Dešinės pėdos gangrena, mikrobų kodas. Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Įvairios nekrozės priežastys vadinamos nuo sunkių nušalimų iki lėtinių patologijų, tokių kaip cukrinis diabetas. Gangrenos „sukėlėju“ dažnai tampa ir kraujagyslių trombozė.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išoriniai, tiek vidiniai įtakos veiksniai.

Išorinis:

mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
pragulos;
žema temperatūra - dėl to nušalimas;
aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
agresyvi cheminė ataka;
radiacinė infekcija.

Vidinis:

kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
kraujotakos sistemos elementų anatomijos pokytis (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali tiekti pakankamai deguonies ir būtinų maistinių medžiagų audiniams. Palaipsniui atskiros ląstelės miršta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Išskirtos dvi pagrindinės gangrenos formos.

Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui į ląsteles. Audinys išsausėja, susiraukšlėja, mažėja dydis. Pirmiausia tai sukelia kraujo elementų irimas bei baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandama piršto ar kojos funkcija. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas patiria nuolatinį pažeistos galūnės skausmą, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių nekrozė palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvi audiniai išsiskiria. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena gangrenos forma yra sausa

Sunki drėgnos gangrenos forma laikoma dujine gangrena. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai į negydomas karių žaizdas patekdavo anaerobinė infekcija (nuo žemės ar dulkių). Infekcija išplito greitai, be operatyvios pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

TLK 10 (10-oji Tarptautinė ligų klasifikacija) aprašo visas šiuo metu žinomas žmonių ligas. Taip pat TLK 10 yra pastraipa apie nekrozę su pastraipa apie gangreną. TLK 10 galite rasti keletą nuorodų į šią ligą:

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

plotas su negyvais tamsios spalvos audiniais;
aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
nėra temperatūros ir kitų bendro kūno būklės pablogėjimo simptomų;
skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapio pelėsio simptomai:

pažeistos vietos audinių pajuodinimas;
nėra ryškios ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
paburkimas;
bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
gali pakilti kūno temperatūra, greitai pablogėti bendra paciento būklė;
greitas lokalizacijos zonos augimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

tirpimo požymiai, jutimo praradimas;
per didelis (vaškinis) pažeistos odos blyškumas;
greitas kojų nuovargis einant;
nuolatinis kojų šalčio jausmas net vasarą;
traukuliai;
negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
pradinėje stadijoje juntami skausmai nėra tokie aštrūs, kuo toliau, tuo aštresni ir intensyvesni.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime jis nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nereagavimas (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir apgailėtinesnių pasekmių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos vietos dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba kardinali negyvų vietų amputacija.

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada jos gydyti nereikės). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurių komplikacija gali būti minkštųjų audinių nekrozė:

širdies ir kraujagyslių;
ūminis chirurginis;
trauminis ir potrauminis;
endarteritas ir kt.

Todėl pirmiausia čia reikia tinkamai gydyti pagrindinę ligą, kuri neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Taigi vienintelis tikras būdas būtų pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir neužfiksuotų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi esant šlapiai formai nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvi audiniai bus visiškai apriboti.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientas aprišamas alkoholiniais tvarsčiais. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas pažeistos vietos aprūpinimas krauju. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojamas manevravimas, stentavimas, kraujagyslių protezavimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, visų pirma, tokios operacijos nerekomenduojamos senyviems pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Reikalingi paskyrimui: antibakteriniai, priešuždegiminiai, analgetikai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galite priskirti:

fizioterapija;
vartoti antibiotikus;
specialių išorinių priemonių naudojimas;
pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Nedvejodami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Taigi galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neverta nekrozės gydyti nepatikrintomis liaudiškomis priemonėmis, kad organizme neišprovokuotų negrįžtamų nekrozinių procesų.

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, bet yra bet kokio patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios žmogaus kūno dalies audinių nekrozės būklė, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visišką nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio zoną, todėl susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug priežasčių, sukeliančių nekrozę. Skiriami šie pėdos nekrozės variantai:

I2 - distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
E10-E14 - cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, būdinga ketvirtam požymiui;
I73 - nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
L88 - gangreninė piodermija;
R02 Apatinių galūnių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks pėdos nekrozinių pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvi audiniai šalinami chirurginiu būdu, dažniau amputuojant pėdą ar atskiras jos dalis.

Prevencijos metodai

Įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
aterosklerozės ir širdies nepakankamumo simptomų gydymas;
ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių nepraeinamumo nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir kt.;
dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pakitimų atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimą, savigydą, gydytojo rekomendacijų nesilaikymą) arba gydytojo neatsargumą, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią. Laikydamiesi ligų, sukeliančių gangreną, diagnozavimo ir gydymo protokolų, greičiausiai galite išvengti pavojingos komplikacijos.

Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis (R00-R09)

Neįtraukta:

širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neapima: kilusių perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

gangrena adresu:
- aterosklerozė (I70.2)
- cukrinis diabetas (E10-E14, turintis bendrą ketvirtą požymį.5)
- kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
tam tikrų nurodytų vietų gangrena – žr. Abėcėlinę rodyklę
dujų gangrena (A48.0)
gangreninė pioderma (L88)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Autorizacija

naujausi komentarai

Ieškau APATINĖS GALŪNĖS GANGRENOS SU CIABETU TLK 10. RASTA! Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. . Gangrena, neklasifikuojama kitur. Neįtraukta:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su bendru ketvirtuoju požymiu.5) . kiti.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10. . dujų gangrena (A48.0) specifinių vietų gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažna ketvirta.

Apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė (mirtis). . cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt. dujinė gangrena – TLK kodas A48.0 10. Simptomai.

dujų gangrena (A48.0) specifinių vietų gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) - cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu. 5) - kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu mikroPROCENTAI!

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai. Diabeto komplikacijos. Dažnai diabeto komplikacijos. Diabetinė pėda yra patologinė apatinių galūnių audinių būklė.

TLK-10. Kaip vystosi gangrena?

TLK-10. . Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, mėnesius ir net metus. . Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

diabetinė apatinių galūnių gangrena, vietos gangrena. obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga ir kt.), infekcinės ligos, cukrinis diabetas. . Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja galūnės segmento dalimi. . Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis.

R02 – Gangrena, neklasifikuojama kitur. Grandinė klasifikacijoje. Diagnozė neapima:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) kitos ligos.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės apibrėžimas TLK 10. . Sausa gangrena dažnai išsivysto sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas – tai ne tik padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, bet ir daugybė nepageidaujamų komplikacijų, atsirandančių dėl ligos metu išsivystančių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Pirmieji diabeto požymiai. Naudingas vaizdo įrašas:

kaip išvengti komplikacijų?

Diabetinės pėdos sindromas, TLK kodas 10 - E10.5, E11.5. . ketvirta - prasideda ribota gangrena; penktasis – plati gangrena. . Diabetinės pėdos požymiai sergant cukriniu diabetu.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK-10 kodas - I79.2 *) yra viena iš labiausiai paplitusių patologinio proceso apraiškų. . Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu.

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

Raudonos dėmės ant odos
Kardiopalmusas
Padidėjusi temperatūra
Vemti
Kojų patinimas
Mėšlungis miego metu
verksmas
Šliaužimo pojūtis
Jutimo praradimas kojose
Fizinio aktyvumo mažinimas
Kojų skausmas
Pažeistos galūnės šaltis
Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
Blyški pažeistos kojos oda
Plaukų slinkimas ant kojų
Greitas nuovargis einant
Odos patamsėjimas traumos vietoje
kojos drebulys
Sausa oda paveiktoje vietoje
Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Nuo audinių pažeidimo ir nekrozės maždaug kas 3 pacientas miršta, o kas 2 tampa neįgalūs.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo veislės, susidaro kitos ligos fone. Cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai gali būti priežastys.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė yra supaprastinta dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeistų audinių pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) ar apatinės galūnės amputacijos.

Dešimtojo kojų gangrenos revizijos tarptautinė ligų klasifikacija nustatė keletą šifrų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad tokia liga mūsų laikais klinikų yra laikoma gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

didelė jungiamojo arba kremzlinio audinio trauma;
gilūs nudegimai;
ilgalaikis žemos temperatūros poveikis kojoms;
stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
žaizdos, gautos nuo peilio ar šautinės žaizdos;
trofinių opų susidarymas, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė;
jungiamojo audinio ar kaulų traiškymas;
pragulos;
vibracijos liga;
infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai turėtų apimti streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
Raynaud liga;
širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešulių susidarymas, išemija ar embolija;
obliteruojantis endarteritas;
polineuropatija;
kirkšnies srityje susidariusios išvaržos pažeidimas;
tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Kaip predisponuojantys veiksniai, didinantys kojų odos audinių nekrozės riziką, yra:

staigūs kūno svorio svyravimai - jo nustatymas arba sumažėjimas;
anemijos buvimas ligos istorijoje;
endokrininės sistemos negalavimai;
vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
imuninės sistemos nepakankamumas;
lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
piktybinė arterinė hipertenzija;
ilgalaikis badavimas;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kuriuo atveju yra kraujotakos proceso pažeidimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

gangrena plinta per visą kojos ilgį;
pėdų gangrena;
kojų pirštų gangrena;
nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

išeminė gangrena;
toksinė gangrena;
infekcinė gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
anaerobinė gangrena;
ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai pažeidžiamos abi galūnės. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
dujos - yra viena atsiradimo priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai veikia patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
šlapia gangrena visada yra prasta prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

kraujotakos sutrikimai;
audinių nekrozė;
uždegiminio volelio susidarymas;
mumifikacija;
puvimo procesų vystymas;
amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena pereina šiuos etapus:

staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
negyvų audinių irimas arba puvimas;
toksinų įsiskverbimas į kraują;
daugelio organų ir sistemų veikimo pažeidimas iki daugelio organų nepakankamumo.

stiprus niežėjimas;
odos vientisumo pažeidimas;
išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
uždegiminio proceso atsiradimas;
nekrozės židinių atsiradimas;
gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos tipo gangrenos požymiai yra:

dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
raumenų ir kaulų sistemos aktyvumo sumažėjimas;
odos blyškumas ir sausumas pokyčių židinyje;
plaukų slinkimas ant skaudamos kojos;
"žąsies odos" pojūtis ant odos;
traukuliai naktį;
deginimas paveiktose vietose;
blyški oda;
greitas nuovargis einant;
skausmo atsiradimas.

Jei, atsiradus tokiems simptomams, gydymas nebuvo atliktas, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

galutinė audinių nekrozė;
visiškas jutimo praradimas;
pulsacijos trūkumas;
odos raukšlėjimas;
nuolatinis skausmas;
odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi tokie požymiai:

paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
temperatūros rodiklių padidėjimas paveiktoje zonoje;
tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių šveitimas;
randai;
ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

stiprus skausmo sindromas;
ryškus patinimas;
verkiančios žaizdos atsiradimas, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

Dažni gangrenos simptomai, lydintys bet kokią ligos eigą:

temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
stiprus šaltkrėtis;
apatinių galūnių tremoras;
stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujo tonuso padidėjimas;
sumišimas;
vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Įtarimas dėl apatinių galūnių gangrenos yra pagrįstas būdingų klinikinių apraiškų buvimu. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas būtinai turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
nuodugnus galūnių tyrimas - nustatyti patologinio proceso paplitimą ir įvertinti nekrozės židinio būklę;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama įgyvendinti:

kraujo biochemija;
bendras klinikinis kraujo tyrimas;
bakterinė išskiriamo skysčio kultūra su šlapia gangrena;
odos gabalėlio, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnostika apsiriboja rentgenografijos atlikimu, kuris parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai turės tiesioginės įtakos tolesniam gydymui naudojant mažo poveikio metodus arba kojos amputaciją.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti nukreipta į:

manevravimas;
tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
arterijos tempimas balionu;
stento įdėjimas į arteriją;
protezavimas.

antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančio gydytojo;
laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams šalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų įvedimas;
Mankštos terapija – dažnai naudojama pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė tokių pasekmių rizika:

daugelio organų nepakankamumas;
šokas ar koma;
sepsis;
galūnės praradimas;
negalia.

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos tikimybę, reikia laikytis tokių išeminės gangrenos ir kitų veislių prevencijos taisyklių:

nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų prevencija;
laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
kontroliuoti kūno svorį;
subalansuota mityba;
išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
reguliariai tikrintis atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijų atsiradimas yra kupinas mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Plaučių gangrena - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Plaučių gangrena yra pūlingas-pūlingas plaučių audinio irimas, neturintis aiškių ribų su sveiku plaučių audiniu. Pažeidimo apimtis dalis, dvi dalys, viskas šviesu. Dažnis. Plaučių gangrena tarp ūmių destruktyvių nespecifinių procesų yra 10-15%. Dažniau serga brandaus amžiaus vyrai.

Priežastys

Etiologija ir patogenezė, žr. Plaučių abscesas. Esant plaučių gangrenai, sunaikinimo židinio ribų nėra.

Rizikos veiksniai Lėtinės kvėpavimo takų ligos Alkoholizmas Priklausomybė nuo narkotikų Epilepsija Gastroezofaginis refliuksas (aspiracija).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas Ūminė ligos pradžia, greitas ligos progresavimas Skausmas krūtinėje Augantis silpnumas, anoreksija Neproduktyvus kosulys Karščiavimas Kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas 40% pacientų jaučia nemalonų skreplių kvapą Hemoptizė Vienos krūtinės ląstos pusės judrumo apribojimas. perkusijos tonas Kvėpavimo garsų susilpnėjimas, sausas švokštimas .

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai Leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, didėjanti anemija, didelis ESR Sumažėjęs bendras baltymas.

Specialūs tyrimai Krūtinės ląstos rentgenograma: intensyvus paveiktos plaučių dalies šešėliavimas, padidėjus jo tūriui KT gali būti aptiktos nedidelės daugybinės ertmės.

Gydymas

Gydymas Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje Kaloringa dieta: 3000–3500 kcal/d. Konservatyvus gydymas Antibakterinis gydymas (antibiotikai didžiausiomis dozėmis, atsižvelgiant į poveikį anaerobinei florai) Imunostimuliuojanti terapija (ronkoleukinas ir kt.) Mikrocirkuliacijos sutrikimų korekcija (reopoligliukinas, pentoksifilinas) Vitaminų terapija Sanitarinė bronchoskopija Inhaliacinė terapija Chirurginis gydymas. Indikacijos: klinikinės ir laboratorinės teigiamos dinamikos nebuvimas per 10–12 dienų. Atlikite lobektomiją, bilobektomiją arba pneumonektomiją.

Komplikacijos Kraujavimas iš plaučių Piopneumotoraksas Pleuros empiema Sepsis Smegenų abscesai.

Eiga ir prognozė Taikant konservatyvų gydymą, prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki.Atliekant radikalias operacijas, pooperacinis mirštamumas siekia 20–25%, atliekant pneumotomiją – didelė „gardelinio plaučio“ susidarymo tikimybė.

TLK-10 J85.0 Gangrena ir plaučių nekrozė

Kas yra diabetinė pėda: TLK-10 kodas, klasifikacija, priežastys ir gydymo metodai

Viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos sindromas.

Pacientui, kuris nesilaiko nustatytos dietos, blogai stebi cukraus kiekį kraujyje, dekompensacijos stadijoje (paprastai vėliau, diagnozavus ligą), tokia komplikacija būtinai pasireikš vienu. forma ar kita.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl paties paciento kaltės. Jeigu jis aplaidžiai elgsis su gydymu, nepaisys medikų rekomendacijų, nesilaikys dietos, laiku nesušvirkš insulino, nepaisant ligos tipo, komplikacijų tikrai prasidės.

Dažnai pasekmės gali būti sunkios, o daugeliu atvejų neatmetama mirtina baigtis. Gretutinės ligos, traumos, neteisingas insulino dozavimas arba pasibaigusio galiojimo (arba prastos kokybės) vaistų vartojimas gali sukelti komplikacijų.

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

pieno rūgšties acidozė - rūgštinės aplinkos pažeidimas organizme dėl didelio pieno rūgščių kiekio kaupimosi;
ketoacidozė - ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl nepakankamo insulino kiekio;
hipoglikeminė koma yra staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo rezultatas;
hiperosmolinė koma - staigaus cukraus kiekio padidėjimo rezultatas;
diabetinės pėdos sindromas – sukeltas kraujagyslių patologijų apatinių galūnių srityse;
retinopatija - akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
encefalopatija - smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimo;
neuropatija - periferinių nervų funkcionalumo pažeidimas dėl audinių prisotinimo deguonimi trūkumo;
dermos pažeidimas - dažnos apraiškos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Uždegiminius procesus juose lydi stiprus pūlinys, dėl kurio išsivysto gangrena.

Kojų opų vystymasis

Tokių pasireiškimų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

1991 metais vykusiame pirmame tarptautiniame simpoziume, skirtame diabetinės pėdos sindromui, buvo sukurta klasifikacija, kuria remiantis pradėtos skirti ligos formos pagal vyraujančius provokuojančius veiksnius.

neuropatinė forma - pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra nervų sistemos veikimo sutrikimų pasekmė. Šias komplikacijas sukelia nervinių impulsų laidumo sumažėjimas apatinių galūnių srityse;
išeminė forma - yra aterosklerozinių apraiškų pasekmė, kurios fone sutrinka kraujotaka apatinėse galūnėse;
neuroicheminė (arba mišri) forma – savaime atskleidžia abiejų tipų požymius.

Dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda neuropatinės formos požymių. Toliau pagal dažnumą yra mišri forma. Išeminė diabetinės pėdos forma pasireiškia retais atvejais. Gydymas grindžiamas diagnoze, atsižvelgiant į patologijos tipą (formą).

Komplikacijų vystymosi priežastys

Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje pasižymi staigiais cukraus kiekio kraujyje pokyčių pokyčiais arba tuo, kad didelis jo kiekis kraujyje išlieka ilgą laiką. Tai neigiamai veikia nervus ir kraujagysles.

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija užfiksuoja vis daugiau didelių kraujagyslių.

Neteisinga inervacija ir kraujo tiekimas sukelia nepakankamą audinių trofizmą. Taigi uždegiminiai procesai, kuriuos lydi audinių nekrozė. Problemą apsunkina tai, kad pėda, būdama viena iš aktyviausių kūno dalių, nuolat patiria stresą, o neretai ir smulkius sužalojimus.

Žmogus dėl sumažėjusios inervacijos (nervų jautrumo) gali nekreipti dėmesio į smulkius sužalojimus (įtrūkimus, įpjovimus, įbrėžimus, sumušimus, įbrėžimus, grybelį), dėl kurių auga pažeidimai, nes esant nepakankamai kraujotakai mažose kraujagysles, apsauginė kūno funkcija šiose srityse neveikia.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o patekus infekcijai išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai patenka į lėtinių patologijų kategoriją.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gangrena

Gangrena – tai su išorine aplinka besiliečiančių ir jos įtakoje besikeičiančių audinių nekrozė, kurią dažnai komplikuoja antrinė bakterinė infekcija.

Etiologija

Dažniausiai gangrena atsiranda dėl:

- išeminė krešėjimo audinių nekrozė dėl lėtai progresuojančių kraujotakos sutrikimų, rūgščių nudegimų;

- infekcijos patekimas, kai, veikiant mikroorganizmų fermentams (heterolizė), įvyksta antrinis kolikvavimas;

- kolikvacinė audinių nekrozė dėl greito kraujotakos sumažėjimo (trombozė, embolija, kraujagyslių pažeidimas), šarminiai nudegimai, nekrozinės bakterinio uždegimo formos.

Patogenezė

Sausa gangrena

Mikroorganizmai ir leukocitai neprasiskverbia į išsausėjusius išdžiūvusius audinius, todėl jie praktiškai nelizuojasi, intoksikacijos reiškiniai yra šiek tiek išreikšti.

Ties nekrozės riba su sveikais audiniais iš pradžių susidaro leukocitų, o vėliau granuliacijos demarkacinės linijos.

Kai kuriais epizodais galimas nepriklausomas nekrozės atmetimas, kai susidaro granuliacinio audinio defektas (žaizdos, opos),

Drėgna gangrena

Nekrotiniuose audiniuose yra įprastas arba per didelis skysčių kiekis ir jie yra užkrėsti mikrobais, o vėliau sunaikinami audiniai.

Demarkacijos velenas tokioje nekrozės eigoje nėra pakankamai išreikštas, todėl mikroorganizmų toksinai ir audinių irimo produktai patenka į kraują, o vėliau prasideda įvairaus sunkumo intoksikacijos sindromas.

Nekrozės vietą supančių audinių edema, kapiliarų sąstingis ir audinių hipoksija išsivysto, todėl plinta šlapia gangrena.

Klinikiniai ir morfologiniai skirtumai

Sausoji gangrena – tai su išorine aplinka besiliečiančių audinių koaguliacinė nekrozė, kuri vystosi nedalyvaujant mikroorganizmams. Pavyzdžiui: galūnės gangrena su ateroskleroze arba jos arterijų trombozė (aterosklerozinė gangrena), obliteruojantis endarteritas su nušalimu ar nudegimais, pirštų gangrena su Raynaud liga arba vibracinė liga, odos gangrena su šiltine ar kitomis infekcijomis.

Drėgna gangrena yra sunkios bakterinės infekcijos, kuri yra ant nekrozinių audinių pokyčių, rezultatas. Pavyzdžiui: diabetinė apatinių galūnių gangrena, žarnyno gangrena su mezenterinės arterijos obstrukcija (trombozė, embolija), plaučių gangrena kaip pneumonijos komplikacija (gripas, tymai). Infekcinės ligos (dažniausiai tymų) nusilpusiems vaikams gali išsivystyti drėgna skruostų ir tarpvietės minkštųjų audinių gangrena, kuri vadinama noma (raktikaulinis vėžys).

Dujinė gangrena išsivysto, kai žaizda užsikrečia anaerobine mikroflora (pavyzdžiui, Clostridium perfringens ar kitais šios rūšies mikroorganizmais), jai būdinga didelė audinių nekrozė ir dėl bakterijų fermentinio aktyvumo audiniuose susidaro dujos.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai simptomai priklauso nuo gangrenos tipo ir jos lokalizacijos.

Pacientas skundžiasi skausmu gangrenos lokalizacijos srityje, kurio intensyvumas žymiai sumažėja po audinių nekrozės ir padidėja antrinės infekcijos atveju. Kartais pakyla kūno temperatūra arba atsiranda nusiskundimų dėl nekrozės lokalizacijos (hemoptizės, sergant plaučių infarktu, sulėtėjusio dujų išsiskyrimo sergant žarnyno infarktu ir kt.).

Tiriant anamnezinę informaciją, galima nustatyti lėtinių kraujagyslių ligų (aterosklerozės, obliteruojančio endarterito, Raynaud ligos ir kt.), infekcinių ligų, cukrinio diabeto buvimą.

Objektyviai ištyrus dažniausiai nustatoma sunki ar vidutinė bendra būklė. Sunkiausia būklė išsivysto esant šlapiai ir dujinei gangrenai, kai intoksikacijos simptomai yra ryškiausi; be to, išryškėja hipertermija, tachikardija.

Paciento oda yra blyški, aktyvūs judesiai sąnariuose, kurie yra gangrenos lokalizacijos srityje, yra smarkiai apriboti arba neįmanomi. Pradinėje nekrozės stadijoje ant odos susidaro tamsiai mėlynos spalvos sritys, gali atsirasti epidermio pūslelės, užpildytos hemoraginiu skysčiu, o po jų sunaikinimo atsiveria purpurinės-cianotinės dermos sritis.

Esant sausai gangrenai, nekroziniai galūnių audiniai pajuoduoja (pasikeičia spalva, nes hemoglobinas paverčiamas geležies sulfidu, susilietus su vandenilio sulfidu), sausėja (susidaro šašas ar mumifikacija), praktiškai nėra kvapo, aiškiai matoma riba su gyvybinga. nustatomi audiniai. Demarkacinėje zonoje yra neišreikšto uždegimo ir patinimo požymių, nėra odos blizgesio.

Šlapios galūnės gangrenos vystymuisi būdingas nekrozės srities patinimas. Nekrozės sritis yra raudonai juodos spalvos su nekrozinių audinių irimo sritimis ir nešvarus eksudato išsiskyrimas, nekrozės srityje šašas nesusidaro. Nėra aiškios nekrozės srities atribojimo su sveikais audiniais, o nekrozės židinys apima nepažeistus audinius hiperemijos, tromboflebito, limfangito ir limfadenito forma.

Palpuojant gangreninį židinį su uždegimo požymiais, aptinkamas skausmas, nekrozės vietose nėra skausmo ir visų tipų jautrumo.

Esant sausai gangrenai, dėl kraujagyslių ligų, galūnė tampa šalta, kraujagyslių pulsavimas žemiau sunaikinimo vietos sumažėja arba visai nėra.

Sergant šlapia diabetine gangrena, galūnė šilta, šalta tik susidariusio nekrozės židinio srityje, pėdoje dažniausiai išsaugoma arba susilpnėja kraujagyslių pulsacija.

Dujų gangrenos atsiradimui būdinga minkštųjų audinių krepitacija palpuojant, akivaizdžių uždegiminių simptomų nebuvimas paveiktoje zonoje.

Sergant žarnyno infarktu, atskleidžiamas stiprus pilvo skausmas palpuojant, priekinės pilvo sienelės įtempimas ir peritonito simptomų progresavimas.

Diagnostika

Gangrenos diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais ir anamnezės informacija.

Tiriant periferinį kraują, nustatoma neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, limfopenija, hipoproteinemija, anemija, elektrolitų sutrikimai.

Gydymas

Gangrenos gydymas – chirurginis negyvų audinių pašalinimas:

- esant gangrenai dėl nušalimo, demarkacinė riba gali būti orientyras (radikali operacija (amputacija) neatliekama, kol nesusiformuoja aiški demarkacinė riba);

- esant šlapiai diabetinei gangrenai, amputacija skubiai atliekama kuo toliau nuo nekrozės ir uždegimo zonos (pavyzdžiui, esant kojų pirštų gangrenai, amputacija atliekama vidurinio kojos trečdalio lygyje);

- esant sausai gangrenai, kurią sukelia kraujagyslių ligos, amputacija atliekama ten, kur yra patenkinamas kraujo tiekimas, kurio pakanka tolesniam kelmo formavimui ir protezavimui;

- esant pilvo organų gangrenai, atliekama skubi organo rezekcija arba pašalinimas, kaip chirurginės intervencijos dėl peritonito dalis.

Prevencija

Gangrenos prevencija yra savalaikis patologinės būklės nustatymas ir kvalifikuotas gydymas, kurį gali lydėti sutrikęs aprūpinimas krauju, o vėliau - nekrozė ir gangrena.

Dujinės gangrenos prevencinės priemonės apima neatidėliotiną ir kvalifikuotą pirminį visų užterštų žaizdų chirurginį gydymą, apimantį antigangreninių monovalentinių arba daugiavalenčių serumų naudojimą.

Gangrena

Ligos aprašymas

Gangrena yra kūno dalies mirtis. Gali būti pažeisti bet kokie audiniai ir organai – oda, poodinis audinys, raumenys, žarnynas, tulžies pūslė, plaučiai ir kt. Yra sausa ir šlapia gangrena.

Sausa gangrena dažnai išsivysto pažeidžiant galūnės kraujotaką išsekusiems, dehidratuotiems pacientams. Lėtai vystantis nekrozei, audiniai išsausėja, susiraukšlėja, mumifikuojasi, tampa tankūs ir įgauna tamsiai rudą arba juodą spalvą su melsvu atspalviu. Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja galūnės segmento dalimi. Klinikinių apraiškų atsiradimui būdingas stiprus išeminis skausmas žemiau kraujagyslės okliuzijos vietos. Galūnė tampa blyški, tada oda įgauna marmurinę išvaizdą, tampa šalta liesti, pulsas neapčiuopiamas. Prarandamas jautrumas, atsiranda kojos tirpimo jausmas. Skausmo pojūčiai išlieka ilgą laiką, o tai paaiškinama nervų ląstelių išsaugojimu tarp negyvų audinių ir reaktyvia audinių edema virš nekrozės židinio. Kartu su pagrindinės pagrindinės kraujagyslės pralaidumo pažeidimu paprastai pastebimas šalutinių arterijų šakų spazmas, kuris pagreitina ir plečia nekrozinį procesą. Pradedant nuo periferinių galūnių dalių, gangrena plinta aukštyn iki kraujagyslės okliuzijos lygio arba šiek tiek žemiau. Esant palankiam srautui, negyvų ir sveikų audinių ribose palaipsniui susidaro demarkacinis (apsauginis) velenas. Visiškas audinių atmetimas ir atsigavimas yra ilgas procesas. Sausuose audiniuose esantys mikroorganizmai vystosi prastai, tačiau pradinėse fazėse į juos patekusi puvimo mikroflora gali sukelti sausos gangrenos perėjimą prie drėgnos. Šiuo atžvilgiu, prieš audiniams išdžiūvus, ypač svarbu laikytis aseptikos. Esant sausai gangrenai, beveik nėra negyvų audinių irimo, o toksiškų produktų absorbcija yra tokia nereikšminga, kad intoksikacija nepastebima. Bendra paciento būklė mažai kenčia. Tai leidžia be didelės rizikos atidėti negyvų audinių pašalinimo (nekrektomijos) ar amputacijos operaciją iki visiško ir ryškaus demarkacijos veleno pasireiškimo.

Drėgną gangreną, puvimą sukelia tos pačios priežastys kaip ir sausą, tačiau dažniau išsivysto esant greitos kraujotakos sutrikimui (embolijai, kraujagyslių pažeidimui ir kt.) pilnaverčiams, pastingiems (edeminiams) ligoniams. Tokiais atvejais negyvi audiniai nespėja išdžiūti, juose vyksta puvimo irimas, dėl kurio skilimo produktai patenka į organizmą gausiai ir pacientas sunkiai apsinuodija. Negyvi audiniai yra gera terpė daugintis mikrobams, kurie sparčiai vystosi, todėl sparčiai plinta gangrena.

Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

Sveiki. Pastaruoju metu buvo priepuolių skausmai dešinėje pilvo pusėje (skauda), kartais pykina. Likusi sveikatos būklė normali, temų nėra. Pasakyk man, prašau, kas tai gali būti. Jei apendicitas, tai kodėl be visų simptomų, ar tai pirmas etapas. Ar turėčiau dėl to nerimauti?

Klinikinis vaizdas

Ką gydytojai sako apie diabetą

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Aronova S. M.

Daug metų tyrinėju DIABETĄ. Baisu, kai tiek daug žmonių miršta, o dar daugiau tampa neįgaliais dėl diabeto.

Skubu pranešti džiugią žinią – Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai išgydo nuo diabeto. Šiuo metu šio vaisto veiksmingumas artėja prie 100%.

Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerijai pavyko speciali programa kuri padengia visą vaisto kainą. Rusijoje ir NVS šalyse diabetikams prieš gali gauti vaistą NEMOKAMAI.

Sužinokite daugiau >>

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Odos nekrozė vartojant kumarino darinius

Varfarino sukelta odos nekrozė yra reta komplikacija, jos dažnis neviršija 0,001 proc.

90% atvejų nekrozė išsivysto moterims. Yra įrodymų, kad varfarino sukelta nekrozė gali būti susijusi su nutukimu. Koinfekcija nustatoma 25% pacientų.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Manoma, kad varfarino sukeltos odos nekrozės atsiradimo mechanizmas yra susijęs su staigiu antitrombinių baltymų C arba S ir galbūt antitrombino III koncentracijos sumažėjimu (ypač atsižvelgiant į ankstesnį jų trūkumą), o sintezės slopinimas. kraujo krešėjimo faktorių (II, VII ir X ) kepenyse dar neprasidėjo. Tai veda prie mažų odos kraujagyslių mikrotrombozės ir jos nekrozės. Tačiau 50 % varfarino sukeltos nekrozės atsiranda esant normaliai baltymų C, S ir antitrombino III koncentracijai. Tokiais atvejais vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su tiesioginiu toksiniu varfarino poveikiu kapiliarams arba cholesterolio mikroembolija dėl mikrokraujavimo į aterosklerozines plokšteles. Šis mechanizmas aprašytas delno-padų pažeidimų lokalizacijoje – su vadinamuoju delno-padų sindromu. Daroma prielaida, kad acenokumarolio ir fenindiono sukeltos odos nekrozės išsivystymo mechanizmas yra panašus.

Nekrozė dažniausiai prasideda apatinių galūnių ir sėdmenų odos patinimu ir patamsėjimu arba (retai) kitur. Aprašyti pavieniai gleivinės (pavyzdžiui, stemplės) pažeidimų atvejai. Vėliau pažeidimai nekrozuoja.

Pažeidimai atsiranda nuo 3 iki 10 vaisto vartojimo dienos, kaip taisyklė, skiriant dideles dozes (daugiau nei 10 mg per parą); jie prasideda eritema, skausmu, spaudimo jausmu, parestezija. Per 24–48 valandas eritema virsta hemoraginėmis pūslėmis, o vėliau – nekrozės židiniu. Nekrozė dažniau lokalizuojasi vietose, kuriose gausu poodinio riebalinio audinio. Taip pat aprašyta acenokumarolio ir fenindiono sukelta odos nekrozė, tačiau literatūroje duomenų apie jų dažnį nėra. Labiausiai tikėtina, kad jų vystymasis vyksta pagal tuos pačius modelius, kaip ir varfarino sukeltų pažeidimų atsiradimas.

Gangrena, neklasifikuojama kitur: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Gangrena, neklasifikuojama kitur: gydymas [taisyti]

Prevencija [taisyti]

Dabar tapo žinoma, kad gydymo varfarinu saugumui įtakos gali turėti genetinės pacientų savybės, pavyzdžiui, genų, koduojančių pagrindinį varfarino biotransformacijos fermentą (CYP2C9) ir tikslinės varfarino veikimo molekulės vitamino K epoksido polimorfizmas. 1 reduktazės subvienetas (VKORC1). VKORC1 geno polimorfinio žymens G1639A CYP2C9-2, CYP2C9-3 alelių ir AA genotipo nešiotojams, kai varfarinas buvo vartojamas pagal standartinį režimą, statistiškai reikšmingai dažniau kraujavimas ir „išėjimas“ už terapinio INR diapazono ribų. . Be to, šiose pacientų grupėse parinkta varfarino dozė yra mažesnė nei asmenims, kurie neturi panašių genetinių savybių. Tai buvo pagrindas nustatant CYP2C9-2, CYP2C9-3 ir AA genotipą pagal VKORC1 geno polimorfinį žymenį G1639A, siekiant individualizuoti varfarino dozavimą, o tai yra farmakogenetinio tyrimo esmė. Yra įrodymų, kad varfarino dozavimas, pagrįstas farmakogenetinių tyrimų rezultatais, gali sumažinti kraujavimo riziką, INR išėjimų už terapinio diapazono ribų dažnį ir, be to, yra ekonomiškai pagrįstas. Šiuo metu, remiantis farmakogenetinių tyrimų rezultatais, sukurta 11 varfarino dozavimo algoritmų, tačiau Rusijos gyventojams Gage algoritmas yra priimtiniausias (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program . - 2006. - T. 37. - N. 5. - P. 467-473.), pagal kurią pradinė (pradinė) vaisto dozė apskaičiuojama pagal formulę:

ND = eksp(0,385-0,0083xEP+0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(amiodarono suvartojimas) + 0,378x(INR tikslinis)-0,125x(statino suvartojimas 1)-3) 0,075x (grindys)

Būk atsargus

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo diabeto ir jo komplikacijų kasmet miršta 2 mln. Nesant kvalifikuoto kūno palaikymo, diabetas sukelia įvairias komplikacijas, palaipsniui naikinančias žmogaus organizmą.

Dažniausios komplikacijos yra: diabetinė gangrena, nefropatija, retinopatija, trofinės opos, hipoglikemija, ketoacidozė. Diabetas taip pat gali sukelti vėžinių navikų vystymąsi. Beveik visais atvejais diabetas arba miršta, kovodamas su skausminga liga, arba virsta tikru invalidu.

Ką turėtų daryti diabetu sergantys žmonės? Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko padaryti priemonę visiškai išgydo diabetą.

Šiuo metu vykdoma federalinė programa „Sveika tauta“, pagal kurią šis vaistas išduodamas kiekvienam Rusijos Federacijos ir NVS gyventojui. NEMOKAMAI. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, žr Oficiali svetainė SVEIKATOS MINISTERIJA.

kur ND yra pradinė varfarino dozė, mg per parą; VP — paciento amžius, metai; BSA yra kūno paviršiaus plotas, kuris apskaičiuojamas naudojant specialias nomogramas arba formulę pagal paciento kūno svorį ir ūgį:

BCA = (kūno svoris, kg) 0,425 × (ūgis, cm) 0,725 × 0,007184.

Yra duomenų, kad CYP2C9 ir VKORC1 genų polimorfizmai taip pat gali būti susiję su pernelyg didelės hipokoaguliacijos ir kraujavimo epizodais vartojant acenokumarolį, tačiau šio vaisto dozavimo algoritmai, atsižvelgiant į šiuos genetinius veiksnius, dar nėra sukurti. Duomenų apie fenindiono farmakogenetiką šiuo metu nėra.

Kita [taisyti]

Spontaninė galūnių gangrena naujagimiams

Periferinė galūnių išemija ir gangrena naujagimiams pasitaiko itin retai. Ūminę galūnių išemiją dažniausiai sukelia tromboemboliniai veiksniai, ir nors yra keletas predisponuojančių veiksnių, daugeliu atvejų etiologinis veiksnys nerastas.

Rašo mūsų skaitytojai

Tema: Nugalėtas diabetas

Nuo: Liudmila S ( [apsaugotas el. paštas])

Kam: Administracija my-diabet.ru

47 metų man buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas. Per kelias savaites priaugau beveik 15 kg. Nuolatinis nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, regėjimas pradėjo sėdėti. Kai man sukako 66 metai, aš jau stabiliai švirkščiausi insuliną, viskas buvo labai blogai ...

Ir čia yra mano istorija

Liga toliau vystėsi, prasidėjo periodiniai priepuoliai, greitoji pagalba mane tiesiogine prasme sugrąžino iš kito pasaulio. Visada maniau, kad šis kartas bus paskutinis...

Viskas pasikeitė, kai dukra davė man paskaityti vieną straipsnį internete. Tu neįsivaizduoji, koks aš jai dėkingas. Šis straipsnis man padėjo visiškai atsikratyti diabeto – tariamai nepagydomos ligos. Pastaruosius 2 metus pradėjau daugiau judėti, pavasarį ir vasarą kasdien važiuoju į užmiestį, su vyru vedame aktyvų gyvenimo būdą, daug keliaujame. Visi stebisi, kaip aš viską sugebu, iš kur tiek jėgų ir energijos, visi nepatikės, kad man 66 metai.

Kas nori gyventi ilgai, energingai ir visam laikui pamiršti šią baisią ligą, skirkite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Eikite į straipsnį >>>

Gangrenos laipsnis skiriasi nuo vieno ar kelių pirštų ar kojų pirštų iki visos viršutinės ar apatinės galūnės.

Buvo pranešta, kad apie 25 % naujagimių gangrenos atvejų pasireiškė diabetu sergančių motinų kūdikiams, dažniausiai nuo insulino priklausomais ir blogai kontroliuojamais atvejais. Tačiau diabeto vaidmuo naujagimių gangrenos patogenezėje neaiškus.

Pasaulyje užregistruota mažiau nei 100 patologijos atvejų.

Nepageidaujamų reakcijų prevencija: racionalaus vaistų pasirinkimo ir vartojimo medicininė taktika [Elektroninis išteklius] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. ir kiti / Red. N.V. Jurgelis, V.G. Kukes. - M. : GEOTAR-Media, 2009 m.

European Journal of Plastic Surgery, 2000 m. gruodžio mėn., 23 tomas, 8 leidimas, p. 429–431

Mūsų skaitytojų istorijos

Nugalėtas diabetas namuose. Jau mėnuo, kai pamiršau apie cukraus šuolius ir insulino vartojimą. Oi, kaip aš kentėjau, nuolatinis alpimas, skubios pagalbos iškvietimai... Kiek kartų lankiausi pas endokrinologus, bet jie sako tik viena – „Gerk insuliną“. O dabar praėjo 5 savaitė, nes cukraus kiekis kraujyje normalus, nei vienos insulino injekcijos, ir visa tai dėka šio straipsnio. Kiekvienas, sergantis diabetu, turėtų tai perskaityti!

Skaityti visą straipsnį >>>

Gangrena(iš kitos graikų kalbos γάγγραινα „ėsdinanti opa“; lot. nekrozė, mortificatio, mumuficatio) – juodos arba labai tamsios spalvos gyvo organizmo audinių nekrozė, besivystanti organų audiniuose, tiesiogiai arba per anatominius kanalus, susijusius su išoriniais. aplinka (oda, plaučiai, žarnynas ir kt.).

Tamsi spalva atsiranda dėl geležies sulfido, susidarančio iš hemoglobino geležies, dalyvaujant vandenilio sulfidui.

Gangrenos tipai [ redaguoti | redaguoti kodą]

Gangrena klasifikuojama pagal negyvų audinių konsistenciją (sausas, šlapias), etiologiją (infekcinė, alerginė, toksinė ir kt.), patogenezę (žaibas, dujos, ligoninė).

Sausa gangrena [taisyti | redaguoti kodą]

Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, mėnesius ir net metus. Dėl šios priežasties organizmas turi laiko sureaguoti su gynybine reakcija ir pradėti mirštančio audinio fiziologinę demarkaciją (izoliaciją) nuo gretimo sveiko. Pirmieji dengia kraštutines galūnių dalis (pirstus, pėdas). Pradžioje atsiranda stiprus skausmas, kurį sumažinti galima tik narkotinių analgetikų pagalba; vėliau pažeistos vietos praranda jautrumą ir pradeda įgauti mumifikuotą išvaizdą – rudai juodą spalvą, sumažėjusį apimtį, aiškų vizualinį skirtumą nuo sveikų audinių, jokio kvapo. Bendra ligonio būklė normali, todėl jei sausa gangrena nevirsta šlapia, pavojaus gyvybei nekelia. Pažeistos vietos amputacija dažniausiai atliekama kosmetiniais sumetimais, siekiant sumažinti skausmą ir išvengti galimų komplikacijų.

Esant sausai gangrenai, beveik nėra negyvų audinių irimo, o toksiškų produktų absorbcija yra tokia nereikšminga, kad intoksikacija nepastebima.

Šlapioji gangrena [taisyti | redaguoti kodą]

Drėgna gangrena, skirtingai nei sausa gangrena, turi priešingų požymių - ji vystosi ūmiai dėl greito pažeisto organo kraujagyslių (arterijų) užsikimšimo. Pagrindinis veiksnys nustatant šlapią gangreną yra infekcijos buvimas. Ją sukėlusi pirminė liga yra daug ryškesnė (sunkūs nudegimai, nušalimai, traumos, ūminis galūnės arterinis nepakankamumas). Organas įgauna lavoninio irimo išvaizdą: padidėja tūris, įgauna mėlynai violetinę arba žalsvą spalvą, paspaudus pasigirsta specifinis garsas (krepitas, nes audinys užpildytas vandenilio sulfidu) ir skleidžia nemalonų puvimą. kvapas. Bendra ligonio būklė gana sunki, gyvybę išgelbėja pažeisto organo amputacija. Drėgna gangrena gali būti stebima ir vidaus organuose (žarnyne, kasoje, plaučiuose), kaip ekstremalią sunkiausių uždegimo formų stadiją.

Priežastys[taisyti | redaguoti kodą]

Audinių gangrenos priežastys skirstomos į tris grupes:

Kraujo tiekimo į audinius pažeidimas. Tokia gangrena vadinama išemine. Tai dažniausia gangrenos priežastis taikos metu. Arterinių kraujagyslių pažeidimas sergant ateroskleroze, diabetu ir Buergerio liga dažnai sukelia gangreną. Taip pat yra venų gangrena su visa giliųjų venų tromboze
infekcinė gangrena. Dažniausiai atsiranda esant gilioms durtinėms ar šautinėms žaizdoms, tačiau kartais ir po nedidelių įbrėžimų diabetu sergantiems pacientams ir pulpitui (pulpos gangrenai). Sukelia anaerobinės genties bakterijos Clostr > Gangrenos gydymas [taisyti | redaguoti kodą]

Prasidėjus išeminei gangrenai, gydymo pagrindas yra kraujotakos atkūrimas sergančioje galūnėje. Atkuriamosios arterijų operacijos leidžia apriboti nekrozės plotą ir išsaugoti atraminę galūnės funkciją. Atkūrus kraujotaką, pašalinami tik akivaizdžiai negyvi audiniai.

Viso segmento gangrena reikalauja amputacijos, tačiau jos lygis priklauso nuo kraujotakos būklės. Chirurgai turėtų stengtis sumažinti amputacijų skaičių, kad išsaugotų galūnių funkciją, bet ne kelmo gijimo sąskaita.

Infekcinė gangrena reikalauja skubios amputacijos, be to, paprasčiausiu „giljotininiu“ būdu. Kelmas susidaro išvalius žaizdą nuo infekcijos.

Pagrindinė gangrenos pažeistų audinių gydymo priemonė yra penicilino injekcijos į raumenis į nekrozines pažeistų organų vietas.

Gangrenos prognozė [ redaguoti | redaguoti kodą]

Sausa gangrena retkarčiais baigiasi saviamputacija, tai galima pavadinti savigyda. Dažniausiai gangrena progresuoja ir sukelia mirtinų komplikacijų iš gyvybiškai svarbių organų (inkstų, plaučių, kepenų ir širdies). Esant šlapiai ir dujinei gangrenai, liga vystosi žaibišku greičiu ir reikalauja skubios amputacijos arba nekrektomijos. Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja. Laiku atkūrus kraujotaką išeminėje gangrenoje, daugumai pacientų galima išlaikyti gebėjimą vaikščioti.

Gangrena gyvūnams [taisyti | redaguoti kodą]

Gyvūnams dažnai pasireiškia odos ir gretimų audinių, ausies kaklelio, tešmens, išorinių lytinių organų, plaučių, žarnų, pirštų, pėdų ir uodegos gangrena. Šukuotiems paukščiams, vatose, pirštuose ir apskritai letenose. Priežastys gali būti egzogeninės ir endogeninės. Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios audinių nekrozę, gangrenos skirstomos į traumines, termines, chemines, intoksikacines, infekcines ir kt.

Klasifikavimo grandinė:

Diagnozė neapima:
- gangrena su:
aterosklerozė (I70.2)
cukrinis diabetas (E10-E14, turintis bendrą ketvirtą požymį.5)
kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-) tam tikrų nurodytų vietų gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
dujų gangrena (A48.0)
gangreninė pioderma (L88)

mkb10.su – Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija. 2019 m. internetinė versija su ligų paieška pagal kodą ir dekodavimą.

Išvadų darymas

Jei skaitote šias eilutes, galime daryti išvadą, kad jūs arba jūsų artimieji serga diabetu.

Mes atlikome tyrimą, išstudijavome daugybę medžiagų ir, svarbiausia, išbandėme daugumą metodų ir vaistų nuo diabeto. Nuosprendis yra toks:

Visi vaistai, jei jie davė, tada tik laikiną rezultatą, kai tik buvo nutrauktas priėmimas, liga smarkiai sustiprėjo.

Vienintelis vaistas, davęs reikšmingą rezultatą, yra Difort.

Šiuo metu tai yra vienintelis vaistas, galintis visiškai išgydyti diabetą. Difortas ypač stipriai veikė ankstyvosiose diabeto vystymosi stadijose.

Kreipėmės į Sveikatos apsaugos ministeriją:

Ir mūsų svetainės skaitytojams dabar yra galimybė
gauti DEFORTH. NEMOKAMAI!

Dėmesio! Padirbto Difort pardavimo atvejai tapo dažnesni.
Pateikdami užsakymą naudodami aukščiau pateiktas nuorodas, garantuojate, kad gausite kokybišką gaminį iš oficialaus gamintojo. Be to, užsakymas Oficiali svetainė, gausite pinigų grąžinimo garantiją (įskaitant siuntimo išlaidas), jei vaistas neturi gydomojo poveikio.

Gangrena paprastai vadinama audinių nekroze, kuri pažeidžia kojas ar rankas. Mirtis įvyksta dėl sutrikusio kraujo tiekimo į ląsteles arba visiškos hipoksijos. Kuo didesnis ligos paveiktas plotas, tuo sunkiau atsigauti. TLK-10 pėdos gangrena nagrinėjama keliais skyriais.

Kojų gangrenos veislės

Yra du pagrindiniai patologijos tipai:

Sausas. Jei organų sluoksniai yra ilgi, nepatenka į deguonį, prasidės hipoksija ir prasidės ląstelių naikinimo procesas. Visiškai sutrinka kurios nors kūno dalies funkcija, prarandamas jautrumas. Skausmo gali nebūti – viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pasienio zona aiškiai apibrėžta, atskirtos mirusios ir gyvenamosios zonos.
Šlapias. Jis vystosi tiek savarankiškai, tiek kaip sausos gangrenos komplikacija. Odos elementai nekrozuoti, demarkacinė zona neryški, neryški. Uždegimas gangrenoje sukelia organizmo intoksikaciją. Simptomai yra ryškūs ir pavojingi.

Sunkiausia forma yra dujų gangrena. Jis vystosi dėl anaerobinių mikrobų patekimo į žaizdą. Infekcija reaktyviai plinta visame kūne ir be chirurginės intervencijos sukelia galūnės amputaciją arba mirtį.

ICD-10 kodavimo ypatybės

Dešimtojo revizijos tarptautinė ligų klasifikacija yra pagrįsta ligų etiologija ir suskirstyta į antraštes. Apsvarstykite skyrius, kuriems galima priskirti pėdos gangreną.

I2 - distalinės kojos nekrozė, sukelta kraujagyslių pažeidimo.
E10-E14 - galūnių audinių sunaikinimas sergant cukriniu diabetu.
I73 - nekrozė esant įvairioms kraujagyslių patologijoms.
A0 – dujų gangrena.
L88 - gangreninio pobūdžio piodermija.
R02 yra TLK-10 gangrenos kodas, neklasifikuojamas kitur.

Skirstymas į skyrius pateisinamas skirtingu požiūriu į ligos diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

pėdų gangrena

Liga prasideda ūmiai, jos neįmanoma supainioti su kita patologija. Organų ląstelės išsipučia ir pradeda nekrozuoti, negrįžtamai sunaikinamos ir praranda savo funkcionalumą. Pirmaisiais etapais po nekrozinių audinių pašalinimo ląstelės dar gali daugintis ir atsigauti.

Iš pradžių skausmo sindromas yra nereikšmingas, todėl pacientai ne iš karto kreipiasi į medikus. Gangrena vystosi greitai, sunkiai gydoma ir paskutinėse stadijose yra negrįžtama.

Pirštų gangrena

Dažnai liga prasideda nuo mažojo piršto. Pirštai pajuoduoja palaipsniui: pažeidimai iš pradžių atrodo kaip mažos dėmės.

Reaktyvų anomalijos progresavimą palengvina gangrenos plitimo išilgai nervų galimybė. Šis faktas daro patologiją ypač pavojingą: net aukštos kvalifikacijos specialistai ne visada gali sekti ir laiku sustabdyti procesą. Apatinės galūnės yra gerai inervuotos, todėl liga turi daug plitimo būdų (proporcingai nervinių skaidulų skaičiui pažeistoje vietoje). Sunkiais atvejais piršto gangrena gali sukelti visos galūnės amputaciją.

Kitų apatinių galūnių dalių gangrena

Šį reiškinį lydi didelė nekrozė. Skirtinga lokalizacija ir etiologija (aterosklerozė, diabetas, infekcija) apsunkina diagnozę. Skausmo sindromas pasireiškia vėlesnėse stadijose, todėl į gydytojus dažniausiai kreipiamasi tose ligos progresavimo stadijose, kai žalos atkurti nebeįmanoma.

Reikia suprasti, kad gangreninis procesas sukelia anglėjimą, ląstelių žūtį, savaime jis nesustos. Visi odos sluoksniai yra pažeisti. Labai sutrinka kraujotaka.

Pragulos būdingos apatinėms galūnėms ir nugarai. Tai nekrozės sritys, kurias sukelia ūminė hipoksija dėl stipraus audinių suspaudimo dėl savo kūno svorio. Kad išvengtų bėdų, lovoje gulinčio paciento slaugytojai turi suprasti profilaktikos, dažno paciento vartymo ir padėties keitimo svarbą.

Bendrieji simptomai yra šie: stiprus silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, karščiavimas, karščiavimas, odos blanšavimas. Odos atspalvis pažeidimo vietoje svyruoja nuo alyvinės iki juodos.

Palpuojant atskleidžiama pastos konsistencija, ligos plitimas tęsiasi valandas. Negydomas pacientas miršta nuo intoksikacijos šoko.

diabetinė gangrena

Cukrinis diabetas yra dažna patologija, susijusi su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu. Liga gali būti pirmojo tipo, kai pažeidžiama insulino gamyba, ir antroji, kai problema slypi hepatocitų membranose ir kanaluose.

Pagrindinė diabeto komplikacija – normalios glikuoto hemoglobino koncentracijos pokytis – sukelia kraujagyslių sienelių ardymą. Gliukozė tampa padidėjusio glikozidų aminoglikanų ir lipidų kiekio sintezės priežastimi. Susidaro apnašos, siaurėja spindis, mažėja aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, vystosi hipoksija. Ant odos susidaro apvalios mažos opos, kurios kelia grėsmę nekrozės vystymuisi.

Diabetinė gangrena būdinga:

Lėtas pažeistų audinių regeneravimas.
Galimybė pažeisti kraujagysles ir nervus.
Dalyvavimas kaulų kūrimo procese.

Gangrena sparčiai progresuoja, todėl reikia skubiai kreiptis į specialistą. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą. Pradiniame etape gangrena yra gydoma, o kai kurie audiniai galės atsigauti. Vėlyvos terapijos pradžios atveju pasekmės yra labai apgailėtinos: nuo galūnės ar jos dalies amputacijos iki mirties.

Įvairios nekrozės priežastys vadinamos nuo sunkių nušalimų iki lėtinių patologijų, tokių kaip cukrinis diabetas. Gangrenos „sukėlėju“ dažnai tampa ir kraujagyslių trombozė.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išoriniai, tiek vidiniai įtakos veiksniai.

Išorinis:

mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
pragulos;
žema temperatūra - dėl to nušalimas;
aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
agresyvi cheminė ataka;
radiacinė infekcija.

Vidinis:

kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
kraujotakos sistemos elementų anatomijos pokytis (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali tiekti pakankamai deguonies ir būtinų maistinių medžiagų audiniams. Palaipsniui atskiros ląstelės miršta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Išskirtos dvi pagrindinės gangrenos formos.

Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui į ląsteles. Audinys išsausėja, susiraukšlėja, mažėja dydis. Pirmiausia tai sukelia kraujo elementų irimas bei baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandama piršto ar kojos funkcija. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas patiria nuolatinį pažeistos galūnės skausmą, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių nekrozė palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvi audiniai išsiskiria. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena gangrenos forma yra sausa

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

plotas su negyvais tamsios spalvos audiniais;
aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
nėra temperatūros ir kitų bendro kūno būklės pablogėjimo simptomų;
skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapio pelėsio simptomai:

pažeistos vietos audinių pajuodinimas;
nėra ryškios ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
paburkimas;
bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
gali pakilti kūno temperatūra, greitai pablogėti bendra paciento būklė;
greitas lokalizacijos zonos augimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

tirpimo požymiai, jutimo praradimas;
per didelis (vaškinis) pažeistos odos blyškumas;
greitas kojų nuovargis einant;
nuolatinis kojų šalčio jausmas net vasarą;
traukuliai;
negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
pradinėje stadijoje juntami skausmai nėra tokie aštrūs, kuo toliau, tuo aštresni ir intensyvesni.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada jos gydyti nereikės). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurių komplikacija gali būti minkštųjų audinių nekrozė:

širdies ir kraujagyslių;
ūminis chirurginis;
trauminis ir potrauminis;
endarteritas ir kt.

Todėl pirmiausia čia reikia tinkamai gydyti pagrindinę ligą, kuri neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi esant šlapiai formai nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvi audiniai bus visiškai apriboti.

Reikalingi paskyrimui: antibakteriniai, priešuždegiminiai, analgetikai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galite priskirti:

fizioterapija;
vartoti antibiotikus;
specialių išorinių priemonių naudojimas;
pneumopresoterapija.

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, bet yra bet kokio patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios žmogaus kūno dalies audinių nekrozės būklė, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Kodavimo funkcijos

I2 - distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
E10-E14 - cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, būdinga ketvirtam požymiui;
I73 - nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
L88 - gangreninė piodermija;
R02 Apatinių galūnių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Prevencijos metodai

teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
aterosklerozės ir širdies nepakankamumo simptomų gydymas;
ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių nepraeinamumo nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir kt.;
dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis (R00-R09)

Neįtraukta:

širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neapima: kilusių perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

gangrena adresu:
- aterosklerozė (I70.2)
- cukrinis diabetas (E10-E14, turintis bendrą ketvirtą požymį.5)
- kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
tam tikrų nurodytų vietų gangrena – žr. Abėcėlinę rodyklę
dujų gangrena (A48.0)
gangreninė pioderma (L88)

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kas yra diabetinė pėda: TLK-10 kodas, klasifikacija, priežastys ir gydymo metodai

Viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos sindromas.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

pieno rūgšties acidozė - rūgštinės aplinkos pažeidimas organizme dėl didelio pieno rūgščių kiekio kaupimosi;
ketoacidozė - ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl nepakankamo insulino kiekio;
hipoglikeminė koma yra staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo rezultatas;
hiperosmolinė koma - staigaus cukraus kiekio padidėjimo rezultatas;
diabetinės pėdos sindromas – sukeltas kraujagyslių patologijų apatinių galūnių srityse;
retinopatija - akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
encefalopatija - smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimo;
neuropatija - periferinių nervų funkcionalumo pažeidimas dėl audinių prisotinimo deguonimi trūkumo;
dermos pažeidimas - dažnos apraiškos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Uždegiminius procesus juose lydi stiprus pūlinys, dėl kurio išsivysto gangrena.

Kojų opų vystymasis

Tokių pasireiškimų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

neuropatinė forma - pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra nervų sistemos veikimo sutrikimų pasekmė. Šias komplikacijas sukelia nervinių impulsų laidumo sumažėjimas apatinių galūnių srityse;
išeminė forma - yra aterosklerozinių apraiškų pasekmė, kurios fone sutrinka kraujotaka apatinėse galūnėse;
neuroicheminė (arba mišri) forma – savaime atskleidžia abiejų tipų požymius.

Komplikacijų vystymosi priežastys

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija užfiksuoja vis daugiau didelių kraujagyslių.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o patekus infekcijai išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai patenka į lėtinių patologijų kategoriją.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

Raudonos dėmės ant odos
Kardiopalmusas
Padidėjusi temperatūra
Vemti
Kojų patinimas
Mėšlungis miego metu
verksmas
Šliaužimo pojūtis
Jutimo praradimas kojose
Fizinio aktyvumo mažinimas
Kojų skausmas
Pažeistos galūnės šaltis
Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
Blyški pažeistos kojos oda
Plaukų slinkimas ant kojų
Greitas nuovargis einant
Odos patamsėjimas traumos vietoje
kojos drebulys
Sausa oda paveiktoje vietoje
Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Nuo audinių pažeidimo ir nekrozės maždaug kas 3 pacientas miršta, o kas 2 tampa neįgalūs.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė yra supaprastinta dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeistų audinių pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) ar apatinės galūnės amputacijos.

Etiologija

Nepaisant to, kad tokia liga mūsų laikais klinikų yra laikoma gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

didelė jungiamojo arba kremzlinio audinio trauma;
gilūs nudegimai;
ilgalaikis žemos temperatūros poveikis kojoms;
stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
žaizdos, gautos nuo peilio ar šautinės žaizdos;
trofinių opų susidarymas, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė;
jungiamojo audinio ar kaulų traiškymas;
pragulos;
vibracijos liga;
infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai turėtų apimti streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
Raynaud liga;
širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešulių susidarymas, išemija ar embolija;
obliteruojantis endarteritas;
polineuropatija;
kirkšnies srityje susidariusios išvaržos pažeidimas;
tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Kaip predisponuojantys veiksniai, didinantys kojų odos audinių nekrozės riziką, yra:

staigūs kūno svorio svyravimai - jo nustatymas arba sumažėjimas;
anemijos buvimas ligos istorijoje;
endokrininės sistemos negalavimai;
vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
imuninės sistemos nepakankamumas;
lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
piktybinė arterinė hipertenzija;
ilgalaikis badavimas;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kuriuo atveju yra kraujotakos proceso pažeidimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

gangrena plinta per visą kojos ilgį;
pėdų gangrena;
kojų pirštų gangrena;
nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

išeminė gangrena;
toksinė gangrena;
infekcinė gangrena;
toksinė gangrena;
alerginė gangrena;
anaerobinė gangrena;
ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai pažeidžiamos abi galūnės. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
dujos - yra viena atsiradimo priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai veikia patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
šlapia gangrena visada yra prasta prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

kraujotakos sutrikimai;
audinių nekrozė;
uždegiminio volelio susidarymas;
mumifikacija;
puvimo procesų vystymas;
amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena pereina šiuos etapus:

staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
negyvų audinių irimas arba puvimas;
toksinų įsiskverbimas į kraują;
daugelio organų ir sistemų veikimo pažeidimas iki daugelio organų nepakankamumo.

stiprus niežėjimas;
odos vientisumo pažeidimas;
išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
uždegiminio proceso atsiradimas;
nekrozės židinių atsiradimas;
gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos tipo gangrenos požymiai yra:

dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
raumenų ir kaulų sistemos aktyvumo sumažėjimas;
odos blyškumas ir sausumas pokyčių židinyje;
plaukų slinkimas ant skaudamos kojos;
"žąsies odos" pojūtis ant odos;
traukuliai naktį;
deginimas paveiktose vietose;
blyški oda;
greitas nuovargis einant;
skausmo atsiradimas.

Jei, atsiradus tokiems simptomams, gydymas nebuvo atliktas, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

galutinė audinių nekrozė;
visiškas jutimo praradimas;
pulsacijos trūkumas;
odos raukšlėjimas;
nuolatinis skausmas;
odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi tokie požymiai:

paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
temperatūros rodiklių padidėjimas paveiktoje zonoje;
tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių šveitimas;
randai;
ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

stiprus skausmo sindromas;
ryškus patinimas;
verkiančios žaizdos atsiradimas, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

sunki edema;
temperatūros mažinimas;
marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
burbuliukų, išskiriančių skystą masę su kruvinais intarpais, susidarymas;
ryškus venų tinklas;
nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Dažni gangrenos simptomai, lydintys bet kokią ligos eigą:

temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
stiprus šaltkrėtis;
apatinių galūnių tremoras;
stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujo tonuso padidėjimas;
sumišimas;
vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Įtarimas dėl apatinių galūnių gangrenos yra pagrįstas būdingų klinikinių apraiškų buvimu. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas būtinai turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
nuodugnus galūnių tyrimas - nustatyti patologinio proceso paplitimą ir įvertinti nekrozės židinio būklę;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama įgyvendinti:

kraujo biochemija;
bendras klinikinis kraujo tyrimas;
bakterinė išskiriamo skysčio kultūra su šlapia gangrena;
odos gabalėlio, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti nukreipta į:

manevravimas;
tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
arterijos tempimas balionu;
stento įdėjimas į arteriją;
protezavimas.

antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančio gydytojo;
laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams šalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų įvedimas;
Mankštos terapija – dažnai naudojama pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė tokių pasekmių rizika:

daugelio organų nepakankamumas;
šokas ar koma;
sepsis;
galūnės praradimas;
negalia.

Prevencija ir prognozė

nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų prevencija;
laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
kontroliuoti kūno svorį;
subalansuota mityba;
išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
reguliariai tikrintis atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu.