F 41.0 panikos sutrikimas, epizodinis paroksizminis nerimas. Panikos priepuoliai: kilmė, priežastys, pagalbos būdai

3740 0

A. Pasikartojantys panikos priepuoliai, susiję su staigiu, didžiuliu nerimu ir somatiniu diskomfortu, kurie dažniausiai atsiranda spontaniškai ir nėra susiję su konkrečiomis situacijomis (objektais) ar realia grėsme gyvybei.

B. Panikos priepuolio pikas pasiekia 10 minučių ir paprastai gali trukti ne ilgiau kaip valandą.

B. Panikos sutrikimą sukelia ne kitas psichikos sutrikimas, fizinė ar neurologinė liga.

D. Tarp priepuolių būsena turėtų būti santykinai be nerimo simptomų (nors nerimastingas priepuolio laukimas yra dažnas).

E. Panikos priepuolio metu turi būti bent 4 iš šių dažniausiai pasitaikančių simptomų:
1) greitas širdies plakimas;
2) oro trūkumo jausmas;
3) uždusimo jausmas;
4) galvos svaigimas;
5) prakaitavimas;
6) tremoras, „vidinis drebulys“;
7) galvos svaigimas, prieš sinkopę;
8) krūtinės diskomfortas ar skausmas;
9) pykinimas ar kiti virškinimo trakto simptomai;
10) parestezija;
11) šaltkrėtis arba veido paraudimas;
12) atsiskyrimo, izoliacijos nuo savęs jausmas (depersonalizacija) ir nutolimo, nerealumo jausmas (derealizacija);
13) mirties baimė;
14) baimė prarasti savitvardą, baimė išprotėti.

Klinikinis PA vaizdas gali labai skirtis,
Šiuo atžvilgiu yra PA veislių:
a) pagal simptomų pasireiškimą:
. didelis (dislokuotas) PA - 4 ar daugiau simptomų,
. mažas (simptomiškai silpnas) – mažiau nei 4 simptomai.

Dideli priepuoliai pasitaiko rečiau nei maži (1 kartas / mėn. - savaitė), o maži - iki kelių kartų per dieną.
b) pagal tam tikrų komponentų sunkumą:
. vegetatyvinis (tipiškas) - su somatovegetacinių sutrikimų ir nediferencijuotų fobijų vyravimu;
. hiperventiliacija - su pagrindiniais hiperventiliacijos sutrikimais, padažnėjusiu kvėpavimu, refleksine apnėja, parestezija, raumenų skausmu, susijusiu su kvėpavimo alkaloze;
. fobinės – PA struktūroje vyrauja antrinės fobijos prieš autonominius simptomus, tačiau vis tiek jų nepakanka nerimo-fobinio sutrikimo kriterijams. Atsiranda, kai baimė pridedama situacijose, kurios, anot paciento, yra potencialiai pavojingos priepuolių atsiradimui;
. afektinis – su depresiniais ir obsesiniais simptomais arba disforiniais išgyvenimais;
. depersonalizacija-derealizacija.

Daugybė tokių pacientų dažnai atliekamų tyrimų kartu su gydymo neveiksmingumu sustiprina jų įsitikinimą savo būklės rimtumu, sukelia neigiamą požiūrį į atskirus gydytojus ir apskritai nepasitikėjimą medicina. Jei atsižvelgsime į tai, kad psichoterapija su pacientais atliekama nepakankamai arba visiškai ignoruojama, nepaaiškinta išliekančių ar dažnai pasikartojančių simptomų esmė, tai paciento hipochondrinės būsenos išsivystymas, daugybės gydytojų paieška, socialinis netinkamas prisitaikymas. tapti visai suprantama.

Dažniausias ir kliniškai reikšmingas autonominės disfunkcijos pasireiškimas bronchopulmoninėje sistemoje yra vadinamasis hiperventiliacijos sindromas (HVS), kuriam būdingas kvėpavimo modelio pažeidimas metabolizmo nepakankamumo forma, kartu su įvairiais klinikiniais simptomais. Pagrindinis patogenetinis hiperventiliacijos sindromo pasireiškimo mechanizmas yra alveolių ir arterijų hipokapnija, kuri pati savaime nebūtinai sukelia simptomus, tačiau pasireiškia individualiu jautrumu ir sutrikusia adaptacija prie lėtinės hipokapnijos.

Pagrindinis dalykas diagnozuojant HVS yra paciento nusiskundimai, kurie dažnai glumina gydytoją, kuris nėra pakankamai informuotas apie tokius sutrikimus.

Pagrindinė HVS klinikinė apraiška yra diskomfortas kvėpuojant, pasireiškiantis nepasitenkinimo įkvėpus jausmu, kurį pacientai apibūdina kaip dusulį, oro trūkumą ir net uždusimą. Šie pojūčiai dažniausiai paūmėja tvankiose patalpose, nuo aptemptų drabužių. Tokiems pacientams būdingas prastas tvankių patalpų toleravimas.

Būdingas dažnas atodūsis ir žiovulys, pastebimas pačių ligonių ar aplinkinių. Nuolatinis noras giliai kvėpuoti sukelia hipokapnijos vystymąsi, kurią lydi galvos svaigimas, staigus silpnumas, alpimas, kartais traukuliai. Tokie simptomai gali nevalingai pasikartoti auskultuojant pacientus, ypač jei gydytojas neįvertina ir neatsižvelgia į ligonio HVS tikimybę.

Tuo pačiu metu klinikinio paciento tyrimo metu gydytojai taiko paprastą provokuojantį testą su hiperventiliacija, siūlydami pacientui kelis kartus greitai ir giliai įkvėpti, o po to pacientai pastebi pirmiau minėtų simptomų atsiradimą. Dažniausiai pacientams įtariama plaučių liga (bronchinė astma, lėtinis bronchitas) arba širdies ir kraujagyslių patologija, dėl ko atliekami nepagrįsti ir neinformatyvūs tyrimai. Šiuo atveju skiriamas gydymas vaistais (nitratais, bronchus plečiančiais vaistais ir kt.), kaip taisyklė, yra neveiksmingas.

Dažnai kvėpavimo sutrikimus lydi širdies ligos simptomai (kardialgija, ritmo sutrikimai), nerimo ir baimės jausmas bei kiti autonominės disfunkcijos apraiškos, kurios sustiprina paciento tikėjimą, kad yra sunki liga, smarkiai sustiprėja nerimo-fobijos simptomai.

V.A.Tašlykovas, D.V.Kovpakas

Panikos priepuoliaiįtraukta į tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją. mcb-10). Šis katalogas reikalingas kaip vieningas ligų registras visų specializacijų gydytojams.

Panikos priepuolis priskiriamas prie psichikos ir elgesio sutrikimų (V, F00-F99). Subkategorija: neurotiniai, su stresu susiję ir

somatoforminiai sutrikimai (F40-F48): Kiti nerimo sutrikimai (F41): Panikos sutrikimas [epizodinis paroksizminis nerimas] (F41.0).

Taigi visas kelias į panikos priepuolius pagal mkb-10 yra toks: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Panikos priepuolio ar sutrikimo apibrėžimas TLK-10 yra toks (cituoju pažodžiui): Būdingas sutrikimo požymis yra pasikartojantys ryškaus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja jokia konkrečia situacija ar aplinkybių visuma. ir todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, pagrindiniai simptomai yra staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimo jausmas, pykinimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Be to, kaip antrinis reiškinys, dažnai yra baimė mirti, prarasti savęs kontrolę ar išprotėti. Panikos sutrikimas neturėtų būti naudojamas kaip pagrindinė diagnozė, jei pacientas panikos priepuolio pradžioje sirgo depresiniu sutrikimu. Šiuo atveju panikos priepuolis greičiausiai yra antrinis dėl depresijos. Išimtis: panikos sutrikimas su agorafobija (F40.0).

Kaip matote, panikos priepuolis pagal TLK-10 gali būti ne tik pavienis, bet ir apimti agorafobiją ar depresiją.

Agorafobija (F40.0)

Gana aiškiai apibrėžta fobijų grupė, apimanti baimę išeiti iš namų, įeiti į parduotuves, minios ir viešų vietų baimę, baimę keliauti vienam traukiniu, autobusu, lėktuvu. Panikos sutrikimas yra dažnas praeities ir dabarties epizodų požymis. Be to, depresijos ir obsesiniai simptomai bei socialinės fobijos dažnai pasireiškia kaip papildoma savybė. Dažnai išreiškiamas fobinių situacijų vengimas, o agorafobiški asmenys didelio nerimo nejaučia, nes sugeba išvengti šių „pavojų“.

Depresijos epizodas (F32.0)

Lengvais, vidutinio sunkumo ar sunkiais tipiniais depresijos epizodų atvejais paciento nuotaika pablogėja, sumažėja energija ir sumažėja aktyvumas. Sumažėjęs gebėjimas džiaugtis, linksmintis, domėtis, susikaupti. Didelis nuovargis yra dažnas net ir po minimalių pastangų. Paprastai sutrinka miegas ir sumažėja apetitas. Savigarba ir pasitikėjimas savimi beveik visada sumažėja, net ir esant lengvoms ligos formoms. Dažnai kyla minčių apie savo kaltę ir bevertiškumą. Prasta nuotaika, kuri mažai kinta kiekvieną dieną, nepriklauso nuo aplinkybių ir gali būti lydima vadinamųjų somatinių simptomų, tokių kaip domėjimosi aplinka praradimas ir malonumą teikiančių pojūčių praradimas, pabudimas ryte kelias valandas. anksčiau nei įprastai, padidėjusi depresija ryte, stiprus psichomotorinis atsilikimas, nerimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir lytinio potraukio sumažėjimas. Priklausomai nuo simptomų skaičiaus ir sunkumo, depresijos epizodas gali būti klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus.

Paprastai dirbant su panikos priepuoliu pirminio pokalbio metu įvertinamos visos jo atsiradimo ir eigos galimybės.

Kiti nerimo sutrikimai (F41)

Sutrikimai, kai nerimo pasireiškimas yra pagrindinis simptomas ir neapsiriboja jokia konkrečia išorine situacija. Taip pat gali būti depresijos ir obsesinių simptomų ir net kai kurių fobinio nerimo elementų, jei jie yra aiškiai antriniai ir ne tokie sunkūs.

Būdingas sutrikimo požymis yra pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja jokia konkrečia situacija ar aplinkybių visuma, todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, pagrindiniai simptomai yra staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimo jausmas, pykinimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Be to, kaip antrinis reiškinys, dažnai yra baimė mirti, prarasti savęs kontrolę ar išprotėti. Panikos sutrikimas neturėtų būti naudojamas kaip pagrindinė diagnozė, jei pacientas panikos priepuolio pradžioje sirgo depresiniu sutrikimu. Šiuo atveju panikos priepuolis greičiausiai yra antrinis dėl depresijos.

Panika (-os):

  • puolimas
  • valstybė

    • Neapima: panikos sutrikimo su agorafobija (F40.0)

    Nerimas, kuris yra plačiai paplitęs ir nuolatinis, bet neapsiribojantis arba daugiausia sukeltas kokių nors ypatingų aplinkybių (t. y. laisvai plaukiojantis). Dominuojantys simptomai yra įvairūs, tačiau apima nusiskundimus dėl nuolatinio nervingumo, baimės jausmo, raumenų įtempimo, prakaitavimo, beprotybės jausmo, drebėjimo, galvos svaigimo ir diskomforto jausmo epigastriniame regione. Dažnai išreiškiama baimė dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos, kuri, paciento nuomone, artimiausiu metu laukia jo ar jo artimųjų.

    Signalizacija (-ai):

    • reakcija

      • Šią rubriką reikėtų naudoti, kai yra ir nerimas, ir depresija, tačiau nė viena iš šių būklių nėra paplitusi, o jų simptomų sunkumas neleidžia nustatyti atskiros diagnozės. Jei tiek nerimo, tiek depresijos simptomai yra tokie sunkūs, kad pateisina kiekvieno iš šių sutrikimų atskirą diagnozę, abi diagnozės turi būti koduojamos. Tokiu atveju ši rubrika neturėtų būti naudojama.

      Nerimo depresija (lengva arba nestabili)

      Nerimo simptomai yra susiję su kitų sutrikimų, klasifikuojamų F42-F48, požymiais. Tačiau šių sutrikimų simptomų sunkumas nėra toks sunkus, kad būtų galima nustatyti diagnozę, jei į juos atsižvelgiama atskirai.

      Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas)

      Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

      Visi žino nerimą. Daugelis tai patiria kasdien, susiję su įtemptu ar pavojingu darbu, nuolatiniais gyvenimo pokyčiais. Nerimas yra signalas apie grėsmingus kūno ar išorinio pasaulio pokyčius, ir šiuo atžvilgiu jis atlieka adaptacinį vaidmenį; tačiau jei ji išreikšta perdėtai, tai atvirkščiai – trukdo normaliam gyvenimui. Nedidelis nerimo jausmas gali kilti ne tik iškilus pavojui, bet ir apskritai dėl bet kokių pokyčių ir netikėtų įvykių. Nerimas – tai įtampos, laukimo, diskomforto jausmas, lydimas kai kurių tipiškų objektyvių požymių (greitas kvėpavimas, raumenų įtampa, drebulys ir kt.). Labiausiai visiems pažįstama yra būklė, kuri atsiranda iškilus pavojui ir pasireiškia delnų prakaitavimu, nerviniu drebuliu, širdies plakimu. Kitas tipiškas pavyzdys – nuolat užsiėmę, įsitempę, išblyškę, amžinai raukšlėta kakta žmonės. Įprastos nerimo būsenų apraiškos taip pat yra įkyrūs vaizdai, mintys ir prisiminimai, košmarai, nuolatinis budrumas, sutrikęs savęs ar aplinkos suvokimas (depersonalizacija, derealizacija).

      Tipiški atsakai į pavojų yra kovoti ir bėk atsakymai. Pastarosios yra gana įvairios ir apima ne tik vengimo reakcijas (noras nepatekti į grėsmingą situaciją) ir pabėgimą (noras išeiti iš grėsmingos situacijos nepakovojant pačiu pavojumi), bet ir kitos, rečiau paplitusios ir menkai ištirtos. . Tai apima sustingimą ir savęs apgaudinėjimą. Tiek gyvūnams, tiek žmonėms jie gali būti grynai išoriniai (torporo pavyzdys – nejudantis tykantis gyvūnas, saviapgaulė – vaikas, slepiantis galvą po antklode tamsiame kambaryje), tačiau pas žmones jie dažniau prisiima psichologinės gynybos pobūdis (žr. 1 skyrių, p. I). Šiuo atveju jie pasireiškia įvairiomis tikrovės iškraipymo, slopinimo, poslinkio ir net disociacinių sutrikimų formomis (žr. 3 skyriaus I.A pastraipą); pastarieji dažnai išsivysto, kai žmogus jaučiasi bejėgis grėsmės akivaizdoje arba ji kyla iš artimo žmogaus. Visa tai – pasąmoningos „stručio“ apsaugos būdai (beje, pavojaus momentu strutis ne slepia galvą žemėje, o klauso).

      Nerimas, kylantis dėl realaus išorinio pavojaus, turėtų būti atskirtas nuo natūralios baimės. Nerimas šiuo atveju vadinamas perdėta reakcija, neatitinkančia grėsmės laipsnio. Be to, nerimas išsivysto tada, kai pavojaus šaltinis neaiškus arba nežinomas. Pavyzdys galėtų būti nerimas, kylantis reaguojant į sąlyginį dirgiklį, kurio ryšys su pačiu pavojumi (su besąlyginiu dirgikliu) buvo nuslopintas arba pamirštas. Nerimas vystosi ir tada, kai žmogus jaučiasi bejėgis pavojaus akivaizdoje.

      Nerimas gali būti situacinis ir endogeninis, paroksizminis arba nuolatinis, dažniausiai trumpalaikis. Kai jis taip išryškėja, kad pradeda trukdyti gyvenimui, diagnozuojamas nerimo sutrikimas.

      Remiantis klinikine praktika, klinikinių tyrimų rezultatais ir epidemiologiniais duomenimis, buvo atskirtas nerimas kaip reakcija arba laikina būklė ir nuolatinis nerimas kaip asmenybės bruožas ar psichikos sutrikimo apraiška. Tai leido sukurti nerimo sutrikimų diagnostinius kriterijus, ištirti jų paplitimą, klinikinį vaizdą ir socialinę reikšmę.

      Sergamumas per metus – 1-2 proc. Moterys serga 2-4 kartus dažniau. Dauguma tyrimų nustatė genetinį polinkį. Vidutinis pradžios amžius yra 25 metai; apie 75 % atvejų iki 30 metų ligos vaizdas visiškai atitinka diagnostinius kriterijus.

      Etiologija ir patogenezė [taisyti]

      Panikos sutrikimas kaip atskira liga buvo apibūdintas maždaug prieš 20 metų. Pagrindinis jo bruožas yra panikos priepuoliai. Šie priepuoliai atsiranda spontaniškai, be akivaizdaus ryšio su išoriniais dirgikliais („kaip žaibas iš giedro dangaus“), trunka 5–30 minučių ir yra lydimi panikos jausmo. Panikos priepuolių spontaniškumą pripažįsta ne visi: kruopštus klausinėjimas dažnai atskleidžia paslėptus provokuojančius veiksnius, kurių nepastebi dėl skuboto ar nepilno istorijos rinkimo. Panikos priepuolių teroras gali būti toks stiprus, kad atsiranda sumišimas, depersonalizacija ir kiti psichoziniai reiškiniai. Pacientai bijo uždusti, išprotėti, mirti. Dažnai antriniai elgesio pokyčiai išsivysto priklausomai nuo skrydžio reakcijos tipo (žr. 25 skyriaus I pastraipą). Kai kurie priepuolių stengiasi išvengti alkoholiu ir psichotropiniais vaistais.

      Priepuoliai dažnai ištinka, kai pacientai yra suvaržyti judėjimo laisvėje arba jaučia, kad iš niekur negali gauti pagalbos. Jie klesti nuolat patiriant stresą. Maždaug 30 % pacientų priepuoliai ištinka miego metu, kai kraujyje pakyla anglies dvideginio kiekis; tokiais atvejais pacientas atsibunda panikos būsenoje.

      Klinikinės apraiškos [taisyti]

      Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas): diagnozė [taisyti]

      Panikos sutrikimo diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 25.7. Daugiausia priepuolių metu turėtų atsirasti papildomų simptomų. Panikos priepuoliai neturėtų atsirasti dėl bet kokios kitos ligos.

      Diferencinė diagnozė [taisyti]

      Daugeliui pacientų, sergančių panikos sutrikimu, priepuolius gali sukelti natrio laktatas, intraveninis doksapramas arba izoprenalinas, geriamasis kofeinas arba johimbinas, marihuanos rūkymas arba CO2 įkvėpimas, didesnis nei 4–5%. Kai kurie iš šių mėginių naudojami diagnozei nustatyti.

      Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas): gydymas [taisyti]

      1) Antidepresantai. Imipraminas, MAO inhibitoriai (fenelzinas) ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, sertralinas ir kt.) yra labai veiksmingi. Šie vaistai apsaugo nuo panikos priepuolių, bet jų nesustabdo. Dozės skiriasi; kartais pakanka 2,5-5 mg fluoksetino per parą arba 10 mg imipramino per burną, tačiau dažniau norint pasiekti efektą būtinas ilgalaikis gydymas (kartais iki 6 savaičių). Šalutinis poveikis pasireiškia dažniau nei vartojant benzodiazepinus.

      2) Benzodiazepinai yra pasirenkami vaistai nuo nerimo ir panikos priepuolių. Dozė parenkama empiriškai. Pirmiausia nustatoma minimali (atsižvelgiant į amžių, lytį, svorį ir ankstesnį gydymą) dozė. Tada jis didinamas kas kelias dienas, kol pasiekiamas poveikis arba šalutinis poveikis. Pastaruoju atveju kurį laiką dozė nedidinama ar net mažinama. Mieguistumas ir kitas raminamasis poveikis, atsirandantis gydymo pradžioje, vėliau dažnai išnyksta; matyt, taip yra dėl psichologinės adaptacijos arba tolerancijos išsivystymo. Daugeliu atvejų galima pasirinkti tokią dozę, kuriai esant poveikis būtų geras, o šalutinis poveikis minimalus.

      Pastaruoju metu alprazolamas buvo plačiai naudojamas ir tiriamas. Kontroliuojamų tyrimų metu buvo įrodyta, kad jis labai veiksmingai sumažina panikos priepuolių dažnį ir sunkumą, numatomą nerimą ir vengimo reakcijas. Alprazolamas šiuo metu yra vienintelis benzodiazepinas, kurį FDA patvirtino panikos sutrikimams gydyti. Tuo pačiu metu yra duomenų, kad klonazepamas, diazepamas, lorazepamas ir kiti benzodiazepinai gali būti ne mažiau veiksmingi.

      Turimi duomenys leidžia stebėti gydymą alprazolamu, matuojant jo koncentraciją serume. Kai vidutinė koncentracija mažesnė nei 20 ng / ml, poveikio beveik nėra, o esant 20–40 ng / ml koncentracijai, daugeliu atvejų pastebimas aiškus bendros būklės pagerėjimas ir atskirų simptomų sumažėjimas. nerimas. Kai kurie duomenys rodo, kad spontaniškiems ir išprovokuotiems priepuoliams palengvinti alprazolamo koncentracija serume turi viršyti 40 ng/ml, tačiau šie duomenys nepatvirtinti. Padidinus alprazolamo dozę 1 mg per parą, jo koncentracija serume padidėja maždaug 10 ng/ml. Taigi, vartojant alprazolamą 1 mg doze 3 kartus per dieną, pasiekiama stacionari koncentracija apie 30 mg / ml, kuri atitinka terapinį lygį.

