Šlapimo takų obstrukcija (UTO) yra galimai grįžtama inkstų nepakankamumo priežastis, todėl į ją reikia atsižvelgti visais AKI ar ūmaus ŠKL pablogėjimo atvejais. Pasekmės priklauso nuo proceso trukmės ir sunkumo bei nuo kliūties pobūdžio (vienpusio ar dvišalio).
AOM gali atsirasti bet kuriame lygyje, nuo surinkimo kanalo iki šlaplės. BET vyrauja moterims (dubens navikai), vyresniems vyrams (prostatos liga), diabetikams (papiliarinė nekrozė, neurogeninė šlapimo pūslė), retroperitoninė liga, vezikoureterinis refliuksas, akmenligė ar funkcinis šlapimo susilaikymas.
OMT iš pradžių lydi inkstų kraujotakos padidėjimas, siekiant palaikyti GFR. Vėliau sumažėja inkstų kraujotaka ir GFG, padidėja slėgis kanalėliuose. Rezultatas – oligurija su mažu Na kiekiu šlapime ir dideliu osmoliškumu (panaši į prerenalinę azotemiją), dėl kurios atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo rodiklių (99 sk.). Visiška ir dvišalė obstrukcija sukelia anuriją. Lėtinė AOM yra panaši į kitas ŠKL formas; Būdingos apraiškos yra Na praradimas ir K sekrecijos sumažėjimas.
Klinikiniai simptomai
Skausmas atsiranda dėl viršutinių šlapimo takų ar šlapimo pūslės tempimo; būdingi: inkstų diegliai, prostatos simptomai, nikturija ir sumažėjusi diurezė. UMT reikėtų atmesti esant akmenims (106 sk.), šlapimo takų infekcijai (104 sk.) ir visais nepaaiškinamos azotemijos atvejais.
Medicininė apžiūra
Apžiūrint gali būti aptikta: didelė šlapimo pūslė, apčiuopiami inkstai, prostatos ar dubens organų pažeidimo požymiai, tiesiosios žarnos auglys ar sfinkterio tonuso pažeidimas. Įtarimą dėl apatinių šlapimo takų obstrukcijos patvirtina šlapimo pūslės kateterizavimo metu aptiktas didelis likutinio šlapimo kiekis.
Piurija, hematurija, bakteriurija ar kristalurija atsiranda be sunkios proteinurijos. Rentgenogramose matomi radioaktyvūs akmenys. Pilvo echoskopija atliekama šlapimo pūslės ir inkstų dydžiui, inkstų parenchimos išsaugojimui, hidronefrozei nustatyti. Išsiplėtimo AUB gali nebūti dėl kanalėlių obstrukcijos, viršutinių šlapimo takų suspaudimo dėl naviko ar retroperitoninės fibrozės, stagaragių akmenų, ankstyvų AKI stadijų ar buvusios ŠKL su susitraukusiais inkstais. Vienašalę hidronefrozę lydi azotemija, kai pažeidžiamas priešingas inkstas.
Ekskrecinė (intraveninė) pielografija gali nustatyti obstrukcijos lygį ir priežastį, todėl jos negalima atlikti esant sunkiam inkstų nepakankamumui. Retrogradinė arba antegradinė pielografija naudojama inkstų dubens ir šlapimtakių tyrimui. KT naudinga norint išsiaiškinti etiologiją, ypač kai retroperitoninis pažeidimas sukelia BOO be hidronefrozės. OBT reikia skubios intervencijos, nes inkstų funkcijos atsigavimas iš dalies priklauso nuo obstrukcijos trukmės. Šlapimo pūslės kateterizacija ir nefrostomija atitinkamai sumažina spaudimą esant apatinių ir viršutinių šlapimo takų obstrukcijai. Infekcija turi būti stipriai slopinama. Dializė yra skirta sunkiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia grįžtamasis OMT.
Sunkios dvišalės obstrukcijos palengvėjimas paprastai atsiranda po fiziologinės diurezės, trunkančios kelias dienas ir kartu išsiskiriant dideliu kiekiu vandens ir elektrolitų. Rezultatas yra tūrio sumažėjimas, hipokalemija, hiponatremija ir hipomagnezemija. Siekiant kompensuoti jo praradimą, į veną leidžiamas skystis (atskiestas pusiau fiziologiniu tirpalu, pridedant K ir Mg, jei reikia). Būtina atidžiai kontroliuoti skysčių balansą.
(Harrisono vidaus medicinos vadovas)
Šlapimo takų obstrukcija arba obstrukcija atsiranda, kai jie yra mechaniškai susiaurėję arba su funkciniais sutrikimais. Šiai ligai būdingas padidėjęs slėgis šlapimo takų viduje, dėl kurio išsivysto hidronefrozė – sutrikusi inkstų veikla ir kitos rimtos patologijos. Obstrukcija gali išsivystyti staiga ir labai greitai (ūmiai) arba lėtai (lėtiškai).
Kas tai yra?
Šlapimo takų obstrukcija – tai šlapimo nutekėjimo užsikimšimas, neleidžiantis jam praeiti per fiziologinius šlapimo takus – šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę.
Esant obstrukcijai, šlapimo takai yra iš dalies arba visiškai užblokuoti. Šlapimo tekėjimo kliūtis yra nenormalūs šalinimo takų pokyčiai, kartu su stagnacija kraujagyslės ar organo spindyje, padidėjusiu slėgiu šlapimo takuose ir vėlesniu organo išsiplėtimu, dėl kurio pažeidžiamas jo funkcionalumas. Pagrindinė problema, atsirandanti dėl obstrukcijos, yra šlapimo kaupimasis inkstuose, dėl kurio inkstų dubuo ir taurelės išsipučia ir spaudžia inkstų arterijas. Sulėtėja kraujo tekėjimas į inkstus, o tai pagreitina audinių degeneraciją ir skatina infekcijas, kurios apsunkina ligos būklę.
Priežastys
Pagrindinės skirtingų amžiaus kategorijų šlapimo takų obstrukcijos priežastys pateiktos lentelėje:
Patologijos priežastis gali būti ureterocele. Be to, yra daug kitų priežasčių, įskaitant šias:
- polipai ir kraujo krešuliai;
- arba šalia jo;
- pluoštinio (randinio) audinio susidarymas, sukeltas operacijos, spinduliuotės ar vaistų;
- uritrocelė (šlapimtakio burnos susiaurėjimas);
- abscesai, cistos ar navikai pilvo organuose.
Šlapimo takų užsikimšimo tipai
Kliūtis gali būti:
- Vienašalis. Šlapimas kaupiasi virš šlapimo pūslės išsiplėtusiame šlapimtakyje (hidroureteryje) ir inkstų dubens kaklelio sistemoje (hidronefrozė).
- Dvišalis. Užblokavimas atsiranda žemiau šlapimo pūslės arba jos lygyje.
- Įgimtas (apsigimimas) arba įgytas (obstrukcija ar suspaudimas).
Obstrukcija skiriasi priklausomai nuo vietos ir gali atsirasti bet kurioje šlapimo takų vietoje:
- inkstuose;
- šlapimtakiuose;
- šlapimo pūslėje;
- prostatoje (vyrams);
- šlaplėje.
Ligos simptomai
Požymiai priklauso nuo obstrukcijos priežasties, vietos ir pobūdžio:
Esant ūminei ligos formai, žmogui išsivysto inkstų diegliai. - Ūminė ligos forma sukelia staigų skysčių slėgio padidėjimą, dėl kurio išsiplečia inkstai, kartu su sunkiomis inkstų kolikomis. Skausmas pasikartojantis po kelių minučių, besitęsiantis iki lytinių organų srities. Kartais liga sukelia pykinimą ir vėmimą.
- Lėtai progresuojanti obstrukcija kartais būna besimptomė arba sukelia diskomfortą šone (nugaros dalyje tarp apatinio šonkaulių galo ir stuburo) pažeistoje pusėje.
- Šlapimtakių užsikimšimas ir šlapimo nutekėjimo blokada sukelia skausmą, spaudimą ir šlapimo pūslės patinimą.
- Inkstų akmenys, blokuojantys kanalus, sukelia stiprų skausmą.
- Kartais yra virškinimo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Šie simptomai būdingi vaikams, turintiems įgimtų šlapimtakių obstrukcijos defektų.
- Sergant infekcija, šlapime atsiranda pūlių ar kraujo, pakyla temperatūra, atsiranda skausmas pilvo apačioje.
