Anemija yra klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje. Įvairūs patologiniai procesai gali būti aneminių būklių vystymosi pagrindas, todėl anemija turėtų būti laikoma vienu iš pagrindinės ligos simptomų. Anemijos paplitimas labai įvairus – nuo ​​0,7 iki 6,9 proc. Anemiją gali sukelti vienas iš trijų veiksnių arba jų derinys: kraujo netekimas, nepakankama raudonųjų kraujo kūnelių gamyba arba padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (hemolizė).

Tarp įvairių aneminių sąlygų geležies stokos anemija yra labiausiai paplitusios ir sudaro apie 80% visų anemijų.

Geležies stokos anemija- hipochrominė mikrocitinė anemija, kuri išsivysto dėl absoliutaus geležies atsargų sumažėjimo organizme. Geležies stokos anemija paprastai atsiranda esant lėtiniam kraujo netekimui arba nepakankamam geležies suvartojimui organizme.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kas 3 moteris ir kas 6 vyras pasaulyje (200 mln. žmonių) kenčia nuo geležies stokos anemijos.

geležies mainai
Geležis yra esminis biometalas, kuris atlieka svarbų vaidmenį daugelio kūno sistemų ląstelių funkcionavime. Geležies biologinę reikšmę lemia jos gebėjimas grįžtamai oksiduotis ir redukuotis. Ši savybė užtikrina geležies dalyvavimą audinių kvėpavimo procesuose. Geležis sudaro tik 0,0065% kūno svorio. 70 kg sveriančio vyro organizme yra maždaug 3,5 g (50 mg/kg kūno svorio) geležies. Geležies kiekis 60 kg sveriančios moters organizme yra maždaug 2,1 g (35 mg/kg kūno svorio). Geležies junginiai turi skirtingą struktūrą, turi tik jiems būdingą funkcinį aktyvumą ir atlieka svarbų biologinį vaidmenį. Svarbiausi geležies turintys junginiai: hemoproteinai, kurių struktūrinis komponentas yra hemas (hemoglobinas, mioglobinas, citochromai, katalazė, peroksidazė), nehemo grupės fermentai (sukcinato dehidrogenazė, acetil-CoA dehidrogenazė, ksantino oksidazė), feritinas, hemosiderinas, transferinas. Geležis yra sudėtinių junginių dalis ir organizme pasiskirsto taip:
- hemo geležis - 70%;
- geležies depas - 18% (tarpląstelinis kaupimasis feritino ir hemosiderino pavidalu);
- funkcionuojanti geležis - 12% (mioglobinas ir geležies turintys fermentai);
- transportuojama geležis - 0,1% (geležis susijusi su transferinu).

Yra dviejų tipų geležis: hemas ir neheminis. Hemo geležis yra hemoglobino dalis. Jo yra tik nedidelėje dietos dalyje (mėsos gaminiuose), gerai pasisavinamas (20-30%), kiti maisto komponentai jo pasisavinimui praktiškai neįtakoja. Neheminė geležis yra laisvos joninės formos – geležies (Fe II) arba geležies (Fe III). Dauguma su maistu gaunamos geležies yra ne hemo geležis (daugiausia randama daržovėse). Jo asimiliacijos laipsnis yra mažesnis nei hemo ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Iš maisto pasisavinama tik dvivalentė neheminė geležis. Norint „paversti“ geležies geležį į geležį, reikalingas reduktorius, kurio vaidmenį daugeliu atvejų atlieka askorbo rūgštis (vitaminas C). Rezorbcijos procese žarnyno gleivinės ląstelėse geležis Fe2 + virsta oksidu Fe3 + ir jungiasi su specialiu nešiklio baltymu - transferinu, kuris perneša geležį į kraujodaros audinius ir geležies nusėdimo vietas.

Geležies kaupimąsi vykdo baltymai feritinas ir hemosiderinas. Jei reikia, geležis gali būti aktyviai atpalaiduojama iš feritino ir naudojama eritropoezei. Hemosiderinas yra feritino darinys, turintis didesnį geležies kiekį. Iš hemosiderino geležis išsiskiria lėtai. Prasidėjusį (pradėjusį) geležies trūkumą galima nustatyti pagal sumažėjusią feritino koncentraciją dar prieš išsenkant geležies atsargoms, išlaikant normalią geležies ir transferino koncentraciją kraujo serume.

Kas sukelia geležies stokos anemiją:

Pagrindinis etiopatogenetinis geležies stokos anemijos išsivystymo veiksnys yra geležies trūkumas. Dažniausios geležies trūkumo priežastys yra šios:
1. geležies netekimas esant lėtiniam kraujavimui (dažniausia priežastis, pasiekianti 80%):
- kraujavimas iš virškinamojo trakto: pepsinė opa, erozinis gastritas, stemplės venų varikozė, storosios žarnos divertikulai, ankilėlių invazijos, navikai, UC, hemorojus;
- užsitęsusios ir gausios menstruacijos, endometriozė, fibromioma;
- makro- ir mikrohematurija: lėtinis glomerulo- ir pielonefritas, urolitiazė, policistinė inkstų liga, inkstų ir šlapimo pūslės navikai;
- kraujavimas iš nosies, plaučių;
- kraujo netekimas hemodializės metu;
- nekontroliuojama donorystė;
2. nepakankamas geležies pasisavinimas:
- plonosios žarnos rezekcija;
- lėtinis enteritas;
- malabsorbcijos sindromas;
- žarnyno amiloidozė;
3. padidėjęs geležies poreikis:
- intensyvus augimas;
- nėštumas;
- žindymo laikotarpis;
- sportinė veikla;
4. nepakankamas geležies suvartojimas su maistu:
- naujagimiai;
-- Maži vaikai;
– Vegetarizmas.

Patogenezė (kas atsitinka?) geležies stokos anemijos metu:

Patogenetiškai geležies trūkumo būklės vystymąsi galima suskirstyti į kelis etapus:
1. prelatentinis geležies trūkumas (kaupimosi nepakankamumas) - sumažėja feritino kiekis ir sumažėja geležies kiekis kaulų čiulpuose, padidėja geležies pasisavinimas;
2. latentinis geležies trūkumas (geležies trūkumo eritropoezė) - papildomai sumažėja geležies kiekis serume, padidėja transferino koncentracija, sumažėja sideroblastų kiekis kaulų čiulpuose;
3. sunkus geležies trūkumas = geležies stokos anemija - papildomai sumažėja hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir hematokrito koncentracija.

Geležies stokos anemijos simptomai:

Latentinio geležies trūkumo laikotarpiu atsiranda daug subjektyvių nusiskundimų, geležies stokos anemijai būdingų klinikinių požymių. Pacientai praneša apie bendrą silpnumą, negalavimą, sumažėjusį darbingumą. Jau šiuo laikotarpiu gali pasireikšti skonio iškrypimas, liežuvio sausumas ir dilgčiojimas, rijimo sutrikimas su svetimkūnio pojūčiu gerklėje, širdies plakimas, dusulys.
Objektyviai ištyrus pacientus, nustatomi „maži geležies trūkumo simptomai“: liežuvio papilių atrofija, cheilitas, sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, vulvos deginimas ir niežėjimas. Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių sideropenija ir hipoksija.

Geležies stokos anemija sergantys pacientai pastebi bendrą silpnumą, nuovargį, sunkumą susikaupti, kartais – mieguistumą. Yra galvos skausmas, galvos svaigimas. Sergant sunkia anemija, galimas alpimas. Šie nusiskundimai, kaip taisyklė, priklauso ne nuo hemoglobino sumažėjimo laipsnio, o nuo ligos trukmės ir pacientų amžiaus.

Geležies stokos anemijai taip pat būdingi odos, nagų ir plaukų pokyčiai. Oda dažniausiai būna blyški, kartais su nežymiu žalsvu atspalviu (chlorozė) ir lengvai parausdama skruostai, išsausėja, suglemba, pleiskanoja, lengvai trūkinėja. Plaukai praranda blizgesį, papilkėja, plonėja, lengvai lūžinėja, plonėja ir anksti papilkėja. Nagų pakitimai specifiniai: suplonėja, nublanksta, suplokštėja, lengvai pleiskanoja ir lūžinėja, atsiranda dryželis. Esant ryškiems pokyčiams, nagai įgauna įgaubtą, šaukšto formą (koilonychia). Pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, atsiranda raumenų silpnumas, kuris nepastebimas kitų tipų anemija. Tai vadinama audinių sideropenijos pasireiškimu. Atrofiniai pakitimai atsiranda virškinimo kanalo, kvėpavimo organų, lytinių organų gleivinėse. Virškinimo kanalo gleivinės pažeidimas yra tipiškas geležies trūkumo būklių požymis.
Sumažėja apetitas. Reikia rūgštaus, aštraus, sūraus maisto. Sunkesniais atvejais būna uoslės, skonio iškrypimai (pica chlorotica): valgant kreidą, kalkes, žalius javus, pogofagija (trauka valgyti ledą). Pavartojus geležies preparatų, audinių sideropenijos požymiai greitai išnyksta.

Geležies stokos anemijos diagnozė:

Pagrindinis Geležies stokos anemijos laboratorinės diagnostikos orientyrai Sekantis:
1. Sumažėja vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite pikogramomis (norma 27-35 pg). Norėdami jį apskaičiuoti, spalvų indeksas padauginamas iš 33,3. Pavyzdžiui, kai spalvų indeksas yra 0,7 x 33,3, hemoglobino kiekis yra 23,3 pg.
2. Sumažėja vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocite; Paprastai tai yra 31–36 g / dl.
3. Eritrocitų hipochromija nustatoma mikroskopuojant periferinio kraujo tepinėlį ir jai būdingas centrinio nušvitimo zonos padidėjimas eritrocite; Paprastai centrinio apšvietimo ir periferinio patamsėjimo santykis yra 1:1; su geležies stokos anemija - 2 + 3: 1.
4. Eritrocitų mikrocitozė – jų dydžio sumažėjimas.
5. Skirtingo intensyvumo eritrocitų dažymas – anizochromija; tiek hipo-, tiek normochrominių eritrocitų buvimas.
6. Skirtinga eritrocitų forma – poikilocitozė.
7. Retikulocitų skaičius (nesant kraujo netekimo ir feroterapijos periodo) su geležies stokos anemija išlieka normalus.
8. Leukocitų kiekis taip pat yra normos ribose (išskyrus kraujo netekimo ar onkopatologijos atvejus).
9. Trombocitų kiekis dažnai išlieka normos ribose; galima vidutinio sunkumo trombocitozė, kai netenkama kraujo tyrimo metu, o trombocitų skaičius mažėja, kai kraujo netekimas dėl trombocitopenijos yra geležies stokos anemijos pagrindas (pavyzdžiui, sergant DIC, Werlhofo liga).
10. Siderocitų skaičiaus mažinimas iki jų išnykimo (siderocitas – eritrocitas, kuriame yra geležies granulių). Norint standartizuoti periferinio kraujo tepinėlių gamybą, rekomenduojama naudoti specialius automatinius prietaisus; susidaręs vienas ląstelių sluoksnis pagerina jų identifikavimo kokybę.

Kraujo chemija:
1. Sumažėjęs geležies kiekis kraujo serume (normalus vyrams 13-30 µmol/l, moterims 12-25 µmol/l).
2. Padidėja TIBC (atspindi geležies kiekį, kurį gali surišti laisvas transferinas; TIBC normalus – 30-86 µmol/l).
3. Transferino receptorių tyrimas fermentiniu imuniniu tyrimu; jų kiekis padidėja sergantiesiems geležies stokos anemija (sergantiems lėtinėmis ligomis – normalus arba sumažėjęs, nepaisant panašių geležies apykaitos rodiklių).
4. Padidėja kraujo serumo latentinė geležies surišimo geba (nustatoma iš FIA reikšmių atėmus geležies kiekį serume).
5. Sumažėja transferino prisotinimo geležimi procentas (geležies indekso serume santykis su visu kūno riebalų kiekiu; paprastai 16-50%).
6. Taip pat sumažėja feritino kiekis serume (paprastai 15-150 mcg/l).

Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, padidėja transferino receptorių skaičius ir padidėja eritropoetino kiekis kraujo serume (kompensacinės hematopoezės reakcijos). Eritropoetino sekrecijos tūris yra atvirkščiai proporcingas kraujo deguonies transportavimo pajėgumui ir yra tiesiogiai proporcingas kraujo deguonies poreikiui. Reikėtų nepamiršti, kad ryte geležies kiekis serume yra didesnis; prieš menstruacijas ir jų metu jis yra didesnis nei po menstruacijų. Geležies kiekis kraujo serume pirmosiomis nėštumo savaitėmis yra didesnis nei paskutinį trimestrą. Geležies kiekis serume padidėja 2-4 dieną po gydymo geležies turinčiais vaistais, o vėliau sumažėja. Gausus mėsos produktų vartojimas tyrimo išvakarėse lydi hipersideremija. Į šiuos duomenis reikia atsižvelgti vertinant geležies koncentracijos serume tyrimo rezultatus. Taip pat svarbu laikytis laboratorinių tyrimų technikos, kraujo paėmimo taisyklių. Taigi, mėgintuvėliai, kuriuose renkamas kraujas, pirmiausia turi būti išplauti druskos rūgštimi ir bidistiliuotu vandeniu.

Mielogramos tyrimas atskleidžia vidutinę normoblastinę reakciją ir staigų sideroblastų (eritrokariocitų, kuriuose yra geležies granulių) kiekio sumažėjimą.

Geležies atsargos organizme vertinamos pagal desferal testo rezultatus. Sveikam žmogui į veną suleidus 500 mg desferalo, su šlapimu išsiskiria 0,8–1,2 mg geležies, o sergančiam geležies stokos anemija geležies išskyrimas sumažėja iki 0,2 mg. Naujasis buitinis vaistas deferikoliksamas yra identiškas desferalui, tačiau ilgiau cirkuliuoja kraujyje, todėl tiksliau atspindi geležies atsargų kiekį organizme.

Pagal hemoglobino kiekį geležies stokos anemija, kaip ir kitos anemijos formos, skirstoma į sunkią, vidutinio sunkumo ir lengvą. Esant lengvam geležies stokos anemijai, hemoglobino koncentracija yra mažesnė už normalią, bet daugiau nei 90 g / l; sergant vidutinio sunkumo geležies stokos anemija, hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 90 g / l, bet didesnis nei 70 g / l; sergant sunkia geležies stokos anemija, hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 70 g / l. Tačiau klinikiniai anemijos sunkumo požymiai (hipoksinio pobūdžio simptomai) ne visada atitinka anemijos sunkumą pagal laboratorinius kriterijus. Todėl buvo pasiūlyta anemiją klasifikuoti pagal klinikinių simptomų sunkumą.

Pagal klinikines apraiškas išskiriami 5 anemijos sunkumo laipsniai:
1. anemija be klinikinių apraiškų;
2. vidutinio sunkumo aneminis sindromas;
3. sunkus aneminis sindromas;
4. aneminė prekoma;
5. aneminė koma.

Vidutinio sunkumo anemijai būdingas bendras silpnumas, specifiniai požymiai (pvz., sideropenija arba vitamino B12 trūkumo požymiai); esant ryškaus anemijos sunkumo laipsniui, atsiranda širdies plakimas, dusulys, galvos svaigimas ir kt.. Per kelias valandas gali išsivystyti ikikominė ir kominė būklė, o tai ypač būdinga megaloblastinei anemijai.

Šiuolaikiniai klinikiniai tyrimai rodo, kad tarp pacientų, sergančių geležies stokos anemija, stebimas laboratorinis ir klinikinis nevienalytiškumas. Taigi kai kuriems pacientams, turintiems geležies stokos anemijos požymių ir gretutinių uždegiminių bei infekcinių ligų, serumo ir eritrocitų feritino kiekis nesumažėja, tačiau, pašalinus pagrindinės ligos paūmėjimą, jų kiekis sumažėja, o tai rodo suaktyvėjimą. Makrofagai geležies vartojimo procesuose. Kai kuriems pacientams eritrocitų feritino kiekis net padidėja, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikė geležies stokos anemija, dėl kurios eritropoezė tampa neveiksminga. Kartais padidėja geležies ir eritrocitų feritino kiekis, sumažėja transferino kiekis serume. Daroma prielaida, kad šiais atvejais sutrinka geležies pernešimo į hemosintetines ląsteles procesas. Kai kuriais atvejais vienu metu nustatomas geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas.