      Kitų benzodiazepinų kiekybinis ryšys tarp dozės (arba koncentracijos serume) ir poveikio dar nenustatytas. Apytikslis koncentracijos serume diapazonas, atitinkantis įprastas terapines dozes, yra toks: diazepamas – 300-1000 ng/ml (pats diazepamas ir tokia pati desmetildiazepamo koncentracija); klorazepatas - 600-1500 ng / ml (desmetildiazepamas); lorazepamas - 20-80 ng / ml. Daugeliu atvejų šių rodiklių apibrėžimas gali būti labai naudingas. Taigi gydymo neveiksmingumą gali lemti tiek individualus atsparumas vaistui (šiuo atveju jo koncentracija serume atitiks gydomąją), ir pagreitėjusi medžiagų apykaita ar gydytojo receptų pažeidimas (sumažės koncentracija plazmoje). Vaistų koncentracijos serume matavimas taip pat leidžia nustatyti, ar šalutinis poveikis (pavyzdžiui, nuovargis) atsirado dėl gydymo ar pačios ligos.

      Panikos sutrikimo ir nerimo neurozės gydymo benzodiazepinais trukmė priklauso nuo ligos eigos. Jei priepuolius išprovokuoja žinomi veiksniai, o būklė tarp priepuolių yra patenkinama, benzodiazepinus galima skirti tik pagal poreikį. Esant nuolatiniams simptomams, gali prireikti ilgalaikio gydymo. Deja, kol kas nenustatyta, kiek ilgai turėtų trukti nepertraukiamas gydymas benzodiazepinais. Daugumoje kontroliuojamų tyrimų gydymas buvo vykdomas ne ilgiau kaip mėnesį, nes nežmoniška tokiems pacientams skirti vien placebą ilgesniam laikui. Tačiau vis dar yra atskirų ilgalaikių tyrimų, kurie rodo, kad kai kurių benzodiazepinų anksiolitinis poveikis išlieka 2–6 mėnesius. Papildomų įrodymų pateikia kontroliuojamų benzodiazepinų vartojimo nutraukimo tyrimų rezultatai: šių vaistų pakeitimas po ilgalaikio vartojimo placebu dažnai sukeldavo paūmėjimą arba abstinencijos sindromą (žr. 25 skyriaus IV.D.2.h pastraipą). Galiausiai pacientų, kurie nustojo vartoti benzodiazepinus, stebėjimai rodo didelį paūmėjimo dažnį net ir palaipsniui mažinant dozę.

      Kartais panikos sutrikimas ir nerimo neurozė praeina su maža remisija arba visai jos nėra, todėl tokiais atvejais dažnai reikalingas nuolatinis gydymas. FDA savo rekomendacijose nurodo, kad benzodiazepinų vartojimas ilgiau nei 4 mėnesius iš eilės netirtas ir taikant ilgalaikį gydymą būtina periodiškai įvertinti jo tęstinumo poreikį (ši paskutinė rekomendacija svarbi ne tik nuo š.m. medicininiu, bet ir teisiniu požiūriu). Daugeliu atvejų gydant benzodiazepinais būtinos pertraukos. Kas 4 mėnesius ar dažniau dozę reikia mažinti palaipsniui. Kai kuriems pacientams vaistas gali būti visiškai atšauktas, o kitiems pasireiškia paūmėjimas, dėl kurio reikia atnaujinti gydymą. Pertraukiamos gydymo pertraukos gali padėti nustatyti pacientus, kuriems nuolatinis nerimas, bet geras atsakas į benzodiazepinus; jie ypač skirti ilgalaikiam gydymui. Šiuo metu tokių pacientų atpažinimo kriterijai nėra apibrėžti ir nežinoma, kokia jų dalis tarp visų nerimo sutrikimų turinčių pacientų.

      Šalutinis benzodiazepinų poveikis. Nuo 1960 m. benzodiazepinai itin plačiai paplito visame pasaulyje. Kitų grupių vaistai nuo nerimo sutrikimų vartojami rečiau; jų šalutinis poveikis aptariamas kituose skyriuose.

      Bet kurio vaisto šalutinis poveikis turi būti atskirtas nuo reakcijų, atsirandančių vartojant vaistą, bet jos nesukeltos tiesiogiai, ir nuo pačios ligos simptomų.

      Benzodiazepinų dariniai veikia GABA receptorius, susijusius su chlorido kanalais. Kadangi GABA yra slopinantis neurotransmiteris, benzodiazepinai turi nespecifinį slopinamąjį arba raminamąjį poveikį CNS. Tai yra labiausiai paplitęs ir nuspėjamas šalutinis benzodiazepinų poveikis. Jo sunkumas ir trukmė po vienkartinės benzodiazepino dozės vartojimo priklauso nuo šios dozės ir atitinkamai nuo vaisto koncentracijos smegenų audinyje bei receptorių užimtumo laipsnio.

      - Sedacija gali pasireikšti nuovargiu, letargija ar mieguistumu. Taip pat gali būti koncentracijos, budrumo palaikymo ir regėjimo akomodacijos, mąstymo lėtėjimo, ataksijos, pusiausvyros sutrikimo. Atliekant psichofiziologinį tyrimą, galima nustatyti reakcijos sulėtėjimą, užduočių atlikimo greičio sumažėjimą, judesių koordinacijos sutrikimą.

      – Fiksacinė amnezija, matyt, irgi dėl nespecifinio CNS slopinimo. Gali būti tiek įsiminimo, tiek naujos informacijos saugojimo pažeidimų. Paprastai amnezija yra anterogradinio pobūdžio – po kitos vaisto dozės pacientai kurį laiką iš dalies arba visiškai pamiršta, kas atsitiko.

      Visi šie poveikiai yra laikini, grįžtami ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą ir pašalinus iš smegenų audinio. Nėra aiškių įrodymų, kad skirtingų benzodiazepinų gebėjimas sukelti sedaciją yra skirtingas. Atskirais tyrimais įrodyta, kad mieguistumas dažniau pasireiškia gydant benzodiazepinus, besikaupiančius organizme su dideliu T 1/2. Pakankamai ilgai vartojant raminamasis poveikis sumažėja dėl tolerancijos, matyt, dėl receptorių desensibilizacijos. Tuo pačiu metu anksiolitinis poveikis nesusilpnėja.

      Paradoksalus benzodiazepinų poveikis pastaruoju metu sulaukė didelio žiniasklaidos dėmesio. Labai retai, vartojant benzodiazepinus, vietoj nusiraminimo pastebimas dirglumas ir pyktis. Galbūt šis veiksmas ne visada yra paradoksalus: kai kuriems pacientams nerimas gali būti pykčio sulaikymo mechanizmas, o tada nerimo pašalinimas veda prie pykčio slopinimo. Šis poveikis daugiausia buvo tiriamas psichologiniame darbe, kiekybiškai išmatuojant pykčio ar priešiškumo lygį testuojant. Tačiau, remiantis šiais tyrimais, negalima daryti prielaidos, kad benzodiazepinai gali sukelti asocialų elgesį grasinimų, agresijos ir tt forma. Taip pat nėra jokių mokslinių įrodymų, kad benzodiazepinai gali sukelti sąmonės sutrikimą, impulsyvumą, kliedesį, haliucinacijas, depersonalizaciją ir kt. kiti psichoziniai reiškiniai.

      Nustojus vartoti benzodiazepinus, pablogėja abstinencijos sindromai. Klinikiniu požiūriu svarbu atskirti tris skirtingus abstinencijos sindromus.

      1) Kadangi esant panikos sutrikimui ir nerimo neurozei, taip pat nemigai (žr. 21 skyrių), benzodiazepinai suteikia tik simptominį palengvėjimą, juos nutraukus, daugeliu atvejų paūmėja (buvusi simptomatika atnaujinama). Paprastai jis vystosi ne iš karto, nors gali pasireikšti labai greitai.

      2) Atšokimo sindromas taip pat yra simptomų atsinaujinimas, tačiau sustiprinta forma. Tipiški pavyzdžiai yra nerimas ir nemiga, ypač nutraukus trumpo veikimo benzodiazepinų vartojimą.Atotrūkio sindromas trunka tik kelias dienas ir gali būti pakeistas paūmėjimu. Svarbu, kad tai nebūtų sukelta fizinės priklausomybės.

      Prevencija [taisyti]

      Kita [taisyti]

      Šaltiniai (nuorodos)[taisyti]

      1. Harney, D. S., Woods, S. W. Panikos sutrikimo gydymas benzodiazepinu: alprazolamo ir lorazepamo palyginimas, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

      2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J. ir kt. Alprazolamo dozės ir pastovios koncentracijos plazmoje ryšys. J.Clin. Psichofarmakolas. 10:27-32, 1990 m.

      3. Cowley, D. S. Piktnaudžiavimas alkoholiu, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir panikos sutrikimas. Esu. J. Med. 92 (IA priedas): 41S-48S, 1992 m.

      4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Apskaičiuotos neurozinio sutrikimo išlaidos JK bendrojoje praktikoje 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

      5. Tarptautinio bendradarbiavimo panikos tyrimas, antrojo etapo tyrėjai. Panikos sutrikimo gydymas vaistais: lyginamasis alprazolamo, imipramino ir placebo veiksmingumas. Br. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

      6. Curran, H. V. Benzodiazepinai, atmintis ir nuotaika: apžvalga. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

      7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P. ir kt. Ilgalaikės panikos baigtys dvigubai aklo gydymo metu ir nutraukus alprazolamo ir placebo vartojimą. Ann. Clin, Psychiatry 4:251-258, 1992.

      8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Agresive discontrol pacientams, gydomiems benzodiazepinais. J.Clin. Psychiatry 49:184-188, 1988.

      9. Fried, R. Hiperventiliacijos sindromas. Baltimorė: Johns Hopkins, 1987 m.

      10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepinai ir žmogaus atmintis: apžvalga. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

      Panikos sutrikimas mcd-10

      Pagrindinis simptomas – pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis, todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, dominuojantys simptomai kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau dažniausiai pasireiškia staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, dusimo jausmas, galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Beveik neišvengiama ir antrinė mirties baimė, savitvardos praradimas ar beprotybė. Išpuoliai paprastai trunka tik minutes, nors kartais ir ilgiau; jų dažnis ir sutrikimo eiga gana įvairūs. Panikos priepuolio metu pacientai dažnai patiria staigiai didėjančią baimę ir autonominius simptomus, dėl kurių pacientai skubiai palieka vietą, kurioje yra. Jei taip nutinka konkrečioje situacijoje, pavyzdžiui, autobuse ar minioje, pacientas vėliau gali to išvengti. Taip pat. Dažnos ir nenuspėjamos panikos priepuoliai sukelia baimę būti vienam ar viešose vietose. Panikos priepuolis dažnai sukelia nuolatinę baimę, kad įvyks kitas priepuolis.

      Diagnostinės instrukcijos:

      Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis, įvykęs susidarius fobinei situacijai, laikomas fobijos sunkumo išraiška, į kurią pirmiausia reikia atsižvelgti diagnozuojant. Panikos sutrikimas turėtų būti diagnozuotas tik kaip pirminė diagnozė, jei nėra F 40.- fobijų.

      Norint tiksliai diagnozuoti, reikia, kad maždaug per 1 mėnesį įvyktų keli sunkūs autonominio nerimo priepuoliai:

      a) aplinkybėmis, nesusijusiomis su objektyvia grėsme;

      b) atakos neturėtų apsiriboti žinomomis arba numatomomis situacijomis;

      c) Tarp priepuolių būsena turėtų būti santykinai be nerimo simptomų (nors išankstinis nerimas yra dažnas).

      Diferencinė diagnozė:

      Panikos sutrikimas turi būti atskirtas nuo panikos priepuolių. Kaip jau minėta, atsiranda kaip nustatytų fobinių sutrikimų dalis. Panikos priepuoliai gali būti antriniai dėl depresijos sutrikimų, ypač vyrams, o jei tenkinami ir depresinio sutrikimo kriterijai, panikos sutrikimas neturėtų būti nustatytas kaip pagrindinė diagnozė.

      Įskaitant:

      Neįtraukta:

      panikos sutrikimas su agorafobija (F 40.01).

      www.psychiatry.ru

      Panikos priepuoliai. ir kaip jų atsikratyti (Elena Skibo)

      Sveiki, panikuoti ir kiti knygos skaitytojai. Praktikuoju psichoterapiją beveik 20 metų, per pastaruosius 7 metus nemažai pacientų buvo diagnozuoti panikos priepuoliai. Noriu jums papasakoti apie panikos priepuolius ir, jei suprantate, ką paaiškinau, ir laikykitės kelių aiškių, prieinamų rekomendacijų, atsikratykite panikos priepuolių. Psichoterapijos rezultatas: „Supratau! Aš žinau, ką daryti!" Garantijos – 100%, jei rekomendacijos bus visiškai įgyvendintos.

    • Žinios

      • PA, apibrėžimas, simptomai, TLK-10. reaktyvioji depresija. Netipiniai panikos priepuoliai

      „PANIKA (iš graikų kalbos panikon – neapsakomas siaubas) – psichologinė būsena, kurią sukelia grėsminga išorinių sąlygų įtaka ir išreiškiama ūmios baimės jausmu, apimančiu žmogų, nevaldomu ir nevaldomu noru išvengti pavojingos situacijos.

      „NERIMAS – tai neigiamos spalvos emocija, išreiškianti netikrumo jausmą, neigiamų įvykių laukimą, sunkiai apibrėžiamą nuojautą. Stiprus psichinis susijaudinimas, nerimas, sumišimas. Artėjančio pavojaus signalas. Skirtingai nei baimės priežastys, nerimo priežastys dažniausiai nėra atpažįstamos, tačiau tai neleidžia asmeniui užsiimti galimai žalingo elgesio arba skatina jį veikti, kad padidėtų sėkmingos įvykių baigties tikimybė.

      Tarptautinė ligų klasifikacija-10

      „Pagrindinis simptomas – pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis, todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, dominuojantys simptomai kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau dažniausiai pasireiškia staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, dusimo jausmas, galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Beveik neišvengiama ir antrinė mirties baimė, savitvardos praradimas ar beprotybė. Išpuoliai paprastai trunka tik minutes, nors kartais ir ilgiau; jų dažnis ir sutrikimo eiga gana įvairūs. Panikos priepuolio metu pacientai dažnai patiria staigiai didėjančią baimę ir autonominius simptomus, dėl kurių pacientai skubiai palieka vietą, kurioje yra. Jei taip nutinka konkrečioje situacijoje, pavyzdžiui, autobuse ar minioje, pacientas vėliau gali to išvengti. Taip pat dažni ir nenuspėjami panikos priepuoliai sukelia baimę likti vienam ar išeiti į perpildytas vietas. Panikos priepuolis dažnai sukelia nuolatinę baimę, kad įvyks kitas priepuolis.

      Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis, įvykęs susidarius fobinei situacijai, laikomas fobijos sunkumo išraiška, į kurią pirmiausia reikia atsižvelgti diagnozuojant. Panikos sutrikimas turėtų būti diagnozuojamas tik kaip pirminė diagnozė, jei nėra jokių F40.- fobijų.

      Norint tiksliai diagnozuoti, reikia, kad maždaug per 1 mėnesį įvyktų keli sunkūs autonominio nerimo priepuoliai:

      a) aplinkybėmis, nesusijusiomis su objektyvia grėsme;

      b) atakos neturėtų apsiriboti žinomomis arba numatomomis situacijomis;

      c) Tarp priepuolių būsena turėtų būti santykinai be nerimo simptomų (nors išankstinis nerimas yra dažnas).

      Panikos sutrikimas turi būti atskirtas nuo panikos priepuolių, atsirandančių dėl nustatytų fobinių sutrikimų, kaip jau minėta. Panikos priepuoliai gali būti antriniai dėl depresijos sutrikimų, ypač vyrams, o jei tenkinami ir depresinio sutrikimo kriterijai, panikos sutrikimas neturėtų būti nustatytas kaip pagrindinė diagnozė.

      Pagal reaktyviosios būsenos trukmę , šiuolaikinėje klasifikacijoje – „Sutrikimai, susiję su stresu ir sutrikusia adaptacija“, yra trumpalaikės (ne ilgiau kaip 1 mėn.) ir užsitęsusios (nuo 1-2 mėnesių iki 2 metų) depresinės reakcijos.

      Ūminio nerimo priepuolis(paniką) lydi nemalonūs fiziniai pojūčiai ir psichologinis diskomfortas:

      Palpitacijos, greitas pulsas, širdies veiklos sutrikimai.

      Skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje.

      Dusulys, dusulys, dusulys.

      Rankų ir kojų prakaitavimas, dilgčiojimas ar tirpimas.

      Šaltkrėtis, drebulys, vidinio drebėjimo pojūtis.

      Pykinimas, diskomfortas pilve.

      Galvos svaigimas arba svaigulys.

      Baimė išprotėti ar padaryti ką nors nekontroliuojamo.

      Jaučiamas to, kas vyksta nerealumas.

      Panikos sutrikimui paūmėjus, atsiranda tokių pokyčių: padažnėja pavieniai priepuoliai. Atsiranda nauji simptomai – nuolatinė baimė dėl sveikatos, vengiančio elgesio formavimasis (žmogus nustoja išeiti, važinėtis transporte, mažėja darbingumas), kiekvieno žingsnio planavimas, remiantis tuo, kad priepuolis gali prasidėti bet kurią akimirką.

      Tokiose situacijose neurologai, kardiologai, terapeutai nustato diagnozes:

      „vegetacinė-kraujagyslinė distonija“ (VVD);

      „nerimo sindromas“ arba „nerimo-depresinis sindromas“.

      „Vegetacinė-kraujagyslinės distonijos“ diagnozė apibūdina somatinius autonominės nervų sistemos sutrikimus. Tai yra, problemos šaknis yra fiziologiniai sutrikimai, o psichologinės problemos kyla vėliau, kaip to pasekmė.

      Panikos sutrikimo diagnozė 10-ojo leidimo tarptautiniame ligų klasifikatoriuje yra skiltyje „Psichikos ir elgesio sutrikimai“. O tai reiškia: gydant panikos priepuolius, pagrindinis dėmesys pirmiausia turi būti skiriamas psichikai, o ne fiziologijai.

      Interictal periodas panikos priepuolių metu gali trukti nuo kelių valandų iki kelerių metų. Jai būdingi šie simptomai:

      Nuolatinis naujo panikos priepuolio laukimas.

      Eiti pas gydytojus ir daryti daug tyrimų.

      Dažnai pasikartojančios mintys apie tai, kas nutiko, nuolatiniai pokalbiai apie savo problemas.

      Internete ieškoma informacijos apie panikos priepuolius, lankymasis forumuose, „siaubo injekcija“.

      Vengti situacijų, kurios gali sukelti panikos priepuolį, keisti bendrą elgesio modelį, keisti gyvenimo būdą, apriboti daugybę veiklų.

      Padidėjęs dėmesys savo kūno signalams.

      Galinčių padėti vaistų prieinamumas, kraujospūdžio matavimo prietaiso įsigijimas, nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas.

      Minios baimė (transportas, minia).

      Atvirų erdvių baimė arba uždarų erdvių baimė.

      Baimė, kad priepuolis gali įvykti bet kurią akimirką.

      Laipsniškas depresijos formavimas.

      Reaktyvioji depresija- emocinės sferos pažeidimas, atsirandantis dėl kokios nors rimtos stresinės situacijos.

      Dažniausios reaktyviosios depresijos priežastys yra: mylimo žmogaus mirtis, išsiskyrimas su mylimu žmogumi, skyrybos, bankrotas, finansinis žlugimas, darbo praradimas, bylinėjimasis, didelis konfliktas darbe, rimti materialiniai nuostoliai, atleidimas iš darbo, staigūs gyvenimo pokyčiai. gyvenimo būdas, judėjimas, somatinės ligos, operacijos ir kt.

      Reaktyviosios depresijos simptomai:

      Stabiliai pablogėjusi nuotaika;

      Apetito praradimas ir dėl to svorio mažėjimas;

      Pesimistinis požiūris į gyvenimą;

      Letargija judesiuose ir psichinėse reakcijose;

      Galvos skausmas, kvėpavimo nepakankamumas ir kiti autonominiai sutrikimai;

      Nuolatinis sąmonės sutelkimas į įvykdytą įvykį;

      Gili neviltis, baimė, mintys apie mirtį.

      Polinkis į panikos priepuolius.

      Patologinis ugdymas vaikystėje;

      Nervų sistemos veikimo ypatumai, temperamentas;

      Asmeninės savybės (įtarumas, įspūdingumas, impulsyvumas, pažeidžiamumas, polinkis fiksuoti išgyvenimus);

      Demonstratyvus-isterinis charakterio kirčiavimas;

      Hormoninio fono ypatybės, endokrininės sistemos ligos.

      Netipinis panikos priepuolis . Žmogus gali nepajusti baimės, nerimo emocijų; tokie panikos priepuoliai vadinami „panika be panikos“ arba „neapdrausti panikos priepuoliai“.

      Tai pasireiškia šiais simptomais:

      dirglumo jausmas (liūdesys, depresija, beviltiškumas);

      Vietiniai skausmai (galvos, širdies, pilvo, nugaros skausmai);

      „Komos gerklėje“ jausmas;

      Silpnumo jausmas rankose ar kojose;

      regos ar klausos sutrikimas;

      Pykinimas ar vėmimas.

