Vaisto sudėtis ir išleidimo forma
50 ml - tamsaus stiklo buteliukai su lašintuvu (1) - kartoninės pakuotės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliai (1) - kartoninės pakuotės.
farmakologinis poveikis
Inhaliacinės anestezijos priemonės. Sukelia greitą anestezijos pradžią be arba su minimaliai ryškia sužadinimo stadija. Jis turi analgetinį ir silpną raumenis atpalaiduojantį poveikį. Blokuoja simpatinius ganglijus, sukelia odos ir raumenų kraujagyslių išsiplėtimą. Padidina klajoklio nervo tonusą, sukelia bradikardiją. Sumažina akispūdį. Jis turi tiesioginį poveikį miokardui, mažina sistolinį tūrį ir miokardo kontraktilumą, didina miokardo jautrumą katecholaminams. Halotanas nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, nedidina seilių sekrecijos ir bronchų sekreto išsiskyrimo; slopina kosulį ir dusulio refleksus; proporcingai anestezijos intensyvumui susilpnėja gimdos susitraukiamumas. Nesukelia acidozės. Chirurginė anestezijos stadija paprastai pasiekiama per 4-6 minutes. Pasibaigus anestezijai, pabudimas įvyksta per 5-15 minučių.
Kvėpavimo centro slopinimas atsiranda, kai halotano koncentracija kraujyje yra 30-38 mg%.
Farmakokinetika
Kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientas – 2,3, smegenų/kraujo pasiskirstymo koeficientas – 2,9, o minimali alveolių koncentracija – 0,75 proc.
Per vidutinę operacinės anestezijos trukmę metabolizuojama 15-20% halotano.
Halotanas metabolizuojamas oksidacijos būdu, susidaro trifluoracto rūgštis ir išsiskiria bromo bei chloro jonai. Esant žemai deguonies įtampai, halotanas metabolizuojamas į laisvąjį radikalą chlorotrifluoretilą, kuris gali reaguoti su hepatocitų membranos komponentais.
Išsiskyrimas iš kraujo yra lėtas, taip yra dėl lėto atsigavimo po anestezijos.
Indikacijos
Inhaliacinė anestezija didelėms ir mažoms chirurginėms intervencijoms.
Kontraindikacijos
Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, anestezija halotanu su vėlesne ar piktybine hipertermija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vietinio epinefrino poreikis operacijos metu, pirmasis nėštumo trimestras, gimdymo laikotarpis, padidėjęs jautrumas halotanui.
Dozavimas
Halotano įkvėpimas atliekamas tiek deguonimi, tiek azoto oksido ir deguonies mišiniu. Indukcinei nejautrai halotano garų koncentracija deguonyje arba deguonies ir azoto oksido mišinyje paprastai palaipsniui didinama iki 3-4 tūr.%. Įvedant į anesteziją neinhaliacinės anestezijos priemone, po to įvedant halotano su deguonimi, jis naudojamas tik anestezijai palaikyti, įprasta palaikomoji koncentracija yra 0,5-2 tūrio proc. Chirurginė anestezijos stadija paprastai pasiekiama po 4-6 minučių, o halotano koncentracija kraujo plazmoje yra 7-12 mg%. Minimali narkotinė halotano koncentracija (MNK) suaugusiems yra 0,77 tūrio proc., pridėjus 70 tūrio. jis sumažėja iki 0,3 tūrio %, o tai atitinka 16 ir 6 mg % kiekį kraujyje. Premedikacija morfinu šiek tiek sumažina halotano MNC. Vaikams iki 10 metų halotano MNC reikšmės yra 0,92 tūrio proc., vyresniems nei 70 metų asmenims - 0,64 tūrio proc.
Šalutiniai poveikiai
Iš centrinės nervų sistemos pusės: pabudus galimas galvos skausmas, drebulys; padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: arterinė hipotenzija, bradikardija, ritmo sutrikimai.
Iš virškinimo sistemos: nenormali kepenų funkcija iki geltos, hepatito, kepenų nekrozės atsiradimo, ypač suleidžiant kartotines injekcijas; pabudus galimas pykinimas.
Kiti: kai kuriais atvejais - piktybinė hipertermija.
Dozavimo forma: ir skystis įkvėpimui Junginys:Viename buteliuke yra:
veiklioji medžiaga:
halotanas 99,99 % (t/v);pagalbinė medžiaga:timolis 0,01 % (t/v).
Apibūdinimas:Skaidrus, bespalvis, judrus, sunkus specifinio kvapo skystis.
Farmakoterapinė grupė:Inhaliacinės bendrosios anestezijos priemonės ATX:N.01.A.B.01 Halotanas
N.01.A.B Halogeninti angliavandeniliai
Farmakodinamika:Halotanas yra inhaliacinės anestezijos priemonė iš fluoro turinčių alifatinių junginių grupės. Sukelia greitą anestezijos pradžią be arba su minimaliai ryškia sužadinimo stadija.
Jis turi analgetinį ir silpną raumenis atpalaiduojantį poveikį (dėl to reikia papildomai vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus). Blokuoja simpatinės nervų sistemos ganglijas, plečia odos ir raumenų arterijas. Padidina klajoklio nervo tonusą, sukelia bradikardiją. Dėl tiesioginio neigiamo inotropinio poveikio jis sumažina miokardo kontraktilumą ir insulto tūrį. Didindamas kardiomiocitų jautrumą katecholaminams, jis padidina aritmijų išsivystymo tikimybę. Proporcingai bendrosios anestezijos gyliui susilpnėja gimdos susitraukiamumas.