Šlapimo takų obstrukcija vaikams dažniausiai tai yra įgimta, nors buvo aprašyti ir įgyti atvejai. Vaisiaus šlapimo takų obstrukcijos pasekmės gali būti gana sunkios. Obstrukciniai sutrikimai gali būti atskirti arba derinami su kitų organų ir sistemų anomalijomis, todėl būtina nuodugniai ištirti, ar vaikui, turinčiam šlapimo takų obstrukciją, nėra gretutinių defektų.
obstrukcinė patologija, įskaitant hidronefrozė esant normaliai ar padidėjusiai šlapimo pūslei, galima nustatyti net prieš gimdymą naudojant tokį įprastą metodą kaip ultragarsas.
Daugelis vaikų, kuriems įtariama prenatalinė hidronefrozė po gimimo ultragarsu neberanda obstrukcijos požymių; ši savybė siejama su didele vaisiaus diureze. Šlapimo takų obstrukcijos požymiai naujagimiams yra apčiuopiama masė pilvo ertmėje, savaiminio šlapinimosi nebuvimas pirmą dieną po gimimo ir vangus berniukų šlapinimasis.
Vyresniame amžiuje obstrukciniai sutrikimai gali pasireikšti dažnomis šlapimo takų infekcijomis, pilvo masė su skausmu arba be jo, šlapinimosi sutrikimais, poliurija ar augimo sulėtėjimu.
Vaisiaus šlapimo takų obstrukcijos pasekmės:
- Inkstų nepakankamumas
- Oligohidramnionas: Poterio sindromas, įskaitant plaučių hipoplaziją
Vandens ir elektrolitų sutrikimai:
NaCl praradimas
Šlapimo koncentracijos pažeidimas
Hiperkalemija
Inkstų kanalėlių acidozė
arterinė hipertenzija
- Šlapimo takų infekcijos
- augimo sulėtėjimas
Dažniausiai (apie 65% atvejų) įgimta šlapimo takų obstrukcija vystosi ureteropelvic segmento srityje. Jis gali būti vienpusis ir dvipusis, pirmuoju atveju dažnai derinamas su kitomis anomalijomis (pavyzdžiui, multicistine inkstų liga ar vezikoureteriniu refliuksu). Mechaninė arba funkcinė obstrukcija vezikoureterinio segmento lygyje atsiranda maždaug 15% atvejų. Jis taip pat gali būti vienpusis arba dvišalis, kartu su kitomis šlapimo takų patologijomis.
Jos dažniausiai pasireiškimas- ureterocele, įgimtas cistinis šlapimtakio distalinės dalies išsikišimas į šlapimo pūslę. Užpakalinės šlaplės vožtuvai yra gana reti (2% šlapimo takų obstrukcijos atvejų), tačiau sukelia sunkesnių pasekmių. Šie vaikai (beveik vien berniukai) turi dvišalę hidronefrozę su progresuojančiu inkstų nepakankamumu.
Eagle-Barrett sindromas apima pilvo sienelės raumenų defektą ir šlapimo takų anomalijas (dažniausiai megalocistą ir hidroureteronefrozę). Esant šiam neaiškios etiologijos sindromui, obstrukcijos iš pradžių gali nebūti, tačiau dažniausiai dėl to išsivysto daugiau ar mažiau ryškus inkstų parenchimos pažeidimas. Įgimtos ir įgytos nugaros smegenų anomalijos labai dažnai derinamos su šlapinimosi sutrikimais, kuriuos gali lydėti šlapimo takų obstrukcijos simptomai.
Kartais vaikams (daug rečiau nei suaugusiems) įgyta obstrukciniai sutrikimai. Navikai (pvz., nefroblastoma, limfoma, neuroblastoma, rabdomiosarkoma ir kiti dubens ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai), uždegiminiai infiltratai (su apendikuliniu abscesu, tuberkulioze, Krono liga), traumos, sąaugos yra pagrindinės įgytos šlapimo takų obstrukcijos priežastys.
At šlapimo takų obstrukcija svarbu atmesti kitus sutrikimus, taip pat komplikacijas, kurias reikia skubiai gydyti (pvz., šlapimo takų infekcijas). Atliekant šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsą, būtina įvertinti šlapimo pūslės sienelių storį, likusio šlapimo kiekį, šlapimtakių dydį, hidronefrozės buvimą ir laipsnį, inkstų žievės sluoksnio storį. , cistų ar kitų nenormalaus echogeniškumo sričių buvimas kaip displazijos pasireiškimas.
Kada vienpusė hidronefrozė reikia atidžiai išmatuoti nepažeisto inksto išilginius matmenis, nes jo kompensacinis augimas prasideda jau gimdoje. Radioizotopų tyrimai (dažniausiai su 99mTc-dietilentriaminopentaacetatu arba 99mTc-mertiatidu) naudojami GFR ir kanalėlių pernešimui kiekviename inkste įvertinti. Furozemido įvedimas 20-30 minučių po izotopo injekcijos padidina tyrimo informacijos turinį, padeda nustatyti galimus obstrukcinius sutrikimus.
Jeigu Т1/2 izotopas viršija 20 minučių, tai rodo šlapimo nutekėjimo kliūtį. Atliekant tuštinimosi cistouretrografiją, galima nustatyti vezikoureterinį refliuksą, įvertinti šlapimo pūslės sienelių storį, užpakalinio šlaplės segmento dydį, šlapinimosi sutrikimus. Pirminio tyrimo metu būtina nustatyti elektrolitų, kreatinino ir BUN kiekį plazmoje, nors pirmąją parą po gimimo šiuos rodiklius daugiausia lemia motinos inkstų funkcija. Šlapimo analizės duomenys (tankis, proteinurija, bakteriurija, ląstelių sudėtis) padeda nustatyti inkstų parenchimos pažeidimą arba gretutinę infekciją.
lėčiau inkstų augimasšlapimo takų obstrukcijos atveju – specifinė vaikų situacija, reikalaujanti specialaus požiūrio į gydymo metodų pasirinkimą. Deja, nėra tikslaus būdo numatyti inkstų pažeidimo sunkumą esant įvairaus laipsnio obstrukcijai tam tikrame vystymosi etape. Sunki abipusė obstrukcija neabejotinai reikalauja chirurginės intervencijos, tačiau nėra visuotinai priimtos indikacijos chirurginiam vidutinio sunkumo vienpusės obstrukcijos gydymui.
Labiausiai priimtas požiūris siūlo ankstyvą chirurginę korekciją, kad būtų išvengta besivystančio inksto pažeidimas. Kita vertus, be ypatingo pavojaus pacientui, operaciją galima atidėti, atidžiai stebint hidronefrozės eigą, inkstų augimą, jo funkciją ir antrojo inksto kompensacinės hipertrofijos laipsnį.
Esant ūmiam šlapimo takų obstrukcijai, staigiai padidėja slėgis inkstų pyelocaliceal sistemoje (PCS), kuris gali savarankiškai sumažėti dėl šlapimo ekstravazacijos pyelosinus, kai plyšta fornix.
Ūminės obstrukcijos vystymąsi lydi reikšmingi hemodinamikos sutrikimai. Per pirmąsias 2–4 valandas po priepuolio dėl arteriolių išsiplėtimo smarkiai padidėja arterijų srautas, kuriuo siekiama palaikyti glomerulų filtraciją. Praėjus 3-5 valandoms po priepuolio, dėl vazokonstrikcinio mechanizmo padidėja intrarenalinis kraujagyslių pasipriešinimas. Praėjus 18-24 valandoms po obstrukcijos, atsiranda reikšmingas kraujagyslių susiaurėjimas, kuris išreiškiamas inkstų kraujotakos sumažėjimu. Nuo šio momento prasideda užburtas perėjimo nuo ūminės prie lėtinės obstrukcijos ratas. Pasibaigus šiam etapui, net ir po ilgo laiko, išnykus obstrukcijai, inkstas niekada negrįžta į pradinį funkcinį lygį. Todėl labai svarbu anksti ir tiksliai diagnozuoti obstrukcijos priežastis.
Ultragarsinis metodas užtikrina patikimą išsiplėtusių PCS vizualizaciją.
Dažniausia šlapimo takų obstrukcijos priežastis yra akmuo šlapimtakio spindyje. Esant akmenų obstrukcijai, išsiplėtęs šlapimtakis atsekamas iki obstrukcijos lygio. Atliekant transabdominalinį tyrimą, galima vizualizuoti akmenį viršutiniame ir viduriniame trečdalyje, taip pat angos ir intramuralinio šlapimtakio lygyje, o norint aptikti akmenį apatiniame šlapimtakio trečdalyje, reikalingas endovaginalinis arba endorektalinis tyrimas.
Sunkumai kyla esant nepilnai obstrukcijai ir dėl to nežymiai išsiplėtus PCS ir šlapimtakiui. Jei neįmanoma atlikti tyrimo su diuretikų krūviu, rekomenduojama atlikti tyrimą su pilna šlapimo pūsle. Dėl konstitucinių savybių ir dujų sunku atlikti tyrimą, todėl gaunami klaidingai neigiami rezultatai. Neseniai, siekiant išsiaiškinti obstrukcijos sunkumą ir buvimą, buvo naudojamas Doplerio metodas. Kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas išreiškiamas diastolinio komponento sumažėjimu doplerogramoje inkstų parenchiminėse kraujagyslėse ir atsparumo indekso padidėjimu.
Kitas plačiai naudojamas obstrukcijų diagnostikos kriterijus yra šlapimtakio išstūmimo iš obstrukcijos pusės nebuvimas arba pasikeitimas. Šlapimo išmetimą į šlapimo pūslę lydi judančios srovės susidarymas, kurią galima užfiksuoti naudojant Doplerio technologiją. Esant visiškam obstrukcijai, pažeidimo pusėje visiškai nėra šlapimtakių emisijų, esant nepilnai obstrukcijai, emisija gali būti lėta arba susilpnėjusi, palyginti su sveikąja puse.
Normaliai funkcionuojanti šlapimo sistema susideda iš suporuoto organo – inkstų, dviejų šlapimtakių, jungiančių kiekvieną inkstą su šlapimo pūsle. Per šlaplę šlapimas išsiskiria į išorinę aplinką. Jei kas nors pradeda trukdyti šlapimui nutekėti, atsiranda šlapimo takų obstrukcija. Tai labai pavojinga patologinė būklė, kupina didelių komplikacijų.
Priežastys
Liga gali išsivystyti greitai (ūminė pradžia) arba tęstis lėtine forma – lėta eiga. Patologinė būklė gali plisti į vieną ar dvi puses. Dažniausios obstrukcijos priežastys yra šios:
Urolitiazė yra viena dažniausių obstrukcijos priežasčių
Yra keletas kitų priežasčių, sukeliančių tokią būklę, pavyzdžiui, šlapimo pūslės kaklelio ir kitų šlapimo sistemos komponentų obstrukcija:
Simptomai
Su paslėptais simptomais gali atsirasti obstrukciniai procesai šlapimtakio lygyje. Per nepažeistą kanalą šlapimas laisvai patenka į šlapimo pūslę, o diurezė palaikoma visapusiškai. Pirminių simptomų nėra, o apsilankymas pas gydytoją įvyksta vėlesnėse uždegiminio proceso vystymosi stadijose.
Dubens kaklelio sistemoje gali būti stebimas padidėjęs slėgis. Tai sukelia hidronefrozę arba negrįžtamą inkstų nepakankamumą.
Jei šlapimo pūslės kaklelio lygyje nustatoma kliūtis, pakyla slėgis ir pažeidžiami abu inkstai.
Skausmas yra pirmasis ligos požymis. Atsiradimo priežastis yra pyelocaliceal sistemos sienelių ištempimas dėl per didelio šlapimo slėgio.
Jei obstrukcinis procesas ūmus (akmuo), skausmas labai stiprus, spinduliuoja į apatinę pilvo dalį ir išorinius lytinius organus.
Ūminės obstrukcijos atveju atsiranda skausmo sindromas, panašus į inkstų dieglius.
Jei procesas yra užsitęsęs arba lėtinis, paciento kūnas pradeda prisitaikyti prie esamos situacijos. Pažeidimo pusėje išsenka inkstų audinys, padidėja dubuo ir taurelės, nyksta nefronai, sutrinka normali inkstų veikla.
Po tam tikro laiko atsiranda šie pažeidimai:
- yra šlapinimosi pažeidimas;
- po šlapinimosi atsiranda šlapimo nutekėjimas;
- dažnas noras šlapintis;
- šlapimo trūkumas;
- kraujospūdžio padidėjimas.
- diskomfortas;
- temperatūros ir slėgio padidėjimas;
- lengva dizurijos forma;
- skausmo sindromas juosmens ir nugaros srityje.
- šlapimo nutekėjimas po šlapinimosi;
- dizurija;
- aštrūs skausmai;
- klaidingas noras šlapintis.
- kraujo ir šlapimo tyrimai dėl bendrųjų rodiklių ir biochemijos;
- cistoureteroskopija - šlapalo tyrimas iš vidaus;
- Ultragarsas, CT ir MRT;
- tyrimai su kontrastu - rentgeno spinduliai, pielografija, inkstų scintigrafija, ekskrecinė urografija;
- tuštinimo cistouretrografija - karbamido nuotraukos ištuštinimo procese;
- ginekologinis ir proktologinis tyrimas.
- paveldimas polinkis;
- Padidėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne;
- Padidėjusi kalcio mobilizacija iš kaulinio audinio (sutrikusi kaulų apykaita);
- Šlapimo sistemos vystymosi anomalijos;
- Infekciniai ir uždegiminiai procesai;
- Šlapimo rūgšties ir purinų apykaitos sutrikimai;
- Prieskydinių liaukų funkcijos pažeidimas;
- Virškinimo trakto patologija;
- Kai kurios piktybinės ligos;
- Ilgas lovos režimas dėl traumų ar sunkių somatinių ligų.
- Maisto produktai, turintys daug gyvulinių baltymų;
- Ilgalaikis badavimas;
- Per didelis alkoholio ir kofeino vartojimas;
- Nekontroliuojamas antibiotikų, hormoninių vaistų, diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas;
- hipodinamija (fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimo priežastis);
- Geografinės, klimato ir būsto sąlygos;
- Profesinės veiklos rūšis.
- Labiausiai paplitusi akmenų grupė (70% visų) yra neorganiniai kalcio druskų junginiai (kalcio oksalatas ir kalcio fosfato akmenys). Oksalatai susidaro iš oksalo rūgšties, fosfatai – iš apatito.
- Infekcinio pobūdžio akmenys (15-20%) yra magnio turintys akmenys.
- Šlapimo rūgšties akmenys arba uratai (akmenys, susidedantys iš šlapimo rūgšties druskų). Sudaro 5-10% viso.
- Baltymų akmenys, atsirandantys 1-5% atvejų dėl aminorūgščių metabolizmo pažeidimo.
- Cholesterolio akmenys (minkšti juodi akmenys, nematomi rentgeno spinduliais).
- Kartais inkstų akmenligė yra beveik besimptomė, tai yra, žmogus gali sužinoti apie savo ligą tik tada, kai akmuo praeina šlapinantis. Tačiau dažniau akmenų išskyras lydi įvairaus intensyvumo skausmai, atsirandantys joms judant šlapimo takais (vadinamieji inkstų diegliai). Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga (tai priklauso nuo akmens fiksacijos lygio). Jei akmuo išlieka iš karto išėjus iš inksto, pacientai skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje (dešinėje arba kairėje). Uždelsus akmenų susidarymui šlapimtakyje, skausmas gali pasireikšti lytiniuose organuose, apatinėje pilvo dalyje, vidinėje šlaunies dalyje arba lokalizuotas bamboje.
- Hematurija (kraujo atsiradimas šlapime) yra antras pagal svarbą urolitiazės požymis. Kartais išsiskiriantis kraujo kiekis būna nežymus (mikrohematurija), o kartais – gana gausus (makrohematurija). Pastaruoju atveju šlapimas įgauna mėsos šlaitų spalvą. Kraujavimo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad akmenims judant išilgai šlapimo takų, pažeidžiami inkstų ir šlapimtakių minkštieji audiniai. Reikėtų pažymėti, kad kraujas šlapime atsiranda po inkstų dieglių priepuolio.
Obstrukciją galima įtarti, jei anksčiau buvo šlapimo takų infekcijos ar inkstų akmenligė.
Obstrukcinio proceso pasekmės
Jei obstrukcinis procesas pašalinamas laiku, yra staigus ir gausus šlapimo nutekėjimas. Tai dažnai yra fiziologinis procesas. Iš organizmo išsiskiria skysčių, šlapalo, natrio perteklius.
Svarbu atsiminti, kad net ir nežymiai įtariant patologinį procesą, vykstantį šlapimo sistemoje, būtina skubiai kreiptis į gydytoją patarimo ir papildomo tyrimo. Vėlavimas yra kupinas rimtų komplikacijų.
Šlapimtakio užsikimšimas
Visiškas arba dalinis šlapimo takų obstrukcija vadinamas šlapimtakių obstrukcija. Daugeliu atvejų tai pasireiškia uždegiminiais ir infekciniais procesais. Taip pat pažengusi obstrukcijos stadija sukelia rimtų inkstų ir urogenitalinės sistemos pažeidimo komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.
Negydoma obstrukcija gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą
Kas yra ši patologija?
Vyrų šlapimtakio problemos yra retesnės, tačiau rimtas rizikos veiksnys yra prostatos liga, kuria serga 65 proc.
Šlapimtakio užsikimšimas – tai dalinis arba visiškas šlapimo nutekėjimo tarp inksto ir šlapimo pūslės nutraukimas. Obstrukcijos priežastis – nenormalus takų susiaurėjimas ir užsikimšimas dėl uždegiminių ar mechaninių pažeidimų. Urogenitalinės sistemos darbas yra savalaikis skysčių ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo.
Kai Urogenitalinė sistema sveika, susidarius šlapimui poriniuose organuose (inkstuose), jis laisvai išsiskiria per 2 jungiamuosius vamzdelius (šlapimtakius) į šlapimo pūslę, o po to – per šlapimo vamzdelį (šlaplę). Šlapimo nutekėjimas sutrinka dėl obstrukcijos, kuri gali atsirasti bet kurioje šlapimtakio vietoje. Liga gerai reaguoja į gydymą, tačiau jei liga yra neprižiūrima, simptomai greitai padaugėja ir sukelia rimtų komplikacijų: hidronefrozę, hidrouronefrozę, inkstų funkcijos sutrikimą.
Anomalijų įvairovė lemia atsiradimo priežastis
Šlapimtakio obstrukcija yra vienpusė, retai dvišalė. Yra 2 pagrindinės kliūčių grupės:
Viena iš įgytų patologijos priežasčių gali būti vėžys.
Abi obstrukcijos grupės gali atsirasti dėl genetinio polinkio sirgti vėžiu, cistų ar akmenų susidarymo.
Kaip įtarti ir patvirtinti diagnozę?
Šlapimtakio obstrukcijos simptomai
Vienas iš pirmųjų patologijos simptomų gali būti slėgio padidėjimas.
Ankstyvosiose stadijose klinikinis vaizdas nepasireiškia arba pasireiškia nedideliais simptomais. Gydytojai išskiria tokias apraiškas kaip:
Kai liga progresuoja, simptomai didėja. Klinikinį vaizdą papildo pagrindinės šlapimtakių obstrukcijos priežasties pasireiškimai, jie priklauso nuo pačios ligos etiologijos. Pažengusiose arba ūminėse fazėse pasireiškia tokios apraiškos:
Diagnostinės procedūros
Dažnai obstrukcijos diagnozė nustatoma remiantis ultragarso rezultatais. Šis tyrimas leidžia nustatyti defektus ankstyvosiose stadijose. Diagnozė atliekama nėštumo metu. Taigi ankstyva vaisiaus diagnozė leidžia pradėti gydymą laiku po gimimo. Tiek pirminės, tiek antrinės anomalijų raidos tyrimų sąraše naudojamas šis diagnostikos metodų sąrašas:
Cistoureteroskopija yra vienas iš tyrimų, kurį pacientas turi atlikti diagnozei nustatyti.
Atgal į rodyklę
Terapinių priemonių rinkinys šlapimtakio užsikimšimui
Terapijoje naudojamas medicininis ir radikalus metodas. Gydymas priklauso nuo ligos ypatybių, sunkumo ir pasiskirstymo. Abu metodai daugiausia skirti atkurti normalią Urogenitalinės sistemos ir inkstų veiklą. Po to kiti simptomai pašalinami. Esant ypač sunkioms ligoms, tokioms kaip vėžys, gydant siekiama pašalinti pirminę ligą.
Akmenys inkstuose
Akmenys inkstuose
Inkstų akmenys yra inkstų akmenligės arba inkstų akmenligės požymis. Praktinėje urologijoje dažnai susiduriama su inkstų akmenlige, o inkstų akmenys gali susidaryti ir vaikams, ir suaugusiems. Tarp sergančiųjų inkstų akmenlige vyrauja vyrai; akmenys dažniau nustatomi dešiniajame inkste, 15% atvejų pasireiškia dvišalė akmenų lokalizacija.
Su urolitiaze. be inkstų, akmenų galima rasti šlapimo pūslėje (cistolitiazė), šlapimtakiuose (ureterolitiazė) arba šlaplėje (uretrolitiazė). Beveik visada akmenys iš pradžių susidaro inkstuose, o iš ten nusileidžia į apatinius šlapimo takus. Yra vienkartiniai ir daugybiniai; maži inkstų akmenys (iki 3 mm) ir dideli (iki 15 cm).
Akmenų susidarymo procesas ir akmenų rūšys
Inkstų akmenys susidaro dėl sudėtingo fizikinio ir cheminio proceso, pažeidžiant koloidų pusiausvyrą ir inkstų parenchimos pokyčius.
Tam tikromis sąlygomis iš molekulių grupės susidaro vadinamoji elementari ląstelė, micelė, kuri tarnauja kaip pradinis būsimo akmenų branduolys. Branduolio „statybinė“ medžiaga gali būti amorfinės nuosėdos, fibrino siūlai, bakterijos, ląstelių detritas, svetimkūniai, esantys šlapime. Tolesnė akmenų susidarymo proceso raida priklauso nuo druskų koncentracijos ir santykio šlapime, šlapimo pH, kokybinės ir kiekybinės šlapimo koloidų sudėties.
Dažniausiai akmenų susidarymas prasideda inkstų papilėse. Iš pradžių surinkimo kanalų viduje susidaro mikrolitai, kurių dauguma nelieka inkstuose ir laisvai išplaunami su šlapimu. Pasikeitus šlapimo cheminėms savybėms (didelė koncentracija, pH pokytis ir kt.), vyksta kristalizacijos procesai, dėl kurių kanalėliuose užsilaiko mikrolitai ir inkrustuoja papilės. Ateityje akmuo gali toliau „augti“ inkstuose arba nusileisti į šlapimo takus.
Pagal cheminę sudėtį išskiriami keli inkstuose randami akmenų tipai – oksalatai, fosfatai, uratai, karbonatai, cistinas, baltymai, cholesterolis, ksantinas. Oksalatai yra sudaryti iš oksalo rūgšties kalcio druskų. Jie turi tankią struktūrą, juodai pilką spalvą, dygliuotą nelygų paviršių. Oksalato inkstų akmenys gali susidaryti tiek rūgštiniame, tiek šarminiame šlapime.
Fosfatai yra akmenys, sudaryti iš fosforo rūgšties kalcio druskų. Pagal konsistenciją jie yra minkšti, trupantys, lygiu arba šiek tiek grublėtu paviršiumi, balkšvai pilkšvos spalvos. Fosfatiniai inkstų akmenys susidaro su šarminiu šlapimu, jie auga gana greitai, ypač esant infekcijai (pielonefritui).
Uratus vaizduoja šlapimo rūgšties druskų kristalai. Jų struktūra tanki, spalva nuo šviesiai geltonos iki plytų raudonumo, paviršius lygus arba smulkiai taškuotas. Uratiniai inkstų akmenys atsiranda, kai šlapimas yra rūgštus. Karbonatiniai akmenys susidaro nusodinant anglies (karbonato) rūgšties kalcio druskas. Jie yra minkšti, lengvi, lygūs, gali turėti skirtingą formą.
Cistino akmenyse yra aminorūgšties cistino sieros junginių. Akmenukai yra minkštos konsistencijos, lygaus paviršiaus, apvalios formos, gelsvai baltos spalvos. Baltymų akmenis daugiausia sudaro fibrinas su bakterijų ir druskų priemaiša. Šie inkstų akmenys yra minkšti, plokšti, mažo dydžio, baltos spalvos. Cholesterolio inkstų akmenys yra reti; susidarę iš cholesterolio, turi švelnią byrančią tekstūrą, juodos spalvos.
Kartais inkstuose akmenys susidaro ne vienalytės, o mišrios sudėties. Vienas iš sunkiausių inkstų akmenligės variantų yra stagaraginiai inkstų akmenys, kurie sudaro 3-5% visų akmenų. Į koralus panašūs inkstų akmenys auga dubens srityje ir savo išvaizda atspindi jo išliejimą, beveik visiškai pakartodami dydį ir formą.
Inkstų akmenų susidarymo priežastys
Akmenų susidarymas pagrįstas įvairiomis druskomis prisotinto šlapimo kristalizacijos procesais ir kristalų nusėdimu ant baltyminės matricos-šerdies. Inkstų akmenligė gali išsivystyti esant daugeliui gretutinių veiksnių.
Mineralų apykaitos pažeidimas, dėl kurio susidaro inkstų akmenys, gali būti nulemtas genetiškai. Todėl žmonėms, kurių šeimoje buvo inkstų akmenligė, patariama atkreipti dėmesį į akmenų susidarymo profilaktiką, ankstyvą akmenų aptikimą, stebint bendrą šlapimo tyrimą. inkstų ultragarsu ir šlapimo pūslės ultragarsu. urologo stebėjimas.
Įgyti druskų apykaitos sutrikimai, lemiantys inkstų akmenų susidarymą, gali būti dėl išorinių (egzogeninių) ir vidinių (endogeninių) priežasčių.
Tarp išorinių veiksnių didžiausią reikšmę turi klimato sąlygos ir gėrimo režimas bei mityba. Yra žinoma, kad esant karštam klimatui, kai padidėja prakaitavimas ir tam tikras kūno dehidratacijos laipsnis, šlapime padidėja druskų koncentracija, dėl kurios susidaro inkstų akmenys. Kūno dehidrataciją gali sukelti apsinuodijimas arba infekcinė liga, pasireiškianti vėmimu ir viduriavimu.
Šiauriniuose regionuose akmenų susidarymo veiksniai gali būti vitaminų A ir D trūkumas, ultravioletinės spinduliuotės trūkumas, žuvies ir mėsos vyravimas racione. Geriamojo vandens, kuriame yra daug kalkių druskų, naudojimas, maisto priklausomybė nuo aštraus, rūgštaus, sūraus taip pat sukelia šlapimo šarminimą arba rūgštėjimą ir nuosėdų susidarymą nuo druskų.
Tarp vidinių veiksnių, prisidedančių prie inkstų akmenų susidarymo, pirmiausia išskiriama prieskydinių liaukų hiperfunkcija - hiperparatiroidizmas. Padidėjęs prieskydinių liaukų darbas padidina fosfatų kiekį šlapime ir kalcio išplovimą iš kaulinio audinio. Tuo pačiu metu žymiai padidėja kalcio fosfato druskų koncentracija šlapime. Panašūs mineralų apykaitos sutrikimai gali atsirasti sergant osteoporoze. osteomielitas. kaulų lūžiai, nugaros smegenų pažeidimai, nugaros smegenų pažeidimai. lydi ilgalaikis paciento nejudrumas, kaulinio audinio retėjimas, šlapimo takų ištuštinimo dinamikos sutrikimas.
Prie endogeninių inkstų akmenų susidarymo veiksnių priskiriamos ir virškinamojo trakto ligos – gastritas. opos liga. kolitas. dėl to pažeidžiamas rūgščių ir šarmų balansas, padidėja kalcio druskų išsiskyrimas, susilpnėja kepenų barjerinės funkcijos ir pasikeičia šlapimo sudėtis.
Inkstų akmenų susidarymo patogenezėje gerai žinomas vaidmuo tenka nepalankioms vietinėms šlapimo takų sąlygoms – infekcijoms (pielonefritui, nefrotuberkuliozei, cistitui, uretritui), prostatitui. inkstų anomalijos. hidronefrozė. prostatos adenoma. divertikulitas ir kiti patologiniai procesai, kurie sutrikdo šlapimo išsiskyrimą.
Sulėtėjęs šlapimo nutekėjimas iš inksto sukelia stagnaciją pyelocaliceal sistemoje, šlapimo persotinimą įvairiomis druskomis ir jų nusodinimą, vėluoja smėlio ir mikrolitų išsiskyrimas su šlapimu. Savo ruožtu infekcinis procesas, kuris vystosi urostazės fone, sukelia uždegiminių substratų - bakterijų, gleivių, pūlių ir baltymų - patekimą į šlapimą. Šios medžiagos dalyvauja formuojantis pirminiam būsimojo akmens branduoliui, aplink kurį kristalizuojasi druskos, kurių šlapime yra perteklius.
Inkstų akmenų simptomai
Priklausomai nuo jų dydžio, skaičiaus ir sudėties, inkstų akmenys gali sukelti įvairaus sunkumo simptomus. Tipiška inkstų akmenligės klinika apima nugaros skausmą, inkstų dieglių vystymąsi. hematurija, piurija, kartais - savarankiškas akmens išsiskyrimas iš inksto su šlapimu.
Skausmas apatinėje nugaros dalyje atsiranda sutrikus šlapimo nutekėjimui, gali būti skausmingas, nuobodus, o staiga prasidėjus urostazei, inkstų dubens ar šlapimtakio užsikimšimui akmeniu, progresuojant į inkstų dieglius. . Į koralus panašius inkstų akmenis dažniausiai lydi nestiprus nuobodus skausmas, o maži ir tankūs – aštrų priepuolinį skausmą.
Tipišką inkstų dieglių priepuolį lydi staigūs aštrūs skausmai juosmens srityje, plintantys išilgai šlapimtakio iki tarpvietės ir lytinių organų. Refleksiškai inkstų dieglių fone atsiranda dažnas skausmingas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas. Pacientas yra susijaudinęs, neramus, neranda pozos, kuri palengvintų būklę. Inkstų dieglių skausmo priepuolis yra toks ryškus, kad jį dažnai sustabdo tik narkotinių vaistų įvedimas. Kartais su inkstų diegliais išsivysto oligurija ir anurija, karščiuoja.
Pasibaigus inkstų dieglių priepuoliui, smėlis ir akmenys iš inkstų dažnai pasišalina su šlapimu. Prasiskverbdami į akmenis, jie gali pažeisti šlapimo takų gleivinę, sukelti hematuriją. Dažniau gleivinės pažeidimus sukelia smailūs oksalatiniai akmenys. Sergant inkstų akmenlige, hematurijos intensyvumas gali būti įvairus – nuo lengvos eritrociturijos iki sunkios stambios hematurijos. Pūlių išsiskyrimas su šlapimu (piurija) išsivysto, kai yra inkstų ir šlapimo takų uždegimas.
13-15% pacientų inkstų akmenys nėra simptominiai. Šiuo atveju, kaip taisyklė, pielonefrito ir morfologinių inkstų pokyčių nėra.
Inkstų akmenų diagnozė
Inkstų akmenys atpažįstami remiantis anamneze, tipiniu inkstų dieglių paveikslu, laboratoriniais ir instrumentiniais vaizdiniais tyrimais.
Inkstų dieglių aukštyje nustatomas aštrus skausmas pažeisto inksto šone, teigiamas Pasternatsky simptomas, skausmas palpuojant atitinkamą inkstą ir šlapimtakį. Šlapimo tyrimas po priepuolio atskleidžia šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, baltymų, druskų, bakterijų buvimą. Biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas tam tikru mastu leidžia spręsti apie inkstų akmenų susidarymo sudėtį ir priežastis.
Dešinės pusės inkstų diegliai turi būti atskirti nuo apendicito. ūminis cholecistitas. dėl kurio gali prireikti atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Inkstų ultragarsu įvertinami anatominiai organo pokyčiai, akmenų buvimas, lokalizacija ir judėjimas.
Pagrindinis inkstų akmenų nustatymo metodas yra rentgeno diagnostika. Dauguma akmenų jau nustatomi apklausos urografijos metu. Tačiau baltymų ir šlapimo rūgšties (uratų) inkstų akmenys neužstoja spindulių ir neduoda šešėlių tyrimo urogramose. Jie nustatomi naudojant ekskrecinę urografiją ir pielografiją. Be to, ekskrecinė urografija suteikia informacijos apie morfologinius ir funkcinius inkstų ir šlapimo takų pokyčius, akmenų lokalizaciją (dubens, taurelės, šlapimtakio), inkstų akmenų formą ir dydį. Jei reikia, urologinis tyrimas papildomas radioizotopine nefroscintigrafija. Inkstų MRT arba CT.
Inkstų akmenų gydymas
Inkstų akmenligės gydymas gali būti konservatyvus arba operacinis ir visais atvejais yra skirtas akmenų pašalinimui iš inkstų. infekcijos pašalinimas ir akmenų susidarymo profilaktika.
Esant mažiems inkstų akmenims (iki 3 mm), kuriuos galima pašalinti savarankiškai, skiriamas gausus vandens kiekis ir dieta, neįtraukianti mėsos ir subproduktų. Su uratiniais akmenimis rekomenduojama pieno-daržovių dieta, šarminis šlapimas, šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi, Essentuki); su fosfatiniais akmenimis – geriant rūgščius mineralinius vandenis (Kislovodskas, Železnovodskas, Truskavecas) ir kt. Be to, prižiūrint nefrologui, galima vartoti vaistus, tirpdančius inkstų akmenis, diuretikus, antibiotikus, nitrofuranus, antispazminius vaistus.
Išsivysčius inkstų diegliams, terapinėmis priemonėmis siekiama palengvinti obstrukciją ir skausmo priepuolį. Šiuo tikslu naudojamos platifilino, natrio metamizolo, morfino ar kombinuotų analgetikų injekcijos kartu su atropino tirpalu; atliekama šilta sėdimoji vonia, juosmens srityje uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Sergant nesiliaujančiais inkstų diegliais, atliekama spermatozoidų virvelės (vyrams) ar apvalaus gimdos raiščio (moterims) novokaino blokada, šlapimtakio kateterizacija arba šlapimtakio burnos išpjaustymas (jei pažeisti akmenys). reikalaujama.
Chirurginis akmenų šalinimas iš inkstų skirtas esant dažniems inkstų diegliams, antriniam pielonefritui, dideliems akmenims, šlapimtakių susiaurėjimui. hidronefrozė, inkstų blokada, gresianti hematurija, pavieniai inkstų akmenys, stagaragių akmenys.
Praktikoje, sergant inkstų akmenlige, dažnai naudojamas neinvazinis metodas - nuotolinė litotripsija. leidžianti išvengti bet kokios intervencijos į organizmą ir per šlapimo takus pašalinti akmenų fragmentus iš inkstų. Kai kuriais atvejais alternatyva atvirai operacijai yra aukštųjų technologijų procedūra – perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotripsija su litoekstrakcija.
Atviros arba laparoskopinės intervencijos akmenims iš inkstų šalinti – pielolitotomija (dubens išpjaustymas) ir nefrolitotomija (parenchimo išpjaustymas) imamasi esant neefektyvioms minimaliai invazinėms operacijoms. Esant sudėtingai inkstų akmenligės eigai ir inkstų funkcijos sutrikimui, nurodoma nefrektomija.
Inkstų akmenų prognozė ir prevencija
Daugeliu atvejų inkstų akmenligės eiga prognostiškai yra palanki. Pašalinus akmenis iš inkstų, laikantis urologo nurodymų, liga gali nepasikartoti. Nepalankiais atvejais gali išsivystyti kalkulinis pielonefritas ir simptominė hipertenzija. lėtinis inkstų nepakankamumas. hidropionefrozė.
Sergant visų tipų inkstų akmenlige, rekomenduojama padidinti gėrimo kiekį iki 2 litrų per dieną; specialių vaistažolių preparatų naudojimas; aštraus, rūkyto ir riebaus maisto, alkoholio pašalinimas; hipotermijos pašalinimas; urodinamikos gerinimas per vidutinį fizinį aktyvumą ir mankštą. Nefrolitiazės komplikacijų prevencija sumažinama iki ankstyvo akmenų pašalinimo iš inkstų, privalomo gretutinių infekcijų gydymo.
Inkstų akmenligė (urolitiazė), priežastys, simptomai, gydymas, inkstų akmenligės profilaktika
Video apie inkstų akmenis
Urolitiazė yra inkstų ir šlapimo takų liga, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas inkstuose ir šlapimo takų akmenys. Todėl ši liga vadinama tik inkstų akmenlige.
Urolitiazė arba inkstų akmenligė yra medicininis terminas, apibūdinantis akmenis, kurie susidaro šlapimo takuose.
Šlapimo takai arba sistema susideda iš inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės. Inkstai yra du pupelės formos organai, esantys po šonkauliais nugaros viduryje, po vieną abiejose stuburo pusėse. Inkstai pašalina vandens perteklių ir atliekas iš kraujo, dalyvaudami šlapimo gamyboje. Jie taip pat palaiko stabilų druskų ir kitų medžiagų balansą kraujyje. Inkstai gamina hormonus, kurie padeda stiprinti kaulus ir raudonuosius kraujo kūnelius.
Gydytojai taip pat vartoja terminus, apibūdinančius akmenų vietą šlapimo takuose. Pavyzdžiui, kai šlapimtakyje randami akmenys, vartojamas terminas ureterolitiazė, akmenų buvimas bet kurioje šlapimo takų vietoje vadinamas urolitiaze, akmenys tiesiai inkstų dubenyje – nefrolitiaze.
Inkstų akmenys – vienas skausmingiausių urologinių sutrikimų, nuo kurių žmonės kentė šimtmečius. Mokslininkai rado to įrodymų, aptikę inkstų akmenis 7000 metų senumo Egipto mumijoje. Deja, inkstų akmenys yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo takų ligų.
Inkstų akmenys yra kieta masė, sudaryta iš mažų kristalų. Tuo pačiu metu inkstuose ar šlapimtakyje gali būti vienas ar keli akmenys, kurie susidaro, kai šlapimas tampa per daug koncentruotas, o šlapime esančios medžiagos kristalizuojasi ir susidaro akmenys. Simptomai atsiranda, kai akmenys pradeda judėti šlapimtakiu, sukeldami stiprų skausmą.
Inkstų akmenligės priežastys ir rizikos veiksniai
- Dehidratacija. Dehidratacija, atsirandanti dėl sumažėjusio skysčių vartojimo arba fizinio krūvio be tinkamo skysčių pakeitimo, padidina inkstų akmenų atsiradimo riziką. Dėl šlapimo nutekėjimo užsikimšimo taip pat gali susidaryti akmenys. Atsižvelgiant į tai, klimatas gali būti inkstų akmenų vystymosi rizikos veiksnys, nes karštų ir sausų vietovių gyventojai dažniau patiria dehidrataciją ir yra jautrūs inkstų akmenų susidarymui.
- Lėtinė šlapimo takų infekcija. Inkstų akmenys taip pat gali atsirasti dėl šlapimo takų infekcijų, tokių kaip pielonefritas ir cistitas.
- Metabolinė liga. Metaboliniai sutrikimai, įskaitant paveldimus medžiagų apykaitos sutrikimus, gali pakeisti šlapimo sudėtį ir padidinti akmenų susidarymo riziką.
- Kalcio apykaitos pažeidimas organizme - hiperkalciurija. Dėl kitos paveldimos ligos, kuriai būdingas didelis kalcio kiekis šlapime, daugiau nei pusėje atvejų susidaro akmenys. Esant tokiai būklei, per daug kalcio pasisavinama iš maisto ir išsiskiria su šlapimu, kur gali susidaryti kalcio fosfato arba kalcio oksalato akmenys.
- Podagra. Podagra sukelia lėtinį šlapimo rūgšties kiekio padidėjimą kraujyje ir šlapime, todėl gali susidaryti šlapimo rūgšties akmenys.
- Inkstų vystymosi anomalijos ir inkstų ligos. Žmonėms, sergantiems hiperparatiroidizmu, inkstų kanalėlių acidoze, cistinurija ir hiperoksalurija, šlapimtakio susiaurėjimu, inkstų vystymosi anomalijomis, policistine inkstų liga, padidėja inkstų akmenligės rizika.
- Diabetas ir hipertenzija. Lėtinės ligos, tokios kaip diabetas ir aukštas kraujospūdis, taip pat yra susijusios su padidėjusia inkstų akmenų rizika.
- Virškinimo trakto ligos. Taip pat žmonėms, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis, dėl sutrikusios kalcio apykaitos atsiranda inkstų akmenligė ir padidėja akmenis formuojančių medžiagų koncentracija kraujyje. Tiems, kuriems buvo atliktas žarnyno šuntavimas arba stoma, taip pat padidėja inkstų akmenų rizika.
- Vartoti vaistus. Kai kurie vaistai taip pat padidina inkstų akmenų atsiradimo riziką. Šie vaistai yra kai kurie diuretikai, kalcio turintys antacidiniai vaistai ir proteazės inhibitoriai indinaviras – vaistas, vartojamas ŽIV infekcijai gydyti.
- Mityba. Mitybos veiksniai gali padidinti akmenų susidarymo riziką jautriems asmenims, įskaitant didelį gyvulinių baltymų suvartojimą, didelį druskos kiekį, per didelį cukraus suvartojimą, vitamino D perteklių ir galbūt per didelį oksalato turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, špinatų, vartojimą.
- Hipodinamija. Sėdimas gyvenimo būdas ir daugiausia sėdimas darbas sukelia fosforo-kalcio apykaitos sutrikimą ir spūstis mažajame dubenyje, o tai savo ruožtu sukelia akmenų susidarymą šlapimo sistemoje.
Inkstų akmenų tipai
Inkstų akmenys susidaro, kai šlapime yra per daug tam tikrų medžiagų. Šios medžiagos gali sukurti mažus kristalus, kurie virsta akmenimis. Akmenų susidarymas gali trukti savaites ar mėnesius. Yra įvairių tipų inkstų akmenys:
- Kalcio akmenys (vedelitas, vellitas, apatitas, brushitas, vitlockitas). Kalcio inkstų akmenys yra labiausiai paplitę. Jomis dažniau serga 20–30 metų vyrai. Kalcis paprastai jungiasi su kitomis medžiagomis, tokiomis kaip oksalatai, fosfatai ar karbonatai, kad susidarytų akmenys. Oksalatų yra kai kuriuose maisto produktuose, pavyzdžiui, špinatuose. Jų taip pat yra vitamino C papilduose.Plonosios žarnos ligos padidina šių akmenų atsiradimo riziką. Įdomu tai, kad mažas kalcio kiekis maiste gali pakisti kalcio oksalato pusiausvyrą ir padidinti oksalato išsiskyrimą bei polinkį formuotis oksalato akmenims.
- Cistino arba baltymų akmenys. Cistinas yra medžiaga, randama raumenyse, nervuose ir kitose kūno dalyse. Cistino akmenys gali susidaryti žmonėms, kurie yra linkę į cistinuriją. Ši liga yra paveldima ir vienodai paveikia vyrus ir moteris.
- Magnio akmenys (newberitas, struvitas). Struvitas dažniausiai randamas moterims, kurios serga šlapimo takų infekcijomis. Šie akmenys gali būti labai dideli ir užkimšti inkstus, šlapimtakius ar šlapimo pūslę.
- Šlapimo rūgšties akmenys (natrio uratas, amonio uratas). Uratai dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Jie gali atsirasti sergant podagra ar chemoterapija.
- Sumaišyti akmenys. Kitos medžiagos, įskaitant vaistus, tokius kaip acikloviras, indinaviras ir triamterenas, taip pat gali sudaryti akmenis.
Inkstų akmenų (inkstų akmenų) simptomai
Inkstų akmenys paprastai būna besimptomiai, kol akmenys juda žemyn šlapimtakiais ir patenka į šlapimo pūslę. Kai taip atsitinka, akmenys gali blokuoti šlapimo nutekėjimą iš inksto.
Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas, kuris prasideda staiga ir gali taip pat staigiai sustoti. Šį skausmą daugelis apibūdino kaip didžiausią savo gyvenimo skausmą, net baisesnį nei gimdymo ar kaulų lūžių skausmas.
Pagrindiniai urolitiazės simptomai paprastai yra:
- Pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas, vadinamas inkstų diegliais. Jis gali būti toks stiprus, kad jį dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, ir jis gali spinduliuoti į kirkšnį, šlaunį ar sėklidę.
Inkstų akmenys: simptomai, gydymas
Aktualiausia šiuolaikinės urologijos užduotis yra urolitiazės gydymo problema. Iki šiol ši patologija išlieka viena iš inkstų nepakankamumo priežasčių (apie 7% pacientų, kuriems reikalinga hemodializė, yra KSD sergantys pacientai). Metinis sergamumas inkstų akmenlige kasmet didėja ir sukelia įvairių komplikacijų, o gydymo rezultatai ne visada patenkina jų veiksmingumą.
Urolitiazė, klinikinėje terminijoje vadinama inkstų akmenligė, yra polietiologinė medžiagų apykaitos liga, pasireiškianti akmenų (akmenų) susidarymu inkstuose. Ši patologija, kuriai būdingas polinkis į atkrytį ir sunkią nuolatinę eigą, dažnai yra paveldima.
Šiandien yra daugybė teorijų, aiškinančių akmenų susidarymo priežastis, tačiau nė viena iš jų negali būti laikoma visiškai teisinga ir nusistovėjusia. Pasak ekspertų, yra endogeninių ir egzogeninių veiksnių, kurie provokuoja inkstų akmenligės vystymąsi.
Endogeniniai veiksniai
Egzogeniniai veiksniai
Inkstų akmenų klasifikacija
Mineraloginė klasifikacija
Reikia pažymėti, kad pavienės inkstų akmenligės formos yra gana retos. Dažniau akmenys turi mišrią (polimineralinę) sudėtį.
Tuo atveju, kai inkstų akmenligės kilmė yra susijusi su mitybos ypatybėmis ir geriamojo vandens sudėtimi, diagnozuojama pirminė nefrolitiazė. Šią ligą sukelia nuolatinis šlapimo rūgštėjimas, per didelė metabolitų absorbcija žarnyne ir sumažėjusi reabsorbcija per inkstus.
Esant patologijoms, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperkalemija, hiperkalcemija, hiperurikemija), kalbame apie antrinę nefrolitiazę.
Lokalizacija, dydis ir forma
Akmenys gali būti lokalizuoti viename arba abiejuose inkstuose (inkstų dubenyje, taip pat apatinėje, vidurinėje ar viršutinėje taurelės dalyje). Jie yra pavieniai ir daugkartiniai. Akmenų dydžiai, nurodyti milimetrais (<5, >20), gali skirtis nuo smeigtuko galvutės iki inkstų ertmės dydžio (stagaragių akmenys gali sudaryti dubens kaklelio sistemos gipsą). Inkstų akmenų forma gali būti apvali, plokščia arba kampinė.
Inkstų akmenų susidarymo mechanizmas
Inkstų akmenligės atsiradimo ir vystymosi mechanizmas priklauso nuo įvairių veiksnių (šlapimo pH, diatezės tipo, vienos ar kitos rūšies druskos išskyrimo ir kt.). Specialistų teigimu, pirminis akmenų susidarymas vyksta inkstų dubens ir surinkimo latakėliuose. Pirmiausia susidaro branduolys, o tada aplink jį pradeda formuotis kristalai.
Yra keletas akmenų susidarymo teorijų (kristalizacija, koloidinė ir bakterinė). Kai kurie autoriai pažymi, kad atipinės gramneigiamos bakterijos, galinčios gaminti apatitą (kalcio karbonatą), atlieka svarbų vaidmenį branduolio formavimosi procese. Šie mikroorganizmai randami 97% visų inkstų akmenų.
Dažniausiai nefrolitiazė diagnozuojama vyrams. Tuo pačiu metu moterims būdingos sunkesnės patologijos formos (pavyzdžiui, stagaragių akmenys, užimantys beveik visą šalinimo organo ertmių sistemą).
Atsižvelgiant į tai, kad inkstų akmenligė yra polietiologinė liga, prieš kuriant gydymo strategiją, būtina pasistengti išsiaiškinti patologinio proceso vystymosi priežastį.
- Dizurija (šlapinimosi sutrikimas). Šlapinimosi problemos (skubus ir sutrikęs šlapimo nutekėjimas) atsiranda, kai akmenys praeina per šlapimo pūslę ir šlaplę. Tuo atveju, kai akmuo visiškai užblokuoja išėjimą iš šlapimo pūslės į šlaplę, gali išsivystyti anurija (visiškas šlapimo nebuvimas). Inkstų urostazė (sutrikusi šlapimo nutekėjimas) yra gana pavojinga būklė, dėl kurios gali išsivystyti ūminis uždegiminis procesas (pielonefritas), kuris yra viena iš inkstų akmenligės komplikacijų. Šią būklę lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 C ir kiti bendros intoksikacijos simptomai.
- anamnezės rinkimas (informacija apie buvusias ligas, ligos raidą, gyvenimo sąlygas ir kt.);
- laboratorinis kraujo ir šlapimo tyrimas (su privalomu kalcio, fosfatų, oksalatų ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymu bei bakteriologiniu šlapimo tyrimu);
- ultragarsinis inkstų tyrimas;
- apklausa ir ekskrecinė urografija.
- dietos terapija;
- vandens ir elektrolitų balanso korekcija;
- fizioterapija;
- antibakterinis gydymas;
- fitoterapija;
- fizioterapija;
- balneologinis ir SPA gydymas
Sergant dubens inkstų akmenlige, kurią sukelia mažų akmenų susidarymas inkstų dubenyje, ligai būdinga pasikartojanti eiga, kurią lydi pasikartojantys nepakeliamo skausmo priepuoliai, atsirandantys dėl ūminės šlapimo takų obstrukcijos.
Koralinė (pyelocaliceal) inkstų akmenligė yra gana reta, tačiau kartu ir pati sunkiausia inkstų akmenligės forma, kurią sukelia akmuo, užimantis daugiau nei 80% arba visą dubens kaklelio sistemą. Šios būklės simptomai yra periodinis silpno intensyvumo skausmas ir epizodinė didelė hematurija. Palaipsniui prie patologinio proceso prisijungia pielonefritas ir lėtai vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas.
Nefrolitiazės diagnozė
Nefrolitiazės diagnozė apima šiuos veiksmus:
Pagal medicinines indikacijas galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją su intraveniniu kontrastu.
Nepriklausomo akmens išleidimo atveju atliekamas jo cheminės sudėties tyrimas.
Priešoperacinio pasiruošimo procese pacientas turi pasikonsultuoti su anesteziologu, terapeutu ir kitais aukštos kvalifikacijos specialistais.
Inkstų akmenys: gydymas
Konservatyvi terapija
Konservatyvus inkstų akmenligės gydymas skirtas ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių susidaro inkstų akmenys, savarankiškai pašalinti juos ir pašalinti uždegiminį procesą. Terapinių priemonių kompleksas apima:
Dieta ir gėrimo režimas sergant inkstų akmenlige
Skiriant dietą, visų pirma atsižvelgiama į pašalintų akmenų cheminę sudėtį ir medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį. Bendrosios mitybos rekomendacijos apima įvairovę ir tuo pačiu maksimalų bendro maisto tūrio ribojimą bei pakankamo skysčių kiekio vartojimą (paros išskiriamo šlapimo kiekis turi siekti 1,5-2,5 litro). Kaip gėrimą leidžiama naudoti gryną vandenį, spanguolių ir bruknių vaisių gėrimus bei mineralinį vandenį. Tuo pačiu metu maisto produktų, kuriuose gausu akmenį formuojančių medžiagų, reikėtų kiek įmanoma riboti.
Medicininė terapija
Remiantis diagnostinio tyrimo duomenimis, skiriama vaistų terapija, skirta medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti. Gydymas atliekamas kursais, griežtai prižiūrint gydytojui. Sergant visomis inkstų akmenligės formomis, vartojami priešuždegiminiai, diuretikai, akmenis šalinantys, analgetikai ir spazmus mažinantys vaistai. Taip pat atliekama antibakterinė terapija, rekomenduojama vartoti antitrombocitus, angioprotektorius ir augalinius preparatus.
Po perkutaninės nefrolitolapaksijos, nuotolinės atviros operacijos litotripsijos, instrumentinio ar savarankiško akmenų šalinimo taip pat atliekamas vaistų terapijos kursas. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir bendrą paciento būklę.
Fizioterapinis gydymas
Fizioterapinis inkstų akmenligės gydymas, kurio tikslas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, atpalaiduoti šlapimo sistemos lygiuosius raumenis ir pašalinti uždegimą, apima ultragarsą, lazerio terapiją ir įvairių tipų impulsinių srovių analgezinį poveikį.
Fitoterapija
Iki šiol vienintelis galimas ilgalaikio poveikio žmogaus organizmui būdas urolitiazės medicininėje korekcijoje yra gydymas žolelėmis. Kaip žaliava gali būti naudojamos atskiros žolelės, vaistažolių preparatai, taip pat jų pagrindu pagaminti vaistažolių preparatai. Žolinius vaistus turėtų pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į dantų akmenų cheminę sudėtį. Tokie vaistai turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį, gali sunaikinti ir pašalinti inkstų akmenis, taip pat stabilizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.
SPA gydymas
Šis inkstų akmenligės gydymo būdas skiriamas tiek esant akmeniui, tiek jį pašalinus. Pažymėtina, kad SPA gydymas turi savo apribojimų (jis atliekamas, jei akmenų skersmuo neviršija 5 mm). Esant uratų, oksalato ir cistino akmenims, pacientai siunčiami į kurortus su šarminiais mineraliniais vandenimis (Kislovodskas, Železnovodskas, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfatiniai akmenys apdorojami rūgštiniais mineralinės kilmės vandenimis (Truskavets).
Akmenų smulkinimas ir šalinimas
Iki šiol pagrindinė nefrolitiazės gydymo kryptis yra akmenų smulkinimas ir pašalinimas iš inkstų. Tai taikoma didesniems nei 5 mm akmenims.
Pastaba:ši technika nepašalina priežasties, kuri išprovokavo akmenų susidarymą, todėl juos pašalinus galimas pakartotinis akmenų susidarymas.
Nuotolinė litotripsija
Nuotolinis smūgis į akmenį smūginės bangos metodu apima specialaus aparato (litotriptoriaus) naudojimą. Priklausomai nuo aparato modifikacijos, galinga ultragarso ar elektromagnetinė banga lengvai ir neskausmingai įveikia minkštuosius audinius ir triuškina kietą svetimkūnį. Pirmiausia akmuo suskaidomas į mažesnes frakcijas, po to laisvai pašalinamas iš organizmo.
Nuotolinė litotripsija yra gana efektyvus ir gana saugus gydymo būdas, kurio dėka pasiekiamas greitas gydomasis efektas. Iš karto po procedūros šlapinimosi metu išsiskiria akmenys. Vėliau pacientas gali tęsti gydymą vaistais namuose.
Lazerinė litotripsija
Smulkinimas lazeriu yra moderniausias ir saugiausias būdas, naudojamas esant įvairaus dydžio akmenims inkstuose. Procedūros metu naudojamas nefroskopas, įkištas per šlaplę. Per jį į inkstą tiekiamas lazerio pluoštas, kuris akmenis paverčia skeveldromis, kurių dydis neviršija 0,2 mm. Be to, smėlis laisvai išsiskiria kartu su šlapimu. Pažymėtina, kad tai minimaliai invazinė, absoliučiai neskausminga procedūra, kurią galima naudoti net šalinant stagarų akmenis.
Transuretrinė uretrorenoskopija
Urologinėje praktikoje šis metodas naudojamas mažiems akmenims, lokalizuotiems inkstuose, šlapimtakyje, šlapimo pūslėje ar šlaplėje, šalinti. Procedūra atliekama ambulatoriškai, t.y. hospitalizuoti nereikia. Akmuo susmulkinamas arba pašalinamas naudojant ureteroskopą, įkištą į šlapimtakį, arba nefroskopą, įkištą tiesiai į inkstą. Reikėtų pažymėti, kad tai gana traumuojanti technika, reikalaujanti aukšto profesionalumo ir didelės urologo patirties.
Perkutaninė kontaktinė nefrolitolapaksija
Ši technika, kurios metu nefroskopu sutraiškomas ir pašalinamas inkstų akmuo, taikomas, jei darinio dydis viršija 1,5 cm.inksto segmentą. Per jį įkišamas nefroskopas ir naudojami miniatiūriniai chirurginiai instrumentai akmenims smulkinti ir šalinti.
Akmenų šalinimas chirurginiu būdu
Šiuo metu chirurginis inkstų akmenų šalinimas, dėl didelio atviros chirurgijos invaziškumo, atliekamas griežtai pagal medicinines indikacijas. Šiuo metodu pašalinami dideli akmenys, kurie užkemša šlapimo takus, arba visiškai užpildo dubens kaklelio sistemą. Tuo pačiu metu chirurginė intervencija gali būti paskirta esant lėtiniam pielonefritui, kuris išsivystė inkstų akmenligės fone, kai litotripsija yra neveiksminga, taip pat su didele hematurija.
Apibendrinant, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad esant inkstų akmenims, joks gydymo metodas negali būti taikomas atskirai nuo kitų, tai yra, šios ligos gydymas reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Per 5 metus po akmenų pašalinimo pacientą reikia stebėti ambulatorijoje, periodiškai atlikti diagnostikos procedūras ir konservatyvios terapijos kursą, skirtą medžiagų apykaitos sutrikimams ištaisyti ir infekcijai pašalinti.