      Po pirmojo priepuolio ar kito baimės priepuolio žmogus kreipiasi į ligoninę, pirmiausia kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją, kardiologą, gastroenterologą ar neurologą. Retai patenka pas psichiatrą, kuris skiria antipsichozinius vaistus, antidepresantus, trankviliantus, nuo kurių poveikis, jei taip atsitiktų, yra nereikšmingas ir trumpalaikis. Vaistai daugiausia slopina simptomą, mažina nerimą, tačiau nepašalina pagrindinės baimės priežasties. O geriausiu atveju gydytojai rekomenduoja apsilankyti pas psichoterapeutą, o blogiausiu – gydo nesamas ligas arba gūžčioja pečiais ir duoda „banalias“ rekomendacijas: daugiau atsipalaiduokite, sportuokite, nesinervinkite, gerkite vitaminus, valerijoną ar novopassit.

      Panikos priepuolių gydymas – psichoterapeuto, pas kurį žmogus dažniausiai patenka ne iš karto, išsivysčius depresijai ir pablogėjus gyvenimo kokybei, užduotis. Kuo anksčiau žmogus tokiu atveju kreipsis į psichoterapeutą, tuo greitesnis ir lengvesnis bus gydymas.

      Epilepsinė psichozė – kas tai? Psichiniai epilepsijos pasireiškimai yra reti. Remiantis statistika, tik 5% pacientų išsivysto kokia nors epilepsinė psichozė. Paprastai psichozės išsivysto ligai paūmėjus ir vystantis. Kartais tai gali įvykti po metų. Pirmas […]

    • 10 AIF: Mikčiojimas: gydymas sukelia konfliktus. AiF Šeimos taryba, 08 (273) numeris, 2006 m. gegužės 19 d. Kas nutinka vaikui, moksleiviui, studentui, kai jis nustoja mikčioti? Kaip jis jaučiasi naujame vaidmenyje? Kaip apie tai mano seni draugai? Ar visi juo džiaugiasi, ar ne taip paprasta? APIE […]
    • Psichologo užsiėmimai Dauno sindromą turintiems vaikams Mokslinio darbo peržiūros: 7767 Mokslinio darbo komentarai: 9 Pasidalinkite su draugais: Būtinybę anksti pradėti korekcinį darbą su specialiųjų poreikių vaikais dabar pripažįsta dauguma mokslininkų ir specialistų. Dauno sindromas (Dauno […]
    • Ūmi reakcija į stresą – afektinė-šokinė reakcija į sunkią psichotraumą Ūmi reakcija į stresą (adaptacijos sutrikimas), pagal TLK-10 kodą F43.0, yra trumpalaikis, bet sunkus psichikos sutrikimas, atsirandantis veikiant stipriam stresoriui. Žmogaus elgesio pasikeitimo ir jo psichikos pažeidimo priežastis […]
    • Šizofrenijos priežastys, suaugusiųjų šizofrenijos požymiai Šizofrenija yra rimta psichikos liga, kurios negalima išgydyti, tačiau galima sustoti ir išmokti su ja gyventi. Liga neatpažįstamai pakeičia žmogaus asmenybę. Tai sudėtinga liga, kai be gydytojų pagalbos ir vaistų […]
    • Eterinių aliejų sudėtis nuo nemigos, neurozės ir depresijos Vaistas nėra vaistas. Prieš naudodami perskaitykite instrukcijas Prekes pristatysime Maskvoje per kurjerį užsakymo dieną! Užsakymus į regionus EMS pristatys Rusijos paštas. Prekes galite atsiimti 18 parduotuvių Maskvoje Eteriniai aliejai už […]
    • Isteriškas juokas, terminai ir besišypsanti spurga – 2 „Metų proveržis“ iš karto viename interviu! Interviu „Combo“ formatu: paprašėme Viktorijos Nikolskajos ir Jekaterinos Abramuk pasidalinti paslaptimis, kaip jos šaukiasi mūzos, be kokios muzikos negali gyventi ir kaip įkrauna vidinę „bateriją“. Kuris yra labiausiai […]

Būdingas sutrikimo požymis yra pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja jokia konkrečia situacija ar aplinkybių visuma, todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, pagrindiniai simptomai yra staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimo jausmas, pykinimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Be to, kaip antrinis reiškinys, dažnai yra baimė mirti, prarasti savęs kontrolę ar išprotėti. Panikos sutrikimas neturėtų būti naudojamas kaip pagrindinė diagnozė, jei pacientas panikos priepuolio pradžioje sirgo depresiniu sutrikimu. Šiuo atveju panikos priepuolis greičiausiai yra antrinis dėl depresijos.

Neapima: panikos sutrikimo su agorafobija (F40.0)

Nerimas, kuris yra plačiai paplitęs ir nuolatinis, bet neapsiribojantis arba daugiausia sukeltas kokių nors ypatingų aplinkybių (t. y. laisvai plaukiojantis). Dominuojantys simptomai yra įvairūs, tačiau apima nusiskundimus dėl nuolatinio nervingumo, baimės jausmo, raumenų įtempimo, prakaitavimo, beprotybės jausmo, drebėjimo, galvos svaigimo ir diskomforto jausmo epigastriniame regione. Dažnai išreiškiama baimė dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos, kuri, paciento nuomone, artimiausiu metu laukia jo ar jo artimųjų.

Šią rubriką reikėtų naudoti, kai yra ir nerimas, ir depresija, tačiau nė viena iš šių būklių nėra paplitusi, o jų simptomų sunkumas neleidžia nustatyti atskiros diagnozės. Jei tiek nerimo, tiek depresijos simptomai yra tokie sunkūs, kad pateisina kiekvieno iš šių sutrikimų atskirą diagnozę, abi diagnozės turi būti koduojamos. Tokiu atveju ši rubrika neturėtų būti naudojama.

Nerimo depresija (lengva arba nestabili)

Nerimo simptomai yra susiję su kitų sutrikimų, klasifikuojamų F42-F48, požymiais. Tačiau šių sutrikimų simptomų sunkumas nėra toks sunkus, kad būtų galima nustatyti diagnozę, jei į juos atsižvelgiama atskirai.

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Panikos sutrikimas – aprašymas, diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Panikos sutrikimui būdingi ūmūs, trumpi intensyvaus nerimo (panikos) priepuoliai, dažnai kartu su agorafobija. Dažnis - 1,5–4% gyventojų, 50% atvejų kartu su agorafobija. Agorafobijos be panikos sutrikimo dažnis yra 6,7%.

Klasifikacija Panikos sutrikimas su agorafobija Panikos sutrikimas be agorafobijos.

Panikos priepuolis prasideda staiga ir nesant jokio baimę sukeliančio veiksnio, nerimas pasiekia maksimalų intensyvumą ne vėliau kaip per 10 minučių, visas priepuolis trunka 20–30 minučių, retai ilgiau nei valandą. Priepuolio metu pacientai patiria itin stiprią baimę, artėjančios mirties jausmą, dažnai negali paaiškinti, ko bijo. Pacientai dažnai patiria įvairaus laipsnio sunkumų sutelkiant dėmesį, pablogėja atmintis. Dažniausi fiziniai simptomai yra širdies plakimas, krūtinės skausmas ar diskomfortas, dusulys ir prakaitavimas. Pacientai, išsigandę savo būklės, dažnai mano, kad gali mirti dėl širdies ar kvėpavimo nepakankamumo. Tokie pacientai (dažniausiai sveiki jaunuoliai) kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus (kardiologus, terapeutus), kviečia greitąją pagalbą, skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, baime mirti nuo širdies ligų. Panikos priepuolio simptomai išnyksta greitai arba palaipsniui. Priepuolių dažnis svyruoja nuo kasdienės iki karto per kelis mėnesius. Pastaba. Jeigu pacientas praneša apie ilgesnį priepuolį, tai greičiausiai kalba eina ne apie patį priepuolį, o apie vieną iš šių variantų: susijaudinimo ar nuovargio būsena, trunkanti kelias valandas po priepuolio; banguotas kelių panikos priepuolių pasikartojimas; tai visai ne panikos sutrikimas (pvz., susijaudinusi depresija).

Sergantiems panikos sutrikimu greitai formuojasi baimė sulaukti pasikartojančių priepuolių, kurią pacientai kartais bando nuslėpti nuo aplinkinių. Tarp priepuolių pastebima laukimo baimė (pavojaus jausmas, susijęs su panikos priepuolio lūkesčiu, taip pat galimybė jam įvykus patekti į bejėgę ir žeminančią padėtį).

Daugeliui pacientų panikos sutrikimas derinamas su agorafobija. Po serijos panikos priepuolių formuojasi priepuolio pasikartojimo baimė, kurią lydi agorafobijai būdingų situacijų vengimas, kai ištikus priepuoliui ligoniui nepavyksta greitai padėti. Pacientas bijo likti vienas namuose ar išeiti iš namų be artimo žmogaus palydos, būti vietose, kur sunku greitai išeiti. Tai gali būti gatvės minia, teatro salės, tiltai, tuneliai, liftai, uždaras transportas, ypač metro ir lėktuvas. Sunkiais atvejais pacientai dažniausiai atsisako išeiti iš namų, nors kartais lydimi patikimo artimo žmogaus gali ne tik išeiti iš namų, bet ir leistis į tolimas keliones. Ateityje priepuoliai gali kartotis spontaniškai arba tik situacijose, kurios sukelia paciento nerimą.

Diagnostika

Diagnostika. Diagnozuojant panikos sutrikimą, reikia atsiminti, kad epizodinis paroksizminis nerimas kartais stebimas esant kitiems psichikos sutrikimams, ypač generalizuotam nerimo sutrikimui, fobiniam sutrikimui (ypač agorafobijai), depresiniams sutrikimams ir alkoholio abstinencijos sindromui, taip pat kai kurioms fizinėms ligoms (pvz. hiper- ir hipotirozė, hiperparatiroidizmas, mitralinio vožtuvo prolapsas, CAD ir aritmijos, feochromocitoma).

Dabartinė ir prognozė. Panikos sutrikimo eiga lėtinė su remisijomis ir paūmėjimais (nors galimos ilgalaikės remisijos). 50% atvejų būklė nepasikeičia ir sukelia negalią. Depresiniai sutrikimai išsivysto 70 proc., fobiniai – 44 proc. Panikos sutrikimo derinys su agorafobija sukelia sunkesnę eigą ir pablogina prognozę.

Gydymas

Panikos sutrikimo gydymui skiriamos 2 pagrindinės kryptys: vaistų terapija ir kognityvinė psichoterapija.

Panikos sutrikimui gydyti plačiai naudojami benzodiazepinai, skiriami didelėmis dozėmis kelis mėnesius, o tai, žinoma, sukelia priklausomybės formavimąsi. Tačiau mažos benzodiazepinų dozės, vartojamos trumpą laiką, paprastai yra neveiksmingos. Alprazolamas yra veiksmingiausias benzodiazepinas gydant panikos priepuolius. Gydymo pradžioje alprazolamas skiriamas po 0,25–0,5 mg 3 r per parą, palaipsniui (per 2–3 savaites) didinant paros dozę iki 5–6 mg (atitinka 60 mg diazepamo). Gydymą alprazolamu taip pat atšaukite palaipsniui (per 6 savaites). Sumažinus alprazolamo dozę, gali pasireikšti abstinencijos sindromas (silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, nemiga, susijaudinimas, dirglumas), kurį dažnai sunku atskirti nuo panikos priepuolio. Iš benzodiazepinų serijos vaistų vartojamas ir klonazepamas: klonazepamo paros dozė – 1–2 mg; abstinencijos sindromo rizika yra mažesnė nei vartojant alprazolamą, tačiau šių vaistų priklausomybės rizika yra tokia pati.

Antidepresantai plačiai naudojami panikos sutrikimams gydyti. Dažniausiai skiriamas yra imipraminas, kuris yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai, retai sukelia abstinencijos sindromą ir nesudaro priklausomybės. Tačiau vaistas turi daug šalutinių poveikių, įskaitant. padidėjęs nerimas, nemiga, dirglumas. Todėl gydymo pradžioje imipramino skiriama mažomis dozėmis: pvz., 10 mg per parą pirmąsias tris dienas, po to kas tris dienas dozė didinama 10 mg per parą iki 50 mg paros dozės, o tada didinama. paros dozė po 25 mg kas savaitę iki 150 mg per parą. Jei vartojant šią dozę simptomai išlieka, tada, jei nėra kontraindikacijų, paros dozė padidinama iki 175-200 mg. Prieš pradedant gydymą tokiomis didelėmis imipramino dozėmis, būtina nuodugniai fiziškai ištirti pacientą dėl širdies ir kraujagyslių ligų (pavojingiausios yra širdies blokada ir aritmijos), padidėjusio konvulsinio pasirengimo, glaukomos. Šiuo atžvilgiu visi pacientai prieš skiriant TAD atlieka EKG, EEG.

Psichoterapija. Veiksmingiausias psichoterapinis panikos sutrikimo gydymo būdas yra kognityvinė psichoterapija. Gydant panikos sutrikimą, pagrindinis tikslas – sumažinti somatinių nerimo simptomų baimę.

TLK-10 F41.0 Panikos sutrikimas [epizodinis paroksizminis nerimas

Kiek laiko trunka panikos priepuolis?

Teisingas panikos priepuolių medicininis pavadinimas yra „epizodinis paroksizminis nerimas“. Panikos priepuoliai TLK kodas 10 turi F41.0. Sutrikimas klasifikuojamas į kitų nerimo sutrikimų poskyrį, neurotinį, su stresu susijusį ir somatoforminį. O jis savo ruožtu nurodo skyrių su psichikos sutrikimais ir elgesio sutrikimais. Visas kelias į skyrių, kuriame TLK 10 priskirtas panikos priepuolis, yra V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Pažymėtina, kad sutrikimas gali būti stebimas autonomiškai, tačiau tai gali būti ir antrinis depresinio sutrikimo reiškinys. Atskirai reikia pabrėžti panikos priepuolius sergant agorafobija, kurie turi savo kodą F40.0. Šiuo atveju PA yra pagrindinės neurozės išraiškos forma.

Trukmė ir veiksniai

Laiku atsakyti į klausimą, kiek trunka panikos priepuolis, neįmanoma. Faktas yra tas, kad jie yra susiję su pirminiais ir antriniais ženklais. Pastarieji apima depersonalizacijos ir derealizacijos efektą, kitus vėlesnius išgyvenimus – baimę mirti, išprotėti, tiesiog apalpti, kuri gali persekioti pacientą dar ilgai po priepuolio pabaigos. Iškart kritinis momentas gali būti gana trumpas – minutės. Tačiau jo pabaiga nereiškia, kad priepuolis nepasikartos po labai trumpo laiko.

Kai kuriems pacientams po priepuolio kai kurie somatiniai simptomai gali išlikti ilgą laiką. Pavyzdžiui, po panikos priepuolio galvos skausmas ar skausmas išlieka širdies srityje. Tai taip pat apsunkina būklę ir prisideda prie daugelio lygiagrečių neurozių vystymosi. Šiame kontekste ne taip svarbu, kiek laiko trunka pats panikos priepuolis, o kalbėti apie bendrą paciento gyvenimo pablogėjimą.

Priepuoliai, žymimi kodu F41.0, neturi aiškios priklausomybės nuo aplinkybių. Ataka gali smogti bet kur ir bet kada. Jei kas nors patyrė panikos priepuolį po valgio, žmogus gali susieti patį sutrikimą su maisto vartojimu. Bet tai iliuzija... Rytoj priepuolis gali įvykti visai kitoje vietoje ir skirtingomis aplinkybėmis.

Ilgą laiką jie bandė paaiškinti PA su vegetovaskuline distonija. Tačiau, kadangi VVD yra bendras daugelio somatinių ligų aprašomasis terminas, jis negali būti paaiškinimas, nes kai kurias psichosomatines ligas bandytume paaiškinti kitomis. PA atsiradimo pobūdis gali būti atskleistas tik tais atvejais, kai jie yra susiję su depresija ar agorafobija. Abu, endogeninėmis formomis, yra psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia kažkoks vidinis konfliktas. Dažniausiai tai gali būti išreikšta nepasitikėjimo žodžiais. Žmogus praranda pasitikėjimą savo kūnu, savimi kaip subjektu, galinčiu gyventi.

Taigi vienam pacientui, 28 metų amžiaus, panikos priepuoliai kilo iškart po jo tėvo, kurį jis labai mylėjo, mirties. Tačiau esmė ne ta, kad stresas turėjo tokį poveikį. Vaikinas netikėtai susitiko su mirtimi, su tuo, kad vyras tik šypsojosi ir kūrė ateities planus, o po valandos jo nebebuvo. Žinoma, jis manė, kad ir jis gali bet kurią akimirką mirti. Galingas psichinis protestas lėmė tai, kad psichika pradėjo provokuoti būtent šią mirtį, kurios jis taip bijojo. Bet ne savižudybės, o somatikos forma – skausmas širdyje, širdies plakimas, pasunkėjęs kvėpavimas. Pasidarė juokinga. Jaunuolis taip bijojo, kad dabar nukris, kad nukrito iš anksto. Tai pripildė jį gėdos. Jis užsidarė keturiose sienose be jokios agorafobijos.

Joga atvirkščiai

Tokių situacijų sudėtingumas yra tas, kad pacientas supranta, kad jam reikia keisti požiūrį į mirties ir gyvybės klausimus, tačiau kita jo proto dalis nenori to daryti. Tikrai turi mirti – tai ne fantazija.

Apie žmones, kenčiančius nuo šio sutrikimo, galime pasakyti, kad jie yra savotiški jogai, atvirkščiai. Jie sugeba kontroliuoti savo širdį ir kvėpavimą, biologinius procesus organizme, kad pasiektų tam tikrus tikslus. Taip jie realizuoja savo potencialą, siekia samadhi arba nušvitimo ir kreipia dėmesį į savo sveikatą. Šiuo atveju daugiausia naudojama psichikos galia. Čia jėga lygiai tokia pati, bet paleista likimo malonei.

Kaip mašina su miegančiu vairuotoju. Šie žmonės visiškai nejaučia, kad kažkas vyksta su jų kūnu. Širdis iš tikrųjų plaka labai greitai, rankos dreba, gausiai prakaituojama. Visą laiką, kiek trunka panikos priepuolis, pacientai yra įsitikinę, kuo nėra prasmės tuo įsitikinti. Pradėjęs skaičiuoti pulsą gydytojas ras ir 120 dūžių per minutę. Tačiau širdies ir kraujagyslių ligų požymių nėra. Visa tai daro žmogaus psichika. Tačiau jei paciento bus paprašyta iššaukti savyje tą patį savo valia, tada jam nepavyks.

Be pagrindinio, gali būti stebimi ir papildomi simptomai. Pavyzdžiui, nereikėtų skubėti nepasitikėti mergina, kuri tiki, kad dėl panikos priepuolių numetė svorio. Ta prasme, kad pacientas iš tikrųjų gali numesti svorio, tik priepuolių ir svorio kritimo priežastis yra ta pati – psichikos sutrikimas. Tai nėra išpuoliai, kurie kažką sukelia. Jie yra tik viena vidinio konflikto išraiškos forma. Panikos priepuolis ir svorio kritimas yra susiję taip pat, kaip ir bet kokie kūno pokyčiai sergant bet kokia neuroze ar psichoze.

Panikos priepuolių gydymas

PA gydymas gali būti tik sudėtingas. Gana sunku sukurti jo vaistų režimo pagrindą. PA priskyrimas autonominiam padaliniui yra visiškai pagrįstas, tačiau nereiškia, kad panikos priepuoliai su kodu F41.0 pagal TLK 10 ištinka žmonėms, neturintiems vidinių konfliktų. Galime kalbėti tik apie tai, kad anksčiau ūmių simptomų nebuvo pastebėta.

Šiuo metu visuotinai priimta, kad kone pagrindinė psichoterapijos forma šiuo atveju yra ta, kuri remiasi kognityviniu požiūriu. Iš esmės neturint nieko prieš šią kryptį, vis tiek reikėtų pažymėti, kad tai toli gražu nėra vienintelis veiksmingas darbo būdas. Į kūną orientuota psichoterapija gali duoti gerą teigiamą poveikį.

Tiesa, patys gydytojai šiek tiek drovūs dėl pačios krypties, nes iš pradžių ji buvo siejama su tokiomis sąvokomis kaip bioenergija, kuri moksle nesulaukė jokio oficialaus pastiprinimo. Tačiau daugelis metodų ir pratimų, daugiausia su kvėpavimu, duoda gerų teigiamų rezultatų tiek profilaktikai, tiek priepuolių metu. Egzistencinės psichologijos požiūris turėtų būti laikomas ne mažiau veiksmingu.

Pacientų patikinimas, kad jiems nieko nevyksta, kad niekas kitas nemirė nuo panikos priepuolio, gali būti tiesa, tačiau ypatingo poveikio tai neturi. Pirma, tai vis dar nėra visiškai tiesa. Fiziniai pojūčiai yra gana specifiniai. Antra, psichikos sutrikimai yra medicininė problema, kurios pasitaiko labai daug ir ne visi pacientai, deja, išgyvena. Todėl pradėti reikia ne nuo žmonių patikinimo, kad jie viską sugalvojo, o nuo sutrikimų pobūdžio paaiškinimo. Net jei jie tai sugalvotų, kas dabar būtų?