Esant koncentracijai nuo 0,5 iki 3 - 4 tūrio proc., chirurginė anestezijos stadija paprastai pasiekiama po 4-6 minučių. Nutraukus tiekimą, pabudimas įvyksta po 3-5 minučių.
Po anestezijos depresijos trukmė paprastai yra 5-10 minučių po trumpalaikės ir 30-40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Sužadinimas pastebimas retai ir yra prastai išreikštas.
Halotaninės anestezijos indukcijos fazėje dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimas (kraujospūdžio sumažėjimas priklausomai nuo dozės). Kai garų koncentracija sumažinama iki palaikomosios anestezijos lygio, atsiranda tendencija didėti kraujospūdis, tačiau dažniausiai jis išlieka žemiau priešoperacinio lygio. Šis hipotenzinis poveikis leidžia pasiekti švarų veikimo lauką, sumažinant kraujo netekimą.
Farmakokinetika:Įkvėptas iš alveolių spindžio lengvai įsigeria į kraują, greitai susibalansuoja koncentracija alveolėse ir kraujyje, pasiskirsto į geros kraujagyslizacijos organus (smegenis, širdį, kepenis), raumenis, riebalinį audinį. Greitai praeina per histohematinius barjerus, įskaitant kraujo ir smegenų bei placentos barjerus. Nustojus patekti į organizmą, jo koncentracija sumažėja eksponentiškai. Per plaučius išsiskiria 60-80% nepakitusio; inkstai - 20% neaktyvių metabolitų pavidalu. metabolizuojamas oksidacijos būdu kepenyse, pagrindiniai metabolitai yra trifluoracto rūgštis, chloridai, bromidai. Esant žemai deguonies įtampai, jis metabolizuojamas į laisvąjį radikalą chlorotrifluoretilą, kuris gali reaguoti su hepatocitų membranos komponentais.
Indikacijos:Įvadinė ir palaikomoji bendroji anestezija suaugusiems ir vaikams.
Kontraindikacijos:Padidėjęs jautrumas, neaiškios kilmės gelta, karščiavimas ar karščiavimas po halotano, feochromocitoma, hiperkatecholaminemija, arterinė hipotenzija, myasthenia gravis, halotano vartojimas bendrajai anestezijai mažiau nei prieš 3 mėnesius, nėštumas (I trimestras), gimdymas ir ankstyvas pogimdyminis laikotarpis, dantų procedūros vaikams ir paaugliams iki 18 metų ne stacionariomis sąlygomis.
Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra žinomas arba įtariamas genetinis polinkis į piktybinę hipertermiją.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis:Nenaudoti pirmąjį nėštumo trimestrą, gimdymo metu, ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais tai įmanoma
taikyti pagal sveikatos indikacijas ir griežtai kontroliuojant. Atlikus inhaliacinę anesteziją vaistu, žindymą reikia nutraukti 24 valandoms. Dozavimas ir vartojimas:Tinka bet kokiai inhaliacinei anestezijai. Tinkama dozė pasiekiama naudojant kalibravimo garintuvą, esantį už uždaros cirkuliacijos sistemos ribų (siekiant išvengti perdozavimo).
suaugusieji
Indukcija.
Norint įvesti anesteziją 8 l/min srauto greičiu, pradėkite tiekti 0,5 tūrio % halotano (su deguonimi), tada palaipsniui didinkite halotano garų koncentraciją mišinyje iki 0,5-3 tūrio. .%.
Kaip palaikomoji koncentracija, kaip taisyklė, suaugusiems pakanka 0,5-1,5 tūrio proc.
Vaikai
Indukcijos metu vaikai naudoja 1,5-2,0 tūrio proc.
Senyvo amžiaus
Senyviems pacientams reikia mažesnės halotano dozės, tačiau tikroji dozė priklauso nuo fizinės paciento būklės.
Chirurginė anestezijos stadija paprastai pasiekiama per 4-6 minutes.
Minimali alveolių koncentracija (DLK) suaugusiems, sumaišius su deguonimi, yra 0,77 tūrio%, sumaišius su azoto oksidu - 0,3 tūrio%. Halotano, sumaišyto su deguonimi, MAC vaikams iki 6 mėn. - 1,08 tūrio proc.; iki 10 metų - 0,92 t.%; vyresniems nei 70 metų asmenims - 0,64 t.
Operacijos pabaigoje padidinkite deguonies srautą, kad greičiau pasišalintų vaistas ir pašalintumėte galimą hiperkapniją.
Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajoklio nervo sužadinimu (bradikardija, aritmija), arba skiriamas pacientui prieš anesteziją.
Premedikacijai geriau naudoti ne morfijų, o trimeperidiną, kuris mažiau jaudina klajoklio nervo centrus.
Šalutiniai poveikiai:Širdies ir kraujagyslių sutrikimai
: širdies aritmijos - bradikardija, skilvelių aritmijos hipoksijos sąlygomis, hiperkapnija; arterinė hipotenzija.Centrinės nervų sistemos sutrikimai: po pabudimo galvos skausmas, tremoras, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Virškinimo sistemos sutrikimai:kepenų funkcijos sutrikimas iki prieš išsivystant geltai, hepatitui, kepenų nekrozei, ypač su kartotinėmis injekcijomis; po pabudimo galimas pykinimas, pooperacinis vėmimas.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai: slopinamas kvėpavimas.
Laboratoriniai rodikliai
: eozinofilija, padidėjęs transaminazių kiekis.Kita: galimas piktybinės hipertermijos išsivystymas.
Piktybinė hipertermija yra labai sunki, dažnai mirtina, anestezijos komplikacija, ypač vaikams ir paaugliams. Kliniškai ši komplikacija pasireiškia sunkia tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu, dujų mainų pažeidimu ir staigiu vaiko kūno temperatūros padidėjimu iki 40–42 ° C. Piktybinė hipertermija gali greitai sukelti smegenų edemą ir mirtį.
Piktybinės hipertermijos sindromas dažniausiai stebimas asmenims, turintiems paveldimą polinkį į piktybinę hipertermiją. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 42 °C (!) ir daugiau, atsiranda generalizuota rabdomiolizė, išsivysto ryški acidozė.
Kai kuriems pacientams pirmasis raumenų pažeidimo požymis yra trizmas, kuris išsivysto intubacijos metu. Kūno temperatūra gali padidėti labai greitai, nepaisant to, kad šis procesas yra susitraukiančių raumenų veiklos rezultatas. Kaip priešnuodis piktybinei hipertermijai išsivystyti, rekomenduojama dantroleną leisti į veną.
Perdozavimas:Simptomai: sunki bradikardija, aritmija, hipotenzija, hiperterminė krizė, kvėpavimo slopinimas.
Gydymas: IVL su grynu deguonimi, simptominė terapija.
Sąveika:Simpatomimetikai ir teofilinas padidina aritmijų išsivystymo riziką.
Aritmijų rizika taip pat padidėja, jei ji skiriama pacientams, vartojantiems dopaminomimetikus (pvz., levodopą).
Ryškų hipotenzinį poveikį galima pastebėti vartojant halotaną kartu su ganglionų blokatoriais, alfa ir beta adrenoblokatoriais, antipsichoziniais vaistais ar kalcio kanalų blokatoriais.
Halotanas sustiprina raumenis atpalaiduojantį poveikį tubokurarinas ir kt antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai, todėl jų dozes reikia mažinti.
Vartojant kartu su fenitoinu padidėjusi hepatotoksinio poveikio rizika.
Kartu su MAO inhibitoriais padidina aukšto kraujospūdžio ir halotano toksinio poveikio pablogėjimo riziką.
Beta adrenoblokatoriaus timololio vartojimas akių lašų pavidalu prieš operaciją halotano anestezijos metu gali sukelti hipotenziją ir bradikardiją.
Suksametonis padidina piktybinės hipertermijos išsivystymo tikimybę.
Ketaminas padidina pusinės eliminacijos laiką.
Specialios instrukcijos:Halotanas turi hepatotoksinį poveikį, nes kepenyse virsta laisvaisiais radikalais - lipidų peroksidacijos iniciatoriais, taip pat sudaro metabolitus (fluoretanolį), kovalentiškai jungiantis prie biomakromolekulių. Suaugusių pacientų hepatito dažnis yra 1 atvejis iš 10 000 anestezijos. Vaikams kepenų pažeidimas išsivysto daug rečiau.
Atpalaiduoja raumenis, todėl jį reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems myasthenia gravis ir (arba) kartu su aminoglikozidų grupės antibiotikais.
Anestezijos metu gali padidėti kraujotaka smegenų kraujagyslėse ir (arba) padidėti intrakranijinis slėgis. Šie poveikiai paprastai būna ryškesni, kai yra intrakranijinių navikų. Vidutinė hiperventiliacija naudojama neurochirurgijoje, siekiant neutralizuoti šį poveikį.
Yra rizika susirgti aritmija vaikams.
Jis vartojamas atsargiai, kai vartojami širdies glikozidai.
Gydymą MAO inhibitoriais reikia nutraukti likus 2 savaitėms iki operacijos.
Levodopą būtina atšaukti likus 6-8 valandoms iki bendrosios anestezijos pradžios.
Ginekologinių operacijų metu reikia atsižvelgti į tai, kad dėl to gali sumažėti miometriumo tonusas ir dėl to padidėti kraujavimo rizika.
Halotanas atpalaiduoja miometriumą, todėl akušerinėje praktikoje jis naudojamas tik tada, kai nurodomas gimdos atpalaidavimas.
Pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, anestezijai reikia didelių dozių.
Piktybinės hipertermijos atsiradimo galimybę reikia prisiminti esant nepakankamam raumenų atpalaidavimui anestezijos pradžioje, taip pat atsiradus fascikuliacijai, reaguojant į ditilino (suksametonio) skyrimą.
Paciento būklė anestezijos metu stebima stebint pulsą, kraujospūdį (matuojamas rankiniu būdu arba automatiškai, tiesioginiais ir netiesioginiais metodais), nuolatinį EKG registravimą, deguonies kiekį kraujyje (stebint odos ir gleivinių spalvą). , naudojant pulso oksimetrą arba analizuojant kraują), kūno temperatūrą, vyzdžių atsaką, diurezės greitį, kraujo dujų tyrimus, elektrolitų sudėtį ir rūgščių-šarmų būklę.
Nelaikykite garintuvuose; prieš naudojant naują garintuvą reikia išvalyti nuo halotano likučių ir jo skilimo produktų. Timolis (naudojamas stabilizavimui) neišgaruoja, lieka garintuve, nuspalvindamas tirpalą gelsva spalva, labai tirpus, šalinamas eteriu.
Įtaka gebėjimui vairuoti transportą. plg. ir kailis.:Dieną po anestezijos pacientams draudžiama vairuoti transporto priemones, aptarnauti mašinas ir mechanizmus, dirbti aukštyje ir kt.
Išleidimo forma / dozė:Skystis įkvėpimui.
Paketas:50 ml arba 250 ml vaisto supilama į gintaro spalvos III tipo stiklinius buteliukus, užsandarintus aliuminio lakuotu užsukamu dangteliu su pirmuoju atidarymo kontroliniu žiedu.
1 buteliukas kartu su medicininio naudojimo instrukcija dedamas į kartoninę dėžutę.
Laikymo sąlygos:Nuo šviesos apsaugotoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje, butelyje su sandariai užsukamu dangteliu, vertikalioje padėtyje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Geriausias iki data:5 metai.
Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos: Ligoninėms Registracijos numeris: LP-003912 Registracijos data: 20.10.2016 Galiojimo laikas: 20.10.2021 Registracijos liudijimo turėtojas:Piramal Enterprises Limited Indija Gamintojas: Atstovavimas: MEDINTORG, UAB Informacijos atnaujinimo data: 15.03.2017 Iliustruotos instrukcijosJei narkotinės eterio savybės buvo atrastos atsitiktinai, halotanas buvo pirmasis tikslingai susintetintas anestetikas. Dar 1930-aisiais buvo nustatyta, kad vandenilio atomų pakeitimas halogenidų atomais angliavandenilio molekulėje padidina junginių narkotines savybes. Tačiau dauguma susintetintų junginių turėjo ryškų toksinį poveikį ir buvo sprogūs. Be to, šviesoje daug medžiagų suyra ir susidaro fosgenas bei kiti itin toksiški produktai. Galiausiai jiems pavyko susintetinti fluorangliavandenilius, kurie dėl savo šiluminio ir cheminio atsparumo buvo vadinami „medžiagomis su deimantine širdimi ir raganosio oda“.
„Fluotan“ 1951 metais (kitais šaltiniais – 1945 metais) Anglijoje susintetino „Suckling“. Farmakologinės savybės išsamiai ištirtos Raventos (Raventos). Johnstonas atliko klinikinius tyrimus 1956 m. SSRS vaistas pradėtas vartoti 1958 metais prof. I. S. Žorova. 60-ųjų pradžioje buvo pradėtas gaminti vietinis vaistas "Ftorotan". 60-ųjų antroje pusėje halotanas palaipsniui pakeitė eterį ir tapo populiariausiu anestetiku, kuris naudojamas visose medicinos srityse nuo akušerijos ir vaikų chirurgijos iki neurochirurgijos ir krūtinės chirurgijos. Tačiau gana didelis toksiškumas, gebėjimas sumažinti kraujospūdį kartu su buitinės anestezijos įrangos netobulumu (žr. toliau) lėmė tai, kad nuo antrosios aštuntojo dešimtmečio pusės halotanas buvo pradėtas naudoti vis mažiau, iš pradžių sujungiamas su azoto oksidu, o paskui jį išstumia. Šiuo metu halotanas nenaudojamas ilgalaikėms pilvo operacijoms atlikti. Kartais jis toliau naudojamas kaip kaukė apvalioji anestezija vaikų chirurgijoje, odontologijoje, taip pat kartu su raumenų relaksantais ir mechanine ventiliacija gydant astminę būklę ir plaunant tracheobronchinį medį. Nepaisant to, jis yra įtrauktas į „Gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą“, patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2002 m. balandžio 4 d. įsakymu Nr. 425-r.
Fluorotanas yra stiprus halogenintas anestetikas, kuris yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2ºС. Šviesoje suyra, sudarydamas toksiškus produktus. Laikyti tamsiuose buteliuose. Soda kalkės (anglies dioksido absorberis anestezijos aparate – žr. toliau) nesunaikinamos. Halotano garai neužsidega, nėra sprogūs susimaišę su oru, deguonimi, azoto oksidu ir net su eteriu (iki 13 tūrio proc.). Ši aplinkybė leido atlikti anesteziją dujų mišiniais su dideliu deguonies kiekiu, o tai prisidėjo prie krūtinės, širdies ir kraujagyslių bei neurochirurgijos vystymosi.
Šis anestetikas greitai ir be diskomforto patenka į nejautrą, nedirgina gleivinių, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, gerklų ir ryklės refleksus, atpalaiduoja visus lygiuosius ir iš dalies skersaruožius raumenis. Dėl to tai yra galingas bronchus plečiantis preparatas, mažinantis gimdos tonusą ir visiškai blokuojantis gimdymą, tačiau tuo pat metu slopina miokardą ir mažina kraujospūdį dėl vazoplegijos. Be to, halotanas slopina kepenų ir inkstų veiklą, bet ne dėl tiesioginio toksinio poveikio, o dėl sumažėjusio šių organų kraujotakos. Fluorotanas iš organizmo šalinamas daugiausia per plaučius (80-85%), likusi dalis metabolizuojama kepenyse, o šalinama per inkstus.
Halotano garų koncentracija dujų mišinyje įvedimo į anesteziją laikotarpiu yra iki 2,5-3,0 tūrio, anestezijos palaikymo metu - 0,5-1,5 tūrio. Derinant su azoto oksidu, halotano koncentracija gali būti sumažinta iki 0,5-1 tūrio %.
Halotano anestezijos klinikinis vaizdas labai skiriasi nuo eterinės anestezijos. Šiuo atžvilgiu įdomu aprašyti vieno iš klinikos darbuotojų prof. I. S. Žorovo, patyrusio halotano poveikį (1958 m.), pojūčius anestezijos metu:
„Praėjus kelioms sekundėms po to, kai ant įprastos Esmarch kaukės pradėjo lašėti fluotas, pajutau specifinį šiek tiek saldų kvapą. Nebuvo uždusimo jausmo ir nebuvo noro nusimesti kaukę. Matyt, praėjo maždaug minutė (pagal testo protokolą 1 min. 30 sek.) ir pajutau, kad greitai kažkur „nepavystu“. Tada, kaip pabudus iš sapno, atrodė, kad kažkas dreba, kažkas sapnuoja, ir aš pabudau. Nebuvo galvos skausmo, pykinimo, noro miegoti pabudus (anestezė truko 12 minučių). 15 minučių po pabudimo jau daviau narkozę kitam klinikos darbuotojui.“
Halotaninės anestezijos metu įprasta skirti tris etapus: pradinį, pereinamąjį (sužadinimas) ir chirurginį (Manevich A.V., 1966).
Pagrindiniai klinikiniai požymiai, apibūdinantys anestezijos gylį, yra kraujospūdžio lygis ir pulso dažnis – anestezijai gilėjant slėgis krenta, pulsas lėtėja.
Pradinis etapas išsivysto per 1-2 minutes ir jam būdingas laipsniškas sąmonės netekimas, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, vidutinis (5-10 mm Hg) kraujospūdžio sumažėjimas. Vyzdžiai kiek išsiplėtę, reakcija į šviesą išsaugoma. Nuskausminimo iki visiško sąmonės praradimo negalima gauti.
pereinamasis etapas neturi aiškių klinikinių apraiškų ir yra aiškiai apibrėžtas tik asmenims, iš pradžių jautriems neurotropiniams nuodams (alkoholikams, narkomanams). Kartais tai pasireiškia motorinio sužadinimo forma su vėlavimu kvėpuoti. Kartais, atvirkščiai, paspartėja kvėpavimas, sulėtėja pulsas. Kraujospūdis gali sumažėti 20-30 mm Hg. Art. Vyzdžiai palaipsniui siaurėja, reakcija į šviesą išsaugoma. Vėmimas yra labai retas. Paprastai antrojo etapo trukmė neviršija 40-60 sekundžių.
Chirurginis etapas išsivysto praėjus 3-5 minutėms nuo ftoronano garų įkvėpimo pradžios. Pagal anestezijos gylį joje išskiriami trys lygiai, kuriuos išskiria akių refleksų būklė, raumenų tonusas, pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimas.
Pirmas lygis būdingas akių obuolių judėjimo nutraukimas, junginės refleksų išnykimas, vyzdžių susiaurėjimas, išsaugant reakciją į šviesą. Sumažėja veido ir kaklo raumenų tonusas, išsaugomas ant pilvo sienos. Pulsas pagreitėja, kraujospūdis šiek tiek sumažėja. Kvėpavimo gylis šiek tiek sumažėja.
Antras lygis fiksuojamas remiantis tuo, kad vyzdžiai išlieka susiaurėję, bet nustoja reaguoti į šviesą. Atsipalaiduoja pilvo raumenys, sulėtėja pulsas, pastebimai sumažėja kraujospūdis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, greitas. Yra hiperkapnijos požymių (oda tampa purpurinė, šlapia).
Trečias lygis būdingi išsiplėtę vyzdžiai, nesant reakcijos į šviesą. Visiškas raumenų atpalaidavimas kartu su kvėpavimo slopinimu. Bradikardija su kritiniu kraujospūdžio sumažėjimu. Būdinga, kad oda dėl vazoplegijos išlieka rausva ir šilta. Trečiojo lygio anestezija nerekomenduojama.
Pabudimas nustojus įkvėpti halotano, atsiranda per 3-8 minutes, poanestezinė depresija yra trumpalaikė (ne ilgiau kaip pusvalandį), tačiau dažnai yra pykinimas ir vėmimas, šaltkrėtis, motorinis sujaudinimas.
Halotano anestezijos komplikacijos daugiausia susijusios su greito vaisto perdozavimo galimybe, kai išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Dėl vazoplegijos padidėja katecholaminų įvedimo poveikis, todėl jų vartojimas yra pavojingas.
Fluorotano anestezija draudžiama esant sunkiam širdies nepakankamumui, antinksčių nepakankamumui, ūminiam kraujo netekimui, inkstų ir kepenų nepakankamumui. Jis skirtas pacientams, sergantiems bronchine astma (pašalina bronchų spazmą) ir gresiantį gimdos plyšimą.
Užsienyje halotanas šiuo metu nenaudojamas, tačiau naudojami keli fluoro turintys inhaliaciniai anestetikai: Metoksifluranas (Pentranas, Ingalanas), Enfluranas, Izofluranas, Sevofluranas,Desfluranas turintis minimalų toksinį poveikį kepenims ir kitiems parenchiminiams organams. Anesteziniu poveikiu jie pranašesni už halotaną, stabilizuoja širdies ritmą, mažina širdies jautrumą adrenalinui, nedirgina gleivinės, atpalaiduoja bronchų raumenis. Koncentracija kvėpavimo takų mišinyje yra 0,3-0,8%. Esant tokioms koncentracijoms, vaistai nėra sprogūs. Jie nėra gaminami Rusijoje ir dėl didelių sąnaudų bei neįmanomumo naudoti buitiniuose anestezijos aparatuose naudojami itin retai.
Svarbus visų fluoro turinčių anestetikų trūkumas yra galimybė sukelti vadinamąjį piktybinė hipertermija.
| Ftorotanas
Analogai (bendriniai žodžiai, sinonimai)
Halotanas, Narkotanas, Fluotas
Receptas (tarptautinis)
Rp.: Phtorotani 250 ml.
D.t.d. N.1.
S. Inhaliacinei anestezijai.
farmakologinis poveikis
Sukelia greitą anestezijos pradžią, kai sužadinimo stadija nepasireiškia arba pasireiškia minimaliai. Jis pasižymi analgeziniu ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu (neatsipalaiduoja pakankamai raumenų, todėl reikia papildomai naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus). Blokuoja simpatinės nervų sistemos ganglijas, plečia odos ir raumenų arterijas, mažina kraujospūdį. Padidina n.vagus tonusą, sukelia bradikardiją. Dėl tiesioginio neigiamo inotropinio poveikio jis sumažina miokardo kontraktilumą ir insulto tūrį. Didindamas kardiomiocitų jautrumą katecholaminams, jis padidina aritmijų išsivystymo tikimybę. Nedirgina kvėpavimo takų, nedidina seilių ir bronchų liaukų sekrecijos, pasižymi vidutiniu bronchus plečiančiu poveikiu, slopina kosulį ir dusulio refleksus; proporcingai bendrosios anestezijos gyliui susilpnėja gimdos susitraukiamumas; nesukelia acidozės. Esant koncentracijai nuo 0,5 iki 3-4 tūrio proc., chirurginė anestezijos stadija pasiekiama per 4-6 minutes, pasibaigus bendrajai nejautrai, pabudimas įvyksta per 5-15 minučių.
Taikymo būdas
Suaugusiems: Tinka bet kokiai inhaliacinei anestezijai. Teisingas dozavimas pasiekiamas naudojant kalibravimo garintuvą, esantį už uždaros cirkuliacijos sistemos ribų (siekiant išvengti perdozavimo).
Jei reikia sustiprinti raumenų atpalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančio veikimo raumenis atpalaiduojančius vaistus (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė sumažinama prieš įprastą. Halotano koncentracija vartojant raumenų relaksantus (su kontroliuojama plaučių ventiliacija) neturi viršyti 1-1,5 tūrio. %.
Įvadas į anesteziją pradedamas tiekiant halotaną, kurio koncentracija yra 0,5 tūrio. % (su deguonimi), po to palaipsniui didinkite halotano garų koncentraciją mišinyje iki 2-4 tūrio. %. Įprasta palaikomoji koncentracija yra 0,5-2 t. %. Koncentracija kraujyje yra 7-12 t. % atitinka bendrosios anestezijos chirurginę stadiją. Minimali alveolių koncentracija (MAC) suaugusiems, sumaišius su deguonimi, yra 0,77 tūrio. %, sumaišius su azoto oksidu - 0,3 t. %. Halotano, sumaišyto su deguonimi, MAC vaikams iki 6 mėn. - 1,08 t. %; iki 10 metų -0,92 t. %; vyresniems nei 70 metų asmenims -0,64 t. %. Premedikacijai geriau naudoti ne morfijų, o promedolį, kuris mažiau jaudina klajoklio nervo centrus.
Vartojant halotaną, sąmonė paprastai išsijungia praėjus 1-2 minutėms nuo jo garų įkvėpimo pradžios. Po 3-5 minučių prasideda chirurginė anestezijos stadija. Praėjus 3-5 minutėms po halotano tiekimo nutraukimo, pacientai pradeda pabusti. Anestezijos depresija visiškai išnyksta per 5-10 minučių po trumpalaikės ir 30-40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Sužadinimas pastebimas retai ir yra prastai išreikštas. Halotano garai nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę plaučių ventiliaciją. Anestezijos halotanu metu reikšmingų dujų mainų pokyčių nebūna.
Kraujospūdis paprastai mažėja, iš dalies dėl slopinamojo vaisto poveikio simpatiniams ganglijų ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Padidėja klajoklio nervo tonusas, todėl galima bradikardija. Tam tikru mastu halotanas turi neigiamą poveikį miokardui. Be to, halotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams; epinefrino ir norepinefrino vartojimas anestezijos metu gali sukelti skilvelių virpėjimą
Indikacijos
Inhaliacinė bendroji anestezija didelėms ir mažoms chirurginėms intervencijoms, diagnostikos procedūroms įvairių kategorijų pacientams (įskaitant sergančius lėtine obstrukcine plaučių liga, bronchine astma ir cukriniu diabetu);
Fluorotano anestezija naudojama atliekant įvairias chirurgines intervencijas, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmės organus, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, sergantiems bronchine astma. Halotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir streso (neurochirurgijoje, oftalmologijoje ir kt.).
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas vaistui;
- piktybinė hipertermija (istorijoje halotano fone);
- gelta, kepenų liga;
- kaukolės hipertenzija;
- vietinio epinefrino vartojimo poreikis chirurgijos srityje (aritmijos rizika);
- feochromocitoma;
- hipertiroidizmas;
- hiperkatecholamemija;
- kepenų nepakankamumas;
- arterinė hipotenzija;
- aritmija;
- myasthenia gravis;
- padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
- halotano naudojimas bendrajai anestezijai mažiau nei prieš 3 mėnesius;
- nėštumas (1 trimestras), gimdymas ir ankstyvas pogimdyminis laikotarpis.
Anestezija halotanu neturėtų būti taikoma sergant feochromocitoma ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, esant sunkiam hipertiroidizmui.
Šalutiniai poveikiai
Galvos skausmas, tremoras, intrakranijinė hipertenzija, pykinimas;
- arterinė hipotenzija, bradikardija, širdies aritmijos, aritmijos;
- kai kuriais atvejais galimas kepenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis gelta, hepatitu, kepenų nekroze, ypač kartotinėmis injekcijomis;
- kvėpavimo slopinimas;
- kai kuriais atvejais gali išsivystyti piktybinė hipertermija.
Po pabudimo galimas postanestezinis dimeritas.
Ginekologinių operacijų metu reikia nepamiršti, kad halotanas gali sukelti gimdos raumenų tonuso sumažėjimą ir padidėjusį kraujavimą, todėl jo naudojimas akušerinėje ginekologinėje praktikoje turėtų būti apribotas tik tais atvejais, kai nurodomas gimdos atpalaidavimas. Veikiant halotanui, mažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).
Išleidimo forma
Skystis inhaliacijoms 50, 250 ml: fl. arba buteliukų lašintuvai 1, 20 arba 64 vnt.
Inhaliacinis skystis yra skaidrus, bespalvis, sunkus, judrus, lakus skystis, kurio kvapas primena chloroformą.
100 g - halotanas 99,99 g
Pagalbinės medžiagos: timolis - 0,01 g.
50 ml - tamsaus stiklo buteliai (1) - kartoninės pakuotės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliukai su lašintuvu (1) - kartoninės pakuotės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliai (1) - kartoninės pakuotės (20) - kartoninės dėžutės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliai (1) - kartoninės pakuotės (64) - kartoninės dėžutės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliukai lašintuvu (1) - kartoninės pakuotės (20) - kartoninės dėžutės.
50 ml - tamsaus stiklo buteliukai lašintuvu (1) - kartoninės pakuotės (64) - kartoninės dėžutės.
DĖMESIO!
Informacija puslapyje, kurį peržiūrite, buvo sukurta tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu neskatina savęs gydyti. Šis išteklius skirtas supažindinti sveikatos priežiūros specialistus su papildoma informacija apie tam tikrus vaistus, taip padidinant jų profesionalumo lygį. Vartojant vaistą „“ būtina konsultuotis su specialistu, taip pat jo rekomendacijos dėl jūsų pasirinkto vaisto vartojimo būdo ir dozavimo.
Br Cl F 3svorio
halotanas(halotanas) yra galingas inhaliacinės anestezijos agentas, leidžiantis jį naudoti vieną (su deguonimi arba oru) chirurginei anestezijos stadijai pasiekti arba kaip sudėtinės anestezijos komponentą kartu su kitais vaistais, daugiausia azoto oksidu.
Fizinės savybės
Bespalvis, skaidrus, judrus, lengvai lakus skystis, kurio kvapas primena chloroformą, saldaus ir deginančio skonio. Tankis 1,865 - 1,870. Virimo temperatūra (distiliacija) + 49 - 51 °C. Šiek tiek tirpsta vandenyje (0,345%), maišosi su bevandeniu alkoholiu, eteriu, chloroformu, trichloretilenu, aliejais. Naftos/vandens pasiskirstymo koeficientas yra 330. Garų slėgis esant +20°C yra 241,5 mmHg. Art.
Fluorotanas nedega ir neužsidega. Jo garai, sumaišyti su deguonimi ir azoto oksidu tokiomis proporcijomis, kokios naudojamos anestezijai, yra atsparūs sprogimui, o tai yra vertinga jo savybė, kai naudojami šiuolaikinėje operacinėje.
Veikiant šviesai halotanas lėtai skyla, todėl laikomas oranžinės spalvos stiklinėse kolbose; stabilizavimui pridedama timolio (0,01%).
Farmakokinetika
Farmakokinetikos požiūriu halotanas lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai pašalinamas per plaučius nepakitęs; organizme metabolizuojama tik nedidelė halotano dalis. Vaistas turi greitą narkotinį poveikį, kuris pasibaigia netrukus po įkvėpimo.
Naudojimas
Fluorotanas neveikia inkstų funkcijos; kai kuriais atvejais galimas kepenų funkcijos sutrikimas su gelta.
Taikant halotano anesteziją, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmės organus, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Nedegumas leidžia jį naudoti naudojant elektros ir rentgeno įrangą operacijos metu.
Fluorotaną patogu naudoti atliekant krūtinės ertmės organų operacijas, nes nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę plaučių ventiliaciją. Fluorotano anestezija gali būti taikoma pacientams, sergantiems bronchine astma. Halotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir streso (neurochirurgija, oftalmologinė chirurgija ir kt.).
Fluorotanas yra vadinamojo azeotrono mišinio, kurį sudaro dvi tūrio dalys fluotano ir vienas eteris, dalis. Šis mišinys turi stipresnį narkotinį poveikį nei eteris ir mažiau galingas nei halotanas. Anestezija vyksta lėčiau nei naudojant halotaną, bet greičiau nei naudojant eterį.
Atliekant anesteziją halotanu, jo garų tiekimas turi būti tiksliai ir sklandžiai reguliuojamas. Būtina atsižvelgti į greitą anestezijos etapų kaitą. Todėl halotano anestezija atliekama naudojant specialius garintuvus, esančius už cirkuliacinės sistemos ribų. Deguonies koncentracija įkvėptame mišinyje turi būti ne mažesnė kaip 50%. Trumpalaikėms operacijoms halotanas kartais naudojamas ir su įprastine anestezijos kauke. Užlašinus halotano ant kaukės 30-40 lašų per minutę, sužadinimo laikotarpis trunka apie 1 minutę, o chirurginė anestezijos stadija dažniausiai būna po 3-5 minučių. Paprastai jie pradedami nuo halotano tiekimo į kaukę 5-15 lašų per minutę greičiu, tada tiekimas greitai padidinamas iki 30-50 lašų per minutę; chirurginei anestezijos stadijai palaikyti lašinama 10-25 lašai per minutę. Vaikams nerekomenduojama naudoti halotano per kaukę.
Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajoklio nervo sužadinimu (bradikardija, aritmija), prieš anesteziją pacientui skiriamas atropinas arba metacinas. Premedikacijai geriau naudoti ne morfijų, o promedolį, kuris mažiau jaudina klajoklio nervo centrus.
Jei reikia sustiprinti raumenų atpalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančio poveikio relaksantų (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė sumažinama prieš įprastą. Halotano koncentracija vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus (su kontroliuojamu kvėpavimu) neturi viršyti 1–1,5 tūrio. %. Ganglioblokatoriai skiriami mažesnėmis dozėmis, nes jų poveikį stiprina halotanas.
Anestezijos halotanu metu dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo gali padidėti kraujavimas, dėl kurio reikia kruopštaus hemostazės ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.
Dėl greito pabudimo nutraukus anesteziją pacientai gali jausti skausmą, todėl būtina anksti vartoti nuskausminamuosius. Kartais pooperaciniu laikotarpiu yra šaltkrėtis (dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šilumos praradimo operacijos metu). Tokiais atvejais pacientus reikia šildyti kaitinimo pagalvėlėmis. Pykinimas ir vėmimas paprastai nepasireiškia, tačiau reikia atsižvelgti į jų atsiradimo galimybę vartojant analgetikų (morfino).
Anestezija halotanu neturėtų būti taikoma sergant feochromocitoma ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, esant sunkiam hipertiroidizmui. Atsargiai reikia vartoti pacientams, kuriems yra širdies aritmija, hipotenzija, organinis kepenų pažeidimas. Ginekologinių operacijų metu reikia turėti omenyje, kad halotanas gali sukelti gimdos raumenų tonuso sumažėjimą ir padidėjusį kraujavimą. Halotanas akušerijoje ir ginekologijoje turėtų būti naudojamas tik tais atvejais, kai būtina atpalaiduoti gimdą. Veikiant halotanui, mažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).
Atliekant anesteziją halotanu, adrenalino ir norepinefrino negalima vartoti, kad būtų išvengta aritmijų.
Reikia turėti omenyje, kad su halotanu dirbantiems žmonėms gali išsivystyti alerginės reakcijos.
Sandėliavimas
Sandėliavimas: sąrašas B. Sausoje, vėsioje, tamsioje vietoje.
Pastabos
| Bendrieji anestetikai (N01) | |
|---|---|
| Eteriai | Dietilo eteris Vinilo eteris |
| Halogeninti angliavandeniliai | halotanas Chloroformas Metoksifluranas * Enfluranas * Trichloretilenas Izofluranas Desfluranas Sevofluranas |
| Barbitūratai | Metoheksitalis Heksobarbitalis Natrio tiopentalis |
| Barbitūratai kartu su kitais vaistais | Narkobarbitalis |
| Opioidiniai anestetikai | Fentanilis Alfentanilis Sufentanilis Fenoperidinas Anileridinas Remifentanilis* |
| Kiti bendrieji anestetikai | Droperidolio ketamino propanididas * Alfaksalono etomidatas * Propofolis Hidroksisviesto rūgštis Dinitro oksidas Esketaminas Ksenonas Ksilazinas |
| Duomenys apie vaistus pateikiami pagal 2008 m. spalio 15 d. registruotų vaistų registrą ir TKFS (* - vaistas pašalintas iš apyvartos) | |