Federalinės klinikinės sifilio rekomendacijos. Įgimtas sifilis

RUSIJOS DERMATOVENEROLOGŲ IR KOSMETOLOGŲ DRAUGIJA

VALDYMASsifilis

Maskva 2013 m

Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms, skirtoms profiliui „Dermatovenerologija“, skyriaus „Sifilis“, rengimo, sudėtis:

1. 
   Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.
2. 
   Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos, pavadintos I.I., Dermatovenerologijos katedros docentė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų kandidatas, Sankt Peterburgas.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotoja medicinos darbui, medicinos mokslų daktarė, Maskva.
4. 
   Frigo Natalija Vladislavovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir edukaciniam darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.
5. 
   Ivanovas Andrejus Michailovičius - Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros vedėjas Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Karo medicinos akademija, pavadinta A.I. CM. Kirovas“ iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
6. 
   Zaslavskis Denisas Vladimirovičius – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:

paieška elektroninėse duomenų bazėse.
Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:

• 
  Ekspertų sutarimas;
• 
  Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:

• 
  Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
• 
  Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:

Jėga	apibūdinimas
A	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą
IN	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
SU	Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Geros praktikos rodikliai (Geraipraktikataškų – ŽVP):

Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.
Rekomendacijos patvirtinimo metodas:

• 
  Išorinė kolegų peržiūra;
• 
  Vidinė kolegų peržiūra.

Iš ekspertų gautas pastabas sistemina ir aptaria darbo grupės nariai. Buvo užfiksuoti dėl to padaryti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, tada fiksuojamos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:

Versijos projektas buvo pateiktas aptarimui Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro svetainėje, kad su rekomendacijų rengimu nesusiję žmonės turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir tobulinant rekomendacijas. rekomendacijas.
Darbo grupė:

Galutiniam redagavimui ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai.
Pagrindinės rekomendacijos:

SIFILIS

Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10

A 50, A51, A52, A53
APIBRĖŽIMAS

Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Treponema pallidum), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimais.
ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, malonus Treponema, reiškia Treponema pallidum, porūšispallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° C etanolio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo.

Blyški treponema yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos, turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banguotą ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.

Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma ramybės stadija. T. Rallidum; turi antigeninį aktyvumą. L-forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%). Nuo 2000 iki 2010 metų sergamumas neurosifiliu išaugo 7,2 karto (nuo 120 iki 862 atvejų).
UŽSIKRITIMO BŪDAI

• 
  seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);
• 
  transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
• 
  perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
• 
  kontaktinis namų ūkis (yra retenybė; dažniausiai pasitaiko buityje kontaktuojant su tėvų, kuriems yra odos / gleivinių bėrimų, vaikais);
• 
  profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas, atliekant profesines pareigas);

Galimas kūdikių užsikrėtimas sifiliu per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekciniai biologiniai skysčiai apima seilę ir spermą sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.
KLASIFIKACIJA

Šiuo metu Rusija naudoja tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi, A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvą nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A 52.2). Pažymėtina, kad kodas, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ir A 53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi laboratoriniais diagnostikos metodais nepatvirtintas infekcijos formas. yra „krepšelis, į kurį jie neteisingai sumeta išduotus pranešimus.

50 Įgimtas sifilis

50.0 Ankstyvas simptominis įgimtas sifilis

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

• 
  oda;
• 
  oda ir gleivinės;

• 
  visceralinis.

Ankstyvas įgimtas sifilitas (t):

• 
  laringitas;
• 
  okulopatija;
• 
  osteochondropatija;
• 
  faringitas;
• 
  plaučių uždegimas;
• 
  rinitas.

A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis, NOS, pasireiškiantis iki 2 metų amžiaus.

A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).

Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis (t):

• 
  progresuojantis paralyžius;
• 
  nugarinės plokštelės;
• 
  taboparalyžius. Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):
• 
  encefalitas (G05.0);
• 
  meningitas (G01);
• 
  polineuropatija (G63.0).

Jei reikia, norėdami nustatyti su šia liga susijusį psichikos sutrikimą, naudokite papildomą kodą.

Neįtraukiama: Hutchinsono triada (A50.5).

A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.

Clutton sąnariai (M03.1).

Getchinson:

• 
  dantys;
• 
  triada.

Vėlyvas įgimtas:

• 
  širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);
• 
  sifilis:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteochondropatija (M90.2).

Sifilinė balno nosis.

A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, sulaukus dvejų metų ir daugiau.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis analinis sifilis

A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis Plati kondiloma.

Sifilitas (-iai):

• 
  alopecija (L99.8);
• 
  leukodermija (L99.8);
• 
  gleivinių pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilitas (-iai):

• 
  moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);
• 
  iridociklitas (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitas (G01);
• 
  miozitas (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

RUSIJOS DERMATOVENEROLOGŲ IR KOSMETOLOGŲ DRAUGIJA

VALDYMASsifilis

Maskva 2013 m

Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms, skirtoms profiliui „Dermatovenerologija“, skyriaus „Sifilis“, rengimo, sudėtis:

1. 
   Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.
2. 
   Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos, pavadintos I.I., Dermatovenerologijos katedros docentė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų kandidatas, Sankt Peterburgas.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotoja medicinos darbui, medicinos mokslų daktarė, Maskva.
4. 
   Frigo Natalija Vladislavovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir edukaciniam darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.
5. 
   Ivanovas Andrejus Michailovičius - Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros vedėjas Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Karo medicinos akademija, pavadinta A.I. CM. Kirovas“ iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
6. 
   Zaslavskis Denisas Vladimirovičius – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:

paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:
Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

• 
  Ekspertų sutarimas;
• 
  Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:

• 
  Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
• 
  Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:

Ekspertų sutarimas.

Vertinimo schema, skirta įvertinti rekomendacijų stiprumą:

Jėga	apibūdinimas
A	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą
IN	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
SU	Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Geros praktikos rodikliai (Gerai praktika taškų – ŽVP):

Ekonominė analizė:

Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.

Rekomendacijos patvirtinimo metodas:

• 
  Išorinė kolegų peržiūra;
• 
  Vidinė kolegų peržiūra.

Iš ekspertų gautas pastabas sistemina ir aptaria darbo grupės nariai. Buvo užfiksuoti dėl to padaryti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, tada fiksuojamos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:

Versijos projektas buvo pateiktas aptarimui Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro svetainėje, kad su rekomendacijų rengimu nesusiję žmonės turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir tobulinant rekomendacijas. rekomendacijas.

Darbo grupė:

Galutiniam redagavimui ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai.

Pagrindinės rekomendacijos:

SIFILIS

Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10

A 50, A51, A52, A53
APIBRĖŽIMAS

Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Treponema pallidum), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimais.

ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, malonus Treponema, reiškia Treponema pallidum, porūšispallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° C etanolio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo.

Blyški treponema yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos, turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banguotą ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.

Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma ramybės stadija. T. Rallidum; turi antigeninį aktyvumą. L-forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%). Nuo 2000 iki 2010 metų sergamumas neurosifiliu išaugo 7,2 karto (nuo 120 iki 862 atvejų).

UŽSIKRITIMO BŪDAI

• 
  seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);
• 
  transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
• 
  perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
• 
  kontaktinis namų ūkis (yra retenybė; dažniausiai pasitaiko buityje kontaktuojant su tėvų, kuriems yra odos / gleivinių bėrimų, vaikais);
• 
  profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas, atliekant profesines pareigas);

Galimas kūdikių užsikrėtimas sifiliu per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekciniai biologiniai skysčiai yra seilės ir sperma sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.
KLASIFIKACIJA

Šiuo metu Rusija naudoja tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi, A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvą nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A 52.2). Pažymėtina, kad kodas, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ir A 53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi laboratoriniais diagnostikos metodais nepatvirtintas infekcijos formas. yra „krepšelis, į kurį jie neteisingai sumeta išduotus pranešimus.

50 Įgimtas sifilis

50.0 Ankstyvas simptominis įgimtas sifilis

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

• 
  oda;
• 
  oda ir gleivinės;

• 
  visceralinis.

Ankstyvas įgimtas sifilitas (t):

• 
  laringitas;
• 
  okulopatija;
• 
  osteochondropatija;
• 
  faringitas;
• 
  plaučių uždegimas;
• 
  rinitas.

A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis, NOS, pasireiškiantis iki 2 metų amžiaus.

A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).

Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis (t):

• 
  progresuojantis paralyžius;
• 
  nugarinės plokštelės;
• 
  taboparalyžius. Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):
• 
  encefalitas (G05.0);
• 
  meningitas (G01);
• 
  polineuropatija (G63.0).

Jei reikia, norėdami nustatyti su šia liga susijusį psichikos sutrikimą, naudokite papildomą kodą.

Neįtraukiama: Hutchinsono triada (A50.5).

A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.

Clutton sąnariai (M03.1).

Getchinson:

• 
  dantys;
• 
  triada.

Vėlyvas įgimtas:

• 
  širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);
• 
  sifilis:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteochondropatija (M90.2).

Sifilinė balno nosis.

A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, sulaukus dvejų ir daugiau metų.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis sifilis lytiniai organai Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis analinis sifilis

A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis Plati kondiloma.

Sifilitas (-iai):

• 
  alopecija (L99.8);
• 
  leukodermija (L99.8);
• 
  gleivinių pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilitas (-iai):

• 
  
• 
  iridociklitas (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitas (G01);
• 
  miozitas (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0 Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilisŠirdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198,0). Sifilitas (-ai):

• 
  aortos aneurizma (179,0);
• 
  aortos nepakankamumas (139,1);
• 
  aortitas (179,1);
• 
  smegenų arteritas (168,1);
• 
  endokarditas NOS (139,8);
• 
  miokarditas (141,0);
• 
  perikarditas (132,0);
• 
  plaučių nepakankamumas (139,3).

A52.1 Neurosifilis su simptomais

• 
  Charcot artropatija (M14.6).

Vėlyvas sifilitas (t):

• 
  akustinis neuritas (H49.0);
• 
  encefalitas (G05.0);
• 
  meningitas (G01);
• 
  regos nervo atrofija (H48.0);
• 
  polineuropatija (G63.0);
• 
  retrobulbarinis neuritas (H48.1).

Sifilinis parkinsonizmas (G22).

Nugaros sausumas.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas

Guma (sifilitas).

Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS.

Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai Sifilinis inkstų glomerulų pažeidimas (N 08,0).

Guma (sifilinė) bet kurioje vietoje, kuri nėra klasifikuojama A52.0–A52.3.

Sifilis vėlyvas arba tretinis.

Vėlyvas sifilitas (t):

• 
  bursitas (M73.1);
• 
  chorioretinitas (H32.0);
• 
  episkleritas (H19.0);
• 
  moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);
• 
  leukodermija (L99.8);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  peritonitas (K67.2). Sifilis (stadija nenurodyta):
• 
  kaulai (M90.2);
• 
  kepenys (K77.0);
• 
  plaučiai (J99.8);
• 
  raumenys (M63.0);
• 
  sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, prieš dvejus metus ar daugiau po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Okultinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas

Latentinis sifilis NOS.

Teigiamas serologinis sifilio testas. A53.9 Sifilis, nepatikslintas

Invazija sukėlė Treponema pallidum, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.

Neapima: sifilio NOS, sukeliančio mirtį iki 2 metų amžiaus (A50.2)
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis periodas prasideda sifilio sukėlėjo patekimu per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutiniškai inkubacinio laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęsti iki 190 dienų. Inkubacinio laikotarpio sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus, kai sifilio sukėlėjas patenka į organizmą iš kelių įėjimo vartų, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio periodo pailgėjimas pastebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis (A51.0–A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminis afektas - erozija arba opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (pigmy chancre) iki 1,5–2 cm ar didesnis (milžiniškas šansas), suapvalintais kontūrais, lygiais kraštais, lygus, blizgus rožinės arba raudonos spalvos dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyromis, neskausminga palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį poveikį lydi regioninis limfadenitas, retai limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (užkietėjusi edema, šankre-felonas ir šankre-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; su antrine infekcija - komplikuota (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas). Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir prodrominiai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis (A51.3). Jį sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimais - rausvais (dėmėtas), papuliniais (mazginiais), papuliniais-pustuliniais (pustuliniais) ir retai pūsliniais - ir (arba) gleiviniais. membranos (ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija; galimi liekamieji pirminio sifilio reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis (A52.7) . Gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodo būna latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo besimptome infekcija. Pasireiškia odos/gleivinių išbėrimais (tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas, tretinis Furnier roseola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimais (A52.0-A52.7).

Latentinis sifilis. Skiriamas ankstyvas (A51.5) (mažiau nei 2 infekcijos metai), vėlyvas (A52.8) (daugiau nei 2 metai) ir latentinis sifilis, nenurodytas kaip ankstyvas ar vėlyvas (A53.0). Jai būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Pacientai, sergantys ankstyvu latentiniu sifiliu, turėtų būti laikomi epidemiškai pavojingais, nes jiems gali išsivystyti infekcinės ligos apraiškos. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo serumo tyrimo serologiniais metodais (ne treponeminiais ir treponeminiais tyrimais) rezultatais ir anamneziniais duomenimis. Kai kuriais atvejais sifilį diagnozuoti padeda objektyvūs tyrimo duomenys (randas buvusios pirminės sifilomos vietoje, padidėję limfmazgiai), taip pat paūmėjusios temperatūros reakcijos (Yarish-Herxheimer reakcija) atsiradimas po ligos pradžios. specifinio gydymo.

įgimtas sifilis(A50). Jis vystosi dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos šaltinis yra tik sifiliu serganti motina. Yra ankstyvas (pirmieji 2 gyvenimo metai) ir vėlyvasis (pasireiškiantis vėlesniame amžiuje) įgimtas sifilis, pasireiškiantis tiek su klinikinėmis apraiškomis (aiškiais) (A50.0; A50.3-A50.5), tiek be jų (latentinis). ) ( A50.1; A50.6).

Simptominis ankstyvas įgimtas sifilis (A50.0). Jai būdingos 3 simptomų grupės: 1) patognomoninis dėl įgimto ir nerasta įgyto sifilio (sifilinis pemfigoidas, difuzinė Gohzingerio odos infiltracija, specifinis rinitas (sausos, katarinės ir opinės stadijos) ir Wegnerio ilgųjų kaulų osteochondritas (I, II ir III laipsniai, nustatytas rentgenu); ) tipiškos apraiškos sifilis, pasireiškiantis ne tik ankstyvu įgimtu, bet ir įgytu sifiliu (papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame kūne; maceracijos vietose - erozinės papulės ir plačios kondilomos; rožinis bėrimas (retas), raucedo, alopecija, kaulų pažeidimai periostito forma, osteoporozė ir osteosklerozė, kaulų dantenos, vidaus organų pažeidimai specifinio hepatito, glomerulonefrito, miokardito, endo- ir perikardito forma ir kt., centrinės nervų sistemos pažeidimai specifinis meningitas, hidrocefalija ir kt.) ir 3) bendrieji ir vietiniai simptomai, atsiranda sergant kitomis intrauterinėmis infekcijomis: naujagimio „senatvinė išvaizda“ (oda raukšlėta, suglebusi, nešvariai geltona); mažo ūgio ir svorio naujagimis su netinkamos mitybos simptomais iki kacheksijos; hipochrominė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; chorioretinitas (IV tipas); onichija ir paronichija. Placenta su sifiline infekcija yra padidėjusi, hipertrofuota; jo masė sudaro 1/4–1/3 (paprastai 1/6–1/5) vaisiaus masės.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

■■ oda;

■■ oda ir gleivinės;

■■ visceralinės.

Ankstyvas (-i) įgimtas (-i) sifilitas (-ai):

■■ laringitas;

■■ okulopatija;

■■ osteochondropatija;

■■ faringitas;

■■ pneumonija;

■■ rinitas.

A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

Besimptomis įgimtas sifilis, kurio serologinis testas teigiamas ir likvoro testas neigiamas, pasireiškė iki 2 metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS (kitaip nenurodytas), pasireiškęs iki 2 metų amžiaus.

A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8). Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis (-iai):

■■ progresuojantis paralyžius;

■■ nugarinės plokštelės;

■■ taboparalyžius.

Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ polineuropatija (G63.0).

Jei reikia, nurodykite visus susijusius klausimus

kairiojo psichikos sutrikimo naudoti papildomą kodą. Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.

Clutton sąnariai (M03.1).

Getchinson:

■■ dantys;

■■ triada.

Vėlyvas įgimtas:

■■ širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);

■■ sergant sifiliu:

- artropatija (M03.1);

- osteochondropatija (M90.2). Sifilinė balno nosis.

A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, turintis teigiamą serologinę reakciją ir neigiamą smegenų skysčio tyrimą, pasireiškęs sulaukus dvejų metų ir daugiau.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS, pasireiškiantis sulaukus 2 metų ar vyresni.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis

Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis išangės srities sifilis A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis

Plati kondiloma. Sifilitas (-iai):

■■ alopecija (L99.8);

■■ leukodermija (L99.8);

■■ gleivinių pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilitas:

■■ moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);

■■ iridociklitas (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitas (G01);

■■ miozitas (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0 Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis

Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198,0). Sifilitas (-iai):

■■ aortos aneurizma (179,0);

■■ aortos nepakankamumas (139,1);

■■ aortitas (179,1);

■■ smegenų arteritas (168,1);

■■ endokarditas NOS (139,8);

■■ miokarditas (141,0);

■■ perikarditas (132,0);

■■ plaučių nepakankamumas (139,3).

A52.1 Neurosifilis su simptomais

Charcot artropatija (M14.6). Vėlyvas sifilitas (t):

■■ akustinis neuritas (H49.0);

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ regos nervo atrofija (H48.0);

■■ polineuropatija (G63.0);

■■ retrobulbarinis neuritas (H48.1). Sifilinis parkinsonizmas (G22). Nugaros sausumas.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas

Guma (sifilitas).

Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS. Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai

Inkstų glomerulų sifilinis pažeidimas (N08.0).

Guma (sifilinė) bet kurioje vietoje, kuri nėra klasifikuojama A52.0–A52.3.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Sifilis (stadija nenurodyta):

■■ kaulai (M90.2);

■■ kepenys (K77.0);

■■ plaučiai (J99.8);

■■ raumenys (M63.0);

■■ sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, prieš dvejus metus ar daugiau po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Okultinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas

Latentinis sifilis NOS.

Teigiamas serologinis sifilio testas.

A53.9 Sifilis, nepatikslintas

Treponema pallidum užkrėtimas, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.

Neįtrauktas sifilis NOS, kuris sukėlė mirtį iki dvejų metų (A50.2).

UŽSIKRITIMO BŪDAI

■■ seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);

■■ transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);

■■ perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);

■■ susisiekite su namų ūkiu(yra retenybė; dažniausiai pasitaiko vaikams, turintiems buitinį kontaktą su tėvais, kuriems yra sifilinių bėrimų ant odos ir (arba) gleivinių);

■■ profesionalus (laboratorijos personalo infekcija, darbo-

dirbant su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat gydytojams akušeriams-ginekologams, chirurgams, odontologams, patologams, teismo medicinos ekspertams atliekant savo profesines pareigas).

Gali būti, kad sifiliu kūdikiai užsikrės per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekciniai biologiniai skysčiai yra seilės ir sperma sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis periodas prasideda sifilio sukėlėjo patekimu per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutiniškai inkubacinio laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęsti iki 190 dienų. Inkubacinio periodo sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus ir kai sifilio sukėlėjas patenka į organizmą iš kelių įėjimo vartų, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio periodo pailgėjimas pastebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis(A51.0–A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminis afektas - erozija arba opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (pigmy chancre) iki 1,5–2 cm ar didesnis (milžiniškas šansas), suapvalintais kontūrais, lygiais kraštais, lygus, blizgus rožinės arba raudonos spalvos dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyromis, neskausminga palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį poveikį lydi regioninis limfadenitas, retai limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (užkietėjusi edema, šankre-felonas ir šankre-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; su antrine infekcija - komplikuota (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas). Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir bendrieji infekciniai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis(A51.3). Tai sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimais (rožiniais (dėmėtais), papuliniais (mazginiais), papuliniais-pustuliniais (pustuliniais) ir retai pūsliniais) ir (arba) gleivine. membranos (ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija. Gali būti pirminio sifilio liekamieji reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis(A52.7). Gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodo būna latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo besimptome infekcija. Pasireiškia odos/gleivinių išbėrimais (tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas, tretinis Furnier roseola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimais (A52.0-A52.7).

		Latentinis sifilis. Yra ankstyvų (A51.5) (iki 2 metų nuo užsikrėtimo momento)
		infekcija), vėlyvoji (A52.8) (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo) ir nepatikslinta
		apibrėžiamas kaip ankstyvas arba vėlyvas (A53.0) latentinis sifilis. Apibūdinamas
		klinikinių apraiškų nebuvimas. Pacientai, sergantys ankstyvu latentiniu sifiliu
		atsiranda infekcinių ligos apraiškų. Diagnozė nustatoma
		remiantis kraujo serumo tyrimo rezultatais naudojant serologinį
		klinikiniai metodai (ne treponeminiai ir treponeminiai tyrimai) ir anamneziniai
		duomenis. Kai kuriais atvejais sifilį diagnozuoti padeda šie objektai.
		fizinė apžiūra (randas buvusios pirminės sifilomos vietoje, padidėjimas
		limfmazgiai), taip pat temperatūros reakcijos atsiradimas pasunkėjo
		nia (Jarisch – Herksheimer reakcija) pradėjus specifinį gydymą.
		įgimtas sifilis(A50) išsivysto dėl infekcijos
		taip nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos šaltinis yra tik
		motina, serganti sifiliu. Atskirkite anksti (pasireiškia per pirmuosius 2 metus
		gyvenimas) ir vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje) įgimtas s.
		philis, vyksta kaip ir su klinikinėmis apraiškomis (pasireiškia)
		(A50.0; A50.3-A50.5), o be jų (paslėpta) (A50.1; A50.6).
		Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais (A50.0) pasižymi 3 grupėmis
		pami simptomai: 1) patognomoninis dėl įgimtų ir nepasireiškusių
		su įgytu sifiliu (sifiliniu pemfigoidu, difuziniu in-
		Gochsinger odos filtracija, specifinis rinitas – sausa, katarinė
		ir opinė stadija) ir Wegnerio ilgųjų kaulų osteochondritas (I, II
		ir III laipsnis, nustatytas rentgeno tyrimu; I laipsnis
		neturi diagnostinės vertės, nes gali būti panašūs pokyčiai
		taip pat pastebėta sergant rachitu); 2) tipiškos apraiškos sifilis, susitikimas
		kurie yra ne tik su ankstyvu įgimtu, bet ir įgytu sifi.
		lapė, - papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame
		kūnas; maceracijos vietose - erozinės papulės ir plačios karpos; ro-
		zeolozinis bėrimas (retas), raucedo, alopecija, kaulų pažeidimai
		periostito, osteoporozės ir osteosklerozės, kaulų dantenų forma; nugalėti
		vidaus organai specifinio hepatito, glomerulonefrito forma,
		miokarditas, endo- ir perikarditas ir kt., centrinės nervų sistemos pažeidimai
		sistemos specifinio meningito, hidrocefalijos ir kt. forma; 3) bendrasis
		ir vietiniai simptomai atsiranda kitose intrauterinėse
	perduota	išmatos: naujagimio „senatvinė išvaizda“ (oda raukšlėta, suglebusi,
		purvinas geltonas) mažas kūno ilgis ir svoris su netinkamos mitybos simptomais,
		iki kacheksijos; hipochrominė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR,
		trombocitopenija; hepatosplenomegalija; chorioretinitas (IV tipas); onichija
		ir paronichija. Placenta su sifiliu yra padidėjusi, hipertrofuota; ją
	infekcijos,	masė sudaro 1/4–1/3 (paprastai 1/6–1/5) vaisiaus masės.
		Vėlyvas įgimtas sifilis su simptomais (A50.3; A50.4) pasižymi
		patikimi ženklai(Hatchinsono triada: parenchiminis keratitas, la-
		birintino kurtumas, Hutchinsono dantys), galimi požymiai (kardas

blauzdos, chorioretinitas, nosies deformacijos, švytintys randai aplink burną, sėdmenų formos kaukolė, dantų deformacijos, sifilinis gonitas, nervų sistemos pažeidimai hemiparezės ir hemiplegijos forma, kalbos sutrikimai, protinis atsilikimas, cerebrinis paralyžius ir Džeksoninė epilepsija ) ir distrofijos (dešiniojo raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, kaukolės kaulų degeneracija „olimpinės kaktos“ forma, aukštas „gotikinis“ arba „lancetinis“ gomurys, krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas, kūdikiškas mažasis pirštas, plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai, gumburas viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties kramtomajame paviršiuje). Be to, būdingi specifiniai odos ir gleivinių pažeidimai – tuberkuliozinis ir danteninis odos sifilidas, gleivinės, organų ir sistemų, ypač kaulų (periostitas, osteoperiostitas, dantenų osteomielitas, osteosklerozė), kepenų ir blužnies pažeidimai. , širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos.

Neurosifilis. Yra asimptominis ir akivaizdus neurosifilis. Pagal laiką nuo užsikrėtimo momento neurosifilis sąlygiškai skirstomas į ankstyvą (iki 5 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvą (daugiau nei 5 metus nuo užsikrėtimo momento). Toks skirstymas visiškai neapibrėžia visų nervų sistemos pažeidimo aspektų, nes klinikinės neurosifilio apraiškos yra viena dinamiška sistema su ankstyvų ir vėlyvų formų simptomų deriniu.

Asimptominis neurosifilis(A51.4; A52.2) būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė grindžiama patologiniais pokyčiais, nustatytais ištyrus smegenų skystį.

Neurosifilis su simptomais Tai pasireiškia bet kokiais neurologiniais ar psichikos sutrikimais, kurie vystosi ūmiai arba poūmiai ir progresuoja kelis mėnesius ar metus. Iš ankstyvųjų neurosifilio formų (A51.4) dažniausia yra meningovaskulinis sifilis, kurio klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimo simptomai: sifilinis meningitas (ūminis konveksitalinis, ūminis bazinis, ūminis sifilinis hidrocefalija). ), sifilinis uveitas (chorioretinitas, iritas), kraujagyslių neurosifilis (išeminis, rečiau hemoraginis insultas), stuburo meningovaskulinis sifilis (sifilinis meningomielitas). Vėlyvosios neurosifilio formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis, taboparalyžius, regos nervų atrofija (A52.1) ir gumbinis neurosifilis (A52.3), kurių klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų parenchimo pažeidimo simptomai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilis pagal laiką nuo užsikrėtimo momento sąlyginai skirstomi į ankstyvąsias (iki 2 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvąsias (virš 2 metų nuo užsikrėtimo momento) formas. Ankstyvosiose formose (A51.4) dažniausiai išsivysto tik pažeistų organų funkciniai sutrikimai. Patologinis procesas daugiausia apima širdį (ankstyvas širdies ir kraujagyslių sifilis), kepenis (anikterinės arba ikterinės hepatito formos), skrandį (laikina gastropatija, ūminis gastritas, specifinių opų ir erozijų susidarymas),

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

inkstai (besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija, sifilinė lipoidinė nefrozė, sifilinis glomerulonefritas). Ankstyviausias kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo simptomas yra naktinis ilgųjų galūnių kaulų skausmas. Skausmo nelydi jokie objektyvūs kaulų pokyčiai. Galimas specifinis sinovitas ir osteoartritas.

Vėlyvose formose (A52.0; A52.7) stebimi destruktyvūs vidaus organų pokyčiai. Dažniausiai fiksuojami specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (mezaortitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos aneurizma, miokarditas, dantenų endo- ir perikarditas), rečiau – vėlyvasis hepatitas (ribotas (židininis) gumminis, miliarinis gumminis, lėtinis intersticinis ir lėtinis epitelio uždegimas. ), rečiau – kiti vėlyvieji visceraliniai sifiliniai pakitimai (A52.7).