  1. Supraskite, kad psichikos sutrikimas yra kažkas, kas sukelia diskomfortą, bet turi ir teigiamų funkcijų. Bet kokiu atveju mes tai ištaisysime.
  2. Darbas su traukuliais. Pavyzdžiui, išmokite valdyti savo būklę kvėpavimo pratimų pagalba.
  3. Supraskite, kokį vaidmenį ši panika atlieka gyvenime. Baimė gali ką nors sustabdyti, pasakyti, kad kažkas gyvenime negerai.
  4. Išmokite įveikti baimę, mokėti ją ignoruoti.

Kalbant apie vaistus, pagrindinis jų vaidmuo – atvesti žmogų į tokią būseną, kurioje psichoterapija būtų veiksmingiausia. Kartais galima apsieiti ir be jų. Šio tipo neurozės trukmė gali trukti ilgiau nei metus. Bet jūs neturite būti labai nusiminęs. Pavyzdžiui, jei kas nors turi agorafobiją su panikos priepuoliais, jis negali išeiti iš savo buto, tada gyvenimo kokybė tikrai bus baisi. Vaistai kartu su psichoterapija pacientą iš „juodojo ruožo“ gali išvesti vos per mėnesį. Likusį laiką, priklausomai nuo situacijos, jis gali toliau vartoti narkotikus ir tik retkarčiais apsilankyti pas psichoterapeutą.

Bet kokia speciali mityba panikos priepuoliams ar papildomas gydymas paprastai priklauso nuo individualių pageidavimų.

Artem V. VIKAPOV

Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) neurozių diagnostikos kriterijai

1) tai atskiras intensyvios baimės ar diskomforto epizodas;

2) prasideda staiga;

3) jis pasiekia maksimumą per kelias minutes ir trunka mažiausiai kelias minutes;

4) turi būti bent 4 simptomai iš toliau išvardytų ir vienas iš jų turi būti iš sąrašo a)–d):

a) padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas; b) prakaitavimas; c) drebulys arba tremoras;

d) burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar dehidratacijos);

e) pasunkėjęs kvėpavimas, f) uždusimo jausmas; g) skausmas ar diskomfortas krūtinėje;

h) pykinimas arba pilvo skausmas (pvz., deginimas skrandyje);

Simptomai, susiję su psichine būkle

k) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar artėjanti mirtis;

l) mirties baimė;

m) karščio bangos arba šaltkrėtis;

o) Sustingimo ar dilgčiojimo pojūtis.

F41.01 Sunkus panikos sutrikimas Bent keturi panikos priepuoliai per savaitę per keturias stebėjimo savaites

F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

3) tremoras arba drebulys;

4) burnos džiūvimas (bet ne nuo vaistų ar dehidratacijos);

6) uždusimo jausmas;

7) krūtinės skausmas ar diskomfortas;

8) pykinimas arba pilvo skausmas (pvz., deginimas skrandyje);

10) jausmai, kad objektai yra nerealūs (derealizacija) arba kad žmogus atitolęs arba „iš tikrųjų čia nėra“;

11) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar gresianti mirtis;

12) baimė mirti;

14) tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis;

16) nerimas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti;

17) nervingumo, „ant krašto“ ar psichinės įtampos jausmas;

18) gumbelio pojūtis gerklėje arba rijimo pasunkėjimas;

20) sunku susikaupti arba „tuščias protas“ dėl nerimo ar neramumo;

21) nuolatinis irzlumas;

22) sunku užmigti dėl nerimo.

1. pilvo skausmas;

3. sotumo jausmas arba pripildymas dujų;

4. blogas skonis burnoje arba padengtas liežuvis;

5. vėmimas arba maisto regurgitacija;

6. Skundai dėl dažno tuštinimosi (peristaltikos) ar vidurių pūtimo;

7. dusulys be krūvio;

9. dizurija arba nusiskundimai dėl dažno šlapinimosi (mikturija);

10. diskomfortas lytiniuose organuose arba aplink juos;

11. skundai dėl neįprastų ar gausių išskyrų iš makšties;

Odos ir skausmo simptomai

12. nusiskundimai dėl odos dėmių ar depigmentacijos;

13. galūnių ar sąnarių skausmas;

14. Nemalonus tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis.

2. viršutinis virškinimo traktas (stemplė ir skrandis);

3. apatinė žarna;

4. kvėpavimo sistema;

5. urogenitalinė sistema.

2. prakaitavimas (šaltas arba karštas prakaitas);

3. burnos džiūvimas;

5. diskomfortas epigastrijoje arba deginimas.

B. Vienas ar daugiau iš šių simptomų:

2. dusulys arba hiperventiliacija;

3. didelis nuovargis esant nedideliam krūviui;

4. raugėjimas ar kosulys, arba deginimo pojūtis krūtinėje ar epigastriume;

5. dažna peristaltika;

6. Padažnėjęs šlapinimasis arba dizurija;

7. Jaučiasi išsipūtęs, patinęs, sunkus.

D. Pacientui susirūpinimą keliančių organų ar sistemų struktūros ir funkcijų sutrikimo požymių nebuvimas.

E. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Simptomai nepasireiškia tik esant fobiniams sutrikimams (F40.0-F40.3) arba panikos sutrikimams (F41.0).

F45.31 Viršutinis virškinimo traktas (apima psichogeninę aerofagiją, kosulį, skrandžio neurozę)

F45.32 Apatinis virškinimo traktas (įskaitant: neramumo žarnyno sindromą, psichogeninį viduriavimą, vidurių pūtimą)

F45.33 Kvėpavimo sistema (apima: hiperventiliaciją)

F45.34 Urogenitalinė sistema (apima: psichogeninį šlapimo dažnio padidėjimą ir dizuriją)

F45.38 Kiti organai arba sistemos

G2. Niekada nebuvo hipomanijos ar manijos simptomų, atitinkančių manijos ar hipomanijos epizodo kriterijus F30.-).

G3. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Epizodas negali būti siejamas su psichoaktyviosios medžiagos vartojimu (F10-F19) ar kokiu nors organiniu psichikos sutrikimu (FOO-F09 prasme).

Kai kurie depresijos simptomai plačiai laikomi ypatingai reikšmingais klinikiniais simptomais ir čia vadinami „somatiniais“ (kitose klasifikacijose šiems sindromams vartojami tokie terminai kaip biologinis, gyvybinis, melancholinis ar endogenomorfinis).

Penktasis punktas (kaip parodyta F31.3; F32.0 ir.1; F33.0 ir.1) gali būti naudojamas somatinio sindromo buvimui ar nebuvimui nustatyti. Norint apibrėžti somatinį sindromą, turi būti keturi iš šių simptomų:

1. Pomėgių sumažėjimas arba malonumo iš veiklos, kuri paprastai yra maloni pacientui, sumažėjimas;

2. Reagavimo į įvykius ar veiklą, kuri paprastai tai sukelia, nebuvimas;

3. Pabudimas ryte dvi ar daugiau valandų prieš įprastą laiką;

4. Depresija sunkesnė ryte;

5. Objektyvūs ryškaus psichomotorinio atsilikimo (tm) ar susijaudinimo įrodymai (pastebėjo ar apibūdino kiti);

6. Pastebimas apetito sumažėjimas;

7. Svorio sumažėjimas (penki procentai ar daugiau praėjusio mėnesio kūno svorio);

8. Pastebimas lytinio potraukio sumažėjimas.

A. Atitinka bendruosius depresijos epizodo kriterijus (F32).

B. Bent du iš šių trijų simptomų:

1. depresinė nuotaika iki tokio lygio, kuris apibrėžiamas kaip aiškiai nenormalus pacientui, pasireiškiantis beveik kasdien ir veikiantis didžiąją dienos dalį, kuri iš esmės nepriklauso nuo situacijos ir trunka mažiausiai dvi savaites;

2. ryškus susidomėjimo ar malonumo sumažėjimas veikla, kuri paprastai yra maloni pacientui;

3. Sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.

C. Papildomas simptomas arba simptomai iš toliau išvardytų (iš viso mažiausiai keturi):

1. sumažėjęs pasitikėjimas ir savigarba;

2. be priežasties savęs smerkimo arba perdėto ir neadekvačios kaltės jausmas;

3. pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę arba savižudiškas elgesys;

4. sumažėjusio gebėjimo mąstyti ar susikaupti apraiškos ir nusiskundimai, pvz., dvejonės ar dvejonės;

5. Psichomotorinės veiklos pažeidimas su susijaudinimu ar letargija (subjektyviai ar objektyviai);

6. bet kokio tipo miego sutrikimas;

7. apetito pasikeitimas (padidėjimas arba sumažėjimas), atitinkamai pasikeitus kūno svoriui.

F32.00 be somatinių simptomų

F32.01 su somatiniais simptomais

A. Ne mažiau kaip dvejų metų nuolatinės arba pasikartojančios depresinės nuotaikos laikotarpis. Vidutiniai normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites ir nebūna hipomanijos epizodų.

B. Per tuos dvejus metus pavienių depresijos epizodų, kurie yra pakankamai sunkūs arba trunka pakankamai ilgai, kad atitiktų pasikartojančio lengvo depresinio sutrikimo (F33.0) kriterijus, nėra arba labai mažai.

C. Bent kai kuriais depresijos laikotarpiais turi būti bent trys iš šių simptomų:

3. sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas;

4. sunku susikaupti;

5. dažnas ašarojimas;

6. sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar kita malonia veikla;

7. beviltiškumo ar nevilties jausmas;

8. nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis;

9. pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas;

Pagrindiniai panikos sutrikimo kriterijai (TLK-10)

1) greitas širdies plakimas;

2) oro trūkumo jausmas;

3) uždusimo jausmas;

6) tremoras, „vidinis drebulys“;

7) galvos svaigimas, prieš sinkopę;

8) krūtinės diskomfortas ar skausmas;

9) pykinimas ar kiti virškinimo trakto simptomai;

11) šaltkrėtis arba veido paraudimas;

12) atsiskyrimo, izoliacijos nuo savęs jausmas (depersonalizacija) ir nutolimo, nerealumo jausmas (derealizacija);

13) mirties baimė;

14) baimė prarasti savitvardą, baimė išprotėti.

Šiuo atžvilgiu yra PA veislių:

a) pagal simptomų pasireiškimą:

Didelis (dislokuotas) PA - 4 ar daugiau simptomų,

Mažas (simptomiškai silpnas) – mažiau nei 4 simptomai.

b) pagal tam tikrų komponentų sunkumą:

Vegetatyvinis (tipiškas) - su somatovegetacinių sutrikimų ir nediferencijuotų fobijų vyravimu;

Hiperventiliacija - su pagrindiniais hiperventiliacijos sutrikimais, padažnėjusiu kvėpavimu, refleksine apnėja, parestezija, raumenų skausmu, susijusiu su kvėpavimo alkaloze;

Fobinės – antrinės fobijos PA struktūroje vyrauja prieš vegetatyvinius simptomus, tačiau vis tiek nėra pakankamos fobinio nerimo sutrikimo kriterijams. Atsiranda, kai baimė pridedama situacijose, kurios, anot paciento, yra potencialiai pavojingos priepuolių atsiradimui;

Afektinis – su depresiniais ir obsesiniais simptomais arba disforiniais išgyvenimais;

Nurodymai: Štai 15 teiginių, kuriuos turite įvertinti lygindami juos poromis. Pirmiausia įvertinkite 1-ąjį teiginį su 2-uoju, 3-iuoju ir tt ir 1-ame stulpelyje parašykite rezultatą. Taigi, jei, lyginant pirmąjį teiginį su antruoju, jums atrodo, kad antrasis yra priimtinesnis, pereikite prie pradinio.

Nebenzodiazepininiai trankviliantai apima hidroksiziną (Atarax), naujesnį raminamąjį preparatą afobazolą ir daug rečiau gama-aminobetafenilsviesto rūgšties hidrochloridą (fenibutą).

Egzistuoja nemažai somatinių, neurologinių ir psichikos ligų, kurių klinikiniame paveiksle galima pastebėti priepuolių, fenomenologiškai panašių į panikos priepuolius. Šie atvejai sukelia didelių diagnostikos sunkumų.

Vaizdo įrašas apie sanatoriją Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Vengrija

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Panikos priepuoliai ir panikos sutrikimas

Panikos priepuolis – tai staigus trumpalaikis stipraus diskomforto ar baimės priepuolis, lydimas somatinių ar kognityvinių simptomų. Panikos sutrikimas susideda iš pasikartojančių panikos priepuolių, kuriuos paprastai lydi pasikartojimo baimė arba vengimas elgesys, galintis sukelti priepuolį. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Pavieniai panikos priepuoliai gali nereikalauti gydymo. Panikos sutrikimas gydomas medikamentais, psichoterapija (pvz., ekspozicijos terapija, kognityvinės elgesio terapija) arba abiem.

Panikos priepuoliai yra gana dažni, per metus suserga apie 10% gyventojų. Dauguma žmonių pasveiksta be gydymo, tik nedaugeliui išsivysto panikos sutrikimas. Panikos sutrikimas yra rečiau paplitęs, per 12 mėnesių ja serga 2–3% gyventojų. Panikos sutrikimas dažniausiai prasideda vėlyvoje paauglystėje, ankstyvoje pilnametystėje; moterų serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai.

TLK-10 kodas

Panikos priepuolių ir panikos sutrikimų simptomai

Panikos priepuolis prasideda staiga ir apima bent 4 simptomus iš 13. Simptomai paprastai būna didžiausi per 10 minučių, po to palaipsniui išnyksta per kelias minutes, be jokių požymių, kuriuos gali pastebėti gydytojas. Nepaisant diskomforto, kartais labai stiprių, panikos priepuoliai nekelia pavojaus gyvybei.

Panikos priepuolio simptomai

  • Mirties baimė
  • Baimė išprotėti arba prarasti kontrolę
  • Nerealumo, neįprastumo, atitrūkimo nuo aplinkos jausmas
  • Skausmas ar diskomfortas krūtinėje
  • Galvos svaigimas, nestabilumas, silpnumas
  • Uždusimo jausmas
  • Jaučiasi karšta arba šalta
  • Pykinimas ar kitoks diskomfortas skrandyje
  • Tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis
  • Palpitacijos ar greitas pulsas
  • Dusulio pojūtis arba pasunkėjęs kvėpavimas
  • per didelis prakaitavimas
  • Drebulys ir drebulys

Panikos priepuoliai gali pasireikšti esant kitiems nerimo sutrikimams, ypač situacijose, susijusiose su pagrindiniais simptomais (pvz., žmogus, kuris bijo gyvačių, gali pradėti panikuoti matydamas gyvatę). Tikrojo panikos sutrikimo atveju kai kurie panikos priepuoliai išsivysto spontaniškai.

Dauguma pacientų, sergančių panikos sutrikimu, turi nerimą, kito priepuolio baimę (numatytą nerimą), vengia vietų ir situacijų, kuriose anksčiau buvo stebima panika. Pacientai, sergantys panikos sutrikimu, dažnai mano, kad jie serga sunkia širdies, plaučių ar smegenų liga; dažnai lankosi pas savo šeimos gydytoją arba kreipiasi pagalbos į skubios pagalbos skyrius. Deja, šiose situacijose daugiausia dėmesio skiriama somatiniams simptomams, o teisinga diagnozė dažnai nenustatoma. Daugelis pacientų, sergančių panikos sutrikimu, taip pat turi didelės depresijos simptomų.

Panikos sutrikimo diagnozė nustatoma atmetus sveikatos būklę, kuri gali turėti panašių simptomų, remiantis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo 4-ojo leidimo (DSM-IV) kriterijais.

Su kuo kreiptis?

Panikos priepuolių ir panikos sutrikimų gydymas

Kai kurie pacientai pasveiksta be jokio gydymo, ypač jei jie ir toliau susiduria su panikos priepuoliais. Kitiems ligoniams, ypač likusiems be gydymo, liga įgauna lėtinę protarpinę eigą.

Pacientai turėtų būti mokomi, kad gydymas paprastai padeda kontroliuoti simptomus. Jei vengimo elgesys nesusiformavo, tuomet gali pakakti pakalbėti apie nerimą, paskatinimą grįžti ir pasilikti ten, kur buvo pastebėti panikos priepuoliai. Tačiau ilgalaikio sutrikimo situacijose, kai dažnai ištinka panikos priepuoliai ir vengimas elgesys, vaistų terapija reikalinga kartu su intensyvesnėmis psichoterapinėmis intervencijomis.

Daugelis vaistų gali užkirsti kelią numatomam nerimui („nerimas į priekį“), vengimui ir panikos priepuolių skaičiui bei intensyvumui išvengti arba juos labai sumažinti. Įvairių klasių antidepresantai – SSRI, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), serotonino moduliatoriai, tricikliai antidepresantai (TCA), monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) yra maždaug vienodai veiksmingi. Tuo pačiu metu SSRI ir SNRI turi tam tikrų pranašumų prieš kitus antidepresantus dėl palankesnio šalutinio poveikio profilio. Benzodiazepinai veikia greičiau nei antidepresantai, tačiau jų vartojimas gali sukelti fizinę priklausomybę ir šalutinį poveikį, pvz., mieguistumą, ataksiją ir atminties sutrikimą. Antidepresantai dažnai skiriami kartu su benzodiazepinais gydymo pradžioje, po to palaipsniui nutraukiamas benzodiazepinų vartojimas, pasirodžius antidepresantų poveikiui. Panikos priepuoliai dažnai kartojasi nutraukus vaistų vartojimą.

Veiksmingi įvairūs psichoterapijos metodai. Ekspozicijos terapija, kurios metu pacientas susiduria su savo baimėmis, padeda sumažinti baimę ir vengimo elgesio komplikacijas. Pavyzdžiui, pacientas, bijantis alpti, skatinamas suktis kėdėje arba hiperventiliuoti, kad pajustų alpimo pojūtį, taip parodydamas pacientui, kad alpimo pojūtis dar nesukelia alpimo. Kognityvinė elgesio terapija apima paciento mokymą atpažinti ir kontroliuoti iškreiptas mintis bei klaidingus įsitikinimus ir padeda pakeisti paciento elgesį, kad jis būtų labiau prisitaikantis. Pavyzdžiui, pacientams, kurie apibūdina padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ar uždusimo jausmą tam tikrose vietose ar situacijose ir bijo, kad juos ištiks širdies priepuolis, paaiškinama, kad jų susirūpinimas yra nepagrįstas ir į jį reikia reaguoti lėtu kontroliuojamu kvėpavimu ar kitais būdais. sukelti atsipalaidavimą.

Vaistai

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Naujausi tyrimai, susiję su panikos priepuoliais ir panikos sutrikimu

Tyrėjai padarė išvadą, kad žmonės, sergantys migrena, 80% dažniau kenčia nuo depresijos nei žmonės be galvos skausmo.

Laikrodžio keitimas iš vasaros į žiemos laiką sukelia depresiją. Tokias išvadas padarė mokslininkai iš Danijos.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

panikos sutrikimas

Panikos sutrikimas – tai nerimo sutrikimų atmaina, susijusi su suprasegmentinių (centrinių) autonominių struktūrų suaktyvėjimu ir pasireiškianti panikos priepuoliais, kurių dominuojantis simptomas yra pasikartojantys stipraus nerimo, baimės, panikos priepuoliai, lydimi paroksizminių polimorfinių autonominių sutrikimų. . Paroksizmams kartojantis, dėl antrinio afektinio ir kognityvinio apdorojimo, pacientams atsiranda nerimas dėl naujų priepuolių, fobiniai sutrikimai (agorafobija – baimė atsidurti situacijoje, iš kurios sunku išeiti, ribojantis elgesys, socialinė fobija) ir depresija. sutrikimai, dažnai lemiantys panikos priepuolių sunkumą.sutrikimai. Įrodytas biologinis (neurotransmiterio) polinkis išsivystyti panikos priepuoliams.

Panikos sutrikimas – tai nosologiškai nespecifinis sindromas, t.y. panikos priepuoliai gali būti antriniai dėl neurozinių sutrikimų, afektinių sutrikimų (depresijos), įvairių šizofrenijos formų. Panikos sutrikimas turi būti atskirtas nuo panikos priepuolių, atsirandančių kaip nustatytų fobinių sutrikimų dalis.

Buitinėje vegetologijos ir psichiatrijos literatūroje panikos sutrikimas (dažniausiai neurozių atveju) buvo apibūdinamas kaip „vegetacinės krizės“ (dažniau simpatikotoninės, rečiau mišrios, rečiau vagoinsulinės), kurių struktūra apėmė nerimo ir baimės būsenas. Tačiau, matyt, ne visas būsenas, kurios tradiciškai vadinamos vegetacine krize, reikėtų priskirti panikos priepuoliams, o juo labiau – panikos sutrikimui. Daugiau informacijos apie vegetacines krizes rasite atitinkamame straipsnyje „Vegetacinės krizės“.

Klinikiniu požiūriu panikos priepuoliui būdinga paroksizminė baimė (dažnai kartu su artėjančios pražūties jausmu) arba nerimas ir (arba) vidinės įtampos jausmas, trunkantis vidutiniškai kelias minutes, ir jį lydi keli papildomi (su panika susiję) simptomai, toks kaip:

  • Pulsacijos pojūtis, stiprus širdies plakimas, greitas pulsas. Prakaitavimas.
  • Noras šlapintis.
  • Mirties baimė.

Panikos priepuolis, kuris ištinka vieną kartą, nėra laikomas liga, tam tikromis aplinkybėmis gali būti stebimas daugeliui žmonių ir yra laikomas fiziologiniu atsaku į emocinį stresą.

