoliuotas nuo kitų segmentų, nes nėra tiekiamas krauju tiesiai iš pagrindinių vartų venos šakų, o kraujas iš jo nepatenka į nė vieną iš trijų kepenų venų.
Aukščiau pateikta funkcinė anatominė klasifikacija leidžia teisingai interpretuoti rentgeno duomenis ir yra svarbi chirurgui, planuojančiam kepenų rezekciją. Kepenų kraujotakos anatomija labai įvairi, tai patvirtina ir spiralinės kompiuterinės tomografijos (KT) bei magnetinio rezonanso rekonstrukcijos duomenys.
Tulžies takų anatomija (1-6 pav.)
Kairė ir dešinė išeina iš kepenų kepenų latakai, susiliedamas prie vartų bendras kepenų latakas. Dėl jos susijungimo su cistinis latakas susidaro bendras tulžies latakas.
bendras tulžies latakas eina tarp mažesniojo omentum lakštų, esančių priekyje nuo vartų venos ir į dešinę nuo kepenų arterijos. Įsikūręs už pirmos dvylikapirštės žarnos dalies griovelyje, esančiame užpakaliniame kasos galvos paviršiuje, jis patenka į antrąją dvylikapirštės žarnos dalį. Latakas įstrižai kerta užpakalinę vidurinę žarnyno sienelę ir paprastai susijungia su pagrindiniu kasos lataku, kad susidarytų kepenų ir kasos ampulė (Vaterio ampulė). Ampulė sudaro gleivinės išsikišimą, nukreiptą į žarnyno spindį, - didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (Vate-swarm papilla). Apytiksliai 12-15% tiriamo bendrojo tulžies latako ir kasos latako atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį atskirai.
Ryžiai. 1-6. Tulžies pūslė ir tulžies latakai. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 766.
Bendrojo tulžies latako matmenys, nustatyti skirtingais metodais, nėra vienodi. Operacijų metu išmatuotas latako skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm Endoskopinės cholangiografijos metu latako skersmuo paprastai nesiekia 11 mm, o didesnis nei 18 mm yra laikomas patologiniu. Ultragarsinio tyrimo (ultragarso) metu jis paprastai yra dar mažesnis ir siekia 2-7 mm; esant didesniam skersmeniui, bendras tulžies latakas laikomas išsiplėtusiu.
Dalis bendrojo tulžies latako, einančio per dvylikapirštės žarnos sienelę, yra apsupta išilginių ir apskritų raumenų skaidulų veleno, kuris vadinamas Oddi sfinkteris.
tulžies pūslė - kriaušės formos maišelis 9 cm ilgio, talpinantis apie 50 ml skysčio. Jis visada yra virš skersinės gaubtinės žarnos, greta dvylikapirštės žarnos svogūnėlio, išsikišęs į dešiniojo inksto šešėlį, tačiau tuo pat metu yra gerokai priešais jį.
Bet kokį tulžies pūslės koncentracijos funkcijos sumažėjimą lydi jos elastingumo sumažėjimas. Plačiausia jo dalis yra apačia, kuri yra priekyje; tai jis gali būti apčiuopiamas tiriant pilvą. Tulžies pūslės kūnas pereina į siaurą kaklą, kuris tęsiasi į cistinį lataką. Cistinio latako ir tulžies pūslės kaklelio gleivinės spiralinės raukšlės vadinamos Heister amortizatorius. Sakulinis tulžies pūslės kaklelio išsiplėtimas, kurio metu dažnai formuojasi tulžies akmenys, vadinamas Hartmano kišenė.
Tulžies pūslės sienelę sudaro raumenų ir elastinių skaidulų tinklas su neaiškiai išsiskiriančiais sluoksniais. Ypač gerai išvystytos kaklo ir tulžies pūslės dugno raumenų skaidulos. Gleivinė sudaro daugybę subtilių raukšlių; liaukų jame nėra, tačiau yra į raumenų sluoksnį prasiskverbiančių įdubimų, vadinamų Luschka kriptos. Gleivinė neturi poodinio sluoksnio ir savo raumenų skaidulų.
Rokitansky-Ashoff sinusai - išsišakojusios gleivinės invaginacijos, prasiskverbiančios per visą tulžies pūslės raumeninio sluoksnio storį. Jie vaidina svarbų vaidmenį vystant ūminį cholecistitą ir šlapimo pūslės sienelės gangreną.
Kraujo atsargos. Tulžies pūslė aprūpinama krauju iš cistinė arterija. Tai didelė, vingiuota kepenų arterijos šaka, kurios anatominė vieta gali būti skirtinga. Mažesnės kraujagyslės išeina iš kepenų per tulžies pūslės duobę. Kraujas iš tulžies pūslės per cistinė vena teka į vartų veną.
Supradvylikapirštės žarnos tulžies latako dalies kraują daugiausia aprūpina dvi jį lydinčios arterijos. Juose kraujas patenka iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (apačios) ir dešiniosios kepenų (viršutinės) arterijų, nors galimas ir jų ryšys su kitomis arterijomis. Tulžies latakų susiaurėjimas po kraujagyslių pažeidimo gali būti paaiškintas tulžies latakų aprūpinimo krauju ypatumais.
Limfinė sistema. Tulžies pūslės gleivinėje ir po pilvaplėve yra daug limfagyslių. Jie pereina per mazgą ties tulžies pūslės kakleliu į mazgus, esančius palei bendrą tulžies lataką, kur jungiasi su limfagyslėmis, kurios nusausina limfą iš kasos galvos.
Inervacija. Tulžies pūslė ir tulžies latakai yra gausiai inervuoti parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.
Kepenų ir tulžies latakų vystymasis
Trečią intrauterinio vystymosi savaitę kepenys dedamos tuščiavidurio priekinės (dvylikapirštės žarnos) žarnos endodermos iškyšos pavidalu. Iškyša padalinta į dvi dalis – kepenų ir tulžies. Kepenų dalis susideda iš bipotentinių pirmtakų ląstelių, kurios vėliau diferencijuojasi į hepatocitus ir latakų ląsteles, sudarydamos ankstyvus primityvius tulžies latakus – latakų plokšteles. Kai ląstelės diferencijuojasi, pasikeičia jose esančio citokeratino tipas. Kai eksperimento metu buvo pašalintas c-jun genas, kuris yra API geno aktyvinimo komplekso dalis, kepenų vystymasis buvo sustabdytas. Paprastai greitai augančios endodermos iškyšos kepenų dalies ląstelės perforuoja gretimą mezoderminį audinį (skersinę pertvarą) ir susitinka su jo kryptimi augančiais kapiliarų rezginiais, ateinančiais iš vitelinių ir bambos venų. Vėliau iš šių rezginių susidaro sinusoidai. Tulžies dalis endodermos iškyšos, jungdamosi su dauginančiomis kepenų dalies ląstelėmis ir su priekine žarna, sudaro tulžies pūslę ir ekstrahepatinius tulžies latakus. Tulžis pradeda išskirti maždaug 12 savaitę. Iš mezoderminės skersinės pertvaros susidaro kraujodaros ląstelės, Kupferio ląstelės ir jungiamojo audinio ląstelės. Vaisiaus kepenys daugiausia atlieka hematopoezės funkciją, kuri per paskutinius 2 intrauterinio gyvenimo mėnesius išnyksta, o iki gimdymo kepenyse lieka tik nedaug kraujodaros ląstelių.
Anatominiai kepenų anomalijos
Dėl plačiai naudojamų KT ir ultragarso yra daugiau galimybių aptikti anatomines kepenų anomalijas.
Papildomos akcijos. Kiaulių, šunų ir kupranugarių kepenys jungiamojo audinio sruogomis padalijamos į atskiras skiltis. Kartais toks atavizmas pastebimas ir žmonėms (apibūdinama iki 16 skilčių). Ši anomalija yra reta ir neturi klinikinės reikšmės. Skiltys yra mažos ir paprastai yra žemiau kepenų paviršiaus, todėl klinikinio tyrimo metu jų negalima identifikuoti, tačiau juos galima pamatyti atliekant kepenų nuskaitymą, operaciją ar skrodimą. Kartais jie yra krūtinės ertmėje. Pagalbinė skiltis gali turėti savo mezenteriją, kurioje yra kepenų arterija, vartų vena, tulžies latakas ir kepenų vena. Jis gali susisukti, todėl reikia operacijos.
Riedelio dalis| 35], kuris yra gana dažnas, atrodo kaip dešinės kepenų skilties atauga, liežuvio formos. Tai tik anatominės struktūros variantas, o ne tikra pagalbinė skiltis. Dažniau moterims. Riedelio dalis atsiskleidžia kaip judrus darinys dešinėje pilvo pusėje, kuris įkvėpimo metu pasislenka kartu su diafragma. Jis gali nusileisti, pasiekdamas dešiniąją klubinę sritį. Jis lengvai painiojamas su kitomis šios srities masėmis, ypač su nuleistu dešiniuoju inkstu. Riedelio skiltis paprastai yra kliniškai tyli ir nereikalauja gydymo. Riedelio dalį ir kitas anatominės struktūros ypatybes galima nustatyti skenuojant kepenis.
Kepenų kosulio grioveliai lygiagrečios įdubos dešinės skilties išgaubtame paviršiuje. Paprastai jų būna nuo vieno iki šešių ir jie pereina iš priekio į galą, šiek tiek gilėjant atgal. Manoma, kad šių griovelių susidarymas yra susijęs su lėtiniu kosuliu.
Kepenų korsetas- taip vadinamas pluoštinio audinio griovelis arba stiebas, einantis išilgai abiejų kepenų skilčių priekinio paviršiaus tiesiai žemiau šonkaulių lanko krašto. Kotelio susidarymo mechanizmas neaiškus, tačiau žinoma, kad jis pasitaiko vyresnėms moterims, daug metų nešiojusioms korsetą. Tai atrodo kaip darinys pilvo ertmėje, esantis prieš ir po kepenimis ir nesiskiria nuo jų tankiu. Jis gali būti klaidingas dėl kepenų naviko.
Dalintis atrofija. Kraujo tiekimo pažeidimas vartų venoje arba tulžies nutekėjimas iš kepenų skilties gali sukelti jos atrofiją. Paprastai tai derinama su skilčių, kurios neturi tokių sutrikimų, hipertrofija. Kairiosios skilties atrofija dažnai aptinkama skrodimo ar skenavimo metu ir tikriausiai yra susijusi su kraujo tiekimo per kairę vartų venos šaką sumažėjimu. Sumažėja skilties dydis, storėja kapsulė, vystosi fibrozė, didėja kraujagyslių ir tulžies latakų raštas. Kraujagyslių patologija gali būti įgimta.
Dažniausia skilčių atrofijos priežastis šiuo metu yra dešiniojo arba kairiojo kepenų latako obstrukcija dėl gerybinės striktūros arba cholangiokarcinomos. Paprastai tai padidina šarminės fosfatazės lygį. Atrofinėje skiltyje esantis tulžies latakas gali būti neišsiplėtęs. Jei cirozė nepasireiškė, obstrukcijos pašalinimas sukelia atvirkštinį kepenų parenchimos pokyčių vystymąsi. Galima atskirti atrofiją sergant tulžies latakų patologija nuo atrofijos, atsiradusios dėl sutrikusios vartų kraujotakos, naudojant scintigrafiją su 99m Te žymėtu iminodiacetatu (IDA) ir koloidu. Mažas skilties dydis su normaliu IDA ir koloidų surinkimu rodo portalo kraujotakos pažeidimą kaip atrofijos priežastį. Abiejų izotopų gaudymo sumažėjimas arba nebuvimas būdingas tulžies takų patologijai.
Dešinės skilties genezė. Šis retas pažeidimas gali būti atsitiktinai aptiktas tiriant tulžies takų ligą ir gali būti susijęs su kitomis įgimtomis anomalijomis. Tai gali sukelti presinusoidinę portalinę hipertenziją. Kiti kepenų segmentai patiria kompensacinę hipertrofiją. Jis turi būti atskirtas nuo skilties atrofijos dėl cirozės ar cholangiokarcinomos, lokalizuotos kepenų vartų srityje.
Tulžies pūslės ir tulžies takų anatominės anomalijos aprašyta 30 skyriuje.
Kepenų ribos (1-7, 1-8 pav.)
Kepenys. Viršutinė dešinės skilties riba eina V šonkaulio lygyje iki taško, esančio 2 cm atstumu nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos (1 cm žemiau dešiniojo spenelio). Kairiosios skilties viršutinė riba eina išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto iki susikirtimo su kairiąja vidurio raktikaulio linija (2 cm žemiau kairiojo spenelio). Šiuo metu kepenis nuo širdies viršūnės skiria tik diafragma.
Apatinis kepenų kraštas eina įstrižai, kylantis nuo kremzlinio IX šonkaulio galo dešinėje iki VIII šonkaulio kremzlės kairėje. Dešinėje vidurio raktikaulio linijoje jis yra žemiau šonkaulių lanko krašto ne daugiau kaip 2 cm. Apatinis kepenų kraštas kerta kūno vidurio liniją maždaug per vidurį atstumo tarp xiphoid proceso pagrindo ir bamba, o kairioji skiltis tęsiasi tik 5 cm už kairiojo krūtinkaulio krašto.
Ryžiai. 1-7. kepenų ribos.
Tulžies pūslė. Paprastai jo apačia yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniame krašte, jo jungties su dešiniuoju šonkaulių lanku taške (IX šonkaulio kremzlė; 1-8 pav.). Nutukusiems žmonėms sunku rasti dešinįjį tiesiojo pilvo raumens kraštą, tada tulžies pūslės projekcija nustatoma Gray Turner metodu. Norėdami tai padaryti, nubrėžkite liniją nuo viršutinės priekinės klubinės dalies stuburo per bambą; tulžies pūslė yra jos susikirtimo su dešiniuoju šonkaulių lanku taške. Šiuo metodu nustatant tulžies pūslės projekciją, būtina atsižvelgti į tiriamojo kūno sudėjimą. Tulžies pūslės dugnas kartais gali būti žemiau klubinės dalies.
Tyrimo metodai
Kepenys. Apatinis kepenų kraštas turi būti palpuojamas į dešinę nuo tiesiojo pilvo raumens. Priešingu atveju galite klaidingai paimti viršutinį tiesiosios žarnos apvalkalo sąramą kepenų kraštui.
Giliai įkvėpus, kepenų kraštas pasislenka 1-3 cm žemyn ir paprastai jį galima apčiuopti. Kepenų kraštas gali būti jautrus, lygus arba nelygus, tankus arba minkštas, suapvalintas arba smailus. Apatinis kepenų kraštas gali judėti žemyn, kai diafragma yra žema, pavyzdžiui, esant emfizemai. Kepenų krašto paslankumas ypač ryškus sportininkams ir dainininkams. Turėdami tam tikrų įgūdžių, pacientai gali labai efektyviai „iššauti“ kepenis. Taip pat galima apčiuopti ir normalią blužnį. Sergant piktybiniais navikais, policistine ar Hodžkino liga, amiloidoze, staziniu širdies nepakankamumu, stipria riebaline infiltracija, kepenys gali būti palpuojamos žemiau bambos. Greitas kepenų dydžio pokytis galimas sėkmingai gydant stazinį širdies nepakankamumą, išnykus cholestazinei geltai, koreguojant sunkų diabetą ar dingus riebalams iš hepatocitų. Kepenų paviršius gali būti apčiuopiamas epigastriniame regione; atkreipdamas dėmesį į bet kokius jo nelygumus ar skausmą. Padidėjusi uodegos skiltis, pvz., sergant Budd-Chiari sindromu arba kai kuriais kepenų cirozės atvejais, gali būti apčiuopiama kaip masė epigastriniame regione.
Kepenų pulsavimas, dažniausiai susijęs su trikuspidinio vožtuvo nepakankamumu, gali būti apčiuopiamas vieną ranką uždedant už apatinių dešiniųjų šonkaulių, o kitą ant priekinės pilvo sienelės.
Ryžiai. 1-8. Tulžies pūslės projekcija ant kūno paviršiaus. 1 būdas – tulžies pūslė yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir IX šonkaulio kremzlės susikirtimo vietoje. 2 būdas – linija, nubrėžta nuo kairiojo viršutinio klubinio stuburo priekinės dalies per bambą, kerta šonkaulių lanko kraštą tulžies pūslės projekcijoje.
Viršutinę kepenų ribą galima nustatyti gana stipriu smūgiu nuo spenelių lygio žemyn. Apatinė riba nustatoma silpnu smūgiu nuo bambos šonkaulių lanko kryptimi. Perkusija leidžia nustatyti kepenų dydį ir yra vienintelis klinikinis metodas mažiems kepenų dydžiams nustatyti.
Kepenų dydis nustatomas išmatuojant vertikalų atstumą tarp aukščiausio ir žemiausio kepenų nuobodulio taško perkusijos metu išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Paprastai tai būna 12-15 cm.Kepenų dydžio nustatymo perkusijos rezultatai tokie pat tikslūs kaip ir ultragarso.
Ryžiai. 1-9.Žmogaus kepenų struktūra yra normali.
Ryžiai. 1-10. Kepenų histologinė struktūra yra normali. H - galinė kepenų vena; P - portalinis traktas. Dažyta hematoksilinu ir eozinu, x60. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 767.
Ryžiai. 1-11. Portalas yra normalus. A - kepenų arterija; G - tulžies latakas. B - vartų vena. Dažytas hematoksilinu ir eozinu. Taip pat žiūrėkite spalvotą iliustraciją Su. 767.
Kepenų ląstelės (hepatocitai) sudaro apie 60% kepenų masės. Jie yra daugiakampio formos ir maždaug 30 µm skersmens. Tai vieno branduolio, rečiau daugiabranduolinės ląstelės, kurios dalijasi mitozės būdu. Eksperimentinių gyvūnų hepatocitų gyvenimo trukmė yra apie 150 dienų. Hepatocitai ribojasi su sinusoidu ir Disse erdve, su tulžies lataku ir gretimais hepatocitais. Hepatocitai neturi bazinės membranos.
Sinusoidai yra iškloti endotelio ląstelėmis. Sinusoidai apima retikuloendotelinės sistemos fagocitines ląsteles (Kupffer ląstelės), žvaigždines ląsteles, dar vadinamas riebalus kaupiančiomis ląstelėmis, Ito ląsteles arba lipocitus.
Kiekviename normalių žmogaus kepenų miligrame yra maždaug 202 10 3 ląstelės, iš kurių 171 10 3 yra parenchiminės, o 31 10 3 - pakrantės (sinusoidinės, įskaitant Kupfferio ląsteles).
Disse erdvė vadinama audinių erdve tarp hepatocitų ir sinusoidinių endotelio ląstelių. Perisinusoidiniame jungiamojo audinio praeina limfinės kraujagyslės, išklotas endoteliu. Audinių skystis per endotelį prasiskverbia į limfagysles.
Ryžiai. 1-12. Funkcinis acinusas (pagal Rappaportą). 1 zona ribojasi su įėjimo (portalo) sistema. 3 zona yra greta išskyrimo (kepenų) sistemos.
šakos kepenų arteriolė aplink tulžies latakus suformuoja rezginį ir įvairiais jo lygiais patenka į sinusoidinį tinklą. Jie aprūpina krauju portalų traktuose esančias struktūras. Tarp kepenų arterijos ir vartų venos tiesioginių anastomozių nėra.
Kepenų šalinimo sistema prasideda nuo tulžies latakai(Žr. 13-2 ir 13-3 pav.). Jie neturi sienelių, o yra tiesiog įdubimai ant hepatocitų kontaktinių paviršių (žr. 13-1 pav.), kurie yra padengti mikrovilliukais. Plazminė membrana yra persmelkta mikrofilamentų, kurie sudaro atraminį citoskeletą (žr. 13-2 pav.). Vamzdelių paviršius yra atskirtas nuo likusio tarpląstelinio paviršiaus jungčių kompleksais, susidedančiais iš sandarių jungčių, tarpų jungčių ir desmosomų. Intralobulinis kanalėlių tinklas nuteka į plonasienius galinius tulžies latakus arba latakus (cholangiolius, Heringo kanalėlius), išklotus kuboidiniu epiteliu. Jie baigiasi didesniais (tarpskilveliais) tulžies latakais, esančiais vartų takuose. Pastarieji skirstomi į mažus (mažiau nei 100 µm skersmens), vidutinius (± 100 µm) ir didelius (daugiau nei 100 µm).
Ryžiai. 1-13. Paprasto kepenų acinuso aprūpinimas krauju, ląstelių zoninis išsidėstymas ir mikrocirkuliacinė periferinė lova. Acinus užima gretimus gretimų šešiakampių laukų sektorius. 1, 2 ir 3 zonos atitinkamai žymi sritis, aprūpinamas krauju I, II ir III laipsnio deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Šių zonų centre yra galinės aferentinių kraujagyslių, tulžies latakų, limfagyslių ir nervų (PS) šakos, o pačios zonos tęsiasi iki trikampių vartų laukų, iš kurių šios šakos atsiranda. 3 zona yra acinuso mikrokraujagyslių periferijoje, nes jos ląstelės yra taip toli nuo savo acinuso aferentinių kraujagyslių, kaip ir nuo gretimo acinuso kraujagyslių. Pervenulinis plotą sudaro 3 zonos dalys, labiausiai nutolusios nuo kelių gretimų acinų portalinės triados. Jei šios zonos yra pažeistos, pažeista vieta įgauna jūros žvaigždės išvaizdą (patemusi sritis aplink galinę kepenų venulę, esančią jos centre – CPV). 1, 2, 3 - mikrocirkuliacijos zonos; G, 2", 3" - gretimo acinus zonos. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 768.
Elektroninė mikroskopija ir kepenų ląstelių funkcija (1-14 pav., T-15)
Hepatocitų paviršius yra lygus, išskyrus kelias prisitvirtinimo vietas (desmosomas). Iš jų į tulžies latakų spindį išsikiša tolygiai išsidėstę vienodo dydžio mikrovileliai. Paviršiuje, nukreiptame į sinusoidą, yra skirtingo ilgio ir skersmens mikrovilgeliai, prasiskverbę į perisinusoidinio audinio erdvę. Mikrovielių buvimas rodo aktyvų sekreciją arba absorbciją (dažniausiai skystą).
Šerdis sudėtyje yra dezoksiribonukleoproteino. Žmogaus kepenyse po brendimo yra tetraploidinių branduolių, o sulaukus 20 metų – ir oktoploidinių branduolių. Manoma, kad padidėjusi poliploidija rodo ikivėžinę būklę. Chromatino tinkle randamas vienas ar du branduoliai. Branduolys turi dvigubą kontūrą ir jame yra porų, kurios užtikrina mainus su aplinkine citoplazma.
Mitochondrijos taip pat turi dvigubą membraną, kurios vidinis sluoksnis formuoja raukšles arba cristae. Mitochondrijose vyksta daugybė procesų, ypač oksidacinis fosforilinimas, kurio metu išsiskiria energija. Mitochondrijose yra daug fermentų, įskaitant tuos, kurie dalyvauja citrinų rūgšties cikle ir riebalų rūgščių beta oksidacijoje. Šių ciklų metu išsiskirianti energija vėliau saugoma ADP pavidalu. Čia taip pat vyksta hemo sintezė.
Grubus endoplazminis tinklas(SHES) atrodo kaip eilė plokštelių, ant kurių yra ribosomos. Šviesos mikroskopu jie nusidažo bazofiliškai. Jie sintetina specifinius baltymus, ypač albuminą, kraujo krešėjimo sistemos baltymus ir fermentus. Šiuo atveju ribosomos gali susisukti į spiralę, sudarydamos polisomas. G-6-Fazė sintezuojama SES. Trigliceridai sintetinami iš laisvųjų riebalų rūgščių, kurios egzocitozės būdu išskiriamos lipoproteinų kompleksų pavidalu. SES gali dalyvauti gliukogenezėje.
Ryžiai. 1-14. Hepatocitų organelės.
Lygus endoplazminis tinklas(HES) sudaro kanalėlius ir pūsleles. Jame yra mikrosomų ir yra bilirubino konjugacijos, daugelio vaistų ir kitų toksinių medžiagų detoksikacijos vieta (P450 sistema). Čia sintetinami steroidai, įskaitant cholesterolį ir pirmines tulžies rūgštis, kurios yra konjuguotos su aminorūgštimis glicinu ir taurinu. Fermentų induktoriai, tokie kaip fenobarbitalis, padidina HES dydį.
Peroksisomos yra šalia hidroelektrinių ir glikogeno granulių. Jų funkcija nežinoma.
Lizosomos - tankūs kūnai greta tulžies latakų. Juose yra hidrolizinių fermentų, kuriems išsiskyrus ląstelė sunaikinama. Tikriausiai jie atlieka tarpląstelinio valymo nuo sunaikintų organelių, kurių gyvavimo laikas jau pasibaigęs, funkciją. Jie nusėda feritiną, lipofusciną, tulžies pigmentą ir varį. Jų viduje galima pastebėti pinocitines vakuoles. Kai kurie tankūs kūnai, esantys šalia kanalėlių, vadinami mikrokūnų.
Goldžio kompleksas susideda iš cisternų ir pūslelių sistemos, kurios taip pat yra šalia kanalėlių. Jį galima pavadinti „medžiagų sandėliu“, skirtu išsiskirti į tulžį. Apskritai ši organelių grupė – lizosomos, mikrokūnai ir Golgi aparatas – užtikrina bet kokių absorbuotų medžiagų sekvestraciją, kurios turi būti pašalintos, išskiriamos ar laikomos medžiagų apykaitos procesams citoplazmoje. Golgi aparatas, lizosomos ir kanalėliai patiria ypač ryškius cholestazės pokyčius (žr. 13 skyrių).
Ryžiai. 1-15. Elektroninis mikroskopinis normalaus hepatocito dalies vaizdas. Aš esu šerdis; Nuodai – branduolys; M – mitochondrijos; W - grubus endoplazminis tinklas; G - glikogeno granulės; mb - mikrovilliai intraląstelinėje erdvėje; L - lizosomos; MP – tarpląstelinė erdvė.
Citoplazmoje yra glikogeno granulių, lipidų ir plonų skaidulų.
citoskeletas, palaiko hepatocitų formą, susideda iš mikrotubulių, mikrofilamentų ir tarpinių gijų. Mikrotubuliuose yra tubulino ir jie užtikrina organelių ir pūslelių judėjimą, taip pat plazmos baltymų sekreciją. Mikrofilamentai susideda iš aktino, gali susitraukti ir atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant kanalėlių vientisumą ir judrumą, tulžies nutekėjimą. Ilgos išsišakojusios gijos, sudarytos iš citokeratinų, vadinamos tarpinėmis gijomis. Jie sujungia plazmos membraną su perinuklearine sritimi ir užtikrina hepatocitų stabilumą bei erdvinį organizavimą.
Kepenys su latakų sistema ir tulžies pūslė išsivysto iš pirminės vidurinės žarnos ventralinės endodermos kepenų divertikulo. Kepenų vystymosi pradžia yra 4 intrauterinio periodo savaitė. Būsimieji tulžies latakai formuojasi iš proksimalinės divertikulo dalies, o iš distalinės – kepenų spinduliai.
Sparčiai besidauginančios kaukolės dalies endoderminės ląstelės (pars hepatica) įvedamos į pilvo mezenterijos mezenchimą. Mezoterminiai pilvo mezenterijos lakštai, augant kepenų divertikului, sudaro kepenų jungiamojo audinio kapsulę su mezotelio dangalu ir tarpskilveliniu jungiamuoju audiniu, taip pat lygiaisiais raumenimis ir kepenų latakų karkasu. Latakų santakoje išsiplečia pirminės ataugos uodeginė dalis (ductus cystica), susidarant tulžies pūslės angeliui, kuris greitai pailgėja, įgaudamas maišelio formą. Iš siauros proksimalinės šios divertikulo šakos dalies išsivysto šlapimo pūslės latakas, kuriame atsiveria daug kepenų latakų.
Iš pirminio divertikulo vietos tarp kepenų latakų santakos ir dvylikapirštės žarnos išsivysto bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus). Distalinės greitai besidauginančios endodermos atkarpos išsišakoja išilgai ankstyvųjų embrionų tulžies-mezenterinių venų, tarpai tarp kepenų sijų užpildyti plačių ir netaisyklingų kapiliarų – sinusoidų labirintu, o jungiamojo audinio kiekis nedidelis.
Itin išvystytas kapiliarų tinklas tarp kepenų ląstelių gijų (sijų) lemia besivystančių kepenų struktūrą. Distalinės išsišakojusių kepenų ląstelių dalys virsta sekrecinėmis sekcijomis, o ašinės ląstelių sruogos yra kanalų sistemos, kuria skystis iš šios skilties teka link tulžies pūslės, pagrindas. Vystosi dvigubas aferentinis kepenų aprūpinimas krauju, kuris yra būtinas norint suprasti jų fiziologines funkcijas ir klinikinius sindromus, atsirandančius sutrikus jų aprūpinimui krauju.
Intrauterinio kepenų vystymosi procesui didelę įtaką turi 4-6 savaičių amžiaus žmogaus embriono filogenetiškai vėlesnio nei trynio alantoinio kraujotakos rato susidarymas.
Alantoinės, arba bambos, venos, prasiskverbiančios į embriono kūną, yra padengtos augančiomis kepenimis. Susidaro praeinančių bambos venų ir kepenų kraujagyslės akrecija, pro ją pradeda tekėti placentos kraujas. Štai kodėl prenataliniu laikotarpiu kepenys gauna daugiausiai deguonies prisotinto ir maistinių medžiagų turinčio kraujo.
Po trynio maišelio regresijos porinės trynio-mezenterinės venos yra sujungtos viena su kita tiltais, o kai kurios dalys ištuštėja, dėl to susidaro portalinė (nesuporuota) vena. Distaliniai latakai pradeda rinkti kraują iš besivystančio virškinimo trakto kapiliarų ir nukreipti jį per vartų veną į kepenis.
Kepenų kraujotakos ypatybė yra ta, kad kraujas, jau kartą praėjęs per žarnyno kapiliarus, surenkamas į vartų veną, vėl praeina per kapiliarų-sinusoidų tinklą ir tik tada per kepenų venas, esančias proksimalinėje dalyje. į tas vitelinių-mezenterinių venų dalis, kur į jas įaugusios kepenų venos.sijos, eina tiesiai į širdį.
Taigi, tarp liaukinio kepenų audinio ir kraujagyslių yra glaudi tarpusavio priklausomybė ir priklausomybė. Kartu su vartų sistema vystosi ir arterinio kraujo tiekimo sistema, nukrypstanti nuo celiakijos arterijos kamieno.
Tiek suaugusio žmogaus, tiek embriono (ir vaisiaus) organizme maistinės medžiagos, pasisavintos iš žarnyno, pirmiausia patenka į kepenis.
Kraujo tūris vartuose ir placentos cirkuliacijoje yra daug didesnis nei kraujo tūris, gaunamas iš kepenų arterijos.
Kepenų masė priklauso nuo žmogaus vaisiaus vystymosi laikotarpio (pagal V.G. Vlasova ir K.A. Dret, 1970)
|
Amžius, savaitės |
Studijų skaičius |
Neapdorotų kepenų svoris, g |
Kepenų masės padidėjimas ypač intensyvus pirmoje žmogaus antenatalinio vystymosi pusėje. Vaisiaus kepenų svoris padvigubėja arba patrigubėja kas 2-3 savaites. Per 5-18 intrauterinio vystymosi savaičių kepenų masė padidėja 205 kartus, antroje šio laikotarpio pusėje (18-40 sav.) tik 22 kartus.
Embriono vystymosi laikotarpiu kepenų masė vidutiniškai siekia apie 596 kūno svorius. Ankstyvaisiais laikotarpiais (5-15 savaičių) kepenų masė yra 5,1%, vaisiaus vystymosi viduryje (17-25 savaites) - 4,9, o antroje pusėje (25-33 savaites) - 4,7%.
Gimstant kepenys tampa vienu didžiausių organų. Jis užima 1/3-1/2 pilvo ertmės tūrio, o jo masė yra 4,4% naujagimio kūno svorio. Kairioji kepenų skiltis gimstant yra labai masyvi, tai paaiškinama jos aprūpinimo krauju ypatumais. Iki 18 mėnesių po gimdymo, kairioji kepenų skiltis sumažėja. Naujagimiams kepenų skiltelės yra neaiškiai atskirtos. Fibrininė kapsulė yra plona, yra subtilių kolageno ir plonų elastino skaidulų. Ontogenezėje kepenų masės didėjimo greitis atsilieka nuo kūno svorio. Taigi, kepenų masė padvigubėja 10-11 mėnesių (kūno svoris patrigubėja), 2-3 metais patrigubėja, 7-8 metais padidėja 5 kartus, 16-17 metų - 10 kartų, 20 -30 metų - per 13 kartų (kūno svoris padidėja 20 kartų).
Kepenų svoris (g) priklausomai nuo amžiaus (ne E. Boyd)
|
berniukai | ||||
|
naujagimių | ||||
Naujagimio kepenų diafragminis paviršius yra išgaubtas, kairioji kepenų skiltis yra lygi dešiniajai arba ją viršija. Apatinis kepenų kraštas yra išgaubtas, po kairiąja skiltele yra nusileidžianti dvitaškis. Viršutinė kepenų riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos yra 5-ojo šonkaulio lygyje, o išilgai kairės - 6-ojo šonkaulio lygyje. Kairioji kepenų skiltis kerta šonkaulių lanką išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. 3-4 mėnesių vaikui šonkaulio lanko susikirtimo su kairiąja kepenų skiltele vieta dėl sumažėjusio jos dydžio jau yra peristerinėje linijoje. Naujagimiams apatinis kepenų kraštas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos išsikiša iš po šonkaulių lanko 2,5-4,0 cm, o išilgai priekinės vidurinės linijos - 3,5-4,0 cm žemiau xiphoid proceso. Kartais apatinis kepenų kraštas siekia dešiniojo klubo sparną. 3-7 metų vaikams apatinis kepenų kraštas yra 1,5-2,0 cm žemiau šonkaulių lanko (išilgai vidurinės raktikaulio linijos). Po 7 metų apatinis kepenų kraštas neišlenda iš po šonkaulių lanko. Po kepenimis yra tik skrandis: nuo to laiko jo skeletotopija beveik nesiskiria nuo suaugusiojo. Vaikų kepenys yra labai judrios, jų padėtis lengvai keičiasi keičiantis kūno padėčiai.
Pirmųjų 5–7 gyvenimo metų vaikams apatinis kepenų kraštas visada išeina iš po dešiniojo hipochondrio ir yra lengvai apčiuopiamas. Paprastai jis išsikiša 2–3 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikui. Nuo 7 metų apatinis kraštas nėra apčiuopiamas, o išilgai vidurinės linijos jis neturėtų viršyti atstumo nuo bambos iki xiphoid proceso viršutinio trečdalio.
Kepenų skiltelės susidaro embriono vystymosi laikotarpiu, tačiau galutinė jų diferenciacija baigiasi iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos. Vaikų gimimo metu apie 1,5% hepatocitų turi 2 branduolius, o suaugusiems - 8%.
Naujagimių tulžies pūslę dažniausiai slepia kepenys, todėl ją sunku apčiuopti, o rentgeno vaizdas tampa neaiškus. Jis yra cilindro arba kriaušės formos, retai verpstės arba S formos. Pastaroji priežastis yra neįprasta kepenų arterijos vieta. Su amžiumi tulžies pūslės dydis didėja.
Vaikams po 7 metų tulžies pūslės projekcija yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taške su šonkaulių lanku ir į šoną (gulimoje padėtyje). Kartais tulžies pūslės padėčiai nustatyti naudojama linija, jungianti bambą su dešinės pažasties viršumi. Šios linijos susikirtimo taškas su šonkauliu atitinka tulžies pūslės dugno padėtį.
Vidurinė naujagimio kūno plokštuma sudaro smailų kampą su tulžies pūslės plokštuma, o suaugusio žmogaus kūno plokštuma yra lygiagreti. Naujagimių cistinio latako ilgis labai skiriasi ir dažniausiai yra ilgesnis nei bendrojo tulžies latako. Cistinis latakas susilieja su bendruoju kepenų lataku tulžies pūslės kaklelio lygyje ir sudaro bendrą tulžies lataką. Bendrojo tulžies latako ilgis labai kinta net naujagimiams (5-18 mm). Su amžiumi jis didėja.
Vidutinis vaikų tulžies pūslės dydis (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)
Tulžies sekrecija prasideda jau prenataliniu vystymosi laikotarpiu. Pogimdyminiu laikotarpiu dėl perėjimo prie enterinės mitybos smarkiai pasikeičia tulžies kiekis ir jos sudėtis.
Pirmąjį pusmetį vaikas daugiausiai maitinasi riebiu maistu (apie 50% motinos pieno energetinės vertės yra padengta riebalais), dažnai nustatoma steatorėja, tai paaiškinama ir ribotu kasos lipazės aktyvumu. , daugiausia dėl tulžies druskų, kurias sudaro hepatocitai, trūkumas. Ypač mažas tulžies susidarymo aktyvumas neišnešiotiems naujagimiams. Jis sudaro apie 10-30% tulžies susidarymo vaikams pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Šį trūkumą tam tikru mastu kompensuoja gera pieno riebalų emulsija. Maisto produktų rinkinio išplėtimas pradėjus vartoti papildomus maisto produktus ir vėliau pereinant prie įprastos mitybos, didėja tulžies susidarymo funkcijos reikalavimai.
Naujagimio (iki 8 savaičių amžiaus) tulžyje yra 75-80% vandens (suaugusio žmogaus - 65-70%); daugiau baltymų, riebalų ir glikogeno nei suaugusieji. Tik su amžiumi tankių medžiagų kiekis didėja. Hepatocitų paslaptis – auksinis skystis, izotoniškas kraujo plazmai (pH 7,3-8,0). jame yra tulžies rūgščių (daugiausia cholio, mažiau chenodeoksicholio), tulžies pigmentų, cholesterolio, neorganinių druskų, muilo, riebalų rūgščių, neutralių riebalų, lecitino, karbamido, vitaminų A, B C, nedideliu kiekiu kai kurių fermentų (amilazės, fosfatazės, proteazės, katalazė, oksidazė). Cistinės tulžies pH vertė paprastai sumažėja iki 6,5, palyginti su 7,3-8,0 kepenų tulžies. Galutinis tulžies kompozicijos susidarymas baigiamas tulžies takuose, kur iš pirminės tulžies reabsorbuojamas ypač didelis vandens kiekis (iki 90%), reabsorbuojami ir Mg, Cl, HCO3 jonai, tačiau santykinai mažesniais kiekiais, dėl to padidėja daugelio organinių tulžies komponentų koncentracija.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kepenų tulžyje tulžies rūgščių koncentracija yra didelė, vėliau iki 10 metų sumažėja, o suaugusiems vėl didėja.Šis tulžies rūgščių koncentracijos pokytis paaiškina subhepatinės cholestazės išsivystymą. (tulžies sustorėjimo sindromas) naujagimių vaikams.
Be to, naujagimių glicino ir taurino santykis skiriasi, palyginti su mokyklinio amžiaus vaikais ir suaugusiaisiais, kuriems vyrauja glikocholio rūgštis. Mažiems vaikams ne visada įmanoma aptikti deoksicholio rūgšties tulžyje.
Nors kepenys gimimo metu yra gana didelės, jos funkciškai nesubrendusios. Svarbų vaidmenį virškinimo procese atliekančių tulžies rūgščių išsiskyrimas yra nedidelis, ko gero dažnai sukelia steatorėją (koprogramoje aptinkamas didelis kiekis riebalų rūgščių, muilo, neutralių riebalų) dėl nepakankamo kasos lipazės aktyvinimo. Su amžiumi tulžies rūgščių susidarymas didėja didėjant glicino ir taurino santykiui dėl pastarojo; tuo pačiu metu vaiko kepenys pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (ypač iki 3 mėnesių) turi didesnį „glikogeno pajėgumą“ nei suaugusiųjų.
|
Santykis |
Cholic / chenodeoksicholio / desokencholio rūgšties santykis |
||||
|
ribos | |||||
Kepenys, hepar, yra dešiniojo hipochondrijos srityje ir epigastriniame regione.
Kepenų topografija
Išskiriamas iš kepenų du paviršiai: diafragminė, veidai diafragma, ir visceralinis veidai visceralis. Abu paviršiai sudaro aštrų apatinis kraštas,margo prastesnis; užpakalinis kepenų kraštas yra suapvalintas.
Į diafragminį paviršių kepenys iš diafragmos ir priekinės pilvo sienos sagitalinėje plokštumoje yra falciforminis kepenų raištis, lig. falciforme, reprezentuoja pilvaplėvės dubliavimąsi.
visceraliniame paviršiuje Kepenyse išsiskiria 3 vagos: dvi iš jų eina sagitalinėje plokštumoje, trečioji – priekinėje.
Kairėje įduboje susidaro apvalaus raiščio plyšys, fissura ligamenti teretis, o nugaroje - veninio raiščio tarpas, fissura ligamenti venos. Pirmajame plyšyje yra apvalus kepenų raištis. lig. teres hepatitas. Venų raiščio plyšyje yra veninis raištis, lig. venosum.
Dešinysis sagitalinis griovelis priekinėje dalyje sudaro tulžies pūslės duobę, fossa vesicae bičiuliai, o nugaroje - apatinės tuščiosios venos griovelis, Vagelė Venae cavae.
Dešinysis ir kairysis sagitaliniai grioveliai yra sujungti giliu skersiniu grioveliu, kuris vadinamas kepenų vartaipdrta hepatitas.
Kepenų skiltys
Ant dešinės kepenų skilties visceralinio paviršiaus, kvadratinė dalis,lobus quadrdtus, Ir uodegos skiltis,lobus caudatus. Du procesai tęsiasi į priekį nuo uodegos skilties. Vienas iš jų yra uodeginis procesas, processus caudatus, kitas yra papiliarinis procesas, processus papillaris.
Kepenų struktūra
Kepenų išorė yra padengta serozinė membrana,tunika serosa, atstovaujama visceralinės pilvaplėvės. Nedidelio plotelio nugaroje neuždengia pilvaplėvė – tai ekstraperitoninis laukas,plotas nuogas. Tačiau nepaisant to, galima manyti, kad kepenys yra pilvaplėvės ertmėje. Po pilvaplėve yra plonas tankus pluoštinė membrana,tunika fibrozė(glisson kapsulė).
Išsiskiria kepenyse 2 taktai, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Kairėje skiltyje išskiriami 3 sektoriai ir 4 segmentai, dešinėje - 2 sektoriai ir taip pat 4 segmentai.
Kiekvienas sektorius žymi kepenų sekciją, kurią sudaro antros eilės vartų venos atšaka ir atitinkama kepenų arterijos šaka, taip pat nervai ir sektorinio tulžies latako išėjimai. Pagal kepenų segmentą suprantama kepenų parenchimos sritis, supanti trečios eilės vartų venos šaką, ją atitinkančią kepenų arterijos šaką ir tulžies lataką.
Morfofunkcinis vienetas kepenys
yra kepenų skiltelė lobulus hepatitas.
Kepenų kraujagyslės ir nervai
Porta hepatis patenka į savo kepenų arteriją ir vartų veną.
Vartų vena teka veninį kraują iš skrandžio, plonosios ir storosios žarnos, kasos ir blužnies, o tinkama kepenų arterija – arterinį kraują.
Kepenų viduje arterija ir vartų vena išsišakoja į tarpskilvelines arterijas ir tarpskilvelines venas. Šios arterijos ir venos yra tarp kepenų skilčių kartu su tarpslanksteliniais tulžies latakais.
Platūs intralobuliniai sinusoidiniai kapiliarai nukrypsta nuo tarpskilčių venų skilčių viduje, guli tarp kepenų plokštelių („sijų“) ir teka į centrinę veną.
Arteriniai kapiliarai, kurie atsišakoja nuo tarpskilčių arterijų, patenka į pradines sinusoidinių kapiliarų dalis.
Kepenų skilčių centrinės venos sudaro subbulines venas, iš kurių susidaro didelės ir kelios mažos kepenų venos, išeinančios iš kepenų apatinės tuščiosios venos griovelio srityje ir įtekančios į apatinę tuščiąją veną.
Limfinės kraujagyslės teka į kepenų, celiakijos, dešinės juosmens, viršutinės diafragmos, parasterninius limfmazgius.
Kepenų inervacija
atlieka klajoklio nervų šakos ir kepenų (simpatinis) rezginys.
16.4. KEPENYS
Kepenys (hepar)- didžiausia virškinamojo trakto liauka. Kepenų funkcijos yra labai įvairios. Jame neutralizuojami daugelis medžiagų apykaitos produktų, inaktyvuojami hormonai, biogeniniai aminai, taip pat nemažai vaistų. Kepenys dalyvauja apsauginėse organizmo reakcijose nuo mikrobų ir pašalinių medžiagų, kai jie prasiskverbia iš išorės. Jame susidaro glikogenas – pagrindinis pastovios gliukozės koncentracijos kraujyje palaikymo šaltinis. Svarbiausi kraujo plazmos baltymai sintetinami kepenyse: fibrinogenas, albuminas, protrombinas ir kt.. Čia metabolizuojama geležis ir susidaro tulžis, kuri būtina riebalams žarnyne pasisavinti. Jis vaidina svarbų vaidmenį metabolizuojant cholesterolį, kuris yra svarbus ląstelių membranų komponentas. Kepenys sukaupia reikiamą
Ryžiai. 16.36 val.Žmogaus kepenys:
1 - centrinė vena; 2 - sinusoidiniai kapiliarai; 3 - kepenų sijos
riebaluose tirpių vitaminų organizmui – A, D, E, K ir tt Be to, embriono laikotarpiu kepenys yra kraujodaros organas. Tokios daugybės ir svarbių kepenų funkcijų lemia jų, kaip gyvybiškai svarbio organo, svarbą.
Plėtra. Kepenų užuomazgos susidaro iš endodermos 3-osios embriogenezės savaitės pabaigoje ir atrodo kaip kamieno žarnos ventralinės sienelės (kepenų įlankos) išsikišimas. Augimo procese kepenų įlanka yra padalinta į viršutinę (kranialinę) ir apatinę (kaudalinę) dalis. Kaukolės sritis yra kepenų ir kepenų latakų vystymosi šaltinis, uodeginis - tulžies pūslės ir tulžies latakų vystymosi šaltinis. Kepenų įlankos žiotys, į kurią įteka kaukolės ir uodegos skyriai, sudaro bendrą tulžies lataką. Histogenezėje kepenų įlankos kaukolės dalyje vyksta divergentinė kamieninių ląstelių diferenciacija, dėl kurios atsiranda kepenų epiteliocitų (hepatocitų) ir tulžies latakų epiteliocitų (cholangiocitų) skirtumai. Kaukolinės kepenų įlankos epitelio ląstelės greitai auga mezenchime, sudarydamos daugybę sruogų. Tarp epitelio gijų yra plačių kraujo kapiliarų tinklas, kilęs iš vitelinės venos, kuri vystymosi procese sukelia vartų veną.
Taip susidariusi kepenų liaukinė parenchima savo struktūra primena kempinę. Tolesnė kepenų diferenciacija vyksta antroje intrauterinio vystymosi pusėje ir pirmaisiais metais po gimimo. Tuo pačiu metu išilgai vartų venos šakų jungiamasis audinys įauga į kepenis, padalijant jas į kepenų skilteles.
Struktūra. Kepenų paviršius padengtas jungiamojo audinio kapsule, kuri glaudžiai susilieja su visceraliniu pilvaplėvės lakštu. Parenchima
Ryžiai. 16.37 val. Kepenų kraujotakos sistema (pagal E. F. Kotovsky):
1 - vartų vena ir kepenų arterija; 2 - skilties vena ir arterija; 3 - segmentinė vena ir arterija; 4 - tarpslankstelinė arterija ir vena; 5 - perilobulinė vena ir arterija; 6 - intralobuliniai hemokapiliarai; 7 - centrinė vena; 8 - subdolerinė vena; 9 - kepenų venos; 10 - kepenų skiltelė
kepenys susideda iš kepenų skilčių (lobuli hepaticus). Kepenų skiltelės yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai (16.36 pav.).
Yra keletas idėjų apie jų struktūrą. Remiantis klasikiniu požiūriu, kepenų skiltys yra šešiakampių prizmių formos su plokščiu pagrindu ir šiek tiek išgaubta viršūne. Jų plotis neviršija 1,5 mm, o aukštis, nepaisant didelių svyravimų, yra šiek tiek didesnis. Kartais paprastos skiltelės susilieja (2 ar daugiau) savo pagrinduose ir sudaro didesnes sudėtingas kepenų skilteles. Skilčių skaičius žmogaus kepenyse siekia 500 tūkst.. Tarpskilvelinis jungiamasis audinys sudaro organo stromą. Jame yra kraujagyslės ir tulžies latakai, struktūriškai ir funkciškai susiję su kepenų skiltelėmis. Žmonėms tarpskilvelinis jungiamasis audinys yra menkai išvystytas, todėl kepenų skiltelės yra menkai atskirtos viena nuo kitos. Ši struktūra būdinga sveikoms kepenims. Priešingai, intensyvus jungiamojo audinio vystymasis kartu su kepenų skilčių atrofija (sumažėjimu) yra sunkios kepenų ligos, vadinamos ciroze, požymis.
Kraujotakos sistema. Remiantis klasikine kepenų skilčių sandaros samprata, kepenų kraujotakos sistemą galima sąlygiškai suskirstyti į tris dalis: kraujotakos į skiltelius sistemą, jų viduje esančią kraujotakos sistemą ir kraujo nutekėjimo iš jų sistemą. lobules (16.37 pav.).
Įtekėjimo sistemą vaizduoja vartų vena ir kepenų arterija. Vartų vena, surenkanti kraują iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų, kuriame gausu žarnyne absorbuojamų medžiagų, tiekia jį į kepenis. Kepenų arterija iš aortos atneša deguonies prisotintą kraują. Kepenyse šios kraujagyslės pakartotinai skirstomos į vis mažesnes kraujagysles: skilteles, segmentines, tarpskilvelines venas ir arterijas. (t. Ir aa. interlobulares), perilobulinės venos ir arterijos (t. Ir aa. perilobulares). Visuose šiuose kraujagyslėse yra panašaus pavadinimo tulžies latakai. (ductuli biliferi)
Kartu vartų venos, kepenų arterijos ir tulžies latakų šakos sudaro vadinamąją kepenų triadą. Šalia jų guli limfagyslės.
Tarpskilvelinės venos ir arterijos, suskirstytos į 8 didumo eiles, eina išilgai kepenų skilčių šoninių paviršių. Perilobulinės venos ir iš jų besitęsiančios arterijos gaubia skilteles skirtingais lygiais.
Tarpskilvelinės ir perilobulinės venos yra kraujagyslės su nepakankamai išvystyta raumenų membrana. Tačiau jų sienelių šakojimosi vietose pastebimos raumenų elementų sankaupos, formuojančios sfinkterius. Atitinkamos tarpslankstelinės ir perilobulinės arterijos yra raumeninio tipo. Šiuo atveju arterijos paprastai būna kelis kartus mažesnio skersmens nei gretimų venų.
Kraujo kapiliarai prasideda nuo perilobulinių venų ir arterijų. Jie patenka į kepenų skilteles ir susilieja, sudarydami intralobulines sinusoidines kraujagysles, kurios sudaro kraujo apytakos sistemą kepenų skiltelėse. Jomis teka mišrus kraujas kryptimi iš periferijos į skiltelių centrą. Santykį tarp veninio ir arterinio kraujo intralobulinėse sinusoidinėse kraujagyslėse lemia tarpskilčių venų sfinkterių būklė. Intralobuliniai kapiliarai yra sinusoidinio (iki 30 μm skersmens) tipo kapiliarai su nepertraukiama bazine membrana. Jie eina tarp kepenų ląstelių gijų - kepenų spindulių, radialiai susiliejančių į centrines venas (vv. centrales), kurios yra kepenų skilčių centre.
Centrinės venos pradeda kraujo nutekėjimo iš skiltelių sistemą. Išeinant iš skiltelių, šios venos nuteka į subbulines venas. (vv. subbulares), einančios per tarpskilvelines pertvaras. Sublobulinės venos nėra lydimos arterijų ir tulžies latakų, tai yra, jos nėra triadų dalis. Tuo remiantis jas lengva atskirti nuo vartų venų sistemos kraujagyslių – tarpskilčių ir perilobulinių venų, kurios kraują atneša į skiltelius.
Centrinės ir sublobulinės venos yra neraumeninės kraujagyslės. Jie susilieja ir sudaro kepenų venų šakas, kurios 3-4 išeina iš kepenų ir patenka į apatinę tuščiąją veną. Kepenų venų šakos turi gerai išvystytus raumeninius sfinkterius. Jų pagalba reguliuojamas kraujo nutekėjimas iš skilčių ir visų kepenų, atsižvelgiant į jų cheminę sudėtį ir masę.
Taigi, kepenys aprūpinamos krauju iš dviejų galingų šaltinių – vartų venos ir kepenų arterijos. Dėl to per kepenis
Ryžiai. 16.38 val. Ultramikroskopinė kepenų struktūra (pagal E.F. Kotovsky): 1 - intralobulinė sinusoidinė indas; 2 - endotelio ląstelė; 3 - sieto plotai; 4 - žvaigždžių makrofagai; 5 - perisinusoidinė erdvė; 6 - tinklinės skaidulos; 7 - hepatocitų mikrovilliukai; 8 - hepatocitai; 9 - tulžies kapiliaras; 10 - perisinusoidinės riebalus kaupiančios ląstelės; 11 - riebalų intarpai riebalus kaupiančios ląstelės citoplazmoje; 12 – eritrocitai kapiliare
per trumpą laiką praeina visas organizmo kraujas, praturtintas baltymais, išsivaduodamas iš azoto apykaitos produktų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kepenų parenchimoje yra daug kraujo kapiliarų, todėl kepenų skilčių kraujotaka yra lėta, o tai prisideda prie kraujo mainų ir kepenų ląstelių, atliekančių apsaugines, neutralizuojančias, sintetines ir kitas organizmui svarbias funkcijas. . Jei reikia, kepenų kraujagyslėse gali būti nusėdama didelė kraujo masė.
Klasikinė kepenų skiltelė(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Pagal klasikinį požiūrį susidaro kepenų lobulės kepenų spinduliai Ir intralobuliniai sinusoidiniai kraujo kapiliarai. Kepenų spinduliai pastatyti iš hepatocitai- kepenų epiteliocitai, esantys radialine kryptimi. Tarp jų ta pačia kryptimi nuo periferijos iki skiltelių centro praeina kraujo kapiliarai.
Intralobuliniai kraujo kapiliarai yra iškloti plokščiais endoteliocitais. Endotelio ląstelių jungties viena su kita srityje yra mažos poros. Šios endotelio sritys vadinamos sietu (16.38 pav.).
Ryžiai. 16.39 val. Kepenų sinusoidės struktūra:
1 - žvaigždinis makrofagas (Kupffer ląstelė); 2 – endoteliocitai: A- poros (tinklo zona); 3 - perisinusoidinė erdvė (Disse erdvė); 4 - tinklinės skaidulos; 5 - riebalus kaupianti ląstelė su lipidų lašeliais (b); 6 - duobutes ląstelė (kepenų NK ląstelė, granuliuotas limfocitas); 7 - sandarūs hepatocitų kontaktai; 8 - hepatocitų desmosoma; 9 - tulžies kapiliaras (pagal E. F. Kotovsky)
Daugybė žvaigždžių makrofagų (Kupffer ląstelių), kurie nesudaro ištisinio sluoksnio, yra išsibarstę tarp endoteliocitų. Skirtingai nuo endotelio ląstelių, jos yra monocitinės kilmės ir yra kepenų makrofagai. (macrophagocytus stellatus), su kuriomis yra susijusios jo apsauginės reakcijos (eritrocitų fagocitozė, dalyvavimas imuniniuose procesuose, bakterijų naikinimas). Žvaigždės formos makrofagai turi fagocitams būdingą proceso formą ir struktūrą. Duobės ląstelės (duobinės ląstelės, kepenų NK ląstelės) yra pritvirtintos prie žvaigždžių makrofagų ir endotelio ląstelių iš sinusoidų spindžio pusės, naudojant pseudopodijas. Jų citoplazmoje, be organelių, yra sekrecinių granulių (16.39 pav.). Šios ląstelės priklauso dideliems granuliuotiems limfocitams, kurie turi natūralų žudikų aktyvumą ir tuo pačiu endokrininę
funkcija. Dėl to kepenų NK ląstelės, priklausomai nuo būklių, gali daryti priešingą poveikį: pavyzdžiui, sergant kepenų ligomis, jos, kaip žudikai, naikina pažeistus hepatocitus, o atsigavimo laikotarpiu, kaip ir endokrinocitai (apudocitai), skatina proliferaciją. kepenų ląstelių. Pagrindinė NK ląstelių dalis yra zonose, supančiose portalinio trakto kraujagysles (triadas).
Intralobuliniuose kapiliaruose, išskyrus jų periferines ir centrines dalis, bazinės membranos didžiąja dalimi nėra. Kapiliarus supa siauras (0,2-1 µm) perisinusoidinė erdvė(Disse). Per kapiliarų endotelyje esančias poras į šią erdvę gali patekti kraujo plazmos komponentai, o patologijos sąlygomis čia prasiskverbia ir susiformavę elementai. Jame, be daug baltymų turinčio skysčio, yra hepatocitų mikrovilliukai, kartais žvaigždžių makrofagų procesai, argirofilinės skaidulos, pinančios kepenų sijas, taip pat ląstelių procesai, vadinami riebalus kaupiančiomis ląstelėmis. Šios mažos (5-10 µm) ląstelės yra tarp gretimų hepatocitų. Juose nuolat yra nedideli riebalų lašeliai, kurie nesusilieja vienas su kitu, daug ribosomų ir pavienių mitochondrijų. Riebalus kaupiančių ląstelių skaičius gali labai padidėti sergant daugeliu lėtinių kepenų ligų. Manoma, kad šios ląstelės, kaip ir fibroblastai, gali formuotis skaiduloms, taip pat kaupti riebaluose tirpius vitaminus. Be to, ląstelės dalyvauja reguliuojant sinusoidų spindį ir išskiria augimo faktorius.
Kepenų pluoštai susideda iš hepatocitų, sujungtų vienas su kitu desmosomomis ir „užrakto“ tipo. Sijos anastomizuojasi viena su kita, todėl jų radialinė kryptis skiltelėse ne visada aiškiai matoma. Kepenų pluoštuose ir tarp jų esančiose anastomozėse hepatocitai išsidėstę dviem eilėmis, glaudžiai vienas šalia kito. Šiuo atžvilgiu skerspjūvyje kiekviena sija susideda iš dviejų langelių. Analogiškai su kitomis liaukomis, kepenų pluoštai gali būti laikomi galinėmis kepenų dalimis, nes jas formuojantys hepatocitai išskiria gliukozę, kraujo baltymus ir daugybę kitų medžiagų.
Tarp hepatocitų eilių, sudarančių spindulį, yra tulžies kapiliarai arba kanalėliai, kurių skersmuo nuo 0,5 iki 1 mikrono. Šie kapiliarai neturi savo sienelių, nes juos formuoja gretimos tulžies hepatocitų paviršiai, ant kurių yra nedideli įdubimai, kurie sutampa vienas su kitu ir kartu sudaro tulžies kapiliaro spindį (16.40 pav., a, b). Tulžies kapiliaro spindis nesusisiekia su tarpląsteliniu tarpu dėl to, kad gretimų hepatocitų membranos šioje vietoje tvirtai priglunda viena prie kitos, sudarydamos galines plokšteles. Hepatocitų paviršiai, ribojantys tulžies kapiliarus, turi mikrovilliukus, kurie išsikiša į jų spindį.
Manoma, kad tulžies cirkuliaciją šiais kapiliarais (vamzdeliais) reguliuoja mikrofilamentai, esantys hepatocitų citoplazmoje aplink kanalėlių spindį. Slopinus jų susitraukimui kepenyse, gali atsirasti cholestazė, t.y. tulžies stagnacija kanalėliuose ir latakuose. Ant įprastinių histologinių preparatų, tulžies kapiliarų
Ryžiai. 16.40. Kepenų skilčių (a) ir sijų (b) struktūra (pagal E. F. Kotovsky): A- kepenų vartų skilties ir acinus struktūros diagrama: 1 - klasikinė kepenų skiltelė; 2 - portalo skiltis; 3 - kepenų acinusas; 4 - triada; 5 - centrinės venos; b- kepenų pluošto struktūros schema: 1 - kepenų pluoštas (plokštelė); 2 - hepatocitas; 3 - kraujo kapiliarai; 4 - perisinusoidinė erdvė; 5 - riebalus kaupianti ląstelė; 6 - tulžies latakas; 7a - aplink-lobulinė vena; 7b - perilobulinė arterija; 7 colių- perilobulinis tulžies latakas; 8 - centrinė vena
lieka nematomi ir aptinkami tik taikant specialius apdorojimo metodus (impregnuojant sidabru arba suleidus kapiliarus dėmėta mase per tulžies lataką). Naudojant tokius preparatus, aišku, kad tulžies kapiliarai aklai prasideda centriniame kepenų pluošto gale, eina kartu.
ją, šiek tiek palenkdamas ir duodamas į šonus trumpas aklas ataugas. Arčiau periferijos susidaro lobulės tulžies latakai(cholangioliai, Heringo kanalėliai), kurių sienelę reprezentuoja ir hepatocitai, ir epiteliocitai (cholangiocitai). Didėjant griovelio kalibrui, jo sienelė tampa ištisinė, išklota vieno sluoksnio epiteliu. Jame yra prastai diferencijuotų (kambinių) cholangiocitų. Cholangioliai patenka į tarpskilveliniai tulžies latakai (ductuli interlobulares).
Taigi, tulžies kapiliarai yra kepenų pluoštų viduje, o kraujo kapiliarai praeina tarp sijų. Todėl kiekvienas hepatocitas kepenų pluošte turi dvi puses. Viena pusė - tulžies- nukreipta į tulžies kapiliaro spindį, kur ląstelės išskiria tulžį (egzokrininio tipo sekrecija), kita - kraujagyslių- nukreiptas į kraujo intralobulinį kapiliarą, į kurį ląstelės išskiria gliukozę, karbamidą, baltymus ir kitas medžiagas (endokrininio tipo sekrecija). Tiesioginio ryšio tarp kraujo ir tulžies kapiliarų nėra, nes juos vieną nuo kito skiria kepenų ir endotelio ląstelės. Tik sergant ligomis (parenchimine gelta ir kt.), susijusiomis su dalies kepenų ląstelių pažeidimu ir mirtimi, tulžis gali patekti į kraujo kapiliarus. Tokiais atvejais tulžis krauju pernešama po visą kūną ir jos audinius nudažo geltonai (gelta).
Remiantis kitu požiūriu į kepenų skilčių struktūrą, jie susideda iš plačių plokštelės (laminae hepaticae), anastomozuojasi vienas su kitu. Tarp plokščių yra kraujo spragų (vazų sinusoidem), per kurį lėtai cirkuliuoja kraujas. Spragų sienelę sudaro endoteliocitai ir žvaigždiniai makrofagocitai. Jas nuo plokščių skiria perilakūninė erdvė.
Yra idėjų apie kepenų histofunkcinius vienetus, kurie skiriasi nuo klasikinių kepenų skilčių. Taip atsižvelgiama į vadinamąsias portalines kepenų skilteles ir kepenų acinus. Portalo skiltis (lobulus portalis) apima trijų gretimų klasikinių kepenų skilčių, supančių triadą, segmentus. Todėl jis yra trikampio formos, jo centre yra triada, o periferijoje, tai yra, kampuose, yra venos (centrinės). Šiuo atžvilgiu vartų skiltyje kraujo tekėjimas per kraujo kapiliarus nukreipiamas iš centro į periferiją (žr. 16.40 pav., a). Kepenų acinusas (acinus hepaticus) sudarytas iš dviejų gretimų klasikinių skilčių segmentų, dėl kurių jis turi rombo formą. Jo aštriuose kampuose praeina venos (centrinėje), o buku kampu - triada, iš kurios jos šakos (aplink skilteles) patenka į acinusą. Iš šių šakų hemokapiliarai siunčiami į venas (centrinę) (žr. 16.40 pav. A). Taigi, acinus, taip pat portalo skiltyje, kraujas tiekiamas iš centrinių jo skyrių į periferinius.
kepenų ląstelės, arba hepatocitai, sudaro 60% visų kepenų ląstelių elementų. Jie atlieka daugumą kepenims būdingų funkcijų. Hepatocitai yra netaisyklingos daugiakampės formos. Jų skersmuo siekia 20-25 mikronus. Daugelyje jų (iki 20 % žmogaus kepenyse) yra du ar daugiau branduolių. Tokių ląstelių skaičius priklauso nuo funkcinės
Ryžiai. 16.41 val. Hepatocitas. Elektroninis mikrografas, padidinimas 8000 (E. F. Kotovskio preparatas):
1 - šerdis; 2 - mitochondrijos; 3 - granuliuotas endoplazminis tinklas; 4 - lizosoma; 5 - glikogenas; 6 - riba tarp hepatocitų; 7 - tulžies kapiliaras; 8 - desmo-soma; 9 - jungtis pagal "užrakto" tipą; 10 - agranulinis endoplazminis tinklas
kūno būklės: pavyzdžiui, nėštumas, žindymas, badavimas pastebimai veikia jų kiekį kepenyse (16.41 pav.).
Hepatocitų branduoliai yra apvalios formos, jų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 16 mikronų. Taip yra dėl buvimo kepenų ląstelėse kartu su įprastais branduoliais (diploidais), didesniuose - poliploiduose. Šių branduolių skaičius palaipsniui didėja su amžiumi ir iki senatvės pasiekia 80%.
Kepenų ląstelių citoplazma dažoma ne tik rūgštiniais, bet ir baziniais dažais, nes turi didelį RNP kiekį. Jame yra visų rūšių įprastų organelių. Granuliuotas endoplazminis tinklas atrodo kaip siauri kanalėliai su pritvirtintomis ribosomomis. Centrilobulinėse ląstelėse jis yra lygiagrečiose eilėse ir
periferijoje – skirtingomis kryptimis. Agranulinis endoplazminis tinklas kanalėlių ir pūslelių pavidalu atsiranda arba mažose citoplazmos vietose, arba yra išsibarstę po visą citoplazmą. Granuliuotasis tinklo tipas dalyvauja kraujo baltymų sintezėje, o agranulinis – angliavandenių apykaitoje. Be to, endoplazminis tinklas dėl jame susidarančių fermentų detoksikuoja kenksmingas medžiagas (taip pat inaktyvuoja nemažai hormonų ir vaistų). Peroksisomos yra šalia granuliuoto endoplazminio tinklo kanalėlių, su kuriais yra susijęs riebalų rūgščių metabolizmas. Dauguma mitochondrijų yra apvalios arba ovalios ir 0,8–2 µm dydžio. Mažiau paplitusios siūlinės mitochondrijos, kurių ilgis siekia 7 μm ir daugiau. Mitochondrijos išsiskiria santykinai nedideliu kristų skaičiumi ir vidutiniškai tankia matrica. Jie yra tolygiai pasiskirstę citoplazmoje. Jų skaičius vienoje ląstelėje gali skirtis. Golgi kompleksas intensyvios tulžies sekrecijos laikotarpiu juda link tulžies kapiliaro spindžio. Aplink jį yra atskiros arba nedidelės lizosomų grupės. Ląstelių kraujagyslių ir tulžies paviršiuje yra mikrovilliukų.
Hepatocituose yra įvairių intarpų: glikogeno, lipidų, pigmentų ir kitų, susidarančių iš kraujo atnešamų produktų. Jų skaičius skiriasi įvairiose kepenų veiklos fazėse. Lengviausiai šie pokyčiai atsiranda dėl virškinimo procesų. Jau praėjus 3-5 valandoms po valgio, glikogeno kiekis hepatocituose didėja, maksimumą pasiekia po 10-12 val.. Praėjus 24-48 valandoms po valgio, glikogenas, palaipsniui virsdamas gliukoze, išnyksta iš ląstelės citoplazmos. Tais atvejais, kai maiste gausu riebalų, riebalų lašeliai atsiranda ląstelių citoplazmoje, o pirmiausia – ląstelėse, esančiose kepenų skilčių periferijoje. Sergant kai kuriomis ligomis, riebalų kaupimasis ląstelėse gali virsti patologine jų būkle – nutukimu. Hepatocitų nutukimo procesai ryškiai pasireiškia alkoholizmu, smegenų traumomis, spinduline liga ir kt. Kepenyse stebimas paros sekrecijos procesų ritmas: dieną vyrauja tulžies sekrecija, o naktį – glikogeno sintezė. Matyt, šis ritmas reguliuojamas dalyvaujant pagumburiui ir hipofizei. Tulžis ir glikogenas susidaro skirtingose kepenų skilties zonose: tulžis dažniausiai gaminasi periferinėje zonoje, o tik tada šis procesas palaipsniui plinta į centrinę zoną, o glikogenas nusėda priešinga kryptimi – iš centro į periferiją. skiltelė. Hepatocitai į kraują nuolat išskiria gliukozę, karbamidą, baltymus, riebalus, o tulžį – į tulžies kapiliarus.
tulžies latakai. Tai apima intrahepatinius ir ekstrahepatinius tulžies latakus. Intrahepatiniai apima tarpskilvelinius tulžies latakus, o ekstrahepatiniai – dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, bendruosius kepenų, cistinius ir bendruosius tulžies latakus. Tarpskilveliniai tulžies latakai kartu su vartų venos šakomis ir kepenų arterija kepenyse sudaro triadas. Tarpslankstelinių latakų siena susideda iš vieno sluoksnio kubinio, o didesniuose - iš cilindrinio epitelio su apvadu ir plono laisvo jungiamojo audinio sluoksnio. Latakų epitelio ląstelių viršūninėse dalyse dažnai būna
arbata grūdų arba lašų pavidalo tulžies komponentai. Remiantis tuo, daroma prielaida, kad tarpskilveliniai tulžies latakai atlieka sekrecijos funkciją. Kepenų, cistinių ir bendrųjų tulžies latakų struktūra yra maždaug vienoda. Tai gana ploni maždaug 3,5-5 mm skersmens vamzdžiai, kurių sienelę sudaro trys apvalkalai. gleivinė susideda iš vieno didelio prizminio epitelio sluoksnio ir gerai išvystyto jungiamojo audinio sluoksnio (lamina propria). Šių latakų epitelis pasižymi lizosomų ir tulžies pigmentų inkliuzų buvimu jo ląstelėse, o tai rodo latakų epitelio rezorbcinę, t.y., absorbciją, funkciją. Epitelyje dažnai randamos endokrininės ir taurelės ląstelės. Pastarųjų smarkiai padaugėja sergant tulžies takų ligomis. savo rekordą Tulžies latakų gleivinė išsiskiria elastingų skaidulų, išsidėsčiusių išilgai ir apskritimu, gausa. Nedidelis kiekis jame yra gleivinių liaukų. Raumenų membrana plonas, susideda iš spirališkai išsidėsčiusių lygių miocitų ryšulių, tarp kurių yra daug jungiamojo audinio. Raumeninė membrana gerai išreikšta tik tam tikrose latakų dalyse – cistinio latako sienelėje, kai patenka į tulžies pūslę, ir bendrojo tulžies latako sienelėje, kai teka į dvylikapirštę žarną. Šiose vietose lygiųjų miocitų pluoštai daugiausia išsidėstę žiediškai. Jie sudaro sfinkterius, kurie reguliuoja tulžies nutekėjimą į žarnyną. atsitiktinis apvalkalas sudarytas iš laisvo jungiamojo audinio.
Histologija, embriologija, citologija: vadovėlis / Yu. I. Afanasiev, N. A. Jurina, E. F. Kotovsky ir kt.; red. Yu. I. Afanasjevas, N. A. Jurina. - 6-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 p. : nesveikas.