Taigi net geležies kiekis serume ne visada atspindi geležies trūkumo laipsnį organizme, esant kitiems geležies stokos anemijos požymiams. Tik TIBC lygis esant geležies stokos anemijai visada yra padidėjęs. Todėl ne vienas biocheminis rodiklis, įsk. TIA negalima laikyti absoliučiu geležies stokos anemijos diagnostikos kriterijumi. Kartu periferinio kraujo eritrocitų morfologinės charakteristikos ir pagrindinių eritrocitų parametrų kompiuterinė analizė yra lemiamos atrankinės geležies stokos anemijos diagnostikoje.

Geležies trūkumo būklę sunku diagnozuoti tais atvejais, kai hemoglobino kiekis išlieka normalus. Geležies stokos anemija išsivysto esant tiems patiems rizikos veiksniams kaip ir geležies stokos anemijai, taip pat asmenims, kurių fiziologinis geležies poreikis yra padidėjęs, ypač ankstyvame amžiuje gimusiems kūdikiams, paaugliams, kurių kūno ūgis sparčiai didėja ir svorio, kraujo donorų, sergančių mitybos distrofija. Pirmajame geležies trūkumo etape klinikinių apraiškų nėra, o geležies trūkumą lemia hemosiderino kiekis kaulų čiulpų makrofaguose ir radioaktyviosios geležies absorbcija virškinimo trakte. Antrajame etape (latentinis geležies trūkumas) eritrocituose padidėja protoporfirino koncentracija, sumažėja sideroblastų skaičius, atsiranda morfologinių požymių (mikrocitozė, eritrocitų hipochromija), sumažėja vidutinis kiekis ir koncentracija. hemoglobino kiekis eritrocituose, serumo ir eritrocitų feritino kiekio sumažėjimas, transferino prisotinimas geležimi. Hemoglobino lygis šioje stadijoje išlieka gana aukštas, o klinikiniams požymiams būdingas fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas. Trečiasis etapas pasireiškia aiškiais klinikiniais ir laboratoriniais anemijos požymiais.

Geležies stokos anemija sergančių pacientų ištyrimas
Norint pašalinti anemiją, kuri turi bendrų bruožų su geležies stokos anemija, ir nustatyti geležies trūkumo priežastį, būtina atlikti išsamų klinikinį paciento tyrimą:

Bendra kraujo analizė su privalomu trombocitų, retikulocitų skaičiaus nustatymu, eritrocitų morfologijos tyrimu.

Kraujo chemija: geležies, OZhSS, feritino, bilirubino (surišto ir laisvo), hemoglobino kiekio nustatymas.

Visais atvejais tai būtina ištirti kaulų čiulpų taškinius prieš skiriant vitaminą B12 (pirmiausia diferencinei diagnozei su megaloblastine anemija).

Norint nustatyti moterų geležies stokos anemijos priežastį, būtina išankstinė ginekologo konsultacija, siekiant pašalinti gimdos ir jos priedų ligas, o vyrams - proktologo apžiūra, kad būtų pašalintas kraujavimas, ir urologas, kad būtų pašalinta prostatos patologija.

Yra ekstragenitalinės endometriozės atvejų, pavyzdžiui, kvėpavimo takuose. Tokiais atvejais stebima hemoptizė; fibrobronchoskopija su histologiniu bronchų gleivinės biopsijos tyrimu leidžia nustatyti diagnozę.

Ištyrimo planas taip pat apima rentgeno ir endoskopinį skrandžio ir žarnyno tyrimą, siekiant pašalinti opas, navikus, įskaitant. glominis, taip pat polipai, divertikulas, Krono liga, opinis kolitas ir kt. Įtarus plaučių siderozę, atliekama plaučių rentgenografija ir tomografija, skreplių tyrimas dėl alveolių makrofagų, kuriuose yra hemosiderino; retais atvejais būtinas histologinis plaučių biopsijos tyrimas. Įtarus inkstų patologiją, būtinas bendras šlapimo tyrimas, kraujo serumo karbamido ir kreatinino tyrimas, o esant indikacijai – inkstų tyrimas ultragarsu ir rentgenu. Kai kuriais atvejais būtina pašalinti endokrininę patologiją: miksedemą, kai dėl plonosios žarnos pažeidimo antrą kartą gali išsivystyti geležies trūkumas; polymyalgia rheumatica – reta vyresnio amžiaus moterų (rečiau vyrų) jungiamojo audinio liga, kuriai būdingas peties ar dubens juostos raumenų skausmas be objektyvių jų pakitimų, o kraujo tyrime – mažakraujystė ir AKS padidėjimas.

Geležies stokos anemijos diferencinė diagnostika
Diagnozuojant geležies stokos anemiją, būtina atlikti diferencinę diagnozę su kitomis hipochrominėmis anemijomis.

Geležies persiskirstymo anemija yra gana dažna patologija ir pagal išsivystymo dažnumą užima antrą vietą tarp visų anemijų (po geležies stokos anemijos). Jis vystosi sergant ūmiomis ir lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, sepsiu, tuberkulioze, reumatoidiniu artritu, kepenų ligomis, onkologinėmis ligomis, išemine širdies liga ir kt. Hipochrominės anemijos išsivystymo mechanizmas šiomis sąlygomis yra susijęs su geležies persiskirstymu organizme. korpusas (jis daugiausia yra sandėlyje) ir geležies perdirbimo iš sandėlio pažeidimo mechanizmas. Sergant aukščiau nurodytomis ligomis, makrofagų sistema suaktyvėja, kai aktyvacijos sąlygomis makrofagai tvirtai sulaiko geležį ir taip sutrikdo jos pakartotinio panaudojimo procesą. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pastebimas vidutinis hemoglobino kiekio sumažėjimas (<80 г/л).

Pagrindiniai skirtumai nuo geležies stokos anemijos yra šie:
- padidėjęs feritino kiekis serume, rodantis padidėjusį geležies kiekį saugykloje;
- geležies kiekis serume gali likti normos ribose arba vidutiniškai sumažėti;
- TIBC išlieka normos ribose arba sumažėja, o tai rodo, kad serume nėra Fe-bado.

Geležies prisotinta mažakraujystė išsivysto dėl sutrikusios hemo sintezės, kuri atsiranda dėl paveldimumo arba gali būti įgyta. Hemas susidaro iš protoporfirino ir geležies eritrokariocituose. Sergant geležies prisotinta anemija, pažeidžiamas fermentų, dalyvaujančių protoporfirino sintezėje, aktyvumas. To pasekmė – hemo sintezės pažeidimas. Geležis, kuri nebuvo naudojama hemo sintezei, nusėda kaip feritinas kaulų čiulpų makrofaguose, taip pat hemosiderino pavidalu odoje, kepenyse, kasoje ir miokarde, todėl atsiranda antrinė hemosiderozė. Anemija, eritropenija ir spalvos indekso sumažėjimas bus registruojami atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Geležies apykaitos organizme rodikliams būdinga padidėjusi feritino koncentracija ir geležies kiekis serume, normalūs TIBC rodikliai ir padidėjęs transferino prisotinimas geležimi (kai kuriais atvejais jis siekia 100%). Taigi pagrindiniai biocheminiai rodikliai, leidžiantys įvertinti geležies apykaitos būklę organizme, yra feritinas, serumo geležis, TIBC ir % transferino prisotinimas geležimi.

Geležies apykaitos organizme rodiklių naudojimas leidžia gydytojui:
- nustatyti geležies apykaitos sutrikimų organizme buvimą ir pobūdį;
- nustatyti geležies trūkumą organizme ikiklinikinėje stadijoje;
- atlikti hipochrominių anemijų diferencinę diagnostiką;
- įvertinti terapijos efektyvumą.

Geležies stokos anemijos gydymas:

Visais geležies stokos anemijos atvejais būtina nustatyti tiesioginę šios būklės priežastį ir, jei įmanoma, ją pašalinti (dažniausiai pašalinti kraujo netekimo šaltinį arba gydyti pagrindinę ligą, kurią komplikuoja sideropenija).

Geležies stokos anemijos gydymas turi būti patogenetiškai pagrįstas, visapusiškas ir nukreiptas ne tik į anemijos, kaip simptomo, pašalinimą, bet ir į geležies trūkumo pašalinimą bei jos atsargų papildymą organizme.

Geležies stokos anemijos gydymo programa:
- geležies stokos anemijos priežasties pašalinimas;
- medicininė mityba;
- feroterapija;
- atkryčių prevencija.

Sergantiesiems geležies stokos anemija rekomenduojama įvairi mityba, įskaitant mėsos produktus (veršiena, kepenys) ir augalinius produktus (pupeles, sojos pupeles, petražoles, žirnius, špinatus, džiovintus abrikosus, džiovintas slyvas, granatus, razinas, ryžius, grikius, duoną). Tačiau vien laikantis dietos antianeminio poveikio pasiekti neįmanoma. Net jei pacientas valgo kaloringą maistą, kuriame yra gyvulinių baltymų, geležies druskų, vitaminų, mikroelementų, geležies pasisavinimo galima pasiekti ne daugiau kaip 3-5 mg per parą. Būtina vartoti geležies preparatus. Šiuo metu gydytojas turi didelį geležies preparatų arsenalą, pasižymintį skirtinga sudėtimi ir savybėmis, juose esančios geležies kiekiu, papildomų komponentų, turinčių įtakos vaisto farmakokinetikai, buvimu, įvairiomis dozavimo formomis.

Pagal PSO parengtas rekomendacijas, skiriant geležies preparatus, pirmenybė teikiama preparatams, kurių sudėtyje yra geležies. Suaugusiesiems paros dozė turi siekti 2 mg/kg elementinės geležies. Bendra gydymo trukmė yra mažiausiai trys mėnesiai (kartais iki 4-6 mėnesių). Idealus geležies turintis preparatas turi turėti minimalų šalutinių poveikių skaičių, turėti paprastą vartojimo režimą, geriausią efektyvumo ir kainos santykį, optimalų geležies kiekį, pageidautina, kad būtų faktorių, kurie pagerina absorbciją ir skatina kraujodarą.

Parenteralinio geležies preparatų vartojimo indikacijos pasireiškia netoleruojant visų geriamųjų preparatų, malabsorbcijos (opinio kolito, enterito), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimo metu, sunkios anemijos ir gyvybiškai svarbios būtinybės greitai papildyti geležies trūkumą. Geležies preparatų efektyvumas vertinamas pagal laboratorinių parametrų pokyčius laikui bėgant. Iki 5-7 gydymo dienos retikulocitų skaičius, palyginti su pradiniais duomenimis, padidėja 1,5-2 kartus. Nuo 10-osios gydymo dienos hemoglobino kiekis didėja.

Atsižvelgiant į prooksidacinį ir lizosomotropinį geležies preparatų poveikį, parenteralinis jų vartojimas gali būti derinamas su lašeliniu reopoligliucinu (400 ml kartą per savaitę), kuris leidžia apsaugoti ląstelę ir išvengti makrofagų perkrovos geležimi. Atsižvelgiant į reikšmingus eritrocitų membranos funkcinės būklės pokyčius, suaktyvėjusią lipidų peroksidaciją ir sumažėjusią eritrocitų antioksidacinę apsaugą sergant geležies stokos anemija, būtina įvesti antioksidantų, membranų stabilizatorių, citoprotektorių, antihipoksantų, pvz. tokoferolio iki 100-150 mg per dieną (arba askorutino, vitamino A, vitamino C, lipostabilo, metionino, mildronato ir kt.), taip pat kartu su vitaminais B1, B2, B6, B15, lipoine rūgštimi. Kai kuriais atvejais patartina vartoti ceruloplazminą.

Vaistų, vartojamų geležies stokos anemijai gydyti, sąrašas:

1 skyrius

2 skyrius

3 skyrius

4 skyrius

5 skyrius

6 skyrius

7 skyrius

III skyrius. DABARTINIAI KLINIKINĖS FARMAKOLOGIJA PLULMONOLOGIJA. 1 skyrius

2 skyrius

3 skyrius

IV skyrius. KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA. 1 skyrius

2 skyrius

3 skyrius

4 skyrius

5 skyrius

6 skyrius

7 skyrius

8 skyrius

10 skyrius

11 skyrius

V skyrius. KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA ENDOKRINOLOGIJOJE. 1 skyrius

2 skyrius

3 skyrius

4 skyrius

5 skyrius

6 skyrius

VI skyrius. KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA ALERGOLOGIJOJE IR IMUNOLOGIJA. 1 skyrius

3 skyrius

4 skyrius

5 skyrius

VII skyrius. PASTABA PRADEDANTIUI GYDYTOJUI. 1 skyrius

4 skyrius

2 skyrius. ANEMIJA

2 skyrius. ANEMIJA

Anemija(iš graikų haima – anemija) - yra klinikinis hematologinis sindromas, kuriam būdingas hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete, dažnai kartu su eritrocitų skaičiaus sumažėjimu ir jų kokybinės sudėties pasikeitimu, dėl kurio susilpnėja kraujo ir kraujo kvėpavimo funkcija. audinių deguonies bado vystymasis, dažniausiai pasireiškiantis tokiais simptomais kaip odos blyškumas, padidėjęs nuovargis, silpnumas, galvos skausmai, galvos svaigimas, širdies plakimas, dusulys ir kt.

Pati anemija nėra liga, bet dažnai įtraukta į daugelio nepriklausomų ligų struktūrą.

Pagal anemijos išsivystymo mechanizmą jos skirstomos į tris skirtingas grupes.

Anemija gali atsirasti dėl kraujo netekimo dėl kraujavimo ar kraujavimo - pohemoraginė anemija.

Anemija gali atsirasti dėl per didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo greičio nei jų gamybos. hemolizinė anemija.

Anemija gali atsirasti dėl nepakankamo arba sutrikusio raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo kaulų čiulpuose. hipoplastinė anemija.

Anemija yra hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete.<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Klasifikavimo kriterijai

Priklausomai nuo vidutinio eritrocitų tūrio, yra:

Mikrocitinis [vidutinis eritrocitų tūris (SEV) mažesnis nei 80 fl (µm)];

Normocitinis (SEA - 81-94 fl);

Makrocitinė anemija (SEA> 95 fl).

Pagal hemoglobino kiekį eritrocituose yra:

Hipochrominis [vidutinis eritrocitų hemoglobino kiekis (SSGE) mažesnis nei 27 pg];

Normochrominis (SSGE - 27-33 pg);

Hiperchrominė (SSGE – daugiau nei 33 pg) anemija.

Patogenetinė klasifikacija

1. Anemija dėl kraujo netekimo.

Ūminė pohemoraginė anemija.

Lėtinė pohemoraginė anemija.

2. Anemija dėl sutrikusios hemoglobino sintezės ir geležies apykaitos.

Mikrocitinė anemija:

Geležies stokos anemija;

Anemija, pažeidžianti geležies transportavimą (atransferitinemija);

Anemija dėl sutrikusio geležies panaudojimo (sideroblastinė anemija);

Anemija dėl sutrikusio geležies perdirbimo (anemija sergant lėtinėmis ligomis).

Normochrominė-normocitinė anemija:

Hiperproliferacinė anemija (su inkstų liga, hipotiroze, baltymų trūkumu);

Anemija dėl kaulų čiulpų nepakankamumo (aplastinė anemija, refrakterinė anemija sergant mielodisplaziniu sindromu);

Metaplastinė anemija (su hemoblastozėmis, metastazėmis raudonuosiuose kaulų čiulpuose);

Diseritropoetinė anemija.

Makrocitinė anemija:

vitamino B12 trūkumas;

folio rūgšties trūkumas;

vario trūkumas;

Vitamino C trūkumas.

3. Hemolizinė anemija.

Nupirkta:

Hemolizinė anemija dėl imuninių sutrikimų [izoimuninė hemolizinė anemija, autoimuninė hemolizinė anemija (su šilto ar šalto antikūnais), paroksizminė naktinė hemoglobinurija];

Hemolizinė mikroangiopatinė anemija;

Paveldimas:

Hemolizinė anemija, susijusi su eritrocitų membranos struktūros pažeidimu (paveldima sferocitozė, paveldima eliptocitozė);

Hemolizinė anemija, susijusi su fermentų trūkumu eritrocituose (gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, piruvatkinazės nepakankamumas);

Hemolizinė anemija, susijusi su sutrikusia Hb sinteze (pjautuvinė anemija, talasemija).

Anemijos klasifikacija pagal TLK-10

D50 - D53 Su mityba susijusi anemija.

D55 - D59 Hemolizinė anemija.

D60 - D64 Aplastinė ir kitos anemijos.

Tirdami anemija sergančių pacientų anamnezę, paklauskite:

Apie neseniai kraujavimą;

Naujai atsiradęs blyškumas;

Menstruacinio kraujavimo sunkumas;

Dietos laikymasis ir alkoholio vartojimas;

Svorio netekimas (>7 kg per 6 mėnesius);

Anemijos buvimas šeimos istorijoje;

Anksčiau buvo atlikta skrandžio pašalinimas (jei įtariamas vitamino B12 trūkumas) arba žarnyno rezekcija;

Viršutinio virškinimo trakto patologiniai simptomai (disfagija, rėmuo, pykinimas, vėmimas);

Patologiniai simptomai iš apatinio virškinamojo trakto (įprastos žarnyno veiklos pakitimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, skausmas, kuris mažėja tuštintis).

Tirdami pacientą, atkreipkite dėmesį į:

Konjunktyvo blyškumas;

Blyški veido oda;

Delnų odos blyškumas;

Ūminio kraujavimo požymiai:

tachikardija gulint (pulso dažnis > 100 per minutę);

Hipotenzija gulint (sistolinis kraujospūdis<95 мм рт.ст);

Širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas > 30 per minutę arba stiprus galvos svaigimas pereinant iš gulimos padėties į sėdimą ar stovimą padėtį;

Širdies nepakankamumo požymiai;

Gelta (rodo hemolizinę ar sideroblastinę anemiją);

Infekcijos arba spontaniškų kraujosruvų požymiai (rodo kaulų čiulpų nepakankamumą)

Navikai pilvo ar tiesiosios žarnos srityje:

Atlikite paciento tiesiosios žarnos tyrimą ir patikrinkite, ar išmatose nėra slapto kraujo.

Reikia atlikti tyrimus

Kraujo ląstelių skaičiavimas ir kraujo tepinėlis.

Kraujo grupės nustatymas ir paties paciento kraujo banko sukūrimas.

Karbamido koncentracijos ir elektrolitų kiekio nustatymas.

Funkciniai kepenų tyrimai.

SEA ir SSGE nustatymas gali padėti nustatyti galimas anemijos priežastis (192 lentelė).

192 lentelė Anemijos priežastys

Vidutinis eritrocitų tūris

JŪRA (MCV - korpuso tūris)- vidutinis korpuskulinis tūris - vidutinė eritrocitų tūrio reikšmė, matuojama femtolitrais (fl) arba kubiniais mikrometrais. Hematologiniuose analizatoriuose SEC apskaičiuojamas padalijus ląstelių tūrių sumą iš raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, tačiau šį parametrą galima apskaičiuoti naudojant formulę:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /l)

Vidutinio eritrocitų tūrio reikšmės, apibūdinančios eritrocitą:

80-100 fl - normocitas;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - makrocitas.

SEA (193 lentelė) negali būti patikimai nustatytas, jei tiriamame kraujyje yra daug nenormalių eritrocitų (pavyzdžiui, pjautuvo ląstelių) arba dimorfinė eritrocitų populiacija.

193 lentelė Vidutinis eritrocitų tūris (Tits N., 1997)

Vidutinis eritrocito tūris yra 80-97,6 mikronai.

Klinikinė SEA reikšmė yra panaši į vienkrypčius spalvos indekso ir eritrocitų hemoglobino kiekio (MCH) pokyčius, nes dažniausiai makrocitinė anemija yra

vienu metu hiperchrominis (arba normochrominis), o mikrocitinis – hipochrominis. SEA daugiausia naudojamas anemijos tipui apibūdinti (194 lentelė).

194 lentelė Ligos ir būklės, kurias lydi vidutinio eritrocitų tūrio pasikeitimas

SAV pokyčiai suteikia informacijos apie vandens ir elektrolitų balanso sutrikimus: padidėjusi SAV reikšmė – hipotoninis vandens ir elektrolitų balanso sutrikimų pobūdis, sumažėjimas – hipertoninis pobūdis.

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (195 lentelė)

195 lentelė Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (Tits N., 1997)

Lentelės pabaiga. 195

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose yra 26-33,7 pg.

MCH neturi savarankiškos reikšmės ir visada koreliuoja su SEA, spalvos indikatoriumi ir vidutine hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC). Pagal šiuos rodiklius išskiriamos normo-, hipo- ir hiperchrominės anemijos.

MSI sumažėjimas (t. y. hipochromija) būdingas hipochrominei ir mikrocitinei anemijai, įskaitant geležies trūkumą, anemiją sergant lėtinėmis ligomis, talasemiją; su kai kuriomis hemoglobinopatijomis, apsinuodijimu švinu, sutrikusia porfirinų sinteze.

MSI padidėjimas (t. y. hiperchromija) stebimas esant megaloblastinei, daugeliui lėtinių hemolizinių anemijų, hipoplastinės anemijos po ūmaus kraujo netekimo, hipotirozės, kepenų ligų, piktybinių navikų metastazių; vartojant citostatikus, kontraceptikus, prieštraukulinius vaistus.

Keturios pagrindinės geležies funkcijos

fermentai

Elektronų pernešimas (citochromai, geležies sieros baltymai).

Deguonies (hemoglobino, mioglobino) transportavimas ir nusodinimas.

Dalyvavimas formuojant aktyvius redokso fermentų centrus (oksidazę, hidroksilazę, superoksido dismutazę ir kt.).

Geležies (transferino, hemosiderino, feritino) transportavimas ir laikymas.

Geležies kiekis kraujyje lemia organizmo būklę (196 lentelė,

197).

196 lentelė Geležies kiekis serume yra normalus (Tits N., 2005)

197 lentelė Svarbiausios ligos, sindromai, geležies trūkumo ir pertekliaus požymiai žmogaus organizme (Avtsyn A.P., 1990)

Reikalingas tyrimas

Mikrocitinė anemija: - ± feritinas kraujo serume.

Makrocitinė anemija:

Folio rūgštis kraujo serume;

Vitaminas B12 (kobalaminas) kraujo serume;

-± metilmalono rūgšties šlapime arba kraujo serume (jei įtariamas vitamino B12 trūkumas).

Tolesnis tyrimas

Geležies stokos anemija:

Gastroskopija ir kolonoskopija.

Vitamino B12 trūkumas

Antikūnai prieš pilies faktorių.

Šilingo testas.

Geležies stokos anemija

2/3 atvejų anemija atsiranda dėl viršutinių skyrių ligų

GIT.

Dažniausios geležies stokos anemijos priežastys vyresnio amžiaus žmonėms:

Pepsinė opa arba erozija;

Neoplazma tiesiojoje arba storojoje žarnoje;

Operacija ant skrandžio;

išvaržos angos buvimas (> 10 cm);

Viršutinio virškinimo trakto piktybinės ligos;

angiodisplazija;

Stemplės venų varikozė.

Vitamino B12 trūkumas

Dažnos priežastys:

sunki anemijos forma;

Atogrąžų eglė;

žarnyno rezekcija;

Tuščiosios žarnos divertikulas;

vitamino B 12 absorbcijos pažeidimas;

Vegetarizmas.

folio rūgšties trūkumas

Dažnos priežastys:

Alkoholizmas;

Prasta mityba.

Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. _____________

Standartinis pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, priežiūros standartas, nepatikslintas

1. Paciento modelis.

. Nosologinė forma: kraujavimas iš virškinimo trakto, nepatikslintas.

. TLK-10 kodas: K92.2.

. Fazė:ūminė būklė.

. Etapas: pirmasis kreipimasis.

. Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų.

. Atvaizdavimo sąlygos: Skubus atvėjis.

Diagnostika

Gydymas 20 minučių greičiu

Lėtinė pohemoraginė anemija

Lentelės pabaiga.

*ATC – anatominė-terapinė-cheminė klasifikacija. ** ODD – apskaičiuota paros dozė. ***ECD – ekvivalentinė kurso dozė.

KLINIKINĖ DISKUSIJA

58 metų pacientas V. skundėsi bendru silpnumu, nuovargiu, pasikartojančiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, „muselių“ mirgėjimu prieš akis, mieguistumu dienos metu. Jis pastebi, kad pastaruoju metu susigundo valgyti kreidą.

Iš anamnezės

Per pastaruosius dvejus metus pacientas perėjo prie vegetariškos dietos.

Objektyviai: oda ir matomos gleivinės blyškios, nagai suplonėję. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję. Plaučiuose pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies garsai duslūs, ritmiški, sistolinis ūžesys viršuje. Širdies susitraukimų dažnis 80 per minutę. AKS 130/75 mm Hg. Art. Liežuvis šlapias, padengtas balta danga. Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant.

Pacientas buvo apžiūrėtas

Bendra kraujo analizė

Hemoglobinas - 85 g / l, eritrocitai - 3,4x10 12 / l, spalvos indeksas - 0,8, hematokritas - 27%, leukocitai - 5,7x10 9 / l, stab - 1, segmentuoti - 72, limfocitai - 19, plokšteliniai monocitai - 8 - 210x10 9 /l, pastebima anizochromija ir poikilocitozė.

MCH (vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite) - 24,9 pg (normalus 27-35 pg).

MCHC - 31,4% (norma 32-36%). SEA - 79,4 mikronai (norma 80-100 mikronų).

Kraujo chemija

Geležis serume - 10 µmol/l (normalus 12-25 µmol/l).

Bendras serumo geležies surišimo pajėgumas yra 95 µmol/l (norma – 30-86 µmol/l).

Transferino prisotinimo geležimi procentas yra 10,5% (normalus

16-50%).

Fibrogastroduodenoskopija

Išvada: paviršinis gastroduodenitas.

Kolonoskopija. Išvada: patologija nenustatyta.

Akušerio-ginekologo konsultacija. Išvada: menopauzė 5 metai. Atrofinis kolpitas.

Remiantis paciento nusiskundimais (bendras silpnumas, nuovargis, pasikartojantis galvos svaigimas, spengimas ausyse, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, mieguistumas dienos metu, noras valgyti kreidą) ir laboratorinių tyrimų duomenys [bendrame kraujo tyrime hemoglobino kiekis. , sumažėja eritrocitų; sumažėjęs eritrocitų dydis, skirtingų formų, skirtingo spalvos intensyvumo (eritrocitų gemalo dirginimo požymiai); atliekant biocheminį kraujo tyrimą, sumažėja geležies kiekis kraujo serume, padidėja bendras serumo geležies surišimo pajėgumas, sumažėja transferino prisotinimo geležimi procentas ir sumažėja feritino kiekis serume] pacientui diagnozuota vidutinio sunkumo (maisto kilmės) geležies stokos anemija.

III klasė. Kraujo, kraujodaros organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu (D50-D89)

Neapima: autoimuninės ligos (sisteminės) NOS (M35.9), tam tikros būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu (P00-P96), nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (O00-O99), įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų sutrikimai (Q00). - Q99), endokrininės sistemos, mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00-E90), žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B20-B24), traumos, apsinuodijimai ir tam tikri kiti išorinių priežasčių padariniai (S00-T98), navikai (C00-D48). ), simptomai, požymiai ir nenormalūs klinikiniai bei laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

Šioje klasėje yra šie blokai:
D50-D53 Dietinė anemija
D55-D59 Hemolizinė anemija
D60-D64 Aplastinė ir kitos anemijos
D65-D69 Krešėjimo sutrikimai, purpura ir kitos hemoraginės būklės
D70-D77 Kitos kraujo ir kraują formuojančių organų ligos
D80-D89 Atrinkti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:
D77 Kiti kraujo ir kraujodaros organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

MAISTINĖ ANEMIJA (D50-D53)

D50 Geležies stokos anemija

Apima: anemija:
. sideropeninis
. hipochrominis
D50.0 Geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo (lėtinė). Posthemoraginė (lėtinė) anemija.
Neįtraukiama: ūminė pohemoraginė anemija (D62), įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo (P61.3).
D50.1 Sideropeninė disfagija. Kelly-Paterson sindromas. Plummer-Vinson sindromas
D50.8 Kitos geležies stokos anemijos
D50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta

D51 Vitamino B12 stokos anemija

Neįtraukiama: vitamino B12 trūkumas (E53.8)

D51.0 Vitamino B12 stokos anemija dėl vidinio faktoriaus trūkumo.
Anemija:
. Adisonas
. birmera
. žalingas (įgimtas)
Įgimtas vidinio faktoriaus trūkumas
D51.1 Vitamino B12 stokos anemija dėl selektyvaus vitamino B12 malabsorbcijos ir proteinurija.
Imerslundo (-Gresbecko) sindromas. Megaloblastinė paveldima anemija
D51.2 Transkobalamino II trūkumas
D51.3 Kitos vitamino B12 trūkumo anemijos, susijusios su mityba. Vegetariška anemija
D51.8 Kitos vitamino B12 stokos anemijos
D51.9 Vitamino B12 stokos anemija, nepatikslinta

D52 Folio stokos anemija

D52.0 Folio stokos anemija, susijusi su mityba. Megaloblastinė mitybos anemija
D52.1 Folio stokos anemija, kurią sukelia vaistai. Jei reikia, identifikuokite vaistą
naudoti papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė)
D52.8 Kitos folio stokos anemijos
D52.9 Folio stokos anemija, nepatikslinta. Anemija dėl nepakankamo folio rūgšties suvartojimo, NOS

D53 Kitos mitybos anemijos

Apima: megaloblastinę anemiją, nereaguojančią į vitaminų terapiją
nom B12 arba folatų

D53.0 Anemija dėl baltymų trūkumo. Anemija dėl aminorūgščių trūkumo.
Orotaciduric anemija
Neapima: Lesch-Nychen sindromo (E79.1)
D53.1 Kitos megaloblastinės anemijos, neklasifikuojamos kitur. Megaloblastinė anemija NOS.
Neįtraukiama: Di Guglielmo liga (C94.0)
D53.2 Anemija dėl skorbuto.
Neapima: skorbuto (E54)
D53.8 Kitos nurodytos mitybos anemijos.
Anemija, susijusi su trūkumu:
. vario
. molibdenas
. cinko
Neįtraukiama: netinkama mityba, nenurodant
anemija, tokia kaip:
. vario trūkumas (E61.0)
. molibdeno trūkumas (E61.5)
. cinko trūkumas (E60)
D53.9 Dietinė anemija, nepatikslinta. Paprasta lėtinė anemija.
Neapima: anemija NOS (D64.9)

HEMOLITINĖ ANEMIJA (D55–D59)

D55 Anemija dėl fermentų sutrikimų

Neįtraukiama: vaistų sukelta fermentų stokos anemija (D59.2)

D55.0 Anemija dėl gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės [G-6-PD] trūkumo. Favizmas. G-6-PD stokos anemija
D55.1 Anemija dėl kitų glutationo metabolizmo sutrikimų.
Anemija dėl fermentų trūkumo (išskyrus G-6-PD), susijusio su heksozės monofosfatu [HMP]
metabolinio kelio šuntas. 1 tipo hemolizinė nesferocitinė anemija (paveldima).
D55.2 Anemija dėl glikolitinių fermentų sutrikimų.
Anemija:
. hemolizinis nesferocitinis (paveldimas) II tipo
. dėl heksokinazės trūkumo
. dėl piruvatkinazės trūkumo
. dėl triozės fosfato izomerazės trūkumo
D55.3 Anemija dėl nukleotidų apykaitos sutrikimų
D55.8 Kitos anemijos dėl fermentų sutrikimų
D55.9 Anemija dėl fermentų sutrikimo, nepatikslinta

D56 Talasemija

D56.0 Alfa talasemija.
Neapima: vaisiaus vandenėlis dėl hemolizinės ligos (P56.-)
D56.1 Beta talasemija. Anemija Cooley. Sunki beta talasemija. Pjautuvinių ląstelių beta talasemija.
Talasemija:
. tarpinis
. didelis
D56.2 Delta beta talasemija
D56.3 Nešiojamas talasemijos požymis
D56.4 Paveldimas vaisiaus hemoglobino išlikimas [NPPH]
D56.8 Kitos talasemijos
D56.9 Talasemija, nepatikslinta. Viduržemio jūros anemija (su kitomis hemoglobinopatijomis)
Talasemija (nedidelė) (mišri) (su kitomis hemoglobinopatijomis)

D57 Pjautuvinių ląstelių sutrikimai

Neįtraukiama: kitos hemoglobinopatijos (D58.-)
pjautuvo pavidalo ląstelių beta talasemija (D56.1)

D57.0 Pjautuvinė anemija su krize. Hb-SS liga su krize
D57.1 Pjautuvinė anemija be krizės.
Pjautuvo ląstelė (-ės):
. anemija)
. liga) NOS
. pažeidimas)
D57.2 Dvigubos heterozigotinės pjautuvinių ląstelių sutrikimai
Liga:
. Hb-SC
. Hb-SD
. Hb-SE
D57.3 Nešiojamas pjautuvinių ląstelių bruožas. Hemoglobino S gabenimas. Heterozigotinis hemoglobinas S
D57.8 Kiti pjautuvinių ląstelių sutrikimai

