Faringoskopija atliekama naudojant. Kas yra faringoskopija, jos rūšys ir technika

Klinikiniai objektyvūs tyrimo metodai otolaringologijos srityje turi didelę reikšmę diagnozuojant įvairias ligas. Šie patologijos vaizdavimo būdai vertinami dėl to, kad jiems trūksta invazinės intervencijos. Vienas iš šių ENT organų tyrimo metodų yra faringoskopija.

Ką atskleidžia faringoskopija?

Šis tyrimo metodas padeda specialistui nustatyti šiuos patologijos duomenis:

  • vystymosi stadija;
  • patologijos lokalizacija;
  • įvairovė.

Taigi, jei sergantis žmogus serga tonzilitu, per faringoskopiją gydytojas fiksuoja ryklės gleivinės paburkimą, gomurines tonziles, jų padidėjimą. Ant galinės ryklės sienelės specialistas vizualizuoja susidariusius smulkius grūdelius, gelsvai baltą apnašą (tai būdinga folikulinei ligos stadijai).

Jei pacientas serga lakūniniu tonzilitu, galima aptikti apnašas, buvimą. Jei apnašas pašalinsite mentele, jos neprasidės.

Jei pacientui išsivysto faringitas, gydytojas pamatys žaizdas, apnašas ant gomurinių tonzilių. Tokias apnašas šalinant mentele, galimas kraujavimas.

Jei sergančiam žmogui yra ryklės, užpakalinės ryklės sienelės srityje (arčiau dešinės pusės) pastebimas gleivinės išsikišimas.

Ryklės sandara

Indikacijos

Indikacijos, dėl kurių gydytojas gali skirti faringoskopiją, gali būti įvairių, įvairių paciento anomalijų buvimas, progresavimas. Kiekvienas tyrimo tipas turi specifinių indikacijų.

Užpakalinė rinoskopija skiriama šiais atvejais:

  • svetimkūnis nosiaryklės viduje;
  • įvairių nosiaryklės organų (arkos, choano, sienelių) gleivinės uždegimas;
  • nosies tonzilių patologijos;
  • nosiaryklės vystymosi anomalijos, klausos vamzdelių angos, nosies choana.

Specialistas paprastai nurodo orofaringoskopiją, jei yra:

  • svetimkūnis burnos ir ryklės viduje;
  • įvairių tipų abscesas (tonzilių / paratonzilių);
  • anomalijos, pasireiškiančios skirtingose ​​burnos ertmės, ryklės struktūrose.
  • tiriamos srities uždegimas (gingivitas, glositas, pulpitas, faringitas, uvulitas, tonzilitas, stomatitas);
  • gomurinių tonzilių hipertrofija;
  • navikai tiriamojoje srityje.

Šis vaizdo gavimo metodas gali būti naudojamas tonzilių kriptų turiniui įvertinti.

Kalbant apie netiesioginę laringoskopiją, ją skiria specialistas, kai daroma prielaida, kad pacientas turi:

  • gerklų susiaurėjimas;
  • įvairių organų anomalijos;
  • navikai tyrimo srityje;
  • liežuvio tonzilių uždegimas;
  • balso stygų patologija;
  • ryklės abscesas;
  • trečiosios šalies objektas gerklų viduje, gerklų ryklės, kriaušės formos inversijos;
  • uždegiminės gerklų ligos, gleivinės šoninės ryklės sienelės, antgerklis.

Rūšys

Praktiškai ENT gali naudoti kelis skirtingus faringoskopijos tipus. Tinkamas metodas pasirenkamas atsižvelgiant į ryklės regioną, kuriame yra pažeidimas. Ryklė yra padalinta į 3 dalis:

  • nosiaryklės;
  • burnos ir ryklės;
  • gerklų gerklės.

Kiekvienam iš šių padalinių tirti atitinkamai naudojami šie tyrimo metodai:

  • užpakalinė rinoskopija;
  • mezofaringoskopija;
  • hipofaringoskopija.

Viršutinė

Norėdami vizualizuoti nosiaryklę, gydytojui reikia medicininio instrumento – veidrodžio (nosiaryklės), mentelės. Kad pacientas tyrimo metu nepajustų diskomforto, gydytojas prieš procedūrą sušildo medicininį instrumentą šiltu vandeniu.

Jei tiriamajam yra aiškus dusulio refleksas, prieš pradėdamas procedūrą specialistas turi drėkinti gleivinę anestezijos tirpalu. Gydytojui reikia pasakyti, ar turite vaistų, kuriuos jis ketina vartoti vietinei anestezijai.

Vidutinis

Orofaringoskopija laikoma populiariausiu faringoskopijos metodu. Tai atliekama per atšvaitą. Dažniausiai, atliekant šį tyrimo būdą, gydytojui reikia mentele, gero apšvietimo, kuris gali būti dirbtinis, natūralus.

Žemesnis

Specialistas atlieka tyrimą naudodamas medicininį instrumentą – gerklų veidrodį. Kad subjektas nejaustų diskomforto, šis instrumentas turi būti iš anksto pašildytas.

Šis diagnostikos metodas leidžia otorinolaringologui įvertinti tokių sričių būklę: liežuvinės tonzilės, liežuvio šaknies, balso girnelės, piriforminių inversijų, trachėjos pradinės dalies, balso stygų, gerklų ryklės gleivinės, antgerklio.

Peržiūrėkite mūsų vaizdo įraše, kaip atliekama ryklės endoskopija:

Tipai

Iš viso yra trys mūsų svarstomo tyrimo metodo tipai (užpakalinė rinoskopija, mezofaringoskopija, hipofaringoskopija). Kiekvienas iš jų naudojamas tam tikrai burnos ertmės sričiai ištirti. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Užpakalinė rinoskopija

Šis tyrimo metodas padeda vizualizuoti skliautą, klausos vamzdelius, nosies choanus, nosiaryklės šonines sieneles ir nosies tonziles.

Šio tipo tyrimas paprastai skiriamas siekiant nustatyti:

  • svetimas kūnas;
  • anatominės ypatybės, Eustachijaus vamzdelių apsigimimai, nosiaryklės, nosies choanae;
  • nosiaryklės tonzilių patologija;
  • nosies, nosiaryklės gleivinės uždegimas.

Apžiūra netrunka ilgai (1 - 2 min.). Norėdamas į gerklę įkišti specialų veidrodį, specialistas turi mentele nuspausti liežuvio šaknį žemyn. Veidrodį reikia įdėti labai atsargiai, kad netyčia nepaliestumėte įvairių ryklės struktūrų, nes tai provokuos. Procedūros metu pacientas turi kvėpuoti tik per nosį.

Mezofaringoskopija

Šis tyrimo metodas laikomas dažniausiai skiriamu ENT praktikoje. Jį naudoja ne tik otolaringologai, bet ir kiti specialistai (terapeutai, pediatrai).

Ši procedūra atliekama, jei:

  • palatininių tonzilių patologija;
  • burnos, gerklės gleivinės uždegimas;
  • tonzilių, paratonzilių abscesai;
  • svetimkūnis nosiaryklės viduje;
  • burnos ryklės, burnos ertmės defektas;
  • tonzilitas;
  • neoplazmos burnos ir ryklės viduje.

Apžiūra atliekama mentele, kuria ENT stumia liežuvio šaknį žemyn. Atlikdamas tyrimą specialistas atkreipia dėmesį į visų burnos srities dalių gleivinės būklę, spalvą, liežuvį, gomurines tonziles, dantenas, gomurį (kietą/minkštą), gerklės sieneles.

Norėdamas ištirti gomurinių tonzilių kriptų turinį, specialistas švelniai spaudžia priekinį tonzilių lanką. Taip išspaudžiamas kriptų turinys. Norint teisingai įvertinti tokį rodiklį kaip minkštojo gomurio paslankumas, gydytojas prašo tiriamojo ištarti raidę „A“.

Hipofaringoskopija arba netiesioginė laringoskopija

Netiesioginė laringoskopija atliekama gerklų tyrimui. Tyrimui reikalingas gerklų veidrodis, apšvietimo šaltinis.

Vizualizacijos paskyrimo priežastys yra šios:

  • gerklų stenozė;
  • svetimkūnio buvimas;
  • tonzilių patologija;
  • balso stygų anomalijos;
  • įgimti defektai;
  • uždegiminiai procesai gerklų gleivinėje;
  • ryklės abscesas.

Tirdamas ENT gydytojas pirštais laiko paciento liežuvį (kol jis naudoja servetėlę). Gydytojas šiek tiek patraukia tiriamojo liežuvį į priekį ir žemyn.

Paciento kvėpavimas šio tyrimo metu turi būti ramus, laisvas. Tai turi būti daroma per nosį. Kartais specialistas prašo ištarti tokius garsus: „E“, „Y“.

Kai pacientui sustiprėja dusulio refleksas, jam skiriamas gleivinės drėkinimas anestetikais.

Komplikacijos po procedūros

Paprastai, apžiūrėjus gerklas, burnos ertmę, komplikacijų nepastebima. Retai gali pasireikšti alergija klinikose naudojamiems vietiniams anestetikams.

Po tyrimo pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą gerklės viduje. Taip yra dėl gerklės gleivinės sudirginimo medicininiais instrumentais. Paprastai tokie nemalonūs pojūčiai praeina labai greitai (per kelias valandas).

Kaip yra vizualinis ENT organų tyrimas mūsų vaizdo įraše:

Kontraindikacijos

Kontraindikacijų tokiam tyrimui nėra.

Faringoskopija yra diagnostinė procedūra, leidžianti ištirti ENT organus. Šiuolaikinėje medicinoje yra daug veiksmingų metodų, kuriais galima atlikti organų tyrimą. Inovatyvūs tyrimo metodai leidžia nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje; taigi gydytojas laiku paskiria vaistus ir gydymas būna sėkmingas. Faringoskopinė procedūra neapima invazinės intervencijos: tai yra jos pranašumas. Procedūra padeda nustatyti burnos ir ryklės, nosiaryklės ir kitų ENT organų būklę.

Kam skirta ši diagnostika?

Faringoskopija yra labai efektyvus diagnostikos metodas. Naudodami šią procedūrą galite nustatyti konkrečios patologijos tipą ir stadiją. Faringoskopija leidžia diagnozuoti patinimą sergant tokia liga kaip tonzilitas. Ištyręs nosiaryklę ir gerklas, gydytojas gali nustatyti tonzilių uždegimo laipsnį, taip pat nustatyti jų išsiplėtimo laipsnį. Ši diagnozė dažnai naudojama krūtinės anginai. Šis tyrimo metodas leidžia laiku nustatyti komplikacijas, kurios gali atsirasti tonzilito fone.

Toks tyrimas padeda nustatyti smulkius grūdelius, susidariusius gerklės gale (arba geltonai baltą apnašą, kuri atsiranda sergant tonzilitu ir kitomis ligomis). Folikulinio tonzilito fone dažnai atsiranda gelsvai balta danga. Sergant lakūniniu tonzilitu, ryklėje yra ne tik apnašų, bet ir pūlingo eksudato. Jei gydytojas apnašas pašalina mentele, galima išvengti kraujavimo. Išsivysčius faringitui, ant gomurinių tonzilių susidaro opos. Sergant šia liga, gali atsirasti serozinė apnaša, o ją pašalinus mentele – kraujuoti.

Daugiau apie indikacijas

Faringoskopija skiriama įvairiose situacijose. Gali prireikti nustatyti ligas, susijusias su kvėpavimo sistema. Jei ryklė yra padengta dariniais, kurie primena naviką, būtina išsami diagnozė: be faringoskopinio tyrimo, skiriami kiti. Diagnozė faringoskopija yra efektyvi, kai svetimkūnis patenka į gerklę.

Užpakalinė rinoskopija skirta negalavimams, galintiems paveikti nosies ertmę. Šis tyrimo metodas padeda nustatyti svetimkūnį nosiaryklėje. Užpakalinė rinoskopija skirta esant ryklės gleivinės uždegimui, esant patologijoms, kurios pažeidžia nosies tonzilę. Užpakalinė rinoskopija leidžia išsamiai ištirti nosiaryklę, galbūt nustatyti apsigimimus. Bet kokiam uždegiminiam procesui burnos ir ryklės srityje nurodomas faringoskopinis tyrimas. Procedūros gali prireikti, jei gomurinės tonzilės yra hipertrofuotos. Gomurinių tonzilių tyrimui ir jų turinio analizei skiriamos įvairios diagnostikos rūšys. Rekomenduojama netiesioginė laringoskopija:

  • jei gydytojas siūlo susiaurinti gerklą (toks reiškinys gali būti susijęs su naviku);
  • su balso stygų patologijomis;
  • esant ryklės abscesui.

Faringoskopijos tyrimas skirstomas į keletą tipų. Kiekvienas iš jų parenkamas priklausomai nuo to, kokią sritį reikia studijuoti. Nosiaryklės ir burnos ryklės diagnostikai gali būti naudojama užpakalinė rinoskopija, mezofaringoskopija ir hipofaringoskopija. Nosiaryklės vizualizavimui naudojami specialūs medicininiai instrumentai.

Norint išvengti diskomforto procedūrų metu, reikia pašildyti medicinos priemones. Jei žmogus turi stiprų dusulio refleksą, audinių jautrumui sumažinti reikia naudoti anestetiką. Pacientas turi pasakyti gydytojui, jei yra alergiškas anestetikams. Šiuolaikinėje medicinoje yra paklausa vidurinės faringoskopijos: procedūra atliekama naudojant reflektorių ir mentele. Tokiai diagnozei svarbu sukurti gerą apšvietimą. Atliekant vidutinę faringoskopiją, naudojamas gerklų veidrodis: šis įrankis taip pat sušyla. Veidrodėlio ir kitų prietaisų pagalba gydytojas atskleidžia tonzilių būklę.

Faringoskopijos atlikimas

Norėdami ištirti tonziles, turite švelniai paspausti lanką; kriptų turinys pašalinamas. Gydytojas turėtų nustatyti minkštojo gomurio judrumą: tam pacientas taria garsą „A“. Hipofaringoskopija dažnai reikalinga diagnozuojant ligas, susijusias su gerklomis. Norėdami atlikti šią procedūrą, gydytojas turi naudoti medicininį veidrodį, keletą kitų instrumentų ir lempą. Hipofaringoskopija reikalinga įtarus gerklų stenozę, taip pat į gerklų sritį patekus svetimkūniui. Procedūros indikacijos yra patologijos, susijusios su tonzilėmis, ryklės vystymosi anomalijos. Kai kuriems žmonėms silpnai vystosi balso stygos: norint nustatyti tokios problemos priežastį, reikalinga papildoma diagnostika.

Faringoskopinis tyrimas leidžia nustatyti gerklų uždegimą. Panašios procedūros yra veiksmingos diagnozuojant ryklės abscesą. Norėdami ištirti gerklas, turite laikyti liežuvį ir patraukti jį žemyn. Pacientas turi kvėpuoti lengvai, laisvai, nesijaudinti. Procedūros metu geriau kvėpuoti per nosį. Norėdami nustatyti atskirų sričių būklę, turite ištarti garsą "Y". Faringoskopinis tyrimas nesukelia komplikacijų ir šalutinių poveikių. Išimtiniais atvejais yra alergija anestetikams.

Paciento apžiūra apima skundų, anamnezės duomenų rinkimą, išorinį apžiūrą, palpaciją, endoskopiją, rentgeno ir funkcinį tyrimą.

At išorinė apžiūra būtina atkreipti dėmesį į veido ir kaklo simetriją, odos spalvą, defektų buvimą ir kt. Palpacija leidžia nustatyti skausmą ir plombų, limfmazgių buvimą submandibulinėje srityje ir šoninį kaklo paviršių. Palpacija atliekama vienu metu abiem rankomis, šiek tiek liestiniu judesiu pirštais, pakreipus paciento galvą. Tuo pačiu metu nustatomas limfmazgių dydis, mobilumas, skausmingumas ir paplitimas. Po palpacijos eikite į endoskopinis tyrimas ryklės pagal skyrių.

Tyrimas pradedamas nuo vidurinės ryklės dalies – burnos ryklės. Tuo pačiu metu mentele, kuri paimama į kairę ranką „rašomo rašiklio“ padėtyje, liežuvis atsargiai prispaudžiamas prie burnos ertmės dugno. Dešinė ranka dedama ant paciento kaktos. Šiuo atveju svarbu neįkišti mentelės toliau nei liežuvio vidurys, kad nesukeltų dusulio reflekso. Pacientas neturėtų iškišti liežuvio ir skleisti jokių garsų. Jis turi atsipalaiduoti ir giliai kvėpuoti per burną.

Vaikai tyrimo metu turi būti gerai pritvirtinti. Jei vaikas neatveria burnos, tuomet reikia laikinai suspausti nosies sparnelius, kad nustotų kvėpuoti pro nosį ir, vaikui atidarius burną kvėpuoti, greitai per burnos kamputį perkišti mentelę, apsaugant dantis. .

Apžiūrint reikia atkreipti dėmesį į lūpų, liežuvio, žando gleivinės, dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio būklę. Toliau tiriamos gomurinės tonzilės ir užpakalinė ryklės sienelė. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad patikrinimas neturėtų būti atliekamas per ilgai. Rekomenduojama naudoti „vizualinę atmintį“, atmintyje fiksuojant regimąjį ryklės vaizdą tolesniam detaliam aprašymui ir, jei reikia, atliekant tyrimo pertraukėles, kad pacientas pailsėtų.

Tirdami gomurines tonziles, atkreipkite dėmesį į jų dydį ir spalvą, nustatykite tonzilių paviršiaus būklę, turinio buvimą tarpeliuose, tonzilių sukibimą su lankais (pagal dislokacijos pobūdį). tonzilių paspaudus). Tokiu atveju turėtumėte naudoti antrąją mentelę dešinėje rankoje, kuri yra prispausta priekinio gomurio lanko kraštu ties viršutiniu tonzilės poliu.

Svarbu ištirti užpakalinę ryklės sienelę, kuri paprastai turi būti lygi, drėgna, rausva ir blizgi. Jei reikia, steriliu vatos tamponu paimkite tepinėlį nuo tonzilių gleivinės paviršiaus ir užpakalinės ryklės sienelės. Jis imamas dešine ranka, kaire ranka fiksuojant liežuvį mentele. Tamponu lengvai palieskite gleivinės paviršių ir įdėkite į sausą sterilų mėgintuvėlį su reikiama etikete.