Panikos sutrikimą dažnai lydi (gretutinė, užsienio terminija) agorafobija, depresija, alkoholizmas, generalizuotas nerimas, socialinė fobija, piktnaudžiavimas narkotikais, asmenybės sutrikimai, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Panikos sutrikimo diagnozė pagrįsta klinikinio ligos vaizdo įvertinimu. Nėra laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų.

Panikos sutrikimų gydymui ir tolesniam profilaktikai kaip pasirenkami vaistai naudojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tricikliai antidepresantai arba MAO inhibitoriai, esant netoleravimui arba atspariais ugniai atvejais, taip pat vadinamieji. netipiniai (arba didelio stiprumo) benzodiazepinai (alprazolamas ir klonazepamas) kartu su elgesio ir pažinimo psichoterapija bei kvėpavimo pratimais.

Panikos sutrikimo paplitimas yra 2–5% gyventojų. Moterims tai 2-4 kartus dažniau nei vyrams. Panikos sutrikimo ir ūminio hiperventiliacijos sindromo simptomai iš esmės sutampa, tačiau, nepaisant to, apie 50% pacientų, kuriems ištinka panikos priepuoliai, ir 60% pacientų, sergančių agorafobija, hiperventiliacijos sindromas yra viena iš ligos apraiškų, o tik 25% pacientų, sergančių hiperventiliacija. sindromas turi panikos priepuolius.

  • Pagal simptomų pasireiškimą išskiriami dideli ir nedideli panikos priepuoliai.
    • Dideliam panikos priepuoliui būdinga paroksizminės baimės ar nerimo išsivystymas ir (arba) vidinės įtampos jausmas kartu su 5 ar daugiau papildomų simptomų.
    • Nedideliam panikos priepuoliui būdingas nerimo sutrikimų išsivystymas kartu su 4 ar mažiau papildomų simptomų.
  • Atsižvelgiant į tam tikrų klinikinių paroksizmo komponentų sunkumą, yra:
    • Vegetatyviniai "(tipiški) panikos priepuoliai (su vyraujančiais autonominiais sutrikimais ir nediferencijuotomis fobijomis).
    • Hiperventiliacijos priepuoliai - su pagrindiniais hiperventiliacijos sutrikimais, padažnėjusiu kvėpavimu, refleksine apnėja, parestezija, raumenų skausmu, susijusiu su kvėpavimo alkaloze.
    • Fobiniai priepuoliai - kai fobijos vyrauja paroksizmo struktūroje prieš autonominius simptomus. Atsiranda, kai baimė pridedama situacijose, kurios, pasak paciento, gali būti pavojingos priepuoliams.
    • Afektiniai priepuoliai - su sunkiomis depresinėmis ar disforinėmis apraiškomis.
    • Konversijos priepuoliai – su vyraujančiais histerokonversijos simptomais, dažnai su senestopatiniais sutrikimais, su maža baimės ir nerimo arba jos visai nėra.
    • Senestopatiniai priepuoliai - su dideliu senestopatijų (kutenimas, deginimo pojūtis įvairiose kūno vietose ir kt.) paroksizmo struktūroje.
    • Depersonalizacijos-derealizacijos priepuoliai - su ryškiais derealizacijos (vykstančių nerealumo jausmų) ir (arba) depersonalizacijos (savo minčių ir veiksmų susvetimėjimo jausmas) apraiškomis.
    • lengvas panikos sutrikimas. Iki 4 priepuolių per mėnesį su lengvais simptomais, vidutinio sunkumo laukimo nerimu, vidutinio sunkumo agorafobija.
    • Vidutinis panikos sutrikimas. Nuo 4 iki 10 priepuolių per mėnesį su vidutinio sunkumo simptomais, akivaizdžiu laukiančiu nerimu, aiškia agorafobija, pažeidžiančia socialinį prisitaikymą, vidutinio sunkumo depresijos sutrikimu arba gretutiniu lengvu depresijos epizodu.
  • F41.0 Panikos sutrikimas (be agorafobijos)
  • F40.0 Panikos sutrikimas (su agorafobija)
  • Dažniausia panikos sutrikimo priežastis yra psichogeniniai (psichofiziniai) veiksniai:
    • Konstituciniai psichikos asmenybės bruožai.
    • Vaikų psichologinė trauma.
    • Pasikartojančios psichotrauminės ir provokuojančios situacijos (konfliktai, perkaitimas, fizinis pervargimas, miego trūkumas, insoliacija, hiperventiliacija, piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, arbata).
  • Daugeliu atvejų panikos priepuoliai ištinka nesant pirminės psichikos, neurologinės ar somatinės ligos simptomų. Tačiau jie gali atsirasti ūminėje sunkios trauminės smegenų traumos, intrakranijinio kraujavimo, hipoksinės encefalopatijos stadijoje, su trečiojo smegenų skilvelio navikais, gali būti uždelstas hipokampo infarkto pasireiškimas arba difuzinis smegenų aksonų pažeidimas. Krizių priežastys taip pat gali būti somatiniai veiksniai ir ligos, endokrininiai-metaboliniai sutrikimai, simpatomimetikų ir psichostimuliatorių šalutinis poveikis, psichikos ligos.
  • Padidėja paveldima ir genetinė rizika susirgti panikos sutrikimu (15-17 proc. sergančiųjų pirmos eilės giminaičių šia liga serga). Atrodo, kad dauguma ligos atvejų yra susiję su paveldimais smegenų biocheminių procesų (katecholaminerginių sistemų, limbinės sistemos neuromediatorių procesų, sutrikusia neuropeptidų gamyba) disfunkcija, o tai užtikrina aukštą psichotropinių vaistų, kurie tiesiog veikia neuromediatorių procesus, terapinį efektyvumą.
  • Manoma, kad panikos priepuoliai ištinka žmonėms, kurių smegenų sistemos (įskaitant migdolinį kūną, hipokampą, smilkinines ir priekines skilteles, talamus, pagumburio ir kamieno centrus) hiperaktyvumas (padidėjęs jaudrumas), o tai yra baimės priepuolių atsiradimo veiksnys. , nerimas ir daugybė autonominių sutrikimų, reaguojant į stresines, grėsmingas situacijas.
  • Yra keletas panikos sutrikimo kilmės teorijų:
    • Katecholaminų teorija siūlo svarbų vaidmenį vadinamiesiems. „mėlyna dėmė“ – smegenų kamieno branduolys, kuriame yra apie 50 % visų CNS noradrenerginių neuronų. Jo stimuliavimas sukelia simpatinį aktyvavimą ir katecholaminų išsiskyrimą, kuris sukelia ligos apraiškas.
    • Panikos priepuolių ryšio su benzodiazepino receptoriais teorija, reguliuojančia gama-aminosviesto rūgšties (GABA) – vieno iš pagrindinių smegenų neuromediatorių – metabolizmą, kuris atveria nervinių ląstelių membranos jonų kanalus, mažina jų jaudrumą ir mažina. nerimas. Daroma prielaida, kad panikos sutrikimu sergantys pacientai išskiria metabolitus, kurie blokuoja benzodiazepinų receptorius, o tai sukelia nerimą.
    • serotonerginis modelis. Yra prielaida dėl padidėjusio serotonino išsiskyrimo vaidmens panikos sutrikimo atsiradimui, susijusiam su gero klinikinio poveikio iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių gavimu.
    • Taip pat manoma, kad yra padidėjęs smegenų ventromeduliarinio centro chemoreceptorių jautrumas, dėl kurio šie receptoriai nepakankamai intensyviai reaguoja į CO2 ir laktato slenkstinį lygį, o tai susiję su sumažėjusiu fizinio krūvio toleravimu pacientams, sergantiems panikos sutrikimu.
  • Psichoanalizėje fobijos, kurios išsivysto esant panikos sutrikimui, yra susijusios su panikos priepuolio baime konkrečioje ir, paciento požiūriu, beviltiškoje situacijoje. Tuo pačiu metu nemažas vaidmuo fobijų vystymuisi tenka vaikų panikos reakcijoms atsisveikinant su tėvais.
  • Panikos sutrikimo atsiradimo elgesio teorijos pagrindinę reikšmę ligos vystymuisi teikia tam, kad pacientas ištaisytų kognityvinę klaidą – prielaidą, kad autonominiai pojūčiai yra mirties nuo somatinės patologijos pranašas.
  • Panikos priepuoliai dažniausiai išsivysto veikiant provokuojantiems veiksniams (psichogenijai, fiziniam aktyvumui, insoliacijai, hormoniniams pokyčiams, lytinio aktyvumo pradžiai, abortams, hormoninių vaistų vartojimui, alkoholio pertekliumi, pirmajam narkotikų vartojimui ir kt.), tačiau jie gali atsirasti neišprovokuotai, atsižvelgiant į kasdienę paciento veiklą.
  • Panikos priepuoliui būdingas paroksizminis vegetatyvinių ir psichikos sutrikimų vystymasis.
  • Vegetatyvinius sutrikimus gali parodyti šie požymiai:
    • Kvėpavimo sistemoje pasunkėja kvėpavimas, jaučiamas oro trūkumas kartu su dusuliu ir hiperventiliacija (galima refleksinė apnėja, tai dar vienas veiksnys, didinantis stresą).
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia diskomfortu ir skausmu krūtinėje, širdies plakimu, pulsavimu, pertrūkių jausmu, širdies „išblukimu“.
    • Paprastai krizės metu stebimas galvos svaigimas, prakaitavimas, drebulys su šaltkrėtis, karščio ir šalčio „bangos“, parestezija, rankų ir kojų šaltis. Rečiau pasitaiko virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, raugėjimas, diskomfortas epigastriume.
    • Paskutiniame priepuolio etape yra poliurija (dažniau) arba dažnos laisvos išmatos.
    • Objektyviai nustatomi veido spalvos pokyčiai, pulso dažnis, kraujospūdžio svyravimai, dažnai randama disociacija tarp pacientų subjektyvaus vegetatyvinių sutrikimų registravimo ir jų sunkumo objektyvaus tyrimo metu.
  • Psichikos sutrikimai apima:
    • Emociškai spalvotos fobijos (mirties baimė, širdies smūgio, infarkto, insulto, kritimo, keblios situacijos baimė).
    • Galimos ir disforinės apraiškos (dirglumas, pasipiktinimas, agresija), taip pat depresinės apraiškos su melancholija, depresija, beviltiškumu, savęs gailėjimu. Tuo pačiu metu stebimi traukuliai, kurių metu nėra ryškių emocinių sutrikimų.
    • Galima pastebėti laikinus histerokonversijos sutrikimus, dažniausiai pasireiškiančius „gumbelio pojūtis gerklėje“, afonija (balso skambumo praradimas išlaikant kalbą šnabždesio pavidalu), amaurozė (regėjimo praradimas). ), sustingimas (kalbos praradimas), galūnių tirpimas ar silpnumas. Taip pat gali būti ataksija ir tempimas, rankų „inversija“, „sukimas“.
    • Dažnai atsiranda derealizacijos (vykstančių nerealumo jausmas) arba nuasmeninimo (savo minčių ir veiksmų susvetimėjimo jausmas) jausmas, pasireiškiantis tokiomis būsenomis kaip: „galvos svaigimas“, „panašus į sapną“. būsena“, aplinkos „atokumo ir atskirties“ jausmas (vadinamoji „neurotinė“ arba „isterinė“ depersonalizacija).
  • Panikos priepuoliui būdingas per kelias minutes didėjantis nerimas, baimė, vidinės įtampos jausmas (piką pasiekia maždaug per 10 minučių), kartu su keliais požymiais, tokiais kaip:
    • Dusulio jausmas.
    • Greitas paviršutiniškas kvėpavimas (hiperventiliacija).
    • Galvos svaigimas.
    • Greitas širdies plakimas.
    • Skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje.
    • Į šaltį panašus drebulys.
    • Hiperhidrozė (prakaitavimas).
    • Karščio ar šalčio bangos.
    • Šliaužimo pojūtis.
    • Galvos svaigimas, lipotiminė (prieš sinkopė) būsena.
    • Pilvo diskomfortas ar skausmas, pykinimas, galimas vėmimas.
    • Dažnas šlapinimasis.
    • Derealizacijos ar depersonalizacijos jausmas.
  • Nerimas priepuolio metu yra ryškus ir dažniau neapsakomas (nemotyvuotas), sunkiai nusakomas. Tačiau kai kuriais atvejais yra mirties baimė arba savikontrolės praradimas.
  • Priepuolio metu vieni ligoniai skuba, rėkia, šaukiasi pagalbos, dejuoja, išbėga į gatvę, „į gryną orą“, kiti guli, bijo pajudinti rankas ir kojas. Dažnai pacientai nevaldomai geria įvairiausius vaistus ir, ieškodami išsigelbėjimo, kviečia greitąją pagalbą.
  • Kai kuriais atvejais stebimi vadinamieji „netipiniai“ panikos priepuoliai, kurie gali pasireikšti:
    • Isteriniai simptomai (gerklės gumbelis, alpimas, regos ir klausos praradimas) arba.
    • Mėšlungis, galūnių silpnumas ir tirpimas, galvos skausmas, stuburo ar.
    • Senestopatiniai pojūčiai (kutenimo pojūtis, deginimas įvairiose kūno vietose ir kt.).
  • Panikos priepuolio simptomai pasireiškia staiga, piką pasiekia vidutiniškai per 10 minučių ir trunka ne ilgiau kaip 20-40 minučių. Po priepuolio dažnai atsiranda bendras silpnumas ir silpnumas.
  • Priepuolių dažnis svyruoja nuo kasdienės iki karto per kelis mėnesius. Paprastai pacientai ištinka 2–4 ​​priepuolius per savaitę.
  • Pirmasis priepuolis dažniausiai debiutuoja sulaukus amžiaus, dažnai ištinka visiškos sveikatos fone ir palieka neišdildomą pėdsaką paciento atmintyje. Dėl to pacientui panašiose situacijose (važiuojant viešuoju transportu (ypač metro), būnant minioje, gatvėje, tenka išeiti iš namų ir pan.) dažnai išsivysto agorafobija – baimė, nerimas dėl galimos raidos. priepuolio vengiant vietų ir situacijų, kurios gali būti pavojingos priepuolio vystymuisi, o tai savo ruožtu sustiprina priepuolių pasikartojimą, o augant agorafobijai sukelia socialinį paciento netinkamą prisitaikymą. Terminas agorafobija vartojamas apibūdinti bet kokias su erdve ir judėjimu susijusias fobijas: demofobija (minios baimė), atvirų erdvių baimė, amaksofobija (baimė būti transporte), hagiofobija (gatvių baimė), bazifobija (vaikščiojimo baimė). , klaustrofobija (uždaros erdvės baimė), hodofobija (kelionių baimė). Agorafobijos pasekmė – ribojantis elgesys ir paciento gyvenamosios erdvės ribojimas. Jis pradeda vengti viešojo transporto, o sunkiais atvejais nedrįsta išeiti iš namų.
  • Panikos sutrikimas gali išsivystyti lėtai per mėnesius ar metus, arba jis gali išsivystyti greitai per kelias dienas ar savaites. Panikos priepuolių eigos pobūdis yra įvairus:
    • Per gyvenimą gali išsivystyti keli trauminės situacijos išprovokuoti priepuoliai.
    • Priepuoliai kartojasi nuo kelių per metus iki beveik kasdien, simptomams susilpnėjus jiems kartojantis arba, atvirkščiai, atsiranda nerimas dėl naujų krizių ir agorafobijos laukimo, o vėliau depresija.
    • Dauguma priepuolių ištinka pabudimo laikotarpiu, tačiau kai kuriais atvejais, be dienos priepuolių, būna ir tokių, kurie ištinka miegant, be to, itin retai pasitaiko tik miego panikos priepuoliai.
  • Panikos priepuoliams vystantis, juos dažnai komplikuoja gretutinės (sugyvenančios) sąlygos ir sutrikimai: agorafobija, depresija, generalizuotas nerimas, socialinė fobija, isterija, hipochondrija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotikais, asmenybės sutrikimai, kurie, kaip taisyklė, pablogina prognozes ir sumažinti remisijos tikimybę. „Netipinių“ priepuolių buvimas ar atsiradimas gali rodyti gretutinių ligų buvimą.
  • Panikos sutrikimo vystymosi dinamikoje „bendruoju“ atveju gana sąlygiškai galima išskirti keletą vienas po kito einančių etapų:
    • Simptominiai prasti priepuoliai. Šiame etape stebimi nedideli panikos priepuoliai, kuriems būdingas paroksizminis nerimo sutrikimų vystymasis kartu su 4 ar mažiau papildomų simptomų.
    • Ilgalaikiai panikos priepuoliai. Šiam etapui būdingas didelių panikos priepuolių išsivystymas, kai baimės ar nerimo priepuoliai derinami su 5 ar daugiau papildomų simptomų.
    • Hipochondrija. Šiame etape pacientai, nerasdami jokios panikos priepuolių priežasties, dažnai daro išvadą, kad serga sunkia liga – širdies liga, insultu, smegenų augliu, psichikos ligomis. Šios išvados, kaip taisyklė, yra tvirtai išlaikomos, nepaisant gydytojo bandymų įtikinti pacientą.
    • Ribotas fobijos vengimas. Vystantis priepuoliams, juos pacientas gali susieti su įvairiomis gyvenimo situacijomis, kurios tampa tarsi sąlyginiais fobiniais dirgikliais. Kartu panikos priepuoliai fiksuojami ir kartojasi panašiose situacijose, pacientams atsiranda laukimo nerimas (dėl baimės, kad priepuoliai nepasikartotų). Dažnai nuolatinis baimės jausmas susidaro po pirmojo paroksizmo ir yra susijęs su situacija, kurioje jis kilo (atvira erdvė, metro, autobusas, minia, namuose). Tai prisideda prie vadinamojo vengimo elgesio (arba fobinio elgesio), kuris nurodo ankstesnių priepuolių išsivystymo aplinkybes ir prisideda prie agorafobijos atsiradimo, formavimo. Be agorafobijos, maždaug pusė pacientų turi socialinę fobiją (sociofobiją arba antropofobiją) – baimę būti kitų dėmesio centre ir sulaukti neigiamo jų įvertinimo. Fobijų atsiradimas ligos eigoje rodo reikšmingo socialinio netinkamo prisitaikymo ir pacientų negalios atsiradimą.
    • Platus fobijos vengimas. Šiuo etapu dėl ryškaus fobijos vengimo ir agorafobijos pacientai negali savarankiškai judėti mieste, likti vieni namuose ir net negali išeiti iš namų lydimi artimųjų.
    • Depresija. Šiame etape susidaro arba gilėja depresiniai sutrikimai.
  • Maždaug pusėje atvejų liga prasideda pirmąja stadija, puse atvejų – antrąja. Yra įvairių ligos vystymosi galimybių, pavyzdžiui:
    • Nesant hipochondrijos stadijos.
    • Sparčiai vystantis depresijai, apeinant fobijos vengimo stadiją.
    • Išsivysčius panikos priepuoliams dėl jau esančios depresijos ar fobinių sutrikimų.
  • Panikos sutrikimas gali pasireikšti su agorafobija arba be jos, todėl TLK-10 ir DSM-4 išskiria tris eigos variantus: panikos sutrikimą su agorafobija, panikos sutrikimą be agorafobijos ir agorafobiją be panikos sutrikimo.
    • „Panikos sutrikimo su agorafobija“ eigos variante simptomai pasireiškia tik panikos priepuoliais, kurių klinikinis vaizdas plečiasi tik dėl trumpalaikių hipochondrinių fobijų ir agorafobijos, kurios yra antrinės. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui ir panikos priepuolių mažinimui, visi psichopatologiniai sutrikimai visiškai vystosi.
    • Kurso „panikos sutrikimas be agorafobijos“ variante panikos priepuoliai išsivysto hipochondrinių fobijų fone. Mažinant panikos priepuolius, išryškėja fobiniai sutrikimai (kardio, insulto, tanatofobija ir kt.), hipochondrinis susirūpinimas savo sveikata, kurie klinikinį vaizdą lemia mėnesiams ir net metams, o agorafobija ir vengimas elgesys nepastebimas. .
    • Variante „agorafobija be panikos sutrikimo“ panikos sutrikimo pradžioje prie panikos priepuolių anksti prisijungia nuolatinė agorafobija. Greitai išsivysto fobofobija (t. y. šiuo atveju – agorafobijos baimė) ir vengiantis elgesys. Panikos priepuoliams regresuojant, agorafobija išryškėja klinikiniame paveiksle ir tampa nuolatinė ir nepriklausoma nuo panikos priepuolių.
  • Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo, išskiriami trys panikos sutrikimo sunkumo laipsniai:
    • lengvas panikos sutrikimas. Iki 4 priepuolių per mėnesį su lengvais simptomais, lengvu išankstiniu nerimu, lengva agorafobija
    • Vidutinis panikos sutrikimas. Nuo 4 iki 10 priepuolių per mėnesį su vidutinio sunkumo simptomais, akivaizdžiu laukiančiu nerimu, aiškia agorafobija, pažeidžiančia socialinį prisitaikymą, vidutinio sunkumo depresijos sutrikimu arba gretutiniu lengvu depresijos epizodu.
    • Sunkus panikos sutrikimas. Didelis priepuolių dažnis (daugiau nei 10 per mėnesį) su sunkiais simptomais, sunkia agorafobija, sukeliančia netinkamą socialinį prisitaikymą (darbo praradimą), gretutinės būklės su sunkiu depresiniu sutrikimu, piktnaudžiavimu alkoholiu ir (arba) narkotikais, socialine fobija, generalizuotu nerimu, asmenybės sutrikimais.
  • Panikos sutrikimo klinikinis įvertinimas turėtų apimti:
    • Panikos priepuolio simptomų analizė.
    • Prodrominių simptomų ir popuolinio laikotarpio simptomų nustatymas.
    • Paroksizmo trukmės įvertinimas.
    • Paroksizmą provokuojančių situacijų ir veiksnių analizė.
    • Psichopatologinių sutrikimų (agorafobija, hipochondrinės fobijos, depresija ir kt.) ir gretutinių ligų (generalizuotas nerimas, socialinė fobija, alkoholizmas, narkomanija, asmenybės sutrikimai) nustatymas ir jų raidos dinamika.
  • Panikos sutrikimo diagnozė grindžiama būdingo klinikinio panikos priepuolio vaizdo identifikavimu: staigaus, greitai didėjančio nerimo, baimės priepuoliai polimorfinių autonominių sutrikimų fone, trunkantys 15–40 minučių, dažnai išprovokuoti stereotipinių situacijų, tačiau neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis ir todėl nenuspėjami.
  • Diagnozuojant svarbu išskirti rimtas somatines, neurologines, endokrinines ir psichikos ligas kaip panikos sutrikimo priežastis, taip pat diagnozuoti priepuolių sunkumą, kad būtų galima parinkti tinkamą gydymą.
  • Konkrečių instrumentinių ar laboratorinių panikos priepuolių diagnozavimo metodų nėra, nors diferencinėje diagnostikoje naudojama nemažai metodų, pavyzdžiui, EEG diferencijuojant nuo epilepsijos.
  • Kai kurie klinikiniai požymiai gali padėti diagnozuoti:
    • Būdingas puolimo provokavimas panašiose situacijose.
    • Panikos priepuolis neturi prodrominio periodo (auros).
    • Dėl sumišimo ir miego po priepuolio panikos priepuolio diagnozė kelia abejonių.
    • Panikos priepuoliui nebūdinga trumpa paroksizmo trukmė (vidutinė jo trukmė 20-40 min.).
  • Panikos priepuolis, kuris ištinka vieną kartą ir nesukelia jokių pasekmių, nelaikomas liga.
  • Panikos priepuolių pasikartojimas.
  • Panikos priepuolius, trunkančius 1 mėnesį ar ilgiau, lydi šie simptomai:
    • Nuolatinis susirūpinimas dėl priepuolių pasikartojimo.
    • Nerimas dėl priepuolių komplikacijų ar jų pasekmių (susivaldymo praradimas, sunki organų patologija).
    • Reikšmingi elgesio pokyčiai, susiję su priepuoliais.
  • Priepuoliai atsiranda ne dėl tiesioginio kokių nors medžiagų ar somatinių ligų veikimo.
  • Panikos priepuolio diagnozavimo kriterijai yra paroksizminės baimės ar nerimo atsiradimas ir (arba) vidinės įtampos jausmas kartu su 4 ar daugiau iš išvardytų, staiga (per 10 minučių) atsiradusių požymių:
    • Pulsacijos pojūtis, stiprus širdies plakimas, greitas pulsas.
    • Prakaitavimas.
    • Šaltkrėtis, drebulys, vidinio drebėjimo pojūtis.
    • Dusulio jausmas, dusulys.
    • Skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje.
    • Pykinimas ar diskomfortas pilve.
    • Galvos svaigimas, nestabilumas, galvos svaigimas arba alpimas.
    • Derealizacijos, depersonalizacijos jausmas.
    • Baimė išprotėti ar padaryti ką nors nekontroliuojamo.
    • Mirties baimė.
    • Galūnių tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis (parestezija).
    • Per kūną sklindančių karščio ar šalčio bangų pojūtis.
  • Jei priepuolio metu nustatomi mažiau nei 4 požymiai, diagnozuojamas nedidelis panikos priepuolis.
  • 2. Agorafobijos nebuvimas.
    1. 1. Turi būti tiek (1.1), tiek (1.2) požymių:
      1. 1.1. Pasikartojantys netikėti panikos priepuoliai.
      2. 1.2. Po bent vieno iš priepuolių per mėnesį atsiranda vienas ar keli iš šių simptomų:
        1. 1.2.1. Nuolatinis susirūpinimas dėl papildomų atakų atsiradimo galimybės;
        2. 1.2.2. Nerimas dėl priepuolio pasekmių (pavyzdžiui, savęs nekontroliavimas, išprotėjimas ar širdies smūgis);
        3. 1.2.3. Reikšmingi elgesio pokyčiai dėl išpuolių.
    2. 2. Agorafobijos buvimas.
    3. 3. Panikos priepuoliai kyla ne dėl tiesioginio fiziologinio poveikio, kurį sukelia kokia nors medžiaga (pvz., vaistai ar narkotikai) arba dėl bendros sveikatos sutrikimo (pvz., hipertiroidizmo).
    4. 4. Panikos priepuoliai neatitinka kitų psichikos sutrikimo kriterijų, tokių kaip socialinė fobija (pvz., tam tikrų socialinių situacijų vengimas dėl baimės ar sumišimo), specifinė fobija (pvz., vengimas konkrečių situacijų, tokių kaip važiavimas liftu), obsesinis kompulsinis sutrikimas (pavyzdžiui, purvo vengimas dėl taršos baimės), potrauminio streso sutrikimas (pavyzdžiui, stresinį įvykį primenančių situacijų vengimas) arba atsiskyrimo nerimo sutrikimas (pavyzdžiui, vengimas atsiskirti nuo namų ir artimųjų ).
    • Nerimas dėl patekimo į tokias vietas ar situacijas, iš kurių gali būti sunku ištrūkti arba iš kurių negalima laiku suteikti pagalbos, netikėtai ar situacijos išprovokavus panikos simptomams.
    • Agorafobinės baimės dažniausiai atsiranda tipinėse situacijose, apimančiose baimę palikti namus vienam, minios ar eilių baimę, tiltų, kelionių autobusu, traukiniu ar automobiliu baimę. Vengiant kokios nors vienos situacijos, diagnozuojama specifinė (paprasta) fobija, vengiant socialinių situacijų – socialinė fobija.
    • Situacijų išvengiama (pavyzdžiui, ribojamos kelionės) arba jas lydi didelis nerimas ir nerimas dėl galimybės išsivystyti panikos simptomams. Situacijas galima įveikti kažkieno akivaizdoje.
    • Nerimas ar fobijos vengimas nebeatitinka kito psichikos sutrikimo kriterijų, tokių kaip socialinė fobija (pvz., tam tikrų socialinių situacijų vengimas dėl baimės ar sumišimo), specifinė fobija (pvz., vengimas konkrečių situacijų, tokių kaip važiavimas liftu), obsesinis-kompulsinis sutrikimas (pvz., purvo vengimas dėl taršos baimės), potrauminio streso sutrikimas (pvz., stresinį įvykį primenančių situacijų vengimas) arba atsiskyrimo nerimo sutrikimas (pvz., vengimas atsiskirti nuo namų ir artimųjų). .
    • Daliniai epilepsijos priepuoliai
    • Naktinis siaubas ir košmarai
    • Paroksizminės aritmijos
    • Bronchų astma
    • Hiperventiliacijos sindromas
    • kvėpavimo distreso sindromas
    • apalpimas
    • Migrena
    • Paroksizminė vestibulopatija
    • Tirotoksikozė
    • Hipertenzinė krizė
    • Feochromocitoma
    • krūtinės angina
    • Idiopatinė reaktyvioji hipoglikemija
    • Šizofrenija
    • endogeninė depresija
    • Specifinė, socialinė fobija
    • Karcinoidinis sindromas
    • Amfetamino perdozavimas
    • Anticholinerginių vaistų perdozavimas
    • Panikos sutrikimo gydymas apima farmakoterapiją antidepresantais (SSRI arba tricikliais antidepresantais arba MAO inhibitoriais) ir didelio poveikio benzodiazepinais (alprazolamu, klonazepamu) kartu su elgesio ir, rečiau, kognityvine psichoterapija bei kvėpavimo pratimais.
    • Panikos sutrikimui būdingi šie pacientų atsako į gydymą ypatumai:
      • Didelis antidepresantų gydymo efektyvumas.
      • Tradicinių benzodiazepinų trankviliantų (tokių kaip diazepamas, chlordiazepoksidas, fenazepamas) arba jų derinių su mažomis antidepresantų dozėmis (pvz., amitriptilinu, azafenu) ar mažomis neuroleptikų (pvz., teralen, sonapakso) dozėmis poveikio nebuvimas.
      • Nepakankamas psichoterapijos efektyvumas (monoterapijos forma).
    • Panikos sutrikimams gydyti naudojami trijų tipų vaistai:
      • Pasirinkti vaistai (pirmos eilės) apima selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI): fluoksetiną, fluvoksaminą, citalopramą, escitalopramą, sertraliną, paroksetiną. Daugybė tyrimų parodė trečios kartos antidepresanto venlafaksino, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių, veiksmingumą panikos sutrikimams gydyti.
      • Esant SSRI netoleravimui ar šalutiniam poveikiui, standartinis antros eilės gydymas apima vieno iš triciklių antidepresantų, tokių kaip imipraminas, klomipraminas, demipraminas, amitriptilinas, doksepinas, maprotilinas, tianeptinas, vartojimą.
      • Trečiosios eilės vaistai yra didelio poveikio benzodiazepinai (alprazolamas ir klonazepamas) ir MAO inhibitoriai (moklobemidas, pirazidolis). Daugybė tyrimų parodė timoanaleptiko, norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriaus reboksetino, veiksmingumą panikos sutrikimams gydyti. Taip pat, gydant atsparius gydymui panikos sutrikimus, skiriami vaistai iš prieštraukulinių gabapentino ir natrio valproato grupės.
    • Galima išskirti (gana sąlyginai) kelis panikos sutrikimo gydymo etapus:
      • Pirmosios pagalbos teikimas panikos priepuoliui išsivystyti.
      • Panikos priepuolių palengvinimas iki remisijos nustatymo. Šiame etape atliekamas antidepresantų gydymas. Pasiekus tam tikrą pradinį gydymo efektą (dažniausiai po 4-6 savaičių), prie farmakoterapijos galite pridėti kognityvinę-elgesio terapiją ir kvėpavimo pratimus. Gydymo trukmė yra nuo 4-6 savaičių iki 2-3 mėnesių. Šiame etape būtina stengtis visiškai nutraukti panikos priepuolius ir sumažinti gretutinių psichikos sutrikimų (nerimo, agorafobijos, ribojančio elgesio ir kt.) lygį.
      • Stabilizuojanti terapija, skirta konsoliduoti rezultatus, atkurti socialinės adaptacijos lygį, įveikti lūkesčių nerimą, vengimo elgesį ir ankstyvus atkryčius. Farmakoterapija tęsiama, pasiekus tam tikrą efektą, būtina pradėti adekvačią elgesio ar kognityvinę psichoterapiją. Atliekami kvėpavimo pratimai. Vidutinė gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.
      • Prevencinė terapija, trunkanti iki 1-2 metų, skirta užkirsti kelią atkryčių vystymuisi ir palaikyti stabilią remisiją. Šiame etape tęsiama palaikomoji farmakoterapija, palaipsniui mažinant vaistų dozes iki minimalaus veiksmingo, o po to palaipsniui atšaukiant vaistus, tęsiant psichoterapinį gydymą ir kvėpavimo pratimus.
    • Panikos sutrikimas daugeliu atvejų atsiranda su atkryčiais. Todėl pasiekus remisiją, t.y. pasibaigus panikos priepuoliams ir sumažėjus psichikos sutrikimams, farmakoterapija turi būti tęsiama dar bent kelis mėnesius. Bendra vaistų vartojimo trukmė turėtų būti 12–24 mėnesiai.
    • Terapijos veiksmingumo vertinimas grindžiamas tokiais parametrais kaip panikos priepuolių dažnis, agorafobijos ir nerimo lygis. Pacientas, kuriam buvo taikomas standartinis gydymas mažiausiai 6 savaites ir nepagerėjo arba pagerėjo tik iš dalies, laikomas atspariu gydymui arba iš dalies atspariu terapijai. Norint objektyviai įvertinti gydymo efektyvumą, galima naudoti Panikos ir agorafobijos skalę arba Panikos sutrikimo sunkumo skalę. Laikoma, kad pacientas paprastai reaguoja į gydymą, kai balai pagal šias skales sumažėja 30% ar daugiau. Dalinis pagerėjimas rodo, kad panikos priepuolių dažnis, panikos ir agorafobijos sunkumas sumažėjo mažiau nei 15%.
    • Reikia stengtis išmokyti pacientą pačiam stabdyti priepuolius, o tai žymiai sumažina baimę laukti naujų priepuolių ir bendrą savijautą. Norint savarankiškai palengvinti krizę, paprastai pakanka:
      • Pradėkite lėtą gilų kvėpavimą arba (arba) naudokite įkvėpimo ir iškvėpimo maišelį, kad išvengtumėte hipokapnijos hiperventiliacijos metu.
      • Išgerkite po liežuviu 1-2 tabletes (10-20 mg) Relanium (diazepamo).
      • Relanium galite vartoti kartu su geriamuoju propranololiu smg ir (arba) su 20-30 lašų valokordino arba korvalolio.
    • Paciento, paguldyto į ligoninę priepuolio metu arba po jo, terapija turėtų apimti šiuos komponentus:
      • Būtina suteikti pacientui gulimą arba pusiau sėdimą padėtį.
      • Pacientui gali prireikti padrąsinimo ir paaiškinimo, kas su juo vyksta. Pacientui būtina paaiškinti, kad priepuolio simptomai nėra sunkios somatinės ar psichinės ligos pasekmė, o atsiranda dėl neurotransmiterių disbalanso.
      • Į veną galite leisti 0,5 mg lorazepamo (arba 1-2,5 mg parenteriniu būdu) arba 0,5-2 mg alprazolamo parenteriniu būdu.
      • Būtina psichiatro konsultacija ir, pageidautina, tolesnis paciento gydymas.
    • Šiuo metu pasikartojantiems panikos priepuoliams sustabdyti naudojami šie psichofarmakologiniai vaistai:
      • Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI):
        • Fluoksetinas (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg per parą kaip vienkartinė dozė, pradedant nuo 5 mg arba.
        • Fluvoksaminas (fevarinas, floksifralis, luvoksas) 100–300 mg per parą kaip vienkartinė dozė, pradedant nuo 50 mg arba.
        • Citalopramas (Cipramil) 20–40 mg per parą kaip vienkartinė dozė, pradedant nuo 20 mg arba.
        • Escitalopramas (Cipralex) mg per parą viena dozė, pradinė dozė 5 mg arba.
        • Paroksetinas (Paxil) mg per parą viena dozė, pradinė dozė 20 mg arba.
        • Sertralinas (zoloftas, serliftas) 50–200 mg per parą viena dozė, pradinė dozė 25 mg.
      • Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai:
        • Venlafaksinas (effexor) mg per parą
      • Tricikliai antidepresantai:
        • Imipramino (melipramino) 75–250 mg/d. arba.
        • Klomipramino (anafranilio) mg/d. arba.
        • Dezimipramino (petililo, pertofrano) 75–200 mg/d. arba.
        • Amitriptilino mg/per parą arba.
        • doksepino mg per parą arba.
        • Maprotilino (ludiomilio) mg/d. arba.
        • Tianeptinas (koaksilis, stablonas) 37,5 mg per parą.
      • MAO (monoaminooksidazės) inhibitoriai:
        • Moklobemidas (Aurorix) mg per parą, pradinė dozė mg per parą.
        • Pirazidolis (Perlindolis) 50-200 mg per parą.
      • Netipiniai (arba didelio stiprumo) benzodiazepinai:
        • Alprazolamas (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg per parą, pageidautina skirti ilgalaikę alprazolamo formą - Xanax retard arba.
        • Klonazepamas (antelepsinas, rivotrilis) 2–4 mg per parą, pradedant nuo 0,5 mg (padalijus dvi dozes per dieną) arba.
      • Antikonvulsantai:
        • Natrio valproatas (depakinas, apilepsinas) mg per parą 2-3 dozėmis.
        • Gabapentinas (Neurontin, Gabagamma) mg per parą
    • Pirmos eilės vaistai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Atrodo, kad jų veiksmingumas yra panašus į triciklius antidepresantus, tačiau jie turi mažiau šalutinių poveikių ir yra skiriami vieną kartą per dieną. Maždaug 75 % pacientų klinikinis atsakas į pradines (mažas) SSRI dozes yra geras. Gydymas SSRI pradedamas nuo minimalių dozių (5 mg per parą fluoksetino, 50 mg per parą fluvoksamino, 25 mg per parą sertralino, 20 mg per parą citalopramo, 5–10 mg per parą escitalopramo, mg per parą paroksetino). Ateityje dozės palaipsniui didinamos iki toleruotino lygio. Per 2 savaites vaisto dozė padidinama iki vidutinės terapinės dozės, o tada, jei reikia, padidinama arba išlieka tokia pati. Vėliau, net ir ilgai gydant, dozė, kaip taisyklė, nesikeičia. Vartojant šios grupės vaistus, per pirmąsias 2–3 gydymo savaites gali pasireikšti dirglumas, nemiga, nervingumas, padidėti nerimo ir panikos simptomai. Atsižvelgiant į tai, pirmąsias dvi ar tris gydymo savaites, kai pasireiškia hiperstimuliacijos simptomai, gali būti skiriamas benzodiazepino preparatas (alprazolamas 0,5-4 mg per parą arba klonazepamas 1-3 mg per parą arba diazepamas 5-10 mg). pridedama prie SSRI per parą arba 0,5–1 mg fenazepamo per parą ir alfa adrenoblokatorių (anaprilino mg per parą arba pindololio 5–40 mg per parą).
    • Tricikliai antidepresantai naudojami kaip antros eilės vaistai, netoleruojantys SSRI šalutinio poveikio ar atsparaus panikos sutrikimo. Tricikliai antidepresantai ir, ypač klomipraminas, paprastai yra veiksmingi pacientams, kuriems greitai prasideda panikos sutrikimo depresija, kuriems yra didelis fobinių ir depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimų paplitimas, ir yra mažiau veiksmingi ir blogiau toleruojami, kai yra daug somatovegetatyvinių apraiškų. Gydymas pradedamas mažomis dozėmis (vidutiniškai 12,5–25 mg per parą), po to dozė palaipsniui didinama iki toleruojamo lygio (vidutiniškai 12,5–25 mg 3–5 dienas). Vidutinė veiksminga paros dozė paprastai yra mg per parą, rečiau pasiekia didžiausią 300 mg dozę. Triciklių antidepresantų antipanikinis poveikis yra uždelstas, latentinis periodas paprastai trunka apie dvi savaites. Pusei pacientų nuo pirmųjų gydymo dienų ir latentiniu laikotarpiu sustiprėja nerimas ir vegetatyviniai simptomai, todėl gali padažnėti panikos priepuoliai. Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias dvi ar tris gydymo savaites, kai simptomai padaugėja, galite pridėti benzodiazepino preparato (alprazolamo 0,5-4 mg per parą arba klonazepamo 1-3 mg per parą arba 5-10 mg diazepamo). per parą arba fenazepamą 0,5-1 mg per parą) ir alfa adrenoblokatorių (anaprilino mg per parą arba pindololio 5-40 mg per parą). Pastebimas panikos priepuolių sumažėjimas arba blokada, agorafobijos intensyvumo sumažėjimas arba sumažėjimas, kaip taisyklė, stebimas 5-6 gydymo savaites. Gydymas tricikliais antidepresantais tęsiasi 4-6 mėnesius ir, jei būklė stabili, pradedama palaipsniui mažinti dozių lygį, dažniausiai per 1-2 mėnesius, o vėliau profilaktinis gydymas minimaliomis dozėmis iki metų. .
    • Jei SSRI ar tricikliai antidepresantai yra neveiksmingi arba netoleruojami, pasirenkamas trečios eilės vaistas – iš netipinių benzodiazepinų (alprazolamo arba klonazepamo) arba MAO inhibitorių (moklobemido arba pirazidolio) grupės.
      • Atrodo, kad MAOI yra mažiau veiksmingi nei SSRI, tricikliai antidepresantai ir didelio stiprumo benzodiazepinai, tačiau yra daug geriau toleruojami ir nesukelia priklausomybės. Moklobemidas yra ypač veiksmingas kartu su panikos sutrikimu ir socialine fobija. Gydymas pradedamas smg per parą laipsniškai didinant dozę 50 mg per parą iki veiksmingos mg paros dozės.
      • Netipinių (didelio stiprumo) benzodiazepinų afinitetas benzodiazepinų receptoriams yra 3 kartus didesnis nei tipinių benzodiazepinų. Jie veikia be latentinio periodo (t. y. iš karto po gydymo pradžios), efektyviai slopina išankstinį nerimą ir agorafobinį vengimą, taip pat sustabdo psichopatologines ir somatovegetacines priepuolio apraiškas ir užkerta kelią jo vystymuisi. Veiksmingiausias netipinių benzodiazepinų receptas, kai vyrauja somatovegetaciniai traukuliai be ryškios agorafobijos ir ne itin dažnas priepuolių dažnis. Rimtas alprazolamo ir klonazepamo trūkumas yra galimybė išsivystyti priklausomybei ir „abstinencijos sindromui“, kuris gerokai apriboja vartojimo galimybes. Jie vartojami esant antidepresantų netoleravimui ar neveiksmingumui, skiriami hiperstimuliacijai koreguoti pradinėje gydymo antidepresantais fazėje arba kaip kombinuoto gydymo su SSRI arba natrio valproatu dalis. Monoterapija alprazolamu pradedama nuo 0,25–0,5 mg per parą doze, kuri didinama 0,25–0,5 mg kas 3 dienas, kol panikos priepuoliai visiškai išnyks. Gydymas vidutinėmis 4–6 mg alprazolamo paros dozėmis tęsiamas 4–6 mėnesius, po to, pacientams gerai prisitaikant, dozė lėtai mažinama vidutiniškai 0,5 mg per savaitę, kad būtų išvengta abstinencijos sindromo.
    • Norint veiksmingai gydyti panikos sutrikimą, būtina (ypač kartu su agorafobija) taikyti psichoterapiją. Veiksmingi metodai yra elgesio ir kognityvinė psichoterapija. Šie metodai, kaip taisyklė, skiriami stabilizuojančios (tolimesnio gydymo) terapijos stadijoje, t.y. sustabdyti panikos priepuolius arba esant reikšmingam priepuolių dažnio sumažėjimui. Psichoterapijos trukmė ne trumpesnė kaip 1-2 metai, o gydymas tęsiasi kurį laiką nutraukus vaistų vartojimą, labai palengvinant jų atšaukimą.
    • Pagrindinis psichoterapijos poveikis yra sumažinti nerimo lygį fobinėse situacijose ir sumažinti baimę laukti priepuolio.
    • Kognityvinė psichoterapija skirta koreguoti pacientų nusistovėjusius klaidingus įsitikinimus, naudojant specialiai sukurtas pažinimo strategijas, ir taikoma tais atvejais, kai pacientai perdėtai, neadekvačiai perdėtai reaguoja į gyvybei nepavojingus somatinius pojūčius.
    • Vienas iš veiksmingų elgesio terapijos metodų yra vadinamoji ekspozicijos terapija, t.y. sistemingas pasinerimas į fobijos situaciją (įsivaizduojamą ar tikrą), siekiant suformuoti psichologinį stabilumą. Įsivaizduojamas panirimas į situaciją, pacientas ir terapeutas sukuria scenų, susijusių su simptomų atsiradimu, skalę, suskirstydami juos didėjančia tvarka nuo mažiausiai skausmingų iki labiausiai slegiančių. Pacientas naudoja progresyvias raumenų atpalaidavimo technikas ir mokosi atsipalaiduoti įsivaizduodamas vis sunkesnius scenas, po kurių panardinimo seansai iš terapeuto kabineto perkeliami į tikrą gyvenimo aplinką, į nerimą keliančias situacijas.
    • Kiti elgesio terapijos metodai yra susijęs su pakartotiniu tiesioginiu buvimu fobinėje realaus gyvenimo situacijoje, kuri sukelia nerimą, po kurios daugelis pacientų jaučiasi laisvesni anksčiau išvengtose situacijose. Terapinės sėkmės komponentai yra ne trumpesnė kaip 2-3 valandų terapijos seansų trukmė, dažnas jų kartojimas, atgaminimas realiam gyvenimui artimų aplinkybių seansuose, grupinės treniruotės su įsivaizduojamomis situacijomis.
    • Kiti psichoterapiniai metodai esant panikos sutrikimui yra neveiksmingi.
    • Paprastai psichoterapinės paramos nebuvimas išlaikant agorafobiją nutraukus gydymą vaistais sukelia greitą panikos priepuolių pasikartojimą. Kita vertus, nemažai pacientų pasveiksta vien dėl farmakoterapijos.