Vėlyvosios raumenų ir kaulų sistemos patologijos apraiškos yra tabetinė artropatija ir kaulų bei sąnarių dantenų pažeidimai (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Sifilio laboratorinei diagnostikai naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiais diagnostikos metodais nustatomas pats patogenas arba jo genetinė medžiaga. Netiesioginiai sifilio diagnozavimo metodai apima tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš sifilio sukėlėją kraujo serume ir smegenų skystyje.

Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų, naudojant mikroskopinį tyrimą tamsiame regėjimo lauke, imunohistocheminiai tyrimai naudojant monokloninius ar polikloninius antikūnus, taip pat specifinės DNR ir RNR nustatymas. patogenas molekuliniais biologiniais metodais, naudojant Rusijos Federacijoje medicinoje patvirtintas bandymų sistemas. Tiesioginiai metodai naudojami ankstyvoms ligos formoms (pirminiam ir antriniam sifiliui), turinčioms klinikinių pasireiškimų (eroziniai-opiniai elementai), įgimtam sifiliui (virkštelės audinys, placenta, vaisiaus organai, nosies gleivinės išskyros, pūslelių turinys) diagnozuoti. išleidžiama iš papulių paviršiaus) .■ VDRL – Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas – Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas;

■ ■ TRUST – tyrimas su toluidino raudonuoju ir nekaitintu serumu (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR – nešildomo serumo reagino testas.

Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas netreponeminės kilmės antigenas (standartizuotas kardiolipino antigenas);

■■ yra teigiami 1-2 savaites po pirminės sifilomos susidarymo;

■■ turi mažą jautrumą (iki 70-90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų) gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ir daugiau).

Ne treponeminių testų privalumai:

■■ žema kaina;

■■ techninis įgyvendinimo paprastumas;

■■ rezultatų gavimo greitis.

Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:

■■ gyventojų patikra dėl sifilio;

■■ infekcijos eigos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);

■■ terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai tyrimai:

■ ■ ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas pirminiam ir antriniam sifiliui yra 98-100%, specifiškumas 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;

■ ■ Imunoblotavimas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kiti treponeminiai tyrimai yra abejotini arba nenuoseklūs.

Santykinai nauji Rusijos Federacijoje naudojami treponemos specifinių antikūnų nustatymo metodai, pagrįsti imunochemiliuminescencijos (ICL) ir imunochromatografijos (ICG) metodais.

■ ■ ICL metodas (imunochemiliuminescencija) su dideliu jautrumu ir specifiškumu(98-100%), leidžia kiekybiškai įvertinti sifilio sukėlėjo antikūnų kiekį,

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir atrankai. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ PBT (paprasti greitieji lovos testai arba imunochromatografiniai testai) leidžia greitai nustatyti treponemo specifinius antikūnus sifilio sukėlėjui serumo ir viso kraujo mėginiuose nenaudojant specialios laboratorinės įrangos ir gali būti naudojamas pirminėje sveikatos priežiūroje, įskaitant epidemiologinę. įrodymai. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ RPHA (pasyvus hemagliutinacijos testas) yra labai jautrus ir specifinis tyrimas. Metodo jautrumas pirminiam sifiliui yra 76%, antriniam sifiliui - 100%, latentiniam - 94-97%, specifiškumas - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant RIFabs ir RIF200 modifikacijas) - gana jautrus visose sifilio stadijose (jautrumas pirminiam sifiliui - 70-100%, antriniam ir vėlyvam - 96-100%), specifiškumas - 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingų teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos testas) – klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%. Daug laiko reikalaujantis ir sudėtingas testas, kuriam atlikti reikia daug lėšų. RIBT taikymo sritis siaurėja, tačiau ji išlaiko savo „reakcijos arbitro“ poziciją latentinių sifilio formų diferencinėje diagnozėje su klaidingai teigiamais serologinių sifilio tyrimų rezultatais.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas treponeminės kilmės antigenas;

■■ jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);

■■ specifiškumas - 94-100%.

RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, TPHA ir RIBT – nuo ​​7-8 d.

Treponeminio tyrimo pranašumai:

didelis jautrumas ir specifiškumas.

Gydymo tikslai.
Specifinis gydymas atliekamas siekiant etiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose, o neurosifilio atveju - likvore.
Profilaktinis gydymas, siekiant išvengti sifiliu, atliekamas asmenims, kurie lytiškai ir artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, jei nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.
Siekiant išvengti įgimto sifilio, atliekamas prevencinis gydymas:
A) nėščioms moterims, kurios prieš nėštumą buvo gydomos nuo sifilio, tačiau kurių serologiniai tyrimai, nesusiję su treponemu, išlieka teigiami;
B) nėščiosioms, kurioms nėštumo metu buvo skirtas specifinis sifilio gydymas;
C) naujagimiai, gimę be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, patvirtintų gydymo schemų pažeidimas ar pakeitimas);
D) naujagimiai, kurių motinos, jei buvo nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydomos profilaktiškai.
Bandomasis gydymas (gydymas ex juvantibus) konkrečiame tūryje atliekamas įtariant konkretų vidaus organų, nervų sistemos bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais serologiniais ir klinikiniais duomenimis.
Bendrosios pastabos apie terapiją.
Sifiliui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:
Penicilinai:
durantas: benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska, kitaip - benzatino benzilpenicilinas * ir penicilino dibenziletilendiamino ir novokaino druskos santykiu 4:1;
vidutinė trukmė: benzilpenicilino novokaino druska;
tirpus vandenyje: benzilpenicilino natrio druska kristalinė*;
pusiau sintetiniai: ampicilinas*, oksacilinas*.
Tetraciklinai: doksiciklinas*.
Makrolidai: eritromicinas.
Cefalosporinai: ceftriaksonas*.
Pasirinktas vaistas sifiliui gydyti yra benzilpenicilinas.
Visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje – dermatovenerologinį arba gydomąjį/kardiologinį, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Gydymą atlieka dermatovenerologas, skiriantis specifinį gydymą, kartu su bendrosios praktikos gydytoju/kardiologu, kuris rekomenduoja gretutinį ir simptominį gydymą.
Pacientai, sergantys kliniškai pasireiškiančiomis neurosifilio formomis, gydomi neurologinėje / psichiatrinėje ligoninėje, nes neurologas / psichiatras turi aktyviai dalyvauti gydant ir stebint pacientą, jo būklės sunkumą ir pablogėjimo tikimybę. arba neurologinių simptomų atsiradimas antibiotikų terapijos fone. Specifinį gydymą skiria dermatovenerologas.
Sergantiems besimptomėmis neurosifilio formomis visapusiška medicininė pagalba gali būti teikiama dermatovenerologijos ligoninėje. Parengiamosios ir simptominės terapijos klausimą bendrai sprendžia gydytojas dermatovenerologas, neuropatologas, psichiatras ir, jei reikia, oftalmologas.
Indikacijos hospitalizuoti.
įtarimas dėl neurosifilio buvimo arba nustatyta diagnozė;
įtarimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio ir kitų vidaus organų pažeidimų arba nustatyta diagnozė;
sifiliniai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
vėlyvas latentinis ir nepatikslintas sifilis;
tretinis sifilis;
sifilis nėščioms moterims;
įgimtas ir įgytas sifilis vaikams;
visos ligos formos turi būti gydomos vandenyje tirpiu penicilinu;
antibakterinių vaistų netoleravimo istorija;
gretutinė ŽIV infekcija;
epidemiologiškai reikšmingų profesijų darbuotojai (išvardyti Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. balandžio 12 d. įsakyme Nr. 302n), kurie dėl gamybos ar darbo ypatumų gali būti sifilio plitimo šaltiniai. (paslaugą) jie atlieka;
visų formų ligos, nesant galimybės teikti pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą paciento gyvenamosios vietos teritorijoje;
asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos.
Gydymo režimai.
profilaktinis gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 2 injekcijos per kursą. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 7 dienas.
Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas) yra pasirinktas vaistas. Vienkartinis vartojimas - gydymo nesėkmės neaprašomos, tuo pačiu metu jis turi aukščiausią atitikimą:
Benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą (vaistas įšvirkščiamas po 1,2 milijono vienetų į kiekvieną sėdmenų raumenį). Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pirminiu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 3 injekcijos per kursą. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 5 injekcijų kursui. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 mln. vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1++) .
Pasirinktas vaistas. Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas), kaip patogiausias naudoti. Vidutinės trukmės arba vandenyje tirpaus penicilino preparatai vartojami, jei reikia gydyti pacientą stacionare (su komplikuota ligos eiga, somatiškai apkrautus ligonius ir pan.;).
Antriniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 6 injekcijų kursui. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasirenkami vaistai yra benzilpenicilino novokaino druska arba benzilpenicilino natrio kristalinė druska.
Ankstyvuoju latentiniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Tretiniu, latentiniu latentiniu ir latentiniu nepatikslintu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas V kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino natrio druskos kristaline panašiomis dozėmis 14 dienų arba vienas iš "vidutinės" vaistų. " trukmė (benzilpenicilino novokaino druska). Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska po 600 tūkst. V 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių – antrasis benzilpenicilino novokaino druskos gydymo kursas ta pačia doze 14 dienų.
Ankstyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Vėlyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Gydymas pradedamas 2 savaičių preparatu su plataus veikimo spektro antibakteriniais vaistais (doksiciklinu, eritromicinu). Tada jie pereina prie penicilino terapijos:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas V kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino natrio druskos kristaline ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Ankstyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė.
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos (neurologinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo) per pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas, prednizoloną rekomenduojama vartoti mažesne paros doze – 90–60–30 mg (kartą ryte). ).
Vėlyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Pacientams, sergantiems vėlyvomis neurosifilio formomis, siekiant išvengti psichozinių simptomų paūmėjimo specifinio gydymo fone, gydymo pradžioje rekomenduojama vartoti prednizoloną pirmiau nurodytomis dozėmis.
Sergant galvos ir nugaros smegenų dantenomis, viso pirmojo gydymo kurso metu kartu su penicilinu rekomenduojama vartoti prednizoloną; vartojant prednizoloną, prieš pradedant gydymą antibiotikais galima pradėti kelias dienas, o tai prisideda prie klinikinių ligos simptomų regresijos.
Numatomas antisifilinio gydymo šalutinis poveikis ir komplikacijos.
Pacientus reikia įspėti apie galimą organizmo reakciją į gydymą. Medicinos organizacijose, kuriose atliekama terapija, turi būti įrengtos skubios pagalbos priemonės.
Pasunkėjimo reakcija (Yarish-Herxheimer).
30% pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, pastebima paūmėjimo reakcija. Daugeliui pacientų paūmėjimo reakcijos klinikinės apraiškos prasideda praėjus 2-4 valandoms po pirmojo antibakterinio vaisto pavartojimo, didžiausią sunkumą pasiekia po 5-7 valandų, o būklė normalizuojasi per 12-24 valandas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šaltkrėtis ir staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 ° C, kartais aukštesnis). Kiti reakcijos simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, raumenų, sąnarių skausmas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, leukocitozė. Sergant antriniu sifiliu, rožinių ir papulinių bėrimų daugėja, ryškėja, paburksta, kartais dėl gausos elementai susilieja (vadinamoji vietinė paūmėjimo reakcija). Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paūmėjimo reakciją, antriniai sifilidai pirmiausia atsiranda tose vietose, kur jų nebuvo iki gydymo pradžios. Kartais pacientams gali išsivystyti psichozė, insultas, traukuliai, kepenų nepakankamumas.
Greitai praeinanti paūmėjimo reakcija paprastai nereikalauja jokio specialaus gydymo. Tačiau reikėtų vengti ryškios paūmėjimo reakcijos:
gydant nėščias moteris, nes gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, toksinius vaisiaus sutrikimus ir negyvagimius;
pacientams, sergantiems neurosifiliu, nes paūmėjimo reakcija gali išprovokuoti laipsnišką neurologinių simptomų vystymąsi;
pacientams, sergantiems regos organo pažeidimu;
sergantiems visceraliniu sifiliu, ypač sifiliniu mezaortitu.
Didelis karščiavimas ir ryškus intoksikacijos sindromas gali būti pavojingi sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, sunkiomis somatinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje. Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos, pirmąsias 3 gydymo penicilinu dienas rekomenduojama skirti geriamojo arba į raumenis 60-90 mg prednizolono per parą (kartą ryte) arba mažėjančia doze - 75-50-25 mg per parą.
Reakcija į ilgalaikį penicilino preparatų skyrimą į raumenis (Heine sindromas, prokaino psichozė).
Gali atsirasti po bet kokios vaisto injekcijos. Jam būdingas galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirties baimė, blyškumas, parestezija, neryškus matymas, aukštas kraujospūdis, iš karto po injekcijos gali pasireikšti trumpalaikis sąmonės netekimas, haliucinacijos ar traukuliai. Trunka per 20 minučių. Simptomai gali būti įvairaus sunkumo nuo lengvo iki sunkaus.
Reakcija skiriasi nuo anafilaksinio šoko, kurio metu smarkiai sumažėja kraujospūdis.
Gydymas: 1) visiškas poilsis, tyla, horizontali paciento kūno padėtis; 2) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 3) suprastinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo į raumenis; 4) esant aukštam kraujospūdžiui - papaverino 2 ml 2% tirpalo ir 2 ml 1% dibazolo tirpalo į raumenis. Jei reikia, nurodoma psichiatro konsultacija ir raminamųjų bei antipsichozinių vaistų vartojimas.
Nicolau sindromas yra simptominis komplikacijų kompleksas po penicilino ar kitų kristalinės struktūros vaistų vartojimo į arteriją.
Jam būdinga staigi išemija injekcijos vietoje, skausmingų cianotiškų netaisyklingų dėmių (livedo) atsiradimas, vėliau pūslių susidarymas ir odos nekrozė, kai kuriais atvejais glebus galūnės paralyžius, į kurios arteriją buvo patalpintas vaistas. suleista, išsivysto, retais atvejais – skersinis paralyžius. Didelė hematurija ir kruvinos išmatos stebimos kaip ilgalaikės komplikacijos. Kraujyje – leukocitozė. Iki šiol atvejai buvo pastebėti tik pediatrinėje praktikoje.
Neurotoksiškumas - traukuliai (dažniau vaikams), vartojant dideles penicilino dozes, ypač esant inkstų nepakankamumui.
Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant dideles benzilpenicilino natrio druskos dozes, gali padidėti edema (1 mln. vaisto vienetų yra 2,0 mmol natrio).
Alerginės reakcijos – toksikodermija, dilgėlinė, Kvinkės edema, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, eozinofilija ir kt.; - pradėjus vartoti peniciliną, pasireiškia 5–10% pacientų. Pavojingiausia komplikacija – anafilaksinis šokas, dėl kurio mirštama iki 10 proc.
Anafilaksiniam šokui būdinga gresiančios mirties baimė, karščio pojūtis visame kūne, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs veido bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, siūliškas pulsas, žemas kraujospūdis.
Gydymas: 1) adrenalino 0,5 ml 0,1 % tirpalo suleidžiama į vaisto injekcijos vietą; 2) epinefrino 0,5 ml 0,1 % tirpalo į veną arba į raumenis; 3) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 4) chloropiramino arba difenhidramino 1 ml 1% tirpalo į raumenis, 5) kalcio gliukonato 10 ml 10% tirpalo į raumenis, jei sunku kvėpuoti - aminofilino 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai.
Kontraindikacijos skiriant penicilinų grupės vaistus:
netoleravimas benzilpenicilinui, ilgalaikiams jo preparatams ir pusiau sintetiniams dariniams;
Pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, anksčiau sirgusiems miokardo infarktu, endokrininių liaukų ligomis, ūmiomis virškinimo trakto ligomis, aktyvia tuberkulioze, kraujodaros sistemos ligomis, penicilino preparatus reikia skirti atsargiai.
ypatingos situacijos.
Nėščiųjų gydymas.
Šiuo metu dėl veiksmingų ir trumpalaikių gydymo būdų sifilio nustatymas nėra medicininė nėštumo nutraukimo indikacija. Sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Gydytojo užduotis – laiku atlikti adekvatų gydymą (pradėti iki 32 nėštumo savaitės ir skirti vidutinės trukmės penicilinu, natrio penicilinu, pusiau sintetiniais penicilinais ar ceftriaksonu) ir psichologinę pagalbą nėščiajai.
Nėščių moterų specifinis gydymas, neatsižvelgiant į nėštumo laiką, atliekamas su kristaline benzilpenicilino natrio druska arba „vidutinės trukmės“ vaistais (benzilpenicilino novokaino druska) taip pat, kaip ir ne nėščioms moterims. šiose rekomendacijose siūlomų metodų, laikantis nustatytos diagnozės.
Profilaktinis gydymas atliekamas nuo 20-osios nėštumo savaitės, tačiau pavėluotai pradėjus specifinį gydymą – iškart po jos. Preparatai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka skirtus specifiniam gydymui. Profilaktinės terapijos trukmė yra 10 dienų, o jei yra įrodymų, kad atliktas specifinis gydymas yra prastesnis, profilaktinį gydymą reikia tęsti 20 dienų (kaip papildomai).
Nėščiajai diagnozavus vėlyvą arba nepatikslintą sifilį anksti ar vėlai, profilaktiniu gydymu reikėtų laikyti antrąjį specifinio gydymo kursą, kuris dažniausiai atliekamas 20 ir daugiau nėštumo savaitės. Tais atvejais, kai taikomas pilnas tinkamas specifinis ir profilaktinis gydymas, gimdymas gali vykti bendrosiose gimdymo namuose. Vaikui, gimusiam be įgimto sifilio požymių iš moters, kuriai taikyta visavertė specifinė ir profilaktinė terapija, gydymo nereikia.
Vaikų gydymas.
Specifinis gydymas vaikams, sergantiems ankstyvu įgimtu sifiliu:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė:
Vaikams iki 1 mėnesio - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių - 75 tūkstančiai vienetų vienam kg kūno svorio per dieną į raumenis;
Vaikams nuo 1 metų - 50 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio per dieną į raumenis.
- per 28 dienas - su akivaizdžiu ankstyvu įgimtu sifiliu, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimą, patvirtintą teigiamomis cerebrospinalinio skysčio serologinėmis reakcijomis, ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
- benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas esant akivaizdžiui ankstyvam įgimtam sifiliui ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
- ceftriaksonas pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams skiriamas 50 mg / kg kūno svorio per dieną 2 injekcijomis, vaikams nuo dviejų mėnesių iki 2 metų - 80 mg / kg kūno svorio. per dieną 2 injekcijomis. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos.
Arba.
ampicilinas 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų, 4 kartus per dieną - po 1 gyvenimo mėnesio. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis vaikų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, gydymas:
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių - antrasis gydymo benzilpenicilinu su kristaline natrio druska kursas panašia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių – antrasis gydymo benzilpenicilinu su novokaino druska panašia doze kursas 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną:
ceftriaksonas vaikams nuo 2 iki 12 metų skiriamas 80 mg 1 kg kūno svorio per parą dviem injekcijomis, vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 g per parą. Esant atviram arba latentiniam vėlyvam įgimtam sifiliui, pirmojo gydymo kurso trukmė yra 28 dienos; po 2 savaičių atliekamas antras gydymo ceftriaksonu kursas ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis įgyto sifilio gydymas vaikams atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą pagal diagnozę, remiantis antibakterinių vaistų amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į tai, kad naminiai penicilinai draudžiami vaikams iki 2 metų amžiaus, ir tetraciklinai jaunesniems nei 8 metų vaikams. Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska naudojama 100 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio. svorio per dieną, vyresniems nei 6 mėnesių - 75 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną ir vyresniems nei 1 metų - 50 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną.
Penicilino novokaino druskos paros dozė ir vienkartinė durantų preparatų dozė yra 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio.
Paros dozė padalinta į 6 lygias vienkartines vandenyje tirpaus penicilino dozes ir dvi jo novokaino druskos dozes.
Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų šlapimo sistemos ypatybes, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės blyškių treponemų mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (Herxheimer-Yarish-Lukashevich paūmėjimo reakcija) pirmąją gydymo dieną, vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 TV vienai injekcijai. Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę.
Profilaktinis gydymas skirtas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniems vaikams gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į kontaktinio suaugusiojo sifilio formą, bėrimo lokalizaciją, vaiko kontakto su pacientu laipsnį.
Jis atliekamas pagal suaugusiųjų profilaktinio gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidus ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, , nėštumo metu negavo profilaktinio gydymo.
Preparatai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka skirtus specifiniam gydymui.
Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 14 dienų, naujagimiams, gimusiems be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos, - 28 dienos.
Vaikai, gimę motinų, kurioms prieš nėštumą buvo skirtas tinkamas specifinis gydymas ir nėštumo metu profilaktinis gydymas, kurių gimdymo metu išlieka teigiami netreponeminiai testai ir nuolat žemi titrai (RMP).< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Tinkamas motinos gydymas turėtų būti laikomas dokumentais pagrįsta terapija, atliekama gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sifilio klinikinę formą ir trukmę, griežtai laikantis vienkartinių ir kursinių dozių bei antibakterinių vaistų vartojimo dažnumo.
Sifilio gydymas netoleruojant penicilino preparatų.
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
ceftriaksonas.
profilaktikai - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis kasdien 5 dienas.
pirminiam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 14 dienų.
antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas.
vėlyvam latentiniam, nepatikslintam ir tretiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas ir po 2 savaičių antrasis vaisto kursas ta pačia doze 14 dienų;
ankstyvam neurosifiliui gydyti - 2,0 g vieną kartą per parą į raumenis 20 dienų, sunkiais atvejais (sifilinis meningoencefalitas, ūminis generalizuotas meningitas), galimas vaisto vartojimas į veną ir paros dozės padidinimas iki 4 g.
Vėlyvojo neurosifilio gydymui pagal panašią schemą atliekami du gydymo kursai su 2 savaičių intervalu tarp kursų.
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Sifilio gydymo ceftriaksonu schemos buvo sukurtos remiantis pradinio ceftriaksono farmakokinetikos tyrimu. Daugumos generinių ceftriaksono vaistų veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Nėra duomenų apie ceftriaksono generinių vaistų ir originalaus vaisto lygiavertiškumą (farmacinį, farmakokinetinį, terapinį), be kurių negalima pakeisti vieno vaisto kitu.
Arba.
doksiciklinas po 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 20 dienų - pirminiam sifiliui gydyti; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 28 dienas – antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
eritromicinas po 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 20 dienų pirminiam sifiliui gydyti; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Arba.
oksacilinas arba ampicilinas 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 10 dienų profilaktiniam gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 20 dienų - pirminio sifilio gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nėščioms moterims, netoleruojančioms penicilino (įskaitant pusiau sintetinį) ir ceftriaksoną, dėl kontraindikacijų vartoti tetraciklinus, rekomenduojama skirti eritromiciną. Tačiau po gimimo kūdikis turi būti gydomas penicilinu, nes eritromicinas neprasiskverbia pro placentą.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu užsikrėtusių ŽIV, gydymas.
Jei pacientui, sergančiam sifiliu, nustatomi antikūnai prieš ŽIV, jis siunčiamas tolesniam tyrimui, gydymui ir nuolatiniam stebėjimui į Regioninį AIDS profilaktikos ir kontrolės centrą su atitinkamomis sifilio gydymo rekomendacijomis.
Sifilio gydymas, taip pat tolesnis ŽIV užsikrėtusių asmenų stebėjimas atliekamas pagal tuos pačius algoritmus ir metodus, kurie priimtini ŽIV neigiamiems pacientams. Tyrimai su didelėmis pacientų grupėmis neparodė statistiškai reikšmingų atsako į gydymą antibiotikais skirtumų, priklausomai nuo ŽIV būklės.
Pageidautina naudoti vidutinio trukmės preparatus ir benzilpenicilino natrio druską. Duomenų apie antrosios eilės gydymo ir rezervinių antibiotikų veiksmingumą yra labai mažai. Riboti duomenys patvirtina intraveninio ceftriaksono 1–2 g per parą veiksmingumą 10–14 dienų gydant neurosifilį ŽIV užsikrėtusiems pacientams, netoleruojantiems penicilino.
Klinikinis ir serologinis stebėjimas po gydymo ŽIV užsikrėtusių pacientų turi būti ypač atsargus.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu sergančių LPI, gydymas.
Jei sifiliu sergančiam pacientui nustatomos urogenitalinės infekcijos, jų gydymas atliekamas lygiagrečiai su sifiliu.
Reikalavimas gydymo rezultatams (serologinis sifilio gydymo veiksmingumo kriterijus): nespecifinių serologinių reakcijų neigiamumas – RMP (RPR, VDRL) – arba antikūnų titro sumažėjimas 4 ir daugiau kartų (2 serumo praskiedimai) per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos. Rekomendacijos C stiprumas (4 įrodymų lygis).
RIF, ELISA, RPHA neigiamumas yra labai retas. Teigiamas RIF, ELISA ir TPHA išlikimas su neigiamais ne treponeminiais tyrimais sifiliu sirgusiam asmeniui nelaikomas gydymo nesėkme. Tinkamai gydyti pacientai, sergantys sifiliu, gali patirti neigiamą RIBT, tačiau tai paprastai įvyksta ne anksčiau kaip po 2–3 metų po gydymo pabaigos.
Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:
pleocitozės normalizavimas per 6 mėnesius ir baltymų kiekis - per 1,5-2 metus po gydymo pabaigos;
antikūnų išnykimas iš serumo, nustatytas RPM ir RPR testuose, per 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kartais šių antikūnų gamyba gali trukti ilgiau nei metus, tuomet svarbu atsižvelgti į titrų mažėjimo dinamiką;
naujų neurologinių simptomų nebuvimas ir esamų neurologinių simptomų padidėjimas.
Sifilio gydymo neveiksmingumo kriterijai:
Klinikinių apraiškų išlikimas arba pasikartojimas (klinikinis atkrytis).
Nuolatinis 4 ar daugiau kartų padidėjimas, palyginti su pradinėmis nespecifinių serologinių reakcijų titro vertėmis.
Netreponeminių testų pakartotinis teigiamas po tam tikro laiko neigiamo laikotarpio, kai nėra pakartotinio užsikrėtimo įrodymų (serologinis atkrytis).
Teigiami netreponeminiai testai be tendencijos mažėti antikūnų titrai per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos (serologinis atsparumas).
Jei per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos ne treponeminių tyrimų ir (arba) antikūnų titro teigiamumas palaipsniui mažėja (mažiausiai 4 kartus), tačiau visiško neigiamumo nepastebėta, uždelstas ne treponeminio neigiamas poveikis. Pastebimos serologinės reakcijos. Tokių pacientų klinikinis ir serologinis stebėjimas pratęsiamas iki 2 metų, po kurio sprendžiamas papildomo gydymo skyrimo tikslingumo klausimas.
Taktika nesant gydymo efekto:
pakartotinės infekcijos pašalinimas;
papildomo gydymo paskyrimas.
Reinfekcija. Sergant sifiliu, susidaro infekcinis (nesterilus) imunitetas dėl Tr pallidum buvimo organizme ir išnyksta netrukus po jo pašalinimo dėl gydymo. Šiuo atžvilgiu po sifilio mikrobiologinio išgydymo galima pakartotinai užsikrėsti – pakartotinai užsikrėsti. Pakartotinės infekcijos diagnozė grindžiama kriterijų rinkiniu, iš kurių pirmieji keturi yra privalomi:
pirminės ligos faktas patvirtintas medicininiais dokumentais;
buvo atliktas pilnas pirminės ligos gydymas, tai patvirtina medicininiai dokumentai;
pirminio gydymo procese laiku išnyko bėrimai (jei tokių buvo);
per 12 mėnesių nuo pirminės ligos gydymo pabaigos titrai sumažėjo bent keturis kartus, sumažėjo ne treponeminių tyrimų (RMP ar jo analogų) teigiamas arba neigiamas;
vėl pasirodžius sifiliniams bėrimams (jei tokių yra), tamsiojo lauko mikroskopu jų išskyrose buvo aptikta Treponema pallidum;
iš naujo nustatomas anksčiau neigiamas NTT arba jų titras padidėja bent keturis kartus, palyginti su pradiniu;
Nustatytas naujas infekcijos šaltinis, kuris, kaip įrodyta, serga ankstyva sifilio forma.
Papildomas gydymas.
Papildomas gydymas skiriamas šiais atvejais:
jei praėjus metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo keturis kartus;
jei po 1,5 metų nuo visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo nėra tendencijos toliau mažinti RMP / RPR titrus / teigiamumo laipsnį;
jei praėjus 2 metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, nebuvo visiško RMP / RPR neigiamumo;
jei praėjus 6 mėnesiams po visiško ankstyvo įgimto sifilio gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo 4 kartus;
klinikinio ar serologinio pasikartojimo atveju.
Prieš papildomą gydymą atliekama pakartotinė pacientų apžiūra pas gydytojus specialistus (dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, internistas, otorinolaringologas), CSF tyrimas, net nesant klinikinių neurologinių simptomų, echokardiografija (Echo-KG) ir elektrokardiografija (EKG) bei klinikinė ir lytinio partnerio serologinis tyrimas. Nustačius specifinę nervų sistemos ir vidaus organų patologiją, nustatoma neuro- ar visceralinio sifilio diagnozė ir atliekamas atitinkamas specifinis gydymas pagal šių formų metodus.
Jei nėra specifinės nervų sistemos ir vidaus organų patologijos, papildomas gydymas paprastai atliekamas vieną kartą šiais vaistais:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų 6 kartus per dieną (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 14 dienų. Atsižvelgiant į poreikį išlaikyti treponemicidinę penicilino koncentraciją mažiausiai 4 savaites, gydymo kurso pabaigoje reikia atlikti 3 bicilino-1 injekcijas, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų, į raumenis 1 kartą per 5 dienas. Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 1+).
Arba.
ceftriaksonas po 1,0 g 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Papildomas vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Indikacijos papildomam gydymo kursui po neurosifilio gydymo:
ląstelių skaičius nesunormalėja per 6 mėnesius arba, sunormalėjęs, vėl padidėja;
per 1 metus RMP / RPR pozityvumas CSF nesumažėja;
per 2 metus baltymų kiekis likvore nesumažėja.
Papildomas gydymas šiuo atveju atliekamas pagal neurosifilio gydymo metodus.
CSF baltymų kiekis keičiasi lėčiau nei citozė ir serologija ir kartais normalizuojasi iki 2 metų. Padidėjęs, bet mažėjantis baltymų kiekis, esant normaliai citozei ir neigiamiems serologiniams tyrimams, nėra papildomo gydymo kurso indikacija.
Kontaktų palaikymas.
Asmenims, kurie lytiškai ar artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, kuriems nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, skiriamas profilaktinis gydymas vienu iš aukščiau nurodytų būdų.
Asmenims, kuriems nuo kontakto su ankstyvuoju sifiliu sergančiu ligoniu praėjo 2–4 mėnesiai, atliekamas dvigubas klinikinis ir serologinis tyrimas su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 4 mėnesiai, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
Recipiento, kuriam buvo perpiltas sifiliu sergančio ligonio kraujas, profilaktinis gydymas atliekamas vienu iš pirminio sifilio gydymui rekomenduojamų metodų, jei nuo perpylimo nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai; jei šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 6 mėnesių, recipientui taikoma klinikinė ir serologinė kontrolė du kartus su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kraujo perpylimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

3.2 Chirurginis gydymas.

Retais atvejais nurodomas sudėtingų vėlyvojo kardiovaskulinio sifilio formų (aortos aneurizma, aortos nepakankamumas) chirurginis gydymas.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Ankstyvas latentinis sifilis (A51.5)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.

Sifilis- infekcinė liga, kurią sukelia blyški treponema, perduodama daugiausia lytinio kontakto metu, su lėtine progresuojančia, recidyvuojančia eiga ir būdingu klinikinių simptomų periodiškumu, galinti paveikti visus organus ir sistemas.

Anksti latentinis sifilis- tai sifilio rūšis, kuri nuo užsikrėtimo momento pasireiškia latentiniu būdu, be klinikinių ligos požymių, su teigiamomis serologinėmis reakcijomis, infekcijos trukmė iki 2 metų.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Anksti latentinis sifilis
Protokolo kodas : T

TLK kodas (-ai) X
A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Protokolo rengimo data: 2012 m. balandžio mėn

Protokole naudojamos santrumpos:
INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
PGR - polimerazės grandininė reakcija
DIF – tiesioginė imunofluorescencija
RIBT - blyškių treponemų imobilizacijos reakcija
RMP – mikroprecipitacijos reakcija
RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija
CSR – serologinių reakcijų kompleksas
RW – Wassermano reakcija
ml - mililitras
Mg - miligramas

Paciento kategorija: suaugusieji (retai vaikai)
Latentinis sifilis diagnozuojamas kaip laikotarpis po užsikrėtimo blyškia treponema, esant teigiamoms seroreakcijoms, bet be išorinių, visceralinių ir neurologinių apraiškų. Ankstyvas latentinis sifilis (lues latens recens) diagnozuojamas, jei per praėjusius metus pacientai: a) buvo dokumentuota serokonversija, b) buvo nustatyti pirminio ar antrinio sifilio simptomai ir požymiai, c) patvirtinti lytiniai santykiai su partneriais, kurie turi pirminį , antrinis arba latentinis sifilis.

Protokolo vartotojas: odos venų dispanserio dermatovenerologas.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Sifiliu sergančių pacientų registracijai ir apskaitai taikoma tokia klasifikacija:
1. Sifilio pirminis seronegatyvus
2. Pirminis seropozityvus sifilis
3. Pirminis latentinis sifilis. Pirminio latentinio sifilio grupei priskiriami pacientai, pradėję gydytis pirminiu ligos laikotarpiu, nesant tolesnių klinikinių ligos apraiškų.
4. Antrinis šviežias sifilis
5. Antrinis pasikartojantis sifilis
6. Antrinis latentinis sifilis. Į šią grupę įeina pacientai, kurie pradėjo gydymą antriniu šviežiu arba pasikartojančiu laikotarpiu, nes šiuo metu nėra klinikinių ligos apraiškų.
7. Tretinis aktyvus sifilis
8. Tretinis latentinis sifilis. Šiai grupei priklauso pacientai, kuriems nėra klinikinių sifilio apraiškų, tačiau praeityje buvo patyrę aktyvių tretinio laikotarpio apraiškų.

Latentinis sifilis (ankstyvas ir vėlyvas): į šią grupę įeina pacientai, kurie pradėti gydyti nenustatytu ligos periodu.

Ankstyvas įgimtas sifilis:
- įgimtas kūdikystės (iki 1 metų) ir ankstyvos vaikystės (nuo 1 iki 4 metų) sifilis;
- vėlyvas įgimtas sifilis;
- latentinis įgimtas sifilis;
- visceralinis sifilis (nurodantis pažeistą organą);
- nervų sistemos sifilis;
- stuburo sausumas;
- progresuojantis paralyžius.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės (privalomos, 100% tikimybė):
1. Visas kraujo tyrimas gydymo metu.
2. Bendra šlapimo analizė gydymo dinamikoje.
3. Netreponeminis – MRP su kardiolipino antigenu arba jo modifikacijomis: RW, VDRL, sifilio AgCL ir kt.
4. Treponemalis – vienas iš sąrašų – ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Papildomos diagnostikos priemonės (tikimybė mažesnė nei 100%):
1. ŽIV.
2. Šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, tiesiosios žarnos tepinėlio mikroskopija.
3. Gydytojo neurologo konsultacija.

Tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą (minimalus sąrašas):
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Biocheminiai kraujo tyrimai: AST, ALT, gliukozė, bendras. bilirubino.

Diagnostikos kriterijai
Istorijos duomenys: antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų vartojimas per pastaruosius 2 metus, kraujo perpylimas ir kt., anksčiau buvę išsiveržimo elementai - erozijos, opos, kaip taisyklė, po lytinių santykių.

Medicininė apžiūra:
Galbūt antrinių liekamųjų elementų buvimas - randai, dėmės, regioninių limfmazgių padidėjimas.

Laboratoriniai tyrimai: teigiami serologinių tyrimų rezultatai – netreponeminiai (mikroprecipitacijos reakcija su kardiolipino antigenu ar jo modifikacijomis: RW, VDRL, sifilis AgCL ir kt.) ir treponemaliniai (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PGR ).

Instrumentiniai tyrimai: cerebrospinalinio skysčio punkcija

Indikacijos ekspertų patarimams(esant gretutinei patologijai):
- terapeutas;
- neuropatologas;
- oftalmologas;
- otorinolaringologas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Atskirti ankstyvą latentinį sifilį nuo vėlyvojo ir nepatikslinto – labai svarbi užduotis, kurios teisingas sprendimas lemia antiepideminių priemonių išsamumą ir gydymo naudingumą.
Daugelio rodiklių analizė padeda nustatyti teisingą diagnozę. Tai apima anamnezės duomenis, serologinį tyrimą, aktyvių sifilio pasireiškimų buvimą ar nebuvimą praeityje, Herxheimer-Yarish reakcijos buvimą ar nebuvimą pradėjus gydymą antibiotikais, serologinių reakcijų dinamiką, tyrimų rezultatus. seksualinių partnerių ir artimų buitinių kontaktų.
Latentinis vėlyvasis sifilis (syphilis latens tarda) epidemiologiškai mažiau pavojingas nei ankstyvosios formos, nes suaktyvėjus procesui jis pasireiškia arba vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimu, arba (su odos bėrimais) mažai infekciniu tretiniu. sifilidai – gumbai ir dantenos.
Latentinį ankstyvą sifilį taip pat reikia atskirti nuo biologinių klaidingai teigiamų serologinių reakcijų į sifilį, kurios pasireiškia tokiomis sąlygomis: nėštumas, autoimuninės ligos, ŽIV infekcija, kepenų liga ir kt.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai: ligos sukėlėjo išnaikinimas iš organizmo.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: 2 režimas, bendra lentelė

Medicininis gydymas
Specifinis gydymas atliekamas siekiant mikrobiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose. Galima vartoti ir kitus šių grupių vaistus bei naujos kartos vaistus.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai
A – rimti įrodymai apie rekomendacijos naudą (80–100 %);
B – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (60-80%);
C – silpni rekomendacijų naudos įrodymai (apie 50%);
D – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (20-30%);
E – įtikinami rekomendacijų beprasmiškumo įrodymai (< 10%).

Būtinų vaistų sąrašas(privaloma, 100 % tikimybė) – pasirenkami vaistai.

Farmakologinis grupė	Vaisto INN	Išleidimo forma	Dozavimas	Taikymo įvairovė	Pastaba
Antibakteriniai vaistai	Benzilpenicilinas (kristalinė natrio druska, novokaino druska) (įrodymų lygis – B)	butelis	1 milijonas vienetų	4 kartus per dieną 14 (Europos rekomendacijų) dienų kursui; 4 kartus per dieną 20 dienų kursui (Rusijos vadovybė)	Pasirinkti vaistai. Vandenyje tirpus penicilinas ir ankstyvieji jo dariniai buvo patvirtinti sifiliui gydyti be jokių šiuo metu būtinų dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų. Tuo pačiu literatūroje yra duomenų apie kai kuriuos RCS.
		butelis	600 tūkstančių vienetų	2 kartus per dieną 14 (Europos rekomendacijų) dienų kursui; 2 kartus per dieną 20 dienų kursui (Rusijos vadovybė)
	Benzatino benzilpenicilino, benzilpenicilino natrio (arba kalio) druskos ir benzilpenicilino novokaino druskos mišinys.	butelis	600 tūkstančių vienetų	skiriama 1,8 milijono vienetų dozė 2 kartus per savaitę 10 injekcijų kursui
	Ceftriaksonas (įrodymų lygis – D)	butelis	0,5-1,0	500 mg vieną kartą per parą 10 dienų (Europos rekomendacijos) 1000 mg vieną kartą per dieną 20 dienų (Rusijos vadovas)	Su netoleravimu penicilinui - alternatyvūs vaistai. Remiantis įrodymais pagrįsta medicina, doksiciklinas šiuo metu yra tinkamiausias alternatyvus vaistas.
	Doksiciklinas (įrodymų lygis – C)	kapsulės	0,1 g	2 kartus per dieną 14 dienų (Europos rekomendacijos) 2 kartus per dieną 30 dienų (rusiškas vadovas)
	Eritromicinas	tabletes	500 mg	4 kartus per dieną 14 dienų (Europos rekomendacijos) 4 kartus per dieną 30 dienų (rusiškas vadovas)
	Azitromicinas	kapsulės, tabletės	250, 500 mg.	500 mg vieną kartą per parą 10-15 dienų (Europos rekomendacijos)

Papildomų vaistų sąrašas(tikimybė mažesnė nei 100%)

Farmakologinis grupė	Vaisto INN	Išleidimo forma	Dozavimas	Taikymo įvairovė	Pastaba
Imunomoduliatoriai*	Interferonas alfa-2b	3 mln	ampulės	1 kartą per 3 dienas Nr.5	Esant imuninės būklės pažeidimams. Imunitetui pagerinti
	Levamizolis	150 mg	tabletes	3 kartus per dieną Nr.14
	Natrio oksodihidroakridinilacetatas	tabletes ampulės	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletės 5 kartus per dieną Nr.5 1 ampulė 4 kartus per dieną Nr.5
	Interferonas alfa	žvakutės	500 vienetų 1 500 000 vienetų	1-2 kartus per dieną Nr.10
	Skystas ekstraktas (1:1) iš žolės lydekos velėnos ir maltų nendrių	lašintuvo talpykla	25 ml, 30 ml, 50 ml	Individualiai pagal schemą.
Sisteminės fermentų terapijos priemonės*	Hialuronidazė	ampulės	64 vienetai	1 kartą per dieną 10 dienų
Biogeniniai stimuliatoriai*	FIBS	ampulės	1,0 ml	1 kartą per dieną 10 dienų	Pagal indikacijas - skatinti poveikį medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesams
probiotikai*	Milteliai Lebeninas	kapsulės		3 kartus per dieną 21 dieną	Disbakteriozės profilaktikai dėl ilgų antibiotikų terapijos kursų
Vaistai nuo kandidozės*	Flukonazolas	kapsulės	50 mg	2 kartus per dieną 7-14 dienų	Kandidozės profilaktikai
vitaminai*	Askorbo rūgštis	ampulės	5% 2,0 ml	1 kartą per dieną 10-15 dienų	Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus
	Piridoksinas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 10-15 dienų
	Tiaminas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 10-15 dienų
	cianokobalaminas	ampulės	500 mcg 1,0 ml	1 kartą per dieną 10-15 dienų

Kiti gydymo būdai: nespecifiniai

Chirurginė intervencija: nebūtina

Prevenciniai veiksmai
Pirminė prevencija (sanitarinis ir švietėjiškas darbas su sveikų žmonių grupėmis)
Antrinė profilaktika (tam tikrų gyventojų grupių, turinčių padidintą užsikrėtimo riziką, arba tų grupių, kuriose liga sukelia pavojingų socialinių ir medicininių pasekmių, patikra).

Tolesnis valdymas:
1. Seksualinių partnerių (kontaktinių) sifilio tyrimas
2. Klinikinė – serologinė kontrolė: pirmus metus kas 3 mėnesius, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius (vyksta daugiausia NVS šalyse).

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
1. Gydymo efektyvumo kriterijus – RMP titrų sumažėjimas
2. Gydymo saugumo kriterijai – klinikinių laboratorinių tyrimų stebėjimas prieš ir po gydymo (pilnas kraujo tyrimas, pilnas šlapimo tyrimas)

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą: ligoniai, kuriems įtariamas ir diagnozuotas sifilis, hospitalizuojami, taip pat pacientai, kuriems yra komplikuota ankstyvųjų sifilio formų eiga, ir nėščiosios (planinės).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikams, red. A.A. Kubanova. – Maskva, leidykla „Litterra“. – 2005.- S. 248-265. 2. Odos ir venerinės ligos: vadovas gydytojams / Red. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovcevas. - M.: Medicina, 1999. - T.2. - 878 p. 3. Klinikinės rekomendacijos. Dermatovenerologija // Red. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. benzatino penicilinas G ankstyvam sifiliui: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Landžou universiteto, Lanzhou, Kinijos Liaudies Respublika, šaltiniais įrodymais pagrįstos medicinos centras. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromicinas ir penicilinas G benzatinas nuo ankstyvo sifilio. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Šaltiniais įrodymais pagrįstos medicinos centras, Pagrindinių medicinos mokslų mokykla, Landžou universitetas, Landžou miestas, Kinija.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+sifilis JK nacionalinės sifilio valdymo gairės, 2008 m. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Sifilio gairių peržiūros grupė 2008, Clinical Effectiveness Group JK nacionalinės sifilio valdymo gairės 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=ankstyvasis+sifilis+ir+ceftriaksonas Ligos, kurioms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos.In: Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2010 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). Ligoms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo rekomendacijos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Ligos, kurioms būdingos lytinių organų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo gairės, 2010. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). Ligoms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo rekomendacijos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+sifilis+ir+benzilpenicilinas+natrio+druska.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas.
1. Ešimovas A.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktorius
2. Abilkasimova G.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyriausiasis gydytojas
3. Ašueva Z.I. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
4. Džulfajeva M.G. - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnysis mokslo darbuotojas
5. Dorofejeva I.Sh. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
6. Kuzieva G.D. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
7. Abdrašitovas Sh.G. - MD Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja
8. Berezovskaya I.S. - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto Dermatologijos skyriaus vedėjas
9. Baev A.I. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas mokslui

Recenzentai:
1. G.R. Batpenova – medicinos mokslų daktarė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma gydytoja dermatovenerologė, UAB „MUA“ Dermatovenerologijos skyriaus vedėja
2. Ž.A. Orazymbetova – d.m.s., vad. Kazachstano-Rusijos medicinos universiteto kursas,
3. S.M. Nuruševa – d.m.s., vyr. Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto katedra. S.D. Asfendijarovas

Interesų konfliktas: Nr

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolai turėtų būti atnaujinti, kai gaunami pasiūlymai iš protokolo naudotojų ir Kazachstano Respublikoje registruojami nauji vaistai.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.