Be nosiaryklės veidrodžio naudojimo vaikams, ryklės tonzilių būklei nustatyti plačiai taikomas pirštų tyrimo metodas. Palpuojant nustatomas nosiaryklės užpildymo naviku ar adenoidais laipsnis, audinio konsistencija. Svarbus diagnostinis požymis - nedidelis kraujavimas po skaitmeninio nosiaryklės tyrimo - rodo adenoidinio audinio buvimą. Jei reikia, galite griebtis minkštojo gomurio fiksavimo guminiu kateteriu, pravestu per nosį, taip pat rentgeno ar tomografijos nosiaryklės tyrimą šoninėje projekcijoje.

Hiporyklės apžiūra- hipofaringoskopija atliekama naudojant gerklų veidrodį (atvirkštinis arba netiesioginis) arba laringoskopą (tiesioginė laringofaringoskopija). Tuo pačiu metu paciento liežuvis tvirtinamas marlės servetėle, sulankstyta į juostelę. Keisdami veidrodžio kampą, pakaitomis apžiūrėkite liežuvio šaknį ir liežuvinės tonzilės, kriaušės formos kišenių, antgerklio būklę.

Esant reikalui (didelis dusulio refleksas), liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės sutepimas arba drėkinimas vietinių anestetikų tirpalais (10 % lidokaino tirpalu, 2 % dikaino tirpalu, 2-5 % trimekaino tirpalais ir kt. .) yra naudojamas.

Dėl skonio jautrumo tyrimai ryklėje naudojami saldžiųjų, karčiųjų ir sūrių dirgiklių tirpalai, kurie stikline lazdele atskirai užtepami ant kairiosios ir dešiniosios liežuvio pusės, užmerkus nosį, kad būtų išvengta uoslės pojūčių. Lytėjimo jautrumo tyrimas atliekamas pilviniu zondu.

Užpakalinės ryklės sienelės tepimas paprastai vartojamas anestezijai (jei anestetikas nėra aerozolio pavidalo) arba pagal gydytojo nurodymus dėl jos ligų (faringito). Tepimui reikia paimti srieginį gerklų zondą (dygsniuotą striukę), šiek tiek sulenkti, kad manipuliuojant būtų patogiau ranka ir geriau išnaudotų reflektoriaus šviesą. Apvyniojus vatos gumulą ant sriegio, laikantis būtinų reikalavimų (metalinio zondo galo uždarymas vata, pakankamas medvilnės kiekis vaistams sugerti, vatos vyniojimo patikimumas, kad būtų išvengta savaiminio vatos slydimo nuo zondo), vatos galas nuleidžiamas į buteliuką su gydomąja medžiaga (vazelino aliejumi, Lugolio tirpalu, formalino tirpalu, sidabro nitratu ir kt.). Tada greitu dešinės rankos judesiu (kaire ranka fiksuojant liežuvį mentele) sutepama galinė ryklės sienelė. Pacientas turi kurį laiką sulaikyti kvėpavimą. Panašiai atliekama gomurinių tonzilių tepimo procedūra.

V. Petriakovas

„Gydytojo atliktas ryklės tyrimas dėl ryklės ligų“- straipsnis iš skyriaus

Otolaringologijoje svarbus vaidmuo nustatant ligą skiriamas diagnostinėms procedūroms, kurios neužima daug laiko ir nereikalauja aukštųjų technologijų įrangos. Tai leidžia per trumpesnį laiką pradėti vietinį ir medikamentinį gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi bei infekcinių agentų plitimui į kaimyninius ENT organus. Vienas iš šių metodų – faringoskopija, kurios pagrindinė esmė – vizualinis ryklės gleivinės tyrimas.

Ši procedūra atliekama, jei pacientas neteko balso, nerimauja dėl skausmo, gerklės perštėjimo, kosulio, slogos, sutrinka kvėpavimas per nosį. Esant tokiam simptomų kompleksui, standartinis tyrimo metodas yra faringoskopija. Jai įgyvendinti reikalingas priekinis atšvaitas, mentelė, gerklų, nosiaryklės veidrodžiai, kurių skersmuo iki 10 mm. Taip pat galima naudoti laringofaringoskopą su šviesolaidžiu. Šis prietaisas leidžia detaliai ištirti gleivinę, prireikus paimti medžiagą biopsijai.

Laikymas

Paruošiamųjų priemonių procedūrai nereikia, ji apima nuoseklų šių veiksmų įgyvendinimą:

  • lidokaino tirpalas užtepamas ant liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienelės;
  • mentele suspauskite liežuvio šaknį ir už minkštojo gomurio uždėkite veidrodį;
  • lėtai pasukite veidrodį ir įvertinkite gleivinės būklę;
  • apžiūrėti tonziles, minkštojo gomurio priekinė numylėtinė paimama į šalį, prispaudžiama ant viršutinės tonzilės politikos.

Paciento galva turi būti pritvirtinta tiesiai, tyrimas trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Per šį laiką galima apžiūrėti užpakalinę ir šoninę ryklės sieneles, minkštąjį gomurį, tonziles, taip pat vizualizuojamos klausos vamzdelių įėjimai, vidinių nosies takų angos.

Faringoskopijos nuotrauka

Remiantis faringoskopiniu vaizdu, nustatoma patologinio proceso lokalizacija, ENT ligos stadija ir tipas. Sergant tonzilitu (tonzilitu), fiksuojamas gomurinių tonzilių ir ryklės gleivinės padidėjimas, patinimas. Folikulinėje stadijoje aptinkama gelsvai balta danga, smulkių grūdelių susidarymas ryklės gale. Sergant lakine angina apnašos ryškėja, susidaro pūlingas eksudatas, o apnašas šalinant mentele kraujavimas nepastebimas. Sergant faringitu, ant gomurinių tonzilių susidaro opos, nustatoma serozinė plokštelė, po kuria aptinkamas kraujuojantis paviršius. Esant retrofaringiniam abscesui, dešinėje pusėje yra užpakalinės ryklės sienelės gleivinės išsikišimas. Atliekant faringoskopiją, vizualizuojami polipai ir kiti ryklės navikai.

Po apžiūros ENT klinikoje skiriami papildomi tyrimo metodai arba kuriamas gydymas. Terapinis modelis parenkamas atsižvelgiant į klinikinių apraiškų, kurios vertinamos keturių balų skalėje, sunkumą. Nustačius 3-4 balus, reikalinga antibiotikų terapija. Norint paskirti kompetentingą gydymą, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai (tepinėlio analizė, bakteriologinis pasėlis), kurie leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams.

14561 0

Ryklės tyrimas apima daugybę procedūrų, skirtų nustatyti vietinių ir bendrųjų ligų požymius. Jei nustatomi neurologiniai sutrikimai, tokie kaip liežuvio nukrypimas, skonio jautrumo sumažėjimas, minkštojo gomurio parezė ir kt., pacientą būtinai turi apžiūrėti neurologas. Paciento, sergančio ryklės liga, apžiūra apima anamnezę, išorinį kaklo priekinio ir šoninio paviršių apžiūrą bei jo palpaciją, orofaringoskopiją, rentgeno bei bakterio-mikologinius tyrimus.

Anamnezė nagrinėjamas tradiciniu būdu. Norint išsiaiškinti nusiskundimus, užduodami klausimai dėl ryklės funkcijų būklės: rijimo funkcijos (ar pacientas užspringsta, nepatenka maisto ir skysčių į nosį, ar kandžiojasi liežuvis, ar yra ryklės požymių). skonio ir kitokio pobūdžio burnos ertmės jautrumo pažeidimas ir kt.). Nurodykite patologinių požymių atsiradimo laiką ir seką, jų dinamiką, galimas priežastis. Atkreipkite dėmesį į balso tembrą, kalbos konstrukciją, veido išraiškas, nevalingų rijimo judesių buvimą, ar pacientas yra priverstinėje padėtyje ir kitus jo elgesio ypatumus. Taigi priverstinė paciento padėtis gali rodyti svetimkūnio buvimą ryklėje ar stemplėje.

Išsiaiškinkite darbo veiklos pobūdį, profesinių ir buitinių pavojų buvimą (rūkymas, alkoholizmas, narkotikai).

Inspekcija jos prasideda nuo paciento veido, nes veido mimika gali atspindėti jo jausmus dėl vienokių ar kitokių burnos ertmės, ryklės ir stemplės ligų. Nustatykite požymius, rodančius bet kokio patologinio proceso buvimą „per atstumą“: delno plyšių asimetrija, nosies-labybinės raukšlės lygumas, vienos veido pusės hiperemija, anizokorija, egzoftalmas, žvairumas ir kt.

Apžiūra žodžiu. Tirdami burnos ertmę atkreipkite dėmesį į kvapą iš burnos (foetor ex ore). Taigi, puvimo kvapas gali rodyti dantų ėduonies, periodontito, alveolių piorėjos, irstančio vėžinio liežuvio, ryklės, gomurinės tonzilės naviką; cukriniu diabetu sergantiems pacientams būdingas saldus saldus kvapas arba acetono kvapas. Nepakeliamai slogus iškvepiamo oro kvapas gali reikšti ryklės slogą, bronchektazę, nomą ir plaučių gangreną. Česnako kvapas dažniausiai rodo apsinuodijimą fosforo turinčiomis medžiagomis. Amoniako kvapas yra patognominis uremijai, o aldehido kvapas – apsinuodijimui alkoholiu. Skirtingos „spalvos“ kvapas iš burnos gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus, kurių sudėtyje yra švino, jodo, gyvsidabrio, arseno ir kt., kurie išsiskiria su seilėmis.