    Gydant panikos sutrikimą perspektyvi kryptis yra kvėpavimo pratimų naudojimas. Jo poveikio psicho-vegetacinės būklės stabilizavimui efektyvumą galima paaiškinti sisteminiu kvėpavimo sutrikimo vaidmeniu autonominių sutrikimų patogenezėje. Nėra parengtų rekomendacijų dėl gimnastikos pradžios laiko, tačiau, matyt, ją galima skirti nuo pat gydymo pradžios arba gavus pirminį teigiamą atsaką į pradinę SSRI terapiją, t.y. 4-6 savaites nuo gydymo pradžios. Gydymas turi būti ilgas, mažiausiai 1-2 metai.

    Pagrindiniai kvėpavimo pratimų atlikimo principai yra šie:

    • Perėjimas prie diafragminio kvėpavimo.
    • Teisingo įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykio formavimas (atitinkamai 1:2).
    • Kvėpavimo mažinimas ir (arba) gilinimas.
    • Kvėpavimo pratimų atlikimas emociškai stabilių teigiamų spalvų būsenų fone.
    • Kvėpavimo pratimų technika (A.M. Wein ir kt., 2003)

      Būtinos sąlygos: kambaryje neturi būti triukšmo; oro temperatūra yra patogi kūnui. Iš anksto išvėdinkite kambarį. Drabužiai laisvi, nevaržo judesių. Būtina tai daryti kuo tuo pačiu metu, geriausia anksti ryte arba prieš pat miegą. Prieš pamokas būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Užsiėmimai prasideda praėjus 2-3 valandoms po valgio. Prieš pradedant užsiėmimus, leidžiama išgerti stiklinę vandens. Draudžiama užsiimti kvėpavimo pratimais po ilgo buvimo saulėje ar po sunkaus fizinio darbo: tokiais atvejais užsiėmimai galimi tik po 6-8 val.

      Kvėpavimo pratimų kontraindikacijos: sunkios širdies, kraujagyslių, plaučių, pilvo organų ligos, sunki galvos smegenų aterosklerozė, hipertenzija, kraujo ligos, psichikos (psichiatrinės), infekcinės, peršalimo ligos, menstruacijos, nėštumas. Svarbi kontraindikacija yra glaukoma.

      Įvaldant kvėpavimo pratimus, draudžiama vartoti tabaką, alkoholį ir protinę veiklą skatinančius vaistus.

      • Užimkite horizontalią padėtį ant nugaros, užmerkite akis (jei šviesu, tuomet ant akių uždedamas specialus tvarstis ar rankšluostis) ir per 5-7 minutes stenkitės kiek įmanoma protiškai ir fiziškai atsipalaiduoti. Tokiu atveju galite taikyti autogeninės treniruotės metodus, sukeliančius šilumos ir sunkumo jausmą galūnėse.
      • Kvėpavimas prasideda nuo įprasto pilno iškvėpimo. Įkvėpimas atliekamas lėtai, o pilvo siena išsikiša į išorę (o ne atvirkščiai!). Šiuo metu apatinė plaučių dalis užpildoma oru. Kartu plečiasi krūtinė (vidurinės plaučių skiltys prisipildo oro). Svarbu pabrėžti, kad įkvėpimo metu turėtų vyrauti pilvo komponentas. Iškvėpkite: pirmiausia lėtai nusileidžia skrandis, o tada susiaurėja krūtinė. Iškvėpimas, kaip ir įkvėpimas, turi būti sklandus ir tolygus.
      • Kvėpavimo metu turi nuolat skleisti (sau) lengvą vidinį gomurinį garsą, būtiną kvėpavimo judesių trukmei ir reguliarumui kontroliuoti.
      • Treniruotės metu visas kvėpavimo fazes padidinkite iki maždaug 90% didžiausio galimo, kad išvengtumėte plaučių audinio tempimo.
      • Būtina, ypač pradiniais studijų laikotarpiais (savaitėmis, mėnesiais), nuolat atsižvelgti į kiekvieno įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę. Atliktų kvėpavimo ciklų skaičių galite pažymėti šiek tiek sulenkdami pirštus.
      • Pradėkite nuo 4 įkvėpimų ir 8 iškvėpimų; tokiu būdu atlikti ciklus, atsižvelgiant į aukščiau pateiktas rekomendacijas. Jei nėra dusulio, bendros įtampos, susijaudinimo, nerimo, galvos svaigimo, didelio nuovargio, kvėpavimo fazių trukmė neturėtų būti mažinama; jei su nurodytais parametrais atsiranda tokių pojūčių, turėtumėte pereiti į 3:6 režimą. Vėliau įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė palaipsniui didinama, laikantis jų santykio 1:2. Pasirinkus pradines sąlygas (jos gali būti 5-10 arba 6-12 s), reikia jų laikytis mėnesį. kad organizmas priprastų prie naujo režimo kvėpavimo pratimų. Pradinių ciklų skaičius turi būti ne didesnis kaip 20 per dieną. Po mėnesio galite pradėti pridėti vieną kvėpavimo ciklą kas 3–5 dociklų dienas. Vėliau, po 1-2 mėnesių, vieno ciklo laikas turėtų būti palaipsniui ilginamas, laikantis nurodytų santykių. Ciklo trukmė padidėja 1 s įkvėpus (ir atitinkamai 2 s iškvėpimui) 2 savaites. Ilgiausia ciklo trukmė – vienas įkvėpimas per 1,5 minutės (t.y. įkvėpimas – 30 s, iškvėpimas – 60 s). Tolesnis ciklo trukmės ilginimas pacientams, sergantiems autonomine disfunkcija ir net sveikiems žmonėms, nesirengus specialisto, nepatartina. Atliekant tinkamus kvėpavimo pratimus, neturėtų būti širdies plakimo, dusulio, žiovulio, galvos svaigimo, galvos skausmo, rankų ir kojų pirštų tirpimo, raumenų įtampos. Užsiėmimų pradžioje kai kuriems pacientams gali pasireikšti širdies plakimas; laikui bėgant šis jausmas praeina.
      • Teisingas pratimų atlikimas po tam tikro laiko sukelia vidinio komforto ir ramybės pojūtį, mieguistumą, malonų „panirimo“ jausmą ir kt.
      • Esant lengvam panikos sutrikimui, nėra bendro sutarimo, ar pradėti gydymą psichoterapija ar SSRI.
        • Jei įmanoma atlikti kognityvinę-elgesio terapiją, ja galima pradėti gydymą, pridedant kvėpavimo pratimų ir, jei reikia, vaistažolių preparatų, turinčių vidutinį raminamąjį (persen) arba antidepresinį (deprim) poveikį. Nesant teigiamos dinamikos per 3–6 gydymo mėnesius, jie pereina prie standartinio SSRI terapijos.
        • Gydymas pradedamas nuo minimalių SSRI dozių, palaipsniui didinant jas iki vidutinės terapinės, kartu su psichoterapija ir kvėpavimo pratimais. Jei per 6 gydymo savaites nepagerėja, taikoma atsparių panikos sutrikimų gydymo taktika.
      • Esant vidutiniam panikos sutrikimui, gydymas pradedamas nuo SSRI (minimaliomis dozėmis palaipsniui pereinant į vidutines gydomąsias), psichoterapija ir kvėpavimo pratimais. Jei per 6 gydymo savaites nepagerėja, taikoma atsparių panikos sutrikimų gydymo taktika.
      • Esant sunkiam panikos sutrikimui, jie pradedami nuo SSRI (minimaliomis dozėmis palaipsniui didinant iki vidutinės terapinės ir, jei reikia, iki didelės), psichoterapija ir kvėpavimo pratimais.

      Gydymui atspariu laikomas pacientas, kuriam buvo taikomas standartinis gydymas mažiausiai 6 savaites ir nepagerėjo arba pagerėjo tik iš dalies. Dalinis pagerėjimas rodo, kad panikos priepuolių dažnis, panikos ir agorafobijos sunkumas sumažėjo (maždaug) mažiau nei 15%.

      Pagrindinės neveiksmingo panikos sutrikimų gydymo priežastys yra atsako į tinkamą gydymą ne trumpiau kaip 5-6 savaites, sunkių vaistų šalutinių poveikių atsiradimą ir gydytojo nurodymų nesilaikymą. Taigi, prieš laikant panikos sutrikimą atspariu gydymui, būtina pašalinti ir, jei reikia, ištaisyti galimas pasipriešinimo priežastis:

      • Būtina įsitikinti, ar diagnozė yra teisinga.
      • Būtina įsitikinti, kad pacientas teisingai atlieka visus receptus. Vaistų koncentracija serume gali būti naudojama siekiant patvirtinti jūsų įtarimą, kad pacientas nevartoja jokių vaistų.
      • Vaistai turi būti skiriami tinkamomis terapinėmis dozėmis, o jų vartojimo trukmė turi viršyti latentinį jų veikimo pradžios laikotarpį.
      • Venkite kontakto su kitais gydymo būdais, cheminėmis medžiagomis ar maistu.
      • Kai kuriems pacientams gali padidėti medžiagų apykaita ir, atitinkamai, vaistų išsiskyrimas, į kurį taip pat reikia atsižvelgti. Norėdami pašalinti šią paciento savybę, galite nustatyti vaisto kiekį kraujo serume.
      • Būtina atmesti psichosocialines pasipriešinimo priežastis (trauminės situacijos išsaugojimas ir palaikymas), gretutinius ribinius psichikos sutrikimus, depresiją, šizofreniją, piktnaudžiavimą narkotikais.

      Jei pradinis gydymas nepavyksta, gydytojas turi nuspręsti, kada keisti gydymą. Esant daliniam pagerėjimui (mažiau nei 15%) per pirmąsias 4–6 savaites, per kitas 4–6 savaites išlieka galimybė toliau vystyti teigiamą dinamiką, atsižvelgiant į didėjančias vaistų dozes. Tačiau jei per 4-6 savaites atsiranda visiškas atsparumas tinkamam gydymui, būtina keisti vaistus.

      Jei yra atsparumas standartiniam gydymui vienu iš SSRI 6 savaites, jis pakeičiamas vienu iš tos pačios grupės vaistų arba skiriamas serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius venlafaksinas.

      Jei toliau trūksta pagerėjimo, naudojamas antros eilės vaistas iš triciklių antidepresantų grupės, pvz., klomipraminas (anafranilas).

      Jei nepagerėja, skiriamas vienas iš trečios eilės vaistų: iš benzodiazepinų grupės (alprazolamas arba klonazepamas) arba MAO inhibitoriai (moklobemidas arba pirazidolis).

      Toliau išsaugant atsparumą gydymui, galite skirti kombinuotą farmakoterapiją su vienu iš šių vaistų derinių:

      • Standartinis SSRI vaisto vartojimas kartu su didelio stiprumo benzodiazepinu (pavyzdžiui, paroksetinu kartu su klonazepamu).
      • Fluoksetinas kartu su beta adrenoblokatoriumi pindololiu.
      • Vaistas iš triciklių antidepresantų ir SSRI grupės.
      • Klomipraminas ir ličio preparatas.
      • Natrio valproatas ir klonazepamas.
      • Standartinis SSRI ir olanzapinas.
      • Standartinis SSRI ir klonazepamas bei nedidelis antipsichozinis vaistas (eglonilas (sulpiridas) mg per parą, sonapaksas (tioridazinas) 30–75 mg per parą) arba valproinė rūgštis (depakinas) arba gabapentinas.

      Arba, kaip alternatyva kombinuotam gydymui, vienas iš vaistų, kurie nesulaukė konsensuso patvirtinimo kaip antipanikos priemonė, tačiau duoda daug žadančių klinikinių tyrimų rezultatų, pavyzdžiui: venfalaksinas, reboksetinas 4-6 mg per parą, natrio valproatas, gabapentinas, mirtazapinas (remeronas) 15-30 mg/d., nefazodonas 300-600 mg/d.

    TLK-10 tyrimų diagnostikos kriterijai neurozių ir afektinių sutrikimų diagnostikai

    F41.0 Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas)

    A. Pasikartojantys panikos priepuoliai, nesusiję su konkrečiomis situacijomis ar objektais, bet dažnai atsirandantys spontaniškai (šie epizodai nenuspėjami). Panikos priepuoliai nėra susiję su pastebima įtampa ar pavojaus ar grėsmės gyvybei pasireiškimu.

    B. Panikos priepuoliui būdingi visi šie požymiai:
    1) tai atskiras intensyvios baimės ar diskomforto epizodas;
    2) prasideda staiga;
    3) jis pasiekia maksimumą per kelias minutes ir trunka mažiausiai kelias minutes;
    4) turi būti bent 4 simptomai iš toliau išvardytų ir vienas iš jų turi būti iš sąrašo a)–d):

    Vegetatyviniai simptomai
    a) padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas; b) prakaitavimas; c) drebulys arba tremoras;
    d) burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar dehidratacijos);


    e) pasunkėjęs kvėpavimas, f) uždusimo jausmas; g) skausmas ar diskomfortas krūtinėje;
    h) pykinimas arba pilvo skausmas (pvz., deginimas skrandyje);

    i) galvos svaigimas, nestabilumas, alpimas;

    j) jausmas, kad daiktai netikri (derealizacija) arba kad savastis atitolsta arba "cia nera" (depersonalizacija);

    k) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar artėjanti mirtis;
    l) mirties baimė;

    Bendrieji simptomai
    m) karščio bangos arba šaltkrėtis;
    o) Sustingimo ar dilgčiojimo pojūtis.

    IN. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Panikos priepuolius sukelia ne fizinis sutrikimas, organinis psichikos sutrikimas (F00-F09) ar kitas psichikos sutrikimas, pvz., šizofrenija ir susiję sutrikimai (F20-F29), nuotaikos (afektiniai) sutrikimai (F30-F39) arba somatoforminiai sutrikimai ( F45-).

    Atskirų turinio ir sunkumo skirtumų diapazonas yra toks didelis, kad, jei pageidaujama, pagal penktąjį ženklą galima atskirti du laipsnius, vidutinio sunkumo ir sunkų:

    F41.00 Vidutinio sunkumo panikos sutrikimas Bent 4 panikos priepuoliai per 4 savaites
    F41.01 Sunkus panikos sutrikimas Bent keturi panikos priepuoliai per savaitę per keturias stebėjimo savaites

    F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

    A. Mažiausiai šešių mėnesių laikotarpis su ryškia įtampa, nerimu ir artėjančių bėdų jausmu kasdieniuose įvykiuose ir problemose.

    B. Turi būti bent keturi simptomai iš šio sąrašo, vienas iš jų iš 1–4 sąrašo:

    1) padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas;
    2) prakaitavimas
    3) tremoras arba drebulys;
    4) burnos džiūvimas (bet ne nuo vaistų ar dehidratacijos);

    Simptomai, susiję su krūtine ir pilvu

    5) pasunkėjęs kvėpavimas;
    6) uždusimo jausmas;
    7) krūtinės skausmas ar diskomfortas;
    8) pykinimas arba pilvo skausmas (pvz., deginimas skrandyje);

    Simptomai, susiję su psichine būkle

    9) galvos svaigimas, nestabilumas ar alpimas;
    10) jausmai, kad objektai yra nerealūs (derealizacija) arba kad žmogus atitolęs arba „iš tikrųjų čia nėra“;
    11) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar gresianti mirtis;
    12) baimė mirti;

    Bendrieji simptomai

    13) karščio bangos arba šaltkrėtis;
    14) tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis;

    streso simptomai

    15) raumenų įtampa ar skausmas;
    16) nerimas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti;
    17) nervingumas, „ant ribos“ ar psichinė įtampa;
    18) gumbelio pojūtis gerklėje arba rijimo pasunkėjimas;

    Kiti nespecifiniai simptomai

    19) padidėjęs atsakas į smulkius netikėtumus ar išgąstį;
    20) sunkumai susikaupti arba „galvos blankumas“ dėl nerimo ar neramumo;
    21) nuolatinis irzlumas;
    22) sunku užmigti dėl nerimo.

    IN. Sutrikimas neatitinka panikos sutrikimo (F41.0), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-), obsesinio-kompulsinio sutrikimo (F42-) ar hipochondrinio sutrikimo (F45.2) kriterijų.

    G. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Nerimo sutrikimas nėra sukeltas fizinio sutrikimo, pvz., hipertiroidizmo, organinio psichikos sutrikimo (FOO-F09) ar medžiagų vartojimo sutrikimo (F10-F19), pvz., piktnaudžiavimo amfetaminu panašiomis medžiagomis arba benzodiazepinų vartojimo nutraukimo.

    F45.0 Somatizacijos sutrikimas

    A. Anksčiau, mažiausiai dvejus metus, skundai dėl daugybės ir įvairių fizinių simptomų, kurių negalima paaiškinti jokiu identifikuojamu fiziniu sutrikimu (įvairūs fiziniai sutrikimai, kurie žinomi, negali paaiškinti fizinių nusiskundimų sunkumo, masto, kintamumo ir išlikimo). gretutinė socialinė nesėkmė). Jei yra kokių nors simptomų, kurie aiškiai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos sužadinimo, vadinasi, jie nėra pagrindinis sutrikimo požymis ir nėra ypač patvarūs ar sunkūs pacientui.

    B. Užsiėmimas šiais simptomais sukelia nuolatinį nerimą ir verčia pacientą kreiptis į pakartotines konsultacijas (tris ir daugiau) ar atlikti įvairius tyrimus pas pirminės sveikatos priežiūros gydytojus ar specialistus. Nesant medicininės pagalbos dėl finansinių ar fizinių priežasčių, nuolat gydomi patys arba daugkartinės konsultacijos pas vietinius „gydytojus“.

    B. Nuolatinis atsisakymas priimti medicininius patikinimus, kad fiziniams simptomams nėra tinkamos fizinės priežasties. (Jei pacientas nusiramina trumpam, tai yra kelias savaites iš karto po tyrimų, tai neatmeta diagnozės).

    D. Šeši ar daugiau iš toliau pateiktų simptomų sąrašo, kai simptomai priklauso bent dviem atskiroms grupėms:

    Virškinimo trakto simptomai
    1. pilvo skausmas;
    2. pykinimas;
    3. sotumo jausmas arba pripildymas dujų;
    4. blogas skonis burnoje arba padengtas liežuvis;
    5. vėmimas arba maisto regurgitacija;
    6. Skundai dėl dažno tuštinimosi (peristaltikos) ar vidurių pūtimo;
    Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai
    7. dusulys be krūvio;
    8. krūtinės skausmas;
    Šlapimo ir lytinių organų simptomai
    9. dizurija arba nusiskundimai dėl dažno šlapinimosi (mikturija);
    10. diskomfortas lytiniuose organuose arba aplink juos;
    11. skundai dėl neįprastų ar gausių išskyrų iš makšties;
    Odos ir skausmo simptomai
    12. nusiskundimai dėl odos dėmių ar depigmentacijos;
    13. galūnių ar sąnarių skausmas;
    14. Nemalonus tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis.

    E. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Simptomai nepasireiškia tik esant šizofrenijai ir su šizofrenija susijusiems sutrikimams (F20-F29), bet kokiems nuotaikos (afektiniams) sutrikimams (F30-F39) ar panikos sutrikimams (F41.0).

    F45.3 Somatoforminė autonominė disfunkcijair aš

    A. Autonominio susijaudinimo simptomai, kuriuos pacientas priskiria fiziniam sutrikimui, vienoje ar daugiau iš šių sistemų ar organų:

    1. širdis ir širdies ir kraujagyslių sistema;
    2. viršutinis virškinimo traktas (stemplė ir skrandis);
    3. apatinė žarna;
    4. kvėpavimo sistema;
    5. urogenitalinė sistema.

    B. Du ar daugiau iš šių autonominių simptomų:

    1. širdies plakimas;
    2. prakaitavimas (šaltas arba karštas prakaitas);
    3. burnos džiūvimas;
    4. paraudimas;
    5. diskomfortas epigastrijoje arba deginimas.
    B. Vienas ar daugiau iš šių simptomų:

    1. krūtinės skausmas arba diskomfortas perikardo srityje;
    2. dusulys arba hiperventiliacija;
    3. didelis nuovargis esant nedideliam krūviui;
    4. raugėjimas ar kosulys, arba deginimo pojūtis krūtinėje ar epigastriume;
    5. dažna peristaltika;
    6. Padažnėjęs šlapinimasis arba dizurija;
    7. Jaučiasi išsipūtęs, patinęs, sunkus.
    D. Pacientui susirūpinimą keliančių organų ar sistemų struktūros ir funkcijų sutrikimo požymių nebuvimas.
    E. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Simptomai nepasireiškia tik esant fobiniams sutrikimams (F40.0-F40.3) arba panikos sutrikimams (F41.0).

    Penktasis ženklas turėtų būti naudojamas klasifikuojant atskirus šios grupės sutrikimus, nurodant organą ar sistemą, kuri vargina pacientą kaip simptomų šaltinį:

    F45.30 Širdis ir širdies ir kraujagyslių sistema (apima: širdies neurozę, neurocirkuliacinę asteniją, Da Costa sindromą)
    F45.31 Viršutinis virškinimo traktas (apima psichogeninę aerofagiją, kosulį, skrandžio neurozę)
    F45.32 Apatinis virškinimo traktas (įskaitant: neramumo žarnyno sindromą, psichogeninį viduriavimą, vidurių pūtimą)
    F45.33 Kvėpavimo sistema (apima: hiperventiliaciją)
    F45.34 Urogenitalinė sistema (apima: psichogeninį šlapimo dažnio padidėjimą ir dizuriją)
    F45.38 Kiti organai arba sistemos

    F32 Depresijos epizodas

    G1. Depresijos epizodas turėtų trukti mažiausiai dvi savaites.
    G2. Niekada nebuvo hipomanijos ar manijos simptomų, atitinkančių manijos ar hipomanijos epizodo kriterijus F30.-).
    G3. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Epizodas negali būti siejamas su psichoaktyviosios medžiagos vartojimu (F10-F19) ar kokiu nors organiniu psichikos sutrikimu (FOO-F09 prasme).

    Somatinis sindromas
    Kai kurie depresijos simptomai plačiai laikomi ypatingai reikšmingais klinikiniais simptomais ir čia vadinami „somatiniais“ (kitose klasifikacijose šiems sindromams vartojami tokie terminai kaip biologinis, gyvybinis, melancholinis ar endogenomorfinis).
    Penktasis punktas (kaip parodyta F31.3; F32.0 ir.1; F33.0 ir.1) gali būti naudojamas somatinio sindromo buvimui ar nebuvimui nustatyti. Norint apibrėžti somatinį sindromą, turi būti keturi iš šių simptomų:
    1. Pomėgių sumažėjimas arba malonumo iš veiklos, kuri paprastai yra maloni pacientui, sumažėjimas;
    2. Reagavimo į įvykius ar veiklą, kuri paprastai tai sukelia, nebuvimas;
    3. Pabudimas ryte dvi ar daugiau valandų prieš įprastą laiką;
    4. Depresija sunkesnė ryte;
    5. Objektyvūs ryškaus psichomotorinio atsilikimo (tm) ar susijaudinimo įrodymai (pastebėjo ar apibūdino kiti);
    6. Pastebimas apetito sumažėjimas;
    7. Svorio sumažėjimas (penki procentai ar daugiau praėjusio mėnesio kūno svorio);
    8. Pastebimas lytinio potraukio sumažėjimas.

    10-ojoje Tarptautinės ligų klasifikacijos (klinikinių aprašymų ir diagnostikos gairių) peržiūroje somatinio sindromo buvimas ar nebuvimas nenurodomas didžiosios depresijos epizodui, nes manoma, kad jis yra daugeliu atvejų. Tačiau tyrimų tikslais gali būti tikslinga leisti koduoti, ar didžiosios depresijos epizodo atveju nėra somatinio sindromo.

    F32.0 Lengvas depresijos epizodas
    A. Atitinka bendruosius depresijos epizodo kriterijus (F32).
    B. Bent du iš šių trijų simptomų:
    1. depresinė nuotaika iki tokio lygio, kuris apibrėžiamas kaip aiškiai nenormalus pacientui, pasireiškiantis beveik kasdien ir veikiantis didžiąją dienos dalį, kuri iš esmės nepriklauso nuo situacijos ir trunka mažiausiai dvi savaites;
    2. ryškus susidomėjimo ar malonumo sumažėjimas veikla, kuri paprastai yra maloni pacientui;
    3. Sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.
    C. Papildomas simptomas arba simptomai iš toliau išvardytų (iš viso mažiausiai keturi):
    1. sumažėjęs pasitikėjimas ir savigarba;
    2. be priežasties savęs smerkimo arba perdėto ir neadekvačios kaltės jausmas;
    3. pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę arba savižudiškas elgesys;
    4. sumažėjusio gebėjimo mąstyti ar susikaupti apraiškos ir nusiskundimai, pvz., dvejonės ar dvejonės;
    5. Psichomotorinės veiklos pažeidimas su susijaudinimu ar letargija (subjektyviai ar objektyviai);
    6. bet kokio tipo miego sutrikimas;
    7. apetito pasikeitimas (padidėjimas arba sumažėjimas), atitinkamai pasikeitus kūno svoriui.

    Penktasis punktas turėtų būti naudojamas aukščiau nurodyto somatinio sindromo buvimui nustatyti:
    F32.00 be somatinių simptomų
    F32.01 su somatiniais simptomais

    F34.1 Distimija
    A. Ne mažiau kaip dvejų metų nuolatinės arba pasikartojančios depresinės nuotaikos laikotarpis. Vidutiniai normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites ir nebūna hipomanijos epizodų.
    B. Per tuos dvejus metus pavienių depresijos epizodų, kurie yra pakankamai sunkūs arba trunka pakankamai ilgai, kad atitiktų pasikartojančio lengvo depresinio sutrikimo (F33.0) kriterijus, nėra arba labai mažai.
    C. Bent kai kuriais depresijos laikotarpiais turi būti bent trys iš šių simptomų:

    1. sumažėjusi energija arba aktyvumas;
    2. nemiga;
    3. sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas;
    4. sunku susikaupti;
    5. dažnas ašarojimas;
    6. sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar kita malonia veikla;
    7. beviltiškumo ar nevilties jausmas;
    8. nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis;
    9. pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas;
    10. socialinė izoliacija;
    11. kalbumo sumažėjimas.

    Kas yra panikos priepuolis?

    Panikos priepuolis - liga, kuriai būdingas ryškus panikos priepuolis, nerimas, baimė, įvairūs somatiniai, vegetaciniai sutrikimai (psichosomatika), susiję su autonominės nervų sistemos pažeidimu organizme. Sinonimas su " panikos priepuoliai " yra " panika », « panikos sutrikimas ”, „simpatoadrenalinė krizė“, „NKD“, „kardioneurozė“, „kardio neurozė“, „širdies neurozė“, „paroksizmai“, „neurocirkuliacinė distonija“, „neurocirkuliacinė distonija“, „vegetacinė krizė“, „panikos priepuolio sindromas“, „vsd“, „psichikos priepuolis“. Deja, ši liga vyrams ir moterims pasireiškia labai dažnai, atsižvelgiant į panikos sutrikimų populiacijos sarklininį dažnį.

    Panikos priepuoliai: priežastys

    Kodėl ištinka panikos priepuoliai? Pagrindinis panikos priepuolių priežastysįvairus.

    1. Aukštųjų vegetacinių centrų darbo pažeidimas.

    2. Autonominės nervų sistemos darbo sutrikimas.

    7. Per didelis žmogaus įtaigumas, įtarumas.

    8. Endokrininių organų, endokrininių liaukų patologija, endokrininės ligos.

    9. Feochromocitoma.

    10. Mitochondrijų ligos (CFS, lėtinio nuovargio sindromas, kardiomiopatija, glikogenozė, pancitopenija, mitochondrijų cukrinis diabetas /+ miopatija, klausos praradimas/, jungiamojo audinio ligos, hipoparatiroidizmas, kepenų nepakankamumas, Kearns-Sayre sindromas, MELAS sindromas, Barth sindromas, MERRF sindromas , Pirsono sindromas).

    11. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (aterosklerozė, išeminė širdies liga, krūtinės angina, aritmija, hipertenzija, aukštas kraujospūdis, hipertenzija, hipotenzija, žemas kraujospūdis, miokarditas, miokardiopatija, obliteruojantis endarteritas, laidumo sutrikimai ir kt.).

    12. Somatoforminiai sutrikimai.

    13. Paveldimas polinkis.

    14. Didelė psichinė ir psichoemocinė įtampa.

    15. Tokių ligų, kaip intrauterinė hipoksija vaikystėje, pasekmės.

    16. Nuolatinis savo jausmų suvaržymas, griežtas savo jausmų (džiaugsmo, liūdesio, apmaudo, susižavėjimo, pykčio) kontrolė.

    17. Neigiamos neigiamos energijos kaupimas.

    18. Vaikų psichinė trauma (psichotrauma vaikystėje).

    Panikos priepuoliai: simptomai, požymiai, pasireiškimai suaugusiems (vyrams ir moterims), paaugliams (berniukams ir mergaitėms), vaikams (berniukams ir mergaitėms)

    Panikos priepuoliai turi būdingų simptomų ir požymių. Ką panikos priepuolio simptomai?

    1. Stiprus Šalis x, nepaaiškinamas baimės jausmas.

    2. Stiprus vidinis stresas.

    3. Panika, panikos priepuolis, nepaaiškinama panika, panikos jausmas, panikos būsena. Žmonės gali manyti, kad tai pasaulio pabaiga.

    4. Nerimas, nerimo jausmas, nepaaiškinamas vidinis nerimas.

    5. Gumbas gerklėje, gumbas gerklėje, sunku nuryti, sunku ryti.

    6. Mirties jausmas, mirties baimė, jausmas, kad gyvenimas baigiasi, kad laikas mirti, bet tu nenori, nori gyventi.

    7. Regėjimo sutrikimai, neryškus matymas, susilpnėjimas, žmogus blogai mato, skiria daiktus, susilpnėja regėjimas, vaizdas neryškus.

    8. Klausos sutrikimas, klausos praradimas, klausos praradimas, klausos iškraipymas, klausos pagerėjimas.

    9. Derealizacija, derealizacijos jausmas, derealizacijos jausmas.

    10. Sumažėjusi atmintis, susilpnėjusi atmintis, sunku prisiminti.

    11. Baimė ką nors padaryti.

    12. Tachikardija, širdies plakimas, širdies šokinėjimas iš krūtinės, greitas pulsas, greitas pulsas, pulsavimas, aritmija, širdies aritmija, slėgio šuoliai, slėgio kritimas, padidėjęs kraujospūdis (AKS).

    13. Pasunkėjęs kvėpavimas, būklė, kai žmogus tarsi dūsta, dusulys, oro trūkumo jausmas, dusulys, deguonies trūkumas.

    14. Padidėjęs prakaitavimas, rankų prakaitavimas (prakaituotos, šlapios rankos), kojų prakaitavimas (pėdos dažnai prakaituoja), hiperhidrozė.

    15. Baimė išprotėti, fazių poslinkis, jaustis iš proto, jausmas, lyg stogas būtų nuvažiavęs.

    16. Žmogus nežino, ką daryti, kas kaltas, kaip išeiti iš šios būsenos, kaip susitvarkyti ištikus panikos priepuoliui.

    26. Parestezija kairėje ar dešinėje, rankose, tirpimas, dilgčiojimas, tirpimas, žąsų oda, dilgčiojimas kojose, dešinėje ar kairėje rankoje (tarsi žmogus serga osteochondroze).

    27. Kūno, rankų, kojų judėjimo sutrikimai, judėjimo sutrikimai.

    28. Skausmas širdies srityje, širdyje, dilgčiojimas, dilgčiojimas, tirpimas, sustingimas širdyje, širdies gnybimas, suspaudimo pojūtis, gniaužimas, pilnumo jausmas, gnybimas, skausmo pojūčiai, gniuždymas, spaudimo jausmas , sunkumas, sunkumo jausmas, širdis skauda , skauda, ​​skauda, ​​traukia, gurkšnoja, plyšta, kompresai, skauda, ​​kompresai, širdies sustojimo jausmas.

    29. Skausmas kairėje krūtinės pusėje, krūtinėje, krūtinėje, už šonkaulių, prie krūtinkaulio, viduryje, kairėje, dešinėje, viršuje, apačioje, viduje, išorėje, viršuje, apačioje, šalia krūtinė.

    30. Tuštinimosi sutrikimai: dažnas tuštinimasis, vidurių užkietėjimas, skystos išmatos, vidurių užkietėjimas, dažnas tuštinimasis.

    31. Lengvumas galvoje, sunkumas galvoje, lengva galva, sunki galva, diskomfortas galvoje.

    32. Eisenos sutrikimas, bloga eisena, girta eisena, keista eisena, juokinga eisena, mėnulio šviesa, skraidymas, lengvas, sunkus, švelnus, šiurkštus, koordinacijos sutrikimas.

    33. Padidėjęs šlapinimasis, dažnas šlapinimasis, dažnas šlapinimasis, žmogus dažnai laksto mažas.

    34. Mintys supainiotos, chaotiškos, nerūšiuotos, mąstymo painiava.

    35. Pilvo diskomfortas.

    36. Diskomfortas lytinių organų srityje (gimda, prostata, prostata,).

    37. Vidinis drebulys, vidinio drebėjimo jausmas, vidinio drebėjimo jausmas.

    38. Būsena prieš alpimą.

    39. Psichologinis diskomfortas.

    40. Lytinės funkcijos pažeidimai (vyrų, moterų,).

    Esant įvairiems skundams, būtina atsiminti pagrindinius simptomus - panika, nerimas, baimė. Jei yra pagrindiniai simptomai su 4 ar daugiau bet kokių simptomų iš didelio sarklinikų sąrašo aukščiau, galime kalbėti apie panikos priepuolį.

    Panikos sutrikimas F 41,0 pagal TLK 10

    Tarptautinė ligų klasifikacija nustato tokią diagnozę kaip panikos sutrikimas, kodas F 41.0 (ICD 10). Svarbus ligos požymis yra pasikartojantys ryškaus nerimo priepuoliai. Panika neapsiriboja tam tikromis aplinkybėmis ar situacijomis, ji yra nenuspėjama.

    Panikos sutrikimo sunkumo skalė

    Sarklinika panikai, panikos sutrikimams darbe nustatyti panikos sutrikimo skalė, panikos priepuolio testas (Panic Screening Questions, W. J. Katon, anketa), nerimo lygio įvertinimo testas, parodantis ligos sunkumą. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, parenkami įvairūs panikos, panikos priepuolio gydymo variantai.

    Kaip vyksta nerimo priepuolis?

    Ką panikos priepuolių klinika? Nerimo priepuolis, augantis nerimas, panikos priepuolis gali pasireikšti įvairiai. Esant stipriam panikos priepuoliui, ryški panikos būsena. Esant silpnam panikos priepuoliui, jaučiamas nedidelis vidinės įtampos jausmas. Kiek laiko trunka panikos priepuolis (jo trukmė)? Priepuolis trunka dažniau nei 10–45 minutes. Sarklinikų praktikoje buvo atvejų, kai panikos priepuolio priepuolis trukdavo 1-3 minutes, buvo klinikinių atvejų, kai priepuolis trukdavo iki 6 valandų. Priepuoliai atsiranda be akivaizdžių provokuojančių priežasčių. Kaip sako pacientai, nuo nulio. Kai kurie pacientai vis dar turi aiškų ryšį tarp provokuojančio veiksnio ir priepuolio pradžios. Provokuojantys veiksniai gali būti važiavimas liftu, važiavimas automobiliu, važiavimas viešuoju transportu, metro, kalbėjimas prieš auditoriją, egzaminas, testas, ataskaita, ataskaita, uždara erdvė, atvira zona. Vyrai ar moterys labai išsigandę, dažnai kviečia greitąją pagalbą (pvz. pulsas M). Darbas nublanksta į antrą planą. Tada ilgus mėnesius ar net metus jie kreipiasi į tokių specialybių gydytojus kaip kardiologas, terapeutas, pediatras, gastroenterologas, urologas, endokrinologas, neurologas, neuropatologas. Yra pacientų, kurie daugybę metų kasdien gydėsi pas minėti specialistai, atnešė storas krūvas su tyrimų, tyrimų, tyrimų rezultatais, padarė viską, ką galėjo iš tyrimų, net tokius tyrimus kaip kompiuterinė tomografija (KT), reoencefalografija ( REG), elektroencefalografija (EEG), branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMRT), Holterio stebėjimas, fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ir tt ir tt ir tt Bet rezultatų nebuvo. Kaip buvo panikos priepuoliai, tokie ir liko. Visa tai sukelia paciento hipochondriją ir netikėjimą šiuolaikine medicina. Žmonės nuolat jaučiasi blogai, pastebi savo prastą sveikatą. Gydytojai neranda rimtos patologijos. Tyrimų ir tyrimų rezultatai dažniausiai atskleidžia nedidelius pakitimus, kurie pasireiškia 70 proc. Vieną kartą panikos priepuolį patyrę pacientai tikisi, kad jis pasikartos ateityje. Ir tai yra labai blogai, nes susidaro Panikos priepuolio prognozės sindromas (PAS). Vėliau prisijungia kiti neurologiniai ir somatiniai simptomai, atsiranda pasekmės, pavyzdžiui, sunki depresija. Tačiau ne viskas taip blogai, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio.

    Natūralus panikos priepuolių gydymas

    Deja, namų gynimo priemonės panikos priepuoliams gydyti, psichoterapija, hipnozė, joga, vaistai, tabletės, antidepresantai, autotreningas, gydymas liaudiškais preparatais (neva veiksmingas vaistas) ir gydymas vaistais duoda silpnus teigiamus ir nestabilius rezultatus.

    Panikos priepuolių gydymas, panikos priepuolių gydymas Saratove, panikos priepuolių gydymas

    Sarklinika veda panikos priepuolio gydymas Saratove(Rusijoje) suaugusiems (vyrams ir moterims, įskaitant nėštumo metu ir po gimdymo, prieš menstruacijas, menstruacijas, menstruacijų metu, po menstruacijų), paaugliams (berniukams ir mergaitėms), vaikams (berniukams ir mergaitėms), panikos priepuolių gydymas. Įvairūs gydymo būdai kurie veikia centrinę nervų sistemą – aukštesniuosius autonominius smegenų centrus. Panikos priepuolių terapija, kupiūravimas atliekamas ambulatoriškai.

    Panikos priepuoliai – kaip kovoti, kaip susitvarkyti?

    Sarklinikos pacientai dažnai užduoda klausimus " Kaip susidoroti su panikos priepuoliu padėti?", „Kaip laimėti, kaip elgtis ištikus panikos priepuoliui naktį, sapne, dieną, ryte, vakare, naktį, vakare, ryte, dieną, užmiegant, pabudus? “ Kaip atsikratyti panikos priepuolių kaip pašalinti ataką? „Panikos priepuoliai – ką daryti, ar jas galima išgydyti, ar jos pavojingos, kur gydytis, kaip įveikti?

    Sarklinikoje vykdoma panikos priepuolių ištiktų žmonių reabilitacijos programa po gydymo. Sarklinika žino kaip gydyti Ir išgydyti panikos priepuolį. Svetainėje sarclinic.ru galite paklausti internete, gydytojo, skaityti