D58 Kitos paveldimos hemolizinės anemijos

D58.0 paveldima sferocitozė. Acholuric (šeiminė) gelta.
Įgimta (sferocitinė) hemolizinė gelta. Minkowski-Choffard sindromas
D58.1 paveldima eliptocitozė. Elitocitozė (įgimta). Ovalocitozė (įgimta) (paveldima)
D58.2 Kitos hemoglobinopatijos. Nenormalus hemoglobino kiekis NOS. Įgimta anemija su Heinzo kūnais.
Liga:
. Hb-C
. Hb-D
. Hb-E
Hemolizinė liga, kurią sukelia nestabilus hemoglobinas. Hemoglobinopatija NOS.
Neįtraukiama: šeiminė policitemija (D75.0)
Hb-M liga (D74.0)
paveldimas vaisiaus hemoglobino išlikimas (D56.4)
su aukščiu susijusi policitemija (D75.1)
methemoglobinemija (D74.-)
D58.8 Kitos patikslintos paveldimos hemolizinės anemijos. stomatocitozė
D58.9 Paveldima hemolizinė anemija, nepatikslinta

D59 Įgyta hemolizinė anemija

D59.0 Vaistų sukelta autoimuninė hemolizinė anemija.
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
D59.1 Kitos autoimuninės hemolizinės anemijos. Autoimuninė hemolizinė liga (šalčio tipo) (šilumos tipas). Lėtinė liga, kurią sukelia šalti hemagliutininai.
"Šaltasis agliutininas":
. liga
. hemoglobinurija
Hemolizinė anemija:
. peršalimo tipas (antrinis) (simptominis)
. šilumos tipas (antrinis) (simptominis)
Neapima: Evanso sindromo (D69.3)
vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (P55.-)
paroksizminė šalto hemoglobinurija (D59.6)
D59.2 Vaistų sukelta neautoimuninė hemolizinė anemija. Vaistų sukelta fermentų stokos anemija.
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
D59.3 Hemolizinis ureminis sindromas
D59.4 Kitos neautoimuninės hemolizinės anemijos.
Hemolizinė anemija:
. mechaninis
. mikroangiopatinė
. toksiškas
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
D59.5 Paroksizminė naktinė hemoglobinurija [Marchiafava-Micheli].
D59.6 Hemoglobinurija dėl hemolizės, kurią sukelia kitos išorinės priežastys.
Hemoglobinurija:
. nuo apkrovos
. žygiuoja
. paroksizminis peršalimas
Neapima: hemoglobinurija NOS (R82.3)
D59.8 Kitos įgytos hemolizinės anemijos
D59.9Įgyta hemolizinė anemija, nepatikslinta. Idiopatinė hemolizinė anemija, lėtinė

APLASTINĖ IR KITA ANEMIJA (D60-D64)

D60 Įgyta gryna eritrocitų aplazija (eritroblastopenija)

Apima: raudonųjų kraujo kūnelių aplazija (įgyta) (suaugusiesiems) (su timoma)

D60.0 Lėtinė įgyta gryna eritrocitų aplazija
D60.1 Laikina įgyta gryna eritrocitų aplazija
D60.8 Kitos įgytos grynos eritrocitų aplazijos
D60.9Įgyta gryna eritrocitų aplazija, nepatikslinta

D61 Kitos aplazinės anemijos

Neapima: agranulocitozė (D70)

D61.0 Konstitucinė aplazinė anemija.
Aplazija (gryni) eritrocitai:
. įgimtas
. vaikų
. pirminis
Blackfan-Diamond sindromas. Šeiminė hipoplastinė anemija. Fanconi anemija. Pancitopenija su apsigimimais
D61.1 Vaistų sukelta aplazinė anemija. Jei reikia, identifikuokite vaistą
naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
D61.2 Aplastinė anemija, kurią sukelia kiti išoriniai veiksniai.
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
D61.3 Idiopatinė aplazinė anemija
D61.8 Kitos patikslintos aplazinės anemijos
D61.9 Aplazinė anemija, nepatikslinta. Hipoplastinė anemija NOS. Kaulų čiulpų hipoplazija. Panmyeloftis

D62 Ūminė pohemoraginė anemija

Neapima: įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo (P61.3)

D63 Anemija sergant lėtinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

D63.0 Neoplazmų anemija (C00-D48+)
D63.8 Anemija sergant kitomis lėtinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

D64 Kitos anemijos

Neapima: ugniai atspari anemija:
. NOS (D46.4)
. su sprogimo pertekliumi (D46.2)
. su transformacija (D46.3)
. su sideroblastais (D46.1)
. be sideroblastų (D46.0)

D64.0 Paveldima sideroblastinė anemija. Su lytimi susijusi hipochrominė sideroblastinė anemija
D64.1 Antrinė sideroblastinė anemija dėl kitų ligų.
Jei reikia, norėdami nustatyti ligą, naudokite papildomą kodą.
D64.2 Antrinė sideroblastinė anemija, kurią sukelia vaistai ar toksinai.
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
D64.3 Kitos sideroblastinės anemijos.
Sideroblastinė anemija:
. NR
. reaguoja su piridoksinu, neklasifikuojamas kitur
D64.4Įgimta diseritropoetinė anemija. Dishemopoetinė anemija (įgimta).
Neapima: Blackfan-Diamond sindromo (D61.0)
di Guglielmo liga (C94.0)
D64.8 Kitos nurodytos anemijos. Vaikų pseudoleukemija. Leukoeritroblastinė anemija
D64.9 Anemija, nepatikslinta

KRAUJO KREŠĖJIMO SUTRIKIMAI, PURPURA IR KITI

HEMORAGIJOS BŪKLĖS (D65-D69)

D65 Diseminuota intravaskulinė koaguliacija [defibrinacijos sindromas]

Įgyta afibrinogenemija. Vartojimo koagulopatija
Difuzinė arba diseminuota intravaskulinė koaguliacija
Įgytas fibrinolizinis kraujavimas
Purpura:
. fibrinolizinis
. žaibiškai greitai
Neapima: defibrinacijos sindromas (komplikuojantis):
. naujagimis (P60)

D66 Paveldimas VIII faktoriaus trūkumas

VIII faktoriaus trūkumas (su funkciniais sutrikimais)
Hemofilija:
. NR
. A
. klasikinis
Neįtraukiama: VIII faktoriaus trūkumas su kraujagyslių sutrikimais (D68.0)

D67 Paveldimas IX faktoriaus trūkumas

Kalėdų liga
Trūkumas:
. IX faktorius (su funkciniais sutrikimais)
. plazmos tromboplastinis komponentas
Hemofilija B

D68 Kiti kraujavimo sutrikimai

Neįtraukta: apsunkina:
. abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.1)
. nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0 Willebrand liga. Angiohemofilija. VIII faktoriaus trūkumas su kraujagyslių pažeidimu. Kraujagyslių hemofilija.
Neapima: paveldimas kapiliarų trapumas (D69.8)
VIII faktoriaus trūkumas:
. NOS (D66)
. su funkciniais sutrikimais (D66)
D68.1 Paveldimas XI faktoriaus trūkumas. Hemofilija C. Plazmos tromboplastino pirmtako trūkumas
D68.2 Paveldimas kitų krešėjimo faktorių trūkumas. Įgimta afibrinogenemija.
Trūkumas:
. AC-globulinas
. proakcelerinas
Faktoriaus trūkumas:
. aš [fibrinogenas]
. II [protrombinas]
. V [labili]
. VII [arklidė]
. X [Stuart-Prower]
. XII [Hagemanas]
. XIII [fibriną stabilizuojantis]
Disfibrinogenemija (įgimta) Hipoprokonvertinemija. Ovreno liga
D68.3 Hemoraginiai sutrikimai, kuriuos sukelia kraujyje cirkuliuojantys antikoaguliantai. Hiperheparinemija.
Turinio padidinimas:
. antitrombino
. anti-VIIIa
. anti-IXa
. anti-Xa
. anti-XIa
Jei būtina nustatyti naudojamą antikoaguliantą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą.
(XX klasė).
D68.4Įgytas krešėjimo faktoriaus trūkumas.
Krešėjimo faktoriaus trūkumas dėl:
. kepenų liga
. vitamino K trūkumas
Neįtraukiama: vitamino K trūkumas naujagimiams (P53)
D68.8 Kiti patikslinti krešėjimo sutrikimai. Sisteminės raudonosios vilkligės inhibitorių buvimas
D68.9 Krešėjimo sutrikimas, nepatikslintas

D69 Purpura ir kitos hemoraginės būklės

Neįtraukiama: gerybinė hipergamaglobulineminė purpura (D89.0)
krioglobulineminė purpura (D89.1)
idiopatinė (hemoraginė) trombocitemija (D47.3)
žaibinė purpura (D65)
trombozinė trombocitopeninė purpura (M31.1)

D69.0 Alerginė purpura.
Purpura:
. anafilaktoidinis
. Henochas (-Schönlein)
. ne trombocitopeniniai:
. hemoraginis
. idiopatinis
. kraujagyslių
alerginis vaskulitas
D69.1 Kokybiniai trombocitų defektai. Bernardo-Soulier [milžiniškų trombocitų] sindromas.
Glanzmanno liga. Pilkų trombocitų sindromas. Trombastenija (hemoraginė) (paveldima). trombocitopatija.
Neįtraukiama: von Willebrand liga (D68.0)
D69.2 Kita ne trombocitopeninė purpura.
Purpura:
. NR
. senatvinis
. paprastas
D69.3 Idiopatinė trombocitopeninė purpura. Evanso sindromas
D69.4 Kitos pirminės trombocitopenijos.
Išskyrus: trombocitopeniją su spindulio nebuvimu (Q87.2)
laikina naujagimių trombocitopenija (P61.0)
Wiskott-Aldrich sindromas (D82.0)
D69.5 Antrinė trombocitopenija. Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
D69.6 Trombocitopenija, nepatikslinta
D69.8 Kitos nurodytos hemoraginės būklės. Kapiliarų trapumas (paveldimas). Kraujagyslių pseudohemofilija
D69.9 Hemoraginė būklė, nepatikslinta

KITOS KRAUJO IR KRAUJU SUDARYJANČIŲ ORGANŲ LIGOS (D70-D77)

D70 Agranulocitozė

Agranulocitinė krūtinės angina. Vaikų genetinė agranulocitozė. Kostmanno liga
Neutropenija:
. NR
. įgimtas
. cikliškas
. medicinos
. periodinis leidinys
. blužnis (pirminis)
. toksiškas
Neutropeninė splenomegalija
Jei reikia, norėdami nustatyti neutropeniją sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
Neapima: laikina naujagimių neutropenija (P61.5)

D71 Polimorfonuklearinių neutrofilų funkciniai sutrikimai

Ląstelės membranos receptorių komplekso defektas. Lėtinė (vaikų) granulomatozė. Įgimta disfagocitozė
Progresuojanti septinė granulomatozė

D72 Kiti baltųjų kraujo kūnelių sutrikimai

Neapima: bazofilijos (D75.8)
imuninės sistemos sutrikimai (D80-D89)
neutropenija (D70)
preleukemija (sindromas) (D46.9)

D72.0 Leukocitų genetinės anomalijos.
Anomalija (granuliacija) (granulocitai) arba sindromas:
. Aldera
. May-Hegglin
. Pelguera Huet
Paveldimas:
. leukocitų
. hipersegmentacija
. hiposegmentacija
. leukomelanopatija
Neapima: Chediak-Higashi (-Steinbrink) sindromo (E70.3)
D72.1 Eozinofilija.
Eozinofilija:
. alergiškas
. paveldimas
D72.8 Kiti patikslinti baltųjų kraujo kūnelių sutrikimai.
Leukemoidinė reakcija:
. limfocitinis
. monocitinis
. mielocitinis
Leukocitozė. Limfocitozė (simptominė). Limfopenija. Monocitozė (simptominė). plazmocitozė
D72.9 Baltųjų kraujo kūnelių sutrikimas, nepatikslintas

D73 Blužnies ligos

D73.0 Hiposplenizmas. Asplenija pooperacinė. Blužnies atrofija.
Neapima: asplenija (įgimta) (Q89.0)
D73.1 hipersplenizmas
Neapima: splenomegalija:
. NOS (R16.1)
.įgimtas (Q89.0)
D73.2 Lėtinė stazinė splenomegalija
D73.3 Blužnies abscesas
D73.4 blužnies cista
D73.5 Blužnies infarktas. Blužnies plyšimas nėra trauminis. Blužnies sukimas.
Neapima: trauminis blužnies plyšimas (S36.0)
D73.8 Kitos blužnies ligos. Blužnies fibrozė NOS. Perisplenit. Rašyba NOS
D73.9 Blužnies liga, nepatikslinta

D74 Methemoglobinemija

D74.0Įgimta methemoglobinemija. Įgimtas NADH-methemoglobino reduktazės trūkumas.
Hemoglobinozė M [Hb-M liga] Paveldima methemoglobinemija
D74.8 Kitos methemoglobinemijos. Įgyta methemoglobinemija (su sulfhemoglobinemija).
Toksiška methemoglobinemija. Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
D74.9 Methemoglobinemija, nepatikslinta

D75 Kitos kraujo ir kraują formuojančių organų ligos

Išskyrus: padidėję limfmazgiai (R59.-)
hipergamaglobulinemija NOS (D89.2)
limfadenitas:
. NOS (I88.9)
. ūminis (L04.-)
. lėtinis (I88.1)
. mezenterinė (ūminė) (lėtinė) (I88.0)

D75.0Šeimos eritrocitozė.
Policitemija:
. gerybinis
. šeima
Neapima: paveldima ovalocitozė (D58.1)
D75.1 Antrinė policitemija.
Policitemija:
. įgytas
. susiję su:
. eritropoetinų
. plazmos tūrio sumažėjimas
. ūgio
. streso
. emocingas
. hipokseminis
. nefrogeninis
. giminaitis
Neįtraukiama: policitemija:
. naujagimis (P61.1)
. tiesa (D45)
D75.2 Esminė trombocitozė.
Neapima: esminė (hemoraginė) trombocitemija (D47.3)
D75.8 Kitos patikslintos kraujo ir kraujodaros organų ligos. Bazofilija
D75.9 Kraujo ir kraują formuojančių organų liga, nepatikslinta

D76 Tam tikros ligos, susijusios su limforetikuliniu audiniu ir retikulohistiocitine sistema

Neapima: Letterer-Siwe liga (C96.0)
piktybinė histiocitozė (C96.1)
retikuloendoteliozė arba retikuliozė:
. histiocitinis meduliarinis (C96.1)
. leukemija (C91.4)
. lipomelanozinis (I89.8)
. piktybinis (C85.7)
. nelipidų (C96.0)

D76.0 Langerhanso ląstelių histiocitozė, neklasifikuojama kitur. Eozinofilinė granuloma.
Rankos-Schuller-Chrisgen liga. Histiocitozė X (lėtinė)
D76.1 Hemofagocitinė limfohistiocitozė. Šeiminė hemofagocitinė retikuliozė.
Histiocitozė iš mononuklearinių fagocitų, išskyrus Langerhanso ląsteles, NOS
D76.2 Hemofagocitinis sindromas, susijęs su infekcija.
Jei reikia, norėdami nustatyti infekcijos sukėlėją ar ligą, naudokite papildomą kodą.
D76.3 Kiti histiocitiniai sindromai. Retikulohistiocitoma (milžiniška ląstelė).
Sinuso histiocitozė su masine limfadenopatija. ksantogranuloma

D77 Kiti kraujo ir kraujodaros organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

Blužnies fibrozė sergant šistosomioze [bilharzija] (B65.-)

PASIRINKTI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIU MECHANIZMU (D80-D89)

Apima: komplemento sistemos defektus, imunodeficito sutrikimus, išskyrus ligą,
žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] sarkoidozė
Išskyrus: autoimunines ligas (sistemines) NOS (M35.9)
funkciniai polimorfonuklearinių neutrofilų sutrikimai (D71)
Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B20-B24)

D80 Imunodeficitas su vyraujančiu antikūnų trūkumu

D80.0 Paveldima hipogamaglobulinemija.
Autosominė recesyvinė agamaglobulinemija (šveicariško tipo).
Su X susijusi agamaglobulinemija [Brutono liga] (su augimo hormono trūkumu)
D80.1 Nešeiminė hipogamaglobulinemija. Agamaglobulinemija su B limfocitų, turinčių imunoglobulinus, buvimu. Bendra agamaglobulinemija. Hipogamaglobulinemija NOS
D80.2 Selektyvus imunoglobulino A trūkumas
D80.3 Selektyvus imunoglobulino G poklasių trūkumas
D80.4 Selektyvus imunoglobulino M trūkumas
D80.5 Imunodeficitas su padidėjusiu imunoglobulino M kiekiu
D80.6 Antikūnų, kurių imunoglobulinų kiekis artimas normaliam, arba hiperimunoglobulinemija, trūkumas.
Antikūnų trūkumas su hiperimunoglobulinemija
D80.7 Laikina hipogamaglobulinemija vaikams
D80.8 Kiti imunodeficitai su vyraujančiu antikūnų defektu. Kapa lengvosios grandinės trūkumas
D80.9 Imunodeficitas su vyraujančiu antikūnų defektu, nepatikslintas

D81 Kombinuoti imunodeficitai

Neapima: autosominės recesyvinės agamaglobulinemijos (šveicariško tipo) (D80.0)

D81.0 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su retikuline disgeneze
D81.1 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su mažu T ir B ląstelių skaičiumi
D81.2 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su mažu arba normaliu B ląstelių skaičiumi
D81.3 Adenozino deaminazės trūkumas
D81.4 Nezelofo sindromas
D81.5 Purino nukleozidų fosforilazės trūkumas
D81.6 Pagrindinio histokompatibilumo komplekso I klasės molekulių trūkumas. Nuogas limfocitų sindromas
D81.7 Pagrindinio histokompatibilumo komplekso II klasės molekulių trūkumas
D81.8 Kiti kombinuoti imunodeficitai. Nuo biotino priklausomos karboksilazės trūkumas
D81.9 Kombinuotas imunodeficitas, nepatikslintas. Sunkus kombinuotas imunodeficito sutrikimas NOS

D82 Imunodeficitai, susiję su kitais reikšmingais defektais

Neįtraukiama: ataktinė telangiektazija [Louis Bar] (G11.3)

D82.0 Wiskott-Aldrich sindromas. Imunodeficitas su trombocitopenija ir egzema
D82.1 Di George'o sindromas. Ryklės divertikulo sindromas.
Užkrūčio liauka:
. limfoplazija
. aplazija arba hipoplazija su imunodeficitu
D82.2 Imunodeficitas su nykštuku dėl trumpų galūnių
D82.3 Imunodeficitas dėl paveldimo defekto, kurį sukelia Epstein-Barr virusas.
Su X susijusi limfoproliferacinė liga
D82.4 Hiperimunoglobulino E sindromas
D82.8 Imunodeficitas, susijęs su kitais nurodytais dideliais defektais
D 82.9 Imunodeficitas, susijęs su reikšmingu defektu, nepatikslintas

D83 Dažnas kintamas imunodeficitas

D83.0 Dažnas kintamas imunodeficitas su vyraujančiais B ląstelių skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sutrikimais
D83.1 Dažnas kintamasis imunodeficitas, kuriame vyrauja imunoreguliacinių T-ląstelių sutrikimai
D83.2 Dažnas kintamas imunodeficitas su autoantikūnais prieš B arba T ląsteles
D83.8 Kiti dažni kintamieji imunodeficitai
D83.9 Dažnas kintamasis imunodeficitas, nepatikslintas

D84 Kiti imunodeficitai

D84.0 Limfocitų funkcinio antigeno-1 defektas
D84.1 Komplemento sistemos defektas. C1 esterazės inhibitorių trūkumas
D84.8 Kiti patikslinti imunodeficito sutrikimai
D84.9 Imunodeficitas, nepatikslintas

D86 Sarkoidozė

D86.0 Plaučių sarkoidozė
D86.1 Limfmazgių sarkoidozė
D86.2 Plaučių sarkoidozė su limfmazgių sarkoidoze
D86.3 Odos sarkoidozė
D86.8 Kitų patikslintų ir kombinuotų lokalizacijų sarkoidozė. Iridociklitas sergant sarkoidoze (H22.1).
Dauginis kaukolės nervo paralyžius sergant sarkoidoze (G53.2)
Sarkoidas (-ai):
. artropatija (M14.8)
. miokarditas (I41.8)
. miozitas (M63.3)
Uveoparotito karštligė [Herfordto liga]
D86.9 Sarkoidozė, nepatikslinta

D89 Kiti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu, neklasifikuojami kitur

Neapima: hiperglobulinemija NOS (R77.1)
monokloninė gamopatija (D47.2)
transplantato nepakankamumas ir atmetimas (T86.-)

D89.0 Polikloninė hipergamaglobulinemija. Hipergamaglobulineminė purpura. Polikloninė gamopatija NOS
D89.1 krioglobulinemija.
Krioglobulinemija:
. esminis
. idiopatinis
. sumaišytas
. pirminis
. antraeilis
Krioglobulinemija (-os):
. purpura
. vaskulitas
D89.2 Hipergamaglobulinemija, nepatikslinta
D89.8 Kiti nurodyti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu, neklasifikuojami kitur
D89.9 Sutrikimas, susijęs su imuniniu mechanizmu, nepatikslintas. Imuninė liga NOS

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Geležies stokos anemija, nepatikslinta (D50.9)

Hematologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Geležies stokos anemija (IDA)- klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas sutrikęs hemoglobino sintezė dėl geležies trūkumo, kuris išsivysto įvairių patologinių (fiziologinių) procesų fone ir pasireiškia anemijos bei sideropenijos požymiais (L.I. Dvoretsky, 2004).

Protokolo pavadinimas:

GELEŽIES TRŪKumo ANEMIJA

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
D 50 Geležies stokos anemija
D 50,0 Pohemoraginė (lėtinė) anemija
D 50.8 Kitos geležies stokos anemijos
D 50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta

Protokolo rengimo data: 2013 m

Protokole naudojamos santrumpos:
J – geležies trūkumas
DNR – dezoksiribonukleino rūgštis
IDA – geležies stokos anemija
WDS – geležies trūkumo būsena
CPU - spalvų indikatorius

Protokolo vartotojai: hematologas, terapeutas, gastroenterologas, chirurgas, ginekologas

klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos geležies stokos anemijos klasifikacijos.

Geležies stokos anemijos klinikinė klasifikacija (Kazachstanui).
Diagnozuojant geležies stokos anemiją, būtina pabrėžti 3 punktus:

Etiologinė forma (patikslinama po papildomo tyrimo)
- Dėl lėtinio kraujo netekimo (lėtinė pohemoraginė anemija)
- Dėl padidėjusio geležies suvartojimo (padidėjęs geležies poreikis)
- Dėl nepakankamo pradinio geležies kiekio (naujagimiams ir mažiems vaikams)
- Maistinis (maistinis)
- dėl nepakankamos absorbcijos žarnyne
- Dėl sutrikusio geležies transportavimo

etapai
A. Latentinis: sumažėjęs Fe kraujo serume, geležies trūkumas be anemijos klinikos (latentinė anemija)
B. Kliniškai išsamus hipochrominės anemijos vaizdas.

Sunkumas
Lengvas (Hb kiekis 90-120 g/l)
Vidutinė (Hb kiekis 70-89 g/l)
Sunkus (Hb kiekis mažesnis nei 70 g/l)

Pavyzdys: Geležies stokos anemija, pogastrektomija, B stadija, sunki.

Diagnostika

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas (12 parametrų)
2. Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, ALT, AST, bilirubinas ir frakcijos)
3. Serumo geležis, feritinas, TIBC, kraujo retikulocitai
4. Bendra šlapimo analizė

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Fluorografija
2. Ezofagogastroduodenoskopija,
3. Pilvo, inkstų ultragarsas,
4. virškinamojo trakto rentgeno tyrimas pagal indikacijas,
5. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas pagal indikacijas,
6. fibrokolonoskopija,
7. sigmoidoskopija,
8. Skydliaukės ultragarsas.
9. Sterninė punkcija diferencinei diagnostikai, pasikonsultavus su hematologu, pagal indikacijas

Diagnostikos kriterijai*** (patikimų ligos požymių aprašymas, priklausomai nuo proceso sunkumo).

1) Skundai ir anamnezė:

Istorijos informacija:
Lėtinė pohemoraginė IDA

1. Gimdos kraujavimas . Įvairios kilmės menoragija, hiperpolimenorėja (mėnesinės ilgiau nei 5 dienas, ypač pasirodžius pirmosioms mėnesinėms iki 15 metų, kai ciklas trumpesnis nei 26 dienos, kraujo krešulių buvimas ilgiau nei parą), sutrikusi hemostazė. , abortas, gimdymas, gimdos mioma, adenomiozė, intrauteriniai kontraceptikai, piktybiniai navikai .

2. Kraujavimas iš virškinamojo trakto. Jei nustatomas lėtinis kraujo netekimas, atliekamas išsamus virškinamojo trakto tyrimas „iš viršaus į apačią“, išskyrus burnos ertmės, stemplės, skrandžio, žarnyno ligas ir kirmėlių invaziją. Suaugusiems vyrams, moterims po menopauzės pagrindinė geležies trūkumo priežastis yra kraujavimas iš virškinamojo trakto, kuris gali išprovokuoti: pepsinę opą, diafragmos išvaržą, navikus, gastritą (alkoholį arba dėl gydymo salicilatais, steroidais, indometacinu). Hemostazės sistemos pažeidimai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto.

3. Aukojimas (40% moterų tai sukelia latentinį geležies trūkumą, o kartais, daugiausia moterims, turinčioms ilgametę patirtį (daugiau nei 10 metų), sukelia IDA vystymąsi.

4. Kitas kraujo netekimas : nosies, inkstų, jatrogeninis, dirbtinai sukeltas sergant psichikos ligomis.

5. Kraujavimas uždarose erdvėse : plaučių hemosiderozė, glominiai navikai, ypač su išopėjimu, endometriozė.

IDA, susijusi su padidėjusiu geležies poreikiu:
Nėštumas, laktacija, brendimas ir intensyvus augimas, uždegiminės ligos, intensyvus sportas, gydymas vitaminu B 12 pacientams, sergantiems B 12 stokos anemija.
Vienas iš svarbiausių patogenetinių mechanizmų nėščiųjų anemijai išsivystyti yra nepakankamai maža eritropoetino gamyba. Be paties nėštumo sukeltų priešuždegiminių citokinų hiperprodukcijos būsenų, jų hiperprodukcija galima ir sergant gretutinėmis lėtinėmis ligomis (lėtinėmis infekcijomis, reumatoidiniu artritu ir kt.).

IDA, susijusi su sutrikusiu geležies vartojimu
Netinkama mityba, kai vyrauja miltai ir pieno produktai. Renkant anamnezę, būtina atsižvelgti į mitybos ypatumus (vegetarizmas, badavimas, dieta). Kai kuriems pacientams sutrikusią geležies pasisavinimą žarnyne gali slėpti bendrieji sindromai, tokie kaip steatorėja, sruogos, celiakija ar difuzinis enteritas. Geležies trūkumas dažnai atsiranda po žarnyno, skrandžio rezekcijos, gastroenterostomijos. Atrofinis gastritas ir kartu esanti achlorhidrija taip pat gali sumažinti geležies pasisavinimą. Blogą geležies pasisavinimą gali palengvinti sumažėjusi druskos rūgšties gamyba, sutrumpėjęs laikas, reikalingas geležies pasisavinimui. Pastaraisiais metais buvo tiriamas Helicobacter pylori infekcijos vaidmuo IDA vystymuisi. Pažymima, kad kai kuriais atvejais geležies apykaitą organizme naikinant Helicobacter pylori galima normalizuoti be papildomų priemonių.

IDA, susijusi su sutrikusiu geležies transportavimu
Šios IDA yra susijusios su įgimta antransferrinemija, antikūnų prieš transferiną buvimu, transferino sumažėjimu dėl bendro baltymų trūkumo.

a. Bendras aneminis sindromas:silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmai (dažniau vakare), dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas, apalpimas, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, esant žemam kraujospūdžiui, Dažnai vidutiniškai pakyla temperatūra, dažnai mieguistumas dieną ir prastas užmigimas naktį, dirglumas, nervingumas, konfliktai, ašarojimas, atminties ir dėmesio praradimas, apetito praradimas. Skundų sunkumas priklauso nuo prisitaikymo prie anemijos. Lėtas anemizacijos greitis prisideda prie geresnio prisitaikymo.

b. Sideropeninis sindromas:

- odos ir jos priedų pakitimai(sausumas, lupimasis, lengvas trūkinėjimas, blyškumas). Plaukai blankūs, lūžinėjantys, skilinėjantys, anksti žilsta, intensyviai slenka, keičiasi nagai: retėja, lūžinėja, skersiniai dryžiai, kartais šaukšto formos įdubimas (koilonychia).
- Gleivinės pakitimai(glositas su papilių atrofija, įtrūkimai burnos kampučiuose, kampinis stomatitas).
- Virškinimo trakto pakitimai(atrofinis gastritas, stemplės gleivinės atrofija, disfagija). Sunku nuryti sausą ir kietą maistą.
- Raumenų sistema. Myasthenia gravis (dėl sfinkterių susilpnėjimo yra būtinas noras šlapintis, mergaičių nesugebėjimas sulaikyti šlapimo juokiantis, kosint, kartais šlapinantis į lovą). Myasthenia gravis pasekmė gali būti persileidimas, komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu (miometriumo susitraukimo sumažėjimas).
Priklausomybė nuo neįprastų kvapų.
Skonio iškraipymas. Tai išreiškiama noru suvalgyti ką nors nevalgomo.
- Sideropeninė miokardo distrofija- Polinkis į tachikardiją, hipotenziją.
- Imuninės sistemos sutrikimai(sumažėja lizocimo, B-lizinų, komplemento, kai kurių imunoglobulinų kiekis, mažėja T ir B limfocitų kiekis, o tai prisideda prie didelio IDA sergamumo infekcinėmis ligomis ir antrinio kombinuoto imunodeficito atsiradimo).

2) fizinė apžiūra:
. odos ir gleivinių blyškumas;
. "mėlyna" sklera dėl jų distrofinių pokyčių, nedidelis nasolabialinio trikampio srities geltonumas, delnai dėl karotino apykaitos pažeidimo;
. koilonichija;
. cheilitas (priepuoliai);
. neryškūs gastrito simptomai;
. nevalingas šlapinimasis (dėl sfinkterių silpnumo);
. širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai: širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas ir kartais kojų patinimas.

3) laboratoriniai tyrimai

IDA laboratoriniai rodikliai

	Laboratorinis rodiklis	Norm	IDA pokyčiai
1	Morfologiniai eritrocitų pokyčiai	normocitai – 68 proc. mikrocitai – 15,2 proc. makrocitai – 16,8 proc.	Mikrocitozė derinama su anizocitoze, poikilocitoze, yra anulocitų, plantocitų
2	spalvų indeksas	0,86 -1,05	Hipochromijos balas mažesnis nei 0,86
3	Hemoglobino kiekis	Moterys – ne mažiau 120 g/l Vyrams – ne mažiau 130 g/l	sumažintas
4	SĖDĖTI	27-31 psl	Mažiau nei 27 psl
5	ICSU	33-37%	Mažiau nei 33 proc.
6	MCV	80-100 fl	nuleistas
7	RDW	11,5 - 14,5%	padidintas
8	Vidutinis eritrocitų skersmuo	7,55±0,099 µm	sumažintas
9	Retikulocitų skaičius	2-10:1000	Nepakeitė
10	Efektyvus eritropoezės koeficientas	0,06-0,08x10 12 l / para	Nepakeista ir nesumažinta
11	Serumo geležis	Moterys - 12-25 mikroml / l Vyrams -13-30 µmol/l	Sumažintas
12	Bendras kraujo serumo gebėjimas surišti geležį	30-85 µmol/l	Padidėjęs
13	Serumo latentinis geležies surišimo pajėgumas	Mažiau nei 47 µmol/l	Virš 47 µmol/l
14	Transferino prisotinimas geležimi	16-15%	sumažintas
15	Desferal testas	0,8-1,2 mg	Mažinti
16	Protoporfirinų kiekis eritrocituose	18-89 µmol/l	Atnaujinta
17	Tapyba ant geležies	Kaulų čiulpuose yra sideroblastų	Sideroblastų išnykimas taškuose
18	feritino lygis	15-150 µg/l	Mažinti

4) instrumentiniai tyrimai (rentgeno ženklai, EGDS – paveikslėlis).
Norint nustatyti kraujo netekimo šaltinius, kitų organų ir sistemų patologijas:
- virškinamojo trakto rentgeno tyrimas pagal indikacijas,
- krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas pagal indikacijas,
- fibrokolonoskopija,
- sigmoidoskopija,
- Skydliaukės ultragarsas.
- Sterninė punkcija diferencinei diagnostikai

5) indikacijos specialistų konsultacijai:
gastroenterologas - kraujavimas iš virškinimo trakto organų;
odontologas - kraujavimas iš dantenų,
ENT - kraujavimas iš nosies,
onkologas - piktybinis pažeidimas, sukeliantis kraujavimą,
nefrologas - inkstų ligų pašalinimas,
ftiziatras - kraujavimas tuberkuliozės fone,
pulmonologas - kraujo netekimas dėl bronchopulmoninės sistemos ligų, ginekologas - kraujavimas iš lytinių takų,
endokrinologas - sumažėjusi skydliaukės funkcija, diabetinės nefropatijos buvimas,
hematologas - pašalinti kraujo sistemos ligas, atliekamos feroterapijos neveiksmingumą
proktologas - kraujavimas iš tiesiosios žarnos,
infektologas – jei yra helmintozės požymių.

Diferencinė diagnozė

Kriterijai	IDA	MDS (RA)	Trūksta B12	Hemolizinė anemija
				Paveldimas	AIGA
Amžius	Dažniausiai jauni, iki 60 metų	Virš 60 metų	Virš 60 metų	-	Po 30 metų
RBC forma	Anizocitozė, poikilocitozė	Megalocitai	Megalocitai	Sfero-, ovalocitozė	Norm
spalvų indeksas	nuleistas	Normalus arba padidėjęs	Skatinama	Norm	Norm
Kainos ir Džounso kreivė	Norm	Perjunkite į dešinę arba įprastą	perjungti į dešinę	Normalus arba dešinysis poslinkis	Perkelkite į kairę
Eritros ilgaamžiškumas.	Norm	Normalus arba sutrumpintas	sutrumpintas	sutrumpintas	sutrumpintas
Kumbso testas	Neigiamas	Neigiamas kartais teigiamas	Neigiamas	Neigiamas	Teigiamas
Osmosinis atsparumas Er.	Norm	Norm	Norm	Padidėjęs	Norm
Periferinio kraujo retikulocitai	Susijęs padidinimas, absoliutus mažinti	Sumažintas arba padidintas	nuleistas, 5-7 gydymo dieną retikulocitų krizė	Padidinta	Padidinti
Periferinio kraujo leukocitai	Norm	Sumažintas	Galimas pažeminimas	Norm	Norm
Trombocitai periferiniame kraujyje	Norm	Sumažintas	Galimas pažeminimas	Norm	Norm
Serumo geležis	Sumažintas	Padidėjęs arba normalus	Atnaujinta	Padidėjęs arba normalus	Padidėjęs arba normalus
Kaulų čiulpai	Polichromatofilų padidėjimas	Visų kraujodaros linijų hiperplazija, ląstelių displazijos požymiai	Megaloblastai	Padidėjusi eritropoezė su subrendusių formų padidėjimu
Bilirubino kiekis kraujyje	Norm	Norm	Galimas padidėjimas	Netiesioginės bilirubino dalies padidėjimas
šlapimo urobilinas	Norm	Norm	Galima išvaizda	Nuolatinis urobilino kiekio padidėjimas šlapime

Geležies stokos anemijos diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hipochrominėmis anemijomis, kurias sukelia sutrikusi hemoglobino sintezė. Tai apima anemiją, susijusią su porfirinų sintezės pažeidimu (anemija su apsinuodijimu švinu, su įgimtais porfirinų sintezės sutrikimais), taip pat talasemija. Hipochrominė anemija, skirtingai nei geležies stokos mažakraujystė, pasireiškia esant dideliam geležies kiekiui kraujyje ir depo, kuris nenaudojamas hemo susidarymui (sideroachrezija), sergant šiomis ligomis audinių geležies trūkumo požymių nėra.
Diferencinis anemijos požymis, kurį sukelia porfirinų sintezės pažeidimas, yra hipochrominė anemija su bazofiline eritrocitų, retikulocitų punkcija, sustiprėjusi eritropoezė kaulų čiulpuose su daugybe sideroblastų. Talasemijai būdinga į taikinį panaši forma ir bazofilinė eritrocitų punkcija, retikulocitozė ir padidėjusios hemolizės požymiai.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- Geležies trūkumo korekcija.
- Visapusiškas anemijos ir su ja susijusių komplikacijų gydymas.
- Hipoksinių būklių pašalinimas.
- Hemodinamikos, sisteminių, medžiagų apykaitos ir organų sutrikimų normalizavimas.

Gydymo taktika***:

nemedikamentinis gydymas
Esant geležies stokos anemijai, pacientui parodoma dieta, kurioje gausu geležies. Didžiausias geležies kiekis, kurį virškinimo trakte gali pasisavinti su maistu, yra 2 g per dieną. Geležis iš gyvūninės kilmės produktų žarnyne pasisavinama daug didesniais kiekiais nei iš augalinių produktų. Geriausiai pasisavinama dvivalentė geležis, kuri yra hemo dalis. Mėsos geležis pasisavinama geriau, o kepenų geležis blogiau, nes kepenyse geležis daugiausia randama feritino, hemosiderino, taip pat hemo pavidalu. Nedidelis geležies kiekis pasisavinamas iš kiaušinių ir vaisių. Pacientui rekomenduojami šie maisto produktai, kurių sudėtyje yra geležies: jautiena, žuvis, kepenys, inkstai, plaučiai, kiaušiniai, avižiniai dribsniai, grikiai, pupelės, kiaulienos grybai, kakava, šokoladas, žolelės, daržovės, žirniai, pupelės, obuoliai, kviečiai, persikai, razinos. , džiovintos slyvos, silkė, hematogenas. Komisą patartina vartoti 0,75-1 l paros doze, gerai toleruojant - iki 1,5 l. Pirmąsias dvi dienas pacientui skiriama ne daugiau kaip 100 ml kumiso kiekvienai dozei, nuo 3 dienos pacientas vartoja 250 ml 3-4 kartus per dieną. Koumiss geriau vartoti 1 valandą prieš pusryčius ir 1 valandą po pusryčių, 2 valandas prieš ir 1 valandą po pietų ir vakarienės.
Nesant kontraindikacijų (cukrinis diabetas, nutukimas, alergija, viduriavimas), pacientui reikia rekomenduoti medų. Meduje yra iki 40% fruktozės, kuri padidina geležies pasisavinimą žarnyne. Geriausiai geležį pasisavina veršiena (22%), žuvis (11%); iš kiaušinių, pupelių, vaisių pasisavinama 3 % geležies, iš ryžių, špinatų, kukurūzų – 1 %.

gydymas vaistais
Atskirai sąrašas
- būtiniausių vaistų sąrašas
- papildomų vaistų sąrašas
*** šiuose skyriuose būtina pateikti nuorodą į šaltinį, turintį gerą įrodymų bazę, nurodant patikimumo lygį. Nuorodos turi būti nurodytos laužtiniuose skliaustuose su numeracija, kai jos atsiranda. Šis šaltinis turi būti nurodytas literatūros sąraše atitinkamu numeriu.

IDA gydymas turėtų apimti šiuos veiksmus:

1. Anemijos palengvėjimas.
   B. Sotumo terapija (geležies atsargų atkūrimas organizme).
   B. Palaikomasis gydymas.

Paros dozė anemijos profilaktikai ir lengvas ligos formai gydyti yra 60-100 mg geležies, o sunkios anemijos gydymui - 100-120 mg geležies (geležies sulfatui).
Askorbo rūgšties įtraukimas į geležies druskos preparatus pagerina jos įsisavinimą. Geležies (III) polimaltozės hidroksido dozės gali būti didesnės, maždaug 1,5 karto, palyginti su pastaruoju, nes. vaistas nejoninis, daug geriau toleruojamas nei geležies druskos, tuo tarpu pasisavinamas tik organizmui reikalingas geležies kiekis ir tik aktyviai.
Pažymėtina, kad geležis geriau pasisavinama esant „tuščiam“ skrandžiui, todėl vaistą rekomenduojama vartoti 30-60 minučių prieš valgį. Tinkamai vartojant pakankamai geležies preparatų, 8–12 dienomis pastebimas retikulocitų padidėjimas, o Hb kiekis padidėja iki 3-osios savaitės pabaigos. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis normalizuojasi tik po 5-8 gydymo savaičių.

Visi geležies preparatai skirstomi į dvi grupes:
1. Joninės geležies turintys preparatai (druska, juodosios geležies polisacharidiniai junginiai – Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin ir kt.).
2. Nejoniniai junginiai, įskaitant geležies geležies preparatus, pavaizduotus geležies-baltymų kompleksu ir hidroksido-polimaltozės kompleksu (Maltofer). Geležies (III)-hidroksido polimaltozės kompleksas (Venofer, Kosmofer, Ferkail)

Lentelė. Svarbūs geležies geriamieji vaistai

Vaistas	Papildomi komponentai	Dozavimo forma	Geležies kiekis, mg
Vienkomponentiniai preparatai
Aristoferonas	geležies sulfatas	sirupas - 200 ml, 5 ml – 200 mg
Ferronalis	geležies gliukonatas	tab., 300 mg	12%
Ferogliukonatas	geležies gliukonatas	tab., 300 mg	12%
Hemopher prolongatum	geležies sulfatas	tab., 325 mg	105 mg
geležinis vynas	geležies sacharatas	tirpalas, 200 ml 10 ml - 40 mg
Heferolis	geležies fumaratas	kapsulės, 350 mg	100 mg
Kombinuoti vaistai
Aktiferinas	geležies sulfatas, D,L-serinas geležies sulfatas, D, L-serinas, gliukozė, fruktozė geležies sulfatas, D, L-serinas, gliukozė, fruktozė, kalio sorbatas	dangteliai, 0,11385 g sirupas, 5 ml-0,171 g lašai, 1 ml - 0,0472 g	0,0345 g 0,034 g 0,0098 g
Sorbiferis – durules	geležies sulfatas, askorbas rūgšties	tab., 320 mg	100 mg
Ferrstab		tab., 154 mg	33%
Folfetab	geležies fumaratas, folio rūgštis	tab., 200 mg	33%
Ferroplectas	geležies sulfatas, askorbas rūgšties	tab., 50 mg	10 mg
Ferroplex	geležies sulfatas, askorbas rūgšties	tab., 50 mg	20%
Fefol	geležies sulfatas, folio rūgštis	tab., 150 mg	47 mg
Ferro folija	geležies sulfatas, folio rūgštis, cianokobalaminas	dangteliai, 100 mg	20%
Tardiferonas - retard	geležies sulfatas, askorbas	dražė, 256,3 mg	80 mg
	rūgštis, mukoproteozė
Gino-Tardiferonas	geležies sulfatas, askorbas rūgštis, mukoproteozė, folis rūgšties	dražė, 256,3 mg	80 mg
2 Makroferis	geležies gliukonatas, folio rūgštis	putojančios tabletės, 625 mg	12%
Fenyuls	geležies sulfatas, askorbas rūgštis, nikotinamidas, vitaminai B grupė	caps.,	45 mg
Irovit	geležies sulfatas, askorbas rūgštis, folio rūgštis, cianokobalaminas, lizino monohidro- chloridas	kaps., 300 mg	100 mg
Ranferonas-12	Geležies fumaratas, askorbo rūgštis, folio rūgštis, cianokobalaminas, cinko sulfatas	Kaps., 300 mg	100 mg
Totemas	Geležies gliukonatas, mangano gliukonatas, vario gliukonatas	Ampulės su geriamuoju tirpalu	50 mg
Globironas	Geležies fumaratas, folio rūgštis, cianokobalaminas, piridoksinas, natrio dokuzatas	Kaps., 300 mg	100 mg
Gemsineral-TD	Geležies fumaratas, folio rūgštis, cianokobalaminas	Kaps., 200 mg	67 mg
Ferraminas-Vita	Geležies aspartatas, askorbo rūgštis, folio rūgštis, cianokobalaminas, cinko sulfatas	Tabletė, 60 mg
Maltoferis		Lašai, sirupas, 10 mg Fe 1 ml; Skirtukas. kramtomas 100 mg
Maltoferio ruduo	geležies polimaltozės hidroksilo kompleksas, folio rūgštis	Skirtukas. kramtomas 100 mg
Ferrum Lek	geležies polimaltozės hidroksilo kompleksas	Skirtukas. kramtomas 100 mg

Lengvam IDA palengvinimui:
Sorbifer 1 skirtukas. x 2 p. per dieną 2-3 savaites, Maxifer 1 tab. x 2 kartus per dieną, 2-3 savaites, Maltofer 1 tabletė 2 kartus per dieną - 2-3 savaites, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. per 2-3 savaites;
Vidutinio sunkumo: Sorbifer 1 tab. x 2 p. per dieną 1-2 mėn., Maxifer 1 tab. x 2 kartus per dieną, 1-2 mėnesius, Maltofer 1 tabletė 2 kartus per dieną - 1-2 mėnesius, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. per 1-2 mėnesius;
Sunkus sunkumas: Sorbifer 1 tab. x 2 p. per dieną 2-3 mėn., Maxifer 1 tab. x 2 kartus per dieną, 2-3 mėnesius, Maltofer 1 tabletė 2 kartus per dieną - 2-3 mėnesius, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. per 2-3 mėnesius.
Žinoma, gydymo trukmei įtakos turi hemoglobino lygis feroterapijos fone, taip pat teigiama klinikinė nuotrauka!

Lentelė. Parenteraliniam vartojimui skirti geležies preparatai.

Prekinis pavadinimas	UŽEIGA	Dozavimo forma	Geležies kiekis, mg
Venoferis IV	Geležies III hidroksido sacharozės kompleksas	Ampulės 5.0	100 mg
Fercale i/m	Geležis III dekstranas	Ampulės 2.0	100 mg
Cosmofer i/m, i/v		Ampulės 2.0	100 mg
Novofer-D in / m, in / in	Geležies III hidroksido-dekstrano kompleksas	Ampulės 2.0	100 mg/2 ml

Parenteralinio geležies preparatų vartojimo indikacijos:
. Geležies preparatų, skirtų vartoti per burną, netoleravimas;
. Geležies malabsorbcija;
. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa paūmėjimo laikotarpiu;
. Sunki anemija ir gyvybiškai svarbus poreikis greitai papildyti geležies trūkumą, pavyzdžiui, pasiruošimas operacijai (hemokomponentinio gydymo atsisakymas)
Parenteraliniam vartojimui naudojami geležies geležies preparatai.
Parenteraliniam vartojimui skirtų geležies preparatų kurso dozė apskaičiuojama pagal formulę:
A \u003d 0,066 M (100–6 Hb),
kur A yra kurso dozė, mg;
M – paciento kūno svoris, kg;
Hb – Hb kiekis kraujyje, g/l.

IDA gydymo režimas:
1. Esant hemoglobino kiekiui 109-90 g/l, hematokritui 27-32%, paskirkite vaistų derinį:

Dieta, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų – jautienos liežuvis, triušiena, vištiena, kiaulienos grybai, grikiai arba avižiniai dribsniai, ankštinės daržovės, kakava, šokoladas, džiovintos slyvos, obuoliai;

Druska, geležies polisacharidiniai junginiai, geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas, bendra 100 mg paros dozė (vartoti per burną) 1,5 mėnesio, 1 kartą per mėnesį kontroliuojant bendrą kraujo tyrimą, jei reikia, pratęsiant kursą. gydymas iki 3 mėnesių;

Askorbo rūgštis 2 kiti x 3 r. namuose 2 savaites

2. Jei hemoglobino kiekis mažesnis nei 90 g/l, hematokritas mažesnis nei 27%, kreipkitės į hematologą.
Juodosios geležies druska arba polisacharidiniai junginiai arba geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas standartinėmis dozėmis. Be ankstesnės terapijos, kas antrą dieną į veną leisti geležies (III)-hidroksido polimaltozės kompleksą (200 mg/10 ml), vartojamą geležies kiekį reikia skaičiuoti pagal formulę, pateiktą gamintojo instrukcijose arba geležies dekstrano III (100). mg/2 ml) kartą per parą, į raumenis (skaičiuojama pagal formulę), individualiai parenkant kursą, atsižvelgiant į hematologinius parametrus, šiuo metu laikinai nutraukiamas geriamųjų geležies preparatų vartojimas;

3. Jei hemoglobino kiekis normalizuotas daugiau nei 110 g/l, o hematokritas didesnis nei 33 %, skirti juodosios geležies arba geležies (III) hidroksido polimaltozės komplekso druskos arba polisacharidinių junginių preparatų derinį 100 mg 1 kartą per. savaitę 1 mėnesį, kontroliuojant hemoglobino kiekį, askorbo rūgštį 2 kiti x 3 r. po 2 savaičių (netaikoma esant virškinamojo trakto patologijai – erozijai ir stemplės, skrandžio opoms), folio rūgštis 1 tab. x 2 p. per d. 2 savaites.

4. Jei hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l, stacionarus gydymas hematologijos skyriuje, atmetus ūmią ginekologinę ar chirurginę patologiją. Privalomas išankstinis ginekologo ir chirurgo tyrimas.

Sergant sunkiais aneminiais ir kraujotakos-hipoksiniais sindromais, leukofiltruota eritrocitų suspensija, tolesni kraujo perpylimai griežtai pagal absoliučias indikacijas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012-07-26 įsakymą Nr.501. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. lapkričio 6 d. Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros, Kraujo ir jo komponentų įsigijimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių, taip pat kraujo ir jo komponentų laikymo, perpylimo taisyklių patvirtinimo kraujas, jo komponentai ir preparatai“

Priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant greitai normalizuoti hematologinius parametrus, leukofiltruotos eritrocitų suspensijos perpylimas pagal įsakymą Nr.501;

Juodosios geležies druskos arba polisacharidų junginiai arba geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas (200 mg / 10 ml) į veną kas antrą dieną pagal skaičiavimus pagal instrukcijas ir kontroliuojant hematologinius parametrus.

Pavyzdžiui, suvartoto vaisto kiekio, palyginti su Cosmofer, apskaičiavimo schema:
Bendra dozė (Fe mg) = kūno svoris (kg) x (būtinas Hb – faktinis Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe rezervas). Koeficientas 0,24 = 0,0034 (geležies kiekis Hb yra 0,34%) x 0,07 (kraujo tūris 7% kūno svorio) x 1000 (perėjimas nuo g iki mg). Orientacinė dozė ml (su geležies stokos anemija) pagal kūno svorį (kg) ir priklausomai nuo Hb verčių (g/l), kuri atitinka:
60, 75, 90, 105 g/l:
60 kg - atitinkamai 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - atitinkamai 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - atitinkamai 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - atitinkamai 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - atitinkamai 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - atitinkamai 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - atitinkamai 49, 42, 36, 29 ml.

Jei reikia, gydymas pasirašomas etapais: skubi pagalba, ambulatorinė, stacionarinė.

Kiti gydymo būdai– Ne

Chirurginė intervencija

Chirurginio gydymo indikacijos yra nuolatinis kraujavimas, anemijos padidėjimas dėl priežasčių, kurių negalima pašalinti vaistais.

Prevencija

Pirminė prevencija atliekama žmonių, kurie šiuo metu neserga anemija, grupėms, tačiau yra aplinkybių, skatinančių anemijos išsivystymą:
. nėščia ir maitinanti krūtimi;
. paauglėms mergaitėms, ypač toms, kurių mėnesinės yra gausios;
. donorai;
. moterų, kurių mėnesinės yra gausios ir užsitęsusios.

Geležies stokos anemijos prevencija moterims, kurioms yra gausios ir užsitęsusios menstruacijos.
Skiriami 2 profilaktinės terapijos kursai, trunkantys 6 savaites (geležies paros dozė 30-40 mg) arba po menstruacijų 7-10 dienų kas mėnesį per metus.
Geležies stokos anemijos profilaktika donorams, sporto mokyklų vaikams.
Skiriami 1-2 profilaktinio gydymo kursai 6 savaites kartu su antioksidantų kompleksu.
Intensyvaus berniukų augimo laikotarpiu gali išsivystyti geležies stokos anemija. Šiuo metu taip pat turėtų būti atliekamas profilaktinis gydymas geležies preparatais.

Antrinė prevencija atliekama asmenims, sergantiems anksčiau išgydyta geležies stokos anemija, esant būklei, kuri kelia grėsmę geležies stokos anemijos pasikartojimui (gausios menstruacijos, gimdos fibromioma ir kt.).

Šioms pacientų grupėms po geležies stokos anemijos gydymo rekomenduojamas profilaktinis kursas, trunkantis 6 savaites (geležies paros dozė – 40 mg), vėliau du 6 savaičių kursai per metus arba gerti po 30–40 mg geležies per dieną 7–10 val. dienų po menstruacijų. Be to, kasdien būtina suvartoti ne mažiau kaip 100 g mėsos.

Visi pacientai, sergantys geležies stokos anemija, taip pat asmenys, turintys šios patologijos rizikos veiksnių, turi būti registruoti pas bendrosios praktikos gydytoją gyvenamosios vietos poliklinikoje su privalomu bendruoju kraujo tyrimu ir geležies kiekio serume tyrimu ne mažiau kaip 2 kartus. metai. Kartu atliekamas ir dispanserinis stebėjimas, atsižvelgiant į geležies stokos anemijos etiologiją, t.y. pacientas yra ambulatorijos sąskaitoje dėl ligos, sukėlusios geležies stokos anemiją.

Tolesnis valdymas
Klinikiniai kraujo tyrimai turi būti atliekami kas mėnesį. Esant sunkiai anemijai, laboratorinis stebėjimas atliekamas kiekvieną savaitę, nesant teigiamos hematologinių parametrų dinamikos, nurodomas išsamus hematologinis ir bendras klinikinis tyrimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. PSO. Oficiali metinė ataskaita. Geneva, 2002. 2. Geležies stokos anemijos įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Vadovas programų vadovams – Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Dvoretskis L.I. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Geležies stokos anemija. M: Daktare. 2002 m.; 12:4-9. 5. G. Perevusnykas, R. Huchas, A. Huchas, C. Breymannas. Britų mitybos žurnalas. 2002 m.; 88:3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Geležies pernešimas per ląstelių membranas: dvylikapirštės žarnos ir placentos geležies įsisavinimo molekulinis laikymas. Geriausia praktika ir tyrimai Clin Haem. 2002 m.; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Geležies laiškas: rekomendacijos geležies stokos anemijai gydyti. Hematologija ir transfuziologija 2004; 49(4):40-48. 8. Dolgovas V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Laboratorinė anemijos diagnostika. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemija (nuo A iki Z). Vadovas gydytojams / red. Akad. Yu.L. Ševčenka. - Sankt Peterburgas: "Neva", 2004. - 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Vaikų anemija: rankos. Gydytojams. - Sankt Peterburgas: Petras, 2001. - 89-127 p. 11. Aleksejevas N.A. anemija. – Sankt Peterburgas: Hipokratas. - 2004. - 512 p. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. Praktinė ir laboratorinė hematologija / vert. iš anglų kalbos. red. A.G. Rumjantsevas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 p.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis

ESU. Raisova – galva. otd. terapija, dr.
O.R. Khanas - podiplominių studijų terapijos katedros asistentas, hematologas

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr

Recenzentai:

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: kas 2 metus.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Geležies stokos anemija (TLK kodas D50)

D50.0 Geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo (lėtinė)

Posthemoraginė (lėtinė) anemija

D50.1 Sideropeninė disfagija

Kelly-Paterson sindromas Plummer-Vinson sindromas

Geležies stokos anemija TLK kodas D50

Geležies stokos anemijai gydyti naudojami šie vaistai:

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija yra dokumentas, naudojamas kaip pagrindinė visuomenės sveikatos sistema. TLK yra norminis dokumentas, užtikrinantis metodinių požiūrių vienovę ir tarptautinį medžiagų palyginamumą. Šiuo metu galioja Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10, TLK-10). Rusijoje sveikatos priežiūros institucijos ir institucijos atliko statistinės apskaitos perėjimą prie TLK-10 1999 m.

©g. TLK 10 – Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra

TLK 10. III klasė (D50-D89)

TLK 10. III klasė. Kraujo, kraujodaros organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu (D50-D89)

Neapima: autoimuninės ligos (sisteminės) NOS (M35.9), tam tikros būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu (P00-P96), nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (O00-O99), įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų sutrikimai (Q00). - Q99), endokrininės sistemos, mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00-E90), žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B20-B24), traumos, apsinuodijimai ir tam tikri kiti išorinių priežasčių padariniai (S00-T98), navikai (C00-D48). ), simptomai, požymiai ir nenormalūs klinikiniai bei laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

Šioje klasėje yra šie blokai:

D50-D53 Dietinė anemija

D55-D59 Hemolizinė anemija

D60-D64 Aplastinė ir kitos anemijos

D65-D69 Krešėjimo sutrikimai, purpura ir kitos hemoraginės būklės

D70-D77 Kitos kraujo ir kraują formuojančių organų ligos

D80-D89 Atrinkti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:

D77 Kiti kraujo ir kraujodaros organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

MAISTINĖ ANEMIJA (D50-D53)

D50 Geležies stokos anemija

D50.0 Antrinė geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo (lėtinė). Posthemoraginė (lėtinė) anemija.

Neįtraukiama: ūminė pohemoraginė anemija (D62), įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo (P61.3).

D50.1 Sideropeninė disfagija. Kelly-Paterson sindromas. Plummer-Vinson sindromas

D50.8 Kitos geležies stokos anemijos

D50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta

D51 Vitamino B12 stokos anemija

Neįtraukiama: vitamino B12 trūkumas (E53.8)

D51.0 Vitamino B12 stokos anemija dėl vidinio faktoriaus trūkumo.

Įgimtas vidinio faktoriaus trūkumas

D51.1 Vitamino B12 stokos anemija dėl selektyvios vitamino B12 malabsorbcijos ir proteinurija.

Imerslundo (-Gresbecko) sindromas. Megaloblastinė paveldima anemija

D51.2 Transkobalamino II trūkumas

D51.3 Kitos vitamino B12 stokos anemijos, susijusios su mityba. Vegetariška anemija

D51.8 Kitos vitamino B12 stokos anemijos

D51.9 Vitamino B12 stokos anemija, nepatikslinta

D52 Folio stokos anemija

D52.0 Dietinė folio stokos anemija. Megaloblastinė mitybos anemija

D52.1 Folio rūgšties stokos anemija, kurią sukelia vaistai. Jei reikia, identifikuokite vaistą

naudoti papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė)

D52.8 Kitos folio rūgšties stokos anemijos

D52.9 Folio stokos anemija, nepatikslinta Anemija dėl nepakankamo folio rūgšties suvartojimo, NOS

D53 Kitos mitybos anemijos

Apima: megaloblastinę anemiją, nereaguojančią į vitaminų terapiją

nom B12 arba folatų

D53.0 Anemija dėl baltymų trūkumo. Anemija dėl aminorūgščių trūkumo.

Neapima: Lesch-Nychen sindromo (E79.1)

D53.1 Kitos megaloblastinės anemijos, neklasifikuojamos kitur. Megaloblastinė anemija NOS.

Neįtraukiama: Di Guglielmo liga (C94.0)

D53.2 Anemija dėl skorbuto.

Neapima: skorbuto (E54)

D53.8 Kitos nurodytos mitybos anemijos

Anemija, susijusi su trūkumu:

Neįtraukiama: netinkama mityba, nenurodant

anemija, tokia kaip:

Vario trūkumas (E61.0)

Molibdeno trūkumas (E61.5)

Cinko trūkumas (E60)

D53.9 Mitybos anemija, nepatikslinta Paprasta lėtinė anemija.

Neapima: anemija NOS (D64.9)

HEMOLITINĖ ANEMIJA (D55–D59)

D55 Anemija dėl fermentų sutrikimų

Neįtraukiama: vaistų sukelta fermentų stokos anemija (D59.2)

D55.0 Anemija dėl gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės [G-6-PD] trūkumo. Favizmas. G-6-PD stokos anemija

D55.1 Anemija dėl kitų glutationo apykaitos sutrikimų.

Anemija dėl fermentų trūkumo (išskyrus G-6-PD), susijusio su heksozės monofosfatu [HMP]

metabolinio kelio šuntas. 1 tipo hemolizinė nesferocitinė anemija (paveldima).

D55.2 Anemija dėl glikolitinių fermentų sutrikimų.

Hemolizinis nesferocitinis (paveldimas) II tipas

Dėl heksokinazės trūkumo

Dėl piruvatkinazės trūkumo

Dėl triozės fosfato izomerazės trūkumo

D55.3 Anemija dėl nukleotidų apykaitos sutrikimų

D55.8 Kita anemija dėl fermentų sutrikimų

D55.9 Anemija dėl fermentų sutrikimo, nepatikslinta

D56 Talasemija

Neapima: vaisiaus vandenėlis dėl hemolizinės ligos (P56.-)

D56.1 Beta talasemija. Anemija Cooley. Sunki beta talasemija. Pjautuvinių ląstelių beta talasemija.

D56.3 Talasemijos požymis

D56.4 Paveldimas vaisiaus hemoglobino išlikimas [NPPH]

D56.9 Talasemija, nepatikslinta Viduržemio jūros anemija (su kitomis hemoglobinopatijomis)

Talasemija (nedidelė) (mišri) (su kitomis hemoglobinopatijomis)

D57 Pjautuvinių ląstelių sutrikimai

Neįtraukiama: kitos hemoglobinopatijos (D58.-)

pjautuvo pavidalo ląstelių beta talasemija (D56.1)

D57.0 Pjautuvinė anemija su krize. Hb-SS liga su krize

D57.1 Pjautuvinė anemija be krizės.

D57.2 Dvigubos heterozigotinės pjautuvinių ląstelių ligos

D57.3 Pjautuvinių ląstelių nešiotojas. Hemoglobino S gabenimas. Heterozigotinis hemoglobinas S

D57.8 Kiti pjautuvinių ląstelių sutrikimai

D58 Kitos paveldimos hemolizinės anemijos

D58.0 Paveldima sferocitozė. Acholuric (šeiminė) gelta.

Įgimta (sferocitinė) hemolizinė gelta. Minkowski-Choffard sindromas

D58.1 Paveldima eliptocitozė. Elitocitozė (įgimta). Ovalocitozė (įgimta) (paveldima)

D58.2 Kitos hemoglobinopatijos. Nenormalus hemoglobino kiekis NOS. Įgimta anemija su Heinzo kūnais.

Hemolizinė liga, kurią sukelia nestabilus hemoglobinas. Hemoglobinopatija NOS.

Neįtraukiama: šeiminė policitemija (D75.0)

Hb-M liga (D74.0)

paveldimas vaisiaus hemoglobino išlikimas (D56.4)

su aukščiu susijusi policitemija (D75.1)

D58.8 Kitos patikslintos paveldimos hemolizinės anemijos stomatocitozė

D58.9 Paveldima hemolizinė anemija, nepatikslinta

D59 Įgyta hemolizinė anemija

D59.0 Vaistų sukelta autoimuninė hemolizinė anemija.

Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

D59.1 Kitos autoimuninės hemolizinės anemijos. Autoimuninė hemolizinė liga (šalčio tipo) (šilumos tipas). Lėtinė liga, kurią sukelia šalti hemagliutininai.

Peršalimo tipas (antrinis) (simptominis)

Terminis tipas (antrinis) (simptominis)

Neapima: Evanso sindromo (D69.3)

vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (P55.-)

paroksizminė šalto hemoglobinurija (D59.6)

D59.2 Vaistų sukelta neautoimuninė hemolizinė anemija. Vaistų sukelta fermentų stokos anemija.

Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

D59.3 Hemolizinis ureminis sindromas

D59.4 Kitos neautoimuninės hemolizinės anemijos.

Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

D59.5 Paroksizminė naktinė hemoglobinurija [Marchiafava-Micheli].

D59.6 Hemoglobinurija dėl kitų išorinių priežasčių sukeltos hemolizės.

Neapima: hemoglobinurija NOS (R82.3)

D59.8 Kitos įgytos hemolizinės anemijos

D59.9 Įgyta hemolizinė anemija, nepatikslinta Idiopatinė hemolizinė anemija, lėtinė

APLASTINĖ IR KITA ANEMIJA (D60-D64)

D60 Įgyta gryna eritrocitų aplazija (eritroblastopenija)

Apima: raudonųjų kraujo kūnelių aplazija (įgyta) (suaugusiesiems) (su timoma)

D60.0 Lėtinė įgyta gryna eritrocitų aplazija

D60.1 Laikina įgyta gryna eritrocitų aplazija

D60.8 Kita įgyta gryna eritrocitų aplazija

D60.9 Įgyta grynoji eritrocitų aplazija, nepatikslinta

D61 Kitos aplazinės anemijos

Neapima: agranulocitozė (D70)

D61.0 Konstitucinė aplazinė anemija.

Aplazija (gryni) eritrocitai:

Blackfan-Diamond sindromas. Šeiminė hipoplastinė anemija. Fanconi anemija. Pancitopenija su apsigimimais

D61.1 Vaistų sukelta aplazinė anemija. Jei reikia, identifikuokite vaistą

naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

D61.2 Kitų išorinių veiksnių sukelta aplastinė anemija.

Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

D61.3 Idiopatinė aplazinė anemija

D61.8 Kitos patikslintos aplazinės anemijos

D61.9 Aplazinė anemija, nepatikslinta Hipoplastinė anemija NOS. Kaulų čiulpų hipoplazija. Panmyeloftis

D62 Ūminė pohemoraginė anemija

Neapima: įgimta anemija dėl vaisiaus kraujo netekimo (P61.3)

D63 Anemija sergant lėtinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

D63.0 Anemija sergant neoplazmomis (C00-D48+)

D63.8 Anemija sergant kitomis lėtinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

D64 Kitos anemijos

Neapima: ugniai atspari anemija:

Su sprogimų pertekliumi (D46.2)

Su transformacija (D46.3)

Su sideroblastais (D46.1)

Be sideroblastų (D46.0)

D64.0 Paveldima sideroblastinė anemija. Su lytimi susijusi hipochrominė sideroblastinė anemija

D64.1 Antrinė sideroblastinė anemija dėl kitų ligų.

Jei reikia, norėdami nustatyti ligą, naudokite papildomą kodą.

D64.2 Antrinė sideroblastinė anemija dėl vaistų ar toksinų.

Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

D64.3 Kitos sideroblastinės anemijos.

Reaktyvus su piridoksinu, neklasifikuojamas kitur

D64.4 Įgimta diseritropoetinė anemija. Dishemopoetinė anemija (įgimta).

Neapima: Blackfan-Diamond sindromo (D61.0)

di Guglielmo liga (C94.0)

D64.8 Kitos patikslintos anemijos. Vaikų pseudoleukemija. Leukoeritroblastinė anemija

KRAUJO KREŠĖJIMO SUTRIKIMAI, PURPURA IR KITI

HEMORAGIJOS BŪKLĖS (D65-D69)

D65 Diseminuota intravaskulinė koaguliacija [defibrinacijos sindromas]

Įgyta afibrinogenemija. Vartojimo koagulopatija

Difuzinė arba diseminuota intravaskulinė koaguliacija

Įgytas fibrinolizinis kraujavimas

Neapima: defibrinacijos sindromas (komplikuojantis):

Naujagimis (P60)

D66 Paveldimas VIII faktoriaus trūkumas

VIII faktoriaus trūkumas (su funkciniais sutrikimais)

Neįtraukiama: VIII faktoriaus trūkumas su kraujagyslių sutrikimais (D68.0)

D67 Paveldimas IX faktoriaus trūkumas

IX faktorius (su funkciniais sutrikimais)

Tromboplastinis plazmos komponentas

D68 Kiti kraujavimo sutrikimai

Abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.1)

Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0 Vilebrando liga. Angiohemofilija. VIII faktoriaus trūkumas su kraujagyslių pažeidimu. Kraujagyslių hemofilija.

Neapima: paveldimas kapiliarų trapumas (D69.8)

VIII faktoriaus trūkumas:

Su funkciniais sutrikimais (D66)

D68.1 Paveldimas XI faktoriaus trūkumas. Hemofilija C. Plazmos tromboplastino pirmtako trūkumas

D68.2 Paveldimas kitų krešėjimo faktorių trūkumas. Įgimta afibrinogenemija.

Disfibrinogenemija (įgimta) Hipoprokonvertinemija. Ovreno liga

D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl kraujyje cirkuliuojančių antikoaguliantų. Hiperheparinemija.

Jei būtina nustatyti naudojamą antikoaguliantą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą.

D68.4 Įgytas krešėjimo faktoriaus trūkumas.

Krešėjimo faktoriaus trūkumas dėl:

Vitamino K trūkumas

Neįtraukiama: vitamino K trūkumas naujagimiams (P53)

D68.8 Kiti patikslinti kraujavimo sutrikimai Sisteminės raudonosios vilkligės inhibitorių buvimas

D68.9 Krešėjimo sutrikimas, nepatikslintas

D69 Purpura ir kitos hemoraginės būklės

Neįtraukiama: gerybinė hipergamaglobulineminė purpura (D89.0)

krioglobulineminė purpura (D89.1)

idiopatinė (hemoraginė) trombocitemija (D47.3)

žaibinė purpura (D65)

trombozinė trombocitopeninė purpura (M31.1)

D69.0 Alerginė purpura.

D69.1 Kokybiniai trombocitų defektai. Bernardo-Soulier [milžiniškų trombocitų] sindromas.

Glanzmanno liga. Pilkų trombocitų sindromas. Trombastenija (hemoraginė) (paveldima). trombocitopatija.

Neįtraukiama: von Willebrand liga (D68.0)

D69.2 Kita netrombocitopeninė purpura.

D69.3 Idiopatinė trombocitopeninė purpura. Evanso sindromas

D69.4 Kitos pirminės trombocitopenijos.

Išskyrus: trombocitopeniją su spindulio nebuvimu (Q87.2)

laikina naujagimių trombocitopenija (P61.0)

Wiskott-Aldrich sindromas (D82.0)

D69.5 Antrinė trombocitopenija. Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

D69.6 Trombocitopenija, nepatikslinta

D69.8 Kitos nurodytos hemoraginės būklės Kapiliarų trapumas (paveldimas). Kraujagyslių pseudohemofilija

D69.9 Hemoraginė būklė, nepatikslinta

KITOS KRAUJO IR KRAUJU SUDARYJANČIŲ ORGANŲ LIGOS (D70-D77)

D70 Agranulocitozė

Agranulocitinė krūtinės angina. Vaikų genetinė agranulocitozė. Kostmanno liga

Jei reikia, norėdami nustatyti neutropeniją sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

Neapima: laikina naujagimių neutropenija (P61.5)

D71 Polimorfonuklearinių neutrofilų funkciniai sutrikimai

Ląstelės membranos receptorių komplekso defektas. Lėtinė (vaikų) granulomatozė. Įgimta disfagocitozė

Progresuojanti septinė granulomatozė

D72 Kiti baltųjų kraujo kūnelių sutrikimai

Neapima: bazofilijos (D75.8)

imuninės sistemos sutrikimai (D80-D89)

preleukemija (sindromas) (D46.9)

D72.0 Leukocitų genetinės anomalijos.

Anomalija (granuliacija) (granulocitai) arba sindromas:

Neapima: Chediak-Higashi (-Steinbrink) sindromo (E70.3)

D72.8 Kiti patikslinti baltųjų kraujo kūnelių sutrikimai

Leukocitozė. Limfocitozė (simptominė). Limfopenija. Monocitozė (simptominė). plazmocitozė

D72.9 Baltųjų kraujo kūnelių sutrikimas, nepatikslintas

D73 Blužnies ligos

D73.0 Hiposplenizmas. Asplenija pooperacinė. Blužnies atrofija.

Neapima: asplenija (įgimta) (Q89.0)

D73.2 Lėtinė stazinė splenomegalija

D73.5 Blužnies infarktas. Blužnies plyšimas nėra trauminis. Blužnies sukimas.

Neapima: trauminis blužnies plyšimas (S36.0)

D73.8 Kitos blužnies ligos. Blužnies fibrozė NOS. Perisplenit. Rašyba NOS

D73.9 Blužnies liga, nepatikslinta

D74 Methemoglobinemija

D74.0 Įgimta methemoglobinemija. Įgimtas NADH-methemoglobino reduktazės trūkumas.

Hemoglobinozė M [Hb-M liga] Paveldima methemoglobinemija

D74.8 Kitos methemoglobinemijos Įgyta methemoglobinemija (su sulfhemoglobinemija).

Toksiška methemoglobinemija. Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

D74.9 Methemoglobinemija, nepatikslinta

D75 Kitos kraujo ir kraują formuojančių organų ligos

Išskyrus: padidėję limfmazgiai (R59.-)

hipergamaglobulinemija NOS (D89.2)

Mezenterinė (ūminė) (lėtinė) (I88.0)

Neapima: paveldima ovalocitozė (D58.1)

D75.1 Antrinė policitemija.

Sumažėjęs plazmos tūris

D75.2 Esminė trombocitozė.

Neapima: esminė (hemoraginė) trombocitemija (D47.3)

D75.8 Kitos patikslintos kraujo ir kraują formuojančių organų ligos Bazofilija

D75.9 Kraujo ir kraujodaros organų sutrikimai, nepatikslinti

D76 Tam tikros ligos, susijusios su limforetikuliniu audiniu ir retikulohistiocitine sistema

Neapima: Letterer-Siwe liga (C96.0)

piktybinė histiocitozė (C96.1)

retikuloendoteliozė arba retikuliozė:

Histiocitinis meduliarinis (C96.1)

D76.0 Langerhanso ląstelių histiocitozė, neklasifikuojama kitur. Eozinofilinė granuloma.

Rankos-Schuller-Chrisgen liga. Histiocitozė X (lėtinė)

D76.1 Hemofagocitinė limfohistiocitozė. Šeiminė hemofagocitinė retikuliozė.

Histiocitozė iš mononuklearinių fagocitų, išskyrus Langerhanso ląsteles, NOS

D76.2 Hemofagocitinis sindromas, susijęs su infekcija.

Jei reikia, norėdami nustatyti infekcijos sukėlėją ar ligą, naudokite papildomą kodą.

D76.3 Kiti histiocitiniai sindromai Retikulohistiocitoma (milžiniška ląstelė).

Sinuso histiocitozė su masine limfadenopatija. ksantogranuloma

D77 Kiti kraujo ir kraujodaros organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

Blužnies fibrozė sergant šistosomioze [bilharzija] (B65.-)

PASIRINKTI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIU MECHANIZMU (D80-D89)

Apima: komplemento sistemos defektus, imunodeficito sutrikimus, išskyrus ligą,

žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] sarkoidozė

Išskyrus: autoimunines ligas (sistemines) NOS (M35.9)

funkciniai polimorfonuklearinių neutrofilų sutrikimai (D71)

Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B20-B24)

D80 Imunodeficitas su vyraujančiu antikūnų trūkumu

D80.0 Paveldima hipogamaglobulinemija.

Autosominė recesyvinė agamaglobulinemija (šveicariško tipo).

Su X susijusi agamaglobulinemija [Brutono liga] (su augimo hormono trūkumu)

D80.1 Nešeiminė hipogamaglobulinemija Agamaglobulinemija su B limfocitų, turinčių imunoglobulinus, buvimu. Bendra agamaglobulinemija. Hipogamaglobulinemija NOS

D80.2 Selektyvus imunoglobulino A trūkumas

D80.3 Selektyvus imunoglobulino G poklasio trūkumas

D80.4 Selektyvus imunoglobulino M trūkumas

D80.5 Imunodeficitas su padidėjusiu imunoglobulino M kiekiu

D80.6 Antikūnų, kurių imunoglobulinų kiekis artimas normaliam, arba hiperimunoglobulinemija, trūkumas.

Antikūnų trūkumas su hiperimunoglobulinemija

D80.7 Vaikų laikina hipogamaglobulinemija

D80.8 Kiti imunodeficitai su vyraujančiu antikūnų trūkumu. Kapa lengvosios grandinės trūkumas

D80.9 Imunodeficitas su vyraujančiu antikūnų defektu, nepatikslintas

D81 Kombinuoti imunodeficitai

Neapima: autosominės recesyvinės agamaglobulinemijos (šveicariško tipo) (D80.0)

D81.0 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su retikuline disgeneze

D81.1 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su mažu T ir B ląstelių skaičiumi

D81.2 Sunkus kombinuotas imunodeficitas su mažu arba normaliu B ląstelių skaičiumi

D81.3 Adenozino deaminazės trūkumas

D81.5 Purino nukleozidų fosforilazės trūkumas

D81.6 Didelis I klasės histologinio suderinamumo komplekso trūkumas. Nuogas limfocitų sindromas

D81.7 Pagrindinio histologinio suderinamumo komplekso II klasės molekulių trūkumas

D81.8 Kiti kombinuoti imunodeficitai. Nuo biotino priklausomos karboksilazės trūkumas

D81.9 Kombinuotas imunodeficitas, nepatikslintas Sunkus kombinuotas imunodeficito sutrikimas NOS

D82 Imunodeficitai, susiję su kitais reikšmingais defektais

Neįtraukiama: ataktinė telangiektazija [Louis Bar] (G11.3)

D82.0 Wiskott-Aldrich sindromas. Imunodeficitas su trombocitopenija ir egzema

D82.1 Di George'o sindromas. Ryklės divertikulo sindromas.

Aplazija arba hipoplazija su imunodeficitu

D82.2 Imunodeficitas su nykštuku dėl trumpų galūnių

D82.3 Imunodeficitas dėl Epstein-Barr viruso sukelto paveldimo defekto.

Su X susijusi limfoproliferacinė liga

D82.4 Hiperimunoglobulino E sindromas

D82.8 Imunodeficitas, susijęs su kitais nurodytais dideliais defektais

D82.9 Imunodeficitas, susijęs su dideliu defektu, nepatikslintas

D83 Dažnas kintamas imunodeficitas

D83.0 Dažnas kintamas imunodeficitas su vyraujančiais B ląstelių skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sutrikimais

D83.1 Dažnas kintamasis imunodeficitas, kuriame vyrauja imunoreguliacinių T ląstelių sutrikimai

D83.2 Dažnas kintamasis imunodeficitas su autoantikūnais prieš B arba T ląsteles

D83.8 Kiti dažni kintami imunodeficitai

D83.9 Dažnas kintamas imunodeficitas, nepatikslintas

D84 Kiti imunodeficitai

D84.0 Limfocitų funkcinis antigeno-1 defektas

D84.1 Komplemento sistemos defektas. C1 esterazės inhibitorių trūkumas

D84.8 Kiti patikslinti imunodeficito sutrikimai

D84.9 Imunodeficitas, nepatikslintas

D86 Sarkoidozė

D86.1 Limfmazgių sarkoidozė

D86.2 Plaučių sarkoidozė su limfmazgių sarkoidoze

D86.8 Kitų patikslintų ir kombinuotų vietų sarkoidozė. Iridociklitas sergant sarkoidoze (H22.1).

Dauginis kaukolės nervo paralyžius sergant sarkoidoze (G53.2)

Uveoparotito karštligė [Herfordto liga]

D86.9 Sarkoidozė, nepatikslinta

D89 Kiti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu, neklasifikuojami kitur

Neapima: hiperglobulinemija NOS (R77.1)

monokloninė gamopatija (D47.2)

transplantato nepakankamumas ir atmetimas (T86.-)

D89.0 Polikloninė hipergamaglobulinemija. Hipergamaglobulineminė purpura. Polikloninė gamopatija NOS

D89.2 Hipergamaglobulinemija, nepatikslinta

D89.8 Kiti nurodyti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu, neklasifikuojami kitur

D89.9 Sutrikimas, susijęs su imuniniu mechanizmu, nepatikslintas Imuninė liga NOS

Pasidalinkite straipsniu!

Paieška

Paskutinės pastabos

Prenumerata el

Įveskite savo elektroninio pašto adresą, kad gautumėte naujausias medicinos naujienas, taip pat ligų etiologiją ir patogenezę, jų gydymą.

Kategorijos

Žymos

Interneto svetainė " Medicininė praktika» skirta medicinos praktikai, kurioje pasakojama apie šiuolaikinius diagnostikos metodus, aprašoma ligų etiologija ir patogenezė, jų gydymas

ICD kodas: D50

Geležies stokos anemija

Geležies stokos anemija

TLK kodas internete / TLK kodas D50 / Tarptautinė ligų klasifikacija / Kraujo, kraujodaros organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu / Su mityba susijusi anemija / Geležies stokos anemija

Paieška

• Ieškoti pagal ClassInform

Ieškokite visuose klasifikatoriuose ir kataloguose KlassInform svetainėje

Ieškoti pagal TIN

• OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal TIN

OKTMO pagal TIN

Ieškokite OKTMO kodo pagal TIN

OKATO pagal TIN

Ieškokite OKATO kodo pagal TIN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškokite OKOGU kodo pagal TIN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite PSRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, IP TIN pagal visą pavadinimą

Sandorio šalies patikrinimas

• Sandorio šalies patikrinimas

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

• OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK (CPE 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK (CPE 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

TN VED kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į TN VED kodą

OKZ-93 OKZ-2014 m

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

• Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų sklaidos kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

• ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius OK (EVRK 2 red.)

OCGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

OKEI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKISZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKISZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 - 2011

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis gerai (KPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir darbo užmokesčio kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos standartų klasifikatorius gerai (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius Gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos išsilavinimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių teritorijų klasifikatorius OK

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentų klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos viešųjų paslaugų klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikatorius

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus sandorių klasifikatorius

FKKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017-06-24)

FKKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017-06-24)

BBC

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė terapinė cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-asis leidimas) (LOC)

Žinynai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

EKSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

profesinius standartus

2017 m. Profesinių standartų vadovas

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

GEF

Federalinės valstijos švietimo standartai

Darbai

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų kadastras

Civilinių ir tarnybinių ginklų ir jiems skirtų šovinių valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius