Pleuros, pleura, kuri yra serozinė plaučių membrana, yra padalinta į visceralinę (plaučių) ir parietalinę (parietalinę). Kiekvienas plautis yra padengtas pleura (plaučių), kuri išilgai šaknies paviršiaus pereina į parietalinę pleurą.
Visceralinė (plaučių) pleura visceralis pleura (pulmonals). Žemyn nuo plaučių šaknies formuojasi plaučių raištis, lig. pulmonale.
Parietalinė (parietalinė) pleura, pleura parietalis, kiekvienoje krūtinės ertmės pusėje sudaro uždarą maišelį, kuriame yra dešinysis arba kairysis plautis, padengtas visceraline pleura. Pagal parietalinės pleuros dalių padėtį joje išskiriama šonkaulinė, tarpuplaučio ir diafragminė pleura. šonkaulių pleura, pleura costalis, dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus ir guli tiesiai ant intratorakalinės fascijos. tarpuplaučio pleura, pleura mediastindlis, greta tarpuplaučio organų šoninėje pusėje, susiliejusi su perikardu dešinėje ir kairėje; dešinėje taip pat ribojasi su viršutine tuščiąja vena ir neporinėmis venomis, su stemple, kairėje - su krūtinės aorta.
Viršuje, viršutinės krūtinės angos lygyje, šonkaulio ir tarpuplaučio pleura pereina viena į kitą ir susidaro pleuros kupolas cupula pleurae, šoninėje pusėje apribota skalės raumenų. Priekyje ir vidurinėje pleuros kupoloje greta yra poraktinė arterija ir vena. Virš pleuros kupolo yra brachialinis rezginys. diafragminė pleura, pleura diafragmatica, apima raumenų ir sausgyslių diafragmos dalis, išskyrus centrines jos dalis. Tarp parietalinės ir visceralinės pleuros yra pleuros ertmė, cavitas pleuralis.
Pleuros sinusai. Vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplautį, pleuros sinusai, recessus pleurdles. Šie sinusai yra dešinės ir kairės pleuros ertmių rezervinės erdvės.
Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros kostofreninis sinusas, recessus costodiaphragmaticus. Tarpuplautinės pleuros ir diafragminės pleuros sandūroje yra frenomediastininis sinusas, recessus phrenicomediastinalis. Mažiau ryškus sinusas (depresija) yra šonkaulinės pleuros (jos priekinėje dalyje) perėjimo į tarpuplautį taške. Čia susidaro Kostomediastininis sinusas, recessus costomediastinalis.
Pleuros ribos. Dešinė priekinė dešinės ir kairės šonkaulinės pleuros riba nuo pleuros kupolo nusileidžia už dešiniojo krūtinkaulio sąnario, tada eina už rankenos iki jos jungties su kūnu vidurio ir iš čia nusileidžia už krūtinkaulio kūno, esančio kairėje nuo vidurinės linijos, iki VI šonkaulio. , kur jis eina į dešinę ir pereina į apatinę pleuros ribą. Apatinė eilutė dešinėje esanti pleura atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę liniją.
Kairė priekinė parietalinės pleuros riba iš kupolo eina, taip pat dešinėje, už sternoclavicular sąnario (kairėje). Tada jis eina už rankenos ir krūtinkaulio kūno iki IV šonkaulio kremzlės lygio, esančio arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto; čia, nukrypdamas į šoną ir žemyn, jis kerta kairįjį krūtinkaulio kraštą ir arti jo nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės, kur pereina į apatinę krūtinkaulio kraštą. Apatinė šonkaulinės pleuros riba kairėje yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Užpakalyje, taip pat dešinėje, XII šonkaulio lygyje, jis pereina į užpakalinę sieną. pleuros riba gale atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį užpakalinę liniją.
Visceralinė pleura (pleura visceralis):
Kraujo tiekimo šaltiniai: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales menas; thoracicae internae;
Veninis nutekėjimas: vv. bronchiales (in w. azygos, hemiazygos).
Pleura parietalis (pleura parietalis):
Kraujo tiekimo šaltiniai: aa. intercostales posteriores (užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos) iš aortos, aa. intercostales anteriores (priekinės tarpšonkaulinės arterijos) iš str. thoracica interna;
Veninis nutekėjimas: į vv. intercostales posteriores (užpakalinės tarpšonkaulinės venos teka) į vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Visceralinė pleuros:
Simpatinė inervacija: rr. pulmonales (iš tr. sympathicus);
Parasimpatinė inervacija: rr. bronchiales n. vagi.
Pleuros parietalinė:
Įnervuotas nn. tarpšonkauliniai, nn. Phrenici
Visceralinė pleuros: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleuros parietalinė: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Blauzdos ir pėdos arterijos.
užpakalinė blauzdikaulio arterija, a. tibialis posterior, tarnauja kaip poplitealinės arterijos tęsinys, praeina čiurnos-girnelės kanalu.
Užpakalinės blauzdikaulio arterijos šakos : 1. raumenų šakos, rr. musculares, - į blauzdos raumenis; 2. Šaka, kuri aplenkia šeivikaulį cirkumflexus fibularis, aprūpina krauju šalia esančius raumenis. 3. peronealinė arterija, A. regopea, aprūpina krauju kojos trigalvį raumenį, ilguosius ir trumpuosius peronealinius raumenis, skirstoma į galutines jo šakas: šonines kulkšnies šakas, rr. malleolares laterales, ir calcaneal šakos, rr. calcanei dalyvauja formuojant calcaneal tinklą, rete calcaneum. Perforuojanti atšaka, Mr. perforans, ir jungiamoji šaka, Mr. communicans, taip pat nukrypsta nuo peronealinės arterijos.
4. medialinė padų arterija, a. plantaris medialis, skirstoma į paviršines ir giliąsias šakas, rr. superficidlis et profundus. Paviršinė šaka maitina raumenį, kuris pašalina didįjį pirštą, o gilioji – tą patį raumenį ir trumpąjį pirštų lenkimą.
5. šoninė padų arterija, a. plantaris lateralis. formuoja padų lanką, arcus plantaris, padikaulio kaulų pagrindo lygyje, suteikia šakas pėdos raumenims, kaulams ir raiščiams.
Padų padų arterijos nukrypsta nuo padų lanko, aa. metatarsales plantares I-IV. Padų padikaulių arterijos savo ruožtu išskiria perforuojančias šakas, rr. perforantes, į nugarines padikaulio arterijas.
Kiekviena padų padų arterija pereina į bendrą padų skaitmeninę arteriją, a. digitalis plantaris communis. Pagrindinių pirštų falangų lygyje kiekviena bendra padų skaitmeninė arterija (išskyrus pirmąją) yra padalinta į dvi atskiras padų skaitmenines arterijas, aa. digitales plantares propriae. Pirmoji bendra padų skaitmeninė arterija išsišakoja į tris savo padų skaitmenines arterijas: į dvi nykščio puses ir į medialinę II piršto pusę, o antroji, trečioji ir ketvirtoji arterija aprūpina II, III, IV ir II piršto šonus. V pirštai atsukti vienas į kitą. Metatarsalinių kaulų galvų lygyje perforuojančios šakos yra atskirtos nuo bendrųjų padų skaitmeninių arterijų iki nugaros skaitmeninių arterijų.
Priekinė blauzdikaulio arterija, a. tibidlis anterior, nukrypsta nuo poplitealinės arterijos popliteal.
Priekinės blauzdikaulio arterijos šakos:
1. raumenų šakos, rr. musculares, į blauzdos raumenis.
2. Užpakalinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija, A. resig-rens tibialis posterior, išeina iš poplitealinės duobės, dalyvauja formuojant kelio sąnarių tinklą, aprūpina krauju kelio sąnarį ir papėdės raumenis.
3. Priekinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija, A. Recurrens tibialis anterior, dalyvauja aprūpinant krauju kelio ir blauzdikaulio sąnarius, taip pat priekinį blauzdikaulio raumenį ir ilgąjį pirštų tiesiklį.
4. Šoninė priekinė kulkšnies arterija, a. malleold-ris anterior laterale, prasideda virš šoninio malleolus, aprūpina krauju į šoninį malleolus, čiurnos sąnarį ir liemens kaulus, dalyvauja formuojant šoninį malleolus tinklą, rete malleoldre laterale.
5. medialinė priekinė malleolinė arterija, a. malleold-ris anterior medialis, siunčia šakas į čiurnos sąnario kapsulę, dalyvauja formuojant medialinį čiurnos tinklą.
6. Nugarinė pėdos arterija, a. dorsdlis pedis, skirstoma į galines šakas: 1) pirmoji nugarinė padikaulio arterija, a. metatarsdlis dorsdlis I, iš kurio nukrypsta trys nugaros skaitmeninės arterijos, aa. skaitmenų nugarėlės, į abi nykščio galinio paviršiaus puses ir antrojo piršto vidurinę pusę; 2) gili padų šaka, a. plantdris profunda, kuri eina per pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę iki pado.
Pėdos nugarinė arterija taip pat išskiria liemens arterijas – šonines ir vidurines, aa. tarsales lateralis et medialis, į šoninius ir medialinius pėdos kraštus bei lankinę arteriją, a. ar-cuata, esantis metatarsofalangealinių sąnarių lygyje. I-IV nugaros padikaulio arterijos nukrypsta nuo lankinės arterijos pirštų link, aa. metatarsales dorsales I-IV, kurių kiekviena tarppirštinės erdvės pradžioje yra padalinta į dvi nugaros skaitmenines arterijas, aa. digitales dorsales, nukreipiantis į gretimų pirštų nugarą. Perforuojančios šakos nukrypsta nuo kiekvienos nugaros skaitmeninės arterijos per tarpmetatarsalinius tarpus į padų padikaulio arterijas.
Ant pėdos padų paviršiaus dėl arterijų anastomozės susidaro du arterijų lankai. Vienas iš jų – padų arka – guli horizontalioje plokštumoje. Ją sudaro galinė šoninės padų arterijos dalis ir medialinė padų arterija (abi iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Antrasis lankas yra vertikalioje plokštumoje; jį sudaro anastomozė tarp gilaus padų lanko ir giliosios padų arterijos – pėdos nugarinės arterijos šakos.
4.Vidurinių smegenų anatomija ir topografija; jo dalys, jų vidinė struktūra. Branduolių ir takų padėtis vidurinėse smegenyse.
vidurinės smegenys, smegenys, mažiau sudėtinga. Turi stogą ir kojas. Vidurinių smegenų ertmė yra smegenų akvedukas. Viršutinė (priekinė) vidurinių smegenų riba ant jos ventralinio paviršiaus yra optiniai takai ir mastoidiniai kūnai, gale - priekinis tilto kraštas. Nugaros paviršiuje viršutinė (priekinė) vidurinių smegenų riba atitinka talamo užpakalinius kraštus (paviršius), užpakalinė (apatinė) - trochlearinių nervų šaknelių išėjimo lygį.
vidurio smegenų stogas, tectum mesencephalicum, esantis virš smegenų akveduko. Vidurinių smegenų stogas susideda iš keturių pakilimų – įkalnių. Pastarieji yra atskirti vienas nuo kito grioveliais. Išilginis griovelis yra ir sudaro kankorėžinės liaukos guolį. Skersinis griovelis atskiria viršutinius colliculi superiores nuo apatinių colliculi inferiores. Iš kiekvieno piliakalnio šonine kryptimi tęsiasi volelio pavidalo sustorėjimai - piliakalnio rankena. Viršutinės vidurinės smegenų dalies (keturkampio) ir šoninių geniculate kūnai veikia kaip subkortikiniai regėjimo centrai. Apatiniai kolikulai ir medialiniai geniculate kūnai yra subkortikiniai klausos centrai.
smegenų kojos, pedunculi cerebri, išeikite iš tilto. Įdubimas tarp dešinės ir kairiosios smegenų kojų vadinamos tarpkočių duobėmis, fossa interpeduncularis. Šios duobės dugnas yra vieta, kur kraujagyslės prasiskverbia į smegenų audinį. Kiekvienos smegenų kojos medialiniame paviršiuje yra išilginė okulomotorinė vaga, sulcus oculomotorus (vidutinė smegenų kamieno vaga), iš kurios išeina akies motorinio nervo šaknys, n. oculomotorius (III pora).
Jis išskiriamas smegenų žiedkotyje juoda medžiaga, juodoji medžiaga. Juodoji medžiaga padalija smegenų kamieną į dvi dalis: užpakalinę (nugarinę) tegmentum mesencephali ir priekinę (ventralinę) dalį - smegenų kamieno pagrindą, base pedunculi cerebri. Vidurinių smegenų tegmentumoje guli vidurinių smegenų branduoliai ir eina kylantys keliai. Smegenų kamieno pagrindą sudaro tik baltoji medžiaga, čia eina nusileidimo takai.
Vidurio smegenų akvedukas(Sylvian akvedukas), aqueductus mesencephali (cerebri), jungia III skilvelio ertmę su IV ir jame yra smegenų skysčio. Pagal savo kilmę smegenų akvedukas yra vidurinės smegenų pūslės ertmės darinys.
Aplink vidurinių smegenų akveduką yra centrinė pilkoji medžiaga, substantia grisea centrdlis, kurioje akveduko dugno srityje yra dviejų porų galvinių nervų branduoliai. Viršutinio colliculi lygyje yra suporuotas okulomotorinio nervo branduolys, nucleus nervi oculomotorii. Dalyvauja akies raumenų inervacijoje. Ventraliai į tai lokalizuotas parasimpatinis vegetatyvinės nervų sistemos branduolys - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys, nucleus oculo-motorius accessorius .. Trečiosios poros priekyje ir šiek tiek aukščiau už branduolio yra tarpinis branduolys, nucleus interstitialis. Šio branduolio ląstelių procesai dalyvauja formuojantis retikulospinaliniam traktui ir užpakaliniam išilginiam pluoštui.
Centrinės pilkosios medžiagos ventralinėse dalyse esančių apatinių kalvų lygyje yra trochlearinio nervo branduolys, branduolys n. trochlearis. Centrinės pilkosios medžiagos šoninėse dalyse per visą vidurinę smegenis yra trišakio nervo mezencefalinio tako branduolys (V pora).
Padangoje didžiausias ir labiausiai pastebimas skersinėje vidurinių smegenų dalyje yra raudonasis branduolys, nucleus ruber. Smegenų kamieno pagrindas susidaro besileidžiančiais takais. Smegenų kojų pagrindo vidinė ir išorinė dalys sudaro žievės-tilto kelio skaidulas, ty vidurinę pagrindo dalį užima priekinio tilto takas, šoninę dalį - laikinasis-parietalinis. -pakaušio-tilto kelias. Smegenų kamieno pagrindo vidurinę dalį užima piramidiniai takai.
Žievės-branduolinės skaidulos praeina medialiai, žievės-stuburo takai – iš šono.
Vidurinėse smegenyse yra subkortikiniai klausos ir regėjimo centrai, kurie užtikrina valingų ir nevalingų akies obuolio raumenų, taip pat V poros vidurinių smegenų branduolio inervaciją.
Kylantis (sensorinis) ir besileidžiantis (motorinis) keliai eina per vidurines smegenis.
Bilietas 33
1. Pilvo ertmės anatomija. Linea alba, tiesiojo pilvo raumens apvalkalas.
2. Plaučiai, pleura: raida, sandara, išoriniai požymiai. Sienos.
3. Viršutinės tuščiosios venos vystymasis. Kraujo nutekėjimas iš galvos organų. kietosios žarnos sinusai.
4. Apatinio žandikaulio nervas
1.Pilvo raumenų anatomija, topografija, funkcijos, aprūpinimas krauju ir inervacija. Makšties tiesusis pilvas. Balta linija.
Išorinis įstrižas pilvo raumuo, m. obliquus abdominis externa. Pradėti: 5-12 šonkaulių. priedą: klubinis keteros, tiesiosios žarnos apvalkalas, alba linija. Funkcija: iškvėpkite, sukasi liemenį, sulenkia ir pakreipia stuburą į šoną. inervacija kraujo atsargos: a.a. tarpšonkauliniai užpakaliniai, a. thoracica lateralis, a. Circumflexa iliaca superfacialis.
Vidinis įstrižas pilvo raumuo, m. obliquus abdominis interna. Pradėti: juosmens-krūtinės ląstos fascija, crista iliaca, kirkšnies raištis. priedą: 10-12 šonkaulių, tiesiojo pilvo raumens apvalkalas. Funkcija: iškvėpkite, pakreipkite liemenį į priekį ir į šoną. inervacija: nn. tarpšonkauliniai, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. kraujo atsargos
skersinis pilvo raumuo, m. skersinis pilvas. Pradėti: vidinis 7-12 šonkaulių paviršius, juosmens-krūtinės ląstos fascija, crista illiaca, kirkšnies raištis. priedą: tiesiosios žarnos apvalkalas. Funkcija: sumažina pilvo ertmės dydį, traukia šonkaulius į priekį ir link vidurio linijos. inervacija: nn. tarpšonkauliniai, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. kraujo atsargos: a.a. tarpšonkauliniai užpakaliniai, aa. epigastricae inferior et superior, a. raumenų frenija.
tiesusis pilvas, m. tiesusis pilvas. Pradėti: gaktos skiauterė, pluoštiniai gaktos simfizės ryšuliai. priedą: xiphoid proceso priekinis paviršius, V-VII šonkaulių kremzlių išorinis paviršius. Funkcija: lenkia liemenį, iškvėpia, kelia dubenį. inervacija: nn. tarpšonkauliniai, n. iliohypogastricus. kraujo atsargos: a.a. tarpšonkauliniai užpakaliniai, aa. epigastricae inferior et superior.
piramidinis raumuo, m. piramidės. Pradėti: gaktos kaulas, simfizė. priedą: balta pilvo linija. Funkcija: ištempia baltą pilvo liniją.
Kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo, m. quadratus lumborum. Pradėti: klubinės dalies keteros. priedą: 12 šonkaulių skersinių 1-4 juosmens slankstelių ataugų. Funkcija: pakreipia stuburą į šoną, iškvėpkite. inervacija: plexus lumbalis. kraujo atsargos: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Makšties tiesusis pilvas, makšties t. recti abdominis, susidaro trijų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozės.
Vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė skyla į dvi plokšteles – priekinę ir užpakalinę. Priekinė aponeurozės plokštelė kartu su išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeuroze sudaro priekinę tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sienelę. Užpakalinė plokštelė, augdama kartu su skersinio pilvo raumens aponeuroze, sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinę sienelę.
Žemiau šio lygio visų trijų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozės pereina į priekinį tiesiojo pilvo raumens paviršių ir sudaro priekinę jo apvalkalo sienelę.
Tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sausgyslinės užpakalinės sienelės apatinis kraštas vadinamas lankine linija, linea arcuata (linea semi-circularis – BNA).
balta linija, linea alba, yra pluoštinė plokštelė, besitęsianti išilgai priekinės vidurinės linijos nuo xifoidinio proceso iki gaktos simfizės. Jis susidaro susikertant dešinės ir kairės pusės plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių skaiduloms.
2. Plaučiai: raida, topografija. Segmentinė plaučių struktūra, acinusas. Plaučių rentgeno vaizdas.
plaučiai, pulmas. Paskirstyti: apatinis diafragmos paviršius plaučiai, veidai diafragmdtica (plaučių pagrindas), plaučių viršūnė apex pulmonis, šonkaulių paviršius, susiduria su šonkauliu (stuburo dalis, pars vertebrdlis, šonkaulio paviršius ribojasi su stuburu), medialinis paviršius veidai medidlis. Plaučių paviršiai yra atskirti briaunomis: priekine, užpakaline ir apatine. Įjungta priekinė dalis, kairiojo plaučio margo anterior turi širdies įpjovą, incisura cardiaca. Iš apačios ši įpjova riboja kairiojo plaučio uvula lingula pulmonis sinistri.
Kiekvienas plautis yra padalintas į Dalintis, lobi pulmones, iš kurių dešinėje yra trys (viršutinė, vidurinė ir apatinė), kairėje yra dvi (viršutinė ir apatinė).
įstrižas įtrūkimas, fissura obliqua, prasideda nuo užpakalinio plaučių krašto. Jis padalija plaučius į dvi dalis: viršutinė skiltis, lobus superior, kuri apima plaučių viršūnę, ir apatinė skiltis, lobus inferior, įskaitant pagrindą ir didžiąją dalį užpakalinio plaučių krašto. Dešiniajame plautyje, be įstrižinio, yra horizontalus lizdas, horizontalis fissura. Jis prasideda nuo šonkaulio plaučių paviršiaus ir pasiekia plaučių vartus. Horizontalus plyšys nupjaunamas nuo viršutinės skilties vidurinė skiltis (dešinysis plautis), lobus medius. Plaučių skilčių paviršiai, nukreipti vienas į kitą, vadinami "tarpslanksteliniai paviršiai", išblunka tarpskilčiai.
Kiekvieno plaučių medialiniame paviršiuje yra plaučių vartai, hilum pulmonis, per kurį į plaučius patenka pagrindinis bronchas, plaučių arterija, nervai, išeina plaučių venos ir limfagyslės. Šios formacijos sudaro plaučių šaknis, radix pulmonis.
Prie plaučių vartų pagrindinis bronchas suskyla į skiltinius bronchus, bronchus lobares, kurių dešiniajame plautyje yra trys, o kairiajame – du. Skilties bronchai patenka į skilties vartus ir skirstomi į segmentinius bronchus, bronchus segmentales.
Dešinysis viršutinis skilties bronchas bronchus lobdris superior dexter, skirstomas į viršūninius, užpakalinius ir priekinius segmentinius bronchus. Dešinės vidurinės skilties bronchas bronchus lobaris medius dexter, skirstomas į šoninius ir vidurinius segmentinius bronchus. Dešinysis apatinis skilties bronchas bronchus lobdris inferior dexter, skirstomas į viršutinius, medialinius bazinius, priekinius bazinius, šoninius bazinius ir užpakalinius bazinius segmentinius bronchus. Kairysis viršutinis skilties bronchas bronchus lobaris superior sinister, skirstomas į viršūninius-užpakalinius, priekinius, viršutinius nendrinius ir apatinius nendrinius segmentinius bronchus. Kairysis apatinis skilties bronchas bronchus lobaris inferior sinister, skirstomas į viršutinius, vidurinius (širdies) bazinius, priekinius bazinius, šoninius bazinius ir užpakalinius bazinius segmentinius bronchus. Plaučių segmentas susideda iš plaučių skilčių.
Bronchas patenka į plaučių skiltelę, vadinamą skiltiniu bronchu, bronchus lobularis. Plaučių skilties viduje šis bronchas dalijasi į galines bronchioles, bronchioliai baigiasi. Galinių bronchiolių sienelėse nėra kremzlių. Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo bronchioles, bronchioli respiratorii, kurių sienelėse yra plaučių alveolės. Iš kiekvieno kvėpavimo bronchiolio išeina alveoliniai kanalai, ductuli alveoldres, turintys alveoles ir baigiasi alveoliniais maišeliais, sacculi alveolares. Šių maišelių sienelės susideda iš plaučių alveolių, alveolių pulmonis. Bronchai sudaro bronchų medis, pavėsinės bronchitas. Kvėpavimo bronchioliai, besitęsiantys iš galinių bronchiolių, taip pat alveoliniai kanalai, alveoliniai maišeliai ir plaučių alveolės alveolinis medis (plaučių acinus), pavėsinė alveoldris. Alveolinis medis yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas.
Plaučiai: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (limfmazgiai: apatiniai, viršutiniai tracheobronchialiniai, bronchopulmoniniai, užpakaliniai ir priekiniai tarpuplaučiai).
Plaučiai:
Simpatinė inervacija: pl. Pulmonalis, klajoklio nervo šakos (plaučių rezginys) rr. pulmonatinės - plaučių šakos (iš tr. sympathicus), impatinis kamienas;
Parasimpatinė inervacija: rr. bronchiales n. vagi (klaidžiojo nervo bronchinės šakos).
plaučiai, pulmas:
Kraujo tiekimo šaltiniai, metai. bronchiales aortae (bronchinės aortos šakos), metai. bronchiales menas. thoracicae interna (vidinės pieno arterijos bronchų šakos);
Veninis nutekėjimas: vv. bronchiales (in w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Viršutinė tuščioji vena, jos susidarymo šaltiniai ir topografija. Neporinės ir pusiau neporinės venos, jų intakai ir anastomozės.
viršutinė tuščioji vena, v. cava superior, susidaro susiliejus dešiniajai ir kairiajai brachiocefalinėms venoms už pirmojo dešiniojo šonkaulio kremzlės jungties su krūtinkauliu, teka į dešinįjį prieširdį. Neporinė vena teka į viršutinę tuščiąją veną dešinėje, o mažąsias tarpuplaučio ir perikardo venas kairėje. Viršutinė tuščioji vena renka kraują iš trijų venų grupių: krūtinės ląstos ir iš dalies pilvo ertmių sienelių, galvos ir kaklo venų bei abiejų viršutinių galūnių venų, ty iš tų sričių, kurios aprūpinamos. su krauju prie lanko šakų ir aortos krūtinės dalies.
nesuporuota vena, v. azygos, yra tęsinys į dešinės kylančios juosmens venos krūtinės ertmę, v. lumbalis ascendens dextra. Dešinioji kylanti juosmens vena anastomozuojasi savo keliu su dešiniosiomis juosmens venomis, kurios nuteka į apatinę tuščiąją veną. Neporinė vena teka į viršutinę tuščiąją veną. Neporinės venos žiotyse yra du vožtuvai. Pusiau neporinė vena ir krūtinės ertmės užpakalinės sienelės venos įteka į neporinę veną pakeliui į viršutinę tuščiąją veną: dešinioji viršutinė tarpšonkaulinė vena; užpakalinės tarpšonkaulinės venos IV-XI, taip pat krūtinės ertmės organų venos: stemplės venos, bronchų venos, perikardo venos ir tarpuplaučio venos.
pusiau nesuporuota vena, v. hemiazygos, yra kairiosios kylančios juosmens venos tęsinys, v. lumbalis ascendens sinistra. Į dešinę nuo pusiau nesuporuotos venos yra krūtinės aorta, už kairiųjų užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų. Pusiau neporinė vena teka į neporinę veną. Papildoma pusiau neporinė vena, einanti iš viršaus į apačią, įteka į pusiau neporinę veną ir. hemiazygos accessoria, į kurią patenka 6-7 viršutinės tarpšonkaulinės venos, taip pat stemplės ir tarpuplaučio venos. Svarbiausi neporinių ir pusiau neporinių venų intakai yra užpakalinės tarpšonkaulinės venos, kurių kiekviena priekiniame gale yra sujungta su priekine tarpšonkauline vena – vidinės krūtinės ląstos venos intaku.
užpakalinės tarpšonkaulinės venos, vv. inlercostales posteridres, yra tarpšonkaulinėse erdvėse šalia to paties pavadinimo arterijų ir surenka kraują iš krūtinės ertmės sienelių audinių. Nugaros vena teka į kiekvieną užpakalinę tarpšonkaulinę veną, v. dorsalis, ir tarpslankstelinė vena, v. tarpslanksteliniai. Į kiekvieną tarpslankstelinę veną įteka stuburo šaka, g.spinalis, kuri dalyvauja veninio kraujo nutekėjimui iš nugaros smegenų.
Vidiniai slankstelių veniniai rezginiai (priekiniai ir užpakaliniai), plexus venosi vertebrate interni (priekinis ir užpakalinis), yra stuburo kanalo viduje ir yra atstovaujamos venų, kurios anastomizuojasi viena su kita. Stuburo venos ir slankstelių kempinės medžiagos venos teka į vidinius stuburo rezginius. Iš šių rezginių kraujas tarpslankstelinėmis venomis teka į neporines, pusiau neporines ir papildomas pusiau neporuotas venas ir išoriniai veniniai stuburo rezginiai (priekiniai ir užpakaliniai), plexus venosi stuburinių externi (priekinis ir užpakalinis), kurie yra priekiniame slankstelių paviršiuje. Iš išorinių slankstelinių rezginių kraujas teka į užpakalines tarpšonkaulines, juosmenines ir kryžkaulio venas, v. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, taip pat neporinėse, pusiau neporinėse ir papildomose pusiau neporinėse venose. Viršutinės stuburo dalies lygyje rezginių venos teka į stuburo ir pakaušio venas, v. stuburiniai et occipitales.
Pleuros ,
pleura, kuri yra serozinė plaučių membrana, skirstoma į visceralinę (plaučių) ir parietalinę (parietalinę). Kiekvienas plautis yra padengtas pleura (plaučių), kuri išilgai šaknies paviršiaus pereina į parietalinę pleurą.
^ Visceralinė (plaučių) pleura,visceralis pleura (pulmonals).Žemyn nuo plaučių šaknies formuojasi plaučių raištis,lig. pulmonale.
Parietalinė (parietalinė) pleura,pleura parietalis, kiekvienoje krūtinės ertmės pusėje sudaro uždarą maišelį, kuriame yra dešinysis arba kairysis plautis, padengtas visceraline pleura. Pagal parietalinės pleuros dalių padėtį joje išskiriama šonkaulinė, tarpuplaučio ir diafragminė pleura. šonkaulių pleura, pleura costalis, dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus ir guli tiesiai ant intratorakalinės fascijos. tarpuplaučio pleura, pleura mediastindlis, iš šoninės pusės ribojasi su tarpuplaučio organais, dešinėje ir kairėje yra susiliejusi su perikardu; dešinėje taip pat ribojasi su viršutine tuščiąja vena ir neporinėmis venomis, su stemple, kairėje - su krūtinės aorta.
Viršuje, viršutinės krūtinės angos lygyje, šonkaulio ir tarpuplaučio pleura pereina viena į kitą ir susidaro pleuros kupolascupula pleurae,šoninėje pusėje riboja skaleniniai raumenys. Priekyje ir vidurinėje pleuros kupoloje greta yra poraktinė arterija ir vena. Virš pleuros kupolo yra brachialinis rezginys. diafragminė pleura, pleura diafragmatica, apima raumenų ir sausgyslių diafragmos dalis, išskyrus centrines jos dalis.
^ Pleuros sinusai. Vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplautį, pleuros sinusai,recessus pleurdles.Šie sinusai yra dešinės ir kairės pleuros ertmių rezervinės erdvės.
Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros kostofreninis sinusas , recessus costodiaphragmaticus. Tarpuplautinės pleuros ir diafragminės pleuros sandūroje yra frenomediastininis sinusas , recessus phrenicomediastinalis. Mažiau ryškus sinusas (depresija) yra šonkaulinės pleuros (jos priekinėje dalyje) perėjimo į tarpuplautį taške. Čia susidaro Kostomediastininis sinusas , recessus costomediastinalis.
Pleuros ribos. Dešinė priekinė dešinės ir kairės šonkaulinės pleuros riba nuo pleuros kupolo nusileidžia už dešiniojo krūtinkaulio sąnario, tada eina už rankenos iki jos jungties su kūnu vidurio ir iš čia nusileidžia už krūtinkaulio kūno, esančio kairėje nuo vidurinės linijos, iki VI šonkaulio. , kur jis eina į dešinę ir pereina į apatinę pleuros ribą. Apatinė eilutė dešinėje esanti pleura atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę liniją.
Kairė priekinė parietalinės pleuros riba iš kupolo eina, taip pat dešinėje, už sternoclavicular sąnario (kairėje). Tada jis eina už rankenos ir krūtinkaulio kūno iki IV šonkaulio kremzlės lygio, esančio arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto; čia, nukrypdamas į šoną ir žemyn, jis kerta kairįjį krūtinkaulio kraštą ir arti jo nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės, kur pereina į apatinę krūtinkaulio kraštą. Apatinė šonkaulinės pleuros riba kairėje yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Užpakalyje, taip pat dešinėje, XII šonkaulio lygyje, jis pereina į užpakalinę sieną. pleuros riba gale atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį užpakalinę liniją.
pleuros sinusai
Iš keturių sinusų (šonkaulio-diafragminio, priekinio šonkaulio-tarpuplaučio, užpakalinio šonkaulio-tarpuplaučio, diafragminio-tarpuplaučio) realiai radiografiškai nustatomi tik du – šonkaulio-diafragminiai ir diafragminiai-tarpuburiniai.
Paprastai daugeliu atvejų diafragma sudaro smailų kampą su šonkauliais (krūtinės sienele) (50 pav.); įkvepiant diafragma juda žemyn ir atsidaro sinusas (51, 52 pav.).
Kostofreninio kampo apvalinimas nebūtinai turi uždegiminę kilmę (efuzija, švartavimasis). Taip atsitinka ir esant emfizemai be pleurito ir sąaugų, ir dėl to, kad plaučiai dėl elastingumo praradimo nebeturi apatinės aštrios briaunos (Zawadowski). Priekinė ir užpakalinė kostofrenijos dalys
sinusai yra kraštiniai šoninėje projekcijoje, o užpakalinė osteofreninio sinuso dalis yra daug gilesnė nei priekinė.
Priekinis ir užpakalinis šonkaulinis tarpuplaučio sinusas rentgenogramose nėra visiškai matomas; priekyje gerai pažymėti kardiofreniniai sinusai (53 pav.).
Dešiniojo frenikos-širdies sinuso topografiją tyrė A. E. Prozorovas. Jis manė, kad šešėlis, kertantis ir užimantis sinusą, nepriklauso apatinei tuščiajai venai, kaip aprašyta daugelyje radiodiagnostikos vadovų (Schinz ir kt.), o ne nenormaliai išsivysčiusiai perikardo (KbPeg) ar kepenų sričiai. veną (Assmann), bet į dešinįjį plaučių raištį.
Plaučių raištis, kaip pleuros dubliavimas, eina iš apatinės plaučių šaknies dalies į pagrindines plaučių parenchimos sritis. Įsikūręs priekinėje plokštumoje ir turėdamas trikampę formą, padalija apatinę paramediastininės pleuros dalį į užpakalinę ir priekinę dalis. Plaučių apačioje jis pereina į diafragmą. Ilgis
Ryžiai. 51. Kostofreninių sinusų schema įvairiose diafragminio kvėpavimo fazėse.
a-tiesioginė projekcija; b-šoninė projekcija;
ištisinė linija – kvėpavimo pauzė; apatinė punktyrinė linija yra įkvėpimo fazė, viršutinė punktyrinė linija yra iškvėpimo fazė (pagal Hitzenbergerį).
Ryžiai. 52. Šonkaulinių-diafragminių sinusų schema įvairiose šonkaulio kvėpavimo fazėse.
o - tiesioginė projekcija; b - šoninė projekcija;
ištisinė linija – įkvėpimo fazė; viršutinė punktyrinė linija yra iškvėpimo fazė; apatinė punktyrinė linija – kvėpavimo pauzė (pagal Ho1-zknecht, Hofbauer ir Hitzenberger).
Plaučių raištis ant lavono suaugusiam žmogui siekia 6-8 cm. Kairėje jis išsidėstęs beveik taip pat, kaip ir dešinėje, tik tas skirtumas, kad jo kryptis žemyn eina išilgai plokštesnės linijos (54, 55 pav.). Jis vystosi nevienodai, o kai kuriose yra silpnai išreikštas. Kairėje tiesioginėje projekcijoje jį dengia širdies šešėlis. Aiškiausiai matomas dešinėje
jo šešėlis gilaus įkvėpimo momentu, kai išsilygina diafragma įtempia plaučių raištį; jis išnyksta pacientui įsijungus
Šešėlis, besiribojantis tiesiogine projekcija dešinėje prie širdies šešėlio, priklauso apatinei tuščiajai venai (K. V. Pomelcovas). Kairėje pusėje yra „tokie“ santykiai:
Įkvėpus krūtinkaulis juda į priekį ir šiek tiek aukštyn. Priekinis-medialinis plaučių kraštas prasiskverbia tarp širdies ir krūtinės. Šis sinusas, kaip ir dešinysis-šonkaulinis-tarpuburinis, nematomas. Vietoj to, tarpas tarp širdies ir diafragmos yra pažymėtas kaip sinusas. Tačiau tai nėra tikras sinusas, nes jis neatspindi jokios laisvos vietos plaučiams (Schinz).
Jame dažnai yra riebalų. “
Kietose rentgenogramose ir tiesioginėse tomogramose yra aiškiai matomas
kampas, kurį sudaro diafragmos ir slankstelių paravertebralinis padalijimas
naktinė šviesa. Šį kampą Barsony, Koppenstein pavadino „sinus phrenico-para-vertebralis“ arba „sinus paravertebralis“. Jų nuomone, tai iš tikrųjų nėra specialus pleuros sinusas, o tik užpakalinis kostofreninio sinuso tęsinys. Schinzas jį vadina „sinus phrenico-vertebralis“. Abu sinusai susilieja į priekį. Jų ilgis aiškiai matomas tomogramose, padarytose po oro patekimo į perirenalinį audinį. Taip atsiskleidžia vidinė diafragmos šešėlio dalis, besitęsianti iki juosmens slankstelių (F. Kovacs ir Z. Zhebek).
Kietose tiesioginėse rentgenogramose normaliomis sąlygomis įkvėpimo metu aiškiai matomas ūmus paravertebrinis sinusas (56 pav.). Vidurinę, vertikaliai einančią jo pusę formuoja lydinti stuburo linija, šoninė, išgaubta į viršų, yra diafragma. Sinuso padėtis kiekvienam žmogui skiriasi.
Todėl rentgenogramose matomi trys sinusai: šonkaulio-diafragminis, širdies-diafragminis ir pora.
stuburo. Kostofreniniai ir kardiodiafragminiai sinusai taip pat matomi atliekant fluoroskopiją, taip pat ir naudojant
normalaus kietumo sijos.
Mūsų nuomone, praktiniais tikslais šonkaulių-diafragminių
ny sinusai turėtų būti sąlygiškai suskirstyti į tris dalis ir jas pažymėti: išoriniai, užpakaliniai ir priekiniai šonkaulio-diafragminiai sinusai. Yu. N. Sokolovas ir L. S. Rosenstrauch, Barsony ir Koppenstein laikosi tokio skirstymo. Esant tokiam padalijimui, atliekant rentgeno tyrimą, kiekvienoje pusėje reikia atskirti penkis sinusus:
priekinė kostofrenija; užpakalinė kostofrenija;
išorinė šonkaulio-diafragminė; širdies ir diafragmos; paravertebralinis.
Tai tuberkuliozė, nuo kurios kasdien miršta tūkstančiai žmonių visame pasaulyje. Mūsų šalyje šiai ligai neskiriamas didelis dėmesys, o privaloma fluorografija šios liūdnos tendencijos nepakeitė į gerąją pusę, bet vis tiek geresnė nei buvo anksčiau. Šiandien vargšai ir alkani nėra tas kontingentas, kuris serga tuberkulioze, šią diagnozę atranda vis daugiau turtingų žmonių.
Taip, tie, kurie yra nepakankamai maitinami, yra labiau linkę į šią ligą, tačiau turtingųjų ir sėkmingų žmonių nuobodus gyvenimas taip pat daro juos pažeidžiamus šiam užkratui. Socialinis statusas nuo tuberkuliozės neapsaugos, o norint susirgti, jie neturi būti benamiai ar buvę kaliniai.
Norint kažkaip apsisaugoti nuo to, kasmet reikia atlikti fluorografiją. Turėdami po ranka radiologo išvadas, žemėlapyje matome paslaptingus užrašus ir negalime iššifruoti, ką tai reiškia. Kai kuriuos žodžius vis dar galima kažkaip perskaityti, bet jų reikšmė vis dar nesuprantama paprastam žmogui. Toliau kalbėsime apie tai, kaip suprasti fluorografo išvadą ir nepanikuoti.
Fluorografija. Bendra informacija
Rentgeno spinduliai yra bet kurio fluorografo pagrindas. Jie praeina per visą žmogų ir sustoja ties plaučių plėvele. Iki šiol tai yra pigiausias būdas aptikti ligą krūtinėje.
Ką sako fluorografijos rezultatai?
Krūtinėje esančių organų tankio pokytis byloja. Plaučiuose vystosi jungiamasis audinys, o priklausomai nuo to, kaip tai vyksta ir kur jis lokalizuotas, visa tai klasifikuojama ir turi savo pavadinimus. Jungiamasis audinys yra labai stiprus. Jei žmogus serga astma arba, tada nuotraukose bus pastebimos sustorėjusios kraujagyslių sienelės ar bronchai. Plaučių ertmės turi savo būdingą išvaizdą, ypač jei jose yra skysčių. Suapvalinti šešėliai su skysčiu turi skirtingą padėtį. Pleuros ertmę ir pleuros sinusus gana dažnai paveikia ir skystis. Patyręs specialistas labai greitai nustato ir vietinius plaučių ruonius.
- Uždegimas paskutinėse stadijose.
- Įvairių tipų navikai.
- Patologiniai antspaudai.
- sklerozė ir fibrozė.
- Svetimkūnių, oro ar skysčių buvimas.
Fluorografija atskleidžia šių tipų pokyčius:
Taigi, kokios yra dažniausios buitinių fluorografų diagnozės?
Jie uždeda antspaudą ant jūsų medicininės kortelės ir paleidžia jus be papildomų žodžių, o tai reiškia, kad galite drąsiai pasakyti, kad esate sveikas. Jei staiga kažkas negerai, tai pagal įstatymą sveikatos darbuotojas turi pranešti, kad reikalingas papildomas tyrimas.
Išplėstos / konsoliduotos šaknys
Struktūrų rinkinys, esantis plaučių šulinyje, paprastai vadinamas plaučių šaknimis. Iš šaknies susidaro bronchų arterijos, limfmazgiai, kraujagyslės ir kt. Daugeliu atvejų toks reiškinys kaip plaučių šaknų tankinimas ir išsiplėtimas vyksta poromis ir yra labai dažnas. Žinoma, yra izoliuotas antspaudas be išsiplėtimo, tačiau šiuo atveju ši diagnozė rodo lėtinį procesą ir plaučių šaknų struktūrose stebimas didelis jungiamojo audinio kiekis.
Šaknų tankinimas ir išsiplėtimas atsiranda dėl didelių kraujagyslių ir bronchų patinimo arba padidėjus limfmazgiams. Šie procesai gali būti tiek pavieniai, tiek vienu metu ir yra pneumonijos arba ūminio bronchito pasekmė. Ši diagnozė būna ir sergant kitomis ligomis, tačiau jas lydi židiniai, irimo ertmės ir kt. Šiuo atveju plaučių šaknys tampa tankesnės dėl vietinių limfmazgių grupių padidėjimo. Apžvalgos paveikslėlyje (1:1) gana sunku atskirti limfmazgius nuo kitų struktūrinių plaučių elementų.
Šaknys sunkios
Jei savo medicininėje knygoje perskaitėte išvadą, kad „šaknys išsiplėtusios, sutankintos“, bet sveikatos problemų nėra, tai rodo uždegimą ar bronchitą. Šis simptomas rūkantiems yra stabilus, nes dūmų dalelės nuolat dirgina bronchų sieneles ir prisideda prie limfmazgių tankinimo. Limfmazgiai atsakingi už plaučių valymą, rūkalius nejaučia jokio diskomforto.
Jei žmogus turi nusiskundimų, geriausia kreiptis į terapeutą. Nepaisant to, kad lėtinės ligos leidžia gyventi normalų gyvenimą, tai nereiškia, kad reikia pamiršti šį nemalonų niuansą. Nors lėtinės ligos nesukelia greitos mirties, jos tampa nuspėjamų ir jau mirtinų ligų priežastimi ateityje.
Sustiprėjo plaučių/kraujagyslių modelis
Nė viena fluorografija neapsieina be plaučių modelio. Plaučių modelį sudaro kraujagyslių, arterijų ir venų šešėliai, todėl nenuostabu, kad daugelis žmonių vietoj termino „plaučių modelis“ vartoja terminą „vaskulinis modelis“. Gana dažna diagnozė, kalbanti apie plaučių modelio padidėjimą, susidaro dėl to, kad kai kurios plaučių sritys yra intensyviau aprūpinamos krauju. Ūminis bet kokios kilmės uždegimas padidina plaučių skaičių, o tai gali rodyti ir įprastą bronchitą, ir pneumonitą, o tai jau dega vėžiu. Sergant plaučių uždegimu dažnai skiriamas antras rentgenas, siekiant išsiaiškinti, ar tai pneumonitas, nes nuotraukose šios dvi ligos labai panašios. Padidėjęs plaučių raštas taip pat rodo širdies sutrikimus, tačiau tokia liga dažniausiai nepraeina be simptomų. Apskritai galima teigti, kad padidėjęs plaučių skaičius rodo bronchitą, pneumoniją ir pan., tačiau po kelių savaičių, nugalėjus ligą, jis išnyksta.
Fibrozė
Skaidulinis audinys fluorogramoje yra praeitų plaučių ligų pasekmė. Jis pakeičia laisvą vietą kūne. Pavyzdžiui, jei žmogui buvo skvarbi krūtinės ląstos žaizda arba jam buvo atlikta operacija, šis audinys veikia kaip jungiamasis audinys ir apskritai fibrozė yra labiau teigiama nei neigiama diagnozė ir atsiranda dėl to, kad buvo pažeistas tam tikras plaučių audinys. prarado.
Židinio audiniai
Plaučių lauko patamsėjimas yra vienas iš židinių tipų. Pažeidimai yra labai dažni ir nėra neįprasti medicinos praktikoje. Jie turi savo simptomus, lokalizuotus tam tikrose vietose ir dažnai derinami su kitomis ligomis. Iki 1 cm dydžio šešėlis paprastai vadinamas židiniu. Židinio pneumonijos požymis yra židininių audinių išsidėstymas tokiose plaučių dalyse kaip apatinė ir vidurinė. Aktyvų uždegiminį procesą medicininėje kortelėje nurodo tokie žodžiai kaip „plaučių modelio sustiprėjimas“, „šešėlių susiliejimas“ ir „dantyti kraštai“. Tankios ir tolygios prigimties židiniai laikui bėgant nyksta. Jei židiniai randami viršutinėse plaučių dalyse, tai ši diagnozė būdinga tuberkuliozei ir tokiu atveju skiriamas papildomas tyrimas.
Kalcifikacijos
Kalcifikacijos yra apvalios formos šešėliai fluorogramoje ir tankumu primena kaulus. Šonkaulio kaliusas labai dažnai panašus į kalcifikaciją, tačiau, nepaisant šio darinio pobūdžio, yra nekenksmingas, nes organizmas infekciją nuo likusio kūno „izoliuoja“ kalcifikacija.
Pleuroapiniai sluoksniai, sukibimai
Paprastai sąaugoms nereikia jokio gydymo ar įsikišimo. Jie atsiranda po uždegimo ir izoliuoja uždegimo vietą nuo sveikų audinių. Kai kuriais atvejais sąaugos gali sukelti skausmą, o tokiu atveju medicininė pagalba yra būtina. Jei plaučių viršūnės pleura sustorėja, tai turėtų įspėti, nes labai dažnai taip nutinka dėl tuberkuliozės infekcijos, tačiau tai gali įvertinti tik gydytojas.
Lituotas/laisvas sinusas
Pleuros raukšlėse susidaro sinusai ir kai viskas gerai, jie yra laisvi. Skystis šiose dariniuose tikrai turėtų įspėti. Sandarus sinusas rodo sukibimą. Užplombuotas sinusas byloja apie buvusius sužalojimus, buvusį pleuritą ir pan. Jei apskritai nėra kitų simptomų, tai nėra pavojinga.
Diafragmos anomalija
Yra daugybė priežasčių, dėl kurių pasikeičia diafragma, ir tai labai dažnas fluorografo radinys. Tik jei ši anomalija apjungia dar keletą pakitimų, tuomet galime kalbėti apie kažkokią ligą, todėl gydytojas skiria papildomus tyrimus. Tiksli diagnozė, pagrįsta diafragmos anomalija, neįmanoma.
Tarpuplaučio šešėlio poslinkis arba išsiplėtimas
Tarpas tarp plaučių vadinamas tarpuplaučiu. Tarpuplaučio padidėjimas dažniausiai rodo padidėjusią širdį. Jis yra vienpusis ir didėja dešinėje arba kairėje širdies pusėje. Pagal fluorografiją neįmanoma spręsti apie širdies būklę. Normali širdies padėtis priklauso nuo konkretaus žmogaus kūno sudėjimo. Žemo ūgio ir antsvorio turinčiam žmogui šiek tiek pasislinkusi širdis į kairę nėra blogai. Jei žmogus yra aukštas, tada jo širdis gali būti vertikalioje ir „ašaros formos“. Hipertenzija žemėlapyje tai, ką jie rašo: „tarpuplaučio išsiplėtimas į kairę“, „širdies išsiplėtimas į kairę“ arba tiesiog „išsiplėtimas“. Tarpuplauis gali plėstis tolygiai, bet tai jau byloja apie miokarditą, širdies nevertumą ir pan. Kardiologams fluorogramos rezultatų nepakanka konkrečiai diagnozei nustatyti.
Jei slėgis padidėja vienoje pusėje, tai fluorogramoje rodo mišrų tarpuplautį. Ši diagnozė reiškia asimetrinį skysčio ar oro buvimą pleuros ertmėje arba didelius neoplazmus plaučių audiniuose. Ši diagnozė jau rimta, nes gali sukelti grubų širdies poslinkį ir specialistų įsikišimas šiuo atveju labai svarbus.
P.S. Nepaisant to, kad fluorografija mūsų įprastose ligoninėse nėra be trūkumų, ji vis tiek gali aptikti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Vis tiek verta pereiti. Mūsų šalyje epidemiologinės sąlygos susirgti tuberkulioze tiesiog puikios. Rizikos grupė yra normali mūsų būsena. Kasmet darydami fluorografiją, apsisaugome nuo mirtinų ligų, nes laiku nustatyta liga žymiai padidina žmogaus galimybes išgyventi.
Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai. Plaučių serozinė membrana vadinama pleura. Jis susideda iš dviejų lakštų: visceralinės pleuros, pleura-visceralis ir parietalinės pleuros, parietalinės, pleura parietalis.
Visceralinė pleura, arba plautinė, pleura pulmonalis, dengia patį plautį ir taip stipriai susilieja su plaučių medžiaga, kad jo negalima pašalinti nepažeidžiant audinio vientisumo; jis patenka į plaučių vagas ir taip vieną nuo kitos atskiria plaučių skilteles. Ant aštrių plaučių kraštų randami pleuros iškyšos. Iš visų pusių dengianti plaučius, plautinė pleura prie plaučių šaknies tęsiasi tiesiai į parietalinę pleurą. Išilgai apatinio plaučių šaknies krašto priekinio ir užpakalinio šaknies paviršių seroziniai lakštai sujungti į vieną raukšlę, lig. pulmonale, kuri vertikaliai nusileidžia vidiniu plaučių paviršiumi ir prisitvirtina prie diafragmos.
Parietalinė pleura, pleura parietalis, yra išorinis serozinio plaučių maišelio sluoksnis. Išoriniu paviršiumi parietalinė pleura susilieja su krūtinės ertmės sienelėmis, o vidinis paviršius nukreiptas tiesiai į visceralinę pleuros pusę. Vidinis pleuros paviršius yra padengtas mezoteliu ir, sudrėkintas nedideliu kiekiu serozinio skysčio, atrodo blizgus, todėl kvėpavimo judesių metu sumažėja trintis tarp dviejų pleuros lakštų, visceralinio ir parietalinio.
Pleura vaidina svarbų vaidmenį transudacijos (išskyrimo) ir rezorbcijos (absorbcijos) procesuose, kurių normalūs santykiai smarkiai pažeidžiami skausmingų procesų metu krūtinės ertmės organuose.
Esant makroskopiniam homogeniškumui ir panašiai histologinei struktūrai, parietalinė ir visceralinė pleuros atlieka skirtingą funkciją, o tai akivaizdžiai lemia skirtinga embriologinė kilmė. Visceralinė pleura, kurioje kraujagyslės smarkiai vyrauja prieš limfinę, daugiausia atlieka šalinimo funkciją. Rezorbcijos funkciją atlieka parietalinė pleura, turinti specifinius siurbimo aparatus iš serozinių ertmių savo šonkaulio srityje ir limfagyslių persvarą prieš kraujagysles. Į plyšį panašus tarpas tarp gretimų parietalinių ir visceralinių lakštų vadinamas pleuros ertme, cavitas pleuralis. Sveikam žmogui pleuros ertmė makroskopiškai nematoma.
Ramybės būsenoje jame yra 1-2 ml skysčio, kuris kapiliariniu sluoksniu atskiria kontaktinius pleuros lakštų paviršius. Šio skysčio dėka, veikiant priešingoms jėgoms, atsiranda dviejų paviršių sukibimas: įkvėpus krūtinės ląstos tempimas ir elastinga plaučių audinio trauka. Šių dviejų priešingų jėgų buvimas: viena vertus, plaučių audinio elastinga įtampa, kita vertus, krūtinės ląstos sienelės tempimas, sukuria neigiamą slėgį pleuros ertmėje, o tai nėra slėgis. kažkokių dujų, bet atsiranda dėl minėtų jėgų veikimo. Atidarius krūtinę, pleuros ertmė dirbtinai padidinama, nes plaučiai griūva dėl atmosferos slėgio balansavimo tiek išoriniame paviršiuje, tiek iš vidaus, iš bronchų pusės.
Parietalinė pleura yra vienas ištisinis maišelis, supantis plaučius, tačiau aprašymo tikslais jis suskirstytas į skyrius: pleura costaiis, diaphragmatica ir mediastinalis. Be to, viršutinė kiekvieno pleuros maišelio dalis yra izoliuota pagal pleuros kupolo pavadinimą, cupula pleurae. Pleuros kupolas aptraukia atitinkamo plaučio viršų ir pakyla nuo krūtinės kaklo srityje 3-4 cm virš 1-ojo šonkaulio priekinio galo. Šoninėje pusėje pleuros kupolą riboja mm. scaleni anterior et medius, medialiai ir priekyje guli a. ir v. subclaviae, medialiai ir už nugaros - trachėja ir stemplė. Pleura costaiis – plačiausia parietalinės pleuros dalis, apimanti šonkaulių vidų ir tarpšonkaulinius tarpus. Po šonkaulio pleura, tarp jos ir krūtinės sienelės, yra plona pluoštinė membrana fascia endothoracica, kuri ypač ryški pleuros kupolo srityje.
Pleura diaphragmatica dengia viršutinį diafragmos paviršių, išskyrus vidurinę dalį, kur perikardas yra tiesiai greta diafragmos. Pleura mediastinalis yra anteroposterior kryptimi, eina nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir šoninio stuburo paviršiaus iki plaučių šaknies ir iš šono riboja tarpuplaučio organus. Už stuburo ir prieš krūtinkaulio tarpuplaučio pleura patenka tiesiai į šonkaulio pleuros, apačioje prie perikardo pagrindo - į diafragminę pleuros, o prie plaučių šaknies - į visceralinį lakštą.
Pleuros maišelių ir plaučių ribos.
Dešinysis ir kairysis pleuros maišeliai nėra gana simetriški. Dešinysis pleuros maišelis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Asimetrija pastebima ir maišelių priekinių kraštų kontūruose. Pleuros maišelių viršūnės, kaip nurodyta, išsiskiria iš viršutinės krūtinės angos ir siekia 1-ojo šonkaulio galvą (šis taškas maždaug atitinka 7-ojo kaklo slankstelio stuburo ataugą, apčiuopiamas ant gyvo) arba 3 -4 cm virš 1-ojo šonkaulio priekinio galo.
Užpakalinė pleuros maišelių riba, atitinkanti šonkaulinės pleuros perėjimo prie tarpuplaučio liniją, yra gana pastovi, driekiasi išilgai stuburo ir baigiasi XII šonkaulių galvomis.
Priekinė pleuros maišelių riba iš abiejų pusių eina nuo plaučių viršūnės iki sternoclavicular sąnario. Toliau dešinėje pusėje pleuros maišelio kraštas eina nuo krūtinkaulio sąnario iki vidurinės linijos ties rankenos jungtimi su krūtinkaulio kūnu, iš čia nusileidžia tiesia linija ir VI-VII lygyje. šonkauliai arba processus xiphoideus lenkiasi į dešinę, pereina į apatinę pleuros maišelio kraštą. Kairėje pusėje priekinis pleuros maišelio kraštas nuo sternoklavikulinio sąnario taip pat eina įstrižai ir žemyn iki vidurinės linijos, bet mažesniu mastu nei dešinėje. IV šonkaulio lygyje jis nukrypsta į šoną, todėl čia esančios perikardo trikampio ploto neuždengia pleuros. Tada kairiojo pleuros maišelio priekinė riba lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės, kur ji nukrypsta į šoną žemyn, pereidama į apatinę kraštą.
Apatinė pleuros maišelių riba yra šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę linija. Dešinėje pusėje jis kerta VII šonkaulį išilgai linea mammillaris media, IX šonkaulį išilgai linea axillaris media, o tada eina horizontaliai, kirsdamas X ir XI šonkaulius iki apatinio ir užpakalinio galvos kraštų susikirtimo taško. XII šonkaulio. Kairėje pusėje apatinė pleuros riba yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Plaučių ribos ne visose vietose sutampa su pleuros maišelių ribomis. Plaučių viršūnių ir jų užpakalinių kraštų padėtis visiškai atitinka abiejų pleurų ribas. Dešiniojo plaučio priekinis kraštas taip pat sutampa su pleuros riba. Toks kairiojo plaučio priekinio krašto atitikimas pleura stebimas tik iki ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygio. Čia kairiojo plaučio kraštas, sudarydamas širdies įpjovą, atsitraukia į kairę nuo pleuros ribos. Apatinės plaučių ribos yra žymiai aukštesnės nei abiejų pleuros apatinės ribos. Apatinė dešiniojo plaučio riba eina priekyje už VI šonkaulio, palei linea mammillaris patenka į apatinį VI šonkaulio kraštą, išilgai linea axillaris media kerta VIII šonkaulį, išilgai linea scapularis - X šonkaulio ir šalia stuburas ateina į viršutinį XI šonkaulio kraštą. Kairiojo plaučio riba yra šiek tiek žemiau. Tose vietose, kur plaučių kraštai nesutampa su pleuros ribomis, tarp jų yra laisvų tarpų, kuriuos riboja du parietaliniai pleuros lakštai, vadinami pleuros sinusais, recessus pleurales. Į juos į plaučius patenka tik giliausio įkvėpimo momentu. Didžiausia laisvoji erdvė, recessus costodiaphragmaticus, yra abiejose pusėse išilgai apatinės pleuros ribos tarp diafragmos ir krūtinės ląstos – čia apatiniai plaučių kraštai nesiekia pleuros ribos. Kitas, mažesnis, laisvos vietos yra priekiniame kairiojo plaučio krašte palei širdies įpjovą tarp pleura costaiis ir pleura mediastinalis. Jis vadinamas hecessus costomediastinalis. Pleuros uždegimo (pleurito) metu susidaręs skystis (uždegiminis efuzija) pirmiausia kaupiasi pleuros sinusuose. Tačiau pleuros sinusai, kurie yra pleuros ertmės dalis, skiriasi nuo jo. Pleuros ertmė yra tarpas tarp visceralinės ir parietalinės pleuros. Pleuros sinusai yra atsarginės pleuros ertmės erdvės, esančios tarp dviejų parietalinių pleuros.