Vyro kūnas iš prigimties yra sutvarkytas taip, kad intymi vieta reikalauja ypatingo dėmesio švaros požiūriu. Bakterijų vystymasis vyksta nesilaikant tinkamos higienos. Nemalonaus uždegimo susidarymo vieta yra po varpos apyvarpe ir vadinama apyvarpės maišeliu.
Vyrai užsidirba įvairių ligų, kai patenka bakterijos: fimozės, balanopostito, parafimozės. Jauname amžiuje problema ypač aktuali, nes vaikai rečiau galvoja apie savo kūno higieną.
Apyvarpės ligos
Berniukams apyvarpės maišelis gali sukelti pačios varpos galvutės ir ją supančios odos uždegimą. Yra dviejų tipų ligos vystymasis:
Problemų diagnozė susideda iš paciento būklės nustatymo atliekant apklausą ir atliekant tyrimus, siekiant nustatyti ligos tipą. Nustatant problemų šaltinį, vizualiai apžiūrima galva, patikrinama, ar apyvarpė nėra uždegimo. Siekiant užkirsti kelią infekciniam negalavimo vystymuisi, skiriami atitinkami tyrimai.
Kaip atpažinti apyvarpės problemas?
Uždegimo, turinčio įtakos apykaklės maišeliui, simptomai:
- Nuolatinis varpos galvos niežėjimas.
- Yra nedidelis apyvarpės deginimo pojūtis.
- Retai berniukas gali aptikti pūlingus komponentus.
- Nedidelis odos patinimas aplink apykaklės maišelį.
- Minkštimo paraudimas.
- Išsiveržimai ant galvos.
- Sunku nueiti į tualetą mažu būdu.
- Skausmas bandant judinti mėsą, taip pat padidėjus organui.
Skausmas po kurio laiko išnyksta, tačiau periodiškai kartojasi. Sunkios sąlygos reikalauja greito problemos sprendimo. Nedidelį sudirginimą galima pašalinti tinkamu tepalu. Svarbu nustatyti priežastį, kuri sukėlė apykaklės maišelio uždegimą.
Kas gali padėti?
Dėl savo problemos galite kreiptis į šiuos gydytojus:
- terapeutas
- chirurgas
- urologas.
Kodėl oda aplink galvą uždega?
Po plovimo procedūrų naudojamas Levomekol tepalas, kuris švirkštu suleidžiamas į apykaklės maišelį. Vaikams profilaktikai naudojamos šiltos žolelių vonios.
Medicinos metodai
Berniukų fimozės sukeltos apykaklės maišelio problemos pašalinamos priešoperaciniais metodais:
Šie metodai turėtų būti naudojami tik atlikus tyrimą klinikoje. Infekcijų atveju galite pakenkti gležnai vaiko odai ir pradėti ligą. Neįmanoma pasiekti rezultato nepriklausomomis priemonėmis, jei ant kūno yra randų.
Ne medicinos praktika
Medicinos praktikoje naudojami nemedikamentiniai apyvarpės įtempimo metodai. Atlikdami kasdienius pratimus, galite pasiekti laipsnišką tempimą duše ir po šlapinimosi. Trukmė nustatoma pagal skausmo pradžios momentą.
Antrasis būdas – pirštais ištempti apykaklinį maišelį. Išvardintais būdais galite atsikratyti įgimtos patologijos. 7 iš 10 pacientų buvo pastebėtas visiškas fimozės išgydymas.
Fiziologinį gydymą rekomenduojama pradėti ne anksčiau nei prasidėjus brendimui. 70% vaikų šis reiškinys laikui bėgant išnyksta. Jei nėra rimtų komplikacijų, imamasi prevencinių priemonių apyvarpės uždegiminiams procesams mažinti liaudiškais metodais.
Išimtys yra infekcinės ir bakterinės problemos. Nerekomenduojama atidėti tokio tipo ligos. Apsilankymas pas gydytoją bus geriausias sprendimas tėvams. Reikės nuolat stebėti esamą uždegiminį procesą. Ypatingas dėmesys skiriamas tais atvejais, kai apyvarpė jau išsiplėtė, bet tam tikru momentu vėl susiaurėjo. Čia mes kalbame apie patologinį kūno vystymąsi.
480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Baigiamasis darbas - 480 rub., siuntimas 10 minučių 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis
Konoma Svetlana Mursalovna Fiziologiniai ir patologiniai vaikų apyrankės pakitimai - diagnostika, valdymo taktika: disertacija ... medicinos mokslų kandidatė: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Gyninimo vieta: GOUDPO "Rusijos medicinos magistrantūros akademija"]. - Maskva, 2008. - 111 p. : 68 ligoniai. RSL OD,
Įvadas
1 SKYRIUS. Dabartinė problemos padėtis (literatūros apžvalga) 15
1.1. Fonas 15
1.2. Preputialinio maišelio embriogenezė 18
1.3. Anatominiai ir fiziologiniai apykaklės maišelio vystymosi aspektai 23
1.4. Šiuolaikinės kryptys, vaikų apykaklės maišelio patologinių pokyčių gydymo metodai 29
1.5. Chirurginių intervencijų į apykakles maišelį tipai 49
2 SKYRIUS. Tyrimo medžiaga ir metodai 54
2.1. Studijų planas ir duomenų rinkimo metodai 54
2.2. Studijų medžiaga 56
2.3. Tyrimo metodai 60
2.3.1. Privalomi tyrimo metodai 60
2.3.2. Papildomi tyrimo metodai: 63
3 SKYRIUS Fiziologiniai pokyčiai apyvarpės maišelyje vaikams 68
3.1. Įgimta fiziologinė fimozė. Dviejų skirtingų valdymo taktikų palyginamieji rezultatai. Komplikacijos ir prevencinės priemonės 68
3.2. Fiziologinė apykaklės maišelio sinekija vaikams. Sinekijų atskyrimo galimybių studijos, lyginamosios grupės. Vadovaujanti taktika 81
3.3. Fiziologinės smegmos sankaupos. Smegmos sankaupų šalinimo galimybių tyrimai, lyginamosios grupės. Vadovaujanti taktika 89
4 SKYRIUS Patologiniai pakitimai stuburo maišelyje vaikams 97
4.1. Įgimta hipertrofinė fimozė. Konservatyvaus ir chirurginio gydymo lyginamieji rezultatai. Chirurginio gydymo komplikacijos ir jų prevencijos metodai 97
4.2. Parafimozė. Klinika. Plėtros priežastys. Gydymas 106
4.3. Įgyta cicatricial fimozė (komplikuota, nekomplikuota). Etiologija. Klinikinės apraiškos. Operatyvus gydymas. Komplikacijos ir jų prevencijos priemonės 109
4.4. Uždegiminiai pakitimai apykaklėje 118
4.4.1. Kokkobacilinės etiologijos balanopostitas, klinika. Balanopostito gydymo lyginamieji rezultatai
grupėse naudojant du skirtingus metodus 119
4.4.2. Grybelinės etiologijos balanopostitas, klinikiniai požymiai, gydymas 123
4.4.3. Alerginiai pakitimai preputialiniame maišelyje. Klinikinės apraiškos, gydymas 124
4.5. Gerybiniai apykaklės maišelio tūriniai dariniai ir įgimtos jo vystymosi ydos. Gydymo metodai 126
4.6. Vaikų apykaklės maišelio fiziologinių ir patologinių pokyčių darbinė klasifikacija ir diferencinės diagnostikos algoritmas 128
5 SKYRIUS Ilgalaikiai vaikų fimozės formų ir uždegiminių apyvarpės pakitimų gydymo rezultatai 133
5.1. Vaikų fimozės formų gydymo ilgalaikiai rezultatai 133
5.2. Ilgalaikiai vaikų apykaklės maišelio uždegiminių pokyčių gydymo rezultatai 135
137 išvada
Bibliografija
Įvadas į darbą
Temos aktualumas. Ankstyvos vaikų fimozės diagnostikos ir gydymo klausimai dar negavo galutinio sprendimo. Preputialinio maišelio (MI) būklės įvertinimas vaikų praktikoje tebėra diskusijų objektas tarp pediatrų, vaikų chirurgų, vaikų urologų Rusijoje ir užsienyje (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugačiovas A. G. 1986, Grahamas G. 1983, Duckettas J. 1988, Walkeris J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovjovas A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: Ors 19 A99 ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Specialistai turi skirtingas nuomones ir siūlo diametraliai priešingas rekomendacijas dėl ligų gydymo ir profilaktikos. TIM". Vaikų poliklinikų gydytojai profilaktinių apžiūrų metu nekreipia deramo dėmesio į su amžiumi susijusius PM ypatumus. Sąvokos * fiziologinė fimozė (FF) apibrėžime nėra vieno požiūrio 1, nėra patogaus praktiniam "taikymui" klasifikacijos "preputialinio maišelio patologija, ribos tarp normos 1 ir patologijos nėra aiškiai apibrėžtos . Nesutariama dėl smegmos sankaupų ir sinekijų buvimo su vidiniu PM lapeliu), laikyti šias būkles norma ar patologija Kuo pavojingas smegmos buvimas balanopostitui Ar būtina atskirti sinekijas vaikai iki 10 metu?ar reikia aktyvios taktikos ar patartina laikytis laukimo?berniukams su fiziologine fimoze? Yra įvairių požiūrių į pacientų, sergančių pūlingomis-uždegiminėmis PM ligomis, gydymo taktiką ir chirurginės priežiūros apimtis. Praktines rekomendacijas dėl jaunesnio amžiaus berniuko lytinių organų higieninės priežiūros metodų dažnai rengia ne specialistai, žmonės, toli nuo praktikos, be.
7 ilgalaikių rezultatų įvertinimas, patvirtintas didele klinikine medžiaga su statistinių rodiklių patikimumu.
Taigi, apykaklės maišelio patologinių būklių nustatymas ir gydymas laikomas neatidėliotina vaikų chirurgijos ir vaikų urologijos-andrologijos problema. Visi šie klausimai buvo nagrinėjami mūsų tyrime.
DARBO TIKSLAS
Kokybiškas diagnostikos tobulinimas ir taktikos nustatymas gydant įvairių formų fimozę ir apykaklės maišelio pokyčius vaikams.
TYRIMO TIKSLAI
Nustatyti fiziologinių ir patologinių pakitimų apyvarpės maišelyje variantus ir nustatyti fimozės formų požymius vaikystėje. Sukurti darbinę fiziologinių ir patologinių pakitimų preputialiniame maišelyje klasifikaciją ir diferencinės diagnostikos algoritmą.
Sukurti racionalią vaikų, sergančių fiziologine ir hipertrofine fimoze (ŠN), gydymo taktiką. Nustatyti laipsniško priekinės liaukos žiedo (PC) tempimo veiksmingumą, palyginti su trauminiu tuo pačiu metu atliekamu varpos galvutės pašalinimu.
31 Nustatyti vaikų, sergančių sinekija ir smegmos sankaupomis apykaklės maišelyje, gydymo taktiką amžiaus grupėse. Įrodyti chirurginio sinekijų padalijimo nepagrįstumą. Įvertinkite uždelsto varpos galvutės (PC) atsekimo efektyvumą. Atskleisti smegminių sankaupų ryšį su uždegiminiais pokyčiais apykaklėje:
Išanalizuoti cicatricial ir hipertrofinės fimozės* chirurginio gydymo rezultatus. Išsiaiškinti komplikacijų priežastis ir pasiūlyti pagrindines prevencines priemones. Sukurti optimalius vaikų, sergančių hipertrofine fimoze, gydymo metodus.
Išsiaiškinti chirurginės priežiūros apimtį gydant pūlingas-uždegimines apykaklės maišelio ligas (ūminis, balanopostitas, grybelinės infekcijos). Įrodyti, kad vaikų, sergančių balanopostitu, vietinis apykaklės maišelio drenavimas yra racionali konservatyvi taktika.
MOKSLINĖ NAUJOVĖ
Pirmą kartą didelėje klinikinėje medžiagoje išsamiai aprašyti pagrindiniai I apykaklės maišelio fiziologinių ir patologinių būklių variantai, dėl kurių sunku išsiskirti. \ varpos galvutė.
Pateikiami aiškūs fimozės formų apibrėžimai. Siūlomas darbas aš klasifikacija ir diferencinės diagnostikos algoritmas
fiziologiniai ir patologiniai pakitimai apykaklėje
remiantis klinikinių apraiškų įvairovės analize, su
atsižvelgiant į PM valstybės amžiaus ypatumus, leidžiant aiškiai
nustatyti prepucijų patologijos gydymo taktiką ir metodą.
1 3. Laipsniško, švelnaus slėgio maišelio tempimo technika
leidžia pasiekti eliminaciją-susiaurėjimą per 1 2-3 mėn. dauguma. (93 proc.) vaikų, sergančių fiziologine ir (91,3 proc.) hipertrofine fimoze, 4-6 mėn.
4. Nustatyta, kad fimozės gydymo būdas vienpakopiu
visiškas varpos galvutės pašalinimas 1 neturi medicininės
indikacijos yra klaidingos, ypač jaunesnėse amžiaus grupėse,
aš nes tai sukelia priekinės liaukos maišelio sužalojimą ir randus.
5. Pirmą kartą įrodyta, kad sinekija yra vystymosi stadijos
apykaklės maišelis. Sinekijos atskyrimas jaunesniems vaikams
amžiaus grupė nerodoma. Nesant uždegimo
preputialinis maišelis, jų egzistavimas leistinas iki 12-13 metų.
6. Nustatyta, kad smegmos sankaupos savaime nesukelia
1 apykaklės maišelio uždegimas, o ne pagrindinė priežastis
, balanopostitas ir nereikalauja šalinimo, nes palaipsniui
migruoti ir savarankiškai evakuoti iš apykaklės maišelio.
PRAKTINĖ REIKŠMĖ
Taikomas laipsniško, švelnaus siauro prieauglio žiedo tempimo metodas po šiltų higieninių vonių su žolelių nuoviru (ramunėlių, virvelių, ugniažolės) 1-2 kartus per savaitę leidžia 93% atvejų pašalinti galvą per 1–1 3 mėnesiai. Ilgalaikiai rezultatai patvirtina šio metodo efektyvumą.
Nemokamą varpos galvutės pašalinimą svarbu pasiekti iki brendimo (12-13 metų), siekiant išmokyti paauglį higienos taisyklių ir paruošti jaunuolį būsimam seksualiniam gyvenimui. Iki brendimo amžiaus nėra jokių medicininių indikacijų atskirti sinekiją ir visiškai pašalinti galvą, nes norint neskausmingo lytinio akto būtina visiškai laisvai pašalinti galvą.
Aktyvus tuo pačiu metu visiško galvos pašalinimo technikos naudojimo apribojimas sergant fimoze gali sumažinti jatrogeninį apykaklės žiedo pažeidimą ir jo randų skaičių.
Laukiama taktika leidžia atmesti nereikalingas skausmingas manipuliacijas – pašalinti fimozę, atskirti sinekijas ir pašalinti smegmos sankaupas bei užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
Nuolatinis antiseptikų naudojimas higienos tikslais gali sukelti disbakteriozę ir apykaklės maišelio grybelines infekcijas.
Siūlomas diferencinės diagnostikos algoritmas leidžia gydytojui ambulatorinės apžiūros metu nustatyti vaikų grupes: kuriems reikalingas bendras stebėjimas, rizikos grupės ir kuriems reikalingas griežtas ambulatorinis stebėjimas ar chirurginis gydymas.
Tėvų sanitarinis švietimas apie siūlomų berniuko higienos taisyklių laikymąsi padeda sumažinti skaičių
lėtiniai uždegiminiai pakitimai apykaklėje ir dėl to stuburo fimozė.
PAGRINDINĖS GYNINO DARBO NUOSTATOS
Priežastys, dėl kurių berniukams susiaurėja apykakle, yra susijusios su su amžiumi susijusiomis apykaklės žiedo formavimosi ypatybėmis ir kokybiškai skiriasi nuo suaugusio vyro fimozės.
Vaikams, sergantiems fiziologine fimoze, ypač jaunesnio amžiaus, chirurginės intervencijos nereikia, nes konservatyvi taktika yra veiksminga 93% atvejų.
Varpos galvutės pašalinimo vienu metu technika turėtų būti ribojama, nes esant fiziologinei ir hipertrofinei fimozei 43,7% atvejų tai sukelia jatrogeninį apyvarpės pažeidimą ir žandikaulių fimozės išsivystymą, 14,6% - neveiksminga (fimozė išlieka).
Sinekijos – tai apykaklės maišelio vystymosi stadijos, jos daugiausia fiksuojamos jaunesnio amžiaus grupėse. Preputialinės erdvės formavimas baigiamas brendimo laikotarpiu. Vienalaikis sinekijų atskyrimas yra skausminga, neveiksminga procedūra, kurią lydi atkrytis (80,6 proc.) vaikams iki 3 metų amžiaus.
Preputialinio maišelio smegmos sankaupų šalinimas nenurodytas, nes jie kartojasi 77,1% atvejų. Smegmos sankaupos nėra pagrindinė balanopostito priežastis. Infekcija dažnai įvyksta atliekant įvairias manipuliacijas ir procedūras su apykakle.
Vienu metu pašalinus varpos galvutę, sergant ūminėmis uždegiminėmis apykaklės maišelio ligomis, atsiranda gilių plyšimų ir stuburo pakitimų, dėl kurių 25 % atvejų reikia apipjaustyti. Preputialinio maišelio drenavimas nepašalinant varpos galvutės yra veiksmingesnis ir mažiau traumuojantis gydymo būdas.
Konservatyvi taktika sergant hipertrofine fimoze veiksminga 91,3 proc. Padidėjusio kūno svorio vaikų apipjaustymas dėl hipertrofinės cicatricial fimozės yra pavojingas dėl pasikartojančios fimozės arba latentinės seksualinės
13 narys. Pasirinkta operacija gali būti ekonomiška apykaklės maišelio rezekcija su varpos kontūro formavimu.
Pateikta apyvarpės maišelio fiziologinių ir patologinių pokyčių darbinė klasifikacija ir diferencinės diagnostikos algoritmas padeda pasirinkti vaiko valdymo taktiką.
DARBO APROBAVIMAS
Disertacinio tyrimo medžiaga buvo pristatyta ir aptarta: simpoziume „Naujos vaikų ligų ir vaikų chirurgijos technologijos“ (Maskva, 2005), IV Rusijos mokslo forume „Vyrų sveikata ir ilgaamžiškumas“ (Maskva, 2006).
Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo praneštos ir aptartos bendroje mokslinėje-praktinėje Rusijos podiplominių studijų akademijos Vaikų chirurgijos katedros ir Šv. Vladimiro vaikų klinikinės ligoninės konferencijoje, 2008 02 01; (protokolas Nr. 228). Apie darbo rezultatus buvo pranešta Maskvos RMAPE tarybos mokslininko posėdyje.
PUBLIKACIJOS
Paskelbė 20 publikacijų, iš jų 8 disertacijos tema, iš jų vienas straipsnis centrinėje spaudoje (Žurnalas „Urologija“, 2007); straipsnis IV Rusijos mokslinio forumo medžiagos rinkinyje „Vyrų sveikata ir ilgaamžiškumas“ (Maskva, 2006); mokslinės praktinės konferencijos, skirtos Rosto valstybinio medicinos universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros 50-mečiui, medžiagos rinkinyje, 2006 m. - 2 straipsniai; kasmetinės jungtinės mokslinės ir praktinės chirurginių ligų katedrų konferencijos medžiagos rinkinyje * Nr. 2 ir 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostovas prie Dono, 2007 - 1 straipsnis. Vadovėlis gydytojams „Apyvarpės patologija. Gydymo metodai vaikystėje“ (RMAPO, Maskva, 2006).
Šis darbas buvo atliktas Vaikų chirurgijos skyriuje (katedros vedėjas – medicinos mokslų daktaras, profesorius Sokolovas Yu.Yu.) RMAPE (rektorius, akademikas
14 Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorė Mošetova L. K.), esanti Šv. Vladimiro miesto vaikų klinikinėje ligoninėje (vyr. gydytojas Kasjanovas P. P.) Maskvoje ir MUZIKOS vaikų miesto ligoninė Taganroge (vyr. gydytojas Kuvikovas V. F.).
DARBO APIMTIS IR STRUKTŪRA
Disertaciją sudaro 179 puslapiai spausdinto teksto ir susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, 5 savo tyrimo skyrių, išvados, išvadų, praktinių rekomendacijų, literatūros rodyklės ir priedo.
Darbas iliustruotas 6 lentelėmis ir 59 paveikslais. Bibliografijoje yra 90 šaltinių, iš kurių 23 yra vietiniai ir 67 užsienio autoriai.
Anatominiai ir fiziologiniai apykaklės maišelio vystymosi aspektai
PM, dengianti varpos galvutę, yra svarbi natūrali anatominė žmogaus išorinių lytinių organų dalis. Išorinis epitelis atlieka apsauginę funkciją, apimančią varpos galvutę, mėsą ir vidinį apykaklės epitelį, o tai sumažina sudirginimo ir užteršimo riziką. PM yra specialus jungiamasis gleivinės ir odos audinys, kuris sudaro sieną tarp gleivinės ir odos; ji panaši į vokų, mažųjų lytinių lūpų, išangės ir lūpų odą. Be to, vyrų PM užtikrina pakankamą viso varpos gleivinės padengimą erekcijos metu. Unikali PM inervacija atlieka ir erogeninę funkciją.
Anot A.Orsolos, CP yra specializuotas, nervais maitinamas, gleivinės ir odos jungiamasis audinys, formuojantis anatominę varpos galvutės membraną. Gimus vaikui ji dažniausiai būna neištraukiama, nes vidinis epitelio paviršius yra sujungtas su varpos galvute; ši normali kūdikių anatominė būklė labai dažnai painiojama su fimoze. Per 2-3 metus PM atsiskiria nuo varpos galvutės dėl keratinizuotų epitelio mazgelių susidarymo. Dėl šios priežasties, taip pat dėl pertraukiamos erekcijos, PM atsiskiria, o tai galiausiai lemia visišką jo fiziologinį atsitraukimą. 80–90% vaikų, kurie nebuvo apipjaustyti, PM gali būti atitrauktas 3 metus. Tikroji „fimozė“ yra ypač reta iki 3 metų amžiaus. Iki šiol „fimozės“ etiologija vis dar menkai suprantama.
PM turi somatosensorinę inervaciją per nugarinį varpos nervą ir tarpvietės nervų šakas (įskaitant užpakalinius kapšelio nervus). Autonominė PM inervacija prasideda dubens rezginyje. Parasimpatinis visceralinis pritraukiamasis nervas ir aferentinės skaidulos kyla iš kryžkaulio centro, o simpatinės preganglioninės nervų ir visceralinės pritraukiamosios skaidulos – iš juosmens ir krūtinės ląstos centro. Parasimpatiniai nervai yra išilgai šlaplės membraninės sienelės ir prasiskverbia į ją. Nors dauguma operacijų atliekamos naujagimiams ir vaikams be anestezijos, sudėtinga PM inervacija paaiškina, kodėl varpos nervinė nugarinė blokada iš dalies sumažina skausmą kūdikių apipjaustymo metu. Panašiai IF žiedo blokavimas negali blokuoti visceralinių pritraukiamųjų skaidulų iš kaverninio nervo, nei užpakalinių kapšelio somatosensorinių tarpvietės nervo šakų. Jutimo receptoriai gali būti klasifikuojami kaip mechanoreceptoriai, tokie kaip jutiminiai Meisnerio kūnai (8 pav.), Vater-Pacini lameliniai kūnai (9 pav.) ir Merkel diskai/ląstelės (10 pav.), taip pat nocireceptoriai (laisvosios nervų galūnės). ). Šiems kapsuliuotiems, encistruotiems receptoriams apibūdinti vartojami įvairūs terminai, pavyzdžiui, geležies / Krause receptoriai, Dogielio receptoriai, sekso receptoriai, Endkalpsen receptoriai ir gleivinės ląstelių receptoriai. placentos membrana. Varpos galvutė yra aprūpinta nervais, daugiausia per laisvas nervų galūnes, ir turi lytėjimo jautrumą su siaurai lokalizuotais pojūčiais (įskaitant skausmą, temperatūrą ir tam tikrus mechaninio kontakto pojūčius). Varpos galvutėje (11 pav.) ląstelių receptoriai yra išsibarstę, daugiausia randami palei gaktos vainiką ir frenulį. Į keterą panaši PM juosta vyrams gleivinės ir odos jungties vietoje turi didelę šių receptorių koncentraciją. RV galvos inervacijos laipsnio skirtumas nuo PM stuburo juostos, kurioje gausu korpuskulinių receptorių, yra natūrali papildoma RV erogeninio audinio dalis. Gleivinis PM ir galvų epitelis turi tą pačią struktūrą. Jis nėra padalintas iki hormoninių veiksnių atsiradimo. Lituotas ir sandariai prigludęs vaisiaus PM epitelis turi intraepitelinius nervus ir, remiantis kai kuriais tyrimais, Langerhanso ląsteles. Nuosavas PM yra gerai vaskuliarizuotas, o tai paaiškina įprastų hemoraginių komplikacijų buvimą apipjaustymo metu. PM yra daugiau laisvo kolageno nei tinkamoje PV galvos fascijoje.
Lygi mėsinga kapšelio membrana būdinga tik vyriškiems išoriniams lytiniams organams ir daugumai šios membranos. yra PM. Jį sudaro lygiųjų raumenų ląstelės, apsuptos elastinėmis skaidulomis (12 pav.); plonas, švelnus nuo PM supa varpos veleną iki kapšelio membranos. Mėsinga varpos membrana yra jautri temperatūros pokyčiams ir yra atsakinga už erekcijai reikalingo tūrio pokyčius, o jos praradimas apipjaustymo metu paaiškina varpos temperatūros jautrumo sumažėjimą. Kūdikių raumenų skaidulos yra susipynusios ir išdėstytos mozaikiškai, todėl distalinis PM susilanksto į raukšles ir baigiasi kaip vienpusis vožtuvas. Tai paaiškina, kodėl tyrimo metu distalinė PM dalis kūdikiui yra sulankstyta, a. suaugusiam žmogui jis yra laisvesnis. Suaugusio žmogaus varpos galvutės nesudėtingam išvertimui gali prireikti padidinti elastinių skaidulų masę. Nors šios transformacijos etiologija vis dar nežinoma, steroidiniai hormonai gali turėti įtakos, nes. jų vietinis naudojimas gali pagreitinti berniukų PM įtraukimą; nepasiekė brendimo.
PM odą sudaro jungiamasis audinys, kraujagyslės, nerviniai kamienai, jautrūs kūnai gumbų srityje, išsibarsčiusios riebalinės liaukos, elastinės skaidulos. Skirtumas tarp elastinių skaidulų apyvarpės fascijoje ir odoje prisideda prie „snukį“ primenančios struktūros formavimosi aplink varpos galvutę. Elastingas PM odos audinys, kartu su kapšeliu ir frenuliu, sulaiko PM ir padeda jam grįžti į anatominę padėtį po išskleidimo erekcijos metu arba po rankinio atitraukimo. Išoriniame PM sluoksnyje yra retų riebalinių ir prakaito liaukų.
Įgimta fiziologinė fimozė. Dviejų skirtingų valdymo taktikų palyginamieji rezultatai. Komplikacijos ir prevencinės priemonės
Įgimta fiziologinė fimozė (FF) – tai apykaklės maišelio susiaurėjimas, kurio metu apykaklės žiedo srities odos pakitimų nėra. Preputialinio žiedo oda švelni, gerai tempiasi, bandant nuimti galvą matosi dalis mėsa (19 pav.). FF preputialinis maišelis yra rausvos spalvos, normalaus ilgio ir nėra uždegimo požymių.
Šią būklę galima laikyti viena iš funkcinio nebrandumo, PM ir apykaklės žiedo augimo disproporcijos apraiškų. Mūsų pastebėjimais, brendimo laikotarpio berniukų hormoninių pokyčių įtakoje ypač greitai ir lengvai plečiasi apykaklės žiedo oda ir dėl to laisviau pašalinama galva. Panašus poveikis buvo pastebėtas berniukams po IF ir PM galvos gydymo testosterono tepalu atliekant jautrumo testosteronui testą. Visuotinai pripažįstama, kad FF arba (neištemptas apykaklės žiedas) gali būti stebimas berniukams iki 2-5 metų. Tačiau mūsų tyrimai įrodė, kad fiziologinės fimozės samprata neturi amžiaus ribų ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje (nuo naujagimio iki 17 metų berniuko). Stebėjome FF požymius 15-oje 16 metų amžiaus paauglių, kurie niekada nebandė atverti galvos ir jų nepastebėjo vaikų chirurgas (20 pav.). Diagrama rodo aiškią tendenciją, kad didėjant amžiui vaikų, sergančių FF, mažėja.
PC susiaurėjimo laipsnis buvo skirtingas. Vidutinio PK susiaurėjimo atvejais buvo galima ištirti mėsą ir iš dalies IF galvą. Toks prepuce žiedas pasitempia gana lengvai. Esant ryškiam susiaurėjimui, kai dažnai buvo neįmanoma vizualizuoti net mėsos, pastebėjome diagnostiškai reikšmingą PK audinių išemiją („išemijos žiedą“), kurios atsiradimą matėme su standžia, sunkiai ištempiama ir lengvai pažeidžiama oda. ministro pirmininko.
Fiziologine fimoze sergančių vaikų pasiskirstymas pagal amžiaus grupes Iš 1512 (88,3 proc.) vienos pakopos tyrimo metu nustatytų įgimtos FF atvejų, iki 5 metų, PK susiaurėjimas buvo 855 (49,9 proc.) atvejais ir reikšmingai sumažėjo. šiuose pokyčius gali atsekti 15 metų – 327 (25%) žmonės, tai matyti grafike, pateiktame pav. 20.
1406 (92,9 proc.) PM oda buvo elastinga, lengvai tempiasi, 106 atvejais (7,1 proc.) buvo standi, „stangri“, lengvai pažeidžiama ir dažniau pasireiškė nuo 5 dienų iki 6 metų amžiaus. 21 pav., A). IF galva iš dalies pašalinta 1141 (75,4 proc.), nepašalinta 320 (21,1 proc.) atvejų (21 pav., b). Vidutinis PK susiaurėjimas buvo 1263 (83,5 proc.) žmonėms, ryškus – 249 (16,5 proc.), o 123 (49,4 proc.) atvejai nebuvo matomi (21 pav., c).
Bendrosios įgimtos fiziologinės fimozės stebėjimų charakteristikos
Preputialinio maišelio oda sergant FF neturi skruostų pakitimų, švelni, gerai tempiasi. Tačiau bandant greitai ar grubiai nuimti galvą, PM vidinio ir išorinio lakštų pereinamojoje srityje atsiranda radialinių įtrūkimų. Giliausi plyšimai gali būti stebimi tuo pačiu metu pašalinant galvą berniukams, sergantiems FF.
Sunku paaiškinti, kodėl, tačiau daugelyje pastarųjų metų gairių visiško galvos pašalinimo procedūra yra laikoma pagrindiniu FF gydymo metodu, kuris po 6 metų nustoja būti laikomas tokiu (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Todėl visų specialybių gydytojai – neonatologai, pediatrai, chirurgai, urologai ir net ortopedai laiko savo pareiga atlikti vienalaikio IF galvos pašalinimo procedūrą su siauru PM. Svarbiausia, kad, nežinodami berniuko PM fiziologinio vystymosi ypatybių, gydytojai atlieka aukščiau minėtą manipuliaciją, neatsižvelgdami į vaiko amžių ir PM būklę! Liūdna tai, kad net tarp neonatologų gimdymo namuose pasitaiko gydytojų, atliekančių tokias manipuliacijas berniukams ir teikiančių tėvams rekomendacijas jas tęsti namuose, aiškindami tai, kad reikia atlikti higieninę apyvarpės priežiūrą.
Svarbu atsiminti, kad galvos nuėmimas vienu metu nėra nekenksminga procedūra visiems vaikams. Šias manipuliacijas lydi kraujavimo epizodai, sunki PM edema, skausmas ir sunkumas šlapintis iki ūminio šlapimo susilaikymo. Žymūs PM plyšimai dažnai užgyja susidarant šiurkščiams randams ir veda prie stuburo fimozės (22 pav., a, b, c). Štai kodėl manome, kad bandymas elgtis yra klaidingas; vienu metu nuimti galvą. Norint įvertinti susiaurėjimo laipsnį: ir PM odos būklę, visiškai nebūtina visiškai atitraukti galvos (ištraukti PM iš vainikinės vagos). Be to, ši manipuliacija yra beprasmė (nėra medicininių indikacijų), labai skausminga ir labai žalinga. Dar pavojingesnės yra rekomendacijos tėvams; atlikti vieną etapą: galvos pašalinimas savarankiškai, namuose. PM polinkis į edemą, traumos ir manipuliavimo skausmas skatina parafimozės vystymąsi.
Pastaruosius 10 metų mes; atsisakė bet kokių bandymų vienu metu pasitraukti; galvos PN, ir naudojo klinikoje (ligoninėje - Єvyatogo Vladimir) sukurtą laipsniško švelnaus tempimo PMі techniką: Metodas pagrįstas dviem principais.
Pirmasis principas yra lėtas poveikis susiaurėjusiai MI zonai; gydymas tęsiasi mėnesius, paskubėkite; jokios priežasties. їїolovka PN; turėtų būti atidarytas iki brendimo amžiaus (12-15 metų). Duomenys: terminus lemia - hormoniniai pokyčiai -: kūne: berniukas .. Svarbu; atminkite, kad nemokamas galvos pašalinimas; reikalingas tik-už; neskausmingas lytinis aktas. Antra, EQV1 tempimo principas turi vykti švelniausiu būdu, neleidžiama net minimalios traumos; susiaurėjęs plotas (plyšimas, įtrūkimai). Po kiekvienos procedūros; ir jie buvo atliekami, 2 kartus per savaitę reikia pasiekti, kad apyvarpės maišelis ištemptų (paslinktų) 1-2 mm nuo pradinės padėties, ne daugiau. Dėl; patobulinimai, tempimas: PM prieš manipuliavimą rekomenduojama atlikti higieninę vonią, su vaistinių žolelių (ramunėlių, stygų, ugniažolės) nuovirais, trunkančiais 10-15 min. Oda garinama šiltame vandenyje, lengviau ir mažiau tempiasi; yra sužeistas. Po procedūros. JUOS? patartina gydyti su kudikiu: kremu arba solkoseriliu, geresnei epitelizacijai, retkarčiais pasitaikantiems, odos mikroplyšimams.
Įgyta cicatricial fimozė (komplikuota, nekomplikuota). Etiologija. Klinikinės apraiškos. Operatyvus gydymas. Komplikacijos ir jų prevencijos priemonės
Šią pacientų grupę sudarė 73 (4,3 proc.) berniukai, sergantys cicatricial fimoze. Remiantis anamneziniais duomenimis, bandėme išsiaiškinti PM cicatricial pokyčių priežastis. Daugumai 31 metų vaikų (42,4 proc.) PK susiaurėjimas pasireiškė esant visiškam sveikatos sutrikimui. Balanopostito požymiai prieš pat rando atsiradimą buvo pastebėti 25 (34,2 proc.) pacientams. 17 (23,3 %) vaikų buvo trauminis tuo pačiu metu pašalintas galva prieš stuburo fimozę. Atsižvelgiant į visų pacientų, sergančių cicatricial fimoze, klinikines apraiškas, sąlygiškai suskirstėme į 2 pogrupius. PC cicatricial pokyčių priežasčių procentas parodytas diagramoje (43 pav.). negalima pasitraukti dėl apykaklės žiedo žievelės susiaurėjimo. Kompiuterio skersmuo gali būti susiaurintas iki taško arba išlikti gana platus iki 1,0 cm skersmens. Žymiai susiaurėjus PK negalima apžiūrėti kojos, sutrinka šlapinimasis. Dažnai būna tankios, sunkiai atskiriamos PM ir galvos sąaugos, dažnai kartu su vidutinio sunkumo ar sunkiu priedangos uždegimu.
Už 1996-2006 metų laikotarpį. Skyriuje dėl PM odos pakitimų operuoti 179 vaikai. Rusijos Federacijos chirurginio gydymo rezultatams analizuoti naudojome retrospektyvią 1996-2003 m. operuotų vaikų grupės (106 žm.) analizę. ir 2003-2006 m. operuotos vaikų grupės (73 asmenys) perspektyvinė analizė.
Tyrime dalyvavo pacientai, kuriems pasireiškė Rusijos Federacijai būdingi PM pokyčių požymiai: PM odos spalva, kryžminiai pokyčiai ir PK susiaurėjimo laipsnis, galimybė pašalinti PV ir galvą, buvimas ir sinekijos pobūdis, PM uždegimo požymiai, šlapinimosi sutrikimai.
Atlikdami 2003–2006 m. operuotų vaikų grupės perspektyvinę analizę, priklausomai nuo klinikinių apraiškų, visus Rusijos Federacijos pacientus sąlyginai suskirstėme į 2 pogrupius: turinčius PM uždegimo požymių ir sutrikusius šlapinimusi prieš. cicatricial pokyčių PM fone ir neturint minėtų simptomų.
Pirmąjį pogrupį sudarė 62 (84,9 proc.) berniukai, sergantys nekomplikuota cicatricine fimoze. Vizualiai PM šiek tiek pakitęs, ryškių uždegimo požymių (edemos, hiperemijos, audinių infiltracijos) nebuvo. Visi vaikai šlapinosi laisvai, neskausmingai, plačia srovele. Bandant nuimti galvą, buvo nustatytas tankus kakliuko žiedas, kuris neleido apžiūrėti galvos. PM cicatricial žiedo skersmuo gerokai viršijo išorinę šlaplės angą, todėl šlapinimosi sutrikimų požymių nebuvo. Ant Fig. 44 (a, b, c) pavaizduotos berniukų nuotraukos, turinčios nekomplikuotos žandikaulių fimozės požymių, plataus žandikaulio žiedo skersmens. PC atidarymas), šių sinechijų atsiskyrimą lydėjo didelis erozinis paviršius ant varpos galvutės su diapideziniu kraujavimu. Būtent šiems vaikams (17 žmonių - 9,3 proc.) pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėti ryškaus balanito, fibrino nuosėdų, skausmingo šlapinimosi reiškiniai. Erozijos gijimas ant galvos buvo lėtas, truko nuo 2 iki 3 savaičių. Ant Fig. 50 parodytas 8 metų vaiko PI, turinčio sunkaus pooperacinio balanito požymių, po sąaugų atskyrimo į operacijas.
Pooperacinio balanito požymiai sergant cicatricial fimoze Naudoti šie chirurginiai metodai: tradicinis žiedinis apykaklės maišelio ekscizija (circumcisio), GTM plastika pagal Roser. Apipjaustymas RF buvo atliktas pagal visuotinai priimtą metodą, išorinio lapo odai buvo užteptos preliminarios briliantinės žalios žymės, siekiant nustatyti rando audinio iškirpimo lygį. Be to, nupjovus žandikaulį, buvo atlikta hemostazė. Kraujuojančios kraujagyslės operacijos metu buvo koaguliuojamos bipolinėmis žnyplėmis. Išoriniai ir vidiniai PM lakštai buvo suderinti su pertrauktomis siūlėmis su chromuotu ketgutu (4-0, 6-0). Operacijos pabaigoje ant PV buvo uždėtas apskritas, spaudžiamas tvarstis, kuris buvo gausiai pamirkytas glicerinu. Šis tvarstis neleido išsivystyti edemai ir buvo būdas užkirsti kelią liekamajam antriniam kraujavimui iš pooperacinės žaizdos. Tvarstis buvo pašalintas 3 dieną, po to paskirtos vonios su 0,5% kalio permanganato tirpalu. Išsivysčius pooperaciniam balanitui, galva buvo gydoma 5% sintomicino emulsija, levomekoliu arba solkoserilo tepalu iki visiško epitelizacijos. Roserio operacija buvo atlikta su siauru kompiuteriu, kuris neleidžia laisvai išimti RV galvutės erekcijos metu, siauru pailgos CM kompiuteriu ir tėvų reikalavimu. Esant trumpam IF frenuliui ir PM pakitimui, buvo naudojama 2 pjūvių technika, kad nebūtų pažeisti IF frenulum kraujagyslės. Chirurginėms intervencijoms į PM buvo įdiegti ir naudojami modernūs anestezijos metodai (penialinė, kaudalinė blokada), palengvinantys pooperacinį laikotarpį.
RF ir ŠN bei su jais susijusių būklių (parafimozės) chirurginio gydymo rezultatų analizė parodė, kad iš 179 operuotų vaikų 4 (2,2 proc.) atvejais buvo nustatytos šios komplikacijos. Pastebėjome nepatenkinamą kosmetinį rezultatą kaip ilgalaikę konservuotų PM limfostazę 1 berniukui, sergančiam ŠN, atlikus prepukozės plastiką, pasak Roserio, dėl gana išplėsto nugaros pjūvio ir limfos kolektorių, esančių ši zona. Ilgą laiką KP išliko edema, bet pamažu pradėjo atsigauti limfotaka, mažėjo edema. Ant Fig. 51 (a, b) pavaizduotas 9 metų vaiko PK su ryškiais išlikusio PM limfostazės požymiais sergant ŠN (išplitusio nugaros pjūvio ir limfinių latakų vientisumo pažeidimo pasekmė), 4 mėn. vėliau. po Roserio operacijos.
Ilgalaikiai vaikų apykaklės maišelio uždegiminių pokyčių gydymo rezultatai
Berniukų, sergančių visomis fimozės formomis, gydymo rezultatai buvo vertinami nuo 6 mėn. iki 4 metų. Fiziologine fimoze sergančių pacientų grupėje (185 asmenys) po konservatyvaus gydymo (taikant laipsniško švelnaus PM tempimo techniką) pasveiko 162 (93 proc.) berniukai. Fiziologinės fimozės pasikartojimo nepastebėta. 13 žmonių (7 proc.) fimozė išliko, nors, palyginti su pirminiais duomenimis, buvo teigiama tendencija. Tarp jų vyravo jaunesnio amžiaus vaikai. Buvo rekomenduota tęsti stebėjimą ir konservatyvų gydymą. 3 (1,6 proc.) atvejais po 6 mėn. konservatyvios terapijos efektas nepasiektas, galimai dėl priešpūgio žiedo struktūrinių ypatumų arba nepilno konservatyvaus gydymo rekomendacijų įgyvendinimo. Šie vaikai (3 asmenys) buvo operuoti, atliktas apipjaustymas.
Lyginamojoje grupėje (103 žmonės), kur FF sergantiems vaikams tuo pačiu metu buvo pašalinta galva, teigiamas manipuliacijos efektas (sveikimas) pasiektas 43 (41,7 proc.) vaikams. Fimozės pasikartojimo nepastebėta. 15 (14,6 proc.) berniukų gydymo vienu metu pašalinus galvą efektas nepasiektas, liko PK susiaurėjimo požymių. Vidutinis PC susiaurėjimas šiuo metu yra išsaugotas 7 (6,8%) mažiems vaikams, nuspręsta tęsti konservatyvų1 gydymą. 60 (58,3 %) berniukų pastebėti reikšmingi apyrankės plyšimai po tuo pačiu metu pašalinus galvą. 15 (14,6 proc.) atvejų buvo nustatyti radialiai išsidėstę, neišsiplėtę PM randai, užimantys 1/4 PC skersmens. Šiuos vaikus gydėme Contractubex. Du kartus per dieną 2 savaites PM buvo tepamas tepalu nuo randų, įtrinant jį į rando vietą. Kitas žingsnis buvo laipsniškas PM tempimas pagal standartinį metodą. Gydymo trukmė buvo iki 6-8 mėnesių. 9 (8,7 proc.) berniukams pavyko ištempti apykaklės žiedą ir pašalinti fimozės reiškinius. 6 (5,8 proc.) žmonės tęsia gydymą ir yra stebimi. Operacijai (apipjaustymui) šiuo metu indikacijų nėra. Galutinis sprendimas dėl taktikos bus priimtas ikibrendimo laikotarpiu. Jei fimozė išlieka, rekomenduojama atlikti operaciją. Nepatenkinamas rezultatas tuo pačiu metu pašalinus PV galvą sergant FF, nustatytas 45 (43,7 proc.) berniukams, visiems buvo šiurkštaus PK susiaurėjimo požymių, buvo pašalintas randas su teigiamu rezultatu.
Taigi, laipsniško švelnaus PM tempimo technika yra veiksminga 93% pacientų, sergančių FF, ir FF nepasikartos ilgą laiką. Vienu metu pašalinus galvą sergant fimoze, fimozę galima ištaisyti tik 41,7% atvejų, 14,6% pacientų nepastebėta jokio poveikio ir nepatenkinamas rezultatas su PM randėjimu, dėl kurio reikėjo operacijos (apipjaustymo). buvo nustatyta 45 (43,7 proc.) pacientams.
Sergančiųjų hipertrofine fimoze grupėje (69 žmonės) po laipsniško PM tempimo PK susiaurėjimo atsigavimo nepastebėta. Cicatricial fimozė po anksčiau gauto patenkinamo rezultato nustatyta 2 vaikams (2,9%), atlikta apipjaustymas.
Vaikams, sergantiems hipertrofine) fimoze (21 žmogus), kuriems vienu metu pašalinta galva, 9 (42,9%) berniukams susidarė PC randas, kurį reikėjo gydyti chirurginiu būdu.
Sergančiųjų cicatricine fimoze grupėje (179 žmonės) tik 1 (0,6 proc.) atvejui prireikė antrojo! rando ekscizijos operacija po PM plastinės operacijos be radikalaus rando audinio ekscizijos. Esant limfostazei po Roserio operacijos, buvo pažymėtas ilgalaikis apyvarpės audinių patinimas, rezultatas pripažintas kosmetiškai nepatenkinamu, tačiau pastebėta teigiama tendencija ir nuspręsta tęsti stebėjimą.
Tai nėra prasmės, nes šiame kūdikio vystymosi etape fimozės buvimas netrukdo Urogenitalinės sistemos funkcionavimui. Berniukams iki 4-5 metų varpos galvutę visiškai dengia apyvarpė.
Odos snukis kabo žemyn, minkštimas turi nepakankamai plačią angą. Kai organizme atsiranda hormoninių pokyčių, varpa auga. Odos raukšlė, vadinama preputialiniu maišeliu, perkeliama viena nuo kitos galvos, kuri rodoma gana laisvai.
Varpos galvutė švelnių embrioninių sąaugų pagalba yra sujungta su vidiniu apyvarpės lapeliu. Čia kaupiasi smegma, kuri sukuria dirvą mikrobams, ypač jei berniuko lytinių organų higieninė priežiūra yra nepatenkinama.
Tačiau šis metodas nevaidina lemiamo vaidmens gydant ligą. Jis tinkamas tik kompleksiniam naudojimui, gydymo po operacijos metu.
Vartojant kortikosteroidus galima praleisti daug mėnesių, nesustabdant berniukų fimozės progresavimo. Gydymo strategiją turėtų nustatyti kvalifikuotas urologas.
Išvada
Visiškas apyvarpės apipjaustymas paskutinėje vaiko fimozės stadijoje(nuotrauka prieš ir po operacijos, žr. aukščiau), laikomas geriausiu gydymu, fiziologinei fimozei chirurginės intervencijos nereikia. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų (balanopostito, parafimozės, šlapimo nutekėjimo, šlaplės uždegimo ir kt.) atsiradimo tikimybė.
Vaiko atkūrimo procesai yra labai išvystyti, nes kūnas yra nuolatinio augimo būsenoje.
Tai leidžia tikėtis teigiamų rezultatų chirurginių ir gydomųjų manipuliacijų metu.
Medicinos taktika nustatoma pagal paciento amžių, fimozės laipsnį, gretutinių ligų buvimą, bendrą organizmo būklę ir gydymo įstaigos sąlygas.
DĖMESIO!Žmonijos istorijoje berniuko mokymas laikytis tam tikroje visuomenėje priimtų elgesio normų ir taisyklių, atsižvelgiant į jo lytį, vystėsi palaipsniui, sutelkiant dėmesį į tolesnį vyro gyvenimą.
Pagrindiniai lytinio švietimo aspektai apima higienos klausimus. Darbo su vaikais tikslas – skatinti darnų organizmo vystymąsi, nuo ankstyvos vaikystės ugdyti vaikui lyčiai būdingus higienos įgūdžius.
Vaikų fimozės ir gretutinių uždegimų prevencija leidžia suaugus išvengti odos plyšimų, kraujavimo ir seksualinės disfunkcijos. Kalbant apie vaikų fimozės gydymą chirurginiu būdu, tai yra būtina priemonė, nors ir labai veiksminga.
Naudingas video
Sužinokite, kaip veikia fimozės operacija:
Šis straipsnis visų pirma skirtas berniukų tėvams, nes jame bus kalbama apie vieną iš vyrų lytinių organų vystymosi anomalijų – apyvarpės siaurumą ir su juo susijusias komplikacijas. Tačiau pirmiausia pateikime šiek tiek anatominės informacijos.
Varpos galvutę dengia apyvarpė, susidedanti iš vidinių ir išorinių lakštų. Ši oda sudaro vadinamąjį apyvarpės maišelį. Pirmą kartą po vaiko gimimo ji dažniausiai uždaroma, vidinis apyvarpės lakštas tarsi priklijuojamas prie varpos galvutės paviršiaus. Tokia būklė, vadinama fiziologine fimoze, neturėtų kelti susirūpinimo. Vaikui augant gerėja jo organų anatominė sandara, antraisiais-trečiaisiais gyvenimo metais apyvarpė spontaniškai atsiskiria nuo varpos galvutės. Tai taip pat palengvina apyvarpės maišelyje susikaupusi į baltą tepalą panaši į riebalus panaši medžiaga – smegma. Jei bandote perkelti atskirtą apyvarpę atgal, galva, kaip taisyklė, lengvai atsiskleidžia.
Tačiau kai kuriems vaikams atsidaryti apyvarpės maišelį ir atidengti galvą neleidžia per siaura apyvarpės anga. Tai tikra įgimta fimozė (palyginti su fiziologine, ji yra reta).
Apyvarpė šiais atvejais, kaip taisyklė, yra pailgos ir turi stuburo formą. Dėl šios struktūros sunku nusausinti šlapimą. Išsiliejęs iš šlaplės, jis pirmiausia patenka į apykaklinį maišelį (tuo pačiu sferiškai išsipučia), o po to plona srovele arba lašas po lašo išeina. Dėmesingi tėvai gali pastebėti, kad šlapinantis vaikas elgiasi neramiai – stumdosi, verkia, parausta, o paskui nurimsta.
Galite sukurti normalias šlapimo nutekėjimo sąlygas pašalindami fimozę atlikdami paprastą operaciją - apyvarpės išpjaustymą arba iškirpimą. Jei tai neatliekama laiku, atsiranda komplikacijų. Pavyzdžiui, mažiems vaikams nuolatinė pilvo įtampa šlapinimosi metu gali prisidėti prie išvaržos, sėklidės lašėjimo, tiesiosios žarnos iškritimo.
Į apyvarpės maišelį supiltas šlapimas iš dalies jame užsitęsia, susimaišo su susikaupusia smegma ir irdamas dažnai sukelia balanopostitą – varpos galvutės ir vidinio apyvarpės sluoksnio odos uždegimą. Liga lydi apyvarpės paraudimas ir net patinimas, ypač aplink jos angą, pūlingo skysčio išsiskyrimas, padažnėjęs šlapinimasis. Vaikas tampa kaprizingas, linkęs liesti varpą rašikliu, nes nuolat jaučia niežulį, deginimą ir kitus nemalonius pojūčius.
Balanopostitas gali būti ne tik įgimtos fimozės pasekmė, bet ir įgytos. Jei dėl kokių nors priežasčių apyvarpės maišelyje atsiranda uždegiminis procesas ir tęsiasi ilgai, audiniuose formuojasi cicatricial pakitimai ir vidinis apyvarpės sluoksnis susilieja su varpos galvute.
Įgyta fimozė dažniausiai stebima ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams. Tai gali pasireikšti ir suaugusiems vyrams. Uždegiminis procesas paprastai įgyja nuolatinę eigą tais atvejais, kai apyvarpė yra pailgėjusi ir, be to, nesilaikoma higienos taisyklių.
Taip pat įgimtą, įgytą fimozę būtina pašalinti chirurginiu būdu. Be to, gydytojai dažniausiai rekomenduoja neatidėti operacijos ilgam, baiminantis komplikacijų.
Fimozė ir balanopostitas dažnai sukelia šlapinimąsi į lovą.
Viena iš rimčiausių fimozės komplikacijų gali būti uždegiminės šlapimo takų ir inkstų ligos, kurias sukelia normalaus šlapimo nutekėjimo pažeidimas.
Iš pradžių toks šlapimo pažeidimas ir stagnacija sukelia šlapimo pūslės išsiplėtimą, infekciją ir jos gleivinės uždegimą, tai yra, cistitą. Šios spūstys ir uždegimai dažnai taip pat sukelia šlapimo pūslės akmenų susidarymą. Be to, šlapimo stagnacija šlapimo pūslėje, savo ruožtu, prisideda prie jo susilaikymo šlapimtakiuose, inkstų dubenyje, taurelėse, o tai sukelia jų išsiplėtimą ir prisideda prie hidronefrozės vystymosi.
Paveiksle pateiktos galimos fimozės komplikacijos: šlaplės susiaurėjimas (1), varpos galvutės vėžys (2), smegmolitas (3), šlapimo pūslės uždegimas - cistitas (4), akmenys (5) šlapimo pūslėje, palaipsniui didėja. inkstų ertmių išsiplėtimas – hidronefrozė (6), uždegiminis inkstų dubens, taurelės ir inkstų parenchimos procesas – pielonefritas (7).
Visa tai sukuria prielaidas pyelonefritui - vienai iš rimčiausių inkstų ligų.
Leukoplakija gali būti fimozės ir su juo susijusio užsitęsusio uždegiminio proceso pasekmė. Ši liga, kurią lydi vidinio apyvarpės sluoksnio keratinizacija, balkšvų dėmių atsiradimas ant jos sustorėjimų, skausmingų ir ilgai gyjančių įtrūkimų ir opų pavidalu, sukuria palankią dirvą vėžiui vystytis.
Ypatingą vaidmenį piktybinio naviko atsiradime gali atlikti užsitęsęs smegmos, kurioje, kaip rodo kai kurie tyrimai, yra kancerogeninių medžiagų, stagnacija ir skilimas. Stebėjimai rodo, kad beveik visi varpos vėžiu sergantys pacientai sirgo įgimta ar įgyta fimoze.
Dėl smegmos susikaupimo apykaklės maišelyje dažnai susidaro smegmolitai – minkšti akmenukai, primenantys sukietėjusią varškės masę. Jų dydžiai kartais siekia vieną centimetrą, lengvai apčiuopiami, matomi po oda (tėvai ima net dėl auglio) ir, žinoma, vaikui kelia nuolatinį nerimą.
Kartais, patyrę diskomfortą ir bandydami kažkaip jų atsikratyti, vaikai jėga atstumia siaurą apyvarpę už varpos galvutės. Dėl to galva suspaudžiama (parafimozė), ir ji gali mirti, jei nesikreipiate skubios medicininės pagalbos.
Pirmosiomis valandomis gydytojams dažniausiai pavyksta pasmaugtą galvą įkišti į apykaklės maišelį. Jei tai neįmanoma, operacija atliekama nedelsiant.
Patikimiausia visų galimų komplikacijų prevencija yra ankstyvas fimozės pašalinimas chirurginiu būdu. Jei fimozę komplikuoja uždegiminis procesas, iš anksto skiriamas gydymas. Be to, dažniausiai rekomenduojama šiltas voneles daryti iš šviesiai rausvo kalio permanganato tirpalo, apykaklės maišelio ertmę išplauti kokiu nors dezinfekuojančiu tirpalu. Šių rekomendacijų reikia griežtai laikytis, kad uždegiminiai reiškiniai greičiau praeitų.
Kruopštus higienos reikalavimų laikymasis visą gyvenimą padeda išvengti antrinės, arba įgytos, fimozės išsivystymo.
Maudant mažą vaiką atstumkite apyvarpę, nuplaukite šiltu muiluotu vandeniu, nuplaukite ir būtinai nusausinkite rankšluosčiu.
Ateityje kiekvienas berniukas tikrai turi būti išmokytas kasdien pašalinti smegmą, nuplauti ją šiltu vandeniu ir muilu.
Jei berniukui atsiranda uždegimas ar pastebėjote kitų bėdų požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku imtasi priemonių padės išvengti galimų rimtų komplikacijų.
Normalus vystymasis ir higiena
Visi sako skirtingus dalykus. Paaiškinkite, kada berniuko galva turėtų atsiverti ir kaip dažnai ją reikia plauti?
Mažų vaikų apyvarpės oda (apyvarpės maišelis) paprastai yra susiliejusi su varpos galvute dėl prieauglio sąaugų arba senechijų, o apyvarpės anga yra siaura ir daugeliu atvejų nepraeina pro varpos galvutę. Tačiau paprastai varpos galvutė turi būti matoma pro odos angą, kai bandoma pašalinti varpos galvutę.
Vaikui augant tarp senechijų, odos ir galvos, kaupiasi varškės masė – smegma. Smegmos kaupimasis prisideda prie senechijos atsiskyrimo ir apyvarpės odos šveitimo nuo galvos. Smegmos kaupimasis nesukelia nerimo ir skausmo, o jos evakuacija vyksta palaipsniui – be įsikišimo.
Su amžiumi oda tampa elastingesnė, galima laisvai nuimti varpos galvutę ir imtis higienos priemonių. Iki 5-6 metų galva visiškai atidaroma 30-35% atvejų, o sulaukus 12 metų - 85-90% atvejų.
Higienos procedūros susideda iš varpos galvutės skalavimo vandeniu iki 12 metų amžiaus, o nuo 12 metų – geliu arba skystu muilu. Jei galva neatsidaro, tada nuplaukite apyvarpės odą.
Apyvarpės sąaugos arba senechijos
Ar teisingai pasielgė chirurgas, kai apžiūros metu mano anūkui nuplėšė odą nuo varpos galvutės?
Tai pasenęs būdas gydyti berniukus su apyvarpės sąaugomis, tačiau jį vis dar naudoja daugelis chirurgų ir urologų.
Esant netinkamai ar nepakankamai anestezijai, neurozė gali išsivystyti dėl psichinės traumos, gautos intervencijos metu.
Jūsų vaikas turi būti ištirtas, kad būtų galima įvertinti tokios intervencijos poreikį.
Mes laikome pagrįstu daugumoje išsivysčiusių šalių priimtą laukimo ir žiūrėjimo metodą – be reikalo neatskirti senechijos, tai yra, nesant uždegiminių procesų apykaklėje. Su amžiumi senechijos atsipalaiduoja ir išnyksta daugumoje stebėjimų.
Gydytojas mane išgąsdino! Sakė, kad niekada nebūsiu močiutė, nebent iš karto atsiskirtų sąaugos ant mano vaiko penio galvutės. Bet aš negaliu apsispręsti. Juk vaikui nieko neskauda. Pagalbos patarimas. Sūnui 4 metai.
Atsipalaiduok. Būkite tikri! Jūsų ateitis nepriklauso nuo to, ar chirurgas atskiria sąaugas, ar ne. Patariu pasižiūrėti, ar sūnui neparaudo apyvarpė. Jei "Taip", tada sukibimų atskyrimas gali būti pateisinamas.
Tačiau pirmiausia reikia pabandyti atidžiau atlikti higienos procedūras. Tada atlikite apklausą. Bet kokiu atveju nereikia skubėti.
Fimozė – atpažinimas
Kas yra fimozė? Ir kodėl jis pavojingas?
Fimozė – apyvarpės odos angos susiaurėjimas, neleidžiantis atsiverti galvai. Fimozė nepraeina be operacijos. Būna ir įgimta, ir įgyta – po apykaklės maišelio uždegimo medicininis pavadinimas yra balanopostitas. Preputialinis maišelis yra tarpas tarp varpos galvutės ir apyvarpės odos.
Fimozę dažnai lydi šlapinimosi sutrikimas: vaikas šlapinasi plona srovele, šlapinimosi metu apyvarpė išpučiama nuo šlapimo srauto ir padidėja tūris.
Fimozė – CHIRURGINIS LIGA, kuri daugiau nei pusėje atvejų sukelia apyvarpės uždegimą, nesavalaikį gydymą sukelia pavojingas šlapimo pūslės ir inkstų komplikacijas.
Apyvarpės susiaurėjimas, NEGALIMA ATSPOKYTI 5 METŲ VAIKO VARPOS GALVA – UROLOGO KONSULTACIJOS PRIEŽASTIS.
Fiziologinė fimozė yra laikina vaikų būklė, kai varpos galvutė neatsidaro dėl sąaugų tarp vidinio apyvarpės sluoksnio ir varpos galvutės. Daugeliu atvejų jis praeina savaime.
3 metus bandžiau atidaryti sūnaus penio galvutę, bet net nematau. Kai jis šlapinasi, oda aplink galvą išsipučia. Gal pas mus fimoze? Kada turėčiau eiti pas urologą? Kaip skubiai ją reikia gydyti?
Jei nesimato varpos galvutės arba šlapinantis, varpos oda paburksta šlapimu, vadinasi, yra apyvarpės susiaurėjimas – fimozė. Turėtumėte kreiptis į specialistą. Taip pat būtina urologo-andrologo apžiūra, jei 6 metų vaiko apyvarpės atsivėrimas yra ne didesnis kaip 3 mm, o 8-10 metų vaiko galva nerodoma. Kai kuriais atvejais galva nustoja atsiverti su amžiumi – tai gali būti įgyta cicatricial fimozė, kurią taip pat reikia gydyti.
Taip pat yra fimozės variantų, kai varpos galvutė atsidaro ramioje būsenoje ir neatsidaro erekcijos metu. Paprastai jie nustatomi 13-18 metų amžiaus.
Kaip sužinoti, ar mano vaikas serga fimoze?
Vaikams iki 5 metų, kai varpos oda perkeliama į šaknį, reikia parodyti galvą. Apyvarpės angos skersmuo šiuo atveju gali būti 3-6 mm.
Jei pasislinkus odai galvos nesimato, tai dažniausiai tai yra fimozė.
Sūnus vasarą praleido pas močiutę užmiestyje, o grįžus penio galvutė nebeatsivėrė. Ką daryti?
Tai tipiška įgytos fimozės atsiradimo situacija. Paprastai jis išsivysto poūmio apyvarpės uždegimo fone. Išoriškai varpa yra įprasto tipo. Palaipsniui mažėja apyvarpės vidinio lapo elastingumas ir susidaro šiurkštus balkšvas randas. Chirurginis gydymas. Operacijos tipas nustatomas patikrinimo metu.
Apipjaustymas ir kiti fimozės gydymo būdai
Mano sūnėnui 8 mėnesiai. Mes norime jį apipjaustyti. Kaip manote, koks būdas tokiam kūdikiui tinkamiausias? Reguliariai apipjaustyti nenorėčiau, nes daug kalbama apie komplikacijas.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, remiantis mūsų patirtimi, geriausias apipjaustymo būdas yra amerikietiška Hollister technologija su žiedais. Tai leidžia išgelbėti daugumą vaikų nuo anestezijos ir gauti puikų kosmetinį bei funkcinį rezultatą.
Kokios yra fimozės gydymo galimybės? Ar įmanoma apsieiti be apipjaustymo?
Apipjaustymas dėl fimozės pageidautina atlikti iki 3 metų amžiaus, kai vaikas nežino apie apyvarpės praradimą, nes seksualinis savęs identifikavimas įvyksta sulaukus 3 metų. Be to, sulaukus vienerių metų galite naudoti nuostabią amerikietišką apipjaustymo techniką naudojant plastikinį žiedą, kuri leidžia nenaudoti siuvimo medžiagos ir tuo pačiu išvengti kraujavimo.
Nuo 3 iki 5 metų kai kuriais atvejais gali būti atliekama apyvarpės kosmetinė plastinė operacija. Dėl apipjaustymo ar plastinių operacijų sprendžiama individualiai.
Vyresniems nei 5 metų pirmenybė teikiama plastinei apyvarpės operacijai esant pirminei fimozei ir apipjaustymui, esant įgytai fimozei.
Girdėjau apie apyvarpės plastiką dėl fimozės. Kas tai per operacija? Ar galima jį naudoti 7 metų vaikui?
Yra įvairių apyvarpės plastinės chirurgijos galimybių, ypač Schlofferio, Rosenbergo ir kitų operacijų. Apyvarpė išpjaustoma išilgai nuo krašto, su siaurėjančio žiedo susikirtimu. Tada išilgai pjūvio kraštų dedamos siūlės. Dažnai po klasikinių operacijų tampa matomas varpos galvutė, o apyvarpės „liežuvis“ yra žemiau galvos, o tai pablogina varpos išvaizdą.
Sukūrėme kosmetinę apyvarpės plastiko versiją be „liežuvio“ formavimo.
Ši procedūra vaikui yra lengvesnė ir mažiau traumuojanti nei kitos operacijos. Tačiau estetiniai ir funkciniai rezultatai yra daug geresni. Varpos išvaizda išlieka originali, tačiau galva gali laisvai atsidaryti.
Vaikams, vyresniems nei 5 metų, rekomenduojame naudoti apyvarpės plastiką.
Uždegiminės apyvarpės ligos
Du kartus su 4 mėnesių pertrauka mano 3 metų sūnus sirgo varpos uždegimu. O. balanopostitas. Kaip turėčiau elgtis?
Pasikartojantis apyvarpės uždegimas būdingas vaikams, sergantiems fimoze arba sumažėjusiu vietiniu atsparumu infekcijai. Dažnai diagnozuojamas lėtinis ar pasikartojantis balanopostitas.
Tokiais atvejais geriausias gydymas yra apyvarpės apipjaustymas.
3 metų vaikui pasikartojantis varpos galiuko uždegimas. Oda parausta. Du kartus buvo išskyros pūliai. Gydoma voniomis ir instiliacijomis. Gydytojas rekomenduoja apipjaustymą. Ar įmanoma apsieiti be apipjaustymo?
Tai įmanoma, tačiau tai kupina rimtų problemų. Pirmoji stadija – šaltuoju periodu – už uždegimo ribų atskiriamos apyvarpės senechijos. Tada atlikite kasdienes higienos procedūras. visiškas išgydymas mažai tikėtinas. Paprastai infekcijos atkryčiai tęsiasi, dažnai poūmiu pavidalu. Kadangi antiseptikai veikia paviršutiniškai ir nepatenka į liaukų šalinimo kanalus, panaikinus antiseptikus, per trumpą laiką gali atsirasti recidyvas.
Preputialinės maišelio infekcijos gali sukelti kylančią infekciją, uretritą, prostatitą, vezikulitą, cistitą ir net pielonefritą.
Dažnai polinkis į apyvarpės infekciją yra susijęs su vietinio atsparumo sumažėjimu, kuris tęsiasi iki pilnametystės. Vyras tampa infekcijų nešiotoju. Be to, suaugusiam vyrui infekcija gali būti besimptomė, o moterims – sukelti nevaisingumą ir pavojingus uždegiminius procesus vidaus lytiniuose organuose. Padidėja varpos piktybinių navikų rizika.
Atsiskyrus "senechia" ant varpos galvutės, vaikui jau 2 mėnesius niežulys, nemalonus kvapas ir raudoni taškeliai ant galvos gleivinės. Chirurgas, kuris skyrė sąaugas, paskyrė sintomicino emulsiją, bet tai nepadėjo. Ką daryti?
Tikėtina, kad jūsų vaikas turi apyvarpės infekciją, kuri atsirado atsiskyrus sąaugoms ir nereaguoja į gydymą sintomicinu. Būtina išsiaiškinti infekcijos pobūdį, po kurio bus galima skirti gydymą.
Infekcijos po apyvarpės senechijų atsiskyrimo atsiranda 15-25% atvejų ir reikalauja specialaus gydymo. Jei apyvarpės sąaugos neatskiria apyvarpės maišelio uždegimas yra daug rečiau paplitęs.
Todėl labai kruopščiai nustatome indikacijas senechijų atskyrimui ir tai darome tik vaikams, turintiems polinkį į uždegiminius apyvarpės procesus.
Kas sukelia fimozę?
Daugeliu atvejų berniukai jau gimsta su fimoze ir dažniausiai ji praeina savaime, be papildomo įsikišimo. Įgyta fimozė yra daug pavojingesnė: apyvarpė praranda galimybę ištempti dėl uždegimo ar įtrūkimų, atsiradusių dėl priverstinio varpos galvutės pašalinimo. Ankstyvame amžiuje fimozę gali sukelti ir cukrinis diabetas, trauma, varpos pažeidimas, dėl kurio susidaro randinis audinys, neleidžiantis apyvarpės tempimui.
Kodėl fimozė pavojinga?
Fimozė gali sukelti smegmos (apyvarpės liaukų sekrecijos) kaupimąsi ir stagnaciją. Smegmos nuosėdos, esant nepakankamai higieninei pažangai, gali prisidėti prie įvairių bakterijų dauginimosi ir sukelti uždegimą. Esant stipriam apyvarpės susiaurėjimui, šlapinimasis žymiai pasunkėja (iki ūmaus šlapimo susilaikymo), padidėja infekcijų rizika šlaplėje. Apyvarpės susiaurėjimas taip pat yra kupinas parafimozės, kai varpos galvutė, kuri sunkiai atvira, smarkiai pažeidžiama iš visų pusių. Tai veda prie galvos patinimo, todėl ją dar sunkiau atstatyti. Tokiais atvejais reikia skubios medicininės pagalbos. Fimozė pavojinga ir tuo, kad apyvarpė gali išaugti iki varpos galvutės: jei galva ilgą laiką glaudžiai liečiasi su vidiniu apyvarpės paviršiumi, gali įvykti jų susiliejimas, ir kuo ilgiau šis kontaktas vyksta, tuo didesnė sintezės plotas ir tankis. Tokiu atveju būtina chirurginė intervencija.
Kokie yra fimozės gydymo būdai?
Fimozę galima gydyti trimis būdais – chirurginiu būdu, vaistais arba apyvarpės tempimu; gydymo būdą nustato specialistas. Veiksmingiausia ir saugiausia operacija yra žiedinis apipjaustymas, kai visiškai arba iš dalies pašalinama apyvarpė aplink galvą. Iki trejų metų tokia operacija rekomenduojama tik tada, kai yra komplikacijų su sunkumu šlapinantis arba esant dažnam varpos galvutės uždegimui (balanitui). Apipjaustymas atliekamas taikant bendrą anesteziją arba vietinę nejautrą.
Gydymas vaistais apima įvairių apyvarpės elastingumą didinančių tepalų naudojimą, tepalą reikia tepti nuolat ilgą laiką.
Gydymas tempimu yra laipsniškas apyvarpės tempimas: tai rekomenduojama po šiltos vonios, kasdien nuo penkių iki dešimties minučių. Labai svarbu elgtis atsargiai, kad nesusidarytų įtrūkimų – dėl to gali susidaryti randas. Paprastai poveikis pasireiškia jau trečią savaitę. Berniukams, sergantiems normalia (fiziologine) fimoze, pilnas galvos atsivėrimas įvyksta vidutiniškai vieną–du mėnesius nuo gydymo pradžios, o esant ryškiai hipertrofinei fimozei, aktyvus ir reguliarus gydymas būtinas nuo dviejų iki keturių mėnesių.