Veido ir kaklo chirurginės intervencijos pacientams turi tam tikrą estetinę ir psichologinę reikšmę. Būtent todėl visiems chirurgams, atliekantiems šios srities manipuliacijas, vienas svarbiausių reikalavimų – griežčiausias taisyklių, padedančių pasiekti gerų kosmetinių rezultatų, laikymasis. Vienas pagrindinių dalykų – kuo mažiau pastebimų randų po operacijos ant veido ar kaklo.
Paprasčiausios chirurginės intervencijos apima nedidelio dydžio patologiškai pakitusių odos vietų iškirpimą, pjūvio vietoje uždedant tvarkingą pirminį odos siūlą. Net ir tokias smulkias operacijas reikia atlikti labai atsargiai ir griežtai laikantis natūralių įtampos linijų.
Šiuolaikinių technologijų dėka specialistai šiuo metu sėkmingai pakelia antakius ir kaktos srities audinius, leidžiančius veidui suteikti gaivesnį, pailsėjusį vaizdą, atlikti otoplastiką (ausies kaklelio formos korekciją), didinti skruostikaulius, kad pagerėtų. apatinio veido trečdalio kontūrą, sumažinkite skruostų apimtį (riebalinio audinio perteklių pašalinkite su dideliais skruostais), kad sumažintumėte svorį ir suteiktumėte veidui elegantiškesnį kontūrą.
Taip pat atlieka veido patempimą (veido patempimą, ritmo pašalinimą, žiedinį pakėlimą), blefaroplastiką (vieno ar dviejų vokų pakėlimą), keičia akių formą (vadinamąją kantoplastiką), koreguoja ankstesnius plastinės chirurgijos rezultatus, lygina nasolabialines raukšles, pašalinti suglebusius skruostus, išlyginti su amžiumi susijusius kaklo pokyčius. Montuojant implantus padidinamas smakras, skruostikauliai, apatinis žandikaulis, riebalinis audinys persodinamas iš vienos paciento kūno vietos į veidą, lūpos suteikia pilnumo (lipofilingas), specialių preparatų injekcijos lūpoms didinti ir kt. atliko.
Svarbią vietą estetinėje chirurgijoje užima endoskopiniai metodai. Dabar plačiai taikoma minimalių pjūvių technika, naudojamos specialios plonos kameros ir miniatiūriniai ilgi instrumentai, kurie sumažina grubaus rando audinio susidarymo riziką ir pagreitina pooperacinį atsigavimą.
Taigi per kelis labai mažus prieigos taškus, kaip taisyklė, meistriškai užmaskuotas atitinkamose vietose, atliekamas veido patempimas (įskaitant jo vidurinę dalį ir antakius) ir kaklo pakėlimas. Pjūviai-dūrimai daromi (priklausomai nuo esamos klinikinės situacijos) smilkininėje srityje, po blakstienomis, išilgai vidurio linijos, palei plaukų liniją sumažėjus viršutiniam lankui, išpjaunant raumenį, suraukusius antakius, fiksuojant antakius. .
Manipuliacijos atliekamos pagal bendrąją arba vietinę nejautrą. Ši operacija trunka nuo vienos iki penkių valandų. Po jos pacientas patiria nereikšmingą diskomfortą, jį gali trikdyti tirpimo jausmas, minkštųjų audinių patinimas, hematomos (mėlynės) odoje. Galimas šios operacijos pavojus yra nedidelis plaukų slinkimas, laikinas jutimo praradimas, randai ir asimetrija. Siekiant išvengti tokių nemalonių akimirkų ir gauti geriausią intervencijos rezultatą, požiūris į kiekvieną pacientą turi būti griežtai individualus ir atsižvelgti į visas konkretaus žmogaus ypatybes, tiek anatomines, tiek fiziologines, įskaitant, žinoma, paciento būklę. jo bendra sveikata.
Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija. – Sankt Peterburgas: Hipokratas
Remiantis Amerikos plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos draugijos apibrėžimu, estetinė chirurgija yra chirurgijos sritis, nagrinėjanti bet kurių žmogaus kūno sričių anatominių struktūrų išvaizdos, formos ir santykių keitimą, kuris (sritys) neturėtų reikšmingai keistis. skiriasi nuo įprastos išvaizdos ir atsižvelgia į konkretaus asmens amžių ir etnines ypatybes. Kosmetinės operacijos turi būti atliekamos griežtai apibrėžtose situacijose, kompetentingo specialisto sprendimu ir taip, kad nebūtų pakenkta fizinei ir psichinei asmens sveikatai.
Pagal vaizdinę H.Gillies raišką, rekonstrukcinė chirurgija – tai bandymas grįžti į normalų gyvenimą (po traumų ar ligų, taip pat natūralių žmogaus gyvenimo pokyčių, susijusių su gimdymu ir vaiko maitinimu).
Kosmetinė chirurgija – tai bandymas „viršyti“ normą. Niekas negali tapti plastikos chirurgu, kol neįvaldys abiejų chirurgijos sričių įgūdžių ir neišmoks ne tik sumažinti audinių tūrį, bet ir jį padidinti, suteikiant audiniams tam tikrą formą. Tie, kurie to nepasiekė, kelia grėsmę pacientui, nes estetinės chirurgijos metu audinių mažinimas beveik visada derinamas su vėlesniu modeliavimu, įskaitant plastikinės medžiagos pridėjimą. Todėl kiekvienas chirurgas gali pašalinti dalį nosies ar krūties audinių, tačiau tik nedaugelis gali pasiekti gerą estetinį rezultatą.
Galima išskirti šiuos estetinės chirurgijos ypatumus:
1) estetinės chirurgijos galutinis tikslas yra ne atkurti paciento prarastą sveikatą, o pagerinti jo gyvenimo kokybę;
2) estetinė chirurgija skirta praktiškai sveikų žmonių išvaizdai pagerinti, todėl dažniausiai operuojami normalūs, nors ir su amžiumi pakitę, audiniai;
3) neprivaloma, nes operacijas galima atlikti arba nedaryti; nors atsisakymas įsikišti neturi tiesioginės įtakos sveikatai, su amžiumi susiję žmogaus išvaizdos pokyčiai gali sukurti jame stiprų nepilnavertiškumo kompleksą, o tai savo ruožtu gali sukelti depresinę būseną, turinčią įtakos bendrai sveikatai;
4) kadangi estetinė chirurgija pacientui nėra privaloma, jis turi už tai susimokėti, nes valstybė ir draudimo bendrovės apmoka tik tas operacijas, kurios būtinos žmogui iš ligos sugrąžinti į normalią būseną;
5) 95% atvejų serga moterys; taip yra dėl šių priežasčių:
a) moterų psichologijos ypatumus lemia tai, kad joms apskritai išvaizda yra svarbesnė nei vyrams;
6) gimus vaikui (ypač dviem ir daugiau) visada labai pasikeičia moters figūra, pieno liaukų forma, atsipalaiduoja priekinė pilvo siena; tai savo ruožtu gali pakeisti šeimos santykius;
c) daugelis netekėjusių moterų savo vienišumo priežastimi dažnai laiko išvaizdos trūkumus
d) daugeliui moterų išvaizdos korekcija žymiai padidina galimybes gauti tam tikrą darbą;
6) pacientai dažnai mano, kad norimas išvaizdos pokytis yra lengvai pasiekiamas, neįvertina operacijų sudėtingumo ir rizikos.
ESTETINĖS CHIRURGIJOS RAIDOS ISTORIJA
Pirmą kartą estetinės operacijos pradėtos daryti XIX amžiuje, nors staigus šios chirurgijos srities raidos šuolis įvyko XX amžiaus pradžioje.
1881 metais jaunas amerikietis chirurgas E.Ely aprašė pirmąją operaciją, skirtą išsikišusių ausų (išsikišusių ausų) koregavimui. Po metų, 1882 m., T.Thomas aprašė techniką, kaip sumažinti pieno liaukas su jų pertekliumi.
Estetinės rinoplastikos pradžia siekia 1887 m., kai J. Roe paskelbė medžiagą apie svogūninio nosies galiuko intranazalinę plastiką.
1895 metais buvo atliktas pirmasis krūtų padidėjimas: V. Czerny dėl auglio pašalintą pieno liaukos audinį pakeitė iš nugaros pašalintu lipomos audiniu.
1 metai iki XX amžiaus pradžios. H. Kelly pirmą kartą aprašė priekinės pilvo sienelės audinių pašalinimą, pakabintą „prijuostę“ po daugybės gimdymų. Po 2 metų ši operacija buvo aprašyta plačiau.
1906 metais S. Milleris atliko vokų operaciją, o po metų chirurgijos istorijoje pasirodė bene pirmieji dokumentiniai operacijos rezultatų įrodymai nuotraukose.
Veido patempimo operacijos pradėtos daryti mūsų amžiaus pradžioje: Hollanderis nuo 1901 m. ir E. Lexeris nuo 1906 m. Po Pirmojo pasaulinio karo 1918 m. pasirodė pirmieji išsamūs šios operacijos aprašymai. Jau 1926 metais pasirodė H. Hunto knyga, kurioje pirmą kartą aprašytos tokios operacijos kaip antakių ir kaktos odos pakėlimas per ištisinį vainikinį priėjimą ir dvigubo smakro pašalinimas.
Tačiau sparti estetinės chirurgijos pažanga prasidėjo XX amžiaus antroje pusėje, ir kiekviena pramoninė šalis patyrė plastinės chirurgijos populiarumo bumą.
Šiuo metu šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis, estetinė chirurgija yra svarbiausia medicinos sritis. Tai turi didelę socialinę reikšmę, nes gali reikšmingai paveikti šeimos institutą ir net verslo plėtrą.
IŠVADOS VAIDMUO ŽMOGAUS GYVENIME
Rūpinimasis savo išvaizda yra natūralus kiekvieno normalaus žmogaus bruožas. Kiekviena visuomenė turi savo grožio standartus ir savo vertybių hierarchiją pagal tai, kas yra „gera“, o kas „bloga“. Tačiau, nepaisant didelių skirtumų, kiekvienoje visuomenėje patrauklumo standartai yra gana aiškūs. Be to, nuo seniausių laikų noras papuošti savo kūną nuo seniausių laikų reiškėsi įvairiausiomis formomis: nuo neįprastų šukuosenų ir plaukų dažymo iki papuošalų ir makiažo naudojimo, nuo tatuiruočių ir įvairių drabužių iki šnervių ir ausų vėrimo. t.t. Šiuolaikiniai pacientai, eidami pas kosmetologą, grynai prašomi kriterijumi laikyti tų žmonių, į kuriuos jie nori ar nenori būti panašūs, išvaizdą.
Išvaizda šiuolaikinio žmogaus gyvenime vaidina didžiulį vaidmenį (34.3.1 diagrama).
Abipusis lyčių potraukis. Svarbiausias žmogaus, kaip biologinės rūšies, uždavinys yra genties tąsa, o jos sprendime pagrindinį vaidmenį vaidina išvaizda. Jaunai moteriai patikti vyrams reiškia laiku ištekėti ir sukurti šeimą, gauti daugiau teigiamų emocijų iš seksualinių santykių ir apskritai iš bendravimo su žmonėmis. Visa tai daro laimingesnį žmogaus gyvenimą, net jei jis jau nebe jaunas. Nepamirškime, kad žmonės gebėjimą mylėti išsaugo net ir po 60 metų, o tokiame amžiuje išvaizdos problema gali išlikti itin svarbi.
Šeimos santykiai. Laikui bėgant keičiasi ir vyro, ir žmonos išvaizda. Daugiau pokyčių atsiranda moteriai, kuriai didelę įtaką daro nėštumas, gimdymas ir žindymas. Jei po gimdymo ant priekinės pilvo sienelės susidaro „prijuostė“, jei iki tol gražios pieno liaukos smarkiai sumažėja ir suglemba, klubai tampa neproporcingai riebūs, tai gali gerokai sumažėti moters seksualinis patrauklumas, o tai dažnai sukelia labai opias šeimos problemas. .
Kita tipiška situacija – didelis amžiaus skirtumas: žmona vyresnė už vyrą arba vyresnis vyras vedęs jauną moterį. O šiuo atveju su amžiumi susijusių pokyčių pašalinimas vyriausiam iš sutuoktinių yra galinga paskata, kurios įgyvendinimas gali sustiprinti šeimą.
Svarbiausi išvaizdos vaidmens žmogaus gyvenime aspektai. vyresnis vyras vedęs jaunesnę moterį. O šiuo atveju su amžiumi susijusių pokyčių pašalinimas vyriausiam iš sutuoktinių yra galinga paskata, kurios įgyvendinimas gali sustiprinti šeimą.
Apskritai estetinėje chirurgijoje didelę reikšmę turi vyro reakcija į žmonos norą pasidaryti plastines operacijas, nes, priklausomai nuo vyro požiūrio į operaciją, chirurgas turi savyje sąjungininką arba priešininką. Vyro reakcija į galimą žmonos operaciją būna kelių rūšių.
1. Teigiama-neutrali reakcija, kai vyras neprieštarauja operacijai ir finansuoja gydymą, nors teigia, kad žmona jam „patinka“. Šie vyrai galiausiai yra chirurgo sąjungininkai.
2. Teigiama-aktyvi reakcija, jei vyras paima žmoną už rankos ir iš tikrųjų paaiškina chirurgui, kokių pokyčių ji (o iš tikrųjų – jis) nori padaryti savo išvaizdoje. Žmona tokiais atvejais ne visada nori operuotis, bet yra priversta sutikti spaudžiama vyro. O šiuo atveju žmonos seksualinio patrauklumo gerinimas prisideda prie santykių šeimoje gerėjimo. Tačiau chirurgui kartais tenka apriboti vyro norus ir pasistengti, kad paciente susidarytų pozityvesnis požiūris į operaciją.
3. Neigiamas-neutralus, kai vyras nusiteikęs prieš operaciją, bet, nepaisant to, neišreiškia kategoriško draudimo, palikdamas žmonai pačiai spręsti savo problemas.
4. Neigiamas-aktyvus – vyras kategoriškai draudžia operaciją. Tačiau kai kuriais atvejais žmona naudojasi laikinu vyro nebuvimu operacijai atlikti savo rizika ir savo lėšomis. R. Goldwyn (1991) šią situaciją laiko potencialiai pavojinga chirurgui, nes kai kuriais atvejais vyras ir žmona gali susivienyti prieš jį, reikšdami nepagrįstus teiginius apie intervencijos rezultatus.
Savęs suvokimas kaip svarbi pasaulėžiūros dalis. Tai, kiek žmogus mėgsta ar nemėgsta savęs, daugiausia lemia jo gyvenimo kokybę ir paskatą keisti išvaizdą. Tuo pačiu metu žmogus savo išvaizdą ir save suvokia kaip svarbią jį supančio pasaulio dalį, o išvaizdos pablogėjimas jam reiškia gyvenimo kokybės pablogėjimą. Individualios valios savybės (kartu su kitomis svarbiomis aplinkybėmis) išreiškiamos šiais pagrindiniais žmonių reakcijų į savigarbos pablogėjimą tipais.
Teigiamas-pasyvus – žmogus yra patenkintas savo išvaizda, bet nieko nedaro, kad ją išsaugotų. Rūkymas, per didelis kūno svoris lemia greitą anksčiau gerų išorinių duomenų praradimą, o po to gali atsirasti paskata operacijai.
Teigiamai aktyvi – moteris rūpinasi savo išvaizda ir figūra, išlaikydama harmoniją ir grakštumą, o pas chirurgą linkusi kreiptis labai anksti, nes jos netenkina net pirmieji senėjimo požymiai. Daugelis šių pacientų operuojami pakartotinai, atliekamos įvairaus pobūdžio operacijos.
Neigiamas-susitaikantis – žmogus nepatenkintas savo išvaizda, bet nieko nedaro.
Neigiamas-ryžtingas – pacientė nesiekia pagerinti savo išvaizdos operacijos pagalba, yra pasirengusi tai eiti spaudžiama aplinkybių (pavyzdžiui, jei staiga to reikalauja šeimos santykiai ar profesiniai standartai).
Nepagrįstai kritiškas – minimalūs nukrypimai nuo grožio standartų dramatizuojami. Pacientas nusiteikęs tik tobulumui, todėl bet kokios operacijos rezultatus jis įvertins kaip nepatenkinamus.
Išvaizda kaip svarbus profesijos atributas. Galima išskirti nemažai profesijų, kurioms graži išvaizda yra būtina ir privaloma sąlyga (menininkai, televizijos diktoriai, šou verslininkai, modeliai ir kt.). Šios kategorijos pacientų nėra daug ir jie kelia didelius reikalavimus operacijų rezultatams. Garsiausi iš šių pacientų siekia, kad juos operuotų patys žinomiausi ir „brangiausi“ chirurgai, kuriems sukuria gerą reklamą.
Kur kas dažniau kreipiasi verslo atstovai: ir vyrai, ir moterys. Jiems išvaizda yra svarbus, nors ir ne pagrindinis rodiklis. Pragmatinės egzistavimo sąlygos verčia juos eiti į operacijas, nes jaunesnės išvaizdos žmogaus konkurencingumas žymiai padidėja ir taip pat suteikia didesnį efektą dirbant su žmonėmis. Būtent todėl nemaža dalis plastikos chirurgo pacienčių yra verslo lyderės.
34.4. ESTETINĖS CHIRURGIJOS PACIENTŲ ATRANKA IR JŲ RŪŠYS
Dažniausiai pirmos konsultacijos metu plastikos chirurgas turi išspręsti tris pagrindines užduotis:
1) nustatyti, ar yra objektyvių įrodymų, kad pacientas turi išvaizdos problemų, kurios gali turėti įtakos jo gyvenimo kokybei;
2) informuoti pacientą, kaip galima išspręsti šią problemą, aptarti alternatyvas;
3) informuoti pacientą apie galimus operacijos rezultatus ir komplikacijas.
Pirmas kontaktas su pacientu itin svarbus, nes leidžia chirurgui jau pirmosiomis susitikimo minutėmis pagal paciento reakciją nustatyti jo psichologinį tipą, o tai gali reikšmingai paveikti sprendimą operuotis. Praktika leidžia mums nustatyti šiuos dažniausiai pasitaikančius pacientų tipus.
Pacientas, kurio psichikos būklė normali, adekvačiai suvokia naują informaciją. Subalansuota paciento psichika daro bendravimą su juo ramų ir efektyvų.
Per daug reiklus pacientas nuo pat pokalbio pradžios dažnai atskleidžia paviršutiniškas, nesistemingas ir dažnai klaidingas plastinės chirurgijos žinias, kurias laiko giliomis. Tokie pacientai dažnai reikalauja kompiuterinio savo išvaizdos modeliavimo ir nori šimtaprocentinės operacijos sėkmės garantijos. Jie nepriima informacijos apie galimas komplikacijas ir dažnai mano, kad gydytojas yra kažkas panašaus į pardavėją, kuris privalo vykdyti kiekvieną jų užgaidą. Akivaizdu, kad intervencija į tokį pacientą gali būti nesibaigiančios nemalonių paaiškinimų ir abipusio nusivylimo pradžia.
Pacientas, reikalaujantis visiško tobulumo. Kai kuriais atvejais moteris atrodo gerai, turi harmoningą išvaizdą su minimaliais skirtumais nuo klasikinio standarto. Nepaisant to, ji mano, kad būtina „ištaisyti“ net vos pastebimus trūkumus, nes „jie ją persekioja“. Didelis susirūpinimas dėl minimalios deformacijos yra nuspėjamas blogiausias derinys, kuris beveik garantuotai sukels paciento nepasitenkinimą operacijos rezultatais: beveik visada ir ant bet kokio veido galima rasti kuo pasiskųsti.
Šiuo atžvilgiu, dirbant su tokiu pacientu, svarbu atkreipti jo dėmesį į tuos skirtumus tarp dešinės ir kairės kūno pusės, kurie yra norma ir gali būti aptikti beveik kiekvienam žmogui tiek prieš operaciją, tiek po jos. Įvertinęs paciento reakciją į tai, kas buvo pasakyta, chirurgas galės padaryti teisingą išvadą.
Visais be išimties atvejais svarbu atkreipti pacientų dėmesį į svarbų dalyką, kad pagrindinis operacijos tikslas yra tik pagerinti (!) išorinę išvaizdą, o ne pasiekti idealą.
Pacientai, kurių idėjos iškreiptos, atstovauja mažai grupei žmonių, kuriems sunku, o dažnai ir neįmanoma ką nors įrodyti. Tokie pacientai turi savo, originalų požiūrį į tai, kas jiems yra gerai, o kas blogai. Jie prašo atlikti tuos savo išvaizdos pokyčius, kurie kartais visiškai prieštarauja plastinės chirurgijos standartams. Tokiu atveju pacientas teigia, kad po intervencijos jis (ji) nereikš jokių pretenzijų. Leisk jiems daryti taip, kaip jis (ji) prašo.
Dažnai šiems pacientams jau buvo atlikta operacija, kuri davė akivaizdų ir gerą rezultatą, kurį pats pacientas vertina absoliučiai neadekvačiai. Be to, tokie pacientai dažniausiai nebūna drovūs išsireiškimais, charakterizuodami savo ankstesnį gydytoją.
Akivaizdu, kad nesugebėjimas realiai vertinti tikrovės yra itin nepalankus psichologinis fonas, kuriame apsisprendimas operuoti yra klaida. Tam tikrais atvejais, norint teisingai įvertinti situaciją, pacientui reikia paaiškinti, kad operaciją galima atlikti ne tik pacientui to pageidaujant, bet ir chirurgo nuomone, tikslinga. Nesant abipusio supratimo, pacientui gali būti rekomenduojama kreiptis į kitus chirurgus.
Pacientai, kurie mėgsta būti operuojami, gali būti paslėpti mazochistai, tačiau kartais jie tiesiog siekia tobulinti savo kūną, juolab kad finansinės galimybės dažniausiai tai leidžia. Tokie pacientai dažnai pastato chirurgą prieš pagundą padidinti savo pajamas, atlikdami praktiškai nereikalingą operaciją (pvz., rando pašalinimą, pakartotinę riebalų nusiurbimą ir pan.). Priėmus teigiamą sprendimą, chirurgas turi didelę galimybę ateityje tęsti ilgą operacijų seriją.
Pacientas, esantis depresijos būsenoje, išsiskiria savo elgesiu, aiškiai rodančiu psichikos priespaudą. Dažnai moterys pas chirurgą kreipiasi po neįgyvendintų planų tuoktis, po skyrybų ir kitų situacijų. Dėl neteisingos savigarbos pacientė klaidingai mano, kad dėl visko kalta jos išvaizda ir teisingai atlikta operacija padės išspręsti visas problemas.
Būtent todėl pačioje konsultacijos pradžioje labai svarbu atidžiai išsiaiškinti tokias esmines paciento savybes kaip profesija, socialinė padėtis, vaikų buvimas. Vienišos moterys ir vyrai turėtų nedelsdami įspėti chirurgą, ypač jei jų skundai tikrai neatitinka tikrovės.
Kai kuriais atvejais patartina bandyti pacientui tinkamai ir kiek įmanoma švelniau paaiškinti, kad jo gyvenimo problemų esmė slypi ne tik individualiuose išvaizdos bruožuose, bet ir psichologiniame nenoras adekvačiai vertinti gyvenimą. situacijas ir teisingai į jas reaguoti. Tokiam pacientui reikėtų patarti kreiptis į psichoterapeutą ar psichologą (bet ne į psichiatrą, kuris gali sukelti aštrią neigiamą reakciją), kuris be skalpelio gali pagerinti žmogaus pasaulėžiūrą. Operacija tokiais atvejais ne tik neduoda pacientui norimo rezultato, bet ir gali sustiprinti jo depresiją.
Neryžtingas pacientas. Jo būdingas bruožas yra tvirto pasiryžimo pagerinti išvaizdą per operaciją trūkumas. Į chirurgą jis gali kreiptis maždaug taip: „Daktare, pasakyk, ką patartum daryti, kad pagerinčiau savo išvaizdą?“. Kitas variantas yra pakankamas pagrindas operacijai ir ryški intervencijos baimė. Pastaruoju atveju operacijos baimė gali pasireikšti tik paskutinę akimirką, kai pacientas patenka į ligoninę ir patiria papildomą ligoninės aplinkos įtaką. Mūsų praktikoje yra buvę atvejų, kai pacientai po premedikacijos tiesiog pabėgdavo iš ligoninės, kai skirti vaistai susilpnino galvos smegenų žievės kontrolę virš emocijų.
Jei pacientas dvejoja, operuotis, ar ne, geriausia jam patarti palaukti, kad būsimas sprendimas būtų brandesnis. Paprastai šis patarimas priimamas su palengvėjimu.
Esant ryškiai operacijos baimei, paciento aplinkai klinikoje, kontaktų su jau operuotais pacientais stoka (atskira palata), blaškymuisi palatoje (televizijoje), taip pat švelniam draugiškumui ir kryptingam poveikiui. slaugytojų, tapti svarbiais.
Labai svarbūs asmenys. Jų prigimtis gali būti labai skirtinga, tačiau dažnai juos vienija išaugę reikalavimai smulkmenoms, nepagrįsti pretenzijos ir būtinybė pabrėžti jų svarbą. Šie pacientai gali būti drąsaus charakterio, tačiau gali tapti labai sunkiais, silpnos valios pacientais ir jiems reikia nuolatinio stimuliavimo. Kita vertus, didelis pripažintų lyderių populiarumas politikoje ar mene labai apsunkina jų gyvenimą dėl didelio visuomenės dėmesio ir spaudos įkyrumo. Todėl tokiems pacientams gali prireikti visiško gydymo konfidencialumo, o tai gali sukelti didelių papildomų sunkumų.
34.5. PACIENTAS IR JO ARTIMA APLINKA
Kaip žinia, žmogaus nuomonė didžiąja dalimi susiformuoja veikiant jį supantiems žmonėms, tarp kurių pirmoje vietoje yra artimi giminaičiai (sutuoktinis, suaugę vaikai ir pan.) arba draugai (draugės). Jų „pagalba“ net ir nesant svarių priežasčių pacientui gali būti sukeltas gilus nepilnavertiškumo kompleksas. Teigiamas vaidmuo tiek ruošiantis operacijai, tiek vertinant jos rezultatus. Štai kodėl chirurgas turėtų visais įmanomais būdais pasveikinti paciento atvykimą pasikonsultuoti su kuo nors iš jo artimo rato, nes tinkamas požiūris į bendravimą gali tapti jūsų sąjungininku. Tuo pačiu, po konsultacijos išlieka teigiama draugų ir artimųjų įtaka. Dėl tokio „dvigubo“ poveikio pacientui lengviau apsispręsti dėl operacijos. Pacientui taip pat lengviau įvertinti intervencijos rezultatus, nes lydintis asmuo dažnai geriau nei pacientas prisimena, ką chirurgas žadėjo ir apie ką įspėjo.
Jei pacientą lydi žmogus, kuris nuo pirmųjų susitikimo minučių imasi iniciatyvos bendrauti su chirurgu, rodydamas per didelius reikalavimus ar išsakydamas nerealius pageidavimus, tuomet chirurgo laukia sunkūs laikai apsisprendus atlikti operaciją.
34.6. KADA, KAIP IR KODĖL GERA ATSISAKYTI OPERACIJĄ
Pasak garsaus amerikiečių plastikos chirurgo R.Goldwyno, yra keletas situacijų, kai chirurgas turi pasakyti pacientui „ne“.
1. Jeigu, chirurgo nuomone, pacientui operacijos nereikia, tuomet yra visos priežastys jos atsisakyti. Visiškai suprantama, kad tokioje situacijoje gydytojas turi rasti tuos savo sprendimo paaiškinimus, kurie bet kokiu atveju nepadarys paciento asmeniniu jo priešu.
2. Sutikti su operacija chirurgui labai sunku net tada, kai prie jo kreipiasi tikrai negražios išvaizdos pacientas. Paprastai tokiu atveju reikia atlikti keletą rekonstrukcinių operacijų, dalyvaujant kitų specialybių chirurgams. Tokias įgimtas būkles dažniausiai lydi sunkūs psichoemociniai sutrikimai, reikalaujantys nuolatinio psichiatro dėmesio.
3. Jei chirurgas nemano, kad yra pakankamai patyręs atlikti tokią intervenciją, kurios pacientui reikia, jis gali nukreipti jį pas kitą, labiau patyrusį specialistą. Šį sprendimą dažnai sunku priimti ir tai visada liudija apie aukštus etikos standartus, kuriais vadovaujasi gydytojas. Reikia atsiminti, kad „chirurgas užsidirba pragyvenimui operuodamas, bet reputaciją susikuria sau atsisakydamas operuoti“.
4. Daugybė kontraindikacijų intervencijai dėl paciento gretutinių ligų gali būti pakankamas pagrindas atsisakyti operacijos. Kartais klausimo sprendimas tik atidedamas neribotam laikui, o pacientas savo sveikatą stengiasi pagerinti gydydamasis pas kitų specialybių gydytojus.
5. Daug sunkiau atsisakyti operacijos, jei pastaroji tikrai gali gerokai pagerinti paciento išvaizdą. Tuo pačiu metu per dideli paciento reikalavimai, jo psichologinis požiūris tik į tobulumą, nenoras eiti į kompromisus ir nenoras susitaikyti su šiuolaikinės chirurgijos realijomis nepalieka chirurgui kito pasirinkimo.
Tačiau tokiu atveju gali būti sunku paaiškinti pacientui atsisakymo priežastį. Vienas iš tokių paaiškinimų galėtų būti: „Suprantu, kad operacija gali pagerinti jūsų išvaizdą, tačiau mūsų pokalbis man parodė, kad mūsų tarpusavio supratimo lygis nėra pakankamai aukštas. Į tuos pačius dalykus žiūrime skirtingai, ir šis skirtumas yra per didelis. Esant tokioms sąlygoms, labai didelė tikimybė, kad būsite nepatenkinti gydymo rezultatais, nors pagal mūsų standartus jie bus laikomi gerais. Todėl mums geriau išeiti be operacijos, tai leis ateityje apsieiti be abipusių pretenzijų.
Labai dažnai, reaguodami į tokius žodžius, pacientai nutraukia bet kokį pasipriešinimą ir priima visas chirurgo sąlygas, kurių anksčiau atsisakė. Mano pasirinkimas šioje situacijoje yra tas pats atsisakymas, nes paciento psichologija iš esmės nesikeičia.
34.7. INFORMACIJA PACIENTUI
žodinė informacija. Vienas svarbiausių pirmosios konsultacijos uždavinių – suteikti pacientui informaciją apie jo išvaizdos ypatumus, operacijos turinį ir pooperacinio laikotarpio eigą. Sprendžiant pirmąją problemos dalį, svarbu nedidinti paciento nepilnavertiškumo jausmo, nes tai gali gerokai apsunkinti galimą gydymą. Todėl daugeliu atvejų kreipiuosi į pacientą tokiais žodžiais: „Nepaisant to, kad jūs, kaip ir mes visi, skiriasi nuo egzistuojančio vyriško (moteriško) grožio standarto, atrodote puikiai“. Net jei pacientas yra įsitikinęs, kad taip nėra, jis (o ypač jai) džiaugiasi, kad išvaizdos specialistas (plastikos chirurgas) taip gerai vertina jo (jos) išvaizdą.
Toliau chirurgas aprašo paciento mazgų problemas. Tuo pačiu metu reikėtų vengti šiurkščių posakių, tokių kaip „ryški deformacija“, „labai gilios raukšlės“ ir kt. Šių žodžių vartojimas pacientui visada yra nemalonus ir gali trukdyti užmegzti gerą psichologinį kontaktą tarp jo ir paciento. chirurgas.
Pacientui taip pat akivaizdūs gana grubūs išvaizdos pokyčiai. Todėl labiau tinka posakiai „gana pastebimos raukšlės“, „pastebimas audinių poslinkis“, „kontūro pokytis“.
Pokalbio metu svarbu atkreipti paciento dėmesį į visus pagrindinius, net ir ne pačius ryškiausius pokyčius, nes pastabus pacientas (apie juos ir žinantis) įsitikinęs profesionaliu gydytojo stebėjimu. Jei pacientui tai naujiena, tai geriau pasidomėti prieš operaciją, o ne po jos.
Išskirtinai svarbu aptarti su pacientu pooperaciniu laikotarpiu galinčių išsivystyti komplikacijų klausimą. Viena vertus, informacija apie galimas neigiamas operacijos pasekmes yra paciento įstatyminė teisė. Kita vertus, tik specialistas gali teisingai įvertinti priežastis, išsivystymo tikimybę ir komplikacijų pobūdį bei pavojingumą pacientui.
Todėl iš pradžių patartina įsidėmėti, kad teoriškai bet kokia (taip pat ir plastinė) operacija gali sukelti bet kokių (!) bendrųjų chirurginių komplikacijų, tiek bendrųjų, tiek vietinių. Tačiau praktikoje tai neįvyksta, nes gydytojas imasi atitinkamų priemonių.
Kita vertus, tos komplikacijos, kurios atsiranda, reikalauja privalomos diskusijos. Šios sunkiausios susitikimo su pacientu metu chirurgas, susitelkdamas į konkrečią situaciją, turi rasti tuos žodžius ir posakius, kurie leistų nenusidėjus tiesai pakankamai informuoti pacientą apie galimas problemas. Žinoma, per didelis gilinimasis į šią problemą ir nepagrįstas nemalonių smulkmenų aprašymas gali atbaidyti bet kurį pacientą nuo operacijos. Tačiau tai leidžia nustatyti ir tą pacientų dalį, kuriai net nedidelė komplikacijų rizika yra nepriimtina.
Atkreipiame dėmesį į vieną psichologinę techniką, kurią galima panaudoti praktikoje: jei chirurgas, pateikdamas informaciją apie galimas komplikacijas, pastebi pernelyg aktyvią paciento reakciją, patartina sutelkti dėmesį į kai kurias detales, kad būtų galima atpažinti pernelyg sudėtingas įtartinų lankytojų.
Priešingai, palyginimas padeda sumažinti nereikalingą paciento psichoemocinę įtampą. Jei paciento reakcija lieka be reikalo nerimaujanti, geriau pacientui atsisakyti operacijos arba bet kuriuo atveju atidėti kolektyvinio (su pacientu) sprendimo priėmimą ateičiai.
Rašytinė informacija. Priėmus sprendimą dėl operacijos, kiekvienam pacientui turi būti suteikta papildoma rašytinė informacija apie būsimo gydymo turinį ir jo ypatybes. Atskiras dokumentas yra informacija apie galimą komplikacijų riziką ir turinį, būdingą kiekvienos rūšies operacijoms. Šį dokumentą pacientas atidžiai išstudija, jis yra būdingas kiekvienai operacijų grupei ir yra ligos istorijos ar medicininio įrašo dalis.
Dažniausiai po to seka papildomas pokalbis ir atsakymai į iškilusius klausimus, po kurių pacientas pasirašo dokumente dalyvaujant liudytojui, kurio vaidmenį gali atlikti slaugytoja. Pacientas savo parašu patvirtina, kad žinojo apie galimybę susirgti tam tikromis komplikacijomis, kurios gali kilti operacijos metu, tačiau, nepaisant to, sutinka būti operuojamas ir sąmoningai rizikuoja.
Kitas dokumentas, kurį naudojame savo praktikoje – įspėjimas apie asmeninę paciento atsakomybę už neteisingos ar neišsamios informacijos apie savo sveikatą suteikimą gydytojui. Šio metodo pagrįstumą lemia kai kurių pacientų noras bet kokia kaina atlikti operaciją, nepaisant to, kad praeityje buvo rimtų sveikatos problemų ir gretutinių ligų, kurių gali nepavykti aptikti įprasto priešoperacinio tyrimo metu. Slėpdami tokią informaciją, pacientai žymiai padidina komplikacijų riziką, nesuvokdami galimų pasekmių pavojaus.
Šiame dokumente ypatingas vaidmuo tenka paciento požiūriui į rūkymą, o tai žymiai padidina tam tikrų komplikacijų atsiradimo riziką. Taigi intensyvus rūkymas pooperaciniu laikotarpiu ženkliai sumažina odos riebalinių atvartų išgyvenamumą, padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką, pablogina besiformuojančių randų kokybę. Štai kodėl gydytojo reikalavimas mesti rūkyti likus 2 savaitėms iki operacijos ir nerūkyti 2 savaites po jos yra svarbus mūsų darbo standartas. Pacientui pažeidžiant šį draudimą, esant jo parašui po atitinkamu įspėjimu, daugeliu atvejų dalis atsakomybės perkeliama jam.
PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI IR EKSPLOATACIJA
Paprastai pacientas atvyksta į kliniką operacijos dieną. Prieš intervenciją jis paguldomas į palatą, kur atsiduria jam visiškai neįprastoje aplinkoje, o tai gali gerokai padidinti žmogaus jaudulį ir baimę susitikti su chirurgu ant operacinio stalo. Todėl estetinėje chirurgijoje itin svarbu sukurti maksimalų komfortą palatoje, kaip ir šiuolaikiniame viešbutyje. Ypač svarbus yra paciento buvimas viename kambaryje, nes jo kontaktai su pacientais, kuriems buvo atlikta operacija, yra labai nepageidaujami. Kraujo dėmių matymas ant svetimo tvarsčio, veido audinių patinimas, pasakojimai apie kitų pacientų patirtą diskomfortą ir skausmą gali tapti pagrindu nedelsiant atsisakyti operacijos. Atitraukti ligonį nuo nemalonių minčių padeda komplekte esantis televizorius, kurio buvimas palatoje yra privalomas, patogi aplinka ir personalo draugiškumas.
Apskritai, būtina kuo labiau sutrumpinti paciento laukimo iki operacijos laiką, nes, daugelio nuomone, šis momentas kartais būna skausmingiausias visame gydymo procese.
Idealiu atveju paskutinis asmuo, kurį pacientas mato prieš operaciją ir pirmasis po jos, turėtų būti chirurgas. Taip maksimaliai išsaugomas paciento pasitikėjimas ir nusiteikimas gydančiam gydytojui. Pasibaigus intervencijai, svarbu telefonu informuoti paciento artimuosius. Ir tai darantis chirurgas jaus dėkingumą už dėmesį.
Pooperaciniu laikotarpiu svarbu būti prieinamam pacientams bet kuriuo paros ar nakties metu. Tai pasiekiama klinikoje sukuriant tinkamą budėjimo tarnybą, gebančią greitai reaguoti į bet kokią situaciją (nuo visą parą budinčios koordinuojančios slaugytojos iki visavertės budinčios tarnybos, vadovaujamos budinčio chirurgo).
POOPERACIJOS KOMPLIKACIJOS IR NEPATINKANTIS PACIENTAS
Pooperacinės komplikacijos. Kaip žinia, estetinės chirurgijos galutinis tikslas – „gauti“ patenkintą pacientą. Pagrindinės kliūtys siekiant šio tikslo yra pooperacinių komplikacijų (bendrųjų ir vietinių) išsivystymas, taip pat neigiamas paciento įvertinimas tiek pooperacinio laikotarpio eigos, tiek galutinių gydymo rezultatų atžvilgiu.
Komplikacijų dažnis priklauso nuo pacientų atrankos operacijoms kokybės, chirurgo patirties, jo technikos lygio, taip pat nuo daugybės darbo su pacientu kokybės standartų, kurie egzistuoja ir yra tobulinami kiekviename. rimta klinika. Šie standartai visų pirma apima:
1) pakankamai gilus priešoperacinis pacientų ištyrimas, patvirtinantis normalią jų sveikatos būklę, paslėptų ligų nebuvimą, taigi ir kontraindikacijas operacijoms; ištyrimo lygis dažniausiai atliekamas taikant anesteziją, apima klinikinius kraujo tyrimus dėl sifilio ir ŽIV antikūnų;
2) reikalavimų, gerinančių bendrą paciento organizmo būklę prieš operaciją, įgyvendinimas (rūkymo nutraukimas ar jo intensyvumo mažinimas, intervencija į intervalą tarp menstruacijų ir kt.);
3) pacientų gulėjimo ant operacinio stalo, šlapimo pūslės kateterizavimo, temperatūros ir kitų pacientų būklės stebėjimo kontrolės standartų laikymasis;
4) aukštas bendrosios nejautros lygis, užtikrinantis greitą pacientų pasveikimą po narkozės ir patenkinamą savijautą jau pirmą dieną po operacijos.
Bendrųjų komplikacijų praktiškai nepasitaiko, jei galutinė pacientų atranka grindžiama pakankamai giliu priešoperaciniu tyrimu. Svarbi jo dalis – anesteziologo atliekama paciento apžiūra, kurios teigiamais rezultatais priimamas galutinis sprendimas dėl intervencijos ir nustatomos individualios anestezijos ypatybės.
Vietinės pooperacinės estetinės chirurgijos komplikacijos sudaro labai didelę ir nevienalytę grupę, kurios atsiradimo priežastys gali visiškai neapibūdinti gydytojo įgūdžių ar tvarkos klinikoje. Todėl labai svarbu jau pirmojo susitikimo su pacientu metu jam paaiškinti, kad, priešingai nei paplitusi nuomonė, kad „dėl visų su operacija susijusių komplikacijų kalti medikai“, viskas yra daug sudėtingiau.
Taigi visas komplikacijas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes (34.8.1 schema): priklausomai nuo chirurgo, priklausomai nuo paciento ir objektyviai dėl pradinės situacijos sudėtingumo.
Vietinės komplikacijos, priklausomai nuo chirurgo ar medicinos personalo klaidų, savo ruožtu gali būti suskirstytos į tris pogrupius: intraoperacinės (daugiausia jatrogeninės traumos); ankstyvos (hematomos, pūlinys, tromboflebitas ir kt.) ir vėlyvieji (operacinės zonos kontūrų pažeidimai, stuburo deformacijos ir kt.).
Nuo paciento priklausomos vietinės komplikacijos daugiausia susijusios su chirurgo rekomendacijų nesilaikymu, ankstyvu darbu, traumomis, alkoholio vartojimu ir priešlaikiniais lytiniais santykiais. Taigi, seksualiniai kontaktai pirmosiomis dienomis po bet kokios operacijos gali sukelti hematomos susidarymą. Net po 3 savaičių po intervencijos seksualiniai kontaktai gali sukelti gilių siūlų išsiveržimą po priekinės pilvo sienos plastinės operacijos. Nuolatinė pieno liaukų mikrotraumatizacija po endoprotezavimo yra laikoma vienu iš veiksnių, prisidedančių prie kapsulinės kontraktūros išsivystymo.
Vietinės komplikacijos dėl sudėtingos pradinės situacijos. Vietinių komplikacijų išsivystymas objektyviai prisideda prie operacijų atlikimo po anksčiau nesėkmingų intervencijų, esant pūlingoms komplikacijoms intervencijos srityje, taip pat kai kuriuose individualios anatomijos variantuose. Yra žinoma, kad kuo didesnis poodinio riebalinio audinio storis, tuo didesnė rizika susirgti seroma ir hematoma atliekant priekinės pilvo sienelės plastines operacijas. Pacientėms, kurioms po ankstesnio protezavimo ar mastito buvo pūliavimas, krūtų endoprotezavimo metu yra didelė pakartotinio pūliavimo rizika. Pakartotinė rinoplastika taip pat yra žymiai sudėtingesnė dėl ryškių audinių pakitimų ir kremzlinio (o dažnai ir kaulinio) nosies skeleto deformacijos. Šių komplikacijų tikimybę ir galimas jų pasekmes visada reikia išsamiai aptarti su pacientu prieš operaciją.
Schema 34.8.1. Pagrindinės pacientų nepasitenkinimo estetinių operacijų rezultatais priežastys.
Operacijos po ankstesnių nesėkmingų intervencijų, turint pūlingų komplikacijų intervencijos srityje, taip pat su kai kuriais individualios anatomijos variantais. Yra žinoma, kad kuo didesnis poodinio riebalinio audinio storis, tuo didesnė rizika susirgti seroma ir hematoma atliekant priekinės pilvo sienelės plastines operacijas. Pacientėms, kurioms po ankstesnio protezavimo ar mastito buvo pūliavimas, krūtų endoprotezavimo metu yra didelė pakartotinio pūliavimo rizika. Pakartotinė rinoplastika taip pat yra žymiai sudėtingesnė dėl ryškių audinių pakitimų ir kremzlinio (o dažnai ir kaulinio) nosies skeleto deformacijos. Šių komplikacijų tikimybę ir galimas jų pasekmes visada reikia išsamiai aptarti su pacientu prieš operaciją.
Nepatenkintas pacientas. Paciento nepasitenkinimas gydymo eiga – daug platesnė sąvoka nei jo neigiamas galutinių rezultatų vertinimas. Tai visų pirma lemia objektyviai egzistuojančios bet kokios chirurginės operacijos ypatybės. Būtent todėl pacientų nepasitenkinimas, išskyrus retas išimtis, ištinka kone po kiekvienos operacijos. Tačiau toliau aptartuose pooperacinio laikotarpio etapuose šis nepasitenkinimas gali arba išnykti, arba, priešingai, tapti nuolatiniu.
1 etapas (pirmosios valandos ir dienos po operacijos) yra pats nemaloniausias laikas pacientui, susijęs su išėjimu iš anestezijos, tvarsčių (kartais uždengiančių akis), drenažo vamzdelių buvimu, taip pat nemaloniais ir skausmingais pojūčiais. Ypač skausmingas kai kurių pacientų toleruojamas pykinimas ir vėmimas, kurį ne visada pavyksta pašalinti vaistais. Todėl dažnai skambanti pacientų išraiška yra tokia: „Jei žinočiau, kad taip sunku, niekada nebūčiau sutikęs su operacija“. Žinoma, situacija smarkiai pagerėja jau kitą dieną, tačiau šis laikotarpis daugeliui pacientų yra pats nemaloniausias. Tai reiškia, kad anesteziją reikia atlikti pagal moderniausias schemas ir naudojant moderniausius vaistus, kurie palengvina paciento išėjimą iš narkotinio miego būsenos.
2 etapas (2-3 savaites po operacijos). Atkūrus normalią bendrą paciento būklę, jo nerimo ir nepasitenkinimo pagrindas dažniausiai yra pooperacinė edema, kraujosruvos, siūlės ir, žinoma, skausmas bei įvairūs apribojimai. Aišku, kad veido operaciją patyrusi pacientė kelis kartus per dieną atidžiai pasižiūri į save veidrodyje.
Ją gali išgąsdinti viskas: reikšmingas minkštųjų audinių tūrio padidėjimas, edemos ir kraujavimo judėjimas ir, žinoma, nemalonūs ir skausmingi pojūčiai, susiję su drabužių ar net minkštos pagalvės siūlių ir uždegimų audinių poveikiu.
Tačiau kiekvieną dieną, mažėjant edemoms ir kraujavimams, pacientų nuotaika gerėja, jie pradeda per anksti vertinti intervencijos rezultatus, atkreipdami dėmesį į edemos sustiprintas asimetrijas. Šiuo laikotarpiu labai svarbūs susitikimai su chirurgu, kuris paaiškina, kad tai, viena vertus, laikinas, o iš kitos – tipiškas reiškinys.
3 etapas (2-3 mėnesiai po operacijos). Pasibaigus šiam laikotarpiui, daugeliu atvejų audinių būklė operacijos zonoje yra beveik normali, nors randų brendimo procesas trunka daug ilgiau. Šiuo laikotarpiu tiek pacientas, tiek chirurgas jau gali įvertinti tiesioginius operacijos rezultatus, kurie gali patenkinti pacientą ar tapti dar didesnio jo sielvarto šaltiniu. Pastaroji gali būti siejama tiek su objektyviais atliktos operacijos trūkumais, tiek su nenormalia paciento psichine būkle.
psichiškai pakitęs pacientas. Sutelkdamas pacientą į skirtumus tarp dešinės ir kairės kūno pusės, jis gali prašyti pagerinti tai, ko tobulinti neįmanoma arba nebūtina. Esant hipochondriniam fonui, galima drąsiai manyti, kad operacijos rezultatai neigiamai vertina bet kokius jos rezultatus.
Nepaisant to, kad didžioji dalis psichikos sutrikimų turinčių pacientų pirminio priėmimo metu yra „išfiltruojami“, žmonės su „dusliais“ simptomais vis tiek gali atsidurti ant operacinio stalo (pagunda „atsisakyti principų“ ypač didelė, jei chirurgas turi mažai pacientų, o pacientas gali mokėti). Tokiu atveju nepavydėsite chirurgui.
Pacientas, turintis objektyvių priežasčių būti nepatenkintam. Gana dažnai pacientui iškylančios psichologinės problemos yra susijusios su chirurgo darbo defektais, kylančiais iš jo noro operuoti kuo daugiau pacientų. Visų pirma, tai yra nepakankamas paciento informavimas apie tai, ką jis turės tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo atveju realybė neatitinka lūkesčių.
Žemos kvalifikacijos chirurgai (net ir turintys didelę darbo patirtį) kartais yra linkę į tokius teiginius: „Labai paprasta, padarysime taip, kaip nori“. Dažnai pacientui duodami nepagrįsti pažadai „padaryti gražią nosį“ situacijoje, kai tai akivaizdžiai neįmanoma, arba jie pažada „gražią krūtinę visą likusį gyvenimą ...“, o tai taip pat neįvyksta. Galiausiai, yra grubios potencialių pacientų dezinformacijos pavyzdžių su demonstratyviu reklamos įstatymo pažeidimu, kai žiniasklaidoje šmeižiami konkurentai ir, priešingai, aprašomos reklamos autoriaus klinikos „išskirtinės galimybės“. . Anksčiau ar vėliau logiška tokio požiūrio pasekmė – chirurgo reputacijos smukimas tiek tarp pacientų, tiek profesinėje aplinkoje.
Tačiau net ir patyrę chirurgai nuolat susiduria su situacijomis, kai norimas operacijos rezultatas nepasiekiamas iki galo ir pacientui reikalingas tolesnis gydymas. Jei pacientas ateina pas chirurgą su realia problema, tai didžiausia klaida, kurią gali padaryti gydytojas, yra bandymas jį įtikinti, kad „viskas yra normos ribose“, kad „nėra dėl ko jaudintis“ ir pan. pacientas mato savo kūne hipertrofinį randą ar po operacijos atsiradusį kūno kontūro pažeidimą, nepataisomą deformaciją, o gydytojas tvirtina, kad viso to nėra, tuomet pacientui natūraliai atsiranda jausmas, kad jis yra laikomas kvailiu, ir jis įsiuto. Visiškai aišku, kad vėlesni paciento ir gydytojo santykiai nebegali būti normalūs su visomis galimomis šios nemalonios situacijos pasekmėmis.
Vienintelė teisinga chirurgo pozicija, jei pacientas turi objektyviai esamų problemų – jas atpažinti įvertinus galimas jų atsiradimo priežastis (taip pat ir priklausomai nuo paciento) ir galimus sprendimus. Taigi, jei pacientas turi nors minimalią deformaciją, kuri buvo operacijos rezultatas, dažniausiai vartoju tokius posakius: „Taip, deja, jūs turite pagrindo nerimauti dėl...“. Ištaręs šiuos žodžius įtikini pacientą svarbiausiu dalyku – savo profesiniu sąžiningumu ir žmogišku padorumu. Tolesnis bendravimas su juo, kaip taisyklė, vyksta pagal „teigiamą scenarijų“.
Daugumos pacientų vėlesnis papildomas gydymas gali pagerinti situaciją iki visiškai priimtino lygio.
Tokiu atveju dažnai efektyviai išspręsti problemą galima pasitelkti gana paprastas chirurgines metodikas (pvz., autologinio riebalinio audinio suleidimas į kontūrinio defekto zoną, susidariusią po riebalų nusiurbimo). Jei reikia pakartotinės ir gana sudėtingos operacijos, tokiu atveju situacija yra gana daug žadanti su didelėmis galimybėmis pasiekti palankų rezultatą.
Sunkiausias atvejis, kai pacientui padėti tikrai neįmanoma (pavyzdžiui, veido patempimo metu pažeidžiamos distalinės veido nervo šakos). Tuo pačiu metu tiek pacientas, tiek chirurgas gali tik užjausti.
Kas turėtų mokėti už komplikacijų gydymą?
Su komplikacijomis susijusių operacijų finansavimo problema yra labai opi. Kas turėtų mokėti už šį nenumatytą gydymą? Atsakymas į šį klausimą kartais nepriklauso nuo to, kas iš tikrųjų atsakingas už komplikacijų atsiradimą, nors atsakomybės pasidalijimas tarp paciento ir chirurgo dažniausiai vyksta pagal šią schemą.
Esant objektyviai sudėtingai pradinei situacijai, kuri dažniausiai pasitaiko rekonstrukcinėje chirurgijoje, ir sudėtingoje operacijoje, komplikacijų rizika yra gana didelė. Be to, negalima garantuoti, kad šių komplikacijų bus išvengta dėl jų sudėtingo pobūdžio ir daugybės veiksnių įtakos įvykių eigai (pavyzdžiui, mikrovaskulinių anastomozių trombozės išsivystymas sudėtinguose plastiko variantuose, kai yra didelių audinių defektų sudėtingi atvartai).
Palyginti didelis komplikacijų dažnis būdingas pakartotiniam pieno liaukų endoprotezavimui, jei pacientas jau prieš operaciją turėjo pūlingų komplikacijų. Labai nutukusioms moterims atliekant priekinės pilvo sienelės plastines operacijas yra objektyviai reikšminga rizika susirgti seroma ir hematoma.
Prieš operaciją su pacientu reikia aptarti tokių komplikacijų atsiradimo tikimybę, taip pat galimas papildomas paciento išlaidas.
Jei komplikacijų išsivystymas nėra susijęs su akivaizdžiais chirurginio darbo defektais, pacientas dažniausiai moka už tolesnį gydymą. Jei komplikacijos yra susijusios su chirurgo ar medicinos personalo klaidomis, tuomet pacientas dažniausiai atleidžiamas nuo papildomos finansinės naštos, kuri pagrįstai perkeliama gydytojui ar klinikai, kurioje buvo atlikta operacija. Dėmesingas požiūris į pacientą ir aktyvi chirurginė taktika šiais atvejais leidžia išvengti sunkesnių tiek fizinių, tiek psichologinių pasekmių.
Daug sudėtingesnis yra atsakomybės pasidalijimo klausimas vystant komplikacijas, susijusias su gydytojo rekomendacijų nevykdymu (pažeidimu) ir (ar) paciento nedrausmingumu. Klasikiniu tokios situacijos pavyzdžiu gali būti atvejis, nutikęs mūsų klinikoje maždaug prieš 2 metus. Po priekinės pilvo sienelės plastinės operacijos pacientė 5 dieną buvo išrašyta iš klinikos patenkinamos būklės su rekomendacijomis po operacijos mėnesį vengti lytinių santykių. Deja, šis draudimas dažnai pažeidžiamas, kaip ir šiuo atveju. Rezultatas buvo gilių siūlų, uždėtų ant aponeurozės, išsiskyrimas ir hematomos susidarymas, po kurio atsirado pūlinys. Pacientė buvo operuota du kartus, klinikoje praleido dar 3 savaites ir už gydymą teko susimokėti.
Tačiau gana dažnai atsakomybės už komplikacijų atsiradimą klausimas lieka nevisiškai apibrėžtas. Chirurgo įtarimai dėl paciento nedrausmingumo dažnai negali būti pagrįsti faktiniais duomenimis. Pacientas teigia, kad viską darė pagal gydytojo rekomendacijas, aiškiai leisdamas suprasti, kad atsakomybė tenka gydytojui. Tokiose situacijose mūsų klinikoje pacientui suteikiame reikiamą pagalbą (įskaitant hospitalizavimą ir operaciją), nesukeldami griežtų finansinių sąlygų ir neatsižvelgdami į jo mokėjimą. Tai leidžia ne tik išvengti ieškinių ar skundų įvairioms institucijoms, bet ir neįtraukti nepakankamai kvalifikuoto gydymo kitose gydymo įstaigose, atsiradus dar rimtesnėms paciento sveikatos problemoms.
UAB "Astanos medicinos universitetas"
Forma Nr. Skyriaus RP-rodyklė
Paskelbimo data:
Terapinės ir chirurginės odontologijos skyrius
Peržiūros DATA:
Pataisos Nr.:
Puslapis iš
"PATVIRTINTI"
švietimo prorektorius
veikla
_________________ PILNAS VARDAS.
"____" ___________ 20__
DARBO PROGRAMA
Pasirenkamoje disciplinoje „Veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos pagrindai“.
Specialybė: 051301 – „Bendroji medicina“
Paskaitos: 14 val
Seminaro užsiėmimai: 20 val
Praktinis mokymas: 38 val
SRS: 36 valandos
Poslinkis – ^ SEMESTRAS????
Iš viso valandų: 108 valandos
KAM urs: 5
Semestras-10
Astana 2011 m
Darbo programa sudaryta remiantis 2006 m. Kazachstano Respublikos valstybiniu išsilavinimo standartu pagal specialybę: 051301 – „Bendroji medicina“ pasirenkamojoje disciplinoje „Veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos pagrindai“.
Darbo programa buvo aptarta specialybės 051301 „Bendroji medicina“ ugdymo programų komiteto posėdyje UAB „Astanos medicinos universitetas“
Komiteto pirmininkas_________________ _________________________
(parašas) Pilnas vardas
Patvirtinta UAB "Astanos medicinos universitetas" edukacinės ir metodinės tarybos
Protokolas Nr. ________, datuotas "____" __________________ 20__
EMC pirmininkas ____________________ _________________________
(parašas) Pilnas vardas
2. Programa.
2.1. Įvadas.
Veido žandikaulių chirurgija yra viena iš būtinų disciplinų bendrojo medicininio išsilavinimo srityje, kuri turi didelį vaidmenį rengiant aukštos kvalifikacijos specialistus – veido chirurgijos specialistus.
Šis dalykas formuoja klinikinį mąstymą, nustato veido žandikaulių srities organų ir audinių raidos dėsningumus, įgimtų ir įgytų patologinių anomalijų formavimosi šioje srityje galimybę ir harmoningos pusiausvyros pasiekimo sąlygas šiuo atveju, moko analizuoti ir piešti. išvadas apie išorinių ir vidinių veiksnių įtaką, jų raidos eigai ir, esant reikalui, nustatyti indikacijas chirurginei intervencijai, ją efektyviai įgyvendinti.
Pagrindinis pasirenkamojo kurso „Veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos pagrindai“ tikslas – supažindinti su pagrindinėmis veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos sritimis, kurios yra teorinis pagrindas. išsamesnis ir nuodugnesnis anatomijos, fiziologijos, veido žandikaulių chirurgijos ir daugelio kitų specialių disciplinų tyrimas.
Kursas „Veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos pagrindai“ leidžia daryti mokslines išvadas apie tyrimo metodų veiksmingumą diagnozuojant patologinius vystymosi sutrikimus ir prognozuojant tiek įgimtų, tiek įgytų defektų ir deformacijų gydymo rezultatus. veido ir kaklo.
Kursą sudaro šios pagrindinės dalys: veido estetinės plastinės chirurgijos dalykas ir užduotys; šio regiono kraujagyslių sistemos vystymosi ypatumai; veido odos atvartų susidarymo ypatybės ir jų mityba; rekonstrukcinės operacijos, indikacijos joms atlikti; senėjimą stabdančios operacijos, indikacijos ir pasiruošimas joms; specifinės operacijos a) cheiloplastika, uranostafiloplastika, rinoplastika, otoplastika, blefaroplastika.
^ 2.2. Disciplinos tikslas:
Formuoti pagrindines „Veido ir kaklo plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos pagrindų“ žinias bei išmokyti pritaikyti įgytas žinias, įgūdžius ir gebėjimus baigusį medicinos universitetą ruošiantis „veido žandikaulių chirurgo“ specialybei.
Teorinių žinių gilinimas aktualiais topografinės anatomijos, operatyvinės chirurgijos klausimais bei būsimų bendrosios praktikos, chirurgų, odontologų paruošimas šiuolaikiniams chirurgijos metodams ir technikoms sprendžiant klinikines diagnostikos problemas ir diferencijuotu požiūriu estetinių problemų planavimo ir koregavimo procese, amžiaus. -susiję veido ir kaklo pakitimai ir deformacijos.
^ 2.3. Mokymosi tikslai:
Formuoti mokinių supratimą apie žmogaus veido raidos dėsningumus evoliucijos procese.
Suteikti žinių apie pagrindines harmoningos žmogaus raidos sąvokas ir dėsnius.
Formuokite idėjas apie veido išraiškų savybes.
Formuoti idėjas apie pagrindines veido analizės sąvokas ir metodus.
Suteikti idėją apie veido architektūrą ir simetriją, jų reikšmę planuojant veido plastines operacijas.
Suteikti idėją apie veido senėjimo mechanizmus ir veido senėjimo atitolinimo būdus.
Formuoti idėjas apie senėjimą stabdančias veido ir kaklo operacijas.
Išmokti bendruosius veido kraujagyslių vystymosi principus ir jų reikšmę plastinei chirurgijai.
Išmokti bendruosius mimikos raumenų raidos ir darbo principus, jų reikšmę kosmetinėje chirurgijoje.
Supažindinti su bendraisiais audinių mikrovaskulinės anatomijos dėsniais ir dėmėtųjų audinių aprūpinimu krauju.
Susipažinkite su atvartų klasifikacija ir jų naudojimo būdais.
Susipažinkite su pagrindiniais plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės veido chirurgijos metodais:
B) uranostafiloplastika;
B) rinoplastika;
B) otoplastika;
D) blefaroplastika.
^ 2.4. Galutiniai treniruočių rezultatai:
Studentas privalo:
Žinoti:
žmogaus veido raidos dėsniai evoliucijos procese;
apie veido išraiškos ypatybes;
pagrindinės veido analizės sąvokos ir metodai;
veido architektūra ir simetrija;
veido senėjimo mechanizmas;
bendrieji veido kraujagyslių vystymosi principai;
bendrieji mimikos raumenų vystymosi ir darbo principai;
bendri audinių mikrovaskulinės anatomijos modeliai;
atvartų klasifikacija;
pagrindiniai veido plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos metodai;
rengti stebėjimų rezultatus ir pagal juos daryti išvadas;
naudotis plastinės ir kosmetinės chirurgijos žinynais;
atlikti įvairių tipų kosmetinius siūlus ant fantomo;
išpjaustyti mimikos raumenis ant lavono;
nustatyti geometrines veido proporcijas;
paciento tikslų apibrėžimas;
atlikti estetinę ir anatominę analizę;
sudaryti pradinį veiklos planą;
atlikti nuotraukų analizę ir alternatyvos vertinimą;
užbaigti intervencijos planą.
Įvaldykite įgūdžius:
paciento tikslų apibrėžimas;
veido proporcijos nustatymas;
darbas su chirurginiais instrumentais;
pooperacinių pacientų tvarstymas;
medicininės dokumentacijos pildymas.
2.6. Poreikiai:^ PRAKTIKA KRYPTIS „CHIRURGIJOS“.
2.7. Teminis planas :( paskaitos, praktikos, seminaras, laboratorija, savarankiškas darbas vadovaujant dėstytojui)
Teminis paskaitos planas
| № | | Elgesio forma | Trukmė |
| Žmogaus veido evoliucija ir estetinės proporcijos | Apžvalga | 1 |
|
| Bendrieji audinių mikrovaskulinės anatomijos modeliai ir atvarto kraujo tiekimo tipai. Bendrieji audinių aprūpinimo krauju modeliai. | Teminė | 2 |
|
| Atvartų padalijimas pagal kraujo tiekimo tipą. Atvartų skirstymas pagal funkcijas ir jų vertinimo principai. Nemokami kompleksiniai atvartai ir jų įtraukimo į kraują galimybės. | Tikslas | 2 |
|
| Kraujo cirkuliacija atvartuose su ašiniu kraujo tiekimu. Kraujo apytaka atvartuose su segmentiniu kraujo tiekimo tipu. | Tikslas | 3 |
|
| Veido pakėlimas (istorija).. Sutartis tarp gydytojo ir paciento. | Apžvalga | 2 |
|
| Viršutinės veido dalies jauninamoji operacija. | Apžvalga | 1 |
|
| Veido odos stangrinimas. PMFS priveržimo technika. Submentinis plastikas. | Teminė | 2 |
|
| IŠ VISO: |
^
Praktinių užsiėmimų teminis planas
| № | Skyrių / disciplinų pavadinimai | Elgesio forma | Trukmė |
| Estetinės chirurgijos tema ir ypatumai. | Darbas su manekenais | 3,2 |
|
| Raumenų aprūpinimas krauju yra bendra charakteristika. Apsauginių audinių aprūpinimas krauju – tai apvalių audinių kraujagyslių rezginiai. | Darbas su pacientu (kartu su mokytoju) | 3,2 |
|
| Atvartų skirstymas pagal jų ryšį su donoro lova. Nelaisvų atvartų skirstymas pagal jų ryšį su donoro lova ir santykį su defektu. Odos atvartų skirstymas pagal jų reinervacijos galimybes. Plastikinių metodų skirstymas pagal atvartų formavimo terminus. | Operacijų schema | 3 |
|
| Segmentinio kraujo tiekimo į atvartus transformacija į ašinį. uždelstas (etapinis) atvartų susidarymas. Periferinė neašinė atvartų revaskuliarizacija ir jos pagreitinimo būdai. | Darbas su manekenais | 7,2 |
|
| Estetinės chirurgijos pacientų atranka ir jų tipai. Kada, kaip ir kodėl tikslinga atsisakyti informacijos apie operaciją pacientui. Pasiruošimas operacijai ir operacijai. Paciento sutikimo operacijai dokumentacija. | | 9,2 |
|
| Išorinės nosies rinoplastikos chirurginė anatomija. Cheiloplastika Lūpų anatominės ypatybės. | Darbas su manekenais, treniruojančiais pjūvių liniją | 4 |
|
| Pasirengimas prieš operaciją. Pooperacinės komplikacijos. Jatrogeninio nervo pažeidimo vertinimo rezultatai. | Operacijų schema | 4 |
|
| IŠ VISO: |
^
Seminarų teminis planas
| № | Skyrių / disciplinų pavadinimai | Elgesio forma | Trukmė |
| Su amžiumi susiję veido audinių pokyčiai. Išvaizdos vaidmuo žmogaus gyvenime. | Apklausa | 3 |
|
| Sudėtingų odos atvartų aprūpinimo krauju tipų klasifikacija plastinės chirurgijos požiūriu. | Testavimas | 2,2 |
|
| Atvartų padalijimas pagal audinių sudėtį Paprasti atvartai Sudėtingi atvartai Mono-, poli- ir mega atvartai. kraujagyslių baseino koncepcija. Nelaisvųjų atvartų skirstymas pagal jų koto formą. Skiepų padalijimas pagal maisto šaltinių buvimą. Transplantatų pasiskirstymas pagal biologinį audinių tipą. | Situacinių problemų sprendimas | 3 |
|
| Kraujo cirkuliacija sudėtinguose atvartuose ir jos pokyčių modeliai. Atvartų kraujotakos sutrikimai kaip plastinės chirurgijos komplikacija. prevencija ir gydymas. | Apklausa | 4,2 |
|
| Pooperacinės komplikacijos ir nepatenkintas pacientas. Informacija pacientui apie pooperacinio laikotarpio ypatumus ir komplikacijas. Paciento asmeninės atsakomybės už gydymo rezultatus dokumentavimas. | Apklausa | 3,2 |
|
| Akių vokų chirurginės anatomijos blefaroplastikos ypatybės. Ausų deformacijų otoplastika. | Testavimas | 2,2 |
|
| Operacijos technika (pagrindinė). Intervencijos į paviršinę raumenų ir fascinę sistemą. Paviršinės raumenų fascinės sistemos (PMFS) chirurginė anatomija. | Apklausa | 1,2 |
|
| IŠ VISO: |
^
Savarankiško darbo teminis planas
| № | Skyrių / disciplinų pavadinimai | Elgesio forma | Trukmė |
| Kai kurios veido audinių anatomijos ypatybės. | Esė | 3,6 |
|
| Atvartų klasifikacija, jų naudojimo būdai ir funkcija. | Bylų valdymas | 3,6 |
|
| Raumenų klasifikavimas pagal jų aprūpinimo krauju tipą. | Esė | 3,6 |
|
| Pacientas ir jo artimiausia aplinka | Ligos istorijos saugojimas | 7,2 |
|
| Ausies kaklelio anatominės savybės. | Esė | 7,2 |
|
| Estetinės chirurgijos raidos istorija. | Esė | 3,6 |
|
| Atjauninančios veido operacijos. | Bylų valdymas | 3,6 |
|
| IŠ VISO: |
^ 2.8 Mokymosi ir mokymo metodai:
Paskaitos apžvalga, teminė.
Praktinės pamokos: Situacinių problemų sprendimas, pacientų fotoalbumo demonstravimas, manipuliacijų ir tvarsčių atlikimas su PCLS skyriaus gydytojais, seminarai, chirurginių siūlų taikymas, darbas prie fantomų ir PCLS skyriuje.
Seminarai: Parengiamųjų fantomų, lavonų darbų atlikimas, fotolaboratorijos analizė, veido analizės kompiuteriniai duomenys ir išvados.
^ Savarankiškas mokinių darbas vadovaujant mokytojui:
Išsamus atskirų baigtų praktinių užsiėmimų temų klausimų studijavimas, savarankiškas pasirinktų temų studijavimas manipuliavimo ir tvarsčių būdu, prezentacijų ir tezių ruošimas, darbas mažose grupėse, konsultacijos su mokytoju visais iškylančiais klausimais, diskusija individualių ir grupinių užduočių rezultatų, testavimo, kontrolinio etapo laikymas. Demonstruojamasis darbas prie fantomų, lavonų, fotolaboratorijos, kompiuterinių duomenų ir darbo išvadų analizė, uždavinių sprendimas, pratybos, darbas mažose grupėse, braižybos, tezių gynimas, seminaras, pranešimai šia tema.
^ 2.9.Mokinių žinių ir gebėjimų vertinimo metodai:
srovės valdymas : testavimas, apklausa raštu, žodžiu, problemų sprendimas, užduoties rezultatų vykdymo tikrinimas ir kt., įsivertinimas ir grupinis vertinimas dirbant mažose grupėse.
Gairių kontrolė: apklausa raštu, žodžiu arba testavimas.
Galutinė kontrolė : įskaitymas, įskaitant žodines apklausas dėl bilietų.
Pagrindinis:
Pamokos:1. Chirurginės odontologijos vadovėlis | "Vaistas" Maskva | Redagavo Robustova T. G. | 2000, |
| 2. Chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos vadovas, 2 tomai | "Vaistas" Maskva | Redagavo Bezrukov V. M., Robustova T. G. | 2000, |
| 3. Klinikinė operatyvinė veido žandikaulių chirurgija, leidimas Nr | "Vaistas" Maskva | Aleksandrovas N. M. | 1998 |
| 4. Chirurginės odontologijos vadovas | "Vaistas" Maskva | Evdokimovas A. M. | 1974 |
Atlasai5. Topografinės žmogaus anatomijos atlasas, t. Nr.1 | "Vaistas" Maskva | Zolotko Yu.L. | 1964 |
| 6. Plastinės chirurgijos atlasas, t. Nr.1,2,3 | "Vaistas" Praha | Burianas F. | 1967 |
| 7. Topografinė anatomija ir operatyvinė galvos ir kaklo chirurgija | leidykla Kazanės universitetas | Frauchi V. G. | 1967 |
| 8.Burnos ertmės ir dantų histologija ir embriologija | "Medgiz" Maskva | Falinas L.I. | 1969 |
| 9.Veido traumų gydymas | "Vaistas" Maskva | Aržancevas P. Z. Ivaščenka G. M. Lurie T. M. | 1975 |
| 10.Veido ir kaklo defektų plastikinis keitimas Filatovo kotu | "Medgiz" Maskva | Khitrovas F. M. | 1 9 64 |
| 11.Vietinės plastinės chirurgijos planavimas | "Medgiz" Maskva | Limbergas A.A. | 1963 |
| 12.Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija. 744 p. | Sankt Peterburgas: Hipokratas | Belousovas A. E. | 1998. |
| 13. Topografinė anatomija ir operatyvinė galvos ir kaklo chirurgija | "Vaistas" Maskva | Frauchi Yu.L. | 1967 |
| 14. Estetinė įgimtų veido plyšių chirurgija | "Vaistas" Maskva | Kozinas N. A. | 1996 |
| 15 Žmogaus anatomija 672c. | "Vaistas" Maskva | Svorio padidėjimas M. G. | 1985 |
| 16..Didysis žmogaus anatomijos atlasas | http://www.cwer.ru/node/1292/ | Yoganes V. Roen, Chihiro Yokochi, Elki Lutyen-Drekoll | 2010 |
| 17. Veido plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija | Per. iš anglų kalbos-M.: BINOM. Žinių laboratorija | Red. A. D. Paypla | 2007.-951 e.: 2 p. lig.: lig. |
Papildomas:
Bykovas V. L. Žmonių burnos ertmės organų histologija ir embriologija. 1996 m. 142 a.
Belousovas L.E. Plastinės chirurgijos opozicijų raumenų aprūpinimo krauju tipų klasifikacija.Vestn. chir.- 1990.-T. 145, Nr.7.- S. 84-86.
Bonnel F. Nauja odos ir raumenų arterijų kraujagyslių koncepcija // Plast. Reconstr. Surg.- 1985.- T. 75, Nr.4.- P. 552-559.
Frshiberg IA. Kosmetinės veido operacijos.- M .: Medicina, 1984. - 208 p.
Atneris E. Kosmetinės operacijos. - M, - L .: Biomedgiz, 1936. - 146 p.
Aston S.J., Pober J.M. Veido, kaklo, antakių srities estetinė chirurgija // Plastinės, žandikaulių ir rekonstrukcinės chirurgijos vadovėlis / Red. G.S.Georgiade, N.G.Gcorgiade, R.Riefkohl, WJ.Barwick.- Baltimorė: Williams & Wilkins, 1992.- P. 609-639.
Bakeris T. J., Gordonas H. L Ritidektomijos komplikacijos // Plast. rcconstr. Surg - 1967. - T. 40 - P. 31.
Bartonas F.E. jaunesnysis. SMAS ir nasolabialinė raukšlė // Plast. Reconstr. Surg.- 1992.- T. 89.- P. 1054-1059.
Bosse J.-P., Langlois P., PapillonJ. SMAS ir veido išraiška // Gilus veido patempimo metodai / Red. J.M. Psilakis.- Niujorkas: Thieme Medical Publishers, Inc., 1994,- P. 24-36.
Baker T.M., Courtiss E.N. Temporalis fascia transplantatas atviroje antrinėje rinoplastikoje // Plast. rekonstrukcija Surg.- 1994.-T. 93, Nr.4.- P. 802-810.
2. Danielius R.K. The radix// Rhinoplasty / Red by RKDaniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a. Co., 1993.- P. 151-168.
Danielis R.K. Rhinolastika ir šonkaulių transplantatas: lanksčios operacijos technikos tobulinimas // Plast. rekonstrukcija Surg.- 1994.- T. 94, Nr.5.- P. 597-609.
Danielis R.K. Osteo kremzlinis skliautas // Rinoplastika / Red. R.K.DanieI.- Bostonas, Torontas, Londonas: Little, Brown a. Co, 1993.- P. 169-213.
Guelinckx P.J., Sinsel N.K. „Evc“ procedūra: vaskuliarizuoto septintojo šonkaulio, fascijos, kremzlės ir dantyto raumens perkėlimas, siekiant atkurti sudėtingus defektus // Plast. rekonstrukcija Surg.- 1996 - T. 97, Nr.3.- P. 527-535.
Johnson CM, Smith O. Atviros struktūros rinoplastika // Rhinoplasty / Red. R.K. Daniel. – Bostonas, Torontas, Londonas: Little, Brown a. Co., 1993 – P. 501-523.
Murray J. Ūminės nosies traumos valdymas // Rhinoplasty / Red. R.K. Daniel. – Bostonas, Torontas, Londonas: Little, Brown a. Co., 1993. – P. 643-656.
Tebbettsas J.B. Atvira rinoplastika: daugiau nei pjūvio metodas. // Rinoplastika / Red. R.K.Daniel-Boston, Torontas, Londonas: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 525-553.
Martinas JG. Rasinis etnocentrizmas ir grožio vertinimas. J Soc Psychol 1964;63:59-63.
Langlois JH, Roggman LA, Casey RJ ir kt. Kūdikių pirmenybė patraukliems veidams. Dev Psychol 1987;23:363-369.
Langlois JH, Roggman LA. Patrauklūs veidai yra tik vidutiniai. Psychol Sci 1990;1:115-121.
Perrett DI, May KA, Yoshikawa S. Veido formos ir moters patrauklumo vertinimas. Gamta 1994;368:239-242.
Koch RJ, Troell R, Goode RL. Šiuolaikinis senstančių antakių ir kaktos valdymas. Laringoskopas 1997;107:710-715.
Ellenbogen R. Transkoroninis antakių l i f t su kartu atliekama blefaroplastika. Plast Reconstr Surg 1983;71:490-499.
Cook TA, Brownrigg PJ, Wang TD ir kt. Universalus vidurio kaktos pakėlimas. Arch Otolaringo galvos kaklasSurg 1989;115:163-168.
Powellas N., Humphriesas B. Estetikos proporcijosveidas. Niujorkas: Thieme-Stratton, 1984 m.
Brennan HG, Koch RJ. Senstančio kaklo valdymas. Fac Plast Surg 1996;12(3):241-255
2.11. Programos:
Forma Nr.1 „Mokymo derinimo su prielaidomis ir susijusių disciplinų protokolas“.
| Koordinavimo disciplinos | Pasiūlymus keisti medžiagos proporcijas, pateikimo tvarką ir kt. | Koordinavime dalyvaujančių padalinių posėdžių protokolų numeriai ir datos |
| 1 | 2 | 3 |
| Būtinos sąlygos: Topografinė anatomija su operacine chirurgija Poreikiai: Terapinės ir chirurginės odontologijos skyrius | 1. Mimikos raumenų skrodimas ant lavono. 2. Veido kraujagyslių ir nervų topografija. 1.Pagrindiniai veido plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos metodai | Nr. ____ protokolas Data _____________ 2011 m Katedros vedėjas profesorius Aubakirovas A.B. Nr. ____ protokolas Data _____________ 2011 m Katedros vedėja, daktarė Zhumadilova A.Zh. |
Išleidimo metai: 2007
Žanras: Plastinė operacija
Formatas: PDF
Kokybė: OCR
Apibūdinimas: Mokymosi ir klinikinės praktikos metu mums tapo akivaizdu, kad reikia sukurti informacinį vadovą „Veido plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija“. Nepaisant to, kad buvo daug kokybiškų knygų apie tokias problemas kaip veido trauma, rinoplastika, įgimtos deformacijos, rekonstrukcinė ir estetinė veido plastinė chirurgija, nebuvo knygos, kuri galėtų suteikti kuo išsamesnės informacijos apie visą specialybę. .
Knyga „Veido plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija“ suteiks išsamią informaciją tiek patyrusiam gydytojui, tiek pradedančiam gydytojui. Knygoje yra šios dalys – bendrieji principai, rekonstrukcinės technikos, estetinė chirurgija ir įgimtos veido deformacijos. Kiekviename iš jų chirurgas ras skyrius, skirtus individualioms veido plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos problemoms nagrinėti bei gydymo metodams. Mūsų tikslas buvo ne sukurti chirurginį atlasą, o suteikti reikiamą pagrindinę informaciją tyrėjams ir praktikams. Stengėmės visus klausimus svarstyti subalansuotai – tiek iš teorinės, tiek iš praktinės pusės.
Autoriai, pakviesti rašyti atskirus skyrius, turi ilgametę klinikinę ir mokslinių tyrimų patirtį veido plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos srityje. Daugelis jų yra technikų ir operacijų, aptartų atitinkamuose knygos „Veido plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija“ skyriuose, kūrėjai.
Taip pat norėčiau padėkoti Anne Patterson, Maurai Leib ir Dianai Laulainen iš „Mosby-Year Book“. Su dideliu profesionalumu jie mus vedė varginančius knygos rengimo spaudai etapus ir padėjo pasiekti kokybę, kurios savo darbe siekia visi veido plastikos chirurgai.
„Plastinė ir rekonstrukcinė veido chirurgija“
Veido plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos principai
Odos anatomija ir fiziologija
žaizdų gijimas
Minkštųjų audinių technika
Odos transplantacijos ir vietiniai atvartai
Randų peržiūra
Sintetiniai implantai
Biologinių audinių implantai
Lazeriai veido plastinėje chirurgijoje
Estetinės veido proporcijos
Kompiuterinis vaizdavimas veido plastinei chirurgijai
Fotografija veido plastinėje chirurgijoje
Etikos ir plastikos chirurgas
Estetinė veido chirurgija
Estetinė veido analizė
Anestezija veido plastinėje chirurgijoje
Ritidektomija
Antakių ir vidurio veido atjauninimas
Viršutinio voko operacija
Apatinių vokų operacija
Riebalų nusiurbimas ant veido ir kaklo
Dermabrazija ir cheminis šveitimas
Lazerinis veido paviršiaus padengimas
Injekcinės ir implantuojamos medžiagos veido raukšlėms koreguoti
A tipo botulino toksino (Botox) naudojimas veido raukšlėms
Estetiniai apatinio žandikaulio implantai
Estetiniai veido implantai
Plaukų keitimo būdai
Otoplastika
Azijos veido kosmetinė chirurgija
Estetinė lūpų chirurgija
Estetinės odontologijos pasiekimai
Funkcinė ir estetinė nosies chirurgija
Veido analizė prieš rinoplastiką
Rinoplastikos filosofija ir principai
Atvira rinoplastika
Nosies kaulinio skliauto korekcija
Vidurinio lanko korekcija
Nosies galiuko chirurgija: intranazalinė prieiga
Nosies galiuko chirurgija: vertikalus skliauto padalijimas
Antrinė rinoplastika
Rinoplastikos komplikacijos
Nosies pertvaros rekonstrukcinė chirurgija
Nosies pertvaros perforacija: prevencija, valdymas ir atkūrimas
Rekonstrukcinė veido ir kaklo chirurgija
Piktybiniai odos navikai: diagnostika ir gydymas
Minimaliai invaziniai metodai ir odos transplantacijos odos atstatymui
Vietiniai ir regioniniai odos atvartai
Audinių tempimas galvos ir kaklo rekonstrukcijos metu
Estetinės chirurgijos tikslas – pašalinti arba koreguoti su amžiumi susijusius ar įgimtus defektus. Estetinė chirurgija apima plastinę ir rekonstrukcinę chirurgiją.
Pastaroji padeda atsikratyti žalos, gautos dėl ligos ar traumos.
Estetinės chirurgijos istorija siekia Egipto faraonų laikus. Jau tais laikais gydytojai praktikavo „lūpos plyšį“ ir amputuotas nosis koreguojančias operacijas. Panašius metodus naudojo ir Arabijos bei Persijos gydytojai. Indijoje dar gerokai prieš mūsų dienas buvo atliekamos nosies atkūrimo operacijos.
Estetinės chirurgijos pradininkas yra italas Gasparas Tagliacozzi. Jam priklauso kūrinys, skirtas pažeistos nosies atstatymui naudojant rankų audinius. Traktatas buvo paskelbtas 1597 m. Kadangi šis kūrinys gerokai pralenkė savo laiką, Tagliacozzi amžininkai manė, kad jis prieštarauja gamtos dėsniams. Šiuo atžvilgiu iki XIX a. estetinės chirurgijos plėtra buvo sustabdyta. Tik XIX amžiaus pabaigoje buvo paskelbti straipsniai, kuriuose aprašomi įvairūs plastinės chirurgijos metodai. Pats terminas „plastinė chirurgija“ pirmą kartą buvo pavartotas gamtininko Desolto 1798 m. XX amžiuje. Postūmis estetinės chirurgijos raidai buvo Pirmasis pasaulinis karas. Sužalotam žmogui prireikė greitosios pagalbos. Atsirado poreikis kurti specializuotus chirurgijos centrus. Palaipsniui rekonstrukcinė chirurgija tapo didele ir visaverte medicinos šaka.
Manoma, kad šiuolaikinę plastinę chirurgiją įkūrė anglų chirurgas Haroldas Delphas Gillisas, o šiuolaikinę estetinę chirurgiją – Berlyno chirurgas Jacquesas Josefas. 1900 metais jis atliko išsikišusių ausų koregavimo operaciją.
1814 m. Londono chirurgas Josephas Carpu nuėmė tvarstį nuo paciento ir sušuko: „Dieve mano, tai nosis! Būtent tada buvo atlikta nosies atkūrimo operacija iš kaktos paimto odos atvarto.
Antrasis pasaulinis karas taip pat padarė didelę įtaką estetinės chirurgijos raidai. Tuo metu iškilo poreikis gydyti sudėtingas žaizdas, nudegimus, nušalimus ir kt. Sukaupta patirtis turėjo pastebimą įtaką sparčiai plastinės chirurgijos raidai 1960–1980 m. Per šį laikotarpį visame pasaulyje atsirado daugybė plastinės chirurgijos klinikų su modernia įranga ir kvalifikuotais specialistais.
Kai kurios estetinių operacijų rūšys
Ausų plastika
Labai dažnai tokios pagalbos kreipiasi žmonės, kuriems nepatinka ausų forma. Yra žinoma, kad tokias operacijas galima atlikti nuo septynerių metų. Jų esmė susiveda į tai, kad ausies gale padaromas pjūvis, iš kurio jau teisingai sumodeliuojama ausies kremzlė. Po to žaizda susiuvama ir uždedamas specialus tvarstis, kuris išlaiko ausis taisyklingoje padėtyje 5-7 dienas.
Viršutinio ir (ar) apatinio voko chirurgija
Su amžiumi raumenų aparatas silpsta, gali susidaryti maišeliai po akimis. Jei šie pokyčiai atsiranda viršutiniuose vokuose, tada atidarant akis jaučiamas sunkumas.
Jei ant apatinių, tada jie tampa edemiški. Akių vokų operacija atliekama tokiu būdu.
Daromas pjūvis, per kurį pašalinamas riebalinio audinio perteklius, tada išpjaunamas odos perteklius. Ant viršutinio voko randas eina palei natūralią raukšlę, ant apatinio voko – kelis milimetrus nuo blakstienų linijos.
Akių vokų operacija reikalauja kruopštaus planavimo. Komplikacija gali būti akies voko iškrypimas. Jei taip atsitiks, būtina atlikti antrą operaciją.
Daugelis žmonių yra nepatenkinti savo nosies forma ir siekia ją pakeisti.
Rinoplastikoje pjūviai daromi iš vidaus arba išilgai šnervių ar nosies sparnų krašto.
Nosies kremzlės ar kaulų iškirpimas leidžia keisti nosies plotį ar aukštį, pašalinti kuprą. Po operacijos ant nosies uždedamas standus tvarstis, o jos ertmė kelias dienas uždengiama tamponais. Galite kvėpuoti tik per burną.
Praktikuojančių plastikos chirurgų skaičius pasaulyje kasmet auga. Jei 1960 m Kadangi Jungtinėse Valstijose dirbo 907 plastikos chirurgai, Amerikos plastikos chirurgų asociacija šiuo metu turi daugiau nei 5000 specialistų.
Apvalus veido patempimas (veido patempimas)
Pagal apimtį tai didžiausia operacija. Jo esmė – pašalinti veido ir kaklo odos perteklių. Pjūvis daromas išilgai laikinosios dalies iki ausų, apeina jas ir baigiasi arčiau pakaušio galvos odoje. Odos perteklius pašalinamas. Šios operacijos dėka išlyginamos nasolaabialinės raukšlės, išnyksta maišeliai po skruostais, suveržiama viršutinė kaklo dalis.
Po operacijos stebimas patinimas, mėlynės, odos sričių tirpimas. Ji pasveiksta per 3-4 mėnesius.
Lūpų korekcija (cheiloplastika)
Šia operacija siekiama padidinti viršutinės ir (ar) apatinės lūpos apimtį.
Lūpų raudonos kraštinės padidėjimas arba sumažėjimas atliekamas išpjaunant odos ar gleivinės juostelę, po to susiuvama.
Dėl to raudonas kraštas pasisuka į išorę, o lūpos tampa putlesnės arba įstumtos į vidų, todėl lūpos susiaurėja.
Gana dažnai į polikliniką kreipiamasi šalinti įvairius gerybinius navikus ar naviko darinius, tokius kaip papilomos, apgamai, voratinklinės venos, virusinės karpos, ateromos. Jie šalinami įvairiais būdais – lazeriu, elektrokoaguliatoriumi, skystu azotu ar ekscizija.
Pašalinus, atliekama darinio histologinė analizė.
Potrauminių randų šalinimas
Visiškai pašalinti randą po traumos neįmanoma, tačiau galima jį padaryti mažiau pastebimą, pašalinti stuburo deformaciją.
kaktos raukšlių korekcija
Ši operacija atliekama esant horizontalioms kaktos raukšlėms, žemiems antakiams arba raukšlėms tarp jų, sukuriant pasislinkusių antakių įspūdį.
Operacijos metu pjūvis padaromas už plaukų linijos kelis centimetrus virš kaktos ribos nuo vienos ausies iki kitos.
Tada kaktos oda atskiriama nuo kaulo iki viršutinės akies ertmės ribos, pašalinama raumenų dalis, kuri sukuria įtampą ir taip dalyvauja formuojant raukšles. Po to tampa įmanoma ištempti odą, išlyginti raukšles.
Oda atitraukiama, perteklius pašalinamas, žaizdos kraštai susiuvami.
kaktos raukšlių korekcija
Yra šio metodo modifikacija naudojant endoskopą. Tokiu atveju daromas ne ištisinis pjūvis, o po kelis (du) trumpus kiekvienoje kaktos pusėje, pro kuriuos, naudojant įdėtą endoskopą, monitoriaus ekrane matomas operatyvinis laukas.
Oda ir raumenys nuo kaukolės kaulų atskiriami taip pat, kaip ir ankstesniu atveju, po to oda patraukiama aukštyn ir tvirtinama siūlais.
Po operacijos ant visos galvos ir kaktos uždedamas tvarstis, kuris iš pradžių reguliariai keičiamas, o visiškai pašalinamas po 2 dienų. Šiuo metu atsiranda akių vokų patinimas ir cianozė, kuri po savaitės pradės mažėti, o po 2 savaičių visiškai išnyks.
Dažniausiai po operacijos sutrinka kaktos odos jautrumas, o po 2 savaičių atsiranda niežulys, kuris išnyksta tik po kelių mėnesių. Iš karto po operacijos gali išslinkti plaukai išilgai rando, po kelių savaičių jie pradeda ataugti.
Savaitę negalima kilnoti svarmenų, reikėtų miegoti ant aukštų pagalvių, tačiau po 10 dienų jau galima eiti į darbą.
Plaukus plauti leidžiama 5 dieną; tuo pačiu metu, kaip taisyklė, tampa įmanoma naudoti medicininį makiažą (užmaskuoti mėlynes ant kaktos ir aplink akis).
Per metus gali kilti problemų suraukšlėti kaktą ir pakelti antakius, tačiau pamažu tai irgi praeina. Manoma, kad normalu, jei iškart po operacijos akių vokai neužsidaro iki galo.
Ši operacija dar vadinama veido patobulinimu. Koreguoja su amžiumi susijusius pokyčius vidurinėje ir apatinėje veido dalyje. Dažniausiai tokios korekcijos imamasi per 40-60 metų.
Liftingas padeda atsikratyti raukšlių skruostų srityje esant odos pertekliui, esant gilioms raukšlėms tarp nosies ir burnos kampučių, kai išnyksta natūralūs apatinio žandikaulio kontūrai. Taigi, ši operacija padeda, jei priekinis kaklo paviršius suglemba ir suglemba su raukšlėmis ir vagomis.
Dažnai liftingas derinamas su riebalų nusiurbimu, kuris atliekamas naudojant nedidelį pjūvį smakro raukšlėje ir specialią kaniulę („antis“), kurios gale yra išlyginimas, leidžiantis sklandžiai atskirti audinius.
Vynuogių kaukės labai naudingos, nes uogose esančios vaisių rūgštys padeda išvalyti odą nuo negyvų ląstelių, todėl ji tampa lygesnė ir patrauklesnė.
Operacija pradedama anestetiko įvedimu į chirurginio lauko sritį, siekiant lengviau atsiskirti audiniams (hidropreparatas), tuo pačiu metu suleidžiamas kraujagysles siaurinantis vaistas (vazokonstriktorius).
Veido ir kaklo plastinė chirurgija prasideda odos pjūviu laikinojoje srityje, kuris tęsiamas palei priekinę ausies kaklelio sieną.
Pasiekus ausies spenelį, pjūvis daromas aplink ausį iš apačios į viršų ir nukreipiamas į pakaušį.
Veido ir kaklo odos stangrinimas plastine operacija
Kad audiniai lengvai nušveistų, prieš operaciją skiriamas kineziterapijos kursas.
Atskirta oda ištempiama, perteklius išpjaunamas, o minkštieji audiniai susiuvami (plikacija). Plikacijos papildymas yra vadinamoji platizmos plastika - platus ir plonas raumuo, užimantis priekinę kaklo dalį su perėjimu į apatinį žandikaulį. Šiame raumenyje atsirandantys pokyčiai iš tikrųjų lemia apatinės veido dalies ir priekinio kaklo paviršiaus deformacijos laipsnį.
Oda nušveičiama kaip vienas blokas su platizmos dalimi, ištempiama ir fiksuojama į naują padėtį, pašalinant odos perteklių. Nepaisant to, kad didžioji dalis pjūvio praeina po plaukais, siuvant svarbu išlaikyti švelnų požiūrį į audinius, leidžiančius pasiekti kokybišką randą.
Operacija baigiama tvarsčiu ant veido, kuris po kelių dienų pakeičiamas, o po savaitės visiškai pašalinamas. Jau 3 diena bus galima eiti namo, bet tinimas truks dar kelias savaites. Nuėmus tvarstį, gali atsirasti mėlynių – tai dažnas reiškinys, kuris praeis, taip pat patinimas ir iškilimai. Gana ilgai oda gali būti sustingusi, tačiau šis jausmas pamažu išnyks.
Svarbu atsiminti, kad pakėlus lovą nerekomenduojama. Žinoma, ramybės reikia, bet kartu reikia vaikščioti po butą ir atlikti lengvus namų ruošos darbus, tuo pačiu atsargiai. Reikėtų vengti fizinio krūvio ir sunkaus kėlimo, rūkymo ir seksualinės veiklos. Aspirino negalima vartoti 2 savaites, o dar kelis mėnesius vengti saulės ir aukštos temperatūros.
http://beauty-women.ru
Estetinės chirurgijos dalykas ir ypatumai
Remiantis Amerikos plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos draugijos apibrėžimu, estetinė chirurgija yra chirurgijos sritis, nagrinėjanti bet kurių žmogaus kūno sričių anatominių struktūrų išvaizdos, formos ir santykių keitimą, kuris (sritys) neturėtų reikšmingai keistis. skiriasi nuo įprastos išvaizdos ir atsižvelgia į konkretaus asmens amžių ir etnines ypatybes. Kosmetinės operacijos turi būti atliekamos griežtai apibrėžtose situacijose, kompetentingo specialisto sprendimu ir taip, kad nebūtų pakenkta fizinei ir psichinei asmens sveikatai.
Pagal vaizdinę H.Gillies raišką, rekonstrukcinė chirurgija – tai bandymas grįžti į normalų gyvenimą (po traumų ar ligų, taip pat natūralių žmogaus gyvenimo pokyčių, susijusių su gimdymu ir vaiko maitinimu).
Kosmetinė chirurgija – tai bandymas „viršyti“ normą. Niekas negali tapti plastikos chirurgu, kol neįvaldys abiejų chirurgijos sričių įgūdžių ir neišmoks ne tik sumažinti audinių tūrį, bet ir jį padidinti, suteikiant audiniams tam tikrą formą. Tie, kurie to nepasiekė, kelia grėsmę pacientui, nes estetinės chirurgijos metu audinių mažinimas beveik visada derinamas su vėlesniu modeliavimu, įskaitant plastikinės medžiagos pridėjimą. Todėl kiekvienas chirurgas gali pašalinti dalį nosies ar krūties audinių, tačiau tik nedaugelis gali pasiekti gerą estetinį rezultatą.
Galima išskirti šiuos estetinės chirurgijos ypatumus:
1) estetinės chirurgijos galutinis tikslas yra ne atkurti paciento prarastą sveikatą, o pagerinti jo gyvenimo kokybę;
2) estetinė chirurgija skirta praktiškai sveikų žmonių išvaizdai pagerinti, todėl dažniausiai operuojami normalūs, nors ir su amžiumi pakitę, audiniai;
3) neprivaloma, nes operacijas galima atlikti arba nedaryti; nors atsisakymas įsikišti neturi tiesioginės įtakos sveikatai, su amžiumi susiję žmogaus išvaizdos pokyčiai gali sukurti jame stiprų nepilnavertiškumo kompleksą, o tai savo ruožtu gali sukelti depresinę būseną, turinčią įtakos bendrai sveikatai;
4) kadangi estetinė chirurgija pacientui nėra privaloma, jis turi už tai susimokėti, nes valstybė ir draudimo bendrovės apmoka tik tas operacijas, kurios būtinos žmogui iš ligos sugrąžinti į normalią būseną;
5) 95% atvejų serga moterys; taip yra dėl šių priežasčių:
a) moterų psichologijos ypatumus lemia tai, kad joms apskritai išvaizda yra svarbesnė nei vyrams;
6) gimus vaikui (ypač dviem ir daugiau) visada labai pasikeičia moters figūra, pieno liaukų forma, atsipalaiduoja priekinė pilvo siena; tai savo ruožtu gali pakeisti šeimos santykius;
c) daugelis netekėjusių moterų savo vienišumo priežastimi dažnai laiko išvaizdos trūkumus;
d) daugeliui moterų išvaizdos korekcija žymiai padidina galimybes gauti tam tikrą darbą;
7) pacientai dažnai mano, kad norimas išvaizdos pokytis yra lengvai pasiekiamas, neįvertina operacijų sudėtingumo ir rizikos.
Estetinės chirurgijos raidos istorija
Pirmą kartą estetinės operacijos pradėtos daryti XIX a. pradžioje, nors staigus šios chirurgijos srities raidos šuolis įvyko XX a.
1881 metais jaunas amerikietis chirurgas E.Ely aprašė pirmąją operaciją, skirtą išsikišusių ausų (išsikišusių ausų) koregavimui. Po metų, 1882 m., T.Thomas aprašė techniką, kaip sumažinti pieno liaukas su jų pertekliumi.
Estetinės rinoplastikos pradžia siekia 1887 m., kai J. Roe paskelbė medžiagą apie svogūninio nosies galiuko intranazalinę plastiką.
1895 metais buvo atliktas pirmasis krūtų padidėjimas: V. Czerny dėl auglio pašalintą pieno liaukos audinį pakeitė iš nugaros pašalintu lipomos audiniu.
1 metai iki XX amžiaus pradžios. H. Kelly pirmą kartą aprašė priekinės pilvo sienelės audinių pašalinimą, pakabintą „prijuostę“ po daugybės gimdymų. Po 2 metų ši operacija buvo aprašyta plačiau.
1906 metais C. Milleris atliko vokų operaciją, o po metų chirurgijos istorijoje pasirodė bene pirmieji dokumentiniai operacijos rezultatų įrodymai nuotraukose.
Veido patempimo operacijos pradėtos daryti mūsų amžiaus pradžioje: Hollanderis nuo 1901 m. ir E. Lexeris nuo 1906 m. Po Pirmojo pasaulinio karo 1918 m. pasirodė pirmieji išsamūs šios operacijos aprašymai. Jau 1926 metais pasirodė H. Hunto knyga, kurioje pirmą kartą aprašytos tokios operacijos kaip antakių ir kaktos odos pakėlimas per ištisinį vainikinį priėjimą ir dvigubo smakro pašalinimas.
Tačiau sparti estetinės chirurgijos pažanga prasidėjo XX amžiaus antroje pusėje. ir kiekviena iš pramoninių šalių patyrė plastinės chirurgijos populiarumo bumą.
Šiuo metu šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis, estetinė chirurgija yra svarbiausia medicinos sritis. Tai turi didelę socialinę reikšmę, nes gali reikšmingai paveikti šeimos institutą ir net verslo plėtrą.
Išvaizdos vaidmuo žmogaus gyvenime
Rūpinimasis savo išvaizda yra natūralus kiekvieno normalaus žmogaus bruožas. Kiekviena visuomenė turi savo grožio standartus ir savo vertybių hierarchiją pagal tai, kas yra „gera“, o kas „bloga“. Tačiau, nepaisant didelių skirtumų, kiekvienoje visuomenėje patrauklumo standartai yra gana aiškūs. Be to, nuo seniausių laikų noras papuošti savo kūną nuo seniausių laikų reiškėsi įvairiausiomis formomis: nuo neįprastų šukuosenų ir plaukų dažymo iki papuošalų ir makiažo naudojimo, nuo tatuiruočių ir įvairių drabužių iki šnervių ir ausų vėrimo. t.t. Šiuolaikiniai pacientai, eidami pas kosmetologą, grynai prašomi kriterijumi laikyti tų žmonių, į kuriuos jie nori ar nenori būti panašūs, išvaizdą.
Išvaizda šiuolaikinio žmogaus gyvenime vaidina didžiulį vaidmenį (34.3.1 diagrama).
Abipusis lyčių potraukis. Svarbiausias žmogaus, kaip biologinės rūšies, uždavinys yra genties tąsa, o jos sprendime pagrindinį vaidmenį vaidina išvaizda. Jaunai moteriai patikti vyrams reiškia laiku ištekėti ir sukurti šeimą, gauti daugiau teigiamų emocijų iš seksualinių santykių ir apskritai iš bendravimo su žmonėmis. Visa tai daro laimingesnį žmogaus gyvenimą, net jei jis jau nebe jaunas. Nepamirškime, kad žmonės gebėjimą mylėti išsaugo net ir po 60 metų, o tokiame amžiuje išvaizdos problema gali išlikti itin svarbi.
pradiniai santykiai. Laikui bėgant keičiasi ir vyro, ir žmonos išvaizda. Daugiau pokyčių atsiranda moteriai, kuriai didelę įtaką daro nėštumas, gimdymas ir žindymas. Jei po gimdymo ant priekinės pilvo sienelės susidaro „prijuostė“, jei iki tol gražios pieno liaukos smarkiai sumažėja ir suglemba, klubai tampa neproporcingai riebūs, tai gali gerokai sumažėti moters seksualinis patrauklumas, o tai dažnai sukelia labai opias šeimos problemas. .
Kita tipiška situacija – didelis amžiaus skirtumas: žmona vyresnė už vyrą arba vyresnis vyras vedęs jauną moterį. O šiuo atveju su amžiumi susijusių pokyčių pašalinimas vyriausiam iš sutuoktinių yra galinga paskata, kurios įgyvendinimas gali sustiprinti šeimą.
Apskritai estetinėje chirurgijoje didelę reikšmę turi vyro reakcija į žmonos norą pasidaryti plastines operacijas, nes, priklausomai nuo vyro požiūrio į operaciją, chirurgas turi savyje sąjungininką arba priešininką.
Vyro reakcija į galimą žmonos operaciją būna kelių rūšių.
1. Teigiama-neutrali reakcija, kai vyras neprieštarauja operacijai ir finansuoja gydymą, nors teigia, kad žmona jam „patinka“. Šie vyrai galiausiai yra chirurgo sąjungininkai.
2. Teigiama-aktyvi reakcija, jei vyras paima žmoną už rankos ir iš tikrųjų paaiškina chirurgui, kokių pokyčių ji (o iš tikrųjų – jis) nori padaryti savo išvaizdoje. Žmona tokiais atvejais ne visada nori operuotis, bet yra priversta sutikti spaudžiama vyro. O šiuo atveju žmonos seksualinio patrauklumo gerinimas prisideda prie santykių šeimoje gerėjimo. Tačiau chirurgui kartais tenka apriboti vyro norus ir pasistengti, kad paciente susidarytų pozityvesnis požiūris į operaciją.
3. Neigiamas-neutralus, kai vyras nusiteikęs prieš operaciją, bet, nepaisant to, neišreiškia kategoriško draudimo, palikdamas žmonai pačiai spręsti savo problemas.
4. Neigiamas-aktyvus – vyras kategoriškai draudžia operaciją. Tačiau kai kuriais atvejais žmona naudojasi laikinu vyro nebuvimu operacijai atlikti savo rizika ir savo lėšomis. R. Goldwyn (1991) šią situaciją laiko potencialiai pavojinga chirurgui, nes kai kuriais atvejais vyras ir žmona gali susivienyti prieš jį, reikšdami nepagrįstus teiginius apie intervencijos rezultatus.
Savęs suvokimas kaip svarbi pasaulėžiūros dalis. Tai, kiek žmogus mėgsta ar nemėgsta savęs, daugiausia lemia jo gyvenimo kokybę ir paskatą keisti išvaizdą. Tuo pačiu metu žmogus savo išvaizdą ir save suvokia kaip svarbią jį supančio pasaulio dalį, o išvaizdos pablogėjimas jam reiškia gyvenimo kokybės pablogėjimą. Individualios valios savybės (kartu su kitomis svarbiomis aplinkybėmis) išreiškiamos šiais pagrindiniais žmonių reakcijų į savigarbos pablogėjimą tipais.
Teigiamas-pasyvus – žmogus yra patenkintas savo išvaizda, bet nieko nedaro, kad ją išsaugotų. Rūkymas, per didelis kūno svoris lemia greitą anksčiau gerų išorinių duomenų praradimą, o po to gali atsirasti paskata operacijai.
Teigiamai aktyvi – moteris rūpinasi savo išvaizda ir figūra, išlaikydama liekną ir grakščią, o pas chirurgą linkusi kreiptis labai anksti, nes jos netenkina net pirmieji senėjimo požymiai. Daugelis šių pacientų operuojami pakartotinai, atliekamos įvairaus pobūdžio operacijos.
Neigiamas-susitaikantis – žmogus nepatenkintas savo išvaizda, bet nieko nedaro.
Neigiamas-ryžtingas – pacientė nesiekia pagerinti savo išvaizdos operacijos pagalba, yra pasirengusi tai eiti spaudžiama aplinkybių (pavyzdžiui, jei staiga to reikalauja šeimos santykiai ar profesiniai standartai).
Nepagrįstai kritiškas – minimalūs nukrypimai nuo grožio standartų dramatizuojami. Pacientas nusiteikęs tik tobulumui, todėl bet kokios operacijos rezultatus jis įvertins kaip nepatenkinamus.
Išvaizda kaip svarbus profesijos atributas.
Galima išskirti nemažai profesijų, kurioms graži išvaizda yra būtina ir privaloma sąlyga (menininkai, televizijos diktoriai, šou verslininkai, modeliai ir kt.). Šios kategorijos pacientų nėra daug ir jie kelia didelius reikalavimus operacijų rezultatams. Garsiausi iš šių pacientų siekia, kad juos operuotų patys žinomiausi ir „brangiausi“ chirurgai, kuriems sukuria gerą reklamą.
Kur kas dažniau kreipiasi verslo atstovai: ir vyrai, ir moterys. Jiems išvaizda yra svarbus, nors ir ne pagrindinis rodiklis. Pragmatinės egzistavimo sąlygos verčia juos eiti į operacijas, nes jaunesnės išvaizdos žmogaus konkurencingumas žymiai padidėja ir taip pat suteikia didesnį efektą dirbant su žmonėmis. Būtent todėl nemaža dalis plastikos chirurgo pacienčių yra verslo lyderės.
Į IR. Archangelskis, V.F. Kirilovas
Plastinė operacija. Ši kryptis įgijo precedento neturintį populiarumą ir toliau įgauna pagreitį. Vis tiek būtų! Juk bet kokius išvaizdos defektus galima ištaisyti vos per kelias valandas ir po poros savaičių puikuotis nauja nosimi, lūpomis ar juosmeniu. Bet kas tiksliai slepiasi po šiuo terminu? Kokie tipai ir metodai naudojami kuriant naują tobulą išvaizdą? Išsamią informaciją skaitykite šiame straipsnyje. 
Apie plastines operacijas
Plastinė chirurgija – tai atskira medicinos sritis, kurioje atliekamos operacijos pašalinant išorinius odos, audinių ar organų defektus. Pats pavadinimas „plastikas“ kilęs iš lotynų „Plastikos“, reiškiančio – formuoti, lipdyti. Taigi paaiškėja, kad plastikos chirurgų darbas yra panašus į meną, kai pacientui reikia iškirpti naują išvaizdą, paslepiant visus išorinius defektus ir sukuriant tobulą įvaizdį.
Plastinės chirurgijos rūšys
Terminas plastinė chirurgija turi bendrą reikšmę ir po juo slepiasi daug sričių, kurias galima suskirstyti į du tipus:
Kiekviena kryptis turi savo ypatybes, o praktikuojantys gydytojai taikydami tą ar kitą metodą išsprendžia skirtingas problemas.
Rekonstrukcinė chirurgija
Pati rekonstrukcijos sąvoka reiškia atkūrimą. Todėl pavadinimas visiškai atspindi chirurgų užduoties esmę – jie turi rekonstruoti, normalizuoti deformuotus audinius ar organus bei koreguoti defektus, atsiradusius dėl traumų, traumų ar įgimtų ligų.
Daugeliu atvejų rekonstrukcinė plastika yra vienintelis būdas sugrąžinti pacientui įprastą, žmogišką išvaizdą.
Rekonstrukcinės chirurgijos apimtys yra neįtikėtinai plačios ir šios operacijos yra skirtos:
- Potrauminiai kai kurių kūno dalių, organų ar audinių formos pokyčiai;
- Dideli nudegimai, kai reikia persodinti odą;
- Šiurkštūs ir kieti randai ir randai, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
- Odoje yra gerybinių navikų, kurie turi būti pašalinti.
Remiantis statistika, rekonstrukcinės chirurgijos veiksmingumas siekia daugiau nei 90%. Tai yra, audinių atmetimo atvejai ar rezultatai, kurie netinka pacientams, nėra tokie dažni.
Svarbu! Jei dėl medicininių priežasčių rekomenduojama atlikti audinių ar organų atkūrimo operaciją, pagal CHI politiką ją galima atlikti visiškai nemokamai. Prieš kreipdamiesi į mokamą kliniką, pasikonsultuokite su chirurgu.
Kosmetikos chirurgija
Jei rekonstrukcinė chirurgija padeda pacientui atsikratyti defektų ir grįžti į normalią būseną, tai estetinė chirurgija greičiausiai viršys šią normą. Čia kalbame arba apie radikalų išvaizdos pasikeitimą, arba apie nedidelius pakeitimus, kurių reikia norint pasiekti tobulą išvaizdą. Kitas svarbus skirtumas tarp estetinės chirurgijos yra tai, kad ji nėra privaloma ir atliekama tik kliento pageidavimu, o rekonstrukcinė chirurgija dažniausiai yra privalomas gydančio gydytojo paskyrimas, be kurio tolesnis gydymas neįmanomas.
95% atvejų estetinės chirurgijos klinikų pacientės yra moterys. Tai visai nestebina, nes kas, jei ne damos, turėtų rūpintis savo išvaizda ir nuolat tobulėti, stengiantis ne tik išsaugoti, bet ir didinti savo grožį bei patrauklumą. Tačiau prieš kreipdamiesi į kliniką, turėtumėte atidžiai pasverti visus operacijos privalumus ir trūkumus bei perskaičiuoti finansus, nes už tokio tipo chirurginę intervenciją turėsite sumokėti nemažą sumą.
Mamoplastika
Pieno liaukų plastinė operacija, siekiant pakeisti jų formą ar dydį, vadinama mammoplastika. Priklausomai nuo paciento tikslo, susiuvama oda ir liaukiniai audiniai, arba į krūtinę implantuojamas specialus protezas.
Mamoplastikos pagalba galite ne tik padidinti, bet ir sumažinti krūtinę, suteikiant jai norimą formą.
Medicininės operacijos indikacijos yra šios:
- Makropatija – didelė krūtinė, kuri apsunkina paciento gyvenimą ir atrodo itin neestetiškai.
- Krūties ptozė – tai pieno liaukų prolapsas, atsirandantis po žindymo ar dėl kitų aplinkybių.
- Mikromastija – labai mažos krūtys. Dažniausiai tai yra įgimta patologija, o formą pakeisti įmanoma tik operacijos ir įsiuvant implantą pagalba.
Prieš pradedant operaciją paskiriamas ultragarsas ir atliekami visi būtini laboratoriniai kraujo sudėties tyrimai. Likus dviem savaitėms iki plastinės operacijos pacientams patariama atsisakyti cigarečių, nes jos gerokai susilpnina kraujotaką ir nustoja vartoti bet kokius hormoninius vaistus, įskaitant kontraceptikus. Operacija gali trukti nuo 2 iki 4 valandų.
Kontraindikacijos mammoplastikai yra: bet kokios onkologinės ir infekcinės ligos, žindymo laikotarpis, kai laktacija dar nesibaigė, ir per jaunas (iki 18 metų). Visais kitais atvejais sprendimą dėl galimybės padidinti ar sumažinti krūtį priima plastikos chirurgas, vadovaudamasis pacientės sveikatos būkle.
Akių vokų operacija, skirta pakeisti akių formą ir vokų formą, vadinama blefaroplastika.
Priešlaikinės raukšlės, maišeliai po akimis, riebalinio audinio perteklius – visas šias problemas galima išspręsti blefaroplastika.
Dažniausiai operacijos indikacijos yra riebalinio audinio ir odos pertekliaus susidarymas, kuris kabo virš akių ir po akimis, formuojasi negražūs maišeliai. Tai gali būti dėl su amžiumi susijusių pokyčių arba staigaus svorio netekimo. Su šia procedūra galite tiesiogine prasme „atverti“ akis, todėl išvaizda bus jaunesnė, o oda aplink akis stangri ir tonizuota.
- Onkologinės, infekcinės ir hipertenzinės ligos.
- cukrinis diabetas. Vienintelė išimtis yra 1-ojo laipsnio diabetas, kai chirurgai imasi operacijos.
- Gripas, peršalimas ir net nedidelis karščiavimas.
Viena geidžiamiausių ir populiariausių kosmetinių operacijų, skirtų kūno riebalams pašalinti. Procedūros pavadinimas turi dvikalbes šaknis – anglų ir lotynų. Pažodiniame vertime iš lotynų kalbos „lipos“ yra riebalai, o anglų kalbos žodyne yra žodis „siurbimas“, reiškiantis „siurbimas“. Rezultatas yra medicininis terminas, visiškai paaiškinantis operacijos principą.
Procedūra atliekama naudojant specialų vakuuminį aparatą, kuris sukuria neigiamą slėgį, ir vamzdelį, kuris įkišamas į riebalinį sluoksnį.
Riebalų nusiurbimo pagalba galima pašalinti vietines problemas ir patobulinti tam tikras kūno vietas. Procedūra gali būti atliekama ant pilvo ir šlaunų, taip pat ant veido, smakro ir rankų.
Dėl šio „dulkių siurblio“ darbo riebalinis audinys sunaikinamas ir akimirksniu pašalinamas iš po odos. Specialistai nesutaria dėl rekomenduojamo riebalų kiekio, kurį galima pašalinti per vieną procedūrą. Kai kurie chirurgai mano, kad per 1 seansą neįmanoma išsiurbti daugiau nei 1-3 litrus, o kai kuriose klinikose gydytojas gali pašalinti iki 8 litrų riebalų be jokių pražūtingų pasekmių.
Paprastai procedūros indikacijos yra per didelės riebalų sankaupos šlaunų, pilvo, nugaros, skruostų, smakro ir kt. 95% atvejų riebalų nusiurbimo griebiasi moterys, svajojančios apie idealią figūrą ir tobulas kūno proporcijas.
Kontraindikacijos riebalų nusiurbimui yra:
- Tromboflebitas arba venų varikozė tose kūno vietose, kurias reikia koreguoti;
- onkologija ir hipertenzija;
- Nutukimas, susijęs su endokrininės sistemos sutrikimais;
- Diabetas;
- Blogas kraujo krešėjimas.
Širdies nepakankamumas, skrandžio opos, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas taip pat yra neigiami veiksniai priimant sprendimą dėl operacijos. Paprastai prieš procedūrą atliekamas išsamus tyrimas ir nustatomos visos galimos rizikos, kad būtų išvengta komplikacijų.
Pirmasis rinoplastikos paminėjimas buvo rastas Ajurvedos rankraštyje, kuris buvo parašytas Indijoje daugiau nei tūkstantį metų prieš mūsų erą. Pirmieji praktikuojantys chirurgai nosies formą koregavo dviem poliruotomis patvariomis lazdelėmis, kurias įsmeigė į abi šnerves.
Rinoplastika padės pašalinti defektus, pakoreguoti nosies formą.
Nuo to laiko praėjo tūkstantmečiai, o nosies formos koregavimo technika smarkiai pasikeitė. Dabar ši procedūra pacientui yra visiškai neskausminga, o jos įgyvendinimo indikacijos gali būti:
- Nosies formos deformacija (kuprotas, lenktas žemyn galas, nosies pertvaros išlinkimas);
- Sunku kvėpuoti per nosį;
- Per platūs nosies sparnai;
- Paciento karštas noras, kad jo nosis būtų tobula.
Rinoplastika gali būti atliekama įvairiais metodais, o kurį chirurgas taikys, priklauso nuo koreguojamo defekto sudėtingumo ir rezultato, kurį pacientas nori gauti.
Nepaisant nedidelio audinių ploto, kuris operacijos metu keičiasi, procedūrai vis dar yra kontraindikacijų:
- Amžius. Pacientams iki 18 metų ir vyresniems nei 40 metų rinoplastika draudžiama. Išimtis gali būti tik potrauminiai nosies formos pokyčiai, reikalaujantys rekonstrukcinės intervencijos.
- Onkologinės ligos.
- Spuogai, spuogai, bėrimas, esantis operacijos vietoje.
- Diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos.
- Blogas kraujo krešėjimas.
Sprendimą dėl galimybės atlikti operaciją priima operuojantis chirurgas, kuris pirmiausia apžiūri ambulatorinę kortelę ir laboratorinių tyrimų rezultatus.
Otoplastika
Ausies kaušelių defektų ir deformacijų korekcija vadinama otoplastika. Procedūra skirta koreguoti ausų formą ir suteikti joms estetiškesnę formą. Atitinkamai, indikacijos operacijai gali būti tiek paprastos atsikišusios ausys, tiek negraži ausų forma, tiek įvairūs įgimti ar įgyti defektai dėl traumų.
Otoplastikos pagalba galima atsikratyti išsikišusių ausų, pakeisti formą ar visiškai rekonstruoti ausį.
Šiuo metu yra daugiau nei 150 ausų korekcijos metodų, o plastikos chirurgas procedūros atlikimo būdą pasirenka atsižvelgdamas į operuojamos srities platybes ir siekiamą rezultatą.
Kontraindikacijos procedūrai yra standartinės: ūminės infekcinės ligos, onkologinės ligos ir diabetas, taip pat blogas kraujo krešėjimas. Gydytojas neigiamu veiksniu gali laikyti įvairias ENT ligas, kurias pacientas sirgo, todėl norint apsilankyti pas plastikos chirurgą, reikia pasiimti ambulatorinę kortelę.
Plastinė chirurgija neapsiriboja minėtomis operacijomis. Į kliniką atvykęs pacientas gali pakoreguoti lūpų formą, pakoreguoti veido ovalą ar sėdmenų linijas, net pasidaryti intymią plastinę operaciją. Vienintelis apribojimas yra sveikatos būklė, kurią reikia atidžiai patikrinti prieš einant po chirurginiu peiliu.