Epilepsija yra pilvo. Židininė epilepsija su pilvo skausmu: Pilvo epilepsijos atvejo ataskaita

Epilepsija Epilepsija yra lėtinė neuropsichiatrinė liga, kuriai būdingas polinkis į pasikartojančius staigius priepuolius. Yra įvairių priepuolių tipų, tačiau bet kuris iš jų yra pagrįstas nenormaliu ir labai dideliu nervų elektriniu aktyvumu.

Epilepsija

Epilepsija Galvos svaigimas gali būti pradinis epilepsijos požymis, kai epileptogeninis židinys lokalizuojasi smilkininėse skiltyse. Laikinosios skilties pažeidimai apima navikus, arteriovenines aneurizmas, smegenų mikroinfarktus ir potrauminį minkštėjimą. Galvos svaigimas

Epilepsija

Epilepsija Epilepsijos gydymas atliekamas nuolat ir ilgą laiką. Barbitūratai skiriami nuo visų tipų priepuolių: fenobarbitalis 0,15–0,4 g per parą, benzoninis 0,2–0,6 g per parą, heksamidinas 0,5–1,5 g per parą. Barbitūratai turi didžiausią poveikį konvulsinėms formoms.

Epilepsija

Epilepsija Ši liga vystosi dėl įvairių priežasčių – paveldimumo, trauminio galvos smegenų pažeidimo ir kt.. Liga pasireiškia taip: pacientas staiga praranda sąmonę (bet numato jo priepuolį), krenta, prasideda traukuliai, iš burnos atsiranda putos. Po 2-4 minučių jis iš karto

Epilepsija

Epilepsija Sergantieji epilepsija, jei įmanoma, turėtų nesijaudinti, nevartoti alkoholio. Nuo kojų mėšlungio padeda šiltos vonios iki 32°C Liaudies gynimo priemonė: valgyti kuo daugiau žalio svogūno, o svarbiausia gerti jo sultis. Svogūnai priepuolius padaro švelnesnius ir kartojasi

Epilepsija

Epilepsija Epilepsija sergančiam pacientui priepuoliai pasireiškia konvulsiniais generalizuotais priepuoliais. Epilepsija yra lėtinė neuropsichiatrinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai ir kurią lydi įvairūs klinikiniai ir paraklinikiniai.

Pilvo migrena

Pilvo skausmas su pilvo migrena dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems vyrams, tačiau dažnai jis nustatomas ir suaugusiems pacientams. Kaip migrenos atitikmenys pilvo srityje, pilvo skausmas gali būti kartu su vėmimu ir viduriavimu. Vėmimas, kaip taisyklė, nuolatinis, būtinas, su tulžimi, nepalengvinantis; skausmas yra ryškus, difuzinis, gali būti lokalizuotas bamboje, lydimas pykinimo, vėmimo, blanšavimo, šaltų galūnių. Vegetatyvinės gretutinės klinikinės apraiškos gali būti įvairaus sunkumo, kartais ryškus jų pasireiškimas sudaro gana aiškų vaizdą apie vieną ar kitą autonominės krizės variantą. Pilvo skausmo trukmė šiose situacijose yra skirtinga – nuo ​​pusvalandžio iki kelių valandų ar net kelių dienų. Vegetatyvinių lydinčių apraiškų trukmė taip pat gali būti skirtinga. Svarbu pabrėžti, kad hiperventiliacijos komponentų buvimas vegetatyvinių apraiškų struktūroje gali lemti tokių tetaninių simptomų, kaip tirpimas, sustingimas, raumenų mėšlungis ir spazmai distalinėse galūnėse, pasireiškimą ir sustiprėjimą (riešo, riešo raumenų spazmai).

Klinikinei diagnostikai didelę reikšmę turi pilvo skausmo ir cefalginių migrenos pasireiškimų santykio analizė. Taigi galimi įvairūs šių santykių variantai: pilvo skausmas gali būti nustatomas kartu su cefalginės migrenos priepuoliu; cefalginiai ir pilvo priepuoliai gali keistis vienas su kitu; Klinikiniame paveiksle gali būti pilvo skausmas. Pastaruoju atveju pilvo skausmo migreninio pobūdžio diagnozė yra drastiškai sunki.

Diagnozuojant būtina atsižvelgti į šiuos tokio pobūdžio pilvo skausmo požymius: tam tikro ryšio su migreniniu galvos skausmu buvimas (pulsuojantis, sukeltas emocijų, meteorologinių veiksnių, lydimas fotofobijos, triukšmo netoleravimo ir kt.) , daugiausia jaunas amžius, šeimos migrenos anamnezė, paroksizminis srautas, santykinė paroksizmo trukmė (valandos ar net dienos), tam tikras antimigrenos terapijos poveikis, discirkuliacijos požymių pilvo ertmės kraujagyslėse aptikimas ( pvz., tiesinio kraujo tėkmės greičio pilvo aortoje pagreitis doplerio ultragarsu), ypač priepuolio metu.

Diferencinė diagnozė atliekama su visceraline (pilvo) epilepsijos forma.

Taip pat reikia pažymėti, kad tokiems pacientams atlikti specialūs tyrimai atskleidžia vegetatyvinio fono, reaktyvumo ir aprūpinimo pažeidimo požymius, hiperventiliacijos-tetaninius pasireiškimus ir subklinikinius mineralų apykaitos sutrikimus.

Epilepsija su pilvo priepuoliais

Pilvo skausmas, pagrįstas epilepsijos mechanizmais, nepaisant ilgametės šlovės, diagnozuojamas itin retai. Pats skausmo reiškinys, kaip ir daugumos pilvo skausmo formų atveju, negali nurodyti skausmo pobūdžio, todėl diagnozuojant esminę reikšmę turi klinikinio konteksto, „sindrominės aplinkos“ analizė. Epilepsinio pilvo skausmo klinikiniame paveiksle svarbiausias yra priepuolis ir trumpalaikis (sekundės, minutės). Paprastai skausmo trukmė neviršija kelių minučių. Prieš prasidedant skausmui, pacientai gali jausti įvairius nemalonius pojūčius epigastriniame regione.

Vegetatyviniai ir psichikos sutrikimai, esant pilvo skausmams, gali būti įvairaus intensyvumo. Paroksizmo pradžia gali pasireikšti stipria panika (siaubu), kuri fenomenologiškai primena panikos priepuolio pasireiškimą, tačiau staigumas ir trumpa trukmė leidžia lengvai atskirti juos nuo tikrų panikos sutrikimų. Vegetatyviniai simptomai (blyškumas, prakaitavimas, širdies plakimas, spaudimas krūtinėje, oro trūkumas ir kt.) yra labai ryškūs, bet trumpalaikiai. Šio paroksizmo atsiradimą provokuojantys veiksniai gali būti įvairūs stresai, pervargimas, pervargimas, šviesos dirgikliai (televizorius, lengva muzika). Kartais skausmas turi ryškų spazminį (skausmingų spazmų) pobūdį. Paroksizmo metu kai kuriais atvejais pacientui pasireiškia psichomotorinis neramumas, įvairūs, dažniausiai klinikiniai, pilvo, apatinio žandikaulio raumenų judesiai. Kartais gali trūkti šlapimo ir išmatų. Kai kuriais atvejais laikotarpis po paroksizmo yra gana būdingas: ryški asteninė būsena, mieguistumas, letargija.

Epilepsinio pobūdžio pilvo skausmo diagnostikos kriterijai: paroksizmalumas, trumpa priepuolio trukmė, kitos epilepsijos apraiškos (kitų tipų priepuoliai), ryškūs afektiniai-vegetatyviniai apraiškos, daugybė epilepsijos reiškinių priepuolio struktūroje, stuporas po skausmo priepuolio. Didelė pagalba išaiškinant epilepsinę skausmo genezę gali būti elektroencefalografinis tyrimas su įvairiais provokacijos metodais (įskaitant naktinio miego atėmimą), taip pat teigiamo poveikio gydant prieštraukulinius vaistus ar skausmo priepuolio sustabdymą leidžiant į veną. seduxen.

Klinikinės diagnostikos tikslais būtina atskirti epilepsinį pilvo skausmą nuo migrenos, tetanijos, hiperventiliacijos ir panikos priepuolių pilvo formos.

Ypač sudėtinga yra epilepsijos ir migrenos pilvo formos diferencinė diagnostika. Tačiau trumpa priepuolio trukmė, EEG pokyčiai, tam tikras prieštraukulinių vaistų vartojimo poveikis leidžia atskirti šias ligos formas su tam tikra tikimybe.

Epilepsinio pilvo skausmo patogenezė yra susijusi su įvairiomis situacijomis. Viena vertus, tai gali būti paprasto dalinio priepuolio pasireiškimas su autonominiais-visceraliniais sutrikimais, esant židininiams priepuoliams (pagal naujausią tarptautinę epilepsijos priepuolių klasifikaciją – 1981 m.); kita vertus, tai vegetacinės-visceralinės auros pasireiškimas.

Pilvo spazmofilijos forma (tetanija) Visceralinėje, įskaitant pilvo, spazmofilijos ar tetanijos forma yra padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimo reiškinys, pasireiškiantis visceraliniais spazmais organuose su lygiaisiais raumenimis. Šiuo atžvilgiu svarbus pilvo skausmo požymis dažniausiai yra jų periodiškumas, spazminis ir skausmingas (mėšlungis). Skausmas gali pasireikšti ir paroksizmiškai (kartais skausmo intensyvumas būna labai ryškus), ir nuolat. Pastaruoju atveju pacientai skundžiasi „diegliais“, susitraukimo, suspaudimo jausmu, mėšlungiu pilve. Skausmingus pilvo priepuolius, be būdingo skausmo, gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Dažnas vėmimas gali sukelti dar didesnius vidaus organų spazmus dėl skysčių ir elektrolitų netekimo. Tokia skausmo, ypač paroksizminio pobūdžio, struktūros analizė, be specifinio mėšlungiško skausmo pojūčių tipo, gali atskleisti ir kitus klinikinius reiškinius, turinčius didelę reikšmę identifikuojant pilvo skausmo pobūdį: tai raumenų. - tonizuojantys reiškiniai galūnėse (akušerio plaštakos reiškinys, pedalų traukuliai arba kombinuoti pedaliniai spazmai), su kvėpavimu susiję pojūčiai (gerklės gumbas, pasunkėjęs kvėpavimas). Taip pat būdinga įvairių distalinių parestezijų buvimas tiek priepuolių metu, tiek už jų ribų (tirpimas, dilgčiojimas, šliaužimo pojūtis). Jei gydytojas galvoja apie galimą stabligės apraiškų buvimą pacientui, reikia nustatyti simptomus, rodančius padidėjusį nervų ir raumenų jaudrumą. Tetaniniam sindromui nustatyti reikia tam tikrų diagnostinių kriterijų.

1. Klinikiniai simptomai:
   • jutimo sutrikimai (parestezija, skausmas daugiausia distalinėse galūnėse);
   • raumenų tonuso reiškiniai (konvergencija, mėšlungis, riešo spazmai);
   • „fono“ padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo simptomai, Khvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf simptomai ir kt.;
   • trofiniai sutrikimai (tetaninė katarakta arba lęšiuko drumstimas, padidėjęs nagų, plaukų, dantų trapumas, trofiniai odos sutrikimai);
2. Elektromiografiniai požymiai (pasikartojantis aktyvumas dubletų, tripletų, multipletų pavidalu rankos išemijos metu kartu su hiperventiliacija).
3. Biocheminiai (ypač elektrolitų) sutrikimai (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipofosfatemija, monovalentinių ir dvivalenčių jonų disbalansas).
4. Tęstinės terapijos, skirtos koreguoti mineralų disbalansą (kalcio, magnio įvedimas), poveikis.

Pažymėtina, kad tetaninio sindromo gydymas, padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo mažinimas, lemiantis reikšmingą pilvo skausmo regresiją, mūsų nuomone, yra reikšmingas patogenetinio ryšio tarp tetanijos ir pilvo skausmo įrodymas. mes nekalbame apie abdominalgiją tetaninių apraiškų fone.

Pilvo skausmo patogenezė tetanijoje yra susijusi su pagrindiniu klinikinių apraiškų reiškiniu – padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu. Buvo nustatytas ryšys tarp padidėjusio neuroraumeninio sužadinimo ir raumenų susitraukimų bei spazmų atsiradimo tiek skersaruožiuose, tiek lygiuosiuose raumenyse (visceralinė spazmofilijos ar tetanijos forma), su mineralų pusiausvyros pažeidimu (tik subklinikiniu) ir autonomine disfunkcija. Tuo pačiu metu įvairūs nervų sistemos lygiai (periferinė, stuburo, smegenų) gali būti padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo „generatoriumi“.

Daugelis tyrinėtojų pastebėjo pilvo skausmą pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu. Kaip atskira klinikinė hiperventiliacijos sutrikimų apraiška, neseniai buvo nustatytas pilvo sindromas. Pilvo skausmas dažniau lokalizuojasi epigastriniame regione, turi „skrandžio spazmų“ pobūdį, daugeliu atžvilgių primena skausmą, aprašytą tetanijoje. Svarbu pabrėžti, kad pilvo sindromas yra įrašytas į tam tikrą klinikinį kontekstą, kurio svarstymas daugeliu atžvilgių padeda nustatyti patofiziologinius kančios pagrindus. Pacientams dažniausiai nustatomi du šio klinikinio konteksto variantai. Pirmoji – kiti virškinamojo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, gumbas gerklėje). Ypatingą vietą tarp jų užima pasireiškimas, susijęs su oro „invazija“ į virškinimo traktą dėl padažnėjusio kvėpavimo ir dažno rijimo, būdingo hiperventiliacijos sindromu sergantiems pacientams. Tai pilvo pūtimo pojūtis, vidurių pūtimas, raugėjimas su oru ar maistu, aerofagija, pilnumo jausmas skrandyje, pilve, sunkumas, spaudimas epigastriniame regione. Antrasis klinikinių reiškinių variantas – kitų sistemų sutrikimas: emociniai sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai (oro trūkumas, nepasitenkinimas įkvėpimu ir kt.), nemalonūs pojūčiai iš širdies (širdies skausmas, širdies plakimas, ekstrasistolės) ir kiti sutrikimai.

Daugelio hiperventiliacijos sindromo apraiškų struktūroje dažnai yra padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo (tetanijos) požymių. Tai, matyt, yra susijusi su kai kurių pilvo sindromo ypatybių tapatumu, būtent su mėšlungišku skausmo pobūdžiu. Didelę reikšmę turi skausmo apraiškų sindrominės „aplinkos“ analizė, hiperventiliacijos testas, atkuriantis daugybę pacientų, kurių tyrimo metu nėra, nusiskundimų, teigiamas testas „kvėpuojant į plastikinį maišelį“, padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo simptomų buvimas, anglies dioksido koncentracijos sumažėjimas alveolių ore.

Pilvo skausmo patogenezė esant hiperventiliacijos sutrikimams yra susijusi su keliais mechanizmais. Autonominį ryškų disfunkciją natūraliai lydi skrandžio ir žarnyno judrumo pažeidimas, dėl kurio smarkiai sumažėja autonominio suvokimo slenkstis. Šis veiksnys, kartu su padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu ir humoralinio pobūdžio pokyčiais dėl hiperventiliacijos (hipokapnija, alkalozė, mineralų disbalansas ir kt.), lemia galingų intracepcinių impulsų susidarymą sumažėjusių slenksčių sąlygomis (vegetatyvinis suvokimas, jutimas). , skausmas). Šie mechanizmai, daugiausia biologinės tvarkos, kartu su daugybe psichologinių emocinio ir pažinimo plano ypatybių, matyt, yra pirmaujantys formuojant pilvo skausmą pacientams, turintiems hiperventiliacijos sutrikimų.

Periodinė liga

1948 metais E.M.Reimanlis aprašė 6 ligos atvejus, kuriems suteikė pavadinimą „periodinė liga“. Šiai ligai buvo būdingi periodiniai ūminio pilvo ir sąnarių skausmo priepuoliai, lydimi temperatūros pakilimo iki didelio skaičiaus. Tokios būsenos tęsėsi kelias dienas, po to išnyko be žinios, tačiau po kurio laiko vėl atsirado.

Periodiškai serga beveik visų tautybių pacientai, tačiau dažniausiai ji pasireiškia tam tikrų etninių grupių atstovams, daugiausia Viduržemio jūros regiono gyventojams (armėnams, žydams, arabams). Periodinės ligos pilvo variantas yra pagrindinis ir ryškiausias.

Pilvo skausmo paroksizmai sergant šia liga, be periodiškumo, turi tam tikrą stereotipą. Būdingas klinikinis vaizdas pasireiškia savotiškais pilvo skausmo priepuoliais, kurių intensyvumas primena ūmaus pilvo vaizdą. Tuo pačiu metu susidaro difuzinio serozito (peritonito) vaizdas. Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga (epigastriniame regione, apatinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje, aplink bambą ar visą pilvą) ir kisti nuo priepuolio iki priepuolio. Dažnas gretutinis pilvo skausmo simptomas yra temperatūros pakilimas, kartais iki aukšto lygio (42 °C).

Pilvo priepuolis gali būti lydimas emocinių ir vegetatyvinių apraiškų pačioje pradžioje arba net kaip pirmtakas 85-90% pacientų. Tai nerimo jausmas, baimė, bendras negalavimas, pulsuojantis galvos skausmas, veido blyškumas ar paraudimas, šaltos galūnės, žiovulys, poliurija, kraujospūdžio svyravimai, širdies skausmas, širdies plakimas, prakaitavimas. Priepuolio įkarštyje dėl stipraus skausmo ligoniai guldomi į lovą, menkiausias judesys sustiprina skausmą. Palpuojant nustatoma aštri priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa; yra ryškiai teigiamas Ščetkino simptomas - Blumbergas.

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo skausmus, be karščiavimo, taip pat gali lydėti ESR padidėjimas ir leukocitozė, dažnai (47,8 proc.) pacientams, sergantiems periodinėmis ligomis, atliekamos chirurginės intervencijos, kai kuriems iš jų (32,2 proc.) – kartojasi. Tokių pacientų pilvas yra išmargintas daugybe chirurginių randų („geografinis pilvas“), kuris turi tam tikrą diagnostinę vertę. Iš virškinamojo trakto pacientams dažniausiai nerimą kelia pykinimas, vėmimas, gausus tuštinimasis ir kitos apraiškos. Svarbus pilvo skausmo aspektas periodiškai sergant yra priepuolio trukmė – 2-3 dienos. Dauguma pacientų atkreipia dėmesį į daugybę veiksnių, galinčių sukelti jų priepuolį: neigiamos emocijos, pervargimas, bet kokios ligos ar operacijos perkėlimas, menstruacijos, tam tikrų maisto produktų (mėsos, žuvies, alkoholio) vartojimas ir kt.

Pagrindiniai kriterijai diagnozuojant pilvo skausmą sergant periodinėmis ligomis yra pagrįsti paties priepuolio analize: tai ritmiškai pasikartojantys skausmo priepuoliai, jų trukmė (2-3 dienos), difuzinio serozinio peritonito buvimas, pleuritas, visiškas skausmo išnykimas. skausmas interictaliniu laikotarpiu. Kaip papildomi ligos kriterijai yra: ligos pradžia ankstyvoje vaikystėje arba brendimo metu, etninis polinkis ir paveldimas krūvis, amiloidinės nefrozės komplikacijos, dažnos artropatijos, ligos eigos pokyčiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu, padidėjęs ESR, leukocitozė. , eozinofilija, vegetatyviniai sutrikimai ir kt

Periodinės ligos diferencijuojamos nuo apendicito, pankreatito, cholecistito, porfirijos ir kt.

Periodinių ligų etiologija ir patogenezė vis dar nežinoma. Atrodo, kad daugybė teorijų (infekcinių, genetinių, imunologinių, endokrininių, pagumburio ir kt.) atspindi įvairius šios kančios patogenezės aspektus. Simptomų susidarymo mechanizmai yra pagrįsti periodiniu kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimu ir serozinių efuzijų susidarymu, serozitu (peritonitu, pleuritu, retai perikarditu). Specialus periodinių susirgimų neurologinių aspektų tyrimas pacientams nustatė autonominės disfunkcijos požymius interparoksizminiu periodu, organinius mikrosimptomus, rodančius giliųjų smegenų struktūrų įsitraukimą, pagumburio mechanizmų dalyvavimą ligos patogenezėje.

Pilvo skausmas, susijęs su periferiniais (segmentiniais) autonominiais sutrikimais

Saulės rezginio (solarito) nugalėjimas, pasireiškus gerai žinomoms klinikinėms apraiškoms, kurias išsamiai apibūdino vietiniai vegetologai, dabar yra neįprastai reta, praktiškai tai yra kazuistika. Tokių aprašymų (išskyrus traumines ir onkologines situacijas) pasaulinėje literatūroje beveik nerasta. Ilgametė Visos Rusijos autonominės nervų sistemos patologijos centro klinikinė patirtis rodo, kad daugumai pacientų, kuriems diagnozuotas „solaritas“, „solaralgija“, „solaropatija“ ir kt. kruopšti analizė nenustatė saulės rezginio, taip pat kitų autonominių rezginių pažeidimo įrodymų. Didžioji dauguma šių pacientų turi psichogeninio pobūdžio pilvo skausmus, kenčia nuo pilvo migrenos ar miofascialinio skausmo arba pilvo srityje pasireiškia hiperventiliacija ir tetanija. Išvardintos skausmo priežastys gali būti nepriklausomi klinikiniai sindromai, tačiau dažniausiai tai yra nuolatinio ar (dažniau) paroksizminio pobūdžio psichovegetacinio sindromo struktūros komponentai.

Specialus užsitęsusio ir nuolatinio pilvo skausmo tyrimas be organinio periferinės autonominės nervų sistemos pažeidimo požymių ir be somatinių organinių sutrikimų leido nustatyti didelį psichinio faktoriaus vaidmenį šių skausmų genezėje. Atlikus nuodugnią psichinės sferos, autonominės nervų sistemos analizę ir kruopštų dinaminį jutimo ir skausmo slenksčių matavimą šios grupės pacientams, taip pat pacientams, sergantiems organinėmis virškinamojo trakto ligomis ir kontrolinėje grupėje. galima nustatyti daugybę būdingų pilvo skausmo patogenezės modelių, įrodančių neabejotiną psichovegetacinę genezę, vadinamą solaritais. Prie to reikėtų pridurti, kad adekvatus periferinės autonominės nervų sistemos pažeidimo tyrimas turėtų būti šiuolaikiniai specialūs testai, išsamiai aprašyti skyriuje apie periferinio autonominio nepakankamumo tyrimo metodus. Simptomai, tokie kaip skausmas epigastriniame regione (nuolatinis arba paroksizminis), skausmingi „vegetaciniai“ taškai, buvusios „neuroinfekcijos“ ir kt., negali būti rimtu kriterijumi diagnozuojant „soliaritą“ ar „solaralgiją“, nes tai yra natūralios situacijos. pacientams, sergantiems psichogeninio pobūdžio psichovegetaciniu sindromu.

Daugeliu atvejų saulės rezginio pažeidimas iš esmės yra saulės dirginimo sindromas, atsirandantis dėl įvairių pilvo organų, taip pat kitų sistemų ligų. Už saulės rezginio pažeidimo požymių dažnai slepiasi kasos ir kitų pilvo organų vėžys. Kita priežastis gali būti traumos srityje. Tuberkuliozė ir sifilis taip pat gali paveikti saulės rezginį tiek lokaliai, tiek dėl bendro toksinio poveikio.

„Skrandžio“ tabetinės krizės. Nepaisant to, kad vėlyvoji sifilio stadija yra nugaros smegenų tabes (tabes darsalis)- yra gana retas, neurologas turėtų turėti omenyje šią patologiją. „Skrandžio krizė“ dažniausiai imituoja skausmą dėl skrandžio opų, tulžies pūslės akmenligės, inkstų akmenligės ar net žarnyno nepraeinamumo. Pilvo skausmas, kaip taisyklė, prasideda be prodrominio laikotarpio, staiga ir greitai pasiekia didžiausią stiprumą. Skausmas yra labai ryškus, varginantis, traukiantis, „plėšantis“, mėšlungiško pobūdžio. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione, bet gali spinduliuoti į kairįjį hipochondriją ar juosmens sritį, gali būti difuzinis. Periodiškai didėjantis skausmas gali trukti kelias dienas ir staiga nutrūkti. Skausmas nesusijęs su valgymu, įprasti vaistai nuo skausmo neduoda poveikio.

Esant pastebimiems pilvo skausmo priepuoliams, galimi ir kiti virškinamojo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina paciento būklės. Pilvo palpacija neskausminga, pilvas minkštas, tačiau palpuojant gali pasireikšti refleksinis, tiksliau, protinis (nerimastingas) pilvo raumenų susitraukimas. Be pilvo skausmo, galima nustatyti nepastovius galūnių skausmus.

Galimi ir daugiamačiai bendrieji bei vegetaciniai sutrikimai, tokie kaip astenija, hipertermija, tachikardija, hipotenzija, kartais alpimas, oligurija ir kt. Norint atpažinti aprašytų skausmų pobūdį, svarbūs serologiniai tyrimai ir neurologinių simptomų analizė, kuri gali rodyti buvimą. paslėptų ar akivaizdžių paciento simptomų.nervų sistemos luetinio pažeidimo požymiai.

Skausmo paroksizmų patogenezė esant stuburo išsausėjimui dar nėra iki galo išaiškinta. Atrankiniai nugaros smegenų užpakalinių stulpelių, užpakalinių šaknų ir membranų pažeidimai dažniausiai būna apatiniame krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens lygmenyse (apatiniuose stulpuose). Nugaros smegenų užpakalinių stulpelių įsitraukimo mechanizmas lieka neaiškus. Tarp esamų hipotezių labiausiai paplitusi idėja yra ta, kad ji paaiškina užpakalinių stulpelių pažeidimo mechanizmą jų suspaudimu paveiktų užpakalinių šaknų ir membranų proliferacinių procesų praėjimo taškuose pia mater. Gali būti, kad šie organiniai procesai sutrikdo nociceptinės-antinociceptinės sistemos procesus (pagal vartų valdymo teoriją), sudarydami nemažai sąlygų priepuolių skausmo apraiškoms atsirasti.

Porfirija yra didelė įvairių etiologijų ligų grupė, kurios pagrindas yra porfirinų metabolizmo pažeidimas. Vienas iš labiausiai paplitusių porfirijos variantų yra ūminė protarpinė porfirija. Pagrindinis šios ligos formos simptomas yra pilvo sindromas: pasikartojantis pilvo skausmas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų. Prie skausmo netrukus gali prisijungti vėmimas, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas.

Patognominis porfirijai yra raudono šlapimo išsiskyrimas, kurio intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo. Speciali analizė atskleidžia teigiamą reakciją į porfobilinogeną išmatose ir uroporfiriną ​​šlapime. Vėliau atsiranda įvairių nervų sistemos įsitraukimo požymių.

Pilvo skausmo, susijusio su porfirija, diagnozė nustatoma remiantis stipraus skausmo su psichinėmis ir neurologinėmis apraiškomis deriniu, šlapimo spalvos pokyčiais (raudona spalva, jei nėra hematurijos, teigiama kokybinė reakcija į porfobilinogeną), buvimas. odos pakitimų, atsižvelgiant į priepuolius išprovokuojančius veiksnius (vartojant daugybę vaistų), šeimos istoriją.

Diferencinė diagnozė atliekama esant pilvo skausmams apsinuodijus švinu (švino diegliais), sergant cukriniu diabetu ikikoma, vėlyvuoju periarteritu. Klinikiniame visų šių būklių paveiksle – pilvo skausmo ir nervų sistemos (ypač jos periferinės) pažeidimo derinys. Tačiau teisinga diagnozė įmanoma tik atsižvelgiant į klinikinius požymius ir paraklinikinius duomenis.

Porfirijos etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Dažniausios yra genetiškai nulemtos porfirijos. Pastebimi ir labiau difuziniai nervų sistemos pažeidimai – poliradikuloneuropatijos ar net encefforma. Neuropatijų ypatybė yra jų motorinis trūkumas. Viršutinės galūnės gali būti labiau pažeistos nei apatinės, o proksimaliniai raumenys yra sunkesni nei distaliniai. Galima veido ir akių raumenų parezė. Kai kuriais atvejais išsivysto traukuliai. Kai kuriems pacientams gali būti pažeista raumenų sistema (miopatinė porfirija).

Vertebrogeninio pobūdžio pilvo skausmas

Pilvo skausmas gali būti susijęs su spondilogeninio pobūdžio nervinių darinių (užpakalinių šaknų) pažeidimu. Dažniausiai tai degeneraciniai stuburo pakitimai, tačiau gali pasireikšti ir kitos įvairios ligos (spondilozė, tuberkuliozė, navikai, trauminiai stuburo pakitimai ir kt.).

Pilvo skausmas nėra difuzinis, o lokalizuotas vieno ar kito nugaros smegenų segmento inervacijos zonoje. Dažniausiai skausmas juntamas kūno paviršiuje, pilvo raumenyse, bet gali būti ir gilus, visceralinis. Svarbi skausmo sindromo savybė yra jo ryšys su kamieno judėjimu. Keliantis iš lovos, pasilenkus, ištiesus kamieną, pasisukant, gali atsirasti arba paūmėti skausmas. Skausmas yra glaudžiai susijęs su intraabdominalinio slėgio pokyčiais, kurie pasireiškia kosint, tuštinantis, įsitempus. Dažnai skausmas gali būti vienpusis, gali būti derinamas su skausmu apatinėje nugaros ar nugaros dalyje. Paprastai skausmas yra nuolatinis, kartais nuobodus ir aštrus provokuojant, tačiau skausmo eiga gali būti ir paroksizminė.

Vertebrogeninis pilvo sindromas buvo specialiai nustatytas kaip vienas iš labiausiai paplitusių krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies pažeidimų sindromų. Pacientams, sergantiems stuburo osteochondroze, jo dažnis svyruoja nuo 10 iki 20%. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra tokios pačios, kaip aprašyta aukščiau. Kartu atkreipiamas dėmesys į tai, kad skausmas laužo, skauda, ​​plyšta ar gręžiasi. Be pilvo skausmų, pacientai dažniausiai skundžiasi ribotu judesiu pažeistame stubure, jame jaučia sustingimą, sustingimą.

Yra trys vertebrogeninio pilvo sindromo variantai: krūtinės, juosmens ir juosmens-krūtinės ląstos. Objektyviai ištyrus pacientus, gali būti nustatyti tam tikri pilvo sienelės raumenų pakitimai: tonuso pokyčiai (hipotenzija, hipertenzija), neuro-osteofibrozės zonos. Paprastai stuburo judesiai yra riboti frontalinėje ir sagitalinėje plokštumose, gali būti stuburo deformacijų. Nustatomas paravertebralinių raumenų įtempimas, pažeistų stuburo judesių segmentų skausmingumas. Rentgeno spinduliai rodo degeneracinius pokyčius. Vertebrogeninio pobūdžio skausmo pilvo srityje diagnozė grindžiama klinikinėmis skausmo ypatybėmis: ribotumu, atitinkančiu tam tikrus segmentus, vienpusiškumu, glaudžiu ryšiu su judesiu ir intraabdominalinio slėgio svyravimais; vertebrogeninės ligos požymių buvimas - tonuso pasikeitimas, pilvo sienos ir paravertebralinės srities raumenų konfigūracija, judesių apribojimas. Svarbūs yra rentgeno tyrimo rezultatai.

Pilvo skausmo atsiradimas sergant stuburo osteochondroze realizuojamas per vegetatyvinius-dirginimo mechanizmus, visceromotorines reakcijas, kurios daugiausia lemia neurodistrofinių pilvo raumenų pokyčių atsiradimą.

Svarbus klausimas yra paroksizminio skausmo pasireiškimo patogenetiniai mechanizmai. Be lokalių ir refleksinių reakcijų, didelę reikšmę turi smegenų, ypač giliosios, smegenų struktūros, kurios šiose situacijose integruoja psichines, autonomines ir endokrinines-humorines funkcijas, susijusias su lėtinio skausmo reiškiniu. Pilvo skausmas sergant organinėmis galvos ir nugaros smegenų ligomis. Pilvo skausmas tam tikru neurologinės ligos vystymosi etapu gali užimti svarbią vietą klinikinėse ligos apraiškose. Dažniausiai pilvo skausmas gali pasireikšti sergant išsėtine skleroze, siringomielija ir smegenų augliais. Buvo aprašytas ūmus pilvo skausmas, kuris taip pat pasireiškia ūminiu encefalitu, nervų sistemos kraujagyslių pažeidimais, encefalopatijomis ir kitomis ligomis. Pažeidus bet kokios etiologijos stuburo smegenis (navikas, mielitas, meningomielitas ir kt.), šaknų pažeidimas gali sukelti pilvo skausmą, kurio charakteristikos buvo pateiktos atitinkamame skyriuje. Pilvo skausmas su IV skilvelio navikais yra labai intensyvus, kartu su spontanišku vėmimu be ankstesnio pykinimo (smegenų vėmimas). Laikinosios (ypač insulos) ir viršutinės parietalinės lokalizacijos navikai gali sukelti ryškius visceralinius, dažniausiai epigastrinius, pilvo lokalizacijos skausmus. Pilvo skausmas sergant išsėtine skleroze ir siringomielija retai būna pagrindinis klinikinių apraiškų sindromas; dažniausiai tai yra gana ryškių neurologinių sutrikimų dalis. Diagnozė nustatoma remiantis atmetus somatinę ligą ir nustačius nervų sistemos ligą. Pilvo skausmo gydymas yra glaudžiai susijęs su pagrindinės ligos gydymu.

Pilvo skausmai sergant neaiškios etiologijos virškinamojo trakto ligomis Pastaraisiais metais vis labiau aiškėja, kad vadinamųjų neorganinių (funkcinių) virškinamojo trakto ligų patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina psichikos veiksniai, autonominė disfunkcija. Šiuolaikinės literatūros šia tema analizė leidžia nustatyti dvi situacijas, kai pilvo sindromas gali būti pagrindinė arba viena pagrindinių ligos apraiškų. Tai yra dirgliosios žarnos sindromas ir skrandžio dispepsijos sindromas. Nors iš esmės identiškos, šios dvi patologinės sąlygos vis tiek skiriasi viena nuo kitos. Juos vienija iki šiol nežinoma etiologija ir neaiški patogenezė. Atsižvelgiant į neabejotiną psichovegetacinių mechanizmų vaidmenį abiejų būklių patogenezėje, pilvo skausmo buvimas jų klinikinėse apraiškose rodo, kad šiuolaikinė vegetologija turėtų būti įtraukta į klinikinę ir mokslinę šių būklių analizę.

Dirgliosios žarnos sindromas yra lėtinė patologinė būklė, kuriai būdingas pilvo skausmas, kartu su žarnyno veiklos sutrikimais (viduriavimu, vidurių užkietėjimu) be apetito praradimo ir svorio netekimo, sutrikimų trukmė ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai. nesant organinių virškinimo trakto pakitimų, kurie galėtų paaiškinti esamus sutrikimus. Amerikos populiacijoje dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia 8-17% tirtųjų, o tarp pacientų, kuriems yra gastroenterologinis kontingentas, šis procentas yra daug didesnis - 50-70. Moterų ir vyrų santykis yra 1,5:1. Dažniausiai sindromas pasireiškia III gyvenimo dešimtmetyje, nors ligos atvejai vaikystėje ir senatvėje nėra reti. Skausmo sindromui būdingi įvairūs pasireiškimai: nuo difuzinio buko skausmo iki ūmaus, spazminio; nuo nuolatinio iki paroksizminio pilvo skausmo. Suaugusiesiems skausmas dažniausiai lokalizuojasi kairiajame apatiniame pilvo kvadrante, bet dažnai kairiojo ir dešiniojo hipochondrijos srityje, aplink bambą (ypač vaikams periumbilinis skausmas), skausmas gali būti ir difuzinis. . Skausmingų epizodų trukmė – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų. Pilvo skausmas gali trikdyti pacientą visą dieną, tačiau užmiegant miegas nesutrikdomas. Paroksizminis skausmas yra nereguliarus tiek trukme, tiek trukme. 90% atvejų skausmą lydi žarnyno funkcijos sutrikimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas). Viduriavimas galimas su padidėjusiu skausmu ir nėra susijęs su skausmo apraiškomis.

Nemažai autorių išskiria net du dirgliosios žarnos sindromo variantus: su vyraujančiu skausmu ir su viduriavimu. Ryte pacientai kelis kartus (3-4 kartus) ištuština žarnas. Esant vidurių užkietėjimui, išmatos gali būti panašios į „avies išmatas“, mažo tūrio, o tuštinimosi veiksmas yra skausmingas. Apetitas, kaip taisyklė, nenukenčia, kūno svoris nekinta. Kai kurie pacientai netoleruoja kai kurių maisto produktų.

Būna asteninių, lengvų depresinių ir nerimo sutrikimų, vegetatyvinės disfunkcijos požymių. Endoskopinių tyrimų metu nustatoma sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės hiperalgezija. Rentgeno spinduliai atskleidžia spazminę įvairių žarnyno dalių būklę.

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė pagrįsta klinikiniais ir paraklinikiniais tyrimais. Šiuolaikiniuose šiai problemai skirtuose leidiniuose tarp klinikų, turinčių tam tikrą orientaciją į psichosomatinių kančios pagrindų paieškas, populiariausi yra šie diagnostikos kriterijai:

1. Pilvo skausmo buvimas be organinių virškinimo trakto pokyčių.
2. Išmatų sutrikimai (viduriavimas palaidomis išmatomis arba vidurių užkietėjimas, kai išmatos yra mažos, rutulio formos, tabletės formos, kaip „avies išmatos“).
3. Klinikinės apraiškos yra pastovios arba periodinės ir trunka ilgiau nei 3 mėnesius.
4. Paciento kitų ligų, kurios galėtų paaiškinti esamų sutrikimų genezę, nebuvimas.

Etiologija ir patogenezė nebuvo išaiškinta. Psichinės sferos pokyčiai nerimo ir depresinių sutrikimų forma pasireiškia 70-90% pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu. Panikos sutrikimų požymiai šiems pacientams išnyksta gydant antidepresantais kartu su virškinimo trakto funkcijos normalizavimu, o tai rodo ryšį tarp šių dviejų būklių. Taip pat yra tam tikrų įrodymų apie hiperventiliacinių mechanizmų vaidmenį dirgliosios žarnos sindromo patogenezėje.

Dispepsija apibrėžiama kaip pilvo skausmas, diskomfortas ar pykinimas, atsirandantis su pertraukomis, trunkantis mažiausiai mėnesį, nesusijęs su fiziniu krūviu ir neišnykęs per 5 minutes pailsėjus.

Neopinė dispepsija – tai dispepsija, kai detalus klinikinis tyrimas neatskleidžia organinių pakitimų, o panendoskopija pašalina ūminę ar lėtinę pepsinę opą, ezofagitą ir piktybinius navikus.

Esminė dispepsija apibrėžiama kaip neopinė dispepsija, kai radiologiniais tyrimais buvo atmesta tulžies takų liga, o dirgliosios žarnos sindromas ir gastroezofaginio refliukso sindromas buvo atmesti pagal klinikinius kriterijus, ir nėra jokių kitų virškinimo trakto ligų ar sutrikimų, kurie galėtų tai paaiškinti. klinikinės apraiškos..

Yra ir kitų dispepsijos apibrėžimų, pavyzdžiui, jos laikymas nevirškinimo sindromo dalimi - skrandžio, plonosios ar storosios žarnos ertmės virškinimo procesų pažeidimu.

Skausmas esant dispepsijai iš esmės yra identiškas skausmui esant dirgliosios žarnos sindromui. Dažniausiai jie būna kartu su sunkumo, spaudimo ir pilnumo jausmu pavalgius epigastriniame regione, oro ar maisto raugėjimu, nemalonu metalo skoniu burnoje, kartais sumažėjusiu apetitu. Pacientus nerimauja ir ūžesys, perpylimas, padidėjusi peristaltika. Dažniau išsivysto viduriavimas, skrydžio vidurių užkietėjimas. Tokie sutrikimai, nepaisant to, kad trikdo pacientus, sukelia jiems daugybę kančių, sukelia asteninius ir vegetacinius sutrikimus, apskritai nedaro didelės įtakos pacientų socialiniam aktyvumui.

Be to, kad aptariami veiksniai, sukeliantys fermentų veiklos sutrikimą dėl ankstesnių ligų (gastritas, duodenitas, enteritas, kolitas), didelė reikšmė teikiama psichogeninei įtakai. Įrodyta, kad psichosomatiniai mechanizmai gali paveikti virškinamojo trakto tonusą ir motorines funkcijas, sukelti įvairius sutrikimus.

Židininė epilepsija su iktaliniu-paroksizminiu pilvo skausmu vadinama neįprasta daline epilepsija. Tai retas reiškinys, kurį galima įtarti, kai kartu yra nepaaiškinamas paroksizminis pilvo skausmas su panašiais į migreną simptomais ir encefalogramos pokyčiai.

Įvadas

Kai kurios patologinės būklės gali sukelti paroksizminius virškinimo trakto simptomus, tokius kaip porfirija, ciklinis vėmimas, žarnyno sutrikimas ir pilvo migrena. Psichologiniai ir emociniai veiksniai gali atlikti svarbų vaidmenį esant kai kuriems virškinimo trakto sutrikimams. Tačiau kai kuriems pacientams epizodinis pilvo skausmas gali rodyti epilepsiją.

Epileptiforminiai EEG pokyčiai, sąmonės netekimas ar pakitimas ir geras atsakas į vaistus nuo epilepsijos yra židininės epilepsijos su pilvo skausmu požymiai.

Ligos istorija
8 metų berniukas gimė po cezario pjūvio, būdamas 39 nėštumo savaitės. Nėštumą komplikavo staigi bradikardija vaisiui. Epilepsijos atvejų šeimoje nebuvo. Nuo 6 mėnesių berniukas kentėjo nuo pasikartojančių pilvo skausmo epizodų. Hospitalizavimo metu jis apibūdino skausmą kaip „kardo, pradurto skrandį“, 5–8 epizodus per dieną, trunkančius nuo kelių minučių iki valandos, vyraujant epigastriniame regione. Intensyvų pilvo skausmą beveik visada lydėjo blyški oda ir pykinimas, tačiau be verksmo ar rėkimo. Šie išpuoliai prasidėjo staiga ir išnyko spontaniškai. Sąmonės sutrikimų ar traukulių nebuvo. Po paroksizmo – ilgas miegas.

Pradėtas gydymas 20 mg/kg per parą karbamazepinu (CBZ) ir nuolat mažėjo traukulių dažnis. Paskutinės apžiūros metu, kai jam buvo 9 metai, priepuolių skundų nebuvo.

Diskusija

Epigastrinis jautrumas – dažnas simptomas pacientams, sergantiems daline epilepsija, gali būti pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, alkis, smilkininės skilties epilepsijos aura.

Nair ir kiti pranešė apie skausmingą epilepsijos aurą 4,1% iš 25 pacientų, sergančių židinine epilepsija. Laikinosios skilties epilepsijos atveju pilvo skausmas buvo pastebėtas 5% atvejų ir 50% priekinės skilties epilepsijos atvejų. Tačiau skundai dėl virškinimo trakto simptomų, ypač skausmo, gali būti vienintelis epilepsijos aktyvumo pasireiškimas.

Nepaaiškinami paroksizminiai virškinamojo trakto požymiai, sutrikusi sąmonė, židininiai EEG anomalijos yra pagrindiniai kriterijai, leidžiantys įtarti židininę epilepsiją su iktaliniu pilvo skausmu, tačiau ne visi kriterijai turi būti. Be to, priepuolių metu pilvo skausmas gali lydėti įvairias į migreną panašias būkles su pykinimu, galvos skausmu, galvos svaigimu ir regos haliucinacijomis. Į migreną panašius simptomus dažnai sunku atskirti nuo židininės epilepsijos su pilvo skausmu ar kitais neurologiniais sutrikimais.

Staigi pradžia, spontaniškas išsiskyrimas ir palyginti trumpa epizodų trukmė padės teisingai ir anksti diagnozuoti židininę epilepsiją su iktaliniu pilvo skausmu. Kitas epilepsijos su skausmu požymis gali būti iktalinio skausmo lokalizacija – dažniausiai bambos arba epigastriniame regione ir retai plinta į kitas kūno dalis.

Buvo pranešta apie EEG pokyčius daugumai pacientų, sergančių židinine epilepsija ir iktaliniu pilvo skausmu.

Židininės epilepsijos su iktaliniu pilvo skausmu patofiziologija lieka nežinoma. Kartais tai sukelia smegenų augliai ir smegenų sutrikimai. Gauta pranešimų apie iktalinį pilvo skausmą su dešiniąja parieto-pakaušio encefalomalacija, biparietine atrofija ir dvišale polimikrogirija. .

Išvada.Židininė epilepsija su pilvo skausmu yra retas epilepsijos reiškinys, kurį reikia įtarti pacientams, kuriems yra nepaaiškinamas priepuolis pilvo skausmas ir į migreną panašūs simptomai. Teisingai diagnozuoti padeda 24 valandų EEG stebėjimas.

Vertė Svetlana Akimova

• 10.07.2014

• Mikrobiotos biologinė įvairovė sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis (1 dalis)

  Žmogui svarbu žinoti, kas nutiko anksčiau – višta ar kiaušinis, tačiau iki šių dienų mokslo ir technologijų raida nesuteikia galimybės gauti vienareikšmiško atsakymo...