Norėdami ištirti ryklę ir burnos ertmę, tiriamasis turi plačiai atverti burną, neiškišdamas liežuvio. Gydytojas į burnos ertmę įveda mentelę ir visa plokštuma (o ne galu!) lengvai prispaudžia liežuvį prie burnos ertmės apačios ir šiek tiek judina į priekį. Mentelė remiasi į priekinius du trečdalius liežuvio, iki „V“ formos papiliarinio darinio, kuris neleidžia atsirasti ryklės refleksui. Liežuvis spaudžiamas žemyn taip, kad būtų aiškiai matoma užpakalinė ryklės sienelė iki pat antgerklio krašto, liežuvio šaknis, ryklės šoninės sienelės, gomurio lankai ir kiti anatominiai ryklės dariniai.

Tiriant ryklę, tiriamajam siūloma 3-4 sekundes skleisti garsą „a“, kurio metu pakyla minkštasis gomurys ir matosi viršutinė užpakalinės ryklės sienelės dalis. Kartu įvertinama ir minkštojo gomurio simetrija bei jo paslankumas. Ryklės refleksas vertinamas mentele palietus užpakalinę ryklės sienelę. Paprastai jis turėtų būti vidutiniškai gyvas.

Tirdami ryklę, atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, jos drėgmę, limfadenoidinių granulių buvimą galinėje sienelėje. Įprasta gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos su charakteristika šlapias blizgesį (priešingai nei "sausa" gleivinė, kuri skiriasi " lakuotas"šviesti). Per normalią užpakalinės ryklės sienelės gleivinę kraujagyslės nesišviečia, nėra atrofijai būdingų balkšvų dėmių, nėra erozijų, papulių, folikulų, hipertrofuotų su hiperemijos aureole ir kitų patologinių inkliuzų. Įvertinti šoninių keterų, dantų, dantenų būklę. LOR specialistas turi mokėti atskirti normalią dantenų būklę nuo patologinės (periodonto ligos, periodontitas, gingivitas), nustatyti akivaizdžias dantų ligas kaip židininės infekcijos židinius.

Palatininių tonzilių būklė vertinami pagal jų dydį, spalvą, tankį, tarpų turinį, sanglaudą su aplinkiniais audiniais. Įprastai tonzilė lengvai „išsiskiria“ iš savo nišos, kai spaudžiama mentele priekinio gomurio lanko pagrindą. Dėl cicatricial pokyčių, kurie fiksuoja migdolinį kūną savo nišoje, migdolinis kūnas lieka savo nišoje. Lėtinio uždegimo metu tonzilės yra tankios, nejudrios, prilituotos prie aplinkinių audinių, iš jų išsiskiria kazeoziniai intarpai ar pūlingi kvapai.

Nosiaryklės apžiūra atliekama arba endoskopu (tiesioginė epifaringoskopija), arba nosiaryklės veidrodžio pagalba (užpakalinio veidrodžio epifaringoskopija (1 pav.)).

Ryžiai. 1. Epifaringoskopija: a - nosiaryklės veidrodžio padėtis atvirkštinės epifaringoskopijos metu: 1 - priekinis sinusas; 2 - pagrindinis sinusas; 3 - turkiškas balnas; 4, 5, 6 - atitinkamai viršutinė, vidurinė ir apatinė turbinos; 7 - nosiaryklės ertmė; 8 - nosiaryklės veidrodis; b - nosiaryklės ir užpakalinių nosies dalių veidrodinis vaizdas: 1 - ryklės tonzilė; 2 - viršutinė nosies kriauklė; 3 - galinis nosies pertvaros kraštas; 4 - vidurinė turbina

Hiporyklės apžiūra atliekama naudojant gerklų veidrodį (netiesioginė hipofaringoskopija) arba naudojant directoskopą (tiesioginė hipofaringoskopija), apie kuriuos plačiau bus kalbama skyriuje apie gerklų tyrimą.

Su pagalba palpacija patologinės būklės ar ryklės vystymosi anomalijos gali būti atskleistos paslėptos nuo akies. Pavyzdžiui, galima nustatyti milžiniškas stiloidinis procesas, kuri dažniausiai apčiuopiama ties užpakalinio tonzilės krašto ir ryklės šoninės sienelės riba.

Palpuojant gomurines tonziles galima aptikti jų žandikaulius, akmenis, pulsuojančias stambias kraujagysles ir aneurizmas, o tai ypač svarbu atliekant planines chirurgines intervencijas šioje srityje (tonzilių šalinimas, stiloidinis procesas, išplėstinė monotonzilektomija tonzilių augliui, atidarymas. paratonzilinio absceso ir kt.). d.). Palpacijos metodas nustato nosiaryklės, jos sienelių būklę, taip pat ryklės refleksinį aktyvumą ir liežuvinės tonzilės būklę.

Kaklo tyrimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas apžiūrai ir palpacijai priekyje Ir šoniniai kaklo paviršiai, supraclavicular ir jungo duobės. Ištirti skydliaukės sritį, paviršinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, didelių gimdos kaklelio kraujagyslių projekcijos sritį. Jei reikia, naudokite fonendoskopą, kad klausytumėte kraujagyslių triukšmo bendrosios miego arterijos projekcijos srityje. Šie garsai gali atsirasti esant patologinėms arterijų būklėms (aneurizmai, stenozei, navikui ir kt.) ir dažnai imituoja spengimą ausyse. Jie skiriasi nuo tikro spengimo ausyse užspaudžiant bendrą miego arteriją.

At ryklės funkcijų tyrimasįvertinti jo mobilumą, simetriją ir rezonatoriaus gebėjimų kokybę fonacijos metu, taip pat rijimo gurkšniu vandens funkciją; kartu atkreipiamas dėmesys į jo pralaidumą skysčiui. Pažeidžiant rijimo funkciją, rijimas atliekamas su pastangomis ir priverstiniais judesiais kakle ir kamiene, gali lydėti skausmas. Esant minkštojo gomurio raumenų parezei, skystis patenka į nosį, esant raumenų, apsaugančių gerklas rijimo metu, parezei, skystis patenka į gerklas. Dėl atvirkštinio peristaltinio stemplės judėjimo skystis ir maisto boliuso turinys po gurkšnio vėl gali grįžti į burnos ertmę ir pan.

Skonio jautrumo testas Gana plačiai vartojama sergant įvairiomis ligomis – nuo ​​infekcinių, komplikuotų polineuritu, iki psichikos, kurioms būdingi įvairūs skonio jautrumo iškrypimai. Tarp šių ekstremalių būklių yra daug ligų, pasireiškiančių intrakranijine patologija (navikais, traumomis, kraujavimais, išsėtine skleroze, siringobulbija ir kt.), kurių metu gali atsirasti skonio jautrumo sutrikimų. Skonio sutrikimo periferinės lokalizacijos nustatymas yra svarbus nustatant patologinio proceso, sukėlusio šį sutrikimą, topografiją. Taigi, skonio praradimas tik vienoje pusėje priekinės 2/3 liežuvio, išlaikant kitų tipų jautrumą, rodo būgno stygos pažeidimą toje pačioje pusėje; jautrumo praradimas vienoje užpakalinės 1/3 liežuvio pusės rodo glossopharyngeal nervo pažeidimą.

Skonio jautrumo tyrimas (gustometrija) atliekamas naudojant tam tikrą kvapiųjų medžiagų rinkinį arba kai liežuvio paviršius dirginamas silpna nuolatine elektros srove (elektrogustometrija). Ruošiant (skonio) tirpalus, jie remiasi jų slenkstinės koncentracijos (cukraus tirpalui 0,5%; valgomajai druskai 0,05%; druskos rūgštimi 0,003%; chinino hidrochloridui - 0,000008%), didinant šias vertes 10 kartų. Prieš pateikdamas kiekvieną naują medžiagą, pacientas nuplauna burnos ertmę šiltu virintu vandeniu. Po 2–3 minučių iš pipetės su plonu antgaliu, formuojančiu mažus lašelius, vienas tirpalo lašas užlašinamas ant liežuvio dalies, kuri jautriausia šiai medžiagai (žr. toliau), o iki bandymo pabaigos tiriamasis neturėtų uždaryti burnos, daryti kalbos judesius, kitaip bus pažeista eksperimento tvarka, numatanti vietinio jautrumo tam tikrai medžiagai nustatymą. Tiriamasis, neužčiaupdamas burnos, turi nurodyti skonio pavadinimą, kuris parašytas lentelėje. Viename iš lentelės stulpelių nurodyta „Aš nesijaučiu“.

Sprendimas Sachara tepamas pakaitomis dešinės ir kairės liežuvio pusių priekiniame trečdalyje ir priekiniame jo šoninių paviršių trečdalyje. Šiuo atveju nustatoma funkcinė būgno stygos būsena.

Sprendimas rūgštys tepamas pakaitomis ant abiejų liežuvio šaknies pusių, kurių jautrumo topografija pasiskirsto taip: liežuvio šaknies šoninių paviršių priekines dalis inervuoja būgninė styga, pačios šaknies paviršius. yra inervuojamas glossopharyngeal nervo.

Sprendimas kartumas taikomas abiem užpakalinio liežuvio trečdalio pusėms (glossopharyngeal nerve); sprendimas Valgomoji druska nuosekliai taikoma ir priekiniams dviem trečdaliams liežuvio (būgno styga), ir užpakaliniam liežuvio trečdaliui (glossopharyngeal nerve).

Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas